Rumah Prostetik dan implantasi Apa itu konglomerat kelenjar getah bening? Limfadenopati dan limfadenitis - pembesaran dan peradangan kelenjar getah bening: penyebab, diagnosis, pengobatan

Prostetik dan implantasi

Apa itu konglomerat kelenjar getah bening? Limfadenopati dan limfadenitis - pembesaran dan peradangan kelenjar getah bening: penyebab, diagnosis, pengobatan

anonim, Perempuan, 35 tahun

Selamat siang, Elena Sergeevna. Saya berumur 35 tahun. Dua tahun lalu muncul benjolan di tengah leher saya. Mereka USG dan bilang itu kista. Beberapa bulan berlalu dan kistanya hilang. Mereka USG dan katanya itu bukan kista, tapi kelenjar getah beningnya meradang. Mereka tidak meresepkan apa pun, mereka bilang itu akan berlalu. Secara berkala, kelenjar getah bening di leher meradang, lebih sering di musim semi, dan musim semi ini meradang lagi, tidak ada rasa sakit yang nyata saat disentuh, tetapi ketika saya menoleh, rasanya seperti saya mencubitnya. dan itu menyakitkan. Saya melakukan MRI jaringan lunak, kesimpulannya: submandibular membesar Kelenjar getah bening dalam bentuk konglomerat. Di sebelah kanan ukuran konglomerat kelenjar getah bening adalah 22,4 x 8,7 mm, di sebelah kiri 17 x 6,2 mm. Beberapa kelenjar getah bening mental dengan diameter hingga 7 mm diidentifikasi. Amandel akar lidah agak hipertrofi, diameter hingga 5 mm.Gambar MRI menunjukkan limfadenopati submandibular, dagu, lingual. Tolong beri tahu saya betapa berbahayanya hal ini, dan apa maksudnya, apa yang harus saya lakukan? Jika memungkinkan, silakan komentari pertanyaan saya lebih detail. Saya juga akan menambahkan bahwa tenggorokan saya sering sakit, tetapi sekarang tenggorokan saya tidak sakit. Dan saya harus banyak bicara (pekerjaan seperti ini), yaitu stres terus-menerus. Terima kasih atas jawabannya.)

Kista timus

Kista dapat terlokalisasi di leher, di mediastinum, atau memiliki lokalisasi serviks-mediastinum.

Ini adalah formasi bilik tunggal atau multi bilik berdinding tipis. Mereka bisa menampung hingga 1 - 2 liter cairan. Paling sering terletak di mediastinum anterior, sebagian di area leher. Terkadang hanya di area leher. Klinik ini tidak memiliki ciri khas. Jika mereka mencapai ukuran besar, kemudian mereka menekan organ di sekitarnya, dan pasien mengeluh nyeri dada dan sesak napas. Kista kecil mungkin tidak terlihat secara klinis.

Saat pemeriksaan rontgen perhatikan lokalisasi, perubahan bentuk bayangan saat mengubah posisi, saat bernapas, seseorang dapat menyarankan adanya kista kelenjar timus yang berdinding tipis.

Kelenjar getah bening mediastinum (menurut Zhdanov)

I.Grup mendalam:

1. Paratrakeal.

2. Trakeobronkial.

3. Bifurkasi.

4. Bronkopulmoner.

5. Mediastinum:

A. depan (tentang organ mediastinum),

B. posterior (di perbatasan sepertiga bagian atas dan tengah esofagus)

II. Kelompok parietal:

1. Parietal-retrosternal (untuk kanker payudara).

2. Parietal-prevertebral.

3. Parietal-frenikus anterior dan posterior.

Pada penyakit sistemik, kelenjar getah bening dari seluruh kelompok visceral terpengaruh.

Tanda-tanda pembesaran kelenjar getah bening:

1. Perluasan mediastinum (bisa simetris, asimetris seperti pada limfogranulomatosis, lebih ke kanan).

2. Polisiklikitas rangkaian.

3. Gejala di belakang panggung.

Penyakit yang terjadi dengan pembesaran kelenjar getah bening:

I. Kelompok penyakit – sistemik :

· Limfosarkoma.

· Limfoma Hodgkin.

· Limfoadenosis.

(untuk penyakit pada sistem retikuloendotelial)

· Sarkoidosis Beck.

II. Kelompok. Penyakit tertentu:

· Bronkoadenitis tuberkulosis.

· Metastasis ke kelenjar getah bening.

AKU AKU AKU. Kelompok. Penyakit nonspesifik:

· Hiperplasia inflamasi kelenjar getah bening.

IV. Kelompok. Penyakit akibat kerja:

· Pneumokoniosis.

Penyakit Hodgkin (limfogranulomatosis, granuloma ganas) – kelompok besar tumor primer pada sistem limfatik (limfoma), yaitu lesi lokal yang terbatas pada suatu area atau satu organ, atau bersifat umum, menyebar ke seluruh sistem limfatik, Sumsum tulang, limpa, hati dan organ lainnya. Limfoma adalah tumor pada sistem kekebalan tubuh dan biasanya timbul dari jaringan kelenjar getah bening. Limfoma menyumbang sekitar 4% dari semua diagnosis baru tumor ganas. Limfoma Hodgkin menyumbang sekitar 40% dari seluruh limfoma. DI DALAM Federasi Rusia Jumlah absolut penderita LM pada tahun 2001 adalah 1607 laki-laki dan 1603 perempuan.

Penyakit Hodgkin dapat menyerang orang-orang dari segala usia, namun paling sering antara usia 20 dan 40 tahun. Penyakit ini terjadi dengan pertumbuhan kelenjar getah bening seperti tumor, ditandai dengan perjalanan bergelombang dan keracunan, demam, berkeringat, gatal-gatal pada kulit dan peningkatan cachexia secara bertahap. 65–70% pasien limfoma Hodgkin yang pertama kali didiagnosis mengalami kerusakan pada organ dada. Mediastinum terlibat dalam proses pada 90% pasien. Kerusakan mediastinum terisolasi diamati pada 25% pasien.

Menurut klasifikasi neoplasia limfoid WHO, ada 4 varian klasik limfoma Hodgkin:

1. Sklerosis nodular.

2. Penyakit klasik Hodgkin (kaya limfosit).

3. Varian sel campuran.

4. Penipisan limfoid.

Penyakit Hodgkin cenderung menyebar ke kelompok kelenjar getah bening yang berdekatan. Tingkat kesembuhan pasien limfoma Hodgkin adalah 75–80% untuk semua stadium. Ada hubungan langsung antara stadium dan prognosis. 98% pasien dengan LGM stadium 1 - 2 tanpa keterlibatan mediastinum memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun (lebih dari 5 tahun - 78%), dan 88% pasien dengan kerusakan kelenjar getah bening mediastinum memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun (lebih dari 5 tahun - 66%). Pasien dengan penyakit stadium 3 hanya memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 75%. Kelangsungan hidup dari penyakit Hodgkin dikaitkan dengan penyakit dini dan pengobatan yang memadai. Perawatan utamanya adalah terapi radiasi dan pengobatan kemoterapi.

Limfogranulomatosis primer pada paru sangat jarang terjadi. Kerusakan paru-paru selama LGM biasanya bersifat sekunder. Ini adalah konsekuensi transisi dari kelenjar getah bening mediastinum ke paru-paru. Menurut A.I. Abrikosov (1947), transisi ini dapat terjadi dengan berbagai cara:

I. Prosesnya menyebar dari kelenjar getah bening “melalui kontak” ke paru-paru atau umumnya melalui pleura mediastinum.

II. Prosesnya dapat berpindah dari kelenjar getah bening bronkial jauh ke dalam paru-paru sepanjang bronkus, mis. peribronkial, terkadang menembus bronkus dan kemudian intrabronkial. Kasus-kasus ini ditandai dengan pertumbuhan yang menjalar dari akar jauh ke dalam paru-paru sepanjang pohon bronkial dalam bentuk untaian, membentuk beberapa simpul tipe lobular, konfluen, biasanya di lobus bawah.

