صفحه اصلی ارتوپدی خلط: مفهوم، از چه چیزی تشکیل شده است، انواع و رنگ های احتمالی و تشخیص بر اساس آنها، بررسی اجمالی بیماری ها. خلط زنگ زده خلط زنگ زده برای چه بیماری

خلط: مفهوم، از چه چیزی تشکیل شده است، انواع و رنگ های احتمالی و تشخیص بر اساس آنها، بررسی اجمالی بیماری ها. خلط زنگ زده خلط زنگ زده برای چه بیماری

خلط مخاطی اصلاح شده است که توسط سلول های غده ای غشاهای مخاطی برونش ها و ریه ها تولید می شود. مخاط غشاهای مخاطی را مرطوب می کند و به لطف حرکات پرزهای اپیتلیوم راه های هوایی، به تدریج از ریه ها خارج می شود.

به طور معمول روزانه تا 150 میلی لیتر مخاط در اندام های تنفسی یک فرد بالغ تشکیل می شود. هنگامی که عفونت وارد سیستم تنفسی می شود، بزرگسالان و کودکان ممکن است فرآیندهای التهابی را ایجاد کنند که با تغییر در ویژگی های مخاط آشکار می شود.

خلط یکی از اولین علائم بیماری های التهابی دستگاه تنفسی در بزرگسالان و کودکان است. مشخصات ترشحات پاتولوژیکدر ترکیب با دیگران تظاهرات بالینیپزشک را قادر می سازد تا تشخیص اولیه را انجام دهد.

تجزیه و تحلیل خلط به عنوان روشی برای تشخیص بیماری های ریوی

ویژگی های مخاط تغییر یافته بین بزرگسالان و کودکان تفاوتی ندارد. تغییر آن تحت تأثیر نوع بیماری، خود عامل بیماری زا و محل خروج خلط (از قسمت فوقانی) است. دستگاه تنفسی، نای، برونش یا ریه).

برای اهداف تشخیصی، هنگام ایجاد تشخیص آسیب شناسی تنفسی، بیماران آزمایش خلط تجویز می کنند.مواد برای تحقیق را می توان به دو طریق از بیمار گرفت:

  1. هنگام دفع خود به خود، خلط هنگام سرفه در ظرف استریل جمع آوری می شود.
  2. در صورت عدم تولید خلط از دستگاه های ساکشن استفاده کنید (این روش جمع آوری در بزرگسالان در برونکوسکوپی تشخیصی یا در کودکان کوچک استفاده می شود).

در بررسی آزمایشگاهی خلط، ویژگی های آن مشخص می شود:


علاوه بر میکروسکوپی که می دهد ویژگی های عمومیو انواع خلط را تعیین می کند؛ همچنین آزمایشگاه آنالیز باکتریوسکوپی و در صورت لزوم کشت باکتریولوژیک انجام می دهد.

در طول باکتریوسکوپی، موارد زیر در ترشحات مشخص می شود:


هنگام سرفه در طول روز، مواد را در ظرفی جداگانه جمع آوری می کنند تا مقدار روزانه آن مشخص شود. این امر اهمیت تشخیصی و پیش آگهی مهمی دارد. مقدار روزانه ترشحات پاتولوژیک می تواند:

  • کوچک (تف کردن فردی)؛
  • متوسط ​​(تا 150 میلی لیتر در روز)؛
  • بزرگ (150-300 میلی لیتر در روز)؛
  • بسیار بزرگ (بیش از 300 میلی لیتر در روز).

در صورت لزوم pH (اسیدیته) در ترشحات تعیین می شود.

اندازه‌گیری PH در ریه‌ها پیامدهایی برای تجویز دارد عوامل ضد باکتری، در محیط های اسیدی یا قلیایی ناپایدار است.

تشخیص آسیب شناسی با تجزیه و تحلیل خلط

تغییرات در خصوصیات ترشحات مخاطی دستگاه تنفسی می تواند پاتوژنومیک (فقط مربوط به یک آسیب شناسی) یا عمومی (مشخصه بسیاری از بیماری ها) باشد. تفسیر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی در بیشتر موارد به پزشک اجازه می دهد تا تشخیص را مشخص یا روشن کند و درمان را تجویز کند.

مقدار خلط

حجم ترشحات پاتولوژیک که بیماران در روز سرفه می کنند به موارد زیر بستگی دارد:

مقدار کمی ترشحات در بزرگسالان با لارنژیت، برونشیت، نای، ذات الریه مشاهده می شود و مقدار زیادی از حفره ها خارج می شود. بافت ریه(برونشیکتازی، آبسه) یا ادم ریوی (به دلیل نشت پلاسما).

کاهش میزان ترشحات پاتولوژیک پس از افزایش قبلی ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

  • فروکش التهاب (همراه با بهبود وضعیت بیمار)؛
  • نقض زهکشی حفره چرکی (با افزایش علائم بالینی انجام می شود).
  • سرکوب رفلکس سرفه (در افراد مسن یا مبتلا به سوء تغذیه).

بوی خلط

بوی موکوس طبیعی برونش خنثی است. در نتیجه نقض متابولیسم برونش ریوی (به دلیل انسداد برونش، عفونت، فروپاشی تومور)، مواد مختلفی در ترشحات ظاهر می شود که برای مخاط طبیعی معمول نیست. این مواد ممکن است بوی متفاوتی داشته باشند که ممکن است تشخیص را نشان دهد.

بوی ترشح در نتیجه فعالیت باکتری های بی هوازی که باعث تجزیه فاسد کننده پروتئین های موجود در خلط به موادی با بوی نامطبوع و متعفن (ایندول، اسکاتول، سولفید هیدروژن) می شود، تبدیل به کثیف می شود.

بدتر شدن زهکشی برونش، فرآیندهای پوسیدگی را در ریه ها تشدید می کند.

این بوی خلط زمانی ایجاد می شود که:

  • آبسه؛
  • گانگرن ریه؛
  • برونشکتازی؛
  • سرطان متلاشی کننده

کیست ریه باز معمولا با ترشح مخاط تغییر یافته با بوی میوه همراه است.

ویژگی خلط

خلط شیشه ای مخاطی شفاف، بی رنگ است. هنگام سرفه، خلط شفاف ظاهر می شود مراحل اولیهو در مرحله بهبودی بیماری های التهابی دستگاه تنفسی و همچنین پس از حمله آسم برونش. خلط سفیدممکن است زمانی که بیمار کم آب شده است رها شود.

