Hogar Muelas del juicio Examen bucal: métodos para examinar a un paciente dental. Examen y examen de la cavidad bucal El examen de la cavidad bucal es una conclusión normal.

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Examen bucal: métodos para examinar a un paciente dental. Examen y examen de la cavidad bucal El examen de la cavidad bucal es una conclusión normal.

Después de definir β Los datos del transformador calculados previamente se actualizan (recalculan):

§ diámetro de la varilla d=Hacha, Dónde x =

Según el diámetro encontrado, se selecciona el valor más cercano de la serie normalizada de diámetros de varilla. re n

Después de seleccionar el diámetro normalizado re n significado por especificar

β norte = β (d norte / re) 4

§ sección activa de la varilla Sal = 0.0355x 2 para devanados de cobre o

Sal = 0.0386x 2(metro 2 )

§ diámetro medio del canal entre los devanados re 12 = a d n (metro)

§ altura de bobinado l = πd 12 / β norte (metro)

§ altura de la varilla yo C = l+2l 0 (metro)

§ distancia entre los ejes de las varillas С=d 12 +a 12 +b*d+a 22 (metro)

§ fuerza electromotriz de una vuelta u en =4.44*f*P s *V s (EN)

§ peso del acero G st (kg)

§ masa sinuosa Ir (kg)

§ peso del alambre G pr(kg)

§ densidad actual j (A/m2)

§ tensión mecánica en los devanados s p (MPa)

§ costo de la parte activa (en unidades convencionales)

§ costo de la parte activa = * con st en términos monetarios (RUB) ( con st – ver tabla 14)

§ pérdidas y corriente sin carga Px (W) , yo o (%)

Anatomía clínicaórganos orales persona saludable. Examen de la cavidad bucal. Examen, determinación del estado clínico de los dientes. Inspección y examen de fisuras, zona cervical, superficies de contacto.

Anatomía clínica de la cavidad bucal de una persona sana.

Cavidad oral, cavitasoris es el comienzo del aparato digestivo.

La cavidad bucal es limitada:

Ó al frente - labios,

Ó desde arriba - paladar duro y blando,

Ó desde abajo: los músculos que forman el suelo de la boca y la lengua,

Ó a los lados - mejillas.

La cavidad bucal se abre con una fisura bucal transversal (rimaoris), delimitada por los labios (labios). Estos últimos son pliegues musculares, cuya superficie exterior está cubierta de piel y la superficie interior está revestida con una membrana mucosa. A través de la faringe (fauces), más precisamente, el istmo de la faringe (istmo faucium), la cavidad bucal se comunica con la faringe.

La cavidad bucal está dividida en dos partes por los procesos alveolares de las mandíbulas y los dientes:

1) La parte anterior exterior se llama vestíbulo de la boca (vestibulumoris) y es un espacio arqueado entre las mejillas y las encías con dientes.

2) La cavidad interna posterior, ubicada medialmente desde los procesos alveolares, se llama cavidad bucal propiamente dicha (cavumorisproprium). En el frente y los lados está limitado por los dientes, debajo, por la lengua y la parte inferior. cavidad oral, y arriba, el paladar.

La cavidad bucal está revestida por la mucosa oral (tunicamucosaoris), cubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizante. Contiene una gran cantidad de glándulas. El área de la membrana mucosa adherida alrededor del cuello de los dientes al periostio de los procesos alveolares de las mandíbulas se llama encía (encía).

Mejillas (bucales)) están cubiertos por fuera por piel y por dentro por la membrana mucosa de la boca, que contiene los conductos de las glándulas bucales y está formada por el músculo bucal (m. buccinador). El tejido subcutáneo está especialmente desarrollado en la parte central de la mejilla. Entre los músculos masticatorios y bucales se encuentra el cuerpo graso de la mejilla (corpus adiposumbuccae).

pared superior cavidad bucal (paladar) se divide en dos partes. La parte anterior, el paladar duro (palatium durum), está formada por las apófisis palatinas de los huesos maxilares y las placas horizontales de los huesos palatinos, cubiertas por una membrana mucosa, a lo largo de cuya línea media hay una estrecha franja blanca, llamada " sutura del paladar” (raphepalati). Varios pliegues palatinos transversales (plicaepalatinae transversae) se extienden desde la sutura.

Posteriormente, el paladar duro pasa al paladar blando (palatium molle), formado principalmente por músculos y aponeurosis de haces tendinosos. En la parte posterior del paladar blando existe una pequeña protuberancia cónica llamada úvula, que forma parte del llamado velo palatino (velumpalatinum). A lo largo de los bordes, el paladar blando pasa al arco anterior, llamado palatogloso (arcus palatoglossus), que va a la raíz de la lengua, y al arco posterior, el palatofaríngeo, que va a la mucosa de la pared lateral de la faringe. Las amígdalas palatinas (tonsillaepalatinae) se encuentran en las depresiones formadas entre los arcos de cada lado. El paladar inferior y los arcos están formados principalmente por los músculos implicados en el acto de tragar.

Idioma (lingua)- un órgano muscular móvil ubicado en la cavidad bucal y que facilita los procesos de masticación, deglución, succión y producción del habla. La lengua se divide en cuerpo de la lengua (corpuslinguae), ápice de la lengua (apexlinguae), raíz de la lengua (radixlinguae) y parte posterior de la lengua (dorsumlinguae). El cuerpo está separado de la raíz por un surco fronterizo (sulcusterminalis), que consta de dos partes que convergen en un ángulo obtuso, en cuyo vértice hay una abertura ciega de la lengua (foramencaecumlinguae).

Desde arriba, desde los lados y parcialmente desde abajo, la lengua está cubierta por una membrana mucosa que se fusiona con sus fibras musculares, contiene glándulas, formaciones linfoides y terminaciones nerviosas, que son receptores sensibles. En la parte posterior y el cuerpo de la lengua, la mucosa es rugosa debido a la gran cantidad de papilas linguales (papillaelinguales).

Desde la superficie inferior de la lengua hasta las encías en dirección sagital hay un pliegue de la membrana mucosa, que se llama frenillo de la lengua (frenulumlinguae). A ambos lados, en la parte inferior de la boca, en el pliegue sublingual, los conductos de la glándula submandibular (glandula submandibularis) y glándula sublingual(glandula sublingualis), que secretan saliva y por eso se denominan glándulas salivales (glandulaes salivales).

Examen de la cavidad bucal llevado a cabo en el siguiente orden:

1. Examen de la mucosa bucal:

Ó membrana mucosa de los labios, mejillas, paladar;

Ó estado de los conductos excretores glándulas salivales, calidad del alta;

Ó mucosa de la parte posterior de la lengua.

2. Estudio de la arquitectura del vestíbulo bucal:

Ó profundidad del vestíbulo de la cavidad bucal;

Ó frenillo labial;

Ó cordones bucales laterales;

o frenillo de la lengua.

