Bludná depersonalizace u psychotické deprese. Psychotická deprese

Psychotická deprese je podtypem obecné depresivní poruchy charakterizované některými psychotickými rysy. Psychotická deprese může být doprovázena bludy a halucinacemi. Psychotická deprese může způsobit zmatek ve vašem životě a vyžaduje okamžitou pozornost. Pro zvládnutí psychotické deprese je nutné porozumět jejím symptomům, léčebným strategiím a odborným řešením v této oblasti.

Kroky

Obecné přístupy k léčbě psychotické deprese

Identifikujte příznaky. Abyste si mohli diagnostikovat psychotickou depresi, je důležité naučit se rozpoznávat její příznaky. Znalost typických příznaků tohoto onemocnění pomůže vám i vašim blízkým správně přistupovat k jeho léčbě a překonat některé obtíže, které způsobuje. Symptomy a stavy charakteristické pro psychotickou depresi zahrnují následující:

• Poruchy spánku.
• Snížená chuť k jídlu.
• Sebevražedné myšlení.
• Stav vzrušení a vztek.
• Bludy a halucinace.
• Podrážděnost.
• Porušování v sociální a profesní sféře života.

1. Vyberte si lék a užívejte ho pravidelně. K léčbě psychotické deprese je obvykle vyžadována medikace. Léčba psychotypické deprese zbavuje člověka bludů a halucinací a snižuje úroveň projevů depresivních symptomů.

   • Vždy se snažte pečlivě dodržovat návod k použití. léky a doporučení psychologa a psychiatra.
   • Dávejte pozor, abyste své léky nepřestávali užívat bez porady s lékařem, jinak se vaše příznaky mohou vrátit.

2. Seznamte se s obecnými přístupy k léčbě tohoto onemocnění. Při léčbě psychotické deprese bylo úspěšně použito několik léků. běžné metody. Tyto metody se obvykle používají ve spojení s užíváním léků. Tyto zahrnují:

   • Kognitivně behaviorální terapie pomáhá identifikovat destruktivní způsoby myšlení a chování a zavádět ty funkční.
   • Racionálně-emotivní behaviorální terapie pomáhá identifikovat zbytečné požadavky kladené na sebe, svět a ostatní lidi a podrobit je změnám neustálým odmítáním iracionálních představ, které obsesivně vyvolávají depresi.
   • Rodinná terapie je navržena tak, aby pomohla členům rodiny snížit míru kritiky nebo nadměrného ochranného chování a rozpoznat, jak mohou pomoci pacientovi zotavit se z psychotické deprese.

3. Začněte se postupně vracet ke své každodenní rutině. Jakmile vaše psychika začne reagovat na léčbu drogami, můžete se začít postupně vracet do běžného života. Účast na každodenních aktivitách vám může pomoci snížit příznaky deprese zavedením určité struktury do vašeho života.

   • Vraťte se do svého každodenního života.
   • Začněte plánovat svůj den.
   • Do své každodenní rutiny můžete přidat některé užitečné úkoly, například úkoly, které rádi děláte. Nebo úkoly, které jste během nemoci nemohli plnit. Nebo věci, které ještě máte na dlouhou dobu nedokončený.
   • Tento typ aktivity urychlí vaše zotavení.

4. Uspořádejte podpůrnou skupinu. Jako někdo, kdo trpí depresí nebo sebevraždou a potenciálně trpí bludy a halucinacemi, byste měli mít silnou sociální podporu. Jakmile se příznaky deprese zmírní, další pomoc Při léčbě můžete těžit z komunikace s lidmi, kteří vám mohou poradit a pomoci identifikovat mylné představy, iluze a halucinace.

   • Shromážděte kolem sebe lidi, se kterými můžete otevřeně mluvit o svých halucinacích a hlasech, které slyšíte.
   • V procesu léčby psychotické deprese hraje obrovskou roli zapojení rodiny pacienta do procesu.

5. Začněte pracovat se svými negativními přesvědčeními. Pocity bezcennosti, bezmoci a beznaděje jsou u lidí trpících psychotickou depresí extrémně běžné. Tyto pocity mohou být významně zhoršeny jinými rysy nemoci, například halucinacemi, které mohou být paranoidní, somatické nebo perzekuční povahy. Pro účinná léčba U psychotické deprese je velmi důležité pracovat přímo s negativními přesvědčeními. Za tímto účelem můžete provést několik jednoduchých kroků:

   • Identifikujte rušivé negativní myšlenky.
   • Shromážděte důležitá a spolehlivá fakta pro a proti takovým myšlenkám.
   • Odhalte své negativní myšlenky fakty, jako jsou tyto.
   • Nahraďte negativní myšlenky pozitivními.

6. Snažte se zvládat stres. Stres je jedním z nejvíce významné faktory způsobit opakování příznaků, takže se snažte naučit účinné způsoby, jak zvládat stres. K tomu slouží řada užitečných kroků.

   • Nenechte se zatahovat do zbytečných hádek.
   • Pokuste se bojovat s negativitou ve všech jejích podobách.
   • Zvládejte svůj hněv.
   • Promluvte si se svými blízkými o vznikajících zdrojích stresu.

7. Neztrácejte naději. Abyste si udrželi motivaci, zaznamenejte si jakékoli známky vašeho pokroku. Navíc vždy doufejte v to nejlepší. Zkuste identifikovat své přednosti a vzpomeňte si na chvíle, kdy jste projevovali odvahu. Vždy odměňte své pozitivní chování.

   Sledujte prevenci relapsu. Některé známky zhoršení přímo souvisejí s psychotickou depresí. Vždy buďte ve střehu a při prvních známkách příznaků se poraďte se svým lékařem. Mezi podobné znaky patří:

   • Nadměrné změny nálad a výbuchy vzteku.
   • Nespavost.
   • Nadměrná plačtivost.
   • Bludy a halucinace, i v mírné formě.

   Léčba psychotické deprese pomocí kognitivní behaviorální terapie

   1. Naučte se rysy kognitivně behaviorální terapie (CBT). Tenhle typ terapie se zaměřuje na myšlení člověka a dopad jeho myšlení na každodenní chování a také na utváření vzorců chování. V obecném smyslu SCT znamená, že negativní myšlenky vyvolávají negativní činy.

      • „Negativní činy“ nejsou pouze trestné činy, jako je krádež nebo požívání drog, ale jakékoli činy, na které nejsou zaměřeny zdravý obrazživota, a proto nejsou účinnými mechanismy psychické adaptace. Mezi příklady patří váhavost nebo neschopnost vyjádřit svůj názor a stát si za svým přesvědčením.

   2. Uvědomte si, že účelem SCT je identifikovat hluboká přesvědčení za každým z vašich činů. Váš terapeut vám pomůže identifikovat řadu důležitých skutečností, například ve které fázi svého života jste takto začali uvažovat, jaké emoce jste prožívali, jak jste se se situací vyrovnali, jaké mechanismy zvládání jste použili a podobně.

      Buďte připraveni na to, že se vám váš terapeut pokusí pomoci změnit váš způsob myšlení. Jakmile jsou negativní myšlenky a jejich důsledky identifikovány, váš terapeut vám pomůže je změnit. Taková terapie je rozšířena u všech typů psychických poruch, mezi které patří deprese.

      • Na rozdíl od mírnějších forem deprese však nelze psychotickou depresi léčit pouze pomocí TST.
      • Zároveň je to velmi dobrý doplněk k užívání předepsaných léků, protože taková terapie pomůže udržet správnou úroveň motivace užívat léky podle plánu, i když nechcete nebo si myslíte, že to není nutné.

   3. Zůstaňte informováni o výhodách TCH. TCT vám pomůže uvědomovat si a pozorně sledovat své vlastní chování, abyste mohli porovnat své myšlenky a činy při užívání léků i mimo ně. Terapeut vám pomůže vidět z první ruky pozitivní účinek jeho užívání léky a v souladu s tím se dodržováním léčebného plánu vyhnout relapsům.

