Također u sanatoriju možete dobiti savjete od stomatologa, hirurga, dermatologa i psihoterapeuta. Nedavno je materijalno-tehnička baza sanatorija značajno poboljšana. Ovdje se provodi kompleksno rehabilitacijsko liječenje, koriste se najsavremenije fizioterapeutske metode liječenja (blatno i hidroterapija, terapija vježbanjem, masaža, fototerapija, ultrazvučna terapija, magnetna i UHF terapija, hidromasaža, darsonvalizacija, elektroforeza, elektrospavanje, inhalacije itd.) . Poseduje i sopstveni speleološki kompleks, gde posebno odabrana muzika, svetlo i meke stolice čine atmosferu idealnom za istovremeno opuštanje.

3. ULOGA MEDICINSKE SESTRE U REHABILITACIJI I SANATORIJSKIM LIJEČENJU BOLESNIKA SA KARDIOVASKULARNIM BOLESTIMA

Međunarodno vijeće medicinskih sestara definisalo je četiri komponente profesionalne uloge medicinske sestre:

promocija zdravlja

· prevencija bolesti

· rehabilitacija

· ublažavanje patnje pacijenata.

Zdravstveni radnici obavljaju ove uloge na različitim nivoima prevencije, koji se predstavljaju kao kontinuitet različitih procesa. Na primarnom nivou prevencije, medicinske sestre promovišu socijalna adaptacija pacijenata, potičući ih na zdrav način života i aktivno uključivši javnost. Na srednjem nivou, medicinske sestre planiraju i provode programe edukacije pacijenata, adaptacije osoba sa invaliditetom, te sprovode aktivnosti promocije zdravlja i prevencije bolesti. Na tercijarnom nivou, kako bolest napreduje, naglasak medicinske i socijalne zaštite je na rehabilitaciji i zdravstveno vaspitnom radu sa rodbinom i pacijentom. Medicinska sestra je odgovorna za koordinaciju plana njege.

Sada postaje očigledno da se dostignuća moderne medicine ne mogu primeniti u praksi u slučajevima kada nema partnerstva i istinske saradnje lekara i pacijenta. U konačnici, samo pacijent sam bira šta će i kako učiniti: da li će se pridržavati preporuka liječnika za uzimanje lijekova, da li će promijeniti ishranu u pravcu zdravlja, da li će povećati fizičku aktivnost, da li će se odreći nezdravih navika itd. U ovom zajedničkom procesu uloga medicinske sestre sa višom medicinskom stručnom spremom je neodvojiva. Samo partnerski odnos između medicinske sestre menadžera i pacijenta daje pozitivan rezultat i osigurava privrženost pacijenta liječenju, što dovodi do poboljšanja prognoze bolesti i produženja radnog vijeka pacijenata. Jedan od načina da se formira partnerstvo medicinska sestra i pacijent je kroz edukaciju.

Prilikom razvoja obrazovnih tehnologija važno je razumjeti zašto i čemu treba podučavati pacijente sa kardiovaskularnim bolestima, budući da su informirani pristanak i sudjelovanje pacijenata kako u liječenju tako i u preventivnim procesima osnova za uspješnu kontrolu zdravlja i bolesti. Potrebno je shvatiti da ljekar ili medicinska sestra koja savjetuje pacijenta ne samo da moraju biti dobro informirani o sadržaju savjeta, već moraju znati i oblik iznošenja informacija, jasno znajući cilj koji moraju postići kao rezultat. obuke. Potrebno je shvatiti da su pacijenti odrasle osobe sa svojim formiranim životnim principima i navikama koje su postale njihov način života, a svako uplitanje u takav način života izaziva reakciju odbacivanja koja je u takvoj situaciji prirodna, barem u početku. . Stoga, pogrešno dati savjet ili nedovoljno obrazložena potreba za promjenom najvjerovatnije neće biti prihvaćeni ili implementirani. Iz tog razloga pacijenti, kada se anonimno anketiraju o razlozima nepoštovanja preporuka medicinske sestre (na primjer, odustajanje od loših navika), odgovaraju da je savjet medicinske sestre neuvjerljiv.

Jedan od oblika preventivnog savjetovanja koji obećava je „Zdravstvena škola za pacijente“. Cilj škole je pružiti relevantna znanja, podučiti potrebne vještine i sposobnosti, stvoriti motivaciju za promjenu nezdravih navika i podržati želju pacijenta da se usavršava i poštuje preporuke i recepte ljekara. U svakom konkretnom slučaju utvrđuju se individualne psihološke i bihevioralne karakteristike pacijenta i njegova spremnost da se pridržava savjeta liječnika ili medicinske sestre.

Osim kliničkog znanja, za efikasno podučavanje pacijenata, medicinskoj sestri je potreban niz dodatnih znanja i vještina:

poznavanje osnova komunikacijskog procesa (procesa efektivne komunikacije), ovladavanje tehnikama povratnih informacija;

poznavanje i sagledavanje psiholoških principa formiranja ponašanja i njihovih promjena;

ovladavanje aktivnim oblicima učenja radi povećanja njegove efikasnosti.

Uspješno učenje omogućava atmosfera povjerenja u komunikaciji između medicinske sestre menadžera i pacijenta, međusobno razumijevanje i osjećaj empatije, kao i efikasna povratna informacija (sposobnost slušanja, diskusije, jasnog objašnjenja ciljeva učenja, itd.). Savjeti se bolje percipiraju i uvjerljiviji su ako su dati s naglaskom na pozitivne asocijacije, ne sadrže preporuke koje je teško slijediti, a pacijenti ga ne doživljavaju kao nešto neprirodno za njih, što zahtijeva trud i dodatna sredstva. Savjete je poželjno popratiti izdavanjem pisanih preporuka, dopisa, brošura, ilustrovanih tabela i dijagrama. Osnova procesa formiranja motivacije za poboljšanje ponašanja je razumijevanje koristi i značaja određenih preventivnih mjera (za i protiv, trud i korist) za konkretnog pojedinca koji studira u Školi.

Proces promjene ponašanja bilo koje osobe je složen i nije uvijek progresivan. Naročite poteškoće nastaju kada se postavi pitanje potrebe za „vještačkim” promjenom životnih navika i ponašanja, koje pacijent gotovo uvijek ne doživljava kao nelagodu ili neugodnost. Naprotiv, ponekad nezdrave navike pacijent doživljava kao zadovoljavanje neke potrebe (pušiti - opustiti se, družiti se; jesti - osloboditi se stresa, itd.).

Istorija stvaranja škola za pacijente sa različitim hroničnim bolestima u Rusiji seže oko 10 godina unazad. Prilično je bogato iskustvo u obuci pacijenata sa koronarnom bolešću, bronhijalnom astmom, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom itd. Sa formalne tačke gledišta, „Škola zdravlja“ je medicinska preventivna tehnologija zasnovana na kombinaciji individualnih i grupnih efekata na pacijente; usmjerenih na povećanje njihovog nivoa znanja, svijesti i praktičnih vještina u racionalnom liječenju određene bolesti, povećanje privrženosti pacijenata liječenju radi prevencije komplikacija bolesti, poboljšanja prognoze i poboljšanja kvaliteta života. Zdravstvena škola ne uči bolesti, već kako održati zdravlje, smanjiti manifestaciju bolesti i smanjiti rizik od komplikacija.

Razvoj škola za pacijente omogućava implementaciju jednog od temeljnih principa reforme zdravstvene zaštite - obezbjeđivanje jedinstva ljekara (medicinske sestre) i pacijenta u postizanju kvaliteta i medicinske efikasnosti njege koja se pruža pacijentima. Danas škole pacijenata nisu samo informacione tehnologije koje prenose određena znanja. Predavanja o zdravstvenom obrazovanju, bezlična i često formalna, stvar su prošlosti. Škola je nove informacione i motivacione tehnologije; oni bi trebali pomoći u povećanju privrženosti pacijenata liječenju, motivirati ih da održavaju svoje zdravlje i povećati odgovornost pacijenta za zdravlje kao njegovo lično vlasništvo. U ostvarivanju ovih ciljeva škole pružaju kvalitetnu preventivnu zaštitu stanovništvu, što doprinosi realizaciji preventivnog fokusa zdravstvene službe i temeljni je princip njene reforme.

“Zdravstvena škola za pacijente sa kardiovaskularnom patologijom” je organizacioni oblik preventivnog savjetovanja i usmjeren je na prevenciju komplikacija, pravovremeno liječenje i poboljšanje zdravlja. Faktori koji utiču na efektivnost i efikasnost Škole neraskidivo su povezani sa kvalitetom sestrinske njege u cjelini. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

odnosi između medicinskih sestara i pacijenata (međusobno razumijevanje i empatija, sposobnost uvjeravanja i objašnjavanja, itd.);

stručna osposobljenost medicinskog radnika (poznavanje osnovnih pojmova rizika, nivoa faktora rizika, razumne dnevne integracije lečenja i dugoročnih mera za sprečavanje komplikacija i poboljšanje prognoze);

organizacija preventivnog rada uopšte, što određuje njegov kvalitet (razgovor sa pacijentima o zdravstvenim problemima, a ne samo o bolesti, jednostavnosti i dostupnosti preporuka i njihove izvodljivosti za konkretne pacijente, dostupnost pisanih uputstava i podsetnika, oblika i metoda obuke i dr. ).

Uvođenje „Škole zdravlja za pacijente sa kardiovaskularnom patologijom” u realnu praksu omogućava postizanje značajne medicinske i socio-ekonomske efikasnosti ovog novog organizacionog i funkcionalnog modela preventivnog delovanja. Kao rezultat edukacije pacijenata i formiranja partnerskog odnosa između sestre menadžera i pacijenta, promijenili su se stavovi i stavovi pacijenata prema zdravlju. Postupno se smanjuje broj pacijenata koji postupanje medicinskog osoblja smatraju neefikasnim, a ekonomski faktor se više ne smatra glavnom preprekom za poštivanje preporuka liječnika za poboljšanje zdravlja.

Domaći zdravstveni sistem pati od neuravnoteženosti medicinskog osoblja i niske efikasnosti korištenja medicinskog osoblja u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, što značajno utiče na kvalitet medicinske njege. Potencijal medicinskih sestara sa višim medicinskim obrazovanjem nije u potpunosti iskorišten. Ova činjenica je u suprotnosti sa Industrijskim programom razvoja sestrinstva u Ruskoj Federaciji usvojenim 2001. godine, koji poziva na stvaranje optimalnih uslova za povećanje efikasnosti i jačanje uloge medicinskog osoblja u pružanju medicinske i medicinsko-socijalne pomoći stanovništvu. Rad na stvaranju zdravog načina života i pravilnoj percepciji promijenjenog zdravstvenog stanja pacijenta zahtijeva fundamentalno nove pristupe i moderniju i napredniju obuku specijalista. Očigledno je da zdravstveno prosvjetni rad nije postao prestižna djelatnost ljekara, jer ne doprinosi napredovanju u karijeri, sticanju kvalifikacione kategorije, niti novčanom stimulisanju. Jačanje preventivnog fokusa u oblasti zdravstvene zaštite nemoguće je bez reforme organizacije rada medicinskih sestara sa srednjom i visokom stručnom spremom, kao i bez preraspodjele ovlašćenja između medicinskih sestara i ljekara.

Specijalistima sa obrazovanjem medicinskih sestara potpuno je neopravdano dodijeljena sporedna uloga u raznim organizacijskim transformacijama. Potencijal ove kategorije medicinskih radnika je veliki i nastavlja da raste, što je povezano sa unapređenjem programa obuke specijalista sa menadžerskim kvalifikacijama. Prisutnost ovakvih specijalista omogućava preraspodjelu funkcija u skladu sa njihovom kompetencijom i misijom: ljekari - za dijagnosticiranje i liječenje bolesti, specijalisti sa srednjom medicinskom stručnom spremom - za brigu o pacijentima i medicinsko-socijalne djelatnosti, i menadžeri - za osiguranje organizacija i rukovođenje aktivnostima medicinskog osoblja za što efikasnije funkcionisanje zdravstvene ustanove. Svaki zaposleni prihvata odgovornost za realizaciju zadataka koji su dodijeljeni cijelom timu. Glavni pozitivni rezultati mjera reorganizacije u sestrinskoj djelatnosti su:

1) stalno praćenje stanja pacijenata

2) bolje sprovođenje lekarskih recepata

3) obučavanje medicinskog osoblja u kliničkom razmišljanju

4) rad ljekara i medicinskih sestara u jedinstvenom timu

5) povećanje samopoštovanja i statusa medicinske sestre.

Pronalaženje razloga trenutnog pogoršanja stanja pacijenta, postavljanje socijalne dijagnoze i pokušaj otklanjanja strahova i anksioznosti prije nadolazećeg medicinskog zahvata jedan je od ciljeva sestrinskog procesa, u kojem medicinska sestra ima ključnu ulogu.

U FBU "Sanatorij "Trojka" Federalne kazneno-popravne službe Rusije, medicinsku jedinicu predstavlja deset lekara i šesnaest medicinskih sestara. Oko 75% zaposlenih lekara ima više od 15 godina iskustva u medicini, a 60% ima najvišu kvalifikaciju. kategorija.

Napravila sam anketu među medicinskim sestrama u našoj ustanovi. Koristeći upitnik koji sam izradio, intervjuisao sam 15 ljudi (Prilog 1). Svrha ankete je bila da se dobiju informacije o podsticajima koji pokreću zdravstvene radnike srednjeg nivoa u njihovim profesionalnim aktivnostima; dobijanje informacija o tome šta ometa kvalitetan rad zaposlenih u sanatorijumu; dobijanje podataka o tome ko danas čini jednu od najvažnijih karika u današnjem zdravstvu – paramedicinski radnici. Evo šta sam dobio:

· 64% ispitanika (a to je više od polovine medicinskih sestara) navodi postojanje stalnog posla kao glavni razlog koji ih zadržava u ovoj ustanovi

· 33% ispitanika je zadovoljno količinom posla koji obavljaju

· 27% ispitanika privlači dobar odnos menadžmenta prema njima

· 22% je zadovoljno pogodnim rasporedom i blizinom kuće

· 18% je zadovoljno platama

· 16% je istaklo mogućnost samorealizacije (Dijagram 3).

Napominjem da je radno iskustvo ispitanika u sanatorijumu u prosjeku 6,5 godina. Prema mišljenju ispitanika, sljedeći faktori negativno utiču na želju za efikasnim radom:

· monoton rad – konstatuje 1% zaposlenih

· nerazumijevanje među kolegama - 2%

· nepravedan odnos uprave - 15%

· teška opterećenja - 18%

· nedovoljno zaposlenih na radnom mjestu - 22%

· niske plate za ljekare - 42% (Dijagram 4).

Sociološko istraživanje je jedna od metoda koje najviše otkrivaju za procjenu kvaliteta. Na osnovu istraživanja i uporedne analize kvaliteta i profesionalizma medicinskih sestara u Sanatorijumu Trojka Federalne kazneno-popravne službe Rusije, došao sam do sljedećih zaključaka:

Većina ispitanika je zadovoljna kvalitetom posla koji obavlja i dobro se nosi sa svojim profesionalnim obavezama, što se pozitivno odražava na cjelokupni rad sanatorija. Međutim, ista većina (42%) smatra da su njihove plate u suprotnosti sa kvalitetom njihovog rada (niže od onoga što je neophodno za normalno funkcionisanje i radnu sposobnost zdravstvenog radnika danas).

A to bi, zauzvrat, moglo u budućnosti spriječiti sanatorij da pruža kvalitetnu medicinsku njegu pacijentima zbog gubitka kvalificiranog osoblja: zbog niskih plaća zaposlenici koji danas rade bit će prisiljeni napustiti, a mlađoj generaciji se ne žuri da dobijem posao za peni.

Gotovo trećinu ispitanika privlači dobar odnos administracije prema njima, što pozitivno karakteriše cjelokupno rukovodstvo sanatorija. Ali skoro četvrtina ispitanika je nezadovoljna kadrovskom popunjenošću svojih radnih mjesta, što zauzvrat ne može kvalitetno poboljšati radnu sposobnost zaposlenih i poboljšati kvalitet medicinske zaštite koja se pruža pacijentima kojima je potrebna.

Neujednačenost u nivou znanja proučavanih zaposlenih potvrđuje potrebu razvoja opšti program obuka medicinskog osoblja na licu mesta na svim nivoima obuke specijalista medicinskih sestara, uključujući kurseve napredne obuke, seminare i konferencije na različitim nivoima.

