Článek o schizofrenii. C. G. Jung Schizofrenie

Schizofrenie je duševní onemocnění s dlouhodobým chronickým průběhem, vedoucím k typickým změnám osobnosti (schizofrenní defekt). Toto onemocnění je charakterizováno jakousi nesouladem (rozštěpením, nejednotou) myšlení, emocí a dalších psychických funkcí. Termín schizofrenie doslovně znamená „rozdělení duše“ („schizo“ z řečtiny – štěpení, „phren“ – duše, mysl). Schizofrenní změny osobnosti se projevují rostoucí izolací, izolací od ostatních, citovým ochuzením, sníženou aktivitou a cílevědomou aktivitou, ztrátou jednoty duševní procesy a zvláštní poruchy myšlení. Tyto bolestivé změny v psychice se také nazývají deficitní nebo minusové příznaky, protože představují poruchu osobnosti pacienta. Vznik takového osobnostního deficitu (defektu) úzce souvisí s různými duševními poruchami, které nejsou pro toto onemocnění absolutně specifické, ale odrážejí jeho klinický obraz.

Tyto tzv. sekundární nebo produktivní poruchy (patologická produkce mozku) mohou být zastoupeny různými duševní poruchy: halucinace, bludy, snížená nebo zvýšená nálada, stav letargie nebo vzrušení, zmatenost. Příčiny schizofrenie a mechanismy jejího rozvoje nejsou dobře pochopeny. Vedoucí role patří dědičné faktory. Pohlaví a věk mají velký význam pro vznik onemocnění. U mužů začíná onemocnění dříve a často probíhá nepřetržitě s méně příznivým výsledkem. Pro ženy je typičtější záchvatovitý průběh onemocnění, který je do jisté míry spojen s cyklickým charakterem neuroendokrinních procesů ( menstruační funkce, těhotenství, porod) a prognóza je obecně příznivější. Maligní formy onemocnění obvykle začínají v dětství a dospívání.

Příznaky a průběh:

Klinický obraz schizofrenie představuje široká škála psychopatologických projevů. Nejtypičtější jsou poruchy intelektu a emocí. Při poruchách myšlení si pacienti stěžují na neschopnost soustředit myšlenky, potíže s asimilací materiálu, nekontrolovatelný tok myšlenek, blokádu nebo zastavení myšlenek, paralelní myšlenky. Zároveň se vyznačují schopností zachytit zvláštní význam ve slovech, větách, umělecká díla. Mohou vytvářet nová slova (neologismy), používat určitou symboliku a abstrakci, které rozumí pouze oni při vyjadřování svých myšlenek a ve své kreativitě. Může být obtížné pochopit význam jejich řeči kvůli pestrému, logicky nekonzistentnímu podání myšlenek. U pacientů s dlouhodobě nepříznivým průběhem onemocnění se může vyskytovat diskontinuita řeči (ztráta významové souvislosti mezi jednotlivými částmi věty) nebo inkoherence (soubor slov).

Kromě toho se u pacientů mohou objevit obsedantní myšlenky (myšlenky, které vznikají proti vůli člověka a jsou cizí jeho osobnosti, které uznává jako bolestivé, ale kterých se nemůže zbavit). Toto je obsedantní reprodukce v paměti dat, jmen, termínů, obsedantního počítání, obsedantní obavy, reprezentace, zdůvodnění. Pacient může dlouho přemýšlet o smyslu života a smrti, proč je Země kulatá a Vesmír nekonečný atd. S jejich obsedantní myšlenky pacient bojuje pomocí obsedantních akcí - rituálů, které mu na určitou dobu přinášejí úlevu. Tedy například se strachem z infekce infekční nemoc nebo jednoduše, pokud se pacient bojí špíny, musí si umýt ruce přesně stanovený početkrát. Pokud to udělá, trochu se uklidní, pokud ne, pak strach a úzkost zesílí.

Pacienti mohou mít bludné představy, chybné úsudky a závěry, které se objevují na bolestivém základě, zcela přebírají pacientovo vědomí a nelze je napravit (nemožno je odradit). Bludné představy mohou vznikat primárně, bolestivou interpretací skutečných faktů a událostí, a sekundárně, tzn. na základě zhoršeného vnímání (halucinace). Bludné představy mohou mít různý obsah: pronásledování, otrava, čarodějnictví, vliv, žárlivost. Pro pacienty se schizofrenií je velmi typické delirium. fyzický dopad když se jim zdá, že na ně působí hypnóza, elektromagnetické nebo rentgenové záření pomocí speciálních instalací, vysílačů, jak ze Země, tak z vesmíru. Pacienti zároveň slyší v hlavě „hlasy“ těch lidí, kteří je ovlivňují, ovládají jejich myšlenky, emoce a pohyby. Mohou také vidět „filmy“ nebo „zvláštní obrázky“, které jim ukazují imaginární lidé (jejichž hlasy slyší), cítí různé pachy, často nepříjemné, zažívají bolestivé pocity v těle a hlavě v podobě pálení, transfuze, vrtání, střelba. Klamům vnímání (sluchové, zrakové, čichové, chuťové, hmatové) nebo vnímání imaginárních předmětů a podnětů se říká halucinace.

Emoční poruchy začínají ztrátou pocitu náklonnosti a soucitu k rodičům a blízkým, vymizením zájmu o studium, práci, izolaci a izolaci. Někdy se pacienti stávají hrubými, zlobí se na své blízké a chovají se ke svým rodičům jako k cizím lidem, nazývají je jménem a patronymem. Mizí smysl pro zodpovědnost a povinnost, což se projevuje v chování. Pacienti přestávají plnit své povinnosti, dbají o svůj vzhled (nemyjí se, nepřevlékají, nečesají), potulují se a dělají směšné věci. Spolu s těmito příznaky nedostatku mohou mít pacienti během exacerbace depresivní (depresivní) nebo povznesenou (manickou) náladu. U pacientů dochází k výraznému poklesu volní aktivity (účelné činnosti), což vede k naprosté lhostejnosti (apatii) a letargii. Závažnost poruch vůle, stejně jako emocionálních, navíc koreluje se závažností poruchy osobnosti. Základem schizofrenního defektu je tzv. apatoabulický syndrom.

Charakteristické pro pacienty se schizofrenií jsou zvláštní motoricko-volní poruchy (katatonické). Pacient může být ve stavu katatonického stuporu (úplná inhibice). Takové pacientky mohou ležet dlouhou dobu (někdy týdny, měsíce) v děložní poloze s pokrčenými koleny a nohama přitisknutým k břichu, aniž by reagovaly na ostatní, aniž by odpovídaly na otázky, bez jakýchkoli pokynů. Odmítají jíst a personál je nucen krmit je násilím (trubičkou), aby se vyhnuli hladovění. Někteří pacienti pociťují symptom vzduchového polštáře, kdy leží na zádech s hlavou vyvýšenou nad polštářem. Dlouhodobé zachování určité polohy pacienty je možné díky jejich stávající voskové flexibilitě, která se objevuje v důsledku zvláštní redistribuce svalového tonusu. Uměle danou polohu si pacienti dokážou udržet poměrně dlouhou dobu. Odmítání následovat instrukce (negativismus) může být pasivní (prostě nereaguje na slova) a aktivní (dělá opak). Pacienti mohou pociťovat nesoustředěné, chaotické vzrušení (katatonické) se stereotypními akcemi, zvýšenou agresivitou a nepředvídatelností akcí. Takoví pacienti mohou mít příznaky ozvěny, když opakují slova, pohyby nebo kopírují výrazy obličeje po někom ve svém okolí. Pacienti v tomto stavu mohou být nebezpeční sobě (sebepoškozování) i ostatním (agresivní jednání) a měli by být okamžitě hospitalizováni. Katatonický stav může být doprovázen snovými halucinacemi fantastického obsahu (bdělé sny nebo oneirické omámení. Jedním z nejnepříznivějších, maligních příznaků je stav hebefrenie - rozrušení s pošetilostí, manýry, domýšlivost pohybů a řeči. Pacienti se šklebí, škádlí, překrucují slova, dělají různé vtipy Jejich chování není ovladatelné a předvídatelné Tento stav často ustupuje katatonickému vzrušení.

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​klinické projevy schizofrenie jsou různé, ale mají své vlastní charakteristiky. Výsledky nemoci jsou také různé, od sotva postřehnutelných změn osobnosti, které mají malý vliv na sociální adaptaci, až po hluboký defekt, který pacientovi znemožňuje pobyt mimo nemocnici. Tyto rozdíly jsou spojeny s průběhem onemocnění, stupněm jeho progrese (progrese) a věkem propuknutí onemocnění.

Existují tři typy schizofrenie:

• spojitý;
• periodická (recidivující schizofrenie);
• kožich podobný (od slova „kožich“ - posun, útok).

Uznání:

Je to těžké jen na začátku onemocnění. Pokud je první ataka u periodické schizofrenie představována čistě emočními poruchami, je těžké ji odlišit od fáze maniodepresivní psychózy. Určité potíže vznikají při diagnostice schizofrenie v dětství, protože první výrazný záchvat je obvykle zaznamenán až v dospívání. U dětí příznaky onemocnění zahrnují pohybové poruchy, strachy a posedlosti. Halucinace jsou převážně vizuální, namísto klamných představ, klamných fantazií. Deprese se projevuje především letargií, náladovostí a nespokojeností. Povznesení nálady se projevuje motorickou disinhibicí, veselostí a úzkostlivostí. V některých případech se k diagnostice používá psychologické testování, aby se zjistily charakteristiky charakteru, úrovně a typu myšlení.

Schizofrenie se stále hraje populární kultura jako nevyléčitelná nemoc, která ničí osobnost člověka a přispívá k jeho morální i fyzické degradaci.

Filmy, knihy a počítačové hry o pacientech psychiatrických klinik se schizofrenií, často tvoří základ svých zápletek všepohlcující „šílenství“ hlavních postav, které v nerovném boji s nemocí dávno ztratily své „já“.

Ale ve skutečnosti není všechno tak děsivé a beznadějné, jak si to pracovníci zábavního průmyslu představují. Schizofrenie není rozsudek smrti a mýty, které o této poruše stále kolují, jsou často velmi vzdálené realitě.

Aktualizace vám řekne několik zajímavých věcí o schizofrenii, které vám pomohou podívat se na nemoc jinak.

Schizofrenie není porucha osobnosti

Představa, že pacienti se schizofrenií mají rozdvojenou osobnost, je možná jednou z nejčastějších mylných představ o této nemoci.

Jeden průzkum zjistil, že 64 % Američanů uvažuje o schizofrenii přesně tímto způsobem.

Schizofrenie však ve skutečnosti není spojena s poruchami osobnosti. Tento stav je charakterizován vznikem protichůdných představ v uvažování pacienta, jeho nerozhodností a jeho emoční ambivalencí, ale člověk se schizofrenií se stále cítí být sám sebou.

Přítomnost vzájemně se vylučujících myšlenek neznamená rozdvojenou osobnost.

Schizofrenie není příčinou agrese a násilí

Lidé trpící schizofrenií pociťují příznaky charakteristické pro úzkostnou poruchu a jsou obecně pasivní povahy.

