Dijagnoza autoimunog tiroiditisa, hipertrofični oblik. Hronični autoimuni tiroiditis

Postoje samo 3 metode liječenja autoimunog tiroiditisa:

• lijekovi;
• operacija ili radioaktivni jod;
• restaurativni tretman sa CRT.

Učite na greškama drugih: uzimanje hormona i operacija ne uklanjaju uzrok autoimunog tiroiditisa

Prva metoda je HNL (hormonska nadomjesna terapija)(ili terapija lijekovima droge). Riječ je o redovnom unosu ili zamjeni hormona koji nedostaju u organizmu sintetičkim analozima. HNL ne eliminira razvoj autoimunog tiroiditisa, već samo neko vrijeme smanjuje njegove manifestacije u testovima.

Kao rezultat ovakvog “liječenja” bolest napreduje, zahtijevajući sve veće doze lijekova, što, uz nedostatak oporavka, dovodi do brojnih nuspojava i poremećaja ljudskog probavnog, kardiovaskularnog, nervnog i reproduktivnog sistema. Možete saznati više o opasnostima i terapijskoj beskorisnosti HNL-a.

Prije donošenja odluke o “liječenju” HNL-om, preporučujemo da pretražite prave kritike pacijenata na internetu ili pročitajte recenzije naših pacijenata koji se godinama pokušavaju izliječiti na ovaj način. Iz očiglednih razloga, u našoj praksi ne koristimo HNL, već postupno otklanjamo ovisnost pacijenata o uzimanju sintetičkih hormona.

Operacija za autoimuni tiroiditis, propisan u uznapredovalim slučajevima ili u velikim količinama štitne žlijezde da se zaustavi hiperprodukcija imunološki sistem antitela. One. Umjesto otklanjanja uzroka bolesti, predlaže se djelomično ili potpuno uklanjanje štitne žlijezde skalpelom ili laserom. Kao alternativa, za potpuno zaustavljanje rada štitne žlijezde bez operacije, predlaže se zračenje radioaktivnim jodom.

Ova druga metoda je naravno „sigurnija“ od hirurških operacija, ali uklanjanje štitne žlijezde bilo koji način dovodi do opasnog invaliditeta. Autoimuni procesi u tijelu ne nestaju i sada su kontrolirani doživotna HNL. Pored poremećaja ljudskog probavnog, kardiovaskularnog, nervnog i reproduktivnog sistema, dobijate doživotnu hipotireozu i druge hronične bolesti.

Više od 20 godina postoji siguran tretman autoimunog tireoiditisa bez hormona i operacije pomoću kompjuterske refleksne terapije (CRT)

U našem medicinski centar održana u gradu Samari potpuni oporavak funkcija, struktura i volumen štitne žlijezde bez hormona i operacije.

Indikativan rezultat CRT-a za jednu našu pacijenticu, koja je još jednom provjerila rezultate hormona u svojoj regionalnoj klinici:

PUNO IME - Fayzullina Irina Igorevna

Laboratorijsko istraživanje PRIJE tretmana M20161216-0003 od 16.12.2016 ()

Tireostimulirajući hormon (TSH) - 8,22 µIU/ml

Laboratorijsko istraživanje NAKON 1 kursa CRT M20170410-0039 od 10.04.2017 ()

Tireostimulirajući hormon (TSH) - 2,05 µIU/ml

Slobodni tiroksin (T4) - 1,05 ng/dl

Koja je tajna ovakvih rezultata?

Razlog za oporavak je obnova pacijentove vlastite neuro-imuno-endokrine regulacije

Poenta je taj koordiniran rad unutrašnje organe Naše tijelo je regulirano koordiniranom interakcijom 3 glavna kontrolna sistema: nervozan, imun I endokrine. Upravo na njihovom sinhronom i dobro koordiniranom radu fizičko stanje i ljudsko zdravlje. Svaka bolest napreduje a organizam ne može sam da se nosi sa tim upravo zato kvar u sinhronom radu ovih sistema.

CRT, preko autonomnog nervnog sistema, „restartuje“ rad tri glavna regulatorna sistema tela u stanje aktivna borba With trenutne bolesti.

Postoji mnogo metoda uticaja na nervni sistem, ali samo kompjuterska refleksoterapija je dokazao više od 20 godina da se pacijenti potpuno oporavljaju neuro-imuno-endokrinu regulaciju organizma i, kao posljedicu, mnoge endokrine i neurološke bolesti, koji ranije nisu bili podložni "liječenju" lijekovima.

Efikasnost Terapija je i u tome što lekar ne deluje na telo pacijenta „naslepo“, već zahvaljujući posebnim senzorima i kompjuterskom sistemu vidi koje tačke nervni sistem I Koliko potrebno za rukovanje medicinskim uređajem.

CRT može površno da liči na akupunkturu, ali nije, jer... radi bez upotrebe igala i na drugim principima.

CRT, kao i svaka metoda liječenja, ima svoje kontraindikacije za upotrebu: onkološke bolesti I mentalnih poremećaja , Dostupnost pejsmejker, treperenje aritmija I infarkt miakarda V akutni period, HIV-infekcija i kongenitalno hipotireoza

Ako nemate gore navedene kontraindikacije, onda uspostavite vlastitu hormonsku ravnotežu i riješite se autoimunog tiroiditisa uz pomoć ovu metodu To je već dugi niz godina uobičajena praksa u našem centru.

