Střevní obstrukce je narušení normálního pohybu potravy gastrointestinálním traktem. Vyvíjí se v důsledku obstrukce střevního lumen, spasmu nebo paralýzy. Toto je velmi nebezpečná nemoc, protože ve většině případů je nutný urgentní chirurgický zákrok. Je důležité znát hlavní příznaky střevní obstrukce u dětí a dospělých, abychom je mohli rozpoznat a včas se poradit s lékařem.
Typy střevní obstrukce
Známky střevní obstrukce přímo závisí na jejím typu. Podle mechanismu vývoje se rozlišují mechanické a dynamické formy onemocnění.
Mechanická střevní obstrukce nastává, když je střevo zablokováno na jakékoli úrovni. Příčiny okluze zevnitř mohou být cizí tělesa, helminty, žlučové kameny, jizvy a nádory střevní stěny a zvenčí - nádory a cysty.
Všechny tyto možnosti se týkají obstrukční mechanické překážky. Při volvulu, nodulaci a zaškrcení střeva dochází ke stlačení mezenteria, vzniká strangulační obstrukce. Typ intususcepce je pozorován, když intususcepce je zaklínění jedné části střeva do druhé. V případě komprese střeva adhezemi se rozlišuje adhezivní mechanická obstrukce.
Dynamická střevní obstrukce se vyvíjí, když je narušena střevní motorická funkce. To lze pozorovat při nadměrné relaxaci (paralytická verze) nebo nadměrné námaze (spastická verze).
V závislosti na průběhu může být střevní obstrukce akutní nebo chronická. Podle úrovně obstrukce - vysoká (v tenkém střevě) a nízká (v tlustém střevě). Úplné a částečné - v závislosti na stupni zablokování lumen střeva. Podle původu - vrozená nebo získaná obstrukce. Vrozená varianta se vyskytuje především u dětí v důsledku vývojových vad trávicího traktu. střevní trakt.
Známky střevní obstrukce
Hlavní příznaky tohoto onemocnění:
- zadržování stolice a plynů;
- zvýšená tvorba plynu a nadýmání;
- nevolnost a zvracení.
Bolest je první a konstantní znamení tohoto onemocnění. Objevuje se náhle, bez ohledu na jídlo. Má křečovitý, nesnesitelný charakter. Frekvenci bolesti určuje střevní peristaltika, s každou vlnou se zesiluje. Obličej pacienta se zdeformuje, mohou se objevit příznaky šoku – bledost, studený pot, zrychlený tep.
Na konci prvního dne se bolest může snížit nebo úplně přestat. To je nepříznivé znamení, protože zmírnění bolesti v tomto případě znamená nekrózu a nekrózu střeva. Během 2–3 dnů pomyslné pohody se rozvine zánět pobřišnice a šance na záchranu pacienta se i po operaci sníží na minimální.
Vzhledem k tomu, že střevní obstrukce zastavuje pohyb stolice, dochází k zadržování stolice a plynu. Hromadí se ve střevě, natahují jeho stěny a zvyšují bolest. V tomto případě dochází k nadýmání v břiše a lze pozorovat jeho asymetrii. V některých případech je oteklé střevo a jeho peristaltika vizuálně viditelné přes přední břišní stěnu.
Zvracet - běžný příznak se střevní obstrukcí. Jeho četnost a povaha jsou dány typem onemocnění. V prvních dnech dochází ke zvracení v důsledku narušení pohybu obsahu gastrointestinálním traktem. Ze střev může být obsah vyhozen do žaludku. Pak mají zvratky barvu a vůni výkalů. V následujících dnech jsou nevolnost a zvracení příznaky intoxikace těla.
Známky mechanické střevní obstrukce
Mechanická střevní obstrukce se vyskytuje přibližně v 90 % všech případů. Klinický obraz je značně ovlivněn úrovní obstrukce.
Jak se proces vyvíjí v tenkém střevě, příznaky se objevují a rychle přibývají. V centrální části břicha (kolem pupku) se objevuje ostrá bolest křečovité povahy. Jsou doprovázeny nevolností a zvracením. Čím je obturace vyšší, tím je zvracení výraznější - nezdolné, hojné, opakované.
Při úplné obstrukci dochází k retenci stolice, při částečné obstrukci se může objevit průjem. Charakterizované zvýšenými peristaltickými zvuky v břiše, které se stávají hlasitějšími v důsledku bolesti. S rozvojem nekrózy nebo infarktu střevní stěny se naopak v břiše neozývají žádné zvuky. To je nepříznivé znamení.
Obstrukce v tlustém střevě se vyvíjí déle a její příznaky jsou méně výrazné. Nejprve dochází k zácpě, která postupně ustupuje úplné absenci stolice a nadýmání. Pak přichází bolest a pomalu zesiluje. Bolest může být jasně lokalizovaná nebo rozšířená po celém břiše. Ke zvracení nedochází vždy, nejčastěji jednou.
U střevního volvulu je nástup a rozvoj onemocnění akutní, se silnými křečovitými bolestmi. Proces postupuje rychle a vyžaduje naléhavou péči.
V klinickém průběhu mechanické střevní obstrukce se rozlišuje několik fází:
Rychlost rozvoje příznaků závisí na konkrétním typu mechanické střevní obstrukce. V těžkých případech se peritonitida rozvíjí již druhý den. Proto byste se při jakékoli silné bolesti břicha měli poradit s lékařem, aniž byste užívali léky proti bolesti, abyste zabránili mazání klinický obraz.
Známky dynamické střevní obstrukce
Dynamická střevní obstrukce je vzácná – asi 10 % případů. U tohoto typu onemocnění dochází k selhání motorické funkce střev. Zvláštností této možnosti je, že neexistují žádné překážky pro průchod stolice ve střevě, ale dochází k dočasnému zastavení kontraktilních pohybů.
Paralytická forma se nejčastěji vyskytuje po úrazech a chirurgických zákrocích v břišní dutina jako reflexní ochranná reakce na podráždění nervových zakončení pobřišnice. Ve vývoji této varianty střevní obstrukce existují 3 období:
Spastický typ střevní neprůchodnosti je poměrně vzácný (při otravách jedy, těžkými kovy, porfyrií, urémií apod.). V tomto případě dochází ke křečím svalů střevních stěn a peristaltika se dočasně zastaví.
Tento stav může trvat několik minut až několik hodin. Bolest je ostrá, tak silná, že je někdy nesnesitelná. Nemají jasnou lokalizaci, šíří se po celém břiše. K retenci stolice nedochází vždy a je přechodná. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Tenhle typ střevní obstrukce má příznivou prognózu a léčí se konzervativně.
Chronická střevní obstrukce
Většinou nalezené akutní obstrukce střeva. 
Chronická forma se vyvíjí zřídka. Příčinou jsou nejčastěji kýly, srůsty rostoucí v lumen střeva nebo mimo nádor.
V tomto případě dochází ke zpomalení průchodu stolice a plynů, silným bolestem spastického charakteru, může se objevit nevolnost a zvracení. Po určité době (několik hodin až 1–2 dny) všechny příznaky vymizí samy nebo v důsledku konzervativní léčby. V prvních dnech po tomto se často objevují průjmy a krvavá stolice.
Částečná střevní obstrukce
Přítomnost stolice a průchod plynů nemusí vždy znamenat nepřítomnost střevní obstrukce. Při částečné obstrukci střeva je stolice vylučována v nepatrném množství, často s příměsí krve. Doprovází je bolest různé intenzity a lokalizace. Břicho je měkké, ale bolestivé. Tento klinický obraz může být známkou chronické formy onemocnění. Na akutní verze Postupně se rozvíjí úplná neprůchodnost střeva a objevují se odpovídající příznaky.
Akutní bolest břicha - nebezpečný příznak. Mohou naznačovat různé nemoci břišních orgánů, včetně tak nebezpečných, jako je střevní obstrukce. Příznivý výsledek přímo závisí na typu onemocnění a včasné konzultaci s lékařem.