      • Terapeut vám pomůže překonat negativní myšlenky a zavést objektivní, na realitě založené myšlenky, čímž vám pomůže více se rozvíjet zdravé vnímání realita.
      • Předpokládejme, že taková negativní myšlenka je následující: "Jsem bezcenný, všichni se mi smějí a soudí mě za mými zády." Taková myšlenka se může stát vtíravou a způsobit těžkou úzkost, depresi a halucinace. TCT může pomoci přeměnit myšlenku jako je tato v něco jako: „Mám mnoho skvělých vlastností, jako je kreativita a soucit. Jak moji přátelé, tak rodina na mně tyto vlastnosti milují a oceňují je a já si jich vážím i na sobě.“

   4. Nezapomeňte, že takové změny se nedějí přes noc. Budete muset věnovat určitou dobu terapii a být co nejotevřenější a nejupřímnější ke svému lékaři, specialistovi duševní zdraví. Pokud tomu budete ochotni věnovat čas a úsilí, jistě se vám podaří svou nemoc překonat.

   Léčba psychotické deprese pomocí psychoanalýzy

   1. Naučte se základy psychoanalýzy. Na rozdíl od SCT, které se liší v čase a intenzitě v závislosti na vašem konkrétním případě, dokončení psychoanalýzy obvykle trvá roky. Tato metoda je založena na přesvědčení, že naše psychika se skládá ze tří částí: Id, Ego a Superego.

      • Vaše ego je součástí vašich vědomých sebe-vědomých myšlenek, plánovaných akcí, vědomých tužeb a tak dále.
      • ID je primitivní část naší psychiky, zodpovědná za instinkty a vrozené potřeby. Příkladem může být dítě, které se týká výhradně své vlastní touhy a neochotný přizpůsobit se přijatým společenským normám.
      • A konečně je tu další část naší psychiky - superego, které se zpravidla nazývá „morální“ část. To je úplný opak id, je to ona, kdo diktuje, co je dobré a co špatné, je to ona, kdo nás nutí dodržovat obecně uznávané normy, dodržovat zákony a tak dále.
      • Psychoanalytici věří, že ego je neustále pod tlakem. Na jedné straně chce id jednat impulzivně a výhradně v souladu se svými vlastními touhami po potěšení, zatímco na druhé straně se superego snaží donutit ego, aby jednalo v souladu s „cestou“, v rámci sociální normy.
      • Takže pokud vaše ego není dostatečně silné, můžete začít trpět různé poruchy, z nichž jednou je psychotická deprese.

   2. Mějte na paměti, že psychoanalýza se také hlásí k teorii fází osobní rozvoj, které mají v problematice duševního zdraví klíčový význam. Psychoanalytici věří, že existuje několik fází vývoje osobnosti a každá předchozí fáze musí být dokončena, než se přejde k další. Pokud jste v určitém okamžiku zažili nějaké psychické trauma, možná nebudete schopni pokračovat ve svém psychickém vývoji.

      • Taková stagnace může v budoucnu vést i k rozvoji duševních poruch, ale pro lidi, kteří nemají specializované psychologické vzdělání, takové věci nejsou samozřejmé.
      • To vše však lze odhalit v průběhu několika terapeutických sezení.
      • Cílem psychoanalýzy je tedy určit body stagnace a také to, jaké potíže vaše ego zažívá kvůli id ​​a superegu.

   3. Buďte si vědomi výhod a omezení psychoanalýzy. Psychoanalýza může být neocenitelným pomocníkem při léčbě psychotické deprese, ale trvá to velmi dlouho, protože váš terapeut nebude pracovat ani tak s aktuálními situacemi tady a teď, ale s celoživotními zkušenostmi a základními příčinami vašeho současného myšlení. a chování.

      • Podstatou psychoanalytických sezení je obvykle to, že mluvíte se svým terapeutem o svých životních zkušenostech a jakýchkoli selháních, zklamáních a traumatech.
      • Je možné, že vám váš terapeut dovolí mluvit po celou dobu sezení beze slova až do poslední chvíle.
      • Pak vám může nabídnout stručná analýza vše, co jsi řekl výše.

   4. Tvrdě pracujte na složení puzzle svého života. Abyste pochopili, proč to trvá tak dlouho, představte si svůj život jako puzzle. Pokaždé, když navštívíte terapeuta, poskládáte pouze jeden dílek skládačky, ale ne pokaždé se vám podaří najít souvislost mezi dvěma sousedními. Takže musíte tvrdě pracovat, abyste poskládali všechny kousky dohromady, abyste viděli celý obrázek.

      • Přestože psychoanalýza trvá dlouho, pomůže vám odhalit mnoho pravd o vašem životě, což vám zase pomůže zlepšit kvalitu vašeho života a stát se šťastnějšími.

Psychotická deprese je obecný název pro těžkou depresivní epizodu s psychiatrickými příznaky. Kód ICD 10 pro tento stav je F32.3. Manifestace se neliší od těch, které se vyskytují u schizoidních poruch osobnosti, kromě toho, že pacienti si zachovávají schopnost kriticky posoudit, co se děje. To je však velmi obtížné stanovit. Přítomnost schizofrenie také nevylučuje schopnost pacientů analyzovat, co se s nimi děje. Samotná diagnóza „schizofrenie“ má mezi těmi, které se týkají duševních poruch, nejmenší vědeckou platnost. To neponechává žádnou možnost jasného rozdělení mezi schizofrenií a psychotickou depresí.

Psychotická deprese se nazývá těžká forma deprese s psychiatrickými příznaky

V klasické verzi by to bylo takto.

Schizofrenní:

• Doktore, viděl jsem, viděl, růžové slony na vlastní oči. Jsou prostě báječní. Takoví roztomilí, úžasní sloni. Ale mezi nimi je jeden - touží, protože jeho duše o mě usiluje a dříve nebo později mě pošlape.

Osoba údajně trpící psychotickou depresí:

• Pane doktore, včera jsem byl v deliriu. Halucinace byla spojena s výskytem vizuálních a sluchových obrazů růžových a šedých slonů. Přitom porušení v emoční sféra vytvořil podmínky k tomu, aby byl jeden z objektů označen jako agresivní vůči mně.

Tak si zachoval schopnost kritického hodnocení. V praxi se to prostě nestává. Všechno je vždy složitější, podivnější a zmatenější.

Diagnostika pro „vypuštění“ všeho, co je potřeba někde „vypustit“.

V každém případě máme co do činění se situací, kdy se pacienti ocitnou ve stavu nedostatečného vnímání sebe sama a světa kolem sebe. Deprese v tomto kontextu hraje stejnou roli jako „vegetativně-vaskulární dystonie“. To jsou diagnózy pro „vyčerpání“ všeho, co je třeba „vypustit“. Žádný člověk s duševní poruchou není šťastný. Může tam být vzrušení, euforie, ale ne pocit štěstí. Pacienti tráví většinu času v melancholii. Snaží se řešit problémy, které neexistují, a proto žádné řešení být nemůže. To samozřejmě na optimismu nepřidává. Proto můžeme s klidem mluvit o depresi. Co jiného? Napište "deprese" a nikdy se nemýlíte...

Člověk trpící depresí se rozhodně nebude nazývat šťastným

Takže druh psychotické deprese je duševní porucha, která by měla být klasifikována jako schizoidní. Nedochází však ke ztrátě osobnosti a schopnosti alespoň někdy racionálně uvažovat. Včetně toho, co se děje ve vnitřním světě. Proto existuje „zdvořilý“ termín pro poruchu jako depresivní.

Obě diagnózy lze považovat za stigmatizující psychiatrické nálepky, které vytvářejí velký zmatek. Skupiny příznaků u mnoha pacientů jsou jedinečné, ale schizofrenie a deprese mají jedno společné společný rys. To je odchylka při stanovování důležitosti. Je charakteristické, že schizofrenici dokážou pochopit mazanost vlastní hry. Mnozí si v určitém stavu dobře uvědomují, že ničí přírodní charakter upřednostňování hodnot záměrně. V tom se neliší od všech ostatních lidí s duševními poruchami.

Pojďme ochutnat halucinace

Velmi často zůstává povaha halucinací neznámá. Koncept " vizuální obraz" Právě očima pacienti nic zvláštního nevidí. Vše je stejné jako u všech ostatních spoluobčanů. To je psychická vize, iluze něco vnímat, ale ne vnímání samotné. Pacienti přitom aktivně či pasivně tvrdí, že tam něco viděli. Předpokládejme, že za vámi včera přišel přítel a diskutovali jste s ním nejnovější události. Popíjeli čaj, vtipkovali a rozcházeli se spokojeni sami se sebou. Nyní se posaďte na stejnou židli nebo na stejnou židli. A začněte s ním mluvit a sami si neustále vytváříte jeho vizuální obraz. Očima ho rozhodně neuvidíte, včera odjel domů, kde hodlá zůstat v plném zdraví. Ale pamatuješ si, jak vypadal. Pokud si přejete, můžete zavřít oči a projít se svým mentálním pohledem přes své oblečení, způsob gestikulování a v tu či onu dobu vidět výraz ve svých očích. Vytvořte si takový obrázek. Nyní jej aplikujte na prostor, který nyní existuje. No, začněte s ním aktivně komunikovat.

Těžká deprese může změnit vizuální představy

Ano, děsivý experiment. Takže nemocní lidé prostě „vidí“. Jejich „obraz“ mentálních struktur a obraz přenášený do mozku očima jsou smíšené. To ale není vizuální vada. Takže „vidí“ způsob, jakým se zdraví lidé oddávají vzpomínkám nebo snům. Ve skutečnosti se nic neděje. Psychika buduje emocionální sérii, jako by se to dělo. Ale pacient přijímá plnost emocí. Proto může snadno mluvit s někým, kdo tam ve skutečnosti není.

Ať už je to deprese nebo schizofrenie, i s tím se dá žít. Navíc se cítíte docela pohodlně a dokonce si Nobelova cena. To se stalo americkému matematikovi Johnu Nashovi, kterému byla jako studentovi diagnostikována schizofrenie, a navíc paranoidní. Měl jen sluchové halucinace. Naprosto stejný obraz, jen „znějící“ v hlavě a nevnímaný „vizuálně“. Nashův příběh se promítl do filmu A Beautiful Mind. Pravda, autoři mu připisovali i vizuální halucinace, které se ve skutečnosti nestaly. Film dělá lékařské problémy filmovým a nikdy by se o něm nezmiňoval, ale je v něm něco vzdělávacího. Dokonce i během „interakcí“ s agenty CIA, kteří ve skutečnosti neexistovali, vědec nepřestává přemýšlet. Neustále pracuje, klade si těžké úkoly, a tak vítězí aktivní vědomí. Žádné prášky a prakticky žádná léčba.

Ve vývoji klasické depresivní poruchy lze rozlišit několik fází (úrovní), jejichž změna naznačuje její jediný stereotyp. Výskyt u pacientů odpovídající psychopatologické projevy odráží prohlubující se závažnost jejich depresivních symptomů. Klasická deprese začíná na cyklothymické úrovni a zvyšuje se na hypothymickou (subpsychotickou) úroveň. Poté prochází stádiem melancholické úrovně a končí vytvořením depresivně-paranoidního klinického obrazu onemocnění. V tomto případě se rozvoj depresivních symptomů může zastavit v kterémkoli z těchto čtyř stádií s tvorbou cyklothymické, subsyndromální, melancholické a bludné deprese.

Cyklothymické stadium se projevuje snížením afektivního tonusu. Pacienti s ní ztrácejí sebevědomí, zhoršuje se jejich sebevědomí, zhoršuje se schopnost radovat se ze života, vzniká pesimismus, zužuje se okruh jejich zájmů a klesá celková aktivita. Sebevražedné myšlenky, myšlenky na sebeobviňování, afekty melancholie nebo úzkosti, psycho motorická retardace Jako takové je obvykle ještě nemají. Cyklothymické stadium je charakterizováno somatovegetativními příznaky (snížená chuť k jídlu, libido, poruchy spánku) a astenickými jevy. V souladu s MKN-10 jsou takové stavy považovány za „mírnou depresivní epizodu“ (F 32.0 nebo F 33.0).

Hypothymické (subpsychotické) stadium vzniku depresivních poruch je charakterizováno výskytem středně vyjádřeného melancholického afektu. Takoví pacienti si stěžují na smutek, smutek, skleslost a beznaděj. V této fázi dochází k depresivní depersonalizaci s pocitem síňové melancholie – „tíže, kámen v duši“ a myšlenky nízké hodnoty. Pacientům se život zdá být bezcílný, „promarněný“. Problémy, které nastanou, považují za nepřekonatelné obtíže. Kromě toho se objevují sebevražedné myšlenky na téma žádoucnosti smrti na nějakou nemoc nebo úvahy o způsobu sebevraždy. Tyto ideové konstrukce jsou většinou pouze nadhodnocené a pacienti jsou do určité míry náchylní k dočasnému odrazování. Hypothymická deprese je charakterizována denními výkyvy afektu se spontánním zlepšením ve večerních hodinách a psychomotorická retardace. Pacienti jsou však stále schopni chodit do práce a vykonávat běžné domácí povinnosti, i když to od nich vyžaduje značné dobrovolné úsilí. Charakteristický je vzhled setrvačnosti myšlení; jejich myšlenky „plynou pomalu“. Pacienti jsou také charakterizováni zhoršením schopnosti aktivně se soustředit a stížnostmi na ztrátu paměti. Období motorické retardace může být následováno nervozitou. Vzhled Takoví pacienti získávají typický depresivní vzhled: bez života, trpící tvář, tupý pohled, koutky úst sklopené, šouravá chůze, shrbené držení těla, občas se objevuje pot na čele, monotónní a chrastivý hlas a celý jejich vzhled je nějak „starý“. Hypothymické stadium je charakterizováno výraznými vegetativními příznaky (nespavost, zácpa, ztráta chuti k jídlu). V této fázi rozvoje deprese dochází k syndromické diferenciaci jejích vedoucích projevů. Tvoří se melancholické, úzkostné, apatické či depersonalizační varianty depresivních poruch. Popsané hypothymické příznaky obvykle odpovídají „středně těžké depresivní epizodě“ (F 32.1, F 33.1) podle MKN-10.

Melancholické (psychotické, Kraepelinova melanholia gravis) stadium deprese vyvolává u pacienta pocit mučivého utrpení s výraznou síňovou melancholií a prožitkem téměř fyzická bolest. Typicky se také vyskytuje výrazná psychomotorická retardace. Tito pacienti nejsou schopni vést konverzaci, na otázky odpovídají krátce a formálně - „ano“, „ne“, „špatně“ atd. Leží skoro pořád. Dříve pozorované denní výkyvy v afektu mizí a deprese se stává monotónní. Jejich vzhled je zcela typický: zmrzlý obličej, suchá kůže a sliznice, extrémně špatné pohyby, ohnuté držení těla, neživý hlas. Typické jsou sebevražedné myšlenky a činy. Je možné, že u takových pacientů tzv melancholický raptus: začnou pobíhat po místnosti, sténat, lomit rukama a páchat sebevražedné činy. Nadhodnocené myšlenky nízké hodnoty se postupně proměňují v bláznivé nápady sebepodceňování. Pacienti se považují za „bezcenné“ lidi: špatné děti, rodiče, manžele a zaměstnance a jejich minulý život je jimi vnímán jako nepřetržitá řada „chyb“. S takovou hloubkou deprese se již pacienti nedají odradit. Zcela ztrácejí kritiku a jakákoli jejich společenská aktivita je nemožná. Tento stupeň závažnosti depresivních příznaků prakticky odpovídá psychotická úroveň duševní patologie. Podle MKN-10 je však melancholická deprese častěji klasifikována jako „závažná depresivní epizoda bez psychotických příznaků“ (F 32.2).

Bludné stadium deprese probíhá ve třech fázích. V první fázi se u pacienta obvykle vyvinou bludy sebeobviňování. Na druhé - hříšnost, zbídačení nebo hypochondrické delirium, doprovázené halucinacemi. Za třetí - parafrenní bludy popírání a obludnosti s rozvojem katatonických symptomů. S klamnými představami sebeobviňování se pacienti považují za vinné téměř za všechno: za „nepříjemnou situaci“ rodiny, za to, že „zničili“ životy svých blízkých, nesprávně vychovali své děti, nevydělali peníze, „šikanoval“ své rodiče, manželku a nyní „zničil“ rodinu a „visí jí jako jho na krku“. A jsou to „bezcenní“ specialisté, kteří dostávali nezasloužené platy a kromě řady „neustálých chyb“ v životě nic neudělali.

S dalším rozvojem depresivně-paranoidních symptomů se dynamika bludů obvykle vyskytuje v rámci jednoho ze tří existenčních strachů člověka: zkrachovat (bludy zbídačení), spáchání trestného činu a získání odplaty za něj (klamy hříšnosti ), onemocnět a umírat (Cotardovy hypochondrické bludy). Jak se prohlubují bludy sebeobviňování, v klinickém obrazu nemoci začíná dominovat úzkostně-depresivní afekt s akutními smyslovými bludy stagingu, představami o zvláštní důležitosti toho, co se děje, a falešnými rozpoznáváními. Dále jsou to iluzorní halucinózy, verbální halucinace a jednotlivé katatonické příznaky. Pacientovi se zdá, že není v nemocnici, ale ve vězení, že sanitáři jsou vlastně převlečení strážci, že si všichni kolem šuškají jen o něm a osočují ho. V rozhovorech pacientů kolem sebe přitom slyší narážky, výhrůžky a sliby budoucí odplaty. Ještě více si věří, že jeho život skončil a den jeho „popravy“ a možná i dne jeho příbuzných se blíží. Pacienti uvádějí jako svůj „zločin“ ta nejnepatrnější pochybení a úřední pochybení.

Ve třetím, parafrenním stadiu (Kraepelinova fantastická melancholie) jsou si pacienti jisti, že jsou vinni všemi hříchy světa. Že kvůli nim „bylo všechno ztraceno“. Co začne v těchto dnech Světová válka a svět zahyne. Že zůstanou sami a budou navždy trpět (delirium popření a obludnosti). Vznik klamů mistrovství je možný, když mají pacienti pocit, že se proměnili v ďábla, ve Vesmírné zlo. Může se objevit i Cotardovo nihilistické delirium, kdy pacienti cítí, jak se z nich šíří zápach hnijícího těla, který vnitřní orgány se rozpadly a zmizely, nebo zmizelo celé jejich tělo. V parafrenním stadiu je možné přidat katatonické symptomy až k rozvoji oneirické katatonie.

Popsané depresivně-paranoidní syndromy se zpravidla vyskytují ve struktuře psychotické formy „endogenní“ deprese („těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky“ F 32.3 podle MKN-10), involuční deprese (F 06.32), „ schizoafektivní porucha“ (F 25.1) a „remitující schizofrenie“ (F 20.03). Ačkoli se vývoj parafrenních struktur u „endogenní“ deprese jeví jako poměrně kontroverzní.

Závěrem je třeba poznamenat, že je nutné rozlišovat mezi popsanými depresivně-paranoidními syndromy, které se rozvíjejí v rámci deprese, a těmi, které mají určitý stereotypútvary, z různých bludné psychózy vyskytující se na depresivním pozadí. Na pozadí se například často objevují bludy o pronásledování u schizofrenie depresivní afekt. U pacientů se schizofrenií existuje několik možných kombinací paranoidních a depresivních symptomů. Ve variantě charakteristické pro počáteční stadia onemocnění depresivní symptomy nahrazují předchozí afekt úzkosti, zmatenosti a strachu. Ten obvykle doprovází primární bludné jevy, které se u pacienta objevují: bludná nálada, bludné vnímání, bludné představy o významu. V počátečních stádiích schizofrenie není možné jasně rozlišit mezi depresí a bludnými jevy, protože klinický obraz stále není dostatečně diferencovaná. To znamená, že bolestivé příznaky se stále vyskytují na „subsyndromální“ úrovni. S další dynamikou schizofrenního procesu se rozvíjejí depresivní symptomy jako reakce jedince na citlivé bludné představy, především pronásledování a ovlivňování. Když jsou paranoidní příznaky sníženy ve fázi remise, mohou se objevit i příznaky. depresivní příznaky, které lze považovat buď za „depresivní ocasy“ vznikající v důsledku farmakologického štěpení bludných symptomů (Avrutsky G.Ya., 1988), nebo za osobní reakci vytvořenou v důsledku pacientova uvědomění si skutečnosti duševní nemoc (Roy A., 1983), nebo jako počátek vzniku „postschizofrenní“ deprese. Kromě toho se ve vzdálených stádiích schizofrenního procesu často vyvíjejí zvláštní záchvaty, jejichž klinické projevy jsou sníženy - „pseudofury“. Ty jsou v literatuře známy pod názvem „útoky typu deprese s deliriem“ (Tiganov A.S., 1997). Vyznačují se (stejně jako v počátečních stádiích onemocnění) nepřítomností jasné syndromické struktury. Amorfní klinický obraz nemoci však již není určován „bludnou náladou“, ale vznikajícími „negativními“ příznaky. „Útoky typu deprese s bludy“ se vyskytují ve formě vleklých nebo naopak přechodných stavů. Jejich klinická struktura obvykle zahrnuje melancholicko-apatické a dysforické radikály afektu, individuální bludné a halucinační symptomy, stejně jako rudimentární senesto-hypochondrické nebo obsedantně-fobní poruchy. Výše uvedené určuje terapeutickou taktiku.

Primární, sekundární a indukované delirium

Primární neboli autochtonní klam- to je klam, který vzniká náhle s úplným přesvědčením o pravdivosti jeho obsahu, aniž by k tomu vedly nějaké duševní události. Například pacient se schizofrenií může být najednou zcela přesvědčen, že se jeho pohlaví mění, ačkoli o ničem takovém nikdy předtím nepřemýšlel a nepředcházely mu žádné představy ani události, které by ho k takovému závěru mohly jakkoli dotlačit. logicky vysvětlitelným způsobem. V mysli se náhle objeví víra, plně formovaná a v naprosto přesvědčivé podobě. Pravděpodobně jde o přímé vyjádření patologického procesu, který je příčinou duševního onemocnění – primárního symptomu. Ne všechny primární bludy začínají myšlenkou; klamná nálada (viz str. 21) nebo klamné vnímání (viz str. 21) mohou také vzniknout náhle a bez jakýchkoli předcházejících událostí, které by je vysvětlily. Samozřejmě je pro pacienta obtížné zapamatovat si přesný sled takových neobvyklých, často bolestivých psychické jevy, a proto není vždy možné s úplnou jistotou určit, který z nich je primární. Nezkušení lékaři obvykle stanoví diagnózu primárního deliria příliš snadno, aniž by věnovali náležitou pozornost studiu předchozích událostí. Je dáno primární delirium skvělá hodnota při diagnostice schizofrenie a je velmi důležité ji neregistrovat, dokud si její přítomností nebudete zcela jisti. Sekundární klam Může být považován za derivát jakékoli předchozí patologické zkušenosti. Podobný efekt může mít několik typů zážitků, zejména halucinace (např. pacient, který slyší hlasy, na tomto základě dospěje k přesvědčení, že je pronásledován), nálada (člověk v hluboké deprese může věřit, že ho lidé považují za netvora); V některých případech se klam rozvíjí jako důsledek předchozí klamné představy: například člověk s klamnými představami o zbídačení se může obávat, že ztráta peněz ho pošle do vězení, protože nebude schopen splácet své dluhy. Zdá se, že v některých případech sekundární klamy plní integrační funkci, díky níž jsou počáteční vjemy pro pacienta srozumitelnější, jako v prvním uvedeném příkladu. Někdy se však zdá, že ano opačnou akci, což zvyšuje pocit pronásledování nebo selhání, jako ve třetím příkladu. Hromadění sekundárních klamných představ může vyústit ve vytvoření složitého klamného systému, v němž lze každou myšlenku považovat za vycházející z té předchozí. Když se vytvoří komplexní soubor vzájemně souvisejících myšlenek tohoto druhu, je někdy definován jako systematický klam.

Za určitých okolností dochází k indukovanému deliriu. Ostatní zpravidla považují pacientovy bludné představy za falešné a hádají se s ním a snaží se je napravit. Stává se ale, že člověk, který žije s pacientem, začne sdílet jeho bludná přesvědčení. Tato podmínka známé jako indukované delirium, popř Šílenství pro dva (Folic A Deux) . Zatímco pár zůstává spolu, klamné přesvědčení druhé osoby jsou stejně silné jako přesvědčení partnera, ale bývají rychle redukovány, když se pár rozejde.

Tabulka 1.3. Popis deliria

1. Podle setrvávání (stupně přesvědčení): úplné částečné 2. Podle povahy výskytu: primární sekundární 3. Jiné bludné stavy: bludná nálada bludné vnímání retrospektivní blud (bludná paměť) 4. Podle obsahu: perzekuční (paranoidní) vztahy vznešenosti (rozsáhlá) vina a nízká hodnota nihilistická hypochondrická náboženská žárlivost sexuální nebo milostné bludy kontroly

klam ohledně vlastnictví vlastních myšlenek klam přenosu (vysílání) myšlenek

(V domácí tradici jsou tyto tři symptomy považovány za ideovou složku syndromu duševního automatismu) 5. Podle dalších znaků: indukované delirium

Bludné nálady, vjemy a vzpomínky (retrospektivní bludy)

Obvykle, když se u pacienta poprvé objeví bludy, má také určitou emocionální reakci a vnímá své okolí novým způsobem. Například člověk, který věří, že ho skupina lidí zabije, pravděpodobně pocítí strach. Přirozeně si v takovém stavu může odraz vozu viděný ve zpětném zrcátku vyložit jako důkaz toho, že je sledován.

Ve většině případů se nejprve objeví delirium a poté se přidávají zbývající složky. Někdy pozorováno obrácené pořadí: nejprve se změní nálada - často se to projevuje pocitem úzkosti doprovázeným špatným pocitem (zdá se, jako by se mělo stát něco hrozného), a pak následuje delirium. V němčině se tato změna nálady nazývá WaJinstimmung, Což se obvykle překládá jako Bludná nálada. Poslední termín nelze považovat za uspokojivý, protože ve skutečnosti mluvíme o náladě, ze které vzniká delirium. V některých případech se změna, ke které došlo, projevuje tím, že známé objekty vnímání se pacientovi náhle, bez jakéhokoli důvodu, jeví, jako by nesly nový význam. Například neobvyklé uspořádání předmětů na stole kolegy může být interpretováno jako znamení, že pacient byl Bohem vybrán pro nějaké zvláštní poslání. Popsaný jev se nazývá Bludné vnímání; Tento termín je také nešťastný, protože to není vjem, který je abnormální, ale falešný význam daný normálnímu předmětu vnímání.

Přestože oba termíny zdaleka nesplňují požadavky, neexistuje k nim žádná obecně přijímaná alternativa, takže je třeba se k nim uchýlit, pokud je třeba nějakým způsobem označit určitý stav. Obvykle je však lepší jednoduše popsat, co pacient prožívá, a zaznamenat pořadí, ve kterém došlo ke změnám představ, afektu a interpretace vjemů. S odpovídající poruchou pacient vidí známou osobu, ale věří, že ji nahradil podvodník, který je přesnou kopií toho skutečného. Tento příznak je někdy označován francouzským termínem Vidění De Společnosti(iluze dvojníka), ale to je samozřejmě nesmysl, ne iluze. Symptom může trvat tak dlouho a vytrvale, že byl popsán i syndrom - Capgrasův syndrom(Capgras), - u nichž je tento příznak hlavním charakteristický rys(viz str. 247). Existuje také mylná interpretace zkušenosti opačné povahy, kdy pacient rozpozná přítomnost různých vzhledů u několika lidí, ale věří, že za všemi těmito tvářemi je stejný maskovaný pronásledovatel. Tato patologie se nazývá Breda Fregoli(Fregoli). Jeho podrobnější popis je uveden dále na str. 247.

Některé bludy se týkají spíše minulých než současných událostí; v tomto případě mluvíme o Bludné vzpomínky(retrospektivní delirium). Například pacient, který je přesvědčen o spiknutí s cílem ho otrávit, může přisoudit nový význam vzpomínce na epizodu, kdy zvracel po jídle dlouho předtím, než se objevil bludný systém. Tuto zkušenost je třeba odlišit od přesné vzpomínky na klamnou představu vytvořenou v té době. Termín „bludná paměť“ je neuspokojivý, protože bludná není paměť, ale její výklad.

V klinická praxe Bludy jsou seskupeny podle jejich hlavních témat. Toto seskupení je užitečné, protože mezi určitými tématy a základními formami existuje určitá korespondence duševní nemoc. Je však důležité si uvědomit, že existuje mnoho výjimek, které nezapadají do níže uvedených zobecněných asociací.

Bludy pronásledováníčasto volat Paranoidní I když tato definice má, přísně vzato, širší význam. Termín „paranoidní“ se ve starověkých řeckých textech objevuje ve významu „šílenství“ a Hippokrates jej používal k popisu horečnatého deliria. Mnohem později se tento termín začal používat pro klamné představy o vznešenosti, žárlivosti, pronásledování, ale i o erotické a náboženské. Definice „paranoika“ ve svém širokém smyslu se dodnes používá při aplikaci na symptomy, syndromy a typy osobnosti, přičemž zůstává užitečná (viz kapitola 10). Perzekuční bludy jsou obvykle zaměřeny na jednotlivce nebo na celé organizace, o kterých se pacient domnívá, že se mu snaží ublížit, pošpinit jeho pověst, přivést ho k šílenství nebo otrávit. Tyto myšlenky, i když jsou typické, nehrají významnou roli při stanovení diagnózy, protože jsou pozorovány u organických stavů, schizofrenie a těžkých afektivních poruch. Postoj pacienta k deliriu však může mít diagnostická hodnota: typické je, že s těžkým deprese pacient je nakloněn přijmout domnělé aktivity pronásledovatelů jako oprávněné z důvodu vlastní viny a bezcennosti, zatímco schizofrenik se zpravidla aktivně brání, protestuje a dává najevo svůj hněv. Při hodnocení takových myšlenek je důležité pamatovat na to, že i zdánlivě nepravděpodobné zprávy o pronásledování jsou někdy podpořeny fakty a že v určitých kulturních prostředích je považováno za normální věřit v čarodějnictví a připisovat selhání lstům druhých.

Bludný vztah je vyjádřena tím, že předměty, události, lidé získávají pro pacienta zvláštní význam: například přečtený novinový článek nebo poznámka z televizní obrazovky je vnímána jako adresovaná jemu osobně; rozhlasová hra o homosexuálech je „speciálně vysílána“ s cílem informovat pacienta, že každý ví o jeho homosexualitě. Klamné představy mohou být také zaměřeny na činy nebo gesta druhých, která o něm podle pacienta nesou nějaké informace: například když se člověk dotkne jeho vlasů, je to náznak, že se pacient mění v ženu . I když jsou představy o postoji nejčastěji spojovány s pronásledováním, v některých případech může pacient dát svým pozorováním jiný význam, protože věří, že mají svědčit o jeho velikosti nebo ho uklidnit.

Delirium vznešenosti nebo expanzivní delirium,- To je přehnaná víra ve vlastní důležitost. Pacient se může považovat za bohatého, obdařeného mimořádnými schopnostmi nebo obecně za výjimečného člověka. Takové představy se vyskytují u mánie a schizofrenie.

Bludy viny a bezcennosti nejčastěji se vyskytuje u deprese, proto se někdy používá termín „depresivní blud“. Typické pro tuto formu klamu jsou představy, že se brzy zjistí nějaké drobné porušení zákona, kterého se pacient v minulosti dopustil, a bude zneuctěn, nebo že jeho hříšnost přinese boží trest na jeho rodinu.

Nihilistický blud je přísně vzato víra v neexistenci nějaké osoby nebo věci, ale jeho význam se rozšiřuje o pacientovy pesimistické myšlenky, že jeho kariéra skončila, že nemá peníze, že brzy zemře nebo že svět je odsouzen k záhubě. Nihilistické bludy jsou spojeny s extrémní depresí. Často je doprovázena odpovídajícími myšlenkami na poruchy fungování těla (například že střeva jsou údajně ucpaná hnijícími hmotami). Klasický klinický obraz se nazývá Cotardův syndrom, pojmenovaný po francouzském psychiatrovi, který jej popsal (Cotard 1882). Tato podmínka je dále diskutována v kap. 8.

Hypochondrický blud spočívá v přesvědčení, že existuje nemoc. Pacient se navzdory lékařským důkazům o opaku tvrdošíjně nadále považuje za nemocného. Takové bludy se častěji rozvíjejí u starších lidí, odrážející rostoucí úzkost o zdraví, která je v tomto věku au lidí s normální psychikou typická. Jiné bludy mohou souviset s rakovinou nebo pohlavně přenosnou nemocí nebo se vzhledem částí těla, zejména s tvarem nosu. Pacienti s bludy druhého typu často trvají na tom plastická chirurgie(Viz podkapitola o tělesné dysmorfické poruše, kapitola 12).

Náboženský nesmysl tj. bludy náboženského obsahu byly v 19. století mnohem častější než v současnosti (Klaf, Hamilton 1961), což zřejmě odráží významnější roli, kterou náboženství v životě hrálo. obyčejní lidé v minulosti. Pokud se mezi příslušníky náboženských menšin objeví neobvyklé a silné náboženské přesvědčení, je vhodné si nejprve promluvit s jiným členem skupiny, než se rozhodneme, zda jsou tyto představy (například zjevně extrémní přesvědčení o Božím trestu za lehké hříchy) patologické.

Delirium žárlivostičastější u mužů. Ne všechny myšlenky způsobené žárlivostí jsou bludy: zcela typické jsou méně intenzivní projevy žárlivosti; navíc některé vtíravé myšlenky mohou být spojeny i s pochybnostmi o věrnosti manžela. Pokud jsou však tato přesvědčení klamná, pak jsou obzvláště důležitá, protože mohou vést k nebezpečí agresivní chování ve vztahu k někomu podezřelému z nevěry. Zvláštní pozornost vyžaduje pacient, který „špehuje“ svou manželku, prohlíží její oblečení, snaží se odhalit „stopy spermatu“ nebo se prohrabuje v kabelce a hledá dopisy. Člověk trpící přeludy žárlivosti se nespokojí s nedostatkem důkazů k potvrzení jeho přesvědčení; ve svém hledání bude trvat. Tyto důležité otázky jsou dále diskutovány v kap. 10.

Sexuální nebo milostné delirium Je vzácný a postihuje především ženy. Bludy spojené se pohlavním stykem jsou často sekundární k somatickým halucinacím pociťovaným v genitáliích. Žena s bludy lásky věří, že je zapálená pro muže, který je za normálních okolností nepřístupný a zaujímá vyšší společenské postavení, se kterým nikdy ani nemluvila. Erotické delirium - nejvíce charakteristický Clerambaultův syndrom, O čemž pojednává kap. 10.

Delirium kontroly se vyjadřuje v tom, že pacient je přesvědčen, že jeho jednání, pohnutky nebo myšlenky jsou řízeny někým nebo něčím zvenčí. Protože tento příznak silně naznačuje schizofrenii, je důležité jej nezaznamenat, dokud se jeho přítomnost definitivně neprokáže. Častou chybou je diagnostikování klamů kontroly, když klam kontroly neexistuje. Někdy je tento příznak zaměňován se zkušenostmi pacienta, který slyší halucinační hlasy vydávající příkazy a dobrovolně je poslouchá. V jiných případech dochází k nedorozumění, protože pacient nerozumí otázce a věří, že je tázán na náboženské postoje ohledně Boží prozřetelnosti, která řídí lidské jednání. Pacient s klamnými představami o ovládání pevně věří, že chování, jednání a každý pohyb jednotlivce jsou řízeny nějakým vnějším vlivem – např. jeho prsty zaujmou vhodnou pozici pro vytvoření znamení kříže ne proto, že by se sám chtěl pokřižovat. , ale protože byli nuceni vnější silou .

Bludy ohledně vlastnictví myšlenek vyznačující se tím, že pacient ztrácí přirozenou zdravý člověk přesvědčení, že jeho myšlenky jsou jeho vlastní, že jsou to čistě osobní zkušenosti, které se mohou ostatním lidem dostat do povědomí pouze tehdy, jsou-li vysloveny nahlas nebo odhaleny výrazem obličeje, gestem nebo činem. Nedostatek kontroly nad svými myšlenkami se může projevovat různými způsoby. Pacienti s Delirium investování myšlenek jiných lidí Přesvědčeni, že některé jejich myšlenky jim nepatří, ale jsou zasazeny do jejich vědomí Vnější síla. Tato zkušenost se liší od zážitku posedlého, kterého mohou mučit nepříjemné myšlenky, ale nikdy nepochybuje o tom, že pocházejí z jeho vlastního mozku. Jak řekl Lewis (1957), posedlosti „se vyrábí doma, ale člověk přestává být jejich pánem“. Pacient s bludy vkládání myšlenek nepozná, že myšlenky vznikly v jeho vlastní mysli. Pacient s Delirium myšlenek je odebráno Jsem si jistý, že ty myšlenky jsou vytahovány z jeho mysli. Takové delirium obvykle doprovází výpadky paměti: pacient, který cítí mezeru v toku myšlenek, to vysvětluje tím, že „chybějící“ myšlenky byly odebrány nějakou vnější silou, jejíž role je často připisována údajným pronásledovatelům. Na Převod Brede(otevřenost) myšlenek, pacient si představuje, že jeho nevyjádřené myšlenky se dostávají do povědomí ostatních lidí přenosem pomocí rádiových vln, telepatií nebo nějakým jiným způsobem. Někteří pacienti také věří, že ostatní mohou slyšet jejich myšlenky. Tato víra je často spojována s halucinačními hlasy, které jako by nahlas vyslovovaly pacientovy myšlenky. (Gedankenlautwerderi). Tři poslední příznak(V domácí psychiatrie patří k syndromu mentálního automatismu) se vyskytují u schizofrenie mnohem častěji než u jakékoli jiné poruchy.

Příčiny deliria

Vzhledem ke zjevnému nedostatku znalostí o kritériích pro normální přesvědčení a procesech, které jsou základem jejich utváření, se nezdá překvapivé, že si téměř úplně neuvědomujeme příčiny bludů. Nedostatek těchto informací však nezabránil vybudování několika teorií, věnujících se především bludům o pronásledování.

Jedna z nejznámějších teorií byla vyvinuta Freudem. Jeho hlavní myšlenky byly nastíněny v díle původně vydaném v roce 1911: „Studium mnoha případů perzekučních bludů mě, stejně jako jiné badatele, přivedlo k názoru, že vztah mezi pacientem a jeho pronásledovatelem lze zredukovat na jednoduchý vzorec. Ukazuje se, že člověk, kterému blud připisuje takovou moc a vliv, je totožný s někým, kdo hrál stejně důležitá role v citovém životě pacienta před jeho onemocněním, nebo ve snadno rozpoznatelné náhražce. Intenzita emoce se promítá do obrazu vnější síly, přičemž její kvalita je obrácená. Tvář, která je nyní nenáviděna a obávaná, protože je to stalker, byla kdysi milována a respektována. Hlavním účelem pronásledování vyvolaného pacientovými bludy je ospravedlnit změnu jeho emočního postoje.“ Freud dále shrnul svůj názor argumentem, že perzekuční bludy jsou výsledkem následující sekvence: „Nevím. miluji On - já nesnáším to Jeho, protože mě pronásleduje“; erotomanie navazuje na sérii „Nemiluji Jeho-Miluji Její Protože Ona mě miluje", A delirium žárlivosti je sekvence „to není já Miloval tohoto muže - tohoto Ona Miluje ho“ (Freud 1958, s. 63-64, důraz v originále).

Podle této hypotézy se tedy předpokládá, že pacienti zažívající perzekuční bludy potlačili homosexuální pudy. Dosud pokusy o ověření této verze nepřinesly přesvědčivé důkazy v její prospěch (viz: Arthur 1964). Někteří autoři však přijali základní myšlenku, že perzekuční bludy zahrnují projekční mechanismus.

Existenciální analýza deliria byla prováděna opakovaně. Každý případ podrobně popisuje prožívání pacientů trpících bludy a zdůrazňuje důležitost skutečnosti, že bludy ovlivňují celou bytost, to znamená, že nejde pouze o jeden příznak.

Conrad (1958) pomocí přístupu Gestalt psychologie popsal klamné zážitky do čtyř fází. V souladu s jeho koncepcí vede bludná nálada, kterou nazývá trema (strach a chvění), prostřednictvím bludné představy, pro kterou autor používá termín „alofenie“ (zdání bludné představy, zkušenosti), vede k pacientově úsilí objevit smysl této zkušenosti revizí své vize míru. Tyto snahy se dělí na poslední etapa(„apokalypsa“), kdy se objeví známky poruchy myšlení a symptomy chování. Ačkoli však lze tento typ sekvence pozorovat u některých pacientů, rozhodně není neměnný. Teorie učení se pokouší vysvětlit bludy jako formu vyhýbání se extrémně nepříjemným emocím. Dollard a Miller (1950) tedy navrhli, že bludy jsou naučenou interpretací událostí, aby se zabránilo pocitům viny nebo hanby. Tato myšlenka je stejně nepodložená důkazy jako všechny ostatní teorie o vytváření bludů. Pro čtenáře, kteří chtějí dostávat více detailní informace v této otázce je třeba odkázat na Arthura (1964).

Deprese je jednou z nejčastějších forem reaktivních stavů. Jeho charakteristickým rysem, možná více než u jakékoli jiné formy psychogenní reakce, je absence jakékoli hmatatelné hranice mezi normalitou a patologií.

Mírná deprese je nejběžnější formou normálních lidských zkušeností: jakákoli významná ztráta u většiny normálních lidí způsobuje depresivní, melancholickou náladu, celkovou letargii a letargii, nedostatek spánku, chuť k jídlu, slzy atd.

V patologických případech hovoříme především o kvantitativním nárůstu stejných jevů. Depresivní syndromy zahrnují stavy, které zahrnují obligátní symptom - snížená nálada od mírného smutku, smutku až po hlubokou depresi a volitelné příznaky - snížená duševní aktivita, pohybové poruchy, různé somatické poruchy (srdeční arytmie, hubnutí, zácpa, snížená chuť k jídlu atd.)

Depresivní triáda

1 Psychické příznaky:

Emocionální příznaky

Smutná, melancholická nálada (svět se stává bezútěšným a bezbarvým), strach, podrážděnost, beznaděj, pocit nedostatečnosti, pocit necitlivosti, vnitřní prázdnoty, apatie nebo vnitřní neklid, nerozhodnost, vina.

Kognitivní příznaky:

Zpomalení myšlení (přemýšlení), poruchy koncentrace, myšlenky na smrt, chmurné představy o budoucnosti, nesmyslnost života, snížené sebevědomí, negativní sebeobraz, očekávání katastrof, představy hříšnosti, zaměření na selhání, pocity nedostatečnosti .

Beck (1976) shrnul poruchy do „kognitivní triády“: negativní obrazy sebe sama, světa a budoucnosti.

2 Psychomotorické příznaky

Psychomotorická retardace: hypomie nebo amymie, omezená pohyblivost, stupor.

Psychomotorický neklid: neustálý neklid, pocit uvěznění, (vybíravá) žízeň po aktivitě.

3 Somatické příznaky

Životně důležité poruchy: únava, bezmoc, nedostatek energie, letargie, slabost, pocit tlaku nebo bolesti v srdci nebo žaludku, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, bolesti hlavy, poruchy trávení, snížené libido.

Poruchy spánku: potíže s usínáním, přerušovaný spánek, brzké probuzení.

Denní výkyvy nálad

Autonomní poruchy: zvýšený vagotonus, sucho v ústech, potíže s dýcháním, závratě, zácpa, srdeční arytmie.

O depresi jako syndromu mluvit lze pouze tehdy, když existuje víceméně konstantní kombinace symptomů v emocionální, kognitivní a somatické sféře; v důsledku těchto příznaků je narušen životní styl a kvalita života pacienta a depresivní syndrom má vleklý průběh

Termín „neurotická deprese“ zavedl E. Kraepelin v roce 1895.

Tento komplex symptomů je také popsán jako

nepsychotický,

neendogenní,

reaktivní (situační),

osobní deprese

Převládající nálada je charakterizována pocity smutku nebo strachu.

Snížená vitalita – nedostatek tužeb a zájmů.

Pocit vlastní méněcennosti.

Sebevýčitky.

Myšlenky na sebevraždu; sebevraždy.

Hypochondrické stížnosti.

Poruchy spánku a chuti k jídlu.

Silná závislost na důkazech lásky a náklonnosti.

Nesamostatnost a náročné postavení.

Tendence k někomu lpět.

Snížená tolerance k frustraci během selhání.

Explicitní nebo somatizované strachy.

Je to běžné u pacientů s depresí

Podcenění svých šancí a schopností v kombinaci s pasivitou a zdrženlivostí, nerozhodností

Dovoluje druhým klást na něj přehnané požadavky, podřízenost.

Cítí se nepříjemně ve skupinových situacích.

Sám nemůže klást požadavky.

Nedostatek iniciativy.

Vyhýbá se situacím sebepotvrzení.

Vyhýbá se diskusím tím, že se stahuje do sebe.

Nedostatek sebevědomí a pozitivního pocitu vlastní hodnoty.

Zůstává závislý a dokonce to vyhledává, strach z nezávislosti.

Vyhledává blízkost druhého člověka, přilne k němu. Partner zosobňuje postavu „dospělého“, matky.

Hledá bezpečí

Strach z opuštění - strach ze ztráty předmětu, strach ze ztráty lásky k předmětu, odloučení.

Charakteristickým znakem moderní neurózy kliniky je dominance emočních poruch, zejména u vleklých forem neuróz.

Neurotická deprese se může stát fází neurotického vývoje.

Syndrom se vždy vyskytuje psychogenně a ve svých projevech odráží traumatickou situaci. Hlavní složky: snížená nálada na pozadí, nedosahující úrovně melancholie. Depresivní nálada je obvykle kombinována s těžkou emoční labilitou, často asténií, mírnou úzkostí, ztrátou chuti k jídlu a nespavostí.

Pesimistický postoj nezobecněné, ale je omezena na zónu konfliktu.

Existuje výrazný bojová složka s nemocí, touha změnit traumatickou situaci.

Žádná mentální a motorická retardace, představy sebeobviňování, sebevražedné sklony.

Příznaky nejsou tak trvalé somatické poruchy jsou méně výrazné, jsou dynamičtější a snáze se léčí než s endogenní deprese.

Expresivita mimika pacientů, depresivní mimika pouze se zmínkou o psychotraumatu.

Pokles sebevědomí je méně výrazný.

Depresivní afekt se objevuje ve formě úzkostně-depresivních, astenicko-depresivních, fobicko-depresivních a hypochondricko-depresivních syndromů.

« Psychologická jasnost zážitků“, odraz traumatických patogenních faktorů v zážitcích a výpovědích.

Charakteristický:

1) zachování základních osobnostních kvalit,

2) psychogenní, psychologicky pochopitelný výskyt a průběh,

3) nozognózie;

4) ambivalentní postoj k sebevražedným myšlenkám;

5) přítomnost v dynamice vývoje klinického obrazu fobií, obsedantních a někdy těžkých hysterických poruch.

Psychotická deprese je akutní forma deprese, při které dochází k záchvatům psychózy. Psychóza označuje halucinace, dezorientaci nebo jakýkoli jiný typ neschopnosti vnímat realitu. Psychotická deprese se vyskytuje u každého čtvrtého pacienta hospitalizovaného s diagnózou akutní deprese.

Kromě příznaků klinické deprese, jako jsou pocity bezmoci, bezcennosti a beznaděje, zahrnuje psychotická deprese také psychózu.

Mezi příznaky psychotické deprese patří: nervozita, zvýšená úzkost, zácpa, hypochondrie, podezřívavost, nespavost, duševní selhání, fyzická nehybnost, psychóza

Psychóza je vážná duševní porucha a je charakterizována poruchami myšlení a emocí do té míry, že člověk ztrácí kontakt s realitou.

Lidé, kteří jsou v psychotickém stavu, prožívají abnormální myšlenky (bludy) a mohou vidět nebo dokonce slyšet věci, které ve skutečnosti nejsou (halucinace). Tyto příznaky se nazývají „pozitivní“. Na rozdíl od pozitivních symptomů existují „negativní“ symptomy: astenie, ztráta motivace a sociální izolace.

Všechny tyto bolestivé stavy mohou být děsivé jak pro postiženého, ​​tak pro jeho blízké. Někdy je člověk v psychóze schopen zranit sebe nebo ostatní. Je velmi důležité poradit se s lékařem, jakmile máte podezření na vývoj psychózy.

Podle statistik se psychotický stav objeví alespoň jednou ze tří lidí ze sta. Častěji se psychóza vyskytuje u mladých lidí, ale nikdo není imunní vůči jejímu výskytu.

V rané fázi psychózy možné následující příznaky:

problémy se soustředěním
depresivní nebo příliš veselá nálada
poruchy spánku – lidé začnou spát příliš nebo málo
úzkost a úzkost
podezření ostatním
pokusy izolovat se od rodiny a přátel
podivné, neobvyklé myšlenky a přesvědčení

V pozdější fázi objevit:

klamné zážitky
zrakové a sluchové
poruchy řeči
depresivní deprese
zvýšená úzkost
myšlenky a dokonce i pokusy o sebevraždu

Co se stalo vztekat se A halucinace s psychózou?

Blud je falešná víra v něco, co je pevně drženo v mozku, i když je to v rozporu s realitou. Bludy jsou častěji paranoidní, grandiózní představy a bludy spojené se somatickým stavem.

Lidé, kteří trpí paranoidními bludy, mohou nabýt přesvědčení, že jsou sledováni například prostřednictvím televize. Často na sebe cítí nějaký dopad. Ti v psychóze mají přehnaný pocit jejich důležitosti. Somatický blud je charakterizován vírou v přítomnost nevyléčitelné nemoci.

Halucinace jsou poruchy smyslového vnímání. Vyskytují se při absenci vnějšího podnětu. Člověk může „vidět“ předměty, které ve skutečnosti neexistují, „slyšet“ hlasy a jiné zvuky, když je v místnosti ticho, nebo se cítit kolem nepříjemné pachy krev, hniloba, výkaly. Pro člověka ve stavu psychózy se halucinace zdají skutečné a pokusy přesvědčit ho o opaku končí neúspěchem.

Každý konkrétní případ psychózy je velmi individuální a přesná příčina jejího vzniku není vždy jasná. Existují některá onemocnění, která způsobují psychózu. Spolehlivě je znám vliv užívání drog, přepracování s nedostatkem spánku a dalších faktorů prostředí. Některé životní situace navíc přispívají ke vzniku psychózy.

Některé z nemocí způsobující psychózu:

organická onemocnění mozku, jako je Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, mozkové nádory a chromozomální poruchy
demence (zejména Alzheimerova choroba)
infekce postihující mozek: HIV, syfilis a další
těžká epilepsie

exogenní, vnější důvody:

Psychóza může být způsobena užíváním alkoholu a drog, stejně jako stimulantů, jako je metamfetamin nebo kokain. Halucinogenní drogy známé jako LSD často vyvolávají vize věcí, které ve skutečnosti neexistují, ale účinek je dočasný. Lidé, kteří nemají dostatek spánku po dlouhou dobu, mohou také pociťovat příznaky psychózy. Některé silné léky, jako jsou steroidy a stimulanty, byly v ojedinělých případech spojovány s psychotickými epizodami.

Rizikové faktory rozvoj psychózy.

V současné době je nemožné přesně určit pravděpodobnost, že se u člověka rozvine psychotický stav. S jistotou je zatím známa pouze genetická predispozice k výskytu psychóz.

Pokud se u jednoho dvojčete rozvine psychóza, je velká šance, že se psychóza rozvine i u druhého dvojčete. Členové rodiny s psychotickou osobou jsou náchylnější k psychóze.

Děti narozené s genetická mutace, v literatuře známé jako syndrom 22q11, jsou ohroženy rozvojem duševních poruch, zejména schizofrenie.

Některý z typy psychóz.

Reaktivní psychóza

Extrémní stres, jako je smrt člena rodiny, může přispět k příznakům psychózy. Obvykle reaktivní psychóza má krátké trvání a po několika dnech odezní.

Psychóza způsobená užíváním alkoholu a drog.

Nekontrolované užívání alkoholu a drog může způsobit příznaky psychózy. Příznaky takové psychózy mohou okamžitě vymizet, když účinky alkoholu nebo drog pominou, ale je to také možné nevratné následky. Lidé závislí na alkoholu, drogách nebo tak zdravotní zásoby riziko vzniku psychotické poruchy, pokud jsou přerušeny.

Organické psychózy.

K příznakům psychózy mohou přispívat těžká poranění hlavy nebo nemoci, které ovlivňují funkci mozku.

Duševní poruchy a psychózy.

Značný počet duševních poruch je doprovázen psychózou. Mohou být vyvolány užíváním drog nebo alkoholu, poraněním hlavy nebo vážnými nemocemi. Často duševní poruchy se mohou objevit samy o sobě, bez zjevného důvodu.

Bipolární porucha.

U bipolární poruchy se nálada mění z velmi vysoké na velmi nízkou. Příznaky psychózy se objevují na vrcholu vysoká nálada. Člověk se může cítit dobře a plně si neuvědomuje, co se s ním děje. A během špatné nálady, kdy se objeví příznaky deprese, je psychotický stav doprovázen hněvem, smutkem nebo strachem. Mohou se objevit depresivní paranoidní myšlenky.

Porucha s bludy.

Člověk trpící bludnou poruchou má tendenci věřit věcem, které ve skutečnosti neexistují.

Psychotická deprese.

V klasifikaci nemocí se takové nemoci říká: deprese s psychotickými příznaky.

Schizofrenie.

je psychóza, která trvá déle než šest měsíců. Navzdory existenci efektivní metody léčba schizofrenie, je klasifikována jako celoživotní duševní porucha.

Diagnostika psychóza.

Pouze psychiatr může přesně určit přítomnost psychózy. Lékař bude sledovat chování člověka a ptát se na to, co prožívá. Široce se využívá lékařský a psychologický výzkum, který zahrnuje testování duševní aktivity.

Vlastnosti diagnostiky psychózy u dětí A teenagerů.

Některý z typické příznaky psychóza je v dětství normou. Dítě může například začít více spát v reakci na potřeby svého těla. Malé děti často komunikují s imaginárními přáteli a mluví s nimi. Pokud jste zmateni chováním svého dítěte, je snadné ho ukázat lékaři.

O léčba psychóza.

Léčba všech typů psychóz zahrnuje kombinaci léků a psychoterapie. Většina lidí se zotaví s adekvátní léčbou.

Někdy mohou lidé s psychotickou poruchou ublížit sobě nebo ostatním. V takových případech může být vyžadována nouzová psychiatrická léčba pomocí silných léků. sedativa. Tomu se říká baňkování.

Léčba drogami.

Všechny příznaky psychózy lze léčit léky nazývanými antipsychotika. Tyto léky odstraňují halucinace a bludy a umožňují vám myslet jasněji. Léky se vybírají v závislosti na symptomech a jejich závažnosti. V mnoha případech je pro zmírnění psychózy nutné krátkodobě užívat antipsychotika. U dlouhodobých a opakujících se epizod psychózy, jako je schizofrenie, možná budete muset pokračovat v užívání léků po mnoho let.

Aplikace psychoterapie.

Využití kognitivně behaviorální terapie zahrnuje pravidelná setkání s psychoterapeutem, účelem takových rozhovorů je změnit myšlení a chování. Využití psychoterapie vám umožňuje vyrovnat se s vaší nemocí efektivněji.

Možný komplikace psychóza:

Psychóza ti moc nedá zdravotní komplikace. Pokud se však neléčí, může vést ke ztrátě schopnosti se o sebe správně postarat. Tento stav je nebezpečný a přispívá k výskytu dalších onemocnění.

Byl článek, který jste četli, užitečný? Svou účastí a finanční pomocí přispíváte k rozvoji projektu! Zadejte libovolnou částku a způsob platby, který je pro vás přijatelný, do tabulky níže, poté budete přesměrováni na web Yandex.Money pro bezpečný převod.