- nebezpečný svými komplikacemi, které mohou výrazně zhoršit stav člověka. Jedná se o vážné stavy, které vyžadují léčbu v nemocničním prostředí, často s chirurgické techniky. V článku promluvime si o nejčastějších komplikacích pleurisy a způsobech jejich léčby.
Tvorba srůstů v pleurální dutině
Pleurální dutina je prostor obklopující každou plíci a ohraničený parietálními neboli parietálními (lemující hrudník zevnitř) a plicními nebo viscerálními (pokrývajícími každou plíci) vrstvami pleury.
Složky exsudátu a fibrinu mohou způsobit tvorbu srůstů v pleurální dutině
Normálně pleurální dutina obsahuje 2-5 ml synoviální tekutiny, která během dýchání plní funkci tlumení nárazů. Při různých plicních onemocněních někdy onemocnění postihuje pleurální dutinu, pak se v ní může hromadit zánětlivá tekutina (exsudát); v tomto případě se vyvine exsudativní pleurisy. Nebo se fibrin ukládá na stěnách pleurální dutiny (suchá fibrinózní pleurisy). Jak se zotavujete, zánět v pohrudniční dutině odezní, tekutina (pokud byla přítomna v malém množství a nevyžadovala její odstranění) odezní. Exsudát a fibrinové složky však mohou být zadrženy v pleurální dutině. V tomto případě jsou příčinou vzniku srůstů v pleurální dutině – srůsty mezi viscerální a parietální vrstvou pohrudnice.
Srůsty zabraňují plnému fungování plic při dýchání Srůsty zabraňují plnému fungování plic během dýchání: roztahují se při nádechu a kolabují při výdechu. To ovlivňuje dechovou funkci a pohodu člověka: dušnost se objevuje při fyzické aktivitě, která byla dříve dobře tolerována, pocit „neúplného nádechu“, slovo něco brání „vdechnutí“ plná prsa" V důsledku nedostatečného dýchání dochází v těle k hypoxii, která se projevuje slabostí, ospalostí, závratěmi a mdlobami.
Abyste zabránili tvorbě srůstů v pohrudniční dutině, můžete provést jednoduché cvičení: po hlubokém nádechu zhluboka vydechněte, rozpažte co nejvíce rovné paže do stran a zadržte dech (při výdechu) na 15 -20 sekund. Provedením tohoto cviku od sebe oddálíte viscerální a parietální vrstvu pohrudnice a zvětšíte vzdálenost mezi nimi, čímž zabráníte jejich slepení a tvorbě srůstů.
Již vytvořené srůsty v pleurální dutině lze odstranit pouze chirurgicky.
Porucha krevního oběhu
Velké množství tekutiny stlačuje cévy plic a narušuje průtok krve skrz ně Tato komplikace charakteristické především pro exsudativní pleurisy. Objem tekutiny v pleurální dutině se může lišit. Existují případy, kdy byly během pleurální punkce odstraněny až 2 litry exsudátu.
Velké množství tekutiny stlačuje cévy plic a narušuje průtok krve skrz ně. Klinicky se to projevuje dušností při námaze (nebo v klidu), kašlem se sputem (mohou se vyskytovat pruhy krve), bolestí na hrudi, pocitem neschopnosti se „zhluboka nadechnout“ a pocitem „nadýmání“ v hrudníku. Velké objemy tekutiny jsou odstraněny z pleurální dutiny provedením pleurální punkce.
Podstata operace: chirurg propíchne hrudník a pomocí injekční stříkačky odčerpá tekutinu z pleurální punkce.
Malé množství tekutiny v pleurální dutině, které nevyžaduje odstranění, se obvykle samo upraví. Existuje však cvičení, které pomáhá tento proces urychlit: zhluboka se nadechněte, sepněte kolena rukama a zadržte dech (při nádechu) na 15-20 sekund. V této pozici tvoříte vysoký krevní tlak v pleurální dutině, čímž se zvyšuje absorpce tekutiny vrstvami pleury.
Tekutina je odstraněna z pleurální dutiny provedením pleurální punkce Empyém pohrudnice
Pleurální empyém je zánět pohrudnice s nahromaděním hnisu v pleurální dutině. V 88 % případů je empyém důsledkem infekční léze plic, ke které dochází při kolapsu plicní tkáně (absces,
Prognóza zánětu pohrudnice závisí na příčině tohoto onemocnění a také na stadiu onemocnění ( v době diagnózy a zahájení terapeutických postupů). Dostupnost zánětlivá reakce v pleurální dutině doprovázející jakékoli patologické procesy v plicích je nepříznivým znakem a naznačuje potřebu intenzivní léčby.
Vzhledem k tomu, že zánět pohrudnice je onemocnění, které může být způsobeno poměrně velkým počtem patogenních faktorů, není ve všech případech indikován jeden léčebný režim. V naprosté většině případů je cílem terapie počáteční onemocnění, po kterém je zánět pohrudnice odstraněn. Aby však pacienta stabilizovali a zlepšili jeho stav, často se uchylují k užívání protizánětlivých léků a také k chirurgické léčbě ( punkci a extrakci přebytečné tekutiny).
Zajímavosti
- zánět pohrudnice je jednou z nejčastějších patologií v terapii a vyskytuje se téměř u každého desátého pacienta;
- předpokládá se, že příčinou smrti francouzské královny Kateřiny de Medici, která žila ve 14. století, byla pohrudnice;
- bubeník Beatles ( Brouci) Ringo Starr trpěl ve 13 letech chronickým zánětem pohrudnice, který způsobil, že vynechal dva roky školy a nikdy školu nedokončil;
- první popis pleurálního empyému ( hromadění hnisu v pleurální dutině) podal staroegyptský lékař a pochází z třetího tisíciletí před naším letopočtem.
Pleura a její poškození
Pleura je serózní membrána, která pokrývá plíce a skládá se ze dvou vrstev - parietální nebo parietální, pokrývající vnitřní povrch hrudní dutiny, a viscerální, přímo obalující každou plíci. Tyto listy jsou spojité a splývají jedna v druhou na úrovni hilu plic. Pleura se skládá ze speciálních mezoteliálních buněk ( byt epitelové buňky ), umístěné na fibroelastickém rámu, ve kterém procházejí krevní a lymfatické cévy a nervová zakončení. Mezi vrstvami pleury je úzký prostor vyplněný malým množstvím tekutiny, který slouží k usnadnění klouzání pleurálních vrstev při dýchacích pohybech. Tato kapalina vzniká v důsledku prosakování ( filtrování) plazma přes kapiláry v oblasti vrcholu plic, následovaná absorpcí krví a lymfatickými cévami parietální pleury. Za patologických stavů může dojít k nadměrné akumulaci pleurální tekutiny, která může být způsobena nedostatečnou absorpcí nebo nadměrnou produkcí.Pod vlivem infekcí může dojít k poškození pleury s tvorbou zánětlivého procesu a tvorbou nadměrného množství pleurální tekutiny ( přímo ovlivňující pohrudnici nebo zahrnující blízkou plicní tkáň), úrazy, patologie mediastina ( dutina umístěná mezi plícemi a obsahující srdce a důležitá plavidla, průdušnice a hlavní průdušky, jícen a některé další anatomické struktury), na pozadí systémových onemocnění, stejně jako v důsledku metabolických poruch řady látek. Při rozvoji zánětu pohrudnice a jiných plicních onemocnění je důležité místo bydliště a typ činnosti člověka, protože tyto faktory určují některé aspekty negativní vliv na dýchací soustavu řadu toxických a škodlivých látek.
Je třeba poznamenat, že jedním z hlavních příznaků pleurisy je pleurální výpotek - nadměrné hromadění tekutiny v pleurální dutině. Tento stav není nutný pro zánět pleurálních vrstev, ale vyskytuje se ve většině případů. V některých situacích dochází k pleurálnímu výpotku bez přítomnosti zánětlivého procesu v pleurální dutině. Zpravidla se takové onemocnění považuje právě za pleurální výpotek, ale v některých případech může být klasifikováno jako pleuristika.
Příčiny pleurisy
Pleuristika je onemocnění, které se v naprosté většině případů vyvíjí na podkladě nějaké existující patologie. Nejčastější příčinou rozvoje zánětlivé reakce v pleurální dutině jsou různé infekce. Pleurisy se často objevují na pozadí systémových onemocnění, nádorů a zranění. Někteří autoři řadí také případy zánětu pohrudnice jako pleurální výpotek bez zjevné zánětlivé reakce. Tato situace není zcela správná, protože pleuristika je onemocnění, které zahrnuje obligátní zánětlivou složku.
Rozlišují se následující příčiny pleurisy:
- infekční léze pohrudnice;
- alergická zánětlivá reakce;
- autoimunitní a systémová onemocnění;
- vystavení chemikáliím;
- poranění hrudníku;
- vystavení ionizujícímu záření;
- expozice pankreatickým enzymům;
- primární a metastatické pleurální nádory.
Infekční léze pohrudnice
Infekční léze pohrudnice jsou jednou z nejčastějších příčin vzniku zánětlivého ložiska v pohrudniční dutině s rozvojem hnisavého nebo jiného patologického exsudátu ( vybít).Pleurální infekce je závažné onemocnění, které v mnoha případech může být život ohrožující. Adekvátní diagnóza a léčba tohoto stavu vyžaduje koordinovaný postup pneumologů, terapeutů, radiologů, mikrobiologů a často i hrudních chirurgů. Terapeutický postup závisí na povaze patogenu, jeho agresivitě a citlivosti na antimikrobiální léky, dále na stádiu onemocnění a typu infekčně-zánětlivého ložiska.
Pleurisy infekční povahy postihují pacienty všech věkových kategorií, nejčastěji se však vyskytují u starších osob a dětí. Muži onemocní téměř dvakrát častěji než ženy.
další doprovodné patologie jsou rizikové faktory pro rozvoj infekčních lézí pohrudnice:
- Diabetes. Diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku porušení endokrinní funkce slinivky břišní, která produkuje nedostatečné množství inzulínu. Inzulin je hormon, který je nezbytný pro normální metabolismus glukózy a dalších cukrů. U diabetes mellitus je postiženo mnoho vnitřních orgánů a dochází k mírnému snížení imunity. Nadměrná koncentrace glukózy v krvi navíc vytváří příznivé podmínky pro rozvoj mnoha bakteriálních agens.
- Alkoholismus . Při chronickém alkoholismu trpí mnoho vnitřních orgánů, včetně jater, která jsou zodpovědná za tvorbu bílkovinných složek protilátek, jejichž nedostatek vede ke snížení ochranného potenciálu organismu. Chronické zneužívání alkoholu vede k narušení metabolismu řady živin a také ke snížení počtu a kvality imunitních buněk. Lidé s alkoholismem jsou navíc náchylnější k poranění hrudníku a infekcím dýchacích cest. K tomu dochází v důsledku hypotermie kombinované se sníženou citlivostí a poruchami chování, stejně jako potlačením ochranných reflexů, což zvyšuje riziko vdechnutí infikovaných materiálů nebo vlastních zvratků.
- Revmatoidní artritida. Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které může nezávisle způsobit poškození pohrudnice. Toto onemocnění je však také závažným rizikovým faktorem pro vznik infekčních lézí pohrudnice. To je způsobeno tím, že k léčbě tohoto onemocnění se často používají léky, které snižují imunitu.
- Chronická plicní onemocnění. Mnoho chronických plicních onemocnění, jako je chronická bronchitida, chronická obstrukční plicní nemoc, emfyzém, astma a některé další patologické stavy, vytváří předpoklady pro infekční poškození pohrudnice. To se děje ze dvou důvodů. Za prvé, mnoho chronických plicních onemocnění je charakterizováno pomalými infekčními a zánětlivými procesy, které mohou postupem času postupovat a pokrýt nové tkáně a oblasti plic. Za druhé, s těmito patologiemi je narušeno normální fungování dýchacího aparátu, což nevyhnutelně vede ke snížení jeho ochranného potenciálu.
- Patologie gastrointestinálního traktu. Nemoci zubního aparátu mohou způsobit hromadění infekčních agens v dutině ústní, které po hlubokém nádechu ( například během spánku) může skončit v plicích a způsobit zápal plic s následným poškozením pohrudnice. Gastroezofageální reflux ( zpětný tok potravy ze žaludku do jícnu) podporuje infekci dýchacích cest tím, že zvyšuje riziko vdechnutí žaludečního obsahu, který může být infikován a který snižuje lokální imunitu ( kvůli dráždivému účinku kyseliny chlorovodíkové).
Infekční agens se mohou dostat do pleurální dutiny následujícími způsoby:
- Kontakt s infekčním ložiskem v plicích. Při lokalizaci infekčně-zánětlivého ložiska v těsné blízkosti pleury je možný přímý přenos patogenů s rozvojem pleurisy.
- S průtokem lymfy. Pronikání mikroorganismů spolu s tokem lymfy je způsobeno tím, že lymfatické cévy periferních oblastí plic odtékají do pleurální dutiny. To vytváří předpoklady pro průnik infekčních agens z oblastí, které nepřicházejí do přímého kontaktu se serózní membránou.
- S průtokem krve. Některé bakterie a viry jsou schopny v určité fázi svého vývoje proniknout do krevního oběhu a zároveň do různé orgány a tkaniny.
- Přímý kontakt s vnějším prostředím ( zranění). Jakékoli penetrující trauma do hrudní dutiny je považováno za potenciálně infikované, a tedy jako možný zdroj pleurální infekce. Otvory a řezy v hrudní stěně provedené pro terapeutické účely, ale za nevhodných podmínek nebo nedostatečné péče, mohou také působit jako zdroj patogenních mikroorganismů.
Pod vlivem těchto mikroorganismů vzniká zánětlivý proces, což je speciální ochranná reakce zaměřená na eliminaci infekčních agens a omezení jejich šíření. Zánět je založen na složitém řetězci interakcí mezi mikroorganismy, imunitními buňkami, biologicky aktivními látkami, krevními a lymfatickými cévami a tkáněmi pohrudnice a plic.
Ve vývoji pleurisy se rozlišují následující po sobě jdoucí fáze:
- Fáze exsudace. Pod vlivem biologicky aktivních látek, které jsou vylučovány imunitními buňkami aktivovanými v důsledku kontaktu s infekčními agens, se cévy rozšiřují a zvyšuje se jejich propustnost. To vede ke zvýšené produkci pleurální tekutiny. Lymfatické cévy se v této fázi vyrovnávají se svou funkcí a dostatečně drénují pleurální dutinu – nedochází k nadměrnému hromadění tekutiny.
