Příčiny apendicitidy u dospělých symptomů. První známky apendicitidy

Dnes budeme mluvit o:

Zánět apendixu céka se nazývá apendicitida. Nemoc je charakterizována rozmanitostí a složitostí symptomů. Text obsahuje informace o tom, co potřebujete vědět o apendicitidě, jak samostatně určit příznaky apendicitidy, jakým příznakům věnuje lékař pozornost v diferenciální diagnostice onemocnění. Jsou ukázány rysy příznaků slepého střeva u mužů, dětí, žen, včetně těhotných žen.

Co je apendicitida

Lidská apendicitida je běžnou diagnózou chirurgických patologií. Zánět slepého střeva je častěji diagnostikován u žen ve věku 20 až 40 let. Výskyt mužů stejného věku je dvakrát nižší. Ve věku od 12 do 20 let častěji onemocní chlapci a mladí muži.

Hlavní metodou léčby akutní formy onemocnění je chirurgické odstraněníčervovité slepé střevo (apendektomie).

Ročně se v zemi provede více než milion takových chirurgických operací. Komplikace v průběhu léčebných stadií jsou zachyceny přibližně u 5 % operovaných mladých lidí a 30 % starších pacientů. Hlavní příčinou komplikací je peritonitida.

Pokud není aktivní terapie prováděna, během jednoho až dvou dnů se rozvine peritonitida v akutní formě.

Komplikace jsou často výsledkem nejasného chápání nebezpečných příznaků apendicitidy, zpoždění, prodloužení doby návštěvy lékaře, arogance příznivý výsledek patologie po odstranění nepříjemných pocitů.

Apendicitida je zákeřná nemoc

Projevuje se bolestmi břicha, vysokou horečkou, nevolností, zvracením, poruchami vyprazdňování (průjem nebo zácpa). Podobné příznaky jsou pozorovány u:

Intoxikace, otravy;
infekce, záněty gastrointestinální trakt;
infekce, záněty ženských a mužských pohlavních orgánů;
záněty, infekce ledvin, močovodů, Měchýř;
bolestivý ženské cykly, mimoděložní těhotenství, menopauza;
obstrukce dvanáctníku;
ruptury břišních tepen, jiné.

V medicíně existuje termín - ""syndrom akutní břicho"", který kombinuje patologické stavy doprovázené bolestí v břišní dutině, intoxikací a zvýšenou tělesnou teplotou.

Rozmanitost akutního břišního syndromu ztěžuje diagnostiku apendicitidy lékařský úkol. Během období diagnózy musí lékař v závislosti na pohlaví a věku pacienta vyloučit známky infekčních, urologických, gynekologických, porodnických, mužských, dětských a jiných patologií. Složitost přidává nestabilní umístění orgánu v dutině břišní. U odlišní lidé Dodatek je určen v různých projekcích břišní stěna. Anatomická vlastnost se projevuje v různých emanujících bodech bolesti.

Kde se nachází apendicitida?

Téměř každý dospělý zná umístění vnitřních orgánů v těle – srdce, játra, ledviny, plíce. Je obtížnější určit lokalizaci částí gastrointestinálního traktu. Celková délka lidského střeva, kompaktně umístěného v břišní dutině, je 4-5 metrů. Topografické orientační body projekce přílohy se nacházejí uvnitř zaměřovače dvou pomyslných čar:

• vodorovně, od pupku a kolem břicha;

• svisle, od pravé prsní bradavky a dolů.

Oblast břicha napravo od svislice a pod vodorovnou čárou k tříslům a pravé noze je pravá kyčelní oblast. Pravé ilium je považováno za nejpravděpodobnější místo projekce na břišní stěnu apendixu.

Bohužel to není jediné místo, kde je příloha lokalizována. Vzhledem k dlouhé mezenterii se může slepé střevo posunout o určitou vzdálenost od svého normálního umístění. Před operací lékař pomocí ultrazvuku určí umístění orgánu a optimální přístup k němu. Lokalizace orgánu je pro operatéra důležitá a pro pacienta prakticky nepodstatná.

Příčiny apendicitidy

Stále neexistuje společné chápání příčin apendicitidy. Proč jen někteří lidé trpí zánětem slepého střeva? Pro příčiny apendicitidy bylo navrženo několik teorií.

Nejběžnější je založen na infekčním faktoru. Při akutní apendicitidě jsou izolovány patogenní kmeny coli, Staphylococcus aureus streptokoků a dalších pyogenních bakterií. Za normálních podmínek jsou normálními obyvateli střev. Patogenní se stávají v důsledku působení doprovodných vnějších nebo vnitřních příčin.

Hlavní faktory vyvolávající vývoj mikroflóry při apendicitidě:

Zablokování (zúžení) lumen slepého střeva – vrozené anomálie(ohyby, zúžení), novotvary, fekální kameny, cizí tělesa);
cévní reakce, defekty vyživující střevní stěnu cévy, snížení přívodu krve do stěn, což způsobuje stagnaci krve a další nekrózu přílohy;
neurogenní reakce, pomalejší peristaltika střevních stěn, doprovázená hojnou tvorbou hlenu, akutní expanze lumen střeva.

Apendicitida se vyvíjí častěji u lidí trpících: zácpa, nemoci kardiovaskulárního systému, některé infekční choroby (střevní formy tuberkulóza, amébóza, jiné infekce). U mužů může být důkazem apendicitida špatné návyky, skryté infekce malá pánev. Může být důsledkem gynekologických zánětlivých onemocnění žen. U dětí se vyvíjí na pozadí vrozeného zúžení lumen céka, silné bolesti v krku.

Existují akutní a chronické formy apendicitidy. Nejběžnější forma zánětu slepého střeva je akutní. Ukazuje se jasně závažné příznaky. Chronická forma je vzácná, příznaky jsou vymazány.

První příznaky apendicitidy

Příznaky apendicitidy se projevují především ostrou bolestí v břiše. Obvyklá patogeneze apendicitidy se projevuje následovně: rozvíjející se příznaky: bolest, nevolnost, zvracení, horečka, dyspepsie.

Podrobnosti o každém příznaku na začátku apendicitidy

Náhlá bolest v solar plexu nebo nad pupkem je nejcharakterističtějším prvním příznakem akutní apendicitidy. Během tohoto období je také možná bolest v břišní oblasti bez specifické lokalizace. Je charakterizována bolestí různé intenzity (silná, slabá) a charakteru (konstantní, přerušovaná). Dále dochází k posunu důrazu bolesti do pravé ilické oblasti, tedy do oblasti topografické projekce apendixu. Povaha bolesti je konstantní, střední intenzity, zesiluje při kašli, pohybu a změnách polohy těla v prostoru.

Nevolnost a zvracení. Zvratky se skládají z dříve zkonzumovaného jídla smíchaného se žlučí. Zvracejte s prázdným žaludkem ve formě tekutiny, hlenu žlutá barva. Zvracení s apendicitidou se vyvíjí jako reflex na bolest, doprovázený snížením chuti k jídlu, často jednorázovým.
Horečka. Častým společníkem apendicitidy je zvýšení tělesné teploty. Obvykle nestoupá nad úroveň febrilní horečky (37,0-38,00C).

Dyspepsie. Nárůst intoxikace je doprovázen poruchou defekačního aktu – dyspepsií ve formě zácpy, častěji průjmu. Dyspepsie se vyskytuje na pozadí častého močení, což je výsledek zapojení močového měchýře do patogeneze. Barva moči je intenzivní, tmavá.

Zákeřnost apendicitidy se může projevit jako debut s prioritou jiných příznaků na pozadí slabé reakce na bolest. Kromě toho může bolest ustoupit pod vlivem léků proti bolesti, stejně jako s nekrózou stěny slepého střeva.

Nebezpečné příznaky apendicitidy

Navzdory zjevné bolesti v oblasti břicha s apendicitidou vznikají potíže s diagnózou.

Nebezpečné příznaky apendicitidy mohou zahrnovat:

Odvádění pozornosti od základního onemocnění;
začínající peritonitida.

U žen bolest doprovází mnoho zánětlivých gynekologických patologií, u dětí - střevní infekce a kolika. Klinické příznaky, se žaludečním vředem, zánětem slinivky břišní, žlučníku a dalšími patologiemi břišní dutiny a pánevních orgánů, také připomíná příznaky apendicitidy.

