صفحه اصلی حذف ترومبولیز سیستمیک ترومبولیز برای سکته مغزی ایسکمیک چیست؟

حذف

ترومبولیز سیستمیک ترومبولیز برای سکته مغزی ایسکمیک چیست؟

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2013

انفارکتوس مغزی، نامشخص (I63.9)

جراحی مغز و اعصاب

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

سکته مغزی ایسکمیک(IS) یک انفارکتوس مغزی است که به دلیل توقف جریان خون به مغز رخ می دهد. هوش مصنوعی زمانی ایجاد می شود که مجرای رگ تامین کننده مغز بسته می شود که منجر به قطع خون رسانی به مغز و همراه با آن اکسیژن و مواد مغذی لازم برای عملکرد طبیعی مغز می شود.

انحلال ترومبوز در رگ های خونینامیده میشود ترومبولیز.

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل:ترومبولیز برای سکته مغزی ایسکمیک
کد پروتکل:

کدهای ICD-10:
I63.0 انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز شریان های پیش مغزی
I63.00 انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز شریان های پیش مغزی با فشار خون بالا
I63.1 انفارکتوس مغزی ناشی از آمبولی شریان های پیش مغزی
I63.10 انفارکتوس مغزی ناشی از آمبولی شریان های پیش مغزی همراه با فشار خون بالا
I63.2 انفارکتوس مغزی ناشی از انسداد یا تنگی نامشخص شریان های پیش مغزی
I63.20 انفارکتوس مغزی ناشی از انسداد یا تنگی نامشخص شریان های پیش مغزی
I63.3 انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز شریان های مغزی
I63.30 انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز شریان های مغزی همراه با فشار خون بالا
I63.4 انفارکتوس مغزی ناشی از آمبولی شریان مغزی
I63.40 انفارکتوس مغزی ناشی از آمبولی شریان مغزی همراه با فشار خون بالا
I63.5 انفارکتوس مغزی ناشی از انسداد یا تنگی نامشخص شریان های مغزی
I63.50 انفارکتوس مغزی ناشی از انسداد یا تنگی نامشخص
I63.6 انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز ورید مغزی، غیر پیوژنیک
I63.60 انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز ورید مغزی، غیر پیوژنیک همراه با فشار خون بالا
I63.8 سایر انفارکتوس مغزی
I63.80 دیگر انفارکتوس مغزی با فشار خون بالا
I63.9 انفارکتوس مغزی، نامشخص
I63.90 انفارکتوس مغزی، نامشخص، با فشار خون بالا

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
فشار خون - فشار شریانی;
APTT - زمان ترومبین جزئی فعال شده؛
ICU - بخش مراقبت های ویژه؛
HIV - ویروس نقص ایمنی انسانی؛
DWI - تصاویر با وزن انتشار؛
II - سکته مغزی ایسکمیک؛
IVL - تهویه مصنوعی ریه؛
IHD - بیماری عروق کرونر قلب؛
CT - توموگرافی کامپیوتری.
CPK - کراتین فسفوکیناز؛
HDL - لیپوپروتئین های با چگالی بالا؛
LDL - لیپوپروتئین های با چگالی کم؛
ورزش درمانی - فیزیوتراپی؛
MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
MSCT - آنژیوگرافی کامپیوتری چند مارپیچی.
MRA - آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی؛
INR - نسبت عادی سازی بین المللی؛
ACVA - تصادف حاد عروق مغزی؛
AMI - انفارکتوس حاد میوکارد؛
PHC - مراقبت های بهداشتی اولیه؛
TCD - داپلروگرافی ترانس کرانیال؛
PE - آمبولی ریه؛
TIA - حمله ایسکمیک گذرا؛
TLT - درمان ترومبولیتیک؛
USDG - سونوگرافی داپلر؛
سونوگرافی - سونوگرافی;
CVP - فشار ورید مرکزی؛
CPP - فشار پرفیوژن مغزی؛
HR - ضربان قلب؛
ECG - نوار قلب؛
EEG - الکتروانسفالوگرافی؛
NIHSS- مقیاس سکته مغزی مؤسسه ملی سلامت
pO2 - فشار جزئی اکسیژن؛
p CO2 - فشار جزئی دی اکسید کربن.
SaO2-اشباع اکسیژن.

تاریخ توسعه پروتکل:می 2013
دسته بندی بیماران:بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک
کاربران پروتکل:متخصصین مغز و اعصاب

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی
انواع فرعی حوادث ایسکمیک عروق مغزی، موسسه تحقیقاتی آکادمی علوم پزشکی روسیه، 2000 (انواع پاتوژنتیک TOAST):
I سکته آتروترومبوتیک
II سکته قلبی آمبولیک
III سکته مغزی همودینامیک
سکته IV لاکونار
V سکته مغزی بر اساس نوع میکرو اکلوژن همورهولوژیک
علت ناشناخته

با بومی سازی
مطابق با ویژگی های موضعی علائم عصبی کانونی، با توجه به قلمرو شریانی آسیب دیده:
- شریان کاروتید داخلی؛
- شریان های مهره ای و شاخه های آنها؛
- شریان اصلی و شاخه ها؛
- شریان مغزی میانی؛
- شریان مغزی قدامی؛
- شریان مغزی خلفی

بر اساس شدت:
- شدت خفیف - علائم عصبی خفیف است، در عرض 3 هفته پس از بیماری عود می کند. گزینه سکته مغزی کوچک؛
- شدت متوسط - غلبه علائم عصبی کانونی بر علائم عمومی مغزی، هیچ اختلالی در هوشیاری وجود ندارد.
- سکته مغزی شدید - با اختلالات شدید مغزی، افسردگی هوشیاری، نقص شدید عصبی کانونی و اغلب علائم دررفتگی رخ می دهد.

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی:

پایه ای:
1. CBC با هماتوکریت و پلاکت
2. گلوکز خون
3. کلسترول تام، HDL، LDL، بتا لیپوپروتئین ها، تری گلیسیرید
4. الکترولیت های خون (پتاسیم، سدیم، کلسیم، کلرید)
5. ترانس آمینازهای کبد، کل، بیلی روبین مستقیم
6. اوره، کراتینین
7. پروتئین کل
8. کواگولوگرام
9. OAM
10. نوار قلب
11. سی تی اسکن مغز (24 ساعت در روز)
12. MRI مغز با استفاده از حالت تصویربرداری با وزن انتشار (24 ساعت در روز)
13. روش های اولتراسوند (TCDG، اسکن دوبلکساسکن تریپلکس شریان های داخل و خارج مغزی در صورت وجود) در صورت وجود (در شبانه روز)

اضافی
1. تعیین آنتی بادی های فاکتور ضد هسته ای به کاردیولیپین ها، فسفولیپیدها، ضد انعقاد لوپوس، مطالعات ایمونولوژیک بر اساس اندیکاسیون ها
2. CPK، تست تروپونین بر اساس اندیکاسیون
3. D دایمر با توجه به نشانه
4. پروتئین های C، S
5. فراکسیون پروتئین با توجه به نشانه
6. آزمایش خون برای HIV، سیفلیس، هپاتیت B، C
7. MSCT یا MRA برای تشخیص ضایعات تنگی و انسدادی شریان های داخل و خارج مغزی
8. آنژیوگرافی مغز بر اساس اندیکاسیون
9. سونوگرافی قلب در صورت مشکوک بودن به آمبولی قلبی و در صورت وجود سابقه آسیب شناسی قلبی
10. EEG بر اساس اندیکاسیون (سندرم تشنج)
11. اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه بر اساس نشانه
12. هولتر مانیتورینگ 24 ساعته ECG بر اساس اندیکاسیون ها
13. پایش روزانه فشار خون بر اساس اندیکاسیون ها
14. معاینه فوندوس، پریمتری
15. سونوگرافی اندام های شکمی بر اساس اندیکاسیون ها
16. سونوگرافی داپلر عروق خونیکلیه ها بر اساس نشانه ها
17. سونوگرافی کلیه بر اساس اندیکاسیون
18. پونکسیون کمری

معیارهای تشخیصی

شکایات و سوابق:
1. TIA قبلی یا کوری تک چشمی گذرا.
2. آنژین قبلاً تشخیص داده شده یا علائم ایسکمی اندام های تحتانی.
3. آسیب شناسی قلب (اختلالات ریتم قلب، اغلب به شکل فیبریلاسیون دهلیزی، وجود دریچه های مصنوعی، روماتیسم، اندوکاردیت عفونی، انفارکتوس حاد میوکارد، افتادگی دریچه میترال و غیره).
4. رشد در هنگام خواب، پس از گرفتن حمام داغ، خستگی فیزیکی، و همچنین در طول یا پس از حمله فیبریلاسیون دهلیزی، در برابر پس زمینه AMI، فروپاشی، از دست دادن خون.
5. ایجاد تدریجی علائم عصبی، در برخی موارد سوسو زدن.
6. سن بالای 50 سال.
7. شیوع علائم عصبی کانونی بر علائم مغزی
- سردرد، سرگیجه
- بی ثباتی، بی ثباتی هنگام راه رفتن
- عدم تقارن صورت
- اختلال گفتار
- ضعف در اندام ها، بی حسی در اندام ها
- تشنج
- حالت تهوع، استفراغ
- اختلال بینایی
- افزایش دمای بدن
- درد در ناحیه قلب، تپش قلب
- اختلال تنفسی

معاینهی جسمی
معاینه عصبی با ارزیابی وضعیت عصبی بر اساس مقیاس NIHSS (پیوست 1)، سطح هوشیاری بر اساس مقیاس کما گلاسکو (ضمیمه 2)
علائم عصبی کانونی

تحقیقات آزمایشگاهی
تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی - مایع مغزی نخاعی بی رنگ و شفاف (برای حذف سکته هموراژیک)
هیپرلیپیدمی، هیپرانعقادی

مطالعات ابزاری:
- ECG - وجود سندرم های قلبی یا مغزی، اختلالات ریتم؛
- CT، MRI مغز - وجود منطقه انفارکتوس؛
- روش های اولتراسوند - انسداد یا تنگی عروق اضافی یا داخل جمجمه سر.
- فوندوس: گرفتگی وریدی، پیچ خوردگی پاتولوژیک عروق شریانی.

