Розлад особистості тривожний. Як діагностувати тривожний розлад особистості?

Тривожний розлад особистості - розлад особистості, при якому у хворого відзначається високий ступінь прагнення до уникнення будь-яких соціальних взаємодій, пацієнт відчуває почуття неповноцінності, має надзвичайну чутливість до оціночних суджень оточуючих, особливо негативних.

Причини виникнення

Причини, що викликають розвиток тривожного розладу особистості, остаточно не вивчені. До тривожного розладу можуть призвести поєднання соціальних, генетичних та психологічних факторів.

Велика кількість пацієнтів із тривожним розладом особистості в анамнезі мають болісний досвід тривалого неприйняття та критики з боку родичів чи оточуючих людей.

Симптоми тривожного розладу особистості

Характерні симптоми тривожного розладу особистості:

Підвищена чутливістьдо критики;

Максимальна самоізоляція від соціуму;

Почуття неповноцінності чи неповноцінності;

Огида до себе;

Почуття недовіри до інших людей;

Крайній ступінь сором'язливості та скромності;

Уникнення інтимних відносин;

Схильність до залежностей (психологічної, хімічної);

Проблеми із професійною реалізацією;

Будь-яке уникнення фізичного контакту;

Висока самокритичність.

Діагностика

Постановка діагнозу проводиться виключно лікарем-психіатром. Найчастіше постановка діагнозу не складно, оскільки про тривожному розладі особистості можна говорити у разі, якщо у хворого протягом кількох тижнів поспіль відзначається безпричинна тривожність.

Для діагностики цього стану широко використовується метод психологічних тестів: госпітальна шкала тривоги та депресії, особистісна шкала тривоги, тест Спілбергера-Ханіна та ін.

Види захворювання

Тривожні розлади особи класифікують на:

обсесивно-компульсивні розлади;

2. Тривожно – фобічні порушення:

Панічне розлад;

Обсесивно-компульсивний розлад особистості.

Дії пацієнта

Пацієнту необхідна кваліфікована допомогалікаря.

Лікування тривожного розладу особистості

До основних методів лікування тривожного розладу особистості належить – психотерапевтичне лікування та медикаментозне лікування.

Методи психотерапії спрямовані на визначення причин розвитку тривожного розладу у хворого, а також навчання пацієнта методикам виходу зі стану тривоги. Також допомогти можуть техніки релаксації та медитації.

Пацієнту слід виключити прийом алкоголю, кофеїну, а також куріння сигарет, оскільки це додатково стимулює нервову систему та посилює відчуття тривоги, якщо таке виникло. Ефективність психотерапії багато в чому залежить від бажання хворого вийти зі стану тривоги, застосування спеціальних методик дозволяють знизити чутливість хворого до факторів, що провокують, і стабілізувати ситуацію.

Медикаментозне лікування тривожного розладу особистості включає прийом лікарських засобів антидепресантів, транквілізаторів, адреноблокаторів.

Дія антидепресантів спрямована на ослаблення тривоги у пацієнта, зняття вегетативних розладів, препарати призначають тривалим курсом.

Препарати транквілізатори знімають м'язова напруга, зменшують вираженість тривожного стану, нівелюють почуття страху, нормалізують сон.

Бетта-адреноблокатори застосовуються з метою зняття вегетативних симптомівзахворювання (прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск).

Ускладнення

За відсутності лікування даний станможе посилюватись і призводити до значного зниження якості життя хворого, а також у хворого може розвинутися депресія.

Профілактика тривожного розладу особистості

Загальної системи для профілактики тривожного розладу особистості нині не розроблено. З метою профілактики слід дотримуватися таких рекомендацій: відмовитися від вживання продуктів, що містять кофеїн і енергетичних напоїв, проконсультуватися з лікарем на предмет прийому лікарських засобівякщо вони впливають на нервову систему.

Стан тривоги та напруга періодично виникає у всіх людей, він був необхідним компонентом виживання в минулому, а сьогодні допомагає людині мобілізувати всі свої сили або подвоїти обережність. Але якщо почуття тривоги та занепокоєння практично не залишає людину і заважає їй нормально жити, варто задуматися: чи можливо це тривожний розлад особистості?

