Normalda dalaq palpasiya edilmir. Dalağın ölçüləri: böyüklərdə normal, sahəsi, ölçüləri mm

Palpasiya orqanların kənarlarını və sıxlığını təyin etmək üçün ilkin tədqiqat üsullarından biridir qarın boşluğu və səthi dəyişikliklər. Palpasiya ağrının intensivliyini, orqanların yerini və mümkün patoloji formasiyaları müəyyənləşdirir.

Səthi diaqnostika yolu ilə qaraciyərin, öd kisəsinin, mədəaltı vəzin, dalağın və hətta mədənin sıxlıq və elastiklik dərəcəsi müəyyən edilir. Palpasiya zamanı həkim ağrılı sahələri müəyyən edir, zədənin şiddətini və yerini müəyyənləşdirir.

Diaqnostik üsul kimi palpasiyanın xüsusiyyətləri

Palpasiyanın bir neçə növü var. Dərin və səthi tədqiqat arasında fərq var. Barmaqları, palmar səthini, bir və ya iki əlləri cəlb edin.

• sürüşmə (orqan səthinin, sərhədlərin, formalaşmaların həcminin öyrənilməsi);
• sarsıdıcı (astsit zamanı artıq mayeni müəyyən etməyə imkan verir);
• nüfuz edən (barmaqların uclarına basaraq, ağrılı nöqtələr və hisslərin intensivliyi müəyyən edilir).

Palpasiya təmiz, isti əllərlə aparılır. İlk hərəkətlər kiçik toxunuşlar və xəstənin reaksiyasının müşahidəsi şəklində istifadə olunur. Xəstə səthi təzyiqə tab gətirə bilsə, daha dərin palpasiya aparılır.

İlkin müayinə müəyyən ardıcıllıqla aparılır. Əvvəlcə dəri və toxuma hiss olunur, sonra təzyiq edilir. Bu, xəstəyə daha dərinə məruz qalmadan əvvəl rahatlamağa imkan verəcəkdir.

Müayinə zamanı xəstəyə bütün yaranan hisslər barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Uşaqlarda qarın divarını palpasiya edərkən həkim uşağın üz ifadələrindəki dəyişikliklərə diqqət yetirir.

Turqorun böyük əhəmiyyəti var dərialtı toxuma, onun sıxlığı daha dərin barmaq tutuşları ilə müəyyən edilir. Tipik olaraq, qaraciyərin böyüməsi normal təzyiqlə tanınır. Müxtəlif pozğunluqlar zamanı orqanın kənarları kostal qövsün altından çıxır, bir mütəxəssis barmaqlarının köməyi ilə asanlıqla hesablaya bilər.

Texnika qaydaları

Palpasiya apararkən onun necə getdiyini bilmək vacibdir:

1. Müayinə zamanı xəstə arxası üstə qoyulur.
2. Qollarını bədəni boyunca aşağı salmalıdır. Əhəmiyyətli şərt- xəstənin yatdığı səth. Adətən sərt divandan istifadə edilir və başına aşağı yastıq qoyulur.
3. Palpasiyadan əvvəl əllər istilənməlidir.
4. Tədqiqatdan əvvəl xəstə yemək yeməməlidir;
5. Xəstə ağızdan nəfəs alır, hərəkətləri fasiləsiz hamar və dərindir.
6. Mədə tamamilə rahatlaşır.
7. Nəfəs aldığınız zaman həkimin əli yuxarıya doğru hərəkət edir və nəfəs aldığınız zaman qarın divarının hərəkətlərini rəvan izləyir.

Qarın boşluğunun səthi palpasiyası

Palpasiya yüngül sürüşmə hərəkətləri ilə başlayır. Bu, qarın divarının əzələlərinin müqavimətini, təsirə və ağrıya reaksiya səviyyəsini təyin etməyə imkan verir. Barmaqları istifadə edərək, mütəxəssis əzələ liflərinin diastazını və ya ayrılmasını aşkar edir. Göbək halqası müayinə olunur.

Mürəkkəb şəraitdə həkim qarın əzələlərinin davranışını dərhal müəyyən edir. İçəridə irin və ya assitin tökülməsi qarın divarının qeyri-bərabər enməsi və qalxması ilə xarakterizə olunur.

Səthi diaqnoz simmetrik xətlər boyunca sağ əl və ya hər iki əllə aparılır. Xurma bağlanır və mütəxəssisin barmaqları düzəldilir. Hərəkətlər rəvan, vizual nüfuz etmədən və qarın boşluğuna təzyiq olmadan həyata keçirilir. Bütün hərəkətlər təbiətdə sürüşmə və vuruşdur. Fırça qarın boşluğunun bir hissəsindən digərinə tədricən hərəkət edir.

Səthi palpasiya zamanı xəstə danışmamalıdır. Ağrılı hisslər qısaca müzakirə olunur. Palpasiyaya reaksiyanı müəyyən etmək üçün həkim xəstənin üz ifadələrinə diqqət yetirməlidir.

Texnika qarın boşluğunun qoşalaşmış nahiyələrində (iliak, lateral və qabırğaaltı nahiyələrdə) ardıcıl hərəkətləri əhatə edir. Sonra həkim cütləşməmiş bölgələrə (epigastrium, göbək sahəsi və pubis yuxarı) keçir. Artan ağrılı sahələr son mərhələdə müəyyən edilir.

• qarın divarının gərgin olmaması;
• əzələlər elastikdir, ağrı yoxdur;
• qarın mətbuatı təzyiqə qeyri-müəyyən müqavimətlə cavab verir;
• barmaqlar göbək halqasına və qarın əzələlərinə düşmür.

Orqan patologiyaları halında, əzələ toxumasının reaksiyası bir qədər azalır və ya ümumiyyətlə yoxdur. Abdominal müqavimət darıxdırıcı, lakin dözümlüdür ağrı sindromu. Bəzi hallarda, yüngül və ya artan narahatlıq ağrısız görünür.

Öd kisəsi və ya bağırsaqdan gələn qarın içərisində kəskin spazm da mümkündür. Bu vəziyyət birdən-birə özünü göstərən kolik ilə müəyyən edilir.

Qarın boşluğunun dərin palpasiyası

Daha dərin müayinə peritonun qıcıqlanmasını aşkar edə bilər. Barmaq təzyiqi sayəsində simptomlar müəyyən edilir:

• appendisit;
• pankreatit;
• siroz;
• genişlənmiş dalaq və bir çox digər patologiyalar.

Daxili orqanlarla bağlı problemlər həm xroniki, həm də kəskin ola bilər. Reaktiv pankreatitin simptomları və müalicəsi haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

İncə bağırsağın döngələrini əhatə edən yırtıq çıxıntısı ilə gurultu səsi və maye transfüzyonu aşkar edilir. Dərin palpasiya zamanı həkim strangulyasiya olmadıqda yırtığı müstəqil şəkildə azalda bilər.

Digər orqanların dərin palpasiyası

Hər bir orqan fərdi yanaşma tələb edir:

• Mədə

Ardıcıl hərəkətlər pilorik bölgəyə və mədənin əyriliyinə təsir göstərir. Normal vəziyyətdə digər hissələri hiss olunmur. İstisna, qarın divarının gərgin, çıxıntılı vəziyyətdə olduğu karsinomatozdur. Siz həmçinin bilməlisiniz:

1. Nəfəs verərkən dəri qatı barmaqların önündə hərəkət edir, əl onurğaya doğru dərinləşir.
2. Sürüşmə hərəkətləri edilir. Normalda, daha böyük əyrilik məhdud hərəkətliliyə malikdir, ağrısızdır və basıldığında gurultu səsi çıxarır.
3. Əlini sağ düz abdominis əzələsinə qoyaraq piloru hiss etmək olar.
4. Barmaqlar göbək halqasından 3 sm yuxarı yerləşdirilir. Onlar dəri qatını hərəkət etdirir və sahəni sol tərəfdən yuxarıya, sonra sağ tərəfə və aşağıya doğru hiss edirlər.

• Mədəaltı vəzi

Orqan mədənin arxasında, qarın boşluğunun arxa divarında yerləşir. Baş onurğanın sağ tərəfində, quyruğu isə solda görünür. Normal şəraitdə vəzinin diametri 2 sm-dən çox deyil, sağ xurma qarın üzərində uzununa yerləşdirilir, dəri qatı hərəkət edir və nəfəs alarkən orqan əyriliyin arxasında hiss olunur. Pankreasın başı hamar, ağrısız bir silsilə kimi müəyyən edilir.

Əksər hallarda normal vəziyyətdə olan orqan səthi palpasiya ilə aşkar edilmir. Mədəaltı vəzi qarın boşluğunun dərinliyində yerləşir, buna görə də tez-tez hiss oluna bilər patoloji şərtlər. Sıxlaşma və genişlənmə bir şiş prosesi ilə əlaqələndirilir

• Qaraciyər

Orqan palpasiya zamanı yüngül hərəkətlilik ilə xarakterizə olunur, həmçinin:

1. Başlanğıcda, hərəkətlər transvers bölgədə yerləşən və bütün sağ hipokondriumu tutan orqanın aşağı sərhədini müəyyənləşdirir.
2. Barmaqları səthə qoyduqdan sonra həkim yüngül tıqqıltı həyata keçirir. Bu cür hərəkət keçidin sərhədlərini müəyyən etməyə imkan verir.
3. Qaraciyərə vurulduqda küt və küt bir səs eşidilir.
4. Qaraciyər müayinəsi xurma sağ hipokondriuma yerləşdirilməklə aparılır. Barmaqların ucları orqanın aşağı kənarındadır. Baş barmaq palpasiyada iştirak etmir. Prosedur zamanı mütəxəssis xəstənin nəfəs almasına nəzarət edir.

Normalda, qaraciyər qabırğa qövsü səbəbindən görünmür, istisna olmaqla, başqa patologiyalar olmadıqda orqanın prolapsudur. Digər hallarda, palpasiya zamanı bir kənarın aşkar edilməsi hepatit, siroz və ya xərçəng səbəbiylə qaraciyərdə dəyişiklik olduğunu göstərir.

• Öd kisəsi

Orqan qaraciyərin səthində aşağı hissədə yerləşir. Onun tutarlılığı yumşaqdır və normal vəziyyətdə palpasiya zamanı əlçatmazdır. Bir az genişlənmiş öd kisəsini palpasiya etmək çətindir, bu zaman baş verir xolelitiyaz. Palpasiya zamanı adətən ağrı olmur. Hansı hallarda müəyyən bir xəstəlik palpasiya ilə aşkar edilir:

1. Orqan damcısı və safra axınının pozulması halında, palpasiya yolu ilə qabırğa qövsünün altındakı qabarıqlıq müəyyən edilir. Divarlar gərgindir, tənəffüs zamanı orqan özü mobildir.
2. Şiddətli böyümə və ağrı orqan daxilində irinli-seroz prosesləri göstərə bilər. Həkim öd daşının yırtılması riskindən şübhələnirsə, palpasiya son dərəcə diqqətlə aparılır.

Perkussiya və auskultasiya üsulları ilə qarın boşluğunun müayinəsi

Müayinənin ilkin mərhələsində palpasiya, perkussiya və auskultasiya həkimə mümkün anormallıqları göstərə bilər. Bu üsulları tətbiq etmək mümkün deyil dəqiq diaqnoz, lakin onlar əlavə taktikalar üçün lazımdır:

• Zərb aləti əllə vurmadan istifadə edən tibbi diaqnostik üsullardan biridir. Həkim ritmik hərəkətlər edir və yaranan səslərin təbiətini qiymətləndirir. Səsin miqyası, tezliyi və çürümə müddəti bilavasitə onun gəldiyi mühitin fiziki xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Qarın boşluğunun orqanları sıxlığa görə fərqlənir, buna görə də toxunduqda fərqli səslər çıxarırlar.
• Orqanların fəaliyyətini təyin etmək üçün başqa bir üsul auskultasiyadır. Bu orqanlardan çıxan tonallığı, ritmi və səs-küyü müəyyən etməyə kömək edir. Həkim qulağı bədənə yerləşdirdikdə birbaşa auskultasiya edilə bilər. Ancaq əksər hallarda bir stetoskop istifadə olunur. Auskultasiya otaqda səssizlik və istilik yaradır. Paltarın səsi müdaxilə etməmək üçün xəstənin sinəsi açıqdır.

Siz həmçinin qaraciyərin, böyrəklərin və dalağın palpasiyası prosesini aydın şəkildə göstərən videoya baxa bilərsiniz.

Kurlov tərəfindən təklif edilən qaraciyər tədqiqatı üsulu hansıdır?

Qaraciyər ən böyük həzm vəzisidir. Qarın boşluğunda yerləşir, sağ hipokondriumu, qismən epiqastrik və sol hipokondriumu tutur.

Onun çəkisi cinsdən və qan tədarükündən asılı olaraq 1500-2000 q arasında dəyişir; forması paz şəklindədir.

Onunla təmasda olan orqanlar sayəsində çoxlu klikləri sayır:

• Ürək;
• mədə;
• özofagus;
• onikibarmaq bağırsaq;
• kolon;
• böyrək;
• adrenal bezlər

2 səthi ehtiva edir - diafraqmatik, visseral, onlar öndə birləşir və kəskin aşağı kənar yaradır; 2 kənar (alt, arxa); falciform ligament ilə ayrılan sağ və sol loblar.

Bədənin işləməsi üçün vacib funksiyaları yerinə yetirir, məsələn:

1. Safra istehsalı (yağların həzm edilməsi üçün zəruri bir ferment).
2. Zərərli maddələrin zərərsizləşdirilməsi.
3. Yad formasiyaların zərərsizləşdirilməsi.
4. Metabolizm (zülallar, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər).
5. Qaraciyər glikogen "depo"dur (enerji ehtiyatı).

Palpasiya, perkussiya və ultrasəs sayəsində onun ölçüsü müəyyən edilə bilər. Bu, gələcəkdə diaqnoz qoymağa və düzgün müalicə təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Kurlova görə qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək üsulu belədir:

Ölçülər və sərhədlər zərb aləti vasitəsilə müəyyən edilə bilər (bu orqanın bir hissəsinə toxunmaq və səs hadisələrinin təhlilini əhatə edir). Qaraciyərə perkussiya zamanı sıx və hava olmadığı üçün küt səs eşitmək normaldır.

M.Kurlov qaraciyərin hüdudlarının tanınması üçün ən informativ üsul təklif etmişdir: zərb zamanı 5 nöqtə müəyyən edilir ki, bu da onun həqiqi olanlarını göstərir.