مشاوره با متخصصان با توجه به نشانه ها:
- متخصص قلب و عروق؛
- جراح مغز و اعصاب؛
- جراح آنژیو؛
- روانپزشک؛
- چشم پزشک.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی با:
- سکته هموراژیک
- نئوپلاسم های مغز
- اسکلروز چندگانه
- آنسفالوپاتی سمی
- تشنج تشنجی
- سنکوپ

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

هدف درمان
1. نظارت و اطمینان از عملکرد عملکردهای حیاتی (تنفس، همودینامیک مرکزی، هموستاز، تعادل آب و الکترولیت و غیره)
2. کانالیزاسیون مجدد عروق مسدود شده و خونرسانی مجدد به موقع در ناحیه ایسکمیک مغز در طول پنجره درمانی
3. پیشگیری و درمان عوارض عصبی (سندرم تشنج، خونریزی در ناحیه انفارکتوس، سندرم فشار خون داخل جمجمه، سندرم های دررفتگی و فتق، هیدروسفالی انسدادی حاد)
4. پیشگیری از احشایی و عوارض سیستمیک(سندرم DIC، پنومونی، آمبولی ریه، زخم بستر، عفونت ادراری)
5. توانبخشی عصبی اولیه و مراقبت های سازماندهی شده کافی.
6. هدف از درمان جراحی: از بین بردن فشار خون داخل جمجمه، اطمینان از برقراری مجدد جریان خون در ناحیه ایسکمیک مغز.

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی:
1. بستری اورژانسی در نزدیکترین مرکز سکته مغزی یا بخش های عصبی در طول پنجره درمانی (3 ساعت از شروع بیماری).
2. درمان در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بر اساس نشانه ها.
3. نظارت بر عملکردهای حیاتی (فشار خون، ضربان قلب، اشباع اکسیژن).
4. در روز اول سکته، رژیم بستری با ارتفاع 30 درجه است. انتهای سر تخت متعاقباً، عمودی سازی تدریجی آغاز می شود.
5. رژیم غذایی: توصیه می شود در روزهای اول پس از سکته، غذا را به صورت پوره آب پز تهیه کنید تا مصرف و جذب آن تسهیل شود.لازم است از مصرف کل چربی ها، مصرف چربی های اشباع کاسته شود. اسیدهای چربمانند کره، چربی حیوانی، مصرف غذاهای غنی از کلسترول، مصرف نمک تا 3-5 گرم در روز. لازم است مصرف فیبر و کربوهیدرات های پیچیده را که عمدتاً در سبزیجات و میوه ها یافت می شود، افزایش دهید. به بیماران توصیه می شود که غذاهای سرخ شده چرب، آبگوشت های گوشتی قوی و ترشی ها را از رژیم غذایی خود حذف کنند. لازم است به نان تهیه شده از آرد سبوس دار، نان با سبوس ترجیح داده شود.
6. بازیابی راه هوایی.
7. تهویه با توجه به نشانه ها:
- افسردگی هشیاری زیر 8 امتیاز در مقیاس کما گلاسکو
- تاکی پنه 35-40 در دقیقه، برادی پنه کمتر از 12 در دقیقه
- کاهش pO2 کمتر از 60 mmHg و pCO2 بیش از 50 mmHg. V خون شریانیو ظرفیت حیاتیریه های کمتر از 12 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن
- افزایش سیانوز

درمان دارویی

درمان ضد فشار خون
کاهش سطح فشار خون در دوره حاد در طول سکته ایسکمیک در صورتی که از 220\110 میلی متر جیوه بیشتر نشود مرسوم نیست. در یک بیمار با فشار خون پس زمینه و 160\105 بدون سابقه فشار خون بالا برای حفظ سطح کافی پرفیوژن.
در صورت لزوم، فشار 15-20٪ از مقادیر اولیه کاهش می یابد (5-10 میلی متر جیوه در 4 ساعت اول و سپس 5-10 میلی متر جیوه هر 4 ساعت).
برای بیماران مبتلا به حمله قلبی حادمیوکارد، نارسایی قلبی، نارسایی حاد کلیه، انسفالوپاتی فشار خون بالا یا کالبد شکافی آئورت، کاهش شدیدتر فشار خون به مقادیر هدف توصیه شده توسط کارشناسان WHO.
نوسانات شدید فشار خون غیرقابل قبول است!

داروهای ضد فشار خون:
- مهارکننده های ACE(کاپتوپریل، انالاپریل، پریندوپریل)،
- آنتاگونیست های گیرنده AT II (eprosartan، candesartan)،
- بتا بلوکرها (پروپرانولول، اسمولول)،
مسدود کننده های آلفا بتا آدرنرژیک (پروکسودولول، لابتالول)،
- آگونیست های گیرنده آلفا آدرنرژیک مرکزی (کلونیدین)،
- مسدود کننده های آلفا 1 (اوراپیدیل)،
- گشادکننده عروق (سدیم نیتروپروساید).
هنگامی که فشار خون کاهش می یابد: درمان جایگزین حجمی به میزان 30-35 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در روز (داروی انتخابی محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم است)، دوپامین، پردنیزولون 120 میلی گرم IV، دگزامتازون 16 میلی گرم. آی وی

اصلاح هیپوولمی
حجم مایع تزریق شده به صورت تزریقی (به میزان 30-35 میلی لیتر بر کیلوگرم، می تواند بین 15-35 میلی لیتر بر کیلوگرم متغیر باشد) با حفظ هماتوکریت 30-33٪. محلول نمک نمک کلرید سدیم برای اصلاح هیپوولمی توصیه می شود. تعادل روزانه مایعات تزریقی و دفعی باید 2500-2800 ml\1500-1800 میلی لیتر باشد، یعنی. باید مثبت باشد
در صورت ایجاد ادم مغزی، ادم ریوی یا نارسایی قلبی، تعادل آب کمی منفی توصیه می شود.
درمان با محلول های هیپواسمولار (به عنوان مثال، گلوکز 5٪) در صورت وجود خطر افزایش قابل قبول نیست. فشار داخل جمجمه.

اصلاح سطح گلوکز
اگر سطح گلوکز خون بیش از 10 میلی مول در لیتر باشد، انسولین زیر جلدی تزریق می شود. بیماران مبتلا به دیابت باید به تزریق زیر جلدی انسولین کوتاه اثر منتقل شوند و قند خون پس از 60 دقیقه کنترل شود. پس از تجویز انسولین
تزریق قطره ای داخل وریدی انسولین زمانی انجام می شود که سطح گلوکز پلاسما بیش از 13.9 میلی مول در لیتر باشد.
برای هیپوگلیسمی زیر 2.7 میلی مول در لیتر، انفوزیون 10-20٪ گلوکز یا بولوس 40٪ گلوکز 30.0 میلی لیتر. نوسانات ناگهانی در سطح گلوکز غیرقابل قبول است

تسکین سندرم تشنج(دیازپام، والپروئیک اسید، کاربامازپین، برای وضعیت صرع مقاوم - سدیم تیوپنتال، پروفول).

اصلاح فشار خون داخل جمجمه ای
حفظ همودینامیک مرکزی
اکسیژن رسانی کافی

استفاده از محلول های هیپراسمولار در صورت وجود شرایط زیر امکان پذیر است:
- کم آبی به معنای هیپوولمی نیست.
- تجویز اسمودیورتیک ها برای اسمولاریته بالای 320 میلی مول در لیتر و همچنین نارسایی کلیه و قلب جبران نشده منع مصرف دارد. .

دوزهای توصیه شده داروهای هیپراسمولار: تجویز بولوس مانیتول با دوز 5/0 تا 5/1 گرم بر کیلوگرم طی 60-40 دقیقه. حداکثر 3 روز، 10٪ گلیسیرین 250 میلی لیتر قطره داخل وریدی در 60 دقیقه، محلول کلرید سدیم 3 -10٪ 100-200 میلی لیتر قطره داخل وریدی طی 30-40 دقیقه.
توصیه می شود برای کاهش نیاز مغز به اکسیژن با کاهش جریان خون و خون رسانی، داروهای آرام بخش تجویز شود. آرام بخش هاباید داشته باشد اقدام کوتاه، نباید باعث اختلالات همودینامیک جدی شود. محافظت عصبی با استفاده از هیپوترمی مغزی کنترل شده

در صورت وجود علائم هیدروسفالی انسدادی: 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم فوروزماید و 0.5-1.5 گرم بر کیلوگرم مانیتول؛ اگر اقدامات محافظه کارانه بی اثر باشد، درمان جراحی تخلیه بطنی است.
رفع فشار جراحی (هی کرانیکتومی) طی 24 تا 48 ساعت پس از شروع علائم سکته مغزی انجام می شود و در بیماران زیر 60 سال که دچار انفارکتوس بدخیم در شریان مغزی میانی شده اند توصیه می شود. جراحی باید قبل از ایجاد علائم فتق و قبل از ایجاد خیره کننده شدید انجام شود.

تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها برای کاهش فشار داخل جمجمه به دلیل اثربخشی اثبات نشده، افزایش احتمالی، طولانی شدن خونریزی و همچنین خطر ابتلا به زخم معده (زخم استرس) منع مصرف دارد.

تسکین سردرد(پاراستامول، لورنوکسیکام، کتوپروفن، ترامادول، تری‌مپریدین).

تسکین هایپرترمی:
- پاراستامول،
- روش های فیزیکی خنک سازی: مالیدن پوست با اتیل الکل 40 0 تا 50 0، بسته بندی با ورقه های مرطوب، تنقیه با آب سردنصب کمپرس یخ بر روی رگ های بزرگ، دمیدن با فن، تجویز داخل وریدی دمنوش های سرد.
قرار ملاقات پیشگیرانههیچ آنتی بیوتیکی نشان داده نشده است.

درمان محافظت عصبی: سولفات منیزیم، اکتووژین، سربرولیزین، سیتیکولین، پیراستام، فنوتروپیل، سیتوفلاوین، مکسیدول، سرمیون، گلیسین.

درمان ترومبولیتیک
درمان ترومبولیتیک (TLT) تنها روشی است که شواهد بالایی دارد که منجر به کانالیزاسیون مجدد می شود.
انواع درمان ترومبولیتیک:

دارو TLT
1. سیستمیک (ترومبولیز داخل وریدی)
2. داخل شریانی (ترومبولیز انتخابی)
3. ترکیبی (داخل وریدی + داخل شریانی، داخل شریانی + مکانیکی)

TLT مکانیکی
1. تخریب ترومبوز با سونوگرافی
2. آسپیراسیون ترومبوس (با استفاده از دستگاه‌های مرسی بازیابی)

در صورت وجود علائم، هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد و بیمار در طی "پنجره درمانی" در بیمارستان بستری می شود، درمان ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک به صورت اورژانسی نشان داده می شود.
درمان ترومبولیتیک (TLT) تنها روشی است که شواهد بالایی دارد که منجر به کانالیزاسیون مجدد می شود (کلاس 1، سطح A).