Тривожний (уникаючий, що ухиляється) розлад особистості - це розлад особистості, що характеризується постійним почуттям тривоги, зниженням самооцінки, залежністю від думки оточуючих і прагненням уникати соціальної взаємодії. Люди, які страждають від розладу особистості, що ухиляється, не можуть позбутися відчуття тривоги і страху, вони відчувають неприємні почуття навіть у звичних і часто повторюваних ситуаціях, вкрай невпевнені в собі і намагаються мінімально контактувати з оточуючими. Негативні емоціїта прагнення уникати спілкування призводить до обмеження соціальних контактів, хворі більшу частину часу проводять на самоті, важко взаємодіючи з іншими людьми.

Уникаючий розлад особисто зазвичай починає розвиватися в дитячому або підлітковому віціАле помітним стає в період дорослішання віком від 18 до 24 років, коли молоді люди найбільш активно взаємодіють з навколишнім світом.

Причини розладу

Тривожний розлад особистості може виникнути через психологічні та соматичних причин, а найчастіше на людину впливає одночасно кілька травмуючих факторів. Також, на думку психологів, на розлади впливає психічне здоров'ялюдини, тобто воно розвивається на тлі патології нервової системи.

Основні фактори ризику:

• Спадкова схильність - генетично можуть передаватися підвищена чутливість нервової системи, особистісні особливості, а також схильність до розвитку психічних захворювань.
• Неправильне виховання – надмірно суворе виховання, жорстокість стосовно дитини, сверхопека чи відсутність уваги з боку батьків може призвести до розвитку тривожного розладу.
• Особливості характеру – розлад особистості, що ухиляється, частіше виникає у людей чутливих, недовірливих, схильних до переживань і з низькою самооцінкою.
• Стреси - одна з самих частих причинрозвитку патології Тривожний розлад особистості виникає при багаторазовому або регулярно стресі, що переживається. Так, якщо дитина постійно піддається критиці чи цькуванню в школі, у нього може розвинутися ця патологія.
• Родові травми та захворювання нервової системи – недолік кисню вкрай згубно позначається на стані нервової системи та може спровокувати розвиток різних патологій головного мозку, у тому числі й психічних.
• Соматичні захворювання – бронхіальна астма, серцево-судинні захворювання, епілепсія та деякі інші патології, що супроводжуються нападами та сильним болемвикликають у хворих сильний страх, який також може спровокувати розвиток тривожності.
• Прийом деяких медикаментів або наркотичних речовин – неправильний підбір медикаментів, перевищення дози або занадто тривале лікування може спричинити інтоксикацію та ураження нервової системи.

Симптоми

Симптоми патології у різних людейможуть сильно відрізнятися залежно від виду розладу, його тяжкості та особливостей характеру хворого. Але є кілька основних симптомів, які характерні для всіх типів захворювання:

1. Емоційні симптоми
2. Фізичні симптоми.

Емоційні симптоми

Найбільш характерним і пізнаваним симптомом тривожного розладу є постійний необґрунтований страхі почуття тривоги, позбутися яких людина неспроможна.

Крім цього, його турбують такі симптоми:

• Занепокоєння
• Відчуття небезпеки
• Порушення концентрації уваги
• Емоційна напруга
• Дратівливість.

Уникаючий розлад особистості проявляється також зниженням самооцінки, постійним страхом здатися смішним або зробити щось неправильне в очах інших людей. Люди, які страждають від подібного, вкрай залежні від думки оточуючих, вони не можуть відстоювати свою думку, боятися опинитися в центрі уваги і відчувають тривогу і страх навіть у повсякденних ситуаціях: при необхідності звернутися до незнайомій людині, виступити з будь-яким повідомленням, домовитися про щось і таке інше.

Фізичні симптоми

Уникаючий розлад особистості проявляється не тільки сильним почуттям тривоги, але й різними фізичними проявами:

• Почастішання та посилення серцебиття
• Болі в животі або грудях
• Нудота, блювання, порушення випорожнень
• Посилення потовиділення
• Хибні позиви до сечовипускання
• Тремор верхніх та нижніх кінцівок
• Гіпертонус м'язів
• М'язова напруга
• Почуття втоми та розбитості
• Головні болі
• Порушення сну та погіршення апетиту.

Види

На сьогоднішній день виділяють кілька різновидів цього захворювання.

