JVP – kompleks kliničkih simptoma uzrokovan poremećenom pokretljivošću žučne kese, žučnih puteva i njihovih sfinktera, zbog čega pate hepatociti i proizvodnja žuči. etiologija: 1) primarni ADHD - uzrokovan greškama u ishrani (konzumacija velike količine masne, začinjene hrane), sedentarnim načinom života, povredama; 2) sekundarni GIB – češći su i manifestacija su drugih gastrointestinalnih bolesti (gastroduodenitis, duodenitis, ulcerozna bolest, hepatitis itd.) ili endokrinih problema (gojaznost, dijabetes). Patogeneza: 1) zbog neuroze sa dominacijom tonusa simpatikusa i parasimpatikusa centralnog nervnog sistema dolazi do perzistentnog spazma ili hipotenzije bilijarnih sfinktera. 2) Kada zaboravite 12-p. kada je poremećeno lučenje holecistokinina, a kod bolesti žuči i creva - gastrina, neurohormona --> poremećena je regulacija i motorna aktivnost bilijarnog trakta --> dugotrajna diskinezija izaziva stagnaciju i infekciju žuči, refluks creva sadržaj u žučnu kesu (refluks). Klinika: 1) sa hipomotorom JVP– bol u desnom hipohondrijumu, “+” simptomi žučne kese, tup bol nakon jela, možda. kombinovano, u želucu, epigastriju, u kombinaciji sa mučninom, gubitkom apetita, podrigivanjem. M.b. dispeptični poremećaji crijeva - proljev, nadutost. Opšti simptomi intoksikacije: umor, glavobolja, znojenje iz kardiovaskularnog sistema - povišen krvni pritisak, ubrzan rad srca. 2) Sa hipermotorom JVP– bol, paroksizmalan, akutni, javlja se 30-40 minuta nakon jela, traje oko 30 minuta; dispeptične manifestacije; na delu kardiovaskularnog sistema – smanjen broj otkucaja srca, sniženi krvni pritisak (hipotenzija). Dijagnostika. 1) inspekcija; 2) anamneza; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) korišteni hemijski test krvi (mogu se promijeniti proteini i frakcije u N, bilirubin, enzimi, AlAt, AsAT, alkalna fosfataza); 6) Ultrazvuk (oblik, veličina žučne kese, pankreasa); 7) duodenalno sondiranje: Faza 1- ovo je vrijeme zajedničkog žučnog kanala, kada svijetložuta žuč teče iz zajedničkog žučnog kanala kao odgovor na iritaciju zida 12-p. koristite sondu za masline, sakupite 3 porcije, svaka po 5 minuta. U N, porcija A se oslobađa brzinom od 0,5-1 ml/min (ako je brže - hipotenzija, ako je sporija - hipertenzija zajedničkog žučnog kanala). Zatim se u sondu ubrizgava 33% rastvor magnezijum sulfata u trajanju od 3 minuta --> sonda se zatvara na 3 minuta (nastaje refleksno zatvaranje Odijevog sfinktera --> tok žuči prestaje). Faza 2– “vrijeme zatvorenog Oddijevog sfinktera” (počinje od trenutka otvaranja sonde do pojave žuči) – ako je duže od 7 minuta – spazam sfinktera, ako je manje od 4 minute – hipotenzija. Faza 3– vrijeme oslobađanja žuči porcije A (od trenutka otvaranja Odijevog sfinktera i pojave svijetle žuči) – ako za 3-5 minuta istekne više od 8 ml žuči – hipotenzija, ako istječe manje od 5 ml za 3-5 minuta – hipertenzija. Faza 4– vrijeme oslobađanja žuči porcije B (počinje od trenutka oslobađanja tamne žuči žučne kese zbog opuštanja Lütkensovog sfinktera i kontrakcije žučne kese) – ako u vremenu dužem od 25 minuta ima manje od 15 ml žuč – hipotenzija Lütkensovog sfinktera, ako se za vrijeme kraće od 15 minuta izluči manje od 50 ml žuči, onda je riječ o hipertenziji Lutkensovog sfinktera. Faza 5– vrijeme oslobađanja žuči porcije C (nakon isteka tamne žuči oslobađa se svjetlija žuč od porcije A) – brzinom od 0,5-1 ml/min. Da bi se proverio stepen pražnjenja, ponovo se uvodi iritant, a ako ponovo izađe tamna žuč (deo B), onda se bešika ne kontrahuje u potpunosti, tj. Postoji hipertenzivna diskinezija. 8) ??? Koprogram (sa hipermotornim tipom - steatoreja tipa II, tj. puno slobodnih masnih kiselina zbog činjenice da žučne kiseline ne emulgiraju masti). Tretman. 1) Dijeta br. 5 (blag karakter - mehanički, fizički, hemijski, tj. hrana treba da bude topla, u malim porcijama, frakcionisana, ne masna, slana, začinjena, pržena, tokom egzacerbacije, ne svježe povrće i voće); 2) koleretici: a) koleretici(stimuliše proizvodnju žuči) – pravi koleretici(direktno podstiču proizvodnju žučne komponente) - holenzim, alahol, kukuruzna svila); proizvodi koji povećavaju lučenje žuči zbog vodene komponente - hidroholeretici- mineralne vode (Smirnovskaya, Truskovets), prave tube (prvo se na prazan želudac daje topla voda bez gasa - 1 čaša, zatim dijete leži s jastučićem za grijanje na desnoj strani 30 minuta, nakon čega ustaje i čuči dok se u ustima ne pojavi gorčina). b) holekinetika(stimuliše lučenje žuči): proizvodi koji izazivaju povećanje tonusažučni mjehur i smanjen tonus bilijarnog trakta - magnezijev sulfat, holecistokinin; pr-you, uzrokujući opuštanje tona bilijarni trakt (antispazmodici) - atropin, platifilin, za ublažavanje akutnog napada - duspatolin (opušta Oddijev sfinkter). 3) Korekcija vegetativnog statusa (djete upućujemo neurologu). 4) Za vagotonike dajemo ginseng, eleuterokok, roze radiolu, kordiamin; za simpatonike - tinkture valerijane, matičnjaka.

Kraj rada -

Ova tema pripada sekciji:

Neonatologija. Koncept nedonoščadi. Klasifikacija. Uzroci nedonoščadi. Prevencija pobačaja

Pojam nedonoščadi, klasifikacija uzroka nedonoščadi, prevencija.. nedonoščad rođene prije kraja sedmica trudnoće i tjelesne težine manju od g i dužine manju od cm.

Ako vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga sačuvati na svojoj stranici na društvenim mrežama:

Tweet

Sve teme u ovoj sekciji:

Kliničke manifestacije nezrelosti kod nedonoščadi. Faktori koji doprinose povećanju morbiditeta i mortaliteta nedonoščadi
1) Osobene tjelesne građe: a) relativno velika glava (1/3 dužine tijela) sa prevlašću moždane lobanje; b) otvoreni kranijalni šavovi, mala i velika fontanela; c) niske temp

Hemolitička bolest novorođenčadi prema Rh faktoru. Etiologija. Patogeneza. Glavni klinički oblici. Dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza. Tretman
HDN je poremećaj uzrokovan imunološkim konfliktom zbog nekompatibilnosti krvi fetusa i majke u odnosu na antigene eritrocita. Zasnovan je na hemolizi crvenih krvnih zrnaca zbog

Bolesti pupčane vrpce, pupčana rana. Radna grupa. Fistule i ciste pupka. Klinika. Tretman
Postoje: I. Neinfektivne bolesti: 1) Kožni pupkovi – predstavlja prelaz kože prednjeg trbušnog zida u membranu pupčane vrpce. Veličina kožnog rasta obično je n

Primarni toalet novorođenčeta. Karakteristike prijevremeno rođene bebe
Za svako dijete u rađaonici potrebno je imati: 1) individualni set sterilne posteljine (debe, 3 kaliko ili papirne pelene, koje se čuvaju u posebnom termostatu ili u grijanom ormariću

Porođajna povreda. Uzroci. Patogeneza. Klinički oblici, komplikacije i ishodi
Pojam „porođajne povrede” kombinuje povrede integriteta (a samim tim i funkcije) djetetovih tkiva i organa do kojih je došlo tokom porođaja. Etiologija. Porodna trauma - više

Fiziološka (granična) stanja novorođenčadi
- sve su to fiziološka stanja koja nastaju krajem 2., početkom 3. dana i završavaju se do 5-7. 1) Porodna katarza - dijete je imobilizirano u prvim sekundama života, ne

Ishrana prijevremeno rođene novorođenčadi sa asfiksijom, intrakranijalnom traumom rođenja i respiratornim distres sindromom
Prve 2 sedmice života nakon rođenja prijevremeno rođene bebe su kritični period za utjecaj hranjenja na dalje mentalni razvoj. Karakteristike prijevremeno rođenih beba:

Kliničke manifestacije blage hipoksije. Mjere reanimacije
Fetalna hipoksija se shvata kao kompleks promena uzrokovanih nedovoljnim snabdevanjem fetusa kiseonikom. Klinika. Uz blagu hipoksiju, stanje djeteta

Kliničke manifestacije teške hipoksije. Mjere reanimacije
Klinika. Kod teške hipoksije stanje djeteta pri rođenju je umjereno ili teško. Mišićni tonus a fizička aktivnost je niska. Reakcija na inspekciju može varirati

Pneumopatija. Bolest hijalinskih membrana. Kliničke manifestacije. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Tretman
Pneumopatija je konvencionalni pojam koji označava grupu respiratornih poremećaja neinfektivnog porijekla. Pneumopatije uključuju bolest hijalinske membrane (HMD), atelektazu

Pneumopatija. Polisegmentna atelektaza pluća. Masivna aspiracija. Kliničke manifestacije. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza
Sindrom aspiracije mekonija Smatra se da je kod otprilike polovine djece, ako je plodova voda bila obojena mekonijumom tokom porođaja, izvorni izmet prisutan iu dušniku, ali samo.

