Розсічення синіх малих статевих губ. Синехії в порожнині матки: що це і як цього позбутися? Лівого трубного кута одиничні внутрішньоматкові площинні зрощення.

Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана) або так звані зрощення всередині матки є повним або частковим зарощенням маткової порожнини.

Причини синіх

На сьогоднішній день відомо кілька теорій утворення внутрішньоматкових синехій: травматична, інфекційна та нейровісцеральна. Згідно з травматичною теорією, ключовим пусковим механізмом, який запускає процес виникнення синехій, є травматичне пошкодження базального шару ендометрію. Механічна травматизація можлива внаслідок важких пологів або частих вишкрібань порожнини матки, а також абортів. У даному випадкуінфекція є вторинним чинником виникнення маткових синехій. Також синехії порожнини матки можуть утворюватися у жінок, гінекологічний анамнез яких обтяжений вагітністю, що завмерла. Це можливо через те, що тканина плаценти, що залишилася, може сприяти активації фібробластів і синтезу колагену ще до процесу регенерації внутрішнього шару матки (ендометрія).

Причиною синехій, які утворюються всередині порожнини матки, можуть бути різні хірургічні маніпуляції та втручання на матці: діагностичне та лікувальне вишкрібання порожнини матки, гістероскопія, міомектомія, метропластика. Часто спостерігаються синехії після конізації шийки матки або тяжкого перебігу ендометриту. До частих провокуючих факторів утворення синьої порожнини матки відносяться введення або видалення внутрішньоматкових контрацептивів (спіралей), а також установка з лікувальною метоюсистеми "Мірена".

Класифікація внутрішньоматкових синехій

У практиці гінекологи користуються спеціальною класифікацією, у якій синехії поділяються за поширеністю та ступенем залучення в патологічний процесматки:

• I ступінь характеризується залученням до патологічного процесу не більше 1/4 обсягу маткової порожнини, внутрішньоматкові спайки тонкого діаметра, а дно матки та гирла маткових трубвільні.
• II ступінь - внутрішньоматкові синехії поширюються щонайменше ніж 1/4 і лише на 3/4 обсягу маткової порожнини. Стінки матки не злипаються, є лише тонкі спайки, які частково перекривають дно матки та гирла фалопієвих труб.
• III ступіньхарактеризується залученням до патологічного процесу більше 3/4 обсягу всієї порожнини матки.

Клінічні прояви внутрішньоматкових синехій

Клініка синехій, що усередині порожнини матки, залежить від обсягу ураження патологічним процесом порожнини матки. Найбільш частими клінічними проявамивнутрішньоматкових синехій є аменорея чи гіпоменструальний синдром. Результатом тривалого та занедбаного процесу знаходження всередині порожнини матки синехій є безплідність, або неможливість виносити дитину. У тих випадках, коли спостерігається зарощення нижніх відділів матки з внутрішнім ендометрієм, що нормально функціонує у верхніх відділах, може утворюватися порожнина, заповнена кров'ю (гематометра). При суттєвому зарощенні маткової порожнини та погано функціонуванні внутрішньому шаріматки ускладнює процес імплантації ембріона у порожнину матки. Також внутрішньоматкові синехії навіть невеликого діаметра можуть спричинити неефективність екстракорпорального запліднення.

Діагностика внутрішньоматкових синехій

Щоб видалити синехію, необхідно чітко встановити їх локалізацію та ступінь ураження синехіями порожнини матки. Для діагностики синехій використовують наступні методидослідження:

• Гістеросальпінгографія;
• Ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• Гідросонографію;
• Діагностичну гістероскопію.

Обстеження на наявність внутрішньоматкових синехій починають у випадках, коли є проблеми із зачаттям. Певного розробленого плану обстеження таких жінок на сьогоднішній день немає. Багато практикуючих лікарів вважають, що краще починати діагностику внутрішньоматкових синехій з гістероскопії, а у разі отримання сумнівного результату необхідно проводити гістеросальпінгографію.

Діагностична гістероскопія

Гістероскопія сьогодні у практичній гінекології є ключовим методом діагностики синехій усередині порожнини матки. В ході даного дослідженнявнутрішньоматкові синехії представлені у вигляді тяжів білого кольорубез судин різної довжини. Ці патологічні спайки щільної консистенції, що знаходяться на всьому протязі між стінками матки, можуть спричинити зменшення її розміру через повну або часткову облітерацію маткової порожнини. Синехії можуть локалізуватися і в каналі шийки матки, що спричиняє зарощення. цервікального каналута утруднення входу в маткову порожнину. Внутрішньоматкові синехії тонкого діаметра представлені у вигляді тяжів блідо-рожевого кольору, іноді вони виглядають як павутиння, в якій видно судини, що проходять в ній.

Гістеросальпінгографія

При гістеросальпінгографії ознаки синьої порожнини матки чітко залежать від їх характеру і поширення. Як правило, внутрішньоматкові синехії на гістеросальпінгографії представлені у вигляді поодиноких або множинних дефектів наповнення, які мають неправильну форму. Найчастіше синехії порожнини матки виявляються як лакуноподібні дефекти різних розмірів. Внутрішньоматкові синехії мають щільну консистенцію, поділяють матку на численні камери. різного розміру, які з'єднуються між собою лише протоками дрібного діаметру Ця конфігурація маткової порожнини повністю не візуалізується при діагностичній гістероскопії, оскільки під час цього дослідження оглядаються лише кілька перших сантиметрів нижнього відділу матки. У той час як при гістеросальпінгографії контрастна речовина тягучого характеру оминає всі складні лабіринти ураженої синехіями порожнини матки та не облітерованих просторів матки. Цей метод рентгенографічного дослідження має і негативні якості. Він може давати хибнопозитивні результати, що виникають через залишки внутрішнього шару матки (ендометрію), слизу або деформації синехіями порожнини матки.

Ультразвукове дослідження малого тазу

В даний час навіть удосконалена ультразвукова апаратура при виявленні внутрішньоматкових синехій не дає повноцінної інформації про стан маткової порожнини і лікар не отримує об'єктивну картину того, що відбувається. В окремих випадках можлива візуалізація нечітких контурів внутрішнього шару матки, а за наявності гематометри виявляється анахогенне утворення, яке повністю заповнює маткову порожнину. При гідросонографії можуть визначатися поодинокі синехії порожнини матки, коли немає повної обструкціїв нижньому сегментіматки. Щільні внутрішньоматкові синехії характеризуються як білі тяжи щільної консистенції, які частіше локалізуються по бічних стінках. У центральній частині матки вони розташовуються вкрай рідко. Велика кількість синіх поперечної спрямованості призводять до часткового або повного зарощення маткової порожнини у вигляді численних порожнин різного розміру. Дані порожнини іноді приймають за гирла фалопієвих труб.

Лікування внутрішньоматкових синехій

Сьогодні єдиним правильним рішенням щодо лікування синьохій порожнини матки є розтин синьохій під ретельним контролем гістероскопа, який не травмує залишки ендометрію, що є важливим для нормалізації. менструального циклута підтримки репродуктивної функціїжінки. Обсяг операцій із поділу синехій та її результативність залежить від виду синехій та ступеня обтурації синехіями порожнини матки.

Внутрішньоматкові синехії, які локалізуються в центральній частині матки, можна розсікти лише тупим способом, використовуючи корпус гістероскопа. Також для поділу синехій використовують спеціальні ендоскопічні ножиці та щипці. При цьому для повного розсічення синіх порожнини матки застосовують гістерорезектоскоп з електродом («електроніж»).

З метою профілактики перфорації матки розтин синехій виконують під постійним та ретельним контролем ультразвукової апаратури. Такий поділ синехій можливий лише при частковій обтурації порожнини матки. У той час як при повній або суттєвій оклюзії синехіями порожнини матки контроль над перебігом операції виконується через лапароскопічний доступ за допомогою спеціальної апаратури.

Незважаючи на велику ефективність гістероскопічного лікування, можливим є рецидив патологічного процесу. Найчастіше внутрішньоматкові синехії можуть рецидивувати при ущільнених спайках, а також туберкульозу матки. Після поділу синехій кожній пацієнтці в індивідуальному порядку лікар призначає гормональну терапію ( оральні контрацептивиу великих дозах). Ця терапіяпризначається на 3-6 місяців для відновлення нормальної менструальної функції.

Прогноз по синехії всередині порожнини матки

Позитивний результат після гістероскопічного розтину синехій залежить від тривалості та поширеності внутрішньоматкових синехій. Наприклад, що більше обтурирована синехіями порожнину матки, то менш ефективне лікування. Максимально погані результати нормалізації менструальної функції та відновлення репродуктивної функції жінки спостерігаються при синехіях порожнини матки туберкульозної природи.