• Панічне - основний симптом - це панічні атаки, що несподівано виникають. Найсильніше почуття страху супроводжується задишкою, почастішанням серцебиття, почуттям нестачі повітря. Виникнути цей стан може в певних ситуаціях- Замкнене приміщення, велике скупчення людей або без видимих ​​причин.
• Тривожний соціальний, адаптивний розлад або соціофобія – основні симптоми виникають у ситуаціях, які потребують соціальної взаємодії – виступ на публіці, спілкування з незнайомими людьми, загальна увага.
• Генералізоване тривожне постійне почуття страху та напруга не має під собою реальних підстав і дуже послаблює і вимотує людину.
• Специфічні фобії – за цього різновиду люди боятися певних речей чи ситуацій: комах, темряви, висоти тощо. Такі розлади можуть бути одиничними чи множинними.
• Тривожний або уникаючий розлад особистості – основним симптомом вважається почуття власної неповноцінності.

Почуття страху та тривоги може сильно обмежувати людину та сильно погіршувати її якість життя. Тривожний розлад особистості стає причиною проблем зі здоров'ям, спричиняє порушення взаємодії з іншими людьми, заважає будувати кар'єру чи особисті стосунки.

Лікування

Лікування патології проводять після точного встановлення діагнозу, тому що подібні симптоми можуть виявлятися і за інших захворювань. Необхідно виключити психопатологію, гормональні розладита деякі соматичні патології (наприклад, пухлина головного мозку). Після встановлення діагнозу, пацієнту пропонується симптоматичне лікуваннята психотерапію.

Симптоматичне лікування включає прийом седативних препаратів, антидепресантів і в найважчих випадках - прийом нейролептиків.

При невираженому розладі зазвичай досить приймати рослинні седативні препарати– екстракт валеріани, собачої кропиви, півонії та препарати на їх основі. Ці ліки мають досить м'яку дію, не викликають побічних ефектіві майже немає протипоказань. Їхній основний недолік – слабкий седативний ефект та необхідність тривалого лікування: ефект від прийому виникає лише після кількох тижнів прийому.

У більш важких випадках – при генералізованому розладі, соціофобії та інших фобіях рекомендовано прийом антидепресантів: Амітриптиліну, Флуоксетину та інших. Ці препарати повинні прийматися лише за призначенням та під контролем лікаря, оскільки вони мають безліч протипоказань та побічних дій.

Самим ефективним лікуваннямна сьогоднішній день вважається психотерапія: когнітивно-поведінкова, психоаналіз та інші методи. Психотерапія допомагає людині усвідомити причину розвитку розладу, зрозуміти за яких умов виникає тривога і також виробити способи справлятися з нападами тривоги та не допускати її появи.

Тривожний розлад особистості якоюсь мірою нагадує сензитивний тип психопатії, який завжди виділяється у російських класифікаціях і який належить до варіантів то шизоїдного, то астенічного типу. Дослідники відзначають у тривожних людей комплекс неповноцінності. Основна риса цього інтравертованість, заснована на заниженій оцінці. Їм не властиві асоціальні прояви. Вони відчувають велику потребу у спілкуванні та підтримці.

Через постійний страх формується специфічний малюнок поведінки, коли першому плані виступають такі їх риси, як скутість, неприродність, надмірна скромність, принижена прохальність чи демонстративне уникнення. При особистому розладі, що ухиляється, виявляється спотворення сприйняття ставлення до себе з перебільшенням його негативної сторони. У компанії людей вони залишаються малопомітними, завжди готовими послужити. Відзначається висока коморбідність тривожного розладу із соціофобією.

Для діагностики тривожного розладу, крім загальних для особистісних розладів критеріїв, потрібна наявність чотирьох із шести якостей:

 стійке, глобальне почуття напруженості та стурбованості;

 переконаність у своїй соціальній незручності, непривабливості чи малоцінності;

 підвищена стурбованість критикою чи неприйняттям у соціальних ситуаціях;

 небажання вступати у взаємини без гарантії сподобатися;

 обмеженість стилю життя через потребу у фізичній безпеці;

 ухилення від професійної діяльності, пов'язаної з інтенсивними міжособистісними контактами, зі страху критики, несхвалення чи відкидання.

У рамках диференціальної діагностикивиникають труднощі при розрізненні тривожного та шизоїдного розладу особистості. Ухилення від соціальної активності властиве обом типам, але шизоїдну особистість характеризує бажання залишитися одному, а тривожну – бажання спілкуватися, невпевненість та страх.

