विषय के मुख्य प्रश्न.

1. मधुमेह की एटियलजि और रोगजनन।

2. वर्गीकरण.

3. मधुमेह क्लिनिक.

4. निदान के तरीके।

5. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, जिसमें निकासी चरणों के दौरान भी शामिल है।

6. होमियोस्टैसिस विकारों का सुधार।

7. संकेत और सिद्धांत शल्य चिकित्सा.

डिस्फेगिया सिंड्रोम (निगलने में कठिनाई) अन्नप्रणाली के सभी स्टेनोटिक रोगों की विशेषता है, जैसे कि कार्डियोस्पाज्म, डायवर्टिकुला, अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और सौम्य ट्यूमर।

शरीर क्रिया विज्ञान की विशेषताएं. अन्नप्रणाली का मुख्य कार्य निगले गए भोजन का परिवहन करना है। यह मोटर फ़ंक्शन विकार हैं जो नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं, जबकि अवशोषण और स्रावी कार्य नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं होते हैं। अन्नप्रणाली के समीपस्थ अंत में एक नियामक तंत्र होता है जो असामान्य स्थितियों को छोड़कर, भोजन के एक तरफा मार्ग का कार्य करता है। भोजन परिवहन का ग्रासनली चरण एक प्रतिवर्ती क्रिया है। वेगस तंत्रिका मोटर और निरोधात्मक दोनों कार्य करती है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गति दबाव प्रवणता पर निर्भर करती है। इस दबाव का मुख्य कारण पेरिस्टाल्टिक संकुचन है, जो भोजन के बोलस को अन्नप्रणाली के नीचे विस्थापित कर देता है। जैसे-जैसे संकुचन की लहर करीब आती है, एसोफैगोगैस्ट्रिक कोण खुल जाता है और एसोफैगस की सामग्री पेट में प्रवेश करती है।

मोटर गतिविधि की अनुपस्थिति में, अन्नप्रणाली में मौजूद बेसल दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम होता है और पानी के स्तंभ के 4 से 6 सेमी तक होता है, इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली छाती गुहा में स्थित है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य सभी वर्गों में, बेसल दबाव सकारात्मक है और वायुमंडलीय दबाव से बहुत अधिक है। स्फिंक्टर ग्रसनी में कम दबाव को ग्रसनी और पेट में दबाव से अलग करते हैं। स्फिंक्टर्स में उच्च दबाव क्षेत्र हवा और लार को ग्रसनी और गैस्ट्रिक सामग्री से अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकते हैं। जैसे, शब्द के रूपात्मक अर्थ में, स्फिंक्टर मौजूद नहीं है, लेकिन केवल एक मोटर-कार्यात्मक तंत्र है जिसमें स्फिंक्टर का चरित्र होता है।

बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि।

ऊपरी स्फिंक्टर. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों सहित कई रोग, फागिंगोएसोफेगल स्फिंक्टर में व्यवधान पैदा कर सकते हैं। बल्बर पोलियोमाइलाइटिस के साथ-साथ सेरेब्रोवास्कुलर विकारों और मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगी डिस्पैगिया से पीड़ित होते हैं। असामान्य स्फिंक्टर शिथिलता इन रोगों की विशेषता है और निगलने में कठिनाई का कारण बनती है।

निम्नलिखित बीमारियाँ अक्सर इसका कारण बनती हैं: मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोसिटिस। ग्रसनीशोथ डायवर्टिकुला के साथ निगलने संबंधी विकार भी होते हैं। इस मामले में, ग्रसनी के संकुचन और ग्रसनी-ग्रासनली स्फिंक्टर के संकुचन और विश्राम के बीच सामान्य संबंध बाधित हो जाता है। इन रोगियों में, ग्रसनी का संकुचन समाप्त होने से पहले स्फिंक्टर का संकुचन होता है।

निचले स्फिंक्टर की विकृति।

एसोफेजियल एक्लेसिया (कार्डियोस्पाज्म) अज्ञात एटियलजि की एक बीमारी है, जो एसोफेजियल पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की गतिविधि में व्यवधान की विशेषता है, जो निगलने पर आराम नहीं करती है। सभी ग्रासनली रोगों में अचलासिया की घटना 5 से 10% तक होती है। हालाँकि बीमारी का कारण स्पष्ट नहीं है, इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह न्यूरोजेनिक विकारों पर आधारित है। पैथोलॉजिकल निष्कर्ष इस दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं।

इस रोग से पीड़ित कई रोगियों में अन्नप्रणाली की दीवार में ऑरबैक प्लेक्सस गैंग्लियन कोशिकाओं की अनुपस्थिति होती है। किसी भी स्तर पर परिवर्तन का पता चल जाता है छाती रोगोंअन्नप्रणाली. न केवल नाड़ीग्रन्थि कोशिका क्षति का कारण अज्ञात है, बल्कि यह भी अज्ञात है कि प्राथमिक गड़बड़ी तंत्रिका तंत्र के किस स्तर पर होती है।

बचपन में कार्डियोस्पाज्म के मामलों के अवलोकन से कार्डियोस्पाज्म की जन्मजात उत्पत्ति के सिद्धांत का निर्माण हुआ। यह माना जाता है कि इन मामलों में कारण इंट्राम्यूरल तंत्रिका जाल का अविकसित होना है।

एक मनोविश्लेषक सिद्धांत भी है जो कार्डियोस्पाज्म की उत्पत्ति को न्यूरोसाइकिक आघात से जोड़ता है जो तंत्रिका समन्वय को बाधित करता है। अचलासिया पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से होता है और किसी भी उम्र में देखा जाता है, लेकिन अधिकतर 30 से 60 वर्ष की आयु में।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोग की अवधि और अवस्था पर निर्भर करते हैं। में देर के चरणअन्नप्रणाली का विस्तार और लम्बाई होती है, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत की तीव्र अतिवृद्धि के कारण दीवारें मोटी हो जाती हैं। श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं: सबसे पहले, मांसपेशी फाइबर की अतिवृद्धि होती है, जिसे बाद में संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इंट्राम्यूरल तंत्रिका जाल में, डिस्ट्रोफी की घटना का पता लगाया जाता है, तंत्रिका कोशिकाओं में - प्रोटोप्लाज्म का विघटन या झुर्रियाँ।

क्लिनिक. सबसे पहला और सबसे लगातार लक्षण निगलने की क्रिया का उल्लंघन है - डिस्पैगिया, जो बीमारी की शुरुआत में रुक-रुक कर होता है, फिर जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, और अधिक स्थिर हो जाती है। फिर दर्द उरोस्थि के पीछे दिखाई देता है, जो पीठ तक फैलता है। डिस्पैगिया सबसे पहले ठंडा भोजन खाने से होता है, फिर गर्म भोजन करने से अक्सर गाढ़ा भोजन तरल भोजन से बेहतर होता है। दर्द की उपस्थिति मुख्य रूप से सहवर्ती ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति से जुड़ी होती है। भोजन में देरी होने पर उरोस्थि के पीछे दबाने वाला दर्द होता है। अन्नप्रणाली में विस्तार और ठहराव के साथ पुनरुत्थान देखा जाता है, खासकर रात में जब रोगी आराम करता है, जिसके परिणामस्वरूप वे धड़ की ऊंची स्थिति में खाते हैं। भोजन को पेट में जाने में मदद करने की कोशिश में, रोगी बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीते हैं (हाइड्रोफैगिया), हवा निगलते हैं (एरोफैगिया), खड़े होकर खाते हैं, चलते हैं, कूदते हैं और फैंसी आकार लेते हैं। इसलिए, एक नियम के रूप में, वे कैंटीन से बचते हैं और अकेले खाना खाते हैं।

बी.वी. पेत्रोव्स्की रोग के 4 चरणों में अंतर करते हैं:

प्रथम चरण। मरीज की स्थिति संतोषजनक है. मरीजों को भोजन प्रतिधारण का अनुभव होता है, जिससे छुटकारा पाना मुश्किल होता है। अन्नप्रणाली से निष्कासन, हालांकि धीमा है, पूरा नहीं हुआ है;

चरण 2। अधिक गंभीर डिस्पैगिया के साथ, उरोस्थि के पीछे दबाने वाला दर्द दिखाई देता है। अन्नप्रणाली में, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और एंटीपेरिस्टलसिस देखी जाती है, भोजन द्रव्यमान बरकरार रहता है, और पुनरुत्थान असंगत होता है। अन्नप्रणाली और कार्डिया का व्यास कुछ हद तक कम हो जाता है।

चरण 3 में, अन्नप्रणाली में रेशेदार-घाव प्रक्रिया के रूप में कार्बनिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं। भोजन कम मात्रा में पेट में जाता है। रुकावट के ऊपर अन्नप्रणाली में, भोजन की एक बड़ी मात्रा जमा हो जाती है, पेरिस्टलसिस विकार के साथ पुनरुत्थान, खंडीय ऐंठन और एंटीपेरिस्टलसिस के साथ। मरीज़ों का वजन घटने लगता है और काम करने की क्षमता ख़राब हो जाती है।

चरण 4 में, हृदय नलिका में तीव्र संकुचन होता है; ऊपर की ओर, अन्नप्रणाली तेजी से विस्तारित और घुमावदार होती है। अन्नप्रणाली की दीवार पतली, शक्तिवर्धक होती है और क्रमाकुंचन नहीं करती है। भोजन एक दिन या उससे अधिक समय तक रखा जाता है, अन्नप्रणाली के लुमेन में विघटित हो जाता है, जिससे दरारें और अल्सर बन जाते हैं, और पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस अक्सर विकसित होते हैं। धड़ झुका हुआ होने पर भी पुनरुत्थान होता है, और थकावट विकसित होती है।

अचलासिया को एक चरण से दूसरे चरण में क्रमिक दीर्घकालिक संक्रमण के साथ धीमी गति से होने वाली बीमारी की विशेषता है।

सबसे आम जटिलताएँ फुफ्फुसीय और सूजन संबंधी बीमारियाँ, कैंसर का विकास, गंभीर ग्रासनलीशोथ में रक्तस्राव और वेध हैं।

निदान. में विभिन्न चरणअन्नप्रणाली के अचलासिया में समीपस्थ भाग के मामूली फैलाव के साथ केवल कार्डिया में रुकावट होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, विशिष्ट रेडियोग्राफिक लक्षण प्रकट होते हैं। अन्नप्रणाली फैली हुई है, निचले भाग में यह संकुचित खंड के स्थान पर चोंच के आकार के विस्तार के साथ थोड़ी दूरी पर शंक्वाकार रूप से संकुचित है। यद्यपि कार्डियोस्पाज्म की एक्स-रे तस्वीर काफी विशिष्ट है, फिर भी रोग के प्रारंभिक चरण में इसे कैंसर से अलग करना आवश्यक है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में।

इसमें एसोफैगोस्कोपी का सबसे ज्यादा फायदा होता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पुष्टि अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन है। निगलने के बाद ग्रासनली के लुमेन के फैलाव और ग्रासनली में क्रमाकुंचन की कमी के साथ ग्रासनली में कम दबाव का पता चलता है। निगलते समय, पूरे ग्रासनली में दबाव बढ़ जाता है। अचलासिया के साथ, निगलने की क्रिया के दौरान ग्रासनली दबानेवाला यंत्र नहीं खुलता है। कुछ रोगियों में, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन अन्नप्रणाली की फैली हुई ऐंठन में विकसित होता है या निगलने की क्रिया के जवाब में बार-बार मजबूत ऐंठन होती है।

इलाज। एसोफेजियल पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी जो एसोफेजियल एक्लेसिया की विशेषता है, दवा के साथ इलाज करना मुश्किल है। संयमित आहार, एंटीस्पास्टिक एजेंटों, विटामिन और शामक का उपयोग करके रोग के लक्षणों से राहत प्राप्त की जा सकती है। हालाँकि, ऐसी थेरेपी आमतौर पर केवल अस्थायी प्रभाव प्रदान करती है। कार्डिया का जबरन विस्तार हाइड्रोस्टैटिक, वायवीय या मैकेनिकल डिलेटर का उपयोग करके किया जा सकता है। वायवीय डाइलेटर्स का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है क्योंकि वे सबसे सुरक्षित होते हैं।

अंत में एक गुब्बारे के साथ एक जांच एक्स-रे नियंत्रण के तहत पेट में डाली जाती है। पेट के लुमेन में, इसे हवा से फुलाया जाता है, फिर बाहर निकाला जाता है, इस प्रकार अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार होता है। बी.वी. के अनुसार पेत्रोव्स्की के अनुसार, 1% मामलों में एक लोचदार विस्तारक का उपयोग करते समय, 6% मामलों में एक यांत्रिक का उपयोग करते समय श्लेष्म झिल्ली या अन्नप्रणाली की दीवार का टूटना देखा जाता है। 80% मामलों में, फैलाव सफल होता है और रोगी को रोग के दर्दनाक लक्षणों से राहत मिलती है।

यदि फैलाव से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है। कई ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें वेगोटॉमी, वेगोलिसिस, सिम्पैथेक्टोमी, कार्डिया के ट्रांसगैस्ट्रिक रेट्रोग्रेड डिलेटेशन और एसोफैगोफंडल एनास्टोमोसिस शामिल हैं। आधुनिक सर्जरी हेलर के प्रस्ताव पर आधारित है, जिन्होंने पहली बार 1913 में द्विपक्षीय कार्डियोमायोटॉमी की थी। इसमें एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन होता है मांसपेशियों की परतेंट्रांसप्लुरल एक्सेस के माध्यम से डिस्टल एसोफैगस। चीरों के माध्यम से उभरी हुई श्लेष्मा झिल्ली ओमेंटम के फ्लैप से ढकी होती है। कभी-कभी केवल पूर्वकाल कार्डियोमायोटॉमी ही पर्याप्त होती है। इस ऑपरेशन के बाद लगभग 90% मरीज़ ठीक हो जाते हैं। असंतोषजनक परिणाम आम तौर पर लंबी अवधि में घाव से जुड़े होते हैं। यह ऑपरेशन बच्चों और बीमारी की उन्नत अवस्था में पसंद का ऑपरेशन है। वेगस तंत्रिका को बचाना और क्षतिग्रस्त होने पर पाइलोरोप्लास्टी करना आवश्यक है। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के विच्छेदन से हर्निया का निर्माण हो सकता है। बीवी पेट्रोव्स्की डायाफ्राम से एक पेडिकल फ्लैप के साथ अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत के छांटने के बाद बने दोष को बंद कर देता है, जो एक अच्छा परिणाम भी देता है। ए.एन. बर्कुटोव ने पेट के कोष को दोष में सिल दिया। अनुभव से पता चलता है कि पूर्वकाल मायोटॉमी पेट के दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जा सकता है।

अन्नप्रणाली की फैली हुई ऐंठन और गैस्ट्रोएसोफेगल स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप।

जबकि अचलासिया के साथ क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है, वहीं फैली हुई ऐंठन के साथ, इसके विपरीत, हाइपरपेरिस्टलसिस होता है। सौभाग्य से, फैलाना एसोफेजियल ऐंठन बेहद दुर्लभ है।

चिकित्सकीय रूप से, यह बीमारी अचलासिया से भिन्न है क्योंकि इसमें दर्द पहले होता है, जबकि डिस्पैगिया दुर्लभ है या बिल्कुल नहीं होता है। दर्द की तीव्रता छाती में थोड़ी असुविधा की अनुभूति से लेकर पीठ और गर्दन तक फैलने वाले गंभीर दर्द तक होती है, जो हृदय में दर्द के समान है। दर्द खाने के दौरान हो सकता है, लेकिन रात में भी जब मरीज इससे जागते हैं। वे अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों में अधिक स्पष्ट होते हैं। दौरे के दौरान दर्द की तीव्रता के बावजूद रोग गंभीर नहीं लगता।

आधे से भी कम मामलों में रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता चल पाता है। अन्नप्रणाली एक कॉर्कस्क्रू के रूप में मुड़ी हुई दिखती है, जिससे स्यूडोडायवर्टीकुलोसिस का आभास होता है, और मांसपेशी अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर इन घटनाओं को साथ जोड़ दिया जाता है डायाफ्रामिक हर्नियाया एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम। निदान की पुष्टि अन्नप्रणाली की मोटर क्षमता और उसके क्रमाकुंचन का अध्ययन करके की जाती है। पेरिस्टाल्टिक विकृति आम तौर पर अन्नप्रणाली के निचले आधे या निचले तीसरे भाग में पाई जाती है, जहां लगातार दोहराई जाने वाली कई पेरिस्टाल्टिक तरंगें एक साथ पाई जाती हैं। अधिकांश रोगियों में, गैस्ट्रोएसोफेगल स्फिंक्टर के अपवाद के साथ, स्फिंक्टर की गतिविधि ख़राब नहीं होती है, जहां दबाव पानी के स्तंभ के 140 सेमी तक बढ़ जाता है। इस बीमारी के बहुत गंभीर मामलों में, कभी-कभी संशोधित गेलर ऑपरेशन का उपयोग करना आवश्यक होता है। सर्जरी से पहले, अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है। मांसपेशियों का विच्छेदन कार्डिया से महाधमनी चाप तक एक बड़े क्षेत्र में किया जाना चाहिए। यदि डायवर्टीकुलम मौजूद है, तो डायवर्टीकुलेक्टोमी की जाती है। इस ऑपरेशन के नतीजे एक्लेसिया की तरह अनुकूल नहीं हैं, लेकिन लगभग 70% मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। सर्जरी के लिए मरीजों का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है।

निचली ग्रासनली दबानेवाला यंत्र का हाइपोटेंशन।

नारा "20वीं सदी पेप्टिक अल्सर रोग की सदी है, 21वीं सदी गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की सदी है" (जीईआरडी)। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) का उल्लेख सबसे पहले हंटर (1786) ने किया था।

परिभाषा: जीईआरडी एक नैदानिक ​​लक्षण जटिल है जो पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली में वापस आने के परिणामस्वरूप होता है।

महामारी विज्ञान: कुल जनसंख्या के 20-40% में होता है। 46% गर्भवती महिलाओं में। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कुल आबादी के 3-4% को प्रभावित करता है।

एटियलजि और रोगजनन: रोगजनन में अग्रणी स्थान पर एंटीरिफ्लक्स बैरियर की शिथिलता का कब्जा है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस, सामान्य रूप से 15-35 मिमी एचजी) के स्वर में प्राथमिक कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है। यदि निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव 12 सेमी पानी से कम है, तो गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स हो सकता है। एलईएस के सहज विश्राम की संख्या में वृद्धि, संरचनात्मक परिवर्तनएलईएस (हायटल हर्निया - हिटाल हर्निया); रासायनिक, वॉल्यूमेट्रिक और एसोफैगल क्लीयरेंस में कमी (लार और एसोफेजियल बलगम के बाइकार्बोनेट के तटस्थ प्रभाव में कमी, एसोफेजियल पेरिस्टलसिस का अवरोध और कमजोर होना, सामग्री को पेट में वापस लाने की क्षमता)। बहुत अधिक अंतर-पेट का दबाव भी महत्वपूर्ण है। इसका कारण स्फिंक्टर सर्जरी और स्क्लेरोडर्मा जैसे कोलेजन रोग हैं।

अन्य रोगजनक कारकों में रिफ्लक्सेंट का हानिकारक प्रभाव, एसोफेजियल म्यूकोसा के प्रतिरोध में कमी, गैस्ट्रिक खाली करने में बाधा, और इंट्रा-पेट दबाव में वृद्धि शामिल है। जबरदस्ती शारीरिक स्थिति, धूम्रपान, शराब।

वर्गीकरण: गंभीरता के 4 डिग्री हैं (सावरी-मिलर) ईसी: 1 - कैटरल एसोफैगिटिस, डिस्टल एसोफैगस का 10% से कम क्षरण; 2 - जल निकासी कटाव का 50%; 3 - अन्नप्रणाली की लगभग पूरी सतह का गोलाकार क्षरण; 4 - पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली का सख्त होना, साथ ही अन्नप्रणाली के म्यूकोसा (बैरेट सिंड्रोम) की छोटी आंत के मेटाप्लासिया का विकास।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: नाराज़गी (80% रोगियों); डकार और उल्टी; डिस्पैगिया, कभी-कभी एडिनोफेनिया के साथ - 20%; अधिजठर क्षेत्र या xiphoid प्रक्रिया में दर्द। बाहरी ग्रासनली के लक्षणों में दर्द, कभी-कभी एनजाइना जैसा, लगातार खांसी और डिस्फ़ोनिया शामिल हैं।

जटिलताएँ: पेप्टिक स्ट्रिक्चर, रक्तस्राव, बैरेट सिंड्रोम (प्रीकैंसर)।

निदान: एंडोस्कोपिक विधि "स्वर्ण मानक" बनी हुई है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी, जो सबम्यूकोसल परत की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है; हिस्टोलॉजिकल परीक्षा; मैनोमेट्री (एलईएस में कमी का निर्धारण, हाइटल हर्निया, एलईएस की क्षणिक छूट के एपिसोड, एसोफेजियल दीवार के संकुचन के पेरिस्टलसिस के आयाम में कमी; एसोफैगस में पीएच की दैनिक निगरानी (सामान्य रूप से रिफ्लक्स की कुल संख्या निर्धारित करना) दिन में 50 से अधिक बार नहीं); बिलिमेट्री (पित्त भाटा की पहचान); सिंटिग्राफी (ग्रासनली के मोटर कार्य का स्पष्टीकरण); ओमेप्राज़ोल का मिलीग्राम) हाइटल हर्निया और रिफ्लक्स रोग के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान: अज्ञात मूल का कार्डिएक सिंड्रोम, डिस्पैगिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। उपचार: भाटा की घटना को रोकना, ग्रासनली निकासी में सुधार करना, ग्रासनली म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाना। जीवनशैली में बदलाव (धूम्रपान, शराब और कार्बोनेटेड पेय की समाप्ति, मसालेदार और गर्म भोजन से इनकार, खट्टे फल के निपल्स, प्याज, लहसुन, काली मिर्च, वसा, चॉकलेट; 18:00 बजे अंतिम भोजन; बिस्तर के सिर को 15-20 सेमी ऊपर उठाना) ; शरीर को मोड़ने से जुड़े तनाव से बचना।

इलाज। एंटासिड और एल्गिनेट्स: रोगसूचक उद्देश्यों के लिए एंटासिड (मालोक्स, फॉस्फालुगेल, आदि)। प्रोकेनेटिक्स जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को सामान्य करता है (डोमोपेरिडोन - 10 मिलीग्राम x दिन में 4 बार; सिसाप्राइड - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, सेरुकल, रैगलन के इंटरमस्क्युलर न्यूरोनल प्लेक्सस में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को उत्तेजित करता है)। प्रतिदिन 20-22 घंटे तक अन्नप्रणाली में pH>4 होने पर क्षरण का उपचार होता है। H2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फ़ोमेटिडाइन)। हाल ही मेंप्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स) को रास्ता दिया - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्रोज़ोल।

तरीका शल्य सुधारचयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी (एसपीवी) के साथ संयुक्त एक फंडोप्लिकेशन है (हालांकि 50 से अधिक प्रकार के ऑपरेशन हैं)। लुगदी समारोह के उल्लंघन के मामले में, सबसे स्पष्ट वाल्वुलर प्रभाव आर. निसेन द्वारा विकसित फंडोप्लीकेशन द्वारा प्रदान किया जाता है। हाल के वर्षों में, लेप्रोस्कोपिक निसेन फ़ंडोप्लीकेशन विकसित किया गया है। संकेत: ग्रासनली की सिकुड़न, गहरा पेप्टिक अल्सर, दवा उपचार के प्रति प्रतिरोधी।

अंतराल संकुचन (ओएचएन) आवश्यक नहीं है। छोटी ग्रासनली के साथ, पेट को हमेशा उदर गुहा में नीचे नहीं लाया जा सकता है, ऐसे मामलों में, कार्डिया के "मीडियास्टिनिलाइज़ेशन" की सिफारिश की जाती है, अर्थात। फंडोप्लीकेशन कफ को पश्च मीडियास्टिनम में छोड़ दें।

ईसी के लिए प्राथमिक ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर आमतौर पर 2% से अधिक नहीं होती है। एंटीरिफ्लक्स ऑपरेशन के बाद आम जटिलताओं में से एक पोस्टऑपरेटिव डिस्पैगिया है, जो अक्सर अस्थायी और कभी-कभी स्थायी होती है। अगली जटिलता पाइलोरोस्पाज्म है।

वर्तमान में यह देखा गया है कि एसपीवी के साथ संयोजन में फंडोप्लीकेशन बेहतर परिणाम देता है।

इस प्रकार, ईसी के रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार एक गंभीर समस्या बनी हुई है, जिसके कई पहलू हल होने से बहुत दूर हैं। कई प्रस्तावित ऑपरेशनों में से, परीक्षण और त्रुटि की लंबी यात्रा के परिणामस्वरूप, रोग के रोगजनन का सावधानीपूर्वक अध्ययन, उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम, एंटी-रिफ्लक्स ऑपरेशन अब सामने आ रहे हैं, जिसे ध्यान में रखते हुए शारीरिक विकारों के अलावा, कार्यात्मक अवस्थाअन्नप्रणाली, कार्डिया, गैस्ट्रिक स्रावऔर गतिशीलता, साथ ही पाचन तंत्र के अन्य अंगों की स्थिति। इन सबके साथ, सर्जरी के लिए रोगियों के सख्त चयन और इसलिए इन रोगियों के सही रूढ़िवादी उपचार के बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न बना हुआ है।

एसोफेजियल डायवर्टिकुला.

