موارد منع بیهوشی و عوارض پس از مصرف آن. عمل جراحی

اندیکاسیون های جراحی به دو دسته مطلق و نسبی تقسیم می شوند.

نشانه های مطلقبیماری ها و شرایطی که زندگی بیمار را تهدید می کند و تنها با جراحی قابل رفع است، برای جراحی در نظر گرفته می شود.

نشانه های مطلق برای اجرا عملیات اضطراریدر غیر این صورت "حیاتی" نامیده می شود. این گروه از نشانه ها شامل خفگی، خونریزی با هر علت، بیماری های حاداندام ها حفره شکمی(آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، زخم معده سوراخ شده و دوازدهه، انسداد حاد روده، فتق خفه شده)، چرکی حاد بیماری های جراحی(آبسه، بلغم، استئومیلیت، ورم پستان و غیره).

در جراحی برنامه ریزی شده، اندیکاسیون های جراحی نیز می تواند مطلق باشد. در این حالت معمولاً عملیات فوری بدون تأخیر بیش از 1-2 هفته انجام می شود.

نشانه های مطلق برای جراحی انتخابیبیماری های زیر در نظر گرفته می شوند:

نئوپلاسم های بدخیم (سرطان ریه، معده، سینه، غده تیروئید، روده بزرگ و غیره)؛

تنگی مری، خروجی معده؛

زردی انسدادی و غیره

اندیکاسیون های نسبی برای جراحی شامل دو گروه بیماری است:

بیماری هایی که فقط قابل درمان هستند روش جراحی، اما مستقیماً زندگی بیمار را تهدید نمی کند (وریدهای واریسی ورید صافن اندام های تحتانیفتق شکمی غیر خفگی، تومورهای خوش خیم, کللیتیازیسو غیره.).

بیماری هایی که کاملاً جدی هستند که درمان آنها در اصل می تواند هم به صورت جراحی و هم به صورت محافظه کارانه انجام شود. بیماری ایسکمیکقلب، بیماری های عروقی از بین برنده اندام تحتانی، زخم معدهمعده و اثنی عشر و غیره). در این مورد، انتخاب بر اساس داده های اضافی، با در نظر گرفتن اثربخشی احتمالی جراحی یا روش محافظه کارانهبرای یک بیمار خاص با توجه به نشانه های نسبی، عملیات طبق برنامه ریزی انجام می شود، مشروط به شرایط بهینه.

یک تقسیم کلاسیک از موارد منع مصرف به مطلق و نسبی وجود دارد.

به موارد منع مصرف مطلق شامل حالت شوک (به جز شوک هموراژیک همراه با خونریزی مداوم)، و همچنین مرحله حادانفارکتوس میوکارد یا اختلال گردش خون مغزی(سکته). لازم به ذکر است که در حال حاضر در صورت وجود علائم حیاتیانجام عملیات در پس زمینه انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی و همچنین در شوک پس از تثبیت همودینامیک امکان پذیر است. بنابراین، شناسایی موارد منع مصرف مطلق در حال حاضر از اهمیت اساسی برخوردار نیست.

موارد منع مصرف نسبیشامل هر بیماری همزمان. با این حال، تاثیر آنها بر تحمل عملیات متفاوت است.

اندیکاسیون های جراحی برای تترالوژی فالوت در واقع مطلق هستند. همه بیماران به ویژه در نوزادان و بیماران مبتلا به سیانوز تحت درمان جراحی هستند. سیانوز، هیپرتروفی شدید بطن راست قلب، تغییرات مداوم در آناتومی بطن راست، بخش خروجی آن، در ساختار ریه ها - همه اینها نیاز به زودرس را تعیین می کند. مداخله جراحیدر درجه اول در کودکان خردسال اگر نقص با سیانوز شدید، حملات مکرر تنگی نفس سیانوتیک، اختلال در توسعه عمومی، جراحی فوری نشان داده شده است.

موارد منع جراحی عبارتند از: کاشکسی بدون اکسیژن، جبران شدید قلب و بیماری های شدید همراه.

روش های جراحی

که در اصلاح جراحیتترالوژی فالوت، تصحیح رادیکال آن به طور گسترده ای استفاده می شود، و همچنین از عملیات تسکین دهنده برای نشانه های خاص استفاده می شود.