PITANJE: Šta vas prvenstveno privlači u ovoj instituciji?

16% - prilika za samorealizaciju

% - pristojna plata

% - rješavanje ličnih problema

% - dobar stav menadžmenta

% - zadovoljstvo kvalitetom rada

% - ima stalno zaposlenje

PITANJE: Šta, po vašem mišljenju, negativno utiče na želju za radom?

1% - monoton rad

% - nema razumijevanja među kolegama

% - nepravda administracije

% - teška opterećenja

% - loše opremljeno radno mjesto

4. OSOBINE PRAĆENJA BOLESNIKA SA KARDIOVASKULARNIM BOLESTIMA U SANATORIJUSKOJ I ODURAČILSKOJ USTANOVI

Među bolestima kardiovaskularnog sistema, jedna od najčešćih je koronarna bolest srca (ili ishemijska bolest srca, ishemija, koronarna bolest srca, koronarna skleroza). Koronarna bolest srca je uobičajena u svim ekonomski razvijenim zemljama, moglo bi se reći da je čitav svijet suočen sa njenom epidemijom. Šta je koronarna bolest srca? Ovaj izraz se obično koristi za opisivanje grupe kardiovaskularnih bolesti, koje se zasnivaju na poremećenoj cirkulaciji u arterijama koje opskrbljuju krvlju srčani mišić (miokard). Ove arterije se nazivaju koronarne arterije, pa otuda i naziv koronarne arterijske bolesti – koronarna bolest srca. IHD je dobio ime po procesu koji ga uzrokuje, a koji se zove ishemija. Ishemija je nedovoljan pristup krvi organu, što je uzrokovano sužavanjem ili potpunim zatvaranjem lumena u arteriji. Takozvana prolazna ishemija može se javiti i kod zdrave osobe kao rezultat fiziološke regulacije opskrbe krvlju. To se događa, na primjer, kod refleksnog spazma arterije, koji može biti uzrokovan utjecajem boli, hladnoće, hormonalnih promjena, poput oslobađanja adrenalina u krv tokom stresa.

Dulju ishemiju, odnosno koja već dovodi do patoloških procesa, mogu izazvati biološki iritansi (bakterije, toksini), može biti posljedica začepljenja arterije krvnim ugruškom, suženja žile zbog ateroskleroze ili upalnog procesa , kompresija arterije tumorom, ožiljkom, stranim tijelom itd. U zavisnosti od stepena poremećaja krvotoka, brzine razvoja i trajanja ishemije, osetljivosti tkiva na nedostatak kiseonika, opšteg stanja organizma, ishemija može dovesti do potpunog obnavljanja zahvaćenog organa ili tkiva. , ali može dovesti i do njihove nekroze, odnosno djelomične ili potpune nekroze.

Ishemija se ne razvija samo u srčanim arterijama, postoji, na primjer, cerebralna ishemija (cerebrovaskularni incident), ishemija gornjih i donjih ekstremiteta. Ali centralni nervni sistem i srčani mišić su najosjetljiviji na ishemiju. Srčana ishemija je najčešće uzrokovana aterosklerozom, kod koje dolazi do sužavanja krvnih žila zbog nakupljanja naslaga holesterola na njihovim stijenkama, tzv. plakovi holesterola. Zapravo, IHD je jedna od posebnih varijanti ateroskleroze koja zahvaća koronarnu arteriju. Otuda dolazi i drugi naziv za ishemijsku bolest srca - koronarna skleroza. U većini slučajeva, IHD se javlja u talasima pogoršanja bolesti s periodima relativnog blagostanja, kada možda nema subjektivnih manifestacija bolesti. Glavni simptom IHD je angina pektoris, odnosno paroksizmalni bol u predelu srca. U početnoj fazi koronarne arterijske bolesti, napadi angine se javljaju tokom fizičkog ili psihičkog stresa. Dalji tok bolesti je obično dugotrajan: IHD se može razviti decenijama. U tipičnim slučajevima, nakon nekog vremena, napadi angine se javljaju ne samo tokom vježbanja, već i u mirovanju. Tokom perioda egzacerbacije u kasnijim fazama, opasnost od razvoja infarkta miokarda je realna.

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje) srčanog mišića uzrokovana akutnim poremećajem koronarne cirkulacije kao rezultatom nesklada između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke u srce. U proteklih dvadeset godina, smrtnost od infarkta miokarda kod muškaraca porasla je za 60%. Srčani udar je učinio da izgledam mnogo mlađe. Danas više nije neuobičajeno vidjeti ovu dijagnozu kod tridesetogodišnjaka. Do sada je poštedio žene do pedesete godine, ali tada se incidenca srčanih udara kod žena poredi sa incidencijom muškaraca. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta, a stopa smrtnosti među svim pacijentima je 10-12%. U 95% slučajeva akutnog infarkta miokarda uzrokovan je trombozom koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka. Kada aterosklerotski plak pukne, erodira (formira čir na površini plaka) ili napukne unutrašnju oblogu posude ispod, trombociti i druga krvna zrnca prianjaju na mjesto oštećenja. Formira se takozvani "trombocitni čep". Zgušnjava se i brzo raste u volumenu i na kraju blokira lumen arterije. To se zove okluzija. Dotok kiseonika u ćelije srčanog mišića, koji se hranio začepljenom arterijom, biće dovoljan za deset sekundi. Srčani mišić ostaje održiv oko trideset minuta. Tada počinje proces ireverzibilnih promjena u srčanom mišiću, a od trećeg do šestog sata od početka okluzije srčani mišić u ovom području odumire. Postoji pet perioda razvoja infarkta miokarda:

1. Predinfarktni period. Traje od nekoliko minuta do 1,5 mjeseca. Tipično, tokom ovog perioda napadi nestabilne angine postaju sve češći i njihov intenzitet se povećava. Ako se liječenje započne na vrijeme, srčani udar se može izbjeći.

2. Najakutniji period. Često se javlja iznenada. U tom periodu se formira varijanta toka srčanog udara. Opcije mogu biti sljedeće:

· anginozni (bolni) - ovo je najčešća varijanta, koja čini 90% srčanih udara. Počinje jakim bolom, pritiskom, pečenjem, stiskanjem ili pucanjem iza grudne kosti. Bol se pojačava, zrače u lijevo rame, ruku, ključnu kost, lopaticu, donju vilicu lijevo. Trajanje bolnog napada je od nekoliko minuta do dva do tri dana. Pacijenti često imaju osjećaj straha i vegetativne reakcije (hladan znoj, bljedilo ili crvenilo lica).

Astmatičar – kada srčani udar počinje otežanim disanjem, srčanom astmom ili plućnim edemom. Ova opcija je češća kod starijih pacijenata i kod pacijenata sa ponovljenim infarktom miokarda.

Abdominalni – srčani udar počinje bolom u trbuhu. Pacijent može imati mučninu i povraćanje, te nadimanje.

· aritmično - može početi naglim povećanjem brzine otkucaja srca ili, obrnuto, potpunim atrioventrikularnim blokom, kada se broj otkucaja srca naglo smanjuje i pacijent gubi svijest.

· cerebralni (moždani) – nastaje ako nema bolova u srcu i glavobolje, vrtoglavice, a javljaju se i smetnje vida zbog smanjenja dotoka krvi u mozak. Ponekad se mogu javiti paraliza i pareza.

Akutni period. Traje desetak dana. U tom periodu konačno se formira zona mrtvog srčanog mišića i na mjestu nekroze počinje da se formira ožiljak. Tokom ovog perioda može doći do povećanja telesne temperature.

Subakutni period. Traje oko osam sedmica. Za to vrijeme ožiljak je potpuno formiran i zadebljan.

Postinfarktni period. Traje šest mjeseci. Stanje pacijenta je stabilizovano. U istom periodu mogući su ponovljeni infarkt miokarda, angina pri naporu ili zatajenje srca.

Dijagnoza infarkta miokarda postavlja se prisustvom tri kriterijuma:

tipični bolni sindrom

promjene na elektrokardiogramu

promjene u indikatorima biohemijskih testova krvi, što ukazuje na oštećenje ćelija srčanog mišića.

Liječenje se mora provoditi u bolnici. Nakon hospitalizacije počinje dug period rehabilitacije, koji traje do šest mjeseci.

Polovina smrtnih slučajeva zbog kardiovaskularnih bolesti je posljedica koronarne bolesti srca. U Rusiji je problem posebno akutan: kod nas je prevalencija IHD i mortalitet od IHD jedan od najvećih u Evropi. Prema SZO, krajem dvadesetog veka, u evropskim zemljama sa dobro razvijenom medicinom, godišnja stopa mortaliteta od koronarne bolesti kod starijih pacijenata iznosi 745 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, au zemljama ZND ta brojka je skoro 4 puta veći. Najtužnije je što je razlika između stopa smrtnosti mnogo veća među mladim pacijentima: ako u Evropi 23 osobe umiru od ishemijske bolesti srca na 100 hiljada ljudi, onda je brojka za zemlje ZND-a više od 120 slučajeva na 100 hiljada , među pacijentima sa koronarnom bolešću, slučajevi invaliditeta i, shodno tome, djelimičnog ili potpunog gubitka sposobnosti za rad. Sve to pretvara rasprostranjenost IHD iz čisto medicinskog problema u socio-ekonomski problem, koji, osim toga, može pogoditi svakog od nas. Dakle, svaka osoba mora imati barem osnovne informacije o uzrocima koronarne bolesti srca, koji su faktori rizika za nastanak ishemijske bolesti srca i koje preventivne mjere treba poduzeti da bi se smanjila vjerovatnoća nastanka ishemije ili njenih komplikacija. .

Medicinska sestra utvrđuje pacijentove potrebe za ovom patologijom čije je zadovoljenje narušeno i formuliše pacijentove probleme (poremećeno je zadovoljenje potreba za disanjem, jelom, pićem, kretanjem, spavanjem, komunikacijom itd.). Identificira stvarne probleme: slabost, prekide u radu srca, otežano disanje uz malo fizičkog napora. Identificira prioritetni problem - napade bola u grudima i potencijalne probleme (rizik od razvoja infarkta miokarda (ili ponovnog infarkta)).

Medicinska sestra postavlja kratkoročne i dugoročne ciljeve i provodi neophodne sestrinske intervencije:

1) za efikasan tretman a prevencija komplikacija osigurava poštovanje propisanog režima i ishrane sa ograničenim unosom soli i tečnosti

2) za obnavljanje funkcije srca, osigurava provođenje programa terapije vježbanjem

3) za praćenje stanja pacijenta, prati izgled, puls, krvni pritisak, brzinu disanja

4) radi prevencije komplikacija, vodi razgovore o potrebi pridržavanja dijete, kontrole dnevne diureze, stalnog uzimanja lijekova, kontrole krvnog tlaka, odricanja od loših navika itd.

U protekle četiri godine broj konsultacija kardiologa u sanatorijumu Trojka stalno raste. Tako je 2005. godine 211 ljudi bilo prisiljeno tražiti savjet; u 2006. ovaj broj se povećao na 243 osobe. U 2007. godini zakazane su konsultacije sa kardiologom za 649 pacijenata, a već 2008. godine ordinaciju kardiologa posjetilo je 798 pacijenata (tabela 4).

Tabela 4. Konsultacije kardiologa u sanatorijumu Trojka 2005-2008.

Zbog rasprostranjenosti i stalnog porasta kardiovaskularne patologije kod ljudi različitih starosnih kategorija, nepredvidivosti raznolikosti manifestacija i ishoda u mladosti, ova tema je izazvala moje interesovanje i potrebu za detaljnijim proučavanjem. Konkretno, obavio sam istraživački rad među pacijentima sa kardiovaskularnom patologijom koji su bili na rehabilitaciji nakon bolesti u Trojki sanatorijumu Federalne kazneno-popravne službe Rusije. Intervjuisano je 30 pacijenata: 20 žena i 10 muškaraca, koji su tokom liječenja bili pod stalnim nadzorom kardiologa. lječilište Starost ispitanika bila je od 18 do 70 godina. Grupu od 18 do 25 godina činile su 4 osobe, što je činilo 13% od ukupnog broja pacijenata od 26 do 40 godina - 8 osoba ili 26%. , činilo je polovinu ispitanika, odnosno 50%, a grupu od 56 do 70 godina činila su 3 pacijenta ili 11% ispitanika.

Dijagram 5. Starosna granica ispitanika

Na pitanje "Da li uzimate lekove i koliko često?" Potvrdno je odgovorilo 11 ispitanika, što je iznosilo 36% od ukupnog broja ispitanika. Na ovo pitanje negativno je odgovorilo 9 osoba ili 30% ispitanika. A odgovor "rijetko" dalo je 10 ljudi - 34% pacijenata

Dijagram 6. Uzimanje lijekova

Analizirajući dobijene podatke, došao sam do zaključka da gotovo polovinu ispitanika uzimanje lijekova ne stvara nikakve probleme, bez obzira da li je lijekove prepisao ljekar ili samostalno. Nije tajna da se većina nas sistematski samoliječi, a da nikada ne dođe do specijaliste. A to, pak, ima negativne posljedice kako na same pacijente, tako i na terapeute, hirurge, kardiologe i druge specijaliste koji ih liječe. I tek kada smo se doveli do poslednje tačke, u izuzetno teško stanje sa gomilom komplikacija koje su nastale, postajemo spremni da odemo kod lekara. Ovo posebno važi za lekare.

Na anketno pitanje „Imate li problema sa krvnim pritiskom?“ Dobio sam sljedeće odgovore:

l 15 osoba, što je 50% ispitanih pacijenata, ima problema sa krvnim pritiskom (!). Ovo je zastrašujuća brojka, s obzirom da je donja starosna granica ispitanika bila 18 godina.

l 14 osoba nikada nije imalo problema sa krvnim pritiskom, to je iznosilo 44%.

Također treba napomenuti da samo polovina ispitanih pacijenata zna kako se mjeri krvni pritisak.

Studija je omogućila da se utvrdi da je većini pacijenata sa koronarnom bolešću podjednako potrebna i fizička nega, koja je jedan od najvažnijih delova sestrinske njege i ima za cilj stvaranje što povoljnijih uslova za boravak pacijenata u sanatorijumu. nadoknađivanje deficita samopomoći i edukacija pacijenta za obavljanje jednostavnih sestrinskih procedura, kao što su mjerenje temperature, uzimanje lijekova, mjerenje krvnog pritiska itd. Izbor ovih pitanja za istraživanje s pacijentima određuje specijalista za medicinske sestre od slučaja do slučaja. U naučnoj literaturi se navodi da je rad sa pacijentima efikasan pod sledećim uslovima: postojanje jasnog cilja, motivacija za učenje i obavezno uvežbavanje razvijenih veština.

Analiza dobijenih rezultata pokazala je postojanje direktne, pouzdane veze o takvim aspektima terapijske obuke kao što su njena efikasnost, svrha, metod i glavni smisao treninga, odnosno obnavljanje zdravstvenih pokazatelja kod pacijenata tokom procesa obuke.

Točka primjene i primarne i sekundarne prevencije koronarne bolesti su nama poznati faktori rizika. Od ovih faktora, četiri su faktora načina života koji su od najvećeg značaja i mogu uticati na pojavu i napredovanje koronarne bolesti srca. Ti faktori su pušenje, ishrana, odnosno sadržaj masti i nezasićenih masnih kiselina u hrani, kao što su omega-3 masne kiseline, nedostatak fizičke aktivnosti i hronični, a posebno profesionalni stres. Stoga se ovdje mogu prepoznati promjene u načinu života, koje uključuju prestanak pušenja, koronarnu zaštitnu dijetu, redovitu fizičku aktivnost i smanjenje kroničnog stresa. Brojne studije odavno su dokazale da je odlučujuća terapijska metoda za prevenciju koronarne arterijske bolesti kombinacija ishrane sa minimalnim unosom masti, odvikavanja od pušenja, upravljanja stresom i redovne fizičke aktivnosti, što može dovesti do obrnutog razvoja koronarne stenoze u roku od godinu dana. .

Devedesetih godina prošlog veka u Francuskoj je proučavana takozvana "mediteranska dijeta". Govorili smo o prehrani koja je relativno bogata nezasićenim i polinezasićenim masne kiseline i omega-3 masne kiseline. Ovo istraživanje je uključivalo 605 pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Ishrana pacijenata u studijskoj grupi uključivala je veliku količinu hleba, povrća, voća, ribe, maslinovog ulja, nešto mesa i margarina obogaćenog alfa-linolenskom kiselinom. Nakon četverogodišnjeg perioda praćenja, smanjenje rekurentnih srčanih udara i mortaliteta bilo je 12 posto.