- Fáze tvorby hnisavého exsudátu. Jak zánětlivá reakce postupuje, začnou se na pohrudnici tvořit usazeniny fibrinu, „lepkavého“ plazmatického proteinu. K tomu dochází pod vlivem řady biologicky aktivních látek, které snižují fibrinolytickou aktivitu pleurálních buněk ( jejich schopnost ničit fibrinová vlákna). To vede k výrazně zvýšenému tření mezi pleurálními vrstvami a v některých případech dochází ke srůstům ( oblasti „slepení“ serózních membrán). Tento průběh onemocnění přispívá k tvorbě oddělených oblastí v pleurální dutině ( takzvané „kapsy“ nebo „tašky“), což výrazně komplikuje odtok patologického obsahu. Po nějaké době se v pleurální dutině začne tvořit hnis – směs mrtvých bakterií, vstřebaných imunitních buněk, plazmy a řady bílkovin. Hromadění hnisu je usnadněno progresivním otokem mezoteliálních buněk a tkání umístěných v blízkosti zánětlivého ložiska. To vede k tomu, že se snižuje odtok lymfatickými cévami a v pleurální dutině se začíná hromadit nadbytečný objem patologické tekutiny.
- Fáze zotavení. Ve fázi zotavení dochází buď k resorpci ( resorpce) patologická ložiska, nebo, pokud není možné nezávisle eliminovat patogenní agens, pojivová tkáň ( vláknitý) formace, které omezují infekčně-zánětlivý proces s dalším přechodem onemocnění do chronické formy. Ložiska fibrózy nepříznivě ovlivňují funkci plic, protože výrazně snižují jejich pohyblivost a navíc zvětšují tloušťku pohrudnice a snižují její schopnost zpětného vstřebávání tekutiny. V některých případech se mezi parietální a viscerální vrstvou pleury vytvoří buď samostatné srůsty ( kotviště), nebo úplné přerůstání vláknitými vlákny ( fibrothorax).
Tuberkulóza
Navzdory skutečnosti, že tuberkulóza je bakteriální infekce, je tato patologie často zvažována odděleně od jiných forem mikrobiálního poškození dýchacího systému. To je způsobeno zaprvé vysokou nakažlivostí a prevalencí této nemoci a zadruhé specifičností jejího vývoje.Tuberkulózní pohrudnice vzniká v důsledku průniku Mycobacterium tuberculosis, známého také jako Kochův bacil, do pleurální dutiny. Toto onemocnění je považováno za nejčastější formu mimoplicní infekce, která se může objevit, když jsou primární ložiska lokalizována jak v plicích, tak v jiných vnitřních orgánech. Může se vyvinout na pozadí primární tuberkulózy, ke které dochází při prvním kontaktu s patogenem ( typické pro děti a mládež), nebo sekundární, která se vyvine v důsledku opakovaného kontaktu s patogenním agens.
Průnik mykobakterií do pohrudnice je možný třemi způsoby – lymfogenním a kontaktním, když je primární ohnisko lokalizováno v plicích nebo páteři ( zřídka a hematogenní, pokud se primární infekční ložisko nachází v jiných orgánech ( gastrointestinální trakt, lymfatické uzliny, kosti, genitálie atd.).
Rozvoj tuberkulózní pleurisy je založen na zánětlivé reakci podporované interakcí mezi imunitními buňkami ( neutrofily během prvních několika dnů a lymfocyty poté) a mykobakterie. Během této reakce se biologicky uvolní účinné látky, které ovlivňují tkáně plic a serózní membrány a které udržují intenzitu zánětu. Na pozadí rozšířených cév v rámci infekčního ložiska a sníženého odtoku lymfy z pleurální dutiny se tvoří pleurální výpotek, který se na rozdíl od infekcí jiného charakteru vyznačuje zvýšeným obsahem lymfocytů ( více než 85 %).
Je třeba si uvědomit, že pro rozvoj tuberkulózní infekce je nutná určitá nepříznivá souhra okolností. Většina lidí se nenakazí pouhým kontaktem s Kochovým bacilem. Navíc se má za to, že u mnoha lidí může Mycobacterium tuberculosis žít v tkáních plic, aniž by způsobovala onemocnění nebo jakékoli příznaky.
K rozvoji tuberkulózy přispívají následující faktory:
- Vysoká hustota infekčních agens. Pravděpodobnost vzniku infekce se zvyšuje s rostoucím počtem vdechnutých bacilů. To znamená, že čím vyšší je koncentrace mykobakterií v prostředí, tím vyšší je pravděpodobnost infekce. Tento vývoj událostí je usnadněn pobytem ve stejné místnosti s pacienty s tuberkulózou ( ve fázi uvolňování patogenních agens), stejně jako nedostatek dostatečného větrání a malý objem místnosti.
- Dlouhá doba kontaktu. Dlouhodobý kontakt s nakaženými lidmi nebo dlouhodobý pobyt v místnosti, ve které jsou mykobakterie ve vzduchu, je jedním z hlavních faktorů přispívajících k rozvoji infekce.
- Nízká imunita. Za normálních podmínek, s periodickým očkováním, se lidský imunitní systém vyrovná s patogeny tuberkulózy a zabrání rozvoji onemocnění. Avšak za přítomnosti jakéhokoli patologického stavu, při kterém dochází ke snížení lokální nebo obecné imunity, může průnik i malé infekční dávky způsobit infekci.
- Vysoká agresivita infekce. Některé mykobakterie mají větší virulenci, tedy zvýšenou schopnost infikovat lidi. Průnik takových kmenů do lidského těla může způsobit infekci i u malého počtu bacilů.
Snížená imunita je stav, který se může vyvinout na pozadí mnoha patologických stavů, stejně jako při užívání určitých léků.
Ke snížení imunity přispívají následující faktory:
- chronická onemocnění dýchacího systému (např. infekční a neinfekční povahy);
- cukrovka;
- chronický alkoholismus;
- léčba léky, které potlačují imunitní systém ( glukokortikoidy, cytostatika);
- HIV infekce ( zejména ve fázi AIDS).
Alergická zánětlivá reakce
Alergická reakce je patologická nadměrná reakce imunitního systému, která se vyvíjí při interakci s cizími částicemi. Vzhledem k tomu, že pleurální tkáň je bohatá na imunitní buňky, krevní a lymfatické cévy a je také citlivá na působení biologicky aktivních látek, které se uvolňují a podporují zánětlivou reakci při alergiích, dochází po kontaktu s alergenem často ke vzniku zánětu pohrudnice a pleurálního výpotku. pozorováno.Pleurisy se mohou vyvinout s následujícími typy alergických reakcí:
- Exogenní alergická alveolitida. Exogenní alergická alveolitida je patologická zánětlivá reakce, která se vyvíjí pod vlivem vnějších cizích částic - alergenů. V tomto případě často dochází k poškození plicní tkáně přímo sousedící s pleurou. Většina běžné alergeny jsou spóry hub, pyl rostlin, domácí prach, některé léčivé látky.
- Alergie na léky. Alergie na léky jsou běžné v moderní svět. Poměrně velké množství lidí je alergických na některá antibiotika, lokální anestetika a další farmakologické léky. Patologická odpověď se rozvine během minut nebo hodin po podání léku ( v závislosti na typu alergické reakce).
- Jiné druhy alergií . Některé další typy alergií, které přímo neovlivňují plicní tkáň, mohou způsobit aktivaci pleurálních imunitních buněk s uvolňováním biologicky aktivních látek a rozvojem edému a exsudace. Po vyloučení účinku alergenu se škála zánětu zmenšuje a začíná reabsorpce přebytečné tekutiny z pleurální dutiny.
Je nutné pochopit, že zánětlivá reakce, která je základem alergie, se mírně liší od zánětlivé reakce, která se vyvíjí s infekční proces. Navíc ve většině případů mikroorganismy vyvolávají alergickou reakci v pohrudnici, což přispívá k rozvoji pleurisy a tvorbě exsudátu.
Autoimunitní a systémová onemocnění
Pleurisy je jednou z nejčastějších forem poškození plic u autoimunitních a systémová onemocnění. Tato patologie se vyskytuje u téměř poloviny pacientů s revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes, dermatomyositidou a dalšími onemocněními. pojivové tkáně.Autoimunitní onemocnění jsou patologie, při kterých imunitní systém začíná napadat vlastní tkáně (např. obvykle vlákna pojivové tkáně). V důsledku toho se vyvíjí chronická zánětlivá reakce, která postihuje mnoho orgánů a tkání ( hlavně – klouby, kůže, plíce).
Pleurisy se mohou vyvinout s následujícími systémovými patologiemi:
- revmatoidní artritida;
- systémový lupus erythematodes;
- dermatomyozitida;
- Wegenerova granulomatóza;
- Churg-Strauss syndrom;
- sarkoidóza
Vystavení chemikáliím
Přímé vystavení některým chemikáliím na pleurálních vrstvách může způsobit zánět a v důsledku toho může způsobit rozvoj suché nebo výpotkové pleurisy. Chemické poškození periferních plicních tkání navíc také přispívá ke vzniku zánětlivého procesu, který může postihnout i serózní membránu.Chemické substance může vstoupit do pleurální dutiny následujícími způsoby:
- S otevřeným traumatem. Při otevřeném poranění hrudníku se do pleurální dutiny mohou dostat různé chemicky aktivní látky - kyseliny, zásady atd.
- Pro uzavřená poranění hrudníku. Uzavřená poranění hrudníku mohou způsobit rupturu jícnu s následným vstupem potravy nebo žaludečního obsahu do mediastina a na parietální vrstvy pleury.
- Vdechování chemikálií. Vdechování některých nebezpečných chemikálií může způsobit popáleniny horních a dolních cest dýchacích a také zánětlivý proces v plicních tkáních.
- Injekce chemikálií. Na intravenózní podání látky, které k tomuto použití nejsou určeny, mohou proniknout do tkání plic a pleury a způsobit vážné narušení jejich funkce.
Trauma hrudníku
Trauma hrudníku je faktorem, který v některých případech způsobuje rozvoj zánětlivé reakce a tvorbu pleurálního výpotku. To může být způsobeno poškozením jak samotné pleury, tak blízkých orgánů ( jícen).Pokud jsou pleurální vrstvy poškozeny v důsledku vystavení mechanickému faktoru ( pro uzavřená a otevřená zranění) dochází k zánětlivé reakci, která, jak je popsáno výše, vede ke zvýšené produkci pleurální tekutiny. Navíc traumatická expozice narušuje cirkulaci lymfy v poškozené oblasti, což výrazně snižuje odtok patologické tekutiny a přispívá k rozvoji pleurálního výpotku. Dalším dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku posttraumatické pleurisy, je průnik patogenních infekčních agens.
Poškození jícnu, ke kterému může dojít při silném úderu do hrudní dutiny, je doprovázeno uvolněním potravy a žaludečního obsahu do mediastinální dutiny. Vzhledem k časté kombinaci ruptury jícnu s porušením celistvosti pleurálních vrstev se tyto látky mohou dostat do pleurální dutiny a způsobit zánětlivou reakci.
Vystavení ionizujícímu záření
Vlivem ionizujícího záření dochází k narušení funkce pleurálních mezoteliálních buněk, vzniká lokální zánětlivá reakce, která v kombinaci vede ke vzniku výrazného pleurálního výpotku. Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že pod vlivem ionizujícího záření některé molekuly mění svou funkci a strukturu a vyvolávají lokální poškození tkáně, což vede k uvolňování biologických látek s prozánětlivou aktivitou.Účinky pankreatických enzymů
Pleurisy a pleurální výpotek se vyvinou u přibližně 10 % pacientů s akutní pankreatitidou ( zánět slinivky břišní) do 2–3 dnů po propuknutí onemocnění. Ve většině případů se v pleurální dutině hromadí malé množství patologické tekutiny, která po normalizaci funkce pankreatu sama odezní.Pleurisy se vyvíjí v důsledku destruktivního účinku pankreatických enzymů na serózní membrány, které se po zánětu dostávají do krve ( obvykle jsou přepravovány přímo do duodenum ). Tyto enzymy částečně ničí krevní cévy, pojivovou tkáň pohrudnice, a aktivují imunitní buňky. V důsledku toho se exsudát hromadí v pleurální dutině, která se skládá z leukocytů, krevní plazmy a zničených červených krvinek. Koncentrace amylázy ( pankreatický enzym) v pleurálním výpotku může být několikanásobně vyšší než koncentrace v krvi.
Pleurální výpotek u pankreatitidy je známkou těžkého poškození slinivky břišní a podle řady studií se vyskytuje častěji u pankreatické nekrózy ( smrt významné části orgánových buněk).
Primární a metastatické nádory pleury
Pohrudnice, která se vyskytuje na pozadí maligních nádorů pohrudnice, je poměrně běžnou patologií, se kterou se lékaři musí vypořádat.Pleurisy se mohou vyvinout s následujícími typy nádorů:
- Primární pleurální nádory . Primární pleurální nádor je novotvar, který se vyvinul z buněk a tkání, které tvoří normální strukturu tohoto těla. Ve většině případů jsou takové nádory tvořeny mezoteliálními buňkami a nazývají se mezoteliomy. Vyskytují se pouze v 5–10 % případů pleurálních nádorů.
- Metastatická ložiska v pohrudnici. Pleurální metastázy jsou nádorové fragmenty, které se oddělily od primárního ložiska lokalizovaného v jakémkoli orgánu a které migrovaly do pohrudnice, kde se dále vyvíjely. Ve většině případů má nádorový proces v pohrudnici metastatický charakter.
Pleurální výpotek, který je nejčastějším projevem nádorové pleurisy, vzniká v důsledku interakce několika patologických mechanismů na pohrudnici. Za prvé, nádorové ložisko, které zaujímá určitý objem v pleurální dutině, zmenšuje oblast efektivně fungující pleury a snižuje její schopnost reabsorbovat tekutinu. Za druhé, pod vlivem produktů produkovaných v nádorových tkáních se zvyšuje koncentrace proteinů v pleurální dutině, což vede ke zvýšení onkotického tlaku ( proteiny jsou schopny „přitahovat“ vodu – jev zvaný onkotický tlak). A za třetí, zánětlivá reakce, která se vyvíjí na pozadí primárních nebo metastatických novotvarů, zvyšuje sekreci pleurální tekutiny.
Typy pleurisy
V klinické praxi je obvyklé rozlišovat několik typů pleurisy, které se liší povahou výpotku vytvořeného v pleurální dutině a podle toho v hlavních klinických projevech. Toto rozdělení je ve většině případů spíše libovolné, protože jeden typ zánětu pohrudnice se často může transformovat na jiný. Navíc suché a exsudativní ( výpotek) zánět pohrudnice považuje většina pneumologů za různá stádia jednoho patologického procesu. Předpokládá se, že se zpočátku tvoří suchá pohrudnice a výpotek se vyvíjí až s další progresí zánětlivé reakce. V klinické praxi se rozlišují následující typy pleurisy:
- suché ( fibrinózní) zánět pohrudnice;
- exsudativní pleurisy;
- hnisavý zánět pohrudnice;
- tuberkulózní pleurisy.
Suché ( fibrinózní) zánět pohrudnice
Suchá pleuristika se vyvíjí v počáteční fázi zánětlivého poškození pohrudnice. Často v této fázi patologie ještě v dutině plic nejsou žádné infekční agens a změny, ke kterým dochází, jsou způsobeny reaktivním postižením krevních a lymfatických cév a také alergickou složkou.Při suché pohrudnici vlivem zvýšené vaskulární permeability vlivem prozánětlivých látek začnou do pohrudniční dutiny unikat kapalná složka plazmy a některé bílkoviny, vč. nejvyšší hodnotu má fibrin. Pod vlivem prostředí v zánětlivém ložisku se molekuly fibrinu začnou spojovat a vytvářet pevné a adhezivní vlákna, které se ukládají na povrchu serózní membrány.
Protože u suché pleurisy je množství výpotku minimální ( odtok tekutiny lymfatickými cévami je mírně narušen), fibrinové nitě výrazně zvyšují tření mezi vrstvami pohrudnice. Vzhledem k tomu, že pohrudnice obsahuje velké množství nervových zakončení, způsobuje zvýšené tření výraznou bolest.
Zánětlivý proces u fibrinózní pleurisy postihuje nejen samotnou serózní membránu, ale také nervové receptory kašle umístěné v její tloušťce. Díky tomu se snižuje jejich práh citlivosti, dochází ke kašlacímu reflexu.
Exsudativní ( výpotek) zánět pohrudnice
Exsudativní pohrudnice je další fází vývoje onemocnění po suché pohrudnici. V této fázi zánětlivá reakce postupuje a oblast postižené serózní membrány se zvětšuje. Snižuje se aktivita enzymů rozkládajících fibrinová vlákna a začínají se tvořit pleurální kapsy, ve kterých se následně může hromadit hnis. Je narušen odtok lymfy, což je doprovázeno zvýšenou sekrecí tekutin ( filtrace z rozšířených cév v místě zánětu) vede ke zvýšení objemu intrapleurálního výpotku. Tento výpotek stlačuje dolní segmenty plíce na postižené straně, což vede ke snížení jejího vitálního objemu. V důsledku toho se s masivní exsudativní pleurisou může vyvinout respirační selhání - stav, který bezprostředně ohrožuje život pacienta.Vzhledem k tomu, že tekutina nahromaděná v pleurální dutině do určité míry snižuje tření mezi vrstvami pleury, je v této fázi poněkud sníženo podráždění serózních membrán, a tedy i intenzita bolesti.
Hnisavý zánět pohrudnice
S hnisavým zánětem pohrudnice ( pleurální empyém) hnisavý exsudát se hromadí mezi vrstvami serózní membrány plic. Tato patologie je extrémně závažná a je spojena s intoxikací těla. Bez řádné léčby představuje ohrožení života pacienta.Hnisavý zánět pohrudnice se může vytvořit jak při přímém poškození pohrudnice infekčním agens, tak při samostatném otevření abscesu ( nebo jiný sběr hnisu) plíce do pleurální dutiny.
Empyém se obvykle rozvíjí u oslabených pacientů, kteří mají vážné poškození jiných orgánů nebo systémů, a také u lidí se sníženou imunitou.
Tuberkulózní pohrudnice
Tuberkulózní zánět pohrudnice je často klasifikován jako samostatná kategorie kvůli skutečnosti, že toto onemocnění je poměrně časté lékařská praxe. Tuberkulózní zánět pohrudnice je charakterizován pomalým chronickým průběhem s rozvojem syndromu celkové intoxikace a známkami poškození plic ( ve vzácných případech i jiné orgány). Výpotek z tuberkulózní pleurisy obsahuje velké množství lymfocytů. V některých případech je toto onemocnění doprovázeno tvorbou fibrinózní pleurisy. Když se průdušky roztaví infekčním ložiskem v plicích, může se do pleurální dutiny dostat specifický sražený hnis, charakteristický pro tuto patologii.Příznaky pleurisy
Klinický obraz zánět pohrudnice závisí na následujících faktorech:
- příčina pleurisy;
- intenzita zánětlivé reakce v pleurální dutině;
- stádium onemocnění;
- typ pleurisy;
- objem exsudátu;
- povaha exsudátu.
Následující příznaky jsou charakteristické pro zánět pohrudnice:
- zvýšená tělesná teplota;
- tracheální posun.
Dušnost
Dušnost je nejčastějším příznakem spojeným s pleurisou a pleurálním výpotkem. Dušnost nastává v důsledku počátečního poškození plicní tkáně ( nejčastější příčinou pleurisy a v důsledku snížení funkčního objemu plic ( nebo plíce s oboustrannými lézemi).Dušnost se projevuje jako pocit nedostatku vzduchu. Tento příznak se může objevit při fyzické aktivitě různé intenzity a v případě těžkého onemocnění nebo masivního pleurálního výpotku i v klidu. Při zánětu pohrudnice může být doprovázena dušností subjektivní pocit nedostatečné rozšíření nebo plnění plic.
Typicky se dušnost v důsledku izolovaného poškození pleury vyvíjí postupně. Často mu předcházejí další příznaky ( bolest na hrudi, kašel).
Dušnost, která přetrvává po léčbě pleurisy a drenáži pleurálního výpotku, ukazuje na snížení elasticity plicní tkáně nebo na to, že se vytvořily srůsty mezi vrstvami pleury ( kotviště), které výrazně snižují pohyblivost a tím i funkční objem plic.
Je třeba mít na paměti, že dušnost se může vyvinout i s jinými patologiemi dýchacího systému, které nejsou spojeny s pleurisou, stejně jako se zhoršenou srdeční funkcí.
Kašel
Kašel s pohrudnicí bývá střední intenzity, suchý, neproduktivní. Vzniká podrážděním nervových zakončení umístěných v pohrudnici. Kašel se zvyšuje se změnami polohy těla, stejně jako při vdechování. Bolest na hrudi se může zhoršit při kašli.Vzhled sputa ( hnisavý nebo hlenovitý) nebo krvavý výtok během kašle svědčí o přítomnosti infekčního ( častěji) poškození plic.
Bolest na hrudi
Bolest na hrudi vzniká v důsledku podráždění receptorů bolesti v pohrudnici pod vlivem prozánětlivých látek a také v důsledku zvýšeného tření mezi vrstvami pohrudnice při suché pohrudnici. Bolest pohrudnice je akutní, zesiluje při nádechu nebo kašli a při zadržování dechu klesá. Bolestivý pocit pokrývá postiženou polovinu hrudníku ( nebo obojí u oboustranné pleurisy) a šíří se do ramene a břicha na odpovídající straně. S rostoucím objemem pleurálního výpotku se intenzita bolesti snižuje.Zvýšená tělesná teplota
Zvýšení tělesné teploty je nespecifická reakce těla na pronikání infekčních agens nebo určitých biologických látek. Zvýšená tělesná teplota je tedy charakteristická pro infekční zánět pohrudnice a odráží závažnost zánětlivého procesu a naznačuje povahu patogenu.U pleurisy jsou možné následující varianty zvýšené tělesné teploty:
- Teplota do 38 stupňů. Tělesná teplota do 38 stupňů je typická pro malá infekční a zánětlivá ložiska, stejně jako pro některé patogenní agens s nízkou virulencí. Někdy je tato teplota pozorována v některých stádiích systémových onemocnění, nádorových procesů a patologií jiných orgánů.
- Teplota je v rozmezí 38 - 39 stupňů. Zvýšení tělesné teploty na 38–39 stupňů je pozorováno u pneumonie bakteriální a virové povahy, stejně jako u většiny infekcí, které mohou postihnout pleuru.
- Teplota nad 39 stupňů . Teplota nad 39 stupňů se vyvíjí s těžkým onemocněním, s nahromaděním hnisu v jakékoli dutině, stejně jako s pronikáním patogenů do krve a s rozvojem systémové zánětlivé reakce.
Kromě samotné tělesné teploty je důležitý charakter jejího zvyšování a snižování. Ve většině případů během akutního infekčního procesu teplota během prvních hodin od začátku onemocnění rychle stoupá, což je doprovázeno pocitem zimnice ( odráží proces aktivace mechanismů zaměřených na uchování tepla). Snížení teploty je pozorováno, když se rozsah zánětlivého procesu snižuje, po eradikaci infekčních agens, stejně jako když je vyloučena akumulace hnisu.
Samostatně je třeba zmínit horečku způsobenou tuberkulózou. Tato infekce je charakterizována nízkou horečkou ( v termínu 37 – 37.5), které jsou doprovázeny pocitem zimnice, nočním pocením, produktivním kašlem s hlenem a hubnutím.
Tracheální posun
Přemístění průdušnice je jedním z příznaků nadměrného tlaku z jedné z plic. Podobný stav nastává při masivním pleurálním výpotku, kdy velký objem nahromaděné tekutiny vyvíjí tlak na mediastinální orgány a způsobuje jejich posun na zdravou stranu.U pleurisy mohou být přítomny některé další příznaky, které závisí na patologii, která je základem zánětu pohrudnice. Tyto projevy mají obrovský diagnostická hodnota, protože nám umožňují zjistit příčinu onemocnění a zahájit adekvátní léčbu.
Diagnóza pleurisy
Diagnostika pleurisy jako klinického stavu obvykle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Hlavním diagnostickým problémem v této patologii je určit příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a tvorbu pleurálního výpotku. K diagnostice pleurisy se používají následující vyšetření:
- vyšetření a dotazování pacienta;
- klinické vyšetření pacienta;
- rentgenové vyšetření;
- krevní analýza;
- analýza pleurálního výpotku;
- mikrobiologický výzkum.
Vyšetření a pohovor pacienta
Během rozhovoru s pacientem lékař identifikuje hlavní klinické příznaky, dobu jejich nástupu a jejich charakteristiky. Jsou stanoveny faktory, které by mohly v té či oné míře onemocnění vyprovokovat, a jsou objasněny průvodní patologie.Při vyšetření lékař vizuálně hodnotí obecný stav pacient, určuje existující odchylky od normy.
Při vyšetření se mohou objevit následující patologické příznaky:
- odchylka průdušnice na zdravou stranu;
- zmodrání kůže (značí těžkou dechovou tíseň);
- známky zavřeného nebo otevřeného traumatu hrudníku;
- vyboulení v mezižeberních prostorech na postižené straně ( kvůli velkému objemu nashromážděné kapaliny);
- naklonění těla na postiženou stranu ( snižuje pohyb plic a tím i podráždění pohrudnice při dýchání);
- vypouklé krční žíly ( v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku);
- zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání.
Klinické vyšetření pacienta
Během klinického vyšetření lékař provádí následující manipulace:- Vyšetření poslechem . Auskultace je vyšetřovací metoda, při které lékař poslouchá zvuky vznikající v lidském těle pomocí stetoskopu ( před jeho vynálezem - přímo u ucha). Při auskultaci pacientů se zánětem pohrudnice lze detekovat hluk pleurálního tření, ke kterému dochází, když se pleurální listy pokryté fibrinovými nitěmi třou o sebe. Tento zvuk je slyšet při dýchacích pohybech, nemění se po zakašlání a přetrvává při napodobování dýchání ( provádění několika dýchacích pohybů se zavřeným nosem a ústy). S výpotkem a hnisavým zánětem pohrudnice v oblasti akumulace tekutin dochází k oslabení dýchacích zvuků, které někdy nemusí být vůbec slyšet.
- Poklep. Perkuse je metoda klinického vyšetření pacientů, při které lékař používá vlastní ruce nebo speciální přístroje ( kladivo a malý talíř - plessimetr) poklepává na orgány nebo útvary různé hustoty v dutinách pacienta. Metodu poklepu lze použít ke stanovení akumulace tekutiny v jedné z plic, protože poklep nad tekutinou vytváří vyšší tónový, tupý zvuk, odlišný od zvuku, který se vyskytuje nad zdravou plicní tkání. Při poklepání na hranice této poklepové tuposti se zjistí, že tekutina v pleurální dutině netvoří horizontální, ale poněkud šikmou úroveň, což se vysvětluje nerovnoměrným stlačením a posunutím plicní tkáně.
- Palpace. Pomocí metody palpace, tedy „hmatem“ pacienta, lze identifikovat oblasti distribuce bolestivých pocitů a také některé další klinické příznaky. U suché pleurisy je pozorována bolest při stlačení mezi nohama sternocleidomastoideus, stejně jako v oblasti chrupavky desátého žebra. Při aplikaci dlaní na symetrické body hrudníku je zaznamenáno mírné zpoždění postižené poloviny v aktu dýchání. V přítomnosti pleurálního výpotku je pociťováno oslabení hlasového třesu.
rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření je jednou z nejinformativnějších diagnostických metod pro zánět pohrudnice, protože umožňuje identifikovat známky zánětu pohrudnice a také určit množství tekutiny nahromaděné v pleurální dutině. Kromě toho může rentgenový snímek plic odhalit známky určitých patologií, které by mohly způsobit rozvoj zánětu pohrudnice ( zápal plic, tuberkulóza, nádory atd.).U suché pleurisy jsou na rentgenu určeny následující příznaky:
- na postižené straně je kopule bránice vyšší než normálně;
- snížená průhlednost plicní tkáně na pozadí zánětu serózní membrány.
- vyhlazení úhlu clony ( kvůli hromadění tekutiny);
- rovnoměrné ztmavnutí dolní oblasti plicního pole se šikmým okrajem;
- posun mediastina směrem ke zdravé plíci.
Rozbor krve
Obecný krevní test odhalí známky zánětlivé reakce ( zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)), jakož i zvýšený obsah leukocytů nebo lymfocytů ( s infekční povahou pleurální léze).Biochemický krevní test může odhalit změny v poměru bílkovin v krevní plazmě v důsledku zvýšení obsahu alfa globulinů a C-reaktivního proteinu.
Analýza pleurálního výpotku
Analýza pleurálního výpotku nám umožňuje posoudit původní příčinu patologie, což je nesmírně důležité pro diagnostiku a následnou léčbu.Laboratorní analýza pleurálního výpotku umožňuje určit následující indikátory:
- množství a typ bílkovin;
- koncentrace glukózy;
- koncentrace kyseliny mléčné;
- počet a typ buněčných prvků;
- přítomnost bakterií.
Mikrobiologické vyšetření
Mikrobiologické vyšetření sputa nebo pleurální tekutiny umožňuje identifikovat infekční agens, které by mohly způsobit rozvoj zánětlivé reakce v pleurální dutině. Ve většině případů se provádí přímá mikroskopie nátěrů připravených z těchto patologických materiálů, ale pro další identifikaci je lze kultivovat na vhodných médiích.Léčba pleurisy
Léčba zánětu pohrudnice má dva hlavní cíle - stabilizaci pacienta a normalizaci jeho respiračních funkcí a také odstranění příčiny, která toto onemocnění způsobila. K tomuto účelu se používají různé léky a léčebné postupy. Léčba pohrudnice léky
V naprosté většině případů má zánět pohrudnice infekční povahu, proto se léčí antibakteriálními léky. Některé jiné však lze použít k léčbě zánětu pohrudnice. léky (protizánětlivé, desenzibilizující atd.).Je třeba mít na paměti, že výběr farmakologické léky na základě dříve získaných diagnostických dat. Antibiotika jsou vybírána s ohledem na citlivost patogenních mikroorganismů ( stanoveno mikrobiologickým vyšetřením nebo identifikováno jakoukoli jinou metodou). Dávkovací režim léků je nastaven individuálně v závislosti na závažnosti stavu pacienta.
Léky používané k léčbě pleurisy
| Skupina drog | Hlavní představitelé | Mechanismus působení | Dávkování a způsob podání |
| Antibiotika | Ampicilin se sulbaktamem | Interaguje s buněčnou stěnou citlivých bakterií a blokuje jejich reprodukci. | Užívá se nitrožilně popř intramuskulární injekce v dávce 1,5 - 3 až 12 gramů denně v závislosti na závažnosti onemocnění. Nepoužívá se u nozokomiálních infekcí. |
| Imipenem v kombinaci s cilastatinem | Potlačuje tvorbu součástí bakteriální buněčné stěny, čímž způsobuje jejich smrt. | Předepisuje se intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 1–3 gramy denně ve 2–3 dávkách. | |
| klindamycin | Potlačuje růst bakterií blokováním syntézy proteinů. | Užívá se intravenózně a intramuskulárně v dávce 300 až 2700 mg denně. Možné perorální podání v dávce 150–350 mg každých 6–8 hodin. | |
| Ceftriaxon | Narušuje syntézu složek buněčné stěny citlivých bakterií. | Lék se podává intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 1–2 gramy denně. | |
| Diuretika | furosemid | Zvyšuje vylučování vody z těla ovlivněním ledvinových tubulů. Snižuje reabsorpci sodíku, draslíku a chlóru. | Předepisuje se perorálně v dávce 20–40 mg. V případě potřeby může být podán intravenózně. |
| Regulátory vodní a elektrolytové rovnováhy | Fyziologický roztok a roztok glukózy | Urychluje renální filtraci zvýšením objemu cirkulující krve. Podporuje odstraňování toxických produktů rozkladu. | Představený pomalým nitrožilní infuze (pomocí kapacích infuzí). Dávkování se stanoví individuálně v závislosti na závažnosti stavu. |
| Nesteroidní protizánětlivé léky | Diklofenak, ibuprofen, meloxikam | Blokují enzym cyklooxygenázu, který se podílí na tvorbě řady prozánětlivých látek. Mají analgetický účinek. | Dávkování závisí na zvoleném léku. Mohou být předepsány buď intramuskulárně nebo perorálně ve formě tablet. |
| Glukokortikosteroidy | Prednisolon | Blokují odbourávání kyseliny arachidonové, čímž brání syntéze prozánětlivých látek. Snižují imunitu, takže jsou předepsány pouze ve spojení s antibakteriálními léky. | Perorálně nebo intramuskulárně v dávce 30–40 mg denně po krátkou dobu. |
Kdy je nutná punkce u pleurisy?
Pleurální punkce ( torakocentéza) je zákrok, při kterém je z pleurální dutiny odstraněno určité množství tam nahromaděné tekutiny. Tato manipulace se provádí pro terapeutické i diagnostické účely, proto je předepsána ve všech případech efuzní pleurisy.Relativní kontraindikace k pleurální punkci jsou následující stavy:
- patologie systému koagulace krve;
- zvýšený tlak v systému plicní tepny;
- chronický obstrukční nemoc plíce v těžkém stádiu;
- mají pouze jednu funkční plíci.
Při významném objemu pleurálního výpotku vám punkce umožňuje vypustit část patologické tekutiny, čímž se sníží stupeň komprese plicní tkáně a zlepší se funkce dýchání. Terapeutická punkce se opakuje podle potřeby, to znamená, když se výpotek hromadí.
Je k léčbě pleurisy nutná hospitalizace?
Ve většině případů vyžaduje léčba pleurisy hospitalizaci pacientů. To je způsobeno zaprvé vysokým stupněm nebezpečí této patologie a zadruhé možností neustálého sledování stavu pacienta vysoce kvalifikovaným personálem. V nemocničním prostředí je navíc možné předepisovat silnější a účinnější léky a je zde také možnost provedení nezbytných chirurgických zákroků.Je možné léčit pleurisu doma?
Léčba pleurisy doma je možná, i když ve většině případů se to nedoporučuje. Léčba pleurisy doma je možná, pokud pacient prošel všemi potřebnými testy a byla spolehlivě identifikována příčina tohoto onemocnění. Mírný průběh onemocnění, nízká aktivita zánětlivého procesu, absence známek progrese onemocnění v kombinaci s odpovědným přístupem pacienta k užívání předepsaných léků umožňují léčbu doma.Výživa pro zánět pohrudnice ( strava)
Dieta pro zánět pohrudnice je určena základní patologií, která způsobila vývoj zánětlivého zaměření v pleurální dutině. Ve většině případů se doporučuje snížit množství příchozích sacharidů, protože přispívají k rozvoji patogenní mikroflóry v infekčním ohnisku, stejně jako tekutiny ( až 500 – 700 ml denně), protože jeho nadbytek přispívá k rychlejší tvorbě pleurálního výpotku.Slaná, uzená, kořeněná a konzervovaná jídla jsou kontraindikována, protože vyvolávají pocit žízně.
Je nutné konzumovat dostatečné množství vitamínů, protože jsou nezbytné pro normální fungování imunitního systému. Za tímto účelem se doporučuje jíst čerstvou zeleninu a ovoce.
Důsledky pleurisy
Pleuristika je závažné onemocnění, které výrazně narušuje funkci dýchacího systému. Ve většině případů tato patologie ukazuje na komplikaci základního onemocnění ( zápal plic, tuberkulóza, nádorový proces, alergie). Správné a včasné odstranění příčiny pleurisy umožňuje zcela obnovit funkci plic bez jakýchkoli následků.V mnoha případech však pleuristika může způsobit částečnou nebo úplnou strukturální a funkční restrukturalizaci pleurální nebo plicní tkáně.
Důsledky pleurisy zahrnují:
- Adheze mezi vrstvami pohrudnice. Adheze jsou vlákna pojivové tkáně mezi vrstvami pohrudnice. Tvoří se v oblasti zánětlivých ložisek, které prošly organizací, to znamená sklerózou. Adheze, zvané úvazy v pleurální dutině, výrazně omezují pohyblivost plic a snižují funkční dechový objem.
- Přerůstání pleurální dutiny. V některých případech může masivní pleurální empyém způsobit úplné „přerůstání“ pleurální dutiny vlákny pojivové tkáně. To téměř úplně znehybní plíce a může způsobit vážné respirační selhání.
Před rokem jsem měl zánět pohrudnice. Výpotek do pleurální dutiny nebyl příliš velký a tekutina nebyla vypumpována během léčby; S nástupem chladného počasí vždy cítím bolest na té straně, kde byla pohrudnice. Dělám jodovou síťku, ale moc to nepomáhá. Co jiného můžete udělat pro boj s takovou bolestí?
Při bolestech po zánětu pohrudnice je dobré vtírat směs olejů ve stejném poměru: eukalyptový olej, levandulový olej a kafrový olej. Směs třete dvakrát až třikrát denně. Po rozetření naneste bolavé místo zahřívací obklad.
Obecně platí, že zánět pohrudnice, který se zcela vyřešil i se srůsty, by neměl bolet. Stojí za to další vyšetření a vyloučení pomalého chronického procesu na této straně. Pokud jste si jisti, že se jedná pouze o pozůstatky minulosti, pak k povrchovým (obklady, tření) můžete přidat obecné termální procedury - lázeňský dům, například s jalovcovými a eukalyptovými košťaty. Pokud chcete tradiční medicínu, pak můžete použít nové generace analgetik proti bolesti s menšími náklady vedlejší efekty než populární paracetamol-diclofenac - nimesulid (Nise) nebo meloxicam (Movalis)
Pokud je zánět pohrudnice vyléčen, pak by nemělo nic bolet ani při změně počasí. S největší pravděpodobností jste nebyli plně léčeni. Poraďte se znovu se svým lékařem, s největší pravděpodobností nebude nic namítat lidové recepty proti zánětu pohrudnice na bázi medu a jezevčího tuku. Sklenice medu se smíchá s lžící tuku a nakrájenou aloe. Užívejte 3x denně na lačný žaludek.
Můj otec měl také bolesti po zánětu pohrudnice, ale lékař mu předepsal fyzické cvičení: leh na záda, paže dolů, zhluboka se nadechl, zadržel dech na 15 sekund, také si lehl na zdravý bok a dal opačnou ruku pod hlavou, kolena mírně pokrčená a nadechujte se a vydechujte. Na kurzu gymnastiky se polil a otřel vodou pokojové teploty. Po nějaké době bolest zmizela
Kontaktujte dobrého homeopata, který sám diagnostikuje celý systém těla po systému. Léčba homeopatií plus očista těla přináší vynikající výsledky. Děkuji lékařům, že vás zachránili, zánět pohrudnice je vážná věc. Pokud se léčíte homeopatií, sami uvidíte, kolik zbytečných věcí ve vás zůstalo. Antibiotika zaženou nemoc pouze dovnitř. Panu doktorovi homeopatovi jsem vděčná.
Doporučuji lidový lék: šťáva z aloe z tříletého květu, vepřový vnitřní tuk (tavba), máslo. Vezměte všechny ingredience stejně a promíchejte. Vezměte 3krát denně, 1 polévková lžíce. lžíce před jídlem. Recept je vyzkoušený v naší rodině. Být zdravý.
Léčba pleurisy. Pleurisy: příznaky a léčba
Přichází čas chladného počasí. Pacientů s plicními chorobami přitom přibývá. Neléčená bronchitida nebo pneumonie mohou často způsobit onemocnění, jako je zánět pohrudnice, jehož příznaky a léčbu by měl znát každý. Pokročilé formy onemocnění totiž někdy vedou k tuberkulóze a onkologii.
Co je zánět pohrudnice?
Pleura je membrána, která pokrývá plíce. V důsledku infekcí mohou na jejím povrchu vznikat srůsty nebo se může hromadit tekutina. Tento zánětlivý proces se nazývá pleurisy.
Pleurisy se objevují na pozadí plicních onemocnění jako komplikace. Může postihnout jednu nebo obě části dýchacího orgánu. Onemocnění se vyskytuje u akutních, chronických popř mírná forma a je častější u dětí, které prodělaly zápal plic, stejně jako u pacientů s tuberkulózou. Existují případy, kdy příznaky onemocnění ve skutečnosti skrývají patologie plic nebo hrudní stěny.
Léčba zánětu pohrudnice se vždy provádí na lůžku pod dohledem lékařů. V závažných případech je indikován chirurgický zákrok.
Příčiny a příznaky onemocnění
Hlavní příčinou pleurisy je infekce. Tělo produkuje protilátky, které interakcí s mikroby poškozují výstelku plic, a to vede k hromadění tekutiny v jeho dutině a tvorbě srůstů.
Mikroby a toxiny vstupují do pleury z ložisek zápalu plic, bronchitidy a abscesů. Pleurisy se často objevují u pacientů se syfilisem, brucelózou, tularémií, břišním tyfem a tak dále. Předpokladem může být přítomnost bakterií, jako jsou houby, mykoplazmata a blastomykóza.
Nemoc je také způsobena neinfekčními zánětlivými procesy v těle:
- Rakovina plic, nádory prsu, nádory vaječníků.
- Artritida, revmatismus, sklerodermie.
- Onemocnění srdce a cév (srdeční infarkt).
Rizikoví pacienti jsou ti, kteří:
- Trpěli jsme stresem.
- Přechlazený.
- V práci jsou neustále přepracovaní.
- Vést nezdravý obrazživot, včetně špatné výživy.
- Trpět alergickými reakcemi na chemikálie.
Hlavní příznaky pleurisy:
- Bolest, která je zvláště patrná při kašli.
- Škytavka, metabolismus, noční pocení.
- Sípání v plicích, které je snadno slyšitelné.
- Vysoká tělesná teplota, horečka, zimnice.
- Únava a špatné zdraví.
- Suchý a velmi přetrvávající kašel.
- Dušnost, tíha na hrudi.
- Hemoptýza (někdy).
Léčba plicní pleurisy se provádí pouze v nemocnici. Abyste se vyhnuli komplikacím, včetně nádorových formací, s takovými příznaky byste měli naléhavě jít do nemocnice. Po důkladné diagnóze odborník předepíše terapii. Pacienti, kteří prodělali zánět pohrudnice, by měli být po úplném uzdravení sledováni lékařem ještě dva až tři roky.
Typy pleurisy
Podle průběhu a charakteru onemocnění se rozlišuje exsudativní pohrudnice (hromadění tekutiny v pleurální dutině) a fibrinózní (tvorba cyst a srůstů).
Exsudativní se zase dělí na:
- Serous - nahromadění serózní tekutiny.
