Sakroiliitida je extrémně zákeřné a nebezpečné onemocnění, které se vyznačuje zánětem sakroiliakálního kloubu. Patologie postihuje mladé lidi v produktivním věku. Po 10-15 letech dochází u 70 % z nich k závažným nevratným změnám v kloubu. To vede k výraznému snížení kvality života a ztrátě schopnosti pracovat.

Kvůli podobným klinické příznaky sakroiliitida je často zaměňována s degenerativně-dystrofickými onemocněními lumbosakrální páteře (osteochondróza, spondyloartróza, spondylóza atd.). Většina pacientů má radiologické příznaky tyto nemoci. Většina lékařů se tam zastaví, stanoví diagnózu a pošle pacienta na ošetření. Jenže... sakroiliitida se velmi často rozvíjí společně s dalšími onemocněními páteře. Může mít různé důvody výskytu a mluvit o přítomnosti jiných, závažnějších systémových onemocnění.

Soudě podle komentářů na fórech mají lékaři potíže s diagnostikou onemocnění a pacientům dávají vágní diagnózy jako „dorsalgie“ nebo „vertebrogenní lumbodynie“. Časté jsou také případy, kdy lékaři u pacienta odhalí osteochondrózu, ale nenajdou doprovodnou lézi sakroiliakálního kloubu. To vše je způsobeno nepřítomností jasných radiologických známek sakroiliitidy na raná stadia nemocí.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) je sakroiliitidě přiřazen kód M46.1. Patologie je klasifikována jako zánětlivé spondylopatie - onemocnění páteře, které jsou doprovázeny progresivní dysfunkcí jejích kloubů a silnou bolestí. Sakroiliitida je zařazena do jiných kategorií jako příznak některých onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně. Příkladem je poškození sakroiliakálního kloubu u osteomyelitidy (M86.15, M86.25) nebo ankylozující spondylitidy (M45.8).

Ve svém vývoji prochází sakroiliitida několika po sobě jdoucími fázemi. Změny v rentgenových snímcích se objevují pouze v posledním z nich, kdy je extrémně obtížné léčit patologii. Sakroiliitida se může vyvinout na pozadí mnoha onemocnění, což ztěžuje diagnostiku a klasifikaci.

Podívejme se na příčiny a klasifikaci onemocnění.

Klasifikace a popis typů sakroiliitid

Zánět sakroiliakálního kloubu může být nezávislým onemocněním nebo se může vyskytnout sekundární k autoimunitním nebo infekčním onemocněním. Sakroiliitida může mít jednostrannou nebo oboustrannou lokalizaci, akutní, subakutní nebo chronický průběh.

Podle lokalizace	Jednostranné - zánětlivý proces postihuje pouze pravý nebo levý sakroiliakální kloub
	Oboustranný - patologické změnyšířit do obou kloubů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u ankylozující spondylitidy a brucelózy
Podle prevalence a aktivity zánětlivého procesu	Synovitida je nejvíc lehká forma sakroiliitida. Je charakterizován izolovaným zánětem synoviální membrány vystýlající dutinu sakroiliakálního kloubu. Nejčastěji má reaktivní povaha. Pokud se hnisavý exsudát hromadí v kloubní dutině, je onemocnění akutní a extrémně závažné.
	Osteoartróza (deformující artróza) je chronická léze sakroiliakálního kloubu, při které se na patologickém procesu podílejí téměř všechny struktury kloubu. Postiženy jsou také blízké kosti, svaly a vazy. Obvykle se vyvíjí na pozadí chronických degenerativních-dystrofických nebo revmatických onemocnění pohybového aparátu
	Panartróza (flegmóna) je akutní hnisavý zánět kloubu se všemi jeho membránami, vazy a šlachami. Zánětlivý proces postihuje i přilehlé měkké tkaniny a kosti. Sakroiliitida, způsobená akutní hematogenní osteomyelitidou, se obvykle vyskytuje ve formě panartritidy.
V závislosti na příčině	Nespecifická infekční - vzniká v důsledku průniku Staphylococcus aureus nebo epidermálního Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacteriaceae nebo Pseudomonas aeruginosa do kloubu. Obvykle se vyvíjí na pozadí osteomyelitidy a má akutní průběh
	Specifické infekční - způsobené specifickými patogeny - jedná se o Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum nebo Brucella. Mezi takové sakroiliitidy patří tuberkulózní, syfilitická, brucelóza atd. Ve většině případů má chronický, pomalu progredující průběh, i když se může vyskytnout i akutně
	Infekční-alergické (aseptické, reaktivní) - se vyvíjí na pozadí střevních nebo urogenitálních infekcí. V tomto případě nejsou v kloubní dutině detekovány patogenní mikroorganismy. Zánět je reaktivní a složitý mechanismus rozvoj. Onemocnění probíhá akutně nebo subakutně a odeznívá po 4–6 měsících
	Revmatická – vzniká na pozadí revmatických onemocnění (Whippleova choroba, Behçetův syndrom, dna, ankylozující spondylitida). Má chronický, pomalu progredující, ale těžký průběh. Často vede k deformaci kloubu, silné bolesti a dokonce invaliditě. Léčba může pouze zpomalit progresi patologie a dosáhnout remise
	Neinfekční – vyskytuje se primárně a není etiologicky spojena s jinými chorobami. Příčinou je úraz, těžká fyzická aktivita, aktivní sportování nebo sedavý způsob života. Sakroiliitida neinfekčního charakteru vzniká u těhotných žen a rodících žen v důsledku nadměrné zátěže sakroiliakálních kloubů nebo v důsledku jejich traumatu během porodu
S proudem	Akutní hnisavý – má náhlý začátek, rychlý vývoj a rychlý průběh. Vyskytuje se na pozadí osteomyelitidy nebo po těžkých zraněních. Velmi nebezpečné, jak to může vést těžké komplikace a šíření infekce do míchy. Vyžaduje okamžité ošetření. Pacient potřebuje chirurgický zákrok
	Subakutní – může mít specifickou infekční nebo reaktivní povahu. Projevuje se jako dosti silná bolest a potíže s chůzí. Není doprovázeno hromaděním hnisu v kloubní dutině. Obvykle dobře reaguje na léčbu a je zcela vyléčen do 6 měsíců
	Chronická – má dlouhý průběh a zpočátku velmi slabé příznaky. Postupem času se bolest v dolní části zad a ocasní kosti objevuje stále častěji a způsobuje pacientovi stále větší nepohodlí. Chronická sakroiliitida se obvykle rozvíjí u lidí s autoimunitními poruchami nebo dlouhodobými infekčními chorobami

Jednostranné a oboustranné

Ve většině případů je zánět sakroiliakálního kloubu jednostranný. Když je patologický proces lokalizován vpravo, mluvíme o pravostranné, vlevo - levostranné sakroiliitidě.