Pomocí diagnostických metod může lékař snadno rozlišit zdroj bolesti. Abyste lékaři usnadnili práci, informujte ho o dříve prodělaných onemocněních, neobvyklých projevech těla během období nemoci, včetně těch, které nesouvisejí s hlavní patogenezí, například:

Dříve prodělané sexuálně přenosné infekce jsou možným skrytým mikrobiálním ohniskem v těle - provokatérem apendicitidy nebo zdrojem zánětu urogenitálních orgánů;

Dlouhodobá absence menstruace u ženy - možné znamení mimoděložní těhotenství;
Černá stolice je známkou žaludku resp střevní krvácení perforovaný vřed;
říhání, pálení žáhy, tvorba plynu, objemné výkaly - známka zánětu slinivky břišní;
zvracení bez žluči je známkou cholecystitidy nebo blokády žlučníku.

Nebezpečí těchto příznaků spočívá v tom, že odvádějí pozornost od stanovení správné diagnózy, nasměrují lékaře na špatnou cestu stanovení diagnózy a prodlužují dobu stanovení diagnózy. Další skupina příznaků ukazuje na závažný stav pacienta – zánět pobřišnice (zánět břišní stěny) s apendicitidou.

Nejnebezpečnější příznaky:

bolest, která na několik hodin ustupuje - může být spojena s protržením stěn apendixu uvnitř dutiny břišní, následným prudkým zvýšením intenzity bolesti, kterou nelze zmírnit - známka zánětu pobřišnice;
neustálé zvracení, zvracení, které pacientovi nepřináší úlevu;
prudký nárůst teploty nad 390C, nebo naopak rychlý pokles na kriticky nízké hodnoty;
svalové napětí, bolest při dotyku nebo poklepávání na kůži břicha;
změněné vědomí (zmatenost, delirium, slábnoucí reflexy).

Klinická studie apendicitidy

Diferenciální diagnostika apendicitidy se provádí v nemocničním prostředí. Pro diagnostiku apendicitidy se používají fyzikální, instrumentální a laboratorní metody. V první fázi je pacient vyslechnut a tradiční metody výzkum, palpace, palpace, poklep, tlak v břišní oblasti. Pozor na bolest, teplotu, zvracení, které zánět slepého střeva nejčastěji doprovází.

Bolest z apendicitidy

Navzdory rozmanitosti příznaků je bolest nejvíce stabilní znamení zánět slepého střeva, téměř vždy onemocnění doprovází. Charakteristickým rysem bolesti je Důležité v diferenciální diagnostice apendicitidy. Lékař určí místo, povahu, trvání, intenzitu a dobu nástupu bolesti.

Aby nedošlo ke zkreslení klinického obrazu, pacient by neměl být před vyšetřením lékařem anestetizován.

Lokalizace bolesti. Mnoho nemocí je doprovázeno nepříjemnými pocity ve formě bolesti. Podle jeho umístění určí, který orgán je postižen. Bolest s jasným zdrojem impulsů nastává, pokud je orgán blízko peritoneální stěny. Proto je zánět ledvin častěji pociťován v bederní oblasti, srdce - na levé straně hrudníku. Při akutní apendicitidě se vyšetřovaná osoba zpravidla nemůže ukázat, kde je bolest lokalizována. Dalším důležitým diagnostickým znakem je posun bolesti nejasné lokalizace po 3-4 hodinách do pravé ilické oblasti.
Pokud je bolest okamžitě pociťována v pravé ilické oblasti, pak je apendix umístěn v těsné projekci. Pokud je apendix přemístěn v břišní dutině, používají se nepřímé metody. Diagnostické techniky jsou založeny na identifikaci nadměrné reakce bolesti na slabý dopad (dotyk, poklep) určitého bodu.
Při nekomplikované apendicitidě se objeví zvýšená bolest, pokud se pacient pokusí nasát žaludek vleže a také když stisknete prsty:

Na žaludku v oblasti pravé ilické oblasti;
v několika bodech podél vodorovné čáry vpravo od pupku;
v několika bodech podél diagonální linie od pupku k pravému ilickému tuberkulu (jedná se o kostěný výběžek pánevních kostí určený vpředu v ilické oblasti).

Při apendicitidě pacient pociťuje bolest při defekaci v řiti, zvednutí pravé nohy, pravá ruka, hluboký nádech, kašel. Když pacient leží na zádech, pociťuje bolest v pravé ilické oblasti, při změně polohy na levou stranu se zdroj bolesti přesouvá k pupku;
Nebezpečnými příznaky apendicitidy jsou zvýšená bolest při lehkém tlaku prsty v oblasti pupku a při palpaci břicha jsou identifikovány svaly ve formě napjatých provazců. Laboratorní krevní test odhalí zvýšení počtu leukocytů nad 14 tis.. Leukocyty jsou markerem zánětu, téměř vždy, při jakémkoli akutním procesu, počet leukocytů zapojených do imunitní obrana tělo. Nízký počet bílých krvinek (leukopenie) je známkou vyčerpání imunitní systém. To jsou příznaky zánětu pobřišnice – zánětu břišní stěny.

Lokalizaci zanícené apendicitidy vždy potvrdí instrumentální vyšetření (ultrazvuk) dutiny břišní

Doporučená bolest. Při apendicitidě je někdy diagnostikována bolest, která se projevuje daleko od zaníceného orgánu. Vyzařující (odkazovaná) bolest je diagnostikována, když:

Zánět slepého střeva - in pravá noha, také věnujte pozornost vzhledu pravostranného kulhání;
pánevní umístění apendicitidy - u mužů, chlapců v šourku, jeho umístění blíže k zadní části - na stejném místě;

Povaha bolesti. Existují viscerální a somatické bolesti. Viscerální se tvoří ve vnitřních orgánech, když náhlý nárůst tlak v dutém orgánu, při protahování stěn orgánu, napětí v mezenterických vazech. Somatická bolest je způsobena patologií v peritoneální stěně sousedící s orgánem a spojenou s ním nervy. Při apendicitidě může být neustálá a křečovitá bolest.

Trvání bolesti. Typický je jeden nebo dva vrcholy bolestivých reakcí. První záchvat je spojen se zánětem slepého střeva. Druhý vrchol je pozorován s rozvojem peritonitidy, v pokročilých případech. Bolest u akutní apendicitidy trvá několik hodin až několik dní. Dlouhotrvající, trvající několik dní, týdnů Je to tupá bolest není typické pro apendicitidu.

Během 1-2 dnů se vyvine nekróza s vysokou pravděpodobností prasknutí stěny apendixu. V prvních hodinách po rozšíření hnisavého obsahu do břišní dutina bolest mizí, dochází k pomyslnému uzdravení.

Druhá vlna bolesti je intenzivní a je spojena s rozvojem zánětu pobřišnice. Pobřišnice bez léčby trvá sedm až deset dní a často končí smrtí pacienta. Během léčby se mohou tvořit srůsty vnitřních orgánů, které způsobují neustálou bolest.

Intenzita bolesti. Bolest subjektivní pocit, závisí nejen na síle traumatického faktoru, ale také individuální vlastnosti osoba. Apendicitida je charakterizována náhlou intenzivní bolestí. V některých případech je možný rozmazaný obraz bolesti. Intenzita bolesti nemůže sloužit jako kritérium pro apendicitidu. Důležitější je kombinace bolesti s dalšími příznaky, vysokou horečkou, nevolností, zvracením, dyspepsií. Intenzita bolesti je u mladých lidí vysoká, často doprovázená nuceným držením těla, podrážděností a bolestmi hlavy.

Příznaky zvracení

Záchvat akutní apendicitidy je doprovázen příznaky nevolnosti, poté zvracením. Zvracení s apendicitidou je reflexního charakteru a shoduje se s vrcholem bolesti. Zpravidla se vyskytuje v prvních hodinách, proto jevy intoxikace nemají významný vliv na tento příznak. Apendicitida je charakterizována jednorázovým zvracením. Opakované záchvaty zvracení jsou charakteristické pro intoxikaci těla. To je důležitý znak pro prognózu onemocnění, ukazuje závažnost patogeneze, život ohrožující osoba. Zvracení je doprovázeno zvýšením tělesné teploty.

Hypertermie

Charakteristickým příznakem je febrilní horečka (37-380C). Častěji se apendicitida vyskytuje na pozadí středně těžké hypertermie. Teplota pro apendicitidu - důležitý příznak pro odlišení od jiných podobných onemocnění. Při střevní a renální kolikě je teplota v normálních mezích nebo nižší. Někdy je pozorován zajímavý jev, kdy teplota naměřená klasickým rtuťovým teploměrem na pravé straně je o 0,5-1,00 C vyšší než teplota naměřená v levém podpaží. Je lepší zkusit změřit teplotu v podpaží a bezprostředně poté - rektálně. Rozdíly jsou patrnější.

Apendicitida u mužů

Příznaky této kategorie pacientů se neliší. Do dvaceti let častěji onemocní mladí muži a chlapci. Bylo poznamenáno, že muži jsou častěji diagnostikováni s prasknutím a nekrózou slepého střeva.

Diagnostické techniky pro identifikaci příznaků apendicitidy u chlapců a mužů zahrnují:

Spontánní vytažení pravého varlete při palpaci břicha v pravé ilické oblasti, zastavení palpace v oblasti největší bolesti - varle klesá, obě varlata s tlakem na břicho;
bolest v pravém varleti při mírném natahování šourku;

Apendicitida u žen

Ve věku nad dvacet let častěji onemocní ženy. U dívek ve věku od dvanácti let je třeba při klinickém vyšetření vzít v úvahu gynekologický stav. Akutní bolest může být způsobena u dívek v dospívání bolestivá menstruace. U žen je třeba vyloučit záněty přívěsků, vaječníků, mimoděložní těhotenství, potrat a onemocnění ledvin.

Apendicitida u dětí mladší věkové skupiny

Dítě mladší věkové skupiny neumožňuje vyšetření, neumí si vysvětlit patologické pocity, bolest provází neutuchající pláč a strach. To vytváří zmatek v diagnostice apendicitidy.

Onemocnění se projevuje akutním začátkem. Bolest v pravé ilické zóně se určuje pomocí jednoduchý trik– pokuste se ohnout pravou nohu dítěte v koleni. Slabý pokus má za následek silnou reakci. Další diagnostickou technikou je, že po odstranění ruky vyšetřujícího, která tlačí na břicho, nastává silná bolestivá reakce v pravé ilické zóně. Při palpaci je břicho napjaté, ale není oteklé kvůli tvorbě plynu.

Dítě odmítá vstávat, raději leží a méně se pohybuje. Bolest se zesiluje při pohybu, běhu, skákání. Při stoji je zaznamenán nucený postoj, aby se zmírnila bolest pravá strana těla. Zvracení na rozdíl od dospělých pacientů nastává v důsledku intoxikace a není způsobeno silnou bolestí. U dítěte může být zvracení prvním příznakem apendicitidy, kterému předchází bolest.

Konečnou diagnózu může provést lékař na základě instrumentálních a laboratorních metod výzkumu.

U malých dětí si se zánětem slepého střeva často všimnou přitažení pravé nohy. Symetrická palpace břicha se projevuje prudkou reakcí na dotyk na pravé straně. Lze použít i jiné podobné metody určení místa bolesti.

Klinické příznaky apendicitidy u dětí

Vysoká teplota 38-39C, rychlý puls, potažený jazyk – to připomínají známky infekce. Průjem a zvracení zvyšují složitost studie. Při absenci známek střevní poruchy plyny volně procházejí. Někdy je teplota normální. V tomto případě může být jednou z příčin bolesti intususcepce tenké střevo. Intususcepce je vstup střeva do střeva a vyskytuje se u dětí. V důsledku intususcepce se na střevě vytvoří manžeta, která způsobuje silnou bolest, nadýmání, neprůchodnost a zvracení. Úspěch diagnózy závisí na pozornosti lékaře k detailům.

Infekce může být indikována zvětšením Lymfatické uzliny, vyrážka, na kůži a sliznicích. V závažných případech je nutná konzultace s dětským infekčním specialistou a expresní metody laboratorního vyšetření krve.

Apendicitida u dítěte od 5 let

Zhruba od tohoto věku je dítě schopno popsat patologické vjemy na primitivní úrovni. Klinický obraz je stejný jako u dětí mladší věkové skupiny.

Počáteční příznaky apendicitidy u dítěte. Lokalizace bolesti je indikována vynucenými polohami dítěte a napětím břišní stěny při palpaci na pravé straně břicha v ilické oblasti. Jemná, pravá strana, chůze, držení pravé ilické oblasti rukama. Nesnažte se ulevit od bolesti léky nebo přikládáním studeného obkladu na bolestivé místo.

Palpací se zjistí bolest a napětí v břišní stěně na pravé straně. Diferenciální diagnostika provádí se k vyloučení: spály, spalniček, tonzilitidy, helmintické zamoření, intususcepce tenkého střeva. Lokalizace bolesti se zjišťuje pomocí nepřímých metod, které se používají při diagnostice apendicitidy u dospělých.

Zmírnění bolesti může být vážným příznakem perforovaného apendixu. Zvracení předchází nevolnosti a je často jednorázové.

Apendicitida u starších lidí

Projevuje se klidným debutem. Celkový stav je uspokojivý. Bolest v pravé ilické oblasti, často difúzní, nejasné lokalizace, není intenzivní. Teplota je normální nebo mírně zvýšená.

Možná střevní paréza způsobuje zmatek v diagnostice. Střevní paréza je stav, kdy přestávají fungovat střeva, projevující se neprůchodností (zvracení, nedostatek pohybu střev, nadýmání). V tomto případě dochází ke zvracení pokaždé po jídle. Zvratky obsahují nestrávené jídlo. Diagnostické metody metody používané k určení lokalizace bolesti jsou nejasné.

Vymazání příznaků onemocnění neznamená snadnou patogenezi. Ve vyšších věkových skupinách jsou komplikace a úmrtí častější.

Apendicitida u těhotných žen

V prvních měsících těhotenství je obtížnost diagnostiky na obvyklé úrovni. Potíže v diagnostice nastávají po čtvrtém měsíci těhotenství, kdy zvětšující se děloha vytěsňuje střevní trakt. Obvykle se apendix pohybuje nahoru, blíže k játrům. Proto je obtížné rozlišit mezi apendicitidou a zánětem. Žlučových cest játra. Někdy apendicitida během těhotenství vyzařuje do oblasti pravá ledvina. Břišní stěna je v důsledku natažení dělohy napnutá, palpace proto není v těhotenství účinnou diagnostickou technikou.

Diagnostika apendicitidy u těhotné ženy se zdá být obtížným úkolem a vyznačuje se mnoha nuancemi.

Klinické metody diagnostiky apendicitidy u těhotných žen se projevují bolestí:

Ležení na pravé straně je důsledkem tlaku dělohy na zdroj zánětu;
v poloze na zádech s tlakem na levé žebro;

Během tohoto období je vhodnější používat účinné metody instrumentální diagnostiky: ultrazvuk, MRI, radiografie (zavedení kontrastních paprsků pro rentgenové záření). farmakologické látky do vyšetřovaných dutin). Pokud je akutní apendicitida potvrzena, je indikována urgentní léčba. chirurgická operace. Na gestačním věku v tomto případě nezáleží. Prioritou operace je zachování těhotenství.

Apendicitida, mezi jinými akutními onemocněními břišních orgánů, dlouhodobě zaujímá vedoucí postavení. Diagnostika akutní apendicitidy zůstává obtížná, zejména pro ženy ve fertilním věku a starší pacienty. Zpoždění diagnózy a včasná léčba se proto často stávají příčinou závažných komplikací, jako je peritonitida a sepse (systémová zánětlivá reakce v reakci na lokální infekční proces), který může způsobit smrt.

Svého času byla statistika úmrtí na zánět slepého střeva alarmující. Lékařská praxe ukázala, že optimální řešení je hotové chirurgické odstranění problémový orgán. Pacientku neustále ohrožoval na životě. Nebezpečí zůstává potenciální i při absenci zánětlivých procesů.

Bylo také zjištěno, že potíže se slepým střevem mohou vzniknout z nejneočekávanějších důvodů: od stresu po přejídání. Zejména děti trpěly záněty slepého střeva kvůli špatnému, nedostatečnému žvýkání potravy. Slepé střevo se ucpalo drobnými částečkami potravy, těžko stravitelnými, například slupky semen. Výsledkem byl zánět.