Při dynamické variantě je prognóza nejčastěji dobrá a léčba konzervativní. Při mechanické střevní neprůchodnosti je téměř vždy nutné chirurgická operace. Na tom závisí pravděpodobnost uzdravení pacienta. Proto je velmi důležité neváhat, pokud se objeví známky střevní obstrukce, ale okamžitě se poradit s lékařem.
Takový běžný příznak, jako je bolest břicha, by měl být vždy léčen opatrně, protože může být projevem vážné chirurgické patologie, při které je narušen pohyb obsahu potravy trávicí trubicí. Tento stav může vést k těžké následky, proto je důležité ji včas rozpoznat a neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.
Tento stav je charakterizován porušením (úplným nebo částečným) pohybu obsahu přes střevní úseky.
Jedná se o akutní chirurgickou patologii, která je častější u mužské populace ve věku 30-60 let. Ale ženy a děti s takovou diagnózou nejsou v nemocnicích a na klinikách vůbec neobvyklé. Mezi všemi „akutním břichem“ je tato diagnóza stanovena v 5–9 % případů.
Klasifikovat tuto patologii podle anatomického principu do tlustého střeva (pokud proces postihuje konečné úseky gastrointestinálního traktu) a tenkého střeva (s lézemi duodena, jejuna a ileum). Podle původu - vrozené a získané.
Ale informativnější je klasifikace, která odhaluje mechanismus onemocnění, podle kterého se rozlišuje dynamická a mechanická obstrukce.
Důvody vývoje mechanické formy
Tato patologie se nazývá obstrukční. Termín pochází z lat. obturatio - zablokování.
- Svírání, kroucení střevních kliček za sebou nebo kolem jejich osy, tvorba uzlů, což má za následek narušení prokrvení cév a zablokování průtoku krve v oblastech kliček. To je situace, kterou lidé nazývají „volvulus“. Lékařské jméno Tento jev je způsoben strangulační střevní obstrukcí.
- Kombinace obstrukce a zachycení. Jedná se o situaci, kdy je jedna smyčka vložena a zatlačena do druhé, přičemž je jak mechanickou překážkou, tak zdrojem stlačení krevních cév a zastavení normálního průtoku krve.
Důvody rozvoje dynamické formy
Je to založeno na funkční poruchy motorická aktivita gastrointestinálního traktu, a to:
- přetrvávající křeč
- paréza
- ochrnutí
Na základě mechanismu motorických poruch se tato forma dělí na paralytickou a spastickou.
Poruchy svalového tonu a peristaltiky v podobě ochrnutí a paréz lze pozorovat jak v celém střevě, tak v jeho jednotlivých oblastech. Vyvolat motorickou evakuační dysfunkci a způsobit paralytický ileus Jsou možné následující stavy:
- úrazy, operace dutiny břišní a trávicího traktu
- zánětlivé procesy: apendicitida, peritonitida, ileitida, cholecystitida
- patologické stavy vyskytující se mimo pobřišnici: infarkt myokardu, poranění páteře a lebky, zápal plic
- retroperitoneální hematomy, stejně jako trombóza mezenterických cév, infarkty sleziny
- metabolická onemocnění (diabetické prekoma, cystická fibróza)
Přetrvávající spasmus střevních svalů je možný při:
- askarióza
- jaterní a ledvinové koliky
- nemocí nervový systém(hysterie, neurastenie)
- intoxikace organismu jak produkty vnitřního metabolismu (při těžkém selhání ledvin a jater), tak látkami přicházejícími zvenčí (alkohol, těžké kovy)
Adheze jako etiologický faktor
Srůsty mohou deformovat strukturu orgánu, napínat, narušovat anatomické umístění střevní kličky.
Někteří praktikující chirurgové rozlišují odděleně adhezivní formu narušení průchodu obsahu střevem, čímž zdůrazňují roli příčinného faktoru: přítomnost adhezí - vláken pojivové tkáně vytvořených v důsledku zánětlivého procesu nebo traumatu orgánu.
Jiní autoři se domnívají, že je vhodnější uvažovat o adhezivním procesu nikoli jako o samostatné formě, ale jako o jedné z příčin obstrukční a strangulační obstrukce, protože tyto struktury mohou způsobit jak poruchy krevního oběhu, tak blokaci lumen střeva.
Oba názory jsou oprávněné a mají právo na existenci.
Mechanismus vzniku poškození
Co je příčinou nebezpečné chirurgické patologie, je jasné, ale co se děje uvnitř střeva, když se normální pohyb potravy přes něj zastaví?
Obecně lze patogenezi reprezentovat takto:
Obsah v podobě potravinářské kaše narazí na své cestě na překážku a dochází ke stagnaci. Střevní stěna podléhá nadměrnému natahování, hromadí se v ní přebytečné trávicí šťávy, žluč, sekret slinivky břišní a plyny vlivem činnosti mikroorganismů a odbouráváním organických kyselin.
Změněná stěna není schopna plně provádět absorpci, zvyšuje se v ní tlak, střevní kličky zvětšují svůj objem, bobtnají, mění barvu, fialovou nebo modravou nebo zcela chybí.
Patogeneze procesu a jeho rychlost závisí na formě obstrukce. Ve formě uškrcení dochází v důsledku prudkého narušení krevního oběhu k extrémně rychlému nárůstu patologických změn ve střevní stěně: její cévy jsou stlačeny, tvoří se krevní sraženiny a rozvíjí se smrt - nekróza.
Všechny procesy vedou k narušení fungování části střeva nebo jeho části. Přes nefunkční orgán mohou do dutiny břišní pronikat patogenní mikroorganismy, část tekutého obsahu a bakteriální toxiny. Rozvíjí se peritonitida.
Takové změny v těle nemohou ovlivnit pohodu pacienta. A pokud je zapnuto počáteční fáze proces je lokální, omezené povahy, i když s jasným klinickým obrazem. Poté, jak nemoc postupuje, se rozvine zánět pobřišnice, následovaný sepsí (otravou krve) a selháním více orgánů.
Na pódiu systémové poškození tělo bez vysoce kvalifikované zdravotní péče nemoc končí smrtí.
Příznaky střevní obstrukce
Můžete mít podezření na onemocnění, pokud znáte hlavní příznaky a příznaky, které jsou pro něj charakteristické. Nejčastěji si pacienti s potvrzenou diagnózou stěžují na:
1. Bolesti břicha
Nejčasnější, nejčastější a rozšířený příznak. Mohou být charakterizovány jako křeče se zvyšující se intenzitou, jako kolika s „lehkými“ intervaly bez bolesti během obstrukce, nebo jako nesnesitelné, konstantní s ischemickými poruchami.
2. Zvracení
Vyskytuje se u více než 75 % pacientů. Je typické, že při výskytu patologie ve vysokých úsecích tenkého střeva je zvracení poměrně časté, vyskytuje se opakovaně a nepřináší úlevu. Pro formu škrcení je velmi charakteristické reflexní neustálé zvracení.
Poruchy v průchodu potravy v dolních střevních oblastech způsobují zřídka tento příznak. Pokud dojde ke zvracení, pak pozdní fáze onemocnění, v pokročilých případech má nepříjemný zápach výkalů v důsledku rozkladu obsahu zvratků.
3. Nedostatek stolice, zhoršený průchod plynů
Tyto příznaky se objevují, když je lumen orgánu zcela zablokován, s částečnou obstrukcí a v počátečních stádiích mohou chybět.
Stolice může být částečně přítomna při vyprazdňování úseků pod místem obstrukce, ale pokud je ohnisko patologie umístěno v sigmoidálním tlustém střevě a více distálně, pak se pacient nemůže vůbec zotavit.
4. Nadýmání
Charakteristický znak, který nám umožňuje učinit předpoklad o úrovni obstrukce. Pokud změny postihují horní části střeva, je nadýmání necharakteristické, protože téměř všechny kličky jsou ve zhrouceném stavu.
Pokud je průchod narušen v dolních úsecích tenkého střeva, symetricky.
Patologie tlustého střeva je charakterizována asymetrií: pravá polovina břicha může být zvětšena, což odpovídá poškození pravého tlustého střeva, nebo levá polovina, kde jsou umístěny opačné úseky.
Někdy se zjevnou obstrukcí lze vizuálně pozorovat peristaltické vlny a otoky smyček. Paralytické procesy se vyznačují symetrickou akumulací plynů bez deformací břicha v jakékoli jeho části.