Liječenje autoimunog tiroiditisa primjenom kompjuterske refleksne terapije bez nuspojave dovodi do sljedećih rezultata:

• rast čvorova i cista se zaustavlja, postupno se smanjuju u veličini i, najčešće, potpuno nestaju;
• se obnavljaju volumen funkcionalnog tkiva i struktura štitne žlijezde;
• obnavlja se sinteza vlastitih hormona štitnjače, što potvrđuju ultrazvučni podaci i normalizacija nivoa hormona štitnjače TSH i T4;
• smanjuje se aktivnost autoimunih procesa štitne žlijezde, što je potvrđeno smanjenjem titra antitijela AT-TPO, AT-TG i AT na TSH receptore;
• ako pacijent uzima lijekove za zamjenu hormona, moguće je smanjiti njihovu dozu i na kraju je potpuno otkazati;
• menstrualni ciklus se obnavlja;
• žene mogu ostvariti svoju reproduktivnu funkciju bez vantjelesne oplodnje i roditi zdravo dete With normalan nivo hormoni;
• Osim toga, biološka dob pacijenta se smanjuje, zdravlje se poboljšava, težina se smanjuje, a otekline nestaju. Zato se i pojavila Klinika dodatne procedure i programi za prirodno podmlađivanje lica.

Ostavite svoje kontakt podatke i konsultacijski ljekar će Vas kontaktirati

Šef odjeljenja, endokrinolog, refleksolog, kandidat medicinskih nauka.

Šta se dešava?

Kod svih destruktivnih autoimunih tiroiditisa, bolest prolazi kroz nekoliko faza. Tireotoksična faza je posljedica napada komplementa ovisnog o antitijelima na tireocite, što rezultira oslobađanjem gotovih hormona štitnjače u krvotok. Ako je uništenje štitne žlijezde bilo dovoljno izraženo, počinje druga faza - hipotireoza, koji obično ne traje duže od godinu dana. Ono što se najčešće dešava u budućnosti je obnavljanje funkcije štitne žlijezde, iako u nekim slučajevima hipotireoza ostaje perzistentna. Kod sve tri varijante destruktivnog autoimunog tiroiditisa proces može biti monofazan (samo tireotoksična ili samo hipotireoidna faza).

Epidemiologija

Postpartalni tiroiditis razvija u postpartalni period kod 5-9% svih žena, dok je striktno povezan sa nošenjem AT-TPO. Razvija se kod 50% nosilaca AT-TPO, dok prevalencija AT-TPO nosioca kod žena dostiže 10%. Postporođajni tiroiditis se razvija kod 25% žena sa dijabetesom tipa 1.

Prevalencija bezbolan(tihi) tiroiditis je nepoznat. Poput postporođajnog tiroiditisa, povezan je s prijenosom AT-TPO i zbog svog benignog toka najčešće ostaje nedijagnostikovan. češće se razvija kod žena (4 puta) i povezan je s prijenosom AT-TPO. Rizik od njegovog razvoja kod nosilaca AT-TPO koji primaju interferonske lijekove je oko 20%. Ne postoji veza između vremena početka, trajanja i režima terapije interferonom. S razvojem tiroiditisa izazvanog citokinom, prekid ili promjena režima terapije interferonom ne utiče na prirodni tok bolesti.

Kliničke manifestacije

Uz sva tri destruktivna autoimuna tiroiditisa, simptomi disfunkcije štitnjače su umjereni ili potpuno odsutni. Štitna žlijezda nije uvećana i bezbolna pri palpaciji. Endokrina oftalmopatija se nikada ne razvija. Postporođajni tiroiditis, obično se manifestira blagom tireotoksikozom otprilike 14 sedmica nakon porođaja. U većini slučajeva, nespecifični simptomi kao što su umor, opća slabost i određeni gubitak težine povezani su s nedavnim porodom. U nekim slučajevima tireotoksikoza je značajno izražena i situacija zahtijeva diferencijalna dijagnoza s difuznom toksičnom strumom. Hipotiroidna faza se razvija oko 19 sedmica nakon porođaja. U nekim slučajevima, hipotireoidna faza postporođajnog tiroiditisa povezana je s postporođajnom depresijom.

Bezbolni (tihi) tiroiditis dijagnosticira se blaga, često subklinička tireotoksikoza, koja se, pak, otkriva neciljanim hormonalnim testiranjem. Dijagnoza hipotireoidne faze bezbolni tiroiditis može se ustanoviti retrospektivno, tokom dinamičkog posmatranja pacijenata sa subkliničkom hipotireozom, koja se završava normalizacijom funkcije štitnjače.

Tiroiditis izazvan citokinom također, u pravilu, nije praćen teškom tireotoksikozom ili hipotireozom i najčešće se dijagnosticira tokom rutinske hormonalne studije, koja je uključena u algoritam praćenja pacijenata koji primaju interferon.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na anamnestičkim indikacijama nedavnog porođaja (abortusa) ili pacijentkinje koja je na terapiji interferonom. U ovim situacijama, disfunkcija štitne žlijezde je u velikoj mjeri povezana s postporođajnim i citokin-induciranim tiroiditisom, respektivno. U bolesnika s blagom, često subkliničkom tireotoksikozom, koji nemaju kliničke manifestacije ili endokrinu oftalmopatiju, treba posumnjati na tihi tiroiditis. Tireotoksičnu fazu sva tri tiroiditisa karakterizira smanjenje akumulacije radiofarmaka prema scintigrafiji štitnjače. Ultrazvukom se otkriva smanjena ehogenost parenhima, nespecifična za sve autoimune bolesti.

Tretman

U tireotoksičnoj fazi nije indicirana primjena tireostatika (tiamazola), jer kod destruktivne tireotoksikoze nema hiperfunkcije štitnjače. Za teške kardiovaskularne simptome propisuju se beta-blokatori. U fazi hipotireoze propisuje se nadomjesna terapija levotiroksinom. Nakon otprilike godinu dana pokušava se poništiti: ako je hipotireoza bila prolazna, pacijent će ostati eutireozan; kod perzistentne hipotireoze nivo TSH će porasti, a T4 će se smanjiti.

Prognoza

Žene sa postporođajnim tiroiditisom imaju 70% šanse da se vrate nakon druge trudnoće. Otprilike 25-30% žena koje su imale postporođajni tireoiditis kasnije razvije hronična varijanta autoimuni tiroiditis koji rezultira upornom hipotireozom.