3.8. Залежне розлад особистості

Поширеність залежного розладу особистості (нозологічна категорія у межах МКБ-10 – F 60. 7) становить 2,5% від усіх розладів. Воно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і формується у ранньому дитячому віці. Стрижневий прояв залежного розладу особистості – невпевненість у собі, низька самооцінка. Характерними є песимістичне сприйняття дійсності, а також постійний страх перед самовираженням. Ці люди прагнуть уникати відповідальності, грають допоміжні, підлеглі ролі. Їхнє коло спілкування зазвичай звужене. Вони вважають себе безпорадними, тому намагаються прив'язатися до сильнішої людини, яка забезпечить їх засобами виживання.

Для діагностики залежного розладу особистості, крім загальних критеріїв, потрібна наявність чотирьох із шести якостей, таких як:

 активне чи пасивне перекладення на інші важливі рішення у своєму житті;

 підпорядкування власних потреб потребам інших людей, неадекватна податливість їхнім бажанням;

 недостатня готовність до висунення вимог людям, від яких виникає залежність;

 дискомфорт від самотності через страх нездатності до самостійного життя;

 часте занепокоєння страхом бути покинутим іншими;

 обмежена здатність приймати повсякденні рішення без порад та схвалення оточуючих.

Головним переживанням людей із залежним розладом є сприйняття себе як людини нужденної, слабкої, безпорадної та некомпетентної. Вони ідеалізують образ сильного «опікуна», сприймаючи його як дбайливого, прихильного та компетентного. На відміну від особи, що уникає, яка залишається вільною від «складних відносин», залежна особистість може функціонувати досить успішно доти, поки поруч знаходиться підтримує її сильна людина.

До основних переконань залежних особистостей відносяться такі: «я потребую інших людей, а саме сильної людини, щоб залишитися в живих», «я абсолютно безпорадний», «якщо мене покинуть, я помру».

Головною загрозою існуванню залежних особистостей є можливість відкидання чи відмови. Домінуючим страхом є страх втрати, страх перед беззахисністю та самотністю, страх бути покинутим. Подібні страхи залежних особистостей щодо власних проблем та загрози, яку несе самостійність партнера, при зіткненні з життям набувають подальшого розвитку і можуть дійсно призвести до реальної втрати зв'язку з партнером, тим більше, що будь-яка індивідуальність та самостійність вимагають ізоляції.

В рамках диференціальної діагностики виникають труднощі при розрізненні тривожного та залежного розладу особистості. Психологічні показники при тривожному і залежному типі дуже схожі, але за тривожному типі проблеми спілкування проявляються у страху встановлення контакту, а за залежному – у страху розставання.

Почуття тривожності – одна з емоцій, яка притаманна кожної людини.Поява цього почуття збільшує ступінь нервозності, що позначається на сприйнятті навколишнього світу. Більшість людей стикаються з подібними емоціями, перебуваючи під впливом стресу, який провокують негаразди в сімейного життячи конфлікти у робочому колективі. Тривожний особистісний розлад має кілька специфічних відмінностей від простого прояву емоцій. У цьому стані людина перебуває під сильним впливом власних почуттів, що відбиваються на його способі життя. Давайте детальніше ознайомимося з цим захворюванням.

Тривога – це нормальна людська емоція, яку періодично може відчувати кожен із нас

З погляду психології, тривожний особистісний розлад є психічною патологією, причина якої тісно пов'язана з психосоціальними та органічними факторами. Для людей із цим захворюванням характерні такі специфічні риси, як почуття безпричинного страху та занепокоєння. Сила виразності цих емоцій настільки велика, що призводить до зміни сприйняття навколишнього світу та порушує звичний спосіб життя.

На думку фахівців, подібне захворювання має високий рівень поширеності. Перші клінічні проявихвороби, найчастіше спостерігаються у дитячому віці. Важливо звернути увагу, що це захворювання характерне для представників обох статей. . У міру дорослішання симптоми розладу психіки збільшують свою виразність.. За словами фахівців, своєрідний пік загострення ознак хвороби спостерігається у людей, вік яких досяг сорока років.

Всесвітня Психіатрична Асоціація оприлюднила результати досліджень, згідно з якими дане захворювання є у двох з половиною відсотків жителів нашої планети.