موارد مصرف TLT داخل وریدی
1. تشخیص بالینیسکته مغزی ایسکمیک
2. سن از 18 تا 80 سال
3. زمان حداکثر 3 ساعت از شروع بیماری

به عنوان یک ترومبولیتیک برای ترومبولیز داخل وریدی سیستمیک، فعال کننده فیبرینوژن بافت نوترکیب (rt-PA) (Alteplase، Actilyse) با دوز 0.9 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن بیمار استفاده می شود، 10٪ از دارو به صورت بولوس داخل وریدی تجویز می شود. دوز باقیمانده به صورت قطره ای در 60 دقیقه در اسرع وقت در عرض 3 ساعت پس از شروع سکته ایسکمیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

ترومبولیز داخل شریانی (انتخابی).. ترومبولیز داخل شریانی برای بیماران مبتلا به انسداد بخش های پروگزیمال شریان های داخل مغزی اندیکاسیون دارد. استفاده از ترومبولیز داخل شریانی مستلزم ماندن بیمار در مرکز سکته مغزی است سطح بالابا دسترسی 24 ساعته به آنژیوگرافی مغزی. ترومبولیز داخل شریانی روش انتخابی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک شدید تا 6 ساعت و برای سکته مغزی در ناحیه ورتبروبازیلار تا 12 ساعت است.
با ترومبولیز داخل شریانی، موضعی تزریق مداومترومبولیتیک (rt-PA یا پرووروکیناز) حداکثر به مدت 2 ساعت تحت کنترل آنژیوگرافی: rtPA بولوس داخل شریانی 1 میلی گرم و سپس تجویز از طریق پرفیوزر با سرعت 19 میلی گرم در ساعت، پرووروکیناز: داخل شریانی از طریق پرفیوزر 9 میلی گرم برای 2 ساعت

موارد منع مصرف TLT:
1. زمان شروع اولین علائم بیش از 3 ساعت از شروع بیماری در ترومبولیز وریدی و بیش از 6 ساعت در ترومبولیز داخل شریانی است یا نامشخص است (مثلاً سکته مغزی "شب").
2. فشار خون سیستولیک بیش از 185 میلی متر جیوه، فشار خون دیاستولیک بیش از 105 میلی متر جیوه.
3. علائم CT و/یا MRI خونریزی داخل جمجمه، تومور مغزی، ناهنجاری شریانی وریدی، آبسه مغزی، آنوریسم عروقی مغزی.
4. علائم CT و/یا MRI انفارکتوس وسیع مغزی: کانون ایسکمی به قلمرو شریان مغزی میانی گسترش می یابد.
5. اندوکاردیت باکتریایی.
6. کم انعقادی.
- مصرف داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم و INR کمتر از 1.5
- هپارین در 48 ساعت قبل تجویز شد و aPTT بالاتر از حد طبیعی بود
7. سکته قبلی یا آسیب شدید تروماتیک مغزی در عرض 3 ماه.
8. علائم عصبی به طور قابل توجهی در طول مشاهده، سکته مغزی خفیف (NIHSS کمتر از 4 امتیاز) پس رفت.
9. سکته مغزی شدید (NIHSS بیش از 24 امتیاز).
10. سبک و عایق علائم عصبی(دیسرتری، آتاکسی)
11. تشخیص افتراقی با خونریزی زیر عنکبوتیه انجام می شود.
12. سابقه سکته های هموراژیک.
13. سابقه سکته مغزی با هر منشا در بیمار مبتلا به دیابت.
14. انفارکتوس میوکارد در 3 ماه گذشته.
15. خونریزی دستگاه گوارش یا خونریزی از دستگاه تناسلی ادراری در 3 هفته گذشته.
16. عملیات های بزرگ یا آسیب های شدید در 14 روز گذشته، عمل های جزئی یا مداخلات تهاجمی در 10 روز گذشته.
17. سوراخ شدن شریان های سخت فشار در 7 روز گذشته.
18. بارداری و همچنین 10 روز پس از تولد.
19. تعداد پلاکت کمتر از 100*10 9 \l است.
20. گلوکز خون کمتر از 2.7 mmol/l یا بیشتر از 22 mmol/l است.
21. دیاتز هموراژیکاز جمله نارسایی کلیه و کبد
22. اطلاعات مربوط به خونریزی یا آسیب حاد (شکستگی) در زمان معاینه.
23. درجه پایین مراقبت از خود قبل از سکته مغزی (کمتر از 4 امتیاز در مقیاس رنکین اصلاح شده).
24. حملات تشنجی در شروع بیماری، در صورتی که اطمینان وجود نداشته باشد که حمله تظاهرات بالینی سکته مغزی ایسکمیک با سابقه کسری باقیمانده پستیکتال است.

پروتکل مدیریت بیمار در طول TLT
1. ارزیابی عملکردهای حیاتی (ضربان نبض و تنفس، اشباع اکسیژن خون، دمای بدن) و وضعیت عصبی با استفاده از مقیاس NIHSS هر 15 دقیقه در طول تجویز آلتپلاز، هر 30 دقیقه برای 6 ساعت آینده و هر ساعت تا 24 ساعت پس از تجویز دارو.
2. فشار خون را در 2 ساعت اول هر 15 دقیقه، در 6 ساعت بعد هر 30 دقیقه و تا 24 ساعت پس از مصرف دارو هر ساعت یکبار کنترل کنید.
3. اگر فشار خون سیستولیک بالای 180 میلی متر جیوه است، هر 3-5 دقیقه فشار خون را اندازه گیری کنید. یا دیاستولیک بالای 105 میلی متر جیوه. و داروهای ضد فشار خون را برای حفظ آن در زیر این حدود تجویز کنید.
4. سطح گلوکز را به میزان توصیه شده کنترل و تنظیم کنید.
5. از استفاده از لوله های بینی معده، کاتترهای ادراری، داخل عروقی در روز اول بعد از TLT خودداری کنید (در صورت لزوم قبل از TLT نصب کنید).
6. برای خونریزی خارجی، باند فشاری بزنید.
7. علائم خون در ادرار، مدفوع و استفراغ را کنترل کنید.
8. اگر بیمار دچار افزایش فشار خون، سردرد شدید، تهوع یا استفراغ شد، مصرف آلتپلاز را قطع کرده و بلافاصله سی تی اسکن مغز را تکرار کنید.
9. بیمار باید در رختخواب بماند و به مدت 24 ساعت از خوردن غذا خودداری کند.
10. در صورت بدتر شدن وضعیت بیمار، مطالعات تصویربرداری عصبی مکرر (CT یا MRI مغز) باید بعد از 24 ساعت یا زودتر انجام شود.
11. با توجه به خطر بالای عوارض خونریزی دهنده، در 24 ساعت اول از مصرف داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد خودداری شود! بعد از TLT
12. قبل از تجویز داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکتی در بیماران پس از TLT، انجام CT/MRI مغز برای حذف عوارض خونریزی دهنده ضروری است.

درمان ضد انعقاددر دوره حاد سکته مغزی ایسکمیک، در موارد آمبولی قلبی ثابت شده (زیرگروه آمبولی قلبی سکته مغزی ایسکمیک) استفاده می شود.
ضد انعقاد مستقیم: هپارین 5000 واحد. داخل وریدی در یک جریان، سپس با دوز 800-1000 واحد در ساعت به صورت قطره ای به مدت 2-5 روز یا 10000 واحد در روز زیر جلدی 4 بار همراه با پلاسمای تازه منجمد 100 ppm 1-2 بار در روز. APTT نباید بیش از 2-2.5 برابر افزایش یابد. APTT و پلاکت های خون را روزانه کنترل کنید.
هپارین‌های با وزن مولکولی کم (انوکساپارین سدیم، نادروپارین کلسیم) برای پیشگیری از آمبولی ریوی و ترومبوآمبولی ورید عمقی اندام‌های تحتانی در هر سکته‌ای که فعال‌سازی زودهنگام حرکتی بیمار غیرممکن است، عمدتاً در بیماران مبتلا به ریسک بالاآمبولی های قلبی

درمان ضد پلاکتیدوره حاد سکته ایسکمیک: اسید استیل سالیسیلیک در 48 ساعت اول سکته مغزی ایسکمیک با دوز 325 میلی گرم (در صورت عدم درمان ترومبولیتیک).

داروهای وازواکتیو:پنتوکسی فیلین، وینپوستین (کاوینتون)، نیکرولین، سرمیون.

سایر درمان ها

توانبخشی عصبی و فعالیت های مراقبتی
توانبخشی به صورت مرحله ای، از روز اول بستری، بدون وقفه، به صورت سیستماتیک، مرحله به مرحله، به طور جامع و بر اساس یک اصل چند رشته ای انجام می شود.

روش های اصلی توانبخشی:
- سازمان مراقبت مناسب,
- پیشگیری به موقع از ذات الریه، زخم بستر، عفونت های ادراری، ترومبوز ورید عمقی پاها و آمبولی ریه، زخم معده،
- ارزیابی به موقع و اصلاح عملکرد بلع، تغذیه لوله در صورت لزوم،
- حمایت تغذیه ای کافی،
- وضعیت های اصلاحی (درمان وضعیت)،
- عمودی سازی به موقع در صورت عدم وجود موارد منع مصرف،
- تمرینات تنفسی,
- ماساژ دادن،
- فیزیوتراپی
- جلسات گفتار درمانی,
- ارگوتراپی،
- آموزش مهارت های راه رفتن و مراقبت از خود،
- فیزیوتراپی و طب سوزنی
- کمک روانی.

اقدامات پیشگیرانه:
1. پیشگیری از سکته مغزی ایسکمیک و حذف عوامل خطر با در نظر گرفتن عامل اتیولوژیک سکته های قبلی و مشاوره با متخصصین متخصص.
2. اقدامات برای پیشگیری ثانویه از سکته مغزی بلافاصله پس از تثبیت وضعیت بیمار در بخش توانبخشی عصبی اولیه بر اساس نتایج معاینات و مشاوره آغاز می شود.

جهات اصلی پیشگیری ثانویه:
- اصلاح عوامل خطر رفتاری (امتناع عادت های بدکاهش وزن در چاقی، تغذیه مناسبتشدید فعالیت بدنی و ...)
- درمان اولیه ضد فشار خون کافی با دستیابی به مقادیر فشار خون هدف توصیه شده توسط کارشناسان WHO.
- درمان کاهنده چربی برای سکته های آتروترومبوتیک (آتورواستاتین، سیمواستاتین)؛
- درمان ضد پلاکتی (داروها اسید استیل سالیسیلیککلوپیدوگرل)؛
- درمان ضد انعقاد برای سکته های قلبی آمبولیک (ضد انعقاد غیر مستقیم با مشورت متخصص قلب).
- رفتار دیابت قندی;
- عملیات بازسازی در کشتی های اصلیسر (آندارترکتومی کاروتید، استنت گذاری شریان های کاروتید، میکروآناستوموز خارج جمجمه ای) با توجه به اندیکاسیون های جراح آنژیو و جراح مغز و اعصاب.

