Розподіл випускників медвузів на рік. Медичну освіту скорочують на рік: як зміниться якість лікування

Головний орган кровоносної системи- Серцевий м'яз. Від регулярних та злагоджених скорочень серця залежить все життя людини. Серцевий м'яз б'ється від 50 до 160 разів на хвилину, забезпечуючи кров'ю всі ділянки тіла. Під час систоли (фаза скорочень м'язів) кров рухається, забезпечуючи все тіло сахаридами, жирами, амінокислотами та киснем. Діастола - це фаза спокою, при якій серцевий м'яз розслаблюється. Рівні фазові інтервали забезпечують безперервну роботу здорового серця.

Якщо періоди систоли та діастоли коротшають, як при тахікардії, серцевий м'яз не справляється зі своєю функцією і не може належним чином наситити організм необхідними поживними елементами. Регулярні скорочення із чіткими інтервалами між фазами прийнято називати серцевим ритмом. Будь-які збої в цій складній системіможуть призвести до серйозних порушень у роботі серця.

При відхиленнях у ритмічності, частоті та послідовності скорочень серця проявляються порушення у різних системах організму. Серцебиття здорової людини дорівнює 50-90 ударам за хвилину. Прискорене серцебиття – це частота скорочень серцевого м'яза вище 95 ударів, що супроводжується такими симптомами:

• нудотою;
• сутінковою свідомістю;
• панічною атакою;
• непритомними станами;
• запамороченням;
• слабкістю.

Увага! З'являється прискорене серцебиття так само швидко, як і зникає. Тривалість нападу дуже варіабельна: від кількох секунд до доби. Найчастіше частішає серцебиття у запальних, емоційних та темпераментних людей. Психічні та ендокринологічні розлади можуть викликати швидке серцебиття.

Чому виникає часте серцебиття?

Потрібно розуміти, що підвищене серцебиття – не самостійне захворювання, а симптом. Фізичне навантаження, страх, хвилювання, фебрильна температуратіла – це може бути причиною прискореного серцебиття. Синусова тахікардія, що виникає у відповідь такі чинники – варіант норми. Патологічне прискорене серцебиття з'являється у стані спокою і спричинене якимось конкретним захворюванням.

Порушення у роботі нервової, травної, ендокринної систем, отруєння, гарячковий синдром – все це може призвести до патологічної тахікардії. Нерідко ожиріння та гіподинамія можуть призводити не тільки до прискореного серцебиття, а й до серцевих захворювань.

Основні фактори внутрішнього та зовнішнього середовища, що провокують сильне серцебиття у спокої:

• прийом психоактивних препаратів: кокаїну, амфетаміну чи кави;
• психоемоційна перенапруга;
• синдром хронічної втоми;
• алкоголізм;
• інсомнія;
• надмірні фізичні навантаження;
• безконтрольний прийом медикаментів;
• гіпокальциноз;
• гіпомагніємія.

Слід враховувати, що надмірна кількість кальцію призводить до фібриляції шлуночків, а магнію до брадикардії. При застуді (бактеріальної чи вірусної) нерідко підвищується температура тіла, що спричинює прискорене серцебиття. Шоколад містить теобромін, який по хімічної будовисхожий на кофеїн і зв'язується з тими ж аденозиновими рецепторами, блокуючи їх роботу, тому теж може провокувати напад тахікардії.

Найбільш поширені захворювання та гормональні зрушення, що викликають прискорене серцебиття:

• вроджені та набуті вади серця;
• ішемічна хворобасерця;
• міокардіодистрофія;
• запальні захворювання серця (міокардит, перикардит);
• структурні аномалії серцевого м'яза;
• гіпертонія вище 160/100;
• менопауза;
• злоякісні чи доброякісні пухлини.

Різке зниження артеріального тиску (гіпотонія) внаслідок крововтрати, анемії або гнійних інфекцій також може призвести до посиленого серцебиття. Існує багато причин, через які може виникнути сильне серцебиття. Для уточнення діагнозу або з'ясування причини патологічного стану необхідно звернутися до свого лікаря.

Важливо! Вживання кави у великій кількості викликає сильне серцебиття. У малих та середніх дозах кофеїн не інгібує ГАМК-рецептори та стимулює блукаючий нерв, що може спричинити протилежний ефект – брадикардію.

Аритмія впливає прояв патологічної тахікардії. Миготлива аритмія – один із поширених варіантів порушень серцевого ритму, що призводять до небезпечного для життя прискореного серцебиття – фібриляції шлуночків. Зустрічається в літньому віці разом з ішемічною хворобою серця. У підлітків миготлива аритміявиникає через вроджених вадабо за наявності патології щитовидної залози.

Якщо сильне серцебиття супроводжується блідістю, запамороченням, тремтінням і швидкою стомлюваністю, найімовірніше це означає, що у вас анемія. При залізодефіцитної анеміїзнижується в крові рівень гемоглобіну – білкової глобули, що транспортує кисень у клітини. Вона зустрічається у жінок під час менструації, що супроводжується рясною крововтратою. Тахікардія може постати перед місячними як симптом передменструального синдрому. Сильне серцебиття може виникнути через серйозне захворювання – лейкемію, яка тривалий час протікає безсимптомно. Іноді незначні симптоми бувають предикторами серйозних захворювань, тому слід звернутися до лікаря для з'ясування їхнього походження.

Що робити при сильному серцебиття?

Відчуття страху, тривога, гіпергідроз, іпохондрія – симптоми стану, що називається панічною атакою. Часто почастішання серцебиття виникає через психічний розлад, а іноді при прискореному серцебиття виникає панічна атака – це зворотнозалежні величини. Сильна тривога не становить небезпеки для життя хворого, але може викликати невеликий дискомфорт і погіршити якість життя. Зменшити прояв тривожних станів допоможуть заспокійливі, які приймають строго за призначенням лікаря.

Крім вищезгаданих захворювань причини сильного серцебиття бувають дуже прості - хронічний стрес, недоїдання, конфлікти у сім'ї чи роботі. Найчастіше тахікардія спостерігається у положенні лежачи.

Дитяча тахікардія: причини та лікування

У дітей серце може битися до 160 разів на хвилину, і це вважається нормою. Частота серцевих скорочень у дитини коливається у широкому діапазоні: від 110 до 160 ударів. У деяких хлопчиків або дівчаток, які страждають на тахікардію, можуть з'явитися вади серця – наприклад, гіпертрофія шлуночків. Дітям лише в крайніх випадках призначають бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів для усунення тахікардії, оскільки часто стан проходить самостійно і не потребує втручання.

Фактори та хвороби, що впливають на серцебиття дітей:

• вік;
• час, коли заміряється пульс (уві сні чи стані неспання);
• температура організму;
• температура довкілля;
• хвороба Кавасакі;
• вроджені вади серця.

Якщо дитина зблідла, і в неї почастішало серцебиття – необхідно терміново звернутися за першою допомогою. Переконайтеся, що дитина не пила гарячу або холодну воду, і перед приїздом швидкої допомоги відкрийте вікна, забезпечивши приплив свіжого повітря. Якщо не знаєте як заспокоїти підлітка, накапайте 10 крапель валокордину і дайте йому випити до приїзду бригади швидкої допомоги.

Які типи тахікардії виділяють?

Для встановлення правильного діагнозу необхідно провести диференційну діагностикута з'ясувати, як проявляється прискорене биття серця у пацієнта: раптово чи постійно. Пароксизмальна тахікардія - це раптове прискорене серцебиття, яке виникає різко у певний час доби і так само швидко повертається до норми. Якщо серце постійно б'ється швидко і симптоми не відступають – це хронічна тахікардія. Виділяють передсердну та шлуночкову тахікардію.

Вогнищем частих електричних імпульсів при шлуночкової тахікардіїє верхні камери серця – шлуночки. Цей вид тахіаритмії може переходити в небезпечний для життя стан – фібриляцію шлуночків, що нерідко спостерігається при інфаркті міокарда. При шлуночковій формі прискореного серцебиття відбувається скорочення не всього м'яза, а окремих клітин. Порушується відтік та приплив крові до життєво важливих органів, виникає гіпоксія, і людина може померти.

Серцеві глікозиди – ліки, що застосовуються для лікування серцевої недостатності, можуть викликати прискорене серцебиття. Приймати кардіотонічні засоби можна тільки при призначенні їх лікарем.

Передсердна тахікардія не супроводжується порушеннями в серцевому ритмі, її перебіг сприятливий. Найчастіше кисневе голодуваннякардіоміоцитів, спричинене нервово-ендокринними або електролітними змінами, призводить до погіршення провідності в передсердно-шлуночковому вузлі. Цей вид тахіаритмії супроводжується такими симптомами:

• нудотою;
• блювотою;
• ознобом;
• непритомними станами;
• запамороченням;
• слабкістю.

