Flegmonózní omfalitida. Omfalitida - závažné onemocnění pupku

Omfalitida je bakteriální zánět pupečního prstence, spodiny pupeční rány a také podkožní tukové tkáně, která se nachází v okolí pupku.

Existují takové formy omfalitidy:

• jednoduchý,
• flegmonózní
• nekrotický.

U novorozených dětí jsou purulentně-septická onemocnění pupku na jednom z prvních míst ve struktuře veškeré morbidity. Hnisavá infekce pupku se projevuje různými způsoby: od výrazného lokálního procesu bez septických projevů až po těžkou sepsi s drobnými lokálními projevy. Omfalitidu často způsobují streptokoky a stafylokoky, méně často jiné mikroorganismy (pneumokoky, záškrt popř. coli).

Ve vzácných případech může dojít k infekci během převazu pupeční šňůra. Nejčastěji však k infekci dochází mezi druhým a dvanáctým dnem života dítěte, kdy může být pupeční pahýl kontaminován močí dítěte, výkaly nebo infekcí získanou z rukou personálu nebo okolních předmětů. V některých případech je možný přenos infekce kapénkami.

Patologický proces s purulentní infekcí pupku se vyvíjí různými způsoby, kvůli tomu je možné mít různé klinické formy. Nejběžnější z nich je omfalitida. Patogen proniká do tkání přilehlých k pupku pupečním pahýlem nebo po odpadnutí pupeční ranou. Infekce se může fixovat v pupečních cévách a způsobit zánětlivý proces. Když se zánět šíří v oblasti pupku, může se vyvinout flegmona. Pokud je do procesu zapojena pupeční žíla, dochází k flebitidě.

Příznaky

Jednoduchá forma omfalitidy neboli „mokrého pupku“ vzniká tak, že po odpadnutí zbytek pupeční šňůry infikovaná pupeční rána se pokryje granulacemi s kapičkami serózně-hnisavé nebo serózní tekutiny, špatně se hojí. Během procesu hojení se tvoří krusty, které jsou časem odmítnuty. Hojení pupeční rány může trvat několik týdnů. Celkový stav miminka je uspokojivý, spánek, chuť k jídlu, normální fyziologické funkce nejsou narušeny, dítě dobře přibírá na váze.

Flegmonózní forma omfalitidy je charakterizována šířením zánětu do tkáně sousedící s pupkem. Kůže kolem je infiltrovaná, oteklá a hyperemická a pupeční oblast se vyboulí nad povrch břicha. Na dně pupeční jamky se může vytvořit vřed. V některých případech se při tlaku na oblast sousedící s pupkem může z rány uvolnit hnis. Zánětlivý proces zůstává lokální nebo se může rozšířit na přední stěnu břišní.

S flegmonózní formou omfalitidy obecný stav dítě je narušeno, chuť k jídlu klesá, tělesná teplota stoupá, jsou možné dyspeptické poruchy a ztráta hmotnosti. Celkový stav dítěte závisí na tom, jak rozšířený je proces: u omezených forem onemocnění teplota stoupá na 37,5–38 ° C, úzkost je vyjádřena středně a s rozsáhlým flegmónem se objevují příznaky toxikózy, teplota stoupá na 39–40 °C.

Nekrotizující omfalitida je velmi vzácná. Zpravidla se tato forma vyskytuje u dětí s podvýživou. Na začátku patologický proces probíhá jako flegmonózní omfalitida a poté se šíří hlouběji. Oblast pupku se stává tmavě červenou s namodralým odstínem. Dále dochází k nekróze kůže v této oblasti, odlupuje se pod ní tkáň a vytváří se velká rána. Jedná se o nejtěžší formu omfalitidy, která je doprovázena těžkou intoxikací a ve většině případů končí sepsí.

Bez ohledu na formu omfalitidy existuje nebezpečí, že se infekce může rozšířit do pupečních cév, kde sepse nejčastěji začíná.

Diagnostika

Omfalitida může být diagnostikována bez jakýchkoli potíží. Charakteristická lokalizace procesu a jeho klinický obraz naznačují diagnózu onemocnění. Při obecném klinickém krevním testu je možné zvýšení hladiny leukocytů a ESR.

Někdy se stává, že je nutné provést diferenciální diagnostiku jednoduché formy s pupeční kalcifikací nebo vrozenými pupečními píštělemi a flegmonózní omfalitidy s flegmónou novorozenců.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji omfalitidy u novorozeného dítěte, je nutná pečlivá péče o pupeční ránu.

K tomu je nutné alespoň třikrát až čtyřikrát denně omývat pupeční ránu antiseptikem, aby do ní nemohly pronikat bakterie a sledovat, zda pupeční kroužek mění barvu.

Léčba

K léčbě omfalitidy se používají antibiotika. Lokální léčba onemocnění spočívá v rychlém odstranění pupečníku odříznutím pahýlu, vždy při dodržení všech pravidel asepse.

Jednoduchá forma omfalitidy vyžaduje výhradně lokální léčbu, kterou lze provádět ambulantně. Vlhký pupek se kauterizuje dvakrát denně 5% roztokem manganistanu draselného nebo 1% alkoholovým roztokem jódu. Pokud z pupeční rány vytéká hnis, nejprve se promyje peroxidem vodíku a teprve poté se kauterizuje jedním z výše uvedených roztoků.

Dále by měla být pupeční rána posypána streptocidem, dermatolem nebo práškem vioform. Pokud odpadne zbytek pupeční šňůry a po 5-7 dnech pupek začne plakat a vytvoří se granulace, lze dítě vykoupat přidáním manganistanu draselného do vody (barva vody by měla být světle růžová).

V případě plísňové infekce pupku se granulace kauterizují dusičnanem stříbrným, ale nejčastěji se jejich přebytek odstraňuje chirurgicky. Po odstranění je rána kauterizována jakýmkoli antiseptikem.