3. Evaluación del estado periodontal.

4. Valoración del estado de la mordida.

5. Evaluación del estado dental.

Firmar	Norma	Patología
Estado de las mucosas de labios y mejillas.	La membrana mucosa de los labios es rosada, limpia, húmeda, las venas son visibles en la superficie interna de los labios y hay protuberancias nodulares (glándulas mucosas). En la membrana mucosa de las mejillas a lo largo de la línea de cierre de los dientes hay glándulas sebáceas (tubérculos de color gris amarillento). Al nivel del segundo molar superior hay una papila, en cuyo vértice se abre el conducto parotídeo. glándula salival. La saliva fluye libremente cuando se estimula, en niños de 6 a 12 meses. - salivación fisiológica.	La membrana mucosa está seca, de color rosa brillante, cubierta de piel y hay erupciones de elementos. En lugar de la glándula mucosa hay una vesícula (obstrucción de la glándula). A lo largo de la línea de unión de los dientes se encuentran sus huellas o pequeñas hemorragias, huellas de mordida. Hay manchas blanquecinas en la mucosa de los molares superiores. La papila está hinchada e hiperémica. Cuando se estimula, la saliva fluye con dificultad, está turbia o se libera pus. En niños mayores de 3 años: hipersalivación.
La naturaleza del frenillo de los labios y los cordones de la mucosa.	El frenillo del labio superior está entretejido en la encía en el borde de las partes libres y adheridas; en los niños durante el período de oclusión primaria, en cualquier nivel hasta la parte superior de la papila interdental. El frenillo del labio inferior está libre: cuando el labio inferior está en abducción posicion horizontal No hay cambios en la papila. Los cordones laterales o ligamentos de la membrana mucosa no cambian el estado de las papilas gingivales cuando se estiran.	Fijación baja, brida corta, ancha o corta y ancha. El frenillo del labio inferior es corto; cuando el labio se retrae a una posición horizontal, se produce palidez (anemia) y la papila gingival se desprende del cuello de los dientes. Los ligamentos son fuertes, están unidos a las papilas interdentales y hacen que se muevan cuando se estiran.
Estado de las encías.	En los escolares, las encías son densas, de color rosa pálido y parecen piel de limón. En los niños en edad preescolar, las encías son más brillantes y su superficie es lisa. Las papilas en el área de los dientes unirradiculares son triangulares, en el área de los molares, triangulares o trapezoidales, las encías se ajustan firmemente al cuello de los dientes. No hay placa dental. Surco dental (ranura) 1 mm.	El margen gingival se atrofia, los cuellos de los dientes quedan expuestos. Las papilas están agrandadas, hinchadas, cianóticas, los ápices cortados y cubiertos de placa. Las encías se desprenden del cuello de los dientes. Hay depósitos dentales supra y subgingivales. Fisiológico bolsillo periodontal más de 1 milímetro.
Longitud del frenillo de la lengua	El frenillo de la lengua tiene la forma y longitud correctas.	El frenillo de la lengua está unido al ápice de la papila interdental y, cuando se estira, hace que se mueva. El frenillo de la lengua es corto, la lengua no sube hasta los dientes superiores, la punta de la lengua se dobla y se bifurca.
ENTONCES. lengua, suelo de la boca, paladar duro y blando.	La lengua está limpia, húmeda, las papilas son pronunciadas. El fondo de la cavidad bucal es rosado, se ven grandes vasos, los conductos excretores de las glándulas salivales están ubicados en el frenillo y la salivación es libre. La mucosa del paladar es de color rosa pálido, limpia, en la zona del paladar blando es rosada, finamente grumosa.	La lengua está cubierta, barnizada, seca, con zonas de descamación de las papilas filiformes. La membrana mucosa del fondo de la cavidad bucal está hinchada, hiperémica y la salivación es difícil. Los rodillos se hinchan bruscamente. Hay áreas de hiperemia en la mucosa del paladar. Elementos de la derrota.
Carácter de la mordida.	Ortognático, recto.	Distal, mesial, abierta, profunda, cruzada.
Estado de la dentición.	Filas dentales de forma y longitud correctas. Dientes de forma, color y tamaño anatómico correctos, ubicados correctamente en la dentición, dientes individuales con empastes, después de 3 años: temblores fisiológicos.	La dentición se estrecha o se expande, se acorta, los dientes individuales están ubicados fuera del arco dental, están ausentes, hay dientes supernumerarios o fusionados. La estructura de los tejidos duros ha cambiado (caries, hipoplasia, fluorosis).
Fórmula dental.	Apropiado para la edad, dientes sanos.	Violación de la secuencia y emparejamiento de la erupción de los dientes, caries, empastes.
Estado de higiene bucal.	Bueno y satisfactorio.	Malo y muy malo.

Al examinar la cavidad bucal, en primer lugar, se realiza un examen general, prestando atención al color y la humedad de la membrana mucosa. Normalmente es de color rosa pálido, pero puede volverse hiperémico, hinchado y, en ocasiones, adquiere un tinte blanquecino, lo que indica el fenómeno de para o hiperqueratosis.

Al examinar el paladar, determinan la forma del paladar duro (muy curvado, aplanado), la movilidad del paladar blando, el cierre del espacio nasofaríngeo por él (al pronunciar el sonido prolongado "a-a") y la Presencia de diversos tipos de defectos adquiridos y congénitos. Al examinar la lengua, se presta atención a su forma, tamaño, movilidad, color, estado de la mucosa y gravedad de las papilas, presencia de deformaciones (curvatura cicatricial, fusión con tejidos subyacentes, defecto de la lengua, compactación, infiltración). y otros cambios.

El examen de la lengua comienza determinando el estado de las papilas, especialmente si hay quejas de cambios en la sensibilidad o ardor y dolor en cualquier área. Puede producirse una lengua cubierta debido a un rechazo más lento de las capas externas del epitelio. Este fenómeno puede ser consecuencia de alteraciones del tracto gastrointestinal y posiblemente de cambios patológicos en la cavidad bucal debido a la candidiasis. En ocasiones se produce un aumento de la descamación de las papilas de la lengua en alguna zona (normalmente en la punta y superficie lateral). Es posible que esta afección no moleste al paciente, pero puede producirse dolor debido a irritantes, especialmente químicos. Con la atrofia de las papilas de la lengua, su superficie se vuelve lisa, como pulida, y debido a la hiposalivación se vuelve pegajosa. Las áreas individuales y, a veces, toda la membrana mucosa, pueden ser de color rojo brillante o carmesí. Esta condición de la lengua se observa en la anemia perniciosa y se llama glositis de Gunther (llamada así por el autor que la describió por primera vez). También se puede observar hipertrofia de las papilas, lo que, por regla general, no preocupa al paciente.

Al examinar la lengua, se debe recordar la necesidad de examinar las superficies laterales de la lengua en el área de los molares y la raíz de la lengua, donde a menudo se localizan las neoplasias malignas.

Al examinar la lengua, preste atención a su tamaño y relieve. Si el tamaño aumenta, se debe determinar el momento de manifestación de este síntoma (congénito o adquirido). Es necesario distinguir la macroglosia del edema. La lengua puede estar doblada si hay un número importante de pliegues longitudinales, pero es posible que los pacientes no lo sepan, ya que en la mayoría de los casos no les molesta. El pliegue aparece cuando se endereza la lengua. Los pacientes los confunden con grietas. La diferencia es que con una grieta se altera la integridad de la capa epitelial, pero con un pliegue el epitelio no se daña.

Al examinar el suelo de la boca, preste atención a la membrana mucosa.

caparazón. Su peculiaridad es su flexibilidad, la presencia de pliegues, frenillos de la lengua y conductos excretores de las glándulas salivales y, en ocasiones, gotas de secreción acumulada. En los fumadores, la membrana mucosa puede adquirir un tinte mate.

En presencia de queratinización, que se manifiesta en áreas de color grisáceo. blanco, determine su densidad, tamaño, adherencia a los tejidos subyacentes, el nivel de elevación de la lesión por encima de la membrana mucosa y el dolor.

Palpación. La palpación es un método de investigación clínica que permite determinar mediante el tacto. propiedades físicas tejidos y órganos, su sensibilidad a las influencias externas, así como algunas de sus propiedades funcionales. Distinguir regular Y bimanual palpación.

La palpación de los tejidos blandos de la mejilla y el suelo de la boca se realiza mejor con ambas manos ( bimanual). El dedo índice de una mano se utiliza para palpar desde el lado de la mucosa oral y uno o más dedos de la otra mano para palpar desde el exterior, desde el lado de la piel. Si hay cicatrices, se determina su naturaleza, forma, tamaño y se observa si alteran la función de los órganos bucales y cuáles son estas violaciones.

Para palpar la lengua, se pide al paciente que la saque. Entonces grande y dedos índice Con la mano izquierda, utilizando una servilleta de gasa, coger la lengua por la punta y fijarla en esta posición. La palpación se realiza con los dedos. mano derecha.

Palpación área maxilofacial y las zonas adyacentes se realizan con los dedos de una mano ( palpación normal), y con la otra mano

Mantenga la cabeza en la posición requerida.

El orden de palpación de un área anatómica particular está determinado por la localización. proceso patologico, ya que nunca se debe iniciar la palpación desde la zona afectada. Se recomienda palpar en dirección de “sano” a “enfermo”.

Se observan todas las irregularidades, engrosamientos, compactaciones, hinchazón, dolor y otros cambios, prestando especial atención al estado del sistema linfático. En presencia de infiltración inflamatoria, su consistencia (suave, densa), área de extensión, dolor, adherencia a los tejidos subyacentes, movilidad de la piel sobre ella (si se pliega o no), la presencia de focos de ablandamiento, Se determinan las fluctuaciones y el estado de los ganglios linfáticos regionales.

Fluctuación (fluctuare - oscilación en ondas) u ondulación: síntoma de que el líquido se encuentra en una cavidad cerrada. Se define de la siguiente manera. Se colocan uno o dos dedos de una mano sobre la zona a examinar. Luego, con uno o dos dedos de la otra mano, se realiza un empujón brusco en la zona en estudio. El movimiento del líquido en la cavidad provocado por él se percibe mediante los dedos aplicados al área en estudio en dos direcciones mutuamente perpendiculares. Una fluctuación percibida en una sola dirección es falsa. Se pueden detectar falsas fluctuaciones en el área de los tejidos elásticos, en tumores blandos (por ejemplo, lipomas).

