Psychické poruchy provází především posedlost, astenický syndrom, deprese, manické stavy senestopatie, hypochondrický syndrom, halucinace, bludné poruchy, katatonické syndromy, demence a syndromy omráčení. Klinický obraz a symptomy obvykle závisí na faktorech, které duševní poruchu vyvolaly, stejně jako na formách, stádiích a typech poruch. duševní vývoj. Děti s takovými patologiemi se zpravidla vyznačují emoční nestabilitou. Vyznačují se zvýšenou únavou, výkyvy nálad, pocity strachu, manýrismu, nejistoty, úzkostlivosti, důvěrnosti, nediferencovaného používání slov, malá slovní zásoba, potíže s dobrovolným používáním slov, zvýšená vegetativní a celková vzrušivost, poruchy spánku, gastrointestinální poruchy. Poruchy duševního vývoje se u dětí projevují především v podobě distorzí (autismus), psychopatie, nesvéprávnosti, poškození osobního vývoje, problémy s kognicí a nemožností duševního vývoje. Tyto poruchy jsou nejčastěji spojeny s mozkovou dysfunkcí a obvykle se začínají objevovat v raném dětství. NPD u dětí může být také doprovázena netrpělivostí, poruchou pozornosti, nesoustředěností, hyperaktivním chováním (mnoho pohybů rukou a nohou, točení na místě), tichou řečí, sníženou kapacitou paměti, nízkou rychlostí zapamatování, nízkou produktivitou atd.
Specifická vývojová porucha, při které je porozumění řeči dítěte pod úrovní přiměřenou jeho mentálnímu věku. Ve všech případech je znatelně narušena i expanzivní řeč a neobvyklá není ani vada verbálně-zvukové výslovnosti.
Diagnostické pokyny:
Neschopnost reagovat na známá jména (při absenci neverbálních podnětů) od prvních narozenin; neschopnost identifikovat alespoň několik běžných předmětů do 18 měsíců nebo nerespektování jednoduchých pokynů ve věku 2 let by mělo být považováno za významné známky zpoždění jazyka. Mezi pozdní poruchy patří: neschopnost porozumět gramatickým strukturám (negace, otázky, přirovnání atd.), nepochopení jemnějších aspektů řeči (tón hlasu, gesta atd.).
Téměř ve všech případech je také vážně opožděn vývoj expresivní řeči a časté jsou porušování verbálně-zvukové výslovnosti. Ze všech variant specifických poruch vývoje řeči má tato varianta nejvíce vysoká úroveň doprovodné socio-emocionální poruchy chování. Tyto poruchy nemají žádné specifické projevy, ale poměrně častá je hyperaktivita a nepozornost, sociální nepřiměřenost a izolace od vrstevníků, úzkost, citlivost nebo přílišná plachost. Děti se závažnějšími formami receptivního jazykového postižení mohou zaznamenat poměrně výrazné zpoždění sociální rozvoj; imitativní řeč je možná při nepochopení jejího významu a může se objevit omezení zájmů. Od autistických dětí se však liší, obvykle vykazují normální sociální interakci, normální hraní rolí, normální pohled na rodiče pro pohodlí, téměř běžné používání gest a pouze mírné narušení neverbální komunikace. Není neobvyklé mít určitý stupeň vysoké ztráty sluchu, ale stupeň hluchoty není dostatečný k tomu, aby způsobil poruchu řeči.
Je třeba poznamenat:
U dospělých jsou pozorovány obdobné poruchy řeči receptivního (smyslového) typu, které jsou vždy doprovázeny duševní poruchou a jsou organicky způsobeny. V tomto ohledu by u takových pacientů měl být jako první kód použit podnadpis „Jiné nepsychotické poruchy způsobené poškozením a dysfunkcí mozku nebo somatickým onemocněním“ (F06.82x). Šestý znak je umístěn v závislosti na etiologii onemocnění. Strukturu poruch řeči označuje druhý kód R47.0.
Zahrnuta:
Vývojová receptivní dysfázie;
Vývojová receptivní afázie;
Nedostatek vnímání slov;
Slovní hluchota;
Smyslová agnozie;
Smyslová alalia;
Vrozená sluchová imunita;
Wernickeova vývojová afázie.
/F80.3/ Získaná afázie s epilepsií (Landau-Klefnerův syndrom).
Porucha, při které dítě, které má dříve normální vývoj řeči, ztrácí receptivní i expresivní jazykové schopnosti, přičemž je zachována obecná inteligence; počátek poruchy je provázen záchvatovitou patologií na EEG (téměř vždy ve spánkových lalocích, obvykle bilaterálně, ale často s širšími poruchami) a ve většině případů epileptické záchvaty. Nástup je typický mezi 3. a 7. rokem věku, ale může se objevit dříve nebo později v dětství. Ve čtvrtině případů ke ztrátě řeči dochází postupně během několika měsíců, častěji však dochází k náhlé ztrátě dovedností v průběhu dnů či týdnů. Časový vztah mezi nástupem záchvatů a ztrátou řeči je značně variabilní, jeden z těchto příznaků může předcházet druhému o několik měsíců až 2 roky. Je velmi typické, že receptivní porucha řeči je dosti hluboká, často s obtížemi v sluchovém porozumění, když se tento stav poprvé objeví. Některé děti oněmí, jiné jsou omezeny na zvuky podobné žargonu, i když některé vykazují mírnější deficity v plynulosti a tvorbu řeči často provázejí poruchy artikulace. V malém počtu případů je kvalita hlasu narušena ztrátou normálních modulací. Někdy se řečové funkce objevují ve vlnách v raných fázích poruchy. Poruchy chování a emocionální poruchy jsou běžné v prvních měsících po začátku ztráty řeči, ale mají tendenci se zlepšovat, když děti získávají určité komunikační dovednosti.
Etiologie stavu není známa, ale klinická data naznačují možnost zánětlivého encefalitického procesu. Průběh stavu je zcela odlišný; 2/3 dětí si zachovají více či méně závažnou receptivní vadu řeči a asi 1/3 se zcela uzdraví.
F80.31 Psychotická varianta průběhu získané afázie s epilepsií (Landau-Klefnerův syndrom)
F80.32 Nepsychotická varianta získané afázie s epilepsií (Landau-Klefnerův syndrom)
F80.39 Nespecifikováno podle typu získané afázie s epilepsií (Landau-Klefnerův syndrom)
/F80.8/ Jiné vývojové poruchy řeči a jazyka.
Zahrnuta:
Baby talk;
Blábolící řeč;
F80.81 Opožděný vývoj řeči v důsledku sociální deprivace
Je třeba poznamenat:
Tato skupina reprezentované poruchami řeči, opožděným utvářením vyšších psychických funkcí, které jsou způsobeny sociální deprivací nebo pedagogickým zanedbáváním. Klinický obraz je omezený slovní zásoba, neformovaná frázová řeč atd.
Zahrnuta:
Opožděný vývoj řeči v důsledku pedagogického zanedbání;
Fyziologické opoždění vývoje řeči.
F80.82 Opožděný vývoj řeči v kombinaci s opožděným intelektuálním vývojem a specifickými poruchami učení
Je třeba poznamenat:
U pacientů v této skupině se poruchy řeči projevují omezenou gramatickou slovní zásobou, obtížemi při vytváření výroků a sémantickým provedením těchto výroků. Intelektuální postižení nebo kognitivní poruchy se projevují obtížemi v abstraktním logickém myšlení, nízkou úrovní kognitivních schopností, poruchami pozornosti a paměti. V těchto případech je nutné použít druhý kód z kategorií F70.xx - F79.xx nebo F81.x.
F80.88 Jiné vývojové poruchy řeči a jazyka
Zahrnuta:
Baby talk;
Blábolící řeč.
/F80.9/ Vývojové poruchy řeči a jazyka, nespecifikováno.
Této kategorii je třeba se co nejvíce vyhýbat a používat ji pouze pro blíže nespecifikované poruchy, u kterých dochází k významnému narušení vývoje řeči, které nelze vysvětlit mentální retardací nebo neurologickými, smyslovými nebo fyzickými abnormalitami přímo ovlivňujícími řeč.
Zahrnuta:
porucha řeči NOS;
Porucha řeči NOS.
V.78.Srio – palidarový systém a jeho role v regulaci řečová činnost.
Striopallidální systém anatomicky patří k subkortikálním formacím mozku a funkčně má spojení s různými částmi nervového systému (mozeček, mozkový kmen, mícha atd.) a je pod kontrolou vyšších korových center. Proto také poškození tohoto systému vede k určitým poruchám vyšších mozkových funkcí.
Hlavní funkcí striopalidálního systému je regulace sekvence, síly, trvání svalových kontrakcí a regulační výběr potřebných svalů při výkonu motorický akt.
Podle anatomických a morfologických znaků a funkčního významu se strio-pallidální systém dělí na striatum a pallidum. Striatální systém zahrnuje caudate nucleus a putamen lentiformního jádra a palidální systém zahrnuje globus pallidus lentiformního jádra, substantia nigra a červené jádro mozkových stopek, stejně jako subtalamické jádro optica thalamu. Anatomické a morfologické znaky těchto systémů spočívají v tom, že pallidum obsahuje velké množství nervových vláken a relativně málo velkých neuronů, zatímco striatum naopak zahrnuje mnoho malých i velkých buněk a malý počet nervových vláken.
Strio-pallidální systém zajišťuje difúzní, hromadné pohyby těla, koordinovanou práci všech kosterních svalů v procesu pohybu, plavání, letu atd.
Funkční rozdíly mezi striatem a palidem jsou vzájemně vyvážené. Pallidální systém tedy poskytuje excesy, volnost, velkorysost a uvolněnost pohybů a striatální systém - lakomost, energická rozvážnost a automatismus motorického aktu. Pohyblivost novorozence je jasně palidální povahy. Pohyby dítěte do 3-4 let se vyznačují přemírou, volností a velkorysostí pohybů. Bohatá mimika dítěte také naznačuje určitou nadřazenost pallidarity nad striatií. S věkem se pohyby stávají šetrnějšími, energeticky kalkulovanými, navyklými a automatizovanými. Solidnost a klid dospělého je vítězstvím striata nad pallidem, vítězstvím jemného automatismu motorického aktu nad marnotratnou velkorysostí dětského pallidálního systému. Pouze díky těsnému spojení striatum a pallidum zlepšuje strio-pallidální systém praxi a automatismus, který realizují vyšší korová centra - motoriku a praxis (habituální pohyby).
Dysfunkce strio-pallidálního systému se projevují ve formě dvou typů syndromů: pallidálního a striatálního.
Pallidální syndrom se rozvíjí při poškození palidálního systému (globus pallidus, substantia nigra atd.) a je charakterizován ztuhlostí a chudobou pohybů na pozadí zvýšeného svalového tonusu (hypokineticko-hypertenzní syndrom, syndrom parkinsonismu). Takoví pacienti jsou neaktivní, inertní a omezení. Při provádění motorického aktu často zamrznou v nepohodlné poloze (póza voskové panenky, manekýna). Podivný vzhled pacienti: trup mírně ohnutý, hlava předkloněná, paže pokrčené a přivedené k tělu, pohled směřuje dopředu, nehybně. Nástup motorické aktivity je obtížný – parkinsonské přešlapování na místě. Pacient se pohybuje obtížně, v malých, ale častých krocích, přičemž jeho paže jsou prakticky nehybné. Pokud je pacient tlačen, běží ve směru tlačení a nemůže zastavit, dokud se na cestě neobjeví překážka (zeď, dveře atd.). Zvýšení svalového tonu je charakterizováno rovnoměrností odporu na začátku a konci pohybů, při vyšetření svalového tonusu (vosková flexibilita, zvýšení svalového tonusu podle plastického typu). (Test svalového tonusu se provádí ohýbáním končetin v různých kloubech).
Zvláštní změny vyšších mozkových funkcí a emoční sféra. Řeč je monotónní, tichá (bradylálie), s postupným vyblednutím na konci. Rukopis je malý a nejasný (mikrografie). Viskozita a lepivost (akairia) v komunikaci jsou zaznamenány. Pomalost myšlení je jasně vyjádřena (bradypsychie). Emoční poruchy se projevují afektivními výbuchy. Například: pacienti, kteří celý den sedí na židli, v době afektivních výbuchů mohou náhle vyběhnout po schodech, skákat a tančit.
Syndrom parkinsonismu se vyvíjí s různými typy poškození mozku (infekce, intoxikace, traumatické poranění mozku, vaskulární patologie - ateroskleróza atd.).
Parkinsonský syndrom má zpravidla progresivní charakter s postupnou imobilizací pacienta a rozvojem demence a demence s pestrým komplexem symptomů poruch vyšších mozkových funkcí.
Striatální syndrom vzniká při poškození striatálního systému (nucleus caudate a putamen) a je charakterizován mimovolními automatickými nadměrnými pohyby (hyperkineze) v různých svalových skupinách na pozadí snížení svalového tonu (hyperkineticko-hypotonický syndrom, choreický syndrom). Pohyby těchto pacientů připomínají tanec (choreografii), jako výsledek rychlých mimovolních kontrakcí různých svalových skupin (obličej, trup a končetiny) nezávisle na vědomí pacienta. Zároveň lze pozorovat mračení obočí, čela, vyplazený jazyk a nepravidelné pohyby končetin. V důsledku snížení svalového tonusu (svalová hypotonie) jsou často pozorovány uvolněné klouby, zakřivení páteře a otoky břicha.
Choreický syndrom vede k vyčerpání psycho-emocionální sféry, což se projevuje poklesem vyšších mozkových funkcí (paměť, myšlení, řeč, praxe, gnóze atd.) a rozvojem astenie (podrážděnost, plačtivost, špatný spánek, únava ). Nejčastěji se chorea syndrom rozvíjí s chorea minor (revmatická léze striatálního systému). Tato patologie se zpravidla vyvíjí u dětí.
B.79.Struktura a obsah řečové činnosti. Mentální mechanismy řeči v normálních podmínkách a ve vývojových patologiích.
ŘEČ je forma komunikace, která se historicky vyvíjela v procesu materiální transformační činnosti lidí, zprostředkované jazykem. Řeč zahrnuje procesy generování a vnímání zpráv pro účely komunikace nebo (v konkrétním případě) pro účely regulace a kontroly vlastních aktivit (Vnitřní řeč, egocentrická řeč). Struktura řečové činnosti nebo řečové činnosti se v zásadě shoduje se strukturou jakékoli činnosti, to znamená, že zahrnuje fáze orientace, plánování (ve formě „vnitřního programování“), realizace a řízení Řeč může být aktivní, konstruovaná pokaždé znovu a reaktivní, představuje řetězec dynamických řečových stereotypů.
Různé druhy a formy řeči jsou budovány podle konkrétních vzorů (např. hovorová řeč umožňuje výrazné odchylky od gramatického systému jazyka, zvláštní místo zaujímá logická a zejména umělecká řeč).
VNITŘNÍ ŘEČ - různé druhy užití jazyka (přesněji jazykových významů) mimo proces reálné komunikace. Existují tři hlavní typy vnitřní řeči: a) vnitřní výslovnost - „mluva k sobě“, zachovává strukturu vnější řeči, ale postrádá fonaci, tj. vyslovování zvuků, a je typická pro řešení psychických problémů v obtížných podmínkách; b) vnitřní řeč samotná, když působí jako prostředek myšlení, používá specifické jednotky (kód obrazů a schémat, předmětový kód, předmětové významy) a má specifickou strukturu, odlišnou od struktury vnější řeči: c) vnitřní programování; tj. utváření a upevňování v konkrétních celcích plánu (typu, programu) řečové výpovědi, celého textu a jeho významových částí (A. N. Sokolov; I. I. Žinkin aj.). V ontogenezi se vnitřní řeč formuje v procesu internalizace řeči vnější.
DAKTYLSKÁ ŘEČ - řeč, která reprodukuje slova pomocí daktylických písmen, tedy určitých konfigurací prstů a jejich pohybů. Daktylská řeč se používá v sovětské pedagogice neslyšících jako pomocná řečové zařízení ve výuce verbální řeči neslyšících, dále v mezilidské komunikaci neslyšících a komunikaci mezi slyšícími a neslyšícími.
GESTURÁLNÍ ŘEČ je metoda mezilidské komunikace mezi neslyšícími pomocí systému gest vyznačujících se jedinečnými lexikálními a gramatickými vzory. Vzory znakové řeči jsou dány vyjádřenou originalitou její hlavní sémantické jednotky – gesta, a také jejím funkčním účelem (použití v oblasti běžné komunikace). V oblasti úřední komunikace (porady, překlady přednášek apod.) se využívá trasování znakového jazyka, kdy se gesta používají postupně k reprodukci slov. Při sledování znakové řeči se využívají prvky daktylské řeči k označení koncovek, přípon apod. Znaková řeč se využívá jako pomocný prostředek (spolu s hlavním - verbální řečí) v procesu výuky a výchovy dětí se sluchovým postižením.
PÍSEMNÁ ŘEČ - verbální (verbální) komunikace pomocí psaných textů. Může být buď zpožděný (například dopis), nebo okamžitý (výměna poznámek během schůzky). Psaný projev se od ústního liší nejen tím, že využívá grafiku, ale také gramatickými (především syntaktickými) a stylistickými – syntaktickými konstrukcemi typickými pro písemný projev a pro něj specifickým. funkční styly. Vyznačuje se velmi složitou kompoziční a strukturní organizací, kterou je třeba speciálně ovládat, a proto je zvláštním úkolem vyučovat spisovný jazyk ve škole. Vzhledem k tomu, že text psané řeči lze vnímat současně nebo v každém případě ve velkých „kusech“, vnímání psané řeči se v mnohém liší od vnímání řeči mluvené.
ÚSTNÍ ŘEČ - verbální (verbální) komunikace pomocí jazykových prostředků vnímaných sluchem. Ústní řeč je charakteristická tím, že jednotlivé složky řečové zprávy jsou generovány a vnímány postupně. Procesy generování ústní řeči zahrnují vazby orientace, simultánního plánování (programování), implementace řeči a kontroly: v tomto případě plánování naopak probíhá dvěma paralelními kanály a týká se obsahových a motoricko-artikulačních aspektů ústní řeči.
EGOCENTRICKÁ ŘEČ (z lat. ego - já, centrum - střed kruhu) řeč určená k sobě samému, usměrňující a řídící praktické činnosti dítěte. Jak ukázal L. S. Vygotskij v polemice se švýcarským psychologem J. Piagetem (který později s jeho názorem souhlasil), egocentrická řeč se geneticky vrací k vnější (komunikativní) řeči a je produktem její částečné interiorizace. Egocentrická řeč je tedy jakoby přechodným stádiem od vnější k vnitřní řeči. Pojem egocentrické řeči se používá i v patopsychologii při popisu odpovídajících syndromů.
Co je Receptivní jazyková porucha
Specifická vývojová porucha, při které je porozumění řeči dítěte pod úrovní odpovídající jeho duševní vývoj. Často se vyskytuje vada ve foneticko-fonemické analýze a verbálně-zvukové výslovnosti. K označení této poruchy se používají následující termíny: afázie nebo vývojová dysfázie, receptivní typ (smyslová afázie), slovní hluchota, vrozená sluchová retardace, vývojová Wernickeova senzorická afázie.