Subakutni tiroiditis

Subakutni tiroiditis(De Quervain-ov tiroiditis, granulomatozni tiroiditis) - inflamatorna bolestštitna žlijezda, vjerovatno virusne etiologije, u kojoj je destruktivna tireotoksikoza u kombinaciji sa sindrom bola u predjelu vrata i simptomima akutnog infekciona zaraza.

Etiologija

Vjerovatno virusni, jer u toku bolesti kod nekih pacijenata se povisi nivo antitijela na viruse gripe, zauške, adenovirusi. Osim toga, subakutni tiroiditis se često razvija nakon infekcija gornjeg dijela respiratornog trakta, gripa, zaušnjaci, boginje. Dokazan genetska predispozicija na razvoj bolesti. Među pacijentima sa subakutnim tiroiditisom, nosioci HLA-Bw35 antigena su 30 puta češći.

Patogeneza

Ako se držimo virusne teorije o patogenezi subakutnog tireoiditisa, najvjerojatnije je da unošenje virusa u tireocit uzrokuje uništenje potonjeg s ulaskom folikularnog sadržaja u krvotok (destruktivna tireotoksikoza). Na kraju virusne infekcije, funkcija štitnjače se obnavlja, u nekim slučajevima nakon kratke hipotireoidne faze.

Epidemiologija

Bolest uglavnom pogađa osobe u dobi od 30 do 60 godina, pri čemu su žene 5 ili više puta češće nego muškarci; Bolest je rijetka kod djece. U strukturi bolesti koje se javljaju s tireotoksikozom, subakutni tiroiditis se javlja 10-20 puta rjeđe od difuzne toksične strume. Možemo pretpostaviti nešto veću incidencu s obzirom na činjenicu da subakutni tiroiditis može imati vrlo blag tok, maskirajući se kao drugu patologiju (angina, ARVI) praćen spontanom remisijom.

Kliničke manifestacije

Prikazana je klinička slika tri grupe simptoma: bol u vratu, tireotoksikoza (blaga ili umjerena) i simptomi akutne zarazne bolesti (opijanje, znojenje, slaba temperatura). Tipično za subakutni tiroiditis je prilično iznenadna pojava difuzno bol u vratu. Pokreti grlića materice, gutanje i razne iritacije područja štitne žlijezde su vrlo neugodni i bolni. Bol se često širi u potiljak, uši i donja vilica. Pri palpaciji štitna žlijezda je bolna, gusta, umjereno uvećana; bol može biti lokalna ili difuzna u zavisnosti od stepena zahvatanja žlezde u upalni proces. Karakterizira ga promjenjiv intenzitet i prolazni (lutajući) bol iz jednog režnja u drugi, kao i izraženi opći fenomeni: tahikardija, astenija, gubitak težine.

Groznica (niska ili blaga groznica) javlja se kod približno 40% pacijenata. Često je bol u vratu jedina klinička manifestacija subakutnog tiroiditisa, dok pacijent možda uopće nema tireotoksikozu.

Dijagnostika

Povećanje ESR- jedna od najtipičnijih manifestacija subakutnog tiroiditisa, a može biti značajno povećana (više od 50-70 mm/sat). Karakteristika leukocitoze bakterijske infekcije odsutna, može se otkriti umjerena limfocitoza. Kao i kod drugih bolesti koje se javljaju s destruktivnom tireotoksikozom, nivo tiroidnih hormona je umjereno povećan; Subklinička tireotoksikoza je česta, a često se opaža eutireoidni tok bolesti.

Prema ultrazvuku, subakutni tiroiditis karakteriziraju nejasno ograničena hipoehogena područja, rjeđe difuzna hipoehogenost. Scintigrafija otkriva smanjenje unosa 99m Tc.

Autoimuni tiroiditis je upalna bolest štitne žlijezde, koja obično ima kronični tok. Ova patologija ima autoimuno porijeklo i povezuje se s oštećenjem i destrukcijom folikularnih stanica i folikula štitaste žlijezde pod utjecajem antitireoidnih autoantitijela. Tipično, autoimuni teroiditis nema nikakve manifestacije početnim fazama, samo u rijetkim slučajevima dolazi do povećanja štitne žlijezde. Ova bolest je najčešća među svim patologijama štitnjače. Autoimuni tiroiditis najčešće pogađa žene starije od 40 godina, ali razvoj ove bolesti u više rane godine takođe moguće, u retkim slučajevima Klinički znakovi Autoimuni tiroiditis se javlja čak i u djetinjstvu.

Često se čuje i drugi naziv za ovu bolest - Hashimotov tiroiditis (u čast japanskog naučnika Hashimota, koji je prvi opisao ovu patologiju). Ali u stvarnosti, Hashimotov tiroiditis je samo vrsta autoimunog tiroiditisa, koji uključuje nekoliko tipova.

Klasifikacija i uzroci autoimunog tiroiditisa

Autoimuni tiroiditis je kolektivni koncept za nekoliko tipova tiroiditisa. Danas postoje četiri glavna tipa tiroiditisa koji pomažu u klasifikaciji ove bolesti:

• Hashimotova bolest (hronični tiroiditis);
• postporođajni tiroiditis;
• tihi tiroiditis;
• tiroiditis izazvan citokinom.

Hashimotov tiroiditis

Hashimotov tireoiditis (limfocitni, limfomatozni) je praćen poremećajem strukture i funkcije štitne žlijezde i može uzrokovati primarni hipotireozu (smanjenje razine hormona štitnjače). Ova vrsta tiroiditisa u većini slučajeva se prenosi genetski, a kombinuje se i sa drugim autoimunim bolestima.

