जेवीपी - पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स की बिगड़ा गतिशीलता के कारण होने वाला एक नैदानिक ​​लक्षण जटिल, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोसाइट और पित्त उत्पादन प्रभावित होता है। एटियलजि: 1) प्राथमिक एडीएचडी - आहार संबंधी त्रुटियों (बड़ी मात्रा में वसायुक्त, मसालेदार भोजन का सेवन), गतिहीन जीवन शैली, चोटों के कारण होता है; 2) द्वितीयक जीआईबी - अधिक सामान्य हैं और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, डुओडेनाइटिस, अल्सरेटिव रोग, हेपेटाइटिस, आदि) या अंतःस्रावी समस्याओं (मोटापा, मधुमेह) का प्रकटन हैं। रोगजनन: 1) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों के स्वर के प्रभुत्व के साथ न्यूरोसिस के कारण, पित्त स्फिंक्टर्स की लगातार ऐंठन या हाइपोटेंशन होता है। 2) 12-पी भूलने पर। जब कोलेसीस्टोकिनिन का स्राव बाधित होता है, और पित्त और आंतों के रोगों में - गैस्ट्रिन, न्यूरोहोर्मोन -> पित्त पथ की विनियमन और मोटर गतिविधि बाधित होती है -> लंबे समय तक डिस्केनेसिया के कारण पित्त का ठहराव और संक्रमण होता है, आंतों का भाटा पित्ताशय में सामग्री (भाटा)। क्लिनिक: 1) हाइपोमोटर जेवीपी के साथ- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पित्ताशय की थैली के "+" लक्षण, खाने के बाद हल्का दर्द, हो सकता है। संयुक्त, पेट में, अधिजठर, मतली के साथ संयुक्त, भूख न लगना, डकार आना। एम.बी. अपच संबंधी आंत संबंधी विकार - दस्त, पेट फूलना। नशा के सामान्य लक्षण: थकान, सिरदर्द, हृदय प्रणाली से पसीना - रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि। 2) हाइपरमोटर जेवीपी के साथ- दर्द, कंपकंपी, तीव्र, खाने के 30-40 मिनट बाद होता है, लगभग 30 मिनट तक रहता है; अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ; हृदय प्रणाली की ओर से - हृदय गति में कमी, रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन)। निदान. 1) निरीक्षण; 2) इतिहास; 3) यूएसी (डी.बी. एन); 4) ओएएम (डी.बी.एन); 5) प्रयुक्त रासायनिक रक्त परीक्षण (एन, बिलीरुबिन, एंजाइम, एएलएटी, एएसएटी, क्षारीय फॉस्फेट में प्रोटीन और अंश बदला जा सकता है); 6) अल्ट्रासाउंड (आकार, पित्ताशय का आकार, अग्न्याशय); 7) ग्रहणी ध्वनि: प्रथम चरण- यह सामान्य पित्त नली का समय है, जब 12-पी की दीवार की जलन के जवाब में सामान्य पित्त नली से हल्का पीला पित्त प्रवाहित होता है। जैतून जांच का उपयोग करें, 3 भाग एकत्र करें, प्रत्येक 5 मिनट। एन में, भाग ए 0.5-1 मिली/मिनट पर जारी होता है (यदि तेज़ हो - हाइपोटेंशन, यदि धीमा हो - सामान्य पित्त नली का उच्च रक्तचाप)। फिर 33% मैग्नीशियम सल्फेट घोल को 3 मिनट के लिए जांच में इंजेक्ट किया जाता है -> जांच 3 मिनट के लिए बंद कर दी जाती है (ओड्डी के स्फिंक्टर का रिफ्लेक्स क्लोजर होता है -> पित्त का प्रवाह रुक जाता है)। चरण 2- "ओड्डी के बंद स्फिंक्टर का समय" (जांच खुलने के क्षण से शुरू होता है जब तक कि पित्त प्रकट न हो जाए) - यदि 7 मिनट से अधिक - स्फिंक्टर ऐंठन, यदि 4 मिनट से कम - हाइपोटेंशन। चरण 3- भाग ए के पित्त के निकलने का समय (जिस क्षण से ओडडी का स्फिंक्टर खुलता है और हल्के पित्त की उपस्थिति होती है) - यदि 3-5 मिनट में 8 मिलीलीटर से अधिक पित्त बाहर निकलता है - हाइपोटेंशन, यदि 5 मिलीलीटर से कम बहता है 3-5 मिनट में - उच्च रक्तचाप। चरण 4- भाग बी के पित्त के निकलने का समय (लुटकेंस स्फिंक्टर की शिथिलता और पित्ताशय के संकुचन के कारण गहरे पित्ताशय के पित्त के निकलने के क्षण से शुरू होता है) - यदि 25 मिनट से अधिक समय तक 15 मिलीलीटर से कम पित्त हो - हाइपोटेंशन ल्यूटकेंस स्फिंक्टर, यदि 15 मिनट से कम समय में 50 मिलीलीटर से कम पित्त स्रावित होता है, तो यह ल्यूटकेंस स्फिंक्टर उच्च रक्तचाप है। चरण 5- भाग सी के पित्त के निकलने का समय (गहरे पित्त की समाप्ति के बाद, भाग ए की तुलना में हल्का पित्त निकलता है) - 0.5-1 मिली/मिनट की दर से। खाली होने की डिग्री की जांच करने के लिए, उत्तेजना को फिर से पेश किया जाता है, और यदि गहरा पित्त फिर से निकलता है (भाग बी), तो मूत्राशय पूरी तरह से सिकुड़ नहीं रहा है, यानी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया है। 8) ??? कोप्रोग्राम (हाइपरमोटर प्रकार के साथ - टाइप II स्टीटोरिया, यानी बहुत सारे मुक्त फैटी एसिड इस तथ्य के कारण कि पित्त एसिड वसा का पायसीकरण नहीं करते हैं)। इलाज। 1) आहार संख्या 5 (सौम्य चरित्र - यांत्रिक रूप से, शारीरिक रूप से, रासायनिक रूप से, यानी भोजन गर्म होना चाहिए, छोटे हिस्से में, आंशिक रूप से, वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार, तला हुआ नहीं, उत्तेजना के दौरान, नहीं ताज़ी सब्जियांऔर फल); 2) पित्तशामक औषधियाँ: ए) पित्तनाशक(पित्त उत्पादन को उत्तेजित करें) – सच्चा पित्तनाशक(सीधे पित्त घटक के उत्पादन को बढ़ावा देना) - कोलेंजाइम, अल्लाहोल, मकई रेशम); उत्पाद जो जल घटक के कारण पित्त स्राव को बढ़ाते हैं - हाइड्रोकोलेरेटिक्स- मिनरल वाटर (स्मिरनोव्स्काया, ट्रुस्कोवेट्स), ट्यूब बनाता है (पहले, खाली पेट पर, बिना गैस के गर्म पानी दिया जाता है - 1 गिलास, फिर बच्चा 30 मिनट के लिए अपनी दाहिनी ओर हीटिंग पैड के साथ लेटा रहता है, जिसके बाद वह उठता है और तब तक बैठे रहें जब तक मुंह में कड़वाहट न आ जाए)। बी) कोलेकेनेटिक्स(पित्त स्राव को उत्तेजित करें): उत्पाद जो स्वर में वृद्धि का कारण बनते हैंपित्ताशय और पित्त पथ के स्वर में कमी - मैग्नीशियम सल्फेट, कोलेसीस्टोकिनिन; पीआर-यू, जिससे स्वर में आराम मिलता हैपित्त पथ (एंटीस्पास्मोडिक्स) - एट्रोपिन, प्लैटिफाइलाइन, एक तीव्र हमले से राहत के लिए - डस्पाटोलिन (ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है)। 3) वनस्पति स्थिति का सुधार (हम बच्चे को न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजते हैं)। 4) वेगोटोनिक्स के लिए हम जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, गुलाबी रेडिओला, कॉर्डियामाइन देते हैं; सहानुभूति के लिए - वेलेरियन, मदरवॉर्ट की टिंचर।

काम का अंत -

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नवजात विज्ञान। समयपूर्वता की अवधारणा. वर्गीकरण. समयपूर्वता के कारण. गर्भपात की रोकथाम

समय से पहले जन्म की अवधारणा, समय से पहले जन्म के कारणों का वर्गीकरण, रोकथाम.. समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे गर्भावस्था के कुछ सप्ताहों के अंत से पहले पैदा होते हैं और उनके शरीर का वजन जी से कम और लंबाई सेमी से कम होती है।

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समयपूर्व शिशुओं में अपरिपक्वता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। समय पूर्व रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि में योगदान देने वाले कारक
1) अजीब काया: ए) मस्तिष्क खोपड़ी की प्रबलता के साथ अपेक्षाकृत बड़ा सिर (शरीर की लंबाई का 1/3); बी) खुले कपाल टांके, छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल; ग) कम तापमान

आरएच कारक के अनुसार नवजात शिशुओं का हेमोलिटिक रोग। एटियलजि. रोगजनन. मुख्य नैदानिक ​​रूप. निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
एचडीएन एक विकार है जो एरिथ्रोसाइट एंटीजन के संबंध में भ्रूण और मां के रक्त की असंगति के कारण प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के कारण होता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस पर आधारित है

गर्भनाल के रोग, नाभि घाव। काम करने वाला समहू। नाभि के फिस्टुला और सिस्ट। क्लिनिक. इलाज
ये हैं: I. गैर-संक्रामक रोग: 1) त्वचा नाभि, पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा का गर्भनाल झिल्ली में संक्रमण है। त्वचा की वृद्धि का आकार आमतौर पर n होता है

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय। समय से पहले जन्मे बच्चे की विशेषताएं
प्रसव कक्ष में प्रत्येक बच्चे के लिए यह होना आवश्यक है: 1) बाँझ लिनेन (कंबल, 3 केलिको या पेपर डायपर) का एक व्यक्तिगत सेट, जो एक विशेष थर्मोस्टेट या गर्म कैबिनेट में संग्रहीत किया जाता है

जन्म चोट. कारण। रोगजनन. नैदानिक ​​रूप, जटिलताएँ और परिणाम
"जन्म संबंधी चोट" शब्द बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों की अखंडता (और इसलिए कार्य) के उल्लंघन को जोड़ता है। एटियलजि. जन्म आघात - अधिक

नवजात शिशुओं की शारीरिक (सीमा रेखा) स्थितियाँ
- ये सभी शारीरिक स्थितियां हैं जो दूसरे दिन के अंत में, तीसरे दिन की शुरुआत में और 5-7वें दिन तक समाप्त हो जाती हैं। 1) जन्म रेचन - बच्चा जीवन के पहले सेकंड में गतिहीन होता है, नहीं

श्वासावरोध, इंट्राक्रानियल जन्म आघात और श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ पैदा हुए समय से पहले नवजात शिशुओं को दूध पिलाना
समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद जीवन के पहले 2 सप्ताह आगे के आहार के प्रभाव के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि होती है मानसिक विकास. समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषताएं:

हल्के हाइपोक्सिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। पुनर्जीवन के उपाय
भ्रूण हाइपोक्सिया को भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होने वाले परिवर्तनों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है। क्लिनिक. हल्के हाइपोक्सिया के साथ, बच्चे की स्थिति

गंभीर हाइपोक्सिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। पुनर्जीवन के उपाय
क्लिनिक. गंभीर हाइपोक्सिया में, जन्म के समय बच्चे की स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। मांसपेशी टोनऔर शारीरिक गतिविधि कम है। निरीक्षण पर प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है

न्यूमोपैथी। हाइलिन झिल्ली रोग. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
न्यूमोपैथी एक पारंपरिक शब्द है जो गैर-संक्रामक मूल के श्वसन विकारों के एक समूह को दर्शाता है। न्यूमोपैथी में हाइलिन झिल्ली रोग (एचएमडी), एटेलेक्टैसिस शामिल हैं

न्यूमोपैथी। फेफड़ों का पॉलीसेग्मेंटल एटेलेक्टैसिस। भारी आकांक्षा. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम। ऐसा माना जाता है कि लगभग आधे बच्चों में, यदि बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव मेकोनियम से सना हुआ था, तो मूल मल भी श्वासनली में मौजूद होता है, लेकिन केवल

नवजात शिशुओं में एडिमा-रक्तस्रावी फुफ्फुसीय सिंड्रोम। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
फुफ्फुसीय एडिमा। ब्लेंड ने एटियोलॉजिकल कारकों के आधार पर फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनक तंत्र का गठन किया जो उन्हें पैदा करते हैं: 1) फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि:

नवजात शिशुओं में निमोनिया और न्यूमोपैथी का विभेदक निदान
निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के श्वसन भागों में एक सूजन और संक्रामक प्रक्रिया है, जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या किसी बीमारी की जटिलता की अभिव्यक्ति के रूप में होती है।

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग। कारण। रोगजनन. नैदानिक ​​रूप. निदान
जीआरबीएन - विटामिन के की कमी से जुड़ा कोई भी रक्तस्राव और विटामिन के प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में शुरू में स्वस्थ बच्चों में जमावट कारकों II, VII, IX, X की कम गतिविधि

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगाली, लिस्टेरियोसिस से जुड़े भ्रूण- और भ्रूणविकृति की विशेषताएं। निदान
टोक्सोप्लाज्मोसिस - प्रोटोजोअल रोग; प्रेरक एजेंट टोक्सोप्लाज्मा गोंडी है, जिसमें तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म होता है। जन्मजात रूप में संक्रमण का मार्ग स्पष्ट या अव्यक्त से अंतःशिरा होता है

श्वासावरोध। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उपचार. श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों का औषधालय अवलोकन
नवजात शिशु का श्वासावरोध जन्म के बाद बच्चे के फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति है, अर्थात। घुटन जीवित जन्म के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में सांस लेने में असमर्थता है। रज़ल

श्वासावरोध। पुनर्जीवन के उपाय
बी देखें 32। पुनर्जीवन - उनकी गतिविधि की समाप्ति के बाद फुफ्फुसीय या हृदय संबंधी कार्यों की बहाली (अर्थात श्वास और दिल की धड़कन की अनुपस्थिति की अवधि के बाद)। वास्तविक के 3 सिद्धांत

समयपूर्व नवजात शिशुओं की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की अवधारणा। नवजात शिशुओं की रूपात्मक अपरिपक्वता के नैदानिक ​​​​संकेत
नवजात शिशु की कार्यात्मक स्थिति का प्राथमिक मूल्यांकन जीवन के पहले और पांचवें मिनट में Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है: 8-10 अंक - स्वस्थ बच्चे; 6-7 अंक - इंगित करता है

प्रसवपूर्व कुपोषण. अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी और समयपूर्वता के साथ विभेदक निदान
हाइपोट्रॉफी एक दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार है जो शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन या उनके अवशोषण के उल्लंघन के कारण होता है; कम वजन की विशेषता

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण. टोक्सोप्लाज़मोसिज़। संक्रमण के मार्ग. क्लिनिक. निदान. इलाज
रोगज़नक़: प्रोटोज़ोअल रोग, जिसका प्रेरक एजेंट टोक्सोप्लाज्मा गोंडी है, जिसमें तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म होता है। संक्रमण के मार्ग:

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का विभेदक निदान
अंतःशिरा संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और संक्रमण के समय और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। विकास संबंधी दोष भ्रूणविकृति (जीवन के 3-12 सप्ताह) के लिए विशिष्ट हैं। भ्रूण अंतराल समय

नवजात शिशुओं का अंतर्गर्भाशयी निमोनिया। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान, उपचार, रोकथाम
न्यूमोनिया - सूजन प्रक्रियाफेफड़े के ऊतकों के श्वसन भागों में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या किसी बीमारी की जटिलता की अभिव्यक्ति के रूप में। आवृत्ति: 0.5-1.0%

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की अवधारणा। कारण। रोगजनन
श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस)। रोग की घटना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, 27 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, रोग की संभावना = 80%, की अवधि के साथ।

समय से पहले शिशुओं में इंट्राक्रानियल जन्म चोट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं। उपचार के सिद्धांत, नैदानिक ​​अवलोकन
समय से पहले बच्चे - इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प: 1) स्पर्शोन्मुख या खराब असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ; 2) श्वसन संकट के लक्षणों की प्रबलता के साथ

रिकेट्स। ऊंचाई चरण. क्लिनिक. निदान. इलाज
ऊंचाई चरण. I. केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र: 1) पसीना बढ़ना; 2) सामान्य कमजोरी में वृद्धि; 3) पिछड़ना साइकोमोटर विकास; 4) भावनात्मक अस्थिरता

स्पैस्मोफिलिया सिंड्रोम. कारण, क्लिनिक. निदान. इलाज। क्रमानुसार रोग का निदान। रोकथाम
स्पैस्मोफिलिया - खनिज चयापचय (आयनित सीए की एकाग्रता में कमी) और एसिड-बेस में गड़बड़ी के कारण टॉनिक और टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की प्रवृत्ति

हाइपरविटामिनोसिस डी. घटना के कारण। क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम
तब होता है जब विटामिन की अधिक मात्रा हो जाती है। डी; उठना सामान्य लक्षणनशा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान के संकेत, डिस्मेटाबोलिक और इलेक्ट्रोलाइट विकार। क्लीन

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण के साथ विभिन्न प्रकार के विषाक्तता के लिए पुनर्जलीकरण चिकित्सा
चरण I-II में, मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है - ग्लूकोज-नमक समाधान (रेजिड्रॉन, ओरोलिट समाधान) के साथ। प्रति ओएस पुनर्जलीकरण चिकित्सा की मात्रा:

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी। क्लिनिक. इलाज
हाइपोट्रॉफी एक दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार है जिसमें शरीर के ट्रॉफिक कार्य, पदार्थों के चयापचय और कार्यों के उल्लंघन का उल्लंघन होता है। विभिन्न अंगऔर भौतिकी विलंब वाली प्रणालियाँ

छोटे बच्चों में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी। क्लिनिक. इलाज
क्लिनिक: शरीर के वजन में कमी 20-30%; स्पष्ट वजन घटाने; पीएफए ​​पेट पर गायब हो जाता है, छाती और अंगों पर कम हो जाता है, और चेहरे पर संरक्षित रहता है; मांसपेशियोंकम किया हुआ; ऊतक स्फीति

हाइपोट्रॉफी III डिग्री। क्लिनिक. इलाज। परणाम
क्लिनिक: शरीर के वजन में कमी >30%; गंभीर थकावट; पेट, छाती, अंगों और चेहरे पर पीएफए ​​अनुपस्थित है; विकास मंदता; "बूढ़ी" त्वचा, हल्की भूरी, सूखी, परतदार

छोटे बच्चों में तीव्र खंडीय निमोनिया की नैदानिक ​​विशेषताएं और विभेदक निदान
यह 3 तरीकों से हो सकता है: 1) वायरल संक्रमण के कारण खंडीय फुफ्फुसीय एडिमा - निदान नहीं किया गया है, क्योंकि फोकल परिवर्तन केवल कुछ दिनों तक रहता है, और डीएन, नशा, कभी-कभी खांसी भी होती है

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया. प्रवाह की विशेषताएं. पूर्वानुमान
पाठ्यक्रम की विशेषताएं: 1) फोकल निमोनिया का कोर्स सौम्य होता है और उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, विशेष रूप से न्यूमोकोकल एटियलजि का; 2) खंडीय स्टंप

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत
उपचार के सिद्धांत. बच्चे की उम्र और समस्या की गंभीरता के आधार पर अस्पताल या घर पर उपचार किया जा सकता है। 1) सभी बुखारों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है

छोटे बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया। क्लिनिक. निदान. उपचार के सिद्धांत
क्लिनिक: डीएन और नशा के लक्षण सामने आते हैं, और फेफड़ों में स्थानीय शारीरिक परिवर्तन अक्सर बाद में पता चलते हैं, यह प्रक्रिया कभी-कभी द्विपक्षीय होती है। आरंभ में

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया में न्यूरोटॉक्सिकोसिस। रोगजनन. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
न्यूरोटॉक्सिकोसिस संक्रमण के प्रति तेजी से बढ़ने वाली हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया है, जो एक गंभीर स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास, संचार संबंधी विकारों की विशेषता है।

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण के साथ विषाक्तता। विभिन्न प्रकार के निर्जलीकरण का क्लिनिक
निर्जलीकरण के साथ विषाक्तता संक्रामक और गैर-संक्रामक एजेंटों के प्रभावों के लिए एक सुरक्षात्मक प्रकृति के ऑर्ग-मा की एक सामान्यीकृत प्रतिक्रिया है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, अंतरालीय के उल्लंघन से प्रकट होती है।

छोटे बच्चों में विनाशकारी निमोनिया। क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम। पूर्वानुमान
क्लिनिक: एटियलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के रूप पर निर्भर करता है। 1) प्राथमिक ब्रोन्कोजेनिक विनाश (एकतरफा, एक या कई से कम के भीतर

बच्चों में तीव्र पाचन विकार. क्लिनिक. एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता के प्रकार
को तीव्र विकारपाचन में शामिल हैं: 1) साधारण अपच - यह बच्चों के लिए अभिशाप है बचपन, भोजन की मात्रा और संरचना और शारीरिक के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है

आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी)। क्लिनिक. निदान. इलाज
एएसडी - को संदर्भित करता है जन्मजात दोषएमसीसी द्वारा समृद्ध रक्त परिसंचरण के साथ सफेद दिल। एएसडी बाएं और दाएं अटरिया के बीच एक पैथोलॉजिकल संचार है। वर्गी

महाधमनी का संकुचन. प्रारंभिक बचपन में अभिव्यक्तियाँ. निदान
महाधमनी का संकुचन (बीसीसी की कमी के साथ सफेद प्रकार का जन्मजात हृदय दोष) - एक सीमित क्षेत्र में महाधमनी की जन्मजात संकीर्णता, अक्सर बाईं सबक्लेवियन धमनी के मुंह के नीचे => पी

टेट्रालजी ऑफ़ फलो। क्लिनिक. निदान. इलाज
- नीले प्रकार का जन्मजात हृदय रोग, संयोजन: 1) स्टेनोसिस फेफड़े के धमनी; 2) उच्च वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी); 3) महाधमनी का डेक्सट्रैपोजिशन; 4) दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। यह भी संभव है: त्रय

निलयी वंशीय दोष। क्लिनिक. इलाज
(सफेद प्रकार का आईपीएन एमसीसी से समृद्ध है)। वीएसडी बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच संचार की उपस्थिति है, जिससे हृदय के एक कक्ष से दूसरे कक्ष में रक्त का पैथोलॉजिकल निर्वहन होता है।

बच्चों में हाइपोविटामिनोसिस। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। उपचार के सिद्धांत, रोकथाम
हाइपोविटामिनोसिस शरीर में किसी भी विटामिन की कमी है। विट. ए: (दैनिक आवश्यकता 1.5 मिलीग्राम), इसकी कमी से विकसित होता है: रतौंधी (क्षीण)।

जठरशोथ। एटियलजि. रोगजनन. क्लिनिक. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
मैं। तीव्र जठर - शोथ- गैर-संक्रामक एटियलजि के पित्त नली के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन। एटियलजि और रोगजनन. 1) खाने के विकार (पृ

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण। क्लिनिक. निदान
क्लिनिक. एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण + स्थानीय अभिव्यक्तियाँ। सबसे आम लक्षण पीलापन है त्वचा, चिपचिपी पलकें; दर्द सिंड्रोम (पेट दर्द,

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नेफ्रोटिक रूप. नैदानिक ​​निदान, विभेदक निदान
सीजीएन (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) का नेफ्रोटिक रूप आमतौर पर पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के अनुसार, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के बराबर होता है।

बच्चों में कोलेसीस्टाइटिस। एटियलजि. रोगजनन. क्लिनिक. इलाज। औषधालय अवलोकन. क्रमानुसार रोग का निदान
- पित्ताशय की तीव्र सूजन (बच्चों में दुर्लभ)। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस(ओसीसी)। एटियलजि: 1) कोलाई; 2) स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी; 3) कम अक्सर अवायवीय

कोलेलिथियसिस। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। रोकथाम
कोलेलिथियसिस एक बीमारी है जो पित्त गठन और पित्त उत्सर्जन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है, जिससे पत्थरों का निर्माण होता है और तत्काल होता है

वंशानुगत खून की बीमारी। रोगजनन. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस एक वंशानुगत विकार है जो ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से फैलता है और एक त्रय द्वारा विशेषता है: हेमोलिटिक एनीमिया, पीलिया और स्प्लेनोमेगाली।

एक्वायर्ड (प्रतिरक्षा) हेमोलिटिक एनीमिया। क्लिनिक. निदान. इलाज
- यह एनीमिया है, जो एरिथ्रोसाइट्स या एरिथ्रोकार्योसाइट्स के एंटीजन के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस के विकास की विशेषता है। क्लिनिक. त्वचा का पीलापन, सामान्य

अत्यधिक लिम्फोब्लासटिक ल्यूकेमिया। इलाज
तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया वाले बच्चों के लिए सामान्य उपचार आहार: 1) छूट की प्रेरण (4-6 सप्ताह): ए) विन्क्रिस्टाइन 1.5 मिलीग्राम/एम2 (अधिकतम 2 मिलीग्राम) 1 आर/सप्ताह अंतःशिरा; बी) प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम/एम2

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर। क्रमानुसार रोग का निदान
हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर। 1) हैर-रेन पेटीचियल-स्पॉटेड प्रकार का रक्तस्रावी सिंड्रोम; 2) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - जब स्तर 100 x 109/ली से कम हो जाता है - नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं

हीमोफीलिया। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। औषधालय अवलोकन
हीमोफीलिया एक वंशानुगत बीमारी है, जो अप्रभावी, एक्स-लिंक्ड प्रकार से फैलती है, जिसमें तेजी से धीमा रक्त का थक्का जमना और रक्तस्राव में वृद्धि होती है।

एंटरोबियासिस। संक्रमण के मार्ग. क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम
एंटरोबियासिस एक संपर्क आंतों का हेल्मिंथियासिस है, जो अक्सर बच्चों में पाया जाता है और त्वचा के पेरिअनल सिलवटों की खुजली, तंत्रिका तंत्र का एक विकार, कार्यात्मकता की विशेषता है।

एस्कोरिडोसिस। संक्रमण के मार्ग. क्लिनिक. निदान. इलाज
एस्कारियासिस एक सामान्य हेल्मिंथियासिस है, जिसकी तीव्र अवस्था इसकी विशेषता है एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, क्रोनिक - पाचन अंगों में रूपात्मक परिवर्तन, कम बार

लोबर निमोनिया। क्रमानुसार रोग का निदान
लोबर निमोनियामुख्य रूप से 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में देखा जाता है, यह फेफड़े के एक लोब या कई खंडों को नुकसान पहुंचाता है। अधिकतर, सूजन ऊपरी या निचले हिस्से में स्थानीयकृत होती है

बड़े बच्चों में तीव्र फोकल और खंडीय निमोनिया की विशेषताएं
बड़े बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में "फुफ्फुसीय" (श्वसन) शिकायतें, नशा के लक्षण, डीएन के लक्षण, स्थानीय शारीरिक परिवर्तन शामिल हैं

जीर्ण निमोनिया. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। उग्रता के दौरान उपचार
Chr. निमोनिया - क्रोनिक अपरिवर्तनीय रूपात्मकता के आधार पर, फेफड़ों की गैर-विशिष्ट बीमारी, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में संक्रामक सूजन की पुनरावृत्ति से प्रकट होती है

जीर्ण निमोनिया. क्लिनिक. इलाज
क्लिनिक: 1) बी-एनआई के "छोटे" रूप: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, शारीरिक विकास में कोई महत्वपूर्ण अंतराल नहीं है, वर्ष में 1-2 बार तीव्रता होती है, वे तीव्र रूप में होते हैं

बच्चों में अस्थमा की स्थिति की विशेषताएं। निदान. जटिलताओं. अस्थमा की स्थिति के लिए चिकित्सीय उपाय
दमा की स्थिति का संकेत एक ऐसे दौरे से होता है जिसे 6 घंटे या उससे अधिक समय तक नियंत्रित नहीं किया जाता है। पारंपरिक सूजन-विरोधी दवाओं का उपयोग करते समय स्थिति अस्थमाटिकस का खतरा सकारात्मक गतिशीलता की कमी से जुड़ा हुआ है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया एक कार्यात्मक स्थिति है जिसमें पित्त पथ के असंयमित कामकाज के कारण ग्रहणी में पित्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। वे या तो लगातार सिकुड़ी हुई, स्पस्मोडिक स्थिति (हाइपरमोटर डिस्केनेसिया) में होते हैं या बिल्कुल भी सिकुड़ते नहीं हैं (हाइपोमोटर डिस्केनेसिया)।

डॉक्टर डिस्केनेसिया के दो मुख्य रूपों में अंतर करते हैं। हाइपरकिनेटिक रूप में, पित्ताशय की टोन बढ़ जाती है और इसका संकुचन बहुत तेज़ी से और दृढ़ता से होता है। स्फिंक्टर्स (मांसपेशियों के "द्वार") पर्याप्त रूप से नहीं खुलते हैं। इससे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है। दर्द के दौरे आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और शायद ही कभी एक घंटे से अधिक समय तक रहते हैं। एक नियम के रूप में, वे घटित नहीं होते हैं खाली जगह, लेकिन नकारात्मक भावनाओं, चिंताओं और तंत्रिका अधिभार से उकसाए जाते हैं। महिलाओं में, बीमारी का बढ़ना मासिक धर्म चक्र से जुड़ा होता है, क्योंकि मासिक धर्म के दौरान पित्ताशय की थैली का स्वर आमतौर पर बढ़ जाता है। डिस्केनेसिया का हाइपरकिनेटिक रूप कम उम्र में अधिक आम है।

इसके विपरीत, डिस्केनेसिया का हाइपोकैनेटिक रूप अक्सर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। इसका कारण पित्ताशय का अपर्याप्त तीव्र संकुचन है। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के रूप में भी प्रकट होता है। सच है, दर्द आमतौर पर गंभीर नहीं होता है, लेकिन लंबे समय तक चलने वाला, सुस्त और अक्सर फटने वाला होता है। हालाँकि, यहाँ, सामान्य रूप से चिकित्सा की तरह, कुछ भी निरपेक्ष नहीं है। रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ बहुत ही व्यक्तिगत हैं। यहां तक ​​की एक अनुभवी डॉक्टरलगाना इतना आसान नहीं है सटीक निदान, केवल मरीज़ की शिकायतों के आधार पर।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में तीव्रता और सुधार की एक श्रृंखला शामिल है। कुछ समय बाद, पित्ताशय और नलिकाओं (कोलेलिथियसिस) में एक सूजन प्रक्रिया (कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस) या पित्त पथरी बन सकती है।

निदान

· जैव रासायनिक विश्लेषणखून। गंभीर स्थिति के दौरान, रक्त परीक्षण से लीवर एंजाइम (क्षारीय फॉस्फेट, आदि) के स्तर में वृद्धि का पता चलता है।

· यकृत और पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड, जो आपको पित्ताशय और उसकी नलिकाओं की स्थिति का आकलन करने और पत्थरों की पहचान करने की अनुमति देता है।

· डुओडेनल इंटुबैषेण - विश्लेषण के लिए पित्त का संग्रह गैस्ट्रिक ट्यूब. इस प्रक्रिया का प्रयोग भी किया जाता है उपचारात्मक उद्देश्यपित्त के ठहराव के दौरान पित्त नलिकाओं को धोने के लिए। ऐसा करने के लिए, पित्त एकत्र करने के बाद, गर्म खनिज पानी को जांच में डाला जाता है। यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है।

· विशेष तैयारियों का उपयोग करके परीक्षण। एक औषधीय पदार्थ (उदाहरण के लिए, सेक्रेटिन) प्रशासित किया जाता है, जो पित्त के उत्पादन को बढ़ाता है। यदि कोई बीमारी है, तो पित्त को आंतों में निकलने का समय नहीं मिलता है, लेकिन पित्ताशय और नलिकाओं में जमा हो जाता है। नलिकाओं का विस्तार होता है और मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि होती है, जिसे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दर्ज किया जाता है।

· एक्स-रे विधियाँ– कोलेसीस्टोग्राफी.