Si se sospecha un proceso tumoral, se presta especial atención a la consistencia de la neoplasia (suavidad, densidad, elasticidad), tamaño, naturaleza de la superficie (lisa, irregular), movilidad en varias direcciones (horizontal, vertical). La importancia más importante, y a veces decisiva, es la palpación de los ganglios linfáticos regionales.

Palpación de ganglios linfáticos. Mediante palpación se determina el estado de los ganglios linfáticos submentales, submandibulares y cervicales.

Los ganglios linfáticos periféricos se agrupan en el tejido subcutáneo de diversas zonas del cuerpo, donde pueden detectarse mediante la palpación y, con un aumento significativo, visualmente. El examen de los ganglios linfáticos se realiza en las mismas zonas simétricas. Se utiliza el método de palpación superficial. El médico coloca los dedos sobre la piel de la zona a examinar y, sin levantarlos, los desliza junto con la piel sobre las zonas subyacentes. tejidos densos(músculos o huesos), presionando ligeramente sobre ellos. Los movimientos de los dedos pueden ser longitudinales, transversales o circulares. Al hacer rodar los ganglios linfáticos palpados debajo de los dedos, el médico determina su número, tamaño y forma de cada ganglio, densidad (consistencia), movilidad, dolor y adherencia de los ganglios linfáticos entre sí, con la piel y los tejidos circundantes. También se determina visualmente la presencia de cambios en la piel en el área de los ganglios linfáticos palpables: hiperemia, ulceraciones, fístulas. Las dimensiones de los ganglios linfáticos se indican en cm, si el ganglio tiene forma redonda es necesario indicar su diámetro, y si es ovalado, las dimensiones mayor y menor.

Sentimiento ganglios linfáticos submandibulares es una importante procedimiento de diagnostico reconocimiento en fila enfermedades sistémicas, procesos oncológicos, así como procesos inflamatorios. Para palpar los ganglios linfáticos, el médico se para a la derecha del paciente, fija su cabeza con una mano y utiliza el segundo, tercer y cuarto dedo de la otra mano, colocados debajo del borde de la mandíbula inferior, para palpar la linfa. nodos mediante cuidadosos movimientos circulares.

Palpación inicial ganglios linfáticos mentales, el médico pide al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia adelante y la fija con la mano izquierda. Coloque los dedos cerrados y ligeramente doblados de la mano derecha en el medio del área del mentón de modo que las puntas de los dedos descansen contra la superficie frontal del cuello del paciente. Luego, palpándolos hacia el mentón, intenta llevar los ganglios linfáticos al borde de la mandíbula inferior y determinar sus propiedades.

Ganglios linfáticos cervicales posteriores palpado simultáneamente en ambos lados en los espacios ubicados entre los bordes posteriores de los músculos esternocleidomastoideos.

A la palpación ganglios linfáticos cervicales anteriores y posteriores Los dedos se colocan perpendiculares a la longitud del cuello. La palpación se realiza de arriba a abajo.

Normalmente, los ganglios linfáticos no suelen detectarse mediante palpación. Si los ganglios son palpables, entonces se debe prestar atención a su tamaño, movilidad, consistencia, dolor y cohesión.

Habiendo recibido, basándose en el examen externo y la palpación, información sobre

cambios en la región maxilofacial, proceder al estudio de sus áreas anatómicas individuales.

Estudio de los huesos faciales., las mandíbulas comienzan con un examen externo, prestando atención a su forma, tamaño y simetría de ubicación. Especialmente importante adquiere identificación con palpación profunda de deformaciones, cambios en varios departamentos mandíbulas.

Al examinar el esqueleto facial de un paciente con un traumatismo en la región maxilofacial, se observa la simetría de la nariz externa y el dolor a la palpación de los huesos nasales. La gravedad de la retracción del puente de la nariz, la gravedad del síntoma del "escalón". A continuación, se aplica una carga axial a los arcos cigomáticos y la mandíbula superior, observando la gravedad del síndrome de dolor y la ubicación del dolor. Es necesario determinar consistentemente la localización del dolor durante la carga axial en la mandíbula inferior y la presencia de un síntoma de "escalón" en el área del borde mandibular, la gravedad de la crepitación de los fragmentos óseos durante la palpación y la presencia de movilidad patológica de fragmentos óseos.

Si hay un defecto o deformación del área maxilofacial, se describen en detalle la naturaleza de la deformación, la localización y los límites del defecto que conduce a la deformación y el estado de la piel en el borde con el defecto. Si existe una deformidad en la cicatriz, es necesario describir su tamaño (en cm), el color de la cicatriz, el dolor a la palpación, la consistencia de la cicatriz y su relación con los tejidos circundantes.

En la presencia de patología congénita las personas describen la gravedad del arco de Cupido (roto, no roto), el tamaño del labio hendido, el paladar a lo largo de la línea A; tipo de hendidura: unilateral, bilateral, completa, incompleta, pasante; presencia de deformación del proceso alveolar. mandíbula superior; Posición del premaxilar.

Examen de las mandíbulas. La diferencia es estructura anatómica y la ubicación de los maxilares superior e inferior, así como el grado desigual de su participación en el desempeño de diversas funciones, determinan el curso diferente de los procesos patológicos en ellos y, por lo tanto, varios signos sus manifestaciones.

Examen de la mandíbula superior. Al tratar a pacientes con lesiones de la mandíbula superior. gran importancia Tiene quejas e historial médico. Con mucha más frecuencia, síntomas como dolor, secreción nasal y movilidad de los dientes aparecen al principio y solo más tarde. período tardío se produce deformación de la mandíbula. Sin embargo, para establecer el proceso patológico, es necesario detallar los síntomas anteriores: en caso de dolor - determinar el lugar de mayor dolor, identificar su intensidad e irradiación: en presencia de secreción nasal - su naturaleza (mucosa, purulenta, sanguinolenta , sanguinolento-purulento, etc.), en caso de deformación - su apariencia (protuberancia de la pared seno maxilar, su destrucción, etc.), tamaño, localización, etc. Para identificar la perforación del seno maxilar, entre otros métodos de exploración, en ocasiones se realiza una prueba nasal.

Examen de la mandíbula inferior. Al examinar la mandíbula inferior, preste atención a la forma, simetría de ambas mitades, tamaño, presencia de irregularidades, engrosamientos, adquiridos y deformidades congénitas. La palpación determina la naturaleza de la superficie del engrosamiento o tumor (lisa, grumosa), la consistencia (densa, elástica, blanda).

Examen de la articulación temporomandibular. La función de la articulación temporomandibular se puede juzgar en cierta medida por el grado de apertura de la boca y los movimientos laterales de la mandíbula inferior.

La apertura bucal normal en un adulto corresponde a 45-50 mm entre los incisivos. Se debería considerar más apropiado medir la norma individual de apertura de la boca basándose en la medición del ancho de los dedos. Entonces, si el paciente abre la boca hasta el ancho de sus 3 dedos (índice, medio y anular), entonces esto puede considerarse normal.

Comprobar el volumen de los movimientos laterales de la mandíbula inferior consiste en determinar la distancia en milímetros que la mandíbula inferior se desplaza desde la línea media de la cara cuando se mueve en una dirección u otra. Luego se examina y palpa la zona de la articulación temporomandibular, observando el estado de los tejidos de esta zona: presencia de hinchazón, hiperemia, infiltración y dolor. Al presionar el trago de la oreja hacia adelante, se examina el conducto auditivo externo y se determina si está estrechado debido al abultamiento de la pared anterior. En ausencia de inflamación en el exterior. canales auditivos Se insertan las puntas de los meñiques y al abrir y cerrar la boca, con movimientos laterales de la mandíbula inferior, se establece el grado de movilidad. cabezas articulares, la aparición de dolor, crujidos o chasquidos en la articulación.