ترشحات سروزی در نتیجه تعریق پلاسمای خون به مجرای برونش ها ایجاد می شود.ترشحات این نوع مایع، مادی (کم رنگین)، زرد شفاف، کف آلود و چسبناک (به دلیل داشتن مقدار زیادی پروتئین) است.

در نتیجه فعال حرکات تنفسیخلط قفسه سینه به سرعت کف می کند و همراه با پلاسما عرق می کند عناصر شکل گرفتهخون به ترشحات رنگ صورتی می دهد. خلط کف آلود و صورتی رنگ مشخصه ادم ریوی است.

خلط مخاطی چسبناک، ضخیم، با رنگ مایل به زرد، مایل به زرد مایل به سبز است. در بیماری های التهابی حاد یا در مرحله حاد آزاد می شود آسیب شناسی های مزمندستگاه تنفسی، پنومونی ناشی از استافیلوکوک، همراه با آبسه (قبل از پیشرفت)، اکتینومیکوز ریه.

خلط چرکی قوام مایع است و تمایل دارد به دو یا سه لایه جدا شود.

خلط رنگ زردیا خلط سبز هنگام سرفه مشخصه برونشیت حاد و طولانی مدت، تراکئوبرونشیت، پنومونی شدید، برونشکتازی، آمپیم پلور است.

رنگ خلط

رنگ خلط هنگام سرفه می تواند از سفید تا سیاه متغیر باشد بیماری های مختلف، که برای تشخیص مهم است. بر اساس رنگ آن، می توان به آسیب شناسی خاصی مشکوک شد:


در کشت باکتریولوژیکنه تنها پاتوژن، بلکه حساسیت آن به داروهای ضد باکتری را نیز تعیین می کند.

درمان پاتولوژی های ریوی

درمان بیماری های سیستم برونش ریوی باید جامع باشد و فقط توسط پزشکی که می داند چگونه از خلط و سایر تظاهرات آسیب شناسی ریوی خلاص شود، تجویز شود. خوددرمانی می تواند برای سلامتی و زندگی بیمار خطرناک باشد.

برنامه درمانی به تشخیص بستگی دارد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • درمان محافظه کارانه:

    • دارویی؛
    • غیر دارویی؛
  • عمل جراحی.

به عنوان یک قاعده، اکثریت قریب به اتفاق بیماری های ریوی ماهیت عفونی دارند، بنابراین اساس دارودرمانیاست درمان آنتی باکتریال(بسته به نوع پاتوژن): Amoxiclav، Sumamed، Cefazolin، Ciprofloxacin، Levofloxacin.برای اتیولوژی ویروسی پاتوژن، داروهای ضد ویروسی(Acyclovir، Ganciclovir، Arbidol)، و برای عفونت های قارچی - ضد قارچ ها (Amphotericin B، Fluconazole، Itraconazole).

برای نازک شدن و تسهیل در عبور ترشحات، کاهش تورم مخاط برونش و افزایش مجرای آنها، به بیماران تجویز می شود:

  • برونکودیلاتورها و موکولیتیک ها: برومهکسین، برونشیپرت، استیل سیستئین، یدید پتاسیم.
  • آنتی هیستامین ها: Zirtec، Zodak، Fenistil، Suprastin;
  • برونکودیلاتورها: Atrovent، Ventolin، Eufillin.
  • داروهای ضد التهابی (آنها نیز مسکن هستند): ایبوپروفن، نیمسولید، دیکلوفناک.



در بیشتر موارد آسیب شناسی ریوی، ترشح خوب ترشحات تشکیل شده در برونش ها و ریه ها به طور قابل توجهی روند بیماری را تسهیل می کند.
به داروهای علامتی که در درمان پیچیدهبیماری های تنفسی عبارتند از:

  • داروهای ضد تب: پاراستامول، آسپرین؛
  • ضد سرفه (برای ناتوان کننده سرفه غیرمولد): قرص لیبکسین، توسوپرکس، سرفه.

تجویز داروهای تعدیل کننده ایمنی (دکاریس، تیمالین، آنابول) برای افزایش مقاومت توصیه می شود. سیستم ایمنیبیماران.

در صورت تخلف تعادل اسید و بازدر خون تجویز می شود تزریق درمانیو در صورت بروز سندرم مسمومیت شدید، درمان سم زدایی.

در صورت لزوم، پس از سرکوب حاد فرآیند التهابیبرگزار شد عمل جراحی، که حجم آن بستگی به بیماری دارد. بیمار می تواند تحت:

  • تخلیه حفره پلور؛
  • باز شدن آبسه ریه؛
  • حذف تومور؛
  • برداشتن ریه یا بخشی از آن

ظاهر ترشحات پاتولوژیک از اندام ها را نادیده بگیرید دستگاه تنفسیخطرناک.هرگونه خوددرمانی برای آسیب شناسی سیستم برونکوپولمونری غیرقابل قبول است. تشخیص زود هنگامبیماری و هدف درمان مناسببهبودی سریع بیمار و بهبود پیش آگهی را ترویج می کند.

خلط عمدتاً از مخاطی تشکیل شده است که از اپیتلیوم نای و برونش ترشح می شود.

U فرد سالممخاط نیز ترشح می شود، اما به مقدار کم (حدود 100 میلی لیتر در روز). مخاط مجاری تنفسی را تمیز می کند. به طور معمول، مخاط به راحتی از طریق حمل و نقل مخاطی (به اصطلاح حرکت توسط نوسانات مژک های پوشاننده اپیتلیوم) از سیستم تنفسی تخلیه می شود. مخاط از پایین به بالا از طریق دستگاه تنفسی به حلق منتقل می شود. ما آن را می بلعیم، معمولاً بدون اینکه متوجه شویم.

در یک وضعیت پاتولوژیک، این اتفاق می افتد افزایش شدیدمخاط تولید شده (تا 1500 میلی لیتر در روز). خلط مجرای نای و برونش ها را پر می کند و در تنفس اختلال ایجاد می کند. تخلیه آن با کمک سرفه انجام می شود (خلط باید با سرفه خارج شود). رفلکس سرفه یک واکنش طبیعی بدن به احساس انسداد در مجاری تنفسی است.