AKU AKU AKU. Retrograde limfogenik menyebar dari akar paru-paru dan memberikan bentuk nodular atau infiltrasi difus pada jaringan paru-paru.

IV. Penyebaran hematogen, bila penyebaran milier muncul di kedua paru, mengingatkan pada tuberkulosis paru milier.

Menurut L.S. Rosenstrauch membedakan jenis limfogranulomatosis berikut:

1. Mediastinum.

2. Mediastinum-paru.

3. Paru-paru.

4. Mediastinum-paru-pleura.

5. Pleura.

Metode utama untuk mendiagnosis kerusakan paru-paru pada limfoma bersifat tradisional Pemeriksaan rontgen dan CT. Jika terdapat perubahan pada radiografi, dilakukan CT scan untuk memperjelas diagnosis, luas lesi dan memperjelas tahapan prosesnya.

gambar sinar-X. Penyakit ini diawali dengan kerusakan kelenjar getah bening serviks dan subklavia. Di mediastinum, kelenjar getah bening mediastinum anterior dan paratrakeal anterior, trakeobronkial terpengaruh. Oleh karena itu, bayangan terlokalisasi di bagian atas dan tengah mediastinum dan menempati bagian atas mediastinum, dan juga meluas ke seluruh panjang mediastinum anterior. Lesi bisa bilateral, lebih jarang – unilateral. DI DALAM tahap awal lebih sering memberikan rangkaian bayangan bulat di sepanjang kontur kanan trakea. Seringkali ada lesi terisolasi pada satu atau dua kelenjar getah bening di mediastinum. Bayangan dalam hal ini berbentuk lonjong beraturan dan sangat sulit dibedakan dengan penyakit lain.

Bayangan patologis yang disebabkan oleh pembesaran kelenjar getah bening biasanya terletak di mediastinum anterior, dan lokalisasi bayangan patologis di mediastinum posterior lebih mungkin menunjukkan limfogranulomatosis. Namun, kapan peningkatan tajam kelenjar getah bening, yang terakhir dapat mencapai mediastinum posterior. Sifat kontur bayangan ditentukan oleh jumlah kelenjar getah bening yang terkena dan hubungannya dengan organ di sekitarnya. Dengan pertumbuhan yang ekspansif, kontur simpulnya terlihat jelas. Jika kelenjar yang membesar terletak pada kedalaman yang berbeda, maka gejala “di belakang panggung” akan muncul. Jika terdapat seluruh konglomerat kelenjar getah bening mediastinum, maka mereka dapat mendorong kembali pleura mediastinum, dan mediastinum tampak seperti “pipa”. Trakea dan esofagus bergeser ke belakang.

Bayangan mediastinum menjadi terlihat pada kontur tuba. Hal ini disebabkan pembesaran kelenjar getah bening dan ketegangan pada pleura mediastinum. Pada kontur mediastinum mungkin terdapat kontur polisiklik (karena kelenjar getah bening), kontur mungkin tidak jelas, berserabut - hal ini disebabkan oleh perkecambahan pleura mediastinum, pembesaran kelenjar getah bening yang tidak merata. Dengan pembesaran kelenjar getah bening paravasal dan paratrakeal, terjadi ketidakrataan kontur jantung dan pembuluh darah serta perluasannya. Pada proyeksi lateral terjadi penyempitan dan penggelapan ruang retrosternal, karena dengan limfogranulomatosis, pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di depan trakea mendominasi. Ini adalah ciri yang membedakan dari kanker dan sarkoidosis. Kelenjar getah bening pada tomogram tidak berdiferensiasi satu sama lain, melainkan menyatu dan membentuk konglomerat.

Pembesaran kelenjar getah bening menyebabkan perpindahan esofagus dan penyempitan trakea.

Dengan pembesaran kelenjar getah bening basal, mungkin ada gerakan paradoks pada kubah diafragma dan relaksasinya.

Seringkali gambarannya menyerupai kanker mediastinum - perluasan mediastinum unilateral. Radiografi lateral membantu dalam diagnosis - pembesaran kelenjar getah bening di anterior trakea. Dengan kanker sentral, kelenjar getah bening di sekitar trakea membesar dan terjadi hipoventilasi.

Limfoma Hodgkin dapat menyebar ke jaringan paru-paru. Hal ini paling sering diamati pada orang muda dan anak-anak antara 7 bulan dan 3 tahun setelah deteksi pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. Prosesnya sedang berjalan. Penyebaran ke jaringan paru-paru mungkin disebabkan oleh pertumbuhan ke dalam melalui pleura mediastinum. Pada saat yang sama, pada radiografi terlihat bayangan ikatan pembuluh darah yang melebar, tidak memiliki batas yang jelas, dan berupa untaian kasar, letaknya melintang dan tumbuh ke dalam jaringan paru-paru. Untaian ini menyempit ke arah pinggiran dan hilang dengan latar belakang paru-paru transparan. Untaian dan bayangan linier juga memanjang dari akar paru-paru, yang merupakan cerminan dari selubung limfogranulomatosa yang menutupi bronkus dan pembuluh darah.

Di paru-paru, muncul bayangan bulat berukuran 3-5 cm dengan kontur jelas dan tidak jelas - granuloma. Mereka bisa lama mempertahankan kontur yang jelas dan menyerupai metastasis. Namun berbeda dengan metastasis, jumlahnya sedikit, letaknya berjauhan, lesi bisa unilateral atau bilateral. Bayangan dapat bergabung menjadi infiltrat besar, yang diperumit oleh pembusukan. Mungkin terdapat bayangan fokus kecil yang terletak di bagian bawah paru-paru dengan latar belakang jaringan interstisial padat dan menyerupai karsinomatosis milier.

Infiltrat besar dapat terjadi di paru-paru. Granuloma tumbuh ke dalam alveoli dengan susunan efusi fibrosa, dan menyerupai pneumonia. Dapat menempati suatu segmen atau berbagi. Kontur bayangan seringkali tidak jelas. Formasi limfogranulomatosis nodular tunggal dapat dilokalisasi di bagian mana pun dari paru-paru, dan jika tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di akar dan mediastinum, sulit untuk membuat diagnosis, dan diagnosis dibuat. kanker perifer.

Seringkali, seiring dengan perubahan di paru-paru, efusi yang tidak ada habisnya muncul di paru-paru rongga pleura. Kadang-kadang radang selaput dada kering diamati, yang menyebabkan hilangnya rongga pleura sepenuhnya.

Bentuk limfogranulomatosis pleura yang terisolasi jarang terjadi. Ini memanifestasikan dirinya sebagai penebalan pleura dan akumulasi eksudat.

Komplikasi limfoma Hodgkin

1. Atelektasis akibat kompresi dan perkecambahan pada dinding bronkus.

2. Pembusukan – dalam tahap terminal.

3. Radang paru-paru.

4. Fistula esofagus-bronkial.

DI DALAM praktek medis Cara penyebaran neoplasma ganas berikut ini diketahui:

limfogen;
hematogen;
Campuran.

Metastasis limfogen ditandai dengan penetrasi sel tumor ke dalam pembuluh limfatik dan kemudian melalui aliran getah bening ke kelenjar getah bening terdekat atau jauh. Kanker epitel (misalnya melanoma) lebih mungkin menyebar melalui jalur limfatik. Proses tumor di organ dalam: lambung, usus besar, laring, rahim - sehingga mampu menyebabkan metastasis di kelenjar getah bening.

Jalur hematogen meliputi penyebaran proses tumor menggunakan aliran darah dari organ yang terkena ke organ yang sehat. Selain itu, jalur limfogen menyebabkan metastasis regional (dekat dengan organ yang terkena), dan jalur hematogen mendorong penyebaran sel yang terkena ke organ yang jauh. Metastasis limfogen telah dipelajari dengan baik, yang memungkinkan untuk mengenali sebagian besar tumor pada tahap awal dan memberikan perawatan medis yang tepat waktu.

