Chirurgie k odstranění mléčné žlázy u žen. Po operaci odstranění prsou

V současné době je chirurgický zákrok k odstranění rakoviny prsu jedním z hlavních způsobů léčby zhoubný novotvar. Toto je nejběžnější na celém světě. V běžné populaci je na druhém místě po rakovině plic.

Operace rakoviny prsu odstraní z těla kolonii atypických (nepravidelných) buněk. To zachrání tělo před rozvojem nádorových metastáz, prodlouží dobu a kvalitu života.

V závislosti na množství zdravé tkáně odstraněné spolu s nádorem se operace dělí na:

1. Zachování orgánů. Realizováno úplné odstranění nádory ve zdravé tkáni. Kdykoli je to možné, je dosaženo nejlepšího kosmetického efektu.
2. Radikál. Provádí se úplné nebo částečné odstranění mléčné žlázy.

Operace zachovávající celistvost orgánu

Lumpektomie je ve srovnání s jinými metodami poměrně rychlá. Provede se malý obloukovitý řez o délce několika centimetrů. Často se k tomu používá elektrický skalpel. To umožňuje snížit krevní ztráty během léčby a v budoucnu dosáhnout lepšího kosmetického efektu.

Poté je odstraněn samotný nádor spolu s malou oblastí zdravé tkáně, která jej obklopuje. Díky tomu je možné zachovat mléčnou žlázu. To je velmi důležité zejména pro ženy Mladá. Mezi nevýhody patří možná pooperační deformace a změny objemu žlázy. Recidiva maligního novotvaru je možná.

Sektorová resekce mléčné žlázy je jednou z nejčastějších operací pro zachování orgánů. Někdy se tomu říká Blokhin operace. Vystupoval častěji pod Celková anestezie. Aplikovat lokální anestezie Novokain nebo lidokain. Operace se provádí u malých nádorů postihujících malou část žlázy. Odstraní se přibližně 1/8 až 1/6 jeho objemu.

Mezisoučet resekce s lymfadenektomií. Při této operaci se odstraní 1/3 nebo i polovina mléčné žlázy. Současně s excizí tumoru a žlázové tkáně se často odstraňuje malý prsní sval a lymfatické uzliny (podklíčkové, podlopatkové).

Kryomammotomie je jednou z nejnovější metody léčba pacientek s diagnózou rakoviny prsu.

Nejprve se provede malý řez. Pak přímo do nádorové buňky je vložena speciální sonda. Teplota hrotu sondy se pohybuje kolem -100-120°C. Nádor rychle zmrzne a změní se v ledovou kouli zmrazenou kryosondou. Tento design lze snadno odstranit malým řezem přes hrudník.

Tento postup se provádí ve vzácných případech, kdy je velikost nádoru malá a.

Radikální operace

Halsteadova mastektomie se provádí v celkové anestezii. Po zajištění chirurgického přístupu naříznutím kůže a podkožního tuku je žlázová tkáň odstraněna. Poté se odstraní velký prsní sval a malý sval na stejné straně. Je nutné odstranit podlopatkovou tkáň, ve které se často nacházejí drobná metastatická ložiska.

Axilární tkáň za prsními svaly je odstraněna na všech 3 úrovních.

Městská mastektomie je podobná technice popsané výše. Jedná se o úplné odstranění mléčné žlázy. Kromě toho jsou odstraněny lymfatické uzliny umístěné po stranách hrudní kosti. Hrudní kost je plochá kost umístěná uprostřed hruď přední.

Pateyho mastektomie je modifikovanou verzí klasické mastektomie. Provádí se úplné odstranění žlázové tkáně mléčné žlázy a malého prsního svalu. Výrazná vlastnost operace spočívá v tom, že se ušetří velké částky prsní sval a tukovou tkáň.

Modifikovaná Maddenova mastektomie se od předchozích možností liší tím, že po odstranění samotného prsu jsou zachovány podkladové prsní svaly. Odstraní se prsní fascie, axilární, intermuskulární a podlopatková tkáň. Zároveň se vyrovnává nebezpečí další vývoj metastázy v lymfatických uzlinách lokalizovaných ve tkáni.

Amputace prsu je operace k odstranění samotné žlázy při úplném zachování základní tkáně.

Hlavní indikace pro odstranění prsou

Nádor by měl být jasně zobrazen na snímcích pořízených pomocí počítačového tomografu nebo rentgenového přístroje. Speciální pozornost se podává pacientům, u kterých je nádor nalezen na více místech současně, např. v různých lalocích 1 žlázy. V tomto případě 1 z radikální operace je považován za prioritu.

Pokud se nádor po lumpektomii znovu objeví, doporučuje se radikální mastektomie. Radikální intervence se doporučuje u žen, které mají kontraindikace chemoterapie současně s lumpektomií.

U pacientek s velmi malými prsy se operace zachovávající prsa nedoporučuje.

Je to způsobeno tím, že po odstranění nádorového ložiska často dochází k výrazné deformaci mléčné žlázy se změnou jejího objemu. Pro mnoho žen je to z kosmetického hlediska nepřijatelné.

V některých případech je mastektomie, bez ohledu na možnost, kombinována s radiační terapií. To je nutné, když je metastázami postiženo velké množství lymfatických uzlin, nebo když je nádor velký (více než 5 cm v průměru). V přítomnosti více rakovinných ložisek v žlázové tkáni se v pooperačním období provádí radiační terapie.

Speciálním laboratorním vyšetřením odebraného materiálu jsou někdy podél okrajů vyříznuté tkáně objeveny rakovinné buňky. Toto je indikace pro pooperační radiační terapii.