S flegmonózní formou onemocnění potřebuje dítě vážnější léčbu. Používají se antibiotika široký rozsah akce - do 10-14 dnů. Je předepsán kurz vitamínů B a C. Velká důležitost V tomto období je kojená.

Podle indikací jsou předepsány léky na srdce a glukóza. Využívá se lokální ozáření oblasti pupku rtuťově-křemennou výbojkou a UHF proudy. Na postiženou oblast se aplikuje obvaz s furatsilinem, rivanolem, mastí Višnevského atd. Při výskytu abscesu je indikován chirurgický zákrok.

U nekrotizující formy omfalitidy se vždy provádí chirurgická intervence. Zároveň dítě potřebuje celkovou léčbu (antibiotika, vitamíny, použití fyzioterapeutických metod, v případě potřeby transfuze krve nebo plazmy).

Prognóza jednoduché formy omfalitidy je příznivá. V případě nekrotické nebo flegmonózní formy onemocnění se může vyvinout pupeční sepse a další komplikace, jako je jaterní absces, peritonitida, plicní hnisání a hematogenní osteomyelitida.

Noví rodiče jsou obzvláště citliví. Koneckonců, není žádným tajemstvím, že dokud se nezahojí, existuje možnost infekce a s ní rozvoj zánětlivých procesů v kůži a podkoží. Pokud k tomu dojde, mluví se o onemocnění zvaném pupeční omfalitida.

Jaká úskalí to skrývá? lékařský termín? A proč by měla být její léčba zahájena co nejdříve a navíc pod vedením zkušení lékaři?

Co je omfalitida?

Omfalitida (z řeckého omphalos – „pupek“ + itis – zakončení označující zánět) je onemocnění postihující především novorozence. Projevuje se jako zánět dna pupeční rány, pupečního prstence s přilehlými cévami a podkožní tukové tkáně v oblasti pupečního prstence. Onemocnění se rozvíjí přibližně ve 2. týdnu života dítěte.

Omfalitida spolu s dalšími patologiemi novorozeneckého období, jako je streptoderma, epidemický pemfigus, není tak vzácná. Problém je v tom, že neléčená omfalitida má destruktivní účinek na tělo, což vede k takovým následkům, jako je zánět pobřišnice, sepse, flebitida pupečníkových cév a flegmóna. Pokud tedy zjistíte, že s pupíkem není něco v pořádku, okamžitě ukažte miminko lékaři, abyste neodkládali léčbu.

Příčiny

Jediným důvodem pro rozvoj omfalitidy je infekce přes ránu pupku. Nejčastěji viníci infekční infekce stát se stafylokoky nebo streptokoky. Méně často - gramnegativní bakterie, jejichž zástupci jsou Escherichia coli a diphtheria coli.

Jak se infekce dostane dovnitř? Existuje několik faktorů, které vyvolávají vývoj omfalitidy:

• Nesprávné nebo nedostatečné ošetření pupeční rány.
• Nesoulad hygienické normy při péči o miminko: ošetřování pupíku špinavýma rukama rodičů nebo zdravotnického personálu, předčasné mytí miminka po defekaci.
• Péči o dítě provádí nemocná osoba, která může přenášet infekci vzdušnými kapkami.
• Vývoj plenkové dermatitidy. Dítě na dlouhou dobu je v plence znečištěné močí nebo výkaly, kůže se potí. Vzácné koupání a nedostatek vzduchových lázní situaci zhoršuje.
• Primární infekce s jinou kůží infekční nemoc například pyodermie nebo folikulitida.
• Je extrémně vzácné, že k infekci dojde přímo během porodu, kdy je podvázán pupeční šňůra.

Předčasně narozené děti narozené v mimonemocničních aseptických podmínkách (například domácí porod) a také ty, které měly obtížné těhotenství, jsou vystaveny většímu riziku vzniku ofalitidy. nitroděložní vývoj, zhoršené hypoxií, vrozenými abnormálními patologiemi.

Různé formy onemocnění a jeho příznaky

Omfalitida pupku, v závislosti na závažnosti jejího výskytu, je klasifikována na katarální, nekrotickou a flegmonózní. Pokud se onemocnění vyvine na pozadí infekce pupku, omfalitida se nazývá primární. V případech, kdy se infekce spojuje s existujícími anomáliemi, jako jsou píštěle, hovoří o sekundární omfalitidě. Podívejme se na všechny dostupné formuláře podrobněji.

"Mokrý pupek"

„Nejjednodušší“ forma onemocnění, která je zároveň nejčastější, má nejlepší příznivou prognózu. Je obecně přijímán lékařské jméno- katarální omfalitida. Pupeční šňůra zpravidla sama odpadne během prvních 10 dnů života. V oblasti pupečního prstence začíná docházet k epitelizaci, to znamená k hojení pupku. Vytvoří se krusta, která do konce druhého týdne zaschne a také odpadne a zůstane čistý, pěkný pupík.

Hojení pupeční rány probíhá v několika fázích

Pokud se však rána infikuje, lokální zánět neumožňuje její řádné zhojení. Místo toho se uvolňuje serózně-hnisavá tekutina, někdy smíchaná s krví, a proces hojení rány je zpožděn o několik dalších týdnů. Krvácející oblast pravidelně pokrývají krusty, ale po jejich opadnutí nedochází ke správné epitelizaci. Právě takový jev se nazývá plačící pupek.

Dlouhotrvající zánět vede ke vzniku houbovitého výběžku ve spodní části pupku, tzv. plísně. A i když fyzický stav novorozenci nijak zvlášť netrpí: chuť k jídlu je dobrá, dítě dobře přibírá na váze, spí dobře atd. - kolem pupečního prstence je pozorováno zarudnutí a otok, tělesná teplota může stoupnout na 37-37,2 °C.

