Al desarrollar su propio galvanómetro de cuerda, Einthoven tomó como base el diseño del galvanómetro magnetoeléctrico Depres-D'Arsonval. Reemplazó las partes móviles (bobina y espejo) con un fino hilo de cuarzo plateado (cuerda). A través del hilo pasaba una señal eléctrica del corazón, registrada desde la superficie de la piel. Como resultado, el hilo en el campo del electroimán fue influenciado por una fuerza de amperios, directamente proporcional a la magnitud de la corriente (), y el hilo se desvió en dirección normal a la dirección de las líneas. campo magnético. Los hilos de cuarzo se hacían de la siguiente manera: se unía una fibra de cuarzo al extremo de la flecha para que sujetara la flecha cuando se tiraba de la cuerda del arco; la fibra se calentó hasta el punto en que ya no podía soportar la tensión de la cuerda del arco y se disparó la flecha, estirando la fibra hasta formar un hilo fino y uniforme con un diámetro de 7 ?. A continuación, había que recubrir el hilo con una capa de plata; para ello, Einthoven diseñó una cámara especial en la que se bombardeaba con plata pura. Uno de los más grandes problemas Fue la creación de una fuente de campo magnético fuerte y constante. Einthoven logró crear un electroimán que proporcionaba un campo de 22.000 Gauss, pero se calentaba tanto durante el funcionamiento que fue necesario instalarle un sistema de refrigeración por agua. Otro desafío fue crear un sistema para registrar y medir las desviaciones del hilo. Después de consultar con Donders y Snellen, Einthoven diseñó un sistema de lentes que permitía fotografiar la sombra del hilo. Usó una enorme lámpara de arco como fuente de luz. El dispositivo de la cámara fotográfica incluía una placa fotográfica, que se movía con velocidad constante regulado por un pistón de aceite. La placa se movía bajo una lente en la que estaba impresa una escala en voltios. La escala de tiempo se aplicó a la propia placa con sombras de los radios de una rueda giratoria. velocidad angular rueda de bicicleta.
Al utilizar un filamento muy liviano y delgado y la capacidad de variar su voltaje para ajustar la sensibilidad del dispositivo, el galvanómetro de cuerda permitió obtener datos de salida más precisos que el electrómetro capilar. Einthoven publicó el primer artículo sobre el registro de un electrocardiograma humano utilizando un galvanómetro de cuerda en 1903. Se cree que Einthoven logró alcanzar una precisión superior a la de muchos electrocardiógrafos modernos.
En 1906, Einthoven publicó el artículo “Telecardiograma” (francés: Le t?l?cardiogramme), en el que describía un método para registrar un electrocardiograma a distancia y demostraba por primera vez que los electrocardiogramas diversas formas Las enfermedades cardíacas tienen diferencias características. Dio ejemplos de cardiogramas tomados de pacientes con hipertrofia ventricular derecha durante insuficiencia mitral, hipertrofia del ventrículo izquierdo con insuficiencia aórtica, hipertrofia de la orejuela auricular izquierda con estenosis mitral, músculo cardíaco debilitado, con varios grados Bloqueo cardíaco durante la extrasístole.
triangulo de einthoven
En 1913, Willem Einthoven, en colaboración con sus colegas, publicó un artículo en el que proponía tres derivaciones estándar para su uso: del brazo izquierdo al derecho, del brazo derecho a la pierna y de la pierna al brazo izquierdo con diferencias potenciales. : V1, V2 y V3, respectivamente. Esta combinación de cables forma un triángulo electrodinámicamente equilátero centrado en la fuente de corriente en el corazón. Este trabajo marcó el comienzo de la vectorcardiografía, que se desarrolló en la década de 1920 durante la vida de Einthoven.
Ley de Einthoven
La ley de Eythoven es una consecuencia de la ley de Kirchhoff y establece que las diferencias de potencial de tres derivaciones estándar obedecen a la relación V1 + V3 = V2. La ley se aplica cuando, por defectos de registro, no es posible identificar las ondas P, Q, R, S, T y U de una de las derivaciones; en tales casos, se puede calcular el valor de la diferencia de potencial, siempre que se obtengan datos normales para otros cables.
Años posteriores y reconocimiento
En 1924, Einthoven llegó a Estados Unidos, donde, además de visitar varias instituciones médicas, pronunció una conferencia de la Serie de Conferencias Harvey, inició la Serie de Conferencias Dunham y se enteró de que había sido galardonado con el Premio Nobel. Es de destacar que cuando Einthoven leyó por primera vez esta noticia en el Boston Globe, pensó que era una broma o un error tipográfico. Sin embargo, sus dudas se disiparon cuando leyó el mensaje de Reuters. Ese mismo año recibió el premio con el título “Por el descubrimiento de la técnica del electrocardiograma”. Durante su carrera, Einthoven escribió 127 artículos científicos. Su última obra fue publicada póstumamente, en 1928, y estuvo dedicada a las corrientes del corazón. Las investigaciones de Willem Einthoven se sitúan a veces entre las diez mayores descubrimientos en el campo de la cardiología en el siglo XX. En 1979 se fundó la Fundación Einthoven, cuya finalidad es organizar congresos y seminarios sobre cardiología y cirugía cardíaca.