Estudio de las glándulas salivales. Al examinar las glándulas salivales, en primer lugar, se presta atención al color de la piel y a los cambios en los contornos de los tejidos en el área de la ubicación anatómica de las glándulas. Si los contornos cambian debido a la hinchazón, entonces se determinan su tamaño y carácter (extendido, limitado, suave, denso, doloroso, áreas de ablandamiento, fluctuaciones). Si el cambio en los contornos de la glándula es causado por un proceso tumoral, entonces la localización exacta del tumor en la glándula, la claridad de sus límites, el tamaño, la consistencia, la movilidad y la naturaleza de la superficie (lisa, grumosa) están establecidos. Se determina si existe paresia o parálisis de los músculos faciales y daño de los músculos masticatorios. Luego se examinan los conductos excretores. Para examinar la boca de los conductos excretores de las glándulas salivales parótidas, que se encuentran en la membrana mucosa de la mejilla a lo largo de la línea de cierre de los dientes al nivel del segundo molar superior, se tira de la comisura de la boca hacia adelante y ligeramente hacia afuera con un espejo dental o un gancho sin filo. Masajeando ligeramente la glándula salival parótida, observe la liberación de secreción de la boca del conducto, mientras determina la naturaleza de la secreción (clara, turbia, purulenta) y al menos aproximadamente su cantidad. Para examinar el conducto excretor de las glándulas salivales submandibulares o sublinguales, se retrae la lengua hacia atrás con un espejo dental. En la sección anterior de la región sublingual se examina la salida de los conductos. Al masajear la glándula salival submandibular, se determina la naturaleza y cantidad de su secreción. Mediante palpación a lo largo del conducto de atrás hacia adelante, se determina la presencia de un cálculo o infiltrado inflamatorio en el conducto. Palpando desde la cavidad bucal y la región submandibular (bimanualmente), se puede determinar con mayor precisión el tamaño y la consistencia de las glándulas salivales submandibulares y sublinguales. Para determinadas indicaciones (sospecha de la presencia de un cálculo, deformación del conducto, su estrechamiento) y ausencia fenómenos inflamatorios Puede sondear cuidadosamente el conducto.

Estudio de la función de los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo y vago. Al investigar estado funcional nervio trigémino (n.trigéminis) evaluar la sensibilidad táctil, al dolor y a la temperatura en áreas inervadas por nervios sensoriales y la función motora de los músculos masticatorios. Para probar la sensibilidad con los ojos cerrados, el paciente toca alternativamente la piel del área de prueba con un trozo de papel (sensibilidad táctil), una aguja (sensibilidad al dolor) y tubos de ensayo con agua tibia y agua fría(sensibilidad a la temperatura) y pedir al paciente que diga lo que siente. También se controla la sensibilidad de la córnea, la conjuntiva y las membranas mucosas de la cavidad bucal y la nariz. Determinar la percepción sensaciones gustativas desde los dos tercios anteriores de la lengua. Palpando el lugar por donde salen los nervios sensoriales del cráneo en la zona del arco superciliar, en la zona infraorbitaria y en la zona del mentón se determina la presencia de puntos de dolor.

Al comprobar la función motora del nervio trigémino se determina el tono y la fuerza de los músculos masticatorios, así como la correcta posición de la mandíbula inferior durante sus movimientos. Para determinar el tono de los músculos masticatorios, se pide al paciente que apriete y afloje firmemente los dientes: mientras lo hace, se palpan los músculos masticatorios y temporales bien contorneados. Para probar la fuerza de los músculos masticatorios durante boca abierta Se cubre la barbilla del paciente con el pulgar y el índice de la mano derecha y se le pide que cierre la boca, mientras intenta sujetar la mandíbula inferior por la barbilla.

Nervio facial (n.facialis ) inerva los músculos faciales

tsa, por tanto, al estudiar sus funciones se determina el estado de los músculos faciales en reposo y durante su contracción. Al observar el estado de los músculos en reposo, observe la gravedad de los pliegues de la piel (arrugas) en los lados derecho e izquierdo de la frente, el ancho de ambas hendiduras palpebrales, el relieve de los pliegues nasolabiales derecho e izquierdo y la simetría de los músculos. comisuras de la boca.

La contractilidad de los músculos faciales se prueba levantando y frunciendo el ceño, cerrando los ojos, mostrando los dientes, hinchando las mejillas y sobresaliendo los labios.

Al estudiar la función. nervio glosofaríngeo (n.glosofaríngeo) determinar la percepción de las sensaciones gustativas del tercio posterior de la lengua y observar el acto de tragar.

nervio vago (n.vago) está mezclado. Está formado por fibras motoras y sensoriales. Es interesante estudiar una de sus ramas: el nervio recurrente (n.recurens), que suministra fibras motoras a los músculos del paladar, el músculo estilofaríngeo, los constrictores faríngeos y los músculos laríngeos.

El estudio de su función consiste en determinar el timbre de la voz, la movilidad del paladar blando y las cuerdas vocales, así como observar el acto de deglutir.

Con base en los datos de la encuesta, el examen y los métodos básicos de investigación (palpación y percusión), el diagnóstico preliminar. Para aclarar el diagnóstico en la mayoría de los casos, se necesitan métodos de investigación adicionales.

La inspección es el primer método de investigación objetiva. Debe realizarse con buena iluminación, preferiblemente con luz natural. Esto es especialmente importante al examinar la piel y las membranas mucosas de la boca.

El propósito del examen es identificar cambios que han surgido debido a enfermedades del área maxilofacial. El examen consiste esquemáticamente en un examen externo y un examen de la cavidad bucal. Durante un examen externo, se presta atención al aspecto general del paciente, su posición, la presencia de asimetría, hinchazón y trayectos fistulosos. Así, durante procesos inflamatorios, tumores y lesiones se produce un cambio en la configuración del rostro. También puede cambiar con algunas enfermedades endocrinas, en particular mixedema (mucoedema), acromegalia. Con hiperfunción glándula tiroides(enfermedad de Graves) hay protrusión del globo ocular (exoftalmos), agrandamiento; Tamaño de la glándula tiroides (bocio). La configuración de la cara puede cambiar debido a la hinchazón debido a nefritis, enfermedades del sistema cardiovascular; En condiciones alérgicas, puede producirse hinchazón de la cara (edema de Quincke). Si el paciente se queja de cambios en la mucosa oral o de la aparición de alguna lesión, es necesario un examen cuidadoso de la piel.

Al quejarse de sensaciones dolorosas en la membrana mucosa de la nariz y los ojos, se requiere un examen exhaustivo. Algunas enfermedades, como el pénfigo, afectan las mucosas de la boca, la nariz y los ojos.

Determinar el estado de los ganglios linfáticos es importante en el diagnóstico de varias enfermedades de la región maxilofacial. En primer lugar, se determinan los ganglios linfáticos submandibulares, mentonianos y cervicales, y se debe prestar atención al tamaño, la movilidad y el dolor, así como a su adhesión a los tejidos circundantes.

La inspección de la cavidad bucal comienza desde el vestíbulo de la boca con las mandíbulas cerradas, levantando el labio superior y bajando el labio inferior o tirando de la mejilla con un espejo dental. En primer lugar, examine cuidadosamente el borde rojo de los labios y las comisuras de la boca. En la superficie interna del labio a veces se encuentran pequeñas elevaciones debido a pequeñas glándulas salivales. Se determina el tono de los músculos masticadores y el estado de los músculos faciales. La definición de oclusión es punto importante, ya que una relación incorrecta de la dentición puede ser la causa del proceso patológico.

Luego se examina la membrana mucosa de las encías. Normalmente, es de color rosa pálido y cubre firmemente el cuello del diente, formando una bolsa periodontal de 1-2 mm de profundidad. Papilas gingivales Rosa pálido, ocupando espacios interdentales. En algunas enfermedades, se forman bolsas periodontales patológicas, cuya profundidad se determina con una sonda en ángulo con muescas aplicadas cada 2 mm. El examen de las encías permite determinar el tipo de inflamación (catarral, ulcerosa-necrótica, hiperplásica), la naturaleza del curso (aguda, crónica, en la etapa aguda), el alcance y la gravedad de la inflamación (leve, moderada, grave). gingivitis). Puede haber un aumento en el tamaño de las papilas gingivales, que se hinchan, se vuelven cianóticas y sangran fácilmente al tacto. En las bolsas periodontales patológicas se deposita sarro subgingival, que puede detectarse tras un examen cuidadoso por la presencia de una franja oscura en el cuello del diente a lo largo de la línea de contacto de la encía con el diente. El sarro en las bolsas periodontales también está determinado por la sensación de aspereza al pasar una sonda por la superficie de la parte cervical de la raíz del diente.

En las encías se pueden formar tumores e hinchazones de diversas formas y consistencias. A lo largo del pliegue de transición puede haber tractos de fístula, que surgen con mayor frecuencia como resultado de una enfermedad crónica. proceso inflamatorio en el periodonto. La ubicación del trayecto de la fístula cerca del margen gingival indica que surgió como resultado de un proceso inflamatorio en la bolsa periodontal patológica.

