Psicosis infantil en niños. Psicópata

Artículo 155.2. Actividades de las organizaciones para huérfanos y niños privados del cuidado de sus padres para la crianza, educación de los niños, protección y representación de sus derechos e intereses legítimos 1. Derechos y obligaciones de las organizaciones especificadas en el párrafo 1 del artículo 155.1 de este

1. Psicosis

1. Carta de Psicosis Entiendo que estoy en un pabellón psiquiátrico, pero no puedo entender por qué. Sigo diciéndoles a mis hermanas que todo lo que necesito es dormir. Apoyo la cabeza en la almohada, cierro los ojos y espero. No pasa nada. Sé que me sentiría mejor si

El grupo más numeroso de autismo en la infancia está representado por el llamado autismo infantil (génesis procedimental), según la clasificación nacional, autismo infantil y atípico, según la CIE-10.(OMS, 1994) En estos casos estamos hablando de esquizofrenia infantil temprana con inicio antes de los 3 años y entre los 3 y 6 años o psicosis infantil con inicio antes de los 3 años, psicosis infantil atípica con inicio entre los 3 y 6 años de vida del niño. Al mismo tiempo, llama inmediatamente la atención sobre la definición dicotómica de todos los tipos de autismo como autismo y, al mismo tiempo, psicosis. Para comprender los orígenes de este enfoque para la verificación del autismo en la infancia, es necesario examinar brevemente la historia del desarrollo de este problema en la psiquiatría infantil. Las descripciones de las psicosis en niños adquieren cierta claridad hacia el último trimestre XIX siglos. Las ideas evolutivas de C. Darwin e I. M. Sechenov fueron la base del método ontogenético evolutivo en los enfoques para el estudio de los trastornos mentales.. maudsley Fue el primero en exponer la posición sobre la necesidad de estudiar la psicosis en el aspecto de la maduración fisiológica del individuo: desde los trastornos más simples de la psicosis en la infancia hasta los más complejos en la edad adulta. Al desarrollar la doctrina de las psicosis degenerativas, los médicos franceses e ingleses mostraron la posibilidad de desarrollar psicosis en niños del tipo"locura moral" cuyas manifestaciones psicopatológicas se limitaban únicamente a graves alteraciones del comportamiento. Décadas posteriores XX siglos determinan los enfoques clínicos y nosológicos en el estudio de las psicosis en la infancia y edad madura. El diagnóstico de esquizofrenia en la infancia se vuelve total. En la clínica de psicosis de este tipo en niños se buscan síntomas similares a los de pacientes adultos con esquizofrenia [Brezovsky M., 1909; Bernstein A. N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, etc.]. En la monografía se reconoció ampliamente la similitud del cuadro clínico de la esquizofrenia en niños, adolescentes y adultos. A. Homburger (1926). En los años 40 y 60, el trabajo de los pediatras en Alemania y países vecinos se centró en el estudio de las características específicas del delirio, catatónico, síntomas afectivos, obsesiones, trastornos del habla.. Cuestiones similares se resolvieron en estudios de psiquiatras ingleses, estadounidenses y nacionales que describieron síntomas catatónicos, hebefrénicos y anéticos en la esquizofrenia en niños [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G. E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Bradley S., 1941; Potter HW, 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Sobre la base de la doctrina de los desarrollos degenerativos, las condiciones similares a las psicosis esquizofrénicas en los niños comenzaron a considerarse psicosis constitucionales degenerativas. Al mismo tiempo, se destacó la complejidad de su diagnóstico, la presencia obligatoria en la estructura de la psicosis de signos cardinales de la esquizofrenia, como pobreza de sentimientos, síntomas de despersonalización, demencia, trastornos del comportamiento.. Los autores que compartían las teorías de la psicogénesis defendieron la causalidad múltiple de las psicosis infantiles endógenas; el lugar principal en su clínica se le dio a la “desorganización” del individuo. Los clásicos de la psiquiatría estadounidense comenzaron a definir la psicosis infantil como simbiótica, que se caracteriza por un retraso en la formación de la díada madre-hijo, la fragmentación de la "estructura del yo" de la personalidad del niño.. Durante estos mismos años, los estudios de biología evolutiva en la psiquiatría infantil estadounidense permitieron expresar