عمل جراحی
برای انفارکتوس بدخیم شریان مغزی میانی (بیش از 50٪) با جریان جانبی ضعیف، همی کرانیکتومی اولیه باید در نظر گرفته شود (کلاس I، سطح C).
برای سکته مغزی، رفع فشار حفره جمجمه خلفی نشان داده شده است.

اندیکاسیون های همی کرانیکتومی:
1. کمتر از 5 ساعت از شروع سکته مغزی. منطقه با تراکم کاهش یافته - بیش از 50٪ از حوضه شریان مغزی میانی
2. کمتر از 48 ساعت از شروع سکته مغزی. ناحیه کاهش تراکم - کل حوضه شریان مغزی میانی
3. جابجایی ساختارهای خط وسط مغز بیش از 7.5 میلی متر.
4. جابجایی ساختارهای خط وسط مغز بیش از 4 میلی متر همراه با خواب آلودگی
5. سن کمتر از 60 سال
6. در سطحی از هوشیاری که عمیق تر از خواب آلودگی نیست
7. حجم انفارکتوس 145 سانتی متر است.

مداخلات اولیه جراحی مغز و اعصاب بر روی عروق تنگی (انسداد) مغز تحت شرایط زیر امکان پذیر است:
- تا 24 ساعت پس از سکته با حداقل نقص عصبی (TIA، سکته مغزی جزئی) و وجود تنگی بحرانی / انسداد حاد - تلاش برای ترومبوآندارترکتومی.
- 2 هفته پس از سکته مغزی با حداقل نقص عصبی با تمایل به رگرسیون در صورت وجود تنگی (subocclusion) - اندارترکتومی کاروتید.

در دوره "سرد" سکته کامل (بیش از 1 ماه پس از سکته مغزی) و در موارد دیگر اشکال بالینیایسکمی مزمن مغزی، نشانه های مداخلات جراحی عبارتند از:
1. تنگی شریان های کاروتید بیش از 70% بدون توجه به وجود علائم عصبی کانونی.
2. تنگی عروق کاروتید بیش از 50 درصد در حضور علائم عصبی کانونی.
3. تغییر شکل های پاتولوژیک قابل توجه همودینامیک.
4. انسداد شریان های کاروتید با جبران فرعی جریان خون مغزی در حوضه شریان مسدود شده.
5. تنگی های معنی دار همودینامیکی سگمنت اول شریان های مهره ای در حضور علائم بالینی.
6. تنگی یا انسداد شریان های ساب ترقوه قابل توجه از نظر همودینامیک با ایجاد سندرم سرقت ساب کلاوین-مهره.

مدیریت بیشتر
بیماری که دچار سکته مغزی ایسکمیک شده است در طول سال اول پس از سکته مغزی در بخش‌های توانبخشی و مغز و اعصاب، اتاق‌های درمان توانبخشی کلینیک‌ها، آسایشگاه‌های توانبخشی و به‌صورت سرپایی تحت بازتوانی قرار می‌گیرد.
در دوره باقیمانده (پس از 1 سال یا بیشتر)، توانبخشی حمایتی ادامه می یابد تنظیم سرپایی، در مراکز توانبخشی، در یک بیمارستان روزانه.
در مرحله سرپایی، تحت نظارت متخصصان مراقبت های اولیه (اعصاب، قلب، درمانگران، پزشکان عمومی، غدد درون ریز، جراحان عروق و غیره)، فعالیت های پیشگیری ثانویه مطابق با برنامه پیشگیری ثانویه فردی که در شرایط سکته مغزی ایجاد شده است ادامه می یابد. مرکز

شاخص های اثربخشی درمان
در بیماری که دچار سکته مغزی ایسکمیک شده است، معیارهای اثربخشی عبارتند از:
- تثبیت کامل عملکردهای حیاتی (تنفس، همودینامیک مرکزی، اکسیژن رسانی، تعادل آب و الکترولیت، متابولیسم کربوهیدرات).
- عدم وجود عوارض عصبی (ادم مغزی، سندرم تشنجی، هیدروسفالی انسدادی حاد، خونریزی در ناحیه انفارکتوس، دررفتگی) که با داده های تصویربرداری عصبی (CT، MRI) تایید شده است.
- عدم وجود عوارض جسمی (پنومونی، آمبولی ریه، ترومبوآمبولی ورید عمقی اندام تحتانی، زخم بستر، زخم معده، عفونت ادراری و غیره)
- عادی سازی پارامترهای آزمایشگاهی ( تحلیل کلیخون، ادرار، کواگولوگرام).
- عادی سازی پارامترهای بیوشیمیایی: سطح کلسترول LDL، گلوکز خون با دستیابی به مقادیر هدف.
- عادی سازی سطح فشار خون با دستیابی به مقادیر هدف در 5-7 روز پس از سکته مغزی حاد.
- به حداقل رساندن نقایص عصبی
- بازگرداندن استقلال روزانه و در صورت امکان توانایی کار.
- ترمیم جریان خون در رگ تنگی (انسداد) که با نتایج مطالعات آنژیوگرافی (آنژیوگرافی مغزی، MSCT، MRA) و روش های اولتراسوند (USDG عروق خارج جمجمه، TCD) تایید شده است.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان
در صورت مشکوک بودن به TIA یا سکته مغزی، بستری اورژانسی بیمار در اسرع وقت به مرکز سکته مغزی نشان داده می شود.

اطلاعات

منابع و ادبیات

صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2013
1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. سکته. - مسکو: Med-press-inform، 2008. - 223 ص. 2. روش های تصویربرداری عصبی بالینی. راهنمای آموزشی و روشی//م.م. ایباتولین، تی.آ. Bondareva.-Kazan: KSMU، 2008-31 p. 3. توصیه هایی برای مدیریت بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک و حملات ایسکمیک گذرا. کمیته اجراییسازمان اروپایی سکته مغزی (ESO) و کمیته نویسندگان ESO، 2008. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I., et al. Stroke رویکردهای مدرن برای تشخیص، درمان و پیشگیری - کازان: آلماتی، 2010. - 87 ص. 5. سکته مغزی حاد. ویرایش شده توسط عضو مسئول. RAMS V.I. اسکورتسوا. M.:GEOTAR-Media, 2009.-240 p. 6. Khaibullin T.N. " درمان منطقیو پیشگیری از سکته مغزی."-کتاب درسی.-سمی.-2011.-193 ص. 7. سکته مغزی. راهنمای عملی برای مدیریت بیماران // Ch.P. وارلو، M.S. دنیس، جی. ون گاین و همکاران ترانس. از انگلیسی سنت پترزبورگ 1998 - 629 p. 8. Vilensky B.S. تاکتیک های مدرنمبارزه با سکته مغزی.-SPb. Foli-ant، 2005.-288 p. 9. David O., Valery F., Robert D. Guide to cerebrovascular disease, 1999. - BINOM – 671 p. 10. بیماری های سیستم عصبی. راهنمای پزشکان // ویرایش. N.N. یخنو، د.ر. Shtulmana، M.، 2001، T.I. 11. سکته مغزی. آئین نامه. ویرایش شده توسط P.A. Vorobyova.M.: Newdiamed، 2010.-480 p. 12. Epifanov V.A. توانبخشی بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند. M.: MEDpress-inform، 2006. – 256 p. 13. گشت ع.ب. سکته مغزی ایسکمیک: پیشگیری ثانویه و مسیرهای اصلی دارودرمانی در دوره نقاهت// Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. ایندیانا (تحلیل داده های فردی آزمایشات مداخله ضد فشار خون). همکاران پروژه اثرات درمان ضد فشار خون در بیمارانی که قبلاً دچار سکته مغزی شده اند// Stroke.- 1997.- Vol. 28.- ص 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Gorelick P.B. درمان پیشگیری از سکته مغزی فراتر از آنتی ترومبوتیک ها که مکانیسم های یکپارچه کننده در پاتوژنز سکته مغزی ایسکمیک است // سکته مغزی.-2002-جلد. 33.-ص862-875. 17. بیانیه علمی ASA//Guidelines for the management of بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک// Stroke.-2005-Vol. 36.-ص.916-923. 18. توصیه های ابتکار سکته مغزی اروپا برای مدیریت سکته: به روز رسانی 2003//Cerebrovasc. دیس.-2003.-جلد. 16-ص311-337. 19. Sacco R.L.، Adams R.، Albers G.W. و همکاران راهنمای پیشگیری از سکته مغزی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک یا حمله ایسکمیک گذرا// Stroke.-2006-Vol. 37.-ص.577-617.

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان:
ژوسوپوا A.S. - دکترای علوم پزشکی، استاد، سرپرست. گروه آسیب شناسی عصبی با دوره روانپزشکی و نارکولوژی JSC " دانشگاه پزشکیآستانه"
Syzdykova B.R. - کاندیدای علوم پزشکی، معاون. پزشک ارشد واحد پزشکی شرکت دولتی پی وی سی " بیمارستان شهرشماره 2، آستانه
Alzhanova D.S. - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه آسیب شناسی عصبی با دوره روانپزشکی و اعصاب در دانشگاه پزشکی آستانه JSC
Dzhumakhaeva A.S. - کاندیدای علوم پزشکی، رئیس. بخش نورولوژی سازمان دولتی دولتی در RV "بیمارستان شماره 2 شهر"، آستانه
Nurmanova Sh.A. - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه آسیب شناسی اعصاب با دوره روانپزشکی و انارکولوژی JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"
ژارکین بیکووا نزیرا آسانونا - دکترای علوم پزشکی رئیس بخش آسیب شناسی عصبی آکادمی پزشکی دولتی قزاقستان جنوبی، رئیس بخش عصبی بیمارستان بالینی منطقه ای منطقه قزاقستان جنوبی

داوران:
Mazurchak M.D. - متخصص مغز و اعصاب آزاد وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:این پروتکل حداقل هر 5 سال یک بار یا پس از دریافت اطلاعات جدید در مورد تشخیص و درمان بیماری، وضعیت یا سندرم مربوطه تجدید نظر می شود.