Postpartalni tiroiditis

Postporođajni tiroiditis je najbolje proučavan i smatra se najčešćim. Main etiološki faktor Predisponirajuća za njegov razvoj je pretjerana reakcija imunološkog sistema tijela tokom trudnoće. Ako postoji predispozicija, može se razviti destruktivni autoimuni tiroiditis, koji se smatra opasnijim.

Tihi tiroiditis

Uzroci bezbolnog tiroiditisa još nisu u potpunosti razjašnjeni. Prema kliničkim podacima, vrlo je sličan postporođajnom tiroiditisu, samo što njegov razvoj nije povezan s trudnoćom.

Tiroiditis izazvan citokinom

Tireoiditis izazvan citokinom nastaje kao rezultat liječenja lijekovima koji sadrže interferon, kod pacijenata s dijagnozom hepatitisa C, kao i kod određenih bolesti krvi.

Osim diferencijacije u kliničke tipove, autoimuni hipotireoza ima tri glavna oblika:

• latentni oblik;
• hipertrofični oblik;
• atrofični oblik.

Latentni oblik

Latentni oblik karakteriziraju imunološki znaci i odsustvo kliničkih manifestacija. U većini slučajeva, žlijezda se praktički ne povećava u veličini ili je njeno povećanje beznačajno, funkcije nisu narušene, nema brtvila, a ponekad se uočavaju simptomi tireotoksikoze ili hipotireoze.

Hipertrofični oblik

U hipertrofičnom obliku vizualizira se povećanje veličine štitne žlijezde, uz česte slučajeve tireotoksikoze i hipotireoze. Hiperplazija štitne žlijezde može biti difuzna, ravnomjerno raspoređena po cijelom volumenu ili s formiranjem čvorova (nodularni oblik); rijetki su slučajevi kombinacije oba oblika.

Atrofični oblik

Za atrofični oblik karakteristična karakteristika je izostanak povećanja štitaste žlezde, au nekim slučajevima čak i njeno smanjenje. Glavni klinički simptom ovog oblika je hipotireoza. Rizična grupa za ovu patologiju uključuje starije osobe i mlade koji su bili izloženi zračenju. Atrofični oblik je najteži jer dolazi do masovnog razaranja tireocita, kao i nagli pad funkcije štitne žlijezde.

Uzroci autoimunog tiroiditisa

Dokazano je da autoimuni tiroiditis ne nastaje krivnjom pacijenta i njegovog odnosa prema svom zdravlju. Glavni razlog za pojavu ove bolesti je genetska predispozicija. Kao rezultat brojnih studija, naučnici su otkrili gene koji uzrokuju razvoj autoimunog tiroiditisa. Stoga, ako je u porodici postojala takva bolest, pacijent je u opasnosti od razvoja ove patologije.

Također, uzrok autoimunog tiroiditisa može biti stres koji je pretrpio dan ranije.

Prema statistikama, pojava ove bolesti povezana je s dobi i spolom pacijenta. U većini slučajeva (4-10 puta češće), žene su pogođene autoimunim tiroiditisom nego muškarci. Što se tiče starosne dobi, većina pacijenata su osobe starosti 40-50 godina. Ali, nažalost, ova bolest je postala mlađa i počela se periodično javljati kod adolescenata i djece.

Loša ekologija i život u zagađenom okruženju također mogu izazvati razvoj autoimunog tiroiditisa.

Pokretački faktori za ispoljavanje ove bolesti mogu biti razne virusne i bakterijske infekcije.

Ljudski imuni sistem je jedan od najvažnijih sistema u tijelu. Ovaj sistem je odgovoran za prepoznavanje i identifikaciju stranih agenasa, posebno mikroorganizama, i sprečavanje njihovog prodora u ljudsko tijelo i daljeg razvoja u njemu. Zbog stresa, uz prisustvo genetske predispozicije, kao i kombinacije drugih faktora, dolazi do kvara u ovoj zaštitni sistem organizam, počinje brkati “sebe” i “strano”. Nakon toga počinje da napada "svoje". Ove disfunkcije se nazivaju autoimune i uključuju velika grupa bolesti. U procesu autoimunih bolesti, tijelo proizvodi antitijela, koja su proteini (limfociti) i koja su usmjerena protiv njihovog organa.

Kod autoimunog tiroiditisa, stvaraju se antitijela protiv stanica štitnjače, nazvana antitireoidna autoantitijela. Takva antitijela doprinose uništavanju stanica štitnjače, zbog čega se može razviti hipotireoza (smanjenje efikasnosti štitne žlijezde). Na osnovu mehanizma razvoja ove bolesti, autoimuni tiroiditis se naziva i hronični limfocitni tiroiditis.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Većina slučajeva autoimunog tiroiditisa je asimptomatski. Izostanak simptoma je posljedica odsustva disfunkcije štitne žlijezde. Ovo stanje je poznato kao eutireoza. U nekim slučajevima pacijenti se žale na blagu nelagodu u prednjem dijelu vrata, a preferiraju i odjeću bez visokih ovratnika i šalova.

Kada se ova bolest zakomplikuje hipotireozom, klinička slika se značajno mijenja. At teški simptomi U ovoj fazi autoimunog tiroiditisa, iskusnom stručnjaku je potreban samo vizualni pregled pacijenta kako bi se utvrdila dijagnoza.

1. Kod takvih pacijenata kapci i lice izgledaju pastozno, pokreti pacijenta su spori, lice ima blijedu boju sa žutom nijansom, dok jagodice imaju izraženo rumenilo, što je posebno uočljivo na blijedom licu.
2. Bolesnici s autoimunim tiroiditisom, kompliciranim hipotireozom, pate od gubitka kose, sve do stvaranja ćelavih područja. Štoviše, gubitak kose može se pojaviti ne samo na glavi, već i ispod ruku, na pubisu i obrvama u blizini gornjeg ugla oka.
3. Tokom razgovora pacijent ima poseban izraz lica, dok je njegov govor ležerne prirode, jer mu je potrebno malo vremena i truda da zapamti prave riječi. Zbog otoka jezika, govor takvih pacijenata postaje teško razumljiv. Zbog otoka nosne sluznice pacijent mora disati na usta.
4. Među subjektivna osećanja pacijent primjećuje slabost, umor, pospanost, smanjena memorija i performanse.
5. Puls kod takvih pacijenata je obično rijedak (bradikardija). Žene sa tiroiditisom često imaju disfunkciju menstrualnog ciklusa, što može uzrokovati neplodnost.