Mýtus, že lidé se schizofrenií jsou agresivní a krutí, vyrostl ze zkreslených obrazů nemoci ve filmech a televizi.

Ve skutečnosti je pouze 5–10 % lidí se schizofrenií schopno zapojit se do trestné činnosti, přestože se pacienti s touto poruchou mohou někdy chovat nepředvídatelně.

Když se lidé se schizofrenií dopustí násilných činů, je to často způsobeno úplně jinými problémy, jako je zneužívání alkoholu nebo drog nebo hluboké emocionální trauma z dětství.

Procento pacientů se schizofrenií zůstává stabilní

Výzkumy a statistiky ukazují, že procento lidí se schizofrenií zůstává po mnoho desetiletí na celém světě na stejné úrovni.

"Na celém světě trpí schizofrenií přibližně 1 % populace. Již dlouho bylo zjištěno, že toto číslo se nemění a nezávisí na kultuře, ekonomice ani geografické poloze," potvrzuje vedoucí lékař Kyjevského klinického psychoneurologického centra. tato práce v rozhovoru pro Radio Liberty Hospital č. 1 Vyacheslav Mishiev.

Počet nemocných mezi muži a ženami je přitom přibližně stejný. Jediný rozdíl je v tom, že schizofrenie u žen přichází o něco později než u mužů – po 30 letech.

Vědci naznačují, že je to způsobeno tím, že mají hormony estrogen a progesteron ochranný účinek proti schizofrenii.

Schizofrenie je úspěšně léčena

Navzdory tomu, že dosud neexistuje jediný lék na schizofrenii, existují poměrně účinné terapeutické metody a léky, které pacientům pomáhají vyrovnat se s příznaky onemocnění a žít plnohodnotný život.

Správně zvolený postup léčby pomáhá asi 25 % pacientů vyrovnat se se schizofrenií úplně nebo téměř úplně.

Dalších 50 % lidí s touto diagnózou poznamenává, že jim terapie pomohla výrazně zmírnit příznaky onemocnění.

To, že jeden z vašich rodičů měl schizofrenii, neznamená, že ji budete mít i vy.

Genetika hraje roli, ale pokud je ve vaší rodině schizofrenie, neznamená to, že vás čeká stejný osud.

Riziko rozvoje onemocnění u jednoho z rodičů je přibližně 10%. Ale zvyšuje se, pokud se ve vaší rodině vyskytl více než jeden takový případ.

Schizofrenie neovlivňuje intelektuální schopnosti

Některé studie zjistily, že lidé se schizofrenií mají určité potíže s pozorností, pamětí a učením. To ale neznamená, že mají nízkou inteligenci.

Mnoho neuvěřitelně chytrých a kreativních lidí trpělo schizofrenií, která neměla žádný vliv na jejich mimořádné intelektuální schopnosti.

Například laureát Nobelova cena v matematice trpěl John Nash schizofrenií, ale to mu nezabránilo předvést své skvělé dovednosti.

Schizofrenie je spojena s vysokou hladinou dopaminu

Vědci naznačují, že příčina schizofrenie může spočívat v chemické nerovnováze v mozku. Totiž vysoké hladiny dopaminu.

Tuto látku potřebujeme k udržení stabilní nálady. Pokud je hladina dopaminu příliš nízká, riskujeme rozvoj deprese resp úzkostná porucha. Pokud je jeho hladina příliš vysoká, zvyšuje se pravděpodobnost mánie a halucinací.

Pro většinu obyčejných lidí, kterým jsou znalosti v oboru psychiatrie cizí, je nemoc jako schizofrenie spojena s celoživotním stigmatem a „schizofrenie“ je symbolem konce života a nesmyslnosti existence pro společnost. Ale je tomu skutečně tak? Bohužel s takovým postojem veřejnosti to bude přesně ten případ. Všechno neznámé je totiž alarmující a vyvolává nepřátelství. A chudák trpící schizofrenií se podle všeobecně uznávaného názoru stává vyvrhelem (za povšimnutí stojí, bohužel, jen u našich krajanů, v každé jiné civilizované společnosti je to úplně jinak), protože jeho okolí prožívá strach a svou porozumění je daleko od toho, jaký druh „ovoce“ je s nimi špatně, je blízko. A co je ještě nechutnější je, že se mohou dokonce vysmívat a zesměšňovat pacienta. Ale není třeba považovat nemocného za necitlivou zrůdu, protože citlivost přesně takových pacientů je extrémně zvýšená a zvláště akutně vnímají postoj druhých k sobě.

Chtěl bych doufat, že se vám tímto článkem podaří vzbudit váš zájem, projevit pochopení, a tedy i sympatie k těm, kdo trpí schizofrenií. Rád bych také upozornil, že značný počet velmi kreativních a veřejně slavných osobností Mezi takovými pacienty se nacházejí vědci a lidé, které osobně dobře znáte.

Pokusme se tedy společně porozumět definici „schizofrenie“, pokusme se porozumět jejím syndromům a symptomům, rysům a pravděpodobným výsledkům.

Takže v překladu z řečtiny Schizis znamená rozštěpení a phrenus znamená bránici (kdysi se věřilo, že se tam nachází lidská duše). Toto je nejčastější onemocnění mezi ostatními duševní poruchy. Dnes jí trpí asi 45 milionů lidí, což je asi setina celkové populace planety. Schizofrenie si nevybírá rasu, národnost nebo kulturu člověka. Stále však neexistuje jasná definice této anomálie, stejně jako možné důvody vzhled.

Obecně termín „schizofrenie“ zavedl do psychiatrie v roce 1911 Erwin Bleuler a do té doby se používal výraz „předčasná demence“.

Ruská psychiatrie definuje schizofrenii jako chronické endogenní onemocnění, vyjádřené různými pozitivními i negativními symptomy, se zvláště výraznými narůstajícími osobnostními změnami.

Po podrobnější analýze definice schizofrenie můžeme dojít k závěru, že onemocnění má dlouhou dobu progrese a prochází několika stádii a vzory ve svém vývoji s po sobě jdoucími syndromy a symptomy. Negativní symptomy znamenají „ztrátu“ některých již existujících znaků charakteristických pro tuto osobu z celkové duševní aktivity. A pozitivními příznaky rozumíme výskyt nových příznaků, například halucinací a bludů.

Charakteristické příznaky schizofrenie

Neustále se vyskytující formy onemocnění – případy s plynulou postupnou progresí onemocnění s v různé míře projevy negativních i pozitivních symptomů. Při této formě vývoje chorobného procesu se symptomy objevují od samého počátku onemocnění a po celý život. A psychóza ve svém projevu je založena na dvou hlavních složkách - halucinacích a bludných představách.

Takové formy pokračující nemoci existují paralelně se změnami osobnosti. Na člověku si můžete všimnout některých zvláštností - stane se uzavřeným, dělá absurdní věci, které odporují logice svého okolí. Lze také pozorovat změnu v rozsahu jeho zájmů s přidáním nových, dříve netypických tato osoba koníčky. Někdy se může jednat o náboženská nebo filozofická učení pochybného obsahu nebo o dodržování zvyků a tradic klasických náboženství se zaníceným fanatismem.

U takových pacientů je výkon a adaptace na společnost znatelně snížena nebo zcela ztracena. A ve zvlášť závažných případech se může objevit pasivita a lhostejnost, až úplná ztráta zájmu.

Paroxysmální charakter průběhu onemocnění je charakterizován projevem jasných individuálních záchvatů v kombinaci s výkyvy nálady, čímž je tato forma podobná maniodepresivní psychóze, zvláště když poruchy nálady hrají důležitou roli v celkovém obrazu záchvatů.

Při takovém průběhu onemocnění se psychóza objevuje jako samostatné epizody, mezi nimiž jsou okamžiky relativně příznivého psycho-emocionálního stavu, doprovázeného dostatečným stupněm pracovní a sociální adaptace. Taková „osvícení“, pokud trvají dlouhou dobu, mohou dokonce vést k úplnému obnovení schopnosti pracovat.

Pozice mezi popsanými formami průběhu je samozřejmě přiřazena epizodám paroxysmálně-progresivní formy onemocnění, kdy je konstantní průběh onemocnění doplněn aktivními atakami, jejichž klinické příznaky jsou podobné atakám recidivující schizofrenie.

Jak věřil Erwin Bleuler, při charakterizaci schizofrenie by hlavní pozornost neměla být věnována výsledku, ale „základní poruše“. Mimo jiné to byl on, kdo identifikoval čtyři „A“ - komplex příznaků charakteristických pro schizofrenii:

1. Symptom autismu (přeloženo z řeckého „autos“ – vlastní) je zřeknutí se okolního světa, úplné ponoření se svým vlastním vnitřním světem;
2. Afektivní nedostatečnost je jev, kdy je reakce pacienta na standardní okolnost nedostatečná, například zpráva o smrti blízkého příbuzného vyvolává smích a radost;
3. Asociativní vada (dnes je to „alogie“) - nedostatek logického holistického myšlení;
4. Ambivalence je současná přítomnost afektů různých směrů v psychice pacienta, například láska/nenávist.

Příznaky schizofrenie

Francouzská psychiatrie poté, co seřadila symptomy podle síly jejich nárůstu, navrhla stupnice schizofrenní příznaky, a Kurt Schneider, německý psychoterapeut, charakterizoval příznaky prvních dvou řad. Symptomy první řady se v praxi stále používají ke stanovení diagnózy, stávání se charakteristický rys jmenovitě schizofrenie mezi řadou možných duševních poruch:

3. Komentářové halucinace.

4. Somatická pasivita – pocit pacienta, že jeho pohyby ovládá někdo jiný než on sám.

5. „Stažení“ a „investice“ myšlenek do hlavy, přerušení myšlenkového procesu.

6. Vysílání myšlenek – jako by se myšlenky vysílaly v hlavě pacienta přes rozhlasový přijímač.

7. Pocit cizosti myšlenek – pacient si je jistý, že mu někdo vložil myšlenky do hlavy. To také ovlivňuje pocity. Pacient, popisující hlad, si je jistý, že to není on, kdo ho prožívá, ale že mu ho někdo dává pocítit.

8. Blud vnímání – pacient vysvětluje, co se děje, pouze v jedné jemu známé symbolické perspektivě.

Schizofrenie stírá hranice „já“ a „ne já“. Pacient zaměňuje vnitřní procesy myšlení za vnější události a naopak. Šest z osmi popsaných znaků naznačuje, že hranice vědomí jsou „uvolněné“.

Různí psychoterapeuti mají různé názory na schizofrenii jako fenomén:

1. Toto je Kraepelinova choroba.
2. To je Bangöferova reakce. Příčiny onemocnění jsou různé, nicméně odpovědí mozku je omezený soubor reakcí.
3. Jedná se o druh adaptační poruchy.
4. Jedná se o specifickou osobnostní strukturu. Tento názor je založen na psychoanalýze.