Također, na osnovu rezultata epidemioloških studija, već dugi niz godina poznato je da redovna fizička aktivnost umjerenog intenziteta (npr. lagane šetnje, kućni poslovi) ima blagotvoran učinak u primarnoj prevenciji koronarne bolesti srca. Pokazalo se da je apsolutni rizik za ukupnu smrtnost smanjen za 2,2 posto.

Najefikasnija mjera, uporediva po svom dejstvu sa efektom kombinovane terapije inhibitorima agregacije trombocita, beta blokatorima i statinima, jeste prestanak pušenja. Dijeta sa malo masti je takođe veoma efikasna. Efikasnost redovne fizičke aktivnosti i smanjenje hroničnog stresa primenom tehnika upravljanja stresom je uporediva sa efektivnošću terapije statinima. Vjerovatno je da ukupan doprinos promjena načina života sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti može biti višestruko veći od doprinosa kombinirane terapije lijekovima. Nakon analize podataka dobijenih anketom, dobio sam sljedeće:

l 20 osoba od 30 ispitanika, a to je oko 65% od ukupnog broja, prijavi periodične bolove u grudima ili bolove u predjelu srca;

l 12 osoba - 18%, prijavljuju aritmije ili smetnje u radu srca;

l -šumovi u srcu su uočeni kod 6 osoba ili 9% ispitanika

Tabela 5. Uobičajene pritužbe pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom

Na pitanja iz „Upitnika za pacijente“ o tome da li se pacijentima sanatorija pruža odgovarajuća medicinska nega na terapijskom odjelu, da li se pružaju savjetodavne usluge sestrinska njega a da li medicinsko osoblje odjeljenja psihološki podržava pacijente, ovo su odgovori koje sam dobio: skoro 80-85% ispitanika je pozitivno odgovorilo na ova pitanja. Negativne odgovore dalo je 15 do 20% ispitanika.

U prvih sedam dana boravka u sanatorijumu, pacijenti koji su nakon konsultacije sa kardiologom prošli tretman i pacijenti sa kojima sam razgovarao ocjenjivali su kvalitet rada medicinskih sestara u terapijskom odjelu Federalne budžetske ustanove „Sanatorij „Trojka“. " Federalne kazneno-popravne službe Rusije:

9 ljudi od 30 (28%) ocijenilo je "odlično"

14 ljudi od 30 (47%) ocijenilo je "dobro"

7 ljudi od 30 (25%) je ocijenilo kao "zadovoljavajuće"

Nikada nije bilo ni jedne "nezadovoljavajuće" ocjene.

Općenito, pacijenti su bili zadovoljni odnosom medicinskog osoblja.

Nije bilo komentara ili pritužbi pacijenata. U roku od 14 dana nakon ankete, medicinske sestre našeg odjela, a posebno ja, obavili smo veliki rad sa pacijentima koji su bili na rehabilitaciji nakon koronarne bolesti srca i infarkta miokarda. Uključivao je sljedeće aktivnosti:

1) vođeni su redovni razgovori sa pacijentima o njihovim bolestima

2) upoznati pacijente sa faktorima rizika za koronarnu bolest srca

3) razgovarati o opasnostima pušenja

4) dizajn štanda "Kardiovaskularne bolesti. Šta znamo o njima?"

6) dnevno praćenje krvnog pritiska kod ispitivanih pacijenata (ujutro i uveče)

7) 15 osoba je obučeno za tehniku ​​mjerenja krvnog pritiska

8) 15 ljudi obučenih za tehnike mjerenja pulsa

9) pacijenti su konsultovani o uzimanju lekova i upotrebi lekova.

Obuka je složen dvosmjerni proces interakcije između studenta i nastavnika, od kojeg ovisi postizanje dogovora između pacijenta i medicinskog radnika. Proučavao sam mišljenja 30 pacijenata o kvalitetima koje bi medicinski sestrinski stručnjak trebao imati. Rezultati studije prikazani su u tabeli 6:

Tabela 6. Najvažniji lični kvaliteti medicinskog radnika danas

Kao rezultat rada medicinskih sestara terapijskog odjela sanatorija Trojka sa pacijentima sa kardiovaskularnom patologijom u trećoj nedjelji boravka, normalizirao se krvni tlak kod 18 pacijenata, a otežano disanje se smanjilo (u nekim slučajevima nestalo) . Kod 85% posmatranih se poboljšalo opšte zdravstveno stanje, nestale su vrtoglavice i glavobolje, a smanjio se i broj pacijenata koji posećuju lekara. Nakon kursa sanatorijsko-odmarališta, intervjuisao sam istih 30 ljudi kako bih procijenio stil komunikacije medicinskog osoblja sa pacijentima našeg sanatorija. Kombinovao sam sve odgovore i prikazao ih u tabeli 7:

Tabela 7. Odgovori na pitanja “Upitnici za pacijenta nakon tretmana.”

U ličnim razgovorima s pacijentima, također je otkriveno da u gotovo 50% slučajeva pacijenata koji se liječe u sanatoriju Trojka, zdrava psihološka atmosfera na terapijskom odjelu i prijateljski, taktičan i odgovarajući odnos medicinskih sestara prema pacijentima daju samo pozitivne rezultate. . Ljubav prema pacijentu, ljubaznost, poštovanje i tolerancija - to su kvalitete koje u potpunosti posjeduju ljekari i medicinske sestre sanatorija, koji svakog novopridošlog pacijenta okružuju brigom i pažnjom. Svojim ponašanjem stvaraju povjerenje kod pacijenta da je njegovo zdravlje pod kontrolom stručnjaka kojima se sa sigurnošću može povjeriti zdravlje i život. I pacijent počinje prelaziti sa svog problema na komunikaciju sa medicinskim radnicima oko sebe i događa se čudo - pacijentu postaje bolje. Naravno, tu važnu ulogu imaju i stalni medicinski nadzor i terapija lijekovima. Ali uz kvalitetnu njegu, pacijentov oporavak se odvija mnogo brže. Medicinske sestre svode sve probleme na minimum, nastoje da smanje sve neugodnosti sa kojima se pacijent suočava, ne narušavajući njegovu inicijativu u pitanjima samozbrinjavanja.

Svi dobro znamo da konfliktne situacije ili negativne emocije nastale kao rezultat komunikacije sa medicinskim radnicima pogoršavaju ionako nestabilno stanje pacijenta, izazivaju njegovu iritaciju, smanjuju njegov interes za život i želju za oporavkom. Uz postojeće tegobe dodaju se i pritužbe na loš san i gubitak apetita, stalnu glavobolju, umor i sl. Iz navedenog možemo zaključiti da je zdravlje naših pacijenata u našim rukama i direktno zavisi od profesionalnog, kvalitetnog i uspješnog rada medicinske sestre.

Dobro zdravlje i poboljšanje zdravlja ne promiče se samo poštovanjem svih lekarskih propisa i ispunjavanjem lekarskih propisa, već i pažnjom, dobrotom, milosrđem, nesebičnim i savesnim obavljanjem svoje profesionalne dužnosti od strane medicinske sestre koja je spremna da pomogne u svakom trenutku.

ZAKLJUČAK

Uočeno raslojavanje društva i povećanje broja socijalno ugroženih grupa stanovništva negativno utiču na dostupnost zdravstvene zaštite. U kontekstu nedostatka budžetskih sredstava i ljudskih resursa, teško je stanovništvu obezbijediti općedostupnu, sigurnu i kvalitetnu medicinsku njegu. Ali javno zdravlje je jedan od glavnih pokazatelja državne sigurnosti. Zato moramo poboljšati kvalitet medicinske njege koju već imamo i profesionalni status medicinske sestre.

Stoga smatram neophodnim da se na bazi zdravstvenih ustanova formiraju tzv. „Škole zdravlja“ koje će, zauzvrat, osloboditi vrijeme za ljekarske preglede u cilju obavljanja dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti i poboljšanja kvaliteta pružene njege. .

U „Školi zdravlja“ potrebno je učiti pacijente da se svjesno pridržavaju zdravog načina života, osnovnih principa racionalne ishrane, uzimanja lijekova i nemedikamentozna terapija, prevenciju egzacerbacija raznih bolesti, kao i metode samokontrole i samonjege, tehnike masaže i gimnastike.

Tema „Škole zdravlja“ mora biti razvijena na osnovu analize pokazatelja morbiditeta i uzimajući u obzir interes samih pacijenata. U tu svrhu možete periodično provoditi ankete pacijenata, organizirati snimke na različite teme ili stvoriti ćeliju za prikupljanje prijedloga o pitanjima od interesa. Vizuelne informacije o radu Škole zdravlja trebaju biti dostupne.

Program Škole zdravlja treba da sadrži različite oblike edukacije: razgovore, predavanja, praktične lekcije, diskusije, edukativne igre; provode i pojedinačne i grupna nastava. Napori da se edukuju pacijenti i njihove porodice moraju se sistematski evaluirati.

Upotreba sistema obuke u vidu „Škole zdravlja“ za pacijente i bliske osobe je jeftina i vrlo efikasna metoda preventivnog rada, koja će povećati motivaciju pacijenata da se svjesno pridržavaju zdravog načina života i stvoriti odgovarajuće uslove za dalji rast i razvoj nacije.

LISTA KORIŠTENE REFERENCE

Medicinski glasnik.-2008.- br.32.S.6.

1. Dobromyslova O. Ruske bolesti./ Rossiyskaya gazeta.-2008.-br.72.P.10

2. Antipenko N. U mirnom mjestu u blizini Finskog zaljeva./Medicinske novine.-2004.-br.1.S.4

Nikolaev M. Ne tražite zdravlje u bolnicama./Medicinske novine.-2007.-br. 4.

Lisitsin Yu./Medicinske novine.-2007.-br.17.

Pavlova O. Izlet u sanatorijum./Medicinske novine.-2007.-br.86.-P.9

Preventivna rehabilitacija./Medicinske novine.-2007.-br.51.Str.11.

Moshkov N. Zasnovan je na integrisanom pristupu./Medicinske novine.-2004.-br.101. P.10.

Karpukhin I. Osnovni principi banjske terapije za androloške bolesnike./Medicinske novine.-2005.-br.12. P.8.

Glazunov I.S. Potreba za razvojem politika i strategija za prevenciju kardiovaskularnih i drugih nezaraznih bolesti./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Organizacija sestrinske njege: perspektive razvoja./Glavna sestra.-2005.-br.12.Str.13-16.

Zlobina G.M., Ilyina O.L. Procjena spremnosti medicinskih sestara za razvoj zdravstveno-štedljivog ponašanja pacijenata./Glavna sestra.-2007.-br.14.S. 138-141.

Izyumova I.V. Analiza motivacijskih preferencija paramedicinskih radnika./Glavna sestra.-2007.-br.5.S. 23-33.

Polyakov S.V. Optimizacija organizacije zdravstvene zaštite kardioloških bolesnika./Medicinska nega.-2003.-br.1.S. 5-12.

Zdravstvo u Rusiji 2005./Statistika. zbirka. M.: Rosstat, 2006. 390 str.

Uredio A.A. Imenik bolničara./M.: Novi talas, 2002. 576 str.

AA. Čirkin, A.N.Okorokov, I.I. Goncharik. Dijagnostički priručnik za terapeute./Minsk: Belorusija, 1992. 688 str.

T.P. Obukhovets, T.A. Skljarova, O.V. Chernova. Osnove sestrinstva./Rostov na Donu: Phoenix, 2006. 512 str.

18. Uredio V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete./M.: Med-press inform, 2006. 528 str.

19. V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Osnove sestrinstva u terapiji: priručnik za studente fakulteta za visoko obrazovanje medicinskih sestara medicinskih univerziteta./Rostov na Donu: Feniks, 2006. 512 str.

Izdavačka kuća "Ruski doktor"/ članci iz časopisa/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Glavna medicinska enciklopedija. Poglavlje 21. Fizioterapeutski

procedure./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Infarkt miokarda. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Zdravstvena škola za pacijente sa arterijskom hipertenzijom./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. /http://

www američko klinika com članci /55

Aneks 1

Upitnik za medicinskog radnika srednjeg nivoa Federalne budžetske ustanove "Sanatorij "Trojka" Federalne kazneno-popravne službe Rusije

1. Šta vas prvenstveno privlači u ovoj instituciji?

(Podvucite sve što je primjenjivo)

Plaća

Stav menadžmenta

Mogućnost samorealizacije

Sposobnost rješavanja ličnih problema (naglasiti: pogodan raspored, blizina kuće, količina posla).

Mogućnost dodatnih prihoda

Povjerenje u stalni posao

Mogući poticaji (bonusi, itd.)

Zadovoljstvo obavljenim poslom

Šta mislite da negativno utiče na želju za efikasnim radom? (Podvuci šta god je primjenjivo)

veliki fizički i emocionalni stres

male plate

loše prilagođeno radno mjesto

nezgodan raspored rada

monoton rad

nerazumijevanje među radnim kolegama

1. Razmišljate li o napredovanju u karijeri (da; ne; ponekad)

2. Radno iskustvo na ovoj poziciji………………………………

3. Čitate li posebnu medicinsku literaturu (da; ne; ponekad)

Dodatak 2

Upitnik za pacijente

1. Starost (podvuci po potrebi):

Od 18 do 25 godina; - od 41 do 55 godina;

od 26 do 40 godina; - od 56 do 70 godina;

preko 70 godina;

Spol (podvučeno): muško, žensko.

Da li uzimate lekove i koliko često?................................................

Imate li problema sa krvnim pritiskom? ………………

Znate li kako se mjeri krvni pritisak? ...

Da li pušite? Ako da, koliko često? …………………………….

Vaša težina? Visina? ……………………………….

Da li ste ikada imali šum na srcu?................................................ .......

Da li ste ikada imali aritmije ili zatajenje srca?................................

Da li ste ikada imali bolove iza grudne kosti ili u predelu srca?................

Da li vam je na odjelu pružena potrebna njega?

Da li primate savjetodavnu pomoć za medicinske sestre?

Da li vas medicinsko osoblje psihološki podržava?

Vodite li razgovore o zdravom načinu života?

Ocijenite rad odjeljenskih medicinskih sestara (podvuci):

Odlično; - Fino; - zadovoljavajuće; - nezadovoljavajuće.

Dodatak 3

Upitnik za intervjuisanje pacijenta nakon tretmana:

1. Dobili ste neophodnu njegu (podvucite prema potrebi):

Potpuno;

nema efekta;

postalo je gore.

2. Dobili ste savjetodavnu njegu (podvucite prema potrebi):

Potpuno;

prijateljski;

indiferentan;

indiferentan;

drugo mišljenje.

Koje kvalitete, po Vašem mišljenju, medicinska sestra treba da ima u brizi o pacijentima (podvuci po potrebi):

profesionalizam;

saosećanje;

dobra volja;

Vaše posebno mišljenje (navedite koje).

u potpunosti; - djelimično; - uopšte nije dato.

Slični radovi - Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i banjskom liječenju bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima

Rehabilitacija je pravac moderne medicine, koji se u svojim različitim metodama prvenstveno oslanja na osobnost pacijenta, aktivno nastojeći obnoviti bolešću narušene funkcije osobe, kao i njegove društvene veze. Izraz "rehabilitacija" dolazi od latinskog. habilis - sposobnost i rehabilitacija - obnavljanje sposobnosti.

Poticaj za razvoj rehabilitacije kao nauke bili su Prvi i Drugi svjetski rat. Zbog napretka u medicini, sanitaciji i higijeni, morbiditet i smrtnost od akutnih zaraznih bolesti značajno su smanjeni. Istovremeno, ubrzanje naučnog i tehnološkog napretka, brza industrijalizacija i urbanizacija, zagađenje životne sredine i povećane stresne situacije doveli su do porasta teških nezaraznih bolesti. Danas raste broj pacijenata sa nasljednim i urođenim patologijama, hroničnim oboljenjima respiratornog sistema, probave, genitourinarnog sistema, alergijskim oboljenjima, povredama i trovanjem. Ali, zajedno sa drugim kategorijama stanovništva, osobe sa invaliditetom moraju imati fizičke, socijalne i ekonomske mogućnosti koje im omogućavaju, u najmanju ruku, da vode društveno-ekonomski ispunjen i mentalno kreativan život.

Pomaganje socijalno nesigurnim ljudima pokazatelj je kulture i civilizacije jednog društva.

Cilj rehabilitacije je efikasan i rani povratak bolesnih i invalidnih osoba u svakodnevne i radne procese i društvo; vraćanje lične imovine osobe. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo sličnu definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da osiguraju da se osobe s invaliditetom kao posljedica bolesti, ozljeda i urođenih mana prilagode novim životnim uvjetima u društvu u kojem se nalaze. uživo.”

Prema WHO, rehabilitacija je proces koji ima za cilj sveobuhvatnu pomoć bolesnim i invalidnim osobama kako bi postigli maksimalnu moguću fizičku, mentalnu, profesionalnu, socijalnu i ekonomsku korisnost za datu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

Zbog toga u oblasti opštih osnova rehabilitacije student mora:

* imati ideju o glavnim zadacima zdravstvene zaštite u oblasti medicinske rehabilitacije;

* znam principi medicinske rehabilitacije, sredstva rehabilitacije, ciljevi rehabilitacije kod bolesti glavnih organa i sistema, principi

* integrisana upotreba sredstava bez droga, glavne faze rehabilitacije;

* znam funkcije i zadaci sestrinskog procesa u fazi rehabilitacije pacijenata;

* biti u stanju da formuliše ciljevi sestrinskog procesa u fazi rehabilitacije pacijenata.

Pravci rehabilitacije

Prvi i glavni pravac rehabilitacije (medicinske i fizičke) je obnavljanje zdravlja pacijenta kroz integriranu upotrebu različitih sredstava usmjerenih na maksimiziranje obnavljanja poremećenih fizioloških funkcija tijela, a ako se to ne može postići, razvoj kompenzacijske i zamjenski uređaji (funkcije).

Psihološki aspekt rehabilitacije usmjeren je na korekciju psihičkog stanja pacijenta, kao i na oblikovanje njegovog stava prema liječenju, medicinskim preporukama i provođenju mjera rehabilitacije. Potrebno je stvoriti uslove za psihološku adaptaciju pacijenta na životnu situaciju koja se promijenila kao posljedica bolesti.

Profesionalni aspekt rehabilitacije dotiče se pitanja zapošljavanja, stručnog osposobljavanja i prekvalifikacije, te utvrđivanja radne sposobnosti pacijenata.

Socio-ekonomska rehabilitacija se sastoji od vraćanja ekonomske nezavisnosti i društvene korisnosti žrtve. Ove poslove rješavaju ne samo zdravstvene ustanove, već i organi socijalnog osiguranja.

Dakle, rehabilitacija je višestruki proces vraćanja zdravlja osobe i reintegracije u radni i društveni život. Naravno, vrste rehabilitacije treba posmatrati u jedinstvu i međusobnoj povezanosti. Tri vrste rehabilitacije (medicinska, radna i socijalna) odgovaraju sljedeće tri klase posljedica bolesti: 1) medicinsko-biološke posljedice bolesti koje se sastoje od odstupanja od normalnog morfofunkcionalnog statusa; 2) smanjena radna sposobnost ili učinak u širem smislu reči; 3) socijalna neprilagođenost, odnosno narušavanje veza sa porodicom i društvom. Iz toga proizilazi da oporavak pacijenta nakon bolesti i njegova rehabilitacija uopće nisu ista stvar, jer je, osim vraćanja zdravlja pacijenta, potrebno vratiti i njegovu radnu sposobnost (radnu sposobnost), socijalni status, tj. vratiti osobu punom životu u porodici, društvu, timu.

Svrha ovog rada je identificirati ulogu medicinske sestre u rehabilitaciji

pacijenata koji su pretrpjeli ishemijski moždani udar.

Postavljeni cilj preciziran je ciljevima istraživanja, koji

su da:

Definirajte ishemijski moždani udar i identificirajte glavne faktore

doprinos njegovom razvoju;

Dajte klasifikaciju moždanog udara, razmotrite njegovu kliničku sliku i

Razgovor o karakteristikama liječenja i prevencije ishemijskog moždanog udara;

Otkriti opća pitanja rehabilitacije pacijenata koji su oboljeli od ishemije

Da okarakteriše proces njege za ishemijski moždani udar;

Analizirati aktivnosti i ulogu medicinske sestre u procesu

rehabilitacija pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara.

smanjen dotok krvi u neko područje

mozak sa pojavom ishemijske zone i

smrt neurona (nervnih ćelija).

Faza 1 (stacionarno) – rehabilitacija počinje u neurološkoj

odjeljenje u koje pacijenta dostavlja ekipa Hitne pomoći (18-21 dan).

Faza 2 – rehabilitacija u specijalizovanim rehabilitacionim ustanovama

bolnice u koje se pacijent premešta 3-4 nedelje nakon moždanog udara.

Ova faza može imati različite opcije u zavisnosti od težine

Faza 3 – ambulantna rehabilitacija u polikliničkom okruženju

rehabilitacioni centar ili sobe za oporavak klinike.

10. Faze sestrinskog procesa za ishemijski moždani udar

Cilj faze 1 je da se utvrdi potreba pacijenta za njegom. Prilikom procjene

izvori informacija su: sam pacijent, njegova porodica, medicinsko osoblje,

Faza 2 – postavljanje sestrinske dijagnoze. Cilj faze 2 je identifikovanje problema

pacijenta i njihovu identifikaciju (stvarni ili potencijalni problem).

Faza 3 – faza planiranja procesa rehabilitacije. Cilj 3. faze –

sastavljanje plana nege zajedno sa pacijentom za rešavanje njegovih problema. Plan

briga se sastoji od ciljeva koji moraju biti individualni, realni,

mjerljivi, sa određenim rokovima za postignuća.

Faza 4 – provođenje planiranih mjera sanacije. Cilj 4. faze –

provesti sestrinsku intervenciju osmišljenu za postizanje cilja. At

rad u odjeljenju, postizanje cilja se ostvaruje zajedno sa drugima

Faza 5 – procjena efikasnosti sprovedenih mjera rehabilitacije.

U ovoj fazi, medicinska sestra, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta, samostalno

ocjenjuje kvalitet svojih postupaka u procesu rehabilitacije, bilježi postignuća

da li su postavljeni ciljevi ostvareni u potpunosti, djelimično ili ne, ukazujući

razlozi mogućih kvarova

ishemijski moždani udar se sastoji od:

Izvršavanje medicinskih recepata;

Funkcionalna procjena i dinamičko praćenje stanja

Zadovoljavanje potreba pacijenta za adekvatnom ishranom i

Minimiziranje fizičkog i emocionalnog stresa;

Korekcija poremećaja disanja;

Korekcija mentalnih poremećaja;

Smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija;

Prevencija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, dekubitusa,

bol i oticanje paralizovanih udova

Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara

Moždani udar se može okarakterizirati kao akutni poremećaj intracerebralne cirkulacije, praćen upornim žarišnim i općim moždanim simptomima koji traju duže od 24 sata i nastaju kao posljedica odumiranja moždane tvari. Prema WHO (Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji), ovo je jedan od vodećih uzroka smrtnosti u evropskim zemljama, a u strukturi ukupne smrtnosti u Rusiji zauzima drugo mjesto nakon srčanih bolesti. Incidencija moždanog udara u posljednje dvije decenije porasla je sa 1,3 na 7,7 slučajeva na 1000 odraslih, posebno u velikim administrativnim centrima. Ovo povećanje je uzrokovano povećanjem očekivanog životnog vijeka modernih ljudi i procenta senilnih i starijih ljudi u savremenoj populaciji. Izuzetno je važno da među preživjelim pacijentima oni postanu invalidi, a sudbina svakog od njih ovisi o ljudima oko njih, jer im je potrebna skupa medicinska i socijalna rehabilitacija i njega najbližih. Učestalost moždanog udara raste s godinama. Tako je, prema svjetskim podacima, godišnja stopa incidencije u dobi od 40 godina

49 godina je 2 slučaja na 1000, a od 50 do 60 godina je 0,9, a preko 60 godina je 15,4. Negativna uloga moždanog udara je pogoršanje kvalitete života starijih osoba, a kao rezultat toga postoji potreba za pomoći rodbine, ljekara i socijalni radnici zbog razvoja motoričkih i mentalnih poremećaja.

• manji moždani udar - regresija simptoma se javlja u roku od 3-4 sedmice,
• blage do umjerene težine - bez poremećaja svijesti sa dominacijom fokalnih neuroloških simptoma.
• teški moždani udar - s depresijom svijesti, znacima cerebralnog edema, poremećajem aktivnosti drugih organa i sistema

2. Prema lokalizaciji izbijanja:

• lijeva hemisfera - govor, brojanje, pisanje, pokreti u desnim udovima su poremećeni,
• desna hemisfera - percepcija oblika, veličine, položaja u prostoru, kretanje u lijevim udovima je poremećena,
• stablo - poremećeni su svijest, gutanje, disanje, cirkulacija krvi, termoregulacija, što često dovodi do smrti.

3 Po prirodi promjena u mozgu

• ishemijski - nastaje zbog začepljenja arterije trombom ili aterosklerotskim plakom,
• hemoragijski - nastaje zbog krvarenja u tvar mozga ili ispod meninge u slučaju hipertenzivne krize, rupture oštećene žile (aneurizma);
• kombinacija ishemijskog oštećenja sa krvarenjem.

Uzroci bolesti i njihova prevencija. Moždani udar se razvija u pozadini već postojeće vaskularne patologije (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, njihova kombinacija) i nekih drugih bolesti (dijabetes, bolesti krvi i dr.). Neposredni uzroci moždanog udara uključuju oštre, brze fluktuacije krvnog tlaka (BP) tijekom fizičke aktivnosti, psiho-emocionalni stres, tešku hranu, konzumaciju alkohola i/ili poremećaje srčanog ritma.

• arterijska hipertenzija,
• hiperholesterolemija i aterosklerotična arterijska bolest.
• srčane aritmije koje značajno povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara zbog stvaranja krvnih ugrušaka u šupljinama srca,
• povećano zgrušavanje krvi i policitemija,
• dijabetes melitus, koji dovodi do oštećenja arterijskog zida i potiče napredovanje ateroskleroze,
• prekomjeran unos soli, što dovodi do povećanja krvnog tlaka,
• pušenje, bez obzira na vrstu dima i kako ulazi u organizam,
• fizička neaktivnost koja dovodi do povećanja tjelesne težine,
• nepovoljni životni, socio-ekonomski uslovi i nizak obrazovni nivo pacijenata praćeni su češćim razvojem arterijske hipertenzije. Rješavanje ovih problema je zadatak javne politike

Neregulisani faktori rizika uključuju

• Kat. Incidencija muškaraca nakon 60 godina naglo raste u odnosu na učestalost žena
• Dob. S godinama značajno raste rizik od nastanka moždanog udara zbog postepenog nagomilavanja i povećanja negativnih faktora u dobi - 1,5 na 1000, au starosnoj grupi od 60 i više godina - oko 20 ljudi na 1000 stanovnika.
• Nasljednost. Naslijeđeno je stanje vaskularnog zida, nivo krvnog pritiska i sl., što u kombinaciji sa vanjskim nepovoljnim faktorima može dovesti do moždanog udara. Na osnovu toga, kod osoba sa nepovoljnim naslijeđem treba posvetiti veliku pažnju preventivnim mjerama.

Preventivne mjere usmjerene na suzbijanje reguliranih faktora rizika (primarna prevencija) podrazumijevaju masovnu strategiju, uključujući opsežan rad na zdravstvenom obrazovanju koji ima za cilj upoznavanje stanovništva sa faktorima rizika i njihovo suzbijanje. Glavni teret u ovom radu snose porodične medicinske sestre. Praćenje nivoa krvnog pritiska i učenje kako ga meriti su od najveće važnosti. Može se smanjiti kombinacijom higijenskih mjera (prestanak pušenja, održavanje adekvatnog odmora i režima rada, regulirana fizička aktivnost) i sistematsko uzimanje lijekova na mozak, pa se režim i doza lijeka moraju striktno pridržavati. Zdrava, uravnotežena ishrana omogućava vam da održavate konstantnu telesnu težinu i borite se sa visokim nivoom holesterola. Hrana treba da bude lako svarljiva. obogaćena vitaminima i biljnim mastima Optimalna su četiri obroka dnevno, zadnji obrok se uklanjaju iz ishrane i zamenjuju se biljnim mastima, po potrebi se koriste posebni lekovi koji snižavaju holesterol. nivoa, eliminiše se sol, povećava se količina svježeg voća i povrća bogatog vlaknima metabolizam lipida, antiagregacijski lijekovi prema prepisu ljekara.

1. Sindrom poremećene svijesti

U produktivne spadaju iluzije, halucinacije i druge vrste mentalnih poremećaja koji se mogu razviti s moždanim krvarenjem.

Neproduktivni uključuju osjećaj stupora, stuporozno stanje i komu.

• Stupefakciju karakterizira povećanje praga percepcije, pacijenti su letargični, inhibirani, ravnodušni, odgovori su im jednosložni, slabo se fokusiraju na temu razgovora, brzo se iscrpljuju, dezorijentirani, pitanja koja se postavljaju pacijentu moraju ponavljati nekoliko fraza. puta i izgovarajte ih glasnije.
• Stupor karakterizira nedostatak govornog kontakta, patološka pospanost, dok oči ostaju otvorene za zvučne i bolne podražaje.
• Komu karakteriše „nebudnost“, nedostatak otvaranja očiju na podražaje, nedostatak motoričke aktivnosti, moguće prisustvo nekoordiniranih odbrambenih pokreta (do bola), u terminalni stepen Vitalne funkcije (disanje, cirkulacija krvi) su poremećene.

2. Sindrom poremećaja kretanja

• paraliza (plegija) - potpuni gubitak funkcije ekstremiteta,
• pareza - djelomični gubitak funkcije ekstremiteta.

U akutnom periodu moždanog udara obično je smanjen tonus zahvaćenih mišića i uočena je mišićna hipotenzija. Potom se povećava tonus mišića, razvija se spastična pareza sve do formiranja karakterističnog držanja pacijenta koji je doživio moždani udar, figurativno nazvan „ruka pita, noga žmiri/- - fleksija u laktu i radiokarpalnom zglobu i ekstenzija u skočni i kolenski zglobovi.

• bol (glavobolja, bol u paralizovanim udovima).
• smanjena fizička aktivnost i sposobnost samozbrinjavanja zbog paralize (pareza),
• poteškoće u komunikaciji zbog poremećaja govora;
• psihoemocionalni poremećaji (strah, anksioznost, nemir, depresija) povezani sa bespomoćnošću i strahovima za budućnost.

Tok različitih vrsta moždanog udara ima neke karakteristike.

• hitna priroda - medicinska pomoć u takozvanom „terapijskom prozoru“ (prvih 3-6 sati od početka bolesti) omogućava smanjenje broja komplikacija i poboljšanje ishoda liječenja,
• intenzitet - pacijenti su u početku u jedinici intenzivne njege, fokusirajući se na sve uzroke koji su doveli do razvoja moždanog udara;
• složenost - liječenje stanja koja direktno ugrožavaju život pacijenta, prevencija komplikacija, rana rehabilitacija.
• faza - uslovno, zbrinjavanje pacijenata je podijeljeno u sljedeće faze: prehospitalni, bolnički, rehabilitacijski

Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se postavlja tako da je glava iznad ravni oslonca tijela. Jastuci treba da budu postavljeni tako da uzdizanje počinje od nivoa lopatica. Trebali biste otkopčati pacijentovu kragnu i paziti da odjeća ne ometa slobodno disanje. Prije svega, uklanjaju se lažne čeljusti, ako ih ima. Prema preporukama Nacionalnog udruženja za moždani udar, ukoliko pacijentu poraste krvni tlak, potrebno mu je dati uobičajene antihipertenzivne lijekove, izbjegavajući naglo smanjenje krvnog tlaka (kako ne bi izazvalo brz rastžarište moždanog udara i oštećenja velikih područja mozga). Krvni pritisak treba da se stabilizuje unutar mm iznad normalnog nivoa.

• dijagnostika (vrsta moždanog udara, razlozi za njegov razvoj), čiji rezultati određuju izbor terapije lijekovima,
• korekcija osnovnih telesnih funkcija, terapija neuroloških poremećaja,
• prevencija komplikacija akutni period moždani udar,
• ranu rehabilitaciju

Nursing care. Odgovornosti medicinske sestre uključuju

• početna procjena stanja pacijenta i faktora rizika za komplikacije,
• izrada plana sestrinske njege za pacijenta,
• praćenje stanja pacijenta i faktora rizika od komplikacija.