Розглянута патологія поділяється на кілька типів, кожен із яких має специфічні прояви. Говорячи про різні типи захворювання, слід згадати, що різні формипатології мають різні причини виникнення. Генералізована форма захворювання може бути спровокована факторами, що мають органічну природу. У деяких випадках причина хвороби може бути пов'язана з негативним впливом соціальних подразників. Виходячи з цього, до кожного хворого застосовується індивідуальний підхід, який передбачає створення стратегії лікування з урахуванням причин формування та виразності патології.

Основні види тривожного розладу

Тривожний особистісний розлад поділяється на чотири умовні групи, кожній з яких властиві свої унікальні риси та прояви. Крім цього, фахівці розглядають подібний стан як один із проявів особистісних якостейлюдини. Давайте ознайомимося з кожною групою розладів детальніше:

1. Генералізований розлад - тривожний стансупроводжується поступово зростаючим нервовою напругою. Слід зазначити, що причини виникнення занепокоєння, зазвичай, відсутні. Ця форма захворювання має органічну природу. Це свідчить, що з усунення тривоги слід направити лікування усунення причини виникнення хвороби.
2. Панічна форма- при цій формі захворювання, хворий часто стикається з нападами паніки, викликаними безпідставним почуттям страху. Панічні атакимають швидкий темп розвитку. Важливо звернути увагу, що виявити причину такого стану практично неможливо. Розвиток нападу супроводжується тахікардією, підвищеним потовиділенням та почуттям ядухи. Багато хворих перебувають у твердій впевненості, що напади паніки пов'язані з кардіологічними нападами чи психічними порушеннями.
3. Соціальний вигляд– цей тип тривожного особистісного розладу, називається соціофібією. Вона проявляється у вигляді збільшення виразності тривоги та занепокоєння у певних життєвих ситуаціях. До таких ситуацій належать публічні виступи чи необхідність створення комунікативних зв'язків із незнайомими людьми. Причиною виникнення занепокоєння є страх критики, внаслідок чого з'являється побоювання глузувань і сором'язливості перед оточуючими людьми.
4. Фобії– під цим терміном слід розуміти специфічний безпричинний страх, пов'язаний із різними об'єктами чи ситуаціями. Людина може боятися смерті, павуків, літаків чи замкненого простору. Важливо звернути увагу, що ступінь виразності страху може досягати критичної позначки. Це призводить до того, що люди всіляко намагаються уникати об'єктів чи обставин, пов'язаних з фобією, навіть на шкоду власним інтересам.

Тривожний розлад – це серйозне захворювання психіки, причому воно може мати як органічне, так і психосоціальне походження

Тривожний особистісний розлад одна із підвидів поведінкової моделі, яка характеризується як ухиляється чи уникає поведінка. У даному випадку, почуття тривоги не специфічним симптомомпатології, а невід'ємною частиною темпераменту. Тривожно- депресивний розладчасто спостерігається саме у людей із подібним типом особистості. Більшість подібних людей мають низьку самооцінку і досить вразливу психіку. Підвищена чутливість до думки оточуючих призводить до того, що людина робить різні діїтільки для того, щоб отримати схвалення.

Пацієнти, в чиїй моделі поведінки переважає форма тривожності, що ухиляється, прагнуть до соціальної ізоляції. Вони уникають різних видівдіяльності, що має на увазі тісний контакт з оточуючими людьми. На думку фахівців, є низка ознак, з яких можна розпізнати тривожний тип особистості. Для людей з уникаючою формою розладу характерний постійний аналіз вчинків та слів оточуючих. Будь-яка критика на їхню адресу може лише посилити почуття невпевненості. В даному випадку, як захисна реакція можуть виступити сльози і істерика. Описати людей з подібним складом характеру можна за допомогою таких слів, як самотність, боязкість і сором'язливість.

Головною проблемою для людей з тривожним розладом є ведення професійної та соціальної діяльності. Через низьку самооцінку такі люди рідко йдуть на контакт з оточуючими. Їхнє коло спілкування дуже ізольоване, оскільки прагнення до ізоляції не передбачає закладу нових знайомств. Незважаючи на такий спосіб життя, подібні індивіди мріють про сім'ю, ніжні почуття та турботу. Важливо звернути увагу, що з подібною рисою характеру рідко досягають кар'єрних успіхів, оскільки намагаються всіма силами уникнути ведення соціальної діяльності.