la opinión de que en la esquizofrenia de la primera infancia los síntomas psicopatológicos son formas modificadas de comportamiento normal combinadas con síntomas somatomorfos.. Psicosis esquizofrénica en niños, según L. Bender (1968), se considera principalmente como un deterioro del desarrollo infantil; despues del trabajo L.Kanner (1943) - como autismo infantil. La coexistencia de síntomas de deterioro del desarrollo y síntomas positivos de la enfermedad, la influencia mutua de la edad y factores patógenos en la clínica de la esquizofrenia en la primera infancia es un tema ampliamente discutido por varios investigadores nacionales [Yudin T.I., 1923; Sukhareva G. E., 1937, 1970; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1982, 1985]. Se está desarrollando una sección dedicada a patologías del desarrollo como la disontogénesis constitucional y procesal del espectro de la esquizofrenia [Yuryeva O. P., 1970; Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Ushakov G.K., 1974; Bashina V.M., 1974, 1980; Vrono M. Sh., 1975]. Aislamiento l. Kanner (1943) temprano autismo infantil ha llevado a cambios significativos en el diagnóstico y clasificación de la psicosis en la infancia. Pregunta principal La principal preocupación de los médicos fue que el síndrome de Kanner es idéntico a la esquizofrenia y es su manifestación más temprana, y la diferencia entre ellos es sólo una consecuencia de la diferente madurez fisiológica del niño enfermo. O tal vez es varias enfermedades? Esta cuestión sigue siendo controvertida hasta hace poco. En los trabajos de autores nacionales sobre la disontogénesis endógena, este problema ha encontrado hasta cierto punto su solución. Se pudo demostrar que el síndrome de Kanner ocupa un lugar intermedio en el continuo de disontogenias constitucionales y procedimentales del espectro de la esquizofrenia [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Yuryeva O.P., 1970; Ushakov G.K., 1973; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1975]. El síndrome de Kanner se clasificó como un círculo independiente de disontogenias de origen evolutivo-procesual. La necesidad de resaltar ambos trastorno especial autismo infantil de génesis procedimental |Bashina V. M., 1980; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1987]. El autismo infantil de origen procesal se consideraba un trastorno similar a la esquizofrenia de la primera infancia. En los años 70-90, la esquizofrenia de la primera infancia y la psicosis infantil en el número predominante de obras comenzaron a considerarse en el círculo de las psicosis constitucionales degenerativas, simbióticas y el autismo infantil. En la clasificación CIE-10 (1994), la comprensión del autismo infantil fue más allá del síndrome de Kanner y se hizo más amplia. El autismo infantil como tipo de trastorno aislado incluye trastornos del desarrollo como el síndrome de Kanner, el autismo infantil, el trastorno autista y la psicosis infantil (o, según entendemos, la esquizofrenia de la primera infancia, que comienza entre los 0 y los 3 años). A autismo atípico clasificado como psicosis infantil atípica con inicio a la edad de 3 a 6 años, a nuestro entender, esquizofrenia infantil paroxística-progresiva. Basado en enfoques clínicos y nosológicos en la calificación de las psicosis y diferentes tipos disontogenias en la infancia, consideramos razonable distinguir el síndrome de Kanner como un trastorno del proceso evolutivo y el autismo infantil de origen procesual, es decir, la esquizofrenia infantil. ¿Qué explica esta posición? La presencia de génesis endógena en la psicosis infantil no sólo es positiva síntomas psicopatológicos, pero también los trastornos del desarrollo, la igual importancia de estas dos series de trastornos y la presencia de síntomas de autismo sirven como base para verificar la génesis procedimental del autismo infantil, es decir, mantener un enfoque dicotómico, lo cual es muy importante. En tal verificación vemos también un aspecto deontológico. El diagnóstico de este tipo permite etapa de edad niño para evitar el grave diagnóstico de esquizofrenia. Esto sirve como base para la esperanza de posibilidades fisiológicas positivas de ontogénesis. Al mismo tiempo, este doble diagnóstico deja claro al médico que estamos hablando de un proceso en curso con todas las consecuencias consiguientes, cuyo conocimiento también es necesario a la hora de seleccionar el tratamiento, la rehabilitación y el pronóstico.

Un trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un desarrollo anormal y/o deteriorado que comienza antes de los 3 años y un funcionamiento anormal en los tres dominios. interacción social, comunicación y comportamiento restringido y repetitivo. Los niños desarrollan el trastorno entre 3 y 4 veces más a menudo que las niñas.

Instrucciones de diagnóstico:

El período anterior es sin duda desarrollo normal normalmente no, pero si están presentes, las anomalías se detectan antes de los 3 años. Siempre hay perturbaciones cualitativas en la interacción social. Toman la forma de una evaluación inadecuada de las señales socioemocionales, que se manifiesta por la falta de reacciones a las emociones de otras personas y/o la falta de modulación del comportamiento de acuerdo con situación social; mal uso de señales sociales y poca integración del comportamiento social, emocional y comunicativo; Particularmente característica es la falta de reciprocidad socioemocional. Las perturbaciones cualitativas en la comunicación son igualmente obligatorias. Aparecen en forma de falta de uso social de las habilidades del habla existentes; violaciones en juegos de rol y simulación social; baja sincronía y falta de reciprocidad en la comunicación; flexibilidad insuficiente en la expresión del habla y relativa falta de creatividad e imaginación en el pensamiento; falta de reacción emocional a los intentos verbales y no verbales de otras personas de entablar una conversación; uso deficiente de la tonalidad y expresividad de la voz para modular la comunicación; la misma ausencia de gestos de acompañamiento, que tengan un valor potenciador o auxiliar en la comunicación conversacional. Esta condición también se caracteriza por comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. Esto se manifiesta por una tendencia a establecer un orden rígido y establecido de una vez por todas en muchos aspectos. La vida cotidiana, esto generalmente se refiere tanto a nuevas actividades como a viejos hábitos y actividades de juego. Puede haber un apego especial a objetos inusuales, a menudo duros, que es más típico de la primera infancia. Los niños pueden insistir en un orden especial para realizar rituales de naturaleza no funcional; puede haber una preocupación estereotipada por fechas, rutas u horarios; las estereotipias motoras son comunes; caracterizado por un interés especial en elementos no funcionales de los objetos (como el olor o las cualidades táctiles de una superficie); El niño puede resistirse a los cambios en las rutinas o en los detalles de su entorno (como la decoración o el mobiliario del hogar).

Además de estos específicos signos de diagnostico Los niños con autismo suelen presentar otros problemas no específicos, como miedos (fobias), trastornos del sueño y de la alimentación, arrebatos de ira y agresividad. La autolesión (p. ej., morderse la muñeca) es común, especialmente si hay retraso mental grave concomitante. La mayoría de los niños con autismo carecen de espontaneidad, iniciativa y creatividad en las actividades de ocio, y tienen dificultades para utilizar conceptos generales al tomar decisiones (incluso cuando completar tareas está dentro de sus capacidades). Las manifestaciones específicas del defecto característico del autismo cambian a medida que el niño crece, pero a lo largo de la edad adulta este defecto persiste, manifestándose de muchas maneras con un tipo similar de problemas en la socialización, la comunicación y los intereses. Para hacer un diagnóstico, se deben detectar anomalías del desarrollo en los primeros 3 años de vida, pero el síndrome en sí se puede diagnosticar en todos los grupos de edad.

El autismo puede ocurrir en cualquier nivel de desarrollo mental, pero alrededor de tres cuartas partes de los casos tienen un retraso mental distintivo.

Diagnóstico diferencial:

Además de otras opciones desorden general importante a considerar: trastorno específico del desarrollo discurso receptivo(F80.2) con problemas socioemocionales secundarios; trastorno de apego reactivo en la infancia (F94.1) o trastorno de apego en la infancia del tipo desinhibido (F94.2); retraso mental (F70 - F79) con algunos trastornos emocionales o de conducta asociados; esquizofrenia (F20.-) con inicio inusualmente temprano; Síndrome de Rett (F84.2).

