Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

İncə bağırsaqlar- Bu, mədə və yoğun bağırsaq arasında yerləşən həzm traktının hissəsidir. Qida həzminin əsas prosesləri onda baş verir. Nazik bağırsağın aşağıdakı bölmələri var:

• Onikibarmaq bağırsaq– mədədən dərhal sonra gələn nazik bağırsağın ilkin hissəsi. Bu ad, uzunluğunun təxminən bir barmağın on iki diametrinə bərabər olması ilə əlaqədardır. Anatomik və funksional olaraq həzm vəziləri ilə - mədəaltı vəzi və öd kisəsi ilə qaraciyərlə sıx bağlıdır.
• Jejunum- Bu, onikibarmaq bağırsaq və ileum arasında yerləşən nazik bağırsağın orta hissəsidir. Onun adı ondan irəli gəlir ki, yarılma zamanı həkimlər adətən onu boş tapırlar. Jejunal loops sol üst qarın yerləşir, belə bağırsaqlarda ağrı solda tez-tez bu xüsusi şöbənin patologiyası ilə əlaqələndirilir.
• Ileum- nazik bağırsağın bu aşağı hissəsi, jejunumdan sonra və kor bağırsağın qarşısında, ondan bauginian qapaq (ileoçekal qapaq) ilə ayrılır. İleum, jejunum ilə müqayisədə daha qalın bir divara, daha böyük diametrə malikdir və qan damarları ilə daha zəngindir. Qarının aşağı sağ hissəsində yerləşir, buna görə də sağda bağırsaqda ağrı, ileum xəstəliklərinin təzahürü ola bilər.

İncə bağırsağın patologiyalarında bağırsaqlarda ağrıların səbəbləri

Bağırsaqda ağrıya səbəb olan kiçik bağırsağın əsas xəstəlikləri:

• enterit;
• Crohn xəstəliyi;
• duodenal xora;
• bağırsaq obstruksiyası;
• bağırsaq diskinezi;
• bağırsaq divertikulları və ya bağırsaq volvulusu;
• bağırsaq disbiozu;
• maladsorbsiya sindromu;
• həzm pozğunluğu sindromu;
• çölyak xəstəliyi;
• bağırsaq işemiyası və infarktı;
• nazik bağırsağın şişləri.

Enterit ilə bağırsaqlarda ağrı

Enterit nazik bağırsağın iltihabıdır. Lokalizasiyaya görə iltihablı prosesİnsanlarda onikibarmaq bağırsağın (duodenit), jejunumun (jejunit) və ileumun (ileit) iltihabı təcrid olunur. Həmçinin, iltihablı prosesdə nazik bağırsaq tez-tez ümumiləşdirilmiş şəkildə və ya qastrit və/və ya kolit ilə birlikdə baş verir.

Kəskin enterit ilə bağırsaqlarda kəskin ağrı

Kəskin enterit yoluxucu xəstəliklər, qida zəhərlənməsi, allergik lezyonlar və s. Bu patoloji aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• qəfil kəskin ağrı;
• epiqastrik bölgədə palpasiya zamanı ağrı;
• tez-tez qusma və ishal;
• ağır hallarda bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri, ürək-damar pozğunluqları və susuzlaşdırma müşahidə olunur.

Belə ağrıların intensivliyi çox vaxt çox açıqdır. Qeyd etmək lazımdır ki, ağrılı bir hücumun baş verməsi tez-tez heç bir şəkildə qida qəbulu ilə əlaqəli deyil. Ancaq bir çox hallarda onun görünüşü stresli vəziyyətlərdən qaynaqlanır.

Xroniki duodenit ilə xəstələr şikayət edirlər:

• epiqastrik bölgədə daimi yüngül ağrı, küt, təbiətdə ağrıyan;
• bağırsaqlarda gurultu;
• yeməkdən sonra meydana gələn qarın yuxarı hissəsində dolğunluq və dolğunluq hissi;
• ürəkbulanma və bəzən qusma;
• palpasiya zamanı ağrı, epiqastrik bölgənin dərinliyində müəyyən edilir;
• zəiflik və ishal.

Bağırsaqlarda maddələrin udulmasının pozulması səbəbindən müxtəlif qidalanma pozğunluqları və vitamin çatışmazlığı da inkişaf edə bilər.

Crohn xəstəliyində bağırsaq ağrısı

Crohn xəstəliyi olduqca ağırdır xüsusi hal enterit, yəni. mədə-bağırsaq traktının xroniki iltihabı. Teorik olaraq, bu patoloji mədə-bağırsaq traktının bütün hissələrini - ağız boşluğundan düz bağırsağa qədər təsir edə bilər. Lakin o, əsasən ileumda lokallaşdırılmışdır. Crohn xəstəliyi yalnız selikli qişanın deyil, həm də həzm borusunun bütün təbəqələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, qarın boşluğunun limfa düyünlərinin iltihabına, həmçinin bağırsaq divarında xoraların və çapıqların əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Bu patologiyanın klinik mənzərəsi çox müxtəlifdir və kursun şiddətindən və müddətindən, həmçinin alevlenmələrin tezliyindən çox asılıdır.
Crohn xəstəliyinin "bağırsaq simptomları":

• tez-tez kəskin apandisiti simulyasiya edən qarın ağrısı;
• ürəkbulanma və qusma;
• ishal, şişkinlik;
• iştahsızlıq və çəki itkisi.

Ümumi simptomlar:

• artan yorğunluq;
• zəiflik;
• bədən istiliyində artım, tez-tez dalğa kimi.

Bundan əlavə, Crohn xəstəliyi inkişafın müşahidə edildiyi bir çox digər orqan və sistemlərə təsir göstərə bilər. ekstraintestinal təzahürlər Bu patoloji:

• ağız boşluğunda stomatit;
• görmə orqanlarında uveit, keratit və konjonktivit;
• oynaqlarda artrit və spondilit;
• dəridə qanqrenoz pyoderma, angiit və eritema nodosum;
• yağlı degenerasiya və qaraciyər sirozu;
• ifrazat kanallarının iltihabı və safra daşlarının əmələ gəlməsi;
• sidik sistemində pielonefrit, sistit, böyrək amiloidozu.

Bağırsaqlarda ağrı duodenal xoranın əlamətidir

Onikibarmaq bağırsaq xorasının əsas təzahürlərindən biri ağrıdır. Ağrılı hisslər həm epiqastrik, həm də epiqastrik bölgələrdə baş verə bilər. Xəstələrin yarısında ağrı sindromu əhəmiyyətsiz bir intensivliyə malikdir və təxminən üçdə biri, əksinə, əmmə, bıçaqlanma və kramp kimi xarakterizə etdikləri kəskin, dözülməz ağrıdan şikayətlənir.

Ülser onikibarmaq bağırsaqda yerləşirsə, bağırsaqlarda ağrı yeməkdən bir yarım-iki saatdan gec olmayaraq görünür. Bundan əlavə, belə xəstələrdə ağrı hücumları tez-tez gecə inkişaf edir. Onlara "aclıq ağrıları" deyilir.

Tez-tez bağırsağın kəskin işemik lezyonlarının inkişafı qarın boşluğunda angina pektorisinə bənzətməklə, qarın anginası adlanan xroniki qan dövranı pozğunluqlarından əvvəl baş verir. Anjina pektorisində olduğu kimi, qarın stenokardiyasında da bədəndəki funksional yüklərin artması ilə baş verir. həzm sistemi. Xəstələr yemək yedikdən sonra bağırsaqlarda bir neçə saat keçməyən kramp ağrılarından şikayətlənirlər. Bu ağrı yeməkdən əvvəl qorxuya səbəb ola bilər - xəstələr daha az yeməyə çalışırlar və ya ümumiyyətlə yeməkdən imtina edirlər.

Xroniki bağırsaq işemiyası ilə xəstələr qarın ağrısından şikayət edirlər, adətən yeməkdən yarım saatdan bir saat sonra baş verir. Ağrı epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır, lakin qarın boşluğuna yayıla bilər. Analjeziklər, antispazmodiklər və vazodilatatorlar qəbul etdikdən sonra ağrı hissləri azalır və ya tamamilə yox olur. Xəstəliyin başlanğıcında qəbul edilən qida miqdarının azalması səbəbindən adətən qəbizlik müşahidə edilir. Sonradan qəbizlik yağların udulmasının pozulması nəticəsində yaranan ishalla əvəzlənir.

Bağırsaq xərçəngi və digər şiş proseslərində ağrı

İncə bağırsaq xərçəngində ağrı sindromu aydın bir intensivliyə malik deyil. Xəstəliyin erkən mərhələlərində müəyyən bir lokalizasiyaya malik olmayan yüngül, yüngül qarın ağrısı yalnız bəzən baş verə bilər. Burada "kiçik əlamətlər" adlanan simptom kompleksi ön plana çıxır:

• artan yorğunluq;
• zəiflik;
• iştahsızlıq;
• bədənin ümumi tükənməsi.

Gələcəkdə, şiş böyüdükcə, bağırsaq borusunu bağlaya və ya sıxa bilər ki, bu da bağırsaq obstruksiyası əlamətlərini təhrik edir. Şişin parçalanması və nekrozu nazik bağırsaqda iltihab prosesinin inkişafı və melenanın görünüşü ilə daxili qanaxmanın baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Məhv edilmiş bir şiş ilə bağırsağın perforasiyası - kəskin vəziyyət, bu, ağır zəiflik, solğunluq, huşun itirilməsi və peritonitin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Belə bir xəstə dərhal cərrahi xəstəxanaya aparılmalıdır.

• Elektrokardioqram analizi

EKQ şərhi elektrokardioqramda təqdim olunan qrafik şəkillərin təhlilidir.

Prosedurun zəruriliyi haqqında ümumi məlumat

Elektrokardioqram ürək əzələsinin işi zamanı baş verən elektrik proseslərinin qrafik qeydidir. Demək olar ki, bütün qəti diaqnozlar kardiologiyada EKQ-dən istifadə etməklə qoyulur. Elektrokardioqrafiya ürək xəstəliyi olan bir xəstənin əsas müayinəsidir. EKQ mədəciklərin hipertrofiyası, ürək septumunda dəyişikliklər, tromboz kimi patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir. koronar arteriyalar, ürək əzələsini qanla təmin edən və ürəklə əlaqəli bir çox digər patoloji proseslər.

Qrafik dişlərin lentini görən hər bir xəstə onların nə demək olduğunu bilmək istəyir. Ancaq hər şey göründüyü qədər sadə deyil və elektrokardioqramın təyinatlarını başa düşmək üçün insan ürəyinin nə olduğunu və orada hansı proseslərin baş verdiyini bilməlisiniz.

İnsan ürəyi 4 kameradan ibarət bir orqandır: iki atria və iki mədəcik, klapanlar və septum ilə ayrılır. Ürək əzələsinin əsas kontraktil funksiyası mədəciklərdə yerləşir. Öz növbəsində ürəyin sağ və sol hissələri bir-birindən fərqlənir: sol mədəciyin daha qalın bir divarı var və müvafiq olaraq sağ mədəcikdən daha aydın büzülmə qabiliyyəti var.

Belə heterojen bir quruluşa sahib olan ürək, büzülmə zamanı baş verən eyni heterojen elektrik proseslərinə malikdir.

İnsan ürəyi aşağıdakı qabiliyyətlərə malikdir:

• avtomatizm - ürəyin özü onun həyəcanlanmasında iştirak edən impulslar istehsal edir;
• keçiricilik - impulsları yarandığı yerdən büzülmə elementlərinin yerinə keçirir;
• həyəcanlılıq - ortaya çıxan impulslara cavab olaraq aktiv olmaq qabiliyyəti;
• kontraktillik - impulslara cavab olaraq ürək əzələsinin daralması və rahatlaması;
• toniklik - müəyyən bir tona malikdir, bu da ona ürək hətta diastola (rahatlama) zamanı itirməyən bir forma verir.

Ürək əzələsinin özü elektrik cəhətdən neytraldır. Ancaq yuxarıda deyildiyi kimi, sinir impulsları daim orada yaranır və aparılır, bunlardan başqa bir şey deyil. elektrik yükü. Beləliklə, elektrokardioqram bu impulsları qeyd edir və miyokardın (ürək əzələsinin) daralmasına səbəb olur.

Məzmununa qayıdın

Elektrokardioqramma necə qeydə alınır?

Elektrokardioqramma çəkmək əslində çox çətin deyil. Bu olduqca sadədir və hətta istənilən tələbə bunu edə bilər. tibbi məktəb. Hər bir xəstəxana və klinikada elektrokardioqraf var. Həmişə təcili yardım maşınında olur. EKQ çəkmək üçün əvvəlcə döş qəfəsini və ayaqlarını paltardan azad edərək xəstəni arxası üstə düz bir səthə qoymaq lazımdır.

Aparıcıların yerləşdirildiyi sahələr xüsusi bir həll ilə müalicə olunur. Rəqəmlər sıxaclardır müxtəlif rənglər, hansı naqillər kardioqraf cihazına gedir. Sinə dirəkləri də var - bədənin qabırğaarası nahiyələrinə müəyyən bir ardıcıllıqla bağlanan naqilləri olan vantuzlar. Elektrokardioqraf cihazında bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan müxtəlif rejimlər və sürətlər var, bütün oxunuşların qrafik impulslar şəklində qeyd edildiyi bir kağız lent.

Elektrokardioqram alındıqdan sonra mütəxəssis onu deşifrə edir.

Məzmununa qayıdın

EKQ simvolları və onları necə başa düşmək olar

Kardioqrammada əldə edilən məlumatları müəyyən etmək kardiologiya və kardioqrafiyanın bəzi əsaslarını bilməklə mümkündür.

Beləliklə, kardioqramma intervalları və dişləri olan qrafik nümunəni göstərir. Təyinatlar üçün hərflərdən istifadə olunur Latın əlifbası: P, Q, R, S, T, U.

Hər bir hərf kardioqramda müəyyən bir sahəyə uyğundur. Hər bir EKQ bölməsi ürək əzələsində baş verən xüsusi bir prosesdir. Nümunələr:

• P dalğası - atrianın depolarizasiyası (daralması);
• Dalğa R - mədəciklərin depolarizasiyası (daralması);
• T dalğası ürəyin mədəciklərinin repolarizasiyasıdır (relaksasiyası).

İzoline anlayışı var - dişlərin müsbət və mənfi bölündüyü şərti bir xətt. R dalğası həmişə bu xəttin üstündədir. Bu o deməkdir ki, müsbət, aşağıdakı Q dalğası isə mənfidir.

Elektrokardioqram, həmçinin kardioqrammanın qeydə alındığı aparıcıları göstərir. Adətən bu aparıcılardan 12-si var:

• Latın rəqəmləri ilə göstərilən standart 1,2 və 3;
• təkmilləşdirilmiş AVR, AVL, AVF;
• sinə V1-dən V6-ya qədər.

Məzmununa qayıdın

Elektrokardioqram analizi

Kardioqramı deşifrə etmək üçün tələb olunan nəticələri əldə etmək üçün müəyyən ardıcıl hesablamalar aparmaq lazımdır. Təhlil sxemi təxminən aşağıdakı kimi görünür.

Kardiostimulyatorun, yəni həyəcan mənbəyinin təyini. Sağlam bir insanın sinus düyünündə yerləşən bir kardiostimulyator var və belə bir ritm buna görə sinus adlanır. Bu ritm bəzi xüsusiyyətlərə malikdir:

• dəqiqədə 60-dan 80 vuruşa qədər tezlik;
• ikinci standart aparıcıda müsbət P dalğası;
• bütün aparıcılarda dəyişməz normal P forması.

Amma ritm də qeyri-sinus ola bilər, onda xüsusiyyətlər fərqli olacaq.

Beləliklə, atrial ritm ikinci və üçüncü aparıcılarda mənfi P dalğaları ilə xarakterizə olunur.

Ventriküler (ventriküler) ritm dəqiqədə 40 vuruşdan aşağı ürək dərəcəsinə malikdir.

Ürək döyüntüsü. Ürək dərəcəsini hesablamaq üçün əvvəlcə RR intervalının müddətini ölçməlisiniz. Bir aritmiya varsa, onda beş RR intervalının orta dəyəri müəyyən edilir. Sonra kardioqrafda kağız lentinin sürəti saniyədə 25 mm-dirsə, bu dəyər 0,04-ə və ya saniyədə 50 mm-də 0,02-ə vurulmalıdır. Sağlam bir insanda ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 ilə 90 arasında dəyişir.

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi. Bu, ürək əzələsinin elektromotor qüvvəsinin istiqamətini əks etdirən ümumi dəyərdir. Oxun mövqeyi fizioloji və ya patoloji ola bilər. Elektrik oxunun fizioloji vəziyyəti sağlam bir insanda müşahidə olunur və normanın bir variantıdır. Normal, üfüqi və şaquli mövqelər var. Zaman patoloji vəziyyət müşahidə olunur müxtəlif xəstəliklərürəklər. Aşağıdakı mövqelər fərqlənir: oxun sola sapması və oxun sağa sapması.

Fasilələrin tərifi. PQ intervalı, sinir impulsunun atriyadan keçməsi və onların büzülməsinə səbəb olan vaxtın əksidir. Onun dəyişiklikləri, şübhəsiz ki, ürəyin işində pozğunluq olduğunu göstərir. Norm 0,12 saniyədir. Beləliklə, bu intervalın qısaldılması mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlandığını göstərir. Uzatma atrioventrikulyar düyündə tıxanma olduğunu göstərir. Sabit, dəyişməz interval əlamətdir.

QRS intervalı, sinir impulsunun mədəciklərdən keçməsi və onların büzülməsinə səbəb olan vaxtın qeydidir. Normalda bu interval 0,06 ilə 0,1 saniyə arasında davam edir. Bu interval uzanırsa, bu, intraventrikulyar blokadanın baş verdiyini göstərir.

QT intervalı ürəyin mədəciklərinin sistolunun (daralmasının) qeydidir. Normalda bu intervalın müddəti 0,35 ilə 0,44 saniyə arasındadır. Dəyər ürək dərəcəsi, cinsi və yaşa bağlıdır. Bu intervalın dəyəri normadan böyükdürsə, bu, xəstənin ürək əzələsinə (miyokard) diffuz zədələnməsini göstərir. Məsələn, hiperkalsemiya.

Dişlərin, gərginliyin və seqmentlərin tərifi. P dalğası iki qulaqcığın həyəcanlanmasının nəticəsidir. Onun dəyəri 0,02 ilə 0,03 saniyə arasındadır. Həyəcan vaxtının uzadılması intraatriyal blokada olduğunu göstərir.

Q dalğası mədəciklərin həyəcanlanmasının ilkin mərhələsinin nəticəsidir. Normalda, mənfi olur və 0,03 saniyədən çox deyil.

R dalğası mədəciklərin həyəcanlandığı və büzüldüyü vaxtdır. Normal ürək fəaliyyəti zamanı 0,04 saniyəyə bərabərdir. Bu dalğanın hündürlüyünü üç standart aparıcıda ölçsəniz və bu dəyərləri əlavə etsəniz, ürəyin gərginliyini əldə edə bilərsiniz. Normalda, gərginlik 5 ilə 15 mm arasında olan dəyərlərdə saxlanılır. Gərginliyin azalması ürəyin üzvi zədələnməsini göstərir. Məsələn, eksudativ perikardit.

R dalğası ikiyə bölünə və ya bölünə bilər. Bu vəziyyət müşahidə olunur.

S dalğası P dalğası kimi mənfidir. Bu, mədəciklərin əsasının həyəcanlanması və büzülməsinin qeydidir. Diş qalıcı deyil. Onun müddəti 0,04 saniyədir. Bu, ən çox sinə aparıcılarında ifadə edilir.

T dalğası mədəciklərin repolarizasiyasının və relaksasiyasının qeydiyyatıdır. Bu dalğanın amplitudası elektrokardioqrammada standart aparıcılarda 6 mm-dən çox olmamalıdır. Onun böyüklüyündə və ya amplitudasında dəyişikliklər qeyri-spesifikdir.

Beləliklə, EKQ-nin dekodlanmasının ən çox olmadığı aydın olur sadə tapşırıq həkimin qarşısında duran. Mənimsəmək üçün vaxt lazımdır və bəzi biliklər yalnız təcrübə ilə gəlir.

Elektrokardioqrafiya məlumatlarının səlahiyyətli və düzgün təhlili ən mürəkkəb diaqnozların qoyulmasına kömək edə bilər.

FƏSİL 15. Qarın boşluğunun TOPOQRAFİK ANATOMİYASI VƏ CƏRHƏRİYYƏSİ

FƏSİL 15. Qarın boşluğunun TOPOQRAFİK ANATOMİYASI VƏ CƏRHƏRİYYƏSİ

15.1. QARININ SƏHƏDLƏRİ, SAHƏLƏRİ VƏ BÖLÜMLƏRİ

Qarın yuxarıdan qabırğa tağları ilə, aşağıda iliac ucları, inguinal bağlar və qasıq birləşməsinin yuxarı kənarı ilə məhdudlaşır. Qarın boşluğunun yan sərhədi 11-ci qabırğaların uclarını anterosuperior tikanlarla birləşdirən şaquli xətlər boyunca keçir (Şəkil 15.1).