Flegmonózní omfalitida

Tato forma onemocnění se údajně vyskytuje, když se „mokrému pupku“ nedostalo dostatečné péče a zánět se rozšířil do okolních tkání. Zarudlou kůži doprovází otok podkoží, díky kterému se žaludek zdá lehce nafouklý. Žilní vzor v přední oblasti je jasněji viditelný břišní stěna. Pokud jsou kromě všeho pozorovány červené pruhy, je možný vývoj lymfangitidy - onemocnění, které postihuje kapiláry a lymfatické cévy.

Pokud se infekce rozšířila do pupeční tkáně, neprovádějte samoléčbu. Dítě musí být vyšetřeno kvalifikovaným odborníkem

Charakteristickým příznakem flegmonózní omfalitidy je pyorrhea. V procesu lisování v oblasti pupku se uvolňuje hnisavý obsah. V místě pupeční jamky se mohou tvořit vředy. Takové komplikace také ovlivňují pohodu dítěte: dítě špatně jí, je rozmarné a často říhá. Je malátný, teploměr rychle stoupá - až 38 O C.

Nekrotizující omfalitida

Nejnepříznivější průběh onemocnění, ale naštěstí dosti vzácný, hlavně u oslabených dětí s jasné známky imunodeficience a zpoždění ve fyzickém a psycho-emocionálním vývoji. Kůže břicha není jen hyperemická. Jak se hnisání šíří hlouběji a hlouběji, stává se tmavě fialovým, někdy namodralým.

Dítě nemá sílu bojovat s infekcí, takže onemocnění je zřídka doprovázeno zvýšená teplota. Spíš je to naopak pod 36 O C a dítě se samo málo hýbe, reakce je utlumená. Jakékoli komplikace jsou pro život dítěte nebezpečné, protože bakterie vstupující do systémového krevního řečiště (takzvaná septická infekce) mohou vyvolat vývoj následujících onemocnění:

• osteomyelitida - zanícená Kostní dřeň as ním všechny kostní prvky;
• enterokolitida - zánět sliznice střevní trakt;
• peritonitida - zánět pobřišnice a orgánů břišní dutina;
• purulentní pneumonie;
• flegmóna břišní stěny (hromadění hnisu).

Léčba nekrotické (gangrenózní) omfalitidy se provádí pouze v nemocničních aseptických podmínkách, často s chirurgickým zákrokem.

Diagnostika

Primární diagnóza je stanovena okamžitě při vyšetření dítěte pediatrem, neonatologem nebo dětským chirurgem. Aby se však ujistil, že neexistují žádné komplikace, o kterých jsme hovořili dříve, je předepsán další postup. instrumentální diagnostika:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Ultrazvuk měkkých tkání;
• Rentgen břišní dutiny s průzkumným vyšetřením.

I když diagnózu stanovil neonatolog, dítě ano povinné vyšetřen dětským chirurgem.

Vyšetření miminka dětským chirurgem je povinné

Vypuštěná tekutina, zejména s nečistotami hnisu, je odebírána k analýze (kultivace bakterií). přesná definice infekční patogen. To je důležité, protože jsme určili, s jakým typem infekce máme co do činění, stejně jako její citlivost antibakteriální látky, lékař bude moci vybrat skupinu antibiotik, která budou v léčbě nejúčinnější.

Jak se léčí omfalitida?

Doma se léčí pouze jednoduchá forma omfalitidy. To vyžaduje lokální ošetření pupeční rány až 4krát denně. Nejprve se do rány nakapou 2-3 kapky peroxidu vodíku a obsah se odstraní hygienickými tyčinkami. Poté dochází k sušení a současným antiseptickým opatřením: rána je ošetřena roztokem brilantně zelené barvy, furatsilinem, chlorofylliptem, dioxidinem nebo 70% alkoholem. Dítě se koupe ve světle růžovém roztoku manganistanu draselného.

V závažných případech je antibiotická terapie povinná lokální aplikace antiseptické masti (Vishnevsky liniment, baneocin) ve formě přikládání obvazu na ránu. Je možné aplikovat antibiotika přímo do místa zánětu. Houba pupku je kauterizována podle indikací dusičnanem stříbrným (lapis).

Na ránu lze umístit drenáž - speciální trubici, kterou je zajištěn dobrý odtok hnisu. Dle indikací se používají detoxikační roztoky nitrožilně, podávání gamaglobulinu a také excize ( chirurgické odstranění) oblasti nekrotické tkáně. Odstraňují se také vředy chirurgicky.

Dítěti jsou předepsány léky na posílení imunity a vitamínová terapie.

Pokud to lékař uzná za vhodné, používají se fyzioterapeutické léčebné metody, jako je ultrafialové ozařování, UHF terapie nebo hélium-neonový laser.

Důsledky

Prognóza léčby katarální omfalitidy u novorozenců je velmi příznivá a končí úplným uzdravením. Pokud jde o flegmonózní nebo nekrotizující omfalitidu, vše závisí na tom, jak rychle začne léčba a zda všechny možné metody terapie. Riziko fatální výsledek u septických infekcí je vždy vysoká.

Preventivní opatření

• rychle vyměnit plenku;
• umýt dítě podle potřeby během dne;
• denně ošetřujte pupeční ránu peroxidem vodíku a brilantní zelení, dokud se úplně nezahojí;
• Všechny manipulace pro péči o pupek by měly být prováděny rukama umytým mýdlem;
• Pokud se v ráně objeví hnisavý výtok nebo se objeví hrudky, okamžitě ukažte dítě lékaři.

Omfalitida(lat. Omphalitis) je bakteriální zánět spodiny pupeční rány, pupečního prstence a podkožního tuku kolem pupku. Existují jednoduché, flegmonózní, nekrotické formy omfalitidy.

Omfalitida - příčina (etiologie)

Zánětlivý proces je lokalizován v pupeční jamce nebo se šíří do kůže a dalších tkání kolem pupku.

Infekce z pupeční rány se často šíří do pupečníkových cév a je fixována v pupečníkových tepnách a žíle.