Di daerah leher, kelenjar getah bening membentuk pengumpul yang menampung getah bening yang berasal dari organ kepala, tulang dada, anggota tubuh bagian atas, serta dari peritoneum, batang tubuh dan kaki. Dokter telah menetapkan pola antara jalur metastasis dan jalur limfatik. Dalam hal ini, metastasis di kelenjar getah bening yang terletak di tingkat dagu dan di bawah rahang terdeteksi pada proses tumor pada bibir bawah, bagian anterior lidah dan rongga mulut, rahang atas. Metastasis neoplasma ganas pada bagian posterior lidah, dasar mulut, kelenjar tiroid, daerah faring dan laring menyebar ke kelenjar getah bening daerah leher, yaitu ke daerah ikatan neurovaskular karotis. Metastasis di kelenjar getah bening di area di atas tulang selangka (di luar otot sternokleidomastoid) sering berkembang pada kanker payudara atau paru-paru. Neoplasma ganas di daerah peritoneum bermetastasis ke kelenjar getah bening di atas tulang selangka (di dalam otot sternokleidomastoid). Kelenjar getah bening inguinalis mengandung metastasis kanker anggota tubuh bagian bawah, area sakrum dan bokong, serta alat kelamin luar.

Metastasis dipahami sebagai lesi patologis sekunder pada sel yang tumbuh di jaringan tubuh manusia dari lokasi penyakit utama.

Fungsi sistem limfatik adalah untuk memelihara proses metabolisme, serta pembersihan (penyaringan) pada tingkat sel, sebagai pelengkap sistem kardiovaskular. Kelenjar getah bening dikelompokkan menurut lokasinya di tubuh manusia dan berfungsi untuk memproduksi limfosit - sel imun, melawan mikroorganisme asing berbahaya yang masuk ke dalam tubuh.

Alasan yang mempengaruhi perkembangan metastasis:

faktor usia (metastasis lebih sering muncul pada usia tua);
perkembangan penyakit penyerta(kronis, melemahkan pertahanan tubuh);
ukuran dan lokalisasi fokus awal neoplasma ganas (keberadaan tumor besar meningkatkan kemungkinan metastasis);
penyebaran sel tumor (pertumbuhan tumor ganas ke dinding organ paling berbahaya dan lebih sering menyebabkan metastasis dibandingkan neoplasma yang tumbuh ke dalam lumen organ).

Gejala metastasis di kelenjar getah bening

Klasifikasi Internasional Tumor Ganas mendefinisikan metastasis di kelenjar getah bening menggunakan huruf Latin N. Stadium penyakit ditentukan oleh jumlah metastasis, dan bukan ukuran jaringan yang terkena. N-0 menunjukkan tidak adanya metastasis, N-1 berarti metastasis tunggal pada kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor, N-2 berarti sejumlah besar metastasis kelenjar getah bening regional. Penunjukan N-3 berarti kerusakan simultan pada kelenjar getah bening di dekatnya dan jauh, yang merupakan karakteristik tahap keempat dari proses tumor.

Gejala utama metastasis kelenjar getah bening adalah peningkatan ukuran yang signifikan, yang ditentukan melalui pemeriksaan visual dan palpasi. Paling sering, perubahan dibedakan pada kelenjar getah bening serviks, supraklavikula, aksila dan inguinalis, yang memiliki struktur lembut-elastis dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Peningkatan ukuran kelenjar getah bening sering kali disertai dengan penurunan berat badan, dan kondisi pasien ditandai dengan kelemahan umum dan anemia. Tanda-tanda peringatan juga termasuk suhu, sering masuk angin, neurosis, pembesaran hati, migrain, kemerahan pada kulit. Munculnya metastasis menunjukkan perkembangan neoplasma ganas. Jika Anda mendeteksi limfadenopati (pembesaran kelenjar getah bening) secara mandiri, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis tanpa mengobati sendiri.

Penting untuk dicatat bahwa seringkali metastasis di kelenjar getah bening dikenali lebih awal daripada sumber masalahnya - tumor ganas.

Metastasis di kelenjar getah bening leher

Tumor di daerah leher disatukan menjadi kelompok kecil namun cukup beragam dalam hal manifestasi klinisnya. Neoplasma diamati baik di organ itu sendiri (laring, faring, esofagus, tiroid dll.), dan masuk jaringan lunak leher tidak berhubungan dengan organ.

Pengumpul limfatik utama terletak di leher, dan pembentukan metastasis di kelenjar getah beningnya terjadi karena kerusakan jaringan limforetikular, akibat limfogranulomatosis, hematosarcoma, limfosarkoma, metastasis tumor ganas (metastasis Virchow).

Metastasis pada kelenjar getah bening leher menyebabkan perubahan bentuk, ukuran, struktur dan ekogenisitas kelenjar getah bening. Limfogranulomatosis paling sering (60% kasus) terjadi dengan metastasis ke kelenjar getah bening leher. Dalam hal ini, proses patologis dapat diamati di kelenjar getah bening aksila, inguinal, mediastinum, dan zona retroperitoneal. Ada kasus kerusakan simultan pada kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening di leher, yang secara klinis mirip dengan kanker tiroid dengan metastasis ke kelenjar getah bening leher.

Limfogranulomatosis lebih sering terjadi pada pasien berusia 20-30 tahun atau orang berusia di atas 60 tahun (biasanya laki-laki). Manifestasi primer Penyakit ini merupakan pembesaran kelenjar getah bening atau sekelompok kelenjar getah bening dengan konsistensi elastis. Selanjutnya, fusi kelenjar getah bening dengan berbagai kepadatan dan ukuran menjadi satu konglomerat dicatat. Keluhan pasien berupa: lemas secara umum, berkeringat, gatal-gatal pada kulit, demam dan kurang nafsu makan. Gambaran klinisnya bervariasi tergantung pada perjalanan penyakit dan stadium penyakitnya, sehingga gejala yang dijelaskan mungkin tidak jelas atau tidak ada sama sekali.

Metastasis pada kelenjar getah bening sering terdeteksi pada limfosarkoma. Node-node tersebut membesar dan memiliki struktur padat, serta kecepatan perubahan internal konglomerat yang terkena dapat menyebabkan kompresi organ di sekitarnya dalam beberapa minggu. Selama pemeriksaan, pasien mungkin didiagnosis dengan pertumbuhan kelenjar getah bening inguinalis dan aksila.

Seiring dengan tumor ganas pada kepala dan leher ( proses tumor bahasa, kelenjar ludah, kelenjar tiroid, laring) metastasis di kelenjar getah bening leher terdeteksi pada kanker payudara, kerusakan paru-paru atau organ rongga perut, yang menunjukkan penyakit tahap keempat.

Sekitar 30% kasus proses tumor primer tetap tidak dapat dibedakan. Untuk memeriksa pasien untuk mengetahui adanya kanker leher, diagnostik menggunakan anestesi digunakan. Kanker tiroid bisa terjadi bentuk tersembunyi, memanifestasikan dirinya hanya sebagai metastasis ke kelenjar getah bening serviks. Metode palpasi dan USG tidak selalu menunjukkan neoplasma padat, oleh karena itu biopsi tusukan dan eksisi banyak digunakan.

Metastasis ke kelenjar getah bening serviks

Kerusakan kelenjar getah bening serviks - metastasis ke kelenjar getah bening serviks ditandai dengan gejala umum:

pertumbuhan node yang signifikan;
perubahan bentuk (kontur tidak rata, tidak jelas);
daerah anechoic dicatat.