Al utilizar un filamento muy liviano y delgado y la capacidad de variar su voltaje para ajustar la sensibilidad del dispositivo, el galvanómetro de cuerda permitió obtener datos de salida más precisos que el electrómetro capilar. Einthoven publicó el primer artículo sobre el registro de un electrocardiograma humano utilizando un galvanómetro de cuerda en 1903. Se cree que Einthoven logró alcanzar una precisión superior a la de muchos electrocardiógrafos modernos.
En 1906, Einthoven publicó el artículo "Telecardiograma" (en francés: Le tlcardiogramme), en el que describía un método para registrar un electrocardiograma a distancia y mostraba por primera vez que los electrocardiogramas de diversas formas de enfermedad cardíaca tienen diferencias características. Dio ejemplos de cardiogramas tomados de pacientes con hipertrofia del ventrículo derecho con insuficiencia mitral, hipertrofia del ventrículo izquierdo con insuficiencia aórtica, hipertrofia de la orejuela izquierda con estenosis mitral, músculo cardíaco debilitado, con diversos grados de bloqueo cardíaco durante la extrasístole.
Poco después de la publicación del primer artículo sobre el uso de un electrocardiógrafo, Einthoven recibió la visita de un ingeniero de Munich, Max Edelmann, con una propuesta para establecer la producción de electrocardiógrafos y pagarle a Einthoven una regalía de aproximadamente 100 marcos por cada dispositivo vendido. Los primeros electrocardiógrafos fabricados por Edelmann fueron en realidad copias del modelo diseñado por Einthoven. Sin embargo, después de estudiar los dibujos del electrocardiógrafo de Einthoven, Edelmann se dio cuenta de que se podía mejorar. Aumentó la potencia y redujo el tamaño del imán, y también eliminó la necesidad de refrigeración por agua. Como resultado, Edelmann construyó un dispositivo que era muy diferente en parámetros y diseño de la fuente original, además, conoció el dispositivo de Ader y lo utilizó como argumento para ya no pagar dividendos sobre las ventas. Decepcionado, Einthoven decidió no colaborar con Edelmann en el futuro y se acercó al director del CSIC, Horace Darwin, con una propuesta para firmar un acuerdo de producción.
A un representante de la empresa que visitó el laboratorio de Einthoven no le gustaron las capacidades del dispositivo debido a su volumen y exigencia de recursos humanos: ocupaba varias mesas, pesaba aproximadamente 270 kilogramos y requería hasta cinco personas para un servicio completo. Sin embargo, en su artículo “Información adicional sobre el electrocardiograma” (alemán: Weiteres ber das Elektrokardiogramm, 1908), Einthoven demostró valor diagnóstico electrocardiografía. Esto sirvió de argumento serio, y en 1908 el CSIC empezó a trabajar en la mejora del aparato; Ese mismo año se fabricó el primer electrocardiógrafo de la empresa, que se vendió al fisiólogo británico Edward Sharpay-Schaefer.
En 1911, se desarrolló un "modelo de mesa" del dispositivo, uno de los cuales era propiedad del cardiólogo Thomas Lewis. Usando su aparato, Lewis estudió y clasificó Varios tipos arritmias, introdujo nuevos términos: marcapasos, extrasístole, fibrilación auricular y publicó varios artículos y libros sobre electrofisiología cardíaca. El diseño y el control del dispositivo seguían siendo complicados, como lo demuestran indirectamente las instrucciones de diez páginas que lo acompañaban. Entre 1911 y 1914 se vendieron 35 electrocardiógrafos, diez de los cuales fueron enviados a Estados Unidos. Después de la guerra, se inició la producción de dispositivos que podían rodarse directamente a Cama de hospital. En 1935, fue posible reducir el peso del dispositivo a aproximadamente 11 kilogramos, lo que abrió amplias oportunidades para su uso en la práctica médica.
triangulo de einthoven
En 1913, Willem Einthoven, en colaboración con sus colegas, publicó un artículo en el que proponía tres derivaciones estándar para su uso: del brazo derecho al izquierdo, del brazo derecho a la pierna y de la pierna al brazo izquierdo con diferencias potenciales. : V1, V2 y V3, respectivamente. Esta combinación de cables forma un triángulo electrodinámicamente equilátero centrado en la fuente de corriente en el corazón. Este trabajo marcó el comienzo de la vectorcardiografía, que se desarrolló en la década de 1920 durante la vida de Einthoven.