Prevalence
Výskyt poruchy se u dětí školního věku pohybuje od 3 do 10 %. Vyskytuje se 2-3x častěji u chlapců než u dívek.
Co způsobuje recepční poruchu jazyka?
Způsobit této poruchy neznámý. Existují teorie minimálního organického poškození mozku, opožděného vývoje neuronů a genetické predispozice, ale žádná z teorií nedostala konečné potvrzení. Možné neuropsychologické mechanismy - poruchy v zóně rozlišování zvuku - zadní části vlevo časové oblasti, nebo narušená diferenciace neverbálních složek řeči v důsledku dysfunkce pravé mozkové hemisféry. Většina dětí s receptivní poruchou řeči lépe reaguje na zvuky životní prostředí než zvuky řeči.
Příznaky recepční jazykové poruchy
Porucha je obvykle objevena kolem 4 let věku. Rané známky- neschopnost reagovat na známá jména (při absenci neverbálních podnětů) od raného věku, neschopnost identifikovat více předmětů do 18 měsíců, neschopnost dodržovat jednoduché pokyny ve věku 2 let. Pozdní postižení - neschopnost porozumět gramatickým strukturám - negativa, přirovnání, otázky; neporozumění paralingvistickým složkám řeči – tónu hlasu, gestikulaci apod. Je narušeno vnímání prozodických charakteristik řeči. Rozdíl mezi takovými dětmi je normální napodobovací řeč - „sladká řeč s množstvím doslovné parafázie“ - něco slyší, ale odrážejí to slovy, která znějí podobně. Typické je však běžné používání gest, běžné hraní rolí a přístup k rodičům. Časté jsou kompenzační emoční reakce, hyperaktivita, nepozornost, sociální neschopnost, úzkost, citlivost a plachost, izolace od vrstevníků. Enuréza a vývojová porucha koordinace jsou méně časté.
Diagnostika receptivních jazykových poruch
U expresivní jazykové vývojové poruchy zůstává porozumění (dekódování) řečových podnětů nedotčeno. Pokud je narušena artikulace, ostatní řečové schopnosti jsou zachovány. Sluchové postižení, mentální retardace, získaná afázie a celkové poruchy rozvoj.
Léčba recepční jazykové poruchy
Přístupy k managementu dětí s touto patologií jsou různé. Existuje názor na nutnost izolovat takové děti s následným nácvikem řečových dovedností při absenci vnějších podnětů. Psychoterapie se často doporučuje ke zvládnutí souvisejících emočních a behaviorálních problémů. Rodinná terapie je použitelná najít správné formy vztah s dítětem.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte receptivní poruchu jazyka?
Psychiatr
Akce a speciální nabídky
Lékařské novinky
14.11.2019
Odborníci se shodují, že je nutné přitáhnout pozornost veřejnosti k problémům kardiovaskulárních chorob. Některé jsou vzácné, progresivní a obtížně diagnostikovatelné. Patří mezi ně například transtyretinová amyloidní kardiomyopatie
14.10.2019
Ve dnech 12., 13. a 14. října Rusko pořádá rozsáhlou společenskou akci pro bezplatné testování srážlivosti krve – „INR Day“. Propagace je věnována Světový den bojovat proti trombóze.
07.05.2019
Výskyt meningokokové infekce v Ruské federaci v roce 2018 (oproti roku 2017) vzrostl o 10 % (1). Jedna z nejběžnějších metod prevence infekční choroby- očkování. Moderní konjugované vakcíny jsou zaměřeny na prevenci výskytu meningokokové infekce a meningokokové meningitidy u dětí (i velmi mladých), dospívajících a dospělých.
25.04.2019
Blíží se prodloužený víkend a mnoho Rusů pojede na dovolenou mimo město. Je dobré vědět, jak se chránit před kousnutím klíštěte. Teplota v květnu přispívá k aktivaci nebezpečného hmyzu...
05.04.2019
Výskyt černého kašle v Ruské federaci v roce 2018 (ve srovnání s rokem 2017) vzrostl téměř 2krát 1, a to i u dětí do 14 let. Celkový počet hlášených případů černého kašle za leden-prosinec vzrostl z 5 415 případů v roce 2017 na 10 421 případů za stejné období v roce 2018. Výskyt černého kašle od roku 2008 neustále roste...
Lékařské články
Téměř 5 % ze všech zhoubné nádory tvoří sarkomy. Jsou vysoce agresivní rychlé šíření hematogenně a tendenci k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by vykazovaly jakékoli známky...
Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také přistávat na zábradlí, sedadlech a dalších površích, přičemž zůstávají aktivní. Při cestování nebo na veřejných místech je proto vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...
Získejte zpět dobrý zrak a rozlučte se s brýlemi a kontaktní čočky- sen mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK otevírá nové možnosti laserové korekce vidění.
Kosmetika určená k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečná, jak si myslíme
Epidemiologie. Prevalence receptivní poruchy jazyka je 3 - 10 % dětí školního věku, ale závažné případy jsou zastoupeny v poměru 1:2000: Na rozdíl od expresivní poruchy jazyka nedochází k disproporci podle pohlaví pacientů. Nebyla zjištěna žádná genetická zátěž.
Příčiny. Příčina receptivní poruchy řeči není známa. Korelace s organickými cerebrálními faktory, které by mohly hrát etiologickou roli, nebyly přesvědčivě potvrzeny, ačkoli pacienti obvykle vykazují mnohočetné známky kortikálního selhání. Příbuzní pacientů mají vyšší prevalenci konvulzivního syndromu a specifické poruchy čtení než v populaci. Je možné, že může dojít k selektivnímu zhoršení diferenciace zvukových signálů, protože většina pacientů detekuje více vysoká citlivost k vnímání neřečových zvuků.
Klinika. Stěžejním projevem je selektivní zpoždění utváření schopnosti porozumět významu verbální informace při relativním zachování neverbální inteligence. V mírných případech je zjištěno opožděné porozumění složitým větám nebo neobvyklým, abstraktním jazykovým formám, idiomatickým frázím nebo humoru. V závažných případech se tyto obtíže rozšiřují na jednoduchá slova a fráze. Těžké formy Poruchy se stanou patrnými ve věku 2 let, mírnější lze zjistit až se začátkem vyučování. Ve většině případů je také opožděno formování řečových vyjadřovacích schopností, což činí klinický obraz Obě poruchy jsou téměř totožné s tím podstatným rozdílem, že u expresivní poruchy řeči nedochází k opožďování rozvoje receptivních schopností.
