Нервові тики в дітей віком: немедикаментозне лікування. Причини нервових тиків у дітей, симптоми та лікування Вокальний нервовий тик у дитини

Тики (гіперкінези) – швидкі мимовільні аритмічні рухи, що повторюються, зазвичай залучають певну групу м'язів. Як правило, виникають у дітей та займають одне з провідних місць серед хвороб нервової системи у дитячому віці. На цю патологію страждає близько 20% дітей віком до 10 років, причому хлопчики хворіють частіше і важче, ніж дівчатка. Існують критичні вікові періоди, коли ймовірність виникнення тиків значно зростає. Це відбувається у 3 роки та 7-10 років.

Види тиків

За поширеністю процесу тики бувають локальні (що виникають в одній області), множинні та генералізовані.

Виділяють вокальні та моторні (рухові) тики, які можуть бути складними та простими.

Моторні прості гіперкінези:

• неритмічні насильницькі рухи головою (у вигляді посмикування);
• мимовільне моргання, заплющування очей;
• рухи плечима за типом тиснення;
• напруга м'язів живота з подальшим втягуванням.

Моторні складні гіперкінези:

• повторення певних жестів (ехопраксія);
• вульгарні жести;
• стрибки дома;
• завдання ударів частинами власного тіла.

Прості вокальні тики:

• пирхання, рохкання;
• насвистування;
• кашель.

Складні вокальні тики:

• ехолалія (повторення слів, фраз, звуків, які почув хворий);
• копролалія (неконтрольоване викрикування непристойних слів).

Причини захворювання

Стреси та перевтома сприяють виникненню тиків у дитини в період дозрівання нервової системи.

Нервові тики можуть бути первинними та вторинними. Важлива роль походження первинних тиків відводиться обтяженої спадковості. У основі розвитку лежать розлади дозрівання систем рухового контролю, що пов'язані з дисфункцією базальних гангліїв. Первинні тики поділяють на минущі (транзиторні) та хронічні (симптоми яких зберігаються більше року).

Вторинні тики також виникають на тлі порушення функціонування базальних гангліїв, але при цьому є первинне патологічний стан, що до цього призвело, а саме:

• травма голови;
• ушкодження нервової системи під час пологів;
• прийом деяких медикаментів (нейролептиків, психостимуляторів);
• запальні захворюванняречовини головного мозку;
• патологія мозку судинного характеру.

Певну роль прояві тиків грають стреси, психічні навантаження, несприятлива обстановка у ній.

Особливості перебігу тиків у дітей

Це захворювання у кожної дитини може протікати по-різному. Воно може раптово проявитись у якийсь період життя дитини і так само швидко зникнути навіть без лікування. А може тривати роками з вираженими симптомамита зміною поведінкових реакцій. У дітей з тиками часто виявляється дратівливість, тривожність, нездатність сконцентрувати увагу, порушення координації рухів та ін.

Симптоми захворювання посилюються при хвилюванні та послаблюються при відволіканні уваги, концентрації на певній діяльності. Якщо дитина чимось зацікавлена ​​чи грає, тики зазвичай зникають. Хворі можуть зусиллями волі на невеликий проміжок часу придушити тики, але згодом вони виникають із силою, що наростає. Виразність таких мимовільних рухів може змінюватись в залежності від настрою та психоемоційного стану дитини, пори року і навіть доби. Для цієї патології характерна стереотипність і виникнення проявів хвороби у певній ділянці тіла, але з часом локалізація тиків може змінюватися.

Синдром Туретта

Це захворювання нервової системи, яке характеризується поєднанням моторних та вокальних тиків у дитини. Початок хвороби посідає вік від 5 до 15 років. Першими з'являються тики на обличчі, потім у патологічний процесзалучаються м'язи шиї, рук, ніг, тулуба. Ця патологіямає хронічний прогресуючий перебіг та досягає максимального розвитку у підлітковому періоді, потім вираженість симптомів послаблюється. У частини хворих тики зникають безвісти, а в деяких пацієнтів зберігаються на все життя.

Для дітей із проявами синдрому Туретта характерна розсіяність, непосидючість, відволікання, підвищена вразливість, інколи ж агресивність. У половини хворих у підлітковому віці розвивається синдром нав'язливості, який проявляється. необґрунтованими страхами, нав'язливими думками та діями. Ці явища виникають всупереч бажанню хворого, і він не може їх придушити.

Діагностика

Діагноз базується на скаргах хворого чи батьків, історії захворювання, неврологічному огляді. Рекомендується обстеження пацієнта виключення органічної патології. Проводиться загальноклінічне обстеження, електроенцефалографія, Комп'ютерна томографія, МРТ, консультація психіатра та ін.

Лікування

У більшості випадків захворювання має доброякісний перебіг та не потребує спеціального лікування. Дітям необхідно створити сприятливу психологічну обстановку у ній, уникати психічних і фізичних навантажень. Певне значення має раціональне харчування та повноцінний сон. Батькам не слід акцентувати увагу дитини на симптомах хвороби. Дітям з тиками рекомендується обмежити перебування за комп'ютером (особливо комп'ютерні ігри), прослуховування гучної музики, тривалий перегляд телевізійних передач, читання книг при поганому освітленні та в положенні лежачи.

Основні лікувальні заходи:

1. Психотерапія (індивідуальна чи групова).
2. Фізіотерапія.
3. Медикаментозне лікування:

• нейролептики (еглоніл, галоперидол);
• антидепресанти (анафраніл);
• ноотропні препарати (ноофен, фенібут, гліцин);
• препарати магнію (магне В6);
• вітаміни.

Лікування фізичними факторами

Лікувальний масаждопомагає дитині розслабитися та зменшує її збудливість.

Допомагає заспокоїти дитину, нормалізувати роботу її нервової системи, зменшує прояви хвороби.

Основні фізичні методилікування дітей з тиками:

• (надає седативну дію, нормалізує емоційний стан хворих, покращує кровопостачання мозкової тканини та обмін речовин; тривалість процедури близько години, при цьому дитина перебуває у стані дрімоти, курс лікування становить 10-12 процедур);
• на шийно-комірцеву зону (надає опосередковану дію на нервову систему, знижує загальну збудливість);
• (Підвищує стійкість організму до стресових впливів, покращує настрій та роботу нервової системи; тривалість сеансу 20-30 хвилин, рекомендується проведення 10-12 таких сеансів);
• (Заспокоюють, розслаблюють, покращують сон; приймати такі ванни потрібно через день).

Висновок

Поява тиків у дитини є приводом для ретельного медичного обстеження, Оскільки тики можуть бути початковим проявом більш серйозного захворювання. Прогноз щодо одужання у більшості пацієнтів є сприятливим. Однак у частини хворих захворювання повністю не регресує. Існує думка, що при ранньому дебюті хвороби (особливо у віці до 3 років) вона має більш важкий та тривалий перебіг.

Лікар-невролог Микола Заваденко розповідає про нервові тики у дітей:

Телеканал «Білорусь 1», програма «Дитячий лікар», випуск на тему «Тіки у дітей»:

Тікі- блискавичні мимовільні скорочення м'язів, найчастіше обличчя та кінцівок (моргання, піднімання брів, посмикування щоки, кута рота знизування плечима, здригання тощо). За частотою тикизаймають одне з провідних місць серед неврологічних захворювань дитячого віку. Тики зустрічаються у 11% дівчаток та у 13% хлопчиків. У віці до 10 років тикизустрічаються у 20% дітей (тобто у кожного п'ятого) дитини). Тики з'являються у дітей віком від 2 до 18 років, але є 2 піки – це 3 роки та 7-11 років. Відмінна ознакатиків від судомних скорочень м'язів при інших захворюваннях: дитинаможе відтворити та частково контролювати тики; тикине виникають при довільних рухах (наприклад, при взятті чашки та під час пиття з неї). Виразність тиків може змінюватись в залежності від пори року, доби, настрою, характеру занять. Змінюється також і їх локалізація (наприклад, у дитинивідзначалося мимовільне моргання, яке через деякий час змінилося на мимовільне знизування плечима), і це свідчить не про нове захворювання, а про рецидив (повторення) наявного розладу. Зазвичай посилення тиків відбувається, коли дитинадивиться телевізор, що довго знаходиться в одній позі (наприклад, сидячи на заняттях або в транспорті). Тики слабшають і навіть повністю зникають під час гри, при виконанні цікавого завдання, яке потребує повної зосередженості (наприклад, при читанні захоплюючої розповіді). Як тільки дитинавтрачає інтерес до своєї діяльності, тикиз'являються знову з зростаючою силою. Дитина може придушити тикина нетривалий час, але це вимагає великого самовладання та подальшої розрядки.