Al examinar el vestíbulo de la cavidad bucal, preste atención al color de la membrana mucosa de las mejillas. Los derivados pueden ubicarse a lo largo de la línea de cierre de los dientes. glándulas sebáceas, que no debe confundirse con patología. Se trata de nódulos de color amarillo pálido con un diámetro de 1 a 2 mm que no se elevan por encima de la membrana mucosa. Hay que recordar que en las mejillas a nivel 7|7 hay papilas en las que se abren los conductos excretores. glándulas parótidas. A veces también se confunden con patología. En caso de hinchazón, pueden aparecer marcas de dientes en las mejillas.

El examen de la propia cavidad bucal (cavum oris propria) comienza con un examen general de la mucosa bucal, que, en lugar del color habitual (normalmente rosa pálido), puede cambiar en procesos patológicos. Durante la inflamación, se notan áreas de hiperemia, a veces con un tinte azulado, lo que indica la duración de este proceso. Se debe prestar atención a la gravedad de las papilas de la lengua, especialmente si hay quejas de cambios en la sensibilidad o dolor. A veces hay un aumento de la descamación de las papilas de la lengua en alguna zona (normalmente en la punta y la superficie lateral de la lengua), pero esto puede no molestar al paciente. A veces se observa atrofia de las papilas de la lengua. En tales casos, su membrana mucosa se vuelve suave (lengua pulida). A veces, las áreas de atrofia se vuelven de color rojo brillante, la lengua está poco hidratada y duele. Esta condición de la lengua ocurre, por ejemplo, con anemia perniciosa; se llamó “glositis de Guntor” por el nombre del autor que la describió. La atrofia de las papilas de la lengua puede ocurrir en sus tercios posterior y medio, en el centro en forma de diamante (glositis en forma de diamante). También se puede observar hipertrofia papilar. Cabe recordar que en la superficie lateral de la raíz de la lengua hay tejido linfoide (rosado, a veces con un tinte azulado), que se confunde con patología.

Al examinar la lengua, preste atención a su tamaño. La lengua puede estar doblada. A menudo, los propios pacientes toman esto como una patología: los pliegues se consideran grietas. Sin embargo, con la lengua doblada, a diferencia de las grietas, la integridad del epitelio no se ve afectada.

Luego se examinan cuidadosamente el suelo de la boca, las mejillas y el paladar, prestando especial atención a la naturaleza de los cambios. Hay que recordar que el éxito del diagnóstico depende en gran medida del reconocimiento de los elementos de daño a la mucosa oral.

Si hay áreas de queratinización, se determina su densidad, tamaño, adherencia a los tejidos subyacentes y el nivel de elevación de los elementos por encima de la membrana mucosa. Hay que recordar que los focos de queratinización pueden convertirse en fuente de neoplasias.

Si hay erosión o ulceración, se debe excluir o confirmar la posibilidad de lesión en esta área, lo cual es un factor importante para realizar el diagnóstico. Cabe recordar que al abrir la boca y sobresalir la lengua se produce un desplazamiento del tejido, y en esta posición la zona lesionada puede no corresponderse con el borde afilado del diente o de la dentadura postiza. En tales casos, se pide al paciente que abra y cierre la boca varias veces para aclarar la ubicación de los tejidos en un estado de calma.

En caso de un proceso patológico en la cavidad bucal, la función de la salivación es importante. Por tanto, es necesario prestar atención al grado de humedad de la mucosa bucal. La función de las glándulas salivales parótidas está determinada por la secreción de una gota de secreción clara cuando masaje ligero glándulas. Si la secreción no se libera o aparece una secreción turbia después de un masaje prolongado, esto indica un cambio en la función de la glándula y requiere un examen especial.

En los casos en que se encuentre algún elemento en la mucosa oral, se debe examinar cuidadosamente la piel. Los elementos de daño a la mucosa oral y el borde rojo de los labios son similares a los del daño a la piel. Algunas de sus diferencias están determinadas por las características anatómicas, histológicas y funcionales de la cavidad bucal. Hay elementos primarios de la lesión y secundarios que se desarrollan a partir de los primarios. Los elementos infiltrativos primarios de la lesión incluyen una mancha, un nódulo, un tubérculo, un ganglio, una vesícula, un absceso, una burbuja, una ampolla y un quiste. Los elementos morfológicos secundarios son erosión, úlcera, grieta, costra, escamas, cicatrices, pigmentación.

mancha (mácula)). Cambio limitado de color de la membrana mucosa. La lesión no sobresale del nivel de las áreas circundantes. Una mancha inflamatoria con un diámetro de hasta 1,5 cm se define como roséola, más aún, como eritema. Ejemplo: manchas por quemaduras, sarampión, escarlatina, enfermedades farmacológicas, deficiencia de vitamina B12. Las manchas pueden ser el resultado de hemorragias (petequias, púrpura, equimosis), marcas de nacimiento vasculares, telangiectasias. Manchas oscuras surgen como resultado de la deposición de melanina (pigmentación fisiológica, enfermedad de Addison, daño hepático) o pigmentos exógenos durante el tratamiento (tomar preparaciones de bismuto, enjuagarse la boca con soluciones de cloramina, permanganato de potasio, etc.) o riesgos laborales (preparaciones de plomo, pinturas) . Las manchas blancas de queratinización en la forma simple de leucoplasia se encuentran solo en las membranas mucosas, pero no en la piel.

Nódulo (pápula). Un elemento sin cavidades de hasta 5 mm de tamaño, que se eleva por encima del nivel de la membrana mucosa circundante y captura el epitelio y las capas superficiales de la propia membrana mucosa. Las pápulas en la cavidad bucal suelen ser de origen inflamatorio; con ellos, se detectan hiper y paraqueratosis y acantosis en el epitelio. Ejemplo de pápulas: liquen plano, enfermedad de drogas, sífilis. Las pápulas fusionadas (de más de 0,5 cm de tamaño) forman una placa (plaquae). Las pápulas con una proliferación aguda del epitelio se definen como papilomas.

Nodo. Diferente de un nódulo tallas grandes y afectación de todas las capas de la membrana mucosa. Se determina mediante palpación como un infiltrado redondeado.

tubérculo. Similar a una pápula, pero cubre toda la profundidad de la membrana mucosa. Sus dimensiones son de hasta 5-7 mm. En la cavidad bucal, el epitelio que recubre el tubérculo se necrótica rápidamente y aparecen úlceras. Cuando se produce la curación, se forma una cicatriz.

vesícula. Cavidad de formación redonda de hasta 5 mm, que sobresale por encima del nivel de la membrana mucosa. La vesícula tiene contenido seroso o hemorrágico, a menudo se localiza intraepitelialmente en la capa estiloides y se abre fácilmente. Ejemplo: simple y herpes zoster, fiebre aftosa, erupciones alérgicas.

Absceso (pústula). Lo mismo que una vesícula, pero con contenido purulento. No suele formarse en la cavidad bucal. Se puede observar en la piel y borde rojo de los labios.

Burbuja. Se diferencia de una burbuja por su mayor tamaño. Puede localizarse intraepitelialmente (pénfigo acantolítico) y subepitelial (pénfigo no acantolítico, eritema multiforme exudativo, forma ampollosa de color rojo). liquen plano). En la cavidad bucal, las ampollas se observan muy raramente debido a su rápida apertura, especialmente en las de localización intraepitelial.

Ampolla (urtica). Hinchazón limitada y pronunciada de la propia membrana mucosa. En la cavidad bucal, las ampollas se convierten rápidamente en ampollas y se abren, a diferencia de la piel, donde se produce el desarrollo inverso de las ampollas sin comprometer la integridad del epitelio. Ejemplo: lesiones inducidas por fármacos.

Quiste. Formación de cavidades, revestidas de epitelio y con una membrana de tejido conectivo.

Erosión (erosio). Se caracteriza por un defecto en el epitelio en una profundidad u otra, pero no penetra en el tejido conectivo. Ocurre después de la apertura de una vesícula, pústula, burbuja, ampolla o se desarrolla en el sitio de una pápula, en una placa o como resultado de una lesión. La erosión de origen traumático, una abrasión, se llama excoriación (excoriationes). Se cura sin cicatriz.

Úlcera (ulcus). Es típico de ello un defecto no solo del epitelio, sino también de los tejidos subyacentes: la propia membrana mucosa y, en el caso de úlceras profundas, la necrosis puede afectar las capas submucosa, muscular, etc. A diferencia de la erosión, en una úlcera, no sólo se distingue el fondo, pero también las paredes. Ejemplo: úlceras traumáticas, cancerosas, tuberculosas, sifilíticas, etc. Las úlceras superficiales en la cavidad bucal pueden curarse sin dejar cicatriz, las más profundas provocan cicatrices.

Escala (escama). Separación de células queratinizadas durante la queratinización normal o patológica.

corteza). Formado en el lugar de secado del exudado, pus o sangre.