Qarın iki üfüqi xəttlə üç hissəyə bölünür: epiqastrium (epigastrium), uşaqlıq (mezogastrium) və hipoqastrium (hipoqastrium). Rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarları yuxarıdan aşağıya doğru uzanır və hər bir hissəni üç sahəyə ayırır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, qarın boşluğunun sərhədləri qarın boşluğunun ön divarının sərhədlərinə uyğun gəlmir. Qarın boşluğu qarın içi fasya ilə örtülmüş, yuxarıda diafraqma ilə, aşağıda qarın boşluğunu çanaq boşluğundan ayıran sərhəd xətti ilə məhdudlaşan boşluqdur.

düyü. 15.1.Qarın hissələrə və sahələrə bölünməsi:

1 - diafraqma qübbəsinin proyeksiyası;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epiqastrium; b - uşaqlıq; c - hipoqastrium; I - epiqastrik bölgənin özü; II və III - sağ və sol qabırğaaltı nahiyələr; V - göbək bölgəsi; IV və VI - sağ və sol yan sahələr; VIII - suprapubik bölgə; VII və IX - ilioinguinal sahələr

15.2. ANTEROLATERAL QARIN DİVƏRİ

Anterolateral qarın divarı- qarın hüdudlarında yerləşən və qarın boşluğunu əhatə edən yumşaq toxumalar kompleksi.

15.2.1. Orqanların anterolateral qarın divarına proyeksiyası

Qaraciyər (sağ lob), öd kisəsinin bir hissəsi, yoğun bağırsağın qaraciyər fleksiyası, sağ böyrəküstü vəzi və sağ böyrəyin bir hissəsi sağ hipokondriuma proqnozlaşdırılır (Şəkil 15.2).

Qaraciyərin sol lobu, öd kisəsinin bir hissəsi, bədənin bir hissəsi və mədənin pilorik hissəsi, onikibarmaq bağırsağın yuxarı yarısı, onikibarmaq bağırsaq-jejunal birləşmə (əyilmə), mədəaltı vəzi, mədəaltı vəzinin hissələri epiqastrik bölgəyə uyğun olaraq proyeksiya olunur. sağ və sol böyrəklər, çölyak gövdəsi olan aorta, çölyak pleksus, perikardın kiçik bir hissəsi, aşağı vena kava.

Göz dibi, kardiya və mədənin bədəninin bir hissəsi, dalaq, mədəaltı vəzinin quyruğu, sol böyrəyin bir hissəsi və qaraciyərin sol lobunun bir hissəsi sol hipokondriuma proqnozlaşdırılır.

Artan kolon, ileumun bir hissəsi, sağ böyrəyin bir hissəsi və sağ ureter qarın sağ yan bölgəsinə proyeksiya olunur.

Mədənin bir hissəsi (daha böyük əyrilik), eninə kolon, jejunum və ileumun döngələri, sağ böyrəyin bir hissəsi, aorta və aşağı vena kava göbək bölgəsinə proqnozlaşdırılır.

Enən kolon, jejunumun döngələri və sol ureter qarın boşluğunun sol yan bölgəsinə proyeksiya olunur.

Bağırsaq əlavəsi və ileumun terminal hissəsi sağ ilioinguinal bölgəyə proyeksiya olunur.

Jejunum və ileumun döngələri, sidik kisəsi tam vəziyyətdə, bir hissəsi sigmoid kolon(direktə keçin).

Siqmoid kolon və jejunum və ileumun döngələri sol ilioinguinal bölgəyə proqnozlaşdırılır.

Uterus normal olaraq qasıq simfizinin yuxarı kənarından kənara çıxmır, lakin hamiləlik dövründə dövrdən asılı olaraq suprapubik, göbək və ya epiqastrik bölgəyə proqnozlaşdırıla bilər.

düyü. 15.2.Orqanların qarın boşluğunun ön divarına proyeksiyası (dən: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - plevranın ön sərhədi; 2 - sternum; 3 - yemək borusu; 4 - ürək; 5 - qaraciyərin sol lobu; 6 - mədənin ürək bölməsi; 7 - mədənin dibi; 8 - qabırğaarası boşluq; 9 - XII qabırğa; 10 - ümumi safra kanalı; 11 - dalaq; 12 - mədənin bədəni; 13 - yoğun bağırsağın sol əyilməsi; 14 - qabırğa arxası; 15 - duodenojejunal əyilmə; 16 - jejunum; 17 - enən kolon; 18 - sigmoid kolon; 19 - ileumun qanadı; 20 - anterior superior ileal bel; 21 - V bel fəqərəsi; 22 - yumurta kanalı; 23 - düz bağırsağın ampulası; 24 - vajina; 25 - uşaqlıq; 26 - rektum; 27 - vermiform əlavə; 28 - ileum; 29 - bağırsaq; 30 - ileoçekal qapağın ağzı; 31 - artan kolon; 32 - onikibarmaq bağırsaq;

33 - yoğun bağırsağın sağ əyilməsi; 34 - mədənin pilorik hissəsi; 35 - öd kisəsi; 36 - kistik kanal; 37 - ümumi qaraciyər kanalı; 38 - lobar qaraciyər kanalları; 39 - qaraciyər; 40 - diafraqma; 41 - ağciyər

15.2.2. Qarın anterolateral divarının təbəqələrinin və zəif nöqtələrinin topoqrafiyası

DəriSahə mobil və elastikdir, bu da üz qüsurlarının plastik cərrahiyyəsində plastik məqsədlər üçün istifadə etməyə imkan verir (Filatovun kök üsulu). Saç xətti olduqca yaxşı inkişaf etmişdir.

Subkutan yağ səthi fasya ilə iki təbəqəyə bölünür, onun inkişaf dərəcəsi insandan insana dəyişə bilər. Göbək bölgəsində lif praktiki olaraq yoxdur, ağ xətt boyunca zəif inkişaf etmişdir.

Səthi fasya iki təbəqədən ibarətdir - səthi və dərin (Tompson fasiyası). Dərin yarpaq səthi olandan daha güclü və sıxdır və qasıq bağına bağlanır.

Öz fasiyası qarın əzələlərini əhatə edir və inguinal ligamentlə birləşir.

Ən səthi yerləşir xarici oblik qarın əzələsi. O, iki hissədən ibarətdir: əzələli, daha yan tərəfdə yerləşir və aponevroz, düz abdominis əzələsinin qarşısında uzanır və düz bağırsaq qabığının formalaşmasında iştirak edir. Aponevrozun aşağı kənarı qalınlaşır, aşağı və içəriyə doğru çevrilir və qasıq bağını əmələ gətirir.

Daha dərin yerləşmişdir qarın daxili oblik əzələsi. O, həmçinin əzələli və aponevrotik hissədən ibarətdir, lakin aponevrotik hissə daha mürəkkəb quruluşa malikdir. Aponevrozda göbəkdən təxminən 2 sm aşağıda yerləşən uzununa çat var (Duqlas xətti və ya qövsvari). Bu xəttdən yuxarıda aponevroz iki yarpaqdan ibarətdir ki, bunlardan biri qarın düz əzələsinin ön hissəsində, digəri isə onun arxasında yerləşir. Douglas xəttinin altında, hər iki yarpaq bir-biri ilə birləşir və düz əzələnin ön hissəsində yerləşir (şəkil 15.4).

Rektus abdominis əzələsi qarın boşluğunun orta hissəsində yerləşir. Onun lifləri yuxarıdan aşağıya doğru yönəldilir. Əzələ 3-6 vətər körpüsü ilə bölünür və daxili və xarici oblik və eninə qarın əzələlərinin aponevrozlarından əmələ gələn öz vajinasında yerləşir. Vajinanın ön divarı aponevroz ilə təmsil olunur

xarici oblique və qismən daxili oblique qarın əzələləri. O, rektus əzələsindən sərbəst şəkildə ayrılır, lakin tendon tullananlar sahəsində onunla birləşir. Arxa divar daxili oblik (qismən), eninə qarın əzələlərinin və qarın içi fasyanın aponevrozundan əmələ gəlir və heç bir yerdə əzələ ilə birləşməyərək, əmələ gəlir.

düyü. 15.3.Qarın anterolateral divarının təbəqələri (dən: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - rektus abdominis əzələsi; 2 - xarici oblique qarın əzələsi; 3 - rektus əzələsinin seqmentləri arasında jumper; 4 - xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu; 5 - piramidalis əzələsi; 6 - spermatik kordon; 7 - ilioinguinal sinir; 8 - iliohipoqastrik sinirin ön və yan dəri filialları; 9, 12 - qabırğaarası sinirlərin ön dəri dalları; 10 - interkostal sinirlərin lateral dəri filialları; 11 - rektus qabığının ön divarı

yuxarı və aşağı epiqastrik damarların keçdiyi hüceyrə boşluğu. Bu zaman göbək nahiyəsində müvafiq damarlar bir-biri ilə birləşərək dərin venoz şəbəkə əmələ gətirir. Bəzi hallarda rektus abdominis əzələsi aşağıdan piramidal əzələ tərəfindən dəstəklənir (Şəkil 15.3).

düyü. 15.4.Qarın anterolateral divarının dərin qan damarları (Voylenko V.N. et al., 1965):

I - yuxarı epiqastrik arteriya və vena; 2, 13 - rektus qabığının arxa divarı; 3 - qabırğaarası arteriyalar, damarlar və sinirlər; 4 - eninə qarın əzələsi; 5 - iliohipoqastrik sinir; 6 - qövs formalı xətt; 7 - aşağı epiqastrik arteriya və vena; 8 - rektus abdominis əzələsi; 9 - ilioinguinal sinir; 10 - daxili oblique qarın əzələsi;

II - daxili oblique qarın əzələsinin aponevrozu; 12 - rektus qabığının ön divarı

Transvers abdominis əzələsi bütün digərlərindən daha dərin yatır. O, həmçinin əzələ və aponevrotik hissələrdən ibarətdir. Onun lifləri eninə şəkildə yerləşir, aponevrotik hissəsi isə əzələ hissəsindən xeyli genişdir, bunun nəticəsində onların keçid yerində kiçik yarıq kimi boşluqlar yaranır. Əzələ hissəsinin tendon hissəsinə keçidi yarımay xətti və ya Spigel xətti adlanan yarımdairəvi xətt kimi görünür.

Duqlas xəttinə görə qarın eninə əzələsinin aponevrozu da parçalanır: bu xəttdən yuxarı düz qarın əzələsinin altından keçir və düz bağırsaq qabığının arxa divarının əmələ gəlməsində, xəttdən aşağı isə qarın əzələsinin əmələ gəlməsində iştirak edir. vajinanın ön divarı.

Transvers əzələnin altında qarındaxili fassiya var ki, bu da nəzərdən keçirilən sahədə transvers adlanır (yerləşdiyi əzələdən sonra) (şək. 15.4).

Qeyd etmək lazımdır ki, orta xətt boyunca qarın sol və sağ əyri və eninə əzələlərinin aponevrozları bir-biri ilə birləşərək linea alba əmələ gətirir. Qan damarlarının nisbi azlığını, bütün təbəqələr arasında əlaqələrin mövcudluğunu və kifayət qədər gücü nəzərə alsaq, qarın boşluğunun daxili orqanlarına müdaxilələr üçün ən sürətli cərrahi giriş yeri olan linea albadır.

Qarın divarının daxili səthində bir sıra qıvrımlar və çökəkliklər (çuxurlar) müəyyən edilə bilər.

Birbaşa orta xətt boyunca fetal sidik kanalının qalığı olan şaquli median göbək qatı var, sonradan böyüyür. Göbəkdən sidik kisəsinin yan səthlərinə qədər əyri istiqamətdə daxili və ya medial, sağ və sol göbək qıvrımları var. Onlar peritonla örtülmüş obliterasiya edilmiş göbək arteriyalarının qalıqlarıdır. Nəhayət, göbəkdən qasıq bağının ortasına qədər, aşağı epiqastrik damarları əhatə edən peritonun meydana gətirdiyi yanal və ya xarici, göbək qıvrımları uzanır.

Bu qıvrımlar arasında supravezikal, medial qasıq və yan qasıq fossaları var.

"Qarın divarının zəif nöqtələri" anlayışına qarın içi təzyiqi zəif saxlayan və artdıqda yırtıqların meydana gəldiyi yerlər ola bilən hissələri daxildir.

Belə yerlərə yuxarıda göstərilən fossaların hamısı, qasıq kanalı, linea alba, yarımaysal və qövsvari xətlər daxildir.

düyü. 15.5.Qarın anterolateral divarının daxili səthinin topoqrafiyası:

1 - rektus abdominis əzələsi; 2 - eninə fasya; 3 - orta qat; 4 - daxili göbək qatı; 5 - xarici göbək qatı; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravezikal fossa; 9 - bud sümüyü fossa; 10 - lakunar bağ; 11 - dərin femur halqası; 12 - xarici iliak vena; 13 - xarici iliak arteriya; 14 - spermatik kordon, 15 - inguinal kanalın dərin halqası; 16 - aşağı epiqastrik damarlar; 17 - göbək arteriyası; 18 - parietal periton

15.2.3. Qasıq kanalının topoqrafiyası

Qasıq kanalı (canalis inguinalis) qasıq bağının üstündə yerləşir və onunla geniş qarın əzələləri arasında yarıq kimi boşluqdur. Qasıq kanalında 4 divar var: ön, yuxarı, aşağı və arxa və 2 açılış: daxili və xarici (şəkil 15.6).

Qasıq kanalının ön divarı xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozudur, onun aşağı hissəsində qalınlaşır və arxaya çevrilir, qasıq bağını əmələ gətirir. Sonuncudur inguinal kanalın aşağı divarı. Bu sahədə daxili oblik və eninə əzələlərin kənarları qasıq bağından bir qədər yuxarıda yerləşir və beləliklə qasıq kanalının yuxarı divarı əmələ gəlir. Arxa divar eninə fasya ilə təmsil olunur.

xarici deşik, və ya səthi inguinal üzük(annulus inguinalis superficialis), qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunun iki ayağı ilə əmələ gəlir, yanlara ayrılır və pubik simfizə və pubik tüberkülə yapışır. Bu vəziyyətdə, ayaqlar xarici tərəfdən sözdə interpeduncular ligament, daxili tərəfdən isə əyri bağ ilə gücləndirilir.

Daxili çuxur, və ya dərin qasıq halqası (annulus inguinalis profundus), lateral qasıq çuxurunun səviyyəsində yerləşən eninə fasiyanın qüsurudur.

Kişilərdə qasıq kanalının tərkibi ilioinguinal sinir, femorogenital sinirin genital şöbəsi və spermatik kordondur. Sonuncu, boş liflə bağlanmış və tunica vaginalis və levator testis əzələsi ilə örtülmüş anatomik birləşmələr dəstidir. Arxa tərəfdəki sperma kordonunda a ilə vas deferens var. cremasterica və damarlar, onların qarşısında testis arteriyası və pampiniform venoz pleksus yatır.

Qadınlarda qasıq kanalının tərkibinə ilioinguinal sinir, genital bud sinirinin genital şöbəsi, peritonun prosesus vaginalis və uterusun yuvarlaq bağı daxildir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, qasıq kanalı iki növ yırtığın yeridir: birbaşa və oblik. Yırtıq kanalının gedişatının inguinal kanalın yerləşdiyi yerə uyğun olması halında, yəni. yırtıq kisəsinin ağzı yan fossada yerləşir, yırtıq oblik adlanır. Yırtıq medial fossa bölgəsində çıxırsa, buna birbaşa deyilir. Inguinal kanalın anadangəlmə yırtıqlarının meydana gəlməsi də mümkündür.

düyü. 15.6. Qasıq kanalı:

1 - inguinal kanalın ön divarı (xarici oblique qarın əzələsinin aponevrozu); 2 - qasıq kanalının yuxarı divarı (daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarları; 3 - qasıq kanalının arxa divarı (eninə fassiya); 4 - qasıq kanalının aşağı divarı (qasıq bağı); 5 - aponevroz xarici oblik qarın əzələsi; 6 - qasıq bağı; 7 - qarın daxili oblique əzələsi; 8 - eninə qarın əzələsi; 9 - eninə fasya; 10 - ilioinguinal sinir; 11 - femorogenital sinirin genital şöbəsi; 12 - spermatik kordon 13 - qaldırıcı testis əzələsi; 14 - toxum - efferent kanal; 15 - xarici spermatik fasya

15.2.4. Qarın anterolateral divarının qan damarlarının və sinirlərinin topoqrafiyası

Qarın anterolateral divarının qan damarları bir neçə təbəqədə yerləşir. Bud arteriyasının ən səthi budaqları hipoqastriumun dərialtı yağ toxumasından keçir: xarici cinsiyyət orqanları, səthi epiqastrik və səthi arteriya, iliumun ətrafını əhatə edir. Arteriyalar eyni adlı bir və ya iki damarla müşayiət olunur. Epiqastriumun dərialtı piy toxumasında torakoepigastrik vena (v. thoracoepigastrica) yuxarıdan aşağıya doğru keçir, o, göbək nahiyəsinə uzanır və burada səthi göbək peri-göbək venoz şəbəkəsi ilə birləşir. Beləliklə, göbək nahiyəsində aşağı vena kava sistemi (səthi epiqastrik venalar hesabına) və yuxarı vena kava (torakal vena hesabına) arasında anastomoz əmələ gəlir.

Eninə və daxili oblik qarın əzələləri arasında 7-12 qabırğaarası boşluğa aid qabırğaarası arteriyalar və venalar var.

Düz bağırsaq qabığının arxa divarı boyunca aşağı epiqastrik arteriya və vena (göbəkdən aşağıda) və yuxarı epiqastrik damarlar (göbəkdən yuxarı) yerləşir. Birincisi, xarici iliak arteriya və damarın filialları, ikincisi daxili torakal arteriya və venanın birbaşa davamıdır. Bu venaların göbək nahiyəsində birləşməsi nəticəsində aşağı vena kava sistemi (aşağı epiqastral venalar hesabına) və yuxarı vena kava (yuxarı epiqastral venalar hesabına) arasında daha bir anastomoz əmələ gəlir.

Göbək nahiyəsində qaraciyərin yuvarlaq bağı içəridən qarın anterolateral divarına bağlanır, onun qalınlığında portal vena ilə birləşən göbək ətrafı damarlar yerləşir. Nəticədə, göbək nahiyəsində paraumbilikal venalar ilə aşağı və yuxarı epiqastral venalar (dərin) və səthi epiqastral venalar (səthi) arasında olan portokaval anastomozlar əmələ gəlir. Səthi anastomoz daha böyük klinik əhəmiyyət kəsb edir: portal hipertenziya ilə safen damarlar kəskin şəkildə böyüyür, bu simptom "meduza başı" adlanır.

Qarın anterolateral divarı aşağı 6 qabırğaarası sinir tərəfindən innervasiya olunur. Sinir gövdələri eninə və daxili əyri əzələlər arasında yerləşir, epiqastrium 7, 8 və 9-cu qabırğaarası sinirlər, bətn - 10 və 11-ci sinirlər və hipoqastrium - 12-ci qabırğaarası sinir tərəfindən innervasiya olunur. qabırğaaltı sinir.

15.3. DİAFRAQMA

Diafraqma döş qəfəsi ilə qarın boşluğunu bir-birindən ayıran qübbəşəkilli arakəsmədir. Döş boşluğunun yan tərəfində intratorasik fasya və parietal plevra, qarın boşluğunun tərəfində - qarın içi fassiya və parietal periton ilə örtülmüşdür. Anatomik xüsusiyyətlər

Diafraqmanın tendon və əzələ hissələri fərqlənir. Əzələ bölməsində diafraqmanın bağlanma nöqtələrinə görə üç hissə fərqlənir: sternum, qabırğa və bel.

düyü. 15.7.Diafraqmanın alt səthi:

1 - tendon hissəsi; 2 - sternum hissəsi; 3 - qabırğa hissəsi; 4 - bel hissəsi; 5 - sternokostal üçbucaq; 6 - lumbokostal üçbucaq; 7 - aşağı vena kavanın açılması; 8 - özofagus açılışı; 9 - aorta açılışı; 10 - medial interpeduncular çat; 11 - yanal interpeduncular çat; 12 - aorta; 13 - yemək borusu; 14 - sağ vagus siniri; 15 - aorta; 16 - torakal limfa kanalı; 17 - simpatik gövdə; 18 - azigos damarı; 19 - splanchnik sinirlər

Apertura dəliklərinin və üçbucaqların topoqrafiyası

Öndə, döş sümüyünün və qabırğanın hissələri arasında sternokostal üçbucaqlar, arxada isə lumbokostal üçbucaqlar var. Bu üçbucaqlarda əzələ lifləri yoxdur və qarın içi və torakal fasyanın yarpaqları təmasdadır.

Diafraqmanın bel hissəsi üç qoşa ayaq təşkil edir: medial, orta və yanal. Medial ayaqları bir-birinə keçir, bunun nəticəsində onların arasında iki açılış meydana gəlir - aorta (arxa) və özofagus (ön). Bu zaman özofagus açılışını əhatə edən əzələ lifləri özofagus sfinkterini əmələ gətirir. Qalan deliklərin məzmunu Şəkildə göstərilmişdir. 15.7.

15.4. YUXARİ MƏRTƏBƏNİN TOPOQRAFİYASI

QARIN

Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsi diafraqmadan eninə bağırsağın mezenteriyasının kökünə qədər yerləşir, onun proyeksiyası az və ya çox dərəcədə bikostal xəttlə üst-üstə düşür.

Daxili orqanlar

Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsində qaraciyər, öd kisəsi, mədə, dalaq və onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi yerləşir. Pankreasın retroperitoneal toxumada yerləşməsinə baxmayaraq, sadalanan orqanlara topoqrafik, klinik və funksional yaxınlığına görə, qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinin orqanı kimi də təsnif edilir.

Peritoneal bursa və bağlar

Üst mərtəbənin peritonu, örtüyü daxili orqanlar, üç çanta meydana gətirir: qaraciyər, mədədən əvvəl və omental. Bu zaman peritonla örtülmə dərəcəsindən asılı olaraq peritondaxili və ya peritondaxili (hər tərəfdən), mezoperitoneal (üç tərəfdən) və retroperitoneal (bir tərəfdən) yerləşən orqanlar fərqləndirilir (şək. 15.8).