2-stranná sakroiliitida - co to je a proč je to nebezpečné? Onemocnění je charakterizováno současným postižením obou sakroiliakálních kloubů v zánětlivém procesu. Tato patologie je často příznakem ankylozující spondylitidy, která má těžký průběh a vede k časné invaliditě.

Stupně aktivity oboustranné sakroiliitidy:

• 1. stupeň – minimální. Člověka po ránu trápí středně silná bolest a mírná ztuhlost v kříži. Při současném poškození meziobratlových kloubů se mohou objevit potíže s flexí a extenzí dolní části zad.
• Stupeň 2 – střední. Pacient si stěžuje na neustálé bolestivá bolest v lumbosakrální oblasti. Tuhost a nepohodlí jsou uloženy po celý den. Nemoc brání člověku vést normální životní styl.
• 3. stupeň – vyslovený. Pacient trpí silnými bolestmi a závažným omezením hybnosti v zádech. V oblasti sakroiliakálních kloubů se u něj rozvíjí ankylóza - úplná fúze kostí mezi sebou. Patologický proces zahrnuje páteř a další klouby.

V časném stadiu onemocnění radiologické příznaky buď chybí, nebo jsou prakticky neviditelné. Ložiska osteosklerózy, zúžení mezikloubních prostor a známky ankylózy se objevují až u 2. a 3. stupně sakroiliitidy. Onemocnění lze diagnostikovat na samém počátku pomocí MRI. Většina pacientů se sakroiliitidou navštěvuje lékaře pouze ve 2. stadiu onemocnění, kdy bolest začíná způsobovat nepohodlí.

Infekční nespecifické

Nejčastěji se vyvíjí v důsledku infekce krevním řečištěm u akutní hematogenní osteomyelitidy. Patogenní mikroorganismy mohou také vstoupit do kloubu z blízkých ložisek infekce. Patologie je způsobena penetrujícími ranami a chirurgickými zákroky.

Charakteristické příznaky akutní purulentní sakroiliitidy:

• silná bolest v křížové kosti, zhoršená pohyby;
• nucená poloha pacienta - zaujme „fetální polohu“;
• prudké zvýšení teploty na 39-40 stupňů;
• celková slabost, zimnice, bolesti hlavy a další známky intoxikace.

V obecná analýza je detekována krev pacienta zvýšení ESR a leukocytóza. Nejprve neexistuje žádný rentgenový snímek viditelné změny, později se projeví rozšíření kloubní štěrbiny, způsobené nahromaděním hnisu v synoviální dutině kloubu. Infekce se následně šíří do blízkých orgánů a tkání. Pacient s purulentní sakroiliitidou vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a antibiotickou terapii.

Tuberkulózní

Sakroiliakální kloub je jedním z „oblíbených“ míst pro Mycobacterium tuberculosis. Podle statistik je sakroiliitida detekována u 40 % pacientů s osteoartikulární formou onemocnění. Ženy onemocní 2x častěji než muži. Zánět má jednostrannou lokalizaci.

Příznaky patologie:

• lokální bolest, otok a zarudnutí kůže v místě projekce iliosakrálního spojení;
• bolest v hýždě, křížové kosti a zadní straně stehna, která se při pohybu zesiluje;
• skolióza se zakřivením zdravým směrem, obtíže a pocit ztuhlosti v dolní části zad způsobený reflexní kontrakcí svalů;
• konstantní zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů, známky zánětlivého procesu v obecném krevním testu.

Radiologické známky tuberkulózní sakroiliitidy se objevují, když jsou zničeny kosti, které tvoří iliosakrální kloub. Nejprve na ilium nebo sacrum, objevují se ohniska destrukce se sekvestrací. Postupem času se patologický proces rozšíří na celý kloub. Jeho obrysy se rozostřují, což způsobuje částečné nebo dokonce úplné vymizení kloubní štěrbiny.

Syfilitický

Ve vzácných případech se může vyvinout sakroiliitida se sekundární syfilis. Vyskytuje se ve formě artralgie - bolesti kloubů, která rychle mizí po adekvátní antibiotické léčbě. Častěji se zánět iliosakrálního kloubu vyskytuje u terciární syfilis. Taková sakroiliitida se obvykle vyskytuje ve formě synovitidy nebo osteoartritidy.

Více informací

V kostních nebo chrupavčitých strukturách kloubu se mohou tvořit syfilitické gumy, husté útvary kulatého tvaru. Rentgenové vyšetření je informativní pouze v případě výrazných destruktivních změn v kostech iliosakrálního kloubu.

Brucelóza

U pacientů s brucelózou se sakroiliitida rozvíjí poměrně často. Iliosakrální kloub je postižen u 42 % pacientů s artralgií. Onemocnění je charakterizováno periodickou bolestí těkavé povahy. Jeden den vás může bolet rameno, druhý den koleno, třetí kříž. Současně se u pacienta objevují známky poškození jiných orgánů: srdce, plíce, játra a urogenitální systém.

Mnohem méně často se u pacientů rozvine sakroiliitida ve formě artritidy, periartritidy, synovitidy nebo osteoartrózy. Patologický proces může zahrnovat jeden nebo oba klouby najednou. Je nemožné diagnostikovat brucelózu sakroiliitidu pomocí rentgenových snímků kvůli nedostatku specifických příznaků patologie.

