Додому Біль у зубі Світиться після блокади трійчастого нерва. Методи блокади трійчастого нерва

Біль у зубі

Світиться після блокади трійчастого нерва. Методи блокади трійчастого нерва

Блокада при невралгії трійчастого нерва

Оскільки біль при невралгії трійчастого нервавикликана змінами у самому волокні – нестероїдні протизапальні засоби та прості анальгетики практично не знімають її.

Про спосіб лікування

Блокада гассерового або крилопіднебінного вузла трійчастого нерва, або його гілок, в деяких випадках може бути єдиним способом лікування, який допомагає позбавити пацієнта від болю. Крім місцевоанестезуючого препарату при проведенні блокад використовують гангліоблокатори та холінолітики, кортикостероїдні гормони та нейротропні засоби.

Блокада трійчастого нерва може бути як лікувальною, так і діагностичною. У другому випадку її проводять перед операцією, пов'язаною з руйнуванням периферичних вузлів або однією з гілок трійчастого нерва, щоб переконатися в тому, що джерело больової патологічної імпульсації визначено правильно. Якщо після введення місцевоанестезуючого препарату в ділянку, де буде виконано перетин нерва, біль зникає, блокада буде ефективною.

Центральні блокади вузлів трійчастого нерва

До центральних відносять блокаду гассерова та крилопіднебінного вузла, а також другої та третьої гілок трійчастого нерва в крилопіднебінній ямці:

Блокада гассерового вузла – технічно складна маніпуляція, оскільки цей вузол знаходиться усередині черепа. Ця процедура показана при невралгії центрального генезу, найчастіше як діагностична перед проведенням його надшкірної деструкції. Оскільки ін'єкція сама по собі може бути болісною, найчастіше її проводять під внутрішньовенною седацією. Голка вводиться через коду щоки на рівні другого корінного зуба, огинає верхню щелепу і в ділянці крилопіднебінної ямки проникає в порожнину черепа через овальний отвір. Положення голки контролюється за допомогою рентгеноскопії або УЗД. Біль проходить відразу після введення анестетика, протягом 6-12 годин може зберігатися оніміння відповідної половини особи.

Блокада крилопіднебінного вузла проводиться, якщо біль локалізована в зоні іннервації II або III гілки трійчастого нерва та супроводжується вегетативними порушеннями (почервонінням шкіри, сльозотечею або гіперсалівацією). Це менш інвазивна порівняно з блокадою напівмісячного ганглія процедура, тому вона може проводитись без додаткової анестезіологічної допомоги. Пацієнта укладають набік ураженою стороною нагору. Голка вводиться через шкіру щоки на 3 см "кпереду" від козелка вушної раковини, по нижньому краю вилицьової дуги на глибину 3,5-4 см залежно від індивідуальних анатомічних особливостей. З цього ж доступу лікар може селективно блокувати верхньощелепний (у круглого отвору) або нижньощелепний (у овального) нерв.

Блокада трійчастого нерва

Периферичні блокади окремих гілок трійчастого нерва

При вторинних симптоматичних формах невралгії частіше достатньо периферичного знеболювання нижньо-або верхньощелепного, підборіддя, під-або надочноямкового нерва:

Нижньощелепний нерв можна блокувати за допомогою внутрішньоротової ін'єкції анестетика. Голку вводять через слизову оболонку в області крилощелепної складки, яка розташовується за третіми молярами між верхньою та нижньою щелепою. Так само, трохи змінивши траєкторію голки, лікар може ізольовано блокувати язичний нерв;

Підочноямковий нерв, що відповідає за чутливість шкіри верхньої губи та крила носа, блокується на рівні ікла ямки. Голка вводиться через шкіру в області носогубної складки і просувається до отвору під очей, яке розташоване на 1 см нижче нижньоглазичного краю;

Блокада підборіддя нерва допомагає усунути больові відчуття в області шкіри підборіддя та нижньої губи. Голку вводять через шкіру на рівні отвору підборіддя, яке розташовується між корінням першого і другого премоляра нижньої щелепи;

Блокада надочноямкового нерва, що відповідає за чутливість шкіри чола та основи носа, проводиться у внутрішнього краю надбрівної дуги. Точкою виходу нерва вважають місце, де при пальпації виникає болючість або парестезії по ходу гілки.

Препарати для блокади трійчастого нерва

Основна група препаратів для блокади периферичних нервів – місцеві анестетики. Вони відключають проведення больової чутливості, за рахунок чого досягається знеболюючий ефект. Крім цього використовуються специфічні препарати для блокади проведення у вегетативних вузлах, а також засоби, що зменшують вираженість симптомів запалення та сприяють регенерації пошкодженого нерва:

Холіноблокатори платифілін та пахікарпін вводяться для того, щоб блокувати проведення вегетативних сигналів на рівні вузла. При цьому усувається спазм судинної стінки та покращується трофіка нервового волокна. Додавання до розчину для блокади цих речовин також є доцільним за наявності виражених вегетативних порушень під час нападу;

Кортикостероїдні гормони: гідрокортизон та кеналог допомагають знизити вираженість реактивного запалення у нервового волокна та периневральних тканин, за рахунок чого забезпечують більш глибокий, тривалий та стійкий знеболюючий ефект;

Вітаміни групи В вводяться розчин для ін'єкції з метою нормалізації функції периферичного нерва.

Раніше активно використовувалися спирт-новокаїнові блокади, які виконувались з метою руйнування ділянки периферичного нерва, що призводило до припинення больової імпульсації. В даний час від цієї процедури поступово відмовляються через високу ймовірність рецидивів, зумовлених розвитком рубцевих змін у нервовому волокні.

Блокада трійчастого нерва: що потрібно знати про процедуру

Оскільки при невралгії трійчастого нерва можуть відбуватися зміни у внутрішньому волокні, то прийом класичних знеболюючих препаратів може мати потрібний ефект. У такому випадку може допомогти метод під назвою блокада трійчастого нерва. Вона є медичною процедурою, спрямованою на усунення больового синдромувикликаного запальним процесом.

Коли показано блокаду?

При перших ознаках запалення трійчастого нерва лікування спочатку починають з прийому протисудомних, протизапальних, спазмолітичних препаратів.

Процедура блокади призначається у таких випадках:

Розширено кровоносні судини;
Сильно підвищена пітливість;
Почервонілі шкірні покриви.

Найчастіша причина виявляється у сильному больовому синдромі, який перешкоджає нормальній життєдіяльності пацієнта. Так, наприклад, біль може виникати при повсякденних процесах, таких як: пережовування їжі, чищення зубів, під час розмови. У цьому випадку блокада гілок трійчастого нерва стає єдиним рішенням швидко повернутися до нормального життя. Причинами таких сильних больових відчуттівможуть стати різні інфекційні захворювання, мігрені, запальний процес гайморових пазух.

Також причинами проведення блокади є діагностовані неврити або невриноми. Остання є пухлинним утворенням трійчастого нерва. Воно, як правило, не дивлячись на доброякісний характер у більшості випадків, провокує яскраво виражені болючі відчуття, усунення яких важко піддаються медикаментам.

Для того, щоб визначити, чи правильно було визначено уражену зону, в яку мається на увазі хірургічне втручання, у неї робиться укол з анестетиком. Якщо після цього пацієнт відчуває полегшення і біль стає менш вираженим або зовсім зникає, область була визначена правильно. Такий метод дозволяє не допустити медичної помилки.

Центральна блокада

Центральна блокада трійчастого нерва здійснюється для наступних вузлів:

Гасерів вузол. Процедура для цієї зони ускладнюється тим, що гасерів вузол знаходиться безпосередньо в черепній коробці. Ін'єкції вводять через щоку області другого корінного зуба. Голка повинна обігнути щелепу і пройти в порожнину черепа через отвір, що знаходиться в зоні крилопіднебінної ямки. Процедура проводиться із застосуванням внутрішньовенної седації, тому що має на увазі значні больові відчуття, і апарату УЗД для контролю введення голки. Побічним ефектом знеболювання може стати тимчасове оніміння половини особи, яке проходить приблизно через 8-12 годин;
Крилопіднебінний вузол. Методика блокування даного вузла здійснюється у разі ураження другої чи третьої гілки трійчастого нерва. Як правило, такий стан супроводжується почервоніннями шкірних покривів, підвищеним слиновиділеннямі сльозогінністю. Для здійснення блокади пацієнта укладають на бік горизонтальну поверхню. Голку шприца вводять через щоку приблизно з відривом 3 див від вушної раковини по діагоналі. Глибина введення голки варіюється в 3,5-4 см. Седація в цьому випадку не потрібна.

Техніка блокади трійчастого нерва потребує високого професіоналізму та абсолютної точності. У разі неправильно проведеної техніки результатом може стати паралізація лицьових м'язів.

Блокування віддалених гілок

Якщо ураженими виявляються віддалені гілки трійчастого нерва, болючі відчуття, як правило, менш виражені.

Блокада в цьому випадку проводиться для одного з таких нервів:

Нижньощелепний. Анестетик вводиться через порожнину рота, а саме через слизову оболонку в зоні крилощелепної складки. Дана область розташовується між 7 та 8 корінними зубами нижньої щелепи;
Підочковий. Цей нерв локалізується приблизно на 1 см нижче від нижнього краю ока. Біль при його затисканні відчувається у зоні верхньої губи та крил носа. Голку вводять у носогубну складку лише на рівні ікла ямки;
Підборіддя. Біль у цьому випадку охоплює ділянку підборіддя та нижньої губи. Блокаду здійснюють шляхом введення ін'єкції в області отвору підборіддя, приблизно між 1 і 2 корінними зубами нижньої щелепи;
Надочноямковий. Цей нерв безпосередньо відповідає за чутливість чола та основи носа. Знеболюючий укол здійснюють в ділянку внутрішньої сторони надбрівної дуги. Щоб визначити точне місце введення голки, необхідно провести невеликі постукування подушечками пальців. Там, де біль відчувається найбільш виражено, і є потрібне місце.

Блокада нижньощелепного нерва здійснюється в зоні крилощелепної складки

При введенні анестетика біль зникає практично відразу. Якщо лікарем дотримується правильна технікапроцедури, то ризик побічних ефектів зводиться до нуля.

Внутрішньокісткова блокада

Тригемінальна кісткова блокадапроводиться із застосуванням місцевої анестезії. Під час процедури спеціальну внутрішньокісткову голку вводять у окістя, після чого в губчасту кісткову тканинупопадає анестетик. Під впливом ін'єкції тиск у кістковому каналі, де розташовується уражений нерв, зменшується. Також відбувається стимуляція мікроциркуляції судин.

Протипоказаннями до цієї процедури є:

Протікають інфекційні захворювання на гострій стадії;
наявність захворювань серцево-судинної системи;
Порушення процесу згортання крові.

Середній термін лікувального ефектускладає 2 місяці. Тільки у 5% пацієнтів процедура не має позитивного результату.

Побічні ефекти виявляються досить рідко. Виражатися вони можуть у наступних явищах:

Алергічна реакція на препарати, що використовуються;
Роздратування гайморової пазухи;
Ускладнення у вигляді інфекційних захворювань. Як правило, вони мають не серйозний характер і швидко лікуються без застосування антибіотиків.

