Końcowa praca kwalifikacyjna. Choroby wątroby i dróg żółciowych

Cele: Badanie budowy i funkcji wątroby i dróg żółciowych. Poznaj najczęstsze choroby. Za pomocą ankiety zidentyfikuj najwięcej częste choroby wątroby i dróg żółciowych, przyczyny prowadzące do chorób. Opracowanie zaleceń dotyczących profilaktyki tych chorób.

Pojęcia ogólne o wątrobie Wątroba (hepar) jest największym gruczołem trawiennym. Znajduje się bezpośrednio pod przeponą w górnej części jamy brzusznej, głównie w prawym podżebrzu. Posiada powierzchnię górną i dolną, krawędzie przednią i tylną. Wątroba jest również podzielona na dwa płaty: prawy (większy) i lewy (mniejszy).

Funkcje wątroby: Zakończenie procesu trawienia Magazynowanie związków energetycznych niezbędnych do życia organizmu i uwalnianie ich do krwi w ilościach niezbędnych dla każdego człowieka w tym momencie ilości Neutralizacja związków toksycznych dla organizmu Synteza i uwalnianie do krwi szeregu ciał białkowych, które odgrywają ważna rola w procesach krzepnięcia krwi. Powstawanie i wydalanie przez system dróg żółciowych swoista wydzielina – żółć. Wytwarza znaczną część energii niezbędnej do funkcjonowania organizmu. Może pełnić funkcję rezerwuaru krwi

Informacje ogólne o kształcie pęcherzyka żółciowego wydłużony, gruszkowaty, z jednym szerokim i drugim wąskim końcem Długość 8–14 cm szerokość 3–5 cm pojemność 40–70 cm sześciennych kolor ciemnozielony Pęcherz żółciowy to przypominający woreczek zbiornik na żółć wytwarzaną w wątroba

Bile Bile to płyn o złożonym składzie, pH i gorzkim smaku, zawiera 90% wody i 10% substancji organicznych i mineralnych. Zawiera kwasy żółciowe, pigmenty, cholesterol, bilirubinę (barwnik, pigment), NaCl i KCl, Ca, Fe, Mg, szereg hormonów i produktów przemiany materii.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego. W większości przypadków zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w obecności kamieni żółciowych. Powody: nieregularna dieta połączona z nadmiernym objadaniem się, siedzący tryb życia, ciąża, infekcja ( coli, ziarniaki i inne patogeny przedostają się z jelit lub są przenoszone przez krwioobieg). dziedziczna predyspozycja konstytucyjna.

Choroba kamicy żółciowej Choroba kamicy żółciowej jest związana z tworzeniem się kamei w pęcherzyku żółciowym i/lub przewody żółciowe i jest spowodowane zastojem w nich żółci lub zaburzeniami metabolicznymi. Często przez wiele lat pacjent odczuwa uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, pojawiające się po jedzeniu, gorycz w ustach i gorzkie odbijanie. Już te pierwsze objawy kłopotów w organizmie są wystarczającym powodem, aby zgłosić się do lekarza.

Choroba kamicy żółciowej Przyczyny: nadmierne odżywianie i siedzący tryb życia, zastój żółci związany ze zmianami anatomicznymi w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych na skutek ich stanu zapalnego (blizny, zrosty) i zaburzeń jego funkcji motorycznych, nieregularne odżywianie (długie przerwy między posiłkami) , objadanie się, wzdęcia, zaparcia to dziedziczna predyspozycja do kamicy żółciowej (choroba występuje u członków tej samej rodziny w różnych pokoleniach).

Przewlekłe zapalenie wątroby Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby to zapalno-dystroficzna zmiana wątroby z naciekiem histiolimfocytarnym wzdłuż drogi wrotnej z przerostem komórek Kupffera, zmiany zanikowe w miąższu i zachowaniu struktury zrazikowej.

Przewlekłe zapalenie wątroby Przewlekłe zapalenie wątroby w% przypadków jest wynikiem ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Wirus zapalenia wątroby należy do grupy wirusów wolnych. Występuje we wszystkich płynach ustrojowych, zwłaszcza we krwi. Można go znaleźć nawet w ludzkiej ślinie. Jest bardzo odporny i może przetrwać przez długi czas w zaschniętej krwi lub na innych powierzchniach. Wirus zapalenia wątroby typu B jest 100 razy bardziej zjadliwy niż wirus AIDS.

Przewlekłe zapalenie wątroby Przejście ostrego w przewlekłe zapalenie wątroby ułatwiają: późne rozpoznanie, niewystarczające leczenie, złe odżywianie, dieta, spożycie alkoholu, wczesny wypis, wczesny początek aktywność fizyczna po chorobie spowodowanej chorobami przewodu pokarmowego. Ale nawet jeśli wykluczy się wszystkie powyższe czynniki, wirusowe zapalenie wątroby staje się przewlekłe w 5% przypadków.

Część badawcza Przeprowadziłem ankietę na temat „Choroby wątroby i dróg żółciowych, ich przyczyny”. Respondenci zostali poproszeni o udzielenie pisemnej odpowiedzi na 10 pytań. Przesłuchano 50 osób w różnym wieku i status społeczny. Badanie wykazało następujące wyniki:

Liczba chorób w zależności od płci respondentów: Jeżeli porównamy liczbę zachorowań u kobiet i mężczyzn, to częściej chorują kobiety (6% – zapalenie wątroby, 30% – zapalenie pęcherzyka żółciowego). Podczas gdy mężczyźni chorują rzadziej (5% - zapalenie wątroby, 5% - zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Zależność chorób od wieku respondentów: Zależność chorób od wieku jest wyraźnie widoczna. Jeśli wśród ankietowanych do 30. roku życia choruje 22% osób, a u osób powyżej 30. roku życia, to powyżej 50. roku życia – 23%, to choroba ta występuje u 55%.

Choroby jelit

Dyskineza. Bardzo często występują zaburzenia funkcji motorycznych (dyskinezy) dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Dyskinezy prowadzą do zmian w stosunku ciśnienia żółci i różne działy dróg żółciowych i upośledzone dostarczanie żółci do jelit. Upośledzenie funkcji motorycznych może wystąpić bez widocznych warunków wstępnych, chociaż dyskinezie towarzyszą wszystkie choroby układu żółciowego (kamica żółciowa, nowotwory, blizny po usunięciu pęcherzyka żółciowego itp.). Ciąża, stany alergiczne oraz wiele chorób żołądka, jelit i trzustki predysponują do rozwoju dyskinez dróg żółciowych. Wreszcie dyskinezy mogą być konsekwencją nerwic.

Dyskinezy dróg żółciowych charakteryzują się uczuciem ciężkości i Tępy ból w prawym górnym rogu brzucha, zwykle występujący 1,5-2 godziny po jedzeniu. Bólowi często towarzyszą nudności, a czasami wymioty. Pierwotne, tj. nie spowodowane żadną inną chorobą, dyskinezy występują bez powikłań. Terapia lekowa zwykle przepisywany przez lekarza. Pacjent może spróbować zażywać jeden lub więcej leków łagodzących ból, łagodzących spastyczne skurcze mięśni gładkich, dostępnych bez recepty w aptekach, np. papawerynę, papalul, witaminę P (kwas nikotynowy). Najlepiej przyjmować te leki bezpośrednio przed posiłkami. Jeśli ból już się pojawił, często pomaga nitrogliceryna (1 tabletka pod język lub krople Votchal (6-8 kropli na małą kostkę cukru)).

W przypadku neurotyczności (lęk, niepokój, lęki, bezsenność) stosuje się leki stosowane w leczeniu nerwic, w szczególności napar z korzenia kozłka lekarskiego, a także różne nielecznicze metody eliminacji dyskinez. Ciepło na okolicę wątroby można stosować wyłącznie w przypadku pierwotnych dyskinez, po konsultacji z lekarzem.

Dieta powinna, jeśli to możliwe, zawierać dużą ilość tłuszczów roślinnych, które mają działanie żółciopędne. Przydatny przed lub w trakcie posiłków roślin lub zwierząt leki żółciopędne np. ekstrakt z jedwabiu kukurydzianego, allohol, cholenzym, cholagon itp. W aptekach można kupić kwiaty nieśmiertelnika piaskowego i zawierającą je herbatę żółciopędną (1 łyżkę kwiatów nieśmiertelnika lub herbaty choleretic parzy się z 2 szklankami wrzącej wody, pozostawionej do 20 minut, przefiltrowane; pić po pół szklanki 3 razy dziennie). Liście koniczyny i mięta pieprzowa(1 łyżkę suszonych liści zaparzyć szklanką wrzącej wody, pozostawić na 15-20 minut, przefiltrować; przyjmować 2 łyżki naparu 3 razy dziennie).

Kamica żółciowa. Tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych jest bardzo częstym stanem patologicznym. Kamienie wykonane z bilirubiny pigmentu żółciowego kwasy żółciowe cholesterol i sole wapnia występują w drogach żółciowych i pęcherzyku żółciowym u około 10% dorosłych, głównie kobiet ze skłonnością do nadwagi lub otyłości. Często kamienie nie powodują żadnych bolesnych objawów przez całe życie; Jest to tak zwane noszenie kamieni. Często jednak kamień zatyka drogi żółciowe i uszkadza ściany pęcherzyka żółciowego oraz dróg żółciowych, przyczyniając się do ich zapalenia. Dokładne powody powstania kamienie żółciowe nieznany. Stwierdzono związek pomiędzy kamicą żółciową a ciążą. Zastój żółci, na przykład przy dyskinezie dróg żółciowych, a także zaburzenia metabolizmu cholesterolu i wapnia predysponują do tworzenia się kamieni. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych również przyczynia się do powstawania kamieni, chociaż możliwe są także odwrotne zależności: uszkodzenie ścian dróg żółciowych przez kamienie prowadzi do stanu zapalnego.

Klasycznym objawem kamicy żółciowej jest tzw. kolka żółciowa, czyli wątrobowa, związana z utknięciem kamienia w szyi pęcherzyka żółciowego lub ujściu dużego przewodu żółciowego. Ból podczas kolki żółciowej, często bardzo silny, lokalizuje się zwykle w dole żołądka lub w prawym podżebrzu i promieniuje w prawo i do tyłu. Ból pojawia się godzinę lub trochę później po zjedzeniu ciężkiego, szczególnie tłustego posiłku, a często także wkrótce po pójściu spać. Bólowi często towarzyszą nudności, wymioty i gorączka. Wielu pacjentów poza atakiem odczuwa dyskomfort lub ciężkość w okolicy wątroby, obrzęk po smażonych, wędzonych potrawach, jajkach i warzywach z rodziny kapustowatych. „Zamknięciu przewodu żółciowego wspólnego towarzyszy przebarwienie stolca, którego barwa jest na ogół determinowana głównie zawartością w nim barwników żółciowych. U wielu pacjentów po napadzie kolki żółciowej rozwija się żółtaczka, trwająca zwykle nie dłużej niż 2 -3 dni i następuje pogorszenie nastroju („żółciowy charakter”) Ataki mogą ustąpić samoistnie w ciągu kilku godzin, gdy kamień z miejsca zaklinowania zostaje wypchnięty z powrotem do jamy pęcherzyka żółciowego lub dalej do jelita. Choroba kamicy żółciowej jest często powikłana zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle kolka nerkowa wymagają sytuacji awaryjnej leczenie chirurgiczne.

