Najviše se smatra uzlazni tromboflebitis opasan oblik bolest karakterizira brzo povećanje veličine krvnog ugruška. Patološko stanje je praćeno upalnim procesom u veni safene, što rezultira začepljenjem venskog lumena i promjenom krvotoka.
Uzrok bolesti su proširene vene. Akutni tromboflebitis se otkriva kada bolest pređe sa velikog saphenous vena do ingvinalnih nabora. Simptomi uključuju bol u donjim ekstremitetima, osjećaj punoće potkoljenice, hiperemiju kože preko zahvaćenog krvnog suda.
Pacijenti često imaju oticanje nogu, guste i bolne vrpce, opću slabost i povećanje tjelesne temperature do 39 stepeni ili više. Kada dođe do bolesti, preduslovi za fatalni ishod Iz tog razloga, kod prve sumnje na bolest, potrebno je potražiti medicinsku pomoć.
Šta je uzlazni tromboflebitis?
Kada se upala pomjeri iz površinskih vena u dublje, postoji opasnost da se krvni ugrušak odvoji i krene kroz krvotok. Ova pojava izaziva tromboemboliju plućna arterija. Tromb se kreće od nisko ležećih vena u prepone i iznad.
Bolest obično zahvaća krvne sudove nogu, otprilike 85% slučajeva nastaje zbog proširenih vena. U zavisnosti od stadijuma i težine proširenih vena, lekar određuje stepen tromboflebitisa.
Zdravstveni problemi nastaju kao posljedica štetnog djelovanja negativnih faktora, a najčešći su pojačano zgrušavanje krvi i usporen protok krvi.
Treba spomenuti i druge razloge:
- navika pijenja velikih količina alkohola, loše navike;
- sjedilački način života;
- prethodne operacije;
- onkološke bolesti;
- postpartalni period.
Pored navedenog, patologija se javlja i kod dugotrajne primjene hormona kontracepcijskim lijekovima, zarazne bolesti.
Uzlazni tromboflebitis se dijeli na osnovu vrste zahvaćene venske žile. To može biti tromboza dubokih krvnih žila, tromboflebitis vene safene donjih udova.
Akutni tok ascendentni tromboflebitis safenozne vene sa pravovremena dijagnoza dobro reaguje na tretman. Kako se bolest pogoršava, krvni ugrušak prelazi u plućni ili femoralna arterija.
Liječnici kažu da su neki ljudi predisponirani za razvoj uzlaznog tromboflebitisa nogu, a među njima postoji prilično velika vjerovatnoća bolesti. Dakle, rizična grupa uključuje pacijente koji dugo vremena prisiljen:
- budi na nogama;
- malo se kretati;
- ležati u krevetu nakon operacije.
Dijagnoza tromboze velike vene safene postavlja se osobama s proširenim venama, prekomjernom težinom, hiperhomocisteinemijom i antifosfolipidnim sindromom.
Vrati se unutra ovu grupu uključuju osobe koje vode sjedilački način života.
Akutna vrsta bolesti
Akutni tok uzlaznog tromboflebitisa će postati opasna komplikacija proširene vene vene Stanje je ispunjeno brzim rastom upalni proces u dublje vene nogu, pojava migrirajućeg tromba, plućna embolija.
Manifestacija otočno-uzlaznog oblika tromboflebitisa bit će opći upalni simptomi. To uključuje oticanje, crvenilo kože, bol u nogama, pojavu infiltrata, limfangitis, limfadenitis.
Uz ovu dijagnozu, opća tjelesna temperatura pacijenta raste, ponekad termometar pokazuje 40 stupnjeva, a počinje slabost karakteristična za groznicu. Na mjestu tromboze venske žile palpira se infiltrat jasnih granica.
Na samom početku patološki proces tromboflebitis zahvaća samo malu površinu venske žile. Ali u isto vrijeme, krvni ugrušci izazivaju:
- zadebljanje zidova krvnih žila;
- upala;
- bol prilikom pritiska.
Glavni simptomi će biti oticanje zahvaćene noge i blage promjene pigmentacije. Bez adekvatan tretman bolest zahvata veliku venu safene, postoji mogućnost oštećenja duboke femoralne vene.
Opasnost od tromboze je u tome što postaje provocirajući faktor za kroničnu venska insuficijencija. Ako se tromboza safenozne vene pogorša, postoji mogućnost da bolest napreduje gnojni oblik, što će prije ili kasnije uzrokovati sepsu donjih ekstremiteta. Za suzbijanje infekcije indicirano je uvođenje povećane doze antibiotika.
Kako bi se spriječilo odvajanje krvnog ugruška i njegovo kretanje krvnih sudova, doktori previjaju područje sa upalom.
Ova mjera je privremena. Predviđena je naknadna terapija, čija se taktika određuje na individualnoj osnovi.
Metode liječenja
Prve terapijske mjere usmjerene na otklanjanje zdravstvenih tegoba uključuju smanjenje boli, smanjenje opće napetosti u području upaljenog venskog kanala i otklanjanje otoka nogu.
Najefikasnija metoda je operacija, operacija će biti jedini način da se postigne 100% pozitivan rezultat. Intervencija za uklanjanje ovog oblika tromboflebitisa naziva se crossektomija.
Operacija uključuje podvezivanje i odsijecanje velike vene safene i njenih glavnih pritoka. Za manipulaciju, kirurg pravi mali rez u području prepona, a na kraju zahvata postavljaju se kozmetički šavovi.
Opcija za operaciju može biti distalna trombektomija, u kojoj:
- ugrušak se uklanja pomoću katetera;
- proći kroz ugrušak;
- vodi preko donje granice.
IN poslednjih godina Opsežnije intervencije praktikuju se kod proširenih vena komplikovanih tromboflebitisom.
Međutim, tromboflebitis velike arterije također se može liječiti konzervativne metode. Ako su zahvaćene samo površinske žile, sasvim je moguće bez operacije. Glavni uvjet je da liječenje mora biti blagovremeno i u potpunosti provedeno. U tom slučaju, pacijentu se preporučuje da se podvrgne tretmanu sa sljedećim sredstvima:
- protuupalno;
- antikoagulansi.
Dio terapije bit će korištenje zavoja za zatezanje i kompresijskih čarapa. Banding ima pozitivan učinak na stanje donjih ekstremiteta i postat će preventivna mjera protiv krvnih ugrušaka.
Nošena kompresijski odjevni predmeti stalno, mora se odabrati uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela i težinu bolesti. Proizvodi se mogu kupiti u ljekarnama i ortopedskim salonima.
Kada se akutni oblik zaustavi, liječenje se mora nastaviti, pacijentu se propisuje tečaj fizioterapeutskih postupaka. Biće potrebno da se podvrgne tretmanu Sollux lampom, jontoforezi sa heparinskom mašću, UHF terapiji i tretmanu dijametralnim strujama.
U prva dva mjeseca nakon tretmana indicirana je fiksacija zahvaćenih udova elastičnim zavojem i primjena flebodinamičkih lijekova.
Nakon glavnog liječenja usmjerenog na poboljšanje stanja pacijenta, ključna točka će biti prevencija naknadnog pogoršanja bolesti. Pacijent treba svaki dan:
- pijte svoju dnevnu porciju vode;
- uzimajte vitaminske i mineralne komplekse;
- nositi terapeutsku trikotažu.
Gotovo svim pacijentima će biti potrebno na stalnoj osnovi uzimati antikoagulanse. U nekim slučajevima, lekar daje preporuke u vezi sa dnevnom rutinom i načinom života. Dešava se da je kod tromboflebitisa strogo zabranjeno posjećivanje parnih soba, sauna ili toplih kupki.
Recenzije kažu da postoje tradicionalne metode liječenje bolesti. Uprkos njihovoj visokoj efikasnosti, ne biste se trebali zanositi njima. Recepti alternativne medicine treba koristiti kao pomoćna metoda i to tek nakon dogovora sa flebologom.
U polovini slučajeva neliječena tromboza provocira pogoršanje u prva tri mjeseca, pa je važno terapiju liječiti savjesno. S obzirom na to pravilan tretman rizici odmah padaju na 5%.
Neliječena flebotromboza može uzrokovati smrt u 10-20% slučajeva uz pravovremeno liječenje, smrtnost se smanjuje za 10 puta.
Metode za dijagnosticiranje i prevenciju bolesti
Dijagnoza uzlaznog tromboflebitisa pomaže da se utvrdi prisustvo krvnih ugrušaka, njihova lokacija i proksimalna granica ugruška. Dijagnostičke mjere uključuju palpaciju, ultrazvuk,.
Ako se otkriju zbijenosti u venskom kanalu, preporučuje se palpacija u proksimalnom smjeru kao granica tromba bolna tačka, a ne sam infiltrat.
Prema istraživanjima, oko 60% slučajeva tromboflebitisa se ponavlja. Ne postoji apsolutno nikakva garancija da sljedeći put bolest neće postati ascendentna.
Razmatra se uzlazni tromboflebitis opasna bolest cirkulatorni sistem. Da biste ga se riješili, morat ćete uložiti mnogo truda:
- vrijeme;
- novac.
Stoga je važno izvršiti na vrijeme preventivne mjere, pomaže da se smanji rizik od razvoja patološkog procesa.
Ako je osoba u riziku ili ne želi da se bolest ponovi, mora poslušati preporuke flebologa. Trebali biste voditi aktivan način života, sistematski izvoditi vježbe za noge, hodati više i baviti se lakim sportovima.
Mnogi naučni radovi, enciklopedijski podaci posvećeni bolesti ascendentnog tromboflebitisa. Ljudi žele znati o prirodi bolesti i metodama liječenja.
Uzlazni tromboflebitis je lezija zidova krvnih žila, gdje se stvaraju krvni ugrušci koji blokiraju lumen u arterijama i žilama. Češće je bolest koja zahvaća vene na nogama ili drugim dijelovima tijela posljedica proširenih vena. Dijagnoza se postavlja ako se bolest safenozne vene natkoljenice ili prepona transformira iz patologije nisko ležećih vena nogu. Kada bolest pređe iz male vene safene u velike žile, postoji opasnost da se krvni ugrušak otcepi i pomakne, što izaziva plućnu emboliju. Ova razvojna opcija završava smrću.
Simptomi bolesti su često jasno izraženi i ne izazivaju poteškoće u dijagnozi.
Uobičajeni simptomi:
- Stalno prisustvo osjećaja punoće u butini, potkoljenici;
- Osjećaj težine;
- Koža duž dužine zahvaćene vene noge je crvena i upaljena;
- Bol u potkoljenici, butini, pogoršava se pri kretanju;
- Slabost, stalni osjećaj slabosti;
- Povećanje temperature.
Klinička slika je određena stanjem vene safene, lokacijom krvnih ugrušaka, njihovim brojem i pokretljivošću. Značaj pridaje se upali u tkivima donjih ekstremiteta koji se nalaze u blizini oštećene vene. Na osnovu simptoma i ovih faktora, bolest se dijeli na vrste i oblike. Uzlazni tromboflebitis često je jasno predstavljen duž vene i može se pojaviti u malim područjima. Bolest koja se razvija u velikoj veni vene se smatra opasnom. Postoji velika vjerovatnoća da se krvni ugrušak pomakne u duboku žilu, na primjer, u predjelu bedara. Pojavljuje se rizik plućna embolija.
S takvim vaskularnim oštećenjem rijetko se pojavljuje oticanje donjih ekstremiteta. Na dodir se duž zahvaćenog područja osjeća infiltrat koji podsjeća na gustu vrpcu, stvarajući bolne senzacije. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je utvrditi prisustvo krvnog ugruška u veni i njegovu tačnu lokaciju.
Bolest predstavlja opasnost po život, pa je važno na vrijeme potražiti liječenje. medicinska njega kod flebologa. Oni će pomoći da se nosite s bolešću i na vrijeme spriječite komplikacije.
Akutni oblik curenja
Akutni uzlazni tromboflebitis je složena posljedica proširenih vena. Ovaj oblik bolesti nosi rizik od smrti - opaža se u veni, bolest iz male vene safene brzo prelazi u duboku venu bedra. To prijeti oštećenjem plućne arterije.
Znakovi akutni oblik ascendentni tromboflebitis:
- Simptomi, upala vena - otok, crvenilo, bol, hiperemija, limfangitis, infiltrati zahvaćenih vena donjih ekstremiteta.
- Konstantna slabost, čest osjećaj malaksalosti.
- U blizini zahvaćene vene osjeća se prisustvo infiltrata u obliku vrpce.
- Povećana tjelesna temperatura.
Rizična grupa
Postoje ljudi skloni razvoju ascendentnih donjih udova. Imaju visok rizik od razvoja bolesti.
- Ljudi koji većinu vremena sjede.
- Ljudi su prisiljeni da leže u krevetu dugo vremena nakon operacije.
- Osobe sa proširenim venama.
- Osobe koje pate od hiperhomocistoinemije, antifosfolipidnog sindroma.
- Trudnice, posebno tokom porođaja.
- Ljudi sa prekomjernom težinom.
- Starije osobe koje preferiraju sjedilački način života.
Ako se osoba nađe na listi, treba pomno paziti na stanje svojih vena i prilagoditi svoj način života.
Osnovni principi lečenja
Kod prvih manifestacija ascendentnog tromboflebitisa vene safene potrebno je kontaktirati medicinska ustanova– Ljekari će postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Borba protiv bolesti se sprovodi:
- Na konzervativan način;
- Hirurška intervencija.
Ponekad je preporučljivo kompleksno liječenje tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta.
Osnovni principi terapije
Jedini način za radikalnu borbu protiv bolesti je operacija. Zahvaljujući operaciji moguće je zaustaviti razvoj bolesti i spriječiti recidive. U slučaju patologije trajnih vena donjih ekstremiteta, efikasan je konzervativno liječenje. Ako je oštećena velika ili mala vena safene, propisuje se operacija koja se izvodi u najkraćem mogućem roku. Cilj je zaustaviti širenje lezije na duboke vene, posebno na bedra.
Liječenje uzlaznog tromboflebitisa je složeno.
- Nakon dijagnosticiranja bolesti, pacijent se smješta u bolnicu uz mirovanje u krevetu.
- Noge u stalno uzdignutom stanju.
- Za pričvršćivanje krvnog ugruška koristi se elastični zavoj.
- Propisuju se antikoagulansi i flebotonici.
- Propisan je kurs terapije protuupalnim lijekovima.
- Lokalna terapija se provodi upotrebom masti i gelova s heparinom.
- Ponekad liječenje uključuje tečaj UHF terapije.
U slučaju patologije velike safene vene, kada se ugrušak nalazi iznad sredine bedra, ili u slučaju oštećenja male vene safene, propisuje se liječenje u vidu operacije.
Liječenje akutnih oblika bolesti
Na liječenje akutnog oblika bolesti utiču sljedeći faktori:
- Stanje krvnih žila donjih ekstremiteta;
- Lokacija tromba;
- Lokacija zahvaćenih vena.
Često se koristi konzervativno liječenje lijekovima i lokalnom terapijom, često u bolnici.
Lokalna terapija uključuje:
- Upotreba masti sa heparinom.
- Polualkohol, hladni oblozi.
- Fiksiranje elastičnim zavojem.
- Uzimanje lijekova koji stabiliziraju cirkulaciju krvi.
- Uzimanje inhibitora.
- Lekovi protiv bolova lijekovi.
Nakon ublažavanja akutnog oblika upale, liječenje se nastavlja uz primjenu fizioterapije. Koriste se UHF terapija, tretman Sollux lampom, terapija dijametralnom strujom i jonoforeza heparinom. U prva dva mjeseca nakon terapije propisana je fiksacija donjih ekstremiteta u području zahvaćene vene elastičnim zavojem i primjena flebodinamičkih lijekova.
Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:
- Otapanje tromba.
- Rizik od razvoja plućne embolije.
- Oštećenje akutnog oblika velike, male vene safene, sa trombom koji se nalazi iznad sredine bedra.
Za uklanjanje tromba često se koristi laserska obliteracija koja se temelji na zagrijavanju stijenke žile iznad mjesta tromba. Radi se operacija crossektomije - ligacija površinske žile na mjestu prijelaza u duboku, koja se izvodi pod lokalna anestezija.
Preventivne mjere
Ljudi s rizikom od razvoja uzlaznog tromboflebitisa trebaju poslušati preporuke flebologa:
- Vodite aktivan život.
- Redovno izvodite set vježbi za donje ekstremitete, koje su preventivne mjere za razvoj venskih bolesti.
- Šetajte više.
- Održavajte vaskularni tonus - pijte vitaminske napitke, na primjer, sok od brusnice, tinkturu kantariona.
- Nemojte dugo stajati u jednom položaju.
- Nemojte se zanositi kupkama i saunama.
- Ne izlažite tijelo dehidraciji.
- Birajte udobne cipele, bez visokih potpetica.
- Koristite ortopedske uloške.
- Organizujte odmor u ležećem položaju, sa blago podignutim nogama.
- Nosite kompresijsko odijelo.
Uzlazni tromboflebitis je najopasnija vrsta patologije, koju predstavlja brzo povećanje veličine tromba, praćeno upalnim procesom u veni vene. Kao rezultat toga, venski lumen je blokiran i patološka promjena protok krvi
Najčešće, patologiju izaziva komplicirana vrsta proširenih vena. Akutni ascendentni tromboflebitis dijagnosticira se kada se tromboflebitis iz područja velike vene safene, koja se nalazi na potkoljenici, kreće prema gore, prema ingvinalnim naborima.
Šta je otočno-ascendentni tromboflebitis?
Kada upalni procesi pređu iz površinske u duboku venu, postoji opasnost da se krvni ugrušak otcepi i pomakne, što može uzrokovati plućnu emboliju. Tako se krvni ugrušak kreće od nisko ležećih dijelova velike vene safene do prepona i dalje.
Pažnja! Ovo stanje nastaje zbog uznapredovalog stadijuma proširenih vena.
Uzroci patološkog stanja
Ovo patološko stanje najčešće zahvaća krvne žile donjih ekstremiteta, a oko 85% kliničkih slučajeva javlja se na pozadini proširenih vena. U zavisnosti od težine proširenih vena, meri se i težina tromboflebitisa.
Ovo stanje se može razviti pod uticajem mnogih faktora, od kojih su najčešći:
- zgrušavanje krvi je iznad fiziološki ispravnog nivoa;
- protok krvi je sporiji od normalnog;
- i ovisnost o drogama;
- nedovoljno aktivan način života;
- prethodne hirurške intervencije;
- postpartalni period;
- onkološke bolesti;
- dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva.
Osim navedenog, patologija može biti provocirana i zbog zarazne bolesti. Uzlazni tromboflebitis se dijeli ovisno o vrsti zahvaćene venske žile - tromboza duboke vene safene i tromboza površinskih žila.
Akutni uzlazni tromboflebitis velike vene safene može se liječiti ako se otkrije na vrijeme. Drugi tip ima veći rizik od komplikacija, jer se krvni ugrušak može premjestiti u femoralnu ili plućnu arteriju.
Simptomatske manifestacije uzlaznog tromboflebitisa
Glavne simptomatske manifestacije tromboflebitisa uzlaznog tipa su sljedeća negativna stanja:
- bol u donjim ekstremitetima;
- osjećaj punoće u području potkolenice;
- crvenilo kože duž zahvaćene venske žile;
- bol duž safenozne vene;
- povećano oticanje donjih ekstremiteta;
- gusta bolna vrpca;
- povećanje ukupne tjelesne temperature;
- opšta slabost i slabost.
Kada se pojavi tromboflebitis uzlaznog tipa, stvara se ozbiljna prijetnja ljudskom životu i iz tog razloga, kada se pojavi prva sumnja, morate odmah potražiti liječničku pomoć.
Samo će ljekar nakon dijagnoze moći odrediti način pružanja pomoći.
Akutni uzlazni tromboflebitis
Akutni uzlazni tromboflebitis je prilično česta komplikacija. Ovo patološko stanje je izuzetno opasno, jer postoji opasnost od brzog širenja upalnog procesa na duboke venske žile donjih ekstremiteta, pojave plutajućeg tromba i daljnje plućne embolije.
Glavne simptomatske manifestacije akutnog tipa uzlaznog tromboflebitisa su sljedeće negativne reakcije tijela:
- Simptomi koji su opšte upalne prirode, kao što su: hiperemija, otok, bol, infiltrati tromboziranih venskih sudova, limfadenitis, limfangitis.
- Povećanje opšte telesne temperature do 39̊̊, au nekim slučajevima i do 40̊C.
- Opća slabost i malaksalost karakteristična za groznicu.
- U području trombozirane venske žile infiltrat je lako opipljiv i ima jasne granice.
Ako se pojave takvi simptomi, trebate se obratiti specijalistu za kvalificiranu medicinsku pomoć. Videozapis u ovom članku će čitatelja upoznati s glavnim uzrocima manifestacije patologije.
Tijek patološkog procesa i moguće komplikacije
U početnoj fazi se radi samo o malim površinskim venskim žilama. U ovom slučaju, mali krvni ugrušci izazivaju zbijanje vaskularnih zidova vene i njihova upala.
Glavne simptomatske manifestacije u ovoj fazi su oticanje zahvaćenog ekstremiteta i promjene u njegovoj pigmentaciji. Progresijom patološkog procesa i njegovim prelaskom u veliku venu safene, postoji mogućnost prelaska krvnih ugrušaka u preponski dio ili prelaska krvnog ugruška u duboku femoralnu venu, što je izuzetno opasna pojava.
Tromboza velike potkožne venske žile donjih ekstremiteta najvećim dijelom postaje provocirajući faktor u razvoju kronične venske insuficijencije. Takođe, kako patologija napreduje, moguće je da se patologija transformiše u gnojnu trombozu, što dovodi do razvoja sepse donjih ekstremiteta. U ovoj opciji, pacijent se spašava davanjem povećane doze antibiotika, koji bi trebao suzbiti infekciju.
Važno! Kako bi se spriječilo da se krvni ugrušak otrgne i dalje pomiče kroz krvne žile, pacijentu se previja u područje s upalnim procesom. Ovo je privremena mjera koja zahtijeva naknadno liječenje.
Već nakon prvih terapijskih mjera usmjerenih na otklanjanje nastalog patološkog stanja, pacijent osjeća značajno olakšanje koje se izražava na sljedeći način:
- smanjenje intenziteta boli;
- smanjena je ukupna napetost u području upaljenog venskog kanala;
- Dolazi do smanjenja otoka ekstremiteta.
Većina efektivna tehnika tretman ascendentna tromboza venske žile donjih ekstremiteta je kirurški zahvat usmjeren na uklanjanje krvnih ugrušaka. Ako postoji velika vjerovatnoća da će se krvni ugrušak odlomiti, operacija je jedina opcija liječenja koja može dati pozitivan rezultat. Tromboflebitis velike arterije isključuje mogućnost liječenja konzervativnim metodama.
Kada su zahvaćene površinske žile, moguće je bez kirurške intervencije - glavna stvar je da je terapija pravovremena.
Ako se dijagnosticira uzlazni tromboflebitis površinskih vena, tijek liječenja uključuje korištenje kompresijskih čarapa, masti, kao i injekcije određenih grupa lijekova:
- venotonici;
- protuupalni lijekovi;
- antikoagulansi.
Kontrakcioni zavoji takođe imaju blagotvorno dejstvo i sprečavaju verovatnoću razvoja uzlazne tromboze. Ovi proizvodi se moraju nositi mjesec dana. Slična trikotaža je prikazana na fotografiji. Cijena takvih proizvoda može značajno varirati ovisno o proizvođaču.
Nakon glavne terapije, koja ima za cilj poboljšanje stanja osobe, izuzetno je važna tačka je prevencija koju osoba obavlja samostalno - kako bi se uklonila vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije. Upute preporučuju pacijentima da se u potpunosti pridržavaju pravila zdrav imidžživot.
Prema savjetu specijaliste, pacijent treba poduzeti sljedeće mjere:
- konzumirati dnevna norma voda;
- konzumirati dovoljne količine vitamina;
- nosite elastičnu trikotažu.
Većina pacijenata takođe treba redovno da uzima antikoagulanse. U nekim slučajevima, posjećivanje parnih soba i kupanje može biti kontraindicirano.
Dijagnoza patologije
Dijagnoza ascendentnog tromboflebitisa akutne prirode Velika vena safene treba da otkrije ne samo prisustvo tromba i njegovu lokaciju, već i da odredi proksimalnu granicu krvnog ugruška.
Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće standardne radnje ljekara:
- Ako se otkrije zbijanje u venskom kanalu, potrebno je izvršiti temeljitu palpaciju u proksimalnom smjeru i uzeti ne infiltrat, već najudaljeniju bolnu točku kao granicu tromba.
- Počevši od srednje trećine bedra, trombozu je potrebno smatrati embolijski opasnom, jer se njene stvarne granice nalaze 10 cm ili više proksimalno.
- Kada se krvni ugrušak nalazi više od srednje trećine bedra, potrebna je određena studija kako bi se isključio prolazak krvnog ugruška izvan safenofemoralne anastomoze.
- Ultrazvučni angioscanning, inače - duplex skeniranje, koji djeluje kao skrining test.
Prema kliničkim studijama, u više od 60% slučajeva tromboflebitis se ponavlja. Istovremeno, nemoguće je dati garancije da sljedeća pojava tromboflebitisa neće dobiti uzlazni tip.
Liječenje tromboflebitisa uzlaznog tipa
S početnim simptomatskim manifestacijama tromboflebitisa uzlaznog oblika, trebate potražiti stručnu pomoć, jer ignoriranje patološkog procesa može uzrokovati opasan po život države. Uzlazni tromboflebitis se liječi: konzervativna terapija, te uz korištenje operacije
Konzervativne metode liječenja tromboflebitisa uzlaznog tipa prvenstveno su usmjerene na zaustavljanje upalnog procesa i sprječavanje širenja venske tromboze. Flebolog odabire lijekove pojedinačno i kompresijske čarape za liječenje tromboflebitisa uzlazne prirode.
Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo u slučajevima kada ne postoji opasnost od širenja upalnog procesa u duboke venske kanale i kada je upala lokalizirana samo unutar potkoljenice. Ako postoji minimalna vjerojatnost da se upalni proces proširi na duboke venske žile, akutni tromboflebitis uzlazne prirode zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Važno! Za pacijente s dijagnozom akutnog ascendentnog tromboflebitisa, specijalisti rade neplanirano, odmah nakon ultrazvučni pregled venske žile. Glavna metoda kirurškog liječenja uzlaznog tromboflebitisa je crossektomija.
Crossektomija je hirurška intervencija tokom koje se vrši ligacija i supresija velikog venskog suda i njegovih glavnih pritoka u predelu gde se vena uliva u dubinu. femoralne vene. Za izvođenje takvog kirurškog zahvata pravi se mali rez u području ingvinalnog nabora. Nakon završenog zahvata postavljaju se kozmetički šavovi kako bi ožiljak bio što manje uočljiv.
Preventivne mjere
Akutni uzlazni tromboflebitis smatra se opasnim patološka stanja cirkulatorni sistem. Da biste se riješili ove bolesti, potrebno je mnogo vremena i truda. Iz tog razloga, pacijenti koji su skloni takvoj patologiji moraju poduzeti preventivne mjere kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja otočno-ascendentni tromboflebitis venske žile donjih ekstremiteta.
Glavne preventivne mjere za akutni tromboflebitis su sljedeće preporuke, razmotrene u tabeli.
| Kako spriječiti razvoj otočno-ascendentnog tromboflebitisa | ||
| Savjet | Opis | Karakteristična fotografija |
| Aktivan stil života | Razvoj proširenih vena i, kao posljedica toga, tromboflebitisa često je povezan s fizičkom neaktivnošću. |
|
| Redovna obuka | Koristiće pacijentu jutarnje vježbe, fitnes, jogging. Nordijsko hodanje i plivanje u bazenu donijet će neosporne prednosti. |
|
| Ispravan položaj kada se odmara | Donji udovi se često "umaraju", pa je prilikom odmaranja važno pružiti im maksimalnu udobnost da bi to učinili, treba ih podići nešto više od ostalih dijelova tijela. |
|
| Režim pijenja | Ljudsko tijelo održava sve potrebne funkcije potrebna je voda. Za zdravu osobu morate konzumirati najmanje 2 litre čistog vode za piće. Vrijedi napomenuti da su norme za pacijente s problemima s bubrezima nešto drugačije. |
|
Također je potrebno pridržavati se osnova uravnotežene prehrane, koje uključuju konzumiranje veće količine povrća i voća, kao i izbjegavanje pržene, dimljene, presoljene i začinjene hrane.
Kako bi se izbjegao recidiv patologije, potrebno je stalno nositi kompresijske čarape, kao i uzimati antikoagulanse i vitaminsko-mineralne komplekse.
Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta ili površinski tromboflebitis je bolest kod koje se pojavljuju krvni ugrušci u lumenu vena safene. Budući da se vene nalaze blizu kože, ovaj fenomen prati upala - crvenilo kože, bol, lokalni otok.
U stvari, tromboflebitis vene safene je „dvostruka“ bolest. Jer, prvo, sami venski zidovi postaju upaljeni. I drugo, u veni se formira krvni ugrušak - tromb.
Površinski tromboflebitis se u velikoj većini slučajeva manifestira kao akutna bolest. Češće se trombozuju varikozno transformisane pritoke velike (i/ili male) vene safene, kao i perforirajuće vene.
Važno! Ako se ne liječi, tromboza se širi na samu najveću (malu) venu safene i dalje na duboke vene.
Uzroci tromboflebitisa površinskih vena
Uzrok bilo koje tromboze je kombinacija tri faktora:
- promjena konfiguracije vene (na primjer, varikozna transformacija) i, kao rezultat, "kovitlanje" krvi u lumenu žile;
- „zadebljanje“ krvi – sklonost (nasljedna ili stečena) trombozi;
- oštećenje zida vene (injekcija, trauma, itd.).
Glavni i najveći zajednički uzrok Pojava površinskog tromboflebitisa smatra se proširenim venama. Takođe, najčešći faktori rizika su:
- genetska predispozicija;
- trudnoća i porođaj;
- gojaznost, fizička neaktivnost;
- endokrinih i onkoloških bolesti.
Površinski tromboflebitis: simptomi i manifestacije
On početne faze površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta možda neće biti vrlo uočljiv u svojim manifestacijama. Blago crvenilo kože, peckanje, manji otok - mnogi pacijenti jednostavno ne obraćaju pažnju na sve to. Ali klinička slika se vrlo brzo mijenja, a znaci tromboflebitisa površinskih vena postaju uočljivi i vrlo neugodni:
- pojava "čvorića" i zbijanja u veni;
- edem;
- akutni bol;
- lokalno povećanje temperature;
- promjena boje kože u području upaljene vene.
Liječenje površinskog tromboflebitisa
Za liječenje tromboflebitisa površinskih vena koriste se različite tehnike i njihove kombinacije.
Češće to može biti konzervativno liječenje:
- kompresijska terapija - nošenje kompresijske čarape, specijalni elastični zavoj;
- uzimanje nesteroidnih protuupalnih i lijekova protiv bolova;
- lokalno, u području upale - prehlada;
- prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.
Hitna hirurško lečenje propisan je akutni tromboflebitis safenoznih vena , po pravilu, u slučajevima kada tromboza ne zahvaća pritoke, već direktno velike ili male vene safene. Dakle, kod uzlaznog tromboflebitisa velike ili male vene safene, deblo glavne vene vene se trombozira direktno. Kada se tromboza velike vene safene proširi na bedro, tromboflebitis se smatra uzlaznim. Za malu safenu venu, ovo je srednja i gornja trećina noge.
U ovom slučaju (ako je tehnički moguće), koristi se ili endovenska laserska obliteracija ili crossektomija - ligacija velike (male) vene safene zajedno sa njenim pritokama.
Ako je uzlazni tromboflebitis već doveo do prodiranja krvnog ugruška u duboke vene, to je ispunjeno pojavom plućne embolije - odvajanjem krvnog ugruška i začepljenjem plućne arterije. Ova situacija se događa kada se tromboza proširi iz vena safene u duboke (“mišićne”) vene.
U ovoj situaciji (ako je tehnički moguće), krvni ugrušak se uklanja iz dubokih vena i radi se krosektomija - podvezivanje vene safene na ustima.
Tromboza površinskih (potkožnih) vena u kliničku praksu označeno terminom "tromboflebitis". U velikoj većini slučajeva tromboflebitis je komplikacija hronične bolesti vene koje se javljaju sa varikoznom transformacijom vena safene (varikotromboflebitis).
Klinički znakovi:
. bol duž tromboziranih vena, ograničavanje pokreta udova;
. pruga hiperemije u projekciji zahvaćene vene;
. pri palpaciji - pupčana vrpca, gusta, oštro bolna vrpca;
. lokalno povećanje temperature, hiperestezija kože.
Prilikom pregleda bolesnika sa sumnjom na tromboflebitis potrebno je pregledati oba donja ekstremiteta, jer je moguće obostrano kombinirano oštećenje površinskih i dubokih vena. Pored identifikacije simptoma tromboflebitisa kod pacijenata za koje se sumnja da imaju ovu bolest, potrebno je posebno utvrditi prisutnost simptoma koji ukazuju na PE. Vrijednost fizikalnog pregleda za precizno utvrđivanje obima tromboze je niska zbog činjenice da je prava prevalencija tromboze vene safene često 15-20 cm viša od klinički uočljivih znakova tromboflebitisa. U značajnog dijela pacijenata, prijelaz trombotičkog procesa u duboke venske linije je asimptomatski. Glavna dijagnostička metoda je kompresioni ultrazvučni dupleks angioscanning. Standardni opseg ultrazvučnog angioskeniranja mora nužno uključiti pregled površinskih i dubokih vena ne samo zahvaćenog, već i kontralateralnog ekstremiteta kako bi se isključila istovremena tromboza, koja je često asimptomatska. Duboke vene oba donja ekstremiteta se pregledavaju cijelom dužinom, počevši od distalne sekcije potkoljenice do nivoa ingvinalni ligament, a ako crijevni plin ne interferira, onda se ispituju žile iliokavalnog segmenta.
Indikacije za hospitalizaciju
— lokalizacija akutnog tromboflebitisa na butini;
— lokalizacija akutnog tromboflebitisa u gornjoj trećini noge sa oštećenjem male vene safene.
Takve pacijente treba hospitalizirati na odjelima vaskularne hirurgije. Ako to nije moguće, prihvatljiva je hospitalizacija u opštoj hirurškoj bolnici.
Taktike liječenja
U slučaju tromboze površinskih vena na pozadini proširenih vena, čini se prikladnom aktivnija hirurška taktika.
Konzervativno liječenje treba uključivati sljedeće glavne komponente:
1) aktivni režim;
2) elastična kompresija donjih ekstremiteta;
3) lokalni terapeutski efekat na zahvaćenom ekstremitetu (prehlada, lijekovi koji sadrže heparin i/ili
NSAIL).
4) sistemska farmakoterapija.
U slučaju spontane tromboze površinskih vena donjih ekstremiteta, subkutana primjena fondaparinuks natrijuma ili profilaktička (ili eventualno srednja) 1
doze LMWH najmanje 1,5 mjeseca. Nove oralne antikoagulanse (NOAC) (apiksaban, dabigatran eteksilat, rivaroksaban) ne bi trebalo koristiti za liječenje tromboze vene safene zbog trenutnog nedostatka podataka koji potvrđuju njihovu učinkovitost i sigurnost u ovoj patologiji. Pored antikoagulansa za teške sindrom bola moguće je oralno koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) 7-10 dana. Treba uzeti u obzir da njihova kombinacija sa
antikoagulansi povećavaju vjerovatnoću hemoragijskih komplikacija. Međudoze uključuju doze LMWH koje iznose 50-75% terapijske doze. Nije preporučljivo koristiti kompleksan tretman tromboflebitis površinskih vena antibakterijski lijekovi u odsustvu znakova sistemske upalne reakcije.
Hirurško liječenje:
1. Crossektomija (operacija Troyanov-Trendelenburg). Visoka (neposredno na dubokoj glavnoj) ligaciji velike (ili male) vene safene sa obaveznim podvezivanjem svih estuarskih pritoka i ekscizijom trupa safenozne vene unutar hirurška rana. Indicirano kada se tromboflebitis proširi na gornju polovinu bedra ili estuarijske pritoke kada je zahvaćena v. saphena magna i gornja trećina noge kada je zahvaćena v. saphena parva Operacija je izvodljiva u bilo kojoj kategoriji pacijenata.
2. Trombektomija iz glavnih dubokih vena. Izvodi se kada se tromboza proširi izvan safeno-femoralnog ili safeno-poplitealnog ušća. Izbor pristupa i metode trombektomije određen je nivoom lokacije proksimalnog dijela tromba. Nakon otpuštanja anastomoze, radi se crossektomija.
4. Miniflebektomija u bazenu v. saphena magna i/ili v. saphena parva. Omogućava uklanjanje svih proširenih vena (tromboziranih i netromboziranih) nakon crossektomije. Može se izvoditi kod nekompliciranih pacijenata u prve 2 sedmice bolesti. Kasnije, gusti upalni infiltrat u području varikotromboze-lebitisa sprječava atraumatsko uklanjanje zahvaćenih vena.
5. Punkciona trombektomija iz tromboziranih čvorova vena safene. Izvodi se u pozadini teškog periflebitisa. Uklanjanje krvnih ugrušaka iz zahvaćenih vena pod uslovima adekvatne postoperativne elastične kompresije dovodi do brzog smanjenja boli i aseptične upale. Hirurško liječenje se mora kombinirati s odgovarajućom primjenom antikoagulansa.
Dijagnoza i liječenje post-injekcione tromboze safenoznih vena gornjih ekstremiteta
Kliničke manifestacije su slične onima kod tromboze safenoznih vena donjih ekstremiteta:
- bol u toku tromboziranih vena;
- pruga hiperemije u projekciji zahvaćene vene;
- pri palpaciji - pupčana, gusta, oštro bolna vrpca;
- lokalno povećanje temperature.
Nisu potrebne posebne dijagnostičke metode.
Terapijske taktike su samo konzervativno liječenje:
— lokalni terapijski učinak na zahvaćeni ekstremitet (prehlada, lijekovi koji sadrže heparin i/ili NSAIL);
- u slučaju jakog bola, moguće je oralno koristiti NSAIL 7-10 dana;
— upotreba antikoagulansa je preporučljiva samo kada trombotski proces napreduje i postoji opasnost od njegovog širenja u subklavijsku venu.