Psoriatik

Psoriatická sakroiliitida je detekována u 50–60 % pacientů s psoriázou. Patologie má jasný rentgenový obraz a nezpůsobuje potíže při diagnostice. Nemoc je asymptomatická a nezpůsobuje osobě žádné nepohodlí. Pouze u 5 % lidí se rozvine klinický a radiologický obraz připomínající ankylozující spondylitidu.

Více než 70 % pacientů s psoriázou trpí artritidou různé lokalizace. Mají výrazný klinický průběh a vedou k narušení normálního fungování kloubů. Nejčastěji se u pacientů vyskytuje oligoartritida. Může být postižen kotník, koleno, kyčel nebo jiné velké klouby.

U 5-10 % lidí se rozvine malá polyartritida interfalangeálních kloubů kartáče Klinický průběh onemocnění připomíná revmatoidní artritidu.

Enteropatické

Zánět iliosakrálního kloubu se vyvíjí přibližně u 50 % pacientů s chronickým autoimunitním onemocněním střev. Sakroiliitida se vyskytuje u lidí s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. V 90% případů je patologie asymptomatická.

Závažnost zánětlivého procesu a degenerativních změn v kloubu nijak nezávisí na závažnosti střevní patologie. Specifická léčba ulcerózní kolitida a Crohnova choroba neovlivňuje průběh sakroiliitidy.

V 10 % případů je enteropatická sakroiliitida časný příznak Bechtěrevova nemoc. Klinický kurz Ankylozující spondylitida se střevní patologií se neliší od té s idiopatickou (nespecifikovanou) povahou onemocnění.

Sakroiteitida u Reiterova syndromu

Reiterův syndrom je kombinací poškození urogenitálního systému, kloubů a očí. Nemoc se vyvíjí v důsledku chlamydiové infekce. Méně častými patogeny jsou mykoplazma a ureaplazma. Nemoc se může vyvinout i po předchozí střevní infekce(enterokolitida, shigelóza, salmonelóza).

Klasické příznaky Reiterova syndromu:

• spojení s předchozí urogenitální nebo střevní infekcí;
• mladý věk nemocných;
• známky zánětu genitourinárního traktu;
• zánětlivé poškození oka (iridocyklitida, konjunktivitida);
• přítomnost kloubního syndromu u pacienta (mono-, oligo- nebo polyartritida).

Sakroiliitida je detekována u 30–50 % pacientů s Reiterovým syndromem. Zánět je většinou reaktivního charakteru a jednostranné lokalizace. Současně mohou být u pacientů postiženy i jiné klouby, může se vyvinout plantární fasciitida, burzitida paty, periostitis obratlů nebo pánevních kostí.

Sakroiliitida u ankylozující spondylitidy

Na rozdíl od purulentní infekční, reaktivní, tuberkulózní a autoimunitní sakroiliitidy má vždy oboustrannou lokalizaci. V počátečních stádiích je prakticky asymptomatická. Akutní bolest a zhoršená pohyblivost páteře se vyskytuje ve více pozdní období kvůli postupné destrukci kloubů.

Ankylozující sakroiliitida je jedním z příznaků ankylozující spondylitidy. U mnoha pacientů jsou postiženy intervertebrální a periferní klouby. Typický je také rozvoj iridocyklitidy neboli iritidy – zánětu duhovky oční bulvy.

Úloha CT a MRI v diagnostice

Objevují se radiologické příznaky pozdní fáze sakroiliitida, a ne se všemi jejími typy. Rentgenová diagnostika neumožňuje včasné odhalení onemocnění a včasné zahájení léčby. Je však možné diagnostikovat onemocnění v počátečních fázích vývoje pomocí jiných, modernějších výzkumných metod. Rané známky sakroiliitida je nejlépe vidět na MRI.

Přítomnost spolehlivých radiologických známek poškození sakroiliakálního kloubu umožňuje stanovit diagnózu sakroiliitidy. Při absenci jasných změn na rentgenových snímcích se pacientům doporučuje zjistit stav HLA-B27 a použít citlivější zobrazovací metody (CT, MRI).

Magnetická rezonance (MRI) je nejinformativnější při diagnostice sakroiliitidy v nejranějších stádiích. Umožňuje identifikovat první známky zánětlivého procesu v kloubu - tekutinu v kloubní dutině a subchondrální otok kostní dřeně. Tyto změny nejsou zobrazeny na počítačové tomogramy(CT).

Počítačová tomografie je informativnější v pozdějších fázích sakroiliitidy. CT odhaluje kostní defekty, praskliny, sklerotické změny, zúžení nebo rozšíření kloubní štěrbiny. Ale CT vyšetření prakticky k ničemu včasná diagnóza sakroiliitida.

Jak léčit: etiologický přístup

Po vyslechnutí diagnózy „sakroiliitida“ mnoho lidí upadne do strnulosti. O jakou nemoc se jedná a jaké jsou její důsledky? Jak to vyléčit a je to vůbec možné? Jaké svaly jsou skřípnuté během sakroiliitidy a mohou způsobit skřípnutí? sedacího nervu? Jaké léky užívat, jaké cviky dělat, jak se oblékat, když jsem nemocný? Je invalidita dána pro ankylozující spondylitidu, která způsobila nevratné poškození funkce páteře? Tyto a mnohé další otázky trápí většinu pacientů.

Léčba osteochondrózy Přečtěte si více >>

Nejdůležitějším krokem v boji proti sakroiliitidě je identifikace její příčiny. K tomu musí člověk podstoupit úplné vyšetření a projít řadou testů. Poté je pacientovi předepsáno etiologická léčba. Pacientům s tuberkulózou je předepsán režim antituberkulózní terapie; Pro autoimunitní patologii se používají steroidní hormony.

Základní léčebné metody

Taktika léčby a prognóza onemocnění závisí na jeho příčině, aktivitě zánětu a stupni zapojení kloubních struktur do patologického procesu. Pokud se objeví příznaky akutní purulentní sakroiliitidy, je pacient indikován k okamžitému chirurgickému zákroku. Ve všech ostatních případech se onemocnění léčí konzervativně. Otázka vhodnosti chirurgického zákroku vyvstává v pozdějších stádiích, kdy onemocnění již není přístupné konzervativní terapii.