एसोफेजियल डायवर्टिकुला एसोफैगस के लुमेन से थैली जैसे उभार होते हैं। उन्हें स्थान, विकास के प्रकार और उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है - चाहे वे सही हों या गलत। उनकी शारीरिक स्थिति के आधार पर, उन्हें ग्रसनी-ग्रासनली, मेसोथोरेसिक और एपिफ्रेनल में विभाजित किया जाता है। गठन के तंत्र के अनुसार, उन्हें आवेग, कर्षण और संयुक्त आवेग-कर्षण में विभाजित किया गया है। डायवर्टिकुला को भी जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात डायवर्टिकुला में वे लोग शामिल होते हैं जिनकी दीवार में ग्रासनली की दीवार की सभी परतें होती हैं, जबकि अधिग्रहीत डायवर्टिकुला में केवल थोड़ी मात्रा में मांसपेशी ऊतक होते हैं या बिल्कुल भी नहीं होते हैं।

ग्रसनी-ग्रासनली डायवर्टिकुला. ग्रासनली के लुमेन में बढ़ते दबाव के कारण ग्रासनली का पल्स डायवर्टिकुला विकसित होता है। पल्सन डायवर्टिकुला में ज़ेंकर डायवर्टीकुलम शामिल है, जो ग्रसनी एसोफेजियल जंक्शन के पास स्थित है। यह डायवर्टीकुलम वास्तव में एसोफेजियल नहीं है क्योंकि यह हाइपोफेरीन्जियल क्षेत्र में स्थित है। ग्रसनी-ग्रासनली जंक्शन की पिछली दीवार का कमजोर बिंदु अवर स्वरयंत्र कंस्ट्रिक्टर के तिरछे तंतुओं और क्रिकोफैरिंजस मांसपेशी के अनुप्रस्थ तंतुओं के बीच एक त्रिकोणीय दोष है। सामान्य न्यूरोमस्कुलर समन्वय के साथ, जैसे ही भोजन स्वरयंत्र से ग्रासनली में जाता है और कंस्ट्रिकटर सिकुड़ जाता है, क्रिकोफैरिंजियल मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर समन्वय, कंस्ट्रिक्टर के संपीड़न और क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशियों के गैर-विश्राम के साथ, ग्रसनी फोसा की पिछली दीवार का फलाव दिखाई देता है। यदि इस विकार को समाप्त नहीं किया जाता है, तो उभार जल्द ही एक थैली जैसे दोष में बदल जाता है, और इंटरमस्क्यूलर स्पेस में केवल बहुत ही विरल मांसपेशी फाइबर के साथ श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतें उभरती हैं। इस डायवर्टीकुलम की घटना पर कई दृष्टिकोण हैं, हालांकि, उपरोक्त सबसे आम है।

एक और कारण हो सकता है क्रोनिक ग्रसनीशोथ, जो स्फिंक्टर की सामान्य छूट को बाधित करता है और एक फलाव के गठन का कारण बनता है। एक संभावित कारण महिलाओं की तुलना में पुरुषों में ग्रसनी का व्यापक ऐटेरोपोस्टीरियर व्यास भी हो सकता है, जो उच्च दबाव का कारण बनता है, जिसकी अप्रत्यक्ष रूप से पुरुषों में डायवर्टीकुलम के लगातार निष्कर्षों से पुष्टि होती है। हायटल हर्निया में रिफ्लक्स एसोफैगिटिस भी एक एटियलॉजिकल भूमिका निभा सकता है। डायवर्टीकुलम के गठन के चरण में, इसकी थैली, श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली से मिलकर, पहले पीछे की दीवार पर स्थानीयकृत होती है, फिर, जैसे-जैसे यह बढ़ती है, यह बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है। शुरुआती दौर में हर्नियल थैलीइसका आकार गोलाकार होता है, बाद में यह नाशपाती के आकार का हो जाता है। इसके आयाम बहुत बड़े हो सकते हैं और मीडियास्टिनम में स्थानांतरित हो सकते हैं, लेकिन एक बड़ी थैली के साथ भी, इनलेट छोटा रहता है।

पुरुष महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। कुल घटना 0.1% है। बुढ़ापे में, ग्रसनी की मांसपेशियों का कमजोर होना भी एटियलॉजिकल भूमिका निभा सकता है।

क्लिनिक. नैदानिक ​​लक्षणों का विकास तीन चरणों से होकर गुजरता है।

पहले चरण में, गले में केवल सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। दूसरे चरण में डिस्पैगिया होता है। तीसरे में, अन्नप्रणाली के संपीड़न के लक्षण प्रकट होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। प्रारंभ में, रोगियों को गले में जलन, लार आना और निगलते समय किसी विदेशी शरीर की अनुभूति का अनुभव होता है। तरल पदार्थ पीने पर भी निगलने में समस्या हो सकती है। कभी-कभी सूखी खांसी भी हो जाती है. जैसे-जैसे डायवर्टीकुलम बढ़ता है, विशेष रूप से रात में, अधिक भोजन या बिना पचे हुए भोजन के बाद उल्टी आने लगती है। पुनरुत्थान की शुरुआत के साथ, डायवर्टीकुलम की सामग्री की आकांक्षा के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय जटिलताएं हो सकती हैं। देर-सबेर, अन्नप्रणाली में रुकावट आ जाती है, जो दुर्लभ मामलों में पूर्ण हो जाती है। थकावट और वजन कम होने लगता है। कभी-कभी आप गर्दन के बाईं ओर उभार और सूजन देख सकते हैं, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है। कुछ मामलों में लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, कई महीनों में, कभी-कभी 10-15 वर्षों में। निदान आम तौर पर बेरियम के साथ फ्लोरोस्कोपी द्वारा किया जाता है, कभी-कभी बेरियम के बिना, यदि रेट्रोट्रैचियल स्पेस में द्रव का स्तर देखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी डायवर्टीकुलम गर्दन का व्यास निर्धारित कर सकता है। बड़े डायवर्टिकुला में भोजन का ठहराव देखा जाता है, जिसे कभी-कभी भराव दोष के रूप में लिया जाता है। अधिक सटीक एक्स-रे जांच के लिए, जांच से पहले डायवर्टीकुलम को खाली करना आवश्यक है।

इलाज। भोजन के बाद अर्ध-तरल भोजन और साथ ही पानी लेने से कुछ राहत प्राप्त की जा सकती है, लेकिन इसका इलाज केवल सर्जिकल उपचार से ही प्राप्त किया जा सकता है। डायवर्टीकुलम द्वारा संपीड़न के कारण अन्नप्रणाली के लुमेन के विस्तार की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि डायवर्टीकुलम दीवार के छिद्र के जोखिम के कारण। संक्रमण, मीडियास्टिनिटिस और निमोनिया के खतरे के कारण शीघ्र सर्जरी आवश्यक है।

ऑपरेशन के कई तरीके हैं. डायवर्टीकुलम का एक-चरणीय उच्छेदन सबसे व्यापक है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के अग्र किनारे पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि को मध्य में और कैरोटिड धमनी को पार्श्व में पीछे खींचकर डायवर्टीकुलम को उजागर किया जाता है। डायवर्टीकुलम की गर्दन, जो आमतौर पर काफी संकीर्ण होती है, को विभाजित किया जाता है और डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाता है। स्वरयंत्र म्यूकोसा को अलग-अलग बाधित टांके से सिल दिया जाता है। मांसपेशियों की परत के किनारों को भी सावधानीपूर्वक सिल दिया जाता है। ऑपरेशन में कोई विशेष जोखिम नहीं होता है, और पुनरावृत्ति दुर्लभ होती है। छोटे डायवर्टिकुला के लिए, क्रिकोफैरिंजियल मायोटॉमी का सुझाव दिया जाता है। पहुंच समान है; इसके अलावा, क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशियों के माध्यम से 3-4 सेमी लंबा एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है, इस ऑपरेशन के लिए तर्क यह है कि डायवर्टीकुलम की उत्पत्ति ग्रसनी-एसोफेजियल स्फिंक्टर तंत्र के विघटन के कारण होती है। कभी-कभी डायवर्टीकुलम की खोज को सुविधाजनक बनाने और अन्नप्रणाली के लुमेन को संकीर्ण होने से बचाने के लिए दीवार पर टांके के स्थान को नियंत्रित करने के लिए एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

बड़े बॉर्डर ग्रसनी ग्रसनी डायवर्टिकुला के लिए, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रांसप्लुरल लेफ्ट-साइडेड एक्सेस का उपयोग करके डायवर्टीकुलम के नीचे और थोरैसिक एसोफैगस के बीच एनास्टोमोसिस का एक ऑपरेशन प्रस्तावित किया गया था [बी ए कोरोलेव, 1953] और सफलतापूर्वक किया गया था।

मध्यवक्ष ग्रासनली का डायवर्टिकुला अन्य क्षेत्रों की तुलना में बहुत कम आम है। इन्हें आमतौर पर ट्रैक्शन डायवर्टिकुला कहा जाता है क्योंकि ये अन्नप्रणाली की दीवार पर तनाव के कारण बनते हैं। आमतौर पर, डायवर्टिकुला श्वासनली या बाएं मुख्य ब्रोन्कस के द्विभाजन के विरुद्ध विकसित होता है। लसीका ग्रंथियों की सूजन के कारण, आसंजन बनते हैं जो निगलने के दौरान फैलते हैं, अन्नप्रणाली की दीवार को अपने साथ खींचते हैं। ट्रैक्शन डायवर्टिकुला, जब आकार में छोटा होता है, तो जल्दी भर जाता है और जल्दी खाली हो जाता है। उनका व्यास शायद ही कभी 2 सेमी से अधिक होता है, और वे शायद ही कभी गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होते हैं। मीडियास्टिनल फोड़े और एसोफैगो-ब्रोन्कियल फिस्टुलस के रूप में जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं, और एसोफैगस में आंशिक रुकावट बेहद दुर्लभ है। एक रोगी में एसोफैगिटिस की उपस्थिति से डायवर्टीकुलम में अल्सर के विकास का खतरा होता है, इसके बाद वेध और मीडियास्टिनिटिस का विकास होता है।

एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला डिस्टल एसोफैगस में स्थानीयकृत होते हैं। उन्हें कभी-कभी सुप्राडिफ्राग्मैटिक भी कहा जाता है। वर्गीकरण के अनुसार इन्हें स्पंदन-कर्षण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन कर्षण के तत्व हमेशा दिखाई नहीं देते हैं। इस प्रकार के डायवर्टीकुलम वाले लगभग आधे मरीज़ कार्डियोस्पाज़्म या अन्नप्रणाली के फैलने वाले ऐंठन से पीड़ित होते हैं। डायवर्टिकुला के साथ, एक नियम के रूप में, निचले अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की अतिवृद्धि पाई जाती है।

क्लिनिक. ऊपरी अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला की तुलना में, एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला अक्सर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ कम होता है, और कभी-कभी वे पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। निदान आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी पर, डायवर्टिकुला बेरियम के एक गोल डिपो की तरह दिखता है, जो 2-4 सेमी व्यास में स्थित होता है, इसकी गर्दन चौड़ी और छोटी होती है। छोटे डायवर्टिकुला को कभी-कभी अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए निदान की पुष्टि एसोफैगोस्कोपी द्वारा की जानी चाहिए। यदि डायवर्टीकुलम डिस्पैगिया या गंभीर दर्द या ग्रासनलीशोथ का कारण बन रहा है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

ट्यूमर.

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर घातक ट्यूमर की तुलना में बहुत कम आम हैं, उनकी संख्या 0.5-0.8% है। वे कम उम्र में प्रकट होते हैं, लंबी अवधि में बढ़ते हैं और अन्नप्रणाली में रुकावट के साथ समाप्त होते हैं। ट्यूमर ग्रासनली की दीवार के किसी भी ऊतक से उत्पन्न हो सकते हैं - मांसपेशी, उपकला और अन्य।

उनकी संरचना के आधार पर, ट्यूमर को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: 1) उपकला ट्यूमर: सिस्ट, पेपिलोमा, पॉलीप्स; 2) गैर-उपकला: लेयोमायोमास, फाइब्रोमास, लिपोमास, आदि।

वृद्धि के प्रकार के अनुसार, उन्हें इंट्राल्यूमिनल और इंट्राम्यूरल में विभाजित किया गया है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर ग्रासनली के ऊपरी हिस्से में और निचले हिस्सों में इंट्राम्यूरल ट्यूमर अधिक आम हैं। सबसे आम लेयोमायोमा है, जो 90% मामलों में अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थानीयकृत होता है। मल्टीपल लेयोमायोमास बहुत दुर्लभ हैं। लक्षण ट्यूमर के आकार और अन्नप्रणाली और पड़ोसी अंगों के लुमेन को संपीड़ित करने की क्षमता से निर्धारित होते हैं। सबसे आम लक्षण डिस्पैगिया है। यह ठोस खाद्य पदार्थ खाने पर प्रकट होता है और कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है। डिस्पैगिया प्रकृति में रुक-रुक कर होता है, जो अक्सर अन्नप्रणाली के लुमेन में लटके हुए गोलाकार पेडुंकुलेटेड ट्यूमर के साथ दिखाई देता है। मीडियास्टिनम के अन्य अंगों को विस्थापित करने वाले बड़े ट्यूमर के लिए, मुख्य लक्षण दर्द है। दर्द उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, पीठ और कंधे के ब्लेड तक फैलता है, लेकिन कभी स्पष्ट नहीं होता है। संपीड़न के लक्षणों में खांसी, सांस की तकलीफ, धड़कन और अतालता भी शामिल हैं। निदान में एक्स-रे परीक्षा मुख्य भूमिका निभाती है। ट्यूमर के क्षेत्र में अन्नप्रणाली फैली हुई है, चिकनी आकृति के साथ एक भरने वाला दोष है। निगलते समय ट्यूमर की छाया बदल सकती है। ट्यूमर के ऊपर की श्लेष्म झिल्ली चपटी होती है, और विपरीत दिशा में होती है सामान्य संरचना. कभी-कभी आप ट्यूमर में कैल्शियम का समावेश देख सकते हैं। एसोफैगोस्कोपी ट्यूमर की गतिशीलता निर्धारित करती है। यदि श्लेष्मा झिल्ली की जांच करने पर अल्सर का पता चलता है, तो रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए बायोप्सी लेना आवश्यक है। लेयोमायोमास का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ट्यूमर को हटाने से श्वासावरोध, रक्तस्राव और दीवार में छेद जैसी जटिलताओं से बचाव होता है। पहुंच ट्यूमर के स्थान से निर्धारित होती है। यदि ट्यूमर अन्नप्रणाली के ऊपरी या मध्य तीसरे में स्थित है, तो 5वें या 6वें इंटरकोस्टल स्थानों में दाएं तरफा दृष्टिकोण का उपयोग करना बेहतर होता है। जब ट्यूमर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थानीयकृत होता है, तो 7वें या 8वें इंटरकोस्टल स्थानों में बाएं तरफा दृष्टिकोण का उपयोग करना बेहतर होता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित कुछ ट्यूमर को लैपरोटॉमी द्वारा हटाया जा सकता है, लेकिन यह तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। घातक अध:पतन शायद ही कभी होता है, इसलिए श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर के ऊपर की बाहरी मांसपेशी परत को विभाजित करने के बाद निकासी द्वारा ट्यूमर को हटाया जा सकता है। बड़े बहुनलिका ट्यूमर में एनक्लूएशन सफल नहीं होता है जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली से निकटता से जुड़ा होता है। इन मामलों में, टांके लगाने या उच्छेदन के साथ ग्रासनली की दीवार के आंशिक छांटने का सहारा लेना आवश्यक है। हटाया गया लेयोमायोमा एक चिकनी स्थिरता वाला एक सफेद ट्यूमर है, जो बाहर की तरफ एक कैप्सूल से ढका होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, यह समान नाभिक वाली चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं जैसा दिखता है और माइटोटिक विभाजन की अनुपस्थिति होती है।

सिस्ट दूसरा सबसे आम प्रकार है। वे अधिग्रहित (प्रतिधारण) और जन्मजात (ब्रोन्कोजेनिक या एंटरोजेनिक) हैं। अवधारण अन्नप्रणाली की ग्रंथियों की रुकावट के कारण बनते हैं और सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं। वे आमतौर पर बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट गोल होते हैं और हल्के चिपचिपे पदार्थ से भरे होते हैं। तरल, अंदर पक्ष्मक उपकला के साथ पंक्तिबद्ध।

एसोफेजियल पॉलीप्स सिस्ट के समान आवृत्ति के साथ होते हैं। ट्यूमर श्लेष्मा या सबम्यूकोसल परत से उत्पन्न होता है और सामान्य श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है। पॉलीप्स अन्नप्रणाली के किसी भी स्तर पर स्थित हो सकते हैं और रुकावट, उल्टी और यहां तक ​​कि श्वासावरोध का संभावित कारण हो सकते हैं। एसोफैगोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के बिना अन्नप्रणाली के लुमेन में चिकनी द्रव्यमान देखा जा सकता है। एंडोस्कोपी के दौरान कुछ पॉलीप्स को हटाया जा सकता है।

संवहनी ट्यूमर, हेमांगीओमास, भी दुर्लभ हैं; उनका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न हो सकता है। वे आम तौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन कभी-कभी रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। समान रूप से दुर्लभ और स्पर्शोन्मुख लिम्फैन्जिनोमा हैं, जिनका निदान एसोफैगोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है। फ़ाइब्रोमास, मायक्सोमास, मायोब्लास्टोमास, ओस्टियोचोन्ड्रोमैटोसिस और अन्नप्रणाली के पैपिलोमैटोसिस की बहुत दुर्लभ रिपोर्टें हैं। निदान आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा किया जाता है।

अन्नप्रणाली की जलन का निशान।

एसिटिक एसिड से होने वाली क्षति कास्टिक सोडा के बाद दूसरे स्थान पर है। 70% सिरका सार विशेष रूप से खतरनाक है। दाग लगने की प्रक्रिया पहले 3-6 सप्ताह (1.5 महीने) के दौरान होती है। पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस सीधे अन्नप्रणाली की प्राथमिक चोट से जुड़ सकते हैं, लेकिन बाद में तब भी हो सकते हैं जब अन्नप्रणाली बुगियों से घायल हो जाती है। ऐसी जटिलताएँ शुरू में छिपी हुई हो सकती हैं। यह तापमान में मध्यम वृद्धि और ईएसआर में तेजी से संकेत मिलता है। जब कोई फोड़ा बन जाता है या फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में घुस जाता है तो लक्षण तेज हो जाते हैं।

पहली डिग्री के जलने पर, श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है; 2 टीबीएसपी। - सबम्यूकोसल परत; 3 बड़े चम्मच. - सभी परतें. स्टेनोसिस केवल ग्रेड 3 में होता है। दूसरे सप्ताह से, तीव्र सूजन संबंधी घटनाएँ अल्सरेशन का मार्ग प्रशस्त करती हैं। 3 बजे. 2-3 सप्ताह के अंत से दानेदार बनाने का चरण शुरू हो जाता है।

अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल संकुचन के निदान में प्राथमिक महत्व एक्स-रे परीक्षा और फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी है, जो अन्नप्रणाली की दीवार में संकुचन की डिग्री, स्थानीयकरण, सीमा और परिवर्तनों की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है।

अन्नप्रणाली की जलन का निदान केवल एसोफैगोस्कोपी (प्रवेश पर या 3-5 दिन पर) के बाद स्थापित किया जाता है। यदि उपकलाकरण तीन सप्ताह के बाद प्रकट होता है, तो जलन 2 बड़े चम्मच है। आपको बौगी करने की जरूरत नहीं है.

थर्ड डिग्री जलाएं. केवल 30% बच्चों में ही पाया गया।

6 से 10 दिनों तक किए जाने पर मध्यम गंभीरता के मामलों में प्रारंभिक निवारक बोगीनेज की विधि को इष्टतम माना जाता है। एक राय है कि बोगीनेज 7 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

12% रोगियों में "ब्लाइंड बोगीनेज" के दौरान जटिलताएँ होती हैं।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि छिद्र से बचने के लिए बोगीनेज का प्रदर्शन उसी डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। उपचार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत खोखले बौगी के साथ एक धातु कंडक्टर स्ट्रिंग का उपयोग करके बोगीनेज से शुरू होना चाहिए। एनेस्थीसिया के तहत जबरन बोगीनेज के साथ, अन्नप्रणाली को 11-13 मिमी के व्यास के साथ एक ट्यूब के साथ इंटुबैषेण किया जाना चाहिए और 2-4 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए।

बोगीनेज के दौरान निम्नलिखित खतरे और जटिलताएँ हैं:

बौगीनेज के बाद सूजन प्रक्रिया का तेज होना।

संकुचित अन्नप्रणाली का अवरुद्ध होना

अन्नप्रणाली को नुकसान (बोगीनेज के दौरान, आँसू, दरारें होती हैं, और एक संबंधित संक्रमण अन्नप्रणाली की दीवार में प्रवेश कर सकता है, कभी-कभी यह पेरी-एसोफेजियल ऊतक में फैल जाता है और एक सेप्टिक स्थिति के बाद के विकास के साथ मीडियास्टिनिटिस का कारण बनता है। यह ऐसा है -बोगीनेज के बाद सहज वेध कहा जाता है)।

अन्नप्रणाली का छिद्र. यह जख्मी अन्नप्रणाली में जेबों की उपस्थिति से सुगम होता है। घुटकी के रासायनिक जलने के बाद बोगीनेज के दौरान छिद्रण मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है।

डायाफ्राम के ऊपर छिद्र के साथ, छिद्र स्थल दाईं ओर स्थित होता है। छोटी कुंडलाकार सख्ती ठीक हो जाती है, लेकिन इसके विपरीत, एकाधिक सख्ती और कुल ट्यूबलर सख्ती, अक्सर दोहराई जाती है, जिसके लिए गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से "धागे द्वारा" बोगीनेज के उपयोग की आवश्यकता होती है।

हमारे शोध के अनुसार, बोगीनेज रणनीति ने हमें 84% मामलों में अच्छे परिणाम, 6.3% में संतोषजनक परिणाम और 8.7% में असंतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी।

यदि बोगीनेज विफल हो जाता है, तो वे शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लेते हैं - एसोफैगोप्लास्टी, छोटी और बड़ी आंतों या पेट के खंडों के साथ अन्नप्रणाली की जगह।

परिचयात्मक भाग

1. पाठ विषय:डिस्पैगिया सिंड्रोम

2. पाठ का उद्देश्य:डिस्पैगिया सिंड्रोम के नैदानिक ​​मुद्दों और निदान का अध्ययन करना।

3. समयबद्ध पाठ योजना:

1. उपस्थिति नियंत्रण 3 मिनट।

2. मौखिक ज्ञान परीक्षण 35 मिनट।

3. ड्रेसिंग रूम में 25 मिनट तक काम करें.