Edemsko-hemoragični plućni sindrom u novorođenčadi. Kliničke manifestacije. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Tretman
Plućni edem je formirao patogenetske mehanizme plućnog edema na osnovu etioloških faktora koji ih uzrokuju: 1) povećan pritisak u plućnim kapilarama:

Diferencijalna dijagnoza pneumonije i pneumopatije u novorođenčadi
Pneumonija je upalni i zarazni proces u respiratornim dijelovima plućnog tkiva, koji se javlja kao samostalna bolest ili kao manifestacija komplikacija bilo koje bolesti.

Hemoragijska bolest novorođenčeta. Uzroci. Patogeneza. Klinički oblici. Dijagnostika
GRBN - svako krvarenje povezano s nedostatkom vitamina K i smanjenom aktivnošću faktora koagulacije II, VII, IX, X kod inicijalno zdrave djece u nedostatku profilakse vitaminom K

Osobine embrio- i fetopatija povezanih s toksoplazmozom, citomegalijom, listeriozom. Dijagnostika
Toksoplazmoza – protozojska bolest; Uzročnik je Toxoplasma Gondi, koja ima tropizam za ćelije nervnog sistema. Put infekcije u kongenitalnom obliku je intravenski od očiglednih ili latentnih

Asfiksija. Liječenje tokom perioda oporavka. Dispanzersko praćenje djece rođene sa asfiksijom
Asfiksija novorođenčeta je izostanak izmjene plinova u bebinim plućima nakon rođenja, tj. gušenje je nemogućnost disanja u prisustvu drugih znakova živorođenja. Razl

Asfiksija. Mjere reanimacije
Vidi B. 32. Reanimacija - obnavljanje plućnih ili srčanih funkcija nakon prestanka njihove aktivnosti (tj. nakon perioda odsustva disanja i otkucaja srca). 3 principa rea

Koncept morfološke i funkcionalne zrelosti prijevremeno rođene djece. Klinički znaci morfofunkcionalne nezrelosti novorođenčadi
Primarna procjena funkcionalnog stanja novorođenčeta provodi se pomoću Apgarove skale u 1. i 5. minuti života: 8-10 bodova - zdrava djeca; 6-7 bodova - pokazuje

Prenatalna pothranjenost. Diferencijalna dijagnoza sa intrauterinom hipotrofijom i nedonoščadi
Hipotrofija je kronični poremećaj ishrane uzrokovan nedovoljnim unosom nutrijenata u organizam ili kršenjem njihove apsorpcije; koju karakteriše nedovoljna težina

Intrauterine infekcije. Toksoplazmoza. Putevi infekcije. Klinika. Dijagnostika. Tretman
Uzročnik: protozojska bolest čiji je uzročnik Toxoplasma Gondi, koja ima tropizam za ćelije nervnog sistema. Putevi infekcije:

Diferencijalna dijagnoza intrauterinih infekcija
Klinička slika intravenskih infekcija je raznolika i ovisi o vremenu infekcije i vrsti uzročnika. Defekti u razvoju su tipični za embriopatije (3-12 nedelja života). Fetalno kašnjenje

Intrauterina pneumonija novorođenčadi. Kliničke manifestacije. Dijagnoza, liječenje, prevencija
Upala pluća - upalni proces u respiratornim dijelovima plućnog tkiva kao samostalna bolest ili kao manifestacija komplikacija bolesti. Učestalost: 0,5-1,0%

Koncept respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi. Uzroci. Patogeneza
Respiratorni distres sindrom (RDS) Učestalost bolesti zavisi od stepena nedonoščadi, sa gestacionom dobi manjom od 27 nedelja, verovatnoća bolesti = 80%, sa periodom od

Osobine kliničkog toka intrakranijalne ozljede porođaja kod prijevremeno rođene novorođenčadi. Principi liječenja, Klinička opservacija
Prevremeno rođena deca - opcije za tok intrakranijalnog krvarenja: 1) asimptomatsko ili sa lošom atipičnom kliničkom slikom; 2) sa dominacijom znakova respiratornog distresa, sa

Rahitis. Faza visine. Klinika. Dijagnostika. Tretman
Faza visine. I. Centralni i autonomni nervni sistem: 1) pojačano znojenje; 2) povećanje opšte slabosti; 3) zaostajanje psihomotorni razvoj; 4) emocionalno labilan

Sindrom spazmofilije. Razlozi, klinika. Dijagnostika. Tretman. Diferencijalna dijagnoza. Prevencija
Spazmofilija - sklonost toničnim i toničko-kloničkim konvulzijama zbog poremećaja mineralnog metabolizma (smanjenje koncentracije jonizovanog Ca) i acidobaznog

Hipervitaminoza D. Uzroci nastanka. Klinika. Dijagnostika. Tretman. Prevencija
Javlja se kada dođe do predoziranja vit. D; nastati opšti simptomi intoksikacija, znaci oštećenja gastrointestinalnog trakta, urinarnog i mišićno-koštanog sistema, dismetabolički i elektrolitni poremećaji. Kleene

Rehidracijska terapija za različite vrste toksikoza s dehidracijom kod male djece
U fazama I-II provodi se oralna rehidracija - otopinama glukoze i soli (Regidron, Orolit otopine). Količina rehidracijske terapije per os:

Hipotrofija prvog stepena. Klinika. Tretman
Hipotrofija je kronični poremećaj ishrane praćen narušavanjem trofičke funkcije tijela, metabolizma tvari i kršenjem funkcija. raznih organa i sistemi sa kašnjenjem fizike

Hipotrofija drugog stepena kod male dece. Klinika. Tretman
Klinika: nedostatak tjelesne težine 20-30%; izražen gubitak težine; PFA nestaje na trbuhu, smanjuje se na grudima i udovima, a zadržava se na licu; mišićna masa smanjena; turgor tkiva

Hipotrofija III stepen. Klinika. Tretman. Ishodi
Klinika: nedostatak tjelesne težine >30%; teška iscrpljenost; PFA je odsutna na abdomenu, grudima, udovima i licu; usporavanje rasta; “senilna” koža, bledo siva, suva, ljuštena

Kliničke karakteristike i diferencijalna dijagnoza akutne segmentne pneumonije u male djece
Može se javiti na 3 načina: 1) segmentni plućni edem zbog virusnih infekcija – nije dijagnosticiran, jer žarišne promjene traju samo nekoliko dana, a DN, intoksikacija, ponekad čak i kašalj

Akutna pneumonija kod male djece. Karakteristike toka. Prognoza
Karakteristike toka: 1) fokalna pneumonija ima benigni tok i dobro reaguje na lečenje, posebno pneumokokne etiologije; 2) segmentni panj

Principi liječenja i prevencije akutne pneumonije kod male djece
Principi lečenja. U zavisnosti od starosti djeteta i težine problema, liječenje se može provoditi u bolnici ili kod kuće. 1) Mirovanje u krevetu je indicirano za sve groznice

Akutna fokalna pneumonija u male djece. Klinika. Dijagnostika. Principi lečenja
Klinika: do izražaja dolaze znaci DN i intoksikacije, a lokalne fizičke promjene na plućima se često otkrivaju kasnije, proces je ponekad obostran. U inicijalu

Neurotoksikoza u akutnoj pneumoniji u male djece. Patogeneza. Kliničke manifestacije
Neurotoksikoza je brzo progresivni hiperergijski odgovor na infekciju, karakteriziran teškim stanjem, razvojem neuroloških poremećaja, poremećajima cirkulacije,

Toksikoza s dehidracijom kod male djece. Klinika raznih vrsta dehidracije
Toksikoza sa dehidracijom je generalizovana reakcija org-ma zaštitne prirode na dejstvo infektivnih i neinfektivnih agenasa, koja se manifestuje oštećenjem centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, intersticija

Destruktivna pneumonija kod male djece. Klinika. Dijagnostika. Tretman. Prevencija. Prognoza
Klinika: zavisi od etioloških i patogenetskih karakteristika i oblika procesa. 1) Primarna bronhogena destrukcija (jednostrano, unutar jedne ili manje od nekoliko do