Жінки, яким проводилось оперативне лікуваннясинехій в анамнезі, в період вагітності потрапляють до групи ризику щодо виникнення ускладнень перебігу вагітності, розродження та перебігу раннього післяпологового періоду. У 35% вагітних жінок, які мають синехію всередині порожнини матки, спостерігається мимовільне переривання вагітності. У 30% починаються пологи раніше встановленого терміну, тоді як у решти 35% вагітних розвивається патологія плаценти (щільне або часткове прикріплення плаценти або передлежання плаценти).

Почніть свій шлях на щастя – прямо зараз!

Термін "синехії" утворений від грецького syn-echein, що означає "з'єднання", "зв'язок", "безперервність". Ці медичні поняттяз філософським підтекстом практично позначають патологічні процеси у різних органах.

У жінок репродуктивного віку синехії в матці ведуть до важким ускладненнямта залишають негативні наслідки.

Про патологію – визначення та класифікація

Синехії, що виникають у порожнині матки, являють собою тяжі та перемички з сполучної тканини, що з'єднують між собою ділянки внутрішньої порожнини репродуктивного органу. Класифікація синехій з морфології та за гістологічною структурою:

Легкі.

Складаються із тонкої плівки базального ендометрію.

Середні.

Складаються з покритих ендометрієм тканин фіброзного та м'язового шару маткових оболонок, що щільно приєдналися до ендометрію.

Важкі.

Міцні тяжі складаються із сполучної тканини, мають щільну структуру, важко розсікаються під час хірургічних маніпуляцій.

Класифікація процесу за ступенем залучення структур матки:

• У патологічний процес залучено не більше ¼ внутрішньої площі органу, дно та проходи фалопієвих труб вільні;
• Синехії займають 3/4 внутрішньої порожнини матки, стінки органу злиплися, в отворах фалопієвих труб спостерігається часткова оклюзія;
• Уся порожнина матки уражена патологічним процесом.

Міжнародна класифікація за ступенем ураження та рівнем заповнення порожнини, що застосовується при хірургічному ендоскопічному втручанні:

• Тонкі синехії, що легко руйнуються при гістероскопії;
• Поодинокі щільні плівки;
• 2а. Синехії локалізуються в маточному позіханні, верхній відділ порожнини матки не торкнуться;
• Діагностується велика кількість щільних ділянок, у процес залучені гирла фалопієвих труб;
• На додаток до вищевказаних ознак діагностується часткова оклюзія маткової порожнини;
• До перелічених вище симптомів приєднуються рубці на внутрішніх стінках органу.

У поодиноких випадках діагностуються поодинокі спайки, розташовані хаотично в різних ділянках матки.

Самий частий симптомте, що у матці виник патологічний процес, це болю. Вони посилюються під час навантаження, при менструації та під час прийняття певної пози.

Біль має різний характер, він може бути різким або ниючим, посилюватися при русі або при гіподинамії. Додатково діагностуються порушення сечовипускання та дефекації, безпліддя чи проблеми з виношуванням вагітності на ранніх термінах.

Чому виникають синехії

У більшості випадків синехії утворюються у порожнині матки внаслідок травмування базального шару ендометрію. Після травми виникає реакція у відповідь - у великій кількості синтезується основний білок сполучної тканини колаген і активуються фібробласти.

Причини механічної або іншої дії, що провокує утворення синехій:

• Вискоблювання;
• Наслідки оперативного втручання;
• наявність ВМС;
• Залишки плодового яйця, що залишилися після аборту;
• Внутрішньоматкове введення лікарських препаратів.

Крім цього, спайки та синехії у порожнині матки виникають, як ускладнення хронічного або туберкульозного ендометриту.

Можливі проблеми

Внаслідок утворення синехій порушується менструальна та репродуктивна функція жіночого організму. Найчастіше діагностуються такі відхилення циклічних кровотеч від норми:

• Порушення інтенсивності та тривалості менструацій;
• Повна відсутність менструації;
• Освіта гематометри (скупчення крові) у матці при закупорці отвору цервікального каналу та збереженні активності ендометрію, що супроводжується переймоподібним болем та почуттям тяжкості внизу живота;
• Розвиток запального процесу(Піометра, ендометрит).

Порушення репродуктивної функції:

• Складнощі з імплантацією зародка через дефіцит у порожнині матки нормально функціонуючого ендометрію;
• Неможливість запліднення яйцеклітини сперматозоїдами при зрощенні усть маткових труб;
• Акушерські ускладнення під час перебігу вагітності: передлежання плаценти, спонтанний аборт, передчасні пологи;
• Проблеми при проведенні ЕКЗ через зміну функціонального шару ендометрію та зменшення його площі.

Порушення нормального перебігу вагітності відбувається через те, що синехії перешкоджають збільшенню порожнини матки, фіксуючи її в тому самому положенні. Оскільки плід росте, а матка не розтягується, ця обставина веде до появи сильного болю, гіпертонусу матки.

При ігноруванні цих симптомів відбувається викидень, складних випадках- Розрив матки. У період до початку викидня або до проведення медичного аборту синехії та спайки деформують плодове яйце, обмежуючи його зростання, заважаючи повноцінному розвитку.

Методи інструментальної діагностики та видалення синехій

Перш ніж розпочати лікування тяжів та спайок у порожнині матки, потрібно уточнити діагноз, тому що клінічна картинапатології не відрізняється специфічними симптомами, властивими лише цьому захворюванню.

Для цього використовують такі інструментальні методи:

Гістеросальпінгографія.

Рентген порожнини матки із контрастом, при захворюванні фіксуються дефекти наповнення органу.

УЗД матки.

Не найдостовірніший метод, його інформативність становить лише 65%.

Ехогістеросальпінгоскопія.

Точність методу 96%, синехії візуалізуються як гіперехогенні включення.

Гістероскопія.

Може використовуватися, як діагностична та лікувальна маніпуляція одночасно, проводиться у першій фазі менструального циклу на фоні тонкого ендометрію.

Основний метод, за допомогою якого патологія лікується радикально - видалення синехій хірургічним шляхом. Особливість такої операції полягає в тому, що додаткове травмування слизової оболонки ендометрію може призвести до погіршення стану пацієнтки.

Синехію видаляють під час гістероскопії під візуальним контролем ендоскопа. Тяжі розтинають за допомогою електричного або лазерного ножа, гістеро- або резектоскопа, хірургічних ножиць.

Після хірургічних маніпуляцій проводиться відновлення ендометрію гормональними препаратами на основі комбінації гестагену та естрогену. Запальний процес лікують антибіотиками, підібраними після діагностики чутливості до них мікрофлори. Для підвищення імунітету використовують імуномодулятори на основі інтерферону.

Додаткові терапевтичні методи, що застосовуються на ранніх стадіяхзахворювання та під час відновного післяопераційного періоду:

Гінекологічний масаж.

Розтягує тонкі спайки, усуваючи дискомфорт, не є ефективним при безплідді.

Фізіотерапія струмами високої частоти.

Сприяє розтягуванню середніх зв'язок та розсмоктування тонких синехій.

Лікувальна фізкультура.

Вправи освоюються під керівництвом лікаря, сприяють розтягуванню тонких синехій та усунення дискомфорту.

Через 6 місяців після видалення синехій та проведення контрольного обстеження можна планувати вагітність. При цьому мають бути зафіксовані 4 цикли нормальної овуляції, а УЗД матки підтверджує нормальний стан та функціонування ендометрію.

Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана) – внутрішньоматкові спайки між окремими ділянками слизової оболонки матки, що ведуть до повної або часткової облітерації (зарощення) порожнини матки. При наявності синехій нормальний ендометрій може зазнавати атрофічних змін. Внутрішньоматкові синехії призводять до розладу менструальної функції, створюють механічні перешкоди для просування сперматозоїдів, погіршують умови імплантації плодового яйця.

Наявність цього синдрому може перешкодити екстракорпоральному заплідненню. Звідси випливають основні прояви синдрому Ашермана - гіпоменорея (мізерні менструації), вторинна аменорея (припинення менструацій), альгодисменорея ( хворобливі менструації), мимовільні аборти, невиношування вагітності, безплідність, іноді розвивається гематометр (скупчення крові в порожнині матки).
Для підтвердження діагнозу та для того, щоб встановити точну локалізацію зрощень, призначають УЗД, гідросонографію, діагностичну гістероскопію.

Причини утворення синехій

Найбільш частою причиноюсиндрому Ашермана служать попередні механічні травмибазального ендометрію. Травмування ендометрію може відбуватися внаслідок хірургічного переривання вагітності, використання внутрішньоматкових контрацептивів, діагностичних вишкрібань порожнини, операцій у порожнині матки (міомектомії, метропластики). Пошкодження ендометрію може посилюватись приєднанням інфекції з розвитком ендометриту. Розвитку внутрішньоматкових зрощень може сприяти генітальний теберкульоз, внутрішньоматкові інстиляції, променева терапіяз приводу пухлин матки та яєчників. Нерідко утворення внутрішньоматкових синехій відбувається на тлі попередньої вагітності, що завмерла.

Класифікація внутрішньоматкових спайок

Головний критерій класифікації – наскільки закрита порожнина органу, як сильно її торкнулися. патологічні зміни. Прийнято виділяти 3 ступені внутрішньоматкових синехій:

• Перший. Сама легка форма, при якій залучено менше ¼ порожнини матки, спайки тонкі, гирла маткових труб вільні.
• Друга. Її діагностують, якщо залучено від 14 до 34 порожнини матки, а устя труб перекрито, хоч і не повністю.
• Третій. Залучено понад 34 порожнини матки, тобто. порожнина матки практично повністю закрита.

Хірургічне лікування

Єдиний ефективний метод лікування – розтин внутрішньоматкових синехій. Операція проводиться під контролем гістероскопа: це трубка з джерелом світла, камерою та хірургічним інструментом, що дозволяє вивести зображення порожнини матки на екран. Переважно використовувати механічний поділ синехій, але також для проведення втручання може знадобитися гістерорезектоскоп - "електроніж". Операція безпечна, здорові тканинимайже не пошкоджуються, тому відновлювальний періодпісля неї короткий.

Для профілактики перфорації органу розтин внутрішньоматкових синехій проводять під контролем ультразвукового обладнання. А щоб не допустити рецидив, після втручання призначають курс гормональної терапіїчи вводиться ВМК на 1-2 міс. Прогноз зазвичай сприятливий, але залежить від ступеня поразки. Чим легший ступінь, тим простіше операціяі нижче ризик виникнення ускладнень. Після розтину синехій 2 та 3 ступеня через 2-3 міс бажано виконання контрольної гістероскопії. Планувати вагітність можна після відновлення менструальної функції (як правило, через 3-4 міс). Але навіть при вдалій терапії жінки, які мають зрощення матки в анамнезі, вимагають особливої ​​увагивід акушерів-гінекологів під час вагітності

Клініка репродуктивного здоров'я REMEDI пропонує першокласний сервіс. Ми діагностуємо та лікуємо гінекологічні хвороби, проводимо операції будь-якої складності.

Наші лікарі акушери-гінекологи.

Внутрішньоматкові синехії -спайки у порожнині матки.

Поява в порожнині матки синехій призводить до атрофічних змін в ендометрії, що спричиняє порушення менструальної функції. Крім цього, внутрішньоматкові синехії є механічною перешкодою для просування сперматозоїдів, внаслідок чого жінка страждає на безпліддя. Також відзначаються погані умови для імплантації плодового яйця, що призводить до мимовільного аборту.

Пусковим механізмом формування внутрішньоматкових синехій є пошкодження базального шару ендометрію, що, своєю чергою, може бути викликано різними факторами. До найпоширеніших факторів відносять:

• хірургічне переривання вагітності;
• попередня вагітність, що завмерла, при якій можливі залишки плаценти в порожнині матки сприяють формуванню колагенових волокон;
• наявність внутрішньоматкових контрацептів;
• діагностичні вишкрібання порожнини матки, що проводяться при поліпах ендометрію, міомі, маткових кровотечахі так далі;
• ендометрит - запальне захворювання, що вражає ендометрій;
• генітальний туберкульоз;
• променева терапія, що проводиться при злоякісній освітіматки чи яєчників.

При своєчасному виявленні прогноз захворювання сприятливий, здебільшого вдається відновити менструальну та репродуктивну функцію. Несприятливий результат спостерігається при внутрішньоматкових синехіях туберкульозної етіології. В такому випадку дуже рідко вдається відновити стан ендометрію. Крім того, після розтину та видалення синехій будь-якого генезу існує ризик утворення нових. Оскільки внутрішньоматкові синехії є механічною перешкодою для просування сперматозоїдів, жінки часто страждають на безпліддя. У зв'язку з цим таким пацієнткам пропонуються допоміжні репродуктивні технології, зокрема екстракорпоральне запліднення. Однак, на жаль, у деяких випадках навіть за допомогою допоміжних технологій жінкам не вдається виносити плід. У такому разі пропонується розглянути варіант виношування плода за допомогою сурогатного материнства.

Симптоми

Як правило, наявність внутрішньоматкових синехій проявляється розвитком гіпоменструального синдрому. Для даного синдрому характерно наступне:

• рідкісні та короткі менструації;
• мала крововтрата під час менструації порівняно з фізіологічною нормою.

У поодиноких випадках у жінок, які мають внутрішньоматкові синехії, відзначається вторинна аменорея. патологічний стан, що характеризується тривалою відсутністю менструацій у жінок, які раніше менструювали). При облітерації нижніх відділів порожнини матки під час менструації може сформуватися гематометр - скупчення крові в порожнині матки, що виникає внаслідок порушення її відтоку. Це явище супроводжується появою больових відчуттіву нижніх відділах живота. У більшості сучаїв біль має переймоподібний характер.

Оскільки наявність внутрішньоматкових синехій перешкоджає імплантації плодового яйця, жінки часто страждають на безпліддя або невиношування вагітності. Утворення синехій у маткових трубах унеможливлює процес запліднення, що також призводить до безпліддя. У таких випадках можуть використовуватися методики штучного запліднення, проте, на жаль, наявність у порожнині матки навіть найменших синьохій порушує процес імплантації, що може спричинити неефективність екстракорпорального запліднення.

Діагностика

Діагностика починається з уточнення скарг пацієнтки, зокрема оцінки менструальної та репродуктивної функції. Також слід з'ясувати, чи були в анамнезі у жінки аборти, внутрішньоматкові маніпуляції, наприклад, вишкрібання ендометрію, запальні захворювання дітородних органів. Це важливо знати, оскільки саме ці фактори часто стають причиною розвитку внутрішньоматкових спайок.

На жаль, УЗД органів малого тазу в даному випадку є малоінформативним дослідженням, оскільки побічно судити про наявність внутрішньоматкових синехій можна лише за нерегулярними контурами ендометрію. Добре візуалізується на УЗД наявність гематометри, що виражається у вигляді анехогенного утворення у порожнині матки. Найбільш інформативними є такі дослідження:

• гістероскопія – ендоскопічний методдослідження, що дозволяє обстежити порожнину матки за допомогою гістероскопу. Надалі за необхідності можуть проводитися як діагностичні маніпуляції, а й лікувальні. Внутрішньоматкові синехії візуалізуються у вигляді безсудинних тяжів білястого кольору. Дані тяжі мають різну щільність та довжину, з'єднують стінки матки. Через їхню наявність відзначається деформація або облітерація порожнини матки;
• гістеросальпінографія – рентгенологічний методдослідження, що дозволяє оцінити прохідність матки та маткових труб. Однак варто зазначити, що в деяких випадках це дослідження видає хибнопозитивний результатчерез наявність у порожнині матки слизу, уривків ендометрію тощо.

Також можуть призначатися гормональні проби, які оцінюються за наявності менструальноподібної кровотечі у відповідь на прийом естрогенів та прогестерону. При аналізованому стані гормональна проба буде негативною. Крім того, оцінюється рівень статевих гормонів, що знаходиться в межах норми, що вказує на нормогонадотропний характер аменореї.

Лікування

Головне завдання лікування полягає в усуненні наявних внутрішньоматкових синехій, завдяки чому відновлюється менструальна та репродуктивна функція.

Безумовно, найбільш ефективним методомє проведення операційної гістероскопії, в ході якої здійснюється розтин спайок під контролем оптичного приладу. Гістерорезектоскопія дозволяє усунути наявну проблему, не вдаючись до складніших втручань. Оскільки дана маніпуляція вважається малоінвазивною, як правило, надалі вкрай рідко відзначається розвиток будь-яких ускладнень.

Після хірургічної маніпуляціїжінці призначається гормонотерапія, дія якої спрямована на стимуляцію відновлення ендометрію, а також його циклічну трансформацію. Важливо, що в жодному разі не можна використовувати комбіновані оральні контрацептиви, оскільки ці препарати діють на ендометрій, викликаючи в ньому атрофічні зміни.

Так як найчастіше освіта в порожнині матки синехій пов'язана із запальними захворюваннями статевих органів, важливо використовувати антибактеріальні засоби, дія яких спрямована на знищення патогенної мікрофлори. Щоб уникнути розвитку хронічної формизапального захворювання, яка найчастіше є причиною появи внутрішньоматкових синехій, необхідно ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря під час лікування гострої формизахворювання. Також слід бути уважним під час прийому антибіотиків, зокрема в жодному разі не можна самостійно проводити скасування препарату або корекцію дозування та кратності прийому. Крім цього, після усунення гострого запального процесу призначається фізіотерапевтичне лікування, яке зменшує можливість утворення спайок у малому тазі. Використовуються такі види фізіотерапії:

• УВЧ – фізіотерапевтичний метод лікування, що ґрунтується на використанні електромагнітного поляультрависокої частоти;
• магнітотерапія – фізіотерапевтична процедура, заснована на дії на організм магнітним полем;
• електрофорез з магнієм, цинком або гіалуронідазою - введення лікарського засобучерез шкіру чи слизові оболонки за допомогою постійного електричного струму;
• діадинамотерапія - метод фізіотерапевтичного лікування, заснований на застосуванні електричних струмів різної частоти та потужності.

Ліки

Як відомо, основним методом лікування внутрішньоматкових синехій є їх розтин та видалення в ході гістерорезектоскопії. Після цієї хірургічної маніпуляції жінці призначається гормонотерапія, що сприяє відновленню ендометрію. Підбір гормональних препаратівздійснюється спеціалістом строго індивідуально у кожному окремому випадку. Під час прийому гормональних засобівслід ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, а також не займатися самолікуванням, зокрема не коригувати дозу препаратів і не припиняти їх прийом без відома свого лікаря. У жодному разі не повинні використовуватися комбіновані оральні контрацептиви, оскільки ці препарати навпаки викликають атрофічні зміни в ендометрії.

При інфекційній природі захворювання призначають антибактеріальні засоби, дія яких спрямована на знищення патогенної мікрофлори. Вибір конкретної групи антибіотиків здійснюється на основі отриманих результатів дослідження зіскрібків з цервікального каналу та шийки матки. На основі даного дослідження вдається виділити патогенних мікроорганізмів, що стали причиною розвитку запального захворювання, а також визначити їх чутливість до антибіотиків, що використовуються. Як правило, до отримання результатів дослідження перевага надається антибактеріальним препаратам широкого спектру, що діє як на грампозитивну, так і на грамнегативну мікрофлору.

Народні засоби

Народні засоби не використовуються в лікуванні внутрішньоматкових синехій, проте з їх використанням можна зіткнутися під час лікування запальних захворюваньорганів репродуктивної системи, оскільки вони найчастіше є причиною спайкового процесу. У такому разі кошти народної медицинина основі рослинних компонентів використовуються з профілактичною метою. Також варто зазначити, що ці засоби повинні застосовуватися виключно як доповнення до основного лікування, призначеного кваліфікованим фахівцем. До Вашої уваги пропонуємо наступні рецепти, перед застосуванням яких слід проконсультуватися з лікарем:

• для приготування настою знадобиться: 1 столова ложка ромашки аптечної, 2 столові ложки листя алтею лікарського та 1 столова ложка трави буркуну лікарського. Перераховані компоненти ретельно перемішайте і залийте 1 склянкою окропу, дайте настоятися протягом 20 хвилин, після чого процідіть через ситечко. Рекомендується приймати по ¼ склянки 2 рази на день після їди;
• змішайте 6 столових ложок кори дуба та 4 столові ложки квіток липи. З отриманого збору для приготування настою знадобиться 4 столові ложки сировини, які заливаються 1 л окропу і настоюються протягом 5 хвилин, після чого настій ретельно проціджується. Рекомендується застосовувати для спринцювання 2 рази на день;
• Візьміть 4 столові ложки висушених квіток ромашки, залийте їх 1 склянкою окропу, дайте настоятися протягом 10 - 20 хвилин. Настій стає готовим до вживання після ретельного проціджування. Рекомендується вживати по ½ склянки 2 рази на день;
• Візьміть 1 столову ложку попередньо підготовленого листя подорожника, залийте двома склянками окропу, дайте настоятися протягом 15 - 20 хвилин, потім процідіть через ситечко. Отриманий настій використовується по 1 столовій ложці 3 – 4 десь у день.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

При нормальному статевому розвитку дитини задня спайка піхви обмежує вхід у його переддень, при цьому малі статеві губи мають тонкий шар епітелію і прилягають один до одного. Якщо вульва в порядку, то спостерігається чітке розмежування малих статевих губ з великими і видно щілину, що дозволяє безперешкодно оглянути піхву.

Розсічення синехій малих статевих губ - видалення спайок вульви або напередодні піхви, які виражаються в зрощенні малих статевих губ (іноді спостерігаються зрощення великих губз малими).

При розвитку порушень відбувається зрощення статевих губ, а складніших випадках з'єднання малих і великих губ. Зрощення може статися з перших днів життя дитини або у процесі розвитку. Першими симптомами є висипання, почервоніння та лущення в інтимній зоні.

Утворення спайок викликає утруднення сечовипускання, а при розвитку патологій відбувається затікання сечі у піхву, що сприяє розвитку запальних захворювань.