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya pelanggaran rasio ukuran simpul melintang dan memanjang atau perbedaan (kurang dari 1,5) antara sumbu panjang dan pendek. Dengan kata lain, jika kelenjar getah bening berbentuk bulat, maka kemungkinan besar akan rusak.

Proses kanker di kelenjar getah bening meningkatkan kandungan cairan di dalamnya. Pemindaian ultrasonografi menunjukkan garis simpul yang kabur. Kapsul kelenjar getah bening masih dapat dikenali pada tahap awal penyakit. Saat sel-sel ganas tumbuh, konturnya terhapus, tumor tumbuh ke jaringan di dekatnya, dan beberapa kelenjar getah bening yang terkena juga mungkin menyatu menjadi satu konglomerat.

Metastasis ke kelenjar getah bening serviks terbentuk dari limfoma, kanker paru-paru, saluran pencernaan, prostat atau payudara. Paling sering, ketika metastasis terdeteksi di kelenjar getah bening leher, lokalisasinya adalah tumor primer– bagian atas sistem pernapasan atau pencernaan.

Pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher terjadi pada penyakit onkologis berikut:

proses kanker pada laring, lidah, mukosa mulut;
kerusakan pada kelenjar tiroid;

Diagnosis ditegakkan dengan tusukan atau biopsi eksisi. Metode pengobatan termasuk penyinaran dan operasi pengangkatan kelenjar getah bening yang terkena.

Metastasis pada kelenjar getah bening di selangkangan

Kelenjar getah bening di daerah selangkangan menahan dan menghancurkan mikroorganisme patogen yang memasuki sistem limfatik dari organ panggul (biasanya area genital) dan ekstremitas bawah. Neoplasma ganas primer atau limfoma dapat terbentuk di kelenjar getah bening inguinalis itu sendiri.

Kelenjar getah bening inguinalis dibagi menjadi dalam dan dangkal. Yang terakhir ini terletak di area yang disebut "segitiga femoralis" dan di permukaan fasia lata paha, jumlahnya bervariasi dari empat hingga dua puluh buah. Nodus inguinalis berhubungan dengan jaringan ekstremitas bawah, daerah perineum, dan dinding anterior peritoneum di bawah pusar. Jumlah kelenjar getah bening dalam di selangkangan berkisar antara satu hingga tujuh. Lokasinya berada di bawah permukaan lempeng fasia lata paha. Node-node ini saling berhubungan dengan pembuluh limfatik yang terletak di permukaan daerah selangkangan dan jauh di daerah femoralis.

Gejala tanpa rasa sakit dengan peningkatan ukuran kelenjar getah bening yang khas dapat mengindikasikan metastasis pada kelenjar getah bening di selangkangan. Pertumbuhan kelenjar getah bening inguinalis terjadi pada penyakit onkologis berikut:

melanoma lumbal atau kanker kulit pada ekstremitas bawah;
neoplasma ganas di rektum;
kanker alat kelamin;
limfogranulomatosis (limfoma Hodgkin).

Kasus kerusakan kelenjar inguinalis memerlukan pemeriksaan menyeluruh pada kulit kaki, serta organ yang terletak di panggul dan rongga peritoneum. Untuk tujuan diagnostik, berikut ini digunakan: tomografi komputer(CT), kolonoskopi, sistoskopi, histeroskopi, FEGDS.

Metastasis ke kelenjar getah bening inguinalis

Kelenjar getah bening di zona inguinalis mengalirkan getah bening yang berasal dari alat kelamin, rektum bagian bawah dan dinding perut, serta ekstremitas bawah. Berdasarkan lokasinya, node dibagi menjadi superfisial dan dalam.

Neoplasma ganas pada kaki, daerah sakro-gluteal, dan genitalia eksterna membentuk metastasis ke kelenjar getah bening inguinalis. Kelenjar getah bening tampak seperti segel bulat di area lipatan inguinalis. Node-node tersebut menyatu erat dengan jaringan di dekatnya dan tidak aktif, yang terlihat ketika mencoba memindahkannya.

Jenis kanker yang menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening di selangkangan:

melanoma atau kanker pada kulit kaki (daerah pinggang);
onkologi rektal;
formasi ganas di area genital;
Limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis).

Perkembangan awal limfogranulomatosis dengan kerusakan kelenjar getah bening di selangkangan cukup jarang terjadi (10%). Penyakit ini ditandai dengan penurunan berat badan, kenaikan suhu yang tidak wajar, dan keringat berlebih di malam hari.

Selama pemeriksaan, dokter memeriksa kelenjar getah bening dengan cara melakukan palpasi, mula-mula sepanjang lalu melintasi lipatan selangkangan, dengan menggunakan gerakan geser melingkar, dan bergerak ke area fasia lata paha.

Metastasis ke kelenjar getah bening retroperitoneal

Ruang retroperitoneal adalah daerah perut di belakang dinding peritoneum, dibatasi oleh peritoneum, otot punggung, sakrum, diafragma, dan dinding lateral perut. Sistem limfatik retroperitoneum mencakup kelenjar getah bening regional, pembuluh darah, dan pengumpul getah bening besar, tempat asal saluran limfatik toraks.

Lokalisasi neoplasma ganas di daerah peritoneum memiliki gejala sebagai berikut: demam, nyeri kram di perut (muncul secara paroksismal), gangguan tinja berupa diare (lebih jarang, sembelit). Metastasis ke kelenjar getah bening retroperitoneal diamati pada proses tumor sel germinal di testis, ginjal, penyakit kanker saluran pencernaan. Pembesaran kelenjar getah bening retroperitoneal menyebabkan sakit parah di punggung karena kompresi akar saraf, terkadang mempengaruhi otot pinggang. Gejala gastrointestinal sering terjadi, dan terjadi penurunan berat badan secara tiba-tiba.

Berdasarkan hasil, kondisi kelenjar getah bening dan organ ruang retroperitoneal dinilai pemeriksaan USG, pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik. Pemindaian ultrasonografi menunjukkan kelenjar getah bening dengan metastasis berbentuk bulat atau lonjong, ditandai dengan kontur yang jelas dan keseragaman struktur. Metode CT menentukan metastasis di kelenjar getah bening berdasarkan bentuknya yang bulat dan struktur jaringan lunak. Kelenjar getah bening rongga retroperitoneal yang terkena memiliki struktur dan kepadatan yang seragam, serta kontur yang jelas, dan dapat bergabung menjadi konglomerat besar. Dalam kasus ketika susunan kelenjar getah bening menutupi tulang belakang, aorta di zona peritoneum dan vena cava inferior, kontras intravena digunakan untuk mengenali proses tumor dengan lebih baik.

Metastasis ke kelenjar getah bening para-aorta

Lokasi kelenjar getah bening para-aorta - bagian anterior daerah pinggang tulang belakang, sepanjang aorta.

Metastasis ke kelenjar getah bening para-aorta diamati pada pasien dengan kanker pada area genital, ginjal dan kelenjar adrenal, serta saluran pencernaan. Misalnya, dengan neoplasma ganas pada lambung, pada 40% kasus, kelenjar getah bening para-aorta yang terkena terdeteksi. Proses tumor dengan metastasis ke kelenjar getah bening para-aorta diklasifikasikan sebagai penyakit tahap ketiga atau keempat. Selain itu, frekuensi kerusakan kelenjar para-aorta pada onkologi derajat ketiga mencapai 41%, dan derajat keempat – 67%. Perlu dicatat bahwa, misalnya, metastasis ke kelenjar getah bening para-aorta dari kanker ovarium resisten terhadap kemoterapi.

Perkembangan kanker pankreas memiliki tahapan metastasis limfogennya sendiri:

tahap pertama - metastasis mencapai kepala pankreas;
tahap kedua – kelenjar getah bening retropyloric dan hepatoduodenal terpengaruh;
tahap ketiga - penetrasi metastasis ke kelenjar celiac dan mesenterika superior;
tahap keempat adalah metastasis ke kelenjar getah bening para-aorta.

Dokter mencatat bahwa tumor ganas pankreas ditandai dengan perjalanan yang agresif dan memiliki prognosis yang buruk. Kematian akibat kanker pankreas menempati peringkat ke-4 hingga ke-5 penyakit onkologis. Kematian yang tinggi dikaitkan dengan kekambuhan proses tumor di periode pasca operasi(Mutasi K-ras pada kelenjar getah bening para-aorta).

Metastasis di kelenjar getah bening rongga perut

Sejumlah besar kelenjar getah bening terletak di rongga perut, yang berfungsi sebagai penghalang infeksi dan sel kanker. Kelenjar getah bening peritoneum dibagi menjadi parietal (terkonsentrasi di daerah pinggang) dan intramural (terletak berjajar).

Kerusakan pada kelenjar getah bening peritoneum adalah akibat dari penyakit limfoproliferatif (tumor primer terbentuk di kelenjar getah bening itu sendiri) atau akibat metastasis. Limfogranulomatosis dan limfosarkoma merupakan penyakit limfoproliferatif yang menyebabkan pemadatan dan pertumbuhan ukuran kelenjar tanpa sindrom nyeri. Metastasis ke kelenjar getah bening rongga perut terdeteksi pada sejumlah penyakit onkologis, ketika sel tumor menembus kelenjar getah bening dari organ yang terkena dengan aliran getah bening. Jadi, tumor ganas pada organ peritoneum (misalnya lambung) dan panggul (misalnya ovarium) menyebabkan pembentukan metastasis di kelenjar getah bening peritoneum.

Kriteria utama yang memastikan adanya metastasis di kelenjar getah bening adalah peningkatan ukuran kelenjar getah bening (hingga 10 cm atau lebih). Studi CT dan MRI pada rongga peritoneum juga dapat membantu untuk mendapatkan visualisasi struktur anatomi.

Melanoma bermetastasis ke kelenjar getah bening

Melanoma merupakan tumor ganas langka yang paling sering menyerang penduduk wilayah selatan. Perlu dicatat bahwa dalam 70% kasus, melanoma terbentuk di lokasi nevus berpigmen atau tanda lahir yang sudah ada.

Perkembangan melanoma terjadi dalam dua fase:

horizontal – pertumbuhan dalam lapisan epitel (berlangsung dari 7 hingga 20 tahun);
vertikal - pertumbuhan ke dalam lapisan epidermis dan invasi selanjutnya melalui membran basal ke dalam dermis dan jaringan lemak subkutan.

Tahap vertikal dibedakan berdasarkan kecepatan dan kemampuannya untuk bermetastasis. Metastasis melanoma ke kelenjar getah bening ditentukan terutama oleh karakteristik biologis tumor. Metastasis limfogen terjadi di kulit, kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening yang terkena menjadi padat konsistensinya dan bertambah besar ukurannya.

Di antara metode diagnostiknya adalah biopsi aspirasi pendidikan, biopsi bedah kelenjar getah bening, radiografi, CT dan MRI seluruh tubuh. Pengangkatan metastasis melanoma ke kelenjar getah bening dilakukan dengan eksisi lengkap kelenjar getah bening regional atau pengangkatan kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor (jika diagnosis ditegakkan berdasarkan biopsi).

Metastasis ke kelenjar getah bening supraklavikula

Metastasis ke kelenjar getah bening supraklavikula terjadi ketika:

kanker yang tidak berdiferensiasi (tumor utama terletak di leher atau kepala);
proses tumor di paru-paru;
kanker saluran pencernaan.

Identifikasi kelenjar Virchow (Troisier) di daerah supraklavikula kiri menunjukkan adanya neoplasma ganas pada rongga perut. Kerusakan pada kelenjar supraklavikula di sisi kanan memungkinkan untuk mencurigai adanya kanker paru-paru atau prostat. Metastasis di kelenjar getah bening segitiga subklavia mungkin mengindikasikan kanker paru-paru atau payudara.

Salah satu tumor yang paling umum, kanker lambung, didiagnosis dengan mengidentifikasi “metastasis Virchow” (biasanya di kelenjar getah bening supraklavikula kiri). Sel ovarium ganas terkadang menembus pembuluh limfatik diafragma dan kelenjar getah bening lumbal, yang menyebabkan metastasis limfatik di atas diafragma - metastasis ke kelenjar getah bening supraklavikula.

Pembesaran nodus supraklavikula – gejala yang mengkhawatirkan, paling sering berarti proses tumor di daerah tulang dada atau perut. Dalam 90% kasus, gejala serupa terjadi pada pasien berusia di atas 40 tahun, sebagian besar pasien usia yang lebih muda menyumbang 25% kasus. Kerusakan kelenjar getah bening di sebelah kanan berhubungan dengan tumor mediastinum, paru-paru, dan kerongkongan. Peningkatan ukuran kelenjar getah bening di sebelah kiri di zona supraklavikula menunjukkan kanker ovarium, testis, prostat, kandung kemih, ginjal, lambung, pankreas.

Metastasis di kelenjar getah bening mediastinum

Mediastinum adalah bagian rongga dada, yang di depannya dibatasi oleh tulang dada, tulang rawan kosta, dan fasia substernal, dan di belakang oleh zona anterior. dada tulang belakang, leher tulang rusuk, fasia prevertebralis, di samping - lapisan pleura mediastinum. Area mediastinum ditunjukkan di bawah dengan diafragma, dan di atas dengan garis horizontal konvensional. Zona mediastinum meliputi saluran limfe toraks, kelenjar getah bening retrosternal, dan kelenjar getah bening mediastinum anterior.

Selain kanker paru-paru, metastasis di kelenjar getah bening mediastinum membentuk proses tumor kelenjar tiroid dan esofagus, hipernefroma ginjal, kanker testis (seminoma), keganasan berpigmen (melanosarcoma), kanker rahim (chorionepithelioma) dan neoplasma lainnya. Kerusakan kelenjar getah bening mediastinum menempati urutan ketiga dalam perkembangan proses keganasan setelah limfogranulomatosis dan limfosarkoma. Sel kanker menutupi semua kelompok kelenjar getah bening mediastinum, yang paling sering terkena adalah kelenjar paratrakeal dan bifurkasi.

Tumor primer kecil sering bermetastasis luas ke kelenjar getah bening mediastinum. Sebuah contoh yang mencolok Metastasis serupa adalah kanker paru-paru bentuk mediastinum. DI DALAM Gambaran klinis pembengkakan jaringan lunak leher dan kepala, pembengkakan dan jalinan pembuluh darah di bagian depan dada (“kepala ubur-ubur”) dijelaskan, disfagia, suara serak, dan pernapasan tipe stridor dicatat. X-ray dalam banyak kasus mengungkapkan dominasi metastasis di mediastinum posterior.

Pada kanker payudara, akumulasi kelenjar getah bening yang terkena terlokalisasi di mediastinum anterior. Untuk metode klarifikasi, mammariografi (studi kontras pada vena kelenjar susu) digunakan. Gangguan pada dasar vena, kompresi, dan adanya defek marginal merupakan bukti adanya metastasis yang memerlukan pengangkatan atau pengobatan melalui radiasi.

Pengobatan metastasis di kelenjar getah bening

Aturan utama onkologi adalah mempelajari kondisi kelenjar getah bening, baik di zona tumor itu sendiri maupun di daerah terpencil. Hal ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis dan meresepkan secara akurat program yang efektif perlakuan.

Kelenjar getah bening yang terletak di dekatnya, yang dapat diakses untuk pemeriksaan eksternal, diperiksa dengan biopsi dan tusukan. Kondisi kelenjar getah bening yang lebih dalam diperiksa menggunakan USG, CT, dan MRI. Yang paling metode yang tepat Tomografi emisi positron (PET) dianggap digunakan untuk mendeteksi metastasis di kelenjar getah bening, sehingga memungkinkan untuk mengenali asal sel ganas di kelenjar getah bening yang paling sulit dijangkau dan sedikit membesar.

Pengobatan metastasis kelenjar getah bening didasarkan pada prinsip yang sama dengan perjuangan melawan tumor kanker primer - pembedahan, kemoterapi, radioterapi. Kombinasi teknik-teknik ini digunakan secara individual, tergantung pada stadium penyakit (keganasan) dan tingkat kerusakan sistem limfatik.

Eksisi tumor primer biasanya disertai dengan pengangkatan seluruh kelenjar getah bening regionalnya (limfadenektomi). Kelenjar getah bening dengan sel-sel rusak yang terletak lebih jauh dari tumor kanker diobati dengan radioterapi atau radiosurgery tanpa darah dilakukan dengan menggunakan pisau cyber.

Diagnosis dan pengobatan metastasis kelenjar getah bening yang tepat waktu dapat memblokir proliferasi sel tumor dan memperpanjang hidup pasien.

Prognosis metastasis kelenjar getah bening

Faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasien secara kondisional dibagi menjadi:

dengan tumor kanker;
dengan tubuh pasien;
dengan pengobatan yang diberikan.

Faktor prognosis yang paling penting adalah kerusakan kelenjar getah bening regional tanpa adanya metastasis jauh. Misalnya, prognosis untuk metastasis di kelenjar getah bening leher “karsinoma sel non-skuamosa” masih mengecewakan – 10-25 bulan. Kelangsungan hidup pasien kanker perut bergantung pada kemungkinan pembedahan radikal. Hanya bagian kecil pasien yang tidak dioperasi atau dioperasi secara radikal mencapai angka lima tahun. Durasi rata-rata hidup adalah 3-11 bulan, dan angka ini dipengaruhi oleh ada tidaknya metastasis jauh.

Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening pada kanker payudara secara signifikan memperburuk prognosis. Biasanya, kekambuhan dan metastasis diamati dalam lima tahun pertama setelahnya intervensi bedah pada 35-65% wanita, yang menunjukkan aktivasi proses. Harapan hidup setelah pengobatan adalah 12-24 bulan.

Pasien dengan melanoma pada kepala, leher, dan batang tubuh memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan melanoma pada ekstremitas, karena risiko metastasis ke kelenjar getah bening tumor ini 35% lebih tinggi.

kriteria pengobatan yang berhasil dapat berfungsi sebagai tingkat kelangsungan hidup lima tahun. Prognosis setelah eksisi tumor ditentukan tidak hanya oleh ada tidaknya metastasis pada kelenjar getah bening regional, tetapi juga oleh jumlah kelenjar getah bening yang terkena.

Jika metastasis ditemukan di kelenjar getah bening tanpa lokasi tumor primer, prognosisnya mungkin baik. Hasil pengobatan khusus berdasarkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk metastasis kelenjar getah bening terisolasi adalah: jika terjadi lesi kelenjar getah bening aksila– lebih dari 64%, inguinal – lebih dari 63%, serviks – 48%.

Penting untuk diketahui!

Kerusakan kelenjar getah bening perifer paling sering disebabkan oleh mikobakteri tipe bullish. Hal ini harus diperhitungkan ketika membuat diagnosis di wilayah tertentu di Rusia, terutama di daerah pedesaan. Banyak penulis mengaitkan perkembangan proses spesifik di kelenjar getah bening dengan sifat limfotropik MVT dan fungsi penghalang kelenjar getah bening yang kaya akan elemen sistem fagosit mononuklear, di mana perubahan reaktif awal (dan kemudian spesifik) paling sering terjadi.

Konglomerat kelenjar getah bening adalah formasi besar seperti tumor yang terbentuk ketika mereka bergabung. Kemunculannya merupakan ciri khas tumor kanker, namun bisa juga dipicu oleh proses inflamasi yang berkembang akibat sarkoidosis atau penyakit menular. Selain menyatu satu sama lain, kelenjar getah bening bisa menempel pada jaringan di sekitarnya.

Kelenjar getah bening perekat muncul sebagai akibat dari berbagai proses patologis dalam tubuh. Pertama-tama, kapan perbedaan diagnosa Penting untuk menyingkirkan penyakit sistemik pada kelenjar getah bening dan tuberkulosis. Konglomerat kelenjar getah bening mediastinum sering ditemukan pada orang yang pernah menderita TBC pada anak usia dini.

Faktor utama hipertrofi dan fusi kelenjar getah bening adalah:

infeksi bakteri (radang amandel, karies, otitis media, sinusitis frontal);
penyakit virus (cacar air, mononukleosis, herpes, hepatitis, felinosis, HIV);
patologi reumatoid;
penyakit darah;
alkoholisme kronis;
penyakit cacing;
reaksi alergi;
patologi sistem endokrin;
neoplasma dan metastasisnya;
pioderma.

Penyakit serius yang membentuk konglomerat adalah limfogranulomatosis (kanker pada sistem limfatik dan peredaran darah). Pada saat yang sama, simpul-simpulnya diperbesar dan disolder dan dipasang gejala umum keracunan (hipertermia, kelemahan, berkeringat).

Gejala konglomerasi kelenjar getah bening

Tanda-tanda patologi tergantung pada penyakit yang menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening. Pada dasarnya, Anda dapat melihat gambar berikut:

kelenjar getah bening membesar dan berukuran lebih dari 1 cm;
kontur menjadi tidak rata;
kelenjar getah bening yang menyatu membentuk satu paket;
berubah konsistensinya (kompak) dan menjadi heterogen strukturnya.

Konglomerat kelenjar getah bening serupa Tanda-tanda klinis dari kelompok regional yang berbeda. Lesi tuberkulosis ditandai dengan peningkatan satu kelompok kelenjar getah bening pada awal penyakit, seiring berjalannya waktu proses patologis digeneralisasikan. Pada penyakit ini, tanda-tanda konglomerat antara lain kelemahan dan kelelahan umum, gejala keracunan, gangguan tidur, hipertermia, penurunan berat badan, kulit pucat, dan keringat malam.

Diagnostik

PEMBENTUKAN konglomerat kelenjar getah bening dan infiltrasi hilus. Foto diambil dari situs medis present5.com

Konglomerasi kelenjar getah bening dapat terjadi bila berbagai penyakit. Untuk memilih rejimen pengobatan yang tepat, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Informatif metode berikut diagnostik:

Rontgen organ dada.
CT scan. Dalam kasus hipertrofi kelenjar getah bening, ini adalah metode penelitian berharga yang memungkinkan seseorang menilai tingkat adhesi pada jaringan, struktur kelenjar getah bening, ada atau tidaknya patologi onkologis.
Biopsi dilakukan bila ada kesulitan diagnostik, kecurigaan proses degenerasi kanker, atau kurangnya hasil pengobatan yang tepat.
Ultrasonografi memungkinkan Anda merekam hipertrofi kelenjar getah bening rongga perut (untuk patologi gastrointestinal, limfoma).

Selama janji temu, dokter memeriksa pasien dan mengevaluasi keadaan umum kesehatan, ukuran dan lokasi konglomerat, memastikan tanda-tanda klinis tambahan dan mengumpulkan anamnesis.

Tes darah umum secara signifikan melengkapi diagnosis. Peningkatan jumlah leukosit dapat mengindikasikan adanya proses inflamasi. Peningkatan jumlah limfosit menunjukkan sifat virus dari penyakit ini. Kehadiran sel mononuklear atipikal dalam biomaterial menunjukkan mononukleosis, dan munculnya sel ledakan menunjukkan leukemia akut.

Perlakuan

Jika ada kecurigaan kelenjar getah bening membesar dan menyatu, maka Anda perlu mengunjungi dokter setempat. Dokter akan memeriksa dan mengumpulkan anamnesis, setelah itu akan merujuk Anda untuk berkonsultasi ke dokter spesialis (dokter spesialis penyakit dalam, spesialis penyakit menular, ahli onkologi).

Anda tidak perlu ragu untuk mengunjungi dokter, apalagi menggunakan metode pengobatan yang tidak konvensional, terutama memanaskan area yang terkena. Konglomerasi kelenjar getah bening adalah gejala dari banyak penyakit penyakit serius, misalnya limfogranulomatosis atau TBC.

Diagnosis penyakit menular meliputi pemeriksaan dan penelitian laboratorium. Selama pemeriksaan dan wawancara pasien, dokter spesialis penyakit menular mengevaluasi gejala pasien dan mengetahui kontaknya dengan pasien menular. Terapi dilakukan secara terpisah dan mencakup antibakteri dan antivirus, tergantung pada jenis infeksinya. Durasi terapi dalam kasus ini adalah sekitar 2-4 minggu.

Jika dicurigai adanya tumor kanker dan metastasis, ahli onkologi menentukan lokasi dan ukuran tumor, serta tahap perkembangannya. Metode pengobatan dan prognosis bergantung pada indikator-indikator ini. Regimen pengobatan klasik untuk tumor kanker mencakup eksisi bedah pada area yang terkena, diikuti dengan radiasi dan kemoterapi.

… peningkatan kelenjar getah bening menunjukkan adanya masalah di area yang “dilayani” oleh kelenjar getah bening tersebut.

Informasi Umum. Pemeriksaan kelenjar getah bening merupakan bagian penting dari pemeriksaan klinis secara keseluruhan. Pencarian metodis untuk pembesaran kelenjar getah bening dapat memberikan informasi berharga neoplasma ganas Dan penyakit sistemik.

L/s adalah formasi bulat, lonjong, berbentuk kacang, lebih jarang berbentuk pita, dengan ukuran mulai dari 0,5 hingga 50 mm atau lebih. L/s dicat abu-abu merah muda dan terletak di sepanjang pembuluh limfatik, sebagai aturan, dalam kelompok hingga sepuluh buah, berdekatan pembuluh darah, lebih sering - di dekat vena besar. Permukaan kelenjar getah bening ditutupi dengan kapsul jaringan ikat, dari mana trabekula meluas ke dalam simpul - balok, juga dibentuk oleh jaringan ikat. Mereka adalah struktur pendukung. Stroma, dasar kelenjar getah bening, dibentuk oleh jaringan ikat retikuler, yang sel-sel prosesnya dan serat retikuler yang dibentuknya membentuk jaringan tiga dimensi. Stroma juga mencakup sel fagositik - makrofag, yang diwakili di kelenjar getah bening dalam beberapa varietas. Getah bening yang masuk membawa antigen asing ke dalam kelenjar getah bening, yang mengarah pada perkembangan reaksi respon imun di kelenjar getah bening dan peningkatan ukuran kelenjar getah bening. L\u adalah penghalang penyebaran infeksi dan sel kanker. Ini juga menghasilkan limfosit - sel pelindung yang secara aktif berpartisipasi dalam penghancuran zat dan sel asing.

Karakteristik kelenjar getah bening dinilai dengan palpasi:

Ukuran: ukuran dapat dengan mudah ditentukan menggunakan penggaris plastik; signifikan secara klinis, dengan tingkat kemungkinan tertentu menunjukkan proses patologis, peningkatan kelenjar getah bening > 1 cm dikenali; Namun, ada pengecualian terhadap aturan ini: misalnya, telinga bagian depan< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 cm hampir selalu disebabkan oleh neoplasma;

Konsistensi: kepadatan batuan l/u biasanya disebabkan oleh keterlibatannya dalam proses keganasan, tetapi ada pengecualian, misalnya, pada penyakit Hodgkin, l/u paling sering berupa kepadatan karet; fluktuasi kelenjar getah bening mencerminkan nekrosis atau limfadenitis bakterial; bisa terbuka di kulit, membentuk fistula (khas tuberkulosis), kelenjar getah bening jenis ini sering disebut bubo, terutama jika letaknya di selangkangan; kadang-kadang l/s teraba, memberikan sensasi seperti tembakan besar atau kacang polong, paling sering berukuran kecil, serupa (tetapi tidak sama) ukurannya pada pasien yang berbeda, keras, tetapi kepadatannya tidak berbatu, bergerak, tidak nyeri pada palpasi dan jelas dibatasi;

terbentuknya konglomerat: dengan penggabungan dan pembentukan konglomerat, kelenjar getah bening individu diubah menjadi formasi besar seperti tumor; pembentukan konglomerat getah bening merupakan ciri khas neoplasma ganas, tetapi dapat juga disebabkan oleh proses inflamasi, misalnya, infeksi kronis atau sarkoidosis; selain fusi, kelenjar getah bening dapat menyatu dengan kulit atau jaringan subkutan;

nyeri pada palpasi: nyeri tekan pada palpasi merupakan ciri klinis yang penting, biasanya disebabkan oleh peradangan, tetapi terkadang juga oleh tumor ganas; dengan tuberkulosis, kelenjar getah bening bisa terasa nyeri atau tidak nyeri.

Pada sebuah catatan: kelenjar getah bening pada penyakit jinak ditandai dengan ukurannya yang kecil, konsistensi lunak, tidak nyeri pada palpasi, keterbatasannya baik; l / pada neoplasma ganas berukuran besar, kepadatannya berbatu, tidak menimbulkan rasa sakit pada palpasi, membentuk konglomerat; l/u disertai peradangan, nyeri pada palpasi, keras (tetapi tidak berbatu), kadang berfluktuasi dan sering membentuk konglomerat.

Fitur kelenjar getah bening diperhitungkan saat menilai signifikansi klinisnya. Penting memiliki lokalisasi l/u. Misalnya, signifikansi klinis dari kelenjar getah bening telinga anterior yang teraba dengan ukuran berapa pun lebih tinggi dibandingkan kelenjar getah bening dengan ukuran yang sama di area lain. Sangat penting untuk membedakan antara limfadenopati umum dan regional, yang disebabkan oleh dua kelompok proses patologis yang berbeda dan memerlukan algoritma diagnosis banding yang berbeda:

penyebab limfadenopati generalisata: tumor ganas yang menyebar, terutama hematologi (limfoma, leukemia); penyakit jaringan ikat(termasuk sarkoidosis); infeksi ( Mononukleosis menular, sifilis, infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, rematik, AIDS, TBC dan, tentu saja, Wabah pes tahun-tahun sebelumnya); lainnya, termasuk reaksi obat (misalnya terhadap fenitoin), pemberian intravena narkoba;

limfadenopati regional, biasanya disebabkan oleh infeksi lokal atau neoplasma.

Area yang akan dipalpasi untuk mengidentifikasi kelenjar getah bening. Anda harus mencoba meraba bagian kiri ketiak, di daerah epikondilus, di kepala dan leher, di fossa supraklavikula, di selangkangan dan di permukaan anterior paha. Pembesaran kelenjar getah bening yang signifikan secara klinis dapat ditemukan di fossa poplitea dan daerah periumbilikalis.

Signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening aksila. Biasanya, kelenjar getah bening aksila tidak teraba, meskipun kelenjar getah bening kecil, bergerak, lunak, dan tidak nyeri pada palpasi dapat ditemukan pada orang sehat. Kelenjar getah bening yang lebih besar, lebih mobile, nyeri pada palpasi ditemukan dengan luka kecil dan proses infeksi di lengan (penyakit cakaran kucing, infeksi kulit). Kelenjar getah bening yang lebih padat dan tidak bergerak membentuk konglomerat paling sering mengindikasikan metastasis (biasanya kanker paru-paru atau kelenjar susu).

Untuk mengidentifikasi kelenjar getah bening aksila Palpasi dalam pada fossa aksila dan puncaknya dilakukan dengan menggunakan ujung jari. Pertama, manipulasi ini dilakukan ketika lengan pasien dalam keadaan rileks dan diabduksi secara pasif dari dada, kemudian diulangi ketika lengan diabduksi secara pasif ke arah dada.

Signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening di kepala dan leher. Signifikansi klinis tergantung pada lokasi:

pembesaran l/s oksipital terletak di perbatasan kepala dan leher, khas untuk infeksi masa kanak-kanak; pada orang dewasa, kelenjar getah bening oksipital jarang membesar, kecuali tanda-tanda yang jelas infeksi kulit kepala; tanpa adanya infeksi, pembesaran kelenjar getah bening oksipital biasanya menunjukkan limfadenopati umum, misalnya pada infeksi HIV;

pembesaran kelenjar getah bening serviks posterior terjadi dengan ketombe;

pembesaran lobus telinga anterior terdeteksi pada limfoma, serta konjungtivitis di sisi ipsilateral (fenomena terakhir disebut sindrom Parinaud untuk menghormati Henri Parinaud, salah satu pendiri oftalmologi Prancis);

pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di dekat kedua cabang rahang bawah(yaitu submandibular dan submental) paling sering mencerminkan proses patologis lokal (biasanya periodontitis atau infeksi gigi lainnya) daripada metastasis tumor ganas dari organ di luar kepala dan leher.

Palpasi kepadatan batuan pada kelenjar getah bening serviks posterior atas mungkin menunjukkan adanya tumor nasofaring; kelenjar getah bening mental dan mandibula - pembengkakan pada hidung, bibir, bagian anterior lidah atau bagian anterior dasar rongga mulut; kelenjar getah bening serviks dalam sedang - tumor di pangkal lidah atau laring; kelenjar getah bening serviks bagian bawah – kanker tiroid primer atau wilayah serviks kerongkongan.

Signifikansi klinis bagian l/n kepala dan leher, menyerupai tembakan besar pada palpasi. L/s jenis ini berukuran kecil, seukuran kacang polong, tidak nyeri pada palpasi, mobile, berbatas tegas. Penyakit ini sangat umum terjadi, terutama pada anak kecil, dan dalam banyak kasus mencerminkan infeksi sebelumnya. Setelah sembuh, penyakit ini bertahan selama beberapa minggu. Lokasi mereka mencerminkan lokalisasi proses infeksi: l / u serviks anterior - infeksi pada saluran pernapasan bagian atas dan bagian anterior rongga mulut; serviks posterior l/u – otitis media dan infeksi kulit kepala.

Delphic l/u. Kelenjar getah bening delphic adalah sekelompok kelenjar getah bening preglotis kecil yang terletak di tengah dan terletak di membran krikotiroid. mereka disebut Delphic karena signifikansi prognostiknya yang tinggi (in Yunani kuno seorang peramal terkenal adalah peramal dari kota Delphi). Peningkatan kelenjar getah bening ini terjadi pada penyakit kelenjar tiroid (tiroiditis subakut, penyakit Hashimoto, kanker tiroid), serta kanker trakea. Nodus Delphic tidak sama dengan lobus piramidal kelenjar tiroid.

Signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula. Temuan pembesaran kelenjar getah bening di fossa supraklavikula kanan atau kiri merupakan temuan penting, paling sering mengindikasikan kanker paru atau payudara ipsilateral. Namun, perlu dicatat bahwa peningkatan kelenjar getah bening di fossa supraklavikula kanan dapat diamati pada kanker lobus bawah paru kiri akibat drainase limfatik silang. Peningkatan kelenjar getah bening supraklavikula di fossa supraklavikula kiri mungkin disebabkan oleh metastasis berbagai tumor ganas yang berasal dari organ perut dan panggul. ( ! ) Kelenjar getah bening supraklavikula kiri yang besar sering disebut kelenjar sentinel (peringatan akan adanya tumor ganas yang jauh) atau kelenjar getah bening Troisier (untuk menghormati seorang profesor di Universitas Paris yang hidup dari tahun 1844 hingga 1919 dan mempelajari penyebaran tumor ganas di sepanjang daerah tersebut. saluran limfatik).

Simpul Troisier- Ini adalah kelenjar getah bening tunggal di fossa supraklavikula kiri, sering kali terletak di belakang kepala klavikula otot sternokleidomastoid. Nodus Trauzier dapat terjadi akibat metastasis kanker paru-paru ipsilateral, payudara, dan esofagus. Namun paling sering, nodus Trauzier disebabkan oleh penyebaran tumor metastatik yang berasal dari organ perut dan panggul - lambung, usus, hati, ginjal, pankreas, testis, dan endometrium. Jika kelenjar getah bening ini disebabkan oleh metastasis pada kanker perut, maka disebut kelenjar Virchow atau kelenjar getah bening Virchow (untuk menghormati Rudolf L. K. Virchow, yang hidup dari tahun 1821 hingga 1902).

Metode palpasi kelenjar getah bening supraklavikula. Pasien duduk dan melihat lurus ke depan, lengannya diturunkan (yang mengurangi risiko disalahartikan sebagai a vertebra serviks dan otot). Dokter berada di belakang punggung pasien - dan posisi ini lebih nyaman untuk meraba fossa supraklavikula. Palpasi juga dilakukan dalam posisi terlentang, ketika karena pengaruh gravitasi, kelenjar getah bening menjadi lebih bergerak, sehingga meningkatkan kemungkinan untuk mendeteksinya. Terakhir, meminta pasien melakukan manuver Valsava atau bahkan sekadar batuk dapat menggerakkan kelenjar getah bening yang terletak lebih dalam ke permukaan kulit, sehingga dapat menjangkau jari-jari dokter.

Signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening supracondylar (ulnaris).. Pembesaran kelenjar getah bening supracondylar terjadi ketika proses inflamasi di tangan atau lengan bawah. Tingkat ini dapat meningkat pada individu yang melakukan kekerasan obat-obatan narkotika(dengan penggunaan intravena), serta dengan sarkoidosis.

Metode palpasi kelenjar getah bening supracondylar. Dokter gemetar dengan tangan kanannya tangan kanan pasien sekaligus meraba daerah epikondilus dengan ujung tangan kirinya. Pemeriksaan kelenjar getah bening supracondylar di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan, berpindah tangan.

Signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening inguinalis dan femoralis. Sendi inguinalis terletak di lateral sendi femoralis, lebih dekat ke alat kelamin. Perbedaannya tidak hanya bersifat anatomis, tetapi juga klinis. Peningkatan kelenjar getah bening femoralis tidak terlalu mengkhawatirkan dibandingkan peningkatan kelenjar getah bening inguinalis. Seringkali kelenjar getah bening femoralis membesar karena mikosis pada kaki. Peningkatan kelenjar getah bening inguinalis jauh lebih informatif dan mungkin mengindikasikan neoplasma ganas. Biopsi kelenjar getah bening inguinalis dapat memberikan berbagai informasi diagnostik; biopsi kelenjar getah bening femoralis biasanya hanya menunjukkan proses reaktif.

Signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening poplitea. Signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening poplitea kecil. Kelenjar getah bening poplitea terletak sangat dalam sehingga palpasi tidak dapat diakses. Meskipun dapat dipalpasi, signifikansi klinisnya masih belum jelas.

Simpul Suster Mary Joseph. Ini adalah nodul periumbilikalis atau formasi padat seperti tumor yang terdeteksi pada pemeriksaan atau palpasi pusar. Gejala yang sangat berharga ini menunjukkan metastasis tumor intrapelvis atau intra-abdomen - paling sering kanker lambung atau ovarium. Gejala ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1928 oleh Dr. W. J. Mayo. Artikelnya didasarkan pada pengamatan asisten perawat bedah pertamanya, Mary Joseph dari Rumah Sakit St. Mary.