Jak se operace provádí?

Operace k odstranění rakoviny prsu trvá v průměru 1,5-2 hodiny. Operace, s výjimkou minimálně invazivních, se provádí v celkové anestezii. Pacient je nejprve umístěn na operační stůl. Paže na postižené straně se kolmo oddálí od těla a položí se na stojan.

Zpočátku se vede řez po celém obvodu žlázy ve tvaru půloválu. Lékař následně oddělí kůži od podkožního tuku. Často se provádí disekce a následné odstranění prsních svalů. Pak, pokud je to nutné, se určité svaly přesunou do strany. To umožňuje odstranit rakovinné lymfatické uzliny, které se nacházejí například v podpaží nebo pod klíční kostí.

Každá lymfatická uzlina odstraněna povinné poslali na výzkum. Po odebrání plánovaného objemu tkáně musí být instalována drenáž, která umožní odtok výsledné tekutiny v časném pooperačním období.

Drenáž má nejčastěji podobu malé gumové trubičky. Na poslední stadium k zastavení krvácení je nutná operace operační rána, jestli nějaký. Chirurg poté operační ránu zašije.

Někdy během operace je nutné odstranit velké plochy kůže spolu se žlázovou tkání. To v některých případech komplikuje proces šití okrajů rány v konečné fázi operace. Chirurg používá speciální uvolňovací řezy, aby zajistil normální hojení ran. Dělají se mělce v kůži po stranách operační rány.

V současné době byly vyvinuty techniky k provádění operací s maximálním zachováním kůže.

Bez ohledu na to, jaký typ operace byl použit, si pacienti často stěžují na ztrátu citlivosti v oblasti rány a kolem ní. To je způsobeno průsečíkem senzorických nervů umístěných v kůži se skalpelem chirurga. Tento příznak spojené s minimálně invazivní i radikální mastektomií.

V průběhu času se citlivost téměř vždy obnoví. Dalším nepříjemným důsledkem operace může být nadměrná citlivost nebo mravenčení v oblasti zásahu. To je také způsobeno podrážděním nervových zakončení během operace. Nepříjemné pocity po nějaké době projít.

Výběr konkrétního typu operace provádí prsní chirurg po důkladném vyšetření. Je nutné zjistit přesnou lokalizaci nádoru, jeho velikost a laboratorními metodami nakonec potvrdit diagnózu. Jak zjistit přítomnost nádoru a určit jeho typ.

U radikálních metod je povinná hospitalizace v onkologické nemocnici nebo na specializovaném oddělení. Pacient s přihlédnutím k předoperační přípravě, samotné operaci a pooperačnímu období zůstává v nemocnici cca 2-3 týdny.

Pokud se k hlavnímu výkonu k odstranění rakoviny prsu provádí plastická rekonstrukční operace, prodlužuje se doba pobytu v nemocnici. Při provádění minimálně invazivních výkonů (například lumpektomie) lze délku hospitalizace zkrátit dle uvážení ošetřujícího lékaře. Do budoucna je nutné ambulantní sledování.

Manipulace s mléčnou žlázou, zejména její úplné odstranění, je pro ženu velmi stresující. Je nutné provést důkladné vyšetření, stanovit přesnou diagnózu a pokud možno nasadit nejšetrnější možnost. Dnes je k dispozici řada metod náhrady prsu po mastektomii.

Chirurgie je důležitou součástí léčby rakoviny prsu. Existuje mnoho možností operace rakoviny prsu a jednou z prací profesionálního chirurga je vysvětlit pacientce možné možnosti provozu a spolu s ním zvolit nejoptimálnější možnost. Možnosti plastická chirurgie Umožňují nejen odstranit rakovinu, ale také dosáhnout dobrého estetického a funkčního výsledku.

Některé pacientky s karcinomem prsu jsou indikovány k operaci zachovávající prsa a některým je doporučena mastektomie (úplné odstranění prsu). Taky obnovovací operace provádí pomocí různých technik. Jak zvolit vhodnou techniku ​​chirurgického ošetření?

– Každý případ rakoviny prsu je individuální. To znamená, že pokud pacientovi vyhovuje jedna operační technika, není vůbec nutné, aby vyhovovala jinému pacientovi. Pro každou ženu plánujeme operaci individuálně, v závislosti na charakteristikách vzdělání, velikosti mléčné žlázy, přání ženy, jejím věku, životní situaci a přítomnost dalších nemocí. Každé pacientce vysvětlím rizika při výběru konkrétního typu operace a výhody, říká Jari Viinikainen, chirurg specializující se na léčbu rakoviny prsu z onkologické kliniky Docrates.

Ženy s rakovinou prsu stále častěji podstupují operaci šetřící prsa

Mnoho žen si myslí, že je bezpečnější nechat si odstranit kompletní prsa nebo dokonce obě prsa. Může za to nejistota a obavy, že se nemoc časem objeví znovu. Úplné odstranění prsou však nezaručuje lepší výsledky léčby. Částečná resekce tzv Operace šetřící orgány je dnes bezpečnější, dokonce bezpečnější a tato technika se používá mnohem častěji a mnohem častěji se provádí. Během operace chirurg odstraní nádor při zachování zdravé prsní tkáně.

– Při provádění operace zachovávající orgán je žena předepsána po operaci radiační terapie. Tento komplexní léčba poskytuje dobré výsledky a někdy dokonce lepší výsledky než samotná mastektomie. Úplné odstranění prsu proto často není nutné, říká doktor Viinikainen.