- Hnisavý - hromadění hnisu.
- Hnilobný – nahromadění tekutiny s nepříjemným zápachem. Tato forma je vyprovokována hnilobnými mikroby (plicní gangréna).
- Chylous - akumulace lymfy, ke které dochází v důsledku stlačení lymfatického toku nádorem.
Nahromaděná tekutina se může pohybovat (hovoříme o difuzní pohrudnici), nebo může postihnout pouze jednu oblast pohrudnice - encystovanou pohrudnici.
Samostatnou skupinu tvoří nádorová pohrudnice – karcinomatózní (poškození membrán plic rakovinnými buňkami) a metastatická (metastázy plic, pohrudnice, prsu a dalších orgánů).
Každá forma pleurisy je svým způsobem nebezpečná a vyžaduje okamžitou léčbu. Ignorování příznaků onemocnění vede pouze ke komplikacím, z nichž nejhorší jsou zhoubné nádory.
Léčba pleurisy probíhá hospitalizovaně pomocí komplexní terapie (antibiotika, vitamíny, fyzikální procedury). Doba trvání onemocnění může někdy dosáhnout 4-6 měsíců (chronická pleuristika). A to může trvat deset až čtrnáct dní (fibrinózní pleurisy).
Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu. Samoléčbou můžete pouze zhoršit stav pacienta.
Exsudativní forma pleurisy
Onemocnění je charakterizováno hromaděním tekutiny (exsudátu) v pleurální dutině. Příznaky exsudativní pleurisy se objevují pomalu. Bolest však není hlavním příznakem onemocnění. Pacient si stěžuje především na nevolnost, únavu, bolesti hlavy, tlak na hrudi a dušnost.
Hlavními příčinami onemocnění u dospělých jsou tuberkulóza a pneumonie. Exsudativní zánět pohrudnice lze diagnostikovat především pomocí rentgenového snímku, kde budou jasně viditelné nahromadění tekutin. Léčba této formy onemocnění zahrnuje antibiotickou terapii a nutně dietu zaměřenou na omezení příjmu tekutin.
Když je množství exsudátu dostatečně velké, může být předepsán chirurgický zákrok - punkce, během níž je tekutina „vysávána“ z plic. Biomateriál je nutné laboratorně vyšetřit, objasnit jeho povahu a stanovit konečnou diagnózu.
Zapouzdřená pohrudnice
Jeden z typů pleurisy, kdy se tekutina hromadí pouze v jedné dutině pohrudnice. Nejčastěji k tomu dochází v dolních oddílech plic.
Pacient si stěžuje na respirační selhání, vysoký krevní tlak, bolesti hlavy a vysokou horečku. Při tlaku na hrudník zažívá pacient nepohodlí.
Komplikacemi encystované pleurisy jsou bronchiální píštěl a empyém. Fistula je vytvoření patologického kanálu mezi pleurou a hrudními orgány. Empyém je nahromadění hnisavé tekutiny (hnisavá pleuristika).
Encystovaná forma pohrudnice se téměř vždy vyvíjí s tuberkulózou. Někdy si její přítomnost pacient ani neuvědomuje. Léčba onemocnění závisí na stupni jeho zanedbání.
Fibrinózní (suchá) pleurisy
Fibrinózní pohrudnice, na rozdíl od exsudativní, není charakterizována hromaděním tekutiny, ale tvorbou adhezí na povrchu pohrudnice.
Hlavním příznakem je bolestivé pocity na hrudi, horečka, celková slabost a vyčerpání organismu. Objevuje se také suchý, dlouhotrvající kašel, rychlé, mělké dýchání.
Při poslechu plic jsou slyšet zvuky, které vznikají v důsledku tření pohrudnice.
V závislosti na místě tvorby cysty existují:
- Brániční pohrudnice (škytavka, bolestivé polykání, bolest vyzařující do ramene nebo břišní stěny).
- Apikální - cysty pokrývají horní část plic. Častěji tento jev doprovází tuberkulózu (bolest vyzařuje do ramene, paže, lopatky).
- Paramediastinální – postiženy jsou anterolaterální oblasti osrdečníku (bolest v srdci).
- Parietální (bolest na hrudi, horší při kašli). Toto je nejběžnější forma suché pleurisy.
Hlavní příčinou onemocnění je exacerbace forem tuberkulózy, pneumonie a méně často bronchitidy, břišní tyfus, brucelóza.
Léčba pleurisy (suchá) se provádí rychle, během jednoho a půl až dvou týdnů po nástupu onemocnění.
Diagnostika a léčba
Zbytkovou diagnózu „pleurisy“ lze provést po vyšetření lékařem a absolvování všech nezbytných testů.
Základní diagnostické metody:
- Rentgen. Léze budou vždy viditelné na rentgenových snímcích. Proto se za účelem prevence doporučuje alespoň jednou ročně podstoupit lékařské vyšetření a fluorografii plic.
- Pleurální punkce – získání exsudativní tekutiny z pleurální dutiny.
- Cytologické studie tekutiny.
- Analýza expektoračních sekretů (sputum).
- Ultrazvuk plic. Nezbytné pro posouzení stavu pacienta a stanovení taktiky léčby.
Léčba plicní pleurisy probíhá dvěma způsoby - chemoterapií a operací.
Léky jsou předepisovány složitým způsobem. Kromě antibiotik lékař předepisuje antipyretika, léky proti bolesti a expektorancia. Imunostimulanty a vitamíny jsou povinné. Je velmi důležité dodržovat dietu, zejména u exsudativní pleurisy. Lze také předepsat fyzioterapii, kyslíkové koktejly a masáže. Terapie se provádí pouze na lůžkovém základě pod dohledem odborníka.
Pokud se tekutina hromadí velmi rychle a ve velkém množství, je předepsána minioperace, která se provádí punkcí. Může být také provedena pleurektomie (odstranění parietální vrstvy pleury).
Lidové způsoby boje s nemocí
Léčba pohrudnice může být také provedena tradiční metody. Používají se však spíše jako doplňkové, nikoli však jako samostatné.
Pro perorální podání:
- Smíchejte med a cibulovou šťávu jedna ku jedné. Užívejte jednu polévkovou lžíci dvakrát denně před jídlem.
- Med se šťávou z černé ředkve (1:1). Pijte jednu polévkovou lžíci třikrát denně.
- Nalijte kořen nohy (4 lžíce) 500 ml alkoholu nebo vodky. Nechte deset dní na teplém místě, poté sceďte a popíjejte třikrát denně jednu čajovou lžičku zapitou (to je důležité!) mlékem!
- Bolavá strana by měla být potírána teplým olivový olej. Poté se musíte dobře zabalit a lehnout si.
- Komprese z hořčice a medu. Vezměte 30 g hořčičných semínek, přidejte lžičku medu a přidejte vodu (2 šálky). Ve výsledném roztoku navlhčete ručník nebo gázu a přiložte obklad na dvacet až třicet minut. Po proceduře se musíte teple obléknout a odpočívat.
Masáže a turistika na čerstvém vzduchu. Tyto činnosti se doporučuje provádět ve fázi rekonvalescence, nikoli však v akutním průběhu onemocnění.
Komplikace pleurisy
Samotná zánět pohrudnice je ve větší míře komplikací mnoha onemocnění spojených s dýchacími cestami. Po něm však mohou nastat i problémy, které nemají řešení. Jedná se o respirační a srdeční selhání, které pacient dostane v důsledku ztluštění pleurální membrány nebo jejího splynutí s jinými orgány (například se srdcem). Takové nepříjemnosti bude pacient zažívat celý život. Ve zvláště závažných případech může být provedena chirurgická intervence.
Samozřejmě je lepší nepřivést své tělo do této fáze onemocnění. Chcete-li to provést, musíte okamžitě vyhledat pomoc od lékaře a každý rok podstoupit rutinní vyšetření.
Závěr
Onemocnění dýchacích cest jsou v naší době nejčastější, zejména u dětí. Lidé, kteří se často setkávají s různými plicními onemocněními, by proto měli rozhodně vědět, co je to zánět pohrudnice, příznaky a léčba onemocnění. Včasná diagnostika pomůže vyhnout se další komplikace.
Pleurisy - příznaky a léčba
Co je zánět pohrudnice
Zánět pohrudnice- zánět pleurálních vrstev s tvorbou fibrinu na jejich povrchu (suchá, fibrinózní pohrudnice) nebo hromadění různých typů exsudátu v pohrudniční dutině (exsudativní pleuristika).
Pleura pokrývá plicní parenchym, mediastinum, bránici a vystýlá vnitřní povrch hrudníku. Parietální a viscerální pleura jsou pokryty jednou vrstvou dlaždicových mezoteliálních buněk.
Pohrudnice
Pohrudnice- jedná se o tenkou serózní membránu, která jednou vrstvou obklopuje plíce (viscerální nebo vnitřní vrstva) a druhou pokrývá stěny hrudní dutiny (parietální nebo parietální vrstva).
Viscerální vrstva pohrudnice splývá s plicní tkání tak pevně, že pohrudnici nelze odstranit, aniž by byla narušena celistvost plíce. Vstupuje do žlábků plic a odděluje laloky plic od sebe.
Parietální vrstva pleury vystýlá vnitřní povrch stěn hrudní dutiny a omezuje plíci od mediastina. Parietální vrstva pleury se dělí na brániční, žeberní a mediastinální pleuru.
Serózní membrána, která tvoří pleuru, má vlhký, lesklý, hladký povrch v důsledku sekrece malého množství serózní tekutiny v ní. Kapalina smáčí parietální a viscerální vrstvy tak, že během dýchání po sobě klouzají, aniž by člověku působily bolest. Lidské tělo má dvě pohrudnice, každá pohrudnice obklopuje vlastní plíci a působí jako ochranný obal pro ně.
Příčiny pleurisy
Výskyt zánět pohrudnice infekční povahy je způsoben působením patogenů specifických (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum) a nespecifických (pneumokoky, stafylokoky, E. coli, viry, plísně aj.) infekcí; patogeny pronikají do pohrudnice kontaktem, lymfogenně, hematogenně, při narušení pleurální dutiny.
Častou příčinou pleurisy jsou systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematodes atd.); novotvary; tromboembolismus a trombóza plicních tepen.
Patogeneze většiny zánětů pohrudnice je alergická. Při rozvoji blastomatózní pleurisy má velký význam blokování nádorových metastáz lymfatické uzliny, lymfatické a žilní cévy, kdy nádor vyrůstá z přilehlých orgánů, destrukce serózních obalů.
Existují dvě hlavní formy pleurisy - suchá (neboli fibrinózní) a výpotek (neboli exsudativní). Během svého průběhu může zánět pohrudnice změnit svůj charakter. Při vstřebání exsudátu se tedy objevuje obraz suché až adhezivní pleurisy s tvorbou srůstů mezi viscerální a parietální vrstvou.
Klasifikace pleurisy
Podle charakteru výpotku se exsudativní pohrudnice dělí na serózní, serózně-fibrinózní, hnisavou, hnilobnou, hemoragickou, chylózní, pseudochylovou a smíšenou. Výpotková pohrudnice může být volná nebo encystovaná (výpotek je omezen na srůsty mezi vrstvami pohrudnice).
Podle etiologie se zánět pohrudnice dělí na infekční nespecifické (patogeny – pneumokoky, stafylokoky aj.) a specifické (patogeny – Mycobacterium tuberculosis, pallidum spirochéta aj.).
Podle lokalizace procesu se rozlišuje apikální (apikální zánět pohrudnice), žeberní (pohrudnice žeberní části pohrudnice), kostodiafragmatická, diafragmatická, paramediastinální (pohrudnice lokalizovaná v mediastinu), interlobární pohrudnice. Kromě toho může být zánět pohrudnice jednostranný nebo oboustranný.
Příznaky pleurisy
Se suchou (fibrinózní) pleurisou je pozorován akutní nástup onemocnění. Hlavním příznakem fibrinózní pleurisy je bolest při dýchání, zhoršená kašlem a ohýbáním těla na zdravou stranu. U brániční (bazální) pleurisy je bolest lokalizována v dolní části hrudníku a horní části břicha, může vystřelovat do nadklíčkové oblasti a krku v důsledku poškození bráničního nervu.
Poloha pacienta je vynucená, leží na bolavém boku. Postižená strana při dýchání zaostává; Při auskultaci na postižené straně je dýchání oslabeno a je slyšet hluk pleurálního tření. U fibrinózní pleurisy jsou intoxikace a horečka mírné. U syndromu pleurálního výpotku je hlavní stížností pacienta dušnost.
Tupá bolest, často tíže v boku, dušnost se zvyšuje s nahromaděním velkého množství tekutiny. Poloha pacienta je vynucená, leží na bolavém boku. Při vyšetření dochází k opožděnému aktu dýchání na postižené straně, zvětšení objemu dolní části hrudníku a rozšíření mezižeberních prostor. Při poklepu jde horní hranice stanovené tuposti šikmo od páteře nahoru k zadní axilární linii a poté dopředu šikmo dolů (Damoisova linie).
V oblasti výpotku je detekován tupý perkusní zvuk. Při auskultaci v oblasti tuposti perkusního zvuku je určeno oslabené vezikulární dýchání nebo dýchání není slyšet (druhé - s velkými objemy výpotku), hlasový třes je oslabený nebo chybí. Nad linií Damoiseau je dýchání drsné a je zde slyšet zvuk pleurálního tření.
Perkusní hranice srdce se budou mísit ve směru opačném k pohrudnici. Při poklepu lze detekovat přítomnost pleurálního výpotku, pokud jeho objem přesáhne 300-500 ml; Zvýšení úrovně tuposti o jedno žebro odpovídá zvýšení výpotku přibližně o 500 ml.
Jak se pleurální výpotek hromadí, tvoří se tři „trojúhelníky“. Oblast tupého bicího zvuku, ohraničená Damoiseauovou linií, která probíhá šikmo od páteře k zadní axilární linii a poté šikmo dolů k hrudní kosti, je tvořena pleurálním výpotkem.
Mezi páteří a Damoiseauovou linií na bolavé straně je Garlandův trojúhelník, který je tvořen stlačenou plící. Zvuk perkusí je zde čistý, plicní, dýchání je drsné. Přesunuté mediastinum na zdravou stranu tvoří oblast tuposti - Grocco-Rauchfussův trojúhelník, omezený páteří, bránicí a pokračováním linie Damoiseau. V tomto trojúhelníku jsou slyšet srdeční ozvy.
Diagnóza pleurisy
Od nejvíce různé státy může vést k rozvoji pohrudnice, lékař bude muset nejprve zjistit její příčinu. Bude nutné celkové vyšetření a rentgen hrudníku, krevní testy a někdy i některé další. další výzkum, což vám umožní určit hlavní možné důvody zánět pohrudnice, včetně:
- virové infekce;
- zlomenina žebra;
- krevní sraženiny v cévách plic (plicní embolie);
- zánět srdečního vaku (perikarditida);
- zápal plic;
- tuberkulóza;
- tekutina v pleurální dutině (pleurální výpotek).
Pokud se váš lékař domnívá, že zánět pohrudnice může být způsoben autoimunitním onemocněním, jako je lupus nebo revmatoidní artritida, zaměří se na krevní testy. Pokud je v pleurální dutině detekován výpotek, obvykle se pro terapeutické a diagnostické účely provádí punkce; vzorek odebrané tekutiny je odeslán k rozboru k určení příčin onemocnění.
Léčba pleurisy
Léčba se provádí u pacientů s prokázanou příčinou pleurisy. Pokud je onemocnění tuberkulózní povahy, používá se: streptomycin 1,0; ftivazid nebo tubazid 0,5 3x denně, PAS 6,0 - 8,0 denně.
Pro pneumonii, která se vyskytuje po pneumonii, se používají širokospektrá antibiotika:
Evakuace pleurálního exsudátu se provádí, aby se eliminoval mechanický účinek akumulace velkého množství tekutiny, způsobující trápení dýchání a krevní oběh.
Zvýšení obecné reaktivity pacientů s pleurisou je dosaženo vhodným hygienickým režimem a jmenováním fyzioterapeutických postupů. Podle závažnosti stavu a stupně intoxikace dodržují pacienti klid na lůžku a dietu omezenou na tekutiny, sůl a sacharidy, ale bohatou na bílkoviny a vitamíny.
Po resorpci výpotku je předepsána aktivní terapie k prevenci pleurálních adhezí. dechová cvičení, masáž, použití ultrazvuku a elektroforézy s chloridem vápenatým, každá 10-15 procedur.
Otázky a odpovědi na téma "Pohrudnice"
Otázka: Měl jsem infiltrativní plicní tuberkulózu a encystovanou pohrudnici. Ultrazvuk odhalil 5 g tekutiny. Měsíc jsem brala léky proti tuberkulóze (isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid) a byla jsem na druhém ultrazvuku, který ukázal, že pleurální dutina je čistá. Nyní mám periodicky bolesti v místě, kde jsem měl zánět pohrudnice. Je normální, že mám bolesti v oblasti, kde jsem měl zánět pohrudnice? Kdy tyto bolesti přestanou? Je možné dělat dechová cvičení, pokud pokračujete v užívání antituberkulotik? Je možné se této nemoci navždy zbavit nebo se bude neustále připomínat?
Odpovědět: To, že to bolí, je po zánětu normální, srůsty stále zůstávají, i když na RTG a ultrazvuku nejsou vidět. Dechová cvičení lze provádět, pokud se tuberkulóza nerozpadá a do procesu jsou zapojeny 1-2 laloky, nedochází k progresi onemocnění, nedochází k hemoptýze, nedochází k tuberkulóze střev, hrtanu, mozkových blan v anamnéze nebylo žádné traumatické poranění mozku nebo spontánní pneumotorax. Musíte začít s lehkými cvičeními a krátký čas, postupně jej navyšovat. Dnes existuje mnoho technik, od nejjednodušších (nafukování balónků) po komplexní cvičení (například dechová cvičení Strelnikové - doporučuji). Po vyléčení tuberkulózy si můžete aplikovat několik cyklů aloe po dobu 10 dnů, užít methyluracil a podstoupit několik cyklů elektroforézy s aloe.
Otázka: je mi 25 let. Problém, který mám, je následující. Již několik let mě bolí pod pravou lopatkou a občas mám suchý kašel. Poslední dobou se mi dusí dech, nemůžu si pomoct, než se nadechnu a vydechnu. Tohle se nestává každý den. Udělal jsem rentgen a zjistil jsem srůsty na pravé straně. Absolvoval léčebný cyklus (před 2 lety). Prosím, řekněte mi, co by to mohlo být? Na koho se mám obrátit?
Odpovědět: Ahoj. Měli byste se poradit s pneumologem. Příčinou Vámi popisovaných příznaků mohou být zjištěné srůsty, které se vytvořily po prodělaný zápal plic, tuberkulóza nebo pohrudnice.
Otázka: Ahoj. Poslední 3-4 týdny jsem byl velmi nemocný (suchý kašel a někdy hleny). Dnes v noci jsem se probudil s bolestí v pravé lopatce a je pro mě těžké dýchat, když vdechuji vzduch nosem nebo ústy, mám pocit, jako by mi byl stlačován hrudník, čím silněji se nadechuji, tím větší tlak na hrudník pravá strana. A navíc se opět objevil hlen, prosím poraďte mi, co mám dělat?
Odpovědět: Okamžitě kontaktujte svého pneumologa. Soudě podle příznaků, které jste popsal, můžete mít zánět pohrudnice nebo zápal plic.
Otázka: 39 let. Absolvoval jsem fluorografii. Diagnóza: vyplněný pravý pleurální sinus. co to je? A jak léčit?
Odpovědět: To znamená, že tekutina se nahromadila v pleurální dutině (prostor mezi plícemi a hrudní stěnou) vpravo. Může to být výpotek, krev, lymfa. Existuje mnoho důvodů pro akumulaci tekutiny v pleurální dutině, ale nejčastěji je tento jev pozorován u pneumonie, pleurisy, plicních nádorů a tuberkulózy. Měli byste okamžitě ukázat snímek svému lékaři a podstoupit doplňková vyšetření zjistit přesnou příčinu hromadění tekutiny v pleurální dutině. V závislosti na příčině onemocnění bude předepsána léčba.
Otázka: Ahoj! Prosím, řekněte mi, před půl rokem jsem měl zápal plic s exsudativní pohrudnicí, v únoru jsem byl na CT a řekli, že exsudát zcela vymizel, nyní mě periodicky trápí dýchací potíže (jako bych se chtěl nadechnout víc, než dokážu nádech) a bolest na straně, kde byla pohrudnice. Řekněte mi, jestli je důvod k obavám nebo ano zbytkové efekty a následky nemoci?
Odpovědět: Příznaky, které jste popsal, by podle našeho názoru neměly vyvolávat žádné obavy, pokud je celkový stav uspokojivý. Jedná se o reziduální onemocnění po onemocnění (po zánětu pohrudnice se tvoří citlivé srůsty, jejichž natahování generuje bolest).
Z pojivových vláken vznikají patologické procesy, jako jsou srůsty. Pleurodiafragmatické srůsty se nacházejí podél okraje pleurální dutiny a bránice a jsou tvořeny serózní membránou pleury. Co to je, jaké příznaky se objevují s adhezivním mechanismem v plicích, co je potřeba pro diagnostiku a léčbu? Vše je popsáno v tomto článku.
Jak se tvoří?
Místa, kde se nacházejí vlákna pojivové tkáně, jsou náchylná k tvorbě srůstů. Pleura lemuje vnitřek oblasti hrudníku a obklopuje každou plíci. Mezi pleurálními membránami se normálně tvoří synoviální exsudát, množství tekutiny dosahuje 5 ml, aby plnilo funkci absorpce šoku při dýchacích pohybech.
S patologiemi dýchacího systému se zanítí i pleurální dutina. Při zánětu pohrudnice se hromadí nadbytečná zanícená tekutina, což vede k tvorbě fibrinu, speciálního proteinu s adhezivními vlastnostmi. Když se člověk zotaví, zánět zmizí a tekutina se vyřeší. Ale fibrin někdy zůstává v pleurální dutině, slepuje membrány k sobě a způsobuje tvorbu srůstů, pleurální vrstvy srůstají.
Etiologičtí provokatéři onemocnění
- Pneumonie, bronchitida, pleurisy v anamnéze jakékoli etiologie;
- Plicní helmintiáza – askarióza, amébóza, přítomnost echinokoků;
- Benigní a maligní formace;
- Identifikován Kochův bacil v plicích;
- Znečištěný okolní vzduch;
- Respirační vady;
- Traumatizace různého původu;
- Sklon k alergiím;
- Kouření;
- Předchozí operace plic;
- Bronchopulmonální krvácení.
Lidé, jejichž profese zahrnují prach, například v továrně nebo na stavbě, jsou často náchylné k adhezím. Malý počet srůstů nepředstavuje ohrožení života, ale je třeba se vyvarovat virových onemocnění, aby nedošlo k vyvolání růstu srůstů.
Známky plicních srůstů
V plicích jsou totální srůsty, umístěné po celém povrchu pohrudnice, nebo jednotlivé, které vznikají jako důsledek splynutí pleurálních membrán.
Mnohočetné formace negativně ovlivňují proces dýchání, komplikují jej, pohyblivost plic je omezena, dutina je posunuta a deformována. Ve vzácných případech vedou pleurální adheze ke splynutí dutiny, což má za následek respirační selhání. Tento stav vyžaduje urgentní hospitalizaci.
Následující příznaky naznačují, že osoba má srůsty v plicích:
- Obtížné dýchání, dušnost, nedostatek O2;
- Bolest v oblasti hrudníku;
- Kašel s hnisavým sputem, hlavně ráno.
Pokud se patologie rozvíjí více vlevo, srdeční frekvence se zvyšuje se změnou srdeční činnosti.
Přirozená ventilace je narušena a tělo zažívá hladovění kyslíkem. Když dojde k infekci, celková tělesná teplota stoupá a člověk trpí intoxikací. Dále je to bledost povrchu kůže a anémie.
V akutním období se objevuje respirační selhání: dušnost a nedostatek O2 se zintenzivňují a osoba vyžaduje rychlou lékařskou péči.
Srůsty obou pleurálních membrán vedou k chronické adhezivní chorobě. Taková osoba je náchylnější k respiračním onemocněním, protože je narušen celý proces ventilace.
Jediná pleurální adheze významně neovlivňuje vdechovaný objem vzduchu. Četné formace ovlivňují orgán na obou stranách, vyvíjí se hypoplazie plicní tkáně, dušnost se objevuje i při mírné fyzické námaze.
Jak se stanoví diagnóza?
Když člověk po zánětu plicní tkáně nebo jiném onemocnění dýchacích cest pocítí mírné brnění na hrudi popř akutní záchvat doprovázené dušností a zrychleným srdečním tepem by se měl poradit s lékařem, aby zjistil příčinu. Stupeň bolesti bude záviset na závažnosti onemocnění, rychlosti a kvalitě léčebných opatření.
Adhezivní patologii identifikuje terapeut, specialista na TBC nebo rodinný lékař. Hlavní metodou je fluorografie. Lidé ohrožení plicními chorobami by ji měli mít dvakrát ročně.
Následující kategorie jsou také podrobeny fluorografickému vyšetření dvakrát:
- Lékaři, ošetřovatelé a pomocný zdravotnický personál;
- Vojenský personál;
- Lidé, kteří jsou v úzkém kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
- HIV infikované osoby nebo osoby s primární a sekundární imunodeficiencí.
Mimořádné vyšetření FG je indikováno při podezření na tuberkulózu nebo při vstupní preventivní lékařské prohlídce. Zbývajícím kategoriím populace se doporučuje každoročně podstoupit fluorografické vyšetření.
Při podezření na pleurální srůsty je pacient odeslán rentgenové vyšetření hrudních orgánů.
Někdy to dělají:
- počítačová tomografie (CT);
- nebo je předepsána terapie magnetickou rezonancí (MRI) orgánů hrudníku.
Hlavním atributem označujícím bodec vpravo je stín viditelný na Rg snímku. V tomto případě se ztmavnutí při nádechu a výdechu pacienta nemění. Zároveň se snižuje průhlednost povrchu plic.
V těžkých případech deformace hrudníku a brániční oblast. V tomto stavu omezuje bránice svou pohyblivost. Nejčastěji se takové adheze nacházejí v dolních částech plic.
Video
Video - pálení pleurálních srůstů
Jak vyléčit srůsty?
Léčba závisí na závažnosti adhezivního mechanismu a důvodech, které způsobily jeho tvorbu. Chirurgie se používá pouze v situacích, kdy srůsty tvoří plicní selhání nebo jiné stavy, které se stávají život ohrožujícími. V ostatních případech je předepsána konzervativní terapie a provádí se fyzioterapie.
V případě exacerbace adhezivního procesu se provádí sanitace průdušek k potlačení purulentně-zánětlivé reakce. Za tímto účelem se používají protizánětlivé a antibakteriální látky a provádí se také drenáž průdušek.
Antibiotická léčiva se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Nelze vyloučit podávání léků endobronchiálně při sanitaci bronchoskopem. Častěji se pro tyto účely používají antibiotika skupiny penicilinů nebo cefalosporinů.
Pro lepší vypouštění mukopurulentního bronchiálního exsudátu jsou předepsány alkalické nápoje a expektoranty.
Po zmírnění exacerbace je předepsáno následující:
- Masáž oblasti hrudníku;
- Inhalace;
- elektroforéza;
- Dechová cvičení.
Aby se zabránilo opětovné exacerbaci a prodloužila se doba remise, jsou zapotřebí dechová cvičení. Pro stejné účely se pacientům doporučuje podstoupit léčbu sanatoria-resort.
Důležitou roli hraje správná výživa. Je nutné, aby pacient dostával potravu bohatou na bílkoviny, vitamíny a mikroelementy. Nemůžete vyloučit maso, ryby, mléčné výrobky, ovoce, zelená listová zelenina.
V pokročilých adhezivních procesech je vyžadován chirurgický zákrok:
- Lobektomie – s odstraněním jednoho laloku plic;
- Bilobectomie – s odstraněním dvou laloků.
Nejčastěji se takový zásah provádí ze zdravotních důvodů.
Pro preventivní účely, aby se zabránilo exacerbaci, by měl pacient přestat kouřit a snažit se vyhnout hypotermii. Člověk by měl vést zdravý životní styl, dýchat čerstvý vzduch, dělat fyzická cvičení a dechová cvičení.
