Пройти реабілітацію після черепно-мозкової травми можна в кредит. Недолікована черепно-мозкова травма згодом може призвести до постійних головних болів та збоїв внутрішньочерепного тиску. Щоб уникнути ускладнень після ЧМТ та відновити всі функції організму, рекомендується обов'язково проходити реабілітаційні процедури. Як прискорити відновлення здоров'я після спортивної травми та повернутися до повноцінних тренувань?

Черепно-мозкові травми (ЧМТ): лікування та реабілітація

Ризик є невід'ємним супутником нашого життя. Найчастіше ми навіть не усвідомлюємо його. Мало хто під час поїздки на автомобілі думає про можливу ДТП, у розпал роботи – про беззаперечне дотримання техніки безпеки, під час занять спортом – про травми. Одними з найпоширеніших травм є ушкодження голови, причому чималий відсоток постраждалих складають саме спортсмени, які отримали черепно-мозкову травму під час змагань або навіть на тренуваннях.

Класифікація ЧМТ

Здавалося б, міцний череп – надійний захист для найважливішого органу людини. Але, тим не менш, черепно-мозкові травми є найпоширенішим видом ушкоджень, причому схильні до них, в основному, люди до 50 років.

Черепно-мозкова травма, або ЧМТ, – це механічні пошкодження м'яких тканин голови, безпосередньо черепної коробки та лицьових кісток, а також мозкових тканин. Існує кілька класифікацій черепно-мозкових ушкоджень залежно від їхнього характеру. Так, за ступенем тяжкості поділяють легені , середні і тяжкі травми . При тяжких ЧМТ у хворого спостерігають втрату свідомості (аж до коми) на термін більше години, а при легенях – постраждалий може перебувати у свідомості весь час.

Також класифікують відкриті , закриті і проникаючі черепно-мозкові травми. Для перших характерна наявність рани, коли він оголена кістка чи апоневроз; для других - наявність або відсутність пошкоджень шкірного покриву при збереженні апоневрозу та кістки; при третіх –порушена герметичність черепа та пошкоджена тверда мозкова оболонка.

Відкриті та закриті травми мають різні клінічні форми:

• Струс головного мозку . Найлегша з травм, симптоми якої зазвичай перестають бути помітними через кілька днів. Всі ушкодження мозку в даному випадкуоборотні.
• Здавлення головного мозку. Може бути викликано важким ударом або набряком мозку, а також уламками кісток при переломі.
• Забій головного мозку, при якому відбувається ураження та некротизація певної ділянки мозкової тканини Залежно від величини вогнища ураження та глибини втрати свідомості виділяють три ступені забиття мозку: легку, середню та важку.
• Аксональні ушкодження– вид травми, у якому надмірно різкі рухи голови (наприклад, при падінні чи після удару) викликають розрив аксонів. Згодом мікроскопічні крововиливи у мозку можуть призвести до коми.
• Внутрішньочерепний (у тому числі і внутрішньомозковий) крововилив. Одна з найбільш серйозних патологій, що викликає ушкодження нервової тканини та усунення структур мозку.

Кожна форма може супроводжуватися тріщинами або переломом кісток черепа та/або переломами кісток лицьового скелета.

Статистика ЧМТ
Згідно зі статистикою зафіксованих випадків, найбільше пошкоджень голови виникає через побутові травми (60%), потім йдуть травми при ДТП (30%), і 10% припадає на спортивні травми.

Наслідки черепно-мозкових травм

Черепно-мозкові ушкодження – одна з найпоширеніших причин інвалідизації та летальних наслідків у загальній травматології (до 40% від загальної кількості). Але наслідки травми не завжди можна передбачити: іноді, здавалося б, легкий струс може призвести до сумного результату, а великі травми, що проникають, закінчитися одужанням пацієнта.

Однак у більшості випадків і тяжкі, і легкі травми мають неприємні наслідки, причому як ранні (наступають відразу), так і відкладені ( посттравматичний синдром). До ранніх відносяться:

• кома;
• постійне запаморочення;
• крововиливи;
• гематоми;
• розлади сну;
• розвиток інфекційних захворювань

Віддалені наслідки черепно-мозкової травми спостерігаються протягом багато часу. Це можуть бути:

• порушення сну, мовлення, пам'яті;
• швидка стомлюваність;
• різні розлади психіки;
• хронічний головний біль;
• депресія.

Ступінь тяжкості наслідків залежить не лише від характеру та складності травми, а й від віку потерпілого, а також оперативності наданої допомоги.

Ознаки травм головного мозку

Своєчасне діагностування дозволяє вчасно надати необхідну медичну допомогу та не допустити розвитку тяжких наслідківтравми та ускладнень. Для цього потрібно звертати увагу на ознаки наявності ЧМТ і навіть за підозр на них негайно викликати невідкладну бригадушвидкої допомоги.

Симптоми травм черепа та головного мозку:

• втрата свідомості (навіть короткочасна – на кілька секунд);
• запаморочення та головний біль різного характеру (гострий або ниючий);
• нудота блювота;
• шум або дзвін у вухах, короткочасна втрата слуху, порушення мови;
• кровотеча або виділення безбарвної рідини з носа та вух (ознака тяжкої черепно-мозкової травми);
• амнезія, помутніння свідомості: галюцинації, марення, неадекватна поведінка (агресивна або надто апатична);
• короткочасна або сліпота, що триває (часткова або повна);
• прояв гематом на обличчі, за вухами, на шиї;
• викривлення особи (при переломах основи черепа).

За наявності будь-якої з ознак черепно-мозкової травми або їхнього комплексу необхідно, як уже було сказано, доставити постраждалого до лікарні, де йому нададуть необхідну допомогу.

Лікування ЧМТ

Лікування травм головного мозку протікає у два етапи: надання першої допомоги (долікарської або лікарської) та подальше спостереження хворого в клініці, а потім у стаціонарі. Первинні заходи дозволять уникнути розвитку вторинних ушкоджень та попередити гіпоксію мозку та внутрішньочерепну гіпертензію.

При надходженні потерпілого до лікарні проводять діагностику (рентгенографію або томографію) для визначення характеру та ступеня ушкоджень. За результатами обстеження розробляють курс лікування: у важких випадках нейрохірургічне втручання, за відсутності операції – консервативні заходи. Безопераційне лікування включає фармакологічні методи (введення блокаторів кальцієвих каналів, ноотропів, кортикостероїдів тощо)

Загалом курс лікування завжди розробляють індивідуально, з урахуванням усіх факторів: віку та загального стану пацієнта, характеру травми, наявності супутніх пошкоджень та захворювань. Тривалість лікування в стаціонарі становить від 10 днів (при забоях та легких струсох) до декількох місяців (при черепно-мозкових травмах тяжкого ступеня).

Реабілітація після травм голови

Період реабілітації після ЧМТ не менш важливий, ніж етап інтенсивного лікування, оскільки саме відновлювальний курс дозволяє уникнути ускладнень після травми та повторних ушкоджень головного мозку. Також під час реабілітаційного періодупацієнт відновлює втрачені під час хвороби функції організму (мова, моторику, пам'ять), проводиться низка заходів для стабілізації психоемоційного станупостраждалого, які готують його до повернення до повноцінного життя в сім'ї та суспільстві.

Після виписки зі стаціонару багато пацієнтів не вважають за потрібне проходити додатковий курс. відновного лікуванняу санаторії або спеціалізованій клініці, вважаючи, що вдома можна забезпечити всі необхідні умови для реабілітації. Проте доцільніше все ж таки провести якийсь час у профільному центрі, під наглядом фахівців: неврологів, фізіо- та ерготерапевтів, психологів. Таким чином, хворий зможе не лише ефективніше відновити когнітивні навички та мобільність, а й пройти необхідну соціалізацію, адаптацію до нових для нього умов життя. Особливо це стосується пацієнтів, які зазнали тяжких травм головного мозку.

Черепно-мозкові травми є дуже небезпечними для здоров'я людини, їх наслідки, особливо при неправильній діагностиці або лікуванні можуть призвести до інвалідності або смерті людини. Тому дуже важливо надати постраждалому своєчасну першу допомогу, провести ретельне діагностування та розробити правильний курс медичних заходів. Хворий, у свою чергу, має не лише пройти стаціонарне лікування, а й реабілітацію.

Де можна пройти курс відновлення після черепно-мозкової травми?

У нашій країні до останнього часу приділяли мало уваги необхідності відновного лікування після різних травмта хвороб, навіть таких серйозних, як ушкодження головного мозку, інсульти, переломи шийки стегна тощо. Тому клінік, які займаються реабілітацією пацієнтів після таких захворювань, трохи й переважно вони приватні.

Одним із найвідоміших центрів, на який ми рекомендуємо звернути увагу, є реабілітаційна клініка. Тут пацієнти в санаторних умовах проходять курс постстаціонарного лікування після ЧМТ під наглядом кваліфікованих лікарів та медичного персоналу. У центрі постійно працює нейропсихолог, який допомагає постраждалим від травми головного мозку повернути усі втрачені навички та скоригувати психічні процеси. Тут створені всі умови для швидкого та комфортного відновлення фізичного та емоційного здоров'я: лікувальні процедуриперемежовуються з прогулянками на свіжому повітрі та розважальними заходами, участь у яких беруть як аніматори, і психологи з пацієнтами Кухарі ресторану «Три сестри» готують виключно корисні та смачні страви з огляду на рекомендовану кожному пацієнту дієту, причому пообідати можна разом із гостями – центр відкритий для близьких та друзів своїх клієнтів.

Ліцензія Міністерства охорони здоров'я Московської області № ЛО-50-01-009095 від 12 жовтня 2017 р.

Середа, 28.03.2018

Думка редакції

Якою б легкою не здавалася травма – невеликий забій, струс – звернутися до лікаря слід у будь-якому разі. Якщо ж йдеться про тяжке травмування, то виклик невідкладної допомоги потрібен якнайшвидше. Поки медики не прибутку потрібно постійно контролювати дихання потерпілого, не допускати затікання рідин (слини, блювання, крові) у дихальні шляхи – для цього необхідно укласти хворого на бік. На відкриту рану слід накласти стерильну пов'язку.

Запишіться на прийом безкоштовно

Запишіться на прийом безкоштовно

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм, і в останні десятиліття характеризується як тенденцією зростання питомої ваги травм мозку, так і їх обтяженням.

Черепно-мозкова травма(ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм, і в останні десятиліття характеризується як тенденцією зростання питомої ваги травм мозку, так і їх обтяженням. Таким чином, ЧМТ все більше стає мультидисциплінарною проблемою, актуальність якої зростає для нейрохірургів, неврологів, психіатрів, травматологів, рентгенологів та ін.

Виділяють кілька основних типів взаємозалежних патологічних процесів:

1) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку у момент травми;

2) порушення мозкового кровообігу;

3) порушення ліквородинаміки;

4) порушення нейродинамічних процесів;

5) формування рубцово-спайкових процесів;

6) процеси аутонейросенсибілізації.

Основу патологоанатомічної картини ізольованих ушкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії та некрози; розлади кровообігу та організація тканинного дефекту. Струс головного мозку характеризуються комплексом взаємопов'язаних деструктивних, реактивних і компенсаторно-пристосувальних процесів, що протікають на ультраструктурному рівні в синаптичному апараті, нейронах, клітинах.

Забій мозку - ушкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку і в його оболонках макроскопічно видимих ​​вогнищ деструкції та крововиливів, що у частині випадків супроводжуються пошкодженням кісток склепіння, основи черепа. Безпосереднє ушкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем зумовлює своєрідність стресорної відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів найважливіша особливістьпатогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг.

Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинній системі, виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо із судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ – порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору та його резорбції внаслідок ЧМТ пов'язана з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетень шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках – ліквореєю. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше гіпотензії.

При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд із безпосереднім ушкодженням нервових елементів відіграють гіпоксичні та дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо важка, викликає розлади дихання та кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні церебральні порушення та в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.

В даний час (Ліхтерман Л. Б., 1990) виділяють три базисних періоду протягом травматичної хвороби головного мозку: гострий, проміжний, віддалений.

Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій ушкодження та реакцій захисту, і є проміжком часу від моменту ушкоджуючого впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових та загальноорганізмових функцій або смерті потерпілого. Протяжність становить від 2 до 10 тижнів, залежно від клінічної форми ЧМТ.

Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок ушкоджень та розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного або часткового відновлення або стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при легкої ЧМТ - до 6 місяців, при важкій - до року.

Віддалений період є завершенням чи співіснуванням дегенеративних та репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні – до 2-3 років, при прогредієнтному перебігу – не обмежена.

Усі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті травми мозку (ЗТМ), відкриті та проникні. ЗакритаЧМТ є механічне пошкодження черепа і головного мозку, внаслідок чого виникає ряд патологічних процесів, що визначають тяжкість клінічних проявів травми. До відкритоюЧМТ слід відносити пошкодження черепа та головного мозку, при яких є рани покривів мозкового черепа (пошкодження всіх шарів шкіри); проникаючіушкодження передбачають порушення цілісності твердої мозкової оболонки.