Různé možnosti technik rekonstrukce prsu

Ženy, kterým se přesto doporučuje podstoupit úplné odstranění prsou, by se neměly rozčilovat. Schopnosti moderní chirurgie umožňují obnovit mléčnou žlázu a provést rekonstrukci i během hlavní operace k odstranění rakoviny. To znamená, že chirurg může v nejlepším případě odstranit nádor a rekonstruovat prs na jeden zátah. V určitých případech je však pro dosažení dobrých výsledků bezpečnější nejprve provést chirurgické odstranění rakovinu a teprve poté podstoupit adjuvantní léčbu ( léčba drogami a radiační terapie), po které chirurg provede rekonstrukční operaci prsu.

Chcete-li dosáhnout lepších výsledků v plastické chirurgii při provádění operací pro zachování orgánů, různé techniky modelaci prsou. Pokud je prsní žláza zcela odstraněna, lze nový prs zkonstruovat z vlastní tkáně pacientky pomocí implantátů nebo pomocí implantátů a tkáně pacientky. Operační techniku ​​volí chirurg společně s pacientkou v závislosti na typu postavy ženy a jejích přáních. Důležitá je zde velikost prsou a přítomnost tukové tkáně u pacientky např. v podbřišku. Pokud se operovaný prs liší tvarem nebo velikostí od druhého prsu, pak lze druhý prs zmenšit nebo změnit jeho tvar.

Operace pro zachování prsou vám umožní zachovat prsa a sebevědomí

Operace pro zachování prsu může být pro ženu důležitá, aby si udržela sebevědomí. . V konečném důsledku si prs, který prošel částečnou resekcí, zachovává funkčnost a přirozenost lépe než prs zcela odstraněný a obnovený plastickou operací. Rekonstrukce prsu po operaci zachovávající prsa zpravidla není nutná.

- Rakovina prsu - vážná nemoc, proto často v počátečních fázích léčby ustupuje otázka vzhledu prsou do pozadí. Funkčnost a estetický vzhled prsou se však pro většinu žen stává důležitým a mnoho pacientek hodnotí celkový výsledek a vyjadřuje vděčnost po absolvování chirurgické léčby. Oba faktory dále ovlivňují kvalitu života pacienta. Určitě je příjemné, když nemoc vizuálně nic nepřipomíná a nic není třeba skrývat a cizinec neuhodne, že žena podstoupila operaci k odstranění nádoru rakoviny prsu, říká chirurg Jari Viinikainen.

Různé metody rekonstrukce prsu

Rekonstrukce klapky. Během takové operace se rekonstrukce provádí transplantací tukové tkáně a kůže pacienta z jednoho místa na druhé.

S technikami rekonstrukce DIEP, TRAM A SIEA Tuková tkáň z břicha pacientky se používá na stavbu prsou. Právě při transplantaci tukové tkáně z podbřišku se dosáhne nejlepšího výsledku, protože Z této oblasti chirurg dostává potřebné množství materiálu pro stavbu prsou. Navíc si díky této operační technice zachovávají prsa svůj přirozený vzhled. vzhled a udržuje citlivost.

V případě použití techniky rekonstrukce TMG, LAP, I-GAP & S-GAP Používá se lalok kůže ke stavbě prsou? uvnitř stehna, hýždě nebo spodní část zad. Tuto techniku ​​lze použít, když v podbřišku není dostatek tukové tkáně k modulaci prsou. Typicky se u hubených žen s malými prsy odebírá tuková tkáň z vnitřní strany stehen.

S technologií Rekonstrukce LD Používá se lalok svalu latissimus dorsi, tuková tkáň a kůže z horní části zad. Pokud je výsledná tkáň nedostatečná, lze při rekonstrukci použít implantát nebo tukový štěp.

Rekonstrukce pomocí implantátů- technika, ve které silikonové implantáty je instalován pod prsní sval. Rekonstrukce pomocí implantátů je vhodná zejména pro ženy s malými prsy, pokud pro štěpování není dostatek přirozené tukové tkáně.

Tukové roubování je postup, během kterého tukové buňky se vypumpují a přesunou do oblasti hrudníku pomocí kanyly. Nejčastěji se přenos tukové tkáně využívá při nutnosti zvětšení objemu prsou, při korekci drobných nerovností, asymetrie a při stavbě prsou.

Terminologie(přeloženo z finštiny)

· Částečná resekce (sektorová resekce)– operace k odstranění rakoviny prsu při zachování prsu. Pro dosažení nejlepších výsledků léčby se radiační terapie téměř vždy provádí po sektorové resekci.

· Amputace prsu– úplné odstranění mléčné žlázy. Mastektomie může být nezbytná v případech, kdy je nádor ve vztahu k prsu velký nebo jsou v prsu četné metastázy. Protože u mladých žen je vyšší riziko návratu rakoviny, u mladších žen je větší pravděpodobnost mastektomie.

· Rekonstrukce prsou– chirurgická rekonstrukce prsu po operaci. Rekonstrukce prsu může být provedena pomocí různých chirurgických technik. Volba operační techniky je ovlivněna velikostí prsou, typem těla pacientky a přáním pacientky. Nová prsa mohou vzniknout z podkožního tuku a kůže z břicha, zad, stehen a svalové tkáně.

· Onco Plastická chirurgie – rekonstrukce prsu současně se záchovnou operací prsu k odstranění rakoviny prsu. V případě asymetrie je možné současně korigovat i druhý prs.