Grieta (rhagadas). Un defecto lineal que ocurre cuando el tejido pierde su elasticidad.

afta. Erosión de forma ovalada, cubierta por una capa fibrinosa, rodeada por un borde hiperémico.

Callos (cicatriz). Reemplazo del tejido perdido por tejido conectivo.

Pigmentación. Cambio de color de la membrana mucosa o de la piel en el lugar del proceso inflamatorio debido a la deposición de melanina u otro pigmento (a menudo después de hemorragias). Es necesario distinguir entre cambios generales en la epidermis, que, por regla general, se desarrollan como resultado de diversos procesos patológicos que ocurren en la membrana mucosa.

espongiosis. Acumulación de líquido entre las células de la capa estiloides.

Degeneración en globo. Violación de la comunicación entre las células de la capa espinosa, lo que conduce a la libre disposición de las células individuales o sus grupos en el exudado de las vesículas resultantes (en forma de globos).

acantólisis- cambios degenerativos en las células de la capa tiroidea, expresados en la fusión de puentes protoplásmicos intercelulares.

acantosis- engrosamiento de las células de la capa espinosa. Característica de muchas especies. inflamación crónica membrana mucosa.

hiperqueratosis- queratinización excesiva por falta de descamación o aumento de la producción de células queratinizadas.

paraqueratosis- alteración del proceso de queratinización, que se expresa en una queratinización incompleta de las células superficiales de la capa espinosa.

papilomatosis- proliferación de la capa papilar de la mucosa oral.

Al examinar la cavidad bucal, es necesario examinar todos los dientes, y no solo aquel del que se queja el paciente. De lo contrario, la verdadera causa del dolor puede permanecer sin identificar, ya que el dolor puede irradiarse a un diente sano.

El examen de todos los dientes en la primera visita permite trazar un plan general para el tratamiento de las enfermedades bucales existentes, es decir, un plan de medidas de salud (saneamiento), que es la tarea principal del dentista. Se recomienda realizar siempre la inspección en el mismo orden, es decir, según un sistema específico. Por ejemplo, el examen siempre debe realizarse de derecha a izquierda, comenzando por los dientes del maxilar inferior (molares), y luego de izquierda a derecha en la misma secuencia, examinando los dientes del maxilar superior. Los dientes se examinan utilizando un espejo dental y una sonda. El espejo permite examinar zonas de difícil acceso y dirigir un haz de luz a la zona deseada, y la sonda comprueba todas las depresiones, zonas pigmentadas, etc. Si no se altera la integridad del esmalte, la sonda se desliza libremente sobre el superficie del diente, sin detenerse en las depresiones y pliegues del esmalte. Si hay una caries en el diente, a veces invisible a la vista, la sonda se atasca en ella. Debe examinar con especial atención las superficies de contacto de los dientes, ya que es bastante difícil detectar una caries en ellos si la superficie de masticación no está dañada. En tales casos, la cavidad solo puede detectarse mediante una sonda o métodos de investigación especiales. El sondeo también ayuda a determinar la presencia de dentina blanda, la profundidad de la caries, la comunicación con la cavidad del diente, la ubicación de las bocas de los canales y la presencia de pulpa en ellas.

El color de los dientes puede ser una pista importante a la hora de realizar un diagnóstico. En los adultos, los dientes suelen ser blancos con un tinte amarillento (permanente), en los niños, con un tinte azulado (temporal). Independientemente del tono, el esmalte de todos los dientes sanos se caracteriza por una transparencia especial: el brillo vibrante del esmalte. En algunos casos, el esmalte pierde su brillo característico y se vuelve opaco. A veces, un cambio de color de los dientes es el único síntoma de un proceso patológico particular. Entonces, por ejemplo, al comienzo del proceso de caries, aparece turbidez en el esmalte, se forma una mancha calcárea, que luego puede pigmentarse y adquirir color marrón. Sin embargo, puede producirse una decoloración del esmalte dental en la superficie labial o de masticación si hay una cavidad en la superficie de contacto. Los dientes despulpados pierden el brillo vibrante del esmalte y adquieren un tinte gris oscuro. El mismo cambio de color, y en ocasiones más intenso, se observa en dientes intactos en los que se ha producido necrosis pulpar. Muy a menudo, los pacientes no prestan atención al oscurecimiento del diente y esto sólo se revela durante el examen.

El color del diente puede cambiar debido a la acción. factores externos: fumar (placa marrón oscura), empastes metálicos (teñir el diente de un color oscuro), tratamiento químico canales (color oscuro después de usar el método plateado, naranja - después del método resorcinol-formalina, amarillo - después de llenar el canal con pasta de clortetraciclina).

La forma y el tamaño de los dientes también influyen en el diagnóstico. Cada diente tiene su forma y tamaño típicos. Las desviaciones de estas normas dependen del estado del cuerpo durante la formación de los dientes. Algunas formas de anomalías dentales son características de determinadas enfermedades. Así, los dientes de Hutchinson, los dientes de Fournier, junto con otros signos, son característicos de la sífilis congénita.

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DESARROLLO METODOLÓGICO

lección práctica número 2

Por sección

IV semestre).

Sujeto: Anatomía clínica de la cavidad bucal de una persona sana. Examen y exploración de la cavidad bucal. Determinación del estado clínico de los dientes. Inspección y examen de fisuras, zona cervical, superficies de contacto.

Objetivo: Recordemos la anatomía de la cavidad bucal de una persona sana. Enseñar a los estudiantes a realizar exámenes y exámenes de la cavidad bucal, determinar el estado clínico de los dientes.

Ubicación de la clase: Sala de higiene y prevención del Hospital Clínico Estatal No. 1.

Material de soporte:Equipamiento típico de una sala de higiene, lugar de trabajo dentista - prevención, mesas, stands, exposición de productos de higiene y prevención, ordenador portátil.

Duración de las clases: 3 horas (117 min).

Plan de estudios

Etapas de la lección	Equipo	Ayudas y controles para el entrenamiento.	Lugar	Tiempo por minuto
1. Comprobación de los datos iniciales.	Plan de contenidos de la lección. Computadora portátil.	Preguntas de control y tareas, tablas, presentación.	Sala de higiene (clínica).
2. Resolución de problemas clínicos.	Laptop, mesas.	Formularios con control de tareas situacionales.	\|\|	74,3%
3. Resumiendo la lección. Tarea para la próxima lección.		Conferencias, libros de texto, literatura adicional, desarrollos metodológicos.	\|\|

La lección comienza con la información del maestro sobre el contenido y los objetivos de la lección. Durante la encuesta, conozca el nivel inicial de conocimientos de los estudiantes. Durante la lección, los estudiantes comprenden los conceptos: prevención primaria, secundaria y terciaria, así como la introducción de la prevención primaria de las enfermedades dentales, cuyo centro es la formación de un estilo de vida saludable en relación con los órganos y tejidos de la cavidad bucal y la organismo en su conjunto, asociado a la determinación del nivel y criterios de salud.

La base del concepto de "niño sano" en odontología, en nuestra opinión (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992), el principio de ausencia de cualquier impacto negativo de El estado de la cavidad bucal debe basarse en la salud del niño. Por tanto, los niños con ausencia de patología aguda, crónica y congénita del sistema dental deben clasificarse como sanos en odontología. Estos deben incluir a los niños sin signos de caries activa, con dientes cariados obturados, sin formas complicadas de caries, sin enfermedades periodontales, sin mucosa oral, sin ninguna patología quirúrgica, con anomalías dentales curadas. El índice KPU, KP + KPU no debe exceder los valores regionales promedio para cada grupo de edad de niños. En toda persona prácticamente sana se pueden encontrar determinadas anomalías en la cavidad bucal, que, sin embargo, no pueden considerarse manifestaciones de la enfermedad y, por tanto, no necesariamente están sujetas a tratamiento. Por tanto, es muy utilizado en medicina. indicador importante la salud como "la norma". En condiciones prácticamente reales, la mayoría de las veces se toma como norma la gama de indicadores determinados estadísticamente. Dentro de este intervalo, el cuerpo u órganos deben estar en un estado de funcionamiento óptimo. En odontología, estos indicadores estadísticos promedio son varios índices: KP, KPU, RMA, índices de higiene, etc., que permiten evaluar cuantitativamente el estado de los dientes, la enfermedad periodontal y la higiene bucal.

Un estilo de vida saludable en relación con los órganos y tejidos de la cavidad bucal incluye tres apartados principales: educación higiénica de la población, realizada a través de la labor de educación sanitaria; formación e implementación de una higiene bucal racional; dieta equilibrada; eliminación de malos hábitos y factores de riesgo en relación con los órganos y tejidos de la cavidad bucal, así como corrección influencia dañina factores ambientales.