Підвищений тиск – частий супутник цього стану, проте при підвищеному тиску стимулюється блукаючий нерв, що може призвести до брадикардії. Високий артеріальний тиск часто призводить до слабкості та погіршує самопочуття пацієнта.

Як діагностують причину прискореного серцебиття?

На початковому етапі лікар вивчає історію хвороби дитини та проводить огляд. При підозрі на патологічну тахікардію призначається ряд обстежень, які допоможуть побудувати об'єктивнішу картину:

1. біохімічний та клінічний аналіз крові;
2. ЕКГ, стрес-тест;
3. УЗД, МРТ або ЕхоКГ серця;
4. електрофізіологічне дослідження.

При підозрі на високий тискробиться тонометрія, а при високому тиску становлять медикаментозне лікування, що складається з препаратів, що знижують його. Нерідко у дітей побачивши медичного персоналупіднімається артеріальний тиск і частішає серцебиття. При пароксизмальних нападах роблять ЕКГ холтер, який фіксує зміни у роботі серця протягом дня. Найчастіше у дитини починаються напади перед засинанням або ранковим годинником, їх легко відстежити за допомогою холтера.

Як лікувати часте серцебиття?

Медикаментозна терапія є варіантом вибору для пацієнтів з прискореним серцебиттям, які не можуть самостійно позбутися аритмії. Частота нападів тахікардії, вік пацієнта та тяжкість симптомів повинні бути взяті до уваги перед тривалим призначенням. лікарської терапії. Фармакотерапія пов'язана з побічними ефектами і часто не призводить до повного позбавлення аритмії.

Блокатори кальцієвих каналів тривалої діїта бета-блокатори покращують симптоми у 60%-80% пацієнтів із прискореним серцебиттям. Флекаїнід та пропафенон є антиаритмічними препаратами класу Ic, які уповільнюють провідність та пригнічують автоматизм серцевого м'яза, що призводить до помітного зниження частоти та тривалості епізодів тахікардії у деяких пацієнтів. Флекаїнід може впливати на зір, викликаючи пошкодження зорового нерва. Пропафенон – більш універсальний препарат, але найчастіше він призводить до металевого присмаку в роті та синдрому слабкості синусового вузла. Призначити перелічені вище препарати може тільки лікар-кардіолог.

Альтернативні антиаритмічні препарати, що застосовуються в клінічній практицівключають соталол або дофетилід. Подібно до препаратів класу Ic, ці препарати ефективно використовувалися у пацієнтів з передсердною тахікардією. Антиаритмічні препарати класу ІІІнадають свою дію за рахунок продовження рефрактерного періоду та придушення автоматизму. Антиаритмічні препарати класу III несуть ризик подовження QT, тому будь-який побічний ефектвід них має відстежуватися спеціалістом.

Які існують методи профілактики?

Своєчасне виявлення причин, що спричинили тахікардію – перший крок на шляху до успішного лікування. Крім вищезгаданого, необхідно виключити зовнішні та внутрішні чинники, що збільшують ризик отримати прискорене серцебиття.

Що робити у домашніх умовах для профілактики тахікардії?

Якщо немає протипоказань до фізичним вправамто поступове нарощування навантаження допоможе зміцнити серцево-судинну систему. Головне – не перенапружуватись і виконувати посильні фізичні навантаження, щоб не виникала слабкість. Вранці рекомендується розім'яти всі частини тіла та зробити зарядку. На сон необхідно відводити не менше 8 годин, а перед сном не вживати кофеїновмісні напої. Якщо робота проходить за комп'ютером, потрібно відволікатися на кілька хвилин, щоб не перевантажувати хребетний стовп.

Порада! Жінкам перед місячними слід відмовитися від алкоголю, нікотину та інших психотропних речовин. Перед місячними у жінок настає стан, який називається передменструальним синдромом, який нерідко супроводжується сильними емоційними переживаннями, що призводять до прискореного серцебиття.

Як знизити ризик народними засобами?

Зелений чай, який приймається не більше 3 разів на день, згідно з недавніми дослідженнями зменшує агрегацію тромбоцитів (утворення тромбів). Ромашка, глід, меліса, собача кропива надають заспокійливу дію і знижують серцебиття.

Однак не варто займатися самолікуванням і шукати методи позбавлення тахікардії. З появою найменших симптомів необхідно звернутися до лікаря. Він за діагностичними критеріями зможе своєчасно виявити причину і зрозуміти, чого вас необхідно лікувати, щоб позбутися прискореного серцебиття.

lechiserdce.ru

Причини прискореного серцебиття

Причин для прискореного серцебиття може бути безліч. Важливо вміти відрізнити патологічну тахікардію від нормальної фізіологічної реакції організму на фізичні навантаження, як наслідок перенесеного хвилювання, страху, переживання, стресу. Патологічна тахікардія проявляється у стані спокою, у зв'язку з цим постає питання — яке захворювання спровокувало прискорене серцебиття?

Це можуть бути результати гарячкових синдромів, збоїв роботи ендокринної системи, нервових та психічних розладів, отруєння організму токсичними речовинами чи навіть алкоголем Також може вплинути малорухливий спосіб життя, відсутність фізичних навантажень чи збої у роботі серця. Остання причина може призвести навіть до серцевої недостатності.

Нижче перераховані основні зовнішні та внутрішні фактори:

1. Безсоння чи тривожний сон;

2. Вживання стимулюючих речовин:

   • Препарати, що стимулюють центральну нервову систему (антидепресанти);
   • Психоактивні речовини (галюциногени, наркотики, афродизіаки);
   • Зловживання напоями, що містять кофеїн (міцний чай, кава, енергетичні напої).
3. Надмірне вживання алкоголю;
4. Часті стреси;
5. Перевтома;
6. Безладне або тривале вживаннядеяких медичних препаратів;
7. Сильні фізичні навантаження;
8. Надмірна вага;
9. Похилий вік;
10. Підвищення артеріального тиску;
11. Хвороба (ГРВІ, Грип).

Недолік в організмі кальцію та магнію може спричинити тахікардію. Однак надлишок кальцію може призвести до фібриляції шлуночків та зупинки серця, а перевищення вмісту магнію – спричинити інше захворювання – брадикардію (уповільнення серцебиття до 30 – 50 ударів на хвилину).

У період хвороби, коли температура тіла підвищується, збільшується частота серцевих скорочень. Так, кожен додатковий градус при застуді збільшує частоту стукоту серця приблизно на 10 ударів на хвилину. Відповідальні посади, проблеми на робіт і в сім'ї також безпосередньо впливають на механізм серцевої діяльності. Негативно впливають на організм, особливо на роботу серця, вживання великої кількості шоколаду.

Лікарі-кардіологи причини тахікардії виділяють у дві групи:

1. Як результат розвитку інших захворювань:

   • Міокардит (хвороба міокарда чи м'язи серця);
   • Порок серця ( структурні змінисерця, що порушують рух крові);
   • артеріальна гіпертензія (підвищений тиск від 140/90 і вище);
   • Ішемічна хвороба серця (патологічне захворювання, проявляється гостро – інфаркт міокарда або хронічно – напади стенокардії);
   • Кардіоміопатія (деформація серцевого м'яза);
   • Аномалії розвитку серця (анатомічні та інші індивідуальні особливості);
   • Міокардіодистрофія (порушення харчування м'яза серця).

2. Порушення ендокринні та гормональні:

   • Клімакс у жінок;
   • захворювання щитовидної залози (мікседема, гіпотиреози та ін);
   • Пухлини (злоякісні та доброякісні).

Серцебиття частішає, коли відбувається зниження артеріального тиску (під час кровотечі), анемії (зниження рівня гемоглобіну в крові), у випадках гнійних інфекцій. Причин, через які сталося почастішання пульсу, може бути багато. Не слід забувати, що таким чином серцево-судинна системареагує на численні розлади в організмі І визначити — хвороба це чи привід для занепокоєння може лише фахівець.

Якщо місце пароксизмальна тахікардія, то раптові напади супроводжуються такими симптомами:

• Втрата свідомості;
• Запаморочення;
• Потемніння в очах;
• Біль у грудях;
• Слабкість;
• Задишка,

Такі напади можуть пояснюватися способом життя, який веде людина (куріння, алкоголь у великих кількостях, наркотики або передозування ліків). Щодо вживання кави у великих кількостях, то в цьому питанні думки фахівців розходяться. Одні вважають, що надлишок кофеїну таки веде до виникнення прискореного серцебиття. Інші стверджують, що потрібно побоюватися низькоякісних продуктів, а пити гарну каву в будь-яких кількостях можна, не побоюючись за своє здоров'я.