U akutnom periodu moždanog udara glavne mjere su usmjerene na poboljšanje općeg fizičkog stanja pacijenta, prevenciju stanja povezanih s nepokretnošću, utvrđivanje neuroloških deficita i, u skladu sa očuvanim mogućnostima, poboljšanje motoričkih, govornih, senzornih funkcija, psihoemocionalnih funkcija. stanje, obnavljanje samozbrinjavanja i stereotipnih vještina u domaćinstvu, prevencija ponavljanja moždanog udara.

• liječenje komplikacija i popratnih bolesti;
• prevencija rekurentnog moždanog udara.
• korekcija psihoemocionalnih poremećaja.

U ovoj fazi, sredstva rehabilitacije (fizioterapija, kinezioterapija, radna terapija) se sve više koriste u vezi sa poboljšanjem općeg stanja pacijenta. Mnogo pažnje se poklanja rješavanju problema vezanih za održivost patološka stanja Glavni problemi pacijenata u ovom periodu su poremećaji kretanja povezani sa spastičnom hemiparezom i formiranjem patološkog držanja, bol povezan sa povećanim mišićnim tonusom. glavobolja, poteškoće u komunikaciji povezane s poremećajima govora, depresivno stanje Cilj liječenja u ovoj fazi je maksimalna adaptacija bolesnika na neurološki deficit korištenjem preostalih funkcija, povećanje sposobnosti samozbrinjavanja, rješavanje socijalnih problema pacijenta i njegovih porodica. Glavnu ulogu u rješavanju ovih problema ima porodična medicinska sestra. Njeni zadaci uključuju:

• aktivno pokroviteljstvo pacijenata nakon moždanog udara kod kuće,
• primanje pacijenata na ambulantnoj osnovi,
• vođenje specijaliziranih škola za pacijente nakon moždanog udara,
• organizacija hospitalizacije kod kuće (za nehospitalizirane pacijente ili one kojima je potreban nastavak liječenja nakon stacionarnih faza

U ambulantnoj fazi, posebna se pažnja posvećuje prevenciji ponovljenih moždanih udara, uključujući

• dobra ishrana i fizička aktivnost,
• suzbijanje faktora rizika,
• redovne posete lekaru,
• dnevni unos antitrombocitnih sredstava (aspirin, zvončići) i kurs lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Instenon, Actovegin, Fezam).

• prati krvni pritisak, puls i po potrebi prati EKG.
• provjerava pacijentov dnevnik opservacije njegovog stanja.
• pomaže pacijentu da razumije režim uzimanja lijekova, sastavlja dopis za pacijenta, zapisuje lijekove koje pacijent uzima bez liječničkog recepta;
• prati blagovremenu dostavu testova, po potrebi ispisuje uputnicu za pretrage ili samostalno prikuplja uzorke,
• procjenjuje sposobnost za samozbrinjavanje tokom vremena, planira sestrinske intervencije u skladu sa uočenim problemima pacijenta

Radi lakšeg posmatranja, pacijenti su podeljeni u tri posmatračke grupe.

• Opća opservacijska grupa - pacijenti sa 1

2 faktora rizika koji zahtevaju praćenje od strane porodičnog lekara ili gerijatra. Zadaci medicinske sestre su obavljanje zdravstveno vaspitnog rada, utvrđivanje faktora rizika ispitivanjem, savjetovanje o njihovoj korekciji i podučavanje metodama praćenja vlastitog stanja.

Poseban aspekt sekundarne prevencije moždanog udara je održavanje škole za pacijente nakon moždanog udara. Nastava se organizuje za ambulantne pacijente, kao i za rodbinu koja brine o pacijentima nakon moždanog udara u kućnim uslovima, a zajedno ih izvode neurolog i posebno obučena medicinska sestra.

• odabir pacijenata i njihovo formiranje u grupe (na primjer, po trajanju moždanog udara, po neurološkom defektu itd.);
• izvodi praktičnu nastavu fizikalne terapije, podučava pacijenta da prati svoje stanje, zajedno sa pacijentima izrađuje ličnu kartu za pacijenta nakon moždanog udara, uključujući podatke o trajanju moždanog udara, uzimanim lijekovima, postojećim drugim bolestima, uobičajenom krvnom tlaku nivoi, kontakt brojevi;
• drži predavanja o suzbijanju glavnih faktora rizika za moždani udar, pravilima ponašanja pacijenata koji su preživjeli moždani udar, nutricionističkoj terapiji;
• po potrebi upućuje pacijente na konsultacije kod psihoterapeuta, psihologa, fizioterapeuta,
• poziva pacijente na rutinske preglede kod neurologa,
• vodi medicinsku dokumentaciju

Pacijentima koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni infarkt trebat će nekoliko godina njegu najbližih, posebno pacijentima koji su postali „zatočenici“ svog stana ili sobe. Za takve pacijente i njihovu rodbinu neophodna je pomoć patronažne sestre. Patronažna sestra mora jasno razumjeti i usaditi svom odjelu da žrtva akutnog moždanog udara može ne samo razviti govorne ili motoričke sposobnosti, već i proširiti obim svoje brige o sebi, kao i obavljati jednostavan samostalan rad.

odaberite zasebnu svijetlu sobu, uklonite nepotreban namještaj, uklonite tepihe, sakrijte žice da spriječite ozljede, rasporedite namještaj tako da pacijent može samostalno kretati od kreveta do stolice, do stola i zatim odabrati nelomljivo posuđe. Ako je pacijent prikovan za krevet, osigurajte najudobniji pristup krevetu kako biste pružili njegu za pacijenta. Patronažna sestra treba da upozna rođake sa specifičnostima zbrinjavanja pacijenata nakon moždanog udara, karakteristikama ishrane i režima pijenja, te podučava jednostavne metode praćenje stanja pacijenta, mjerenje krvnog pritiska i pulsa i algoritam mjera u slučaju pogoršanja stanja pacijenta.

Faze njege nakon moždanog udara

Pravovremena i pravilno pružena medicinska pomoć za cerebralni udar ključ je očuvanja života i zdravlja pacijenta. Sestrinski proces zauzima značajno mjesto u svim fazama liječenja i rehabilitacije osobe sa ovom patologijom. Medicinski radnici srednjeg nivoa ne smiju samo izvršavati naredbe ljekara. Imaju vlastiti algoritam za vođenje pacijenata nakon akutnog cerebrovaskularnog incidenta (ACI) ili prolaznog oblika bolesti (TPI). Od medicinskih sestara na mnogo načina zavisi brzina oporavka žrtve i kvaliteta njegove dalje socijalne adaptacije.

Vrste i faze sestrinskog procesa

Čitav spisak aktivnosti koje se provode u procesu sestrinske njege može se podijeliti u tri grupe:

Novi lek za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji je iznenađujuće visoko efikasan - Monaški čaj. Monaški čaj zaista pomaže u borbi protiv posljedica moždanog udara. Između ostalog, čaj održava krvni pritisak normalnim.

1. Zavisne aktivnosti koje se obavljaju po prijemu naloga lekara.
2. Nezavisne procedure predviđene pravilima i ne zahtijevaju odobrenje nadređenih stručnjaka.
3. Međuzavisne manipulacije - propisuje lekar i sprovodi medicinska sestra, ali nakon nekih radnji koje je izvršilo drugo osoblje.

Na odjelu intenzivne njege ili odjelu za rehabilitaciju za pacijente nakon kršenja dotoka krvi u mozak, medicinske sestre postupaju striktno prema utvrđenoj shemi:

• pacijent se pregleda kako bi se utvrdio opseg lezije, procijenilo opće stanje i identificirale potencijalne komplikacije;
• postavlja se preliminarna sestrinska dijagnoza (poremećaj pokreta, govora, osjetljivosti, vitalnih funkcija, astenija);
• izrađuje se akcioni plan, neovisno o uputama liječnika, kako bi se osigurao život pacijenta i ubrzao proces njegovog oporavka;
• sprovođenje postavljenih zadataka u procesu interakcije sa drugim medicinskim osobljem;
• ocjenu rezultata obavljenog posla, koja se provodi uzimajući u obzir ciljeve postavljene na samom početku.

Zasebna faza rada medicinske sestre tokom moždanog udara je potreba za komunikacijom sa samim pacijentom i njegovom rodbinom. Specijalista mora biti kompetentan, otvoren i pristupačan. Raspoloženje pacijenta i reakcija njegovog tijela na postupke liječenja zavise od njegovih postupaka u tom smjeru.

Preuzmite video kurs "Život nakon moždanog udara"

Korak po korak program rehabilitacije nakon moždanog udara kod kuće. Video kurs je nezaobilazan za pacijente koji su doživjeli moždani udar i njihove rođake.

Odgovornosti medicinske sestre prilikom njege pacijenta sa moždanim udarom

Značaj sestrinske njege za akutne cerebrovaskularne nezgode proizlazi iz činjenice da se u svakoj fazi terapije može pojaviti mnogo nepredviđenih problema. Opće stanje pacijenta i brzina njegovog oporavka zavise od opservacije medicinske sestre i njene reakcije. Medicinsko osoblje mora pratiti vitalne znakove žrtve i njihovu dinamiku. U nestabilnoj situaciji podatke je potrebno uzimati svaka 2-3 sata, a promjene prijaviti ljekaru koji prisustvuje.

Tokom liječenja i rehabilitacije, žrtva je dužna da prima lijekove u obliku injekcija, kapaljki i oralnih oblika droga. Medicinska sestra ne samo da mora dijeliti tablete odjeljenjima i stavljati im infuzije, već i osigurati da pacijent dobije potreban proizvod. Nakon moždanog udara, česti su slučajevi promjene svijesti kod žrtava. Neki od njih mogu iščupati infuzije, zaboraviti uzeti lijekove ili ih čak sakriti.

Rad u ranoj njezi

Akutni period nakon moždanog udara je kritičan za pacijenta, bez obzira da li ima hemoragični ili ishemijski oblik patologije. Medicinsko osoblje srednjeg ranga tijekom nekoliko dana izvodi manipulacije s ciljem smanjenja rizika od smrti pacijenta i vjerojatnosti razvoja komplikacija. Kvalitetna nega u budućnosti će takođe uticati na brzinu oporavka izgubljenih ili izmenjenih veština.

Praćenje vitalnih znakova i funkcija

Prva akcija u ovoj fazi je sprečavanje zastoja disanja. Kod bolesnika primljenog u bolnicu potrebno je pregledati usnu šupljinu i osloboditi je od povraćanja, proteza, te po potrebi otkloniti povlačenje jezika. Sanaciju usne šupljine i ždrijela treba provoditi svakodnevno. Po potrebi se izvode vježbe pasivnog disanja.

Osim toga, potrebno je osigurati usklađenost sa sljedećim tačkama:

• hranjenje bolesnika u slučaju poremećenih motoričkih funkcija (putem sonde ili žlice);
• održavanje ravnoteže vode;
• hemodinamska kontrola;
• procjena i korekcija mentalno stanježrtva;
• ublažavanje boli i otklanjanje otoka tkiva;
• kontrola otkucaja srca i krvnog pritiska.

Učestalost svih manipulacija utvrđuje reanimator ili drugi viši specijalist. Svaku promenu u pacijentovom stanju medicinska sestra treba odmah prijaviti lekaru.

Prevencija komplikacija

Važna tačka u fazi planiranja je sastavljanje liste akcija koje imaju za cilj sprečavanje pojave dodatnih problema. Prije svega, medicinska sestra mora striktno slijediti upute ljekara. To će omogućiti pacijentu da se brže oporavi od kritičnog stanja i spriječi mu razvoj drugog moždanog udara.

Ostale preventivne manipulacije imaju za cilj prevenciju:

• čirevi od proleža - povećana pažnja posvećuje se ličnoj higijeni ležećeg pacijenta, tretmanu potencijalno problematičnih područja, redovitim promjenama položaja tijela;
• tromboza donjih ekstremiteta - čvrsto zavijanje nogu i davanje donjeg dijela tijela u povišenom položaju;
• pneumonija - okretanje pacijenta svaka 2,5 sata kako bi se spriječila kongestija;
• infekcije mokraćnih puteva - koristite pelene za jednokratnu upotrebu ili redovno perite mjehur ako imate stalni kateter.

U nekim slučajevima, moždani udar dovodi do disfunkcije karličnih organa. Zatim, kako bi se zadovoljile prirodne fiziološke potrebe pacijenta, provode se kateterizacija i klistiranje. Ove manipulacije obavljaju i medicinske sestre.

Karakteristike faze rehabilitacije

Na kraju kritičnog perioda počinje proces oporavka pacijenta nakon moždanog udara. Medicinska sestra u tome aktivno učestvuje. Ona nastavlja da provodi mnoge od već navedenih manipulacija kako bi pratila stanje žrtve i spriječila komplikacije. Ova lista uključuje postupke koji imaju za cilj obnavljanje motoričke, govorne i društvene aktivnosti osobe. Često je medicinsko osoblje srednjeg nivoa odgovorno za izvođenje osnovnih fizioterapijskih vježbi i masaže.

Medicinska sestra mora biti dobar psiholog, jer mora da komunicira sa pacijentom i njegovim najbližima. Tokom procesa zbrinjavanja, ona je u stanju da natera žrtvu da izvrši neke manipulacije za samozbrinjavanje.

Preuzmite video kurs "Obnavljanje hodanja"

Tokom obnavljanja hodanja potrebno je uticati na glavne komponente koje formiraju sadržaj programa.

Kako se osoba vraća fizičkoj aktivnosti, medicinska njega uključuje hodanje i jačanje vještina samopomoći nakon rada sa specijaliziranim specijalistima.

Ambulantna njega i ljekarski pregled

Period rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara ne završava se otpuštanjem iz bolnice ili specijaliziranog centra. Program koji su razvili stručnjaci pružit će maksimalan učinak ako ga nastavite primjenjivati ​​kod kuće. Oporavak, koji može potrajati mjesecima, zahtijeva vanjski nadzor. Najčešće, ove odgovornosti padaju na ramena medicinskog osoblja srednjeg nivoa.

U ovom periodu obaveze medicinskih sestara su sledeće:

• patronažne posjete pacijentima kod kuće radi praćenja njihovog općeg stanja i provedbe sheme rehabilitacije;
• pomoć liječniku u ambulantnoj njezi osoba koje su imale moždani udar i koje su u opasnosti od drugog moždanog udara;
• pružanje informacija rodbini pacijenta kako bi se spriječile komplikacije i recidivi;
• izrada uputstava za žrtve moždanog udara na osnovu preporuka ljekara;
• kontrola dispanzerskog prijema pacijenata raspoređenih u zdravstvenu ustanovu.

Zdravstvena njega pacijenata koji su doživjeli moždani udar važna je u svim fazama rada sa žrtvom. Ljudima koji su pretrpjeli težak šok, ne osjećaju samopouzdanje u vlastito tijelo i svoje snage, potrebna je stalna podrška. Pomoć, savjeti i pažnja iskusne medicinske sestre mogu pacijentima vratiti pravo raspoloženje. Ovo će osigurati lakši izlazak iz kritičnog perioda i povećati efikasnost faze oporavka.

Proces njege za moždani udar

Budući da je moždani udar lezija moždane kore kroz krvarenje ili ishemijsku nekrozu, ovisno o lokaciji procesa, osoba gubi sposobnost obavljanja određenih funkcija. Mogu uključivati ​​gubitak društvenih i profesionalnih sposobnosti, ali i utjecati na vitalne funkcije.

Tokom liječenja bolesti i perioda rehabilitacije, medicinska sestra pomaže u osiguravanju ispunjenja izgubljenih funkcija. Pogledajmo bliže proces njege za moždani udar.

Vrste njege

Medicinska sestra je često samo aktivni član osoblja. Obično ljekar ili konzilijum zakazuje sastanke i propisuje potrebne procedure. No, osim uputa liječnika, medicinsko osoblje ima svoje upute i odgovornosti, bez obzira na upute.

Proces njege se dijeli na:

• zavisne intervencije - po uputstvu lekara;
• samostalne intervencije - obavljanje poslova za koje nije potrebno odobrenje ljekara;
• međuzavisne intervencije - propisivanje preporuka od strane lekara i sprovođenje ovih od strane medicinske sestre nakon određenih manipulacija od strane medicinskog osoblja.

Faze procesa

Medicinska sestra na odjeljenju za moždani udar uvijek ima jasno definisan plan djelovanja i uvijek slijedi utvrđene kanone. Sestrinski proces u liječenju moždanog udara ima 5 faza.

1. Inicijalni pregled pacijenta i procjena njegovog stanja. U ovoj fazi medicinska sestra određuje stepen oštećenja i kakvu njegu pacijent treba. Za potpunu sliku pomoći će pažljivo prikupljena anamneza: tegobe ili neurološko stanje samog pacijenta, opis gubitka funkcija od strane rođaka, prethodni pregled kod liječnika i anamneza bolesti u anamnezi, medicinski radnici .
2. Preliminarna sestrinska dijagnoza. Nakon prikupljanja informacija, medicinska sestra utvrđuje stepen inhibicije vitalnih funkcija organizma i stepen pareze udova. I na pozadini prikupljene slike razlikuje potencijalne i stvarne probleme, u borbi protiv kojih je potrebna pomoć izvana.
3. Faza planiranja. Nakon utvrđivanja opsega oštećenja, medicinska sestra razvija plan za borbu protiv identificiranih simptoma kako bi se osigurale vitalne funkcije pacijenta i brz oporavak. Postavljeni ciljevi i zadaci moraju biti ostvarivi, jasno definisani sa konkretnim zadacima i rokovima.
4. Faza izvršenja. U ovoj fazi, medicinska sestra, u interakciji sa drugim zaposlenima i specijalistima, provodi planirani plan. Više o mogućim radnjama pročitajte u nastavku. Ovaj korak se, naime, izvodi kroz sve periode liječenja (od akutnog perioda do rehabilitacije).
5. Procjena efektivnosti obavljenog posla. Završna faza provodi se gotovo tokom cijelog perioda terapije kako bi se postigao postavljeni cilj. Obavljeni posao treba da ocijeni sama medicinska sestra, ali je važno uzeti u obzir mišljenje pacijenta.

Posljednja faza se može ocijeniti u tri gradacije:

• cilj ostvaren;
• cilj je djelimično postignut;
• cilj nije postignut.

U slučaju nepotpunosti ili nepostizanja postavljenih ciljeva, medicinsko osoblje mora navesti razlog koji je spriječio da se plan u potpunosti realizuje.

Opšta pravila sestrinske njege u fazi izvršenja

U različitim periodima terapije sestra se susreće sa različitim problemima vezanim za zdravlje pacijenta koje treba otkloniti.

Tokom čitavog perioda lečenja, medicinsko osoblje izvršava naloge lekara koji se sastoje od davanja kapaljki sa lekom, intramuskularne i intravenske injekcije. Važno je pratiti unos tabletiranih lijekova, jer se mnogi pacijenti sa moždanim udarom nalaze u bolnici s parezom ekstremiteta različitog stepena. Odnosno, neće moći sami da uzimaju lek. Moguća je i mala retardacija i stepen "zapanjujućih" svijesti. Ne postoje fizički razlozi za nemogućnost uzimanja lijeka, ali postoje psihički poremećaji. Također, aterosklerotska demencija (na pozadini fizioloških znakova starenja) može odigrati okrutnu šalu na kratkoročno pamćenje.

Osim praćenja terapije lijekovima, medicinska sestra je odgovorna za dinamičke podatke. Svakodnevno se prate fiziološke funkcije (stolica, diureza), dva puta dnevno se mjeri tjelesna temperatura i krvni tlak. Ako je stanje bolesnika nestabilno, krvni tlak se mjeri u obje ruke svaka 3 sata, jer se na mogući ponovni moždani udar ili infarkt nakon moždanog udara može prvenstveno ukazivati ​​povišeni nestabilni krvni tlak. Prati se puls na glavnim arterijama, njegovo neslaganje sa otkucajima srca i učestalost respiratornih pokreta.

Dok se stanje ne stabilizuje, medicinska sestra prati nivo svijesti. Svi podaci se bilježe na listu sa receptima, koju potom ljekar prenosi u anamnezu.

Funkcije medicinske sestre u ranom periodu

Akutni period je najteži za pacijenta. U ovih nekoliko dana odlučuje se o sudbini pacijenta, čime se smanjuje rizik od smrtnosti i stepen obnove izgubljenih funkcija.

Ovaj period zahtijeva najveću posvećenost i brigu od medicinske sestre do pacijenta. Prije svega, sljedeća pitanja bi trebala biti na prvom mjestu za medicinsko osoblje:

• osiguravanje respiratorne funkcije i sprječavanje apneje;
• osiguranje ravnoteže ishrane i hidratacije;
• prevencija sekundarnih komplikacija i rekurentnog moždanog udara;
• smanjenje rizika od tromboze vena i arterija donjih ekstremiteta;
• hemodinamska kontrola;
• kontrola i ublažavanje boli i otoka u paraliziranim udovima;
• kontrola i korekcija psihičkog stanja pacijenta;
• prevencija rana i vlaženje kože;
• osiguranje funkcionalne sposobnosti karličnih organa;
• minimiziranje emocionalnog i fizičkog stresa na tijelo.

Pružanje vitalnih funkcija

Prvi korak je spriječiti apneju ili aspiraciju. Da bi to učinila, odmah nakon prijema u bolnicu, medicinska sestra mora provjeriti usnu šupljinu na prisutnost proteza, povraćanja i povlačenja korijena jezika. Razlog za nedostatak disanja može biti kršenje refleksa kašlja s daljnjim nakupljanjem bronhijalnog sekreta u bronhima.

Da biste riješili takve probleme, morate slijediti neka pravila:

• saniranje usne šupljine ili traheostomija sa uklanjanjem sekreta iz dušnika i bronhija;
• usvajanje posebnog položaja (Trendelenburg) sa spuštenom glavom i glavom okrenutom ulijevo;
• periodično izvođenje pasivnih vježbi disanja.

Ako su motoričke funkcije poremećene, medicinska sestra se također uključuje u ishranu. Ako postoje simptomi stabla, a postoji i poremećaj svijesti i refleksa gutanja, onda se pacijentu mora postaviti nazogastrična sonda. Svaka 4 sata medicinska sestra hrani pacijenta tečnom homogenom hranom pomoću šprica kroz cijev. Ako pacijent ima parezu udova, medicinska sestra jednostavno pomaže pacijentu da jede redovnu hranu.

Hidratacija se sastoji od parenteralnih i enteralnih infuzija. Uz njihovu pomoć održava se ravnoteža vode uzimajući u obzir fiziološke gubitke.

Prevencija komplikacija

Prije svega, da bi se izbjegao ponovni moždani udar, potrebno je biti uz pacijenta 24 sata, striktno se pridržavati uputa liječnika i osigurati maksimalan emocionalni i fizički mir. U slučaju povišenog krvnog pritiska ili pritužbi od strane pacijenta, odmah se javite lekaru i pružite hitnu pomoć.

Da biste izbjegli razvoj ili pojavu vaskularne tromboze donjih ekstremiteta, morate čvrsto zaviti noge elastičnim zavojem. Nedostatak kretanja i nemogućnost rane aktivacije zbog visokog rizika od recidivnih cerebrovaskularnih infarkta zahtijevaju čvrsto previjanje. Ne bi škodilo da se ekstremitet postavi u povišen položaj. Koristeći jastuke ili podupirače, podignite ud pod uglom od 30°. Također će smanjiti oticanje i poboljšati cirkulaciju.

Posebno mjesto u radu medicinske sestre zauzima prevencija rana. Ovome treba posvetiti dužnu pažnju i ne zanemariti. Preporučljivo je pridržavati se sljedećeg:

• pridržavajte se pravila dnevne promjene donjeg rublja;
• mijenjati posteljinu kada je zaprljana;
• pridržavati se higijenskih pravila u odnosu na pacijenta i obrisati mjesta kontakta kamfor alkoholom;
• svaka 2 sata, u nedostatku samostalnog pokreta, promijenite položaj pacijenta (često korišteni položaji: ležeći na leđima, na trbuhu, na boku, položaj "žabe", položaj Fowlera i Simsa);
• stavite posebne jastuke ispod sakruma, peta i lopatica.

Uklanjanje boli i otoka kod paraliziranog ekstremiteta uglavnom se postiže gore navedenim metodama prevencije tromboze ekstremiteta. Osim toga, medicinska sestra svakodnevno izvodi određenu količinu pasivnih pokreta sa paraliziranim udovima, što će poboljšati cirkulaciju, limfnu drenažu i spriječiti artropatije.

Normalizacija fizioloških funkcija

Moždani udar može narušiti funkcije karličnih organa. Ovo se može manifestirati kao slabost sfinktera zbog centralne pareze i urinarne i fekalne inkontinencije ili zadržavanja refleksa i nemogućnosti defekacije.

Za normalizaciju diureze ugrađuje se kateter. Za žene, zahvat izvode medicinske sestre. Ako je pacijent muškarac, onda se slučaj prepušta urologu zbog složenosti strukture (zavoja i striktura) muške uretre.

Što se tiče stolice, najčešće kod pacijenata dolazi do pareze crijeva uz daljnju konstipaciju. Da bi riješile problem, medicinske sestre odmah rade klistire. A nakon što se stanje normalizira (pretjerano naprezanje može izazvati ponovni slučaj hemoragijskog moždanog udara), možete pomoći blagim laksativima (Duphalac).

Rad medicinske sestre tokom rehabilitacije

Nakon što se obnovi funkcionalnost tijela i uspostavi stabilno stanje, počinje period rehabilitacije. U ovoj fazi motorička aktivnost, govorne abnormalnosti i mentalna sfera se više obnavljaju. Vratiti društvenu, svakodnevnu i po potrebi profesionalnu sposobnost za rad što je više moguće.

Medicinska sestra u ovoj fazi takođe aktivno učestvuje, a ispunjenje postavljenih zadataka još više zavisi od organizacije rada medicinskog osoblja.

Kako bi obnovila motoričku aktivnost, medicinska sestra provodi fizikalnu terapiju uveče i vikendom, prati individualni rad pacijenta na sebi i pomaže pacijentu da se kreće.

U oporavku od psihičkih i senzorneuralnih poremećaja medicinska sestra djeluje kao učitelj, slijedeći upute logopeda. Ponovo uči pacijenta da čita, piše, izgovara glasove, a zatim i rečenice.

Organiziranje rasporeda rada i odmora pomoći će obnoviti svakodnevni radni kapacitet, odnosno obnoviti vještine samopomoći. Medicinska sestra mora taktično rasporediti aktivna i pasivna opterećenja i biti podrška pacijentu. će pomoći brzi oporavak podrška pacijentu sa moralne i fizičke strane.

Prije otpusta medicinska sestra razgovara sa rodbinom o daljoj njezi, aktivnostima i posebnoj ishrani.

Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara u bolničkom okruženju

Opće karakteristike moždanog udara kao akutne cerebrovaskularne nezgode. Etiologija, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza moždanog udara. Plan sestrinskog procesa za moždani udar u bolničkom okruženju. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

DRŽAVNI BUDŽET OBRAZOVNI

INSTITUCIJA SREDNJEG STRUKOVNOG

OBRAZOVANJE GRADA MOSKVE

„MEDICINSKI KOLEŽ br.5

ODELJENJE ZDRAVLJA GRADA MOSKVE"

Završio: student 4. godine, grupa 42

Rukovodilac: Turakhanova N.V. PM učitelj

Kandidat medicinskih nauka

Danas u svijetu oko 9 miliona ljudi pati od cerebrovaskularnih bolesti. Glavno mjesto među njima zauzima moždani udar.

Svake godine moždani udar zahvati od 5,6 do 6,6 miliona ljudi i odnese 4,6 miliona života, smrtnost od cerebrovaskularnih bolesti je na drugom mestu posle smrtnosti od srčanih oboljenja i tumora svih lokalizacija i dostiže 11-12% u ekonomski razvijenim zemljama. Godišnja stopa smrtnosti od moždanog udara u Ruskoj Federaciji jedna je od najviših u svijetu (175 na 100 hiljada stanovnika).

Dolazi do pomlađivanja moždanog udara s povećanjem njegove prevalencije kod osoba radno sposobne dobi - do 65 godina. Stope morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara među radno sposobnim osobama u Rusiji porasle su u posljednjih 10 godina za više od 30%.

Rana 30-dnevna stopa smrtnosti nakon moždanog udara iznosi 34,6%, a otprilike polovina oboljelih umire u roku od godinu dana. Još jedna katastrofa povezana sa moždanim udarom je da je on vodeći uzrok ozbiljnog gubitka funkcionalnih sposobnosti, bez obzira na godine, pol, etničko porijeklo ili državu. Pokazalo se da je moždani udar vodeći uzrok invaliditeta u ruskoj populaciji, 31% pacijenata koji su ga pretrpjeli zahtijevaju pomoć izvana, još 20% ne može samostalno hodati, samo 8% preživjelih pacijenata može se vratiti na prethodni posao. Moždani udar nameće posebne obaveze članovima porodice pacijenta, značajno umanjujući njihov radni potencijal i predstavlja veliki socio-ekonomski teret za društvo.

Cerebrovaskularne bolesti nanose ogromnu štetu privredi, uzimajući u obzir troškove liječenja, medicinske rehabilitacije i gubitke u proizvodnji.

Dakle, moždani udar je nacionalni medicinsko-socijalni problem, zbog čega su stvarni napori da se organizuju efikasne preventivne mjere i unaprijedi sistem pružanja medicinske pomoći pacijentima sa moždanim udarom toliko značajni i važni.

Proučavanje sestrinskih aktivnosti u zbrinjavanju pacijenata sa moždanim udarom.

Sestrinski proces u liječenju pacijenata sa moždanim udarom u bolničkom okruženju.

Efikasnost učešća medicinske sestre u liječenju pacijenata sa moždanim udarom u bolničkom okruženju.

1. Na osnovu teorijskog proučavanja literaturnih izvora identifikovati i proučiti faktore rizika za moždani udar, klasifikaciju, varijante kliničkog toka bolesti, glavne metode lečenja i moguće komplikacije.

2. Istražiti ulogu medicinske sestre u osiguravanju kvaliteta života pacijenata koji su doživjeli moždani udar.

3. Provesti praktičnu studiju učešća sestara u liječenju pacijenata sa moždanim udarom u bolničkom okruženju.

4. Analizirati rezultate istraživanja.

1. Analiza književnih izvora.

2. Zapažanje iz prakse dva pacijenta sa moždanim udarom.

moždani udar sestra cerebralne cirkulacije

Poglavlje 1. Moždani udar

Moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACVA), koju karakterizira iznenadna (u roku od nekoliko minuta, sati) pojava žarišnih i/ili cerebralnih neuroloških simptoma, koji traju duže od 24 sata ili dovode do smrti pacijenta u kraćem periodu od vrijeme zbog cerebrovaskularne patologije. Moždani udar uključuje cerebralni infarkt, cerebralno krvarenje i subarahnoidno krvarenje, koji imaju etiopatogenetske i kliničke razlike. Uzimajući u obzir vrijeme regresije neurološkog deficita, posebno se izdvajaju prolazni cerebrovaskularni nezgodi (neurološki deficit se povlači u roku od 24 sata, za razliku od samog moždanog udara) i manji moždani udar (neurološki deficit regresira u roku od tri sedmice nakon pojave bolesti). Vaskularne bolesti mozga zauzimaju drugo mjesto u strukturi mortaliteta od bolesti cirkulacijskog sistema nakon koronarne bolesti srca.

b genetska predispozicija;

b povećani nivoi lipida u krvi, gojaznost;

b arterijska hipertenzija;

b srčana bolest;

b dijabetes melitus;

Ishemijski moždani udar (infarkt mozga)

Ishemijski moždani udari se dijele na:

Kod ishemijskog moždanog udara dolazi do integracije hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji se javljaju u određenoj fazi cirkulatornog zatajenja. Kemijske kaskadne reakcije koje se javljaju u svim područjima mozga (posebno u oštećenim) dovode do promjena u neuronima, astrocitoze i aktivacije glije, te poremećaja trofičke opskrbe mozga. Ishod kaskadnih reakcija je formiranje cerebralnog infarkta. Težina ishemijskog moždanog udara prvenstveno je određena dubinom smanjenja cerebralni protok krvi, trajanje perioda pre perfuzije i dužina ishemije. Područje mozga s najizraženijim smanjenjem protoka krvi (manje od 10 ml/100 g/min) postaje nepovratno oštećeno u roku od 6-8 minuta od pojave prvih kliničkih simptoma. Formiranje većine zone infarkta mozga završava se u roku od 3-6 sati od trenutka kada se pojave prvi simptomi moždanog udara.