Historie vzniku schizofrenie (etiopatogeneze)

Čtyři vynikají integrovaný přístup teoreticky:

1. Genetické faktory.

Na celé planetě pravidelně žije 1 % lidí trpících schizofrenií. Navíc, pokud je nemocný jeden z rodičů, pak je pravděpodobnost, že onemocní i dítě, asi 11,8 %, a pokud jsou nemocní oba rodiče, pravděpodobnost se zvyšuje na 25-40 % i více.

Pravděpodobnost současného projevu onemocnění u jednovaječných dvojčat je 85%.

2. Teorie založené na biochemických procesech v těle.

Souvisí s metabolickými poruchami takových látek, jako je glutamát, dopamin, acetylcholin, serotonin.

3. Teorie stresu.

4. Psychosociální hypotéza.

Stručný přehled jednotlivých teorií:

• stres působící na depresivního člověka. Většina zahrnuje vystavení stresu spojenému s požadavky role dospělého.
• roli rodičů, kteří mohou připravit půdu pro rozvoj těžké formy schizofrenie.
• virová teorie.
• teorie, která srovnává průběh schizofrenie s encefalitidou, velmi pomalu se rozvíjejícím procesem demence. Lidé se schizofrenií mají menší objem mozku.

U schizofreniků je narušena schopnost vnímat změny informací, selektivita psycho-emocionálních procesů a patopsychologická orientace.

Muži i ženy trpí schizofrenií ve stejné míře, ale obyvatelé měst a chudí lidé častěji trpí schizofrenií, která je spojena s velký počet trpěl stresem. Muži mají dřívější projev onemocnění a jeho složitější průběh než ženy.

Každý rok stojí léčba schizofrenie 5 % amerického rozpočtu. Nemoc zkracuje život svým „klientům“ o 10 let. Na prvním místě mezi příčinami úmrtí pacientů jsou kardiovaskulární patologie a na druhém místě je sebevražda.

Schizofrenici jsou velmi odolní vůči fyzické aktivitě a biologickému stresu – snesou až 80 dávek inzulinu, vzácně jsou náchylní k akutním respiračním virovým infekcím a jiným virovým infekcím a jsou odolní vůči hypotermii. Je spolehlivým faktem, že všichni pacienti se narodili na hranici zima-jaro (březen-duben), ať už kvůli zranitelnosti biorytmických procesů, nebo proto, že tělo matky je náchylné k infekcím.

Klasifikace forem schizofrenie

Schizofrenie je klasifikována podle typu onemocnění:

1. Plynule progresivní

2. Paroxysmální

a) paroxysmální-progresivní (jako srst)

b) periodické (opakující se).

Podle fází vývoje:

1. Počáteční fáze.

Jedná se o fázi vývoje od prvních zjištěných příznaků onemocnění (astenie) až po projevy příznaků psychózy – bludy, halucinace, depersonalizace, hypománie a subdeprese.

2. Manifestace onemocnění – kombinace negativních (deficientních) a pozitivních (produktivních) symptomů.

3. Závěrečná fáze.

Když je jasně identifikována převažující většina příznaků nedostatku a nemoc zamrzne.

Na základě rychlosti vývoje onemocnění (stupeň progrese) se rozlišují následující formy schizofrenie:

1. Rychle progredující (maligní);

2. Středně progresivní (paranoidní forma);

3. Nízko progresivní (pomalé).

Výjimkou je recidivující forma schizofrenie.

Rozlišovací vlastnosti jednotlivých typů:

Maligní schizofrenie

Typicky se první příznaky mohou objevit mezi 2. a 16. rokem věku. Má velmi krátké počáteční období - až rok a období manifestace může trvat až čtyři roky.

Vlastnosti:

a) ve stavu předcházejícím poruše (v premorbiditě) je schizoidní osobnost příliš uzavřený, nekomunikativní jedinec, který se snaží skrýt před vnějším světem;

b) okamžitě vedoucí pozice jsou obsazeny produktivními příznaky, které dosahují vysokých pozic;

c) třetí rok je provázen vznikem apaticko-abulického syndromu – „rostlinného života“, ale stav je stále ve fázi reverzibilnosti v období možného silného stresu, např. při požáru;

d) léčba je obvykle založena na symptomech onemocnění, které se objeví.

Středně progresivní schizofrenie

Počáteční fáze trvá až pět let. Často jsou přitom pozorovány nové neobvyklé záliby, podivné záliby a projevy religiozity. Tato forma postihuje lidi, jejichž věk se pohybuje od dvaceti let do pětačtyřiceti let.

Manifestní stadium je doprovázeno bludnou nebo halucinační formou a může trvat až dvacet let.

V konečné fázi lze pozorovat šrapnelové delirium se zachovanou řečí.

Léčba je účinná, takže jsou možné remise léků (ale pouze dočasné zlepšení).

Neustále progresivní forma schizofrenie je charakterizována převahou symptomů halucinačních bludů nad afektivními symptomy. Pacient s touto formou schizofrenie je hospitalizován dvakrát až třikrát ročně.

Paroxysmální forma schizofrenie se naopak vyznačuje převahou příznaků poruchy emocionálně-volní sféry. Remise v této formě jsou spontánní a hluboké a hospitalizace se provádí pouze jednou za tři roky.

Schizofrenie je pomalá, podobná neuróze

Průměrný věk propuknutí onemocnění je od 16 do 25 let. Počáteční a manifestní stádium nemají jasné rozlišení.

Převažují patologie podobné neuróze. Projev schizofrenní psychopatie je charakteristický, ale pacient si zachovává pracovní schopnost, schopnost udržet sociální a rodinné vztahy, ale vizuálně můžete vidět, že osoba je poznamenána patologií.

Negativní a pozitivní příznaky schizofrenie

Tradičně se nejprve začněme dívat na ty negativní.

1.asociativní vada identifikovaná Enginem Bleulerem

interpsychická ataxie, identifikovaná Stránským

To vše dohromady znamená ztrátu integrity a koherence psycho-emocionálních procesů v myšlení, emočním prostředí a aktech projevu vůle.

Mezi procesy chybí vzájemné propojení a procesy samy se vyznačují chaosem, který se v nich vyskytuje. Schisis je nefiltrovaný výsledek myšlení. Tento jev je také pozorován v absolutně zdravých lidí, ale je řízeno podvědomím. A u pacientů je pozorován hlavně v počáteční fázi onemocnění a mizí s nástupem deliria a halucinací.

2. Autismus.

Schizofrenik je při kontaktu se svým okolím v neustálých pocitech úzkosti a strachu a vášnivě se chce chránit před všemi kontakty. Stručně řečeno, autismus je únik z interakce.

3. Zdůvodnění.

Jedná se o jev, kdy pacient mluví, ale nedělá nic, aby dosáhl výsledku.

4. Apatie.

Jedná se o postupně se zvyšující ztrátu schopnosti emocionální reakce. Situací, kterým jsou dány emoce, je stále méně a méně.

Začíná to racionalizací místo emocí. Jako první mizí koníčky a zájmy. Chování teenagerů připomíná staré lidi, zdá se, že lapidárně vyjadřují podstatu a důvod, ale za takovým „úsudkem“ se skrývá zjevná chudoba citových reakcí. Například teenager na žádost o vyčištění zubů odpoví otázkou. Tím ani nesouhlasí, ani nevyjadřuje své odmítnutí, ale pouze racionalizuje. Pokud však v dalším rozhovoru dostane argument, proč by si měl čistit zuby, najde protiargument a dialog se může táhnout dlouho, protože Celkově teenager neměl v úmyslu vstupovat do diskuse, ale projevuje se syndrom uvažování.

5. Abulie.

Termín označující absenci pacientovy vůle. Zpočátku se takové chování jeví jako pouhá lenost. Začíná se projevovat nejprve v práci, doma, později i v péči o sebe. Takoví pacienti mají tendenci více ležet než se pohybovat.

Častěji pacienti nepociťují abulii, ale hypobulii na pozadí apatie, nebo spíše ochuzení.

Emocionální pozadí schizofreniků zůstává v jediné izolované zóně – parabulii – tak se tento fenomén nazývá v psychiatrii. U každého pacienta je parabulie vyjádřena individuálně a může být velmi různorodá. Člověk může například opustit práci a několik měsíců se procházet po hřbitově a spřádat plány. Jiný může začít počítat všechna písmena „N“ v Tolstého díle „Válka a mír“ a třetí může opustit školu a toulat se po ulicích, sbírat zvířecí exkrementy, a když se vrátí domů, pověsit je na stojan, stejně jako to dělají entomologové. s motýly.

Nyní se podívejme na produktivní příznaky schizofrenie.

1. Sluchové pseudohalucinace.

Pacient nevnímá hlasy, které slyší, jako skutečně existující, ale sebevědomě věří, že jsou přístupné pouze jemu samotnému, že jsou mu shůry určeny. Při popisu takových hlasů je pacienti charakterizují nikoli jako běžné hlasy vnímané uchem, ale jako slyšené mozkem.

2. Syndrom mentálních automatismů.

Skládá se z několika syndromů.

a) Blud pronásledování. V tomto stavu se pacienti mohou vyzbrojit v sebeobraně před imaginárními pronásledovateli, takže si v tomto období představují velké nebezpečí. Způsobení újmy komukoli, kdo je považován za hrozbu pro sebe, nebo pokus o sebevraždu, aby se toho rychle „zbavili“, nejsou vyloučeny.

b) Delirium vlivu.

c) Sluchové pseudohalucinace.

d) mentální automatismus:

• asociativní (kdy si je pacient jistý, že myšlenky v hlavě mu nepatří, ale že je tam někdo umístil, vytvořil).
• senestopatický (když pacient zvažuje své pocity, které mu vnutil někdo zvenčí).
• motorické (pacient má pocit, že pohyby, které dělá, mu nepatří, ale že ho k nim někdo nutí).

3. Hebefrenie, katatonie.

Jedná se o stav, kdy pacient dlouhodobě mrzne v jedné poloze, často velmi nepříjemné, nebo o stav přesně opačný – náhlá aktivita, dovádění, šaškárny.

S pozitivními příznaky, v souladu s neurogenetickými teoriemi, je pozorována odpojená práce mozkových hemisfér a nedostatek vztahu mezi frontálními a cerebelárními laloky. Patologie ve fungování mozku lze snadno odhalit pomocí CT a EEG, kde budou jasně viditelné oblasti, které prošly transformací, a na základě výsledků lze stanovit konkrétní diagnózu.

Metody diagnostiky schizofrenie

Pro stanovení diagnózy se studují zjištěné hlavní pozitivní příznaky v kombinaci s poruchami emocionálně-volního systému, které vedou ke ztrátě mezilidských vztahů při kumulativním pozorování pacienta po dobu až půl roku.

Zvláštní roli v diagnostice pozitivních poruch má zjišťování známek vlivu na myšlenkové procesy, chování a duševní dispozice, sluchové pseudohalucinace, syndromy obsesivního myšlení, rezonanční poruchy duševní činnosti ve formě přerušovaného myšlení a motorické patologie.

Pokud mluvíme o deficitních deviacích, pak se v první řadě zaměřují na pokles emocionálního zázemí, snížení sociální aktivity, nepřátelství vůči druhým, izolaci a ztrátu spojení s kontaktními osobami, chlad a odpoutanost.

Musí být přítomen jeden z následujících příznaků:

• vkládání a stahování myšlenek do hlavy pacienta, jejich dostupnost a zvuk - „ozvěna“ vlastních myšlenek;
• bludné představy charakterizované nedostatečností, absurditou a velkolepostí rozsahu;
• delirium vlivu a vnímání, charakterizované motorickými, myšlenkovými a smyslovými automatismy;
• somatické halucinace, dále komentované a sluchové pseudohalucinace.

Nebo alespoň dva z následujících znaků:

• chronické halucinace (trvající déle než měsíc), doprovázené bludy, ale bez zjevného vlivu;
• rozbitost výrazů, shperrungs a neologismy;
• chování s katonickými projevy;
• symptomy nedostatku, včetně emocionální nestability, apatie, chudokrevnosti řeči, abulie;
• významné změny v chování, charakterizované ztrátou zájmů, autismem, nedostatkem účelu.

Paranoidní forma Diagnostikováno pozorováním hlavních příznaků schizofrenie v kombinaci s následujícími příznaky:

• převaha bludných nebo halucinačních poruch (obsese původu, vztahu, pronásledování, výměna myšlenek, halucinace chuti a čichu, strašidelné a děsivé hlasy);
• Katanické příznaky, neadekvátní afekt, fragmentovaná řeč lze pozorovat v mírné formě, bez převahy v obecné klinické diagnóze.

Hebefrenní forma diagnostikována na pozadí hlavních příznaků schizofrenie v kombinaci s jedním z následujících:

• zjevná a dlouhotrvající nedostatečnost afektu;
• zjevná a dlouhotrvající povrchnost afektu.

Nebo v kombinaci s jedním z dalších dvou znaků:

• v chování není klid a cílevědomost;
• zjevné poruchy myšlení, vyjádřené přerušovanou a nesouvislou řečí.

Bludně-halucinační poruchy se vyskytují i ​​v mírné formě, ale obecně neovlivňují klinický obraz onemocnění.

Katatonická forma diagnostikována na základě hlavních příznaků schizofrenie kromě jednoho z následujících příznaků po dobu nejméně dvou týdnů:

• stupor (je zřetelný pokles reakce na to, co se děje kolem, náhlá aktivita a pohyblivost) nebo mutismus;
• vzrušení (vizuálně nedostatečné motorická aktivita nezpůsobené vnějšími podněty);
• stereotypy (opakování stereotypních motorických prvků, dobrovolné přejímání a zachovávání domýšlivých a nevhodných póz);
• negativismus (vizuálně nepřiměřený odpor k žádostem třetích stran, provádění akcí opačných, než je požadováno);
• strnulost (zachování pozice navzdory pokusům o její změnu zvenčí);
• vosková flexibilita (ztuhnutí těla nebo končetin v pózách specifikovaných zvenčí);
• automatičnost (okamžité plnění požadavků).

Diagnóza nediferencovaná forma se zařazuje, když stav pacienta odpovídá hlavním ukazatelům schizofrenie, ale nesplňuje kritéria pro jednotlivé konkrétní typy, nebo jsou příznaky natolik různorodé, že zapadají do několika podtypů současně.

Postschizofrenní deprese diagnostikována, když je splněno několik podmínek:

• stav pacienta za poslední rok sledování spadá pod hlavní kritéria pro schizofrenii;
• alespoň jeden z indikátorů schizofrenie je zachován;
• manifestace depresivní syndrom by měla být tak dlouhá, jasná a objemná, aby splňovala kritéria alespoň pro mírný depresivní stav.

Reziduální schizofrenie Diagnostikováno s výhradou přítomnosti v minulosti odpovídajících hlavních příznaků schizofrenie, které již nebyly při vyšetření detekovány. A za poslední rok je třeba dodržet alespoň čtyři ukazatele deficitu z následujícího seznamu:

• snížená sociální aktivita a pozornost k vlastnímu vzhledu;
• snížená motorická aktivita a psychomotorická retardace;
• snížená manifestace neverbálních spojení, která se odrážejí v mimice, gestech, vizuálním kontaktu a modulacích řeči;
• zjevná plochost afektu;
• nedostatek obsahu a objemu řeči;
• snížené projevy iniciativy a pasivity;

Jednoduchá forma schizofrenie je diagnostikována na základě následujících ukazatelů, jejichž postupný nárůst je pozorován po dobu nejméně jednoho roku:

• zřejmé a stabilní metamorfózy některých osobních charakteristik pacienta, které se projevují poklesem zájmů a motivací, smysluplnosti a efektivity chování, v izolaci od vnějšího světa;
• negativní symptomy: pasivita, apatie, nedostatek řeči, snížená úroveň aktivity, výrazná plochost afektu, nedostatek iniciativy, snížené neverbální způsoby komunikace;
• jasně vyjádřený pokles výkonnosti ve studiu nebo pracovní kázni;
• nejsou žádné charakteristické projevy demence ani známky jiného poškození mozku;
• u katatonických, nediferencovaných, paranoidních, hebefrenních forem schizofrenie stav pacienta jen zřídka odpovídá celkovým symptomům.

Diagnózu potvrzují i ​​výsledky patopsychologického rozboru a druhořadý význam mají i genetické údaje o pravděpodobnosti výskytu schizofrenie u blízkých (prvního stupně) příbuzných.

Patopsychologické studie u schizofrenie.

Bohužel, screening pacientů s duševními chorobami není v Rusku příliš populární. Nehledě na to, že mezi zaměstnanci nemocnic jsou lékařští psychologové.

Konverzace se jeví jako možná hlavní metoda diagnostiky. Logická posloupnost myšlenkové pochody, vlastní zdravému člověku, je u většiny schizofreniků rozrušený a asociační procesy jsou narušeny. Výsledkem těchto patologií je zdánlivě konzistentní řeč pacienta, ale s nedostatkem sémantického zatížení mezi slovy této řeči. Příkladem je následující věta: „Mudrci zákonů spravedlnosti mě loví, aby rozptýlili jehňata s křivými nosy po celém světě.

Při testování pacientů jsou požádáni, aby objasnili své porozumění rčením a výrazům s obrazným významem. Právě touto metodou lze určit zemitost, doslovné myšlení, identifikovat absenci logických procesů a neschopnost chápat soudy s obrazným významem. Jaké rozsudky lze například slyšet v reakci na „les se kácí, třísky létají“? Úvaha jednoho z pacientů má přibližně následující význam – ano, dřevo se skládá z vláken, takže se při úderu sekerou odlomí a rozletí. Další pacient byl požádán, aby okomentoval frázi „muž s kamenným srdcem“. V reakci na to pacient vysvětlil, že mezi časy existuje růstová hodnota srdeční vrstvy, a to je vzhled lidského růstu. Jak sami vidíme, oba výrazy postrádají jakýkoli význam a pro běžného člověka nejsou srozumitelné. Toto je názorný příklad roztříštěnosti a nesmyslnosti řeči.

V řadě případů je obecně normální redukovat řeč na výslovnost jednotlivých slov a výrazů, bez jakékoli posloupnosti. Například „království nebeské... nikde nebude... vylévat kouř... šest korun... kupovat vodu je špatně... dělení na dvě beze jména... laso a kříž...“ Toto je jen soubor jednotlivých frází, neboli slovní vinaigretta.

Pacient může být také požádán, aby znázornil význam „výborného oběda“. Přirozeně, duševně zdravý člověk by s největší pravděpodobností zobrazil šťavnatou část kuřecího těla, talíř horké polévky s příborem. Schizofrenik má ale vlastní vizi takové fráze – nakreslí dvě obyčejné paralelní čáry. A na otázku, co zobrazil, odpoví, že v jeho vizi je to jen lahodný oběd, vše je vysoké a harmonické, stejně jako nakreslené čáry.

Dalším testem může být vyloučení čtvrté osoby navíc z uvedené řady. Například ze seznamu „kavka, letadlo, vrána, sýkora“ si pacient buď nevybere letadlo ze seznamu, protože všechny objekty na seznamu létají, nebo jeho volba padne na objekt, který vyřadí. spoléhat se pouze na zřejmá znamení ( Logika může být následující – někteří ze seznamu jsou schopni sedět na drátech, ale letadlo nikoli. Je však správné řídit se principem žijící/neživý, jak by to udělala většina lidí v selský rozum).

Testy na schizofrenii

Důležité místo v diagnostice onemocnění mají testy na schizofrenii. Vzhledem k tomu, že onemocnění je velmi specifické a nelze jej odhalit standardními lékařskými metodami, poskytují testy ve většině případů jedinou příležitost k jeho identifikaci.

Vývojem testů se strávily desítky let. Některé se kvůli nedostatku poptávky dlouho nepoužívaly, jiné byly vyvinuty relativně nedávno a jsou velmi účinné. Test „Maska“ je jedním z posledních. Pacientovi se zobrazí obrázek masky, nebo spíše to uvnitř– konkávní směrem k divákovi. Ve zdravém mozku normální člověk obraz je okamžitě analyzován - zaoblení tvarů, přítomnost stínů atd. Maska se mu proto zdá konvexní (i když ve skutečnosti není). U pacientů se schizofrenií není taková zraková iluze patrná a maska ​​pro jeho mozek je konkávní. To znamená, že schizofrenik doprovodné signály ignoruje, a i když si jich všimne, nijak si je nespojuje s viditelným obrazem. Jednoduše řečeno, neexistuje jasný vztah mezi předměty a jevy. A když z celkového obrázku vybral pouze masku, prohlásí, že je konkávní.

Luscherův barevný test, jehož existuje mnoho variací, je dalším běžným testem. K jeho provedení je připravena paleta osmi různých barev, kterým jsou přiřazena sériová čísla. Pacient je požádán, aby seřadil barvy v pořadí, jak se mu každá z nich líbí. Je důležité provádět test při přirozeném světle během dne, aby se světlo rozložilo rovnoměrně bez slunečních skvrn nebo oslnění. Bez ohledu na jakékoli vnější faktory si pacient musí vybrat barvy na základě svých osobních preferencí.

Experimentální technologie je velmi jednoduchá – pacient si barvy vybírá zcela nevědomě. Pokud u jiných typů testování existují možnosti, jak postupovat, zde je klamání prakticky vyloučeno. Výběrem barev pacienti poskytují spolehlivější informace. Jak ukazuje dlouhodobá praxe, zvláštní místo v myslích lidí s duševní poruchy bere žlutá, tak se jí po zásluze říká barva šílenství. Kromě dešifrování výsledků testů by si lékař měl všimnout, jaké barevné schéma pacient nosí a jakou paletu preferuje při kreslení. Oblečení pacientů se málokdy odlišuje jasem a pestrostí barev, preferují matné odstíny a neobtěžují se je vzájemně kombinovat. Na obrázku zobrazeném schizofrenikem budou ve většině případů pozorovány nepřirozené kombinace (např. černé slunce nebo červená tráva) a nesprávná aplikace stínů. Na pozadí obecné nepopsatelnosti obrazu se může náhle objevit světlý bod. Takové kresby naznačují procesy myšlení. Schizofrenikovi se svět zdá jednostranný, bez barev a plochý. Záblesky zobrazené na obrázcích indikují záchvaty.

V literárních dílech o psychiatrii lze nalézt popisy barevných variant mnoha kombinací pro různé schizofrenní formy. Například signálem mánie je červená barva aplikovaná na velkou plochu. Malé inkluze různých barev charakterizují emoční výbuchy pacienta. Černá barva označuje deprese, strachy a těžké emocionální zážitky. Vize z halucinací jsou zpravidla zobrazeny červeně a halucinace a bludy spojené s náboženskou tématikou jsou reprodukovány bílou barvou, protože schizofrenici mohou vidět vesmír a Boha jako bílé skvrny atd.

Kromě barev, které schizofrenici reprodukují, stojí za to mluvit o těch, které jsou schopni vnímat. Nejčastěji jsou pacienti k nátěrům buď zcela lhostejní, nebo jsou některými podrážděni. Lidé trpící schizofrenií s liknavou formou jsou často apatičtí k barvám, pojmenovávají je lhostejně a snadno se pletou, jako by to bylo v řádu věcí. Pacienty s progresivními příznaky dráždí černá a červená barva.

Prognóza schizofrenie

Existují pouze 4 typy předpovědí, každý prozradíme:

1. Obecná prognóza onemocnění. Souvisí s charakteristikou a dobou nástupu konečného stavu.

2. Sociální a pracovní prognóza.

3. Prognóza účinnosti terapie (zda je onemocnění rezistentní na léčbu).

4. Prognóza sebevraždy (sebevražda) a zabití (vražda).

Celkem bylo identifikováno asi 40 faktorů, které pomáhají předvídat průběh onemocnění. Podívejme se na některé z nich.

1. Pohlaví.

Mužské pohlaví je nepříznivé, ženské pohlaví příznivé (protože na genetické úrovni je stanoveno, že účelem ženy je zachování populace a muži jsou v podstatě výzkumníci, a proto jsou náchylní k velkým mutacím).

2. Špatná prognóza je přítomnost doprovodných patologií.

3. Nepříznivá prognóza – dědičná anamnéza schizofrenie.

4. Schizoidní akcentace předcházející onemocnění.

5. Akutní nástup onemocnění - dobré znamení; „rozmazaný“, nejasný – špatný.

6. Psychogenní příčina nemoci – dobré; náhlý, bezpříčinný - špatný.

7. Převaha afektivních znaků je dobrá; halucinační – špatný.

8. Pozitivní dynamika směrem k terapii v počáteční fázi je dobrá, ne - špatná.

9. Negativním ukazatelem je zvýšená a prodloužená hospitalizace.

10. Kvalita prvních remisí.

Pokud úplně zmizí, je to dobré (to znamená remise, ke kterým dochází po počátečních epizodách). Velký význam má absence nebo přítomnost minimálních negativních a pozitivních symptomů během remisí.

Asi 40 procent pacientů se schizofrenií se pokusí o sebevraždu a 10-12 procentům se podaří dokončit své pokusy s pozitivním výsledkem.

Rizikové faktory pro možnou sebevraždu u schizofrenie jsou následující:

1. Mužské pohlaví.

2. Mladý věk.

3. Intelektuální rozvoj.

4. Poprvé.

5. Anamnéza diagnózy sebevraždy.

6. Ohromující počet úzkostných a depresivních symptomů.

7. Imperativní halucinóza (halucinace vyžadující provedení určitých akcí).

8. Užívání psychoaktivních látek (drogy, alkohol).

9. První tři měsíce po propuštění.

11. Problémy ve společnosti způsobené nemocí.

Rizikové faktory pro možný pokus o vraždu u schizofrenie zahrnují následující:

1. Předchozí epizody kriminálního útoku popsané v anamnéze.

2. Jiné činy trestní povahy.

3. Mužské pohlaví.

4. Mladý věk.

5. Užívání psychoaktivních látek (drogy, alkohol).

6. Halucinatorně-bludné symptomy.

7. Impulzivita chování.

Pomalá a opakující se schizofrenie

Podle statistických zpráv trpí nemocí v pomalé formě asi polovina schizofreniků. Tuto skupinu lidí je velmi těžké definovat. Můžete také najít opakující se formu schizofrenie. Dále si o nich povíme.

Jak tedy vyplývá z definice, schizofrenie nízkého stupně - jedná se o jednu z jejích forem, která nevykazuje zjevnou progresi a manifestní psychotické projevy, klinika se jeví jako lehké poruchy osobnosti, derealizace, depersonalizace a astenie.

Synonyma pro malátnou schizofrenii používaná v psychiatrii jsou nepsychotická, mírná, vyskytující se beze změny charakteru, skrytá, pomalu plynoucí, manévrovaná, předfázová, mikroprocesuální, rudimentární. Kromě toho existují taková jména jako neregresivní, ambulantní, neúspěšný, okultní, amortizovaný, pseudoneurotický.

Ve svém vývoji prochází několika specifickými fázemi:

1. Latentní (debut).

Jde to velmi tajně a klidně. Hlavně u adolescentů v období jejich puberty.

2. Aktivní (zjevný).

Tato fáze svého vývoje nikdy nedosáhne psychotického stavu.

3. Stabilizace.

Zpravidla se shoduje s prvním rokem onemocnění nebo o několik let později. V tomto případě neexistují žádné patologie, může dokonce dojít k poklesu negativních příznaků, jejich opačnému vývoji. Ale v intervalu involučního věku (45-55 let) se může objevit nový tlak.

Charakteristické rysy této fáze:

• pomalá progrese stadií onemocnění v průběhu mnoha let (jsou však známy případy stabilizace v dřívějším věku);
• velmi vleklý průběh onemocnění, dokud se neobjeví první příznaky v latentním stadiu;
• hladké oslabení poruch ve fázi stabilizace.

Formy nízkoprogresivní schizofrenie:

1. Astenický.

Nejmírnější stupeň. Mezi příznaky jsou pozorovány pouze astenické poruchy. Forma astenie je atypická, bez zjevné dráždivosti a charakteristický je selektivní pokles psychoaktivity.

Pacient pociťuje únavu ze známé každodenní komunikace a každodenních činností, přičemž není vyčerpán jinými činnostmi (například sběratelstvím, komunikací s asociálními jedinci). Jedná se o zvláštní formu skrytého schizmatu, fragmentace psychoaktivity.

2. S posedlostí.

Tato forma je podobná obsedantně-kompulzivní neuróze. Ale ani při velké touze nejsme u schizofrenie schopni zjistit osobní konflikt a psychogenezi. Obsese jsou monotónní povahy bez emocionálního bohatství. Kromě toho mohou být posedlosti doprovázeny četnými rituály bez emoční účasti pacienta.

3. S hysterickými projevy.

Vyznačují se sobeckými, chladnými hysteriky. Tak hrubé a silné, že předčí hysterii neurotiků. A čím brutálnější hysterie, tím vážnější a hlubší poruchy.

4. S depersonalizací.

Porušování hranic „já – ne já“ ve stádiích lidského vývoje lze považovat pouze za normu chování v období dospívání a v přítomnosti nemoci tato omezení daleko přesahuje.

5. S dysmorfomanskými zážitky.

Zkušenosti typu „Jsem příliš tlustý/hubený, příliš mi trčí žebra, moje tělo je ošklivé“ atd. Toto chování je také typické pro dospívání. Rozdíl mezi schizofrenií je nedostatek emocionálního zájmu o takové starosti. Vykonstruované fyzické vady jsou domýšlivé. Do této skupiny patří také symptom mentální anorexie v mládí.

6. Hypochondrický.

Typické pro takové věkové skupiny, jak dospívající, tak involuční. Jedná se o nepsychotickou a neklamnou formu schizofrenie.

7. Paranoidní.

Tato forma schizofrenie je podobná paranoidní deviaci člověka.

8. S převážnou většinou afektivních poruch.

Možné hypothymické projevy (subdeprese, ale bez intelektuální inhibice). V tomto případě je často patrné schizma mezi sníženou úrovní nálady a duševní, motorickou aktivitou volního prvku. Je také pozorována hypochondriální subdeprese s množstvím senestopatií. Subdeprese s touhou po introspekci a sebekritice.

Hyperthymické projevy: hypománie s jednostranným typem vášně pro jakoukoli činnost. Typické je cikcakové chování - člověk se věnuje práci, je plný optimismu, najednou na pár dní upadne do útlumu a pak zase pracuje. Schisická varianta - hypománie doprovázená zdravotními obtížemi.

9. Forma neproduktivních poruch.

Jednoduchá možnost z hlediska symptomů, které se omezují pouze na negativní symptomy. Existuje hladká patologie, která se v průběhu let zintenzivňuje.

10. Latentní pomalá schizofrenie.

Úhrn všech dříve popsaných forem, ale v jejich nejjednodušším projevu.

Ve formě pomalé schizofrenie lze pozorovat následující vady:

1. Závada typu Ferschroben.

V překladu z němčiny symbolizuje výstřednost, výstřednost, podivnost. Popis patří Kraepelenovi. Pokud popíšeme zrakové příznaky, při pohledu na pacienta je zřetelná nerovnováha v pohybech, hranatost a nezralost spojená s nepřiměřenou koncentrací obličeje.

Jsou patrné změny v povahových vlastnostech získaných před onemocněním a charakteristických pro jedince. Pokud se bavíme o oblečení, je vidět lajdáctví a absurdita (nahodile oblečené věci, křiklavé klobouky, krátké kalhoty, styl oblečení z předminulého století a podobně). V řeči se objevují neobvyklá slova a zvláštní obraty a je zde tendence soustředit se na nedůležité detaily. Dochází k zachování aktivity fyzické i psychické i přes originalitu a podivnost (mezi životním stylem a sociálním autismem je schizma, zjednodušeně řečeno pacienti spolu hodně komunikují a pohybují se, ale dělají to excentricky).

2. Vada podobná psychopatům.

Popis patří Smulevichovi. Dominantním prvkem je schizoidní. Pacienta lze charakterizovat jako neklidného, ​​obsedantního, chrlícího superhodnotné myšlenky, aktivního, emocionálního „autistu naruby“, zároveň povrchního, neschopného uskutečnit sociální funkce. Kromě toho může být také pozorována hysterická složka.

3. Oslabení energetických schopností průměrného stupně projevu.

Tato kategorie pacientů se vyznačuje svými charakteristickými rysy – pasivitou, koncentrací života v mezích svého životního prostoru, nechuť k ničemu. Projev defektu je podobný standardnímu snížení energetického potenciálu u schizofrenie, ale v mnohem menší míře.

Často tito jedinci začnou užívat psychoaktivní látky, především alkohol. Navíc se snižuje emoční povrchnost, snižuje se patologie schizofrenie. Hrozbou však je, že droga a závislost na alkoholu se vymknou kontrole, stanou se nekontrolovatelnými, protože jejich reakce na takové látky je atypická. Nejčastěji alkohol neposkytuje úlevu a formy intoxikace jsou násilné, s výraznou agresí a hrubostí. Přesto je alkohol v malých dávkách takovým lidem dokonce doporučován (u schizofrenie nízkého stupně ho dokonce předepisovali svým pacientům staří psychiatři).

Konečně jsem se dostal k revizi rekurentní (nebo periodická) schizofrenie.

Je velmi vzácné vidět tuto formu. Zejména právě proto, že jeho včasná diagnostika není vždy možná. V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí je tato forma schizofrenie označována jako schizoafektivní porucha. Svou strukturou a symptomy jde o složitější formu schizofrenie.

Takže fáze projevu rekurentní schizofrenie:

1. Počáteční stadium obecných somatických a afektivních poruch.

Jde o subdepresi se zjevnou somatizací – slabost, zácpa, nechutenství. Vyznačuje se projevem skutečných, ale do značné míry přehnaných obav o příbuzné a práci. Může trvat od několika dnů do 1-3 měsíců. Takhle by to všechno mohlo skončit.

Zpravidla začíná v dospívání.

2. Bludný afekt.

Stav je doprovázen neurčitými, krátkými úzkostmi paranoidního nebo bludného charakteru o sebe a své blízké. Bludných představ je málo, jsou kusé, ale bohaté na emoce a motorické složky. Proto jej lze přirovnat k akutnímu paranoidnímu syndromu.

Tento stav je charakterizován počínajícími proměnami sebeuvědomění. Dochází k určitému odmítání obvyklého chování a jsou pozorovány středně hluboké poruchy depersonalizace.

3. Fáze afektivně-bludné depersonalizace a derealizace.

Toto období je charakterizováno prudce narůstajícími poruchami sebeuvědomění a vznikem bludného vnímání okolí. Intermetamorfní delirium jako „všechno kolem je návazec“. Objevuje se příznak dvojníků, chybné rozpoznání, rozvíjejí se automatismy, je poznamenáno psychomotorická agitace a substupor.

4. Fáze fantastické afektivně-bludné depersonalizace a derealizace.

Vnímání se mění ve fantastické, neskutečné, dochází k parafrenizaci symptomů. Porucha sebeuvědomění se ještě zhoršuje; dochází k jasnému pochopení, že pacient je ovládaný robot, nebo si naopak myslí, že ovládá například nemocnici, město.

5. Iluzorně-fantastická derealizace a depersonalizace.

Vnímání skutečného světa a vlastní osobnosti začíná těžce trpět, objevují se halucinace a iluze. V zásadě je to začátek oneirického omámení. Například pacienta navštěvují myšlenky „kapsy jsou zařízení pro disky; Nejsem já, od této chvíle jsem robot; Slyším hlas policisty, ale není to jeho hlas, ale ten, kdo řídí všechno na Zemi.“

6. Stádium klasického, pravého oneirického zakalení vědomí.

Toto období se kryje s úplným narušením vnímání reality, není možné pacienta kontaktovat (pouze krátkodobě kvůli nestabilitě procesů).

Může se objevit motorická aktivita, způsobené zkušenými obrázky. Sebeuvědomění je zcela zničeno – pacient už není člověk, ale například stroj v konfrontaci lidí a strojů.

7. Stádium zakalení vědomí podobného amentii.

Ve srovnání s předchozí fází se psychopatologické zkušenosti stávají vzácnými. Existuje úplná amnézie obrazů a zážitků. Také spojeno se závažnými katatonickými příznaky, zmateností, zvýšená teplota těla. Toto je předfáze následující fáze. Prognóza není dobrá.

V této fázi se rozlišuje další forma schizofrenie - febrilní, hlavní léčbou je elektrokonvulzivní terapie, 2-3 procedury denně. To je jediná metoda, jak člověka z takového stavu vyvést. Je zde možnost možného zlepšení o 5 procent. A bez terapie se prognóza z 99,9 procenta stane nepříznivou.

Všechna popsaná stádia mohou existovat jako samostatné nezávislé onemocnění. V podstatě s každým novým záchvatem se pacientova pohoda zhoršuje, dokud není v určité fázi zafixována. Recidivující schizofrenie je pomalu probíhající forma, takže období mezi exacerbacemi se neliší od úplného uzdravení. Remise jsou však poměrně dlouhé a projevy onemocnění nejsou výrazné.

Nejčastějším výsledkem je zpomalení energetických procesů, pacienti pociťují pasivitu, odtržení od světa, ale často si zachovávají vřelý vztah k členům rodiny.

Recidivující schizofrenie se u většiny pacientů může po 5–6 letech rozvinout do schizofrenie podobné srsti. Ke stabilní patologii je tato forma schizofrenie v čistá forma nevede.

Možnosti léčby schizofrenie

Běžné metody jsou:

I. Biologická terapie.

II. Sociální terapie se skládá z:

a) psychoterapie;

b) metody sociální rehabilitace.

Uvažujme biologické metody terapie. Metody šokové terapie jsou založeny na:

1. Léčba inzulínem v komatu.

Zakladatelem této metody byl v roce 1933 Sackel, německý psychoterapeut.

2. Konvulzivní terapie.

Zakladatelem této metody byl v roce 1934 Meduna, maďarský psychoterapeut. Smyslem bylo představit podkožní vrstva kafrový olej dnes není relevantní.

3. Elektrokonvulzivní terapie (ECT).

Zakladateli byli v roce 1937 psychiatři Beni a Cerletti. Tato metoda se úspěšně používá při léčbě afektivních poruch; účinný u schizofrenie při léčbě katatonických stuporů, sebevražedného chování, nedostatku pozitivní dynamiky při léčbě schizofrenie pomocí léků.

4. Detoxikační terapie.

5. Dietní hladová terapie.

Používá se při léčbě schizofrenie nízkého stupně.

6. Techniky spánkové deprivace a fototerapie.

Používá se při těžkých afektivních poruchách.

7. Psychochirurgie.

První lobotomie byla provedena v roce 1907. První prefrontální leukotomii provedla v roce 1926 portugalská lékařka Monica, kterou následně jeho pacient zastřelil z pistole za to, že ho operoval.

8. Farmakoterapie.

Aktivně se používají následující skupiny léků:

• psychostimulanty;
• neuroleptika;
• nootropika;
• anxiolytika (mohou snížit úzkost pacienta);
• antidepresiva;
• normotimika (schopná ovládat afektivní sféru).

Všechny skupiny těchto léků se používají při léčbě schizofrenie, přední místo však zaujímají neuroleptika.

Medikamentózní léčba schizofrenie se řídí určitými zásadami:

1) Biopsychosociální přístup.

Tento princip říká, že každý se schizofrenií potřebuje psychoterapii, sociální rehabilitaci a biologickou léčbu.

2) Speciální pozornost se věnuje psychologické interakci s lékařem, protože právě s ním mají pacienti nejvíce nízká úroveň kontaktu, protože schizofrenici jsou extrémně nedůvěřiví a svou nemoc popírají.

3) Je lepší zahájit terapii co nejdříve, před rozvojem manifestního stadia.

4) Monoterapie.

Myšlenka je taková, že pokud zvolíte 5 nebo 3 možné drogy pro léčbu se zastavte na třech a sledujte účinnost každého z nich.

5) Délka léčby:

2 měsíce ke zmírnění příznaků;

6 měsíců na stabilizaci stavu;

Jeden rok na vytvoření remise.

6) Role prevence.

V léčbě schizofrenie hraje zvláštní roli léková prevence exacerbací. Větší počet exacerbací totiž ukazuje na závažnější průběh onemocnění. V tomto případě máme na mysli sekundární prevenci.

Použití neuroleptik je způsobeno dopaminovou teorií patogeneze. Kdysi se věřilo, že schizofrenici mají vysoké koncentrace dopaminu a měli by být blokováni. Později se však zjistilo, že jeho obsah není větší, jen jsou na něj receptory citlivější.

Haloperidol je klasický standard léčba schizofrenních poruch. Z hlediska své účinnosti není v žádném případě horší než léky používané v další léčbě. Nicméně, stejně jako všechny léky, standardní antipsychotika mají vedlejší efekty: jejich použití zvyšuje riziko extrapyramidových poruch a mají velmi tvrdý účinek na všechny dopaminové receptory.

Není to tak dávno, co se začala objevovat atypická antipsychotika, z nichž první byl Clozepine (Leponex), ale zde je seznam těch nejoblíbenějších v moderní době:

• Abilefay;
• Respiredon;
• Quetiopin (Serroquel);
• klozepin;
• alanzepin.

V současné době byly vyvinuty a úspěšně používány dlouhodobě působící léky, které umožňují dosáhnout remisí s méně častým užíváním léků:

• Rispolept-consta (stačí aplikovat jednou za 2-3 týdny);
• Moditen Depot;
• Haloperidol dekanoát.

Po domluvě medikační kurz Zpravidla se volí orální léky, protože intramuskulární nebo intravenózní podání je přirovnáváno k násilí a velmi rychle způsobuje maximální koncentraci v krvi. Proto je takové podávání léků využíváno především k potlačení psychomotorického rozrušení.

Hospitalizace a ústavní léčba

K hospitalizaci pro schizofrenii se přistupuje v případech akutních stavů. Například, pokud odmítáte jíst týden nebo déle, nebo pokud ztratíte 20 % své původní tělesné hmotnosti nebo více; v případech projevů velitelské halucinózy, v případech sebevražedných pokusů nebo myšlenek na ni, v případech projevů agresivity v chování a ve stavu psychomotorického rozrušení.

Protože občané se schizofrenií často nechápou, že jsou nemocní, je nesmírně obtížné a téměř nemožné je k léčbě přesvědčit. Pokud se však stav pacienta zhorší, i když s léčbou nesouhlasí, musí být tito pacienti nuceni hospitalizováni na psychiatrických klinikách. Základem jak povinné hospitalizace, tak zákonů, které ji upravují, je zajištění bezpečí pacienta ve stavu exacerbace a lidí v jeho okolí. Hospitalizace mimo jiné naplňuje další cíl – poskytnutí včasné lékařské péče a ošetření pacienta, byť bez jeho vůle. Po vyšetření pacienta a analýze jeho duševního stavu místní psychiatr rozhodne, jaké by měly být podmínky léčby: zda je nutné urgentní umístění v psychiatrické léčebně, nebo zda lze léčbu provést ambulantně.

Právní předpisy Ruské federace stanoví článek upravující důvody pro povinné umístění v psychiatrické léčebně, přesněji, pokud je vyšetření nebo léčba pacienta možná výhradně v lůžkovém zařízení a samotná duševní porucha je závažná a:

• představuje bezprostřední nebezpečí pro pacienta nebo ostatní;
• činí pacienta bezmocným, tedy neschopným samostatně uspokojovat základní životní potřeby;
• způsobí značnou újmu na zdraví pacienta v důsledku zhoršení duševního stavu, pokud zůstane bez psychiatrické pomoci.

Více podrobností o tom lze nalézt v článku 92 zákona Ruské federace ve znění z roku 1992.

Léčba během remise.

Pro tuto fázi je nutná udržovací terapie, bez níž je zhoršení stavu nevyhnutelné.

Po propuštění se pacienti obecně cítí výrazně lépe a mylně se domnívají, že jsou zcela vyléčeni, vědomě vysadí léky a vše se znovu opakuje. Schizofrenie je onemocnění, které nelze vyléčit, ale kompetentní a kvalitní terapií je možné v kombinaci s udržovací terapií dosáhnout dlouhodobé remise.

Neměli bychom podceňovat skutečnost, že ve většině případů závisí úspěšný výsledek léčby na tom, jak brzy po exacerbaci nebo počáteční fázi se pacient obrátil na psychoterapeuta o pomoc. Bohužel, když slyšeli o všech „radostech“ psychiatrických léčeben, příbuzní takového pacienta nejsou zastánci hospitalizace a upínají své naděje na skutečnost, že vše zmizí samo. Bohužel s náhlými remisemi bez léčebné intervence se v praxi téměř nikdy nesetkali. V důsledku toho se příbuzní pacienta musí obrátit na lékaře, ale v závažnější situaci s progresivními příznaky onemocnění.

Indikátory remise jsou:

• vymizení bludů a halucinací, jsou-li pozorovány;
• vymizení agresivního chování nebo zastavení pokusů o sebevraždu;
• sociální adaptace, pokud je to možné.

Bez ohledu na to, jaká zlepšení stavu pacienta jsou pozorována, o propuštění rozhoduje pouze lékař, stejně jako o hospitalizaci. A to nejlepší, co mohou příbuzní udělat, je všemožně spolupracovat s psychiatrem a informovat ho o všech rysech pacientova chování, přirozeně, aniž by cokoli skrývali nebo zveličovali. Kromě toho musí příbuzní sledovat příjem léků, protože pacienti sami zřídka dodržují doporučení lékaře.

Úspěšnost výsledku se navíc odráží i v sociální rehabilitaci a polovina úspěchu spočívá ve vytvoření příjemné atmosféry pro pacienta v rodině. Můžete si být jisti, že takoví pacienti si velmi dobře uvědomují postoj k jejich osobnosti a reagují v souladu se svými pocity.

Vezmeme-li v úvahu náklady na léčbu, výši invalidních plateb a nemocenské, pak lze schizofrenii snad rozlišit jako nejdražší ze všech duševních patologií.

• Slabost vlastní identifikace – existují potíže s identifikací a interpretací těch signálů, které by měly člověku ukázat, k jakému typu informace konkrétní věta patří. Například pacient přijde do nemocniční jídelny a dívka za pultem se zeptá: "Jak vám mohu pomoci?" Není si jistý, k jakému typu informací by měl být tento dotaz zařazen: směje se mu, nebo ho zve k intimnímu seznámení? Slyší slova a neví, jak jim rozumět. Není schopen porozumět abstraktním formulacím, které většina z nás denně používá.
• Kontaminace (infekce) je představa o nemoci z pohledu transakční analýzy. Dospělý stav člověka je infikován (infiltrován) stavy ega rodiče a dítěte. To vede k nejednotnosti v chování a představách o tom, co se děje, od spontánnosti dítěte až po kritického a odsuzujícího rodiče. Emocionální sféra: současně pozitivní i negativní pocit k osobě, předmětu, události, např. v postoji dětí k rodičům. Volební sféra: nekonečné kolísání mezi protichůdnými rozhodnutími, neschopnost si mezi nimi vybrat, často vedoucí k odmítnutí se vůbec rozhodnout. Sféra myšlení: střídání nebo současná existence protichůdných, vzájemně se vylučujících myšlenek v uvažování člověka.
• Zvláštnosti výchovy v dětství - nedostatečné citové vazby mezi matkou a dítětem, chlad, nedůslednost matek pacientů se schizofrenií. Tuto hypotézu předkládají zástupci psychoanalytické psychologie.
• Role stresových faktorů – stres, psychický i fyziologický, velmi ovlivňuje stav psychiky, a proto může být spouštěčem při rozvoji onemocnění; Také užívání povrchově aktivních látek může vyvolat nástup onemocnění.
• Krize související s věkem - často se nástup schizofrenie projevuje v období, které představuje situaci přechodu k samostatné existenci ze života v péči rodičů: od 17-19 let do 20-25 let.

V současné době se vědecké myšlení obrátilo k převaze psychologické teorie výskytu schizofrenie a relativní sekundární důležitosti biologických faktorů.em> To umožnilo zcela jiný pohled na terapeutický přístup k této skupině onemocnění. a možnost získat úplnou kontrolu nad nemocí.em>

Hlavní příznaky schizofrenie

V současné době existují následující znamení schizofrenie:

• produktivní příznaky: bludy a halucinace;
• negativní příznaky: snížený energetický potenciál, apatie, nedostatek vůle;
• kognitivní poruchy: poruchy myšlení, vnímání, pozornosti a další.

Věk: Schizofrenie nejčastěji začíná v pozdní adolescenci nebo rané dospělosti.

Diagnóza schizofrenie

Stížnosti na schizofrenii jsou podávány nezvyklou a okázalou formou (hlava je zasypaná popelem, moč je nabitá přebytkem elektřiny, bolí žaludek z toho, že je skenován počítačem...). Stejně jako běžné stížnosti společné pro mnohé duševní nemoc– nespavost, špatná nálada, apatie, úzkost.

Diferenciální diagnostika s jinými duševními chorobami:

• pocit násilného jednání: klam vnějšího vlivu vnější síly– existuje někdo, kdo vás nutí provádět určité činnosti;
• přesvědčení, že myšlenky a nápady jsou někomu ukradeny z hlavy nebo do ní vloženy;
• vyjadřování vlastních myšlenek – člověk si myslí, že obsah myšlenek se stává přístupným jiným lidem;
• hlasy, které komentují myšlenky a činy člověka nebo spolu mluví.

Fáze léčby:

Léčba schizofrenních poruch závisí na formě onemocnění a jeho průběhu. Ale v zásadě probíhá ve 3 fázích:

1. 1. 1. Lůžková léčba: upřesnění diagnózy, ústup akutních psychotických příznaků, výběr terapie pro ambulantní léčbu. Tato fáze trvá v průměru 2-4 týdny.
      2. Stabilizace psychického stavu, výběr monoterapie pro dlouhodobou medikamentózní terapii. Fyzioterapie a neurometabolická terapie - pro zlepšení mozkových funkcí. Ambulantní program je koncipován na 1-1,5 měsíce, s návštěvami v ambulanci 2-3x týdně. Individuální psychoterapie - příprava na psychoterapeutickou skupinu pro osoby s endogenním onemocněním.
      3. Přímá psychologická a sociální adaptace prostřednictvím účasti ve speciální terapeutické psychoterapeutické skupině. Návštěva jednou týdně. Návštěvníci se mohou zapojit do online skupiny přes internet. Rodinná psychoterapie je psychologický výcvik pro rodinné příslušníky člověka trpícího schizofrenií.

Komplexní přístup

Léková terapie:

Neuroleptika: dříve byla klasická léčba schizofrenie založena na užívání léků aminazin, triftazin, haloperidol, etaprazin... Ty jsou zastaralé léky jsou schopny potlačit produktivní symptomy: odstranit halucinační a bludné stavy, ale málo pomáhají při snižování pacientovy energie a při poruchách pozornosti a myšlení. Navíc jsou špatně snášeny a způsobují narkolepsii i při malých dávkách, což vyžaduje další podávání velkých dávek korektorů. V současnosti jsou léky první volby v léčbě schizofrenie atypická antipsychotika: rispiridon, quintiapin, olanzepin, amisulpirid, která ovlivňují jak produktivní, tak negativní symptomy. To je způsobeno jejich seratoninolytickým účinkem. Léky jsou dobře snášeny a nemají toxické účinky.

Zlepšila se také kvalita a snášenlivost prolongů - léků určených ke stabilizaci stavu pacientů se schizofrenií a prevenci relapsů: fluanxol-depot, rispolept-consta, clopixol-depot.

Antidepresiva: obnovují správnou rovnováhu neurotransmiterů a tím eliminují biochemický základ deprese, běžný příznak schizofrenie. V minulé roky Objevila se selektivní antidepresiva, která zmírňují deprese a zároveň nezpůsobují letargii:

Trankvilizéry: rychle odstraňují příznaky – melancholii, úzkost, strach a jejich tělesné projevy, zlepšují spánek, uklidňují pacienta.

Neurometabolická terapie: Jedná se o léčbu zaměřenou na zlepšení metabolismu a cirkulace v mozkové tkáni. K tomuto účelu se používají léky Cerebrolysin, Mildranate, Berlition, Mexidol, Milgama, Nootropil, Cavinton. V moderní léčba u schizofrenie se mu přikládá zvláštní význam, protože schopnost udržet biochemické procesy v mozku nezměněné zlepšuje kvalitu léčba drogami a psychoterapii.

Vitaminoterapie: pro správnou funkci mozku jsou nejnutnější vitaminy B, PP (kyselina nikotinová) a C. Jejich nedostatek vede k demenci, narušení produkce serotoninu z tryptofanu a všeobecný úpadek metabolické procesy v mozku. Minerální terapie: zinek, hořčík. Mastné kyseliny.

Psychoterapie

V moderních psychiatrických klinikách je kladen velký důraz na psychologickou a sociální rehabilitaci jak samotných pacientů, tak jejich příbuzných.

Hlavní oblasti psychoterapie pro lidi s diagnózou schizofrenie jsou:

Práce s patologickými formacemi osobnosti;

Práce přes systém vztahů: postoj ke své nemoci, potřeba podpůrné terapie, vztahy v rodině a v práci; na své postavení ve společnosti;

Získávání sociálních zkušeností: sebeidentifikace, seberealizace, projevování empatie k druhým lidem.

Použité metody a samotný psychoterapeutický přístup se od toho velmi liší neurotické poruchy. Terapii u endogenních pacientů proto provádí speciálně vyškolený psychiatr-psychoterapeut.

Na prvním nultém stupni se provádí individuální psychoterapeutická práce, kdy se pacient připravuje na práci ve skupině, jeho osobní charakteristiky, bolestivé změny, diskutuje se o možnosti účasti ve skupině.

Skupinová psychoterapie

Dynamika skupinové práce má své fáze.

Zpočátku trávíme čas zvyšováním emocionality členů naší skupiny a navazováním vřelých, přátelských kontaktů.

Ve druhé fázi se účastníci trénují, aby rozuměli druhým lidem, aby jim byli srozumitelní. A také rozvíjet adekvátní stereotypy chování v různých životní situace. Pacienti nadále procvičují své komunikační dovednosti, zvyšují si sebevědomí a překonávají své závislosti.

Třetí, komplexnější rovina naší terapie je věnována změně a posílení sociálních pozic zničených nemocí. Člověk se učí správněji se vztahovat ke své nemoci a poruchám chování, odstraňuje destruktivní postoje, optimalizuje své sociální kontakty.

A konečně ve 4. etapě skupinové terapie věnujeme pozornost odkrývání a propracování vnitřních konfliktů, přestavbě narušených systémů vztahů a rozvoji adekvátních forem psychické kompenzace. To vysvětluje, proč použití osobních obranných mechanismů není konstruktivní.

Individuální a skupinová práce pro příbuzné pacientů umožňuje pochopit podstatu onemocnění a nalézt individuální přístup k nemocnému příbuznému. A také vyvinout mechanismus, jak ho začlenit do vnitrorodinných vztahů a sdílet povinnosti.

Šoková terapie

Šoková léčba schizofrenie: Některé formy schizofrenie, které jsou maligní a rezistentní na terapii, lze léčit elektrokonvulzivní terapií a léčbou inzulinovým komatem. em> To je extrémně efektivní metody léčba prodloužených psychóz, těžké deprese, katatonie. Ale kvůli negativnímu přístupu příbuzných k nim a propagandě v médiích jako drsným metodám léčby mají v současnosti omezené využití. Šoková terapie se obvykle provádí ve specializované nemocnici nebo na psychiatrické jednotce intenzivní péče.

Pacient se připravuje na výkon: je navíc vyšetřen, jsou mu podávány myorelaxancia a anestezie.

Metody šokové terapie ovlivňují nejen symptomy, ale i patogenezi schizofrenie.

Další metody

Laserové ozařování krve

Světelná terapie

Barevná terapie

Celková masáž nebo masáž oblasti krčního límce, sulfidové a borovicové koupele, podvodní masáž, kruhová nebo vzestupná sprcha.

Aromaterapie

Tělesná výchova a sportovní aktivity

Dietní terapie

Pacientům se schizofrenií se doporučuje jíst potraviny bohaté na vitamíny a bílkoviny. Na akutní psychózyúplné odmítnutí jídla je možné. V tomto případě je indikována umělá výživa.

Někteří lékaři navrhli patogenetickou roli lepku (rostlinný protein vyskytující se v mnoha obilovinách) a kaseinu (mléčný protein) při rozvoji schizofrenie, která vede k nadměrné akumulaci exorfinů v mozkomíšním moku a může se klinicky projevit jako příznaky schizofrenie a autismus. I když tento předpoklad není

plně prokázáno a vyvráceno a výzkum v tomto směru pokračuje.

Zkušenosti se speciálními bezlepkovými a kaseinovými dietami neposkytují spolehlivé důkazy o terapeutické účinnosti této metody, ale další výzkumy v této oblasti pokračují.

Výsledek léčby

Obrovskou roli hraje načasování zahájení léčby schizofrenie.

Léčba je zvláště účinná, pokud:

• provádí se během jednoho až dvou let po diagnóze,
• používá se integrovaný přístup,
• pacient nadále navštěvuje psychoterapeutickou skupinu,
• příbuzní pacienta se aktivně podílejí na jeho psychologické a sociální rehabilitaci.

Ale i když nemoc existuje již delší dobu, můžete člověku trpícím schizofrenií a jeho blízkým výrazně pomoci.

Délka léčby: 2-4 týdny – úleva od akutního psychotického stavu: ústavní, případně intenzivní, pokud to forma a průběh schizofrenie umožňuje, ambulantní léčba.

1-1,5 měsíce – stabilizace stavu: ambulantní program.

1,5-2 roky – návštěva psychoterapeutické skupiny pro endogenní pacienty a rodinná psychoterapie pro příbuzné.

Trpěliví

Po léčbě (zyprex 40 2x denně předepsán po dobu 2 měsíců v nemocnici) byl stav při propuštění normální, ale zůstala fanatická víra v Boha a víra v budoucí manželství s DE CAPRIO.V současné době nestabilní psychický stav objevila se touha chodit do kostela i v noci, co myslíte Je podle vás při výběru léku dávka léčby nedostatečná (nadměrná) nebo nevhodná?

Doktor

Těžko teď říct. Soudě pouze podle vašeho popisu pak s největší pravděpodobností mluvíme o podléčbě. Nyní potřebujete aktivní terapii v nemocničním prostředí. Je nutné uhasit stávající buzení (přebuzení vnitřní procesy mozku), který dává takové příznaky a zároveň přesněji volí další terapii.
Doporučil bych Vám být hospitalizován a vyčkat na normalizaci Vašeho stavu. Ano, nemocnice je vždy těžké vydržet, ale pouze zde lze v takových situacích poskytnout plnou pomoc, protože je nezbytné nepřetržité lékařské sledování stavu. To zajistí nejrychlejší a nejbezpečnější obnovu procesů vyšší nervové aktivity.

Celosvětově toto onemocnění postihuje asi 1 % celkové populace. Riziko rozvoje schizofrenie navíc téměř nezávisí na úrovni vzdělání, profese nebo příslušnosti k určité společenské vrstvě. Životní podmínky (velké město nebo naopak venkov) mají na toto riziko malý vliv.

A naopak jsou takové, kterým nelze upřít význam, například dědičnost. Pokud by ale pouze určilo příčinu onemocnění, pak by například dvojčata, která mají zcela podobnou sadu chromozomů dědičného materiálu, onemocněla vždy společně. Ne vždy se to však v životě děje. Dalším důvodem, velmi oblíbeným jako vysvětlení nemoci, je „stres“ („po armádě“, „po rozchodu s přítelkyní/přítelem“, „po úrazu“ atd.). každý, kdo sloužil v armádě nebo se rozešel s přítelkyní nebo byl zraněn - stali se pacienty psychiatrů. Existují lidé, kteří mají podobné povahové rysy jako schizofrenie (staženost, citový chlad, „zvláštní“ myšlení atd.), ale nemusí nutně touto poruchou trpět.

Takové skutečnosti dávají důvod se domnívat, že onemocnění je multifaktoriální a je založeno na dědičnosti, individuálních osobnostních rysech, zvycích a životním stylu, rodinných a sociálních vztazích a konečně na faktorech prostředí. Vše výše uvedené lze rozdělit do tří skupin: biologické, psychologické a sociální. Pouze v případě porušení všech tří složek je možné to, co psychiatři po celém světě nazývají schizofrenií. Proto je úsilí lékařů, kteří se snaží tuto nemoc vyléčit pouze medicínou, často marné. Totéž se děje, když se psychoanalytici snaží ovlivnit klienta výhradně psychologickými metodami. V současnosti je nejopodstatněnější a nejefektivnější komplexní biopsychosociální přístup k léčbě tohoto komplexního onemocnění.

PROJEVY DUŠEVNÍCH PORUCH

Mnozí z těch, kteří někdy ve své řeči použili slova jako blud, halucinace nebo psychóza, a to i na adresu, si někdy nemyslí, že tyto pojmy mají zcela konkrétní význam a mohou charakterizovat nemoc, o které se zde hovoří.

Pojďme si vysvětlit, co některé z nich znamenají v jazyce psychiatrie:

Delirium je soubor představ a úsudků neodpovídajících realitě, které zcela přebírají pacientovo vědomí a nelze je napravit vysvětlením a odrazováním. Týká se poruch myšlení.

Pacient se svými klamnými představami zachází jako s jedinými správnými. Všechny pokusy změnit jeho úhel pohledu vyvolávají protest, nedůvěru nebo dokonce agresi vůči „nesrozumitelnému“ partnerovi: „no, a ty mi nevěříš“. Nápady mohou být zcela absurdní a směšné, nebo se mohou blížit realitě, ale zároveň zaujímají neadekvátně významné místo v pacientově mysli.

Halucinace jsou poruchy vnímání ve formě vjemů a obrazů, které vznikají mimovolně bez reálného předmětu a získávají pro pacienta charakter objektivní reality.

Halucinace mohou někteří pacienti vnímat jako bolestivé projevy, které jsou cizí jejich osobnosti. V tomto případě se jich obvykle snaží zbavit pomocí léků, zvláště pokud jsou dotěrné nebo děsivé. Mnohdy je ale duševně nemocný člověk těmito zážitky tak zahlcen, že nedokáže rozlišit mezi realitou a vnitřním bolestivé pocity(zvuky, vize atd.). Jeho chování a myšlení je podřízeno těmto obrazům a jako by „existoval v jiném světě“. Pro duševně zdravého člověka může být nejsrozumitelnějším přirovnáním sen. V něm nám naprosto neslučitelné, nelogické události a jednání nezpůsobují překvapení ani pocit neskutečnosti (člověk může létat, mrtví přicházejí k živým atd.). Přesně tak pacienti s psychózou vnímají své halucinační obrazy, aniž by je zpochybňovali. Ale na rozdíl od zdravých lidí je tyto obrazy provázejí i ve skutečnosti.

Bludy, halucinace, psychomotorická agitace a extrémní stupně emočních poruch (mánie) jsou klasifikovány jako PSYCHOTICKÉ PORUCHY. Stavy, ve kterých se vyskytují, se nazývají PSYCHOZY. Schizofrenie proto patří do skupiny tzv. PSYCHOTICKÝCH ONEMOCNĚNÍ. Na rozdíl od další skupiny příznaků se tyto poruchy také nazývají pozitivní nebo produktivní. To nevypovídá o jejich kladných vlastnostech, ale ukazuje, že „přidávají“ něco ke konvenční normě.

Druhá skupina příznaků, zvaná negativní, se týká poruch, které „ubírají“ něco z této velmi konvenční normy. Tyto zahrnují:

Apatie je nezájem o cokoli, lhostejnost ke všemu, abulie je nedostatek vůle, autismus je odtažitost, „staženost“, citový chlad, lhostejnost.

Výše uvedené příznaky se mohou vyskytovat i u jiných onemocnění, nejčastěji jsou však pozorovány u schizofrenie. V případě schizofrenie jsou tyto poruchy často déle trvající než samotné psychotické poruchy. Donedávna (před nástupem nové generace léků) byly tyto poruchy považovány za prakticky nevratné.

Existují i ​​další, méně specifické jevy, které se mohou vyskytnout nejen u schizofrenie. Poměrně často slýcháme od samotných pacientů a jejich příbuzných o častějších potížích, jako je nespavost, podrážděnost, úzkost, ztráta chuti k jídlu atd. Přítomnost pouze těchto poruch v obraze onemocnění nemůže být základem pro diagnózu schizofrenie. Ale jejich vzhled může být často známkou počínající exacerbace.

PRŮBĚH A PROGNÓZA SCHIZOFRIE.

Prognóza schizofrenie je do značné míry dána typem průběhu onemocnění. Onemocnění je v některých případech omezeno na jednu nebo dvě psychotické epizody. Pokud poté dojde k remisi trvající pět let nebo déle, lze to považovat za úplné „zotavení“. Pravděpodobnost nové epizody onemocnění se v tomto případě rovná pravděpodobnosti zdravých lidí.

Ne vždy ale nemoc probíhá tak příznivě – jsou případy prodloužené neremise nebo kontinuálně se střídajících exacerbací a remisí.

V obou případech je možné a nutné ovlivnit prognózu onemocnění a učinit ji příznivější! Přesné dodržování léčebného režimu je nezbytné, i když se občas objeví „zotavení“. Nemusí být stabilní a bez léčby nemusí trvat dlouho. Schizofrenie v remisi je jako doutnající uhlí: může vzplanout každou chvíli. Proto je udržovací terapie (během remise) předepsána na několik měsíců nebo dokonce let.

Čím déle jsou léky během remise užívány, tím je méně pravděpodobné, že dojde k nové exacerbaci.

(Návštíveno 867 krát, z toho 1 návštěv dnes)