V současné době lze zaznamenat určité změny v tradicích léčby apendicitidy. Jsou možnosti podrobnějšího vyšetření a důkladné medikamentózní léčby, tlumení zánětlivých procesů. V tomto ohledu již není pozorován obraz hromadného odstranění apendicitidy, který byl v 80. a 90. letech minulého století. Zastavme se u klíčových rozdílů mezi léčebnými metodami.

Léky	Chirurgický
Přílohu nelze odstranit	Operace s úplné odstranění postižených zánětem problémového orgánu
Zachován je orgán, který pak bude plnit své funkce. Zůstává však i riziko zánětu	Člověk přijde o orgán. Tím se zcela eliminuje riziko zánětu s následnou sepsí, která je život ohrožující. Je poskytována 100% záruka na vyléčení.
Navzdory přetrvávajícímu riziku se mnoho odborníků stále domnívá, že vyhnout se operaci se vzduchem a mikročásticemi vnikajícími do břišní dutiny je velkým vítězstvím medicíny.	Chirurgické odstranění, operace, zejména na pobřišnici, je vždy spojena s určitým rizikem pro život pacienta. Výsledek bude určen celkovým zdravotním stavem pacienta, snášenlivostí k anestezii a dovedností chirurga. Je však třeba připomenout, že operace zabraňuje riziku úmrtí v důsledku apendicitidy, ale je sama o sobě nebezpečná. Jedná se o nejradikálnější léčebnou metodu s vlastními vedlejšími účinky.

Ale měli byste pochopit, že léková terapie může být použita pouze pro chronické formy apendicitidy! Pokud je zánět akutní, pak je jedinou možností léčby operace.

Obecně lze mluvit o kontroverzním tématu: léčit chronické nekomplikované formy apendicitidy léky nebo radikálně odstranit orgán chirurgicky. V současné době mnoho chirurgů dává přednost konzervaci orgánu. Samozřejmě, že přístup v takové těžké případy musí být přísně individuální.

Hlavní věcí je diagnostikovat apendicitidu včas. Nejdůležitější je mít na paměti, že zánět slepého střeva představuje vážné ohrožení lidského života a zdraví. Při prvním podezření na apendicitidu musíte okamžitě kontaktovat lékaře - zavolejte sanitku!

Příčiny

Zánět slepého střeva může být způsoben různými příčinami. Zdůrazněme hlavní, nejběžnější teorie etiologie a patogeneze:

1. teorie stagnace;
2. helmintické zamoření;
3. infekční;
4. angioneurotické;
5. imunologické;
6. alergický.

Je třeba poznamenat, že hlavním faktorem rozvoje onemocnění je infekční. K realizaci jeho patogenního vlivu může dojít pouze za přítomnosti přispívajících místních faktorů, kterými jsou:

• obstrukce lumen přílohy, což způsobuje stagnaci obsahu nebo tvorbu uzavřené dutiny. Tyto stavy mohou být způsobeny koprolity, lymfoidní hypertrofií, cizí těla, helminti, hlenové zátky, apendikulární deformity;
• vaskulární poruchy vedoucí k rozvoji vaskulární kongesce, vaskulární trombózy a výskytu segmentální nekrózy;
• neurogenní poruchy, doprovázené zvýšenou peristaltikou, přetažením procesu a poruchou mikrocirkulace.

Existují také běžné faktory, které přispívají k rozvoji akutní apendicitidy:

• nutriční faktor;
• existence ohniska infekce v těle s jeho hematogenním šířením;
• stavy imunodeficience;
• alergizace těla.

Vše v lidském těle je úzce propojeno. To platí zejména pro dutinu břišní. Například slepé střevo se často zanítí, když infekce přejde z jiných orgánů, jako jsou střeva.

Příznaky akutní apendicitidy. První známky

Doma není stanovení přítomnosti akutní apendicitidy tak snadné. Je nesmírně důležité, abyste byli schopni rozlišit příznaky, protože jakékoli zpoždění je život ohrožující. Při prvních příznacích je nutné vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Podívejme se na klíčové příznaky akutní apendicitidy.

Plovoucí bolest

Bolesti břicha zpravidla zpočátku nemají jasnou lokalizaci (obvykle v periumbilikální nebo epigastrické oblasti). Ale během pár hodin se bolest přesune do pravého dolního kvadrantu břicha, kdy zánětlivý proces je postiženo parietální pobřišnice. Často se pacienti domnívají, že se jejich zánět žaludku zhoršil, popř nepohodlí spojené s otravou nebo přejídáním. Často se tento příznak (Kocherův příznak) stává nejdůležitějším při včasné diagnostice a je důvodem k hospitalizaci.

Pamatovat si! Plovoucí bolest je nejnebezpečnější příznak!

Stálost

Charakteristickým znakem bolesti s apendicitidou je perzistence. Zároveň může trochu polevit a pak zase prudce narůst. Pokračuje však stabilně po dlouhou dobu. Bolestivý syndrom se znatelně zvyšuje v důsledku fyzického napětí, svalových kontrakcí: při kašli, nádechu a výdechu, otáčení, chůzi a běhu, přenášení těla z jedné polohy do druhé.

Pokud bolest náhle ustoupí, je to extrémně znamení nebezpečí. Tělo tak signalizuje přechod zánětu slepého střeva do stadia, kdy se ohrožení života pacienta prudce zvyšuje. Člověk se nemůže radovat, pokud tato silná, pokračující bolest náhle ustane. Je velmi pravděpodobné, že došlo k prasknutí apendixu, následně k hnisavé otravě krve s prasknutím obsahu přímo do dutiny břišní. Tento proces se nazývá peritonitida. Právě to způsobuje smrt, pokud lékařská pomoc není poskytnuta včas. V tomto případě může zachránit osobu pouze okamžitá chirurgická intervence.

Zvýšená bolest a zvýšená tělesná teplota

Během čtyř až pěti hodin se bolest postupně zvyšuje, tělesná teplota stoupá na >37,3° C. Při akutním zánětu apendixu trpí pacient silnými bolestmi. Stává se pro něj obtížné se pohybovat. Dokonce i dýchání může způsobit zvýšenou bolest. Zároveň ustoupí, pokud zaujmete určitou polohu těla: vleže na pravém boku.

Pamatovat si! Bolest ustupuje při ležení na pravém boku, prudce zesiluje při převrácení na levý bok – klíčový příznak apendicitidy.

Několik charakteristických příznaků

Pojďme identifikovat několik dalších příznaků charakteristických pro apendicitidu. Často se projevují složitým způsobem.

1. Bolestivé pocity někdy doprovázené těžkou nevolností, zvracením a nutkáním. V tomto případě můžeme mluvit o reflexním zvracení. Když se zvracení objeví před nástupem bolesti, s největší pravděpodobností problém není zánět slepého střeva. Typicky je u dětí a starších pacientů pozorováno reflexní zvracení po bolesti břicha v důsledku apendicitidy.
2. Také bolest může být doprovázena žaludečními poruchami.
3. Při zánětu apendicitidy se objevují známky poruch v genitourinárním systému. Někdy pozorováno časté nutkání na močení, bolest v močovodu, dotěrnou bolest v oblasti močového měchýře.
4. Na apendicitidu reaguje i kardiovaskulární systém. Dochází k porušením Tepová frekvence, tachykardie, krevní tlak může prudce klesnout nebo vyskočit.
5. Může být pozorováno zvýšení nízké horečky. Indikátory jsou přibližně 37-39 stupňů. V důsledku toho se člověk cítí slabý, ospalý a ztrácí chuť k jídlu. Právě tato teplota naznačuje vývoj zánětlivého procesu v těle.

Pokud má pacient souběžná onemocnění, pravděpodobně se objeví příznaky charakteristické pro stávající onemocnění. Je důležité věnovat pozornost jakýmkoli nuancím.

Apendicitida může být nejen akutní, ale i chronická. Při ní se čas od času objevuje bolest. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, samo o sobě nepředstavuje vážnou hrozbu, ale může potenciálně vyvolat akutní zánět.

Povaha bolesti

Jak můžete co nejpřesněji určit, co vás bolí? v čem to je charakteristické vlastnosti ujistit se doma, že jde o zánět slepého střeva? Zkusme se naučit, jak tuto nemoc diagnostikovat. To je nesmírně důležité pro včasný přístup do nemocnice. Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, nemůžete váhat - okamžitě zavolejte lékaře.

