Etiologia odpowiada na pytanie, dlaczego pojawia się choroba, jaka jest jej przyczyna, patogeneza – na pytanie, jak rozwija się proces chorobowy, jaka jest jego istota.
Wszystkie różne czynniki etiologiczne choroba umysłowa można podzielić na dwie grupy: czynniki egzogenne lub czynniki otoczenie zewnętrzne, I endogenny- czynniki środowiska wewnętrznego.
Taki podział czynników etiologicznych na egzogenne i endogenne jest w pewnym stopniu warunkowy, gdyż w pewnych warunkach pewne czynniki egzogenne mogą przekształcić się w endogenne.
Istnieje ścisła interakcja między zewnętrznymi czynnikami egzogenno-społecznymi i wewnętrznymi endogenno-biologicznymi. Więc, czynnik społeczny w jednym przypadku może być bezpośrednią przyczyną choroby psychicznej, w innym czynnikiem predysponującym.
Zatem rozwój chorób psychicznych jest spowodowany połączonym działaniem wielu czynników.
DO czynniki egzogenne obejmują różne choroby zakaźne, urazy mechaniczne mózg, zatrucie, niekorzystne warunki higieniczne, uraz psychiczny, kompleks sytuacja życiowa, wyczerpanie itp. Uznając, że choroba w większości przypadków rozwija się na skutek szkodliwego działania czynników egzogennych, należy jednocześnie wziąć pod uwagę reaktywność, odporność i reakcję adaptacyjną organizmu. Co więcej, człowiek nie tylko przystosowuje się do warunków środowiska zewnętrznego, ale także zmienia i przystosowuje środowisko zgodnie ze swoimi potrzebami.
DO czynniki endogenne które powodują rozwój określonego zaburzenia psychicznego, obejmują niektóre choroby narządy wewnętrzne(somatyczny), autointoksykacja, typologiczne cechy aktywności psychicznej, zaburzenia metabolizm, funkcje gruczołów dokrewnych, dziedziczność patologiczna i dziedziczne predyspozycje lub obciążenia. Niektórzy autorzy klasyfikują te czynniki jako egzogenne, inni jako pośrednie. Wydaje się, że nadal należy je klasyfikować jako czynniki endogenne, gdyż w odniesieniu do organizmu jako całości są to czynniki wewnętrzne.
Należy zauważyć, że specyficzna etiologia jest znana tylko u niewielkiej liczby osób niezależnych nozologicznie zaburzenia psychiczne i choroby: postępujący paraliż, kiła mózgowa, AIDS, klasyczna wersja urazowej choroby mózgu, oligofrenia fenylopirogronowa, alkoholizm, narkomania i kilka innych.
Patogeneza jest mechanizmem rozwoju proces patologiczny. Proces patologiczny może rozpocząć się o godz różne poziomy organizm: psychiczny, fizjologiczny, immunologiczny i metaboliczny, strukturalny, genetyczny. Tak więc, jeśli proces patologiczny zaczyna się o genetyczny poziomie (choroby dziedziczne i endogenne), zaangażowane są w to wszystkie wyższe poziomy funkcjonowania, co się objawia konkretne znaki. W przypadkach, w których wpływa przede wszystkim czynnik szkodliwy morfologiczne poziomie (trauma, infekcja itp.), łańcuch patogenetyczny rozpoczyna się na poziomie strukturalnym; z wieloma zatruciami i niektórymi zmianami zakaźnymi - dalej metaboliczny I immunologiczny poziomy; w przypadku zaburzeń psychogennych - wł fizjologiczny poziom. Każdy typ choroby ma swoje własne wzorce rozwijania się mechanizmów biologicznych w czasie. Zewnętrznym wyrazem tego wzorca jest zmiana cech psychopatologicznych. Przejawia się to nie tylko w pewnym zestawie znaków, ale także w kolejności ich występowania i transformacji, co tworzy stereotyp rozwojowy objawy patologiczne na każdym poziomie funkcjonowania organizmu.
Patomorfologia studia zmiany morfologiczne, występujące w narządach, tkankach i komórkach organizmu w wyniku choroby. Zwłaszcza niektóre choroby psychiczne różne opcje upośledzenie umysłowe i demencja charakteryzują się obecnością wyraźnych zmian patomorfologicznych w tkance mózgowej.
Klasyfikacja etiologiczna chorób psychicznych.
Z punktu widzenia etiologii i patogenezy choroby psychiczne można podzielić na kilka grup. Podział ten praktycznie pokrywa się z krajową klasyfikacją chorób psychicznych, zbudowaną na zasadzie nozologicznej, uwzględniającej chorobę w jedności etiologii, patogenezy i kliniki.
I. Endogenne choroby psychiczne (endo- wewnętrzny, geneza– przyczyna, pochodzenie).
Obejmują one schizofrenia, zaburzenia schizoafektywne, zaburzenia afektywne . Są to choroby o dziedzicznej predyspozycji ( skaza), który realizowany jest pod wpływem różnorodnych czynników fizycznych lub psychicznych stresujący czynniki ( teoria skazy stresowej schizofrenia), kryzysy związane z wiekiem lub samoistnie. Istnieje pewne ryzyko zachorowania, które w przypadku schizofrenii u jednego z rodziców wynosi około 15%, a u obojga około 50%. Psychoza opiera się na zaburzeniach transmisji neuroprzekaźników realizowanych przez dopaminę, serotoninę, noradrenalinę itp. Pozytywny efekt daje terapia lekami przeciwpsychotycznymi i przeciwdepresyjnymi, które korygują te zaburzenia. Potwierdza to rolę katecholamin w patogenezie choroby endogenne. Nie ma podłoża morfologicznego, które wyjaśniałoby występowanie odpowiednich zaburzeń psychicznych. Rozpoznanie choroby endogennej stawia się wyłącznie klinicznie, bez potwierdzenia patologicznego.
II. Endogenno-organiczne choroby psychiczne .
A) Padaczka. Istnieje połączenie dziedzicznej predyspozycji i organicznego uszkodzenia mózgu.
B) Otępienie starcze, choroba Alzheimera, choroba Picka, choroba Parkinsona, pląsawica Huntingtona. Zaburzenia psychiczne gdy są spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (procesem zanikowym), spowodowanym czynnikiem genetycznym (endogennym).
III. Egzogenne-organiczne choroby psychiczne .
Odgrywają ważną rolę w ich rozwoju czynniki zewnętrzne (egzogenny), ale choroba jako całość zależy od formacji proces organiczny mózgu i wiąże się z uszkodzeniem substancji mózgowej. Przyczyny tej grupy chorób mogą być zmiany naczyniowe mózgu(miażdżycowe, syfilityczne, reumatyczne itp.), traumatyczny, zakaźny(zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), nowotwory, encefalopatia okołoporodowa itd.
IV. Egzogenne choroby psychiczne .
Odgrywają ważną rolę w ich genezie pozamózgowy czynniki biologiczne , które powodują zakłócenia ze strony różnych systemy funkcjonalne organizm (układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, wydalniczy, hormonalny itp.). Odchylenia w ich pracy prowadzą z kolei do zaburzeń mózgu i zaburzeń psychicznych. Zatem mózg cierpi nie bezpośrednio, ale pośrednio z powodu choroby ogólne i jest dotknięty wraz z innymi narządami. Zaburzenia psychiczne w tym przypadku są głównie związane z wpływami toksycznymi, niedotlenionymi, metabolicznymi i innymi.
A) Psychozy objawowe Na
· somatyczny Choroby niezakaźne(zawał mięśnia sercowego, płatowe zapalenie płuc, uszkodzenie wątroby i nerek itp.)
somatyczne choroby zakaźne (grypa, tyfus, zakaźne zapalenie wątroby itp.)
· zatrucie chemikaliami leczniczymi, przemysłowymi i gospodarczymi.
B) Choroby związane z uzależnieniem od narkotyków związane z nadużyciami substancje psychoaktywne oraz rozwój uzależnień (alkoholizm, nadużywanie substancji bezalkoholowych, narkomania).
V. Psychogenne choroby psychiczne .
Powstają na skutek narażenia na uraz psychiczny .
A) Neurozy. Są one związane z wpływem chronicznej sytuacji traumatycznej. U dzieci mogą to być niekorzystna sytuacja w rodzinie, niewłaściwe podejście do wychowania, niedostosowanie w rodzinie przedszkole i szkolnych, niepowodzenia edukacyjne, problemy w relacjach z rówieśnikami itp. U dorosłych – problemy rodzinne, konflikt w pracy, poważna choroba dziecka, samotność itp.
B) Psychozy reaktywne. Powstają na skutek narażenia na wstrząs, ostry i podostry uraz psychiczny, prowadzący do zaburzeń na poziomie psychotycznym.
VI. Patologia rozwój mentalny .
Do tej grupy nie zaliczają się choroby w wąskim znaczeniu tego słowa (rozumiane jako bolesne proces), A stany patologiczne wynikające z zaburzeń rozwoju psychicznego ( dysontogeneza psychiczna) i charakteryzuje się trwałością. Obejmuje to psychopatię, upośledzenie umysłowe, granicę upośledzenie umysłowe, wczesny autyzm dziecięcy itp. Przyczyną zaburzeń rozwoju psychicznego są różne kombinacje konstytucjonalno-genetycznych, niekorzystnych czynników społeczno-psychologicznych oraz wczesne organiczne uszkodzenia mózgu dziecka.
W patogenezie chorób psychicznych często biorą udział czynniki endogenne i egzogenne (w tym psychogenne).: choroby endogenne są często wywoływane przez wpływy zewnętrzne, a choroby egzogenne (w tym psychogenne) często wynikają z patologicznie zaostrzonej dziedziczności.
W patogenezie chorób psychicznych znaczącą rolę odgrywają także choroby psychiczne kryzysy wieku(3, 7 lat, okres dojrzewania i menopauza), które mogą działać jako przyczyna i stan, a także mieć działanie patoplastyczne.
Odbiciem patogenetycznych mechanizmów choroby jest patokineza .
Patokineza- to jest suma wszystkich funkcji rozwój choroby od początku do końca.
Choroby psychiczne mogą mieć różny przebieg: stały progresywny (progresywny) Z aby zróżnicować stopnie złośliwość, napadowo-postępujący, nawracający. Opcje z jeden epizod psychotyczny.
Każda choroba psychiczna ma swoją patokinezę, czyli stereotyp rozwojowy. Znaczenie patokinezy choroby odgrywa rolę ważna rola w diagnostyce choroby ( przykład).
Patokinezę można również zdefiniować jako cechy przebiegu choroby z naturalną zmianą zespołów („ruch zespołów”).
Rozdział 1. Ogólne podstawy teoretyczne patologii psychicznej
Obecnie opisano i zbadano dużą liczbę czynników mogących powodować zaburzenia psychiczne. Należy pamiętać, że zakłócenie jakichkolwiek procesów fizjologicznych w organizmie człowieka, spowodowane czynnikami wewnętrznymi (wada genetyczna, zaburzenia metaboliczne, endokrynopatia) lub zewnętrznymi (infekcja, zatrucie, uraz, niedotlenienie i inne) może prowadzić do pojawienia się patologia psychiczna. Ponadto ważną rolę w występowaniu zaburzeń psychicznych odgrywają czynniki stresu emocjonalnego, zaburzenia w relacjach międzyludzkich oraz klimat społeczno-psychologiczny.
Diagnozując zaburzenia psychiczne, lekarz zawsze staje przed trudnością w ustaleniu głównych przyczyn choroby. Problem w tym, że po pierwsze, nie poznano jeszcze mechanizmów rozwoju najczęstszych chorób psychicznych (schizofrenii, psychozy maniakalno-depresyjnej, epilepsji, chorób zanikowych późnego wieku i innych). Po drugie, ten sam pacjent może być narażony na kilka czynniki chorobotwórcze. Po trzecie, wpływ szkodliwego czynnika niekoniecznie powoduje wystąpienie zaburzenia psychicznego, ponieważ ludzie znacznie różnią się stabilnością psychiczną. Zatem ten sam szkodliwy skutek może być różnie oceniony przez lekarza, w zależności od konkretnej sytuacji.
Czynnikiem determinującym cały przebieg choroby, równie istotnym w okresie jej wystąpienia, zaostrzeń i remisji, których ustanie prowadzi do ustania choroby, należy określić jako główny przyczynowy. Za czynnik wyzwalający należy uznać czynniki, które odgrywają ważną rolę w rozpoczęciu procesu chorobowego, ale po wystąpieniu choroby przestają determinować jej dalszy przebieg, lub spust. Niektóre funkcje Ludzkie ciało naturalnych faz rozwoju nie można w żaden sposób uznać za patologiczne, a jednocześnie często stwarzają pewne warunki do rozwoju choroby i przyczyniają się do ujawnienia się ukrytych patologia genetyczna; i w tym sensie są one uważane za czynniki ryzyka. Wreszcie niektóre okoliczności i czynniki są tylko losowy, niezwiązane bezpośrednio z istotą procesu chorobowego (nie należy ich zaliczać do kręgu czynników etiologicznych).
Odpowiedzi na wiele pytań dotyczących etiologii zaburzeń psychicznych nie otrzymano, ale podane poniżej materiały z niektórych badań biologicznych i psychologicznych dostarczają ważna informacja zrozumieć istotę choroby psychicznej. Szczególne znaczenie mają wyniki badań epidemiologicznych, które pozwalają w oparciu o dużą skalę materiał statystyczny analizować stopień wpływu różnorodnych czynników biologicznych, geograficznych, klimatycznych i społeczno-kulturowych.
1.1. Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych
W psychiatrii praktycznej czynniki sprawcze chorób psychicznych umownie dzieli się na wewnętrzne i zewnętrzne. Podział ten jest naprawdę arbitralny, gdyż wiele wewnętrznych chorób somatycznych w stosunku do ludzkiego mózgu działa jak swego rodzaju czynnik zewnętrzny i w tym przypadku objawy kliniczne choroby czasami niewiele różnią się od zaburzeń przez nie powodowanych przyczyny zewnętrzne, takie jak uraz, infekcja i zatrucie. Jednocześnie wielu warunki zewnętrzne nawet przy znacznej sile oddziaływania nie powodują zaburzeń psychicznych, jeśli nie ma do tego wewnętrznych predyspozycji organizmu. Wśród wpływów zewnętrznych czynniki psychogenne, takie jak stres emocjonalny, zajmują szczególne miejsce, ponieważ nie prowadzą bezpośrednio do zakłócenia struktury tkanki mózgowej ani rażącego zakłócenia podstawowych procesów fizjologicznych. Dlatego choroby wywołane psychotraumą klasyfikuje się zwykle jako odrębną grupę. W badaniach poświęconych badaniu etiologii i patogenezy chorób psychicznych m.in. największą uwagę koncentruje się na mechanizmach genetycznych, biochemicznych, immunologicznych, neurofizjologicznych i strukturalno-morfologicznych, a także społeczno-psychologicznych.
Z praktycznego punktu widzenia choroby psychiczne klasyfikuje się jako pochodzenia endogennego. Choroby egzogenne są konsekwencją patologicznego wpływu „in” na aktywność mózgu
różne zewnętrzne (w stosunku do tkanki mózgowej) czynniki fizyczne, chemiczne i psychogenno-traumatyczne. Należą do nich szkodliwe skutki zakaźno-alergiczne, metaboliczne, zatrucia, termiczne, mechaniczne, mózgowo-traumatyczne, radiacyjne i inne skutki fizyczne i chemiczne, a także te spowodowane niesprzyjającymi okolicznościami społecznymi, w szczególności pociągającymi za sobą konflikty intrapersonalne. Większość badaczy na trzecim miejscu zalicza psychogenno-traumatyczne zaburzenia psychiczne niezależna grupa zwane „psychogenią”.
Jeśli główne powody choroby egzogenne są dobrze znane, kwestie etiologii endogennych chorób psychicznych (schizofrenia, choroba maniakalno-depresyjna lub psychoza dwubiegunowa, tak zwana padaczka idiopatyczna lub genetyczna, niektóre psychozy w późnym wieku) nie można nazwać rozwiązanymi. Choroby rozwijają się pod wpływem dziedzicznych, konstytucyjnych, związanych z wiekiem i innych cech organizmu, które narzucają pewne zmiany biochemiczne, immunologiczne i inne, co prowadzi do pierwotnych zaburzenia patologiczne aktywność psychiczna. Zgodnie z ogólnie przyjętymi poglądami, wszelkie czynniki zewnętrzne mogą wpływać na wystąpienie i dalszy przebieg chorób endogennych, a nie być ich przyczyną.
Niektórzy autorzy uważają jednak za niewłaściwe wyodrębnianie grup endogennych chorób psychicznych, gdyż wiążą występowanie tych zaburzeń z konsekwencjami wpływów egzogennych, które są utrwalone w matrycy genetycznej dla przyszłych pokoleń. To jest wymienione choroby u konkretnego pacjenta są spowodowane pewnymi wpływami egzogennymi (lub środowiskowymi) na jego bliskich lub dalszych krewnych, które są dziedziczone przez pacjenta.
Zatem doktryna etiologii chorób psychicznych jest wciąż daleka od doskonałości. Jednocześnie najmniej znane, jak we wszystkich innych patologiach, są związki przyczynowo-skutkowe wielu czynników wpływających na aktywność umysłową.
Spotkanie człowieka z jakimkolwiek potencjalnie patogennym czynnikiem wcale nie oznacza nieuchronności śmierci choroba umysłowa. To, czy choroba się rozwinie, zależy od wielu czynników. można je podzielić w następujący sposób: konstytucyjno-typologiczny (zoomlet genetyczny i wrodzony ~ yakbstT, cechy, budowa morfologiczna i funkcjonalna, Cechy indywidulane procesy biochemiczne, immunologiczne, wegetatywne i inne) somatyczne (cechy nabyte procesy metaboliczne uwarunkowane stanem narządów i układów wewnętrznych oraz ekologią) psychospołeczne (wyjątkowość relacji międzyludzkich, w tym zawodowych, rodzinnych itp. pacjenta w mikro- i makrośrodowisku).
Analizując wzajemne oddziaływanie aspektów konstytucyjno-typologicznych, somatogennych i psychospołecznych w każdym konkretnym przypadku, możemy zbliżyć się do zrozumienia, dlaczego na przykład podczas epidemii grypy reakcja psychiczna jednego pacjenta ogranicza się do adekwatnej reakcji indywidualnej w obrębie granice rezerw psychicznych, inny ogranicza się do krótkotrwałej patologicznej reakcji psychiki, u innego pacjenta przybiera postać stabilnego stanu nerwicowego lub stan neurotyczny lub istnieje oczywiste podobne zaburzenie psychiczne. Dlatego też nie można metodologicznie uzależniać wystąpienia choroby psychicznej od jakichkolwiek, nawet potężnych czynników. Bardziej poprawne jest mówienie o interakcji określonego czynnika z indywidualnymi mechanizmami biologicznymi, psychologicznymi i adaptacja społeczna osoba. Zatem choroba psychiczna jest konsekwencją niezadowalającej integralnej adaptacji jednostki do wpływów biopsychologicznych. Co więcej, każda choroba psychiczna ma swoją własną główny powód, bez którego choroba nie może się rozwinąć. Na przykład encefalopatia pourazowa nie wystąpi bez urazowego uszkodzenia mózgu.
Należy podkreślić duże znaczenie wszystkich trzech powyższych grup czynników prowadzących do zaburzeń psychicznych i podkreślić niezupełnie chorobotwórcze znaczenie każdego z nich z osobna. Przykładowo, wskazując na ważną rolę dziedziczności w występowaniu chorób takich jak schizofrenia czy psychoza maniakalno-depresyjna, musimy pamiętać, że nawet jeśli jedno z bliźniąt jednojajowych cierpi na którąkolwiek z tych chorób, ryzyko wystąpienia tej choroby u drugiego jest dość duża, ale nie jest to 100%. Dlatego powinniśmy mówić o dziedziczności nie endogennej patologii psychicznej, ale predyspozycji do niej. Dotyczy to także wpływu wrodzonych cech osobowości, budowy morfologicznej, typowych cech wegetologicznych itp.
W realizacji dziedzicznej predyspozycji dużą rolę odgrywa wpływ dodatkowych czynników szkodliwych. Większość badaczy wskazuje, że początek schizofrenii i jej nawroty w prawie dwóch trzecich przypadków są spowodowane urazem psychicznym lub fizycznym, chorobą somatyczną, zatruciem itp. Psychogenia (nerwice, psychozy reaktywne), majaczenie alkoholowe i inne zaburzenia świadomości najczęściej występują na tle problemów somatycznych.
Pochodzenie niektórych chorób psychicznych jest bezpośrednio związane z wiekiem. Na przykład upośledzenie umysłowe powoduje upośledzenie umysłowe, pojawia się we wczesnym dzieciństwie lub jest konsekwencją wrodzonego niedorozwoju mózgu. Ataki piknoleptyczne u dzieci ustępują w okresie dojrzewania. Psychozy przedstarcze i starcze występują u późny wiek. W czasach kryzysu okresy wiekowe(w okresie dojrzewania i menopauzy) zaburzenia psychiczne, takie jak nerwice i psychopatia, częściej debiutują lub ulegają dekompensacji.
Ma pewne znaczenie płeć chory. Zatem afektywne zaburzenia psychiczne częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. U kobiet dominują choroby: Pick, Alzheimer, psychozy inwolucyjne, nadciśnieniowe i menopauzalne. Naturalnie doświadczają zaburzeń psychicznych z powodu zmian hormonalnych i innych podczas ciąży lub porodu. A wśród osób z psychozami miażdżycowymi, zatruciami, psychozami syfilitycznymi, a także u pacjentów z alkoholizmem i psychozy alkoholowe, Z zaburzenia neuropsychiatryczne spowodowane urazami mózgu, przeważają mężczyźni.
Do tego prowadzi szereg czynników psychospołecznych i egzogennych zaburzenia psychiczne, bezpośrednio związane działalność zawodowa pacjent. Mówimy o takich szkodliwych czynniki produkcyjne takie jak przeciążenie psychiczne i fizyczne, stres emocjonalny, zatrucie, hipotermia i przegrzanie, wysoki poziom wibracje, zanieczyszczenie promieniowaniem, hałas, niedotlenienie, brak aktywności fizycznej, Różne rodzaje deprywacja itp. Każdy z tych niekorzystnych skutków ma dość typowe konsekwencje psychopatologiczne. Częściej do tego prowadzą na przykład sytuacje psychospołeczne, którym towarzyszy nadmierny stres psychiczny zaburzenia nerwicowe. Natomiast wyraźny deficyt stymulacji sensorycznej i innych rodzajów stymulacji powoduje przeważnie odchylenia w rejestrze psychotycznym.
Warto wspomnieć o sezonowych zmianach aktywności umysłowej. W niektórych stany psychopatologiczne, zwłaszcza psychozy endogenne o przebiegu fazowym, zaostrzenia obserwuje się w okresach jesienno-wiosennych. Należy zwrócić uwagę na niekorzystne skutki intensywnych zmian czynników meteorologicznych. Pacjenci z chorobami naczyniowymi, pourazowymi i innymi organicznymi zaburzeniami mózgu są na nie bardzo wrażliwi.
Sytuacja ta negatywnie wpływa na stan neuropsychiczny, prowadząc do tzw. desynchronozy. Odnosi się to do zaburzeń rytmów biologicznych, na przykład czuwania w ciągu dnia i snu w nocy, podziału psychicznego i psychicznego aktywność fizyczna niewłaściwy typ charakteru („nocna sowa” i „skowronek”), sztucznie wywołane zaburzenia cyklu miesiączkowego itp.
Patogeneza (lub mechanizm rozwoju) chorób psychicznych jest zdeterminowana interakcją w okresie prenatalnym i poporodowym dziedzicznie zdeterminowanych czynników w organizmie jednostki oraz niekorzystnym wpływem psychospołecznym, fizycznym i chemicznym na jego osobowość, mózg i pozamózgową sferę somatyczną. Powstającym w wyniku takich interakcji zmianom biochemicznym, elektrofizjologicznym, immunologicznym, morfologicznym, ogólnoustrojowym i osobniczym, które można badać nowoczesnymi metodami, towarzyszą charakterystyczne zaburzenia patofizjologiczne. Z kolei zmiany te podlegają pewnym wzorcom czasoprzestrzennym, które ostatecznie determinują stereotypowe przejawy bolesnych objawów neuropsychicznych, ich dynamikę i specyfikę.
Zatem o patogenezie, a w konsekwencji o postaci choroby psychicznej, decydują specyficzne indywidualne reakcje, które rozwinęły się w procesie ontogenezy i filogenezy na wiele sytuacji zarówno o charakterze egzogennym, jak i endogennym. Należy zauważyć, że sfera neuropsychiczna każdego człowieka reaguje na różne wpływy chorobotwórcze z typowymi dla danego osobnika ograniczeniami i stereotypowym zestawem reakcji.
Jednocześnie to samo Szkodliwe efekty Na różni ludzie, w zależności od osoby możliwości kompensacyjne organizmu i szereg innych okoliczności, może prowadzić do różnorodnych kompleksów psychopatologicznych. Na przykład nadużywaniu alkoholu towarzyszą stany psychotyczne, które znacznie się od siebie różnią. Warto tu wspomnieć o majaczeniu alkoholowym, ostrej i przewlekłej halucynozy alkoholowej, ostrej i przewlekłej paranoi alkoholowej, psychozie polineurotycznej Korsakowa, pseudoparaliżu alkoholowym, encefalopatii Gaye-Wernickego. To samo infekcja może prowadzić do delirium gorączkowego lub amentii, zespołu padaczkowego, manii objawowej, a w dłuższej perspektywie - do zespołu amnestycznego Korsakowa, encefalopatii poinfekcyjnej itp.
Należy także podać przykłady monoetiologicznych chorób monopatogenetycznych. Zatem genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne odgrywają wiodącą rolę w powstawaniu fenylopirogronowego upośledzenia umysłowego. Lub drugi przykład: badania cytologiczne Zidentyfikowano specyficzne zaburzenie chromosomalne, na którym opiera się patogeneza choroby Downa.
Jednocześnie różne czynniki etiologiczne mogą „uruchamiać” te same mechanizmy patogenetyczne, które tworzą to samo zespół psychopatologiczny. Jak już wspomniano, na przykład stan deliryczny występuje u pacjentów z alkoholizmem i chorobami zakaźnymi w stanie gorączki. Obserwuje się go także po urazowym uszkodzeniu mózgu, zatruciu różnymi substancjami oraz w chorobach somatycznych (psychoza somatogenna). Przekonująca ilustracja istnienia takich stanów psychopatologicznych wynikających z różne powody, to padaczka, która należy do polietiologicznych chorób monopatogenetycznych.
Jednak stabilność indywidualnej reakcji psychopatologicznej jest względna. Charakterystyka jakościowa i ilościowa bolesne objawy zależy od wielu okoliczności. W szczególności od wieku osoby. Tak więc dla dzieci, ze względu na niedojrzałość morfologiczną ośrodkowego układu nerwowego, a następnie niewystarczalność abstrakcyjno-logiczną, procesy myślowe, nietypowe ideowe, dawniej urojeniowe, odchylenia. Z tego powodu dość często obserwuje się u nich patologiczne zjawiska psychomotoryczne (drgawki, pobudzenie, osłupienie), a także emocjonalne (osłabienie, nadmierna labilność, strach, agresja). W miarę postępów dziecka adolescencja w młodzieńczych i dojrzałych okresach rozwoju najpierw mogą pojawić się elementy delirium, a potem zaburzenia urojeniowe i wreszcie - uporczywe stany urojeniowe.
Badanie etiologii zaburzenia psychicznego w każdym przypadku jest obowiązkowym warunkiem racjonalnego konstruowania tzw. terapii etiologicznej, której celem jest odkażanie środowiska zewnętrznego i wewnętrznego pacjenta. Ujawnienie patogenezy ma wpływ na wybór strategii, taktyki i metod leczenie patogenetyczne, mające na celu zniszczenie wewnętrznych połączeń patologicznych powodujących indywidualne objawy i syndrokinezę.
Znajomość czynników etiologicznych i mechanizmów patogenetycznych chorób psychicznych, wraz z analizą klinicznych objawów psychopatologicznych i somatoneurologicznych, jest podstawą klasyfikacji zaburzenia, a co za tym idzie przewidywania i rozwiązywania problemów społecznych opieki psychiatrycznej.
Istota psychozy nie została do końca wyjaśniona. W XX wieku dzięki sukcesom genetyki, genetyki molekularnej, neuroimmunologii, neurochemii, fizjologii, czyli całego kompleksu nauk o neuronach, wiele mechanizmów rozwoju schorzeń takich jak depresja, stany lękowe, lęk, pobudzenie stało się bardziej zrozumiałych; możliwość dokładnej diagnostyki DNA stała się możliwa w przypadku wielu chorób (choroba Downa, inna zróżnicowana upośledzenie umysłowe). Ten „przełom” w nauce stał się szczególnie zauważalny w ostatniej dekadzie XX wieku, którą WHO określiła mianem „dekady mózgu”. Na początku XXI wieku genom człowieka został rozszyfrowany, a naukowcy mieli w rękach „anatomię genetyczną”. Pozwala to z optymizmem patrzeć w przyszłość psychiatrii, która otrzymuje status „ Dokładna nauka" W związku z tym wskazane jest przedstawienie w podręczniku najważniejszych podstawowych danych naukowych z biologii, która jest bezpośrednio związana z psychiatrią.
Psychiatra pracujący w klinice, studiując historie przypadków, stale zauważa obecność różne czynniki wpływ na psychikę, który bierze udział w rozwoju procesu patologicznego. P. Yu Mobius (1893) jako pierwszy zaproponował podział wszystkich przyczyn psychozy na zewnętrzne (egzogenne) i wewnętrzne (endogenne). Zgodnie z tą dychotomią same choroby psychiczne dzielą się na egzogenne i endogenne.
Wśród endogenne przyczyny choroby Szczególne znaczenie mają czynniki genetyczne, zaburzenia rozwojowe u młodym wieku, choroby somatyczne, które komplikują i pogarszają funkcjonowanie mózgu na skutek niedokrwienia, samozatrucia, endokrynopatii.
Czynniki egzogenne dzielą się głównie na dwie grupy. Pierwsza obejmuje skutki organiczne uszkadzające mózg, takie jak uraz, zatrucie, infekcja i uszkodzenie popromienne. Do drugiej grupy zaliczają się oddziaływania stres emocjonalny z powodu konfliktów wewnętrznych - osobistych lub interpersonalnych, różnych niekorzystnych czynników środowiskowych, negatywnych wpływy społeczne do jednostki. Szczególną rolę odgrywają cechy samej osobowości, przede wszystkim te, które determinują indywidualne reakcje.
W psychiatrii praktycznej dobrze wiadomo, że egzogenne i czynniki endogenne często działają razem, przy czym w niektórych przypadkach dominuje rodnik endogenny, a w innych rodnik egzogenny. Na przykład toksyczne działanie alkoholu może objawiać się na różne sposoby. W niektórych przypadkach ten czynnik egzogenny może stać się czynnikiem wyzwalającym proces endogenny(), w innych przypadkach nazywa się typowym psychoza egzogenna, które mogą mieć różne odcienie kliniczne, czasami tworząc obrazy schizoformy. Okoliczność tę należy wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu choroby podstawowej. Za główny czynnik sprawczy choroby psychicznej należy uznać ten, który wyznacza schemat początku i jest obserwowany w całym procesie chorobowym, podkreślając cechy jej dynamiki, obraz remisji i stan początkowy. W wielu przypadkach istnieją dowody na istnienie czynnika zewnętrznego wyzwalającego chorobę, który następnie traci swoją rolę i nie ma decydującego znaczenia w kształtowaniu się psychopatologicznej struktury choroby podstawowej. Czynniki te są uważane za czynniki prowokujące. Różnica mechanizmy przyczynowe psychoz jest wyraźnie widoczny w przykładach rozwoju zespołów „osiowych” („osiowych” według A. Gokha) - takich jak egzogenno-organiczne, które leżą u podstaw chorób egzogenno-organicznych; endogenny zespół objawów leżący u podstaw endogennych chorób procesowych (