Na klinice Docrates s pacientkami pracuje celý tým specialistů na léčbu rakoviny prsu, včetně rusky mluvící sestry. Pro dotazy týkající se léčby a dodatečné informace Můžete kontaktovat Victoria Zafataeva +358505001899

Prameny: plastický chirurg Jari Viinikainen a finská společnost pro rakovinu prsu Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Operace mastektomie (odstranění prsu) u značného počtu žen není zlý sen, ale realita. Takový zásah zachraňuje životy, ale zbavuje pocitu plnosti.

Je velmi důležité, aby žena podstoupila vyšetření včas. S příchodem mamografie (Rh-grafie mléčných žláz) lze detekovat rakovinu prsu v počáteční fáze mnohem jednodušší. Mamograf je totiž zařízení, které „vidí“ a ukazuje rakovinné léze o velikosti 2-5 mm. Není možné, aby lékař palpací (rukama) našel tak malinké nádory.

Po operaci…

Žena může počítat s plastickou rekonstrukcí (obnovením) prsu. Provádí se na Onkologickém oddělení rekonstrukční chirurgie Výzkumného ústavu onkologie a lékařské radiologie pojmenovaném. N. N. Aleksandrova, na oddělení plastické a rekonstrukční mikrochirurgie v Minské oblasti klinická nemocnice. Tuto oblast rozvíjí také onkochirurgické oddělení N1 Městské klinické onkologické ambulance v Minsku a řada regionálních onkologických ambulancí.

Možností rekonstrukce je několik:

• endoprotetika - implantace silikonové protézy;
• rekonstrukce prsu pomocí vlastní tkáně pacientky;
• kombinované metody.

Kde najdu podporu?

Jak najít sílu a znovu získat sebevědomí po mastektomii? Zde jsou rady psychologa-poradce Elena Nikolaevna Ermaková:

Není žádným tajemstvím, že společnost diktuje přísné podmínky: žena je člověk, když je zdravá, mladá a krásná. Co by měly dělat ženy, které podstoupily tak psychicky náročnou operaci, jako je mastektomie?

Změňte své dominantní a odhoďte stereotypy: teď je nejcennější váš život. Ona je nejdůležitější! A bez ohledu na to, co se stane, vaši rodiče a děti vás nadále milují.

Ti lidé, kteří se nejvíce bojí, že tě ztratí, kteří tě potřebují bez ohledu na to, jak vypadáš...

Kromě toho je nyní důležité najít další ženy, které podstoupily stejnou operaci, abyste cítili podporu, cítili: nejste sami! Útěchy zdravých lidí jsou významné, ale ještě významnější je přátelské slovo těch, kteří vaši nemoc a její následky zažili a vědí z první ruky.

V tomto období je samozřejmě nezbytná podpora manžela či přítele... Když byl vztah dvou lidí zpočátku postaven na lásce a vzájemné náklonnosti, pak je zpravidla nemoc nebo jiný vážný stav jen spojuje.

V tomto ohledu rada mužům: nepředstírejte, že se vaší ženě „nic takového“ nestalo. Někteří manželé se takto chovají s těmi nejlepšími úmysly. Ale taková reakce někdy ženu hluboce zabolí. O tom, co vaši polovičku trápí, je proto lepší mluvit jen velmi jemně.

Poslouchejte všechny stížnosti, obavy, obavy. Jen poslouchejte a nechte je mluvit. Nastavte svou ženu pozitivně, mluvte o svých pocitech, protože nyní je pro ni více než kdy jindy důležité pohodlí a pozornost.

Někdy si člověk v takové situaci myslí, že stačí nějaká akce z jeho strany - koneckonců, neodešel, neodešel. Co jiného dělá?! Ale pro ženu v tomto stavu to nestačí. Nejdůležitější je nyní poskytnout manželce maximální psychický komfort. Proto projevujte více péče, vřelosti, podpory nejen činy, ale i slovy v plném „objemu“.

Indikace k odstranění prsu akceptované v klinické mamologii jsou spojeny především s maligními novotvary. Většina lékařů trvá na provedení mastektomie, pokud:

• žena má nádory ve více než jednom kvadrantu prsu;
• radiační terapie již byla na postiženém prsu provedena;
• nádor má průměr větší než 5 cm a po neoadjuvantní chemoterapii se nezmenšil;
• biopsie ukázala, že počáteční segmentální resekce nádoru neodstranila veškerou rakovinnou tkáň;
• pacient má takové nemoci pojivové tkáně, Jak systémový lupus nebo sklerodermie, která způsobuje velmi závažné vedlejší efekty radiační terapie;
• nádor je doprovázen zánětem;
• žena je těhotná, ale radiační terapie není možná kvůli riziku poškození plodu.

Tato metoda je uznávána jako hlavní způsob prevence recidivy rakoviny prsu, zejména pokud byla identifikována mutace genu BRCA. Přední světoví odborníci v oblasti mamologie zároveň podotýkají, že úplné odstranění rakovinou postiženého prsu snižuje riziko recidivy nádoru ve stejném prsu, ale nevylučuje možnost, že se rakovina objeví v jiném prsu.

Příprava na odstranění prsou

Operace je předepsána, když je pacientka diagnostikována, to znamená, že byla provedena mamografie a byla provedena biopsie nádorové tkáně. Proto příprava na mastektomii přichází na řadu obecná analýza krev, opakovaná skiaskopie hrudníku a hrudníku a elektrokardiogram (EKG).