پیوست 1
مقیاس NIHSS

معیارهای ارزیابی بیمار	تعداد نقاط در مقیاس NIHSS
	0 - آگاهانه، فعالانه واکنش نشان می دهد. 1- خواب آلودگی، اما با کمترین تحریک بیدار می شود، برطرف می کند تیم ها، به سوالات پاسخ می دهد. 2- بی حوصلگی، نیاز به تحریک مکرر برای حفظ فعالیت دارد یا مهار می شود و برای ایجاد حرکات غیر کلیشه ای نیاز به تحریک قوی و دردناک دارد. 3- کما، فقط با اعمال رفلکس واکنش نشان می دهد یا به محرک ها پاسخ نمی دهد.
مطالعه سطح بیداری - پاسخ به سوالات. از بیمار خواسته می شود که به این سؤالات پاسخ دهد: "الان چند ماه است؟"، "چند سالته؟" (در صورت عدم امکان مطالعه به دلیل لوله گذاری و ... - 1 امتیاز)	0 - پاسخ صحیح به هر دو سوال. 1 - پاسخ صحیح به یک سوال 2 - به هر دو سوال جواب نداد.
مطالعه سطح بیداری - اجرای دستورات از بیمار خواسته می شود دو عمل انجام دهد - پلک ها را ببندد و باز کند، دست غیرفلج را فشار دهد یا پا را حرکت دهد.	0 - هر دو دستور به درستی اجرا شدند. 1 - یک دستور به درستی اجرا شد. 2 - حتی یک دستور به درستی اجرا نشده است.
حرکات کره چشم از بیمار خواسته می شود که حرکت افقی چکش را دنبال کند.	0 طبیعی است. 1- فلج نگاه جزئی. 2- ابداکشن تونیک چشم یا فلج کامل نگاه که با القای رفلکس های اکولوسفالی قابل رفع نیست.
معاینه میدانی دیداری از بیمار می خواهیم بگوید چند انگشت می بیند در حالی که بیمار باید حرکت انگشتان را دنبال کند	0 طبیعی است. 1- همیانوپسی نسبی. 2- همیانوپی کامل.
تعیین وضعیت عملکردی عصب صورت از بیمار می خواهیم که دندان های خود را نشان دهد، ابروهای خود را حرکت دهد، چشمان خود را ببندد	0 طبیعی است. 1- حداقل فلج (عدم تقارن). 2 - فلج نسبی - فلج کامل یا تقریباً کامل گروه عضلانی تحتانی. 3- فلج کامل (عدم حرکت در گروه عضلانی بالا و پایین).
ارزیابی عملکرد حرکتی اندام فوقانی از بیمار خواسته می شود در حالت خوابیده به پشت بازوهای خود را 45 درجه بالا و پایین بیاورد یا در حالت نشسته 90 درجه. اگر بیمار دستور را درک نکند، پزشک به طور مستقل دست را در موقعیت مورد نظر قرار می دهد. این تست قدرت عضلانی را مشخص می کند. امتیازات برای هر دست به طور جداگانه ثبت می شود	0 - اندام ها به مدت 10 ثانیه نگه داشته می شوند. 1- اندام ها کمتر از 10 ثانیه نگه داشته می شوند. 2 - اندام ها بالا نمی آیند یا موقعیت مشخصی را حفظ نمی کنند، اما طرفدار مقاومت در برابر جاذبه داشته باشد. 4- بدون حرکات فعال 5- غیر قابل بررسی (قطع عضو، مفصل مصنوعی)
ارزیابی عملکرد حرکتی اندام تحتانی پای پارتیک را در حالت خوابیده به پشت به مدت 5 ثانیه 30 درجه بالا بیاورید. امتیاز برای هر پا به طور جداگانه ثبت می شود	0 - پاها به مدت 5 ثانیه نگه داشته می شوند. 1- اندام ها کمتر از 5 ثانیه نگه داشته می شوند. 2- اندام ها بالا نمی آیند یا وضعیت خود را حفظ نمی کنند، اما مقداری مقاومت در برابر گرانش ایجاد می کند. 3- اندام ها بدون مقاومت در برابر جاذبه زمین می افتند. 4- بدون حرکات فعال 5- غیر قابل بررسی (قطع اندام، مفصل مصنوعی).
ارزیابی هماهنگی حرکتی این تست با ارزیابی عملکرد مخچه آتاکسی را تشخیص می دهد. تست انگشت-بینی و تست پاشنه-زانو انجام می شود. ارزیابی اختلال هماهنگی از هر دو طرف انجام می شود.	0 - بدون آتاکسی 1 - آتاکسی در یک اندام. 2 - آتاکسی در دو اندام. سازمان ملل - تحقیق غیرممکن است (دلیل ذکر شده است)
تست حساسیت برای تست حساسیت، بیمار را با استفاده از یک سوزن یا غلتک معاینه کنید	0 طبیعی است. 1- اختلال حسی خفیف یا متوسط. 2- از دست دادن قابل توجه یا کامل حساسیت
شناسایی اختلال گفتاری از بیمار خواسته می شود تا نوشته های روی کارت ها را بخواند تا میزان اختلال گفتار مشخص شود	0 = عادی 1 = دیزآرتری خفیف تا متوسط. برخی صداها تار هستند، درک کلمات دشوار است. 2 = دیزآرتری شدید. گفتار بیمار مشکل است، یا لالی تشخیص داده می شود. UN = قادر به تحقیق نیست (دلیل را مشخص کنید).
شناسایی اختلالات ادراک - همی نادیده گرفتن یا بی توجهی	0 - عادی 1- علائم نیمه نادیده گرفتن یک نوع محرک (بصری، حسی، شنوایی) آشکار شد. 2- علائم hemiignoring بیش از یک نوع محرک آشکار شد. دست خود را نمی شناسد یا فقط نیمی از فضا را درک می کند.

ضمیمه 2
مقیاس کما گلاسکو

علامت تست	تعداد امتیاز
1. باز شدن چشم خودسرانه، خودبخودی در پاسخ به گفتار خطاب شده، در پاسخ به دستورات شفاهی به یک محرک دردناک غایب	4 3 2 1
2. واکنش حرکتی هدف گرا در پاسخ به دستورات کلامی، دستورات را دنبال می کند متمرکز بر یک محرک دردناک روی یک محرک دردناک متمرکز نیست خم شدن تونیک به یک محرک دردناک گسترش تونیک به یک محرک دردناک بدون پاسخ به درد	6 5 4 3 2 1
3. گفتار جهت دار کامل گفتار گیج و سردرگم کلمات نامفهوم و نامنسجم صداهای نامفهوم غایب	5 4 3 2 1

فایل های پیوست شده

توجه!

با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

ترومبولیز برای سکته مغزی ایسکمیک فرآیند از بین بردن لخته های خون با استفاده از مواد خاص است لوازم پزشکی. علاوه بر این، این روش به بازیابی عملکرد جریان خون از طریق یک رگ که آشکارا توسط یک لخته خون مسدود شده است، کمک می کند.

بر اساس نقطه ای که درمان با ترومبولیز شروع می شود، روش های اجرا به دو نوع تقسیم می شوند:

ترومبولیز انتخابی این روش در شش ساعت اول انجام می شود.
نوع غیر انتخابی در سه ساعت اول پس از بروز اختلال همودینامیک انجام می شود.

بر اساس نوع دسترسی به محل لخته خون، این روش به دو نوع تقسیم می شود:

ترومبولیز سیستمیک در این حالت داروهایی با اثرات ترومبولیتیک از طریق تزریق داخل وریدی وارد بدن می شوند. نیازی به تعیین محل خاص لخته خون نیست.
ترومبولیز موضعی داروها بسیار نزدیک به محل لخته خون قرار می گیرند.

چه داروهایی تاثیر دارد؟

ترومبولیتیک هایی که استفاده می شود کارکنان پزشکی، سال به سال در حال بهبود هستند. آنها با توجه به نحوه تأثیرگذاری بر بدن به چهار نوع تقسیم می شوند:

آنزیم های طبیعی با منشاء طبیعی. چنین ترومبولیتیک ها سیستمیک نیز نامیده می شوند. آنها بر این اساس برای درمان سیستمیک تجویز می شوند. آنها به استرپتوکیناز، استرپتوکیناز و اوروکیناز تقسیم می شوند. آنها اثری با هدف از سرگیری فرآیند فیبرینولیز دارند و قادر به تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین هستند.

شایان ذکر است که این اثر به لخته شدن خون ختم نمی شود. علاوه بر این، ممکن است آلرژی ایجاد شود، زیرا اساس مواد استرپتوکوک همولیتیک است (اگر در مورد استرپتوکینازها صحبت می کنیم). بنابراین، چنین داروهایی محدودیت هایی در استفاده دارند.

امکانات مهندسی ژنتیکو داروهای بیوتکنولوژیک نام دوم آنها فیبرین انتخابی است. اینها عبارتند از Alteplase و Actilis. آنها به طور انتخابی کار فیبرینوژن را در لخته های خون و بافت های آنها تجدید می کنند. هیچ تاثیر کلی ندارند.

تنوع بهبود یافته با اثرات انتخابی و طولانی مدت. از جمله آنها می توان به Reteplase و Lanoteleplase اشاره کرد.

داروهای ترکیبی اینها شامل پلاسمینوژن و اوروکیناز است.

متأسفانه تعیین دقیق اینکه کدام داروها بهتر عمل می کنند غیرممکن است. یکی از گروه های مورد مطالعه و تجزیه و تحلیل، گروهی است که شامل ابزارهای مهندسی ژنتیک است. گروه های دیگر در اقدامات هدفمند محدود خود برای موارد خاص متفاوت هستند.

اما بر اساس میزان لیز، سرعت بیشتری نسبت به داروهای با منشاء طبیعی دارند. پزشکان با احتیاط شدید آنها را درمان می کنند، زیرا باعث عوارض متعدد می شوند.

نشانه ها

اجازه دهید در موردش صحبت کنیم نشانه های عمومیبرای ترومبولیز آنها با آسیب شناسی های عروقی مختلف با تشکیل لخته های خون ترکیب می شوند که منجر به تغییراتی در آنها می شود اعضای داخلی. به منظور حفظ جان بیمار، مهم ترین تشخیص ها عبارتند از:

حمله قلبی حاد؛
ترومبوآمبولی؛
سکته مغزی ایسکمیک؛
مسدود کردن شانت؛
ترومبوآمبولی

برای شروع ترومبولیز برای انفارکتوس میوکارد در مرحله ای که بیمار هنوز در بیمارستان بستری نشده است، تنها یک راه حل وجود دارد - در صورت نیاز به حمل و نقل طولانی مدت بیمار.

در هنگام حمله قلبی به علائمی مانند:
دردی که بیش از سی دقیقه طول بکشد.
بلوک بسته نرم افزاری او در سمت چپ.
تظاهرات حمله قلبی در ECG.
چالش ها و مسائل شریان ریویو فشار در آن

سکته مغزی ایسکمیک متفاوت است:

علائم بالینی به شکل فلج، فلج، مشکلات بینایی و گفتار.
علائم از نوع عصبی هستند که توسط متخصص مغز و اعصاب تعیین می شود.
بدن به مصرف داروهایی که رگ های خونی را گشاد می کنند پاسخ نمی دهد.

بر اساس دستورالعمل، می توان نتیجه گرفت که بیماران مبتلا به آمبولی ریه و خطر افزایش یافتهمرگ و میرها یک نشانه اجباری برای ترومبولیز دارند، علیرغم این واقعیت که در واقع، این روش منع مصرف دارد. ما در مورد موقعیت هایی مانند خونریزی گوارشی، عمل های اخیر انجام شده در عرض سه هفته صحبت می کنیم.

موارد منع مصرف

پس از حل شدن لخته های خون، لخته جدید می تواند شروع شود. خونریزی معده, خونریزی رحمو سایر خونریزی هایی که بیمار در شش ماه گذشته تجربه کرده است.

موارد منع ترومبولیز:

تشدید بیماری هایی که با وجود ترشحات خونی بیان می شود.
مداخلات جراحی اخیر
عواقب اقدامات احیا در شش ماه گذشته.
آسیب های جمجمه تا دو هفته طول می کشد.
مشکلات لخته شدن خون.
فشار خون شریانی.
استفاده از داروهای ضد انعقاد.
زخم معده فعال
بیماری های مزمن که بر گسترش افیوژن خون تأثیر می گذارد (پانکراتیت، آنوریسم آئورت، تومورهای با کیفیت پایین).

بر اساس معیارهایی مانند سن، ترومبولیز هیچ گونه منع مصرفی برای ترومبولیز ندارد. با این حال، حد بالایی وجود دارد که 75 سال است.

اگر بیمار به داروهای پیشنهادی حساسیت داشته باشد، این دلیلی برای امتناع کامل از ترومبولیز است. موارد منع مصرف خاصدر موارد آمبولی ریه انجام شود.

چطور انجام دادن؟

این تکنیک به دو صورت محلی و سیستمی انجام می شود. ترومبولیز برای سکته مغزی سیستمیک از این جهت متفاوت است که دارو حتی زمانی که اطلاعات دقیقی در مورد محل لخته خون وجود ندارد استفاده می شود.

همراه با جریان خون، دارو در سراسر بدن پخش می شود و لخته خون را در هر نقطه ای حل می کند. اما در چنین شرایطی استفاده از دوز زیاد دارو ضروری است که به سیستم جریان خون استرس اضافه می کند.

با تکنیک موضعی، داروها به ناحیه ای که لخته خون در آن قرار دارد تزریق می شود. دارو از طریق کاتتر تامین می شود.

مزیت این روش کم تهاجمی بودن آن است و حتی در صورت داشتن بیماری های مزمن پیچیده قابل استفاده است.

توسط استانداردهای بین المللیمدت زمان از زمان بستری بیمار در بیمارستان تا زمان تجویز دارو باید یک ساعت باشد.

این طولانی ترین زمانی است که پزشکان برای تشخیص و مشاوره در اختیار دارند. فقط با کار هماهنگ پزشکان می توانند چنین مهلتی را رعایت کنند.
پزشکان باید قوانین درمانی زیر را رعایت کنند:

در صورت لزوم، به بیمار کاتتر یا پروب ادرار داده می شود. این روش قبل از ترومبولیز انجام می شود. از زمان استفاده از داروها، هر گونه آسیب به غشای مخاطی می تواند منجر به افزایش خونریزی شود.
شما نباید روش تزریق عضلانی را انجام دهید.
کاتتر برای وریدهای بزرگ نباید در بیست و چهار ساعت اول بعد از عمل استفاده شود.
چنین هنجارهایی هم برای آمبولی ریه و هم برای سکته مغزی و حملات قلبی یکسان است.

این دارو دوز بهینه خود را دارد که بر اساس وزن بیمار محاسبه می شود. به طور معمول، حدود ده درصد از کل دوز با استفاده از روش جت تجویز می شود، سپس بقیه دارو به صورت قطره ای در طول یک ساعت تجویز می شود.

از داروهای دیگر همراه با ترومبولیز استفاده نکنید. گاهی اوقات توصیه می شود تنفس را با استفاده از مخلوط اکسیژن مرطوب تجویز کنید.

بیمار در طول روز تحت نظر است. بیمار از نظر شاخص هایی مانند:

فشار خون؛
نبض و تنفس، فرکانس آنها.
دمای بدن.

عوارض احتمالی

درمان ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس میوکارد و PE برخی از عوارض را به همراه دارد، ما لیستی از رایج ترین آنها را به شما ارائه می دهیم:

خونریزی شدید که در طی آن سطح هموگلوبین و پلاکت ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
خونریزی جزئی، به عنوان مثال از لثه یا نزدیک زخمی که کاتتر در آن قرار داده شده است.
افزایش دمای بدن، لرزش در بدن.
فشار خون - کاهش فشار خون. علت اثر استرپتوکیناز است.
ممکن است بثورات پوستی ظاهر شود. اگر مورد شدید باشد، کورتیکواستروئید تجویز می شود.
مستقر عوارض احتمالیمی توان موارد منع مصرف واضحی برای ترومبولیز ایجاد کرد.

ارزیابی اثربخشی درمان

اگر در مورد سکته مغزی صحبت می کنیم، نتیجه و اثربخشی پس از درمان با ترومبولیز بر اساس نتایج MRI و سی تی اسکن مغز انسان ارزیابی می شود. پس از حمله قلبی، انجام آنژیوگرافی عروق کرونر و اطلاع از شدت درد ضروری است - باید کاهش یابد.

آنژیوگرافی عروق کرونر یک ساعت و نیم پس از ترومبولیز انجام می شود. این امکان را فراهم می کند که به آرامی ظرفیت رگ از طریق یک لخته خون بازیابی شود. تشکیل لخته خون ادامه دارد، اما شایان ذکر است که پوسیدگی نیز رخ می دهد.

پزشکان مقیاسی برای اثربخشی درمان ایجاد کرده اند:

0 - کنتراست ها نمی توانند از محل مسدود شده توسط لخته خون عبور کنند.
1- کنتراست ها به میزان اندکی از طریق لخته های خون نفوذ می کنند.
2- جریان خون آهسته اما قابل توجهی ظاهر می شود.
3- بستر عروقی کاملاً پر از خون شده، باز بودن رگ بازیابی می شود.

اکنون می دانید ترومبولیز چیست. مشکل درمان ترومبولیتیک یکی از مشکلات رایج در مراقبت های بهداشتی مدرن است.

با این حال، انجام چنین روشی، حتی با در نظر گرفتن شرایط محدود، امکان کاهش مرگ و میر ناشی از حملات قلبی را تا پنجاه درصد (با در نظر گرفتن ارائه درمان در ساعت اول) ممکن می سازد.

هنگامی که درمان در سه ساعت اول انجام شود، احتمال مرگ تا بیست و پنج درصد کاهش می یابد. به همین دلیل است که محققان برجسته پزشکی از سراسر جهان در مورد ساخت داروی قرصی که می تواند در خانه استفاده شود متحیر شده اند.

جهت یابی

ترومبولیز یک روش درمانی ویژه است که با هدف تخریب و تخلیه فوری ساختارهای خاص از بدن - لخته شدن خون انجام می شود. افراد مبتلا به فشار خون بالا، نمایندگان نسل قدیمی و سایر دسته های مردم اغلب از افزایش لحن عروقی رنج می برند؛ این پدیده دست به دست هم می دهد: ضخیم شدن خون و تغییر در ترکیب آن. در نتیجه تشکیل ترومبوز شروع می شود. لخته های خون برای زندگی و سلامتی خطرناک هستند، زیرا می توانند ساختارهای خونی بزرگ را مسدود کرده و باعث حمله قلبی ثانویه، سکته مغزی، قانقاریا و مرگ شوند. برای جلوگیری از این اتفاق، روشی مانند ترومبولیز تجویز می شود. چه چیزی باید در مورد او بدانید؟

نشانه های رویداد

طبیعتاً این روش درمانی به عنوان یک اثر دارویی بر بدن با طبیعت عمومی یا موضعی با استفاده از داروهای خاصی که ترکیب خون و خواص آن را بهبود می بخشد، تعریف می شود. به طور کلی، نشانه اصلی ترومبولیز شرایطی است که در آن هیپرتونیسیته ساختارهای عروقی و همچنین ضخیم شدن خون وجود دارد. در این شرایط، خطر لخته شدن خون زیاد است، بنابراین لازم است از ایجاد آن جلوگیری شود عواقب خطرناک. موارد خاص به شرح زیر است:

انفارکتوس حاد عضله قلب (به ویژه میوکارد). در این صورت باید از تشکیل لخته خون و مرگ احتمالی بیمار از آن جلوگیری کرد
تنگی یا انسداد ساختارهای گردش خون محیطی با ایجاد ایسکمی حاد اندام تحتانی یا فوقانی. در این صورت خطر ضایعات قانقاریا زیاد است.
آمبولی شریانی (از جمله شریان ریوی).
ترومبولیز برای سکته مغزی نشان داده شده است. ترومبولیز اغلب برای سکته مغزی ایسکمیک تجویز می شود. در شکل هموراژیک، این روش منع مصرف دارد، زیرا خطر زیادی برای ایجاد یک هماتوم بزرگ در ساختارهای مغز وجود دارد.
ترومبوفلبیت.

به طور کلی، فهرست نشانه ها جامع نیست. لازم است در مورد نیاز به آن در محل تصمیم گیری شود، زمانی که بیمار قبلاً به بیمارستان تخصصی منتقل شده است.

لیست موارد منع مصرف

چه زمانی نمی توان ترومبولیتیک را انجام داد؟ تعدادی از موارد منع مصرف برای ترومبولیز وجود دارد:

فشار خون بالا در مرحله جبران در مراحل پیشرفته. رقیق شدن خون می تواند منجر به تشکیل یک سکته مغزی هموراژیک شود. این کشنده است.
دوره بعد از عمل. در این شرایط، ما در مورد افزایش احتمالی خونریزی پس از عمل از زخم صحبت می کنیم، زیرا داروهای تجویز شده برای از بین بردن لخته خون منجر به کاهش تراکم خون و تعداد پلاکت ها می شود.
سابقه بیماری های خونی که باعث خونریزی شدید داخلی و خارجی می شود.
پیری (بعد از 70 سال). زیرا شکنندگی وریدها و عروق افزایش می یابد.
دیابت در هر مرحله.
دوره بارداری (بارداری جنین) و شیردهی. اوایل دوره پس از زایمان.
فرآیندهای نئوپلاستیک در بدن (هر مکانی).
سابقه رتینوپاتی (عروض پاتولوژیک شبکیه).
ضایعات باز و بسته جمجمه مغزی در 14 روز اول از لحظه دریافت.
ضایعات اولسراتیو معده و روده.
وجود یک پاسخ ایمنی مشخص به داروها برای این رویداد (آلرژی).
پانکراتیت، نارسایی کلیه، هپاتیت، سیروز کبدی و سایر بیماری های دژنراتیو دستگاه گوارش و دستگاه دفع.

موارد منع مصرف در بیشتر موارد نسبی هستند. یعنی پس از از بین بردن علت اصلی که درمان را غیرممکن کرده است، می توانید به ترومبولیز متوسل شوید. در این مورد، مجاز بودن و مصلحت درمان با تشخیص متخصص تصمیم گیری می شود.

عوارض و عواقب

هر گونه درمان، به ویژه چنین درمان جدی، یک خطر است. همیشه احتمال بروز عوارض زیر وجود دارد:

افزایش دمای بدن به سطوح زیر تب و بالاتر (از 37 تا 38 درجه). هایپرترمی یک پدیده فیزیولوژیکی نسبتا طبیعی در نظر گرفته می شود.
شروع خونریزی داخلی و خارجی.
نارسایی قلبی (در مرحله حاد).
آسیب هموراژیک به ساختارهای مغزی (.
پاسخ ایمنی به داروهای تجویز شده (آلرژی).
آریتمی یک اختلال ریتم قلب است.
کاهش سطح فشار خون.

فراوانی وقوع پیامدهای توصیف شده از 10-12٪ تجاوز نمی کند. بیشتر اوقات، بیماران افت فشار خون، نقض میزان لخته شدن خون و آلرژی را مشاهده می کنند. سکته مغزی و به خصوص مرگ و میر بسیار نادر است و اغلب در بیماران مسن رخ می دهد. انجام درمان در بیمارستان و فقط تحت نظارت پزشک مهم است.

داروها

داروهای ترومبولیز متنوع هستند. از جمله مؤثرترین داروها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

آلتپلاز. برای رقیق کردن خون تجویز می شود، اما فقط به عنوان یک اقدام کمکی، زیرا نیاز به استفاده از یک عامل دارویی همراه با هپارین دارد، که مشکلات خاصی را در درمان ایجاد می کند.
استرپتوکیناز یک داروی کلاسیک با اثر ترومبولیتیک قوی. با این حال، خون بیش از حد مایع می شود و نفوذپذیری مویرگی افزایش می یابد. هماتوم اغلب تشکیل می شود. استرپتوکیناز است داروی خطرناکبا عوارض زیاد
انیسترپلاز دارو در نظر گرفته شده است آخرین نسل. گران است. این اثر با اثر Alteplase قابل مقایسه است، اما استفاده اولیه از هپارین لازم نیست.
اوروکیناز. همچنین است داروی مدرن. نرخ بقای خوبی را ارائه می دهد (به طور متوسط، 15٪ بیشتر از آنالوگ ها). گران است و نیاز به قبل از درمان با هپارین دارد.

همه آنزیمی هستند داروهابر اساس مواد طبیعی داروهای دیگری نیز موجود است:

محصولات ترکیبی مصنوعی اوروکیناز- پلاسمینوژن و دیگران.
داروهای اقدام انتخابی Prourokinase، Actilyse، Reteplase و غیره

ما در مورد انواع داروها برای ترومبولیز صحبت می کنیم. مصرف خودسرانه آنها به شدت ممنوع است، زیرا خطر ابتلا به عوارض جانبی شدید وجود دارد.

انواع درمان ترومبولیتیک

ترومبولیز را می توان بر اساس چند دلیل طبقه بندی کرد. بسته به انبوه اثر، موارد زیر وجود دارد:

ترومبولیز انتخابی در این حالت دارو مستقیماً به شریان آسیب دیده تزریق می شود تا لخته خون را از بین ببرد. در بیشتر موارد، ترجیح داده شده ترین روش درمانی در نظر گرفته می شود.
قرار گرفتن در معرض غیر انتخابی از طریق تزریق داخل وریدی دارو تولید می شود.

دلیل دیگر نوع استفاده از داروهای ضد ترومبوز است. بر این اساس، می توان در مورد:

ترومبولیز عمومی، زمانی که داروها حداکثر هستند طیف گسترده ایاثرات دارویی
شکل انتخابی، زمانی که از داروهای اثر انتخابی استفاده می شود.

همه داروها بر اساس شدت فرآیند و ماهیت آن توسط پزشک انتخاب می شوند.

تکنیک

همانطور که قبلا ذکر شد، این دارو به صورت داخل وریدی یا مستقیماً در شریان آسیب دیده از طریق مداخله کم تهاجمی تجویز می شود. در هر صورت نیاز به تخصص بالای یک متخصص است.

درباره فواید درمان

درمان ترومبولیتیک تأثیر مثبتی بر عملکرد قلب، بهبود عملکرد بطن چپ و جلوگیری از ایجاد آریتمی دارد (در موارد نادر، اثر معکوس ممکن است). درجه عروقی شدن بافت های اطراف آسیب دیده افزایش می یابد (این امر به ویژه در سکته مغزی ایسکمیک مهم است). با این حال، در هر مورد خاص، ارزیابی تمام خطرات و امکان سنجی کلی درمان ضروری است.

علامت کارایی

ارزیابی اثربخشی ترومبولیز شامل انجام MRI حاجب برای تعیین درجه اثربخشی درمان است.

بر این اساس، در عمل پزشکیدر مورد درجات کارایی زیر صحبت کنید:

اثربخشی پس از یک ساعت و نیم از لحظه تجویز ماده حاجب مشخص می شود. به این ترتیب نتیجه آموزنده ترین خواهد بود.

این چیست، ترومبولیز؟ ما در مورد یک روش درمانی خاص برای رقیق کردن خون و از بین بردن لخته های خون صحبت می کنیم. چنین رویدادی فقط می تواند در یک محیط بیمارستان تحت نظارت مداوم انجام شود. پرسنل پزشکی. در غیر این صورت عوارضی به همراه خواهد داشت. خوددرمانی به شدت غیرقابل قبول است.

ترومبوز عروق کرونر می تواند باعث اختلال در خون رسانی به قلب و مغز شود که می تواند منجر به حمله قلبی یا سکته شود.

توانبخشی کامل و بازگشت به یک سبک زندگی سالم بدون بازگرداندن گردش خون مختل شده غیرممکن است، که به نوبه خود، زمانی که لخته خون در رگ است، قابل ترمیم نیست، بنابراین حذف لخته خون در سریع ترین زمان ممکن بسیار مهم است. در مورد آن اینجا بیشتر بخوان.

ترومبولیز چیست؟

- اینها تکنیک هایی برای حل کردن لخته خون هستند که به شما امکان می دهد آن را از رگ خارج کنید و جریان خون را بازیابی کنید. چندین روش وجود دارد که به شما امکان می دهد این روش را بدون آسیب رساندن به بدن انجام دهید و بیشترین سهم را داشته باشید ترمیم کاملعملکرد مناطق آسیب دیده

فاکتور زمان نقش تعیین کننده ای دارد، زیرا هر چه ترومبولیز سریعتر انجام شود، موثرتر است. ترومبولیز می تواند جان بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، آمبولی ریه، ترومبوز وریدهای اندام تحتانی و عروق مزانتریک را نجات دهد.

در این مقاله به دنبال بهترین ها هستید.

ترومبولیز چگونه انجام می شود؟

- این تجویز داخل وریدی داروها(ترومبولیتیک). این داروها شامل استرپتوکیناز، اوروکیناز، آلتپلاز و آنسترپلاز در ترکیب با هپارین است.

این دارو یا در ورید کوبیتال (ترومبولیز سیستمیک، در مرحله پیش از بیمارستان استفاده می شود) یا به عنوان یک عمل اندوواسکولار که اجازه می دهد دارو مستقیماً در ناحیه آسیب دیده تجویز شود (ترومبولیز کاتتر) تجویز می شود. این نوع ترومبولیز در بیمارستان انجام می شود.

هر دوی این نوع ترومبولیز را می توان به صورت متوالی در صورت وجود نشانه هایی برای این - سیستمیک در مرحله پیش بیمارستانی (تیم آمبولانس)، کاتتر - در بیمارستان انجام داد. نیاز به چنین ترومبولیز دوگانه نادر است.

چه زمانی ترومبولیز انجام می شود؟

تصمیم در مورد نیاز به ترومبولیز توسط پزشک گرفته می شود. او می تواند این روش را برای انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی ایسکمیک (نه هموراژیک!)، ترومبوآمبولی، از جمله شریان ریوی تجویز کند.

این روش را می توان هم در خانه، هم در حین ارائه کمک توسط یک تیم آمبولانس و هم در بیمارستان انجام داد. ترومبولیز اضطراری یک مزیت زمانی غیرقابل انکار دارد- این نه تنها به نجات جانها، بلکه امکان حداکثر توانبخشی ممکن برای بیمار اجازه می دهد.

ترومبولیز بیمارستانی پس از اقدامات تشخیصی در بیمارستان انجام می شود. به اندازه پیش بیمارستانی عمل نمی کند، اما در صورت منع مصرف، از عوارض سیستمیک و ترومبولیز جلوگیری می کند.

موارد مصرف ترومبولیز پیش بیمارستانی:

علائم انفارکتوس میوکارد در EGC.
علائم آسیب به شاخه های بزرگ شریان ریوی، تنگی نفس، تبدیل به خفگی، تورم وریدهای گردن، کرپیتوس و صدای اصطکاک جنب است.

ترومبولیز در موارد مشکوک به سکته مغزی، به طور معمول، توسط تیم آمبولانس انجام نمی شود، زیرا بدون دستگاه ام آر آی یا آنژیوگرافی، تشخیص سکته ایسکمیک که در آن ترومبولیز ضروری است، از سکته هموراژیک که در آن وجود دارد، دشوار است. فقط وضعیت را بدتر خواهد کرد.

موارد مصرف ترومبولیز بیمارستانی:

انفارکتوس میوکارد (کمتر از شش ساعت پس از شروع علائم، اگر ترومبولیز پیش بیمارستانی انجام نشده باشد)؛
سکته مغزی ایسکمیک (کمتر از شش ساعت پس از شروع بیماری)؛
TELA;
ترومبوز وریدهای اندام تحتانی؛
ترومبوز وریدهای اندام های داخلی.