Qaraciyər bursası medial tərəfdən qaraciyərin falsiform və yuvarlaq bağları ilə məhdudlaşır və üç hissədən ibarətdir. Suprahepatik bölgə və ya sağ subfrenik boşluq diafraqma ilə qaraciyər arasında yerləşir və qarın boşluğunun ən yüksək yeridir.

düyü. 15.8.Qarın boşluğunun sagittal hissəsinin sxemi:

1 - anterolateral qarın divarı; 2 - subfrenik boşluq; 3 - qaraciyər; 4 - hepatoqastrik bağ; 5 - subhepatik boşluq; 6 - mədə; 7 - qastrokolik bağ; 8 - bez çuxuru; 9 - mədəaltı vəzi; 10 - omental çanta; 11 - eninə kolonun mezenteriyası; 12 - eninə kolon; 13 - böyük yağ möhürü; 14 - parietal periton; 15 - nazik bağırsağın döngələri və nazik bağırsağın mezenteriyası

boşluqlar. Daxili orqanlar perforasiya edildikdə bu boşluqda hava toplanır. Qarşıdan qaraciyərlə qarının anterolateral divarı arasında yerləşən prehepatik çata keçir. Aşağıdan prehepatik çat, qaraciyərin visseral səthi ilə onun altında yatan orqanlar - onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi və qalın bağırsağın qaraciyər əyilməsi arasında yerləşən subhepatik boşluğa keçir. Yan tərəfdə subhepatik boşluq sağ yanal kanalla əlaqə qurur. Hepatoduodenal və hepatorenal bağlar arasında qaraciyəraltı boşluğun posteromedial hissəsində yarıq kimi boşluq var - qaraciyər bursasını omental bursa ilə birləşdirən omental və ya Winslow, foramen.

Omental bursa posterior sol mövqe tutur. Arxa tərəfdən parietal peritonla, anteriordan və yandan bağları ilə mədə, medial tərəfdən isə ağız boşluğunun divarları ilə məhdudlaşır. Bu, omental deşikdən başqa qarın boşluğu ilə heç bir əlaqəsi olmayan yarıq kimi bir boşluqdur. Bu fakt omental bursada yerləşən absesin uzun, asemptomatik kursunun mümkünlüyünü izah edir.

Pregastrik bursa ön sol mövqe tutur. Arxa tərəfdən bağları ilə mədə və qismən dalaq, ön tərəfdən qarın anterolateral divarı ilə bağlanır. Pregastrik bursanın yuxarı hissəsinə sol subfrenik boşluq deyilir. Yan tərəfdə çanta sol yan kanalla əlaqə qurur.

Qan damarları

Qan təchizatıqarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinin orqanları (Şəkil 15.9) enən aortanın qarın hissəsi ilə təmin edilir. XII torakal vertebranın aşağı kənarı səviyyəsində çölyak gövdəsi ondan ayrılır, bu da demək olar ki, dərhal onun terminal filiallarına bölünür: sol mədə, ümumi qaraciyər və dalaq arteriyaları. Sol mədə arteriyası mədənin ürək hissəsinə gedir və daha sonra kiçik əyriliyin sol yarısında yerləşir. Ümumi qaraciyər arteriyası budaqlar verir: onikibarmaq bağırsağa - qastroduodenal arteriya, mədəyə - sağ mədə arteriyası və sonra qaraciyəri, öd kisəsini və öd yollarını qanla təmin edən qaraciyər arteriyasına keçir. Dalaq arteriyası, demək olar ki, üfüqi olaraq sola dalağa doğru uzanır və yol boyu mədəyə qısa budaqlar verir.

Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinin orqanlarından venoz qan, hepatoduodenal bağda yerləşən qaraciyərin portalına yönəldilmiş portal venasına (qaraciyər istisna olmaqla, bütün cütləşməmiş orqanlardan) axır. Qaraciyərdən qan aşağı vena kavaya axır.

Sinir və sinir pleksusları

İnnervasiyaqarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsi vagus sinirləri, simpatik gövdə və splanchnic sinirlər tərəfindən həyata keçirilir. Abdominal aortanın bütün kursu boyunca simpatik və parasimpatik budaqlardan əmələ gələn qarın aorta pleksuusu var. Çölyak gövdəsinin aortadan ayrıldığı yerdə budaqlar verən çölyak pleksus əmələ gəlir.

düyü. 15.9.Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsi (dan: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - ümumi qaraciyər arteriyası; 2 - dalaq arteriyası; 3 - çölyak gövdəsi; 4 - sol mədə arteriyası və venası; 5 - dalaq; 6 - mədə; 7 - sol qastrokolik arteriya və vena; 8 - böyük yağ möhürü; 9 - sağ qastrokolik arteriya və vena; 10 - onikibarmaq bağırsaq;

II - sağ mədə arteriyası və venası; 12 - qastroduodenal arteriya və vena; 13 - ümumi safra kanalı; 14 - aşağı vena kava; 15 - portal damar; 16 - öz qaraciyər arteriyası; 17 - qaraciyər; 18 - öd kisəsi

çölyak gövdəsinin budaqları ilə birlikdə yayılır. Nəticədə orqanların yaxınlığında orqan sinir pleksusları (qaraciyər, dalaq, böyrək) əmələ gəlir, müvafiq orqanlara innervasiya verilir. Üst mezenterik arteriyanın başlanğıcında mədənin innervasiyasında iştirak edən yuxarı mezenterik pleksus yerləşir.

Limfa düyünlərinin qrupları

Limfa sistemi Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsi torakal limfa kanalını, limfa damarlarını və düyünlərini meydana gətirən limfa kollektorları ilə təmsil olunur. Ayrı-ayrı orqanlardan limfa toplayan limfa düyünlərinin regional qruplarını (sağ və sol mədə, qaraciyər, dalaq) və bir neçə orqandan limfa qəbul edən kollektor qruplarını ayırmaq mümkündür. Bunlara çölyak və aorta limfa düyünləri daxildir. Onlardan limfa iki bel limfa gövdəsinin birləşməsindən əmələ gələn torakal limfa kanalına axır.

15.5. MƏDƏNİN KLİNİK ANATOMİYASI

Anatomik xüsusiyyətlər

Mədə içi boş əzələ orqanıdır, burada ürək hissəsi, göz dibi, bədən və pilorik hissə fərqlənir. Mədənin divarı 4 təbəqədən ibarətdir: selikli qişa, selikli qişa, əzələ qatı və periton. Laylar cüt-cüt bir-birinə bağlıdır ki, bu da onları hallara birləşdirməyə imkan verir: mukozaaltı və seromuskulyar (Şəkil 15.10).

Mədənin topoqrafiyası

Holotopiya.Mədə sol hipokondriyumda, qismən epiqastriumda yerləşir.

SkeletotopiyaMədə son dərəcə qeyri-sabitdir və dolu və boş vəziyyətdə dəyişir. Mədəyə giriş VI və ya VII qabırğa qığırdaqlarının döş sümüyü ilə əlaqə nöqtəsinə proqnozlaşdırılır. Pilor orta xəttdən 2 sm sağa, VIII qabırğa səviyyəsində proqnozlaşdırılır.

Sintopiya.Mədənin ön divarı anterolateral qarın divarına bitişikdir. Daha böyük əyrilik eninə ilə təmasdadır

kolon, nazik bağırsaq - qaraciyərin sol lobu ilə. Arxa divar mədəaltı vəzi ilə sıx təmasdadır və sol böyrək və böyrəküstü vəzi ilə bir qədər boşdur.

Bağ aparatı. Dərin və səthi bağlar var. Səthi bağlar böyük və kiçik əyrilik boyunca bağlanır və frontal müstəvidə yerləşir. Bunlara daha böyük əyrilik boyunca, qastroezofageal ligament, qastrofrenik ligament, qastrosplenik bağ və qastrokolik bağ daxildir. Kiçik əyrilik boyunca hepatoduodenal və hepatoqastrik bağlar yerləşir ki, bunlar qastrodiafraqmatik ligamentlə birlikdə kiçik omentum adlanır. Dərin bağlar mədənin arxa divarına yapışdırılır. Bunlar mədə-pankreatik bağ və piloropankreatik bağdır.

düyü. 15.10.Mədə və onikibarmaq bağırsağın bölmələri. Mədə: 1 - ürək hissəsi; 2 - alt; 3 - bədən; 4 - antral hissə; 5 - qapıçı;

6 - qastroduodenal birləşmə. duodenum;

7 - yuxarı üfüqi hissə;

8 - enən hissə; 9 - aşağı üfüqi hissə; 10 - yüksələn hissə

Qan təchizatı və venoz drenaj

Qan təchizatı.Mədəni qanla təmin edən 5 mənbə var. Böyük əyrilik boyunca sağ və sol qastroepiploik arteriyalar, kiçik əyrilik boyunca isə sağ və sol mədə arteriyaları yerləşir. Bundan əlavə, kardiyanın bir hissəsi və bədənin arxa divarı qısa mədə arteriyalarından qidalanır (Şəkil 15.11).

Venöz yataqMədə daxili orqan və ekstraorqan hissələrə bölünür. İntraorqan venoz şəbəkə mədə divarının təbəqələrinə uyğun olan təbəqələrdə yerləşir. Ekstraorqan hissəsi əsasən arterial yatağa uyğun gəlir. Mədədən venoz qan

portal venaya axır, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, kardiya bölgəsində özofagusun damarları ilə anastomozlar var. Beləliklə, mədə kardiyasının nahiyəsində portakaval venoz anastomoz əmələ gəlir.

İnnervasiya

İnnervasiyamədə vagus sinirlərinin (parasimpatik) və çölyak pleksusunun filialları tərəfindən həyata keçirilir.

düyü. 15.11.Qaraciyər və mədənin arteriyaları (dan: Böyük tibb ensiklopediyası. - T. 10. - 1959):

1 - kistik kanal; 2 - ümumi qaraciyər kanalı; 3 - öz qaraciyər arteriyası; 4 - qastroduodenal arteriya; 5 - ümumi qaraciyər arteriyası; 6 - aşağı frenik arteriya; 7 - çölyak gövdəsi; 8 - posterior vagus siniri; 9 - sol mədə arteriyası; 10 - ön vagus siniri; 11 - aorta; 12, 24 - dalaq arteriyası; 13 - dalaq; 14 - mədəaltı vəzi; 15, 16 - sol qastroepiploik arteriya və vena; 17 - qastroepiploik ligamentin limfa düyünləri; 18, 19 - sağ qastroepiploik vena və arteriya; 20 - böyük yağ möhürü; 21 - sağ mədə venası; 22 - qaraciyər; 23 - dalaq venası; 25 - ümumi safra kanalı; 26 - sağ mədə arteriyası; 27 - portal damar

Limfa drenajı. Venoz yatağa bənzər şəkildə limfa sistemi də mədə damarlarının gedişatına uyğun intraorqan (divarın təbəqələrinə görə) və ekstraorqan hissələrə bölünür. Regional limfa düyünləri mədə üçün kiçik və böyük omentumun düyünləri, həmçinin dalağın qapısında və çölyak gövdəsi boyunca yerləşən düyünlər var (Şəkil 15.12).

düyü. 15.12.Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsində limfa düyünlərinin qrupları: 1 - qaraciyər düyünləri; 2 - çölyak düyünləri; 3 - diafraqmatik düyünlər; 4 - sol mədə düyünləri; 5 - dalaq düyünləri; 6 - sol qastroepiploik düyünlər; 7 - sağ qastroepiploik düyünlər; 8 - sağ mədə düyünləri; 9 - pilorik düyünlər; 10 - pankreatikoduodenal düyünlər

15.6. Qaraciyərin və öd yollarının KLİNİK ANATOMİYASI

Anatomik xüsusiyyətlər

QaraciyərBu paz və ya üçbucaqlı yastı formalı iri parenximal orqandır. Onun iki səthi var: yuxarı və ya diafraqmatik və aşağı və ya visseral. Qaraciyər sağ, sol, kvadrat və kaudat loblara bölünür.

Qaraciyər topoqrafiyası

Tolotopiya.Qaraciyər sağ hipokondriyada, qismən epiqastriumda və qismən də sol hipokondriumda yerləşir.

Skeletotopiya.Qaraciyərin qarın divarına proyeksiyasının yuxarı sərhədi sağdakı diafraqmanın günbəzinin hündürlüyünə uyğundur, alt sərhəd isə son dərəcə fərdi və qabırğa qövsünün kənarına uyğun ola bilər və ya daha yüksək və ya aşağı ola bilər.

Sintopiya.Qaraciyərin diafraqmatik səthi diafraqmaya yaxındır, onun vasitəsilə diafraqma ilə təmasda olur. sağ ağciyər və qismən də ürəklə. Qaraciyərin diafraqmatik səthinin arxadakı visseral səthlə birləşməsinə arxa kənar deyilir. Qaraciyərin peritoneal səthi və ya pars nuda haqqında danışmağa imkan verən peritoneal örtükdən məhrumdur. Bu sahədə aorta və xüsusilə aşağı vena kava bəzən orqanın parenximasında basdırılan qaraciyərlə sıx şəkildə bitişikdir. Qaraciyərin visseral səthində bir sıra yivlər və çökəkliklər və ya çökəkliklər var, onların yeri son dərəcə fərdi və embriogenezdə qoyulur; yivlər damar və kanal quruluşlarının keçməsi ilə, çökəkliklər isə altda yatan orqanlar tərəfindən əmələ gəlir. qaraciyəri yuxarıya doğru sıxır. Sağ və sol uzununa yivlər və eninə yiv var. Sağ uzununa yivdə öd kisəsi və aşağı vena kava, sol uzununa yivdə qaraciyərin yuvarlaq və venoz bağları, eninə yiv porta hepatis adlanır və portalın budaqlarının orqanına nüfuz edən yerdir. vena, düzgün hepatik arteriya və qaraciyər kanallarının çıxışı (sağ və sol). Sol lobda mədə və özofagusdan, sağda - onikibarmaq bağırsaqdan, mədədən, kolondan və adrenal bez ilə sağ böyrəkdən təəssürat tapa bilərsiniz.

Bağ aparatı peritonun qaraciyərdən digər orqanlara və anatomik formasiyalara keçid yerləri ilə təmsil olunur. Diafraqma səthində hepatofrenik ligament fərqlənir,

uzununa (falciform ligament) və eninə (sağ və sol üçbucaqlı bağlarla tac bağı) hissələrdən ibarətdir. Bu ligament qaraciyər fiksasiyasının əsas elementlərindən biridir. Viseral səthdə peritonun damarlar, sinir pleksusları və içəridə yerləşən liflərlə təkrarlanması olan hepatoduodenal və hepatogastric bağlar var. Bu iki ligament qastrofrenik ligamentlə birlikdə kiçik omentumu təşkil edir.

Qan qaraciyərə iki damar vasitəsilə daxil olur - portal vena və müvafiq qaraciyər arteriyası. Qapı venası yuxarı və aşağı mezenterik venaların dalaq venası ilə birləşməsindən əmələ gəlir. Nəticədə, portal vena qarın boşluğunun qoşalaşmamış orqanlarından - kiçik və yoğun bağırsaqlardan, mədədən və dalaqdan qan daşıyır. Düzgün qaraciyər arteriyası ümumi qaraciyər arteriyasının (çölyak gövdəsinin birinci qolu) terminal qollarından biridir. Portal vena və düzgün qaraciyər arteriyası hepatoduodenal bağın qalınlığında yerləşir, damar isə arteriyanın gövdəsi ilə ümumi damar arasında ara mövqe tutur. öd kanalı.

Qaraciyərin darvazasından çox da uzaq olmayan bu damarların hər biri öz iki terminal filialına - sağ və sol, qaraciyərə nüfuz edən və daha kiçik budaqlara bölünür. Öd yolları qaraciyər parenximasında damarlara paralel yerləşir. Bu damarların və kanalların yaxınlığı və paralelliyi onları Glisson triadası adlanan funksional qrupa ayırmağa imkan verdi, budaqları qaraciyər parenximasının digərlərindən təcrid olunmuş, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş bir hissəsinin işləməsini təmin edir. seqment. Qaraciyər seqmenti qaraciyər parenximasının bir hissəsidir ki, burada portal venanın seqmentar qolu, eləcə də müvafiq qaraciyər arteriyasının müvafiq qolu və seqmentar öd axarı şaxələnir. Hazırda qaraciyərin Couinaud-a görə bölünməsi qəbul edilir, ona görə 8 seqment fərqləndirilir (Şəkil 15.13).

Venöz drenajqaraciyərdən qaraciyər damarları sistemi vasitəsilə həyata keçirilir, gedişi Glissonian triadasının elementlərinin yerləşdiyi yerə uyğun gəlmir. Qaraciyər venalarının xüsusiyyətləri klapanların olmaması və orqanın birləşdirici toxuma stroması ilə güclü əlaqədir, nəticədə bu damarlar zədələndikdə çökmür. 2-5 miqdarında bu damarlar ağızlarından qaraciyərin arxasından keçən aşağı boş venaya açılır.

düyü. 15.13.Qaraciyərin bağları və seqmentləri: 1 - sağ üçbucaqlı bağ; 2 - sağ koronar bağ; 3 - sol koronar bağ; 4 - üçbucaqlı bağ; 5 - falsiform ligament; 6 - qaraciyərin yuvarlaq bağı; 7 - qaraciyərin qapısı; 8 - hepatoduodenal bağ; 9 - venoz ligament. I-VIII - qaraciyər seqmentləri

Öd kisəsinin topoqrafiyası

Öd kisəsiBu, dibi, gövdəsi və boyunu olan içi boş əzələli orqandır, onun vasitəsilə sidik kisəsi kistik kanal vasitəsilə öd axarının qalan komponentlərinə bağlanır.

Tolotopiya.Öd kisəsi sağ hipokondriyumda yerləşir.

Skeletotopiya.Öd kisəsinin dibinin proyeksiyası qabırğa qövsünün və düz abdominis əzələsinin xarici kənarının kəsişmə nöqtəsinə uyğundur.

Sintopiya.Öd kisəsinin yuxarı divarı qaraciyərin visseral səthinə yaxından bitişikdir, burada müvafiq ölçülü vezikal fossa əmələ gəlir. Bəzən öd kisəsi parenximada yerləşmiş kimi görünür. Daha tez-tez öd kisəsinin aşağı divarı eninə ilə təmasda olur kolon(bəzən onikibarmaq bağırsaq və mədə ilə).

Qan təchizatıöd kisəsi, bir qayda olaraq, sağ qaraciyər arteriyasının bir qolu olan kistik arteriya tərəfindən həyata keçirilir. Onun gedişatının çox dəyişkən olduğunu nəzərə alsaq, praktikada Kallot üçbucağı kistik arteriyanı aşkar etmək üçün istifadə olunur. Bu üçbucağın divarları

düyü. 15.14.Qaraciyərdənkənar öd yolları: 1 - sağ qaraciyər kanalı; 2 - sol qaraciyər kanalı; 3 - ümumi qaraciyər kanalı; 4 - kistik kanal; 5 - ümumi öd kanalı; 6 - ümumi safra kanalının supraduodenal hissəsi; 7 - ümumi öd axarının retroduodenal hissəsi; 8 - ümumi safra kanalının pankreas hissəsi; 9 - ümumi safra kanalının intramural hissəsi

kistik kanal, ümumi öd kanalı və kistik arteriya. Sidik kisəsindəki qan kistik venadan portal venanın sağ qoluna axır.

Öd yollarının topoqrafiyası

Öd yollarıOnlar ödün qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağa keçməsini təmin edən içi boş borulu orqanlardır. Birbaşa porta hepatisdə sağ və sol qaraciyər kanalları yerləşir ki, bunlar birləşərək ümumi qaraciyər kanalını əmələ gətirir. Kistik kanalla birləşərək, sonuncu, hepatoduodenal ligamentin qalınlığında yerləşən, əsas papilla ilə onikibarmaq bağırsağın lümeninə açılan ümumi öd kanalını meydana gətirir. Topoqrafik olaraq ümumi öd axarının aşağıdakı hissələri fərqləndirilir (Şəkil 15.14): supraduodenal (kanal hepatoduodenal ligamentdə yerləşir, portal vena və qaraciyər arteriyasına nisbətən həddindən artıq sağ mövqe tutur), retroduodenal (kanaldır). onikibarmaq bağırsağın yuxarı üfüqi hissəsinin arxasında yerləşir), pankreas (kanal mədəaltı vəzinin başının arxasında yerləşir, bəzən mədəaltı vəzinin parenximasında yerləşmiş kimi görünür) və intramural (kanal onikibarmaq bağırsağın divarından keçir və papillada açılır). Son hissədə ümumi öd kanalı adətən ümumi pankreas kanalı ilə birləşir.

15.7. MƏDƏVZİNİN KLİNİK ANATOMİYASI

Anatomik xüsusiyyətlər

Pankreas uzunsov parenximal orqandır, başı, bədəni və quyruğu var.

(Şəkil 15.15).

Tolotopiya.Mədəaltı vəzi epiqastrik və qismən sol hipokondriyum bölgəsinə proqnozlaşdırılır.

Skeletotopiya.Vəzinin gövdəsi adətən ikinci bel vertebrası səviyyəsində yerləşir. Baş aşağıda, quyruq isə 1 fəqərə yuxarıda yerləşir.