Při doporučení ženy k operaci se lékař musí ujistit, že několik dní před plánovanou operací (nebo nejlépe několik týdnů před ní) pacientka nebrala léky na ředění krve (aspirin, warfarin, fenylin atd.). ). Chirurg a anesteziolog by také měli být informováni o tom, že pacient užívá jakékoli léky na základě léčivé rostliny nebo bylinné odvary. Kopřiva dvoudomá, bylina vodního pepře, řebříček, listy ginkgo biloby tedy mohou zvýšit riziko krvácení, a proto by se neměly používat alespoň dva týdny před jakýmkoli chirurgickým zákrokem.

K prevenci zánětu lze podat dávku antibiotik. 8-10 hodin před operací by měl pacient přestat jíst.

Operace odstranění prsou

Taková chirurgická intervence, jako je odstranění mléčných žláz u žen, má různé modifikace, které jsou navrženy tak, aby řešily specifické problémy s přihlédnutím k diagnóze konkrétního pacienta, klinický obraz a stádiu zjištěného onemocnění, stupeň poškození samotné žlázy, jakož i zapojení do patologický proces okolní tkáně a regionální lymfatické uzliny.

Odstranění rakoviny prsu, zejména velkých nádorů v pozdějších stádiích onemocnění nebo když nádory mohou zabírat významnou oblast v obrysech prsu, lze provést jednoduchou nebo totální mastektomií. To znamená, že chirurg odstraní veškerou prsní tkáň a elipsu kůže (včetně kůže bradavek), ale neodstraní svalovou tkáň pod prsy. U tohoto typu operace se nutně provádí biopsie nejbližší (kontrolní nebo sentinelové) lymfatické uzliny. Pooperační jizva bývá příčná.

Praktikuje se kožní šetrný přístup k odstranění prsu (subkutánní mastektomie), kdy se odstraní nádor, veškerá prsní tkáň, bradavka a dvorec, ale téměř 90 % kůže prsu je zachováno, řez a tím i jizva jsou menší. . Pokud je však prso velké, pak je řez veden směrem dolů a jizvy po odstranění prsu budou větší.

Resekce žlázy se také provádí při zachování bradavky a dvorce, ale to je možné pouze tehdy, když je nádor umístěn ve značné vzdálenosti od oblasti bradavky. V tomto případě se provede řez na vnější straně prsu nebo podél okraje dvorce a přes něj se odstraní veškerá tkáň. V moderní kliniky tato metoda zahrnuje buď současnou rekonstrukci žlázy nebo umístění speciálního tkáňového expandéru na místo jejích odstraněných struktur pro následnou rekonstrukci prsu.

Při radikální resekci běžného maligního novotvaru je nutné odstranit nejen všechny strukturální části žlázy, ale i podložní svaly hrudníku, tkáň z oblasti podpaží, axilární lymfatické uzliny a často hlouběji uložené tkáně. Pokud je prsní žláza odstraněna spolu s vnitřní prsní lymfatickou uzlinou, pak se provádí rozšířená radikální mastektomie.

Všechny tyto operace mají jasnou metodiku a specialisté vědí, o čem mluví, když je nutné provést mastektomii Halstead, Patey nebo Madden.

Při formování v ploše podpaží Pokud se objeví anomálie, jako je přídatná mléčná žláza, přídatná mléčná žláza se odstraní. Typicky ve struktuře zvláštního orgánu dominuje žlázová a tuková tkáň; vyříznou se, svalová tkáň se sešije a navrch se umístí steh, který se asi po týdnu odstraní. Pokud je přídavná žláza velká, lze tuk odstranit odčerpáním.

Je třeba poznamenat, že cena operace mastektomie závisí na stadiu onemocnění, velikosti a umístění nádoru a samozřejmě na stavu léčebný ústav a ceny za použitá farmakologická činidla.

Odstranění dvou mléčných žláz

Mezi výše uvedené chirurgické metody patří také odstranění dvou mléčných žláz, dvojitá nebo oboustranná mastektomie. Potřeba takového chirurgického zákroku může být způsobena přítomností nádoru v jednom prsu a obavami ženy z rizika vzniku rakoviny v druhém, kontralaterálním prsu. Nejčastěji takové obavy pronásledují ženy, které mají v rodinné anamnéze gynekologické onkologické patologie.

jak si vzpomínáš, na dlouhou dobu Diskutovalo se téma Angeliny Jolie a odstranění mléčných žláz, protože operace kontralaterální mastektomie, kterou herečka v roce 2013 provedla, byla preventivní, tedy předpokládala vznik rakoviny prsu. Kromě toho, že její matka a babička (Marcheline a Lois Bertrand) zemřely na rakovinu vaječníků a prsu, potvrdily výsledky genetické analýzy na BRCA vysoké (až 87 %) riziko zhoubných nádorů v prsou herečky. Bylo hlášeno, že po resekci obou prsů se riziko vzniku rakoviny u Jolie snížilo na 5%.

Dokonce i při kompletní dvojité mastektomii nemusí být podle National Cancer Institute odstraněna veškerá prsní tkáň, která může být v budoucnu ohrožena rakovinou. Navíc při takové operaci chirurg nemůže odstranit tkáň z hrudní stěny a supraklavikulární oblasti, ale mohou v nich být přítomny buňky stromatu prsu.

Sektorové odstranění mléčné žlázy

Směrem k zachování železa a méně invazivnímu chirurgické metody platí sektorové odstranění prsu (segmentální resekce nebo lumpektomie), kdy je resekován samotný nádor a část okolní normální tkáně (bez atypických buněk). V tomto případě lze odstranění regionálních axilárních lymfatických uzlin provést samostatným řezem. Tato technika je použitelná pro stadium I-II onkologie a po ní chirurgický zákrok Měla by být provedena radiační terapie po dobu 5-6 týdnů.