Akutni probavni poremećaji kod djece. Klinika. Vrste toksikoze s eksikozom
TO akutni poremećaji varenje uključuje: 1) jednostavnu dispepsiju - ovo je prokletstvo djece djetinjstvo, koji nastaje kao rezultat neslaganja između zapremine i sastava hrane i fiziološkog

Atrijalni septalni defekt (ASD). Klinika. Dijagnostika. Tretman
ASD - odnosi se na urođene mane bijela srca sa obogaćenom cirkulacijom krvi od strane MCC-a. ASD je patološka komunikacija između lijeve i desne atrije. Classif

Koarktacija aorte. Manifestacije u ranom djetinjstvu. Dijagnostika
Koarktacija aorte (kongenitalna srčana mana bijelog tipa sa deplecijom BCC) - kongenitalno suženje aorte na ograničenom području, najčešće ispod ušća lijeve subklavijske arterije => p

Tetralogija Falota. Klinika. Dijagnostika. Tretman
- Urođena srčana bolest plavog tipa, koja kombinuje: 1) stenozu plućna arterija; 2) visoki ventrikularni septalni defekt (VSD); 3) dekstrapozicija aorte; 4) hipertrofija desne komore. Također moguće: trijada

Ventrikularni septalni defekt. Klinika. Tretman
(IPN bijelog tipa obogaćen MCC). VSD je prisustvo komunikacije između lijeve i desne komore, što dovodi do patološkog pražnjenja krvi iz jedne komore srca u drugu.

Hipovitaminoza kod dece. Uzroci. Klinička slika. Principi liječenja, prevencije
Hipovitaminoza je nedostatak bilo kojeg vitamina u tijelu. Vit. O: (dnevna potreba 1,5 mg), sa njegovim nedostatkom razvija se: noćno sljepilo (slab.

Gastritis. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Diferencijalna dijagnoza. Tretman
I. Akutni gastritis– akutna upala sluznice žučnog kanala neinfektivne etiologije. Etiologija i patogeneza. 1) Poremećaji u ishrani (str

Akutni pijelonefritis. Klinika. Dijagnostika
Klinika. Simptomi općeg zaraznog procesa + lokalne manifestacije. Najčešći simptom je bljedilo kože, pastozni kapci; sindrom bola (bol u stomaku,

Hronični glomerulonefritis. Nefrotski oblik. Klinička dijagnoza, diferencijalna dijagnoza
Nefrotski oblik CGN (hronični glomerulonefritis) obično se razvija u djece predškolskog uzrasta i prema kliničkim i laboratorijskim znakovima je ekvivalentan nefrotskom sindromu

Holecistitis kod djece. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Tretman. Opservacija dispanzera. Diferencijalna dijagnoza
- akutna upala žučne kese (rijetko kod djece). Akutni holecistitis(OCC). Etiologija: 1) coli; 2) streptokoke i stafilokoke; 3) rjeđe anaerobni

Holelitijaza. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Tretman. Prevencija
Holelitijaza je bolest zasnovana na kršenju procesa stvaranja žuči i izlučivanja žuči, što dovodi do stvaranja kamenaca i praćeno je trenutnim

Nasljedna sferocitoza. Patogeneza. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Tretman
Nasljedna sferocitoza je nasljedni poremećaj koji se prenosi na autosomno dominantan način i karakterizira ga trijada: hemolitička anemija, žutica i splenomegalija.

Stečena (imuna) hemolitička anemija. Klinika. Dijagnostika. Tretman
- ovo je anemija, koju karakterizira razvoj hemolize kao rezultat proizvodnje autoantitijela protiv antigena eritrocita ili eritrokariocita. Klinika. Blijedilo kože, općenito

Akutna limfoblastna leukemija. Tretman
Opšti režim lečenja dece sa akutnom limfoblastnom leukemijom: 1) indukcija remisije (4-6 nedelja): a) vinkristin 1,5 mg/m2 (max 2 mg) 1 r/sedmično intravenozno; b) prednizolon 40 mg/m2

Trombocitopenična purpura. Hematološki parametri. Diferencijalna dijagnoza
Hematološki parametri. 1) har-ren petehijalno-pjegavi tip hemoragijskog sindroma; 2) trombocitopenija – kada se nivo smanji na manje od 100 x 109/l – javljaju se klinički simptomi

Hemofilija. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Opservacija dispanzera
Hemofilija je nasljedna bolest koja se prenosi recesivnim, X-vezanim tipom, karakterizirana naglo usporenim zgrušavanjem krvi i pojačanim krvarenjem

Enterobiasis. Putevi infekcije. Klinika. Dijagnostika. Tretman. Prevencija
Enterobijaza je kontaktna crevna helmintioza, najčešće se javlja kod dece i karakteriše je svrbež perianalnih nabora kože, poremećaj nervnog sistema, funkcionalne

Askoridoza. Putevi infekcije. Klinika. Dijagnostika. Tretman
Askariaza je uobičajena helmintoza, a akutni stadij karakterizira alergijske manifestacije, kronične - morfofunkcionalne promjene u probavnim organima, rjeđe

Lobarna pneumonija. Diferencijalna dijagnoza
Lobarna pneumonija Uočeno uglavnom kod djece starije od 3 godine, karakterizira ga oštećenje plućnog režnja ili nekoliko segmenata. Najčešće je upala lokalizirana u gornjem ili donjem dijelu

Osobine akutne fokalne i segmentne pneumonije kod starije djece
Klinička slika akutne žarišne pneumonije kod starije djece sastoji se od "plućnih" (respiratornih) tegoba, simptoma intoksikacije, znakova DN, lokalnih fizičkih promjena

Hronična pneumonija. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje tokom egzacerbacije
Chr. pneumonija - hronična nespecifična bolest pluća, koja se manifestuje relapsima infektivne upale u bronhopulmonalnom sistemu, na osnovu ireverzibilnih morfoloških

Hronična pneumonija. Klinika. Tretman
Klinika: 1) “mali” oblici b-ni: opšte stanje je zadovoljavajuće, nema značajnog zaostajanja u fizičkom razvoju, egzacerbacije se javljaju 1-2 puta godišnje, javljaju se kao akutne

Osobine astmatičnog statusa kod djece. Dijagnostika. Komplikacije. Terapijske mjere za status astmatike
Astmatični status ukazuje na napad koji se ne kontroliše 6 sati ili više. Opasnost od statusa astmatike povezana je s nedostatkom pozitivne dinamike pri korištenju konvencionalnih protuupalnih lijekova.

Diskinezija žuči je funkcionalno stanje u kojem je poremećen protok žuči u duodenum zbog nekoordiniranog funkcioniranja bilijarnog trakta. Oni su ili u stalno stečenom, spazmodičnom stanju (hipermotorna diskinezija) ili se uopće ne kontrahiraju (hipomotorna diskinezija).

Doktori razlikuju dva glavna oblika diskinezije. U hiperkinetičkom obliku, tonus žučne kese je povećan i njegove kontrakcije se javljaju prebrzo i snažno. Sfinkteri (mišićne „kapije”) se ne otvaraju dovoljno. To uzrokuje oštar bol u desnom hipohondrijumu. Napadi bola su obično kratkotrajni i rijetko traju duže od jednog sata. U pravilu se ne javljaju na prazan prostor, ali su izazvane negativnim emocijama, brigama i nervoznim preopterećenjem. Kod žena su egzacerbacije bolesti povezane s menstrualnim ciklusom, jer se tokom menstruacije obično povećava ton žučne kese. Hiperkinetički oblik diskinezije je češći u mladoj dobi.

Naprotiv, hipokinetički oblik diskinezije najčešće pogađa starije osobe. Njegov uzrok je nedovoljno intenzivna kontrakcija žučne kese. Ovo se takođe manifestuje kao bol u desnom hipohondrijumu. Istina, bol obično nije jak, već dugotrajan, tup i često puca. Međutim, ovdje, kao i u medicini općenito, nema ništa apsolutno. Sve manifestacije bolesti su vrlo individualne. Čak iskusan doktor nije tako lako staviti tačna dijagnoza, samo na osnovu pritužbi pacijenata.

Bilijarna diskinezija se sastoji od niza egzacerbacija i poboljšanja. Nakon nekog vremena u žučnoj kesi i kanalima se može formirati upalni proces (holecistitis, holangitis) ili žučni kamenci (kolelitijaza).

Dijagnostika

· Biohemijska analiza krv. Tokom teške egzacerbacije, krvni test otkriva povećanje nivoa jetrenih enzima (alkalne fosfataze itd.).

· Ultrazvuk jetre i žučne kese, koji vam omogućava da procenite stanje žučne kese i njenih kanala i identifikujete kamenje.

· Duodenalna intubacija - prikupljanje žuči za analizu gastrična sonda. Postupak se također koristi sa terapeutske svrhe za ispiranje žučnih puteva tokom stagnacije žuči. Da biste to učinili, nakon sakupljanja žuči, u sondu se unosi zagrijana mineralna voda. Postupak se izvodi na prazan želudac.

