¿Existe una cura para la esquizofrenia? Remisión de la esquizofrenia Hay casos de remisión a largo plazo de enfermedades mentales.

En los adultos, este tipo se considera uno de los más comunes entre las remisiones incompletas: alrededor del 25% sufre [Zenevich G.V., 1964]. Se han descrito dos variantes del tipo de remisión paranoide: en una, los pacientes comienzan a disimular experiencias delirantes [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], en la otra, dejan de ser relevantes para el paciente.

La variante de disimulación de la remisión de tipo paranoide en la adolescencia suele ocurrir como una etapa del proceso de mejoría durante el tratamiento con neurolépticos antipsicóticos o al final de una fase aguda. síndrome paranoico. La posibilidad misma de que un paciente oculte sus experiencias delirantes, de negarlas cuando se le pregunta, indica que la tensión delirante disminuye, la carga emocional (sentimientos de tensión interna, inquietud, ansiedad, miedo sin causa, etc.), que forma la base de el engaño se debilita notablemente y luego se desvanece casi por completo.

El disimulo puede ser completo. En estos casos, el paciente no sólo no expresa ideas delirantes por iniciativa propia, las niega cuando se le pregunta, sino que incluso evalúa verbalmente y de forma crítica sus experiencias dolorosas anteriores, coincidiendo en que todo le parecía que se debía a una enfermedad, etc. En tales casos hay que aprender sobre el disimulo más adelante. Si el estado vuelve a la normalidad, la remisión se vuelve completa, el adolescente admite que durante algún tiempo (semanas, meses) persistieron las experiencias delirantes (con menos frecuencia alucinatorias) anteriores, pero las ocultó cuidadosamente, trató de no mostrarlas, “no darse a sí mismo”. lejos”, para, por ejemplo, que le den el alta más rápidamente del hospital. Por el contrario, si la situación empeora, una recaída o una exacerbación son inminentes, el adolescente ya no puede ocultar su ideas locas y declara que toda la vez anterior “todo fue igual”, pero no se lo contó a nadie.

El disimulo incompleto ocurre con mayor frecuencia. En tales casos, el paciente, por iniciativa propia, no expresa delirio y niega experiencias dolorosas cuando se le pregunta, pero su comportamiento indica lo contrario. El estado de alerta y la sospecha persisten en los delirios de persecución y relaciones, la exigencia desmotivada en la comida persiste en los delirios de envenenamiento e infección; el paciente intenta de alguna manera enmascarar una deficiencia imaginaria durante el delirio dismorfomaníaco. La negación infundada de declaraciones delirantes previas, alucinaciones en el pasado, acciones provocadas por delirios y alucinaciones, en lugar de intentar evaluarlas críticamente, siempre resulta alarmante en cuanto a su disimulo, aunque no necesariamente lo indica, ya que la negación de ideas delirantes y alucinaciones previas. es posible mediante mecanismos catatáticos.

La desactualización en sus manifestaciones es hasta cierto punto lo opuesto al disimulo incompleto. Si se interroga al paciente, repite declaraciones delirantes anteriores y es completamente incapaz de evaluarlas críticamente. Al mismo tiempo, las ideas delirantes no afectan el comportamiento de ninguna manera. Si bien declara que alguien quería tratar con él, el adolescente al mismo tiempo no revela ninguna ansiedad, preocupación o intención de defenderse de ninguna manera. Aún creyendo que ha encontrado su propia manera de contactar con los extraterrestres, el adolescente se limita a repetir frases anteriores, y abandonado a sí mismo se ocupa de varias cosas y no impone sus ideas a los demás. El sistema delirante se convierte, por así decirlo, en una isla aislada (“encapsulación del delirio”). Un adolescente se distrae fácilmente de las ideas delirantes; de buena gana mantiene una conversación sobre los temas más diferentes temas. Toda creatividad delirante se detiene, las personas nuevas no caen en el delirio, los nuevos acontecimientos no se reinterpretan de forma delirante. Todas las declaraciones delirantes son una repetición de restos de ideas anteriores (“delirio residual”). Por lo anterior aparece la posibilidad de una adaptación social satisfactoria. El adolescente puede sentirse atraído por el trabajo y, en ocasiones, incluso puede continuar sus estudios.

En el tipo de remisión paranoide, el disimulo y la desactualización se relacionan principalmente con delirios. Las alucinaciones suelen desaparecer durante el proceso de remisión, pero es posible que no aparezca de inmediato una actitud crítica hacia los engaños de sentimientos anteriores.

En la adolescencia, el tipo de remisión paranoide en forma de disimulo ocurre con más frecuencia que en forma de desactualización. La última opción se caracteriza por una mayor duración del estado estable. Con el disimulo, pronto se produce una remisión completa o una recaída o exacerbación.

www.psiquiatría.ru

Remisiones en la esquizofrenia (caso especial)

Las remisiones en la esquizofrenia se producen con cambios de personalidad más o menos pronunciados. Los pacientes en remisión con un defecto también pueden actuar públicamente acciones peligrosas. Es difícil determinar la cordura de estas personas, especialmente cuando cometen acciones peligrosas por razones egoístas o en conjunto con problemas mentales. gente sana. En tales casos, es necesario decidir si los cambios de personalidad son tan profundos que no permiten a los pacientes evaluar correctamente la situación actual y gestionar sus acciones, o si los cambios de personalidad son insignificantes y no determinan el comportamiento.

No hay duda de que ante la presencia de síntomas de defecto y residuos desórdenes psicóticos en estado de remisión, los pacientes deben ser declarados locos y remitidos para recibir tratamiento.

Al mismo tiempo, E. Bleuler (1920) y E. Kahn (1923) creían que en varios casos de esquizofrenia se produce una recuperación o una mejora significativa y, por tanto, la cordura de dichos pacientes es posible. Se enfatiza que es posible que no se produzca una restitutio ad integrum completa, pero la capacidad de adaptación social positiva, la capacidad estable para trabajar y la preservación de la inteligencia nos permiten hablar de recuperación práctica. Estas condiciones son esencialmente remisiones persistentes y a largo plazo. A veces las remisiones duran entre 20 y 49 años [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. A menudo, en estas condiciones, no hay una disminución notable en las capacidades energéticas del individuo, la actividad permanece bastante conservada e incluso en trastornos psicopáticos, neurosis y ciertos trastornos emocionales, es bastante satisfactorio. adaptación social. En remisiones de este tipo, las formaciones psicopáticas y de tipo neurosis no muestran signos de progresión; su dinámica generalmente no está determinada por el proceso, sino por factores externos. La preservación de las funciones mentales de estos pacientes y la ausencia de signos de progresión indican la persistencia de la mejoría y la recuperación clínica práctica. Al mismo tiempo, la conclusión sobre su cordura es legítima [Morozov G.V. et al., 1983]. Un estudio de seguimiento de personas con antecedentes de esquizofrenia, reconocidas como sanas por comisiones de expertos según lo indicado anteriormente, mostró que más del 90% no experimentó exacerbaciones de la enfermedad ni comportamiento inadecuado durante el cumplimiento de su condena [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V., 1983].

Caso especial

El sujeto X., de 37 años, fue acusado de falsificación de documentos. Desde pequeño fue sociable y de mal genio. Graduado de 8vo grado. Fue condenado dos veces por robo. Cumplió su condena íntegramente.

A los 22 años, su comportamiento cambió repentinamente, se enojó, se mostró cauteloso, expresó ideas de relación, persecución, propuso mi propia hermana casarse con él, intentó matarla. Con un diagnóstico de "esquizofrenia paroxística progresiva, ataque depresivo-paranoico", fue llevado para tratamiento obligatorio a un hospital psiquiátrico, donde descubrió pensamientos incoherentes y resonantes, era tonto, educado y expresaba ideas delirantes fragmentarias sobre las relaciones y la persecución. A medida que avanzaba el tratamiento, los síntomas psicóticos se volvieron menos relevantes. Fue dado de alta del hospital bajo la supervisión de un dispensario psiconeurológico.

Posteriormente no fue internado en hospitales psiquiátricos ni recibió tratamiento. Trabajó durante 10 años como revisor de vagones de viajeros. No tuve comentarios sobre el trabajo. Casada, tiene un hijo. Las relaciones familiares son cálidas. La esposa no notó ningún comportamiento extraño en X.

Durante el examen, se comportó con libertad, conversó activamente y fue emocionalmente adecuado. No mostró ningún síntoma psicótico. Se mostró crítico con su estado y la situación actual. Habló de mala gana de sus experiencias pasadas, las consideró una enfermedad, creía que había estado enfermo durante unos seis meses y luego, poco a poco, “empezó a comprender lo que estaba pasando”. Afirmó que en el futuro nunca hubo temores ni aprensiones. Mi relación con mi hermana es buena. Explicó la falsificación de documentos con el deseo de ocultar su estancia en un hospital psiquiátrico.