Upozornění: v prvních několika hodinách je obtížné odhalit zánět slepého střeva. Pokud však bolest trvá tři hodiny, měli byste zahájit důkladnou diagnostiku.

Diagnostika apendicitidy doma

Nezapomeňte, jak identifikovat zánětlivý proces v příloze.

Test

Zde je první test, ten nejdůležitější.

1. Nejprve požádejte pacienta, aby si jemně lehl na pravý bok.
2. Musíte zaujmout polohu plodu: nohy se ohýbají v kolenou, tiše přitahují k hrudníku.
3. Zeptejte se, jak se dotyčný cítí. Při apendicitidě bolest v této poloze ustupuje.
4. Musíte také ležet na pravém boku asi 3 minuty.
5. Poté požádejte pacienta, aby se opatrně převrátil na levý bok a natáhl nohy.
6. Zjistěte, jak se daný člověk cítí. Pokud bolest prudce zesílí, je vysoká pravděpodobnost zánětu apendixu.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro tuto konkrétní nemoc: bolest ustupuje na pravé straně, když jsou nohy ohnuté. Pokud člověk leží na levém boku a má natažené nohy, nepříjemné pocity v žaludku se vrátí s obnovenou silou.

Hmatový test

Další způsob je hmatový. Apendicitida je v tomto případě určena čistě mechanicky. Pacient je uložen na záda. Žaludek je potřeba uvolnit, aby nebylo cítit napětí v dutině břišní. Pak je třeba použít dlaň jemně, bez silný tlak, zatlačte na bolestivé místo. Pak se ruka prudce stáhne. Pokud v okamžiku uvolnění bolest prudce zesílí, můžeme s největší pravděpodobností mluvit o apendicitidě.

Charakteristickým příznakem je také zvýšená bolestivost po kašli, napětí prsních svalů (například hlasité mluvení, smích). Ohnutým prstem si můžete jemně poklepat na pravou stranu. Když se objeví ostrá bolest po takových manipulacích to také naznačuje zánětlivý proces v příloze.

Silná, ostrá, pohyblivá bolest, migrující, pokrývající pravou stranu a podbřišek je signálem apendicitidy. V žádném případě by to nemělo být ignorováno!

Video - Příznaky apendicitidy

Ultrazvuk a krevní testy

Krevní test neurčuje přesně diagnózu. Jediné, co ukazuje, je přítomnost zánětlivého procesu v těle. Pacienti s akutní apendicitidou jsou charakterizováni středně těžkou leukocytózou (10-18x109/l) s převahou neutrofilů. Normální počet leukocytů v periferní krvi však nevylučuje diagnózu akutní apendicitidy.

Senzitivita ultrazvuku je 74-97%, specificita 47-96%, přesnost 71-97%. Pomocí této metody je možné identifikovat slepé střevo PROTI jeho atypické umístění,včetně apendicitidy s intraabdominální absces.

Charakteristika PR ultrazvukem: PR je vizualizován ve formě trubicovité slepé struktury o průměru větším než 6 mm se zesílenou (více než 2 mm) stěnou, nestlačitelný při dávkované kompresi. Nepřímé znaky– přítomnost volné tekutiny v pravé ilické oblasti a pánvi, lokální ztluštění nitrobřišní tukové tkáně a také paréza tenkého střeva vpravo
iliakální oblast.

Těhotenství

Je poměrně obtížné diagnostikovat apendicitidu u ženy, která nosí dítě. Stanovení přesné diagnózy je výrazně obtížné vzhledem k řadě vedlejších příznaků charakteristických pro těhotenství: může být pozorována nízká horečka, ale i zvracení s nevolností a bolesti břicha.

Jedinou cestou je prevence, pravidelné prohlídky u specialistů. Jedině tak lze předejít rozvoji různých život ohrožujících onemocnění, včetně zánětu slepého střeva. Snaží se tak pečlivě sledovat zdravotní stav těhotné a předcházet rozvoji komplikací.

Poznámka! Pokud je žena těhotná, musí být testování při diagnostikování apendicitidy doma provedeno co nejpečlivěji. Stiskněte na bolavé místo nedělej to. Nejlepší možností je test polohy plodu.

Nejčastěji je obtížné určit apendicitidu ve druhém trimestru. Zvýšení srdeční frekvence, dýchání, nevolnosti a zvracení a zvýšení teploty v této fázi lze snadno zaměnit s toxikózou, která je charakteristická právě pro toto období těhotenství.

Lokalizace bolesti při zánětu apendixu u těhotné ženy bude do značné míry záviset na délce těhotenství. Když je období delší, děloha více tlačí na slepé střevo. Stoupá, bolest se také koncentruje výš. Pokud máte podezření na apendicitidu při nošení dítěte, je nesmírně důležité včas konzultovat odborníka. Existuje však riziko potratu.

Video - Akutní zánět slepého střeva

Apendicitida u starších lidí

Apendicitida je obtížnější diagnostikovat u starších pacientů. Zvyšuje se práh citlivosti na bolest, v důsledku čehož lidé často jednoduše nepřikládají důležitost nepříjemným pocitům v břišní oblasti. Typický klinické příznaky(bolest v pravém dolním kvadrantu břicha, nevolnost, zvracení, zvýšená tělesná teplota) může chybět. Kromě toho klinické příznaky
akutní apendicitida může napodobovat přítomnost jiných, více častá onemocnění břišní dutiny u starších osob. Chyby v diagnostice apendicitidy u starších lidí jsou pozorovány v 15–35 % případů.

Liší se rozmanitostí, možnostmi průběhu, závislostí na formě zánětu, postavením apendixu. Pro praktického lékaře není snadné stanovit správnou diagnózu. Proto se chybovost pohybuje od 12 do 31 %.

Mnoho vynikajících chirurgů a vědců věnovalo svůj výzkum studiu příznaků apendicitidy a zanechalo stopu v historii medicíny, stejně jako v praktické činnosti chirurgů s názvy příznaků onemocnění. Rychlý vývoj komplikací dále zaměňuje projev apendicitidy.

Klasické příznaky apendicitidy

Rozumný člověk na zánět slepého střeva pomyslí, pokud pocítí bolest v břiše nebo si na něj stěžují jeho blízcí. Neměli byste se snažit stanovit diagnózu, je lepší zavolat sanitku co nejdříve. Pro ty, které zajímá, jak se zánět slepého střeva projevuje, popíšeme nejvíce typické znaky.

Hlavním příznakem akutního zánětu slepého střeva je bolest. Má konstantní charakter, ale odlišnou lokalizaci:

• nejtypičtější začátek je z pravé ilické oblasti (v podbřišku vpravo nad tříselným záhybem) a nemá typické ozáření;
• v polovině případů - podle příznaku Volkovich-Kocher začíná v epigastriu (epistola) nebo kolem pupku (podle Kümmela), teprve po 1-3 hodinách přechází do pravé ilické jamky;
• méně často je bolest okamžitě difúzní a šíří se po celém břiše, což svědčí o prudkém zánětu při apendicitidě.

Syndrom atypické bolesti je často spojen s topografií apendixu:

• při sestupu do malé pánve - bolest je lokalizována nad stydkou symfýzou nebo v hloubce pánevních orgánů, zanícené slepé střevo u dospělých tvoří mnoho srůstů se střevy, močovým měchýřem, u žen - s dělohou a přívěsky, takové příznaky jsou velmi podobný gynekologická onemocnění;
• v retroperitoneální poloze (retrocekální) - je třeba očekávat v pravé ilické oblasti, dolní části zad, možné ozáření do pravé stehno, bolestivé močení, symptom Shchetkin-Blumberg a napětí břišních svalů nejsou pozorovány;
• pro ascendentní polohu je typická bolest v podžebří vpravo;
• v retroileální (mediální) poloze zabírají celou pravou polovinu břicha, šíří se směrem k pravému močovodu, podobně jako ledvinová kolika, u mužů se rozšiřují do varlete, u žen - do stydkých pysků.