5. Peristaltické zvuky
Dunění, klokotání, transfuze - tyto příznaky se aktivně objevují v prvních fázích onemocnění a ukazují na poruchy motility a gastrointestinálních funkcí.
V pozdějších fázích, s rozvojem nekrózy a zánětu pobřišnice, všechny zvuky ustupují. To je prognosticky nepříznivé znamení, „smrtící ticho“ ukazuje na nevratné změny v orgánu.
Fáze onemocnění
Existují tři postupně se nahrazující fáze obstrukce, z nichž každá odpovídá určitým projevům.
Když lékař zná vlastnosti klinického obrazu krok za krokem, může se rychle orientovat, přesně určit, kolik lékařské péče pacient potřebuje, odhadnout z kliniky, jak dlouho onemocnění trvá a v jakém stavu jsou střeva.
Fáze 1 – raná
Vydrží až 12 hodin. Hlavní stížností pacientů je bolest. Při mechanické obstrukci v gastrointestinálním traktu - křeče, s lehkými intervaly; při poruchách krevního oběhu - nesnesitelné, extrémně výrazné (někdy takové intenzity, že může vyvolat bolestivý šok)
Fáze 2 – středně pokročilá
Od 12 do 24 hodin. Klinika provází zvracení a nadýmání. Opakované silné zvracení vede k dehydrataci a žízni.
Po vypití tekutiny pacient pociťuje zhoršení zdravotního stavu: zvýšenou bolest nebo opětovné zvracení. Stav se postupně zhoršuje ze středního na těžký.
Pacient je rozrušený, zaujímá nucenou polohu nebo nemůže najít polohu, která by jeho stav zmírnila, a spěchá kolem lůžka. Puls je častý, slabá náplň tachykardie, kůže bledý, studený.
Při vyšetření chirurgem se odhalí specifické příznaky: zvuk šplouchání, padající kapky, Valya, Kivulya, které operatérovi spolehlivě naznačí, že existuje překážka.
Fáze 3 – pozdě
V této fázi je stav pacienta hodnocen jako extrémně vážný, v souladu s klinickým obrazem peritonitidy.
Dochází ke zvýšení tělesné teploty, pulsu, dechové frekvence a testy vykazují známky těžkého zánětu.
Nejsou slyšet žádné střevní zvuky. Tělo odmítá pracovat, nastupuje dekompenzace a mnohočetné orgánové selhání.
Bez léčby nemá pacient v této fázi šanci na přežití.
Jak diagnostikovat patologii
V rozpoznání patologie důležitá role Roli hraje kvalifikace chirurga, jeho schopnost správně provést vyšetření, prohmatat břicho, shromáždit anamnézu, rychle se zorientovat a rozhodnout o taktice vedení pacienta.
Tato diagnóza netoleruje pomalost a neumožňuje dlouhé přemýšlení a čekání. Maximálně krátká doba Při podezření na obstrukci by měl pacient podstoupit následující diagnostické testy:
- Rentgenové vyšetření břicha vertikální poloze a vodorovnou polohu na levé straně. Rentgenogram lze provést pomocí baryového suspenzního kontrastu.
Diagnózu potvrdí vizualizované nahromadění plynu v tenkém střevě (normálně je plyn pouze v tlustém střevě), „obrácené misky“ – plyn nad hladinou kapaliny, „orgánové roury“ – oteklé smyčky s plynem a tekutinou. Takto radiologové popisují potvrzenou střevní neprůchodnost.
- kolonoskopie
- irrigoskopie
Tyto metody se používají k objasnění patologie v posledních částech gastrointestinálního traktu, pomohou identifikovat mechanická příčina uzavření lumenu, přesněji určit lokalizaci procesu.
- laparoskopie
V moderní chirurgii se používá stále častěji. Drobnými řezy na přední břišní stěně lékař zavede do dutiny břišní endoskopický přístroj s kamerou, na obrazovce monitoru, která je napojena na endoskop, jsou s vysokou přesností vizualizovány orgány a patologické změny.
Kromě diagnostiky lze metodu použít s terapeutický účel: laparoskopicky je možné provést některé manipulace k odříznutí srůstů, odstranění cizích těles a provedení detorze.
- Ultrazvuk OBP (kvůli zvýšené akumulaci plynů může být obtížné jej provést)
Obě metody jsou velmi informativní při stanovení tekutiny v dutině břišní, nádorů a infiltrátů.
Léčba střevní obstrukce
Všichni pacienti s předpokládanou diagnózou by měli být urgentně hospitalizováni v chirurgické nemocnici.
Lékař po důkladném rozhovoru, vyšetření a diagnóze určí typ obstrukce a s ohledem na stav pacienta zvolí taktiku léčby.
Pacienti se stanovenou diagnózou podléhají urgentnímu chirurgickému zákroku, pokud:
- známky peritonitidy
- škrcení forma onemocnění
Chirurgický zákrok u této formy je nezbytný, protože rozvíjející se poruchy krevního toku a ischemie velmi rychle vedou k nekróze a nekróze stěny orgánu.
- těžká obstrukční forma
- syndrom těžké intoxikace
- ve stavu šoku
U jiných forem obstrukce (paralytické, spastické), pokud je stav pacienta stabilní, začíná terapie konzervativními metodami. Ve více než polovině případů jsou takové metody účinné a umožňují vyhnout se operaci.
Mezi takové metody patří:
- Čistící nebo sifonový klystýr.
- Odstranění obsahu trávicího traktu kontinuální aspirací - odsáváním speciálním zařízením, které se zavádí přes hltan a jícen. To je nezbytné pro vyložení a snížení tlaku uvnitř dutého orgánu.
- Novokainová blokáda v bederní oblasti na obou stranách. Umožňuje úlevu od bolesti.
- Kolonoskopie, když je proces lokalizován v distálních částech. Tato metoda umožňuje v některých případech eliminovat torzi sigmatu a také endoskopicky instalovat malý stent - kovový rám, který rozšiřuje stěnu zevnitř a eliminuje jev stagnace a odstraňuje mechanickou překážku ve formě cizího tělesa. tělo.
- Léčba drogami. Intravenózní aplikace spazmolytik, nenarkotických analgetik, blokátorů ganglií, anticholinesterázových látek. Pomocí kapacích infuzí se upravuje rovnováha vody a elektrolytů a bojuje se s intoxikací.
Důležité pravidlo: Pokud je volba chirurga (u určitých indikací) na konzervativní terapii, ale po 2 hodinách od jejího zahájení pacient nepociťuje úlevu, není pozitivní dynamika nebo se stav zhoršuje, je nutné změnit taktiku léčby ve prospěch chirurgická operace.
Chirurgická léčba
Před operací musí být pacient v krátké době připraven, což zahrnuje i katetrizaci Měchýř, zavedení do žíly fyziologických roztoků nahrazujících plazmu. Tento preparát je zaměřen na stabilizaci vitálních funkcí pacienta tak, aby dobře snášel operaci.
V závislosti na příčině, která způsobila obstrukci, chirurg provádí jednu nebo druhou akci zaměřenou na její odstranění. Může se jednat o resekci – odstranění části střeva v důsledku rozvinuté nekrózy nebo v důsledku poškození nádoru, narovnání kliček, zkroucení nebo uzlin, disekce z dávek.
Někdy jsou situace v dutině břišní natolik závažné, že je lze jen těžko zvládnout jednou operací. V takových případech se intervence provádějí se zpožděním, ve dvou až třech fázích.
Jakékoli operace jsou zaměřeny na co největší zachování orgánu, ale pokud lékař vidí, že střevo není životaschopné (je šedé barvy, neperistaluje, cévy nepulzují), je odstraněno.
Jakékoli zásahy na střevech jsou značně traumatické a vyžadují pečlivé sledování a pozorování v pooperačním období.
Průchodnost obnovena – co dál?
Pokud byla příčina onemocnění odstraněna chirurgicky, je velmi důležité stabilizovat stav pacienta a co nejrychleji jej vrátit do normálního života správným zvládnutím pooperačního období.