Resekcí z mléčné žlázy je možné odstranit ohnisko chronické hnisavé mastopatie i velké hormonálně závislé benigní vzdělání cystické nebo vláknité. Povinné resekci však podléhají pouze fylodesové fibroadenomy jakékoli velikosti, které ohrožují malignitu a významná fibrocystická neoplazie, která je náchylná k degeneraci. I když se fibróza prsní tkáně znovu objevuje téměř v 15 případech ze 100.

V ostatních případech se provádí enukleace (husking) nebo laserová terapie a odstranění cysty mléčné žlázy lze provést bez excize: sklerotizací její dutiny aspirací.

Odstranění mléčných žláz u mužů

V případě rakoviny mléčné žlázy se provádí odstranění mléčných žláz u mužů. Bez ohledu na věk je mastektomie považována za lékařskou nutnost, pokud existuje obava, že zvětšení mužských prsou může být karcinomem prsu. To je přirozené konečné rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku se rozhodne až po komplexním vyšetření - s mamografií a biopsií.

Patologicky zvětšené žlázové tkáně jsou také odstraněny pro gynekomastii u mužů starších 18 let, když je hormonální terapie testosteronem neúčinná.

V dospívání- na pozadí hormonální nerovnováha Během puberty se mastektomie neprovádí, protože tato patologie může časem spontánně ustoupit. Kromě toho může mastektomie před dokončením puberty způsobit recidivu gynekomastie.

U elementární obezity u dospělých mužů, která se často projevuje nadměrným ukládáním tukové tkáně v mléčných žlázách, lze použít liposukci.

Důsledky odstranění prsou

Přirozeným důsledkem je bolest po odstranění prsu, k jejíž úlevě se užívají léky proti bolesti (především NSA). Tato operace je také charakterizována uvolňováním a akumulací významných objemů serózní tekutiny v dutině rány a pod kůží. K jeho odstranění je třeba ránu drenážovat alespoň sedm dní. Kromě toho se kolem hrudníku aplikuje docela těsný obvaz s elastickým obvazem a musí se nosit alespoň měsíc.

Odborníci uvádějí následující hlavní komplikace po odstranění prsu:

• pooperační krvácení a hematomy;
• spojené s hnisáním pooperační rána nebo nekróza tkání špatně zásobených krví v místě řezu, teplota;
• poškození kůže hrudníku beta-hemolytickým streptokokem, který způsobuje erysipelas;
• v důsledku zjizvení pitvaných tkání se tvoří jizvy, často tento proces způsobuje nepohodlí a je bolestivý;
• rozvoj déle trvajícího syndromu neuropatické bolesti, který se projevuje bodavá bolest, necitlivost a mravenčení dovnitř hrudní stěna, podpaží nebo ruka;
• Depresivní nálada, pocit vlastní hodnoty.

Téměř vždy se po měsíci nebo měsíci a půl objeví narušení přirozeného odtoku intersticiální tekutiny a rozvíjí se lymfostáza. Tato porucha je zvláště výrazná v důsledku zastavení normálního toku lymfy při odstranění axilárních lymfatických uzlin. Lymfostáza vede k tomu, že se na straně odstraněného orgánu objevuje nejen otok paže, ale také se pociťuje necitlivost kůže na vnitřním povrchu paže. Zaznamenán je také syndrom zmrzlého ramene - krátkodobé nebo dlouhodobé omezení rozsahu pohybu paže v ramenní kloub. Tento syndrom se může objevit během několika měsíců po operaci a jeho příčina spočívá v poškození nervových zakončení umístěných v operační oblasti.

Zotavení po odstranění prsou

Již 1,5 dne po operaci můžete vstát a chodit, ale urychlíte rekonvalescenci motorická aktivita nedoporučuje se: mělo by se postupovat postupně, protože stehy se odstraňují přibližně 1-2 týdny ode dne operace.

U většiny pacientek trvá rekonvalescence po odstranění prsu 4–6 týdnů, ale může trvat déle (to do značné míry závisí na složitosti operace a celkový stav zdraví).

Seznam toho, co je po mastektomii zakázáno, zahrnuje zákazy:

• sprchování (a koupání) před odstraněním stehů;
• fyzická aktivita, zvedání těžkých břemen a intenzivní pohyb;
• vystavení teplu a UV záření;
• jakékoli injekce do paže na straně odstraněného prsu;
• koupání v rybnících a bazénech (nejméně dva měsíce);
• sexuální kontakty (do 1-1,5 měsíce).

V souvislosti s lymfostázou dávají prsní chirurgové svým pacientkám po odstranění prsu následující doporučení:

• udržovat osobní hygienu a čisté ruce;
• vyvarujte se poranění rukou, které poškozují celistvost pokožky, a v případě sebemenšího poškrábání použijte antiseptika;
• nespěte na straně operované žlázy;
• nosit speciální elastický obvaz (poskytující jemnou kompresi pro zlepšení lymfatické drenáže a snížení otoku);
• pravidelně masírujte: formou hlazení ruky směrem nahoru ve směru od prstů k ramennímu kloubu.

Po odstranění stehů je nutné paže cíleně rozvíjet. Gymnastika se skládá z následujících cvičení:

• ve stoje nebo vsedě, zvedněte rovné paže do stran a nahoru;
• ve stejné poloze položte ruku za hlavu (nejprve si můžete pomoci druhou rukou);
• ve stoji ohněte lokty před hrudníkem a zvedněte lokty do stran co nejvýše;
• ve stoje nebo vsedě, položte ruku za záda.