Který lékař léčí sakroiliitidu? Na diagnostice a léčbě patologie se podílejí ortopedové, traumatologové a revmatologové. V případě potřeby může pacient potřebovat pomoc ftiziatra, infekčního specialisty, terapeuta, imunologa nebo jiného specialisty.

Pro zmírnění bolesti ze sakroiliitidy se používají léky ze skupiny NSAID ve formě mastí, gelů nebo tablet. Při silné bolesti se intramuskulárně podávají nesteroidní protizánětlivé léky. V případě skřípnutí a zánětu sedacího nervu jsou pacientovi podávány léčivé blokády. Za tímto účelem jsou mu injikovány kortikosteroidy a nenarkotická analgetika v místě co nejblíže místu nervového průchodu.

Po odeznění akutního zánětlivého procesu musí osoba absolvovat rehabilitační kurz. V tomto období masáže, plavání a fyzioterapie(fyzikální terapie). Speciální cvičení pomáhají obnovit normální pohyblivost páteře a zbavit se pocitu ztuhlosti v kříži. užívat si lidové prostředky se sakroiliitidou je možné se svolením ošetřujícího lékaře.

Ztuhlost v bederní oblasti, bolest v hýždě a křížové kosti, lumbago v oblasti kyčle, zánět a zarudnutí tkáně nad postiženým kloubem jsou příznaky těžké patologie. Sakroiliitida se vyvíjí na pozadí infekčních, revmatických onemocnění, v důsledku zranění.

Vzhled nepohodlí, akutní, paroxysmální bolesti v lumbosakrální oblasti je signálem pro naléhavou návštěvu revmatologa nebo vertebrologa. V závažných stádiích patologie pacient zažívá vážné nepohodlí a jsou vyžadována omezení. fyzická aktivita: nemoc výrazně komplikuje život.

Co je sakroiliitida

Charakteristickým znakem onemocnění je zánět v sakroiliakálním kloubu páteř. Pacient pociťuje bolest v dolní části zad, nepohodlí se šíří do oblasti stehna a hýždí. Sakroiliitida (kód ICD - 10 - M46.1) působí jako nezávislá patologie nebo je jedním z příznaků nebezpečných nemocí: ankylozující spondylitida, brucelóza.

Příčiny

Zánět v lumbosakrální oblasti se vyvíjí na pozadí následujících faktorů:

• vrozené anomálie vývoje vertebrálních struktur;
• autoimunitní patologie;
• problémy s metabolismem minerálů;
• poranění páteře a pánevní oblasti;
• nadměrné zatížení sakroiliakálního kloubu po dlouhou dobu;
• pronikání infekčních agens.

Zjistěte návod k použití k úlevě od bolestí zad a páteře.

Co je ischias a jak tuto nemoc léčit? Efektivní možnosti patologické terapie jsou popsány na stránce.

První příznaky a symptomy

Negativní projevy do značné míry závisí na stupni sakroiliitidy a typu patologie. Čím aktivnější je zánětlivý proces, tím výraznější jsou známky onemocnění. Je důležité věnovat pozornost diskomfortu v křížové a bederní oblasti včas, aby se zabránilo těžké stadium sakroiliitida.

Hlavní příznaky:

• hlavním příznakem je pravidelná nebo záchvatovitá bolest v dolní části zad, vyzařující do křížové kosti, hýždí, stehna;
• s bilaterální sakroiliitidou se objeví nepohodlí při tlaku jakékoli síly na křížovou kost. Lékaři toto znamení zaznamenají i při patologickém přiblížení dvou kyčelních kostí;
• nepříjemné projevy zesílí po statické poloze, při dlouhé chůzi, po ohnutí;
• rozvoj jednostranné sakroiliitidy je indikován charakteristickým detailem - nedobrovolným přesunem hmotnosti na zdravou nohu při lezení po schodech (s levostrannou lézí - na pravé končetině, s pravostrannou lézí - vlevo);
• s flegmónou v mezisvalovém prostoru pánve (šíří se zánět na pozadí hnisání), objevují se známky celkové intoxikace: horečka, zhoršení zdraví, horko, slabost, nevolnost.

Typy a formy onemocnění

Klasifikace podle oblasti lokalizace zánětlivého procesu:

• artróza. Na kloubním povrchu se vyvíjejí patologické změny;
• synovitida Zánět ovlivňuje synovium problémového kloubu;
• panartróza. Nejtěžší forma – postižena je celá kloubní oblast.

Lékaři rozlišují tři typy sakroiliitidy:

• infekčně-alergické nebo aseptické. Zánět se vyvíjí bez přítomnosti infekčních agens, na pozadí autoimunitních patologií;
• neinfekční. Příčiny: kloubní dystrofie v důsledku poruchy metabolismu minerálů v důsledku poranění, které vyvolalo zánět v křížové a bederní oblasti;
• charakteristický. Sakroiliitida se vyvíjí na pozadí vážná onemocnění(, brucelóza, syfilis) po průniku nebezpečných patogenů.

Existuje klasifikace sakroiliitidy založená na kombinaci dalších charakteristik:

• artralgie způsobená syfilisem;
• levostranná purulentní sakroiliitida jako důsledek průniku infekčních agens do rány po poranění;
• synovitida nebo artróza s dlouhým průběhem na pozadí brucelózy. Zánět postihuje jednu a dvě strany pánevní oblasti;
• pikantní a chronická forma patologie u tuberkulózy. Tento typ zánětlivého procesu v bederní a křížové oblasti může být buď jednostranný, nebo oboustranný.

Fáze sakroiliitidy:

• První. Příznaky jsou mírné, někdy pacienti po spánku pociťují mírnou ztuhlost v dolní části zad, která je vzácně obtěžuje dotěrná bolest vzadu. Fyzická aktivita vyvolává aktivaci zánětlivého procesu. Důležitým znakem je, že bolest v bederní oblasti vyzařuje do oblasti Achillovy šlachy;
• druhý. V této fázi se rozvíjí bilaterální poškození sakroiliakálního kloubu, pacienti zaznamenávají bolesti v hýždích a stehnech, paroxysmální křeče atd. Objeví se zakřivení bederní oblast, přetrvává ztuhlost pohybů;
• Třetí. Pokud se neléčí, rozvíjí se ankylóza kyčelních kostí a sakrální oblasti. Negativní změny ukazují nebo a dolní část zad. Na pozadí se zvyšuje komprese nervových kořenů arteriální tlak objevují se bolestivé svalové křeče, jsou možné záchvaty dušení a rozvíjí se.