Toto období zahrnuje:
- zbavit se toxinů a produktů rozkladu
Předepisují se infuzní léky, fyziologické roztoky a analogy krevní plazmy. Lze použít nucenou diurézu: předepisování velkých objemů léků nahrazujících plazmu a poté diuretikum, které stimuluje diurézu. Zvýšený výdej moči „vyplaví“ z těla všechny toxiny.
- prevence možné infekce
Předepisování antibiotik je povinné široký rozsah působí intravenózně, stejně jako prostřednictvím drenážních hadiček v pooperační rána Pokud je potřeba.
- prevence tromboembolie a trombózy
Je nutné pevně obvázat dolní končetiny a předepsat aspirin, warfarin nebo heparin, které mají ředící účinek na krev. Je důležité nenechat pacienta „lehnout“: vertikalizaci proveďte co nejdříve.
- normalizace střevních funkcí
Několik týdnů pokračují v odsávání obsahu trávicího traktu sondou, podávají prokinetika stimulující motoriku a ordinují sezení fyzioterapeutických procedur s elektrickou stimulací.
Úspěch při léčbě této patologie závisí na včasná diagnóza, takže byste měli poslouchat své tělo. Pokud dává signály potíží ve formě bolestí břicha, nadýmání nebo zvracení, neměli byste se samoléčit, je lepší se co nejdříve poradit s odborníkem!
je syndrom, který se vyskytuje na pozadí úplných/částečných poruch v motorické činnosti orgánu nebo mechanické blokády (obstrukce) v jedné z jeho částí, což ztěžuje další pohyb potravy. Mnoho nemocí vede k této komplikaci. Střevní obstrukce je vážný problém, který vede ke změnám v metabolické procesy, otravy těla. Léčba se provádí pod dohledem lékaře v nemocnici.
Klasifikace
Vzhledem k tomu, že soubor příznaků spojených s poruchou peristaltiky může být důsledkem celého seznamu onemocnění, existuje mnoho typů, forem a typů tohoto syndromu.
Záleží na genetické důvody rozlišovat mezi vrozenou a získanou střevní neprůchodností. Patologický proces se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Porucha se vztahuje zcela na celý orgán nebo jeho samostatnou část.
Základem klasifikace je vztah příčina-následek, stejně jako znaky průběhu. Na základě těchto charakteristik se rozlišují mechanické, cévní atd. Každý z nich má svůj vlastní poddruh.
Mechanické
Tato forma je spojena s výskytem nějaké překážky. K uzavření oblasti dochází postupně nebo náhle. Mechanická střevní obstrukce může nastat v důsledku:
Potrava se pohybuje gastrointestinálním traktem pomocí kontrakčních pohybů určité síly a frekvence. Tento mechanismus je narušen, když svalová vrstva orgánu z nějakého důvodu nezvládá své funkce.
Peristaltika se velmi zpomalí nebo úplně zastaví. V dynamické formě patologie není detekována obstrukce a strangulace střevního mezenteria.
Na základě příčiny, která tento stav způsobila, existují 2 typy syndromu:
Střevní obstrukce je v tomto případě způsobena zastavením průtoku krve v mezenterických tepnách. Tento stav je spojen s tvorbou krevních sraženin, embů (ucpávacích částic). Po 2-3 hodinách odezní motorická funkce střeva a začne gangréna. Odumření tkání v důsledku cévní obstrukce je komplikací onemocnění oběhový systém, srdce.
Podle úrovně patologického procesu se rozlišuje vysoká a nízká obstrukce.
Tato klasifikace předpokládá anatomické umístění překážky pohybu potravy. Obstrukce tenké střevo odpovídá vysoká úroveň. Překážka v tomto typu patologie je umístěna mimo sval spojující duodenum s bránicí. Anatomická hranice, která konvenčně odděluje horní a dolní překážku, je Bauhinova chlopeň. Spojuje tenké a tlusté střevo. Vysoká překážka se vyskytuje ve většině případů.
Délka tenkého střeva je asi 5 metrů. Smyčky orgánu jsou fixovány na břišní stěně dvoulistými vazy - mezenterií.
Překážky umístěné pod spojovacím ventilem se označují jako obstrukce tlustého střeva. Je diagnostikována ve 20-30% případů.
Příčiny
Lidé s nebo získanými poruchami jsou náchylní ke střevní obstrukci. Hlavní faktory vyvolávající mechanické zablokování smyček:
- prodloužení, nadměrná pohyblivost orgánu;
- zúžení lumenu;
- další prohlubně a záhyby na vnitřních stěnách břicha;
- adheze – adhezní plomby z pojivové tkáně, které se nejčastěji vyskytují po chirurgických zákrocích;
- kýly - výčnělky;
- polypy;
- nádory;
- cysty;
- fekální, žlučové kameny;
- zranění.
Jiné typy střevní obstrukce jsou často spojeny s nutričními (dietními) charakteristikami. Zánik peristaltiky je pozorován po konzumaci vysoce kalorických potravin ve velkých objemech, velkém jídle po dlouhém půstu nebo mono-dietě.
U dětí je ukončení fyzické aktivity často spojeno s přechodem na formuli, křivicí.
Příznaky
Prvními příznaky poruchy u dospělých jsou křečovité bolesti v žaludeční jámě poblíž pupku. Útok začíná náhle. Bolest může dočasně ustoupit nebo být trvalá, v závislosti na příčině. Obvykle se útoky opakují v intervalech 10-15 minut. Bolest zesiluje během peristaltické vlny. Bez léčby odezní během 2-3 dnů od první epizody. Tento varovná cedule, což znamená úplné zastavení motorické funkce.
Obstrukce spojená se střevní paralýzou je charakterizována tupou klenutou bolestí. Člověk necítí žádné přetečení nebo zvuky v břišní dutině, které naznačují trávicí proces.
Charakteristické příznaky, podle kterých se pozná střevní obstrukce:
- vnější asymetrie;
- oteklé břicho s viditelnou peristaltikou;
- zvracení je kombinováno s retencí stolice.
Pacient má viditelné výdutě po stranách nebo na přední stěně pobřišnice. Tento znak se používá k určení akutní střevní blokády. Silné nadýmání je spojeno s expanzí střevních kliček. Ke zvýšení dochází v důsledku zadržování stolice, plynů a hromadění tekutin. Při střevní obstrukci dochází k bolesti v důsledku poškození nervových zakončení. Na pozadí obstrukce a zániku peristaltiky dochází k sevření receptorů a narušení jejich celistvosti.
Obstrukce tenkého střeva se v časném stadiu neprojevuje jako retence stolice. Obsah nižších sekcí je podporován. Během léčebných procedur může být dokonce více stolic. Defekace není obtížná.
Retence stolice je charakteristickým projevem obstrukce v tlustém střevě. Mechanismus vývoje tohoto příznaku závisí na příčině poruchy. Překážkou je cizí těleso, snížená motorická aktivita a nedostatečné prokrvení.
Příznaky střevní obstrukce spojené s intoxikací těla:
- nevolnost;
- slabost;
- bolest hlavy;
- kardiopalmus;
- nízký tlak;
- dušnost;
- suchá ústa.
Takové příznaky se objevují v důsledku postupné otravy těla.
Když je překážka umístěna vysoko, zvracení se opakuje. Nezmírňuje stav pacienta. Zvratky obsahují zbytky jídla, pak žluč. Po nějaké době oddělené hmoty nabývají hnědá barva, hnilobný zápach.
Obstrukce tlustého střeva je charakterizována zvracením 1-2krát.
Pokud není pacientovi poskytnuta včas lékařská pomoc, vzniká zánět pobřišnice - zánět pobřišnice.
Chronická forma střevní obstrukce se objevuje v důsledku adhezí a nádorového bujení. Nejčastěji je po operaci na gastrointestinálním traktu pozorován pomalý proces. Chronická forma se projevuje poruchami stolice (střídání průjmů se zácpou), zvýšenou tvorbou plynů. Když nádor vyroste do určité velikosti nebo adheze úplně zablokují střevní kličku, proces se stává akutní forma obstrukce. V tomto případě se patologie rychle rozvíjí a vyžaduje nouzovou péči.