Ще однією з причин цього прояву з боку серця є аритмія (порушення серцевого ритму). Видів аритмій багато. Найчастіше, тахікардію викликає аритмія миготлива. При ній окремі групи передсердь скорочуються часто, шлуночки серця при цьому скорочуються часто, але неритмічно. Зустрічається зазвичай у похилому віціколи існує ішемічна хвороба серця. Однак, за наявності вроджених вад серця та хворобах щитовидної залози, бувають і у молодих людей.

Для встановлення точного діагнозу необхідні додаткові обстеження та спостереження фахівця, оскільки тип аритмії або причину прискореного серцебиття на підставі виражених симптомівз'ясувати неможливо. Коли при тахікардії спостерігаються швидка стомлюваність, з'являється блідість та сухість шкірних покривів, Слабкість, запаморочення, причиною може бути анемія. Вона характеризується дуже низьким рівнем у крові гемоглобіну та еритроцитів. Часто зустрічається у жінок під час вагітності, після пологів, при рясних менструаціях. Також причиною анемії може бути лейкемія (злоякісна хвороба крові). У таких випадках необхідний загальний аналіз крові, він відразу підтверджує захворювання.

Причиною серцебиття може бути зневоднення чи зменшення кількості циркулюючої крові. Виникає внаслідок втрати крові (травма, кровотечі), сильної діареї, блювання. У зв'язку з цим спостерігаються запаморочення, потемніння в очах, сильна спрага, загальна слабкість.

Ще один варіант серцебиття, що виникло - підвищення функції щитовидної залози (аменорея). У цьому випадку тахікардія триває довго, людина худне, стає вкрай дратівливою, легковозбудимою, нервовою, у жінок можуть бути відсутні менструації. Часті головні болі, високий тиск, тремтіння, підвищене потовиділення – ознаки феохромоцитоми (вид пухлини, яка виробляє адреналін у надлишку). Це також проявляється сильним серцебиттям. Однією з багатьох причин тахікардії є вегето-судинна дистонія (ВСД). Поряд із частим серцебиттям характеризується такими ознаками як запаморочення, паніка, біль у грудях, страх смерті, задишка.

Симптоми та прояви прискореного серцебиття

Клінічно відчуття серцебиття можуть сильно варіювати у різних пацієнтів залежно від причинного фактора, а також від психоемоційних особливостей та загальної чутливості організму. В одних випадках прискорений ритм відчувається пацієнтом як слабке неприємне відчуття дискомфорту грудній клітці, в інших - як сильні удари серця з різноманітними «перевертаннями, завмираннями, зупинками» і т.д. хвіст». Іноді пацієнти взагалі не відчувають прискореного серцевого ритму.

Як правило, прискорене серцебиття проявляється приступообразно, і зникає в міру усунення пускових факторів у разі їхньої фізіологічної природи вже за кілька хвилин, але іноді такий напад може затягуватися на годинник, дні і навіть тижні. У випадку, коли у пацієнта відсутні захворювання серця або інших органів, а частий пульс викликаний тимчасовими факторами, то після усунення причини (відпочинок, припинення фізичного навантаження, виключення стресової ситуації) показники ритму серця приходять у норму (60-90 за хвилину). У разі наявності певного захворювання для усунення неприємних симптомівможе знадобитися застосування медикаментозних засобівабо лікування цього захворювання.

Ускладнення

• виникнення тромбів;
• інфаркт;
• набряклість легень;
• сильна втрата у вазі;
• Раптова смерть хворого.

Діагностика

Методи лікування

Для початку слід спробувати самим допомогти своєму організму позбутися недуги:

• Кинути палити;
• Найменше вживати алкоголю та напоїв, що містять кофеїн;
• Почати помірно займатися спортом;
• Спробувати сеанси глибокого дихання, заняття йогою;
• Контролювати рівень артеріального тиску, холестерину у крові.

У будь-якому випадку необхідно знати, що робити, якщо трапляється напад прискореного серцебиття. По-перше, потрібно спробувати максимально заспокоїтись, звільнити себе від тісного одягу, розстебнутись. Випити чогось заспокійливого (Валеріана, Пустирник, Глід, Валідол, Корвалол, Валокордін). Прилягти. На видиху затримати дихання і напружитись, не вдихаючи, приблизно секунд 40 - 50. Повторити кілька разів таке дихання. Закрити очі та натиснути пальцями на очні яблука. Можна випити холодного напою, бажано газованого (наприклад, мінеральну воду). Вмиватися прохолодною водою. Ще допомагає натискання на живіт, прес. Також іноді під час нападу радять викликати блювання, що допомагає зняти спазм.

Обов'язково необхідно забезпечити хворому повний спокій, фізичний та емоційний. Якщо нічого не допомагає, залишається звернутися до фахівців, які визначать вид захворювання та призначать необхідне лікування.

При лікуванні тахікардії використовуються препарати, що входять до двох основних груп:

1. Заспокійливі засоби:

   • На основі трав (Персен, Ново-Пасит та ін),
   • Синтетичні препарати (Діазепам, Фенобарбітал).
2. Антиаритмічні медичні препарати(Верапаміл, Флекаїнід, Аденозин та ін.).

Заспокійливі препарати використовують у випадках вегето-судинної дистонії, вони допомагають зменшити кількість нападів тахікардії та приводять нервову систему до рівноваги. До групи антиаритмічних препаратіввходить ряд ліків із різним механізмом впливу, приймати їх можна лише за призначенням кардіолога. Самолікування такими препаратами є дуже небезпечним!

При шлуночковій тахікардії намагаються почати з механічного впливу (дихання, натискання, блювання), якщо це не дає ефекту, призначаються лікарські препарати (Обзидан, Лідокаїн). Коли ліки не діють, проводять терапію електричними імпульсами.

Для початку лікування патологічної синусової тахікардії рекомендується поряд з кардіологом відвідати ще й невропатолога. За результатами оглядів та консультацій фахівців, призначаються препарати седативного ряду (седуксен, реланіум, люмінал), а також використовують методи психотерапії (навіювання, гіпноз), масаж очних яблук– тонус блукаючого нерва підвищується.

Випадки, коли для лікування необхідне хірургічне втручання:

• Феохромоцитома, тиреотоксикоз (гіпертиреоз) – видаляється пухлина або частина залози, що дає надмірну кількість гормонів;
• Порок серця, ішемічна хвороба – проводяться кардіохірургічні операції.

Профілактика

• вести здоровий образжиття;

healthsovet.ru

Вітаю!
Проконсультуйте, будь ласка, відповідно до симптомів та результатів обстеження.
Мені 44 роки, вага – норма.

Коли я приходила до поліклініки, мені завжди казали, що моє серце працює за двох. І справді, це так. Скільки себе пам'ятаю, прискорене серцебиття постійно супроводжує мене по життю. У 27 років уперше дізналася про підвищений артеріальний тиск. З 24 років проблеми з шийно-грудним відділами хребта прогресують, на сьогодні досить серйозні.

У 2001 р. був стрес, через що запаморочення та тахікардія стали частими «гостями». 2004 р. після перенесеного простудного захворювання, з'явилися такі симптоми (вони з'являються у вигляді нападів, несподівано): стиск у грудях, частішає серцебиття, запаморочення, слабкість у ногах (таке почуття, що впаду), підвищується АТ, загальна слабкість жахлива. Прийму таблетки вестинорм 16 мг + атенолол, дістануся крісла, трохи відпочину, начебто проходить... Подібні напади бувають і вночі (приблизно 1-3 рази на місяць), тільки супроводжується симптомами типу ознобу. Останні 3 роки виникають 1-2 рази на тиждень.

В анамнезі: Гіпертонічна хвороба 2 ст. Спорадичний зоб 2 ст. (Тироїдні гормони - норма). Тонзиліт. Остеохондроз, спондилоартроз шийного відділу хребта, артроз унковертебральних зчленувань, протрузії дисків С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7 хребців ШОП. Деформація тіла Тh8 хребця (посттравматична?). Остеохондроз Th1-L2 дисків.

РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕНЬ:

ЗВІТ ПРО ПРОВЕДЕННЯ ДОТОВОГО МОНІТОРУВАННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ АКТИВНОСТІ СЕРЦЯ 7.07. - 8.07.2015 р.:
Середня ЧСС за 20 год. 37 м. 83/хв.
Сон: 00:40 08.07.15 - 08:15 8.07.15 ЧСС під час сну 72 хв, під час неспання 89/хв.
Циркадний індекс 1.23. Норма 1.22-1.44.
РИТМ:
тахікардія (>110) 00:21:29 (1.7%) Максимальна ЧСС 129/хв. зареєстровано 07.07.15 17:12:40
Мінімальна ЧСС 60/хв зареєстрована 08.07.15 07:55:45
QRS:
Всього 103278 Нормальних (N) 102659 (99.4%)
Шлуночкових (V) 153 (0.1%)
Зливних (F) – ні, аберантних (В) – ні, індукованих (Р) – ні.
Непридатні (А) 225 (0.2%)
Мінімальний R-R 200 (07.07.15 20:25:56) Мін. RR (NN) 270 (07.07.15 15:52:39)
Максимальний R-R 1605 (08.07.15 00:09:09) Макс R-R (NN) 1032 (08.07.15 07:47:44)
ПАУЗІ:
>1700 мс 0 випадків
>2.R-R 4 випадки тривалістю 1248 (1200-1315) мс
ВИСНОВОК:
Під час добового моніторування реєструється синусовий ритм із частотою від 60 у нічну годину, вдень від 70 до 110 уд. за хв.
Тенденція синусового ритмудо нормосистолії, зниження частоти в нічний час, з помірним приростом частоти ритму під час фізично-емоційного навантаження.
Інтервали PQ та QT у межах норми.
У нічний час зареєстровано незначне кількість монофокусних поодиноких шлуночкових екстрасистол (1-й клас за Лаоном).
Передсердний ектопізм, пароксизмальні та блокадні порушення ритму не зафіксовано.
Упродовж доби, незалежно від частоти синусового ритму, реєструється різноамплітудність та поліморфність зубця Т.
На тлі синусової тахікардії реєструється депресія сегмента ST 0.5 мм.
Р.S. зміни ЧСС при сутковому моніторуванні:
7.07.15:
14:55:46 ЧСС 102 уд./хв.
15:17:39 ЧСС 90 уд./хв.
15:54:28 ЧСС 109 уд./хв.
17:28:24 ЧСС 81 уд./хв.
20:13:42 ЧСС 79 уд./хв.
21:04:40 ЧСС 75 уд./хв.
8.07.15:
00:11:27 ЧСС 80 уд./хв.
01:01:09 ЧСС 63 уд./хв.
01:49:44 ЧСС 82 уд./хв.
02:02:25 ЧСС 94 уд./хв.
02:14:02 ЧСС 91 уд./хв.
02:14:47 ЧСС 92 уд./хв.
03:17:24 ЧСС 80 уд./хв.
03:37:30 ЧСС 78 уд./хв.
04:31:35 ЧСС 66 уд./хв.
06:02:55 ЧСС 67 уд./хв.
06:08:06 ЧСС 99 уд./хв.
06:13:13 ЧСС 101 уд./хв.
06:30:16 ЧСС 91 уд./хв.
06:51:50 ЧСС 64 уд./хв.
07:20:19 ЧСС 62 уд./хв.
09:40:14 ЧСС 88 уд./хв.

На ехокардіографії (від 14.05.2008 р.): Міжшлуночкова перегородка дещо ущільнена. Передня перегородка мітрального клапанаущільнена. Виражена синусова тахікардія(ЧСС = 115 уд./хв.).

Кальцій (від 4.07.2015 р.) – 1,7 ммоль/л (при нормі 2,1 – 2,6 ммоль/л).

Тепер зрозуміло звідки взялася дефлормація хребця Th8… Такі симптоми, як спазми м'язів ніг, невпевненість при ходьбі, біль у кістках турбують давно. На сьогодні симптоми стали більш вираженими.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ (від 4.07.2015):
Глюкоза (норма) – 4,2 ммоль/л (3,9-6,2 ммоль/л)

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ(автоматичний аналізатор):
WBC (кількість лейкоцитів) 4,19*10^9/л
LYM% (відсотковий вміст лімфоцитів) 22,10%
MID% (відсотковий вміст моноцитів) 13,16%
GRA% (відсотковий вміст гранулоцитів) 64,74%
RBC (кількість еритроцитів) 4,75*10^12/л
HGB (гемоглобін) 130 г/л
MCHC (середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах) – 357,54 Г/л
MCH (середній вміст гемоглобіну в 1-му еритроциті) 27,39 пг
MCV (середній об'єм еритроцитів) 76,62 fL (щось знижені, норма 80,0-99,0 fL)
HCT (гематокрит) - 0,36 L/L
PLT (кількість тромбоцитів) 303*10^9/л
КП 0,82
РОЄ 12
Лейкоцитарна формула:
палічноядерні 4%
сегментоядерні 61%
еозинофіли 7% (щось підвищень, норма 0-5%)
лімфоцити 21%
моноцити 7%

Підкажіть, будь ласка, до якого лікаря-фахівця звернутися? Про що говорять симптоматика та дані обстежень?

Вдячна за консультацію!

www.health-ua.org

Етіологія

Як згадувалося вище, викликати часте серцебиття може велика кількість факторів, які не завжди стосуються серйозних захворювань. Причини прискореного серцебиття у дорослого або дитини, які не мають проблем зі здоров'ям:

• нерідко спостерігається прискорене серцебиття після алкоголю, особливо при прийомі його у великих кількостях;
• схильність до прояву нервового стануперед важливою подієюв житті;
• вплив стресових ситуацій у робочих чи домашніх умовах;
• виконання інтенсивних фізичних навантажень, які у звичайному житті не характерні для людини;
• робота або довгий часзнаходження під впливом прямих сонячних променів, а також у приміщенні, що погано провітрюється;
• прийом у великих кількостях напоїв із високим вмістом кофеїну;
• застосування таблеток, побічний ефект яких призводить до зростання серцевого ритму;
• нераціональний режим дня, коли людина спить недостатню кількість часу або страждає від безсоння;
• при надто високому або зниженому кров'яному тиску;
• вікова категорія. Найбільш схильні до частого серцебиття люди похилого віку;
• прийом великої кількості жирних страв, особливо перед сном, може викликати прискорене серцебиття після їжі, що, своєю чергою, є причиною безсоння;
• гормональна активність, наприклад, при місячних або під час клімаксу, а також нерідко виникає при сильному сексуальному збудженні;
• висота, якщо людина змушена працювати довгий час на висоті або з іншої причини виявляється вище за рівень моря, наприклад, при туризмі або при занятті спортом, знижується тиск і частішає ритм серця;
• підвищена вразливість від будь-якої дії, процесу чи заходу. Дуже часто виникає у дитини.

Патологічні причини прискореного серцебиття:

• широкий спектр інфекцій;
• патології серця, а також невчасне їх лікування;
• нестача в організмі вітаміну С;
• зниження рівня гемоглобіну у крові;
• недостатність кальцію;
• порушення роботи ендокринної системи у разі видалення однієї або обох частин щитовидної залози;
• міокардит;
• внутрішні крововиливи;
• різні шокові ситуації – почастішання ритму від кровотеч, сильного болю, кисневої недостатності, гострих інтоксикацій Шок призводить до зниження тиску, що викликає цей симптом;
• онкологічні новоутворення чи інші ураження головного мозку;
• уроджені патології серця.

Нерідко виникає прискорене серцебиття при вагітності - це обумовлюється тим, що в такий період життя організм жінки переносить безліч змін, що впливають на роботу. внутрішніх органівта систем. Після народження дитини цей симптом самостійно проходить. Лікування вагітних жінок проходить під наглядом лікарів, тому що не всі ліки та таблетки можна приймати в даний період.

Різновиди

Часте серцебиття, яке триває тривалий час, має наступну класифікацію, залежно від місця локалізації:

• передсердне або надшлуночкове – характерне прискорене скорочення передсердь, тоді як шлуночки серця працюють у нормальному режимі;
• шлуночкове – прискорене скорочення відзначається у шлуночках серця;

Залежно від серцевого ритму, прискорене серцебиття буває:

• синусовим – імпульс виникає у певному вузлі через однакову періодичність;
• аритмічним – спостерігається порушення нормального ритму, імпульси прискорюються і відсутня будь-яка їхня послідовність.

У маленької дитиниможе виникнути проксимальний вид частого серцебиття, для якого характерний раптовий прояв та припинення періоду прискореного ритму.

за клінічному проявурозрізняють:

• фібриляцію передсердь - частота серцебиття досягає до 700 ударів за хвилину;
• тріпотіння передсердь - ритм серця стабільний і може бути до 350 ударів за хвилину;
• фібриляцію та тріпотіння шлуночків – через велику частоту ударів серце не переганяє кров.

Лікування кожного з цих видів призначається індивідуально.

Симптоми

Оскільки посилення серцебиття, що триває тривалий час, само по собі є симптомом, зазвичай у людей також проявляється симптоматика, властива тій недузі, який спровокував порушення ритму. Часто спостерігаються такі ознаки:

• зростання частоти пульсу;
• інтенсивна пульсація сонної артерії;
• поява задишки навіть за незначних фізичних навантажень;
• напади сильного запаморочення;
• постійна тривога;
• неприємні відчуття у грудній клітці та серці;
• потемніння перед очима;
• загальна слабкість організму;
• сухість в роті;
• набряклість нижніх кінцівок;
• підвищення артеріального тиску;
• кашель без харкотиння.

Незважаючи на те, що для дитини прискорений серцевий ритм цілком нормальне явище, батькам варто звернутися до лікаря, якщо виявляться такі симптоми:

• підвищення температури тіла;
• біль в м'язах;
• підвищене потовиділення та тремтіння;
• набуття шкірою блідого відтінку;
• нехарактерне дихання;
• примхливість - у немовлят проявляється постійним плачем;
• блювотні позиви;
• порушення роботи кишківника у вигляді діареї.

Ускладнення

Якщо своєчасно не розпочати лікування причини, що викликала часте серцебиття, це може викликати низку ускладнень не тільки у дорослого, а й у дитини:

• виникнення тромбів;
• інфаркт;
• втрату свідомості, яка триватиме доти, доки не будуть надані заходи невідкладної допомогидля нормалізації ритму та виведення людини з непритомного стану;
• гостра серцева недостатність;
• набряклість легень;
• сильна втрата у вазі;
• Раптова смерть хворого.

Для того, щоб не виникло наслідків, потрібно вчасно лікувати основне захворювання.

Діагностика

Для того, щоб визначити, чому виникло прискорене серцебиття, необхідно провести всебічний огляд пацієнта, який складається з наступних заходів:

• Вимірювання частоти пульсу – найпростіший спосіб діагностики порушення нормального серцебиття. Пульс знаходять на зап'ясті та шиї, після чого засікають одну хвилину, і фіксують кількість ударів;
• загальний огляд пацієнта лікарем дозволяє виявити деякі зовнішні симптоми, наприклад, блідість, слабкість, виснаження. В основному такий стан спостерігається у людей, які тривалий час є носіями цього симптому;
• прослуховування пацієнта - визначення шумів у серці. Крім того, під час проведення маніпуляції оцінюється робота клапанів серця;
• графічна реєстрація серцевого ритму;
• ЕКГ – лікар простежує рух імпульсу до серця та скорочення міокарда;
• загальний та біохімічний аналіз сечі та крові;
• УЗД серця – проводять виявлення різних новоутворень.

Лікування

Оскільки багато людей стикаються з даною проблемою, лікарі часто чують питання про те, що робити при прискореному серцебиття. Головне – це знизити частоту серцевих імпульсів. Якщо напад трапився вдома або на роботі, але під рукою не виявилося жодних медикаментів, необхідно прийняти лежаче становище, постаратися заспокоїтися і позбутися тісного одягу, затримати ненадовго подих, а потім повільно видихнути. Лікування за допомогою лікарських препаратівскладається з прийому:

• заспокійливих засобів;
• таблеток, що нормалізують ритм серця;
• препаратів для усунення інших симптомів. Ліки призначаються для кожного хворого індивідуально, оскільки ознаки та причини виникнення різні;
• медикаменти, що покращують потік кисню по організму.

Лікування за допомогою хірургічного втручаннявідбувається лише тоді, коли пацієнт не реагує протягом певного часу інші методи терапії. Під час такого лікування людині вживлюють невеликі електроди, які відповідатимуть за частоту ритму.

Профілактика

Для того, щоб дитина або дорослий ніколи не мала проблем із серцевим ритмом, необхідно:

• вести здоровий спосіб життя;
• частіше бувати на свіжому повітрі;
• регулярно виконувати фізичні навантаження помірної інтенсивності;
• своєчасно лікувати будь-які захворювання, які можуть спричинити прояв даного симптому;
• виключити з раціону кофеїн, жирні та солоні страви, є продукти з високим вмістом кальцію.

simptomer.ru Серцебиття 85 ударів на хвилину це нормально

Дедалі актуальнішим стає питання отримання повноцінного освіти. Після набрання чинності федеральним стандартом освіти третього покоління в Російської Федераціїзміниться підхід до підготовки майбутніх медиків З січня 2016 року скасовується інтернатура для тих, хто вибрав своєю спеціалізацією стоматологію та фармацевтику, а з 2017 – для педіатричних та лікувально-профілактичних факультетів. Під дію новацій потрапляють ті, хто вступив до медичного навчального закладу з 2013 року. Розглянемо докладніше, що несуть такі інновації у підготовці лікарів, і як готуватимуть медпрацівників у Росії.

Суть реформи медичної освіти

Нові держстандарти освіти свідчать, що випускники вузів медичного профілю повинні бути абсолютно готовими до того, щоб розпочати роботу в системі органів охорони здоров'я. Саме цим пояснюють необхідність відміни навчання в інтернатурі. Починаючи з вересня 2017 року, ця форма вищої професійної підготовки буде повністю скасована.

У 2017 році багато лікарів розпочнуть роботу без навчання в інтернатурі

Нагадаємо, що донедавна навіть дільничний лікар поліклініки повинен був мати сертифікат, що підтверджує закінчення інтернатури та успішне складання кваліфікаційного іспиту. Наразі ж буде достатньо одного диплома про закінчення відповідного ВНЗ. Згідно з основними положеннями нового підходу до здобуття медосвіти, студенти медичних вузів освоюватимуть техніку лікування на симуляторах або у закріплених за вузом лікарнях та поліклініках.

Нововведення передбачає, що студенти педіатричних та лікувально-профілактичних факультетів вже на п'ятому та шостому році навчання відпрацьовуватимуть практичні навички під керівництвом фахівців із закріплених лікувальних закладів. Стоматологи та фармацевти проходитимуть таку практику вже на четвертому та п'ятому роках здобуття освіти.

Як основна мета, якої можна досягти шляхом скасування інтернатури, озвучено вирішення проблеми з нестачею медичних кадрів так званої «первинної практики». Представники МОЗ дійшли висновку, що проблему буде вирішено, якщо у найближчому майбутньому випускник медвузу, який надійшов за цільовою квотою, одразу після отримання на руки кірочки про закінчення навчального закладу має протягом трьох років відпрацювати в терапевтичному або педіатричному відділенні поліклініки.

Передбачається, що першим місцем роботи стане установа, яка розташована в районі, від якого проходив набір. "Бюджетники", які навчалися на стипендії, після закінчення ВНЗ повинні будуть повернути державі витрачені на них гроші. Система нагадує практику розподілу, що існувала за часів СРСР, і викликає у студентів резонне хвилювання.

Молодий лікар отримає місце роботи у районі, від якого проходив набір

Далеко не кожен мріє поїхати до села на «відпрацювання»! Тільки після трьох років лікарської діяльності як терапевта чи педіатра колишній студент отримає право вступати до ординатури, де зможе за два роки навчання стати вужчим фахівцем. Питання про закінчення ординатури залишається актуальним для тих, хто планує займатися хірургією, трансплантологією, кардіологією, неонатологією та іншими спеціальностями.

Нове в порядку акредитації медпрацівників

Зазначимо, що 2017 принесе ще одну новинку для медиків: процедуру сертифікації буде замінено на акредитацію, суміщену з держіспитами. Передбачається, що цей захід підвищить якість освіти. Обов'язкову акредитацію було запроваджено у 2011 році. Згідно з ухваленим законом, що регламентує сферу охорони здоров'я, у 2016 році набуває чинності порядок акредитації – процедури, на підставі якої визначається готовність лікаря здійснювати професійну діяльність.

Проходити такий огляд потрібно буде кожні п'ять років. МОЗ заплановано створення загального реєстру медичних фахівців, в якому опублікують відомості про рівень освіти та підвищення лікарями кваліфікації. Таким чином, пацієнти зможуть оцінити професійні навички та компетенцію існуючих медиків і самостійно обрати лікаря. Варто зазначити, що поки що МОЗ не оголошує чітких вимог до критеріїв оцінки або правил проходження акредитації.

Імовірно, до неї входитиме перевірка знань за допомогою тестування, надання портфоліо та екзаменація у центрі симуляції. Лікарі, які успішно пройдуть випробування, отримають «індивідуальний лист допуску до конкретних видів медичної допомоги». Акредитацію випускників 2016 року проведуть профільні ВНЗ, а лікарі, що діють, пройдуть її протягом п'ятирічного терміну у спеціально створених центрах.

МОЗ планує створити для пацієнтів загальний реєстр медпрацівників

Критика реформи медосвіти

Багато фахівців у сфері охорони здоров'я зазначають, що ці інновації здаються їм вельми сумнівними. Існуюча раніше система підготовки медспеціалістів припускала, що практичні знання набуваються інтернами, по-перше, без відволікання на теоретичну компоненту навчання, а по-друге, під чуйним керівництвом практиків, що відбулися, які приймали на себе більшу частину відповідальності. Деякі лікарі навіть висловлюють думку, що цей захід є суто популістським.