Психологічно діти з тиками характеризуються:

• порушеннями уваги;
• порушення сприйняття;
• у дітей з важкими тиками виражені порушення просторового сприйняття.
• У дітей з тиками утруднено вироблення рухових навичок та координованих рухів, порушено плавність рухів, уповільнено виконання рухових актів.

Класифікація тиків:

• моторні тики (моргання, посмикування щоки, знизування плечима, напруга крил носа і т.д.)
• вокальні тики (покашлювання, сопіння, хмикання, шморгання)
• ритуали(ходьба по колу)
• генералізовані форми тиків(коли в одного дитиниє не один тик, а кілька).

Крім того, розрізняють прості тики , захоплюючі тільки м'язи повік або рук, або ніг, та складні тики - Рухи одночасно виникають у різних групах м'язів.

Перебіг тиків

• Захворювання може тривати від кількох годин до багатьох років.
• Виразність тиків варіює від майже непомітної до важкої форми (що призводить до неможливості вийти надвір).
• Частота тиків змінюється протягом дня.
• Ефективність лікування: від повного лікування до неефективності.
• Супутні порушення можуть бути непомітними або вираженими.

Причини тиків

Серед батьків і педагогів поширена думка, що тиками страждають «нервові» діти. Однак, відомо, що «нервовими» бувають усі діти, особливо в періоди так званої кризи (періоди активної боротьби за самостійність), наприклад, 3-х років та 6-7-ми років, а тикиз'являються лише в деяких дітей. Тики часто поєднуються з гіперактивною поведінкою та порушенням уваги (СДВГ – синдром дефіциту уваги та гіперактивності), зниженим настроєм (депресією), тривожністю, ритуальною та нав'язливою поведінкою (вириванням волосся або намотуванням їх на палець, обгризанням нігтів та ін.). Крім того, дитиназ тиками зазвичай не переносить транспорт та задушливі приміщення, швидко втомлюється, втомлюється від видовищ та занять, неспокійно спить чи погано засинає. Роль спадковості Тіки з'являються у дітей зі спадковою схильністю: батьки або родичі дітей з тиками самі можуть страждати від нав'язливих рухівчи думок. Науково доведено, що тики:

• легше провокуються в осіб чоловічої статі;
• хлопчики хворіють на тики важче, ніж дівчатка;
• у дітей тикиз'являються в більш ранньому віці, ніж у їхніх батьків;
• якщо у дитини тики, то часто виявляється, що його родичі чоловічої статі також страждають на тики, а родичі жіночої статі – неврозом нав'язливих станів.

Батьківська поведінка Незважаючи на важливу рольспадковості, особливостей розвитку та емоційно-особистісних рис дитини, його характер та здатність протистояти впливу зовнішнього світуформується усередині сім'ї. Неблагополучне співвідношення вербальних (мовленнєвих) та невербальних (немовних) комунікацій у сім'ї сприяє розвитку аномалій поведінки та характеру. Наприклад, постійні окрики та незлічені зауваження ведуть до стримування вільної фізіологічної активності. дитини(а вона у кожного малюка різна і залежить від темпераменту), яка може заміщатися патологічною формою у вигляді тиків та нав'язливостей. У той же час діти від матерів, які виховують дитинив обстановці вседозволеності, залишаються інфантильними, що і привертає до виникнення тиків. Провокація тиків: психологічний стрес Якщо дитиназі спадковою схильністю та несприятливим типом виховання раптово стикається з непосильною для нього проблемою (психотравмуючий фактор), розвиваються тики. Як правило, навколишні дитинидорослі не знають, що послужило поштовхом для появи тиків. Тобто для всіх, крім самого дитини, Зовнішня ситуація здається звичайною. Як правило, він не розповідає про свої переживання. Але в такі моменти дитинастає більш вимогливим до близьких, шукає із нею тісного контакту, вимагає постійної уваги. Активізуються невербальні види спілкування: жести та міміка. Частішає гортанне покашлювання, яке схоже з такими звуками, як хмикання, прицмокування, сопіння та ін., що виникають під час задуму, збентеження. Гортанне покашлювання завжди посилюється при тривозі чи небезпеці. Виникають чи посилюються рухи в руках – перебирання складок одягу, накручування волосся на палець. Ці рухи мимовільні та несвідомі (людина може щиро не пам'ятати, що вона щойно робила), посилюються при хвилюванні та напрузі, явно відображаючи емоційний стан. Також може з'являтися зубний скрегіт уві сні, часто поєднуючись з нічним нетриманням сечі та страшними снами. Всі ці рухи, виникнувши один раз, можуть поступово зникнути самі. Але якщо дитинане знаходить підтримки у оточуючих, вони закріплюються у вигляді патологічної звички і потім трансформуються в тики. Батьки часто кажуть, що, наприклад, після важкої ангіни їх дитинастав нервовим, примхливим, не хотів грати один, а вже потім з'явилися тики. Нерідко появі тиків передують гострі вірусні інфекції або інші тяжкі захворювання. Зокрема, запальні захворювання очей часто ускладнюються наступними тиками у вигляді моргання; тривалі ЛОР-захворювання сприяють появі нав'язливих покашливаний, сопів, хмикання. Таким чином, для появи тиків необхідний збіг 3 факторів:

1. Спадкова схильність
2. Неправильне виховання (наявність внутрішньосімейного конфлікту; підвищена вимогливість і контроль (гіперопека); підвищена принциповість, безкомпромісність батьків; формальне ставлення до дитині(гіпоопіка), дефіцит спілкування)
3. Гострий стрес, що провокує появу тиків

Механізм розвитку тиків

Якщо у дитинипостійно присутня внутрішня тривожність, чи кажуть у народі, «неспокійно душі», стрес стає хронічним. Сама по собі тривога - це необхідний захисний механізм, що дозволяє заздалегідь до настання небезпечної події підготуватися до нього, прискорити рефлекторну діяльність, підвищити швидкість реакції та гостроту органів чуття, задіяти всі резерви організму для виживання екстремальних умов. У дитини, часто відчуває стреси, мозок постійно перебуває у стані тривоги та очікування небезпеки. Втрачається здатність довільно пригнічувати (гальмувати) непотрібну активність клітин мозку. Мозок дитинине відпочиває; навіть уві сні його переслідують страшні образи, нічні кошмари. Внаслідок системи адаптації організму до стресу поступово виснажуються. З'являється дратівливість, агресивність, знижується успішність. А у дітей, які мають початкову схильність до дефіциту гальмування патологічних реакцій у мозку, шкідливі психотравмуючі фактори викликають розвиток тиків.

Тики та поведінкові порушення

У дітей з тиками завжди відзначаються невротичні порушення у вигляді зниженого настрою, внутрішньої тривожності, схильності до внутрішнього самокопання. Характерні дратівливість, стомлюваність, складність концентрації уваги, порушення сну, що вимагає консультації кваліфікованого психіатра. Слід зазначити, що у деяких випадках тикиє першим симптомом більш важкого неврологічного та психічного захворювання, яке може розвинутись через деякий час. Тому дитиназ тиками повинен бути ретельно обстежений неврологом та психологом.

Діагностика тиків

Діагноз встановлюється з огляду невролога. У цьому корисна відеозйомка у домашніх умовах, т.к. дитинанамагається придушити або приховати наявні в нього тикипід час спілкування з лікарем. Обов'язковим є психологічне обстеження дитинивиявлення його емоційно-особистісних особливостей, супутніх порушень уваги, пам'яті, контролю імпульсивного поведінки з метою діагнос тикиваріанти перебігу тиків; виявлення провокуючих факторів; а також подальшої психологічної та медикаментозної корекції. У деяких випадках лікар-невролог призначає ряд додаткових обстежень(Електроенцефалографію, магніто-резонансну томографію), ґрунтуючись на бесіді з батьками та клінічній картині захворювання та консультацію психіатра. Медичні діагнози Транзиторний (минущий) тикозний розладхарактеризується простими або складними моторними тиками, короткими, повторними, важко контрольованими рухами, і манерністю. Тики виникають у дитинищодня протягом 4 тижнів, але не менше 1 року. Хронічний тикозний розладхарактеризується швидкими повторними неконтрольованими рухами або вокалізаціями (але не тим та іншим разом), які виникають майже щодня, понад 1 рік.