Dobrý den, před dvěma lety jsem prodělala levostrannou exsudativní pohrudnici, v průběhu nemoci došlo k mírnému adhezivnímu procesu na plicích Již 2 roky od uzdravení mě trápí bolesti v dolní části levého podžebří, vyzařující do nejlepší částžebra při nádechu v plné síle V podstatě nejsilnější bolest je pozorována ráno, po probuzení jsou všechny testy v normě, v těle nejsou žádné zánětlivé procesy 2x ročně , obrázky ukazují „čisté, zdravé plíce, beze změn. V čem by mohl být problém?
Dobrý den. Soudě podle vašich stížností (silná bolest při vdechování), pohrudnice je stále zapojena. Pleurisy se jen tak neobjeví, musí existovat špatná zima, zápal plic, trauma, možná tuberkulóza. Vzhledem k tomu, že uplynuly dva roky, neměla by být žádná bolest. Proto musíte provést ultrazvuk orgánů břišní dutina ke kontrole stavu slinivky břišní a žlučníku. Někdy jejich patologie způsobuje takovou bolest. Dále proveďte CT vyšetření hrudních orgánů s vyšetřením žeber a pleury. Někdy důvod silná bolest v žebrech může být Tietzeův syndrom (vzácná patologie), ale můžete o tom také přemýšlet. Pokud nikde nic nenajdou, zkuste fyzioterapii a masáže, ale VŽDY po vyšetření.
Zánět pohrudnice
zánět pohrudnice - zánětlivé onemocnění vrstvy pohrudnice, která je charakteristická ukládáním fibrinu na jejich povrchu (fibrinózní nebo suchá pohrudnice), případně hromaděním tekutiny v pohrudniční dutině (exsudativní pohrudnice).
Normálně je pleura tenká průhledná membrána. Vnější vrstva pohrudnice pokrývá vnitřní povrch hrudníku (parietální pleura) a vnitřní vrstva pokrývá plíce, mediastinální orgány a bránici (viscerální pleura). Za normálních podmínek je mezi vrstvami pohrudnice malé množství tekutiny.
Příčiny pleurisy
V závislosti na příčině výskytu jsou všechny pleurisy rozděleny do dvou skupin: infekční a neinfekční. Infekční pleuristika je spojena s aktivitou patogenních organismů. Původci infekční pleurisy mohou být:
Zpravidla se taková pleuristika vyskytuje na pozadí pneumonie, aktivní plicní tuberkulózy a méně často s abscesem plic nebo subfrenického prostoru.
Neinfekční zánět pohrudnice se vyskytuje u následujících onemocnění:
Zhoubné nádory. Mohlo by to být jako primární nádor pleura a metastatické poškození nádoru jiného orgánu.
systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další, systémová vaskulitida.
trauma hrudníku a chirurgická operace.
plicní infarkt po plicní embolii.
infarkt myokardu (postinfarktový Dresslerův syndrom).
enzymatická pohrudnice u akutní pankreatitidy, kdy pankreatické enzymy rozpouštějí pohrudnici a končí v pohrudniční dutině.
terminální stadium chronické selhání ledvin(uremická pleuristika).
Pro vznik infekční pleurisy je nutný průnik mikroorganismů do pleurální dutiny. K tomu může dojít kontaktem z ložisek infekce plicní tkáně, lymfogenně s lymfatickým tokem, hematogenně - když patogen cirkuluje v krvi. Ve vzácnějších případech je možný přímý průnik patogenu z okolí při poranění hrudníku, ale i při operaci. Pronikající mikroorganismy způsobují zánět pohrudnice s únikem tekutiny (exsudátu) do pleurální dutiny. Pokud pleurální cévy fungují normálně, pak je tato tekutina reabsorbována. Fibrin (protein nacházející se ve významném množství ve výpotku) se usazuje na pleurálních vrstvách a vzniká suchá pleuristika. Při vysoké intenzitě procesu se pleurální cévy nemohou vyrovnat s velkým objemem exsudátu, který se hromadí v uzavřené dutině. V tomto případě je diagnostikována exsudativní pleuristika.
Schematické znázornění pravostranné exsudativní pleurisy.
U novotvarů toxické nádorové produkty poškozují pleuru, což vede k tvorbě exsudátu a výrazně komplikuje jeho reabsorpci. U systémových onemocnění, stejně jako u vaskulitidy, je zánět pohrudnice způsoben poškozením malých cév pohrudnice. Traumatická pleuristika vzniká jako reakce pohrudnice na krvácení. Pleuréza při chronickém selhání ledvin je spojena s působením uremických toxinů. Enzymatická zánět pohrudnice je spojen s podrážděním pohrudnice enzymy z poškozené slinivky břišní. Při plicním infarktu se neinfekční zánět šíří kontaktem do pohrudnice. A v případě infarktu myokardu hraje vedoucí roli ve výskytu pleurisy narušená imunita.
Příznaky pleurisy
Ve většině případů se akutně rozvíjí suchá pleuristika. Pacienti obvykle jasně udávají dobu nástupu onemocnění. Charakteristickými obtížemi jsou bolest na hrudi, zvýšená tělesná teplota a těžká celková slabost.
Bolest na hrudi je spojena s podrážděním nervových zakončení pohrudnice fibrinem. Bolest je často jednostranná na postižené straně, dosti intenzivní, s tendencí zesilovat s hlubokým nádechem, kašlem, kýcháním. Tělesná teplota stoupá na 38°C, zřídka vyšší. S postupným nástupem onemocnění zpočátku může být tělesná teplota normální. Také se obává celkové slabosti, pocení, bolesti hlavy, občasné bolesti svalů a kloubů.
U exsudativní pleurisy jsou příznaky způsobeny nahromaděním tekutiny v pleurální dutině. Stížnosti se liší v závislosti na počátku onemocnění. Pokud se po fibrinózní pohrudnici objeví exsudativní pleuristika, pak je možné vysledovat jasnou chronologii událostí. Na začátku onemocnění pacienta trápí intenzivní jednostranná bolest na hrudi, která se zesiluje při hlubokém nádechu. Když se pak tvoří exsudát, bolest mizí a na její místo přichází pocit tíhy, tlak na hrudi a dušnost. Může se také objevit suchý kašel, zvýšená tělesná teplota a celková slabost. Pokud se primárně vyskytuje exsudativní pleuristika, pak v tomto případě není syndrom bolesti typický. V tomto případě si pacienti stěžují na celkovou slabost, pocení, horečku a bolesti hlavy. Po několika dnech se objeví dušnost, pocit tíhy na hrudi s malou fyzickou aktivitou a s velkým množstvím exsudátu - v klidu. Současně se zesilují nespecifické příznaky intoxikace.
Pokud se vyskytnou výše uvedené stížnosti, měli byste se okamžitě poradit s terapeutem.. Při progresivním zhoršování stavu (zvýšení tělesné teploty, dýchací potíže, zvýšená dušnost) je indikována hospitalizace v nemocnici.
Diagnóza pleurisy
Pro diagnostiku pleurisy a určení její povahy je velmi důležité externí vyšetření prováděné lékařem. Během auskultace (poslech plic v různé fáze dýchání se stetoskopem) lze detekovat hluk pohrudnice, který je specifický pro fibrinózní pohrudnici s exsudativní pohrudnicí, při poklepu (klepání na určitou oblast k identifikaci charakteristických zvukových jevů), tupost poklepového zvuku v oblasti; je zaznamenán výpotek. Je tedy možné určit distribuci exsudátu v pleurální dutině.
Obecně a biochemické analýzy v krvi jsou pozorovány nespecifické zánětlivé změny: zrychlení ESR, zvýšení počtu leukocytů; výskyt nebo zvýšení koncentrace zánětlivých proteinů - CRP, seromukoid a další.
Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pleurisy, protože umožňují vidět postiženou oblast a určit povahu zánětlivého procesu. Při RTG plic v případě fibrinózní pleurisy lze určit vysokou polohu kopule bránice na postižené straně, omezenou pohyblivost plicního okraje při dýchání a také zhutnění pleury.
RTG plic s fibrinózní pleurisou. Šipka ukazuje zesílenou pleuru.
U exsudativní pleurisy je charakteristickým znakem stlačená, zmenšená plíce na postižené straně, pod níž je patrná vrstva kapaliny, homogenní nebo s inkluzemi.
RTG plic s exsudativní pleurisou. Šipka ukazuje vrstvu kapaliny.
Ultrazvuk pleurálních dutin u fibrinózní pleurisy odhalí ukládání fibrinu na vrstvách pohrudnice s jejich ztluštěním a v případě essudativu vrstvu tekutiny pod plícemi. Povaha výpotku a často i příčina pleurisy se určuje na základě analýzy exsudátu získaného jako výsledek pleurální punkce.
Léčba pleurisy
Léčba pleurisy by měla být komplexní, individuální a zaměřená na hlavní příčinu onemocnění. Na zánět pohrudnice způsobený infekcemi, během prvních dnů je indikováno použití širokospektrých antibakteriálních léků. Poté, po identifikaci patogenu, se doporučuje specifická terapie. Používají se také protizánětlivé léky (Voltaren, indometacin) a desenzibilizační terapie.
Neinfekční zánět pohrudnice jsou zpravidla komplikací jiného onemocnění. Proto je spolu s nespecifickou léčbou nezbytná komplexní léčba základní onemocnění.
Chirurgická evakuace exsudátu se provádí v následujících případech:
Velký objem exsudátu (obvykle dosahující 2. žebra);
když jsou okolní orgány stlačeny exsudátem;
k zabránění vzniku empyému (tvorba hnisu v pleurální dutině) pohrudnice.
Pleurální punkce se obvykle provádí v nemocničním prostředí. Tato manipulace se provádí tak, že pacient sedí na židli a naklání se dopředu na ruce. Punkce se zpravidla provádí v osmém mezižeberním prostoru podél zadní plochy hrudníku. Místo zamýšlené punkce se anestetizuje roztokem novokainu. Pomocí dlouhé tlusté jehly chirurg propíchne tkáň vrstvu po vrstvě a dostane se do pleurální dutiny. Exsudát začne stékat po jehle. Po odstranění potřebného množství tekutiny chirurg vyjme jehlu a na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz. Po punkci je pacient několik hodin pod dohledem specialistů z důvodu rizika poklesu tlaku nebo rozvoje komplikací spojených s technikou punkce (hemotorax, pneumotorax). Následující den se doporučuje kontrolní RTG orgánů hrudníku. Poté, pokud se pacient cítí dobře, může být poslán domů. Pleurální punkce není složitý lékařský zákrok. Předoperační příprava a následná rehabilitace většinou nejsou potřeba.
Pro fibrinózní pleurisy vyznačující se příznivým průběhem. Obvykle po 1-3 týdnech léčby onemocnění končí zotavením. Výjimkou je zánět pohrudnice u tuberkulózy, který se vyznačuje dlouhým, pomalým průběhem.
Během exsudativní pleurisy Rozlišuje se několik fází: v první fázi dochází k intenzivní tvorbě exsudátu a je odhalen celý klinický obraz popsaný výše. Tato fáze v závislosti na příčině zánětu a doprovodném stavu pacienta trvá 2-3 týdny. Pak přichází fáze stabilizace, kdy se exsudát již netvoří, ale jeho zpětné vstřebávání je minimální. Na konci onemocnění je exsudát odstraněn z pleurální dutiny přirozeně nebo uměle. Po odstranění exsudátu se mezi pleurálními vrstvami velmi často tvoří vlákna pojivové tkáně - srůsty. Pokud je adhezivní proces výrazný, může to vést ke zhoršení pohyblivosti plic při dýchání a rozvoji městnání, což zvyšuje riziko opětovné infekce. Obecně platí, že ve většině případů u pacientů s exsudativní pleurisou dochází po léčbě k úplnému zotavení.
Komplikace pleurisy
Mezi komplikace pohrudnice patří: tvorba srůstů v pohrudniční dutině, pleurální empyém, poruchy prokrvení v důsledku stlačení cév velkým množstvím exsudátu. Na pozadí zánětu, zejména s dlouhodobým nebo recidivujícím zánětem pohrudnice, dochází ke ztluštění vrstev pohrudnice, jejich vzájemné fúzi a také k tvorbě adhezí. Tyto procesy deformují pleurální dutinu, což vede k narušení respirační pohyblivosti plic. Navíc díky fúzi osrdečníku s pleurální vrstvou je možný posun srdce. Při výrazném adhezivním procesu existuje vysoké riziko rozvoje respiračního a srdečního selhání. V tomto případě je indikováno chirurgické oddělení pleurálních vrstev a odstranění adhezí. Pleurální empyém vzniká při hnisání exsudátu.
Prognóza rozvoje pleurálního empyému je u starších a oslabených pacientů vždy vážná, mortalita je až 50 %. Hnisání exsudátu lze předpokládat v následujících případech:
při ukládání vysoká teplota těla nebo návrat horečky během antibiotické terapie.
když se objeví nebo zhorší bolest na hrudi nebo dušnost.
při zachování vysoké hladiny krevních leukocytů na pozadí antibiotické terapie, stejně jako přidání anémie.
K diagnostice pleurálního empyému je nutná pleurální punkce. Pokud je v punktátu hnis, velké množství leukocytů a bakterií, je diagnóza pleurálního empyému nepochybná. Chirurgická léčba spočívá v evakuaci hnisavého obsahu, promytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky a také v masivní antibiotické terapii.
Další nebezpečnou komplikací exsudativní pleurisy je stlačení a promíchání krevních cév, když se nahromadí velký objem tekutiny. Když je průtok krve do srdce zablokován, nastává smrt. Pro záchranu života pacienta je indikováno urgentní odstranění tekutiny z pleurální dutiny.
Jak se zbavit bolesti po pleurisy?
Před rokem jsem měl zánět pohrudnice. Výpotek do pleurální dutiny nebyl příliš velký a tekutina nebyla vypumpována během léčby; S nástupem chladného počasí vždy cítím bolest na té straně, kde byla pohrudnice. Dělám jodovou síťku, ale moc to nepomáhá. Co jiného můžete udělat pro boj s takovou bolestí?
Při bolestech po zánětu pohrudnice je dobré vtírat směs olejů ve stejném poměru: eukalyptový olej, levandulový olej a kafrový olej. Směs třete dvakrát až třikrát denně. Po rozetření přiložte na bolavé místo teplý obklad.
Obecně platí, že zánět pohrudnice, který se zcela vyřešil i se srůsty, by neměl bolet. Stojí za to další vyšetření a vyloučení pomalého chronického procesu na této straně. Pokud jste si jisti, že se jedná pouze o pozůstatky minulosti, pak k povrchovým (obklady, tření) můžete přidat obecné termální procedury - lázeňský dům, například s jalovcovými a eukalyptovými košťaty. Pokud chcete tradiční medicínu, pak můžete použít nové generace analgetik proti bolesti s méně vedlejšími účinky než oblíbený paracetamol-diclofenac - nimesulid (Nise), nebo meloxicam (Movalis)
Pokud je zánět pohrudnice vyléčen, pak by nemělo nic bolet ani při změně počasí. S největší pravděpodobností jste nebyli plně léčeni. Znovu se poraďte se svým lékařem, s největší pravděpodobností nebude nic namítat proti bezpečným lidovým receptům na zánět pohrudnice na bázi medu a jezevčího tuku. Sklenice medu se smíchá s lžící tuku a nakrájenou aloe. Užívejte 3x denně na lačný žaludek.
Můj otec měl také bolesti po zánětu pohrudnice, ale lékař mu předepsal fyzické cvičení: leh na záda, paže dolů, zhluboka se nadechl, zadržel dech na 15 sekund, také si lehl na zdravý bok a dal opačnou ruku pod hlavou, kolena mírně pokrčená a nadechujte se a vydechujte. Na kurzu gymnastiky se polil a otřel vodou pokojové teploty. Po nějaké době bolest zmizela
Kontaktujte dobrého homeopata, který sám diagnostikuje celý systém těla po systému. Léčba homeopatií plus očista těla přináší vynikající výsledky. Děkuji lékařům, že vás zachránili, zánět pohrudnice je vážná věc. Pokud se léčíte homeopatií, sami uvidíte, kolik zbytečných věcí ve vás zůstalo. Antibiotika zaženou nemoc pouze dovnitř. Panu doktorovi homeopatovi jsem vděčná.
Doporučuji lidový lék: šťáva z aloe z tříletého květu, vepřový vnitřní tuk (tavba), máslo. Vezměte všechny ingredience stejně a promíchejte. Vezměte 3krát denně, 1 polévková lžíce. lžíce před jídlem. Recept je vyzkoušený v naší rodině. Být zdravý.
Symptomy pleurisy
Zánět pohrudnice- jedná se o zánětlivé změny na pohrudnici - tenká dvouvrstvá membrána, která obklopuje plíce a vystýlá vnitřek hrudní dutiny, s ukládáním částic fibrinu na ní (fibrinózní, suchá pohrudnice) nebo s rozvojem výpotku do dutiny hrudní. pleurální dutina (serózní, serózně-fibrinózní, hemoragická nebo purulentní pleuristika).
Prostor mezi vrstvami pohrudnice (pleurální dutina) je obvykle vyplněn lubrikační tekutinou, která zajišťuje, že se plíce při dýchání rovnoměrně roztahují a stahují. Při zánětu pohrudnice se část pohrudnice zanítí a ztvrdne, což způsobí, že se obě vrstvy membrány o sebe třou, což způsobuje bolest. Pleurisy se může vyvinout u lidí v jakémkoli věku. Většina případů se vyskytuje v důsledku infekcí a vymizí během několika dnů nebo týdnů s vhodnou léčbou. Některé případy jsou však způsobeny vážnějšími nemocemi, jako je lupus nebo plicní embolie.
Pleuréza může být projevem celé řady onemocnění, která jsou diagnostikována na základě charakteristické vlastnosti. Velmi často se však vyskytuje jako nezávislé onemocnění bez konkrétní příčiny; v takových případech je třeba myslet především na proces latentní tuberkulózy, při kterém je zánět pohrudnice v podstatě jakousi paraspecifickou reakcí těla.
Suchá pohrudnice je někdy detekována po nachlazení, poranění hrudníku, dále při plicním infarktu, plicním abscesu, urémii, systémovém lupus erythematodes, systémové sklerodermii atd.
Pokud je zánět závažný, může se v pleurální dutině hromadit tekutina; tento stav se nazývá pleurální výpotek. Přebytečná tekutina často poskytuje lubrikaci, která zmírňuje bolest, ale může také stlačit spodní plíci a ztížit dýchání. Ačkoli je pleurální výpotek často spojen s pleurisou, může se objevit i bez pleurisy (zejména při srdečním selhání). Vzhledem k tomu, že zánět pohrudnice a výpotek do pleurální dutiny nejsou onemocnění, ale projev základního onemocnění, závisí výsledek léčby na stupni její závažnosti.
Příčiny
Příznaky
Onemocnění se vyskytuje s celkovou malátností, bolestí na hrudi a horečkou. Bolest spojená s pohrudnicí se zesiluje při dýchání, kašli a má omezenou lokalizaci. Nejcharakterističtějším příznakem je hluk z pleurálního tření různé intenzity. K rozlišení hluku z pleurálního tření od krepitu se doporučuje poslouchat s hlubokým dýcháním a tlakem pomocí fonendoskopu, zatímco hluk z pleurálního tření zesílí. V krvi je zjištěna mírná leukocytóza a zvýšení ESR. Onemocnění probíhá příznivě, končí zotavením po 1-2 týdnech, někdy zanechává pleurální srůsty.
Příznaky zánětu pohrudnice: mírná, ale stálá bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním, kašlem, kýcháním. Bolest může vyzařovat do ramene, dolní části hrudníku nebo břicha, ale obvykle postihuje pouze jednu stranu těla. Méně často je bolest akutní a krátkodobá. Mohou se objevit další příznaky, jako je horečka, zimnice a bolest hlavy v důsledku základního onemocnění. Rychlé mělké dýchání. Suchý kašel. Žádné příznaky kvůli pleurálnímu výpotku. Při silném výpotku se může objevit dušnost.
Diagnostika
Léčba
Léčba se provádí protizánětlivými léky (např. kyselina acetylsalicylová analgin, indometacin atd.). Lokálně se používají hořčičné omítky. Při silné bolesti jsou předepsány kodein a promedol. Při nepřítomnosti viditelné příčiny onemocnění a podezření na tuberkulózu se provádí specifická antituberkulózní léčba (ftivazid, PAS, streptomycin). Jak používat lidové prostředky pro tuto nemoc, podívejte se sem.
Je nutné vyléčit základní onemocnění. Antibiotika se podávají například k léčbě bakteriálního zápalu plic. Mohou být doporučeny léky na zmírnění bolesti. Zmírnit bolest může také volné omotání hrudníku elastickým obvazem nebo umístění polštáře na postiženou stranu při kašli. Pokud pleurální výpotek ztěžuje dýchání, lze tekutinu odsát jehlou. Ve velmi závažných případech opakujících se pleurálních výpotků, jako jsou ty, které se vyskytují u inoperabilního karcinomu, se do pleurálního prostoru injekčně aplikuje antibiotikum doxycilin, mastek nebo protirakovinné léčivo. Léky způsobují zjizvení a splynutí dvou vrstev pohrudnice, čímž zabraňují opakování onemocnění.
Typy pleurisy
Exsudativní pleurisyčastěji je serózní nebo serózně-fibrinózní, obvykle představuje toxicko-alergickou reakci u tuberkulózy, i když primární ložisko obvykle není detekováno a je objeveno až někdy později. Ve skutečnosti jsou tuberkulózní léze pleury pozorovány zřídka. Někdy se v důsledku nádoru rozvine výpotek pohrudnice, který se může vyskytovat i skrytě. Často se rozvíjí serózně-fibrinózní pohrudnice s lobární pneumonie, plicní infarkt, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd.
Příznaky Onemocnění začíná výskytem bolesti v boku, celkovou malátností, sníženou chutí k jídlu a někdy i zvýšením teploty. S výskytem výpotku bolest mizí a s jejím nárůstem se zvyšuje dušnost, která je spojena s kompresí plic a posunem mediastina.
Při vyšetření je zjištěno opoždění dýchání na postižené straně. Při poklepu je tupost, její horní okraj sestupuje dozadu od linie lopatky dolů k páteři. V oblasti tuposti se neprovádí dýchání, hlasový třes je oslabený nebo chybí. Diagnóza je objasněna rentgenovým vyšetřením, stejně jako pleurální punkcí (k objasnění povahy výpotku). Při punkci se získá citronově žlutá kapalina, pokud je přítomen fibrin, je v něm nalezena sraženina. Stanoví se obsah bílkovin v pleurální tekutině a vyšetří se sediment. Při zánětu pohrudnice překračuje koncentrace proteinu 3 % a v sedimentu jsou detekovány leukocyty, hlavně lymfocyty. Při nižším obsahu bílkovin je třeba myslet na transudát, který vzniká u pacientů s velkým zadržováním tekutin v důsledku srdečního selhání a onemocnění ledvin.
Hemoragická pohrudnice charakterizovaný výskytem velkého počtu červených krvinek ve výpotku, což dává pleurální tekutině načervenalý odstín. Vyskytuje se v případech maligních nádorů v plicích, traumatu hrudníku, plicního infarktu a také u pacientů s hemoragickou diatézou. Klinický obraz hemoragické pleurisy odpovídá především symptomům serózně-fibrinózní pleurisy.
Hnisavý zánět pohrudnice (pleurální empyém)častěji spojené s pneumonií, plicním abscesem, septikopyémií, méně často s tuberkulózou. Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem doprovázeným přetrvávající vysokou horečkou, velkými teplotními výkyvy během dne, zimnicí a pocením. Obvykle se vyskytuje dušnost, leukocytóza v krvi a zvýšená ESR. Při delším průběhu se hnisavý výpotek omezuje na úvazy, objevují se změny na prstech v podobě paliček, může se vyvinout amyloidóza.
Léčba. V případě výpotkové pleurisy hospitalizace, dočasný klid na lůžku, a dobrá výživa, bohaté na bílkoviny a vitamíny. Používají se protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová do 3 g/den u serózně-fibrinózní pleurisy, v těžších případech je předepisován prednisolon do 20–30 mg/den). Vzhledem k tomu, že tuberkulóza je častou příčinou pleurisy, je léčba prednisolonem pro neznámou etiologii onemocnění kombinována s léky proti tuberkulóze: streptomycin, ftivazid. Při výrazném výpotku je indikována pleurální punkce s odstraněním tekutiny a injekcí 200 mg hydrokortizonu do pleurální dutiny. Při určité etiologii onemocnění je nutná léčba základního onemocnění. Léčba pleurálního empyému je možná pouze chirurgicky.
Tuberkulózní pohrudnice může nastat kontaktem (z postižených oblastí plic nebo lymfatických uzlin), lymfogenní nebo hematogenní cestou. Zánětlivý proces v pohrudnici se může vyvinout na pozadí hypersenzibilizace těla u pacientů s primární, infiltrativní nebo diseminovanou tuberkulózou.
Pleurisy jsou často prvním projevem tuberkulózy, kdy v těle není jiná lokalizace onemocnění. Může být suchý nebo exsudativní.
Při akutně se rozvíjejícím zánětu pohrudnice obvykle vystupuje do popředí bolest. Při vyšetření se zjišťuje zpoždění postižené strany hrudníku při dýchání. Palpace odhalí bolest a svalové napětí. Poklepový zvuk nad zanícenou pleurou je zkrácen, dýchání je oslabené. Při suché pohrudnici je slyšet hluk pleurálního tření. Při velkém množství exsudátu je charakteristická horní šikmá hranice tuposti určena poklepem, mezižeberní prostory se vyhlazují nebo vyboulí. Dýchání přes výpotek není slyšitelné. Dušnost, příznaky intoxikace se zvyšují, tělesná teplota může být vysoká nebo nízká. Pacienti preferují polohu na postižené straně. Je zaznamenána zvýšená tepová frekvence, tlumené srdeční ozvy a posunutí srdečního impulsu ve směru opačném k exsudátu.
Rentgen pro fibrinózní zánět pohrudnice různé lokalizace je odhalen difúzní pokles průhlednosti odpovídajících částí, s exsudativními - intenzivní stín se šikmým horním okrajem. U interlobární pleurisy odhaluje laterální projekce charakteristické čočkovité stíny podél pleurálních trhlin. Důležitým diagnostickým znakem je povaha exsudátu získaného při punkci pleurální dutiny. Tuberkulózní zánět pohrudnice je charakterizován serózním exsudátem s relativní hustotou do 1022 a obsahem bílkovin 3 až 6 %. V buněčném složení dominují lymfocyty. BC lze detekovat metodou výsevu nebo méně často flotační metodou.
Průběh a výsledek pleurisy závisí na povaze základního procesu tuberkulózy. Perifokální, „reaktivní“ pleuristika se vyskytuje snadněji, není doprovázena rozvojem specifického zánětu pohrudnice. U diseminované tuberkulózy se mohou opakovat, exsudát může být hemoragický a dlouhodobě nevstřebatelný.
Když kaseózní hmoty proniknou do pleurální dutiny z roztaveného ložiska nebo dutiny, mohou se vyvinout těžké komplikace ve formě hnisavé pleurisy - empyému a spontánního pneumotoraxu. Hnisavý zánět pohrudnice často začíná akutně, vyskytuje se zimnicí, bolestí, dušností, tělesná teplota může být hektická a projevují se příznaky intoxikace. Hnisavá tuberkulózní pohrudnice se může objevit při normální teplotě.
Léčba tuberkulózní pleurisy se provádí podle obecně uznávaných zásad. U velkých výpotků se provádějí terapeutické punkce k odstranění exsudátu a zavedení tuberkulostatických látek do pleurální dutiny. Při těžké přecitlivělosti je nutné hormonální terapie, velké dávky kyseliny askorbové.
Antibakteriální terapie se provádí po dlouhou dobu pomocí kombinace několika léků v závislosti na základním procesu. U prvopřípadů začíná léčba předepsáním tří léků první volby. Po odstranění akutních jevů je nutná fyzioterapie a pohybová terapie pro podporu lepší resorpce pleurálních srůstů a hojení s co nejmenšími reziduálními změnami.
Léčba purulentní pleurisy se provádí systematickým odsáváním hnisu. V případech, kdy je hnis hustý, se pleurální dutina promyje izotonickým roztokem chloridu sodného a intrapleurálně se podávají tuberkulostatické léky. Obecná terapie by měla zahrnovat specifická a širokospektrá protizánětlivá léčiva, protože v případě ruptury viscerální pleury dochází ke smíšené infekci. Trvalé vyléčení je možné pouze s obliterací pleurální dutiny. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická operace- pleurektomie, a v případě těžkého plicního procesu a tvorby plicně-pleurálních píštělí - pleuropulmonektomie.