Omfalitida – mechanismus vzniku a vývoje (patogeneze)

Hnisavo-septická onemocnění pupku u novorozenců z hlediska četnosti i praktického významu zaujímají jedno z prvních míst ve struktuře nemocnosti u dětí v 1. měsíci života. Hnisavá infekce pupku má různé klinické projevy, mezi nimiž lze nalézt dosti výrazný lokální proces bez závažných celkových septických projevů, stejně jako těžký obraz sepse s nejmenšími lokálními zánětlivé jevy. Hnisavá infekce pupku je častým zdrojem sepse u malých dětí a vážná onemocnění u starších dětí.

Pupeční infekce je poměrně často způsobena stafylokoky a streptokoky, méně často jinými mikroby (Escherichia coli, pneumokoky, difterický bacil).

Ve vzácných případech může dojít k infekci před porodem, při podvázání a dopingu pupečníku. Nejčastěji však k infekci dochází mezi 2. a 12. dnem života, kdy se pahýl může kontaminovat močí dítěte, výkaly nebo může dojít k infekci z okolních předmětů nebo rukou personálu; k infekci může také dojít kapénkovým přenosem infekce od pečovatelů.

Vývoj patologického procesu během purulentní infekce pupku může jít různými způsoby, a proto jsou pozorovány jeho různé klinické formy. Takže nejčastější formou, kterou má patologický proces, je omfalitida.

Původce (hlavně stafylokok) omfalitidy proniká do tkáně přiléhající k pupku pupečním pahýlem nebo ranou po jeho odpadnutí. Infekce se může rozšířit a fixovat v pupečních cévách (obvykle v tepnách, méně často v žilách) a způsobit produktivní, hnisavý nebo nekrotický zánět. Šíření zánětu vede k rozvoji flegmóny v oblasti pupku. Když je do procesu zapojena pupeční žíla, objeví se flebitida (viz celý soubor znalostí), která se může rozšířit portální žíla do jejích intrahepatálních větví. Často se tvoří hnisavá ložiska podél žil, někdy po zhojení pupeční rány.

Omfalitida - patologická anatomie

Zbytek pupeční šňůry nemumifikuje, ale zanítí se, zvlhne, oteče, získá špinavě hnědou barvu a vyzařuje zápach. Zpočátku celkový stav dítěte netrpí, ale pak se tělesná teplota zvyšuje, je zaznamenána ztráta chuti k jídlu a objevuje se letargie. Při odpadnutí gangrenózního pupečníku zůstává hnisající rána, která se dlouho nehojí, což může být zdrojem rozvoje sepse.

Nejčastější a prognosticky příznivou formou onemocnění je prostá omfalitida (mokvající pupek), při které se na pupku objeví dlouhodobě nehojící se granulující rána se skrovným serózním hnisavým výtokem. Stav dítěte je uspokojivý. Pravidelně se rána pokrývá krustou; granulace mohou nadměrně růst a tvořit houbovitý výběžek (fungus umbilici).

Flegmonózní omfalitida je charakterizována akutním zánětem v okolí pupeční rány (edém, tkáňová infiltrace, kožní hyperémie, protruze pupeční oblasti). Okraje rány jsou podkopané, sonda určuje průběh, který je často spojen s abscesem. Progrese procesu může vést k flegmóně břišní stěny.

Nekrotizující omfalitida je extrémně vzácná jako komplikace flegmóny kolem pupku u vážně oslabených, areaktivních dětí. Kůže v oblasti pupku má fialovo-kyanotickou barvu, nekróza tkáně se rychle šíří do všech vrstev a hluboká rána, což může vést ke střevní akci.

Většina nebezpečné komplikace Nádory jsou septikémie a sepse (viz Sepse). NA lokální komplikace zahrnují flegmónu břišní stěny (viz Flegmona břišní stěny), kontaktní peritonitidu (viz Pobřišnice), pyleflebitidu (viz Pylephlebitida), jaterní abscesy (viz Jaterní absces) a vzdálené - portální hypertenze(viz Hypertenze).

Omfalitida - příznaky (klinika)

Omfalitida - jednoduchá forma

Jednoduchá forma, známá jako „plakací pupek“, se vyznačuje tím, že po odpadnutí zbytku pupeční šňůry se infikovaná pupeční rána špatně hojí a pokryje se granulacemi, na jejichž povrchu se tvoří kapičky serózní nebo serózní -objeví se hnisavá tekutina. Jak výtok vysychá, tvoří krusty, které jsou postupně odmítány. Ke zhojení takové pupeční rány dochází během několika týdnů. Celkový stav dítěte zůstává uspokojivý, všechny fyziologické funkce (stolice, spánek, chuť k jídlu) jsou v normě, tělesná hmotnost dítěte se zvyšuje.

Při dlouhodobém hojení pupeční rány je někdy pozorován nadměrný růst granulací, které tvoří nádorovitou hmotu v oblasti pupeční jamky s široká základna nebo na tenké stopce, která má tvar houby a proto se nazývá houba. Plíseň je na dotek poměrně hustá, nebolestivá, má světle růžovou barvu, při infikování se pokryje fibrinózním povlakem a dítě je pak neklidné, zejména při zavinování a přehazování.

Omfalitida – flegmonózní forma

Flegmonózní forma omfalitidy je charakterizována šířením zánětlivého procesu kolem pupku a do sousedních tkání. Kůže kolem pupku se stává hyperemickou, oteklá a infiltrovaná a oblast pupku se vyboulí nad povrch břicha. V některých případech se na dně pupeční jamky vytvoří vřed. Zánětlivý proces se může rozšířit na přední stěnu břicha nebo zůstat lokální. Často se při tlaku na oblast pupku uvolňuje hnis z pupeční rány.

Celkový stav flegmonózní omfalitidy je narušen, tělesná teplota stoupá, chuť k jídlu klesá, tělesná hmotnost klesá a mohou se vyskytnout dyspeptické poruchy. Závažnost celkového stavu pacienta závisí na rozsahu procesu: pro omezené formy je typické zvýšení teploty na 37,5-38 °C a střední úzkost, zvýšení teploty na 39-40 °C s příznaky toxikózy pro rozsáhlou flegmonu.