Incluido:

Trastorno autista;

autismo infantil;

Psicosis infantil;

Síndrome de Kanner.

Excluido:

Psicopatía autista (F84.5).

F84.01 Autismo infantil debido a enfermedad organica cerebro

Incluido:

Trastorno autista causado por una enfermedad orgánica del cerebro.

F84.02 Autismo infantil debido a otras causas

AUTISMO INFANCIA

propiedad de un niño o adolescente cuyo desarrollo es característico fuerte descenso contactos con los demás, habla poco desarrollada y una reacción peculiar a los cambios en el entorno.

F84.0 Autismo infantil.

A. El desarrollo anormal o alterado ocurre antes de los 3 años de edad en al menos una de las siguientes áreas:

1) discurso receptivo o expresivo utilizado en la comunicación social;

2) desarrollo de vínculos sociales selectivos o interacción social recíproca;

3) juego funcional o simbólico.

B. Deben estar presentes un total de al menos 6 síntomas de 1), 2) y 3), con al menos dos de la lista 1) y al menos uno de las listas 2) y 3):

1) Violaciones cualitativas La interacción social recíproca se manifiesta en al menos una de las siguientes áreas:

a) incapacidad para utilizar adecuadamente el contacto visual, la expresión facial, los gestos y la postura corporal para regular la interacción social;

b) incapacidad para establecer (de acuerdo con la edad mental y a pesar de las capacidades existentes) relaciones con pares, que incluirían intereses, actividades y emociones comunes;

c) falta de reciprocidad socioemocional, que se manifiesta por una reacción perturbada o desviada a las emociones de otras personas y (o) falta de modulación del comportamiento de acuerdo con la situación social, así como (o) debilidad en la integración del comportamiento social, emocional y comunicativo.

d) ausencia de una búsqueda espontánea de alegrías compartidas, intereses o logros comunes con otras personas (por ejemplo, el niño no muestra a otras personas objetos que le interesan y no les llama la atención).

2) Las anomalías cualitativas en la comunicación se manifiestan en al menos una de las siguientes áreas:

a) retraso o ausencia total discurso coloquial, que no va acompañado de un intento de compensar esta deficiencia con gestos y expresiones faciales (a menudo precedidos por una falta de tarareo comunicativo);

b) relativa incapacidad para iniciar o mantener una conversación (en cualquier nivel de desarrollo del habla) que requiera reciprocidad comunicativa con otra persona;

c) habla repetitiva y estereotipada y/o uso idiosincrásico de palabras y expresiones;

d) ausencia de una variedad de juegos de rol espontáneos o (a una edad más temprana) juegos imitativos.

3) Comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, que se manifiesten en al menos uno de los siguientes ámbitos:

a) preocupación por intereses estereotipados y limitados que son anormales en contenido o dirección; o intereses anómalos en su intensidad y carácter limitado, aunque no en su contenido o dirección;

b) apego aparentemente obsesivo a conductas o rituales específicos y disfuncionales;

c) manierismos motores estereotipados y repetitivos, que incluyen aleteo o torsión de dedos o manos, o movimientos más complejos de todo el cuerpo;

d) mayor atención a partes de objetos o elementos no funcionales de juguetes (a su olor, al tacto de la superficie, al ruido o vibración que hacen).

B. El cuadro clínico no puede explicarse por otros tipos de trastorno general del desarrollo: trastorno específico del desarrollo del lenguaje receptivo (F80.2) con problemas socioemocionales secundarios; trastorno de apego reactivo de la infancia (F94.1) o trastorno de apego desinhibido de la infancia (F94.2), retraso mental (F70-F72) combinado con algunos trastornos emocionales y del comportamiento, esquizofrenia (F20) con inicio inusualmente temprano y síndrome de Rett (F84 .2).

autismo infantil

ver también Autismo): autismo de la primera infancia (ing. autismo infantil), identificado por primera vez como un trastorno separado síndrome clínico L. Kanner (1943). Actualmente se considera una violación y distorsión generalizada (general, multilateral) desarrollo mental, causada por una deficiencia biológica del sistema nervioso central. niño; Se ha revelado su polietiología y polinosología. R.d.a se observa en 4-6 casos por cada 10 mil niños; más común en niños (4-5 veces más a menudo que en niñas). Los principales signos de R.d.a. son la incapacidad congénita del niño para establecer contacto afectivo, comportamiento estereotipado, reacciones inusuales a estímulos sensoriales, deterioro del desarrollo del habla, aparición temprana (antes del mes 30 de vida).

Autismo infantil (infantil)

Es un trastorno relativamente raro cuyos signos se detectan ya en la infancia, pero que normalmente se diagnostican en niños durante los primeros 2 o 3 años de vida. El autismo infantil fue descrito por primera vez por L. Kanner en 1943 en una obra con un título mal traducido “ Trastornos autistas comunicación afectiva." El propio L. Kanner observó a 11 niños con este trastorno. Insistió en que no tenía nada que ver con la esquizofrenia y que era forma independiente trastorno mental. Esta opinión todavía se comparte hoy, aunque no está fundamentada en modo alguno. Mientras tanto, algunos pacientes presentan trastornos afectivos del estado de ánimo, algunos síntomas del trastorno son prácticamente idénticos a las manifestaciones de catatonia y paratimia, lo que puede indicar un ataque de esquizofrenia sufrido en la infancia (E. Bleuler, como se sabe, creía que el 1% de todos los casos de aparición de esquizofrenia se refieren al primer año de vida después del nacimiento). La prevalencia del autismo infantil, según diversas fuentes, oscila entre 4-5 y 13,6-20 casos por cada 10.000 niños menores de 12 años, y hay una tendencia a aumentar. No se han establecido las causas del autismo infantil. Hay información de que es más común en madres que han tenido sarampión y rubéola durante el embarazo. Se indica que en el 80-90% de los casos el trastorno es causado por factores genéticos, en particular, la fragilidad del cromosoma X (ver Síndrome de X frágil). También hay evidencia de que los niños con autismo desarrollan o desarrollan anomalías cerebelosas en la primera infancia. El trastorno ocurre entre 3 y 5 veces más a menudo en niños que en niñas. En la mayoría de los casos, los signos del trastorno se detectan en niños menores de 36 meses; sus manifestaciones más llamativas ocurren entre los 2 y 5 años. A la edad de 6 a 7 años, algunas manifestaciones del trastorno se suavizan, pero sus síntomas principales persisten en el futuro. El complejo de síntomas del trastorno está representado por las siguientes características principales:

1. la falta de una postura de preparación del bebé al ser levantado, así como la ausencia de un complejo de reactivación cuando el rostro de la madre aparece en su campo de visión;

2. trastornos del sueño, digestión, termorregulación y otras disfunciones somáticas, generalmente numerosas, dificultades en el desarrollo de la capacidad de limpieza, es decir, manifestaciones neuropáticas pronunciadas que se observan ya en el primer año de vida;

3. el niño ignora los estímulos externos si no le causan dolor;

4. falta de necesidad de contactos, de cariño, aislamiento de lo que sucede con percepción extremadamente selectiva de la realidad, desapego de los demás, falta de deseo por los compañeros;

5. falta de sonrisa social, es decir, expresión de alegría cuando aparece en el campo de visión el rostro de una madre u otro ser querido;

6. incapacidad prolongada en varios pacientes para distinguir entre objetos vivos e inanimados (hasta 4-5 años). Por ejemplo, una niña de 5 años habla con una aspiradora o un frigorífico en funcionamiento;

7. discurso egocéntrico (ecolalia, monólogo, fonógrafos), mal uso pronombres personales. Algunos pacientes largo tiempo presentan mutismo, por lo que sus padres los consideran mudos. La mitad de los niños tienen importantes trastornos del desarrollo del habla, especialmente aquellos relacionados con los aspectos comunicativos del habla. Por tanto, los niños no pueden adquirir habilidades del habla social como la capacidad de hacer preguntas, formular solicitudes, expresar sus necesidades, etc. Hasta el 60-70% de los pacientes no pueden dominar el habla satisfactoria. Algunos de los pacientes no hablan en absoluto y no responden al habla de los demás hasta los 6 o 7 años;

8. neofobia o más precisamente, el fenómeno de la identidad (término de L. Kanner), es decir, miedo a lo nuevo o irritación, insatisfacción con los cambios en la situación externa, la apariencia ropa nueva o comida desconocida, así como la percepción de sonidos fuertes o, por el contrario, suaves, objetos en movimiento. Por ejemplo, un niño prefiere la misma ropa, casi completamente gastada, o come sólo dos tipos de alimentos y protesta cuando sus padres le ofrecen algo nuevo. A estos niños no les gustan las palabras y frases nuevas, deben dirigirse a ellos únicamente con aquellas a las que están acostumbrados. Se han descrito casos de pronunciada reacción de indignación en los niños incluso ante la omisión o sustitución de palabras en las canciones de cuna de sus padres;

9. Comportamiento monótono con tendencia a la autoestimulación en forma de acciones estereotipadas (repetición múltiple de sonidos, movimientos y acciones sin sentido). Por ejemplo, un paciente sube decenas de veces del primer al segundo piso de su casa y baja con la misma rapidez, sin perseguir ningún objetivo comprensible para quienes lo rodean. Lo más probable es que la monotonía del comportamiento continúe en el futuro: la vida de estos pacientes se construirá según algún algoritmo rígido, del que prefieren no hacer excepciones que les causen ansiedad;

10. Juegos extraños y monótonos, desprovistos de contenido social y, en la mayoría de los casos, con elementos ajenos al juego. La mayoría de las veces, los pacientes prefieren jugar solos y cuando alguien interfiere en su juego o incluso está presente, se indignan. Si usan juguetes al mismo tiempo, entonces los juegos los distraen un poco. realidad social personaje. Por ejemplo, un niño, jugando con coches, los alinea en una fila, a lo largo de una línea, y forma con ellos cuadrados y triángulos;

11. A veces excelente memoria mecánica y estado de pensamiento asociativo, habilidades de conteo únicas con retraso en el desarrollo. aspectos sociales pensamiento y memoria;

12. el rechazo de los pacientes a condiciones suaves durante la enfermedad o la búsqueda de formas patológicas de consuelo en momentos de malestar, fatiga y sufrimiento. Por ejemplo, a un niño con temperatura alta no se le puede acostar, él mismo busca el lugar donde hay más corrientes de aire;

13. subdesarrollo de las habilidades expresivas (cara de máscara, mirada inexpresiva, etc.), incapacidad para comunicación no verbal, incomprensión del significado de los actos de expresión de otros;

14. bloqueo afectivo (en este caso nos referimos a la pobreza de manifestaciones emocionales), subdesarrollo de la empatía, compasión, compasión, es decir, el trastorno se refiere principalmente a manifestaciones emocionales prosociales, especialmente emociones sociales positivas. Muy a menudo, los pacientes son temerosos, agresivos, a veces muestran tendencias sádicas, especialmente hacia las personas más cercanas a ellos y/o propensos a autolesionarse;

15. la presencia en muchos pacientes de importantes, clínicamente significativos inquietud motora, incluidas diversas hipercinesias, un tercio de los pacientes experimentan ataques de epilepcia, se revelan signos graves de patología cerebral orgánica;

16. falta de contacto visual, los pacientes no miran a los ojos de la persona que entra en contacto con ellos, sino como si estuvieran en algún lugar lejano, evitándolo.

No existe un tratamiento específico para el trastorno; se utiliza principalmente métodos especiales formación, educación. Es difícil juzgar los resultados del trabajo con pacientes, pero hay muy pocas publicaciones, si es que hay alguna, que informen sobre éxitos significativos. Algunos niños desarrollan posteriormente esquizofrenia; en otros casos, los más comunes, el diagnóstico se limita a una afirmación de retraso mental o trastorno autista de la personalidad. Se conocen casos de una combinación de autismo temprano con Síndrome de Lennox-Gastaut om (Boyer, Deschartrette, 1980). Ver síndrome de Lennox-Gastaut. Ver: Psicopatía autista en niños.