Na rozdíl od expresivní poruchy děti s receptivní poruchou řeči ve věku jednoho a půl roku nemohou ukazovat na známé předměty v domácnosti, když jsou pojmenovány, a do dvou let jim nerozumí. jednoduché instrukce. Vykazují určitou schopnost sociální interakce, mohou se zapojit do her na hraní rolí a v omezené míře používají znakový jazyk. Navenek je lze zaměnit za neslyšící, ale adekvátně reagují na jiné sluchové podněty než řeč. Pokud začnou mluvit později, prokazují opožděné osvojování řečových dovedností a závažné poruchy artikulace. Lze pozorovat mutismus, echolalii a neologismy. Většina pacientů má zvýšený práh sluchové citlivosti, nedostatek hudební sluch a neschopnost lokalizovat zdroj zvuku.
Jsou možné bilaterální abnormality EEG. Komorbidita s jinými poruchami psychického vývoje a emočně-behaviorálními poruchami je vysoká, ale kombinace s poruchou koordinace, poruchou pozornosti a funkční enurézou jsou méně pravděpodobné. Porucha ztěžuje dítěti učení a získávání adaptačních dovedností. Každodenní život, založené na porozumění verbální a znakové komunikaci. Prognóza je příznivá pouze u lehčích případů poruchy.
Diagnóza. Aby byla diagnostikována receptivní porucha jazyka, musí tento stav splňovat následující kritéria:
- receptivní řečové dovednosti stanovené zkušební metodou minimálně u dvou směrodatné odchylky pod úrovní odpovídající věku dítěte;
- data receptivního jazykového testu korelují s neverbálním IQ v rámci jedné standardní odchylky;
- neexistují žádné pervazivní vývojové poruchy, neurologické, smyslové nebo somatické poruchy, které by mohly přímo ovlivnit receptivní jazyk;
- IQ nad 70.
Ve většině případů si kombinace s expresivní poruchou jazyka vyžaduje dvě diagnózy.
Diferenciální diagnostika určeno úkoly formulovanými v kritériu 3 pro diagnostiku receptivní poruchy řeči. Na rozdíl od případů autistické poruchy jsou zjištěny rozvinutější sociální dovednosti, vyšší úroveň neverbální inteligence a citlivější reakce na vnější podněty.
Léčba. Hlavní metodou terapie je behaviorální trénink receptivních a expresivních řečových dovedností. Diskutuje se o tom, zda je léčba účinnější v individuálním nebo skupinovém prostředí. Využívání her založených na symbolickém myšlení a imaginaci v terapii a komunikaci s rodiči se doporučuje, protože neexistuje žádný důkaz, že by neverbální komunikace brzdila rozvoj řečových dovedností. Dítě potřebuje pozorování defektologem, dokud se zpoždění ve vývoji řeči neodstraní. K nápravě je často nezbytná psychoterapie a rodinné poradenství nízká úroveň sebepotvrzení a nácvik sociálních dovedností.
Typy alálie, její příčiny, patogeneze, diferenciální diagnostika a možnosti léčby. Droga s jméno výrobku Neuromidin od společnosti Olainfarm. Analýza účinnosti.
MinSNa
ZaBolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.
Zabolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.,
Centrum otorinolaryngologie, Minsk, Bělorusko
Poruchy expresivní a receptivní řeči: od etiologie k léčbě
Souhrn. Zvažují se typy alálie, její příčiny, patogeneze, diferenciální diagnostika a možnosti léčby. Bylo zjištěno, že přidání léku s obchodním názvem „Neuromidin“ od společnosti „Olainfarm“ do komplexu rehabilitačních opatření ( mezinárodní jméno– ipidakrin) urychluje a zlepšuje vývoj psycho-řeči u dětí. Analýza efektivity byla provedena na základě kompletace zápisů z jednání multidisciplinárního týmu.
Alalia je nejvíc závažné porušenířeč a dělí se na dvě velké skupiny: motorické a senzorické. V před školní věk vyskytuje se přibližně u 1 % dětí, mezi školáky - u 0,2–0,6 %, zatímco u chlapců je 2–3krát častější než u dívek.
Motorická alálie neboli expresivní porucha řeči podle MKN-10, F.80.1, je zaostalost vyjádřená obtížemi v osvojení aktivní slovní zásoby a gramatické struktury jazyka při zcela neporušeném porozumění řeči. Je založena na poruše nebo nerozvinutí analyticko-syntetické činnosti, vyjádřené zejména záměnou jemných a komplexních artikulačních diferenciace za hrubší a jednodušší. Motorická alálie se vyvíjí, když jsou narušeny funkce kortikálního konce motorického analyzátoru řeči (Brocovo centrum) a jeho drah. Smyslová alálie neboli receptivní porucha řeči dle MKN-10, F.80.2 – nerozvinutí působivé řeči, kdy je mezera mezi významem a zvukovou obálkou slov; dítě je narušeno porozumění řeči druhých, a to i přes dobrý sluch a neporušené vývojové schopnosti aktivní řeč. Příčinou senzorické alálie je poškození kortikálního konce analyzátoru sluchové řeči (Wernickeovo centrum) a jeho drah.
Etiologie. Bezprostřední příčiny alalie mohou být:
– prenatální rizika (působící během období nitroděložní vývoj): toxikóza, virová, endokrinní a jiná onemocnění matky během těhotenství, trauma, imunologická inkompatibilita krve matky a plodu atd.;
– porodní rizika (poškození během porodu): zapletení pupeční šňůry, traumatické poranění mozku, rychlý porod atd.;
– postnatální poškození (vystavení různým škodlivé faktory po narození): meningitida, encefalitida, poranění hlavy, nádory atd.;
– perinatální patologie (kombinace působení škodlivých faktorů na plod v prenatálním období, během porodu a v prvních dnech po porodu).
Patogeneze.U alalie jsou mozkové buňky nedostatečně vyvinuté. Zastavují svůj vývoj ve stadiu neuroblastů. Toto nevyvinutí mozku může být vrozené nebo získané brzy v předřečovém období (v prvních třech letech života dítěte, kdy se intenzivně tvoří buňky mozkové kůry a kdy je zkušenost dítěte s řečí ještě velmi malá) . Další vývojmozkových systémů nejdůležitějších pro funkci řeči se vyskytuje na patologickém základě.
Nevyvinutí mozku nebo jeho časné poškození vede ke snížení dráždivosti nervových buněk a změně pohyblivosti základních nervových procesů, což s sebou nese snížení výkonnosti buněk v mozkové kůře. Stopy nedostatečného rozvoje mozku zůstávají po mnoho let nebo po celý život.