Omfalitida - nekrotická forma

Nekrotizující forma omfalitidy je velmi vzácná, obvykle u dětí s snížená výživa. Proces probíhá nejprve jako flegmonózní omfalitida a šíří se hlouběji. Kůže v oblasti pupku se stává tmavě červenou s namodralým odstínem, dochází k nekróze a oddělení od podkladové tkáně, čímž se vytvoří velká rána. Tato forma omfalitidy je nejzávažnější, provázená těžkou intoxikací a ve většině případů končí sepsí.

Při jakékoli formě omfalitidy je vždy reálné nebezpečí rozšíření infekce do pupečníkových cév, kde pupeční sepse nejčastěji vzniká.

Omfalitida - léčba

Jsou indikována antibiotika. Lokální léčba spočívá v rychlém odstranění zbývající pupeční šňůry odříznutím pahýlu při dodržení všech aseptických pravidel. Rána je kauterizována 5% alkoholovým roztokem jódu a v následujících dnech - 3% roztokem dusičnanu stříbrného. Když se objeví otok a hyperémie kůže kolem pupku, jsou indikovány fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ozařování a UHF proudy.

U jednoduché formy omfalitidy je nutná pouze lokální léčba, kterou lze provádět ambulantně. Vlhký pupek se kauterizuje 1-2krát denně 5% roztokem dusičnanu stříbrného nebo 5% roztokem manganistanu draselného nebo 1% alkoholovým roztokem jódu. Pokud se z pupeční rány uvolní hnis, je nejprve promyt peroxidem vodíku, poté kauterizován indikovanými roztoky a posypán bílým streptocidem, xeroformem, dermatolem a vioformním práškem. Pokud po odpadnutí zbytku pupeční šňůry po 5-7 dnech zůstane pupek vlhký a vytvoří se granulace, pak se dítě nechá koupat s manganistanem draselným přidaným do vody (voda by měla být světle růžová).

U flegmonózní formy omfalitidy se provádí razantnější léčba. Širokospektrá antibiotika se podávají intramuskulárně po dobu 10-14 dnů. Velký význam má kojení. Nutné je předepisování vitamínů (B) a (C) a opakované nitrožilní krevní transfuze v intervalu 5-6 dnů. Výhodný nitrožilní infuze plazma, intramuskulární injekce gama globulin. Podle indikací jsou předepsány léky na glukózu a srdce.

Lokálně, pokud nedojde k hnisání, se do postižené oblasti kolem pupku vstříkne roztok antibiotika. Denní dávka jedno nebo druhé antibiotikum se rozpustí ve 20-25 ml 0,25% roztoku novokainu a tkáň kolem pupku je infiltrována ze dvou nebo tří bodů.

Lokálně se využívají i UHF proudy nebo ozáření rtuťově-křemennou výbojkou. Na postiženou oblast se aplikuje obvaz s mastí Višnevskij, etakridin laktát (rivanol), furatsilin atd. Pokud je detekován absces, pak se provede chirurgická intervence.

Ve všech případech vyžaduje nekrotická forma omfalitidy chirurgický zákrok spolu s rázností obecná léčba(antibiotika, krevní transfuze, plazma, vitaminoterapie, podávání gamaglobulinu, fyzioterapie).

U omfalitidy jsou možné závažné komplikace, které samy o sobě mohou sloužit jako zdroj septikémie a septikopyémie. K číslu těžké komplikace omfalitida zahrnuje peritonitidu, jaterní absces, hematogenní osteomyelitidu, plicní hnisání, které se nejčastěji vyvíjejí na pozadí sepse.

Předpověď na jednoduchá omfalitida příznivý. U flegmonózních a nekrotických forem se prognóza stanovuje opatrně kvůli možnosti rozvoje pupeční sepse.

Omfalitida - prevence

Aby se zabránilo rozvoji omfalitidy u novorozence, je nutné pečlivě pečovat o pupeční ránu. Chcete-li to provést, musíte pupeční ránu umýt denně, dvakrát denně. antiseptika aby do něj nepronikly bakterie, a také sledujte barvu pupečního prstence.

Tak bezvýznamný orgán jako pupík je zbytečná část těla. Hraje pouze v těhotenství důležitá role v životě a vývoji člověka. Ale po narození se to stává zbytečným. Pokud byl člověk během období vývoje krmen pouze přes pupeční šňůru, pak tento systém nadále udržuje spojení se všemi částmi těla.

Hlavním místem se stává nenápadný pupík, jehož poškození může vést k vážné sepsi. Podívejme se na stránce na vše o jednom onemocnění pupku - omfalitidě, kterou lze pozorovat nejen u dětí, ale i u dospělých.

Co je omfalitida?

Koncept omfalitidy je velmi jednoduchý, ale typy a formy jeho vývoje jsou velmi závažné. co to je? Omfalitida je zánět kůže pupeční rány.

1. Podle hlavní příčiny se rozlišují typy:

• Primární – průnik infekce přímo do pupeční rány;
• Sekundární – připojení infekce k píštěli (již vzniklá onemocnění).

1. Podle povahy zánětu:
   • Katarální (jednoduchý, serózně-hnisavý, „plakající pupek“) je nejběžnějším typem. Vyvíjí se, když epitel pomalu pokrývá ránu. Kapalina je čirá a tvoří se granulace a krevní krusty.
   • Flegmonní
   • Nekrotická (gangrenózní) – tato forma je velmi obtížně léčitelná.
   • Hnisavý - těžké stadium omfalitidy, při které se tvoří vředy, hnisavý výtok a výstupek pupku nad dutinu břišní.
2. Podle formuláře:

• Pikantní;
• Chronický.