Sintopiya.Yuxarıda, aşağıda və sağda olan vəzin başı onikibarmaq bağırsağın əyilməsinə yaxındır. Başın arxasında aorta və aşağı vena kava, yuxarıda isə arxa səth boyunca -

portal venasının başlanğıc hissəsi. Vəzinin ön hissəsində, ondan omental bursa ilə ayrılan mədə yerləşir. Mədənin arxa divarı vəziyə kifayət qədər möhkəm yapışır və üzərində xoralar və ya şişlər görünəndə patoloji proses tez-tez mədəaltı vəziyə yayılır (bu hallarda onlar xoranın və ya şişin vəziyə nüfuz etməsindən danışırlar). Pankreasın quyruğu dalağın hilumuna çox yaxındır və dalağın çıxarılması zamanı zədələnə bilər.

düyü. 15.15.Pankreasın topoqrafiyası (alınan: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - dalaq; 2 - qastrosplenik bağ; 3 - mədəaltı vəzinin quyruğu; 4 - jejunum; 5 - artan duodenum; 6 - mədəaltı vəzinin başı; 7 - sol ümumi kolon arteriyası; 8 - sol ümumi kolon venası; 9 - onikibarmaq bağırsağın üfüqi hissəsi; 10 - duodenumun aşağı əyilməsi; 11 - mezenteriyanın kökü; 12 - duodenumun enən hissəsi; 13 - yuxarı pankreatikoduodenal arteriya; 14 - duodenumun yuxarı hissəsi; 15 - portal damar; 16 - öz qaraciyər arteriyası; 17 - aşağı vena kava; 18 - aorta; 19 - çölyak gövdəsi; 20 - dalaq arteriyası

Qan təchizatı və venoz çıxış. Vəzinin qan tədarükündə üç mənbə iştirak edir: çölyak gövdəsi (qastroduodenal arteriya vasitəsilə) və yuxarı mezenterik arteriya əsasən vəzin başını və bədəninin bir hissəsini qanla təmin edir; vəzinin gövdəsi və quyruğu dalaq arteriyasının qısa pankreas budaqlarından qan alır. Venöz qan dalaq və yuxarı mezenterik venalara axıdılır (Şəkil 15.16).

düyü. 15.16.Mədəaltı vəzinin, onikibarmaq bağırsağın və dalağın arteriyaları (alıcı: Sinelnikov R.D., 1979):

I - aşağı vena kava venası; 2 - ümumi qaraciyər arteriyası; 3 - dalaq arteriyası; 4 - sol mədə arteriyası; 5 - sol qastroepiploik arteriya; 6 - qısa mədə arteriyaları; 7 - aorta; 8 - dalaq arteriyası; 9 - dalaq venası; 10 - üstün pankreatikoduodenal arteriya;

II - qastroduodenal arteriya; 12 - portal damar; 13 - sağ mədə arteriyası; 14 - öz qaraciyər arteriyası; 15 - sağ qastroepiploik arteriya

15.8. AŞAĞI QARIN BOŞLUĞUNUN TOPOQRAFİYASI

Daxili orqanlar

Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsi transvers kolonun mezenteriyasının kökündən sərhəd xəttinə qədər yerləşir, yəni. çanaq boşluğuna giriş. Bu mərtəbədə nazik və yoğun bağırsaq yerləşir, periton onları fərqli şəkildə əhatə edir, bunun nəticəsində visseral peritonun parietal peritona keçdiyi yerlərdə və peritonun orqandan orqana keçdiyi yerlərdə bir sıra depressiyalar əmələ gəlir - kanallar, sinuslar və ciblər. Bu çökəkliklərin praktiki əhəmiyyəti yayılma (kanallar) və ya əksinə, irinli patoloji prosesin (sinuslar, ciblər) məhdudlaşdırılması, həmçinin daxili yırtıqların (ciblərin) əmələ gəlməsinin mümkünlüyüdür (şək. 15.17).

İncə bağırsağın mezenteriyasının kökü peritonun içərisində yerləşən lif, damarlar və sinirlərlə təkrarlanmasıdır. O, əyri şəkildə yerləşir: yuxarıdan aşağıya, soldan sağa, ikinci bel fəqərəsinin sol yarısı səviyyəsindən başlayaraq sağ iliak fossa ilə bitir. Yolda onikibarmaq bağırsağı (son hissə), abdominal aorta, aşağı vena kava və sağ ureterdən keçir. Onun qalınlığından budaqları ilə yuxarı mezenterik arteriya və yuxarı mezenterik vena keçir.

Peritoneal sinuslar və kisələr

Sağ mezenterik sinus yuxarıdan köndələn bağırsağın mezenteriyası ilə, soldan və aşağıdan nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü ilə, sağdan yuxarı qalxan bağırsağın daxili divarı ilə məhdudlaşır.

Sol mezenterik sinus yuxarıdan nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü ilə, aşağıda terminal xətti ilə, soldan enən yoğun bağırsağın daxili divarı ilə məhdudlaşır.

düyü. 15.17.Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin kanalları və sinusları: 1 - sağ yan kanal; 2 - sol yan kanal; 3 - sağ mezenterik sinus; 4 - sol mezenterik sinus

Sağ tərəfdəki kanal yüksələn kolon və anterolateral qarın divarı arasında yerləşir. Bu kanal vasitəsilə qaraciyər bursası ilə sağ iliak fossa arasında əlaqə mümkündür, yəni. qarın boşluğunun yuxarı və aşağı mərtəbələri arasında.

Sol yan kanal qarının anterolateral divarı ilə enən kolon arasında yerləşir. Kanalın yuxarı hissəsində insanların 25%-də kanalı yuxarıdan bağlayan diafraqmatik-kolik bağ yerləşir. Bu kanal vasitəsilə sol iliak fossa ilə mədədən əvvəlki bursa arasında əlaqə (bağ ifadə edilmədikdə) mümkündür.

Peritoneal ciblər. Duodenojejunal əyilmə sahəsində Treitz kisəsi və ya recessus duodenojejunalis var. Onun kliniki əhəmiyyəti əsl daxili yırtıqların burada baş vermə ehtimalındadır.

İleoçekal qovşaq sahəsində üç kisə tapıla bilər: yuxarı və aşağı ileoçekal, müvafiq olaraq birləşmənin üstündə və altında, və bağırsağın arxasında yerləşən retroçekal. Bu ciblər appendektomiya zamanı cərrahdan xüsusi diqqət tələb edir.

Siqmoid bağırsağın ilmələri arasında intersiqmaoid kisə (recessus intersigmoideus) var. Bu cibdə daxili yırtıqlar da yarana bilər.

Qan damarları (Şəkil 15.18). Birinci bel fəqərəsinin gövdəsi səviyyəsində yuxarı mezenterik arteriya qarın aortasından ayrılır. Nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə daxil olur və onun içinə budaqlanır

düyü. 15.18.Üst və aşağı mezenterik arteriyaların filialları: 1 - yuxarı mezenterik arteriya; 2 - orta kolon arteriyası; 3 - sağ kolon arteriyası; 4 - ileoçekal arteriya; 5 - arteriya vermiform əlavə; 6 - jejunal arteriyalar; 7 - ileal arteriyalar; 8 - aşağı mezenterik arteriya; 9 - sol kolon arteriyası; 10 - sigmoid arteriyalar; 11 - yuxarı rektal arteriya

düyü. 15.19.Portal vena və onun qolları (alınan: Sinelnikov R.D., 1979).

I - özofagus damarları; 2 - portal venasının sol qolu; 3 - sol mədə venası; 4 - sağ mədə venası; 5 - qısa mədə damarları; 6 - dalaq venası; 7 - sol qastroepiploik vena; 8 - omentum damarları; 9 - sol böyrək damarı; 10 - orta və sol kolon venalarının anastomoz yeri;

II - sol kolik vena; 12 - aşağı mezenterik vena; 13 - jejunal damarlar; 14, 23 - ümumi iliak damarlar; 15 - sigmoid damar; 16 - yuxarı rektal vena; 17 - daxili iliak vena; 18 - xarici iliak vena; 19 - orta rektal vena; 20 - aşağı rektal vena; 21 - rektal venoz pleksus; 22 - əlavənin damarı; 24 - ileokolik damar; 25 - sağ kolon venası; 26 - orta kolon damarı; 27 - yuxarı mezenterik vena; 28 - pankreatoduodenal vena; 29 - sağ qastroepiploik vena; 30 - göbək ətrafı damarlar; 31 - portal damar; 32 - portal venasının sağ qolu; 33 - qaraciyərin venoz kapilyarları; 34 - qaraciyər damarları

terminal filialları. Üçüncü lomber vertebranın gövdəsinin aşağı kənarı səviyyəsində aşağı mezenterik arteriya aortadan ayrılır. O, retroperitoneal olaraq yerləşir və enən kolon, sigmoid və düz bağırsağa budaqlar verir.

Aşağı mərtəbənin orqanlarından venoz qan yuxarı və aşağı mezenterik venalara axır, dalaq venası ilə birləşərək portal venasını əmələ gətirir (şək. 15.19).

Sinir pleksusları

Sinir pleksusları alt mərtəbə aorta pleksusunun hissələri ilə təmsil olunur: yuxarı mezenterik arteriyanın mənşəyi səviyyəsində yuxarı mezenterik pleksus, aşağı mezenterik pleksusun mənşəyi səviyyəsində aşağı mezenterik pleksus var, onların arasında. intermezenterik pleksus yerləşir. Çanaq girişinin üstündə, aşağı mezenterik pleksus yuxarı hipoqastrik pleksusa keçir. Bu pleksuslar kiçik və yoğun bağırsaqların innervasiyasını təmin edir.

Limfa düyünlərinin qrupları

Limfa sistemi İncə bağırsaq arteriyaya bənzəyir və bir neçə sıra limfa düyünləri ilə təmsil olunur. Birinci sıra marjinal arteriya boyunca, ikincisi - ara arkadaların yanında yerləşir. Üçüncü qrup limfa düyünləri yuxarı mezenterik arteriya boyunca yerləşir və nazik bağırsaqda və yoğun bağırsağın bir hissəsində ümumidir. Yoğun bağırsağın limfa sistemi də bir neçə cərgədən ibarətdir, birincisi bağırsağın mezenterik kənarı boyunca uzanır. Bu silsilədə kor bağırsağın limfa düyünləri, yüksələn, eninə kolon, enən kolon və sigmoid kolon qrupları fərqləndirilir. Arkadalar səviyyəsində limfa düyünlərinin ikinci sırası yerləşir. Nəhayət, aşağı mezenterik arteriyanın gövdəsi boyunca limfa düyünlərinin üçüncü sırası yerləşir. İkinci bel fəqərəsi səviyyəsində torakal limfa kanalı əmələ gəlir.

15.9. KİÇİKLƏRİN KLİNİK ANATOMİYASI

VƏ YOLUN KOON

Yoğun və nazik bağırsaqlar içi boş əzələ borulu orqanlardır, divarı 4 təbəqədən ibarətdir: selikli qişa, selikli qişa, əzələ və seroz membranlar. qatlar

mədə divarının quruluşuna bənzər hallarda birləşdirilir. Nazik bağırsaq üç hissəyə bölünür: duodenum, jejunum və ileum. Yoğun bağırsaq 4 hissəyə bölünür: bağırsaq, kolon, sigmoid və düz bağırsaq.

Qarın cərrahiyyəsi zamanı çox vaxt nazik bağırsağı yoğun bağırsaqdan ayırmaq lazımdır. Bir bağırsağı digərindən ayırmağa imkan verən əsas və əlavə əlamətlər var.

Əsas xüsusiyyətlər: yoğun bağırsağın divarında əzələ liflərinin uzununa təbəqəsi qeyri-bərabər yerləşir, üç uzununa lentə birləşir; bantlar arasında bağırsaq divarı xaricə çıxır; Divarın çıxıntıları arasında sıx bağırsağın divarının qeyri-bərabərliyinə səbəb olan sıxılmalar var. Əlavə əlamətlər: yoğun bağırsaq normal olaraq nazik bağırsaqdan daha böyük diametrə malikdir; yoğun bağırsağın divarı boz-yaşıl, nazik bağırsağın divarı çəhrayı rəngdədir; yoğun bağırsağın arteriyaları və damarları, nazik bağırsağın arteriyalarından fərqli olaraq, nadir hallarda inkişaf etmiş arkadalar şəbəkəsini təşkil edir.

15.9.1 Onikibarmaq bağırsaq

Onikibarmaq bağırsaq 4 hissədən ibarət içi boş əzələ orqanıdır: yuxarı üfüqi, enən, aşağı üfüqi və yüksələn.

Tolotopiya.Onikibarmaq bağırsaq əsasən epiqastrik, qismən də göbək nahiyəsində yerləşir.

Skeletotopiya.Bağırsağın forması və uzunluğu fərqli ola bilər, onun yuxarı kənarı səviyyədə yerləşir üst kənar I bel fəqərəsi, aşağı - IV bel vertebrasının ortası səviyyəsində.

Sintopiya.Eninə bağırsağın mezenteriyasının kökü onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin ortasından üfüqi olaraq keçir. Onikibarmaq bağırsağın daxili səthi Vater papillasının yerləşdiyi mədəaltı vəzi ilə sıx bağlıdır - ümumi öd və pankreas kanallarının bağırsağa axdığı yer. Bağırsağın xarici sağ divarı sağ böyrəyə bitişikdir. Bağırsaq ampulasının yuxarı divarı qaraciyərin visseral səthində müvafiq depressiya əmələ gətirir.

Bağ aparatı. Bağırsağın çox hissəsi qarın boşluğunun arxa divarına bərkidilir, lakin ilkin və son hissələr sərbəstdir və ligamentlərlə yerində saxlanılır. Ampula hepatoduodenal və duodenal bağlar tərəfindən dəstəklənir. Sonlu

şöbə və ya flexura duodenojejunal,digər ligamentlərdən fərqli olaraq qalınlığında bir əzələ olan Treitz ligamentinin köməyi ilə sabitlənir - m. suspensorius duodeni.

Qan təchizatıOnikibarmaq bağırsaq iki arterial tağla təmin edilir - ön və arxa. Bu zaman bu tağların yuxarı hissəsini mədə-duodenal arteriyanın, aşağı hissəsini isə yuxarı mezenterik arteriyanın budaqları təşkil edir. Venöz damarlar arteriyalara bənzər şəkildə yerləşir.

İnnervasiyaduodenum əsasən vagus sinirləri və çölyak pleksus tərəfindən həyata keçirilir.

Limfa drenajı.Əsas limfa damarları qan damarları ilə birlikdə yerləşir. Regional limfa düyünləri porta hepatisdə və nazik bağırsağın mezenteriyasının kökündə yerləşən düyünlərdir.

15.9.2. Jejunum və ileum

Tolotopiya.Jejunum və ileum mezoqastrik və hipoqastrik bölgələrdə tapıla bilər.

Skeletotopiya.Nazik bağırsaq öz mövqeyində sabit deyil, yalnız başlanğıcı və sonu sabitdir, proyeksiyası nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünün başlanğıcının və sonunun proyeksiyasına uyğundur.

Sintopiya.Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsində jejunum və ileum mərkəzi hissədə yerləşir. Onların arxasında retroperitoneal məkanın orqanları, qarşısında - daha böyük omentum var. Sağda yuxarı qalxan kolon, kor bağırsaq və appendiks, yuxarıda eninə kolon, solda aşağı solda siqmoid kolona çevrilən enən kolon var.

Qan təchizatıJejunum və ileum, jejunal və ileal arteriyaları (cəmi 11-16) meydana gətirən üstün mezenterik arteriya tərəfindən həyata keçirilir. Bu arteriyaların hər biri bifurkasiya növünə görə bölünür və yaranan budaqlar bir-biri ilə birləşərək arxada adlanan girovlar sistemini əmələ gətirir. Arcadelərin son sırası kiçik bağırsağın divarının yanında yerləşir və paralel və ya marjinal damar adlanır. Ondan birbaşa arteriyalar bağırsaq divarına axır, hər biri nazik bağırsağın müəyyən bir sahəsini qanla təmin edir. Venöz damarlar arterial damarlara bənzər şəkildə yerləşir. Venöz qan yuxarı mezenterik venaya axır.

İnnervasiyanazik bağırsaq superior mezenterik pleksus tərəfindən həyata keçirilir.

Limfa drenajıjejunum və ileumdan mezenterik limfa düyünlərinə, sonra aorta boyunca uzanan limfa düyünlərinə və aşağı vena kavasına keçir. Bəzi limfa damarları birbaşa torakal limfa kanalına açılır.

15.9.3. Cecum

Bağırsaq sağ iliak fossada yerləşir. Bağırsağın dibində vermiform əlavə və ya əlavə yerləşir.

Tolotopiya.Bağırsaq və vermiform əlavə adətən sağ ilioinguinal bölgəyə proqnozlaşdırılır, lakin appendiks çox fərqli mövqe və istiqamətə malik ola bilər - suprapubikdən sağ yanal və ya hətta qabırğaaltı nahiyəyə. Əməliyyat zamanı bağırsağın əzələ zolaqları əlavəni axtarmaq üçün istifadə olunur - appendiksin ağzı hər üç bandın bir-biri ilə qovşağında yerləşir.

SkeletotopiyaBağırsaq da kolon kimi fərdidir. Bir qayda olaraq, kor bağırsaq sağ iliak fossada yerləşir.

Sintopiya.Daxili tərəfdə ileumun son hissəsi bağırsağa bitişikdir. Bağırsaq və bağırsağın qovşağında ileoçekal qapaq və ya klapan var. Yuxarı hissədə kor bağırsağı qalxan kolona keçir.

Qan təchizatıBağırsaq, appendiks kimi, yuxarı mezenterik arteriyanın son qolu - ileokolik arteriya tərəfindən həyata keçirilir ki, bu da öz növbəsində ileoçekal qovşağına yaxınlaşaraq yüksələn budağa, anterior və posterior bağırsağın arteriyalarına və arteriyaya bölünür. əlavənin. Venöz damarlar arterial damarlara bənzər şəkildə yerləşdirilir (Şəkil 15.20).

İnnervasiyacecum və appendiks mezenterik pleksus vasitəsilə həyata keçirilir.

Limfa drenajı.Bağırsaq və əlavələr üçün regional limfa düyünləri superior mezenterik damarlar boyunca yerləşən limfa düyünləridir.

düyü. 15.20.İleoçekal bucağın hissələri və qan damarları: 1 - ileum; 2 - vermiform əlavə; 3 - bağırsaq; 4 - artan kolon; 5 - peritonun üstün ileoçekal girintisi; 6 - peritonun aşağı ileoçekal girintisi; 7 - əlavənin mezenteriyası; 8 - kolonun ön bandı; 9 - ileoçekal qapağın yuxarı vərəqi; 10 - alt qanad; 11 - yuxarı mezenterik arteriya və vena; 12 - əlavənin arteriyası və venası

15.9.4. Kolon

Artan, eninə, enən və sigmoid kolon fərqlənir. Transvers kolon hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür, mezenteriyaya malikdir və yuxarı və aşağı mərtəbələrin sərhədində yerləşir. Artan və enən kolon mezoperitoneal peritonla örtülmüşdür və qarın boşluğunda sərt şəkildə sabitlənmişdir. Siqmoid kolon sol iliak fossada yerləşir, hər tərəfdən peritonla örtülüdür və mezenteriyaya malikdir. Mezenteriyanın arxasında intersiqmoid girinti var.

Qan təchizatıKolon yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir.

İnnervasiyaKolon mezenterik pleksusun budaqları ilə təmin edilir.

Limfa drenajımezenterik damarlar, aorta və aşağı vena kava boyunca yerləşən düyünlərə aparılır.

15.10. RETROPERITONEALIN İCLA TOPOQRAFİYASI

BOŞLAR

Retroperitoneal boşluq qarın boşluğunun arxa hissəsini təşkil edən, qarın boşluğunun ön hissəsini parietal periton, arxasında isə qarın içi fasya ilə əhatə edən orqanlar, damarlar və sinirlər olan hüceyrə boşluğudur. onurğa sütunu və yuxarıdan aşağıya diafraqmadan çanaq girişinə qədər uzanan bel nahiyələrinin əzələləri. Yanlarda retroperitoneal boşluq preperitoneal toxuma keçir. Retroperitoneal boşluqda orta hissə və iki yan hissə var. Retroperitoneal boşluğun yan hissəsində böyrəküstü vəzilər, böyrəklər və sidik axarları yerləşir. Orta hissədə abdominal aorta, aşağı vena kava və sinir pleksusları var.

Fasya və hüceyrə boşluqları

Retroperitoneal fassiya retroperitoneal boşluğu lifli təbəqələrə ayırır, bunlardan birincisi retroperitoneal lifin özüdür, arxada qarın içi fassiya və öndə retroperitoneal fasya ilə məhdudlaşır (şəkil 15.21, 15.22). Bu təbəqə preperitoneal toxumanın davamıdır, yuxarıya doğru subfrenik boşluğun toxumasına, aşağıya doğru çanaq toxumasına keçir.

Böyrəyin xarici kənarında retroperitoneal fasya iki təbəqəyə bölünür ki, bunlar prerenal və retrorenal fassiya adlanır. Bu təbəqələr bir-birini növbəti lif təbəqəsi - perinefrik liflə məhdudlaşdırır. Bu təbəqənin piy toxuması böyrəkləri hər tərəfdən əhatə edir, yuxarıya doğru uzanır, böyrəküstü vəzi əhatə edir və aşağıya doğru periureterik toxumaya keçir və sonra çanaq toxuması ilə birləşir.

Medial istiqamətdə retrorenal fassiya qarındaxili fasya ilə, həmçinin XI-XII qabırğaların periostu ilə birləşir, beləliklə, retroperitoneal lif təbəqəsi incələşir və yox olur. Prerenal fasya arxadan keçir

onikibarmaq bağırsaq və mədəaltı vəzi və qarşı tərəfin eyni fasyasına bağlanır. Bu orqanlarla prerenal fasya arasında boş, formalaşmamış birləşdirici toxuma olan yarıq kimi boşluqlar qalır.

Yoğun bağırsağın yüksələn və enən hissələrinin arxasında retrokolik fassiya (Toldt fasiyası) yerləşir, bu da qarşısında üçüncü lif təbəqəsini - parakolik toxumanı məhdudlaşdırır. Arxada parakolik toxuma prerenal fasya ilə məhdudlaşır.