Diferenciální diagnostika. Pro stanovení diagnózy je nutné provést diferenciální diagnostiku alalie s jinými patologiemi, stejně jako různé typy alalie mezi sebou. Diferenciální diagnostika dvou typů alálie je uvedena v tabulkách 1-7.
Stůl 1. Diferenciální diagnostika motorických a senzorických alálií
| Srovnávací kritérium | Msladká alalia | Senzorická alálie |
| Vnímání řeči | Vnímání řeči je na percepční úrovni neporušené | Hrubě porušeno |
| Porozumění řeči | Porozumění řeči je přiměřené věku, možná bez spoléhání se na vizuální vnímání artikulace | Porozumění řeči je narušeno, může se mírně zlepšit s vizuálním vnímáním artikulace mluvčího |
| Sluchová pozornost | Bezpečný | Porušeno |
| Echolalia | Chybí | Současnost, dárek |
| Opakování toho, co jste slyšeli | Je obtížné zopakovat slovo nebo frázi | Opakujte, aniž byste pochopili význam mluveného slova |
| Sdělení | Existuje touha po jazykové komunikaci (neverbální a verbální) | Neochota (a neschopnost) komunikovat |
| Mimikogestikulární řeč | Aktivní používání gest, výrazná mimika | Nedostatek gest a přátelské nebo nevýrazné mimiky |
| Dostupnost kompenzačních prostředků | Jako kompenzační prostředky působí melodika, onomatopoje a „zvuková gesta“. | Nedostatek kompenzačních prostředků |
| Dynamika zlepšení řeči | Dynamika se projevuje ve zvládnutí řeči při jejím spontánním a řízeném utváření | Extrémně nízké tempo s řízenou tvorbou řeči |
Tabulka 2 Diferenciální diagnostika motorová alálie a sluchovým postižením
| Srovnávací kritérium | Motorová alalia | Senzorická alálie |
| Sluch | Funkce sluchu je nedotčena | Funkce sluchu je narušena |
| Spontánní osvojování řeči | Určitá možnost spontánního osvojení řeči (i když omezená a obecně vadná) | Řeč se nerozvíjí mimo speciální trénink |
| Expresivní řeč | Přítomnost kořenů jednotlivých slov, pseudoslov, onomatopoje | Nedostatek expresivní řeči |
| Prozodické složky řeči | Prozódie (melodie řeči, rytmus, pauzy, přízvuk) neporušená | Prozódie je narušena |
| Mimicko-gestická řeč | Doprovázeno slovy, zvukovými komplexy, neverbálními vokalizacemi | Mimicko-gestická řeč se aktivně používá, ale není verbálně doprovázena |
Tabulka 3. Diferenciální diagnostika motorické alálie a opoždění řeči
| Srovnávací kritérium | Msladká alalia | ZadERaka vývoj řeči |
| Rychlost osvojování řeči | Zpoždění v rychlosti normálního získávání řeči je kombinováno s patologické projevy– porušení strukturálních a funkčních aspektů řeči | Opoždění tempa vývoje řeči, její křečovitý charakter |
| Spontánní osvojování jazyka | Dítě nemůže samostatně ovládat lexiko-gramatická zobecnění | Možnost, aby si dítě samostatně osvojilo některé normy svého rodného jazyka |
| Působivý projev | Potíže s porozuměním gramatických změn ve slovech, zaměňování kvazihomonym (podobně znějící slova) | Dobře rozumí mluvené řeči, nedochází k záměně v chápání významů podobně znějících slov |
| Expresivní řeč | – je narušen výpovědní program – přetrvávající hrubá porušení struktury slov, frází (telegrafický styl – agramatismus – s hromaděním slovní zásoby; | – Existuje program řečového projevu – nedochází k hrubým porušením struktury slova a frází, agramatismu |
| Vlastnosti dynamiky v nápravná práce | – Nelze odstranit závadu bez nápravného opatření – možné; zbytkové efekty ve školním věku | – Schopný samostatně zvládat řečové generalizace – řečová nedostatečnost je překonána spontánně – náprava je zaměřena na zvukovou stránku řeči – řečová nedostatečnost je překonána školou; |
| Anatomické a fyziologické rysy | Poruchy CNS jsou trvalé organické povahy | Jsou reverzibilní neurodynamické povahy nebo nejsou pozorovány |
| Vlastnosti duševní činnosti | Někdy potřebují překonat verbální negativismus | Tvoří se motivace k aktivitě, nedochází k verbálnímu negativismu |
Tabulka 4. Diferenciální diagnostika motorické alalie a anartrie (dysartrie)
Msladká alaliaAnARTRAjá (dysartrie)
| Srovnávací kritérium | Msladká alalia | AnARTRAjá (dysartrie) |
| Motorika řeči | Motorická úroveň tvorby řeči je zcela nebo relativně zachována a potenciálně umožňuje artikulační akt | Podstatou této patologie jsou poruchy artikulační složky řeči. |
| Systematická povaha porušení | Vše je narušeno jazykový systém(výslovnost, slovní zásoba, gramatika) | Jeden ze subsystémů je narušen – fonetický |
| Zvukové poruchy scat- mít na sobě: 1. Mechanismus 2. Polymorf ness | 1. Poruchy výslovnosti zvuky jsou důsledkem narušení fonematické produkce obchodní provozy – výběrové a obchodní foném binning. 2. Mnoho zvuků ovlivněno porušení (zkreslení, nahrazení my, vynechání, opakování, re- výplně), mají současně ale i správnou výslovnost. 3. Převládají různé typy narušení zvukové výslovnosti (použití indikace, substituce, vynechání). 4. Převládají malé střídání počet zvuků. 5. Může být obojí správná a zkreslená výroba nošení zvuku. 6. Náhrada artikulačních komplexů a artikulační jednoduché zvuky. 7. Výslovnost zvuku v kompozici slabiky jsou relativně neporušené, in složení slova – porušeno | 1. Poruchy výslovnosti způsobené především porušením fonetické (motorické) dovednosti operace. 2. Pouze jednotlivé zvuky mají je to zároveň správné výslovnost. 3. S vymazanou dysartrií, mají stejný typ poruch (buď zkreslení nebo opomenutí, nebo výměna). 4. Dominují distorze bolesti velké množství zvuků. 5. Pro všechny zkreslené zvuky vyznačující se konstantním zkreslením ní. 6. Náhrady jsou převážně umělecké tikulační složité zvuky. 7. Výslovnost hlásek je narušena jak ve slovech, tak ve slabikách |