Conclusión: X. transferido ataque agudo esquizofrenia con la posterior reducción de las manifestaciones dolorosas y la formación de una remisión estable a largo plazo. La remisión se evidencia por la ausencia de síntomas psicóticos y signos de defecto emocional-volitivo durante 15 años sin tratamiento, la capacidad de adaptación social, laboral y familiar estable y la adecuación del comportamiento. Somos responsables del delito imputado.

www.vitaminov.net

Definición de remisión en la esquizofrenia

(Basado en materiales de la décima sesión de invierno del seminario sobre esquizofrenia. Davos, 2006)

Concepto de remisión
La remisión en la esquizofrenia es un objetivo alcanzable. Esta idea fue la base de todos los mensajes en el simposio, celebrado como parte de la décima sesión de invierno sobre esquizofrenia en Davos, Suiza. El sistema recientemente introducido de criterios de trabajo acordados para la remisión clínica de la esquizofrenia crea una base favorable para lograr y mantener los resultados del tratamiento y satisfacer las expectativas del paciente y sus familiares. La necesidad urgente es cambiar la actitud de los médicos hacia el tratamiento de la esquizofrenia, para alinear a los pacientes, los cuidadores y los médicos para lograr resultados positivos en el tratamiento y resultados positivos. El tema principal del seminario fue la introducción de nuevos criterios de remisión en la práctica clínica. Los participantes del seminario también discutieron métodos de uso de medicamentos inyectables de acción prolongada necesarios para lograr y mantener una remisión estable.
Los participantes del simposio señalaron que a pesar de los importantes avances en la investigación y el tratamiento, la esquizofrenia generalmente se considera una enfermedad crónicamente recurrente cuya cura es improbable o imposible y el tratamiento es ineficaz. Los médicos suelen aceptar el curso de la enfermedad con recaídas periódicas y hospitalizaciones como algo normal y no como un fracaso inaceptable del tratamiento. Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia pueden entrar en remisión, un concepto difícil pero importante tanto para los pacientes como para los médicos. El concepto amplía las posibilidades de tratamiento, para su implementación en ensayos clínicos Y Práctica clinica Se necesitan criterios operativos consistentes para la remisión clínica en la esquizofrenia.
Remisión por mucho tiempo ha sido un objetivo clínico importante en el tratamiento de la depresión y desórdenes de ansiedad, pero la esquizofrenia se caracteriza por una extrema desigualdad y duración del curso y diversos resultados de la enfermedad. El concepto de criterios de remisión estándar debe implementarse teniendo en cuenta estas características. La esquizofrenia en muchos pacientes se asocia con violaciones del régimen de tratamiento, lo que generalmente conduce a una recaída, a menudo con consecuencias graves. A veces, el paciente tarda más de un año en volver al nivel anterior de actividad social y con cada recaída posterior la condición puede empeorar tanto que resulta imposible alcanzar el nivel anterior de actividad somática y estado funcional.

Criterios de remisión en la esquizofrenia.
El Grupo de Trabajo sobre Remisión de Esquizofrenia, en una conferencia celebrada en 2003, propuso criterios estándar para la remisión basados ​​en criterios de diagnóstico que reflejan los signos y síntomas característicos de la enfermedad.
Este documento de consenso define la remisión como "un estado en el que los pacientes experimentan alivio de los principales signos y síntomas de la enfermedad, no presentan trastornos de conducta y no cumplen con criterios suficientes para respaldar el diagnóstico inicial de esquizofrenia". El profesor John Kane, que presidió el simposio, dijo: "Esto significa que a un paciente que acude a un médico no se le puede diagnosticar esquizofrenia basándose en los signos y síntomas presentes". Remisión no significa recuperación, que es más difícil de lograr y que incluye otros indicadores de rehabilitación profesional y social, lo que requiere un alto nivel de utilidad funcional. Sin embargo, durante la remisión, los signos y síntomas típicos de la esquizofrenia están ausentes y el paciente ha alcanzado un nivel psicosocial aceptable. Los pacientes en remisión han mejorado significativamente su calidad de vida (CdV) según la evaluación de la escala SF-36.
Los criterios se basan en la gravedad de ocho puntuaciones de la PANSS (Escala de síntomas positivos y negativos) para el diagnóstico inicial de esquizofrenia:
delirio
trastorno del pensamiento
comportamiento alucinatorio
contenido inusual de pensamientos
gestos y poses
afecto embotado
aislamiento social
alteración de la espontaneidad y la fluidez del habla
Para ser diagnosticado en remisión, un paciente debe tener todos estos síntomas completamente ausentes o ser muy leves (nivel 1 a 3 en la escala PANSS) durante al menos 6 meses. Por lo tanto, este modelo utiliza umbrales claros para definir la mejora en lugar de criterios de cambio. Por lo tanto, la comparación de la puntuación original y la mejora expresada como porcentaje puede sustituirse por un criterio estándar y utilizarse en la práctica clínica y la investigación.

Objetivo de la remisión: lograr el cambio
La introducción de criterios de remisión está respaldada por EUFAMI (Federación Europea de Asociaciones Familiares de Enfermedades Mentales) como un concepto importante para desarrollar nuevas estrategias en psiquiatría. El Grupo Europeo de Derechos de los Pacientes trabaja con 44 organizaciones en 28 países. El grupo apoya a los pacientes y sus familiares influyendo en los responsables y los medios. medios de comunicación en masa a nivel local y nacional en todos los casos relacionados con problemas de salud mental. EUFAMI pide a las autoridades sanitarias que incluyan el concepto como tema aparte en el futuro Artículo Verde de la Comisión Europea “Mejorar la salud mental de la población. Hacia una estrategia en psiquiatría para los países de la Unión Europea”.

Cumplimiento del tratamiento: el punto de partida
La adherencia incompleta al tratamiento es común en la esquizofrenia, aunque difícil de evaluar. Una publicación reciente identifica el fracaso de la medicación como un factor importante que conduce a la progresión de la enfermedad, al aumento de la mortalidad y al aumento de los costos de atención médica en muchas enfermedades. Es bien sabido que muchos pacientes con esquizofrenia no toman los medicamentos recetados por el médico; al menos el 50% de los pacientes con esquizofrenia violan el régimen de tratamiento de vez en cuando. Los antipsicóticos orales atípicos han complementado las opciones de tratamiento y son más eficaces que los antipsicóticos convencionales para aliviar los síntomas y reducir las tasas de recaída. Sin embargo, el fracaso del tratamiento sigue siendo un problema importante. El desarrollo de inyectables atípicos de acción prolongada que combinan la eficacia de un agente atípico con la conveniencia y confiabilidad de la administración una vez cada dos semanas ha mejorado significativamente la adherencia a los regímenes de tratamiento. El cumplimiento del régimen de tratamiento es el resultado de una combinación de varios factores favorables:
niveles predecibles, estables y duraderos de concentraciones de fármacos en el plasma sanguíneo;
concentraciones plasmáticas máximas reducidas con fluctuaciones mínimas;
falta de metabolismo en el hígado después de la absorción en el tracto gastrointestinal;
una forma rápida de identificar inyecciones omitidas (violación del régimen de tratamiento).
La risperidona es el primer antipsicótico atípico de acción prolongada. Los datos confirman que el fármaco puede lograr y mantener la remisión en muchos pacientes previamente "estables" que no son propensos a recaer. Para probar la importancia clínica de los criterios de remisión propuestos, se llevó a cabo una evaluación retrospectiva de los datos obtenidos en la fase abierta de 6 meses del ensayo clínico.
El objetivo del estudio fue comparar la eficacia de la risperidona y un fármaco de control (StoRMi). A los pacientes se les recetó una inyección de liberación prolongada de risperidona (RLAI) después de medicamentos orales o antipsicóticos de acción prolongada. De los 715 pacientes, sólo el 29% cumplió con los criterios de la PANSS al ingresar al estudio, pero esta proporción aumentó al 60% al final del estudio. El tratamiento con inyección de risperidona de liberación prolongada produjo mejoras estadísticamente significativas y duraderas en el estado físico y mental. El 74% de los pacientes completaron el estudio de seis meses, lo que indica un resultado muy nivel alto cumplimiento del régimen de tratamiento RPDDI. Esto debería ayudar a los pacientes a cumplir y mantener los criterios de remisión.

Poniendo el concepto en práctica
L. Helldin, psiquiatra jefe adjunto de NU Health Care en Trollhättan, Suecia, enfatizó la importancia de introducir el concepto de criterios de remisión en la práctica diaria. El ensayo CATIE (Comparación de la eficacia de los antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia) fue el primer estudio realizado en un entorno del mundo real. instituciones medicas. Los investigadores compararon objetivamente varios fármacos antipsicóticos y tuvieron en cuenta el resultado de la enfermedad para el paciente y sus familiares. Para evaluar el estilo de vida de pacientes específicos, es necesario estudiar las características de una institución o localidad. L. Helldin describió un estudio realizado en Suecia en una zona con una población de 253.000 personas, de las cuales 670 padecían esquizofrenia. El examen de detección identificó a 243 pacientes que podrían incluirse en el estudio. Se evaluó una amplia gama de factores situacionales, incluida la capacidad de trabajo, la actividad social, la educación, la carga familiar, la calidad de vida y la conciencia de la enfermedad.
Para determinar el estado de los pacientes se utilizaron criterios de remisión y sus grados. De los 243 pacientes, 93 (38%) fueron asignados al grupo de remisión; se tomó como criterio de corte 3 puntos en la escala PANSS. Este valor se consideró aceptable, ya que a un nivel de corte de 2 puntos solo el 11% de los pacientes cumplieron los criterios de remisión, y a un nivel de corte de 4 puntos el 74% de los pacientes cumplieron los criterios de remisión. Los pacientes asignados al grupo de remisión tienen mejor capacidad funcional según las puntuaciones del número de actividades diarias (Camberwell Needs Assessment Scale), y tienen mayores posibilidades de mejorar su capacidad para trabajar y un mayor grado de independencia. Su estatus educativo y social es más alto y la carga para la familia es menor. Además, estos pacientes tenían menos probabilidades de necesitar hospitalización o una estancia hospitalaria prolongada, y las posibilidades de tener una vida independiente vida diaria fueron mayores. Los pacientes en remisión tenían mejor calidad de vida y conciencia de la enfermedad, y reportaron menos deterioro cognitivo y mayor satisfacción con el tratamiento.

Herramienta de observación utilizada por los médicos.
Una herramienta de seguimiento estandarizada para todos los sistemas sanitarios europeos es un punto de partida para evaluar la eficacia del concepto de remisión en el programa de tratamiento de pacientes con esquizofrenia. Esto ayudará a desarrollar criterios confiables para evaluar la conducta y los resultados. ensayos clínicos y facilitará el entendimiento mutuo de todos los participantes en el tratamiento: pacientes, familiares, médicos y otras partes interesadas.
Criterios de remisión descritos por el Experto grupo de trabajo, se incluyen en una herramienta de observación interactiva para ayudar a los médicos a utilizar escalas desarrolladas para evaluar la esquizofrenia en la evaluación de la remisión y la efectividad del tratamiento. Esta herramienta es una ayuda visual fácil de usar que resume automáticamente todas las evaluaciones e informes sobre el estado y el progreso del paciente. Una vez que se han ingresado los datos del historial y el examen, una guía clara paso a paso lo guiará a través de las etapas de evaluación y caracterización del paciente. Cada etapa incluye justificación teórica y recomendaciones. Además de ayudar al médico a evaluar la situación, la herramienta ayuda a los pacientes y sus familias a documentar el progreso y centrarse en logros futuros.