Ley de Einthoven
La ley de Eythoven es una consecuencia de la ley de Kirchhoff y establece que las diferencias de potencial de tres derivaciones estándar obedecen a la relación V1 + V3 = V2. La ley se aplica cuando, por defectos de registro, no es posible identificar las ondas P, Q, R, S, T y U de una de las derivaciones; en tales casos, se puede calcular el valor de la diferencia de potencial, siempre que se obtengan datos normales para otros cables.
Años posteriores y reconocimiento
En 1924, Einthoven llegó a Estados Unidos, donde, además de visitar varias instituciones médicas, pronunció una conferencia de la Serie de Conferencias Harvey, inició la Serie de Conferencias Dunham y se enteró de que había sido galardonado con el Premio Nobel. Es de destacar que cuando Einthoven leyó por primera vez esta noticia en el Boston Globe, pensó que era una broma o un error tipográfico. Sin embargo, sus dudas se disiparon cuando leyó el mensaje de Reuters. Ese mismo año recibió el premio con el título “Por el descubrimiento de la técnica del electrocardiograma”. Durante su carrera, Einthoven escribió 127 artículos científicos. Su última obra fue publicada póstumamente, en 1928, y estuvo dedicada a las corrientes del corazón. Las investigaciones de Willem Einthoven se encuentran a veces entre los diez mayores descubrimientos en el campo de la cardiología del siglo XX. En 1979 se fundó la Fundación Einthoven, cuya finalidad es organizar congresos y seminarios sobre cardiología y cirugía cardíaca.
Eithoven largos años sufrio de hipertensión arterial. Sin embargo, la causa de su muerte el 29 de septiembre de 1927 fue un cáncer de estómago. Einthoven fue enterrado en el cementerio de la iglesia de Oegstgeest.
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El ECG es un método indispensable para diagnosticar trastornos. ritmo cardiaco y sistema de conducción del corazón, hipertrofia miocárdica ventricular y auricular, enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio y otras enfermedades cardíacas. Descripción detallada Los fundamentos teóricos del ECG, los mecanismos de formación de los cambios del ECG en las enfermedades y síndromes mencionados anteriormente se dan en numerosos manuales y monografías modernas sobre ECG (V. N. Orlov, V. V. Murashko; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov, M. I. Kechker ; A. B. de Luna, F. Zimmerman, M. Gabriel Khan, etc.). En esta guía nos limitaremos Breve información sobre la metodología y técnica del ECG tradicional de 12 derivaciones, sobre los principios del análisis del ECG y los criterios para el diagnóstico de síndromes de ECG y enfermedades cardíacas.
Cables electrocardiográficos
El ECG es un registro de las oscilaciones de diferencia de potencial que se producen en la superficie del miocardio o en el medio conductor circundante cuando una onda de excitación se propaga a través del corazón. Un ECG se registra mediante un electrocardiógrafo, un dispositivo diseñado para registrar cambios en la diferencia de potencial entre dos puntos en el campo eléctrico del corazón (por ejemplo, en la superficie del cuerpo) durante su excitación. Los electrocardiógrafos modernos se distinguen por su excelencia técnica y la capacidad de registrar ECG monocanal y multicanal. Los cambios en la diferencia de potencial en la superficie corporal que ocurren durante la actividad cardíaca se registran usando varios sistemas derivaciones de ECG. Cada cable registra la diferencia de potencial entre dos puntos (electrodos) campo eléctrico corazones. Los electrodos están conectados al galvanómetro del electrocardiógrafo. Uno de los electrodos está conectado al polo positivo del galvanómetro (este es el electrodo positivo o activo), el segundo, a su polo negativo (el electrodo negativo o indiferente). EN Práctica clinica El ECG de 12 derivaciones se utiliza ampliamente. El registro de sus indicadores es obligatorio para cada ECG. Registro:
- 3 cables estándar;
- 3 cables de extremidad unipolares reforzados;
- 6 cables de pecho.
Los cables bipolares estándar, propuestos en 1913 por Einthoven, registran la diferencia de potencial entre dos puntos del campo eléctrico, alejados del corazón y ubicados en el plano frontal (electrodos en las extremidades). Para registrar las derivaciones, se colocan electrodos en el brazo derecho (marca roja), el brazo izquierdo (marca amarilla) y la pierna izquierda (marca verde) (Fig. 1).
Arroz. 1. Esquema de formación de tres derivaciones electrocardiográficas estándar a partir de las extremidades. A continuación se muestra el triángulo de Einthoven, cada lado del cual es el eje de uno u otro cable estándar.