4. आउटपुट नियंत्रण 10 मिनट।

5. अगले विषय का सारांश 7 मिनट

4. साहित्य

कुज़िन एम.आई. "सर्जिकल रोग", 2005

क्लिनिकल सर्जरी. डॉक्टरों के लिए एक संदर्भ मार्गदर्शिका, एड. वाई.एम. पेंट्सिरेवा, 1988

शल्य चिकित्सा। डॉक्टरों और छात्रों के लिए गाइड, एड. वाई.एम. लोपुखिना और वी.एस

शालिमोव ए.ए., सैन्को वी.एफ. पाचन तंत्र की सर्जरी. 1987.

मुख्य हिस्सा

कक्षा में काम के लिए सामग्री

डिस्फेगिया निगलने की क्रिया का उल्लंघन है, जो अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गति में कार्बनिक या कार्यात्मक बाधा के कारण होता है। इस लक्षण को अक्सर गले में कुछ फंसा हुआ महसूस होने के रूप में परिभाषित किया जाता है। डिस्पैगिया के साथ, रोगी भोजन निगल नहीं सकता है, पहले ठोस और फिर तरल। अक्सर, डिस्पैगिया का कारण जलने या किसी अन्य कारण से अन्नप्रणाली का सिकुड़ना, निगलने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों को नुकसान, ट्यूमर या लिम्फ नोड्स द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न होता है। अस्थायी डिस्पैगिया हिस्टेरिकल न्यूरोसिस में होता है।

मैं अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना

अन्नप्रणाली एक खोखली बेलनाकार ट्यूब है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है और C 6 -Th 11 स्तर पर स्थित होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 25 सेमी (ग्रसनी से कार्डिया तक) है। ग्रीवा क्षेत्र - 5 सेमी, वक्ष क्षेत्र - 15 सेमी, हृदय क्षेत्र 3-4 सेमी।

1. ग्रीवा क्षेत्र. वयस्कों में, यह क्रिकॉइड कार्टिलेज (C6) के स्तर से मैनुब्रियम (Th2) के गले के निशान तक फैला हुआ है। लंबाई लगभग 5-8 सेमी.

2. वक्षीय क्षेत्र - मैन्यूब्रियम के गले के निशान से लेकर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन (Th10) तक। इसकी लंबाई 15-18 सेमी है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, वक्षीय ग्रासनली में निम्नलिखित स्थलाकृति उपयुक्त है:

· सबसे ऊपर का हिस्सा- महाधमनी चाप के लिए.

· मध्य भाग, महाधमनी चाप और श्वासनली द्विभाजन के अनुरूप;

· निचला भाग - श्वासनली के द्विभाजन से लेकर डायाफ्राम के ग्रासनली छिद्र तक।

3. उदर भाग. लंबाई 2.5 - 3 सेमी। अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण, एक नियम के रूप में, Th11 से मेल खाता है।

संरचना:

1. अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली अपनी पूरी लंबाई के साथ स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है (डिस्टल वर्गों को छोड़कर, जहां अन्नप्रणाली की आंतरिक सतह एकल-परत केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढकी होती है)। मुक्त अवस्था में श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है। वे अन्नप्रणाली के लुमेन को एक क्रॉस सेक्शन पर तारक का आकार देते हैं।

2. सबम्यूकोसा में कोरॉइड प्लेक्सस और श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। इस खोल का निर्माण ढीले से किया गया है संयोजी ऊतक, और इसलिए मांसपेशियां और श्लेष्मा झिल्ली आपस में शिथिल रूप से जुड़ी हुई हैं।

3. पेशीय परत में बाहरी (अनुदैर्ध्य) और आंतरिक (अनुप्रस्थ) परतें होती हैं। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में, मांसपेशियों की परत धारीदार मांसपेशियों से बनी होती है, निचले तीसरे में - चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं से।

4.संयोजी झिल्ली ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बनी होती है।

मोटर संरक्षण:

पैरासिम्पेथेटिक (वेगस तंत्रिकाएं) और सहानुभूति तंत्रिका तंतु इसमें भाग लेते हैं। अन्नप्रणाली, पेट और आंतों का अपना तंत्रिका तंत्र होता है, जिसमें सबम्यूकोसल (मीस्नर प्लेक्सस) और मांसपेशियों (एउरबैक प्लेक्सस) झिल्ली में स्थित तंत्रिका प्लेक्सस शामिल होते हैं।

ग्रासनली का लुमेन:

अन्नप्रणाली में निम्नलिखित शारीरिक संकुचन होते हैं:

1. ऊपरी - ग्रसनी के निचले हिस्से के अन्नप्रणाली (C6-C7) में जंक्शन पर। ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर यहां स्थित है, एक मांसपेशी जो निगलते समय आराम करती है।

2. औसत - बाएं ब्रोन्कस (Th4-Th5) के साथ चौराहे पर।

3. निचला - उस बिंदु पर जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम (Th10) के उद्घाटन से गुजरती है। निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर यहां स्थित है, जो अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में वापस जाने से रोकता है।

द्वितीय अन्नप्रणाली की फिजियोलॉजी

2. निगलने के दौरान ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर आराम करता है।

3. निचली ग्रासनली की ओर क्रमाकुंचन बढ़ता है।

4. निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर निगलने के बाद 1-2.5 सेकंड में आराम करता है। भोजन का बोलस पेट में जाने के बाद, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्वर बहाल हो जाता है और यह बंद हो जाता है।

निगलने में कठिनाई के साथ अन्नप्रणाली के रोग:

ग्रासनली गतिशीलता संबंधी विकार

एसोफेजियल डायवर्टिकुला

अन्नप्रणाली की जन्मजात झिल्ली डायाफ्राम

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर

· एसोफेजियल कार्सिनोमा

जलने के बाद ग्रासनली की सिकुड़न

अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस

डिस्पैगिया की एटियलजि और निदान

एटिऑलॉजिकल कारक	नैदानिक ​​मानदंड	तलाश पद्दतियाँ
मौखिक गुहा और ग्रसनी की विकृतियाँ	नवजात शिशुओं और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में	जांच, नाक के माध्यम से कैथेटर डालना, नासॉफिरिंगोस्कोपी
एट्रेसिया, एसोफेजियल स्टेनोसिस	मां की गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रेमनियोस का इतिहास, पहली बार दूध पिलाने के तुरंत बाद लार में वृद्धि, डकार आना, उल्टी होना	एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, एसोफैगोस्कोपी
असामान्य वाहिकाओं द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न (डबल महाधमनी चाप, बाएं तरफा दायां सबक्लेवियन धमनी)	संभव एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ, खांसी	एफईएस, महाधमनी
न्यूरोजेनिक विकार	इंट्राक्रानियल जन्म चोट के नैदानिक ​​लक्षण. 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में	अल्ट्रासाउंड
रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस	खून की कमी का बढ़ना, लगातार उल्टियां, कभी-कभी खून मिली हुई, सीने में जलन, सीने में दर्द	फेज़
अन्नप्रणाली का विदेशी शरीर	उरोस्थि के पीछे दर्द और एक गांठ की अनुभूति	एक्स-रे परीक्षा, एसोफैगोस्कोपी
अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल सख्ती	जलने का इतिहास (थर्मल, रासायनिक) या अन्नप्रणाली पर चोट	एक्स-रे परीक्षा, एफईएस
मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं	संभावित श्वसन अभिव्यक्तियाँ	एक्स-रे टोमोग्राफी
अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें	स्प्लेनोमेगाली, खूनी उल्टी, बवासीर, पुरानी जिगर की बीमारियाँ	एफईएस, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी
अचलासिया कार्डिया	बिना पचे भोजन की उल्टी और डकार, भोजन के पहले घूंट के बाद उरोस्थि में दर्द	एक्स-रे परीक्षा, एफईएस
स्नायुपेशीय विकार	डिप्थीरिया, एन्सेफलाइटिस आदि का इतिहास।	- द्वितीय -
मनोवैज्ञानिक कारक मौखिक गुहा और ग्रसनी में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं	अक्सर लड़कियों में उरोस्थि (हिस्टेरिकल गांठ) के पीछे एक गांठ की अनुभूति होती है, जो अक्सर उल्टी के साथ होती है इतिहास, नैदानिक ​​चित्र. दंत चिकित्सक और ईएनटी डॉक्टर से परामर्श	राइनो- और ग्रसनीदर्शन

ग्रासनली गतिशीलता संबंधी विकार

अचलासिया कार्डिया

अचलासिया कार्डिया अन्नप्रणाली की संपूर्ण चिकनी मांसपेशियों का एक न्यूरोमस्कुलर रोग है, जो अन्नप्रणाली के अनियमित क्रमाकुंचन, पेट में भोजन द्रव्यमान के खराब मार्ग, निगलने के दौरान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के प्रतिवर्त उद्घाटन की लगातार हानि और डिस्पैगिया से प्रकट होता है।

एक्लेसिया कार्डिया के साथ, संपूर्ण अन्नप्रणाली का स्वर और क्रमाकुंचन बदल जाता है। पेरिस्टाल्टिक संकुचन पेट तक फैलने के बजाय, गैर-प्रणोदक (मार्ग प्रदान नहीं करने वाली) तरंगें दिखाई देती हैं, और ग्रासनली की दीवार के खंडीय संकुचन उनसे जुड़ जाते हैं। भोजन लंबे समय तक अन्नप्रणाली में रहता है और इसके ऊपर तरल स्तंभ के हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के यांत्रिक उद्घाटन के कारण पेट में प्रवेश करता है। अन्नप्रणाली में भोजन द्रव्यमान, लार और बलगम के लंबे समय तक ठहराव से इसके लुमेन का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है, ग्रासनलीशोथ और पेरीसोफैगिटिस का विकास होता है, जो अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन में गड़बड़ी को बढ़ाता है।

क्लिनिक. अचलासिया की विशेषता तीन लक्षणों से होती है: डिस्पैगिया, उल्टी, दर्द। डिस्पैगिया रोग का मुख्य और ज्यादातर मामलों में पहला लक्षण है। कुछ मामलों में यह पूर्ण स्वास्थ्य के बीच अचानक होता है, तो कुछ में यह धीरे-धीरे विकसित होता है। अधिकांश रोगियों में बढ़ी हुई डिस्पैगिया तंत्रिका उत्तेजना के बाद, जल्दबाजी में भोजन करने के दौरान, या गाढ़ा, सूखा और खराब चबाया हुआ भोजन खाने पर देखी जाती है। कई रोगियों में, डिस्पैगिया की डिग्री भोजन के तापमान पर निर्भर करती है: गर्म भोजन कठिनाई से गुजरता है या नहीं गुजरता है, लेकिन ठंडा भोजन गुजरता है।

मरीज़ धीरे-धीरे भोजन को पेट में पहुंचाने की तकनीक (चलना, जिमनास्टिक व्यायाम, हवा और लार निगलना, बड़ी मात्रा में गर्म पानी पीना आदि) ढूंढते हैं। एक्लेसिया कार्डिया के साथ, खाने के कई घंटों बाद उल्टी होती है और यह शरीर को आगे की ओर झुकाने या झुकने से उत्पन्न होती है क्षैतिज स्थितिशव. अन्नप्रणाली की गतिशीलता उदास है, और खंडीय संकुचन अनुपस्थित हैं।

लापरवाह स्थिति में और शरीर के एक मजबूत आगे की ओर झुकाव के साथ पुनरुत्थान ग्रसनी की सामग्री के ग्रसनी-ग्रासनली (ऊपरी ग्रासनली) स्फिंक्टर पर यांत्रिक दबाव और इसके खिंचाव के कारण होता है। रात्रिकालीन पुनरुत्थान ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कुछ कमी के साथ जुड़ा हुआ है। हालाँकि, अधिकांश रोगियों में, दर्द तब होता है जब अन्नप्रणाली भरी होती है और पेट में भोजन के वापस आने या जाने के बाद गायब हो जाती है। कुछ रोगियों को दर्द संकट के समान सहज सीने में दर्द का अनुभव होता है।

अचलासिया की बार-बार होने वाली जटिलताओं में बार-बार एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया, फेफड़े के फोड़े और न्यूमोस्क्लेरोसिस शामिल हैं। ये जटिलताएँ विशेष रूप से बच्चों में आम हैं।

निदान. रेडियोलॉजिकल रूप से, एक्लेसिया कार्डिया के साथ, अन्नप्रणाली के टर्मिनल खंड में आमतौर पर एक गोल आकार होता है, इसका संकुचित हिस्सा अक्सर विलक्षण रूप से स्थित होता है, और संकुचन के ऊपर अन्नप्रणाली की दीवार के ओवरहैंग का लक्षण विशेषता है। एंटीकोलिनर्जिक्स का कार्डिया पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और एसोफेजियल खाली होने की शुरुआत बेरियम सस्पेंशन कॉलम की ऊंचाई पर निर्भर करती है और हाइड्रोस्टैटिक दबाव (सकारात्मक हर्स्ट परीक्षण) में वृद्धि के साथ होती है।

एसोफैगोस्कोपी से श्लेष्मा झिल्ली की मोटी परतों, हाइपरमिया, क्षरण और अल्सरेशन के क्षेत्रों का पता चलता है। एक नियम के रूप में, एसोफैगोस्कोप के अंत को संकुचित क्षेत्र से गुजारा जा सकता है, जो परिवर्तनों की मुख्य रूप से कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि करता है। संकुचन की जगह पर श्लेष्म झिल्ली अक्सर अपरिवर्तित रहती है।

एसोफैगोटोनोसीमोग्राफी अचलासिया के शुरुआती निदान के लिए मुख्य विधि है, क्योंकि एसोफैगस और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की सिकुड़न के विकार रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना में बहुत पहले होते हैं। अध्ययन रबर के गुब्बारे या "खुले" कैथेटर के साथ एक मल्टीचैनल जांच के साथ किया जाता है जो अन्नप्रणाली के संकुचन और इंट्रासोफेजियल दबाव में परिवर्तन को रिकॉर्ड करता है। आम तौर पर, निगलने की क्रिया के बाद, एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंग अन्नप्रणाली के माध्यम से फैलती है, इस समय निचला ग्रासनली दबानेवाला यंत्र खुल जाता है और अन्नप्रणाली में दबाव कम हो जाता है। क्रमाकुंचन तरंग गुजरने के बाद, स्फिंक्टर फिर से बंद हो जाता है। अचलासिया कार्डिया के साथ, निगलने के दौरान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कोई प्रतिवर्त छूट नहीं होती है और इंट्राल्यूमिनल दबाव अपरिवर्तित रहता है।

संदिग्ध मामलों में, एक्लेसिया के निदान की पुष्टि के लिए औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। एसोफेजियल गतिशीलता विकार वाले रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन और एमाइल नाइट्राइट एसोफैगस की मांसपेशियों की परत और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की टोन को कम करते हैं, जो पेट में एसोफैगस की सामग्री के पारित होने की सुविधा प्रदान करते हैं। कोलिनोट्रोपिक का परिचय दवाइयाँ(एसिटाइलकोलाइन, कार्बाचोलिन) का एसोफेजियल दीवार की मांसपेशियों की परत और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। कार्डियोएसोफेगल कैंसर और अन्नप्रणाली के कार्बनिक स्टेनोसिस के मामले में, दोनों परीक्षण नकारात्मक हैं।

इलाज। अचलासिया के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग केवल रोग के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, और इसका उपयोग कार्डियोडिलेशन के अतिरिक्त और सर्जिकल उपचार के लिए रोगियों को तैयार करने में भी किया जाता है। भोजन यंत्रवत् और तापीय दृष्टि से कोमल होना चाहिए। भोजन आंशिक होता है, अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले होता है।

रोग के चरण I-II में डिस्पैगिया को कम करने के लिए नाइट्रो दवाओं, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी - निफेडिपिन (कोरिंथर्ड, या फेनिगिडाइन), आदि का उपयोग किया जा सकता है। ग्रासनलीशोथ के लिए, एंटीसेप्टिक्स के कमजोर समाधान के साथ अन्नप्रणाली को धोने का उपयोग किया जाता है।

एक्लेसिया के लिए मुख्य उपचार विधि बैलून न्यूमेटिक कार्डियोडिलेटर का उपयोग करके कार्डियोडिलेशन है। इसमें अन्नप्रणाली के एक संकीर्ण हिस्से को जबरन खींचना शामिल है। रोग के किसी भी चरण में कार्डियोडिलेशन किया जा सकता है। इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं पोर्टल हायपरटेंशनअन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के साथ, गंभीर ग्रासनलीशोथ, रक्त रोगों के साथ रक्तस्राव में वृद्धि।

वायवीय कार्डियोडिलेटर में एक रेडियोपैक रबर ट्यूब-प्रोब होता है, जिसके अंत में एक डंबल के आकार का गुब्बारा जुड़ा होता है। सिलेंडर में दबाव एक बल्ब से बनाया जाता है और एक दबाव नापने का यंत्र से नियंत्रित किया जाता है। उपचार की शुरुआत में छोटे डाइलेटर्स का उपयोग किया जाता है और उनमें 180-200 मिमी एचजी का दबाव बनाया जाता है। कला।, बाद में बड़े व्यास के सिलेंडरों का उपयोग करें और धीरे-धीरे उनमें दबाव बढ़ाकर 300-320 मिमी एचजी करें। कला। एसोफेजियल स्ट्रेचिंग प्रक्रिया की अवधि 30-60 सेकंड है, सत्रों के बीच का अंतराल 2-4 दिन है। हाल ही में, इस प्रक्रिया को 5-6 बार दोहराते हुए, 2 दिनों के लिए फैलाव का उपयोग किया गया है। 10% रोगियों में रिलैप्स होता है। आमतौर पर, स्ट्रेचिंग के दौरान, मरीजों को उरोस्थि के पीछे और अधिजठर क्षेत्र में मध्यम दर्द का अनुभव होता है। प्रक्रिया के बाद, मरीजों को दर्द गायब होने तक 2-3 घंटे तक बिस्तर पर आराम और उपवास करने की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल उपचार निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है: 1) कार्डियोडिलेशन की असंभवता (विशेषकर बच्चों में); 2) कार्डियोडायलेशन के बार-बार कोर्स से चिकित्सीय प्रभाव की कमी; 3) कार्डियोडिलेशन के दौरान होने वाली एसोफेजियल टूटना का शीघ्र निदान; 4) एमोटिलिक फॉर्म (बी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार III-IV चरण); 5) ग्रासनली के कैंसर का संदेह। अचलासिया के 10-15% रोगियों का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

वर्तमान में, एक्स्ट्राम्यूकोसल कार्डियोमायोटॉमी का उपयोग किया जाता है, यानी पेट के दृष्टिकोण से एक्स्ट्राम्यूकोसल गेलर कार्डियोटॉमी: टर्मिनल एसोफैगस की मांसपेशी झिल्ली को 8-10 सेमी के क्षेत्र में एक जांच के साथ अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है, जिसे रोकने के लिए गेलर कार्डियोटॉमी को निसेन फंडोप्लीकेशन के साथ जोड़ा जाता है पेप्टिक एसोफैगिटिस का विकास। 90% मरीजों में ऑपरेशन के नतीजे अच्छे आते हैं।

कार्डियोस्पाज्म

ऐसा माना जाता है कि कार्डियोस्पाज्म के दौरान स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक हिस्सा प्रभावित होता है, मुख्य रूप से इंट्राम्यूरल उपकरण - ऑउरबैक प्लेक्सस, साथ ही वेगस तंत्रिका के तंतु। न्यूरो-रिफ्लेक्स आर्क को नुकसान के परिणामस्वरूप, कार्डिया का शुरुआती रिफ्लेक्स बाधित हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डिया ओपनिंग रिफ्लेक्स का उल्लंघन और एसोफेजियल गतिशीलता का उल्लंघन दो प्रक्रियाएं हैं जो एक साथ होती हैं।

कार्डियोस्पाज्म का क्लिनिक बहुत विशिष्ट है। कार्डियोस्पाज्म की शुरुआत अक्सर अचानक होती है, जबकि एक्लेसिया कार्डिया के साथ, मरीज़ अक्सर रोग के क्रमिक विकास को देखते हैं। अक्सर इतिहास में एक संकेत होता है कि लक्षणों की शुरुआत मानसिक आघात या कठिन अनुभवों से संबंधित है। आमतौर पर, मरीज़ डिस्पैगिया की शिकायत करते हैं, जो आमतौर पर लंबे समय तक रहती है। कार्डियोस्पाज्म के शुरुआती चरणों में, डिस्पैगिया रुक-रुक कर होता है, यानी। समय-समय पर पूरी तरह से दूर हो जाता है और विभिन्न भावनात्मक तनाव और तनाव के प्रभाव में फिर से प्रकट होता है। कभी-कभी डिस्पैगिया विरोधाभासी होता है, यानी तरल पदार्थ नहीं निकलता है और ठोस भोजन अच्छे से निकल जाता है। अक्सर, रुकावट को दूर करने के लिए, रोगियों को भोजन को पानी से धोने और बार-बार निगलने की क्रिया का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। डिस्पैगिया आमतौर पर उत्तेजना के साथ बिगड़ जाता है। बिना पचा खाना दोबारा उगलने की शिकायतें बहुत आम हैं। रात में पुनरुत्थान से ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के विकास के साथ श्वसन पथ में एसोफेजियल सामग्री की आकांक्षा हो सकती है। कई मरीज़ खाने के बाद दर्द की शिकायत करते हैं, जो फट जाता है और पीठ तक फैल जाता है। खाली पेट दर्द अधिक तीव्र होता है, जो अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन से जुड़ा होता है।

निदान. कार्डियोस्पाज्म के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण अन्नप्रणाली की अलग-अलग डिग्री तक विस्तार और शारीरिक कार्डिया के क्षेत्र में एक "संकीर्ण खंड" की उपस्थिति हैं। अन्नप्रणाली की दीवारें, संकुचित भाग सहित, लोचदार रहती हैं। ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति में, सुप्रास्टेनोटिक क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की तहें खुरदरी, दानेदार होती हैं, और अल्सर के साथ उनमें धब्बेदार चरित्र होता है। समय-समय पर, बेरियम के एक निश्चित स्तंभ पर, कार्डिया का खुलना और अन्नप्रणाली का खाली होना, निगलने की क्रिया से असंबंधित होता है। इस समय कार्डिया श्लेष्मा झिल्ली की संरक्षित परतों के साथ काफी चौड़ा प्रतीत होता है। यह एक बार फिर सुझाव देता है कि कार्डिया क्षेत्र में संकुचन प्रकृति में कार्यात्मक है। यदि कार्डिया के क्षेत्र में एक कार्बनिक संकुचन का पता लगाया जाता है, तो यह एक अन्य विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है: अन्नप्रणाली का एक ट्यूमर, पेप्टिक स्ट्रिक्चर, आदि। कार्यात्मक और कार्बनिक संकुचन के विभेदक निदान के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। नाइट्रोग्लिसरीन से परीक्षण करें.