Hacia un acuerdo
Los delegados cuestionaron la necesidad de que los ocho ítems de la PANSS obtuvieran una puntuación inferior a 3 durante todo el período de 6 meses. Como se destacó, para lograr un resultado duradero y una importancia internacional del concepto de remisión, es necesario aplicar los criterios de remisión sin modificaciones. Si un síntoma excede consistentemente el umbral, no se puede clasificar al paciente como que ha alcanzado la remisión. Lo importante es que este enfoque ayuda a los médicos a centrarse en los síntomas "angustiosos" y elegir el tratamiento necesario. D. Kane reconoció la dificultad de cumplir con los criterios de gravedad, pero al mismo tiempo enfatizó que el concepto de remisión implica la ausencia de síntomas diagnósticos. Esto proporciona información a los profesionales sobre el éxito alcanzado y ayuda a explicar a los pacientes y sus familias los motivos de los cambios en el tratamiento y cómo cada etapa del tratamiento aborda un problema específico. Si es necesario, las clínicas pueden aplicar sus propios criterios de corte de la PANSS y definir categorías como “remisión parcial”. Pero definición estándar la remisión debe ser uniforme: esto permitirá realizar comparaciones entre diferentes clínicas y diferentes paises. La violación del régimen de tratamiento, incluso a corto plazo y por cualquier motivo, puede provocar una recaída. En este caso, no se puede clasificar a los pacientes como que han alcanzado la remisión hasta el final del siguiente período de 6 meses. Sin embargo, un paciente cuya condición cumple con los criterios de gravedad, pero no permanece en este nivel de gravedad de los síntomas durante 6 meses, puede clasificarse como "que se acerca a la remisión". El período de seis meses es clínicamente significativo, durante el cual la gravedad de los síntomas disminuye a un grado aceptable de gravedad. Un período más corto puede no ser suficiente para evaluar de manera confiable una mejora sostenida y a largo plazo. Además, el período de 6 meses corresponde al período requerido para diagnosticar la esquizofrenia; para otras enfermedades, los criterios de remisión implican un período de la misma duración.
La terminología para describir el concepto de remisión debe estandarizarse para facilitar su uso en todos los ámbitos. países europeos. La estandarización puede incluir cambios en la definición de remisión en diferentes sistemas cuidado de la salud. Por ejemplo, en Croacia, “remisión completa” se equipara con “cura” y “remisión parcial” se utiliza para describir una etapa intermedia. D. Kane enfatizó que la remisión no es una cura. Los pacientes pueden cumplir los criterios de remisión, pero siguen siendo susceptibles a una recaída y no pueden vivir una vida plena. Se han desarrollado criterios para determinar la curación (criterios de UCLA). Estos incluyen 4 áreas de criterios marcados que deben mantenerse durante un período de 2 años.
La remisión confiable es importante para garantizar las oportunidades educativas y laborales de los pacientes. La remisión puede ser un billete hacia los derechos sociales y civiles y hacia el futuro. Sería útil establecer criterios predictivos de remisión en las puntuaciones de riesgo, preferiblemente en estudios de cohortes. Si el concepto de remisión pudiera incorporarse a las políticas públicas (los pacientes en remisión tienen un riesgo bastante bajo de sufrir anomalías de conducta), las actitudes del público hacia esta enfermedad podrían volverse más positivas.
Probablemente en un futuro próximo se abordará el hecho de que los criterios de remisión no tienen en cuenta la función cognitiva. La función cognitiva puede fluctuar ampliamente y el inicio de la remisión clínica no significa necesariamente una mejora en la función cognitiva. “Actualmente”, dijo el Prof. D. Kane, - las pruebas generalmente aceptadas de las funciones cognitivas no las reflejan con precisión, se observan fluctuaciones significativas. Sin embargo, los métodos de evaluación están mejorando y estoy seguro de que pronto incluiremos la función cognitiva entre los criterios de remisión”.
En resumen, D. Kane enfatizó una vez más la necesidad de desarrollar nuevos direcciones prometedoras en el tratamiento de la esquizofrenia – para aprovechar plenamente los beneficios de mejores tratamientos y mejorar el pronóstico. El objetivo a largo plazo del programa de reconexión es restablecer la conexión entre el paciente y la vida normal. Lograr la remisión mediante la introducción de criterios de remisión en la práctica clínica habitual sentará las bases de este importante proyecto en toda Europa.

antiguo.consilium-medicum.com

Estudiando manifestaciones clínicas en el período interictal no sólo es de gran importancia práctica, sino también de interés teórico. V.P. Protopopov y sus colegas, basándose en estudios clínicos y de laboratorio de pacientes en el período leve de psicosis circular, describieron métodos de terapia preventiva para estas afecciones y formularon una serie de suposiciones interesantes sobre la patogénesis de la enfermedad. El estudio de las características del período interparoxístico también ha gran importancia para establecer un pronóstico, ya que en las manifestaciones de este período la calidad del proceso de la enfermedad y el grado de su progresión aparecen más claramente (G. I. Bershtein, S. S. Mnukhin. K. A. Novlyanskaya, V. M. Slezkova, G. E. Sukhareva).

Los psiquiatras interpretan el concepto mismo de "remisión" en la esquizofrenia de diferentes maneras: algunos consideran la remisión como una etapa de "recuperación", otros como una etapa de "relajación" de la progresión del proceso de la enfermedad. La segunda interpretación se acerca más a la práctica clínica, ya que junto a las remisiones completas también hay remisiones con defecto.

Por lo tanto, al resumir los datos que obtuvimos sobre las características clínicas de las remisiones en niños y adolescentes que padecen esquizofrenia, nos enfrentamos a la pregunta de qué criterio debería tomarse como base para clasificar el defecto observado en el patrón de remisiones. El criterio de la demencia, utilizado por algunos autores, nos parece infructuoso, ya que en el cuadro de un defecto esquizofrénico no son los trastornos intelectuales, sino afectivos y volitivos los que resultan decisivos. Por lo tanto, consideramos más apropiado basar la clasificación de los estados defectuosos en siguientes criterios: rendimiento, sociabilidad, necesidad de supervisión psiquiátrica. Según estos criterios, distinguimos cuatro grados de defecto.

1. Recuperación práctica, cuando los efectos residuales en los pacientes están completamente ausentes o son tan insignificantes que no interfieren con el pleno rendimiento y la sociabilidad. Estos niños y adolescentes continúan estudiando o trabajando y quienes los rodean los consideran sanos.

2. Remisión con defecto leve. Los pacientes de este grupo conservan su capacidad de trabajo y sociabilidad, pero en menor medida. Estudian en escuelas masivas o especiales, pero su rendimiento académico es bajo o desigual y no se llevan bien en grupo. Los adolescentes estudian o trabajan, pero no son lo suficientemente estables y cambian a menudo de trabajo. Quienes los rodean no consideran a estos niños y adolescentes como enfermos, sino como “nerviosos” o “difíciles de educar”.

3. Expresión aguda efectos residuales después de sufrir psicosis, incapacitando a los pacientes. No pueden asistir a la escuela pública y, a menudo, no se encuentran capacitados para trabajar en la producción. Algunos muestran una tendencia al comportamiento antisocial, pero bajo ciertas condiciones favorables. las condiciones son fáciles pueden dominar el trabajo.

4. Defecto grave, pérdida de rendimiento. Los pacientes no pueden cuidar de sí mismos y necesitan supervisión y atención.

Las características clínicas de la remisión en la esquizofrenia paroxística y de inicio agudo no son las mismas y están estrechamente relacionadas con la calidad del proceso de la enfermedad y el grado de su progresión. Según la literatura y nuestras observaciones clínicas, la remisión Alta calidad Se observa con mayor frecuencia en aquellas formas de esquizofrenia paroxística de inicio agudo que ocurren con una periodicidad más o menos estricta (“esquizofrenia periódica”). Con el tiempo, los estados psicóticos se vuelven cada vez menos duraderos y más simplificados en su estructura psicopatológica. En el cuadro clínico de remisión no hay manifestaciones psicóticas residuales ni alteraciones graves en el pensamiento y la esfera afectiva-volitiva. Los pacientes siguen siendo capaces de trabajar, muchos continúan estudiando en la escuela, algunos posteriormente ingresan en instituciones de educación superior, se gradúan y trabajan en su especialidad.

Pero aún así, con un análisis más exhaustivo de las características de personalidad de estos pacientes, se pueden notar ciertos cambios en ellos en comparación con el estado premórbido. En primer lugar, se trata de la profundidad y diversidad de las conexiones afectivas con el mundo exterior. La orientación afectiva parece partir del mundo circundante y no de uno mismo. Los pacientes se vuelven más egoístas, egocéntricos y más indiferentes hacia sus familiares y amigos. Además de esto, los familiares a menudo afirman que en un estado de buena remisión, los pacientes se han vuelto incluso mejores que antes de la enfermedad: su timidez y reticencia han desaparecido, se comunican fácilmente con extraños. Sin embargo, muchas veces se descubre que estas relaciones afectivas son superficiales, sin un afecto profundo. No perciben plena y adecuadamente la riqueza de la vida que los rodea, el mundo parece estrecharse, limitándose a la esfera de las experiencias egoístas: algunos pacientes parecen aislarse de él con un muro; en un caso es un muro de indiferencia y apatía, en el otro, sospecha y desconfianza. Muchos se vuelven hipocondríacos, completamente preocupados por su salud y, en algunos, los deseos groseros se intensifican.

Un ejemplo clínico es el siguiente caso clínico de Polina, de 21 años.

A los 13 años, el paciente sufrió un ataque de esquizofrenia periódica. Antes de su enfermedad era sociable, alegre y buena estudiante. El ataque comenzó de forma aguda. Estaba desorientada con su entorno. Hubo frecuentes cambios en la agitación y retraso motor con negativismo, negativa a comer, fenómenos alucinatorios y delirantes. Después de 2 meses fue dada de alta buen estado. La remisión podría considerarse una recuperación práctica (intermedio).