منظور از عملیات تسکین دهنده (بیش از 30 نوع وجود دارد) ایجاد آناستوموزهای بین سیستمی برای رفع کمبود جریان خون در گردش خون ریوی است.

عمل های تسکین دهنده به بیمار این امکان را می دهد که در دوره بحرانی زنده بمانند، هیپوکسمی شریانی کل را از بین ببرند و افزایش دهند شاخص قلبی، تحت شرایط خاصی باعث رشد تنه و شاخه ها می شود شریان ریوی. افزایش جریان خون ریوی افزایش می یابد

البته - فشار دیاستولیک در بطن چپ، در نتیجه رشد آن را قبل از اصلاح ریشه ای نقص ارتقا می دهد.

جراحی بای پس تسکینی با افزایش خاصیت ارتجاعی عروق ریوی، خواص خازنی-الاستیک بستر شریان ریوی را بهبود می بخشد.

در میان عملیات تسکینی بای پس، گسترده ترین آنها عبارتند از:

1. ساب کلاوین - آناستوموز ریوی طبق Blelock - Taussig (l 945) ( جایزه نوبلدر سال 1948). کلاسیک است و بیشتر در کلینیک استفاده می شود. برای اعمال آن، از پروتزهای خطی مصنوعی Gore استفاده می شود - Tech

2. آناستوموز بین آئورت صعودی و شاخه راست شریان ریوی (CooGu - Waterston, 1962) این یک آناستوموز داخل پریکارد بین دیوار پشتیآئورت صعودی و دیواره قدامی شاخه راست شریان ریوی

3. آناستوموز بین تنه شریان ریوی و آئورت (پوتس - اسمیت - گیبسون، 1946)

هنگام انجام عملیات دور زدن وظیفه مهمایجاد اندازه کافی آناستوموز است، زیرا میزان کاهش هیپوکسمی شریانی با مقدار جریان خون ریوی متناسب است. اندازه های بزرگفیستول به سرعت منجر به توسعه می شود فشار خون ریویو. بنابراین، موارد کوچک منجر به ترومبوز سریع می شوند اندازه های بهینهقطر آناستوموز 3-4 میلی متر است.

عمل بر روی قلب تپنده انجام می شود، دسترسی به توراکوتومی سمت چپ قدامی-لترال در فضای بین دنده ای 3 - 4 است.

در حال حاضر، عمل تسکینی به عنوان مرحله ای از درمان جراحی بیماران مبتلا به اشکال شدید نقص در نظر گرفته می شود. آنها نه تنها یک اقدام ضروری هستند، بلکه بیمار را برای اصلاح ریشه ای نقص آماده می کنند. با این حال، اثر مثبت جراحی تسکینی دائمی نیست. با افزایش مدت زمان وجود آناستوموزهای بین سیستمی، بدتر شدن وضعیت بیماران کاملاً قابل اعتماد بود. این با ایجاد کم کارکرد یا ترومبوز آناستوموز همراه است، با ایجاد تغییر شکل شاخه شریان ریوی در سمت آناستوموز، اغلب با بروز فشار خون ریوی، تظاهرات ممکناندوکاردیت باکتریایی، پیشرفت تنگی ریه تا ایجاد انسداد مجرای خروجی از بطن راست. این منجر به افزایش سیانوز، عمیق شدن پلی سیتمی و کاهش اشباع می شود خون شریانیاکسیژن. با گذشت زمان، مسئله جراحی تسکین دهنده مکرر یا مداخله رادیکال مطرح می شود و این تظاهرات نشانه هایی برای اجرای آنها هستند.

اهمیت ویژه ای در آماده سازی بیماران در تمام مراحل درمان جراحی این نقص به ویژه در سال های گذشته، استفاده از جراحی اندوواسکولار (آنژیوپلاستی با بالون، استنت گذاری، بوژیناژ تنگی های باقیمانده) شروع به افزایش کرد.

در سطح آناستوموز دهان، رفع تنگی دریچه ریوی، آمبولیزاسیون آئورت ریوی بزرگ آناستوموزهای جانبی(پرتو).