Tabulka 5. Diferenciální diagnostika motorické alálie a dětské motorické afázie
| Srovnávací kritérium | Msladká alalia | Dětská motorická afázie |
| Anamnéza | Působení patologických faktorů je pozorováno v prenatálním a časně postnatálním období (do 3 let) | K expozici patologickým faktorům dochází po 3 letech věku |
| Mechanismus porušení | Nevyvinutí řeči jako systému | Selektivita při poškození některého z řečových subsystémů (lexikální, gramatický, fonematický) |
| Potřeba nápravných opatření | Je nutná cílená korekce řeči | Možné spontánní obnovení řeči |
| Poruchy centrálního nervového systému | Příznaky poškození mozku nejsou výrazné | Příznaky lokálního poškození mozku |
Tabulka 6. Diferenciální diagnostika motorických alálií a poruch řeči způsobenýchAnTelledoslovný nedostatek
| Srovnávací kritérium | Msladká alalia | Intelektuální postižení |
| Podstata porušení | Forma patologie řečové aktivity, důsledek neschopnosti asimilovat strukturální a funkční vzorce jazyka v ontogenezi při zachování mimojazykových mentálních procesů. | Poruchy vývoje řeči jsou výsledkem patologie kognitivní činnosti |
| Předřečový vývoj | Přiměřený věku | Zpoždění v načasování hučení a blábolení |
| Dynamika vývoje řeči | Řeč si neosvojují spontánně, nedochází ke skokům v rychlosti vývoje řeči | – do 6–7 let na základě napodobování zvládají jednoduchý gramatický stereotyp; – s osvojováním stereotypu se tempo řeči zrychluje |
| Působivá řeč, navazování vztahů příčina-následek | Porozumění oslovované řeči je relativně neporušené, rozumí složitým syntaktickým konstrukcím, pokouší se vyjádřit v řeči vztahy příčina-následek pomocí jazykových prostředků, které má k dispozici (intonace, pseudoslova, zvukomalebnost, „zvuková gesta“, kinetická řeč) | Vyjadřovat pouze nejzákladnější vztahy příčiny a následku je obtížné; |
| Formální jazykové poruchy řeči (gramatická stavba řeči) | Agramatismus (na úrovni syntaxe spojeného textu a jednotlivých výroků, na úrovni morfologické), potíže s hledáním slov, výběrem morfémů a stanovením pořadí slov | Řeč je logicky špatná nebo nelogická – může být správná ve formálních lingvistických (gramatických) termínech |
| Zásoba znalostí a nápadů | Těžko aktualizovatelné v řeči | Omezený |
Tabulka 7. Diferenciální diagnostika motorické alálie a autismu (Kannerův syndrom)
| Srovnávací kritérium | Msladká alalia | Autismus |
| A-převorství | Patologie řeči | Zvláštní mentální anomálie je narušena tvorba emocionálního kontaktu s vnějším světem |
| Raný vývoj řeči | Řeč se plně nerozvíjí | Raný vývoj řeči je normou, tempo může předstihnout vrstevníky. Při ztrátě řeči mluví sám se sebou a ve spánku |
| Reakce na adresný projev | Zachovaná neustálá reakce na řeč ostatních | Nereaguje na adresnou řeč, ale proces porozumění řeči není narušen |
| Psychopatologické příznaky | Žádný | Výrazný psychopatologické příznaky, fobie a nepředvídatelné reakce |
| Vlastnosti duševního vývoje | Může se jednat o mentální retardaci, vývojovou nedostatečnost | Lze pozorovat mentální retardace a nerovnoměrné narušení duševních procesů |
| Expresivní řeč | Aktivně používají základy řeči (verbální i neverbální), stav řeči nezávisí na prostředí | Současné používání blábolů a složitě organizovaných výroků, které jsou v jazykové struktuře správné, nepoužívat slova ANO a já, přetrvávající agramatismus v neznámém prostředí |
| Mimicko-gestická řeč | Aktivně využíván v komunikaci | Nepoužívá gesta a mimiku (rozpad) |
| Echolalia | Nezaznamenáno | Existují okamžité a opožděné echolalie |
| Prozódie | Nezlomený | Zvláštní porušení prozodické stránky řeči - zpomalení tempa, skandovaná a rýmovaná výslovnost, vysoká výška hlasu |
| Sdělení | Touha po kontaktech (kromě případů verbálního negativismu) | Odmítnutí komunikovat |
| Emocionálně-volní sféra | Přiměřenost emocí | Neadekvátní emoční reakce |
| Motorické dovednosti | Relativně bezpečné (výjimky) | Stereotypizace pohybů a jednání, zvláštnost chůze, chůze do schodů, potíže s prostorovou orientací, třes těla, sebestimulace |
Léčba. Rozhodující význam při léčbě a výchově dětí s alalií má plasticita dětského mozku - schopnost zdravých mozkových buněk nahradit ty, které se z toho či onoho důvodu nemohou dostat do práce. Nervové buňky mozkové kůry, které jsou zodpovědné za vyšší psychické funkce, nemají vrozenou specializaci. Existuje pouze vrozená připravenost nervových buněk na jakýkoli typ činnosti. Ale pokud je to nutné, můžete „zdravé“ struktury určené pro jednu věc přinutit dělat něco jiného. To je možné za předpokladu zachování nervových drah spojujících jednotlivé části mozku. Při vývoji řeči je jejich stav důležitější než stav samotných řečových zón. Plastičnost mozku dítěte ho zásadně odlišuje od dospělého, jehož intaktní oblasti je obtížné zahrnout do kompenzačního procesu. Právě plasticita nervových tkání v dětství nám umožňuje pomáhat dětem s alálií. Ani v nejtěžších případech alálie není situace beznadějná, pokud je léčba zahájena včas. Je důležité co nejdříve zahájit vícenásobnou komplexní léčbu. Banální znalosti normální vývojřeč (včasný výskyt hučení, blábolení, slov, frází) by měla přispět k včasnému odeslání dítěte s vývojem řeči odlišným od normy ke specialistům: neurologovi, psychiatrovi, logopedovi.