Los electrodos se conectan en pares a un electrocardiógrafo para registrar cada una de las tres derivaciones estándar. El cuarto electrodo está instalado en la pata derecha para conectar el cable de tierra (marca negra). Las derivaciones estándar de las extremidades se registran conectando electrodos en pares de la siguiente manera:
- Plomo I - brazo izquierdo (+) y mano derecha (-);
- Plomo II - pierna izquierda(+) y mano derecha (-);
- Plomo III: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).
Los signos (+) y (-) indican las conexiones correspondientes de los electrodos a los polos positivo o negativo del galvanómetro, es decir, se indican el polo positivo y negativo de cada cable. Tres derivaciones estándar forman un triángulo equilátero (triángulo de Einthoven). Sus puntas son electrodos instalados en el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda. En el centro del triángulo equilátero de Einthoven se encuentra el centro eléctrico del corazón, o un dipolo cardíaco de un solo punto, igualmente distante de las tres derivaciones estándar. La línea hipotética que conecta los dos electrodos del mismo cable electrocardiográfico se llama eje del cable. Los ejes de las derivaciones estándar son los lados del triángulo de Einthoven. Las perpendiculares dibujadas desde el centro eléctrico del corazón hasta el eje de cada cable estándar dividen cada eje en dos partes iguales: positiva, orientada hacia el electrodo positivo (activo) (+), y negativa, orientada hacia el electrodo negativo (-).
Goldberger propuso cables mejorados para las extremidades en 1942. Registran la diferencia de potencial entre el electrodo positivo activo de un cable determinado, instalado en el brazo derecho, el brazo izquierdo o la pierna izquierda, y el potencial promedio de las otras dos extremidades (Fig. 2). ).
Arroz. 2. Esquema de formación de tres derivaciones unipolares reforzadas a partir de las extremidades. Abajo: el triángulo de Einthoven y la ubicación de los ejes de tres derivaciones unipolares reforzadas de las extremidades
Así, el papel del electrodo negativo en estos cables lo desempeña el llamado electrodo de Goldberger combinado, que se forma conectando dos ramas mediante una resistencia adicional. Los tres cables unipolares mejorados de las extremidades se designan de la siguiente manera:
- aVR: abducción mejorada de la mano derecha;
- aVL: aumento de la abducción del brazo izquierdo;
- aVF: aumento de la abducción de la pierna izquierda.
La designación de cables mejorados para extremidades es una abreviatura. palabras inglesas, es decir: (a) - aumentado (fortalecido); (V) - voltaje (potencial); (K) - derecha (derecha); (L) - izquierda (izquierda); (F) - pie (pierna). Como se puede observar en la Fig. 2, los ejes de los cables unipolares reforzados de las extremidades se obtienen conectando el centro métrico del corazón con la ubicación del electrodo activo de este cable, es decir, con uno de los vértices del triángulo de Einthoven. El centro eléctrico del corazón divide los ejes de estos cables en dos partes iguales: positiva, orientada hacia el electrodo activo, y negativa, orientada hacia el electrodo combinado de Goldberger.
Las derivaciones unipolares estándar y mejoradas registran cambios en la fuerza electromotriz del corazón en el plano frontal, es decir, en el plano del triángulo de Einthoven. Para determinar con precisión y claridad diversas desviaciones de la fuerza electromotriz del corazón en el plano frontal, se propuso un sistema de coordenadas de seis ejes (Bailey, 1943). Los ejes de tres cables de extremidad estándar y tres mejorados, dibujados a través del medidor eléctrico del corazón, forman un sistema de coordenadas de seis ejes. El centro eléctrico del corazón divide el eje de cada cable en una parte positiva y negativa, frente al electrodo activo (positivo) o negativo, respectivamente (Fig. 3).
Arroz. 3. Sistema de coordenadas de seis ejes de Bailey
Las desviaciones electrocardiográficas en las derivaciones de las extremidades se consideran proyecciones diferentes de la misma fuerza electromotriz del corazón sobre el eje de estas derivaciones. Por tanto, al comparar la amplitud y polaridad de los complejos electrocardiográficos en los cables que forman parte del sistema de coordenadas de seis ejes, es posible determinar con precisión la magnitud y dirección del vector de fuerza electromotriz del corazón en el plano frontal. La dirección de los ejes principales se determina en grados. Se toma como punto de referencia el radio trazado estrictamente horizontalmente desde el centro eléctrico del corazón hacia la izquierda hacia el polo positivo del cable estándar I. El polo positivo del cable estándar II se encuentra en un ángulo de +60°, el cable aVF está en un ángulo de +90°, el cable estándar III está en un ángulo de +120°, aVL está en un ángulo de -30°, y aVR está en un ángulo de -150° con la horizontal. El eje de la derivación aVL es perpendicular al eje II de la derivación estándar, el eje I de la derivación estándar es perpendicular al eje aVF y el eje aVR es perpendicular al eje III de la derivación estándar.
Los cables torácicos unipolares, propuestos por Wilson en 1934, registran la diferencia de potencial entre el electrodo positivo activo instalado en ciertos puntos de la superficie del tórax y el electrodo negativo combinado de Wilson (Fig. 4).
Arroz. 4. Lugares de aplicación de 6 electrodos torácicos.
Está formado por la conexión de resistencias adicionales de tres miembros (brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda) con un potencial combinado cercano a cero (aproximadamente 0,2 mV). Para registrar un ECG, los electrodos activos se instalan en 6 posiciones generalmente aceptadas en pecho:
- derivación V1: en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde derecho del esternón;
- derivación V2: en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde izquierdo del esternón;
- derivación V3: entre la segunda y la cuarta policía, aproximadamente al nivel de la costilla V a lo largo de la línea paraesternal izquierda;
- derivación V4: en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular izquierda;
- derivación V5: al mismo nivel horizontal que V4, a lo largo de la línea axilar anterior izquierda;
- cable V6: a lo largo de la línea axilar media izquierda al mismo nivel horizontal que los electrodos de los cables V4 y V5.
A diferencia de los cables estándar y mejorados para las extremidades, los cables para el pecho registran cambios en la fuerza electromotriz del corazón en el plano horizontal. La línea que conecta el centro eléctrico del corazón con la ubicación del electrodo activo en el tórax forma el eje de cada cable torácico (Fig. 5). Los ejes de los cables V1 y V5, así como de V2 y V6, son aproximadamente perpendiculares entre sí.
Arroz. 5. Ubicación de los ejes de 6 derivaciones electrocardiográficas de tórax en el plano horizontal.
Las capacidades de diagnóstico del ECG se pueden ampliar con la ayuda de derivaciones adicionales. Su uso es especialmente recomendable en los casos en que el programa habitual para registrar 12 derivaciones de ECG generalmente aceptadas no permite diagnosticar una patología particular o es necesario aclarar los parámetros cuantitativos de los cambios detectados. El método de registrar derivaciones torácicas adicionales difiere del método de registrar 6 derivaciones torácicas convencionales al localizar el electrodo activo en la superficie del tórax. El papel del electrodo conectado al polo negativo del electrocardiógrafo lo desempeña el electrodo combinado de Wilson. Para un diagnóstico más preciso de cambios miocárdicos focales en las partes basales posteriores del VI, se utilizan los cables unipolares V7 -V9. Los electrodos activos se instalan a lo largo de las líneas axilar posterior (V7), escapular (V8) y paravertebral (V9) en el nivel horizontal de los electrodos V4 -V6 (Fig. 6).
Arroz. 6. Ubicación de los electrodos de los cables torácicos adicionales V7 - V9 (a) y los ejes de estos cables en el plano horizontal (b)
Para diagnosticar cambios focales en el miocardio de las secciones posterior, anterolateral y superior de la pared anterior, se utilizan cables bipolares a lo largo del paladar. Para registrar estas derivaciones, se utilizan electrodos para registrar tres derivaciones de extremidades estándar. Se coloca un electrodo marcado en rojo, generalmente colocado en el brazo derecho, en el segundo espacio intercostal a lo largo del borde derecho del esternón; el electrodo de la pierna izquierda (marca verde) se mueve a la posición del cable torácico V4 (en el vértice del corazón); Se coloca un electrodo con marcas amarillas, instalado en el brazo izquierdo, al mismo nivel horizontal que el electrodo verde, pero a lo largo de la línea axilar posterior (Fig. 7). Si el interruptor del cable del electrocardiógrafo está en la posición I del cable estándar, se registra el cable. Al mover el interruptor a las derivaciones estándar II y III, se registran las derivaciones (Inferior, I) y (Anterior, A), respectivamente. Para diagnosticar la hipertrofia del corazón derecho y los cambios focales en el páncreas, se utilizan los cables V38 - V68. Sus electrodos activos se colocan en el lado derecho del tórax (Fig. 8).
Arroz. 7. Ubicación de electrodos y ejes de derivaciones torácicas adicionales a lo largo del Cielo.
Arroz. 8. Ubicación de los electrodos de los cables torácicos adicionales V38 - V68
Strutynsky A.V.