Класифікація черепно-мозкової травми(Гайдар Б. В. та співавт., 1996):

• струс головного мозку;
• забій головного мозку: легкого, середнього, важкого ступеня тяжкості;
• здавлення головного мозку на тлі забиття і без забиття: гематомою — гострою, підгострою, хронічною (епідуральною, субдуральною, внутрішньомозковою, внутрішньошлуночковою); гідромою; кістковими уламками; набряк-набухання; пневмоцефалія.

При цьому дуже важливо визначити:

• стан підболочкових просторів: субарахноїдальний крововилив; лікворний тиск - нормотензія, гіпотензія, гіпертензія; запальні зміни;
• стан черепа: без пошкодження кісток; вид та локалізація перелому;
• стан покривів черепа: садна; забиті місця;
• супутні ушкодження та захворювання: інтоксикації (алкоголь, наркотики та ін., ступінь).

Необхідно також класифікувати ЧМТ за тяжкістю стану потерпілого, оцінка якого включає вивчення щонайменше трьох доданків:

1) стан свідомості;

2) стан життєво важливих функцій;

3) стан осередкових неврологічних функцій.

Виділяють п'ять градацій стану хворих із ЧМТ

Задовільний стан. Критерії:

1) ясне свідомість;

2) відсутність порушень життєво важливих функцій;

3) відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики; відсутність чи м'яка вираженість первинних осередкових симптомів.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) відсутня; прогноз відновлення працездатності зазвичай непоганий.

Стан середньої тяжкості. Критерії:

1) стан свідомості - ясне чи помірне оглушення;

2) життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3) осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші півкульні та краніобазальні симптоми, що виступають частіше вибірково.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) незначна. Прогноз відновлення працездатності найчастіше сприятливий.

Важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - глибоке оглушення чи сопор;

2) життєво важливі функції порушені, переважно помірно за 1-2 показниками;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені помірно (анізокорія, зниження зіниці реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральна пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла та ін);

б) напівкульні та краніобазальні - виражені чітко як у вигляді симптомів подразнення ( епілептичні напади), і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегії).

Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часом малосприятливий.

Вкрай важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - кома;

2) життєво важливі функції - грубі порушення за кількома параметрами;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені грубо (плегія погляду вгору, груба анізокорія, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальної осі, різке ослаблення реакцій зіниць світ, двосторонні патологічні знаки, горметонія та інших.);

б) півкульні та краніобазальні - виражені різко.

Загроза для життя максимальна, багато в чому залежить від тривалості надзвичайно важкого стану. Прогноз відновлення працездатності часто є малосприятливим.

Термінальний стан. Критерії:

1) стан свідомості - термінальна кома;

2) життєво важливі функції – критичні порушення;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіниці та рогівкових рефлексів;

б) півкульні та краніобазальні - перекриті загальномозковими та стовбуровими порушеннями.

Виживання, як правило, неможливе.

Клінічна картина гострої черепно-мозкової травми

Струс головного мозку. Клінічно є єдиною функціонально оборотною формою (без поділу на ступені). При струсі головного мозку виникає ряд загальномозкових порушень: втрата свідомості або, у легенях, короткочасне його затемнення від кількох секунд до кількох хвилин. У подальшому зберігається оглушений стан з недостатнім орієнтуванням у часі, місці та обставинах, неясним сприйняттям навколишнього та звуженим свідомістю. Часто виявляється ретроградна амнезія - випадання пам'яті на події, що передують травмі, рідше антероградна амнезія - випадання пам'яті на події, що наступають за травмою. Рідше зустрічається мовленнєве та рухове збудження.

Забій мозку важкого ступенятяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Часто виражене рухове збудження, спостерігаються тяжкі загрозливі порушення життєво важливих функцій. У клінічній картині важких УГМ домінує стовбурова неврологічна симптоматика, яка у перші години чи добу після ЧМТ перекриває осередкові напівкульові симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. буд. Відзначаються генералізовані чи фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед із боку рухової та психічної сфер. УГМ важкого ступеня часто супроводжується переломами склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.

Безперечною ознакою переломів основи черепа є назальна або вушна лікворея. Позитивним є симптом плями на марлевій серветці: крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червону пляму в центрі з жовтуватим ореолом по периферії.

Підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при відстроченій появі періорбітальних гематом (симптом окулярів). При переломі піраміди скроневої кістки часто спостерігається симптом Беттла (гематома в ділянці соскоподібного відростка).

Здавлення головного мозку— прогресуючий патологічний процес у порожнині черепа, що виникає внаслідок травми та викликає дислокацію та утиск стовбура з розвитком загрозливого для життя стану. При ЧМТ здавлення головного мозку зустрічаються в 3-5% випадків як на тлі УГМ, так і без них. Серед причин здавлення на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми - епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові; далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, вогнища розмозження мозку, субдуральні гігроми, пневмоцефалія.

Клінічна картина стискання головного мозку виражається життєво небезпечним наростанням через певний проміжок часу (так званий світлий проміжок) після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів, прогресуванням порушення свідомості; осередкових проявів, стовбурових симптомів.

Ускладнення черепно-мозкової травми

Порушення життєво важливих функцій - розлад основних функцій життєзабезпечення (зовнішнього дихання та газообміну, системного та регіонарного кровообігу). У гострому періоді ЧМТ серед причин гострої дихальної недостатності(ОДН) переважають порушення вентиляції легень, пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів, спричиненої скупченням секрету та блювотних мас у порожнині носоглотки з подальшою їх аспірацією в трахею та бронхи, западенням язика у хворих на коматозний стан.

Дислокаційний процес: скронево-тенторіальне включення, що представляє зміщення медіобазальних відділів скроневої частки (гіппокамп) у щілину вирізки палатки мозочка і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що характеризується здавленням бульбарних відділів стовбура.

Гнійно-запальні ускладнення поділяються на внутрішньочерепні (менінгіт, енцефаліт та абсцес мозку) та позачерепні (пневмонія). Геморагічні – внутрішньочерепні гематоми, інфаркти мозку.

Схема обстеження постраждалих із черепно-мозковою травмою

• Виявлення анамнезу травми: час, обставини, механізм, клінічні прояви травми та обсяг медичної допомоги до вступу.
• Клінічна оцінка тяжкості стану потерпілого, що має велике значення для діагностики, сортування та надання постраждалим етапної допомоги. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома; відзначається тривалість втрати свідомості та послідовність виходу; порушення пам'яті антеро- та ретроградна амнезія.
• Стан вітальних функцій: серцево-судинна діяльність - пульс, артеріальний тиск(часта особливість при ЧМТ – різниця АТ на лівій та правій кінцівках), дихання – нормальне, порушене, асфіксія.
• Стан шкірних покривів - колір, вологість, синці, наявність пошкоджень м'яких тканин: локалізація, вид, розміри, кровотеча, лікворея, сторонні тіла.
• Дослідження внутрішніх органів, кісткової системи, супутні захворювання.
• Неврологічне обстеження: стан черепної іннервації, рефлекторно-рухової сфери, наявність чутливих та координаторних розладів, стан вегетативної нервової системи.
• Оболонкові симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзінського.
• Ехоенцефалоскопія.
• Рентгенографія черепа у двох проекціях, при підозрі на пошкодження задньої черепної ями – проведення заднього напіваксіального знімка.
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа та головного мозку.
• Офтальмологічне дослідження стану очного дна: набряк, застій диска зорового нерва, крововиливи, стан судин очного дна
• Люмбальна пункція - в гострому періоді показана практично всім постраждалим із ЧМТ (за винятком хворих з ознаками здавлення головного мозку) з вимірюванням лікворного тиску та виведенням не більше 2-3 мл ліквору з подальшим лабораторним дослідженням.
• У діагнозі відбиваються: характер та вид пошкодження головного мозку, наявність субарахноїдального крововиливу, здавлення мозку (причина), лікворна гіпо-або гіпертензія; стан м'яких покривів черепа; переломи кісток черепа; наявність супутніх ушкоджень, ускладнень, інтоксикацій.

Організація та тактика консервативного лікування постраждалих із гострою ЧМТ

Як правило, потерпілим із гострою ЧМТ слід звертатися до найближчого травматологічного пункту або медичного закладу, де проводиться первинне медичне обстеження та надання невідкладної медичної допомоги. Факт травми, його тяжкість та стан потерпілого мають підтверджуватись відповідною медичною документацією.

Лікування хворих, незалежно від тяжкості ЧМТ, повинно проводитись у стаціонарних умовах у нейрохірургічному, неврологічному чи травматологічному відділеннях.

Первинна лікарська допомогавиявляється за невідкладними показаннями. Їх обсяг, інтенсивність визначаються тяжкістю та видом ЧМТ, вираженістю загальномозкового синдрому та можливістю надання кваліфікованої та спеціалізованої допомоги. Насамперед проводяться заходи щодо усунення порушень прохідності дихальних шляхів та серцевої діяльності. При судомних нападах, психомоторному збудженні вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 мл розчину діазепаму. При ознаках здавлення головного мозку застосовують сечогінні препарати, при загрозі набряку мозку поєднання - петлевих та осмодіуретиків; екстрена евакуація до найближчого нейрохірургічного відділення.

Для нормалізації мозкового та системного кровообігу у всі періоди травматичної хвороби використовують вазоактивні препарати, за наявності субарахноїдального крововиливу застосовують гемостатичні та антиферментні засоби. Провідне значення в лікуванні хворих на ЧМТ приділяється нейрометаболічним стимуляторам: пірацетам, який стимулює метаболізм нервових клітин, покращує кортико-субкортикальні зв'язки та надає прямий активуючий вплив на інтегративні функції мозку. Крім цього, широко використовують нейропротективні препарати.

Для підвищення енергетичного потенціалу мозку показано застосування глютамінової кислоти, етилметилгідроксипіридину сукцинату, вітамінів групи В та С. Для корекції ліквородинамічних порушень у хворих з ЧМТ широко використовуються дегідратаційні засоби. Для попередження та гальмування розвитку спайкових процесів в оболонках головного мозку та лікування посттравматичних лептоменінгітів та хореоепендиматитів використовуються так звані «розсмоктувальні» засоби.

Термін лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики, але передбачає суворий постільний режим у перші 7-10 днів із моменту травми. Тривалість перебування у стаціонарі при струсах головного мозку має бути не менше 10-14 діб, при забоях легкого ступеня тяжкості – 2-4 тижні.

Чи можна запобігти інсульту?

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, що призводить до пошкодження тканини головного мозку.

До черепно-мозковій травмі(ЧМТ) відносять травматичні (механічні) ушкодження черепа та внутрішньочерепних утворень (речовини мозку, оболонок, судин), що проявляються тимчасовими або постійними неврологічними та психосоціальними порушеннями.

Основними клініко-морфологічними типами травматичного ушкодження головного мозку є:

• Струс головного мозку, при якому відсутні явні морфологічні зміниречовини мозку та мінімальна клінічна симптоматика.
• Удар мозку (контузія), що характеризується утворенням травматичних вогнищ пошкодження речовини мозку.
• Здавлення мозку внутрішньочерепною гематомою, кістковими уламками склепіння черепа, масивними контузійними вогнищами, скупченням повітря в порожнині черепа (т.зв. пневмоцефалія).
• Тяжке дифузне аксональне пошкодження мозку, що характеризується масивним розривом аксонів (довгих відростків) нервових клітин та важким станом хворого з розвитком тривалої коми (відсутністю свідомості).

Загальними, але не обов'язковими клінічними проявами черепно-мозкової травми є:

• Порушення пам'яті (амнестичний синдром).
• Ознаки вегетативної лабільності (блідість, гіпергідроз (потливість), зміна розміру зіниць, лабільність пульсу тощо).
• Вогнищеві симптоми, такі як зіниці порушення (нерівність розмірів зіниць - анізокорія, розширення або звуження зіниць), асиметрія сухожильних рефлексів, парези (зниження сили) в руках і ногах, парез лицевого нерва, порушення чутливості та інші.
• Менінгеальна симптоматика у вигляді таких симптомів як:
  • Ригідність шийних та потиличних м'язів.
  • Симптом Керніга (важкість або неможливість розгинання ноги (попередньо піднятої вгору в положенні лежачи на спині) у колінному суглобі).
  • Загальна гіперестезія ( підвищена чутливістьдо світла, звуків, тактильна).
• Закінчення ліквору з вуха (отолікворею) або носових ходів (назальна лікворея).

Основними діагностичними методами при травмі голови є рентгенографія черепа, комп'ютерна томографія (КТ) і меншою мірою магнітно-резонансна томографія (МРТ). При діагностиці необхідно враховувати, що тяжкість стану хворого (наприклад, задовільний стан), особливо в перші години та добу після травми, може не відповідати тяжкості черепно-мозкової травми (наприклад, тяжка травма). У зв'язку з цим необхідне уважне та ретельне обстеження та спостереження пацієнтів навіть із мінімальною симптоматикою.