Причини розвитку хвороби

На жаль, на сьогодні немає достовірних фактів, які могли б розповісти про причини розвитку особистісних розладів. На думку вчених, постійне почуття тривоги та страху немає нічого спільного з особливостями характеру чи впливом несприятливої ​​соціальної обстановки. У більшості випадків причиною розвитку хвороби є сукупність негативних факторівсеред яких слід виділити несприятливу екологічну обстановку, тривалу нервова перенапругастрес і порушення в роботі головного мозку

Саме проблеми, пов'язані з порушенням функціональності відділів мозку, що відповідають за прояви різних емоцій, є першорядною причиною патології. Причина таких порушень тісно взаємопов'язана із тривалим впливом стресу. Постійне порушення нервової системи призводить до руйнування нейронних зв'язків, які передають інформацію між різними ділянками головного мозку. Дослідження даного особистого розладу дозволили виявити, що у людей з подібними порушеннями є незначні зміни у певних мозкових відділах. Ці відділи відповідальні за пам'ять, пов'язані з сильними емоційними потрясіннями.

Для людей з будь-яким типом тривожного розладу, постійними та основними емоціями є тривога, виражене занепокоєння та страх

Також, на думку дослідників, існує висока ймовірність негативного впливуспадкових факторів. Крім цього, важливу роль відведено різним факторамсоціального характеру (психотравмуючі обставини), які можуть спричинити розвиток патології, у осіб зі спадковою схильністю.

клінічна картина

Симптоми тривожного розладу особистості індивідуальні та його прояв залежить від форми захворювання.Однак фахівцям вдалося виявити симптоматику, яка характерна для всіх типів патології. До таких симптомів належать:

• почуття тривоги, паніка та занепокоєння;
• безсоння та проблеми, пов'язані з якістю сну;
• підвищене потовиділення в ділянці кінцівок;
• тахікардія та задишка;
• проблеми з релаксацією;
• почуття нудоти, запаморочення та сухості у роті;
• підвищений м'язовий тонус.

Діагностичні заходи

На початковому етапі діагностичного обстеженняДо завдання лікаря входить проведення диференціальної діагностики та збір даних анамнезу. Такий підхід пояснюється необхідністю виключення захворювань соматичного характеру. Незважаючи на те, що на сьогоднішній день відсутні загальноприйняті правила проведення діагностики, лікарем можуть бути використані різні методи лабораторного дослідженняаналізів пацієнта а. За допомогою лабораторних аналізівлікар отримує можливість визначити фізіологічні причиниформування особистісного розладу.

У тому випадку, коли соматичні захворювання відсутні, до проведення обстеження підключається фахівець із галузі психології. Лікарі з цієї галузі мають спеціальні ресурси, які дозволяють виявити причину розвитку психічних порушень. Для цієї мети використовуються різні тести та опитувальники, які допомагають визначити внутрішній станпацієнта.

Яскравість виразності симптомів та тривалість епізодів паніки дозволяють встановити точний діагноз. Під час його постановки також враховуються проблеми у веденні звичної життєдіяльності. Важлива рольу цьому питанні приділяється поведінці хворого та ступеня його взаємодії з навколишнім світом. Отримані дані детально аналізуються, після чого визначається певна форма тривожного розладу.

Диференційна діагностика – єдиний доступний спосібвизначити характер патології, оскільки збільшення тривожності та поява безпідставного страху притаманні багатьом захворюванням психіки. У завдання лікаря входить виняток таких захворювань, як сенильная деменція, шизофренія та депресивний розлад. Тривожність є характерним симптомом наркотичної та алкогольної залежності. Крім цього, такий стан проявляється при таких захворюваннях, як феохромоцитома та тиреотоксикоз.

В основному тривожний розлад проявляється вже з дитинства, юності чи ранньої зрілості

Методи лікування

За останні кілька десятків років медицина значно просунулась у питанні лікування тяжких психічних захворювань, у тому числі й тривожних особистісних розладів. Попри це, єдиної стратегії лікування хвороби немає. Стратегія лікування визначається на основі форми захворювання, вираженості симптомів та індивідуальних особливостейпсихіки пацієнта.

