Флегмонозний омфаліт. Омфаліт - серйозне захворювання пупка

Омфаліт – це бактеріальне запалення пупкового кільця, дна пупкової ранки, а також підшкірно-жирової клітковини, яка розташована навколо пупка.

Розрізняють такі форми омфаліту:

• проста,
• флегмонозна
• некротична.

У новонароджених дітей гнійно-септичні хвороби пупка за частотою знаходяться на одному з перших місць у структурі всієї захворюваності. Гнійна інфекція пупка проявляється по-різному: від вираженого локального процесу без септичних проявів до тяжкого сепсису при незначних місцевих проявах. Омфаліт часто викликають стрептококи та стафілококи, рідше – інші мікроорганізми (пневмококи, дифтерійна або кишкова паличка).

У поодиноких випадках зараження можливе під час перев'язки. пупкового канатика. Але найчастіше інфікування виникає між другим і дванадцятим днем ​​життя малюка, коли пупкову куксу може забруднити сеча, випорожнення дитини або інфекція, яка заноситься з рук персоналу або навколишніх предметів. У деяких випадках можлива краплинна передача інфекції.

Патологічний процес при гнійній інфекції пупка розвивається різними шляхами, через це можливі різні клінічні форми. Найчастішою є омфаліт. Збудник проникає у тканини, які прилягають до пупка, через пуповинну куксу або, після її відпадання, через пупкову ранку. Інфекція може зафіксуватись у пупкових судинах, викликаючи запальний процес. При поширенні запалення пупка може розвиватися флегмона. Якщо процес залучається пупкова вена, виникає флебіт.

Симптоми

Проста форма омфаліту або «мокнутий пупок» протікає так, що після відпадання пуповинного залишкуінфікована пупкова ранка покривається грануляціями з крапельками серозно-гнійної або серозної рідини, вона погано гоїться. У процесі загоєння утворюються скоринки, які згодом відкидаються. Пупкова ранка може гоїтися протягом кількох тижнів. Загальний стан малюка при цьому задовільний, не порушується сон, апетит, нормальні фізіологічні відправлення, дитина добре додає у вазі.

Для флегмонозної форми омфаліту характерне поширення запалення у прилеглі до пупка тканини. Шкіра навколо нього стає інфільтрованою, набряковою та гіперемованою, над поверхнею живота вибухає пупкова область. На дні пупкової ямки може утворюватися виразка. У деяких випадках при натисканні на прилеглу до пупка з ранки область може виділятися гній. Запальний процесзалишається локальним або можливим є його поширення на передню черевну стінку.

При флегмонозній формі омфаліту загальний стандитини порушено, знижується апетит, підвищується температура тіла, можливі диспепсичні розлади та зниження маси тіла. Загальний стан малюка залежить від того, наскільки поширений процес: при обмежених формах захворювання температура підвищується до 37,5-38 ° C, занепокоєння виражено помірно, а при широкій флегмон виявляються явища токсикозу, температура підвищується до 39-40 ° C.

Некротичний омфаліт буває вкрай рідко. Як правило, така форма виникає у дітей із гіпотрофією. На початку патологічний процеспротікає як флегмонозний омфаліт, а далі він поширюється вглиб. Область пупка набуває темно-червоного кольору з синюшним відтінком. Далі відбувається некроз шкіри у цій галузі, підлягають тканини відшаровуються, утворюється велика рана. Це найважча форма омфаліту, яка супроводжується вираженими інтоксикаційними явищами і здебільшого закінчується сепсисом.

Незалежно від форми омфаліту, існує небезпека того, що інфекція може поширитися на пупкові судини, а саме звідти найчастіше починається сепсис.

Діагностика

Діагностувати омфаліт можна без будь-яких труднощів. Характерна локалізація процесу та його клінічна картина вказують на діагноз захворювання. У загальноклінічному аналізі крові можливе підвищення рівня лейкоцитів та ШОЕ.

Іноді трапляється, що необхідно проводити диференціальний діагноз простої форми із кальцинозом пупка або вродженими пупковими норицями, а флегмонозного омфаліту – з флегмоною новонароджених.

Профілактика

Для того, щоб у новонародженої дитини уникнути розвитку омфаліту, потрібен ретельний догляд за пупковою ранкою.

Для цього необхідно не менше трьох-чотирьох разів на день щодня промивати пупкову ранку антисептиком, щоб у неї не могли проникнути бактерії та стежити за тим, чи не змінює колір пупкове кільце.

Лікування

Для лікування омфаліту застосовують антибіотики. Місцеве лікування захворювання полягає в швидкому видаленні пуповинного залишку шляхом відсікання кукси, обов'язково дотримуючись усіх правил асептики.

Проста форма омфаліту вимагає виключно місцевого лікування, яке можна проводити за амбулаторних умов. Мокнутий пупок двічі на день припікається 5% розчином калію перманганату або 1% спиртовим розчином йоду. Якщо спостерігається виділення гною з пупкової ранки, вона спочатку промивається перекисом водню, лише тоді припікається однією з перерахованих вище розчинів.

Далі пупкове ранку слід присипати порошком стрептоциду, дерматолу або віоформу. У тому випадку, якщо залишок пуповини відпав і через 5-7 днів після цього є мокнути пупка, утворюються грануляції, то дитину можна купати, додаючи у воду перманганат калію (колір води має бути світло-рожевим).

При грибковому ураженні пупка грануляції припікають нітратом срібла, але найчастіше їх надлишок видаляється хірургічно. Ранка після видалення припікається будь-яким антисептиком.