जांच के दौरान डिस्केनेसिया के रूप को स्थापित करना महत्वपूर्ण है - उपचार पद्धति इस पर निर्भर करेगी। डिस्केनेसिया के उपचार के लिए आहार एक आवश्यक शर्त है।

हाइपरकिनेटिक रूप के लिए आहार में बार-बार विभाजित भोजन (दिन में 4-5 बार) होता है, उन खाद्य पदार्थों को सीमित करना जो मूत्राशय के संकुचन (वसायुक्त, मांस उत्पाद, वनस्पति तेल, केक और वसायुक्त आटा, बीयर, कार्बोनेटेड पेय से बने अन्य उत्पाद) का कारण बनते हैं। व्यंजन ज्यादातर प्यूरी और उबले हुए होने चाहिए, बहुत अधिक चिकने या मसालेदार नहीं। किसी भी रूप में अधिक फल और जामुन!

दवाओं में, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, आदि) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। पित्तशामक औषधियाँ (होलोसस, कोलेनजाइम, फ्लेमिन) और औषधीय औषधियाँ भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगी। हर्बल चाय(मकई रेशम, गुलाब कूल्हे, पुदीना, आदि)।

आज भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है पुराना तरीकाउपचार - मिनरल वाटर पीना। बीमारी के इस रूप के लिए, कम और मध्यम खनिज वाले पानी की सिफारिश की जाती है: नारज़न, नवतुस्या, स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 20। भोजन से आधा घंटा पहले दिन में 3-4 बार गर्म पानी (40-25 डिग्री), आधा गिलास या 1 गिलास पीना चाहिए।

यदि उपरोक्त सभी मदद नहीं करते हैं, तो डॉक्टर ट्यूबेज - पित्त नलिकाओं को धोने की सलाह दे सकते हैं।

हाइपोकैनेटिक रूप के लिए आहार में आवश्यक रूप से ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जिनमें पित्तशामक प्रभाव हो: खट्टा क्रीम, मक्खन और वनस्पति तेल, क्रीम, नरम उबले अंडे, काली रोटी, सब्जियां। वे उत्तेजित करते हैं मोटर गतिविधिपित्त पथ। इसी उद्देश्य के लिए, एलो अर्क, एलुथेरोकोकस और जिनसेंग का उपयोग किया जाता है। हर्बल कोलेरेटिक इन्फ्यूजन अच्छी तरह से मदद करता है। इनमें आम तौर पर अमर फूल, यारो, पुदीने की पत्तियां, धनिया फल आदि शामिल होते हैं।

कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है - चक्रवात, ज़ाइलिटोल या सोर्बिटोल के 10% समाधान, कार्ल्सबैड नमक और जड़ी-बूटियाँ - अजमोद का काढ़ा, डेंडेलियन, यारो, कैलमस, बैरबेरी के काढ़े और आसव।

मिनरल वॉटरयहां भी उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल उच्च स्तर के खनिजकरण के साथ। उदाहरण के लिए, बटालिंस्काया, अर्ज़नी, एस्सेन्टुकी नंबर 17। इन्हें ठंडा करके ½-1 गिलास दिन में 3-4 बार 30-60 मिनट तक पीना चाहिए। भोजन से पहले (3-4 सप्ताह के भीतर)।

इसके अलावा, कार्ल्सबैड नमक के साथ ट्यूबेज का उपयोग किया जाता है, मैग्नीशियम सल्फेटया सोर्बिटोल.

डिस्किनेसिया का इलाज फिजियोथेरेपी से भी किया जाता है। हाल के वर्षों में, लेजर और एक्यूपंक्चर का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया(पित्त पथ के निष्क्रिय विकार) पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स के स्वर में परिवर्तन होते हैं, जो ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होते हैं, साथ में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द भी होता है।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को संदर्भित करता है, जिसमें एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त प्रणाली में सिद्ध कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति नहीं होती है; वे केवल 10-15% होते हैं; पित्त पथ के द्वितीयक दुष्क्रियात्मक विकार एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस (जीएसडी), हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस, पेट और ग्रहणी के रोगों में होते हैं, पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी) और गैस्ट्रेक्टोमी के सर्जिकल हटाने के बाद, गर्भावस्था के दौरान, प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, मधुमेह, मायोटोनिया, जब सोमैटोस्टैटिन के साथ इलाज किया जाता है।
वे पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास के तंत्र में भूमिका निभाते हैं। निम्नलिखित कारक:

स्वायत्त तंत्रिका विनियमन के विकार (पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूति विभाग के स्वर में वृद्धि);

केंद्रीय तंत्रिका विनियमन की गड़बड़ी;

पैथोलॉजिकल (इंटररिसेप्टिव) रिफ्लेक्सिस के साथ विभिन्न विभागपाचन नाल;

हार्मोनल विनियमन की गड़बड़ी।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:
1. स्थानीयकरण द्वारा: ए) पित्ताशय की शिथिलता; बी) ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता।
2. कार्य-कारण से: ए) प्राथमिक; बी) माध्यमिक.
3. कार्यात्मक अवस्था के अनुसार: ए) हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक रूप; बी) उच्च रक्तचाप-हाइपरकिनेटिक रूप।
नैदानिक ​​तस्वीर। निष्क्रिय पित्त पथ विकारों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण दर्द, अपच और तंत्रिका संबंधी विकार हैं। हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक रूप में, पेट की गुहा में भारीपन की भावना, स्पष्ट विकिरण (फैलने) के बिना दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त, लंबे समय तक दर्द देखा जाता है। वे खाने, कोलेरेटिक दवाओं और डुओडनल इंटुबैषेण के बाद कम हो जाते हैं। मतली, मुंह में कड़वाहट, उल्टी, और अस्थिर मल (कब्ज, कम अक्सर दस्त) भी विशेषता हैं। उच्च रक्तचाप-हाइपरकिनेटिक रूप में, दर्द ऐंठन वाला, अल्पकालिक, विशिष्ट विकिरण के साथ होता है। मतली, उल्टी, स्पास्टिक कब्ज, वेगोटोनिया के लक्षण (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई कार्यक्षमता) हो सकते हैं।
ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर की नैदानिक ​​​​तस्वीर 20 मिनट से अधिक समय तक गंभीर या मध्यम दर्द के आवर्ती हमलों की विशेषता है, 3 महीने से अधिक समय तक दोहराई जाती है और स्थानीयकृत होती है:
अधिजठर या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पीठ और दाएं स्कैपुला (पित्त प्रकार) पर विकिरण के साथ;
बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पीठ पर विकिरण के साथ, आगे झुकने पर कम हो जाता है (अग्न्याशय प्रकार);
घेरना (संयुक्त प्रकार)।
दर्द को निम्नलिखित लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है: खाने के बाद शुरू होना; रात में उपस्थिति; मतली और/या उल्टी.
ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर वाले मरीजों को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:
समूह I- निदान की गई शिथिलता (मैनोमेट्री आवश्यक नहीं है)।
मानदंड:
ए. पित्त दर्द का क्लासिक हमला।
बी. एएलटी और/या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में 2 गुना वृद्धि, कम से कम दो बार पता चला।
बी. 45 मिनट से अधिक समय तक एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) के दौरान कंट्रास्ट एजेंट की निकासी को धीमा करना।
डी. सामान्य पित्त नली का 12 मिमी से अधिक फैलाव।
समूह II- संदिग्ध शिथिलता (मैनोमेट्री आवश्यक)।
विशिष्ट दर्द और पहले समूह के एक या दो मानदंड।
तृतीय समूह– संभावित शिथिलता (संदेह होने पर मैनोमेट्री आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान).
अन्य परिवर्तनों के बिना विशिष्ट दर्द।
निष्क्रिय पित्त पथ विकारों के निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
1. गैर-आक्रामक तरीके:
एक दर्दनाक हमले के दौरान यकृत और/या अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर का अध्ययन;
उत्तेजक दर्द परीक्षण (उदाहरण के लिए, नारदी परीक्षण);
पित्ताशय की थैली और ओड्डी फ़ंक्शन के स्फिंक्टर के मूल्यांकन के साथ अल्ट्रासाउंड;
यकृत और पित्त पथ की मात्रात्मक सिंटिग्राफी।
ग्रहणी इंटुबैषेण;
एक्स-रे विधियाँ(कोलेसिस्टोग्राफ़ी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी) वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, वे पित्ताशय की एकाग्रता और सिकुड़ा कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं;
फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस): बड़ी स्थिति ग्रहणी पैपिला, पेट और ग्रहणी के रोगों की उपस्थिति।
2. आक्रामक तरीके:
ईआरसीपी;
ओड्डी के स्फिंक्टर की एंडोस्कोपिक मैनोमेट्री।
इलाज। पित्त पथ के निष्क्रिय विकारों के लिए, विशेष रूप से प्राथमिक रूपों में, मनोचिकित्सा और साइकोट्रोपिक और वनस्पति-स्थिरीकरण दवाओं का उपयोग विशेष महत्व रखता है।

औषधि उपचार डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है। हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

आहारीय फाइबर और वनस्पति तेल से भरपूर आहार, जिसमें कोलेलिनेटिक प्रभाव वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है; टुबाज़ी ("अंधा टुबाज़"); 0.3-1 लीटर खनिज पानी के अंतर्ग्रहण प्रशासन के साथ ग्रहणी इंटुबैषेण (गंभीर हाइपोटेंशन के लिए - सप्ताह में 1-2 बार); शारीरिक चिकित्सा; 1 महीने के पाठ्यक्रम में कोलेरेटिक्स और कोलेलिनेटिक्स; मोटर नियामक; खनिज पानी के साथ पीने का उपचार (मध्यम खनिज पानी, ठंडा (30-350 सी) 1 गिलास भोजन से 15-30 मिनट पहले दिन में 3 बार)।

द्वितीयक डिस्केनेसिया के लिए, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के इलाज के आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है: एंडोस्कोपिक बैलून फैलाव; स्फिंक्टर में बोटुलिनम विष का इंजेक्शन; कैथेटर-स्टेंट का समय निर्धारित करना; पित्त वाहिका;स्फिंक्टर का छांटना।

अंतड़ियों में रुकावट

28) आंत्र रुकावट: अवधारणा, वर्गीकरण, इटियोपैथोजेनेसिस, निदान।
अंतड़ियों में रुकावट- पाचन तंत्र के साथ सामग्री की गति में आंशिक या पूर्ण व्यवधान की विशेषता वाली बीमारी।
वर्गीकरण:सहजता के कारक के अनुसार: जन्मजात और अर्जित।
घटना के तंत्र के अनुसार: ए) गतिशील (कार्यात्मक): 1) स्पास्टिक 2) लकवाग्रस्त बी) मैकेनिकल: 1) अवरोधक, 2) गला घोंटना 3) मिश्रित।
रुकावट के स्तर के अनुसार: ए) छोटी आंत: 1) उच्च 2) निम्न, बी) कोलन
पाठ्यक्रम के अनुसार: तीव्र, जीर्ण
चरण के अनुसार: ए) प्रारंभिक - 2-12 घंटे (न्यूरोरफ्लेक्स), बी) मध्यवर्ती (विषाक्त) - 12-36 घंटे, सी) देर से (पेरिटोनिटिस) - 36 घंटे से बाद में।

एटियलजि:पूर्वनिर्धारण और उत्पादक कारकों में अंतर करें। जन्मजात पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: 1) मैलरोटेशन सिंड्रोम, 2) सीकुम और इलियम की सामान्य मेसेंटरी, 3) डोलिचोसिग्मा (सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना), 4) लंबी मेसेंटरी, स्नायुबंधन, बड़े पाउच (ट्रेट्ज़)। प्राप्त पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: 1) आसंजन, 2) निशान, 3) सूजन संबंधी घुसपैठ, 4) विदेशी शरीर, 5) पित्त पथरी और मल पथरी, 6) हेल्मिंथियासिस, 7) सर्जिकल दोष।
उत्पादक कारक: 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि में तेज बदलाव (भोजन भार, उपवास, दवा उत्तेजना, डिस्केनेसिया, संक्रामक रोग, एंटरोकोलाइटिस) 2) शारीरिक गतिविधि के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।
रोगजनन:तीन सिद्धांत: 1) स्टेरकोरेमिया (विषाक्त) का सिद्धांत - इलियस के विकास के साथ, आंत के अभिवाही खंड (रुकावट की जगह के ऊपर) में स्थिर आंतों की सामग्री से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के कारण नशा धीरे-धीरे बढ़ता है।
2) जैवरासायनिक परिवर्तन का सिद्धांत - यह पाचक रसों की विकृति पर आधारित है। आम तौर पर पाचन तंत्र में लगभग 10 लीटर पाचक रस स्रावित होता है। उल्टी के माध्यम से उनकी हानि, खराब अवशोषण और पाचन के साथ मिलकर, शरीर से होने वाली हानि को बढ़ा देती है उपयोगी पदार्थ. ये सब तय करता है गहरा उल्लंघनप्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, जल-इलेक्ट्रोलाइट और विटामिन चयापचय, शरीर की एसिड-बेस अवस्था।
3) न्यूरो-रिफ्लेक्स सिद्धांत - शक्तिशाली अभिवाही आवेग अभिवाही लूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आते हैं जब अंतड़ियों में रुकावट. पहले उत्तेजना का फोकस बनता है, फिर निषेध का फोकस बनता है। आंतों की दीवार और ट्राफिज्म का रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, और पैरेसिस गहरा हो जाता है।
रोगजनन के चरण: 1) मेसेन्टेरिक और अंग हेमोकिर्यूलेशन की गड़बड़ी (आंतों की दीवार की इस्केमिया)
2) आंत के समीपस्थ माइक्रोबियल हाइपरकोलोनाइजेशन का विकास (आंतों के माइक्रोफ्लोरा का गहन प्रसार)
3) सभी आंतों के कार्यों में व्यवधान के साथ एंटरल अपर्याप्तता सिंड्रोम का विकास 4) गड़बड़ी प्रतिरक्षा तंत्रजठरांत्र पथ
5) पेरिटोनिटिस का विकास और प्रगति 6) अंतर्जात नशा की प्रगति
7) एकाधिक अंग विफलता का विकास
निदान:इसमें रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन, परीक्षण, स्पर्शन, पेट का आघात शामिल है। महत्वपूर्ण है मलाशय परीक्षण, यूबीसी, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन का आकलन। विशेष तरीकों में पेट की गुहा की फ्लोरोस्कोपी (ग्राफी), बेरियम मार्ग या इरिगोस्कोपी का आकलन शामिल है। वे फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एनएमआर टोमोग्राफी, मेसेन्टेरिकोग्राफी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्किन्टिग्राफी का उपयोग कर सकते हैं।

29) तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार के सामान्य सिद्धांत, संकेत शल्य चिकित्सा उपचार, प्रकारपरिचालन.
आंतों की रुकावट के रोगजनन को प्रभावित करने के लिए डिब्बाबंद भोजन का उपचार किया जाना चाहिए। सिद्धांत: सबसे पहले, समीपस्थ विसंपीड़न प्राप्त किया जाना चाहिए जठरांत्र पथनासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल (सर्जरी के दौरान स्थापित) ट्यूब के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा। क्लींजिंग और साइफन एनीमा लगाने से, यदि वे प्रभावी हैं (घने मल को "धोना"), तो आप रुकावट के ऊपर स्थित बड़ी आंत को खाली कर सकते हैं और, कुछ मामलों में, रुकावट को हल कर सकते हैं। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, योजक अनुभाग को उतारने के लिए आंत के संकुचित हिस्से का इंटुबैषेण वांछनीय है। दूसरी बात, सुधार जरूरी है पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन। ऐसी चिकित्सा के लिए सामान्य नियम अध्याय III में निर्धारित किए गए हैं; यहां हम केवल यह ध्यान देते हैं कि केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य (केंद्रीय शिराओं में से एक का कैथीटेराइजेशन और कैथेटर की उपस्थिति) के नियंत्रण में किया जाता है। मूत्राशय वांछनीय है) कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को पूरा करना अत्यावश्यक है, क्योंकि यह आंतों की पैरेसिस की स्थिति को खराब करने में योगदान देता है। तीसरा, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, रियोलॉजिकल सक्रिय एजेंट- रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफायलाइन, आदि। चौथा, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के मिश्रण और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा के आधान के माध्यम से प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है। पांचवें, आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: पेट में बढ़े हुए क्रमाकुंचन और ऐंठन दर्द के साथ, पैरेसिस के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपू, आदि) निर्धारित हैं, मोटर-निकासी क्षमता को उत्तेजित करने वाली दवाएं; आंत्र नली का: अंतःशिरा प्रशासन हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिली/किलोग्राम की दर से), गैंग्लियन ब्लॉकर्स, प्रोसेरिन, यूब्रेटाइड, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल, उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल, पूर्वकाल में बर्नार्ड धाराएं उदर भित्ति). और अंत में, अंतिम लेकिन महत्वपूर्ण, ऐसे उपाय जो विषहरण और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करते हैं, महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है।
शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:
1) यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं।
2)यदि उपलब्ध हो स्पष्ट संकेतया संदिग्ध गला घोंटना या मिश्रित आंत्र रुकावट।
अन्य मामलों में: एक निदान और उपचार नियुक्ति की जाती है, यदि नकारात्मक है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, यदि सकारात्मक है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। उपचार में शामिल हैं: एट्रोपिन का चमड़े के नीचे का प्रशासन, पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, साइफन एनीमा का प्रशासन। इसका मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है: यदि गैसें निकल गई हैं, मल आ गया है, पेट का आकार कम हो गया है, दर्द गायब हो गया है - रिसेप्शन सकारात्मक माना जाता है।

संचालन के प्रकार:अधिकांश लेखक आंतों की रुकावट के लिए सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को तीन समूहों में विभाजित करते हैं:
- यांत्रिक आंत्र रुकावट के कारण का उन्मूलन (वॉल्वुलस के दौरान खोलना, घुसपैठ के दौरान विघटन, गला घोंटने वाले आसंजनों का विच्छेदन, आंतों का उच्छेदन, आदि);
- ओवरले विभिन्न प्रकारबाधा को दूर करने के लिए एनास्टोमोसेस;
- रुकावट वाली जगह के ऊपर आंत्र नालव्रण लगाना।
सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रत्येक विधि के लिए, रुकावट के प्रकार, आंत में परिवर्तन की प्रकृति आदि को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
के लिए अनुकूल परिणामआंत्र रुकावट के लिए सर्जरी बड़ा मूल्यवानपश्चात की अवधि में रोगियों का सही प्रबंधन होता है। यहां, आवश्यकतानुसार, हेमोडायनामिक विकारों, पानी-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों के खिलाफ लड़ाई जारी है, और पेरिस्टलसिस को जल्दी से बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

30) गतिशील आंत्र रुकावट: कारण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
कारण:पक्षाघात संबंधी रुकावट पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, खोखले अंग के छिद्र, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद हाइपोकैलिमिया और पेट की गुहा के जल निकासी के साथ विकसित होती है, इसकी घटना पेचिश, अपच और क्षति के साथ स्पास्टिक रुकावट के समाधान के बाद संभव है वेगस तंत्रिका.
कारणस्पास्टिक रुकावट छाती के अन्य अंगों से प्रतिक्रिया हो सकती है उदर गुहाएँ, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (टैब्स डोर्सलिस), मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की ऐंठन (एब्डोमिनल टोड), सीसा विषाक्तता, निकोटीन, मॉर्फिन।
क्लिनिक:यह रोग अचानक शुरू होने की विशेषता है। प्रमुख लक्षण गंभीर ऐंठन दर्द है। दर्द का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और आमतौर पर यह पूरे पेट में फैलता है। संकुचन के दौरान, रोगी बिस्तर के चारों ओर भागता है और चिल्लाता है। अपच संबंधी विकार सामान्य नहीं हैं। सभी रोगियों में मल और गैस का प्रतिधारण नहीं देखा जाता है; वे कभी भी स्थायी नहीं होते हैं। सामान्य स्थितिमरीज थोड़ा कमजोर है. जांच करने पर पेट का विन्यास सामान्य होता है। कभी-कभी पेट की दीवार लम्बी हो जाती है और पेट स्केफॉइड आकार का हो जाता है।
निदान: इसमें रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन, परीक्षण, स्पर्शन, पेट का आघात शामिल है। महत्वपूर्ण है मलाशय परीक्षण, यूबीसी, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन का आकलन। विशेष तरीकों में पेट की गुहा की फ्लोरोस्कोपी (ग्राफी), बेरियम मार्ग या इरिगोस्कोपी का आकलन शामिल है। वे फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एनएमआर टोमोग्राफी, मेसेन्टेरिकोग्राफी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्किन्टिग्राफी का उपयोग कर सकते हैं।

पेट की एक सामान्य एक्स-रे जांच से आंत की स्पास्टिक-एटॉनिक स्थिति का पता चलता है। कभी-कभी छोटी आंत के साथ क्लोइबर के छोटे कप दिखाई देते हैं, जो बाएं से ऊपर से नीचे और दाईं ओर एक श्रृंखला में स्थित होते हैं। बेरियम के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक विपरीत अध्ययन छोटी आंत के माध्यम से बेरियम निलंबन के धीमे मार्ग को निर्धारित करता है।
इलाज:रूढ़िवादी। मरीजों को एंटीस्पास्मोडिक्स, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, पेट पर गर्मी और अंतर्निहित बीमारी का इलाज निर्धारित किया जाता है। आयोजित निदान एवं उपचार नियुक्तिविस्नेव्स्की के अनुसार, अनुमति देना प्रारंभिक तिथियाँयदि परिणाम नकारात्मक है, तो यांत्रिक सीआई को गतिशील से अलग करना; यदि परिणाम सकारात्मक है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है; उपचार में शामिल हैं: एट्रोपिन का चमड़े के नीचे का प्रशासन, पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, साइफन एनीमा का प्रशासन। इसका मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है: यदि गैसें निकल गई हैं, मल आ गया है, पेट का आकार कम हो गया है, दर्द गायब हो गया है - रिसेप्शन सकारात्मक माना जाता है।
2) 250 मिलीलीटर तरल बेरियम सल्फेट मौखिक रूप से दिया जाता है।
3) किया जाता है आसव चिकित्सा.
4) बेरियम के पारित होने का आकलन किया जाता है - जब यह गुजरता है (6 घंटे के बाद बृहदान्त्र में, 24 घंटे के बाद मलाशय में), तो आंतों की रुकावट का निदान हटा दिया जाता है, और रोगी की विस्तृत जांच की जाती है।

पित्त एक विशेष तरल पदार्थ है जो यकृत में उत्पन्न होता है। इसका मुख्य कार्य वसा के अवशोषण में सुधार करना और आंतों के माध्यम से भोजन की गति को सक्रिय करना है।

पित्त आंतों में प्रवेश करने से पहले, पित्त पथ के माध्यम से एक जटिल मार्ग से गुजरता है। सबसे पहले, यकृत से यह यकृत नलिकाओं में प्रवेश करता है, वहां से सामान्य पित्त नली में, जो सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से पित्ताशय से जुड़ती है। वह स्थान जहाँ सामान्य पित्त नलिका ग्रहणी में प्रवेश करती है, वाटर पैपिला कहलाती है। इसकी अपनी मांसपेशी (ओड्डी का स्फिंक्टर) होती है, जो आंतों में पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करती है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसियाएक ऐसी बीमारी है जिसमें पित्ताशय और उसकी नलिकाओं के बिगड़ा संकुचन के साथ-साथ ओड्डी के स्फिंक्टर की कार्यप्रणाली में दोष के कारण पित्त के उत्सर्जन में समस्या उत्पन्न होती है।

आंकड़ों के मुताबिक, महिलाओं में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

कारण

रोग के विकास को बढ़ावा मिलता है:

• खराब पोषण (बहुत अधिक वसायुक्त, मसालेदार भोजन, भोजन के बीच लंबा ब्रेक);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ);
• हार्मोनल विकार;
• रजोनिवृत्ति;
• घबराहट संबंधी अनुभव, तनाव।

डिस्केनेसिया के 2 मुख्य रूप:

पर हाइपरकिनेटिकरूप, पित्ताशय का स्वर बढ़ जाता है और उसका संकुचन बहुत तेजी से और दृढ़ता से होता है। स्फिंक्टर पर्याप्त रूप से नहीं खुलते। इससे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है। दर्द के दौरे आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और शायद ही कभी एक घंटे से अधिक समय तक रहते हैं। एक नियम के रूप में, वे कहीं से भी उत्पन्न नहीं होते हैं, बल्कि नकारात्मक भावनाओं, चिंताओं और तंत्रिका अधिभार से उकसाए जाते हैं। डिस्केनेसिया का हाइपरकिनेटिक रूप कम उम्र में अधिक आम है।

हाइपोकैनेटिकइसके विपरीत, वृद्ध लोगों में डिस्केनेसिया के एक प्रकार से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। इसका कारण पित्ताशय का अपर्याप्त तीव्र संकुचन है। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के रूप में भी प्रकट होता है। सच है, दर्द आमतौर पर गंभीर नहीं होता है, लेकिन लंबे समय तक चलने वाला, सुस्त और अक्सर फटने वाला होता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में तीव्रता और सुधार की एक श्रृंखला शामिल है। कुछ समय बाद, पित्ताशय और नलिकाओं (कोलेलिथियसिस) में एक सूजन प्रक्रिया (कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस) या पित्त पथरी बन सकती है।

चेतावनी के संकेत: कब्ज या दस्त, बुरा सपनाऔर भूख, कामेच्छा में कमी और क्षीणता मासिक धर्म(महिलाओं के बीच)।

निदान

1. रक्त रसायन। गंभीर स्थिति के दौरान, रक्त परीक्षण से लीवर एंजाइम (क्षारीय फॉस्फेट, आदि) के स्तर में वृद्धि का पता चलता है।
2. यकृत और पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड, जो आपको पित्ताशय और उसकी नलिकाओं की स्थिति का आकलन करने और पत्थरों की पहचान करने की अनुमति देता है।
3. डुओडेनल इंटुबैषेण - गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके विश्लेषण के लिए पित्त का संग्रह। पित्त के ठहराव के दौरान पित्त नलिकाओं को साफ करने के लिए इस प्रक्रिया का उपयोग औषधीय प्रयोजनों के लिए भी किया जाता है। ऐसा करने के लिए, पित्त एकत्र करने के बाद, गर्म खनिज पानी को जांच में डाला जाता है। यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है।
4. विशेष तैयारी का उपयोग कर परीक्षण. एक औषधीय पदार्थ (उदाहरण के लिए, सेक्रेटिन) प्रशासित किया जाता है, जो पित्त के उत्पादन को बढ़ाता है। यदि कोई बीमारी है, तो पित्त को आंतों में निकलने का समय नहीं मिलता है, लेकिन पित्ताशय और नलिकाओं में जमा हो जाता है। नलिकाओं का विस्तार होता है और मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि होती है, जिसे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दर्ज किया जाता है।
5. एक्स-रे विधियाँ - कोलेसिस्टोग्राफी।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को अन्य गंभीर बीमारियों के साथ भ्रमित न करें जिनके लक्षण समान हैं!

इलाज

जांच के दौरान डिस्केनेसिया के रूप को स्थापित करना महत्वपूर्ण है - उपचार पद्धति इस पर निर्भर करेगी। डिस्केनेसिया के उपचार के लिए आहार एक आवश्यक शर्त है।

आहार हाइपरकिनेटिक रूप के साथ - यह बार-बार विभाजित भोजन है (दिन में 4-5 बार), उन खाद्य पदार्थों को सीमित करना जो मूत्राशय के संकुचन (वसायुक्त, मांस उत्पाद, वनस्पति तेल, केक और वसायुक्त आटा, बीयर, कार्बोनेटेड पेय से बने अन्य उत्पाद) का कारण बनते हैं। व्यंजन ज्यादातर प्यूरी और उबले हुए होने चाहिए, बहुत अधिक चिकने या मसालेदार नहीं। किसी भी रूप में अधिक फल और जामुन!

दवाओं में, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, आदि) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। कोलेरेटिक दवाएं (होलोसस, कोलेनजाइम, फ्लेमिन) और औषधीय हर्बल तैयारियां (मकई रेशम, गुलाब कूल्हों, पुदीना, आदि) भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगी।

आज तक, उपचार की प्राचीन पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - मिनरल वाटर पीना। बीमारी के इस रूप के लिए, कम और मध्यम खनिज वाले पानी की सिफारिश की जाती है: नारज़न, नवतुस्या, स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 20। भोजन से आधा घंटा पहले दिन में 3-4 बार गर्म पानी (40-25 डिग्री), आधा गिलास या 1 गिलास पीना चाहिए।

आहार हाइपोकैनेटिक रूप में आवश्यक रूप से ऐसे उत्पाद शामिल होने चाहिए जिनमें पित्तशामक प्रभाव हो: खट्टा क्रीम, मक्खन और वनस्पति तेल, क्रीम, नरम उबले अंडे, काली रोटी, सब्जियाँ। वे पित्त पथ की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, एलो अर्क, एलुथेरोकोकस और जिनसेंग का उपयोग किया जाता है। हर्बल कोलेरेटिक इन्फ्यूजन अच्छी तरह से मदद करता है। इनमें आम तौर पर अमर फूल, यारो, पुदीने की पत्तियां, धनिया फल आदि शामिल होते हैं।

कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है - चक्रवात, ज़ाइलिटोल या सोर्बिटोल के 10% समाधान, कार्ल्सबैड नमक और जड़ी-बूटियाँ - अजमोद का काढ़ा, डेंडेलियन, यारो, कैलमस, बैरबेरी के काढ़े और आसव।

यहां खनिज जल का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल उच्च स्तर के खनिजकरण के साथ। उदाहरण के लिए, बटालिंस्काया, अर्ज़नी, एस्सेन्टुकी नंबर 17। इन्हें ठंडा करके ½-1 गिलास दिन में 3-4 बार 30-60 मिनट तक पीना चाहिए। भोजन से पहले (3-4 सप्ताह के भीतर)।

निबंध
« बच्चों में पित्त प्रणाली के रोग»

परिचय
हाल के वर्षों में क्रोनिक बीमारी से पीड़ित बच्चों की संख्या में लगातार बढ़ोतरी देखी गई है सूजन संबंधी बीमारियाँपाचन अंग. पित्ताशय और पित्त पथ की विकृति गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक है। अधिकांश स्कूली उम्र के बच्चों में हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी का निदान किया जाता है, लड़कियां लड़कों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार होती हैं, और सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में से 80% के लिए जिम्मेदार होती हैं।
पित्त पथ (डिस्किनेसिया) के कार्यात्मक विकारों को वर्तमान में एक प्रीमॉर्बिड स्थिति के रूप में माना जाता है, जो लंबे समय तक रहने पर पित्त प्रणाली की पुरानी बीमारियों के विकास को जन्म दे सकता है - कोलेसीस्टाइटिस, कोलेसीस्टोकोलांगाइटिस, कोलेलिथियसिस। पित्ताशय और पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ बचपनऊँचे हैं विशिष्ट गुरुत्वगैर-संक्रामक एटियलजि के पाचन तंत्र के रोगों की संरचना में। बेलारूस गणराज्य में इस विकृति की व्यापकता प्रति 100 हजार बच्चों पर 242.9 मामले हैं।
यह सब महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व की गवाही देता है शीघ्र निदान, तर्कसंगत चिकित्सा और रोगियों के इस समूह के औषधालय अवलोकन में सुधार।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया

dyskinesiaपित्त पथ(जेवीपी)- एक कार्यात्मक रोग जो पित्ताशय और स्फिंक्टर तंत्र की बिगड़ा गतिशीलता की विशेषता है और चिकित्सकीय रूप से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होता है।
बाल चिकित्सा अभ्यास में, सबसे आम संयोजन हैं रोग संबंधी स्थितियाँ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और आसन्न पाचन अंगों में परिवर्तन की विशेषता। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता के विशेष मामलों में से केवल एक हो सकता है।
एटियलजि

वर्तमान में, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक डिस्केनेसिया में न्यूरोह्यूमोरल विकारों पर आधारित रोग शामिल हैं। नियामक तंत्र. माध्यमिक डिस्केनेसिया यकृत, पेट, ग्रहणी के कार्बनिक घावों के कारण होता है और आंत-आंत संबंधी सजगता के रूप में होता है।
वहाँ बहिर्जात और की एक संख्या हैं अंतर्जात कारक, पित्त पथ की गतिशीलता के विभिन्न विकारों का कारण बनता है। जिआर्डियासिस को विशेष महत्व दिया जाता है। ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में वनस्पति, जिआर्डिया माइक्रोविली से जुड़ जाती है और आंतों के उपकला में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनती है, जो अंततः ग्रहणी और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के समन्वय को बाधित करती है। डिस्केनेसिया की घटना की पिछली स्थितियों पर स्पष्ट निर्भरता है संक्रामक रोग: वायरल हेपेटाइटिस, साल्मोनेलोसिस, पेचिश। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की घटना और विकास में फॉसी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं दीर्घकालिक संक्रमण, विशेष रूप से क्रोनिक पैथोलॉजीईएनटी अंग - क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, आदि। पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों का प्रसार विभिन्न विक्षिप्त स्थितियों पर निर्भर माना जाता है। डिस्केनेसिया के कारण खराब पोषण, आंतों की डिस्बिओसिस हो सकते हैं। खाने से एलर्जी, हाइपोकिनेसिया, आदि।
रोगजनन

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के गठन का आधार संक्रमण और अंतःस्रावी प्रणालियों की परस्पर क्रिया का उल्लंघन है, जो पित्ताशय की थैली और ओडडी, लुटकेन्स, मिरिज़ी की स्फिंक्टर प्रणाली के संकुचन और विश्राम के क्रम को अंजाम देता है, जिससे उनका असंगति होता है। आंत में पित्त के मार्ग की गतिविधि और व्यवधान।
प्राथमिक डिस्केनेसिया के रोगजनन में, मुख्य लिंक न्यूरोह्यूमोरल विनियमन का विकार है, जो मुख्य रूप से आंतों के पेप्टाइड हार्मोन द्वारा किया जाता है। कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन पित्ताशय को सिकोड़ता है, जिससे ग्रहणी में पित्त के प्रवाह को बढ़ावा मिलता है। गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन और ग्लूकागन का उत्तेजक प्रभाव थोड़ा कम होता है। एनकेफेलिन्स, एंजियोटेंसिन और न्यूरोटेंसिन पित्ताशय की गतिशीलता को रोकते हैं। उत्पादन में व्यवधान पेप्टाइड हार्मोनऔर उनके रिश्ते के विकार न केवल पित्ताशय की थैली, बल्कि पित्त प्रणाली और अग्नाशयी नलिकाओं के अन्य हिस्सों के सिकुड़ा कार्य को भी बदल देते हैं। यह सब पित्ताशय में बढ़ते दबाव और स्फिंक्टर तंत्र की हाइपरटोनिटी में योगदान देता है, जो विभिन्न प्रकार के दर्द से प्रकट होता है।
अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से यौवन के दौरान स्पष्ट, डिस्केनेसिया के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।
वेगस तंत्रिका की जलन से पित्ताशय की थैली में संकुचन होता है और सिस्टिक और सामान्य नलिकाओं के स्फिंक्टर्स में ऐंठन होती है। इसके विपरीत, सहानुभूति तंत्रिका की जलन से पित्ताशय की टोन कमजोर हो जाती है और स्फिंक्टर्स की शिथिलता हो जाती है।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का वर्गीकरण(द्वाराए.ए.माजुरिन, पूर्वाह्न।ज़ाप्रुडनोव, 1984; वी.एल.Paykovएट अल., 1998)

1. पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के लिए: हाइपरटोनिक (स्फिंक्टर ऐंठन), हाइपोटोनिक (स्फिंक्टर अपर्याप्तता), एटोनिक, मिश्रित।
2. पित्ताशय की गतिशीलता के लिए और पित्त नलिकाएं: हाइपरकिनेटिक, हाइपोकैनेटिक, मिश्रित।
क्लिनिक

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के दो मुख्य रूप हैं: हाइपरटोनिक और हाइपोटोनिक, जो अभी भी कुछ हद तक मनमाना लगता है, क्योंकि पित्ताशय की थैली के परिवर्तित स्वर और पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर तंत्र के संयोजन के लिए कई विकल्प हैं।
बच्चों में डिस्केनेसिया का कोर्स स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की विशेषता पेट में दर्द या ऐंठन दर्द है, मुख्य रूप से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, कभी-कभी दाहिने कंधे तक फैलता है, और अपच संबंधी विकार। बीमार बच्चों में सामान्य तंत्रिका संबंधी विकार आम हैं। डिस्केनेसिया की एक विशिष्ट विशेषता दर्द का न्यूरोसाइकिक और शारीरिक तनाव और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से संबंध है।
जब पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ पेट को थपथपाया जाता है, तो अधिकतम दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में और गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस या पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में - पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में नोट किया जाता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने पर स्थानीय दर्द के साथ, पित्ताशय की थैली (केहर, ऑर्टनर, मर्फी के लक्षण), और फेफड़े से लक्षण निर्धारित होते हैं मांसपेशियों में तनाव. विशिष्ट लक्षणबच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कॉस्टल आर्च के नीचे 2-3 सेमी तक यकृत का बढ़ना है।
बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विभिन्न रूपों का विभेदक निदान नैदानिक ​​​​डेटा और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के आधार पर संभव है।
उच्च रक्तचाप के रूप में, दर्द आमतौर पर तेज, कंपकंपी वाला, काटने वाला, छुरा घोंपने वाला होता है। दर्द खाना खाने के 30-40 मिनट बाद होता है, खासकर ठंडा खाना खाने के बाद या भावनात्मक तनाव के बाद। दर्द दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि क्षेत्र में। दर्द के दौरे की अवधि आमतौर पर 5-15 मिनट से अधिक नहीं होती है। डिस्केनेसिया के इस रूप की विशेषता रोग की कम अवधि (6 महीने तक), स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अक्षमता और संबंधित है। विक्षिप्त स्थितियाँ. पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का पता चलता है। लीवर का बढ़ना दुर्लभ है। छाले पड़ने के लक्षणकमजोर रूप से सकारात्मक.
डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक रूप के साथ, मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कमजोरी की शिकायत करते हैं। थकान, समय-समय पर मतली। दर्द लगातार बना रहता है और समय-समय पर तेज होता जाता है। दर्द हल्का, दर्द देने वाला, दबाने वाला होता है। वे भोजन खाने के 60-90 मिनट बाद, विशेषकर वसायुक्त भोजन करने के बाद, या व्यायाम के बाद होते हैं। दर्द सिंड्रोम की अवधि 1 से 2 घंटे तक होती है। न्यूरोवैजिटेटिव लक्षण दुर्लभ हैं। पेट को थपथपाते समय, दर्द सबसे अधिक बार दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि के क्षेत्र में नोट किया जाता है। छाले पड़ने के लक्षण सकारात्मक हैं। लीवर का आकार बढ़ गया है। रोग की अवधि 1-1.5 वर्ष है।
निदान

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की पहचान कुछ कठिनाइयों और आवश्यकताओं को प्रस्तुत करती है व्यापक सर्वेक्षण. एफ. लोपेज़ एट अल के अनुसार प्रयोगशाला निदान की सबसे सुलभ विधि निरंतर भिन्नात्मक ग्रहणी इंटुबैषेण है। (1950)। घरेलू बाल चिकित्सा अभ्यास में पहली बार इस परीक्षा पद्धति का परीक्षण वी.एल. द्वारा किया गया था। पाइकोव और एल.आई. 1973 में क्रावचेंको। हालाँकि, यह बताया जाना चाहिए कि ग्रहणी में परिचय और धातु जैतून के साथ ग्रहणी जांच की दीर्घकालिक उपस्थिति से जुड़े अपर्याप्त शरीर विज्ञान के कारण ग्रहणी इंटुबैषेण के परिणामों के प्रति एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण की आवश्यकता है। अंत में।
अधिकांश महत्वपूर्णपित्त संबंधी डिस्केनेसिया के निदान में आधुनिक मंचएक अल्ट्रासोनिक विधि है. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की अल्ट्रासाउंड जांच करते समय, डिस्केनेसिया के प्रकार के आधार पर पित्ताशय की थैली का आकार, स्थिति और खाली होना बदल जाता है।
पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, पित्ताशय की थैली मोटर फ़ंक्शन (पीडीएफ) (तालिका 1) के संकेतक का उपयोग करें, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
पीडीएफ = (डी 2 एक्स एल 1) / (डी 1 एक्स एल 2),
जहां डी 1 पित्तशामक नाश्ता लेने से पहले पित्ताशय का व्यास है; एल 1 - नाश्ते से पहले पित्ताशय की लंबाई; डी 2 - नाश्ता खाने के बाद पित्ताशय का व्यास; एल 2 - नाश्ता खाने के बाद पित्ताशय की लंबाई।
स्वस्थ बच्चों में पीडीएफ 0.59-0.75 (59-75%) है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, पित्ताशय की थैली कम होने का पता चलता है। इसके खाली होने की गति तेज हो जाती है। हाइपोटोनिक रूप में, पित्ताशय आकार में बड़ा हो जाता है, और कोलेरेटिक उत्तेजक के बार-बार प्रशासन के बाद भी इसका खाली होना धीमा होता है।
तालिका 1. पित्त प्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के विकारों के प्रकार

मल त्याग के प्रकार	समन्वय विकार का प्रकार
खाली करने में देरी: पित्ताशय का व्यास आधे से भी कम हो जाता है	1. पित्त पथ के स्फिंक्टर्स की ऐंठन, पीडीएफ > 0.75 2. पित्ताशय की मांसपेशियों की परत का कमजोर संकुचन, पीडीएफ< 0,75
त्वरित खाली करना: पित्ताशय का व्यास आधे से भी कम हो जाता है	1. पित्त स्फिंक्टर्स के स्वर की कमी, पीडीएफ< 0,59 2. पित्ताशय की मांसपेशियों की परत का मजबूत संकुचन, पीडीएफ > 0.59
समय पर खाली होना: पित्ताशय का व्यास आधा हो जाता है	1. पित्त दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के साथ पित्ताशय की थैली का कमजोर संकुचन, पीडीएफ<0,59 2. स्फिंक्टर ऐंठन के साथ पित्ताशय का मजबूत संकुचन, पीडीएफ > 0.75

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम पित्ताशय और पित्त पथ के विकास में असामान्यताओं को छोड़कर, पित्त प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। पित्ताश्मरताऔर पित्त प्रणाली में सूजन प्रक्रिया।
एक्स-रे और सिंटिग्राफिक अध्ययन भी अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं। हालाँकि, बच्चे के शरीर पर विकिरण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, पित्त प्रणाली के कार्यात्मक रोगों के निदान के लिए इन तरीकों का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विभिन्न रूपों और पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियों का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.
तालिका 2. यकृत और पित्त पथ के रोगों के लिए विभेदक निदान मानदंड

मापदंड	डिस्केनेसिया का रूप	क्रोनिक कोलेसीस्टोकोलैंगाइटिस
	हाइपोटोनिक	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
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इतिहास पारिवारिक प्रवृत्ति मौसम तेज़ हो जाना रोग की अवधि दर्द की प्रकृति आहार संबंधी त्रुटियों से संबंध विकिरण दर्द उल्टी जी मिचलाना कब्ज़ डकार मांसल वोल्टेज	न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक तनाव, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अक्षमता विशेषता पतझड़-वसंत काल 1 वर्ष तक कंपकंपी, चंचल 30-40 मिनट में ठंडा खाना खाने के बाद अस्वाभाविक विशेषता विशेषता अस्वाभाविक अस्वाभाविक अनुपस्थित	नकारात्मक भावनाएँ, शारीरिक गतिविधि विशेषता अस्वाभाविक 1 - 1.5 वर्ष दर्द हो रहा है, नीरस, स्थायी खाने के 1-1.5 घंटे बाद, विशेषकर वसायुक्त भोजन अस्वाभाविक कभी-कभार विशेषता विशेषता विशेषता अनुपस्थित	कमजोरी, सुस्ती, नशा के लक्षण, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस विशेषता पतझड़-वसंत काल 1 - 1.5 वर्ष कंपकंपी, नीरस, स्थिर खाना खाने के 1.5-2 घंटे बाद, विशेषकर वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ दाहिने कंधे तक और रंग विशेषता विशेषता विशेषता विशेषता विशेषता
बुलबुला लक्षण बढ़ोतरी जिगर नशा जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में परिवर्तन में परिवर्तन सामान्य विश्लेषणखून	स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया अस्वाभाविक कोई नहीं कोई नहीं कोई नहीं	स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया कभी-कभी कोई नहीं क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में मामूली वृद्धि कोई नहीं	सकारात्मक विशेषता व्यक्त ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन की बढ़ी हुई गतिविधि ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, एनीमिया

इलाज

सभी रोगों और अंगों के कार्यात्मक विकारों को ध्यान में रखते हुए, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का उपचार व्यापक होना चाहिए पाचन तंत्र. उपचार की रणनीतिडिस्किनेटिक विकारों की प्रकृति और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता से निर्धारित होता है।
सभी रोगियों को, डिस्केनेसिया के रूप की परवाह किए बिना, मसालेदार, नमकीन, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों, अर्क पदार्थों और दुर्दम्य वसा के अपवाद के साथ चिकित्सीय पोषण (आहार संख्या 5) लेने की सलाह दी जाती है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के लिए उम्र से संबंधित इष्टतम आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना आवश्यक है। पशु प्रोटीन कुल प्रोटीन का कम से कम 60% होना चाहिए। भोजन को भाप में पकाया जाना चाहिए। इसे दिन में कम से कम 5 बार खाने की सलाह दी जाती है।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक रूप के मामले में, खाद्य उत्पादपित्तशामक प्रभाव होना। मक्खन और वनस्पति तेल, क्रीम, खट्टा क्रीम और अंडे की सिफारिश की जाती है। बड़ी मात्रा में फलों, सब्जियों और काली ब्रेड का सेवन करने की सलाह दी जाती है, जो आंतों और पित्ताशय के निकासी कार्य को सक्रिय रूप से उत्तेजित करता है।
पित्त विकृति वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थानों में से एक कोलेरेटिक दवाओं का नुस्खा है, जिसे 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
I. यकृत पैरेन्काइमा (कोलेरेटिक्स) की कोशिकाओं द्वारा पित्त के निर्माण को बढ़ाना।
द्वितीय. पित्त पथ के साथ पित्त की गति को बढ़ावा देना और आंतों में इसकी रिहाई (कोलेकाइनेटिक्स)।
कोलेरेटिक्स में शामिल हैं:
1. दवाएं जो पित्त के स्राव को बढ़ाती हैं और पित्त अम्लों के निर्माण को उत्तेजित करती हैं (सच्ची पित्तनाशक):
ए) पित्त एसिड युक्त तैयारी - एलोचोल, कोलेनजाइम, डीहाइड्रोकोलिक एसिड, होलोगोन;
बी) रासायनिक संश्लेषण की तैयारी - निकोडाइन, ऑक्साफेनमाइड, चक्रवात, आदि;
ग) पौधे की उत्पत्ति की तैयारी (होलोसस, फ्लेमिन, होलागोल, होलाफ्लक्स, होलागोगम) और औषधीय जड़ी बूटियों का काढ़ा (अमरटेल, मकई रेशम, पुदीना, टैन्सी, गुलाब कूल्हों, हल्दी, आदि)।
2. ऐसी औषधियाँ जो मुख्य रूप से जल घटक के कारण पित्त के स्राव को बढ़ाती हैं - सोडियम सैलिसिलेट, मिनरल वाटर, कॉर्न सिल्क अर्क, वेलेरियन अर्क, आदि।
कोलेलिनेटिक्स के समूह में शामिल हैं:
1. दवाएं जो पित्ताशय की थैली के स्वर में वृद्धि और पित्त नलिकाओं के स्वर में कमी का कारण बनती हैं - मैग्नीशियम सल्फेट, जाइलिटोल, कोलेसीस्टोकिनिन, बैरबेरी से हर्बल तैयारी, हल्दी, कोलेगोगम सहित।
2. दवाएं जो पित्त पथ के स्वर को शिथिल करती हैं - एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट, एमिनोफिललाइन, मेटासिन, बेलाडोना अर्क।
कोलेरेटिक थेरेपी को लंबे समय तक, रुक-रुक कर, कोलेरेटिक एजेंटों को व्यवस्थित रूप से बदलते हुए किया जाना चाहिए, जो हेपेटोसाइट्स के अध: पतन और शरीर की दवाओं की लत को रोकता है।
दवा चुनते समय, सबसे पहले, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के रूप, पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के प्रारंभिक स्वर को ध्यान में रखना आवश्यक है। बच्चों में, सर्वोत्तम पित्तशामक एजेंट हर्बल तैयारियाँ हैं जिनका हल्का शारीरिक प्रभाव होता है और शायद ही कभी दुष्प्रभाव होते हैं।
उपचार की रणनीति बच्चे साथ पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप।रोगियों के उपचार में कोलेरेटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, धीरे-धीरे कोलेरेटिक जड़ी-बूटियों पर स्विच किया जाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बार-बार होने वाली शिथिलता को ध्यान में रखते हुए, ब्रोमीन की तैयारी, रुडोटेल, ट्राईऑक्साज़िन और एक शामक मिश्रण निर्धारित किया जाता है। फेनोबार्बिटल को शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो पित्त के स्राव, बिलीरुबिन के आदान-प्रदान, पित्त द्वारा बहिर्जात पदार्थों के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है और एक शामक प्रभाव डालता है। सभी रोगियों को एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करने की आवश्यकता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग और पैपावेरिन इलेक्ट्रोफोरेसिस शामिल हैं। भौतिक चिकित्सा करते समय, पेट की मांसपेशियों पर बड़े भार से बचा जाता है। अच्छा प्रभावकम लवणता वाले खनिज पानी, बिना गैसों के, दिन में 4-5 बार छोटे हिस्से (40-50 मिली) में गर्म रूप में उपयोग करने पर देखा गया।
उपचार की रणनीति बच्चे साथ हाइपोटोनिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का एक रूप।डिस्केनेसिया के इस रूप के साथ, कोलेरेटिक एजेंटों का सही ढंग से चयन करना आवश्यक है। डेम्यानोव के अनुसार सबसे प्रभावी संयोजन ट्रू कोलेरेटिक्स और कोलेकेनेटिक्स या ट्यूबेज के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट है। पित्तशामक औषधियों से उपचार के 2 कोर्स के बाद, वे पित्तनाशक जड़ी-बूटियों पर स्विच कर देते हैं। तीव्र अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में ओज़ोकेराइट, मैग्नीशियम सल्फेट के वैद्युतकणसंचलन और साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं (एसएमसी) के अनुप्रयोग शामिल हैं। कमरे के तापमान पर उच्च खनिजकरण वाले खनिज पानी को 2-3 खुराक में 3-4 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित किया जाता है।
नैदानिक ​​परीक्षण

क्लिनिक में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा 1 वर्ष के लिए औषधालय का अवलोकन किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद 2 महीने तक निवारक उपचार किया जाता है। औषधालय अवलोकन के दौरान उपायों के परिसर में शामिल हैं: आहार चिकित्सा पर डॉक्टर का नियंत्रण और सिफारिशें, 2 सप्ताह के लिए कोलेरेटिक दवाओं का आवधिक नुस्खा और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वर्ष में कम से कम 2 बार), पुराने संक्रमण के फॉसी की नियमित स्वच्छता। स्थिर छूट की अवधि के दौरान (1 वर्ष से अधिक समय तक रोग के बढ़ने की अनुपस्थिति में), एंटी-रिलैप्स उपचार नहीं किया जाता है।
मसालेदारकोलेसीस्टोकोलैंगाइटिस
बच्चों में पित्ताशय और पित्त पथ की पृथक क्षति का निदान बहुत कम ही किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरकोलेसीस्टाइटिस और हैजांगाइटिस एक ही प्रकार के होते हैं और उनका सामयिक निदान मुश्किल होता है। इसलिए, "कोलेसीस्टोकोलांगाइटिस" शब्द का उपयोग करना सबसे उपयुक्त और सही है।
कोलेसीस्टोकोलैंगाइटिस- यह पित्ताशय और पित्त नलिकाओं की एक साथ होने वाली सूजन है।
इटियोपैथोजेनेसिस

ज्यादातर मामलों में, बीमारी का कारण एस्चेरिचिया कोली, कोकल फ्लोरा (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) है, कम अक्सर - अवसरवादी ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा (प्रोटियस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा)। कुछ मामलों में, हेल्मिन्थ्स (राउंडवॉर्म, ओपिसथोरचिस, आदि) द्वारा संक्रमण महत्वपूर्ण है। वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं। पित्ताशय में संक्रमण का प्रवेश, आदि..................