· Testovi sa specijalnim preparatima. Primjenjuje se ljekovita supstanca (na primjer, sekretin) koja pojačava proizvodnju žuči. Ako postoji bolest, onda žuč nema vremena da se otpusti u crijeva, već se nakuplja u žučnoj kesi i kanalima. Dolazi do proširenja kanala i povećanja volumena mjehura, što se bilježi ultrazvukom.

· Rentgenske metode– holecistografija.

Važno je utvrditi oblik diskinezije tokom pregleda - od toga će ovisiti način liječenja. Neophodan uslov za lečenje diskinezije je dijeta.

Dijeta za hiperkinetičku formu je česta podjela obroka (4-5 puta dnevno), ograničavanje namirnica koje izazivaju kontrakcije mjehura (masno, mesni proizvodi, biljno ulje, kolači i drugi proizvodi od masnog tijesta, pivo, gazirana pića). Jela treba da budu uglavnom pasirana i kuvana, ne previše masna ili začinjena. Više voća i bobičastog voća u bilo kom obliku!

Među lijekovima se uglavnom koriste antispazmodici (no-spa itd.). Koleretici (holosas, cholenzym, flamin) i medicinski lijekovi također neće biti suvišni. biljni čajevi(kukuruzna svila, šipak, pepermint, itd.).

I danas se široko koristi na stari način tretman - mineralne vode za piće. Za ovaj oblik bolesti preporučuju se vode sa niskom i srednjom mineralizacijom: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 4 i br. 20. Treba piti toplu vodu (40-25 stepeni), ½ čaše ili 1 čašu 3-4 puta dnevno, pola sata prije jela.

Ako sve navedeno ne pomogne, liječnik može propisati tubaž – ispiranje žučnih puteva.

Prehrana za hipokinetički oblik mora nužno uključivati ​​hranu koja ima koleretski učinak: kiselo vrhnje, maslac i biljno ulje, vrhnje, meko kuhana jaja, crni kruh, povrće. Oni stimulišu motoričke aktivnosti bilijarnog trakta. U istu svrhu koriste se ekstrakt aloe, eleutherococcus i ginseng. Biljne koleretske infuzije dobro pomažu. Obično uključuju cvjetove smilja, stolisnika, listove nane, plodove korijandera itd.

Koriste se koleretici - ciklon, 10% rastvori ksilitola ili sorbitola, karlovačka so i začinsko bilje - odvar od peršuna, dekocije i infuzije maslačka, stolisnika, kalamusa, žutika.

Mineralna voda ovdje se također koriste, ali samo sa visokim stepenom mineralizacije. Na primjer, Batalinskaya, Arzni, Essentuki br. 17. Piju se hladne, po ½-1 čaša 3-4 puta dnevno u trajanju od 30-60 minuta. prije jela (u roku od 3-4 sedmice).

Osim toga, koristi se tubaž s karlsbadskom soli, magnezijum sulfat ili sorbitol.

Diskinezija se također liječi fizioterapijom. Posljednjih godina laser i akupunktura se sve više koriste.

Diskinezija žuči(disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta) su promjene u tonusu žučne kese, žučnih puteva i njihovih sfinktera, koje se manifestiraju kršenjem odljeva žuči u duodenum, praćene bolom u desnom hipohondrijumu.
Diskinezije žuči se dijele na primarne i sekundarne. Primarne se odnose na bilijarne diskinezije bez prisustva dokazanih organskih promjena u ekstrahepatičnom bilijarnom sistemu; Sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta javljaju se kod akalkuloznog holecistitisa, holelitijaze (GSD), hepatitisa, ciroze jetre, bolesti želuca i dvanaestopalačnog creva, nakon hirurškog uklanjanja žučne kese (holecistektomija) i gastrektomije, tokom trudnoće, premenstrualnog sindroma dijabetes melitus, miotonija, kada se leči somatostatinom.
Oni igraju ulogu u mehanizmima razvoja bilijarnih diskinezija. sledeći faktori:

Poremećaji autonomne nervne regulacije (povećan tonus parasimpatičkog ili simpatičkog odjela);

Poremećaji centralne nervne regulacije;

Patološki (interoreceptivni) refleksi sa raznim odjelima probavni trakt;

Poremećaji hormonske regulacije.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici bilijarne diskinezije:
1. Po lokalizaciji: a) disfunkcija žučne kese; b) disfunkcija Oddijevog sfinktera.
2. Po uzročnosti: a) primarni; b) sekundarni.
3. Prema funkcionalnom stanju: a) hipotonično-hipokinetički oblik; b) hipertenzivno-hiperkinetički oblik.
Klinička slika. Glavni klinički simptomi disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta su bol, dispepsija i neurotični poremećaji. U hipotonično-hipokinetičkom obliku uočava se osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tup, dugotrajan bol u desnom hipohondrijumu bez jasnog zračenja (širenja). Smiruju se nakon jela, holeretika i duodenalne intubacije. Karakteristični su i mučnina, gorčina u ustima, povraćanje i nestabilna stolica (zatvor, rjeđe dijareja). Kod hipertenzivno-hiperkinetičkog oblika bol je grčeviti, kratkotrajan, sa tipičnim zračenjem. Mogu se javiti mučnina, povraćanje, spastični zatvor, znaci vagotonije (pojačana funkcija parasimpatičkog nervnog sistema).
Kliničku sliku Oddijeve disfunkcije sfinktera karakteriziraju ponavljajući napadi jakog ili umjerenog bola u trajanju dužem od 20 minuta, ponavljani duže od 3 mjeseca i lokalizirani:
u epigastriju ili desnom hipohondriju sa zračenjem u leđa i desnu lopaticu (bilijarni tip);
u lijevom hipohondrijumu sa zračenjem u leđa, smanjuje se pri savijanju naprijed (pankreasni tip);
okružujući (kombinovani tip).
Bol se može kombinirati sa sljedećim simptomima: početak nakon jela; pojavljivanje noću; mučnina i/ili povraćanje.
Pacijenti sa Oddijevom disfunkcijom sfinktera klasificiraju se na:
Grupa I– dijagnosticirana disfunkcija (manometrija nije potrebna).
Kriteriji:
A. Klasični napad bilijarnog bola.
B. Povećanje aktivnosti ALT i/ili alkalne fosfataze za 2 puta, otkriveno najmanje dva puta.
B. Usporavanje evakuacije kontrastnog sredstva tokom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP) duže od 45 minuta.
D. Dilatacija zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm.
Grupa II– sumnja na disfunkciju (potrebna je manometrija).
Karakterističan bol i jedan ili dva kriterijuma prve grupe.
III grupa– moguća disfunkcija (manometrija je neophodna ako se sumnja hirurška intervencija).
Karakterističan bol bez drugih promjena.
Za dijagnosticiranje disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta koristi se sljedeće:
1. Neinvazivne metode:
proučavanje nivoa enzima jetre i/ili pankreasa tokom bolnog napada;
provokativni testovi boli (na primjer, Nardi test);
Ultrazvuk sa procjenom funkcije žučne kese i sfinktera Oddi;
kvantitativna scintigrafija jetre i žučnih puteva.
duodenalna intubacija;
Rentgenske metode(holecistografija, intravenozna holangiografija) se trenutno rijetko koriste, daju informacije o koncentraciji i kontraktilnoj funkciji žučne kese;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS): stanje velikog duodenalna papila, prisutnost bolesti želuca i duodenuma.
2. Invazivne metode:
ERCP;
endoskopska manometrija Oddijevog sfinktera.
Tretman. Kod disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta, posebno u primarnim oblicima, od posebne je važnosti psihoterapija i upotreba psihotropnih i vegetativno-stabilizujućih lijekova.

Liječenje lijekovima ovisi o vrsti diskinezije. Za hipotonično-hipokinetičku diskineziju propisano je sljedeće:

dijeta bogata dijetalnim vlaknima i biljnim uljem, uz povećanje količine hrane koja ima holekinetički učinak; tubazhi (“slijepi tubazh”); duodenalna intubacija s intraduodenalnom primjenom mineralne vode 0,3-1 l (za tešku hipotenziju - 1-2 puta tjedno); fizikalna terapija; koleretici i holekinetici u kursevima od 1 mjeseca; Regulatori motora; tretman mineralnim vodama (voda srednje mineralizacije, hladna (30-350 C) 1 čaša 3 puta dnevno 15-30 minuta prije jela).

Za sekundarne diskinezije potrebno je liječiti osnovnu bolest. U nekim slučajevima, prema indikacijama, koriste se invazivne metode liječenja disfunkcije sfinktera: endoskopska balonska dilatacija u sfinkter; žučni kanal;ekcizija sfinktera.