Лікування тиків

1. Для корекції тиків рекомендується насамперед виключити провокуючі фактори . Безумовно, необхідно дотримуватись режиму сну та харчування, адекватності фізичних навантажень. 2. Сімейна психотерапія ефективна в тих випадках, коли при аналізі внутрішньосімейних відносин виявляється хронічна психотравмуюча ситуація. Психотерапія корисна навіть при гармонійних відносинаху сім'ї, оскільки дозволяє дитиніта батькам змінити негативне ставлення до тиків. Крім того, батькам варто пам'ятати, що своєчасно сказане лагідне слово, дотик, спільна діяльність (наприклад, випічка печива чи прогулянка у парку) допомагають дитинівпоратися з нагромадженими невирішеними проблемами, усунути тривогу та напруженість. 3. Психологічна корекція .

• Може проводитись індивідуально– для розвитку сфер, що запізнюються у розвитку, психічної діяльності(уваги, пам'яті, самоконтролю) та зменшення внутрішньої тривожності з одночасною роботою над самооцінкою (за допомогою ігор, бесід, малюнків та інших психологічних технік).
• Може проводитись у вигляді групових занять з іншими дітьми (у яких є тикиабо інші поведінкові особливості) – для розвитку сфери спілкування та обігравання можливих конфліктних ситуацій. При цьому у дитиниз'являється можливість вибрати найбільш оптимальний варіант поведінки у конфлікті («прорепетирувати» його заздалегідь), що зменшує ймовірність загострення тиків. 4. Медикаментозне лікування тиків слід починати, коли можливості попередніх методів вже вичерпані. Медикаментозні препаратипризначаються лікарем-неврологом залежно від клінічної картини та даних додаткового обстеження.
  • Базова терапія тиків включає 2 групи препаратів: має протитривожну дію (антидепресант) - ФЕНІБУТ, ЗОЛОФТ, ПАКСИЛі т.д.; зменшує вираженість рухових явищ - ТІАПРИДАЛ, ТЕРАЛЕНі т.д.
  • До базової терапії, як додаткової, можуть бути підключені препарати, що покращують обмінні процесиу мозку (ноотропні препарати), судинні препарати, вітаміни.
  Тривалість медикаментозної терапіїпісля повного зникнення тиків становить 6 місяців, потім можна повільно зменшувати дозу препарату аж до повного відміни. Прогноздля дітей, у яких тикивиникли у віці 6-8 років сприятливий (тобто. тикипроходять безвісти). Раннє початок тиків (3-6 років) характерне для тривалого їх перебігу, аж до підліткового періоду, коли тикипоступово зменшуються Якщо тикиз'являються до 3 років, вони, як правило, є симптомом якогось тяжкого захворювання (наприклад, шизофренії, аутизму, пухлини мозку тощо). У цих випадках обов'язково потрібно ретельне обстеження дитини.

  статтю «Гіперактивний дитина», № 9, 2004 р.

  Електроенцефалографія (ЕЕГ) – дослідження, що дозволяє за допомогою електродів, що накладаються на голову, реєструвати електричні потенціали мозку та виявляти відповідні зміни.

  Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - один із найінформативніших методів діагнос тики(Не пов'язаний з рентгенівським випромінюванням), що дозволяє отримати пошарове зображення органів у різних площинах, побудувати тривимірну реконструкцію досліджуваної області. В його основі лежить здатність деяких атомних ядерпри поміщенні їх у магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні та випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу.

Тики, або гіперкінези, - це несподівані короткі стереотипні рухи або висловлювання, що повторюються, зовні схожі з довільними діями. Характерною рисоютиків є їх мимовільність, але в більшості випадків пацієнт може відтворювати або частково контролювати власні гіперкінези. При нормальному рівні інтелектуального розвитку дітей захворювання нерідко супроводжують когнітивні порушення, рухові стереотипії та тривожні розлади.

Поширеність тиків досягає приблизно 20% у популяції.

Досі не існує єдиної думки про виникнення тиків. Вирішальна роль етіології захворювання відводиться підкірковим ядрам — хвостатому ядру, блідому кулі, субталамическому ядру, чорної субстанції. Підкіркові структури тісно взаємодіють з ретикулярною формацією, таламусом, лімбічною системою, півкулями мозочка і корою лобового відділу домінантної півкулі. Діяльність підкіркових структур та лобних частокрегулюється нейромедіатором дофамін. Недостатність роботи дофамінергічної системи призводить до порушень уваги, недостатності саморегуляції та поведінкового гальмування, зниження контролю. рухової активностіта появі надлишкових, неконтрольованих рухів.

На ефективність роботи дофамінергічної системи можуть вплинути порушення внутрішньоутробного розвиткувнаслідок гіпоксії, інфекції, родової травми чи спадкова недостатність обміну дофаміну. Є вказівки на аутосомно-домінантний тип наслідування; разом з тим відомо, що хлопчики страждають на тики приблизно в 3 рази частіше за дівчаток. Можливо, йдеться про випадки неповної та залежної від статі пенетрації гена.

Найчастіше першій появі в дітей віком передує дію зовнішніх несприятливих чинників. До 64% ​​тиків у дітей провокуються стресовими ситуаціями — шкільною дезадаптацією, додатковими навчальними заняттями, безконтрольними переглядами телепередач або тривалою роботою на комп'ютері, конфліктами в сім'ї та розлукою з одним із батьків, госпіталізацією.

Прості моторні тики можуть відзначатись у віддаленому періоді перенесеної черепно-мозкової травми. Голосові тики - покашлювання, шморгання носом, відхаркувальні горлові звуки - нерідко зустрічаються у дітей, які часто хворіють респіраторними інфекціями(бронхітами, тонзилітами, ринітами).

У більшості пацієнтів існує добова та сезонна залежність тиків – вони посилюються ввечері та загострюються в осінньо-зимовий період.

До окремого виду гіперкінезів слід віднести тики, що виникають внаслідок мимовільного наслідування у деяких підвищено навіюваних та вразливих дітей. Відбувається це в процесі безпосереднього спілкування та за умови відомого авторитету дитини з тиками серед однолітків. Такі тики проходять самостійно через деякий час після припинення спілкування, але в деяких випадках таке наслідування є дебютом захворювання.

Клінічна класифікація тиків у дітей

За етіологією

Первинні або спадкові, включаючи синдром Туретта. Основний тип успадкування - аутосомно-домінантний з різним ступенем пенетратності, можливі спорадичні випадки виникнення захворювання.

Вторинні, чи органічні. Фактори ризику: анемія у вагітних, вік матері віком від 30 років, гіпотрофія плода, недоношеність, родова травма, перенесені травми головного мозку.

Криптогенні. Виникають на тлі повного здоров'я у третини хворих на тики.

За клінічними проявами

Локальний (фаціальний) тик. Гіперкінези захоплюють одну м'язову групу, переважно мімічну мускулатуру; переважають прискорені моргання, заплющування, посмикування кутів рота та крил носа (табл. 1). Моргання є найстійкішим із усіх локальних тикозних розладів. Зажмурювання відрізняється більш вираженим порушенням тонусу (дистонічний компонент). Рухи крил носа, як правило, приєднуються до прискореного моргання і відносяться до нестійких симптомів лицьових тиків. Поодинокі лицьові тики практично не заважають хворим і здебільшого не помічаються самими пацієнтами.

Поширений тик. У гіперкінез залучаються кілька м'язових груп: мімічні, м'язи голови та шиї, плечового пояса, верхніх кінцівок, м'язи живота та спини. У більшості хворих поширений тик починається з моргання, до якого приєднуються заклад погляду, повороти та нахили голови, підйоми плечей. У періоди загострень тиків у школярів можуть виникати проблеми під час виконання письмових завдань.

Вокальні тики. Розрізняють вокальні тики прості та складні.

Клінічна картина простих вокальних тиків представлена ​​переважно низькими звуками: покашлюванням, прочищенням горла, хмиканням, шумним диханням, шморганням носом. Рідше зустрічаються такі високі звуки, як і, а, у-у, уф, аф, ай, вереск і свист. При загостренні тикозних гіперкінезів вокальні феномени можуть змінюватися, наприклад покашлювання переходить у хмикання або шумне дихання.

Складні вокальні тики відзначаються у 6% хворих на синдром Туретта і характеризуються виголошенням окремих слів, лайками (копроролією), повторенням слів (ехолалією), швидкою нерівною, нерозбірливою мовою (палілалією). Ехолалія є непостійним симптомом і може траплятися протягом декількох тижнів або місяців. Копролалія зазвичай є статусним станом у вигляді серійного вимови лайок. Нерідко копролалія значно обмежує соціальну активність дитини, позбавляючи її можливості відвідувати школу чи громадські місця. Палілалія проявляється нав'язливим повторенням останнього словав реченні.

Генералізований тик (синдром Туретта). Виявляється поєднанням поширених моторних та вокальних простих та складних тиків.

У таблиці 1 представлені основні види моторних тиків залежно від їх поширеності та клінічних проявів.

Як видно з представленої таблиці, при ускладненні клінічної картини гіперкінезів, від локального до генералізованого, тики поширюються у напрямку зверху донизу. Так, при локальному тику насильницькі рухи відзначаються в м'язах обличчя, при поширеному переходять на шию і руки, при генералізованому процес залучаються тулуб і ноги. Моргання зустрічається з однаковою частотою при всіх видах тиків.

За тяжкістю клінічної картини

Тяжкість клінічної картини оцінюють за кількістю гіперкінезів у дитини протягом 20 хв спостереження. При цьому тики можуть бути відсутніми, бути одиничними, серійними або статусними. Оцінка ступеня тяжкості використовується для уніфікації клінічної картини та визначення ефективності лікування.

При одиничних тиках їх кількість за 20 хв огляду становить від 2 до 9, частіше зустрічаються у хворих на локальні форми і в стадії ремісії у хворих з поширеним тиком та синдромом Туретта.

При серійних тиках за 20 хв огляду спостерігається від 10 до 29 гіперкінезів, після яких настають багатогодинні перерви. Подібна картина характерна при загостренні захворювання, що зустрічається при будь-якій локалізації гіперкінезів.

При тикозний статус серійні тики випливають із частотою від 30 до 120 і більше 20 хв огляду без перерви протягом дня.

Аналогічно моторним тикам, вокальні тики також бувають одиничними, серійними та статусними, посилюються до вечора, після емоційного навантаження та перевтоми.

За перебігом захворювання

Відповідно до діагностичного та статистичного керівництва з психічних розладів (DSM-IV), виділяють минущі тики, хронічні тики та синдром Туретта.

Минуще , або транзиторне , перебіг тиків має на увазі наявність у дитини моторних або голосових тиків з повним зникненням симптомів захворювання протягом 1 року. Характерно для локальних та поширених тиків.

Хронічне тикове порушення характеризується моторними тиками тривалістю понад 1 рік без вокального компонента. Хронічні вокальні тики в ізольованому вигляді трапляються рідко. Виділяють ремітуючий, стаціонарний та прогредієнтний підтипи перебігу хронічних тиків.

При ремиттирующем перебігу періоди загострень змінюються повним регресом симптомів чи наявністю локальних одиничних тиків, що виникають і натомість інтенсивних емоційних чи інтелектуальних навантажень. Ремітуючий підтип є основним варіантом перебігу тиків. При локальних і поширених тиках загострення триває від кількох тижнів до 3 місяців, ремісії зберігаються від 2-6 місяців до року, в окремих випадках до 5-6 років. На тлі медикаментозного лікування можлива повна чи неповна ремісія гіперкінезів.

Стаціонарний тип перебігу захворювання визначається наявністю стійких гіперкінезів у різних групах м'язів, які зберігаються протягом 2-3 років.

Прогредієнтна течія характеризується відсутністю ремісій, переходом локальних тиків у поширені чи генералізовані, ускладненням стереотипій та ритуалів, розвитком тикозних статусів, резистентністю до терапії. Прогредієнтна течія переважає у хлопчиків зі спадковими тиками. Несприятливими ознаками є наявність у дитини агресивності, копроролії, нав'язливостей.

Існує залежність між локалізацією тиків та перебігом захворювання. Так, для локального тику характерний транзиторно-ремітуючий тип течії, для поширеного тику — ремиттирующе-стаціонарний, для синдрому Туретта — ремиттирующе-прогредієнтний.

Вікова динаміка тиків

Найчастіше тики з'являються у дітей віком від 2 до 17 років, середній вік - 6-7 років, частота зустрічальності в дитячій популяції - 6-10%. Більшість дітей (96%) тик виникає до 11 років. Найчастіший прояв тику — моргання очима. У 8-10 років з'являються вокальні тики, які становлять приблизно третину випадків всіх тиків у дітей і виникають як самостійно, так і на тлі моторних. Найчастіше первинними проявами вокальних тиків є шморгання носом і покашлювання. Для захворювання характерно наростаюча течія з піком проявів у 10-12 років, потім відзначається зменшення симптоматики. У віці 18 років приблизно 50% пацієнтів мимовільно звільняються від тиків. При цьому немає залежності між тяжкістю прояву тиків у дитинстві та у дорослому віці, але у більшості випадків у дорослих прояви гіперкінезів менш виражені. Іноді тики вперше виникають у дорослих, але вони характеризуються більш м'якою течією і зазвичай продовжуються не більше 1 року.

Прогноз для локальних тиків сприятливий у 90% випадків. У разі поширених тиків у 50% дітей відзначається повний регрес симптомів.

Синдром Туретта

Найбільш тяжкою формою гіперкінезів у дітей є, без сумніву, синдром Туретта. Частота його становить 1 випадок на 1000 дитячого населення у хлопчиків та 1 на 10 000 у дівчаток. Вперше синдром описав Жіль де ля Туретт в 1882 р. як «хвороба множинних тиків». Клінічна картина включає моторні та голосові тики, дефіцит уваги та обсесивно-компульсивний розлад. Синдром успадковується з високою пенетратністю за аутосомно-домінантним типом, причому у хлопчиків тики частіше поєднуються із синдромом дефіциту уваги та гіперактивністю, а у дівчаток – з обсесивно-компульсивним розладом.

Загальноприйнятими нині є критерії синдрому Туретта, наведені класифікації DSM III перегляду. Перелічимо їх.

• Поєднання моторних та вокальних тиків, що виникають одночасно або з різними інтервалами часу.
• Повторні тики протягом дня (зазвичай серіями).
• Локалізація, кількість, частота, складність і тяжкість тиків змінюється з часом.
• Дебют захворювання до 18 років, тривалість понад 1 рік.
• Симптоми хвороби не пов'язані з прийомом психотропних препаратів чи захворюванням ЦНС (хореєю Гентінгтона, вірусним енцефалітом, системними захворюваннями).

Клінічна картина синдрому Туретта залежить від віку пацієнта. Знання основних закономірностей розвитку хвороби допомагає вибрати правильну тактику лікування.

Дебют захворювання розвивається у 3-7 років. Першими симптомами є локальні лицьові тики та посмикування плечей. Потім гіперкінези поширюються на верхні та нижні кінцівки, З'являються здригання і повороти голови, згинання і розгинання кисті та пальців, закидання голови назад, скорочення м'язів живота, підстрибування та присідання, один вид тиків змінюється іншим. Вокальні тики часто приєднуються до моторних симптомів протягом кількох років після дебюту захворювання та посилюються у стадії загострення. У ряду хворих на вокалізм є першими проявами синдрому Туретта, до яких у подальшому приєднуються моторні гіперкінези.

Генералізація тикозних гіперкінезів відбувається в період тривалістю від кількох місяців до 4 років. У віці 8-11 років у дітей відзначається пік клінічних проявів симптомів у вигляді серій гіперкінезів або повторних гіперкінетичних статусів у поєднанні з ритуальними діями та аутоагресією. Тикозний статус при синдромі Туретта характеризує тяжкий гіперкінетичний стан. Для серії гіперкінезів характерна зміна моторних тиків вокальними з появою ритуальних рухів. Хворі відзначають дискомфорт від надлишкових рухів, наприклад біль у шийному відділіхребта, що виникає на фоні поворотів голови. Найбільш важкий гіперкінез є закиданням голови - при цьому пацієнт може повторно ударятися потилицею об стіну, нерідко в поєднанні з одночасними клонічними посмикуваннями рук і ніг і появою м'язових болів у кінцівках. Тривалість статусних тиків коливається від кількох діб за кілька тижнів. У деяких випадках відзначаються виключно моторні або переважно вокальні тики (копролалія). Під час статусних тиків свідомість у дітей повністю збережена, проте гіперкінези не контролюються пацієнтами. Під час загострень захворювання діти не можуть відвідувати школу, вони не можуть самообслуговувати. Характерно ремітуючий перебіг з загостреннями тривалістю від 2 до 12-14 міс та неповними ремісіями від кількох тижнів до 2-3 міс. Тривалість загострень та ремісій перебуває у прямій залежності від тяжкості тиків.

У більшості хворих у 12-15 років генералізовані гіперкінези переходять у резидуальну фазу , що проявляється локальними або поширеними тиками. У третини хворих із синдромом Туретта без обсесивно-компульсивних розладів у резидуальній стадії спостерігається повне припинення тиків, що можна розглядати як вікзалежну інфантильну форму захворювання.

Коморбідність тиків у дітей

Тики нерідко виникають у дітей з наявними захворюваннями з боку центральної нервової системи (ЦНС), такими як синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ), церебрастенічний синдром, а також тривожні розлади, що включають генералізоване тривожне розлад, специфічні фобії і обсесивно-компуль.

Приблизно у 11% дітей із СДВГ зустрічаються тики. Переважно це прості моторні та вокальні тики з хронічною рецидивною течією та сприятливим прогнозом. В окремих випадках утруднений диференціальний діагноз між СДВГ та синдромом Туретта, коли гіперактивність та імпульсивність з'являються у дитини до розвитку гіперкінезів.

У дітей, які страждають на генералізований тривожний розлад або специфічні фобії, тики можуть бути спровоковані або посилені хвилюваннями і переживаннями, незвичною обстановкою, тривалим очікуванням будь-якої події і супутнім наростанням психоемоційного напруження.

У дітей з обсесивно-компульсивними розладами голосові та моторні тики поєднуються з нав'язливим повторенням будь-якого руху чи заняття. Очевидно, в дітей із тривожними розладами тики є додаткової, хоча й патологічної формою психомоторної розрядки, способом заспокоєння і «переробки» внутрішнього дискомфорту, що накопичився.

Церебрастенічний синдром у дитячому віці є наслідком перенесених черепно-мозкових травм чи нейроінфекцій. Поява або посилення тиків у дітей з церебрастенічним синдромом нерідко провокується зовнішніми факторами: спекою, задухою, зміною барометричного тиску. Характерно наростання тиків при втомі, після тривалих чи повторних соматичних та інфекційних захворювань, збільшення навчальних навантажень.

Наведемо власні дані. З 52 дітей, які звернулися зі скаргами на тіки, було 44 хлопчики, 7 дівчаток; співвідношення "хлопчики: дівчатка" склало "6: 1" (табл. 2).

Отже, найбільша кількість звернень з приводу тиків відзначалося у хлопчиків віком 5-10 років з піком 7-8 років. Клінічна картина тиків представлена ​​в табл. 3.

Таким чином, найчастіше відзначалися прості моторні тики з локалізацією переважно у м'язах обличчя та шиї та прості вокальні тики, що імітують фізіологічні дії (кашель, відхаркування). Підстрибування та складні вокальні висловлювання зустрічалися набагато рідше – лише у дітей із синдромом Туретта.

Тимчасові (транзиторні) тики тривалістю менше 1 року спостерігалися частіше, ніж хронічні (ремітуючі або стаціонарні). Синдром Туретта (хронічний стаціонарний генералізований тік) відзначався у 7 дітей (5 хлопчиків та 2 дівчинки) (табл. 4).

Лікування

Основним принципом терапії тиків у дітей є комплексний та диференційований підхід до лікування. До призначення медикаментозної чи іншої терапії необхідно з'ясувати можливі причинивиникнення захворювання та обговорити з батьками способи педагогічної корекції. Необхідно роз'яснити мимовільний характер гіперкінезів, неможливість контролю їх зусиллям волі і, як наслідок цього, неприпустимість зауважень дитині щодо тиків. Нерідко вираженість тиків знижується при зменшенні вимог до дитини з боку батьків, відсутності фіксації уваги на її недоліках, сприйнятті її особистості в цілому, без вичленування «хороших» та «поганих» якостей. Терапевтичний ефект надають упорядкування режиму, заняття спортом, особливо на свіжому повітрі. При підозрі на індуковані тики потрібна допомога психотерапевта, оскільки подібні гіперкінези знімаються навіюванням.

При вирішенні питання призначення медикаментозного лікування необхідно враховувати такі чинники, як етіологія, вік пацієнта, тяжкість і вираженість тиків, їх характер, супутні захворювання. Медикаментозне лікування необхідно проводити при важких, виражених, наполегливих тиках, що поєднуються з порушеннями поведінки, неуспішністю в школі, що впливають на самопочуття дитини, ускладнюють її адаптацію в колективі, що обмежують її можливості самореалізації. Лікарська терапія має призначатися, якщо тики турбують лише батьків, але з порушують нормальну активність дитини.

Основна група препаратів, що призначається при тиках, - нейролептики: галоперидол, пімозід, флуфеназин, тіаприд, рисперидон. Їхня ефективність при лікуванні гіперкінезів досягає 80%. Препарати мають аналгетичну, присудомну, антигістамінну, протиблювотну, нейролептичну, антипсихотичну, седативну дію. До механізмів їх дії відносяться блокада постсинаптичних дофамінергічних рецепторів лімбічної системи, гіпоталамуса, тригерної зони блювотного рефлексу, екстрапірамідної системи, гальмування зворотного захоплення дофаміну пресинаптичною мембраною та подальшого депонування, а також блокада адренорецепторів ретикулярної формації. Побічні ефекти: головний біль, сонливість, порушення концентрації уваги, сухість у роті, підвищення апетиту, збудження, занепокоєння, тривога, страх. При тривалому застосуванні можуть розвинутись екстрапірамідні порушення, що включають підвищення м'язового тонусу, тремор, акінезії.

Галоперидол: початкова доза становить 0,5 мг на ніч, потім її підвищують на 0,5 мг на тиждень до досягнення терапевтичного ефекту (1-3 мг на добу на 2 прийоми).

Пімозід (Орап) за ефективністю порівняний з галоперидолом, але дає менше побічних ефектів. Початкова доза становить 2 мг на добу на 2 прийоми, при необхідності дозу підвищують на 2 мг на тиждень, але не вище 10 мг на добу.

Флуфеназин призначається у дозі 1 мг на добу, потім дозу збільшують на 1 мг на тиждень до 2-6 мг на добу.

Рисперидон відноситься до групи атипових нейролептиків. Відома ефективність рисперидону при тику та пов'язаних з ним порушеннях поведінки, особливо опозиційно-викликаючого характеру. Початкова доза - 0,5-1 мг на добу з поступовим її підвищенням до досягнення позитивної динаміки.

При виборі препарату для лікування дитини з тиками слід враховувати найзручнішу для дозування форму випуску. Оптимальними для титрування та подальшого лікування у дитячому віці є крапельні форми (галоперидол, рисперидон), що дозволяють найточніше підібрати підтримуючу дозу та уникнути невиправданого передозування ліків, що особливо актуально при проведенні тривалих курсів лікування. Перевага також надається препаратам, які мають відносно низький ризик розвитку побічних ефектів (рисперидон, тіаприд).

Метоклопрамід (Реглан, Церукал) є специфічним блокатором дофамінових та серотонінових рецепторів тригерної зони стовбура мозку. При синдромі Туретта у дітей застосовується у дозі 5-10 мг на день (1/2-1 таблетка), у 2-3 прийоми. Побічна дія- Екстрапірамідні розлади, що виявляються при перевищенні дози 0,5 мг/кг/добу.

Для лікування гіперкінезів у Останніми рокамизастосовують препарати вальпроєвої кислоти. Основний механізм дії вальпроатів полягає у посиленні синтезу та вивільненні γ-аміномасляної кислоти, яка є гальмівним медіатором ЦНС. Вальпроати є препаратами першого вибору при лікуванні епілепсії, проте інтерес представляє їх тимолептичний ефект, що виявляється у зменшенні гіперактивності, агресивності, дратівливості, а також позитивний вплив на вираженість гіперкінезів. Терапевтична доза, що рекомендується для лікування гіперкінезів, значно нижча, ніж при лікуванні епілепсії, і становить 20 мг/кг/добу. З побічних ефектів відзначено сонливість, підвищення маси тіла, випадання волосся.

При поєднанні гіперкінезів з обсесивно-компульсивним розладом позитивний ефект мають антидепресанти - кломіпрамін, флуоксетин.

Кломіпрамін (Анафраніл, Кломінал, Клофраніл) є трициклічним антидепресантом, механізм дії - гальмування зворотного захоплення норепінефрину та серотоніну. Рекомендована доза у дітей з тиками – 3 мг/кг/добу. До побічних ефектів належать тимчасові порушення зору, сухість у роті, нудота, затримка сечі, біль голови, запаморочення, безсоння, збудливість, екстрапірамідні розлади.

Флуоксетин (Прозак) — антидепресивний засіб, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну, що має низьку активність по відношенню до норепінефринової та дофамінергічної систем головного мозку. У дітей із синдромом Туретта добре усуває занепокоєння, тривогу, страх. Початкова доза в дитячому віці становить 5 мг на добу 1 раз на день, ефективна - 10-20 мг на добу 1 раз на ранок. Переносимість препарату загалом хороша, побічні ефекти виникають відносно рідко. Серед них найбільш значущою є тривожність, порушення сну, астенічний синдром, пітливість, зниження маси тіла. Препарат також ефективний у комбінації з пімозидом.

Література

1. Заваденко Н.М.Гіперактивність та дефіцит уваги у дитячому віці. М: ACADEMA, 2005.
2. Меш Еге., Вольф Д.Порушення психіки дитини. СПб.: Прайм ЄВРОЗНАК; М: ОЛМА ПРЕС, 2003.
3. Омельяненко О., Євтушенко О. С., Кутяковата ін// Міжнародний неврологічний журнал. Донецьк. 2006. №3(7). С. 81-82.
4. Петрухін О. С.Неврологія дитячого віку. М: Медицина, 2004.
5. Фенічел Дж. М.Педіатрична неврологія. Основи клінічної діагностики. М: Медицина, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

Н. Ю. Суворінова, кандидат медичних наук
РДМУ, Москва

Вокальні тикивідносяться до групи неврологічних захворювань і мають найбільш різні причини. Найчастіше розвиваються у дитячому віці і згодом можуть або проходити, або переростати в хронічну форму, слабшаючи та посилюючись. Вокальні порушення входять до групи неврозів, і найпоширенішою причиною виникнення вважають вплив стресу на емоційну і психічну складову.

Існує 2 групи вокальних тиків, що відрізняються один від одного складністю та симптомами:

• Прості форми.До цієї категорії відносяться тики, головний симптом яких – це мимовільні звуки: свист, скрегіт, цокання, гавкання або покашлювання, а також квакання та інші аналогічні звуки. Тривають вони недовго, можуть поєднуватися з руховими тиками.
• Складні форми.Подібні вокальні тики можуть виявлятися як вигуки цілих словосполучень чи окремих слів. Синдром Туретта - вроджене порушення, що супроводжує пацієнта все життя і завдає сильного дискомфорту. Складні тики часто поєднуються із моторними порушеннями.

Серед причин вокальних тиків фахівці виділяють кілька груп факторів.

Причини появи тиків

Більшість вокальних тиків з'являється у дитинстві і залишається протягом деякого часу з дитиною. Спадковий фактор впливає схильність до цього відхилення. Але механізми патології дещо інші:

• неврози та переживання;
• надмірна втома;
• сильний страх, переляк – один із ключових механізмів запуску тику;
• стрес та нервове виснаження;
• зловживання іграми на комп'ютерах, смартфонах;
• велике емоційне та психологічне навантаження на навчанні;
• вторинні причини - хвороби: патології головного мозку, травми, обмінні порушення, захворювання кровообігу.

У дорослих тики провокує перенапругу на роботі, проблеми в сім'ї, а також нервове виснаження.

Важливо!Спровокувати тик може вплив вуглекислого газу, деяких медикаментів, а також тривале вживанняалкоголю.

Серед інших причин нерідко виділяють травми голови, отримані під час пологів, ВСД.

Складніші справи зі спадковими причинами. Діти, схильні до вокальних або мімічних порушень, починають страждати тиками при постійній дії поганої екології.

Також вищий ризик отримати розлад при появі аутоімунних порушень чи інфекцій– від грипу та ГРВІ до туберкульозу. Активується патологія при дисбалансі вітамінів та мінералів в організмі, особливо магнію та B6.

Можливі прояви тиків

Вокальні тики в дітей віком пов'язані з кількома групами симптомів. Усі вони відштовхуються від головної ознаки неврологічного порушення– мимовільної вимови звуків чи снів. Ось, як проявляється захворювання:

• копролалія - ​​дитина вимовляє нецензурні фрази, слова;
• ехолалія – постійно повторюється те саме слово;
• палілалія – мова стає нерозбірливою, місцями простежується циклічність, іноді відсутня взаємозв'язок у сказаному;
• неясна мова – дитина чи дорослий стискає зуби і каже крізь них.

Перші ознаки вокальних тиків з'являються в дошкільному віці- У віці 5-7 років. Якщо порушення виникло раніше, це може вказувати на серйозні захворювання органів чи нервової системи.

До симптомів патології можуть належати інші стани: шморгання носом, покашлювання, покусування нігтів або волосся.

Синдром Туретта

Окремий спадковий прояв вокальних тиків - синдром Туретта. Патологія не підлягає повному лікуванню, проявляється агресивно. У дорослих перші ознаки ніколи не виявляються.

Синдром відносять до групи складних генералізованих тиків, він може охоплювати моторні напади, лайки, нав'язливі дії, а також інші рухові та звукові феномени. Поширеність порушення невелика - всього 0,05% населення по всій Землі ідентифікована ця патологія.

Розвиток хвороби відбувається у віці 2-5 років, рідше проявляється у 13-18 років. Активація синдрому пов'язана з сильними емоційними та нервовими переживаннями. Приблизно 2/3 випадків виявляється у підлітків чоловічої статі.

Факт!Синдром Туретта виявив французький невролог, на честь якого було названо захворювання.

Вокально-моторний тик входить до групи незрозумілих спадкових порушень. Навіть у середньовіччі траплялися випадки патології. Лікуванням синдром займаються, як правило, психотерапевти та неврологи.

Детальні причини хвороби Туретта

За допомогою ПЕТі МРТголовного мозку вчені змогли довести, що дефект, успадкований від одного з батьків, пов'язаний із зміною правильної структури базальних гангліїв, нейротрансмітерних та нейромедіаторних сфер.

Лікарі припускають, що до появи патології наводить підвищена секреція дофаміну. Інша теорія вважає, що роль над виробленні дофаміну, а чутливості рецепторів людського організму щодо нього. При лікуванні тику спостерігається майже повне пригнічення симптомів після вживання дофамінових рецепторів антагоністів.

Медикаментозна терапія

Усі вокальні тики потребують багатокомпонентного підходу до лікування, особливо синдром Туретта. Якщо такого діагнозу не поставлено, лікарі рекомендують звернути увагу на спосіб життя пацієнта:

• необхідно нормалізувати умови відпочинку і праці, і навіть режим – дитині потрібно спати щонайменше 8 годин, дорослому – щонайменше 7;
• не можна постійно перебувати за комп'ютером, планшетом, смартфоном – за 2 години до сну необхідно відмовитися від ігор та розваг;
• пацієнт повинен правильно харчуватися, раціон – збалансований, з овочами, м'ясом, фруктами та горіхами, без надто жирної їжі;
• помірні фізичні навантаження повинні приносити задоволення, а не вимотувати;
• потрібно постаратися зменшити рівень стресу та напруги;
• якщо патологія у малюка з'явилася внаслідок постійних сварок батьків, вони мають переглянути своє ставлення.

Серед медикаментів для корекції вокальних тиків використовують вітаміни групи B, магній та кальцій.

Важливо!Для корекції реакції використовують "Біотредін", "Гліцин", а також більш потужні психотропні речовини "Діазепам" або "Фенібут".

Для зняття напруги та роздратування можуть знадобитися рослинні препарати типу «Ново-Пасіта». Підкріплюють дію медикаментів фізіотерапевтичні процедури: електросон, стоун-терапія, акупунктура, лікувальний масаж.

Вокальні тики зазвичай пов'язані зі спадковими факторами, Синдром Туретта відноситься до найважчих форм патології. Лікувати вокальні порушення треба, але займатися цим повинен лікар.

Нервові тики в дітей віком – це неврологічне розлад, що виявляється в посмикуванні очі, щік, плечей чи інших частин тіла, яке дитина не помічає. Батько, який спостерігає з боку «дивну звичку», нерідко панікує. Однак подібний синдром зазвичай не є серйозною проблемою і його можна лікувати.

Зовнішні прояви

Синдром ока, що смикається, найчастіше трапляється у дітей віком від 7 до 10 років. Рідше спостерігається у перехідний період від 11 до 13, інколи ж – від 3 до 6 років.

Прояв нервового тику в дітей віком може бути моторного і вокального характеру. Серед моторних тиків найбільш поширені посмикування ока. В інших випадках у дитини помітні інші симптоми:

ритмічне похитування головою

піднімання плеча

смикання щокою

тремтіння губи

часте моргання або піднімання брів

таке здригання.

До вокальних ознак нервового тику відносять такі прояви:

дитина мимоволі хмикає

шморгає носом

весь час сопе

виробляє інші звуки, що постійно повторюються.

Симптоми, як моторні, і вокальні, посилюються, коли дитина хвилюється. Нерідко нервовий тикз'являється при підвищеній до нього увазі. Наприклад, коли в будинку є багато гостей, і незнайомі людипросять дитину розповісти вірш.

Діти в такій ситуації зазнають сильного збентеження, яке може спровокувати безперервне шморгання носом або неконтрольоване посмикування ока. Але як тільки дитину вдається заспокоїти, нервовий тик проходить сам собою і не вимагає, щоб його почали лікувати.

Відмінна риса синдрому від більш серйозного нервового розладуу тому, що напади тривають недовго, і симптоми ніколи не виявляються вночі. Якщо дитина спить спокійно, з розслабленими м'язами обличчя, і не видає звуки, що повторюються, то причини нервового тику, який трапляється вдень, неглибокі і цілком усувні.

Причини виникнення

Лікування нервового тику починається з з'ясування причин його появи. Вони можуть бути:

психологічними

фізіологічними

спадковими.

Якщо батьки мали схожий синдром у дитинстві, то цілком імовірно, що діти успадкували їхню чутливість і схильність до нервових розладів.

До фізіологічних причин можуть належати такі фактори:

1. Інфекційні захворювання.

Якщо дитина перенесла якусь вірусну хворобу (вітрянка, жовтяниця і навіть звичайний грип), у неї знижується не лише імунітет, а й можуть порушитися нормальні процеси у вегетативно-нервовій системі.

1. Інтоксикація.

Тривале вплив токсинів здатне викликати неврологічні патології. Це трапляється після тривалого лікуванняантибіотиками чи іншими сильнодіючими препаратами. Значний вплив має і забруднене повітря у місці проживання дитини, а також загальний екологічний клімат. А іноді несприятливі умови створюють і самі батьки, наприклад, дозволяючи собі курити у приміщенні. Тютюновий дим, Яким дихає дитина, викликає стійке посмикування ока або дуже часте моргання.

1. Дефіцит магнію.

Однією з найчастіших причин нервового тику у дітей є недостатня кількість в організмі мікроелементів, таких як калій і особливо магній. Дефіцит цих речовин виникає після запальних процесів, тривалих інфекційних захворювань, інтоксикації або внаслідок поганого засвоєння дитиною вітамінів та мінералів

До психологічних причин появи синдрому відносять такі фактори:

1. Емоційні стреси.

Розвиваючись, дитина щодня стикається з новими враженнями, знайомиться з новими людьми та вчиться пристосовуватися до нових обставин. Чутливі діти іноді надто емоційно сприймають переведення до іншої школи чи переїзду. Не кажучи вже про звичайні проблеми і конфлікти: сварки з однокласниками, страх контрольних і т. п. Якщо дитина не виражає емоції відкрито, намагається їх зрити, внутрішній стрес накопичується і проявляється у вигляді ока, що тремтить, здригання і т. д.

Це одна з найпоширеніших причин тику у дітей. Дитині може налякати сильна гроза, поганий сон, страшний фільм та ін.

1. Розумові навантаження.

Тики у вигляді ока, що смикається, нерідко з'являються на тлі перевтоми. Нервову систему дітей можуть виснажувати непосильні віку навантаження, особливо розумові. Якщо після школи дитина знову сідає за письмовий стіл, щоб зробити уроки, а після цього ще йде до репетитора, то не дивно, що у нього виникне синдром нервового тику.

1. Недолік уваги чи надмірна опіка.

Посмикування ока часто зустрічається у дітей, чиї батьки або дуже суворі, або, навпаки, мало приділяють увагу дитині. І в тому і в іншому випадку діти занадто переживають через дрібниці, тому що бояться покарання або тому, що прагнуть заслужити любов.

Нервовий тик у дитини: лікування

Лікування нервового тику, як зазначалося, залежить від причини:

1. Психологічна допомога.

Якщо дитина відчуває брак уваги з боку батьків, досить просто приділяти час, щоб поговорити з нею хоча б півгодини перед сном:

розпитати про те, як пройшов день (спровокувати дитину висловити всі накопичені за добу страхи, сумніви, прикрості)

заспокоїти дитину, запевнивши, що подібні неприємності можуть статися з кожним і що вони швидко проходять та забуваються

нагадати про своє кохання (для дітей не завжди воно очевидне з того, що ви піклуєтеся про них, годуєте і одягаєте, їм потрібно почути від вас слова любові та підтримки).

1. Заспокійливі процедури.

Для заспокоєння нервової системи корисно пити відвари з м'яти або кореня валеріани перед сном, приймати ванни ефірними оліямиі робити розслаблюючий масаж.

1. Забезпечення мікроелементами.

Якщо дитина перенесла інфекційне захворювання, Треба подбати про те, щоб заповнити в організмі вітаміни та мінерали. Можна попросити лікаря відразу прописати комплекс, що містить вітаміни групи В або включає такі елементи як калій і магній.

А можна продумати меню таким чином, щоб у ньому було багато квасолі, гороху, гречаної та вівсяної каші, чорної смородини та вишні, горіхів. У цих продуктах є достатньо необхідних мікроелементів для відновлення нервової системи дитини.

1. Профілактика перевтоми.

Якщо дійсно є необхідність у додаткових заняттяхз репетиторами, розподіліть розклад так, щоб розумові навантаження чергувалися з фізичними. Дуже добре допомагає від нервового тику гімнастика та плавання. Не змушуйте дитину сідати за уроки відразу після школи. Нехай погуляє на вулиці, або сходить на танці (якщо це приносить йому насолоду). І обов'язково простежте, щоб дитина вчасно лягла спати. Зрештою, здоров'я набагато важливіше одного недоученого уроку.

Лікування нервового тику часто обходиться перерахованими діями. Але якщо посмикування ока чи інші симптоми все одно не проходять, зверніться до невропатолога. Він підбере відповідні седативні ліки і, при необхідності, призначить сеанси у психотерапевта, щоб допомогти дитині позбутися нав'язливих страхівта вилікувати тики.

Класифікація, причини та лікування гіперкінезу

Тік – це раптовий, уривчастий рух, що повторюється, в який залучені окремі групи м'язів. Цей симптом можна спостерігати як у дорослих, і у дітей.

Нервовий тик у дітей посідає чільне місце серед захворювань дитячого віку, діагностується у 13% хлопчиків та 11% дівчаток. За статистичними даними, у Росії кожна п'ята дитина віком до 10 років має цей симптом.

Існує два «кризові» періоди 3, 5 – 7 років та 12 – 15 років, саме в ці вікові проміжки відбуваються «стрибки» дозрівання кори головного мозку та поява першої тикозної атаки. Нервовий тик проявляється у вигляді скорочення певної групи м'язів або якогось одного м'яза в результаті його рефлекторного збудження.

Необхідно диференціювати тики від судомного скорочення скелетної мускулатури, що з'являється внаслідок будь-яких гострих та хронічних захворювань (при цій патології людина може відтворити та частково контролювати м'язове скорочення).

В основі походження тику лежить дисбаланс між процесами збудження та гальмування у підкіркових зонах головного мозку.

Причини

Наслідки черепно-мозкової травми

Вірусна та інфекційна поразка ЦНС

Тривалі запальні захворювання в області обличчя

Дефіцит вітамінів групи В та магнію

Вегето-судинна дистонія

Прийом психотропних лікарських препаратів(наприклад, нейролептиків, психостимуляторів)

Перенесений стрес

Спадкова схильність

Авторитарне виховання у сім'ї

СДВГ.

Нервовий тик у дітей

Незважаючи на те, що симптоми нервового тику у дітей дуже лякають батьків, лікування даного захворювання у 90% випадків виявляється успішним. Паніка ця обґрунтована, адже нав'язливі мимовільні м'язові скорочення, які проявляються блискавично, спотворюють обличчя дитини до невпізнання, змушують руку чи ногу робити безглузді рухи. Якщо підлітки ще можуть контролювати тики (хоч і недовго), то дворічним малюкам це не під силу.

Види тиків

Усього існує три види тиків:

вокальні (співання, хмикання, шморгання носом, кашель тощо)

моторні (дитина часто моргає, знизує плечима, у нього сіпаються щоки)

ритуальні (специфічна ходьба, хитання з боку на бік, рух по колу).

Кожен із цих видів може виявлятися у простій формі, коли тик вражає один м'яз, складний (у групі м'язів) і генералізований (сукупність кількох видів тику). Найчастіше діти не помічають дива у своїй поведінці та самопочутті, але оточуючим це в очі впадає відразу. Більш чутливі малюки можуть передчувати, що ось-ось певний м'яз почне посмикуватися, тому на підсвідомому рівні можуть подолати тік. А деякі діти, передчуючи напад, впадають у паніку, нервують, що призводить до посилення м'язових скорочень. Варто зазначити, що це захворювання завжди супроводжується зниженням уваги, погіршенням пам'яті та працездатності. Дитина стає непосидючою, примхливою, може впадати в депресію.

Чому виникають тики у дітей, чи вони проходять самостійно? Однозначну відповідь може дати лише лікар, оскільки кожен випадок індивідуальний. Але загальні причини все ж таки існують. Поділяють їх на психогенні (первинні) та симптоматичні (вторинні). До перших відносять:

емоційний вплив

психологічна травма

самотність

недолік кохання та уваги.

Симптоматичні причини можуть бути і спадковими, і набутими внаслідок захворювань:

родова травма

пухлина мозку

гіпоксія мозку

інфекція.

Щоб вилікувати тики у дитини, як показує практика, необхідно точно встановити їхню причину. Найчастіше достатньо створити навколо малюка доброзичливу та спокійну обстановку. Не завадять і консультації психотерапевта. Причому, батькам – також!

Як лікувати тик у емоційних, схильних до перезбудження дітей? Більшість лікарів схиляються до гомеопатичним препаратам. Справа в тому, що тривалий прийом класичних седативних заспокійливих ліків може погіршити ситуацію. А лікування гомеопатією при тиках у дітей абсолютно нешкідливе. Однак у цьому випадку потрібна консультація досвідченого гомеопату, адже таких препаратів – десятки!

Нервовий тик у дитини: лікування, причини

Нервовим тиком прийнято називати мимовільні, різкі скорочення м'язів, що повторюються. Таке захворювання знайоме багатьом людям, але найчастіше на нього страждають діти до десяти років. Батьки не одразу помічають нервовий тик у дитини, лікування через це відкладається. Згодом часте моргання або покашлювання насторожують дорослих, і малюка ведуть до фахівця. Оскільки зазвичай усі показники гаразд, він радить звернутися до неврологу. Тільки тоді батьки починають боротися із проблемою. На діагностику захворювання йде чимало часу, тому не варто зволікати. Краще звернутися за допомогою одразу ж, як з'явилися тривожні симптоми.

Як проявляється тик і коли він виникає?

Найчастіше скорочення найбільш помітні на обличчі та шиї. Вони можуть проявлятися морганням, шморганням носа, рухами голови чи плечей, посмикуванням губ та носа. Іноді у дитини є кілька симптомів.

Неврологи стверджують, що найнебезпечніший вік, коли виникнення захворювання найімовірніше - 3-4 роки та 7-8 років. Це особливостями розвитку організму: у цьому віці діти стикаються з різними кризами і переходять на нові життєві етапи.

Симптоматика

Виявити цей розлад нелегко, оскільки довгий час ні дитина, ні батьки не усвідомлюють, що рухи є мимовільними. Найголовніший критерій, який має насторожити – це неможливість контролювати скорочення м'язів. Коли спостерігається нервовий тик, очі у дитини можуть швидко моргати та посмикуватися. Це один із найпоширеніших симптомів.

Види нервових тиків

Залежно від цього, як довго триває захворювання, тики прийнято класифікувати так:

Транзисторний. І тут симптоми виявляються менше року.

хронічний. Він триває понад рік.

Синдром Жіля де ля Турьєтта. Він діагностується, коли у дитини спостерігаються великі моторні тики та хоча б один вокальний.

Якщо виявлено нервовий тик у дитини, лікування залежатиме від того, які групи м'язів задіяні. Тому захворювання прийнято ділити на види:

Локальний (одна група м'язів)

Поширений (кілька груп)

Генералізований (скорочуються практично всі м'язи).

Чому виникає цей розлад?

Коли виникають нервові тики в дітей віком, причини цього явища дуже турбують їхніх батьків. Щоб картина стала зрозумілішою, фахівці рекомендують згадати, які події передували цим проявам. Як правило, захворювання спричинене комплексом причин.

Спадковий фактор

Неврологи стверджують, що саме він має чільне значення. Але існує низка застережень.

Якщо на таке захворювання страждає один із батьків, не обов'язково, щоб у дитини також був діагностований тик. Це свідчить про його схильність, але не гарантує цей розлад.

Не можна по зовнішнім факторамвизначити, чи є генетична схильність. Можливо, батьки мали психологічні проблемиякі через виховання передалися і дитині через неконтрольовані емоції. У цьому випадку варто говорити про спосіб реагування, а не гени.

Переживання та стрес

Батьки дуже переживають, коли виявлено нервовий тик у дитини. Лікування вони починають негайно, але іноді в першу чергу необхідно подумати про фактори, що провокують, і усунути їх. Якщо фахівець каже, що причиною можуть стати стреси, батьки ставляться до цього скептично. Але варто пам'ятати, що для дорослих та дітей приводи для переживань можуть бути абсолютно різні. До того ж навіть позитивні емоції, якщо вони особливо яскраві, можуть схвилювати нервову систему вразливого малюка.

Телевізори та комп'ютери

Дитяча неврологія проявляється у багатьох дітей, тому батьки повинні вчасно вживати заходів. Великі проблемидає тривалий перегляд телевізора. Це з тим, що миготливий світло впливає інтенсивність роботи нервових клітин мозку. Коли це відбувається дуже часто, збивається природний ритм, який відповідає за спокій.

Недостатня фізична активність

Батькам потрібно розібратися, як позбутися нервового тику, тому що він впливає на психічне здоров'ядитину і з часом може переходити з одного виду до іншого і наростати. Основна їхня помилка полягає в тому, що вони надають велике значеннярозумового навантаження дитини і зовсім забувають про фізичне. Вона також потрібна дітям, щоб енергія знаходила вихід. В іншому випадку можуть виникнути рефлекторні скорочення м'язів.

Похибки виховання

Дитяча неврологія може постраждати від риси характеру батьків, які вони не контролюють. Привести до розладу можуть наступні фактори.

Занепокоєння мами. Діти інтуїтивно відчувають її настрій та внутрішні переживання, навіть якщо зовні вона спокійна. Це призводить до того, що у дитини зникає почуття захищеності, і вона перебуває у постійній тривозі.

Стриманість у прояві емоцій. Нестача ласки та тепла може виявитися у мимовільних рухах.

Тотальний контроль. Багато мам люблять, щоб дії дитини та події, які відбуваються навколо неї, були під їх повним контролем. Тільки тоді вони можуть бути спокійними.

Підвищені вимоги. Кожен з батьків хоче, щоб їхня дитина була найрозумнішою. Найчастіше вони наділяють його тими якостями, які він не має, тому малюк не виправдовує їх очікування. Довгий часдитина живе у постійному страху розчарувати маму та тата, тому можуть виникнути тики як реакція на переживання.

Психогенні та симптоматичні тики

Щоб зрозуміти, як позбутися нервового тику, необхідно знати, що вони бувають первинні (психогенні) та вторинні (симптоматичні). Перші виникають найчастіше у віці від п'яти до семи років, оскільки цей період є найбільш кризовим для дитини. Причинами їх виникнення можуть бути стреси та психологічні травми, які поділяються на гострі та хронічні.

Симптоматичні розлади обумовлені родовими травмами, пухлинами та порушеннями метаболізму головного мозку. Іноді причиною стає вірусна інфекція, що викликала короткочасну гіпоксію

Як лікувати розлад?

Батьки, які виявили нервовий тик у дитини, лікування не повинні відкладати у довгу скриньку. Насамперед необхідно звернутися до невролога, а потім до психолога. Якщо тики тривають досить довго, малюкові пропишуть медикаментозне лікування, але для того, щоб отримати хороші результати, одними таблетками не обійтися. Необхідна корекція всіх факторів, які можуть спричинити розлад.

У обов'язковому порядкубатьки повинні:

Скоротити час, відведений для перегляду телевізора

Забезпечити фізичні навантаження

Розробити оптимальний режим дня та дотримуватися його

Звести до мінімуму переживання та стрес

По можливості провести піскову терапію чи сеанси ліплення

Робити вправи на напругу та розслаблення м'язів обличчя

Не акцентувати увагу дитини на проблемі, щоб вона не намагалася контролювати скорочення.

Не варто впадати у відчай, якщо у дитини діагностований нервовий тик. Причини та лікування можуть відрізнятись у кожному конкретному випадку, але необхідно знати загальні правила. Не рекомендується давати малюкові сильнодіючі препарати, оскільки велика ймовірність побічних ефектів. Якщо розлад є наслідком іншого захворювання, потрібно проводити комплексне лікування.

Профілактика

Коли є нервовий тик у дітей, симптоми можуть бути як яскраво вираженими, так і зовсім непомітними. Але краще не чекати, поки хвороба почне прогресувати і проводити профілактичні заходи. Маля має достатньо відпочивати, гуляти на свіжому повітрі, а також дуже важливо оточити його турботою та любов'ю, забезпечити комфортну та спокійну обстановку.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!