Симптоматика захворювання

У більшості випадків поява синехій може протікати безсимптомно, що ускладнює їх діагностику та сприяє ускладненням. До основних симптомів розвитку захворювання відносять:

• часті позиви до сечовипускання;
• постійне підтікання сечі, хоча дитина постійно ходить на горщик;
• струмінь сечі спрямований вгору, а чи не вниз;
• дівчинка відчуває дискомфорт (постійно крутиться на горщику, скаржиться на біль, плаче, тужиться);
• почервоніння статевих органів та поява висипу, свербежу;
• підмивання завдає біль, дитина постійно плаче;
• розведення статевих губ завдає біль, при цьому видно лише частину піхви.

Чому виникають синехії

Фахівці виділяють наступні фактори, що провокують зрощення губ:

• Порушення правил гігієни Часте підмивання з милом може порушити слизову оболонку вульви, сприяти утворенню мікротріщин та ран. Недостатня кількість підмивань сприяє розвитку патогенних організмів.
• Інфекційні захворювання. Дитина може заразитися статевою інфекцією під час пологів, при використанні загальної мочалки або рушника, при купанні в природній водоймі.
• Алергічна реакція. Алергія може торкатися як шкіру дитини, а й слизові оболонки. При цьому харчові алергенинайчастіше є причиною зрощення статевих органів. Захворювання може розвинутися як алергічна реакціяна підгузки, пральний порошок, мило та інші засоби.
• Гормональні збої. Захворювання розвивається за нестачі гормону естрогену.
• Вагітність, що протікає із внутрішньоутробною інфекцією.
• Неправильний вибір нижньої білизни та підгузків. При натиранні статевих органів утворюються мікротріщини, що сприяють зрощенню губ. Перегрівання дитини викликає попрілості, які негативно впливають на статеві органи.

Діагностування синіх статевих губ

Тільки лікар може встановити діагноз - синехії статевих губ, після проведення візуального огляду та ряду медичних досліджень. Самостійна постановка діагнозу та лікування захворювання можуть призвести до погіршення стану дитини.

Для постановки точного діагнозунеобхідно:

• візуальний огляд губ дитячим лікарем-гінекологом;
• вульвоскопія (безконтактне обстеження кольпоскопічне зовнішніх статевих органів за допомогою оптичного приладу);
• серологічне дослідження мазків та виявлення бактеріальних причинзапалення;
• аналізи на урогенітальні захворювання (хламідіоз, мікоплазмоз та інші);
• аналіз крові та сечі;
• перевірка крові на цукор;
• перевірка на інвазивні захворювання (виявлення глистів та дисбактеріозу);
• при наявності уроджених аномалійпроводиться ультразвукове дослідженняорганів малого тазу.

Як проводиться розсічення синехій

Залежно від показань та ступеня розвитку лікування може бути проведено такими способами:

• застосування спеціальних мазей;
• розведення спайок губ.

При своєчасному виявленні процесу зрощення малих губ застосовуються гормональні мазі, які містять у своєму складі естроген, розчиняють плівку, що утворилася, і сприяють роз'єднанню. В основі медикаментозного лікуваннялежить нанесення мазей область промежини протягом 3-4 тижнів.

Якщо синехії не завдають дискомфорту і не завдають шкоди здоров'ю, лікар може застосувати вичікувальну тактику з постійним лікарським контролем за станом дитини. Дана методика заснована на самостійному виробленні гормону естрогену при статевому дорослішанні.

Видалення синехій є крайнім заходом у лікуванні та приймається лише у разі порушення процесу сечовипускання або відсутності ефекту від застосування лікарських кремів, коли плівка стає дуже щільною. Операція безболісна та безпечна для дитини, але процес реабілітації дуже тривалий та неприємний.

Оперативне лікування включає:

• загальну чи місцеву анестезію;
• обробку статевих органів знеболюючим засобом;
• видалення плівки скальпелем протягом кількох секунд;
• обробку ран антисептичним засобом;
• реабілітаційний період (обробка ран спеціальним кремом, прийом антибіотиків у вигляді мазі, сидячі ванни).

Оперативне втручання щодо видалення зрощень статевих органів у дітей молодшого вікуможе супроводжуватися психологічними травмами(через сильного болюпісля операції), виникнення рецидивів хвороби.

Варто пам'ятати, що успішне лікування не гарантує відсутності зрощень у майбутньому. Потрібно проводити постійний контроль за здоров'ям, оскільки до 8 років зберігається можливість загострення захворювання. З віком слизова оболонка вульви ущільнюється, що зменшує сприйнятливість дратівливим факторамдовкілля.