Determinar el nivel de salud dental de una persona es el punto de partida para planificar un tratamiento individual y medidas preventivas. Para ello, es necesario desarrollar una metodología de encuesta con un análisis detallado de las zonas de riesgo en tejidos duros dientes y tejidos blandos de la cavidad bucal. Durante el examen se presta atención a la secuencia del examen.

Preguntas de prueba para identificar conocimiento de fondo estudiantes:

Características de la estructura de la cavidad bucal.
El concepto de un estilo de vida saludable.
El concepto de salud y normas en odontología.
Qué instrumentos se utilizan para examinar y examinar la cavidad bucal.
Identificación y reflexión cuantitativa de anomalías patológicas detectadas.

Secuencia de examen de un niño por parte de un dentista.

Escenario	Norma		Patología
Quejas y anamnesis.	Sin quejas El embarazo de la madre transcurrió sin patologías, fue amamantada, el niño estaba sano, la dieta fue racional sin exceso de carbohidratos y el cuidado bucal fue regular.		Quejas sobre imperfecciones estéticas, violación de forma, función, dolor Toxicosis y enfermedades de la madre durante el embarazo, enfermedades del niño, toma de medicamentos, alimentación artificial, exceso de carbohidratos en los alimentos, falta de cuidado dental sistemático, malos hábitos.
Inspección visual:
condición emocional	El niño es tranquilo y amigable.	El niño es excitado, caprichoso e inhibido.
Desarrollo fisico	La longitud del cuerpo corresponde a la edad.	En crecimiento, está por delante o por detrás de sus compañeros.
postura, marcha	Directo, enérgico, libre.	Encorvado, letárgico.
Posición de la cabeza	Simétrico directo.	La cabeza se baja, se echa hacia atrás y se inclina hacia un lado.
Cara y cuello simétricos.	El rostro es recto, simétrico.	El cuello es pubescente, echado hacia atrás, inclinado hacia un lado. La cara y el cuello son asimétricos, el cuello curvado y acortado.
Funciones de respirar, cerrar los labios.	La respiración se realiza por la nariz. Los labios están cerrados, la tensión muscular no se determina visual ni palpablemente, los pliegues nasolabiales y del mentón son moderadamente pronunciados.	La respiración es por la boca, la nariz y la boca. Las fosas nasales son estrechas, la boca ligeramente abierta, los labios secos y el puente de la nariz ancho. Los labios están abiertos, al cerrarlos se nota tensión muscular, los pliegues nasolabiales se alisan.
Función de producción de voz.	La pronunciación de los sonidos es correcta.	Dificultad en la pronunciación de los sonidos.
Funciones de deglución	La deglución es libre, los movimientos de los músculos faciales son invisibles. La lengua descansa sobre el paladar duro detrás de los incisivos superiores (variante somática).	músculos faciales y los músculos del cuello están tensos, hay un "síntoma del dedal", protrusión de los labios, el tercio inferior de la cara está agrandado. La lengua descansa sobre los labios y las mejillas (versión infantil).
Malos hábitos	No identificado.	Chuparse el dedo, la lengua, el chupete, morderse los labios, las mejillas, etc.
Estado del sistema linfático del área maxilofacial.	no son palpables o se identifican ganglios linfáticos móviles, indoloros a la palpación, consistencia elástica, no mayor que un guisante (0,5 × 0,5 cm).	Los ganglios linfáticos están agrandados, son dolorosos a la palpación, tienen una consistencia sudorosa y están fusionados con los tejidos circundantes.
Movilidad de la articulación temporomandibular.	Los movimientos de la cabeza en la articulación son libres en todas direcciones, suaves e indoloros. La amplitud de movimiento verticalmente es de 40 mm, horizontalmente de 30 mm.	Los movimientos de la mandíbula inferior son limitados o excesivos, se detectan espasmódicos, dolorosos a la palpación, crujidos o chasquidos.
Forma de la aurícula. El estado de la piel a lo largo de la línea de rotación de las apófisis maxilares con las mandibulares.	Correcto. La piel queda suave y limpia.	Equivocado. A lo largo de la línea de rotación de los procesos, delante del trago de la oreja, se determinan las desviaciones de la piel, que no cambian de color, son suaves e indoloras a la palpación (se deben buscar otros síntomas de formación alterada del primer y segundo arcos branquiales).
Estado de la piel y borde rojo de los labios.	La piel es de color rosado, humedad moderada, limpia, turgencia moderada.	La piel es de color rosa pálido o brillante, seca, se reduce la turgencia, aparecen erupciones (manchas, costras, pápulas, pústulas, rasguños, descamación, cicatrices, ampollas, vesículas, hinchazón).
Examen oral:
Estado de las mucosas de labios y mejillas.	La membrana mucosa de los labios es rosada, limpia, húmeda, las venas son visibles en la superficie interna de los labios y hay protuberancias nodulares (glándulas mucosas). En la membrana mucosa de las mejillas a lo largo de la línea de cierre de los dientes hay glándulas sebáceas (tubérculos de color gris amarillento). Al nivel del segundo molar superior hay una papila, en cuyo vértice se abre el conducto de la glándula salival parótida. La saliva fluye libremente cuando se estimula, en niños de 6 a 12 meses. - salivación fisiológica.	La membrana mucosa está seca, de color rosa brillante, cubierta de piel y hay erupciones de elementos. En lugar de la glándula mucosa hay una vesícula (obstrucción de la glándula). A lo largo de la línea de unión de los dientes se encuentran sus huellas o pequeñas hemorragias, huellas de mordida. Hay manchas blanquecinas en la mucosa de los molares superiores. La papila está hinchada e hiperémica. Cuando se estimula, la saliva fluye con dificultad, está turbia o se libera pus. En niños mayores de 3 años: hipersalivación.
Profundidad del vestíbulo de la cavidad bucal.
La naturaleza del frenillo de los labios y los cordones de la mucosa.	El frenillo del labio superior se entrelaza en la encía en el borde de las partes libres y adheridas, en los niños durante el período de oclusión primaria en cualquier nivel hasta la parte superior de la papila interdental. El frenillo del labio inferior está libre: cuando el labio inferior se abduce a una posición horizontal, no hay cambios en la papila. Los cordones laterales o ligamentos de la membrana mucosa, cuando se estiran, no cambian el estado de las papilas gingivales.	Fijación baja, brida corta, ancha o corta y ancha. El frenillo del labio inferior es corto; cuando el labio se retrae a una posición horizontal, se produce palidez (anemia) y la papila gingival se desprende del cuello de los dientes. Los ligamentos son fuertes, están unidos a las papilas interdentales y hacen que se muevan cuando se estiran.
Estado de las encías.	En los escolares, las encías son densas, de color rosa pálido y parecen piel de limón. En los niños en edad preescolar, las encías son más brillantes y su superficie es lisa. Las papilas en el área de los dientes unirradiculares son triangulares, en el área de los molares, triangulares o trapezoidales, las encías se ajustan firmemente al cuello de los dientes. No hay placa dental. Surco dental (ranura) 1 mm.	El margen gingival se atrofia, los cuellos de los dientes quedan expuestos. Las papilas están agrandadas, hinchadas, cianóticas, los ápices cortados y cubiertos de placa. Las encías se desprenden del cuello de los dientes. Hay depósitos dentales supra y subgingivales. Bolsa periodontal fisiológica de más de 1 mm.
Longitud del frenillo de la lengua	frenillo de la lengua forma correcta y longitud.	El frenillo de la lengua está unido al ápice de la papila interdental y, cuando se estira, hace que se mueva. El frenillo de la lengua es corto, la lengua no sube hasta los dientes superiores, la punta de la lengua se dobla y se bifurca.
Estado de la mucosa de la lengua, suelo de la boca, paladar duro y blando.	La lengua está limpia, húmeda, las papilas son pronunciadas. El fondo de la cavidad bucal es rosado, se ven grandes vasos, los conductos excretores de las glándulas salivales están ubicados en el frenillo y la salivación es libre. La mucosa del paladar es de color rosa pálido, limpia, en la zona del paladar blando es rosada, finamente grumosa.	La lengua está cubierta, barnizada, seca, con zonas de descamación de las papilas filiformes. La membrana mucosa del fondo de la cavidad bucal está hinchada, hiperémica y la salivación es difícil. Los rodillos se hinchan bruscamente. Hay áreas de hiperemia en la mucosa del paladar. Elementos de la derrota.
Estado de las amígdalas faríngeas.	La faringe está limpia, las amígdalas no sobresalen de los arcos palatinos. La mucosa de los arcos palatinos es rosada y limpia.	La membrana mucosa de la faringe está hiperémica, hay elementos de daño, las amígdalas están agrandadas y sobresalen de detrás de los arcos palatinos.
Carácter de la mordida.	Resalte incisal ortognático, recto y profundo.	Distal, mesial, abierta, profunda, cruzada.
Estado de la dentición.	Filas dentales de forma y longitud correctas. Dientes de forma anatómica correcta, color y tamaño, correctamente ubicados en la dentición, dientes individuales con empastes, después de 3 años temblores fisiológicos.	La dentición se estrecha o se expande, se acorta, los dientes individuales están ubicados fuera del arco dental, están ausentes, hay dientes supernumerarios o fusionados. La estructura de los tejidos duros ha cambiado (caries, hipoplasia, fluorosis).
Fórmula dental.	Apropiado para la edad, dientes sanos.	Violación de la secuencia y emparejamiento de la erupción de los dientes, caries, empastes.
Estado de higiene bucal.	Bueno y satisfactorio.	Malo y muy malo.