تصحیح رادیکال TF، چه در ابتدا و چه بعد از عمل تسکین دهنده، یک مداخله جراحی پیچیده اما موثر است. در حال حاضر تاکید بر درمان جراحی TF به سمت رادیکال منتقل می شود مداخله جراحیدر بیشتر سن پاییناز جمله دوره نوزادی، در ارتباط با توسعه و بهبود روش هایی برای اطمینان از ایمنی عملیات در قلب باز(بیهوشی، بای پس قلبی ریوی، کاردیوپلژی، درمان فشردهو احیا).

اصلاح رادیکال TF شامل از بین بردن تنگی یا بازسازی مجرای خروجی بطن راست و بستن نقص دیواره بین بطنی است. در موارد آناستوموز بین سیستمی قبلاً تحمیل شده، حذف آن در همان ابتدای عمل قبل از اتصال دستگاه گردش خون مصنوعی با جداسازی و بستن یا بخیه زدن آناستوموز از مجرای شریان ریوی مربوطه.

جراحی رادیکال در شرایط گردش مصنوعی هیپوترمی (28-30 درجه)، فارماکوکولد یا کاردیوپلژی خون انجام می شود.

رفع تنگی مجرای خروجی از بطن راست:در 90 - 95٪ موارد نیاز به گسترش مجرای خروجی بطن راست وجود دارد و بنابراین ونتریکولوتومی طولی نشان داده می شود. تنگی اینفوندیبولار بطن راست بررسی می شود و عضلات هیپرتروفی شده به طور گسترده برداشته می شوند. تنگی دریچه با تشریح دریچه های ذوب شده در امتداد کمیسورها از بین می رود. با تغییر شدید دریچه، عناصر دومی بریده می شوند. برای گسترش بخش خروجی از تکه های زنوپریکاردیال با مونوکاسپ کاشته شده استفاده می شود که ابعاد آن در هر مورد خاص متفاوت است (شماره 14 - شماره 18).

بسته شدن نقص سپتوم بطنی.در TF، VSD دور غشایی و کمتر شایع زیر آئورت شایع است، که با یک پچ مصنوعی یا زنوپریکاردیال بسته می شود و آن را با بخیه های U شکل جداگانه روی پدهای تفلون یا با بخیه پیوسته به لبه های نقص ثابت می کند.

کفایت اصلاح نقص چگونه ارزیابی می شود؟ برای این منظور، فشار در بخش ورودی و خروجی بطن راست، در تنه و شریان ریوی راست اندازه گیری می شود. کفایت اصلاح با نسبت مقادیر فشار سیستولیک در بطن راست و چپ ارزیابی می شود. نباید بیشتر از 0.7 باشد. فشار باقیمانده بالا در بطن راست به طور چشمگیری مرگ و میر پس از عمل را افزایش می دهد.

اصلاح ریشه ای نقص به اندازه کافی باعث عادی سازی همودینامیک داخل قلب و افزایش فیزیکی می شود.

عملکرد و در حال حاضر یک سال پس از عمل جراحی تا 75٪ - 80٪ از هنجار برای کودکان سالم است.

مطالعات اخیر نشان می دهد که حتی با نتایج خوب، نارسایی نهفته قلبی در دراز مدت آشکار می شود که ناشی از هیپوکسمی طولانی مدت شریانی است که بر ساختارهای ظریفدر اندام های حیاتی (به ویژه در کاردیومیوسیت ها). این منجر به یک نتیجه عملی مهم می شود که کودکان باید در سنین پایین و حداقل قبل از دو سالگی عمل شوند. نتایج نامطلوب عمل به دلیل اصلاح ناقص نقص، کانالیزاسیون مجدد VSD و فشار خون بالا در سیستم شریان ریوی است.

اگر بیهوشی عمومی لازم باشد، ابتدا باید موارد منع بیهوشی را در نظر گرفت. هر فردی که قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرد باید این را بداند. بیهوشی به جراحان اجازه می دهد تا مداخلات طولانی مدت با هر پیچیدگی را بدون ایجاد رنج فیزیکی برای بیمار انجام دهند.

اما وجود هر گونه بیماری در فرد که استفاده از بیهوشی را ممنوع می کند، استفاده از آن و در نتیجه مداخله جراحی را با مشکل مواجه می کند. در چنین مواردی، متخصصان اغلب جراحی برنامه ریزی شده را به تاریخ بعدی موکول می کنند. اواخر دورهو برای تثبیت وضعیت بیمار درمان تجویز کند.

در مدرن عمل پزشکیانواع مختلفی از بیهوشی استفاده می شود: عمومی، اپیدورال، نخاعی و موضعی. هر یک از آنها نشانه ها و موارد منع مصرف خود را دارند که متخصصان بیهوشی همیشه قبل از انتخاب بیهوشی برای بیمار آن را در نظر می گیرند.

بیهوشی عمومی و موارد منع مصرف آن

استفاده از بیهوشی اقدام کلیبه شما این امکان را می دهد که بیمار را در یک حالت عمیق غوطه ور کنید، که در طی آن او دردی از متخصص احساس نمی کند روش های جراحی. این نوع بیهوشی در حین اعمال هر گونه پیچیدگی بر روی اندام های شکمی، قلب، سر و ... استفاده می شود. نخاع، بزرگ رگ های خونی، هنگام حذف نئوپلاسم های بدخیم، قطع اندام و ... با وجود طیف گسترده ایاستفاده، چنین بیهوشی موارد منع مصرف زیادی دارد.

برای بزرگسالان، استفاده از بیهوشی عمومی در حین عمل جراحی در صورت داشتن موارد زیر ممنوع است:

در عمل اطفال، در طول درمان جراحی کودکان زیر 1 سال، موارد منع مصرف بیهوشی عمومی وجود دارد. برای بیماران جوان، استفاده از این نوع بیهوشی در موارد زیر ممنوع است:

• هیپرترمی با منشا ناشناخته؛
• بیماری های ویروسی (سرخچه، آبله مرغاناوریون، سرخک)؛
• راشیتیسم؛
• دیاتز اسپاسموفیلیک؛
• ضایعات چرکی در سطح پوست؛
• واکسیناسیون اخیر

در صورت وجود موارد منع مصرف از بیهوشی عمومی استفاده کنید

بیهوشی عمومی را به سختی می توان بی ضرر نامید، زیرا اثر سیستمیک بر بدن دارد و می تواند عوارض جدی را در فرد در محل کار ایجاد کند. سیستم قلبی عروقی، باعث تهوع، سردرد و غیره می شود علائم ناخوشایند. اما اگر متخصص بیهوشی، علیرغم وجود موارد منع مصرف، اجازه دهد بیمار تحت عمل جراحی قرار گیرد، نیازی به ترس از آن نیست.

یک پزشک با تجربه می تواند آسیب ناشی از قرار گرفتن در معرض را به حداقل برساند بیهوشی عمومیروی بدن، بنابراین بیمار می تواند و باید به آن اعتماد کند و نگران چیزی نباشد. امتناع از انجام عمل جراحی می تواند عواقب فاجعه بارتری نسبت به اثرات بیهوشی داشته باشد.

محدودیت های فوق در مورد استفاده از بیهوشی عمومی شامل نمی شود موارد اضطراریزمانی که زندگی یک فرد به یک عملیات به موقع بستگی دارد. در چنین شرایطی، جراحی با استفاده از بیهوشی عمومی بدون توجه به اینکه آیا بیمار منع مصرف دارد یا خیر، انجام می شود.

انواع منطقه ای بیهوشی

امروزه علاوه بر بیهوشی عمومی، درمان جراحی با استفاده از بی حسی نخاعی و اپیدورال نیز انجام می شود. به هر دو نوع اول و دوم تسکین درد اشاره می شود.

در جریان است بی حسی نخاعیمتخصص از یک سوزن بلند برای تزریق داروی بی حسی به بیمار در قسمت پر شده استفاده می کند مایع مغزی نخاعیحفره نخاعی که بین غشای نرم و عنکبوتیه مغز و نخاع قرار دارد.

با بی حسی اپیدورال، یک ماده بی حس کننده از طریق کاتتر به فضای اپیدورال ستون فقرات تزریق می شود. آرامش کامل ماهیچه های بیمار، از دست دادن حساسیت درد و ایجاد را تضمین می کند امکان انجاممداخله جراحی.

اپیدورال یا بی حسی نخاعیمی توان به عنوان استفاده کرد روش مستقلتسکین درد (به عنوان مثال، سزارینیا زایمان) و در ترکیب با بیهوشی عمومی(در طول لاپاراتومی و هیسترکتومی). مزیت اصلی روش های تسکین درد این است که عوارض شدیدبعد از آنها بسیار کمتر از بعد از بیهوشی عمومی رخ می دهد. با وجود این، آنها ممنوعیت های زیادی برای استفاده از آنها دارند.

موارد منع مصرف مطلق عبارتند از:

• سنگین بیماری های قلبی عروقی(بلاک کامل دهلیزی، تنگی آئورت، فیبریلاسیون دهلیزی)؛
• آسیب شناسی همراه با اختلالات لخته شدن خون؛
• درمان ضد انعقاد در 12 ساعت گذشته؛
• افت فشار خون شریانی؛
• سابقه واکنش های آلرژیک شدید؛
• فرآیند عفونی در ناحیه تزریق ماده بیهوشی.

علاوه بر ممنوعیت مطلق استفاده از بی حسی اپیدورال و نخاعی، موارد منع مصرف نسبی وجود دارد که در آن استفاده از این نوع بیهوشی تنها در موارد شدید، زمانی که جان بیمار در خطر است، مجاز است.

در حین جراحی با استفاده از بی حسی نخاعی یا اپیدورال، بیمار هوشیار و آگاه است که چه اتفاقی برایش می افتد. اگر از چنین مداخله جراحی بترسد، حق دارد از آن امتناع کند. در این شرایط عمل با بیهوشی عمومی انجام خواهد شد.

در هنگام تجویز بیمار، متخصص بیهوشی باید به او هشدار دهد عواقب احتمالیچنین عملیاتی شایع ترین عوارض پس از استفاده از چنین روشی است سردردو تشکیل هماتوم در محل تزریق ماده بی حسی. گاهی اوقات داروهای مسکن برای بیمار فراهم نمی شود محاصره کاملاعصاب این منجر به این واقعیت می شود که در حین عمل فرد درد ناشی از دستکاری های جراحی را احساس می کند.

بی حسی موضعی در چه مواردی ممنوع است؟

بی حسی موضعی نوع دیگری از تسکین درد است که در حین جراحی استفاده می شود. این شامل تزریق موضعی یک داروی بی حس کننده در ناحیه مداخله جراحی مورد نظر به منظور کاهش حساسیت آن است. بیمار پس از تجویز داروی بیهوشی کاملاً هوشیار است.

بی‌حسی موضعی به ندرت عوارضی ایجاد می‌کند، بنابراین کم‌خطرترین در بین انواع مسکن‌های موجود امروزی محسوب می‌شود. به طور گسترده ای برای عملیات کوتاه مدت و کم حجم استفاده می شود. از بی حسی موضعی نیز در افرادی استفاده می شود که سایر روش های تسکین درد برای آنها اکیداً منع مصرف دارد.

کاربرد بی حسی موضعیدر طول مداخلات جراحی، اگر بیمار مبتلا به موارد زیر باشد، ممنوع است:

• حساسیت به بی حس کننده های موضعی (لیدوکائین، بوپیواکائین، بنزوکائین، اولتراکائین و غیره)؛
• اختلالات روانی؛
• وضعیت ناتوانی عاطفی؛
• اختلال عملکرد تنفسی

در اوایل دوران کودکیکاربرد بی حسی موضعیبا توجه به اینکه بچه کوچکنمی تواند برای مدت طولانیدر حالت بی حرکت بودن پس از مصرف بی حس کننده های موضعییک فرد ممکن است عوارضی مانند عکس العمل های آلرژیتیک(کهیر، خارش، آنژیوادم)، از دست دادن هوشیاری، بروز فرآیند التهابیدر محل تزریق دارو در زیر پوست.

قبل از هر مداخله جراحی، متخصصان معاینه کامل فرد بیمار را انجام می دهند و بر اساس نتایج آن در مورد امکان استفاده از یک یا نوع دیگری از بیهوشی تصمیم می گیرند. این رویکرد به آنها اجازه می دهد تا عملیات موفقیت آمیز را با حداقل خطر برای سلامتی بیمار انجام دهند.

تمام فتق های شکمی تنها با مداخله جراحی مناسب قابل درمان هستند. تنها استثناء کودکان بسیار کوچک هستند که فتق نافیدر برخی موارد می توان با استفاده از روش های محافظه کارانه آن را از بین برد.

بیماران مبتلا به فتق شکمی بدون عارضه تشخیص داده شده به طور معمول برای جراحی بر اساس نشانه های نسبی، مشروط به آماده سازی کامل اولیه فرستاده می شوند. در این حالت باید میزان خطر جراحی در نظر گرفته شود و بهینه ترین روش مداخله جراحی که از نظر پاتوژنز توجیه شده باشد انتخاب شود. به بیماران مبتلا به فتق شکمی تقلیل ناپذیر پیشنهاد می شود که تحت عمل جراحی تهاجمی تر قرار گیرند.

نشانه های مطلق شامل گزینه های مختلفاشکال پیچیده فتق شکمی: فتق های خفه شده در هر مکانی، فتق های عود کننده و بعد از عمل همراه با چسبندگی انسداد رودهو غیره برای حفظ جان افراد میانسال و همچنین افراد مسن در زمانی که خطر عوارض بسیار زیاد است (علیرغم قابل تحمل بودن چنین رویدادی مشکوک) تحت عمل جراحی قرار می گیرند. گاهی اوقات جراحی با تهدید پارگی انجام می شود کیسه فتقبا نازک شدن یا زخم شدن پوست روی برآمدگی.

تومورهای غول پیکر منع مصرف برای جراحی انتخابی در نظر گرفته می شوند. فتق های شکمیدر بیماران بالای هفتاد سال با پاتولوژی جبران نشده همزمان قلب یا سیستم برونش ریوی. به تعویق انداختن مداخله جراحی در دوران بارداری و پرهیز کامل از آن برای بیماران مبتلا به سیروز کبدی همراه با علائم اکیداً توصیه می شود. فشار خون پورتالیعنی آسیت، اسپلنومگالی، رگهای واریسیوریدهای مری و راست روده؛ دیابتی ها در غیاب اثر تجویز انسولین؛ افراد مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی شدید و همچنین در شرایطی که فتق بعد از عملدر نتیجه مداخله تسکینی (به عنوان مثال، در طول یک فرآیند انکولوژیک) بوجود آمد.

به هر حال، نه بیماری های تنفسی و نه مشکلات سیستم گردش خون خود به عنوان منع مصرف برای ترمیم فتق عمل نمی کنند. شدت و حجم مداخله جراحی و همچنین خطر عملیاتی، به عنوان یک قاعده، در صورت حذف همزمان آسیب شناسی همزمان پروفایل های مختلف افزایش می یابد.

با این حال، با یک جراح مجرب، مراقبت های بیهوشی مدرن و با کیفیت بالا، آماده سازی عمیق قبل از عمل و سطح بالاپزشکان می توانند نتایج خوبی در توانبخشی بعدی بیمار به دست آورند.

همانطور که تمرین نشان می دهد، برای انواع مختلف، اندازه ها و ویژگی های بالینیبرآمدگی های فتق با عوارض خاصی مشخص می شوند که برخی از آنها کاملاً خاص هستند، در حالی که برخی دیگر تحت هر شرایطی می توانند ایجاد شوند. بنابراین، مسئله امکان و توصیه مداخله جراحی باید به صورت فردی و با هدایت داده ها تصمیم گیری شود. نظرسنجی جامعبیمار، اجازه می دهد تا اطلاعات لازم را در مورد وضعیت عملکردی بیمار به دست آورد.

احتباس ادرار (ناتوانی در تخلیه مثانه پس از حداقل یک بار تلاش برای کاتتریزاسیون)؛
- هماچوری عظیم مکرر ناشی از BPH.
- نارسایی کلیه، ناشی از BPH؛
- سنگ ها مثانهبه دلیل BPH؛
- عفونت های مکرردستگاه ادراری ناشی از BPH؛
- دیورتیکول های بزرگ مثانه ناشی از BPH.

جراحی رادیکال برای BPHکه از طریق دسترسی از طریق مجرای ادرار یا باز انجام می شود، باید به طور معمول پس از معاینه بالینی کامل انجام شود.

بسیاری از بیماران سعی می کنند به هر وسیله ای عمل را به تعویق بیاندازند و با اشتیاق از هر وسیله جدیدی استقبال می کنند درمان محافظه کارانه BPH. اغلب غفلت می کنند نشانه های نسبیبرای جراحی و منتظر نشانه های مطلق هستند که یکی از رایج ترین آنها احتباس حاد ادرار است. به همین دلیل تقریباً هر سوم بیمار مبتلا به BPH درمان را با فیستول ادراری فوق شرمگاهی برای احتباس ادراری حاد یا مزمن آغاز می کند.وجود انسداد خروجی مثانه نشانه ای برای درمان جراحی است.

"استاندارد طلا" در درمان BPHدر سراسر جهان رزکسیون از طریق پیشابراه است غده پروستات. استفاده از بی حسی اپیدورال تعداد موارد منع مصرف برای درمان جراحی را به شدت کاهش داده است. TUR در بیمارانی که حجم پروستات آنها تا 60 متر مکعب می رسد انجام می شود. سانتی متر برای حجم بیشتر که با سونوگرافی با سنسور رکتوم اندازه گیری می شود، نشان داده شده است جراحی باز- آدنومکتومی

در یک زمان، ادبیات فاسد و غیر قابل قبول سیستوستومی را پیشنهاد می کرد، اگرچه اکنون می توان با اطمینان گفت که در تعدادی از بیماران این عمل کاملاً نشان داده شده است. لازم است بیماران را از مسمومیت خارج کرد و بهداشت را انجام داد مجاری ادراریو همچنین برای آمادگی قبل از عمل بیمار (قلب، ریه و غیره). اثر سیستوستومی بیش از همه ناراحتی های مرتبط با حضور موقت درناژ فوق عانه است.

هنگامی که بیمار با احتباس حاد ادرار مراجعه می کند و تشخیص BPH داده می شود (پس از معاینه رکتوم)، توصیه می کنیم جراح کشیک تصمیم بگیرد که آیا جراحی رادیکالدر آینده ی نزدیک. اگر هیچ گونه منع مصرفی برای TUR یا آدنومکتومی وجود نداشته باشد، بیمار باید در اسرع وقت برای جراحی رادیکال ارجاع شود. ما کاتتریزاسیون مثانه را برای بیش از دو روز توصیه نمی کنیم، زیرا عفونت مجرای ادرار و مثانه رخ می دهد که به طور قابل توجهی پیچیده می شود. دوره بعد از عمل. در صورت وجود موارد منع برای جراحی رادیکال (وضعیت سیستم قلبی عروقی، ریه ها، علائم نارسایی کلیوی، عفونت ادراری) باید سیستوستومی، احتمالاً سوراخ کردن و آماده سازی مناسب قبل از عمل انجام شود.

جراحی بهترین و تنها انتخاب برای بیماران استکه دچار عوارض جدی BPH شده اند. با این حال، تجزیه و تحلیل نتایج طولانی مدت پس از جراحی نشان می دهد که تا 25٪ از بیماران از درمان راضی نیستند، زیرا بسیاری از علائم بیماری باقی مانده است. تقریباً هر چهارمین بیمار پس از TUR تکرر ادرار را مشاهده می کند، 15.5٪ ادرار را نگه نمی دارند، و ادرار باقیمانده در 6.2٪ از بیماران تشخیص داده می شود (Savchenko N. E. et al., 1998). کاهش قابل توجه علائم پس از درمان جراحی عمدتاً در بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری و علائم انسداد شدید مشاهده می شود. در این راستا، در دومین نشست کمیته اجماع بین المللی در مورد مشکل BPH (پاریس، 1993)، نشانه های مطلق زیر برای درمان جراحیاحتباس ادرار (ناتوانی در تخلیه مثانه پس از حداقل یک بار تلاش برای کاتتریزاسیون)، هماچوری شدید مکرر به دلیل BPH، نارسایی کلیوی به دلیل BPH، سنگ مثانه به دلیل BPH، عفونت های مکرر دستگاه ادراری به دلیل BPH، دیورتیکول های بزرگ مثانه به دلیل BPH BPH

در موارد دیگر ممکن است نشان داده شود درمان محافظه کارانه، که یکی از انواع آن است درمان دارویی. در اینجا لازم به ذکر است که در مورد هیپرپلازی خوش خیم پروستات بدون علامت، روش "انتظار دقیق" کاملاً موجه است، مشروط به معاینه پیگیری سالانه.