CRIJEVNA OPSTRUKCIJA

28) crijevna opstrukcija: pojam, klasifikacija, etiopatogeneza, dijagnoza.
opstrukcija crijeva- bolest koju karakterizira djelomični ili potpuni poremećaj kretanja sadržaja duž probavnog trakta.
klasifikacija: prema faktoru urođenosti: urođeni i stečeni.
prema mehanizmu nastanka: a) dinamički (funkcionalni): 1) spastični 2) paralitički b) mehanički: 1) opstruktivni, 2) strangulacijski 3) mješoviti.
prema stepenu opstrukcije: a) tanko crijevo: 1) visoko 2) nisko, b) debelo crijevo
prema toku: akutni, hronični
po stadijumu: a) početni - 2-12 sati (neurorefleks), b) srednji (toksični) - 12-36 sati, c) kasni (peritonitis) - kasnije od 36 sati.

etiologija: razlikovati predisponirajuće i proizvodne faktore. Urođeni predisponirajući faktori uključuju: 1) sindrom malrotacije, 2) zajednički mezenterij cekuma i ileuma, 3) dolihosigmu (izduženje sigmoidnog kolona), 4) duge mezenterije, ligamente, velike vrećice (Treitz). Stečeni predisponirajući faktori su: 1) adhezije, 2) ožiljci, 3) inflamatorni infiltrati, 4) strana tijela, 5) žučni i fekalni kamenci, 6) helmintoze, 7) hirurški defekti.
faktori proizvodnje: 1) oštra promjena motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta (opterećenje hranom, gladovanje, stimulacija lijekovima, diskinezija, zarazne bolesti, enterokolitis) 2) povećanje intraabdominalnog tlaka tijekom fizičke aktivnosti.
Patogeneza: tri teorije: 1) teorija sterkoremije (toksična) - razvojem ileusa, intoksikacija se postepeno povećava zbog apsorpcije toksina iz ustajalog crijevnog sadržaja u aferentnom segmentu crijeva (iznad mjesta opstrukcije)
2) teorija biohemijskih promena - zasniva se na diskraziji probavnih sokova. Normalno, oko 10 litara probavnih sokova se luči u digestivnom traktu. Njihov gubitak kroz povraćanje, u kombinaciji s poremećenom apsorpcijom i probavom, pogoršava gubitak iz tijela korisne supstance. Sve ovo određuje duboka kršenja metabolizam proteina, ugljikohidrata, lipida, vodeno-elektrolita i vitamina, kiselo-bazno stanje organizma.
3) Teorija neuro-refleksa - snažni aferentni impulsi dolaze iz aferentne petlje u centralni nervni sistem kada opstrukcija crijeva. Prvo se formira fokus ekscitacije, a zatim fokus inhibicije. Cirkulacija crijevnog zida i trofizam su poremećeni, a pareza se produbljuje.
stadiji patogeneze: 1) poremećaj mezenterične i organske hemocirkulacije (ishemija crijevnog zida)
2) razvoj proksimalne mikrobne hiperkolonizacije crijeva (intenzivna proliferacija crijevne mikroflore)
3) razvoj sindroma enteralne insuficijencije sa poremećajem svih crevnih funkcija 4) smetnje u imunološki sistem Gastrointestinalni trakt
5) razvoj i napredovanje peritonitisa 6) napredovanje endogene intoksikacije
7) razvoj višestruke insuficijencije organa
dijagnostika: uključuje procjenu pacijentovih tegoba i anamneze, pregled, palpaciju, perkusiju abdomena. Važan je rektalni pregled, procjena promjena u UBC, OAM, biohemijski test krvi. Mogu koristiti fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk, CT i NMR tomografiju, mezenterikografiju i gastrointestinalnu scintigrafiju.

29) Opšti principi lečenja akutne opstrukcije creva, indikacije za hirurško liječenje, vrste operacije.
Konzerviranu hranu treba tretirati kako bi se uticalo na patogenezu crijevne opstrukcije. Principi: Prvo, treba postići proksimalnu dekompresiju gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu tokom operacije) sondu. Postavljanje klistir za čišćenje i sifon, ako su efikasni („ispiranje“ gustog izmeta), omogućava vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad opstrukcije i, u nekim slučajevima, otklonite opstrukciju. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjna je intubacija suženog dijela crijeva radi rasterećenja aduktorskog dijela. Drugo, neophodna je korekcija poremećaji vode i elektrolita i eliminacija hipovolemije. Opća pravila za takvu terapiju su navedena u poglavlju III. Ovdje samo napominjemo da se obim infuzione terapije provodi pod kontrolom centralnog venskog pritiska i diureze (kateterizacija jedne od centralnih vena i prisustvo katetera u žici; mjehur je poželjan) treba da bude najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju pareze crijeva. Treće, za otklanjanje hemodinamskih poremećaja, pored adekvatne rehidracije, reološki aktivnih agenasa- reopoliglucin, pentoksifilin itd. Četvrto, vrlo je poželjno normalizirati ravnotežu proteina transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au težim slučajevima - krvne plazme. Peto, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: uz pojačanu peristaltiku i grčevite bolove u abdomenu, propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, no-shpu, itd.) za pareze, lijekovi koji stimuliraju motorno-evakuacionu sposobnost crijevne cijevi: intravenska primjena hipertonični rastvor natrijum hlorid (brzinom od 1 ml/kg tjelesne težine pacijenta), blokatori ganglija, proserin, ubretid, polihidrični alkoholi, na primjer, sorbitol, Bernardove struje prema prednjoj strani trbušni zid). I na kraju, na kraju, ali ne i najmanje važno, mjere koje osiguravaju detoksikaciju i prevenciju gnojno-septičkih komplikacija su od vitalnog značaja. U tu svrhu, pored transfuzije značajnih količina tečnosti, potrebno je koristiti infuziju niskomolekularnih jedinjenja (hemodez, sorbitol, manitol i dr.) i antibakterijskih sredstava.
indikacije za hirurško lečenje:
1) ako postoje znaci peritonitisa.
2) ako je dostupno očiglednih znakova ili sumnja na gušenje ili mješovitu crijevnu opstrukciju.
U ostalim slučajevima: provodi se dijagnostički i liječnički termin, ako je negativan, provodi se kirurško liječenje, ako je pozitivan, provodi se konzervativno liječenje. Liječenje uključuje: subkutanu primjenu atropina, perinefričnu blokadu novokainom, ispiranje želuca, primjenu sifonske klistire. Procjenjuje se na sljedeći način: ako su plinovi prošli, bilo je stolice, želudac se smanjio, bol je nestala - prijem se smatra pozitivnim.

Vrste operacija:Većina autora sve hirurške intervencije kod crijevne opstrukcije dijeli u tri grupe:
- otklanjanje uzroka mehaničke intestinalne opstrukcije (odvrtanje pri volvulusu, dezinvaginacija tokom intususcepcije, disekcija strangulacionih priraslica, resekcija crijeva itd.);
- preklapanje razne vrste anastomoze da zaobiđu prepreku;
- nametanje crijevne fistule iznad mjesta opstrukcije.
Za svaku metodu hirurške intervencije potreban je individualni pristup, uzimajući u obzir vrstu opstrukcije, prirodu promjena u crijevima itd.
Za povoljan ishod operacija crijevne opstrukcije velika vrijednost ima pravilan tretman pacijenata u postoperativnom periodu. Ovdje se po potrebi nastavlja borba protiv hemodinamskih poremećaja, poremećaja metabolizma vode i soli, proteina i ugljikohidrata, a poduzimaju se mjere za brzo obnavljanje peristaltike.

30) Dinamička opstrukcija crijeva: uzroci, klinička slika, dijagnoza, liječenje.
Uzroci: paralitička opstrukcija nastaje kod peritonitisa, akutnog pankreatitisa, perforacije šupljeg organa, hipokalemije nakon operacija na trbušnim organima i drenaže trbušne šupljine. Njena pojava je moguća nakon povlačenja spastične opstrukcije, kod dizenterije, dispepsije i oštećenja. vagusni nerv.
razlozi spastična opstrukcija mogu biti refleksi iz drugih organa grudnog koša i trbušne šupljine, retroperitonealni prostor, oštećenje centralnog nervnog sistema (tabes dorsalis), spazam mezenteričnih sudova (abdominalna krastača), trovanje olovom, nikotin, morfijum.
Klinika: Bolest se karakteriše iznenadnim početkom. Vodeći simptom je jak grčeviti bol. Bol nema određenu lokalizaciju i obično se širi po cijelom trbuhu. Tokom kontrakcija, pacijent juri oko kreveta i vrišti. Dispeptični poremećaji nisu tipični. Zadržavanje stolice i plinova nije uočeno kod svih pacijenata; Opšte stanje pacijent je blago oštećen. Trbuh na pregledu je normalne konfiguracije. Ponekad je trbušni zid izdužen i abdomen poprima skafoidni oblik.
dijagnostika: uključuje procjenu pacijentovih tegoba i anamneze, pregled, palpaciju, perkusiju abdomena. Važan je rektalni pregled, procjena promjena u UAC, OAM, biohemijski test krvi. Mogu koristiti fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk, CT i NMR tomografiju, mezenterikografiju i gastrointestinalnu scintigrafiju.

