Paggamot ng immunodeficiency Black River. Pangalawang immunodeficiency

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Immunodeficiency - ano ito?

Pansinin ng mga doktor na ang mga pasyente ay lalong nasusuri na may malubhang sakit na mahirap gamutin. Ang immunodeficiency, o siyentipikong kilala bilang immunodeficiency, ay isang pathological na kondisyon kung saan hindi gumagana ng maayos ang immune system. Ang mga matatanda at bata ay nakakaranas ng inilarawan na mga karamdaman. Ano ang kondisyong ito? Gaano ito mapanganib?

Ang immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad o ang kawalan ng kakayahan ng katawan na lumikha ng proteksiyon na tugon dahil sa pagkawala ng cellular o humoral immune system.

Ang kundisyong ito ay maaaring congenital o nakuha. Sa maraming mga kaso, ang IDS (lalo na kung hindi ginagamot) ay hindi maibabalik, gayunpaman, ang sakit ay maaari ding magkaroon ng isang transitive (pansamantalang) anyo.

Mga sanhi ng immunodeficiency sa mga tao

Ang mga salik na nagdudulot ng IDS ay hindi pa ganap na napag-aaralan. Gayunpaman, patuloy na pinag-aaralan ng mga siyentipiko ang isyung ito upang maiwasan ang pagsisimula at pag-unlad ng immunodeficiency.

Immunodeficiency, sanhi:

Ang dahilan ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng isang komprehensibong hematological diagnosis. Una sa lahat, ang pasyente ay ipinadala upang mag-abuloy ng dugo upang suriin ang mga tagapagpahiwatig cellular immunity. Sa panahon ng pagsusuri, kinakalkula ang kamag-anak at ganap na bilang ng mga proteksiyon na selula.

Ang immunodeficiency ay maaaring pangunahin, pangalawa at pinagsama. Ang bawat sakit na nauugnay sa IDS ay may partikular at indibidwal na kalubhaan.

Kahit kailan mga palatandaan ng pathological Mahalagang kumunsulta kaagad sa iyong doktor upang makatanggap ng mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamot.

Pangunahing immunodeficiency (PID), mga tampok

Ang pinakamahirap genetic na sakit, na nagpapakita ng sarili sa mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan (40% ng mga kaso), sa maagang pagkabata (hanggang sa dalawang taon - 30%), sa pagkabata at pagbibinata (20%), mas madalas - pagkatapos ng 20 taon (10%).

Dapat itong maunawaan na ang mga pasyente ay hindi nagdurusa mula sa IDS, ngunit mula sa mga nakakahawa at kasamang mga pathologies na hindi kayang sugpuin ng immune system. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod:

• Proseso ng polytopic. Ito ay maraming pinsala sa mga tisyu at organo. Kaya, ang pasyente ay maaaring sabay na makaranas ng mga pagbabago sa pathological, halimbawa, sa balat at sistema ng ihi.
• Kahirapan sa paggamot sa isang partikular na sakit. Ang patolohiya ay madalas na nagiging talamak na may madalas na relapses(pag-uulit). Ang mga sakit ay mabilis at progresibo.
• Mataas na pagkamaramdamin sa lahat ng mga impeksyon, na humahantong sa polyetiology. Sa madaling salita, ang isang sakit ay maaaring sanhi ng ilang mga pathogens nang sabay-sabay.
• Ang karaniwang therapeutic course ay hindi nagbibigay buong epekto, samakatuwid, ang dosis ng gamot ay pinili nang isa-isa, madalas sa naglo-load ng mga dosis. Gayunpaman, napakahirap linisin ang katawan ng pathogen, kaya madalas na sinusunod ang karwahe at isang nakatagong kurso ng sakit.

Pangunahing immunodeficiency ay isang congenital na kondisyon, na ang mga simulain ay nabuo sa utero. Sa kasamaang palad, ang screening sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nakakakita ng mga malubhang anomalya sa unang yugto.

Ang kundisyong ito ay bubuo sa ilalim ng impluwensya panlabas na kadahilanan. Ang pangalawang immunodeficiency ay hindi isang genetic disorder; ito ay unang na-diagnose na may pantay na dalas sa parehong pagkabata at adulthood.

Mga salik na nagiging sanhi ng nakuhang immunodeficiency:

• pagkasira ng ekolohikal na kapaligiran;
• microwave at ionizing radiation;
• talamak o talamak na pagkalason mga kemikal, mabibigat na metal, nakakalason na kemikal, mababang kalidad o expired na pagkain;
• pangmatagalang paggamot mga gamot nakakaapekto sa paggana ng immune system;
• madalas at labis na mental na stress, psycho-emotional stress, pagkabalisa.

Ang mga kadahilanan sa itaas ay negatibong nakakaapekto sa immune resistance, samakatuwid, ang mga naturang pasyente, kung ihahambing sa mga malusog, ay mas madalas na magdurusa sa mga nakakahawang at oncological na mga pathology.

Pangunahing dahilan, na maaaring magdulot ng pangalawang immunodeficiency ay nakalista sa ibaba.

Mga pagkakamali sa nutrisyon - Ang katawan ng tao ay napaka-sensitibo sa kakulangan ng mga bitamina, mineral, protina, amino acids, taba, at carbohydrates. Ang mga elementong ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang selula ng dugo at mapanatili ang paggana nito. Bilang karagdagan, para sa normal na operasyon immune system nangangailangan ito ng maraming enerhiya, na kasama ng pagkain.

Ang lahat ng mga malalang sakit ay negatibong nakakaapekto sa immune defense, lumalalang paglaban sa mga dayuhang ahente na tumagos mula sa panlabas na kapaligiran sa katawan. Sa talamak na kurso Ang nakakahawang patolohiya ay pumipigil sa pag-andar ng hematopoiesis, kaya ang produksyon ng mga batang proteksiyon na selula ay makabuluhang nabawasan.

Mga adrenal hormone. Ang labis na pagtaas sa mga hormone ay pumipigil sa paggana ng immune resistance. Ang isang malfunction ay nangyayari kapag ang materyal na metabolismo ay nagambala.

Ang isang panandaliang estado, bilang isang proteksiyon na reaksyon, ay sinusunod dahil sa malubha hakbang sa pagoopera o matinding pinsala. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na sumailalim interbensyon sa kirurhiko, ay madaling kapitan ng mga nakakahawang sakit sa loob ng ilang buwan.

Mga katangian ng pisyolohikal ng katawan:

• prematurity;
• mga bata mula 1 taon hanggang 5 taon;
• panahon ng pagbubuntis at paggagatas;
• matandang edad

Ang mga tampok sa mga tao ng mga kategoryang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa immune function. Ang katotohanan ay ang katawan ay nagsisimulang magtrabaho nang masinsinan upang makayanan ang karagdagang pagkarga upang maisagawa ang pag-andar nito o mabuhay.

Malignant neoplasms. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa kanser sa dugo - leukemia. Sa sakit na ito, mayroong aktibong produksyon ng mga proteksiyon na hindi gumaganang mga selula na hindi makapagbibigay ng ganap na kaligtasan sa sakit.

Gayundin mapanganib na patolohiya ay ang pagkatalo ng pula utak ng buto, responsable para sa hematopoiesis at pagpapalit ng istraktura nito malignant na pokus o metastases.

Kasama nito, lahat ng iba pa mga sakit sa oncological gumawa ng isang makabuluhang dagok sa proteksiyon na function, ngunit lumilitaw ang mga karamdaman sa ibang pagkakataon at hindi gaanong malinaw na mga sintomas.

HIV – human immunodeficiency virus. Sa pamamagitan ng pagsugpo sa immune system, humahantong ito sa mapanganib na sakit- AIDS. Ang lahat ng mga lymph node ng pasyente ay pinalaki, ang mga oral ulcer ay madalas na umuulit, candidiasis, pagtatae, brongkitis, pneumonia, sinusitis, purulent myositis, at meningitis ay nasuri.

Ang immunodeficiency virus ay nakakaapekto sa tugon ng depensa, kaya ang mga pasyente ay namamatay mula sa mga sakit na halos hindi kayang labanan ng isang malusog na katawan, at higit pa kapag humina ng impeksyon sa HIV (tuberculosis, oncology, sepsis, atbp.).

Pinagsamang immunodeficiency (CID)

Ay ang pinakamabigat at bihirang sakit na napakahirap gamutin. Ang CID ay isang pangkat ng mga namamana na pathology na humahantong sa mga kumplikadong karamdaman ng immune resistance.

Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago ay nangyayari sa ilang uri ng mga lymphocyte (halimbawa, T at B), samantalang sa PID ay isang uri lamang ng lymphocyte ang apektado.

Ang CID ay nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata. Ang bata ay hindi tumaba nang maayos at naantala sa paglaki at pag-unlad. Ang mga batang ito ay lubhang madaling kapitan sa mga impeksiyon: ang mga unang pag-atake ay maaaring magsimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan (halimbawa, pulmonya, pagtatae, kandidiasis, omphalitis).

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pagbawi, ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari pagkatapos ng ilang araw o ang katawan ay apektado ng isa pang patolohiya ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan.

Paggamot ng pangunahing immunodeficiency

Ngayon ang gamot ay hindi pa naimbento unibersal na gamot, na tumutulong na ganap na malampasan ang lahat ng uri ng kondisyon ng immunodeficiency. Gayunpaman, ang therapy ay inaalok upang mapawi at maalis negatibong sintomas, nadagdagan ang proteksyon ng lymphocyte at pinabuting kalidad ng buhay.

Ito ang pinaka kumplikadong therapy, pinili sa isang indibidwal na batayan. Ang pag-asa sa buhay ng pasyente, bilang panuntunan, ay ganap na nakasalalay sa napapanahon at regular na paggamit ng mga gamot.

Ang paggamot sa pangunahing immunodeficiency ay nakamit sa pamamagitan ng:

• pag-iwas at kasabay na therapy ng mga nakakahawang sakit sa mga unang yugto;
• pagpapabuti ng proteksyon sa pamamagitan ng bone marrow transplantation, pagpapalit ng immunoglobulin, neutrophil mass transfusion;
• pagtaas ng function ng lymphocyte sa anyo ng paggamot sa cytokine;
  pagpapakilala ng mga nucleic acid ( therapy ng gene) para sa layunin ng pagpigil o pagtigil sa pag-unlad proseso ng pathological sa antas ng chromosomal;
• bitamina therapy upang suportahan ang kaligtasan sa sakit.

Kung lumala ang kurso ng sakit, dapat mong ipaalam sa iyong doktor ang tungkol dito.

Paggamot ng pangalawang immunodeficiency

Bilang isang patakaran, ang pagiging agresibo ng mga estado ng pangalawang immunodeficiency ay hindi malubha. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang sanhi ng IDS.

Therapeutic focus:

• para sa mga impeksyon - pag-aalis ng pinagmulan ng pamamaga (sa tulong ng antibacterial at mga gamot na antiviral);
• para sa pagtaas immune defense- immunostimulants;
• kung ang IDS ay sanhi ng kakulangan ng mga bitamina, pagkatapos ay isang mahabang kurso ng paggamot na may mga bitamina at mineral ay inireseta;
• human immunodeficiency virus - ang paggamot ay binubuo ng lubos na aktibong antiretroviral therapy;
• sa malignant formations – pag-alis sa pamamagitan ng operasyon focus ng hindi tipikal na istraktura (kung maaari), chemotherapy, radyo,
• tomotherapy at iba pa makabagong pamamaraan paggamot.

Bilang karagdagan, kung mayroon kang diyabetis, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan: manatili sa isang diyeta na mababa ang karbohidrat, regular na subukan ang iyong mga antas ng asukal sa bahay, kumuha ng mga tabletang insulin o magbigay ng mga subcutaneous injection sa isang napapanahong paraan.

Paggamot ng CID

Ang paggamot para sa pangunahin at pinagsamang mga anyo ng immunodeficiency ay halos magkapareho. Karamihan mabisang paraan Ang paggamot ay itinuturing na isang bone marrow transplant (kung ang T-lymphocytes ay nasira).

• Ngayon, matagumpay na naisasagawa ang paglipat sa maraming bansa upang makatulong na malampasan ang isang agresibong genetic na sakit.

Prognosis: ano ang naghihintay sa pasyente

Ang pasyente ay dapat bigyan ng kalidad Medikal na pangangalaga kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Kung pag-uusapan natin genetic na patolohiya, pagkatapos ay dapat itong matukoy nang maaga hangga't maaari sa pamamagitan ng pagkuha ng maraming pagsusulit at sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri.

Ang mga batang dumaranas ng PID o CID mula sa kapanganakan at hindi tumatanggap ng naaangkop na paggamot ay may mababang antas ng kaligtasan ng buhay hanggang dalawang taon.

Sa impeksyon sa HIV Mahalagang regular na suriin para sa mga antibodies sa human immunodeficiency virus upang masubaybayan ang kurso ng sakit at maiwasan ang biglaang pag-unlad.

Ayon sa World Health Organization, 70% ng mga Ruso ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit. At, tulad ng alam mo, ang isang taong may mahinang sistema ng immune ay lubhang sensitibo sa iba't ibang mga impeksiyon at nagdurusa nang mas matindi. iba't ibang sakit. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, imposibleng malaman kung ano ang mga sanhi at pagalingin ang immunodeficiency nang walang tulong ng isang espesyalista.

Mahusay na kalusugan!

Ang immunodeficiency ay isang patuloy na pagbaba sa paggana ng immune system at paglaban sa bakterya at mga virus. May mga pangunahing immunodeficiencies (congenital) na nabubuo sa pagkabata. Ang ganitong mga pathological na kondisyon ay napakabihirang. Ito ay nangyayari nang mas madalas pangalawang immunodeficiency, na bubuo laban sa background masamang ekolohiya, hindi wasto, malnutrisyon, pangmatagalang paggamit mga gamot, mga malalang sakit, pag-abuso sa alkohol, sigarilyo, droga, patuloy na kakulangan sa tulog, matinding stress, ay nakakaapekto rin sa pagbuo ng pangalawang immunodeficiency, atbp.

Ang immune system ay napapailalim sa malubhang stress sa kaganapan ng malubhang sakit(halimbawa, staphylococcus, pneumococcus, herpes, talamak viral hepatitis, rubella, toxoplasmosis). Ang immunoreactivity ay may kapansanan at bubuo nadagdagan ang pagiging sensitibo sa microbial antigens, lumilitaw ang pagkalasing ng katawan. At sa isang sakit tulad ng diabetes, ang mga proseso ng cell division at pagkita ng kaibhan, kabilang ang mga cell ng immune system, ay nagambala, at dahil sa pagtaas ng glucose sa dugo, ang mga nakakapinsalang bakterya ay dumami. Bilang isang resulta, ang pagkamaramdamin sa mga nakakapinsalang pathogen ay tumataas nang malaki, at ang pasyente ay naghihirap mula sa patuloy na paulit-ulit na mga impeksiyon. Samakatuwid, kapag nangyari ang mga malubhang sakit, kinakailangan hindi lamang upang gamutin ang pangunahing problema, kundi pati na rin upang palakasin ang katawan, kung hindi man ang immune system ay maaaring bumuo ng isang "crack," na kasunod na nagbabanta sa mga komplikasyon.

Gayunpaman, may mga sakit ( rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma), na humahantong sa patuloy na immunodeficiency, na napakahirap labanan, at ang paggamot kung minsan ay tumatagal ng maraming taon.

Diagnosis ng immunodeficiencies

Sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon, paulit-ulit na mga sakit at kawalan ng bisa karaniwang pamamaraan therapy, maaaring ipalagay ang pangalawang immunodeficiency. Sa ganoong sitwasyon ito ay kinakailangan diagnosis ng immunodeficiencies: Dapat kang kumunsulta sa isang immunologist na magrereseta ng dalawang antas ng mga pagsusuri. Ang mga pagsusuri sa Antas 1 ay tinatayang at nakakatulong na matukoy ang mga malalaking depekto sa immune system. Ang mga pagsubok sa Antas 2 ay gumagana at naglalayong tukuyin ang isang partikular na "pagkasira" sa immune system.

Paggamot ng immunodeficiency

Pagkatapos masuri ang mga immunodeficiencies at matanggap ang mga resulta, bubuo ang doktor ng mga taktika paggamot ng pangalawang immunodeficiency. Kung ang problema ay nangyayari dahil sa hindi balanseng diyeta, ay magrereseta ng isang partikular na diyeta kasama ang isang kumplikadong mga bitamina, mineral at pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng mga kinakailangang sangkap. At kung ang immunodeficiency ay bunga ng isang malalang sakit, malamang na magsisimula ang therapy sa paggamot ng isang talamak na pinagmumulan ng impeksiyon.

Mga sakit sa immune system ay kabilang sa mga pinakakaraniwang anyo ng patolohiya sa modernong tao. Sa malaking listahan ng pang-estado at komersyal na institusyong medikal sa St. Petersburg, isang napakaliit na bahagi lamang ang may lahat ng kinakailangang kakayahan at lubos na kwalipikadong mga doktor para sa pinakatumpak na pagsusuri at mabisang paggamot mga sakit ng immune system. Ang "Union Clinic" ay isa sa mga ito mga institusyong medikal, ay may malawak na karanasan sa larangan ng clinical immunology, karapat-dapat na awtoridad sa mga propesyonal at pasyente.

Ang immune system Sa lahat ng mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan, ito ay isa sa mga pinaka makabuluhan, gumaganap ng eksklusibo mahahalagang tungkulin upang maprotektahan ang katawan mula sa iba't ibang mga dayuhang sangkap.

Kabilang sa mga naturang sangkap ang:

• mga nakakahawang kadahilanan na mapanganib sa katawan (bakterya, virus, fungi, protozoa);
• binagong mga selula na lumitaw sa katawan (halimbawa, mga selula ng tumor),
• mga bahagi ng mga inilipat na organo at tisyu,
• allergens.

Ang lahat ng nakalistang sangkap ay naglalaman ng mga ahente na dayuhan sa katawan (antigens). Ito ay mga antigen na, kapag sila ay pumasok sa katawan, ay nagiging sanhi ng pag-activate ng iba't ibang bahagi ng immune system. Ang gawain ng immune system ay isinasagawa ng mga espesyal na selula (granulocytes, macrophage, T- at B-lymphocytes) at mga organo ng immune system (bone marrow, thymus, spleen, Ang mga lymph node, lymphoid tissue ng mauhog lamad). Bilang resulta ng pinagsama-samang gawain ng iba't ibang bahagi ng immune system, ang mga antigen ay neutralisado at ligtas na inalis mula sa katawan.

Ang pinakakaraniwang uri ng sakit sa immune system ay immunodeficiency.

Immunodeficiency - ay isang quantitative o functional na kakulangan ng mga pangunahing bahagi ng immune system.

Ang resulta nabawasan ang aktibidad ng immune system Sa mga taong may immunodeficiency, bilang panuntunan, sa mga unang yugto ng pag-unlad ng prosesong ito ng pathological, lumitaw ang mga sintomas na mahirap ipaliwanag para sa pasyente at para sa isang walang karanasan na doktor, ang tinatawag na preclinical stage ng sakit. Kasabay nito, laban sa background ng maliwanag na pangkalahatang kagalingan sa kalusugan, maaaring lumitaw ang mga phenomena pagkapagod, mahinang mental tolerance o pisikal na Aktibidad, maaaring magkaroon ng tinatawag na "syndrome". talamak na pagkapagod" Kabilang sa mga kabataan at tila mabuting kalusugan Ang libido ng mga tao ay madalas na bumababa, at ang lakas ng mga lalaki minsan ay bumababa. Sa mga unang yugto ng immunodeficiency, sa isang bilang ng mga pasyente, napansin ng mga doktor ang isang hindi maipaliwanag na pagtaas sa timbang ng katawan, at sa ilang mga kaso, pagbaba ng timbang, at mga karamdaman ng iba't ibang uri ng metabolismo.

Sa mga huling panahon ng progresibong pag-unlad ng estado ng immunodeficiency, talamak, madalas na paulit-ulit, tamad na viral, bacterial, impeksyon sa fungal, hindi pumapayag sa maginoo na therapy. Dalas ng paglitaw, hal. sipon sa mga may sapat na gulang na nagdurusa mula sa immunodeficiency, maaaring lumampas sa 4 na beses sa isang taon. Ang parehong mga indibidwal na ito, mas madalas kaysa sa mga taong may normal na gumaganang immune system, ay nagkakaroon ng cancer at nagkakaroon ng mga allergic at autoimmune (ibig sabihin, immunoaggressive) na mga sakit. Dapat ito ay nabanggit na mga klinikal na pagpapakita Mayroong isang napakalaking bilang ng mga estado ng immunodeficiency ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa anumang mga organo at mga sistemang pisyolohikal ang tao, samakatuwid, ang bawat pasyente, bilang panuntunan, ay bubuo ng kanyang sarili, natatanging sintomas na kumplikado ng sakit, ang kakanyahan nito ay tumatagal ng mahabang panahon upang malutas isang makaranasang doktor.

Ang mga immunodeficiencies ay nahahati sa pangunahin (namamana) at pangalawa (nakuha).

Pangunahing immunodeficiencies bumangon bago ang kapanganakan ng isang bata at nauugnay sa mga genetic na depekto sa pag-unlad at pagkahinog ng isa o higit pang mga bahagi ng immune system. Ang mga ito ay congenital disorder ng immune system, kadalasang sinasamahan ng Problema sa panganganak pag-unlad ng iba pang mga sistema ng katawan.

Pangalawang (nakuha) immunodeficiencies bumuo sa higit pa late period pagkabata o adulthood at hindi resulta ng genetic disorders. Sa dami ng mga termino, sinasakop nila ang isang nangingibabaw na posisyon sa mga immunodeficiencies. Ang pangalawang immunodeficiencies ay maaaring sanhi ng pagkabigo ng iba't ibang bahagi ng kaligtasan sa sakit: humoral at cellular immunity, synthesis ng mga bahagi ng pandagdag, hindi sapat na aktibidad mga phagocytic na selula atbp. Kadalasan ang paglitaw ng pangalawang immunodeficiencies ay nauugnay sa tiyak na dahilan: X-ray exposure, pag-inom ng ilang mga gamot. Minsan ang mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit ay nagkakaroon ng pangalawa sa pinagbabatayan na sakit, pagkatapos ay pinalala nila ang kurso nito at nag-aambag sa pagbuo malubhang komplikasyon at masamang resulta.

Diagnosis ng mga kondisyon ng immunodeficiency dapat komprehensibo. Kasama dito ang parehong mga pamamaraan sa klinikal at laboratoryo (klinikal na pagsusuri sa dugo, pagtatasa katayuan ng immune, cytokine profile, atbp.), na maaaring isagawa sa Union Clinic.

Ang klinikal na ebidensya ng immunodeficiency ay maaaring kabilang ang:

• madalas na bacterial, viral, mycotic na impeksyon;
• iba't ibang mga sugat sa balat at nakikitang mauhog lamad (rashes, warts, genital warts, acne, atbp.);
• pagbaba ng timbang;
• dysfunction ng bituka (pagtatae, rumbling, bloating, bituka dysbiosis, atbp.);
• pagkakaroon ng talamak nagpapaalab na sakit (talamak na brongkitis, tonsilitis, cholecystitis, prostatitis, cystitis, urethritis, nephritis, sinusitis)

Isa sa ang pinakamahalagang gawain doktor na sinusuri ang mga pasyente na may immunodeficiency - pagkilala posibleng dahilan na nag-ambag sa pag-unlad nito pathological kondisyon.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyon ng immunodeficiency ay:

• talamak na paulit-ulit na mga nakakahawang sakit;
• anthropogenic na kadahilanan (ecological deterioration, pagbabago sa komposisyon ng lupa, nagtatrabaho sa mga organic na tina at lead salts, electromagnetic radiation);
• mahinang nutrisyon (halimbawa, kakulangan ng mga protina, gulay at prutas na naglalaman ng mga antioxidant, bitamina, microelement);
• talamak na stress(pisikal o emosyonal);
• hindi makatwirang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa immune system ( mga hormonal na gamot, immunomodulators, cytostatics). Paggamot sa sarili;
• mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng immune system: pag-alis ng palatine tonsils, glandula ng thymus- thymus, pali, vermiform apendiks(apendise), atbp.;
• mga panganib sa trabaho (makipag-ugnayan sa mga asin mabigat na bakal, electromagnetic radiation, radionuclides);
• pangmatagalan at malubhang bituka dysbiosis;
• talamak na pagkalasing (alkoholismo, paninigarilyo, pagkagumon sa droga);
• mga sakit sa malapit na kamag-anak (allergic at mga sakit sa autoimmune, oncological pathology, congenital immunodeficiencies, maikling pag-asa sa buhay, atbp.).

Ang mas marami sa mga salik na ito ay naroroon, mas malaki ang pagkakataon na ang pasyente ay may kondisyong immunodeficiency na nangangailangan ng maingat na pagsusuri at pagwawasto.

Ang tulong sa pagtatatag ng presensya at paglilinaw ng uri ng immunodeficiency ay ibinibigay ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo na maaaring isagawa sa Union Clinic.

Ang unang ideya tungkol sa estado ng immune system ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtatasa sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo. Ang isang senyales ng immunodeficiency ay maaaring isang pagbaba sa antas ng mga puting selula ng dugo - mga leukocytes, lalo na kung ito ay sanhi ng pagbaba sa antas ng mga lymphocytes, na mga aktibong kalahok sa mga reaksyon ng immune.

Gayunpaman klinikal na pagsusuri ang dugo ay nagbibigay lamang ng hindi direktang impormasyon. Kung ang isang patolohiya ng immune system ay pinaghihinalaang, kinakailangan ang isang mas malalim na pag-aaral sa laboratoryo - isang immunogram. Ang pag-aaral na ito, na ginagawang posible upang mas tumpak na tukuyin at masuri ang estado ng kaligtasan sa sakit, ay matagumpay na isinasagawa sa Union Clinic.

Katayuan ng immune (immunogram) ay isang pagsusuri sa dugo na sumusuri sa mga bahagi ng immune system. Isinasaalang-alang ang bilang ng mga cell (T at B lymphocytes, macrophage, neutrophils), ang kanilang porsyento at functional na aktibidad, pati na rin ang "mga sangkap" na ginagawa ng mga cell na ito - immunoglobulins (Ig) na mga klase A, M, G, E, mga bahagi ng sistemang pandagdag. Minsan ang "pathological antibodies" ay tinutukoy sa immunogram - antinuclear factor, rheumatoid factor, antibodies sa phospholipids at iba pa.

Isang espesyal na pag-aaral sa immunological - ang katayuan ng cytokine ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng mga sistema ng regulasyon na nagbibigay ng pamamahala at kontrol sa lahat ng aspeto ng paggana ng immune system. Kung hindi ginagawa ang seksyong ito ng immunological diagnostics, ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang at, lalo na, ang natukoy na immunodeficiency ay hindi maituturing na kumpleto at moderno.

Ang interpretasyon ng mga resulta ng immunogram, kabilang ang katayuan ng cytokine, ay medyo kumplikado at dapat na isagawa ng eksklusibo ng isang medikal na espesyalista. Ang pagtatasa ng mga immunological parameter ay nagbibigay-daan sa doktor na linawin nang eksakto kung saang bahagi ng immune system naganap ang pagkasira, tinitiyak ang katumpakan ng laboratoryo at mga klinikal na katangian immunodeficiency - ang uri at kalubhaan ng proseso at, siyempre, ang katwiran para sa pagpili ng isang partikular na gamot na nakakaapekto sa immune system. Ang uri at kalubhaan ng immunodeficiency ay tumutukoy sa uri ng therapy.

Isang natatanging pagsubok para sa pagkakaroon ng isang form na umaasa sa immune hindi pagpaparaan sa pagkain, bilang isa sa mga karaniwang variant ng immune disorder, ay isang pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa allergens sa pagkain. Ito ay sa Union Clinic na ang nabanggit sa itaas pagsusuri sa diagnostic ay ginanap mula noong 2002.

Mga immunomodulators ay mga gamot na, sa therapeutic doses, ay nagpapanumbalik ng mga function ng immune system (epektibong immune defense).

Muli, dapat itong bigyang-diin na bago simulan ang immunomodulatory therapy, isang pagtatasa ng immune status ng pasyente ay kinakailangan. Pareho klinikal na larawan sa iba't ibang mga pasyente ito ay maaaring dahil sa mga depekto sa iba't ibang bahagi ng immune system. Ang immunogram ay nagsisilbing batayan para sa pagsisimula ng immunocorrection at ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo nito.

Ang reseta ng isang partikular na gamot na nakakaapekto sa immune system ay dapat lamang isagawa ng isang medikal na espesyalista. Ang hindi makatwiran at hindi makontrol na reseta ng isang bilang ng mga immunomodulators sa madalas at pangmatagalang mga pasyente na may sakit ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang malubhang proseso ng autoimmune o "paralisahin" ang immune system sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga pangunahing punto ng aplikasyon para sa mga immunomodulatory na gamot ay mga immunocompetent cells (macrophages, natural killer cells (NK), neutrophils, T at B lymphocytes), ang mga proseso ng pakikipag-ugnayan ng naturang mga cell o ng kanilang mga produkto (antibodies, cytokines) na may kaukulang mga target.

Pangkalahatang mga prinsipyo mga aplikasyon immunomodulators

1. Ginagamit ang mga immunomodulators kasama ng mga antibiotic, antifungal, antiprotozoal o mga ahente ng antiviral, na nagiging sanhi ng " Dobleng suntok» para sa isang nakakahawang ahente, at bilang monotherapy sa panahon ng mga hakbang sa immunorehabilitation.

• Maipapayo na magreseta ng immunomodulators nang maaga (mula sa unang araw ng paggamit ng isang chemotherapeutic etiotropic agent).
• Ang kalubhaan ng epekto ng immunomodulatory therapy sa panahon ng paggamot sa talamak na panahon sakit nang higit pa kaysa sa yugto ng pagpapatawad.
• Ang epekto ng anumang immunomodulator ay multifaceted: sapat na, halimbawa, upang maisaaktibo ang mga macrophage, at ang kanilang paglabas ng mga cytokine ay magtatakda ng buong immune system sa paggalaw.

2. Ang pagbaba sa anumang isang parameter ng kaligtasan sa sakit na natukoy kapag tinatasa ang immune status ng halos malusog na tao, ay hindi kinakailangang batayan para sa pagrereseta ng immunomodulatory therapy. Ang dynamic na pagsubaybay sa naturang pasyente ay ipinahiwatig.

• Ang mga immunomodulators ay hindi nakakaapekto sa hindi nagbabagong mga parameter ng immune system.
• Maipapayo na gumamit ng mga immunomodulators laban sa background ng immunological monitoring.

Mahalagang tandaan muli na ang self-medication ng mga kondisyon ng immunodeficiency ay lubhang mapanganib. Ito ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa kalusugan malubhang kahihinatnan. Inaanyayahan namin ang lahat ng nangangailangan ng lubos na kwalipikadong diagnostic at tulong sa paggamot sa larangan ng clinical immunology sa Union Clinic.

Ginagarantiyahan ng UNION CLINIC ang kumpletong pagiging kumpidensyal ng iyong kahilingan.

Ang mga immunodeficiencies ay nauunawaan bilang mga kondisyon ng mahinang immune system, at samakatuwid ang mga taong dumaranas ng immunodeficiencies ay mas malamang na magutom. Nakakahawang sakit, habang ang kurso ng impeksyon ay kadalasang mas malubha at hindi gaanong magagamot kumpara sa mga malulusog na tao.

Depende sa pinanggalingan, ang lahat ng immunodeficiencies ay karaniwang nahahati sa pangunahin (namamana) at pangalawa (nakuha). Pangunahing immunodeficiencies

Ang mga pangunahing immunodeficiencies ay mga minanang sakit ng immune system. Ang ganitong mga genetic na depekto ay nangyayari sa isang bata sa 10,000 Sa ngayon, humigit-kumulang 150 tulad ng mga genetic na depekto ang natukoy, na humahantong sa mga malubhang kaguluhan sa paggana ng immune system.

Mga sintomas ng immunodeficiency

Ang nangungunang pagpapakita ng parehong pangunahin at pangalawang immunodeficiencies ay mga talamak na nakakahawang sakit. Ang mga impeksyon ay maaaring makaapekto sa mga organo ng ENT, sa itaas at sa ibaba Airways, balat atbp.

Ang mga nakakahawang sakit, ang kanilang mga pagpapakita at kalubhaan ay nakasalalay sa uri ng immunodeficiency. Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong humigit-kumulang 150 uri ng pangunahing immunodeficiency at ilang dosenang pangalawang immunodeficiencies, habang ang ilang mga anyo ay may mga tampok ng kurso ng sakit na maaaring magkakaiba nang malaki.

Minsan ang immunodeficiencies ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng mga allergic at autoimmune na sakit.

Pangunahing immunodeficiencies

Ang mga pangunahing immunodeficiencies ay namamana na mga sakit, na ayon sa pagkakabanggit ay ipinadala mula sa mga magulang patungo sa mga bata. Ang ilang mga anyo ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa pinakadulo maagang edad, ang iba ay maaaring manatiling nakatago sa loob ng maraming taon.

Ang mga genetic na depekto na nagdudulot ng pangunahing kondisyon ng immunodeficiency ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• humoral immunodeficiencies (kakulangan ng produksyon ng mga antibodies o immunoglobulins);
• cellular (karaniwang lymphocytic) immunodeficiencies;
• mga depekto sa phagocytosis (pagkuha ng bakterya ng mga leukocytes);
• mga depekto sa sistema ng pandagdag (mga protina na nagtataguyod ng pagkasira ng mga dayuhang selula);
• pinagsamang immunodeficiencies;
• iba pang mga immunodeficiencies na nauugnay sa mga pagkasira ng mga pangunahing bahagi ng immune system.

Pangalawang immunodeficiencies

Ang mga pangalawang immunodeficiencies ay nakuha na mga sakit ng immune system, pati na rin ang mga pangunahing immunodeficiencies na nauugnay sa mahinang kaligtasan sa sakit at isang pagtaas ng saklaw ng mga nakakahawang sakit. Marahil ang pinakakilalang pangalawang immunodeficiency ay AIDS na nagreresulta mula sa impeksyon sa HIV.

Ang pangalawang immunodeficiencies ay maaaring iugnay sa mga impeksyon (HIV, malubhang purulent na impeksyon...), mga gamot (prednisolone, cytostatics), radiation, ilang malalang sakit(diabetes).

Ibig sabihin, anumang aksyon na naglalayong pahinain ang ating immune system ay maaaring humantong sa pangalawang immunodeficiency. Gayunpaman, ang rate ng pag-unlad ng immunodeficiency at ang hindi maiiwasan nito ay maaaring mag-iba nang malaki, halimbawa, sa impeksyon sa HIV, ang pag-unlad ng immunodeficiency ay hindi maiiwasan, habang hindi lahat ng mga taong nagdurusa sa Diabetes mellitus, ay maaaring magkaroon ng immunodeficiency state kahit na mga taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Pag-iwas sa immunodeficiencies

Dahil sa namamana na katangian ng pangunahing immunodeficiencies, walang pag-iwas para sa grupong ito ng mga sakit.

Ang pag-iwas sa pangalawang immunodeficiencies ay pangunahing nagmumula sa pag-iwas sa impeksyon sa HIV (protected sex, paggamit ng mga sterile na instrumentong medikal, atbp.).

Mga komplikasyon ng immunodeficiencies

Ang mga pangunahing komplikasyon ng parehong pangunahin at pangalawang immunodeficiencies ay malubhang nakakahawang sakit: pneumonia, sepsis, abscesses... Isinasaalang-alang ang napakalaking heterogeneity ng mga sakit na ito, ang pagbabala at posibleng komplikasyon dapat matukoy nang paisa-isa.

Diagnosis ng immunodeficiencies

Ang isang kinakailangan para sa pagtukoy ng immunodeficiency ay isang talamak (madalas na paulit-ulit) na impeksiyon. , ang antas ng serum immunoglobulins IgG, IgA , IgM, pagsubok para sa human immunodeficiency virus (HIV).

Mas madalas, may pangangailangan na mag-diagnose ng mas banayad na mga elemento ng immune system: phagocytic activity ng macrophage, mga subtype ng B at T lymphocytes (pagpapasiya ng tinatawag na CD marker) at ang kanilang kakayahang hatiin, paggawa ng mga nagpapaalab na kadahilanan (cytokines). ), pagpapasiya ng mga elemento ng sistema ng pandagdag, atbp.

Paggamot ng pangunahing immunodeficiency

Depende sa kalubhaan ng immunodeficiency at uri nito, ang paggamot ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga katangian.

Ang mahahalagang punto ay ang pagtatasa sa pagiging posible ng paggamit ng mga live na bakuna, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at pagrereseta ng mga antibiotic. malawak na saklaw sa impeksyon sa bacterial o mga modernong antiviral na gamot para sa mga sakit na dulot ng mga virus.

Posible ang immunocorrection:

• paggamit ng bone marrow transplantation (isang mahalagang organ ng immune system);
• muling pagdadagdag ng mga indibidwal na elemento ng immune system, halimbawa, immunoglobulins;

Paggamot ng pangalawang immunodeficiency

Ang paggamot ng pangalawang immunodeficiency ay batay sa mga sumusunod na pangkalahatang prinsipyo:

• pagkontrol sa impeksyon;
• pagbabakuna (kung ipinahiwatig);
• kapalit na therapy, halimbawa, na may mga immunoglobulin;
• paggamit ng mga immunomodulators.

Ang immunodeficiency ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagbaba ng function ng immune system at ang resistensya ng katawan sa iba't ibang mga impeksyon.

Mula sa punto ng view ng etiology (mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit), nakikilala natin ang pangunahin at pangalawang immunodeficiencies.

1. Pangunahing immunodeficiencies ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-andar ng immune system, na nagaganap laban sa background ng iba't ibang genetic disorder. Ang mga pangunahing immunodeficiencies ay medyo bihira, mga 1-2 kaso bawat 500,000 tao. Sa mga pangunahing immunodeficiencies, ang mga indibidwal na bahagi ng kaligtasan sa sakit ay maaaring maputol: ang cellular component, ang humoral na tugon, ang phagocyte at compliment system. Halimbawa, ang mga immunodeficiencies na may kapansanan sa cellular immunity ay kinabibilangan ng mga sakit tulad ng agamaglobulinemia, DiGiorgio syndrome, Wiskott-Aldrich syndrome, at Bruton's disease. Ang kapansanan sa pag-andar ng micro at macrophage ay sinusunod sa panahon ng talamak na granulomatosis, Chediak-Higashi syndrome. Ang mga immunodeficiencies na nauugnay sa isang paglabag sa sistema ng papuri ay batay sa isang kakulangan sa synthesis ng isa sa mga salik ng sistemang ito. Ang mga pangunahing immunodeficiencies ay naroroon sa buong buhay. Ang mga pasyente na may pangunahing immunodeficiency ay karaniwang namamatay mula sa iba't ibang uri nakakahawang komplikasyon.
2. Pangalawang immunodeficiencies ay mas karaniwan kaysa sa mga pangunahin. Karaniwan, ang pangalawang immunodeficiencies ay nabubuo laban sa background ng pagkakalantad sa mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa katawan. kapaligiran o iba't ibang impeksyon. Tulad ng sa kaso ng mga pangunahing immunodeficiencies, sa pangalawang immunodeficiencies alinman sa mga indibidwal na bahagi ng immune system o ang buong sistema sa kabuuan ay maaaring maputol. Karamihan sa mga pangalawang immunodeficiencies (maliban sa mga sanhi ng impeksyon sa HIV virus) ay nababaligtad at mahusay na tumutugon sa paggamot. Sa ibaba ay isasaalang-alang namin nang mas detalyado ang kahalagahan ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa pag-unlad ng pangalawang immunodeficiencies, pati na rin ang mga prinsipyo ng kanilang diagnosis at paggamot.

Mga sanhi ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency
Ang mga salik na maaaring magdulot ng pangalawang immunodeficiency ay lubhang magkakaibang. Ang pangalawang immunodeficiency ay maaaring sanhi ng parehong mga kadahilanan sa kapaligiran at panloob na mga kadahilanan ng katawan.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring makagambala sa metabolismo ng katawan ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency. Ang pinakakaraniwang salik sa kapaligiran na nagdudulot ng immunodeficiency ay kinabibilangan ng polusyon sa kapaligiran, ionizing at microwave radiation, pagkalason, pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot, talamak na stress at pagkapagod. Isang karaniwang tampok Ang mga salik na inilarawan sa itaas ay may kumplikadong negatibong epekto sa lahat ng sistema ng katawan, kabilang ang immune system. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan tulad ng ionizing radiation ay may pumipili na epekto sa pagbabawal sa immune system na nauugnay sa pagsugpo sa hematopoietic system. Ang mga taong naninirahan o nagtatrabaho sa isang maruming kapaligiran ay mas malamang na makakuha ng iba't ibang mga nakakahawang sakit at mas madalas na magdusa mga sakit sa oncological. Malinaw na ang gayong pagtaas ng morbidity sa kategoryang ito ng mga tao ay nauugnay sa pagbawas sa aktibidad ng immune system.

SA panloob na mga kadahilanan, na maaaring magdulot ng pangalawang immunodeficiency ay kinabibilangan ng:

Diagnosis ng immunodeficiency
Ang pangunahing immunodeficiency ay kadalasang lumilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o ilang oras pagkatapos nito. Upang tumpak na matukoy ang uri ng patolohiya, ang isang serye ng mga kumplikadong immunological at genetic na pagsusuri ay isinasagawa - nakakatulong ito upang matukoy ang lokasyon ng paglabag sa immune defense (cellular o humoral link), pati na rin matukoy ang uri ng mutation na sanhi ang sakit.

Maaaring magkaroon ng pangalawang immunodeficiencies sa anumang panahon ng buhay. Ang immunodeficiency ay maaaring pinaghihinalaang sa kaso ng madalas na paulit-ulit na mga impeksiyon, paglipat nakakahawang sakit V talamak na anyo, hindi epektibo ng maginoo na paggamot, isang bahagyang ngunit matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan. Tumutulong na magtatag ng tumpak na diagnosis ng immunodeficiency iba't ibang pagsubok at mga pagsubok: pangkalahatang pagsusuri dugo, pagpapasiya ng mga fraction ng protina ng dugo, mga tiyak na pagsusuri sa immunological.

Paggamot ng immunodeficiency
Ang paggamot sa mga pangunahing immunodeficiencies ay isang kumplikadong gawain. Para sa appointment kumplikadong paggamot ipinag-uutos na pagtatatag tumpak na diagnosis na may pagkakakilanlan ng may kapansanan na link ng immune defense. Kung may kakulangan ng immunoglobulins, panghabambuhay kapalit na therapy serum na naglalaman ng mga antibodies o regular na donor plasma. Ginagamit din ang immunostimulating therapy na may mga gamot tulad ng Bronchomunal, Ribomunil, Taktivin.

Kung mangyari ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang paggamot na may mga antibiotic, antiviral o antifungal na gamot.

Sa pangalawang immunodeficiencies, ang mga karamdaman ng immune system ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pangunahing. Bilang isang patakaran, ang pangalawang immunodeficiencies ay lumilipas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamot ng pangalawang immunodeficiencies ay mas simple at mas epektibo kumpara sa paggamot ng mga pangunahing karamdaman ng immune system.

Karaniwan, ang paggamot sa pangalawang immunodeficiency ay nagsisimula sa pagtukoy at pag-aalis ng sanhi ng paglitaw nito (tingnan sa itaas). Halimbawa, paggamot ng immunodeficiency dahil sa talamak na impeksyon magsimula sa rehabilitasyon ng foci ng talamak na pamamaga.

Ang immunodeficiency laban sa background ng kakulangan sa bitamina at mineral ay nagsisimulang gamutin sa tulong ng mga kumplikadong bitamina at mineral at iba't ibang mga additives ng pagkain(mga pandagdag sa pandiyeta) na naglalaman ng mga elementong ito. Ang mga kakayahan sa pagpapanumbalik ng immune system ay mahusay, kaya ang pag-aalis ng sanhi ng immunodeficiency ay kadalasang humahantong sa pagpapanumbalik ng immune system.

Upang mapabilis ang pagbawi at partikular na pasiglahin ang immune system, ang isang kurso ng paggamot na may mga immunostimulating na gamot ay isinasagawa. Naka-on sa sandaling ito Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga immunostimulating na gamot ay kilala, na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos. Ang mga paghahanda na Ribomunil, Christine at Biostim ay naglalaman ng mga antigen ng iba't ibang bakterya at, kapag ipinakilala sa katawan, pinasisigla ang paggawa ng mga antibodies at ang pagkita ng kaibahan ng mga aktibong clone ng mga lymphocytes. Timalin, Taktivin - naglalaman ng biologically aktibong sangkap, kinuha mula sa thymus gland ng mga hayop. Ang Cordyceps ay ang pinaka-epektibong immunomodulator, na nag-normalize ng immune system sa kabuuan. Ang mga gamot na ito ay may selective stimulating effect sa isang subpopulasyon ng T lymphocytes. Pinasisigla ng sodium nucleinate ang synthesis ng mga nucleic acid (DNA at RNA), cell division at differentiation. Iba't ibang uri Ang mga interferon ay nagpapataas ng pangkalahatang paglaban ng katawan at matagumpay na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang mga sakit na viral.

nararapat espesyal na atensyon mga sangkap na immunomodulatory pinagmulan ng halaman: Immunal, Echinacea rosea extract, at lalo na ang Cordyceps.

Bibliograpiya:

• Khaitov R.M., Secondary immunodeficiencies: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, 1999
• Kirzon S.S. Clinical immunology at allergology, M.: Medisina, 1990
• Mga kontemporaryong isyu allergology, immunology at immunopharmacology, M., 2002

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!