Léčba alálie je vždy komplexní, provádí ji skupina odborníků, včetně logopedie, medikace, masáží, fyzioterapie, psychologické a psychoterapeutické korekce. Medikamentózní léčba by měla být intenzivní a činit 3-4 cykly ročně. Lékaři již dlouho vědí o účinnosti nootropik při léčbě této patologie, ale bohužel ne všichni jsou informováni o terapeutický účinek Neuromidin (ipidakrin). Jako anticholinesterázový lék byl ipidakrin syntetizován již poměrně dávno, ale používal se především u syndromu svalové hypotenze. Následně bylo zjištěno a prokázáno, že léky této skupiny, včetně Neuromidinu, zlepšují kognitivní funkce, včetně řeči.
Výše uvedený lék má dva mechanismy účinku: na jedné straně inhibuje cholinesterázu, na druhé straně blokuje propustnost draslíku membránou. Kombinace dvou účinků vede ke zlepšení nervosvalového přenosu. V důsledku toho je vedení vzruchu v perifer nervový systém, stimuluje se centrální nervový systém, zlepšuje se řeč, paměť a učení. Je třeba poznamenat a zdůraznit ještě jednu zajímavou a důležitý majetek Neuromidin – jeho mírný sedativní účinek. To je důležité z toho důvodu, že v polovině případů je porucha expresivní a receptivní řeči doprovázena syndromem hyperaktivity. Jmenování Neuromidinu tedy pomáhá vyhnout se nadměrné excitaci dítěte. V Republikánském vědecko-praktickém centru otorinolaryngologie se Neuromidin používá v léčbě pacientů s alálií od roku 2008. Za tuto dobu bylo hospitalizováno 292 dětí s alálií ve věku 5 až 10 let. Pro srovnávací analýzu jsme vzali pacienty s alálií léčené v letech 2007 a 2011. Metodou náhodného výběru bylo pro každý rok analyzováno 60 příběhů s výše uvedenou diagnózou. Rehabilitační kurz trval 25 dní a zahrnoval předepisování léků, které zlepšují metabolické procesy v nervovém systému (Actovegin, Pantogam, Encephabol atd.), logopedické kurzy, masáže, fyzioterapeutická léčba, DENS terapie, psychoterapie, muzikoterapie.
Všem pacientům léčeným v roce 2011, jejichž neurologický stav byla hypotonie svalů včetně artikulačních (nepřímým znakem je hypersalivace), a také nebyla křečová připravenost mozku na EEG, byl předepsán tabletový lék "Neuromidin" v dávce 1–1,5 mg/kg denně ve 2 dávkách (ráno a večer).
K posouzení účinnosti léčby jsme použili zápisy z jednání multidisciplinárního týmu vypracovaného Ministerstvem zdravotnictví Běloruské republiky („Systém poskytování specializované péče dětem s duševními poruchami a poruchami chování multidisciplinárním týmem specialistů“, návod k použití ze dne 26. července 2008. č. 053-06 06), která poskytla kvalitativní posouzení velkých a jemné motorické dovednosti astenické příznaky, emoční poruchy, monosymptomatické neurózy, kognitivní procesy (paměť, pozornost, myšlení, řeč), duševní výkonnost, chování, úroveň rozvoje inteligence.
Setkání multidisciplinárního týmu se konala třikrát: na začátku, uprostřed a na konci léčby. V týmu byli psychiatr, otorinolaryngolog, logoped, psycholog a psychoterapeut.
Při léčbě pacientů (2011), do konce terapie Neuromidinem, došlo ke zlepšení hrubé a jemné motoriky u 87 % pacientů, kognitivních procesů včetně řeči - u 92 %, duševní výkonnosti - u 95 %, emoční regulace – u 76 %, snížení poruch chování – u 70 % pacientů. Tento lék byl dobře snášen, vedlejší efekty nebyla zaznamenána žádná předepsaná terapie. Srovnávací analýza léčby alálie v roce 2007 (bez zahrnutí Neuromidinu) ukázala rozložení čísel takto: zlepšení hrubé a jemné motoriky - u 62 % pacientů, kognitivní procesy včetně řeči - u 71 %, mentální výkon - u 75 %, emoční regulace – u 64 %, snížení poruch chování – u 65 % pacientů (viz obrázek). Větší účinnost léčby dětí s alalií při zařazení do režimu Neuromidin je spojena s jejím mechanismem účinku – zlepšením vedení impulzů v nervovém systému zvýšením aktivity neurotransmiteru acetylcholinu, který na jedné straně přímo stimuluje řeč, učení , paměť, pozornost, motorická aktivita artikulační svaly mají naopak mírně sedativní účinek, který naopak zvyšuje vytrvalost a výkonnost malých pacientů, nezbytnou pro jejich studium u logopeda (nepřímý účinek).
Závěry:
1. Neuromidin je lékem volby a lze jej použít v komplexní léčba děti s alalií.
2. Užívání Neuromidinu by mělo být dlouhodobé a trvat alespoň 4 týdny.
3. Předepsání léku je zvláště důležité při svalové hypotonii a nepřítomnosti epiaktivity (může být souběžný syndrom hyperaktivity).
4. Užívání Neuromidinu je provázeno dobrou snášenlivostí, vedlejší účinky jsounebyla zahájena žádná terapie.
L I T E R A T U R A
1. Becker K.-P., Sovak M.. Logopedie / Přel. s ním. – M., 1981. – S. 100–111.
2. Goryunova T.P. Ze zkušenosti logopedická práce o překonávání poruch působivé stránky řeči // Poruchy řeči u dětí předškolního věku / Komp. R.A. Belova-David, B.M. Šprtka. – M., 1969. – s. 72–76.
3. Grigorieva N.K., Obyedkov V.G. Poruchy řeči v dětství a dospívání Minsk, 2005. – 28 s.
4. Grigorieva N.K., Alyko T.N., Tretyak I.G., Sakovich S.L.// Med. zprávy. – 2010. – č. 2. – S. 41–42.
5. Zajcev O.S. Farmakologická korekce kognitivní poruchy po těžkém traumatickém poranění mozku // Proc. zpráva Intl. vědecko-praktické conf. " Moderní vzhled o problémech kognitivních poruch v psychoneurologické praxi.“ – Minsk, 2010. – S. 8–10.
6. Zacharov V.V., Golovková M.S.. // Léky Ukrajiny. – 2009. – č. 2 (128). – s. 97–101.
7. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A.// Záporožský med. časopis – 2006. – č. 1 (34). – s. 28–32.
8. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A., Sikorskaya M.V. // Ukrajina. Vestn. psychoneurologie. – 2004. – č. 2 (39). – str. 12–14.
9. Shalkevich L.V., Jakovlev A.N.// Med. zprávy. – 2007. – č. 14. – S. 72–75.
MEditsvSnějaké novinky. – 2013. – č. 1. – s. 44-49.