При флегмонозній формі захворювання дитина потребує більш серйозного лікування. Використовуються антибіотики широкого спектрудії – протягом 10-14 днів. Призначають курс вітамінів групи У, З. Велике значенняу цей період має грудне вигодовування.

За показаннями призначаються серцеві засоби, глюкоза. Місцево використовують опромінення пупкової області ртутно-кварцовою лампою, струмами УВЧ. На уражену ділянку накладається пов'язка з фурациліном, риванолом, маззю Вишневського та ін. За наявності гнійника показано хірургічне втручання.

При некротичній формі омфаліту завжди проводиться хірургічне втручання. Паралельно дитина потребує загального лікування (антибіотики, вітаміни, використання фізіотерапевтичних методів, за необхідності – переливання крові чи плазми).

Прогноз за простої форми омфаліту сприятливий. У разі некротичної або флегмонозної форми захворювання може розвиватися пупковий сепсис та інші ускладнення як абсцес печінки, перитоніт, нагноєння легень, гематогенний остеомієліт.

Нові батьки ставляться особливо трепетно. Адже ні для кого не секрет, що поки вона не загоїлася, існує ймовірність попадання інфекції, а з нею і розвиток запальних процесів шкіри та підшкірних тканин. Якщо таке сталося, то говорять про захворювання під назвою омфаліт пупка.

Які підводні камені таїть у собі цей медичний термін? І чому його лікуванням слід почати займатися якомога раніше, та ще й під керівництвом досвідчених лікарів?

Що таке омфаліт?

Омфаліт (від грецького omphalos – «пупок» + itis – закінчення, що вказує на запалення) – це захворювання, що стосується переважно новонароджених дітей. Виявляється воно запаленням дна пупкової ранки, пупкового кільця з прилеглими до нього судинами, та підшкірної жирової клітковини в ділянці пупкового кільця. Розвивається хвороба приблизно на 2-му тижні життя немовляти.

Омфаліт поряд з іншими патологіями неонатального періоду, такими як стрептодермія, епідемічна пухирчатка, зустрічається не так вже й рідко. Проблема в тому, що вчасно невилікуваний омфаліт діє руйнівно на організм, що призводить до таких наслідків, як перитоніт, сепсис, флебіт пупкових судин, флегмона. Тому, якщо ви виявили, що з пупком щось не так, одразу покажіть малюка лікареві, щоб не зволікати з лікуванням.

Причини виникнення

Єдина причина розвитку омфаліту – потрапляння інфекції через ранку пупка. Найчастіше винуватцями інфекційного зараженнястають стафілококи або стрептококи. Рідше – грамнегативні бактерії, представниками яких є кишкова та дифтерійна паличка.

Як інфекція потрапляє усередину? Є кілька факторів, які провокують розвиток омфаліту:

• Неправильна або недостатня обробка пупкової рани.
• Недотримання гігієнічних нормпід час догляду за немовлям: обробка пупка брудними руками батьків або медперсоналу, невчасне омивання малюка після того, як він випорожнився.
• Догляд за дитиною здійснюється хворою людиною, здатною передати інфекцію повітряно-краплинним шляхом.
• Розвиток пелюшкового дерматиту. Дитина довгий часзнаходиться в забрудненому сечею або калом підгузку, шкіра потіє. Погіршують становище рідкісні купання та відсутність повітряних ванн.
• Первинне зараження іншим шкірним інфекційним захворюваннямнаприклад, піодермією або фолікулітом.
• Вкрай рідко зараження відбувається безпосередньо під час пологів, коли перев'язується пупковий канатик.

Більшому ризику розвитку омфаліту піддаються недоношені дітки, народжені у позалікарняних асептичних умовах (наприклад, домашні пологи), а також ті, у кого важко проходило внутрішньоутробний розвиток, обтяжене гіпоксією, уродженими аномальними патологіями

Різноманітність форм захворювання та його симптоми

Омфаліт пупка, залежно від ступеня тяжкості його перебігу, класифікують на катаральний, некротичний та флегмонозний. Якщо хвороба розвинулась і натомість інфікування пупка, омфаліт називають первинним. У разі, коли інфекція приєднується до вже наявних аномалій, таких як нориці, говорять про вторинний омфаліт. Розглянемо всі наявні форми докладніше.

«Мокнутий пупок»

Найпростіша форма захворювання, яка, до того ж, є найпоширенішою, має найкращі сприятливі прогнози. Його загальноприйняте медична назва- Катаральний омфаліт. Як правило, пуповинний залишок відпадає самостійно протягом перших 10 днів життя. В області пупкового кільця починає відбуватися епітелізація, тобто загоєння пупка. Формується скоринка, яка до кінця другого тижня висихає і теж відпадає, залишаючи чистенький гарненький пупок.

Загоєння пупкової ранки проходить у кілька етапів

Однак, якщо в ранку потрапила інфекція, місцеве запалення не дає їй як слід затягтися. Натомість виділяється серозно-гнійна рідина, іноді з домішками крові, і процес ранозагоювання затягується ще на кілька тижнів. Періодично скоринки покривають місце, що кровоточить, але після їх відпадання належної епітелізації не відбувається. Саме таке явище і отримало назву мокнучого пупка.

Тривале запалення призводить до формування на дні пупка випинання, схожого гриб, так званого фунгуса. І хоча фізичний станновонароджених особливо не страждає: апетит хороший, дитина непогано додає у вазі, міцно спить тощо – навколо пупкового кільця спостерігаються почервоніння та набряклість, можливе підвищення температури тіла до 37-37,2 O C.