Звичайно, вчорашні студенти, які заповнять вакансії терапевтів та педіатрів, ліквідують черги в поліклініках (на сьогоднішній день у Росії не заповнена квота дільничних лікарів, що оцінюється у 40 тис. осіб). Медики також побоюються, що у такий спосіб Міністерство охорони здоров'я створить штучну конкуренцію, адже якщо місце лікаря легко може зайняти вчорашній випускник, то важче відстоювати право на підвищення окладу.

За словами Олександра Когана, доктора медичних наук та онколога, лише інтернатура дає можливість підготувати вузькоспеціалізованих лікарів-практиків. Скасування цього ступеня підготовки та заміна її на практику протягом навчання призведе до скорочення годинника, що виділяється на мікробіологію, біохімію, фізіологію, так що майбутні терапевти упустять частину важливої ​​теоретичної підготовки. Просто неможливо, щоби вчорашній випускник був готовий до реальної роботи одразу після отримання «кірочки».

Усіх хвилює питання: чи впораються вчорашні студенти зі справжньою роботою?

Підтримує цю думку педіатр вищої категорії Світлана Новичіхіна, яка має ступінь кандидата медичних наук. Вона вважає, що в майбутньому ця інновація призведе до скорочення вузьких фахівців. Її висновки побудовані на простому розрахунку: шість років студент навчається у медвузі, після чого три роки відпрацьовує у терапії поліклініки. На момент, коли можна буде вступити до ординатури, медику стукне 27 років.

Цілком ймовірно, що до цього віку багато хто встигне обзавестися сім'єю та дітьми. Припустимо, що на посаді терапевта лікар заробляє 20 тисяч рублів, а під час навчання в ординатурі він зможе отримувати близько 2 тисяч стипендії, причому протягом 2-5 років. Цілком природно, що сімейні люди навряд чи зможуть собі це дозволити. Тож терапевтів буде достатньо, а от хороших хірургів, ортопедів чи гінекологів можна й втратити.

Наші колеги з спільноти «Медач» проаналізували наказ МОЗ №212, який набув чинності. Він регулює вступ випускників вузів до аспірантури та радикально змінює цю процедуру. Тепер медикам-початківцям, щоб потрапити на бюджетні місця, доведеться набрати певну кількість балів, склавши іспит і продемонструвавши різні досягнення. Найбільше шансів буде у відмінників-червонодипломників, стипендіатів іменних стипендій і у тих, хто після інституту рік-три попрацює у, наприклад, сільській амбулаторії. Іншим доведеться або платити за навчання, або укладати кабальний контракт з якоюсь лікарнею, яка заплатить за їх навчання, або задовольнятися роботою терапевтом чи педіатром у дільничної поліклініки. Студенти в люті і склали петицію про відміну цього наказу.

Ми наводимо їхній текст із незначними скороченнями.

Ключові положення

1. Тепер для вступу до ординатури необхідно складати тест, перший етап первинної акредитації. Ординаторів, які надходять у 2017 році, просто поставили перед фактом, що тестування, яке проводиться наприкінці червня, визначить їхню долю надалі.

2. Окрім іспиту, важливу роль відіграють бали, які студенти могли заробити за час навчання в університеті. Вони даються суворо певні досягнення, перелічені наказі 212н. Найпростішим і ефективним способомнабрати бали буде медичний стаж, набутий під час або після навчання.

3. Кількість бюджетних місць має суттєвий ухил у бік цільового прийому. У деяких університетах (наприклад, у КубДМУ, Кіровській медичної академії) вільного конкурсу немає у принципі.

4. Вступити на бюджет, не маючи цільового спрямування, тепер надзвичайно важко. МОЗ зробило ставку на цільовий прийом, що зумовлено дефіцитом фахівців у регіонах.

5. Після акредитації та без ординатури працювати лікарем можна, але тільки дільничним терапевтом чи педіатром.

6. Лікар-інтерн не може тепер безкоштовно проходити ординатуру, якщо обрана спеціальність збігається з такою, що отримана в інтернатурі.

Найпростіше тепер потрапити до ординатури, якщо укласти тристоронній договір на цільове навчання. У цьому випадку бюджетна організація (наприклад, лікарня) оплачує ординатуру майбутнім співробітникам, але при цьому той, хто навчається, повинен після випуску там відпрацювати кілька років. В іншому випадку йому загрожує солідний штраф-неустойка.

Бюджетних місць за вільним конкурсом дуже мало, рідко більше 2-3 місць, оскільки більшість бюджетних місць віддається цільовикам.

Ординатура і навіщо вона потрібна

Студент-медик, який випустився з університету, не стає одразу вузьким фахівцем. Він може працювати дільничним терапевтом (для випускників педіатричного та інших факультетів є свої аналоги), але, наприклад, займатися хірургією чи неврологією не може. Для цього необхідно пройти ординатуру (раніше існував варіант інтернатури завдовжки один рік, але тепер її не існує), яка триває від двох років. Це гібрид університетської освіти та стажування у клініці. Ординатори прикріплені до лікарні (навчальні бази), де виконують роль класичних підмайстрів часів Ренесансу з поправкою на спеціальність. Якщо з наставником пощастило, то лікар показує учневі різні аспекти своєї професії, якщо ні, то просто завалює історіями хвороби та іншою рутиною.

Паралельно з цим ординатори ходять лекції та здають заліки. Так триває до випускного іспиту, після чого ординатор отримує заповітний сертифікат і стає фахівцем у своїй галузі.

Як надходили до ординатури до цього наказу? Спочатку студент вибирав спеціальність (найчастіше це відбувалося на 4-5 курсі медичного університету), а потім починав готуватися до вступу, читав літературу та відвідував гуртки. Після випуску він складав вступні іспити у конкретній установі (у разі автора це був СЗГМУ ім. Мечникова) та надходив. На ймовірність вступу впливали наявність червоного диплома, досягнення в галузі науки (публікації, патенти, виступи на конференціях, участь у НДР та ін) та інших застосовних областях. Іноді в ординатуру йшов студент, який уже проходив інтернатуру за цією спеціальністю і тепер хоче здобути глибші знання.

Як роблять тепер:

...Вступне випробування проводиться у формі тестування.
Тестування проводиться з використанням тестових завдань, що комплектуються автоматично шляхом випадкової вибірки 60 тестових завдань з Єдиної бази оціночних засобів, що формується Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації. На вирішення тестових завдань приділяється 60 хвилин.
Результат тестування формується автоматично із зазначенням відсотка правильних відповідей від загальної кількостітестових завдань.
Результат тестування у балах (1 бал дорівнює 1 відсотку) відображається у протоколі засідання екзаменаційної комісії, який підписується у день завершення тестування.
Мінімальна кількість балів, що підтверджує успішне проходження тестування, становить 70 балів (далі мінімальна кількість балів).
Результати тестування дійсні протягом календарного року
Джерело: наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 11 травня 2017р. №212.

Так, ви все правильно зрозуміли: тепер для того, щоб вступити до ординатури за якоюсь спеціальністю, необхідно скласти іспит із загальної медицини, який одночасно є акредитацією для дільничного терапевта чи педіатра. Відвідування гуртків та читання книжок за обраною спеціальністю тепер ніяк не допоможуть з вступом, є просто сума балів, а також цільовий напрямок у тих, хто вирішив укласти договір зі своїм локальним дияволом і після ординатури відпрацьовуватиме кілька років у відповідному місті та установі. Найбільше не пощастило інтернам: згідно з наказом 212н, якщо людина вже проходила інтернатуру за цією спеціальністю, то вона автоматично втрачає право на бюджетне навчання в ординатурі.

Отримавши цю акредитацію, у разі невдачі при вступі до ординатури можна піти працювати дільничним терапевтом або аналогічним фахівцем інших факультетів (наприклад, дільничним педіатром для педфака).

Копімо бали

Одного тесту для вступу в ординатуру недостатньо, потрібно ще назбирати додаткові бали. Як це зробити? Здобувати спеціальні досягнення під час навчання. Очевидно, що у вступників до ординатури у 2017 році шансів отримати якесь із цих досягнень вже немає і тепер все залежить від того, як вони провели ці шість років у стінах медичного ВНЗ.

• Червоний диплом. +100 балів. 75% “відмінно”, жодної “задовільно” за 6 років навчання у медичному – це неймовірно складно. Довгий час червоний диплом був предметом жартів, він був марним. Тепер це вагомий аргумент.
• Урядові стипендії та стипендія Президента РФ. +100 балів.Її можна отримати за «видатні здібності у навчальній та наукової діяльності(переможці олімпіад, творчих конкурсів, автори відкриттів, двох і більше винаходів, наукових статей у центральних виданнях)».
• Іменні стипендії. +50 балів.Якщо коротко, то іменна стипендія — це будь-яка інша стипендія, крім класичної академічної, підвищеної стипендії, стипендії Президента, стипендії Уряду РФ. Варіантів безліч, це і всім відома «Потанинська стипендія», стипендії різних комерційних організацій (наприклад, «Такеда», що виплачується Nycomed, або стипендія банку Центр-Інвест, доступна студентам з ПФО), всілякі стипендії губернаторів та урядів регіонів (наприклад, « стипендія уряду Москви»).
• Інші індивідуальні досягнення, встановлені правилами прийому навчання за програмами ординатури в конкретну організацію. Сумарно трохи більше +50 балів.Дуже розмите визначення, що залишає досягнення на розсуд навчальної організації. Докладніше про них має бути написано у правилах прийому конкретної установи.
• Стаж медичного чи фармацевтичного працівника. +50-80 та більше балів.Менш ніж три роки — 50 балів, понад три роки — 80 балів. Якщо працювати в селі чи селищі, то можна отримати астрономічні 60 балів за перший рік зі збільшенням ваги досягнення на 5 балів за кожний наступний рік стажу.

Це найспірніша і неоднозначна частина нового наказу. Почнемо з того, що всі ті, хто навчався, припустимо, медичному коледжіабо працював фельдшером до вступу до медичного вузу додаткових балів не одержують, оскільки у наказі ясно прописано: «Загальний стаж роботи на посадах медичних та (або) фармацевтичних працівників у період із зарахування на навчання за програмами вищої медичної або вищої фармацевтичної освіти, підтверджений в порядку , встановленому трудовим законодавством Російської Федерації». Щодо роботи в селі, то це тепер гарантований спосіб отримати додаткові 60 балів до тих, що вже накопичилися за практику медичних установ, тобто достатньо лише рік пропрацювати десь у глушині і студент може отримати ще 60 до тих 50 або 80, що в нього вже були за стаж роботи під час навчання.

Великим недоліком реалізації наказу є те, що зараз він зненацька застав багатьох студентів, які мали намір вступати цього року, оскільки більшість з них готувалися більше до внутрішніх іспитів за своєю спеціальністю, а акредитацію вважали якимось факультативом. Зрозуміло, у цих студентів тепер є можливість лише сподіватися на удачу та добре зданий іспит, оскільки додаткову кількість балів за рахунок стажу чи стипендій набрати немає вже жодної можливості. І ось поставте себе на місце людини, яка дуже хотіла вступити до ординатури, але їй не вистачило балів. Єдиним варіантом набрати заповітну суму для такого студента буде робота в будь-якій медичній установі після випуску з університету, причому робота на селі буде явно у виграші через високу кількість балів, які можна там отримати. Ось це і є те саме «рабство в поліклініці», якого так боялися студенти кілька років тому, тільки отримали вони його трохи завуальовано.

Навіщо все це робиться

За даними Федеральної служби державної статистики, кількість лікарів загальної практикинеухильно скорочується. Так, в 2011 году их было 10242 человек, в 2013 уже 10083, а в 2015 9935. Между тем психиатрами работали в 2015 году по тем же данным 20605 человек, кардиологами 12939, хирургами 25898, рентгенологами 21069 и терапевтами (всего, не только участковыми ) 76009 осіб. Шейман та колеги у своїй роботі «Чому в Росії не вистачає лікарів» стверджують, що на 2011 рік у Росії дільничними терапевтами працювали 36827 осіб, дільничними педіатрами 26232 особи, а лікарями загальної практики лише 9218.

Незважаючи на те, що про необхідність реформ у медичній освіті говорили давно, по-справжньому активних дій не було до 2014 року, коли МОЗ почало вводити нові стандарти ФГОС 3+, а потім відмінило інтернатуру і стало створювати систему Безперервної медичної освіти разом з акредитацією фахівців. .

Можна припустити, що дії МОЗ, пов'язані з акредитацією та ординатурою, спрямовані на ліквідацію цього пролому за рахунок припливу кадрів одразу після випуску з медичних ВНЗ. Це обумовлюється тим, що випускники лікувального та педіатричного факультетів знаходять можливість одразу ж працевлаштуватися після акредитації на посаду дільничного терапевта чи педіатра відповідно. Оскільки тепер ця акредитація є обов'язковою для всіх випускників, а крім цього багато хто з них буде мотивовано отримати додаткові бали, можна зробити висновок, що хоча б частково цей пролом МОЗ вдасться закрити.

При цьому цільовий прийом забезпечуватиме регіональні лікарні фахівцями, які будуть прикріплені подібно до кріпаків (на щастя, тимчасово) і за час дії договору (близько 3-5 років) здатні хоча б частково покрити існуючий дефіцит.

Серед студентів стійко циркулюють міфи, що після акредитації можна працювати лікарем загальної практики, але це негаразд. Незважаючи на те, що завдання ВОП схожі на такі у дільничних терапевтів, для того, щоб стати лікарем загальної практики, необхідно пройти ординатуру. Тому єдиним варіантом для студентів, які хочуть працювати лікарем, але при цьому не пройшли до ординатури, залишається лише бути дільничним терапевтом чи педіатром принаймні один рік до наступної спроби вступу.

Чому це погано

Почнемо з того, що система індивідуальних досягнень практично ніяк не відображає дійсних знань та мотивації студента навчатися на будь-якій спеціальності. Нікому не цікаві отримані студентом грамоти, його виступи на конференціях та наукові роботи: сукупно за це можна отримати не більше 50 балів, але шанси на його успішне надходження будуть у рази вищими за наявності стажу як медпрацівник. Талановитий, але при цьому студент, що навчається на комерції, має низькі шанси на отримання стипендії Президента або Уряду РФ, а всього одна оцінка «задовільно» з будь-якого предмета не дозволить отримати червоний диплом і додаткові 100 балів.

Набагато логічніше було б удосконалити наявний соціальний ліфт так, щоб він дозволяв студенту вже з першого курсу «прокачуватися» щодо майбутньої спеціальності подібно до персонажа з комп'ютерних RPG-ігор, набираючи по ходу навчання якісь досягнення та бали, які він міг би потім використати для вступу до ординатури. Таким чином, система враховувала б індивідуальні прагнення в рамках медичної науки та освіти, а також заохочувала б розвиток студента як майбутнього фахівця. Натомість ми отримали розмите «інші індивідуальні досягнення» та неприкрите бажання МОЗ використати колишніх студентів як ерзац-медпрацівників у первинній ланцімедичної допомоги, куди їх вирішили заманити перспективою отримати такі цінні бали.

Найгірше те, що випускників медичних університетівпросто поставили перед фактом, що тепер усе остаточно змінилося, але це було зроблено 8 червня — за 23 дні до акредитаційного тесту, який тепер є ключовим для вступу. Якби це було зроблено рік тому, то багато хто міг би встигнути кардинально змінити кількість балів, перездавши будь-які іспити або пройшовши практику як медпрацівник, і більш ґрунтовно підготуватися до тестування, але тепер їм лише залишається прийняти нові правила гри.

Багато фахівців критикували акредитаційне тестування та нові реформи. Одні через те, що воно проходить за «загальною медициною», а не за якоюсь із спеціальності, заради якої вони вступають до ординатури. Інші вважають, що тестування з варіантами відповіді може бути адекватним способом оцінити рівень кваліфікованості майбутнього фахівця. Деякі ж до тестування та акредитації ставляться позитивно, вважаючи, що тепер є єдиний стандарт для всіх і це забезпечить однакові умови для всіх медиків, які хочуть стати фахівцями.

Але не такий страшний сам тест, як те, що він багато в чому недороблений і містить помилки.

Ці приклади було взято з офіційного сайту Методичного центру акредитації спеціалістів на базі Першого МДМУ імені І.М. Сєченова.

В результаті цих раптових змін велика кількістьлюдей цього року не зможуть нормально вступити до ординатури і з похмурою головою підуть працювати до поліклініки до наступного вступу. Чи вистачить знань тільки лікарю, що випустився, не оперився? Чи добре він ставиться до пацієнтів? Наскільки якісно він виконуватиме свої обов'язки? І самий головне питання: чи вистачить тим студентам, які не надійшли в ординатуру, терпіння, щоб не залишити медицину зовсім?

Джерела та додаткові матеріали:

• Постанова Уряду Російської Федерації від 03.11.2015 року № 1192 «Про стипендії Уряду Російської Федерації для студентів (курсантів, слухачів) та аспірантів (ад'юнктів) організацій, які здійснюють освітню діяльність, які навчаються за освітнім програмам вищої освітиза очною формою навчання за спеціальностями чи напрямами підготовки, що відповідають пріоритетним напрямкам модернізації та технологічного розвитку російської економіки».

Можливість отримання повноцінної освіти хвилює як учнів медичних вузів, так і тих, хто лише готується вступати до медінституту. І тому для майбутніх лікарів вкрай актуальним є одне питання: інтернатура 2016-2017 — буде чи ні?