Dijagnoza DVT
Stvaranje krvnih ugrušaka može početi bilo gdje venski sistem, ali najčešće - u dubokim venama potkoljenice. Postoje okluzivni i neokluzivni tromb. Među neokluzivnim trombima, plutajući trombi, koji mogu uzrokovati plućnu emboliju, su od najvećeg praktičnog interesa. Stupanj embolije venske tromboze određen je karakteristikama kliničke situacije. Odluku o stepenu potencijalne opasnosti po život pacijenta donosi ljekar na osnovu sveobuhvatne procjene somatskog statusa pacijenta, karakteristika trombotičkog procesa i podataka ultrazvučnog angioscanninga. U ovom slučaju treba uzeti u obzir vrijeme nastanka i lokalizaciju tromba, njegovu prirodu (pokretljivost u lumenu vene), volumen pokretnog dijela i promjer baze. Emboličko-opasni trombi se nalaze u femoralnoj, ilijačnoj i donjoj šupljoj veni, dužina njihovog pokretnog dijela je obično najmanje 7 cm. Međutim, kod pacijenata sa niskom kardiopulmonalnom rezervom prateća patologija ili prethodna plućna embolija stvarna prijetnja Pojava embolije opasne po život može biti uzrokovana plutajućim trombima manjih veličina.
Kliničke manifestacije zavise od lokalizacije tromboze, prevalencije i prirode oštećenja venskog korita, kao i od trajanja bolesti. IN početni period kod neokluzivnih oblika klinički simptomi nisu izraženi ili su potpuno odsutni. Ponekad prvi znak DVT-a mogu biti simptomi plućne embolije.
Tipični spektar simptoma uključuje:
. oticanje cijelog ekstremiteta ili njegovog dijela;
. cijanoza kože i povećani uzorak potkožnih vena;
. pucajući bol u ekstremitetu;
. bol duž neurovaskularnog snopa.
Za klinička dijagnostika Može se koristiti Wellsov indeks (Tabela 4), koji odražava vjerovatnoću da pacijent ima DVT donjih ekstremiteta. Na osnovu zbroja osvojenih bodova, pacijenti se dijele u grupe sa malom, srednjom i velikom vjerovatnoćom da će imati vensku trombozu.
Duboku vensku trombozu u sistemu gornje šuplje vene karakteriše:
. otok gornji ud;
. oticanje lica, vrata;
. cijanoza kože i povećana šara vena safene;
. pucajući bol u ekstremitetu.
Budući da nam klinički podaci ne dozvoljavaju da sa sigurnošću ocijenimo prisustvo ili odsustvo DVT-a, dijagnostička pretraga bi trebala uključivati naknadna laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. pregled.
Laboratorijska dijagnostika
Određivanje nivoa D-dimera u krvi. Povećani nivo D-dimer u krvi ukazuje na aktivne procese stvaranja tromba, ali ne dopušta suditi o lokalizaciji tromba. Najveću osjetljivost (više od 95%) pružaju kvantitativne metode zasnovane na enzimskom imunosorbentnom testu (ELISA) ili imunofluorescentnom testu (ELFA). Nakon razvoja tromboze, D-dimer se postepeno smanjuje i nakon 1-2 tjedna može se vratiti u normalu. Zajedno sa visoka osjetljivost test ima nisku specifičnost. Povišeni nivoi D-dimera nalaze se u mnogim stanjima, uključujući tumore, upale, infektivnog procesa, nekroza, nakon prenošenja hirurške intervencije, tokom trudnoće, kao i kod starijih osoba i hospitalizovanih pacijenata. Gornja granica norma D-dimera, određena imunoenzimskim metodama, kod osoba mlađih od 50 godina je 500 μg/l; u starijim dobnim grupama preporuča se izračunati po formuli: starost × 10 µg/l.
U vezi s opisanim karakteristikama, predlaže se sljedeći algoritam za korištenje D-dimer indikatora za dijagnosticiranje DVT:
- pacijentima bez ikakvih kliničkih znakova koji ukazuju na prisustvo DVT-a ne bi trebalo određivati nivo D-dimera u svrhu skrininga;
— pacijentima s kliničkim simptomima i anamnezom koji ne ostavljaju sumnju u prisutnost DVT-a ne treba određivati nivo D-dimera;
- pacijenti sa kliničkih znakova koji omogućavaju sumnju na DVT, ukoliko nije moguće izvesti kompresioni ultrazvučni angioscanning u narednih nekoliko sati, potrebno je odrediti nivo D-dimera.
Povećanje indikatora ukazuje na potrebu za ultrazvučnim pregledom. Ukoliko medicinska ustanova nema ultrazvučnu opremu, pacijenta treba uputiti u drugu kliniku sa odgovarajućim mogućnostima. U slučajevima kada nivo D-dimera u krvi nije povišen, dijagnoza DVT se može odbaciti sa velikim stepenom verovatnoće.
Instrumentalna dijagnostika
Ultrazvučno kompresijsko dupleksno angioskeniranje je glavna metoda pregleda za sumnjive venska tromboza. Obavezni obim studije uključuje pregled safenoznih i dubokih vena oba donja ekstremiteta, jer postoji mogućnost kontralateralne tromboze, koja se često javlja asimptomatski. Ako pacijent ima simptome plućne embolije i nema ultrazvučnih znakova DVT u glavnim venama ekstremiteta, karlice i IVC, gonada, jetre i bubrežne vene. Aktivna potraga za DVT uz pomoć ultrazvučnog angioskeninga čini se preporučljivom u preoperativnom periodu kod pacijenata visok rizik VTEC, kao i kod pacijenata sa rakom. Kod istih ovih pacijenata preporučljivo je provesti ultrazvučno angioscanning u svrhu skrininga nakon operacije. Kada se tromboza proširi na iliokavalni segment, ako je nemoguće utvrditi njenu proksimalnu granicu i prirodu dupleksnim ultrazvučnim skeniranjem, indicirana je rendgenoprovidna retrogradna iliocavografija ili spiralna kompjuterizovana tomografija (CT). Tokom angiografije moguće je niz terapijskih manipulacija: implantacija filtera šuplje vene, kateterska trombektomija itd.