W leczeniu kolki żółciowej stosuje się te same leki, co w przypadku dyskinez żółciowych. W bardzo silny ból niezbędny Opieka medyczna. Dieta odgrywa ważną rolę w zapobieganiu kolce i postępowi tworzenia się kamieni. Powinna być niskokaloryczna i zawierać odpowiednią ilość witamin, szczególnie tych znajdujących się w tłuszczach (witaminy A, E i K). W razie potrzeby witaminy-1p,1 stosuje się w postaci gotowych preparatów. W codziennej diecie ilość tłuszczów zwierzęcych (smalec, tłuste mięso i tłusty drób, masło, śmietana, śmietana) jest znacznie ograniczona. Zawartość białek zwierzęcych i roślinnych powinna być jak najwyższa – około 100 g dziennie. Dwutlenek węgla-alkaliczny woda mineralna oraz szereg środków żółciopędnych ( Oliwa z oliwek, ekstrakt z jedwabiu kukurydzianego, allohol, holagon, holosa, kwiaty nieśmiertelnika, koniczyny i liście mięty pieprzowej) poprawiają odpływ żółci, nie powodując skurczu dróg żółciowych, co pomaga wpychaniu kamienia do jamy jelitowej. Należy jednak pamiętać, że substancje wzmagające wydalanie żółci do jelita, aktywizujące funkcje motoryczne dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego (takie jak tłuszcz zwierzęcy, żółtko jaja), mogą powodować spastyczne skurcze ścianek jelita grubego. dróg żółciowych, zatykanie kamieni i atak kolki żółciowej. Często jest ono również spowodowane drżeniem ciała i wibracjami związanymi zwłaszcza z prowadzeniem niektórych rodzajów transportu złe drogi a także bieganie, skakanie itp.

W przypadku ciężkiej kamicy żółciowej konieczne może być leczenie chirurgiczne. W ostatnie lata Z sukcesem opracowywane są metody niszczenia kamieni, które nie wymagają „wielkich” operacji i opierają się w szczególności na wykorzystaniu ultradźwięków lub wiązki lasera. Nie opracowano jeszcze sposobu na resorpcję kamieni pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Nie ma specjalnych środków zapobiegających chorobie kamicy żółciowej. Zapobieganie otyłości, przestrzeganie diety odpowiadającej potrzebom kalorycznym organizmu i ograniczanie w diecie zawartości tłuszczów zwierzęcych zmniejszają ryzyko rozwoju kamicy żółciowej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, czyli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, to najczęściej powikłanie kamicy żółciowej związane z zatrzymaniem żółci w pęcherzyku żółciowym na skutek długotrwałego spastycznego skurczu mięśni szyjnych lub ich zablokowania kamieniem, a także uszkodzenia ścianek pęcherzyka żółciowego. pęcherza moczowego z powodu znajdujących się w nim kamieni. Czasami ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w całkowitym dobrostanie, bez widocznego związku z jakąkolwiek chorobą.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle rozpoczyna się od ciężkiej kolki żółciowej (patrz wyżej), wzrostu temperatury do 38-39 ° C, a nawet więcej. Wkrótce pojawia się ostre napięcie mięśni brzucha, najpierw w prawym podżebrzu, a potem na całym Jama brzuszna; Lekkie pukanie opuszkami palców po prawej stronie wzdłuż krawędzi żeber i nieco poniżej powoduje gwałtowny wzrost bólu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga pilnej hospitalizacji i często leczenia operacyjnego. Jednocześnie czasami objawy choroby nie są jasno wyrażone, a lekarz ma wątpliwości: czy objawy te mają związek z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, czy z kolką żółciową bez zapalenia pęcherza. W takich przypadkach pacjent często pozostaje w domu po przepisanym leku środki przeciwbakteryjne i leki łagodzące skurcze mięśni gładkich. W pierwszym dniu choroby należy zachować post, jednak ilość płynów powinna być wystarczająca. W przyszłości stopniowo przechodzą na dietę zalecaną przy kamicy żółciowej. W ostrym okresie choroby należy przestrzegać odpoczynku w łóżku. Nasilające się objawy wymagają natychmiastowej hospitalizacji.

Zapobieganie polega na zapobieganiu i terminowe leczenie choroba kamicy żółciowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.Przewlekłe zapalenie pęcherzyk żółciowy lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się najczęściej u pacjentów z kamicą żółciową; Ta postać choroby nazywana jest przewlekłym kalkulacyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. W swoim przebiegu jest bardzo podobna do kamicy żółciowej, jednak po kolce utrzymuje się zwykle przez kilka dni podniesiona temperatura. Czasami w zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie ma kamieni (przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego). Tej postaci choroby nie towarzyszy kolka żółciowa. Poza zaostrzeniem pacjent odczuwa ciężkość i dyskomfort w prawym podżebrzu; Często występują inne objawy dyskinez dróg żółciowych (patrz wyżej). W okresie zaostrzenia niekamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, objawiającego się wzrostem temperatury, pojawieniem się bolącego bólu w prawym podżebrzu, nudnościami, utratą apetytu, lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne. Na obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego Zaleca się tę samą dietę, co w przypadku kamicy żółciowej i w przypadku chorób niekalkulacyjnych - jak w przypadku dyskinez dróg żółciowych. Wskazane jest stosowanie leków żółciopędnych (patrz „Dyskinezy dróg żółciowych”, „Kamica żółciowa”).

Aby poprawić odpływ żółci, czasami wykonuje się sondowanie dwunastnica wraz z wprowadzeniem do jego jamy różnych środków żółciopędnych; do końca pracownicy medyczni użyj cienkiej gumowej sondy z gładką, owalną, metalową końcówką. Co więcej, zabieg ten jest nieprzyjemny, a dla niektórych pacjentów nawet bolesny. W większości przypadków można je całkowicie zastąpić sondowaniem na ślepo, wykonywanym samodzielnie przez pacjenta, bez użycia sondy. Przeprowadza się to w ten sposób. Pacjent codziennie na pusty żołądek przyjmuje szklankę słabego (1 łyżeczka na szklankę wody) roztworu siarczanu magnezu lub gorzkiej soli, po czym leży na prawym boku przez pół godziny, przykładając opaskę grzewczą w okolice wątroby (umieszczone na prawa strona brzuch, żeby tak było górna krawędź znajdował się nieco powyżej dolnej krawędzi żeber).

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego czasami konieczna jest doraźna pomoc chirurgiczna.

Zapalenie dróg żółciowych. Zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie naczyń, tj. zapalenie małych i drobnych dróg żółciowych występuje znacznie rzadziej niż inne choroby układu żółciowego. Zapalenie dróg żółciowych jest spowodowane przez różne mikroorganizmy. W zdecydowanej większości przypadków zapalenie występuje z powodu trudności w odpływie żółci (z kamicą żółciową, po operacjach dróg żółciowych). Charakteryzuje się żółtaczką, dreszczami, poceniem się, ostre zmiany temperatura w ciągu dnia, nasilenie lub To tępy ból w okolicy wątroby. Zapalenie dróg żółciowych występuje w ostrym i postać podostra i żąda przymusowe leczenie w szpitalu, ponieważ często komplikuje to zapalenie wątroby (zapalenie wątroby), powstawanie w niej wrzodów, a czasami zatrucie krwi. Po wypisaniu ze szpitala przepisywany jest ten sam schemat i dieta, co w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby (patrz poniżej), aż do pełne wyzdrowienie, o którym wniosek podaje lekarz.

CHOROBY WĄTROBY

Ostre zapalenie wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby (od łacińskiego perag – wątroba) to zapalenie tkanki wątroby, które może być spowodowane przez mikroorganizmy (bakterie, wirusy, pierwotniaki), szereg leków, jeśli są przyjmowane w bardzo dużych dawkach lub jeśli pacjent ma wrodzona nietolerancja na nie (co zdarza się niezwykle rzadko), a także wiele toksycznych substancji. Zapalenie wątroby niezwiązane z działaniem mikroorganizmów nazywa się aseptycznym lub abakteryjnym. Najczęściej ostre zapalenie wątroby jest wywoływane przez dwa typy wirusów: typ A (wirus epidemicznego zapalenia wątroby lub choroba Botkina) i typ B (wirus surowiczego zapalenia wątroby). Pojedyncze przypadki wirusowego zapalenia wątroby obserwuje się wszędzie, szczególnie w ciepły czas roku; sporadycznie, głównie jesienią, zdarzają się ogniska lub małe epidemie choroby. Zarażenie następuje poprzez spożycie żywności i wody zanieczyszczonej odchodami pacjentów lub nosicieli wirusa. Wirus zapalenia wątroby typu B nie może przedostać się z jelit do krwi, a do zakażenia dochodzi dopiero wtedy, gdy wirus przedostanie się do krwi, na przykład poprzez transfuzję krwi od dawcy będącego nosicielem wirusa lub niedostateczną sterylizację narzędzi medycznych (jest dlaczego narkomani używający tej samej strzykawki często na nią chorują). Bakteryjne i pełzakowe zapalenie wątroby są rzadkie i zwykle występują w tropikach i subtropikach. Malaryczne zapalenie wątroby było powszechne na średnich szerokościach geograficznych; obecnie jest to prawie nie przestrzegane.

Do substancji chemicznych, które najczęściej powodują ostre zapalenie wątroby, należą węglowodory zawierające fluor, chlor, brom lub jod (zwłaszcza czterochlorek węgla), substancje zawierające arsen, sole metale ciężkie. Zapalenie wątroby mogą wywołać niektóre leki, szczególnie te stosowane w psychiatrii w bardzo dużych dawkach (aminazyna, amitryptylina); znacznie rzadziej rozwija się pod wpływem leków stosowanych w umiarkowanych lub nawet małych dawkach w leczeniu chorób wewnętrznych, na przykład podczas przyjmowania sulfonamidów (sulfadimezyna, sulfamonometoksyna, sulfadimetoksyna itp.), Delagil, Plaquenil. Niestety nie da się przewidzieć indywidualnej tolerancji tych i innych leki Jak dotąd nie było to możliwe. Jeżeli jednak pacjent kiedykolwiek przyjmował lek, który lekarz zamierza mu przepisać, a jednocześnie zaobserwował jakiekolwiek skutki uboczne, musi poinformować o tym lekarza. Ostre zapalenie wątroby może być następstwem zatrucia truciznami roślinnymi, np. zawartymi w muchomorach.

Pełny obraz ostrego wirusowego zapalenia wątroby poprzedzony jest okresem objawów ostrzegawczych trwającym około tygodnia. Pacjent czuje się osłabiony, jego apetyt i stan zdrowia pogarszają się. Następnie pojawia się uczucie osłabienia, nudności, wymioty i niechęć do jedzenia. Kał często staje się papkowaty, czasem płynny. Wiele osób odczuwa uczucie pełności, ucisku lub ciężkości w prawym podżebrzu w związku z powiększoną wątrobą; Zwykle nie ma prawdziwego bólu. Temperatura nie zawsze wzrasta i rzadko przekracza 38°C. Po kolejnych 4-6 dniach pojawia się lekka lub umiarkowana żółtaczka. Żółtawy odcień nabywają głównie białka oczu i podniebienia. Po około 10 dniach od początku ostrego okresu nasilenie wszystkich objawów zaczyna się zmniejszać, choć czynność wątroby może pozostać upośledzona przez kilka miesięcy. Czasami zapalenie wątroby staje się przewlekłe.