Esquema de la base indicativa de actuación.

examen y examen de la cavidad bucal, cumplimentación de documentación médica.

Técnicas metódicas examen del paciente
Inspección visual.	Se llama la atención sobre el color de la piel del rostro, la simetría de los pliegues nasolabiales, el borde rojo de los labios y el pliegue del mentón.
Examen del vestíbulo de la cavidad bucal.	Prestamos atención al color de la mucosa, al estado de los conductos excretores de las glándulas salivales parótidas, a los puntos de unión y al tamaño del frenillo del labio, así como a la forma. Humedad de las papilas periodontales. En la membrana mucosa y el vestíbulo de la cavidad bucal, el frenillo, el surco gingival y el espacio retromolar son una zona de riesgo.
Examen de la propia cavidad bucal.	Comenzamos el examen con la mucosa de las mejillas, paladar duro y blando, lengua, prestamos atención al frenillo de la lengua y a los conductos excretores de las glándulas salivales submandibulares, luego procedemos al examen de los dientes según el método generalmente aceptado, comenzando por la derecha en la mandíbula inferior, luego por la izquierda en la mandíbula inferior, por la izquierda en la mandíbula superior y finalmente en el lado derecho de la mandíbula superior. Al examinar los dientes, prestamos atención a la cantidad de dientes, su forma, color, densidad y la presencia de estructuras adquiridas de la cavidad bucal. Atención especial Prestamos atención a las zonas de riesgo de los dientes: fisuras, zonas cervicales y superficies proximales.
Completar documentación médica.	Después de la inspección, y más a menudo durante la inspección, completamos documentacion medica y evaluar el nivel de salud del paciente y prescribir medidas terapéuticas y preventivas adecuadas

Tareas situacionales

Un niño de 3 años nació de una madre sana. En la primera mitad del embarazo, la madre tuvo toxicosis. ¿Este niño necesita profilaxis si no se detecta patología en la cavidad bucal?
Un niño de 2,5 años nació de una madre que padecía neumonía crónica. Durante el embarazo, se observaron exacerbaciones de la enfermedad y la madre tomó antibióticos. El niño tiene múltiples caries en la cavidad bucal. ¿Este niño necesita profilaxis?
Un niño de cuatro años nació de una madre sana con un embarazo normal, no se detectaron cambios en la cavidad bucal. ¿Este niño necesita profilaxis?

Lista de literatura para la preparación de clases en la sección.

"Prevención y epidemiología de las enfermedades dentales"

Departamento de Odontología Pediátrica Academia Médica Estatal de Omsk ( IV semestre).

Literatura educativa y metodológica (básica y adicional con sello de titulación educativa), incluida la elaborada en el departamento, libros de texto electrónicos, recursos de la red:

Sección de prevención.

UN BASICO.

Odontología terapéutica pediátrica. Liderazgo nacional: [con adj. en CD] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. : ill.- (Proyecto Nacional “Salud”).
Kankanyan A.P. Enfermedades periodontales (nuevos enfoques en etiología, patogénesis, diagnóstico, prevención y tratamiento) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Ereván, 1998. 360s.
Kuryakina N.V. Odontología preventiva (directrices para la prevención primaria de enfermedades dentales) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Libro de medicina, N. Novgorod: Editorial NGMA, 2003. - 288 p.
Kuryakina N.V. Odontología terapéutica infancia / ed. N.V. Kuryakina. Moscú: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
Lukinykh L.M. Tratamiento y prevención de la caries dental / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
Prevención dental primaria en niños. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, VD Wagner. Omsk, 1997. - 315 p.
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Persin L.S. Odontología pediátrica / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Diákova. Ed. 5º revisado y ampliado. M.: Medicina, 2003. - 640 p.
Manual de odontología pediátrica: trad. De inglés / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2ª ed., rev. Y adicional M.: MEDpress-inform, 2010. 391 p.: enfermo.
Odontología de niños y adolescentes: por. De inglés / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Médico agencia de informacion, 2003. 766 págs.: enfermo.
Suntsov V.G. Básico trabajos científicos Departamento de Odontología Pediátrica / V.G. Suntsov, V. A. Distel y otros - Omsk, 2000. - 341 p.
Suntsov V.G. El uso de geles terapéuticos y profilácticos en la práctica odontológica / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 p.
Suntsov V.G. Prevención dental en niños (una guía para estudiantes y médicos) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. Moscú: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevención de las principales enfermedades dentales / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.

B. ADICIONAL.

Vasiliev V.G. Prevención de enfermedades dentales (Parte 1). Manual educativo y metodológico / V.G. Vasilyev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 p.
Vasiliev V.G. Prevención de enfermedades dentales (Parte 2). Manual educativo y metodológico / V.G. Vasilyev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 p.
Programa integral salud dental de la población. Sonodent, M., 2001. 35 p.
Materiales metodológicos para médicos, profesores de preescolar, contadores escolares, estudiantes, padres/ed. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 p.
Ulitovsky S.B. Higiene oral - prevención primaria enfermedades dentales. // Novedades en odontología. Especialista. liberar. 1999. - N° 7 (77). 144p.
Ulitovsky S.B. Programa de higiene individual para la prevención de enfermedades dentales / S.B. Ulitovsky. M.: Libro de medicina, N. Novgorod: Editorial NGMA, 2003. 292 p.
Fedorov Yu.A. Higiene bucal para todos / Yu.A. Fedorov. San Petersburgo, 2003. - 112 p.

El personal del Departamento de Odontología Pediátrica publicó literatura educativa y metodológica con el sello de la UMO.

Desde 2005

Suntsov V.G. Guía de clases prácticas de odontopediatría para estudiantes de la facultad de pediatría / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 p.
Suntsov V.G. Guía de odontopediatría para estudiantes de la facultad de pediatría / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov del Don, Phoenix, 2007. - 301 p.
El uso de geles terapéuticos y profilácticos en la práctica odontológica. Guía para estudiantes y médicos / Editado por el profesor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 p.
Profilaxis dental en niños. Guía para estudiantes y médicos / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 p.
Distel V.A. Principales direcciones y métodos de prevención de anomalías y deformaciones dentales. Manual para médicos y estudiantes / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 p.

tutoriales electronicos

Programa de seguimiento continuo de los conocimientos de los estudiantes (apartado preventivo).
Desarrollos metodológicos para clases prácticas de alumnos de 2º curso.
"Sobre el aumento de la eficiencia en la prestación de atención dental a los niños (proyecto de orden de 11 de febrero de 2005)".
Requisitos sobre regímenes sanitarios, higiénicos, antiepidémicos y condiciones de trabajo para los trabajadores de establecimientos de salud no estatales y consultorios de odontólogos privados.
Estructura del Colegio Odontológico del Distrito Federal.
Norma educativa para la formación profesional de posgrado de especialistas.
Material ilustrado para exámenes estatales interdisciplinarios (04.04.00 “Odontología”).

Desde 2005, los empleados del departamento publican material didáctico electrónico:

Tutorial Departamento de Odontología Pediátrica Academia Médica Estatal de Omsken la sección “Prevención y Epidemiología de Enfermedades Dentales”(IV semestre) para estudiantes de la Facultad de Odontología /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Megabyte.

Vídeos

Caricatura educativa sobre la limpieza dental de Colgate (odontopediatría, sección de prevención).
“Dígale al Doctor”, 4ª jornada científica y práctica:

G.G. Ivánova. Higiene bucal, productos de higiene.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bocaya. Problemas de prevención y tratamiento dental.

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