यदि निदान के बारे में थोड़ा सा भी संदेह है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां एक्स-रे परीक्षा में कार्डियोस्पाज्म के साथ संयोजन में ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह होता है, तो एसोफैगोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। यदि उपकरण वेस्टिबुलमगैस्ट्रोएसोफैगल तक पहुंचने में कामयाब हो जाता है (और यह एस-आकार वाले एसोफैगस के साथ हमेशा आसान नहीं होता है) और कार्डिया से पेट में गुजरता है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि हम कार्डियोस्पाज्म के बारे में बात कर रहे हैं। एसोफैगोमैनोमेट्री के साथ, कार्डियोस्पाज्म को 20 मिमीएचजी से अधिक के उच्च एसोफैगोगैस्ट्रिक दबाव प्रवणता की विशेषता है। ग्रसनी पर दबाव में एक विरोधाभासी वृद्धि भी विशेषता है।

इलाज। कार्डियोस्पाज्म के इलाज की मुख्य विधि वायवीय कार्डियोडिलेटर के साथ शारीरिक कार्डिया का विस्तार है। इस मामले में, बार-बार फैलने से वीएफस्टिबुलमगैस्ट्रोएसोफेगेल का पैरेसिस हो सकता है और इस प्रकार कार्डिया में दबाव प्रवणता कम हो जाती है और भोजन का निष्क्रिय मार्ग बहाल हो जाता है। मेटल स्टार्क डाइलेटर से फैलाव बहुत खतरनाक है और वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

फैलाव की सबसे गंभीर जटिलता ग्रासनली का टूटना है, जो लगभग 0.5-1% रोगियों में होती है। ऐसे रोगी का तुरंत ऑपरेशन किया जाना चाहिए, एसोफेजियल टूटना को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाना चाहिए और पेट्रोव्स्की या पेट के फंडस के अनुसार सिवनी लाइन को पेडिकल्ड डायाफ्राम फ्लैप के साथ कवर किया जाना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां बीमारी बहुत तेजी से बढ़ती है और बार-बार फैलने से बीमारी लगातार बनी नहीं रहती है सकारात्मक परिणाम, और यदि डाइलेटर लगाना असंभव है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाना चाहिए। पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कई ऑपरेशन (हेरोव्स्की पद्धति के अनुसार पेट के साथ अन्नप्रणाली के एनास्टोमोसेस, आदि) को अब छोड़ दिया गया है बार-बार पुनरावृत्ति होनाऔर अक्सर सर्जरी के बाद गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित होता है।

सर्वोत्तम परिणाम दो ऑपरेशनों से प्राप्त होते हैं - पेत्रोव्स्की के अनुसार डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ कार्डियोप्लास्टी और पेट के फंडस के साथ कार्डियोप्लास्टी, हालांकि ये हस्तक्षेप भी जटिलताओं से मुक्त नहीं हैं।

पेत्रोव्स्की के अनुसार डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ कार्डियोप्लास्टी बाईं ओर के ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण से की जाती है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को काटे बिना डायाफ्राम के गुंबद से एक आयताकार पेडिकल फ्लैप काटा जाता है। अन्नप्रणाली और कार्डिया की पूर्वकाल सतह पर, सबम्यूकोसा की मांसपेशियों की परत में एक टी-आकार का चीरा लगाया जाता है। क्रॉस सेक्शनकार्डिया से 6-7 सेमी ऊपर पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ चलता है। ऊर्ध्वाधर चीरा पेट के कार्डिया तक जारी रखा जाना चाहिए (चित्र 2)। फिर अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत और पेट की सेरोमस्कुलर परत को किनारों से छील दिया जाता है, कार्डिया को एक उंगली से विस्तारित किया जाता है, पेट की दीवार को अन्नप्रणाली के लुमेन में पेंच कर दिया जाता है। डायाफ्राम का एक तैयार फ्लैप परिणामी मांसपेशी दोष में सिल दिया जाता है। फ्लैप को काटने के बाद डायाफ्राम में बने छेद को सिल दिया जाता है।

पेट के कोष की कार्डियोप्लास्टी। बाईं ओर सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी की जाती है। पिछले ऑपरेशन की तरह, अन्नप्रणाली को सक्रिय किया जाता है और मायोकार्डियोटॉमी की जाती है। पेट के कोष को अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत में परिणामी दोष के किनारों पर सिल दिया जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास को रोकने के लिए, पेट के निचले हिस्से को अन्नप्रणाली की परिधि के कम से कम 2/3 भाग को कवर करना चाहिए। पेट को अलग-अलग रेशम के टांके से अन्नप्रणाली से सिल दिया जाता है। सर्जरी के दौरान जटिलताओं के बीच, मायोटॉमी के दौरान श्लेष्म झिल्ली पर चोट की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली को सिल दिया जाता है और ऑपरेशन हमेशा की तरह पूरा किया जाता है।

ग्रासनली की ऐंठन

एसोफैगोस्पैज्म एसोफैगस की एक बीमारी है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्य कार्य के साथ इसकी दीवार के स्पास्टिक संकुचन के कारण होती है। कई रोगियों में, एसोफैगोस्पाज्म आंत-आंत संबंधी सजगता के कारण होता है और अन्य बीमारियों के साथ जुड़ा होता है।

क्लिनिक. प्राथमिक फैलाना एसोफैगोस्पाज्म के साथ, डिस्पैगिया स्थायी होता है, कभी-कभी इसमें विरोधाभासी चरित्र होता है: ठोस और मोटा भोजन बिना किसी बाधा के गुजरता है, जबकि इसके विपरीत, तरल और अर्ध-तरल भोजन में देरी हो सकती है। अप्रत्यक्ष संकेतों में वृद्धि हुई लार, रोगी के शरीर के वजन में तेजी से कमी, बढ़ती कमजोरी और एनीमिया शामिल हैं। छाती में रुक-रुक कर होने वाला दर्द, जिसका भोजन से कोई निश्चित संबंध नहीं है और छूट की अवधि के दौरान लंबे समय तक गायब रहता है, को निम्न द्वारा पहचाना जाता है: नैदानिक ​​पाठ्यक्रमकार्डियोस्पाज्म और कार्डिया के अचलासिया से फैलाना एसोफैगोस्पाज्म।

निदान. एक्स-रे परीक्षा में, अन्नप्रणाली में माला, स्यूडोडायवर्टिकुला और कॉर्कस्क्रू के रूप में विकृति होती है; संकुचनों के ऊपर और नीचे इसका व्यास नहीं बदलता है, दीवारें लोचदार होती हैं, श्लेष्मा झिल्ली की तहें अनुदैर्ध्य होती हैं, क्रमाकुंचन असमान और अनियमित होता है। बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं के साथ, एक ही प्रकार की क्रमाकुंचन गड़बड़ी आमतौर पर बनी रहती है।

एसोफैगोस्कोपी केवल इंकार करने के लिए उपयोगी है जैविक रोगअन्नप्रणाली, परीक्षा के दौरान होने वाले गंभीर सीने में दर्द के कारण अक्सर मुश्किल होती है।

एसोफैगोटोनोसाइमोग्राफी से विभिन्न आकृतियों की तरंगों के रूप में अन्नप्रणाली के स्पास्टिक संकुचन का पता चलता है और एक ही समय में पेरिस्टाल्टिक संकुचन भी दर्ज किए जाते हैं; निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की लगातार प्रतिवर्त छूट निर्धारित की जाती है। एसिटाइलकोलाइन और कार्बाचोल के साथ औषधीय परीक्षण नकारात्मक है।

बीमारी का कोर्स लंबा है, डिस्पैगिया या तो तेज हो जाता है या लगभग बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। सेकेंडरी (रिफ्लेक्स) एसोफैगोस्पाज्म के साथ, अंतर्निहित बीमारी ठीक होने पर लक्षण आमतौर पर दूर हो जाते हैं। कार्य क्षमता, एक नियम के रूप में, क्षीण नहीं होती है।

इलाज। एसोफैगोस्पास्म के रूढ़िवादी उपचार में, एक सौम्य आहार, नाइट्रो समूह की दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स और शामक और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। से सकारात्मक प्रभाव के अभाव में रूढ़िवादी चिकित्सासर्जिकल उपचार किया जाता है - महाधमनी चाप के स्तर तक एक एसोफैगोमायोटॉमी की जाती है (हेलर की कार्डियोमायोटॉमी की तरह)। परिणाम आमतौर पर महत्वहीन होते हैं.

कार्डिया के कार्डियोस्पाज्म और अचलासिया के विपरीत, प्राथमिक फैलाना एसोफैगोस्पाज्म में, डिस्पैगिया को न्यूमोकार्डियोडायलेशन द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, जो कि इसे कम नहीं करता है, और कुछ मामलों में इसे बढ़ा भी देता है। एक प्रभावी विधि केवल चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, जिसमें शामिल हैं:

एंटीस्पास्मोडिक दवाएं - हैलिडोर 0.05 ग्राम दिन में 3-4 बार, नो-शपु - 0.04 ग्राम दिन में 3-4 बार, 2% पैपावेरिन घोल 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1 बार, 0.2% प्लैटिफिलाइन घोल 1 मिली प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर;

न्यूरोलेप्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र - एग्लोनिल 100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1 बार 7-10 दिनों के लिए, मदरवॉर्ट टिंचर - 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार;

विटामिन बी 6 (5% घोल 1 मिली प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से) और बी 12 (0.01% घोल 1 मिली प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर);

सामान्य और स्थानीय प्रभाव के बिंदुओं पर प्रभाव के साथ एक्यूपंक्चर - प्रति कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं।

एसोफेजियल डायवर्टिकुला

वक्षीय अन्नप्रणाली के सबसे आम डायवर्टिकुला द्विभाजन डायवर्टिकुला हैं, कुछ हद तक कम आम ज़ेंकर डायवर्टिकुला हैं। रोगियों में पुरूषों की प्रधानता है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी होती है परिपक्व उम्र- 40 से 60 वर्ष तक.

घटना के तंत्र के अनुसार, आवेग, कर्षण और मिश्रित डायवर्टिकुला को प्रतिष्ठित किया जाता है। वास्तव में, अक्सर एक डायवर्टीकुलम, जो शुरू में एक कर्षण (सर्जरी का परिणाम, एक सूजन प्रक्रिया) के रूप में बनता है, फिर एक धड़कन तंत्र के अनुसार विकसित होता है (इंट्रासोफेजियल दबाव में वृद्धि से फलाव की प्रगति होती है)।

ग्रसनी-एसोफैगल (ज़ेंकर) डायवर्टिकुला अपने मुंह के साथ ग्रसनी की पिछली दीवार पर क्रिकॉइड उपास्थि (चित्र 3) के स्तर पर स्थित होते हैं, जहां एक क्षेत्र (लिमर-हेकरमैन त्रिकोण) होता है जो मांसपेशियों से ढका नहीं होता है। ग्रसनी और अन्नप्रणाली के "मुंह" क्षेत्र में दबाव बढ़ने और मांसपेशियों के कार्य में असंतुलन के कारण महत्वपूर्ण आकार के डायवर्टीकुलम का निर्माण हो सकता है।

द्विभाजन डायवर्टिकुला मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की पूर्वकाल या पूर्वकाल दाहिनी दीवार पर स्थित होते हैं और ज़ेनकर (छवि 3) के आकार में उतने बड़े नहीं होते हैं। लिम्फ नोड्स और मीडियास्टिनम की अन्य संरचनाओं में सूजन प्रक्रियाओं से ग्रासनली की दीवार में आसंजन, घाव और खिंचाव का विकास होता है। डायवर्टीकुलम गठन के इस तंत्र की पुष्टि सर्जिकल अवलोकनों से होती है, जिसमें लिम्फ नोड्स, श्वासनली और ब्रोन्कस के साथ डायवर्टीकुलम के घने आसंजन हमेशा पाए जाते हैं। भविष्य में, कर्षण तंत्र में एक आवेग तंत्र जोड़ा जा सकता है।

एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला आमतौर पर ग्रासनली के निचले तीसरे हिस्से में पूर्वकाल या दाहिनी दीवार पर स्थित होते हैं और महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकते हैं। ये डायवर्टिकुला स्पंदनशील होते हैं। उनके गठन में मुख्य भूमिका इस क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवार की जन्मजात कमजोरी द्वारा निभाई जाती है।

विश्राम (कार्यात्मक) डायवर्टिकुला अन्नप्रणाली के बिगड़ा हुआ संक्रमण का परिणाम है और अन्नप्रणाली के लुमेन (निगल के दौरान) में बढ़ते दबाव के साथ दीवार के सीमित उभार का प्रतिनिधित्व करता है। जब अन्नप्रणाली शिथिल हो जाती है, तो वे गायब हो जाते हैं।

चिपकने वाले डायवर्टिकुला कर्षण मूल के होते हैं और मीडियास्टिनम में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। वे आमतौर पर अन्नप्रणाली की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि के दौरान भी पाए जाते हैं और आराम के साथ गायब हो जाते हैं।

क्लिनिक. प्रारंभिक चरण में ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम केवल अस्पष्ट "असुविधा" (निगलते समय कुछ अजीबता, ग्रसनी में समय-समय पर "खरोंच") के रूप में प्रकट हो सकता है। जैसे-जैसे थैली का आकार बढ़ता है, लक्षण अधिक तीव्र होते जाते हैं। भोजन के डायवर्टीकुलम में प्रवेश करने और अन्नप्रणाली के संपीड़न के कारण, निगलने में कठिनाई, जो डायवर्टीकुलम को खाली करने के बाद राहत देता है। खाने के बाद, विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में, डायवर्टीकुलम से अपचित भोजन द्रव्यमान का पुनरुत्थान देखा जाता है; मरीज सामने आते हैं बुरी गंधमुँह से. नींद के दौरान भोजन के द्रव्यमान और बलगम के वापस आने से फुफ्फुसीय जटिलताओं का विकास होता है। डायवर्टीकुलम की अन्य जटिलताओं में अन्नप्रणाली का अल्सरेशन और वेध, रक्तस्राव शामिल है; दुर्लभ मामलों में, कैंसर विकसित होता है। बड़े ज़ेंकर डायवर्टिकुला के साथ, गर्दन क्षेत्र में एक लोचदार ट्यूमर दिखाई दे सकता है, जो गर्दन पर दबाने पर थैली खाली होने पर गायब हो सकता है।

द्विभाजन डायवर्टिकुला , विशेष रूप से चौड़ी गर्दन वाले छोटे लक्षण लक्षण रहित होते हैं, अक्सर यह एक आकस्मिक रेडियोलॉजिकल खोज होती है। अन्नप्रणाली के द्विभाजन के डायवर्टिकुला के मुख्य लक्षण डिस्पैगिया, सीने में दर्द या अलग-अलग गंभीरता का पीठ दर्द हैं। छोटे डायवर्टिकुला के साथ डिस्पैगिया गर्दन में खंडीय ग्रासनलीशोथ और अन्नप्रणाली की ऐंठन पर निर्भर करता है। दर्द डायवर्टीकुलिटिस और पेरीडिवर्टिकुलिटिस, साथ ही सेग्मल एसोफैगिटिस दोनों के कारण हो सकता है।

छोटे आकार और चौड़ी गर्दन वाला एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला स्पर्शोन्मुख हो सकता है। डायवर्टीकुलम के एक महत्वपूर्ण आकार और डायवर्टीकुलिटिस की घटना के साथ, मरीज़ खाने के बाद डिस्पैगिया, उल्टी, सीने में दर्द, सीने में भारीपन की शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, दर्द एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द जैसा होता है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर कार्डियोस्पाज्म या हाइटल हर्निया के समान होती है। इस मामले में निदान इस तथ्य से जटिल है कि एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम को अक्सर इन बीमारियों (20% मामलों तक) के साथ जोड़ा जाता है।

निदान. डायवर्टिकुला को पहचानने में एक्स-रे परीक्षा प्रमुख भूमिका निभाती है। एक संपूर्ण, बहु-अक्षीय परीक्षा का संकेत दिया गया है विभिन्न पदबीमार। कार्य न केवल डायवर्टीकुलम की पहचान करना है, बल्कि इसे सटीक रूप से स्थानीयकृत करना है, यह निर्धारित करना है कि यह किस दीवार पर स्थित है, गर्दन क्या है (संकीर्ण, चौड़ी), बेरियम निलंबन कितने समय तक बरकरार रहता है, क्या कोई उल्लंघन है अन्नप्रणाली की सहनशीलता और सहवर्ती ग्रासनलीशोथ की घटनाएँ। डायवर्टीकुलम की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, क्योंकि यह संभव है कि इसमें पॉलीप और कैंसर विकसित हो सकता है। किसी को एसोफैगोमेडियास्टिनल और एसोफैगोरेस्पिरेटरी फिस्टुलस के गठन की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए।

यदि फिस्टुला, कैंसर या पॉलीप का संदेह हो तो डायवर्टीकुलम की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए एंडोस्कोपिक जांच का संकेत दिया जाता है। संभावित स्रोतरक्तस्राव और कुछ मामलों में डायवर्टीकुलिटिस और डायवर्टीकुलम के अल्सर की पहचान के संदर्भ में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत स्थापित करना। एसोफैगोमैनोमेट्री निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकती है, जिसमें डायवर्टीकुलम के क्षेत्र में आराम के दबाव में कमी निर्धारित की जाती है। खंडीय ग्रासनलीशोथ के मामले में, निगलने की प्रतिक्रिया में अन्नप्रणाली में ऐंठन दर्ज की जा सकती है।

इलाज। खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, डायवर्टीकुलिटिस के लक्षणों के बिना छोटे, तेजी से खाली होने वाले डायवर्टिकुला के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। उपचार का उद्देश्य डायवर्टीकुलिटिस विकसित होने की संभावना को कम करना होना चाहिए (या उन मामलों में इसे खत्म करना जहां रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए मना किया जाता है)। प्रत्येक भोजन से पहले एक चम्मच वनस्पति तेल का सेवन करने की सलाह दी जाती है। खाना बहुत ज्यादा गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए. मसालेदार भोजन और मादक पेय से बचना चाहिए। भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी को अस्थायी रूप से अर्ध-तरल आहार देने की सलाह दी जाती है। खाने के बाद डायवर्टीकुलम को यांत्रिक रूप से साफ करने के लिए आपको कुछ घूंट पानी पीना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां डायवर्टीकुलम को हाइटल हर्निया के साथ जोड़ा जाता है, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस से निपटने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है।

एसोफेजियल डायवर्टीकुलम (डायवर्टीकुलिटिस, अल्सरेशन, फिस्टुला, रक्तस्राव, कैंसर, आदि) की जटिलताओं के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। ग्रसनी-ग्रासनली डायवर्टीकुलम के लिए, वर्तमान में केवल ग्रीवा दृष्टिकोण से डायवर्टीकुलेक्टोमी इस बीमारी के लिए सबसे कट्टरपंथी हस्तक्षेप के रूप में की जाती है।

द्विभाजन और एपिफ्रेकल डायवर्टिकुला के लिए, डायवर्टीकुलेक्टोमी या डायवर्टीकुलम का इंटुअससेप्शन किया जाता है। डायवर्टीकुलेक्टोमी दाहिनी ओर के वक्षीय दृष्टिकोण के माध्यम से की जाती है। डायवर्टीकुलम के स्थानीयकरण का क्षेत्र निर्दिष्ट किया गया है और मीडियास्टिनल फुस्फुस को विच्छेदित किया गया है। अन्नप्रणाली को केवल इतना अलग किया जाता है कि ऑपरेशन किया जा सके। ज्यादातर मामलों में इसे पकड़कर रखने की जरूरत नहीं होती। डायवर्टीकुलम को आसपास के ऊतकों से गर्दन तक अलग किया जाता है और एक्साइज किया जाता है। अन्नप्रणाली में छेद को सिल दिया जाता है, और मीडियास्टिनल फुस्फुस पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। यदि अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है, तो टांके के प्लास्टिक कवर की आवश्यकता होती है, जो डायाफ्राम फ्लैप के साथ सबसे अच्छा किया जाता है। डायवर्टीकुलम इंटुअससेप्शन की पुनरावृत्ति होने की अधिक संभावना होती है और इसलिए इसका उपयोग केवल छोटे डायवर्टिकुला के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से संयुक्त ऑपरेशन के दौरान (उदाहरण के लिए, एक एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम और एक हाइटल हर्निया की उपस्थिति में)।

अन्नप्रणाली की जन्मजात झिल्ली डायाफ्राम

डायाफ्राम में केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढके संयोजी ऊतक होते हैं। इस डायाफ्राम में अक्सर छेद होते हैं जिससे भोजन गुजर सकता है। यह लगभग हमेशा अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम अक्सर मध्य भाग में।

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति डिस्पैगिया है, जो तब होती है जब बच्चे के आहार में ठोस खाद्य पदार्थ शामिल किए जाते हैं। यदि झिल्ली में महत्वपूर्ण छेद हों, तो भोजन पेट में प्रवेश कर सकता है। ऐसे मरीज़ आमतौर पर हर चीज़ को अच्छी तरह चबाते हैं, जिससे भोजन अन्नप्रणाली में फंसने से बच जाता है। भोजन के मलबे के प्रभाव में झिल्ली अक्सर सूज जाती है

निदान:

· नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन

विभिन्न व्यासों की जांच के साथ अन्नप्रणाली का क्रमिक विस्तार। यदि डायाफ्राम लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, तो इसे एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत हटा दिया जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर

अन्नप्रणाली की दीवार के संबंध में ट्यूमर इंट्राल्यूमिनल (पॉलीप-आकार) और इंट्राम्यूरल (इंट्राम्यूरल) हो सकते हैं। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर अक्सर समीपस्थ या में स्थित होते हैं दूरस्थ अनुभागअन्नप्रणाली, इंट्राम्यूरल - इसके निचले दो तिहाई हिस्से में।

क्लिनिक. सबसे आम लक्षण डिस्पैगिया है जो कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है। अन्नप्रणाली को घेरने वाले इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ, डिस्पैगिया स्थायी हो सकता है; कभी-कभी मरीज़ दर्द, उरोस्थि के पीछे दबाव या परिपूर्णता की भावना की शिकायत करते हैं। ग्रीवा ग्रासनली के ट्यूमर के साथ, श्वासावरोध के विकास के साथ ट्यूमर का पुनरुत्थान हो सकता है। ट्यूमर द्वारा मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के कारण खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस और अन्य विकार हो सकते हैं।

छोटे पॉलीप्स के लिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबहुत कम या अनुपस्थित हो सकता है। हालाँकि, जब छोटे पॉलीप्स भी ग्रीवा ग्रासनली के क्षेत्र (ग्रासनली के "मुंह" के पास) या कार्डिया के स्तर पर स्थानीयकृत होते हैं, तो डिस्पैगिया और बिगड़ा हुआ निगलने जैसे लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई दे सकते हैं। एसोफैगल पॉलीप्स लंबे समय (वर्षों) तक मौजूद रह सकते हैं, कभी-कभी विशाल आकार तक पहुंच जाते हैं। साथ ही, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में वे कई वर्षों तक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकते हैं। यदि हम अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर में निहित सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को व्यवस्थित करते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अन्नप्रणाली को नुकसान के आधार पर लक्षण, और मीडियास्टिनल ट्यूमर में निहित लक्षण। पहले समूह का सबसे महत्वपूर्ण और सामान्य लक्षण डिस्पैगिया है। अधिक बार यह इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर के साथ देखा जाता है, विशेष रूप से बड़े ट्यूमर और लंबे डंठल के साथ। ऐसे रोगियों में, अन्नप्रणाली की पूरी रुकावट अप्रत्याशित रूप से हो सकती है। सौम्य ट्यूमर में डिस्पैगिया अक्सर रुक-रुक कर होता है, धीमी प्रगति के साथ। हालाँकि, बड़े, विशेष रूप से इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ जो अन्नप्रणाली को घेरते हैं, यह स्थायी हो सकता है। अलग-अलग तीव्रता का दर्द अक्सर देखा जाता है और उरोस्थि के पीछे, पीठ में या अधिजठर में स्थानीयकृत होता है। वे भोजन करते समय अधिक बार होते हैं और लगभग कभी भी तीव्र नहीं होते हैं। खाने के बाद दर्द, जो कभी-कभी ऐसे रोगियों में देखा जाता है, ट्यूमर की तुलना में सहवर्ती रोगों (हाइटल हर्निया, आदि) पर अधिक निर्भर करता है। रक्तस्राव और एनीमिया उनकी अत्यधिक गतिशीलता के कारण पॉलीप्स के आघात के कारण होता है, इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ - ट्यूमर के ऊपर अन्नप्रणाली के फैला हुआ और एनिमाइज्ड श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, और कभी-कभी (एक ट्यूमर हर्निया के साथ संयुक्त ट्यूमर के मामलों में) - के साथ ग्रासनलीशोथ ग्रीवा ग्रासनली में स्थित एक पेडुंकुलेटेड ट्यूमर के साथ, पुनरुत्थान देखा जा सकता है, जिससे श्वासावरोध हो सकता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर में निहित लक्षण मीडियास्टिनल अंगों (सांस की तकलीफ, खांसी, धड़कन, सायनोसिस, अतालता, आदि) के संपीड़न का परिणाम हैं। ये लक्षण अन्नप्रणाली के द्विभाजन में स्थित बड़े इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ अधिक आम हैं, जहां वे बाएं मुख्य ब्रोन्कस और बाएं वेगस तंत्रिका को संकुचित कर सकते हैं।

निदान. अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का निदान करने की मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा है। निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत विशेषता हैं: अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक पर स्पष्ट रूप से परिभाषित अंडाकार आकार का भराव दोष, श्लेष्म झिल्ली की संरक्षित राहत और दोष के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवारों की लोच, एक स्पष्ट कोण अन्नप्रणाली की दीवार और ट्यूमर के किनारे के बीच एक तिरछी स्थिति ("विज़र" लक्षण) में पता चला। ट्यूमर के ऊपर एसोफेजियल म्यूकोसा की सिलवटें अक्सर चपटी दिखती हैं, लेकिन कैंसर के विपरीत, वे कभी भी भरने वाले दोष के क्षेत्र में नहीं टूटती हैं, बल्कि इसके चारों ओर जाती हैं। ट्यूमर के क्षेत्र में अन्नप्रणाली को मध्यम रूप से फैलाया जा सकता है, लेकिन बेरियम प्रतिधारण, एक नियम के रूप में, नहीं होता है, जिसे अन्नप्रणाली की दीवारों की संरक्षित लोच द्वारा समझाया गया है। अंगूठी के आकार और घोड़े की नाल के आकार के ट्यूमर कभी-कभी अन्नप्रणाली के लुमेन के गोलाकार संकुचन का कारण बन सकते हैं, लेकिन फिर भी श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

सौम्य ट्यूमर और एसोफेजियल सिस्ट का अलग-अलग निदान करते समय, उन कार्यात्मक संकेतों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जिन्हें एक्स-रे टेलीविजन सिनेमैटोग्राफी द्वारा सबसे अच्छी तरह से पहचाना जाता है। सांस लेने के विभिन्न चरणों के दौरान सिस्ट अपना आकार बदलता है। लेयोमायोमा की तरह, निगलते समय पुटी अन्नप्रणाली की दीवार के साथ ऊपर की ओर बढ़ती है। निदान स्पष्ट करना सौम्य रसौलीन्यूमोमीडियास्टिनम, हवा के साथ अन्नप्रणाली का फुलाव और टोमोग्राफी घाव की सीमा निर्धारित करने में मदद कर सकती है।

एसोफेजियल पॉलीप का मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत स्पष्ट, अक्सर गोल, केंद्र में स्थित आकृति के साथ एक भरने वाला दोष है। कभी-कभी भरण दोष में एक कोशिकीय संरचना होती है। कंट्रास्ट द्रव्यमान इंट्राल्यूमिनल संरचना के चारों ओर प्रवाहित होता प्रतीत होता है। चौड़े-आधारित पॉलीप्स के साथ, एक्स-रे तस्वीर एक एक्सोफाइटिक कैंसर ट्यूमर की तस्वीर के समान होती है।

एसोफैगोस्कोपी उन सभी रोगियों में की जानी चाहिए जिनमें सौम्य ट्यूमर का संदेह हो। सौम्य नियोप्लाज्म की प्रकृति को स्पष्ट करना और घातकता को बाहर करना आवश्यक है, आपको इसकी सीमा को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करता है और विकृति की पहचान करता है जो एक्स-रे परीक्षा के दौरान किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर फूलगोभी जैसा दिखता है। उनका रंग, एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली के आसपास के श्लेष्म झिल्ली के समान होता है। अक्सर एक गोल या लम्बी संरचना निर्धारित होती है, कभी-कभी गांठदार, ढकी हुई, एक नियम के रूप में, एक अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ। एंडोस्कोपी आपको पॉलीप के पेडिकल और आधार की जांच करने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि अन्नप्रणाली की दीवारों में कोई कठोरता नहीं है। पॉलीप्स के लिए, विशेष रूप से फूलगोभी के रूप में, बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ, श्लेष्म झिल्ली का एक अलग उभार होता है, जो इस क्षेत्र में चिकना, सामान्य रंग का या पीला हो सकता है। कभी-कभी स्थानीय ग्रासनलीशोथ के साथ, मध्यम सूजन और लालिमा नोट की जाती है। एक नियम के रूप में, गोलाकार ट्यूमर के साथ भी, उपकरण को नीचे से गुजारना और अन्नप्रणाली से कार्डिया तक की जांच करना संभव है।

इलाज। एसोफेजियल पॉलीप का निदान घातकता और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के जोखिम के कारण इसे हटाने के लिए सर्जरी का एक संकेत है। पॉलीप्स (यहां तक ​​कि छोटे वाले भी) की घातकता अक्सर देखी जाती है। इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है संभावित जटिलताएँ- घातकता, आसपास के अंगों का संपीड़न, और सिस्ट के मामले में, उनका दबना और वेध होना। एकमात्र अपवाद छोटे इंट्राम्यूरल ट्यूमर हो सकते हैं, जब उनकी सौम्य प्रकृति पर पूरा भरोसा होता है और जब शल्य चिकित्सा उपचार सहवर्ती रोगों के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है। ऐसे मामलों में, गतिशील अवलोकन का संकेत दिया जाता है।

पॉलीप्स और इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए सर्जरी अलग है। पतले लंबे डंठल पर छोटे पॉलीप्स के लिए, रक्तस्राव को रोकने के लिए डंठल के जमाव के साथ एक विशेष लूप का उपयोग करके एसोफैगोस्कोप के माध्यम से ट्यूमर को हटाया जा सकता है। वाइड-आधारित पॉलीप्स को एक्साइज किया जाता है, इसके बाद पेडुंकुलेटेड डायाफ्राम फ्लैप के साथ सिवनी लाइन को मजबूत किया जाता है। सौम्य इंट्राम्यूरल ट्यूमर और एसोफेजियल सिस्ट के सर्जिकल उपचार का मुख्य सिद्धांत अंग-संरक्षण संचालन का उपयोग करना है, यानी, उनका सम्मिलन। ट्यूमर को लगभग हमेशा अन्नप्रणाली की परत को नुकसान पहुंचाए बिना हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली को आकस्मिक क्षति के मामले में, दरार को डबल-पंक्ति टांके के साथ सिलना चाहिए। परिचालन के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं।

एसोफैगल कैंसर कैंसर के सबसे आम स्थानों में से एक है। उम्र के साथ ग्रासनली के कैंसर की घटनाएँ बढ़ती हैं; यह अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। पुरुषों में, एसोफैगल कैंसर महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार देखा जाता है।

एसोफेजियल कैंसर के तीन मुख्य रूप हैं: अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का), गांठदार (मशरूम के आकार का, मस्सा-पैपिलोमेटस) और घुसपैठ करने वाला (स्किरहस) कैंसर।

अल्सरेटिव कैंसर सबसे ज्यादा होता है घातक रूपभोजन - नली का कैंसर। प्रारंभ में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एक गांठ बन जाती है, जो जल्दी से अल्सर से गुजरती है। घने उभरे हुए, कमजोर किनारों वाला एक अल्सर बन जाता है। अल्सर का आकार अंडाकार होता है, यह अन्नप्रणाली की लंबाई के साथ फैलता है, इसकी दीवार में बढ़ता है, फिर आसपास के अंगों में फैलता है। ट्यूमर काफी पहले ही मेटास्टेसाइज हो जाता है। गांठदार कैंसर अक्सर फूलगोभी की तरह दिखता है और बढ़ने पर ग्रासनली के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, जिससे डिस्पैगिया काफी पहले हो जाता है। . क्षय होने पर, ट्यूमर अल्सरेटिव रूप से बहुत अलग नहीं होता है। अक्सर, ऐसे ट्यूमर की निष्क्रियता का कारण श्वासनली या महाधमनी पर आक्रमण होता है, घुसपैठ करने वाला कैंसर सबम्यूकोसल परत में विकसित होता है, जो गोलाकार रूप से अन्नप्रणाली को कवर करता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह ग्रासनली की दीवार की सभी परतों को घेर लेता है और इसके लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। इसके बाद, ट्यूमर में अल्सर हो जाता है और उसके चारों ओर पेरिफोकल सूजन विकसित हो जाती है।

एसोफेजियल कैंसर के लगभग 40-50% मामलों में, मेटास्टेस होते हैं। एक नियम के रूप में, वे लिम्फोजेनस तरीके से फैलते हैं। ग्रासनली के कैंसर के चार चरण होते हैं: चरण I - ट्यूमर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थित होता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है; चरण 11 - ट्यूमर ग्रासनली की दीवार की गहरी परतों में बढ़ता है, लेकिन सभी में निकटतम लिम्फ नोड्स में अक्सर एकल मेटास्टेस नहीं होते हैं; स्टेज III - ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों में बढ़ता है, अक्सर आसपास के अंगों के साथ जुड़ जाता है, लेकिन उनमें विकसित नहीं होता है, अक्सर क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं; चरण IV - दूर के मेटास्टेस या महत्वपूर्ण अंगों पर ट्यूमर का आक्रमण।

क्लिनिक. एसोफेजियल कैंसर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, लक्षणों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - स्थानीय, एसोफैगस और आसपास के अंगों की दीवारों को नुकसान के आधार पर, और सामान्य। ज्यादातर मामलों में, एसोफैगल कैंसर का पहला लक्षण डिस्फेगिया है। हालाँकि, अधिकांश रोगियों में डिस्पैगिया पहला लक्षण है, लेकिन यह अनिवार्य रूप से है देर से लक्षण. केवल कुछ रोगियों में ही यह वास्तव में हो सकता है प्रारंभिक संकेतरोग जब एक छोटा ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक पर स्थित होता है और डिस्पैगिया ट्यूमर द्वारा लुमेन के संकुचन पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि स्थानीय ग्रासनलीशोथ के कारण अन्नप्रणाली की ऐंठन पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, यह पता लगाना संभव है कि रोगी को पहले से ही डिस्पैगिया के एपिसोड हो चुके हैं (उन्होंने नोट किया कि भोजन के एक टुकड़े पर उनका दम घुट गया था)। यह आमतौर पर जल्दबाजी में खाने से जुड़ा होता है और जल्द ही भुला दिया जाता है। डिस्पैगिया की पुनरावृत्ति ही रोगी को इस तथ्य पर ध्यान देने और डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करती है। वृद्ध लोगों में, डिस्पैगिया लंबे समय तक कभी-कभी ही प्रकट हो सकता है।

एसोफेजियल कैंसर की विशेषता एसोफेजियल रुकावट में प्रगतिशील वृद्धि है, जो कुछ रोगियों में तेजी से और दूसरों में धीरे-धीरे विकसित होती है। मोटा, खराब चबाया गया भोजन सबसे पहले चिपकता है। इसके बाद, अच्छी तरह से चबाया गया भोजन भी बंद हो जाता है और मरीज़ों को अर्ध-तरल और तरल भोजन लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। लगातार डिस्पैगिया की अवधि के बाद भोजन के मार्ग में सुधार की कभी-कभी देखी जाने वाली अवधि आमतौर पर ट्यूमर के विघटन से जुड़ी होती है।

जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा ग्रासनली में स्थित होता है, तो मरीज़ आमतौर पर पहले किसी विदेशी शरीर की अनुभूति, खरोंच, जलन की शिकायत करते हैं, और उसके बाद ही डिस्पैगिया प्रकट होता है। ऊपरी क्षेत्र में ट्यूमर का बढ़ना स्वरयंत्र तंत्रिकानिगलने की क्रिया में विकार हो सकता है जबकि अन्नप्रणाली की सहनशीलता अभी भी संरक्षित है। अन्नप्रणाली में संक्रमण के साथ कार्डिया के कैंसर के मामले में, डिस्पैगिया अक्सर देर से प्रकट होता है, पहले से ही ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ। अक्सर मरीज़ संकेत देते हैं कि जिस क्षेत्र में भोजन फंसा हुआ है वह वास्तव में जितना है उससे कहीं अधिक ऊंचा है। इस प्रकार, कार्डिया के कैंसर के साथ जो अन्नप्रणाली तक फैल गया है, मरीज़ अक्सर ग्रीवा अन्नप्रणाली के क्षेत्र में भोजन प्रतिधारण की भावना की शिकायत करते हैं।

ग्रासनली के कैंसर में दर्द, हल्के से लेकर, "अप्रिय संवेदनाओं" की परिभाषा की सीमा तक, बहुत तीव्र तक, अक्सर भोजन निगलते समय देखा जाता है। भोजन के बाहर, वे मौजूद नहीं हो सकते हैं। कार्डियक कैंसर में अल्सर जैसा दर्द हो सकता है जो खाने के बाद होता है।

बढ़ी हुई लार, जो एसोफेजियल कैंसर के साथ होती है, अक्सर अन्य एटियलजि के स्टेनोज़ के साथ देखी जाती है। एसोफेजियल उल्टी और पुनरुत्थान एसोफैगस के लुमेन के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का संकेत देते हैं और संकुचन के ऊपर भोजन के संचय पर निर्भर करते हैं। ट्यूमर के धीमे विकास के साथ, सख्ती के ऊपर अन्नप्रणाली काफी विस्तार कर सकती है, कभी-कभी कार्डियोस्पाज्म के समान आकार तक पहुंच जाती है। चरण III. लंबे समय तक डकार आना कार्डिया कैंसर का एकमात्र लक्षण हो सकता है और शारीरिक कार्डिया की दीवारों में घुसपैठ पर निर्भर करता है।

आवाज की कर्कशता तब प्रकट होती है जब आवर्ती तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है और उन्नत बीमारी का संकेत देती है। ऐसा सामान्य लक्षण, जैसे कि वजन घटना, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, भावनात्मक अवसाद, आदि, नशे का परिणाम हैं और बीमारी की शीघ्र पहचान के लिए संदर्भ बिंदु नहीं हो सकते हैं।

निदान. एसोफेजियल कैंसर के निदान में मुख्य भूमिका इसी की है एक्स-रे विधिअनुसंधान। कैंसर के प्रारंभिक चरण में, अन्नप्रणाली के एक सीमित क्षेत्र में, इसकी एक दीवार पर एक भरने का दोष पाया जाता है। ये सबसे कठिन निदान मामले हैं, जिनमें एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी बहुत मददगार हो सकती है, क्योंकि एक्स-रे फिल्म की फ्रेम-दर-फ्रेम डिकोडिंग से अन्नप्रणाली की दीवार में न्यूनतम परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो जाता है। कैंसर का एक विशिष्ट लक्षण, शुरुआती चरणों में भी, उस क्षेत्र में जहां ट्यूमर स्थित है, ग्रासनली की दीवार की लोच (कठोरता) का नुकसान है। यदि ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक पर स्थानीयकृत है, तो इस क्षेत्र में इसका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित भी हो सकता है। ट्यूमर के गोलाकार विकास के साथ लुमेन का संकुचन होता है। सामान्य ट्यूमर के साथ, कैंसर के विशिष्ट लक्षण रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में म्यूकोसा की परतों का टूटना, असमानता और विकृत आकृतियाँ हैं। तश्तरी के आकार के कार्सिनोमस के साथ, एक भरने वाला दोष एक अंडाकार के रूप में निर्धारित होता है, जो अन्नप्रणाली की लंबाई के साथ लम्बा होता है, अक्सर केंद्र में अल्सर के साथ। पड़ोसी अंगों में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए, न्यूमोमेडनास्टिनम स्थितियों के तहत एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तोमोग्राम प्रत्यक्ष और धनु प्रक्षेपण में बनाए जाते हैं। 32 आर के साथ रेडियोआइसोटोप अनुसंधान निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकता है। इस मामले में, घातक ट्यूमर के क्षेत्र में आइसोटोप की एक महत्वपूर्ण सांद्रता होती है, जो सामान्य से 1 1/2 -3 1/2 गुना अधिक होती है।

एसोफैगल कैंसर के सभी संदिग्ध मामलों में एसोफैगोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। अध्ययन का उद्देश्य न केवल एसोफेजियल कैंसर के निदान की पुष्टि करना है, बल्कि निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि भी प्राप्त करना है, जो बिल्कुल जरूरी है, खासकर प्रीऑपरेटिव विकिरण थेरेपी आयोजित करते समय। प्रारंभिक रूपएसोफेजियल कैंसर एक घने सफेद ट्यूबरकल की तरह दिख सकता है या, सबम्यूकोसल कैंसर के साथ, एक कठोर क्षेत्र की तरह, जो एक उपकरण के अंत के साथ दीवार पर दबाने से प्रकट होता है। एक्सोफाइटिक ट्यूमर के आगे बढ़ने पर, सफेद या गुलाबी रंग का द्रव्यमान दिखाई देता है, जो अक्सर फूलगोभी जैसा दिखता है।

एसोफेजियल कैंसर के अल्सरेटिव और सिरोथिक रूपों में, जब ट्यूमर के ऊपर श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन होती है, तो एसोफैगोस्कोपी के दौरान ट्यूमर को देखना और विशेष रूप से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए इसका एक टुकड़ा लेना हमेशा संभव नहीं होता है। असफल होने पर बायोप्सी दोहराई जानी चाहिए। एंडोस्कोपी के दौरान, अन्नप्रणाली की सामग्री और ट्यूमर क्षेत्र से स्मीयर की एक साइटोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है। बायोप्सी के साथ संयोजन में एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, ज्यादातर मामलों में, पहली परीक्षा में कैंसर के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने की अनुमति देती है।

ग्रासनली के कैंसर का उपचार काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। इस प्रकार, महाधमनी चाप के ऊपर स्थित गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली के कैंसर का एक बेहद प्रतिकूल कोर्स होता है - यह आसपास के अंगों में जल्दी बढ़ता है और जल्दी मेटास्टेसिस करता है। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणामों ने सर्जनों को विकिरण चिकित्सा के पक्ष में इन रोगियों में एसोफेजियल स्नेह को छोड़ने के लिए मजबूर किया। यह स्पष्ट है कि अन्नप्रणाली के इन हिस्सों के कैंसर के प्रारंभिक चरण में, कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है और की जानी चाहिए।

वर्तमान में, रेडिकल सर्जरी आमतौर पर 3000-3500 रेड की खुराक पर बीटाट्रॉन या टेलीगामा यूनिट का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी से पहले की जाती है। न केवल ट्यूमर विकिरण के संपर्क में आता है, बल्कि विकिरण के संपर्क में भी आता है संभावित तरीकेमेटास्टैसिस। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का लक्ष्य मुख्य घाव और मेटास्टेसिस के संभावित स्थानों को अधिकतम रूप से दबाना है ताकि ऑपरेशन को अधिक एब्लास्टिक तरीके से किया जा सके।

कुछ मामलों में, विकिरण चिकित्सा ट्यूमर को संदिग्ध रूप से हटाने योग्य से हटाने योग्य में बदल सकती है। मिडथोरेसिक एसोफैगस के कैंसर के लिए, एक नियम के रूप में, डोब्रोमिस्लोव-टेरेक के अनुसार एसोफैगस का निष्कासन किया जाता है। कुछ मामलों में, मजबूत युवा लोगों में, उच्च एसोफेजियल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस लगाने के साथ स्वीटा प्रकार का एक-चरणीय ऑपरेशन अनुमत है। निचले वक्षीय ग्रासनली के कैंसर के लिए, ग्रासनली का उच्छेदन किया जाता है और एक ग्रासनली-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस किया जाता है।

एक साथ ऑपरेशन में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत अधिक है और 30% तक पहुंच जाती है। वर्तमान में, मध्य-वक्ष क्षेत्र के कैंसर के लिए, अधिकांश सर्जन दो-चरणीय ऑपरेशन के पक्ष में हैं: पहला, डोब्रोमिस्लोव-टेरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन, और फिर (3-6 महीने के बाद), जब रोगी मजबूत होता है पर्याप्त, छोटी या बड़ी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी। इस मामले में, एसोफैगोप्लास्टी सबसे सरल और सबसे अधिक की जानी चाहिए सुरक्षित तरीके से, यानी प्रीस्टर्नल।

सर्जरी के लिए संकेत. सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसोफैगल कैंसर के लिए सर्जरी बेहद जटिल, दर्दनाक है और सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की प्रगति के बावजूद, उच्च मृत्यु दर के साथ है। दो अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है - संचालनशीलता और शोधनीयता। ऑपरेशनल का अर्थ है किसी मरीज का ऑपरेशन करने की क्षमता। एसोफैगल कैंसर के मरीज़ दो कारणों से ऑपरेशन योग्य नहीं होते हैं: 1) घाव की व्यापकता के कारण (दूरस्थ मेटास्टेस, एसोफैगोट्रैचियल फिस्टुला, आदि); 2) प्रमुख सर्जरी के लिए सामान्य मतभेदों के कारण (मरीज़ों की वृद्धावस्था "कमजोरी", कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, आदि के साथ)।

रिसेक्टेबिलिटी ट्यूमर को हटाने की क्षमता है। ट्यूमर हटाने की संभावना या असंभवता आमतौर पर सर्जरी के दौरान ही स्पष्ट हो जाती है। इस प्रकार, रोगी पूरी तरह से ऑपरेशन योग्य हो सकता है, लेकिन ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है।

उपशामक उच्छेदन और संचालन। यह इस अवधारणा पर आधारित होना चाहिए कि यदि सर्जरी के दौरान कोई ट्यूमर निकाला जा सकता है, तो भले ही ऑन्कोलॉजिकल कारणों से इस ऑपरेशन को कट्टरपंथी नहीं माना गया हो (एकल अपरिवर्तनीय मेटास्टेस, किसी भी अंग पर ट्यूमर ऊतक के एक हिस्से को छोड़ने की आवश्यकता), समस्या को उच्छेदन के पक्ष में हल किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह का ऑपरेशन, सबसे पहले, रोगी को डिस्पैगिया से राहत देने की अनुमति देता है और दूसरा, शेष के क्षेत्र को लक्षित करते हुए, पश्चात की अवधि में विकिरण चिकित्सा का दोहराया कोर्स करने की अनुमति देता है। ट्यूमर ऊतक. सर्जरी के दौरान, घाव को रेडियोपैक सामग्री (टैंटलम, आदि) से चिह्नित किया जा सकता है। यदि रोगी की सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो गंभीर डिस्पैगिया के साथ एक अनपेक्टेबल ट्यूमर के मामले में, बाईपास एसोफेजियल-गैस्ट्रिक या एसोफेजियल-छोटी आंत एनास्टोमोसिस के आवेदन का संकेत दिया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, ट्यूमर रिकैनलाइज़ेशन को लैवसन प्रोस्थेसिस (एंडोप्रोस्थेटिक्स) के साथ किया जा सकता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स तकनीक। लैपरोटॉमी या थोरैकोटॉमी द्वारा यह निर्धारित करने के बाद कि रेडिकल सर्जरी संभव नहीं है, अंत में एक स्प्रिंग के साथ एक धातु कंडक्टर को ट्यूमर के माध्यम से पारित किया जाता है। इस कंडक्टर का उपयोग करके, ट्यूमर को बढ़ती संख्या के गुच्छों से बांध दिया जाता है। फिर, जब ट्यूमर में पर्याप्त चौड़ाई का एक चैनल बनाया जाता है, तो एक खोखली प्लास्टिक ट्यूब को बौगी पर रखा जाता है और ट्यूमर के माध्यम से एक गाइड के साथ बौगी के साथ गुजारा जाता है। ट्यूब, अपनी घंटी के साथ, ट्यूमर पर मजबूती से "बैठती" है। बुग्गी और गाइड हटा दिए गए हैं। यदि इस प्रकार का उपशामक ऑपरेशन करना असंभव है, और रोगी को गंभीर डिस्पैगिया है, तो गैस्ट्रोस्टोमी लगाने की सलाह दी जाती है। विट्जेल के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब सबसे अधिक सीलबंद होती है।

कट्टरपंथी संचालन. सबसे आम कट्टरपंथी ऑपरेशन वी. डी. डोब्रोमिस्लोव (1900-1902) द्वारा लाशों और प्रयोगों में विकसित किया गया था। क्लिनिक में यह ऑपरेशन पहली बार 1913 में टेरेक द्वारा सफलतापूर्वक किया गया था। इसमें गर्दन में एसोफैगोस्टॉमी के अनुप्रयोग और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के साथ पूरे इंट्राथोरेसिक एसोफैगस को खत्म करना शामिल है।

डोब्रोमिस्लोव-टोरेक ऑपरेशन पांचवें - छठे इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं तरफा ट्रांसथोरासिक दृष्टिकोण से किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस को डायाफ्राम के स्तर से फुस्फुस के गुंबद तक विच्छेदित किया जाता है। एजाइगोस नस को लिगेटेड और ट्रांसेक्ट किया जाता है। ट्यूमर के ऊपर और नीचे अन्नप्रणाली को गतिशील किया जाता है और धारकों पर रखा जाता है (धारकों को खींचकर, ट्यूमर के क्षेत्र में अन्नप्रणाली को गतिशील करना आसान होता है)। जब एक ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली को अलग किया जाता है, तो पीछे के मीडियास्टिनम के ऊतक और लिम्फ नोड्स को व्यापक रूप से हटा दिया जाता है। अन्नप्रणाली को आपूर्ति करने वाली वाहिकाएँ बंधी और विभाजित होती हैं। इस तरह, संपूर्ण वक्षीय अन्नप्रणाली धीरे-धीरे सक्रिय हो जाती है। ग्रासनली गर्दन पर स्पष्ट रूप से पृथक होती है। अन्नप्रणाली को कार्डिया के क्षेत्र में पार किया जाता है और इसका सिरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है। फुफ्फुस के गुंबद पर ऊपरी तीसरे भाग में यूकेएल-40 उपकरण का उपयोग करके अन्नप्रणाली के मौखिक भाग को पार किया जाता है। ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली का कटा हुआ भाग हटा दिया जाता है (प्रत्यारोपण मेटास्टेस के जोखिम के कारण इसे गर्दन से नहीं हटाया जाना चाहिए)। अन्नप्रणाली के सिले हुए मौखिक भाग पर एक रबर की टोपी लगाई जाती है, छाती की गुहा को सिला जाता है, जिससे जल निकासी होती है। इसके बाद, गर्दन में एक अतिरिक्त चीरा लगाकर अन्नप्रणाली के मौखिक भाग को अलग किया जाता है और एक अन्नप्रणाली का गठन किया जाता है। विट्जेल के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाई जाती है।

जब पश्चात की अवधि में एसोफेजियल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस लगाने के साथ एसोफैगस का उच्छेदन होता है, तो किसी को एसोफेजियल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के टांके की अपर्याप्तता के विकास से सावधान रहना चाहिए। जब यह जटिलता विकसित होती है, तो फुफ्फुस गुहा सूख जाती है और गहन देखभाल. अन्य संभावित जटिलताएँ फुफ्फुस एम्पाइमा, निमोनिया, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एम्बोलिज्म हैं फेफड़े के धमनी. मौलिक रूप से संचालित 18-20% मरीज पांच साल की अवधि तक जीवित रहते हैं।

जलने के बाद ग्रासनली की सिकुड़न

अन्नप्रणाली का रासायनिक जलना

अन्नप्रणाली का रासायनिक जला अक्सर आकस्मिक या, कम सामान्यतः, एसिड (आमतौर पर सिरका सार) या क्षार (आमतौर पर कास्टिक सोडा) के आत्मघाती सेवन का परिणाम होता है।

अन्नप्रणाली के जलने की नैदानिक ​​​​तस्वीर इसकी दीवार में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास के अनुसार बदलती है और इसे चार अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: 1) तीव्र, जो 2 सप्ताह तक रहता है। और पैथोलॉजिकल रूप से अन्नप्रणाली की दीवार में परिगलन द्वारा विशेषता; 2) अवधि काल्पनिक कल्याण 2-3 सप्ताह तक चलने वाला, जब नेक्रोटिक ऊतक खारिज कर दिया जाता है; 3) निशान संकुचन के गठन की अवधि (3-4वें सप्ताह से), जिसके दौरान दाने का विकास होता है, उपकलाकरण और सख्त गठन की प्रक्रिया शुरू होती है; 4) गठित निशान सख्त होने की अवधि (2 से 6 महीने तक)।

तीव्र अवधि में, किसी तीखा पदार्थ के सेवन के बाद, बदलती डिग्रीसदमे की घटना (जहर क्लिनिक), साथ ही दर्द, उल्टी, डिस्पैगिया, जो जलने के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की ऐंठन और फिर श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण स्पष्ट हो सकती है। स्वरयंत्र और स्वर रज्जु की सहवर्ती जलन के साथ, श्वासावरोध हो सकता है। अन्नप्रणाली की दीवार में गंभीर परिगलन के मामले में, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस विकसित हो सकता है, और पेट के छिद्र के साथ, पेरिटोनिटिस। तीव्र अवधि में मृत्यु दर 4-10% है।

अन्नप्रणाली के रासायनिक जलने का निदान इतिहास संबंधी डेटा और क्लिनिक पर आधारित है।

इलाज। मुख्य कार्य प्रारंभ करना है उपचारात्मक उपायजितनी जल्दी हो सके। पहले घंटों के दौरान, एसिड से जलने की स्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट, बर्न मैग्नेशिया, अल्मागेल का 2% घोल और क्षार विषाक्तता के मामले में - 1-1.5% सिरका घोल पीने की सलाह दी जाती है। दूध, अंडे की सफेदी और सक्रिय कार्बन लेना भी उपयोगी है। एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाना चाहिए। मरीज को अस्पताल पहुंचाने के तुरंत बाद सदमे रोधी उपाय शुरू करना जरूरी है। ऐसे रोगियों को गहन देखभाल इकाई या सर्जिकल अस्पताल में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है: ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है, और अन्नप्रणाली या पेट के छिद्र के मामले में, आपातकालीन सर्जरी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखते हुए, प्रोटीन दवाओं, रक्त के विकल्प और तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन स्थापित करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, तरल खाद्य पदार्थ निर्धारित हैं - दूध, क्रीम, जूस, कच्चे अंडे, आइसक्रीम, मक्खन। प्रत्येक भोजन से पहले आपको एक बड़ा चम्मच वनस्पति तेल या मछली का तेल लेना होगा। जलने के बाद पहले दिनों से, हार्मोनल थेरेपी (हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) शुरू की जानी चाहिए, जो अन्नप्रणाली में सूजन संबंधी परिवर्तनों को कम करने में मदद करती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। वर्तमान में, प्रारंभिक बौगीनेज (जलने के 8-10 दिन बाद से शुरू) की व्यवहार्यता साबित हो चुकी है, जिसे 1-1 1/2 महीने के भीतर किया जाना चाहिए। वहीं, लिडेज को 12 दिनों के लिए इंजेक्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अन्नप्रणाली का घाव संकीर्ण होना

अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल संकुचन अक्सर रासायनिक जलन के परिणामस्वरूप होता है। कम सामान्यतः, यह इसके कारण होता है थर्मल बर्नअत्यधिक गर्म भोजन निगलने पर, पेप्टिक एसोफैगिटिस, तपेदिक, सिफलिस और एक्टिनोमाइकोसिस। अन्नप्रणाली को रासायनिक क्षति के मामले में, कास्टिक पदार्थ की एक बड़ी सांद्रता के साथ भी, मामला अक्सर केवल श्लेष्म झिल्ली के परिगलन तक सीमित होता है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्लीदार सख्ती बन सकती है। अधिक संकेंद्रित क्षार और एसिड के संपर्क में आने पर, बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास के साथ, मांसपेशियों की परत सहित अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतें प्रभावित होती हैं, जिससे अन्नप्रणाली और पेट की दीवार में छिद्र हो सकता है और मृत्यु हो सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो परिगलन स्थल पर दानेदार ऊतक विकसित होता है और पदार्थ तीव्र रेशेदार परिवर्तनों के साथ समाप्त होता है, जिससे अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन होता है। अन्नप्रणाली के शारीरिक संकुचन के क्षेत्रों में अक्सर एक सख्ती बनती है: क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे, महाधमनी और सुप्राफ्रेनिक खंडों के स्तर पर। एकाधिक संकुचन आम हैं। सबसे गंभीर जलन क्षार खाने से होती है। सख्ती पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। सख्ती का मार्ग अक्सर टेढ़ा-मेढ़ा और विलक्षण रूप से स्थित होता है। अन्नप्रणाली का सुप्रास्टेनोटिक हिस्सा अक्सर फैला हुआ होता है, खासकर तेज संकुचन के साथ। सख्ती के क्षेत्र में, दानेदार ऊतक से ढके अल्सरेशन के क्षेत्रों की पहचान की जाती है। लंबाई के संदर्भ में, सख्ती छोटी हो सकती है - 3 सेमी तक और लंबी, जिसमें अक्सर अन्नप्रणाली का 2/3 या अधिक हिस्सा शामिल होता है, इसके पूर्ण विनाश तक।

अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल सख्त की नैदानिक ​​तस्वीर रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। संकुचन का मुख्य लक्षण अलग-अलग डिग्री का डिस्पैगिया है - हल्के से लेकर अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट तक। जलने के बाद 3-4वें सप्ताह से शुरू होने वाली स्पष्ट भलाई की अवधि के बाद डिस्पैगिया में वृद्धि होती है। यदि उपाय नहीं किए गए, तो अन्नप्रणाली में पूर्ण रुकावट विकसित हो सकती है। डिस्पैगिया के साथ उल्टी आना, ग्रासनली की उल्टी और बढ़ी हुई लार होती है। कैशेक्सिया विकसित होने तक मुक्त धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है। यदि कंजेस्टिव एसोफैगिटिस होता है, तो सीने में तेज दर्द होता है।

कार्डिया अपर्याप्तता के साथ बर्न स्ट्रिक्चर के संयोजन के मामले में, भाटा ग्रासनलीशोथ की एक नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

निदान. आमतौर पर निदान इतिहास के आधार पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा और एंडोस्कोपी संकुचन की डिग्री, स्थान और सीमा को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

अध्ययन एक तरल बेरियम निलंबन की शुरूआत के साथ शुरू होता है, और तेज संकुचन के मामले में - पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों (कार्डियोट्रैस्ट, आदि) के साथ। इस मामले में, सख्ती की सीमा, इसका कोर्स, सुप्रास्टेनोटिक विस्तार और जटिलताओं की उपस्थिति (एसोफेजियल-मीडियास्टिनल या एसोफेजियल-श्वसन फिस्टुलस) आमतौर पर काफी स्पष्ट रूप से निर्धारित की जाती है। उपचार पद्धति का चयन करने के लिए संकुचन की निचली सीमा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। पूरी तरह से सख्त होने वाले रोगियों में जो रेडियोग्राफिक जांच के दौरान बाधित होते हैं, लेकिन जिनके पास अभी भी गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब है, रेट्रोग्रेड एसोफैगोस्कोपी की जानी चाहिए। पर एंडोस्कोपिक परीक्षाअन्नप्रणाली के सुप्रास्टेनोटिक अनुभाग की स्थिति, ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति, निशान, उनकी प्रकृति और जेब की उपस्थिति का निर्धारण करें। वैसे, ऐसे कई रोगियों में, लार और पानी समय-समय पर निकल सकता है, जो सूजन की गंभीरता में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है।

बोगीनेज अन्नप्रणाली के सौम्य सिकाट्रिकियल सख्तों के इलाज की मुख्य विधि है, जिससे 90-95% रोगियों में स्थायी सुधार होता है।

वर्तमान में बोगीनेज की सबसे अच्छी विधि एक धातु गाइड पर रेडियोपैक खोखले प्लास्टिक बौगी के साथ अन्नप्रणाली का विस्तार है। इस कंडक्टर के अंत में एक धातु स्प्रिंग है, जो आपको अनावश्यक चोट के बिना कंडक्टर को संकीर्णता से गुजरने की अनुमति देता है।

बोगीनेज को अन्नप्रणाली के जले हुए सख्त होने वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जब संकुचन के माध्यम से एक धातु कंडक्टर को पारित करना संभव होता है, साथ ही एसोफैगोगैस्ट्रिक और एसोफेजियल-आंतों के एनास्टोमोसेस के सख्त होने के कुछ मामलों में जो अन्नप्रणाली पर पिछले हस्तक्षेप के बाद विकसित हुए हैं। , और पेप्टिक सख्ती वाले कुछ रोगियों में।

एसोफेजियल फिस्टुलस (एसोफेजियल-मीडियास्टिनल और एसोफेजियल-रेस्पिरेटरी फिस्टुला) द्वारा जटिल सख्तताओं में बौगीनेज को contraindicated है।

शल्य चिकित्सा। एसोफैगस के पूरी तरह से जले हुए सख्त हिस्से वाले मरीजों के साथ-साथ जिन मरीजों में धातु के तार को सख्त से गुजारने की असंभवता के कारण बोगीनेज विफल हो जाता है, उन्हें सर्जिकल उपचार से गुजरना चाहिए। विस्तार के बाद होने वाली संकुचन की बहुत तेजी से पुनरावृत्ति के मामले में भी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। ग्रासनली नालव्रण वाले रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। सर्जरी के लिए मरीज को तैयार करना उन मामलों में त्वचा का इलाज करने तक ही सीमित है, जहां मरीज को गैस्ट्रोस्टोमी के साथ उसके चारों ओर धब्बे पड़ गए हैं। तीन दिनों में। सर्जरी से पहले, सभी रोगियों को स्लैग-मुक्त आहार (शोरबा, जूस, कच्चे अंडे, आदि) और मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार दिया जाता है। शाम को, "साफ पानी के लिए" सफाई एनीमा दिया जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी पद्धति का चुनाव कई स्थितियों पर निर्भर करता है: उम्र, सामान्य हालतरोगी, जले हुए स्थान का स्थानीयकरण। पेट, छोटी और बड़ी आंत का उपयोग वर्तमान में प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है।

1-1.5 सेमी की लंबाई के साथ बहुत छोटी सख्ती के लिए, आप स्थानीय पुनर्निर्माण का सहारा ले सकते हैं, जो तीन प्रकार के हो सकते हैं: 1) अनुप्रस्थ सिवनी के साथ संकुचन का अनुदैर्ध्य विच्छेदन; 2) म्यूकस-सबम्यूकोसल परतों और मांसपेशियों की परत के अलग-अलग टांके के साथ सख्ती का सबमस्कुलर रिसेक्शन; 3) बाईपास एसोफेजियल-एसोफेजियल एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग, जो एसोफैगस के एक महत्वपूर्ण सुप्रास्टेनोटिक विस्तार और जेब के रूप में इसकी दीवार के लटकने के साथ संभव है। इन सभी ऑपरेशनों को एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके आवर्धन (विशेष चश्मे या माइक्रोस्कोप) के तहत करने की सलाह दी जाती है। दुर्भाग्य से, स्थानीय पुनर्निर्माण अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि ऐसी संकीर्णताएँ दुर्लभ हैं।

अन्नप्रणाली के व्यापक उप-योग सख्त होने के मामले में, ग्राफ्ट के प्रीस्टर्नल या रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ कुल प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है, और ग्रसनी के साथ एक एनास्टोमोसिस किया जाता है या, यदि अन्नप्रणाली का एक छोटा सा मुक्त खंड है, तो ग्रीवा ग्रासनली के साथ। . खंडीय सख्ती के लिए, विभिन्न प्रकार के आंशिक प्लास्टीज़ का संकेत दिया गया है। यदि सख्त पेट के हृदय भाग से शुरू होता है और वक्षीय अन्नप्रणाली के हिस्से को शामिल करता है, तो छोटी या बड़ी आंत के बाईपास के प्रकार का उपयोग करके गैस्ट्रिक प्लास्टिक या प्लास्टिक सर्जरी के साथ सख्ती का उच्छेदन करना संभव है। यदि कार्डिया के ऊपर अन्नप्रणाली का एक मुक्त खंड है, तो अन्नप्रणाली के साथ दो एनास्टोमोसेस लगाकर एक ग्रासनली बाईपास करना संभव लगता है। फुफ्फुस गुहा. लैपरोटॉमी के बाद अंततः ग्राफ्ट का चयन किया जाता है। सबसे पहले, आपको हमेशा पेट, छोटी और बड़ी आंतों में रक्त की आपूर्ति की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, और उसके बाद ही ग्राफ्ट को काटने के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

रॉक्स-हर्ज़ेन-युडिन विधि का उपयोग करके छोटी आंत की एसोफैगोप्लास्टी। ऑपरेशन इस तथ्य पर आधारित है कि ज्यादातर लोगों में पहली 5-7 आंतों की धमनियां संवहनी आर्केड के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। यह एक ग्राफ्ट बनाते समय और जहाजों को पार करते समय, फीडिंग आर्केड को संरक्षित करने की अनुमति देता है, जो कभी-कभी दो स्तरों (प्राथमिक और माध्यमिक आर्केड) में स्थित होता है। पहले, दूसरे और, यदि आवश्यक हो, तो तीसरे बर्तन की पहचान की जाती है और नरम क्लैंप (टेस्ट क्लैंपिंग) के साथ क्लैंप किया जाता है। यदि रक्त की आपूर्ति अच्छी है, तो वाहिकाओं को लिगेट और विभाजित किया जाता है। आंत को ट्रिटियन लिगामेंट के पास से काट दिया जाता है, और इसके दूरस्थ सिरे को सिल दिया जाता है। अनुप्रस्थ आंत का समीपस्थ सिरा आपस में जुड़ा होता है सूखेपनग्राफ्ट के आधार के नीचे. ग्राफ्ट के मेसेन्टेरिक किनारे पर एक मजबूत धागा सिल दिया जाता है, जो ग्राफ्ट को अधिक फैलने नहीं देता है। पेट का छोटी आंत के ग्राफ्ट से कनेक्शन तुरंत या बाद में किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ग्राफ्ट को रक्त की आपूर्ति कितनी विश्वसनीय है। फिर, ऑपरेशन योजना के अनुसार, ग्राफ्ट को चमड़े के नीचे, रेट्रोस्टर्नली या इंट्राप्लुरली डाला जाता है और अन्नप्रणाली से इसके तत्काल संबंध का मुद्दा तय किया जाता है। यह स्पष्ट है कि प्रत्यारोपण के अंतःस्रावी स्थान के साथ, तुरंत एनास्टोमोसिस बनाना आवश्यक है, और चमड़े के नीचे और रेट्रोस्टर्नल के साथ, यदि आंत में रक्त की आपूर्ति संदेह में है, तो ग्राफ्ट के साथ अन्नप्रणाली का कनेक्शन स्थगित किया जा सकता है एक सप्ताह।

कोलोनिक एसोफैगोप्लास्टी। छोटी आंत की प्लास्टिक सर्जरी की तुलना में ऐसी प्लास्टिक सर्जरी का लाभ अधिक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति के साथ किसी भी लम्बाई का ग्राफ्ट आसानी से बनाने की संभावना है। ऑपरेशन करने के लिए, आपूर्ति करने वाले जहाजों और उनके आर्केड को पार किए बिना, सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक, पूरे बृहदान्त्र को जुटाना आवश्यक है। इसके बाद, एक नरम क्लैंप के साथ वाहिकाओं की प्रारंभिक क्लैंपिंग की उसी तकनीक का उपयोग करके, सबसे अच्छे संवहनी स्पंदन के साथ आंत के एक हिस्से का चयन किया जाता है और जुटाया जाता है। पर्याप्त लंबाई का एक ग्राफ्ट बृहदान्त्र के दाएं, बृहदान्त्र और बाएं आधे भाग से प्राप्त किया जा सकता है, दोनों आइसो- और एंटी-पेरिस्टाल्टिक रूप से। आंत की निरंतरता बहाल की जाती है, ग्राफ्ट को पेट से जोड़ा जाता है और फिर, योजना के अनुसार, उसी तरह आगे बढ़ते हैं जैसे छोटी आंत के प्रत्यारोपण के मामले में होता है।

पेट के साथ एसोफैगोप्लास्टी। अन्नप्रणाली के पूर्ण और आंशिक (इंट्राप्लुरल) प्लास्टर के लिए पेट के उपयोग के बीच अंतर करना आवश्यक है। 1911 में, ज़ियानू ने अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए पेट की पूर्व दीवार से काटे गए एक फ्लैप का उपयोग करने का सुझाव दिया। 1912 में, हां. ओ. गैल्पर्न ने पेट की बड़ी वक्रता से एक ट्यूब को आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से काटने का प्रस्ताव रखा। 1959 में, गैवरिलिउ ने जियानु-हेल्पर्न तकनीक को संशोधित किया: उन्होंने ग्राफ्ट को एंटीपेरिस्टाल्टिक रूप से अधिक वक्रता से काट दिया। यह ग्राफ्ट प्लीहा धमनी द्वारा पोषित होता है। वर्तमान में, गैवरिलिउ के ऑपरेशन को कई समर्थक प्राप्त हुए हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, यह विधि कुल गैस्ट्रिक प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए पर्याप्त लंबाई का ग्राफ्ट प्राप्त करने का प्रबंधन करती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित सख्ती के मामले में, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के अनुप्रयोग के साथ संकुचित क्षेत्र के उच्छेदन का उपयोग किया जा सकता है, जैसा कि कैंसर के लिए किया जाता है।

पश्चात की अवधि. सबसे खतरनाक जटिलता पश्चात की अवधिग्राफ्ट का पूर्ण या आंशिक परिगलन है, जो साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, 10-12% रोगियों में देखा जाता है। एसोफैगोप्लास्टी के बाद पहले घंटों और दिनों में नेक्रोसिस को रोकने के लिए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के बार-बार सत्र आयोजित करने की सलाह दी जाती है, जो ग्राफ्ट में रक्त परिसंचरण के अनुकूलन और स्थिरीकरण को बढ़ावा देता है और क्षणिक इस्किमिया की घटनाओं से निपटने में मदद करता है, जो इसके बाद लगभग अपरिहार्य हैं। सर्जिकल आघात और रक्त आपूर्ति की बदली हुई स्थितियों दोनों के कारण आंत या पेट की गतिशीलता। यदि नेक्रोसिस विकसित हो गया है, तो ग्राफ्ट को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाना चाहिए। ऐसा करना आसान है अगर यह चमड़े के नीचे स्थित है और बहुत अधिक कठिन है (खराब पूर्वानुमान के साथ) अगर यह त्वचा के नीचे और विशेष रूप से अंतःस्रावी रूप से स्थित है।

एक और गंभीर जटिलता अन्नप्रणाली और ग्राफ्ट के बीच एनास्टोमोटिक टांके की विफलता है। ऐसे मामलों में, मौखिक पोषण को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है; डीकंप्रेसन उद्देश्यों के लिए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब को खुला रखा जाना चाहिए। मवाद संचय का क्षेत्र सूखा हुआ है, एक विशाल जीवाणुरोधी चिकित्साऔर संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण।

ज्यादातर मामलों में पुनर्निर्माण कार्यों के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे होते हैं।

अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय

अन्नप्रणाली में विदेशी निकायों के प्रवेश के कारण हो सकते हैं: कुछ वस्तुओं को मुंह में रखने की आदत (छोटे बच्चों में, कुछ व्यवसायों के श्रमिकों में), खाना पकाने में लापरवाही और जल्दबाजी में खाना, मानसिक रूप से बीमार लोगों द्वारा जानबूझकर विभिन्न वस्तुओं को निगलना लोग। 50% से अधिक मामलों में, विदेशी शरीर स्वतंत्र रूप से अन्नप्रणाली और पाचन तंत्र के अन्य भागों से गुजरता है और स्वाभाविक रूप से बाहर निकल जाता है। नुकीले विदेशी शरीर अन्नप्रणाली की शुरुआत में फंस जाते हैं, बड़े शरीर शारीरिक संकुचन के स्थानों में रुके रहते हैं। अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की अवधारण रोग संबंधी परिवर्तनों (ट्यूमर, सौम्य सख्ती, डायवर्टीकुलम, आदि) के साथ-साथ एक विदेशी शरीर द्वारा श्लेष्म झिल्ली की जलन के जवाब में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की ऐंठन से सुगम होती है।

क्लिनिक. लक्षण विदेशी शरीर की प्रकृति, अन्नप्रणाली में इसके अवधारण के स्तर और अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं। एक सामान्य लक्षणडिस्पैगिया है, जो एक विदेशी शरीर के कारण होता है, एसोफेजियल मांसपेशियों की ऐंठन का विकास और एसोफेजियल म्यूकोसा की सूजन प्रतिक्रिया। इसका परिणाम यह होता है कि तरल पदार्थ या भोजन लेते समय ग्रासनली में पूर्ण रुकावट आ जाती है और उल्टी हो जाती है। मरीजों को गले में, गले के फोसा के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे भय, दबाव या दर्द की भावना का अनुभव होता है, जो लार या तरल निगलने पर तेज हो जाता है। यदि कोई बड़ा विदेशी शरीर अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो श्वासावरोध से तत्काल मृत्यु संभव है। तेज विदेशी निकायों द्वारा ग्रासनली की दीवार के छिद्रण से क्षतिग्रस्त आसन्न बड़े जहाजों - सामान्य कैरोटिड धमनी, गले की नस, महाधमनी, आदि से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है; एसोफेजियल-ट्रैकिअल या ब्रोन्कोसोफेजियल फिस्टुला के विकास के साथ फुस्फुस, ब्रांकाई और फेफड़ों को संभावित नुकसान। अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर के लंबे समय तक रहने से दर्दनाक ग्रासनलीशोथ, अल्सर और अन्नप्रणाली की दीवार में छिद्र हो जाता है।

निदान. एक आपातकालीन एक्स-रे परीक्षा के दौरान, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के साथ अन्नप्रणाली की जांच के दौरान धात्विक विदेशी निकायों का पता लगाया जाता है; अन्नप्रणाली के छिद्र के मामले में, इसकी आकृति से परे कंट्रास्ट एजेंट का प्रवाह और फिस्टुला के विकास में मीडियास्टिनल वातस्फीति की उपस्थिति, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में कंट्रास्ट एजेंट का प्रवेश नोट किया जाता है; एसोफैगोस्कोपी अत्यंत नैदानिक ​​महत्व की है, जो विदेशी शरीर की प्रकृति और उसके स्थान को स्पष्ट करती है, जिससे उसे हटाने की अनुमति मिलती है।

इलाज। यदि अन्नप्रणाली में किसी विदेशी वस्तु का संदेह हो, तो रोगी को दिन के किसी भी समय सर्जिकल अस्पताल भेजा जाना चाहिए। विदेशी शरीर को एक कठोर एसोफैगोस्कोप और विशेष खरोंचों के एक सेट का उपयोग करके हटा दिया जाता है। यदि अन्नप्रणाली के माध्यम से किसी विदेशी शरीर को निकालना असंभव है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - अन्नप्रणाली का विच्छेदन, विदेशी शरीर को हटाना और अन्नप्रणाली की दीवार को सिलना।

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस

यह रोग गैस्ट्रिक रस, पित्त और अग्नाशयी रस के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के बार-बार लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण होता है। रोग का कोर्स सूक्ष्म या दीर्घकालिक होता है। भाटा ग्रासनलीशोथ का कारण. गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के समापन कार्य के उल्लंघन से जुड़ा है। कभी-कभी यह विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों (कार्डिया रिसेक्शन, एसोफैगोगैस्ट्रोस्टॉमी, गैस्ट्रिक रिसेक्शन, गैस्ट्रेक्टोमी, आदि) के बाद होता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस अक्सर हाइटल हर्निया के साथ-साथ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पाइलोरोस्पाज्म, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस, कोलेसिस्टिटिस के साथ देखा जाता है।

क्लिनिक. मरीजों को सीने में जलन, उरोस्थि के पीछे या पूरे अन्नप्रणाली के साथ जलन की चिंता होती है, जो शरीर को आगे की ओर झुकाने पर उत्पन्न होती है या तेज हो जाती है (गैस्ट्रिक जूस को मुंह में फेंक दिया जाता है), गैस्ट्रिक जूस और पित्त के प्रभाव के कारण दर्द होता है। अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली में सूजन, और डकार आना। दर्द अन्नप्रणाली के मजबूत स्पास्टिक संकुचन से जुड़ा हो सकता है। रात में उल्टी करते समय, श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री का अवशोषण हो सकता है, जो कारण बनता है खाँसना. पेट से अन्नप्रणाली में सामग्री की वापसी लेटने की स्थिति, शरीर को आगे की ओर झुकाने, शराब पीने और धूम्रपान से सुगम होती है। समय के साथ, डिस्पैगिया प्रकट होता है, जो पहले कार्यात्मक विकारों के कारण होता है, और फिर श्लेष्म झिल्ली की सूजन, पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के विकास के कारण होता है।

यदि रोग पेप्टिक अल्सर, हाइटल हर्निया आदि की पृष्ठभूमि में होता है, तो अंतर्निहित बीमारी के लक्षण नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल हो सकते हैं। ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं में रक्तस्राव, अक्सर छिपा हुआ, अन्नप्रणाली में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, इसका छोटा होना और हाइटल हर्निया का बढ़ना शामिल हैं।

निदान. रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का निदान तब स्थापित किया जाता है जब रोगियों में रोग के विशिष्ट लक्षण होते हैं। एक्स-रे परीक्षा (विशेषकर लापरवाह स्थिति में) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और एसोफैगिटिस के लक्षणों का पता लगा सकती है।

एसोफैगोस्कोपी के दौरान, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के कई चरण नोट किए जाते हैं: चरण 1 - एकल क्षरण; चरण 2 - विलय, लेकिन गोलाकार क्षरण नहीं; चरण 3 - वृत्ताकार दोष; चरण 4 - भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताएँ (अल्सर, सख्ती, लघु ग्रासनली, उपकला के स्तंभ कोशिका मेटाप्लासिया)।

एसोफैगोटोनोसाइमोग्राफी के साथ, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी, एसोफेजियल पेरिस्टलसिस का उल्लंघन जैसे एसोफैगोस्पस्म, और गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स, जो इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री डेटा (पीएच में 4.0 और नीचे की कमी) से भी प्रभावित हो सकता है। विख्यात।

इलाज। प्राथमिक उपाय अंतर्निहित बीमारी का उपचार है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (हायटल हर्निया, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस, पाइलोरोस्पाज्म) के लिए स्थितियां बनाता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य भाटा को कम करना, ग्रासनलीशोथ की अभिव्यक्तियों को कम करना और इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि को रोकना है। मरीजों को शरीर का वजन उम्र के अनुरूप कम करने का प्रयास करना चाहिए और बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोना चाहिए। ग्रासनलीशोथ के चरण के आधार पर, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से सौम्य आहार, विभाजित भोजन (दिन में 4-6 बार) निर्धारित किया जाता है, अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले होता है। एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, आदि), क्षारीकरण, आवरण, कसैले, एंटीस्पास्मोडिक एजेंट निर्धारित हैं; मेटोक्लोप्रामाइड (त्सिरुकल), स्थानीय एनेस्थेटिक्स, शामक, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन; शराब पीने और धूम्रपान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। चरण 1-2 ग्रासनलीशोथ के लिए, रूढ़िवादी उपचार सफल हो सकता है।

चरण 3-4 ग्रासनलीशोथ के साथ-साथ रक्तस्राव और स्टेनोसिस के साथ अक्षीय हाइटल हर्निया के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की विफलता भी सर्जरी के लिए एक संकेत हो सकती है। वर्तमान में, उन ऑपरेशनों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जिनमें उसके कोण को सही किया जाता है। अधिक बार, एक ट्रांसएब्डॉमिनल निसेन ऑपरेशन (फंडोप्लीकेशन), एक बेलसे या हिल ऑपरेशन किया जाता है। निसेन ऑपरेशन के दौरान, पेट के अन्नप्रणाली के चारों ओर कफ के रूप में पेट के फंडस (नीचे) को कई टांके के साथ तय किया जाता है। इस तकनीक से ऑपरेशन करने वाले 85-90% रोगियों में अच्छे और संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए; 5% रोगियों में, कफ द्वारा अन्नप्रणाली के अत्यधिक संपीड़न से सुपरकॉन्टिनेंस होता है, जिसमें डकार आना असंभव हो जाता है। हाल ही में, हिज़ के कोण को सही करने के लिए लीवर के गोल लिगामेंट (टेरेस-प्लेट) का उपयोग करने वाली एक प्लेट का उपयोग किया गया है। गोल स्नायुबंधन को काट दिया जाता है उदर भित्ति, उसके कोण के माध्यम से अन्नप्रणाली के चारों ओर से गुजरा और पेट पर स्थिर हो गया। यह सर्जरी उसके कोण को सही करती है और रिफ्लक्स को रोकती है।

डिस्पैगिया जटिल प्रतिवर्त निगलने की क्रिया का उल्लंघन है। यह कोई अलग नोसोलॉजी नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो कई बीमारियों में खुद को प्रकट करता है। मरीज़ भोजन निगलने में कठिनाई, रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द, लार आना, डकार आना और सीने में जलन की शिकायत करते हैं। यदि निगलने की क्रिया ख़राब हो जाती है, तो श्वसन पथ में भोजन के प्रवेश से जुड़े लक्षण आम हैं, जो खाँसी और स्वर बैठना द्वारा प्रकट होते हैं। डॉक्टर की रणनीति का उद्देश्य मुख्य रूप से कारणों की पहचान करना है।

इस प्रयोजन के लिए, ग्रसनीदर्शन, कंट्रास्ट के साथ अन्नप्रणाली की रेडियोग्राफी, पीएच मान का माप और अन्नप्रणाली की मैनोमेट्री का उपयोग किया जाता है। डिस्पैगिया सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारी के विभेदक निदान और पहचान के बाद, एटियोट्रोपिक रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

एसोफेजियल डिस्पैगिया: लक्षण

एसोफैगल डिस्पैगिया अक्सर एसोफैगल रोगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों और मीडियास्टिनल अंगों की विकृति के कारण होता है।

तीव्र एसोफेजियल डिस्पैगिया इसके परिणामस्वरूप होता है:

• एलर्जिक एडिमा (क्विन्के एडिमा);
• रुकावट

एसोफेजियल डिस्पैगिया के कारण:

• अन्नप्रणाली के लुमेन के संकीर्ण होने से इसोफेजियल कैंसर (कार्डिया में स्थानीयकृत पेट का कैंसर) होता है और जीईआरडी भी होता है। वक्ष ऑन्कोलॉजी के लिए रासायनिक जलन और विकिरण चिकित्सा के बाद सिकाट्रिकियल संकुचन होता है।
• जब अन्नप्रणाली छाती के अंगों (फेफड़े के कैंसर, ब्रांकाई) के ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाती है, तो बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, पैरासोफेजियल, गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ हृदय रोगविज्ञान।
• ग्रासनली की मांसपेशियों के समन्वित संकुचन का उल्लंघन अचलासिया, अन्नप्रणाली की कुल ऐंठन, मधुमेह मेलेटस और स्क्लेरोडर्मा का संकेत हो सकता है।
• एसोफेजियल पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी का कारण बन सकता है संक्रामक रोग(तपेदिक), कुछ दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (कैल्शियम प्रतिपक्षी, नाइट्रेट)।

एसोफेजियल डिस्पैगिया के लक्षण:

• रोग की प्रारंभिक अवस्था में रोगी शिकायत करते हैं;
• रेट्रोस्टर्नल दर्द, लार आना, अक्सर नाराज़गी, सूखी खाँसी, स्वर बैठना दिखाई देता है;
• जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, लक्षण बढ़ते हैं, और नरम खाद्य पदार्थ और फिर तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई दिखाई देती है।

डिस्पैगिया के प्रकार

निगलने में गड़बड़ी के शारीरिक स्तर के आधार पर डिस्पैगिया सिंड्रोम से होने वाली सभी बीमारियों को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. ऑरोफरीन्जियल (ऑरोफरीन्जियल) डिस्पैगिया एक खाद्य कोमा के गठन और ग्रसनी में इसके आंदोलन का उल्लंघन है, इस मामले में प्रारंभिक निगलने की गति बाधित होती है।

इसके कारण न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, थायरोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी हो सकते हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोगसिर और गर्दन, रीढ़ की अपक्षयी प्रक्रियाएं। मुख्य लक्षण:

• खाँसी;
• नाक का पुनरुत्पादन;
• दम घुटने के दौरे.

उपचार इस सिंड्रोम के कारणों पर निर्भर करता है।

1. एसोफैगल (एसोफेजियल) डिस्पैगिया ग्रसनी से पेट तक भोजन की गति का उल्लंघन है। रोग के कारणों में ग्रासनली नली का सिकुड़ना या दबना, साथ ही बिगड़ा हुआ गतिशीलता शामिल है।

इसके अलावा, सभी डिस्पैगिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• मसालेदार;
• दीर्घकालिक

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

• रुक-रुक कर होने वाला;
• स्थायी;
• प्रगतिशील, बढ़ते नैदानिक ​​लक्षणों के साथ।

डिस्पैगिया - यह क्या है?

डिस्फेगिया (ग्रीक डिस - इनकार, फेजिन - है) निगलने की बीमारी का सामान्य नाम है।

डिस्पैगिया एक सिंड्रोम (लक्षणों का जटिल) है जो निगलने की क्रिया के उल्लंघन से प्रकट होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया को "ऊपरी" भी कहा जाता है; इस प्रकार की शिथिलता के साथ, निगलने के मौखिक और ऑरोफरीन्जियल चरण बाधित हो जाते हैं।

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• निगलने की शुरुआत में ही कठिनाई;
• नासिका मार्ग से भोजन की वापसी;
• खाँसी;
• दम घुटने का दौरा;
• ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया की ओर ले जाने वाले तंत्रिका संबंधी रोग अक्सर डिसरथ्रिया (बिगड़ा हुआ उच्चारण और उच्चारण) और डिप्लोपिया (दृश्य मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ कार्य) के साथ होते हैं;

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के कारण:

1. ग्रासनली मार्ग में रुकावट.

• विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाएं (गले में खराश, ग्रसनीशोथ, फोड़े);
• थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा (थायरोमेगाली);
• विभिन्न लिम्फैडेनाइटिस;
• ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम;
• विभिन्न प्रकार के मायोसिटिस और फाइब्रोसिस;
• ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• ऑरोफरीन्जियल दुर्दमता;

1. मांसपेशियों के तंतुओं तक तंत्रिका आवेगों के संचालन में गड़बड़ी:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (मस्तिष्क ट्यूमर, स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग);
• चिकनी मांसपेशियों में तंत्रिका आवेग संचरण का विकार (एसीडी डिसफंक्शन)।

1. मनोदैहिक विकार (न्यूरोसिस, विभिन्न कार्यात्मक विकार)।

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया का उपचार रोग के कारण पर निर्भर करता है।

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग;
• पिछली बीमारियाँ (स्ट्रोक, सिर की चोट, जठरांत्र संबंधी रोग);
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• गंभीर पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप) की उपस्थिति।

बच्चों में डिस्पैगिया

बच्चों में डिस्पैगिया की कुछ विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, यह उन बीमारियों के कारण है जो इस सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

निम्नलिखित विकृति इसके कारण हैं:

1. सेरेब्रल पाल्सी बीमारियों के एक बड़े समूह का सामान्य नाम है, जिसमें स्वैच्छिक गतिविधियों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान होना आम बात है।
2. एथेटोसिस (हाइपरकिनेसिस) - व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक गतिविधियां, तब होती हैं जब सबकोर्टिकल संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है, यह जन्म संबंधी चोटों, कर्निकटेरस का परिणाम है।
3. मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की विभिन्न जन्मजात विकृति।
4. ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली के संक्रामक घाव।
5. सर्जरी के परिणाम.
6. ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य डिस्पैगिया का कारण बनने वाली बीमारी का इलाज करना और इस सिंड्रोम की गंभीरता को खत्म करना या कम करना है।

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि इन बीमारियों का न केवल चिकित्सीय, बल्कि सामाजिक महत्व भी है। सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के लिए एक संपूर्ण पुनर्वास कार्यक्रम विकसित किया गया है। पुनर्वास के उपाय लगभग जीवन के पहले दिनों से ही शुरू हो जाते हैं दवाई से उपचार, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं)। तीन साल की उम्र से, एक भाषण चिकित्सक उपचार में शामिल होता है।

फंडोप्लीकेशन के बाद डिस्पैगिया

जीईआरडी के गंभीर रूपों में, एक फंडोप्लिकेशन ऑपरेशन किया जाता है - यह एक एंटी-रिफ्लक्स ऑपरेशन है, जिसमें अन्नप्रणाली के चारों ओर पेट के नीचे से एक विशेष कफ बनाना शामिल है, जो अन्नप्रणाली में भाटा के भाटा को रोकता है ()। ऑपरेशन ने खुद को साबित कर दिया है और अच्छे परिणाम देता है। हालांकि, सर्जरी के बाद शुरुआती चरणों में फंडोप्लीकेशन के बाद, डिस्पैगिया और मध्यम अधिजठर दर्द अक्सर देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक "नया" एसोफेजियल वाल्व बन रहा है और शरीर इसे अनुकूलित कर रहा है। ये अप्रिय संवेदनाएं बिना किसी उपचार के दूर हो जाती हैं।

कार्यात्मक डिस्पैगिया

कार्यात्मक डिस्पैगिया विभिन्न न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति है। विकृति विज्ञान का यह रूप किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है। पीड़ित लोगों की एक विशेष मनोवैज्ञानिक विशेषता होती है - वे:

• संदिग्ध;
• चिंतित;
• विभिन्न प्रकार के फोबिया के प्रति संवेदनशील होते हैं।

बच्चों में, अन्नप्रणाली और ग्रसनी की कार्यात्मक डिस्पैगिया शुरुआत से ही मौजूद हो सकती है। प्रारंभिक अवस्था. यह अक्सर निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• अपर्याप्त भूख;
• बार-बार उल्टी आना, उल्टी होना
• रात की ख़राब नींद.

उपचार के बिना, 7 वर्ष की आयु तक, बच्चों में डिस्ट्रोफी, बढ़ी हुई थकान और शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रति कम सहनशीलता का अनुभव होता है।

डिस्पैगिया का निदान

डिस्पैगिया सिंड्रोम स्वयं आमतौर पर नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। डॉक्टरों के सभी प्रयासों का उद्देश्य डिस्पैगिया का कारण बनने वाली बीमारी की पहचान करना है। निदान के संदर्भ में, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

1. ग्रसनीदर्शन एक ऐसी विधि है जो आपको ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के कारणों की पहचान करने की अनुमति देती है: ग्लोसिटिस, टॉन्सिलिटिस, नियोप्लाज्म, विदेशी निकाय। फ़ैरिंजोस्कोपी को अप्रत्यक्ष लैरिंजोस्कोपी द्वारा पूरक किया जाता है; यह विधि एपिग्लॉटिस की विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है।
2. आपको एसोफेजियल गतिशीलता विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है।
3. ईएफजीएस सूजन के केंद्र, संदिग्ध क्षेत्रों का खुलासा करता है। यदि आवश्यक हो, तो रूपात्मक परीक्षण के लिए ऊतक बायोप्सी की जाती है।
4. एसोफैगस के अंदर पर्यावरण के पीएच का दीर्घकालिक माप जीईआरडी की पहचान करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है; एसोफेजियल मैनोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है (एसोफेजियल एसोफैगस के कामकाज में गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए)।
5. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां निरर्थक हैं:

• परिधीय रक्त में, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और बढ़े हुए ईएसआर का पता लगाया जा सकता है;
• शिरापरक रक्त में, कुल प्रोटीन में कमी, डिस्प्रोटीनीमिया, सबसे अधिक बार देखा जाता है;
• गुप्त रक्त के लिए मल का परीक्षण।

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, एक गहन न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। यदि नैदानिक ​​निदान संदेह में है, तो वाद्य निदान किया जाता है:

• मस्तिष्क का सीटी स्कैन;

यदि हृदय या फुफ्फुसीय विकृति का संदेह हो, तो निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• छाती का एक्स - रे;
• इकोकार्डियोग्राफी

अंतिम निदान के बाद डिस्पैगिया का इलाज किया जाता है।

डिस्पैगिया ग्रेड

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के आधार पर, डिस्पैगिया की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. रोगी को ठोस, सूखा भोजन निगलने में कठिनाई होती है।
2. रोगी केवल तरल भोजन ही निगल सकता है।
3. न केवल ठोस बल्कि तरल भोजन भी निगलने में बाधा आती है।
4. किसी भी भोजन को निगलने में असमर्थ होना।

इलाज

डिस्पैगिया के उपचार में डॉक्टर की रणनीति रोग के कारण और सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होती है। डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य निगलने की क्रिया को शीघ्रता से बहाल करना और आकांक्षा संबंधी जटिलताओं को रोकना है।

डिस्पैगिया के गंभीर मामलों में तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है:

• विदेशी वस्तु को तत्काल हटा दिया जाता है।
• डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी तत्काल की जाती है।

डिस्पैगिया से जटिल बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, एटियोपैथोजेनेटिक उपचार का एक पूरा कोर्स किया जाता है। से दवाएंआवेदन करना:

1. निगलने की क्रिया के न्यूरोरेग्यूलेशन में सुधार के लिए साधन। अपक्षयी रोगों, डोपामाइन एगोनिस्ट और अग्रदूतों के लिए, केंद्रीय एच-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। स्ट्रोक के लिए, मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, न्यूरोरेपेरेंट्स और न्यूरोप्रोटेक्टर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
2. कैल्शियम विरोधी. दवा इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की सांद्रता को कम करती है, जिससे मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन (फैलाना एसोफेजियल ऐंठन, अचलासिया) समाप्त हो जाती है, जिससे भोजन के पारित होने में सुधार होता है।
3. स्रावरोधक औषधियाँ। इन दवाओं का उपयोग जीईआरडी और डिस्पैगिया के साथ ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस के लिए किया जाता है। एंटासिड, पीपीआई और आईजीआर का उपयोग किया जाता है।
4. रोग के संक्रामक एटियलजि (गले में खराश, फोड़े, ग्रसनीशोथ) के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
5. कार्यात्मक निगलने संबंधी विकारों के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, डिस्पैगिया का उन्मूलन केवल सर्जरी के माध्यम से ही संभव है। नियोप्लासिया के लिए जो अन्नप्रणाली के लुमेन को कवर करता है या इसे संपीड़ित करता है, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंग (पेट, फेफड़े को हटाना) का उच्छेदन या निष्कासन किया जाता है, इसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।

इसके अलावा, ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम वाले रोगियों का इलाज केवल सर्जरी में किया जा सकता है; समय पर क्रिकोफेरीन्जियल मायोटॉमी व्यावहारिक रूप से डिस्पैगिया को ठीक करती है।

डिस्पैगिया एक सिंड्रोम (लक्षणों का जटिल) है जो निगलने पर भोजन या तरल पदार्थ का एक बड़ा हिस्सा बाहर निकालने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है।

एक समान घटना निगलने की क्रिया के प्रारंभिक चरण (ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया) और अंतिम चरण (एसोफैगल डिस्पैगिया) दोनों में देखी जा सकती है। दुनिया भर में 17 में से एक व्यक्ति को कम से कम एक बार डिस्पैगिया के लक्षणों का अनुभव होता है।

हालाँकि, घटनाओं में कमी की कोई प्रवृत्ति नहीं है।

यह क्या है?