Etapy
Akutní střevní obstrukce (AIO) prochází několika stádii až do úplného zastavení motorické aktivity. Fáze procesu:
- Počáteční fáze „výkřiku ilea“. Trvá 12-16 hodin. Záchvaty velmi silné bolesti někdy vedou k šoku a zmatenosti. Střídají se období peristaltických vln s klidem.
- Fáze intoxikace. Doba trvání - 1-2 dny. Bolest mění charakter - stává se konstantní, bez období klidu. V této fázi se člověk cítí nafouknutý, nahromadění plynů. Můžete si všimnout asymetrie břišních stěn. V žaludku je slyšet šplouchání.
- Konečná (poslední) etapa. Objevuje se 36 hodin po prvních příznacích střevní neprůchodnosti. Toto období je charakterizováno výraznými poruchami všech tělesných systémů. Neexistuje žádná peristaltika, vyvíjí se peritonitida. Jazyk je pokrytý hnědým povlakem.
Co nedělat před příjezdem lékaře
Pokud máte podezření na akutní záchvat střevní neprůchodnosti, měli byste zavolat záchranná služba. Lidové léky, léky by neměly být užívány bez konzultace s odborníkem, protože tato patologie má vysoké riziko nevratných komplikací.
Laxativa pomáhají pouze při dynamické střevní neprůchodnosti. Pacient nemůže určit typ patologie bez pomoci specialisty, takže to nestojí za riziko. Užívání laxativ může zkreslit klinický obraz. Pro lékaře bude obtížnější stanovit diagnózu.
Klystýr pomáhá odstranit překážku v tlustém střevě, pokud se jedná o mechanickou překážku. Takový lék však bude škodlivý, pokud je tento stav způsoben sevřenými kličkami, kýlou nebo cévními problémy.
Pokud máte podezření na střevní neprůchodnost, neměli byste dávat klystýr ani užívat projímadla. Tato opatření situaci jen zhorší.
Diagnostika
Prvotním úkolem chirurga je odlišit střevní obstrukci od onemocnění s podobnými příznaky. K tomu se provádí diferenciální diagnostika s apendicitidou, perforací orgánů, peritonitidou, syndromem aferentní smyčky, pleurisou, renální kolikou, srdečním onemocněním, pankreatitidou, cholecystitidou.
K rozpoznání střevní obstrukce lékař analyzuje pacientovy stížnosti a provádí externí vyšetření břicha. Palpací a poklepem se identifikují nejbolestivější oblasti a přítomnost objemových zhutnění. K analýze zvuků uvnitř břicha používají specialisté fonendoskop, speciální zařízení, které pomáhá vyhodnocovat peristaltické zvuky.
Instrumentální vyšetření břišní dutiny zahrnuje:
- Rentgen. Pomocí této metody můžete vidět nahromadění plynů a příčné hladiny kapaliny ve smyčkách orgánu. Tato informace je zaznamenána na rentgenovém snímku. K detekci ucpání a určení jeho polohy je člověku podána kontrastní látka k pití. Tato metoda se nazývá „Schwartzův test s polovičním sklem“.
- Trubková enterografie. Průzkum se provádí za účelem zdokumentování prostoru, kde se nachází překážka.
- Kolonoskopie. Metoda umožňuje posoudit stav tlustého střeva. Někdy může kolonoskopie odstranit blokádu.
- Ultrazvuková diagnostika. Studie pomáhá odlišit střevní obstrukci od jiných patologií, detekovat nádory a zánětlivé formace.
Ke stanovení diagnózy mohou ženy potřebovat gynekologické vyšetření a ultrazvuk pánve. Taková opatření je nutné vyloučit mimoděložní těhotenství, onemocnění pohlavních orgánů.
Léčba
Střevní obstrukce - nebezpečný syndrom, která v delších případech končí smrtí nebo vážnými komplikacemi. Léčba by neměla být prováděna doma bez souhlasu lékaře. Nezávislá opatření se často ukazují nejen jako zbytečná, ale také nebezpečná pro člověka.
Patologie je léčena chirurgem. Pouze 40 % pacientů přijatých na oddělení dokáže odstranit střevní neprůchodnost bez operace.
V závislosti na lokalizaci procesu v první fázi konzervativní léčba u dospělých zahrnuje opatření:
- Odstranění obsahu z trávicího traktu. Zbytky jsou evakuovány pomocí endoskopu nebo nazogastrické sondy. Toto opatření se používá při léčbě obstrukce tenkého střeva. K čištění spodních částí orgánu se používá sifonový klystýr. Mytí se provádí pomocí speciální trubice. Očistné metody se používají k odlehčení gastrointestinálního traktu, snížení nitrobřišního tlaku a neutralizaci toxinů.
- Léčba drogami. Při střevní neprůchodnosti jsou pacientovi nitrožilně podávány léky na detoxikaci - Poliglyukin, Refortan aj. Kromě těchto léků mohou být předepsána proteinová kapátka pro parenterální výživu a elektrolyty. Pomáhají obnovit krevní oběh, snižují projevy toxikózy a normalizují rovnováhu vody a soli. Používá se k úlevě od bolesti novokainové blokády, papaverin, atropin. Tyto léky normalizují motorickou funkci střev. Vzhledem k tomu, že se patogenní mikrobi začnou aktivně množit, když jsou střevní kličky zablokovány, jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo nekróze.
Volba léčby akutní obstrukce orgánů závisí na příčině poruchy.
Pokud k zablokování dojde v důsledku otravy těžkými kovy, je pacientovi podán protijed. Když je stav způsoben nedostatkem mikroelementů (draslík, vápník), provádějí se injekce antikonvulziv. Heparin a trombolytika pomáhají zbavit se vaskulární formy patologie.
U jakékoli formy syndromu se posuzuje účinnost počáteční léčby celkový stav osoba. Když není možné dosáhnout zlepšení do 3-4 hodin po přijetí do nemocnice, je pacient připraven k operaci. Pokud diagnostické výsledky odhalí volnou tekutinu v pobřišnici, je chirurgická léčba nepostradatelná.
Nouzový zásah se provádí pro peritonitidu, uškrcení (utažení stěn orgánu v důsledku mechanických překážek). Střevní obstrukce s takovými rysy může být léčena pouze chirurgicky.
Během chirurgický zákrok Neživotaschopná část orgánu je odstraněna, obstrukce je odstraněna a je zabráněno relapsu. Resekční metoda se volí na základě příčiny střevních poruch.
Pokud dojde ke zpoždění nebo nesprávné léčbě, může se u pacienta rozvinout nekróza, perforace, sepse, peritonitida a vnitřní krvácení. Prognóza je příznivá, pokud pacient ihned po vzniku nepohodlí vyhledá lékařskou pomoc.
Informace na našich stránkách jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a mají pouze informativní charakter. Nepodávejte samoléčbu! Určitě se poraďte s odborníkem!
Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert na studijní skupinu zánětlivá onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.
Co dělat, když máte střevní neprůchodnost?
Příznaky tohoto onemocnění jsou často mylně zaměňovány za příznaky jiných onemocnění trávicího traktu a lidé se s nimi snaží vyrovnat sami. To je absolutně nemožné, protože pouze včasná lékařská péče může zachránit život pacienta. Toto onemocnění lze léčit pouze na lůžkovém chirurgickém oddělení.
co to je?
Střevní obstrukce spočívá v částečném nebo úplném zastavení pohybu obsahu (chymu) střevy. Vyžaduje okamžitý lékařský zásah, protože jde o život ohrožující stav.
Příčiny
Predisponující faktory pro mechanickou střevní obstrukci:
- srůsty v dutině břišní,
- prodloužení sigmoidní tlusté střevo ve stáří,
- vrozená dolichosigma
- mobilní slepé střevo,
- další kapsy a záhyby pobřišnice,
- kýly přední břišní stěny a vnitřní kýly.
Příčinou mohou být benigní i maligní nádory různá oddělení střev, což vede k obstrukční obstrukci. Obstrukce může také nastat v důsledku stlačení střevní trubice nádorem zvenčí, vycházejícím ze sousedních orgánů, a také zúžením lumen střeva v důsledku perifokální, nádorové nebo zánětlivé infiltrace. S porážkou tři na pět lymfatické uzliny střevní mezenterie a nádorová geneze střevní obstrukce, míra vyléčení je 99 procent. Exofytické nádory (neboli polypy) tenkého střeva, stejně jako Meckelův divertikl, mohou způsobit intususcepci.
U jiných typů obstrukce jsou provokujícími faktory často změny střevní motility spojené se změnami stravy:
- jíst velké množství vysoce kalorických potravin
- těžký příjem potravy na pozadí prodlouženého hladovění (možný volvulus tenkého střeva);
- přechod z kojení na umělou výživu u dětí prvního roku života.
Paralytická obstrukce se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatu (včetně operačního sálu), metabolických poruch (hypokalémie) a peritonitidy.
Všechno pikantní chirurgických onemocnění břišní orgány, které mohou potenciálně vést k zánětu pobřišnice, se vyskytují s příznaky střevní parézy. Snížení peristaltické aktivity gastrointestinálního traktu je zaznamenáno, když fyzická aktivita(klid na lůžku) a v důsledku dlouhodobě neléčitelné žlučové nebo ledvinové koliky.
Spastická střevní obstrukce je způsobena lézemi mozku nebo míchy (metastázy zhoubné nádory, tabes dorsalis aj.), otrava solí těžké kovy(například olovo), hysterie.
Příznaky akutní střevní obstrukce
Akutní střevní obstrukce je extrémně nebezpečný stav, při kterém je narušena normální pasáž gastrointestinálního obsahu. Příznaky akutní obstrukce jsou dosti podobné částečným. Vyskytuje se však rychleji, agresivněji a výrazněji.
- silná bolest břicha, která se vyskytuje bez ohledu na čas jídla;
- nevolnost;
- těžké zvracení (čím silnější je úroveň obstrukce, tím závažnější je zvracení);
- nadýmání;
- žádné emise plynů;
- porucha střev.
Pokud k takovému stavu dojde, musíte okamžitě kontaktovat sanitku. Vzácný promarněný čas může určit daleko od příznivé prognózy léčby.
Příznaky
Pokud máte podezření na střevní obstrukci, je důležité vědět, že takové onemocnění má příznaky, které se rozvíjejí ve 3 obdobích:
- Časné období, prvních 12 hodin (nebo méně). Objevuje se nadýmání a pocit tíhy v žaludku, nevolnost. Pak dochází k bolesti, jejíž povaha a intenzita závisí na příčině patologie. Pokud je střevo stlačeno zvenčí, například je-li diagnostikována adhezivní střevní obstrukce, pak jsou symptomy bolesti konstantní, ale jejich intenzita se mění: od střední po těžkou, což vede k šokovému stavu. Když je lumen zablokován zevnitř, jsou záchvatovité, trvají několik minut a pak zmizí. Zvracení nastává, když je narušen průchod potravy ze žaludku do střev.
- Meziobdobí, od 12 do 24 hodin. Příznaky střevní obstrukce se stávají závažnými. Bez ohledu na příčinu onemocnění je bolest konstantní, nadýmání se zvyšuje a zvracení je časté a hojné. Rozvíjí se dehydratace a střevní edém.
- Pozdní období, od 24 hodin. Známky střevní obstrukce u dospělých a dětí v této fázi naznačují zapojení celého organismu do patologického procesu. Zvyšuje se dechová frekvence, zvyšuje se teplota v důsledku bakteriální intoxikace, zastavuje se tvorba moči a zesilují bolesti břicha. Může se vyvinout peritonitida a sepse.
Jak se střevní obstrukce projevuje, závisí částečně na tom, kde se nachází. Ano, zvracení rané období Onemocnění je typické pro patologii tenkého střeva, zejména v jeho horních částech, a zácpu a poruchu odtoku plynů - v tlustém střevě. Ale v pozdní období Když se rozvine peritonitida, tyto příznaky se vyvinou s jakýmkoli typem obstrukce.
Diagnostika
Pro stanovení diagnózy střevní obstrukce je zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních studií:
- biochemický krevní test může naznačovat metabolické poruchy (narušení složení mikroelementů, snížení bílkovin);
- obecný krevní test - během zánětlivých procesů může dojít ke zvýšení leukocytů;
- kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva pomocí senzoru s videokamerou na konci) pomáhá při neprůchodnosti tlustého střeva, k vyšetření tenkého střeva se používá irrigoskopie;
- Při stanovení této diagnózy je povinné rentgenové vyšetření střeva. Zavedením radioopákní látky do střevního lumen lze určit úroveň rozvoje střevní obstrukce;
- Ultrazvukové vyšetření není vždy informativní, protože při střevní obstrukci se v břiše hromadí vzduch, což narušuje normální hodnocení údajů.
V obtížných případech se provádí laparoskopické vyšetření dutiny břišní, kdy se malým vpichem zavede do dutiny břišní čidlo s videokamerou. Tento postup umožňuje vyšetřit břišní orgány a stanovit přesnou diagnózu a v některých případech okamžitě provést léčbu (volvulus, adheze).
Je nutné odlišit střevní obstrukci od:
- akutní apendicitida (ultrazvuk, lokalizovaná v pravé ilické oblasti);
- perforované vředy žaludku a dvanáctníku (FGDS, radiografie s kontrastní látkou);
- renální kolika (ultrazvuk, urografie).
Pro upřesnění diagnózy je vždy nutné provést doplňkové metody výzkum, protože je nemožné rozlišit střevní obstrukci pouze podle symptomů.
Důsledky střevní obstrukce
Toto onemocnění, pokud se neléčí, vede k řadě závažných komplikací. Vypnutí části střeva, které se stane mrtvou v důsledku poruchy jeho prokrvení, tedy vyvolá narušení jeho trávení a vstřebávání živin.
Pokles ochranné funkce sliznice vede ke zvýšení propustnosti střevní stěny pro bakterie a jejich metabolické produkty - dochází k těžké intoxikaci a následně bakteriálním komplikacím: zánět pobřišnice, sepse, mnohočetné orgánové selhání. Zastavení vstřebávání v odumřelém střevě se týká i vody. Nedostatečný příjem do krve spolu s častým zvracením vede k rychlé dehydrataci organismu.
Všechny tyto jevy se vyvíjejí poměrně rychle a vedou k nevyhnutelné smrti během několika dnů, pokud pacient není rychle transportován do chirurgické nemocnice.
Léčba střevní obstrukce
Léčba akutní střevní obstrukce začíná konzervativními opatřeními. Bez ohledu na příčinu tohoto stavu je všem pacientům ukázán hlad a odpočinek. Nosem je zavedena nazogastrická sonda do žaludku. Je nutné vyprázdnit žaludek, což pomáhá zastavit zvracení. Začínají intravenózní podánířešení a léky(antispasmodika, analgetika a antiemetika).
Stimulace střevní motility se provádí subkutánním podáváním proserinu. Pokud je kýla uškrcena, je nutné provést nouzovou operaci - uvolnit střevní neprůchodnost v takové situaci bez chirurgický zákrok nemožné. V ostatních případech, pokud je konzervativní léčba neúčinná, je také nutná chirurgická intervence.
Před operací je nutné elastické obvazování dolních končetin, aby se zabránilo tvorbě trombů v žilách nohou.
Operace střevní neprůchodnosti se provádí v celkové anestezii (intubační endotracheální anestezie svalovými relaxancii). U této patologie je nutné provést širokou střední laparotomii - střední řez na přední břišní stěně. Takový řez je nezbytný pro adekvátní vyšetření břišních orgánů a hledání onemocnění, které způsobilo střevní neprůchodnost. V závislosti na zjištěné příčině se provádí vhodná chirurgická léčba.
Výživa
Po léčbě jakékoli formy střevní obstrukce je nutné přísně sledovat výživu a dodržovat dietu.
V případě střevní obstrukce jsou přísně zakázány produkty, které podporují plynatost a zácpu:
- uzená, solená, horká, kořeněná jídla;
- soda, káva, alkohol;
- sladkosti a čokoláda;
- tučné maso, ryby;
- těžko stravitelné obiloviny (proso, kroupy);
- luštěniny, houby;
- čerstvý chléb a pečivo;
- bílé zelí;
- jablka;
- kefír, zakysaná smetana, sýr, smetana, mléko.
V prvním měsíci po operaci jezte pyré. Jsou povoleny následující produkty:
- zelenina po tepelné úpravě, která nezpůsobuje nadýmání;
- ovoce, které nezpůsobuje nadýmání, mleté nebo pečené;
- nízkotučný tvaroh, acidophilus;
- obiloviny (krupice, pohanka, rýže, ovesné vločky);
- libové maso a ryby;
- kompoty a želé z ovoce a bobulovin.
Jako u každého střevního onemocnění se i u CI doporučuje jíst často a v malých porcích. Tím se snižuje zátěž trávicího traktu, reguluje se vylučování žaludečních šťáv a žlučových kyselin, usnadňuje práci tenkého a tlustého střeva. Vyvarujte se konzumace příliš horkých nebo příliš studených jídel. Vyhněte se také konzumaci hrubých jídel, která jsou těžko stravitelná. Minimalizujte příjem soli. Pít hodně vody.
Prognóza a prevence
Příznivá prognóza léčby střevní obstrukce závisí na včasnosti lékařské péče. Nemůžete odkládat návštěvu lékaře, jinak pokud se rozvinete těžké komplikace velké riziko fatální výsledek. Nepříznivý výsledek může nastat při pozdní diagnóze, u oslabených a starších pacientů, v přítomnosti inoperabilních maligních nádorů. Pokud se v dutině břišní objeví srůsty, jsou možné recidivy střevní obstrukce.
NA preventivní opatření prevence střevní obstrukce zahrnuje včasnou detekci a odstranění střevních nádorů, léčbu helmintické zamoření, prevence srůstů a poranění břicha, správná výživa.
Střevní obstrukce je syndrom, který způsobuje narušení průchodu bolusu potravy nebo stolice traktem. Její vždy těžký průběh a vysoké procento úmrtí ji činí nebezpečnou, takže každý člověk by měl být schopen rozpoznat první příznaky onemocnění.
Příznaky
Syndrom začíná náhlou bolestí, silnou a nesnesitelnou, podobnou porodním bolestem. Pacient, který se snaží najít polohu, která může zmírnit stav, se snaží dřepnout nebo se ohnout, přičemž se dotýká kolen lokty.
Příznaky střevní neprůchodnosti se rozvíjejí velmi rychle: na konci prvního dne bolest uvede člověka do šokového stavu, kůže zbledne, zrychlí se srdeční tep a objeví se pocity chladu. lepkavý pot z úst uniká „sténání ilea“. Pak se objeví zvracení. Na základě jeho obsahu může lékař určit, kde k „zácpě“ došlo. Čím vyšší je, tím silnější je nutkání. Everze obsahu žaludku nepřináší zjevnou úlevu.
Časté zvracení způsobuje dehydrataci organismu, nefunguje peristaltika, hnilobné procesy produkují velké množství toxinů. Zvyšující se intoxikace způsobuje hustotu krve a na tomto pozadí se vyvíjí leukocytóza. V postižené oblasti se hromadí plyny, zvětšuje se břicho a přes břišní stěnu je jasně viditelný obrys silně oteklého střeva. Pokud s ním zatřesete rukama, uslyšíte zvuk připomínající šplouchání vody. Vzniká trávicí šťávou nahromaděnou ve střevě.
Druhý den po propuknutí nemoci se objevují další známky střevní neprůchodnosti: pacient přestává vylučovat moč, stoupá tělesná teplota (ukazuje to na zvýšení množství toxinů), zrychluje se dýchání, vzniká zánět pobřišnice nebo sepse, stav pacienta se stává kritickým. Při absenci léčby v do tří dnů nastává smrt. Proto je tak důležité dopravit pacienta do chirurgické nemocnice co nejdříve.
Příčiny onemocnění
Následující faktory mohou vyvolat zpoždění nebo úplnou absenci průchodu obsahu trávicího traktu:
Taktika léčby je vyvíjena s přihlédnutím k příčinám obstrukce a také ke specifikům klinického obrazu.
Typy a vlastnosti
V závislosti na tom, kde došlo k „přetížení“ potravního bolusu nebo stolice, se rozlišují dvě formy onemocnění: horní (obstrukce tenkého střeva) a dolní (obstrukce tlustého střeva).
Ostré křečovité bolesti, které se vyskytují v horní polovině břicha, pomáhají rozpoznat nebezpečné onemocnění tenkého střeva. Objevují se okamžitě, do dvou hodin po vytvoření „zácpy“, současně dochází ke zvracení, v jeho masách můžete vidět zbytky nestrávené potravy nepříjemné žlutozelené barvy.
Druhá forma se rozvíjí pomaleji, je spojena se selháním průchodu již vytvořeného trusu a předchází jí vleklá období zácpy.
Existuje bolest, ale není výrazná a je lokalizována v dolní části břicha. Nevolnost se objevuje 10 hodin po vytvoření střevní obstrukce. Vyvolává zvracení, jeho hmota má šedou nebo hnědou barvu a páchne.
Na základě charakteristiky klinického obrazu se rozlišují tři typy průběhu onemocnění. Klasifikace pomáhá odlišit patologii od ostatních, které mají podobné příznaky.
Akutní obstrukce
Probíhá ve třech fázích. Ve fázi I dochází k rychlému narušení střevní pasáže. Během prvních dvou hodin se objeví silná bolest A lokální příznaky ze strany břicha. Po 10 hodinách začíná intoxikace těla a začíná období zdánlivé pohody. Pacient se cítí lépe, ale nemoc postupuje.
Pobřišnice otéká, stává se asymetrickou, peristaltika slábne nebo se úplně zastaví, objevují se zvuky a známky dehydratace. Po třech dnech, pokud se neléčí, se začnou objevovat příznaky. funkční poruchy hemodynamika, vyvíjí se peritonitida.
Fáze průběhu OKN jsou podmíněné, ale právě tento řetězec stavů umožňuje stanovit přesnou diagnózu. Vyšetření pacienta umožňuje identifikovat zvýšené střevní ozvy, tympanitidu a tupost, ochranné napětí břišní stěny, výraznou asymetrii a postižení dýchání.
Částečný
Jedná se o syndrom, při kterém dochází k pomalému pohybu stolice. Jeho výskyt u dětí je spojen s porušením dynamických kontrakcí střevních stěn, vyvolaných křečemi nebo paralýzou hladkých svalů.
U starších lidí může být retence stolice nebo neúplná obturace způsobena oslabením svalů břišní stěny, divertikly, polypy, přítomností fekální blokády nebo klubka červů. Takoví provokatéři konsolidují účinek a zhoršují závažnost stavu.
Dochází k částečné obstrukci charakteristické příznaky: nafouklé břicho, duhová bolest, neustálá nevolnost a zvracení. Stolice je, ale je vzácná.
Chronický
Je diagnostikována, když dojde k porušení vylučování obsahu střevního traktu, které je doprovázeno prodlouženou zácpou, následovanou průjmem. Tento jev je spojen se zvýšením aktivity procesů vedoucích ke kvašení a hnilobě v místech, kde výkaly „stojí“ a nepohybují se.
Zablokování střev vyvolává křečovité bolesti. Dochází k němu v okamžiku vlny kontrakce stěn traktu, mezi peristaltickými intervaly dochází k úlevě. Další charakteristický rys chronický průběh onemocnění - přítomnost falešné nutkání k defekaci. Hromadění plynů vede k nadýmání.
Pokud se stolice zasekne tenké střevo, pobřišnice je symetrická, při neprůchodnosti tlustého střeva asymetricky otéká. Existuje několik důvodů, které mohou vyvolat takové procesy: adheze, striktury jizev, nádory uvnitř lumen, onkologie sousedních orgánů (u žen, dělohy, u mužů, prostaty).
Léčba onemocnění
Protože obstrukce traktu je závažnou formou komplikací různých patologií, neexistuje jediný terapeutický režim. Ale formulované obecné zásady s ohledem na to, které jsou postaveny terapeutická opatření. Jsou následující.
Všichni pacienti s podezřením na blokádu střevního traktu by měli být okamžitě hospitalizováni. Právě načasování přijetí takových pacientů do chirurgické nemocnice určuje prognózu a výsledek onemocnění. Čím později člověk vstoupí do zdravotnického zařízení, tím vyšší je riziko úmrtí.
Při diagnostice dynamické obstrukce se používá konzervativní léčba, která je zaměřena na obnovení peristaltiky a zvýšení tonusu svalové vrstvy. Základem terapie jsou léky a dieta.
Drogy
Pro obnovení funkce motoru jsou předepsány následující:
- Neuroleptika, která inhibují činnost centrálního nervového systému (Aminazin).
- Anticholinesterázové léky, které aktivují peristaltiku („Proserin“ nebo „Ubretide“).
Abyste dosáhli toho, co potřebujete terapeutický účinek, je důležité dodržovat pořadí užívání léků: nejprve se léky první skupiny podávají intravenózně, poté po 40 minutách druhá. O půl hodiny později je předepsán čistící klystýr. Pro konsolidaci výsledků se provádí elektrická stimulace střeva.
Kromě toho je pacientům denně proplachován žaludek a všechny části traktu. Tím se odstraní stagnující obsah. K tomu slouží třímetrové sondy s nafukovacími manžetami. Souběžně s hlavním chodem jsou přijímána opatření k odstranění příznaků intoxikace, zmírnění bolesti a obnovení metabolismu voda-sůl.
Strava
V každém konkrétním případě je vypracován plán restriktivní výživy s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta a charakteristikám klinického obrazu onemocnění. Hlavním úkolem je usnadnit práci střev a obnovit jeho funkce.
Existují obecná pravidla, týkají se organizace stravy.
- Člověk musí jíst pravidelně.
- Je důležité rozdělit počet dávek na pět částí, přičemž velikost každé části je „velikost pěsti“.
- Přejídání může vyvolat exacerbaci příznaků.
- Nabídka by neměla obsahovat produkty, které podporují tvorbu plynu nebo tučná jídla.
- Přednost mají tekuté polévky a lahůdky, které mají slizovitou konzistenci (želé).
Když dojde k akutní obstrukci, dospělý nebo samotné dítě odmítne jíst a pro udržení jeho síly je předepsána nulová (chirurgická) dieta. Pomáhá minimalizovat výskyt hnilobných procesů a eliminuje možnost podráždění sliznice traktu. Hlavní důraz je kladen na doplnění rovnováhy voda-sůl. Povoleny jsou ředěné čerstvě vymačkané šťávy, odvary z šípků a rybízu, čaj, vařené cereálie bez mléka, dietní maso, dušené libové ryby a sušenky z bílého chleba.
Úkon
Všechny typy obstrukce a uškrcení (volvulus, nodulace, skřípnutí, stlačení krevních cév, mezenterických nervů), jakékoli jiné formy komplikované peritonitidou, podléhají pouze chirurgická léčba. Když se provádí, zvolí se technika k odstranění příčiny onemocnění. Rentgen nebo kolonoskopie, rektální vyšetření u mužů a vaginální vyšetření u žen může navrhnout způsob řešení problému, laboratorní testy moč, krev, patologický výtok.
V akutní fázi předchází jakémukoli chirurgickému zákroku období expresní přípravy, během této doby je stav pacienta pečlivě sledován, zkušený chirurg může vyšetřením břicha samostatně diagnostikovat předběžná diagnóza a na jeho základě sestavit operační plán.
Po operaci se provádí intenzivní terapie: pacientovi jsou podávány krevní náhražky a fyziologické roztoky pomocí kapátků, je zajištěna protizánětlivá léčba a je zajištěna stimulace motorických funkcí traktu léky. První den je indikováno hladovění, poté krmení sondami a fyziologickými roztoky, po kterých je pacient převeden na nulovou dietu.
etnověda
Obstrukce traktu je onemocnění, při kterém je samoléčba nepřijatelná. I částečné přetížení může způsobit nebezpečné komplikace. Recepty „babičky“ by se proto měly brát velmi opatrně a pouze po konzultaci s lékařem.
Oficiální medicína aktivně využívá některé prostředky v boji proti chronické patologie. Zvláště užitečná je šťáva z rakytníku. Má protizánětlivé a projímavé účinky. Chcete-li připravit, vezměte kilogram bobulí, rozdrťte je ve vhodné nádobě, promíchejte a vymačkejte šťávu pomocí gázy. Užívejte 100 gramů denně, jednou, půl hodiny před jídlem.
Sušené plody se mohou pochlubit mírným projímavým účinkem, který může zlepšit průchod stolice. K přípravě léku vezměte švestky, sušené meruňky, fíky a rozinky ve stejném množství, všechny přísady se předem smíchají, promyjí a vaří přes noc v páře. Druhý den se voda slije, odstraní se semínka, dužina se mele na masovém mlýnku a podle chuti se smíchá s medem. Vezměte si lžíci ráno před snídaní každý den.
Obstrukce u dětí
Diagnostikují se dvě formy onemocnění: vrozená a získaná. První je důsledkem malformací trávicího traktu: patologické zúžení lumen střeva, porušení jeho kliček, prodloužení sigmoidní oblasti.
U kojenců akutní fáze náhle začíná zvýšením tvrdosti mekonia (stolice). Lumen dutého orgánu se ucpe, dítě ztrácí stolici a hromadí se plyny, které nafouknou bříško do velkých rozměrů. Dítě začne zvracet, masy vycházející mají žlutá. Označuje přítomnost žluči.
Často u novorozenců dochází k jinému specifickému typu obstrukce – intususcepci. Diagnóza se stanoví, když část tlustého střeva „přeleze a spolkne“ poslední segment tenkého střeva. S tímto jevem dítě zažívá silnou bolest, zvrací, nejsou žádné výkaly, místo toho se uvolňuje hlen a krev. Nejčastěji se anomálie odhalí u chlapců ve věku 5–10 měsíců.
U miminek do jednoho roku jsou ve většině případů diagnostikovány srůsty. Mohou se vyvinout v důsledku porodních poranění, prodělaných infekcí, nezralosti trávicího traktu, po těžké modřiny a pásové operace. Navíc děti tři roky mobilní, neustále se pohybující, během aktivní hry smyčky tenkého a tlustého střeva se mohou zkroutit.
Akutní záchvat adhezivní povahy je komplikací, která často vede ke smrti dítěte. Zacházejte s ním chirurgicky Je to extrémně obtížné, protože děti mají tenké střevní stěny a je obtížné je šít. Medikamentózní léčba je účinná pouze tehdy, když se onemocnění rozvine v důsledku dysfunkce traktu.
Mít informace o existující rizika, každý rodič by měl být schopen rozpoznat první příznaky popsané patologie:
- Silná bolest, děti o ní nemohou mluvit, proto hlasitě pláčou, kroutí se, snaží se zaujmout polohu, která snižuje intenzitu syndromu.
- Odmítání jíst.
- Žádná stolice ani plyn.
- Výskyt zvracení.
- Bolestivé nutkání na stolici.
- Výtok z konečníku je hnisavý nebo krvavý.
Přítomnost kombinace uvedených příznaků je důvodem k volání sanitky. Bez léčby jsou možné nevratné následky.
Prevence a prognóza
Výsledky terapie je těžké předvídat, hodně záleží na tom, kdy byla zahájena a do jaké míry byla provedena. Úmrtnost v akutní fázi je velmi vysoká. Zvyšuje se u starších lidí s pozdním rozpoznáním onemocnění a detekcí inoperabilních nádorů. Když jsou diagnostikovány srůsty, často dochází k relapsům. Pacienta lze vyléčit, pokud neexistují inoperabilní případy (onkologické nádory).
Prevence onemocnění spočívá v dodržování zásad správné výživy, in včasná léčba a odstranění procesů, které ji mohou vyvolat. Aby se zabránilo adhezím po operaci, pacient je předtím obnoven, pokud neexistují žádné kontraindikace, jsou předepsány fyzioterapie, terapeutická cvičení a proteolytické enzymy.
(1 hodnocení, průměr: 5,00 z 5)