Препарати для блокади

Для процедури блокади при невралгії трійчастого нерва застосовуються місцеві анестетики. Вони є основним компонентом, оскільки здатні усунути больовий синдром. Додатково можуть застосовуватись протизапальні, протисудомні препарати, а також лікарські засоби, спрямовані на регенерацію нервів та усунення хворобливих імпульсів, що виникають у вегетативних вузлах

Стандартним лікарським комплексом для проведення блокади може служити поєднання Новокаїну 1-2%, протизапального гормону Гідрокортизону і вітаміну В12, що живить нерв, наприклад, у вигляді Ціанокобаламіну.

Новокаїн 1-2% – стандартний препарат для блокади трійкового нерва

Застосовувані для процедури медичні препаратимають дуже велику різноманітність.

Тому їх поділяють такі групи:

Пахікарпін. Використовується у разі ураження нервових вузлів. Його застосування сприяє усуненню спазматичних болів у ділянці судинної стінки, а також поліпшенню нервової провідності. Якщо у пацієнта виражені явні вегетативні порушення, цей препарат також доречно використовуватиме проведення блокади;
Холіноблокатори. Надають дію, аналогічну до Пахікарпіну;
Кортикостероїдні гормони. Вони спрямовані на усунення наявного запального процесу у тканинах організму. Як правило, при прийомі гормонів цієї групи усунення больових відчуттів вимагає часу. А ось регенерація уражених нервів відбувається набагато швидше. Найбільш популярними препаратами цієї групи є Гідрокортизон та Кеналог;
Вітаміни групи В. Вони також часто вводяться в розчин для ін'єкцій. Вітаміни не тільки впливають на саму причину невралгії, але й позитивно впливають на стан організму в цілому, наприклад, зміцнюють імунну систему.

Процедуру блокади можна зробити здебільшого медичних центрів. На сьогоднішній день вона є досить доступним методом усунення больового синдрому при невралгії.

Блокада трійчастого нерва.

Виникла невралгія трійчастого нерва приносить пацієнту сильні болючі відчуття, позбутися яких часом не допомагають навіть протизапальні та знеболювальні медикаменти. Для ефективної терапіїу цьому випадку застосовують блокаду трійчастого нерва, процедуру, яка проводиться фахівцем у амбулаторних умовах.

Що таке трійчастий нерв?

Трійчастий нерв – це нерв змішаного типу, що складається з трьох гілок, що відповідають за чутливість шкіри обличчя та ротової порожнини:

Перша гілка контролює область чола, ніс та області навколо очей;
Друга – зону вилиць, верхню щелепу та верхню губу;
Третя – нижню губу та нижню щелепу.

Враховуючи те, що це нерв змішаного типу, він має не тільки чутливі волокна, а й рухові, які відповідають за жувальні м'язи.

Основні гілки трійчастого нерва, своєю чергою, поділяються більш дрібні, відповідальні за передачу сигналів до частин обличчя.

Де знаходиться трійчастий нерв

Трійчастий нерв бере свій початок у мозочку і розташовується в скроневої області, Маючи при цьому безліч дрібних відгалужень, що зв'язують органи передньої частини голови з відповідальними за них ділянками головного мозку Крапка розгалуження головної гілки називається трійчастий вузол.

Як знеболити трійчастий нерв?

Успішне знеболювання має на увазі під собою комплексну терапію. При перших проявах, характерних для запалення трійчастого нерва, таких як розширення кровоносних судин, підвищена пітливістьта почервоніння шкіри, призначають протисудомні, протизапальні та спазмолітичні препарати. Затискання нерва блокують за допомогою анестетиків. Крім усунення симптомів необхідно викоренити фактори, що спровокували появу патології. Комплексні заходи мають на увазі використання медикаментів, лікувальний масаж та фізіотерапію.

Коли застосовують блокаду трійчастого нерва?

Основним симптомом ураженого трійчастого нерва є нестерпний біль, який негативно позначається на щоденному ритмі життя людини. Страждання приносять звичайні функції: пережовування їжі, чищення зубів, ведення розмови. За такого стану справ блокада стає єдиним способом повернення до нормального життя.

Причиною появи болю може стати защемлення нерва або запальний процес, наприклад, різноманітні інфекційні захворювання, мігрені та патологічні процеси в гайморових пазухах.

Неврит і невринома, що є доброякісними пухлинами, також можуть призвести до виникнення болю, для усунення яких потрібно проведення блокади.

Блокада може знадобитися не тільки з метою швидкого знеболювання, але й у випадках, коли необхідно провести діагностику під час підготовки пацієнта до операції. Якщо після введення анестетика хворий відчуває полегшення, то місце поразки було визначено фахівцем вірно і наступні за ці хірургічні маніпуляції не будуть затьмарені медичною помилкою.

Центральна блокада

Центральна блокада передбачає усунення больових проявівна гесеровому та крилопіднебінному вузлах. Процедура проводиться так:

Блокування гессерового вузла спричиняє певні складнощі, внаслідок його локалізації в черепній коробці. Процедура проводиться або з метою діагностики, коли пацієнт має операцію, або в тих випадках, коли невралгія має центральне походження. Ін'єкція проводиться під поверхневим медикаментозним сном через свою хворобливість для пацієнта. Укол робиться в районі другого моляра верхньої щелепи через шкіру щоки. Лікар за допомогою апарату УЗД відстежує процес входження голки в черепну порожнину через крилопіднебінну ямку. Біль у пацієнта зникає миттєво після введення препарату, але побічний ефект, оніміння половини особи, що зберігається протягом 8-10 годин.
Блокада крилопіднебінного вузла проводиться тільки в тому випадку, якщо больові відчуття зосереджені в другій та третій гілці трійчастого нерва. При такому ураженні у пацієнта з'являються вегетативні збої у вигляді рясної слинотечі або сльозовиділення, почервоніння шкірних покривів. При ін'єкції блокадних препаратів у разі не використовується внутрішньовенна седація, оскільки глибина введення негаразд велика, як із блокуванні гессерова вузла. Пацієнт повинен прийняти положення лежачи на боці, щоб уражена ділянка залишалася нагорі. Голка вводиться на глибину чотирьох сантиметрів через щоку, за три сантиметри по діагоналі від вушної раковини. Біль зникає відразу після введення ліків.

Важливо!Для успішної анестезії велику роль грає діагностика. Важливо правильно визначити, яка саме гілка трійчастого нерва уражена і на основі цього вибирати зону введення ін'єкції.

Блокування віддалених гілок

Якщо у трійчастого нерва пошкоджені віддалені гілки, то інтенсивність больових відчуттів не така висока і переноситься пацієнтом значно легше. Блокада, залежно від локалізації конкретної гілки, проводиться таким чином:

Нижньощелепний нерв. Знеболюючий препарат вводиться через слизову оболонку ротової порожнини. Ін'єкцію роблять у зоні крилощелепної складки, що локалізується між сьомим і восьмим корінними зубами нижньої щелепи;
Підочковий. Симптомами защемлення цього нерва, що розташовується на 1 сантиметр нижче від нижнього краю ока, є біль верхній губіта бічній частині носа. Блокада виконується за допомогою ін'єкції через шкіру в районі носогубної складки на рівні ямки;
Підборіддя. При ушкодженні цього нерва пацієнт відчуває інтенсивний біль у підборідді, що віддають у нижню губу. Ін'єкцію роблять в районі отвору підборіддя між четвертим і п'ятим зубом;
Надочноямковий. Його защемлення проявляється у вигляді пульсуючих болів, що віддають на основу носа та в лоб. Лікар вводить препарат шляхом ін'єкції на внутрішній стороні надбрівної дуги, поряд із її краєм.

Важливо!Процедура знеболювання защемлених нервів вимагає від лікаря акуратності та точності. Навіть невелика помилка у виконанні може призвести до незворотних наслідків, тому необхідно відповідально ставитись до вибору спеціаліста та лікувального закладу.

Внутрішньокісткова блокада трійчастого нерва

Процедура внутрішньокісткової блокади проводиться під місцевою анестезією. Приводом відмовитися від такого втручання є гострі стадіїінфекційних захворювань, порушення в роботі серцево-судинної системи та погана згортання крові. Якщо дані протипоказання відсутні, то лікар вводить пацієнтові в окістя спеціальну внутрішньокісткову голку, через яку в губчасту кісткову тканину потрапляє знеболювальне. Ін'єкція допомагає знизити тиск у кістковому каналі, де розташовується уражений нерв. Також процедура стимулює мікроциркуляцію судин.

Лікувальний ефект від внутрішньокісткової блокади зберігається протягом двох місяців.

Медикаменти, які застосовуються для виконання блокади

При виборі препаратів для медикаментозного лікування лікар орієнтується на наявність у пацієнта непереносимості певного складу. Якщо така відсутня, фахівець використовує стандартну схему, основу якої становлять анестетики місцевої дії. Також використовуються препарати вузького напрямку, що блокують імпульси у вузлах вегетативної. нервової системи. У комплексної терапії, крім знеболюючих ліків, застосовуються препарати, що мають протизапальні, протисудомні та ранозагоювальні властивості. Вони допомагають прискорити регенерацію пошкодженого трійчастого нерва.

Список препаратів, які найчастіше застосовуються при блокаді трійчастого нерва:

Пахікарпін та холіноблокатори. З допомогою цих ліків досягається блокада лише на рівні нервових вузлів. Її результатом є зняття спазму та відновлення нервової провідності на потерпілому ділянці. Препарати добре працюють у комплексі з знеболюючими розчинами, якщо у пацієнта є виражені вегетативні симптоми;
Кортикостероїди. Для терапії найчастіше використовують гідрокортизон, що зменшує запалення у нервових тканинах. Препарат продовжує знеболюючий ефект та прискорює регенерацію потерпілої ділянки нерва;
Вітаміни групиB . При їхньому дефіциті порушується нормальне функціонування нервової системи. Введення цих вітамінів до складу для блокади, сприяє відновленню функцій, що дали збій;
Карбамазепін. Протисудомний препарат, що сам по собі не несе усунення больових відчуттів, але здатний знизити їх тривалість та інтенсивність. Для ефективного лікування рекомендується приймати його разом із анестетиками.

Блокада трійчастого нерва на сьогоднішній день є популярною та доступною медичною процедурою, яку успішно виконують у більшості. лікувальних закладів. Своєчасне звернення до фахівця допоможе уникнути тяжких наслідківу вигляді крайнього ступеня прояву больових симптомів, втрати чутливості шкірних покривів та деформації обличчя. Запалення (неврит) трійчастого нерва – захворювання досить серйозне і зволікати з його лікуванням не варто.

Кому показано блокаду трійчастого нерва

Блокада трійчастого нерва – лікувальний захід, мета якого – зняти біль у областях обличчя, які контролюються чутливими волокнами цього нерва. Поразка п'ятої пари (nervustrigeminus) черепних нервівпроявляється не тільки у больових відчуттях, а й у сльозотечі, потіння шкіри, розширенням судин на ній, почервонінням. Іноді м'язи обличчя спазмуються, що наслідком порушення рухових волокон при невралгії.

Коли показано блокаду?

Блокада нерва п'ятої пари необхідна при запаленні, що супроводжується болем, а також вегетативними симптомами: розширенням кровоносних судин у ураженій ділянці, пітливістю та почервонінням шкіри. При поразці однієї з гілок виникає сльозотеча.

Болючість областей, що іннервуються трійчастим нервом, може провокуватися незначними тригерами. Наприклад, біль виникає під час розмови, під час їжі. Цей нерв контролює досить велику область обличчя, включаючи очі, ніс, губи, лоб, ясна та зуби. Тому подразнення п'ятої пари черепних нервів суттєво знижує якість життя хворого. Людина з невралгією не здатна нормально пережовувати їжу при ураженні однієї з пари nervustrigeminus. Люди з такою патологією змушені приховувати спазм лицевої мускулатури та викривлення міміки. Чищення зубів стає болючим, як і потрапляння на зуби їжі, особливо солодкою.

Біль при невралгії болісний, до того ж з розвитком запалення інтенсивність збільшується, а частота наростає. Приводити до болю областей, за які відповідальний V черепний нерв, можуть мігренозний біль і навіть герпетична інфекція, запалення гайморових пазух верхньої щелепи Серед причин і ураження самого нерва склерозом, здавлення аневризм судини.

Блокада показана також при невриті або пухлинах цього нерва (невриномах), коли новоутворення, навіть будучи доброякісним, викликає сильний біль, що важко знімається медикаментами. У багатьох випадках цей лікувальний захід застосовується як крайній захід, оскільки спочатку застосовуються препарати:

вітаміни групи В, зокрема ціанокобаламін;
антидепресанти;
протисудомні препарати від спазму м'язів обличчя;
протизапальні засоби негормональної природи;
міорелаксанти, що розслабляють мімічні м'язи;
спазмолітичні препарати.

Чи знаєте ви чому виникає біль у лобовій та тім'яній частині голови? Як позбутися неприємного симптому.

Чому небезпечна поява болю у скронях, дізнайтеся тут.

Як фізіотерапію застосовують діадинамічні струми, лікування лазером, електрофорез новокаїну, гідрокортизону. При неефективності медикаментозної терапії та фізіопроцедур використовують блокаду нерва. Якщо і цей захід не допоміг усунути больовий синдром, застосовують операцію з видалення гілок. Можливе проведення наступних лікувальних заходів:

Радіохірургія за допомогою кібер-і гамма-ножа.
Мікросудинна декомпресія.
Хімічна руйнація нерва ін'єкцією гліцерину.
Балонна компресія.
Ризотомія радіочастот.

Техніка виконання

Блокада нерва – що таке? Для здійснення блокади n. trigeminusвикористовують медикаментозні препарати: новокаїн, ціанокобаламін (вітамін В12), гідрокортизон. Два останні препарати не є обов'язковими для проведення даної маніпуляції, проте вони посилюють знеболюючий ефект новокаїну. Гідрокортизон є гормоном, що пригнічує запалення, яке в більшості випадків і призводить до хворобливості. Іноді замість нього використовують інші глюкокортикоїди, наприклад, Дипроспан. Вітамін В12 має нейротропну дію, покращуючи харчування нерва.

Для блокади використовують 1-2% концентрований розчин новокаїну або лідокаїн, прокаїн та інші препарати для місцевої анестезії. Анестетик можуть змішувати з гідрокортизоном у кількості 25-30мг. Ціанокобаламін використовують у дозі 1000-5000мкг.

Для визначення місця блокади встановлюють області хворобливості, звані точки Балле. Аналізують за ними, яка гілка трійчастого нерва уражена. При невралгії першої гілки проводиться прокол у супраорбітальній ділянці над очницею. Там є отвір, через який проходить ця частина нерва. Після цього лікувального заходу болючість в області чола та шкіри навколо очей зникає. Введений у суміші з новокаїном гідрокортизон прискорює загоєння запалення по ходу нерва.

Для усунення больових нападів внаслідок запалення другої гілки nervustrigeminus укол виконують в області під оком – в нижньоочниковому отворі.

Третя гілка трійчастого нерва проходить через отвір у нижній щелепі, в ділянці її кута. Цю гілку блокують при травмах щелепи та болях в області скронево-нижньощелепного суглоба при його вивиху та підвивиху, а також запаленні суглобових поверхонь та хрящів. Для блокади застосовують як глюкокортикоїдний гормон дипроспан.

При блокаді вводять місцевий анестетик, коли голка проколює шкіру, потім підшкірну клітковину та периневральний простір – ложе нерва. Іноді виконують введення одного вітаміну В12 у дозі 1000-5000мкг в ділянку першої гілки трійчастого нерва. Ціанокобаламін, введений в ділянку периневрального простору, знижує прояви больового синдрому та вегетативних розладів.

Блокада трійчастого нерва за допомогою розчину спирту етилового в концентрації 80%. Етанол посилює знеболюючий ефект місцевого анестетика, справляючи ефект, подібний до заморожування. Спочатку за допомогою методу провідникової анестезії вводиться 1-2 мл анестетика по ходу нерва. Потім проводиться заморожування спиртовим розчином.

Знаєте, як проявляється запалення нерва на обличчі? Що відбувається при паралічі лицевого нерва.

Про причини виникнення головного болю ви можете прочитати тут.

Висновки

Блокада одного з п'ятої пари черепних нервів є необхідним заходом для покращення якості життя у хворих з невралгією після медикаментозного лікування. Лікарські препарати, що застосовуються внутрішньо, здатні призводити до неприємних побічних ефектів. До того ж, у хворого можуть бути захворювання, при яких протипоказано застосування протисудомних засобів.

Методи блокади трійчастого нерва

Невралгія є пошкодженням нервів в периферичному відділінервової системи, що знаходиться поза спинним і головним мозку, але пов'язує їх з усіма органами. Така проблема зустрічається досить часто і цілком піддається лікуванню, якщо пошкодження невелике. Однією з найпоширеніших недуг є невралгія трійчастого нерва, що відповідає за чутливість порожнини рота і обличчя в цілому. Він є найбільшою нервовою гілкою, що виходить із черепної коробки. Біль при цьому вигляді невралгії досить сильний, тому навіть протизапальні та знеболювальні медикаменти нездатні її заглушити. Допомогти в такій ситуації зможе блокада трійчастого нерва.

Процедура блокування імпульсів, що виходять від трійчастої нервової гілки, виконується невропатологом у лікарняних умовах за допомогою спеціальних препаратів. Весь процес проходить під місцевою анестезією та для блокади зазвичай використовують нейротопні ліки, гангліоблокатори, кортикастероїди, холінолітики та інші препарати.

Таке блокування не завжди виконується з метою прибрати болючі відчуття. Іноді її проводять у діагностичних цілях перед хірургічним втручанням через сильне пошкодження нервової гілки трійчастого нерва або одного з периферичних вузлів. Виконується процедура для того, щоб правильно визначити джерело больової пульсації. Перевірити чи правильно обране місце можна, зробивши укол анестетика в область, де планується блокада. Якщо неприємні відчуття пропадуть, процедура буде ефективною.

Центральна блокада

Блокування больових відчуттів виконується на певній ділянці, яка була пошкоджена. До центральної блокади належать такі вузли:

Гассерів. Заблокувати його досить складно, адже цей вузол знаходиться у черепній коробці. Лікарі проводять таку процедуру з діагностичною метою перед операцією або якщо невралгія має центральне походження. Через те, що укол буде надто болючим для пацієнта, весь процес проходить під внутрішньовенною седацією (поверхневим медикаментозним сном). Робиться ін'єкція через шкіру щоки в районі 2 моляри верхньої щелепи. Голка має увійти в черепну порожнину через крилопіднебінну ямку, а дивитися, щоб не було жодних збоїв можна за допомогою апарату УЗД. Больова пульсація зазвичай проходить моментально після введення препарату, але через таку ін'єкцію зазвичай залишається неприємний побічний ефект. Людина оніміває половина особи на 8-10 годин;
Крилопіднебінний. Блокада іннервації в цій ділянці проводиться тільки в тому випадку, якщо біль локалізований у 2 та 3 гілки трійчастого нерва. Зазвичай у хворого при цьому виявляються вегетативні збої, наприклад, посилена слинотеча, почервоніння на шкірі, рясна сльозотеча. Інвазія (використання) в цьому випадку не настільки глибока, як при блокуванні гассерового вузла, тому проводиться ін'єкція без внутрішньовенної седації. Перед процедурою лікар просить лягти пацієнта набік, щоб пошкоджена ділянка залишалася зверху. Укол робиться через щеку в 3 см по діагоналі від вушної раковини і глибина введення голки становить приблизно 4 см. Біль іде фактично відразу після ін'єкції.

Знеболення великих вузлів, таких як трійчастий нерв, вимагає точності та акуратності з боку лікаря, який виконує процедуру. Якщо техніка виконання буде неідеальною чи здійсниться хоч одна найменша помилка, то можуть бути тяжкі наслідки, аж до паралізації м'язів обличчя.

Блокування віддалених гілок

Невралгія може виявлятися як вторинна форма і болючі відчуття будуть не настільки яскраво виражені. У такому разі невропатолог знеболить тільки защемлені нерви:

Нижньощелепний. Зупинити больову пульсацію в цій ділянці можна за допомогою уколу знеболювального препарату, який буде зроблений усередині рота. Голка повинна пройти через крилощелепну складку, яка локалізована між 7 та 8 зубом на нижній щелепі;
Підочковий. Через його защемлення біль виникає в області верхньої губи та носа (бічної частини). Зупинити неприємні відчуття можна, зробивши ін'єкцію на рівні ікла (собачої) ямки. Укол виконується через шкіру в районі носогубної складки. Підочноямковий нерв знаходиться приблизно на 1 см нижче краю ока;
Підборіддя. При його пошкодженні виникають болі в ділянці підборіддя та неприємні відчуття віддають у нижню губу. Знеболюючий укол виконується між 4 і 5 зубом в районі отвору підборіддя;
Надочноямковий. У пацієнтів із затиском саме цього нерва пульсуючий біль віддається в лоб і на основу носа. Укол для блокади нервового сигналу потрібно виконати поряд із краєм надбрівної дуги на її внутрішній стороні. Зрозуміти, куди саме має бути виконана ін'єкція, можна шляхом пальпації. Адже місце, де біль відчувається найсильніше і є точкою входу нервової гілки.

Нервові гілки зазвичай знеболюються досить просто і при правильному виконанні ін'єкції ніяких побічних ефектів немає.

Зрозуміти розташування гілок та вузлів трійчастого нерва можна орієнтуючись на цю картинку:

Медикаменти, які застосовуються для виконання процедури

Підбираються медикаменти виконання блокади зазвичай стандартним чином. Винятком є ситуація, коли у хворого є непереносимість складу певного препарату. Основа лікування – це анестетики місцевої дії, які не дають нервам посилати сигнали за рахунок чого відбувається знеболювання певної ділянки. Крім них, невропатологи використовують спеціальні медикаменти, які призначені для блокади імпульсів у вузлах вегетативної нервової системи. Крім ліків, що впливають на больову пульсацію, застосовуються препарати з протизапальним, протисудомним та ранозагоювальним ефектом. Вони служать поліпшення регенерації пошкодженого трійчастого нерва.

Найчастіше застосовуються такі препарати:

Пахікарпін та холіноблокатори. Такі ліки виконують функцію блокування лише на рівні нервових вузлів. Після їх застосування спадає спазм та покращується нервова провідність на пошкоджених ділянках. Додавати їх у розчин для процедури блокування больових відчуттів також рекомендується, якщо у хворого яскраво виражені вегетативні симптоми;
Корстикостероди. Серед цієї групи найчастіше використовується гідрокортизон, який служить зменшення запального процесу в нервових тканинах. За рахунок такого ефекту знеболювання триватиме значно довше, а регенерація пошкоджених ділянок нерва пришвидшиться;
Вітаміни групи В. Вони дуже важливі для нормального функціонування нервової системи. При додаванні до розчину для блокади такі вітаміни сприяють нормалізації функцій пошкоджених нервів.

У минулі часи з особливою популярністю використовували спирт-новокаїнові блокади. Такий метод ґрунтується на уколі новокаїну, розведеного у спирті. Укол проводився в тканині, які оточують пошкоджений нерв, через що він частково руйнувався і болючі відчуття припинялися. Такий метод у час більше не використовується, оскільки у нервовому волокні утворюються рубці через отриманих ушкоджень і можливі рецидиви невралгії.

Карбамазепін при невралгії трійчастого нерва

Курс терапії невралгії трійчастого нерва призначається невропатолог після тривалого обстеження.Хворому доведеться їх проходити, щоб з'ясувати, чи самостійно проявляється хвороба, чи вона є лише вторинним проявомНайбільш серйозного патологічного процесу. Якщо після виконання всіх необхідних обстежень, до яких входять аналіз крові, УЗД, МРТ, КТ та рентгенограма, лікар поставить діагноз невралгія, то допомогти з нею може Карбамазепін. Такий препарат є протисудомним засобомі лежить в основі лікування ушкоджених нервів незалежно від їхньої локалізації.

На території Російської ФедераціїКарбамазепін виробляють безліч фармацевтичних компаній, Тому придбати його не складе труднощів. Його ефект складається з двох частин:

Скорочення тривалості нападів болю;
Збільшення часу між нападами.

Багато людей думають, що Карбамазепін зменшує силу болючих відчуттів, але це помилкова думка. Цей препарат, як і інші ліки з протисудомним ефектом, не усувають біль, а лише скорочують його напади та їх частоту виникнення.

Багато експертів рекомендують цей медикамент як профілактичний засіб, адже він не прибирає неприємних відчуттів, але може їх попередити. Якщо напад таки розпочався, то препарат потрібно комбінувати з анестетиками, щоб не відчувати сильного дискомфорту.

Карбамазепін має й інші форми випуску, наприклад, Фінлепсин Ретард, який є його аналогом з продовженою дією. Основна діюча речовина препарату впливає на нервові волокна, включаючи трійчастий нерв, значно довше визначеного часу за рахунок повільного вивільнення. Така форма ліків підходить людям, які не люблять часто вживати медикаменти чи бояться пропустити черговий прийом. Препарат продовженої дії надаватиме свій ефект постійно, а отже шанси на виникнення нападу будуть мінімальними.

Часто люди переходять з Карбамазепіну на його аналог із продовженою дією, щоб зменшити концентрацію препарату в організмі та знизити шанс на розвиток ускладнень від прийому ліків. Адже фахівці неодноразово зазначали, що препарати повільного вивільнення значно рідше викликають побічні ефекти.

Спосіб прийому медикаменту

В одній таблетці Карбамазепіну 200 мг діючої речовиниі на день дозволяється приймати не більше зазначеного в інструкції дозування. На думку фахівців, якщо збільшити дозування медикаменту ще більше, то позитивного ефекту не буде досягнуто і замість нього почнуть з'являтися побічні ефекти. Розпізнати передозування можна за такою симптоматикою:

Загальна слабкість у організмі;
Алергічні прояви (свербіж, кропив'янка, алергічний риніт);
Сонливість;
Зміни сприйняття смаку.

Карбамазепін не тільки не дає проходити імпульсу, який викликає болючі відчуття, від пошкодженого нерва до центральної нервової системи, але й пригальмовує корисні сигнали. Через що уповільнюється реакція під час скорочення м'язів. Такий нюанс слід враховувати при виборі медикаментів для лікування невралгії трійчастого нерва.

Підбирати дозу потрібно індивідуально, щоб не виникали побічні ефекти. Спочатку слід почати з мінімальної кількості, а потім плавно його збільшувати доки не буде видно результату, але не вище допустимого максимуму. Невропатолог зазвичай призначає 1 таблетку (200 мг) за 1 прийом 3 десь у день, та був збільшує її до 2, щоб посилити ефект.

При досягненні необхідного результату, а саме зниження частоти та тривалості болючих нападів лікар зменшить дозування. У профілактичних цілях і підтримки ефекту слід вживати медикамент за рекомендацією лікаря.

При поєднанні протисудомного медикаменту Карбамазепін з іншими препаратами слід зменшити максимальну дозу. Зробити це повинен лікар, а самостійно змінювати дозування та приймати якісь ліки без відома фахівця не рекомендується.

При симптоматичній невралгії трійчастого нерва необхідно прагнути ліквідації основного захворювання. У неясних випадках невралгії трійчастого нерва, або якщо є підстава вважати запальну природу захворювання, спочатку вдаються до медикаментозної та фізіотерапії.

Хірургічні методиЛікування невралгії трійчастого нерва мають на меті перервати провідність нервового стовбура і можуть бути поділені на дві групи: позачерепні та внутрішньочерепні.

Позачерепний доступ до гассерового вузла

До позачерепних методів хірургічного лікуванняНевралгії трійчастого нерва відносяться перерізка (невротомія) або викручування периферичних гілок трійчастого нерва та їх алкоголізація.

Невротомія трійчастого нерва (перерізка периферичних гілок) - це операція, що легко здійснюється, що призводить до припинення болю при невралгії трійчастого нерва. Однак після невротомії трійчастого нерва часто спостерігається відносно швидка регенерація нерва з відновленням чутливості та рецидивом больових нападів.

Кращі результати при невралгії трійчастого нерва дає операція викручування нерва, названа невроекзерезом, при якій вдається висікти ділянку периферичної гілки довжиною 2-4 см. Однак і після цієї операція викручування нерва (невроекзереза) зазвичай через 6-12 місяців нерв регенерує.

Щоб перешкодити регенерації трійчастого нерва, після операції неврекзереза вдаються до пломбування отворів кісткових каналів, через які проходять гілки нерва, за допомогою дерев'яних, кісткових, металевих вузьких штифтів, м'язів, воск, парафін і т.д., але і це нерідко не призводить до стійкому одужанню і згодом нерідко виникають рецидиви болю.

Для доступу до гілок першої гілки трійчастого нерва проводять розріз медіального відділу надорбітальної області. Для виявлення підочноямкового нерва (гілка другої гілки трійчастого нерва) існує позаротовий підхід шляхом розрізу м'яких тканин у медіальному відділі під нижнім краєм орбіти, при цьому слід уникати поранення гілочки лицьового нерва, що іннервує нижню повіку. При внутрішньоротовому доступі проводиться розріз до кістки трохи нижче за перехідну складку від ікла до першого моляра, і після розшаровування слизової розпатором разом з окісткою оголюється і ізолюється нерв, який захоплюється пінцетом Пеана, периферичний кінець його відсікається, а центральний повільно викручується з підглазичного. пір, поки він не відривається.

При нервекзерезі підборіддя нерва (гілка третьої гілки трійчастого нерва) внутриротовым шляхом розріз робиться протягом від ікла до першого моляра на 0,5-0,75 див нижче яснового краю, тобто. трохи вище підборіддя.

Більшість нейрохірургів ставляться негативно до операцій перерізання або викручування периферичних гілок при невралгії трійчастого нерва і віддають перевагу більш простому і часто дуже ефективному лікувальному заходу у вигляді алкоголізації нервового стовбура, який набув широкого поширення.

Перерва провідності нервового стовбура зі стійкою анестезією області при невралгії трійчастого нерва досягається хімічною блокадою нерва шляхом інтраневральної ін'єкції 1-2 мл 80% спирту з новокаїном. Блокада при невралгії трійчастого нерва із застосуванням спирту з новокаїном найчастіше проводиться амбулаторно та не дає ускладнень.

При введенні голки в нервовий стовбур трійчастого нерва спочатку ін'єкція 1-2 мл 2% розчину новокаїну. Через кілька хвилин після того, як за характером провідникової анестезії переконуються у правильності положення голки, виробляють алкоголізацію трійчастого нерва.

При невралгії другої гілки трійчастого нерва цю ін'єкцію в залежності від локалізації пускової зони можна робити через підочноямкове, різцеве, велике піднебінне та вилицьове отвори. При невралгії третьої гілки трійчастого нерва в залежності від локалізації болів ін'єкцію роблять через підборіддя, або вдаються до мандибулярної, язичної або щічної анестезії.

Найкращі результати блокади спиртом спостерігаються при невралгії другої та третьої гілок трійчастого нерва. Нерідко період відсутності болю при невралгії трійчастого нерва триває 0,5-1 рік і більше. Після цього періоду без болю показано повторну алкоголізацію трійчастого нерва. Алкоголізація при невралгії першої гілки трійчастого нерва найчастіше малоефективна.

Вірус зостер реактивується в очній гілі трійчастого нерва. Ускладнення цього типу герпесу (zoster ophthalmicus) можуть бути критичними. Вірус герпесу може викликати помітний набряк повік або пошкодження шкірних очей. Рогівка та інші частини ока також можуть бути змінені. Інші ускладнення включають глаукому, некроз сітківки і сліпоту, а також підвищений ризик розвитку інсульту.

При тяжкій формі невралгії трійчастого нерва після безуспішних спроб медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування, екстракраніальних новокаїнових і спиртових блокад, іноді перерізок і екзерезів периферичних гілок виникають показання до внутрішньочерепних операцій.

Ін'єкції різних речовин у гассерів вузол або в інтракраніальні відділи гілок трійчастого нерва, або коагуляція гассерового вузла пункційним доступом через шкіру обличчя з проведенням голки через овальний отвір при невралгії трійчастого нерва набули досить широкого поширення.

Введення новокаїну або спирту безпосередньо в гассерів вузол при невралгії трійчастого нерва нерідко дає хороший результат, а при поверненні болю роблять повторну ін'єкцію. Однак цей метод пов'язаний з небезпекою пошкодження суміжних утворень мозку, так як спирт, що ін'єктується, поширюється в порожнини черепа.

Навіть після успішно виробленої ін'єкції спирту у гассерів вузол у його колі можуть утворитися зрощення, які при необхідності внутрішньочерепної операції бувають причиною великих труднощів для нейрохірурга.

Глибокі ін'єкції алкоголю в стовбури другої та третьої гілок трійчастого нерва в області круглого та овального отворів застосовувалися деякими хірургами, але точне попадання в стовбури вимагає попереднього ретельного тренування на трупах і навіть у досвідчених руках внаслідок індивідуальних особливостей скелета черепа іноді виявляється.

Для досягнення гідротермічної деструкції чутливого корінця трійчастого нерва вдаються до черезшкірної пункції овального отвору (з використанням принципу стереотаксичної нейрохірургії). Після проведення голки під рентгенологічним контролему порожнину черепа до чутливого корінця трійчастого нерва роблять його термічну руйнацію шляхом введення гарячої водиу невеликій дозі тригемінальної цистерни меккелевої пазухи.

Електрокоагуляцію гассерового вузла за допомогою введеної через foramen ovale голки застосував ще 1931 р. Кіршнер за допомогою спеціально сконструйованого апарату. У 1936 р. цей автор повідомив, що при лікуванні за цим способом 250 хворих на невралгію трійчастого нерва рецидиви болю виникли лише у 4% випадків. Шмехель (1951) повідомив про результати електрокоагуляції гассерового вузла по Кіршнеру у 118 хворих: у половини хворих з невралгією трійчастого нерва болі зникли після одноразової електрокоагуляції, в інших вдалося досягти успіху після повторного або багаторазового застосування методу.

Хенсесс (1957) рекомендує користуватися електрокоагуляцією гассерового вузла при невралгії трійчастого нерва у хворих похилого віку: на 229 коагуляцій, проведених 171 хворому, у 62,5% спостерігалося одужання, у 15,8% - поліпшення, і не було жодного смертельного. Тільки у 25 хворих з невралгією трійчастого нерва довелося вдатися до внутрішньочерепної операції.

Ідея про видалення гассерового вузла при важких невралгіях трійчастого нерва була здійснена Розе (1890), який після резекції верхньої щелепи проник через овальний отвір на підставі черепа і вискоблив частинами гассерів вузол. Метод не набув поширення через його труднощі та нерадикальності.

Скроневий доступ до гассерового вузла

Інтракраніальний доступ до гассерового вузла з метою його видалення при невралгії трійчастого нерва описали Хартлі (1882) та Крузе (1882). Після кістковопластичної трепанації луски скроневої кістки, відшаровування твердої мозкової оболонки від основи середньої черепної ямки та піднесення скроневої частки вдається отримати цілком достатній доступ до гассерового вузла. Однак екстирпація гассерового вузла, що дає задовільний результат у сенсі позбавлення від болю, є важким і небезпечним втручанням, особливо через тонкість стінки кавернозного синуса, що безпосередньо прилягає до вузла, і в даний час вже не застосовується.

На зміну цієї операції прийшла менш травматична, більш легко здійсненна і не менш ефективна операція перерізання чутливого корінця за гассеровим вузлом, яка вперше була з успіхом виконана Спіллером і Фразьє (1901).

Ця операція була запропонована після того, як експерименти на собаках показали, що після перетину заднього корінця трійчастого нерва відсутні ознаки регенерації волокон. Сутність цієї операції полягає в тому, що після утворення невеликого трепанаційного вікна у скроневій ділянці піднімають тверду мозкову оболонку від основи черепа і досягають гассерового вузла. Після розкриття меккелевої капсули перерізають за вузлом чутливу частину корінця трійчастого нерва, залишивши недоторканою його рухову частину.

Ця операція є до найнижчого часу найбільш безпечною і надійною з усіх оперативних методівлікування невралгії трійчастого нерва Фразье було встановлено, що з трьох частин гассерова вузла в ретрогассеральний чутливий корінець вступають окремо друг від друга три групи волокон відповідно трьом периферичним гілкам трійчастого нерва; при цьому пучки волокон йдуть більш менш паралельно, і лише деякі з них анастомозують.

Серед різних удосконалень скроневої радикотомії при невралгії трійчастого нерва основним є збереження рухового корінця та часткова перерізка чутливого корінця, тобто. збереження першої гілки за відсутності залучення їх у патологічної процес із єдиною метою запобігання нервовопаралітичного кератиту. Якщо після тотальної перерізки корінця трійчастого нерва нервово-паралітичний кератит, що у ряді випадків закінчується загибеллю ока, виникає в 16,7%, то після часткової перерізки корінця спостерігається у 4,4% хворих.

Субокципітальний доступ до гассерового вузла

Перерізка чутливої гілки корінця трійчастого нерва безпосередньо біля варолієвого моста з боку задньої черепної ямки була вперше з успіхом виконана Денді (1925), який підкреслював переваги цього підходу порівняно з скроневим.

При перетині корінця трійчастого нерва у варолієвого мосту вимикається больова чутливість, але в більшості випадків зберігається тактильна, чим усуваються неприємні відчуття оніміння на боці операції, які часто спостерігаються при скроневому доступі.

У нейрохірурга Денді ця операція давала добрі результати. Маючи в своєму розпорядженні до 1921 р. досвідом 200 операцій розсічення корінця при невралгії трійчастого нерва потиличним шляхом, він повідомив, що останню серію в 150 операцій не було жодного смертельного результату. Однак опубліковані надалі матеріали інших авторів показують, що при підході з боку задньої черепної ямки спостерігається більша смертність (3-5%) порівняно з скроневим підходом (0,8-1,9%).

Рецидиви болю після ретрогассеральної перерізки корінця трійчастого нерва, за даними різних авторів, коливаються в межах 5-18%. Нерідко (за даними різних авторів, у 10-20% випадків) у хворих, які перенесли операцію Шпіллера-Фразьє при невралгії трійчастого нерва, в анестезованій ділянці обличчя з'являються парестезії, що іноді досягають тяжкого ступеня.

Враховуючи, що при скроневому екстрадуральному підході для виконання ретрогассеральної радикотомії спостерігається ряд ускладнень, пов'язаних з пошкодженням гассерового вузла, поверхневого великого кам'янистого нерва, окорухових нервів, барабанної порожнини, середньої оболонкової артерії, була запропонована методика інтрадурального доступу для ретрогассеральної перерізки корінця трійчастого нерва, що усуває травматизацію згаданих вище освіти. Після розтину твердої мозкової оболонки та піднімання скроневої частки мозку проводиться розтин мекелевої порожнини та перетин чутливого корінця. Так описаним способом був оперований 51 хворий з досить добрими результатами, але з двома летальними наслідками.

У літературі були описані випадки невралгії третьої гілки трійчастого нерва у хворих з епідермоїдами, розташованими в мосто-мозочковий кут. Це дозволило Таарнхою припустити, що хоча в нормальних умовах через анатомічне розташування чутливого корінця трійчастого нерва здавлення його неможливе, проте навіть при розвитку в оболонках мозку незначних змін судинного або запального характеру може статися здавлення частини корінця у вузькому каналі, утвореному твердою мозковою. в області гострого верхнього краю кам'янистої кістки.

У 1952 р. Таарнхой зробив несподіване для нейрохірургів повідомлення про те, що болі при невралгії трійчастого нерва зникають після простої «декомпресії» гассерового вузла, при якій проводиться широке розсічення твердої мозкової оболонки над вузлом гасерового і корінцем. Для цього підлягає також додатково розширити отвір у тенторіумі, через який корінець проходить із задньої черепної ямки до середньої. З 10 оперованих цим методом хворих з невралгією трійчастого нерва у 7 болі пройшли, а у трьох ефект операції був неповним.

У 1954 р. Таарнхой зробив додаткове повідомлення про добрі результати своєї операції у 76 хворих при невралгії трійчастого нерва. Згідно з даними Лав і Свайєна (1954), операція Таарнхоя була проведена в клініці Мейо у 100 хворих. При цьому повний успіх безпосередньо після втручання досягнуто в половині випадків невралгії трійчастого нерва, але у 31 хворого настав рецидив протягом 1-22 місяців після операції.

В історичному аспекті спостерігається загальна тенденція до переміщення втручань при невралгії трійчастого нерва з периферії до центру. Починаючи з резекцій периферичних гілок, потім перейшовши до перерізання корінця (спочатку безпосередньо позаду гассерового вузла, а потім біля його входу в варолієвий міст), хірурги потім перерізали бульбо-спінальний тракт трійчастого нерва. У 1931 р. анатом Кунц запропонував перерізати низхідний тракт трійчастого нерва в довгастому мозку. При цьому слід очікувати виключення болю при збереженні чутливості обличчя та слизової оболонки рота та рухової порції корінця. У 1936 р. М. Бурденко довів можливість перетину провідних шляхів у довгастому мозку людини, виконавши операцію бульботомії при гіперкінезах.

Операція трактотомії при невралгіях трійчастого нерва була вперше зроблена Шоквістом (1937) і полягає у перетині чутливого тракту трійчастого нерва на бічній поверхні довгастого мозку. Поблизу нижнього кута 4 шлуночка в безпосередній близькості від 10 пучків нерва вводять трактотом на глибину 2-3,5 мм і роблять розріз довжиною 2,5-4 мм.

Невралгія є ушкодження нервів в периферичному відділі нервової системи, який знаходиться поза спинного і головного мозку, але пов'язує їх з усіма органами. Така проблема зустрічається досить часто і цілком піддається лікуванню, якщо пошкодження невелике. Однією з найпоширеніших недуг є невралгія трійчастого нерва, що відповідає за чутливість порожнини рота і обличчя в цілому. Він є найбільшою нервовою гілкою, що виходить із черепної коробки. Біль при цьому вигляді невралгії досить сильний, тому навіть протизапальні та знеболювальні медикаменти нездатні її заглушити. Допомогти в такій ситуації зможе блокада трійчастого нерва.

Гассерів. Заблокувати його досить складно, адже цей вузол знаходиться у черепній коробці. Лікарі проводять таку процедуру з діагностичною метою перед операцією або якщо невралгія має центральне походження. Через те, що укол буде надто болючим для пацієнта, весь процес проходить під внутрішньовенною седацією (поверхневим медикаментозним сном). Робиться ін'єкція через шкіру щоки в районі 2 моляри верхньої щелепи. Голка має увійти в черепну порожнину через крилопіднебінну ямку, а дивитися, щоб не було жодних збоїв можна за допомогою апарату УЗД. Больова пульсація зазвичай проходить моментально після введення препарату, але через таку ін'єкцію зазвичай залишається неприємний побічний ефект. Людина оніміває половина особи на 8-10 годин;
Крилопіднебінний. Блокада іннервації в цій ділянці проводиться тільки в тому випадку, якщо біль локалізований у 2 та 3 гілки трійчастого нерва. Зазвичай у хворого при цьому виявляються вегетативні збої, наприклад, посилена слинотеча, почервоніння на шкірі, рясна сльозотеча. Інвазія (використання) в цьому випадку не настільки глибока, як при блокуванні гассерового вузла, тому проводиться ін'єкція без внутрішньовенної седації. Перед процедурою лікар просить лягти пацієнта набік, щоб пошкоджена ділянка залишалася зверху. Укол робиться через щеку в 3 см по діагоналі від вушної раковини і глибина введення голки становить приблизно 4 см. Біль іде фактично відразу після ін'єкції.

Блокування віддалених гілок

Нижньощелепний. Зупинити больову пульсацію в цій ділянці можна за допомогою уколу знеболювального препарату, який буде зроблений усередині рота. Голка повинна пройти через крилощелепну складку, яка локалізована між 7 та 8 зубом на нижній щелепі;
Підочковий. Через його защемлення біль виникає в області верхньої губи та носа (бічної частини). Зупинити неприємні відчуття можна, зробивши ін'єкцію на рівні ікла (собачої) ямки. Укол виконується через шкіру в районі носогубної складки. Підочноямковий нерв знаходиться приблизно на 1 см нижче краю ока;
Підборіддя. При його пошкодженні виникають болі в ділянці підборіддя та неприємні відчуття віддають у нижню губу. Знеболюючий укол виконується між 4 і 5 зубом в районі отвору підборіддя;
Надочноямковий. У пацієнтів із затиском саме цього нерва пульсуючий біль віддається в лоб і на основу носа. Укол для блокади нервового сигналу потрібно виконати поряд із краєм надбрівної дуги на її внутрішній стороні. Зрозуміти, куди саме має бути виконана ін'єкція, можна шляхом пальпації. Адже місце, де біль відчувається найсильніше і є точкою входу нервової гілки.

Нервові гілки зазвичай знеболюються досить просто і при правильному виконанні ін'єкції ніяких побічних ефектів немає.

Зрозуміти розташування гілок та вузлів трійчастого нерва можна орієнтуючись на цю картинку:

Медикаменти, які застосовуються для виконання процедури

Найчастіше застосовуються такі препарати:

Пахікарпін та холіноблокатори. Такі ліки виконують функцію блокування лише на рівні нервових вузлів. Після їх застосування спадає спазм та покращується нервова провідність на пошкоджених ділянках. Додавати їх у розчин для процедури блокування больових відчуттів також рекомендується, якщо у хворого яскраво виражені вегетативні симптоми;
Корстикостероди. Серед цієї групи найчастіше використовується гідрокортизон, який служить зменшення запального процесу в нервових тканинах. За рахунок такого ефекту знеболювання триватиме значно довше, а регенерація пошкоджених ділянок нерва пришвидшиться;
Вітаміни групи В. Вони дуже важливі для нормального функціонування нервової системи. При додаванні до розчину для блокади такі вітаміни сприяють нормалізації функцій пошкоджених нервів.

Карбамазепін при невралгії трійчастого нерва

Курс терапії невралгії трійчастого нерва призначається невропатолог після тривалого обстеження.Хворому доведеться їх проходити, щоб з'ясувати, чи самостійно проявляється хвороба, чи вона є лише вторинним проявом більш серйозного патологічного процесу. Якщо після виконання всіх необхідних обстежень, до яких входять аналіз крові, УЗД, МРТ, КТ та рентгенограма, лікар поставить діагноз невралгія, то допомогти з нею може Карбамазепін. Такий препарат є протисудомним засобом і є основою лікування пошкоджених нервів незалежно від своїх локалізації.

На території Російської Федерації Карбамазепін виробляють безліч фармацевтичних компаній, тому придбати його не важко. Його ефект складається з двох частин:

Скорочення тривалості нападів болю;
Збільшення часу між нападами.

Спосіб прийому медикаменту

В одній таблетці Карбамазепіну 200 мг діючої речовини і на день дозволяється приймати не більше зазначеної в інструкції дозування. На думку фахівців, якщо збільшити дозування медикаменту ще більше, то позитивного ефекту не буде досягнуто і замість нього почнуть з'являтися побічні ефекти. Розпізнати передозування можна за такою симптоматикою:

Загальна слабкість у організмі;
Алергічні прояви (свербіж, кропив'янка, алергічний риніт);
Сонливість;
Зміни сприйняття смаку.

Процедура внутрішньокісткової блокади трійчастого нерва проводиться під місцевою анестезією. Приводом відмовитися від подібної операції можуть бути гострі стадії інфекційних захворювань, порушення в роботі серцево-судинної системи та погана згортання крові.

Що таке трійчастий нерв?

Трійчастий нерв – змішаного типу. Тобто він має не тільки чутливі волокна, а й рухові, що відповідають за жувальні м'язи. Складається з трьох гілок, що відповідають за чутливість шкіри обличчя та ротової порожнини:

перша гілка контролює область чола, ніс та області навколо очей;
друга – зону вилиць, верхню щелепу та верхню губу;
третя – нижню губу та нижню щелепу.

Основні гілки, своєю чергою, поділяються більш дрібні, відповідальні за передачу сигналів до окремих частин особи.

Де знаходиться

Трійчастий нерв бере свій початок у мозочку і розташовується у скроневій ділянці, маючи при цьому безліч дрібних відгалужень, що зв'язують органи передньої частини голови з відповідальними за них ділянками головного мозку. Крапка розгалуження головної гілки називається трійчастий вузол.

як влаштований трійчастий нерв

Як зняти біль

Успішне знеболювання має на увазі під собою комплексну терапію. При перших проявах, характерних для , таких як розширення кровоносних судин, підвищена пітливість та почервоніння шкіри, призначають протисудомні, протизапальні та спазмолітичні препарати. Затискання блокують за допомогою анестетиків. Крім усунення симптомів необхідно викоренити фактори, що спровокували появу патології. Комплексні заходи мають на увазі використання медикаментів, лікувальний масаж та фізіотерапію.

Коли застосовують блокаду трійчастого нерва?

Основним симптомом ураження трійчастого нерва є нестерпний біль, який негативно позначається на щоденному ритмі життя людини. Страждання приносять звичайні функції: пережовування їжі, чищення зубів, ведення розмови. За такого стану справ медикаментозна блокада стає єдиним способом повернення до нормального життя.

Причиною появи болю може стати защемлення або запальний процес, наприклад, різноманітні інфекційні захворювання, мігрені та патологічні процеси в гайморових пазухах.

Неврит і невринома, які є доброякісними пухлинами, також можуть призвести до виникнення болю, для усунення яких потрібно проведення блокади трійчастого нерва.

Техніка виконання блокади трійчастого нерва

Центральна блокада має на увазі усунення больових проявів на гесеровому та крилопіднебінному вузлах. Процедура проводиться так:

Блокування гессерового вузла спричиняє певні складнощі, внаслідок його локалізації в черепній коробці. Процедура проводиться або з метою діагностики, коли пацієнт має операцію, або в тих випадках, коли невралгія має центральне походження. Ін'єкція проводиться під поверхневим медикаментозним сном через свою хворобливість для пацієнта. Укол робиться в районі другого моляра верхньої щелепи через шкіру щоки. Лікар за допомогою апарату УЗД відстежує процес входження голки в черепну порожнину через крилопіднебінну ямку. Біль у пацієнта зникає моментально після введення препарату, але побічний ефект, оніміння половини обличчя зберігається протягом 8-10 годин.
Блокада крилопіднебінного вузла проводиться тільки в тому випадку, якщо больові відчуття зосереджені в другій та третій гілці трійчастого нерва. При такому ураженні у пацієнта з'являються вегетативні збої у вигляді рясної слинотечі або сльозовиділення, почервоніння шкірних покривів. При ін'єкції блокадних препаратів у разі не використовується внутрішньовенна седація, оскільки глибина введення негаразд велика, як із блокуванні гессерова вузла. Пацієнт повинен прийняти положення лежачи на боці, щоб уражена ділянка залишалася нагорі. Голка вводиться на глибину чотирьох сантиметрів через щоку, за три сантиметри по діагоналі від вушної раковини. Біль зникає відразу після введення ліків.

Важливо!Для успішної анестезії велику роль грає діагностика. Важливо правильно визначити, яка саме гілка трійчастого нерва уражена і на основі цього вибирати зону введення ін'єкції.

Блокування віддалених гілок

Нижньощелепний нерв. Знеболюючий препарат вводиться через слизову оболонку ротової порожнини. Ін'єкцію роблять у зоні крилощелепної складки, що локалізується між сьомим і восьмим корінними зубами нижньої щелепи;
Підочковий. Симптомами защемлення цього нерва, що розташовується на 1 сантиметр нижче від нижнього краю ока, є біль у верхній губі та бічній частині носа. Блокада виконується за допомогою ін'єкції через шкіру в районі носогубної складки на рівні ямки;
Підборіддя. При ушкодженні цього нерва пацієнт відчуває інтенсивний біль у підборідді, що віддають у нижню губу. Ін'єкцію роблять в районі отвору підборіддя між четвертим і п'ятим зубом;
Надочноямковий. Його защемлення проявляється у вигляді пульсуючих болів, що віддають на основу носа та в лоб. Лікар вводить препарат шляхом ін'єкції на внутрішній стороні надбрівної дуги, поряд із її краєм.

Важливо!Процедура знеболювання защемлених нервів вимагає від лікаря акуратності та точності. Навіть невелика помилка у виконанні може призвести до незворотних наслідків, тому необхідно відповідально ставитись до вибору спеціаліста та лікувального закладу.

Внутрішньокісткова блокада трійчастого нерва

Процедура внутрішньокісткової блокади проводиться під місцевою анестезією. Приводом відмовитися від такого втручання є гострі стадії інфекційних захворювань, порушення в роботі серцево-судинної системи та погана згортання крові. Якщо дані протипоказання відсутні, то лікар вводить пацієнтові в окістя спеціальну внутрішньокісткову голку, через яку в губчасту кісткову тканину потрапляє знеболювальне. Ін'єкція допомагає знизити тиск у кістковому каналі, де розташовується уражений нерв. Також процедура стимулює мікроциркуляцію судин.

Техніка виконання блокади трійчастого нерва досить складна. Навіть не думайте проводити цю операцію вдома.

Лікувальний ефект від внутрішньокісткової блокади зберігається протягом двох місяців.

Медикаменти, які застосовуються для виконання блокади

блокада трійчастого нерва

При виборі препаратів для медикаментозного лікування лікар орієнтується на наявність у пацієнта непереносимості певного складу. Якщо така відсутня, фахівець використовує стандартну схему, основу якої становлять анестетики місцевої дії. Також використовуються препарати вузького напрямку, які блокують імпульси у вузлах вегетативної нервової системи. У комплексній терапії, крім знеболюючих ліків, застосовуються препарати, що мають протизапальні, протисудомні та ранозагоювальні властивості. Вони допомагають прискорити регенерацію пошкодженого трійчастого нерва.

Про те, які призначають ліки та уколи, можна прочитати у статті ««

Список препаратів, які найчастіше застосовуються при блокаді трійчастого нерва:

Пахікарпін та холіноблокатори. З допомогою цих ліків досягається блокада лише на рівні нервових вузлів. Її результатом є зняття спазму та відновлення нервової провідності на потерпілому ділянці. Препарати добре працюють у комплексі з знеболюючими розчинами, якщо у пацієнта є виражені вегетативні симптоми;
Кортикостероїди. Для терапії найчастіше використовують гідрокортизон, що зменшує запалення у нервових тканинах. Препарат продовжує знеболюючий ефект та прискорює регенерацію потерпілої ділянки;
Вітаміни групиB . При їхньому дефіциті порушується нормальне функціонування нервової системи. Введення цих вітамінів до складу для блокади, сприяє відновленню функцій, що дали збій;
Карбамазепін. Протисудомний препарат, що сам по собі не несе усунення больових відчуттів, але здатний знизити їх тривалість та інтенсивність. Для ефективного лікування рекомендується приймати його разом із анестетиками.

Блокада трійчастого нерва на сьогоднішній день є популярною та доступною медичною процедурою, яку успішно виконують у більшості лікувальних закладів. Своєчасне звернення до фахівця допоможе уникнути тяжких наслідків у вигляді крайнього ступеня прояву больових симптомів, втрати чутливості шкірних покривів та деформації обличчя. - Захворювання досить серйозне і затягувати з його лікуванням не варто.

Точну вартість блокади трійчастого нерва нам знайти у відкритих джерелах не вдалося. Швидше за все, у кожній клініці свої ціни в залежності від кваліфікації лікаря. Але ціна більш-менш подібних послуг починається від 1500-1700р.

А. Показання. Два основні показання - це невралгія трійчастого нерва та непереборний біль при злоякісних пухлинах лицьової області. Залежно від локалізації болю показана блокада гассерового вузла, або однієї з головних гілок трійчастого нерва (очного, верхньощелепного або нижньощелепного нерва), або дрібних гілок.

Б. анатомія. Трійчастий нерв (V черепний) виходить зі стовбура мозку двома корінцями, руховим та чутливим. Далі нерв вступає в так звану трійчасту (меккелеву) порожнину, де розширюється, утворюючи потовщення - трійчастий (напівмісячний, гассерів) вузол, який є аналогом чутливого спинномозкового вузла. Більшість гассерова вузла поміщено в дуплікатуру твердої мозкової оболонки. Від гассерового вузла відходять і окремо залишають порожнину черепа три головні гілки трійчастого нерва. Очний нерв проникає в очницю через верхню щілину очей. Верхньощелепний нерв залишає порожнину черепа через круглий отвір і проникає в крилоподібно-піднебінну ямку, де ділиться на ряд гілок. Нижньощелепний нерв виходить із порожнини черепа через овальний отвір, після чого ділиться на передній стовбур, що посилає рухові гілки головним чином до жувальних м'язів, і задній стовбур, що віддає ряд дрібних чутливих гілок (рис. 18-4A).

В. Методика виконання блокади.

1. Блокада гассерового вузла. Для виконання цієї блокади (рис. 18-4Б) необхідно керуватися результатами рентгенографії. Найпоширенішим є переднелатеральний доступ. Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять приблизно на 3 см латеральніше за кут рота на рівні верхнього другого моляра; голку направляють медіально, вгору та дорсально. Кінчик голки орієнтують на зіницю (якщо дивитись спереду) і середину вилицевої дуги (якщо дивитись збоку). Голка повинна пройти назовні від ротової порожнини між гілкою нижньої щелепи і верхньою щелепою, потім латеральнішою крилоподібного відросткаі проникнути в порожнину черепа через овальний отвір. Якщо при аспіраційній пробі не отримана цереброспінальна рідина або кров, ін'єкції 2 мл місцевого анестетика.

2. Блокада очного нерва та його гілок. У зв'язку з ризиком кератиту, власне очний нервне блокують, обмежуючись блокадою його гілки-надочноямкового нерва (див. рис.18-4В). Цей нерв легко ідентифікувати в надочноямковій вирізці та блокувати 2 мл місцевого анестетика. Надочноямкова вирізка розташована на надочковому краї лобової кістки, над зіницею. Надблоковий нерв блокують у верхньомедіальному кутку очниці, використовують 1 мл анестетика.

3. Блокада верхньощелепного нерва та його гілок. Рот хворого повинен бути злегка відкритий. Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять між виличною дугою та вирізкою нижньої щелепи (див. рис. 18-4Г). Після зіткнення з латеральною пластинкою крилоподібного відростка (приблизно на глибині 4 см) голку витягують на деяку відстань і направляють трохи вище і допереду, після чого вона проникає в крилоподібно-піднебінну ямку. Вводять 4-6 мл анестетика, у своїй мають виникнути парестезії. Описана методика дозволяє блокувати верхньощелепний нерв і крилопіднебінний вузол. Блокаду крило-піднебінного вузла і переднього гратчастого нерва можна здійснити через слизову оболонку по-

Мал. 18-4. Блокада трійчастого нерва та його гілок

Мал. 18-4. Блокада трійчастого нерва та його гілок (продовження)

Лости носа: тампони, просочені розчином місцевого анестетика (кокаїну або лідокаїну), вводять уздовж медіальної стінки порожнини носа в область клиновидно-піднебінного отвору.

Подглазничный нерв проходить через подглазничное отвір, де його блокують ін'єкцією 2 мл анестетика. Цей отвір розташований приблизно на 1 см нижче краю очниці, в нього можна потрапити, вколовши голку в 2-х см латеральніше за крило носа і направивши її вгору, дорсально і дещо латерально.

4. Блокада нижньощелепного нерва та його гілок. Рот хворого повинен бути злегка відкритий (див. рис. 18-4Д). Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять між виличною дугою та вирізкою нижньої щелепи. Після зіткнення з латеральною пластинкою крилоподібного відростка (приблизно на глибині 4 см) голку витягують на деяку відстань і направляють трохи вище і дорсально до вуха. Вводять 4-6 мл анестетика, у своїй мають виникнути парестезії. Язичний і нижній альвеолярний нерв блокують зсередини ротової порожнини за допомогою голки розміром 22 G і довжиною 8-10 см (див. рис.18-4Е). Хворого просять відкрити рота якомога ширше. Вказівним пальцемвільної руки лікар пальпує вінцеву вирізку. Голку вводять на вказаному рівні (приблизно на 1 см вище поверхні останнього моляра), медіально від пальця лікаря та латерально від клиноподібно-нижньощелепної зв'язки. Потім голку просувають уздовж медіальної поверхні гілки нижньої щелепи на 1,5-2 см у дорсальному напрямку до контакту з кісткою. Ін'єкція 2-3 мл місцевого анестетика дозволяє блокувати обидва нерви.

Термінальний відділ нижнього альвеолярного нерва блокують у місці виходу з отвору підборіддя, яке розташоване під кутом рота на рівні другого премоляра. Вводять 2мл анестетика. Критерій правильного становища голки - поява парестезії чи попадання голки в отвір.

Г. Ускладнення. До ускладнень блокади гассе-рова вузла відноситься ненавмисна ін'єкція анестетика кровоносна судинаабо субарахної-далекий простір, синдром Горнера, блокада жувальних м'язів. При блокаді верхньощелепного нерва високий ризик потужної кровотечі, а нижньощелепного нерва - ненавмисної блокади лицевого нерва.

Блокада лицевого нерва

А. Показання. Блокада лицевого нерва показана при спазмах м'язів обличчя, а також при герпетичному ураженні нерва. Крім того, її застосовують за деяких офтальмологічних операцій (див. гл. 38).

Б. анатомія. Лицьовий нерв залишає порожнину черепа через шилососцеподібне отвір, в якому його і блокують. Лицьовий нерв забезпечує смакову чутливість передніх двох третин язика, а також загальну чутливість барабанної перетинки, зовнішнього слухового проходу, м'якого піднебіння і частини горлянки.

В. Методика виконання блокади. Точка введення голки знаходиться одразу попереду соскоподібного відростканижче зовнішнього слухового проходу і на рівні середини гілки нижньої щелепи (див. гл. 38).

Нерв розташований на глибині 1-2 см і блокується введенням 2-3 мл місцевого анестетика в ділянку шилососцеподібного отвору.

Г. Ускладнення. При занадто глибокому введенні голки виникає ризик блокади язикоглоткового та блукаючого нерва. Необхідне ретельне виконання аспіраційної проби, оскільки лицьовий нерв розташований у безпосередній близькості до сонної артерії та внутрішньої яремної вені.

А. Показання. Блокада язикоглоткового нерва показана при болях, зумовлених поширенням злоякісної пухлинина основу мови, надгортанник, піднебінні мигдалики. Крім того, блокада дозволяє диференціювати невралгію язикоглоткового нерва від невралгії трійчастого нерва та невралгії, обумовленої ураженням вузла колінця.

Б. анатомія. Язикоглоточний нерв виходить із порожнини черепа через яремний отвір медіально від шилоподібного відростка і потім проходить у передньомедіальному напрямку, іннервуючи задню третину язика, м'язи та слизову оболонку глотки. Блукаючий нерв і додатковий нерв також залишають порожнину черепа через яремний отвір, проходячи поряд з язикоглоточним нервом; до них тісно прилежать сонна артеріята внутрішня яремна вена.

В. Методика виконання блокади. Використовують голку розміром 22 G та довжиною 5 см, яку вводять відразу ззаду від кута нижньої щелепи (рис. 18-5).

Мал. 18-5. Блокада язикоглоткового нерва

Нерв розташований на глибині 3-4 см, стимуляція нерва дозволяє точніше орієнтувати голку. Ін'єктують 2 мл розчину анестетика. Альтернативний доступ здійснюють з точки, розташованої посередині між соскоподібним відростком та кутом нижньої щелепи, над шилоподібним відростком; нерв розташований безпосередньо спереду від шилоподібного відростка.

Г. Ускладнення. Ускладнення включають дисфагію і блокаду блукаючого нерва, що призводить до іпсилатерального паралічу голосової зв'язки та тахікардії відповідно. Блокада додаткового і під'язикового нервів викликає іпсилатералний параліч трапецієподібного м'яза та язика відповідно. Виконання аспіраційної проби дозволяє запобігти внутрішньосудинній ін'єкції анестетика.

А. Показання. Блокада потиличного нерва показана для діагностики та лікування потиличного головного болю та невралгії потиличного нерва.

Мал. 18-6. Блокада потиличного нерва

Б. анатомія. Великий потиличний нерв утворений задніми гілками шийних спинномозкових нервів C2 і C3, тоді як малий потиличний нерв формується з передніх гілок цих нервів.

В. Методика виконання блокади. Великий потиличний нерв блокують введенням 5 мл розчину анестетика приблизно на 3 см латеральні від потиличного виступу на рівні верхньої шийної лінії (рис. 18-6). Нерв розташований медіальнішою за потиличну артерію, яку часто можна пропальпувати. Малий потиличний нерв блокують введенням 2-3 мл анестетика ще латеральніше по верхній шийній лінії.

Г. Ускладнення. Існує незначний ризик внутрішньосудинної ін'єкції.

Блокада діафрагмального нерва

А. Показання. Блокада діафрагмального нерва іноді дозволяє усунути біль, зумовлений ураженням центральних відділів діафрагми. Крім того, вона може застосовуватися при непереборній гикавці.

Б. анатомія. Діафрагмальний нерв формується з корінців спинномозкових нервів C3-C5 і спускається вздовж латерального краю переднього сходового м'яза.

В. Методика виконання блокади. Нерв блокують з точки, розташованої на 3 см вище ключиці, відразу латеральніше від заднього краю грудиниключично-соскоподібного м'яза і над переднім сходовим м'язом. Вводять 5-10мл розчину анестетика.

Г. Ускладнення. Крім внутрішньосудинної ін'єкції при супутньому захворюванні або травмі легень, можливе погіршення дихальної функції. Не можна одночасно виконувати блокаду обох діафрагмальних нервів.

А. Показання. Блокада показана при болю в надплеччі (артрити, бурсити).

Б. анатомія. Надлопатковий нерв - головний чутливий нерв, що іннервує плечовий суглоб. Він є гілкою плечового сплетення(C4-C6), проходить через верхній край лопатки у вирізці лопатки і потім проникає в надостную і ямку.

В. Методика виконання блокади. Нерв блокують введенням 5 мл розчину анестетика у вирізку лопатки, розташовану на межі латеральної та середньої третини її верхнього краю (рис. 18-7). Правильне розташуванняголки підтверджується появою парестезії чи м'язовими скороченнями при електростимуляції.

Г. Ускладнення. При надмірному просуванні голки наперед можливий пневмоторакс. Існує ризик паралічу надостної та підостної м'язи.

А. Показання. Селективна паравертебральна блокада в шийному відділі показана для діагностики та лікування болю, обумовленого поширенням злоякісної пухлини на шийний відділ хребта та спинного мозку або надпліччя.

Мал. 18-7. Блокада надлопаткового нерва

Б. анатомія. Шийні спинномозкові нерви розташовані в борозенках поперечних відростків відповідних хребців. У більшості випадків поперечні відростки можна пропальпувати. Слід зазначити, що, на відміну від грудних і поперекових спинномозкових нервів, шийні спинномозкові нерви виходять через міжпозвонкові отвори хребців на рівні відповідних їм сегментів спинного мозку (див. гл. 16).

В. Методика виконання блокади. Для блокади нервів лише на рівні CII-CVII найбільшого поширення набув латеральний доступ (рис. 18-8). Хворого садять і просять повернути голову в протилежну від пункції сторону. Малюють лінію між соскоподібним відростком і горбком Шассиньяка (так називають горбок поперечного відростка шостого шийного хребця). Малюють другу лінію паралельно першої і на 0,5 см дор-сальні. Використовуючи голку розміром 22 G та довжиною 5 см, вводять по 2 мл розчину анестетика на кожному рівні вздовж другої лінії. Оскільки поперечний відросток СII пропальпувати буває важко, то розчин анестетика на цьому рівні вводять на 1,5 см нижче за соскоподібний відросток. Інші поперечні відростки зазвичай відстоять один від одного на 1,5 см і розташовані на глибині 2,5-3 см. Діагностичну блокаду доцільно проводити під рентгенологічним контролем.

Г. Ускладнення. Ненавмисне субарахної-дале, субдуральне або епідуральне введення анестетика на рівні шиї швидко викликає зупинку дихання і артеріальну гіпотонію. Попадання навіть незначної кількості анестетика в хребетну артерію призводить до втрати свідомості та судом. Інші ускладнення представлені синдромом Горнера, а також блокадою зворотного гортанного та діафрагмального нервів.

Паравертебральна блокада в грудному відділі

А. Показання. На відміну від міжреберної блокади, паравертебральна блокада у грудному відділі

Мал. 18-8. Паравертебральна блокада у шийному відділі

Перериває передачу імпульсу як по заднім, так і переднім гілкам спинномозкових нервів (див. гл. 17). Отже, ця блокада показана при болях, зумовлених ураженнями грудного відділу хребта, грудної кліткиабо передній черевної стінки, включаючи компресійні переломи хребців, переломи задніх відділів ребер та гострий лишай. Ця методика показана за необхідності блокади верхніх грудних сегментів, де лопатка ускладнює виконання класичної міжреберної блокади.

Б. анатомія. Кожен корінець грудного спинномозкового нервавиходить із міжхребцевого отвору під поперечним відростком відповідного хребця.

В. Методика виконання блокади. Хворий лежить на животі чи боці (див. рис. 17-30). Використовують голку для спинномозкової пункції 22-го розміру довжиною 5-8 см, з пересувним обмежувачем (бусиною або гумовою пробкою). За класичною методикою голку вводять на 4-5 см латеральніше за серединну лінію спини на рівні остистого відростка вищележачого хребця. Голку спрямовують вперед і медіально під кутом 45° до серединно-сагітальної площини і просувають до контакту з поперечним відростком. Потім голку частково витягають і спрямовують безпосередньо під поперечний відросток. Пересувним обмежувачем на голці відзначають глибину розташування поперечного відростка; коли голку частково витягають і повторно вводять, її не можна просувати більш ніж на 2 см за обмежувач. На рівні кожного сегмента ін'єктують 5мл розчину анестетика.

За іншою методикою, при якій нижчий ризик пневмотораксу, точка вкола розташована набагато медіальніше, а прийом "втрати опору", що застосовується, нагадує епідуральну пункцію (див. гл. 17). Голку вводять у сагіттальному напрямку на 1,5 см латеральніше серединної лінії на рівні остистого відростка вищерозташованого хребця і просувають до контакту з латеральним краєм пластинки хребця. Потім голку витягають до підшкірної клітковини і знову вводять, але кінчик голки направляють на 0,5 см латеральніше, зберігаючи сагітальний напрямок; у міру просування голка перфорує верхню реберно-поперечну зв'язку латеральні пластинки хребця і нижче поперечного відростка. Правильне положення голки підтверджує втрата опору при постійній подачі фізіологічного розчину в момент проникнення через реберно-поперечну зв'язку.

Г. Ускладнення. Найбільш поширеним ускладненням паравертебральної блокади у грудному відділі є пневмоторакс; до інших ускладнень відносяться ненавмисне субарахноїдальне, субдуральне, епідуральне та внутрішньосудинне введення розчину анестетика. При багаторівневій блокаді або введенні великого обсягу анестетика навіть на одному рівні існує ризик симпатичної блокади та гіпотонії. Для виключення пневмотораксу після паравертебральної блокади у грудному відділі обов'язково проводять рентгенографію.

Паравертебральна соматична блокада в поперековому відділі

А. Показання. Паравертебральна соматична блокада в поперековому відділі показана для діагностики та лікування болю, поєднаного з ураженням хребта, спинного мозку та спинномозкових нервів на поперековому рівні.

Б. анатомія. Поперекові спинномозкові нерви потрапляють у фасціальний футляр великого поперекового м'яза практично відразу після виходу з міжхребцевих отворів. Фасціальний футляр відмежований спереду фасцією великого м'яза поперекового, ззаду - фасцією квадратного м'яза попереку і медіально - тілами хребців.

В. Методика виконання блокади. Доступ до поперекових спинномозкових нервів такий самий, як описаний при паравертебральній блокаді на грудному рівні (рис. 18-9). Використовують голку розміром 22 G та довжиною 8 см. Доцільно рентгенологічно підтвердити правильність вибору рівня блокади. При діагностичній блокаді ін'єктують лише 2 мл анестетика кожному рівні, оскільки більший обсяг блокує зону, перевищує за розмірами відповідний дерматом. З лікувальною метоювводять 5 мл розчину анестетика, а від рівня LIII можна використовувати і більш значні кількості (до 25 мл) для досягнення повної соматичної та симпатичної блокади поперекових нервів.

Мал. 18-9. Паравертебральна блокада в поперековому відділі

Г. Ускладнення. До ускладнень відносяться ненавмисне субарахноїдальне, субдуральне і епідуральне введення розчину анестетика.

Блокада медіальних гілок поперекових нервів та анестезія дуговідростчастих (міжхребцевих) суглобів

А. Показання. Ця блокада дозволяє оцінити роль ураження дуговідростчастих суглобів у генезі болю в спині. При внутрішньосуглобових ін'єкціях поряд із місцевими анестетиками вводяться корті-костероїди.

Б. анатомія. Кожен дуговідростковий суглоб іннервується медіальними гілками первинних задніх гілок спинномозкових нервів, що відходять вище і нижче суглоба. Таким чином, кожен суглоб отримує іннервацію не менше ніж від двох суміжних спинномозкових нервів. Кожна медіальна гілка огинає верхній край нижнього поперечного відростка, проходячи в жолобку між основою поперечного відростка і верхнім суглобовим відростком.

В. Методика виконання блокади. Цю блокаду слід виконувати під рентгенологічним контролем у положенні хворого на животі (рис. 18-10). Голку розміром 22 G і довжиною 6-8 см вводять на 5-6 см латеральніше остистого відростка і направляють медіально до верхньому краюоснови поперечного відростка. Для блокади медіальної гілки первинної задньої гілкиспинномозкового нерва ін'єктують 1-1,5 мл розчину анестетика.

Альтернативна методика передбачає запровадження місцевого анестетика (з кортикоїдами або без таких) безпосередньо до суглоба. Хворий лежить на животі з незначним поворотом (під передній клубовий гребінь на боці блокади підкладають подушку), що полегшує ідентифікацію дуговідросткових суглобів при рентгеноскопії. Перед введенням анестетика правильне положенняголки слід підтвердити ін'єкцією 0,5 мл рентгеноконтрастного препарату. Г. Ускладнення. При ін'єкції анестетика в муфту твердої мозкової оболонки розвивається субарахноїдальна блокада, а при введенні розчину анестетика занадто близько до корінця спинномозкового нерва існує ризик сегментарної чутливої та рухової блокади.

Блокада при невралгії трійчастого нерва

Про спосіб лікування

Центральні блокади вузлів трійчастого нерва

Периферичні блокади окремих гілок трійчастого нерва

Препарати для блокади трійчастого нерва

Блокада трійчастого нерва: що потрібно знати про процедуру

Коли показано блокаду?

Центральна блокада

Блокування віддалених гілок

Внутрішньокісткова блокада

Препарати для блокади

Блокада трійчастого нерва.

Що таке трійчастий нерв?

Де знаходиться трійчастий нерв

Як знеболити трійчастий нерв?

Коли застосовують блокаду трійчастого нерва?

Центральна блокада

Блокування віддалених гілок

Внутрішньокісткова блокада трійчастого нерва

Медикаменти, які застосовуються для виконання блокади

Кому показано блокаду трійчастого нерва

Коли показано блокаду?

Техніка виконання

Висновки

Методи блокади трійчастого нерва

Центральна блокада

Блокування віддалених гілок

Медикаменти, які застосовуються для виконання процедури

Карбамазепін при невралгії трійчастого нерва

Спосіб прийому медикаменту

Позачерепний доступ до гассерового вузла

Скроневий доступ до гассерового вузла

Субокципітальний доступ до гассерового вузла

Блокування віддалених гілок

Медикаменти, які застосовуються для виконання процедури

Карбамазепін при невралгії трійчастого нерва

Спосіб прийому медикаменту

Що таке трійчастий нерв?

Де знаходиться

Як зняти біль

Коли застосовують блокаду трійчастого нерва?

Техніка виконання блокади трійчастого нерва

Блокування віддалених гілок

Внутрішньокісткова блокада трійчастого нерва

Медикаменти, які застосовуються для виконання блокади

Нове на сайті

Найпопулярніше

ПОПУЛЯРНІ РОЗДІЛИ