En el momento del examen de seguimiento, trabaja como contador y estudia en una escuela técnica de planificación y economía. Estudia con éxito, pero es peor en matemáticas y física. Antes pruebas, exámenes, miedo constante a “suspender” Participa en la vida social, tiene amigos. Pero sus padres notan que después de su enfermedad se volvió más egocéntrica, gruñona e irritable por pequeñas cosas. Es muy tacaña, asigna estrictamente todos los gastos y está demasiado preocupada por su salud. No participa en la vida de la familia. Ama a sus padres, especialmente a su madre, pero dice que ama “no con el alma, sino con la mente”.

Al examinarla, da la impresión de ser algo flemática y aletargada emocionalmente, pero no se detectan trastornos intelectuales.

Así, el estado de esta paciente puede considerarse como una buena remisión, pero con una evaluación más rigurosa de las características de su personalidad, podemos decir que el doloroso proceso no pasó sin dejar rastro, la personalidad cambió, los intereses se redujeron. Han aparecido la pedantería, la mezquindad, el egocentrismo y ha disminuido la actitud emocional hacia los seres queridos.

En la historia clínica presentada estamos hablando de una remisión que se produjo después del primer ataque, y aún no hay datos suficientes para evaluar la progresión del proceso de la enfermedad. Para resolver este problema, más un largo periodo tiempo.

Como muestran las observaciones, resultado favorable Ocurre con mayor frecuencia cuando las manifestaciones psicóticas en el patrón de ataques son del mismo tipo. El estado posterior a un ataque puede considerarse como una recuperación práctica (como un intermedio). Posteriormente, los ataques suelen ser más breves y las manifestaciones psicóticas menos complejas. Los pacientes no requieren hospitalización. En el período interictal no presentan cambios importantes de personalidad.

El resultado es menos favorable en pacientes con esquizofrenia paroxística de inicio agudo, que puede denominarse remitente. En estos pacientes, los primeros ataques de psicosis a menudo ocurren sin grandes cambios de personalidad y sin una pérdida pronunciada de rendimiento, pero después del segundo o, más a menudo, del tercer ataque, el aumento de los cambios típicos en la personalidad y el pensamiento se vuelve más pronunciado. Después de cada ataque, el rendimiento y la actividad mental de los pacientes disminuyen cada vez más. A modo de ilustración, presentamos la historia clínica de Víctor, de 15 años.

Los parientes lejanos del padre y la madre del niño padecían una enfermedad mental. Durante el embarazo, la madre sufrió de pleuresía purulenta, pero el parto se produjo a tiempo, sin patología. El niño se desarrolló oportunamente, aunque en los primeros 3 años sufrió varias infecciones graves. EN infancia fue ruidoso. Hasta los 7 años tenía miedo de quedarme sola en casa. Era sociable, le encantaba mandar y, a menudo, se metía en peleas. Estudié bien. A los 13 años recibió un golpe en la cabeza durante una pelea. No perdió el conocimiento, pero pronto se puso triste, se miró en el espejo y descubrió que su apariencia había cambiado. Tenía miedo de que pronto le dejara barba. Le admitió a su madre que “se había vuelto como un anciano” y tenía miedo de sí mismo. Alarmado, le dijo a su padre que se dedicaba a la masturbación, lo que le causaba un gran daño a su salud. Unos días después se calmó, fue al campamento de pioneros, pero al regresar de allí se retrajo, se quedó acostado todo el tiempo, no respondió preguntas, no comió.

En el hospital está ansioso y confundido. Retraso motor, cara congelada, mímica, expresión sombría. No responde preguntas. Escucha voces que lo acusan. Se culpa a sí mismo por robarle el cinturón a un amigo el año pasado. Estuve en este estado durante 4 días. Luego lloraba a menudo, intentaba hablar con el médico y le preguntaba con expresión de dolor: “¿Por qué me siento tan mal?”. A veces, la ansiedad, la confusión, la sospecha y la desconfianza hacia el médico crecían, y éste se encerraba en el aislamiento.

Después de 2 semanas, se calmó, saludó a sus padres con alegría y alegría y habló con ellos de buena gana.

Fue dado de alta después de 2 meses en terapia de mantenimiento. Estudió bien y rápidamente dominó el material que se había perdido. Graduado de 7mo grado con buenas notas. El ambiente era parejo. Pero su carácter cambió: dejó de ayudar a su madre y se volvió indiferente hacia su familia. Desde el comienzo del siguiente año escolar fui a la escuela, pero un mes después me volví pensativo, letárgico, triste y ansioso, quejándome de dolores de cabeza e insomnio. Estaba parado otra vez.

Al ingresar, está confundido, mira ansiosamente a su alrededor y se resiste al examen. La cara está hiperémica, la lengua cubierta. La expresión facial es triste, el habla es lenta. No se considera enfermo, sino culpable. Como antes, todos lo acusan de algo. El departamento poco a poco se volvió más alegre y tranquilo. La melancolía y la ansiedad desaparecieron, pero persistieron el letargo y la lentitud. Después de 7 semanas fue dado de alta. Inmediatamente fui a la escuela. Estudió satisfactoriamente, pero a veces volvía a ponerse triste, pensativo y se negaba a asistir a la escuela, citando dolor de muelas, aunque no fui al médico. Se volvió desobediente, empezó a estudiar peor y sólo obtuvo notas C. Comía mucho y dormía inquieto. Al enterarse de que la chica con la que era amigo estaba bailando con otro joven, volvió a ponerse sombrío, sombrío e inhibido. Se quejaba de mal humor y se negaba a comer. No respondió las preguntas de los padres. Seis meses después fue hospitalizado por tercera vez.

Al ingresar, se mostró muy inhibido y no respondió preguntas. Después de 6 días, su condición cambió inmediatamente: su estado de ánimo mejoró, estaba activo en el departamento y dijo que quería estudiar. Después de 10 días en la clínica, cuando fue dado de alta a pedido de su madre, le dijo que lo estaban persiguiendo, que lo querían envenenar, que estaban espiando a toda su familia. Después del alta, asistió a la escuela de manera irregular, estaba triste, se negaba a comer, se culpaba a sí mismo por mala actitud a su madre, expresó su temor de que él y toda la familia fueran arrestados. Fue llevado a la clínica por cuarta vez. El estado físico y neurológico es normal.

Al ingresar, habla de mala gana con el médico, está ansioso, tenso y tiene una expresión de tristeza en el rostro. Inaccesible, reacio a hablar de sí mismo. En los días siguientes le dijo al médico que estaba en seguimiento y la mayor parte del tiempo permaneció en cama. A veces se congela en una posición. No se comunica con otros pacientes. A menudo se niega a comer y hay que alimentarlo. Esta condición duró aproximadamente 2 semanas; Poco a poco el paciente se volvió más accesible y tranquilo. Empecé a participar en clases. Después de 2 meses, a petición de los padres, fue dado de alta. En casa dijo que durante su enfermedad parecía que lo estaban vigilando, querían “condenarlo”, cada palabra de quienes lo rodeaban fue dicha específicamente para él. El entorno cambiaba constantemente. La gente parecía a veces más alta, a veces más baja.

Después del último ataque, los rebaños se volvieron aún más groseros y desconfiados con su hogar. Me quedo mucho por ahí. Me quedé el segundo año y dejé la escuela. Empezó a trabajar como mecánico.

Según datos de seguimiento: 3 años después del primer ingreso, se volvió aún más grosero e irritable, no hace nada en casa, bebe alcohol casi todos los días. El estado de ánimo fluctúa: más a menudo ligeramente elevado, con menos frecuencia disminuido. No habla con su familia porque no le dan dinero.

El análisis de la dinámica de las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia paroxística en este paciente indica de manera convincente la progresión del proceso de la enfermedad. Con cada ataque posterior, el cuadro psicopatológico se vuelve más complejo. Los dos primeros ataques están dominados por trastornos afectivos: estado ansioso-depresivo, ideas de culpabilidad. Sólo a veces aparece la sospecha. En el tercer ataque ya surgen ideas delirantes de exposición y envenenamiento. En el cuarto ataque se adelantan. Las manifestaciones psicopatológicas no sólo se vuelven más complejas, sino también más típicas de la esquizofrenia. El paciente pierde contacto con el médico en quien antes confiaba y se muestra reacio a comunicarse con los pacientes.

El aumento del defecto también es claramente visible en el cuadro clínico de remisión. En la primera remisión, los cambios de personalidad no fueron pronunciados: el niño dejó de ayudar a su madre, pero fue a la escuela de buena gana. En la segunda remisión, el paciente ya experimenta claramente un empobrecimiento emocional y una disminución del interés en las actividades. En la tercera remisión aparecen la inactividad y la negativa a estudiar.

3 años después del inicio de la enfermedad, el paciente no está interesado en nada, está emocionalmente frío y siente atracción por el alcohol.

En este caso estamos hablando de una esquizofrenia paroxística de inicio agudo con curso remitente. El proceso de la enfermedad tiende a debilitarse, lo que se manifiesta en la aparición de remisiones. El debilitamiento del proceso también puede explicarse por la influencia de la terapia. Pero con el tiempo, las remisiones se vuelven más breves y las manifestaciones psicopatológicas en ellas se vuelven más pronunciadas.

La corta duración de las remisiones y el rápido aumento de los cambios emocionales pueden explicarse por el hecho de que el proceso de la enfermedad comenzó en el paciente después de una lesión cerebral traumática.

El resultado es aún menos favorable cuando se desarrolla un ataque de inicio agudo en el contexto de un proceso esquizofrénico lento y en curso. Este ya es un tipo de flujo mixto. Los primeros signos de esquizofrenia en estos pacientes aparecen en el período prepuberal y se manifiestan en un creciente aislamiento, aislamiento de los demás y pérdida de vínculos emocionales. Ya en este período de la enfermedad, la actividad mental y, a veces, el rendimiento disminuyen.

La exacerbación del proceso de la enfermedad a menudo ocurre bajo la influencia de diversos factores externos desfavorables (traumatismo mental, infección, estrés excesivo en la escuela, etc.). Los cambios biológicos durante los períodos prepuberal y puberal también son de considerable importancia. El proceso de pubertad en estos pacientes a menudo se caracteriza por falta de armonía.