Diagnostika

Příčiny nepohodlí v dolní části zad, stehna a hýždí určuje vertebrolog, revmatolog nebo specialista na infekční onemocnění. Často je nutná konzultace s několika lékaři. Je nutné sestavit úplný klinický obraz a provést speciální testy k určení typu a stádia onemocnění.

Při podezření na oboustrannou sakroiliitidu je nutné zjistit, zda je přítomen Ferpsonův příznak. Pacient sedí na židli a spouští jednu nohu dolů. V tuto chvíli je v lumbosakrální zóně pocit ostrá bolest. Nepohodlí se také zvyšuje, pokud pacient přesune nohu na stranu. Při jednostranné formě onemocnění, zvláště purulentní, s rozvojem flegmony, postižená oblast zčervená, oteče, při palpaci je pociťována bolest.

Specialista musí předepsat:

• Rentgenový snímek bederní a křížové oblasti. Studie ukazuje znatelný pokles velikosti kloubní štěrbiny se závažným onemocněním - úplná absence lumen. Rentgen pomáhá identifikovat středně těžkou purulentní sakroiliitidu;
• krevní rozbor. Při aktivním zánětlivém procesu se hladina leukocytů zvyšuje 2 nebo 3krát s druhým a třetím stupněm patologie, je výrazně zvýšena ESR indikátor. U infekční formy onemocnění krevní test prokáže přítomnost protilátek proti určitému typu mikroorganismu.

Na poznámku! Je důležité identifikovat příčinu zánětlivého procesu v oblasti iliosakrálního kloubu. Pokud jsou detekovány patogenní bakterie, je nutný test citlivosti na antibiotika k identifikaci nejúčinnějšího léku pro konkrétní typ patogenu.

Účinné léčby

V časném stadiu sakroiliitidy pacienti zřídka zahajují léčbu kvůli předčasná aplikace k vertebrologovi na pozadí slabých negativních příznaků. Častěji se v ordinaci objevují lidé, kteří si stěžují silná bolest v dolní části zad a křížové kosti. Po vyšetření odborník identifikuje jednostrannou nebo oboustrannou sakroiliitidu 2-3 stupňů. Přítomnost v těle nebezpečných infekcí, například tuberkulóza nebo syfilis, hromadění hnisavých hmot v pokročilých případech onemocnění komplikuje průběh onemocnění.

Nejprve musíte vyléčit patologii na pozadí a vyhladit následky zranění. Současně pacient dostává antibakteriální sloučeniny. Jakmile zmizí příčina patologického procesu v kloubu, zánět ustoupí. Během tohoto období lékař přidává cvičební terapii, fyzioterapii a léčebnou masáž.

Hlavní metody léčby sakroiliitidy druhého a třetího stupně:

• ničení patogenů syfilis, brucelózy, tuberkulózy a dalších infekcí. Pacient užívá komplex léků, včetně silných antibiotik. Průběh specifické léčby je až šest měsíců nebo více podle schématu pro každý typ infekční patologie;
• v případě traumatické povahy sakroiliitidy je nutné nastavit poškozený kloub a fixovat jej po dobu 10 dnů nebo déle;
• s rozvojem, pásovým oparem povahy bolesti, lékaři kombinují antiradikulitidové a antineuralgické léčebné metody;
• Ke snížení intenzity bolesti jsou předepsány NSAID. Kompozice mají komplexní účinek na postižený kloub: zmírňují zánět, snižují bolest;
• s purulentní sakroiliitidou jsou vyžadována antibiotika;
• poškození kloubů v důsledku psoriatické artritidy vyžaduje předepisování monoklonálních protilátek a cytostatik;
• pokud se na pozadí objeví léze lumbosakrální oblasti autoimunitní onemocnění, pak lékař předepíše léky ke snížení rizika exacerbací lupus erythematodes a dalších patologií. Terapii provádí revmatolog, léčba je pouze konzervativní;
• K rychlému odstranění bolesti v problémovém kloubu lékař předepisuje elektroforézu s Hydrokortisonem, metodou elektropunkce. Postupy lze provádět, když je patologie neinfekční nebo po potlačení aktivity nebezpečných patogenů;
• užitečná procedura - tření bischofite a masáž pomocí léčivého rakytníkového oleje;
• Masti s analgetickým účinkem poskytují dobrý účinek zmírňující bolest. V případě aktivního zánětu se po zastavení akutního procesu nepoužívají kompozice s oteplovacím účinkem, jsou povoleny eliminace infekčních agens různé druhy gely a

NV akutní období pacient musí zcela nebo částečně omezit fyzickou aktivitu. V těžkých případech musíte více ležet, sedět a chodit méně často, abyste snížili zatížení křížové kosti a dolní části zad. Pokud existují náznaky, lékař předepisuje nošení ortopedického. Během období remise jednoduché tělesné cvičení. Základem komplexu cvičební terapie pro sakroiliitidu jsou dechová cvičení a strečink. Skvělé možnosti: aquafitness, pilates a jóga.

Zjistěte návod k použití na základě diklofenaku pro léčbu bolest vzadu.

O důvodech rozvoje páteřní lordózy v bederní oblasti Je tam napsaná stránka o možnostech léčby zakřivení.

Přejděte na adresu a prohlédněte si výběr metod léčby skoliózy hrudní páteře třetího stupně.

Prognóza zotavení

Doba trvání a výsledek terapie závisí na typu onemocnění a stupni vývoje patologického procesu. Při revmatické povaze patologie je terapie dlouhodobá (několika let), období remise se střídají s exacerbacemi. Autoimunitní povaha onemocnění neumožňuje rychle a úplně eliminovat riziko zánětu sakroiliakálního kloubu.

Má patologie infekční povahu? Při včasném zahájení komplexní terapie je prognóza příznivá. Doba trvání kurzu závisí na typu onemocnění pozadí, například u tuberkulózy trvá léčba 6, 9, 12 měsíců, rok, v těžkých případech - déle. Důležitou nuancí je stav imunitního systému.