Na fotografii má osoba jasně bolesti břicha vpravo, ale zda je to způsobeno apendicitidou, se musí ještě prokázat

Pokud bolestivý záchvat ustoupí, měli byste přemýšlet o nekróze stěny procesu, odumírání nervových zakončení, což je příznak. Náhlé prudké zvýšení intenzity může sloužit jako známka perforace apendixu (pokud stěna „praskne“), hrozby peritonitidy a dalších komplikací.

Někdy chirurgové najdou apendix na levé straně břicha. To je možné, pokud je mezenterium příliš dlouhé nebo jsou orgány uspořádány zrcadlově. Pak je těžké předem odhadnout, kterou stranu a lokalizaci bolestivého syndromu je třeba považovat za příznak zánětu.

Druhým nejdůležitějším příznakem v diagnostice podezření na apendicitidu je zvracení a neustálá nevolnost. Je přítomna u 75 % pacientů. Zvracení se obrazně nazývá „stín bolesti“. U dospělých pacientů se vyskytuje 1–2krát. Způsobeno reflexní reakcí při zánětu omezené oblasti pobřišnice.

Sekundární příznaky apendicitidy u dospělých nejsou pro poškození apendixu typické, ale odrážejí se celkové poruchy funkce střev. Tyto zahrnují:

• ztráta chuti k jídlu;
• nadýmání;
• střevní problémy (průjem nebo zácpa).

Ostrá slabost a snížená výkonnost jsou časnými příznaky patologie

Co lze posuzovat při vyšetření pacienta?

První příznaky apendicitidy, které lze zjistit při vyšetření pacienta, jsou považovány za středně těžké příznaky celkové nevolnosti:

• polohu pacienta nelze klasifikovat jako nucenou, pacienti leží tiše na zádech nebo na pravém boku, nedochází k žádnému vzrušení;
• tělesná teplota je v rozmezí 37–38 stupňů, výskyt zimnice naznačuje vývoj hnisavý zánět;
• objevuje se mírná tachykardie, zvýšená srdeční frekvence se zvyšuje s rostoucí teplotou, to je spojeno s destruktivními procesy, zvýšenou intoxikací a lokálními peritoneálními jevy, jejich nesouladem (tachykardie na pozadí normální teplota nebo bradykardie, když se zvyšuje) - to je příznak vážného stavu pacienta;
• barva kůže se nemění, bledost je pozorována v případech komplikací s peritonitidou;
• vyšetření jazyka upozorňuje na přítomnost bílého povlaku, suchost naznačuje procesy intoxikace, lokální nebo difúzní zánět pobřišnice;
• vyšetření břicha ukazuje šetření pravých úseků při dýchání z důvodu omezené pohyblivosti břišní stěny, častěji se vyskytuje u flegmonózní nebo gangrenózní formy apendicitidy.

Diagnostika podle pojmenovaných příznaků

Příznaky apendicitidy podle autorů, kteří je objevili a navrhli zohlednit pro identifikaci apendicitidy a její diferenciální diagnostiku s jinými chorobami, zůstávají v platnosti dodnes. Kontrolují je chirurgové i ultrazvukem a laboratorní výzkum. V takových případech je opodstatněný konzervativní přístup zohledňující zkušenosti nasbírané v průběhu let.

Znak Shchetkin-Blumberg je kontrolován na jakékoli podezření na peritoneální postižení

Metody jen zdůrazňují, že kdysi se lékaři mohli spolehnout jen sami na sebe, na své znalosti a pozorování. Zde je několik příznaků, které podle autorů ukazují na akutní apendicitidu.

1. Shchetkin-Blumberg - je nutné lehce a postupně tlačit na břišní stěnu, poté ruku prudce stáhnout, zánět pobřišnice je charakterizován bolestí při uvolnění tlaku, nikoli při palpaci.
2. Voskresensky - lékař by měl být napravo od pacienta a měl by si levou rukou vytáhnout košili za spodní okraj a pravou rukou provést ostrý klouzavý pohyb podél tkáně nad břichem shora dolů a zastavit se v kyčelní kosti fossa. Pozitivní příznak se projevuje zvýšenou bolestí při zastavení klouzání.
3. Rovzinga - při stlačení jednou rukou vlevo na oblast sestupného tračníku druhou - provede se krátký tlak, zatímco u pacientů s apendicitidou se bolest objeví vpravo.
4. Razdolsky - autor použil perkuse břicha, metoda dala pozitivní výsledek zvýšením bolesti přes projekci procesu.
5. Ortner-Sitkovsky - pacient je požádán, aby se otočil na levý bok, zatímco prožívá dotěrná bolest na pravé straně.
6. Obraztsova - zvýšená bolest při palpaci v pravé boční oblasti na pozadí zvednuté nohy narovnané v koleni.
7. Mikhelson - pomáhá při diagnostice zánětu apendixu u těhotných žen, autor zaznamenal zvýšenou bolestivost při polohování ženy na pravé straně, vlivem tlaku zvětšené dělohy na zánětlivé ložisko.
8. Pasternatsky - poklepání na bederní oblast způsobuje bolesti břicha, používá se nejen při diagnostice onemocnění ledvin, ale také k identifikaci retroperitoneální polohy zaníceného apendixu.
9. Volkovich - autor naznačil, že u pacientů s chronická apendicitida břicho vypadá propadlé v pravé laterální a hypochondriální oblasti kvůli měkčí břišní stěně.
10. Lanza - je určen bolestivý bod charakteristický pro onemocnění, mentálně musíte spojit vyčnívající horní konce čárou kyčelní kosti, bod leží na spojnici vnější a střední třetiny vpravo.

Obraztsovův příznak pomáhá v diferenciální diagnostice

Příznaky atypické apendicitidy

Hlavní důvod Při absenci klasického průběhu apendicitidy existují odchylky v poloze apendixu vzhledem k blízkým orgánům a pobřišnici. Nejzávažnějším průběhem jsou pánevní a retrocekální formy, častěji se vyskytují gangrenózní a perforativní typy zánětů. To závisí na chybné a opožděné diagnóze. Zastavme se u rozpoznávání těchto forem.

Pánevní postavení zaníceného apendixu

Místo nejjasnějších příznaků má pacient dysurické poruchy:

• časté močení;
• řezání a bolest nad pubis.

Příznaky střevního poškození:

• kapalina častá stolice;
• někdy falešné nutkání k defekaci (tenesmus).

Tyto příznaky jsou způsobeny zapojením močového měchýře a konečníku do zánětlivého procesu.

Napětí v břišních svalech je slabé. Při diagnostice je důležité provést rektální vyšetření k identifikaci infiltrace kolem slepého střeva. Ženy by se měly poradit s gynekologem.

Retrocekální apendicitida

Vyznačují se závažnými příznaky celkové intoxikace (horečka, zvracení, nevolnost, bolest hlavy) s drobnými místními značkami. Pacienta se doporučuje palpovat v poloze na levém boku oběma rukama, tlakem z dolní části zad a pravé poloviny břicha.

Pokud si lékař není jistý nepřítomností apendicitidy, měla by být provedena operace a během intervence by měla být vyřešena diagnostická otázka. Odkládání pozorování je nebezpečné pro život pacienta.

Moderní diagnostické metody

První známky apendicitidy se projevují na základě výsledků laboratorních testů. V krevním testu je pozorována leukocytóza s posunem vzorce doleva, změny nám umožňují posoudit povahu závažnosti zánětlivého procesu:

• na jednoduché formy- růst leukocytů je mírný (od 8 x 10 9 do 10 x 10 9 /l);
• pro destruktivní a komplikované - od 14 x 10 9 do 20 x 10 9 / l.

O to výraznější posun leukocytový vzorec doleva, tím výraznější je stupeň destrukce

Je však třeba připomenout, že ve 4 % případů akutní apendicitidy zůstává krevní test normální a také mírná leukocytóza s výrazným posunem naznačuje závažný proces v pobřišnici.

Odchylky ve složení močového sedimentu ve formě malé pyurie, vzhledu bílkovin, červených krvinek se vyskytují v pánevní a retrocekální poloze zaníceného apendixu. Způsobeno postižením močového systému. Abych to upřesnil, naléhavě další výzkum stavy ledvin a močového měchýře.

Provádění ultrazvukového vyšetření nouzové indikace pomáhá řešit diagnostický problém. Senzor ultrazvukového přístroje je umístěn v epicentru bolesti, pokud není jasné, začíná se vyšetření z pravé ilické oblasti. Je nutné jej pevněji přitlačit k břišní stěně a pokusit se vytěsnit plyny ze střev.