El cuadro clínico de un ataque agudo de esquizofrenia está dominado por trastornos afectivos; A menudo se alternan estados depresivos y maníacos. Posteriormente se producen trastornos delirantes, alucinatorios y catatónicos. Pero todas las manifestaciones psicopatológicas enumeradas en estos pacientes no están claramente descritas. Los enturbiamientos oníricos de la conciencia son relativamente raros e inestables.

El siguiente caso clínico de Zoe, de 15 años, puede servir como ejemplo.

La niña proviene de una familia con cargas hereditarias. La madre sufre esquizofrenia paroxística y fue ingresada varias veces en un hospital psiquiátrico en un estado psicótico agudo. El padre también sufre esquizofrenia y ha estado hospitalizado varias veces. El hermano mayor del paciente estaba en un hospital psiquiátrico con un diagnóstico de “¿Esquizofrenia? ¿Psicosis circulares? La niña se desarrolló de manera oportuna. Se sabe que hasta los 4 años fue alegre, sociable, pero caprichosa. Debido a la enfermedad de sus padres, se crió en un orfanato desde los 4 a los 11 años. Allí no hay información sobre su comportamiento. Pero cuando regresó a casa a la edad de 11 años, estaba muy letárgica y pasiva. Estudió satisfactoriamente, pero a menudo violó la disciplina. A los 13 años sus estudios empezaron a deteriorarse y se quejaba de dolores de cabeza y fatiga. Durante los siguientes dos años, la mala educación y la desobediencia aumentaron. A los 15 años, tras la aparición de su primera menstruación, le sobrevinieron bruscos cambios de humor y empezó a relacionarse peor con su padre, a quien antes había amado. A veces era inquieta y demasiado alegre, a veces letárgica y apática.

En estado somático, alto crecimiento, nutrición reducida. Neurológicamente sin ninguna característica. Se pone en contacto fácilmente con el médico y asegura que se siente muy bien. Es habladora, no tiene sentido de la distancia, le hace propuestas ridículas al médico, le pide dinero para comprar dulces.

Posteriormente, su estado fluctuó: estaba eufórica, excitada, tonta, molesta o enojada y maldecía obscenamente. Esta condición duró de 10 días a 2 semanas. Luego, gradualmente, a lo largo de varios días, se deprimió, se volvió letárgica, lloró, se quejó de mala salud y de una sensación de falta de libertad. Esta condición tampoco duró más de 10 días.

Bajo la influencia del tratamiento con aminazina, se calmó y fue dada de alta después de 3 meses.

Después del alta, reanudó sus estudios en la escuela, pasó mucho tiempo preparando lecciones y a menudo se quejaba de que le resultaba difícil estudiar. Después de 5 meses, hacia el final del año escolar, ingresó nuevamente en el hospital. Le dijo al médico que no quería vivir y que iba a morir pronto. Varias veces dije que durante las clases irrumpieron algunos pensamientos extraños, mi cabeza está confundida, mis pensamientos se dividen en dos. Ella misma notó que había cambiado: se volvió letárgica, temerosa y desconfiada. Se quejaba de debilidad y dolores de cabeza. En el departamento ella es pasiva, silenciosa, confusa. Después del tratamiento con insulina, fue dada de alta, aunque permaneció inquieta y algo eufórica. No podía estudiar en la escuela, deambulaba por las calles, iba a alguna escuela por la noche, me comportaba ridículamente allí y la policía me envió al hospital.

Al ingresar, estaba excitada, irritable y se comportaba con descaro. Declaró su amor a todos, diciendo que ella era “la creadora del satélite”. Este estado duró aproximadamente 2 semanas y después de un breve intervalo claro fue reemplazado por melancolía, ideas de persecución y alucinaciones auditivas. Bajo la influencia del tratamiento, volvió a estar más tranquila y fue dada de alta.

Posteriormente, fue hospitalizada varias veces. Con cada nuevo ingreso en el hospital, lo absurdo del comportamiento aumentaba y aparecía un deseo sexual patológico. Salió de casa para “buscar un amante” y se llamó a sí misma “marido” de uno de los médicos.

Según los datos de seguimiento, 10 años después de la primera colocación: no estudia en ningún lado, vive en casa, trabaja a domicilio en un equipo discapacitado. No le interesa nada, letárgico, apático. La inteligencia se reduce y sólo puede realizar trabajos simples y estereotipados. Muy lento. A veces puede ser irritable, grosera y sexual.

Las características de la observación anterior son: 1) corta duración de las remisiones: el paciente estuvo casi constantemente en un hospital psiquiátrico durante varios años; 2) complejidad manifestaciones psicopatológicas:v estado maníaco prevalece la euforia, inquietud motora con desinhibición de los instintos groseros. El comportamiento del paciente es de naturaleza psicopática. EN estado deprimido Se notan letargo, apatía o estado de ánimo ansioso y delirante. El resultado desfavorable puede explicarse por el hecho de que los primeros ataques agudos de esquizofrenia se produjeron en un contexto de síntomas negativos graves, letargo y pasividad.

Se puede suponer que en este caso tuvo cierta importancia el hecho de que el inicio de los primeros ataques coincidiera con el período de pubertad discordante.

Entre los factores que influyen en el curso de la esquizofrenia paroxística y de aparición aguda, cabe destacar no sólo la reactividad individual sino también la relacionada con la edad.

En el caso de que se produzca el primer ataque agudo de esquizofrenia en un niño. edad preescolar, la remisión suele ser de corta duración y cualitativamente inferior.

En nuestra clínica, E. S. Grebelskaya estudió las características del curso de la esquizofrenia de aparición aguda en niños en edad preescolar. El cuadro clínico de un ataque agudo de esquizofrenia está dominado por síndromes de miedo y agitación motora. Se altera el sueño, se observa a menudo. alucinaciones hipnagógicas. En la mayoría de los casos, también existen trastornos del habla en forma de mutismo.

Al final del ataque agudo, se restablece el sueño y el apetito, pero posteriormente el proceso doloroso sigue un curso lento y continuo. El comportamiento y las actividades de juego del niño cambian gradualmente. El encierro y el aislamiento aumentan y surgen fantasías autistas.

Demos ejemplos de las observaciones clínicas de E. S. Grebelskaya.

Galya, de 21 años, se desarrollaba normalmente antes de la enfermedad, estaba alegre y hablaba bien. A la edad de dos años y medio, aparecieron ataques agudos de miedo, durante los cuales se excitaba motormente, gritaba, a menudo se quedaba paralizada en posiciones especiales, dejaba de hablar, dejaba de responder a los juguetes, al cariño de su madre y, a veces, se reía a carcajadas sin motivo alguno. Estos ataques se repitieron varias veces durante un período de dos meses. Poco a poco, los síntomas agudos de la enfermedad desaparecieron, el sueño mejoró, pero persistieron el autismo, los movimientos estereotipados y las muecas.

Durante un examen de seguimiento 4 años después del inicio de la enfermedad, se observó una degradación pronunciada. La niña no habla, está letárgica, pasiva y tiene frecuentes movimientos y muecas estereotipadas. El desarrollo físico es satisfactorio.

Nelly, 22 años. El embarazo de la madre transcurrió con normalidad, el parto se produjo a tiempo, sin patología. El desarrollo temprano de la niña es normal. Era una niña alegre y cariñosa. A la edad de 2 años inmediatamente sin razón aparente dejó de responder preguntas. Ella miró un punto con miedo durante mucho tiempo, como si viera algo allí, y comenzó a gritar. Dejó de abrazar a su madre, no respondía a los juguetes, permanecía mucho tiempo en el mismo lugar o caminaba por la habitación y se chupaba el dedo.

Estos ataques de miedo se repitieron durante varios meses. Después desaparecieron, pero ella no jugaba con los niños, a veces solo hablaba con su madre; Mi forma de hablar cambió y dejé de usar muchas palabras. Un examen a la edad de 7 años reveló un defecto intelectual pronunciado. Come cosas no comestibles, a veces hay acciones impulsivas y arrebatos de ira desmotivados. Sin apego a la madre. Físicamente se desarrolla normalmente, se observa ligera obesidad y palidez intensa de la piel.

Las observaciones anteriores tienen algo en común: la corta duración, la inferioridad de las remisiones después de un ataque agudo de esquizofrenia y la presencia de graves alteraciones no sólo en la esfera emocional sino también en la intelectual.

El resultado más grave en estos casos puede explicarse por una menor resistencia. cuerpo del niño, insuficiencia funciones de barrera a alta intensidad de procesos metabólicos. El factor edad también influye en el resultado de la enfermedad, ya que el proceso patológico retrasa el desarrollo posterior de sistemas cerebrales ontogenéticamente jóvenes.

Así, al estudiar las características del cuadro clínico de remisión en niños y adolescentes que padecen esquizofrenia, es posible no sólo establecer una variedad de manifestaciones psicopatológicas, sino también identificar patrones que determinan el resultado de la enfermedad.

No hay duda de que el papel principal lo desempeña aquí la calidad del proceso esquizofrénico, el grado de su progresión. Con tendencias destructivas pronunciadas del proceso de la enfermedad en el cuadro psicopatológico de la esquizofrenia, aparecen rápidamente síntomas de un estado defectuoso y el resultado de la enfermedad es desfavorable.

La formación de un estado defectuoso y la gravedad del resultado de la enfermedad también están determinadas por el tipo de curso del proceso esquizofrénico. Se observa un resultado favorable cuando la esquizofrenia comienza de forma aguda y se presenta en forma de ataques separados, alternados con intervalos leves. Cuanto menor sea el número de ataques de esquizofrenia y cuanto más largos sean los intervalos claros, mayor será la calidad de la remisión, menos pronunciadas serán las manifestaciones del defecto y más favorable será el resultado de la enfermedad.

Las manifestaciones psicopatológicas en cada ataque individual de esquizofrenia también tienen una gran importancia pronóstica. La presencia en el cuadro clínico de ataques de síndromes catatónicos y hebefrénicos que surgieron en el contexto de una conciencia clara es un signo desfavorable que indica una mayor profundidad del nivel de daño. Pero en el caso de que los síndromes catatónicos surjan en el contexto de una conciencia oscurecida (onírica), el resultado de cada ataque puede ser favorable. Por lo tanto, no es sólo el carácter lo que importa síndromes psicopatológicos, sino también el contexto en el que surgen.

La uniformidad de las manifestaciones psicopatológicas en todos los ataques de esquizofrenia suele ser también un signo favorable.

La gravedad del proceso esquizofrénico también depende del grado de desarrollo de los mecanismos adaptativos y de la reactividad individual del paciente.

Se sabe que el resultado de la esquizofrenia es menos favorable en pacientes con síntomas residuales de una enfermedad cerebral previa. Los mecanismos compensatorios del paciente disminuyen especialmente en presencia de una condición asténica. Cuadro clinico El estado defectuoso se vuelve más complejo cuando trastornos funcionales a nivel de las secciones diencefálicas y la presencia desordenes endocrinos. El tratamiento de estos pacientes con agentes farmacológicos suele ser difícil debido a su susceptibilidad a enfermedades alérgicas. El resultado de su esquizofrenia es más grave.

Los rasgos de carácter premórbidos, tanto constitucionales como adquiridos durante la vida, son de considerable importancia para determinar el resultado de la esquizofrenia.

Las observaciones clínicas han demostrado que un resultado favorable de la enfermedad se observa con mayor frecuencia en individuos sintónicos premórbidos. Los factores positivos aquí son la sociabilidad de estas personas y la presencia de amplias conexiones sociales con los demás. Cuantos más hilos conecten al paciente con la vida y con otras personas, más pruebas habrá de una buena compensación del defecto. Una mayor vivacidad emocional de una personalidad sintónica también favorece el desarrollo de conexiones sociales y protege contra la retirada autista al propio mundo.

El grado de actividad esténica del paciente también es importante para el resultado de la enfermedad. Con letargo, apatía y astenia premórbidos, el paciente experimenta una disminución más rápida de la actividad mental.

La reactividad relacionada con la edad también es muy importante. Como se dijo anteriormente: en presencia de un proceso patológico en niños en edad preescolar temprana (hasta 3 años), cuando los mecanismos de adaptación aún son insuficientes, la actividad mental disminuye muy rápidamente y aumenta la devastación emocional. A menudo, estos pacientes también presentan signos de discapacidad intelectual (“oligofrénico plus”). Estos hechos no son difíciles de explicar si tenemos en cuenta que la esquizofrenia, como otros procesos dolorosos que comenzaron antes de los 3 años, puede provocar un subdesarrollo de aquellos sistemas anatómicos y fisiológicos del cerebro ontogenéticamente jóvenes que no sólo aseguran el desarrollo de actividad mental, pero también controla la dirección de las reacciones conductuales. Como se sabe, estos sistemas ontogenéticamente jóvenes (frontal y parietal) se desarrollan tarde, principalmente en el período posnatal (hasta los 3 años). Un factor importante, que determina el resultado de la esquizofrenia, es oportuno y tratamiento adecuado enfermo.

Las remisiones en la esquizofrenia se producen con cambios de personalidad más o menos pronunciados. Los pacientes en estado de remisión con un defecto también pueden cometer acciones socialmente peligrosas. Es difícil determinar la cordura de estas personas, especialmente cuando cometen acciones peligrosas por motivos egoístas o junto con personas mentalmente sanas. En tales casos, es necesario decidir si los cambios de personalidad son tan profundos que no permiten a los pacientes evaluar correctamente la situación actual y gestionar sus acciones, o si los cambios de personalidad son insignificantes y no determinan el comportamiento.

No hay duda de que ante la presencia de síntomas de un defecto y trastornos psicóticos residuales en estado de remisión, los pacientes deben ser declarados locos y remitidos para recibir tratamiento.

Al mismo tiempo, E. Bleuler (1920) y E. Kahn (1923) creían que en varios casos de esquizofrenia se produce una recuperación o una mejora significativa y, por tanto, la cordura de dichos pacientes es posible. Se enfatiza que es posible que no se produzca una restitutio ad integrum completa, pero la capacidad de adaptación social positiva, la capacidad estable para trabajar y la preservación de la inteligencia nos permiten hablar de recuperación práctica. Estas condiciones son esencialmente remisiones persistentes y a largo plazo. A veces las remisiones duran entre 20 y 49 años [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. A menudo, en estas condiciones, no hay una disminución notable en las capacidades energéticas del individuo, la actividad permanece bastante conservada e incluso en trastornos psicopáticos, neurosis y ciertos trastornos emocionales, se mantiene una adaptación social bastante satisfactoria. En remisiones de este tipo, las formaciones psicopáticas y de tipo neurosis no muestran signos de progresión; su dinámica generalmente no está determinada por factores procedimentales, sino externos. La preservación de las funciones mentales de estos pacientes y la ausencia de signos de progresión indican la persistencia de la mejoría y la recuperación clínica práctica. Al mismo tiempo, la conclusión sobre su cordura es legítima [Morozov G.V. et al., 1983]. Un estudio de seguimiento de personas con antecedentes de esquizofrenia, reconocidas como sanas por comisiones de expertos según lo indicado anteriormente, mostró que más del 90% no experimentó exacerbaciones de la enfermedad ni comportamiento inadecuado durante el cumplimiento de su condena [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V., 1983].

Caso especial

El sujeto X., de 37 años, fue acusado de falsificación de documentos. Desde pequeño fue sociable y de mal genio. Graduado de 8vo grado. Fue condenado dos veces por robo. Cumplió su condena íntegramente.

A los 22 años, su comportamiento cambió repentinamente, se enojó, se mostró cauteloso, expresó ideas de relación, persecución, le propuso a su hermana casarse con él, trató de matarla. Con un diagnóstico de "esquizofrenia paroxística progresiva, ataque depresivo-paranoico", fue llevado para tratamiento obligatorio a un hospital psiquiátrico, donde descubrió pensamientos incoherentes y resonantes, era tonto, educado y expresaba ideas delirantes fragmentarias sobre las relaciones y la persecución. A medida que avanzaba el tratamiento, los síntomas psicóticos se volvieron menos relevantes. Fue dado de alta del hospital bajo la supervisión de un dispensario psiconeurológico.

Posteriormente no fue internado en hospitales psiquiátricos ni recibió tratamiento. Trabajó durante 10 años como revisor de vagones de viajeros. No tuve comentarios sobre el trabajo. Casada, tiene un hijo. Las relaciones familiares son cálidas. La esposa no notó ningún comportamiento extraño en X.

Durante el examen, se comportó con libertad, conversó activamente y fue emocionalmente adecuado. No mostró ningún síntoma psicótico. Se mostró crítico con su estado y la situación actual. Habló de mala gana de sus experiencias pasadas, las consideró una enfermedad, creía que había estado enfermo durante unos seis meses y luego, poco a poco, “empezó a comprender lo que estaba pasando”. Afirmó que en el futuro nunca hubo temores ni aprensiones. Mi relación con mi hermana es buena. Explicó la falsificación de documentos con el deseo de ocultar su estancia en un hospital psiquiátrico.

Conclusión: X. sufrió un ataque agudo de esquizofrenia con la posterior reducción de las manifestaciones dolorosas y la formación de una remisión estable a largo plazo. La remisión se evidencia por la ausencia de síntomas psicóticos y signos de defecto emocional-volitivo durante 15 años sin tratamiento, la capacidad de adaptación social, laboral y familiar estable y la adecuación del comportamiento. Somos responsables del delito imputado.

Los síntomas de la esquizofrenia en los hombres suelen comenzar a aparecer al final de la adolescencia, antes de los 20 a 25 años, y en las mujeres, entre los 20 y los 30 años. Los primeros síntomas de la esquizofrenia pueden comenzar repentinamente o desarrollarse y volverse más activos gradualmente. La esquizofrenia en la primera infancia es rara. Descubra los detalles de lo que le puede esperar si sospecha de esta enfermedad.

Recuerde: el tratamiento para la esquizofrenia no debe interrumpirse, incluso si siente alivio. ¡Las manifestaciones de la enfermedad pueden sorprenderlo a usted o a sus seres queridos en el momento más inoportuno!

4 etapas de la esquizofrenia

Hay cuatro etapas de la esquizofrenia: fase prodrómica, fase activa o aguda, remisión y recaída.

Período prodrómico de la esquizofrenia

La esquizofrenia suele comenzar en esta etapa, cuando los síntomas son vagos y fáciles de pasar por alto. La primera etapa de la esquizofrenia a menudo se parece a los síntomas de otros problemas de salud mental: depresión u otros trastornos de ansiedad. Puede que no les parezcan inusuales a los adolescentes y adultos jóvenes. De hecho, la esquizofrenia rara vez se diagnostica en este momento.

Los síntomas negativos de la esquizofrenia a veces son causados ​​por el estrés o por cambios en la vida (por ejemplo, graduarse de la escuela, consumir drogas narcóticas o alcohol, experimentar una enfermedad grave o la muerte de un familiar. Estos primeros síntomas a menudo incluyen cambios de comportamiento, arrebatos de ira o comportamientos extraños. Para obtener más información, consulte Síntomas de la esquizofrenia. Esta fase puede durar varios días, meses o años.

Fase activa o aguda de la esquizofrenia.

• En algún momento, una persona con esquizofrenia comienza a presentar episodios esquizofrénicos y síntomas como alucinaciones, delirios o confusión en los pensamientos y el habla.
• Estos síntomas pueden aparecer repentina o gradualmente con el tiempo. Pueden ser muy graves, provocando un colapso mental, lo que significa que la persona con esquizofrenia no puede distinguir entre lo que es real y lo que no es real.
• Quizás tengas que ir al hospital. Es posible que no pueda tomar muchas decisiones sobre su tratamiento.
• Esta fase de la esquizofrenia suele durar de 4 a 8 semanas. Esta es exactamente la etapa de la esquizofrenia en la que normalmente se diagnostica la enfermedad.

Remisiones y recaídas de la esquizofrenia.

Después de la fase activa, los síntomas de la esquizofrenia mejoran, especialmente con tratamiento, y la vida puede volver a la "normalidad". Esto se llama remisión. Pero los síntomas pueden volver a empeorar, lo que se denomina recaída de la esquizofrenia. Es posible que tenga un ciclo de síntomas de remisión y recaída en el que las cosas se agravan y luego mejoran.

Con cada ciclo, los síntomas como las alucinaciones y los delirios pueden volverse menos intensos, pero otros síntomas, como sentirse menos interesado en el cuidado personal, pueden empeorar. Es posible que tenga varios o muchos ciclos antes de poder permanecer en remisión de la esquizofrenia.

En el transcurso de 5 a 10 años, usted puede desarrollar un patrón único de enfermedad que a menudo permanece sin cambios durante toda su vida. También es posible que con la edad tenga menos recurrencias y, tal vez, incluso su historial médico de esquizofrenia ya no se reponga con más manifestaciones.

• Aprenda a reconocer los primeros signos de una recaída de la esquizofrenia, por ejemplo, y obtenga primeros auxilios de inmediato.
• Si necesita ayuda para decidir si debe consultar a un médico, lea sobre lo que les sucede a las personas que no reciben ayuda para la esquizofrenia.
• Tome sus medicamentos para la esquizofrenia incluso si se siente mejor. Esto hace que la recaída sea menos probable. Tome una serie de medidas para recordarle que debe tomar su medicamento.

Suscríbete a nuestro Canal de Youtube !

• Si los efectos secundarios le dificultan la vida, hable con su médico para ver si se pueden probar tratamientos alternativos para la esquizofrenia.
• Durante el tratamiento, busque constantemente el consejo de un médico o visite foros sobre esquizofrenia, donde podrá conocer la experiencia de vivir con esta enfermedad y las formas de recuperarse de la esquizofrenia.

Etapas de la esquizofrenia y problemas especiales.

Trate de prestar atención a resolver estos problemas:

• Los pensamientos suicidas te dañan a ti mismo o a los demás. Si estás pensando en acabar con tu vida, contacta con tu médico, servicio de apoyo a la salud mental o el 112. Dile a familiares y amigos que les estás pidiendo que reconozcan las señales de alerta del suicidio, como amenazas de hacerse daño, pensamientos de muerte o suicidio, y también señales de advertencia de violencia hacia otros, como pensar o hablar de querer hacer daño a alguien o ser agresivo.
• Problemas sociales, como las relaciones con otras personas. Las personas que no comprenden la esquizofrenia u otros problemas de salud mental pueden tratarlo de manera diferente. Pide a tus familiares y amigos que te apoyen y te ayuden con tu relación. Ayude a las personas a comprender la esquizofrenia.
• De fumar. Muchas personas con esquizofrenia fuman cigarrillos. Esto puede deberse a que fumar ayuda a que se desarrollen algunos síntomas. Pero fumar también provoca otras enfermedades como el cáncer y las enfermedades cardíacas.
• Nacimiento de un niño. Si tienes esquizofrenia y quieres tener un hijo, habla con tu médico. Los medicamentos que toma para tratar la esquizofrenia pueden causar defectos de nacimiento y, si no los toma, corre el riesgo de sufrir una recaída. Su médico puede ayudarla a planificar su embarazo para que tenga el menor riesgo posible para usted y su bebé.
• Abuso de sustancias. Muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia abusan del alcohol o las drogas. Si tienes esquizofrenia y problemas de abuso sustancias psicoactivas, se llama diagnóstico dual. Hable con su médico u otra persona de confianza para obtener información sobre cómo afrontar el abuso de sustancias.
• Otros problemas de salud. La obesidad, el abuso de sustancias, la diabetes tipo 2, las enfermedades cardíacas y pulmonares son problemas que pueden ocurrir junto con la esquizofrenia.

Posibilidad de esquizofrenia: lo que aumenta su riesgo

La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos no saben qué la causa ni por qué algunas personas contraen la enfermedad y otras no. Pero algunas cosas aumentan las posibilidades de desarrollar esquizofrenia. Estos se llaman factores de riesgo.

Puede correr riesgo de desarrollar esquizofrenia si:

• Tú esquizofrenia hereditaria-tu madre, padre, hermano o hermana tiene esquizofrenia.
• Tu madre tuvo algunos problemas cuando estaba embarazada de ti. Por ejemplo, si su madre no recibió suficiente comida (desnutrición), tuvo infección viral o tomó ciertos medicamentos para la presión arterial alta.
• Usted o miembros de su familia tienen otro trastorno mental. Un ejemplo de esto es el trastorno delirante, que significa que crees cosas que sabes que son falsas.
• Tienes problemas con el alcohol o las drogas. Los expertos no saben si el abuso de sustancias siempre causa esquizofrenia o si las personas esquizofrénicas tienen problemas subyacentes similares.

Como saben, para cualquier enfermedad, el término "remisión" significa que la enfermedad retrocede, se debilita y también implica una simulación de recuperación. Si hablamos de psiquiatría, y lo decimos en serio, muy a menudo la remisión significa una salida a la enfermedad. Es decir, en la actualidad, la interpretación de conceptos como remisión y recaída en pacientes con esquizofrenia puede tener una discrepancia significativa y diferir de la comprensión disponible en patología médica general. A la complejidad de la cuestión se suma la falta de claridad con respecto a la definición de “remisión con”.

Algunos investigadores sostienen que la remisión es un período en el que la enfermedad se detiene, otros confían en que incluso en un estado de remisión la enfermedad continúa desarrollándose, y es este hecho el que se refleja en la clasificación de la enfermedad. Algunos expertos enfatizan que, en presencia de mejoras de baja calidad, la condición del paciente solo puede calificarse condicionalmente como remisión. De esto se deduce que la remisión en la esquizofrenia puede ser un estado de cese de la enfermedad o puede indicar un curso latente de la enfermedad. En un número trabajos científicos Sobre este tema, algunos investigadores incluyen la mejora e incluso la recuperación en el concepto de “remisión de la esquizofrenia”. Otros expertos han señalado que la remisión es sólo una mejora.

En la práctica clínica, ha habido casos en los que el mismo paciente en diferentes etapas de la enfermedad experimenta periódicamente una recuperación parcial o completa. En particular, tales cambios confirman que estos fenómenos tienen una esencia patogénica única y, además, permiten suponer que la condición llamada recuperación completa es en realidad temporal. Por lo tanto, es necesario utilizar una definición como “recuperación práctica”. Además, teniendo en cuenta estas características, la remisión en la esquizofrenia implica salidas de la enfermedad que han diferente calidad mejorando la condición del paciente.

Clasificación de las remisiones en la esquizofrenia.

En nuestro tiempo, muchos autores no han llegado a un consenso que permita determinar cuánto tiempo debe tener la mejoría para que se considere un estado de remisión en la esquizofrenia. En la literatura psiquiátrica abundan descripciones según las cuales las mejoras que duran un día se interpretan como remisión. Al mismo tiempo, otros expertos sostienen que vale la pena cuestionar el diagnóstico de esquizofrenia si la mejora existente dura hasta diez años. Además, muchos investigadores creen que si a una persona se le diagnostica esquizofrenia, no tiene sentido hablar de recuperación completa. Con base en todas estas opiniones, se puede argumentar que la enfermedad no se ha estudiado completamente.

Sin embargo, basándose en la práctica clínica, se puede argumentar que la opinión de que la esquizofrenia es incurable es errónea y que la medicina moderna trata perfectamente la psicosis. La cuestión de una situación como la clasificación de las remisiones en la esquizofrenia es controvertida. Las diversas clasificaciones presentadas en la literatura psicótica se dividen en cinco tipos, que pueden considerarse básicas, en base a los siguientes puntos. Inicialmente, se tiene en cuenta la presencia de síntomas psicóticos y también es importante la gravedad del defecto mental. Además, un indicador como característica Clinica remisión. Por ejemplo, algunos científicos han identificado la remisión hiposténica, así como la remisión pseudopsicopática y esténica.

Incluso, al clasificar las remisiones, se observaron astenia esquizofrénica, cambios de carácter, trastornos afectivos, pérdida de iniciativa y actividad y trastornos del pensamiento. Entre los principales tipos se nombra el grado de socialidad y compensación, incluido el grado de readaptación. Esta lista incluye necesariamente la dependencia del desarrollo de la remisión y tiene en cuenta el tratamiento previo. Aquí hay subcategorías que dividen las remisiones en espontáneas y terapéuticas. Cabe señalar que actualmente hay una expansión de las intervenciones terapéuticas, por lo que se ha reducido el número de remisiones, denominadas espontáneas por los psiquiatras.

Características de la remisión en la esquizofrenia.

Actualmente, el estudio de la remisión en la esquizofrenia es de gran interés para los científicos, ya que no solo se estudia la enfermedad en sí, sino también su tipología, el curso del proceso, posibles desviaciones y características. Se sabe que tales remisiones tienen grados variables desviaciones pronunciadas, y cambios característicos personalidad. Un paciente en estado de remisión con un defecto puede cometer acciones que se consideran socialmente peligrosas. No siempre es posible determinar la cordura de estos individuos, y esto es especialmente cierto en los casos en que los pacientes cometen actos peligrosos que tienen motivos egoístas. En algunos casos, una persona con una enfermedad mental puede actuar junto con una persona sana.

En este caso, es necesario averiguar si los cambios personales realmente tienen tal profundidad que la persona no es capaz de hacer una valoración adecuada de la situación y no puede guiarse adecuadamente. O podemos suponer que en este caso los cambios en sí son insignificantes y no son un factor determinante para la línea de comportamiento elegida. Los expertos no tienen ninguna duda de que si hay signos de un defecto, así como trastornos mentales residuales, entonces el paciente debe ser declarado loco y enviado para recibir tratamiento en un entorno hospitalario.

De hecho, una enfermedad como la esquizofrenia puede tratarse con el uso de medicamentos modernos y una persona, con algo de apoyo, puede llevar una vida completamente plena. Al mismo tiempo, cabe señalar de inmediato que una enfermedad mental tan grave no se puede curar por completo, ya que las áreas de daño cerebral presentes en esta enfermedad permanecen con la persona para siempre.

A pesar de que la esquizofrenia es una enfermedad incurable, los pacientes y sus familias nunca deben darse por vencidos y dejar que las cosas sigan su curso, ya que esto sólo empeorará las cosas. El caso es que ni siquiera los principales expertos pueden dar una respuesta precisa a la pregunta de si la esquizofrenia se puede curar ahora y si será posible en el futuro, pero al mismo tiempo, no hay casos aislados en los que las personas, después de mucho tiempo, a largo plazo tratamiento farmacológico y psicoterapéutico, la mayoría no sufrió exacerbaciones, estando en remisión hasta el final de la vida.

Remisión estable

Hace menos de un siglo, un diagnóstico como el de esquizofrenia era una sentencia real, lo que significaba que una persona iba perdiendo paulatinamente su capacidad de trabajo, su sobriedad de pensamiento y toda conexión con la realidad y acabaría con su vida, muy probablemente en una institución especializada. perdiendo completamente su personalidad. En la actualidad, todavía no se han encontrado métodos que curen completamente la esquizofrenia, pero los medicamentos modernos pueden detener significativamente o al menos ralentizar en gran medida el desarrollo del proceso patológico.

Además, con la correcta selección de medicamentos y el cumplimiento por parte del paciente de todas las indicaciones del médico, se puede lograr una remisión estable y duradera, es decir, la persona dejará de sentir todas las penurias de esta grave enfermedad mental y podrá para llevar una vida completamente plena. A pesar de que algunos curanderos tradicionales afirman de vez en cuando que la esquizofrenia es curable, en realidad, sin un tratamiento farmacológico específico en el período agudo y luego una terapia de socialización de apoyo, las consecuencias pueden ser muy tristes.

Sin embargo, a pesar de que la respuesta a la pregunta de si la esquizofrenia es curable o no sigue siendo claramente negativa, no todo es tan malo como podría parecer a primera vista. El caso es que los regímenes modernos de tratamiento farmacológico y fisioterapéutico son extremadamente eficaces. Según las estadísticas, las personas que, después de un período agudo de la enfermedad, completaron un tratamiento farmacológico completo en un hospital y luego no tomaron dosis de mantenimiento de los medicamentos en casa, en el 60-80% de los casos durante el primer año volvieron a necesitar terapia en Institución medica. Al mismo tiempo, quienes tomaron medicamentos en dosis de mantenimiento los utilizan durante el primer año solo en el 20% de los casos. Si la terapia de mantenimiento continúa después de 1 año desde el inicio de la enfermedad, el riesgo de desarrollar la fase aguda se reduce al 10%.

Dificultades en el tratamiento.

En casos de esquizofrenia grave combinada con otros desordenes mentales, a menudo es muy difícil lograr una dinámica de alta calidad. Estos casos graves representan no más del 2-5% de todos los pacientes con esquizofrenia.

Además, a pesar de los buenos resultados de la farmacoterapia, hay que tener en cuenta que los psicofármacos utilizados para tratar la esquizofrenia tienen varios efectos secundarios. Esta es a menudo la razón por la que una persona pierde la fe en mejorar su condición y deja de tomar los medicamentos que necesita. Actualmente, muchas personas que padecen esquizofrenia continúan el tratamiento con medicamentos en casa e indican que la mayoría de los efectos secundarios provocados por la toma de los fármacos desaparecen gradualmente.

Los médicos asocian este fenómeno con la adaptación gradual del cuerpo de las personas que padecen esquizofrenia a estos medicamentos, pero al mismo tiempo la efectividad de tomar los medicamentos no cambia significativamente. Por lo tanto, una persona a la que se le ha diagnosticado un diagnóstico tan terrible como la esquizofrenia debe recordar que los métodos modernos para tratar esta enfermedad son bastante eficaces y hay que tener paciencia para volver a una vida plena como una persona segura de sí misma y de sus capacidades.

Además, es importante tener en cuenta que la esquizofrenia es una enfermedad mental progresiva, cuyo desarrollo sólo puede detenerse mediante terapia farmacológica. Si se niega a tomar los medicamentos necesarios, los casos de deterioro y recaída de las fases agudas de la enfermedad aumentarán significativamente, lo que finalmente conducirá a que la persona pierda la capacidad de pensar normalmente y percibir la realidad circundante. Por lo tanto, a pesar de que es imposible curar la esquizofrenia, todavía es posible y necesario tratar esta afección, ya que sólo esto da la posibilidad de que una persona se convierta más adelante en un miembro de pleno derecho de la sociedad y no experimente síntomas desagradables.

Teniendo en cuenta que el riesgo de transmitir la esquizofrenia a un niño es sólo del 5 al 10%, muchas mujeres que padecen esta enfermedad mental deciden formar una familia de pleno derecho y tener sus propios hijos. Sin embargo, para que el embarazo y el parto sean lo más indoloros posible, la mujer debe someterse a un tratamiento completo y lograr una remisión estable, ya que tomar medicamentos en este momento puede afectar negativamente la condición del feto en desarrollo.

Ayuda con las exacerbaciones

La principal dirección del tratamiento de la esquizofrenia es la supresión farmacológica de los existentes. manifestaciones sintomáticas y estabilización de la función cerebral de una persona durante un período de exacerbación, y luego apoyar la condición del paciente para prevenir el deterioro. Hasta hace relativamente poco tiempo, el tratamiento de la esquizofrenia se realizaba mediante terapia electroconvulsiva y otros métodos de influencia no menos dolorosos para los humanos. Sin embargo, ahora han aparecido varias generaciones de psicofármacos especiales, gracias a los cuales es posible eliminar completamente los síntomas.

Vale la pena señalar que los psicofármacos de primera generación, que antes se utilizaban ampliamente para tratar a pacientes con esquizofrenia con manifestaciones graves de delirios, alucinaciones y otros síntomas, actualmente están pasando a un segundo plano, ya que dichos fármacos tienen demasiados efectos secundarios. Estos fármacos psicotrópicos de primera generación incluyen:

1. Haloperidol.
2. Ciclodol.
3. Amitriptilina.
4. Melipramina.

Actualmente, estos medicamentos se utilizan principalmente dentro de las clínicas psiquiátricas y en ciclos muy cortos, cuando es necesario estabilizar el estado del paciente.

Rara vez se prescribe un tratamiento prolongado con estos medicamentos, ya que efectos similares de su uso
reducir significativamente la calidad de vida del paciente.

La mejor opción es el uso de los llamados antipsicóticos atípicos, es decir, fármacos de nueva generación, que incluyen:

1. Olanzepina.
2. Trisedil.
3. Majeptil.
4. Quentiapina.
5. Rispiridona.
6. Amisulpirida et al.

Este grupo de antipsicóticos ayuda a eliminar no solo los delirios y alucinaciones, sino que también normaliza el estado general de salud mental, incluida la eliminación del aislamiento, la pobreza de pensamiento, la actitud negativa hacia la vida, la falta de iniciativa y otros fenómenos inherentes a una condición como la esquizofrenia. . El desarrollo de un fármaco que cura la esquizofrenia todavía está en marcha. La terapia farmacológica intensiva para la esquizofrenia paranoide y otros tipos de esquizofrenia, acompañada de delirios y alucinaciones, generalmente se complementa con medicamentos que tienen un efecto metabólico sobre el tejido cerebral, que incluyen:

1. Berlición.
2. Mildranath.
3. Mexidol.
4. Milgama
5. Cerebrolisina.

También se pueden recetar medicamentos adicionales para mejorar la condición del paciente. Actualmente, se utilizan ampliamente fármacos pertenecientes al grupo de los nootrópicos, tranquilizantes y somníferos. Entre otras cosas, se les puede asignar complejos vitamínicos y fisioterapia. Con esquizofrenia lenta, el paciente no tiene que someterse a tratamiento en un hospital. hospital psiquiátrico. Además, con esta variante del curso de la enfermedad, se suelen utilizar antipsicóticos más suaves y fármacos adicionales para no provocar un empeoramiento de la afección.

En el curso agudo de las formas de esquizofrenia, acompañadas de síntomas graves, generalmente se necesitan entre 2 y 3 semanas para aliviar la fase aguda en un hospital, después de lo cual el médico tratante selecciona los medicamentos en una dosis de mantenimiento. Con la selección correcta de nuevos tipos de medicamentos antipsicóticos, no debería haber efectos secundarios pronunciados y una persona puede llevar una vida completamente plena, no diferente de quienes la rodean.

Efectos residuales

Incluso durante el período de remisión, una persona necesita tomar los medicamentos recetados y continuar el tratamiento con un psicoterapeuta para mantener un estado normal. Sólo la comprensión por parte del médico y de los familiares cercanos puede eliminar las manifestaciones restantes. Se trata de qué más largo tiempo después de una exacerbación, los pacientes experimentan nivel aumentado Ansiedad, miedo y sospecha. A menudo, la complicación de las relaciones con familiares y médicos es consecuencia de la falta de comprensión de los problemas del paciente y de la burla de ellos.

El psicoterapeuta debe, si es posible, explicar la naturaleza de las manifestaciones y condiciones de la persona y tratar de tratar los problemas del paciente con comprensión. Con el tiempo, con el apoyo farmacológico adecuado, una persona que padece esquizofrenia, que se presenta con exacerbaciones, aprende a afrontar el estrés y a entablar relaciones con sus seres queridos. Una persona que sufre esquizofrenia debe saber absolutamente todo sobre su enfermedad.

Entre otras cosas, una medida necesaria es rehabilitación social. En primer lugar, es necesario incentivar al paciente a realizar acciones encaminadas al autocuidado y al simple trabajo físico.

Medidas de prevención

Teniendo en cuenta que ahora se han desarrollado muchos regímenes de tratamiento y terapia de apoyo en el período posterior a la remisión para mujeres y hombres que padecen esquizofrenia, no se observan ataques repetidos de psicosis, pero esto no significa que la persona se haya curado de esta enfermedad mental. Para mantener una salud mental normal, el propio paciente y sus familiares deben hacer ciertos esfuerzos. En primer lugar, el paciente debe intentar evitar el estrés y llevar una vida normal, es decir, intentar acostarse a la misma hora, además de comer y hacer ejercicio en un horario. La duración del sueño debe ser de al menos 8 horas.

Un descanso adecuado permite que el cerebro se recupere más rápidamente del estrés, lo que desempeña un papel importante en el mantenimiento del estado normal de una persona que padece esquizofrenia. Entre otras cosas, una medida necesaria es una dieta adecuada, que debe ser lo más variada posible e incluir una gran cantidad de verduras y frutas. La carne, el pescado y los productos lácteos también deben estar plenamente presentes en la dieta de una persona que padece esquizofrenia.