Kurlov üzrə sərhədlər (norma)

• I nöqtə (qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi) - 5-ci qabırğanın aşağı kənarı;
• II nöqtə (qaraciyər kütlüyünün aşağı həddi) - orta körpücük xətti boyunca qabırğa qövsünün kənarından səviyyədə və ya 1 sm yuxarıda.
• III nöqtə - ön orta xətt üzrə I nöqtə səviyyəsində.
• IV nöqtə (qaraciyərin aşağı sərhədi) - xiphoid prosesi ilə göbək arasında yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində.

Beş nöqtənin sərhədlərini təyin etdikdən sonra üç ölçü ölçülür.

Uşaqlarda və böyüklərdə qaraciyər ölçüsü normaları

Yetkinlər üçün Kurlova görə normal ölçülər:

Nöqtələrə görə ölçülər

Santimetrlə ölçmə

Birinci (I və II nöqtələr arasındakı məsafə)	9-11 sm
İkinci (III və IV ballar arasında)	8-9 sm
Üçüncü (oblik) (III və V nöqtələr arasında)	7-8 sm

Ölçü sağ lob qaraciyər birinci ölçüsü, sol - ikinci və üçüncü göstərir.

Uşaqlarda zərb ölçüləri (M. G. Kurlova görə), santimetrlə.

Ölçülər fərdi aksesuarlardan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Yeni doğulmuş uşaqlarda qaraciyər funksional olaraq yetişməmiş və böyükdür. Yenidoğulmuşlarda sol lob böyük ölçülər, bir yaş yarımda azalır; Qaraciyərin seqmentasiyası aydın ifadə edilmir və həyatın birinci ilinin sonuna qədər formalaşır.

3 yaşdan kiçik uşaqlarda Kurlova görə sərhədlərin müəyyən edilməsi palpasiyaya üstünlük verilmir; Normalda, aşağı kənar sağ qabırğa tağından 1,5-2 santimetr aşağı çıxır və sonradan qabırğa tağının altından çıxmır.

Bir uşaqda qaraciyərin histoloji quruluşu 8 yaşında böyüklərinkinə uyğun gəlir və o zamana qədər böyük damarlaşma və parenximal toxumanın qeyri-adekvat differensasiyası ilə özünü göstərən birləşdirici toxuma zəif inkişaf edir.

Qaraciyərin sərhədlərində dəyişiklik hansı xəstəliklərdən xəbər verir?

Aşağıdakı xəstəliklərdə yuxarı həddinin yuxarıya doğru sürüşməsi müşahidə olunur:

Yuxarı limitin aşağı salınması (aşağı diyafram):

• amfizem;
• visceroptoz;
• Pnevmotoraks.

Aşağı sərhədi yuxarı sürüşdürün:

• Atrofiya, distrofiya (kəskin).
• Meteorizm.
• Assitlər.
• Qaraciyər sirozu (son mərhələ).

Aşağı hədddən aşağı sapma:

• Hepatit.
• Konjestif qaraciyər.
• Ürək çatışmazlığı.

Kurlov üsulu ilə zərb alətləri qalmağa davam edir cari üsul qaraciyərin ölçüsünün göstəricisi, bunun sayəsində harada olmağınızdan, xəstəxanada və ya evdə olmağından asılı olmayaraq, çox səy göstərmədən bir neçə dəqiqə ərzində fərqləndirə bilərsiniz. müxtəlif xəstəliklər. Tez və rasional diaqnoz effektiv müalicəyə doğru bir addımdır.

Buna görə də, qaraciyərdə və digər orqanlarda dəyişikliklərin qarşısını almaq, hər hansı bir xəstəliyin yaranmasının və ya inkişafının qarşısını almaq üçün altı ayda bir dəfə tibbi müayinədən və profilaktik tədbirlərdən keçmək lazımdır.

Sevin, özünüzə qulluq edin və sağlam olun!

Sinif yoldaşları

Həzm sisteminin şübhəli xəstəlikləri olan xəstələrə diaqnoz qoyulduqda, dalağın palpasiyası aparılır. Bu orqan sol tərəfdə hipokondriyumda yerləşir. Dalağın ölçüsü bir qədər artıbsa və asanlıqla palpasiya edilmirsə, həkimlər təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün ultrasəs təyin edəcəklər. ilkin diaqnoz uşaqlarda və böyüklərdə.

Xəstəyə aşkar zərər verməyən bir çox toxunma müayinə üsulları var.

Şübhəli simptomlar görünsə, xəstə həkimə müraciət etməlidir. Müayinədən əvvəl mütəxəssis xəstəni sorğulayır və ağrının tezliyini, intensivliyini və təbiətini öyrənir. Xəstənin travma və ya əməliyyat keçirdiyini nəzərə almaq vacibdir. Bundan sonra qarın boşluğunu müayinə etməyə başlayırlar. Belə bir müayinə solğunluğun olub olmadığını müəyyən edəcək dəri tərləmə artıbmı.

Səthi palpasiya

Əgər orqanın sərhədləri normaya uyğun gəlmirsə və böyüyübsə, bunu səthi palpasiya zamanı asanlıqla müəyyən etmək olar. Bu palpasiya növü də göstərici adlanır. Bu üsuldan istifadə edərək yoxlaya bilərsiniz əzələ tonu böyüklərdə və uşaqlarda qarın divarları, əzələlərin palpasiyaya qarşı müqaviməti, ağrılı bölgələr, göbək ətrafında yerləşən əzələlərin düz əzələlərdən ayrılması. Müayinədən əvvəl xəstə arxası üstə uzanmalı, qollarını bədəni boyunca qoymalı və ayaqlarını düzəltməlidir. Palpasiya yolu ilə orqanın uzunluğu və diametri də müəyyən edilə bilər. Uzunluğunun və diametrinin vəziyyətini öyrənmək üçün bir adam arxa və ya yan yatarkən müayinə edilir.

Yatağın çox yumşaq olmaması və aşağı başlıq olması vacibdir. Mütəxəssis xəstənin yanında oturmalı və sağ tərəfini ona tərəf çevirməlidir (solaxay uzanan şəxsin sol tərəfində oturmalıdır). Eyni zamanda, həkimin oturduğu kreslonun xəstənin kalça eklemi ilə təxminən eyni səviyyədə olması lazımdır. Öz növbəsində oturacağın hündürlüyü yatağın hündürlüyü ilə eyni olmalıdır. Dalağın və ya qaraciyərin palpasiyası zamanı mütəxəssisin əllərinin isti olması və dırnaqların qısaldılması lazımdır. Əlləri qızdırmaq üçün həkim onları ovuşdura və ya isti su ilə yuya bilər.

Bir qayda olaraq, qarın boşluğu və qaraciyər boş bir mədədə palpasiya edilir. Bu vəziyyətdə bağırsaqlar boşaldılmalıdır. Prosedur zamanı xəstə ağızdan nəfəs almalı, dərindən nəfəs almalı, eyni zamanda qarın divarını sıxmamalıdır. Qaraciyər və ya dalağı müayinə etməzdən dərhal əvvəl həkim əlini xəstənin qarnına qoya bilər - bu, əzələ gərginliyini azaltmağa kömək edəcəkdir. Eyni zamanda, onların nə qədər bərabər iştirak etməsinə diqqət yetirmək lazımdır müxtəlif şöbələr tənəffüs zamanı qarın boşluğu. Bundan əlavə, xəstənin diafraqmadan istifadə edərək nəfəs ala biləcəyini yoxlamaq lazımdır: tənəffüs edərkən qarın ön divarında yerləşən mütəxəssisin ovucu yüksəlir və nəfəs verərkən aşağı düşür.

Obraztsov-Strazheskoya görə dərin metodik palpasiya

Bu üsul orqan xəstəliklərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur mədə-bağırsaq traktının. Tədqiqat zamanı mədəaltı vəzi və dalaq palpasiya edilmir. Bağırsaqlardan biri (sigmoid) sol tərəfdə iliak nahiyədə palpasiya edilməli, kor yoxlanılır. sağ tərəf, və eninə kolon göbəkdən bir neçə santimetr aşağıda öyrənilir. Bağırsaqlar sıx bir tutarlılığa malikdir, ağrısızdır və gurultu olmamalıdır. Prosedur zamanı əlavə hiss oluna bilməz. Prosedur zamanı qarın boşluğunun əyriliyi yoxlanılır. Qıvrım formasına malikdir və göbək yaxınlığında 1 santimetr qalınlığa malikdir. Müayinə zamanı mezenterik limfa düyünləri araşdırılmır.

Dalağa vurmaq

Hematopoietik sistemin müayinəsi zamanı dalağın zərb edilməsi (tıqqıltı) mühüm rol oynamır: yalnız uşaqlarda və böyüklərdə qaraciyərin və dalağın təxmini ölçüsünü müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Dalaq mədə-bağırsaq traktının içərisində hava olan içi boş orqanlarla əhatə olunduğu üçün zərb zamanı yüksək səslər çıxarır. Buna görə də, bu üsuldan istifadə etməklə dalağın ölçüsünü və zərb sərhədlərini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Zərb alətindən istifadə edərək xəstəliklərin təyini xəstə ayaq üstə və ya yan yatarkən həyata keçirilir. Daha yaxşı nəticə əldə etmək üçün V.P.Obraztsovun metodundan istifadə etmək daha yaxşıdır.

M. G. Kurlova görə dalağın döyülməsi

Xəstə sağ tərəfində uzanmalıdır. Mütəxəssis qabırğaarası boşluğa və qabırğalara (V-dən başlayaraq) zərb edir. Zərbədən istifadə edərək, yuxarı həddi müəyyən edilir (tutqunluq sahəsində). Bundan sonra həkim barmağını bənzər bir xəttə qoyur və yuxarıya doğru perkussiya edir, bununla da alt sərhədləri düzəldir. Sonra hər iki sərhəd arasındakı boşluğu ölçün. Bir orqanın sərhədlərinin normal olub olmadığını müəyyən etmək üçün X qabırğasını tapmaq lazımdır. Bunun üçün qabırğaya və yuxarıya doğru göbək xəttinə perpendikulyar zərb vurmaq lazımdır. Bundan sonra arxa və ön sərhədlər tapılır. Öz növbəsində, qaraciyərin müayinəsi orqanın yuxarı sərhədinin işarələnməsi ilə başlamalıdır.

Dalağın palpasiyası

Orqanın yuxarı və aşağı sərhədlərinin palpasiyası xəstə arxası üstə və ya böyründə (sağ tərəfdə) yatarkən aparılmalıdır. Xəstə arxası üstə uzanırsa, qollarını və ayaqlarını uzatmalıdır. Bu vəziyyətdə çarpayının başı aşağı olmalıdır. Xəstə sağ tərəfdən müayinə olunarsa, o zaman başını bir qədər irəli əyərək sol qolunu əyməlidir. Eyni zamanda sol ayaqəyilməli və sağ tərəf uzanmalıdır. Bədənin bu mövqeyi, absın maksimum rahatlaşmasına nail olmağa və dalağı bir az irəli aparmağa imkan verəcəkdir. Bu, həkimə palpasiya yolu ilə orqanın sərhədlərini müəyyən etməyi asanlaşdırır, hətta bir qədər genişlənmişdir. Mütəxəssis xəstənin sağ tərəfində oturur. Həkim sol əlini iki qabırğa (X və VII) arasında sol tərəfdə sinə üzərinə qoyur və nəfəs alarkən hərəkətləri məhdudlaşdıraraq sinəni bir az sıxır.

Normlar və patologiyalar

Norm, dalağın palpasiyasının mümkünsüzlüyünü nəzərdə tutur. Orqan yalnız nəzərə çarpan prolaps və aşkar genişlənmə ilə palpasiya olunur. Yoluxucu xəstəliklərin inkişafı halında orqanın sıxlığı azalır. Bir insanda sepsis varsa yumşaq olur. At xroniki formalar

yoluxucu xəstəliklər, qaraciyər sirozu, lösemi, dalağın sıxlığı artır. Əksər xəstəliklərin inkişafı ilə palpasiya ağrıya səbəb olmur. Ağrı infarkt və perisplenit hallarında görünür. Qaraciyər zərb müayinəsi diaqnostik üsuldur, sonra qaraciyər orqanının patologiyasına şübhə ilə xəstənin ilkin müayinəsi zamanı palpasiya aparılır. Diaqnostik metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki müxtəlif orqanlar insan bədəni

müəyyən bir sıxlığa sahib olun, belə ki, tıqqıltı zamanı daxili orqanın təxmini vəziyyətini təyin edə bilərsiniz. Zərb alətlərinin iki növü var: orta və birbaşa. Birbaşa növü tıqqıltı yoxlamaq üçün epiqastrik bölgədə və ya sinədə aparılırümumi vəziyyət

xəstənin orqanları. Vasat tip odur ki, plessimetrə toxunmaq və orqanın vəziyyətini mümkün qədər dəqiq öyrənməyə çalışmaq lazımdır. Texnika düzgün istifadə edilərsə, vəziyyət haqqında olduqca dəqiq məlumat əldə edə bilərsiniz daxili orqanlar

7 sm-ə qədər dərinlikdə qazlar, sərbəst mayenin olması, həmçinin qarın divarının fərdi qalınlığı da tədqiqatın nəticəsinə təsir göstərə bilər.

Kurlov metodundan istifadə edərək qaraciyər perkusiyası ən təsirli və rahat üsullardan biri kimi tanınır, xüsusən də qaraciyərin dəqiq sərhədlərini və ölçülərini tapmaq lazımdırsa. Birincisi, qaraciyərin sərhədlərini zərb aparılacağı sahədə şərti nöqtələrlə qeyd etməlisiniz. Bu, sağdakı altıncı qabırğanın yanında paratorasik xətt boyunca yerləşən yuxarı sərhəd olacaq. Zərb bu xəttin üstündən aşağıya doğru aparılır, burada zərb səsi dəyişdikdə birinci nöqtə qeyd olunur. Aşağı sərhəd eyni xətt boyunca aşağıya doğru müəyyən edilir və zərb sağ iliac nahiyəsindən yuxarıya doğru başlayır. Səs küt olduqda, ikinci nöqtə (normada, qabırğa qövsünün kənarında) yerləşir. Üçüncü işarə birinci işarədən perpendikulyarın və ön median xəttinin kəsişməsidir (ikinci topoqrafik xəttin yuxarı sərhədi). Dördüncü işarə (qaraciyərin aşağı sərhədinin sahəsi) zərb səsi tutqunlaşana qədər göbəkdən yuxarıya doğru zərbdir. Üçüncü topoqrafik xətt sol qabırğa tağıdır. Zərb qabırğaların xətti boyunca tutqun bir səsə qədər başlayır, burada beşinci nöqtə qeyd olunur. Normalda qaraciyərin sağ lobunun ölçüləri 9 sm-ə uyğun olmalıdır (ölçmələrdən sapma +/- 1 sm mümkündür). Qaraciyərin sol lobu və ya birinci topoqrafik ölçü 8 sm-ə uyğun olmalıdır (ölçmələrdən sapma +/- 1 sm mümkündür). Qaraciyərin sol lobunun ikinci topoqrafik ölçüsü 7 sm-ə uyğun olmalıdır (ölçmələrdən sapma +/- 1 sm mümkündür). Qaraciyər bir patoloji prosesə görə ölçüsünü dəyişirsə, bu, ölçmələrdə dərhal nəzərə çarpacaqdır. Qaraciyərin sərhədləri normal olaraq göstərilən ölçülərə uyğun gəlir.

Obraztsov-Strazheskoya görə qaraciyərin palpasiyası

Qaraciyər və dalağın ən etibarlı palpasiyası Obraztsov-Strazhesko üsuludur. Diaqnostik metodun mahiyyəti dərin nəfəs zamanıdır alt hissəsi orqan palpasiya edilmiş barmaqlarla aydın hiss olunur. Axı, məlum bir həqiqətdir ki, tənəffüs zamanı epiqastrik bölgədə yerləşən bütün digər daxili orqanlar arasında ən yaxşı hərəkətliliyə malik olan qaraciyərdir.

Müvəffəqiyyətli diaqnoz üçün xəstənin uzanmış vəziyyətdə olması və ya hərəkətsiz dayanması lazımdır. Bəzi hallarda xəstənin sol tərəfində yatması tələb olunur, çünki bu vəziyyətdə palpasiya ən məlumatlı olur. 90% hallarda sağlam qaraciyər normal şəkildə palpasiya edilməlidir. Orqan müayinəsini aparan şəxs xəstə ilə üzbəüz oturmalı və sol əlinin 4 barmağını sağ tərəfdə bel nahiyəsinə qoymalıdır.

Sonra, baş barmağınızla qabırğa qövsünün yan hissəsinə basmalısınız, bunun sayəsində orqanı palpasiya edən ələ yaxınlaşdıra bilərsiniz. Sağ əl ovuc içi aşağı düz qoyulur, barmaqlar xəstənin qarnına bir az əyilmiş qabırğaların tağının altında, orta körpücük xəttinin yerləşdiyi yerdə, sonra isə barmaqların ucları qarın üzərinə sıxılır. Sonra həkimin göstərişi ilə xəstə dərindən nəfəs alır, qaraciyər barmaqlarına qalxmağa başlayır və sonra sürüşür, bu da orqanın vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir.

Normalda orqanın aşağı hissəsi orta klavikulyar xəttin sağ tərəfində asanlıqla palpasiya olunur. Sağ tərəf qaraciyəri palpasiya etmək qeyri-mümkündür, çünki o, qabırğalar tərəfindən gizlənir və qarın əzələlərinin tonusu olduqda sol tərəfi palpasiya etmək çətindir. Əgər orqan anormal şəkildə böyüyüb və sıxılıbsa, onu hər tərəfdən palpasiya etmək olar. Xəstə şişkinlikdən əziyyət çəkirsə, palpasiya səhər boş bir mədədə aparılır. Xəstədə astsit varsa (epiqastrik bölgədə maye yığılması), o zaman uzanmış vəziyyətdə palpasiya çətin olacaq.

Orqanın palpasiyası zamanı ağrılı hisslər iltihablı bir prosesi göstərir. Sağlam bir xəstədə qaraciyər yumşaqdır, qismən palpasiya olunur və səbəb olmur ağrılı hisslər. Xəstənin hepatit tarixi varsa, orqan daha sıx bir tutarlılıq əldə edir. Sirozun olması halında, kəskin kənarı və kələ-kötür səthi ilə fərqli bir sıxlıq əldə edir. Xəstədə onkologiyanın 4-cü mərhələsi varsa, orqanın səthi metastazlara uyğun olaraq çox şişkin olur. Bəzən onkoloji vəziyyətində hətta kiçik topaqlar hiss etmək mümkündür.

Aydınlaşdırmaq lazımdır ki, palpasiya üsulu evdə mənimsənilə bilən təhlükəsiz bir prosedurdur. İnternetdə texnikanı öyrətmək üçün bəyəndiyiniz nümunəni seçə və razılaşan insanlardan öyrənməyə başlaya biləcəyiniz çoxlu sayda nümayiş videoları var.

Dalağın zərb və palpasiyası

Xəstənin dalağının düzgün palpasiyası üçün onu arxa və ya sağ tərəfə qoymaq lazımdır. Arxa tərəfdə olarsa, xəstə düz bir çarpayıda yatırsa, istirahət etməli və qollarını bədən boyunca tutmalıdır. İkinci halda, sağ tərəfdəki xəstə başını özünə doğru basdırır və sol qolu təxminən 90 dərəcə bucaq altında əyilir, sağ qolu uzadılır və sol ayağın dizləri bükülür. İkinci seçim daha optimaldır, çünki bu vəziyyətdə dalaq daha yaxşı palpasiya edilə bilər, mədə rahatlaşır və bədənin səthinə daha yaxındır, bu da tapmağı və hiss etməyi asanlaşdırır.

Həkim xəstənin qarşısında oturur və sol əlini üzərinə qoyur sol tərəf sinə 7 və 10 qabırğalar arasında və xəstənin inhalyasiya gücünü məhdudlaşdırmaq üçün onu bir az sıxır. Sağ əl qarın boşluğunun ön səthinə yan tərəfdən qoyulmalı və barmaqlar qabırğa qövsünün yerləşdiyi yerdə bir qədər əyilməlidir. Sonra həkim xəstədən dərin nəfəs almağa çalışmasını xahiş edir. İnhalyasiya sayəsində müayinə edilən dalaq həkimin barmaqlarına yaxınlaşır və onların arasında bir az sürüşür. Dalağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir neçə dəfə dərin nəfəs alınır.

Palpasiya zamanı qiymətləndirilir: daxili hansı formadadır, konsistensiyasında, hərəkətliliyində normaldırmı, hər hansı bir böyümə varmı və onun sıxlığı nə qədərdir. Dalaq çox böyüyərsə, o zaman çentiklər hiss edilə bilər. Kəsmələr həmçinin dalağı digər ehtimal olunan xəstə və ya genişlənmiş qarın orqanlarından (məsələn, sol böyrək) ayırmağa kömək edir. Həmçinin, dalaq çox böyümüşdürsə, qabırğa qövsünün kənarından kənara çıxan ön səthini palpasiya edə bilərsiniz.

Dalaq yoluxucu xəstəliklərdən təsirlənirsə, o zaman çox sıx və yumşaq deyil. Sepsisdən təsirləndikdə, dalaq xəmirin konsistensiyasına bənzəyir. Qaraciyərdə dağıdıcı prosesin (siroz) olması halında dalaq xüsusilə sıx olur. Ağrılı dalaq yalnız infarkt və perisplenitin olması halında baş verir.

Dalağın zərb edilməsi çox vacib bir diaqnostik meyar deyil, çünki bu, yalnız onun təxmini ölçüsünü müəyyən etmək üçün lazımdır. Mədə və bağırsaqların dalağın ətrafında yerləşməsi və onların tərkibində havanın olması, zərb zamanı yüksək səsə səbəb olması və ölçülərin yalnız təqribən təyin olunması səbəbindən dəqiq ölçmə aparmaq mümkün deyil. Dalağın normal uzunluğu 4-6 sm arasında dəyişir.

Perkussiya və palpasiya yeni diaqnostik üsullar deyil, lakin onlar əsasdır və yaxşı öyrənilmiş texnika ilə kifayət qədər dəqiq ola bilər. Həmçinin, bu diaqnostik üsullar xəstəyə zərər verə bilməz və olduqca təhlükəsizdir.

Kim dedi ki, ağır qaraciyər xəstəliklərini müalicə etmək mümkün deyil?

• Bir çox üsul sınandı, amma heç nə kömək etmir.
• İndi isə sizə çoxdan gözlənilən rifahı bəxş edəcək istənilən fürsətdən istifadə etməyə hazırsınız!

Qaraciyər üçün effektiv müalicə mövcuddur. Linki izləyin və həkimlərin nə tövsiyə etdiyini öyrənin!

Dalaq qarın boşluğunun sol tərəfində yerləşən qoşalaşmamış bir orqandır. Orqanın ön hissəsi mədəyə, arxa hissəsi isə böyrəklərə, böyrəküstü vəzilərə və bağırsaqlara bitişikdir.

Dalağın quruluşu

Dalaq bir seroz örtüyü və öz kapsulunu ehtiva edir, sonuncu birləşdirici toxuma, əzələ və elastik liflərin birləşməsindən əmələ gəlir.

Kapsul orqanın skeletinə keçir, pulpanı (parenximanı) trabekulalardan istifadə edərək ayrıca "adalara" bölür. Pulpada (arteriolların divarlarında) limfoid toxumanın yuvarlaq və ya oval düyünləri (limfoid follikullar) var. Pulpa müxtəlif hüceyrələrlə dolu olan retikulyar toxumaya əsaslanır: qırmızı qan hüceyrələri (əsasən parçalanan), leykositlər və limfositlər.

Orqan funksiyaları

• Dalaq limfopoezdə iştirak edir (yəni limfositlərin mənbəyidir).
• Orqanizmin hematopoetik və immun funksiyalarında iştirak edir.
• Xərclənmiş trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi.
• Qan depoziti.
• Embriogenezin ilkin mərhələlərində o, hematopoetik orqan kimi fəaliyyət göstərir.

Yəni orqan çoxlu ifa edir mühüm funksiyalar, və buna görə də, müayinənin ilkin mərhələlərində patologiyaları müəyyən etmək üçün, ilk növbədə, dalağın palpasiyası və perkussiyasını aparmaq lazımdır.

Daxili orqanların palpasiyası qaydası

Şikayətlər, anamnez və ümumi müayinədən sonra həkim, bir qayda olaraq, davam edir fiziki üsullar palpasiya və perkussiya daxil olmaqla tədqiqatlar.

• Müəyyən bir sahədə ağrı, qarın əzələlərində gərginlik, şişkinlik, müxtəlif sıxılmalar və formasiyalar (yırtıqlar, şişlər, düyünlər) aşkar edilən səthi palpasiya. Sol iliak bölgəsindən saat yönünün əksinə başlayaraq əyilmiş barmaqlarla yüngül təzyiqlə həyata keçirilir.
• Aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilən dərin palpasiya: bağırsaq, ileum(son hissəsi), kolon(yuxarı və enən şöbələr), eninə kolon, mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, dalaq, böyrəklər, həkim barmaqlarının qarın boşluğuna dərin nüfuzundan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Dalaq xəstəliyinə (və ya qaraciyər xəstəliyinə görə böyüməsinə) şübhə varsa, qaraciyər və dalağın zərb və palpasiyası məcburidir.

Palpasiyanın ümumi qaydaları

Dalağın hissi (palpasiyası) ən məlumatlandırıcılardan biridir fiziki texnikalar həkim tərəfindən aparılan tədqiqat. Orqanın bir qədər genişlənməsi halında, dalağın palpasiyası asan olmadıqda, həkim uşaqda və ya böyüklərdə şübhəli patologiyanı təsdiqləmək/təkzib etmək üçün mütləq ultrasəs müayinəsini tövsiyə edir.

• Arxa üstə uzanmaq (bu vəziyyətdə qaraciyər və dalaq palpasiya olunur).
• Sağ tərəfində yatmaq. Sağ əl başın altına, sol əl isə dirsəkdən əyilib sinəyə qoyulmalıdır (bu texnika Saliyə görə dalağın palpasiyası adlanır). Bundan əlavə, xəstənin başı bir az sinə tərəfə əyilməlidir, sağ ayaq düz, sol ayaq isə omba və diz eklemlerinde əyilməlidir.

Dalağın palpasiyası: alqoritm

1. Həkim sol əlini sinəsinin sol tərəfində, aksiller xətlərə uyğun olaraq 7-10-cu qabırğalar arasında yerləşdirməli və yüngül təzyiq göstərməlidir. Eyni zamanda, barmaqlar sağ əl yarım əyilmiş və sol qabırğa tağında elə yerləşməlidir ki orta barmaq 10-cu qabırğaya bitişik.
2. Xəstə nəfəs aldıqda, dəri bir qat meydana gətirmək üçün dəri aşağı çəkilir.
3. Ekshalasiyadan sonra həkimin əli qarın boşluğuna (qarın boşluğuna) dərindən nüfuz edir.
4. Xəstə, həkimin istəyi ilə dərindən nəfəs alır, diafraqmanın təsiri altında dalaq aşağıya doğru hərəkət edir. Əgər böyüyərsə, həkimin barmaqları onun alt dirəyi ilə qarşılaşacaq. Bu hərəkət bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır.

Nəticələrin təfsiri

Normal şəraitdə (at sağlam insanlar) dalaq palpasiya edilmir. İstisna asteniklərdir (adətən qadınlar). Digər hallarda, diafraqmanın prolapsı (pnevmotoraks, plevrit) və splenomeqaliya, yəni orqanın ölçüsünün artması hallarında dalağı palpasiya edə bilərsiniz. Bu vəziyyət daha çox aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

• Qan xəstəlikləri.
• Xroniki qaraciyər patologiyaları (burada splenomeqaliya əlamətidir portal hipertansiyon və ya hepatolienal sindrom).
• Xroniki və kəskin yoluxucu proseslər(infeksion endokardit, malyariya, tif, sepsis).
• Birləşdirici toxuma xəstəlikləri.
• Ürək böhranları və ya dalağın absesi.

Çox vaxt genişlənmiş dalağın palpasiyası ağrısızdır. İstisna orqan infarktları, kapsulun sürətlə genişlənməsi və perisplenitdir. Bu hallarda dalaq son dərəcə həssas olur (yəni palpasiya zamanı ağrılı olur).

Qaraciyərin sirozu və başqaları üçün xroniki patologiyalar Dalağın kənarı sıxdır, lakin kəskin proseslərdə yumşaqdır.

Konsistensiya adətən yumşaq olur kəskin infeksiyalar, xroniki infeksiyalar və siroz ilə qaraciyər sıx olur.

Orqanın böyümə dərəcəsinə görə palpasiya olunan hissə kiçik və ya böyük ola bilər və dalağın qabırğaların altından nə dərəcədə çıxması orqanın həqiqi böyümə dərəcəsini göstərə bilər. Beləliklə, nisbətən kiçik bir artım, kəskin infeksiyalarda (tifoid, meningit, sepsis, lobar pnevmoniya və s.) və ya xroniki patologiyalarda müşahidə olunan orqanın kənarının qabırğa qövsünün altından 2-7 santimetr çıxması ilə göstərilir. (ürək xəstəlikləri, siroz, eritremiya, leykemiya, anemiya) və naməlum etiologiyalı, tez-tez gənclərdə baş verir (ehtimal ki, irsi sifilis, raxit ilə)

Dalağın palpasiya olunan kənarının sıxlığına görə (əgər böyüyərsə) prosesin müddəti haqqında nəticə çıxarmaq olar. Yəni bir orqanda iltihab nə qədər uzun olarsa, onun parenximası bir o qədər sıx və sərt olur, yəni kəskin proseslərdə dalağın kənarı xroniki olanlara nisbətən daha yumşaq və elastik olur.

Əgər orqanın ölçüsü çox böyükdürsə, alt kənar çanaq boşluğunda müəyyən edildikdə, dalağın palpasiyası çox sadədir və xüsusi bacarıq tələb etmir.

Bir neoplazma nəticəsində splenomeqaliya halında, dalağın palpasiyası (daha doğrusu, onun margo crenatus), çentiklər (1-dən 4-ə qədər) müəyyən edilir. Belə bir diaqnostik əlamət amiloidoz, leykemiya (xroniki miyelogen və ya psevdoleykemiya), malyariya, kistlər və endoteliyaların mövcudluğunu göstərir.

Yəni dalağı palpasiya edərkən həkim onun səthinin vəziyyətini qiymətləndirmək, fibrin çökmələrini (məsələn, perisplenit ilə), müxtəlif çıxıntıları (məsələn, abses, hemorragik və seroz kistlərlə baş verir) aşkar etmək imkanına malikdir. , exinokokkoz) və toxuma sıxlığını təyin edin. Abses ilə tez-tez şişlik aşkar edilir. Palpasiya ilə müəyyən edilən bütün məlumatlar həm dalağın özünün xəstəliyinin diaqnozu, həm də splenomeqaliyaya səbəb ola biləcək xəstəlikləri müəyyən etmək üçün son dərəcə dəyərlidir.

Normalda dalaq sol hipokondriyanın ərazisində yerləşir, onun uzun oxu onuncu qabırğa boyunca yerləşir. Orqan oval (lobyaşəkilli) formaya malikdir.

Uşaqlıqda dalaq

Yaşdan asılı olaraq normal dalağın ölçüləri:

• Yenidoğulmuşlar: eni - 38 millimetrə qədər, uzunluğu - 40 millimetrə qədər.
• 1-3 yaş: uzunluğu - 68 millimetrə qədər, eni - 50 millimetrə qədər.
• 7 il: uzunluq - 80 millimetrə qədər, eni - 55 millimetrə qədər.
• 8-12 yaş: eni - 60 millimetrə qədər, uzunluğu - 90 millimetrə qədər.
• 15 il: eni - 60 millimetrə qədər və uzunluğu - 100-120 millimetr.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlarda, eləcə də böyüklərdəki dalağın palpasiyası ağrısız olmalıdır, əlavə olaraq, uşaqda dalaq normal olaraq aşkar edilmir; Yuxarıda təsvir olunan ölçülər mütləq deyil, yəni orqanın ölçüsünün azalması/böyüməsi istiqamətində kiçik sapmalar patoloji kimi qəbul edilməməlidir.

Dalağın perkusiyası

Bu üsul orqanın ölçüsünü (sərhədlərini) qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Xəstə sağ yarı yanal vəziyyətdə, qolları başın üstündə yerləşdirilir, ayaqları isə omba və diz oynaqlarında bir az əyilir. Sakit zərb zərbələrindən istifadə edərək aydından tutqun səsə keçərək zərb vurmalısınız.

Qaraciyər xəstəlikləri üçün səthi palpasiya sağ hipokondrium və epiqastrik bölgədə ağrı sahəsini aşkar edə bilər. Xüsusilə güclü yerli ağrı, hətta öd kisəsinin proyeksiyası sahəsindəki ön qarın divarına yüngül bir toxunuşla da müşahidə olunur. kəskin xolesistit və biliyar kolik. At xroniki xolesistit adətən yalnız yüngül və ya orta dərəcədə ağrı öd kisəsi deyilən yerdə müəyyən edilir: dibinin qarın boşluğunun ön divarına proyeksiyasına uyğundur və normal olaraq əksər hallarda sağ düz bağın xarici kənarı boyunca birbaşa sağ qabırğa qövsünün altında lokallaşdırılır. qarın əzələsi.

Qaraciyərin palpasiyası Obraztsov-Strazhesko üsulu ilə aparılır. Metodun prinsipi ondan ibarətdir ki, dərindən nəfəs aldıqda qaraciyərin aşağı kənarı palpasiya edən barmaqlara doğru düşür və sonra onlara çırpılaraq sürüşərək hiss olunur. Məlumdur ki, qaraciyər diafraqmaya yaxın olduğu üçün qarın orqanları arasında ən böyük tənəffüs hərəkətliliyinə malikdir. Beləliklə, qaraciyərin palpasiyası zamanı aktiv rol bağırsaqları palpasiya edərkən olduğu kimi palpasiya edən barmaqlara deyil, öz tənəffüs hərəkətliliyinə aiddir.

Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası xəstə ayaq üstə və ya kürəyi üstə uzanmış vəziyyətdə aparılır (lakin bəzi hallarda xəstə sol tərəfdə yerləşdirildikdə qaraciyəri palpasiya etmək daha asandır; bu zaman qaraciyər palpasiyadan çıxır. cazibə qüvvəsinin təsiri altında hipokondrium və sonra onun aşağı ön kənarını palpasiya etmək daha asandır). Qaraciyər və öd kisəsinin palpasiyası uyğun olaraq həyata keçirilir ümumi qaydalar palpasiya və ən çox xüsusiyyətlərinə (kontur, forma, ağrı, tutarlılığa) görə qaraciyərin ön aşağı kənarına diqqət yetirin. fiziki vəziyyət qaraciyərin özü, mövqeyi və forması. Bir çox hallarda (xüsusilə orqanın prolapsı və ya böyüməsi ilə) sol hipokondriyumdan sağa palpasiya ilə tez-tez izlənilə bilən qaraciyərin kənarına əlavə olaraq, yuxarı ön səthi də palpasiya etmək mümkündür. qaraciyər.

İmtahan verən şəxs çarpayının yanında sağda stulda və ya taburedə subyektə baxaraq oturur, xurma və sol əlinin dörd barmağını sağ bel nahiyəsinə qoyur, sol əlinin baş barmağı ilə yandan və qaraciyəri palpasiya edən sağ əlinə yaxınlaşdırmağa kömək edən və inhalyasiya zamanı sinə genişləndirilməsini çətinləşdirən qabırğa qövsünün qarşısında, diafraqmanın sağ günbəzinin ekskursiyalarını gücləndirməyə kömək edir. Sağ əlin ovucu düz, barmaqları bir az əyilmiş, xəstənin qarnına birbaşa orta körpücük xətti boyunca qabırğa qövsünün altına qoyulur və barmaqların ucları ilə qarın divarına yüngülcə basılır. Əllərin belə bir mövqeyindən sonra mövzudan dərin nəfəs alması xahiş olunur; Qaraciyər, enən, əvvəlcə barmaqlara yaxınlaşır, sonra onların ətrafında gəzir və barmaqların altından sürüşür, yəni palpasiya olunur. İmtahan edənin əli hər zaman hərəkətsiz qalır və texnika bir neçə dəfə təkrarlanır.

Qaraciyərin kənarının vəziyyəti müxtəlif hallardan asılı olaraq dəyişə bilər, buna görə də sağ əlin barmaqlarının hara yerləşdiriləcəyini bilmək üçün əvvəlcə zərb aləti ilə qaraciyərin aşağı kənarının vəziyyətini müəyyən etmək faydalıdır. .

V.P.Obraztsovun sözlərinə görə, 88% hallarda normal qaraciyər palpasiya olunur. Qaraciyərin aşağı kənarından alınan palpasiya hissləri onu müəyyən etməyə imkan verir fiziki xassələri(yumşaq, sıx, qeyri-bərabər, kəskin, yuvarlaq, həssas və s.). Dəyişməmiş qaraciyərin kənarı, dərin nəfəsin sonunda qabırğa qövsündən 1-2 sm aşağıda palpasiya olunur, yumşaq, iti, asanlıqla yapışdırılır və həssasdır.

Normal qaraciyərin aşağı sərhədi adətən sağ orta körpücük xətti boyunca hiss edilə bilər; onun sağında qaraciyər palpasiya edilə bilməz, çünki hipokondriyum tərəfindən gizlənir, solda isə qarın əzələlərinin şiddətinə görə palpasiya çox vaxt çətindir. Qaraciyər böyüdükdə və sərtləşdikdə, bütün xətlər boyunca hiss edilə bilər. Palpasiyanı asanlaşdırmaq üçün qarın şişi olan xəstələri acqarına müayinə etmək məsləhətdir. Qarın boşluğunda maye yığıldıqda (astsit), xəstənin üfüqi vəziyyətdə qaraciyəri palpasiya etmək həmişə mümkün deyil. Bu hallarda göstərilən texnika istifadə olunur, lakin palpasiya aparılır şaquli mövqe və ya sol tərəfdə xəstə ilə. Çox böyük miqdarda maye toplanırsa, əvvəlcə parasentez istifadə edərək sərbəst buraxılır. Qarın boşluğunda mayenin böyük bir yığılması varsa, qaraciyər də itələmə və çəkmə palpasiyası ilə palpasiya edilir. Bunun üçün II-IV barmaqları azca əyilmiş sağ əl qarının aşağı sağ yarısına qaraciyərin ehtimal olunan aşağı kənarına perpendikulyar yerləşdirilir. Sağ əlin qapalı barmaqları ilə qarın divarına təkan kimi zərbələr vurulur və qaraciyərin sıx gövdəsi hiss olunana qədər aşağıdan yuxarıya doğru hərəkət etdirilir ki, bu da barmaqlarla vurulduqda ilk növbədə qarın boşluğuna doğru hərəkət edir. qarın boşluğunun dərinliklərində, sonra onlara vurur və palpasiya olunur (üzən buz parçasının simptomu).

Ağrı, keçid ilə iltihablı qaraciyər zədələnməsi üçün xarakterikdir iltihablı proses qaraciyər kapsulunda və ya onu uzatmaq üçün (məsələn, ürək çatışmazlığı səbəbindən qaraciyərdə qanın durğunluğu ilə).

Sağlam bir insanın qaraciyəri, palpasiya üçün əlçatandırsa, hepatit, hepatoz və ürək dekompensasiyası ilə yumşaq bir tutarlılığa malikdir, daha sıxdır; Qaraciyər sirrozu (kənarı iti, səthi hamar və ya incə topaqlı), çoxsaylı xərçəng metastazlarının şiş lezyonları (bu hallarda bəzən qaraciyərin səthi kobud-topaqlı olur, qaraciyərin səthinə uyğundur) xüsusilə sıx olur. səthi yerləşən metastazlar və aşağı kənar qeyri-bərabərdir), amiloidoz ilə. Bəzən nisbətən kiçik bir şiş və ya hidatik kista palpasiya edilə bilər.

Genişlənmiş qaraciyərin aşağı kənarının məsafəsi sağ ön aksiller boyunca, sternum və sol parasternal xətlərin yanındakı qabırğa qövsü ilə əlaqədar olaraq müəyyən edilir. Palpasiya məlumatları zərblə əldə edilən qaraciyərin ölçüsü ilə bağlı fikirləri aydınlaşdırır.

Öd kisəsi normal olaraq palpasiya edilmir, çünki yumşaqdır və praktiki olaraq qaraciyərin kənarından çıxmır. Amma öd kisəsi böyüdükdə (damcı, daş dolması, xərçəng və s.) palpasiya üçün əlçatan olur. Sidik kisəsinin palpasiyası xəstənin qaraciyərin palpasiyası ilə eyni vəziyyətdə aparılır. Qaraciyərin kənarı tapılır və birbaşa onun altında, sağ düz əzələnin xarici kənarında, qaraciyərin özünü palpasiya etmək qaydalarına uyğun olaraq öd kisəsi palpasiya edilir. Barmaqlarınızı öd kisəsinin oxuna eninə hərəkət etdirərək onu ən asan aşkar etmək olar. Öd kisəsi palpasiya yolu ilə, özündə və ya onu əhatə edən orqanlarda patoloji prosesin xarakterindən asılı olaraq, müxtəlif ölçülü, sıxlıqlı və ağrılı armudvari bədən şəklində müəyyən edilir (məsələn, genişlənmiş yumşaq-elastik sidik kisəsi. ümumi öd axarının şişi ilə tıxanması - onun divarındakı neoplazmalara görə sıx topaqlı kisəsi, daşla dolduqda, divar iltihablandıqda və s.). Genişlənmiş sidik kisəsi tənəffüs zamanı hərəkətlidir və sarkaç kimi hərəkətlər edir. Öd kisəsinin hərəkətliliyi onu əhatə edən peritonun iltihabı, perixolesistit səbəbindən itir. Xolesistit və xolelitiyaz ilə, sağ hipokondrium sahəsindəki qarın ön divarının əzələlərinin kəskin ağrıları və refleks gərginliyi palpasiyanı çətinləşdirir.

Qaraciyər və öd kisəsinin palpasiyasının bu üsulu ən sadə, ən rahatdır və ən yaxşı nəticələr verir. Palpasiyanın çətinliyi və eyni zamanda yalnız onun diaqnoz üçün qiymətli məlumatları əldə etməyə imkan verdiyi şüuru bizi axtarmağa məcbur etdi. ən yaxşı üsul palpasiya. Müxtəlif üsullar təklif edilmişdir ki, bunlar əsasən imtahan verənin əllərinin müxtəlif mövqelərinə və ya xəstəyə münasibətdə imtahan verənin mövqeyində dəyişikliklərə səbəb olur. Ancaq qaraciyər və öd kisəsini öyrənərkən bu üsulların heç bir üstünlüyü yoxdur. Məsələ texnikanın müxtəlifliyində deyil, tədqiqatçının təcrübəsində və bütövlükdə qarın boşluğunu yoxlamaq planını sistematik şəkildə həyata keçirməsindədir.

Zərb üsulu qaraciyərin sərhədlərini, ölçüsünü və konfiqurasiyasını təyin etməyə imkan verir. Perkussiya qaraciyərin yuxarı və aşağı sərhədlərini müəyyən edir. Qaraciyər kütlüyünün iki növünün yuxarı həddi var: nisbi kütlük. yuxarı həddi qaraciyər və mütləq axmaqlıq, yəni. sinə ilə birbaşa bitişik olan və ağciyərlərlə örtülməyən qaraciyərin ön səthinin bölməsinin yuxarı sərhədi. Təcrübədə onlar yalnız qaraciyərin mütləq kütlüyünün sərhədlərini müəyyən etməklə məhdudlaşırlar, çünki qaraciyərin nisbi donuqluğunun yuxarı həddinin mövqeyi sabit deyil və döş qəfəsinin ölçüsü və formasından, sağın hündürlüyündən asılıdır. diafraqmanın günbəzi. Bundan əlavə, qaraciyərin yuxarı kənarı ağciyərlərin altında çox dərindən gizlənir və qaraciyərin nisbi donuqluğunun yuxarı həddini müəyyən etmək çətindir. Nəhayət, demək olar ki, bütün hallarda qaraciyərin böyüməsi onun aşağı kənarının mövqeyinə görə əsasən aşağıya doğru baş verir.

Qaraciyər zərb topoqrafik zərb ümumi qaydalarına riayət etməklə həyata keçirilir. Qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarı həddini müəyyən etmək üçün sakit zərb alətindən istifadə edilir. Zərb, sağ ağciyərin aşağı sərhədlərini təyin edərkən olduğu kimi, şaquli xətlər boyunca yuxarıdan aşağıya aparılır. Sərhədlər aydın ağciyər səsi ilə qaraciyərdən gələn küt səs arasındakı kontrastla tapılır. Tapılan haşiyə hər bir şaquli xətt boyunca pessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca dəri üzərində nöqtələrlə qeyd olunur. Normalda qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarı həddi VI qabırğanın yuxarı kənarında sağ parasternal xətt boyunca, VI qabırğada sağ orta körpücük xətti boyunca və VII qabırğada sağ ön aksiller xətt boyunca yerləşir, yəni. qaraciyərin mütləq darıxdırıcılığının yuxarı həddi sağ ağciyərin aşağı kənarının vəziyyətinə uyğundur. Eyni şəkildə, qaraciyərin və arxanın yuxarı sərhədinin mövqeyini təyin edə bilərsiniz, lakin adətən onlar yalnız bu üç xətt boyunca müəyyən etməklə məhdudlaşırlar.

Qaraciyərin mütləq kütlüyünün aşağı həddinin müəyyən edilməsi qaraciyərin səsini gizlədən, zərb zamanı yüksək timpanit verən içi boş orqanların (mədə, bağırsaq) yaxınlığına görə bir qədər çətindir. Bunu nəzərə alaraq, ən sakit zərbdən istifadə etməli və ya daha yaxşısı Obraztsov üsulu ilə bir barmaqla birbaşa zərbdən istifadə etməlisiniz. Obraztsov Strazhesko'ya görə mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddinin perkusiyası xəstə üfüqi vəziyyətdə olan sağ ön aksiller xətt boyunca qarın sağ yarısının sahəsində başlayır. Pessimetr barmağı qaraciyərin aşağı kənarının gözlənilən mövqeyinə paralel və ondan elə bir məsafədə quraşdırılmışdır ki, zərbə vurulduqda timpanik səs eşidilir (məsələn, göbək səviyyəsində və ya aşağıda). Barmaq-pessimetri tədricən yuxarıya doğru hərəkət etdirərək, timpanik səsin tamamilə darıxdırıcı bir səsə keçid sərhədinə çatırlar. Bu yerdə, hər bir şaquli xətt boyunca (sağ orta körpücük xətti, sağ parasternal xətt, ön orta xətt) və qaraciyər əhəmiyyətli dərəcədə böyüdükdə, sol parasternal xətt boyunca, pessimetr barmağının aşağı kənarında dəri üzərində işarə qoyulur.

Qaraciyərin mütləq solğunluğunun sol sərhədini təyin edərkən, VIII-IX qabırğalar səviyyəsində sol qabırğa qövsünün kənarına perpendikulyar olan barmaq-pessimetr quraşdırılır və birbaşa qabırğa tağının kənarı altında sağa zərb edilir. timpanik səsin (Traube məkanı sahəsində) tutqunluğa keçdiyi nöqtə.

Normalda, normostenik sinə forması olan bir xəstənin üfüqi vəziyyətdə qaraciyərin mütləq kütlüyünün aşağı həddi X qabırğasında sağ ön aksiller xəttdən, sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarı boyunca orta körpücük xətti boyunca keçir. sağ parasternal xətt sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarından 2 sm aşağıda, anterior median xətt boyunca xiphoid prosesinin aşağı kənarından 3-6 sm məsafədə (ksifoidin əsasından məsafənin yuxarı üçdə birinin sərhədində) göbəkə qədər proses), solda posterior median xəttinə uzanmır. Qaraciyərin aşağı kənarının mövqeyi normal olaraq sinə formasından və insanın konstitusiyasından asılı olaraq dəyişə bilər, lakin bu, əsasən yalnız ön orta xətt boyunca mövqeyi səviyyəsində əks olunur. Beləliklə, hiperstenik sinə ilə qaraciyərin aşağı kənarı göstərilən səviyyədən bir qədər yuxarıda, astenik sinə ilə isə aşağı, təxminən xipoid prosesinin əsasından göbəkə qədər olan məsafənin ortasında yerləşir. Xəstənin şaquli vəziyyətində qaraciyərin aşağı kənarının 1 - 1,5 sm aşağı yerdəyişməsi qeyd olunur. Qaraciyər böyüdükdə, onun aşağı kənarının yeri qabırğa qövsü və xiphoid prosesinin kənarından ölçülür; qaraciyərin sol lobunun sərhədi sağ parasternal xətt boyunca qabırğa qövsünün kənarından aşağıya və bu xəttin soluna (qabırğa tağının gedişi boyunca) müəyyən edilir.

Qaraciyər zərb alətindən əldə edilən məlumatlar qaraciyər kütlüyünün hündürlüyünü və ölçüsünü təyin etməyə imkan verir. Bunu etmək üçün, şaquli xətlər boyunca mütləq qaraciyər matlığının yuxarı və aşağı sərhədlərinin iki uyğun nöqtəsi arasındakı məsafəni ölçün. Sağ ön aksiller xətt boyunca bu normal hündürlük 10 - 12 sm-dir. sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca 9-11 sm, sağ parasternal xətt boyunca isə 8-11 sm arxadan qaraciyərin sönüklüyünün zərb zonasını müəyyən etmək çətindir (bu, küt səs zonası ilə birləşir). bel əzələlərinin, böyrəklərin və pankreasın qalın təbəqəsi), lakin bəzən 4-6 sm genişlikdə bir zolaq şəklində mümkündür. Bu, qaraciyərin aşağı salınması və sağ qabırğa qövsünün altından uzanması, həmçinin öz oxu ətrafında bir qədər önə doğru fırlanması ilə bağlı yanlış nəticədən qaçmağa imkan verir.

Kurlova görə qaraciyərin perkusiyası. Kurlova görə qaraciyərə perkussiya zamanı aşağıdakı üç ölçü müəyyən edilir: birinci ölçü sağ orta körpücük xətti boyunca qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarıdan aşağı sərhəddinə qədər (normal olaraq 9-11 sm), ikinci ölçü ön hissə boyunca. qaraciyərin yuxarı sərhədindən aşağıya qədər orta xətt (normal olaraq 7 9 sm), qabırğa qövsünün kənarı boyunca üçüncü ölçü (normal olaraq 6-8 sm).

Qaraciyərin zərb sərhədlərini və ölçüsünü təyin etmək diaqnostik dəyər. Bununla birlikdə, yuxarı sərhədin yerdəyişməsi (yuxarı və ya aşağı) daha çox ekstrahepatik dəyişikliklər (diafraqmanın yüksək və ya aşağı mövqeyi), subdiafraqmatik absesin olması, pnevmotoraks, eksudativ plevrit ilə əlaqələndirilir. Yalnız exinokokkoz və qaraciyər xərçəngi ilə onun yuxarı sərhədi yuxarıya doğru dəyişə bilər. Qaraciyərin aşağı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi onun ölçüsünün azaldığını göstərir, eyni zamanda qaraciyəri yuxarı itələyən meteorizm və astsit ilə də müşahidə edilə bilər. Qaraciyərin aşağı sərhədinin aşağıya doğru yerdəyişməsi, bir qayda olaraq, orqan müxtəlif təsirlər nəticəsində böyüdükdə müşahidə olunur. patoloji proseslər(hepatit, siroz, xərçəng, exinokokk, ürək çatışmazlığında qanın durğunluğu və s.), lakin bəzən diafraqmanın aşağı mövqeyi ilə izah olunur. Qaraciyərin zərb sərhədlərinin sistematik şəkildə müşahidəsi və qaraciyər kütlüyünün hündürlüyünün dəyişməsi xəstəliyin gedişində bu orqanın artıb-azalmasını mühakimə etməyə imkan verir.

Öd kisəsi adətən perkussiya ilə müəyyən edilmir, lakin əhəmiyyətli böyüdülmə ilə çox sakit zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.

Perkussiya təkcə qaraciyərin və öd kisəsinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün deyil (topoqrafik zərb), həm də onların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur: böyüdülmüş qaraciyərin səthinə və ya öd kisəsinin yerləşdiyi nahiyəyə zərb (ehtiyatlı) ağrıya səbəb olur. iltihabi proseslər zamanı (hepatit, xolesistit, perixolesistit və s.). Sağ qabırğa qövsü boyunca tıqqıltı (succusio) qaraciyər xəstəliklərində də ağrıya səbəb olur və öd yolları, xüsusilə xolelitiyaz ilə (Ortner simptomu).

Dalağın palpasiyası xəstə kürəyində və ya sağ tərəfində yatarkən aparılır. Birinci halda, xəstə aşağı başlıqlı çarpayıda yatır, qolları bədən boyunca uzanır, ayaqları da uzanır. İkinci halda, xəstə sağ tərəfə yerləşdirilir, başı sinəyə doğru bir qədər irəli əyilir, sol qolu dirsəkdə əyilir, sinənin ön səthində sərbəst dayanır, sağ ayağı uzadılır, sol diz və kalça oynaqlarında əyilmişdir. Bu vəziyyətdə, qarın mətbuatının maksimum rahatlaşması əldə edilir və dalaq ön tərəfə yaxınlaşır. Bütün bunlar cüzi böyütmə ilə belə palpasiya ilə müəyyən etməyi asanlaşdırır. Həkim xəstənin sağında, ona baxaraq oturur. Həkim sol əlini xəstənin döş qəfəsinin sol yarısına aksiller xətlər boyunca VII və X qabırğalar arasında qoyur və nəfəs alarkən onun hərəkətlərini məhdudlaşdıraraq onu bir az sıxır. Həkim sağ əlini bir az əyilmiş barmaqları ilə xəstənin qarın divarının anterolateral səthinə qabırğa qövsünün kənarında, X qabırğasının ucunun onunla birləşdiyi yerə və ya müayinə və ilkin zərb məlumatları imkan verirsə, qoyur. genişlənmiş dalağın anteroinferior kənarının gözlənilən yerində olduğundan şübhələnmək. Sonra xəstə nəfəs aldıqda, həkim sağ əli ilə qarın divarını bir az sıxaraq cib əmələ gətirir; Sonra həkim xəstədən dərin nəfəs almasını xahiş edir. Nəfəs alma anında dalaq palpasiya üçün əlçatandırsa və bu, düzgün aparılırsa, enən diafraqma ilə aşağıya doğru hərəkət edən dalaq, ön-aşağı kənarı ilə həkimin sağ əlinin barmaqlarına yaxınlaşır, onlara söykənir və sonrakı hərəkəti ilə onların altında sürüşür. Bu texnika bir neçə dəfə təkrarlanır, dalağın bütün palpasiya olunan kənarını yoxlamağa çalışır. Eyni zamanda, dalağın ölçüsünə, ağrısına, sıxlığına (konsistensiyasına), formasına, hərəkətliliyinə diqqət yetirilir və ön kənarında çentiklərin olması müəyyən edilir. Dalağın xarakterik olan ön kənarında bir və ya bir neçə çentik yüksək böyüdülmə ilə müəyyən edilir. Onlar dalağı qarın boşluğunun digər genişlənmiş orqanlarından, məsələn, sol böyrəkdən ayırmağa kömək edir. Dalağın əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə, qabırğa qövsünün kənarının altından çıxan ön səthini də araşdırmaq mümkündür.

Normalda dalaq palpasiya edilə bilməz. Yalnız əhəmiyyətli prolapsla (nadir hallarda ifrat dərəcədə enteroptoz ilə), əksər hallarda genişlənmə ilə palpasiya üçün əlçatan olur. Genişlənmiş dalaq bəzi kəskin və xroniki yoluxucu xəstəliklərdə (tif və residiv qızdırma, Botkin xəstəliyi, sepsis, malyariya və s.), qaraciyər sirozu, dalaq venasının trombozu və ya sıxılması, eləcə də damarların bir çox xəstəliklərində müşahidə olunur. hematopoetik sistem (hemolitik anemiya, trombositopenik purpura, kəskin və xroniki lösemi). Dalağın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi splenomeqaliya adlanır (yunan dilindən Sple - dalaq, megas - böyük). Dalağın ən böyük böyüməsi xroniki miyeloid leykemiyanın son mərhələsində müşahidə olunur, bu zaman tez-tez qarın boşluğunun bütün sol yarısını tutur və aşağı qütbü ilə çanaq boşluğuna gedir.

Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə dalağın sıxlığı aşağıdır; Dalaq xüsusilə yumşaqdır, sepsisdə xəmir konsistensiyasına malikdir. Xroniki yoluxucu xəstəliklərdə, qaraciyər sirrozu və leykozda dalaq sıxlaşır; Amiloidozda çox sıxdır.

Əksər xəstəliklərdə dalağın palpasiyası ağrısızdır. Dalaq infarktı, perisplenit ilə ağrılı olur, həmçinin kapsulun uzanması səbəbindən sürətli genişlənmə halında, məsələn, dalaq venasının trombozu səbəbindən venoz qanda durğunluq yarandıqda. Dalağın səthi adətən hamar olur, onun kənarının və səthinin qeyri-bərabərliyi perisplenit və köhnə infarktlarda müəyyən edilir (çəkilmələr var), səthinin vərəmliyi sifilitik diş ətlərində, exinokokk və digər kistlərdə və son dərəcə nadir şişlərdə müşahidə olunur. dalaq.

Dalağın hərəkətliliyi adətən olduqca əhəmiyyətlidir; perisplenit ilə məhdudlaşır. Kəskin genişlənmiş dalaq nəfəs alma zamanı hərəkətsiz qalır, lakin adətən palpasiya zamanı hələ də əllə hərəkət etdirilə bilər. Tez-tez, lösemi ilə, yalnız dalaq deyil, həm də palpasiya ilə araşdırılan qaraciyər (metaplaziya səbəbindən) böyüyür.

Hematopoietik orqan sistemini öyrənərkən, zərb var məhdud dəyər: Yalnız dalağın ölçüsünü təxmini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Dalağın ətrafı içərisində hava olan içi boş orqanlar (mədə, bağırsaq) ilə əhatə olunduğundan və zərb zamanı yüksək timpanik səs çıxardığından bu üsulla onun ölçüsünü və sərhədlərini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil.

Perkussiya xəstə ayaq üstə və ya sağ tərəfdə yatarkən həyata keçirilir. Aydın səsdən tutqun səsə qədər çox sakit zərb etmək lazımdır; Obraztsov metodundan istifadə etmək daha yaxşıdır. Dalağın kütlüyünün diametrini təyin etmək üçün zərb sol qabırğa xəttinin 4 sm lateralində yerləşən xətt boyunca aparılır (bu xətt döş-klavikulyar oynağı 11-ci qabırğanın sərbəst ucu ilə birləşdirir). Normalda IX və XI qabırğalar arasında dalaq matlığı müəyyən edilir: onun ölçüsü 4-6 sm-dir. uzun dalağın kütlüyünün zərb ölçüsü 6-8 sm-dir

Dalağın perkusiyası(Şəkil. 10f) pessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca kütlük sərhədlərini qeyd edərək, küt və daha da timpanit üçün aydın ağciyər səsindən yuxarıdan aşağıya sakit zərb ilə sol orta aksiller xətt boyunca aparılır. Dalaq matlığı normal olaraq 1X-X1 qabırğaların (diametri) arasında yerləşir və orta hesabla 4-6 sm-dir, X qabırğası boyunca diametrin ortasından başlayaraq, pessimetr barmağını qabırğaya perpendikulyar qoyaraq hər iki istiqamətdə zərb aparılır. dalaq kütlüyünün səsi yox olur. Bu şəkildə, normal olaraq 6-8 sm olan uzunluq müəyyən edilir.

Barmağınızı qabırğa qövsü boyunca X qabırğasına perpendikulyar qoyaraq, diametrini təyin edərək, öndən arxaya, sonra isə ortadan yuxarı və aşağı yerləşdirərək uzunluqdan dalaq tutqunluğunu təyin etməyə başlaya bilərsiniz.

Dalağın palpasiyası(Şəkil 10a, b, c, d) zərbdən sonra həyata keçirilir. İki üsulla palpasiya edilə bilər.

Birinci üsul qaraciyərin palpasiyasına bənzəyir. Xəstə uzanmış vəziyyətdədir. Sağ palpasiya edən əlin ovucu qarının sol cinahına düz yerləşdirilir ki, onun əsası pubisə yönəlsin, 2-5 barmağın ucları isə qabırğa qövsü səviyyəsində olsun. Sol əlin xurması qabırğa qövsü boyunca yerləşir (baş barmaq xiphoid prosesinə doğru yönəldilir və 2-5 barmaqlar posterolateral hissəni əhatə edir) və palpasiya zamanı döş qəfəsinin yanal hərəkətlərini məhdudlaşdırmaq üçün onu bir az sıxır. Bu, diafraqmanın sol qübbəsinin və nəticədə dalağın tənəffüs ekskursiyasını artırır. İnhalyasiya zamanı nəzərdə tutulan palpasiyaya əks istiqamətdə bir dəri qatı hazırlanır. Ekshalasiya zamanı sağ əl rəvan şəkildə qabırğa qövsünün altında qarın boşluğuna daxil olur və cib əmələ gətirir. Dərin bir inhalyasiya zamanı sağ əlin barmaqları qarın divarının itələyici hərəkətinə müqavimət göstərərək qarın boşluğunun dərinliyində hərəkətsiz saxlanılır. Dalaq palpasiya üçün əlçatandırsa, ekshalasiya zamanı onun alt dirəyi barmaqların altına sürüşür və ya barmaqların uclarına dəyir.

İkinci üsulla palpasiya (Saliyə görə) sağ tərəfdəki vəziyyətdə aparılır. Bu vəziyyətdə xəstənin sağ ayağı düzəldilir, sol ayağı isə diz oynağında əyilir və bir qədər bədənə doğru gətirilir, hər iki əl altına qoyulur. sağ yanaq. Palpasiyanın qalan hissəsi yuxarıda təsvir edilən üsulla həyata keçirilir.

Normalda dalaq palpasiya edilmir. Dalağı palpasiya etmək mümkün olsaydı, onun tutarlılığına, səthinə, ağrılarına, formasına və çentiklərin olmasına diqqət yetirin.

Dalağın prolapsiyası və ya genişlənməsi halında palpasiya edilir.

Dalaq prolapsası bəzən sol tərəfli hidro- və pnevmotoraks ilə baş verir.

Genişlənmiş dalaq (splenomeqaliya) genişlənmiş limfa düyünləri və hepatomeqaliya ilə birlikdə bəzi kəskin və xroniki infeksiyalarda, sepsisdə, yoluxucu endokardit, hemoblastozlar və sistem xəstəlikləri.

Qaraciyər və dalağın eyni vaxtda böyüməsi siroz və aktiv hepatitdə baş verir, hemolitik anemiya. Dalağın təcrid olunmuş genişlənməsi dalağın trombozu ilə müşahidə olunur və ya portal damar, dalağın şişinin və ya kistinin inkişafı.

Kəskin yoluxucu və septik proseslərdə dalaq yumşaq konsistensiyaya malikdir, sirozda, leykemiyada. amiloidoz - sıx. Ağrı ən çox perisplenit və ya kapsulun sürətli böyüməsi və daralması ilə əlaqələndirilir. Topaqlı səth dalaq infarktı, exinokokkoz, sifilis və şiş prosesi üçün xarakterikdir.

Genişlənmiş dalaq və sol böyrəyi fərqləndirmək üçün ayaq üstə palpasiya etmək lazımdır. Sonra dalaq geriyə doğru hərəkət edir və onun palpasiyası çətinləşir və sallanan və ya böyüdülmüş böyrək, əksinə, palpasiya üçün daha əlçatan olur.

Nəticə: Dalaq matlığının sərhədləri: yuxarı - 1X qabırğa səviyyəsində, aşağı - X1 qabırğa səviyyəsində. Dalağın solğunluğunun ön sərhədi linea costoarticularis sinistra-dan kənara çıxmır. Dalaq matlığının ölçüləri: diametri - 6 sm, uzunluğu - 8 sm.

Dalaq palpasiya edilmir.

BÖYRƏK TƏDQİQİ.

Palpasiya.

Böyrəklərin palpasiyası zamanı edilə bilər müxtəlif mövqelər xəstə: arxa, yan (İsrailə görə), ayaq üstə, oturan, diz-dirsək mövqeyində və s. Əksər hallarda böyrəklər uzanarkən palpasiya edilir. Bu vəziyyətdə xəstə arxası üstə uzanaraq ayaqları uzanır; əllər sinə üzərinə qoyulur, qarın əzələləri mümkün qədər rahatdır. Tədqiqatın bağırsaq hərəkətindən sonra aparılması məsləhətdir. Diafraqmatik-inspirasiya üsulu dərin bimanual (iki əl) palpasiyasından istifadə etməklə istifadə olunur (şək. 11).

Əvvəlcə sağ böyrək hiss olunur. Palpasiya edən sağ əlin ovucu düz əzələnin kənarından xaricə doğru qarın sağ cinahına uzununa yerləşdirilir ki, qapalı və bir qədər əyilmiş barmaqların ucları qarın divarına perpendikulyar olan qabırğa qövsünün bir az altında olsun. Barmaqları bağlı və düzəldilmiş sol əlin ovucu, qabırğalar və qanad arasında aşağı arxanın sağ yarısının altına eninə istiqamətdə yerləşdirilir. ilium uzun arxa əzələnin yanında (şək. 11-1). Müayinə zamanı xəstə qarın nəfəsindən istifadə edərək bərabər və dərin nəfəs almalıdır. Nəfəs alarkən, sağ əl qarın boşluğuna rəvan batırılır və tədricən, bir neçə tənəffüs dövrü ərzində barmaqları ilə qarın boşluğunun arxa divarına çatmağa çalışırlar (şək. 11-2). Eyni zamanda, sol əlin barmaqlarının aktiv qaldırma hərəkətləri ilə, arxa qarın divarını palpasiya edən sağ əl istiqamətində yaxınlaşdırmağa çalışaraq, lomber bölgəyə təzyiq tətbiq olunur. Böyrəyin əhəmiyyətli prolapsı ilə, onun aşağı qütbü və ya bütün böyrəyi palpasiyanın bu mərhələsində artıq palpasiya edilə bilər. Əgər hər iki əlin barmaqları arasında bel nahiyəsinin qalınlığı ilə təmas yaranarsa, lakin böyrək tapılmazsa, xəstədən qarın divarının əzələlərini gərginləşdirmədən mədəsi ilə dərindən nəfəs almasını xahiş edin (şək. 11- 3). Aşağı hərəkət edən böyrək sağ əlin barmaqlarına çatır və onların altından keçir. Həkim böyrəklə təması hiss edərək, barmaqları ilə onu yüngülcə qarın boşluğunun arxa divarına sıxır və palpasiya edərək böyrəyin səthindən aşağı sürüşür.

Palpasiya ağrıları gücləndirməmək və ya təhrik etməmək və xəstədə ağrılı hisslərə səbəb olmamaq üçün çox diqqətlə aparılmalıdır.

Sol böyrəyi palpasiya etmək üçün sağ ovuc qarnın sol cinahına, sol əl isə onurğa sütununun daha arxasına keçirilir və barmaqlar kürəyin sol yarısının altına eninə istiqamətdə (palpasiyaya simmetrik olaraq) yerləşdirilir. sağ böyrək). Palpasiya yuxarıda göstərildiyi kimi eyni şəkildə həyata keçirilir.

Böyük xəstələrdə palpasiya edilə bilər sol böyrək, əllərin mövqeyini dəyişdirmək. Onlar xəstəyə daha yaxın otururlar, bədənlərini bir az ona tərəf əyərək, bir az arxaya əyilirlər. Sol əlüstünə, sağı isə xəstənin belinin altına qoyulur.

Böyrəklər ayaq üstə vəziyyətdə də palpasiya edilə bilər (metoddan istifadə etməklə S.P.Botkina). Bu vəziyyətdə xəstə gövdəsini bir az irəli əyir. Həkim xəstənin qarşısındakı stulda oturur. Texnika arxa üstə uzanarkən palpasiya ilə eynidir. Dik vəziyyətdə olan çəkisi səbəbindən böyrəklər aşağıya doğru hərəkət edir, bu da onların prolapsını daha yaxşı müəyyən etməyə imkan verir, lakin qarın əzələlərinin zəif rahatlaması səbəbindən palpasiya çətindir.

Bəzən böyrəyi hər iki əlin barmaqları arasında tutmaq mümkündür, bu da onun xüsusiyyətlərini və müxtəlif istiqamətlərdə yerdəyişmə dərəcəsini daha diqqətlə müəyyən etməyə imkan verir. Bu aşkar edir səsvermə simptomu (qəbul Guyon) : sağ əlin öndə olan böyrəyin üzərində olan yüngül itələmə, bel üstə uzanan sol əlin ovucuna ötürülür və əksinə, sol əlin barmaqları ilə arxadan böyrəyin üzərinə itələnmə, arxa tərəfdən hiss olunur. öndə sağ əlin xurması.

Normalda, böyrəklər, bir qayda olaraq, qadınlarda daha tez-tez baş verən qəfil arıqlama və qarın divarının sarkması halları istisna olmaqla, palpasiya edilmir. Astenik xəstələrdə bəzən sağ böyrəyin aşağı qütbünü hiss etmək olur ki, bu da normal olaraq soldan aşağıda yerləşir. Nefroptoz, patoloji hərəkətlilik və orqan 1,5-2 dəfə böyüdükdə böyrəklər palpasiya üçün əlçatan olur.

Böyrəkləri hiss etdikdən sonra onların forması, ölçüsü, tutarlılığı, səthinin xarakteri, hərəkətliliyi və ağrının olması müəyyən edilir.

Normalda böyrəklər yuvarlaq, lobya formalı, səthi hamar, sıx elastik konsistensiyaya malikdir, ağrısız, elastikdir, uzunluğu təqribən 12 sm, diametri təxminən 6 sm-dir.

Patoloji palpasiya əlamətlərinə prolapsa əlavə olaraq, şiddətli ağrı, orqanın böyüməsi, konsistensiyanın dəyişməsi, yapışmalar səbəbindən hərəkətliliyin itirilməsi daxildir.

Böyrəklərdən birinin ölçüsündə artım ən çox hidronefroz və şişin zədələnməsi ilə baş verir. Xərçəng zamanı böyrəyin səthi topaqlı olur, konsistensiya artıb, hərəkətlilik məhduddur. Hidronefroz ilə səth hamar, yumşaq bir tutarlılığa malikdir, bəzən palpasiya zamanı dalğalanır. Hər iki böyrəyin eyni vaxtda böyüməsi tez-tez polikistik xəstəliklə baş verir. Bu zaman palpasiya zamanı səthin pürüzlülüyü və yumşaq-elastik konsistensiya müəyyən edilir.

Böyrək prolapsusu da birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Nefroptozun üç dərəcəsi var.

Birinci dərəcədə inhalyasiya hündürlüyündə böyrəyin aşağı hissəsinin 1/3-1/2 hissəsi palpasiya edilir, onu əllə tutmaq mümkün olmur, nəfəs alarkən yuxarı sürüşür.

İkinci dərəcədə böyrək tamamilə palpasiya edilir, onu tutmaq və əllərinizlə tutmaq olar, həkim isə sağ əlin barmaqlarını böyrəyin səthi boyunca yuxarıdan aşağı sürüşdürərək fiziki xüsusiyyətlərini müəyyən edir.

Üçüncü dərəcə nefroptoz ilə böyrək müxtəlif istiqamətlərdə və hətta onurğanın arxasında əks istiqamətdə, "gəzən" böyrəkdə sərbəst hərəkət edir.

Assit, şiddətli piylənmə və şişkinlik ilə qarın boşluğunun dərinliklərinə nüfuz etmək çətindir. Bu hallarda istifadə edə bilərsiniz bülletenlərin palpasiyası üsulu. Tədqiqat yalançı vəziyyətdə aparılır. Əllərin mövqeyi böyrəklərin dərin palpasiyası ilə eynidir. Sağ əlin barmaqlarını istifadə edərək, aşağı arxadan ikinci yuxarı ələ doğru (və ya əksinə) qısa və güclü itələmələr tətbiq olunur. Əhəmiyyətli dərəcədə böyümüş və hərəkətli bir böyrək beləliklə, qarın ön divarına yaxınlaşdırıla və palpasiya edilə bilər.

Palpasiya edilən böyrək qonşu orqanlardan fərqləndirilməlidir: qaraciyər, öd kisəsi, dalaq, qalın bağırsağın qaraciyər və ya dalaq əyilməsi. Əvvəla, böyrək lobya forması və sıx bir tutarlılıq ilə xarakterizə olunur. Xüsusiyyətlərəlaqəli orqanlar müvafiq bölmələrdə təsvir edilmişdir.

Böyrəklərin və üreterlərin proyeksiyasında xarakterik ağrı yerləri var - ağrı nöqtələri. Onları müəyyən etmək üçün şəhadət və ya orta barmaq dərinin içərisinə daxil edilərək nüfuz edən palpasiyadan istifadə olunur. simmetrik nöqtələr. fərqləndirmək böyrək və ureter xal.

arasında böyrəköz növbəsində ön və arxa olanlar fərqlənir: ön tərəf X qabırğasının ön ucunda birbaşa qabırğa qövsünün altında, arxası CII qabırğasının aşağı kənarı ilə xarici kənarının kəsişməsində yerləşir. arxanın uzun əzələləri.

Uteral nöqtələr yuxarı və aşağıya bölünür: yuxarısı rektus abdominis əzələsinin xarici kənarlarının göbək xətti ilə kəsişməsində, aşağısı pektinal xəttin düz qarın əzələsinin xarici kənarı ilə kəsişməsində və ya ilə. pubik tüberküldən keçən şaquli xətt. Ön nöqtələr xəstənin arxası üstə uzanması ilə palpasiya edilir, arxa nöqtələr - oturma vəziyyətində. Nöqtələrin palpasiyası zamanı ağrı, ən çox iltihab mənşəli olan patoloji prosesin mövcudluğunu göstərir.

Zərb alətləri. Qarşısında bağırsaq döngələri ilə örtülmüş böyrəklər nahiyəsi üzərində perkussiya timpanik səs yaradır. Böyrək əhəmiyyətli dərəcədə böyüdükdə, bağırsaq döngələrini geri itələyir və onun üstündə küt bir səs eşidilir.

Praktikada tıqqıltı üsulundan istifadə olunur. Tədqiqat ayaq üstə, oturan və lazım olduqda yalançı vəziyyətdə aparılır. Həkim xəstənin arxasında dayanır, sol əlinin ovucunu XII qabırğa nahiyəsinə uzununa aşağı arxaya qoyur və sağ ovucun kənarı ilə onun arxa səthinə artan qüvvətli qısa, cəld zərbələr vurur (zəif əvvəlcə, sonra daha güclü). Zərbələr zamanı xəstənin ağrı hiss edib etməməsindən və onların nə qədər intensivliyindən asılı olaraq, vurma simptomu mənfi, zəif müsbət və ya güclü müsbət kimi qəbul edilir. Ağrının baş verməsi urolitiyaz, pielonefrit, paranefrit olan xəstələrdə müşahidə olunur. Bununla belə, qeyri-spesifikdir.

Taqqıltı zamanı böyrək nahiyəsində həssaslıq və ya ağrının görünməsi, ardınca qısamüddətli görünüş və ya eritrosituriyanın artması müsbət adlanır. simptom Pasternatski .

İkinci seçim müsbətdir simptom Pasternatski Bel nahiyəsində ağrı, xəstənin bədəni qəfildən “ayaq barmaqlarında dayanma” vəziyyətindən “daban üzərində dayanma” vəziyyətinə keçdikdə baş verir.

Nəticə: böyrəklər palpasiya edilmir. Böyrək nahiyəsində və yuxarı və aşağı ureter nöqtələrində palpasiya zamanı ağrı yoxdur. Pasternatski simptomu hər iki tərəfdən mənfidir.

Dalaq sol hipokondriyumda yerləşən bir orqandır. Dalaq, sıx birləşdirici toxuma kapsulu tərəfindən tutulan pulpadan ibarətdir, ondan trabekulalar (kordonlar) yumşaq parenximanı gücləndirərək pulpanın dərinliyinə uzanır.

Histoloji quruluşa uyğun olaraq dalağın iki təbəqəsi var: ağ və qırmızı. Qırmızı pulpanın mərkəzində bir-birinə qarışan dəstəkləyici hüceyrələr var və onların əmələ gətirdiyi hüceyrələr zədələnmiş qırmızı qan hüceyrələrini və yad hissəcikləri udmaq üçün hüceyrələrdən ibarətdir. Bu təbəqə qanın pulpa hüceyrələrinə axdığı kiçik kapilyarlar şəbəkəsi ilə sıx şəkildə nüfuz edir.

Ağ pulpa xüsusi qan hüceyrələrinin (ağ hüceyrələr - leykositlər) toplusudur və qırmızı kapilyarların fonunda ağ adalara bənzəyir. Bundan əlavə, ağ pulpa çoxlu kiçik limfa düyünlərini ehtiva edir.

Bir orqanın müxtəlif patologiyalarını diaqnoz etmək üçün zərb və ya ultrasəs ilə təyin olunan dəqiq ölçülərini bilmək lazımdır. Normal şəraitdə və xəstəliklərdə dalağın ölçüləri bu məqalədə təsvir edilmişdir.

Dalağın topoqrafiyası

Peritoneum orqanı tamamilə əhatə edir (hilum istisna olmaqla). Dalağın xarici müstəvisi diafraqmaya (onun qabırğa hissəsi) bitişikdir. Orqan sol frenik-kostal sinusda, aksiller orta xətt boyunca 9 və 11-ci qabırğalar arasında proqnozlaşdırılır.

Dalağın arxası onurğa sütunundan 4-6 sm aralıda, 10-11-ci fəqərə (torasik) səviyyəsindədir. Orqan forması oval və ya uzunsovdur, uşaqlarda geniş və qısa, böyüklərdə isə dar və uzun ola bilər. Dalağın iki qütbü var: onurğaya baxan dairəvi arxa və qabırğalara doğru yönəldilmiş uclu ön.

Bundan əlavə, iki səth fərqlənir: diafraqmatik (xarici) və visseral (daxili). Viseral səthdə (mərkəzdə) orqanın qapıları yerləşir.

Orqan ölçüsü patologiyaların mövcudluğunda, həmçinin xəstənin yaşı ilə dəyişə bilər. Yetkinlərdə dalağın ölçüləri (normal): qalınlığı 3-4 sm, eni 10 sm-ə qədər, uzunluğu 14 sm-ə qədər.

Dalaq mədə və diafraqmaya (yəni hərəkət edən orqanlara) bağlı olduğu üçün kifayət qədər hərəkətlidir.

Dalağın digər orqanlara nisbətən yeri

Dalaq ağciyərin altında, sol böyrəyin, mədəaltı vəzi və bağırsaqların (böyük), həmçinin diafraqmanın yanında yerləşir.

Viseral səth digər orqanların təsiri ilə əmələ gələn bir çox pozuntu ilə nöqtələnir. Bu pozuntular dalağa təzyiq edən orqanın adını daşıyan çuxurlardır:

• mədə konkaviyası;
• bağırsaq fossası;
• böyrək fossa.

Bundan əlavə, dalaq qan damarları vasitəsilə digər orqanlarla sıx bağlıdır. Buna görə də, patoloji proseslərin olması halında, məsələn, baş, bədən, quyruqdan ibarət olan mədəaltı vəzində, böyüklərdə normal olan ölçüdə dalaq da böyüyə bilər.

Digər orqanların dalağa yaxınlığı diaqnostika qaydalarını müəyyən edir, məsələn, ultrasəs müayinəsi zamanı qaraciyərin, mədəaltı vəzinin və s. parenximanın ölçüsünü və vəziyyətini müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinə aparılır və ilkin müayinə zamanı. , həkim ardıcıl olaraq bağırsaqları, mədəyi, qaraciyəri, mədəaltı vəzi və dalağı palpasiya edir, sonra zərb alətindən istifadə edərək, onların böyüməsinin/azalmasının qarşısını almaq üçün orqanların ölçüsünü müəyyən edir.

Funksiyalar

Bədənin əsas funksiyaları aşağıdakılardır:

Dalaq - ölçülər. Böyüklər və uşaqlar üçün normaldır

Dalaq venasının diametri normal olaraq 5-6 (9-a qədər) mm-dir.

Yetkinlərdə dalağın ölçüsü normaldır, maksimum kəsilmə sahəsi 40-45 sm-dir.

Orqan həcmləri Koga düsturuna uyğun olaraq müəyyən edilir: 7.5 * sahə - 77.56.

Normal orqan ölçüləri

Yetkinlərdə dalağın hansı ölçüsü normal hesab olunur, yuxarıda sağlam bir orqanın kütləsi 150-170 q (250 q-a qədər) göstərilir; Sağlam insanlarda dalaq aşağı sol qabırğa ilə tamamilə örtülüdür və yalnız orqan əhəmiyyətli dərəcədə böyüdükdə, çəkisi 400 q-a qədər artdıqda hiss edilə bilər.

Bir az artım halında, patologiyanın diaqnozu üçün müayinənin aparıldığı xüsusi avadanlıq lazımdır, məsələn, ultrasəs.

Ultrasəs müayinəsi zamanı dalağın ölçüsünün yuxarı həddi (böyüklərdə normaldır) 5 * 11 sm (müvafiq olaraq qalınlıq və uzunluq) təşkil edir. Bununla belə, ultrasəs ilə müəyyən edilən ölçülər xəstənin çəkisi və yaşı ilə əlaqələndirilməlidir.

Dalaq patologiyalarının diaqnozu

Aşağıdakı üsullar orqan parenximasının ölçüsünü və vəziyyətini təyin etməyə imkan verir (və müvafiq olaraq xəstəliklərin olması / olmaması haqqında nəticə çıxarın):

• zərb, palpasiya;
• rentgen müayinəsi;

Dalağın perkusiyası

İlkin müayinə zamanı orqanın ölçüsünü müəyyən etmək üçün zərb alətindən istifadə olunur. Zərb səssiz olmalıdır. Xəstə şaquli (qollar irəli uzadılmış) və ya üfüqi (sağ tərəfdə, sol qolu dirsəkdə əyilmiş və ya sinə üstə uzanmış vəziyyətdə, sağ qolu başın altında olmaqla) yerləşdirilir; müayinə olunan şəxs sol ayağı bud nahiyəsində bükür. və diz eklemleri, və sağ ayağı uzadır).

Dalağın zərb sərhədləri (ölçüləri).

Bundan sonra həkim orqanın aşağı və yuxarı sərhədləri arasındakı məsafəni, yəni normal olaraq 4-6 sm olan və 9 və 11-ci qabırğalar arasında yerləşən diametrini ölçür. Bundan sonra, arxa və ön sərhədlər arasındakı məsafəni, yəni dalağın uzunluğunu (normal olaraq 6-8 sm) müəyyən etmək lazımdır.

Dalağın ölçüsü: böyüklərdə ultrasəsdə normaldır

Dalağın patologiyaları ən çox onun genişlənməsi ilə özünü göstərdiyinə görə, əsas vəzifə bu araşdırma orqanın ölçüsünü təyin etməkdən ibarətdir. Ultrasəs zamanı orqanın qalınlığı, eni və uzunluğu müəyyən edilir. Beləliklə, yetkin bir kişidə dalağın normal ölçüsü: uzunluğu 12 sm, qalınlığı 5 sm, eni 8 sm olsa da, orqanın ölçüsü konstitusiyadan, cinsindən və yaşından asılı olaraq 1-2 sm arasında dəyişə bilər xəstə.

Ölçüyə əlavə olaraq, sonoloq orqanın formasını təyin edir, bu da müxtəlif xəstələrdə bəzi fərqlərə malik ola bilər. Yüngül artım yalnız bir ölçü ilə müəyyən edilirsə, bu, bir qayda olaraq, normanın bir variantıdır. Ancaq 2 və ya 3 ölçü artırsa, splenomeqaliyadan şübhələnir.

Bundan əlavə, ultrasəs dalağın digər orqanlara nisbətən yerini göstərir və toxumanın strukturunu (yəni kistlərin, neoplazmaların və s. varlığı/olmaması) və damarların diametrini müəyyən edir: dalaq damarları (5-8). mm) və arteriyalar (1-2 mm).

Bəzi hallarda ultrasəs orqanın maksimum oblik hissəsinin sahəsini təyin edir. Bu göstərici orqanın böyümə/kiçik dərəcəsini daha dəqiq əks etdirir. Ərazinin müəyyən edilməsi olduqca sadədir: dalağın ən kiçik ölçüsü ən böyüyü ilə vurulur. Dalağın sahəsi (böyüklərdə normal ölçü) 15,5-23,5 sm-dir.

Lazım gələrsə, orqanın həcmi də hesablanır.

Nəticələrin təfsiri

Orqan ölçüsündə (uzunluğunda və enində artım) sapmalar müxtəlif infeksiyaların (sepsis, residiv, tif, tif, brusellyoz, malyariya), qan patologiyalarının (trombositopenik purpura, leykemiya, limfoqranulomatoz) nəticəsi olan splenomeqaliyanı göstərir. anemiya), qaraciyər patologiyaları (siroz, hepatoz), metabolik pozğunluqlar (amiloidoz, diabetes mellitus), qan dövranı pozğunluqları (portal və ya dalaq damarlarının trombozu), dalağın patologiyaları (travma, şişlər, iltihab, exinokokkoz).

Kəskin yoluxucu patologiyalarda dalaq kifayət qədər yumşaq bir tutarlılıq əldə edir (adətən sepsisdə). Xroniki infeksiyalar, qan xəstəlikləri, portal hipertenziya, neoplazmalar və amiloidoz vəziyyətində orqan daha sıx olur. Exinokokkoz, kistlər, sifilitik diş ətləri, dalaq infarktı olduqda, orqanın səthi qeyri-bərabər olur.

Ağrılı bir dalaq ürək böhranı, dalaq venasının iltihabı və ya trombozu ilə baş verir.

Dalaq sol hipokondriyanın dərinliyində, mədənin yan tərəfində yerləşir. O, birbaşa diafraqmanın sol qübbəsinin altında yerləşir və buna görə də qaraciyər kimi tənəffüs hərəkətliliyinə malikdir. Dalağın yumurtavari forması var və IX və XI qabırğalar arasında döş qəfəsinin sol yan səthinə proyeksiya edilir və orqanın uzunluğu təxminən X qabırğanın gedişatına uyğun gəlir.

Dalağın palpasiyası üsulu əsasən qaraciyərin müayinə üsuluna bənzəyir. Palpasiya əvvəlcə xəstə arxası üstə uzanaraq həyata keçirilir. Palpasiya edən sağ əlin xurması qarnın sol cinahına düz əzələnin kənarından xaricə yerləşdirilir ki, xurma əsası pubisə yönəlsin və qapalı və bir az əyilmiş barmaqların ucları eyni olsun. sol qabırğa tağının kənarında səviyyə. Bu vəziyyətdə orta barmağın ucu X qabırğasının aşağı kənarı ilə XI qabırğanın sərbəst ucu arasındakı küncdə yatmalıdır. Sağ əlin baş barmağı palpasiyada iştirak etmir. Palpasiya zamanı tənəffüs zamanı yanal hərəkətlərini məhdudlaşdırmaq və sol günbəzin tənəffüs ekskursiyalarını artırmaq üçün şərait yaratmaq üçün sol əlin ovucu döş qəfəsinin sol yarısının yan hissəsinə eninə istiqamətdə qabırğa qövsü boyunca yerləşdirilir. diafraqma və müvafiq olaraq dalaq. Palpasiya zamanı həkim xəstənin tənəffüsünü tənzimləyir.

Əvvəlcə həkim xəstədən "mədəsi ilə" nəfəs almasını xahiş edir və bu zaman sağ əlinin barmaqları ilə qarın divarının dərisini xurma istiqamətində 3-4 sm hərəkət etdirir, yəni. qabırğa arxasına əks istiqamətdə. Bu, barmaqların qarın boşluğunun dərinliklərinə daha da irəliləyişini asanlaşdırmaq üçün dəri tədarükü yaradır. Bundan sonra xəstə nəfəs alır, həkim isə enişi izləyir qarın divarı, sağ əlin barmaqlarını qarın boşluğuna hamar bir şəkildə batırır və növbəti inhalyasiyanın sonuna qədər əli bu vəziyyətdə düzəldir.

Dalağın alt qütbünün keçməsi üçün qabırğa qövsü ilə barmaqların arxası arasında kifayət qədər boşluq olmalıdır. Sonra xəstədən yenidən "mədəsi ilə" dərin nəfəs alması xahiş olunur. Bu zaman həkim sol ovucu ilə sol qabırğa qövsünə basaraq onun hərəkətliliyini məhdudlaşdırır və sağ əlinin barmaqlarını qarın boşluğunun dərinliklərində hərəkətsiz saxlayır, qarın divarının itələyici hərəkətinə müqavimət göstərir (şək. 61). ).

Nəfəs aldığınız zaman diafraqma aşağı düşür və onun sol günbəzi dalağı aşağıya doğru yerdəyişdirir. Dalaq palpasiya üçün əlçatandırsa, onun aşağı qütbü aşağı enərək, barmaqların və qabırğa qövsünün arasında barmaqların qarın divarına təzyiqi ilə əmələ gələn cibə daxil olur, sonra isə ondan sürüşərək, barmaqların uclarını və ətrafını dolaşır. beləliklə palpasiya edilir.

Bəzən dalaq cibinə düşmür, ancaq alt dirəyini barmaqların ucuna itələyir. Bu vəziyyətdə, bunu hiss etmək üçün sağ əli irəli çəkmək üçün bir az nəfəs almaq lazımdır, barmaqları əyilmiş falanqslarda düzəldərək yuxarıdan sığallayaraq və ya aşağıdan əyərək hərəkətlər etmək lazımdır (qaraciyəri palpasiya edərkən). Bununla belə, dalağın zədələnməməsi üçün çox diqqətlə palpasiya edilməlidir.

Tədqiqat bir neçə dəfə təkrarlanır və əlavə olaraq, palpasiya xəstənin sağ tərəfində (Saliyə görə) yerləşdirilir. Bu vəziyyətdə xəstənin sağ ayağı düzəldilməlidir, sol ayağı isə dizdən əyilərək bir qədər bədənə tərəf gətirilməlidir. Xəstə bir-birinə qatlanmış hər iki əlini sağ yanağının altına qoyur. Həkim çarpayının yanında sağ dizinin üstündə diz çökür və dalağı palpasiya edir, arxası üstə uzanan xəstə ilə palpasiya zamanı olduğu kimi eyni üsullardan istifadə edir (şək. 62).

Dalaq aşkar edildikdə, onun genişlənmə dərəcəsi, tutarlılığı, səthinin təbiəti və ağrının olması müəyyən edilir.

Normalda dalaq palpasiya edilmir. Əgər hiss edirsənsə, deməli, böyüyüb.

Dalağın açıq şəkildə böyüməsi (splenomeqaliya) ilə onun əhəmiyyətli bir hissəsi qabırğa qövsünün altından çıxır və təsvir olunan dərin palpasiya üsulundan istifadə etmədən səthi palpasiya ilə araşdırıla bilər.

Genişlənmiş dalağı genişlənmiş böyrəkdən ayırd etmək üçün əlavə olaraq ayaq üstə palpasiya etmək lazımdır: dalaq arxaya doğru hərəkət edir və palpasiya çətindir, böyrək isə aşağıya doğru hərəkət edir və buna görə də palpasiya üçün daha əlçatan olur. Bundan əlavə, splenomeqali ilə, dalağın ön kənarında xarakterik çentiklər palpasiya edilir, böyrək isə palpasiya edildikdə özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir.

Dalağın palpasiyasından sonra onun zərb ölçüləri Kurlova görə müəyyən edilir. Bunun üçün əvvəlcə dalağın yuxarı və aşağı sərhədlərini, sonra isə onun ön və arxa kənarlarını tapın. Tədqiqat Sali palpasiyasında olduğu kimi xəstənin sağ tərəfində yatarkən aparılır. Pessimetr barmağı təyin olunan orqan sərhədinə paralel yerləşdirilir. Zərb səssiz zərb zərbələrindən istifadə edərək aydın (timpanik) səs sahəsindən daha sönük olana qədər aparılır. Hər bir cüt zərbədən sonra plessimetr barmağı 0,5-1 sm sürüşdürülür, aşkar edilmiş sərhəd plessimetr barmağının aydın (timpanik) səsə baxan kənarı boyunca qeyd olunur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, üstündəki dalağın normal ölçüləri ilə, küt deyil, timpanik bir rəng ilə orta dərəcədə darıxdırıcı bir zərb səsi, mədənin hava "baloncuğunun" (Traube boşluğu) yaxınlığına görə müəyyən edilir. və qaz tərkibli bağırsaqlar.

Tapılmış haşiyəni dermoqrafla işarələdikdən və ya sol əlin kiçik barmağı ilə sabitlədikdən sonra barmaq-pessimetri birbaşa sol iliumun qanadının yuxarısına (proksimal) qoyun və əks istiqamətdə midaxillarar xətt boyunca zərb vurun (Şəkil b3a). ). Timpanit və küt səs arasındakı sərhəd dalağın aşağı sərhədinə uyğundur və normal olaraq 11-ci qabırğada yerləşir. Dalağın yuxarı və aşağı sərhədləri arasındakı məsafə ölçülür. Normalda 4-7 sm-dir və kütlüyün eni adlanır.

Dalağın ön kənarını (anteroinferior qütbünü) təyin edərkən, pessimetr barmağı qarının ön orta xətti boyunca uzununa yerləşdirilir ki, barmağın orta falanksı göbək xəttində olsun və ona perpendikulyar olsun. Zərb göbəyi birləşdirən xətt və X sol qabırğanın orta aksiller xətti ilə kəsişmə nöqtəsi boyunca dalaq istiqamətində aparılır (şəkil 63a). Timpanik səsin küt səsə keçidi arasındakı sərhəd dalağın ön kənarına uyğundur. Normal olaraq, ön aksiller xəttdən kənara çıxmır.

Dalağın arxa kənarını (posterior superior qütbünü) təyin etmək üçün əvvəlcə sol X qabırğasını hiss etməli və onun arxa ucunu onurğa sütununda tapmalısınız. Sonra sol paravertebral xətt boyunca bir barmaq-pessimetr quraşdırılır ki, onun orta falanksı X qabırğasında olsun və ona perpendikulyar olsun. Perkussiya pessimetr barmağının bu mövqeyini saxlayaraq dalaq istiqamətində X qabırğası boyunca aparılır (şəkil 63b). Timpanik səsdən tutqun səsə keçid dalağın arxa kənarına uyğundur. Bu yer dermoqrafla qeyd olunub.

Normalda dalağın arxa kənarı sol skapulyar xəttdən kənara çıxmır. Dalağın ön və arxa kənarları arasındakı məsafəni ölçməklə, kütlüyün uzunluğu tapılır, bu da normal olaraq 6-8 sm-dirsə, dalaq əhəmiyyətli dərəcədə böyüyərsə, onun ön kənarı qabırğa qövsünün altından çıxa bilər. Bu vəziyyətdə dalağın çıxıntılı hissəsi əlavə olaraq ölçülür.
Kurlova görə dalağın ölçüləri tibb tarixində bir fraksiya kimi qeyd olunur, məsələn: , tam ədəd dalağın qabırğa qövsündən kənara çıxan hissəsinin ölçüsünə uyğundur, hesablayıcı küt uzunluğudur, məxrəc isə kütlüyün enidir.

Genişlənmiş dalağı aşkar etmək üçün başqa sadə üsuldan da istifadə edə bilərsiniz. Beləliklə, əgər xəstənin sağ tərəfində (Saliyə görə) X sol qabırğanın orta aksiller xətti ilə kəsişməsində zərb zamanı qaraciyər üzərində zərb səsinə bənzər küt bir səs aşkar edilirsə, bu, dalağın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi (Raqosa simptomu).

Dalağın ölçüsünü artırmaq vacibdir diaqnostik əlamət bir sıra patoloji proseslər. Xüsusilə, qaraciyər və periferik ölçüsünün artması ilə birləşən genişlənmiş dalaq limfa düyünləri bəzi kəskin və xroniki infeksiyalarda, sepsisdə, infeksion endokarditdə, hematoloji bədxassəli şişlərdə və sistemli immunopatoloji xəstəliklərdə müəyyən edilir. Xroniki aktiv hepatit, qaraciyər sirrozu, hemolitik anemiya və saxlama xəstəlikləri (Gaucher, Niemann-Pick) olan xəstələrdə dalaq və qaraciyərin ölçüsündə eyni vaxtda artım müşahidə olunur.

Dalağın təcrid olunmuş genişlənməsinə dalaq və ya qapı venasının trombozu, dalaqda şişin, kistanın və digər yerli patoloji proseslərin inkişafı səbəb ola bilər. Kəskin yoluxucu xəstəliklər və septik proseslər zamanı konsistensiya yumşaq, xəmir kimi olur, xroniki infeksiyalarda, qaraciyər sirrozunda, leykozda və xüsusilə amiloidozda adətən sıxlaşır. Dalağın ən bariz şəkildə genişlənməsi xroniki miyeloid leykemiyanın xüsusi formasında - osteomielofibrozda müşahidə olunur. Bu xəstəlikdə dalaq bəzən qarın boşluğunun çox hissəsini tutur.

Dalağın ağrısı onun həcminin sürətlə artması, kapsulun uzanmasına və ya perisplenitə səbəb ola bilər. Səthin şişməsi ən çox dalağın əvvəlki infarktını göstərir, lakin bəzən onun exinokokkoz, sifilis, abses, kistik və ya şiş lezyonunun nəticəsidir.

Ascit ilə qaraciyər və dalağın palpasiyası çox vaxt çətindir. Bu vəziyyətdə, təsvir edilən dərin palpasiya üsulundan istifadə edərək qaraciyərin palpasiyası əlavə olaraq xəstə sol tərəfdə uzanmış və torsonun bir qədər irəli əyilməsi ilə ayaq üstə durmaqla aparılmalıdır və dalağı palpasiya etmək daha yaxşıdır. sağ tərəf (Saliyə görə). Şiddətli assit halında, hepato- və splenomeqaliyanı aşkar etmək üçün palpasiya üsulundan istifadə olunur. Tədqiqat xəstənin arxası üstə uzanması ilə aparılır.

Həkim sağ əlin qapalı və bir qədər əyilmiş barmaqlarının uclarından istifadə edərək, onları dəridən qaldırmadan, yoxlanılan orqanın ehtimal olunan aşağı kənarına perpendikulyar olan qarın ön divarına qısa, əyri, qaxac kimi zərbələr endirir; toqquşmağa çalışır. Bu şəkildə o, qarının müvafiq yarısını tarak xətti səviyyəsində itələməyə başlayır və eyni zamanda sərt bir bədənə dəymə hissini alana qədər barmaqlarını qabırğa qövsü istiqamətində tədricən hərəkət etdirir. qarın boşluğunun dərinliklərinə doğru hərəkət edir, sonra yuxarı qalxır və yenidən barmaqların uclarına vurur (simptom "üzən buz parçası"). Bu zaman orqanın səthi hiss oluna bilər.

Qarın orqanlarının dərin palpasiyası zamanı bəzən əlavə patoloji formasiyaları, xüsusən də bir şiş və ya kisti müəyyən etmək mümkündür. Bu hallarda qarın boşluğunda palpasiya olunan formalaşmanın dəqiq lokalizasiyasını, onun formasını, ölçüsünü, tutarlılığını, dalğalanmanın mövcudluğunu, səthin xarakterini, hərəkətliliyini (yer dəyişdirmə qabiliyyətini), qonşu orqanlarla əlaqəni, ağrıları müəyyən etmək lazımdır. Anterior abdominal divar ilə birbaşa əlaqəli formalaşma adətən müayinə zamanı artıq nəzərə çarpır. Həm qarın əzələlərinin rahatlaması və gərginliyi zamanı palpasiya edilir, həm də qarın tənəffüs ekskursiyaları zamanı qarın divarı ilə birlikdə anteroposterior istiqamətdə hərəkət edir.

Qarın içi formalaşma yalnız kifayət qədər böyük olduqda vizual olaraq müəyyən edilir. Qarın əzələlərinin könüllü gərginliyi ilə qarın içi formasiyanın palpasiyası çətindir və qarın əzələləri rahatlaşdıqda, belə bir formalaşmanın hərəkətliliyi və tənəffüs zamanı yuxarı-aşağı istiqamətdə hərəkəti aşkar edilə bilər. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, qarındaxili formasiyanın yerdəyişməsi onun yarandığı orqanın təbii hərəkətliliyindən və bu formalaşma şişdirsə, qonşu orqanlarda cücərmənin olmasından asılıdır. Retroperitoneal formasiya qarın boşluğunda dərin yerləşməsi və arxa divarı ilə sıx əlaqəsi ilə seçilir. O, hərəkətsizdir və bir qayda olaraq, qarın orqanları, məsələn, bağırsaq və ya mədə ilə örtülür.

Xəstənin obyektiv vəziyyətinin öyrənilməsi metodologiyası Obyektiv vəziyyəti öyrənmək üsulları Ümumi müayinə Yerli müayinə Ürək-damar sistemi Tənəffüs sistemi Qarın boşluğu orqanları