Versiya: MedElement Disease Directory
Digər xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi(J44)
Pulmonologiya
Ümumi məlumat
Qısa təsvir
(KOAH) - xroniki iltihablı xəstəlik, ekoloji təcavüzün müxtəlif amillərinin təsiri altında yaranır, bunlardan əsası siqaretdir. Tənəffüs yollarının distal hissələrinin və parenximanın üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə baş verir. Parenxima birləşdirici toxuma stroması və kapsul ilə məhdudlaşan daxili orqanın əsas fəaliyyət elementlərinin məcmusudur.
ağciyərlər, amfizem meydana gəlməsi Emfizema - xaricdən daxil olan hava və ya toxumalarda əmələ gələn qazla orqan və ya toxumanın uzanması (şişməsi)
.
KOAH qismən geri dönən və geri dönməz hava axınının məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyə səbəb olur iltihablı reaksiya, bronxial astmada iltihabdan fərqlənir və xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq mövcuddur.
KOAH həssas insanlarda inkişaf edir və öskürək, bəlğəm istehsalı və artan nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Xəstəlik davamlı olaraq irəliləyir, xroniki tənəffüs çatışmazlığı və kor pulmonale ilə nəticələnir.
Hal-hazırda "KOAH" anlayışı kollektiv olmaqdan çıxdı. Bronşektazi ilə əlaqəli qismən geri dönən hava axınının məhdudlaşdırılması KOAH tərifindən çıxarılır. Bronşektazi - divarlarında iltihabi-distrofik dəyişikliklər və ya bronxial ağacın inkişafındakı anormallıqlar səbəbindən bronxların məhdud sahələrinin genişlənməsi.
, kistik fibroz Kistik fibroz - irsi xəstəlik, mədəaltı vəzi, bağırsaq vəziləri və tənəffüs yollarının özlü sekresiya ilə ifrazat kanallarının tıxanması səbəbindən kistik degenerasiyası ilə xarakterizə olunur.
, vərəmdən sonrakı fibroz, bronxial astma.
Qeyd. Bu alt bölmədə KOAH-ın müalicəsinə xüsusi yanaşmalar Rusiya Federasiyasının aparıcı pulmonoloqlarının fikirlərinə uyğun olaraq təqdim olunur və GOLD - 2011 (- J44.9) tövsiyələri ilə ətraflı üst-üstə düşməyə bilər.
Təsnifat
KOAH-da hava axınının məhdudlaşdırılmasının şiddətinin təsnifatı FEV1/FVC olan xəstələrdə (post-bronxodilatator FEV1 əsasında).<0,70 (GOLD - 2011)
KOAH-ın şiddətinə görə klinik təsnifatı(FEV1/FVC vəziyyətini dinamik şəkildə izləmək mümkün olmadıqda, klinik simptomların təhlili əsasında xəstəliyin mərhələsini təqribən müəyyən etmək mümkün olduqda istifadə olunur).
Mərhələ I. Yüngül KOAH: xəstə ağciyər funksiyasının pozulduğunu hiss edə bilməz; Xroniki öskürək və bəlğəm istehsalı adətən (lakin həmişə deyil) mövcuddur.
Mərhələ II. Orta dərəcəli KOAH: bu mərhələdə xəstələr təngnəfəslik və xəstəliyin kəskinləşməsi səbəbindən həkimə müraciət edirlər. Fiziki fəaliyyət zamanı baş verən nəfəs darlığı ilə simptomların artması var. Təkrar kəskinləşmələrin olması xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsir edir və müvafiq müalicə taktikasını tələb edir.
III mərhələ. Ağır KOAH: hava axınının məhdudlaşdırılmasının daha da artması, nəfəs darlığının artması və xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsir edən xəstəliyin kəskinləşməsi tezliyi ilə xarakterizə olunur.
Mərhələ IV. Həddindən artıq ağır KOAH: bu mərhələdə xəstələrin həyat keyfiyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir və kəskinləşmələr həyati təhlükə yarada bilər. Xəstəlik əlil olur. Tənəffüs çatışmazlığının mövcudluğunda son dərəcə ağır bronxial obstruksiya ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, arterial qanda oksigenin qismən təzyiqi (PaO 2) PaCO 2-nin 6,7 kPa (50 mm Hg)-dən çox artması ilə birlikdə (və ya olmadan) 8,0 kPa (60 mm Hg) azdır. Cor pulmonale inkişaf edə bilər.
Qeyd. Ağırlıq mərhələsi "0": KOAH inkişaf riskinin artması: xroniki öskürək və bəlğəm istehsalı; risk faktorlarına məruz qalma, ağciyər funksiyası dəyişmir. Bu mərhələ həmişə KOAH-a çevrilməyən bir xəstəlikdən əvvəl hesab olunur. Risk altında olan xəstələri müəyyən etməyə və xəstəliyin daha da inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Müasir tövsiyələrdə "0" mərhələsi istisna olunur.
Spirometriya olmadan vəziyyətin şiddəti də bəzi testlər və tərəzilərə görə zamanla müəyyən edilə və qiymətləndirilə bilər. Spirometrik göstəricilərlə bəzi şkalalar arasında çox yüksək korrelyasiya qeyd edildi.
Etiologiyası və patogenezi
KOAH genetik və ətraf mühit amillərinin qarşılıqlı təsiri nəticəsində inkişaf edir.
Etiologiyası
Ətraf mühit amilləri:
Siqaret çəkmək (aktiv və passiv) xəstəliyin inkişafında əsas etioloji faktordur;
Evdə yemək üçün bioyanacaqların yanmasından yaranan tüstü inkişaf etməmiş ölkələrdə mühüm etioloji amildir;
Peşə təhlükələri: üzvi və qeyri-üzvi toz, kimyəvi maddələr.
Genetik faktorlar:
Alfa1-antitripsin çatışmazlığı;
Mikrosomal epoksid hidrolaza, D vitamini bağlayan zülal, MMP12 və digər mümkün genetik faktorların genlərindəki polimorfizmlər hazırda tədqiq edilir.
Patogenez
KOAH olan xəstələrdə hava yollarının iltihabı uzunmüddətli qıcıqlandırıcılara (məsələn, siqaret tüstüsü) tənəffüs yollarının patoloji şişirdilmiş normal iltihab reaksiyasını təmsil edir. Gücləndirilmiş cavabın baş vermə mexanizmi hazırda tam aydın deyil; Bunun genetik olaraq təyin oluna biləcəyi qeyd olunur. Bəzi hallarda siqaret çəkməyənlərdə KOAH-ın inkişafı müşahidə edilmişdir, lakin belə xəstələrdə iltihablı reaksiyanın xarakteri məlum deyil. Oksidləşdirici stress və həddindən artıq proteinazlar səbəbindən ağciyər toxuması iltihab prosesinin daha da intensivləşməsi baş verir. Bu birlikdə KOAH üçün xarakterik olan patomorfoloji dəyişikliklərə gətirib çıxarır. Siqareti tərgitdikdən sonra da ağciyərlərdə iltihablı proses davam edir. İltihabi prosesin davam etməsində otoimmün proseslərin və davamlı infeksiyanın rolu müzakirə olunur.
Patofiziologiya
1. Hava axınının məhdudlaşdırılması və hava tələləri.İltihab, fibroz Fibroz, məsələn, iltihab nəticəsində baş verən lifli birləşdirici toxumanın yayılmasıdır.
və eksudatın hiper istehsalı Eksudat iltihab zamanı kiçik damarlardan və kapilyarlardan ətrafdakı toxumalara və bədən boşluqlarına daxil olan zülalla zəngin mayedir.
kiçik bronxların lümenində obstruksiyaya səbəb olur. Bunun nəticəsində "hava tələləri" yaranır - ekshalasiya mərhələsində havanın ağciyərlərdən çıxmasına maneə olur və sonra hiperinflyasiya inkişaf edir. Hiperinflyasiya - rentgenoqrafiya ilə aşkar edilən havanın artması
. Emfizem həm də ekshalasiya zamanı “hava tələlərinin” əmələ gəlməsinə kömək edir, baxmayaraq ki, bu, FEV1-in azalması ilə müqayisədə qaz mübadiləsi pozğunluqları ilə daha çox əlaqələndirilir. Tənəffüs həcminin azalmasına səbəb olan hiperinflyasiya (xüsusilə fiziki fəaliyyət zamanı) səbəbiylə nəfəs darlığı və məhdud məşq tolerantlığı meydana gəlir. Bu amillər tənəffüs əzələlərinin kontraktilliyinin pozulmasına səbəb olur ki, bu da proinflamatuar sitokinlərin sintezinin artmasına səbəb olur.
Hal-hazırda hiperinflyasiyanın artıq xəstəliyin ilkin mərhələlərində inkişaf etdiyi və gərginlik zamanı təngnəfəsliyin baş verməsinin əsas mexanizmi kimi xidmət etdiyi güman edilir.
2.Qaz mübadiləsi pozğunluqları hipoksemiyaya səbəb olur Hipoksemiya - qanda aşağı oksigen tərkibi
və hiperkapniya Hiperkapniya - qanda və (və ya) digər toxumalarda karbon dioksid səviyyəsinin artması
və KOAH-da bir neçə mexanizm səbəb olur. Xəstəlik irəlilədikcə oksigen və karbon qazının nəqli ümumiyyətlə pisləşir. Ağır maneə və hiperinflyasiya tənəffüs əzələlərinin kontraktilliyinin pozulması ilə birlikdə tənəffüs əzələlərində yükün artmasına səbəb olur. Yükün bu artması, havalandırmanın azalması ilə birlikdə, karbon qazının yığılmasına səbəb ola bilər. Alveolyar ventilyasiyanın pozulması və ağciyər qan axınının azalması ventilyasiya-perfuziya nisbətinin (VA/Q) pozulmasının daha da irəliləməsinə səbəb olur.
3. Mucusun hipersekresiyası, xroniki məhsuldar öskürəyə səbəb olan xarakterik bir xüsusiyyətdir xroniki bronxit və mütləq hava axınının məhdudlaşdırılması ilə birləşdirilmir. KOAH olan xəstələrin hamısında selik hipersekresiyası simptomları aşkar edilmir. Hipersekresiyanın olması halında, metaplaziya səbəb olur Metaplaziya, toxumanın əsas növlərini saxlayaraq bir növ differensiallaşmış hüceyrələrin digər növ differensiallaşmış hüceyrələri ilə davamlı əvəzlənməsidir.
siqaret tüstüsü və digər zərərli maddələrin tənəffüs yollarına xroniki qıcıqlandırıcı təsirinə cavab olaraq baş verən goblet hüceyrələrinin sayının və submukozal bezlərin ölçüsünün artması ilə selikli qişa. Mucusun hipersekresiyası müxtəlif mediatorlar və proteinazlar tərəfindən stimullaşdırılır.
4. Ağciyər hipertenziyası artıq KOAH-ın sonrakı mərhələlərində inkişaf edə bilər. Onun görünüşü ağciyərlərin kiçik arteriyalarının hipoksiyaya səbəb olan spazmı ilə əlaqələndirilir və nəticədə struktur dəyişikliklərinə səbəb olur: hiperplaziya. Hiperplaziya orqan funksiyasının artması və ya patoloji toxuma neoplazması nəticəsində hüceyrələrin, hüceyrədaxili strukturların, hüceyrələrarası lifli birləşmələrin sayının artmasıdır.
intima və daha sonra hamar əzələ təbəqəsinin hipertrofiyası/hiperplaziyası.
Damarlarda endotel disfunksiyası və tənəffüs yollarında reaksiyaya bənzər iltihablı reaksiya müşahidə olunur.
Ağciyər dairəsində artan təzyiq, amfizem zamanı ağciyər kapilyar qan axınının azalması ilə də asanlaşdırıla bilər. Proqressiv ağciyər hipertenziyası sağ mədəciyin hipertrofiyasına və nəticədə sağ mədəciyin çatışmazlığına (kor pulmonale) səbəb ola bilər.
5. Artan tənəffüs simptomları ilə alevlenmələr KOAH olan xəstələrdə bakterial və ya viral infeksiya (və ya hər ikisinin kombinasiyası), ətraf mühitin çirklənməsi və naməlum amillər səbəb ola bilər. Bakterial və ya viral infeksiya ilə xəstələr iltihab reaksiyasında xarakterik bir artım yaşayırlar. Kəskinləşmə zamanı tənəffüs çatışmazlığının artmasına səbəb olan ekspiratuar axının azalması ilə birlikdə hiperinflyasiyanın və "hava tələlərinin" şiddətində artım var. Bundan əlavə, ağır hipoksemiyaya səbəb olan ventilyasiya-perfuziya nisbətində (VA/Q) pisləşən disbalans var.
Pnevmoniya, tromboemboliya və kəskin ürək çatışmazlığı kimi xəstəliklər KOAH-ın kəskinləşməsini simulyasiya edə və ya onun şəklini ağırlaşdıra bilər.
6. Sistemli təzahürlər. Hava axını sürətinin məhdudlaşdırılması və xüsusilə hiperinflyasiya ürəyin işinə və qaz mübadiləsinə mənfi təsir göstərir. Dolaşan iltihab vasitəçiləri əzələ itkisinə və kaxeksiyaya kömək edə bilər Kaxeksiya bədənin həddindən artıq tükənməsidir, ani arıqlama, fiziki zəiflik, fizioloji funksiyaların azalması, astenik, daha sonra isə apatiya sindromu ilə xarakterizə olunur.
, və həmçinin müşayiət olunan xəstəliklərin (koroner ürək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, normositik anemiya, osteoporoz, diabet, metabolik sindrom, depressiya) inkişafına səbəb ola bilər və ya gedişatını ağırlaşdıra bilər.
Patomorfologiya
KOAH-da proksimal tənəffüs yollarında, periferik tənəffüs yollarında, ağciyər parenximasında və ağciyər damarlarında xarakterik patoloji dəyişikliklər aşkar edilir:
- ağciyərlərin müxtəlif hissələrində xüsusi növ iltihab hüceyrələrinin sayının artması ilə xroniki iltihabın əlamətləri;
- zədələnmə və bərpa proseslərinin dəyişməsi nəticəsində yaranan struktur dəyişiklikləri.
KOAH-ın şiddəti artdıqca, iltihablı və struktur dəyişiklikləri artır və hətta siqareti buraxdıqdan sonra da davam edir.
Epidemiologiya
KOAH-ın yayılması ilə bağlı mövcud məlumatlar tədqiqat metodları, diaqnostik meyarlar və məlumatların təhlilinə yanaşmalardakı fərqlərə görə əhəmiyyətli uyğunsuzluqlara malikdir (8-dən 19% -ə qədər). Orta hesabla, əhali arasında yayılmanın təxminən 10% olduğu təxmin edilir.
Risk faktorları və qrupları
- siqaret (aktiv və passiv) əsas və əsas risk faktorudur; Hamiləlik zamanı siqaret çəkmək, uşaqlıqdaxili böyümə və ağciyər inkişafına zərərli təsirlər və ehtimal ki, immunitet sisteminə ilkin antigenik təsirlər vasitəsilə döl üçün risk altında ola bilər;
- müəyyən fermentlərin və zülalların genetik anadangəlmə çatışmazlıqları (ən çox vaxt - antitripsin çatışmazlığı);
- peşə təhlükələri (üzvi və qeyri-üzvi toz, kimyəvi maddələr və tüstü);
- kişi cinsi;
- 40 (35) yaşdan yuxarı;
- sosial-iqtisadi vəziyyət (yoxsulluq);
- aşağı bədən çəkisi;
- aşağı doğum çəkisi, həmçinin dölün inkişafı zamanı və uşaqlıq dövründə ağciyərlərin böyüməsinə mənfi təsir göstərən hər hansı amil;
- bronxial hiperreaktivlik;
- xroniki bronxit (xüsusilə gənc siqaret çəkənlərdə);
- uşaqlıqda ağır respirator infeksiyalar.
Klinik şəkil
Semptomlar, kurs
Öskürək, bəlğəm istehsalı və/və ya nəfəs darlığı olduqda, xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları olan bütün xəstələrdə KOAH-dan şübhələnmək lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, xroniki öskürək və bəlğəm istehsalı çox vaxt nəfəs darlığına səbəb olan hava axınının məhdudlaşdırılmasından çox əvvəl mövcud ola bilər.
Xəstədə bu əlamətlərdən hər hansı biri varsa, spirometriya aparılmalıdır. Hər bir əlamət tək diaqnostik deyil, lakin onlardan bir neçəsinin olması KOAH-ın olma ehtimalını artırır.
KOAH diaqnozu aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir:
- xəstə ilə söhbətdən əldə edilən məlumat (xəstənin şifahi portreti);
- obyektiv (fiziki) müayinənin məlumatları;
- instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri.
Xəstənin şifahi portretinin öyrənilməsi
Şikayətlər(onların şiddəti xəstəliyin mərhələsindən və mərhələsindən asılıdır):
1. Öskürək ən erkən simptomdur və adətən 40-50 yaşlarında görünür. Soyuq fəsillərdə belə xəstələrdə tənəffüs yoluxma epizodları baş verir ki, bu epizodlar əvvəlcə xəstə və həkim tərəfindən bir xəstəlik kimi əlaqələndirilmir. Öskürək gündəlik və ya aralıq ola bilər; gün ərzində daha tez-tez müşahidə olunur.
Xəstə ilə söhbətdə öskürəyin tezliyini və intensivliyini təyin etmək lazımdır.
2. Bəlğəm, bir qayda olaraq, səhər saatlarında az miqdarda (nadir hallarda > 50 ml/gün) ayrılır və selikli xarakter daşıyır. Bəlğəmin miqdarının artması və onun irinli olması xəstəliyin şiddətlənməsinin əlamətləridir. Bəlğəmdə qan görünsə, öskürəyin başqa bir səbəbi (ağciyər xərçəngi, vərəm, bronşektazi) şübhə altına alınmalıdır. KOAH olan bir xəstədə davamlı öskürək nəticəsində bəlğəmdə qan zolaqları görünə bilər.
Xəstə ilə söhbətdə bəlğəmin xarakterini və miqdarını öyrənmək lazımdır.
3. Nəfəs darlığı KOAH-ın əsas əlamətidir və əksər xəstələr üçün həkimə müraciət etmək üçün səbəb olur. Çox vaxt KOAH diaqnozu xəstəliyin bu mərhələsində qoyulur.
Xəstəlik irəlilədikcə nəfəs darlığı geniş şəkildə dəyişə bilər: adi fiziki fəaliyyət zamanı hava çatışmazlığı hissindən ağır tənəffüs çatışmazlığına qədər. Fiziki gərginlik zamanı nəfəs darlığı öskürəkdən orta hesabla 10 il sonra görünür (xəstəliyin nəfəs darlığı ilə başlaması çox nadirdir). Ağciyər funksiyası azaldıqca nəfəs darlığının şiddəti artır.
KOAH-da nəfəs darlığının xarakterik xüsusiyyətləri bunlardır:
- irəliləmə (daimi artım);
- ardıcıllıq (hər gün);
- fiziki fəaliyyət zamanı artır;
- tənəffüs yoluxucu xəstəliklərlə artır.
Xəstələr nəfəs darlığını “nəfəs alarkən səyin artması”, “ağırlıq”, “hava aclığı”, “nəfəs almaqda çətinlik” kimi təsvir edirlər.
Xəstə ilə söhbətdə nəfəs darlığının şiddətini və fiziki fəaliyyətlə əlaqəsini qiymətləndirmək lazımdır. Nəfəs darlığını və KOAH-ın digər simptomlarını qiymətləndirmək üçün bir neçə xüsusi tərəzi var - BORG, mMRC Dispne Scale, CAT.
Əsas şikayətlərlə yanaşı, xəstələr aşağıdakılardan narahat ola bilərlər: KOAH-ın ağciyərdənkənar təzahürləri:
Səhər baş ağrısı;
- gündüz yuxululuq və gecə yuxusuzluq (hipoksiya və hiperkapniyanın nəticəsi);
- arıqlamaq və arıqlamaq.
Anamnez
Xəstə ilə söhbət edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, KOAH ağır simptomların görünməsindən çox əvvəl inkişaf etməyə başlayır və əhəmiyyətli klinik simptomlar olmadan uzun müddət davam edir. Xəstə ilə özünün xəstəliyin simptomlarının inkişafı və onların artması ilə nə əlaqələndirdiyini aydınlaşdırmaq məsləhətdir.
Anamnez öyrənilərkən, kəskinləşmələrin əsas təzahürlərinin tezliyini, müddətini və xüsusiyyətlərini təyin etmək və əvvəllər aparılan müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək lazımdır. terapevtik tədbirlər. KOAH və digər ağciyər xəstəliklərinə irsi meylinin mövcudluğunu öyrənmək lazımdır.
Xəstə öz vəziyyətini düzgün qiymətləndirmirsə və həkim xəstəliyin xarakterini və şiddətini müəyyən etməkdə çətinlik çəkirsə, xüsusi anketlərdən istifadə olunur.
KOAH xəstəsinin tipik “portreti”:
Siqaret çəkən;
Orta yaşlı və ya yaşlı;
Nəfəs darlığından əziyyət çəkir;
Xüsusilə səhər saatlarında bəlğəmli xroniki öskürək;
Bronxitin müntəzəm alovlanmasından şikayət;
Qismən (zəif) geri dönən maneənin olması.
Fiziki müayinə
Obyektiv müayinənin nəticələri aşağıdakı amillərdən asılıdır:
- bronxial obstruksiyanın şiddət dərəcəsi;
- amfizemin şiddəti;
- ağciyər hiperinflyasiyanın təzahürlərinin olması (ağciyərlərin həddindən artıq gərginliyi);
- ağırlaşmaların olması (tənəffüs çatışmazlığı, xroniki ağciyər ürək xəstəliyi);
- müşayiət olunan xəstəliklərin olması.
Nəzərə almaq lazımdır ki, klinik simptomların olmaması xəstədə KOAH-ın olmasını istisna etmir.
Xəstənin müayinəsi
1. Görünüşün qiymətləndirilməsi xəstə, onun davranışı, reaksiyaları tənəffüs sistemi danışmaq, ofis ətrafında hərəkət etmək. Şiddətli KOAH əlamətləri büzülmüş dodaqlar və məcburi bir mövqedir.
2. Rəngin qiymətləndirilməsi dəri
hipoksiya, hiperkapniya və eritrositozun birləşməsi ilə müəyyən edilir. Mərkəzi boz siyanoz adətən hipoksemiyanı göstərir; akrosiyanoz ilə birləşdirilirsə, bu, adətən ürək çatışmazlığının mövcudluğunu göstərir.
3. Yoxlama sinə
. Şiddətli KOAH əlamətləri:
- döş qəfəsinin deformasiyası, "barel" forması;
- nəfəs alarkən qeyri-aktiv;
- ilham zamanı aşağı qabırğaarası boşluqların paradoksal geri çəkilməsi (geri çəkilməsi) (Huver əlaməti);
- döş qəfəsinin və qarın əzələlərinin köməkçi əzələlərinin tənəffüs aktında iştirak;
- alt hissələrdə döş qəfəsinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi.
4. Zərb alətləri sinə. Amfizem əlamətləri qutulu zərb səsi və ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin əyilməsidir.
5.Auskultativ şəkil:
Amfizem əlamətləri: aşağı diafraqma ilə birlikdə sərt və ya zəifləmiş vezikulyar tənəffüs;
Obstruksiya sindromu: məcburi ekshalasiya ilə güclənən, artan ekshalasiya ilə birləşən quru hırıltı.
KOAH-ın klinik formaları
Orta və ağır xəstəliyi olan xəstələrdə iki klinik forma ayırd edilir:
- amfizematöz (panasinar amfizem, "çəhrayı şişlər");
- bronxit (centroacinar amfizem, "mavi şiş").
KOAH-ın iki formasının müəyyən edilməsi proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Emfizematoz formada pulmonal korda dekompensasiya bronxit forması ilə müqayisədə sonrakı mərhələlərdə baş verir. Xəstəliyin bu iki formasının birləşməsi tez-tez müşahidə olunur.
Klinik əlamətlərə görə var KOAH-ın iki əsas mərhələsi: sabitlik və xəstəliyin kəskinləşməsi.
Stabil vəziyyət - xəstəliyin irəliləməsi yalnız xəstənin uzunmüddətli müşahidəsi ilə aşkar edilə bilər və simptomların şiddəti həftələr və hətta aylar ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.
Kəskinləşmə- simptomların artması ilə müşayiət olunan xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi və funksional pozğunluqlar və ən azı 5 gün davam edir. Kəskinləşmələr tədricən baş verə bilər və ya kəskin tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə xəstənin vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi kimi özünü göstərə bilər.
KOAH-ın kəskinləşməsinin əsas simptomu- nəfəs darlığının artması. Bir qayda olaraq, bu simptom məşq tolerantlığının azalması, döş qəfəsində sıxılma hissi, uzaqdan xırıltının görünüşü və ya güclənməsi, öskürəyin intensivliyinin və bəlğəmin miqdarının artması, rənginin və viskozitesinin dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Xəstələrdə xarici tənəffüs funksiyasının göstəriciləri və qan qazları əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir: sürət göstəriciləri (FEV1 və s.) azalır, hipoksemiya və hiperkapniya görünə bilər.
İki növ alevlenme var:
- iltihab sindromu ilə xarakterizə olunan kəskinləşmə (bədən istiliyinin artması, bəlğəmin miqdarının və özlülüyünün artması, bəlğəmin irinli təbiəti);
- nəfəs darlığının artması ilə özünü göstərən kəskinləşmə, KOAH-ın ağciyərdənkənar təzahürlərinin artması (zəiflik, baş ağrısı, zəif yuxu, depressiya).
Vurğulayın Kəskinləşmənin şiddətinin 3 dərəcəsi simptomların intensivliyindən və müalicəyə cavabdan asılı olaraq:
1. Yüngül - simptomlar bir qədər artır, kəskinləşmə bronxodilatator terapiya ilə idarə olunur.
2. Orta - kəskinləşmə tibbi müdaxilə tələb edir və ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər.
3. Ağır - kəskinləşmə xəstəxanada müalicə tələb edir, KOAH simptomlarının artması və ağırlaşmaların görünüşü və ya pisləşməsi ilə xarakterizə olunur.
Yüngül və ya orta dərəcəli KOAH (I-II mərhələlər) olan xəstələrdə kəskinləşmə adətən təngnəfəsliyin artması, öskürək və bəlğəmin həcminin artması ilə özünü göstərir ki, bu da xəstələri ambulator şəraitdə idarə etməyə imkan verir.
Şiddətli KOAH (III mərhələ) olan xəstələrdə kəskinləşmə tez-tez kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunur, bu da xəstəxana şəraitində intensiv terapiya tələb edir.
Bəzi hallarda, KOAH-ın şiddətli ilə yanaşı, çox ağır və son dərəcə ağır alevlenmeleri var. Bu vəziyyətlərdə köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirakı, döş qəfəsinin paradoksal hərəkətləri, mərkəzi siyanozun yaranması və ya pisləşməsi nəzərə alınır. Siyanoz, qanın kifayət qədər oksigenlə doymaması nəticəsində yaranan dərinin və selikli qişaların mavimtıl rəngidir.
və periferik ödem.
Diaqnostika
Instrumental tədqiqatlar
1. Ağciyər funksiyası testi- KOAH diaqnozunun əsas və ən vacib üsulu. Xroniki məhsuldar öskürək olan xəstələrdə nəfəs darlığı olmasa belə, hava axınının məhdudlaşdırılmasını aşkar etmək üçün həyata keçirilir.
KOAH-da əsas funksional sindromlar:
Bronxial obstruksiyanın pozulması;
Statik həcmlərin strukturunda dəyişikliklər, ağciyərlərin elastik xüsusiyyətlərinin və diffuziya qabiliyyətinin pozulması;
Fiziki performansın azalması.
Spirometriya
Spirometriya və ya pnevmotakometriya bronxial obstruksiyanı qeyd etmək üçün ümumiyyətlə qəbul edilən üsullardır. Tədqiqatlar apararkən, birinci saniyədə məcburi ekspirasiya (FEV1) və məcburi həyat qabiliyyəti (FVC) qiymətləndirilir.
Xroniki hava axınının məhdudlaşdırılması və ya xroniki obstruksiyanın olması FEV1/FVC nisbətinin bronxodilatatordan sonra proqnozlaşdırılan dəyərin 70%-dən az azalması ilə göstərilir. Bu dəyişiklik xəstəliyin I mərhələsindən (yüngül KOAH) başlayaraq qeydə alınır.
Bronxodilatatordan sonrakı FEV1 indikatoru manevr düzgün yerinə yetirildikdə yüksək reproduktivlik dərəcəsinə malikdir və bronxial keçiriciliyin vəziyyətini və onun dəyişkənliyini izləməyə imkan verir.
Davam edən müalicəyə baxmayaraq, bir il ərzində ən azı 3 dəfə baş verən bronxial obstruksiya xroniki sayılır.
Bronxodilatasiya testi həyata keçirmək:
- qısa təsirli β2-aqonistlərlə (400 mkq salbutamol və ya 400 mkq fenoterolun inhalyasiyası) qiymətləndirmə 30 dəqiqədən sonra aparılır;
- M-antikolinerjiklərlə (ipratropium bromidin inhalyasiyası 80 mkq), qiymətləndirmə 45 dəqiqədən sonra aparılır;
- bronxodilatatorların kombinasiyası ilə test aparmaq mümkündür (fenoterol 50 mkq + ipratropium bromid 20 mkq - 4 doza).
Bronxodilatator testini düzgün aparmaq və nəticələrin təhrif edilməməsi üçün qəbul edilən dərmanın farmakokinetik xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq terapiyanı ləğv etmək lazımdır:
- qısa təsirli β2-aqonistlər - test başlamazdan 6 saat əvvəl;
- uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər - 12 saat;
- uzadılmış teofillinlər - 24 saat əvvəl.
FEV1 artımının hesablanması
FEV1-in mütləq artması ilə ml ilə (ən asan yol):
Dezavantaj: bu üsul bronxial açıqlığın nisbi yaxşılaşma dərəcəsini mühakimə etməyə imkan vermir, çünki gözlənilən dəyərlə bağlı nə ilkin, nə də əldə edilmiş göstəricinin dəyərləri nəzərə alınmır.
FEV1-də mütləq artımın ilkin FEV1-ə faiz nisbəti ilə:
Dezavantaj: Xəstədə aşağı ilkin FEV1 varsa, kiçik mütləq artım yüksək faiz artımı ilə nəticələnəcək.
- Bronxodilatasiya reaksiyasının dərəcəsinin ölçülməsi üsulu müvafiq FEV1 [ΔOFEV1 uyğun] ilə müqayisədə faiz olaraq. (%)]:
Bronxodilatasiya reaksiyasının dərəcəsinin ölçülməsi üsulu mümkün olan maksimum reversibilliyin faizi kimi [ΔOFV1 mümkün. (%)]:
Harada OFV1 ref. - ilkin parametr, FEV1 genişlənir. - bronxodilatasiya testindən sonra göstərici, FEV1 olmalıdır. - düzgün parametr.
Geri dönmə indeksinin hesablanması metodunun seçimi klinik vəziyyətdən və tədqiqatın aparıldığı xüsusi səbəbdən asılıdır. İlkin parametrlərdən daha az asılı olan reversibillik göstəricisinin istifadəsi daha düzgün müqayisəli təhlil aparmağa imkan verir.
Müsbət bronxodilatasiya reaksiyasının markeri FEV1 artımı proqnozlaşdırılandan ≥15% və ≥200 ml hesab olunur. Belə bir artım əldə edildikdə, bronxial obstruksiya geri dönən kimi sənədləşdirilir.
Bronxial obstruksiya, statik həcmlərin strukturunun ağciyərlərin hiperairiliyinə doğru dəyişməsinə səbəb ola bilər, bunun təzahürü, xüsusən də ümumi ağciyər tutumunun artmasıdır.
Hiperaktivlik və amfizem zamanı ağciyərlərin ümumi tutumunun strukturunu təşkil edən statik həcmlərin nisbətlərindəki dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün bədən pletismoqrafiyası və inert qazların seyreltilməsi üsulu ilə ağciyər həcmlərinin ölçülməsi istifadə olunur.
Bodypletismoqrafiya
Amfizem ilə ağciyər parenximasında anatomik dəyişikliklər (hava boşluqlarının genişlənməsi, dağıdıcı dəyişikliklər alveolyar divarlar) funksional olaraq ağciyər toxumasının statik uzanma qabiliyyətinin artması ilə özünü göstərir. Təzyiq-həcmi döngəsinin forma və bucağında dəyişiklik var.
Ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin ölçülməsi amfizem nəticəsində ağciyər parenximasının zədələnməsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur və məcburi spirometriya və ya pnevmotakometriyadan və statik həcmlərin strukturunun müəyyən edilməsindən sonra həyata keçirilir.
Amfizemdə ağciyərlərin diffuziya qabiliyyəti (DLCO) və onun alveolyar həcmə nisbəti DLCO/Va azalır (əsasən qaz mübadiləsinin effektiv sahəsini azaldan alveol-kapilyar membranın məhv edilməsi nəticəsində).
Nəzərə almaq lazımdır ki, ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin vahid həcmdə azalması ağciyərlərin ümumi tutumunun artması ilə kompensasiya edilə bilər.
Pik axınımetri
Pik ekspiratuar axının həcminin müəyyən edilməsi (PEF) bronxial keçiriciliyin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ən sadə, sürətli üsuldur. Bununla birlikdə, aşağı həssaslığa malikdir, çünki KOAH-da PEF dəyərləri uzun müddət normal diapazonda qala bilər və PEF dəyərlərində azalma digər tənəffüs xəstəliklərində də baş verə biləcəyi üçün spesifikliyi aşağı ola bilər.
Pik axınımetri KOAH və bronxial astmanın differensial diaqnostikasında istifadə olunur və həmçinin KOAH-ın inkişaf riski olan qrupun müəyyən edilməsi və müxtəlif çirkləndiricilərin mənfi təsirinin müəyyən edilməsi üçün effektiv skrininq üsulu kimi istifadə edilə bilər. Çirkləndirici (çirkləndirici) - çirkləndiricilərin növlərindən biri, hər hansı kimyəvi maddə və ya ətraf mühit obyektində olan əlaqə təbii mühit fon dəyərlərini aşan miqdarda və bununla da kimyəvi çirklənməyə səbəb olur
.
PEF-in təyini KOAH-ın kəskinləşməsi zamanı və xüsusilə reabilitasiya mərhələsində zəruri nəzarət üsuludur.
2. Rentgenoqrafiya sinə orqanları.
KOAH-a bənzər klinik simptomlarla müşayiət olunan digər xəstəlikləri (ağciyər xərçəngi, vərəm və s.) istisna etmək üçün ilkin rentgen müayinəsi aparılır.
Yüngül KOAH-da əhəmiyyətli rentgenoqrafik dəyişikliklər adətən aşkar edilmir.
KOAH-ın kəskinləşməsi halında, ağırlaşmaların (pnevmoniya, spontan pnevmotoraks, plevral efüzyon).
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası amfizemi aşkar edə bilər. Ağciyər həcminin artması ilə göstərilir:
- birbaşa rentgenoqrafiyada - düz diafraqma və ürəyin dar kölgəsi;
- yanal rentgenoqrafiyada diafraqma konturunun düzləşməsi və retrosternal boşluqda artım müşahidə olunur.
X-rayda bülbüllərin olması amfizemin varlığını təsdiqləyə bilər. Bulla - şişmiş, həddindən artıq uzanmış ağciyər toxumasının sahəsi
- çox nazik qövsvari haşiyə ilə diametri 1 sm-dən çox olan radiolusent boşluqlar kimi müəyyən edilir.
3. Kompüter tomoqrafiyası sinə orqanları aşağıdakı hallarda tələb olunur:
- mövcud simptomlar spirometrik məlumatlarla qeyri-mütənasib olduqda;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası zamanı aşkar edilmiş dəyişiklikləri aydınlaşdırmaq;
- cərrahi müalicə üçün göstərişləri qiymətləndirmək.
CT, xüsusilə 1-2 mm artımlarla yüksək rezolyusiyaya malik CT (HRCT) rentgenoqrafiya ilə müqayisədə amfizemin diaqnozu üçün daha yüksək həssaslığa və spesifikliyə malikdir. İnkişafın erkən mərhələlərində CT-dən istifadə edərək, amfizemin xüsusi anatomik tipini (panacinar, centroacinar, paraseptal) müəyyən etmək də mümkündür.
KT müayinəsi KOAH olan bir çox xəstədə patoqnomonik bir nümunə aşkar edir. bu xəstəlikdən traxeyanın qılınc formalı deformasiyası.
Standart KT müayinəsi ilham hündürlüyündə aparıldığından, ağciyər toxumasının nahiyələrinin həddindən artıq havası nəzərə çarpmayanda, KOAH şübhəsi varsa, KT tomoqrafiyası ekspiratuar tomoqrafiya ilə tamamlanmalıdır.
HRCT sizə qiymətləndirməyə imkan verir incə quruluş ağciyər toxuması və kiçik bronxların vəziyyəti. Obstruktiv dəyişiklikləri olan xəstələrdə ventilyasiyanın pozulması halında ağciyər toxumasının vəziyyəti ekspiratuar KT altında öyrənilir. Bu texnikadan istifadə edərkən HRCT gecikmiş ekspirasiya hündürlüyündə aparılır.
Bronxial keçiriciliyin pozulmuş bölgələrində artan havalılıq sahələri müəyyən edilir - hiperinflyasiyaya səbəb olan "hava tələləri". Bu fenomen ağciyərlərin uyğunluğunun artması və onların elastik dartma qabiliyyətinin azalması nəticəsində baş verir. Ekshalasiya zamanı tənəffüs yollarının tıxanması xəstənin tam nəfəs ala bilməməsi səbəbindən ağciyərlərdə havanın tutulmasına səbəb olur.
"Hava tələsinin" göstəriciləri (IC tip - tənəffüs qabiliyyəti, tənəffüs qabiliyyəti) FEV1 göstəricisindən daha çox KOAH xəstəsinin tənəffüs yollarının vəziyyəti ilə daha sıx bağlıdır.
Digər tədqiqatlar
1.Elektrokardioqrafiyaəksər hallarda tənəffüs əlamətlərinin ürək mənşəyini istisna etməyə imkan verir. Bəzi hallarda EKQ KOAH-ın ağırlaşması kimi pulmonal kordonun inkişafı zamanı sağ ürəyin hipertrofiyasının əlamətlərini aşkar edə bilər.
2.Exokardioqrafiya pulmoner hipertoniya əlamətlərini, ürəyin sağ (və dəyişikliklər varsa, sol) hissələrinin disfunksiyasını qiymətləndirməyə və müəyyən etməyə və ağciyər hipertenziyasının şiddətini təyin etməyə imkan verir.
3.Məşq Tədqiqatı(addım testi). Xəstəliyin ilkin mərhələlərində qanın diffuziya qabiliyyətinin və qaz tərkibinin pozulması istirahətdə olmaya bilər və yalnız fiziki fəaliyyət zamanı özünü göstərir. Məşq tolerantlığının azalma dərəcəsini obyektivləşdirmək və sənədləşdirmək üçün məşq testi tövsiyə olunur.
Məşq sınağı aparılır aşağıdakı hallar:
- nəfəs darlığının şiddəti FEV1 dəyərlərinin azalmasına uyğun gəlmədikdə;
- terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək;
- reabilitasiya proqramları üçün xəstələrin seçilməsi üçün.
Ən tez-tez addım testi kimi istifadə olunur 6 dəqiqəlik gəzinti testi ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilən və ən çox olanıdır sadə vasitələr xəstəliyin gedişatının fərdi müşahidəsi və monitorinqi üçün.
Standart 6 dəqiqəlik gəzinti testi protokolu xəstələrə testin məqsədi barədə təlimat verməyi, sonra onlardan ölçülmüş koridorda öz sürəti ilə getmələrini xahiş edərək, maksimum məsafəni 6 dəqiqə ərzində qət etməyə cəhd etməyi əhatə edir. Xəstələrə test zamanı dayanmağa və istirahət etməyə icazə verilir, istirahətdən sonra yeriməyə davam edir.
Test başlamazdan əvvəl və sonunda nəfəs darlığı Borg şkalası ilə qiymətləndirilir (0-10 bal: 0 - nəfəs darlığı, 10 - maksimum nəfəs darlığı), SatO 2 və nəbz. Şiddətli nəfəs darlığı, başgicəllənmə, döş qəfəsində və ya ayaqlarda ağrı hiss etdikdə xəstələr yeriməyi dayandırır və SatO2 86%-ə qədər azalır. 6 dəqiqə ərzində qət edilən məsafə metrlə (6MWD) ölçülür və müvafiq 6MWD(i) ilə müqayisə edilir.
6 dəqiqəlik gəzinti testi FEV1 dəyərlərini mMRC şkalası və bədən kütləsi indeksinin nəticələri ilə müqayisə etməyə imkan verən BODE şkalasının bir hissəsidir ("Proqnoz" bölməsinə baxın).
4. Bronkoskopik müayinə KOAH-ın oxşar tənəffüs əlamətlərini göstərən digər xəstəliklərlə (xərçəng, vərəm və s.) differensial diaqnostikasında istifadə olunur. Tədqiqat bronxial mukozanın müayinəsini və vəziyyətinin qiymətləndirilməsini, sonrakı tədqiqatlar (mikrobioloji, mikoloji, sitoloji) üçün bronxial məzmunun götürülməsini əhatə edir.
Lazım gələrsə, iltihabın təbiətini aydınlaşdırmaq üçün bronxial selikli qişanın biopsiyası və hüceyrə və mikrob tərkibini təyin etmək üçün bronxoalveolyar lavaj texnikasını yerinə yetirmək mümkündür.
5. Həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi. Həyat keyfiyyəti xəstənin KOAH-a uyğunlaşmasını təyin edən ayrılmaz göstəricidir. Həyat keyfiyyətini müəyyən etmək üçün xüsusi anketlərdən istifadə olunur (qeyri-spesifik sorğu anketi SF-36). Ən məşhur anket Müqəddəs Corc Xəstəxanasının Tənəffüs Anketidir - SGRQ.
6. Nəbz oksimetriyası SatO 2-nin ölçülməsi və monitorinqi üçün istifadə olunur. Bu, yalnız oksigenləşmə səviyyəsini qeyd etməyə imkan verir və PaCO 2-dəki dəyişiklikləri izləməyə imkan vermir. SatO 2 94% -dən azdırsa, qan qazının öyrənilməsi göstərilir.
Nəbz oksimetriyası oksigen terapiyasına ehtiyacı müəyyən etmək üçün göstərilir (siyanoz və ya kor pulmonale və ya FEV1 varsa)< 50% от должных величин).
KOAH diaqnozunu tərtib edərkən qeyd edin:
- xəstəliyin şiddəti: yüngül (I mərhələ), orta (II mərhələ), ağır (III mərhələ) və son dərəcə ağır (IV mərhələ), xəstəliyin kəskinləşməsi və ya stabil gedişi;
- ağırlaşmaların olması (kor pulmonale, tənəffüs çatışmazlığı, qan dövranı çatışmazlığı);
- risk faktorları və siqaret indeksi;
- ağır xəstəlik halında qeyd etmək tövsiyə olunur klinik forma KOAH (emfizematöz, bronxit, qarışıq).
Laboratoriya diaqnostikası
1. Qan qazının öyrənilməsi artan nəfəs darlığı, FEV1 dəyərlərinin proqnozlaşdırılan dəyərdən 50% -dən az azalması olan xəstələrdə və tənəffüs çatışmazlığı və ya sağ ürək çatışmazlığının klinik əlamətləri olan xəstələrdə aparılır.
Tənəffüs çatışmazlığı meyarı(dəniz səviyyəsində hava ilə nəfəs aldıqda) - PaCO 2 artımından asılı olmayaraq PaO 2 8,0 kPa-dan az (60 mm Hg-dən az). Arterial ponksiyondan istifadə edərək analiz üçün nümunələrin götürülməsinə üstünlük verilir.
2. Klinik analiz qan:
- kəskinləşmə zamanı: band sürüşməsi və ESR artımı ilə neytrofilik leykositoz;
- KOAH-ın stabil gedişi ilə leykositlərin tərkibində əhəmiyyətli dəyişikliklər yoxdur;
- hipoksemiyanın inkişafı ilə polisitemik sindrom müşahidə olunur (qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması, yüksək Hb səviyyəsi, aşağı ESR, qadınlarda hematokrit > 47% və kişilərdə > 52%, qanın özlülüyünün artması);
- aşkar edilmiş anemiya nəfəs darlığının başlamasına və ya pisləşməsinə səbəb ola bilər.
3. İmmunoqramma KOAH-ın davamlı inkişafı ilə immun çatışmazlığı əlamətlərini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir.
4. Koaquloqramma adekvat ayrışdıran terapiya seçmək üçün polisitemiya üçün həyata keçirilir.
5. Bəlğəm sitologiyası iltihab prosesini və onun şiddətini müəyyən etmək, həmçinin atipik hüceyrələri müəyyən etmək üçün həyata keçirilir (KOAH xəstələrinin əksəriyyətinin irəli yaşını nəzərə alaraq, həmişə onkoloji şübhə var).
Bəlğəm yoxdursa, induksiya edilmiş bəlğəmin öyrənilməsi üsulu istifadə olunur, yəni. hipertonik natrium xlorid məhlulunun inhalyasiyasından sonra toplanır. Qram boyama ilə bəlğəm yaxmasının tədqiqi patogenin qrup mənsubiyyətini (qram-müsbət, qram-mənfi) təxmini müəyyən etməyə imkan verir.
6. Bəlğəm mədəniyyəti mikroorqanizmləri müəyyən etmək və davamlı və ya irinli bəlğəm olduqda rasional antibiotik terapiyasını seçmək üçün həyata keçirilir.
Diferensial diaqnoz
KOAH-ı ayırd etmək lazım olan əsas xəstəlikdir bronxial astma.
KOAH və bronxial astmanın differensial diaqnostikasının əsas meyarları
| İşarələr | KOAH | Bronxial astma |
| Başlama yaşı | Adətən 35-40 yaşdan yuxarı olur | Çox vaxt uşaqlar və gənclər 1 |
| Siqaret tarixi | Xarakterik | Xaraktersiz |
| Ekstrapulmoner təzahürlər allergiya 2 | Xaraktersiz | Xarakterik |
| Simptomlar (öskürək və nəfəs darlığı) | Daimi, yavaş-yavaş irəliləyir | Klinik dəyişkənlik, paroksismlərdə görünür: gün ərzində, gündən-günə, mövsümi olaraq |
| Ailədə astma tarixi | Xaraktersiz | Xarakterik |
| Bronxial obstruksiya | Geri dönməz və ya geri dönməz | Geri çevrilə bilən |
| Gündəlik dəyişkənlik PSV | < 10% | > 20% |
| Bronxodilatator testi | Mənfi | Müsbət |
| Cor pulmonale varlığı | Adətən ağır hallarda | Xaraktersiz |
| 3-cü tip iltihab |
Neytrofillər üstünlük təşkil edir, artıb makrofaglar (++), artım CD8+ T limfositləri |
Eozinofillər üstünlük təşkil edir, makrofaqların artması (+), CD+ Th2 limfositlərinin artması, aktivləşmə mast hüceyrələri |
| İltihab vasitəçiləri | Leykotrien B, interleykin 8, şiş nekrozu faktoru | Leykotrien D, interleykinlər 4, 5, 13 |
| Terapiyanın effektivliyiGKS | Aşağı | Yüksək |
1 Bronxial astma orta və yaşlı yaşlarda başlaya bilər
2 Allergik rinit, konjonktivit, atopik dermatit, ürtiker
3 Tənəffüs yolu iltihabının növü ən çox müəyyən edilir sitoloji müayinə bronxoalveolyar lavajdan alınan bəlğəm və maye.
KOAH və bronxial astmanın diaqnozunun şübhəli hallarında aşağıdakılar kömək edə bilər: bronxial astmanı təyin edən əlamətlər:
1. Qısa təsirli bronxodilatatorun inhalyasiyasına cavab olaraq FEV1-in 400 ml-dən çox artması və ya 2 həftə ərzində gündə 30 mq prednizolonla müalicədən sonra FEV1-in 400 ml-dən çox artması (KOAH olan xəstələrdə). , Müalicə nəticəsində FEV1 və FEV1/FVC normal dəyərlərə çatmır).
2. Bronxial obstruksiyanın reversibilliyi ən mühüm diferensial diaqnostik əlamətdir. Məlumdur ki, bronxodilatator qəbul etdikdən sonra KOAH olan xəstələrdə FEV1 artımı ilkin göstəricidən 12%-dən azdır (və ≤200 ml), bronxial astması olan xəstələrdə isə FEV1, bir qayda olaraq, 15%-i keçir ( və > 200 ml).
3. KOAH xəstələrinin təxminən 10%-də bronxial hiperreaktivlik əlamətləri də müşahidə olunur.
Digər xəstəliklər
1. Ürək çatışmazlığı. İşarələr:
- ağciyərlərin aşağı hissələrində xırıltılar - auskultasiya zamanı;
- sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyasının əhəmiyyətli azalması;
- ürəyin genişlənməsi;
- ürəyin konturlarının genişlənməsi, tıxac(ağciyər ödeminə qədər) - rentgenoqrafiyada;
- hava axınının məhdudlaşdırılması olmadan məhdudlaşdırıcı tipli pozğunluqlar - ağciyər funksiyasını öyrənərkən.
2. Bronşektazi.İşarələr:
- böyük həcmdə irinli bəlğəm;
- bakterial infeksiya ilə tez-tez əlaqə;
- müxtəlif ölçülü kobud nəm ralları - auskultasiya zamanı;
- "baraban çubuqları" simptomu (barmaqların və ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının kolba şəklində qalınlaşması);
Bronxların genişlənməsi və divarlarının qalınlaşması - rentgen və ya CT taramasında.
3. Vərəm. İşarələr:
- hər yaşda başlayır;
- ağciyərlərdə infiltrasiya və ya fokus lezyonları - rentgenoqrafiya ilə;
- bu bölgədə yüksək insident.
Ağciyər vərəmindən şübhələnirsinizsə, aşağıdakılar tələb olunur:
- ağciyərlərin tomoqrafiyası və/və ya KT müayinəsi;
- flotasiya üsulu da daxil olmaqla Mycobacterium tuberculosis bəlğəminin mikroskopiyası və kulturası;
- plevral eksudatın öyrənilməsi;
- bronxial vərəm şübhəsi üçün biopsiya ilə diaqnostik bronxoskopiya;
- Mantoux reaksiyası.
4. Obliteran bronxiolit. İşarələr:
-də inkişaf gənc yaşda;
- siqaret çəkmə ilə heç bir əlaqə qurulmamışdır;
- buxar, tüstü ilə təmas;
- ekshalasiya zamanı azalmış sıxlığın ocaqları - KT-də;
- romatoid artrit tez-tez olur.
Fəsadlar
- kəskin və ya xroniki tənəffüs çatışmazlığı;
- ikincili polisitemiya;
- xroniki ağciyər ürək xəstəliyi;
- sətəlcəm;
- spontan pnevmotoraks Pnevmotoraks plevra boşluğunda hava və ya qazın olmasıdır.
;
- pnevmomediastinum Pnevmomediastinum mediastinal toxumada hava və ya qazın olmasıdır.
.
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Müalicə məqsədləri:
- xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması;
- simptomların aradan qaldırılması;
- fiziki fəaliyyətə tolerantlığın artırılması;
- həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
- fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi;
- kəskinləşmələrin qarşısının alınması;
- ölüm hallarının azalması.
Əsas müalicə sahələri:
- risk faktorlarının təsirinin azaldılması;
- təhsil proqramları;
- KOAH-ın stabil vəziyyətdə müalicəsi;
- xəstəliyin kəskinləşməsinin müalicəsi.
Risk faktorlarının təsirinin azaldılması
Siqaret çəkmək
Siqaretdən imtina KOAH-ın müalicə proqramında ilk məcburi addım olmaqla yanaşı, KOAH-ın inkişaf riskini azaltmaq və xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını almaq üçün yeganə ən təsirli üsuldur.
Tütün Asılılığının Müalicə Təlimatında 3 proqram var:
1. Siqareti tamamilə tərk etmək məqsədi ilə uzunmüddətli müalicə proqramı - siqareti tərgitmək istəyi güclü olan xəstələr üçün nəzərdə tutulub.
2. Siqareti azaltmaq və siqareti buraxmaq üçün motivasiyanı artırmaq üçün qısa müalicə proqramı.
3. Siqareti tərgitmək istəməyən, lakin onun intensivliyini azaltmağa hazır olan xəstələr üçün nəzərdə tutulmuş siqaretin azaldılması proqramı.
Sənaye təhlükələri, atmosfer və məişət çirkləndiriciləri
İlkin profilaktik tədbirlər iş yerində müxtəlif patogen maddələrin təsirinin aradan qaldırılması və ya azaldılmasından ibarətdir. İkincili profilaktika daha az vacib deyil - epidemioloji nəzarət və erkən aşkarlama KOAH
Təhsil proqramları
Maarifləndirmə KOAH-ın müalicəsində mühüm rol oynayır, xüsusilə xəstələrin siqareti tərgitməyə təşviq etmək üçün maarifləndirilməsi.
KOAH üçün təhsil proqramlarının əsas məqamları:
1. Xəstələr xəstəliyin xarakterini anlamalı və onun irəliləməsinə səbəb olan risk faktorlarından xəbərdar olmalıdırlar.
2. Təlim fərdi xəstənin ehtiyaclarına və mühitinə uyğunlaşdırılmalı, xəstənin və ona qulluq edənlərin intellektual və sosial səviyyəsinə uyğun olmalıdır.
3. Təlim proqramlarına aşağıdakı məlumatların daxil edilməsi tövsiyə olunur: siqaretdən imtina; KOAH haqqında əsas məlumatlar; terapiyaya ümumi yanaşmalar, spesifik müalicə məsələləri; özünüidarəetmə bacarıqları və kəskinləşmə zamanı qərar qəbul etmək.
Stabil vəziyyətdə olan KOAH xəstələrinin müalicəsi
Dərman terapiyası
Bronxodilatatorlar KOAH-ın simptomatik müalicəsinin əsasını təşkil edir. Bronxodilatatorların bütün kateqoriyaları FEV1-də dəyişikliklər olmasa belə, məşq tolerantlığını artırır. İnhalyasiya terapiyasına üstünlük verilir.
KOAH-ın bütün mərhələlərində risk faktorlarını, qrip peyvəndi ilə illik peyvəndi istisna etmək və lazım olduqda qısa təsirli bronxodilatatorlardan istifadə etmək lazımdır.
Qısa təsirli bronxodilatatorlar kimi KOAH xəstələrində istifadə olunur empirik terapiya simptomların şiddətini azaltmaq və fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq üçün. Onlar adətən hər 4-6 saatdan bir istifadə olunur. KOAH-da qısa təsirli β2-aqonistlərin monoterapiya kimi müntəzəm istifadəsi tövsiyə edilmir.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar və ya onların qısa təsirli β2-aqonistləri və qısa təsirli antixolinergiklərlə kombinasiyası qısa təsirli bronxodilatatorlarla monoterapiyaya baxmayaraq simptomatik olaraq qalan xəstələrə təyin edilir.
Farmakoterapiyanın ümumi prinsipləri
1. Yüngül (I mərhələ) KOAH-da və xəstəliyin kliniki təzahürlərinin olmaması, müntəzəm dərman müalicəsi tələb olunmur.
2. Xəstəliyin aralıq əlamətləri olan xəstələr üçün inhalyasiya olunmuş β2-aqonistlər və ya qısa təsirli M-antikolinerjiklər göstərilir ki, bunlar tələb olunduqda istifadə olunur.
3. Əgər tənəffüs yolu ilə qəbul edilən bronxodilatatorlar yoxdursa, uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillin tövsiyə oluna bilər.
4. Antixolinergik dərmanlar orta, ağır və həddindən artıq ağır KOAH üçün ilk seçim hesab olunur.
5. Qısa fəaliyyət göstərən M-antikolinerjik (ipratropium bromid) qısamüddətli β2-aqonistlərlə müqayisədə daha uzunmüddətli bronxodilatator təsirə malikdir.
6. Araşdırmalara görə, KOAH xəstələrinin müalicəsində tiotropium bromidin istifadəsi effektiv və təhlükəsizdir. Göstərilmişdir ki, gündə bir dəfə tiotropium bromid qəbul etmək (gündə iki dəfə salmeterol ilə müqayisədə) ağciyər funksiyasının daha aydın yaxşılaşmasına və nəfəs darlığının azalmasına səbəb olur.
Tiotropium bromid plasebo və ipratropium bromidlə müqayisədə 1 illik istifadəsi ilə KOAH-ın kəskinləşməsi hallarını və salmeterol ilə müqayisədə 6 aylıq istifadə ilə azaldır.
Beləliklə, gündə bir dəfə tətbiq olunan tiotropium bromid olduğu görünür daha yaxşı əsasüçün kombinasiya müalicəsi KOAH II-IV mərhələ.
7. Ksantinlər KOAH üçün effektivdir, lakin potensial toksikliyinə görə “ikinci sıra” dərmanlardır. Daha ağır xəstəlik üçün ksantinlər müntəzəm inhalyasiya bronxodilatator terapiyasına əlavə edilə bilər.
8. Stabil KOAH-da antixolinergik preparatların qısa təsirli β2-aqonistləri və ya uzunmüddətli β2-aqonistləri ilə kombinasiyasının istifadəsi daha effektivdir.
Bronxodilatatorlarla nebulizer terapiyası KOAH III və IV mərhələləri olan xəstələr üçün göstərilir. Nebulizer terapiyası üçün göstərişləri aydınlaşdırmaq üçün PEF 2 həftəlik müalicə müddətində nəzarət edilir; pik ekspiratuar axın sürəti yaxşılaşsa belə terapiya davam edir.
9. Bronxial astma şübhəsi varsa, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə sınaq müalicəsi aparılır.
KOAH-da GCS-nin effektivliyi bronxial astma ilə müqayisədə aşağıdır və buna görə də onların istifadəsi məhduddur. KOAH olan xəstələrdə inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə uzunmüddətli müalicə bronxodilatator terapiyasına əlavə olaraq aşağıdakı hallarda təyin edilir:
Əgər xəstə bu müalicəyə cavab olaraq FEV1-də əhəmiyyətli artım müşahidə edərsə;
- ağır/həddindən artıq ağır KOAH və tez-tez kəskinləşmələrlə (son 3 ildə 3 dəfə və ya daha çox);
- inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müntəzəm (davamlı) müalicə ən azı ildə bir dəfə antibiotiklərin və ya oral kortikosteroidlərin istifadəsini tələb edən xəstəliyin təkrar kəskinləşməsi ilə III və IV mərhələləri olan KOAH xəstələri üçün göstərilir.
İnhalyasiya edilmiş GCS-nin istifadəsi iqtisadi səbəblərə görə məhdudlaşdırıldıqda, spirometrik cavabı olan xəstələri müəyyən etmək üçün sistemli GCS kursunu (2 həftədən çox olmayan) təyin etmək mümkündür.
Stabil KOAH üçün sistemik kortikosteroidlər tövsiyə edilmir.
Kəskinləşmədən KOAH-ın müxtəlif mərhələlərində bronxodilatatorlarla müalicə rejimi
1. Aktiv mülayim mərhələ(I): Bronxodilatatorlarla müalicə göstərilmir.
2. Orta (II), ağır (III) və son dərəcə ağır (IV) mərhələlərdə:
- qısa təsirli M-antikolinerjiklərin müntəzəm istifadəsi və ya
- uzun müddət fəaliyyət göstərən M-antikolinerjiklərin müntəzəm istifadəsi və ya
- uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin müntəzəm istifadəsi və ya
- qısa və ya uzun təsirli M-antikolinerjiklərin + qısa və ya uzunmüddətli inhalyasiya olunmuş β2-aqonistlərin müntəzəm istifadəsi və ya
- uzun müddət fəaliyyət göstərən M-antikolinerjiklərin müntəzəm istifadəsi + uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər və ya
- inhalyasiya edilmiş uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər + uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər və ya
- qısa və ya uzun təsirli M-antikolinerjiklərin + qısa və ya uzunmüddətli inhalyasiya edilmiş β2-aqonistlərin + teofillinlərin müntəzəm istifadəsi
uzun aktyorluq
Kəskinləşmədən KOAH-ın müxtəlif mərhələlərində müalicə rejimlərinin nümunələri
Bütün mərhələlər(I, II, III, IV)
1. Risk faktorlarının aradan qaldırılması.
2. Qrip peyvəndi ilə illik peyvənd.
3. Lazım gələrsə, aşağıdakı dərmanlardan birini inhalyasiya edin:
Salbutamol (200-400 mkq);
- fenoterol (200-400 mkq);
- ipratropium bromid (40 mkq);
Fenoterol və ipratropium bromidin sabit birləşməsi (2 doza).
Mərhələlər II, III, IV
Daimi inhalyasiya:
- ipratropium bromid 40 mkq gündə 4 dəfə. və ya
- tiotropium bromid 18 mkq gündə 1 dəfə. və ya
- salmeterol 50 mkq gündə 2 dəfə. və ya
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mkq və ya
- formoterol "Autohaler" 12-24 mkq gündə 2 dəfə. və ya
- fenoterol + ipratropium bromidin sabit birləşməsi gündə 4 dəfə 2 dozada. və ya
- ipratropium bromid 40 mkq gündə 4 dəfə. və ya tiotropium bromid 18 mkq gündə 1 dəfə. + salmeterol 50 mkq gündə 2 dəfə. (və ya formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mkq və ya formoterol "Autohaler" 12-24 mkq gündə 2 dəfə və ya ipratropium bromid 40 mkq gündə 4 dəfə) və ya
- tiotropium bromid 18 mkq gündə 1 dəfə + oral teofillin 0,2-0,3 q gündə 2 dəfə. və ya (salmeterol 50 mkq gündə 2 dəfə və ya formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mkq) və ya
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mkq gündə 2 dəfə. + oral teofillin 0,2-0,3 q gündə 2 dəfə. və ya ipratropium bromid gündə 4 dəfə 40 mkq. və ya
- tiotropium bromid 18 mkq gündə 1 dəfə. + salmeterol 50 mkq gündə 2 dəfə. və ya formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mkq və ya
- formoterol "Autohaler" 12-24 mkq gündə 2 dəfə + oral teofillin 0,2-0,3 q gündə 2 dəfə.
III və IV mərhələlər:
Beklometazon 1000-1500 mkq/gün. və ya budesonid 800-1200 mkq/gün. və ya
- flutikazon propionat 500-1000 mkq/gün. - ildə ən azı bir dəfə antibiotiklərin və ya oral kortikosteroidlərin istifadəsini tələb edən xəstəliyin təkrar kəskinləşməsi ilə və ya
Salmeterol 25-50 mkq + flutikazon propionat 250 mkq (gündə 2 dəfə 1-2 doza) və ya formoterol 4,5 mkq + budesonid 160 mkq (gündə 2 dəfə 2-4 doza) inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə eyni göstəricilərin sabit birləşməsi.
Xəstəlik irəlilədikcə effektivlik dərman müalicəsi azalır.
Oksigen terapiyası
KOAH xəstələrində ölümün əsas səbəbi kəskin tənəffüs çatışmazlığıdır. Bu baxımdan, hipoksemiyanın oksigenlə korreksiyası ağır tənəffüs çatışmazlığının müalicəsinin ən ağlabatan üsuludur.
Xroniki hipoksemiyası olan xəstələrdə uzunmüddətli oksigen terapiyası (LOT) istifadə olunur ki, bu da ölümü azaltmağa kömək edir.
Dərman terapiyasının imkanları tükəndikdə və mümkün olan maksimum terapiya O 2-nin həddən artıq artmasına səbəb olmazsa, VCT ağır KOAH xəstələri üçün göstərilir.
DCT-nin məqsədi PaO 2-ni ən azı 60 mm Hg-ə çatdırmaqdır. istirahətdə və/və ya SatO 2 - ən azı 90%. DCT orta hipoksemiya (PaO 2 > 60 mm Hg) olan xəstələr üçün göstərilmir. VCT üçün göstərişlər yalnız xəstələrin sabit vəziyyəti zamanı (KOAH-ın kəskinləşməsindən 3-4 həftə sonra) qiymətləndirilən qaz mübadiləsi parametrlərinə əsaslanmalıdır.
Davamlı oksigen terapiyasına göstərişlər:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. və ya xroniki kor pulmonale və/və ya eritrositoz (hematokrit > 55%) olduqda SatO 2 - 89%.
"Vəziyyətli" oksigen terapiyasına göstərişlər:
- RaO 2-nin azalması< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO 2-nin azalması< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Təyinat rejimləri:
- O2 axını 1-2 l/dəq. - əksər xəstələr üçün;
- 4-5 l/dəq qədər. - ən ağır xəstələr üçün.
Gecələr, fiziki fəaliyyət zamanı və hava səyahətləri zamanı xəstələr oksigen axınını orta hesabla 1 L/dəq artırmalıdırlar. optimal gündəlik axınla müqayisədə.
görə beynəlxalq tədqiqatlar MRC və NOTT (gecə oksigen terapiyasından), VCT ən azı 15 saat/gün tövsiyə olunur. ardıcıl 2 saatdan çox olmayan fasilələrlə.
Mümkün yan təsirlər oksigen terapiyası:
- mukosiliar klirensin pozulması;
- ürək çıxışının azalması;
- azalma dəqiqə ventilyasiya, karbon qazının tutulması;
- sistemli vazokonstriksiya;
- ağciyər fibrozu.
Uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya
Qeyri-invaziv ventilyasiya bir maska istifadə edərək həyata keçirilir. Arterial qanın qaz tərkibini yaxşılaşdırmağa, xəstəxanaya yerləşdirmə günlərini azaltmağa və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.
KOAH olan xəstələrdə uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya üçün göstərişlər:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- 50-54 mm Hg daxilində PaCO 2. gecə desaturasiyası və xəstənin tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilməsi epizodları ilə birlikdə;
- istirahətdə nəfəs darlığı (tənəffüs sürəti dəqiqədə > 25);
- köməkçi əzələlərin tənəffüsündə iştirak (qarın paradoksu, alternativ ritm - torakal və qarın nəfəs növlərinin növbələşməsi.
Mütləq oxunuşlar:
- nəfəsin dayandırılması;
- şüurun ağır pozğunluqları (stupor, koma);
- qeyri-sabit hemodinamik pozğunluqlar (sistolik qan təzyiqi< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/dəq);
- tənəffüs əzələlərinin yorğunluğu.
Nisbi oxunuşlar:
- tənəffüs tezliyi > 35/dəq;
- ağır asidoz (arterial qanın pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- qeyri-invaziv ventilyasiyanın səmərəsizliyi.
Reanimasiya şöbəsində KOAH-ın kəskinləşməsi olan xəstələrin idarə edilməsi protokolu.
1. Vəziyyətin şiddətinin qiymətləndirilməsi, tənəffüs orqanlarının rentgenoqrafiyası, qanın qaz tərkibi.
2. Oksigen terapiyası 2-5 l/dəq., ən azı 18 saat/gün. və/və ya qeyri-invaziv ventilyasiya.
3. 30 dəqiqədən sonra qaz tərkibinə təkrar nəzarət.
4. Bronxodilatator terapiya:
4.1 Dozanın və qəbul tezliyinin artırılması. İpratropium bromid məhlulu 0,5 mq (2,0 ml) oksigen nebülizatoru vasitəsilə qısa təsirli β2-aqonistlərin məhlulları ilə birlikdə: salbutamol 5 mq və ya fenoterol 1,0 mq (1,0 ml) hər 2-4 saatdan bir.
4.2 Fenoterol və ipratropium bromidin birləşməsi (Berodual). Berodual məhlulu hər 2-4 saatdan bir oksigenli nebulizer vasitəsilə 2 ml.
4.3 Metilksantinlərin venadaxili yeridilməsi (effektiv olmadıqda). Eufillin 240 mq/saat. gündə 960 mq-a qədər. 0,5 mq/kq/saat dozada IV. EKQ nəzarəti altında. Aminofilinin gündəlik dozası xəstənin bədən çəkisinin 10 mq/kq-dan çox olmamalıdır.
5. Sistemli kortikosteroidlər venadaxili və ya şifahi olaraq. Ağızdan - 0,5 mq/kq/gün. (10 gün ərzində 40 mq/gün), oral qəbul mümkün olmadıqda - parenteral olaraq 3 mq/kq/günə qədər. Qarışıq qəbul yolu, venadaxili və şifahi administrasiya mümkündür.
6. Antibakterial terapiya (bakterial infeksiya əlamətləri üçün oral və ya venadaxili).
7. Polisitemiya üçün subkutan antikoaqulyantlar.
8. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin müalicəsi (ürək çatışmazlığı, ürək aritmiyaları).
9. Qeyri-invaziv ventilyasiya.
10. İnvaziv ağciyər ventilyasiyası (IVL).
KOAH-ın kəskinləşməsi
1. KOAH-ın kəskinləşməsinin ambulator şəraitdə müalicəsi.
Yüngül kəskinləşmə halında, bronxodilatatorların dozasının və/və ya qəbulunun tezliyinin artırılması göstərilir:
1.1 Antixolinergik preparatlar əlavə edilir (əgər əvvəllər istifadə olunmayıbsa). İnhalyasiya edilmiş birləşmiş bronxodilatatorlara üstünlük verilir (antikolinerjik preparatlar + qısa təsirli β2-aqonistlər).
1.2 Teofilin - dərmanların inhalyasiya formalarından istifadə etmək mümkün olmadıqda və ya onların kifayət qədər effektivliyi olmadıqda.
1.3 Amoksisillin və ya makrolidlər (azitromisin, klaritromisin) - əgər bakterial təbiət KOAH-ın kəskinləşməsi.
Orta dərəcədə kəskinləşmələrdə bronxodilatator terapiyasının artması ilə yanaşı, amoksisillin/klavulanat və ya ikinci nəsil sefalosporinlər (sefuroksim axetil) və ya tənəffüs ftorxinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) ən azı 10 gün müddətində təyin edilir.
Bronxodilatator terapiyasına paralel olaraq, sistematik kortikosteroidlər təyin edilir gündəlik doza 0,5 mq/kq/gün, lakin gündə 30 mq-dan az olmayan prednizolon və ya 10 gün ərzində ekvivalent dozada digər sistemik kortikosteroidlər, sonra isə dayandırılır.
2. KOAH-ın kəskinləşməsinin stasionar şəraitdə müalicəsi.
2.1 Oksigen terapiyası 2-5 l/dəq, ən azı 18 saat/gün. 30 dəqiqədən sonra qanın qaz tərkibinin monitorinqi ilə.
2.2 Bronxodilatator terapiyası:
- dozanın və qəbul tezliyinin artırılması; ipratropium bromid məhlulları - 0,5 mq (2 ml: 40 damcı) salbutamol (2,5-5,0 mq) və ya fenoterol məhlulları ilə birlikdə oksigenli bir nebulizer vasitəsilə - 0,5-1,0 mq (0,5-1,0 ml: 10-20 damcı) - "tələb üzrə" və ya
- fenoterol və antikolinerjik agentin sabit birləşməsi - 2 ml (40 damcı) oksigenli nebulizer vasitəsilə - "tələb olunduqda".
- metilksantinlərin venadaxili yeridilməsi (effektiv olmadıqda): aminofillin 240 mq/saatdan 960 mq/günə qədər. 0,5 mq/kq/saat dozada IV. EKQ nəzarəti altında.
2.3 Sistemik kortikosteroidlər venadaxili və ya şifahi olaraq. Şifahi olaraq 0,5 mq/kq/gün. (40 mq/gün prednizolon və ya digər QKS ekvivalent dozada 10 gün ərzində), oral qəbul mümkün olmadıqda - parenteral olaraq 3 mq/kq/günə qədər.
2.4 Antibakterial terapiya (bakterial infeksiya əlamətləri üçün oral və ya venadaxili):
2.4.1 Sadə (mürəkkəb olmayan) kəskinləşmə: seçilmiş dərman (aşağıdakılardan biri) şifahi olaraq (7-14 gün):
- amoksisillin (0,5-1,0 q) gündə 3 dəfə.
Alternativ dərmanlar (aşağıdakılardan biri) ağızdan:
- azitromisin (500 mq) gündə 1 dəfə. sxemə görə;
- amoksisillin/klavulanat (625) mq gündə 3 dəfə. və ya (1000 mq) gündə 2 dəfə;
- sefuroksim aksetil (750 mq) gündə 2 dəfə;
- klaritromisin SR (500 mq) gündə 1 dəfə;
- klaritromisin (500 mq) gündə 2 dəfə;
- moksifloksasin (400 mq) gündə 1 dəfə.
2.4.2 Mürəkkəb kəskinləşmə: seçim dərmanı və alternativ dərmanlar (aşağıdakılardan biri) IV:
- amoksisillin/klavulanat 1200 mq gündə 3 dəfə;
- levofloksasin (500 mq) gündə 1 dəfə;
- moksifloksasin (400 mq) gündə 1 dəfə.
Ps varlığından şübhələnirsinizsə. aeruginosa 10-14 gün ərzində:
- siprofloksasin (500 mq) gündə 3 dəfə. və ya
- seftazidim (2,0 q) gündə 3 dəfə.
İ.V. antibakterial terapiya Aşağıdakı dərmanlardan biri 10-14 gün ərzində şifahi olaraq təyin edilir:
- amoksisillin/klavulanat (625 mq) gündə 3 dəfə;
- levofloksasin (500 mq) gündə 1 dəfə;
- moksifloksasin (400 mq) gündə 1 dəfə;
- siprofloksasin (400 mq) gündə 2-3 dəfə.
Proqnoz
KOAH üçün proqnoz şərti olaraq əlverişsizdir. Xəstəlik yavaş və davamlı şəkildə inkişaf edir; inkişaf etdikcə xəstələrin iş qabiliyyəti davamlı olaraq itirilir.
Davamlı siqaret çəkmək adətən tənəffüs yollarının obstruksiyasının inkişafına kömək edir, bu da erkən əlilliyə və gözlənilən ömrün qısalmasına səbəb olur. Siqareti buraxdıqdan sonra FEV1-in azalması və xəstəliyin inkişafı yavaşlayır. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün bir çox xəstələr həyatlarının qalan hissəsi üçün tədricən artan dozalarda dərman qəbul etməyə məcbur olurlar, həmçinin alevlenme zamanı əlavə dərmanlardan istifadə edirlər.
Adekvat müalicə bir neçə il ərzində sabit remissiya dövrlərinə qədər xəstəliyin inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır, lakin xəstəliyin inkişafının səbəbini və formalaşmış morfoloji dəyişiklikləri aradan qaldırmır.
Digər xəstəliklər arasında KOAH dünyada dördüncü ölüm səbəbidir. Ölüm, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan, xəstənin yaşından və digər amillərdən asılıdır.
BODE üsulu(Bədən kütləsi indeksi, Obstruksiya, Nəfəs darlığı, Məşq) ayrı-ayrılıqda götürülən yuxarıda göstərilən hər hansı bir göstəricidən daha yaxşı sonrakı sağ qalmağı proqnozlaşdıran birləşmiş xal təmin edir. Hal-hazırda, KOAH-ın kəmiyyət qiymətləndirilməsi üçün bir vasitə kimi BODE şkalasının xüsusiyyətlərinə dair tədqiqatlar davam edir.
KOAH-da ağırlaşmalar, xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm riski
| GOLD spirometrik təsnifatına görə şiddət | İllik fəsadların sayı |
İllik xəstəxanaya yerləşdirmə sayı
- xəstə uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorları (β2-aqonistlər və/və ya antixolinergik preparatlar) inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə və ya onsuz qəbul edə bilir; Qısa təsirli inhalyasiya edilmiş β2-aqonistləri hər 4 saatdan bir tez-tez qəbul edilməməlidir; Xəstə (əvvəllər ambulator kimi müalicə olunubsa) otaqda müstəqil hərəkət edə bilir; Xəstə nəfəs darlığı səbəbindən tez-tez oyanmadan yemək yeyə bilir və yata bilər; 12-24 saat ərzində klinik stabillik; 12-24 saat ərzində stabil arterial qan qaz dəyərləri; Xəstə və ya evdə qulluq göstərən şəxs düzgün dozaj rejimini tam başa düşür; Xəstənin sonrakı monitorinqi məsələləri həll edildi (məsələn, tibb bacısının xəstəyə baş çəkməsi, oksigen və qida təchizatı); MəlumatKOAH xəstələri, bir qayda olaraq, əmək qabiliyyətini itirmə şəhadətnaməsi verilmədən ambulator şəraitdə müalicə olunurlar. KOAH-da əlillik meyarları(Ostronosova N.S., 2009): 1. Kəskin mərhələdə KOAH. Müvəqqəti əlilliyin müddəti 10 gün və ya daha çox müddətə dəyişir və aşağıdakı amillər nəzərə alınır: Xəstələrin işə buraxılması üçün meyarlar: Xəstələrin ofis mühitində işləməsi əks göstəriş deyil. Kəskinləşmə zamanı yüngül şiddətlə, KOAH olan xəstələrdə müvəqqəti əlilliyin təxmin edilən müddəti 10-12 gündür. Orta ağırlıqda, KOAH olan xəstələrdə müvəqqəti əlillik 20-21 gündür. Şiddətli şiddət üçün - 21-28 gün. Son dərəcə ağır hallarda - 28 gündən çox. DN I dərəcəsi ilə xəstələrdə nəfəs darlığı əvvəllər mövcud olan fiziki səy və orta fiziki stress ilə baş verir. Xəstələr tez gedərkən və ya yoxuşa qalxarkən ortaya çıxan nəfəs darlığı və öskürəyi göstərir. Müayinə zamanı dodaqların, burun ucunun və qulaqların yüngül siyanozu qeyd olunur. Tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 22 nəfəs; FVD bir qədər dəyişdi; Vital həyat qabiliyyəti 70%-dən 60%-ə qədər azalır. Arterial qan oksigen saturasiyasında 90%-dən 80%-ə qədər bir qədər azalma var. II dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı halında (DNII) nəfəs darlığı normal gərginlik zamanı və ya kiçik fiziki stressin təsiri altında baş verir. Xəstələr düz yerdə yeriyərkən nəfəs darlığından şikayət edirlər, yorğunluq, öskürək. Müayinə zamanı tənəffüs aktında köməkçi hissə tutan boyun əzələlərinin diffuz siyanozu, hipertrofiyası aşkar edilir. Tənəffüs dərəcəsi - dəqiqədə 26 nəfəsə qədər; tənəffüs funksiyasında əhəmiyyətli bir dəyişiklik var; Həyati həyat qabiliyyəti 50% -ə qədər azalır. Arterial qan oksigen saturasiyası 70%-ə qədər azalır. At III dərəcə tənəffüs çatışmazlığı (DNIII) nəfəs darlığı ən kiçik fiziki güc və istirahət zamanı baş verir. Boyun əzələlərinin şiddətli siyanozu və hipertrofiyası qeyd olunur. Epiqastrik bölgədə pulsasiya və ayaqların şişməsi aşkar edilə bilər. Tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 30 nəfəs və yuxarı. X-ray sağ ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsini göstərir. FVD göstəriciləri lazımi dəyərlərdən kəskin şəkildə kənara çıxır; Vital həyati tutum - 50% -dən aşağı. Arterial qan oksigen saturasiyası 60% və ya daha aşağı azalır. KOAH xəstələrinin kəskin mərhələdən kənarda tənəffüs çatışmazlığı olmadan işləmək qabiliyyəti qorunub saxlanılmışdır. Belə xəstələrin əlverişli şəraitdə geniş çeşidli işlərə çıxışı var. KOAH olan xəstələrdə müşayiət olunan xəstəliklərlə ağırlaşmaların olması halındaürək-damar sistemindən (koronar ürək xəstəliyi, arterial hipertenziya II mərhələ, revmatik xəstəliklərürək və s.), nöropsikiyatrik sahədə stasionar müalicə müddəti 32 günə, ümumi müddəti isə 40 günə qədər artır. DHI ilə nadir, qısa müddətli kəskinləşmələri olan xəstələr MSK-nın rəyinə əsasən işə ehtiyac var. Yuxarıda göstərilən amillərdən azad olmanın daimi nitq yükü (müğənnilər, mühazirəçilər və s.) və tənəffüs aparatlarında gərginlik (şüşə üfürənlər, musiqiçilər və s.) ilə ixtisaslı peşənin itirilməsinə səbəb olacağı hallarda, KOAH xəstələri həyat fəaliyyətinin orta dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə əlaqədar III qrup əlilliyin müəyyən edilməsi üçün (birinci dərəcəli əmək fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması meyarına uyğun olaraq) MSE-yə göndərilmək şərti ilə. Belə xəstələrə qeyri-kontrendikativ istehsal şəraitində yüngül fiziki əmək və orta dərəcədə psixo-emosional stress ilə zehni əmək təyin edilir. DNII, CHI və ya DNII-III, CHIIA, CHIIB ilə KOAH-ın ağır, tez-tez, uzun müddət davam edən kəskinləşməsi üçün Xəstələr həyat fəaliyyətinin kəskin məhdudlaşdırılması ilə əlaqədar II dərəcəli əlillik qrupunu müəyyən etmək üçün MSE-yə göndərilməlidirlər (Özünə qulluq və hərəkət qabiliyyətinin II dərəcəli və II dərəcə əmək fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması meyarlarına uyğun olaraq). Bəzi hallarda xüsusi yaradılmış şəraitdə, evdə işləmək tövsiyə oluna bilər. Tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilmiş pozğunluqları: DNIII CHIII ilə birlikdə(dekompensasiya edilmiş cor pulmonale) həyat fəaliyyətinin açıq şəkildə məhdudlaşdırılması (özünə qulluq etmək, hərəkət etmək qabiliyyətinin məhdudlaşdırılması meyarına görə - III dərəcə), klinik dəyişikliklər, morfoloji pozğunluqlar, xarici tənəffüs funksiyasının azalması və inkişaf edən hipoksiya ilə əlaqədar I qrup əlilliyi təyin edir. Beləliklə, KOAH-ın şiddətinin düzgün qiymətləndirilməsi üçün müvəqqəti əlillik müddəti, klinik və iş proqnozu, effektiv tibbi və sosial reabilitasiya vaxtında hərtərəfli müayinə bronxial obstruksiya vəziyyətini, tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin funksional pozğunluqlarının dərəcəsini, ağırlaşmaları, müşayiət olunan xəstəlikləri, işin xarakterini və iş şəraitini təyin edən xəstələr. Diqqət!
|
Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir. MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır. : Beləliklə, “KOAH tamamilə geri dönməyən hava axınının məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Hava axınının məhdudlaşdırılması adətən mütərəqqi xarakter daşıyır və ağciyərlərin müxtəlif zərərli hissəciklərə və qazlara anormal reaksiyasından qaynaqlanır. Sonra "əsas müddəalar" gəlir. Mənası Patofizioloji mexanizm Biz : ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulmasının obstruktiv növü, mukosiliar disfunksiya, tənəffüs yollarının selikli qişasında neytrofillərin çökməsi, bronxların yenidən qurulması və ağciyər parenximasının zədələnməsi. Və nəhayət, morfo məntiqi dəyişikliklər : xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq mövcud olan tənəffüs yollarının və ağciyər parenximasının (xüsusilə tənəffüs bronxiollarının) xroniki mütərəqqi iltihabi prosesi.