Příznaky apendicitidy na ultrazvuku jsou:

• zvětšení průměru procesu na 7 mm nebo více;
• identifikace zaobleného průměru bez změny tvaru pod tlakem;
• přítomnost reaktivního výpotku kolem slepého střeva;
• nepřítomnost plynu v příloze;
• zvýšený průtok krve na barevném dopplerogramu;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• stanovení fekálního kamene v lumen apendixu.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je laparoskopie. Prohlídka střevních kliček a apendixu a okolního pobřišnice umožňuje spolehlivou diagnózu a následné odstranění apendixu.

Vlastnosti příznaků v dětství

Akutní apendicitida postihuje děti jakéhokoli věku. V novorozeneckém období a do dvou let je velmi vzácný. Prevalence vrcholí mezi 9. a 12. rokem věku.

Zvláštnost klinického průběhu je způsobena:

• snížená odolnost pobřišnice vůči jakékoli infekci;
• malé těsnění;
• aktivnější reaktivita těla.

Zánět slepého střeva se proto u dětí vyvíjí rychle, okamžitě nabývá difuzního charakteru a je závažnější než u dospělých.

Mladí pacienti bohužel častěji trpí destruktivními a komplikovanými formami

Bolestivý syndrom obtížné lokalizovat na základě stížností. Dítě zažívá:

• teplo;
• časté zvracení;
• průjem.

Vyrůstání:

• známky intoxikace (neklid nebo letargie, příznaky meningismu);
• poruchy rovnováhy voda-elektrolyt vedoucí k dehydrataci (suché sliznice, zhoršení rysů obličeje).

Palpace břicha je obtížná kvůli prudké reakci dítěte. U starších dětí je možné určit pozitivní příznaky zánět slepého střeva, napětí břišních svalů na pravé straně.

Vlastnosti znaků ve stáří a senilním věku

U starších lidí závisí průběh apendicitidy na:

• ze snížení rezervní kapacity imunitního systému k ochraně před infekcí;
• přítomnost současného poškození cév aterosklerotickým procesem;
• chronická onemocnění.

Nástup onemocnění je méně akutní než u mladých lidí, bolesti jsou středně silné i u destruktivních forem. U pacientů:

• je pozorována nevolnost, zvracení, zácpa s obtížným průchodem plynů;
• teplota zřídka stoupá;
• napětí v břišních svalech je slabé nebo chybí;
• Krevní test ukázal střední leukocytózu bez posunu vzorce.

Od jakých onemocnění lze apendicitidu odlišit?

Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy vyžaduje pečlivé srovnání s klinickým obrazem onemocnění skrývajících se pod rouškou „akutního břicha“ s přihlédnutím k atypickému průběhu, nejasným a mírným symptomům.

Mezi nejčastější patologie, od kterých je třeba odlišit apendicitidu, patří:

• peptický vředžaludek a duodenum ve stádiu perforace - bolest „dýky“, obraz šoku, předchozí anamnéza vředů;
• akutní cholecystitida- maximální bolest v pravém hypochondriu, hořkost v ústech, symptom phrenicus, vysoká teplota;
• střevní obstrukce- střevní atonie, nedostatek plynů;
• Crohnova choroba – souvislost s dědičností;
• akutní pankreatitida - „obvazová“ bolest;
• enterokolitida různé etiologie - spojení s produkty nízké kvality, častý průjem, zvracení;
• mimoděložní těhotenství, adnexitida vpravo, prasknutí ovariální cysty u žen - menstruační nepravidelnosti, bolestivá tvorba při manuálním vyšetření;
• pravostranná ledvinová kolika s urolitiáza- ozáření do třísel, zevních genitálií, dolní části zad, krev v moči;
• pravostranný lobární zápal plic - nedostatečné dýchání v dolních částech plic, dušnost, jednostranné zpoždění hruď;
• akutní infarkt myokardu - retrosternální lokalizace bolesti, spojení s fyzickou aktivitou nebo stresem, úleva od Nitroglycerinu, pokles tlaku.

Pacient s podezřením na akutní apendicitidu musí být hospitalizován v chirurgické nemocnici

Na pozorování, odborné konzultace a pohotovostní vyšetření není vyhrazeno více než 3–5 hodin. Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, je indikován chirurgický zákrok. Za včasnou diagnózu apendicitidy je zodpovědný lékař.

Pacienti v nemocnici jsou často vyšetřováni několika chirurgy, aby si vytvořili společný názor. Moderní požadavky stanovil za úkol vyškolit lékaře v primární ultrazvukové diagnostice a vlastní použití tuto techniku ​​při vyšetřování pacienta. Tato funkce je určena ke snížení počtu diagnostické chyby a zlepšit prognózu léčby.

Včasná diagnostika apendicitidy je velmi důležitá, umožňuje předcházet vážným následkům zánětu slepého střeva. Dnes vám představíme řadu z nich příznaky apendicitidy, kterým je životně důležité věnovat včas pozornost.

Slepé střevo je malé prodloužení slepého střeva. Má válcovitý tvar a nachází se v pravé dolní části břicha. Funkce tohoto orgánu stále není zcela jasná a debata na toto téma pokračuje.

Zánět slepého střeva neboli apendicitida je způsobena zablokováním nebo zúžením tohoto apendixu. Pak se v něm zvýší tlak a ztíží se krevní oběh. To vede k zánětu.

Pokud ji pacient nedostane včas zdravotní asistence, zánět slepého střeva mohl dokonce vést k jeho smrti. K tomu dochází, když stěna slepého střeva praskne a jeho hnisavý obsah se dostane do dutiny břišní.

Z tohoto důvodu Lékaři při operaci odstraní zanícené slepé střevo.

Zánět slepého střeva se nejčastěji rozvíjí u lidí ve věku 10 až 30 let, ale může k němu dojít téměř v jakémkoli věku (zánět slepého střeva je extrémně vzácný u dětí do 2 let).

Jeho hlavním příznakem je akutní, ale existují další příznaky, které naznačují tuto nemoc.

Typické příznaky apendicitidy

S ohledem na to včasná diagnóza je zásadní, chceme vám podrobně říci o dalších příznacích apendicitidy.

1. Akutní bolest

Apendicitida obvykle způsobuje bolest v pravé dolní části břicha. Může mít různou intenzitu. Na počátku onemocnění v oblasti je často cítit bolest, někdy je to cítit v dolní části zad.

Bolest se zhoršuje, když pohybujete nohama a napínáte břišní svaly (například při kašli nebo smrkání).

2. Hypertermie je jedním z příznaků apendicitidy

Část příznaky apendicitidy Podobné jako příznaky virové žaludeční infekce. Kromě bolesti je však pozorována febrilní horečka.

Když teplota vzroste na pozadí silná bolest v žaludku musíte zavolat sanitku. To pomůže předejít komplikacím, jako je zánět pobřišnice.

A to je potřeba mít na paměti ve většině případů teplota nestoupá nad 37,5 - 38 ºC.

3. Závratě, nevolnost a ztráta chuti k jídlu

Stejně jako řada předchozích příznaků apendicitidy nemusí ztráta chuti k jídlu znamenat nic vážného, ​​ale také ji nelze ignorovat. Musíte navštívit lékaře a nechat se vyšetřit.

7. Symptom peritoneálního podráždění

Symptom peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumbergův symptom) je prudký nárůst bolesti břicha, když je palpující ruka po stisknutí rychle odstraněna z přední břišní stěny.

Tento tlak byste neměli vyvíjet několikrát, protože to může vést k apendicitidě.

Pokud tedy po zatlačení na dno pravá strana Bolest břicha zesílí, musíte se naléhavě poradit s lékařem.

Závěr

V každém případě, pokud máte podezření na apendicitidu, měli byste se poradit s lékařem a podrobit se potřebnému vyšetření.

Pokud je potvrzen zánět slepého střeva, Budu muset na operaci(na kůži břicha se udělá malý řez) a vyjměte ji. To je jediný způsob léčby.

V případě potřeby bojovat s infekcí jmenovaný intravenózní podání antibiotika.

Podle MSD Guidelines se v současnosti zkoumá možnost nahrazení chirurgického zákroku antibiotickou léčbou. Toto téma však ještě vyžaduje další výzkum. V současné době je „chirurgické odstranění slepého střeva stále považováno za nejvíce doporučovanou léčbu“.