1. Je infekční (bakteriální) povahy.

Příčiny omfalitidy pupku

Příčinou pupeční omfalitidy je průnik infekce (Escherichia coli nebo stafylokoky) do pupeční rány, která se po porodu zhojí. Vyvíjí se u novorozenců, ale může se objevit i u starších dětí a dokonce i u dospělých. Faktory, které přispívají k šíření infekce, jsou:

• Nedodržování hygienických norem, které se často stává faktorem přispívajícím k šíření infekce, kvůli které se nakazí nejen děti, ale i dospělí;
• Nesprávné ošetření ran;
• Špinavé prádlo, spodní prádlo nebo ložní prádlo, ručníky;
• Kontaminace stolicí nebo močí;
• Špinavé ruce dotýkající se nezhojené pupeční rány.

Velmi důležitým se stává proces těhotenství, během kterého se infekce přenášejí z matky na dítě. Pokud má matka infekční onemocnění, pak bakterie mohou ovlivnit pupeční šňůru.

Příznaky a příznaky

Obvykle se pupeční rána zahojí do 15 dnů. Pokud s ním budete po celou dobu správně zacházet a nenakazíte ho, bude se to protahovat. Když se tam však dostane infekce, rozvine se katarální forma omfalitidy, jejímž hlavním příznakem a známkou je serózně-hnisavý výtok z dlouhodobého nehojící se rána. Nahoře se vytvoří krusta, která se následně odloupne a ránu opět otevře. Objevuje se otok oblasti pupku. V průběhu času se tvoří houby, pokud pacient není léčen. Tyto formace jsou obvykle kauterizovány.

U flegmonózní formy se zánět šíří do sousedních tkání. Dochází k zarudnutí a otoku kůže. Při tlaku na oblast pupku se uvolňuje hnis. Viditelná je žilní síť. To vše je doprovázeno vysoká teplota, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

Nekrotizující omfalitida je vzácná a je určena změnami barvy kůže, zhoršením zdraví a zvýšenou teplotou. Kontakt může vzniknout

Omfalitida u dětí

Pokud se omfalitida vyskytuje, je to nejčastěji u dětí, zejména novorozenců. Výše uvedené příčiny a příznaky jsou typické pro děti se zánětem pupíku. Proto by rodiče měli okamžitě kontaktovat svého pediatra za účelem vyšetření a léčby.

Omfalitida u dospělých

Omfalitida se vyskytuje u dospělých, ale je poměrně vzácná. Běžná příčina zánět pupku u žen a mužů je poškození této části těla. Lidé, kteří se dostanou do piercingu, se mohou nakazit. Mezi ohrožené patří lidé, kteří jsou často zraněni, zejména v oblasti břicha.

Diagnostika

Diagnóza omfalitidy pupku se provádí nejprve shromážděním příznaků, které pacienta trápí, a také obecným vyšetřením kůže, měření tělesné teploty, vyšetření pupíku. K objasnění diagnózy se provádějí následující postupy:

• Bakteriologická kultura pupečního sekretu, která poskytuje přesnější a podrobnější obraz o tom, co se děje;
• Ultrazvuk a radiografie břišní dutiny;
• Krevní test na infekce.

Léčba

Léčba omfalitidy se provádí doma nebo v nemocnici v závislosti na stupni vývoje onemocnění. V každém případě byste měli dodržovat doporučení lékaře a neléčit se sami. I kdyby to pacient preferoval domácí léčba, proces musí být sledován lékařem.

Jak léčit omfalitidu? Léky:

• Antibiotika ve formě mastí a tablet. Pupeční rána se léčí mastmi.
• Pupek je ošetřen antiseptickými roztoky: alkohol, jód, brilantně zelená.
• Peroxid vodíku, který lze použít k léčbě rány doma. Neustále otřete alkoholem, chlorofylliptem, furacilinem, dikosidinem.
• Antistafylokokové imunoglobuliny v injekcích.

Fyzioterapie zahrnuje:

• Mikrovlnná terapie.

Při tvorbě purulentních prvků je předepsána chirurgická intervence. U nekrotizující omfalitidy se provádí excize mrtvé tkáně. Na hnisavá forma Rána je drénována.

Hlavní důraz je kladen na posílení imunitního systému, které se provádí v následujících oblastech:

• Provádění vitaminové terapie A, B, C prostřednictvím léků. Obohacenou dietu dodržují lidé, kteří již překročili 6. měsíc věku.
• Intravenózní podání glukózy.

Předpověď života

Jak dlouho lidé žijí s omfalitidou? Vše závisí na formě a závažnosti toku. Jednoduchá forma velmi snadné ošetřit. Životní prognóza se výrazně zhoršuje při hnisavé formě, která je obtížně léčitelná. Nic se však nevyrovná flegmonózní a nekrotické formě. Prognóza jejich projevu závisí na komplikacích, ke kterým vedou:

• Arteritida je zánět tepen v blízkosti pupku.
• Flebitida je zánět pupečníkových cév.
• Lymfangitida periumbilikální zóny.
• Enterokolitida.
• Osteomyelitida.
• Břišní flegmóna.
• Zánět pobřišnice.
• Sepse.
• Nádor pupku.

Prevence:

• Udržování hygieny pupíku, který se hojí, je nejlepší prevencí.
• Léčba antiseptickými léky.
• Odvolání pro zdravotní asistence pokud se objeví příznaky.

První týdny života novorozence vyžadují zvýšenou pozornost a oddanost mladé matky. Je toho hodně co se učit, včetně - správná péče pro miminko. Zvláštní opatrnosti je třeba při manipulaci s oblastí pupeční rány. Pokožka miminka je citlivá a jeho tělo ještě není schopno odolat bakteriím a mikrobům, které se mohou dostat do těla, pokud není pupík správně ošetřen.