Інтернатура у 2017 році

Відповідно до державних стандартів освіти випускник вищого навчального закладу медичного профілю має бути повністю готовим до роботи у сфері охорони здоров'я. Тому така форма здобуття освіти як інтернатура повністю скасовується.

Отже, всім, хто вступив до ВНЗ з 2013 року і пізніше, запитанням «чи скасують інтернатуру в 2017 році?», варто знати:

• першого вересня 2016 року скасовується інтернатура для фармацевтичних та стоматологічних спеціальностей;
• першого вересня 2017 року скасовується інтернатура для педіатричних та терапевтичних спеціальностей.

Головні зміни

Що зміниться зі скасуванням інтернатури у 2017 році? На що чекати майбутнім випускникам? Про всіх найбільш значних змінми намагатимемося розповісти докладніше.

Найбільш значуще нововведення, яке, власне, і лягає основою скасування інтернатури, це зміни формату освіти. Практичні відпрацювання навичок будуть проводитися ще в інституті. Змінюючи навчальний процес і вбудовуючи в нього паралельне здобуття практичного досвіду, міністерство сподівається отримати активних, готових до роботи фахівців відразу після закінчення ВНЗ.

Крім того, планується запровадити вужчу спеціалізацію для спеціальностей, що «лікують». На шостому році навчання друге півріччя буде повністю присвячене обраній «вузькій» спеціалізації, з одночасною практикою у медичних закладах, прикріплених до ВНЗ.

Але для того, щоб працювати як хірург, трансплантолог, кардіолог, неонатолог тощо, випускник повинен буде закінчити ординатуру. Дворічне практичне навчання під керівництвом досвідченого наставника для подібних спеціальностей залишається обов'язковим. Тобто скасовується лише інтернатура у 2016-2017 роках, але ординатура як форма навчання, як і раніше, актуальна.

Випускник медичного ВНЗ зможе розпочати практичну діяльність як терапевт чи педіатр одразу ж після отримання диплома.

Якщо раніше для того, щоб отримати право працювати навіть дільничним лікарем у поліклініці, був потрібний сертифікат про закінчення інтернатури, то з наступного року достатньо буде вузівських «кірочок».

Крім того, 2017 року сертифікація зміниться акредитацією. Акредитацію для випускників планується поєднати з державними іспитами. Таким чином, на думку фахівців, якість освіти має суттєво підвищитися.

Багатьом скасування інтернатури у 2017 році видається вельми сумнівним нововведенням. Адже звична формаздобуття освіти дозволяла набувати необхідні знання на практиці, ділячи при цьому відповідальність з фахівцями, що вже відбулися. Однак згідно з новими стандартами освіти ця ж «практична відпрацювання» включатиметься до основного курсу навчання майбутніх медиків. Так, п'ятий та шостий роки навчання, а для стоматологів та фармацевтів четвертий та п'ятий роки, будуть повністю присвячені набуттю практичних навичок. Для цього майбутні лікарі відпрацьовуватимуть навички під керівництвом досвідчених фахівців без відриву від основного курсу навчання.

Навіщо потрібні перетворення?

Головна мета, яку переслідує скасування інтернатури, – вирішення кадрового питання. Ні для кого не секрет, що нині нестача лікарів на первинному рівні системи охорони здоров'я стала справжнім лихом. І відмова від постінститутського річного навчання має допомогти у цьому питанні.

Міністерство охорони здоров'я вирішило піти ще далі та «закріпити» практичне вирішення проблеми нестачі лікарів первинної практики. Тепер усі випускники, які надходили за так званими цільовим наборам, тобто за квотами від регіонального міністерства чи медичного закладу, мають відпрацьовувати надану їм можливість. Вони прикріплюватимуться до регіональних поліклінік тієї місцевості, від якої здійснювався набір. І молодий фахівець протягом трьох років зобов'язаний буде працювати на вказаному місці. Таким чином міністерство сподівається закрити «гарячі» вакансії медичних установ першої ланки.

До речі, у цих медичних закладах, від яких майбутні лікарі були направлені на навчання, студенти проходитимуть і практику. Тобто інтернатура інтегрується у навчальний процес, підвищуючи цим загальний рівеньпідготовки.

Однак педагоги та досвідчені лікарівисловлюють певний сумнів щодо правильності такого кроку. Чи студенти встигатимуть засвоювати той матеріал, який необхідний для отримання належних навичок? Відповідь це питання може дати лише час.

За новими стандартами отримати додаткові спеціальності медики зможуть в ординатурі, пройшовши акредитацію у спеціальному центрі.

(Казань, 8 липня, "Татар-інформ", Надія Гордєєва). У Росії з цього року скасовується інтернатура для випускників медичних вишів. У 2017 році колишні студенти почнуть «виходити» з університетів дільничними терапевтами та педіатрами. Про це повідомив в інтерв'ю ІА "Татар-інформ" ректор КДМУ Олексій Созінов.

Як уточнив співрозмовник агентства, для отримання додаткових медичних спеціальностей знадобиться навчання в ординатурі, яке триватиме від одного до п'яти років. А також отримання акредитації. Особливу увагубуде приділятись практичним заняттямта відвідування медичних симуляційних центрів.

На етапі об'єктивно-структурованого клінічного іспиту молодий лікар виконує певного типу завдання, пов'язані, наприклад, з наданням невідкладної допомоги людині. Завдання формуються залежно від спеціальності. І контролюють це всі акредитаційні комісії, склад яких затверджується МОЗ Росії. У комісію входять представники професійних асоціацій, вузівська спільнота, роботодавці. Пройшовши ці етапи, можна отримати персональну акредитацію на роботу на рівні стоматолога загальної практики, провізора, лікаря-лікаря», - сказав він.

Після певного періоду навчання лікар-початківець зможе отримати акредитацію на нові спеціальності. «Акредитація – це одна з новинок, які з'являються в системі допуску лікарів до професійної діяльності», – зазначив ректор КДМУ, додавши, що вона стосується всіх медичних працівників, які таким чином підтверджуватимуть свою кваліфікацію.

О.Созінов розповів, що у Москві створено федеральний методичний центр професійної акредитації. «Цього року на акредитацію вийшли стоматологи та провізори. Медичні сестри з'являться у цій системі з 2018 року. Тільки методичного центру можна отримати завдання. Кожен акредитований реєструється в федеральному центріотримує доступ і завдання з Москви. На першому етапі триває тестування в онлайн-режимі. Один із принципів – мінімальна участь людей, все автоматично. Для стоматологів підготовлено близько 5 тис. тестових завдань, для провізорів – понад 3 тис. Вони у відкритому доступі, можна вивчити та підготуватися. Набрав менше 70 зі 100 балів, просто не проходиш далі», - заявив він.

О.Созінов нагадав, що лікарі та медсестри, які раніше працювали, один раз на п'ять років мали «пройти цикл удосконалення» - скласти іспит і отримати сертифікат. «Зараз, по новій системі, лікареві щороку потрібно безперервно набирати 50 кредитів освітньої активності. З англійської мови"кредит" перекладається як "довіра". Тобто фактично людина одна година на тиждень має присвятити вивченню чогось нового. У рік потрібно набрати не менше 50 кредитів, за п'ять років – 250. Не набрав – не будеш допущений до акредитації», – пояснив він.

Діючі фахівці повинні підвищувати кваліфікацію в освітній організації, відвідувати тренінги, конференції, семінари тощо. «Потрібно готувати тези до симпозіумів, конференцій, семінарів, які проводять громадські та професійні медичні організації, акредитовані на федеральному рівні, не є комерційними. Необхідне навчання за освітніми інтерактивними модулями в інтернеті, для цього створено спеціальний сайт, - зауважив ректор ВНЗ. - Завершенням даної системи та допуском до чергового циклу стає персональна акредитація».

«У новій системі закладено ідеологію якості. Виходимо з того, що лікар має відповідати вимогам – професійним стандартам. Не відповідаєш, отже, можеш завдати більше шкоди, ніж користі», - вважає він.

На думку представника медуніверситету, в результаті сформується облік кількісної та якісної підготовки фахівців, з'явиться можливість розвиватися у потрібному для російської охорони здоров'янапрямі. «Якщо лікар не відповідає вимогам, його стаж роботи, досвід можуть виявитися не затребуваними», - запевнив він.

Працюючий лікар, за його словами, протягом п'яти років необхідно скласти так зване «портфоліо» - «результати лікування, характеристики з місця роботи, відгуки від пацієнтів» та ін. «При цьому збережеться тестування та співбесіда. Але замість симуляторів буде реальне життя», - наголосив О.Созінов.

Він також уточнив, що між первинною та повторною акредитацією пройдеп'ять років, але у період можна пройти первинну спеціалізовану акредитацію. "Лікар може отримати принципово нові компетенції, освоїти нові технології", - сказав ректор КДМУ.