Лікування при травмі легкої та середньої тяжкості полягає у забезпеченні постільного режиму, симптоматичної терапії. За наявності показань проводиться боротьба з набряком головного мозку, протисудомним лікуванням, ноотропною, антиоксидантною терапією. При тяжкому забитому місці, дифузному аксональному пошкодженні та здавленні мозку проводять інтенсивну терапію і, за наявності критичних порушень життєво важливих функцій, реанімаційні заходи. Здавлення мозку внутрішньочерепною гематомою є показанням до екстреної операції з видалення крововиливу та, за необхідності, у разі вираженого набряку мозку, до хірургічної декомпресії мозку за рахунок формування досить великого трепанаційного вікна склепіння черепа (т.зв. підвискова декомпресія).

Прогноз при черепно-мозковій травмі залежить від багатьох факторів. Погіршуючими прогнозами факторами є тяжкість травми, тривалість здавлення мозку, тривалість перебування в коматозному стані.

• Епідеміологія

  За поширеністю черепно-мозкова травма посідає перше місце серед усіх захворювань головного мозку. Частота черепно-мозкової травми становить від 180 до 220 випадків на 100 000 населення на рік, при цьому 75 - 80% хворих отримують легку черепно-мозкову травму (струс головного мозку), а 25 - 30%, що залишилися, приблизно навпіл розподіляються між середньою ЧМТ. Летальність серед усіх хворих із ЧМТ становить 7 – 12%, а у хворих із тяжкою ЧМТ післяопераційна летальність становить 28 – 32%. Середній вік більшості постраждалих 20-30 років, при цьому чоловіків у 2,5-3 рази більше ніж жінок. До 70% постраждалих із ЧМТ мають позитивні цифри алкоголю у крові. Посттравматичні епілептичні напади спостерігаються приблизно у 2% хворих із черепно-мозковими травмами, у 12% хворих із тяжкою черепно-мозковою травмою, і більш ніж у 50% випадків проникаючої черепно-мозкової травми.

• Класифікація
  • За характером та тяжкістю пошкодження речовини мозку виділяють:
    • Струс головного мозку.
    • Забій мозку.
    • Здавлення мозку (при набряку мозку, внутрішньочерепної гематомою, кістковими уламками склепіння черепа, субдуральною гідромою (скупченням рідини під твердою оболонкою мозку), великими контузійними вогнищами, повітрям при пневмоцефалії (скупчення повітря в порожнині черепа)).
    • Тяжке дифузне аксональне пошкодження мозку.
  • За ступенем цілісності тканин голови, схильності до внутрішньочерепного вмісту інфікування ззовні або можливості розвитку пневмоцефалії (скупчення повітря в порожнині черепа) виділяють закриту і відкриту черепно-мозкову травму.
    • Закрита черепно-мозкова травма характеризується збереженням цілісності м'яких тканин голови або наявністю рани м'яких тканин, що не торкається апоневрозу черепа. У цьому випадку вкрай низький ризик розвитку менінгіту, неможливий розвиток пневмоцефалії.
    • Для відкритої черепно-мозкової травми характерна наявність поранення м'яких тканин голови, що включає, як мінімум, пошкодження апоневрозу черепа, а також, можливо, що залучає більш глибинні утворення (склепіння і основа черепа (перелом), оболонки (розрив), тканина мозку). При цьому є ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень, пневмоцефалії, здавлення мозку уламками черепа. Відкрита черепно-мозкова травма поділяється на два різновиди:
      • Проникаюча черепно-мозкова травма, при якій є пошкодження твердої мозкової оболонки (як за наявності рани голови, так і за її відсутності, а також при виявленні закінчення спинномозкової рідини з вуха чи носа). У цьому випадку ризик інфікування та гнійно-септичних ускладнень дуже високий.
      • Непроникна черепно-мозкова травма, за якої тверда мозкова оболонка залишається неушкодженою.
  • За ступенем тяжкості черепно-мозкової травми виділяють:
    • ЧМТ легкого ступеня(До неї відносяться струс головного мозку і забій мозку легкого ступеня, можливий лінійний перелом склепіння черепа).
    • Середнього ступеня (до неї відноситься забій мозку середнього ступеня; при цьому можливі: перелом склепіння та основи черепа, травматичний субарахноїдальний крововилив (САК), епілептичні напади).
    • Тяжкого ступеня (до неї відносяться забій мозку важкого ступеня, здавлення мозку, тяжке аксональне пошкодження мозку; можливі перелом склепіння та основи черепа, травматичне САК, епілептичні напади, виражені стовбурові та діенцефальні порушення).
  • По поєднанню черепно-мозкової травми з іншими травматичними ушкодженнями та впливом кількох травмуючих факторів виділяють:
    • Ізольована ЧМТ.
    • Поєднану ЧМТ, при поєднанні її з ушкодженнями інших органів (грудної клітини, черевної порожнини, кінцівок тощо).
    • Комбіновану ЧМТ при впливі кількох травмуючих факторів (механічних, термічних, радіаційних, хімічних).
  • Три періоди перебігу черепно-мозкової травми
    • Гострий період, в основі якого лежать процеси взаємодії травмованого субстрату, реакцій ушкодження та захисту. Орієнтовні терміни:
      • При струсі головного мозку – до 1-2 тижнів.
      • При забиття легкого ступеня – до 2-3 тижнів.
      • При середньотяжкому забитому місці – до 4-5 тижнів.
      • При тяжкому забитому місці – до 6-8 тижнів.
      • При дифузному аксональному пошкодженні – 8-19 тижнів.
      • При здавленні мозку – від 3 до 10 тижнів.
    • Проміжний період, в основі якого лежать розсмоктування та організація ділянок ушкодження та розвиток компенсаторно-пристосувальних процесів у ЦНС. Тривалість його становить:
      • За легкої ЧМТ – до 2 місяців.
      • При середньотяжкій – до 4 місяців.
      • При тяжкій – до 6 місяців.
    • Віддалений період, в основі якого лежить завершення процесів або співіснування місцевих та дистантних деструктивно-регенераторних процесів. При сприятливому перебігу відбувається повне або майже повне клінічне врівноваження патологічних зрушень, при несприятливому перебігу – рубцеві, атрофічні, спайкові, вегетовісцеральні, аутоімунні процеси. Тривалість періоду за сприятливого перебігу – до 2 років, при прогредієнтному перебігу – не обмежена.

Етіологія та патогенез

• Основні причини черепно-мозкової травми
  • Побутова травма.
  • Автодорожня травма
  • Падіння.
  • Спортивні травми.
  • Виробнича травма.
  • Вторинна травма внаслідок падіння хворого непритомність, при епілепсії, при інсульті.

Травматичні пошкодження головного мозку діляться на первинні, пов'язані з безпосереднім впливом травмуючих сил і наступні в момент травми, і вторинні, що є ускладненням первинного ураження мозку.

Первинне ушкодження включає: ушкодження нейронів та гліальних клітин, синаптичні розриви, порушення цілісності або тромбоз. церебральних судин. Первинні ушкодження мозку бувають локальними, що призводять до утворення вогнищ забиття та розмозження головного мозку, та дифузними, пов'язаними з аксональним ушкодженням мозку внаслідок розриву аксонів під час руху мозку всередині черепної порожнини.

• Патогенез забиття (контузії) головного мозку

  Вогнища контузії (травматичного розмозження мозкової тканини) виникають при безпосередньому локальному вплив травмуючого агента. Часто супроводжуються переломами склепіння або основи черепа, а також внутрішньочерепним крововиливом. Клініко-морфологічними зіставленнями показано, що за наявності перелому черепа у хворого завжди є вогнище забиття чи розмозження мозку, що у практичної роботі грає роль під час постановки діагнозу.

  Контузійні вогнища утворюються безпосередньо в місці застосування сили, або за принципом контрудара (протиудару), при пошкодженні мозку про протилежне місце докладання сили стінку черепа. Особливо часто вогнища забиття утворюються в базальних відділах лобової та передніх відділах скроневої часткою мозку. У патогенезі формування вогнища забиття грають роль розвиток місцевого ангіоспазму, ішемічні змінита перифокальний набряк, некроз мозкової тканини. Можливий розвиток діапедезних крововиливів з утворенням вогнища забиття мозку з геморагічним просочуванням.

  При супутньому забиття мозку розриві (в основному гілок середньої менінгеальної артерії) формується епідуральна гематома (між твердою мозковою оболонкою (над нею) та черепом). Джерелами субдуральних гематом (під твердою оболонкою мозку) є розриви піальних вен у місці забиття мозку, парасинусних вен та венозних синусів мозку.

• Патогенез дифузного аксонального ушкодження головного мозку

  Дифузне аксональне пошкодження головного мозку проявляється ушкодженням (розривом) аксонів (довгих відростків) нервових клітин кори мозку під час прямої дії ушкоджуючого фактора, внаслідок переміщення більш рухливих півкуль мозку щодо фіксованого стовбура, що призводить до натягу та скручування аксонів білої речовини напівшарів. мозолистого тілата стовбура мозку. Дифузне аксональне ушкодження викликається найчастіше травмою внаслідок прискорення-уповільнення, особливо з ротаційним компонентом. Патоморфологічно проявляється у вигляді таких патоморфологічних процесів, як: ретракція та розрив аксонів з виходом аксоплазми (1-а доба, години), реактивне формування мікрогліальних відростків астроцитів (дні, тижні), демієлінізація провідних шляхів білої речовини (тижня, місяці). Клінічно аксональному пошкодженню відповідає широкий спектрпорушень від струсу головного мозку до важкого забиття головного мозку.

• Вторинні ушкодження головного мозку

  Важливу рольу патогенезі гострої черепно-мозкової травми відіграють вторинні ушкодження мозку, тобто. дія шкідливих факторів протягом наступних годин та днів після травми, які призводять до ураження мозкової речовини переважно за гіпоксично-ішемічним типом. Вторинні ушкодження головного мозку можуть бути наслідком внутрішньочерепних факторів (порушення реактивності судин мозку, порушення ауторегуляції, церебральний вазоспазм, ішемія мозку, реперфузія мозку, порушення ліквороциркуляції, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, здавлення мозку та дислокація). позачерепних причин (артеріальна гіпотонія (систолічний АТ 45 мм рт. ст.), важка гіпокапнія (РаСО2)

Клініка та ускладнення

• Характерні симптоми
  • Характерними, але не обов'язковими клінічними проявами при травмі голови є:
    • Сліди травми на шкірних покривах голови, такі як садна, синці, рани.
    • Порушення свідомості (оглушення, сопор, кома).
    • Порушення пам'яті (амнестичний синдром), такі як ретроградна амнезія (порушення пам'яті на події, що послідували після травми) або антероретроградна амнезія (порушення пам'яті на події, що передували травмі та події, що послідували за нею).
    • Загальмозкові симптоми, такі як біль голови, нудота, блювання, раптове пригнічення або втрата свідомості.
    • Психомоторне збудження, дезорієнтованість хворого в місці та часі.
    • Ознаки вегетативної лабільності, такі як блідість шкірних покривів, гіпергідроз (потливість), зміна розміру зіниць, лабільність пульсу тощо).
    • Ністагм – мимовільні, ритмічні коливальні рухи очних яблук, що включають повільний рух очей в одному з напрямків (повільна фаза ністагма), за яким слідує швидкий рух очей у протилежному напрямку (швидка фаза). Напрямок ністагму визначається за напрямом швидкої фази. Ністагм може спостерігатися як при струсі мозку, так і при грубих стовбурових ураженнях.
    • Вогнищеві симптоми, такі як:
      • Зінні порушення, які можуть проявлятися у вигляді:
        • Нерівності розмірів зіниць – анізокорії, яка може спостерігатися при розвитку скронево-тенторіального вклинення, зокрема при внутрішньомозкових крововиливах. Як правило, у цьому випадку анізокорія поєднується з наростаючим пригніченням свідомості. Помірно виражена, минуща, нестійка анізокорія може спостерігатися при легкій травмі як прояв вегетативної лабільності.
        • Розширення чи звуження зіниць. Стійке виражене двостороннє розширення зіниць (двосторонній мідріаз) без реакції на світло спостерігається при двосторонньому скронево-тенторіальному вклиниванні головного мозку та супроводжується пригніченням свідомості до рівня сопора або коми. Двостороннє звуження зіниць (двосторонній міоз) у вигляді точкових зіниць спостерігається при грубих стовбурових ураженнях. Можливі зміни діаметра зіниць, що мають нестійкий, минущий характер при легкій травмі.
      • Асиметрія сухожильних рефлексів. Парези (зниження сили) або параліч центрального типу, як правило, на одній стороні, окремо в руці, в нозі, або в руці та нозі одночасно (геміпарез або геміплегія). При важких формах забитого місця або здавлення мозку може виявлятися парез в обох ногах (нижній спастичний парапарез (параплегія)) або в ногах і руках (тетрапарез (тетраплегія)). При центральному парезіу нозі (ногах) нерідко виявляються патологічні стопні знаки: симптом Бабінського, Россолімо, Бехтерєва, Жуковського, Оппенгейма, Гордона, Шеффер, Гіршберга, Пуссепа та деякі інші. Як правило, у клініці найчастіше визначаються симптоми Бабінського, Оппенгейма, Россолімо, Бехтерєва, що здійснюється наступним чином:
        • Симптом Бабінського: при штриховому подразненні підошви спостерігається рефлекторне розгинання великого пальця, Іноді ізольоване, іноді з одночасним розведенням інших пальців («знак віяла»).
        • Симптом Оппенгейма виходить у результаті проведення з натиском м'якоттю великого пальця, що досліджує по передній поверхні. великогомілкової кісткизверху вниз. Симптом полягає в такому ж розгинанні великого пальця, як і за феноменом Бабінського.
        • Симптом Россолімо: рефлекторне згинання II – V пальців стопи внаслідок короткого удару по кінчиках названих пальців пальцями досліджуючого чи молоточком.
        • Симптом Бехтерєва: те саме згинання пальців, що й у симптомі Россолімо, але при постукуванні молоточком по передньозовнішній поверхні тилу стопи.
      • При переломах скроневої кістки можливий розвиток периферичного парезу лицьового нерва, а при півкульних вогнищах забиття – центрального парезу.
      • Порушення чутливості, як правило, за провідничним типом. Спостерігаються не часто. Зниження чутливості може бути у вигляді гіпестезії в руці, нозі або гемігіпестезії (у руці та нозі однієї сторони тіла), на одній половині обличчя.
    • При переломі скроневої кістки з розривом твердої мозкової оболонки та барабанної перетинки може спостерігатися закінчення ліквору (спинномозкової рідини) із вуха (зовнішнього слухового проходу) – т.зв. отолікворею. При переломі дна передньої черепної ямки з розривом твердої мозкової оболонки може спостерігатися витікання ліквору з носа через пошкоджену лобову пазуху або ґратчасту кістку – т.зв. назальна лікворея.
    • Менінгеальний синдром, як ознака подразнення мозкових оболонок при субарахноїдальному крововиливі, тяжкому забитому мозку, внутрішньочерепній гематомі. Синдром може бути одним симптомом або поєднанням таких симптомів як:
      • Ригідність шийних та потиличних м'язів, тобто. підвищення тонусу зазначених м'язів, за рахунок чого обмежується приведення голови до грудей, і при пасивному нахилі голови, що досліджує, відчуває відчутний опір нахилу.
      • Симптом Керніга, який виявляється в такий спосіб. Ногу хворого, що лежить на спині, пасивно згинають у тазостегновому і колінному суглобах, після чого роблять спробу розігнути її в колінному суглобі. Розгинання ноги при цьому виявляється неможливим або утрудненим через тонічну напругу м'язів, що згинають гомілку.
      • Симптом Брудзінського. Вирізняють кілька типів симптому:
        • Верхній симптом Брудзинського виявляється у згинанні ніг у колінних суглобах у відповідь на спробу привести голову до грудей.
        • Лобковий симптом Брудзинського - згинання ніг в колінних і кульшових суглобах при тиску на область лобкового симфізу хворого, що лежить на спині.
        • Нижній симптом Брудзинського може бути двох типів.
        • Контралатеральний ідентичний симптом Брудзинського - мимовільне згинання ноги в кульшовому та колінному суглобах при пасивному згинанні іншої ноги в тих же суглобах.
        • Контралатеральний реципрокний симптом Брудзинського - мимовільне розгинання ноги, зігнутої в кульшовому та колінному суглобах, при пасивному згинанні іншої ноги в тих же суглобах.
      • Загальна гіперестезія, тобто. підвищення чутливості до світла, звуків, тактильних відчуттів.
      • Болючість при пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва.

• Клінічні форми черепно-мозкової травми
  • Удар головного мозку (contusio cerebri)

    Вогнища забиття можуть виникати як у місці застосування сили, так і за принципом контрудара на боці мозку, протилежному удару або на підставі черепа. Часто забій мозку супроводжується травматичним субарахноїдальним крововиливом, проте залежності між наявністю субарахноїдального крововиливу та тяжкістю ЧМТ не спостерігається. Винятком є ​​поширений базальний субарахноїдальний крововилив, що надає значний несприятливий вплив на перебіг та прогноз черепно-мозкової травми.

    Нерідко при забиття мозку спостерігається перелом склепіння або основи черепа. Сплив спинномозкової рідини з вуха (отолікворею) або носа (назальна лікворея) є ознаками перелому основи черепа.

  • Здавлення головного мозку (compressio cerebri)Здавлення мозку є однією з найнебезпечніших форм черепно-мозкової травми у зв'язку з можливістю будь-якої миті швидкого розвитку вклинення головного мозку та загрозливого життя стану. Найчастіша причина стискання мозку з розвитком вклинення – внутрішньочерепна гематома. Рідкісні причини: Здавлення кістковими уламками склепіння черепа. Субдуральна гідрома (скупчення рідини в субдуральному просторі). Великі контузійні вогнища з вираженим набряком перифокальним мозку. При пневмоцефалії (скупчення повітря в порожнині черепа). При дифузному набряку мозку.
    • • По відношенню до твердої оболонки та тканини мозку виділяють такі види внутрішньочерепних крововиливів:
        • Епідуральна гематома – скупчення крові між черепом та твердою мозковою оболонкою, тобто. над твердою оболонкою мозку. Джерел кровотечі при епідуральних гематомах є гілки середньої мозкової артерії, тобто. спостерігається артеріальна кровотеча - досить інтенсивна і під високим тиском. Фактором, що обмежує поширення гематоми, є досить щільна фіксація твердої оболонки мозку до окістя черепа та області черепних швів, тобто. гематома хіба що відшаровує оболонку мозку від склепіння черепа. У зв'язку із зазначеними обставинами епідуральна гематома має характерну форму: навіть при великих розмірах(100- 150 мл і більше) вона не розташовується над усією півкулею, а має обмежену площу, але при цьому має відносно велику товщину, за рахунок чого досягається виражений ефект здавлення мозку.
        • Субдуральна гематома – скупчення крові між твердою оболонкою мозку та півкулею мозку, тобто. під твердою мозковою оболонкою. Джерелом кровотечі при субдуральних гематомах є піальні (pia mater – м'яка оболонка), парасагітальні та інші вени, при цьому венозна кровотеча малоінтенсивна і під відносно низьким тиском крові. До того ж немає перешкод для субдурального поширення гематоми, у зв'язку з чим крововилив має, як правило, велику площу поширення над півкулею і відносно невелику товщину.
        • Внутрішньомозкова гематома - скупчення крові в речовині мозку. Морфологічно може спостерігатися розсування тканин мозку кров'ю, що вилилася, з формуванням порожнини крововиливу, як правило, при артеріальній внутрішньомозковій кровотечі або венозній кровотечі з великої вени. В іншому випадку, при кровотечі з дрібних судин мозку формується крововилив за типом геморагічного просочування мозку, без утворення порожнини. Як правило, навколо крововиливу в мозок формується набряк тканини мозку того чи іншого ступеня вираженості - набряк періфока.
      • Внутрішньочерепні гематоми за часом прояву клінічної симптоматики з моменту травми поділяють на:
        • Гострі гематоми (проявляються у перші 3 доби).
        • Підгострі гематоми (проявляються від 4 діб до 3 тижнів) і.
        • Хронічні гематоми – виявляються після 3 тижнів та до кількох років.
        • Приблизно у 40% зустрічаються гострі субдуральні гематоми, хронічні у 6%, гострі епідуральні у 20%, внутрішньомозкові у 30% випадків. Необхідно розрізняти час утворення гематоми (показано, що більшість гематом утворюються в перші години після травми) та час клінічного прояву останніх.
      • За обсягом гематом виділяють:
        • Малі гематоми (до 50 мл), значна частина яких може лікуватись консервативно.
        • Гематоми середнього розміру (50 - 100 мл), в.
        • Великі гематоми (понад 100 мл), які становлять значну небезпеку щодо вклинення та розвитку тяжкого стану хворого.
      • Класична клінічна картина внутрішньочерепних гематом (зустрічається лише у 15 – 20% випадків) характеризується такими симптомами, як:
        • Світлий проміжок – час ясної свідомості з моменту відновлення свідомості на момент травми на початок вираженого клінічного прояви гематоми. Світлий проміжок може становити кілька годин. Відомо, що травматичні внутрішньочерепні гематоми формуються або в момент травми, або досягають критичного обсягу протягом декількох годин після травми за рахунок кровотечі, що триває. Відстрочений розвиток симптоматики гематоми може спостерігатися як у першому випадку (за рахунок формування перифокального набряку мозку), так і у другому випадку за рахунок збільшення розмірів гематоми.
        • Наростаюче пригнічення свідомості. Виразність пригнічення свідомості безпосередньо співвідноситься з розмірами крововиливу та вираженістю набряку мозку.
        • Анізокорія – нерівність розмірів зіниць, причому ширша зіниця, як правило, спостерігається на боці гематоми. Розширення зіниці на стороні ураження є наслідком парезу окорухового нерва і є початковою ознакою розвитку латерального тенторіального вклинення.
        • Брадикардія (40 - 60 уд/хв), як правило, наростає в міру пригнічення свідомості.
        • Геміпарез, тобто. зниження сили в руці та нозі на одній стороні тіла, або геміплегія (параліч у руці та нозі однієї сторони тіла), зазвичай на стороні протилежної гематоми (тобто гетеролатерально). Наприклад, якщо гематома розташовується над лівою півкулею, то при типовій клінічній картині парез буде в правій руціта нозі.
      • В інших випадках (тобто найчастіше) клініка внутрішньочерепних гематом змащена, відсутні або не характерно виявляються якісь складові клініки (наприклад, відразу після травми розвивається кома без світлого проміжку, виявляється двосторонній мідріаз (розширення зіниць)), і далеко не завжди вдається діагностувати характер, локалізацію та розміри гематоми без додаткових методівдослідження (КТ томографія). Клінічна картина гематоми багато в чому залежить від її обсягу, ступеня супутнього забиття мозку та вираженості та швидкості наростання набряку мозку. Ефект здавлення при внутрішньомозкових гематомах може спостерігатися вже при об'ємі 50 - 75 мл, а при супутньому забиття мозку і при 30 мл.
      • Відомо, що більшість внутрішньочерепних гематом утворюються в перші години після травми, а ось проявитися клінічно гематоми можуть у різні терміни.
      • У 8 – 10% випадків зустрічаються множинні внутрішньочерепні гематоми (дві, рідше три), наприклад, поєднання епідуральної та субдуральної гематом, субдуральної та внутрішньомозкової гематом, гематом над різними півкулями мозку. Як правило, таке поєднання спостерігається при тяжкій травмі.

• Ускладнення черепно-мозкової травми
  • Найбільш часті черепно-мозкові ускладнення

Діагностика

• Основні положення
  • Діагностика черепно-мозкової травми базується на аналізі клінічної картини, встановленні зв'язку між фактом травми голови та клініко-морфологічною картиною, що підтверджується та уточнюється за допомогою рентгенографії черепа, комп'ютерної томографії голови та деяких інших діагностичних методів.
  • У разі якщо на підставі клінічної картини є підстави думати про струс головного мозку у хворого, йому, як правило, проводять рентгенографію черепа (для виключення перелому склепіння або основи) та ехоенцефалоскопію (як скринінговий метод виключення об'ємного утворення (насамперед гематоми)) . Ознаками, при яких можна думати про легку черепно-мозкову травму, є:
    • Задовільний стан, відсутність порушень дихання та кровообігу.
    • Ясна (або тимчасово легко приголомшена) свідомість пацієнта.
    • Відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики (парезів у кінцівках, порушень мови, анізокорії (стійкої чи наростаючої нерівності розмірів зіниць)).
    • Відсутність менінгеальної симптоматики.
  • Необхідно розрізняти тяжкість стану хворого та тяжкість черепно-мозкової травми, які, особливо на ранніх етапах після травми, можуть не відповідати один одному.
  • Наприклад, клініка струсу головного мозку при первинному огляді пацієнта може через кілька десятків хвилин або кілька годин змінитись картиною швидкого розвитку здавлення внутрішньочерепною гематомою та вклинення головного мозку, що відповідатиме наростанню об'єму крововиливу та набряку мозку після травми. І, наприклад, вушна лікворея (витікання ліквору з вуха), що супроводжує перелом основи черепа і проникає черепно-мозкову травму, може бути практично єдиним клінічним проявом важкої травми при задовільному стані пацієнта.
  • Хворий із струсом мозку потребує кваліфікованого спостереження протягом найближчих, як мінімум, 5 – 7 діб після травми. У разі появи та наростання ознак внутрішньочерепної гематоми, потрібне екстрене дообстеження та вирішення питання про операцію. Ознаками внутрішньочерепного крововиливу та декомпенсації внутрішньочерепної гіпертензії з розвитком вклинення служать такі симптоми:
    • Наростання головного болю.
    • Наростаючий пригнічення свідомості, аж до коми. Можливий розвиток психомоторного збудження.
    • Розвиток стійкої анізокорії (різниці у розмірах зіниць), як правило, паралельно з гнобленням свідомості. Надалі можливий розвиток стійкого розширення обох зіниць (тобто мідріазу).
    • Розвиток геміпарезу (геміплегії), тобто. слабкості (або паралічу) у руці та нозі на одній стороні, як правило, на стороні, протилежній розширеній зіниці (тобто контралатерально).
    • Розвиток у хворого судомного нападу – фокального чи генералізованого.
  • При виявленні у хворого клінічних ознаквнутрішньочерепної гематоми (наростаючого стискання головного мозку) проводять дообстеження. Найбільш інформативним методом є комп'ютерна томографія головного мозку (КТ), що дозволяє виявити наявність, локалізацію та розміри крововиливу, наявність перелому склепіння або основи черепа, визначити вираженість набряку головного мозку та ступінь дислокації внутрішньомозкових структур.
  • За відсутності комп'ютерної томографії (чи МРТ томографії) діагностика внутрішньочерепної гематоми проводиться виходячи з непрямих даних – даних эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС). При виявленні усунення серединних структур головного мозку більш ніж на 3 мм та характерної клінічної картини здавлення мозку велика ймовірність внутрішньочерепної гематоми.
  • У випадку, якщо дані ехоенцефалоскопії не дають чіткого зміщення на 4 - 7 і більше мм (а знаходяться в районі 2,5 - 3 мм), але є клініка наростаючого здавлення мозку, не втратило актуальність правило - "сумніваєшся - трепануй". У місці передбачуваної гематоми накладаються діагностичні фрезеві отвори (від 1 до 3), і за безпосереднього візуального виявлення крововиливу в епідуральному або субдуральному просторі проводиться розширене хірургічне втручання.
  • При клінічній картині струсу мозку та наявності усунення серединних структур мозку при ЕхоЕС, або при переломі склепіння черепа, що перетинає судинну борозну показано екстрене проведення КТ для виключення внутрішньочерепної гематоми, а за відсутності КТ динамічне спостереження з оцінкою рівня свідомості та результатів ЕхоЕС у динаміку.
  • Необхідно пам'ятати, що клінічна картина струсу або забиття мозку не виключає можливості формування внутрішньочерепної гематоми, яка може виявитися пізніше. Основним методом верифікації внутрішньочерепних гемат є КТ (МРТ) головного мозку. Труднощі можуть становити випадки, коли на КТ відразу після травми відсутня внутрішньочерепна гематома, а потім утворюється через кілька годин (добу) і виявляється при повторній КТ.
  • Діагностика забиття головного мозку ґрунтується на даних клінічної картини (загальномозкова, вогнищева, менінгеальна симптоматика), підтверджених КТ головного мозку, або даними ехоенцефалоскопії за відсутність зміщення мозкових структур та/або даними спинномозкової пункції за субарахноїдальний крововилив (на). У деяких випадках неможливо клінічно відрізнити здавлення мозку гематомою або осередком забиття мозку з набряком перифокальним. У цьому випадку проводять КТ, а за її відсутності накладають діагностичні отвори фрези.
  • Відкрита черепно-мозкова травма, як правило, виявляється вже на стадії первинної хірургічної обробки рани голови, а також у разі виявлення назальної ліквореї (витікання ліквору з носа) або вушної ліквореї (витікання ліквору з вуха). Підтвердження діагнозу проводиться на підставі рентгенографії черепа та/або КТ.
  • Тяжке дифузне аксональне пошкодження головного мозку діагностується на підставі клінічної картини та підтверджується винятком внутрішньочерепної гематоми або вогнищ забиття мозку за даними КТ або МРТ.
  • Важкі для діагностики та небезпечні травматичні крововиливи у задній черепній ямці. Якщо пацієнта оперують у коматозному стані, прогноз, як правило, несприятливий. Запідозрити гематому задньої черепної ямки можна у хворого з переломом потиличної кістки (за даними рентгенографії черепа), який поєднується з такими ознаками як: повторне блювання, брадикардія, мозочкова симптоматика (атаксія, координаторні порушення, асинергія, крупнорозмашистий спонтанний). Достовірна діагностика можлива за даними КТ чи МРТ. За відсутності можливості екстреного виконання показано накладання діагностичного фрезевого отвору. ЕхоЕС у разі не інформативна.
  • Наявність на голові потерпілого ран, саден, синців може поєднуватися з черепно-мозковою травмою, а може й ні. Останній варіант можливий у випадку, якщо, наприклад, у хворого розвивається інсульт, він падає і травмує м'які тканини голови. У цьому випадку необхідна диференціація між інсультом та черепно-мозковою травмою, що можливе на підставі даних КТ або МРТ.
  • При надходженні хворого з черепно-мозковою травмою необхідно провести загальний огляд для виявлення поєднаної травми хребта, грудної клітки, кінцівок, живота, які можуть визначати тяжкість стану боляче. У стані коми діагностика вкрай утруднена і зазвичай потребує залучення фахівців суміжних спеціальностей.
  • У багатьох випадках черепно-мозкова травма поєднується з алкогольним сп'янінням. Останнє зазвичай ускладнює діагностику, як у бік перебільшення тяжкості травми, і у бік її недооцінки. Тяжкий стан хворого, пригнічення свідомості, судоми можуть бути обумовлені алкогольною інтоксикацією. Ці випадки вимагають особливої ​​увагилікаря та, при необхідності, виключення внутрішньочерепної гематоми за даними КТ або ехоенцефалоскопії.
  • Напружена пневмоцефалія може бути запідозрена за наявності у хворого на лікворею та клініки наростаючого здавлення головного мозку. Діагноз підтверджується за даними про скупчення повітря в порожнині черепа зі стисненням мозку при рентгенографії або КТ.

Необхідно розрізняти тяжкість черепно-мозкової травми, яка характеризує насамперед характер анатомічного ушкодження мозку і може не відповідати клінічній картині, та тяжкість стану хворого з черепно-мозковою травмою.

• • Ступінь порушення свідомості. У Росії її поширена якісна класифікація придушення свідомості:
    • Ясна свідомість. Характеризується повною безпекою свідомості та орієнтації.
    • Оглушення (приголомшена свідомість). Помірне оглушення характеризується пригніченням свідомості за обмеження словесного контакту, зниження активності, часткової дезорієнтації, помірної сонливості. При глибокому оглушенні спостерігається дезорієнтація, глибока сонливість, виконання лише найпростіших команд.
    • Сопор. Характеризується виключенням свідомості із збереженням координованих захисних реакцій (локалізація болю) та відкриванням очей у відповідь на больові, звукові подразники.
    • Кома. Характеризується повним вимкненням свідомості, відсутністю локалізації больових подразників, не розплющенням очей на біль та звук.
      • При помірній комі можливі некоординовані захисні рухи на біль.
      • При глибокій комі захисні рухи відсутні.
      • При позамежній комі виявляється м'язова атонія, арефлексія, двосторонній мідріаз (розширення зіниць) або міоз (звуження зіниць), виражені порушення вітальних функцій).
    не відкриває 1 Двигуна
    реакція
    (Д)виконує інструкції 6 локалізує біль 5 смикає кінцівку у відповідь на біль 4 патологічні згинальні рухи (потрійне згинання рук та розгинання ніг)
    декортикаційна ригідність 3 розгинання кінцівок
    (розгинання та пронація рук та розгинання ніг)
    децеребраційна ригідність 2 Відсутнє 1 Мовна реакція
    (Р)осмислена відповідь 5 сплутана мова 4 окремі слова 3 звуки 2 Відсутнє 1 Оцінюється в балах загального стану Г+Д+Р= від 3 до 15 балів.

    Таблиця відповідності градацій стану свідомості зі шкалою коми Глазго.

    Комп'ютерна томографія - найбільш точний та достовірний метод дослідження при черепно-мозковій травмі. Відсутність КТ томографа повсюдно та відносна дорожнеча дослідження обмежують його широке застосування. КТ є більш інформативним методом при травмі голови, ніж МРТ томографія. КТ дозволяє:

    • Верифікувати переломи склепіння та основи черепа
    • Наявність внутрішньочерепної гематоми (її характер, локалізацію, розміри).
    • Наявність вогнища забитого місця мозку (його локалізацію, розміри, характер, наявність геморагічного компонента).
    • Визначити ступінь здавлення мозку об'ємним процесом.
    • Виявити наявність дифузного чи перифокального набряку та його ступеня.
    • Виявити субарахноїдальний крововилив.
    • Виявити внутрішньошлуночкову гематому.
    • Виявити наявність пневмоцефалії.
    Показаннями до КТ томографії є:

    • Підозра на травматичну внутрішньочерепну гематому.
    • Черепно-мозкова травма, особливо тяжка або середньої тяжкості, або підозра на неї (за наявності слідів травми на голові).
    • Коматозний стан хворого, ознаки наростаючого вклинення головного мозку.
    • Поява ознак внутрішньочерепної гематоми за кілька годин, діб, тижнів після діагностики струсу головного мозку.

    КТ томограма, на якій видно лінійний перелом у правій заднілобній області (стрілка).

    
    Аксіальна КТ томограма вдавленого багатооскольчатого перелому правої лобово-скроневої області.

    
    Аксіальний КТ знімок у кістковому режимі, на якому видно поперечний перелом піраміди скроневої кістки (стрілка).

    
    Аксіальна КТ томограма. Визначається велике вогнище забиття правої лобової частки з геморагічним компонентом і вираженим набряком перифокальним мозку; невелике субкортикальне вогнище забитого місця у правій скроневій частці з перифокальним набряком (коротка стрілка); лобна субдуральна гематома малих розмірів (довга стрілка).

    
    МРТ томографія. Осередок забиття з геморагічним просочуванням у лівій скроневій частці. Стрілками показані субдуральні скупчення крові.
    КТ головного мозку у хворого з ЧМТ, на якій видно множинні дрібновогнищеві крововиливи (стрілки), що узгоджуються з дифузним аксональним ушкодженням мозку.

    
    МРТ, де визначається набряк мозолистого тіла (стрілка) у хворого з дифузним аксональным ушкодженням мозку.

    Рівень свідомості	Бали шкали коми Глазго
    ясна свідомість	15 балів
    помірне оглушення	13-14 балів
    глибоке оглушення	13-14 балів
    сопор	9-12 балів

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) серед інших ушкоджень різних ділянок тіла беруть він до 50% всіх травматичних ушкоджень. Нерідко ЧМТ поєднується з іншими травмами: грудної клітки, живота, кісток плечового поясу, тазу та нижніх кінцівок. Найчастіше поранення голови отримують молоді люди (частіше чоловічої статі), які у певній стадії алкогольного сп'яніння, що помітно ускладнює стан, та нетямущі діти, які погано відчувають небезпеку і не можуть розрахувати свої сили в деяких забавах. Велика частка ЧМТ припадає на дорожньо-транспортні пригоди, кількість яких з кожним роком тільки зростає, адже багато хто (особливо молодь) сідає за кермо, не маючи достатнього досвіду водіння та внутрішньої дисциплінованості.

Небезпека може загрожувати кожному відділу

Черепно-мозкова травма може торкатися будь-яких структур (або кілька одночасно) центральної нервової системи (ЦНС):

• Найбільш уразливий та доступний для травмування головний компонент ЦНС – сіра речовина мозкової кори, зосереджене у корі великих півкуль, а й у багатьох інших відділах мозку (ГМ);
• Біла речовина, що знаходиться переважно у глибині мозку;
• Нерви, що пронизують кістки черепа (черепні або черепно-мозкові) – чутливі, що передають імпульси від органів чуття до центру, рухові, що відповідають за нормальну м'язову активність, та змішані, що несуть подвійну функцію;
• Кожен їх кровоносних судин, що живлять мозок;
• Стінки шлуночківГМ;
• Шляхи, що забезпечують рух ліквору.

Одномоментне травмування різних регіонів центральної нервової системи помітно ускладнює ситуацію.. Тяжка черепно-мозкова травма, змінює строгу структуру ЦНС, створює умови для набряку та набухання ГМ, що тягне за собою порушення функціональних можливостей головного мозку на всіх рівнях. Подібні зміни, викликаючи серйозні розлади важливих мозкових функцій, впливають працювати інших органів прокуратури та систем, які забезпечують нормальну життєдіяльність організму, наприклад, нерідко страждання відчувають такі системи, як дихальна і серцево-судинна. В цій ситуації завжди присутня небезпека ускладненьу перші хвилини та години після отримання пошкодження, а також розвитку серйозних наслідків, віддалених у часі.

При ЧМТ завжди слід на увазі, що ГМ може травмуватися не тільки в місці самого удару. Не менш небезпечний вплив протиудару, який може завдати ще більшої шкоди, ніж силове зусилля удару. Крім цього, центральна нервова система може зазнавати страждань, доставлених гідродинамічними коливаннями (лікворний поштовх) та негативним впливом на відростки твердих мозкових оболонок.

Відкрита та закрита ЧМТ – найпопулярніша класифікація

Напевно, всі з нас неодноразово чули, що якщо йдеться про травми головного мозку, то нерідко слідує уточнення: вона відкрита або закрита. У чому їхня різниця?

Невидима оком

Закрита черепно-мозкова травма(при ній шкіра та підлягаючі тканини залишаються в безпеці) включає:

1. Найсприятливіший варіант -;
2. Більш складний варіант, ніж просто струс - забій головного мозку;
3. Дуже серйозну форму ЧМТ - здавлення в результаті: епідуральний, коли кров заповнює ділянку між кісткою та найдоступнішою – зовнішньою (твердою) мозковою оболонкою, субдуральної(скупчення крові відбувається під твердою мозковою оболонкою), внутрішньомозковий, внутрішньошлуночковий.

Якщо тріщини склепіння черепа або перелом його основи не супроводжують рани, що кровоточать, і садна, що пошкодили шкіру і тканини, то такі ЧМТ також відносять до категорії закритих черепно-мозкових травм, щоправда, умовно.

Що всередині, якщо зовні страшно?

Відкритою черепно-мозковою травмою, що має своїми основними ознаками порушення цілісності м'яких тканин голови, кісток черепа та твердої мозкової оболонки, вважають:

• Перелом склепіння та основи черепа з ураженням м'яких тканин;
• Перелом основи черепа із пошкодженням місцевих кровоносних судин, що тягне у себе витікання крові під час удару з ніздрів чи з вушної раковини.

Відкриті ЧМТ прийнято поділяти на вогнепальні та невогнепальні, а, крім цього, на:

1. Непроникливіураження м'яких тканин (маючи на увазі м'язи, окістя, апоневроз), що залишають зовнішню (тверду) мозкову оболонку в цілості-безпеки;
2. Проникаючірани, що йдуть із порушенням цілісності твердої мозкової оболонки.

Відео: про наслідки закритих ЧМТ – програма "Жити здорово"

В основі поділу – інші параметри

Крім поділу травм головного мозку на відкриті та закриті, проникні та непроникні, їх класифікують і за іншими ознаками, наприклад, розрізняють ЧМТ за ступенями тяжкості:

• Про легкоїтравмі головного мозку говорять при струсі та забоях ГМ;
• Середнюступінь ушкоджень діагностують при таких забитих місцях головного мозку, які з урахуванням усіх порушень вже не можна віднести до легкого ступеня, а до важкої черепно-мозкової травми вони ще не дотягують;
• До важкоїступеня відносять виражену контузію з дифузними аксональними ушкодженнями та здавленням головного мозку, що супроводжуються глибокими неврологічними розладами та численними порушеннями функціонування інших життєво важливих систем.

Або за особливостями поразок структур ЦНС, що дозволяє виділити 3 різновиди:

1. Вогнищевіушкодження, які переважно виникають на фоні струсу (удар-протиудар);
2. Дифузні(Травма прискорення-уповільнення);
3. Поєднаніураження (множинні поранення головного мозку, кровоносних судин, лікворопровідних шляхів та ін.).

Розглядаючи причинно-наслідкові зв'язки при травмі голови, ЧМТ дають такий опис:

• Черепно-мозкові травми, що виникають на тлі повного здоров'я ЦНС, тобто удару по голові не передує патологія головного мозку, називають первинними;
• Про вториннихЧМТ йдеться, коли вони стають наслідком інших церебральних розладів (наприклад, пацієнт упав під час нападу епілепсії та вдарився головою).

Крім цього, описуючи травму головного мозку, фахівці наголошують і на таких моментах, як, наприклад:

1. Постраждала лише центральна нервова система, а саме – головний мозок: тоді травму називають ізольовані;
2. ЧМТ вважають поєднаною, коли поряд з пошкодженням ГМ постраждали інші частини тіла (внутрішні органи, кістки скелета);
3. Травми, обумовлені одночасним ушкоджуючим впливом різних несприятливих факторів: механічного впливу, високих температур, хімічних речовинта ін, як правило, є причиною комбінованоговаріанти.

Ну і нарешті: щось завжди буває вперше. Так і ЧМТ – вона може бути першою та останньою, а може стати майже звичною, якщо за нею слідує друга, третя, четверта і так далі. Чи варто нагадувати, що голова ударів не любить і навіть при легкому струсі від ЧМТ можна очікувати ускладнень і наслідків, віддалених у часі, не кажучи вже про важку черепно-мозкову травму?

Більш сприятливі варіанти

Найлегшим варіантом травми голови вважають струс головного мозку,симптоми якого під силу розпізнати навіть немедикам:

• Як правило, вдарившись головою (або отримавши удар ззовні), хворий одразу втрачає свідомість;
• Найчастіше за непритомністю настає стан оглушеності, рідше можна спостерігати психомоторне збудження;
• Головний біль, нудоту та блювання зазвичай сприймають як характерні симптоми струсу ГМ;
• Після отриманої травми не можуть залишатися поза увагою і такі ознаки нездоров'я, як блідість шкіри, порушення серцевого ритму (тахі-або брадикардія);
• В інших випадках спостерігається порушення пам'яті на кшталт ретроградної амнезії – людина не в змозі згадати обставини, що передували травмі.

Більш тяжкою ЧМТ вважають забій ГМ або, як кажуть про нього медики – контузія.При забитому місці поєднуються загальномозкові порушення (багаторазове блювання, сильний головний біль, порушення свідомості) і локальні поразки (парези). Наскільки виражена клініка, які прояви займають лідируючу позицію – все це залежить від регіону, у якому розташувалися осередки поразки, і масштабу ушкоджень.

Про що свідчить цівка крові, що випливає з вуха.

Ознаки переломів основи черепа теж виявляються залежно від того, в якій області порушилася цілісність черепних кісток:

1. Витікає з вух і носа струмок крові говорить про перелом передньої черепної ямки (ЧЯ);
2. Коли ушкоджується як передня, а й середня ЧЯ, з ніздрів і вуха витікає ліквор, людина не реагує на запахи, перестає чути;
3. Кровотеча в навколоочній ділянці дає такий яскравий прояв, що не викликає сумнівів у діагнозі, як «симптом окулярів».

Що ж до формування гематом, всі вони з'являються грунті травмування артерій, вен чи синусів і ведуть до стискання ГМ. Це завжди важкі черепно-мозкові травми, що вимагають екстреної нейрохірургічної операції, інакше швидке погіршення стану постраждалого може не залишити йому шансів на життя.

Епідуральна гематомаутворюється внаслідок поранення якоїсь із гілок (або кількох) середньої оболонкової артерії, що живить тверду мозкову оболонку. Кров'яна маса в такому випадку накопичується між кісткою черепа та твердою мозковою оболонкою.

Симптоми формування епідуральної гематоми розвиваються досить швидко і проявляються:

• Нестерпним головним болем;
• Постійною нудотою та неодноразовим блюванням.
• Загальмованістю пацієнта, що іноді переходить у збудження, а потім і в кому.

Для даної патології також характерна поява менінгеальних симптомів та ознак вогнищевих розладів (парези – моно- та гемі-, втрата чутливості на одній стороні тіла, часткова сліпота на кшталт гомонімної геміанопсії з випаданням певних половин полів зору).

Субдуральна гематомаформується на тлі поранення венозних судині час її розвитку значно довший за такий при епідуральній гематомі: спочатку вона по клініці нагадує струс і триває це до 72 годин, потім стан пацієнта ніби покращується і протягом приблизно 2,5 тижнів він вважає, що йде на поправку. Після цього терміну, на тлі загального (уявного) добробуту різко погіршується стан пацієнта, з'являються виражені симптоми загальномозкових та локальних розладів.

Внутрішньомозкова гематома- явище досить рідкісне, яке зустрічається переважно у пацієнтів похилого віку, улюблене місце їх локалізації - басейн середньої мозкової артерії. Симптоми виявляють схильність до прогресування (спочатку дебютують загальномозкові порушення, потім наростають локальні розлади).

Постравматичневідноситься до серйозних ускладнень тяжкої черепно-мозкової травми. Його можна розпізнати за скаргами на інтенсивний головний біль (поки свідомість не залишило людину), стрімкий розлад свідомості та настання коматозного стану, коли потерпілий не пред'являє скарг. До цих симптомів також швидко приєднуються ознаки дислокації (зміщення структур) стовбура мозку та серцево-судинна патологія. Якщо в цей момент зробити люмбальну пункцію, то у лікворі можна побачити велика кількістьсвіжих червоних клітин крові – еритроцитів. До речі, це можна виявити і візуально – цереброспінальна рідина міститиме домішки крові, а тому набуде червоного відтінку.

Як допомогти у перші хвилини

Першу допомогу нерідко надають люди, які волею випадку опинилися поруч із постраждалим. І не завжди вони – медпрацівники. При ЧМТ, тим часом, слід розуміти, що непритомність може тривати дуже короткий час і тому не фіксуватися. Однак у будь-якому разі струс головного мозку, як ускладнення будь-якої (навіть на перший погляд легкої) травми голови, завжди потрібно мати на увазі і з огляду на це надавати допомогу хворому.

Якщо ж людина, яка отримала ЧМТ, довго не приходить до тями, її потрібно перевернути на живіт, а її голову нахилити вниз. Це потрібно зробити для того, щоб попередити попадання блювотних мас або крові (при пораненнях ротової порожнини) в дихальні шляхи, що часто буває в несвідомому стані (відсутність кашльового та ковтального рефлексів).

Якщо у хворого є ознаки порушення дихальної функції (дихання відсутнє), слід вжити заходів для відновлення прохідності дихальних шляхів і до приїзду швидкої забезпечити просту штучну вентиляцію легень («з рота в рот», «з рота в ніс»).

Якщо у потерпілого має місце кровотеча, його зупиняють за допомогою еластичного бинта (м'яка підкладка на рану та туга пов'язка), а коли потерпілого доправлять до лікарні – рану вш'є хірург. Найстрашніше, коли є підозра на внутрішньочерепну кровотечу, адже її ускладненням з великою ймовірністю стає крововилив та гематома, а це вже – хірургічне лікування.

Зважаючи на те, що черепно-мозкова травма може статися в будь-якому місці, яке не обов'язково опиниться в кроковій доступності від лікарні, хотілося б познайомити читача і з іншими методами первинної діагностики та надання першої допомоги. До того ж, серед свідків, які намагаються допомогти хворому, можуть бути люди, які мають певні знання в медицині (медсестра, фельдшер, акушерка). І ось що вони мають зробити:

1. Насамперед оцінити рівень свідомості, щоб за рівнем реакції визначити подальший стан хворого (покращення чи погіршення), а заразом – психомоторний статус, вираженість больових відчуттів у голові (не виключаючи й інші частини тіла), наявність мовних і ковтальних розладів;
2. При витіканні крові або цереброспінальної рідини з ніздрів або вушних раковин припустити перелом основи черепа;
3. Дуже важливо звернути увагу на зіниці постраждалого (розширені? різні розміри? як реагують на світ? косоокість?) і про результати своїх спостережень доповісти лікарю «швидкої допомоги», яка прибула до бригади;
4. Не слід ігнорувати такі рутинні заходи, як визначення кольору шкірних покривів, вимірювання пульсу, частоти дихання, температури тіла та артеріального тиску (якщо є можливість).

При ЧМТ страждати може будь-який з відділів головного мозку, причому вираженість тієї чи іншої неврологічної симптоматики залежить від місця розташування вогнища ураження, наприклад:

• Пошкоджена ділянка кори півкуль великого мозку унеможливить будь-які рухи;
• При ураженні чутливої ​​кори втратиться чутливість (всі види);
• Ушкодження кори лобових часток призведе до розладу вищої психічної діяльності;
• Потиличні частки перестануть контролювати зір, якщо ушкоджується їхня кора;
• Поранення кори тім'яних частокстворять проблеми з мовою, слухом та пам'яттю.

Крім цього, не слід забувати, що черепно-мозкові нерви теж можуть бути травмовані та давати симптоматику залежно від того, яку ділянку торкнуться. А ще мати на увазі переломи та вивихи нижньої щелепи, які без свідомості притискають мову до задній стінціглотки, чим створюють перешкоду перед повітрям, що прямує в трахею, а потім у легені. Щоб відновити проходження повітря, необхідно висунути нижню щелепувперед, помістивши пальці за її кутами. Крім того, травма може бути і поєднаною, тобто при ЧМТ одночасно можуть постраждати й інші органи, тому з людиною, яка отримала травму голови і перебуває у несвідомому стані, потрібно звертатися вкрай дбайливо та обережно.

І ще один важливий моментпри наданні першої допомоги: потрібно пам'ятати про ускладнення ЧМТ, навіть якщо на перший погляд вона видалася легкою.Кровотечі в порожнину черепа або набряк мозку підвищують внутрішньочерепний тиск і можуть призвести до здавленню ГМ(втрата свідомості, тахікардія, підвищення температури тіла) та роздратування мозку(Втрата свідомості, психомоторне збудження, неадекватна поведінка, нецензурна лайка). Однак сподіватимемося, що на той час «швидка» вже прибуде на місце події і швидко доставить постраждалого до стаціонару, де він отримає належне лікування.

Відео: перша допомога при ЧМТ

Лікування – виключно в умовах стаціонару!

Лікування ЧМТ будь-якого ступеня тяжкості здійснюється лише в умовах стаціонару, адже втрата свідомості відразу після отримання ЧМТ, хоч і досягає певної глибини, але ніяк не свідчить про реальний стан пацієнта. Хворий може доводити, що він нормально почувається і може лікуватися вдома, проте, враховуючи небезпеку ускладнень, йому забезпечують суворий постільний режим (від одного тижня до місяця). Варто зазначити, що навіть струс ГМ, маючи сприятливий прогноз, у разі масштабного ураження відділів мозку може залишити неврологічну симптоматику протягом усього життята обмежити можливості вибору професії та подальшу працездатність пацієнта.

Лікування ЧМТ, в основному, консервативне, якщо не передбачені інші заходи (хірургічна операція за наявності ознак здавлення мозку та утворення гематоми), та симптоматичне:

Важкий шлях – травми мозку у новонароджених

Не так і рідко травми отримують новонароджені при проходженні через родові шляхи або у разі використання акушерського інструментарію та деяких прийомів пологової допомоги. На жаль, подібні травми не завжди обходяться «малою кров'ю» малюка та «легким переляком» батьків, іноді вони залишають наслідки, які стають. великою проблемоюна все життя.

При першому огляді немовля лікар звертає увагу на такі моменти, які можуть допомогти визначити загальний стан новонародженого:

• Чи здатний малюк до ссання та ковтання;
• Чи не знижений у нього тонус і сухожильні рефлекси;
• Чи немає пошкодження м'яких тканин головки;
• У якому стані знаходиться велике тім'ячко.

У новонароджених, які отримали травми під час проходження через родові шляхи (або різні акушерські травми), можна припустити такі ускладнення, як:

1. Крововиливи (в ГМ, його шлуночки, під оболонки мозку – у зв'язку з чим виділяють субарахноїдальний, субдуральний, епідуральний крововилив);
2. Гематоми;
3. Геморагічний просочування речовини мозку;
4. Поразки ЦНС, спричинені контузією.

Симптоми пологової травми мозку головним чином походять від функціональної незрілості ГМ та рефлекторної діяльності нервової системи, де дуже значним критеріємВизначення порушень вважається свідомість. Однак при цьому слід мати на увазі, що між зміною свідомості у дорослих і малюків, які тільки побачили світ, є суттєві відмінності, тому у новонароджених з цією метою прийнято досліджувати поведінкові стани, характерні для дітей перших годин та днів життя. Як же неонатолог дізнається про проблеми в головному мозку такого маленької дитини? До патологічних ознак порушення свідомості у новонароджених можна віднести:

• Постійний сон (летаргія), коли немовля здатне розбудити тільки завданий йому сильний біль;
• Стан оглушеності – дитина при больовому впливі не прокидається, проте реагує зміною міміки:
• Ступор, котрим характерний мінімум реакцій малюка на подразники;
• Коматозний стан, де будь-які реакції на больовий вплив відсутні.

Слід зазначити, що визначення стану новонародженого, який отримав травму при народженні, існує перелік різних синдромів, куди і орієнтується лікар:

1. Синдром підвищеної збудливості (дитина не спить, постійно корчиться, крекчить і кричить);
2. Судомний синдром (власне судоми чи інші прояви, які можуть відповідати даному синдрому – напади апное, наприклад);
3. Менінгеальний синдром (підвищена чутливість до подразників, реакція на перкусію голівки);
4. (занепокоєння, велика голова, посилений венозний малюнок, джерельце, що вибухло, постійне відрижка).

Вочевидь – діагностика патологічних станів мозку, обумовлених родової травмою, досить складна, що пояснюється незрілістю мозкових структур в дітей віком перших годин і днів життя.

Не все може медицина.

Лікування пологових травм мозку та догляд за новонародженим вимагають максимум уваги та відповідальності. Тяжка черепно-мозкова травма у дитини, отримана ним під час пологів, передбачає перебування малюка у спеціалізованій клініці або відділенні (з поміщенням малюка до кювезу).

На жаль, далеко не завжди родові травми мозку обходяться без ускладнень та наслідків. В інших випадках вжиті інтенсивні заходи рятують життя дитини, але не можуть забезпечити її здоров'я. Приводячи до незворотних змін, подібні травми залишають слід, який значною мірою здатний негативно впливати на роботу головного мозку та всієї нервової системи в цілому, створюючи загрозу не тільки здоров'ю дитини, а й її життю. Серед найбільш тяжких наслідків родової травми ГМ слід зазначити:

• Водянку головного мозку або, як її називають лікарі -;
• Дитячий церебральний параліч(ДЦП);
• Розумову та фізичну відсталість;
• гіперактивність (підвищена збудливість, непосидючість, нервозність);
• Судомний синдром;
• Порушення мови;
• Захворювання внутрішніх органів, хвороби алергічного характеру.

Зрозуміло, список наслідків можна ще продовжити. А ось чи обійдеться лікування родової травми мозку консервативними заходами або доведеться вдатися до нейрохірургічної операції – залежить від характеру отриманої травми та глибини порушень, що послідували за нею.

Відео: травми голови у дітей різного віку, доктор Комаровський

Ускладнення та наслідки ЧМТ

Хоча в різних розділах вже була згадка про ускладнення, проте все ж таки є необхідність торкнутися цієї теми ще раз (з метою усвідомлення всієї серйозності становища, створеного ЧМТ).

Таким чином, протягом гострого періоду пацієнта можуть чатувати такі неприємності:

1. Кровотечі зовнішні та внутрішні, що створюють умови для утворення гематом;
2. Витікання цереброспінальної рідини (лікворея) – зовнішнє та внутрішнє, що загрожує розвитком інфекційно-запального процесу;
3. Проникнення та накопичення повітря в черепній коробці(Пневмоцефалія);
4. Гіпертензійний (гідроцефальний) синдром або - підвищення внутрішньочерепного тиску, в результаті якого розвиваються, порушення свідомості, судомний синдром та ін;
5. Нагноєння місць поранення, утворення гнійних нориць;
6. Остеомієліти;
7. Менінгіти та менінгоенцефаліти;
8. Абсцеси ГМ;
9. Вибухання (випадання, пролапс) ГМ.

Головною причиною загибелі пацієнта в перший тиждень хвороби вважають набряк мозку та усунення мозкових структур.

ЧМТ довго не дає заспокоїтися ні лікарям, ні хворому, оскільки навіть на пізніх етапахможе піднести «сюрприз» у вигляді:

• Утворення рубців, спайок та , розвитку водянки ГМ та ;
• Судомного синдрому з подальшою трансформацією в , а також астено-невротичного або психоорганічного синдрому.

Основною причиною смерті хворого в пізньому періоді є ускладнення, спричинені гнійною інфекцією (пневмонія, менінгоенцефаліт та ін.).

Серед наслідків ЧМТ, які досить різноманітні та численні, хотілося б зазначити такі:

1. Рухові розлади (паралічі) та стійке порушення чутливості;
2. Порушення рівноваги, координації рухів, зміна ходи;
3. Епілепсія;
4. Патологія ЛОР-органів (синусит, гайморит).

Відновлення та реабілітація

Якщо людина, яка отримала струс легкого ступеня в більшості випадків благополучно виписується з лікарні і незабаром згадує про свою травму тільки, коли її про це запитують, то людям, які пережили важку черепно-мозкову травму, чекає довгий і важкий шлях реабілітації з метою відновлення втрачених елементарних навичок . Іноді людині заново потрібно вчитися ходити, говорити, спілкуватися з іншими людьми, самостійно обслуговувати себе. Тут будь-які засоби хороші: і лікувальна фізкультура, і масаж, і всілякі фізіотерапевтичні процедури, і мануальна терапія, і заняття з логопедом.

Тим часом, для відновлення після травми голови когнітивних здібностей дуже корисні заняття з психотерапевтом, який допоможе згадати всі чи почні все, навчить сприймати, запам'ятовувати та відтворювати інформацію, адаптує пацієнта до побуту та соціуму. На жаль, іноді втрачені навички вже ніколи не повертаються… Тоді залишається максимум (наскільки дозволяють інтелектуальні, рухові та чутливі здібності) навчити людину обслуговувати себе та контактувати з близькими їй людьми. Зрозуміло, такі пацієнти отримують групу інвалідності та потребують сторонньої допомоги.

Крім перерахованих заходів періоду реабілітації, людям із подібним анамнезом призначають лікарські засоби. Як правило, це вітаміни.

Закрита черепно-мозкова травма - це будь-яке пошкодження голови, яке не супроводжується порушенням цілісності черепної коробки. Зазвичай провокується ударами під час ДТП та нападів. Діти травмуються під час падіння з велосипедів. Сильні удари по голові загрожують набряком і зростанням внутрішньочерепного тиску, що поступово руйнуватиме крихкі тканини мозку та нервові клітини.

Ступінь руйнування пов'язана із тяжкістю травми. Струс і забій - це легкий ступінь, забій - середня або важка, а гостре здавлення та аксональне пошкодження - це тяжкі закриті ЧМТ.

Тяжкість ЗЧМТ не розпізнається за зовнішніми рисами або зміною м'яких тканин і кісток, а визначається ступенем і локалізацією ураження мозкової речовини. Звідси розрізняють два типи ушкоджень:

• первинне - проявляється відразу під впливом травмуючого фактора з ураженням черепа, оболонок та мозку;
• вторинне - з'являється згодом і є наслідками початкових руйнувань і натомість набряку, крововиливів, гематом і інфекцій.

Механізм розвитку травми

Формування ЧМТ відбувається під дією механічного фактора та ударної хвилі, що впливає на мозок загалом та на його певну ділянку. Зовні спостерігається деформація черепа, а лікворний поштовх ушкоджує області біля шлуночків. Іноді відбувається розворот півкуль мозку щодо добре фіксованого мозкового стовбура, що призводить до натягу та подальшого пошкодження структур. На тлі цих змін порушується струм крові та ліквору, з'являються набряки, зростає внутрішньочерепний тиск, змінюється хімія клітин.

Згідно з нейродинамічною теорією, дисфункція починається з ретикулярної формації стовбура головного мозку, яке простягається вздовж спинного мозку. Клітини та короткі волокна чутливі до травматичної дії, впливають на стимуляцію активності кори мозку. Тому травма порушує ретикуло-кортикальні зв'язки, що спричиняє гормональні порушення та обмінні дисфункції.

На тлі закритої ЧМТ відбуваються:

• руйнування білкових оболонок клітин на молекулярному рівні;
• дистрофія аксонів;
• проникність капілярів;
• венозний застій;
• крововиливи;
• набряк.

Удар характеризується локальними ушкодженнями.

Струс мозку

Струс проходить без втрати свідомості та руйнування нервової тканини, але впливає на її нормальні функції.

Основні механізми травми:

• застій венозної крові;
• набряк мозкових оболонок та скупчення рідини у міжклітинному просторі;
• крововилив дрібних судин.

Неврологічні ознаки нестійкі і натомість загальномозкових поразок. Стан оглушеності або непритомності триває 1 – 20 хвилин.

Струс проявляється такими симптомами:

• головний біль;
• запаморочення;
• нудота;
• дзвін у вухах;
• незв'язне мовлення;
• блювання;
• болючість під час руху очима.

Іноді виникають порушення пам'яті. Струс супроводжується вегетативними збоями (стрибки артеріального тиску, пітливість, синюшність та блідість шкіри). Згодом можливі швидка стомлюваність, дратівливість та проблеми зі сном.

Неврологічний огляд відзначає зниження рефлексів рогівки, слабку реакцію очних яблук на наближення молоточка, дрібнорозмашистий ністагм, асиметрію рефлексів, хиткість у позі Ромберга та при ходьбі. Однак ці ознаки зникають протягом кількох годин та днів.

Переломи лицьового черепа супроводжуються струсом за відсутності неврологічних ознак. Вторинні симптоми включають перепади настрою, чутливість до світла та шуму, зміни у структурі сну.

Забиті місця

Забиті мозковий тканини визначаються зі втрати свідомості на годину. Симптоми спричинені ураженням мозкових оболонок, формуванням осередкового ураження, яке проявляється парезами, пірамідною недостатністю, порушенням координації, патологічними рефлексами стоп. Удар супроводжується крововиливами в мозкові тканини, і при попаданні крові в спинномозкову рідину з'являються неврологічні ушкодження. Забиті місця більш локалізовані в порівнянні з дифузними струсами. Ознаки відбуваються поступово за 2 – 3 тижні.

Тяжкість та симптоми залежать від локалізації вогнища некрозу та набряку. Можливе виникнення протиудару, коли зміщення мозку призводить до його наголосу на кістки.

Зовнішні ознаки:

• втрата пам'яті;
• багаторазове блювання;
• головні болі;
• загальмованість.

У потерпілого порушуються мова, рух очей та координація, спостерігаються тремор, закидання голови, гіпертонус литкових м'язів. В результаті забиття нерідко утворюється вогнище епілептичного збудження, відбувається попадання крові в спинномозковий канал та стовбурові розлади. При середньому ступені тяжкості МРТ та КТ виявляють осередки ураження без усунення тканин.

При тяжкому ступені несвідомий стантриває кілька днів. З'являються ознаки стовбурової дисфункції: парези та зниження чутливості, косоокість, порушення ковтання та плавальні рухи очей. На МРТ та КТ візуалізуються поширений набряк, зміщення ділянок тканин, вклинювання у вирізку намету мозочка або великий потиличний отвір.

Забиті є у 20 – 30% випадків усіх тяжких травм. У постраждалого довго зберігаються слабкість та оніміння, порушуються координація та пам'ять, розвиваються когнітивні дисфункції. Забиті місця підвищують внутрішньочерепний тиск, тому важливо звертатися за медичною допомогою вчасно.

Здавлення мозкової речовини відбувається при появі гематом, які бувають епідуральними, субдуральними та внутрішньомозковими. Симптоматика наростає з часом, що з скупченням крові та зміщенням тканин.

Здавлення та гематоми

Здавлення спостерігається в 90% випадків після забиття. Порушується струм спинномозкової рідини та кровообіг. При ураженні дрібних судин симптоми з'являються повільніше, ніж при ушкодженні великих вен та артерій.

Класифікація гематом визначається їх розташуванням:

1. Епідуральна – утворюється крововиливом між твердою мозковою оболонкою та черепними кістками при пошкодженнях артерій оболонки. Гематома з'являється там, куди припадає удар. Поширені ураження скроневої області, де можливе вклинювання у вирізку намету мозочка. Через добу після події свідомість нормалізується, але потім ознаки погіршуються появою сплутаності, загальмованості, психомотрного збудження та різким пригніченням та апатією. Виявляються тріщини та переломи в кістках, зміщуються структури, гематома на МРТ відрізняється підвищеною щільністю.
2. Субдуральна - відноситься до важких форм здавлення і займає приблизно 40 - 60% випадків. Простір не має простінків, тому кількість накопичуваної крові досягає 200 мл, а гематома має плоску і велику форму. З'являється при сильних та швидкісних ударах при травматизації м'якої вени. Свідомість пригнічується, парези посилюються, з'являються патологічні рефлекси стоп. Розширюється зіниця за ураження, а протилежна сторона характеризується парезами. Розвиваються епілептичні напади, порушується дихання та змінюється серцевий ритм. Набряк наростає, у лікворі з'являється кров.
3. Внутрішньомозкова гематома виникає рідше. У мозковій тканині утворюється простір із кров'ю. Воно локалізується в підкірці, скроневій та лобовій частинах. Виявляються неврологічні осередкові та загальномозкові ознаки (головний біль, сплутаність свідомості та інші).

Дифузне аксональне ушкодження

Таке порушення вважається одним із найбільш тяжких травматичних ушкоджень мозку, що відбувається під час ДТП при зіткненні на великих швидкостях, при падіннях з висоти. Травма викликає розрив аксонів, призводить до набряку та зростання внутрішньочерепного тиску. Стан супроводжується тривалою комою майже 90% випадків. Через розрив зв'язків між корою мозку, підкірковими та стовбуровими структурами після коми настає вегетативний стан із несприятливим прогнозом. Виникає парез, порушується м'язовий тонус, розвиваються симптоми стовбурового ураження: пригнічення сухожильних рефлексів, порушення мови, ригідність потиличних м'язів. З'являється посилена слинотеча, пітливість, гіпертермія.

Ускладнення травми

Закрита ЧМТ пов'язана з розвитком серйозних ускладнень на тлі зростання внутрішньочерепного тиску та набряку мозку. Пацієнти після одужання та реабілітації можуть відчувати такі порушення:

• судоми;
• ураження черепних нервів;
• когнітивні дисфункції;
• проблеми із спілкуванням;
• зміна особистості;
• прогалини у чуттєвому сприйнятті;
• постстресовий синдром.

Більшість людей, які перенесли легкі мозкові травми, повідомляють про головні болі, запаморочення, короткочасні провали в пам'яті. Тяжка закрита черепно-мозкова травма завершується летальним кінцем або декортикацією (порушенням функції кори).

Особливості діагностики

Для встановлення діагнозу необхідно уточнити місце ЗЧМТ, умови та час її отримання. Фіксується тривалість втрати свідомості, якщо вона сталася. Проводиться поверхневий огляд на предмет саден та гематом, кровотеч із вушних отворів та носа. Вимірюють пульс, артеріальний тиск, дихальний ритм.

Оцінку стану проводять із використанням критеріїв:

• свідомість;
• життєві функції;
• неврологічні симптоми.

Шкала Глазго допомагає зробити прогноз після закритої ЧМТ шляхом підрахунку суми балів трьох реакцій: відкривання очей, мовних та рухових реакцій.

Зазвичай після легких травм свідомість ясна або помірно оглушена, що відповідає 13 – 15 балам, при середній тяжкості – глибоке оглушення або сопор (8 – 12 балів), а при тяжкій – кома (4 – 7 балів).

Відкриття очей:

• спонтанне – 4;
• на звукові сигнали – 3;
• на больовий подразник – 2;
• немає реакції – 1.

Оцінка рухів:

• виконуються за вказівкою – 6;
• спрямовані на усунення подразника – 5;
• посмикування при больовій реакції – 4;
• патологічне згинання – 3;
• тільки розгинальні рухи – 2;
• відсутність реакцій – 1.

Мовні реакції:

• збережена мова – 5;
• окремі фрази – 4;
• фрази на провокації – 3;
• нечленороздільні звуки після провокації - 2;
• немає реакцій – 1.

Оцінка визначається сумою балів: 15 (максимум) та 3 (мінімум). Ясна свідомість набирає 15 балів, помірно приглушене - 13 - 14, глибоко пригнічене - 11 - 12, сопор - 8 - 10. Кома буває помірною - 6 - 7, глибокої - 4 - 5 і термінальної - 3 (розширені обидві зіниці, смерть) . Загроза життя залежить від тривалості важкого стану.

При закритій черепно-мозковій травмі обов'язково потрібна рентгенологічна діагностика, щоб унеможливити переломи або оцінити їх характер. Знімки потрібні у фронтальній та саггітальній площинах. За показаннями виконують рентген скроневих кісток, потилиці та основи черепа. Цілісність кісток порушується у місці забитого місця або локалізації гематоми. Оцінка функції окорухових м'язів, черепних нервів допомагає встановити пошкодження в основі черепа, області пірамід скроневих кісток та турецького сідла. При проходженні тріщин через лобову та гратчасту кістки, середнє вухо є ризик інфекції та розриву твердої мозкової оболонки. Тяжкість травми встановлюється за виділенням крові та ліквору.

Окуліст оцінює очне дно, стан очей. При виражених набряках та підозрах на внутрішньочерепні гематоми потрібна ехоенцефалографія. Поперекова пункція із забором спинномозкової рідини допомагає виключити або підтвердити субарахноїдальний крововилив.

Показаннями для її проведення є:

• підозри на забиття та стиснення мозкової речовини при тривалому непритомності, менінгеальний синдром, психомоторна збудливість;
• посилення симптомів з часом, відсутність ефекту медикаментозної терапії;
• забір ліквору для швидкої санації при субарахноїдальних кровотечах;
• вимірювання тиску спинномозкової рідини.

Пункція проводиться у діагностичних цілях для лабораторного аналізу, введення препаратів та контрастних речовин при рентгені. КТ і МРТ дають об'єктивну оцінку після забитих місць, підболочкових або внутрішньомозкових гематом.

Підходи до лікування та реабілітації

Лікування травматичного ушкодження мозку визначається тяжкістю стану. У легких випадках прописують відпочинок (ліжковий режим) та знеболювальні засоби. При тяжкому ступені потрібні госпіталізація та медикаментозна підтримка.

Тяжкість травми визначається обставинами їх отримання. Падіння зі сходів, ліжка, у душі, а також домашнє насильство – одні з основних причин побутових ЗЧМТ. Серед спортсменів поширені струс мозку.

На серйозність пошкоджень впливає швидкість удару, наявність обертального компонента, що відбивається на клітинній структурі. Травми, що супроводжуються утворенням згустків крові, порушують надходження кисню та викликають багатоосередкові ураження.

Медична допомога потрібна при появі сонливості, зміні поведінки, головного болю та ригідності потиличних м'язів, розширенні однієї зіниці, втрати здатності рухати рукою або ногою, багаторазове блювання.

Завдання хірургів і неврологів - запобігти подальшим ушкодженням мозкових структур і знизити внутрішньочерепний тиск. Зазвичай мета досягається за допомогою сечогінних, протисудомних препаратів. При внутрішньочерепних гематомах потрібно хірургічне втручання для видалення крові, що запеклася. Хірурги створюють вікно в черепній коробці для шунтів та відведення надлишкової рідини.

Після закритої ЧМТ госпіталізація є обов'язковою, оскільки завжди є ризик наявності гематоми та потреба у її видаленні. Пацієнти з ранами прямують на лікування в хірургію, а без ран – у неврологічне відділення. При наданні невідкладної допомогивикористовують знеболювальні та седативні засоби.

У стаціонарі призначається постільний режим у перші 3 – 7 днів і госпіталізація триває до 2 – 3 тижнів. При порушеннях сну дають бромкофеїнову мікстуру, вводять 40% розчину глюкози для відновлення нервової тканини, а далі – ноотропні препарати, вітаміни групи В та С. Поліпшенню циркуляції ліквору сприяє «Трентал», а також «Еуфілін» у гострому періоді. Розчин 25% солянокислої магнезії допомагає при гіпертензійному синдромі, додатково призначають сечогінну. При зниженні головного болю терапію скасовують.

Лікворна гіпотонія є показанням до посиленого споживання рідини, інфузії ізотонічного розчину хлориду натрію та Рінгера-Локка, а також загальнозміцнюючої терапії.

При ударі головного мозку потрібно відновити дихання та гемодинаміку за допомогою інтубації, введення седативних та протисудомних засобів. Здійснюються протинабрякова терапія та знеболювання. Легкий забійлікується за принципом струсу. Потрібна дегідратаційна або гідратаційна підтримка залежно від внутрішньочерепного тиску, виконуються розвантажувальні пункції спинномозкової рідини. Середньо-важкі забиття вимагають усунення гіпоксії та набряку введенням сумішей літію, антигістамінних засобів та нейролептиків. Виконується зниження запалення та відновлення гемостатики, а також санація ліквору. При важких забитих місцях проводяться нейровегетативні блокади для відновлення функцій підкіркових та стовбурових відділів. Проти гіпоксії вводяться антигіпоксанти.

Потерпілим із внутрішньочерепними гематомами необхідне термінове хірургічне лікування. Методи визначаються на основі діагностики, виявлення гострого та хронічного крововиливу. Найчастіше використовується кістково-пластична трепанація.

Діагностичним та хірургічним інструментом стає накладання пошукових фрезевих отворів, проведення ендоскопічної ревізії. При виявленні патологій твердої мозкової оболонки фіксують гематому, а діагноз встановлюється її розтин. Одночасно проводиться лікування додатковими отворами фрезами.

Після операції та медикаментозної терапії пацієнтам потрібна допомога для відновлення основних моторних та когнітивних навичок. Залежно від локалізації ушкодження вони вчаться заново ходити, казати, відновлюють пам'ять. При закритих ЧМТ лікування продовжується амбулаторно.

Протягом 2 – 6 місяців після закритої ЧМТ пацієнту слід утримуватись від вживання спиртних напоїв, поїздок до країн та регіонів з іншими кліматичними умовами, особливо уникати активного впливу сонця на голову. Робочий режим також має бути пом'якшеним, заборонено роботу на шкідливих виробництвах та важку фізичну працю.

Після забитих місць середньої тяжкості вдається відновити активність, у тому числі соціальну та трудову. Можливі наслідкизакритої черепно-мозкової травми включають лептоменінгіт та гідроцефалію, що призводить до запаморочення, головного болю, судинних порушень, проблем з координацією рухів, серцевим ритмом.

Пацієнтам, які вижили після тяжких травм, найчастіше надається інвалідність на тлі психічних порушень, епілептичних нападів, появи автоматизмів у мові та рухах