V prvních týdnech života dítěte musí být pupeční rána pečlivě ošetřena

Nesprávná péče o dítě vyvolává omfalitidu - zánět kůže a podkožní tkáně v oblasti pupeční rány. V 80% příčiny hnisání Staphylococcus aureus kdo je pozadu krátký čas může dosáhnout pobřišnice, vnitřní orgány. Neméně nebezpečné jsou streptokoky a E. coli. Ošetření rány lékaři v prvních minutách po porodu je velmi důležité, ale neméně důležité je dodržování hygieny až do úplného zahojení.

Jak se projevuje omfalitida?

Po narození je pupeční šňůra miminka sevřena a přestřižena. Po 2-4 dnech odpadne zbytek pupečníku a zanechá krustou ránu. Normálně hojení pupku netrvá déle než 2 týdny. Pokud je tento proces doprovázen tvorbou nažloutlé kůry, považuje se to za normální. Na výtok z pupeční rány by se však maminka rozhodně měla mít na pozoru, protože to svědčí o zánětlivém procesu.

Omfalitida u novorozenců je nebezpečná kvůli komplikacím, proto při podezření na zánět pupečního kroužku se poraďte s dětským lékařem popř. dětský chirurg by mělo být provedeno okamžitě. Pro správné ošetření specialista určuje, jaké příčiny a provokující faktory vedly k omfalitidě:

• špatná péče ze strany zdravotnického personálu v porodnice nebo mladí rodiče;
• vývojové abnormality břišní stěny;
• intrauterinní infekce;
• folikulitida, pyodermie u novorozence;
• špatná genetická predispozice;
• infekce během lékařského vyšetření.

Bohužel někdy i lékaři mohou dítě nakazit.

Hlavní příznaky

Omfalitida je častěji pozorována u předčasně narozených dětí a kojenců narozených po vleklém nebo „domácím“ porodu. Projevuje se obecně a lokální příznaky. Objevuje se plačtivost, horečka a nedostatek chuti k jídlu. K nim se připojují:

• vyrážka, zarudnutí v blízkosti pupečního prstence;
• jakýkoli výtok z pupeční rány - světlý, průhledný, hnědý;
• otok tkání v oblasti pupku;
• špatné hojení pupíku;
• modrá kůže (ve složité formě).

Pokud se vzhled pupeční rány zhorší, je důležité poradit se s pediatrem. Když uklidňuje, že se pupík časem zahojí, ale maminka má stále pochybnosti, měla by si promluvit s jinými odborníky. Pokud je omfalitida rozpoznána včas, její léčba netrvá dlouho. Pokročilé formy vyžadují antibiotika a jsou plné komplikací.

Formy omfalitidy

Existuje primární a sekundární omfalitida. Primární se vyvíjí v důsledku infekce pupeční rány. Sekundární se vyskytuje na pozadí existujících anomálií. Podle povahy onemocnění může být katarální, flegmonózní, purulentní a nekrotické. Jednoduchá forma se léčí za podmínek denní stacionář. Pokročilá omfalitida vyžaduje hospitalizaci.

Jednoduchá forma omfalitidy může být vyléčena doma

U omfalitidy se počítají hodiny. Pokud nepodniknete okamžitá opatření (zavolejte záchranná služba nebo si zajeďte do nemocnice sami), během 2 hodin se jednoduchá serózní forma vyvine ve flegmózní formu a může dojít k sepsi. Uvědomte si, jak kdy postižená oblast vypadá různé fáze omfalitida, fotografie budou povoleny na lékařských portálech.

Katarální omfalitida (plakavý pupek)

Katarální (serózní) forma onemocnění je považována za nejmírnější. Normálně je rána po odpadnutí pupeční šňůry až do zhojení (2-3 týdny života novorozence) pokryta strupem, nejsou od ní žádné separace. Když se objeví katarální forma, epitelizace je zpožděna. Z pupku vytéká zakalená našedlá tekutina. V tomto případě je pozorována hyperémie a otok v oblasti pupečního prstence.

Pokud pláč přetrvává déle než 2 týdny, rozvine se plíseň (nadměrný růst epitelové tkáně), což hojení ještě ztíží (doporučujeme přečíst: ). Dítěti nezpůsobuje nepohodlí, ale snadno se může nakazit při oblékání a lékařské prohlídce.

Serózní omfalitida je charakterizována mírným zvýšením teploty (37-37,4 ºС). Matka by neměla být „uvolněná“ tím, že dítě normálně jí a je aktivní. Léčba tohoto stadia by měla začít okamžitě, aby se zabránilo progresi do závažnější formy.

Recenze rodičů, jejichž děti prodělaly omfalitidu, naznačují rychlou progresi onemocnění, takže pokud se pupek namočí, je důležité okamžitě konzultovat lékaře.

Chyby rodičů

Řada manipulací díky dobrému úmyslu rodičů jen oddaluje hojení pupeční rány. Pokud se váš pupek namočí, měli byste se zdržet každodenního koupání. Tělo dítěte stačí otřít vlhkým ručníkem. Rovněž není třeba ošetřovat ránu častěji, než předepisuje lékař, zakrývat oblast hojící se rány oděvem či plenkou nebo násilně trhat strupy.

Hnisavá omfalitida

Omfalitida u novorozenců v purulentní formě je důsledkem ignorování resp nesprávné zacházení jednoduchá forma onemocnění. Je plná sepse, a proto vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Dochází ke zvýšenému otoku v oblasti pupečního prstence a zvýšení oblasti hyperémie. Porážka souseda lymfatické cévy způsobí, že skvrna nabude tvaru medúzy. Když zatlačíte na pupeční kroužek, uvolní se hnis s nepříjemným zápachem.

Tato forma se také vyznačuje kuželovitým pupkem (horký na dotek). Celkový stav miminka se rychle zhoršuje. Teplota stoupá, začíná být rozmarný, tlačí nohy na bříško a odmítá jíst. Možná zvýšená frekvence regurgitace a dyspepsie.

Při purulentní omfalitidě se může celkový stav dítěte zhoršit a teplota se může zvýšit.