Electrocardiografía
Transcripción
1 Autor: Didigova Rumina Said-Magometovna estudiante Director científico: Shcherbakova Irina Viktorovna profesora titular de la Institución Educativa de Educación Superior Presupuestaria del Estado Federal “Universidad Médica Estatal de Saratov que lleva su nombre. Y EN. Razumovsky" del Ministerio de Salud de Rusia, Saratov, región de Saratov FUNDAMENTOS DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. TRIÁNGULO DE EINTHOVEN Resumen: los autores del artículo en estudio presentan su propia visión sobre la comprensión de los fundamentos de la electrocardiografía, interpretan el triángulo de Einthoven como la base del concepto de ECG. Palabras clave: ECG, electrocardiografía, triángulo de Einthoven. A pesar de los grandes avances hacia el desarrollo de la ciencia y la práctica médica, la electrocardiografía (ECG) sigue siendo uno de los principales métodos de examen de los pacientes. Debido al número cada vez mayor de muertes causadas por enfermedades cardiovasculares en todo el mundo, el uso del ECG y la interpretación competente de sus resultados son de gran relevancia. El objetivo de este trabajo es estudiar la esencia del método ECG y su importancia en la práctica médica. Se sabe que la electrocardiografía es el principal método para estudiar la actividad cardíaca. El método es bastante simple y seguro de usar y, al mismo tiempo, informativo que se usa en todas partes. Prácticamente no existen contraindicaciones para realizar un ECG, por lo que este método utilizado directamente para el diagnóstico enfermedades cardiovasculares, y en el proceso de planificación exámenes médicos con el fin de realizar un diagnóstico precoz 1
2 palos “Interactive Plus” del Centro de Cooperación Científica, al frente Competiciones deportivas y después de ellos para controlar los procesos que ocurren en el cuerpo de los atletas. Además, el ECG se realiza para determinar la idoneidad para determinadas profesiones asociadas con graves actividad física. Un electrocardiograma es un registro del potencial eléctrico total que se produce cuando se excitan muchas células del miocardio. El resultado del ECG se registra mediante un dispositivo llamado electrocardiógrafo. Sus partes principales son el galvanómetro, el sistema de amplificación, el interruptor principal y el dispositivo de grabación. Los potenciales eléctricos que surgen en el corazón se detectan mediante electrodos, se amplifican y se controlan mediante un galvanómetro. Los cambios en el campo magnético se transmiten a un dispositivo de grabación y se registran en una cinta electrocardiográfica, que se mueve a una velocidad de mm/s. Para evitar errores técnicos e interferencias al registrar un electrocardiograma, es necesario prestar atención a la correcta aplicación de los electrodos y asegurar su contacto con la piel, a la conexión a tierra del dispositivo, la amplitud del milivoltio de control y otros factores. que puede causar distorsión de la curva, lo que tiene importancia diagnóstica importante. Los electrodos para registrar el ECG se colocan en diferentes partes del cuerpo. El sistema de colocación de electrodos se llama derivaciones electrocardiográficas. Al considerarlos, nos topamos con el concepto de “triángulo de Einthoven”. Según la teoría del fisiólogo holandés Willem Einthoven (), el corazón humano, ubicado en el pecho con un desplazamiento hacia la izquierda, está en el centro de una especie de triángulo. Los vértices de este triángulo, que recibe el nombre de triángulo de Einthoven, están formados por tres miembros: el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda. V. Einthoven propuso registrar la diferencia de potencial entre los electrodos colocados en las extremidades. La diferencia de potencial se determina en tres cables, que se denominan cables estándar y se designan con números romanos. Estos conductores son los lados del triángulo de Einthoven (Figura 1). 2 Contenido disponible bajo licencia Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
3 En este caso, dependiendo de la derivación en la que se registra el ECG, el mismo electrodo puede estar activo, positivo (+) o negativo (). El diagrama general de los cables es el siguiente: Mano izquierda (+) Mano derecha (); Mano derecha () Pie izquierdo (+); Mano izquierda () Pie izquierdo (+). Arroz. 1. El triángulo de Einthoven En el desarrollo de la teoría de Einthoven, se propuso más tarde registrar derivaciones unipolares mejoradas en las extremidades. En cables unipolares mejorados, la diferencia de potencial se determina entre la extremidad en la que se aplica el electrodo activo y el potencial promedio de las otras dos extremidades. A mediados del siglo XX, el método ECG fue complementado por Wilson, quien, además de las derivaciones estándar y unipolares, propuso registrar actividad eléctrica corazones de derivaciones torácicas unipolares. Por tanto, el método no se ha “congelado”; está desarrollándose y mejorando. Y su esencia es que nuestro corazón se contrae bajo la influencia de impulsos que pasan por el sistema de conducción del corazón. Cada pulso representa una corriente eléctrica. Se origina en el punto donde se genera el impulso en el nódulo sinusal y luego pasa a las aurículas y los ventrículos. Bajo la influencia de un impulso, se produce una contracción (sístole) y una relajación (diástole) de las aurículas y el estómago.
4 Centro de Cooperación Científica “Interactive Plus” kov. Además, la sístole y la diástole ocurren en estricta secuencia, primero en las aurículas (un poco antes en la aurícula derecha) y luego en los ventrículos. Esto asegura una hemodinámica normal (circulación sanguínea) con un suministro sanguíneo completo a órganos y tejidos. Las corrientes eléctricas en el sistema de conducción del corazón crean un campo eléctrico y magnético a su alrededor. Una de sus características es el potencial eléctrico. Con contracciones anormales y hemodinámica inadecuada, la magnitud de los potenciales diferirá de los potenciales característicos de las contracciones cardíacas de un corazón sano. En cualquier caso, tanto en condiciones normales como en patología, los potenciales eléctricos son insignificantes. Pero los tejidos tienen conductividad eléctrica y, por lo tanto, el campo eléctrico de un corazón que late se extiende por todo el cuerpo y los potenciales se pueden registrar en la superficie del cuerpo. Para ello, necesita un dispositivo altamente sensible equipado con sensores o electrodos. Si con la ayuda de este dispositivo, llamado electrocardiógrafo, se registran los potenciales eléctricos correspondientes a los impulsos del sistema de conducción, entonces se puede juzgar el funcionamiento del corazón y diagnosticar sus alteraciones. Fue esta idea la que formó la base del concepto de V. Einthoven. Los principales objetivos de la electrocardiografía se formulan de la siguiente manera: 1. Determinación oportuna de las alteraciones del ritmo y la frecuencia cardíaca (detección de arritmias y extrasístoles). 2. Determinación de cambios orgánicos agudos (infarto de miocardio) o crónicos (isquemia) en el músculo cardíaco. 3. Detección de alteraciones en la conducción intracardíaca de los impulsos nerviosos (alteración de la conducción de un impulso eléctrico a través del sistema de conducción del corazón (bloqueo)). 4. Definición de algunos enfermedades pulmonares tanto aguda (como la embolia pulmonar) como crónica (como la Bronquitis crónica Con insuficiencia respiratoria). 4 Contenido disponible bajo licencia Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
5 5. Detección de electrolitos (niveles de potasio, calcio) y otros cambios en el miocardio (distrofia, hipertrofia (aumento del grosor del músculo cardíaco)). 6. Registro indirecto enfermedades inflamatorias corazón (miocarditis). Según lo previsto, el registro de los resultados del ECG se realiza en una sala especializada equipada con un electrocardiógrafo. Algunos cardiógrafos modernos utilizan un mecanismo de impresión térmica en lugar de un registrador de tinta convencional, que utiliza calor para grabar la curva del cardiograma en el papel. Pero en este caso, el cardiograma requiere papel especial o papel térmico. Para mayor claridad y comodidad al calcular los parámetros del ECG, los cardiógrafos utilizan papel cuadriculado. En los electrocardiógrafos de las últimas modificaciones, el ECG se muestra en la pantalla del monitor utilizando el kit suministrado. software descifrado, y no solo impreso en papel, sino también guardado en soporte digital (CD, tarjeta flash). Tenga en cuenta que, a pesar de las mejoras, el principio del cardiógrafo de registro de ECG se ha mantenido prácticamente sin cambios desde que lo desarrolló Einthoven. La mayoría de los electrocardiógrafos modernos son multicanal. A diferencia de los dispositivos tradicionales de un solo canal, no registran uno, sino varios clientes potenciales a la vez. En los dispositivos de 3 canales, primero se registran los estándares I, II, III, luego las derivaciones unipolares mejoradas de las extremidades avl, avr, avf y luego las derivaciones torácicas V1 3 y V4 6. En los electrocardiógrafos de 6 canales, las derivaciones estándar y unipolares de las extremidades se registran primero. registrado, y luego todos los cables del cofre. La sala en la que se realiza el registro debe estar alejada de fuentes de campos electromagnéticos y radiación de rayos X. Por lo tanto, la sala de ECG no debe ubicarse muy cerca de la sala de rayos X, salas donde se realizan procedimientos fisioterapéuticos, así como motores eléctricos, paneles de energía, cables, etc. No se realiza ninguna preparación especial antes de registrar un ECG. . Es deseable que el paciente esté descansado, bien dormido y en un estado de calma. Físico previo y 5
6 Centro de Cooperación Científica “Interactive Plus” el estrés psicoemocional puede afectar los resultados y por lo tanto no es deseable. A veces, la ingesta de alimentos también puede afectar los resultados. Por lo tanto, el ECG se registra con el estómago vacío, no antes de 2 horas después de una comida. Durante el registro del ECG, el sujeto se acuesta sobre una superficie plana y dura (en un sofá) en un estado relajado. Los lugares para aplicar electrodos deben estar libres de ropa. Por lo tanto, debe desvestirse hasta la cintura, liberar las espinillas y los pies de la ropa y los zapatos. Los electrodos se aplican a las superficies internas de los tercios inferiores de las piernas y los pies (la superficie interna de las muñecas y articulaciones del tobillo). Estos electrodos tienen forma de placas y están diseñados para registrar cables estándar y unipolares de las extremidades. Estos mismos electrodos pueden parecer pulseras o pinzas para la ropa. En este caso, cada miembro tiene su propio electrodo. Para evitar errores y confusiones, los electrodos o cables a través de los cuales se conectan al dispositivo están marcados con colores: rojo para la mano derecha, amarillo para la mano izquierda, verde para la pierna izquierda, negro para la pierna derecha. Sin embargo, surge la pregunta: ¿por qué necesitamos un electrodo negro? Después de todo, el cateto derecho no está incluido en el triángulo de Einthoven y no se toman lecturas de él. Resulta que el electrodo negro está destinado a la conexión a tierra. De acuerdo con los requisitos básicos de seguridad, todos los equipos eléctricos, incluidos los electrocardiográficos, deben estar conectados a tierra. Para ello, las salas de ECG están equipadas con un circuito de puesta a tierra. Y si el ECG lo registran los trabajadores de una ambulancia en una sala no especializada, por ejemplo, en casa, el dispositivo se conecta a tierra a un radiador de calefacción central o a una tubería de agua. Para ello está diseñado un cable especial con un clip de fijación en el extremo. Por lo tanto, al realizar un ECG, es necesario observar una serie de reglas basadas en la comprensión del trabajo del corazón y el conocimiento de la física. Detección de alteraciones del ritmo cardíaco, hipertrofia miocárdica, pericarditis, isquemia miocárdica, determinación de la localización y extensión del infarto de miocardio y otros 6 Contenidos disponibles bajo licencia Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
7 enfermedades graves se diagnostican principalmente mediante la realización de un ECG. Número de personas que padecen enfermedades. del sistema cardiovascular, está creciendo de manera constante cada año en todos los rincones del mundo, y un papel muy importante en la identificación de estas patologías en primeras etapas Se reproduce electrocardiograma. La calidad del diagnóstico y otras manipulaciones médicas destinadas a mejorar la condición del paciente dependen de la correcta realización de las manipulaciones electrocardiográficas. Referencias 1. Almukhambetova R.K. Métodos activos de enseñanza de electrocardiografía / R.K. Almukhambetova, Sh.B. Zhangelova, M.K. Almukhambetov // Boletín de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán S Bagaeva E.A. Acertijos del triángulo de Einthoven. Cardiointervalografía / E.A. Bagaeva, I.V. Shcherbakova // Boletín de conferencias médicas en Internet vol. 4. Número 4. R Zudbinov Yu.I. ABC del ECG. Rostov n/a, Cables electrocardiográficos. Triángulo y ley de Einthoven // Fisiología humana [recurso electrónico]. Modo de acceso: (fecha de acceso:). 5. Remizov A.N. Física médica y biológica: libro de texto. METRO.,
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Plomo I (mano derecha - mano izquierda);· Plomo II (brazo derecho – pierna izquierda);
· Cable III (brazo izquierdo - pierna izquierda).
Las proyecciones vectoriales sobre cables estándar corresponden a diferencias de potencial :
Comparando, se puede juzgar la magnitud y dirección del vector en su conjunto.
En un ciclo del trabajo del corazón, el final del vector eléctrico integral del corazón describe una figura espacial compleja, cuando se proyecta en el plano frontal del cuerpo, obtenemos una figura que consta de tres bucles. : , , . Estos bucles están separados por intervalos de potencial cero, que se forman debido al hecho de que durante estos períodos de tiempo las diferencias de potencial en diferentes áreas del sistema neuromuscular se compensan mutuamente y la diferencia de potencial resultante para todo el corazón es igual a cero.
La diferencia de potencial de los electrodos se transmite al amplificador y se registra en una cinta en movimiento, y así obtenemos un gráfico que refleja en el tiempo la proyección de los valores instantáneos del vector eléctrico integral del corazón sobre la línea del cable correspondiente. .
Arroz. ECG persona saludable con una frecuencia cardíaca de 66 latidos por minuto.
La frecuencia de las fluctuaciones del ECG (por ciclo cardíaco) está relacionada con la frecuencia del pulso y normalmente está dentro del rango de 60 a 80 ciclos por minuto o 1 a 1,3 Hz. Valor más alto El voltaje es del orden de varios milivoltios.
Para determinar el valor numérico de los biopotenciales del corazón en unidades de voltaje, se utilizan calibradores de voltaje. El voltaje de calibración se registra antes o después de realizar el electrocardiograma. Normalmente se utiliza una señal de calibración de 1 milivoltio. Valores típicos de amplitudes máximas para electrocardiograma normal la siguiente:
onda P: 0,2 mV;
Onda QRS: 0,5 – 1,5 mV;
Onda T: 0,1 – 0,5 – mV.
Un aparato para registrar los biopotenciales que surgen durante la contracción del músculo cardíaco se llama electrocardiografía . Imaginemos su diagrama de bloques.