Bu hüceyrə boşluqları irinli proseslərin yaranma yeri və yayılma yollarıdır. Hüceyrə boşluqlarında sinir pleksuslarının olması səbəbindən vacibdir klinik rolu ağrıları aradan qaldırmaq üçün yerli blokadaları oynayır.

düyü. 15.21.Üfüqi bir hissədə retroperitoneal məkanın sxemi: 1 - dəri; 2 - dərialtı yağ toxuması; 3 - səthi fasya; 4 - öz fasyası; 5 - latissimus dorsi əzələsinin tendonu; 6 - latissimus dorsi əzələsi; 7 - erektor onurğa əzələsi; 8 - xarici oblique, daxili oblique və eninə qarın əzələləri; 9 - quadratus əzələsi; 10 - psoas əsas əzələ; 11 - qarın içi fasya; 12 - retroperitoneal fasya; 13 - preperitoneal toxuma; 14 - sol böyrək; 15 - perinefrik lif; 16 - perikolik lif; 17 - artan və enən kolon; 18 - aorta; 19 - aşağı vena kava; 20 - parietal periton

düyü. 15.22.Sagittal hissədə retroperitoneal boşluğun sxemi: - qarın içi fasya; 2 - öz retroperitoneal lif təbəqəsi; 3 - retrorenal fasya; 4 - perinefrik lif təbəqəsi; 5 - prerenal fasya; 6 - böyrək; 7 - üreter; 8 - periureterik lif təbəqəsi; 9 - perikolik lif təbəqəsi; 10 - artan kolon; 11 - visseral periton

15.11. BÖYRƏYƏRİN KLİNİKİ ANATOMİYASI

Anatomik xüsusiyyətlər

Xarici bina. Böyrəklər onurğa sütununun yan tərəflərində retroperitoneumun yan hissəsində yerləşir. Onların ön və arxa səthləri, xarici qabarıq və daxili konkav kənarları var. Daxili kənarda böyrək pedikülünün daxil olduğu böyrək hilumu var. Böyrək pedikülünə böyrək arteriyası, böyrək damarı, çanaq, böyrək sinir pleksusları və böyrək limfa düyünlərində kəsilən limfa damarları daxildir. Böyrək pedikülü elementlərinin topoqrafiyası belədir: böyrək venası ön mövqe tutur, böyrək arteriyası onun arxasında yerləşir, böyrək çanağı isə arteriyanı izləyir. Böyrək parenximası seqmentlərə bölünür.

Seqmental quruluş. Böyrəyin seqmentlərə bölünməsinin anatomik əsası böyrək arteriyasının budaqlanmasıdır. Ən ümumi seçim 5 seqmentə bölünür: 1-ci - üstün, 2-ci - anterosuperior, 3-cü - anterioinferior, 4-cü - aşağı və 5-ci - arxa. İlk 4 seqmentlə 5-ci seqment arasında böyrəyin təbii bölünmə xətti var. Böyrəklər üç membranla əhatə olunmuşdur. Böyrəyin birinci, lifli kapsulası, boş bir şəkildə bağlandığı parenximaya bitişikdir, bu da onu açıq şəkildə ayırmağa imkan verir. İkinci kapsul

Piy - perinefrik yağ toxuması tərəfindən əmələ gəlir. Üçüncü kapsul fasialdır

Pre- və retrorenal fasya təbəqələri ilə əmələ gəlir. Bu üç kapsula əlavə olaraq, böyrək fiksasiya aparatına böyrək pedikülü, əzələ yatağı və qarın içi təzyiq daxildir.

Böyrək topoqrafiyası

Skeletotopiya(Şəkil 15.23). Skeletotopik olaraq böyrəklər XI döş səviyyəsindən solda I bel fəqərələrinə və sağda XII döş - II bel fəqərələri səviyyəsində proyeksiya edilir. XII qabırğa soldan keçir

düyü. 15.23.Böyrəklərin skeletotopisi (ön görünüş)

ortada böyrək, sağ böyrək isə yuxarı və orta üçdə bir səviyyəsində. Böyrəklər qarın ön divarından epiqastrik bölgəyə, hipokondriuma və yan bölgələrə proyeksiya olunur. Renal hilum ön tərəfdən 11-ci qabırğaların uclarını birləşdirən xətt ilə rektus abdominis əzələsinin xarici kənarının kəsişməsinə qədər proqnozlaşdırılır. Arxadan darvaza arxanın ekstensoru ilə XII qabırğa arasındakı küncdə proqnozlaşdırılır.

Sintopiya.Böyrəklərin sintopiyası mürəkkəbdir, böyrəklər öz qişaları və onlara bitişik toxumalar vasitəsilə ətraf orqanlarla təmasda olur. Beləliklə, sağ böyrək yuxarıdan qaraciyər və sağ böyrəküstü vəzi ilə, solda - onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi və aşağı vena kava ilə, öndə - qalın bağırsağın yüksələn hissəsi və kiçik bağırsaqların döngələri ilə həmsərhəddir. bağırsaq. Sol böyrək yuxarıdan adrenal bezlə, öndə - mədəaltı vəzinin quyruğu, enən kolon, sağda - qarın aortası ilə təmasdadır. Arxada hər iki böyrək bel nahiyəsinin əzələlərindən əmələ gələn yataqda yatır.

Holotopiya.Böyrəklərin uzununa oxları aşağıya doğru açıq bir bucaq əmələ gətirir, bundan əlavə, üfüqi müstəvidə böyrəklər önə doğru açıq bir bucaq əmələ gətirir. Beləliklə, renal hilum aşağı və önə doğru yönəldilir.

Qan təchizatı və venoz drenaj

Böyrəklər qarın aortasının qolları olan böyrək arteriyaları tərəfindən qanla təmin edilir. Sağ böyrək arteriyası soldan qısadır, aşağı vena kava və onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin arxasından keçir. Sol böyrək arteriyası mədəaltı vəzinin quyruğunun arxasından keçir. Böyrəyə girməzdən əvvəl aşağı adrenal arteriyalar arteriyalardan çıxır. Böyrəklərin hilumunda arteriyalar ön və arxa budaqlara, anterior isə öz növbəsində 4 seqmentli budağa bölünür. 20% hallarda böyrəklər qarın aortasının özündən və ya onun budaqlarından yaranan əlavə budaqlardan əlavə qan alır. Aksesuar arteriyalar ən çox qütb bölgəsində parenximaya nüfuz edir. Böyrək damarları vasitəsilə aşağı vena kavaya venoz drenaj baş verir. Yolda testis (yumurtalıq) venası sol böyrək venasına axır.

Böyrəklər böyrək arteriyası boyunca lokallaşdırılmış renal sinir pleksu ilə innervasiya olunur.

Böyrəklərin limfa damarları böyrək portalının limfa düyünlərinə, sonra isə aorta və aşağı vena kava boyunca düyünlərə axır.

15.12. sidik axarları

Sidik axarları çanaqdan başlayır və sidik kisəsi ilə birləşdiyi yerdə bitir. Onlar tipik divar quruluşuna malik içi boş əzələ orqanıdır. Sidik axarının uzunluğu 28-32 sm, diametri 0,4-1 sm-dir.Sidik axarının iki bölməsi var: qarın və çanaq, onların arasındakı sərhəd sərhəd xəttidir. Sidik kanalı boyunca üç daralma var. Birinci daralma çanaq sümüyü ilə sidik axarının qovşağında, ikincisi sərhəd xətti səviyyəsində, üçüncüsü isə sidik axarının sidik kisəsi ilə birləşdiyi yerdə yerləşir.

Sidik kanallarının ön qarın divarına proyeksiyası rektus abdominis əzələsinin xarici kənarına uyğundur. Sidik axarlarının, eləcə də böyrəklərin sintopik əlaqələri ətrafdakı yağ toxuması vasitəsilə həyata keçirilir. Aşağı vena kava sağ sidik axarından medial, qalxan kolon isə yan tərəfə keçir. Qarın aortası sol ureterdən içəri keçir, xaricə - enən şöbə kolon. Öndə hər iki sidik axarı cinsiyyət damarları ilə kəsişir. Çanaq boşluğunda daxili iliak arteriya sidik axarlarına bitişikdir. Bundan əlavə, qadınlarda ureterlər uterus əlavələrini arxadan keçir.

Sidik axarları qanla yuxarı hissədə böyrək arteriyasının budaqları, orta üçdə birində xaya və ya yumurtalıq arteriyası, aşağı hissədə isə vezikal arteriyalar vasitəsilə təmin edilir. İnnervasiya böyrək, bel və kistik pleksuslardan gəlir.

15.13. BÖYRƏKÜSTÜ VƏZİLƏR

Böyrəküstü vəzilər retroperitonun yuxarı hissəsində yerləşən qoşalaşmış endokrin bezlərdir. Böyrəküstü vəzilər lunat, U şəklində, oval və ya papaq şəklində ola bilər. Sağ böyrəküstü vəzi qaraciyərlə diafraqmanın bel hissəsi arasında yerləşdiyi halda vəzi ilə sağ böyrəyin yuxarı qütbü arasında qalınlığı 3 sm-ə qədər olan piy toxuması təbəqəsi yerləşir.Sol böyrəküstü vəzin mövqeyi daha dəyişkən: sol böyrəyin yuxarı qütbünün üstündə yerləşə bilər və ya onun yan kənarına yaxınlaşa bilər, həmçinin böyrək pedikülünə enə bilər. Böyrəküstü vəzilərin qan tədarükü üç əsas mənbədən həyata keçirilir: yuxarı adrenal arteriya (aşağı frenik arteriyanın bir qolu), orta.

adrenal arteriya (qarın aortasının bir qolu) və aşağı adrenal arteriya (böyrək arteriyasının bir qolu). Venöz drenaj böyrəküstü vəzinin mərkəzi venasına, sonra isə aşağı vena kavaya gedir. bezlər adrenal sinir pleksus tərəfindən innervasiya olunur. Vəzilər korteks və medulladan ibarətdir və bir sıra hormonlar istehsal edir. Korteks qlükokortikoidlər, mineralokortikoidlər və androgenlər istehsal edir, medulla adrenalin və norepinefrin sintez edir.

15.14. LAPAROTOMİYA

Laparotomiya qarın boşluğunun orqanlarına cərrahi girişdir, qarın anterolateral divarının qat-qat parçalanması və periton boşluğunun açılması ilə həyata keçirilir.

Uzununa, eninə, oblique, birləşmiş, torakolaparotomiya: müxtəlif növ laparotomiya var (Şəkil 15.24). Giriş seçərkən, orqanın proyeksiyasına uyğun gəlməli, orqanı kifayət qədər ifşa etməli, aşağı travmatik olmalı və davamlı əməliyyatdan sonrakı çapıq meydana gətirməli olan qarın divarının kəsiklərinə olan tələbləri rəhbər tuturlar.

Uzununa kəsiklərə orta xətt kəsikləri (yuxarı median, orta median və aşağı median laparotomiya), transrektal, pararektal, uzununa yanal kəsiklər daxildir. Klinikada ən çox istifadə edilən orta xətt kəsikləri minimal toxuma travması, yüngül qanaxma, əzələ zədələnməsinin olmaması və geniş

düyü. 15.24.Laparotomiya kəsiklərinin növləri:

1 - yuxarı orta xəttin laparotomiyası;

2 - Fedorova görə sağ hipokondriyumda kəsik; 3 - pararektal kəsik; 4 - Volkoviç-Dyakonova görə; 5 - aşağı median laparotomiya

qarın orqanlarına giriş. Ancaq bir sıra klinik hallar Uzunlamasına orta xətt yanaşmaları tam cərrahi baxışı təmin edə bilməz. Sonra başqalarına, o cümlədən daha travmatik birləşmiş yanaşmalara müraciət edirlər. Pararektal, oblik, eninə və birləşmiş yanaşmaları yerinə yetirərkən, cərrah mütləq anterolateral qarın divarının əzələlərini keçir, bu da onların qismən atrofiyasına və nəticədə meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar məsələn, əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar.

15.15. YIRTIQ

Yırtıq qarın divarının əzələ aponevrotik təbəqələrində anadangəlmə və ya qazanılmış qüsur vasitəsilə peritonla örtülmüş qarın orqanlarının çıxmasıdır. Komponentlər yırtıqlar yırtıq deşiyi, yırtıq kisəsi və yırtığın içindəkilərdir. Yırtıq dəliyi qarın divarının əzələli aponevrotik təbəqəsində yırtıq çıxıntısının meydana çıxdığı təbii və ya patoloji açılışdır. Yırtıq kisəsi parietal peritonun yırtıq ağzından çıxan hissəsidir. Yırtıq kisəsinin boşluğunda yerləşən orqanlara, orqan və toxumaların hissələrinə yırtıq məzmunu deyilir.

düyü. 15.25.Oblik qasıq yırtığı ilə yırtıq kisəsinin təcrid olunma mərhələləri: a - qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozu ifşa olunur; b - yırtıq kisəsi təcrid olunur; 1 - xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu; 2 - spermatik kordon; 3 - yırtıq kisəsi

Klinik praktikada ən çox rast gəlinən yırtıqlar qasıq, bud və göbək yırtıqlarıdır.

Qasıq yırtıqları ilə, yırtıq çıxıntısının təsiri altında, qasıq kanalının divarları məhv edilir və qasıq ligamentinin üstündəki dəri altında məzmunu ilə yırtıq kisəsi çıxır. Yırtıq məzmunu adətən nazik bağırsağın və ya böyük omentumun ilmələridir. Birbaşa və oblik qasıq yırtıqları var. Əgər qasıq kanalının arxa divarı məhv olarsa, o zaman yırtıq kisəsi ən qısa yolla gedir və yırtıq ağzı medial qasıq fossasında yerləşir. Belə bir yırtığa birbaşa deyilir. Dolayı inguinal yırtıqla, qapı yan qasıq fossasında yerləşir, yırtıq kisəsi dərin qasıq halqasından daxil olur, bütün kanal boyunca keçir və ön divarını məhv edərək dərinin altındakı səthi halqadan çıxır. Yırtıq təbiətindən asılı olaraq - birbaşa və ya oblique - var müxtəlif üsullar onun cərrahi müalicəsi. Birbaşa qasıq yırtığı zamanı arxa divarın, əyri yırtıqda isə qasıq kanalının ön divarının möhkəmləndirilməsi məqsədəuyğundur.

At femoral yırtıq onun qapısı qasıq bağının altında yerləşir və yırtıq kisəsi əzələ və ya damar lakunası vasitəsilə dəri altından çıxır.

Göbək yırtığı göbək nahiyəsində çıxıntının görünüşü ilə xarakterizə olunur; bir qayda olaraq, əldə edilir.

15.16. MƏDƏ ƏMƏLİYYATLARI

Qastrotomiya- mədənin lümeninin açılması əməliyyatı, sonradan bu kəsiyin bağlanması.

Əməliyyat üçün göstərişlər: diaqnozun qoyulmasında və diaqnozun aydınlaşdırılmasında çətinlik, mədənin tək polipləri, mədə selikli qişasının pilor zonasında strangulyasiya, yad cisimlər, zəifləmiş xəstələrdə qanaxma yaraları.

Əməliyyat texnikası. Giriş yuxarı orta xətt laparotomiyası ilə həyata keçirilir. Ön divarın orta və aşağı üçdə birinin sərhəddində orqanın uzununa oxuna paralel olaraq 5-6 sm uzunluğunda bütün təbəqələrdən mədə divarında kəsik aparılır. Yaranın kənarları qarmaqlarla bir-birindən ayrılır, mədənin içindəki maddələr sorulur, selikli qişası yoxlanılır. Bir patoloji aşkar edilərsə (polip, ülser, qanaxma), lazımi manipulyasiyalar aparılır. Bundan sonra qastrotomiya yarası iki cərgəli tikişlə tikilir.

Qastrostomiya- məqsədi ilə xarici mədə fistulasının yaradılması əməliyyatı süni qidalanma xəstə.

Əməliyyat üçün göstərişlər: qida borusunun cicatricial, şiş stenozu, ağır travmatik beyin zədəsi, xəstənin uzun müddət süni qidalanmasını tələb edən bulbar pozğunluqları.

Əməliyyat texnikası. Qarın boşluğuna giriş sol tərəfli transrektal laparotomiya ilə həyata keçirilir. Mədənin ön divarı yaraya gətirilir və mədənin uzununa oxu boyunca böyük və kiçik əyrilik arasındakı məsafənin ortasında mədə divarına bir rezin boru çəkilir, bunun ucu ürək hissəsinə doğru yönəldilməlidir. Mədə divarından borunun ətrafında qıvrımlar əmələ gəlir, onlar bir neçə seromuskulyar tikişlə bərkidilir. Son tikişə pul kisəsi tikişi qoyulur, onun mərkəzində kəsik aparılır və probun ucu mədəyə daxil edilir. Pul kisəsinin ip tikişi bərkidilir və divarın qıvrımları boru üzərində tikişlə tamamlanır. Borunun proksimal ucu cərrahi yaradan çıxarılır və mədə divarı kəsilmiş boz-seroz tikişlərlə parietal peritona tikilir. Cərrahiyyə yarası təbəqələrlə tikilir.

Qastroenterostomiya - mədə və nazik bağırsaq arasında anastomoz yaratmaq üçün əməliyyat.

Əməliyyat üçün göstərişlər: əməliyyat olunmayan xərçəng antrum mədə, pilor və onikibarmaq bağırsağın cicatricial stenozu.

Əməliyyat texnikası. Mədənin nazik bağırsaqla anastomozunun yaradılması müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər: qalın bağırsağın arxasında və ya qarşısında, həmçinin mədənin hansı divarına - ön və ya arxaya - nazik bağırsağa tikildiyinə görə. Ən çox istifadə edilən anterior prekolik və posterior retrokolik variantlardır.

Anterior prekolik qastroenterotostomiya (Velflerə görə) yuxarı orta laparotomiyadan həyata keçirilir. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra duodenojejunal əyilmə aşkar edilir və ondan 20-25 sm məsafədə mədənin yanında eninə kolon və böyük omentumun üstündə yerləşdirilən jejunum ilgəsi götürülür. Bağırsaq döngəsi mədə ilə izoperistaltik şəkildə yerləşməlidir. Sonra, iki cərgəli tikişdən istifadə edərək aralarında yan-yana anastomoz qoyulur. Nazik bağırsağın afferent və efferent döngələri arasında qidanın keçidini yaxşılaşdırmaq üçün yan-yana ikinci bir Qəhvəyi anastomoz edilir. Qarın boşluğunun qat-qat tikilməsi ilə əməliyyat tamamlanır.

Posterior retrokolik qastroenterostomiya. Giriş oxşardır. Qarın boşluğu açılarkən böyük omentum və eninə kolon yuxarıdan qaldırılır və avaskulyar nahiyədə eninə yoğun bağırsağın mezenteriyasında (mezokolon) təxminən 10 sm kəsik edilir.Mədənin arxa divarı içəriyə gətirilir. şaquli qatın əmələ gəldiyi bu açılış. Duodenal-jejunal əyilmədən uzaqlaşaraq, jejunumun bir ilgəsi təcrid olunur və onunla mədənin arxa divarındakı qıvrım arasında ikiqat cərgə tikişi ilə yan-yana anastomoz edilir. Anastomozun yeri eninə və ya uzununa ola bilər. Sonra eninə bağırsağın mezenteriyasındakı açılışın kənarları nazik bağırsaq döngəsinin sürüşməsi və sıxılmaması üçün boz-seroz tikişlərlə mədənin arxa divarına tikilir. Qarın boşluğu qatlarla sıx şəkildə tikilir.

Mədə rezeksiyası - mədə-bağırsaq anastomozunun əmələ gəlməsi ilə mədənin bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatı.

Əməliyyat üçün göstərişlər: xroniki xoralar, geniş yaralar, xoşxassəli və bədxassəli neoplazmalar mədə.

Mədənin çıxarılacaq hissəsindən asılı olaraq, proksimal (ürək hissəsinin, göz dibinin və bədənin çıxarılması), piloroantral (pilorik hissənin və bədənin bir hissəsinin çıxarılması) və qismən (mədənin yalnız təsirlənmiş hissəsinin çıxarılması) rezeksiyası fərqləndirilir. Çıxarılan hissənin həcminə əsasən mədənin üçdə birinin, üçdə ikisinin, yarısının, subtotal (bütün mədənin çıxarılması, onun kardiya və forniksi istisna olmaqla), total (və ya mədə əməliyyatı) rezeksiyasını ayırmaq olar.

Əməliyyat texnikası. Gastrektomiya üçün bir çox variant var, onlardan ən çox istifadə edilən Billroth I və Billroth II əməliyyatları və onların modifikasiyalarıdır (Şəkil 15.26). Mədəyə giriş yuxarı orta xətt laparotomiyası ilə həyata keçirilir. Əməliyyat təlimatı bir neçə mərhələdən ibarətdir. Başlanğıcda, girişdən sonra mədə səfərbər edilir. Növbəti mərhələ mədənin çıxarılması üçün hazırlanmış hissəsinin rezeksiyasıdır, qalan proksimal və distal kötüklər isə tikilir. Sonra, zəruri və məcburi bir addım, iki şəkildə həyata keçirilən həzm sisteminin davamlılığının bərpasıdır: Billroth-I və Billroth-II-yə görə. Hər iki halda əməliyyat qarın boşluğunun sanitarlaşdırılması və onun qat-qat tikilməsi ilə başa çatır.

mədə əməliyyatı- tam çıxarılmasıözofagus və jejunum arasında anastomoz olan mədə. Göstərişlər və əsas mərhələlər

düyü. 15.26.Mədə rezeksiyasının sxemləri: a - rezeksiya sərhədləri: 1-2 - piloroantral; 1-3 - ara cəmi; b - Billroth-I-ə uyğun rezeksiyanın sxemi; c - Billroth-II-ə görə rezeksiyanın sxemi

əməliyyatlar mədə rezeksiyasına bənzəyir. Mədənin çıxarılmasından sonra mədə-bağırsaq traktının davamlılığı qida borusunu kiçik bağırsağa birləşdirərək bərpa olunur (özofaqojeyunostomiyanın əmələ gəlməsi).

Qastroplastika- mədənin kiçik və ya yoğun bağırsağın bir seqmenti ilə əvəz edilməsi üçün autoplastik cərrahiyyə. Həzm funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozan gastrektomiyadan sonra həyata keçirilir. 15-20 sm uzunluğunda olan nazik bağırsağın bir hissəsi özofagus və onikibarmaq bağırsaq, eninə və ya enən yoğun bağırsağın arasına daxil edilən bir autogreft kimi istifadə olunur.

Heineke-Mikulicz görə piloroplastika - selikli qişanı açmadan pilorik sfinkterin uzununa kəsilməsi əməliyyatı, sonra divarın eninə istiqamətdə tikilməsi. Xroniki və mürəkkəb üçün istifadə olunur mədə xorası onikibarmaq bağırsaq.

Vaqotomiya- vagus sinirlərinin və ya onların ayrı-ayrı filiallarının kəsişməsinin əməliyyatı. Müstəqil olaraq istifadə edilmir, mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası üçün əməliyyatlar zamanı əlavə tədbir kimi istifadə olunur.

Magistral və selektiv vaqotomiya var. Trunkal vaqotomiya ilə vagus sinirlərinin gövdələri budaqlanana qədər diafraqmanın altından keçir; selektiv vaqotomiya ilə vagus sinirinin mədə budaqları çarpazlaşır, qaraciyərə və çölyak pleksusuna gedən budaqlar qorunur.

15.17. Qaraciyər və top yollarında əməliyyatlar

Qaraciyərin rezeksiyası- qaraciyərin bir hissəsinin çıxarılması üçün əməliyyat.

Rezeksiyalar iki qrupa bölünür: anatomik (tipik) və atipik rezeksiyalar. Anatomik rezeksiyalara aşağıdakılar daxildir: seqmental rezeksiyalar; sol hemihepatektomiya; sağ hemihepatektomiya; sol lateral lobektomiya; sağ lateral lobektomiya. Atipik rezeksiyalara paz şəkilli; marjinal və eninə rezeksiya.

Rezeksiyaya göstərişlərə travma, xoşxassəli və bədxassəli şişlər və məhdud yayılıma malik olan digər patoloji proseslər daxildir.

Qaraciyərə giriş patoloji ocağın yerindən asılı olaraq dəyişir. Laparotomiya kəsikləri ən çox istifadə olunur, lakin birləşmiş yanaşmalar da istifadə edilə bilər. Anatomik rezeksiyanın mərhələləri qaraciyər arteriyasının seqmentar filialının, portal venanın seqmentar filialının və porta hepatisdə seqmentar öd axarının təcrid olunması ilə başlayır. Qaraciyər arteriyasının seqmentar filialının bağlanmasından sonra qaraciyər parenximasının sahəsi rəngini dəyişir. Bu haşiyədə qaraciyərin bir seqmenti kəsilir və bu nahiyədən venoz qanı çıxaran qaraciyər venası tapılır, bağlanır və kəsilir. Sonra, qaraciyərin yara səthi dikişdə tutulan qaraciyər kapsulu ilə düz atravmatik iynələrdən istifadə edərək tikilir.

Atipik rezeksiyalar üçün ilk addım parenximanın parçalanması, sonra isə çarpazlaşmış damarların və öd yollarının bağlanmasıdır. Son addım qaraciyərin yara səthini tikməkdir.

Qaraciyər əməliyyatlarının xüsusi qrupuna portal hipertenziya üçün əməliyyatlar daxildir. Portal və aşağı vena kava sistemləri arasında anastomoz yaratmaq üçün təklif edilən bir çox əməliyyatlardan seçim əməliyyatı splenorenal anastomozdur ki, bu da hazırda mikrocərrahi üsullardan istifadə etməklə aparılması tövsiyə olunur.

Öd yolları əməliyyatları öd kisəsi əməliyyatları, ümumi öd yolları əməliyyatları, böyük duodenal papilla əməliyyatları və öd yollarının rekonstruktiv əməliyyatları olaraq bölünə bilər.

ekstrahepatik əsas çıxış öd yolları Fedorov, Kocherə görə oblik kəsiklər, yuxarı median laparotomiya və daha az tez-tez digər laparotomiya növləri istifadə olunur. Anesteziya: anesteziya, xəstənin mövqeyi - dayaqla arxası üstə uzanmaq.

Öd kisəsi əməliyyatı

Xolesistotomiya- öd kisəsinin divarının kəsilməsi əməliyyatı, onun boşluğundan daşların çıxarılması, sonra isə sidik kisəsinin divarının tikilməsi.

Xolesistostomiya - öd kisəsinin xarici fistulasının tətbiqi əməliyyatı. Obstruktiv sarılığı aradan qaldırmaq üçün zəifləmiş xəstələrdə həyata keçirilir.

Xolesistektomiya - öd kisəsinin çıxarılması əməliyyatı.

Texniki olaraq, iki modifikasiyada həyata keçirilir: sidik kisəsinin boyundan və ya aşağıdan sərbəst buraxılması ilə. Öd kisəsinin kəskin və ya xroniki iltihabı üçün aparılır. Müasir şəraitdə laparoskopik sidik kisəsinin çıxarılması üsulları getdikcə daha çox istifadə olunur.

Ümumi öd yollarında əməliyyatlar

Xoledoxotomiya- ümumi öd axarının lümeninin divarını kəsməklə, sonra tikiş və ya drenajla açılması əməliyyatı. Lümenin açılış yerindən asılı olaraq supraduodenal, retroduodenal və transduodenal xoledokotomiya fərqlənir. Ümumi öd axarının xarici drenajına xoledokostomiya deyilir.

Böyük duodenal papilla üzərində əməliyyatlar

Böyük onikibarmaq bağırsağın papillasının stenozu və ağzında daş sıxılması aşağıdakı əməliyyatlar üçün əsas göstəricilərdir.

Papillotomiya- böyük duodenal papilla divarının parçalanması.

Papilloplastika - onikibarmaq bağırsağın əsas papillasının divarının parçalanması, sonra tikiş qoyulması.

Papillosfinkterotomiya - böyük duodenal papilla divarının və sfinkterinin parçalanması.

Papillosfinkteroplastika - böyük duodenal papillanın divarının və sfinkterinin parçalanması, sonra kəsilmiş kənarların tikilməsi.

Papillotomiya və papillosfinkterotomiya endoskopik olaraq həyata keçirilə bilər, yəni. duodenal lümeni açmadan. Papillosfinkteroplastika qarın boşluğunun və onikibarmaq bağırsağın açılması ilə həyata keçirilir.

Rekonstruktiv əməliyyatlara biliodigestive anastomozlar daxildir. Göstərişlər: ekstrahepatik öd yollarının stenozları

müxtəlif mənşəli, öd yollarının yatrogen zədələnməsi və s.

Xolesistoduodenostomiya - öd kisəsi ilə onikibarmaq bağırsaq arasında anastomoz əməliyyatı.

Xolesistoejunostomiya - öd kisəsi ilə jejunum arasında anastomoz əməliyyatı.

Xoledoxoduodenostomiya - ümumi öd yolu ilə onikibarmaq bağırsaq arasında anastomoz.

Xoledoxojejunostomiya - ümumi öd axarları ilə jejunum ilməsi arasında anastomozun qoyulması əməliyyatı.

Hepatikoduodenostomiya - ümumi qaraciyər kanalı və jejunum arasında anastomoz əməliyyatı.

Hal-hazırda, biliodigestive anastomozlar mütləq areflux və sfinkterik xüsusiyyətlərə malik olmalıdır ki, bu da mikrocərrahi üsullardan istifadə etməklə əldə edilir.

15.18. MƏDƏVZİ VƏZİNİN ƏMƏLİYYATLARI

Pankreas üzərində cərrahi əməliyyatlar mürəkkəb cərrahi müdaxilələrdir. Vəziyə giriş ya ekstraperitoneal (vəzin arxa səthinə) və ya transperitoneal ola bilər, qastrokolik bağın və ya eninə kolonun mezenteriyasının diseksiyası ilə.

Nekrektomiya- mədəaltı vəzinin nekrotik sahələrinin çıxarılması üçün yumşaq əməliyyat. Xəstənin ağır vəziyyəti fonunda pankreas nekrozu, irinli pankreatit üçün aparılır.

Sistoenterostomiya - pankreas kisti ilə nazik bağırsağın lümeni arasında əlaqə yaratma əməliyyatı.

Əməliyyat üçün göstəriş: divarları yaxşı formalaşmış pankreas kistası.

Əməliyyat texnikası. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra kistanın divarında kəsik aparılır, içindəkilər boşaldılır və içindəki arakəsmələr məhv edilir və vahid boşluq əmələ gəlir. Daha sonra kistin divarı ilə nazik bağırsaq arasında anastomoz aparılır. Əməliyyat cərrahi yaranın drenajı və lay-lay tikilməsi ilə tamamlanır.

Sol tərəfli pankreatektomiya - mədəaltı vəzinin quyruğunun və bədəninin bir hissəsinin çıxarılması.

Əməliyyat üçün göstərişlər: vəzinin quyruğunun travması, bu nahiyənin pankreas nekrozu, şiş lezyonları. Beziyə giriş yuxarıda təsvir edilmişdir.

Uğurlu əməliyyat üçün əsas şərtlər: mədəaltı vəzi sekresiyasının əsas kanal boyunca tam axmasının qorunması, mədəaltı vəzi kötüyünün tam peritonlaşması. Əməliyyatdan sonra xəstənin insulin səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır.

Pankreatikoduodenektomiya - mədəaltı vəzinin başının onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılması əməliyyatı, sonra mədə məzmununun, ödün və mədəaltı vəzi şirəsinin keçidini bərpa etmək üçün qastrojeyuno-, xoledoxojejuno- və pankreatojejunoanastomozların tətbiqi. Əməliyyat orqanlarda əhəmiyyətli travmalar səbəbindən ən çətin cərrahi müdaxilələrdən biridir.

Əməliyyat üçün göstərişlər: şişlər, mədəaltı vəzi başının nekrozu.

Əməliyyat texnikası. Giriş - laparotomiya. Əvvəlcə onikibarmaq bağırsaq, mədəaltı vəzi, mədə və ümumi öd yolları səfərbər edilir. Sonra, mədəaltı vəzi şirəsinin sızmaması üçün bu orqanlar pankreas kötüyünün ehtiyatla örtülməsi ilə kəsilir. Bu mərhələdə bitişik gəmilərlə bütün manipulyasiyalarda böyük diqqət tələb olunur. Növbəti mərhələ rekonstruktiv mərhələdir, bu müddət ərzində pankreatojejuno-, gastrojejuno- və xoledokojeyunostomiya ardıcıl olaraq tətbiq edilir. Əməliyyat qarın boşluğunun yuyulması, drenajı və tikilməsi ilə tamamlanır.

15.19. KIÇIK VƏ YOĞUN BAĞIRsaq ƏMƏLİYYATLARI

Bağırsaq tikişi, divarları korpus quruluşuna malik olan bütün içi boş borulu orqanların tikilməsi üçün istifadə edilən bir tikişdir, yəni. 4 membrandan ibarətdir: selikli, submukozal, əzələli və seroz (və ya adventisial), bir-biri ilə sıx əlaqəli iki halda birləşir: selikli-submukozal və əzələ-seroz.

Bağırsaq tikişi bir sıra tələblərə cavab verməlidir: içi boş bir orqanın tərkibinin sızmasının qarşısını almaq üçün möhürlənməlidir və mexaniki cəhətdən güclü olmalıdır, əlavə olaraq, tikiş edərkən hemostatik olmalıdır. Başqa bir tələb bağırsaq tikişinin aseptikliyidir, yəni. iynə selikli qişadan orqanın lümeninə nüfuz etməməlidir, daxili qişa toxunulmaz qalmalıdır.

Enterostomiya- jejunum (jejunostomiya) və ya ileum (ileostomiya) xarici fistula tətbiqi əməliyyatı.

Əməliyyat üçün göstərişlər: ümumi öd axarının drenajı, parenteral qidalanma, bağırsaq borusunun dekompressiyası, kor bağırsaq xərçəngi.

Əməliyyat texnikası. Giriş - laparotomiya. Nazik bağırsağın döngəsi parietal peritona kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Bağırsaq dərhal və ya 2-3 gündən sonra açılır. Bağırsaq divarının kənarları dəriyə tikilir.

Kolostomiya- yoğun bağırsağa xarici fistula tətbiqi əməliyyatı. Nəcisin yalnız bir hissəsi kolostomiya vasitəsilə buraxılır, qalan hissəsi isə normal şəkildə gedir.

Kolostomiyaya göstərişlər: rezeksiyanın mümkün olmadığı hallarda yoğun bağırsağın bir hissəsinin nekrozu və ya perforasiyası, yoğun bağırsağın şişləri. Yerindən asılı olaraq sekostomiya, sigmoideostomiya və transversostomiya fərqləndirilir. Ən çox görülən prosedur sekostomiyadır - kor bağırsaqda xarici fistula yerləşdirilməsi əməliyyatıdır. Cecostomy texnikası aşağıdakı kimidir. McBurney nöqtəsi vasitəsilə sağ iliak nahiyədə kəsik edilir. Bağırsaq yaraya gətirilir və parietal peritona tikilir. Bağırsaq açılmır, yaraya aseptik sarğı qoyulur. 1-2 gün ərzində visseral periton parietal periton ilə tikişin bütün ətrafı boyunca birləşir. Bundan sonra bağırsaq lümeni açıla bilər. Bağırsağa bir müddət drenaj borusu daxil edilə bilər. Hazırda xüsusi hazırlanmış kolostomiya torbalarından istifadə olunur.

Siqmoideostomiya və transversostomiya texnikası oxşardır.

Qeyri-təbii anus - cərrahiyyə yolu ilə süni şəkildə yaradılmış qalın bağırsağın xarici fistula, onun vasitəsilə nəcis tərkibi tamamilə xaric olur.

Əməliyyat üçün göstərişlər: qalın bağırsağın altındakı şişlər, rektal zədələr, xoraların və divertikulların perforasiyası.

Əməliyyat texnikası. Əməliyyat yalnız yoğun bağırsağın sərbəst bölgələrində - eninə kolonda və ya sigmoiddə aparılır. Giriş - sol iliac bölgəsində oblique kəsik. Parietal periton dəriyə tikilir. Siqmoid bağırsağın afferent və efferent döngələri yaraya gətirilir, onların mezenterik kənarları boz-seroz kəsikli tikişlərlə tikilir və "iki barel" meydana gəlir. Bağırsağın visseral peritonu, periton boşluğunu xarici mühitdən təcrid etmək üçün parietal peritona tikilir. Bağırsaq divarı

bir neçə gündən sonra eninə kəsiklə açıldı, beləliklə həm afferent, həm də efferent döngələrin lümenləri açılır ki, bu da nəcisin distal döngəyə keçməsinin qarşısını alır. Arxasında tətbiq olunan süni anus diqqətli qulluq tələb olunur.

Nazik bağırsağın rezeksiyası - uca və ya yan-yan enteroanastomozun əmələ gəlməsi ilə jejunum və ya ileumun bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatı.

Əməliyyat üçün göstərişlər: nazik bağırsağın şişləri, mezenterik damarların trombozu nəticəsində nazik bağırsağın nekrozu, bağırsaq tıkanıklığı, boğulmuş yırtıq.

Əməliyyat texnikası. Giriş - laparotomiya. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra rezeksiya ediləcək bağırsağın hissəsi yaraya çıxarılır və cuna ilə ayrılır. Sonra, bu sahədə mezenteriyanın bütün damarları bağlanır, bundan sonra bağırsaq divarından ayrılır. Sonra bağırsaq rezeksiyası aparılır və qalan uclarda kötüklər əmələ gəlir. Köklər bir-birinə izoperistaltik şəkildə vurulur və həzm borusunun açıqlığını bərpa etmək üçün yan-yana enteroenteroanastomoz aparılır. Bəzi cərrahlar daha çox fizioloji olan ucdan-uca anastomoz edirlər. Laparotomiya yarası təbəqələrlə tikilir.

Transvers kolon rezeksiyası - hissələr arasında uç-uca anastomoz qoyulmaqla eninə kolonun bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatı.

Əməliyyat üçün göstərişlər: bağırsağın hissələrinin nekrozu, onun şişi, invaginasiya.

Cərrahi üsul nazik bağırsağın rezeksiyasına bənzəyir. Bağırsağın bir hissəsi çıxarıldıqdan sonra açıqlıq ucdan-uca anastomozla bərpa olunur. Yoğun bağırsağın əhəmiyyətli bakterial çirklənməsini nəzərə alaraq, anastomoz tətbiq edərkən, üç sıra tikiş istifadə olunur və ya anastomoz gecikdirilir.

Sağ hemikolektomiya - bağırsağın uc hissəsi, yuxarı qalxan kolon və eninə yoğun bağırsağın sağ hissəsi ilə bağırsağın çıxarılması əməliyyatı, ileum və eninə kolon arasında uç-yan və ya yan-yana anastomoz qoyulması .

Əməliyyat üçün göstərişlər: nekroz, invaginasiya, şişlər.

Əməliyyat texnikası. Laparotomiya aparılır. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra ileum təcrid olunur və sarğı ilə bağlanır

onun mezenteriyasının damarları, bundan sonra mezenteriya kəsilir. İləum tələb olunan yerdə kəsilir. Növbəti addım bağırsaq və yuxarı qalxan bağırsağı təcrid etmək və onları qidalandıran damarları bağlamaqdır. Yoğun bağırsağın çıxarılacaq hissəsi kəsilir və onun kötüyü üç sıra tikişlə tikilir. Bağırsaqların açıqlığını bərpa etmək son mərhələƏməliyyatlar ileotransvers anastomoz daxildir. Yara qurudulur və qat-qat tikilir.

Sol hemikolektomiya - eninə, enən yoğun bağırsağın sol hissəsinin və siqmoid bağırsağın böyük hissəsinin eninə kolon ilə sigmoid bağırsağın kötüyünün və ya düz bağırsağın başlanğıc hissəsi arasında uçdan uca anastomoz qoyulması ilə çıxarılması əməliyyatı. Əməliyyat üçün göstəriş: yoğun bağırsağın sol yarısında şiş prosesi.

15.20. APPENDEKTOMİYA

Appendektomiya appendiksin çıxarılması əməliyyatıdır. Bu əməliyyat qarın cərrahiyyəsində ən çox edilən əməliyyatlardan biridir.

Appendektomiyaya göstəriş əlavənin kataral, flegmonoz və ya çürük iltihabıdır.

Əməliyyat texnikası. Sağ iliac nahiyəsində, Volkoviç-Dyakonova uyğun olaraq, göbək və göbəkləri birləşdirən xəttin xarici və orta üçdə birinin sərhədində yerləşən McBurney nöqtəsi vasitəsilə qasıq bağına paralel olaraq qarın ön divarının dəyişkən bir kəsilməsi aparılır. üstün ön iliak bel (Şəkil 15.27). Birincisi, dəri, dərialtı piy, səthi fasya və xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu neştər ilə parçalanır. Sonra, liflər boyunca daxili oblik və eninə qarın əzələləri açıq şəkildə ayrılır (onlara qan tədarükünün sonrakı pozulması səbəbindən əzələlər bir neştər ilə kəsilə bilməz). Sonra qarın və parietal peritonun eninə fasiyası neştər ilə kəsilir və qarın boşluğuna daxil edilir. Bağırsaq qübbəsi vermiform əlavə ilə birlikdə yaraya gətirilir. Bağırsaq bağırsağından fərqli bir xüsusiyyət yağlı proseslərin, şişkinliklərin və uzunlamasına əzələ zolaqlarının olmasıdır, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, hər üç zolaq əlavənin bazasında birləşir və bu, onun aşkarlanması üçün bələdçi ola bilər. Köməkçi bağırsaqları düzəldir, cərrah prosesin sonuna yaxındır

düyü. 15.27.Appendektomiya üçün oblik kəsik:

1 - xarici oblique qarın əzələsi; 2 - daxili oblique qarın əzələsi; 3 - eninə qarın əzələsi; 4 - periton

mezenteriyasına sıxac qoyur və onu qaldırır. Sonra, mezenteriyaya hemostatik bir sıxac tətbiq olunur və kəsilir. Əlavənin mezenteriyasının kötükləri sıxaclar altında bağlanır. Mezenterin kəsilməsi və bağlanması, mezenter kötüyündən ağır qanaxmanın qarşısını almaq üçün diqqətli icra tələb edir.

Növbəti mərhələ prosesin özü üzərində manipulyasiyadır. Onu uc nahiyəsində mezenteriyanın qalan hissəsindən tutaraq, prosesin əsasının ətrafındakı bağırsağa pul kisəsi simli seromuskulyar tikiş qoyulur. Onu tətbiq edərkən iynənin hər zaman seroza vasitəsilə görünməsini təmin etmək lazımdır ki, bağırsağın divarını zədələməsin. Pul kisəsinin ip tikişi müvəqqəti olaraq dartılmır. Sonrakı, a

əlavənin ligature ilə sıx bağlandığı bir sıxac. Sonra proses kəsilir və onun kötüyü yodla müalicə olunur. Anatomik cımbızla kötükdən tutaraq, cərrah onu göz bağırsaqına doğru soxur, eyni zamanda pul kisəsi ipini tamamilə sıxır. Onu bağladıqdan sonra kötük tamamilə ona batırılmalıdır. Möhkəmləndirmək üçün çanta simli tikişin üzərinə Z formalı seromuskulyar tikiş qoyulur.

Sonra qarın boşluğu hərtərəfli drenaj edilir və hemostaz nəzarət edilir. Lazım gələrsə, drenajlar quraşdırılır. Cərrahi yara qatqutla qat-qat tikilir: əvvəlcə periton, sonra əzələ təbəqələri, sonra qarın xarici əyri əzələsinin və dərialtı piy toxumasının aponevrozu. Sonuncu sıra tikiş ipəkdən istifadə edərək dəriyə qoyulur.

15.21. BÖYRƏK ƏMƏLİYYATLARI

Sidik sisteminin orqanlarında əməliyyatlar müxtəlifdir və tibbin ayrıca bir sahəsi - urologiya kimi təsnif edilir. Retroperitoneal boşluq orqanlarında əməliyyatların fərqli xüsusiyyətləri xüsusi cərrahi alətlərin olması, əsasən ekstraperitoneal yanaşmaların istifadəsi və son zamanlarda yüksək texnoloji əməliyyat üsullarının istifadəsidir. Müasir texnologiyalar urologiyada minimal invaziv yanaşmalardan, mikrocərrahi üsullardan, endovideocərrahi və retroperitoneoskopik üsullardan istifadə etməyə imkan verir.

Nefrotomiya- böyrəyin parçalanması.

Əməliyyat üçün göstərişlər böyrək yad cisimləri, kor yara kanalları, çanaq vasitəsilə çıxarmaq mümkün olmadıqda böyrək daşlarıdır.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 15.28). Girişlərdən biri böyrəyi açır və onu yaranın içinə çıxarır. Sonra böyrək sabitlənir və lifli kapsul və parenxima parçalanır. Yad cism çıxarıldıqdan sonra böyrəyin üzərinə elə tikişlər qoyulur ki, toplama sistemi zədələnməsin.

Nefrostomiya- çanaq lümeni ilə xarici mühit arasında süni fistula qoyulması.

Cərrahiyyə üçün göstəriş: sidik axarının səviyyəsindəki mexaniki maneələr, başqa yolla çıxarıla bilməz.

Cərrahi üsul böyrəyin ifşa edilməsini, nefrotomiya aparılmasını və çanaq sümüyün parçalanmasını əhatə edir. Sonra, drenaj borusu bir çanta simli tikiş ilə sabitlənir və çıxarılır.

Böyrək rezeksiyası- böyrəyin bir hissəsinin çıxarılması. Böyrək rezeksiyası orqanlara qənaət edən əməliyyatdır şahidlikçünki bu, orqanın bir hissəsini əhatə edən proseslərdir, məsələn, vərəm, böyrək şişinin ilkin mərhələsi, exinokokk, böyrək zədəsi və s.

Rezeksiyaların aparılması texnikasına görə, onlar anatomik (bir seqmentin və ya iki seqmentin çıxarılması) və qeyri-anatomik (paz şəkilli, marjinal və s.) bölünür. Əməliyyatın mərhələləri aşağıdakılardır. Böyrək ifşa edildikdən sonra böyrək pedikülü sıxılır, sonra təsirlənmiş sahə sağlam toxuma içərisində kəsilir. Yaranın səthi damar pedikülündə tikiş və ya flap istifadə edərək tikilir. Böyrək yatağı drenaj edilir və cərrahi yara qat-qat tikilir.

düyü. 15.28.Sağ nefrektomiya: böyrək pedikülünün bağlanması və kəsişməsi mərhələsi

Nefrektomiya- böyrəyin çıxarılması. Nefrektomiya üçün göstərişlər bədxassəli şiş, əzilmiş böyrək, hidronefroz və s. İkinci böyrəyin funksional vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir; Onun müayinəsi olmadan əməliyyat aparılmır.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 15.28). Yanaşmalardan birini istifadə edərək, böyrək üzə çıxarılır və yaranın içinə çıxarılır. Sonra əməliyyatın əsas mərhələsi həyata keçirilir: böyrək pedikülünün müalicəsi. İlkin olaraq, sidik axarı iki liqatura arasında bağlanaraq müalicə olunur və kötük antiseptik məhlul ilə yandırılır. Sonra böyrək arteriyasının və böyrək damarının bağlanmasına davam edin. Ligaturaların etibarlı olduğundan əmin olduqdan sonra damarlar kəsilir və böyrək çıxarılır. Yara qurudulur və qat-qat tikilir.

Nefropeksiya- prolaps zamanı böyrəyin fiksasiyası. Nefropeksiyaya göstəriş böyrək prolapsudur, bu zaman damar pedikülü əyilir və onun qan tədarükü pozulur. Hal-hazırda böyrək fiksasiyasının bir çox üsulları təsvir edilmişdir. Məsələn, böyrək ligatures ilə üst qabırğaya sabitlənmişdir; orqanın əzələ yatağında sabitləndiyi bir fasiyal və əzələ qapağını kəsmək üçün üsullar var. Təəssüf ki, bütün bu üsullar tez-tez relapslara səbəb olur.

15.22. TEST TAPŞIQLARI

15.1. Qarın boşluğunun anterolateral divarı üfüqi və şaquli xətlərdən istifadə edərək bölünür:

1. 8 sahə üçün.

2. 9 rayon üçün.

3. 10 sahə üçün.

4. 11 rayon üçün.

5. 12 rayon üçün.

15.2. Epiqastriumda orta xətt laparotomiyasını həyata keçirən cərrah ardıcıl olaraq qarın ön divarının təbəqələrini parçalayır. Kəsmə təbəqələrinin ardıcıllığını təyin edin:

1. Linea alba.

2. Dərialtı yağ toxuması olan dəri.

3. Parietal periton.

4. Səthi fasya.

5. Transvers fasya.

6. Preperitoneal toxuma.

7. Öz fasyası.

15.3. Dölün inkişafı nəticəsində əmələ gələn orta veziko-göbək qatı:

1. Obliterasiya olunmuş göbək arteriyası.

2. Obliterasiya olunmuş göbək venası.

3. Obliterasiya olunmuş sidik kanalı.

4. Vas deferens.

15.4. Sağ hipokondriyumda adətən aşağıdakı orqanlardan 3-ü və ya onların hissələri proqnozlaşdırılır:

1. Qaraciyərin sağ lobunun bir hissəsi.

2. Dalaq.

3. Sağ böyrəyin bir hissəsi.

4. Mədəaltı vəzin quyruğu.

5. Yoğun bağırsağın sağ əyilməsi.

6. Öd kisəsi.

15.5. Onikibarmaq bağırsaq qarın boşluğunun anterolateral divarına aşağıdakı sahələrdə proyeksiya olunur:

1. Sağ və sol tərəfdə.

2. Göbək və epiqastral nahiyədə.

3. Epiqastral nahiyədə düzgün və sol yan.

4. Faktiki epiqastrik sağ yanda.

5. Göbək və sağ yan nahiyədə.

15.6. Inguinal kanalda aşağıdakıları ayırd etmək olar:

1. 3 divar və 3 deşik.

2. 4 divar və 4 dəlik.

3. 4 divar və 2 deşik.

4. 2 divar və 4 deşik.

5. 4 divar və 3 dəlik.

15.7. Qasıq kanalının aşağı divarı aşağıdakılardan əmələ gəlir:

1. Daxili oblik və eninə əzələlərin aşağı kənarları.

2. Qasıq bağı.

3. Pektineal fasya.

4. Parietal periton.

5. Xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu.

15.8. Dolayı qasıq yırtığı olan bir xəstədə qasıq kanalı əməliyyatı apararkən cərrahın hərəkətləri gücləndirməyə yönəldilmişdir:

15.9. Birbaşa qasıq yırtığı olan bir xəstədə qasıq kanalının təmiri zamanı cərrahın hərəkətləri gücləndirməyə yönəldilmişdir:

1. Qasıq kanalının yuxarı divarı.

2. Qasıq kanalının ön divarı.

3. Qasıq kanalının arxa divarı.

4. Alt divar qasıq kanalı.

15.10. Orta xətt laparotomiyasını yerinə yetirərkən:

1. Göbək sağdan yan keçilir.

2. Göbək sol tərəfdən bypass edilir.

3. Göbək uzununa kəsilir.

4. Göbək eninə kəsilir.

5.Tərəf seçimi önəmli deyil.

15.11. Qapı vena sistemində durğunluqla müşayiət olunan bir sıra xəstəliklərdə müşahidə olunan əlamətlərdən biri də qarın ön divarının göbək nahiyəsində sapen venaların genişlənməsidir. Bu, burada mövcudluğu ilə əlaqədardır:

1. Arteriovenoz şuntlar.

2. Kavo-kaval anastomozları.

3. Limfovenöz anastomozlar.

4. Portokaval anastomozlar.

15.12. Üst və aşağı epiqastrik arteriyalar, onları müşayiət edən eyniadlı damarlar yerləşir:

1. Dərialtı yağ toxumasında.

2. Rektus abdominis əzələlərinin vajinasında əzələlərin qarşısında.

3. Rektus abdominis əzələlərinin vajinasında əzələlərin arxasında.

4. Preperitoneal toxumada.

15.13. Qarın boşluğunun yuxarı və aşağı mərtəbələri aşağıdakılara bölünür:

1. Böyük yağ möhürü.

2. Qastrokolik bağ.

3. Eninə bağırsağın mezenteriyası.

4. Nazik bağırsağın mezenteriyası.

15.14. Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinin orqanlarına aşağıdakılardan 4-ü daxildir:

2. Mədə.

4. Öd kisəsi olan qaraciyər.

5. Mədəaltı vəzi.

6. Dalaq.

8. Siqmoid kolon.

15.15. Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin orqanlarına aşağıdakılardan 5-i daxildir:

1. Artan kolon.

2. Mədə.

3. Azalan kolon.

4. Öd kisəsi olan qaraciyər.

5. Mədəaltı vəzi.

6. Dalaq.

7. Vermiform əlavə ilə kor bağırsaq.

8. Siqmoid kolon.

9. Jejunum və ileum.

15.16. Qaraciyər bursasının sərhədlərini təyin edin.

1. Yuxarıdan.

2. Ön.

3. Arxada.

4. Aşağıdan.

5. Sağ.

6. Sol.

A. Qarın boşluğunun yan divarı. B. Qaraciyərin koronar bağı.

B. Qarın boşluğunun ön divarı.

G. Transvers kolon. D. Diafraqmanın sağ günbəzi. E. Kostal tağ. G. Qaraciyərin falsiform ligamenti.

15.17. Pregastrik bursanın sərhədlərini təyin edin.

1. Yuxarıdan.

2. Aşağıdan.

3. Ön.

4. Arxada.

5. Sağ.

6. Sol.

A. Qarın boşluğunun yan divarı. B. Diafraqmanın sol günbəzi.

B. Mədə.

D. Kiçik omentum. D. Qarın boşluğunun ön divarı. E. Transvers kolon. G. Qaraciyərin falsiform ligamenti.

15.18. Kiçik omentum aşağıdakılardan 3 bağdan ibarətdir:

1. Diafraqmatik-mədə bağı.

2. Qastrosplenik bağ.

3. Qastrokolik bağ.

4. Hepatoduodenal bağ.

5. Hepatogastric ligament.

15.19. Doldurma qutusunun divarlarını quraşdırın:

1. Üst.

2. Aşağı.

3. Ön.

4. Arxa.

A. Eninə bağırsağın mezenteriyası. B. Mədə.

B. Qastrokolik bağ. D. Kiçik omentum.

D. Parietal peritonun arxa təbəqəsi. E. Transvers kolon. G. Qaraciyərin quyruqlu lobu.

15.20. Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin 4 peritoneal formasiyasından yuxarı mərtəbənin peritoneal bursaları ilə sərbəst əlaqə qururlar:

1. Sol mezenterik sinus.

2. Sol yan kanal.

3. Sağ mezenterik sinus.

4. Sağ yan kanal.

15.21. Mədə qanla aşağıdakılardan qaynaqlanan arteriyalar vasitəsilə təmin edilir:

1. Yalnız çölyak gövdəsindən.

2. Çölyak gövdəsindən və yuxarı mezenterik arteriyadan.

3. Yalnız yuxarı mezenterik arteriyadan.

15.22. Qastrostomiya:

1. Mədənin lümeninə probun daxil edilməsi.

2. Mədəyə süni xarici fistulun tətbiqi.

3. Mədə-bağırsaq anastomozunun formalaşması.

4. Yad cismin çıxarılması üçün mədə divarının kəsilməsi, sonra isə yaranın tikilməsi.

5. Mədənin bir hissəsinin çıxarılması.

15.23. Qastropeksiya belədir:

1. Qastrostomiya üçün borunun ətrafında mədə divarının kəsiklərinin tikilməsi.

2. Belə bir termin yoxdur.

3. Bu, mədə divarının kəsilməsinin adıdır.

4. Qarın boşluğunun mədənin tərkibindən təcrid olunması üçün bir neçə tikişlə mədənin parietal peritona fiksasiyası.

5. Pilor bölgəsində əzələ sfinkterinin parçalanması.

15.24. Ümumi vaqotomiya daxildir:

1. Sol vagus sinirinin gövdəsinin diafraqmanın üstündən keçməsi.

2. Diafraqmanın dərhal altında sol və sağ vagus sinirlərinin gövdələrinin kəsişməsi.

3. Sol vagus sinirinin gövdəsinin diafraqmanın dərhal altından keçməsi.

4. Sol vagus sinirinin gövdəsinin onun qaraciyər filialının mənşəyinin altından kəsişməsi.

5. Mədənin gövdəsinə uzanan sol vagus sinirinin filiallarının kəsişməsi.

15.25. Selektiv vaqotomiya daxildir:

1. Sol vagus sinirinin gövdəsinin onun qaraciyər filialının mənşəyindən aşağıda kəsişməsi.

2. Mədənin gövdəsinə uzanan sol vagus sinirinin budaqlarının kəsişməsi.

3. Mədə dibinə və gövdəsinə uzanan sol vagus sinirinin budaqlarının kəsişməsi.

4. Sol vagus sinirinin gövdəsinin onun qaraciyər filialının mənşəyindən yuxarı kəsişməsi.

5. Seçimlərdən heç biri.

15.26. Qaraciyər ifraz edir:

1. 7 seqment.

2. 8 seqment.

3. 9 seqment.

4. 10 seqment.

15.27. Xolesistektomiya zamanı yan tərəfləri aşağıdakı anatomik formasiyalardan ikisi olan Kalot üçbucağının əsasında kistik arteriya müəyyən edilir:

1. Ümumi öd yolu.

2. Ümumi qaraciyər kanalı.

3. Sağ qaraciyər kanalı.

4. Kistik kanal.

5. Xüsusi qaraciyər arteriyası.

15.28. Ümumi öd axarının hissələrinin ardıcıllığını təyin edin:

1. Duodenal hissə.

2. Supraduodenal hissə.

3. Pankreas hissəsi.

4. Retroduodenal hissə.

15.29. Ümumi öd axarının hepatoduodenal ligamentində, düzgün qaraciyər arteriyasında və portal venada nisbi mövqelər aşağıdakılardır:

1. Bağın sərbəst kənarı boyunca arteriya, sola kanal, onların arasında və arxa tərəfdən damar.

2. Bağın sərbəst kənarı boyunca kanal, sola arteriya, onların arasında və arxadan damar.

3. Bağın sərbəst kənarı boyunca damar, sola arteriya, onların arasında və arxada kanal.

4. Bağın sərbəst kənarı boyunca kanal, sola vena, onların arasında və arxada arteriya.

15.30. Çölyak gövdəsi adətən aşağıdakılara bölünür:

1. Sol mədə arteriyası.

2. Üst mezenterik arteriya.

3. Aşağı mezenterik arteriya.

4. Dalaq arteriyası.

5. Ümumi qaraciyər arteriyası.

6. Öd kisəsi arteriyası.

15.31. Venöz qan portal venasına aşağıdakı orqanlardan 5-dən axır:

1. Mədə.

2. Böyrəküstü vəzilər.

3. Kolon.

4. Qaraciyər.

5. Mədəaltı vəzi.

6. Böyrəklər.

7. Dalaq.

8. Nazik bağırsaq.

15.32. Aşağıdakı orqanlardan 3-dən venoz qan aşağı vena kavaya axır:

1. Mədə.

2. Böyrəküstü vəzilər.

3. Kolon.

4. Qaraciyər.

5. Mədəaltı vəzi.

6. Böyrəklər.

7. Dalaq.

8. Nazik bağırsaq.

15.33. Yoğun bağırsaq və nazik bağırsaq arasındakı 4 xarici fərqdən ən etibarlı əlaməti:

1. Üç lent şəklində yoğun bağırsağın uzunlamasına əzələlərinin yeri.

2. Kolonda haustra və dairəvi yivlərin olması.

3. Yoğun bağırsaqda yağ əlavələrinin olması.

4. Yoğun bağırsağın boz-göy rəngi və nazik bağırsağın açıq çəhrayı rəngi.

15.34. Bağırsaqlara qan tədarükü arteriya hövzəsindən gəlir:

1. Üstün mezenterik.

2. Aşağı mezenterik.

3. Xarici iliak.

4. Daxili iliak.

5. Ümumi qaraciyər.

15.35. Bağırsaqdan venoz çıxış venoz sistemə aparılır:

1. Alt boşluq.

2. Üst boşluq.

3. Alt və üst boşluqdur.

4. Qapı.

5. Yaxalıq və alt çuxur.

15.36. Yoğun bağırsaqdakı əməliyyatlarla nazik bağırsaqdakı əməliyyatlar arasındakı fərqləri müəyyən edən xüsusiyyətlər bunlardır:

1. Yoğun bağırsağın divarı nazikdən daha qalındır.

2. Yoğun bağırsağın divarı nazikdən daha nazikdir.

3. Nazik bağırsaqda yoğun bağırsaqdan daha çox yoluxmuş məzmun var.

4. Yoğun bağırsaq nazik bağırsaqdan daha çox yoluxmuş tərkibə malikdir.

5. Əzələ lifləri yoğun bağırsağın divarında qeyri-bərabər paylanır.

15.37. Qarındaxili və retroperitoneal fasiya arasında retroperitoneal boşluq var:

1. Retroperitoneal lif təbəqəsi.

2. Perikolik toxuma.

3. Perinefrik lif.

15.38. Perikolik toxuma aşağıdakılar arasında yerləşir:

1. Artan və ya enən kolon və retrokolik fasya.

2. Retrokolik və ön böyrək fasiyası.

3. Retrokolik və qarın içi fassiya.

15.39. Perinefrik lif böyrək ətrafında yerləşir:

1. Böyrənin lifli kapsulunun altında.

2. Lifli və fassial kapsul arasında.

3. Böyrənin fassial kapsulunun üstündə.

15.40. Böyrək arteriyaları qarın aortasından aşağıdakı səviyyədə əmələ gəlir:

15.41. Böyrəyin parenximasından başlayaraq üç kapsulun yerləşmə qaydasını müəyyənləşdirin:

1. Yağ kapsulu.

2. Fassial kapsul.

3. Lifli kapsul.

15.42. Onurğaya münasibətdə sol böyrək aşağıdakı səviyyədə yerləşir:

15.43. Onurğaya münasibətdə sağ böyrək aşağıdakı səviyyədə yerləşir:

15.44. Sol böyrəyin qarşısında aşağıdakı orqanlardan 4-ü var:

1. Qaraciyər.

2. Mədə.

3. Mədəaltı vəzi.

4. Onikibarmaq bağırsaq.

5. Nazik bağırsağın ilmələri.

7. Yoğun bağırsağın dalaq əyilməsi.

15.45. Sağ böyrəyin qarşısında aşağıdakı orqanlardan 3-ü var:

1. Qaraciyər.

2. Mədə.

3. Mədəaltı vəzi.

4. Onikibarmaq bağırsaq.

5. Nazik bağırsağın ilmələri.

6. Artan kolon.

15.46. Böyrək pedikülünün elementləri aşağıdakı ardıcıllıqla öndən arxaya doğru yerləşir:

1. Böyrək arteriyası, böyrək damarı, çanaq.

2. Böyrək damarı, böyrək arteriyası, çanaq.

3. Pelvis, böyrək damarı, böyrək arteriyası.

4. Pelvis, böyrək arteriyası, böyrək damarı.

15.47. Böyrək seqmentlərinin təcrid edilməsi üçün əsaslar:

1. Böyrək arteriyasının budaqlanması.

2. Böyrək venasının əmələ gəlməsi.

3. Kiçik və böyük böyrək qalıqlarının yeri.

4. Böyrək piramidalarının yeri.

Tapşırıq 26.

Aşağıdakı hüceyrələrdən hansında hər bir gen normal olaraq iki allellə təmsil olunur?

1. Kök kök hüceyrələri

2. Ayğır dəri hüceyrələri

3. Qarğıdalı endosperm hüceyrələri

4. Escherichia coli bakteriya hüceyrələri

5. Soğan kökünün təhsil toxumasının hüceyrələri

6. Siçovul yumurtası

Düzgün cavab 125-dir.

Tapşırıq 27.

Balıqların və yetkin amfibiyaların ümumi xüsusiyyətlərini seçin.

1. Ürəkdə iki qulaqcıq və bir mədəcik var

2. Beyin beş hissədən ibarətdir

3. Qoşalaşmış üzvlər var

4. Üzgüçülük kisəsi var

5. Onurğanın gövdə və kaudal bölmələri var

6. Orta qulağı var

Düzgün cavab 235-dir.

Tapşırıq 28.

Təkamül prosesində hansı dəyişikliklər əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır ümumi səviyyə zavod təşkilatı?

1. keçirici toxumaların görünüşü

2. Yarpaq dəyişiklikləri

3. Lifli kök sisteminin yaranması

4. Toxumların yayılmasının görünüşü

5. Çiçəyin görünüşü

6. Növbəti yarpaq düzümünün görünüşü

Düzgün cavab 145-dir.

Tapşırıq 29.

Orqanizmin adını onun xüsusiyyətləri ilə uyğunlaşdırın.

Bədənin əlamətləri

A. Avtotroflara aiddir

B. Bayraqlı sporlarla çoxalır

B. Kalıp əmələ gətirir

D. Bayraqcıqlı gametlərə malikdir

D. Çoxhüceyrəli orqanizm

E. Oksigen buraxa bilir

Orqanizm adı

1. Penisill

2. Xlamidomonas

Düzgün cavab 211212-dir.

Tapşırıq 30.

İnsan ürəyinin hissəsi ilə onun xüsusiyyətləri arasında uyğunluq qurun.

İşarələr

A. Daha qalın divara malikdir

B. Tərkibində venoz qan var

B. Aşağı təzyiq yaradır

D. Atriumdan biküspid qapaq ilə ayrılır

D. Qanı aortaya atır

E. Kiçik bir dairəyə qan atır

Ürək şöbəsi

1. Sol mədəcik

2. Sağ mədəcik

Düzgün cavab 122112-dir.

Tapşırıq 31.

Parçaların adları və xüsusiyyətləri arasında uyğunluq qurun.

İşarələr

A. Orqan boşluqlarını düzür

B. Az miqdarda hüceyrələrarası maddə ehtiva edir

B. Bağ və vətər əmələ gətirir

D. Qığırdaq və sümükləri əmələ gətirir

D. Ən çox bezləri əmələ gətirir

E. Bədəndə qazların və maddələrin daşınmasını təmin edir

Parça adı

1. Qoşulma

2. Epiteliya

Düzgün cavab 221121-dir.

Tapşırıq 32.

Təkamül istiqaməti ilə son minilliklər üçün xarakterik olan orqanizmlər qrupu arasında uyğunluq qurun.

Orqanizmlər qrupu

A. Ev həşəratları

B. Siçanabənzər gəmiricilər

V. Çaiki

G. Amur pələngləri

E. Hind filləri

Təkamül istiqaməti

1. Bioloji tərəqqi

2. Bioloji reqressiya

Düzgün cavab 111222-dir.

Tapşırıq 33.

İnsan bədəninin temperaturun azalmasına reaksiyasında proseslərin ardıcıllığını göstərin.

1. Soyuq reseptorların aktivləşməsi

2. Tiroksin hormonunun sərbəst buraxılması

3. Hipotalamusdan neyrohormonun ayrılması

4. Hipofiz hormonunun sərbəst buraxılması

5. Enerji mübadiləsinin səviyyəsinin yüksəldilməsi

Düzgün cavab 13425-dir.

Tapşırıq 34.

Orqan və toxumaların transplantasiyası zamanı həkimlərin həll etməli olduğu ən vacib iki problem hansılardır?

Düzgün cavab ilk problemdir - müəyyən bir qan qrupu və toxuma uyğunluğu ilə donor seçmək. İkinci problem, bədənin qaçılmaz immun reaksiyasına görə xarici zülalın rədd edilməsi prosesinin yatırılmasıdır.

Tapşırıq 35.

Gözü diaqramda göstərilən quruluşa malik olan bir insanın görmə qabiliyyəti haqqında nə demək olar? Bu fenomeni nə izah edir?

Düzgün cavab miyopik bir insanın göz quruluşunun diaqramıdır. Bu fenomen uzanma ilə izah olunur göz bəbəyi. İşıq şüaları retinaya deyil, önünə yönəldilir.

Tapşırıq 36.

Mətni oxuyun və içərisində bioloji səhvlər olan cümlələri tapın. Əvvəlcə bu cümlələrin nömrələrini yazın, sonra onları düzgün tərtib edin.

1. Balıqlar soyuqqanlı heyvanlardır, rasional bədən formasına malikdirlər və qəlpələri ilə nəfəs alırlar.

2. Yer üzündə mövcud olan əksər balıq növləri qığırdaqlı skeletə malikdir.

3. Balıqların qan dövranı sistemi qapalıdır, ürək isə mədəcik və atriumdan ibarətdir.

4. Bütün balıqlarda qan dövranının iki dairəsi var.

5. Venoz qan balığın qəlpəsində oksigenlə doymuş ürəyinə axır.

6. Sümüklü balıqlarda üzmə kisəsi yoxdur.

Düzgün cavab odur ki, 2, 4, 6-cı cümlələrdə səhvlərə yol verilib.

Təklif 2 - Əksər balıqların sümüklü skeleti var.

Təklif 4 - Balıqların bir dövranı var.

Təklif 6 - Sümüklü balıqların üzmə kisəsi var.

Tapşırıq 37.

Təkamül prosesində beynin hansı hissəsində ən böyük dəyişikliklər olub, bu dəyişikliklər nədən ibarətdir? Bu, insan həyatına və davranışına necə təsir etdi?

Düzgün cavab budur ki, ən böyük dəyişikliklər ön beyinə təsir etdi, çünki bu, onun beyin yarımkürələrinin inkişafı ilə bağlıdır. İnsanlarda yivlər və qıvrımlar olan beyin qabığı inkişaf etmişdir. İnsan şifahi ünsiyyət, mücərrəd düşünmə və mürəkkəb davranış qabiliyyətinə sahib oldu.

Tapşırıq 38.

Niyə biosferə antropogen təsir alimlər və ictimai xadimlər arasında ciddi narahatlıq yaradır? Ən azı üç arqument verin.

Düzgün cavab odur ki, sənaye tullantıları havanı və su mühitini çirkləndirir. Səmərəli əkinçilik torpaq örtüyünü məhv edir, əkin sahələrini artırır. İqtisadi fəaliyyət və brakonyerlik flora və faunanın bioloji müxtəlifliyinin azalmasına səbəb olur.

Tapşırıq 39.

Birinci və ikinci meyotik hüceyrə bölünməsinin profilaktika mərhələsində xromosomların sayını və DNT molekullarının sayını göstərin. Birinci bölünmənin profilaktikası zamanı xromosomlarda hansı hadisə baş verir?

Düzgün cavab budur ki, birinci bölünmənin profilaktika mərhələsində xromosomların və DNT-nin sayı 2n4c düsturuna uyğundur. İkinci bölünmənin profilaktikasında hüceyrə haploid olduğundan düstur 1n2c-dir. Birinci bölünmənin profilaktikasında homoloji xromosomların konjuqasiyası və kəsişməsi baş verir.

Tapşırıq 40.

Normal qanadlı (B) boz (A) Drosophila milçəyi, hər iki əlamət üçün homozigot olan qara (a) ibtidai qanadlı erkək (c) ilə çarpazlaşdırıldı. Keçiddən çoxlu nəsil alındı. Bu əlamətlərin genləri bir-birinə bağlıdır və miras alınır. F1 və F2 genotiplərinin və fenotiplərinin nə olduğunu müəyyənləşdirin. Simvollar əlaqəli olmasaydı, parçalanma necə baş verərdi? cavabını izah edin.

Düzgün cavab budur ki, birinci nəsildə bütün nəsillər boz rəngdədir və normal AaBb qanadlarına malikdir.

Bütün genlər əlaqəli olduğundan, birinci nəsil hibridləri iki növ gamet yaradır: AB və AB.

Buna görə də ikinci nəsildə bölünmə 1ААВВ: 2АаВв: 1аавв genotipinə uyğun olacaq və fenotipə görə nəslin 75%-i boz, 25%-i isə rudiment qanadları ilə qara rəngdədir.

Əlaqəsiz mirasla, parçalanma Mendelin simvolların müstəqil irsiyyətinin 3-cü qanununa uyğun olaraq baş verəcəkdir.

Ürək mürəkkəb bir quruluşa malikdir və eyni dərəcədə mürəkkəb və vacib bir işi yerinə yetirir. Ritmik şəkildə büzülərək, damarlar vasitəsilə qan axını təmin edir.

Ürək döş sümüyünün arxasında, döş qəfəsinin orta hissəsində yerləşir və demək olar ki, tamamilə ağciyərlərlə əhatə olunmuşdur. Qan damarlarında sərbəst asıldığı üçün bir az yan tərəfə hərəkət edə bilər. Ürək asimmetrik olaraq yerləşir. Onun uzun oxu meyllidir və bədənin oxu ilə 40° bucaq əmələ gətirir. Yuxarıdan sağa, irəli, aşağı sola yönəldilir və ürək elə fırlanır ki, sağ hissəsi daha qabağa, sol hissəsi isə arxaya əyilir. Ürəyin üçdə ikisi orta xəttin solunda, üçdə biri (vena kava və sağ atrium) sağdadır. Onun bazası onurğaya doğru çevrilir, zirvəsi isə sol qabırğalara, daha dəqiq desək, beşinci qabırğaarası boşluğa baxır.

Sternokostal səthürəklər daha qabarıqdır. III-VI qabırğaların döş sümüyünün və qığırdaqlarının arxasında yerləşir və irəli, yuxarı və sola yönəldilir. Onun boyunca ventrikülləri qulaqcıqlardan ayıran və bununla da ürəyi qulaqcıqlardan əmələ gələn yuxarı hissəyə və mədəciklərdən ibarət aşağı hissəyə ayıran eninə koronar yiv keçir. Sternokostal səthin başqa bir yivi - anterior longitudinal - sağ və sol mədəciklər arasındakı sərhəd boyunca uzanır, sağ tərəfi ön səthin ən böyük hissəsini, sol tərəfi isə kiçik olanı təşkil edir.

Diafraqmatik səth daha düz və diafraqmanın tendon mərkəzinə bitişikdir. Bu səth boyunca sol mədəciyin səthini sağın səthindən ayıran uzununa arxa yiv keçir. Bu halda sol tərəf səthin əksəriyyətini, sağ tərəf isə kiçik hissəni təşkil edir.

Anterior və posterior uzununa yivlər onlar aşağı uclarında birləşərək ürək zirvəsinin sağında ürək çentikini əmələ gətirirlər.

Həmçinin var yan səthlər sağda və solda yerləşir və ağciyərlərə baxır, buna görə də ağciyər adlanır.

Sağ və sol kənarlarıürəklər eyni deyil. Sol mədəciyin daha qalın divarına görə sağ kənarı daha sivri, sol tərəfi daha küt və dairəvi olur.

Ürəyin dörd kamerası arasındakı sərhədlər həmişə dəqiq müəyyən edilmir. İşarələr ürəyin qan damarlarının yerləşdiyi, yağ toxuması və ürəyin xarici təbəqəsi - epikard ilə örtülmüş yivlərdir. Bu yivlərin istiqaməti ürəyin necə yerləşdiyindən (obliquely, şaquli, eninə) asılıdır, bu da bədən növü və diafraqmanın hündürlüyü ilə müəyyən edilir. Nisbətləri orta səviyyəyə yaxın olan mezomorflarda (normosteniklərdə) əyri, nazik bədən quruluşlu dolixomorflarda (asteniklərdə) şaquli, geniş qısa formalı braximorflarda (hipersteniklərdə) eninə şəkildə yerləşir.

Ürək böyük damarlar üzərində əsasdan asılmış kimi görünür, əsas hərəkətsiz qalır və zirvəsi azad dövlət və hərəkət edə bilər.

Ürək toxumasının quruluşu

Ürək divarı üç təbəqədən ibarətdir:

1. Endokard - daxili təbəqə epitel toxuması, ürək otaqlarının boşluqlarını içəridən astar, onların relyefini dəqiq təkrarlayır.
2. Miokard əzələ toxumasından (zolaqlı) əmələ gələn qalın təbəqədir. Tərkibindəki ürək miyositləri onları əzələ komplekslərinə bağlayan bir çox körpü ilə bağlanır. Bu əzələ təbəqəsiürək otaqlarının ritmik daralmasını təmin edir. Miyokard qulaqcıqlarda ən incədir, ən böyüyü sol mədəcikdədir (sağdan təxminən 3 dəfə qalındır), çünki qanı sistem dövranına itələmək üçün daha çox gücə ehtiyacı var, axına qarşı müqaviməti bir neçə dəfə çoxdur. kiçik dairə. Atrial miokard iki təbəqədən, ventrikulyar miokard üç təbəqədən ibarətdir. Atrial miokard və ventrikulyar miokard lifli halqalarla ayrılır. Miokardın ritmik daralmasını təmin edən keçirici sistem mədəciklər və atriyalar üçün bir sistemdir.
3. Epikardium, seroz membran olan ürək kisəsinin (perikardın) visseral ləçəklərindən ibarət olan xarici təbəqədir. O, təkcə ürəyi deyil, həm də ağciyər magistralının və aortanın ilkin hissələrini, həmçinin ağciyər və vena kavasının son hissələrini əhatə edir.

Qulaqcıqların və mədəciklərin anatomiyası

Ürək boşluğu bir septum ilə iki hissəyə bölünür - bir-biri ilə əlaqə qurmayan sağ və sol. Bu hissələrin hər biri iki kameradan ibarətdir - mədəcik və atrium. Qulaqcıqlar arasındakı çəpər qulaqcıqlararası çəpər, mədəciklər arasındakı çəpər isə mədəciklərarası çəpər adlanır. Beləliklə, ürək dörd kameradan ibarətdir - iki atria və iki mədəcik.

Sağ atrium

O, nizamsız bir kuba bənzəyir, qarşısında sağ qulaq adlanan əlavə boşluq var. Atriumun həcmi 100 ilə 180 kubmetr arasındadır. sm.Onun qalınlığı 2 ilə 3 mm olan beş divarı var: ön, arxa, yuxarı, yan, medial.

Üst vena kava (yuxarıdan, arxadan) və aşağı vena kava (aşağıdan) sağ qulaqcığa axır. Aşağı sağda bütün ürək damarlarının qanının axdığı koronar sinus var. Üst və aşağı vena kava açılışları arasında intervenöz vərəm var. Aşağı vena kavasının sağ qulaqcığa axdığı yerdə ürəyin daxili təbəqəsinin bir qatı - bu venanın qapağı var. Kava venanın sinusu, bu damarların hər ikisinin axdığı sağ atriumun arxa genişlənmiş hissəsidir.

Sağ atriumun kamerası hamar bir daxili səthə malikdir və yalnız bitişik ön divar ilə sağ əlavədə səth qeyri-bərabərdir.

Ürəyin kiçik damarlarının çoxlu dəqiq deşikləri sağ atriuma açılır.

Sağ mədəcik

O, yuxarıya doğru yönəlmiş bir huni olan bir boşluq və arterial konusdan ibarətdir. Sağ mədəciyin əsası yuxarı, zirvəsi isə aşağı baxan üçbucaqlı piramida şəklinə malikdir. Sağ mədəciyin üç divarı var: ön, arxa, medial.

Ön tərəfi qabarıq, arxası daha düzdür. Medial iki hissədən ibarət olan interventrikulyar septumdur. Böyük olanı, əzələli olanı aşağıda, kiçik olanı, membranlı olanı yuxarıda yerləşir. Piramida əsası ilə atriuma baxır və iki açılışı var: arxa və ön. Birincisi sağ atriumun boşluğu ilə mədəcik arasındadır. İkincisi ağciyər gövdəsinə daxil olur.

Sol atrium

Düzensiz bir kubun görünüşünə malikdir, özofagusun və enən aortanın arxasında və bitişikliyində yerləşir. Onun həcmi 100-130 kubmetrdir. sm, divar qalınlığı - 2 ilə 3 mm arasında. Sağ atrium kimi, onun da beş divarı var: ön, arxa, yuxarı, literal, medial. Sol atrium ağciyər gövdəsinə doğru yönəldilmiş sol əlavə adlanan əlavə boşluğa önə doğru davam edir. Dörd ağciyər damarı atriuma (arxa və yuxarı) axır, onların açılışlarında klapan yoxdur. Medial divar interatrial septumdur. Atriumun daxili səthi hamardır, pektinus əzələləri yalnız sağdan daha uzun və daha dar olan sol əlavədə mövcuddur və ventriküldən kəsilmə ilə nəzərəçarpacaq dərəcədə ayrılır. Atrioventrikulyar ağız vasitəsilə sol mədəciklə əlaqə qurur.

Sol mədəcik

Konus şəklindədir, əsası yuxarıya baxır. Ürəyin bu kamerasının divarları (ön, arxa, medial) ən böyük qalınlığa malikdir - 10 ilə 15 mm arasında. Ön və arxa arasında dəqiq sərhəd yoxdur. Konusun əsasında aorta və sol atrioventrikulyar açılışlar yerləşir.

Aortanın dairəvi açılışı öndə yerləşir. Onun klapan üç klapandan ibarətdir.

Ürək ölçüsü

Ürəyin ölçüsü və çəkisi insandan insana dəyişir. Orta dəyərlər aşağıdakı kimidir:

• uzunluğu 12 ilə 13 sm arasında;
• ən böyük eni - 9 ilə 10,5 sm;
• anteroposterior ölçüsü - 6 ilə 7 sm arasında;
• kişilərdə çəki - təxminən 300 q;
• qadınlarda çəki təxminən 220 qr.

Ürək-damar sisteminin və ürəyin funksiyaları

Ürək və qan damarları əsas funksiyası nəqliyyat olan ürək-damar sistemini təşkil edir. Bu, toxuma və orqanların qida və oksigenlə təmin edilməsindən və metabolik məhsulların geri qaytarılmasından ibarətdir.

Ürək nasos funksiyasını yerinə yetirir - qan dövranı sistemində qanın davamlı dövranını və orqan və toxumalara çatdırılmasını təmin edir. qida maddələri və oksigen. Stress zamanı və ya fiziki fəaliyyət onun işi dərhal yenidən qurulur: ixtisarların sayı artır.

Ürək əzələsinin işini belə təsvir etmək olar: onun sağ hissəsi (venöz ürək) damarlardan karbon qazı ilə doymuş tullantı qanı alır və oksigenlə doymaq üçün ağciyərlərə verir. Ağciyərlərdən O2 ilə zənginləşdirilmiş qan ürəyin sol tərəfinə (arteriyaya) yönəldilir və oradan güclə qan dövranına itələnir.

Ürək qan dövranının iki dairəsini yaradır - böyük və kiçik.

Böyük olanı ağciyərlər də daxil olmaqla bütün orqan və toxumaları qanla təmin edir. Sol mədəcikdə başlayır və sağ atriumda bitir.

Ağciyər dövranı ağciyərlərin alveollarında qaz mübadiləsini yaradır. Sağ mədəcikdə başlayır və sol atriumda bitir.

Qan axını klapanlarla tənzimlənir: onlar onun əks istiqamətdə axmasına mane olurlar.

Ürəyin həyəcanlılıq, keçiricilik, kontraktillik və avtomatiklik (daxili impulsların təsiri altında xarici stimullar olmadan həyəcanlanma) kimi xüsusiyyətləri vardır.

Keçirici sistem sayəsində mədəciklərin və qulaqcıqların ardıcıl daralması baş verir və miokard hüceyrələrinin daralma prosesinə sinxron daxil edilməsi.

Ürəyin ritmik daralması qan dövranı sisteminə qismən qan axını təmin edir, lakin onun damarlarda hərəkəti fasiləsiz baş verir, bu, divarların elastikliyi və kiçik damarlarda meydana gələn qan axınına müqavimət ilə əlaqədardır.

Qan dövranı sistemi mürəkkəb bir quruluşa malikdir və müxtəlif məqsədlər üçün gəmilər şəbəkəsindən ibarətdir: nəqliyyat, manevr, mübadilə, paylama, tutum. Damarlar, arteriyalar, venulalar, arteriollar, kapilyarlar var. Limfa damarları ilə birlikdə sabitliyi qoruyurlar daxili mühit bədəndə (təzyiq, bədən istiliyi və s.).

Arteriyalar qanı ürəkdən toxumalara köçürür. Mərkəzdən uzaqlaşdıqca nazikləşərək arteriol və kapilyar əmələ gətirirlər. Arterial yataq qan dövranı sistemi lazımi maddələri orqanlara nəql edir və damarlarda sabit təzyiqi saxlayır.

Venöz yataq arterial yataqdan daha genişdir. Damarlar qanı toxumalardan ürəyə aparır. Damarlar venoz kapilyarlardan əmələ gəlir, onlar birləşərək əvvəlcə venulalara, sonra isə damarlara çevrilirlər. Ürəyin yaxınlığında böyük gövdələr əmələ gətirirlər. fərqləndirmək səthi damarlar, dərinin altında yerləşir və dərin, damarların yaxınlığındakı toxumalarda yerləşir. Qan dövranı sisteminin venoz hissəsinin əsas funksiyası metabolik məhsullar və karbon qazı ilə doymuş qanın çıxmasıdır.

Funksionallığı qiymətləndirmək üçün ürək-damar sistemi və yüklərin icazəliliyi, bədənin və onun fəaliyyətini qiymətləndirməyə imkan verən xüsusi sınaqlar aparılır. kompensasiya imkanları. Funksional testlərürək-damar sistemi hazırlıq dərəcəsini və ümumi fiziki hazırlığı müəyyən etmək üçün tibbi fiziki müayinəyə daxil edilir. Qiymətləndirmə ürək və qan damarlarının fəaliyyətinin bu cür göstəriciləri əsasında verilir arterial təzyiq, nəbz təzyiqi, qan axını sürəti, qanın dəqiqə və vuruş həcmləri. Belə testlərə Letunov testləri, addım testləri, Martinet testi, Kotov - Demin testi daxildir.

Ürək konsepsiyadan sonra dördüncü həftədən döyünməyə başlayır və həyatın sonuna qədər dayanmır. O, nəhəng bir iş görür: ildə təxminən üç milyon litr qan vurur və təxminən 35 milyon ürək döyüntüsü edir. İstirahətdə ürək öz resursunun yalnız 15% -ni, yük altında isə 35% -ə qədər istifadə edir. Arxada orta müddət Həyatı boyu təxminən 6 milyon litr qan pompalayır. Başqa bir maraqlı fakt: ürək, gözün buynuz qişası istisna olmaqla, insan bədənindəki 75 trilyon hüceyrəni qanla təmin edir.