Flegmonózní omfalitida

Další progrese onemocnění postihuje tepny a žíly. Teplota miminka stoupá na kritické hodnoty(pod 40 ºС), kůže kolem pupku zčervená a je horká na dotek. Dítě je neklidné a odmítá jíst. Pupek se neustále zvlhčuje, a když zatlačíte na oblast kolem něj, výtok hnisu zesílí. V této fázi je vysoká pravděpodobnost rozšíření flegmóny do sousedních tkání.

Nekrotizující omfalitida

Nekrotizující nebo gangrenózní omfalitida je extrémně vzácná forma onemocnění u dětí. Je to důsledek pokročilé purulentní a flegmonózní omfalitidy, nesprávné léčby a aktivity Pseudomonas aeruginosa. V tomto případě získá obvod pupku tmavě vínový nebo namodralý odstín a podkoží umírá pod vlivem mikrobů (viz také :)). Oblast pupku vypadá jako rozsáhlá rána.

Dítě má výrazné příznaky celkové intoxikace. Tělesná teplota je nízká (často méně než 36,0 ºС). Je zaznamenána letargie, ospalost a nedostatek reakce na ostatní. Tato forma je plná vážných následků.

Při nekrotizující omfalitidě bude dítě naopak slabé a letargické, se sníženou tělesnou teplotou

Léčba

Lékař stanoví diagnózu „omfalitida“, když vstupní vyšetření dítě. Kromě toho předepisuje analýzu pupeční sekrece k určení původce infekce a výběru antibiotik (v případě potřeby). K vyloučení komplikací u pokročilých forem onemocnění je navíc předepsáno ultrazvukové vyšetření, rentgen břišní dutiny a konzultace s dětským chirurgem.

Katarální forma

Léčba jednoduché formy onemocnění probíhá v denním stacionáři nebo doma pod pravidelným lékařským dohledem. Je důležité, aby rodiče pečlivě dodržovali hygienu dítěte a ošetřovali pupeční ránu čistýma rukama 4krát denně:

• Zpočátku se do rány nakapou 2-3 kapky peroxidu vodíku, zbývající obsah se odstraní hygienickou tyčinkou;
• poté se rána ošetří antiseptikem (diamantová zeleň, měsíček, chlorphilipt a další podle předpisu lékaře);
• Brilantní zelená by se při léčbě pupku neměla často používat, protože intenzivní barva léku může skrýt příznaky komplikací;
• Do vody ke koupání se přidá pár krystalů manganistanu draselného.

Lze použít doma tradiční metody(ale jen po dohodě s lékařem). Nejoblíbenější z nich jsou koupele v bylinkách heřmánku a vlaštovičníku, mytí pupíku odvary z vlaštovičníku a třezalky. Pro přípravu heřmánkového odvaru nalijte 2 polévkové lžíce do skleněné nádoby. farmaceutický heřmánek, spaření litrem vroucí vody. Vyluhujte, filtrujte a po vychladnutí použijte.

Heřmánkový odvar je přírodní antiseptikum

Složité formy

Flegmonózní, purulentní a nekrotizující omfalitida vyžaduje hospitalizaci. Léčba zahrnuje ošetření pupku antiseptické masti(„Baneocin“, Višnevského mazání), antibiotická terapie (více podrobností v článku:). K odtoku hnisu se používají drenážní hadičky, v případě potřeby se umístí kapátka pro zmírnění intoxikace. Aby se zlepšila pohoda dítěte, jsou předepsány léky na urychlení hojení ran a vitamíny.

U komplikovaných forem omfalitidy je po konzultaci s lékařem indikována UHF terapie, ultrafialové ozáření pupeční rány, mikrovlnná terapie a další typy fyzikální léčby. V případě nekrotizující omfalitidy nelze vyloučit chirurgický zákrok k odstranění odumřelé tkáně.

Možné komplikace

Pokud včas vyhledáte pomoc, je prognóza omfalitidy pozitivní ( plné zotavení). Katarální forma onemocnění je účinně léčena bez následků. Při purulentní omfalitidě se zánět může rozšířit za pobřišnici a může se vytvořit hnisání. S flegmonózními a gangrenózní forma je možná sepse (otrava krve) a výskyt ložisek zánětu v jiných částech těla:

• lymfangitida - zánět lymfatických cév v oblasti pupku;
• osteomyelitida - zánět kostí (doporučujeme číst:);
• enterokolitida - zánět střev;
• záněty žil, tepen.

Pokročilý zánět může vést k vážným komplikacím, které budou muset být léčeny v nemocnici

Preventivní opatření

Zkušení pediatři zdůrazňují, že pouze pečlivá péče pupeční rána v prvních týdnech po porodu bude schopen zabránit její infekci. Prevence omfalitidy spočívá v dodržování těchto doporučení:

• ošetření pupíku novorozence třikrát denně, dokud se rána nezahojí (doporučujeme číst:);
• vhodné ke zpracování Roztok chlorofyliptu nebo "zelená";
• krusty rány se nelze dotknout, měly by samy spadnout;
• Nezakrývejte ránu plenkou nebo oděvem;
• Pokud je v oblasti pupečního kroužku pláč, zarudnutí nebo existuje podezření na zánět, měli byste dítě naléhavě ukázat lékaři.

Dr. Komarovský nedoporučuje aktivně užívat dezinfekční prostředky při léčbě pupíku. Úkolem matky je vytvořit podmínky, aby se zbytek pupeční šňůry dostal do kontaktu se vzduchem a mohl rychleji vyschnout. Přebytek antiseptika zabraňuje růstu bakterií, které jsou zodpovědné za procesy sušení. Může pomoct alkoholový roztok zářivě zelená, která ránu vysušuje.

Omfalitida je jedním z prvních závažných onemocnění novorozence, se kterým se mohou rodiče setkat. Vyhnout se mu znamená zachovat si zdraví a zajistit normální vývoj dítě. K tomu pomůže pozornost, opatrnost a dodržování hygienických pravidel.