Preventivní opatření

• denní hodiny tělesné výchovy;
• posílení imunitního systému;
• včasná léčba infekčních patologií tak, aby patogenní organismy nepronikly do kloubů;
• Snížení rizika stagnace pro sedavou práci: periodické zahřívání, změna polohy těla;
• odmítnutí přetížení, když se v kloubu objeví bolest;
• včasná návštěva vertebrologa, disciplína během léčby.

Pokud máte podezření na sakroiliitidu nebo bolest v iliosakrální, gluteální nebo femorální oblasti, měli byste včas kontaktovat revmatologa nebo vertebrologa, abyste zjistili příčinu nepohodlí. Léčba základního onemocnění a odstraňování následků úrazů snižuje pravděpodobnost relapsů a zlepšuje stav problémového kloubu.

Video je fragmentem z televizního pořadu „Žijte zdravě!“ jak léčit sakroiliitidu:

Zjistěte nebezpečí sakroiliitidy onemocnění, příčiny jejího výskytu, hlavní příznaky, stadia onemocnění, způsoby léčby a prevence.

Sakroiliitida - jaký druh onemocnění je to?

Sakroiliitida se nazývá zánět sakroiliakálního kloubu, tedy části spojení mezi pánví a páteří. Sakroiliitidu lze diagnostikovat jako samostatné onemocnění, ale je také jedním z příznaků infekčních nebo autoimunitních onemocnění, nádorové procesy. Sakroiliitidu lze tedy diagnostikovat u pacientů se syfilisem nebo tuberkulózou. Povaha a intenzita zánětlivého procesu v sakroiliakálním kloubu závisí na příčině onemocnění.

Sakroiliakální kloub je pár těsných kloubů, které spojují křížovou kost a největší z pánevních kyčelních kostí. Samotná křížová kost se skládá z pěti srostlých obratlů, které tvoří velkou kost. Vazivový aparát sakroiliakálního kloubu je v lidském těle nejsilnější.

V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 získala sakroyelitida, nezařazená do jiných kategorií, označení M46.1.

Klasifikace sakroiliitidy

-

Existuje několik typů klasifikace sakroiliitidy: podle oblasti distribuce, podle povahy zánětlivého procesu, podle lokalizace a závažnosti.

V závislosti na oblasti šíření zánětu sakroiliakálního kloubu existují:

• Synovitida. Zánět vnitřní vrstvy kloubního pouzdra;
• Osteoartróza. Poškození chrupavkové tkáně kloubních povrchů;
• Panartritida. Poškození všech anatomických struktur kloubu.

Podle povahy zánětlivého procesu se rozlišují:

• Hnisavá sakroiliitida. Může se vyvinout v důsledku zranění nebo mít infekčního původu. Nebezpečný s možností zasažení hnisavý výtok do páteřního kanálu a pánevní dutiny, což může vést k vážným následkům.
• Subakutní sakroiliitida se vyskytuje u více závažné příznaky než chronické, ale nepřechází do akutního stadia.
• Chronická sakroiliitida. Obvykle důsledkem infekcí. Vyskytuje se častěji než akutní zánět.

Příznaky

-

Pokud máte jeden nebo více z uvedených příznaků sakroiliitidy, pak je to důvod k konzultaci s odborníkem. Na diagnostice a léčbě zánětu sakroiliakálního kloubu se podílejí ortopedi a revmatologové. Pokud je zánět traumatický, měli byste si nejprve domluvit schůzku s traumatologem.

Hlavním příznakem sakroiliitidy je bolest v dolní části zad. Právě bolestivé pocity v sakrální oblasti se stávají důvodem pro kontaktování specialisty. V tomto případě může být bolest trvalá nebo se objeví spontánně; zhoršují pohybem nebo delším odpočinkem. Vše závisí na povaze onemocnění a jeho intenzitě.

Dalším příznakem zánětu sakroiliakálního kloubu je Fergusonův příznak: pacient, opřený, pomalu stojí na židli nebo pohovce, nejprve jednou, pak druhou nohou; poté klesá na podlahu, počínaje jednou nohou. Při sakroiliitidě dochází k nepohodlí v dolní části zad a sakrální oblasti.

Pacienti se sakroiliitidou také zažívají:

• Bolest v hýždích;
• Bolest břicha;
• Poruchy chůze;
• Horečka s doprovodnou zimnicí.

Diagnostika

-

Hlavní diagnostické opatření k identifikaci sakroiliitidy je rentgenové vyšetření sakroiliakální kloub. Nejinformativnější je přímá projekce. Dodatečné lokální zobrazení s rotací pacienta se provádí méně často. Současně nejsou radiologické známky sakroiliitidy v počátečních stádiích onemocnění jasně vyjádřeny, což často komplikuje diagnostiku. Pokud je to možné, MRI se používá k diagnostice sakroiliitidy.

Pro získání dodatečné informace Mohou být předepsány následující testy:

• rychlost sedimentace erytrocytů;
• Pro protilátky proti vlastním imunoglobulinům třídy G.;
• antinukleární protilátka ELISA;
• Molekulárně genetická studie HLA-B27.

Specifické příznaky také pomáhají při diagnostice:

• Raimista. Bolestivé pocity s tlakem na sakroiliakální kloub zezadu.
• Bera. Bolestivé pocity při tlaku na sakroiliakální kloub vpředu.
• Makarová. Bolestivé pocity při poklepávání v oblasti sakroiliakálních kloubů.
• Trendelenburg. Slabost jednoho nebo dvou hýžďových svalů.
• Genslen. Bolestivé pocity v oblasti sakroiliakálního kloubu s maximální flexí kloubů nohou na stejné straně.
• Sobraz. Nepohodlí při pokusu položit jednu nohu na druhou v sedě.
• Kushelevskij. Bolestivé pocity při roztahování nebo mačkání křídel kyčelních kostí v leže.

Léčba

-

Veškeré činnosti, postupy a léky předepisuje ošetřující lékař. Informace uvedené v článku nejsou určeny k samoléčbě! To může vést k prudkému zhoršení stavu a vážným následkům.