"Xroniki obstruktiv bronxit" termini bu patologiyanın əvvəllər bu xəstəliyə bir qədər qeyri-ciddi münasibəti təyin edən bronxlarda baş verən bir proses kimi qəbul edildiyini təmin etmir. Prosesin ilk növbədə bronxlarda baş verməsinə baxmayaraq, onlar patologiyanın inkişaf etdiyi yeganə tramplin deyil.
Tərifi xatırlayaq xroniki obstruktiv bronxit bronxların xroniki diffuz iltihabı ilə xarakterizə olunan, mütərəqqi obstruktiv ventilyasiya pozğunluğuna səbəb olan və digər sistem və orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan öskürək, nəfəs darlığı və bəlğəm ifrazı ilə özünü göstərən xəstəlikdir. COB mütərəqqi tənəffüs yollarının obstruksiyası və qeyri-spesifik stimullara cavab olaraq artan bronxokonstriksiya ilə xarakterizə olunur.
Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, "XOX" termini "xroniki obstruktiv bronxit"ə üstünlük verilir, çünki xəstəlik zamanı təkcə bronxlar deyil, həm də istisnasız olaraq ağciyər toxumasının bütün funksional və struktur elementləri (alveolyar toxuma, damar yatağı, plevra, tənəffüs əzələləri) patoloji prosesdə iştirak edir ). Bu patologiyanın xüsusiyyətlərini başa düşmək və bilmək bizi “KOAH”ı bu xəstəliyi daha dolğun və dərindən təsvir edən bir termin hesab edir.
Beləliklə, KOAH ilə xarakterizə olunur ürək-damar sistemi və tənəffüs əzələlərini əhatə edən ağciyər toxumasının bütün strukturlarında baş verən kobud morfoloji dəyişikliklərə əsaslanan çirkləndiricilərin yaratdığı xroniki iltihab nəticəsində geri dönməz maneənin mütərəqqi artması. KOAH məhdud fiziki performansa, xəstələrin əlilliyinə və bəzi hallarda ölümə səbəb olur.
Xəstəliyin bütün mərhələlərini nəzərə alan "KOAH" termini xroniki obstruktiv bronxit, xroniki irinli obstruktiv bronxit, amfizem, pnevmoskleroz, ağciyər hipertoniyası, xroniki kor pulmonale daxildir. Terminlərin hər biri - "xroniki bronxit", "ağciyər amfizemi", "pnevmoskleroz", "ağciyər hipertenziyası", "kor pulmonale" - yalnız KOAH ilə baş verən morfoloji və funksional dəyişikliklərin özəlliyini əks etdirir.
Görünüş klinik praktika"KOAH" termini formal məntiqin əsas qanununun əksidir - "bir fenomenin bir adı var."
Xəstəliklərin və Ölüm Səbəblərinin Beynəlxalq Təsnifatına görə, 10-cu revizion, KOAH KOAH-ın inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin kodu ilə şifrələnir - xroniki obstruktiv bronxit (kod 491) və bəzən bronxial astma (kod 493).
Epidemiologiya.
Müəyyən edilmişdir ki, dünyada bütün yaş qruplarında kişilər və qadınlar arasında KOAH-ın yayılması əhalinin hər 1000 nəfərinə müvafiq olaraq 9,3 və 7,3 təşkil edir.
KOAH ölüm hallarının artmaqda davam etdiyi yeganə ən ümumi xəstəlikdir.
Etiologiyası.
KOAH ona səbəb olan xəstəliklə müəyyən edilir. COB, bronxial selikli qişaya zərərli (toksik) təsir göstərən amillərə uzun müddət məruz qalma nəticəsində həyata keçirilən genetik meylə əsaslanır. Bundan əlavə, bu günə qədər insan genomunda KOAH-ın inkişafı ilə əlaqəli olan bir neçə mutasiyaya uğramış gen lokusları aşkar edilmişdir. Əvvəla, bu, bədənin antiproteaz fəaliyyətinin əsası və neytrofil elastazanın əsas inhibitoru olan α1-antitripsinin çatışmazlığıdır. α1-antitripsinin anadangəlmə çatışmazlığına əlavə olaraq, α1-antiximotripsinin, α2-makroqlobulinin, D vitamini bağlayan zülalın və P4501A1 sitoxromunun irsi qüsurları KOAH-ın inkişafı və irəliləməsində iştirak edə bilər.
Patogenez.
Xroniki obstruktiv bronxit haqqında danışırıqsa, etioloji amillərin təsirinin əsas nəticəsi xroniki iltihabın inkişafıdır. İltihabın lokalizasiyası və tetikleyici amillərin xüsusiyyətləri COB-də patoloji prosesin spesifikliyini müəyyən edir. Neytrofillər COB-də iltihabın biomarkerləridir. Onlar əsasən antiproteazların yerli çatışmazlığının formalaşmasında, “oksidləşdirici stressin” inkişafında iştirak edir və iltihab üçün xarakterik olan proseslər zəncirində əsas rol oynayır və nəticədə geri dönməz morfoloji dəyişikliklərə səbəb olur.
Mukosiliar klirensin pozulması xəstəliyin patogenezində mühüm rol oynayır. Tənəffüs yollarının normal fəaliyyətinin ən vacib komponenti olan mukosiliar nəqliyyatın effektivliyi kirpikli epitelin kirpikli aparatının hərəkətinin əlaqələndirilməsindən, həmçinin bronxial sekresiyanın keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərindən asılıdır. Risk faktorlarının təsiri altında kirpiklərin hərəkəti tam dayanana qədər pozulur, kirpikli epitel hüceyrələrinin itirilməsi və goblet hüceyrələrinin sayının artması ilə epitelial metaplaziya inkişaf edir. Bronxial sekresiya tərkibi dəyişir, bu da əhəmiyyətli dərəcədə incəlmiş kirpiklərin hərəkətini pozur. Bu, kiçik tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olan mukostazın meydana gəlməsinə kömək edir.
Bronxial sekresiyaların viskoelastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsi sonuncunun tərkibində əhəmiyyətli keyfiyyət dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur: sekresiyada antiviral və antimikrobiyal aktivliyə malik yerli toxunulmazlığın qeyri-spesifik komponentlərinin - interferon, laktoferin və lizozim - azalır. Bununla yanaşı, ifrazat IgA-nın tərkibi azalır. Mukosiliar klirensin pozulması və yerli immun çatışmazlığı fenomeni mikroorqanizmlərin kolonizasiyası üçün optimal şərait yaradır. Bakterisid potensialı azalmış qalın və viskoz bronxial mucus müxtəlif mikroorqanizmlər (viruslar, bakteriyalar, göbələklər) üçün yaxşı yetişdirici zəmindir.
Sadalanan patogenetik mexanizmlərin bütün kompleksi COB üçün xarakterik olan iki əsas prosesin meydana gəlməsinə səbəb olur: bronxial obstruksiyanın pozulması və sentrilobulyar amfizemin inkişafı.
COB-də bronxial obstruksiya geri dönməz və geri dönən komponentlərdən ibarətdir. Geri dönməz komponent ağciyərlərin elastik kollagen bazasının məhv edilməsi və fibroz, forma dəyişiklikləri və bronxiolların obliterasiyası ilə müəyyən edilir. Geri dönən komponent iltihab, bronxial hamar əzələlərin daralması və mucusun hipersekresiyası səbəbindən əmələ gəlir. COB-də ventilyasiya pozğunluqları əsasən obstruktivdir, bu, ekspiratuar nəfəs darlığı və FEV1-in azalması ilə özünü göstərir - bronxial obstruksiyanın şiddətini əks etdirən göstərici. COB-nin məcburi əlaməti kimi xəstəliyin inkişafı FEV1-in illik 50 ml və ya daha çox azalması ilə özünü göstərir.
Təsnifat.
“Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi üçün Qlobal Təşəbbüs” (GOLD - Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi üçün Qlobal Strategiya) beynəlxalq proqramının mütəxəssisləri KOAH-ın aşağıdakı mərhələlərini fərqləndirirlər (cədvələ bax).
|
Mərhələ |
Xarakterik |
|
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >Tələb olunan dəyərlərin 80%-i Xroniki öskürək və bəlğəm istehsalı adətən, lakin həmişə deyil |
|
|
II. |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
Orta-ağır . III |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
Ağır |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или IV. Çox ağır< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
FEV1 Qeyd. Sıfır KOAH mərhələsi
GOLD təsnifatında qeyd olunan qrup kimi qəbul edilir.
Xəstəliyin gedişi.
Xəstəliyin gedişatının xarakterini qiymətləndirərkən, yalnız klinik mənzərəni dəyişdirmək deyil, həm də bronxial keçiriciliyin azalmasının dinamikasını müəyyən etmək vacibdir. Bu zaman FEV1 parametrinin - birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin müəyyən edilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Normalda, siqaret çəkməyənlər yaşlandıqca, FEV1 ildə 30 ml azalır. Siqaret çəkənlərdə bu parametrin azalması ildə 45 ml-ə çatır. Əlverişsiz proqnoz əlaməti FEV1-in illik 50 ml azalmasıdır ki, bu da xəstəliyin mütərəqqi gedişatını göstərir.
Klinika.
Xroniki obstruktiv bronxitin inkişafının nisbətən erkən mərhələlərində əsas şikayət əsasən səhər saatlarında məhsuldar öskürəkdir. Xəstəliyin inkişafı və obstruktiv sindromun əlavə edilməsi ilə daha çox və ya daha az daimi nəfəs darlığı görünür, öskürək daha az məhsuldar, paroksismal və əsəbi olur.
Auskultasiya müxtəlif hadisələri aşkar edir: zəifləmiş və ya sərt nəfəs, quru fit və müxtəlif ölçülü nəmli raller, plevral yapışmalar, davamlı plevral "çat" eşidilir; Ağır xəstəliyi olan xəstələr adətən amfizemin klinik simptomları ilə özünü göstərir; xüsusilə məcburi ekshalasiya zamanı quru hırıltı; xəstəliyin sonrakı mərhələlərində kilo itkisi mümkündür; siyanoz (o olmadıqda, yüngül hipoksemiya ola bilər); periferik ödemin olması; boyun damarlarının şişməsi, ürəyin sağ tərəfinin böyüməsi.
Auskultasiya zamanı ağciyər arteriyasında ilk səsin parçalanması aşkar edilir. Triküspid qapağının proyeksiya bölgəsində səs-küylərin görünüşü ağciyər hipertenziyasını göstərir, baxmayaraq ki, auskultativ simptomlar şiddətli amfizemlə maskalana bilər.
Kəskin fazalı qan reaksiyaları zəif ifadə edilir. Eritrositoz və ESR-də əlaqəli azalma inkişaf edə bilər. Bəlğəmdə COB kəskinləşməsinin törədicisi aşkar edilir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası artan və deformasiya olunmuş bronxovaskulyar naxışları və ağciyər amfizeminin əlamətlərini aşkar edə bilər. Xarici tənəffüsün funksiyası obstruktiv tip tərəfindən pozulur və ya obstruktiv tipin üstünlük təşkil etməsi ilə qarışdırılır.
Diaqnostika.
Öskürək, həddindən artıq bəlğəm ifrazı və/və ya nəfəs darlığı olan hər bir insanda KOAH diaqnozu nəzərdən keçirilməlidir. Hər bir xəstədə xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorlarını nəzərə almaq lazımdır. Bu simptomlardan hər hansı biri varsa, tənəffüs funksiyası testini aparmaq lazımdır. Bu əlamətlər fərdi olaraq diaqnostik əhəmiyyət kəsb etmir, lakin onlardan bir neçəsinin olması xəstəliyin ehtimalını artırır. Xroniki öskürək və həddindən artıq bəlğəm çox vaxt nəfəs darlığının inkişafına səbəb olan ventilyasiya pozğunluqlarından əvvəl baş verir.
Bronxial obstruksiya sindromunun inkişafının digər səbəbləri istisna olunarsa, xroniki obstruktiv bronxit haqqında danışmaq lazımdır. Diaqnoz meyarları: risk faktorları + məhsuldar öskürək + + bronxial obstruksiya. COB-nin formal diaqnozunun qoyulması obstruksiya dərəcəsinin, onun geri dönmə qabiliyyətinin və tənəffüs çatışmazlığının şiddətinin müəyyən edilməsinin növbəti mərhələsini nəzərdə tutur.
Mənşəyi bəlli olmayan xroniki məhsuldar öskürək və ya təngnəfəslik olduqda, həmçinin yavaş-yavaş məcburi ekshalasiya əlamətləri olduqda COB-dən şübhələnmək lazımdır. Son diaqnoz üçün əsaslar:
bütün mümkün vasitələrdən istifadə etməklə intensiv müalicəyə baxmayaraq davam edən tənəffüs yollarının obstruksiyasının funksional əlamətlərinin aşkar edilməsi;
bu funksional pozğunluqların səbəbi kimi müəyyən bir patologiyanın (məsələn, silikoz, vərəm və ya yuxarı tənəffüs yollarının şişi) istisna edilməsi.
Beləliklə, diaqnoz üçün əsas simptomlar KOAH diaqnozu.
Xroniki öskürək: xəstəni daim və ya vaxtaşırı narahat edir; gün ərzində daha tez-tez, gecə daha az müşahidə olunur. Öskürək xəstəliyin aparıcı simptomlarından biridir, KOAH-da onun itməsi öskürək refleksinin azalmasını göstərə bilər ki, bu da əlverişsiz əlamət kimi qəbul edilməlidir.
Xroniki bəlğəm istehsalı: xəstəliyin başlanğıcında bəlğəmin miqdarı az olur. Bəlğəm selikli təbiətlidir və əsasən səhər saatlarında ifraz olunur. Lakin xəstəlik pisləşdikcə onun miqdarı arta bilər, daha viskoz olur, bəlğəmin rəngi dəyişir.
Nəfəs darlığı: mütərəqqi (zamanla artır), davamlı (gündəlik). Stresslə və tənəffüs yoluxucu xəstəliklər zamanı intensivləşir.
Risk faktorlarının tarixi: siqaret və tütün tüstüsü; sənaye tozu və kimyəvi maddələr; ev istilik cihazlarından çıxan tüstü və yemək bişirmə zamanı yaranan duman.
Kliniki müayinədə tənəffüs siklinin uzadılmış ekspiratuar fazası, ağciyərlərin üstündə - zərb zamanı - qutuyabənzər çalarlı ağciyər səsi, ağciyərlərin auskultasiyası zamanı - zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, səpələnmiş quru xırıltılar aşkar edilir.
Diaqnoz tənəffüs funksiyasının müayinəsi ilə təsdiqlənir.
Məcburi həyat qabiliyyətinin (FVC), birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin (FEV) təyini və FEV/FVC indeksinin hesablanması.
Spirometriya məcburi ekspirasiyada yavaşlama (FEV1-in azalması) ilə ekspiratuar tənəffüs axınında xarakterik bir azalma göstərir. Məcburi ekspirasiyanın yavaşlaması axın-həcm əyrilərində də aydın görünür. Şiddətli COB olan xəstələrdə VC və FVC bir qədər azalır, lakin ekspiratuar parametrlərdən normala yaxındır. FEV1 normadan xeyli aşağıdır; Kliniki aşkar KOAH-da FEV1/VC nisbəti adətən 70%-dən aşağıdır. Uzunmüddətli, ən intensiv müalicəyə baxmayaraq, bu pozğunluqlar davam edərsə, diaqnoz təsdiqlənmiş hesab edilə bilər.
Bronxodilatatorların inhalyasiyasından sonra FEV1-in 12%-dən çox artması tənəffüs yollarının obstruksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə geri dönməsini göstərir. Tez-tez COB olan xəstələrdə müşahidə olunur, lakin sonuncu üçün patoqnomonik deyil. Tək sınaqla qiymətləndirildikdə belə geri dönmə qabiliyyətinin olmaması həmişə sabit maneəni göstərmir. Çox vaxt obstruksiyanın geri dönməsi yalnız uzun müddətli, maksimum intensiv dərman müalicəsindən sonra aşkar edilir.
Bronxial obstruksiyanın geri dönən komponentinin yaradılması və onun daha ətraflı təsviri bronxodilatatorlarla (antikolinerjiklər və β2-aqonistlər) inhalyasiya testlərinin aparılması ilə həyata keçirilir. Berodual test bronxial obstruksiyanın reversivliyinin həm adrenergik, həm də xolinergik komponentlərinin obyektiv qiymətləndirilməsinə imkan verir. Əksər xəstələrdə antixolinergik dərmanların və ya simpatomimetiklərin inhalyasiyasından sonra FEV1-də artım müşahidə olunur. Dərman preparatlarının inhalyasiyasından sonra FEV1 12% və ya daha çox artdıqda bronxial obstruksiya geri dönən hesab olunur. Bronxodilatator terapiyasını təyin etməzdən əvvəl farmakoloji testin aparılması tövsiyə olunur. Evdə ağciyər funksiyasının monitorinqi üçün pik axın sayğaclarından istifadə edərək pik ekspiratuar axının (PEF) ölçülməsi tövsiyə olunur.
Xəstəliyin davamlı inkişafı KOAH-ın ən vacib əlamətidir. KOAH olan xəstələrdə klinik əlamətlərin şiddəti daim artır. Xəstəliyin gedişatını müəyyən etmək üçün təkrarlanan FEV1 təyinləri istifadə olunur. FEV1-in ildə 50 ml-dən çox azalması xəstəliyin gedişatını göstərir.
KOAH-da ventilyasiya və perfuziyanın paylanmasında pozğunluqlar baş verir və müxtəlif yollarla özünü göstərir. Fizioloji ölü boşluğun həddindən artıq ventilyasiyası ağciyərlərdə qan axını ilə müqayisədə çox yüksək olan sahələrin varlığını göstərir, yəni "boş" gedir. Fizioloji manevr, əksinə, zəif havalandırılan, lakin yaxşı perfuziyalı alveolların mövcudluğunu göstərir. Bu zaman ağciyər arteriyalarından sol ürəyə axan qanın bir hissəsi tam oksigenlə doymur, bu da hipoksemiyaya səbəb olur. Sonrakı mərhələlərdə hiperkapniya ilə ümumi alveolyar hipoventilyasiya baş verir, fizioloji manevr nəticəsində yaranan hipoksemiyanı gücləndirir. Xroniki hiperkapniya adətən yaxşı kompensasiya olunur və xəstəliyin kəskin kəskinləşməsi dövrləri istisna olmaqla, qanın pH-ı normala yaxındır.
Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası. Xəstənin müayinəsi iki qarşılıqlı perpendikulyar proyeksiyada, tercihen 35 x 43 sm ölçülü plyonkada rentgen təsvir gücləndiricisi ilə şəkil çəkməklə başlamalıdır. Poliproyeksiya rentgenoqrafiyası ağciyərlərdə iltihab prosesinin lokalizasiyasını və dərəcəsini, ümumiyyətlə ağciyərlərin vəziyyətini, ağciyərlərin köklərini, plevra, mediastin və diafraqma haqqında mühakimə etməyə imkan verir. Çox ağır vəziyyətdə olan xəstələr üçün yalnız birbaşa proyeksiyada təsvirə icazə verilir.
Kompüter tomoqrafiyası. Ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri, xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi zamanı aşkar edilən və tələb olunan dəyərlərin 80% -dən az orta statistik göstəriciləri ilə təxmin edilən tənəffüs yollarının geri dönməz maneəsini əhəmiyyətli dərəcədə qabaqlayır. KOAH-ın sıfır mərhələsində CT istifadə edərək ağciyər toxumasında kobud dəyişikliklər aşkar edilir. Bu, xəstəliyin mümkün olan ən erkən mərhələlərində müalicəyə başlamaq məsələsini ortaya qoyur. Bundan əlavə, CT, xroniki siqaret çəkənlərdə sağlam insanlara nisbətən daha yüksək olan ağciyərlərdə şiş xəstəliklərinin mövcudluğunu istisna etməyə imkan verir. KT böyüklərdə ümumi anadangəlmə qüsurları aşkar edə bilər: kistik ağciyər, ağciyər hipoplaziyası, anadangəlmə lobar amfizem, bronxogen kistlər, bronxoektazlar, həmçinin KOAH-ın gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilən digər keçmiş ağciyər xəstəlikləri ilə əlaqəli ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri.
KOAH zamanı KT təsirlənmiş bronxların anatomik xüsusiyyətlərini tədqiq etməyə və bronxun proksimal və ya distal hissəsində bu lezyonların dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir; Bu üsulların köməyi ilə bronşektazi daha yaxşı diaqnoz qoyulur və onların lokalizasiyası aydın şəkildə müəyyən edilir.
İstifadə etməklə elektrokardioqrafiya miokardın vəziyyətini və hipertrofiya əlamətlərinin və sağ mədəciyin və atriumun həddindən artıq yüklənməsini qiymətləndirin.
At laboratoriya tədqiqatı Xroniki hipoksemiyası olan xəstələrdə qırmızı qan hüceyrələrinin sayı eritrositozu aşkar edə bilər. Lökosit formulunu təyin edərkən bəzən eozinofiliya aşkar edilir, bu, bir qayda olaraq, astma tipli COB-ni göstərir.
Bəlğəm müayinəsi bronxial sekresiyaların hüceyrə tərkibini təyin etmək üçün faydalıdır, baxmayaraq ki, bu metodun dəyəri nisbidir. Bronxial ağacda irinli prosesin əlamətləri ilə patogeni, həmçinin antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün bəlğəmin bakterioloji müayinəsi lazımdır.
Simptomların qiymətləndirilməsi.
KOAH simptomlarının inkişaf sürəti və şiddəti etioloji amillərə məruz qalma intensivliyindən və onların birgə təsirindən asılıdır. Tipik hallarda, xəstəlik 40 yaşdan sonra özünü hiss edir.
Öskürək 40-50 yaşlarında özünü göstərən ən erkən simptomdur. Bu vaxta qədər, soyuq mövsümlərdə, əvvəlcə bir xəstəliklə əlaqəli olmayan respirator infeksiya epizodları baş verməyə başlayır. Sonradan öskürək gündəlik xarakter alır, nadir hallarda gecələr pisləşir. Öskürək adətən məhsuldar deyil; təbiətdə paroksismal ola bilər və tütün tüstüsünün inhalyasiyası, havanın dəyişməsi, quru soyuq havanın inhalyasiyası və bir sıra digər ətraf mühit amilləri ilə təhrik edilə bilər.
Balgam az miqdarda, tez-tez səhər saatlarında buraxılır və selikli təbiətlidir. Yoluxucu təbiətin kəskinləşməsi xəstəliyin bütün əlamətlərinin pisləşməsi, irinli bəlğəmin görünüşü və miqdarının artması, bəzən isə onun sərbəst buraxılmasının gecikməsi ilə özünü göstərir. Bəlğəm özlü bir konsistensiyaya malikdir, çox vaxt ifrazat “topaqları” ehtiva edir. Xəstəlik ağırlaşdıqca bəlğəm yaşılımtıl rəng alır və xoşagəlməz qoxu yarana bilər.
KOAH üçün obyektiv müayinənin diaqnostik dəyəri əhəmiyyətsizdir. Fiziki dəyişikliklər tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsindən və amfizemin şiddətindən asılıdır. KOAH-ın klassik əlamətləri tənəffüs yollarının daralmasını göstərən tək inhalyasiya və ya məcburi ekshalasiya ilə hırıltıdır. Lakin bu əlamətlər xəstəliyin şiddətini əks etdirmir və onların olmaması xəstədə KOAH-ın olmasını istisna etmir. Zəifləmiş tənəffüs, sinə ekskursiyasının məhdudlaşdırılması, tənəffüs aktında əlavə əzələlərin iştirakı, mərkəzi siyanoz kimi digər əlamətlər də tənəffüs yollarının obstruksiya dərəcəsini göstərmir.
Bronxopulmoner infeksiya, ümumi olmasına baxmayaraq, alevlenmenin yeganə səbəbi deyil. Bununla yanaşı, ekzogen zərərverici amillərin təsirinin artması və ya qeyri-adekvat fiziki fəaliyyət səbəbindən xəstəliyin kəskinləşməsi inkişaf edə bilər. Bu hallarda tənəffüs sisteminin zədələnməsi əlamətləri daha az ifadə edilir. Xəstəlik irəlilədikcə alevlenmeler arasındakı intervallar qısalır.
Xəstəlik irəlilədikcə nəfəs darlığı adi fiziki fəaliyyət zamanı hava çatışmazlığı hissindən tutmuş, istirahət zamanı ağır təzahürlərə qədər dəyişə bilər.
Fiziki fəaliyyət zamanı hiss edilən nəfəs darlığı öskürəyin başlamasından orta hesabla 10 il sonra baş verir. Əksər xəstələrin həkimə müraciət etmə səbəbi və xəstəliklə bağlı əlilliyin və narahatlığın əsas səbəbidir. Ağciyər funksiyası azaldıqca nəfəs darlığı daha da şiddətlənir. Amfizem ilə xəstəliyin başlanğıcı mümkündür. Bu, bir insanın iş yerində incə dağılmış (5 mikrondan az) çirkləndiricilərlə təmasda olduğu, həmçinin panlobulyar amfizemin erkən inkişafına səbəb olan α1-antitripsinin irsi çatışmazlığı ilə baş verir.
At ifadə diaqnoz KOAH göstərilir
xəstəliyin şiddəti: yüngül (I mərhələ), orta (II mərhələ), ağır (III mərhələ) və son dərəcə ağır kurs (IV mərhələ),
xəstəliyin kəskinləşməsi və ya remissiyası, irinli bronxitin kəskinləşməsi (əgər varsa);
ağırlaşmaların olması (kor pulmonale, tənəffüs çatışmazlığı, qan dövranı çatışmazlığı),
risk faktorlarını, siqaret indeksini göstərin.
Yeniləmə: Oktyabr 2018
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) - cari problem bəşəriyyətin ekoloji rifahının pozulması ilə birbaşa əlaqəli müasir pulmonologiya və ilk növbədə inhalyasiya edilmiş havanın keyfiyyəti. Bu ağciyər patologiyası ağciyərlərdə havanın hərəkət sürətinin davam edən pozulması ilə xarakterizə olunur və ağciyərlərə əlavə olaraq digər orqan və sistemləri də patoloji prosesə cəlb etmək meyli ilə xarakterizə olunur.
KOAH tütün tüstüsü, işlənmiş qazlar və atmosfer havasının digər zərərli çirklərinin təsiri altında baş verən ağciyərlərdə iltihablı dəyişikliklərə əsaslanır.
KOAH-ın əsas xüsusiyyəti onun inkişafının və irəliləməsinin qarşısını almaq qabiliyyətidir.
Bu gün ÜST-ün məlumatına görə, bu xəstəlik ölüm hallarının dördüncü səbəbidir. Xəstələr tənəffüs çatışmazlığından, KOAH ilə əlaqəli ürək-damar patologiyalarından, ağciyər xərçəngindən və digər yerlərin şişlərindən ölürlər.
Ümumiyyətlə, bu xəstəliyə yoluxmuş şəxs iqtisadi zərər baxımından (işdən yayınma, daha az səmərəli iş, xəstəxanaya yerləşdirmə və ambulator müalicə xərcləri) bronxial astmalı xəstəni üç dəfə üstələyir.
Kimlər xəstələnmək riski altındadır?
Rusiyada 70 yaşdan yuxarı təxminən hər üçüncü kişidə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi var.
- Siqaret çəkmək KOAH üçün bir nömrəli riskdir.
- Onu izləyirlər təhlükəli sənayelər(yüksək tozlu iş yerləri daxil olmaqla) və sənaye şəhərlərində həyat.
- 40 yaşdan yuxarı insanlar da risk altındadır.
Patologiyanın inkişafı üçün predispozan amillərə (xüsusilə gənclərdə) ağciyərlərin birləşdirici toxumasının formalaşmasının genetik cəhətdən müəyyən edilmiş pozğunluqları, həmçinin körpələrin vaxtından əvvəl doğulması daxildir, bu zaman ağciyərlərdə onların tam genişlənməsini təmin edən səthi aktiv maddə yoxdur. nəfəs alma.
Maraqlıdır epidemioloji tədqiqatlarşəhər və şəhər arasında KOAH-ın inkişafı və gedişində fərqlər kənd sakinləri RF. Kənd sakinləri üçün patologiyanın daha ağır formaları, irinli və atrofik endobronxitlər daha xarakterikdir. Onlarda xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi daha çox digər ağır somatik xəstəliklərlə birləşdirilir. Bunun günahkarları çox güman ki, Rusiya kəndlərində ixtisaslı tibbi yardımın kifayət qədər olmaması və 40 yaşdan yuxarı siqaret çəkənlərin geniş spektri arasında skrininq tədqiqatlarının (spirometriya) olmamasıdır. Eyni zamanda, KOAH olan kənd sakinlərinin psixoloji vəziyyəti şəhər sakinlərininkindən fərqlənmir ki, bu da yaşayış yerindən asılı olmayaraq bu patologiyası olan xəstələrdə mərkəzi sinir sistemində həm xroniki hipoksik dəyişiklikləri, həm də ümumi səviyyə rus şəhər və kəndlərinin depressivliyi.
Xəstəliyin variantları, mərhələləri
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin iki əsas növü var: bronxit və amfizematoz. Birincisi, əsasən xroniki bronxitin təzahürlərini əhatə edir. İkincisi amfizemdir. Bəzən xəstəliyin qarışıq variantı da təcrid olunur.
- Emfizematöz variant ilə alveolların məhv olması səbəbindən ağciyərlərin havadarlığında artım var, daha aydın görünür funksional pozğunluqlar, qan oksigen doyma bir düşmə müəyyən performans və kor pulmonale təzahürləri azalıb. Belə bir xəstənin görünüşünü təsvir edərkən "çəhrayı puffer" ifadəsi istifadə olunur. Çox vaxt bu, çəkisi az olan, çəhrayı üzlü və soyuq əlləri olan, şiddətli nəfəs darlığı və az selikli bəlğəmli öskürəkdən əziyyət çəkən təxminən 60 yaşlı siqaret çəkən kişidir.
- Xroniki bronxit bəlğəmlə öskürək kimi özünü göstərir (son 2 il ərzində üç ay ərzində). Bu tip patoloji olan bir xəstə "mavi ödem" fenotipinə uyğun gəlir. Bu, artıq çəkiyə meylli, dərinin diffuz siyanozu, çoxlu selikli-irinli bəlğəm ilə öskürək, tez-tez baş verməyə meylli olan təxminən 50 yaşında bir qadın və ya kişidir. tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, tez-tez sağ mədəciyin ürək çatışmazlığından əziyyət çəkir (kor pulmonale).
Bu vəziyyətdə, patoloji kifayət qədər uzun müddət ərzində xəstə tərəfindən qeydə alınan təzahürlər olmadan baş verə bilər, yavaş-yavaş inkişaf edir və irəliləyir.
Patoloji sabitlik və kəskinləşmə mərhələlərinə malikdir. Birinci halda, təzahürlər həftələr və hətta aylar ərzində dəyişməz qalır, dinamika yalnız bir il ərzində müşahidə edildikdə izlənilir. Kəskinləşmə ən azı 2 gün ərzində simptomların pisləşməsi ilə qeyd olunur. Tez-tez kəskinləşmələr (12 ayda 2-dən və ya vəziyyətin şiddətinə görə xəstəxanaya yerləşdirmə ilə nəticələnən kəskinləşmələr), bundan sonra xəstənin ağciyər funksionallığının azalması ilə ayrılması klinik cəhətdən əhəmiyyətli hesab olunur. Bu vəziyyətdə, alevlenmələrin sayı xəstələrin ömrünə təsir göstərir.
Son illərdə vurğulanan ayrıca bir seçim bronxial astma/KOAH assosiasiyasıdır ki, bu da əvvəllər astma xəstəliyindən əziyyət çəkən siqaret çəkənlərdə (sözdə üst-üstə düşmə sindromu və ya krossover sindromu) inkişaf etmişdir. Eyni zamanda, toxumalar tərəfindən oksigen istehlakı və bədənin uyğunlaşma imkanları daha da azalır.
Bu xəstəliyin mərhələ təsnifatı GOLD ekspert komitəsi tərəfindən 2011-ci ildə ləğv edilmişdir. Şiddətlilik səviyyələrinin yeni qiymətləndirilməsi yalnız bronxial keçiriciliyin göstəricilərini (spirometriya məlumatlarına görə, Cədvəl 3-ə baxın), həm də xəstələrdə qeydə alınan klinik təzahürləri, həmçinin kəskinləşmələrin tezliyini birləşdirdi. Cədvəl 2-ə baxın
Riskləri qiymətləndirmək üçün anketlərdən istifadə olunur, Cədvəl 1-ə baxın
Diaqnoz
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin diaqnozu belə görünür:
- xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi
- (bronxit və ya emfizematoz variant),
- yüngül (orta, ağır, son dərəcə ağır) KOAH,
- açıq klinik simptomlar (anketə görə risk 10 baldan çox və ya bərabərdir), ifadə olunmayan simptomlar (<10),
- nadir (0-1) və ya tez-tez (2 və ya daha çox) kəskinləşmə,
- müşayiət olunan patologiyalar.
Cins fərqləri
Kişilərdə KOAH statistik olaraq daha çox rast gəlinir (siqaretə görə). Üstəlik, xəstəliyin peşə variantının tezliyi hər iki cinsdən olan insanlar üçün eynidir.
- Kişilərdə xəstəlik tənəffüs məşqləri və ya bədən tərbiyəsi ilə daha yaxşı kompensasiya olunur, onlar alevlenmelərdən az əziyyət çəkirlər və xəstəlik zamanı həyat keyfiyyətini daha yüksək qiymətləndirirlər.
- Qadınlar bronxial reaktivliyin artması, daha aydın nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur, lakin bronxial ağacın kişilərlə eyni açıqlığı ilə toxumaların oksigenlə doyma göstəriciləri daha yaxşıdır.
KOAH-ın simptomları
Xəstəliyin erkən təzahürlərinə öskürək və (və ya) nəfəs darlığı şikayətləri daxildir.
- Öskürək ən çox səhər saatlarında görünür və bu və ya digər miqdarda selikli bəlğəm buraxılır. Öskürək və yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları dövrləri arasında əlaqə var. Xəstə öskürəni tez-tez siqaret çəkmə və ya hava mühitindəki əlverişsiz amillərin təsiri ilə əlaqələndirdiyi üçün bu təzahürə lazımi diqqət yetirmir və nadir hallarda daha ətraflı müayinə olunur.
- Nəfəs darlığının şiddəti British Medical Council (MRC) şkalası ilə qiymətləndirilə bilər. Güclü fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı hiss etmək normaldır.
- Yüngül nəfəs darlığı 1-ci dərəcə- bu, sürətlə yeriyərkən və ya yumşaq bir təpəyə qalxarkən məcburi nəfəs almaqdır.
- Orta ağırlıq və 2-ci dərəcə- nəfəs darlığı, sağlam bir insandan daha düz yerdə daha yavaş yeriməyə məcbur edir.
- 3-cü dərəcəli ağır nəfəs darlığı xəstə yüz metr yeriyərkən və ya düz yerdə bir neçə dəqiqə gəzintidən sonra boğularaq boğulduğu zaman bir vəziyyət tanınır.
- Çox şiddətli nəfəs darlığı, 4-cü dərəcəli geyinərkən və ya soyunarkən, həmçinin evdən çıxarkən baş verir.
Bu təzahürlərin intensivliyi sabitlikdən kəskinləşməyə qədər dəyişir, bu zaman təngnəfəsliyin şiddəti artır, bəlğəmin həcmi və öskürəyin intensivliyi artır, bəlğəm ifrazının özlülüyü və xarakteri dəyişir. Patologiyanın inkişafı qeyri-bərabərdir, lakin tədricən xəstənin vəziyyəti pisləşir və ekstrapulmoner simptomlar və ağırlaşmalar görünür.
Qeyri-ağciyər təzahürləri
Hər hansı bir xroniki iltihab kimi, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi orqanizmə sistemli təsir göstərir və ağciyərlərin fiziologiyası ilə əlaqəli olmayan bir sıra pozğunluqlara səbəb olur.
- Nəfəs almada iştirak edən skelet əzələlərinin disfunksiyası (interkostal əzələlər), əzələ atrofiyası.
- Qan damarlarının daxili astarının zədələnməsi və aterosklerotik lezyonların inkişafı, trombun əmələ gəlməsi meylini artırır.
- Əvvəlki vəziyyətdən (arterial hipertenziya, koronar ürək xəstəliyi, o cümlədən kəskin miokard infarktı) yaranan ürək-damar sisteminə ziyan. Eyni zamanda, sol mədəciyin hipertrofiyası və disfunksiyası KOAH fonunda arterial hipertansiyonlu insanlar üçün daha xarakterikdir.
- Osteoporoz və onurğa və boru sümüklərinin spontan sınıqları.
- Glomerüler filtrasiya sürətinin azalması ilə böyrək disfunksiyası, xaric edilən sidik miqdarının geri dönən azalması.
- Emosional və psixi pozğunluqlar əlillik, depressiyaya meyl, emosional fonun azalması və narahatlıqla ifadə edilir. Üstəlik, əsas xəstəliyin şiddəti nə qədər çox olarsa, emosional pozğunluqlar düzəldilməyə daha az meyllidir. Xəstələrdə yuxu pozğunluğu və yuxu apnesi də müşahidə olunur. Orta və ağır KOAH xəstəsi tez-tez koqnitiv pozğunluq nümayiş etdirir (yaddaş, düşünmə və öyrənmə qabiliyyəti əziyyət çəkir).
- İmmunitet sistemində faqositlərin və makrofaqların artması müşahidə olunur, bununla belə, aktivlik və bakterial hüceyrələri udmaq qabiliyyəti azalır.
Fəsadlar
- Sətəlcəm
- Pnevmotoraks
- Kəskin tənəffüs çatışmazlığı
- Bronşektazi
- Ağciyər qanaxması
- Ağciyər hipertansiyonu ağciyər obstruksiyasının orta ağırlıqdakı hallarının 25% -ə qədərini və xəstəliyin ağır formalarının 50% -ə qədərini çətinləşdirir. Onun sayı birincili ağciyər hipertenziyasına nisbətən bir qədər aşağıdır və 50 mmHg-dən çox deyil. Çox vaxt xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ölümünün günahkarı olan ağciyər arteriyasında təzyiqin artmasıdır.
- Cor pulmonale (ağır qan dövranı çatışmazlığı ilə dekompensasiya daxil olmaqla). Cor pulmonale (sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı) meydana gəlməsi, şübhəsiz ki, siqaretin uzunluğu və miqdarından təsirlənir. Qırx illik təcrübəsi olan siqaret çəkənlərdə kor pulmonale KOAH-ın demək olar ki, məcburi müşayiətidir. Üstəlik, bu ağırlaşmanın formalaşması bronxit və KOAH-ın emfizematoz variantları üçün fərqlənmir. Əsas patoloji irəlilədikcə inkişaf edir və ya irəliləyir. Xəstələrin təxminən 10-13 faizində kor pulmonale dekompensasiya olunur. Ağciyər hipertenziyası demək olar ki, həmişə sağ mədəciyin genişlənməsi ilə əlaqələndirilir, yalnız nadir xəstələrdə sağ mədəciyin ölçüsü normal olaraq qalır;
Həyat keyfiyyəti
Bu parametri qiymətləndirmək üçün SGRQ və HRQol Anketləri, Pearson χ2 və Fisher testlərindən istifadə olunur. Siqaret çəkməyə başladığı yaş, çəkilən paketlərin sayı, simptomların müddəti, xəstəliyin mərhələsi, təngnəfəslik dərəcəsi, qan qazlarının səviyyəsi, ildə alevlenme və xəstəxanaya yerləşdirmə sayı, müşayiət olunan xəstələrin olması xroniki patologiyalar, əsas müalicənin effektivliyi, reabilitasiya proqramlarında iştirak nəzərə alınır.
- KOAH xəstələrinin həyat keyfiyyətini qiymətləndirərkən nəzərə alınmalı olan amillərdən biri də siqaret çəkmə müddəti və çəkilən siqaretlərin sayıdır. Araşdırmalar bunu təsdiqləyir. KOAH xəstələrində siqaret çəkmə təcrübəsinin artması ilə sosial aktivlik əhəmiyyətli dərəcədə azalır və yalnız iş qabiliyyətinin deyil, həm də xəstələrin sosial uyğunlaşmasının və statusunun azalmasına səbəb olan depressiv simptomlar artır.
- Digər sistemlərin müşayiət olunan xroniki patologiyalarının olması qarşılıqlı yük sindromu səbəbindən həyat keyfiyyətini azaldır və ölüm riskini artırır.
- Yaşlı xəstələrdə daha pis funksional göstəricilər və kompensasiya etmək qabiliyyəti var.
KOAH-ın aşkarlanması üçün diaqnostik üsullar
- Spirometriya patologiyanın aşkarlanması üçün skrininq üsuluna çevrilir. Metodun nisbi ucuzluğu və diaqnostikanın asanlığı ilkin diaqnostika və müalicə səviyyəsində kifayət qədər geniş xəstələr kütləsinə çatmağa imkan verir. Diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli maneə əlamətləri ekshalasiya ilə bağlı çətinliklərdir (məcburi ekspirasiya həcminin məcburi həyat qabiliyyətinə nisbətinin 0,7-dən az azalması).
- Xəstəliyin kliniki təzahürləri olmayan şəxslərdə axın-həcm əyrisinin ekspiratuar hissəsində dəyişikliklər həyəcan verici ola bilər.
- Bundan əlavə, ekshalasiya ilə bağlı çətinliklər aşkar edilərsə, inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlardan (Salbutamol, Ipratropium bromide) istifadə edərək dərman testləri aparılır. Bu, bronxial obstruksiyanın (bronxial astma) geri dönən obstruksiyaları olan xəstələri KOAH olan xəstələrdən ayırmağa imkan verir.
- Günün vaxtından, yükündən, mövcudluğundan asılı olaraq pozğunluqların dəyişkənliyini aydınlaşdırmaq üçün tənəffüs funksiyasının 24 saatlıq monitorinqi daha az istifadə olunur. zərərli amillər inhalyasiya edilmiş havada.
Müalicə
Bu patologiyası olan xəstələri idarə etmək üçün bir strategiya seçərkən, təcili vəzifələr həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır (ilk növbədə xəstəliyin təzahürlərini azaltmaq və məşq tolerantlığını artırmaqla). Uzunmüddətli perspektivdə bronxial obstruksiyanın gedişatını məhdudlaşdırmağa, mümkün ağırlaşmaları azaltmağa və son nəticədə ölüm risklərini məhdudlaşdırmağa çalışmalıyıq.
İlkin taktiki tədbirlər dərmansız bərpa hesab edilməlidir: inhalyasiya olunan havada zərərli amillərin təsirinin azaldılması, xəstələrin və KOAH potensial qurbanlarının maarifləndirilməsi, onları risk faktorları və inhalyasiya edilmiş havanın keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üsulları ilə tanış etmək. Həmçinin, yüngül patologiyası olan xəstələr üçün fiziki fəaliyyət, ağır formalarda isə ağciyərlərin reabilitasiyası göstərilir.
KOAH olan bütün xəstələr qripə qarşı, həmçinin pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd edilməlidir.
Təqdim olunan dərmanların həcmi klinik təzahürlərin şiddətindən, patologiyanın mərhələsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Bu gün xəstələr tərəfindən həm fərdi ölçülü dozada inhalyatorlardan, həm də nebulizerlərdən istifadə edərək qəbul edilən dərmanların inhalyasiya formalarına üstünlük verilir. İnhalyasiya yolu yalnız dərmanların bioavailability artırır, həm də bir çox dərman qruplarının sistemli təsirini və yan təsirlərini azaldır.
- Xatırlamaq lazımdır ki, xəstə müxtəlif modifikasiyalı inhalyatorlardan istifadə etmək üçün öyrədilməlidir ki, bu da bir dərmanı digəri ilə əvəz edərkən vacibdir (xüsusilə imtiyazlı dərman təminatı ilə, apteklər tez-tez xəstələri daim eyni dozaj formaları ilə təmin edə bilmədikdə və bir dərman preparatı ilə təmin etmək mümkün olmadıqda). bir dərmandan digərinə keçid tələb olunur).
- Xəstələrin özləri terapiyaya başlamazdan əvvəl spinhallerlər, turbuhallerlər və digər dozaj cihazları üçün təlimatları diqqətlə oxumalı və dozaj formasının düzgün istifadəsi barədə həkimlərdən və ya əczaçılardan soruşmaqdan çəkinməməlidirlər.
- Dozaj rejimi aşıldığında, dərman effektiv kömək etməyi dayandırdıqda, bir çox bronxodilatator üçün aktual olan rebound hadisələrini də unutmamalısınız.
- Qarışıq dərmanları fərdi analoqların birləşməsi ilə əvəz edərkən, eyni təsir həmişə əldə edilmir. Müalicənin effektivliyi azalırsa və ağrılı simptomlar təkrarlanırsa, dozaj rejimini və ya qəbul tezliyini dəyişdirməyə çalışmaq əvəzinə həkiminizə məlumat verməlisiniz.
- İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin istifadəsi ağız boşluğunun göbələk infeksiyalarının daimi qarşısının alınmasını tələb edir, buna görə də gigiyenik durulamalar və yerli antibakterial maddələrin istifadəsini məhdudlaşdırmaq barədə unutmaq olmaz.
Dərmanlar, dərmanlar
- Bronxodilatatorlar daimi və ya tələb əsasında təyin edilir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya formalarına üstünlük verilir.
- Uzunmüddətli beta-2 agonistləri: Formoterol (aerozol və ya toz inhalyatoru), Indacaterol (toz inhalyatoru), Olodaterol.
- Qısa təsirli agonistlər: Salbutamol və ya Fenoterol aerozolları.
- Qısa təsirli antixolinergik dilatorlar - İpratropium bromid aerozol, uzunmüddətli - toz inhalyatorları Tiotropium bromid və Glycopyrronium bromide.
- Qarışıq bronxodilatatorlar: aerozollar Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
- İnhalerlərdə qlükokortikosteroidlər aşağı sistemli və yan təsirlərə malikdir, bronxial keçiriciliyi yaxşı artırır. Onlar fəsadların sayını azaldır və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Beclametazon dipropionat və Flutikazon propionatın aerozolları, toz Budesonid.
- Qlükokortikoidlər və beta2-aqonistlərin birləşmələri xəstələrdə pnevmoniya inkişaf riskini artırsa da, ölümü azaltmağa kömək edir. Toz inhalyatorları: Budesonidli formoterol (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerozollar: Flutikazon və Formoterol Beclometazon dipropionat (Foster).
- Metilksantin teofillin aşağı dozalarda alevlenme tezliyini azaldır.
- Fosfodiesteraza-4 inhibitoru - Roflumilast xəstəliyin bronxit variantının ağır formalarının kəskinləşməsini azaldır.
Dozalama rejimləri və rejimləri
- Yüngül simptomları və nadir alevlenmələri olan yüngül və orta dərəcəli KOAH üçün "tələb olunan" rejimdə Salbutamol, Fenoterol, İpratropium bromidinə üstünlük verilir. Alternativ olaraq Formoterol, Tiotropium bromiddir.
- Aydın klinik təzahürləri olan eyni formalar üçün Foroterol, Indacaterol və ya Tiotropium bromide və ya onların birləşmələri.
- Tez-tez kəskinləşmələrlə, lakin ifadə olunmayan klinik simptomlarla məcburi ekspiratuar həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə orta və ağır kurs Formoterol və ya İndakaterolun Budesonid, Beclamethoazone ilə birlikdə təyin edilməsini tələb edir. Yəni onlar tez-tez Symbicort və Foster inhalyasiya edilmiş kombinasiyalı dərmanlardan istifadə edirlər. Tiotropium bromidin təcrid olunmuş tətbiqi də mümkündür. Alternativ olaraq uzunmüddətli beta-2 agonistləri və tiotropium bromidi kombinasiyada və ya tiotropium bromid və roflumilast təyin etmək olar.
- Şiddətli simptomları olan orta və ağır kurs Formoterol, Budesonid (Beclametazon) və Tiotropium bromid və ya Roflumilastdır.
KOAH-ın kəskinləşməsi yalnız əsas dərmanların dozasının artırılmasını deyil, həm də qlükokortikosteroidlərin əlavə edilməsini (əgər onlar əvvəllər təyin olunmayıbsa) və antibiotik terapiyasını tələb edir. Ağır xəstələr tez-tez oksigen terapiyasına və ya süni ventilyasiyaya köçürülməlidir.
Oksigen terapiyası
Toxumaların oksigen təchizatının getdikcə pisləşməsi, oksigenin qismən təzyiqi 55 mmHg-dən azaldıqda və doyma 88% -dən az olduqda sabit rejimdə əlavə oksigen terapiyası tələb olunur. Nisbi əlamətlərə kor pulmonale, qanın qalınlaşması və ödem daxildir.
Bununla belə, siqaret çəkməyə davam edən, dərman qəbul etməyən və ya oksigen terapiyasına uyğun olmayan xəstələrə bu cür qayğı göstərilmir.
Müalicə müddəti 2 saatdan çox olmayan fasilələrlə gündə təxminən 15 saat davam edir. Orta oksigen tədarükü dəqiqədə 1-2 litrdən 4-5 litrə qədərdir.
Daha az ağır ventilyasiya pozğunluğu olan xəstələr üçün alternativ evdə uzun müddətli ventilyasiyadır. Bu, gecə və gündüz bir neçə saat ərzində oksigen respiratorlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Havalandırma rejimlərinin seçilməsi xəstəxanada və ya tənəffüs mərkəzində həyata keçirilir.
Bu tip terapiyaya əks göstərişlər arasında aşağı motivasiya, xəstənin həyəcanlanması, udma pozğunluğu və uzunmüddətli (təxminən 24 saat) oksigen terapiyasına ehtiyac var.
Tənəffüs terapiyasının digər üsullarına bronxial məzmunun zərb drenajı (kiçik həcmdə hava müəyyən bir tezlikdə və müəyyən təzyiq altında bronxial ağaca verilir), həmçinin məcburi ekshalasiya ilə nəfəs məşqləri (şarların şişirdilməsi, ağızdan nəfəs alma) daxildir. boru) və ya.
Bütün xəstələrə ağciyər reabilitasiyası təmin edilməlidir. şiddətin 2-ci dərəcəsindən başlayaraq. Buraya tənəffüs məşqləri və fiziki məşqlər, zəruri hallarda oksigen terapiyası bacarıqları üzrə təlim daxildir. Xəstələrə həm də psixoloji yardım göstərilir, onlar həyat tərzini dəyişməyə həvəsləndirilir, pisləşən xəstəliyin əlamətlərini tanımaq və tez tibbi yardım axtarmaq bacarıqları öyrədilir.
Beləliklə, təbabətin inkişafının indiki mərhələsində müalicəsi kifayət qədər ətraflı işlənmiş xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi nəinki korreksiyası, həm də qarşısının alınması mümkün olan patoloji prosesdir.
13.11.2017
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)
Xroniki obstruktiv xəstəliklərin təsviri
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) iki ağciyər xəstəliyinin birləşməsidir: xroniki bronxit və amfizem (sinənin genişlənməsi). KOAH ağciyərlərə oksigen axınını, eləcə də ağciyərlərdən karbon qazının çıxarılmasını ciddi şəkildə məhdudlaşdırır. Bronxit tənəffüs yollarının iltihabına və daralmasına səbəb olur, amfizem isə ağciyərlərdəki alveolları (kiçik hava kisələri) zədələyir və oksigeni ağciyərlərdən qana keçirmə qabiliyyətini zəiflədir.
Siqaret çəkən tütün məmulatları xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin (KOAH) əsas səbəbidir və çoxlu sayda insan bu xəstəlikdən təsirlənir. Çünki tütün məmulatlarından istifadə edənlər, eləcə də keçmiş siqaret çəkənlər çoxdur. Kir, toz və ya kimyəvi maddələr kimi ağciyərlərin selikli qişasını qıcıqlandıran digər maddələrin uzun müddət ərzində tənəffüs edilməsi də KOAH-ın inkişafına səbəb ola və ya onun inkişafına kömək edə bilər.
KOAH-ın inkişafı
Kanallar başıaşağı ağaca bənzəyən budaqlanır və hər budağın sonunda alveol adlanan balonları olan çoxlu kiçik hava kisələri var. Sağlam insanlarda hər bir tənəffüs yolu təmiz və açıqdır. Alveollar kiçik və zərifdir, hava kisələri olan tənəffüs yolları elastikdir.
Sağlam bronxlarla bəlğəmli bronxlar arasındakı fərq
Bir insan nəfəs aldıqda, hər bir alveol kiçik bir balon kimi oksigenlə doldurulur. Nəfəs aldığınız zaman balon büzülür və qazlar çıxır. KOAH ilə tənəffüs yolları və alveollar daha az elastik və elastik olur. Daha az oksigen daxil olur və daha az oksigen çıxır, çünki:
- hava kanalları və alveollar elastikliyini itirir (məsələn, köhnə rezin bant);
- çoxlu alveollar arasındakı divarlar yararsız hala gəlir;
- tənəffüs yollarının divarları qalınlaşır və iltihablanır (şişkin);
- tənəffüs yollarının hüceyrələri daha çox bədən mayesini (bəlğəm) ifraz edir, bu da tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olur.
KOAH yavaş-yavaş inkişaf edir və bir insanın nəfəs darlığı kimi simptomları görməsi uzun illər çəkə bilər. Çox vaxt KOAH otuz yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur. Yaşınız nə qədər yüksək olsa, KOAH inkişaf ehtimalınız bir o qədər yüksəkdir.
KOAH xəstəlikdən ölənlərin faizinə görə dünyada dördüncü yerdədir. KOAH-ın müalicəsi yoxdur. KOAH-ın inkişafını yavaşlatan dərmanlar var, lakin ağciyərlərə ziyan hələ də baş verəcəkdir. KOAH yoluxucu deyil - başqa bir insandan tutula bilməz.
KOAH-a nə səbəb olur?
Tütün məmulatlarının istifadəsi KOAH-ın əsas səbəbidir. Çox sayda KOAH halları ağciyərləri və tənəffüs yollarını qıcıqlandıran və zədələyən buxarların və digər maddələrin təkrar istifadəsindən sonra inkişaf edir. Siqaret çəkən tütün məmulatları KOAH-a səbəb olan əsas qıcıqlandırıcıdır. Boru, siqaret, qəlyan və digər növlər də KOAH-a səbəb ola bilər.
Digər duman və tozları uzun müddət tənəffüs etmək də KOAH-ın inkişafına kömək edə bilər. Ağciyərlər və tənəffüs yolları bu qıcıqlandırıcılara çox həssasdır. Onlar tənəffüs yollarının iltihabına və daralmasına səbəb olur, ağciyərin uzanmasına və sonra istirahət formasına qayıtmasına imkan verən elastik lifləri məhv edir. Bu, ağciyərlərə daxil olan və çıxan havanın nəfəs almasını çətinləşdirir.
Risk altında olan insanlar siqareti buraxmalıdırlar
Ağciyərləri qıcıqlandıran və KOAH-a səbəb ola biləcək digər şeylər bunlardır:
- müəyyən növ kimyəvi maddələr və tənəffüs qazları ətrafında illərlə işləmək;
- uzun illər tozlu ərazidə işləmək;
- havanın çirklənməsinə ciddi məruz qalma;
- İkinci əl tüstüsü (siqaret çəkən başqa insanların havadakı tüstüsü) də fərdin KOAH-ın inkişafında rol oynayır.
Valideynləriniz tərəfindən ötürülən bədən hüceyrələrindəki kiçik məlumatlar olan genlər KOAH-ın inkişafında rol oynaya bilər. Nadir hallarda KOAH-a alfa-1 antitripsin adlı genomik pozğunluq səbəb olur. Alpha-1 antitripsin insan qanında dağıdıcı zülalları təsirsiz hala gətirən zülaldır. Antitripsin çatışmazlığı olan insanlarda alfa-1 antitripsin səviyyəsi aşağıdır; protein balansının pozulması ağciyərlərin məhvinə və KOAH-a səbəb olur. Bu xəstəliyə tutulan insanlar siqaret çəkirsə, xəstəlik daha sürətlə inkişaf edir.
Kimlər KOAH riski altındadır?
KOAH olan insanların çoxu siqaret çəkir və ya keçmişdə siqaret çəkib. Ailədə KOAH olan insanlar siqaret çəkdikləri təqdirdə xəstəliyə daha çox meyllidirlər. Uzun illər yüngül qıcıqlandırıcılara məruz qalan insanlarda KOAH-ın inkişaf ehtimalı da yüksəkdir, məsələn:
- Havanın çirklənməsi. Kimyəvi tüstülər, buxarlar və toz adətən müəyyən iş yerləri ilə əlaqələndirilir.
- Xüsusilə uşaqlıqda tez-tez və şiddətli ağciyər infeksiyası keçirən bir insanın KOAH-a gətirib çıxaran ağciyər zədələnməsi riski daha yüksək ola bilər. Xoşbəxtlikdən, bu gün antibiotik müalicəsi ilə daha az yaygındır.
- KOAH olan insanların əksəriyyəti ən azı 40 yaşında və ya simptomlar başladığı zaman orta yaşda olur. Bu, KOAH olan 40 yaşdan kiçik insanlar üçün qeyri-adi, lakin mümkündür.
KOAH əlamətləri və simptomları
KOAH, maneəyə təsir edən dərmanlara və digər müalicələrə cavab verə bilən simptomlar, əlillik və həyat keyfiyyətinin azalmasına səbəb olur. KOAH simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- məşq zamanı və ya istirahət zamanı nəfəs darlığı və ya nəfəs darlığı (sonrakı mərhələlərdə);
- məşq zamanı və ya istirahət zamanı sinə sıxlığı;
- bəlğəm istehsalı ilə xroniki öskürək, xroniki bronxitin bir xüsusiyyəti;
- xırıltı, xüsusilə ekshalasiya zamanı;
- kilo itkisi və iştahsızlıq;
- ayaq biləyinin şişməsi.
Davamlı öskürək və bəlğəm KOAH-ın ümumi əlamətidir. Onlar tez-tez ağciyərlərə daxil olan və çıxan hava axınının azalmasından bir neçə il əvvəl baş verir. Lakin KOAH inkişaf etdikdə bütün simptomlar baş vermir.
Semptomların şiddəti ağciyərin hansı hissəsinin "məhv" edildiyindən asılıdır. Xəstə siqaret çəkməyə davam edərsə, ağciyərlərin məhv edilməsi daha sürətli baş verir.
KOAH diaqnozu necə qoyulur?
Bir insanın tipik simptomları və ağciyər qıcıqlandırıcılarına, xüsusən də siqaretə məruz qalma tarixi varsa, həkimlər KOAH diaqnozunu nəzərdən keçirirlər. Tibbi tarix, fiziki müayinə və tənəffüs testləri xəstənin KOAH olub-olmadığını müəyyən etmək üçün ən vacib testlərdir.
İştirak edən həkim müayinə aparır və ağciyərləri "dinləyir". Mütəxəssis həmçinin qohumlar və xəstəlik tarixçəsi və s. Əgər xəstə təhlükəli işlərdə işləyirsə və ya ətraf mühitin digər mənfi təsirlərinə məruz qalırsa, bu barədə həkimə məlumat verilməlidir.
Müalicə və qarşısının alınması
KOAH-ın müalicəsi tibbi və konservativ yanaşmalara bölünür. Konservativ terapiyanın əsası nikotindən mütləq imtina və digər inhalyasiya edilmiş zərərli maddələrin aradan qaldırılmasıdır.
Təlimlə birlikdə xəstəyə nəfəs məşqlərinin öyrədilməsi.
İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün pnevmokok və qrip viruslarına qarşı peyvənd təyin edilir. Osteoporozun qarşısının alınması kalsium və vitamin D3 faydalıdır, çünki qlükokortikoidin səbəb olduğu osteoporoz yaradır. Mövcud infeksiya mənbələri müşayiət olunan xəstəlikləri istisna etməli və müalicə tələb etməlidir.
Qarşısının alınmasının ən təsirli yolu risk faktorlarının qarşısını almaqdır. Göstərilmişdir ki, siqareti tərgitməyi bacaran orta yaşlı siqaret çəkənlərin rifahında əhəmiyyətli irəliləyişlər müşahidə olunur və xəstəliyin gedişatını ləngidir.
Kəskin və xroniki tənəffüs çatışmazlığı KOAH-ın ağırlaşmalarıdır. Viral və ya bakterial infeksiyalar uzun müddət davam edən daha ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, ürək-damar xəstəlikləri və metabolik sindrom, ağciyər xərçəngi, əzələ zəifliyi və osteoporoz, depressiya kimi xəstəliklər KOAH-ın ağırlaşmalarıdır.
Kilo itkisi ilə xarakterizə olunur. Ağciyər hipertenziyası hepatomeqaliya və assit ilə sağ mədəciyin çatışmazlığına səbəb ola bilər.
"Ən vacib şey haqqında" proqramında KOAH-ı necə aşkar etmək olar
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)- simptomlar və müalicə
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) nədir? Səbəbləri, diaqnozu və müalicə üsullarını 25 illik təcrübəyə malik ultrasəs həkimi Dr.Nikitin İ.L.-nin məqaləsində müzakirə edəcəyik.
Xəstəliyin tərifi. Xəstəliyin səbəbləri
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)- 45 yaşdan yuxarı insanların ölüm səbəbləri sıralamasında yüksələn bir xəstəlikdir. Bu gün xəstəlik ÜST-nin proqnozlarına görə dünyada aparıcı ölüm səbəbləri arasında 6-cı yeri tutur, 2020-ci ildə KOAH artıq 3-cü yeri tutacaqdır.
Bu xəstəlik məkrlidir ki, xəstəliyin əsas simptomları, xüsusən də siqaret çəkərkən, siqaret çəkməyə başladıqdan cəmi 20 il sonra görünür. Uzun müddət klinik təzahürlər vermir və asemptomatik ola bilər, lakin müalicə olmadıqda, tənəffüs yollarının tıxanması nəzərəçarpacaq dərəcədə irəliləyir, bu, geri dönməz olur və erkən əlilliyə və ümumiyyətlə gözlənilən ömür uzunluğunun azalmasına səbəb olur. Buna görə də KOAH mövzusu bu günlərdə xüsusilə aktual görünür.
Bilmək lazımdır ki, KOAH ilk növbədə xroniki bir xəstəlikdir və bu xəstəlikdə xəstəliyin irəliləməsinə meylli olduğu üçün ilkin mərhələdə erkən diaqnozun vacibliyi vacibdir.
Həkim "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)" diaqnozu qoyubsa, xəstənin bir sıra sualları var: bu nə deməkdir, bu nə qədər təhlükəlidir, həyat tərzimdə nəyi dəyişməliyəm, xəstəliyin gedişi üçün proqnoz nədir? xəstəlik?
Belə ki, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və ya KOAH kiçik bronxları (tənəffüs yollarını) təsir edən, bronxların lümeninin daralması səbəbindən tənəffüs problemlərinə səbəb olan xroniki iltihablı bir xəstəlikdir. Zamanla ağciyərlərdə amfizem əmələ gəlir. Bu, ağciyərlərin elastikliyinin azaldığı, yəni tənəffüs zamanı sıxılma və genişlənmə qabiliyyətinin azaldığı bir vəziyyətin adıdır. Eyni zamanda, ağciyərlər daim inhalyasiya vəziyyətindədir, hətta ekshalasiya zamanı da həmişə çoxlu hava qalır ki, bu da normal qaz mübadiləsini pozur və tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.
KOAH səbəbləri bunlardır:
- zərərli ekoloji amillərə məruz qalma;
- siqaret çəkmək;
- peşə təhlükəsi faktorları (tərkibində kadmium, silisium olan toz);
- ətraf mühitin ümumi çirklənməsi (avtomobilin işlənmiş qazları, SO 2, NO 2);
- tez-tez tənəffüs yollarının infeksiyaları;
- irsiyyət;
- α 1-antitripsin çatışmazlığı.
Bənzər simptomları görsəniz, həkiminizlə məsləhətləşin. Öz-özünə dərman verməyin - sağlamlığınız üçün təhlükəlidir!
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin simptomları
KOAH- həyatın ikinci yarısının xəstəliyi, ən çox 40 ildən sonra inkişaf edir. Xəstəliyin inkişafı tədricən, uzunmüddətli bir prosesdir, tez-tez xəstə üçün görünməzdir.
Əgər baş verəndə sizi həkimə müraciət etməyə məcbur edirlər təngnəfəslik Və öskürək- xəstəliyin ən çox görülən simptomları (nəfəs darlığı demək olar ki, sabitdir; öskürək tez-tez və gündəlik olur, səhərlər bəlğəm axması ilə).
Tipik KOAH xəstəsi, məşq zamanı tez-tez nəfəs darlığından şikayət edən 45-50 yaşlı siqaret çəkəndir.
Öskürək- xəstəliyin ilk əlamətlərindən biridir. Çox vaxt xəstələr tərəfindən qiymətləndirilmir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində öskürək epizodik olur, lakin sonradan gündəlik olur.
Bəlğəm həm də xəstəliyin nisbətən erkən simptomudur. İlk mərhələlərdə, əsasən səhər saatlarında az miqdarda buraxılır. Səliqəli xarakter. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı irinli bol bəlğəm görünür.
Nəfəs darlığı xəstəliyin sonrakı mərhələlərində baş verir və başlanğıcda yalnız əhəmiyyətli və sıx fiziki fəaliyyətlə qeyd olunur, tənəffüs xəstəlikləri ilə güclənir. Sonradan nəfəs darlığı dəyişdirilir: normal fiziki fəaliyyət zamanı oksigen çatışmazlığı hissi ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə əvəz olunur və zaman keçdikcə güclənir. Nəfəs darlığı həkimə müraciət etməyin ümumi səbəbidir.
KOAH-dan nə vaxt şübhələnmək olar?
KOAH-ın erkən diaqnozu üçün alqoritmlə bağlı bir neçə sual:
- Hər gün bir neçə dəfə öskürürsən? Bu sizi narahat edir?
- Öskürərkən (tez-tez/gündəlik) bəlğəm və ya selik əmələ gətirirsiniz?
- Həmyaşıdlarınızdan daha tez/tez nəfəs darlığı yaşayırsınız?
- 40 yaşdan yuxarısan?
- Siqaret çəkirsən və ya əvvəllər çəkmisən?
2-dən çox sualın cavabı müsbət olarsa, bronxodilatator testi ilə spirometriya lazımdır. FEV 1/FVC test dəyəri ≤ 70 olarsa, KOAH-dan şübhələnir.
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin patogenezi
KOAH-da həm tənəffüs yolları, həm də ağciyərin özünün toxuması, ağciyər parenximası təsirlənir.
Xəstəlik kiçik tənəffüs yollarında mucusun tıxanması ilə başlayır, peribronxial fibrozun əmələ gəlməsi (birləşdirici toxumanın qalınlaşması) və obliterasiya (boşluğun həddindən artıq böyüməsi) ilə iltihabla müşayiət olunur.
Patoloji inkişaf etdikdə bronxit komponentinə daxildir:
Emfizematoz komponent tənəffüs yollarının son hissələrinin - əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş hava boşluqlarının meydana gəlməsi ilə alveolyar divarların və dəstəkləyici strukturların məhvinə səbəb olur. Tənəffüs yollarının toxuma çərçivəsinin olmaması, bronxların ekspiratuar çökməsinə səbəb olan ekshalasiya zamanı dinamik çökmə meyli səbəbindən onların daralmasına səbəb olur.
Bundan əlavə, alveolyar-kapilyar membranın məhv edilməsi ağciyərlərdə qaz mübadiləsi proseslərinə təsir göstərir, onların diffuziya qabiliyyətini azaldır. Nəticədə oksigenləşmə (qanın oksigenlə doyması) və alveolyar ventilyasiya azalır. Qeyri-kafi perfuziya sahələrinin həddindən artıq ventilyasiyası baş verir, bu da ölü məkanın ventilyasiyasının artmasına və karbon qazının CO 2-nin xaric edilməsinin pozulmasına səbəb olur. Alveolyar-kapilyar səth sahəsi azalır, lakin bu anormallıqlar aşkar olmadıqda, istirahətdə qaz mübadiləsi üçün kifayət ola bilər. Lakin fiziki fəaliyyət zamanı, oksigenə ehtiyac artdıqda, qaz mübadiləsi bölmələrinin əlavə ehtiyatları olmadıqda, hipoksemiya baş verir - qanda oksigen çatışmazlığı.
KOAH olan xəstələrdə uzun müddət ərzində görünən hipoksemiyaya bir sıra adaptiv reaksiyalar daxildir. Alveolyar-kapilyar bölmələrin zədələnməsi pulmoner arteriyada təzyiqin artmasına səbəb olur. Belə şəraitdə ürəyin sağ mədəciyi ağciyər arteriyasında artan təzyiqi aradan qaldırmaq üçün daha çox təzyiq inkişaf etdirməli olduğundan, o, hipertrofiyaya məruz qalır və genişlənir (sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının inkişafı ilə). Bundan əlavə, xroniki hipoksemiya eritropoezin artmasına səbəb ola bilər ki, bu da sonradan qanın viskozitesini artırır və sağ mədəciyin çatışmazlığını pisləşdirir.
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin təsnifatı və inkişaf mərhələləri
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin ağırlaşmaları
KOAH-ın ağırlaşmalarına infeksiyalar, tənəffüs çatışmazlığı və xroniki kor pulmonale daxildir. Bronxogen karsinoma (ağciyər xərçəngi) də xəstəliyin birbaşa ağırlaşması olmasa da, KOAH olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir.
Tənəffüs çatışmazlığı- arterial qanda O 2 və CO 2 gərginliyinin normal səviyyədə saxlanmadığı və ya xarici tənəffüs sisteminin işinin artması nəticəsində əldə edildiyi xarici tənəffüs aparatının vəziyyəti. Əsasən nəfəs darlığı kimi özünü göstərir.
Xroniki kor pulmonale- ürəyin sağ kameralarının genişlənməsi və genişlənməsi, ağciyər dövranında qan təzyiqinin artması ilə baş verir ki, bu da öz növbəsində ağciyər xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edir. Xəstələrin əsas şikayəti də nəfəs darlığıdır.
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin diaqnozu
Əgər xəstələrdə öskürək, bəlğəm ifrazı, nəfəs darlığı və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin inkişafı üçün risk faktorları müəyyən edilibsə, o zaman onların hamısına KOAH diaqnozu qoyulmalıdır.
Diaqnoz qoymaq üçün məlumatlar nəzərə alınır klinik müayinə(şikayətlər, anamnez, fiziki müayinə).
Fiziki müayinə uzunmüddətli bronxit üçün xarakterik olan simptomları aşkar edə bilər: “saat eynəyi” və/və ya “barmaq çubuqları” (barmaqların deformasiyası), taxipne (sürətli nəfəs alma) və nəfəs darlığı, döş qəfəsinin formasında dəyişikliklər (amfizem var). barrel formalı forma ilə xarakterizə olunur), tənəffüs zamanı kiçik hərəkətliliyi, tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi, ağciyərlərin sərhədlərinin aşağı salınması, zərb səsinin qutu səsinə dəyişməsi, zəifləmiş vezikulyar tənəffüs və ya quru məcburi ekshalasiya ilə güclənən hırıltı (yəni dərin inhalyasiyadan sonra sürətli ekshalasiya). Ürək səslərini eşitmək çətin ola bilər. Sonrakı mərhələlərdə diffuz siyanoz, ağır nəfəs darlığı və periferik ödem baş verə bilər. Rahatlıq üçün xəstəlik iki klinik formaya bölünür: amfizematöz və bronxit. Baxmayaraq ki, praktik tibbdə xəstəliyin qarışıq forması hallarına daha çox rast gəlinir.
KOAH diaqnozunda ən vacib addımdır xarici tənəffüs funksiyasının (RPF) təhlili. Yalnız diaqnozu müəyyən etmək deyil, həm də xəstəliyin şiddətini təyin etmək, fərdi müalicə planını tərtib etmək, terapiyanın effektivliyini müəyyən etmək, xəstəliyin gedişatının proqnozunu aydınlaşdırmaq və iş qabiliyyətini qiymətləndirmək lazımdır. FEV 1 / FVC-nin faiz nisbətinin qurulması tibbi praktikada ən çox istifadə olunur. İlk saniyədə məcburi ekshalasiya həcminin ağciyərlərin məcburi həyati tutumuna FEV 1 /FVC-nin 70% -ə qədər azalması, hətta FEV 1 düzgün dəyərin >80% -i saxlanılsa da, hava axınının məhdudlaşdırılmasının ilkin əlamətidir. Bronxodilatatorların istifadəsi ilə bir qədər dəyişən aşağı pik ekspiratuar hava axını sürəti də KOAH-ın lehinə danışır. Yeni diaqnoz qoyulmuş şikayətlər və tənəffüs funksiyalarının göstəricilərindəki dəyişikliklər üçün spirometriya il boyu təkrarlanır. Obstruksiya ildə ən azı 3 dəfə baş verərsə (müalicəyə baxmayaraq) xroniki olaraq təyin olunur və KOAH diaqnozu qoyulur.
FEV monitorinqi 1 - diaqnozu təsdiqləmək üçün vacib bir üsul. FEV 1-in spireometrik ölçülməsi bir neçə il ərzində dəfələrlə həyata keçirilir. İnsanlar üçün FEV 1-in normal illik azalması yetkin yaş ildə 30 ml daxilindədir. KOAH olan xəstələr üçün belə bir düşmənin tipik göstəricisi ildə 50 ml və ya daha çox olur.
Bronxodilatator testi- ilkin müayinə zamanı maksimum FEV 1 müəyyən edilir, KOAH-ın mərhələsi və şiddəti müəyyən edilir, bronxial astma istisna edilir (əgər müsbət nəticə), müalicənin taktikası və həcmi seçilir, terapiyanın effektivliyi qiymətləndirilir və xəstəliyin gedişi proqnozlaşdırılır. KOAH-ı bronxial astmadan ayırmaq çox vacibdir, çünki bu ümumi xəstəliklər eyni klinik təzahürə malikdir - bronxo-obstruktiv sindrom. Ancaq bir xəstəliyin müalicəsinə yanaşma digərindən fərqlidir. Diaqnozda əsas fərqləndirici əlamət bronxial astmanın xarakterik əlaməti olan bronxial obstruksiyanın reversivliyidir. Müəyyən edilib ki, insanlarda CO diaqnozu qoyulub FEV-də bronxodilatator faiz artımı qəbul etdikdən sonra BL 1 - orijinaldan 12%-dən az (və ya ≤200 ml), bronxial astmalı xəstələrdə isə adətən 15%-dən çox olur.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasıköməkçi işarəyə malikdir vacibdir, çünki dəyişikliklər yalnız xəstəliyin sonrakı mərhələlərində görünür.
EKQ kor pulmonale üçün xarakterik olan dəyişiklikləri aşkar edə bilir.
EchoCG simptomları müəyyən etmək lazımdır ağciyər hipertenziyası və ürəyin sağ tərəfində dəyişikliklər.
Ümumi qan testi- onun köməyi ilə hemoglobin və hematokriti təxmin edə bilərsiniz (eritrositoz səbəbiylə arta bilər).
Qan oksigen səviyyəsinin təyini(SpO 2) - nəbz oksimetriyası, adətən ağır bronxial obstruksiyası olan xəstələrdə tənəffüs çatışmazlığının şiddətini aydınlaşdırmaq üçün qeyri-invaziv tədqiqat. Qanın oksigenlə doyma səviyyəsinin 88% -dən az olması, istirahətdə müəyyən edilir, ağır hipoksemiya və oksigen terapiyasına ehtiyac olduğunu göstərir.
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müalicəsi
KOAH müalicəsi təşviq edir:
- klinik təzahürlərin azalması;
- fiziki fəaliyyətə tolerantlığın artırılması;
- xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması;
- ağırlaşmaların və alevlenmələrin qarşısının alınması və müalicəsi;
- həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
- ölümün azaldılması.
Müalicənin əsas sahələrinə aşağıdakılar daxildir:
- risk faktorlarının təsir dərəcəsinin zəifləməsi;
- təhsil proqramları;
- dərman müalicəsi.
Risk faktorlarının təsirinin azaldılması
Siqareti tərgitmək məcburidir. Bu, KOAH inkişaf riskini azaltmağın ən təsirli yoludur.
Adekvat ventilyasiya və hava təmizləyicilərindən istifadə etməklə peşə təhlükələri də idarə edilməli və azaldılmalıdır.
Təhsil proqramları
KOAH üçün təhsil proqramlarına aşağıdakılar daxildir:
- xəstəlik haqqında əsas biliklər və xəstələri siqareti tərgitməyə təşviq etməklə müalicəyə ümumi yanaşmalar;
- düzgün istifadə etməyi öyrənmək fərdi inhalyatorlar, spacers, nebulizers;
- pik axın sayğaclarından istifadə edərək özünə nəzarəti məşq etmək, fövqəladə öz-özünə yardım tədbirlərini öyrənmək.
Xəstənin maarifləndirilməsi xəstə baxımında vacibdir və sonrakı proqnoza təsir göstərir (Sübut səviyyəsi A).
Pik flowmetriya üsulu xəstəyə gündəlik olaraq pik məcburi ekspiratuar həcmini müstəqil şəkildə izləməyə imkan verir - bu, FEV 1 dəyəri ilə sıx əlaqəli olan göstəricidir.
Hər mərhələdə KOAH olan xəstələrə məşq tolerantlığını artırmaq üçün bədən tərbiyəsi proqramları göstərilir.
Dərman müalicəsi
KOAH üçün farmakoterapiya xəstəliyin mərhələsindən, simptomların şiddətindən, bronxial obstruksiyanın şiddətindən, tənəffüs və ya sağ mədəciyin çatışmazlığının mövcudluğundan və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. KOAH ilə mübarizə aparan dərmanlar hücumu aradan qaldıran və hücumun inkişafının qarşısını alan dərmanlara bölünür. Dərmanların inhalyasiya formalarına üstünlük verilir.
Nadir bronxospazm hücumlarını aradan qaldırmaq üçün inhalyasiya edilmiş qısa təsirli β-adrenergik stimulyatorlar təyin edilir: salbutamol, fenoterol.
Tutmaların qarşısını alan dərmanlar:
- formoterol;
- tiotropium bromid;
- qarışıq dərmanlar (Berotec, Berovent).
İnhalyasiyadan istifadə mümkün deyilsə və ya onların effektivliyi kifayət deyilsə, teofillin lazım ola bilər.
KOAH-ın bakterial kəskinləşməsi halında antibiotiklər tələb olunur. Aşağıdakılar istifadə edilə bilər: amoksisillin gündə 3 dəfə 0,5-1 q, üç gün azitromisin 500 mq, klaritromisin SR gündə bir dəfə 1000 mq, klaritromisin 500 mq gündə 2 dəfə, amoksisillin + klavulan turşusu 625 mq gündə 2 dəfə, sefuroksim 750 mq gündə 2 dəfə.
İnhalyasiya yolu ilə də tətbiq olunan qlükokortikosteroidlər (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat) da KOAH simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edir. KOAH stabildirsə, sistemli qlükokortikosteroidlərin tətbiqi göstərilmir.
Ənənəvi bəlğəmgətiricilər və mukolitiklər KOAH olan xəstələrdə az müsbət təsir göstərir.
55 mm Hg qismən oksigen təzyiqi (pO 2) olan ağır xəstələrdə. Art. və istirahətdə daha az oksigen terapiyası göstərilir.
Proqnoz. Qarşısının alınması
Xəstəliyin proqnozu KOAH mərhələsindən və təkrar alevlenmelərin sayından təsirlənir. Üstəlik, hər hansı bir alevlenme prosesin ümumi gedişatına mənfi təsir göstərir, buna görə də KOAH-ın mümkün olan ən erkən diaqnozu son dərəcə arzuolunandır. KOAH-ın hər hansı kəskinləşməsinin müalicəsi mümkün qədər tez başlamalıdır. Kəskinləşməni tam müalicə etmək də vacibdir, heç bir halda "ayaq üstə" dözmək olmaz.
Çox vaxt insanlar ikinci orta mərhələdən başlayaraq tibbi yardım üçün həkimə müraciət etməyə qərar verirlər. III mərhələdə xəstəlik xəstəyə kifayət qədər güclü təsir göstərməyə başlayır, simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərir (tənəffüs çatışmazlığının artması və tez-tez kəskinləşmələr). IV mərhələdə həyat keyfiyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşməsi var, hər bir alevlenme həyat üçün təhlükəyə çevrilir. Xəstəliyin gedişi əlil olur. Bu mərhələ tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunur və kor pulmonale inkişafı mümkündür.
Xəstəliyin proqnozu xəstənin tibbi tövsiyələrə riayət etməsindən, müalicəyə riayət etməsindən və sağlam həyat tərzindən təsirlənir. Davamlı siqaret çəkmə xəstəliyin irəliləməsinə kömək edir. Siqareti tərgitmək xəstəliyin daha yavaş irəliləməsinə və FEV 1-in daha yavaş azalmasına gətirib çıxarır. Xəstəliyin mütərəqqi bir kursa sahib olması səbəbindən bir çox xəstə ömür boyu dərman qəbul etməyə məcbur olur, alevlenme zamanı tədricən artan dozalar və əlavə dərmanlar tələb olunur;
KOAH-ın qarşısını almaq üçün ən yaxşı vasitələr bunlardır: sağlam həyat tərzi, o cümlədən yaxşı qidalanma, bədəni sərtləşdirmək, ağlabatan fiziki fəaliyyət və zərərli amillərə məruz qalma. Siqareti tərgitmək KOAH-ın kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün mütləq şərtdir. Mövcud peşə təhlükələri, KOAH diaqnozu qoyulduqda, işləri dəyişdirmək üçün kifayət qədər səbəbdir. Profilaktik tədbirlərə həmçinin hipotermiyadan qaçınmaq və ARVI olan insanlarla təması məhdudlaşdırmaq daxildir.
Kəskinləşmənin qarşısını almaq üçün KOAH olan xəstələrə illik qripə qarşı peyvənd etmək tövsiyə olunur. 65 yaşdan yuxarı KOAH xəstələri və FEV 1 olan xəstələr< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