Флегмонозний омфаліт

Про цю форму захворювання говорять, коли «мокнучому пупку» не було приділено достатнього догляду, і запалення поширилося на довколишні тканини. Почервоніла шкіра супроводжується набряклістю підшкірної клітковини, через що живіт здається трохи здутим. Більш чітко видно венозний малюнок в області передньої черевної стінки. Якщо на додаток до всього спостерігаються червоні смуги, можливий розвиток лімфангіту - захворювання, при якому уражаються капіляри та лімфатичні судини.

Якщо інфекція поширилася на околопупочные тканини, не займайтеся самолікуванням. Дитину має оглянути кваліфікований фахівець

Характерний симптом флегмонозного омфаліту – піорея. У процесі натискання області пупка виділяється гнійний вміст. На місці пупкової ямки можуть утворитися виразки. Подібні ускладнення позначаються і на самопочутті малюка: дитина погано їсть, вередує, часто зригує. Він млявий, стовпчик термометра стрімко зростає вгору - до 38°C.

Некротичний омфаліт

Найнесприятливіший перебіг захворювання, але, на щастя, зустрічається досить рідко, в основному у ослаблених малюків з явними ознакамиімунодефіциту та затримкою у фізичному та психоемоційному розвитку. Шкіра живота непросто гіперемована. Вона стає темно-червоною, місцями синюшною, оскільки нагноєння поширюється дедалі глибше.

У малюка немає сил боротися з інфекцією, тому хвороба рідко супроводжується підвищеною температурою. Швидше навпаки, вона нижча за 36 O C, а сама дитина мало рухається, реакція загальмована. Будь-які ускладнення є небезпечними для життя немовляти, оскільки бактерії, потрапляючи в системний кровотік (так зване септичне зараження), можуть спровокувати розвиток таких захворювань:

• остеомієліт – запалюється кістковий мозок, а з ним і всі кісткові елементи;
• ентероколіт - запалюється слизова оболонка кишечника;
• перитоніт - запалення очеревини та органів черевної порожнини;
• гнійна пневмонія;
• флегмона черевної стінки (скупчення гною).

Лікування некротичного (гангренозного) омфаліту здійснюється лише у лікарняних асептичних умовах, нерідко з хірургічним втручанням.

Діагностика

Первинний діагноз ставиться відразу ж на прийомі під час огляду малюка педіатром, лікарем-неонатологом або дитячим хірургом. Однак, щоб переконатися у відсутності ускладнень, про які ми раніше говорили, додатково призначається проведення інструментальної діагностики:

• УЗД органів черевної порожнини;
• УЗД м'яких тканин;
• рентген черевної порожнини із оглядовим дослідженням.

Навіть якщо діагноз був поставлений неонатологом, дитину в обов'язковому порядкуоглядає дитячий хірург

Огляд малюка дитячим хірургом обов'язковий

Рідина, що відокремлюється, особливо з домішками гною, береться на аналіз (бакпосів) для точного визначенняінфекційного збудника. Це важливо, адже визначивши, з якою інфекцією ми маємо справу, а також її чутливість до антибактеріальним засобамлікар зможе підібрати ту групу антибіотиків, яка виявиться найбільш ефективною в лікуванні.

Як лікують омфаліт

У домашніх умовах лікують лише просту форму омфаліту. Для цього необхідна місцева обробка пупкової рани до 4-х разів на день. Спочатку капається 2-3 краплі перекису водню в рану і гігієнічними паличками забирається вміст. Потім відбувається сушіння і одночасні антисептичні заходи: ранку обробляють діамантово-зеленим розчином, фурациліном, хлорофіліптом, діоксидином або 70% спиртом. Немовля купають у блідо-рожевому розчині марганцівки.

У важких випадках обов'язкове призначення антибіотикотерапії, а також місцеве застосуванняантисептичних мазей (лінімент Вишневського, банеоцин) як накладання пов'язки на рану. Можливе обколювання антибіотиками безпосередньо вогнища запалення. Фунгус пупка припікається за показаннями срібла нітратом (ляписом).

На ранку можуть поставити дренаж - спеціальну трубку, за якою забезпечується гарний відтік гною назовні. За показаннями застосовують дезінтоксикаційні розчини внутрішньовенно, введення гамма-глобуліну, а також висічення ( хірургічне видалення) некротизованих ділянок тканини. Гнійники також видаляють хірургічним шляхом.

Немовляті призначаються препарати підвищення імунітету, вітамінотерапія.

Якщо лікар вважає за доцільне, застосовують фізіотерапевтичні методи лікування, такі як УФО, УВЧ-терапія або гелій-неоновий лазер.

Наслідки

Прогноз у лікуванні катарального омфаліту у новонароджених дуже сприятливий і закінчується повним одужанням. Що ж до флегмонозного чи некротичного омфаліту, все залежить від того, наскільки швидко почнеться лікування і чи будуть використані всі можливі методитерапії. Ризик летального результатупри септичних інфікуваннях завжди високий.

Профілактичні заходи

• своєчасно міняти підгузок;
• підмивати дитину за потребою протягом дня;
• щодня обробляти пупкову ранку перекисом водню та зеленкою до повного її загоєння;
• всі маніпуляції з догляду пупка робити вимитими з милом руками;
• якщо в ранці стало помітно гнійне відокремлюване або з'явилися ущільнення, не відкладаючи покажіть дитину лікаря.

Омфаліт(лат. Omphalitis) – це бактеріальне запалення дна пупкової ранки, пупкового кільця та підшкірно-жирової клітковини навколо пупка. Розрізняють просту, флегмонозну, некротичну форми омфаліту.

Омфаліт – причина (етіологія)

Запальний процес локалізується в ділянці пупкової ямки або поширюється на шкіру та інші тканини в колі пупка.

Інфекція з пупкової ранки нерідко поширюється на пупкові судини, що фіксується в пупкових артеріях, вені.

Омфаліт – механізм виникнення та розвитку (патогенез)

Гнійно-септичні захворювання пупка у новонароджених за частотою і практичною значимістю займають одне з перших місць у структурі захворюваності дітей 1-го місяця життя. Гнійна інфекція пупка має різноманітні клінічні прояви, серед яких можна зустріти досить виражений локальний процес без важких загальних септичних проявів, а також важку картину сепсису при найменших місцевих запальних явищах. Гнійна інфекція пупка - нерідке джерело сепсису у маленьких дітей та важких захворюваньу дітей старшого віку

Пупкова інфекція досить часто викликається стафілококами та стрептококами, рідше – іншими мікробами (кишкова паличка, пневмококи, дифтерійна паличка).

Зараження в окремих випадках може статися до народження, під час перев'язки та легування пупкового канатика. Однак найчастіше інфікування відбувається між 2-м і 12-м днем ​​життя, коли кукс може забруднитися сечею, випорожненнями дитини або відбудеться занесення інфекції з навколишніх предметів або рук персоналу; зараження може статися також шляхом краплинної передачі інфекції від осіб, що доглядають.

Розвиток патологічного процесу при гнійній інфекції пупка може йти різними шляхами, у зв'язку з чим спостерігаються різноманітні його клінічні форми. Так найчастіша форма, яку приймає патологічний процес – це омфаліт.

Збудник (переважно стафілокок) омфаліту проникає в тканини, що прилягають до пупка, через куксу пуповини або через ранку після її відпадання. Інфекція може поширюватися і фіксуватися в пупкових судинах (частіше в артеріях, рідше у венах), викликаючи продуктивне, гнійне чи некротичне запалення. Поширення запалення призводить до розвитку флегмони в ділянці пупка. При залученні до процесу пупкової вени виникає флебіт (дивись повне зведення знань), який може поширитися по воротній веніу внутрішньопечінкові її розгалуження. Нерідко при цьому по ходу вен утворюються гнійні осередки, іноді вже після загоєння рани пупкової.

Омфаліт – патологічна анатомія

Залишок пуповини не муміфікується, а стає запаленим, вологим, набряклим, набуває брудно-бурого кольору, видає неприємний запах. Спочатку загальний стан дитини не страждає, а потім підвищується температура тіла, відзначається втрата апетиту, з'являється млявість. При відпаданні гангренозної пуповини залишається гнійна ранка, що довго не гояться, яка може бути джерелом розвитку сепсису.

Найбільш частою і прогностично сприятливою формою захворювання є простий Омфаліт (мокнучий пупок), при якому на пупці виникає гранулююча рана, що тривало не загоїється, зі мізерним серозногнійним відокремлюваним. Стан дитини задовільний. Періодично рана покривається кіркою; грануляції можуть розростатися надмірно, утворюючи випинання грибоподібної форми (fungus umbilici).

Флегмонозний Омфаліт характеризується гострим запаленням навколо пупкової рани (набряком, інфільтрацією тканин, гіперемією шкіри, випинання пупкової області). Краї рани підриті, зондом визначається хід, який часто пов'язаний із гнійником. Прогресування процесу може призвести до флегмони черевної стінки.

Некротичний омфаліт зустрічається дуже рідко як ускладнення флегмони навколо пупка у різко ослаблених ареактивних дітей. Шкіра в області пупка має багряно-ціанотичний колір, некроз тканин швидко поширюється на всі шари, утворюється глибока ранаяка може призвести до евентрації кишечника.

Найбільш небезпечними ускладненнямиПухлини є септицемія та сепсис (див. Сепсис). До місцевим ускладненнямвідносяться флегмона черевної стінки, контактний перитоніт, пілефлебіт, абсцеси печінки, до віддалених - портальна гіпертензія(Див. Гіпертензія).

Омфаліт – симптоми (клініка)

Омфаліт – проста форма

Проста форма, відома під назвою "мокнутий пупок", характеризується тим, що після відпадання залишку пуповини інфікована пупкова ранка погано гоїться, покривається грануляціями, на поверхні яких з'являються крапельки серозної або серозно-гнійної рідини. Засихаючи, відокремлюване утворює скоринки, які поступово відкидаються. Загоєння такої пупкової ранки відбувається протягом кількох тижнів. Загальний стан дитини залишається задовільним, всі фізіологічні відправлення (стілець, сон, апетит) нормальні, маса тіла дитини збільшується.

При загоєнні пупкової ранки, що тривало, іноді спостерігається надмірне розростання грануляцій, що утворюють в області пупкової ямки пухлиноподібну масу з широкою основоюабо на тонкій ніжці, яка за формою нагадує гриб і тому отримала назву fungus. Фунгус досить щільний на дотик, безболісний, має блідо-рожеве забарвлення, при інфікуванні покривається фібринозним нальотом, і тоді дитина стає неспокійною, особливо при сповиванні та перекладанні.

Омфаліт – флегмонозна форма

Флегмонозна форма омфаліту характеризується поширенням запального процесу в колі пупка, прилеглі до нього тканини. Шкіра біля пупка стає гіперемованою, набряковою та інфільтрованою, а пупкова область вибухає над поверхнею живота. На дні пупкової ямки у ряді випадків утворюється виразка. Запальний процес може поширитись на передню стінку живота або залишатися локальним. Нерідко при натисканні на навколопупочну ділянку з пупкової ранки виділяється гній.

Загальний стан при флегмонозному омфаліті порушено, підвищується температура тіла, знижується апетит, зменшується маса тіла, можуть бути диспепсичні розлади. Тяжкість загального стану хворого залежить від поширеності процесу: підвищення температури до 37,5-38 ° C і помірно виражене занепокоєння характерні для обмежених форм, а підвищення температури до 39-40 ° C з явищами токсикозу - для великої флегмони.

Омфаліт – некротична форма

Некротична форма омфаліту зустрічається дуже рідко, зазвичай у дітей з зниженим харчуванням. Протікаючи спочатку як флегмонозний омфаліт, процес поширюється вглиб. Шкіра в області пупка стає темно-червоною з синюшним відтінком, настає її некроз і відшарування від тканин, що підлягають, з утворенням великої рани. Ця форма омфаліту є найважчою, супроводжується вираженою інтоксикацією і закінчується здебільшого сепсисом.

За будь-якої форми омфаліту завжди є реальна небезпека поширення інфекції на пупкові судини, звідки найчастіше бере початок пупковий сепсис.

Омфаліт – лікування

Показано призначення антибіотиків. Місцеве лікування полягає в якнайшвидшому видаленні залишку пуповини шляхом відсікання кукси з дотриманням усіх правил асептики. Ранку припікають 5% спиртовим розчином йоду, а наступні дні – 3% розчином нітрату срібла. При появі набряклості та гіперемії шкіри навколо пупка показано призначення фізіотерапевтичних процедур – ультрафіолетового опромінення та струмів УВЧ.

При простій формі омфаліту потрібне лише місцеве лікування, яке можна проводити амбулаторно. Мокнучий пупок припікають 1-2 десь у день 5% розчином нітрату срібла чи 5% розчином перманганату калію, чи 1% спиртовим розчином йоду. Якщо з пупкової ранки виділяється гній, спочатку її промивають перекисом водню, потім припікають зазначеними розчинами і присипають порошком білого стрептоциду, ксероформу, дерматолу, віоформу. Якщо після відпадання залишку пуповини через 5-7 днів залишається мокнутий пупок і утворюються грануляції, то дозволяється купання дитини з додаванням у воду перманганату калію (вода має бути світло-рожевого кольору).

При флегмонозній формі омфаліту проводять енергійніше лікування. Внутрішньом'язово вводять антибіотики широкого спектра дії протягом 10-14 днів. Велике значення має вигодовування материнським молоком. Необхідні призначення вітамінів (В) та (С), повторні внутрішньовенні гемотрансфузії з проміжками у 5-6 днів. Доцільні внутрішньовенні вливанняплазми, внутрішньом'язові ін'єкціїгамма-глобуліну. За показаннями призначають глюкозу, серцеві засоби.

Місцево, якщо немає нагноєння, уражену ділянку навколо пупка обколюють розчином антибіотиків. Добову дозутого чи іншого антибіотика розчиняють у 20-25 мл 0,25% розчину новокаїну та з двох-трьох точок інфільтрують тканини навколо пупка.

Місцево застосовують також струми УВЧ або опромінення ртутно-кварцовою лампою. На уражену ділянку накладають пов'язку з маззю Вишневського, з лактатом етакридину (риванол), фурациліном та ін. Якщо виявлено гнійник, то вдаються до хірургічного втручання.

При некротичній формі омфаліту у всіх випадках потрібне хірургічне втручання поряд з енергійним. загальним лікуванням(Антибіотики, переливання крові, плазми, вітамінотерапія, введення гамма-глобуліну, фізіотерапія).

При омфаліті можливі важкі ускладнення, які самі собою можуть бути джерелом септицемії та септикопіємії. До числа тяжких ускладненьомфаліту відносяться перитоніт, абсцес печінки, гематогенний остеомієліт, нагноєння легень, які найчастіше розвиваються на тлі сепсису.

Прогноз при простому омфалітісприятливий. При флегмонозній та некротичній формі прогноз ставлять з обережністю через можливість розвитку пупкового сепсису.

Омфаліт – профілактика

Щоб уникнути розвитку омфаліту у новонародженого, необхідно ретельно доглядати пупкову ранку. Для цього потрібно щодня, двічі на день промивати пупкову ранку антисептичними засобамищоб у неї не проникли бактерії, а також стежити за кольором пупкового кільця.

Такий незначний орган, як пупок, є непотрібною частиною тіла. Лише у період вагітності він грає важливу рольу житті та розвитку людини. Але вже після народження він стає непотрібним. Якщо період розвитку людина харчувався лише через пуповину, тоді ця система продовжує зберігати свій зв'язок з усіма відділами організму.

Нічим непомітний пупок стає головним місцем, поразка якого може призвести до серйозного сепсису. Розглянемо все про одне захворювання пупка на сайт - омфаліт, який може спостерігатися не тільки у дітей, а й у дорослих.

Що це таке – омфаліт?

Поняття омфаліту дуже просте, але види та форми його розвитку дуже серйозні. Що це таке? Омфаліт – це запалення шкіри пупкової рани.

1. По причині розрізняють види:

• Первинний – проникнення інфекції у пупкову рану;
• Вторинний – приєднання інфекції до нориці (вже освіченим хворобам).

1. За характером запалення:
   • Катаральний (простий, серозно-гнійний, «мокнучий пупок») – найпоширеніший вид. Розвивається, коли епітелій поволі покриває рану. Рідина виділяється прозора, утворюються грануляційні та кров'яні скоринки.
   • Флегмонозний
   • Некротичний (гангренозний) – цю форму дуже складно лікувати.
   • Гнійний - важка стадія омфаліту, при якій утворюються виразки, гнійні виділеннята випирання пупка над черевною порожниною.
2. За формою:

• Гострий;
• хронічний.

1. Має інфекційну (бактеріальну) природу.

Причини омфаліту пупка

Причиною омфаліту пупка є проникнення інфекції (кишкової палички або стафілококів) у пупкову рану, яка гоїться після народження. Розвивається у новонароджених, проте може виявлятися у дітей старшого віку і навіть дорослих людей. Сприяючими факторами, що розносять інфекцію, є:

• Недотримання гігієнічних норм, що часто стає сприятливим фактором, що розносить інфекцію, через який заражаються не тільки діти, а й дорослі;
• Неправильне оброблення рани;
• Брудна білизна, нижня або постільна, рушники;
• Забруднення фекаліями чи сечею;
• Брудні руки, що торкаються незагоєної пупкової рани.

Дуже важливим стає процес вагітності, коли від матері передаються інфекції до дитини. Якщо мати хворіє на інфіковані захворювання, тоді бактерії можуть вразити пуповину.

Симптоми та ознаки

Зазвичай пупкова рана гоїться протягом 15 діб. Якщо правильно її обробляти весь цей час і не заражати, вона затягується. Однак при попаданні туди інфекції розвивається катаральна форма омфаліту, основним симптомом і ознакою якої стає виділення серозно-гнійного характеру незагоєної рани. Зверху утворюється скоринка, яка потім злазить, знову відкриваючи рану. З'являється набряклість пупкової області. Згодом утворюється фунгус, якщо хворий не лікується. Ці освіти зазвичай припікаються.

За флегмонозної форми спостерігається поширення запалення на сусідні тканини. Виникає почервоніння, набряклість шкіри. При натисканні на пупочну ділянку відбувається виділення гною. Видно венозна сітка. Все це супроводжується високою температурою, зниження апетиту, втратою маси.

Некротичний омфаліт зустрічається рідко та визначається зміною кольору шкіри, погіршенням здоров'я, підвищенням температури. Може утворитися контактний

Омфаліт у дітей

Якщо омфаліт і трапляється, то найчастіше в дітей віком, особливо новонароджених. Вищеперелічені причини та симптоми характерні дітям при запаленні пупка. Тому батькам слід негайно звертатися до педіатра на огляд та лікування.

Омфаліт у дорослих

У дорослих омфаліт трапляється, але досить рідко. Частою причиноюзапалення пупка у жінок та чоловіків є пошкодження даної частини тіла. Люди, які захоплюються пірсингом, можуть занести інфекцію. До групи ризику входять люди, які часто пораняться, особливо у животі.

Діагностика

Діагностика омфаліту пупка проводиться спочатку зі збору симптомів, які мучать пацієнта, а також загального огляду шкірних покривів, вимірювання температури тіла, огляд пупка. Для деталізації діагнозу проводяться процедури:

• Бактеріологічний посів пупкових виділень, який дає більш точну та детальну картину того, що відбувається;
• УЗД та рентгенографія черевної порожнини;
• Аналіз крові на наявність інфекцій.

Лікування

Лікування омфаліту проводиться в домашніх умовах або в лікарні, залежно від стадії розвитку хвороби. У будь-якому випадку слід керуватися рекомендаціями лікаря, а не займатися самолікуванням. Навіть якщо хворий віддав перевагу домашнє лікування, контролювати процес має лікар.

Як лікувати омфаліт? Ліками:

• Антибіотиками у вигляді мазей та таблеток. Мазями обробляється пупкова рана.
• Антисептичними розчинами обробляється пупок: спирт, йод, зеленка.
• Перекисом водню, яким можна обробляти ранку вдома. Постійно протирається спиртом, хлорофіліптом, фурациліном, дикосидином.
• Протистафілококові імуноглобуліни в ін'єкціях.

Фізіотерапія включає:

• НВЧ-терапію.

Хірургічне втручання призначається під час утворення гнійних елементів. При некротичному омфаліті проводиться висічення відмерлих тканин. При гнійної формиробиться дренування рани.

Основний акцент робиться на зміцненні імунітету, що виробляється у таких напрямках:

• Проведення вітамінотерапії А, В, З через ліки. Вітамінізована дієта дотримується людей, які вже перейшли свій 6-місячний вік.
• Внутрішньовенне введення глюкози.

Прогноз життя

Скільки живуть за омфаліту? Все залежить від форми та тяжкості течії. Просту формулікувати дуже легко. Прогноз життя значно погіршується при гнійній формі, яка тяжко лікується. Однак із флегмонозною та некротичною формою ніщо не зрівняється. Прогноз при їхньому прояві залежить від тих ускладнень, до яких вони призводять:

• Артеріїт – запалення артерій поблизу пупка.
• Флебіт – запалення пупкових судин.
• Лімфангіт навколопупкової зони.
• Ентероколіт.
• Остеомієліт.
• Флегмона черевної порожнини.
• Перітоніт.
• Сепсис.
• Пухлина пупка.

Профілактика:

• Дотримання гігієни пупка, який гоїться, що є найкращою профілактикою.
• Обробка антисептичними препаратами.
• Звернення за лікарською допомогоюу разі виникнення симптомів.

Перші тижні життя новонародженого вимагають від молодої мами підвищеної уваги та самовіддачі. Доводиться багато чого вчитися, у тому числі – правильному доглядуза немовлям. Особливо дбайливо слід поводитися із зоною пупкової рани. Шкіра малюка чутлива, а його організм ще не в силах протистояти бактеріям та мікробам, які можуть проникнути в організм при неналежній обробці пупка.

У перші тижні життя дитини потрібно ретельно обробляти пупкову ранку

Неправильний догляд за немовлям провокує омфаліт – запалення шкіри та підшкірної клітковини в ділянці пупкової рани. У 80% нагноєння викликає золотистий стафілокок, який за короткий часможе дістатися до очеревини, внутрішніх органів. Не менш небезпечними є стрептококи та кишкова паличка. Обробка ранки медиками в перші хвилини після народження дуже важлива, проте не менш важливим є дотримання гігієни до її повного загоєння.

Як проявляється омфаліт?

Після народження пуповину малюка перетискають клемою та перерізають. Через 2-4 дні пуповинний залишок відпадає, залишаючи місце вкритій скоринкою рані. У нормі загоєння пупка триває трохи більше 2 тижнів. Якщо цей процес супроводжується утворенням жовтої скоринки, це вважається нормою. Проте маму обов'язково мають насторожити виділення з пупкової рани, оскільки це свідчить про запальний процес.

Омфаліт у новонароджених небезпечний ускладненнями, тому при підозрі на запалення пупкового кільця звернутися до педіатра або дитячому хірургуслід негайно. Для правильного лікуванняфахівець визначає, які причини та провокуючі фактори призвели до омфаліту:

• поганий догляд з боку медперсоналу в пологовому будинкучи молодих батьків;
• аномалії розвитку черевної стінки;
• внутрішньоутробна інфекція;
• фолікуліт, піодермія у новонародженого;
• погана генетична схильність;
• занесення інфекції під час лікарського огляду.

На жаль, іноді навіть лікарі можуть занести інфекцію дитині

Основні симптоми

Омфаліт частіше спостерігається у недоношених малюків та немовлят, які з'явилися на світ після затяжних або «домашніх» пологів. Він проявляється загальними та місцевими симптомами. Спостерігається плаксивість, підвищення температури, відсутність апетиту. До них приєднуються:

• висипання, почервоніння поруч із пупковим кільцем;
• будь-які виділення із пупкової ранки – світлі, прозорі, бурі;
• набряклість тканин у районі пупка;
• погане загоєння пупка;
• посиніння шкіри (у ускладненій формі).

У разі погіршення виду пупкової рани важливо проконсультуватися з педіатром. Коли він заспокоює, що пупок згодом загоїться, але у мами залишаються сумніви, слід поговорити з іншими фахівцями. Якщо вчасно розпізнати омфаліт його лікування не затягнеться надовго. Запущені форми вимагають підключення антибіотиків і загрожують ускладненнями.

Форми омфаліту

Розрізняють первинний та вторинний омфаліт. Первинний розвивається внаслідок інфікування пупкової рани. Вторинний виникає і натомість наявних аномалій. За характером перебігу захворювання буває катаральним, флегмонозним, гнійним та некротичним. Проста форма лікується в умовах денного стаціонару. Запущений омфаліт потребує госпіталізації.

Просту форму омфаліту можна вилікувати в домашніх умовах

При омфаліті рахунок йде на годинник. Якщо не вжити термінових заходів (викликати швидку допомогуабо самим під'їхати до лікарні), протягом 2 годин із простої серозної форми розвивається флегмозна, може виникнути сепсис. Зрозуміти, як виглядає область поразки при різних стадіяхомфаліту, дозволять фото на медичних порталах.

Катаральний омфаліт (мокнутий пупок)

Катаральна (серозна) форма захворювання вважається найлегшою. У нормі до моменту загоєння (2-3 тиждень життя новонародженого) ранка після відпадання пуповинного залишку покривається струпом, відділень із неї немає. У разі виникнення катаральної форми епітелізація затягується. З пупка сочиться каламутна сірувата рідина. При цьому спостерігається гіперемія та набряклість у районі пупкового кільця.

При збереженні мокнути більш ніж на 2 тижні, розвивається фунгус (надмірне розростання епітеліальної тканини), ще більше утрудняє загоєння (рекомендуємо прочитати:). Він не завдає дискомфорту немовляті, проте в нього легко занести інфекцію при перевдяганні та лікарському огляді.

Серозний омфаліт характеризується незначним підвищенням температури (37-37,4 ºС). Маму не повинно «розслаблювати» те, що немовля нормально їсть і веде себе активно. Лікування цієї стадії слід починати негайно, щоб запобігти переходу у більш важку форму.

Відгуки батьків, малюки яких перенесли омфаліт, свідчать про швидке прогресування захворювання, тому якщо пупок мокне, важливо терміново звернутися до лікаря.

Помилки батьків

Ряд маніпуляцій, зумовлений добрими намірами батьків, лише затягує загоєння пупкової рани. При пупці, що мокне, слід утриматися від щоденних купань у ванночках. Достатньо витирати тільце малюка вологим рушником. Також не потрібно обробляти рану частіше, ніж наказує лікар, закривати область рани, що гояться, одягом, підгузником, насильно відривати скоринки.

Гнійний омфаліт

Омфаліт у новонароджених у гнійній формі – наслідок ігнорування або неправильного лікуванняпростий форми захворювання. Він загрожує сепсисом, тому вимагає негайного лікарського втручання. Відзначається посилення набряку в ділянці пупкового кільця, збільшення площі гіперемії. Поразка сусідніх лімфатичних судинпризводить до того, що пляма набуває форми медузи. При натисканні на пупкове кільце відокремлюється гній із неприємним запахом.

Для цієї форми також характерний виступає у вигляді конуса пупок (гарячий на дотик). Загальний стан малюка швидко погіршується. Температура підвищується, він вередує, притискає ніжки до живота, відмовляється від їжі. Можливе почастішання зригування та диспепсія.

При гнійному омфаліті у дитини може погіршитися загальний стан та підвищується температура

Флегмонозний омфаліт

Подальше прогресування захворювання зачіпає артерії та вени. Температура немовляти підвищується до критичних значень(під 40 ºС), шкіра навколо пупка стає червоною та гарячою на дотик. Малюк стає неспокійним, відмовляється від їжі. Пупок постійно мокне, при натисканні на навколишню область виділення гною посилюється. У цій стадії велика ймовірність поширення флегмон на сусідні тканини.

Некротичний омфаліт

Некротичний чи гангренозний омфаліт – дуже рідкісна форма захворювання в дітей віком. Вона є наслідком запущеного гнійного та флегмонозного омфаліту, неправильного лікування, діяльності синьогнійної палички. При цьому коло пупка набуває темно-бордового або синюшного відтінку, а підшкірна клітковинапід впливом бактерій гине (див. також: ). Область пупка має вигляд великої рани.

У немовля яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації. Температура тіла знижена (часто менше ніж 36,0 ºС). Відзначається млявість, сонливість, відсутність реакцію оточуючих. Подібна форма загрожує важкими наслідками.

При некротичному омфаліті дитина навпаки буде слабкою і млявою, зі зниженою температурою тіла.

Лікування

Діагноз «омфаліт» лікар ставить при первинному оглядінемовля. Додатково він призначає аналіз пупкових виділень визначення збудника інфекції та підбору антибіотиків (при необхідності). Щоб унеможливити ускладнення при запущеній формі захворювання, додатково призначаються УЗД, рентген черевної порожнини, консультація дитячого хірурга.

Катаральна форма

Лікування простої форми захворювання проходить в умовах денного стаціонару чи будинку під регулярним контролем медиків. Батькам важливо ретельно дотримуватись гігієни малюка та обробляти пупочну рану чистими руками 4 рази на добу:

• спочатку в рану капають 2-3 краплі перекису водню, залишки вмісту прибирають гігієнічною паличкою;
• далі рану обробляють антисептиком (діамантовий зелений, календула, «хлорфіліпт» та інші за призначенням лікаря);
• діамантовий зелений для обробки пупка не слід використовувати часто, оскільки інтенсивний колір препарату може приховати симптоми ускладнення;
• у воду для купань додають пару кристалів марганцівки.

У домашніх умовах можуть застосовуватись народні методи(але після погодження з лікарем). Найбільш популярні з них – купання в травах ромашки та чистотілу, промивання пупочка відварами чистотілу, звіробою. Для приготування відвару ромашки засипають у скляну банку 2 ст. аптечної ромашки, запарюючи літром окропу. Настоюють, проціджують і використовують після остигання.

Відвар ромашки є природним антисептиком

Ускладнені форми

Флегмонозний, гнійний та некротичний омфаліт потребує госпіталізації. Лікування передбачає обробку пупка антисептичними мазями(«Банеоцин», лінімент Вишневського), антибіотикотерапію (докладніше у статті:). Для виходу гною використовують дренажні трубочки, за необхідності зняття інтоксикації ставлять крапельниці. З метою покращення самопочуття немовляти призначають препарати для прискорення загоєння ран та вітаміни.

При ускладнених формах омфаліту показано УВЧ-терапію, опромінення пупкової рани ультрафіолетом, НВЧ-терапію та інші види фізіолікування за погодженням з лікарем. При некротичному омфаліті не виключено хірургічне втручання з метою видалення омертвілих тканин.

Ймовірні ускладнення

При своєчасному зверненні за допомогою прогноз омфаліту позитивний ( повне одужання). Катаральна форма захворювання ефективно лікується без наслідків. При гнійному омфаліті можливе поширення запалення за межі очеревини та формування нагноєння. При флегмонозній та гангренозна формаможливий сепсис (зараження крові) та поява вогнищ запалень в інших місцях тіла:

• лімфангіт – запалення лімфатичних судин у зоні пупка;
• остеомієліт – запалення кісток (рекомендуємо прочитати:);
• ентероколіт – запалення кишечника;
• Запалення вен, артерій.

Запущене запалення може призвести до грізних положень, лікувати які доведеться в стаціонарі

Профілактичні заходи

Досвідчені педіатри підкреслюють, що лише ретельний догляд пупковою раноюу перші тижні після народження зможе запобігти її інфікуванню. Профілактика омфаліту полягає у дотриманні таких рекомендацій:

• обробка пупка новонародженого тричі на день до загоєння ранки (рекомендуємо прочитати:);
• для обробки підходить р-р Хлорофіліптаабо «зеленка»;
• скоринки ранки чіпати не можна, вони повинні відпасти самі;
• не слід прикривати ранку підгузком та одягом;
• якщо з'явився мокнутий, почервоніння, є підозра запалення в зоні пупкового кільця, слід терміново показати малюка лікаря.

Лікар Комаровський не радить активно використовувати дезінфікуючі засобипід час обробки пупка. Завдання мами – створити умови, щоб залишок пуповини контактував із повітрям і міг швидше висихати. Надлишок антисептика перешкоджає розмноженню бактерій, які відповідають за процеси висушування. Допомогти може спиртовий розчиндіамантового зеленого, що сушить рану.

Омфаліт – одне з перших серйозних захворювань новонародженого, з якими можуть зіткнутися батьки. Уникнути його – значить зберегти здоров'я та забезпечити нормальний розвитокнемовля. У цьому допоможуть увага, обережність та дотримання правил гігієни.