Červovité slepé střevo nebo apendix je nejednoznačná složka zažívací ústrojí. Někteří vědci tomu říkají atavismus – rys, který v procesu evoluce ztratil svou funkci. Jiní tvrdí, že orgán hraje důležitou, ale ne zcela identifikovanou roli při vytváření imunity. V každém případě zánětlivý proces vyskytující se v tomto orgánu hrozí vážnými komplikacemi a někdy, pokud dojde ke ztrátě času, fatální. Ne každý ví, jak diagnostikovat apendicitidu doma. Ale to je jedna z nejdůležitějších dovedností pro vaši vlastní bezpečnost.

Někteří lidé se tak bojí apendicitidy, že mají podezření na její příznaky u jakéhokoli, i toho nejmenšího, onemocnění v oblasti břicha. Jiní se naopak snaží zánět nevnímat až do nástupu kritického stavu. Proto možnost zajistit si sami resp k milované osobě Každý by měl mít pomoc, určit míru nebezpečí a jednat.

Vlastnosti a příčiny zánětu slepého střeva

Bolest z apendicitidy

Obtížnost stanovení nezávislé diagnózy spočívá ve skutečnosti, že orgán může být umístěn v různých oblastech pobřišnice.

• Nejčastěji je proces lokalizován těsně pod a napravo od pupku. Tam při zánětu dochází k bolesti.
• Někdy je slepé střevo umístěno výše, kde se nacházejí játra, a proto jsou s ním spojeny nepříjemné pocity.
• Bolest v příliš nízkém orgánu může být zaměněna se zánětem vaječníků u žen popř močové cesty u mužů.
• Pokud je slepé střevo posunuto směrem k páteři, apendicitida „dává“ dolní části zad, někdy i třísel.

Zánět slepého střeva u dětí

Je obzvláště obtížné identifikovat apendicitidu u dětí. Orgány v dutině břišní se stále tvoří, neustále rostou a poněkud se posouvají. Proto i dospělému dítěti těžko vysvětluje své pocity. Pokud je dítě zjevně nemocné, je nejlepší, když se dospělý poradí s lékařem.

O tom, jak určit apendicitidu u dítěte v nemocničním prostředí, rozhodne odborník. Děti se však mohou vyděsit, že je nechají v nemocnici, a klamou rodiče tím, že je vše v pořádku a žádné bolesti. Za žádných okolností byste neměli ustupovat takovým napomenutím. Miminko o průběhu nemoci nic neví a nechápe, že by mohlo zemřít. V v tomto případě, touha být blízko ustupuje do pozadí před životně důležitou potřebou léčby.

Příznaky apendicitidy

• Hlavním znakem označujícím zanícené slepé střevo je bolest. Může se postupně zvyšovat nebo se může objevit náhle. Ve většině případů jde o bodavý pocit, který je téměř nemožné vydržet. Člověk se snaží ulehnout do polohy, která sníží jeho utrpení. Zvláště nebezpečné je, když bolest zmizí. Musíte pochopit, že apendicitida nezmizí sama o sobě, ale zmizí tento příznak označuje začátek nekrózy a odumírání nervových zakončení.
• Obecná nevolnost. Pro člověka je obtížné plnit své obvyklé povinnosti, chce si lehnout, cítí se slabý.
• Při apendicitidě mizí chuť k jídlu.
• Objevuje se nevolnost, v některých případech zvracení, které nepřináší pocit úlevy.
• Teplota stoupá a dochází k zimnici.
• Počet srdečních tepů dosahuje 90-100.
• Na jazyku se objeví bílý povlak.

Domácí diagnostika a autodiagnostika

I když teoreticky víte, jak apendicitida bolí, je důležité ověřit si své obavy nebo se s nimi rozloučit. Každý dospělý je schopen zjistit, zda je příloha zanícená, a poté provést určité kroky.

Jak určit apendicitidu sami?

• Položte nemocného na záda na rovnou plochu.
• Vnímejte nejnižší žebro vpravo. Lehce poklepejte konečky prstů pod kost. Bolestivé pocity naznačují nemoc. Stejnou manipulaci můžete provést s subkostální oblastí vlevo. Pokud se tam bolest nezjistí, jen to potvrdí obavy.
• Požádejte osobu, aby vám ukázala místo, kde je nejvíce ostrá bolest. Zatlačte na tuto oblast prostředníčkem a ukazováčkem. Bolest by měla otupit, ale ve chvíli, kdy ruku sundáte, výrazně zesílí.
• Dalším příznakem apendicitidy je nepohodlí v oblasti slepého střeva při pokusu o kašel.
• Pokud osobě doporučíte zaujmout polohu plodu na pravé straně s pokrčenýma a stočenýma nohama, zažije dočasnou úlevu. Převalování a natahování nohou mu způsobí horší pocit.

Pokud jsou všechny příznaky potvrzeny, hlavní věcí, kterou je třeba okamžitě udělat, je zavolat sanitku. Pacientovi mohou pomoci pouze profesionální lékaři v nemocničním prostředí.

I když se však podle vašich výpočtů zánět slepého střeva nepotvrdí, bylo by správné dotyčného poslat do nemocnice. Existuje velké množství trávicích onemocnění, reprodukční orgány, genitourinárního traktu, jejíž příznaky jsou podobné zánětu slepého střeva. U cholecystitidy, pankreatitidy, žaludečních nebo dvanáctníkových vředů a onemocnění přídavných částí mohou pomoci pouze odborníci.

Následky a komplikace

Nejzávažnějším stavem v důsledku apendicitidy je peritonitida. Jedná se o protržení membrány slepého střeva a uvolnění jejího obsahu (hnis a stolice) do dutiny břišní. V tomto případě může osobu zachránit pouze nouzová operace.

Příznaky peritonitidy:

• šíření bolesti po celé peritoneu;
• prudké zhoršení stavu člověka;
• zvýšení srdeční frekvence na 120 za minutu;
• zrakové změny: nažloutlá bledost, zostření rysů obličeje, zapadlé oči;
• neklidný stav pacienta.

Na zřejmé známky perforaci apendixu, pacient by se neměl nechat samostatně pohybovat. Musíte ho položit na rovnou plochu a zavolat sanitku.

Diagnostika a léčba v nemocničním prostředí

K rozhodování o tom, jak léčit onemocnění, musí lékař přesně vědět, co je u pacienta zanícené a bolestivé. I když manuální vyšetření indikuje apendicitidu, lékař nařídí sérii testů a lékařské manipulace která objasní diagnózu.

• Za prvé je to test moči. Pokud se apendix nachází vedle močovodů, mohou se zanítit. To se projevuje zvýšením počtu červených krvinek.
• Za druhé se provádí krevní test. Při jakémkoli zánětu se počet leukocytů zvyšuje.

Ani laboratorní testy však nedávají jednoznačný výsledek a jasný obrázek, pouze naznačují, že tělo není zdravé.

Přesnější diagnostické metody jsou ultrazvuk (ultrazvuk) a radiografie. Na základě jejich výsledků můžeme říci o následujících modifikacích u apendicitidy:

• tekutina se nahromadila v dutině slepého střeva;
• otok stěn sousedících s přílohou;
• je modifikována sliznice gastrointestinálního traktu;
• Slepé střevo zdvojnásobilo svůj objem, jeho stěny se staly mnohem silnějšími než ve zdravém stavu.

V některých případech se využívá i chirurgická diagnostika – laparoskopie. Odhalí, jaký typ apendicitidy pacient má. V některých případech je to gangréna - buněčná smrt, v jiných - flegmóna - riziko vylití obsahu do břišní dutiny. Jediným způsobem léčby onemocnění je chirurgické odstranění přívěsku.

Je třeba připomenout, že zánět slepého střeva se vyvíjí velmi rychle, zejména u dětí. Od začátku nemoci do nástupu kritického stavu může uplynout několik hodin. Včasná opatření ze strany rodiny a přátel a někdy i samotného pacienta jsou klíčem k úspěšnému výsledku apendicitidy. Citlivost na zhoršení stavu, manuální vyšetření a pohmat a hlavně přivolání rychlé lékařské pomoci jsou jediné správnými způsoby zachování lidského života a zdraví.