Obraz kliniczny toksycznego i polekowego zapalenia wątroby zależy od rodzaju i ilości czynnika chorobotwórczego, który przedostał się do organizmu oraz wrażliwości organizmu na ten czynnik. Niektóre trucizny bezpośrednio niszczą tkankę wątroby, która następnie ulega degeneracji, inne powodują najpierw zaburzenia wewnątrzwątrobowego przepływu krwi, a w działaniu innych wiodącą rolę odgrywają alergie lub indywidualna nietolerancja (idiosynkrazja). Ogólnym skutkiem jest naruszenie wszystkich funkcji wątroby: trawiennej (zmniejszenie wytwarzania żółci prowadzi do biegunki), metabolicznej (hamowanie syntezy i metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów i witamin w wątrobie), barierowej (utrata zdolności aby całkowicie zneutralizować szkodliwe substancje wchłaniane w jelitach). Z powodu obrzęku ścian małych dróg żółciowych odpływ żółci z wątroby zostaje zakłócony i może rozwinąć się żółtaczka. Nudności, wymioty, niechęć do jedzenia, charakterystyczne dla ostrego zapalenia wątroby, a także czasami obserwowane choroby serca lub niewydolność naczyniowa związane z supresją metabolizmu i funkcje barierowe wątroba.

Przebieg umiarkowanego ostrego zapalenia wątroby opisano powyżej. Często jednak choroba postępuje bardzo łagodna forma pozostając niezauważonym ani przez samego pacjenta, ani przez inne osoby. I odwrotnie, pod wpływem niekorzystnych czynników (wrodzone lub nabyte w wyniku nadużywania alkoholu „osłabienie” tkanki wątroby, nadmierna dawka środka uszkadzającego, indywidualna nadwrażliwość na niego) ostre zapalenie wątroby może przekształcić się w przewlekłe, a nawet marskość wątroby (patrz poniżej).

Leczenie wszelkich postaci ostrego zapalenia wątroby jest sprawą specjalistów. Sam pacjent i jego otoczenie muszą mocno wiedzieć, że podstawą leczenia nadal jest schemat i dieta. Pierwsze 1,5-2 tygodnie. pacjent leży w łóżku. Dopuszcza się jedzenie w pozycji półsiedzącej oraz siadanie na krótki czas w celu wykonania naturalnych potrzeb. Celem tego schematu jest maksymalne zmniejszenie tempa metabolizmu, tj. unikać przeciążenia chorej wątroby. W miarę ustąpienia objawów schemat leczenia jest stopniowo rozszerzany. W ostatnich latach większość krajów świata zrezygnowała ze stosowania bardzo rygorystycznej diety, całkowicie wykluczając z diety białka i tłuszcze jako składniki odżywcze najbardziej obciążające wątrobę, choć niektórzy lekarze uważają, że taka dieta jest konieczna w pierwszych dniach choroby. Trudność polega na tym, że z jednej strony spożywanie białek i tłuszczów wymaga intensywnej pracy wątroby, z drugiej strony brak tych substancji uniemożliwia przywrócenie czynności życiowych komórek wątroby. Najrozsądniejsze wydaje się ograniczenie ilości białka do 30 g i tłuszczu do 20 g dziennie (patrz tabela 6). Kiedy stan pacjenta zaczyna się poprawiać, przepisuje się mu dietę zawierającą około 50 g białka i tłuszczu dziennie. Obróbka kulinarna produktów białkowych powinna sprawić, że będą delikatne (sufle z mięsa, drobiu, ryb, omlet z białek, twarożek). Odpowiednia obróbka temperaturowa poprawia strawność białek zwierzęcych. Do łatwo przyswajalnych tłuszczów zalicza się masło i olej roślinny, żółtka jaj, natomiast smalec i margaryna są znacznie gorzej strawne. Ważne jest, aby żywność zawierała wystarczającą ilość witamin. Jeśli z tego czy innego powodu nie jest to możliwe, pacjentowi podaje się preparaty multiwitaminowe. Nie należy spożywać pokarmów wzmagających wydzielanie żółci (wędliny, czekolada, kakao, kawa).

Surowo zabrania się spożywania jakichkolwiek napojów alkoholowych, w tym słabych: alkohol podczas zapalenia wątroby jest śmiertelny i nawet jeśli nie prowadzi do śmierci pacjenta, przyczynia się do przejścia ostrego zapalenia wątroby w przewlekłe i do marskości wątroby .

Zabiegi higieniczne w pierwszych dniach choroby ograniczają się do przecierania skóry, do czego można użyć np. mieszaniny równych ilości wódki i 2-3% octu. Wraz z początkiem poprawy pacjent może wziąć ciepły prysznic, a od trzeciego tygodnia choroby - ciepłą kąpiel.

Zapobieganie ostremu epidemicznemu zapaleniu wątroby (typ A) polega na zastosowaniu środków sanitarno-higienicznych: dokładne mycie rąk, owoców i warzyw przeznaczonych do spożycia na surowo, używanie wyłącznie do picia gotowana woda, wystarczający czas i intensywność obróbki cieplnej żywności. Wszystkich tych środków należy przestrzegać szczególnie rygorystycznie podczas opieki nad pacjentem lub kontaktu z nim, a także w czasie wybuchu lub epidemii choroby. W tym okresie na ogół nie zaleca się spożywania surowych owoców i warzyw. Dodatkowo, jeśli w pomieszczeniu przebywa osoba chora, należy zdezynfekować toaletę (toaletę, zbiornik, deskę, ściany) oraz basen za pomocą nasyconego roztworu wybielacza lub 2-3% roztworu chloraminy. Zapobieganie surowiczemu zapaleniu wątroby zależy bezpośrednio od wyników walki z narkomanią. Przypadek lub epidemia wirusowego zapalenia wątroby typu B instytucja medyczna traktowane są jako awaryjne.

O możliwości zapobiegania toksycznemu zapaleniu wątroby decyduje świadomość społeczeństwa, a w szczególności dostępność tej informacji. Lokalne publiczne i państwowe organizacje ekologiczne nie powinny dopuszczać do istnienia tajemnic środowiskowych (zanieczyszczenie zbiorników wodnych substancjami toksycznymi dla wątroby itp.).

profilaktyka wtórna, mająca na celu zapobieganie przejściu ostrego zapalenia wątroby do przewlekłej i marskości wątroby,

obejmuje dietę, całkowitą abstynencję od alkoholu, eliminację wszelkich czynników, w tym leków, które mogą niekorzystnie oddziaływać na wątrobę, ograniczenie aktywność fizyczna. Należy je przeprowadzać przez co najmniej sześć miesięcy, aż do ostatecznego stwierdzenia, że ​​funkcje wątroby zostały w pełni przywrócone, a choroba nie stała się przewlekła.

Przewlekłe zapalenie wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby najczęściej obserwuje się u osób, które przebyły ostre (szczególnie wirusowe) zapalenie wątroby. Czynniki przyczyniające się do przejścia ostrego w przewlekłe zapalenie wątroby omówiono powyżej. Ale zapalenie wątroby może być również pierwotne przebieg przewlekły, tj. rozwijać się stopniowo. Ta postać choroby jest możliwa przy długotrwałym narażeniu na małe ilości substancji toksycznych, które w dużych dawkach powodują ostre zapalenie wątroby. Inną przyczyną pierwotnego przewlekłego zapalenia wątroby jest długotrwała stagnacja żółci w drogach żółciowych, na przykład w kamicy żółciowej. W wątrobie przy przewlekłym zapaleniu wątroby wraz z powolnym stanem zapalnym dochodzi do zwyrodnienia (dystrofii) tkanek i proliferacji tkanki łącznej, co może prowadzić do marskości wątroby (patrz poniżej).

Manifestacje Różne formy przewlekłe zapalenie wątroby jest zróżnicowane i przeważnie niespecyficzne. Pacjent obawia się osłabienia, apatii, utraty apetytu, utraty wagi; Okresowo może pojawiać się zażółcenie białej błony oczu, a czasami i skóry, często uczucie ciężkości lub dyskomfortu w prawym podżebrzu. Ból w okolicy wątroby obserwuje się, gdy podstawową przyczyną zapalenia wątroby jest zastój żółci. Podobnie jak w przypadku innych chorób wątroby, w tym przypadku konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety zawierającej wystarczającą ilość (60-80 g dziennie) białek, z czego połowa powinna być pochodzenia zwierzęcego i do 400 g węglowodanów ( patrz tabela 6). Tłuszcze dodaje się do żywności tylko w takich ilościach, które czynią ją smakowitą. Jeśli żywność jest uboga w witaminy, zaleca się przyjmowanie multiwitaminy.

Przewlekłemu zapaleniu wątroby często towarzyszy zahamowanie produkcji soku żołądkowego, co utrudnia trawienie i wchłanianie białek. W takich przypadkach wskazane jest, po konsultacji z lekarzem, zastosowanie rozcieńczonego kwasu solnego z pepsyną lub sok żołądkowy, jak w Przewlekłe zapalenie żołądka o zmniejszonym wydzielaniu (patrz wyżej).

Lekarz skupiający się na stan funkcjonalny wątroby, określa poziom aktywności fizycznej uzasadniony dla każdego pacjenta.

Zapobieganie pojawieniu się przewlekłego zapalenia wątroby, a także jego postępowi, opiera się przede wszystkim na środkach zapobiegających i leczących ostre zapalenie wątroby, a także kamicę żółciową.

Wyższa Szkoła Farmacji w Iwanowie |
Zajęcia |
Środki do leczenia wątroby i dróg żółciowych. |
Dyscyplina: Leki. |
Ukończył: Dimitrieva N. A. Uczeń grupy 31 – M. Opiekun: Rozhdestvenskaya N. V. Nauczyciel dyscyplin specjalnych |
Ocena: _____Podpis: ____________ |

2012 – 2013 rok akademicki |

Spis treści:Wprowadzenie……………………………………………………………………………..1
Rozdział 1: krótki opis główne choroby wątroby………………………..2
1.1. Wirusowe zapalenie wątroby………………………………………………………………………..2
1.2. Marskość wątroby…………………………………………………………………………….4
Rozdział 2: Krótki opis głównych chorób dróg żółciowych………………………………………………………. …………………………………...5
1.1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego…………………………………………………………………………………..6
1.2. Choroba kamicy żółciowej……………………………………………………………..8
Rozdział 3: Leki stosowane w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych............................ .................................. .............. .................................. ............. ......10
Rozdział 4: Rośliny lecznicze stosowane w chorobach wątroby i dróg żółciowych………………………………………………………………………………………22
Zakończenie…………………………………………………………………………………30
Referencje…………………………………………………………………………………..31

Wstęp.
Trafność wybranego tematu. W ostatniej dekadzie znacznie wzrosło znaczenie leczenia chorób wątroby i dróg żółciowych. Dzieje się tak dlatego, że wiele substancji biologicznie czynnych pochodzenia roślinnego z powodzeniem stosuje się w połączeniu z innymi lekami.
Bramka praca na kursie- przestudiować zasady leczenia chorób wątroby i dróg żółciowych lekami i roślinami leczniczymi.Po ukończeniu kursu postawiono następujące zadania:
1. scharakteryzować najczęstsze choroby wątroby i dróg żółciowych;
2. badać skład i działanie leków i roślin stosowanych w leczeniu tych chorób;
3. wyciągać wnioski na temat stosowania urzędowych leków i roślin w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych.
Materiałem do napisania zajęć była literatura edukacyjna i referencyjna, a także artykuły ze współczesnych czasopism medycznych i zasobów Internetu.
Do scharakteryzowania leków wykorzystano literaturę referencyjną Rośliny lecznicze. Literatura edukacyjna oraz artykuły w czasopismach posłużyły za podstawę do krótkiego opisu chorób wątroby i dróg żółciowych. Źródła elektroniczne ujawniają wiele aspektów badanego problemu.
W pierwszym rozdziale omówiono problemy związane z charakterystyką głównych chorób wątroby; w drugim rozdziale omówiono krótką charakterystykę chorób dróg żółciowych.
Zasadniczą część stanowią rozdziały trzeci i czwarty, które bezpośrednio poświęcone są opisowi leków i roślin leczniczych stosowanych w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych.
Podsumowując, wnioski wyciągnięto na podstawie analizy omawianego na kursie materiału szkoleniowego.

Rozdział 1: Krótki opis głównych chorób wątroby.
Rola wątroby w organizmie jest ogromna. Wykonuje szereg bardzo ważne funkcje jednym z nich jest powstawanie żółci, która bierze udział w trawieniu, zwłaszcza w przetwarzaniu i wchłanianiu tłuszczów. Żółć wzmaga skurcz mięśni jelit (perystaltykę), co przyczynia się do prawidłowego przemieszczania się pokarmu i resztek niestrawionych produktów spożywczych. Żółć pomaga zmniejszyć fermentację i procesy gnilne w jelitach. Wszystkie składniki odżywcze wchłonięte w jelitach muszą przejść przez wątrobę. Regulacja wydzielania żółci, a także innych procesów zachodzących w wątrobie, odbywa się centralnie system nerwowy i gruczoły wydzielania wewnętrznego.
Choroby tego narządu rozwijają się u człowieka z kilku powodów. Wśród najczęstszych z nich eksperci identyfikują czynnik zakaźny (mówimy o wirusach zapalenia wątroby), cukrzycę...

Metody badania pacjentów z chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego

Wprowadzenie 3

1. Laboratorium i metody instrumentalne badania pacjentów z chorobami pęcherzyka żółciowego 4

2. Diagnostyka pacjentów z chorobami pęcherzyka żółciowego 7

3.Metody diagnostyczne chorób wątroby 10

3.1.Zapalenie wątroby 10

3.2.Przewlekłe zapalenie wątroby 12

3.2.Marskość wątroby 15

3.3 Stłuszczeniowe zwyrodnienie wątroby 17

Wniosek 21

Referencje 22

Wstęp

Patologia dróg żółciowych jest aktualnym problemem współczesnej medycyny. W ostatniej dekadzie, zarówno w Rosji, jak i za granicą, pomimo pewnych sukcesów terapeutycznych związanych z pojawieniem się na rynku farmakologicznym nowych skutecznych leków korygujących zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego, można zaobserwować wyraźną tendencję do wzrostu zapadalność na układ żółciowy. Co więcej, trend ten charakteryzuje się stabilnością. Tak więc, zgodnie z naukowymi danymi prognostycznymi, częstość występowania chorób układ trawienny w ciągu najbliższych 15-20 lat wzrośnie na świecie o co najmniej 30-50% w związku ze wzrostem liczby chorób o podłożu stresowym, dyskinetycznym i metabolicznym. Tendencje te są również charakterystyczne dla patologii układu żółciowego. Według literatury częstość występowania chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w Moskwie wśród dorosłej populacji w ciągu ostatnich 10 lat stała się prawie 2 razy wyższa niż w Rosji. Choroba kamicy żółciowej stała się znacznie „młodsza” i występuje nie tylko u młodych, ale także wcześnie dzieciństwo. Choroba zaczęła pojawiać się dość często nie tylko u kobiet, ale także u mężczyzn. Obecnie częstość występowania chorób dróg żółciowych waha się od 26,6 do 45,5 na 1000 mieszkańców.

Powyższe fakty wskazują na istotność rozważanego tematu.

Celem pracy jest poznanie metod diagnostycznych chorób wątroby i dróg żółciowych.

Aby osiągnąć ten cel postawiono następujące zadania:

Rozważ laboratoryjne i instrumentalne metody badania pacjentów z chorobami pęcherzyka żółciowego;

Omów metody diagnostyczne chorób wątroby.

1. Laboratoryjne i instrumentalne metody badania pacjentów z chorobami pęcherzyka żółciowego

Na dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego (bez zaostrzenia), kamicę żółciową w okresie międzynapadowym stan ogólny Pacjent najczęściej pozostaje zadowalający. Na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przedłużony atak kolki wątrobowej z kamicą żółciową, stan pacjenta może być umiarkowany lub ciężki.

Pozycja pacjenta z GIVP i zapaleniem pęcherzyka żółciowego poza zaostrzeniem jest zwykle aktywna. Wymuszoną pozycję pacjenta obserwuje się podczas ataku kolki wątrobowej (kamica żółciowa, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego). Pacjenci są niespokojni, wiercą się w łóżku, próbują (bezskutecznie) przyjąć pozycję, w której ból będzie mniej odczuwalny.

Wygląd pacjenta w większości przypadków nie ulega zmianie. Asteniczna budowa i związana z nią dysplazja tkanki łącznej są często przyczyną obecności u tych pacjentów pęcherzyka żółciowego typu klepsydry, obecności zwężeń, błon, załamań, uchyłków w pęcherzyku żółciowym, co prowadzi do powstawania dyskinez żółciowych i następnie do patologii organicznej - zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa; konstytucję hipersteniczną często obserwuje się u osób cierpiących na kamicę żółciową, głównie kobiet, a także u osób z dyskinezami dróg żółciowych typu hipokinetycznego. 1

Skóra ma normalny kolor w przypadku biegunki i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego poza zaostrzeniem, a także w przypadku kamicy żółciowej w okresie międzynapadowym. Podczas ataku kolki wątrobowej u pacjentów może rozwinąć się twardówka podskórna, a wraz z rozwojem żółtaczki zaporowej skóra staje się zielono-żółta. Odkładaniu się cholesterolu w wyniku zaburzonego metabolizmu cholesterolu u pacjentów z kamicą żółciową i kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego towarzyszy pojawienie się na skórze ksanthomy i ksantelazy.

Wykonując perkusję brzucha, należy zwrócić uwagę na wielkość wątroby według Kurłowa, która nie zmienia się u pacjentów z ADHD, kamicą żółciową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego bez zaostrzeń (wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 9 cm, wzdłuż przedniej linia środkowa - 8 cm, wzdłuż lewego łuku żebrowego - 7 cm). Zwiększenie wielkości wątroby może wystąpić po kolce wątrobowej u pacjenta z kamicą żółciową, podczas zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Za pomocą bardzo cichego opukiwania można określić wielkość pęcherzyka żółciowego, jeśli jest on znacznie powiększony (rozciągnięcie pęcherzyka żółciowego z jego hipokinezą, kamica żółciowa).

W przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego można zidentyfikować charakterystyczne objawy:

objaw Zakharyina - ostry ból podczas pukania palcem lub uciskania w okolicy projekcji pęcherzyka żółciowego;

Objaw Wasilenko - ostry ból podczas stukania palcem w okolicę pęcherzyka żółciowego na wysokości wdechu;

Objaw Obrazcowa-Murphy'ego - ostry ból podczas wkładania ręki do prawego podżebrza na wysokości wdechu;

Objawem Ortnera jest ból podczas uderzania krawędzią dłoni w prawy łuk żebrowy.

Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha ujawnia:

Silny miejscowy ból w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa;

Łagodny do umiarkowanego ból w miejscu pęcherzyka żółciowego w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej w okresie remisji i podczas biegunki.

W przypadku powiększenia pęcherzyka żółciowego można go zwykle uzyskać poprzez badanie palpacyjne (typ hipokinetyczny GIB z rozciągnięciem pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa). 2

Do badania pacjentów z chorobami dróg żółciowych stosuje się następujące laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze:

Kliniczne badanie krwi;

Biochemiczne badanie krwi;

Ułamkowe chromatyczne sondowanie dwunastnicy;

Badanie mikroskopowe żółci;

Biochemiczne badanie żółci;

Badania rentgenowskie i radiologiczne;

Badanie ultrasonograficzne strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej;

Badanie endoskopowe itp.

1. Diagnostyka pacjentów z chorobami pęcherzyka żółciowego

Diagnostyczne podejście do pacjenta, u którego lekarz podejrzewa istnienie problemów związanych z zewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi lub pęcherzykiem żółciowym, powinno opierać się na objawach klinicznych i podejrzeniu charakteru patologii. Postępy radiologii diagnostycznej i endoskopii korekcyjnej umożliwiły dokładne rozpoznanie charakteru i lokalizacji procesu patologicznego oraz umożliwiły podjęcie interwencji terapeutycznej,

Radiografia jamy brzusznej. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej ograniczona wartość w diagnostyce chorób związanych z obecnością kamieni żółciowych lub żółtaczką. Tylko u 15-20% pacjentów na radiogramach udaje się wykryć kontrastowe kamienie zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie brzucha. Powietrze w drogach żółciowych może wskazywać na obecność przetoki łączącej pęcherzyk żółciowy z jelitem.

Cholecystografia doustna. Cholecystografię doustną wprowadzono w 1924 roku. Funkcję pęcherzyka żółciowego ocenia się na podstawie jego zdolności wchłaniania. Jodowy barwnik kontrastowy rentgenowski, przyjmowany doustnie, wchłania się w przewodzie pokarmowym i przedostaje się do wątroby, następnie jest wydalany do dróg żółciowych i zagęszczany w pęcherzyku żółciowym. Kamienie postrzegane jako wypełniające ubytki w uwidocznionym pęcherzyku żółciowym ze wzmocnieniem kontrastowym lub brak wizualizacji pęcherzyka żółciowego mogą nie dawać wyniku „dodatniego”. Fałszywie dodatni wynik nieobrazowania może wystąpić u pacjentów, którzy nie stosują się do zaleceń lekarza dotyczących przepisanego badania lub u tych, którzy nie są w stanie połykać tabletek lub w przypadkach, gdy tabletki nie wchłaniają się w przewodzie pokarmowym lub barwnik nie jest wydalany do dróg żółciowych z powodu dysfunkcji wątroby.

USG jamy brzusznej. Metoda ta zastąpiła cholecystografię doustną jako metodę z wyboru w badaniu pacjenta na obecność kamieni żółciowych. Skuteczność ultrasonografii jamy brzusznej w diagnostyce ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest tak znacząca jak w diagnostyce kamieni żółciowych. Ultrasonografia służy do identyfikacji wewnątrz- i zewnątrzwątrobowego poszerzenia dróg żółciowych. 3

Tomografia komputerowa (CT). Test ten nie jest bardzo czuły w wykrywaniu kamieni żółciowych, ale dostarcza chirurgowi informacji dotyczących pochodzenia, wielkości i lokalizacji poszerzenia dróg żółciowych, a także obecności nowotworów zlokalizowanych w drogach żółciowych i trzustce oraz wokół nich.

Scyntygrafia dróg żółciowych. Dożylne podanie izotopu promieniotwórczego należącego do rodziny kwasu iminodioctowego, oznaczonego technetem-99t, dostarcza szczegółowych informacji istotnych dla określenia drożności przewodu pęcherzykowego i służy jako czuła metoda diagnozowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W odróżnieniu od USG, które pełni funkcję badania anatomicznego, scyntygrafia dróg żółciowych jest badaniem czynnościowym.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC). Pod kontrolą fluoroskopową i znieczulenie miejscowe przez nie wprowadza się małą igłę ściana jamy brzusznej do przewodu żółciowego. Metoda ta umożliwia wykonanie cholangiogramu i, w razie potrzeby, dostosowanie terapii do sytuacji klinicznej. Stosowany u pacjentów z zespołem problemów z drogami żółciowymi, w tym zwężeniami i nowotworami.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Za pomocą endoskopu bocznego można zaintubować i uwidocznić drogi żółciowe i przewód trzustkowy. Zalety obejmują bezpośrednią wizualizację obszaru brodawki i bezpośredni pomiar odcinek dystalny przewód żółciowy. Zastosowanie tej metody przynosi wymierne korzyści pacjentom cierpiącym na choroby dróg żółciowych (łagodne i złośliwe).

Choledochoskopia. Choć techniki obrazowania pośredniego mają podstawowe znaczenie w diagnostyce pacjentów z chorobami zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, to jednak bezpośrednie badanie i wizualizacja układu żółciowego jest celem wartym realizacji. Choledochoskopia wykonywana podczas operacji może być skuteczna w wykrywaniu zwężeń dróg żółciowych lub nowotworów u pacjentów.

1. Metody diagnostyczne chorób wątroby

Wątroba jest głównym laboratorium organizmu człowieka. W tym narządzie zachodzi około 20 milionów reakcji chemicznych na minutę. Tutaj zachodzi synteza białek krwi (m.in. immunoglobulin odpowiedzialnych za tzw Odporność humoralna cały organizm, albuminy, które utrzymują niezbędną objętość płynu w krwiobiegu i inne), syntezę kwasów żółciowych – substancji niezbędnych do trawienia pokarmu w jelicie cienkim, gromadzenia i rozkładu glukozy – głównego źródła energii cielesny. Wątroba wymienia tłuszcze, neutralizuje toksyny (trucizny) itp. Najmniejsze naruszenie chociaż jednej funkcji wątroby prowadzi do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu całego organizmu. 4

1. Zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby jest ostre. Objawy, oczywiście. W łagodnych przypadkach ostre zapalenie wątroby przebiega praktycznie bezobjawowo, można je wykryć jedynie podczas badania wyrywkowego lub celowego (na przykład w pracy wśród osób mających kontakt z truciznami hepatotropowymi, w przypadku grupowego zatrucia grzybami w gospodarstwie domowym itp.). W cięższych przypadkach (na przykład z toksycznym zapaleniem wątroby) objawy kliniczne choroby rozwijają się szybko, często w połączeniu z objawami ogólnego zatrucia i toksycznym uszkodzeniem innych narządów i układów. W szczytowym okresie choroby charakterystyczne są żółtaczkowe przebarwienia skóry i błon śluzowych, stolce w kolorze białawo-gliniastym, mocz o głębokim ciemnym kolorze („w kolorze piwa”) oraz zjawiska krwotoczne. Kolor skórki jest pomarańczowy lub szafranowy. Jednak w łagodnych przypadkach żółtaczka jest widoczna tylko w świetle dziennym, najwcześniej pojawia się żółtaczkowe przebarwienie twardówki i błony śluzowej podniebienia miękkiego. Często występują krwawienia z nosa i wybroczyny; pacjenci się martwią swędząca skóra, bradykardia, przygnębiony stan psychiczny, zwiększona drażliwość pacjentów, bezsenność i inne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Wątroba i śledziona są nieznacznie powiększone i lekko bolesne. Przy szczególnie nasilonych zmianach i przewadze zmian martwiczych w wątrobie (ostra dystrofia) jej wielkość może się zmniejszyć.

W badaniach laboratoryjnych stwierdza się hiperbilirubinemię (100-300 µmol/l i więcej), zwiększoną aktywność szeregu enzymów surowicy: aldolazy, aminotransferazy asparaginianowej, a zwłaszcza aminotransferazy alaninowej (znacznie powyżej 40 jednostek), dehydrogenazy mleczanowej, hipoalbuminemię, hiperglobulinemię (głównie podwyższoną zawartość. Odbiegające od normy wskaźniki próbek białkowo-osadowych (tymol, sublimat itp.) Produkcja w wątrobie fibrynogenu, protrombiny, czynników krzepnięcia VII, V jest upośledzona, co powoduje zjawiska krwotoczne. Diagnostyka różnicowa. Starannie zebrany wywiad jest bardzo ważny znaczenie, ustalenie możliwości zatrucia zawodowego lub domowego, uwzględnienie sytuacji epidemiologicznej przy ustalaniu charakteru i przyczyny choroby.W niejasnych przypadkach należy przede wszystkim pomyśleć o Wirusowe zapalenie wątroby. Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby typu B w surowicy jest wykrycie tzw. antygenu australijskiego (wykrywa się go także u nosicieli wirusa, rzadziej w innych chorobach). Żółtaczka mechaniczna (podwątrobowa) zwykle pojawia się ostro tylko wtedy, gdy przewód żółciowy wspólny jest zablokowany przez kamień z powodu kamicy żółciowej. Ale w tym przypadku pojawienie się żółtaczki poprzedza atak kolki żółciowej; bilirubina we krwi jest w większości prosta, stolec jest przebarwiony. W przypadku żółtaczki hemolitycznej nadnerczy we krwi wykrywa się wolną (pośrednią) bilirubinę, stolec jest intensywnie zabarwiony, a oporność osmotyczna czerwonych krwinek jest zwykle zmniejszona. W przypadku żółtaczki pozornej (w wyniku zabarwienia skóry karotenem podczas długotrwałego i obfitego spożywania pomarańczy, marchwi i dyni) twardówka zwykle nie jest zabarwiona i nie występuje hiperbilirubinemia.

Dzięki szybkiemu leczeniu często następuje całkowite wyleczenie. W niektórych przypadkach ostre zapalenie wątroby przechodzi w przewlekłe, a następnie w marskość wątroby. W niektórych przypadkach rozwija się ostra dystrofia wątroby (patrz Hepatoza) z obrazem klinicznym ostrej niewydolności wątroby lub nerek, z powodu której pacjenci mogą umrzeć.

3.2.Przewlekłe zapalenie wątroby

Polietiologiczne przewlekłe (trwające dłużej niż 6 miesięcy) zmiany w wątrobie o charakterze zapalnym i dystroficznym z umiarkowanym zwłóknieniem i przeważnie zachowaną strukturą zrazikową wątroby. Wśród przewlekłych chorób wątroby najczęściej występuje przewlekłe zapalenie wątroby.

Klinika. Charakteryzuje się powiększeniem wątroby, bólem lub uczuciem ciężkości, pełnością w prawym podżebrzu, objawami dyspeptycznymi; Rzadziej występuje żółtaczka, swędzenie skóry i niewielka gorączka. Powiększenie wątroby występuje u około 95% pacjentów, ale w większości przypadków jest umiarkowane. Śledziona nie jest powiększona lub jest nieznacznie powiększona. Ból w okolicy wątroby jest tępy, stały. Częsta utrata apetytu, odbijanie, nudności, zła tolerancja na tłuszcze, alkohol, wzdęcia, niestabilne stolce, ogólne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nadmierna potliwość. U jednej trzeciej pacjentów wykrywa się łagodną (podskórną twardówkę i podniebienie) lub umiarkowaną żółtaczkę. Zwiększenie OB i dysproteinemia na skutek zmniejszenia stężenia albumin i wzrostu stężenia globulin, głównie frakcji alfa i gamma, są częste, ale niespecyficzne. Wyniki testów białkowo-osadowych są pozytywne - tymol, sublimat itp. W surowicy krwi pacjentów zwiększa się zawartość aminotransferaz: ALT, AST i LDH, z trudnością w odpływie żółci - fosfatazy alkalicznej. U około 50% pacjentów stwierdza się niewielką lub umiarkowaną hiperbilirubinemię, głównie na skutek wzrostu poziomu bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej) w surowicy krwi. Zaburzona jest funkcja absorpcyjno-wydalnicza wątroby (wydłużony okres półtrwania bromsulfaleiny we krwi).

W przypadku cholestatycznego zapalenia wątroby zwykle obserwuje się bardziej wyraźną uporczywą żółtaczkę i zespół cholestazy laboratoryjnej: w surowicy krwi występuje zwiększone stężenie fosfatazy alkalicznej, cholesterolu, kwasów żółciowych, bilirubiny sprzężonej i miedzi.

Wyróżnia się niskoaktywne (nieaktywne), łagodne, uporczywe i aktywne, agresywne, postępujące i nawracające zapalenie wątroby.

Biopsja nakłucia wątroby i laparoskopia pozwalają dokładniej rozróżnić te dwie formy zapalenia wątroby, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi chorobami wątroby.

Skan wątroby pozwala określić jej wielkość; w przypadku zapalenia wątroby czasami występuje zmniejszona lub nierównomierna akumulacja leku radioizotopowego w tkance wątroby, w niektórych przypadkach występuje zwiększone gromadzenie się w śledzionie.

Diagnostykę różnicową w przypadkach, w których występuje wyraźny obraz kliniczny rozlanego uszkodzenia wątroby, należy przede wszystkim przeprowadzić z marskością wątroby. W przypadku marskości objawy choroby są bardziej wyraźne, wątroba jest zwykle znacznie gęstsza niż w przypadku zapalenia wątroby; może być powiększony, ale często zmniejszony (faza zanikowa marskości wątroby). Z reguły obserwuje się powiększenie śledziony, często wykrywane są objawy wątrobowe (teleangiektazja naczyniowa, język wątrobowy, dłonie wątrobowe) i mogą wystąpić objawy nadciśnienia wrotnego. Badania laboratoryjne wykazują znaczne odchylenia od normy w wynikach tzw. testów wątrobowych; z biopsją nakłuciową - dezorganizacja struktury wątroby, znaczna proliferacja tkanki łącznej.

Zwłóknieniu wątroby, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, zwykle nie towarzyszą objawy kliniczne i zmiany w wynikach testów czynnościowych wątroby. Wywiad (występowanie w przeszłości choroby mogącej powodować zwłóknienie wątroby), długoterminowa obserwacja pacjenta i biopsja nakłuciowa wątroby (jeśli to konieczne) pozwalają odróżnić ją od przewlekłego, uporczywego zapalenia wątroby.

W przypadku stłuszczeniowej wątroby wątroba jest zwykle bardziej miękka niż w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby, śledziona nie jest powiększona, a biopsja nakłuciowa wątroby ma kluczowe znaczenie w diagnostyce.

Rozpoznanie różnicowe z hiperbilirubinemią czynnościową opiera się na charakterystyce ich obrazu klinicznego (łagodna żółtaczka z hiperbilirubinemią bez istotnych objawów klinicznych oraz zmiany w wynikach laboratoryjnych badań wątroby i biopsji nakłucia wątroby). Amyloidoza z dominującą lokalizacją w wątrobie, w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia wątroby, charakteryzuje się objawami innych lokalizacji procesu, pozytywnym wynikiem testu z czerwienią Kongo lub błękitem metylenowym; diagnozę potwierdza biopsja nakłuciowa wątroby. W przypadku zmian ogniskowych (guz, torbiel, gruźlica itp.) wątroba ulega nierównomiernemu powiększeniu, a badanie obrazowe określa ognisko zniszczenia miąższu wątroby.

Przepływ. Niskoaktywne (przewlekłe) zapalenie wątroby przebiega bezobjawowo lub z niewielkimi objawami, zmiany parametrów laboratoryjnych są również nieistotne. Zaostrzenia procesu są nietypowe.

Przewlekłe aktywne nawracające (agresywne) zapalenie wątroby charakteryzuje się poważnymi dolegliwościami oraz wyraźnymi obiektywnymi objawami klinicznymi i laboratoryjnymi. U niektórych pacjentów występują ogólnoustrojowe autoalergiczne objawy choroby (objawy wielostawowe, wysypki skórne, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.). Charakterystyczne są częste nawroty choroby, czasami pojawiające się pod wpływem nawet drobnych czynników (błędy w diecie, przepracowanie itp.). Częste nawroty prowadzą do znacznych zmian morfologicznych w wątrobie i rozwoju marskości wątroby. Pod tym względem rokowanie w przypadku aktywnego zapalenia wątroby jest poważniejsze.

1. Marskość wątroby

Co roku na marskość wątroby umiera około 2 miliony ludzi. Marskość i rak wątroby są przyczyną 90-95% zgonów z powodu przewlekłych chorób wątroby.

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby to proces zastępowania normalnej struktury wątroby tkanką bliznowatą w postaci węzłów. Węzły te nie tylko nie pełnią żadnych użytecznych funkcji, ale zakłócają normalne funkcjonowanie wątroby, ściskając naczynia krwionośne, drogi żółciowe i prawidłową tkankę wątroby. W takim przypadku produkcja i gromadzenie substancji życiowych (białek, tłuszczów, węglowodanów, hormonów) przez wątrobę zostaje zakłócona, a neutralizacja czynników toksycznych i zakaźnych pogarsza się. Wątroba jest główną placówką, do której trafia cały przepływ substancji pochodzących z jelit. Wśród tych substancji, oprócz tych korzystnych, niezbędnych dla organizmu, znajdują się szkodliwe, toksyczne, a czasem niebezpieczne dla organizmu związki, które wątroba neutralizuje i wraca wraz z żółcią do jelit. A jeśli wątroba nie pracuje dobrze, wówczas do krwi przedostają się substancje zatruwające organizm.

Przyczyny rozwoju marskości wątroby.

Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są wirusy zapalenia wątroby typu B i C oraz nadużywanie alkoholu. Główną przyczyną jest alkoholizm. Nie ustalono dokładnie, jak długo i ile alkoholu potrzeba do rozwoju marskości wątroby. Większość pacjentów z tą chorobą pije codziennie od co najmniej 10 lat co najmniej 0,5 litra mocnych napojów alkoholowych lub kilka litrów wina lub piwa. Im wyższa dzienna dawka alkoholu, tym szybciej rozwinie się marskość wątroby. U kobiet mniejsze spożycie alkoholu prowadzi do jego rozwoju. U 10-20% pacjentów przewlekłe zapalenie wątroby U B i C rozwija się marskość wątroby. Szczególnie trudna jest marskość wątroby spowodowana alkoholem. Najczęściej rozwijają się w raka wątroby. Istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju rzadkich postaci marskości wątroby (hemochromatoza, choroba Wilsona-Kovalova). U około 10-20% pacjentów nie można ustalić przyczyny. 5

W 80% przypadków marskość wątroby przebiega niezauważona i nie przyciąga uwagi ani pacjenta, ani lekarza. Pozostali pacjenci skarżą się na wzmożone zmęczenie, ból w prawym podżebrzu, wzdęcia, okresowe ciemnienie moczu, utratę masy ciała, skłonność do siniaków i zaczerwienienie dłoni. U wielu pacjentów chorobę rozpoznaje się dopiero po wystąpieniu powikłań: gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, zaburzenia świadomości, krwawienie z przełyku i żołądka, żółtaczka. Zdrowa wątroba chroni mózg przed toksynami, a przy marskości wątroby krew, nie oczyszczona przez wątrobę ze szkodliwych substancji, dostaje się do mózgu. Występują zaburzenia myślenia i pamięci. 60-90% przypadków raka wątroby rozwija się na tle marskości wątroby. Rak we wczesnych stadiach jest trudny do rozpoznania, jego objawy są traktowane jako oznaki postępu marskości. Najczęściej guz objawia się bólem brzucha. Czasami w prawym podżebrzu można wyczuć guzowatą formację zajmującą przestrzeń.

W przypadku marskości wątroby całkowicie przeciwwskazane jest spożywanie alkoholu i wszelkich napojów zawierających alkohol, ponieważ przyczynia się to do postępu choroby. Nie zaleca się picia napojów gazowanych. Jeśli nie masz powikłań marskości wątroby, nie są wymagane żadne specjalne ograniczenia dietetyczne. W przypadku tej choroby często stwierdza się niski poziom potasu we krwi, dlatego należy włączyć do diety więcej owoców bogatych w potas.

1. Tłusta wątroba

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby) to przemiana tłuszczowa tkanki wątroby, spowodowana nadmiernym gromadzeniem się tłuszczu w komórkach wątroby.

Przyczyny zwyrodnienia tłuszczowego.

Głównymi przyczynami hepatozy są narażenie na substancje toksyczne działające na wątrobę, zaburzenia endokrynologiczne i złe odżywianie. Wśród substancji toksycznych szczególne miejsce zajmuje alkohol. Natomiast u osób nadużywających alkoholu rozwój choroby wiąże się zarówno bezpośrednio z wpływem alkoholu na komórki wątroby, jak i ze złym odżywianiem. Szybkość rozwoju i nasilenie zmian jest tym większa, im większa jest ilość spożytego alkoholu. Rola innych czynników toksycznych (insektycydy, związki fosforoorganiczne itp.) jest mniej znacząca. Do polekowego stłuszczenia wątroby może dojść np. podczas leczenia gruźlicy, przyjmowania antybiotyków, głównie tetracyklin i leków hormonalnych. W grupie chorób endokrynologicznych główną przyczyną hepatozy jest cukrzyca, szczególnie u osób starszych. W chorobach tarczycy może rozwinąć się „stłuszczenie wątroby”. Stłuszczenie towarzyszy także otyłości ogólnej. Czynnikiem determinującym brak równowagi czynników żywieniowych jest rozbieżność między całkowitą kalorycznością żywności a zawartością w niej białka zwierzęcego, a także niedobór witamin i innych substancji. Niedożywienie jest główną przyczyną rozwoju stłuszczenia w przewlekłych chorobach układu pokarmowego (przewlekłe zapalenie trzustki). W przewlekłym zapaleniu trzustki występuje w 25-30% przypadków. Brak tlenu jest główną przyczyną rozwoju stłuszczenia wątroby u osób cierpiących na choroby płuc i niewydolność krążenia.

Jak objawiają się stłuszczeniowe choroby wątroby?

Stłuszczenie może występować w sposób utajony, objawiając się jedynie niewielkim powiększeniem wątroby lub wyraźnymi objawami. Najbardziej stałym objawem jest powiększona wątroba. Palpacja ujawnia tkliwość wątroby. Większość pacjentów odczuwa również niezależny ból w prawym podżebrzu i mogą wystąpić nudności. Stłuszczenie może trwać długo, przez wiele lat. Po okresach pogorszenia następuje względna poprawa dobrostanu. Zaostrzenia są często związane ze stresem psychicznym lub fizycznym, spożyciem alkoholu i infekcją.

Do powikłań stłuszczenia, które obserwuje się głównie w jego ciężkich postaciach, należy powstawanie marskości wątroby. Z powodu zaburzeń odporności u pacjentów ze stłuszczeniem często dochodzi do zapalenia płuc i może rozwinąć się gruźlica płuc.

Leczenie hepatozy

Leczenie stłuszczenia jest dość złożonym, ale możliwym do rozwiązania zadaniem dla profesjonalistów i składa się z kilku obszarów. Należą do nich odpowiednio dobrana dieta, modyfikacja wzorców zachowań (zmiany nawyków żywieniowych, zmiany w ilości i składzie spożywanego alkoholu, zwiększona aktywność fizyczna), zestaw działań mających na celu normalizację metabolizmu energetycznego wątroby, terapia lekowa za pomocą nowoczesne leki, których działanie ma na celu stabilizację i ochronę błon komórek wątroby, normalizację metabolizmu wątroby. Rokowanie jest zwykle korzystne i przy odpowiednim leczeniu dość szybko się odwraca. Jednakże środki wspomagające mogą być konieczne przez dość długi czas.

Zapobieganie hepatozie.

Zapobieganie hepatozie polega na eliminacji wpływu czynników toksycznych, odpowiednim leczeniu cukrzycy, stosowaniu zbilansowanej diety pod względem odżywczym oraz skutecznym leczeniu przewlekłych chorób układu pokarmowego. Pacjentom przyjmującym hormony przez długi czas należy w celach profilaktycznych przepisać leki poprawiające czynność wątroby.

Diety na choroby wątroby.

W przypadku pogorszenia się choroby należy przez 3-4 tygodnie stosować dietę nr 5, po poprawie stanu można przejść na dietę nr 5. Dieta ta jest kompletna i podstawowa, to znaczy im dłużej się jej trzymamy , tym większa pewność, że poprawi się Twoje zdrowie.

Jeśli konieczne jest wzmocnienie właściwości żółciopędnych diety, zastosuj jej wersję lipotropowo-tłuszczową, zwiększ ilość warzyw, owoców, dawkę olej roślinny sprowadzono do 50% zamiast zwyczajowych 30%. Do przygotowanych potraw dodaje się zarówno masło, jak i olej roślinny.

W przypadku marskości wątroby zalecenia pozostają takie same: dieta nr 5 w przypadku pogorszenia stanu i dieta nr 5 w przypadku remisji. Ale jeśli wystąpi biegunka, tłuszcz jest ograniczony do 50-60 g. Wykluczone są również produkty o działaniu przeczyszczającym - mleko w czysta forma, miód, dżem itp. Jeśli masz skłonność do zaparć, dodaj suszone śliwki, suszone morele, figi, rodzynki, buraki, śliwki itp.
Jeśli całkowicie straciłeś apetyt lub masz wypaczenie smaku, powinieneś spróbować jeść więcej owoców, jagód, sałatek i pić soki. W tej chwili lepiej jest pozyskiwać białko z produktów mlecznych, sera łagodnego, twarogu, jajek i gotowanej ryby. Od pewnego czasu możesz włączyć do swojej diety swoje ulubione potrawy, jednak nie wykraczając poza to, co jest dozwolone.

W przypadku nadciśnienia wrotnego zaleca się diety o normalnej zawartości białka, węglowodanów, tłuszczów, ale bez soli. Dobrze jest, nawet jeśli chleb jest bez soli. Ilość płynu również jest ograniczona, ale zalecane są śliwki, figi i suszone morele. Jeśli prowadzona jest terapia hormonalna (prednizolon, triamcynolon itp.), Specjalna uwaga należy podawać białko i potas, należy zwiększyć ich ilość.

Wniosek

Dokładne badanie patologii układu żółciowego zdeterminowane jest złożonością wielu zagadnień etiologii i patogenezy chorób tego obszaru, a w konsekwencji problemem przepisania racjonalnego leczenia etiopatogenetycznego. Zagadnienia te poruszane są w literaturze od kilkudziesięciu lat, jednak zainteresowanie nimi nie słabnie. Obecnie wielu badaczy uważa, że ​​​​w konsekwencji dochodzi do patologii układu żółciowego ogólna nerwica, jednak nie można wykluczyć możliwości wystąpienia chorób pęcherzyka żółciowego w oparciu o patologiczne interakcje trzewno-trzewne w patologii innych narządów jamy brzusznej (zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie okrężnicy, choroby żeńskich narządów płciowych itp.). Kwestie ukierunkowanego i odpowiedniego leczenia pacjentów z patologią dróg żółciowych nadal budzą kontrowersje.

Wielu badaczy i klinicystów uważa stabilizację funkcji ośrodkowego układu nerwowego i eliminację ogólnych reakcji nerwicowych za wiodący środek terapeutyczny. Niejednokrotnie na łamach prasy medycznej zwracano uwagę na konieczność przepisywania leków przeciwdepresyjnych i uspokajających w kompleksowym leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza dróg żółciowych. Wiele schematów terapia lekowa mają na celu zróżnicowaną korektę funkcji pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza, w zależności od rodzaju zaburzenia, w tym za pomocą nowoczesnych środków miotropowych. W ostatnich latach nabyto wystarczające doświadczenie w stosowaniu preparatów enzymatycznych najnowszej generacji w leczeniu zaburzeń trawienia jelita cienkiego, zaburzeń dyskinetycznych dróg żółciowych, ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, reaktywnego zapalenia trzustki.

Wykaz używanej literatury

Propedeutyka chorób wewnętrznych: Podręcznik dla uniwersytetów./ N.A. Mukhin, V.S. Moiseev. - M.: Geotar-Media, 2007.- 848 s.

Propedeutyka chorób wewnętrznych. Podręcznik dla uniwersytetów./ N.V. Iwaszkin.- M.: MEDpress, 2005.- 240 s.

Propedeutyka chorób wewnętrznych: Podręcznik dla uniwersytetów./ V.S. Moiseev.- M.: INFRA-M, 2004.- 768 s.

Propedeutyka chorób wewnętrznych: podręcznik./A.S. Svistov.- M.: Medycyna, 2005.- 536 s.

Grebnev, A.L. Propedeutyka chorób wewnętrznych: podręcznik./A.L. Grebnev.-M.: Medycyna, 2002.-592 s.

1 Grebnev, A.L. Propedeutyka chorób wewnętrznych: podręcznik./A.L. Grebnev.-M.: Medycyna, 2002.-P.254.

2 Propedeutyka chorób wewnętrznych: Podręcznik dla uniwersytetów./ V.S. Moiseev.- M.: INFRA-M, 2004.- s. 369.

3 Propedeutyka chorób wewnętrznych: podręcznik./ A.S. Svistov.- M.: Medycyna, 2005.- P.299.

4 Propedeutyka chorób wewnętrznych. Podręcznik dla uniwersytetów./ N.V. Iwaszkin.- M.: MEDpress, 2005.- s. 104.

Ankiety chory I metodyśródoperacyjna rewizja pozawątrobowa żółć kanały Zwiększone zainteresowanie...

Wykład Choroby wątroba, żółć przewód pokarmowy i otrzewna

Wykład >> Medycyna, zdrowie

rak trzustki, wątroba, żółć bańka, dwunastnica, ... ostrożna badanie chory, w tym laboratoryjne i instrumentalne metody. Wielki... jak jeden choroba. Patogeneza Zapalenie żółć bańka I żółć kanały tak...

Ultradźwięki i ich zastosowania (2)

Praca naukowa >> Fizyka

Angiografia wątroba 205 3.3.2. Technika angiografii ultradźwiękowej wątroba 207 3.3.3. Obraz USG wątroba...wysoka zawartość informacyjna i niezawodność ultradźwiękowa metoda diagnoza wielu choroby a szkody osiągnęły poziom jakościowy...

Cel metody badania brzucha

Streszczenie >> Medycyna, zdrowie

Na choroby wątroba I żółć kanały... Ankieta wątroba. Nauka zaczyna się od perkusji wątroba. Jak pozbawiony powietrza organ wątroba ... metoda w pewnym stopniu zbliża się do bezpośredniej perkusji. Jeśli chory...udział wątroba, żółć bańka, Prawidłowy...

Krótki opis

Celem pracy jest poznanie, według źródeł literackich, grupy roślin leczniczych stosowanych w chorobach wątroby i dróg żółciowych.
Aby osiągnąć ten cel, należy rozwiązać następujące zadania:
1. Przeprowadzić analizę danych literaturowych i scharakteryzować choroby wątroby i dróg żółciowych.
2. W oparciu o źródła literackie przestudiuj główne zioła lecznicze stosowane w leczeniu tych patologii wątroby i dróg żółciowych.
3.Podaj charakterystykę botaniczną roślin leczniczych, ich rozmieszczenie, sposób pozyskiwania i wykorzystanie surowców. Według źródeł literackich scharakteryzuj ich skład chemiczny.

Wstęp. 4
Rozdział 1. Krótka charakterystyka chorób wątroby i dróg żółciowych 6
1.1.Zapalenie wątroby 6
1.1.1.Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) 7
1.1.2.Wirusowe zapalenie wątroby typu B. 7
1.1.3.Wirusowe zapalenie wątroby typu C. 8
1.1.4.Toksyczne zapalenie wątroby. 9
1.1.4.1. Alkoholowe zapalenie wątroby. 9
1.2.Zapalenie pęcherzyka żółciowego. 10
1.3 Choroba kamicy żółciowej. 12
1.4.Marskość wątroby. 13
Rozdział 2. Klasyfikacja roślin leczniczych stosowanych w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych 17
2.1 Zioła lecznicze stymulujące powstawanie żółci 18
2.2 Zioła lecznicze o działaniu przeciwzapalnym 18
2.3 Zioła lecznicze o działaniu antytoksycznym 18
2.4.Rośliny lecznicze o działaniu stabilizującym błony 18
2.5.Rośliny lecznicze o działaniu regenerującym 18
2.6.Rośliny lecznicze o działaniu przeciwskurczowym 19
2.7.Rośliny lecznicze o działaniu antybakteryjnym: 19
Rozdział 3. Charakterystyka botaniczna roślin leczniczych 20
3.1 Mniszek lekarski (Taraxácum officinale) 20
3.2 Nagietek lekarski (Calendula officinalis). 22
3.3 Krwawnik pospolity (Achillea millefolium) 23
3.4 Nieśmiertelnik piaszczysty (Helichrysum arearium) 26
3,5 Wrotycz pospolity (Tanacetum vulgare) 28
3.6 Kukurydza (Zea mays L) 30
3.7 Ostropest plamisty (Silybum marianum) 31
Wnioski 34
Referencje 37

Załączone pliki: 1 plik

Wstęp. 4

Rozdział 1. Krótka charakterystyka chorób wątroby i dróg żółciowych 6

1.1.Zapalenie wątroby 6

1.1.1.Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) 7

1.1.2.Wirusowe zapalenie wątroby typu B. 7

1.1.3.Wirusowe zapalenie wątroby typu C. 8

1.1.4.Toksyczne zapalenie wątroby. 9

1.1.4.1. Alkoholowe zapalenie wątroby. 9

1.2.Zapalenie pęcherzyka żółciowego. 10

1.3 Choroba kamicy żółciowej. 12

1.4.Marskość wątroby. 13

Rozdział 2. Klasyfikacja roślin leczniczych stosowanych w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych 17

2.1 Zioła lecznicze stymulujące powstawanie żółci 18

2.2 Zioła lecznicze o działaniu przeciwzapalnym 18

2.3 Zioła lecznicze o działaniu antytoksycznym 18

2.4.Rośliny lecznicze o działaniu stabilizującym błony 18

2.5.Rośliny lecznicze o działaniu regenerującym 18

2.6.Rośliny lecznicze o działaniu przeciwskurczowym 19

2.7.Rośliny lecznicze o działaniu antybakteryjnym: 19

Rozdział 3. Charakterystyka botaniczna roślin leczniczych 20

3.1 Mniszek lekarski (Taraxácum officinale) 20

3.2 Nagietek lekarski (Calendula officinalis). 22

3.3 Krwawnik pospolity (Achillea millefolium) 23

3.4 Nieśmiertelnik piaszczysty (Helichrysum arearium) 26

3,5 Wrotycz pospolity (Tanacetum vulgare) 28

3.6 Kukurydza (Zea mays L) 30

3.7 Ostropest plamisty (Silybum marianum)

Referencje 37

Wstęp.

Znaczenie. Choroby wątroby i dróg żółciowych są palącym problemem współczesnej medycyny, wynika to z wysoki poziom zachorowalność i śmiertelność z powodu tej patologii.

Przewlekłe choroby wątroby są niezwykle powszechne i dlatego stanowią poważny problem zdrowotny na całym świecie. Obecnie na świecie ponad 170 milionów ludzi cierpi na wirusowe zapalenie wątroby typu „C” i ponad 350 milionów na wirusowe zapalenie wątroby typu „B”. W Rosji liczba pacjentów zakażonych wirusami zapalenia wątroby typu B i C wynosi około 4 miliony osób. A jeśli weźmiemy pod uwagę ogólne statystyki chorób wątroby w Rosji, to co drugi Rosjanin cierpi na choroby wątroby, a co czwarty ma stłuszczenie wątroby, czyli nagromadzenie tłuszczu w komórkach wątroby. W rezultacie na choroby wątroby będzie cierpieć ponad 8 milionów ludzi.

Choroby wątroby wywoływane są różnymi czynnikami etiologicznymi, takimi jak wirusy hepatotropowe, bakterie, pierwotniaki, robaki, wiele leków, substancje toksyczne, a także alkohol, który jest jedną z obecnych przyczyn tej choroby w Rosji.

Są opracowywane i stosowane w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych różne metody leczenie. Najczęściej stosowane leczenie farmakologiczne, ale obecnie bardzo popularne jest stosowanie roślin leczniczych, ponieważ lecznicze materiały roślinne mają niską toksyczność i późniejsze objawy niepożądane, w przeciwieństwie do leków o składzie syntetycznym.

Celem pracy jest poznanie, według źródeł literackich, grupy roślin leczniczych stosowanych w chorobach wątroby i dróg żółciowych.

Aby osiągnąć ten cel, należy rozwiązać następujące zadania:

1. Przeprowadzić analizę danych literaturowych i scharakteryzować choroby wątroby i dróg żółciowych.

2. W oparciu o źródła literackie przestudiuj główne zioła lecznicze stosowane w leczeniu tych patologii wątroby i dróg żółciowych.

3.Podaj charakterystykę botaniczną roślin leczniczych, ich rozmieszczenie, sposób pozyskiwania i wykorzystanie surowców. Według źródeł literackich scharakteryzuj ich skład chemiczny.

Rozdział 1. Krótka charakterystyka najczęstszych chorób wątroby i dróg żółciowych

Według statystyk WHO najczęstszymi chorobami są zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa i marskość wątroby.

Wszystkie choroby wątroby można podzielić na dwie grupy: choroby rozsiane, gdy na całą masę wątroby wpływa proces zapalny (ostre wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby) oraz procesy ogniskowe (guzy, torbiele, nowotwory). Ponadto choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są nierozerwalnie związane z chorobami wątroby. Choroba jednego z nich pociąga za sobą zmiany w pozostałych.[ 11 ]

Ale częściej zapalenie zaczyna się w wątrobie.

1.1.Zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby - Nazwa zwyczajowa ostre i przewlekłe rozsiane choroby zapalne tkanki wątroby wywołane przez wirusy, toksyny i inne czynniki.

Klasyfikacja zapalenia wątroby:

1. Wirusowe lub zakaźne zapalenie wątroby z typami:

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;

Zapalenie wątroby typu B;

Wirusowe zapalenie wątroby typu C;

2. Toksyczne zapalenie wątroby z typami:

Alkoholowe zapalenie wątroby;

Polekowe zapalenie wątroby;

Wirusowe lub zakaźne zapalenie wątroby.

Ten typ zapalenia wątroby jest najczęstszy.

Przyjrzyjmy się kolejno każdemu rodzajowi wirusowego zapalenia wątroby.

1.1.1.Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina)

Spowodowane wirusem zapalenia wątroby typu A.

Wirus zapalenia wątroby typu A ma bezpośrednie działanie cytopatyczne, to znaczy jest w stanie bezpośrednio uszkadzać hepatocyty. Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się zmianami zapalnymi i martwiczymi w tkance wątroby oraz zespołem zatrucia, powiększeniem wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A nie są potrzebne żadne specjalne leki przeciwwirusowe. Nasz organizm jest w stanie sam zwalczyć infekcję. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A polega na wspieraniu niektórych funkcji wątroby, które ucierpią podczas choroby. Organizm potrzebuje więc detoksykacji – usunięcia toksyn, których chora wątroba nie jest jeszcze w stanie samodzielnie zneutralizować. Detoksykację przeprowadza się za pomocą specjalnych roztworów, które rozrzedzają krew i zmniejszają w niej stężenie substancji toksycznych (hemodeza). Oprócz detoksykacji, w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A stosuje się hepatoprotektory – są to leki chroniące komórki wątroby. Między innymi dla szybkiego powrotu do zdrowia konieczne jest uzupełnienie zapasów witamin, które pomagają organizmowi zregenerować się po chorobie.

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A stosuje się rośliny lecznicze: owoce i młode pędy dzikiej róży, dziurawiec zwyczajny, oregano, wierzbę pospolitą, miętę, pędy porzeczki i korzeń różeńca górskiego.

1.1.2.Wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Zapalenie wątroby typu B - Choroba wirusowa, którego czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu B, z rodziny hepadnawirusów.

Najważniejszym czynnikiem patogenetycznym wirusowego zapalenia wątroby jest śmierć zakażonych hepatocytów w wyniku ataku ich własnych czynników odpornościowych. Masowa śmierć hepatocytów prowadzi do dysfunkcji wątroby, przede wszystkim detoksykacji, a w mniejszym stopniu syntetycznej.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B.

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B przepisuje się wyłącznie terapię wspomagającą i detoksykującą, mającą na celu usunięcie toksyn i przywrócenie tkanki wątroby. Leczenie przeciwwirusowe nie jest przeprowadzane.

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się kompleksowe leczenie, które dobierane jest indywidualnie. W zależności od postaci i ciężkości choroby przepisywane są specjalne leki.

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się rośliny lecznicze: owoce i młode pędy dzikiej róży, dziurawiec zwyczajny, oregano, wierzbę pospolitą, miętę, pędy porzeczki i korzeń różeńca górskiego.

1.1.3.Wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „delikatnym zabójcą” ze względu na jego zdolność do maskowania prawdziwej przyczyny pod przykrywką wielu innych chorób.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest mały i zawiera materiał genetyczny w postaci otoczonego RNA. Przed odkryciem HCV w 1989 r. infekcję nazywano „zapaleniem wątroby typu non-A, non-B”.

Główną cechą wirusa zapalenia wątroby typu C jest jego zmienność genetyczna i wyraźna zdolność do mutacji.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Skojarzona terapia przeciwwirusowa. Międzynarodowe badania i praktyka kliniczna wykazały, że obecnie najskuteczniejszą kombinacją dwóch leków jest interferon alfa i rybawiryna.
W profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się rośliny lecznicze: owoce i młode pędy dzikiej róży, ziele dziurawca, oregano, wierzbę pospolitą, miętę, pędy porzeczki i korzeń różeńca górskiego.

1.1.4.Toksyczne zapalenie wątroby.

Toksyczne zapalenie wątroby - ostre uszkodzenie wątroba, rozwijająca się 2-5 dnia po zatruciu i charakteryzująca się powiększeniem wątroby, bólem przy palpacji i narastającą żółtaczką. Nasilenie tych zmian zależy od ciężkości zatrucia.

Rodzaje toksycznego zapalenia wątroby obejmują alkoholowe zapalenie wątroby.

1.1.4.1. Alkoholowe zapalenie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby spowodowaną długotrwałym spożywaniem napojów alkoholowych. Do tej choroby prowadzi systematyczne spożywanie dużych dawek alkoholu. Na przykład, jeśli dana osoba pije 100 g napojów alkoholowych w czystym alkoholu codziennie przez 5 lat, wystąpi u niego alkoholowe zapalenie wątroby. Choroba ta ma również inne nazwy: toksyczne alkoholowe zapalenie wątroby, stłuszczeniowe zapalenie wątroby i alkoholowa martwica stłuszczeniowa.

Alkohol dostając się do organizmu ludzkiego przez przewód pokarmowy, natychmiast wchłania się do krwi, która dostarcza tę truciznę do wszystkich narządów. Oczywiście nie jest to dobre dla organizmu. W wątrobie alkohol jest neutralizowany przez enzymy dehydrogenazy alkoholowej, w wyniku tego rozkładu powstaje aldehyd octowy. Substancja ta jest trucizną dla organizmu, kilkadziesiąt razy silniejszą od samego alkoholu. Wątroba bierze na siebie zadanie neutralizacji tego produktu rozkładu alkoholu i w tym przypadku powstają nietoksyczne substancje, które są wydalane z organizmu z moczem.

Przy regularnym spożywaniu alkoholu enzymy stają się bezużyteczne i zastępowane są nowymi. Ale zestaw dehydrogenaz alkoholowych nie ma czasu na uzupełnienie, więc alkohol i aldehyd octowy nie są już przetwarzane przez wątrobę, a toksyny go nie opuszczają. W ten sposób u alkoholików rozwija się alkoholowe zapalenie wątroby. Inne choroby układu trawiennego wynikające z nadużywania alkoholu - zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki - również odgrywają pewną rolę w rozwoju tej choroby. Po wyczerpaniu się zasobów wątroby rozwija się marskość i niewydolność wątroby.

Leczenie alkoholowego zapalenia wątroby może zakończyć się sukcesem tylko wtedy, gdy pacjent całkowicie powstrzyma się od alkoholu. Leczenie zwykle rozpoczyna się w warunkach szpitalnych i może zakończyć się w warunkach ambulatoryjnych.

Jeśli alkoholowe zapalenie wątroby nadal występuje etap początkowy, a pacjent przestaje pić alkohol, przestrzega diety i wszystkich zaleceń lekarza, rokowania dotyczące powrotu do zdrowia mogą być bardzo korzystne. Zdolności generatywne i kompensacyjne wątroby są takie, że nawet w przypadku zapalenia wątroby z marskością wątroby, które już trwa, całkowita abstynencja od alkoholu może prowadzić do wyzdrowienia.

W leczeniu alkoholowego zapalenia wątroby stosuje się hepaprotektory - leki, które pomagają przywrócić uszkodzone komórki wątroby. Są to „Essliver Forte”, „Heptral”, „Heptor”, „Karsil” i inne.

1.2.Zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego – zapalenie pęcherzyka żółciowego – jest jednym z najczęstszych powikłań kamicy żółciowej. Podstawowe zasady rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego: obecność mikroflory w świetle pęcherza i zaburzenia odpływu żółci.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego ma 2 formy: przewlekłą i ostrą.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane procesem zapalnym w pęcherzyku żółciowym, któremu zwykle towarzyszy upośledzenie krążenia żółci z powodu jego blokady. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się procesami destrukcyjnymi w ścianie pęcherza moczowego i często obecnością kamieni. Prawie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego uważa się za ostre powikłanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej. B obraz kliniczny Dominuje ból, gorączka i objawy podrażnienia otrzewnej.

Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to proces zapalny w pęcherzyku żółciowym, często w szyjce macicy, któremu towarzyszy upośledzony odpływ żółci, nawracające bolesne ataki, czasami z gorączką, żółtaczką i objawami zapalenia otrzewnej. Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego w obecności kamieni (kamica żółciowa); obecność procesów destrukcyjnych w pęcherzyku żółciowym i zakłócenie odpływu żółci nie są konieczne.

Przy ustalaniu wskazań do stosowania ziołolecznictwa należy przede wszystkim wykluczyć konieczność pilnej interwencji chirurgicznej ze względu na ryzyko rozwoju żółtaczki obturacyjnej, żółciowego zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia trzustki lub ocenić możliwość zastosowania roślin leczniczych w związku ze zbliżającą się chorobą. planowana operacja. W ziołolecznictwie pierwszeństwo powinny mieć rośliny o działaniu żółciopędnym, przeciwzapalnym, czasami przeciwskurczowym, przeciwbólowym i regulującym stolec. Należy wziąć pod uwagę różnice między roślinami, które mają głównie działanie żółciopędne (nieśmiertelnik piaszczysty, berberys pospolity, wrotycz pospolity, owoc dzikiej róży cynamonowej, mięta pieprzowa, cykoria zwyczajna, kukurydza zwyczajna itp.) i cholekinetyczne (jarzębina zwyczajna, kolendra pospolita , rabarbar tangut itp.).

1.3 Choroba kamicy żółciowej.

Choroba kamicy żółciowej jest chorobą układu wątrobowo-żółciowego, w której zaburzony jest metabolizm cholesterolu i bilirubiny.

W przypadku kamicy żółciowej w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych tworzą się kamienie, często na tle przewlekłego procesu zapalnego, który jest spowodowany zaburzeniami metabolizmu cholesterolu, kwasów żółciowych, bilirubiny, zastojem żółci, przebytą lub przewlekłą infekcją. Rozpuszczanie kamieni lub ich „wypędzanie” za pomocą roślin leczniczych jest bardzo wątpliwe i nieudowodnione naukowo. Chociaż leczenie chirurgiczne stosuje się głównie w przypadku kamicy żółciowej, ziołolecznictwo może pomóc w jej wyeliminowaniu zjawiska zapalne w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych, zwiększają odpływ żółci, poprawiają jej właściwości biochemiczne i łagodzą ból.

Do niedawna istniały tylko dwa realistyczne podejścia do leczenia kamicy żółciowej. Pierwsze podejście to leczenie chirurgiczne – cholecystektomia, drugie to czekanie i obserwacja. Obecnie możliwości leczenia znacznie się poszerzyły dzięki aktywnej terapii farmakologicznej mającej na celu rozpuszczenie kamieni, a także kruszenie kamieni oraz zastosowaniu mniej traumatycznych technik chirurgicznych za pomocą laparoskopu.

W leczeniu kamicy żółciowej stosuje się także zioła lecznicze: pięciornik (zioło), borówkę brusznicę (liść), brzozę pospolitą (liść), poziomkę (liść), dziurawiec zwyczajny (zioło), wrotycz pospolity (kwiatostany), skrzyp polny (zioło) , mięta pieprzowa (zioło), rdest rdestowy, rumianek (kwiaty), krwawnik pospolity (kwiatostany), borówka amerykańska (jagody), owoc dzikiej róży cynamonowej (korzenie, owoce).