گاهی اوقات بیماران از خلط شکایت دارند، اما سرفه ندارند. به عنوان مثال، در صبح احساس می کنید گلوی شما با خلط مسدود شده است - این معمولاً با بیماری های التهابی مزمن بینی اتفاق می افتد. مخاط غلیظپایین جریان می یابد دیوار پشتیو در هنگام خواب تجمع می یابد.

چه نوع خلطی وجود دارد؟

رنگ و قوام خلط بسته به روند پاتولوژیک کاملاً متفاوت است. بنابراین، شرح خلط بخشی از مجموعه اقدامات تشخیصی اجباری است.

خلط ممکن است:

    کاملا چسبناک، رنگ مرواریدی. این رنگ به این معنی است که خلط فقط از مخاط تشکیل شده است. دلیل ترشح فراوانچنین خلط معمولاً التهاب غشای مخاطی دستگاه تنفسی است (به عنوان مثال). این التهاب می تواند ناشی از موارد دیگر باشد: واکنش آلرژیکبنابراین، خلط از این نوع مشخصه است. همین خلط برای افراد سیگاری معمول است (در در این موردمخاط در پاسخ به تحریک غشای مخاطی ترشح می شود دود تنباکو). با سیگار کشیدن طولانی مدت و شدید، خلط ممکن است خاکستری و حتی تقریبا سیاه شود.

    ضخیم و چسبنده، به رنگ زرد یا زرد مایل به سبز. این رنگ نشان دهنده وجود چرک در خلط است. ترکیبی از چرک مشخص است عفونت باکتریایی. به طور معمول، بیماری دستگاه تنفسی با شروع می شود عفونت ویروسیکه بینی یا گلو را درگیر می کند (). سپس روند التهابی می تواند به نای، برونش ها و ریه ها فرود آید. حرکت رو به پایین التهاب و اضافه شدن یک عفونت باکتریایی به معنای پیشرفت بیماری (بدتر شدن وضعیت) است. خلط زرد مایل به سبز برای باکتری ها و.

    رنگ کلی مایل به قرمز خلط و رگه های قرمز نشان دهنده وجود خون در خلط است. خون ممکن است به دلیل ترکیدن رگ خونی در جایی به دلیل سرفه ایجاد شود، اما در بسیاری از موارد وجود خون در خلط نشانه آن است. بیماری جدی(انفارکتوس ریوی، فرآیندهای انکولوژیک، سل). اگر خون در خلط تشخیص داده شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

    زنگ زده یا رنگ قهوه ایخلط نشان دهنده وجود محصولات تجزیه خون است. این هم یک نشانه است بیماری خطرناک. این گونه است که پنومونی لوبار یا سل خود را نشان می دهد.

علائم هشداردهنده نیز خلط کف آلود، خلط با بوی ناخوشایند واضح (شیرین یا بدبو) است.

انحراف از رنگ معمولی (سفید مایل به مرواریدی) خلط باید دلیلی برای مشورت فوری با پزشک باشد.

تجزیه و تحلیل خلط

اما همیشه نمی توان میکروارگانیسم های بیماری زا را با استفاده از میکروسکوپ تشخیص داد. برای شناسایی دقیق پاتوژن، انواع دیگری از مطالعات انجام می شود - کشت باکتریایییا .

جمع آوری خلط برای تجزیه و تحلیل معمولاً توسط بیمار به طور مستقل انجام می شود. برای سهولت در جمع آوری خلط (به طوری که بهتر جدا شود) باید روز قبل مقدار زیادی مایع بنوشید. خلط قبل از صبحانه جمع آوری می شود. ابتدا باید دندان های خود را به درستی مسواک بزنید و دهان خود را بشویید تا باکتری های حفره دهان وارد نمونه نشوند. جمع آوری در یک ظرف برای تجزیه و تحلیل انجام می شود که در هر داروخانه فروخته می شود. 5 میلی لیتر مخاط کافی است. اگر خلط بیرون نیامد، می توانید با استفاده از آب مقطر به همراه سودا یا نمک استنشاق کنید.

هنگام انجام ( معاینه آندوسکوپیدستگاه تنفسی)، جمع آوری خلط را می توان با استفاده از آندوسکوپ انجام داد.

چگونه از شر خلط خلاص شویم

بلغم ضخیم با تنفس طبیعی تداخل می کند، بیمار را خسته می کند، بنابراین تمایل به خلاص شدن از شر آن قابل درک است. در عین حال، نباید از این واقعیت غافل شد که تولید خلط پاسخ بدن به یک مشکل است و تلاش اصلی باید در جهت از بین بردن آن (یعنی درمان بیماری ایجاد کننده خلط) باشد.


اول از همه، شما باید به دست آورید ترشح بهترخلط برای این:

    مایعات بیشتری بنوشید اگر بدن وارد شود آب بیشتر، خلط مایع تر می شود و سرفه راحت تر می شود. فراموش نکنید که نوشیدنی باید گرم باشد (حداقل دمای اتاق).

    مراقب مرطوب کردن هوا باشید اگر هوای اتاق خشک باشد، حنجره خشک می شود. سرفه کردن خلط سخت تر و غلیظ تر می شود.

    طبق تجویز پزشک، داروهای موکولیتیک (رقیق کننده خلط) و خلط آور مصرف کنید. استنشاق کمک زیادی می کند. اما به یاد داشته باشید که نمی‌توانید خوددرمانی کنید، مخصوصاً وقتی صحبت از داروها می‌شود.

  • از زهکشی وضعیتی و تمرینات زهکشی استفاده کنید. ماهیت درناژ وضعیتی این است که تمرکز التهاب در ریه ها برای مدتی بالاتر از نقطه ای است که نای به داخل برونش اصلی منشعب می شود. سپس خلط تحت تأثیر گرانش از برونش خارج می شود. هنگامی که به نقطه انشعاب می رسد، رفلکس سرفه فعال می شود (این مکان به ویژه به تحریک حساس است). وجود داشته باشد تمرین های مختلف. به عنوان مثال، بیمار در رختخواب زانو می زند و نیم تنه خود را به جلو خم می کند (6-8 بار متوالی)، سپس یک دقیقه استراحت می کند و تمرین را (تا 6 بار) تکرار می کند. تمرین دیگر این است که به پهلو در رختخواب دراز بکشید و سر خود را تا حد امکان آویزان کنید. قسمت بالابالاتنه - ابتدا در یک طرف تخت، سپس در طرف دیگر. می توانید بالش را بردارید و یک بالشتک زیر پای خود قرار دهید: وظیفه این است که از شیب جزئی بدن (30-45 درجه) از دیافراگم به سمت سر اطمینان حاصل کنید. باید 15 دقیقه در این حالت دراز بکشید.

خلط زنگ (s. rubiginosum) یک M. خونی است که حاوی اجزای زنگ‌رنگی است که در نتیجه تجزیه هموگلوبین در دستگاه تنفسی ایجاد می‌شود. مشاهده شده، به عنوان مثال، با ذات الریه، سل.

فرهنگ لغت بزرگ پزشکی. 2000 .

ببینید "خلط زنگ زده" در سایر لغت نامه ها چیست:

    خلط ... ویکی پدیا

    ترشحات پاتولوژیک از دستگاه تنفسی که هنگام سرفه ترشح می شود. محصول فعالیت بیش از حد غدد مخاطی است. M. اغلب حاوی سلول های اپیتلیال، قطعات بافت ریه، خون، چرک و غیره است. ارزش تشخیصیبه عنوان مقدار دارد...... دایره المعارف بزرگ شوروی

    برونشیت (برونشیت مویرگ)- Arsenicum، 6، 12 و bvr در حال سوختن است قفسه سینه، مشکل در تنفس، خفگی، سرفه همراه با خلط کف آلود کم. بدتر بعد از نیمه شب، در حالت افقی. Barita carbonica، 6، 12 و bvr درد بخیه در قفسه سینه، به خصوص با... ... کتاب راهنمای هومیوپاتی

    هموپتیز- Akalifa indica، 3x، 3 و bvr درد مداومدر سینه سرفه خشک و سخت و به دنبال آن هموپتیزی. در شب و صبح بدتر است. در صبح خون قرمز روشن، به مقدار کم، بعداً به صورت لخته های تیره است. Aconite، 3x، 3 و... ... کتاب راهنمای هومیوپاتی

    ذات الریه- ذات الریه. مطالب: I. علت شناسی پنومونی کروپوسی ................................... و اپیدمیولوژی .... .......................... 615. پت. آناتومی...... ............ 622 پاتوژنز ................... 628 کلینیک. ................. 6S1 II. برونکوپنومونی... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

    پنومونی لوپیک- LARGE، FOCAL، SEGMENTAL= ACUTE PNEUMONIAAconite، 3x، 3 و bvr سرفه کوتاه، خشک، سخت، فلزی. تنفس سریع و دشوار است. حرارت، تب تشنگی درد قفسه سینه. شروع بیماری حاد است. بعد از… … کتاب راهنمای هومیوپاتی

    سرفه- Aconite، 3x، 3 و bvr طوفانی سرفه کوتاهدر حالت تب همراه با تب، دردهای کوبندهدر قفسه سینه هنگام سرفه و دم. نبض مکرر، پر شدن سخت، کشش. سرفه عصبیبا… … کتاب راهنمای هومیوپاتی

    سرفه من یک عمل بازتابی است که با افزایش نادر فشار داخل قفسه سینه به دلیل تنش همزمان عضلات تنفسی و کمکی با بسته شدن گلوت و به دنبال آن باز شدن و تکان دادن آن مشخص می شود. دایره المعارف پزشکی

    پنومونی I (پنومونی؛ ریه پنومونی یونانی) التهاب عفونیبافت ریوی، تمام ساختارهای ریه را با درگیری اجباری آلوئول ها تحت تاثیر قرار می دهد. فرآیندهای التهابی غیر عفونی در بافت ریه که تحت تأثیر مواد مضر رخ می دهد... دایره المعارف پزشکی

    پنومونی لوبار شایع ترین پاتوژن ها عبارتند از: پنوموکوک، استافیلوکوک، استرپتوکوک، دیپلوباسیل فریدلندر، coli، فلور مخلوط. برای پیشرفت بیماری، شرایط مستعدی لازم است که باعث کاهش ... ... ویکی پدیا

خلط M مخاطی یا نوع دیگری از ترشح است که تحت شرایط پاتولوژیک خاص در ساختارهای درخت برونش تجمع می یابد. طبق آمار پزشکی، خلط زنگ زده تقریباً در 5-7٪ از بیمارانی که به متخصص ریه مراجعه می کنند، رخ می دهد. به معنای واقعی کلمه زنگ زده است، زیرا ما در مورد اکسیداسیون خون توسط ترشحات مخاطی و هوای اتمسفر صحبت می کنیم.

ماهیت شرایط ایجاد کننده بیماری نقش مهمی در این مورد دارد تشخیص های افتراقی، از آنجایی که وجود بیماری را می توان با سایه و علائم همراه آن به طور دقیق تعیین کرد. دانستن چنین وضعیت دشواری برای "بیمار عادی" چه توصیه ای است؟

در میان بیماری های مشخصهشرایط بیماریزای زیر را می توان تشخیص داد:

  • سرفه سیگاری.

استعمال دخانیات نقش مهمی در توسعه دارد علامت بیماری زا. در بیشتر موارد، یک پارگی کوچک وجود دارد رگ های خونی، مویرگ ها و آزاد شدن مقدار کمی خون. از آنجایی که حجم آن زیاد نیست، در صورت عدم وجود مقدار زیادی مخاط در برونش ها، مایع هماتولوژیک زمان دارد تا کاملاً اکسید شود و به اکسید آهن (در واقع زنگ زدگی) تبدیل شود.

دلیل دیگر ممکن است افزایش نفوذپذیری مویرگی در افراد سیگاری باشد. این در همه جا رخ می دهد و هر چه بیشتر، سابقه سیگار کشیدن یک بیمار خاص طولانی تر است.

  • ذات الریه.

پنومونی در مراحل اولیه رفلکس سرفه شدید منجر به پارگی ساختارهای کوچک خون و آزاد شدن حجم کمی از مایع هماتولوژیک در بافت برونش می شود.

نتیجه اکسیداسیون خون است و رنگ قهوه ای و زنگ زده به آن می دهد. اغلب ما در مورد پنومونی لوبار در مراحل اولیه دوره آن صحبت می کنیم.

  • برونشیت.

بسیار شبیه ذات الریه. بدون تحقیق عینی، یکی را محدود کنید وضعیت پاتولوژیکاز دیگری آن را به سادگی غیر ممکن است. اشعه ایکس مورد نیاز است، و بهتر از ام آر آییا سی تی اسکن

  • سرطان ریه.

آسیب شناسی انکولوژیک بسیار رایج است. طبق اطلاعات آمار پزشکی، سرطان ریه در میان پیشتازان بروز است و یک رکورد تقریباً مطلق است. دلایل در بیشتر موارد ذهنی هستند: سیگار کشیدن منظم و منظم در حجم زیاد.

همانطور که مطالعات نشان می دهد، یک عاشق مشتاق "tarring" چندین مورد دارد جهش های ژنتیکیدر دستگاه سلولی اپیتلیوم برونش. این یک مسیر مستقیم به دژنراسیون بدخیم است. خلط زنگ زده فقط در مراحل اولیه مشاهده می شود، اگرچه این همیشه درست نیست.

  • خلط زنگ زده مشخصه برونشکتازی است.

برونشکتازی گسترش پاتولوژیک ساختارهای آلوئولی برونش ها است. ماهیت این فرآیند محصور کردن مقدار زیادی از چرک و خون اکسید شده در مشخص شده است. تشکیلات تشریحی. اگزودا در برونشکتازی ماهیت پیچیده ای دارد و شامل چندین لایه چرک و خون است. رنگ خلط از ماسه کمرنگ تا زنگ زده و قهوه ای تیره متغیر است.

  • ادم ریوی.

این نسبتاً نادر است و بیشتر با انتشار مایع هماتولوژیکی تازه مشخص می شود.

چه بیماری های دیگری باعث ایجاد خلط زنگ زده می شود؟ قطعا سل ریوی. یک آسیب شناسی بسیار رایج اما خلط زنگ زده تنها در مراحل اولیه آزاد می شود.

بیماری ها فقط از طریق تشخیص عینی قابل تشخیص هستند. یکی از اجزای تحقیق، ارزیابی علائم مرتبط است.

علائم مرتبط

خلط زنگ زده هرگز تنها علامت برخی از بیماری ها نیست. اغلب ما در مورد تظاهرات زیر صحبت می کنیم:

  • هایپرترمی. به عبارت ساده، افزایش دمای بدن. بسته به ماهیت فرآیند پاتولوژیک فعلی، در محدوده 37.1 تا 39 درجه سانتیگراد مشاهده می شود. در مورد سرطان، بیماران و پزشکان به هیپرترمی ثابت در سطح تب با درجه پایین توجه می کنند. بیماری های عفونی با خوانش دماسنج بالا طبقه بندی می شوند.
  • سندرم درد در پشت جناغ. هنگام دم و بازدم. یک تظاهرات غیر اختصاصی، معمولی بسیاری از آسیب شناسی ها.
  • نارسایی تنفسی. تنگی نفس، خفگی. شخصیت حمله ای یا مشکلات تنفسی مداوم. همه اینها به نوع فرآیند بیماریزا بستگی دارد.
  • سنگینی در قفسه سینه، سوت زدن، خس خس سینه هنگام تنفس. نشان دهنده باریک شدن برونش ها به دلیل تنگی یا انسداد (انسداد) است.

بنابراین، خلط تنها علامت نیست، بلکه به شما امکان می دهد ناقل را برای تشخیص بیشتر تعیین کنید.

تشخیص

در صورت مشکوک بودن به بیماری سل، تشخیص توسط متخصصان ریه و phthisiatricians انجام می شود. در مورد سرطان، شما نمی توانید بدون مشورت با یک متخصص سرطان انجام دهید. بر قرار اولیهمتخصص در مورد شکایات، ماهیت، مدت و محدودیت آنها با بیمار مصاحبه می کند. یک سرگذشت جمع آوری می شود، یعنی پزشک تعیین می کند که بیمار در طول زندگی خود به چه بیماری هایی مبتلا شده است.

تشخیص وجود کانون ضایعات عفونی مزمن در بدن، تماس با بیماران سل و سایر موارد مهم است. عوامل مهم.
برای پایان دادن به موضوع منشا علامت، تعدادی از مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی با هدف افتراق تشخیص های فردی انجام می شود.

بر این اساس موارد زیر مورد نیاز است:

  1. برونکوسکوپی کاملا تحقیق لازمبا هدف شناسایی پاتولوژی های برونش. پزشک می تواند وضعیت ساختارهای آناتومیک را با چشمان خود ارزیابی کند.
  2. اشعه ایکس از ریه ها. ابتدا انجام می شود.
  3. فلوروگرافی. تنها شدیدترین تغییرات را در وضعیت اندام های قفسه سینه نشان می دهد.
  4. تشخیص MRI/CT. این می تواند جایگزین اکثر مطالعات شود و به شما امکان می دهد تصویری جامع از شرایط ایجاد کننده بیماری ارائه دهید.
  5. بیوپسی به دنبال بررسی بافت شناسی و مورفولوژیکی.
  6. تجزیه و تحلیل عمومی خون
  7. بیوشیمی خون

در مجموع، این مطالعات برای تشخیص کافی است.


مراحل پنومونی لوبار

پنومونی لوبار یکی از شایع ترین علل خلط زنگ زده هنگام سرفه است.

در توسعه خود، این بیماری چندین مرحله را طی می کند:

مرحله اول. چندین روز طول می کشد. اصلا علائمی نداره
مرحله دوم. 4-5 روز طول می کشد و با تولید فعال خلط زنگ زده با افزایش تدریجی درجه مشخص می شود. نارسایی تنفسی.
مرحله سوم. با ظاهر لکوسیتوز مشخص می شود.
مرحله چهارم. رفع بیماری. حدود 2 هفته طول می کشد. 7-10 روز پس از شروع بیماری رخ می دهد.

خلط زنگ زده منتشر شده در خلط خلط باید باعث نگرانی جدی و مراجعه به پزشک شود. شایان ذکر است که خلط به خودی خود طبیعی نیست و ظاهر آن نشان می دهد فرآیندهای پاتولوژیکدر سیستم تنفسی انسان رخ می دهد.

خلط چیست؟ این ترشح مشخصه بدن انسان سالم نیست، که تنها در صورت وقوع برخی فرآیندهای غیرطبیعی توسط برونش ها و نای های تنفسی ترشح می شود. خلط علاوه بر ترشحات حاوی ناخالصی های بزاق و ترشحات حفره های مخاطی نازوفارنکس است.

ماهیت خلط بسیار است شاخص مهمبرای تشخیصویژگی های زیر برای تشخیص صحیح مهم هستند:

  • مقدار آن؛
  • درجه شفافیت؛
  • رنگ؛
  • بو؛
  • ثبات.

با این حال، بررسی بصری نمونه به تنهایی برای تشخیص کافی نیست. آزمایشات آزمایشگاهی اغلب ضروری است. و خلط زنگ زده دقیقاً موردی است که تجزیه و تحلیل مورد نیاز است.

رنگ زنگ زده خلط چه چیزی را می تواند نشان دهد؟

این رنگ خلط در پنومونی لوبار (پنومونی) مشاهده می شود و نشان دهنده وجود محصولات تجزیه داخل آلوئولی گلبول های قرمز و هموگلوبین، مشخصه این بیماری است. هماتین (محصول تجزیه) آزاد شده در طول فرآیند این رنگ را می دهد. در عین حال هیچ بویی در راز نیست.

این بیماری اغلب در کودکان رخ می دهد. علاوه بر این، کودکان 3 تا 14 ساله بیشتر مستعد ابتلا به آن هستند. در دهه های اخیر بسیار کمتر رایج بوده است. عامل ایجاد کننده آن پنوموکوک است.

چندین نوع پاتوژن شناسایی شده است. با این حال، علت بیماری می تواند ترکیبی از ویروس ها و در عین حال عفونت میکروبی باشد. کاهش کلیایمنی، هیپوترمی، وجود بیماری های مزمن، استرس و وضعیت اپیدمیولوژیک عواملی هستند که در بروز و توسعه بیماری نقش دارند.

مراحل پنومونی لوبار

این بیماری در چهار مرحله رخ می دهد:

  1. مرحله اول، در یک دوره 1 تا 3 روزه رخ می دهد، که در طی آن ادم در ریه ها و پرخونی (گسترش و سرریز) همه رگ های خونی رخ می دهد. حفره ها با اگزودا (مایع ترشح شده از عروق) پر می شوند.
  2. مرحله دوم (1-3 روز)، که در آن دیاپدیز گلبول قرمز (نوعی خونریزی) رخ می دهد. یک ساختار دانه ای در ریه ظاهر می شود.
  3. مرحله سوم (از 2 تا 6 روز) با توقف دیاپدیز و افزایش لکوسیت ها مشخص می شود. ریه قوام دانه ای دارد.
  4. تحت تأثیر لکوسیت ها، اگزودا مایع می شود، تا حدی دوباره جذب می شود و هنگام سرفه با خلط دفع می شود.

خلط زنگ زده مشخصه آخرین مرحله چهارم بیماری است که در یک دوره 2 تا 5 روزه رخ می دهد.

چه علائم دیگری، به جز رنگ مشخص، خلط چسبناک، کاملا شفاف (شیشه ای)، ممکن است نشان دهنده ذات الریه لوبار باشد؟

لازم به ذکر است که این بیماری با شروع حاد مشخص می شود.

علائم پنومونی لوبار

  1. افزایش دما تا 39 درجه سانتیگراد و بالاتر.
  2. حالت سرد
  3. درد در پهلو یا معده.
  4. سرفه.
  5. تنفس زیاد و کم عمق.
  6. تب در قسمتی از ریه ملتهب.
  7. افزایش ضربان قلب.

اما برای تشخیص دقیق، علاوه بر معاینه پزشک، لازم است تجزیه و تحلیل بالینیخون در صورت پنومونی، لکوسیتوز، دانه بندی نوتروفیل ها، افزایش ESR و افزایش انعقاد باید وجود داشته باشد. هنگام انجام آزمایش ادرار، توجه به آن ضروری خواهد بود تغییرات پاتولوژیک. برای تشخیص دقیق تر، از معاینه اشعه ایکس استفاده می شود.

با تشخیص صحیح و به موقع و درمان کافیپیش آگهی برای پنومونی مطلوب است.

عوارض بعد از ظهور روش های مدرنتشخیص و درمان بسیار نادر است. بسیار مهم است که به دقت بر نوع مخاط تولید شده تا زمان توقف کامل خلط ادامه دهید و هرگونه تغییر را به پزشک خود گزارش دهید.


خلط علامتی است که التهاب غشای مخاطی دستگاه تنفسی یا آلوئول را مشخص می کند. مقدار و ماهیت ترشحات خلط باید کنترل شود که بیمار باید آن را در شیشه های مخصوص درب دار جمع آوری کند.

باید به خاطر داشت که خلط همیشه حاوی تعداد زیادی باکتری مختلف (پنوموکوک، استافیلوکوک، استرپتوکوک و غیره) است. علاوه بر این، خلط ممکن است حاوی عوامل بیماری زا مانند مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و ویروس های مختلف باشد که باعث افزایش بیماری زایی خلط می شود.

از مقدار خلط می توان برای قضاوت در مورد گسترش و عمق فرآیند التهابی استفاده کرد. در طول روز، با برونشیت کاتارال و برخی از اشکال پنومونی، بیمار خلط کمی تولید می کند. تولید مقادیر زیادی خلط (یک دهان) نشان دهنده آبسه ریه یا برونشکتازی است.

که در مرحله اولیهبیماری های مزمن غیراختصاصی (التهابی) ریه و ضایعه خاصی مانند سل، خلط به راحتی خارج می شود و بیمار ممکن است به آن توجه نکند. با پیشرفت بیماری، سرفه دردناک می شود، زیرا خلط غلیظ می شود و به سختی جدا می شود.

جدا شدن خلط در شروع بیماری ممکن است دشوار باشد، برای مثال زمانی که آسم برونشهنگامی که در حین تشدید دوره آن، اسپاسم واضح برونش ها مشاهده می شود و ماهیت خلط تغییر می کند، که چسبناک می شود، که در آزاد شدن آن اختلال ایجاد می کند.

خلط طبق ماهیت خود می تواند مخاطی، مخاطی یا چرکی باشد.

خلط مخاطیشفاف، گاهی اوقات سفید از مخلوط فیبرین. چنین خلط با التهاب کاتارال رخ می دهد. بسته به نوع گرد و غبار، خلط ممکن است خاکستری یا سیاه باشد. چنین خلط در افراد سیگاری یا افرادی که برای مدت طولانی در یک شرکت گرد و غبار کار می کنند (به عنوان مثال، معدنچیان) رخ می دهد.

اگر چرک با خلط مخاطی مخلوط شود و مخاط با خلط چرکی مخلوط شود، این نشان می دهد مخاط چرکی یا چرکیخلط به عنوان یک قاعده، چنین خلطی ناهمگن است، حاوی توده های زیادی از چرک یا مخاط است و رنگ مایل به زردی به خود می گیرد. خلط با این طبیعت بیشتر در افراد مبتلا دیده می شود بیماری های مزمنریه ها، به ویژه با برونشیت مزمن.

خلط زنگ زدهدر بیماران مبتلا به پنومونی لوبار جدا شده است. رنگ آن به دلیل وجود محصولات تجزیه هموگلوبین و گلبول های قرمز است.

مقدار خلط و خصوصیات آن ممکن است در طول بیماری تغییر کند. بله وقتی که فرم های اولیهسل، خلط ممکن است وجود نداشته باشد یا در تف های جداگانه آزاد شود. با پیشرفت فرآیند، به ویژه پس از شروع فروپاشی بافت ریه، میزان خلط به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. از بدو شروع بیماری، خلط ماهیت مخاطی دارد، سپس مخاط چرکی و بعداً چرکی می شود.

خلط نیز ممکن است داشته باشد بوی بد، که در اکثر موارد از راه دور احساس نمی شود. اما در موارد خاصی که بیمار خلط زیادی تولید می کند، احساس می شود بوی گندیدهکه نشان دهنده آسیب شدید به سیستم برونش ریوی و وضعیت وخیم بیمار است.

خلط اغلب برای شناسایی باسیل سل و سلول های آتیپیک به منظور تشخیص سل و سرطان ریه بررسی می شود.

یانا می پرسد:

در صورت ظاهر شدن خلط چرکی همراه با خون چه داروهایی باید مصرف شود؟

خلط چرکی مخلوط با خون را می توان به رنگ های مختلف رنگ کرد:

1. خلط سبز.

2. خلط زرد.

3. رنگ خلط "زنگ زده" است.

هر رنگ خلط مشخصه یک فرآیند عفونی و التهابی است که در اندام های گوش و حلق و بینی و دستگاه تنفسی رخ می دهد. بنابراین، خلط سبز مشخصه است. خلط زرد نشان دهنده التهاب در آن است درخت برونش، حلق یا نای. و خلط "زنگ زده" زمانی ظاهر می شود که ... مخلوط خون، به عنوان یک قاعده، ناشی از آسیب به عروق غشاهای مخاطی اندام های گوش و حلق و بینی و سیستم تنفسی است که در هنگام التهاب شکننده می شوند. تنها با ذات الریه، مخلوطی از خون در نتیجه تخریب بافت ریه ظاهر می شود. بنابراین، پاتوژنز ناخالصی های خون در خلط چرکی یکسان است. اما از آنجایی که نوع خلط بستگی به محل التهاب دارد، درمان در هر مورد باید متفاوت باشد. بیایید اصول اولیه درمان انواع خلط مخلوط با خون را در نظر بگیریم.

اگر فردی داشته باشد خلط سبزمخلوط با خون، برای درمان سینوزیت ضروری است. گروه های زیر از داروها برای درمان سینوزیت استفاده می شود:

  • آنتی بیوتیک ها (سوماد، آموکسی سیلین، آمپی سیلین، سفوروکسیم، سفازولین، لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین و غیره)؛

  • قطره های تنگ کننده عروق (Xylometazoline، Galazolin، For the Nose، Otrivin و غیره)؛

  • آنتی هیستامین ها (Erius، Zyrtec، Telfast، Zodak، Parlazin، Fenistil، Suprastin و غیره)؛

  • داروهایی که جریان مخاط از سینوس ها را بهبود می بخشد (Sinupret، Imupret و غیره).
علاوه بر این، برای سینوزیت، شستشوی سینوس ها با انواع مختلف مفید است محلول های ضد عفونی کنندهمثلاً فوراتسیلین و غیره در طول دوره درمان باید از استرس زیاد روی سینوس ها خودداری کرد، سعی نکنید زیاد بینی خود را باد کنید، وارونه نمانید و غیره. چنین اقداماتی منجر به آسیب به عروق خونی و ظاهر شدن خون در خلط می شود.

اگر فردی داشته باشد خلط زردمخلوط با خون، این نشان دهنده وجود برونشیت، نای، لارنگوتراکئیت و غیره است. در چنین شرایطی، بیماری های التهابی راه های هوایی باید با استفاده از گروه های دارویی زیر درمان شوند:

  • آنتی بیوتیک های طیف گسترده (سوماد، آموکسی سیلین، آمپی سیلین، سفوروکسیم، سفازولین، لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین، موکسی فلوکساسین و غیره)؛

  • داروهای موکولیتیک (اکسپکتورانت)، رقیق کننده خلط و تسهیل دفع آن (آویشن، ACC، برومهکسین، برونچیپرت، یدید پتاسیم و غیره).

  • آنتی هیستامین ها (Erius، Zyrtec، Telfast، Zodak، Parlazin، Fenistil، Suprastin و غیره)؛

  • برونکودیلاتورها (ونتولین، آتروونت، تروونت، اکسیونت، بریکونیل و غیره)؛

  • داروهای ضد التهابی (Nimesulide، Ibuprofen، Ibuklin، و غیره)؛

  • داروهای ضد تب (پاراستامول، آسپرین و غیره)؛

  • استنشاق با موکلتین و هیدروکورتیزون.
به طور معمول، 10 تا 14 روز درمان با داروهای فوق برای درمان برونشیت چرکی، لارنژیت یا نای کافی است. در طول فرآیند درمان، شما باید تلاش برای سرفه قوی و هک کننده، تلاش برای سرفه کردن خلط را محدود کنید، زیرا این منجر به آسیب به رگ های خونی و ظاهر خون می شود.

با بهبود سینوزیت و التهاب دستگاه تنفسی، خلط چرکی دیگر آزاد نمی شود و ترکیب خون به تدریج کاهش می یابد و در پایان درمان کاملاً از بین می رود. در این شرایط، علامت وجود خون در خلط نباید درمان شود، زیرا همزمان است.

وقتی یک نفر ظاهر می شود خلط زنگ زدهما در مورد ذات الریه صحبت می کنیم. ذات الریه با عوامل شیمی درمانی مختلف که بر روی میکروارگانیسم بیماری زا که باعث ذات الریه می شود، درمان می شود. اگر پنومونی باکتریایی باشد، درمان با آنتی بیوتیک انجام می شود. برای پنومونی ویروسی، از داروهای علامتی استفاده می شود. برای پنومونی قارچی استفاده می شود

خلط چرکی مخلوط با خون را می توان به رنگ های مختلف رنگ کرد:

1. خلط سبز.

2. خلط زرد.

3. رنگ خلط "زنگ زده" است.

هر رنگ خلط مشخصه یک فرآیند عفونی و التهابی است که در اندام های گوش و حلق و بینی و دستگاه تنفسی رخ می دهد. بنابراین، خلط سبز مشخصه سینوزیت است. خلط زرد نشان دهنده التهاب در درخت برونش، حلق یا نای است. و خلط "زنگ زده" با ذات الریه ظاهر می شود. مخلوط خون، به عنوان یک قاعده، ناشی از آسیب به عروق غشاهای مخاطی اندام های گوش و حلق و بینی و سیستم تنفسی است که در هنگام التهاب شکننده می شوند. تنها با ذات الریه، مخلوطی از خون در نتیجه تخریب بافت ریه ظاهر می شود. بنابراین، پاتوژنز ناخالصی های خون در خلط چرکی یکسان است. اما از آنجایی که نوع خلط بستگی به محل التهاب دارد، درمان در هر مورد باید متفاوت باشد. بیایید اصول اولیه درمان را در نظر بگیریم انواع مختلفخلط مخلوط با خون

اگر فردی داشته باشد خلط سبزمخلوط با خون، برای درمان سینوزیت ضروری است. گروه های زیر از داروها برای درمان سینوزیت استفاده می شود:

  • آنتی بیوتیک ها (سوماد، آموکسی سیلین، آمپی سیلین، سفوروکسیم، سفازولین، لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین و غیره)؛

  • قطره های تنگ کننده عروق (Xylometazoline، Galazolin، For the Nose، Otrivin و غیره)؛

  • آنتی هیستامین ها (Erius، Zyrtec، Telfast، Zodak، Parlazin، Fenistil، Suprastin و غیره)؛

  • داروهایی که جریان مخاط از سینوس ها را بهبود می بخشد (Sinupret، Imupret و غیره).
علاوه بر این، برای سینوزیت، شستشوی سینوس های بینی با محلول های ضد عفونی کننده مختلف، به عنوان مثال، فوراتسیلین و غیره مفید است. در طول دوره درمان، لازم است از فشار بیش از حد به سینوس ها خودداری کنید، سعی نکنید بینی خود را هم باد کنید. زیاد، وارونه نمانید و غیره چنین اقداماتی منجر به آسیب به عروق خونی و ظاهر شدن خون در خلط می شود.

اگر فردی داشته باشد خلط زردمخلوط با خون، این نشان دهنده وجود برونشیت، نای، لارنژیت، لارنگوتراکئیت و غیره است. در چنین شرایطی باید درمان شود بیماری های التهابیراه های هوایی با استفاده از گروه های دارویی زیر:

  • آنتی بیوتیک ها طیف گسترده ایاقدامات (سوماد، آموکسی سیلین، آمپی سیلین، سفوروکسیم، سفازولین، لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، و غیره)؛

  • داروهای موکولیتیک (اکسپکتورانت)، رقیق کننده خلط و تسهیل دفع آن (آویشن، ACC، برومهکسین، برونچیپرت، یدید پتاسیم و غیره).

  • آنتی هیستامین ها (Erius، Zyrtec، Telfast، Zodak، Parlazin، Fenistil، Suprastin و غیره)؛

  • برونکودیلاتورها (ونتولین، آتروونت، تروونت، اکسیونت، بریکونیل و غیره)؛

  • داروهای ضد التهابی (Nimesulide، Ibuprofen، Ibuklin، و غیره)؛

  • داروهای ضد تب (پاراستامول، آسپرین و غیره)؛

  • استنشاق با موکلتین و هیدروکورتیزون.
به طور معمول، 10-14 روز درمان با داروهای فوق برای درمان برونشیت چرکی، لارنژیت یا نای کافی است. در طول فرآیند درمان، باید تلاش برای سرفه‌های شدید و هک‌کننده، تلاش برای سرفه کردن خلط را محدود کنید، زیرا این امر منجر به ضربه به رگ‌های خونی و ظاهر شدن خون می‌شود.

با بهبود سینوزیت و التهاب دستگاه تنفسی، خلط چرکی دیگر آزاد نمی شود و ترکیب خون به تدریج کاهش می یابد و در پایان درمان کاملاً از بین می رود. در این شرایط، علامت وجود خون در خلط نباید درمان شود، زیرا همزمان است.

وقتی یک نفر ظاهر می شود خلط زنگ زدهما در مورد ذات الریه صحبت می کنیم. ذات الریه با عوامل شیمی درمانی مختلف که بر روی میکروارگانیسم بیماری زا که باعث ذات الریه می شود، درمان می شود. اگر پنومونی باکتریایی باشد، درمان با آنتی بیوتیک انجام می شود. برای پنومونی ویروسی، از داروهای علامتی استفاده می شود. برای پنومونی قارچی از عوامل ضد قارچی و غیره استفاده می شود.

علاوه بر درمان خاص برای پنومونی با هدف از بین بردن پاتوژن، استفاده از عوامل علامتی مانند آنتی هیستامین ها، ضد تب و غیره ضروری است. همانطور که ذات الریه درمان می شود، خلط مخلوط با خون دیگر آزاد نمی شود.

همچنین در درمان سینوزیت، برونشیت، لارنژیت، تراکئیت و ذات الریه اقدامات فیزیوتراپی مانند UHF، الکتروفورز با دایمکساید بر روی برونش ها و ریشه ریه ها بسیار موثر است. علاوه بر این، استفاده از تعدیل کننده های ایمنی مفید است که می تواند عملکرد سیستم ایمنی را عادی کند، به عنوان مثال، IRS-19، Ribomunil،



جدید در سایت

>

محبوبترین