První věc, kterou musíte rozhodnout, je, který lékař léčí sakroiliitidu ve vašem případě. Pokud je původ traumatický, měli byste kontaktovat traumatologa. V ostatních případech ortoped nebo revmatolog.

Ve většině případů je sakroiliitida společníkem základního onemocnění. Proto, terapeutická opatření jsou zaměřeny především na odstranění základní příčiny zánětu a zmírnění jeho příznaků.

Když je onemocnění Salmonella a brucelóza, infekce je potlačena antibiotiky. Traumatická sakroiliitida se léčí snížením dislokace. Běžně se předepisují léky, které snižují zánět a zmírňují bolest.

Fyzioterapie je často předepsána.

Sakroiliitida je zánětlivý proces v oblasti sakroiliakálního kloubu. Může to být nezávislé onemocnění nebo příznak jiných infekčních nebo autoimunitních onemocnění. Obvykle se sakroiliitida vyvíjí na jedné straně. Bilaterální sakroiliitidu lze pozorovat u brucelózy (méně často u tuberkulózy) a je konstantní symptom s ankylozující spondylitidou. Plán léčby a prognóza závisí na formě a příčinách sakroiliitidy.
  Sakroiliakální kloub je málo pohyblivý kloub, kterým je pánev spojena s páteří pomocí ušních kloubů umístěných na bočních plochách křížové kosti. Kloub drží na místě nejsilnější vazy Lidské tělo– mezikostní sakrolumbální vazy, krátké široké snopce, které jsou na jedné straně připojeny ke křížové kosti a na druhé straně k tuberositas iliaca.
  Křížová kost je druhá část páteře odspodu (pod ní je ocasní kost). U dětí jsou sakrální obratle umístěny odděleně od sebe. Poté, ve věku 18-25 let, se tyto obratle spojí dohromady a vytvoří jedinou masivní kost. Na vrozené anomálie vývoj (spina bifida), fúze může být neúplná.

Nespecifická (hnisavá) sakroiliitida.

  Příčinou sakroiliitidy může být průlom hnisavého ložiska, osteomyelitida nebo přímá infekce kloubu během otevřené zranění. Hnisavá sakroiliitida je obvykle jednostranná. Nástup sakroiliitidy je akutní, je pozorován rychlý průběh se zimnicí, výrazným zvýšením tělesné teploty a ostrá bolest v podbřišku a zádech na postižené straně. Stav pacienta se sakroiliitidou se rychle zhoršuje a rozvíjí se těžká intoxikace.
  Kvůli bolesti pacient se sakroiliitidou zaujímá nucenou polohu, ohýbá nohy v kyčli a kolenních kloubů. Palpace odhaluje ostrou bolest v oblasti sakroiliakálního kloubu. Bolest se zesiluje s extenzí nohy na postižené straně a tlakem na křídla kyčelních kostí. Při krevních testech na purulentní sakroiliitidu se stanoví zvýšení ESR a výrazná leukocytóza.
  S mírnými lokálními klinickými projevy v časných stadiích je sakroiliitida někdy mylně považována za akutní infekční onemocnění (zejména u dětí). Stanovení diagnózy sakroiliitidy může být také obtížné kvůli nepříliš zřetelnému radiologickému obrazu nebo pozdnímu výskytu výrazných změn na rentgenovém snímku. Rentgenový snímek se sakroiliitidou může odhalit rozšíření kloubní štěrbiny a také mírnou osteoporózu v oblasti kloubních částí kyčelní kosti a křížové kosti.
  Hnis, který se hromadí v kloubní dutině, se může rozbít do sousedních orgánů a tkání a vytvářet hnisavé pruhy. Pokud se v pánevní dutině vytvoří únik, rektální vyšetření odhalí elastickou, bolestivou formaci s oblastí kolísání. Když se vytvoří těsnost v gluteální oblasti, objeví se otok a bolest v oblasti hýždí. Při pronikání hnisu do míšního kanálu dochází k poškození míšních membrán a mícha.
  Léčba purulentní sakroiliitidy se provádí v podmínkách chirurgické oddělení. V počátečních stádiích jsou předepsána antibiotika a provádí se detoxikační terapie. Vznik hnisavého ložiska při sakroiliitidě je indikací k resekci kloubu.

Sakroiliitida u tuberkulózy.

  Sakroiliitida u tuberkulózy je pozorována poměrně zřídka, zpravidla se vyskytuje subakutně nebo chronicky. Infekce se obvykle šíří z primární zaměření, který se nachází buď v křížové kosti nebo v oblasti kloubních ploch kyčelní kosti. Léze může být buď jednostranná, nebo oboustranná.
  Pacienti se sakroiliitidou si stěžují na bolest nejasné lokalizace v oblasti pánve a také podél ischiatického nervu. U dětí je možná bolest v kolenním a kyčelním kloubu. Je pozorována ztuhlost, protože pacienti se sakroiliitidou se snaží postiženou oblast při pohybu šetřit. V některých případech jsou možné sekundární deformace ve formě skoliózy a redukce bederní lordóza. Palpace odhalí středně silnou bolest. Lokální teplota je zvýšená s tuberkulózní sakroiliitidou. Po nějaké době dochází k infiltraci měkkých tkání nad místem zánětu.
  Ve ¾ případů je tuberkulózní sakroiliitida komplikována tvorbou prosakujících abscesů v oblasti stehna. Téměř polovina netěsností je navíc doprovázena tvorbou píštělí. Rentgenový snímek se sakroiliitidou odhaluje výraznou destrukci v oblasti ilia nebo křížové kosti. Sequestra může obsadit třetinu nebo více postižené kosti. Obrysy spáry jsou neostré, okraje zkorodované. V některých případech je pozorováno částečné nebo úplné vymizení kloubní štěrbiny.
  Léčba sakroiliitidy se provádí na oddělení tuberkulózy. Imobilizace se provádí, specifická konzervativní terapie. V některých případech tuberkulózní sakroiliitidy je indikována operace – resekce sakroiliakálního kloubu.

Sakroiliitida se syfilisem.

  U sekundární syfilis se sakroiliitida rozvíjí zřídka a obvykle se vyskytuje ve formě artralgie, která rychle odeznívá pod vlivem specifické antibiotické terapie. U terciární syfilidy lze pozorovat gumovou sakroiliitidu ve formě synovitidy nebo osteoartrózy. Mírná bolest (hlavně v noci) a určitá ztuhlost jsou zaznamenány kvůli skutečnosti, že pacient šetří postiženou oblast.
  U synovitidy nejsou změny na rentgenovém snímku detekovány. Při artróze se může rentgenový obraz výrazně lišit – od drobných změn až po částečnou nebo úplnou destrukci kloubních ploch. Léčba sakroiliitidy je specifická, v podmínkách dermatovenerologického oddělení. Je třeba poznamenat, že v současnosti je terciární syfilis velmi vzácná, proto je tato sakroiliitida klasifikována jako méně častá.

Sakroiliitida u brucelózy.

  Poškození kloubů u brucelózy je obvykle přechodné a vyskytuje se ve formě těkavé artralgie. V některých případech však dochází k přetrvávajícímu, dlouhodobému, obtížně léčitelnému zánětu v podobě synovitidy, paraartrózy, artritidy nebo artrózy. V tomto případě je sakroiliitida pozorována poměrně často (42% z celkového počtu kloubních lézí).
  Sakroiliitida s brucelózou může být buď jednostranná, nebo oboustranná. Pacient se sakroiliitidou si stěžuje na bolest v sakroiliakální oblasti, která se zesiluje při pohybech, zejména při extenzi a flexi páteře. Je zaznamenána tuhost a tuhost. Odhaleno pozitivní symptom Lasegue (příznak napětí) je výskyt nebo zesílení bolesti podél zadní strany stehna, když pacient zvedne narovnanou nohu. Na rentgenovém snímku s brucelózou sakroiliitidou nejsou žádné změny, a to ani za přítomnosti závažných klinických příznaků.
  Léčba sakroiliitidy je obvykle konzervativní. Specifická terapie se provádí pomocí několika antibiotik, vakcinační terapie je předepsána v kombinaci s protizánětlivými a symptomatickými léky. Pro subakutní a chronickou sakroiliitidu, fyzioterapii a Lázeňská léčba.

Aseptická (infekčně-alergická) sakroiliitida.

  Aseptickou sakroiliitidu lze pozorovat u mnoha revmatických onemocnění, včetně psoriatické artritidy a Reiterovy choroby. Oboustranná sakroiliitida má zvláštní diagnostická hodnota s ankylozující spondylitidou, protože radiologické změny v obou sakroiliakálních kloubech jsou v tomto případě detekovány v počátečních fázích - ještě před tvorbou fúzí mezi obratli. Rentgenový obraz charakteristický pro sakroiliitidu v takových případech zajišťuje včasnou diagnózu a umožňuje zahájit léčbu v nejpříznivějším období.
  V první fázi sakroiliitidy rentgenový snímek odhalí středně těžkou subchondrální sklerózu a rozšíření kloubní štěrbiny. Obrysy kloubů jsou nejasné. Ve druhé fázi sakroiliitidy se subchondróza stává výraznou, kloubní prostor se zužuje a jsou detekovány jednotlivé eroze. Na třetím vzniká částečná ankylóza sakroiliakálních kloubů a na čtvrtém úplná ankylóza.
  Klinické projevy sakroiliitidy jsou slabé. Sakroiliitida u ankylozující spondylitidy je doprovázena mírnou nebo středně silnou bolestí v hýždích, vyzařující do stehna. Bolest zesiluje v klidu a klesá s pohybem. Pacienti uvádějí ranní ztuhlost, která po cvičení zmizí.
  Pokud jsou zjištěny změny charakteristické pro sakroleitidu v rentgenové snímky držený dodatečné vyšetření, která zahrnuje speciální funkční testy, radiografie páteře a laboratorní výzkum. Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsána sakroiliitida komplexní terapie: nesteroidní protizánětlivé léky, fyzioterapie, fyzioterapie, sanato-resort léčba.

Sakroiliitida neinfekční povahy.

  Přísně vzato, neinfekční léze sakroiliakálního kloubu nejsou sakroiliitidou, protože v takových případech jsou pozorovány buď artrotické změny v sakroiliakálním kloubu nebo zánět sakroiliakálního vazu. Nicméně, v klinická praxe v takových případech je často stanovena diagnóza „sakroiliitidy“. neznámá etiologie».
  Takové patologické změny mohou být způsobeny předchozími úrazy, neustálým přetěžováním kloubu těhotenstvím, sportem, nošením těžkých předmětů nebo sedavým zaměstnáním. Riziko rozvoje této patologie se zvyšuje se špatným držením těla (zvětšený úhel lumbosakrálního spojení), klínovitým diskem mezi křížovou kostí a pátým bederním obratlem a také nesrůstáním oblouku pátého bederního obratle.
  Pacienti si stěžují na záchvatovité nebo spontánní bolesti v sakrální oblasti, obvykle zhoršené pohybem, dlouhodobým stáním, sezením nebo předkláněním. Možné ozáření dolní části zad, stehna nebo hýždí. Při vyšetření se zjistí mírná až střední citlivost v postižené oblasti a určitá ztuhlost. V některých případech se rozvíjí kachní chůze (kolébání ze strany na stranu při chůzi). Fergasonův příznak je patognomický: pacient se postaví na židli, nejprve se zdravou a poté bolavou nohou, a poté ze židle vstane, přičemž nejprve spustí zdravou a poté bolavou nohu. V tomto případě dochází k bolesti v oblasti sakroiliakálního kloubu.
  Při artróze je na rentgenu vidět zúžení kloubní štěrbiny, osteoskleróza a deformace kloubu. Když je vaz zanícený, nedochází k žádným změnám. Léčba je zaměřena na odstranění zánětu a bolesti. NSAID a fyzioterapeutické postupy jsou předepsány, s těžkými syndrom bolesti jsou prováděny blokády. Pacientům se doporučuje omezit fyzická aktivita. Těhotným ženám trpícím sakroiliitidou se doporučuje nosit speciální obvazy k vyložení lumbosakrální oblasti.