Hemoragijski moždani udari se dijele na sljedeće vrste krvarenja:

b) meningealni (subarahnoidalni, subduralni, epiduralni);

Parenhimska krvarenja najčešće se javljaju kod hipertenzije, kao i kod sekundarne hipertenzije povezane sa oboljenjem bubrega ili endokrinih žlijezda. Rjeđe se razvijaju s vaskulitisom, bolešću vezivnog tkiva (lupus eritematozus), sepsom, nakon traumatske ozljede mozga, s hemoragijskom dijatezom, uremijom. Krvarenje u mozgu nastaje češće kao posljedica rupture žile, a znatno rjeđe zbog povećane permeabilnosti vaskularnog zida. Postoje hematomi i hemoragična impregnacija moždanog tkiva.

Uzrok subarahnoidalnog krvarenja najčešće je ruptura intrakranijalne aneurizme, rjeđe - ruptura žila izmijenjenih aterosklerotskim ili hipertenzivnim procesom.

Po prirodi razlikuju:

Ishemijski moždani udar - nastaje zbog krvnog ugruška ili aterosklerotskog plaka u arterijama.

· hemoragični moždani udar – nastaje kao rezultat krvarenja u supstancu mozga ili ispod moždanih ovojnica tokom hipertenzivne krize, rupture modificiranog suda.

Duž toka razlikuju:

Prema težini razlikuju se:

b Laga do umjerena težina - bez poremećaja svijesti sa prevlašću

fokalni neurološki simptomi.

b Teška - sa depresijom svijesti, znacima cerebralnog edema, poremećajem aktivnosti drugih organa i sistema.

Postoji i poseban oblik moždanog udara - mali moždani udar (kod kojeg neurološki simptomi potpuno nestaju nakon 3 tjedna).

Najčešće se javlja kako ljudi stare. Trajni porast krvnog tlaka doprinosi slabljenju zidova malih moždanih žila i razvoju mikroaneurizme, čije rupture dovodi do krvarenja u mozak. Krv koja izlazi stvara hematom, koji se može povećati u trajanju od nekoliko minuta ili sati dok se krvni ugrušak ne stvori na mjestu rupture žile. Kod krvarenja povezanih s arterijskom hipertenzijom, hematomi su često lokalizirani u dubokim dijelovima mozga, uglavnom u području unutrašnje kapsule, gdje prolaze nervna vlakna koja povezuju motoričke i senzorne zone moždane kore sa trupom i kralježnicom. kabel.

Simptomi intracerebralnog krvarenja:

· Pacijent može pasti i izgubiti svijest;

· Lice pacijenta postaje ljubičastocrveno ili plavkasto;

· disanje rijetko, duboko;

Parenhimsko krvarenje karakteriše:

· intenzivan bol u glavi;

· depresija svijesti (sve do kome);

Krvarenje u intratekalni prostor mozga. U 80% slučajeva spontano subarahnoidalno krvarenje je uzrokovano rupturom intrakranijalne aneurizme. Ređi uzroci ovog fenomena. trauma, disekcija intrakranijalne arterije, hemoragijska dijateza. SAH se manifestuje kao iznenadni, intenzivan bol u glavi.

U trenutku rupture aneurizme uočava se sljedeće:

Polovina pacijenata iskusi prolazne glavobolje unutar 2-3 tjedna povezane sa kompresijom susjednih struktura aneurizmom, na primjer, proširene zjenice uzrokovane kompresijom okulomotornog živca.

1.3 Klinička slika

Moždani udar se može manifestirati općim cerebralnim i fokalnim neurološkim simptomima. Opći cerebralni simptomi moždanog udara variraju. Ovaj simptom se može javiti u obliku poremećaja svijesti, stupora, pospanosti ili, obrnuto, kratkotrajnog gubitka svijesti na nekoliko minuta. Jaka glavobolja može biti praćena mučninom ili povraćanjem. Ponekad se javlja vrtoglavica. Osoba može osjetiti gubitak orijentacije u vremenu i prostoru. Mogući vegetativni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

U pozadini općih cerebralnih simptoma moždanog udara pojavljuju se žarišni simptomi oštećenja mozga. Klinička slika je određena po tome koji dio mozga je zahvaćen zbog oštećenja krvnog suda koji ga opskrbljuje.

Ako dio mozga pruža funkciju kretanja, tada se razvija slabost u ruci ili nozi, uključujući paralizu. Gubitak snage u udovima može biti praćen smanjenjem osjetljivosti u njima, oštećenjem govora i vida. Ovi simptomi žarišnog moždanog udara uglavnom su povezani s oštećenjem područja mozga koje opskrbljuje karotidna arterija. Javljaju se mišićna slabost (hemipareza), poremećaji govora i izgovora, te smanjen vid na jedno oko i pulsacije. karotidna arterija na vratu na zahvaćenoj strani. Ponekad se javlja nestabilnost hoda, gubitak ravnoteže, nekontrolirano povraćanje, vrtoglavica, posebno u slučajevima kada su zahvaćeni krvni sudovi koji opskrbljuju područja mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i osjećaj položaja tijela u prostoru. “Pjegava ishemija” se javlja u malom mozgu, okcipitalnim režnjevima i dubokim strukturama i moždanom stablu. Napadi vrtoglavice u bilo kojem smjeru se primjećuju kada se predmeti rotiraju oko osobe. U tom kontekstu mogu se javiti poremećaji vida i okulomotorike (strabizam, dvostruki vid, smanjena vidna polja), nestabilnost i nestabilnost, pogoršanje govora, pokreta i osjetljivosti.

1. MRI - omogućava vam da vidite promjene u moždanom tkivu, kao i količinu oštećenih ćelija uzrokovanih moždanim udarom.

2. Dopler pregled karotidnih arterija - Studija vam omogućava da vidite stanje arterija, odnosno da vidite oštećenje krvnih sudova aterosklerotskim plakovima, ako ih ima.

3. Transkranijalna dopler studija - ultrazvučni pregled cerebralnih sudova, koji daje informacije o protoku krvi u ovim sudovima, kao io njihovom oštećenju masnih plakova, ako ih ima.

4. Angiografija magnetnom rezonancom – slično MRI studiji, samo što se u ovoj studiji više pažnje poklanja žilama mozga. Ova studija pruža informacije o prisutnosti i lokaciji krvnog ugruška, ako ga ima, a također pruža informacije o protoku krvi u ovim žilama.

5. Cerebralna angiografija - ovu proceduru sastoji se od ubrizgavanja posebnog kontrastnog sredstva u krvne žile mozga, a zatim pomoću rendgenskih zraka dobijamo slike koje prikazuju krvne žile. Ova studija daje podatke o prisutnosti i lokaciji krvnih ugrušaka, aneurizme i svih vaskularnih defekata. Ova studija je teža za izvođenje, za razliku od CT i MRI, ali je informativnija.

6.EKG - Koristi se u u ovom slučaju za otkrivanje bilo kakvih poremećaja u srčanom ritmu (srčane aritmije) koji mogu uzrokovati moždani udar.

7. Ehokardiogram srca (Echo-CG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućuje vam da otkrijete bilo kakve abnormalnosti u radu srca, kao i da otkrijete defekte srčanih zalistaka, koji mogu uzrokovati krvne ugruške ili krvne ugruške, što zauzvrat može uzrokovati moždani udar.

8. Biohemijski test krvi - ovu analizu potrebno je odrediti dva glavna indikatora:

1. Glukoza u krvi – potrebno je utvrditi tačna dijagnoza, jer vrlo visoke ili vrlo niske razine glukoze u krvi mogu izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. I za dijagnosticiranje dijabetes melitusa.

2. Lipidi u krvi – ovaj test je neophodan za određivanje sadržaja holesterola i lipoproteina visoke gustine, koji mogu biti jedan od uzroka moždanog udara.

Dijagnostika na licu mjesta:

Moguće je prepoznati moždani udar na licu mjesta, odmah; Za to se koriste tri glavne tehnike za prepoznavanje simptoma moždanog udara, takozvani “USP”. Da biste to učinili, pitajte žrtvu:

· Smiješ se. Kod poteza osmijeh može biti iskrivljen, kut usana s jedne strane može biti usmjeren prema dolje, a ne prema gore.

· Z - govoriti. Recite jednostavnu rečenicu, na primjer: "Sunce sija izvan prozora." Kod moždanog udara, izgovor je često (ali ne uvijek!) poremećen.

· P - podignite obje ruke. Ako vam se ruke ne podižu istom brzinom, to bi mogao biti znak moždanog udara.

Dodatne dijagnostičke metode:

· Zamolite žrtvu da isplazi jezik. Ako je jezik zakrivljen ili nepravilnog oblika i pada na jednu ili drugu stranu, to je također znak moždanog udara.

· Zamolite žrtvu da ispruži ruke naprijed, dlanove prema gore i zatvori oči. Ako se jedan od njih počne nehotice "kretati" u stranu i prema dolje, to je znak moždanog udara.

Ako žrtvi bude teško da izvrši neki od ovih zadataka, morate odmah pozvati hitnu pomoć i opisati simptome ljekarima koji su stigli na mjesto događaja. Čak i ako su simptomi prestali (prolazna cerebrovaskularna nezgoda), treba postojati jedna taktika - hitna hospitalizacija; starost i koma nisu kontraindikacije za hospitalizaciju.

Postoji još jedno mnemoničko pravilo za dijagnosticiranje moždanog udara: U.D.A.R.:

· U - Osmeh Nakon moždanog udara, osmeh postaje iskrivljen i asimetričan;

· D - Pokret Podignite obje ruke i obje noge u isto vrijeme - jedan od uparenih udova će se dizati sporije i niže;

· A – Artikulacija Izgovorite riječ “artikulacija” ili nekoliko fraza – nakon udarca, dikcija je poremećena, govor zvuči inhibirano ili jednostavno čudno;

· R - Odluka Ako nađete prekršaje u barem jednoj od tačaka (u poređenju sa normalnim stanjem), vrijeme je da donesete odluku i pozovete hitnu pomoć. Recite dispečeru koje ste znakove moždanog udara (MOŽDANI udar) pronašli i specijalni tim za reanimaciju će brzo stići.

b Vaskularna tromboza;

b Pneumonija;

Proležnice - Nekroza mekih tkiva, koja je praćena lošom cirkulacijom.

Vaskularna tromboza je začepljenje krvnog suda ugruškom. Kao rezultat toga, krv ne teče u određene dijelove tijela. Tromboza često prođe nezapaženo.

Upala pluća - Pojavljuje se zbog kršenja funkcije iskašljavanja sputuma koji se nakuplja u plućima.

Paraliza - Pacijent nije u stanju da pomjeri udove ruku i nogu;

Koma – manifestuje se dugotrajnim gubitkom svesti. Osoba ne reaguje na podražaj, disanje je poremećeno, gubi sposobnost moždane aktivnosti i neke moždane funkcije.

Smrt - nakon hemoragije - mortalitet prelazi 80% svih slučajeva, nakon ishemije - do 40%, nakon subarahnoidalnog krvarenja - od 30% do 60%.

1.6 Prvo prva pomoć za moždani udar

1) U slučaju moždanog udara najvažnije je odvesti osobu u specijaliziranu bolnicu što je prije moguće, najbolje u roku od prvog sata nakon otkrivanja simptoma. Treba imati na umu da nisu sve bolnice, već samo određeni broj specijalizovanih centara opremljen za pružanje odgovarajuće moderne nege za moždani udar. Stoga su pokušaji samostalnog transporta pacijenta u najbližu bolnicu za vrijeme moždanog udara često neučinkoviti, a prva akcija je pozivanje hitne pomoći radi medicinskog transporta.

2) Prije dolaska hitne pomoći važno je ne dozvoliti pacijentu da jede i pije, jer može doći do paralizacije organa za gutanje, a onda hrana koja uđe u respiratorni trakt može uzrokovati gušenje. Kod prvih znakova povraćanja pacijentu se glava okreće u stranu kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt. Bolesnika je bolje položiti sa jastucima ispod glave i ramena, tako da vrat i glava čine jednu liniju, a ta linija čini ugao od oko 30° u odnosu na horizontalu. Pacijent treba izbjegavati nagle i intenzivne pokrete. Pacijent se otkopčava sa uske, opstruktivne odjeće, olabavi mu kravatu i vodi računa o udobnosti.

3) U slučaju gubitka svijesti sa odsutnim ili agonalnim disanjem, odmah se pristupi kardiopulmonalnoj reanimaciji. Njegova upotreba uvelike povećava šanse pacijenta za preživljavanje. Utvrđivanje odsustva pulsa više nije neophodan uslov za početak oživljavanja, dovoljan je gubitak svijesti i izostanak ritmičnog disanja. Upotreba prijenosnih defibrilatora dodatno povećava preživljavanje: kada su na javnom mjestu (kafić, aerodrom, itd.), pružaoci prve pomoći moraju pitati osoblje da li imaju defibrilator ili u blizini.

Osnovna terapija za moždani udar

Normalizacija vanjskog disanja i funkcije oksigenacije

· Sanacija respiratornog trakta, ugradnja vazdušnog kanala. U slučaju ozbiljnih poremećaja u razmjeni gasova i nivoa svijesti, radi se endotrahealna intubacija kako bi se osigurala prohodnost gornjih disajnih puteva za sljedeće indikacije:

· Pacijenti sa akutnim moždanim udarom trebaju biti pod nadzorom pulsne oksimetrije (saturacija krvi O 2 nije niža od 95%). Treba uzeti u obzir da ventilacija može biti značajno poremećena tokom spavanja.

· Ako se otkrije hipoksija, treba propisati terapiju kiseonikom.

· Kod pacijenata sa disfagijom, smanjenim faringealnim refleksima i refleksima kašlja, odmah se postavlja oro- ili nazogastrična sonda i odlučuje o potrebi intubacije zbog visokog rizika od aspiracije.

Antihipertenzivna terapija za ishemijski moždani udar.

Kontrola krvnog pritiska kod pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom, tokom i nakon reperfuzijske terapije (trombolize), postiže se sledećim lekovima:

Za snižavanje krvnog pritiska moguće je koristiti i sljedeće lijekove: kaptopril (Capoten, Captopril tablete), ili enalapril (Renitek, Ednit, Enap) oralno ili sublingvalno, IV polako tokom 5 minuta.

Moguće je koristiti i sljedeće lijekove: bendazol (Dibazol) - i.v. klonidin (Clonidine) IV ili IM.

Smanjenje cerebralnog edema

· Stabilizacija sistolnog krvnog pritiska na nivou. rt. Art. Održavanje normoglikemije (3,3-6,3 mmol/litar), normonatremije (mmol/litar), osmolalnosti plazme (mosm), satne diureze (više od 60 ml na sat) na optimalnom nivou. Održavanje normotermije.

· Podizanje uzglavlja kreveta za 20-30%, otklanjanje kompresije vratnih vena, izbjegavanje okretanja i naginjanja glave, ublažavanje bolova i psihomotorne uznemirenosti.

· Propisivanje osmodiuretika provodi se uz sve veći moždani edem i opasnost od hernijacije (tj. uz pojačanu glavobolju, pojačanu depresiju svijesti, neurološke simptome, razvoj bradikardije, anizokorije (nejednakost u veličini zenica desnog i lijevog oka) ), i nije indicirano u stabilnom stanju bolesno. Prepisuje se glicerin ili glicerol, manitol. Da bi se održao osmotski gradijent, potrebno je nadoknaditi gubitke tečnosti.

· Ako su osmodiuretici neefikasni, moguća je upotreba 10-25% albumina (1,8-2,0 g/kg tjelesne težine), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa hipertonskim otopinama hidroksietil škroba ( Refortan 10% ml/dan).

· Trahealna intubacija i veštačka ventilacija u režimu hiperventilacije. Umjerena hiperventilacija (normalno - plimni volumen ml/kg idealne tjelesne težine; brzina disanja u minuti) dovodi do brzog i značajnog smanjenja intrakranijalnog tlaka, njegova učinkovitost ostaje 6-12 sati, međutim, dugotrajna hiperventilacija (više od 6). sati) se rijetko koristi, jer uzrokuje smanjenje cerebralnog krvotoka može dovesti do sekundarnog ishemijskog oštećenja moždane tvari.

· Ako su gore navedene mjere neefikasne, koriste se nedepolarizirajući mišićni relaksanti (vekuronijum, pancuronijum), sedativi (diazepam, tiopental, opijati, propofol), lidokain (lidokain hidrohlorid rastvor za injekcije).

Odvod cerebrospinalne tečnosti kroz ventrikulostomiju (drenaža ugrađena u prednji rog lateralna komora), posebno u uslovima hidrocefalusa, je efikasan metod za smanjenje intrakranijalnog pritiska, ali se obično koristi u slučajevima praćenja intrakranijalnog pritiska kroz ventrikularni sistem. Komplikacije ventrikulostomije uključuju rizik od infekcije i krvarenja u ventrikule mozga.