एसोफेजियल डिस्पैगिया इस बीमारी का एक लक्षण है जिसमें ठोस और तरल खाद्य पदार्थ निगलने में कठिनाई होती है। यह स्थिति स्वरयंत्र, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और आसन्न अंगों के रोगों के कारण और तंत्रिका संबंधी रोगों के परिणामस्वरूप हो सकती है, क्योंकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र है जो खाने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है।

वर्गीकरण

निगलने में कठिनाई पैदा करने वाले विकारों के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के डिस्पैगिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ऑरोफरीन्जियल (या ऑरोफरीन्जियल) - अन्नप्रणाली के लुमेन में भोजन के एक बोल्ट के प्रवेश में कठिनाई के कारण, ग्रसनी, पेरिफेरिन्जियल ऊतकों या तंत्रिका तंत्र की मांसपेशियों की विकृति के कारण;
• ग्रसनी-ग्रासनली - तेजी से निगलने के चरण के उल्लंघन और ग्रासनली में बोलस में प्रवेश करने में कठिनाई से उत्पन्न;
• एसोफेजियल (ग्रासनली) - तब होता है जब निगलने के धीमे चरण में गड़बड़ी होती है, जिससे भोजन के बोलस को एसोफैगस में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है, जो निचले और मध्य में विभाजित होता है।

कारणों के आधार पर, निगलने में विकार हो सकते हैं:

• कार्यात्मक - तंत्रिका और मनो-भावनात्मक विकारों के कारण;
• कार्बनिक - मुंह, ग्रसनी या अन्नप्रणाली के रोगों या अन्य घावों से उत्पन्न।

डिस्पैगिया में भोजन निगलने में 4 डिग्री की समस्या होती है:

• पहली डिग्री - निगलने में कठिनाई केवल तभी देखी जाती है जब कुछ प्रकार के ठोस भोजन खाने की कोशिश की जाती है;
• दूसरी डिग्री - किसी भी ठोस भोजन को निगलने की कोशिश करते समय समस्या स्वयं प्रकट होती है;
• ग्रेड 3 - नरम भोजन निगलने में कठिनाई;
• स्टेज 4 - नरम भोजन और यहां तक ​​कि तरल पदार्थ निगलने की व्यावहारिक रूप से कोई क्षमता नहीं है (यह स्थिति अक्सर स्टेज 4 कैंसर के साथ देखी जाती है)।

कारण

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञ ऑरोफरीन्जियल ("उच्च") और एसोफेजियल ("कम") निगलने संबंधी विकारों के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों पर अलग से विचार करते हैं, हालांकि उनमें से कुछ दोनों प्रकार की विकृति में पाए जाते हैं। ग्रसनी और समीपस्थ अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस का मार्ग निम्नलिखित कारणों से बाधित होता है:

• यांत्रिक रुकावट. निगलने के ऑरोफरीन्जियल चरण का विघटन सूजन प्रक्रियाओं (रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, टॉन्सिलिटिस), थायरॉइड हाइपरप्लासिया, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, हाइपोफेरीन्जियल डायवर्टीकुलम, सर्वाइकल ऑस्टियोफाइट्स, मांसपेशी फाइब्रोसिस, क्रिकोफेरीन्जियल आसंजन के कारण हो सकता है। ऊपरी पाचन तंत्र का संकुचन मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र के घातक नियोप्लासिया और उनके सर्जिकल उपचार और विकिरण चिकित्सा के परिणामों के साथ भी देखा जाता है।
• स्नायुपेशीय विकार. 42-67% रोगियों में सेरेब्रल स्ट्रोक के तीव्र चरण में ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया विकसित होता है; इसकी गंभीरता सीधे सेरेब्रल संचार विकारों की गंभीरता से संबंधित होती है। पार्किंसनिज़्म वाले आधे रोगियों में ऑरोफरीन्जियल निगलने में गड़बड़ी के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, और अन्य 45% रोगियों में, विकार के अव्यक्त लक्षण यंत्रवत् पाए जाते हैं। डिस्पैगिया मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्केलेरोसिस और स्यूडोपैरालिटिक मायस्थेनिया से जटिल है।

एसोफेजियल निगलने संबंधी विकार अक्सर एसोफेजियल पैथोलॉजी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और मीडियास्टिनम की पुरानी बीमारियों के कारण होते हैं। डिस्पैगिया के तीव्र रूप एलर्जिक क्विन्के एडिमा, विदेशी निकायों द्वारा ग्रासनली शरीर और गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन में अचानक रुकावट के साथ होते हैं। अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में ठोस और तरल भोजन के सामान्य मार्ग में बाधा उत्पन्न हो सकती है:

• अन्नप्रणाली का सिकुड़ना. इओसिनोफिलिक ग्रसनीशोथ, अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर, हृदय क्षेत्र को नुकसान के साथ पेट के कैंसर और जटिल गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ अंग का लुमेन कम हो जाता है। वक्ष कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी, कास्टिक यौगिकों, पोटेशियम क्लोराइड, सैलिसिलेट्स और कुछ अन्य दवाओं के साथ रासायनिक जलन के बाद सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होता है। डिस्पैगिया के लक्षण तब देखे जाते हैं जब अंग का लुमेन 12 मिमी से कम हो जाता है।
• अन्नप्रणाली का बाहरी संपीड़न। भोजन का मार्ग जगह घेरने वाली संरचनाओं द्वारा बाधित होता है जो ग्रासनली की दीवार पर दबाव डालते हैं। एसोफेजियल डिस्पैगिया अक्सर ट्यूमर (फेफड़ों के कैंसर, ब्रोन्कियल कैंसर, थाइमोमा), बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, सबस्टर्नल गण्डमाला, संक्रामक रोगों (तपेदिक, हिस्टोप्लास्मोसिस), पैराएसोफेजियल हर्निया में पाया जाता है। कार्डियक पैथोलॉजी में निगलने में कठिनाई का पता लगाया जाता है - माइट्रल वाल्व दोष, संवहनी संपीड़न।
• अन्नप्रणाली की सिकुड़ा गतिविधि के विकार। एसोफेजियल निगलने संबंधी विकार अचलासिया, अन्नप्रणाली की फैली हुई ऐंठन और अंग के कॉर्कस्क्रू विरूपण को जटिल बनाते हैं। प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, चगास रोग और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गतिशीलता में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं। निगलने की प्रक्रिया में बाधा डालने वाली ग्रासनली की मांसपेशियों के संकुचन के विकार नाइट्रेट, एस्ट्रोजेन, मिथाइलक्सैन्थिन और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लेने पर होते हैं।

लक्षण

यदि डिस्पैगिया है, तो लक्षण छिटपुट रूप से या नियमित आधार पर प्रकट हो सकते हैं, यह सब उन कारणों पर निर्भर करता है जो विकृति को भड़काते हैं। यह रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है और इसके सभी लक्षण काफी अप्रिय होते हैं:

1. "गले में गांठ" स्थिति. अन्नप्रणाली नहर के माध्यम से भोजन के पारित होने में बाधाओं की अनुपस्थिति के बावजूद, रोगी को ग्रसनी या अन्नप्रणाली में भोजन का एक टुकड़ा फंसा हुआ महसूस हो सकता है। अक्सर रोगी उस सटीक स्थान का निर्धारण नहीं कर पाता है जहां भोजन का ढेर फंसा हुआ है।
2. सीने में जलन और डकार अक्सर डिस्पैगिया के साथ होते हैं। ये प्रक्रियाएँ पेट से मौखिक गुहा में भोजन के प्रवाह के परिणामस्वरूप होती हैं।
3. पेट के ऊपरी हिस्से और उरोस्थि के पीछे दर्द सिंड्रोम। रेट्रोस्टर्नल दर्द काफी तेज हो सकता है और बढ़ने लगता है।
4. अस्थमा के दौरे की घटना जो रुकावट के कारण प्रकट होती है श्वसन तंत्रखाद्य जन.
5. एक मजबूत पलटा खांसी की उपस्थिति, जो स्वरयंत्र और श्वासनली में भोजन द्रव्यमान के भाटा का परिणाम है।
6. बढ़ी हुई लार।
7. आवाज़ का भारी होना और भारीपन।

निदान

डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि अन्नप्रणाली के किस हिस्से में विकार होता है, क्या निगलने के साथ होता है दर्द सिंड्रोम, क्या खांसी और सीने में जलन है, रोगी का वजन कितना कम हो गया है, हमला कितने समय तक रहता है। डॉक्टर को भोजन की स्थिरता में रुचि होनी चाहिए, जो डिस्फेगिया का कारण बन सकता है, अगर रोगी को कोई अन्य सहवर्ती रोग हो। सूजन के लिए ग्रसनी की जांच करना, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति की जांच करना, यह पता लगाना आवश्यक होगा कि क्या रोगी कार्डियोमेगाली से पीड़ित है, या क्या श्वासनली विचलित है।

यदि आवश्यक हो तो एक्स-रे लिया जाना चाहिए। एंडोस्कोपी भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी, जिससे अन्नप्रणाली के लुमेन, श्लेष्म झिल्ली और ग्रहणी के ऊपरी हिस्सों की विस्तार से जांच करना संभव हो जाएगा। यदि एसोफेजियल डिस्मोटिलिटी का संदेह है, तो रोगी को एसोफेजियल मैनोमेट्री से गुजरने की सलाह दी जाएगी। इसे निष्पादित करते समय, आप ऊपरी और निचले स्फिंक्टर्स के काम का मूल्यांकन कर सकते हैं, साथ ही अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन की निगरानी भी कर सकते हैं।

डिस्फेगिया के कारण श्वासनली में श्वसन होता है, जिसके परिणामस्वरूप निमोनिया हो सकता है, जो अंततः क्रोनिक हो जाएगा। कुपोषण और वजन कम होने से यह बीमारी खतरनाक है।

डिस्पैगिया का इलाज कैसे करें?

डिस्पैगिया सिंड्रोम के लिए थेरेपी एक विभेदित दृष्टिकोण पर आधारित होनी चाहिए, क्योंकि इसके कार्यात्मक और जैविक दोनों कारण हैं।
कार्यात्मक डिस्पैगिया के साथ, रोगी को पैथोलॉजी का कारण, अनुकूल रोग निदान के लिए स्थितियां बताई जानी चाहिए, और ट्रिगर कारकों को रोकने, उचित पोषण (भोजन को अच्छी तरह से चबाना) और किसी भी मनोवैज्ञानिक स्थिति को बदलने के बारे में सिफारिशें दी जानी चाहिए जो डिस्पैगिया सिंड्रोम को भड़का सकती हैं।

घबराहट के कारण होने वाले डिस्पैगिया वाले रोगियों में, अवसादरोधी दवाओं और मनोचिकित्सीय तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
अनुभवजन्य विस्तार लागू करने की संभावना है। स्पास्टिक विकारों के लिए जो डिस्पैगिया के विकास का कारण बनते हैं, मांसपेशियों को आराम देने वाले, बोटुलिनम विष इंजेक्शन और वायवीय विधि का उपयोग करके अन्नप्रणाली के फैलाव का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कार्बनिक एटियलजि के डिस्पैगिया के उपचार में पहला कदम बिगड़ा हुआ मोटर कौशल को प्रभावित करना और प्रेरक कारकों को खत्म करना है।

गतिशीलता का सुधार उन दवाओं की मदद से किया जाता है जिनका अन्नप्रणाली के मांसपेशी तंत्र पर उत्तेजक या निरोधात्मक प्रभाव होता है।

1. उत्तेजक प्रभाव (प्रोकेनेटिक्स) वाली दवाओं से उपचार: चयनात्मक - डोमपरिडोन और गैर-चयनात्मक दवा - मेटोक्लोप्रामाइड। मेटोक्लोप्रमाइड निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की मांसपेशियों की टोन, इसकी क्रमाकुंचन को बढ़ाता है, और पेट से और आंतों में भोजन के सबसे तेज़ मार्ग का कारण बनता है। मेटोक्लोप्रमाइड की औसत खुराक 10 मिलीग्राम है। भोजन से आधे घंटे पहले दवा दिन में तीन बार ली जाती है। कभी-कभी मेटोक्लोप्रमाइड की चौथी खुराक भी जोड़ी जा सकती है। यदि दवा पैरेन्टेरली निर्धारित की जाती है, तो खुराक 10 मिलीग्राम होगी। दिन में 1-2 बार. एक अन्य दवा जिसकी कार्रवाई का चयनात्मक तंत्र है, वह है डोमपरिडोन। बड़ी और छोटी आंतों पर प्रभाव को छोड़कर, दवा का प्रभाव समान है। दुष्प्रभावमेटोक्लोप्रमाइड से बहुत कम। खुराक 10 मिलीग्राम. दिन में तीन बार, भोजन से 30 मिनट पहले या सोने से पहले लें।
2. यदि किसी रोगी की डिस्पैगिया के साथ पाचन तंत्र की अतिगतिशीलता भी है, तो एंटीस्पास्टिक दवाओं के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। इनमें गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स शामिल हैं। सर्वोत्तम प्रभावइसमें एम1 रिसेप्टर्स - गैस्ट्रोसेपिन का एक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक अवरोधक है। 50 मिलीग्राम लें. दिन में दो बार। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में से, डाइसेटेल का उपयोग अक्सर दिन में तीन बार 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। नाइट्रेट में से, लंबे समय तक रहने वाले को प्राथमिकता दी जाती है - आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट (दिन में दो बार 0.01-0.02 ग्राम), आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (0.005-0.01 दिन में तीन या चार बार)। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, यह काफी प्रभावी साबित होता है लेकिन-shpa(0.04 ग्राम), निकोस्पान टैबलेट, डस्पाटालिन 0.2 ग्राम दिन में दो बार।
3. प्रत्येक प्रकार के डिस्पैगिया के उपचार में कुछ सूक्ष्मताएँ होती हैं, उदाहरण के लिए, एसोफेजियल अचलासिया का मुख्य उपचार बैलून न्यूमोकार्डियोडिलेशन विधि है। बोटुलिनम विष पर आधारित एक तकनीक का आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है - इसे अन्नप्रणाली के निचले स्फिंक्टर की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी हो जाता है, तो वे शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सहारा लेते हैं, अक्सर मायोटॉमी ऑपरेशन।

अधिकांश मामलों में डिस्पैगिया का उपचार आहार निर्धारित किए बिना असंभव है। यह निम्नलिखित बीमारियों के लिए आवश्यक है: गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, बैरेट एसोफैगस, एसोफैगिटिस। हायटल हर्निया जो स्पर्शोन्मुख हैं, उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं है; यदि गला घोंटने के लक्षण हैं, तो हर्निया का उपचार शल्य चिकित्सा है। यदि किसी मरीज में म्यूकोसा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संदूषण पाया जाता है, तो उपचार संक्रमण को खत्म करने के साथ शुरू होना चाहिए। अंतर्निहित बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम (आवर्तक गैस्ट्रोओसोफेगल रक्तस्राव, सख्ती की उपस्थिति) के साथ-साथ रूढ़िवादी उपचार विधियों, सर्जिकल हस्तक्षेप (लकीर) या चिकित्सा के एंडोस्कोपिक तरीकों (मेटाप्लास्टिक के लेजर और फोटोडायनामिक जमावट के तरीके) के अपर्याप्त प्रभाव के मामले में म्यूकोसा के क्षेत्र) दर्शाए गए हैं।

पोषण

रासायनिक, यंत्रवत् और तापीय रूप से सौम्य आहार का अनुपालन डिस्पैगिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। डिस्पैगिया से पीड़ित रोगी का पोषण निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• यह आंशिक होना चाहिए: यानी, रोगी को थोड़ा-थोड़ा, लेकिन अक्सर (दिन में कम से कम पांच बार) खाना चाहिए।
• खाया जाने वाला भोजन शुद्ध, गर्म और हल्का नमकीन होना चाहिए। इसे बनाते समय आप जैतून का तेल या मक्खन का उपयोग अवश्य करें। सूअर की चर्बी का उपयोग सख्ती से वर्जित है।
• रोगी को रूखा-सूखा या जल्दी-जल्दी खाना खाने से मना किया जाता है। किसी भी भोजन को खूब अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए।
• पुनरुत्थान (ग्रासनली उल्टी) से बचने के लिए, रोगी को खाने के बाद दो घंटे तक शरीर को किसी भी प्रकार (विशेषकर आगे की ओर) झुकने से बचना चाहिए।
• अंतिम भोजन रात को प्रस्थान करने से कम से कम कुछ घंटे पहले होना चाहिए।

डिस्पैगिया से पीड़ित व्यक्ति का आहार इस प्रकार होना चाहिए:

• खाना पकाने की सर्वोत्तम विधि उबालना, पकाना और भाप देना है।
• स्मोक्ड, वसायुक्त, तले हुए, नमकीन, मसालेदार और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है रोज का आहार. फास्ट फूड, किसी भी कार्बोनेटेड और मादक पेय, बड़ी मात्रा में मोटे पौधे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, साथ ही मजबूत कॉफी और चाय का सेवन भी सख्त वर्जित है।
• आहार मुख्य रूप से अंडा-दूध-सब्जी होना चाहिए, जिसमें अनाज (सूजी, दलिया, एक प्रकार का अनाज, चावल) और श्लेष्म सूप शामिल हों।
• डेयरी उत्पाद का सेवन करने से रोगी को लाभ होता है किण्वित दूध उत्पाद, मांस (अधिमानतः सफेद) और दुबली मछली, उबली या उबली हुई सब्जियाँ।

रोकथाम

डिस्पैगिया को रोकने के उद्देश्य से उपाय:

• जांच के लिए चिकित्सा विशेषज्ञों से समय-समय पर संपर्क;
• पुरानी विकृति का सुधार;
• उचित पोषण;
• सक्रिय जीवन शैली;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति.

डिस्पैगिया अक्सर "हानिरहित" लक्षणों से शुरू होता है, और हर कोई खाने के दौरान दम घुटने या भोजन (विशेष रूप से कठोर और सूखा भोजन) निगलने में कठिनाई से चिंतित नहीं होता है। सिंड्रोम के कई कारणों को ध्यान में रखते हुए, पहली शिकायत पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इससे न केवल गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी, बल्कि कुछ रोगियों की जान भी बचाई जा सकेगी।

पूर्वानुमान

संभावना पूर्ण पुनर्प्राप्तियह उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण डिस्पैगिया का विकास हुआ। यदि लक्षण गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता और अन्य स्थितियों के कारण होते हैं जो दवा चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं तो पूर्वानुमान को अपेक्षाकृत अनुकूल माना जाता है।

विषय की प्रासंगिकता: डिस्पैगिया सिंड्रोम का विभेदक निदान गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में महत्वपूर्ण और जटिल समस्याओं में से एक है। औद्योगिक देशों की 2-5% आबादी निगलने में गड़बड़ी की शिकायत करती है, जो सामान्य चिकित्सा के 3-4% दौरे का कारण है चिकित्सक और गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के पास 10% दौरे। ऐसी शिकायतें पेश करने वाले 25% रोगियों में, दर्द कार्यात्मक हो जाता है, और अन्य मामलों में यह जैविक होता है, और इसके अलावा, हर 10वीं स्थिति को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता माना जाता है।

इस प्रकार, सामान्य चिकित्सक को अक्सर डिस्पैगिया सिंड्रोम के संबंध में रणनीति और रणनीति के मुद्दों को हल करना होगा। कई रोगियों (ट्यूमर, स्ट्रिक्चर्स, हर्निया के साथ) को सर्जिकल या अस्पताल सेटिंग्स में सहायता की आवश्यकता हो सकती है। डिस्पैगिया सिंड्रोम के क्रोनिक प्रकार वाले रोगियों की एक अन्य श्रेणी को उचित रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

लक्ष्य: डिस्पैगिया सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक निदान और रूपरेखा प्रबंधन रणनीति बनाने में सक्षम होना।

डिस्पैगिया को शब्दावली में निगलने में कठिनाई या असुविधा के रूप में परिभाषित किया गया है। रोगी इसे भोजन के "अटक जाने" की भावना के रूप में महसूस करता है क्योंकि यह मौखिक गुहा, ग्रसनी या अन्नप्रणाली से गुजरता है।

निगलने वाली नहर के माध्यम से भोजन बोलस का सामान्य परिवहन बोलस के आकार, नहर के व्यास, पेरिस्टाल्टिक संकुचन और निगलने वाले केंद्र की स्थिति पर निर्भर करता है, जो निगलने और अवरोध के दौरान ऊपरी और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स की सामान्य छूट सुनिश्चित करता है। अन्नप्रणाली के शरीर में लगातार संकुचन। एक वयस्क में, अन्नप्रणाली, इसकी दीवार की लोच के कारण, व्यास में 4 सेमी से अधिक तक फैल सकती है। ऐसे मामलों में जहां अन्नप्रणाली 2.5 सेमी से अधिक के लुमेन व्यास तक फैलने में सक्षम नहीं है, डिस्पैगिया विकसित होता है। उन मामलों में जहां यह 1.3 सेमी व्यास से अधिक नहीं फैल सकता है, निगलने में गड़बड़ी अनिवार्य होगी। भोजन के बोलस के आकार और अन्नप्रणाली के व्यास या निगलने वाली नहर के लुमेन के बाहरी संपीड़न के बीच विसंगति यांत्रिक डिस्पैगिया की ओर ले जाती है, और निगलने वाले तंत्र की मांसपेशियों की विकृति के कारण निगलने में कठिनाई होती है, तंत्रिका तंत्र द्वारा इसका विनियमन होता है। , अन्नप्रणाली के समन्वित क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की कमी और निगलने वाले केंद्र के पर्याप्त अवरोध से मोटर डिस्पैगिया होता है।

डिस्पैगिया के कारण कई और विविध हैं। मुख्य लक्ष्यों में से, समय पर निदान और उपचार पर्याप्त उपचारइसका तात्पर्य निगलने संबंधी विकारों के सांकेतिकता पर विचार करने की आवश्यकता से है। सबसे पहले, निगलने संबंधी विकारों के स्थानीयकरण के लिए स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। इस संबंध में, ऑरोफरीन्जियल और एसोफैगल डिस्पैगिया को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका देखें)।