Kod autoimunog tiroiditisa komplikovanog hipertireozom (povećana proizvodnja hormona), pacijenti doživljavaju:

• tahikardija;
• znojenje;
• tremor (drhtanje) prstiju;
• smanjena pažnja;
• oštećenje pamćenja;
• hipertenzija;
• česte promjene raspoloženja;
• povećan umor.

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa temelji se na identifikaciji glavnih simptoma ove bolesti i laboratorijskim pretragama. Pacijentova medicinska istorija otkriva prisutnost ove bolesti kod njegovih bliskih rođaka, što može pomoći u određivanju pacijentove predispozicije za autoimuni tiroiditis. Prema rezultatima laboratorijska istraživanja možete utvrditi prisustvo antitijela na određene komponente štitne žlijezde (peroksidaza, tireoglobulin, drugi koloidni antigen, tiroidni hormoni, tireoinhibirajuća, tireostimulirajuća antitijela itd.). U fazi odsustva kliničkih simptoma, laboratorijska dijagnostika pomaže u određivanju hormona koji stimulira štitnjaču u krvnom serumu.

S oštrom promjenom kliničkog tijeka bolesti povećava se rizik od maligne degeneracije štitne žlijezde (čvorova). Da biste isključili ovu opciju, neophodna je biopsija tankom iglom. Pacijenti sa simptomima tireotoksikoze također mogu biti izloženi riziku od malignih promjena na štitnoj žlijezdi. Ali najčešće je autoimuni tiroiditis benigne prirode, a limfomi štitnjače su izuzetno rijetki. Za kontrolu veličine štitne žlijezde pacijentu se preporučuje ultrazvuk ili ultrazvuk ultrazvučni pregled. Ali je nemoguće postaviti dijagnozu samo na osnovu ultrazvučnih pregleda, jer su slični simptomi karakteristični za difuznu toksičnu strumu i važna je diferencijalna dijagnoza.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Ne postoji specifičan režim liječenja autoimunog tiroiditisa. Taktika liječenja ovisi o obliku bolesti. Glavni zadatak u liječenju ove bolesti je održavanje potrebne količine hormona štitnjače u krvi.

Eutireoza ne zahtijeva liječenje, ali je potreban redovni pregled (jednom godišnje). Pregled uključuje kontrolu TSH i hormonski pregled.

Kod hipotireoze preporučuje se prepisivanje hormona štitnjače (Levotiroksin, L-tiroksin, Eutiroksin). Takav tretman je neophodan za normalizaciju nivoa hormona štitnjače, koji organizmu nedostaje. Režim liječenja odabire endokrinolog pojedinačno za svakog pacijenta.

U stadijumu tireotoksikoze tireostatici se ne propisuju, već je preporučljivo prepisati simptomatsko liječenje. Cilj simptomatskog liječenja u ovom slučaju je smanjenje i otklanjanje simptoma bolesti (regulacija kardiovaskularnog sistema i sl.). Svaki konkretan slučaj zahtijeva individualni odabir terapije.

Prognoza za autoimuni tiroiditis

Autoimuni tiroiditis u velikoj većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Kada se dijagnosticira uporna hipotireoza, potrebna je doživotna terapija levotiroksinom. Autoimuna tireotoksikoza ima tendenciju da teče sporo; u nekim slučajevima pacijenti mogu ostati u zadovoljavajućem stanju oko 18 godina, uprkos manjim remisijama.

Promatranje dinamike bolesti mora se provoditi najmanje jednom u 6-12 mjeseci.

Ako se tokom ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde otkriju čvorovi, neophodna je hitna konsultacija s endokrinologom. Ako su identificirani čvorovi promjera većeg od 1 cm i tijekom dinamičkog promatranja, usporedbe prethodnih ultrazvučnih rezultata, uočen je njihov rast, potrebno je napraviti punkcionu biopsiju štitnjače kako bi se isključio maligni proces. Nadzor štitne žlijezde ultrazvukom treba provoditi jednom svakih 6 mjeseci. Ako je promjer čvorova manji od 1 cm, kontrolni ultrazvuk treba raditi jednom u 6-12 mjeseci.

Prilikom pokušaja utjecaja na autoimune procese (posebno humoralni imunitet) u štitnoj žlijezdi za dug period Za ovu patologiju, glukokortikosteroidi su propisani u prilično visokim dozama. On ovog trenutka Jasno je dokazana neefikasnost ove vrste terapije za autoimuni tiroiditis. Propisivanje glukokortikosteroida (prednizolona) preporučljivo je samo u slučaju kombinacije subakutnog tiroiditisa i autoimunog tiroiditisa, koji se obično javlja u jesensko-zimskom periodu.

IN kliničku praksu Bilo je slučajeva kada je došlo do spontane remisije kod pacijenata sa autoimunim tiroiditisom sa znacima hipotireoze tokom trudnoće. Zabilježeni su i slučajevi kada su pacijentice s autoimunim tiroiditisom, koje su imale eutireoidno stanje prije i za vrijeme trudnoće, nakon porođaja pogoršale hipotireozu.

Prevencija autoimunog tiroiditisa

Glavni princip prevencije autoimunog tiroiditisa je redovna poseta preventivni pregledi. Ukoliko postoji utvrđena dijagnoza autoimunog tiroiditisa, bez značajnijeg poremećaja funkcije štitnjače, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom endokrinologa radi pravovremenog otkrivanja i liječenja manifestacija hipotireoze.