Za pojedinačne konvulzivne napade propisuje se diazepam (IV 10 mg u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida), i ponovo, ako je potrebno, nakon minut. Prilikom zaustavljanja epileptičnog statusa propisuje se diazepam (Relanium), ili midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV, ili lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV, a po potrebi i kasnije.

Ako je neefikasna: valproična kiselina 6-10 mg/kg IV na minut, zatim 0,6 mg/kg IV kap po kap do 2500 mg/dan, ili natrijum hidroksibutirat (70 mg/kg u izotoničnom rastvoru brzinom od ml/min) .

Ako je neefikasan, tiopental IV bolus mg, zatim intravensko ukapavanje brzinom od 5-8 mg/kg/sat, ili hexenal IV bolus 6-8 mg/kg, zatim IV kap brzinom od 8-10 mg/kg/sat .

Ako su ovi lijekovi nedjelotvorni, izvodi se hirurška anestezija faze 1-2 azot-oksidom pomiješanim s kisikom u omjeru 1:2 1,5-2 sata nakon završetka konvulzija.

Mučnina i povraćanje

Za upornu mučninu i povraćanje intravenozno se propisuje metoklopramid (Cerucal), ili domperidon, ili tietilperazin (Torekan), ili perfenazin, ili vitamin B 6 (piridoksin).

At psihomotorna agitacija Prepisati diazepam (Relanium) mg IM ili IV, ili natrijum hidroksibutirat mg/kg IV, ili magnezijum sulfat (Magnezijum sulfat) mg/sat IV, ili haloperidol mg IV ili IM. U teškim slučajevima, barbiturati.

Za kratkotrajnu sedaciju, poželjno je koristiti fentanil mcg, ili tiopental natrij mg ili propofolmg. Za procedure srednjeg trajanja i transport na magnetnu rezonancu preporučuje se morfijum 2-7 mg ili droperidol 1-5 mg. Za dugotrajnu sedaciju, uz opijate, možete koristiti natrijum tiopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg i infuzija 2-3 mg/kg/sat), ili diazepam, ili droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg/sat). kg), ili propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infuzija 0,6-6 mg/kg/sat), kojem se obično dodaju analgetici.

Adekvatna ishrana pacijenta

Treba započeti najkasnije 2 dana od početka bolesti. Samohranjenje se propisuje u nedostatku ostećene svijesti i sposobnosti gutanja. U slučaju depresije svesti ili otežanog gutanja, hranjenje na sondu vrši se posebnim nutritivnim mešavinama čija ukupna energetska vrednost treba da bude kcal/dan, dnevna količina proteina 1,5 g/kg, masti 1 g/kg, ugljenih hidrata 2-3 g/kg, voda 35 ml/kg, dnevna količina primenjene tečnosti nije manja od ml. Hranjenje na sondu provodi se ako pacijent ima nekontrolirano povraćanje, šok, opstrukciju crijeva ili crijevnu ishemiju.

Promjena mišićnog tonusa

Nakon razvoja moždanog udara dolazi do promjene tonusa mišića na rukama i nogama, sa višim tonusom u fleksorima na rukama, a u ekstenzorima na nogama ako se na vrijeme ne počne s pokretima u spastičnim udovima dati im funkcionalno povoljan položaj, tada se mogu razviti kontrakture koje dovode do formiranja držanja Wernicke-Mann.

Pravilan položaj ekstremiteta počinje se davati 2-3 dana nakon moždanog udara.

U ležećem položaju: ruka je ispravljena u zglobu lakta i ručnog zgloba, supinirana, rame položeno u stranu, prsti su ispravljeni, prvi prst je položen u stranu, noga je blago savijena u kolenu, stopalo treba biti izvučeni pod uglom od 90 stepeni i postavljeni u posebnu čizmu ili naslonjeni na uzglavlje kreveta.

U položaju na zdravoj strani: paralizovane udove treba saviti na pod i položiti na jastuk, zdravu nogu lagano savijati i unazad, šaku paralizovane ruke ispružiti i položiti na jastuk izbjegavajte kotrljanje pacijenta, 1-2 jastuka treba staviti ispod leđa.

1.8 Prevencija moždanog udara

Prevencija moždanog udara sastoji se u održavanju zdravog načina života, pravovremenom otkrivanju popratnih bolesti (posebno arterijske hipertenzije, poremećaja srčanog ritma, dijabetes melitusa, hiperlipidemije) i njihovom adekvatnom liječenju.

1. Prevencija razvoja ateroskleroze. Neophodno je pridržavati se dijete, redovno pratiti nivo holesterola u krvi i uzimati lekove za snižavanje lipida po preporuci lekara ukoliko se otkriju poremećaji metabolizma lipida.

2. Redovna fizička aktivnost je neophodna kako bi se spriječio razvoj gojaznosti, dijabetesa tipa 2 i hipertenzije.

3. Prestanite pušiti. Pušenje povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroze, što dovodi do moždanog udara

4. Smanjenje hiperlipidemije.

5. Borite se protiv stresa. Nepovoljni faktori pogoršavaju stanje pacijenta.

Da biste smanjili nadražujuće djelovanje lijeka na želudac, koristite aspirin u omotaču koji se ne otapa u želucu (trombo-ASS) ili prepišite antacide.

Ako su doze aspirina neučinkovite, propisuju se antikoagulansi (varfarin, neodikumarin).

Ovisi o etiologiji i toku osnovne vaskularne bolesti, o prirodi i brzini razvoja patološkog procesa u mozgu, o lokalizaciji i obimu lezije, kao io komplikacijama.

Loš prognostički znak za hemoragični moždani udar je dubok stepen oštećenja svijesti, posebno rani razvoj kome. Nepovoljna je pojava okulomotornih smetnji, hormetonije, decerebratne rigidnosti ili difuzne mišićne hipotonije, prisutnost poremećaja vitalnih funkcija, paralize ždrijela i štucanja. Prognoza se pogoršava kod lošeg fizičkog stanja pacijenata, posebno zbog kardiovaskularne insuficijencije.

Prognoza ishemijskog moždanog udara je teža kod ekstenzivnih infarkta hemisfere koji su nastali kao posljedica akutnog začepljenja intrakranijalnog dijela unutrašnje karotidne arterije, praćene diskonekcijom arterijskog kruga mozga i blokadom srednje moždane arterije, tj. kao i kod ekstenzivnih infarkta moždanog debla zbog akutne okluzije vertebralnih i bazilarnih arterija. Znakovi općeg cerebralnog edema i sekundarnog oštećenja moždanog stabla, te opći poremećaji cirkulacije su prognostički nepovoljni. Prognoza je povoljnija kod ograničenih infarkta moždanog stabla, kod mladih ljudi i kod zadovoljavajućeg opšteg stanja kardiovaskularnog sistema.

Potpuna obnova izgubljenih funkcija nije uvijek postignuta. Trenutno je moždani udar vodeći uzrok invaliditeta.

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Plan sestrinskog procesa za moždani udar u bolničkom okruženju

Cilj sestrinskog procesa kod moždanog udara je stvoriti pacijentu uslove za oporavak, spriječiti komplikacije, ublažiti patnju, ali i pružiti pomoć u ispunjavanju potreba koje sam ne može ispuniti u trenutku bolesti.

· Sprovesti subjektivne i objektivne preglede pacijenta.

· Identificirati narušene potrebe, stvarne i potencijalne probleme pacijenta.

Medicinska sestra obavlja:

b Primarna procjena stanja pacijenta i faktora rizika za komplikacije;

b Obuka pacijenta i rođaka za njegu i samozbrinjavanje;

b odabir pacijenata i njihovo formiranje u grupe (na primjer, po trajanju moždanog udara, po neurološkom defektu, itd.);

ʹ izvodi praktičnu nastavu fizikalne terapije, podučava pacijenta da prati svoje stanje, zajedno sa pacijentima izrađuje ličnu kartu za pacijenta nakon moždanog udara, uključujući podatke o trajanju moždanog udara, uzimanim lijekovima, postojećim drugim bolestima, uobičajenoj krvi nivoi pritiska, kontakt brojevi;

ʹ drži predavanja o suzbijanju glavnih faktora rizika za moždani udar, pravilima ponašanja pacijenata koji su preživjeli moždani udar, nutritivnoj terapiji;

ʹ po potrebi upućuje pacijente na konsultacije kod psihoterapeuta, psihologa ili fizioterapeuta;

ʹ poziva pacijente na rutinske preglede kod neurologa

ʹ vodi medicinsku dokumentaciju;

Sindrom sestrinske dijagnoze:

b Sindrom poremećaja kretanja (paraliza, pareza, gubitak koordinacije).

b Sindrom senzornog oštećenja (utrnulost lica, ruku, nogu).

b Sindrom govornog oštećenja (poteškoće u izgovoru riječi, oštećenje vlastitog govora i razumijevanja drugih).

b Astenija (povećan umor, slabost, razdražljivost, poremećaj sna).

Plan sestrinske intervencije:

Š Pratiti krvni pritisak, puls

Š Sprovesti EKG praćenje.

Š Provjerite pacijentov dnevnik opservacije njegovog stanja.

Š Pomozite pacijentu da razumije režim liječenja

Š Sastaviti dopis za pacijenta, zapisati lijekove koje pacijent uzima bez ljekarskog recepta;

Š prati blagovremenu dostavu testova, po potrebi ispisuje uputnicu za testove ili samostalno prikuplja uzorke,

Š za procjenu sposobnosti samoposluživanja tokom vremena

Š Sprovesti kontrolu prenetih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba bolesnicima

Š Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti

Š Vodite razgovor sa pacijentom/porodicom.

Zapažanja iz prakse:

Pacijent star 75 godina hospitalizovan je na neurološkom odjeljenju sa dijagnozom infarkta mozga na području desne srednje moždane arterije. Lijeva hemipareza. Bolesnik je pri svijesti, postoji slabost u lijevim ekstremitetima. Neaktivan je samostalno, potrebna mu je pomoć i nega.

Pacijent je podvrgnut sljedećim pregledima

· Opća analiza krvi

· Test krvi na RW

MRI mozga

· Rendgen grudnog koša

· Ultrazvuk krvnih sudova vrata

Pacijent je na krevetu. Medicinska sestra pomaže u zadovoljavanju fizioloških potreba (po potrebi vrši kateterizaciju mjehura) i provodi higijenske mjere. Vrši prevenciju čireva od deka, razvoja upale pluća, te prevoz pacijenta na preglede.

Propisana je blaga dijeta sa izuzetkom životinjskih masti, ugljikohidrata i kuhinjske soli. Medicinska sestra pomaže pacijentu da jede.

Ako je potrebno, obezbjeđuje hranjenje preko cijevi

Provodi se infuziona terapija

intravenski kap (Cavinton 4,0 NaCl 200,0)

Intramuskularne injekcije (etamzilat 2,0; piracetam 5,0; combilipen)

Tablete (Enap 10 mg x 2 puta; trombo ACC 50 mg)

Uloga medicinske sestre u ovom slučaju je postavljanje sistema kapanja i intramuskularne injekcije. Pomozite oko uzimanja tableta. Prati stanje pacijenta nakon uzimanja lijekova i blagovremeno obavještava doktora o neželjenim reakcijama pacijenta na lijek.

Algoritmi manipulacija koje obavlja medicinska sestra

Algoritam radnji prilikom ugradnje intravenskog sistema

1. Nosite rukavice

2. Obradite područje pregiba lakta dimenzija 10*10 cm sterilnom kuglicom alkohola

3. Tretirajte područje probušene vene drugom kuglicom alkohola

4. Suvom loptom uklonite višak alkohola

5. Stavite podvezu i zamolite pacijenta da koristi šaku

6. Ubodite sterilnom iglom iz sistema u venu ako se pojavi krv, stavite sterilnu salvetu ispod igle

7. Skinite podvezu i zamolite pacijenta da otpusti šaku.

8. Povežite sistem sa kanilom igle i otvorite stezaljku na sistemu

9. Pričvrstite spojnicu igle za kožu ljepljivom trakom

10.Podesite brzinu protoka kapi (po preporuci ljekara)

11. Pokrijte mjesto punkcije vene sterilnom salvetom.

12. Stavite stezaljku na sistem ili zatvorite ventil na sistemu na kraju infuzijske terapije

13. Nanesite sterilnu kuglicu na mjesto uboda i izvadite iglu iz vene

14. Zamolite pacijenta da savije ruku u zglobu lakta 3-5 minuta

15. Bacite korišteni špric, iglu, kuglice, rukavice u sigurnu kutiju za odlaganje (KBU)

Tehnika izvođenja intramuskularne injekcije:

1. sapun, individualni peškir

3. ampula sa lijekom

4. turpija za otvaranje ampule

5. sterilna posuda

6. poslužavnik za otpadni materijal

7. špric za jednokratnu upotrebu zapremine ml

8. kuglice vate u 70% alkohola

9. antiseptik za kožu (Lizanin, AHD-200 Special)

10. Pokriven sterilnom salvetom, sterilni flaster sa sterilnom pincetom

12. komplet prve pomoći “Anti-HIV”

13. posude sa dezinficijensom. rastvori (3% rastvor hloramina, 5% rastvor hloramina)

Priprema za manipulaciju:

1. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće manipulacije, dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.

2. Negujte ruke na higijenskom nivou.

3. Pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj.

Tehnika intramuskularne injekcije:

1. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakovanja šprica. Otvorite pakovanje, sastavite špric i stavite ga u sterilni flaster.

2. Provjerite rok trajanja, naziv, fizička svojstva i dozu medicinski proizvod. Provjerite sa zadatkom.

3. Sterilnom pincetom uzmite 2 vate sa alkoholom, obradite i otvorite ampulu.

4. Napunite špric potrebnom količinom leka, ispustite vazduh i stavite špric u sterilni flaster.

5. Stavite rukavice i tretirajte loptu sa 70% alkohola, bacite lopte u posudu za otpad.

6. Sterilnom pincetom stavite 3 pamučne kuglice.

7. Tretirajte veliku površinu kože sa prvom kuglom u alkoholu centrifugalno (ili u pravcu odozdo prema gore), drugom kuglom tretirajte direktno mesto uboda, sačekajte da se koža osuši od alkohola.

8. Bacite kuglice u posudu za otpatke.

9. Ubodite iglu u mišić pod uglom od 90 stepeni, ostavljajući 2-3 mm igle iznad kože.

10. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte ljekovitu supstancu.

11. Pritisnite sterilnu kuglicu na mesto uboda i brzo uklonite iglu.

12. Provjerite sa pacijentom kako se osjeća.

13. Uzmite treću loptu od pacijenta i otpratite pacijenta.

Pacijenti sa poremećajima kretanja

Prilikom opsluživanja pacijenata, vrijedno je zapamtiti da se manipulacije obavljaju kompetentno i precizno.

Ovisno o težini pareze, pacijentu će biti potrebna djelomična podrška ili potpuno kretanje.

Medicinska sestra treba spriječiti moguće traume za pacijenta:

· Osigurati nesmetano kretanje.

· Naučite pacijenta pravilnoj upotrebi pomagala za kretanje

· Trenirajte ravnotežu i vještine hodanja

· Da pacijent ne bi ispao iz kreveta, on mora biti opremljen bočnim naslonima za leđa.

· Ne držite pacijenta za vrat - to može dovesti do ozljede

· Nemojte vući za bolnu ruku – to može dovesti do iščašenja ramenog zgloba

· Nemojte podizati pacijenta za pazuhe - to će ozlijediti rame zahvaćene ruke i uzrokovati bol

Zapažanja iz prakse:

Na neurološko odjeljenje primljen je pacijent star 60 godina. Dijagnostikovan moždani udar.

Sakh pati već 10 godina. dijabetes

Nakon pregleda, pacijent je pri svijesti. Žalbe na vrtoglavicu, mučninu. Otežano pokušava da izgovori reči, ali razume izgovoreni govor. Saobraćaj je u prekidu desna ruka i u desnoj nozi. Pacijent ima poteškoća da pamti trenutne događaje. Postoji oštećenje vida na oba oka. Krvni pritisak 180/140, puls 80, t37.1C.

· Otežano je kretanje ruku i nogu

Poteškoće sa aktuelnim događajima

Prioritetni problem: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, otežano kretanje ruku i nogu

Cilj: Ublažiti stanje pacijenta, osigurati pravilno pražnjenje povraćanja, vratiti pokretljivost udova, percepciju događaja i vizualnu funkciju