Opštim rendgenskim pregledom abdomena otkriva se spastično-atonično stanje crijeva. Ponekad su duž tankog crijeva vidljive male čašice Kloibera, smještene u lancu slijeva na vrh do dna i nadesno. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta sa barijumom određuje spor prolaz barijumske suspenzije kroz tanko crevo.
tretman: konzervativan. Bolesnicima se propisuju antispazmodici, fizioterapeutski postupci, toplina na stomaku i liječenje osnovne bolesti. Drzati termin dijagnostike i terapije prema Višnjevskom, dozvoljavajući ranih datuma razlikovati mehaničku CI od dinamičke ako je rezultat negativan, radi se hirurško liječenje ako je rezultat konzervativan; Liječenje uključuje: subkutanu primjenu atropina, perinefričnu blokadu novokainom, ispiranje želuca, primjenu sifonske klistire. Procjenjuje se na sljedeći način: ako su plinovi prošli, bilo je stolice, želudac se smanjio, bol je nestala - prijem se smatra pozitivnim.
2) 250 ml tečnog barijum sulfata daje se oralno.
3) se sprovodi infuziona terapija.
4) procjenjuje se prolaz barijuma - kada prođe (nakon 6 sati u debelo crijevo, nakon 24 u rektum), dijagnoza crijevne opstrukcije se skida, a pacijent se podvrgava detaljnom pregledu.

Žuč je posebna tekućina koja se proizvodi u jetri. Njegovi glavni zadaci su poboljšanje apsorpcije masti i aktiviranje kretanja hrane kroz crijeva.

Prije nego što žuč uđe u crijeva, ona prolazi složenim putem kroz bilijarni trakt. Prvo, iz jetre ulazi u jetrene kanale, odatle u zajednički žučni vod, koji se preko cistične cijevi povezuje sa žučnom kesom. Mjesto gdje zajednički žučni kanal ulazi u duodenum naziva se Vaterova papila. Ima svoj mišić (Odijev sfinkter) koji reguliše protok žuči u crijeva.

Diskinezija žuči je bolest kod koje zbog poremećenih kontrakcija žučne kese i njenih kanala, kao i poremećaja u radu Oddijevog sfinktera, nastaju problemi sa izlučivanjem žuči.

Prema statistikama, žene češće pate od bilijarne diskinezije.

Uzroci

Razvoj bolesti potiče:

• loša prehrana (puno masne hrane, začinjena hrana, duge pauze između obroka);
• bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, duodenitis, peptički ulkus, pankreatitis);
• hormonalni poremećaji;
• menopauza;
• nervozna iskustva, stres.

2 glavna oblika diskinezije:

At hiperkinetički u obliku, tonus žučne kese je povećan i njegove kontrakcije se javljaju prebrzo i snažno. Sfinkteri se ne otvaraju dovoljno. To uzrokuje oštar bol u desnom hipohondrijumu. Napadi bola su obično kratkotrajni i rijetko traju duže od jednog sata. U pravilu ne nastaju niotkuda, već su izazvane negativnim emocijama, brigama i nervoznim preopterećenjem. Hiperkinetički oblik diskinezije je češći u mladoj dobi.

Hipokinetički Naprotiv, stariji ljudi češće pate od nekog oblika diskinezije. Njegov uzrok je nedovoljno intenzivna kontrakcija žučne kese. Ovo se takođe manifestuje kao bol u desnom hipohondrijumu. Istina, bol obično nije jak, već dugotrajan, tup i često puca.

Bilijarna diskinezija se sastoji od niza egzacerbacija i poboljšanja. Nakon nekog vremena u žučnoj kesi i kanalima se može formirati upalni proces (holecistitis, holangitis) ili žučni kamenci (kolelitijaza).

Znakovi upozorenja: zatvor ili dijareja, loš san i apetit, smanjen libido i oslabljen menstrualnog ciklusa(među ženama).

Dijagnostika

1. Hemija krvi. Tokom teške egzacerbacije, krvni test otkriva povećanje nivoa jetrenih enzima (alkalne fosfataze itd.).
2. Ultrazvuk jetre i žučne kese, koji vam omogućava da procijenite stanje žučne kese i njenih kanala i identificirate kamenje.
3. Duodenalna intubacija - prikupljanje žuči za analizu pomoću gastrične sonde. Postupak se koristi i u medicinske svrhe za ispiranje žučnih puteva tokom stagnacije žuči. Da biste to učinili, nakon sakupljanja žuči, u sondu se unosi zagrijana mineralna voda. Postupak se izvodi na prazan želudac.
4. Testovi sa specijalnim preparatima. Primjenjuje se ljekovita supstanca (na primjer, sekretin) koja pojačava proizvodnju žuči. Ako postoji bolest, onda žuč nema vremena da se otpusti u crijeva, već se nakuplja u žučnoj kesi i kanalima. Dolazi do proširenja kanala i povećanja volumena mjehura, što se bilježi ultrazvukom.
5. Rendgenske metode – holecistografija.

Vrlo je važno ne brkati žučnu diskineziju sa drugim ozbiljnim bolestima koje imaju slične simptome!

Tretman

Važno je utvrditi oblik diskinezije tokom pregleda - od toga će ovisiti način liječenja. Neophodan uslov za lečenje diskinezije je dijeta.

Dijeta sa hiperkinetičkim oblikom - to su česti podijeljeni obroci (4-5 puta dnevno), ograničavanje namirnica koje izazivaju kontrakcije mjehura (masno, mesni proizvodi, biljno ulje, kolači i drugi proizvodi od masnog tijesta, pivo, gazirana pića). Jela treba da budu uglavnom pasirana i kuvana, ne previše masna ili začinjena. Više voća i bobičastog voća u bilo kom obliku!

Među lijekovima se uglavnom koriste antispazmodici (no-spa itd.). Koleretici (holosas, cholenzym, flamin) i ljekoviti biljni preparati (kukuruzna svila, šipak, pepermint, itd.) također neće biti suvišni.

Do danas se naširoko koristi drevna metoda liječenja - pijenje mineralnih voda. Za ovaj oblik bolesti preporučuju se vode sa niskom i srednjom mineralizacijom: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 4 i br. 20. Treba piti toplu vodu (40-25 stepeni), ½ čaše ili 1 čašu 3-4 puta dnevno, pola sata prije jela.

Dijeta u hipokinetičkom obliku mora nužno uključiti proizvode koji imaju koleretski učinak: kiselo vrhnje, maslac i biljno ulje, vrhnje, meko kuhana jaja, crni kruh, povrće. Stimuliraju motoričku aktivnost bilijarnog trakta. U istu svrhu koriste se ekstrakt aloe, eleutherococcus i ginseng. Biljne koleretske infuzije dobro pomažu. Obično uključuju cvjetove smilja, stolisnika, listove nane, plodove korijandera itd.

Koriste se koleretici - ciklon, 10% rastvori ksilitola ili sorbitola, karlovačka so i začinsko bilje - odvar od peršuna, dekocije i infuzije maslačka, stolisnika, kalamusa, žutika.

Ovdje se koriste i mineralne vode, ali samo sa visokim stepenom mineralizacije. Na primjer, Batalinskaya, Arzni, Essentuki br. 17. Piju se hladne, po ½-1 čaša 3-4 puta dnevno u trajanju od 30-60 minuta. prije jela (u roku od 3-4 sedmice).

Esej
« Bolesti bilijarnog sistema kod dece»

Uvod
Posljednjih godina bilježi se stalni trend rasta broja kronične djece inflamatorne bolesti organa za varenje. Patologija žučne kese i bilijarnog trakta zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi gastroenteroloških bolesti. Hepatobilijarna patologija dijagnostikuje se kod većine djece školskog uzrasta, pri čemu djevojčice obolijevaju 2-3 puta češće od dječaka i čine 80% svih gastrointestinalnih bolesti.
Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (diskinezije) se trenutno smatraju premorbidnim stanjem, koje, ako se produži, može dovesti do razvoja hroničnih bolesti bilijarnog sistema - holecistitisa, holecistoholangitisa, holelitijaze. Upalne bolesti žučne kese i žučnih puteva u djetinjstvo imaju visoke specifična gravitacija u strukturi bolesti probavnog trakta neinfektivne etiologije. Prevalencija ove patologije u Republici Bjelorusiji je 242,9 slučajeva na 100 hiljada djece.
Sve ovo svjedoči o velikom medicinskom i društvenom značaju rana dijagnoza, racionalna terapija i unapređenje dispanzerskog opservacije ove grupe pacijenata.
Diskinezija žuči

Diskinezijabilijarnog trakta(JVP)- funkcionalna bolest koju karakterizira poremećena pokretljivost žučne kese i sfinkternog aparata, a klinički se manifestira bolom u desnom hipohondrijumu.
U pedijatrijskoj praksi najčešće su kombinacije patološka stanja, koju karakteriziraju bilijarna diskinezija i promjene u susjednim probavnim organima. Mora se uzeti u obzir da diskinezija žuči može biti samo jedan od posebnih slučajeva poremećaja motiliteta cijelog gastrointestinalnog trakta.
Etiologija

Trenutno se žučne diskinezije dijele na primarne i sekundarne. Primarne diskinezije uključuju bolesti zasnovane na neurohumoralnim poremećajima. regulatorni mehanizmi. Sekundarne diskinezije su uzrokovane organskim lezijama jetre, želuca, duodenuma i javljaju se kao viscero-visceralni refleksi.
Postoji niz egzogenih i endogeni faktori, uzrokujući različite poremećaje motiliteta bilijarnog trakta. Poseban značaj pridaje se giardijazi. Vegetirajući u sluznici duodenuma, Giardia se veže za mikroresice i uzrokuje izražene distrofične promjene u crijevnom epitelu, što u konačnici narušava koordinaciju sfinkternog aparata dvanaesnika i žučnih kanala. Postoji jasna ovisnost pojave diskinezija o prethodnim zarazne bolesti: virusni hepatitis, salmoneloze, dizenterije. Žarišta igraju određenu ulogu u nastanku i razvoju bilijarne diskinezije hronična infekcija, posebno hronična patologija ORL organi - hronični tonzilitis, sinusitis i dr. Poznato je da širenje funkcionalnih bolesti bilijarnog trakta zavisi od različitih neurotičnih stanja. Uzroci diskinezije mogu biti loša prehrana, crijevna disbioza, alergija na hranu, hipokinezija itd.
Patogeneza

Osnova za nastanak bilijarne diskinezije je kršenje interakcije inervacionog i endokrinog sistema, koji provode redoslijed kontrakcije i opuštanja žučne kese i sfinkternog sistema Oddija, Lutkensa, Mirizzija, što dovodi do neusklađenosti njihovih aktivnost i poremećaj prolaza žuči u crijeva.
U patogenezi primarnih diskinezija, glavna karika je poremećaj neurohumoralne regulacije, koju uglavnom provode crijevni peptidni hormoni. Holecistokinin-pankreozimin kontrahuje žučnu kesu, podstičući protok žuči u duodenum. Gastrin, sekretin i glukagon imaju nešto manje stimulativno djelovanje. Enkefalini, angiotenzini i neurotenzin inhibiraju pokretljivost žučne kese. Poremećaj proizvodnje peptidnih hormona i poremećaji njihovog odnosa mijenjaju kontraktilnu funkciju ne samo žučne kese, već i drugih dijelova bilijarnog sistema i pankreasnih kanala. Sve to doprinosi povećanju pritiska u žučnoj kesi i hipertonusu sfinkternog aparata, što se manifestira bolovima različitih vrsta.
Endokrini poremećaji, posebno izraženi u pubertetu, igraju određenu ulogu u nastanku diskinezija.
Iritacija vagusnog živca dovodi do kontrakcije žučne kese i spazma sfinktera cističnih i zajedničkih kanala. Iritacija simpatičkog živca, naprotiv, dovodi do slabljenja tonusa žučne kese i opuštanja sfinktera.
Klasifikacija bilijarne diskinezije(DoAA.Mazurin, A.M.Zaprudnov, 1984; V.L.Paykovet al., 1998)

1. Za sfinkterni aparat bilijarnog trakta: hipertonični (grč sfinktera), hipotonični (insuficijencija sfinktera), atonični, mješoviti.
2. Za pokretljivost žučne kese i žučnih puteva: hiperkinetički, hipokinetički, mješoviti.
Klinika

Postoje dva glavna oblika bilijarne diskinezije: hipertonična i hipotonična, što se i dalje čini pomalo proizvoljnim, budući da postoji mnogo opcija za kombiniranje promijenjenog tonusa žučne kese i sfinkternog aparata bilijarnog sustava.
Tok diskinezija kod djece karakterizira izražen polimorfizam. Bilijarna diskinezija se karakterizira bolnim ili grčevitim bolom u abdomenu, uglavnom u desnom hipohondrijumu, ponekad zračeći u desno rame, i dispeptičkim poremećajima. Opći neurološki poremećaji su česti kod bolesne djece. Karakteristična karakteristika diskinezije je povezanost boli sa neuropsihičkim i fizičkim stresom, te unosom masne hrane.
Prilikom palpacije abdomena s bilijarnom diskinezijom, maksimalna bol se bilježi u desnom hipohondriju, a u prisustvu gastroduodenitisa ili peptičkog ulkusa - u piloroduodenalnoj zoni. Uz lokalnu bol pri palpaciji u desnom hipohondrijumu određuju se simptomi iz žučne kese (Kehr, Ortnerov, Murphyjev) i pluća napetost mišića. Tipičan simptom Diskinezija žuči kod djece je povećanje jetre do 2-3 cm ispod obalnog luka.
Diferencijalna dijagnoza različitih oblika bilijarne diskinezije kod djece moguća je na osnovu kliničkih podataka i podataka instrumentalnih metoda istraživanja.
Kod hipertenzivne forme bol je obično oštar, paroksizmalan, režući, probadajući. Bol se javlja 30-40 minuta nakon uzimanja hrane, posebno hladne hrane, ili nakon emocionalnog stresa. Bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu, rjeđe u desnom hipohondrijumu i pupčanom području. Trajanje napadaja boli obično ne prelazi 5-15 minuta. Ovaj oblik diskinezije karakteriše kraće trajanje bolesti (do 6 meseci), labilnost autonomnog nervnog sistema i prateće neurotična stanja. Pri palpaciji abdomena primjećuje se bol u desnom hipohondrijumu. Uvećanje jetre je rijetko. Simptomi mjehura slabo pozitivno.
Kod hipotoničnog oblika diskinezije pacijenti se žale na bol u desnom hipohondrijumu, slabost, umor, periodična mučnina. Bol je stalna i povremeno se pojačava. Bol je tup, bolan, pritiska. Pojavljuju se 60-90 minuta nakon obroka, posebno masnog, ili nakon vježbanja. Trajanje sindroma boli je od 1 do 2 sata. Neurovegetativni simptomi su rijetki. Prilikom palpacije abdomena bol se najčešće primjećuje u području desnog hipohondrija ili desnog hipohondrija i pupka. Simptomi stvaranja mjehura su pozitivni. Dolazi do povećanja jetre. Trajanje bolesti je 1-1,5 godina.
Dijagnostika

Prepoznavanje žučne diskinezije predstavlja određene poteškoće i zahtjeva sveobuhvatna anketa. Najpristupačnija metoda laboratorijske dijagnoze je kontinuirana frakcijska duodenalna intubacija prema F. Lopezu et al. (1950). Po prvi put u domaćoj pedijatrijskoj praksi ovu metodu ispitivanja testirao je V.L. Paikov i L.I. Kravčenko 1973. Međutim, potrebno je ukazati na potrebu kritičkog stava prema rezultatima duodenalne intubacije zbog njene nedovoljne fiziologije povezane s uvođenjem u duodenum i dugotrajnog prisustva u njemu duodenalne sonde sa metalnom maslinom na kraj.
Većina bitan u dijagnozi bilijarne diskinezije u moderna pozornica ima ultrazvučnu metodu. Prilikom ultrazvučnog pregleda žučne kese i žučnih puteva mijenja se oblik, položaj i pražnjenje žučne kese ovisno o vrsti diskinezije.
Da biste odredili vrstu diskinezije žučne kese, koristite indikator motoričke funkcije žučne kese (PDF) (tabela 1), koji se izračunava po formuli:
PDF = (d 2 x l 1) / (d 1 x l 2),
gdje je d 1 prečnik žučne kese prije uzimanja koleretskog doručka; l 1 - dužina žučne kese pre doručka; d 2 - prečnik žučne kese nakon doručka; l 2 - dužina žučne kese nakon doručka.
Kod zdrave djece, PDF je 0,59-0,75 (59-75%). U hipertenzivnom obliku otkriva se smanjena žučna kesa. Njegovo pražnjenje je ubrzano. U hipotoničnom obliku žučna kesa je uvećana, a njeno pražnjenje je sporo čak i nakon ponovljenih davanja koleretskih stimulansa.
Tabela 1. Vrste poremećaja motoričke funkcije bilijarnog sistema

Vrste pražnjenja crijeva	Vrsta poremećaja koordinacije
Odloženo pražnjenje: prečnik žučne kese je smanjen za manje od pola	1. Spazam sfinktera bilijarnog trakta, PDF > 0,75 2. Slaba kontrakcija mišićnog sloja žučne kese, PDF< 0,75
Ubrzano pražnjenje: prečnik žučne kese je smanjen za više od polovine	1. Nedostatak tonusa bilijarnih sfinktera, PDF< 0,59 2. Jaka kontrakcija mišićnog sloja žučne kese, PDF > 0,59
Pravovremeno pražnjenje: prečnik žučne kese se smanjuje za polovinu	1. Slaba kontrakcija žučne kese sa insuficijencijom bilijarnih sfinktera, PDF<0,59 2. Jaka kontrakcija žučne kese sa spazmom sfinktera, PDF > 0,75

Rezultati ultrazvučnog pregleda potvrđuju prisustvo funkcionalnih promjena u bilijarnom sistemu, isključujući abnormalnosti u razvoju žučne kese i žučnih puteva, kolelitijaza i upalni proces u bilijarnom sistemu.
Rendgenske i scintigrafske studije su također visoko informativne metode. Međutim, uzimajući u obzir izloženost djetetovom tijelu zračenju, ove metode za dijagnosticiranje funkcionalnih bolesti bilijarnog sistema koriste se izuzetno rijetko.
Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza različitih oblika bilijarne diskinezije među sobom i sa upalnim bolestima bilijarnog trakta prikazana je u tabeli. 2.
Tabela 2. Diferencijalni dijagnostički kriterijumi za bolesti jetre i žučnih puteva

Kriterijum	Oblik diskinezije	Hronični holecistoholangitis
	hipotoničan	hipertenzivna
1	2	3	4
Anamneza Porodična predispozicija Sezonalnost egzacerbacija Trajanje bolesti Priroda bola Veza sa greškama u ishrani Zračenje bol Povraćanje Mučnina Zatvor Podrigivanje Mišićav voltaža	Neurotične reakcije, emocionalni stres, labilnost autonomnog nervnog sistema Karakteristično Jesensko-prolećni period Do 1 godine paroksizmalan, nestalan Za 30-40 minuta nakon uzimanja hladne hrane Nekarakteristično Karakteristično Karakteristično Nekarakteristično Nekarakteristično Odsutan	Negativno emocije, fizička aktivnost Karakteristično Nekarakteristično 1 - 1,5 godina Bolno, tupo, trajno 1-1,5 sati nakon jela, posebno masne hrane Nekarakteristično Rijetko Karakteristično Karakteristično Karakteristično Odsutan	Slabost, letargija, znakovi intoksikacije, polihipovitaminoza Karakteristično Jesensko-prolećni period 1 - 1,5 godina paroksizmalan, dosadan, konstantan 1,5-2 sata nakon konzumiranja hrane, posebno masne i pržene hrane Na desno rame i lopatica Karakteristično Karakteristično Karakteristično Karakteristično Karakteristično
Bubble simptomi Povećati jetra Opijenost Promjene biohemijskih parametara krvi Promjene u opšta analiza krv	Nije jasno izraženo Nekarakteristično Nema Nema Nema	Nije jasno izraženo Ponekad Nema Blago povećanje aktivnosti alkalne fosfataze Nema	Pozitivno Karakteristično Izraženo Povećana aktivnost transaminaza, alkalne fosfataze, bilirubina Leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR, anemija

Tretman

Liječenje žučne diskinezije treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir sve bolesti i funkcionalne poremećaje organa probavni sustav. Taktike liječenja određena prirodom diskinetičkih poremećaja i težinom autonomnih reakcija.
Svim pacijentima, bez obzira na oblik diskinezije, preporučuje se terapeutska ishrana (dijeta br. 5) sa izuzetkom začinjene, slane, dimljene i pržene hrane, ekstraktivnih supstanci i vatrostalnih masti. Neophodno je osigurati optimalne starosne potrebe za proteinima, mastima, ugljikohidratima i vitaminima. Životinjski proteini moraju činiti najmanje 60% ukupnih proteina. Hranu treba kuvati na pari. Preporučljivo je jesti najmanje 5 puta dnevno.
U slučaju hipotoničnog oblika bilijarne diskinezije, prehrambeni proizvodi ima holeretski efekat. Preporučuju se puter i biljno ulje, kajmak, pavlaka i jaja. Preporučuje se konzumacija značajne količine voća, povrća i crnog hleba, koji refleksno stimuliše evakuacionu funkciju creva i žučne kese.
Jedno od vodećih mjesta u kompleksnoj terapiji pacijenata sa bilijarnom patologijom je propisivanje koleretskih lijekova, koji se mogu podijeliti u 2 grupe:
I. Povećanje stvaranja žuči od strane ćelija parenhima jetre (holeretici).
II. Promoviranje kretanja žuči duž bilijarnog trakta i njenog oslobađanja u crijeva (holekinetika).
Koleretici uključuju:
1. Lijekovi koji pojačavaju lučenje žuči i stimulišu stvaranje žučnih kiselina (pravi koleretici):
a) preparati koji sadrže žučne kiseline - alohol, holenzim, dehidroholna kiselina, hologon;
b) preparati hemijske sinteze - nikodin, oksafenamid, ciklon i dr.;
c) preparati biljnog porijekla (holosas, flamin, holagol, holaflux, holagogum) i odvari od ljekovitog bilja (smilje, kukuruzna svila, menta, tansy, šipak, kurkuma i dr.).
2. Lijekovi koji pojačavaju lučenje žuči uglavnom zbog vodene komponente - natrijum salicilat, mineralne vode, ekstrakt kukuruzne svile, ekstrakt valerijane itd.
Grupa holekinetika uključuje:
1. Lijekovi koji uzrokuju povećanje tonusa žučne kese i smanjenje tonusa žučnih puteva - magnezijum sulfat, ksilitol, holecistokinin, biljni preparati od žutike, kurkume, uključujući holagogum.
2. Lijekovi koji izazivaju opuštanje tonusa bilijarnog trakta - atropin sulfat, platifilin hidrotartarat, aminofilin, metacin, ekstrakt beladone.
Holeretička terapija se mora provoditi dugo vremena, povremenim kursevima, sistematski izmjenjujući holeretike, čime se sprječava degeneracija hepatocita i ovisnost organizma o lijekovima.
Prilikom odabira lijeka, prije svega, potrebno je uzeti u obzir oblik bilijarne diskinezije, početni ton žučne kese i sfinkternog aparata. Kod djece, najbolji holeretici su biljni preparati koji imaju blagi fiziološki učinak i rijetko izazivaju nuspojave.
Taktike liječenja djeca With hipertenzivni oblik bilijarne diskinezije. Holeretici se široko koriste u liječenju pacijenata, postupno prelazeći na koleretsko bilje. Uzimajući u obzir čestu disfunkciju autonomnog nervnog sistema, propisuju se preparati broma, rudotel, trioksazin i sedativ. Preporučljivo je uključiti fenobarbital koji stimulira lučenje žuči, razmjenu bilirubina, izlučivanje egzogenih supstanci žučom, te djeluje sedativno. Svim pacijentima je potrebno propisati antispazmodike. Fizioterapeutske procedure uključuju aplikacije ozokerita i elektroforezu papaverina na desnom hipohondrijumu. Prilikom provođenja fizikalne terapije izbjegavaju se velika opterećenja trbušnih mišića. Dobar efekat uočeno kada se koriste mineralne vode niskog saliniteta, bez plinova, zagrijavane 4-5 puta dnevno u malim porcijama (40-50 ml).
Taktike liječenja djeca With hipotoničan oblik bilijarne diskinezije. Kod ovog oblika diskinezije potrebno je pravilno odabrati koleretske agense. Najefikasnija kombinacija prave koleretike i holekinetike ili magnezijum sulfata u obliku tubaža prema Demyanovu. Nakon 2 kursa liječenja koleretskim lijekovima, prelaze na koleretsko bilje. Fizioterapeutske procedure u akutnom periodu uključuju primjenu ozokerita, elektroforezu magnezijum sulfata i sinusoidalne modulirane struje (SMC) na područje desnog hipohondrija. Mineralne vode visoke mineralizacije sobne temperature propisuju se u dozi od 3-4 ml/kg tjelesne težine u 2-3 doze.
Klinički pregled

Dispanzerski nadzor vrši lokalni pedijatar na klinici 1 godinu. Nakon otpusta iz bolnice provodi se preventivno liječenje 2 mjeseca. Kompleks mjera tokom dispanzerskog opservacije uključuje: kontrolu i preporuke liječnika o dijetoterapiji, periodično propisivanje holeretičkih lijekova u trajanju od 2 sedmice i fizioterapeutske procedure (najmanje 2 puta godišnje), redovnu sanaciju žarišta kronične infekcije. U periodu stabilne remisije (u nedostatku egzacerbacija bolesti duže od 1 godine), liječenje protiv relapsa se ne provodi.
Začinjenoholecistoholangitis
Izolirano oštećenje žučne kese i žučnih puteva kod djece dijagnostikuje se izuzetno rijetko, jer kliničku sliku holecistitis i holangitis su istog tipa i njihova lokalna dijagnoza je teška. Stoga je najprikladnije i najispravnije koristiti izraz „kolecistoholangitis“.
Cholecystocholangitis- Radi se o istovremenoj upali žučne kese i žučnih puteva.
Etiopatogeneza

U većini slučajeva uzročnik bolesti je Escherichia coli, kokna flora (stafilokok, streptokok), rjeđe - oportunistička gram-negativna flora (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa). U nekim slučajevima važna je infestacija helmintima (oskali crvi, opisthorhize, itd.). Virusni gastroenteritis i akutne respiratorne virusne infekcije mogu doprinijeti razvoju bolesti. Penetracija infekcije u žučnu kesu itd.................