Tireoiditis se obično naziva upalnim procesom u štitnoj žlijezdi. Klinička manifestacija tireoiditis nije isti, stoga postoji nekoliko oblika upale štitne žlijezde, od kojih je jedan dugotrajan i naziva se kronični tireoiditis. Bolest pripada grupi autoimunih patologija žlijezde. Glavna populacija pacijenata za hronična upalaštitne žlijezde – starije žene. Međutim, bolest nije ograničena samo na izbor ove kategorije čovječanstva, rjeđe se s autoimunim poremećajima registriraju predstavnici muškog spola, mlade žene i djeca.

Ako u porodično stablo slučajevi autoimunih bolesti nisu otkriveni kod ljudi, onda se brinete o pojavi hronični tiroiditis ne isplati se. Vjerojatnost razvoja autoimunog poremećaja štitnjače povećava se ako imate porodičnu anamnezu. Patološko stanje autoimune prirode ispunjeno je svojom manifestacijom, koja može biti odsutna godinama.

Klinička slika

Hronični oblik tiroiditisa se razvija bez očiglednih znakova, budući da se patološko stanje pojedinih ćelija nadoknađuje udvostručenim radom zdravih tireocita. Povećanje destruktivnih metamorfoza dovodi do prekomjerne koncentracije tiroidnih hormona u krvi ili pojave simptoma hipotireoidnog stanja. Različiti oblici autoimuna bolest manifestiraju se u otprilike 85% slučajeva visokom koncentracijom autoimunih tijela u folikulima štitnjače. Detaljnija klinička slika može se opisati kada se razlikuje autoimuna patologija.

Faze patologije

Bolest se razvija prema sljedećoj shemi:

1. U eutireoidnoj fazi znaci sukoba između antitijela i folikularnih stanica se ne otkrivaju. Analiza krvi ne otkriva promjene u razinama trijodtironina i tiroksina. Sa takvim patološkim stanjem osoba može živjeti od nekoliko mjeseci do kraja života.
2. Subkliničku fazu karakterizira povećanje destruktivne promene u štitnoj žlezdi. Mjerenje nivoa hormona štitnjače iz uzete krvi pokazuje primjetan pad.
3. Faza tireotoksikoze je vršna faza bolesti. Oštećenje žljezdanih tireocita dovodi do oslobađanja tiroksina i trijodtironina u međućelijsku sredinu, odakle ulaze u krv. Višak hormona štitnjače uzrokuje tireotoksično stanje. Početno uništavanje žljezdanih stanica organa dovodi do premještanja pojedinih fragmenata uništenih stanica u krv. Kao odgovor na vidljive promjene, dolazi do povećanja proizvedenih antitijela na tireocite. Uz dalji napredak patološko stanjeŠtitna žlijezda pokazuje stanje hipotireoze.
4. Pacijent obično ostaje u fazi hipotireoze 1-2 godine. Nakon navedenog perioda, funkcionalnost štitne žlijezde se obnavlja. Posljednja faza nije uvijek karakteristična za kronični oblik tiroiditisa. Faza tireotoksikoze može biti posljednja u razvoju patologije.

Vrste bolesti

Hronični tiroiditis može se razviti u nekoliko smjerova ovisno o manifestaciji kliničku sliku i morfološke metamorfoze štitne žlezde:

1. Skriveni ili latentni oblik, u kojem spoljašnje manifestacije nije uočena nikakva patologija. Tok bolesti može se nagađati samo po poremećajima imuniteta. Štitna žlijezda je u granicama normale ili blago uvećana. Funkcionalnost štitaste žlezde nije narušena, nema strukturnih promena u tkivu žlezde. U nekim slučajevima dolazi do blage promjene koncentracije hormona štitnjače u krvi, kako u smjeru hipotireoze, tako i u tireotoksičnom smjeru.
2. Hipertrofični oblik, praćen višestrukim stvaranjem čvorova ili difuznim povećanjem organa. U ovom stanju, nivo hormona u krvi značajno opada.
3. Funkcija štitnjače je značajno smanjena kod atrofičnog tipa autoimune bolesti. Slično stanje endokrinog organa karakteristično je za udarnu dozu jonizujućeg zračenja ili starost. Uz totalnu smrt folikula štitnjače, funkcionalnost štitne žlijezde je konstantno niska.

Nodularni tip patologije

Čvorovi često prate hronični tiroiditis. Za autoimune bolesti upalne reakcije folikularni tireociti su oštećeni različitim stepenima gravitacija. Ultrazvuk otkriva strukturne promjene tkiva žlezde i njegove hiperplazije. Liječenje bolesti se propisuje u skladu sa anamnezom pacijenta i poremećajima utvrđenim ultrazvučnim pregledom.

Trenutno medicina preferira konzervativno složeno liječenje nodularnih formacija od kirurške intervencije. hronični oblik tiroiditis. dio kompleksan tretman Uključene su sljedeće metode:

1. preparati s jodom i hormonska nadomjesna terapija s levotiroksinom i njegovim analozima;
2. liječenje biljem i drugom tradicionalnom medicinom;
3. titracija antitijela pokazuje niži nivo ako pacijent poboljša svoje psihoemocionalno stanje. Štitna žlijezda također počinje obnavljati svoju strukturu zbog normalizacije mentalnog raspoloženja;
4. normalizacija psihoemocionalno stanje nastaje brže i lakše ako pacijent koristi art terapiju, muzikoterapiju i druga sredstva opuštanja.

Limfocitni oblik

Limfocitni oblik kroničnog tiroiditisa zahvaća određenu vrstu krvnih limfocita i zbog toga se ova vrsta autoimune patologije smatra organsko specifičnom. T-supresori, poznati kao CD8 limfociti, kao rezultat razaranja, pokreću mehanizam lančane reakcije, tokom kojeg T-pomagači formiraju patološke komplekse sa tireocitnim antigenima. Ako osoba koja se ispituje ima kompleks CD4 limfocita (T-pomoćnih stanica) s lokalnim antigenom u štitnoj žlijezdi, onda je autoimuna patologija nasljedna. Kada se otkrije limfocitni tiroiditis, otkriva se kompleks drugih poremećaja štitne žlijezde.

Samo jedan od dvadeset pacijenata sa limfocitnim hroničnim tireoiditisom je muškarac, ostali pacijenti su žene. Bolest se uglavnom javlja kod žena u reproduktivnoj dobi sa hiperplazijom štitaste žlijezde bez drugih uočljivih znakova. Glavne tegobe pacijenata s hiperplazijom žlijezde povezane su s osjećajem pucanja u vratu i pojavom boli pri pritisku. Rijeđe se pacijenti žale na promjene u tembru glasa ili poremećaje gutanja.

Promjene u veličini štitne žlijezde nisu uvijek praćene uočljivim simptomima. Odlučujući faktor u formiranju znakova hiperplazije je stanje hormona kada je poremećeno funkcioniranje žlijezde: smanjenje, povećanje ili normalno, eutireoidno stanje.

Znakovi koji se pojavljuju

Hronični tiroiditis se razvija u dva smjera: limfocitni i fibrozni. Unutar ovih područja poznato je nekoliko opcija za razvoj patoloških događaja:

1. autoimuni oblik;
2. Hashimotova bolest;
3. ne-gnojni oblik;
4. limfomatozni oblik Riedelova gušavost.

Iako se autoimuni tip kroničnog tiroiditisa definira kao nasledna bolest, njegov razvoj počinje pod utjecajem provocirajućih faktora. To uključuje virusna infekcija gornji respiratorni trakt, zubni karijes, upalnih procesa u krajnicima itd. Ispada da samo nasljedna predispozicija ne može poslužiti kao jedini razlog za napredovanje patologije.

Uočeno je da pri visokom nivou izloženosti zračenju i dugotrajnoj nekontroliranoj upotrebi lijekova koji sadrže jod dolazi do kvara. imunološke reakcije, čija je posljedica imunološka agresija prema tireocitima.

Početak bolesti je asimptomatski, moguće pojedinačni simptomi slabog intenziteta: bol u štitnoj žlijezdi pri palpaciji, „knedla u grlu“, malaksalost i bolovi u zglobovima. Povećana štitna žlijezda može imati kompresivan učinak na grlo.

At dalji razvoj Bolest proizvodi simptome karakteristične za stanje hipertireoze: ubrzan rad srca, prekomjerno znojenje, povišen sistolni tlak.

Razvoj bolesti može se dogoditi u dva smjera: atrofična priroda žlijezde i njena hipertrofija.

S atrofijom štitnjače, hiperplazija se ne opaža; u krvi, kada se analizira, otkriva se smanjenje koncentracije hormona štitnjače. Ovaj oblik patologije tipičan je za starije osobe ili osobe koje su prethodno iskusile visoku dozu radioaktivnog zračenja.

Kod hipertrofičnog kroničnog tiroiditisa autoimune prirode otkriva se difuzna hiperplazija ili povećanje žlijezde zbog stvaranja nodularnih oblika. U medicinska praksa nodularni oblik često se otkriva na pozadini općeg povećanja veličine štitne žlijezde. Nivo tiroidnih hormona u krvi je u granicama normale ili ima blagi pad, iako oblici sa značajnim viškom normalne koncentracije hormona štitnjače nisu neuobičajeni.

Dijagnoza upale štitne žlijezde

Pregled bolesnika sa sumnjom na kronični tiroiditis počinje pregledom endokrinologa, palpacijom žlijezde i anamnezom. Sljedeća faza u razlikovanju bolesti je davanje krvi na hormonsku analizu i određivanje koncentracije antitijela štitnjače.

Ako nema antitijela u krvi, radi se aspiracijskom biopsijom tankom iglom, nakon čega slijedi citološka analiza.

Ultrazvuk daje sliku promjena u strukturi i veličini žlijezde. U ovom obliku disfunkcije štitne žlijezde nisu identificirani maligni čvorovi. Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze igra nasljedni obrazac stanja žlijezda među bliskim srodnicima i u ljudskom porodičnom stablu.

Značajke liječenja kroničnog tiroiditisa

Ne postoji jasan plan liječenja ove bolesti. U slučaju tireotoksikoze opasno je propisivanje lijekova iz skupine tireostatika zbog nedovoljnog povećanja funkcionalnosti štitne žlijezde. Da bi se smanjio tireotoksični učinak, propisani su lijekovi za ublažavanje simptoma bolesti. Dugotrajna i uporna hipotireoza se može liječiti zamjenska terapija sintetički hormoni kao što je levotiroksin. Analogi lijekova počinju se koristiti s malom dozom, postupno je povećavajući i postižući normalnu koncentraciju hormona štitnjače u krvi. Svakih 60-70 dana krv treba testirati na nivoe hormona koji stimulišu štitnjaču.

Ako je hronični tiroiditis praćen subakutni oblik upala štitne žlijezde; u hladnim periodima propisuje se lijek iz grupe glukokortikosteroida (prednizolon).

Za hipertireozu i hiperplaziju štitnjače, liječnik može propisati tiamazol ili njegove analoge.

Kada koristite Indometacin ili Voltaren, koji su nesteroidni lijekovi za ublažavanje upale, simptomi bolesti popuštaju.

Posljedice i prognoza bolesti

Ako se Hashimotov tiroiditis ne liječi duže vrijeme, razvija se teška hipotireoza u obliku miksedema. Pacijenti moraju isključiti niz drugih pratećih bolesti ( dijabetes, oftalmopatija, Gravesova bolest, insuficijencija nadbubrežne žlijezde itd.).

Prevencija bolesti

Trudnice bi se trebale striktno pridržavati uputa ginekologa ako se otkrije poremećaj rada štitne žlijezde. Ovaj oblik je opasan u prvom tromjesečju, kada postoji mogućnost toksikoze ili prijetnje pobačaja.

Za prevenciju tiroiditisa predlaže se dijeta koja isključuje životinjske masti i uključuje više ribe, povrća, proizvoda mliječne kiseline, bilja, vitamina i žitarica u prehrani.

I muškarci i žene (bez obzira na trudnoću) ponekad imaju prolazne simptome tireotoksikoze. Kao i kod subakutnog tiroiditisa, ovi simptomi se često zamjenjuju manifestacijama hipotireoze, ali bez bolova u štitnoj žlijezdi. Ovo stanje se naziva drugačije: hipertireoiditis, tihi tireoiditis; prolazni bezbolni tiroiditis sa hipertireozom i limfocitnim tireoiditisom. Bolest štitne žlijezde, praćena njenim povećanjem, obično bezbolna; najčešće kod žena, često odmah nakon porođaja; obično ne zahtijeva poseban tretman; u rijetkim slučajevima (10%) dovodi do ireverzibilnog hipotireoze.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title="jqeasytooltip8" Limfocitni tiroiditis">лимфоцитарный тиреоидит с самопроизвольно разрешающимся гипертиреозом. Впервые этот тиреоидит был описан в 1970-х годах и встречался с максимальной частотой в начале 1980-х. В на­стоящее время он, по-видимому, встречается реже.!}

14. Koji su uzroci tihog tiroiditisa?

Neki istraživači smatraju tihi tiroiditis varijantom subakutnog tiroiditisa, budući da mali procenat pacijenata sa histološki dokazanim subakutnim tireoiditisom takođe nema bolove u štitnoj žlezdi. U takvim slučajevima ponekad se javlja groznica i gubitak težine, što se ponekad miješa sa sistemskim oboljenjima ili maligni tumor. Drugi autori, zbog sličnosti histološke slike, tihi tiroiditis smatraju varijantom Hashimotovog tireoiditisa. U rijetkim slučajevima primjećuje se bol u štitnoj žlijezdi.

KLJUČNE TAČKE: TIROIDITIS

1. On ranim fazama apsorpcija subakutnog tiroiditisa radioaktivnog joda(PRI) štitna žlijezda je smanjena; ESR je značajno povećan.
2. Globularni proteini ljudske krvne plazme, kao i toplokrvnih životinja. Priroda formacije je sljedeća: odgovor na prodiranje antigena (virusa, bakterija, toksina, itd.) u tijelo i sposobnost da se za njih vežu na poseban način; koristi se kao dio imunoloških seruma u liječenju i prevenciji zaraznih bolesti; A.-ova reakcija sa antigenima koristi se u dijagnostici raznih bolesti (serološke reakcije) i u sudskoj medicini.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip11" id="jqeasytooltip11" id="jqeasytooltip11" Antitela">Антитела!} TPO su prisutni u serumu približno 10% žena u premenopauzi; mnoge od njih razviju disfunkciju štitnjače nakon porođaja Specijalizirani organi ili grupe stanica koje sintetiziraju i luče tvari su sekreti. U zavisnosti od mesta sekrecije razlikuju se endokrine žlezde (endokrine) koje nemaju posebne izvodne kanale i luče supstance koje proizvode - hormone - direktno u krv ili limfu, i egzokrine žlezde (egzokrine) koje imaju izvodne kanale. preko kojih se sekret izlučuje ili na površinu tijela (znoj, suze, mlijeko), ili u šuplje organe (na primjer, gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem).
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip0" id="jqeasytooltip0" title="jqeasytooltip0" Žlijezde">железы!}.
3. Tiropatije izazvane amiodaronom mogu se manifestovati kao jod hipertireoza i destruktivni tireoiditis.
4. Subakutni tiroiditis može zahtijevati primjenu lijekova protiv bolova (ili steroida) i β-blokatora, a potom i L-T4, ali se bolest obično spontano povlači.
5. Akutni infektivni tiroiditis zahtijeva brzo otvaranje/drenažu lezije i primjenu antibiotika.

15. Šta je destruktivni tiroiditis?

Inflamatorna infiltracija, -i; i. Prekomjerno prodiranje i taloženje u tkivima metaboličkih produkata, raznih ćelija itd., uočeno tokom upale, distrofije ili tumora.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title="jqeasytooltip7" Infiltracija">инфильтрация с деструкцией фолликулов щитовидной железы и выделением в !} кровь!} velike količine T4 i T3 karakteristične su za subakutni, postporođajni i bezbolni tiroiditis.

16. Koji test je indiciran za pacijenta sa simptomima hipertireoze, povišenim nivoom T4 i sniženim serumskim TSH?

PRI treba odrediti 24 sata unaprijed. At povećana aktivnostštitna žlijezda (kao kod Gravesove bolesti ili toksične nodularne strume) je povećana, a kod destruktivnog tiroiditisa - smanjena. To je zbog smanjenja nivoa TSH (zbog akutnog povećanja serumskog T4) i gubitka способности!} oštećeni folikuli štitne žlijezde apsorbiraju i organiziraju jod. (antitireoidni lijekovi, terapija radiojodom ili tireoidektomija) je apsolutno kontraindicirana.Lijekovi protiv bolova (salicilat ili prednizon) brzo otklanjaju bol u štitnoj žlijezdi. Simptomi hipotireoze otklanjaju se tiroidnim hormonima, čije liječenje, ovisno o težini bolesti, treba da traje 6-12 mjeseci. Mnogim pacijentima uopće nije potrebno liječenje.