Strava by měla obsahovat dostatek kalorií, ale měla by být lehká, to znamená, že se nedoporučují tučná a kořeněná jídla, stejně jako sladkosti. Je užitečné jíst častěji, ale v menších porcích, do jídelníčku byste měli zařadit běžné potraviny (obiloviny, maso, ryby, mléčné výrobky, zelenina a ovoce). Živočišné tuky by měly být nahrazeny rostlinnými, omezit konzumaci soli a cukru.

Léčba po odstranění prsou

Onkologické pacientky se léčí po odstranění mléčné žlázy – adjuvantní terapie. U všech stadií rakoviny, po úplném nebo částečném odstranění mléčné žlázy, aby se zničily zbývající atypické buňky a zabránilo se relapsu, chemoterapie (léky Cyklofosfamid, Fluoruracil, Mafosfamid, Doxorubicin, Xeloda atd.) a kúra je předepsána radiační terapie.

Pokud je nádor hormonálně závislý novotvar, používají se hormonální léky. Tabletový antiestrogenní lék Tamoxifen (jiné obchodní názvy: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid atd.) užívejte 1-2x denně 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) je předepisován ženám po menopauze; Standardní denní dávka je 60 mg, ale lékař ji může zvýšit 4krát (až na 240 mg).

Lék Letrozol (Femara, Letrosan) také potlačuje syntézu estrogenu v těle; předepisuje se pouze starším pacientům jednou denně jedna tableta (2,5 mg). Tablety anastrozolu (synonyma - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol aj.) se nepředepisují ženám v premenopauze, lék je třeba užívat 1 mg 1x denně.

Protirakovinného účinku léků cílené terapie je dosaženo přesným zacílením molekul rakovinné buňky, zajištění rozvoje nádoru. Léky této skupiny jsou tedy schopny stabilizovat patologický proces a zabránit relapsu onemocnění. Cílené léky Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se používají nitrožilně každé dva až tři týdny; Tablety lapatinibu (Tayverb) (perorálně 1000-1250 mg denně).

Život po odstranění prsou

Hlavní je zapamatovat si, že život po odstranění prsu pokračuje, i když pro všechny ženy, které takovou operaci podstoupily, je to trochu jiný život...

Za prvé, žena se po mastektomii stane invalidní. Konkrétně: podle „Pokynů ke zřízení skupin invalidů“ schváleného nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny (č. 561 ze dne 5. září 2011) je jednostranná mastektomie, kterou žena utrpěla kvůli zhoubnému novotvaru. nezpochybnitelný základ pro založení Skupina III invalidita - doživotně (tedy bez nutnosti periodického přezkoušení).

Za druhé se jedná o rekonstrukci ztracené žlázy (plastická chirurgie) nebo vytvoření zdání její přítomnosti. Druhá možnost je samozřejmě mnohem levnější a může být dočasná.

Můžete si vybrat nebo objednat prsní vložky, stejně jako snímatelnou protézu - textilní nebo silikonovou.

Takzvané exoprotézy pro ženy, které přišly o prsa, dnes vyrábí mnoho firem ve velkém sortimentu: jedná se poprvé o látkové protézy, pro trvalé použití silikonové, v různých velikostech a modifikacích.

Velký výběr je také ortopedického prádla, protože k zajištění prsní protézy budete potřebovat podprsenku. Jedná se o vcelku elegantní a zároveň funkční a pohodlné podprsenky s „kapsami“, do kterých se vkládá protéza a širokými ramínky. Prodávají se i speciální plavky.

Sami plastičtí chirurgové tvrdí, že plastická operace po mastektomii je složitá a dosti nákladná operace. Může se jednat o plastickou chirurgii k instalaci silikonového implantátu nebo mamoplastiku s použitím vlastních tkání odebraných z jiných částí těla (kůže, podkoží, svaly). Ale v každém případě žena dostane mléčnou žlázu, která je velmi podobná přirozenému orgánu, což má samozřejmě pozitivní vliv na celkový emoční a psychický stav pacientů, kteří podstoupili odstranění mléčné žlázy.

Neuvěřitelný účinná náprava na zvětšení prsou, doporučuje Elena Strizh!

Mastektomie je chirurgický zákrok, při kterém je ženě odstraněn celý nebo část prsu. Často je také odstraněn prsní sval a vyříznuty lymfatické uzliny v podpaží.

Operace k odstranění mléčných žláz se zpravidla provádí, pokud obsahují zhoubné nádory. Je nutné odstranit celý nebo významnou část prsu, protože rakovinné nádory charakterizované infiltrativním růstem a výskytem metastáz. I když se prsní tkáň jeví jako zdravá, vnitřek může být naplněn rakovinnými buňkami.

Pokud se rakovina široce rozšířila, může být vyžadována bilaterální mastektomie. Operace odstranění prsou nemůže zaručit 100% vyléčení rakoviny prsu.

V zóně vysoké riziko Výskyt maligních formací mléčné žlázy jsou ženy, jejichž blízcí příbuzní trpěli touto chorobou. Co je operace odstranění prsou a jak probíhá? pooperační období, budeme dále zvažovat.

Typy operací

Existují následující typy mastektomie.

1. Všeobecné. Zahrnuje úplné odstranění veškeré prsní tkáně postižené rakovinou u žen. Areola a bradavka jsou zcela vyříznuty. Někdy se používá šetrnější postup, když není postižena bradavka a kůže. Při této operaci jsou ponechány i svaly umístěné pod prsy. Bradavka, dvorec a kůže nebudou odstraněny, pokud postižená oblast není větší než 2 centimetry.
2. Podkožní. Při tomto typu operace se odstraní pouze tkáň z poškozeného prsu a dvorec a bradavka zůstanou nedotčeny. Typicky se provádí řez pod prsem nebo kolem dvorce.
3. Částečná (lumpektomie). Tento postup zahrnuje odstranění pouze poškozené části a malé části zdravé tkáně kolem ní.
4. Radikál. Tato operace Také nazývaná Halstead-Meyerova mastektomie. Dnes se takový postup u žen provádí pouze v případech rozsáhlého šíření rakoviny v tkáni a svalech mléčné žlázy. To odstraňuje nejen poškozené tkáněžlázy, ale i lymfatické uzliny v podpaží na postižené straně a také prsní sval. Zůstane pouze kůže, která se následně použije k uzavření řezu. Po radikální mastektomie zůstává jizva 15–20 centimetrů.
5. Radikálně zlepšeno. Při této operaci je ženě odstraněna veškerá nádorem postižená žlázová tkáň včetně lymfatických uzlin umístěných v podpaží na postižené straně. Kromě vzácných případů se odstraní také bradavka a dvorec. Postižená žlázová tkáň se odstraní řezem, který se často vede kolem dvorce. U žen, které mají velká prsa, může dojít k několika řezům.

Možná rizika

Odstranění mléčné žlázy může vést k následujícím vážným následkům:

• problémy s dýchacím systémem;
• alergie na léky;
• tvorba krevních sraženin v dolních končetinách (pravděpodobnost pohybu do dýchacích cest);
• velká ztráta krve;
• infekce, nejčastěji postihuje břišní orgány;
• poškození nervových zakončení vedoucích ke svalům zad, hrudníku, paží;
• prudké zvýšení krevního tlaku, což vede k mrtvici a srdečním onemocněním;
• hnisání nebo zánět stehu;
• otok ruky na straně operace;
• bolest a ztuhlost paže (s radikální mastektomií).

Přípravné procedury před operací

O tom, jaký typ operace bude proveden, rozhoduje chirurg, onkolog a plastický chirurg. V závislosti na rozsahu a závažnosti léze nemusí být některé typy zákroků možné.

Lékaři jsou povinni upozornit ženy na následující faktory:

• velikost formace, její umístění v prsu, přítomnost dalších nádorů v žláze, postižená oblast a velikost prsu;
• věk pacientky, rodinnou anamnézu, zdravotní stav, zda nastala menopauza či nikoli;
• Bude provedena rekonstrukce prsu?

Po výběru typu operace je vyžadována celá řada vyšetření, která zahrnuje:

• Ultrazvuk prsou;
• mamografie;
• biopsie prsu;
• testy moči a krve (včetně testů srážlivosti);

Lékař musí být také informován o užívání pilulek nebo bylin (v případě samoléčby) a také o těhotenství, pokud existuje.

Jak se mastektomie provádí?

Operace se provádí pod Celková anestezie. Proto je pro ženy tento chirurgický zákrok, který netrvá déle než 3 hodiny, absolutně bezbolestný. Pokud je nutné odstranění lymfatických uzlin v podpaží a rekonstrukce prsu, pak doba operace trvá mnohem déle.

Počínaje vnitřní stranou hrudníku lékař provede řez směrem k podpaží. Délka řezu nepřesahuje 20 cm Pokud je nutné odstranit jizvu z předchozí chirurgické zákroky, pak v tomto případě může řez probíhat jinak. Ihned po odstranění postižené prsní tkáně se nasadí stehy. Lékař používá sponky nebo vstřebatelné stehy. Svorky se odstraní nejdříve 10 dní po operaci. Do prsou se zavede drén, který odstraní přebytečnou tekutinu z těla, zmírní otok a urychlí hojení.

V závislosti na typu operace bude bradavka a dvorec ponechány nebo odstraněny. Chcete-li zkontrolovat oblast postiženou rakovinou, může váš lékař poslat vzorky z lymfatických uzlin ve vašem podpaží k biopsii.

Po ukončení operace je pacient ponechán pod dohledem lékaře až 2-3 dny.

Pooperační období

První dny po zákroku budou pro ženy bolestivé. Během období zotavení byste se měli vyvarovat náhlých pohybů, nošení těžkých předmětů a zvednutí paží. V případě potřeby může lékař předepsat léky proti bolesti.

Radiace nebo chemoterapie a v některých případech oba postupy jsou často předepisovány spolu s chirurgickým zákrokem. Předpis bude záviset na závažnosti onemocnění.

Po odstranění drenážních hadiček se může hromadit tekutina. Ve většině případů to samo odezní, ale existují situace, kdy je třeba tekutinu vypustit jehlou, což by měl provádět pouze lékař.

Po operaci přetrvává deprese u žen, způsobená diagnózou rakoviny prsu a tím, že je třeba prs odstranit. Tento stav se zhoršuje nutností provést další léčba. Komunikace s jinými ženami, které mají stejnou diagnózu, pomůže vyrovnat se s depresí.

Žena se může vrátit do normálního života během 6–8 týdnů po operaci, ale pouze v případě, že nenastanou žádné komplikace. Sexuální životženy mohou být také obnoveny po jednom a půl až dvou měsících.

Pokud byl prs zcela odstraněn a pacientka odmítla rekonstrukci, lze odstraněný orgán nahradit protetikou. Nyní jsou v prodeji také speciální podprsenky a plavky, které pomohou vizuálně skrýt absenci prsou.