مهم است که ترومبولیز را حداکثر شش ساعت پس از ایجاد اولین علائم انجام دهید، زیرا در تاریخ بعدی نتیجه ای به همراه نخواهد داشت.

داروهای ترومبولیز

آماده سازی آنزیمی برای حل کردن لخته خون استفاده می شود. یکی از اولین داروها از این نوع - استرپتوکیناز. به سرعت و با اطمینان لخته خون را می شکند، و همچنین ارزان تر از همتایان مدرن تر خود است. بدون ایجاد عوارض طولانی مدت به سرعت از بدن دفع می شود.

اما همچنین دارای معایب قابل توجهی است - استرپتوکیناز اغلب باعث واکنش های آلرژیک می شود، روند لخته شدن خون را مختل می کند و می تواند باعث خونریزی شود. تجزیه سریع استرپتوکیناز مستلزم تجویز آن در دوز زیاد است که خطر واکنش های آلرژیک را افزایش می دهد.

اوروکینازاین نام را به این دلیل گرفت که برای اولین بار از ادرار انسان جدا شد. موثرتر از استرپتوکیناز، لخته‌های خون را می‌شکند، سریع‌تر عمل می‌کند، اما باعث همان می‌شود اثرات جانبیبنابراین مزیت آن نسبت به استرپتوکیناز اثبات شده تلقی نمی شود. علاوه بر این نیاز به تجویز هپارین دارد.

آلتپلازآنالوگ مدرن تر استرپتوکیناز است. خطر واکنش های آلرژیک بسیار کمتر است، در دوزهای کوچک عمل می کند و به سرعت از بدن دفع می شود. پس از تجویز، درمان با هپارین به مدت یک هفته مورد نیاز است که به طور قابل توجهی خطر خونریزی و خونریزی را افزایش می دهد.

انیسترپلازگران‌ترین و مدرن‌ترین موارد ذکر شده. مزیت آن این است که این دارو را می توان به صورت بولوس تجویز کرد و نیازی به هپارین ندارد. نقطه ضعف آن قیمت بسیار بالا است که استفاده از آن را در آمبولانس تقریبا غیرممکن می کند.

موارد منع مصرف

ترومبولیز نمی تواند انجام شود اگر:

بیمار دارای خونریزی در هر مکانی است، از جمله سکته مغزی مشکوک به هموراژیک.
شواهدی از اختلالات خونریزی یا سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر وجود دارد.
در دوره پس از عمل؛
برای فشار خون شریانی؛
با افزایش فشار داخل جمجمه؛
اگر مشکوک به تشریح آئورت یا آنوریسم مغزی باشد.
برای شدید بیماری های آلرژیکدر سرگذشت؛
برای بیماری های کبدی؛
در دوران بارداری.

همه این ایالت ها هستند موارد منع مصرف مطلقبرای ترومبولیز، تجویز داروهای ترومبولیتیک در چنین مواردی برای زندگی بیمار خطرناک است.

روش های انجام ترومبولیز

دو روش برای انجام ترومبولیز وجود دارد - سیستمیک و موضعی. ترومبولیز سیستمیکشامل تزریق دارو در ورید کوبیتال است. این اجازه می دهد تا لخته خون بدون توجه به محل آن حل شود.

در مرحله پیش بیمارستانی قابل انجام است. معایب - خطر بزرگ تظاهرات آلرژیک، دوز زیادی از دارو برای رسیدن به اثر مورد نیاز است.

ترومبولیز موضعی یا کاتترفقط در بیمارستان انجام می شود و اساساً یک عمل اندوواسکولار است. دسترسی آنلاین از طریق ارائه می شود ورید فمورال- یک کاتتر وارد می شود که مستقیماً به لخته خون می رسد و تجویز داروها مستقیماً در ناحیه آسیب دیده انجام می شود.

از مزایای روش این است که نیازی به غلظت زیاد دارو نیست، اما عیب آن پیچیدگی زیاد روش است و همچنین این واقعیت است که قبل از انجام ترومبولیز اندوواسکولار، آنژیوگرافی یا MRI برای تعیین محل دقیق مورد نیاز است. ترومبوز، که زمان زیادی می برد و پس از تمام اقدامات تشخیصی، ترومبولیز ممکن است کارایی خود را از دست بدهد.

استفاده از ترومبولیز در موارد اضطراری حاد

در شرایط اضطراریتیم آمبولانس می تواند از ترومبولیز سیستمیک در صورت وجود نشانه هایی برای استفاده از آن استفاده کند. در صورت انفارکتوس میوکارد، نشانه های ترومبولیز نشانه های ترومبوز است. عروق کرونردر نوار قلب با سکته مغزی، همیشه نمی توان سکته مغزی ایسکمیک را از یک هموراژیک تشخیص داد.

بیشتر اوقات ، با سکته ایسکمیک ، رنگ پریدگی صورت مشاهده می شود و با سکته مغزی هموراژیک ، قرمزی و تورم و همچنین فشار خون بالا مشاهده می شود ، اما اینها شاخص مطلق نیستند. قابل اعتماد تشخیص های افتراقیفقط ام آر آی می تواند بدهد، بنابراین در صورت سکته مغزی، ترومبولیز فقط در بیمارستان انجام می شود.

با آمبولی ریه (PE)، تشخیص بدون دستگاه MRI یا اشعه ایکس قفسه سینه نیز دشوار است، بنابراین در این مورد نیز درمان در بیمارستان انجام می شود.

عوارض احتمالی و نشانه های درمان موفقیت آمیز

درمان ترومبولیتیک ممکن است با خونریزی پیچیده شود، به خصوص زمانی که به هپارین نیاز است، یا واکنش آلرژیک(ممکن است بیمار نداند که به داروهای ترومبولیتیک حساسیت دارد).

نشانه ها درمان موفق – این بهبود وضعیت بیمار است که در عرض چند ساعت اتفاق می افتد، انحلال لخته خون که با آنژیوگرافی تایید می شود و توانبخشی موفق بیمار در آینده است. ترومبولیز در سه ساعت اول بیماری بیشترین موفقیت را دارد، در موارد شدید - شش؛ در دوره بعدی، تغییرات غیرقابل برگشتی در بافت های در معرض هیپوکسی ایجاد می شود.

ترومبولیز یک نوع است درمان داروییبا هدف لیز (انحلال) لخته خونی که بستر رگ را تحت تأثیر آنزیم های مختلف مسدود کرده است و متعاقباً بازگرداندن گردش خون از طریق رگ خونی است.

سکته مغزی یک اختلال شدید در عملکرد مغز (کانونی یا عمومی) است که به سرعت ایجاد می شود و اغلب منجر به ناتوانی یا مرگ بیمار می شود.

در فرم ایسکمیک، پارگی و خونریزی وجود ندارد (مانند شکل هموراژیک)، اما کاهش یا انسداد کامل خون رسانی به ناحیه خاصی از مغز همراه با مرگ سلولی است. انفارکتوس مغزی تشکیل می شود - ناحیه ای از نکروز بافتی (مرگ) به دلیل کمبود خون.

ترومبولیز چیست؟

درمان ترومبولیتیک بر اساس مفهوم پزشکی به اصطلاح نیم سایه است.

هنگامی که آپوپلکسی ایجاد می شود، تنها بخشی از سلول ها آسیب جبران ناپذیری دریافت می کنند - هسته ایسکمیک - ناحیه ای از بافت مرده که جریان خون به طور کامل مسدود شده است.

در اطراف خود هسته یک ناحیه حجیم وجود دارد - نیم سایه که عملکرد آن مختل شده است ، اما سلول های این ناحیه چندین ساعت دیگر زنده می مانند و بدون اکسیژن و تغذیه هستند.

ترومبولیز برای سکته مغزی ایسکمیک برای حل سریع ترومبوس مسدود کننده شریان، بازگرداندن خونرسانی به سلول‌های زنده و فعال کردن عملکرد آنها استفاده می‌شود.

اما این روش دارای محدودیت زمانی است - حداکثر 6 ساعت از لحظه تشکیل لخته خون.

نشانه هایی برای درمان سکته مغزی

روش ایسکمی حاد مغزی نشانه های واضحی دارد:

ویژگی ها و انواع درمان ترومبولیتیک

هدف اصلی این روش بازگرداندن باز بودن بستر رگ مسدود شده توسط یک لخته و بازیابی عملکرد توده قابل توجهی از سلول ها در ناحیه نیم سایه است.

درمان ترومبولیتیک برای استفاده منحصراً برای سکته مغزی ایسکمیک تأیید شده است، برای سکته مغزی هموراژیک (خونریزی ناشی از پارگی شریان) مطلقاً منع مصرف دارد و در فاصله 0 تا 6 ساعت از شروع تشکیل لخته خون نتیجه مثبت می دهد.

برای انجام روش ترومبولیز امروزه دو روش وجود دارد: سیستمیک و انتخابی.

در صورتی که اطلاعات موثقی در مورد محل ترومبوز وجود نداشته باشد از روش سیستمیک استفاده می شود. این دارو به داخل ورید تزریق می شود و در سراسر سیستم عروقی توزیع می شود و لخته های خون را حل می کند.

پس از تمام معاینات تشخیصی، از جمله معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، توموگرافی کامپیوتری اجباری به منظور حذف ضایعات خونریزی دهنده احتمالی همراه با خونریزی انجام می شود.

Actilyse (rt-PA) اغلب به عنوان یک آنزیم حل کننده با دوز 0.9 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بیمار استفاده می شود. بخشی از دارو (10٪) با سرنگ به داخل ورید تزریق می شود، بقیه حجم با استفاده از قطره چکان به صورت داخل وریدی تزریق می شود (مدت انفوزیون 60 دقیقه).

آمار و تجزیه و تحلیل پزشکی ثابت می کند که این روش تا 6 ساعت پس از شروع ایسکمی مغزی موثر بوده و نتایج مثبتی به همراه دارد.

معایب این روش:

روش انتخابی (محلی، داخل شریانی، کاتتر) شامل تزریق دارو از طریق کاتتر به بستر رگ آسیب‌دیده مستقیماً در ناحیه‌ای که ترومبوز قرار دارد، می‌شود. این روش در اتاق عمل آنژیوگرافی انجام می شود.

با تزریق طولانی مدت (تا 2 ساعت) اوروکیناز یا Actilyse در محل لخته (تحت کنترل آنژیوگرافی مغزی) انجام می شود.

نمای انتخابی دارای مزایای قابل توجهی است: