Choroba hemolityczna noworodków: jak pokonać i czego się spodziewać w przyszłości. Choroba hemolityczna płodu: objawy i leczenie Jaka jest różnica w chorobie hemolitycznej płodu i noworodka

Objawy kliniczne zależą od postaci choroby.

• Postać obrzękowa (lub obrzęk płodu) występuje rzadko.
  • Uważana jest między innymi za najcięższą postać.
  • Z reguły zaczyna się rozwijać w macicy.
  • Często zdarzają się poronienia wczesne stadia ciąża.
  • Czasami płód umiera w późniejszych stadiach lub rodzi się w bardzo poważnym stanie, z rozległym obrzękiem, ciężką niedokrwistością (zmniejszenie poziomu hemoglobiny (substancji barwiącej krwi przenoszącej tlen) i czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi), głodem tlenu i niewydolność serca.
  • Skóra takiego noworodka jest blada, woskowa. Twarz ma okrągły kształt. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, odruchy są stłumione.
  • Wątroba i śledziona są znacznie powiększone (hepatosplenomegalia). Brzuch jest duży i ma kształt beczki.
  • Charakteryzuje się rozległym obrzękiem tkanek, czasami z wysiękiem (nagromadzeniem płynu wypływającego z małych naczyń) w Jama brzuszna, jamy wokół serca (osierdzie) i płuc (opłucna). Dzieje się tak na skutek zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych (najcieńszych naczyń w organizmie) i zmniejszonej totalna proteina we krwi (hipoproteinemia).
• Postać anemiczna jest najkorzystniejszą formą w zależności od przebiegu.
  • Objawy kliniczne pojawiają się w pierwszych dniach życia dziecka.
  • Stopniowo postępuje niedokrwistość, bladość skóry i błon śluzowych oraz powiększenie wątroby i śledziony.
  • Stan ogólny nieznacznie się pogarsza.
• Forma żółtaczki- najczęstsza forma. Jego głównymi objawami są:
  • żółtaczka (żółte zabarwienie tkanek organizmu na skutek nadmiernego gromadzenia się bilirubiny (barwnika żółciowego) i jej produktów przemiany materii we krwi);
  • niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny (substancji barwiącej krwi przenoszącej tlen) i czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi);
  • hepatosplenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony).
• Żółtaczka rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu dziecka, rzadziej w drugiej dobie i ma przebieg postępujący.
  • Skóra takiego pacjenta ma żółty z pomarańczowym odcieniem.
  • Widoczne błony śluzowe i twardówka zmieniają kolor na żółty.
  • Im wcześniej pojawi się żółtaczka, tym poważniejsza jest choroba.
  • Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi dzieci stają się ospałe i senne; zmniejsza się ich refleks i napięcie mięśniowe.
  • W 3-4 dniu poziom bilirubiny pośredniej (barwnika żółciowego powstałego w wyniku rozkładu hemoglobiny i nie mającego czasu przejść przez wątrobę) osiąga wartość krytyczną (ponad 300 µmol/l).
  • Pojawiają się objawy kernicterus (uszkodzenie jąder podkorowych mózgu przez bilirubinę pośrednią):
    • niepokój ruchowy;
    • sztywne mięśnie szyi ( ostry wzrost napięcie mięśniowe);
    • opistotonus (konwulsyjna postawa z ostrym wygięciem pleców, odchyleniem głowy do tyłu (przypominającym łuk z podparciem tylko z tyłu głowy i pięt), rozciąganiem nóg, zginaniem ramion, dłoni, stóp i palców);
    • objaw „zachodzącego słońca” (ruch gałek ocznych skierowany jest w dół, przy czym tęczówka zakrywa się powieką dolną). Wszystkiemu temu towarzyszy pisk i mocny krzyk („przeszywający krzyk „mózgu”).
  • Pod koniec tygodnia, na tle masywnego rozpadu czerwonych krwinek, zmniejsza się wydzielanie żółci do jelit (zespół zagęszczenia żółci) i pojawiają się objawy cholestazy (zastoju żółci): skóra nabiera zielonkawo-brudnego zabarwienia , kał ulega przebarwieniu, mocz ciemnieje i wzrasta poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi (bilirubina), która przeszła przez wątrobę i stała się nieszkodliwa).

Formularze

W zależności od rodzaju konfliktu immunologicznego wyróżnia się następujące formy:

• choroba hemolityczna noworodków (HDN) spowodowana konfliktem czynnika Rh;
• choroba hemolityczna noworodków (HDN) spowodowana konfliktem grup krwi (niezgodność ABO);
• czynniki rzadkie (konflikt z innymi układami antygenowymi).

Formy kliniczne:

• obrzęk;
• żółtaczkowy;
• anemiczny.

W zależności od ciężkości wyróżnia się następujące formy choroby.

• Postać łagodna: zdiagnozowana na podstawie umiarkowanych danych klinicznych i laboratoryjnych lub tylko danych laboratoryjnych.
• Postać umiarkowana: występuje wzrost poziomu bilirubiny we krwi, ale nie ma jeszcze zatrucia bilirubiną ani powikłań. Ta postać choroby charakteryzuje się żółtaczką, która pojawia się w ciągu pierwszych 5-11 godzin życia dziecka (w zależności od konfliktu Rh lub konfliktu ABO), poziom hemoglobiny w pierwszej godzinie życia jest mniejszy niż 140 g/ l, poziom bilirubiny we krwi z pępowiny przekracza 60 µmol/l, powiększona wielkość wątroby i śledziony.
• Ciężka postać: obejmuje obrzękową postać choroby, obecność objawów uszkodzenia jąder mózgu przez bilirubinę, zaburzenia oddechowe i czynność serca.

Powoduje

Przyczyną choroby hemolitycznej noworodków jest niezgodność krwi matki i płodu, najczęściej pod względem czynnika Rh, rzadziej antygenów grupowych (układu ABO), a tylko w niewielkim odsetku przypadków innych antygenów.

• Konflikt Rh ma miejsce, gdy rozwijający się płód kobiety Rh-ujemnej ma krew Rh-dodatnią.
• Konflikt immunologiczny w układzie ABO rozwija się w przypadku grupy krwi O(I) u matki i A(II) lub B(III) u płodu.
• Dziecko rodzi się chore tylko wtedy, gdy matka była wcześniej uczulona (już wzrosła wrażliwość na składniki krwi, na które była wcześniej narażona).
• Kobieta Rh-ujemna może zostać uczulona poprzez transfuzję krwi Rh-dodatniej już we wczesnym dzieciństwie; z poronieniem, szczególnie w przypadku aborcji wywołanej.
• Najczęstszą przyczyną uczulenia (zwiększona wrażliwość organizmu na działanie czynników środowiskowych lub środowisko wewnętrzne) to rodzaje. Dlatego pierwsze dziecko jest w znacznie korzystniejszej sytuacji niż kolejne dzieci.
• Kiedy rozwija się konflikt według systemu ABO, liczba poprzednich ciąż nie ma znaczenia, ponieważ w codziennym życiu uczulenie (zwiększona wrażliwość na czynniki obce organizmowi) na antygeny A i B występuje bardzo często (na przykład z jedzeniem, podczas szczepienia, niektóre infekcje).
• Łożysko (specjalny narząd łączący ciało matki i dziecka w czasie ciąży) odgrywa znaczącą rolę w rozwoju choroby hemolitycznej. Jeśli zostanie naruszone funkcja bariery ułatwia przejście czerwonych krwinek płodu do krwioobiegu matki i przeciwciał matki przeciwko płodowi.
• Wraz z czerwonymi krwinkami do organizmu matki dostają się obce białka (czynnik Rh, antygeny A i B).
  • Powodują powstawanie przeciwciał Rh lub przeciwciał immunologicznych (anty-A lub anty-B), które przenikają przez łożysko do krwioobiegu płodu.
  • Antygeny i przeciwciała łączą się na powierzchni czerwonych krwinek i tworzą kompleksy, które je niszczą (hemoliza czerwonych krwinek płodu i noworodka).
• W wyniku patologicznego rozpadu czerwonych krwinek we krwi płodu wzrasta poziom bilirubiny pośredniej (nieskoniugowanej) i rozwija się anemia.
• Nieskoniugowana bilirubina działa toksycznie na komórki mózgowe, powodując w nich istotne zmiany, w tym martwicę.
• W pewnym stężeniu (ponad 340 µmol/l u wcześniaków donoszonych i powyżej 200 µmol/l u bardzo wcześniaków) może przenikać przez barierę krew-mózg (barierę fizjologiczną pomiędzy układem krążenia a ośrodkowym układem nerwowym) i uszkadzają podkorowe jądra mózgu i korę, co prowadzi do rozwoju kernicterus.
• Proces ten nasila się przy spadku poziomu albumin (białka krwi), glukozy oraz przy stosowaniu niektórych leków, takich jak hormony steroidowe, antybiotyki, salicylany i sulfonamidy.
• W wyniku toksycznego uszkodzenia komórek wątroby we krwi pojawia się bilirubina bezpośrednia (odtleniona przez wątrobę).
• W przewody żółciowe Występuje cholestaza (zastój żółci), a wydzielanie żółci do jelit zostaje zakłócone.
• W przypadku niedokrwistości (zmniejszenie poziomu hemoglobiny (substancji barwiącej we krwi przenoszącej tlen) i czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi) powstają nowe ogniska hematopoezy w wyniku hemolizy czerwonych krwinek.
• Erytroblasty (młode formy czerwonych krwinek) pojawiają się we krwi.

Diagnostyka

Konieczna jest diagnostyka przedporodowa (prenatalna) możliwego konfliktu immunologicznego.

• Wywiad położniczy, ginekologiczny i somatyczny: obecność poronień, porodów martwych, dzieci, które zmarły w pierwszych dniach po urodzeniu z powodu żółtaczki, transfuzji krwi bez uwzględnienia czynnika Rh.
• Oznaczanie Rh i grupy krwi matki i ojca. Jeśli płód ma czynnik Rh dodatni, a kobieta ma czynnik Rh ujemny, wówczas jest zagrożona. W przypadku małżeństwa pomiędzy mężczyzną będącym homozygotą (w której dziedzicznie ustawione pary chromosomów niosą tę samą formę danego genu) pod względem czynnika Rh a kobietą Rh-ujemną, wszystkie dzieci będą nosicielami dodatniego czynnika Rh czynnik. Jednak w przypadku ojca heterozytycznego (tj. Z heterogenicznym genotypem (podstawa dziedziczna)) połowa potomstwa dziedziczy ujemny czynnik Rh. Zagrożone są także kobiety z grupą krwi I.
• Oznaczanie miana przeciwciał anty-Rh w czasie u kobiety Rh-ujemnej (co najmniej trzy razy w czasie ciąży).
• Amniopunkcja przezbrzuszna w 34 tygodniu ciąży (przebicie błon płodowych). ściana jamy brzusznej w celu pobrania płynu owodniowego do celów diagnostycznych), jeśli zostanie stwierdzone ryzyko konfliktu immunologicznego. Określa się gęstość optyczną bilirubiny i przeciwciał w płynie owodniowym.
• USG w czasie ciąży. Wraz z rozwojem choroby hemolitycznej płodu obserwuje się pogrubienie łożyska, jego przyspieszony wzrost z powodu obrzęków, wielowodzia (nadmiernego gromadzenia się płynu owodniowego), powiększenia brzucha płodu z powodu powiększenia wątroby i śledziony.
• Poporodowa (poporodowa) diagnostyka choroby hemolitycznej noworodka opiera się na:
  • objawy kliniczne choroby przy urodzeniu lub wkrótce po:
    • żółtaczka: zażółcenie skóry i widocznych błon śluzowych, przebarwienie stolca, ciemny mocz;
    • niedokrwistość: blada skóra;
    • powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia);
    • objawy kernicterus: sztywność mięśni tylnej części głowy (gwałtowny wzrost napięcia mięśniowego), opistotonus (konwulsyjna postawa z ostrym wygięciem pleców, odrzucaniem głowy do tyłu (przypominającym łuk z podparciem tylko na plecach) głowy i pięt), rozciąganie nóg, zginanie ramion, dłoni, stóp i palców);
    • objaw „zachodzącego słońca” (ruch gałek ocznych skierowany jest w dół, przy czym tęczówka zakrywa się powieką dolną);
  • dane laboratoryjne:
    • spadek poziomu hemoglobiny poniżej 150 g/l;
    • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek;
    • zwiększenie liczby erytroblastów i retikulocytów (młodych prekursorów czerwonych krwinek);
    • wzrost poziomu bilirubiny we krwi pępowinowej przekracza 70 µmol/l, w pozostałej części krwi – 310-340 µmol/l. Wzrost stężenia bilirubiny we krwi noworodka z chorobą hemolityczną o 18 µmol/l co godzinę;
    • mocz jest ciemnego koloru i ma pozytywny wynik testu na obecność bilirubiny;
    • Ważne jest zbadanie niekompletnych przeciwciał za pomocą testu Coombsa.

Niekompletne przeciwciała to przeciwciała matczyne, które przenikają przez łożysko i chociaż są przyczepione (adsorbowane) do powierzchni czerwonych krwinek płodu, nie sklejają ich ze sobą (aglutynacja). Jeśli takie erytrocyty połączy się z surowicą Coombsa zawierającą przeciwciała, następuje aglutynacja (erytrocyty sklejają się i wytrącają). Jest to pozytywny bezpośredni test Coombsa.

Leczenie choroby hemolitycznej noworodków

• W ciężkich przypadkach choroby hemolitycznej noworodka uciekają się do:
  • transfuzja krwi wymiennej (upuszczanie krwi, a następnie transfuzja krwi dawcy);
  • hemosorpcja (przepuszczanie krwi w specjalnym aparacie przez sorbenty ( Węgiel aktywowany lub żywice jonowymienne), które mają zdolność pochłaniania substancji toksycznych));
  • plazmafereza (pobranie określonej ilości krwi za pomocą specjalnego aparatu i usunięcie z niej części płynnej - osocza zawierającego substancje toksyczne).
• Transfuzja wymienna pozwala usunąć pośrednią (toksyczną bilirubinę, która nie przeszła przez wątrobę) bilirubinę i przeciwciała matczyne z krwi dziecka, a także uzupełnić niedobór czerwonych krwinek. Do badania wykorzystuje się krew Rh-ujemną tej samej grupy co krew dziecka.
• Obecnie, ze względu na niebezpieczeństwo przeniesienia wirusa HIV i zapalenia wątroby, nie przetacza się krwi pełnej, lecz krwinki czerwone Rh-ujemne (są to krwinki czerwone pozostające po usunięciu większości osocza z krwi w puszkach) z osoczem świeżo mrożonym (składnik płynny Z krwi).
• Jeżeli choroba hemolityczna noworodków wynika z niezgodności grupowej, stosuje się masę krwinek czerwonych grupy 0(I) oraz osocze grupy AB(IV) lub jednej grupy w objętości 180-200 ml/kg. To wystarczy, aby zastąpić około 95% krwi noworodka.
• Wskazania do zastępczej transfuzji krwi w pierwszym dniu życia u noworodków donoszonych są następujące:
  • stężenie bilirubiny pośredniej we krwi pępowinowej przekracza 60 µmol/l;
  • wzrost stężenia bilirubiny pośredniej (niezwiązanej) na godzinę jest większy niż 6-10 µmol/l;
  • stężenie bilirubiny niezwiązanej we krwi obwodowej przekracza 340 µmol/l;
  • hemoglobina poniżej 100 g/l.
• Noworodkom urodzonym w skrajnie ciężkim stanie podaje się natychmiast przez tydzień glikokortykosteroidy.
• W łagodnych przypadkach tej choroby lub później leczenie chirurgiczne stosowane są metody konserwatywne:
  • wlew dożylny preparatów białkowych, glukozy;
  • przepisywanie induktorów mikrosomalnych enzymów wątrobowych;
  • witaminy C, E, grupa B, kokarboksylaza, które poprawiają pracę wątroby i normalizują procesy metaboliczne w organizmie.
• W przypadku zespołu pogrubienia żółci jest przepisywany doustnie środki żółciopędne. W przypadku ciężkiej niedokrwistości wykonuje się transfuzję (transfuzję) krwinek czerwonych lub przemytych krwinek czerwonych.
• Jednocześnie zalecana jest fototerapia (naświetlanie ciała noworodka lampą fluorescencyjną światłem białym lub niebieskim). Następuje fotoutlenianie bilirubiny pośredniej, która znajduje się w skórze, z utworzeniem substancji rozpuszczalnych w wodzie, które są wydalane z moczem i kałem.

Komplikacje i konsekwencje

W ciężkich przypadkach tej choroby rokowanie jest złe. Często występuje:

• okołoporodowy (od 28 tygodnia ciąży do 7 dnia po porodzie) śmierć płodu;
• inwalidztwo;
• porażenie mózgowe – zespół objawów zaburzenia motoryczne towarzyszy mu zmiana napięcia mięśniowego (zwykle zwiększone napięcie);
• całkowita utrata słuchu (utrata słuchu);
• ślepota;
• opóźniony rozwój psychomotoryczny;
• reaktywne zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) spowodowane zastojem żółci;
• zespół psychowegetatywny - zaburzenie psychiczne (pojawia się lęk, depresja) na tle tej choroby.

Zapobieganie chorobie hemolitycznej noworodków

Profilaktykę dzielimy na specyficzną i nieswoistą.

• Niespecyficzne polega na prawidłowym przetoczeniu krwi z obowiązkowym uwzględnieniem grupy krwi i czynnika Rh oraz na zachowaniu ciąży.
• Specyficzna profilaktyka polega na podaniu immunoglobuliny anty-D w ciągu pierwszych 24-48 godzin po urodzeniu (jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, a płód ma czynnik Rh dodatni) lub aborcji.
• Jeśli miano przeciwciał wzrasta w czasie ciąży, zastosuj:
  • metody detoksykacji z wykorzystaniem hemosorpcji (przepuszczanie krwi w specjalnym aparacie przez sorbenty (węgiel aktywny lub żywice jonowymienne), które mogą wchłaniać substancje toksyczne);
  • 3-4-krotna domaciczna transfuzja krwi zastępczej w 27 tygodniu ciąży przemytymi erytrocytami grupy 0 (I) krwi Rh-ujemnej, a następnie poród począwszy od 29 tygodnia ciąży.

Dodatkowo

Czerwone krwinki płodu mogą różnić się swoimi właściwościami od czerwonych krwinek matki.

• Jeśli takie czerwone krwinki przedostaną się przez łożysko (główny narząd łączący ciało matki i płód), stają się obcymi czynnikami (antygenami) i w odpowiedzi na nie organizm matki wytwarza przeciwciała (białka krwi, które powstają w wyniku w wyniku wprowadzenia do organizmu innych substancji, m.in. bakterii, wirusów, toksyn).
• Przenikanie tych przeciwciał do płodu może powodować:
  • hemoliza (rozkład czerwonych krwinek);
  • niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny (substancji barwiącej krwi przenoszącej tlen) i czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi);
  • wyjątkowo niebezpieczna żółtaczka (żółte zabarwienie tkanek organizmu na skutek nadmiernego gromadzenia się bilirubiny (barwnika żółciowego) i jej produktów przemiany materii we krwi).

Choroba hemolityczna Noworodki (HDN) to bardzo częsta choroba. Patologię tę stwierdza się u około 0,6% urodzonych dzieci. Pomimo rozwoju różne metody leczenia śmiertelność z powodu tej choroby sięga 2,5%. Niestety, na temat tej patologii rozpowszechnionych jest wiele niepotwierdzonych naukowo „mitów”. Dla głębokiego zrozumienia procesów zachodzących podczas choroby hemolitycznej, wiedzy o normalnych i fizjologia patologiczna, a także, oczywiście, położnictwo.

Co to jest choroba hemolityczna noworodka?

TTH jest konsekwencją konfliktu między układami odpornościowymi matki i dziecka. Choroba rozwija się z powodu niezgodności krwi kobiety w ciąży z antygenami na powierzchni czerwonych krwinek płodu (przede wszystkim tym). Mówiąc najprościej, zawierają białka, które organizm matki rozpoznaje jako obce. Dlatego w organizmie kobiety ciężarnej rozpoczynają się procesy aktywacji jej układu odpornościowego. Co się dzieje? Zatem w odpowiedzi na wnikanie nieznanego białka następuje biosynteza określonych cząsteczek, które mogą skontaktować się z antygenem i „neutralizować” go. Cząsteczki te nazywane są przeciwciałami, a połączenie przeciwciała i antygenu nazywa się kompleksami immunologicznymi.

Aby jednak choć trochę przybliżyć się do prawdziwego zrozumienia definicji HDN, konieczne jest zrozumienie układu krwionośnego człowieka. Od dawna wiadomo, że krew zawiera różne typy komórek. Największą liczbę składu komórkowego reprezentują erytrocyty. Na obecnym poziomie rozwoju medycyny znanych jest co najmniej 100 różne systemy białka antygenowe obecne na błonie erytrocytów. Najlepiej zbadane są: rezus, Kell, Duffy. Niestety, istnieje bardzo powszechne błędne przekonanie, że choroba hemolityczna płodu rozwija się wyłącznie w zależności od antygenów grupowych lub Rh.

Brak zgromadzonej wiedzy na temat białek błony erytrocytów nie oznacza, że ​​można wykluczyć niezgodność z tym konkretnym antygenem u kobiety w ciąży. To obalenie pierwszego i być może najbardziej podstawowego mitu na temat przyczyn tej choroby.

Czynniki powodujące konflikt immunologiczny:

Wideo: o pojęciach grupy krwi, czynnika Rh i konfliktu Rh

Prawdopodobieństwo konfliktu, jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, a ojciec ma czynnik Rh dodatni

Bardzo często kobieta, która ma czynnik Rh ujemny, martwi się o swoje przyszłe potomstwo, nawet jeśli nie jest w ciąży. Boi się możliwości rozwinięcia się konfliktu rezusowego. Niektórzy boją się nawet wyjść za mąż za mężczyznę Rh-dodatniego.

Ale czy jest to uzasadnione? A jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu immunologicznego u takiej pary?

Na szczęście znak Rh kodowany jest przez tzw geny alleliczne. Co to znaczy? Faktem jest, że informacje znajdujące się w tych samych obszarach sparowanych chromosomów mogą być różne:

• Allel jednego genu zawiera cechę dominującą, która jest wiodąca i objawia się w organizmie (w naszym przypadku czynnik Rh jest dodatni, oznaczmy go dużą literą R);
• Cecha recesywna, która nie objawia się i jest tłumiona przez cechę dominującą (w tym przypadku brak antygenu Rh, oznaczmy to małą literą r).

Co nam mówią te informacje?

Konkluzja jest taka, że ​​osoba, która ma czynnik Rh dodatni, może mieć na swoich chromosomach dwie cechy dominujące (RR) lub obie cechy dominujące i recesywne (Rr).

Co więcej, matka, która ma czynnik Rh ujemny, ma tylko dwie cechy recesywne (rr). Jak wiadomo, podczas dziedziczenia każdy z rodziców może przekazać swojemu dziecku tylko jedną cechę.

Tabela 1. Prawdopodobieństwo odziedziczenia cechy Rh dodatniej u płodu, jeśli ojciec jest nosicielem cechy dominującej i recesywnej (Rr)

Tabela 2. Prawdopodobieństwo odziedziczenia cechy Rh dodatniej u płodu, jeżeli ojciec jest nosicielem wyłącznie cech dominujących (RR)

	Matka (r) (r)	Ojciec (R) (R)
Dziecko	(R)+(r) Rh dodatni	(R)+(r) Rh dodatni
Prawdopodobieństwo	100%	100%

Zatem w 50% przypadków konflikt immunologiczny może w ogóle nie wystąpić, jeśli ojciec jest nosicielem recesywnej cechy czynnika Rh.

Możemy zatem wyciągnąć prosty i oczywisty wniosek: ocena, że ​​matka Rh-ujemna i ojciec Rh-dodatni muszą koniecznie wykazywać niezgodność immunologiczną, jest zasadniczo błędny. Jest to „obnażenie” drugiego mitu o przyczynach rozwoju choroby hemolitycznej płodu.

Ponadto, nawet jeśli dziecko nadal ma dodatni czynnik Rh, nie oznacza to, że rozwój napięciowego bólu głowy jest nieunikniony. Nie zapomnij o właściwościach ochronnych. Podczas ciąży fizjologicznej łożysko praktycznie nie pozwala na przejście przeciwciał z matki na dziecko. Dowodem na to jest fakt, że choroba hemolityczna występuje tylko u płodu co 20. kobiety Rh-ujemnej.

Prognoza dla kobiet z kombinacją ujemnego Rh i pierwszej grupy krwi

Dowiedziawszy się o tożsamości swojej krwi, kobiety o podobnej kombinacji grupy i Rhesus wpadają w panikę. Ale na ile uzasadnione są te obawy?

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że połączenie „dwóch złych” spowoduje wysokie ryzyko rozwoju TTH. Jednak zwykła logika tu nie działa. Jest na odwrót: co dziwne, połączenie tych czynników poprawia rokowanie. I jest na to wyjaśnienie. We krwi kobiety z pierwszą grupą krwi znajdują się już przeciwciała, które rozpoznają obce białko na czerwonych krwinkach innej grupy. Tak chciała natura, przeciwciała te nazywane są aglutyninami alfa i beta, mają je wszyscy przedstawiciele pierwszej grupy. Kiedy niewielka ilość czerwonych krwinek płodu dostanie się do krwiobiegu matki, zostaje zniszczona przez istniejące aglutyniny. Zatem przeciwciała przeciwko układowi czynnika Rh po prostu nie mają czasu na utworzenie się, ponieważ aglutyniny są przed nimi.

Kobiety z pierwszą grupą i ujemnym Rh mają małe miano przeciwciał przeciwko układowi Rh, dlatego choroba hemolityczna rozwija się znacznie rzadziej.

Które kobiety są zagrożone?

Nie powtarzajmy, że ujemny Rh lub pierwsza grupa krwi to już pewne ryzyko. Jednakże, Ważne jest, aby wiedzieć o istnieniu innych czynników predysponujących:

1. Transfuzja krwi u kobiety Rh ujemnej w trakcie jej życia

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób, u których po transfuzji wystąpiły różne reakcje alergiczne. Często w literaturze można spotkać się z oceną, że w grupie ryzyka znajdują się kobiety, które otrzymały transfuzję grupy krwi bez uwzględnienia czynnika Rh. Ale czy jest to możliwe w naszych czasach? Możliwość ta jest praktycznie wykluczona, ponieważ status Rh sprawdza się na kilku etapach:

• Podczas pobierania krwi od dawcy;
• Na stacji transfuzyjnej;
• Laboratorium szpitalne, w którym dokonuje się transfuzji krwi;
• Transfuzjolog, który przeprowadza trzykrotne badanie zgodności krwi dawcy i biorcy (osoby otrzymującej transfuzję).

Nasuwa się pytanie: Gdzie zatem może dojść do uczulenia (obecność nadwrażliwości i przeciwciał) na erytrocyty Rh-dodatnie?

Odpowiedź padła całkiem niedawno, kiedy naukowcy odkryli, że istnieje grupa tzw. „niebezpiecznych dawców”, których krew zawiera czerwone krwinki ze słabo wyrażanym antygenem Rh-dodatnim. Z tego powodu ich grupa jest określana przez laboratoria jako Rh ujemna. Jednak po przetoczeniu takiej krwi organizm biorcy może zacząć wytwarzać specyficzne przeciwciała w niewielkiej objętości, ale nawet ich ilość jest wystarczająca do układ odpornościowy„zapamiętał” ten antygen. Dlatego u kobiet znajdujących się w podobnej sytuacji, nawet w przypadku pierwszej ciąży, może dojść do konfliktu immunologicznego pomiędzy jej organizmem a dzieckiem.

2. Powtarzająca się ciąża

Uważa się, że w Podczas pierwszej ciąży ryzyko wystąpienia konfliktu immunologicznego jest minimalne. A druga i kolejne ciąże już występują z powstawaniem przeciwciał i niezgodnością immunologiczną. I rzeczywiście tak jest. Ale wiele osób zapomina, że ​​​​pierwszą ciążę należy uznać za fakt rozwoju zapłodnionego jaja w ciele matki w dowolnym terminie.

Dlatego kobiety, które miały:

1. Spontaniczne aborcje;
2. Zamrożona ciąża;
3. Medyczne i chirurgiczne przerwanie ciąży, aspiracja próżniowa płodowego jaja;
4. Ciąża pozamaciczna (jajowodów, jajników, jamy brzusznej).

Co więcej, w grupie zwiększone ryzyko Istnieją również primigravidas z następującymi patologiami:

• Odłączenie kosmówki, łożysko podczas tej ciąży;
• Powstawanie krwiaka pozałożyskowego;
• Krwawienie z niskim łożyskiem przodującym;
• Kobiety, u których zastosowano inwazyjne metody diagnostyczne (nakłucie worka owodniowego z pobraniem płynu owodniowego, pobranie krwi z pępowiny płodu, biopsja kosmówki kosmówkowej, badanie łożyska po 16 tygodniu ciąży).

Oczywiście pierwsza ciąża nie zawsze oznacza brak powikłań i rozwój konfliktu immunologicznego. Fakt ten obala mit, jakoby potencjalnie niebezpieczna była dopiero druga i kolejne ciąże.

Jaka jest różnica w chorobie hemolitycznej płodu i noworodka?

Nie ma zasadniczych różnic pomiędzy tymi pojęciami. Po prostu choroba hemolityczna u płodu występuje w okresie prenatalnym. HDN oznacza wyciek proces patologiczny po urodzeniu dziecka. Zatem, różnica polega jedynie na warunkach, w jakich przebywa dziecko: w macicy czy po urodzeniu.

Ale jest jeszcze jedna różnica w mechanizmie tej patologii: w czasie ciąży przeciwciała matczyne w dalszym ciągu dostają się do organizmu płodu, co prowadzi do pogorszenia stanu płodu, natomiast po porodzie proces ten ustaje. Dlatego kobietom, które urodziły dziecko chore na chorobę hemolityczną, surowo zabrania się karmienia dziecka mlekiem z piersi. Jest to konieczne, aby zapobiec przedostaniu się przeciwciał do organizmu dziecka i nie pogorszyć przebiegu choroby.

Jak postępuje choroba?

Istnieje klasyfikacja, która dobrze odzwierciedla główne formy choroby hemolitycznej:

1. Anemiczny– głównym objawem jest zmniejszenie płodu, co jest związane z niszczeniem czerwonych krwinek () w organizmie dziecka. Takie dziecko ma wszystkie znaki:

2. Forma obrzęku. Dominującym objawem jest obecność obrzęku. Osobliwość to odkładanie się nadmiaru płynu we wszystkich tkankach:

• W tkance podskórnej;
• W klatce piersiowej i jamie brzusznej;
• W worku osierdziowym;
• W łożysku (w okresie prenatalnym)
• Możliwe są również krwotoczne wysypki skórne;
• Czasami występuje zaburzenie krzepnięcia krwi;
• Dziecko jest blade, ospałe, słabe.

3. Forma żółtaczki charakteryzuje się tym, że powstaje w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek. Z tą chorobą tak jest uszkodzenie toksyczne wszystkie narządy i tkanki:

• Najpoważniejszą opcją jest odkładanie się bilirubiny w wątrobie i mózgu płodu. Stan ten nazywany jest „kernicterus”;
• Charakterystyczne jest żółtawe zabarwienie skóry i twardówki oczu, będące konsekwencją żółtaczki hemolitycznej;
• Jest to najczęstsza forma (w 90% przypadków);
• W przypadku uszkodzenia trzustki może rozwinąć się cukrzyca.

4. Mieszany (najcięższy) - to połączenie wszystkich poprzednich objawów. Z tego powodu ten typ choroby hemolitycznej charakteryzuje się największą śmiertelnością.

Jak określić ciężkość choroby?

Aby prawidłowo ocenić stan dziecka i co najważniejsze, przepisać skuteczne leczenie przy ocenie dotkliwości konieczne jest stosowanie wiarygodnych kryteriów.

Metody diagnostyczne

Już w czasie ciąży można określić nie tylko obecność tej choroby, ale nawet jej nasilenie.

Najczęstsze metody to:

1. Oznaczenie miana przeciwciał Rh lub grupowych. Uważa się, że miano 1:2 lub 1:4 nie jest niebezpieczne. Ale takie podejście nie jest uzasadnione we wszystkich sytuacjach. Tutaj leży kolejny mit, że „im wyższe miano, tym gorsze rokowanie”.

Miano przeciwciał nie zawsze odzwierciedla rzeczywistą ciężkość choroby. Innymi słowy, wskaźnik ten jest bardzo względny. Dlatego konieczna jest ocena stanu płodu za pomocą kilku metod badawczych.

2. Diagnostyka ultradźwiękowa jest metodą bardzo informacyjną. Najbardziej charakterystyczne znaki:

• powiększenie łożyska;
• Obecność płynu w tkankach: tkankach, klatce piersiowej, jamie brzusznej, obrzęk tkanek miękkich głowy płodu;
• Zwiększona prędkość przepływu krwi w tętnicach macicznych i naczyniach mózgu;
• Obecność zawiesiny w płynie owodniowym;
• Przedwczesne starzenie się łożyska.

3. Zwiększona gęstość płynu owodniowego.

4. Po rejestracji - objawy i zaburzenia rytmu serca.

5. W rzadkich przypadkach wykonuje się badanie krwi pępowinowej(określ poziom hemoglobiny i bilirubiny). Metoda ta jest niebezpieczna ze względu na przedwczesne przerwanie ciąży i śmierć płodu.

6. Po urodzeniu dziecka jest ich więcej proste metody diagnostyka:

• Pobranie krwi w celu oznaczenia: hemoglobiny, bilirubiny, grupy krwi, czynnika Rh.
• Badanie dziecka (w ciężkich przypadkach widoczna jest żółtaczka i obrzęk).
• Oznaczanie przeciwciał we krwi dziecka.

Leczenie napięciowego bólu głowy

Leczenie tej choroby można rozpocząć już teraz. w czasie ciąży, aby zapobiec pogorszeniu stanu płodu:

1. Wprowadzenie do organizmu matki enterosorbentów, na przykład „Polysorb”. Lek ten pomaga zmniejszyć miano przeciwciał.
2. Podawanie kroplowe roztworów glukozy i witaminy E. Substancje te wzmacniają błony komórkowe czerwonych krwinek.
3. Zastrzyki leków hemostatycznych: „Ditsinon” („Etamzilat”). Są potrzebne, aby zwiększyć zdolność krzepnięcia krwi.
4. W ciężkich przypadkach może być konieczne poród domaciczny. Jednak ta procedura jest bardzo niebezpieczna i obarczona niekorzystnymi konsekwencjami: śmiercią płodu, przedwczesnym porodem itp.

Metody leczenia dziecka po porodzie:

W przypadku ciężkiej choroby użyj następujące metody leczenie:

1. Transfuzja krwi. Należy pamiętać, że do transfuzji krwi używa się wyłącznie krwi „świeżej”, której termin pobrania nie przekracza trzech dni. Ta procedura jest niebezpieczna, ale może uratować życie dziecka.
2. Oczyszczanie krwi za pomocą aparatów do hemodializy i plazmaferezy. Metody te pozwalają usunąć z krwi substancje toksyczne (bilirubinę, przeciwciała, produkty rozpadu czerwonych krwinek).

Zapobieganie rozwojowi konfliktu immunologicznego w czasie ciąży

Kobiety zagrożone rozwojem niezgodności immunologicznej Musisz przestrzegać następujących zasad, są tylko dwie z nich:

• Staraj się nie dokonywać aborcji, aby to zrobić, skonsultuj się z ginekologiem, aby przepisał niezawodne metody antykoncepcji.
• Nawet jeśli pierwsza ciąża przebiegała prawidłowo, bez powikłań, to po porodzie w ciągu 72 godzin konieczne jest podanie immunoglobuliny przeciw rezusowi („KamROU”, „HyperROU” itp.). Zakończeniu wszystkich kolejnych ciąż powinno towarzyszyć podanie tej surowicy.

Choroba hemolityczna noworodka jest chorobą poważną i bardzo niebezpieczną. Nie należy jednak bezwarunkowo wierzyć we wszystkie „mity” na temat tej patologii, mimo że niektóre z nich są już mocno zakorzenione wśród większości ludzi. Kompetentne podejście i ścisła ważność naukowa są kluczem do udanej ciąży. Ponadto należy zwrócić należytą uwagę na kwestie profilaktyczne, aby w jak największym stopniu uniknąć potencjalnych problemów.

erytroblastoza płodu

Choroba hemolityczna noworodka występuje, gdy dziecko odziedziczy od ojca czynnik Rh lub grupę krwi niezgodną z krwią matki. Konflikt prowadzi do masowego rozpadu czerwonych krwinek i poważnych powikłań, łącznie ze śmiercią organizmu w ciągu następnych kilku godzin/dni. Ale teraz można leczyć chorobę hemolityczną noworodków, a także jej zapobiegać. W systemie ICD-10 chorobie tej przypisany jest kod P55.

Etiologia (przyczyna) zjawiska przedostawania się do krwi płodu przeciwciał niezgodnych z jej krwią z organizmu matki leży w dziedziczności i rządzących nią prawach. Ale czasami epizody z przeszłości mogą również prowadzić do pojawienia się takich białek u matki, na przykład, jeśli w przeszłości miała wielokrotne transfuzje krwi. Lub jeśli krew została raz przetoczona, ale nie pasowała do niej (powiedzmy, została wybrana bez uwzględnienia Rh). Rodzice rzadko biorą pod uwagę takie czynniki ryzyka, jak zgodność ich grup krwi. Tymczasem potrafią stworzyć sytuacje, w których w rodzinie jest już dziecko i wszystko z nim jest w porządku, a w drugim nagle rozpoczyna się proces patologiczny.

Kiedy może wystąpić patologia?

Przyczyny choroby hemolitycznej noworodków mogą być różne i nie zawsze jest to kwestia praw genetyki. Tak więc jego pojawienia się można się spodziewać w następujących przypadkach.

• Jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, a dziecko dodatnie. Czynnik Rh (specjalne białka krwi odziedziczone od naszych ogoniastych przodków) albo jest obecny we krwi, albo go nie ma. Ma tendencję do dziedziczenia. Oznacza to, że jeśli przynajmniej jeden z dziadków ją posiada, dziecko może odziedziczyć po nich czynnik Rh dodatni, nawet jeśli oboje rodzice mają czynnik Rh ujemny. Zatem największym zagrożeniem dla nienarodzonego płodu jest matka Rh-ujemna. W końcu prawdopodobieństwo, że czynnik Rh dodatni zostanie przekazany jej dziecku od jednego z jej przodków, jest znacznie wyższe niż prawdopodobieństwo, że tak się nie stanie.
• Jeśli występuje konflikt grup krwi. Obecnie medycyna wyróżnia nie trzy, ale cztery grupy krwi, przy czym czwarta ma jednocześnie cechy trzeciej i drugiej grupy. Krajowy system oznaczeń oznacza je cyframi łacińskimi. A w medycynie zachodniej i amerykańskiej tzw systemu AB0. W nim grupa I jest oznaczona jako zero, grupa II jest oznaczona literą „A”, a grupa III jest oznaczona literą „B”. Grupa IV, jako reprezentująca „hybrydę” II i Grupy III, oznaczony jako „AB”. Mechanizm rozwoju lub patogenezy choroby hemolitycznej w zależności od grupy krwi noworodków polega na niezgodności niektórych białek charakterystycznych dla danej grupy. Spośród tych kombinacji grupa 0 (to znaczy I) występuje u matki w porównaniu z grupą A lub B (II lub III) u dziecka.
• Jeśli w przeszłości u pacjenta wystąpiła nadwrażliwość. Oznacza to, że krew z przeciwnym rezusem dostała się do ciała matki i powstały odpowiednie przeciwciała. Mogło to nastąpić podczas transfuzji. oddana krew; aborcja lub poronienie (krew może być zmieszana); Biopsja płynu owodniowego/kosmówki kosmówki.

Tylko badanie krwi może określić grupę krwi i czynnik Rh u matki i płodu, a także odpowiedzieć na pytanie, czy matka ma przeciwciała Rh. Wszystkie te procesy, w tym wytwarzanie przeciwciał przeciwko krwi innej grupy, przebiegają bezobjawowo, matka subiektywnie ich nie odczuwa, w związku z czym nie odczuwa niepokoju.

Objawy różnych postaci choroby hemolitycznej noworodków

Ten konflikt krwinek pomiędzy matką a dzieckiem ma również inną nazwę – erytroblastoza płodu. Ale w rzeczywistości termin ten odzwierciedla jedną z konsekwencji masowego niszczenia czerwonych krwinek. Oznacza to, że we krwi pacjenta znajduje się duża liczba niedojrzałych czerwonych krwinek – oto rezultat zwiększona aktywność szpik kostny, która spieszy się z zastąpieniem dorosłych komórek krwi umierających pod wpływem jakichkolwiek czynników. Te niedojrzałe czerwone krwinki nazywane są retikulocytami. Erytroblastoza występuje we wszystkich przypadkach masywnego rozpadu czerwonych krwinek, niezależnie od jego przyczyny.

W klasyfikacji choroby hemolitycznej wyróżnia się trzy główne formy przebiegu. Od nich zależy nie tylko obraz jej objawów, ale także rokowania dotyczące przeżycia/powrotu do zdrowia dziecka.

• Forma obrzęku. Na szczęście jest to najrzadsze zjawisko, występujące w okresie ciąży. 99% dzieci na nią cierpiących umiera przed urodzeniem lub wkrótce po nim, ponieważ ich stan w chwili urodzenia jest niezwykle ciężki i prawie niemożliwe jest samodzielne zaopatrzenie tkanek w tlen. Noworodek ma obrzęk na dużą skalę, wątroba jest znacznie powiększona, odruchy są prawie nieobecne i występuje niewydolność serca (oprócz niewydolności oddechowej). Początek choroby hemolitycznej we wczesnej ciąży często kończy się poronieniem.
• Forma żółtaczki. Jest bardziej rozpowszechniony niż inne i objawia się w ciągu następnych 24 godzin po urodzeniu, ponieważ „kazirodztwo” ma tutaj miejsce tylko podczas porodu. Może to być również bardzo trudne i zakończyć się śmiercią, ale w większości przypadków można uniknąć tego scenariusza. Żółtaczka i anemia mogą utrzymywać się u dziecka przez kilka miesięcy.
• Postać anemiczna. Występuje również w pierwszych dniach lub 2-3 tygodniach po urodzeniu. Ogólnie rzecz biorąc, noworodek zachowuje się prawie jak zdrowe dziecko. Jedyne objawy, które można zaobserwować to letarg, bladość, powiększenie wątroby i śledziony oraz zmniejszenie apetytu. Terminowe leczenie może skrócić cały okres anemicznej choroby hemolitycznej do miesiąca.

Obrzęk

Najniebezpieczniejsza postać choroby hemolitycznej noworodków rozpoczyna się w czasie ciąży, dlatego jej wczesne objawy można wykryć raczej u matki niż u płodu.

• Mama. Zwiększa się poziom bilirubiny we krwi. Bilirubina to brązowy barwnik organiczny, który nadaje charakterystyczny kolor żółci, stolcu i moczowi. Powstaje, gdy wątroba przetwarza stare czerwone krwinki. A jeszcze dokładniej, z rozkładem czerwonej hemoglobiny białkowej gruczołowej w ich składzie. Wzrost stężenia bilirubiny we krwi powoduje żółknięcie wszystkich tkanek, w tym błon śluzowych jamy ustnej i gałki oczne. Zjawisko to nazywa się żółtaczką i wskazuje na przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek bezpośrednio w krwiobiegu, na tak dużą skalę, że wątroba po prostu nie ma czasu na odfiltrowanie całej uwolnionej bilirubiny.
• U płodu. Rejestruje się ogromny obrzęk brzucha i tkanek. Skaner CT jest zwykle bardziej przydatny do wykrywania takich objawów niż aparat ultradźwiękowy. Celowo poszukuje się ich w przypadku podejrzenia choroby hemolitycznej. Na przykład, jeśli stężenie bilirubiny we krwi matki wzrasta lub jej krew jest uczulona przez czynnik Rh. Ponadto wymagane jest wzmożone monitorowanie w przypadkach, gdy ryzyko niezgodności grupy krwi lub rezusu płodu i matki jest bardzo duże.

Po urodzeniu rozpoznanie choroby hemolitycznej u noworodka w postaci obrzękowej nie jest trudne, ponieważ wyraźnie wskazują na to:

• ogromny brzuch;
• oznaki głodu tlenu;
• duży obrzęk całego ciała;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• wiotkie napięcie mięśniowe;
• zmniejszony refleks;
• niewydolność płuc i serca;
• krytycznie niski poziom hemoglobiny we krwi.

Żółtaczka

Główny objaw postaci żółtaczkowej jest wskazany w jej nazwie. To prawda, że ​​​​w tym przypadku jest to konieczne diagnostyka różnicowa choroba hemolityczna noworodków z innymi patologiami, którym towarzyszy żółtaczka: Wirusowe zapalenie wątroby, malaria, rak szpiku kostnego/krwi/wątroby. Oprócz żółtaczki objawia się trzema grupami objawów.

1. Powiększona wątroba i śledziona. Dzieje się to w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po urodzeniu.
2. Senność, letarg zachowania i odruchów. Są to objawy niedotlenienia mózgu, związane z niezdolnością krwi do zaopatrzenia go w tlen z powodu zmniejszenia liczby „funkcjonalnych” czerwonych krwinek we krwi.
3. Odbarwienie stolca. Występuje na tle ciemnienia moczu, gazów i niedomykalności po jedzeniu. Wszystkie te objawy można wytłumaczyć cholestazą - zatrzymaniem żółci pęcherzyk żółciowy(w tym przypadku ze względu na jego zagęszczenie nadmiarem bilirubiny).

Ciężkiemu przebiegowi postaci żółtaczkowej mogą towarzyszyć także wybrzuszenia ciemiączków na czaszce noworodka, drgawki, unoszenie głowy do góry i płacz „mózgowy” – monotonny, przeszywający i ciągły. Takie objawy wskazują na początek tak zwanej encefalopatii bilirubinowej (kernicterus, ponieważ wpływa na jądra mózgu).

Istota tego procesu polega na toksycznym działaniu wolnej bilirubiny na komórki kory mózgowej, ponieważ substancja ta może przenikać przez barierę krew-mózg (własna system ochronny ochrona mózgu przed obcymi składnikami przenoszonymi przez krwioobieg). Dziecko w takim stanie może przestać oddychać, stracić wyraz twarzy lub pojawić się ostra reakcja nawet na najsłabsze bodźce.

Anemiczny

Postać ta objawia się jedynie niewielkim powiększeniem wątroby i śledziony, umiarkowanym niedotlenieniem (brakiem tlenu), co powoduje, że dziecko mniej się rusza i częściej śpi. Jego skóra może być bledsza niż zwykle, ale ten objaw ma również wymazany charakter.

Choroba hemolityczna noworodka ma jedną interesująca funkcja. Faktem jest, że gdy matka i dziecko są niezgodne tylko ze względu na czynnik Rh, jest to zwykle poważniejsze niż wtedy, gdy niezgodność występuje tylko ze względu na grupę krwi lub oba wskaźniki jednocześnie. Co więcej, jeśli konflikt sprowadza się do różnych rezusów, w przypadku jednej ciąży może się pojawić, ale nie w przypadku następnej i odwrotnie. Ale konflikt grup krwi zawsze objawia się natychmiast i nie można go skorygować w przyszłości.

Terapia

Podstawową zasadą leczenia choroby hemolitycznej noworodków jest całkowite zastąpienie krwi własnej dziecka krwią dawcy. Przeprowadza się je, jeśli choroba wystąpiła, postępuje i zagraża jego życiu. Transfuzję krwi dawcy można wykonać:

• przed porodem (przez żyłę pępowinową),
• po urodzeniu dziecka.

Należy przetoczyć krew identyczną zarówno w grupie (tutaj nie sprawdzi się grupa zgodna - potrzebna jest ta sama, jaką miało dziecko), jak i w Rhesus. Oznacza to, że gdy płód znajduje się w łonie matki, ciało matki będzie nadal walczyć z nowymi krwinkami tak samo aktywnie, jak miało to miejsce w przypadku starych.

Dziecko urodzone z objawami choroby hemolitycznej powinno zostać objęte doraźną opieką w ciągu najbliższych kilku godzin. Zwykle obejmuje połączenie transfuzji krwi, po której następuje stymulacja serca i płuc. W przyszłości dziecko potrzebuje tylko:

• standardowa opieka pielęgniarska;
• obecność matki;
• jeszcze kilka badań biochemii krwi.

Biochemię wykonuje się w odstępach 7-15 dni, należy jednak śledzić zmiany wskazujące na odrzucenie krwi dawcy z innych powodów, które nie są już związane z chorobą hemolityczną.

Leczenie tradycyjną medycyną

Metody leczenia choroby hemolitycznej u noworodków Medycyna alternatywna niedopuszczalne i bezpośrednio zagrażające ich życiu.

• Homeopatia. Nie jest to popularne nawet wśród uzdrowicieli, ponieważ nie mówimy o ludowości, ale o technice autora. Opinie naukowców na ten temat są również negatywne.
• Leczenie ziołowe. W tym przypadku jest to teoretycznie dopuszczalne (powiedzmy kurs leków żółciopędnych, takich jak jedwab kukurydziany). Ale w praktyce może to spowodować u dziecka alergię na całe życie, ponieważ wszystkie rośliny są alergenami. Tymczasem układ odpornościowy dziecka nie nauczył się jeszcze, jak prawidłowo działać. Poza tym jeszcze niedawno znalazła się w sytuacji, gdy albo osłabiła ją odporność matki, albo sama musiała poradzić sobie z zupełnie nową krwią i obcymi przeciwciałami w jej składzie.

Dlatego do spożycia warunkowo nadają się wyłącznie produkty nietoksyczne (!). Rośliny lecznicze. Ich przebieg można przeprowadzić nie wcześniej niż miesiąc po ustąpieniu wszystkich objawów choroby i nie powinien trwać dłużej niż tydzień. Zioła należy stosować minimum – jedno lub dwa, lepiej unikać sporządzania mieszanek wieloskładnikowych.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie hemolitycznej u niemowląt polega na zapobieganiu tworzeniu się przeciwciał Rh u matki przed ciążą i w jej trakcie. Takie środki są przeprowadzane, jeśli nie są dostępne w momencie rozpoczęcia procedury, ponieważ w przeciwnym razie środki zapobiegawcze nie będą już działać.

Innymi słowy, zapobieganie takim konfliktom zaczyna się i kończy na ciele matki. Jedynym sposobem, aby ich uniknąć, jeśli występuje rozbieżność między grupą Rh i/lub grupą krwi dziecka, jest podanie mu w odpowiednim czasie immunoglobuliny anty-Rhesus.

Istota zabiegu polega na tym, że immunoglobuliny wychwytują białka Rh z krwi „dodatniego” dziecka, nie pozwalając im przedostać się do krwi „ujemnej”. układ krążenia mamy. Jeśli nie ma mieszania się krwi różne rodzaje, we krwi matki nie powstaną przeciwciała przeciwko krwi dziecka.

Konsekwencje długoterminowe

Bezpośrednie powikłania choroby hemolitycznej u noworodka w dużej mierze pokrywają się z jej objawami. Należą do nich choroby wątroby/pęcherzyka żółciowego, opóźnienia rozwojowe i patologie układu krążenia. W przyszłości mogą wystąpić konsekwencje choroby hemolitycznej noworodków związane z działaniem produktów niszczenia czerwonych krwinek (bilirubiny) na mózg:

• Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
• głuchota, ślepota i inne zaburzenia sensoryczne;
• opóźnienie rozwoju i obniżona inteligencja;
• padaczka.

Podstawą układu metabolicznego jest krążenie krwi i praca narządów filtrujących - wątroby, śledziony i nerek. Choroba hemolityczna noworodków może powodować u nich poważne powikłania. Jeśli takie istnieją, w przyszłości musisz uważać na wszelkie recepty dla Twojego dziecka (lekarskie i ludowe) leki. Dlatego dzieciom, które ją przebyły, zabrania się większości standardowych szczepień dziecięcych, w tym tzw. BCG (szczepienia przeciw gruźlicy). Należy ich unikać przez co najmniej trzy miesiące po zakończeniu leczenia.

Wydrukować

Często w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu skóra dziecka zaczyna gwałtownie żółknąć. Zjawisko to jest znane neonatologom, którzy natychmiast zalecają badanie dziecka i odpowiednie leczenie.

Jednak nie wszyscy młodzi rodzice wiedzą, jak prawidłowo zareagować na taki objaw i jak jest on niebezpieczny dla dziecka. Zastanówmy się, co oznacza rozpoznanie choroby hemolitycznej, jakie są przyczyny żółtaczki i co powinni zrobić rodzice noworodka?

Choroba hemolityczna jest poważną chorobą wieku dziecięcego

Co to jest choroba hemolityczna i dlaczego jest niebezpieczna?

Choroba hemolityczna to dość poważny stan noworodka, w którym we krwi dziecka obserwuje się masowy rozpad czerwonych krwinek, zwany hemolizą. Naukowcy tłumaczą to zjawisko różnicą w składzie krwi matki i dziecka.

Istnieje kilka odmian tej choroby, ale najniebezpieczniejszym stanem jest niezgodność krwi według współczynnika Rh. Problem ten występuje w prawie stu procentach przypadków u kobiet, które mają czynnik Rh ujemny. Jeśli choroba rozwija się na skutek różnic w grupach krwi matki i dziecka (wg układu AB0), jej przebieg jest mniej skomplikowany.

Częściej choroba hemolityczna noworodków objawia się zmianą koloru skóry - nabiera żółtego odcienia. Jest to jednak tylko jeden z objawów rozwoju choroby. Najbardziej niebezpieczne objawy można określić jedynie na podstawie wyników badania laboratoryjne, USG, USG Doppler, zaburzenia odruchów.

Łagodna postać choroby może przejść bez konsekwencji, jednak również wymaga specjalistycznej interwencji. Jeśli umiarkowana lub ciężka żółtaczka hemolityczna u noworodków nie jest leczona, dziecko może umrzeć. Obecnie istnieje w pełni rozwinięty mechanizm zapobiegania i leczenia tego zjawiska niebezpieczny stan i dlatego scenariusz choroby jest w większości przypadków korzystny.

Przyczyny choroby u noworodków

Dlaczego pojawia się patologia? Spójrzmy na jego główne przyczyny. Wszyscy ludzie mają określoną grupę krwi. Są ich cztery - 0, A, B i AB (w medycynie domowej stosuje się oznaczenia I, II, III, IV). Grupę przypisuje się na podstawie składu krwi, w której obecne są antygeny.

Oprócz antygenów we krwi większości rasy białej na planecie (około 85%) znajdują się specjalne białka czerwonych krwinek (antygeny D), które określają czynnik Rh. Jeśli to białko nie zostanie wykryte u pacjenta, jego krew należy do grupy Rh-ujemnej.

Skład krwi noworodka może różnić się od składu krwi rodziców (w zależności od prawdopodobieństwa genetycznego). Jeśli matka i płód tak mają inna grupa lub czynnik Rh, powstają przesłanki konfliktu immunologicznego.

Jaka jest ta sprzeczność? Organizm kobiety postrzega krwinki płodu jako obce i zaczyna z nimi walczyć, wytwarzając przeciwciała. Cząsteczki te dostają się do krwioobiegu dziecka, przenikając przez łożysko.

Opisany proces może rozpocząć się już w 8. tygodniu ciąży, kiedy u płodu kształtuje się czynnik Rh i grupa krwi. Częściej jednak masowa penetracja antygenów przez łożysko następuje w momencie porodu. W rezultacie rozpoczyna się proces rozpadu czerwonych krwinek we krwi dziecka – hemoliza.

Ten rozpad czerwonych krwinek powoduje ich akumulację w tkankach ciało dziecka pigment żółciowy - bilirubina, która powoduje uszkodzenie ważnych narządów - wątroby, śledziony, szpiku kostnego. Ten składnik żółci jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ może przenikać przez barierę krew-mózg i zaburzać funkcjonowanie mózgu.

Ponadto hemoliza znacznie zmniejsza poziom hemoglobiny we krwi, a dziecko staje się anemiczne. Niedokrwistość jest dość niebezpiecznym stanem dla noworodka, ponieważ przyczynia się do tego głód tlenu tkanek i narządów.

Niedopasowanie krwi według systemu ABO (czyli grupy) zwykle nie prowadzi do poważnych konsekwencji. Jeśli jednak w czasie ciąży kobieta cierpiała na ARVI, grypę lub inną choroba zakaźna, zwiększa to przepuszczalność łożyska, co prowadzi do rozwoju niebezpieczne formy choroby.

Według statystyk choroba częściej występuje u dzieci, których współczynnik Rh nie jest zgodny z krwią matki. Niektórzy eksperci są jednak przekonani, że konflikt immunologiczny w układzie ABO nie jest zjawiskiem rzadkim, jednak jego objawy mogą się zacierać i często nie stawia się diagnozy.

Klasyfikacja i objawy choroby hemolitycznej noworodków

Jak wspomnieliśmy, choroba hemolityczna ma kilka odmian. Dokładniej, jest ich cztery.

Żółtawa postać choroby hemolitycznej

Przyjrzyjmy się bliżej tym typom:

1. Żółtaczna postać choroby hemolitycznej występuje szczególnie często u noworodków. Jest to umiarkowanie ciężki typ choroby. Charakteryzuje się wyglądem objawy początkowe dopiero następnego dnia po porodzie. Dziecko rodzi się z normalnym kolorem skóry i bez widocznych patologii. Następnie skóra dziecka nabiera żółtawego odcienia, który stopniowo staje się jaśniejszy. Odruchy dziecka mogą być osłabione, wątroba i śledziona mogą ulec powiększeniu.
2. Encefalopatia kernicterus lub bilirubinowa to niebezpieczne zatrucie mózgu. Choroba występuje z opóźnionym leczeniem choroby typu żółtaczkowego. Kernicterus występuje w dwóch etapach. Początkowa faza charakteryzuje się zrelaksowaną postawą dziecka i słabą reakcją na bodźce. Skóra staje się niebieskawa, pojawiają się drgawki, a oczy dziecka są szeroko otwarte (zalecamy lekturę:). Następnym etapem jest spastyka. Dziecko krzyczy, ma napięte mięśnie, ciężko oddycha. Choroba ta może prowadzić do porażenia mózgowego, głuchoty i zaburzeń mowy.
3. Postać anemiczna jest najbardziej nieszkodliwa. W tym stanie dziecko ma obniżoną zawartość hemoglobiny we krwi, jest ospałe, osłabione i źle karmi piersią. Ten typ choroby występuje u co 10 chorych noworodków i ma korzystny scenariusz.
4. Odmiana obrzękowa jest najniebezpieczniejszym przypadkiem choroby. Dziecko rodzi się z charakterystycznymi obrzękami wszystkich jam ciała – worka sercowego, okolicy opłucnej i jamy brzusznej. Skóra ma żółty odcień i bladość. Wątroba i śledziona powiększone, badanie krwi wykazuje głęboką anemię (polecamy przeczytać:). Takie objawy mogą powodować niewydolność serca i prowadzić do fatalny wynik jeszcze w łonie matki lub bezpośrednio po urodzeniu.

Wszystkie rodzaje chorób mają podobne objawy– zażółcenie skóry, ciemny kolor mocz, letarg dziecka. Jednak najdokładniejszą diagnozę można postawić jedynie na podstawie badań laboratoryjnych.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie choroby przeprowadza się na etapie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i po urodzeniu. Rozważmy metody diagnostyki porodowej i poporodowej.

Jeśli krew matki jest Rh ujemna, nawet w czasie ciąży lekarz zbiera dane w celu uzyskania obrazu możliwe patologie. Pod uwagę bierze się wiele informacji: niezgodność krwi rodziców, aborcje, poronienia, wcześniejsze porody matki.

Co najmniej trzy razy w czasie ciąży kobieta ma miano przeciwciał przeciwko rezusowi. Niepokojące objawy– nagłe wartości, ich stabilny wzrost, a także spadek poziomu na krótko przed urodzeniem – mogą wskazywać na przenikanie przeciwciał przez łożysko.

Jeśli istnieje ryzyko konfliktu immunologicznego, lekarz przepisuje badanie płynu owodniowego (określa się bilirubinę, poziom białka, żelaza, glukozy itp.). Z pewnością brane są pod uwagę wyniki USG i USG Dopplera - pogrubienie łożyska, wielowodzie, prędkość przepływu krwi w tętnicy mózgowej itp.

Jeśli krew kobiety w ciąży jest Rh ujemna, lekarze najprawdopodobniej będą nalegać na zbadanie płynu owodniowego.

Diagnozę poporodową stawia się na podstawie badania dziecka po urodzeniu. Są to obecność żółtaczki, kontrola bilirubiny w czasie, erytroblastoza, poziom hemoglobiny we krwi itp. Wszystkie wskazania są uważane za złożone. Konflikt immunologiczny w układzie ABO, pomimo korzystnego rokowania, również wymaga uwagi lekarza.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku takich schorzeń, jak dziedziczna żółtaczka hemolityczna, posocznica, krwotoki, które mogą powodować anemię. Eliminowane są także infekcje cytomegalowirusem i toksoplazmozą.

Żółtaczka u noworodków może mieć charakter czysto fizjologiczny. Jego wystąpienie wynika z niedostatecznej dojrzałości enzymów wątrobowych i wymiany komórek hemoglobiny. Gdy tylko enzymy zaczną wytwarzać się w wymaganych ilościach, kolor skóry dziecka nabiera normalnego odcienia. Opisany stan nie wymaga leczenia.

Choroba hemolityczna wymaga transfuzji krwi, hemosorpcji lub plazmaferezy

W trudne przypadki wskazana jest transfuzja krwi, którą podaje się płodowi w macicy lub po urodzeniu. Innymi sposobami eliminowania objawów są hemosorpcja (przepuszczanie krwi przez specjalne filtry) i plazmafereza (usuwanie osocza zawierającego toksyny z ograniczonej objętości krwi). Jednakże zastępcze transfuzje krwi i inne interwencje mają wyraźne wskazania:

• jeśli bilirubina pośrednia we krwi pępowinowej przekracza 60 µmol/l lub wzrasta w tempie większym niż 10 podobnych jednostek na godzinę;
• krytyczny jest poziom hemoglobiny u dziecka – poniżej 100 g/l;
• żółtaczka pojawiła się natychmiast po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 12 godzin.

Należy pamiętać, że transfuzje krwi często niosą ze sobą powikłania, z których większość wiąże się z naruszeniem techniki zabiegu. Wykorzystuje się wyłącznie świeżą krew przechowywaną nie dłużej niż 2 dni, oraz niska prędkość transfuzja. Ponadto ważne jest, aby masa czerwonych krwinek była zbliżona do temperatury ciała, aby uniknąć zatrzymania krążenia.

Noworodkom w ciężkim stanie podaje się także glikokortykosteroidy. Terapia ta jest możliwa już w ciągu tygodnia po urodzeniu.

Jest to wskazane w przypadku dzieci z łagodniejszymi objawami leczenie zachowawcze. Zazwyczaj jest to:

• dożylne podawanie glukozy, białka;
• stosowanie aktywatorów enzymów wątrobowych;
• wyznaczenie absorbentów, które pomagają wiązać i usuwać toksyny z organizmu;
• stosowanie witamin i leków stymulujących pracę wątroby i przyspieszających procesy metaboliczne w organizmie dziecka.

Wszystkim dzieciom z oznakami zażółcenia skóry przepisuje się fototerapię. Procedura ta polega na wystawieniu skóry na działanie drobnych kawałków światła fluorescencyjnego (białego lub niebieskiego). Takie działania usuwają z organizmu bilirubinę pośrednią, przekształcając ją w substancje rozpuszczalne w wodzie.

Fototerapię przeprowadza się również, aby zapobiec wystąpieniu hiperbilirubinemii, w przypadku wystąpienia niedotlenienia płodu i zaburzeń termoregulacji. Zabieg ten jest często przepisywany w przypadku wcześniaków.

Laktację z chorobą hemolityczną można rozpocząć wyłącznie za zgodą lekarza. Z reguły karmienie piersią następuje dopiero trzy tygodnie po urodzeniu. W tym okresie przeciwciała są całkowicie usuwane z mleka matki, ale na razie dziecko karmione jest mlekiem modyfikowanym lub mlekiem dawcy.

Jeśli masz HDN, możesz nie być w stanie od razu przystawić dziecka do piersi; z reguły laktacja może rozpocząć się 3-4 tygodnie po urodzeniu

Szczepienia, które zwykle wykonuje się w szpitalu położniczym, można przełożyć w przypadku żółtaczki. W szczególności BCG odbywa się nieco później.

Konsekwencje choroby hemolitycznej dla dziecka

Konsekwencje choroby hemolitycznej noworodków mogą w ogóle nie występować lub mogą być dość znaczące. Wszystko zależy od postaci choroby, a także terminowości i adekwatności terapii. Podczas diagnozowania lekka forma choroba hemolityczna, do końca drugiego tygodnia wszystkie wskaźniki zdrowia dziecka wracają do normy. Następnie dziecko będzie dobrze rosło i rozwijało się zgodnie ze swoim wiekiem.

Jeśli poziom bilirubiny przekracza wartości krytyczne przy 340 µmol/l, możliwe w przyszłości Negatywne konsekwencje. Krótkoterminowe obejmują rozwój nuklearnej postaci choroby, gdy mózg dziecka cierpi na toksyny. Ta forma może prowadzić do różnych zaburzenia psychiczne, rozwój porażenia mózgowego, utrata słuchu.

Rozwój postaci jądrowej można ocenić na podstawie sztywności mięśni z tyłu głowy, wysunięcia ciemiączka, drgań mięśni i oznak uduszenia. Istnieją również inne objawy tej choroby, o których wiedzą neonatolodzy.

Dzieci, które cierpiały na ciężką postać HDN, są rejestrowane u neurologa, okulisty i pediatry

Wysoki poziom bilirubiny może mieć wpływ później. Według statystyk u co trzeciego dziecka z podobnymi objawami diagnozuje się zaburzenia neuropsychiatryczne. W związku z tym dzieci z ciężką postacią choroby hemolitycznej, po ustabilizowaniu się ich stanu, są rejestrowane u neurologa, okulisty i pediatry.

Niektóre dzieci wymagają długiego okresu rehabilitacji, inne zaś potrzebują zaledwie kilku miesięcy na powrót do pełnej sprawności. Jednak w obu przypadkach wskazana jest obserwacja specjalistów.

Działania zapobiegawcze

DO środki zapobiegawcze obejmować specjalne monitorowanie stanu zagrożonej kobiety w ciąży.

Pacjentki z ujemnym czynnikiem Rh podlegają odrębnej rejestracji w poradni przedporodowej.

Prowadzone są następujące działania:

1. Pobieranie wywiadu - przetoczenia krwi w poprzednich ciążach, poronienia, dzieci martwe, aborcje. Informacje te pomogą oszacować prawdopodobny poziom antygenów we krwi pacjenta. Najbardziej bezbronne są te, które już rodziły lub które poddały się aborcji, gdyż w takich przypadkach organizm jest już gotowy do „walki”, a prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu immunologicznego jest wysokie.
2. W krytycznych przypadkach lekarz zaleca wstrzyknięcie immunoglobuliny przeciw rezusowi w celu zahamowania wytwarzania przeciwciał. Taki zastrzyk zapobiegnie problemom z nową ciążą.
3. Systematyczne monitorowanie krwi kobiety ciężarnej na obecność przeciwciał Rh. Jeżeli ich stężenie wzrasta, pacjent kierowany jest na leczenie profilaktyczne.
4. Często lekarz przepisuje stymulację aktywność zawodowa już po 36 tygodniu ciąży. Przyczyną przedwczesnego porodu jest wysokie ryzyko choroba hemolityczna noworodków, ponieważ jest włączona w zeszłym miesiącu W czasie ciąży zwiększa się przepuszczalność łożyska i aktywowana jest wymiana krwinek między matką a dzieckiem.

W przypadku niezgodności immunologicznej między krwią matki i nienarodzonego dziecka, wystąpienie choroba hemolityczna płodu (noworodka)- choroba, w przebiegu której następuje wzmożony rozpad czerwonych krwinek. Rozwój tego procesu wpływa na różne narządy i układ krwiotwórczy dziecka.

Informacja Niezgodność między krwią kobiety ciężarnej a płodem może wynikać zarówno z czynnika Rh (z ), jak i grup krwi. Najcięższa jest choroba hemolityczna, której przyczyną jest.

Formy kliniczne

Istnieją trzy główne formy kliniczne choroba hemolityczna noworodka:

• Lekki- bez żółtaczki i opuchlizny. Charakteryzuje się niewielkim powiększeniem śledziony i wątroby, bladością skóra, nieobecność.
• Przeciętny- z żółtaczką: najczęstsza postać. Objawia się wzrostem wielkości wątroby, uszkodzeniem centralnego system nerwowy, występowanie i zaburzenia ruchu gałek ocznych.
• Ciężki- z żółtaczką i obrzękiem. Charakteryzuje się pojawieniem się uogólnionych obrzęków, powiększenia wątroby i śledziony, niewydolności serca i anemii.

Powoduje

Choroba hemolityczna może wystąpić u płodu pod wpływem następujących czynników:

• Czynnik Rh ujemny we krwi matki z czynnikiem Rh dodatnim płodu. Możliwa jest również odwrotna wersja niezgodności tego wskaźnika, ale w rzadszych przypadkach.
• Różnice w grupach krwi między matką a dzieckiem(na przykład z pierwszą grupą u matki i obecnością przeciwciał przeciwko antygenom A i B).

ważny W przypadku konfliktu Rh nasilenie choroby hemolitycznej wzrasta z każdym kolejnym porodem. W przypadku niezgodności grup krwi w czasie ciąży wzrasta liczba przeciwciał.

Manifestacje

Choroba hemolityczna płodu (noworodka) charakteryzuje się następującymi objawami:

• żółtaczka drugiego lub trzeciego dnia od urodzenia;
• zwiększenie rozmiaru śledziony i wątroby;
• obrzęk tkanek z rozwój wewnątrzmaciczny płód lub po urodzeniu dziecka;
• konwulsyjne drganie mięśni i oczu, uogólnione drgawki;
• blada skóra.

W przypadku choroby hemolitycznej u dziecka można zdiagnozować głuchotę, paraliż, niedowład (osłabienie dobrowolne ruchy), zaburzenia psychiczne.

Diagnostyka

Chorobę hemolityczną diagnozuje się za pomocą następujących metod:

• Oznaczanie czynnika Rh i miana przeciwciał Rh V ;
• (USG) płodu w celu ewentualnego wykrycia powiększenia wątroby, pogrubienia ścian, wielowodzia lub obrzęku;
• amniocenteza– badanie poprzez wykonanie nakłucia worka owodniowego w celu określenia ilości przeciwciał, poziomu bilirubiny i grupy krwi nienarodzonego dziecka;
• kordocenteza– pobieranie krwi pępowinowej płodu do analizy.

Leczenie

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, stosuje się następujące metody leczenia choroby:

• transfuzja krwi– transfuzja krwi do jamy brzusznej płodu lub do żyły pępowinowej pod kontrolą USG (zabieg wykonuje się od 18. tygodnia ciąży);
• receptę na fenobarbital noworodek lub kobieta w ciąży na dwa tygodnie przed przewidywaną datą porodu;
• prowadzenie fototerapii zniszczyć toksyczną bilirubinę;
• podawanie surowic, plazmaforeza, przeszczep skóry w czasie ciąży, aby zapobiec wzrostowi przeciwciał;
• zastępcza transfuzja krwi dla dziecka w ciągu pierwszych dwóch dni po urodzeniu;
• Przepisywanie witamin z grupy B noworodkowi.

Karmienie piersią jest dozwolone nie wcześniej niż w 20. dniu życia, po zaniku przeciwciał Rh w mleku matki.

Zapobieganie

Wskazane jest prowadzenie profilaktyki choroby hemolitycznej płodu jeszcze przed ciążą.

ważny Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tej choroby, kobietom z krwią Rh-ujemną zdecydowanie zaleca się unikanie aborcji, zwłaszcza podczas pierwszej ciąży.

Wniosek

Choroba hemolityczna jest dość poważna choroba, co może prowadzić do poważne konsekwencje w rozwoju dziecka. Choćby przyszła mama Czynnik Rh jest ujemny, nie rozpaczaj. Regularne wykonywanie wszystkich przepisanych badań i ścisłe przestrzeganie wszystkich punktów leczenia zminimalizuje możliwe uszkodzenia płodu i zwiększy prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka.