Пункція щитовидної залози. Особливості проведення пункції щитовидної залози та можливі наслідки

Пункція щитовидної залозиє простою процедурою, що складається з проколювання вузликів цього органу з метою оцінки ризику його злоякісності. Це фундаментальний тест, оскільки він забезпечує велику інформацію практично без ризику ускладнень.

Як відбувається процедура

Пункція щитовидної залози зазвичай робиться за допомогою «екоорієнтованого» способу – спрямовують голку ультразвуком, щоб переконатися, що орган проколото тільки в потрібному місці.

Якщо є проблеми із щитовидною залозою, потрібна медична консультація. Коли має проводитися така процедура? Кожен випадок вивчатиметься індивідуально. Основними тестами для виконання є:

• ультразвук;
• гормональний аналіз;
• клінічне обстеження.

Якщо за цими даними будуть підозри, що вузол може бути злоякісним, то виконується пункція щитовидної залози. Найважливішими чинниками щодо підозрілості вузлика і, отже, взяття пункції, є визначення розміру і зовнішнього виглядуоргану на УЗД.

Коли потрібна пункція

Загалом вузлики розміром менше десяти міліметрів не будуть проколоті, якщо на ультразвуку не спостерігаються фактори ризику (наприклад, «неправильні межі» або мікрокальцифікації).

Відгуки про пункцію щитовидної залози повідомляють, що великі вузлики (розміром понад 15-20 мм) майже завжди повинні бути проколоті, якщо ультразвук не показує, що вони є чисто кістами (флюїдні мішечки). У цьому випадку може бути зроблена пункція, щоб зменшити розмір вузлика. Але аналізу буде дуже мало, оскільки лише твердий матеріал, а не рідина може бути проаналізований.

Слід враховувати, що вузли щитовидної залози є дуже частими проблемами, переважна більшість їх визначаються доброякісними. Тому місія ендокринолога полягає, з одного боку, у виявленні підозрілих конкрецій, щоб проколоти їх, з другого - уникати пункції вузлових ділянок з дуже низькою ймовірністю бути злоякісними.

Підготовка до процедури

Пункція щитовидної залози під контролем УЗД потребує ретельної підготовки. Необхідно провести попередній аналіз, переважно з двох причин. Спочатку вивчіть гормони щитовидної залози, коагуляцію та переконайтеся, що немає ризику кровотечі. Пацієнт має бути під супроводом. У деяких чутливих людейможе виникнути запаморочення відразу після проколу, хоча симптоми зазвичай зникають за короткий час.

Ліки, які можуть заважати

Дуже важливо повідомити лікаря про всі ліки, які приймаєте регулярно, і якщо є алергія на ліки чи інші продукти.

Необхідно зупинити прийом антикоагулянтом («ліків, щоб зробити кров більш рідкою») таких, як:

• "Аценокумарол";
• "Варфарин";
• "Дабігатран";
• "Рівароксабан";
• "Апіксабан".

Ви повинні уникати аспірину, ібупрофену та інших протизапальних препаратів за тиждень до початку тесту. Немає необхідності приймати будь-які додаткові ліки.

Продукти харчування

Дотримуватись спеціальної дієти не потрібно, хоча в деяких центрах рекомендується відмова від їжі протягом приблизно восьми годин перед проведенням тесту. Як правило, достатньо не снідати і не пити нічого перед тим, як зробити пункцію щитовидної залози.

Одяг

Доцільно носити одяг із широкою горловиною або його можна легко відкрити (наприклад, сорочку з ґудзиками), щоб звільнити ділянку щитовидної залози. Уникайте носити намисто або інші прикраси на шиї.

Вагітність та лактація

Пункція щитовидної залози не протипоказана під час вагітності або годування груддю, але знадобиться інформувати медичних працівників про вагітність або підозру на вагітність. Деякі гормони змінюються на цих етапах, природно, це може вплинути на аналітику.

Як відбувається процедура?

Якщо вузлик живий, то прокол може виявитися неможливим. У деяких випадках вузлики в грудній клітціможуть перевірятися пункцією, керованою КТ, або може знадобитися діагностична операція.

Пункція щитовидної залози під контролем фахівців триває приблизно 15-20 хвилин. Отримання самої біопсії відбувається дуже швидко, решта часу полягає у підготовці матеріалу та області, що підлягає біопсії.

Щитовидна залоза виконується над пацієнтом, що лежить на спині в положенні, яке залишає відкритою щитовидну залозу. Іноді подушка поміщається під плечі, щоб полегшити гіперекстензію шиї. Після того, як пацієнт прийняв горизонтальне положення, буде введений місцевий антисептик, і лікар знайде вузол, який буде проколотий, ультразвуком.

Прокол виконується дуже тонкою голкою, яка повинна досягти щитовидної залози (зазвичай тонше за щитовидну залозу). З голкою у вузлі будуть виконуватися м'які рухи для аспірації матеріалу, щоб переконатися, що тканина видалена, потім видаляється голка. Під час цієї частини процедури лікар попереджає пацієнта, що йому слід намагатися не кашляти, не ковтати чи не говорити: коли щитовидна залоза переміщається, буде складніше діагностувати.

Зазвичай потрібно виконати від двох до шести проколів, залежно від якості отриманого зразка. Таким чином, покривається весь розмір вузлика, і точніший діагноз є більш ймовірним.

Якщо це кістозний вузол, його можна буде спорожнити шприцем, щоб зменшити розмір та зняти дискомфорт. Після завершення проколу буде запропоновано натиснути кілька хвилин в області проколу. Після пункції щитовидної залози можуть бути відчуття запаморочення. Оскільки це не потребує анестезії чи заспокоєння, після кількох хвилин одужання можна повернутися додому без проблем.

Які ускладнення та ризики?

Пункція щитовидної залози, за відгуками, може мати наслідки. Основне ускладнення у тому, що дома проколу відчувається невеликий біль. Можна лікувати її регулярним знеболюванням та/або докладанням льоду місцево.

Під час процедури або відразу після неї може виникнути запаморочення у сприйнятливих людей. Що відбувається із матеріалом, отриманим після процедури? Частина матеріалу поширюється на кілька слайдів (скляна пластина для перегляду до мікроскопа), а інша частина зберігається у спеціальному розчині для подальшої підготовки до мікроскопа.

Після обробки зразків лікар зможе визначити діагноз. Як довго відбуваються результати? Це залежить від центру, де ви тестувалися, але зазвичай від двох-трьох днів до двох-трьох тижнів. Які можливі результати: кожен центр чи установа може використовувати різні класифікації, але найчастіше використовується нині так звана система з шести категорій.

Слід враховувати, що пункція щитовидної залози з УЗД не аналізує тканинні блоки (біопсію), лише окремі клітини (цитологія). Таким чином, це показовий тест, який вказує лише на ризик злоякісності, але остаточний діагноз завжди буде встановлений біопсією з хірургічним втручанням.

Огляд результатів

Наслідки пункції щитовидної залози будуть представлені у вигляді таких результатів:

Чи можна отримати доброякісний результат чи вузол справді злоякісний? Хоча рідко (1-2%), злоякісний вузол може призвести до доброякісної пухлини щитовидної залози. Цей невеликий ризик неминучий, тому дуже важливо планувати адекватне спостереження, яке дозволяє фахівцям у галузі ендокринології контролювати процес. Якщо у змінах еволюційного контролю, які передбачають злоякісність, спостерігаються (наприклад, зростання понад 20%), може бути проведений другий етап або, за потреби, хірургічне втручання.

Якщо вузлик злоякісний, застосовується звичайне лікування, хоча трохи згодом. На щастя, у цих випадках результати будуть практично такими ж добрими. Сучасні рекомендації асоціації щитовидної залози (ATA) зводяться до планування спостереження відповідно до характеристик ультразвуку та результату проколу.

Які генетичні випробування використовуються?

У останні рокибули розроблені генетичні методи, які допомагають визначити, чи є вузлик доброякісним чи злоякісним. Ці методи вивчають кілька генів вузла у матеріалі, витягнутому у проколі. Сьогодні вони не виконуються регулярно, але зазвичай використовуються, коли результат проколу є невизначеним.

Слід враховувати, що генетичний діагноз також є остаточним, але допоможе визначитися з рішенням. Його можна виконати при першому проколі або зарезервувати другого проколу у разі сумнівів.

Підіб'ємо підсумки

Однією із основних причин появи вузлів ендокринологи вважають відсутність йоду. Цей елемент необхідний синтезу гормону; якщо організм доставляє їх у недостатній кількості, орган починає працювати в інтенсивному режимі та зростає у розмірах. Надмірна активність щитовидної залози може призвести до утворення ендемічного зобу.

Іншими причинами утворення вузлів може бути радіація, спадкові захворювання, погана довкілля. Якщо розмір пухлин більше 3 сантиметрів, може бути ряд небезпечних симптомів: захриплість, задишка та постійне почуття грудочка у горлі. У таких випадках, щоб дослідити пухлину та усунути ризик розвитку раку, проводять пункцію вузлика щитовидної залози.

Для цього лікар робить зразок. Для підвищення точності процедури виконується ультразвукове сканування. Чи роблять пункцію щитовидної залози всім? Біопсія може бути виконана для пацієнта з невеликим ізольованим ущільненням, якщо він будь-коли піддавався впливу, має схильність до спадкової появи раку або ультразвукове дослідження показало наявність пухлини.

Коли потрібна пункція?

Кількість пункцій:

1. Наявність множинних вузлів.
2. З'явилася кіста.
3. Є ознаки онкології.

• Пацієнт хворіє на рак.

1. Зоб – токсичний, дифузний.

• Є ознаки інфекції.
• Запалення місця проколу.
• Зменшення пульсу.
• Ларінгоспазм.
• Флебіт.
• Пункція трахеї.
• Пошкодження гортанного нерва.

перейти вгору Прогноз

Для діагностування будь-яких проблем у роботі органів необхідно якісне обстеження. З цим завданням не завжди справляються поверхневі дослідження, такі як загальні аналізи, аналізи на гормони і навіть узі. Обстеження проблем із щитовидкою нерідко включає такий аналіз, як пункція щитовидної залози. Що дає такий аналіз і чи варто його боятися?

Пункція щитовидної залози, інакше це обстеження ще називається тонкоголкова біопсія, необхідна для отримання найточніших даних про стан щитовидки. А саме безпомилковий діагноз гарантує дієве лікування. Чи є сенс пробувати різні види лікування, коли можна зробити лише один аналіз?

Тонкоголкова біопсія призначається для обстеження лише щитовидки та молочних залоз. Пов'язано це з особливостями будови цих органів. Обидві ці залози мають дуже розвинену систему кровообігу, і прокол звичайної голки для забору тканин при введенні може зачепити судини, що сильно змаже результат обстеження. Крім того, виключається виникнення гематом та кровотеч.

Освіта в щитовидної залозиможуть бути доброякісними або злоякісними. Від їх характеру і буде призначено лікування, а помилкове лікування завдасть неймовірної шкоди організму і наслідки будуть жахливими. Результати дослідження розвіють усі сумніви.

Пункція вузла щитовидної залози хоч і звучить страшно, але насправді вельми нескладна процедура і абсолютно небезпечна. Що таке пункція? Вводиться у вузол неймовірно тонка голка, яка захоплює частину тканин, необхідні дослідження. Саме частинки тканин можуть показати, у чому полягає проблема пацієнта та що необхідно для налагодження роботи щитовидної залози.

Для точності забору тканин процедура проводиться під контролем узі. Лікар спостерігає точність руху голки, а сам прокол робиться максимально близько до місця забору. Це виключає будь-яку небезпеку та найменшу ймовірність виникнення ускладнень. Якщо ж освіта велика (більше 1 см), то прокол буде не один, а кілька.

Багатьох мучить питання, чи боляче робити пункцію? Все залежить від особистого порогу чутливості, але за відчуттями пункція мало відрізняється від забору крові з вени. Неприємні відчуття виникають лише за введенні голки. Перед пункцією немає якихось особливих рекомендацій. Вся ж процедура не забере більше 40 хвилин незалежно від розміру вузла. Результати пункції щитовидної залози будуть відомі за кілька днів.

За дослідженням тканин буде відомо, утворення в щитовидці доброякісне, злоякісне або має проміжну стадію. У виняткових випадках тканини можуть бути неінформативними. Для останнього варіанту буде необхідно провести всю процедуру заново, щоб все ж таки зрозуміти характер освіти.

При освіті доброякісного характеру рекомендується повторювати обстеження не менше одного разу на рік. Злоякісні утворення майже завжди піддаються лікуванню, тому не варто впадати у відчай від діагнозу. Рекомендується його прибирати хірургічно, як і освіту у проміжній стадії. Хірургія – найнадійніший і найрезультативніший спосіб.

Пункція щитовидної залози потрібна при уточненні певних побоювань, а ультразвуковий огляд так і залишив просвіти. Це єдиний аналіз, що дозволяє вивчити структуру тканин. І призначається він:

• За наявності кістозних утвореньна щитовидці;
• при підозрах на злоякісні утворення;
• При виявленні вузлів на узі;
• При неоднозначних зображеннях на узі;
• При знаходженні «підозрілих» ущільнень та вузлів пальпацією;

Чи має пункція протипоказання? Так. Не можна робити процедуру якщо:

• Пацієнт зовсім малюк;
• У пацієнта порушення зсідання крові;
• На щитовидці освіти понад 3 сантиметри;
• У обстежуваного виявлено порушення психіки;
• Вже проводилися багаторазові хірургічні втручання;
• У жінки виявлено пухлини у молочних залозах;
• Пацієнт сам відмовився від обстеження.

При будь-яких підозрах на утворення все ж таки доцільно зробити пункцію щитовидної залози. Показаний аналіз рекомендований не просто так, а перемога над будь-яким захворюванням цілком залежить від правильного та вчасного лікування! Можна знехтувати здоров'ям через власні страхи, але це нераціонально.

Після пункції рідко трапляються якісь ускладнення, якщо довіритися хорошому діагносту. Тож варто добре подумати, де зробити аналіз. Відсутність ускладнень буде саме від професіоналізму діагноста.

Не часто пункцією щитовидної залози провокуються такі ускладнення:

• Болить саме місце проколу та шия;
• При остеохондрозі може паморочитися голова при різкому підйомі тіла;
• Хворіти можуть шийні хребці;
• Іноді проявляються незначні гематоми у місці проколу.

Будь-яких жахливих наслідків від процедури немає, і не можуть стати проблемою або спровокувати її. Поширена помилка, що порушення цілісності доброякісної освіти може спровокувати його перехід у рак, жодного разу не було підтверджено лікарями. Процедура настільки проста, що навіть не потребує анестезії!

Після пункції стане достеменно відомо, який тип лікування необхідний пацієнтові, але це найважливіший етап лікування. Краще «перепанікувати» та зробити точні тестихарактер освіти, ніж пропустити етап, коли лікування буде дієвим, і організм не ослабне. Лікування будь-якого захворювання проходить ефективніше і легше, коли організму немає необхідності підтримувати рівень життєздатності, і він може кинути сили на усунення однієї конкретної загрози.

Більше того, ранні стадії злоякісних утворень, можуть піддаватися лікуванню медикаментозно, а ось уже пізні стадіїне прибрати без чаклунства хірурга. Не забувайте про підтримку свого організму у вигляді здорового способу життя, повноцінного харчуваннята спорту.

Часто при проблемах із щитовидкою необхідно пройти через таку процедуру, як пункція щитовидної залози.

Інша назва цього методу обстеження – тонкоголкова біопсія.

Саме пункція дозволяє дізнатися, чи доброякісний вузол чи злоякісний.

Від цієї інформації залежить остаточний діагноз та ефективність лікування, яке має призначити лікар.

Утворення вузлів у щитовидній залозі спостерігається у багатьох, особливо у віці після сорока років. Однак це не означає, що кожен вузол несе потенційну небезпеку.

Кількість злоякісних утворень серед таких пацієнтів зустрічається лише у чотирьох-семи випадках із сотні. Маленький вузол або кілька маленьких вузлів за відсутності симптомів найчастіше не загрожує здоров'ю.

Є певні прояви, за яких фахівець має насторожитися та призначити проведення аналізу.
До них можна віднести такі ознаки:

• вузол або декілька вузлів розміром більше сантиметра, що виявились під час обстеження пальцями;
• кістозні утворення;
• вузли понад 1 см, виявлені під час проведення ультразвукового дослідження;
• невідповідність отриманих даних та симптомів хвороби.

Крім того, необхідно дуже ретельно спостерігати стан щитовидної залози при деяких факторах, які можуть провокувати появу хвороби.
До них відносяться:

• підлітковий період та дитячий вік;
• вплив іонізуючого опромінення на все тіло або в ділянці голови та шиї;
• участь у ліквідації радіаційної катастрофи(наприклад, у Чорнобилі);
• випадки злоякісних утворень у щитовидці у родичів пацієнта

Тобто, поява вузлів великого розміру, особливо при факторах, що провокують, має стати причиною проведення пункції щитовидки.

Але попередньо необхідно провести ряд аналізів для визначення рівня гормонів щитовидної залози, ультразвукове дослідження цього органу. Якщо є суттєві зміни, то лікар призначить пункцію щитовидної залози.

Якщо вузли за півроку-рік збільшуються у діаметрі до 8-12 мм, обов'язково треба робити біопсію.

У кожного сорокового чоловіка та у кожної п'ятнадцятої жінки зустрічаються маленькі вузли у щитовидці. Причому, чим більший вік у людини, тим більша ймовірність виникнення вузлів. Чому вони небезпечні?

Насамперед, вони розростаються, а отже, заважають органам, які знаходяться поряд із щитовидкою. Тобто здавлюють трахею, стравохід, нерви, які розташовані поблизу щитовидки.

В результаті таких перетворень виникають такі симптоми, які постійно виявляються та турбують:

• проблеми з диханням;
• проблеми при ковтанні;
• відчуття кома у горлі;
• сонливість;
• слабкість;
• надмірна втома;
• проблеми з вимовою слів;
• перепади настрою;
• різкий стрибок у вазі – підвищення чи зниження;
• підвищена пітливість.

Причиною появи вузлів може бути нестача йоду, що надходить у організм. Він необхідний для нормального вироблення гормонів щитовидної залози. Якщо його недостатньо, то вироблення гормонів зменшується.

При цьому щитовидка намагається заповнити нестачу гормонів та забирає йод із крові. Важливий орган працює дуже активно, з'являється зоб. Але не вся залоза працює так активно. На одних ділянках виникає розширення судин, це призводить до густини тканини, так утворюється вузол.

Крім нестачі йоду до утворення вузлів наводить також погана екологія, опромінення, спадкова схильність Тобто на виникнення цієї патології можуть впливати різні фактори.

Навіть часті стреси та регулярне переохолодження можуть дати поштовх до неправильної роботи щитовидки та, зокрема, до утворення вузла чи вузлів.

Якщо вузлик маленький і при цьому щитовидна залоза функціонує нормально, виробляє необхідне число потрібних гормонів, це не є небезпечним для здоров'я. Необхідно просто спостерігати за пацієнтом.

Якщо ж вузлів багато або вони розростаються, щитовидка може працювати неправильно, гормони виробляються в дуже великій або дуже малій кількості, природно це призводить до різних хвороб. А найнебезпечніше – це онкологія щитовидки. Тому пункція вузлів потрібна.

Пункція щитовидки – це найінформативніша процедура, яка допомагає точно дізнатися про наявність онкології.

Пункція щитовидної залози – не дуже складна діагностична процедура, якщо її проводить кваліфікований та досвідчений лікар.

Суть процедури полягає у веденні голки шприца у вузол залози та втягуванні його вмісту в шприц через голку. Після цього матеріал відправляють на дослідження, яке дозволить встановити які клітини містяться у вузлі. І визначити, чи небезпечний вузол чи ні.

Готуватись до цієї маніпуляції не обов'язково. Не потрібні ні спеціальні вправи, ні дієта. Фахівці рекомендують тільки не їсти більше, ніж зазвичай напередодні процедури.

А ось психологічна підготовка може знадобитися. Якщо пацієнт боїться процедури, лікар повинен розповісти про майбутню маніпуляцію докладніше та заспокоїти пацієнта. Також можна прочитати статті та відгуки на цю тему.

Ось як проходить процедура:

1. Пацієнт повинен лягти на кушетку, під головою буде подушка.
2. Фахівець знаходить вузол за допомогою пальпування.
3. Пацієнт повинен проковтнути слину стільки разів, скільки скаже лікар.
4. Лікар вводить у вузол щитовидки голку (вона дуже тонка).
5. Вміст вузла він втягує у шприц.
6. Фахівець прибирає голку, наносить матеріал на скло.
7. Місце проколу лікар заклеює.

Зазвичай фахівець робить не один, а кілька уколів у різні ділянки вузла. Це допомагає отримати матеріал із різних місць, він більш інформативний. Проводять процедуру під контролем апарату УЗД, оскільки потребує точності.

Голку використовують дуже тонку та довгу, це дозволяє уникнути утворення гематоми або кровотечі, адже щитовидка – це орган із дуже розвиненою системою кровопостачання.

Після процедури, вже за десять хвилин, пацієнт може йти додому. Займатися спортом, приймати душ можна лише за кілька годин після пункції.

Підготовка та процедура триває близько двадцяти хвилин, а сама біопсія – приблизно п'ять хвилин.

Зазвичай пацієнтів непокоїть питання – чи боляче робити пункцію? Знеболення при цьому маніпуляції не потрібне, відчуття такі ж, як при будь-якій звичайній ін'єкції.

Зазвичай, ця процедура добре переноситься. Можливі наслідки є мінімальними, якщо пункцію бере висококваліфікований фахівець.
Однак можуть виникнути такі неприємні наслідки:

• освіта гематоми;
• запаморочення після процедури;
• підвищення температури до 37 градусів;
• симптоми тиреотоксикозу;
• появи кашлю;
• ларингоспазм;
• ушкодження нерва у гортані.

Що стосується гематоми, хоча контроль за допомогою апарату ультразвукової діагностики допомагає уникнути пошкодження великих судин, не зачепити дрібні капіляри та судини практично неможливо.

Саме для того, щоб уникнути таких наслідків використовують тонку голку, тому що голки більшого діаметра зачіпають більшу кількість судин та капілярів.

Запаморочення може виникнути за наявності шийного остеохондрозу. Схильні до цього також дуже вразливі пацієнти.

Щоб уникнути цієї проблеми, вставати з кушетки після проведення цієї маніпуляції слід обережно, повільно та плавно. Перед підйомом бажано полежати 15 хвилин.

Саме різке піднесення може спровокувати запаморочення. Пацієнта треба заздалегідь попередити про цю особливість.

Температура тіла піднімається досить рідко. Піднятися вона може надвечір того дня, коли проводилася пункція вузла щитовидної залози.

Піднятися температура може до тридцяти семи градусів або трохи вище. Серйозної небезпеки такого підвищення не викликає. Однак, якщо температура триматиметься ще й наступного дня, краще звернутися до фахівця.

Тахікардія, потіння долонь, сильний психологічний дискомфорт – все це може виникнути через сильний страх перед складною маніпуляцією. Тобто з'являться симптоми тиреотоксикозу.

Не варто зважати на них, вони не є проявом хвороби. Фахівець має попередньо поговорити з пацієнтом, допомогти йому подолати страх та правильно налаштуватися на процедуру.

Кашель після процедури можна виникнути, якщо вузол щитовидки знаходиться близько до трахеї. Кашель цей зазвичай короткочасний і минає без додаткової допомогидуже короткий час.

У вкрай поодиноких випадках може бути пошкоджено гортанний нервабо може початися ларингоспазм. У таких випадках фахівець вживе всіх необхідних заходів, щоб позбутися таких небажаних наслідків.

Хоча процедура ця не надто складна, але якщо її виконує недостатньо досвідчений фахівець, можливі деякі ускладнення. При появі, слід негайно звернутися до лікаря.
До них відносяться:

• прокол трахеї;
• занесення інфекції у вузол щитовидки;
• сильна кровотеча;
• суттєва припухлість у місці проколу;
• сильна лихоманка;
• порушення функції ковтання.

Прокол трахеї може призвести до нападу кашлю. Щоб його припинити, фахівець має витягти голку. Процедуру потрібно буде перенести на інший час.

Це може статися через недосвідченість лікаря або неправильну поведінку пацієнта (якщо він не зберігає повну нерухомість). Щоб такого ускладнення не було, необхідно суворо виконувати вказівки спеціаліста та під час проведення маніпуляції не рухатися.

При недостатньо стерильній обробці шприца для взяття пункції можливе занесення інфекції. Це призводить до пухлини, хворобливості, почервоніння, запалення у місці проколу.

У цьому випадку необхідно одразу ж звернутися до фахівця, він негайно розпочне лікування. Прибрати запалення легше, якщо воно лише починається. А при відтягуванні процесу лікування можливі серйозні проблеми зі здоров'ям.

Якщо виникає сильна кровотеча в області проколу, це означає, що лікар потрапив голкою у велику кровоносну судину. Зазвичай це ускладнення виникає одночасно під час проведення процедури.

Тому лікар відразу вживе необхідних заходів. Звичайно, кровотеча – рідкісне ускладнення, адже маніпуляції з пункції щитовидки проводяться під контролем УЗД-апарату.

Сильна лихоманка може виникнути через занесення інфекції. Тому якщо наступного дня після процедури біопсії ця проблема ще турбує, варто відразу звернутися за допомогою до фахівця.

А щодо порушення функції ковтання, може бути лише легкий дискомфорт, який легко усунути спеціальними льодяниками. Якщо ж дискомфорт зберігається, то допоможе лікар.

Голову під час сну краще класти на високу подушку. Це позитивно впливатиме на процес загоєння. А ось довго сидіти не рекомендується, інакше може деформуватися область проколу.

Що ще може непокоїти після проведення пункції?
Можуть з'явитися такі неприємні симптоми:

• нудота;
• блювання;
• запаморочення;
• слабкість та занепад сил.

Але в цілому всі ці ознаки швидко проходять і не турбують вже через пару днів. Ранка гоїться через три-чотири дні, вона може трохи свербіти, що говорить про загоєння тканин, це абсолютно нормально.

Не всім і не завжди можна проводити цю маніпуляцію. Пункція вузла щитовидної залози немає прямих протипоказань.
Однак на практиці процедуру не проводять за таких патологій:

• психічні захворювання;
• порушеної згортання крові;
• відмові пацієнта;
• певному віці;
• пухлини молочних залоз;
• численних проведених операціях;
• розмір вузла більше 3,5 см;
• хворобах із порушенням проникності судинної стінки.

Природно, при порушеннях зсідання крові проводити таку процедуру, як і інші подібні маніпуляції проблематично, адже може виникнути сильна кровотеча.

Якщо пацієнт – це маленька дитина, то процедуру можуть робити тільки із застосуванням наркозу, а це теж не завжди можливо.

Крім того, при аритмії, тахікардії або гіпертонічному кризі у день проведення біопсії, маніпуляцію можуть відкласти або проводити лише після допуску фахівця.

Результати дослідження можуть бути різними.
На підставі аналізу вмісту робиться висновок про природу вузла, вона може бути:

• злоякісної (онкологія);
• доброякісної.

Результат також буває проміжний (неінформативний).

Звичайно, якщо результат неінформативний, доведеться проводити повторний аналіз- Робити пункцію. А якщо результат дав всю необхідну інформацію, додаткове дослідженнящитовидки не потрібне.

Доброякісний результат зазвичай свідчить про розвиток вузлового зоба та різних видів тиреоїдитів. Звичайно, основна тактика – це спостереження за станом здоров'я пацієнта.

Якщо вузол колоїдний, то найчастіше в онкологію не переростає. Тобто необхідно регулярно здавати аналізи на гормони щитовидки та проходити обстеження у ендокринолога. Не рідше одного разу на рік.

Проміжний результат – це фолікулярна неоплазія. Найчастіше є доброякісним освітою, проте може бути і злоякісним.

За такого результату цей орган зазвичай видаляють, а матеріал направляють на гістологічне дослідження. Тут буде потрібно прийом гормонів щитовидної залози, щоб не розвинувся гіпотиреоз.

Цікаво!

У 85% колоїдний вузол буває доброякісним і рак не переростає.

Злоякісний результат – рак щитовидної залози. Звісно, ​​у разі потрібно видалення частини чи всієї щитовидки. Тут все залежить від конкретного виду новоутворення, а також від аналізів та рішення фахівця.

Але у будь-якому разі, хірургічне втручання необхідне. Після операції зазвичай призначається замісна терапія, тобто пацієнт повинен приймати певні гормони, щоб якість життя не погіршилася.

Пункція щитовидки – нескладна процедура, але виконувати її має висококваліфікований та дуже досвідчений фахівець.

Адже вона повинна проводитися дуже точно, щонайменше порушення правил проведення, і можливі серйозні ускладнення. З іншого боку, від правильності процедури залежить достовірність результатів аналізу.

У будь-якому випадку, якщо є показання, процедуру обов'язково треба провести, а потім виконувати вказівки лікаря. Це допоможе уникнути серйозних проблемзі здоров'ям.

Задайте питання експерту в коментарях

Чим більше та швидше удосконалюється світ технологій, тим менше люди звертають увагу на власне здоров'я. Щитовидна залоза хоч і є невеликим органом в організмі, але вона виконує дуже важливу функцію. Вироблення гормонів бере участь в обмінних процесах, зростанні та розвитку організму. Пункція щитовидної залози призначається при підозрі на рак або інших новоутворень. Тут є свої свідчення та наслідки.

Ця процедура – ​​біопсія – необхідна у діагностиці щитовидної залози. Зазвичай вона є безболісною. Однак трапляються випадки, коли пункція викликає неприємні відчуттябільше того, ускладнення, що загрожують людині смертю.

Біопсія щитовидної залози виявляє захворювання, і навіть зрозуміти характер її течії. Вузли щитовидної залози вважаються найпоширенішим захворюванням сучасної доби. У 5-7% випадків їхня поява є злоякісною, в інших – доброякісною. У будь-якому випадку лікування проводиться, проте воно призначається таке, яким є захворювання. Характер хвороби допомагає визначити пункцію щитовидної залози.

Ендокринні клітини, які беруться під час біопсії, досліджуються під мікроскопом. Сама процедура проводиться хірургом із використанням ультразвуку.

Коли потрібна пункція?

Які ситуації можуть спровокувати проведення біопсії щитовидної залози? Не кожній людині потрібна пункція. Більше того, вона призначається після проведення УЗД щитовидної залози, дані якого показують наявність вузлів, можливо, злоякісного характеру.

Не кожна проблема щитовидки змушує лікарів робити пункцію. Біопсія проводиться, якщо розмір вузла діаметром перевищує 1 см (10 мм). Якщо ж у людини є хворі родичі або вона сама вже перенесла опромінення щитовидної залози, тоді пункція призначається при діаметрі менше 1 см.

Суть дослідження полягає у використанні ультразвукового обладнання та спеціальної тонкої голки, яку вводять у щитовидну залозу, щоб частково витягти тканину. Далі її обстежують під мікроскопом, виявляючи характер захворювання.

Кількість пункцій:

• При діаметрі пухлини до 1 см одна пункція.
• При діаметрі понад 1 см – кілька пункцій.

Процедура займає близько 15 хвилин, з яких 3-4 хвилини – це витяг тканини. Зазвичай біопсія є безболісною, проте можливі дискомфортні відчуття. Все здійснюється під УЗД, оскільки в ділянці щитовидної залози знаходиться безліч кровоносних судин. Будь-яка помилка може призвести до поганих наслідків.

Як вже сайт zheleza.com позначав, будь-яка поява вузла у щитовидці змушує провести біопсію. Пункція призначається у таких випадках:

1. Вузол у діаметрі перевищує 5 мм.
2. Наявність одиночного вузла, який накопичує радіоактивного йоду.
3. Поява метастатичних вузлів.
4. Наявність множинних вузлів.
5. З'явилася кіста.
6. Є ознаки онкології.
7. Пацієнт скаржиться на біль, який виникає при пальпації лімфатичних вузлів на шиї або щитовидки.

Перед проведенням біопсії проводиться аналіз крові. Іншими показаннями проведення пункції є:

• Усередині вузла спостерігається активний кровотік.
• Новоутворення розташоване у перешийку щитовидки.
• У пацієнта в роді були хворі на рак щитовидної залози.
• На боці вузла збільшено лімфовузли.
• Новоутворення не має чіткої капсули.
• Пацієнт хворіє на рак.
• У вузлі спостерігається неоднорідний вміст, кальцинати.
• Пацієнт раніше перебував у районах радіоактивного забруднення.

Багато лікарів сходяться на думці, що вузли до 1 см у діаметрі не потребують біопсії. Якщо ж у пацієнта спостерігається стрімке зростання вузлів (до 5 мм за 6 місяців), то пункція щитовидної залози призначається іноді кілька разів.

Не лише поява вузлів може змушувати лікарів проводити пункцію. Іншими причинами призначення біопсії є:

1. Тиреоїдит - підгострий, безболісний або хронічний аутоімунний.
2. Зоб – токсичний, дифузний.
3. Рецидив аденоми, зоб або пухлини.

перейти вгору Протипоказання пункції щитовидної залози

Пункція щитовидної залози має свої протипоказання. Вони є такими:

• Не проводиться пацієнтам, які мали кілька хірургічних операцій.
• Не проводиться особам із порушеною психікою.
• Не проводиться пацієнтам з низьким згортанням крові.
• Не проводиться при розмірі новоутворення понад 35 мм.

Якщо протипоказань немає, тоді пацієнту призначається біопсія. Вона проводиться хірургом під екраном УЗД, щоб чітко потрапити до місця взяття пункції. Наосліп процедура не проводиться, оскільки в такому випадку можливі незворотні наслідки. Пацієнт займає горизонтальне положення, відкриваючи комірцеву зону.

Використовується шприц 10-20 мл з тонкою голкою, щоб зменшити болючі відчуття. Перед введенням голки шия обробляється антисептиком. Голка вводиться точно у вузол, з якого забирається біоматеріал. Точність влучення дозволяє провести процедуру без забору крові. Голка виймається, а біоматеріал переноситься на спеціальне скло для проведення лабораторних досліджень.

Процедура може проводитися 2-3 рази, якщо кілька вузлів. Підготовка та взяття пункції займає 3-5 хвилин. Зазвичай знеболювальне не використовується. На шкіру можуть нанести крем, що містить лідокоїн, щоб знизити гостроту відчуттів. Якщо результати є малоінформативними, тоді проводиться додаткова біопсія. Однак це відбувається нечасто.

• За 2 дні до пункції можна використати заспокійливе.
• Після процедури прокол закривається лейкопластирем, а за 5-10 хвилин можна займатися своїми справами.
• Через кілька годин після біопсії можна приймати ванну, займатися спортом.
• При болях після пункції прикласти до проколу вату, змочену в спиртовому розчині.
• Якщо після процедури боляче повертати головою, слід звернутися до лікаря. Потрібно буде зайняти правильне становище під маніпуляціями лікаря.
• Для запобігання запаморочення рекомендується полежати.

У всіх пацієнтів відчуття різні після пункції щитовидної залози. Хтось уже через добу повертається додому та займається своїми справами, а хтось зазнає болю ще кілька днів.

перейти наверх Які наслідки пункції щитовидної залози можуть бути?

Як і будь-який терапевтичної процедури, при пункції щитовидної залози можуть бути наслідки. Це залежить і від професіоналізму лікаря, і від індивідуальних особливостей та здоров'я пацієнта. Частими наслідками такої процедури є:

1. Поява гематом різного ступеня. Оскільки голка проникає повз кровоносні судиниу щитовидну залозу, нерідкими стають випадки їх зачеплення. Незважаючи на те, що все відбувається з використанням УЗД, уникнути проколів часом не виходить через індивідуальну будову кровоносної системи. Це і призводить до синців. Біль можна зменшити прикладенням ватного тампона.
2. Підвищення температури. Позначка не перевищує 37 градусів. Ця температура спадає через добу і не загрожує людині.
3. Кашель. Він виникає після пункції, якщо вузол, з якого брали матеріал, близько розташований до трахеї. Це також може спровокувати біль при ковтанні. Симптоми зазвичай самі проходять за кілька днів.
4. Запаморочення, непритомність. Це відбувається у двох випадках: при остеохондрозі шийного відділуі за високої вразливості. У першому випадку після 10-20 хвилин після процедури слід плавно зайняти вертикальне положення. У другому випадку можна приймати седативні препаратидо проведення пункції щитовидної залози
5. Тиреотоксикоз - психологічне явище, що виявляється в панічному страху, спітнілих долонях, прискореному серцебиття, тривожності. Це знімається завдяки чіткому роз'ясненню, як проводитиметься процедура, а також відповіді на всі питання, які хвилюють пацієнта.

Можуть виникати складніші наслідки, які загрожують людині життям. У такому разі кілька днів він має проводити під наглядом лікарів. Такими ускладненнями є:

• Рясна кровотеча з області проколу, яка не зупиняється.
• Утворення пухлини у зоні проколу.
• Боляче чи неможливо ковтати.
• Є ознаки інфекції.
• Підвищується температура вище 38 градусів, що супроводжується лихоманкою та ознобом.
• Збільшення лімфовузлів, що помітно неозброєним оком.
• Запалення місця проколу.
• Крововиливи під шкіру, всередину вузла чи під капсулу залози. Зазвичай кров швидко розсмоктується і проходить біль.
• Транзиторний парез голосового зв'язку.
• Зменшення пульсу.
• Ларінгоспазм.
• Флебіт.
• Пункція трахеї.
• Пошкодження гортанного нерва.

перейти вгору Прогноз

Пункція щитовидної залози є безпечним заходом, незважаючи на всі негативні наслідки, що часом виникають. Проте вони рідкісні, оскільки до процедури допускаються лише кваліфіковані лікарі. Прогноз є задовільним, оскільки досягається результат досліджень – виявлення раку, визначення характеру захворювання, призначення правильного лікування.

Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, тоді можна уникнути негативних наслідків. Гематоми та легкі нездужання є тимчасовими, найчастіше проходять самі по собі. Процедура займає мало часу та є переважно безболісною. У цьому важливу роль грають маніпуляції лікаря та індивідуальні особливості організму пацієнта.

Слід розуміти, що дана процедуране може гарантувати точності діагнозу, незважаючи на свою технологію та унікальність. Якщо у лікаря виникають підозри щодо результатів, тоді може виникнути необхідність повторного проведення біопсії щитовидної залози або призначення інших аналізів.

На тривалість життя пункція щитовидної залози не впливає, проте допомагає виявити хвороби, які роблять актуальним питання: як довго живуть люди при цьому захворюванні?

Доброго часу доби, шановні читачі! Якщо ви читаєте зараз цей пост, то вам належить пункція щитовидної залозиБільш того, впевнена, що ви хочете пройти цю процедуру вдало з першого разу. Якщо це справді так, то ви опинилися саме за адресою. З цієї статті ви дізнаєтеся про все, що потрібно знати про пункцію щитовидної залози, що додасть вам більшої впевненості та сміливості.

У моїй давній статті «Три найчастіші причини «відкосити» від пункції щитовидної залози» я розповідала про самих часті причинивідмов від цієї процедури. Стаття написана на висновках, які ґрунтуються на моєму власному досвіді. Рекомендую до прочитання, можливо, ви знайдете у ній себе.

Згодна з вами, що процедура не з приємних, але вона й не така важка і небезпечна, щоб так хвилюватися. А коли заздалегідь знаєш, що тобі належить, то й хвилюєшся менше. А коли менше думаєш про погане, то й сама процедура проходить вдало. Згадайте всесвітній закон «Подібне притягується подібним!», тому вистачить про це думати, а краще почати читати піст і дізнатися про пункцію щитовидної залози щось нове.

Пункція щитовидної залози в наші дні стала методом обстеження, що досить часто використовується. Але що потрібно зробити, щоб результат від пункції був максимально ефективним?

По-перше, ця процедура має чіткі свідчення. До мене зовсім недавно звернулася дівчина з аутоімунним тиреоїдитом, Якою була призначена пункція щитовидної залози. Що хоче дізнатися її лікар, незрозуміло, адже цей діагноз чудово ставиться без цього дослідження. Звичайно, призначення було зроблено не за свідченням.

Основним показанням пункції щитовидної залози є наявність вузлових, об'ємних утворень тканини залози. Рекомендую вам прочитати статтю "Чим небезпечні вузли щитовидної залози?", щоб зрозуміти, чому утворюються вузли, якими вони бувають і що від них чекати?

Мета процедури - виключення чи підтвердження онкологічних захворюваньщитовидної залози. У процесі процедури витягуються окремі клітини залози, які потім досліджуються під мікроскопом. Таке дослідження називається цитологічним (від латинського слова "cytos" - "клітина"), на відміну від гістологічного, де досліджуваний матеріал - тканина, тобто вже скупчення клітин у певному порядку, що можливе лише при оперативному втручанні.

Пункція вузла щитовидної залози проводиться не всім пацієнтам, які мають вузли. Пункція показана пацієнтам із вузлами у щитовидній залозі діаметром 1 см і більше. Винятки становлять вузли меншого розміру з ознаками злоякісності, особи з опроміненням голови та шиї в анамнезі, особи з онкологією щитовидної залози у родичів.

Для того щоб результат матеріалу, що пунктується, був інформативним, потрібно вибирати клініки, де проводять цю процедуру під контролем УЗД апарату. Так як саме в цьому випадку висока ймовірність влучення голки в область стінки вузла, а не в центр, що може бути при сліпому методі проведення цієї процедури, тобто без використання апарату УЗД. У деяких випадках лікарі мають намір відмовлятися від контролю апарату, наприклад, якщо вузол досить великий і його можна схопити руками.

Особисто я вважаю, що це неправильно, оскільки мета методу не лише потрапити у вузол, а й потрапити туди, куди потрібно. У більшості випадків такі великі вузли мають неоднорідну структуру, кальцинати, пристінкові елементи тканини тощо, а саме такі характеристики з більшою ймовірністю маскують рак щитовидної залози. І в даному випадку метою пункції є не лише потрапити у вузол, а й потрапити до пристінкового елемента вузла щитовидної залози, а це без апарату УЗД практично неможливо.

Крім того, за таких розмірів вузла матеріал потрібно забирати як мінімум з 5 точок вузла, причому кожну пробу наносити на окреме скло. Виконання цієї умови у своїй практиці зустрічала дуже рідко.

Якщо є кілька вузлів, пункцію проводять залежно від характеру цих вузлів. Якщо при УЗД виявляються ознаки, підозрілі на онкологічні, виробляють пункцію всіх вузлів щитовидної залози, в яких є дані ознаки. А що відбувається насправді? Пункцію проводять тільки найбільшого вузла щитовидної залози і на цьому заспокоюються, а рак може знаходитися в сусідньому гіпоехогенному вузлі невеликих розмірів.

Саме після такої пункції у людей і виникає думка, що процедура вплинула на утворення раку в сусідньому вузлі, а його просто не дослідили.

Ускладнень після пункції вузлів щитовидної залози, зазвичай, немає. А якщо й виникне, то це найчастіше освіта гематоми, яка не несе в собі жодного ризику та розсмоктується в середньому через 2 тижні.

Результати пункції вузлів можуть мати такі формулювання:

• доброякісний результат (колоїдний зоб в різного ступеняпроліферації, АІТ, підгострий тиреоїдит)
• злоякісний результат ( різні варіантираку щитовидної залози)
• проміжний результат (фолікулярна неоплазія)
• неінформативний результат

У разі отримання неінформативного результату потрібне повторне проведення пункції вузла щитовидної залози.

При отриманні інформативного результату повторної пункції немає необхідності. Висновок пункційної біопсії дає інформацію для вибору наступної тактики лікування.

При отриманні доброякісного результату подальшою тактикою буде лише спостереження. Якщо вузол колоїдний, що буває в 85-90% випадків, він таким і залишиться і переродження в рак не буде. Тоді навіщо це спостереження? Воно необхідно для того, щоб виявляти хибнонегативні результати пункції щитовидної залози, пам'ятайте, я говорила про це вище.

На щастя, таких хибно-негативних результатів небагато - всього 5% від усіх пункцій.

У разі злоякісного чи проміжного результату проводиться оперативне лікування, обсяг операції залежить від виду пухлини. Після операції, як правило, розвивається післяопераційний гіпотиреоз, який потребує призначення замісної терапії тироксином. Дози трохи відрізняються від таких при первинному гіпотиреозі.

На щастя, таких результатів пункції щитовидної залози також небагато – близько 5–15 %.

З теплотою та турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва

Щитовидна залоза – невеликий, але дуже важливий орган для людини. У нормі вона виробляє гормони, які регулюють обмінні в організмі. В умовах сучасної екологіїзміни та відхилення щитовидної залози діагностуються все частіше. У деяких випадках характер новоутворень незрозумілий, вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер. Для виключення ракової пухлини у щитовидній залозі пацієнтам призначають проведення біопсії. Як правило, біль при процедурі відсутній, але іноді (у виняткових випадках) після пункції бувають ускладнення, небезпечні для життя.

Пункція щитовидної залози – маніпуляція, що проводиться під контролем ультразвукового обладнання. Суть її полягає в тому, що фахівець вводить у новоутворення звичайний стерильний шприц з голкою невеликого діаметру для часткового вилучення тканин, які досліджується потім у лабораторних умовах. Якщо розмір пухлини не перевищив 10 мм, у діаметрі роблять одну пункцію. Новоутворення, що має велику площу, потребує кількох маніпуляцій. Одна процедура займає трохи більше чверті години, у тому числі процес вилучення тканин ущільнення здійснюється 3-4 хвилини. Можливий біль, але цілком терпимий. Усі маніпуляції з голкою регулюються УЗД, оскільки у цій галузі розташовані важливі кровоносні судини. Найменша помилка може мати дуже неприйняті наслідки.

Проведення подібного дослідження щитовидної залози рекомендується у таких випадках:

• розмір новоутворення понад 5 мм;
• наявність ознак онкологічного захворювання;
• пацієнту боляче при пальпації шиї та прилеглих лімфовузлів;
• освіта кісти.

Перед проведенням дослідження обов'язково необхідно здати аналіз крові (розгорнутий).

Пункція щитовидної залози протипоказана:

• особам, які перенесли кілька хірургічних операцій;
• людям з низькою згортанням крові;
• пацієнтам із порушеною психікою;
• при розмірі новоутворення, що перевищує 35 мм.

Найчастіше маніпуляція абсолютно безболісна. Легкий біль, що виник, легко усунути, приклавши невеликий шматочок вати, змоченої в спиртовому розчині до місця проколу. Деякі пацієнти скаржаться, що після процедури їм боляче повертати голову. Уникнути цього можна, прийнявши правильне положення при маніпуляціях лікаря. Для запобігання запаморочення рекомендують деякий час полежати.

Більшість пацієнтів повертається додому менш ніж через добу після біопсії, дехто відчуває біль у шиї кілька днів.

Як і будь-яка терапевтична процедура, біопсія щитовидної залози може мати несприятливі наслідки. Проблеми пов'язані не тільки з непрофесіоналізмом фахівця, який виконує біопсію, але й залежить від фізичного здоров'япацієнта та його індивідуальних особливостей.

Найчастіше зустрічаються такі наслідки:

1. Освіта гематом різного ступеня у сфері проколу. Весь процес взяття пункції проводиться під постійним контролем датчиків УЗД, що дозволяє уникнути травматизму великих судин, що розташовані на шиї. Однак будова кровоносної системи у кожної людини відрізняється, тому уникнути пошкодження капілярів практично неможливо. Це і призводить до синців. Мінімізувати ризик та зменшити біль допоможе закриття рани ватним тампоном.
2. Незначне підвищення температури (до 37 градусів). Трапляється досить рідко і триває трохи більше доби. Абсолютно безпечно життя хворого.
3. Кашель. Це ускладнення відбувається без стороннього втручання за кілька годин. Зазвичай кашель починається у ситуації близького розташування вузла до трахеїв. Іноді трохи боляче ковтати.
4. У хворого паморочиться голова, можливі непритомності. Такі симптоми спостерігаються у людей схильним до остеохондрозу шийного відділу і у дуже вразливих пацієнтів. Першим рекомендується приймати вертикальне положення плавно через 10-20 хвилин після пункції. Другі можуть пропити легені седативні засобипротягом тижня до процедури.
5. Тиреотоксикоз. Симптоми цього психологічного явища полягають у появі панічного страху, спітнілих долонь, почастішання ритму серця та тривожності. Уникнути цього допоможе роз'яснення лікарем безпеки процедури, розгорнута відповідь на всі запитання.

У деяких випадках виникають ускладнення, загрозливі для життяпацієнта. Відбуваються вкрай рідко, але хворий повинен кілька годин перебувати під контролем медичних працівників.

Втручання фахівців необхідне, коли виявляються такі симптоми:

• рясна кровотеча в області проколу, яку важко зупинити;
• пацієнту боляче чи практично неможливо ковтати;
• підвищення температури до 38 градусів і вище, що супроводжується ознобом та лихоманкою;
• утворення пухлини значних розмірів у зоні проколу;
• швидке та помітне неозброєним поглядом збільшення та біль у лімфовузлах;
• ознаки інфекції.

Пункція щитовидної залози призначається для визначення точного діагнозу та вибору напряму подальшого лікування. Біопсія залози дозволяє виявити ракові новоутворення на ранніх стадіяхта врятувати життя пацієнта.

Зверніть увагу, що жоден фахівець не дає абсолютної гарантії на точність результатів дослідження. Пацієнт практично не відчуває біль за цієї процедури. Вона проводиться без наркозу, займає мало часу та здебільшого безпечна. Негативні реакції виникають не лише через порушення техніки маніпуляції, а й через фізіологічні особливості хворого.

Патологія щитовидної залози досить поширена, особливо, в деяких географічних зонах, а за даними статистики, до 50-річчя приблизно половина жіночого населення планети "обзаводиться" вузлами в органі. Зі збільшенням віку зростає і цей показник, і до 70 років вузли можна виявити практично у всіх. Така ситуація вимагає від лікарів не лише своєчасної діагностикипатологічного процесу та виключення раку, але й диференційованого підходу щодо необхідності операції.

Пункція щитовидної залози з наступним цитологічним дослідженням її тканини вважається чи не найбільшим важливим методомдіагностики захворювань органу Раніше основне значення мало УЗД, проте воно не дає абсолютної точності, можливі помилкові висновки і, відповідно, неправильна тактика ведення, тому тонкоголкова біопсія під контролем УЗД – «золотий стандарт» при обстеженні хворих, які мають ту чи іншу патологію.

Результат пункції диктує лікарю подальшу тактику ведення пацієнта – оперувати, спостерігати чи лікувати консервативно, адже не знаючи точно, яка будова має освіту в паренхімі органу, ендокринолог ризикує помилитися, а наслідки виявляться плачевними для хворого.

Багато хто вважає, що якщо призначено пункцію, то попереду обов'язково чекає і операція. Однак, це не зовсім так. Справді, ще зовсім недавно хірурги дотримувалися активної тактики більшості пацієнтів з вузлами в органі, але поява високоінформативних способів діагностики та виключення раку дозволило значно знизити кількість необгрунтовано прооперованих.

Враховуючи дані статистики щодо поширеності вузлоутворення у щитовидній залозі та проводячи всім без винятку видалення і вузлів, і органу, хірурги залишили б без щитовидної залози практично всіх людей похилого віку. Зрозуміло, що виправданим такий підхід вважати не можна, адже операція має низку ускладнень – порушення голосу, розлади кальцієвого обміну тощо. більше операційпроводиться необґрунтовано, тим вищі й марні витрати бюджетних коштів.

Таким чином, пункція щитовидної залози дозволяє відповісти на кілька. найважливіших питань: злоякісний або доброякісний характер несе в собі вузол щитовидної залози, чи є показання до оперативного лікування, яким має бути його обсяг.

Застосування пункції показало, що лише близько 5% всіх вузлових утворень щитовидної залози є злоякісними, решта - «добрі», які не мають схильності малигнізуватися. Точне визначення показань до операції знизило кількість прооперованих хворих майже вдесятеро, але серед тих, кому видалили орган, значно зросла кількість випадків раку. Це говорить про те, що операції після впровадження біопсії пункції стали проводитися тим, кому вони дійсно потрібні.

Роль пункційної біопсії у діагностиці патології щитовидної залози важко переоцінити. Завдяки своїй інформативності метод успішно застосовується у всіх ендокринологічних клініках, він простий у виконанні, не вимагає дорогого оснащення і добре переноситься більшістю пацієнтів.

Показання та протипоказання до пункції щитовидної залози

Пункція щитовидної залози проводиться за певними показаннями:

Вважається, що утворення менше 1 см мають вкрай низьку ймовірність малігнізації, тому їх не пунктують, а пацієнта спостерігають з періодичним ультразвуковим контролем та консультуванням у ендокринолога.

Як правило, матеріал із щитовидної залози береться для діагностики одноразово, але з різних ділянок вузла.Для високої інформативності необхідно дослідження як мінімум п'яти точок одного вузла, а якщо вузлів кілька, то важливо обстежити кожен ультразвуком, і цитологічно.

Повторна біопсія може бути показана у випадку, коли спочатку доброякісний процеспочинає поводитися підозріло щодо раку - збільшується швидкість зростання (понад 1 см на рік), з'являється бугристість контурів, у паренхімі на УЗД видно кальцинати, а на шиї промацуються збільшені лімфатичні вузли.

Також пацієнту можуть призначити повторне дослідження, якщо перша біопсія була проведена не спеціалізованому медичному центріабо при дослідженні були допущені помилки, неточність у формулюваннях, матеріал виявився неінформативним і т.д.

Протипоказань до тонкоголкової пункційної біопсії щитовидної залози практично немає.Метод вважається безпечним для більшості хворих. Проте складнощі можуть виникнути під час обстеження дітей молодшого віку, осіб з психічними відхиленнями, Яким може бути показаний короткочасний загальний наркоз на час дослідження У разі гіпертонічних кризів, аритмій та інших серцево-судинних порушеньпитання про безпеку та час проведення процедури вирішується індивідуально.

Підготовка та техніка проведення пункції щитовидної залози

Забір біопсійного матеріалу із щитовидної залози проводиться амбулаторно та займає близько чверті години. Більшість часу витрачається на укладання пацієнта, оформлення документації, пояснення суті маніпуляції, тоді як сам прокол і отримання тканини - це лічені хвилини.

Якоїсь спеціальної підготовки перед пункцією не потрібно. Хворий може вести звичний спосіб життя, пити і їсти напередодні дослідження. Прийнята їжа не вплине на результат, вузол не змінить від неї своєї будови,проте чутливі та емоційні людиможуть відчувати нудоту, запаморочення і навіть непритомніти, тому краще все ж таки навантажувати свій шлунок надмірно, але і відмовлятися від їжі неприпустимо, адже непритомність може наступити і у зголоднілих пацієнтів.

Важливо підготуватися до процедури і психологічно, адже зайвий страх не тільки не виправданий, а й заважає пацієнтові об'єктивно оцінювати своє самопочуття. Можливий біль – основна причина страху. Враховуючи, що укол робиться у шию, він ще більше посилюється.

Багато пацієнтів бояться пункції і починають панікувати заздалегідь, думаючи, що це боляче і вкрай неприємно, а згодом на них неодмінно чекає операція. Однак їм можна заспокоїтися: застосування тонких голок і, при необхідності, місцевих анестетиківробить пункцію майже безболісною.Відчуття від неї схожі на ті, які всі ми відчували не раз при внутрішньом'язових ін'єкціяхтобто цілком терпимі.

Іншим приводом для занепокоєння може стати побоювання, що хірург потрапить голкою не туди, куди потрібно або спровокує прогресування патології. Про це не варто турбуватися з огляду на те, що всі пункції проводяться під контролем ультразвукового датчика, а після процедури не відбувається прискорення зростання вузлів або поширення пухлини за межі органу.

Сучасні стандарти пункції щитовидної залози потребують проведення процедури лише під контролем УЗД.Додаткова візуалізація органу та об'ємних утворень у ньому підвищує точність проколу до 100%, виключає взяття тканини з іншої ділянки, дозволяє зробити пункцію у найбільш зміненій області вузла.

Більшість хворих не потребують анестезії, оскільки прокол здійснюється дуже швидко, і тонка голка практично не травмує залозу. Показання до операції залежить від результату цитології, і необхідна далеко не кожному.

Особливо чутливим та емоційним суб'єктам може бути проведене місцеве знеболювання спеціальними кремами або спреями з анестетиком (ксилокаїн, крем EMLA), що не знижує ефективності процедури, але полегшує проведення для конкретного обстежуваного.

Беруть пункцію за допомогою тонких голок, і чим менший її діаметр тим краще: хворий менше відчуває момент проколу, а лікар отримує якісніший матеріал, не змішаний з кров'ю у зв'язку з малою травматичністю.

Пункція вузла щитовидної залози проводиться в процедурному кабінетіі завжди під контролем ультразвуку.Вона включає кілька етапів:

• Укладання обстежуваного на спину, під яку поміщається валик або подушка, що допомагає досягти максимального розгинання шийного відділу та полегшення доступу до залози;
• Пошук за допомогою ультразвуку вузлової освіти у паренхімі органу, уточнення його локалізації та розмірів, наявності додаткових включень (кальцинати, рубці, кісти);
• Обробка шкіри в місці проколу антисептичними засобами; обмеження зони маніпуляції стерильними серветками;
• Введення пункційної голки швидким, але акуратним рухом у необхідну область під контролем УЗД, забір матеріалу для дослідження;
• Витяг голки назовні та приміщення отриманої тканини на предметне скло, яке потім буде піддано мікроскопії.

Коли голка досягла вузлової освіти, хірург чітко бачить її на екрані апарату УЗД, просуваючи до найпідозрілішої ділянки патологічного вогнища. У міру всмоктування шприцом тканини хірург переміщає голку в різних напрямках, прагнучи вилучити з органу якомога різноманітніший клітинний субстрат.

Пункція кісти результативна виключно при контролі УЗД,коли лікар має можливість взяти тканину з її капсули та пристінкового шару, адже сама порожнина може бути заповнена неінформативним слизовим або колоїдним вмістом.

Цитологічний мазок, одержаний на предметному склі, прямує на дослідження до лікарів-цитологів, які допоможуть з визначенням остаточного діагнозу. Висновок пацієнт отримає протягом тижня після дослідження, залежно від складності клінічного випадку та завантаженості цитологічної лабораторії.

Місце проколу після вилучення голки заклеюється лейкопластирем, і вже через 10-15 хвилин у разі гарного самопочуття пацієнт може вирушити у своїх справах. У день процедури дозволяється приймати душ, займатися спортом, їсти та пити у звичному режимі.

Пункція щитовидної залози вважається безпечною та практично безболісною процедурою і, водночас, високоінформативним та незамінним етапом діагностичного пошуку. Ускладнення при ній вкрай рідкісні, хоча виключити їх повністю все ж таки не можна. Найбільш ймовірними наслідками можуть стати невелика гематома в місці проколу шкіри, що не загрожує здоров'ю обстежуваного, а також непритомності в момент забору тканини, які більш часті у емоційно лабільних та надмірно бояться дослідження пацієнтів.

Підвищити інформативність тонкоголкової біопсії у ряді випадків дозволяють додаткові обстеження – на тиреоглобулін, паратгормон, кальцитонін, які великі клініки проводять максимально швидко на власній лабораторній базі.

Окремо варто сказати про такий гормон, як кальцитонін.Його вважають важливим маркером онкопатології, що дозволяє своєчасно діагностувати один із найбільш несприятливих різновидів карцином щитовидної залози - медулярний рак. Коли хірург-ендокринолог має відомості про підвищення рівня кальцитоніну, навіть мінімальному, він проводить пункцію кожного вузла незалежно від його розміру.

Такий підхід значно збільшує діагностичну цінність пункції та дозволяє виявляти медулярний рак на ранніх стадіях його розвитку, при цьому важливо, щоб пацієнт прийшов на біопсію з уже наявним результатом аналізу на кальцитонін, тому багато хірургів заздалегідь просять пройти дослідження до проведення пункції залози.

Лабораторний етап дослідження та його результати

Усі пацієнти, які пройшли пункцію щитовидної залози, хочуть отримати як швидкий, а й максимально точний цитологічний діагноз. Цього ж бажають і лікарі, проте насправді трапляється інакше. Висновки можуть бути не інформативними, якщо в матеріалі не було клітин, а містився колоїд, якщо виявлені ознаки аутоімунного тиреоїдиту, але нічого не сказано про характер пухлиноподібної освіти і т.д.

Як показує практика, ймовірність отримання точної цитологічної відповіді пов'язана з досвідом хірурга, який проводив пункцію. Чим прицільніше він взяв тканину для дослідження, тим вища ймовірність достовірного та розгорнутого висновку про характер патології. Вважається, що частка неінформативних відповідей мінімальна у фахівця, який проводить не менше 40 біопсій на тиждень, а у великих ендокринологічних центрах цей показник сягає кількох сотень.

Для підвищення інформативності та попередження повторних пункцій хірурги з кожного вузла намагаються взяти якнайбільше тканини - з 5-6 точок, поміщаючи її на кілька стекол. Чим більше пункцій одного вузла зроблено, тим триваліша і болісна процедура, однак, у цьому випадку дискомфорт дуже виправданий.

Коли пацієнт уже залишив клініку, починається найскладніший і найвідповідальніший етап усієї морфологічної діагностики. Скло з мазками тканини залози просушується і відправляється в цитологічну лабораторію, де проводиться їхнє фарбування методиками Май-Грюнвальд-Гімзи або Папаніколау. Клітини досліджуються мікроскопічно лікарем-цитологом.

Морфологічні особливості пунктату - будова клітин, їх розміри, включення в цитоплазмі, атипія - визначають діагноз, який буде вирішальним при виборі лікувальної тактики.

У 9 з 10 пацієнтів цитолог може сформулювати гранично точний діагноз, але трапляється, що даних мікроскопії недостатньо для виключення або підтвердження злоякісності пухлиноподібного процесу (багато крові в пунктаті, низька клітинність через щільність вузла та ін.).

Причиною неінформативності можуть стати не тільки технічна похибка при проведенні процедури або недостатній досвід хірурга, але й дуже різноманітний клітинний склад, коли навіть дуже грамотному цитологу складно виділити тип клітин. У цьому випадку фахівцеві нічого не залишається, як констатувати неінформативність матеріалу та порекомендувати повторну пунктат-біопсію залози.

В очікуванні результатів дослідження, пацієнти дуже хвилюються, адже головне завдання хірурга та цитолога – виключити злоякісну пухлину. В середньому час очікування результату займає близько тижня, хоча саме приготування препаратів та їх перегляд можливі протягом одного дня.

Великі центри, що спеціалізуються на патології щитовидної залози, видають висновки через 1-2 дні,оскільки штат фахівців дозволяє провести діагностику максимально швидко навіть за високої завантаженості пацієнтами. Це дозволяє мінімізувати стрес у хворих в очікуванні відповіді без шкоди якості дослідження.

Пацієнту на руки видається висновок з результатом дослідження, в якому зазначена не тільки цитологічна картина (головна мета пункції), а й точні розміри та розташування вузлів, їх особливості за даними ультразвукового огляду. З цим документом обстежуваний направляється до свого лікаря-ендокринолога для вирішення питання про подальшу тактику. Якщо показана операція, то буде призначено оптимальний для неї термін, інакше пацієнт або спостерігатиметься, періодично проходячи УЗ-контроль, або лікар випише консервативне медикаментозне лікування.

Варіанти висновків цитолога

Для формулювання висновків цитологи всього світу використовують єдині міжнародні рекомендації, розроблені на Всесвітньому конгресі цитологів США (2010 р). Ці рекомендації вимагають від фахівця максимально точного та короткого висновку, яке дасть можливість хірургу чи ендокринологу визначити єдино правильну тактику лікування

Варіантами висновків можуть бути:

• Доброякісний вузол (колоїдний) - не є новоутворенням, це, швидше, гіперплазія, що формує кулясте утворення, схоже на пухлину. Лікування зазвичай не потрібне, ймовірність раку мінімальна;
• Рак щитовидної залози - папілярний, медулярний, недиференційований, метастатичний та ін;
• Аутоімунний тиреоїдит (Хашимото) - нерідко супроводжується вузлоутворенням на тлі хронічного аутоімунного запального процесу, але вузли не мають пухлинного походження;
• Фолікулярна пухлина - серйозний висновок, у якому ймовірність діагностики карциноми сягає 20%. Для виключення раку показано висічення вузла з ретельним дослідженням його капсули щодо фолікулярного раку;
• Неінформативний висновок - вимагає повторення пункції за місяць.

Захворювань щитовидної залози досить багато. Дуже часто у ній можуть виникати новоутворення. І для того, щоб визначити, чи доброякісне воно, лікарі призначають біопсію щитовидної залози. Інакше цю процедуру ще називають пункцією.

Проводиться це обстеження у тому випадку, якщо в органі утворюється велика кількість незрозумілих вузлів, або якщо розміри одного вузла починають перевищувати 1 сантиметр. В даний час це єдина процедура, яка дозволяє поставити діагноз найточніше.

Сама біопсія не дуже приємна, та й наслідки її теж можуть бути не радісними. Але якщо спеціаліст її призначає, то відмовлятися не можна в жодному разі, адже від цього може залежати життя людини. Адже чим раніше будуть виявлені причини пухлини, тим більше шансів на її лікування.

Проводиться ця операція одноразово. Повторне дослідження лікар може призначити, якщо доброякісні утворення починають збільшуватись у розмірах, відбувається збільшення лімфатичних вузлів.

Процес обстеження

Процес пункції полягає в наступному:

• у вузли щитовидної залози вводиться голка шприца, якою затягується їх вміст;
• пацієнт повинен перебувати в положенні лежачи;
• все дослідження роблять із використанням УЗД. Справа в тому, що вузлики часто бувають невеликого розміру, а ось помилка лікаря у цьому випадку загрожує смертю пацієнтові;
• матеріал, який беруть за допомогою біопсії, надається на мікроскопічне дослідження;
• після того, як голку вилучено, на місце проколу накладається ватний тампон. Пацієнт повинен не вставати ще 10-15 хвилин;
• процедура пункції триває приблизно 15-20 хвилин загалом, забір матеріалу - приблизно хвилини три.

Сам процес пацієнти зазвичай переносять спокійно, болючі відчуття не сильні. Найголовніше, щоб лікар виявився досвідченою людиною, тоді процедура пункції пройде цілком успішно. Якщо все ж таки з'являться неприємні відчуття, то, як правило, вони зникають протягом кількох годин.

Наслідки біопсії щитовидки

В даний час пункцію проводять тонкою голкою, що не завдає особливого дискомфорту людині.

Однак біопсія щитовидної залози не така проста процедура, тому, як і після будь-якого іншого втручання, можуть виникнути неприємні наслідки.

• Гематома. Часто лікар, коли робить процедуру, може зачепити та травмувати дрібні капіляри, судини, м'язи, які прикривають сам орган. Щоб не пошкодити більші артерії, стравохід фахівці використовують УЗД, а ось із дрібними складніше. Щоб після пункції не з'явився синець, відразу після того, як витягнута голка, до цього місця щільно притискається ватний тампон. Він дозволить не з'явитися гематомі та зменшити болючі відчуття в майбутньому.
• Іноді буває так, що після проведення біопсії у пацієнта надвечір може піднятися температураприблизно до 37 градусів. Це не повинно лякати, таке трапляється нечасто.
• Кашель. Цей наслідок пункції може з'явитися в тому випадку, якщо досліджуване новоутворення знаходиться в безпосередній близькості від трахеї. Зазвичай кашель проходить сам досить швидко і не викликає жодних побоювань.
• Дуже часто після проведення цієї процедури у людини може виникати запаморочення. Не рідкість це у тих, хто занадто вразливий. Крім того, цей наслідок часто з'являється у пацієнтів із остеохондрозом шийного відділу хребта. Тому після дослідження потрібно вставати дуже повільно та акуратно, щоб не знепритомніти.
• Часто можуть виникнути синдроми тиреотоксикозу. Виникає це внаслідок зайвих хвилювань. Можуть почати потіти долоні, з'явитися знервованість, посилитися серцебиття. Щоб такого не сталося, найкраще перед процедурою поговорити з лікарем, з'ясувати всю необхідну інформацію, а потім розслабитися і дати фахівцеві провести біопсію в спокійному стані.

Ці ускладнення та наслідки не вважаються тяжкими і не потребують втручання з боку лікарів. Однак іноді буває і так, що без допомоги фахівців не обійтись.

• Кровотеча. Якщо у людини погана згортання крові або вона приймає лікарські препарати, які розріджують кров, перед процедурою необхідно про це обов'язково повідомити лікаря.
• Симптоми лихоманки та дуже висока температура теж є серйозним ускладненням.
• По-хорошому, на місці проколу через деякий час не повинно залишатись жодних слідів. Якщо ж це місце починає опухати, варто звернутися до лікаря.
• Якщо фахівець не має великого досвіду, то в ході процедури можуть бути зачеплені великі артерії трахея.
• Якщо у пацієнта після біопсії виникають труднощі з ковтанням, це теж говорить про можливі ускладнення.
• Буває й так, що медперсонал просто погано обробив свій інструмент перед тим, як виконувати пункцію. В результаті людині може бути занесена будь-яка інфекція. Якщо виникають болі в шиї, причому часом вони настільки сильні, що важко навіть повернути голову, збільшуються лімфовузли, необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути ще серйозніших проблем.

У будь-якому разі при виникненні якихось неприємних симптомів варто одразу звертатися до лікаря.Поширені чутки про те, що після проведення такої операції злоякісні клітини пухлини починають зростати швидше. Однак науково цей факт не підтверджено. Тож не варто боятися.

Якщо лікар призначає цю процедуру, то перш за все варто визначитися з вибором фахівця. Можна поговорити зі знайомими, пошукати відгуки про клініки в Інтернеті. Не потрібно бігти до першого лікаря. Адже крім того, що він може зробити біопсію не якісно, ​​можуть з'явитися неприємні наслідки. А від результатів залежатиме майбутнє життя. Крім того, не варто боятися цієї процедури. Усі тяжкі ускладнення можуть виникнути переважно внаслідок непрофесіоналізму лікарів.А загалом ця процедура цілком терпима. І абсолютно безпечна для людського організму. Вона не може прискорити будь-які інші захворювання. Тому не потрібно відмовлятися, якщо лікар все-таки вирішує взяти аналіз у такий спосіб.

Стаття присвячена одному з найрезультативніших обстежень різних новоутворень щитовидки-тонкоігольної аспіраційної біопсії. Тут міститься інформація про інструментарій, що використовується для даної маніпуляції, хід процедури, показання та протипоказання до неї.

Особливо докладно розглянуто результат пункції щитовидної залози цікавими фотоматеріалами та відео у цій статті.

Щитовидка (glandula thyreoide) є невеликим органом ендокринної системи, розташованим допереду та з боків трахеї. У нормальному стані вона практично не визначається за пальпаторного обстеження.

Серед патологій інших залоз внутрішньої секреції, захворювання glandula thyreoide зустрічаються найчастіше. Ускладнюється ситуація тим, що протікати такі хвороби можуть у прихованій чи латентній формі.

І часто єдиною ознакою, яка вкаже хворому на те, що з його щитовидкою не все гаразд, є збільшення цього органу. А найточніше дізнатися, чим саме було викликане це явище допоможе тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ).

На жаль, все частіше зустрічається одне з найгрізніших захворювань щитовидки – вузлові новоутворення. Серед жінок, які досягли п'ятдесятирічного віку, частота народження вузлів досягає 50% від популяції. Зі збільшенням віку цей показник лише зростає.

Що ж до злоякісного переродження цих новоутворень, воно зустрічається у 5 – 6% випадків.

Лікарська тактика більше не передбачає повного очищення тканини залози від патологічних утворень, а акцентує увагу на точній діагностиці та боротьбі тільки з тими з них, які вступили в процес переродження або зросли настільки, що почали загрожувати роботі оточуючих органів. І ось тут знадобиться пункція щитовидної залози, результати дослідження, отримані на основі якої, допоможуть визначити, який вузол слід терміново видалити, а який ще можна поки що дати спокій.

Показання до проведення ТАБ

Аспіраційна біопсія проводиться в обов'язковому порядкуза наявності наступних новоутворень:

• кістозного;
• будь-якого, чия симптоматика вказує на злоякісний перебіг;
• вузлового, має діаметр 10 і більше мм, виявленого з допомогою ультразвукового чи мануального обстеження;
• вузлового, виявленого під час чи пальпаторного дослідження з ознаками злоякісного переродження, розміром менше 10 мм.

Таблиця: Показання щодо пункції ЩЖ:

У цих випадках затягувати з дослідженням не варто, адже під загрозою перебуває не лише здоров'я, а й саме життя пацієнтів.

Від чого залежить вартість біопсії тиреоїдного вузла? Вартість діагностичної пункціїдорівнює цифрам: 3000-6000руб.

Ця варіація вартості утворюється так:

1. біопсія "с" або "без" контролю ультразвукового дослідження;
2. скільки утворень належить пунктувати;
3. методи цитологічного дослідження;
4. терміновість процедури та результатів.

Цитологічне дослідження суспензії клітинного матеріалу щодо ефективності діагностики нижче, ніж гістологічне дослідження тиреоїдної тканини. У деяких випадках (це рідко) отриманий матеріал для мікроскопічного дослідження може бути неякісним, тобто в ньому можуть виявитися фрагменти клітин та серозної рідини, що не є достатнім аргументом для хірургічної резекції ураженої частини органу.

А шматочок тканини, взятий на дослідження, містить низку клітин, якими можна визначити структуру і характер патології. Саме такий аналіз є показанням для оперативного втручання.

Хід дослідження

Особливість даної методики полягає у заборі біологічного матеріалу для подальшого дослідження за допомогою голки особливо малого діаметра, тому вона і називається тонкоігольною аспіраційною біопсією.

Переваги ТАБ перед іншими методиками обстеження вузлових новоутворень щитовидки:

• Простота діагностики. Медична інструкція цього діагностичного способу свідчить про відсутність спеціального складного устаткування дослідження. Тривалість самої маніпуляції становить 2-5 секунд.
• Низька вартість процедури.Вартість пункційної біопсії трохи перевищує собівартість ультразвукового дослідження щитовидки.
• Практично повна відсутністьпротипоказань та ускладнень.
• Абсолютна достовірність результатів обстеження. Це єдиний спосіб встановлення остаточного діагностика.

Забір матеріалу може бути виконаний за допомогою двох способів контролю:

• пальпаторного;
• ультразвукового.

В даний час від використання першого способу лікарі практично повністю відійшли, внаслідок його низької точності та користуються у своїй практиці УЗД-апаратурою.

Витратні матеріали

Для цієї маніпуляції використовуються одноразові шприци, десяти або двадцяти кубові з голками, що мають діаметр 23G і нижче, до 21G.

Важливо! Чим тонше голка використовується для пункції, тим менш виражені болючі відчуття від проколу і тим менша кількість крові з травмованих тканин залози потрапляє в пунктат.

Знеболення

Стандартна інструкція з проведення ТАБ не передбачає анестезії, оскільки тривалість маніпуляції, якщо її виконує досвідчений лікар, не перевищує 2 – 5 секунд, а діаметр голки настільки малий, що її введення практично не викликає болючих відчуттів.

Важливо! Проведення анестезії, як загальної, і місцевої ін'єкційної, при ТАБ немає сенсу ще й оскільки болючість при парентеральному запровадження анестетика перевищує таку під час проведення самої пункції. Плюс до того, можливі ускладнення від знеболювання роблять його набагато ризикованішим, ніж сам забір біологічного матеріалу.

Єдиною виправданою методикою анестезії є використання знеболювальних кремів з прилокаїном, ксилокаїном або лідокаїном у формі спреїв або кремів, що наносяться на шкіру за 60 хвилин до процедури.

Загальна тривалість ТАБ становить до чверті години, але абсолютна більшість часу займає заповнення письмової та електронної документації:

Етап обстеження	Виконувані маніпуляції
	Реєстрація пацієнта, пояснення методики ТАБ
	Надання хворому зручного положення, - лежачи на процедурному столі, з можливістю регулювання кута нахилу та висоти з невеликою подушкою під спиною, що дозволяє забезпечити достатнє шиє розгинання. Обробка операційного поля антисептиком та відмежування його від навколишньої поверхні шкіри за допомогою стерильної серветки. УЗД-огляд залози та власне прокол під контролем ультразвукової апаратури.
	Жодних особливих маніпуляцій на цьому етапі виконувати не потрібно, крім ручної фіксації стерильної ватної кульки на місці проколу шкірних покривівпротягом п'яти хвилин можна спокійно йти додому.

Головною вимогою всіх етапів ТАБ є дотримання норм стерильності, про що докладніше буде розказано в наступному пункті.

Стерильність під час проведення ТАБ

З метою недопущення зараження пацієнта, що проходить обстеження різноманітними кров'яними інфекціями, такими, як ВІЛ, або гепатит, всі етапи повинні проводитися в чіткій відповідності до вимог нормативів санітарно-епідемічного режиму.

Найпроблемнішим у цьому плані предметом є ультразвуковий датчик, повноцінна дезінфекція та стерилізація якого є досить проблематичною. Найчастіше знищення хвороботворних мікроорганізмів, що потрапили на нього, проводиться за допомогою занурення датчика в дезінфікуючий розчин, що не гарантує стовідсоткового знищення патогенів. Тому чим далі в черзі на проходження ТАБ стоїть пацієнт, тим вищий його шанс отримати інфекцію від одного, а то й кількох попередніх пацієнтів.

Ще вище ймовірність внутрішньолікарняного інфікування у разі застосування пункційних насадок на УЗД-датчик, через які проводиться пункційна голка з метою збільшення точності потрапляння у вузол. Однак, при цьому, під час зворотного ходу голки біологічні рідиниз поверхні голки залишаються всередині пункційної насадки, а прибрати їх звідти дуже проблематично.

Єдиним підходящим для цієї мети способом є автоклавування, що дуже рідко застосовується в медичних центрах.

Тому слід для проходження ТАБ звертатись лише до тих медичних закладів, у яких практикується біопсія за методикою «вільної руки». Суть методу полягає у захисті УЗД-датчика за допомогою одноразового стерильного чохла, що надягається та утилізується у присутності пацієнта.

При цьому лікар не користується спрямовуючими засобами для пункційної голки, тримаючи її в одній руці, а датчик - в іншій. Досвідчений фахівець із напрацьованим навичкою і за таких умов без проблем потрапить у потрібний вузол, при цьому звівши до нуля ймовірність внутрішньолікарняного інфікування пацієнта.

Частота проведення процедури

Відповідаючи на запитання, як часто можна робити пункцію щитовидної залози – зазвичай процедура повинна бути проведена одноразово з метою мінімізації пошкодження тканини органу. Проте бувають винятки. Якщо вперше було діагностовано доброякісний вузол, але з часом він досить швидко збільшився в розмірах (що не є прогностично сприятливою ознакою), проводиться повторна тонкоголкова аспіраційна біопсія для виявлення причини прискореного зростаннята виключення його малігнізації.

Статистичні дані стверджують, що неінформативність проведеної біопсії становить 5-25%, тобто. відповідь, отримана в результаті ТАБ щитовидної залози, не дає чіткої відповіді на запитання «Чи є виявлений вузол злоякісним?». Подібна ситуація також вимагає проведення повторної процедури щонайменше через 1 місяць від первинної пункції. Якщо три процедури були неінформативними, зазвичай пацієнтам радять пройти хірургічне втручання з метою видалення вузла.

Консультацію зазвичай проводить хірург-ендокринолог – фахівець, який займається цими процедурами. Перед ТАБ він обов'язково оглядає пацієнта і додатково пояснює, як робиться пункція щитовидної залози.

Ускладнення ТАБ

Протипоказання до такого роду дослідження відсутні. Під час його проведення можливі такі ускладнення:

1. Флебіт вен.
2. Прокол трахеї.
3. Інфікування місця проколу.
4. Травма нервів, що розташовані на гортані.

Всі ці ускладнення можуть розвинутися внаслідок низької кваліфікації спеціаліста, який виконує процедуру, а у досвідчених лікаріввони мало зустрічаються.

Читання результату

Формулювання результату дослідження може виглядати так:

• проміжний результат;
• неінформативний результат, що потребує повторення дослідження;
• доброякісна течія (при виявленні колоїдного вузла вимагає подальшого спостереження, щоб унеможливлювати переродження в рак);
• злоякісний перебіг (рак), що вимагає невідкладного оперативного втручання з подальшим лікуваннямпісляопераційного гіпотиреозу.

Інформативний результат не потребує повторення біопсії, за його допомогою вибирають лікарську тактику. При доброякісному результаті потрібен щорічний контроль за розвитком новоутворення і тільки при спостереженні швидкого зростання (понад 10 мм на рік) проводиться повторна ТАБ.

Інформативність процедури

Лікар чекає від ТАБ конкретний результат, доброякісний перебіг у новоутворення або злоякісний. Проте частка неінформативних результатів, які потребують повторення процедури, досить висока (4 – 30%). У разі повторного неінформативного результату зазвичай проводиться операція для виключення раку glandula thyreoideae.

Як підвищити інформативність ТАБ?

Ряд медичних центрів, з метою збільшення результативності досліджень, практикують одночасний забір пунктату з кількох вузлів (2 – 6), що, природно, робить процедуру набагато болючішою.

Провідні центри домагаються зростання якості ТАБ такими способами:

1. Забарвлення препаратів за міжнародними протоколами, що створюють найкращі умовидля їхнього аналізу.
2. Використання для цитологічних мазків до 6 стекол з метою збереження матеріалу та підвищення точності досліджень.
3. Проведенням маніпуляцій лише найдосвідченішими спеціалістами з досвідом проведення не менше 10 000 біопсій, при регулярному виконанні від 300 маніпуляцій протягом тижня.
4. Виконання пункції за правилом: один вузол - один укол, але при цьому набираючи клітинний матеріал з різних ділянок новоутворення, вдаючись до повторних уколів лише у разі надмірно високої щільності вузла.

Завдяки таким нововведенням можливість отримання інформативних результатів у провідних медичних центрах зросла до 92%, що перевищують середній показникпо Європі.

Інтерпретація результату

Зробити точний висновок щодо препарату під силу лише досвідченому лікарю-цитологу, який спеціалізується на дослідженні саме щитовидки, оскільки критерії для дослідження цієї залози відрізняються від інших органів.

Отримані біологічні матеріаликласифікуються таким чином:

1. Підозра на злоякісний перебіг із неточним результатом.
2. Злоякісне переродження пухлиноподібного новоутворення.
3. Отримані із вузла, процес розвитку якого протікає доброякісно.
4. Не придатні на дослідження чи надані у недостатньому обсязі.
5. Клітинний матеріал з атиповими або фолікулярними змінами, генез яких не зрозумілий.
6. Фолікулярні клітини, що синтезують тиреоїдні гормони, що беруть участь у пухлинних процесах.

За можливості досконалого вивчення біоптату лікар-цитолог зможе поставити точний діагноз.

Кісти щитовидної залози

З допомогою ТАБ є можливість як , а й визначення її різновиду.

Ознаки різного роду кіст дано в таблиці:

ТАБ при кістах, як одиночних, так і множинних виступає в ролі не тільки діагностичної, а й лікувальної процедурисприяючи аспірації патологічного вмісту.

Тиреоїдит Хашимото

Дане захворювання є хронічним запаленнямтканин glandula thyreoideae, що мають аутоімунний характер (детальніше читайте). Патологія може супроводжуватись утворенням вузлових структур, що досліджуються за допомогою ТАБ.

Цитологічна картина хвороби характеризується:

1. Інфільтрація лімфоцитів.
2. Атрофія тканинної паренхіми.
3. Фіброзні тканинні зміни.
4. Розвитком еозинофільних змін у ацинарних клітинах.

ТАБ при даній патології обов'язково доповнюється біохімічним аналізомкрові.

Доброякісні новоутворення

Цитологія вузлів, що доброякісно розвиваються, практично не відрізняється від нормальної. Формулювати опис у разі цитолог може як . Поява такого новоутворення може бути спровокована посиленням зростання окремих частин щитовидки, за якого структурні одиницізалози, тиреони ростуть у розмірах і перетворюються на аденому.

Колоїдний вузол може випробувати злоякісне чи кістозне (цистаденома) переродження.

Рак щитовидки

ТАБ у цьому випадку допомагає виявити злоякісну пухлину та визначити її різновид. До 90% випадків злоякісного переродження залози посідає .

Його цитологічна картина характеризується:

1. Багатоядерність клітин.
2. Тягучою консистенцією колоїду.
3. Появою круглих клітинних ядер.
4. Метаплазії плоскоклітинних елементів.
5. Слабко вираженим клітинним поліморфізмом.
6. Утворенням різноманітних патологічних клітинних структур.

На інший різновид злоякісного переродження - фолікулрний рак припадає до 15% випадків.

Біоптат цієї патології характеризується:

1. Відсутність колоїду.
2. Зростанням розмірів клітинних ядер.
3. Накладення один на одного клітинних елементів.
4. Появою ядер, мають форму кола чи овалу.

Рідко трапляється переродження у формі медулярного раку. Його цитологія характеризується:

1. Полігональної форми клітин.
2. Наявністю всередині однієї клітини кількох ядер.
3. Поліморфізмом, що виражається різною мірою.
4. Розрізненим розташуванням клітинних елементів.
5. Виробленням у клітинах новоутворення кальцитоніну.

Ще рідше трапляється анаплазований рак. Його особливістю є безконтрольне зростання клітин.

Вкрай рідкісна форма злоякісних новоутворень- інсулярний рак, основою для формування якого є фолікулярний епітелій. При цьому біоптат містить клітинні елементи, чия будова схожа на фолікули, проте їх розмір і форма різноманітні.

Цитологія за будь-яких видів злоякісного переродження дозволяє:

1. Виконати первинне виявлення малігнізації.
2. Відстежити усі зміни клітинної структуризалози.
3. При успішно проведеному лікуванні - підтвердити одужання.

До використання ТАБ вдаються не частина, тільки у разі необхідності візуальної оцінки клітинної структури glandula thyreoideae, ціна процедури невелика порівняно з користю, яку вона приносить.

Пункція щитовидної залози, результати дослідження, одержувані з її допомогою, дозволяють визначити патологію в 95% випадків, до того ж зробити це можна на ранніх етапах. Що, своєю чергою, дозволяє своєчасно підібрати лікарську тактику і, з найменшими втратами, здобути перемогу над патологією.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Патологія щитовидної залози досить поширена, особливо, в деяких географічних зонах, а за даними статистики, до 50-річчя приблизно половина жіночого населення планети "обзаводиться" вузлами в органі. Зі збільшенням віку зростає і цей показник, і до 70 років вузли можна виявити практично у всіх. Така ситуація вимагає від лікарів не лише своєчасної діагностики патологічного процесу та виключення раку, а й диференційованого підходу щодо необхідності операції.

Пункція щитовидної залози з наступним цитологічним дослідженням її тканини вважається чи не найважливішим методом діагностики захворювань органу. Раніше основне значення мало УЗД, проте воно не дає абсолютної точності, можливі помилкові висновки і, відповідно, неправильна тактика ведення, тому тонкоголкова біопсія під контролем УЗД – «золотий стандарт» під час обстеження хворих, які мають ту чи іншу патологію.

Результат пункції диктує лікарю подальшу тактику ведення пацієнта – оперувати, спостерігати чи лікувати консервативно, адже не знаючи точно, яка будова має освіту в паренхімі органу, ендокринолог ризикує помилитися, а наслідки виявляться плачевними для хворого.

Багато хто вважає, що якщо призначено пункцію, то попереду обов'язково чекає і операція. Однак, це не зовсім так. Справді, ще зовсім недавно хірурги дотримувалися активної тактики більшості пацієнтів з вузлами в органі, але поява високоінформативних способів діагностики та виключення раку дозволило значно знизити кількість необгрунтовано прооперованих.

Враховуючи дані статистики щодо поширеності вузлоутворення у щитовидній залозі та проводячи всім без винятку видалення і вузлів, і органу, хірурги залишили б без щитовидної залози практично всіх людей похилого віку. Зрозуміло, що виправданим такий підхід вважати не можна, адже операція має низку ускладнень - порушення голосу, розлади кальцієвого обміну тощо. та марні витрати бюджетних коштів.

Таким чином, пункція щитовидної залози дозволяє відповісти на кілька найважливіших питань:злоякісний або доброякісний характер несе в собі вузол щитовидної залози, чи є показання до оперативного лікування, яким має бути його обсяг.

Застосування пункції показало, що лише близько 5% всіх вузлових утворень щитовидної залози є злоякісними, решта – «добрі», які мають схильності малигнізуватися. Точне визначення показань до операції знизило кількість прооперованих хворих майже вдесятеро, але серед тих, кому видалили орган, значно зросла кількість випадків раку. Це говорить про те, що операції після впровадження біопсії пункції стали проводитися тим, кому вони дійсно потрібні.

Роль пункційної біопсії у діагностиці патології щитовидної залози важко переоцінити. Завдяки своїй інформативності метод успішно застосовується у всіх ендокринологічних клініках, він простий у виконанні, не вимагає дорогого оснащення і добре переноситься більшістю пацієнтів.

Показання та протипоказання до пункції щитовидної залози

Пункція щитовидної залози проводиться за певними показаннями:

Вважається, що утворення менше 1 см мають вкрай низьку ймовірність малігнізації, тому їх не пунктують, а пацієнта спостерігають з періодичним ультразвуковим контролем та консультуванням у ендокринолога.

Як правило, матеріал із щитовидної залози береться для діагностики одноразово, але з різних ділянок вузла.Для високої інформативності необхідно дослідження як мінімум п'яти точок одного вузла, а якщо вузлів кілька, то важливо обстежити кожен ультразвуком, і цитологічно.

Повторна біопсія може бути показана у випадку, коли спочатку доброякісний процес починає поводитися підозріло щодо раку - збільшується швидкість росту (більше 1 см на рік), з'являється бугристість контурів, у паренхімі на УЗД видно кальцинати, а на шиї промацуються збільшені лімфатичні вузли.

Також пацієнту можуть призначити повторне дослідження, якщо перша біопсія була проведена не в спеціалізованому медичному центрі або при дослідженні були допущені помилки, неточність у формулюваннях, матеріал виявився неінформативним і т.д.

Протипоказань до тонкоголкової пункційної біопсії щитовидної залози практично немає.Метод вважається безпечним для більшості хворих. Проте складнощі можуть виникнути під час обстеження дітей молодшого віку, осіб із психічними відхиленнями, яким може бути показаний короткочасний загальний наркоз на час дослідження. У разі гіпертонічних кризів, аритмій та інших серцево-судинних порушень питання безпеки та часу проведення процедури вирішується індивідуально.

Підготовка та техніка проведення пункції щитовидної залози

Забір біопсійного матеріалу із щитовидної залози проводиться амбулаторно та займає близько чверті години. Більшість часу витрачається на укладання пацієнта, оформлення документації, пояснення суті маніпуляції, тоді як сам прокол і отримання тканини - це лічені хвилини.

Якоїсь спеціальної підготовки перед пункцією не потрібно. Хворий може вести звичний спосіб життя, пити і їсти напередодні дослідження. Прийнята їжа не вплине на результат, вузол не змінить від неї своєї будови,Однак чутливі та емоційні люди можуть відчувати нудоту, запаморочення і навіть непритомніти, тому краще все ж таки навантажувати свій шлунок надмірно, але і відмовлятися від їжі неприпустимо, адже непритомність може наступити і у зголоднілих пацієнтів.

Важливо підготуватися до процедури і психологічно, адже зайвий страх не тільки не виправданий, а й заважає пацієнтові об'єктивно оцінювати своє самопочуття. Можливий біль – основна причина страху. Враховуючи, що укол робиться у шию, він ще більше посилюється.

Багато пацієнтів бояться пункції і починають панікувати заздалегідь, думаючи, що це боляче і вкрай неприємно, а згодом на них неодмінно чекає операція. Однак їм можна заспокоїтися: застосування тонких голок і, за потреби, місцевих анестетиків робить пункцію майже безболісною.Відчуття від неї схожі на ті, які всі ми відчували не раз при внутрішньом'язових ін'єкціях, тобто цілком терпимі.

Іншим приводом для занепокоєння може стати побоювання, що хірург потрапить голкою не туди, куди потрібно або спровокує прогресування патології. Про це не варто турбуватися з огляду на те, що всі пункції проводяться під контролем ультразвукового датчика, а після процедури не відбувається прискорення зростання вузлів або поширення пухлини за межі органу.

Сучасні стандарти пункції щитовидної залози потребують проведення процедури лише під контролем УЗД.Додаткова візуалізація органу та об'ємних утворень у ньому підвищує точність проколу до 100%, виключає взяття тканини з іншої ділянки, дозволяє зробити пункцію у найбільш зміненій області вузла.

Більшість хворих не потребують анестезії, оскільки прокол здійснюється дуже швидко, і тонка голка практично не травмує залозу. Показання до операції залежить від результату цитології, і необхідна далеко не кожному.

Особливо чутливим та емоційним суб'єктам може бути проведене місцеве знеболювання спеціальними кремами або спреями з анестетиком (ксилокаїн, крем EMLA), що не знижує ефективності процедури, але полегшує проведення для конкретного обстежуваного.

Беруть пункцію за допомогою тонких голок, і чим менший її діаметр тим краще: хворий менше відчуває момент проколу, а лікар отримує якісніший матеріал, не змішаний з кров'ю у зв'язку з малою травматичністю.

Пункція вузла щитовидної залози проводиться у процедурному кабінеті та завжди під контролем ультразвуку.Вона включає кілька етапів:

• Укладання обстежуваного на спину, під яку поміщається валик або подушка, що допомагає досягти максимального розгинання шийного відділу та полегшення доступу до залози;
• Пошук за допомогою ультразвуку вузлової освіти у паренхімі органу, уточнення його локалізації та розмірів, наявності додаткових включень (кальцинати, рубці, кісти);
• Обробка шкіри в місці проколу антисептичними засобами; обмеження зони маніпуляції стерильними серветками;
• Введення пункційної голки швидким, але акуратним рухом у необхідну область під контролем УЗД, забір матеріалу для дослідження;
• Витяг голки назовні та приміщення отриманої тканини на предметне скло, яке потім буде піддано мікроскопії.

Коли голка досягла вузлової освіти, хірург чітко бачить її на екрані апарату УЗД, просуваючи до найпідозрілішої ділянки патологічного вогнища. У міру всмоктування шприцом тканини хірург переміщає голку в різних напрямках, прагнучи вилучити з органу якомога різноманітніший клітинний субстрат.

Пункція кісти результативна виключно при контролі УЗД,коли лікар має можливість взяти тканину з її капсули та пристінкового шару, адже сама порожнина може бути заповнена неінформативним слизовим або колоїдним вмістом.

Цитологічний мазок, одержаний на предметному склі, прямує на дослідження до лікарів-цитологів, які допоможуть з визначенням остаточного діагнозу. Висновок пацієнт отримає протягом тижня після дослідження,залежно від складності клінічного випадку та завантаженості цитологічної лабораторії.

Місце проколу після вилучення голки заклеюється лейкопластирем, і вже через 10-15 хвилин у разі гарного самопочуття пацієнт може вирушити у своїх справах. У день процедури дозволяється приймати душ, займатися спортом, їсти та пити у звичному режимі.

Пункція щитовидної залози вважається безпечною та практично безболісною процедурою і, водночас, високоінформативним та незамінним етапом діагностичного пошуку. Ускладнення при ній вкрай рідкісні, хоча виключити їх повністю все ж таки не можна. Найбільш ймовірними наслідкамиможуть стати невелика гематома в місці проколу шкіри, що не загрожує здоров'ю обстежуваного, а також непритомності в момент забору тканини, які більш часті у емоційно лабільних і надмірно боїться дослідження пацієнтів.

Підвищити інформативність тонкоголкової біопсії у ряді випадків дозволяють додаткові обстеження.– на тиреоглобулін, паратгормон, кальцитонін, які великі клініки проводять максимально швидко на власній лабораторній базі.

Окремо варто сказати про такий гормон, як кальцитонін.Його вважають важливим маркером онкопатології, що дозволяє своєчасно діагностувати один із найбільш несприятливих різновидів карцином щитовидної залози - медулярний рак. Коли хірург-ендокринолог має відомості про підвищення рівня кальцитоніну, навіть мінімальному, він проводить пункцію кожного вузла незалежно від його розміру.

Такий підхід значно збільшує діагностичну цінність пункції та дозволяє виявляти медулярний рак на ранніх стадіях його розвитку, при цьому важливо, щоб пацієнт прийшов на біопсію з уже наявним результатом аналізу на кальцитонін, тому багато хірургів заздалегідь просять пройти дослідження до проведення пункції залози.

Відео: проведення пункції щитовидної залози

Лабораторний етап дослідження та його результати

Усі пацієнти, які пройшли пункцію щитовидної залози, хочуть отримати як швидкий, а й максимально точний цитологічний діагноз. Цього ж бажають і лікарі, проте насправді трапляється інакше. Висновки можуть бути не інформативними, якщо в матеріалі не було клітин, а містився колоїд, якщо виявлені ознаки аутоімунного тиреоїдиту, але нічого не сказано про характер пухлиноподібної освіти і т.д.

Як показує практика, ймовірність отримання точної цитологічної відповіді пов'язана з досвідом хірурга, який проводив пункцію. Чим прицільніше він взяв тканину для дослідження, тим вища ймовірність достовірного та розгорнутого висновку про характер патології. Вважається, що частка неінформативних відповідей мінімальна у фахівця, який проводить не менше 40 біопсій на тиждень, а у великих ендокринологічних центрах цей показник сягає кількох сотень.

Для підвищення інформативності та попередження повторних пункцій хірурги з кожного вузла намагаються взяти якнайбільше тканини - з 5-6 точок, поміщаючи її на кілька стекол. Чим більше пункцій одного вузла зроблено, тим триваліша і болісна процедура, однак, у цьому випадку дискомфорт дуже виправданий.

Коли пацієнт уже залишив клініку, починається найскладніший і найвідповідальніший етап усієї морфологічної діагностики. Скло з мазками тканини залози просушується і відправляється в цитологічну лабораторію, де проводиться їхнє фарбування методиками Май-Грюнвальд-Гімзи або Папаніколау. Клітини досліджуються мікроскопічно лікарем-цитологом.

Морфологічні особливості пунктату - будова клітин, їх розміри, включення в цитоплазмі, атипія - визначають діагноз, який буде вирішальним при виборі лікувальної тактики.

У 9 з 10 пацієнтів цитолог може сформулювати гранично точний діагноз, але трапляється, що даних мікроскопії недостатньо для виключення або підтвердження злоякісності пухлиноподібного процесу (багато крові в пунктаті, низька клітинність через щільність вузла та ін.).

Причиною неінформативності можуть стати не тільки технічна похибка при проведенні процедури або недостатній досвід хірурга, але й дуже різноманітний клітинний склад, коли навіть дуже грамотному цитологу складно виділити тип клітин. У цьому випадку фахівцеві нічого не залишається, як констатувати неінформативність матеріалу та порекомендувати повторну пунктат-біопсію залози.

В очікуванні результатів дослідження, пацієнти дуже хвилюються, адже головне завдання хірурга та цитолога – виключити злоякісну пухлину. В середньому час очікування результату займає близько тижня, хоча саме приготування препаратів та їх перегляд можливі протягом одного дня.

Великі центри, що спеціалізуються на патології щитовидної залози, видають висновки через 1-2 дні,оскільки штат фахівців дозволяє провести діагностику максимально швидко навіть за високої завантаженості пацієнтами. Це дозволяє мінімізувати стрес у хворих в очікуванні відповіді без шкоди якості дослідження.

Пацієнту на руки видається висновок з результатом дослідження, в якому зазначена не тільки цитологічна картина (головна мета пункції), а й точні розміри та розташування вузлів, їх особливості за даними ультразвукового огляду. З цим документом обстежуваний направляється до свого лікаря-ендокринолога для вирішення питання про подальшу тактику. Якщо показана операція, то буде призначено оптимальний для неї термін, інакше пацієнт або спостерігатиметься, періодично проходячи УЗ-контроль, або лікар випише консервативне медикаментозне лікування.

Варіанти висновків цитолога

Для формулювання висновків цитологи всього світу використовують єдині міжнародні рекомендації, розроблені на Всесвітньому конгресі цитологів США (2010 р). Ці рекомендації вимагають від фахівця максимально точного та короткого висновку, який дасть можливість хірургу чи ендокринологу визначити єдино правильну тактику лікування.

Варіантами висновків можуть бути:

• Доброякісний вузол (колоїдний) - не є новоутворенням, це, швидше, гіперплазія, що формує кулясте утворення, схоже на пухлину. Лікування зазвичай не потрібне, ймовірність раку мінімальна;
• Рак щитовидної залози - папілярний, медулярний, недиференційований, метастатичний та ін;
• Аутоімунний тиреоїдит (Хашимото) - нерідко супроводжується вузлоутворенням на тлі хронічного аутоімунного запального процесу, але вузли не мають пухлинного походження;
• Фолікулярна пухлина - серйозний висновок, у якому ймовірність діагностики карциноми сягає 20%. Для виключення раку показано висічення вузла з ретельним дослідженням його капсули щодо фолікулярного раку;
• Неінформативний висновок - вимагає повторення пункції за місяць.