Лікування тривожного розладу має на увазі комплексний підхід, який включає використання медикаментів і психотерапевтичну корекцію. В складі медикаментозного лікуваннязастосовуються препарати з групи антидепресантів та сильнодіючих седативних засобів. Одним з головних етапів терапії є вивчення емоційної реакції хворого на психічну патологію. У завдання психолога входить опрацювання внутрішніх конфліктів, і навіть створення стратегії поведінки, що ґрунтується на природі захворювання.

Когнітивно-поведінковий метод психотерапії передбачає навчання пацієнта способам зміни власного мислення та поведінки. Це означає, що хворий має навчитися інакше реагувати на певні життєві обставини.

З метою профілактики лікарі рекомендують дотримуватися здорового харчуванняі слідувати чіткому розпорядку дня. Фізична активністьта тривалі прогулянки на свіжому повітрідопомагають позбутися проблем, що порушують якість сну. Головним завданням пацієнта є навчання методик релаксації та усунення нервового збудження.З цією метою використовуються різні релаксаційні аутотренінги.

Тривожний (уникнений, уникаючий) розлад особистості- розлад особистості, що характеризується постійним прагненням до соціальної замкнутості, почуттям неповноцінності, надзвичайною чутливістю до негативних оцінок оточуючих та уникненням соціальної взаємодії. Люди з тривожним розладом особистості часто вважають, що вони не вміють спілкуватися, або що їхня особистість не приваблива, і уникають соціальної взаємодії через страх бути осміяними, приниженими, знедоленими або що до них відчуватимуть лише неприязнь. Часто вони підносять себе як індивідуалістів і говорять про відчуженість від суспільства.

Опис

Багато людей, включаючи пацієнтів, які мають різні клінічні синдроми, іноді використовують уникнення, щоб послабити тривогу або уникнути важких ситуацій. Уникаючий розлад особистості (ІРЛ) характеризується тотальним уникненням у поведінці, емоціях та когнітивній сфері. Це уникнення підтримують такі когнітивні теми, як самоосудження, очікування відкидання міжособистісних відносин і переконаність у цьому, що неприємні емоції та думки нестерпні.

У ході психотерапії пацієнти з ІРЛ повідомляють про своє бажання кохання, прийняття та дружби, але насправді у них зазвичай мало друзів і вони ні з ким не вступають у близькі стосунки. Їм важко спілкуватися навіть із психотерапевтом. Їх часта самотність і смуток підтримуються страхом відкидання, який перешкоджає початку чи поглибленню дружніх відносин.

Типовий пацієнт з ІРЛ матиме переконання: «Я соціально непристосований і небажаний» і «Інші люди вищі за мене і відкинуть або критикуватимуть мене, дізнавшись ближче».

Найчастіше на тривожний розлад особистості вперше звертають увагу в період 18-24 років, пов'язуючи його з уявним або реальним відкиданням від батьків або однолітків у період дитинства. На сьогоднішній день залишається спірним, чи є почуття знедоленості наслідком підвищеної уваги до міжособистісної взаємодії, властивої людям із розладом.

У радянській традиції найближчим діагнозом є психастенія.

Діагностичні показники

МКБ-10

Офіційно використовуваний у Росії міжнародний класифікатор хвороб «МКБ-10» для діагностики тривожного розладу особистості вимагає наявності загальних діагностичних критеріїв розладу особистості, плюс до них наявності трьох чи більше з наступних характеристик особистості:

• а) постійне загальне почуття напруженості та важкі передчуття;
• б) уявлення про свою соціальну нездатність, особистісну непривабливість та приниженість по відношенню до інших;
• в) підвищена стурбованість критикою на свою адресу або неприйняттям у соціальних ситуаціях;
• г) небажання вступати у стосунки без гарантій сподобатися;
• д) обмеженість життєвого укладу через потребу у фізичній безпеці;
• е) ухилення від соціальної чи професійної діяльності, пов'язаної зі значущими міжособистісними контактами через страх критики, несхвалення чи відкидання.

Додаткові ознаки можуть включати гіперчутливість щодо відкидання та критики.

Виключаються:

DSM-IV-TR та DSM-5

Довідник DSM-IV-TR Американської психіатричної асоціації, що офіційно використовується в США для діагностики психічних розладів, визначає уникаючий розлад особистості як постійне прагненнядо соціальної замкнутості, почуття неповноцінності, гіперчутливість до негативних оцінок, що починається в період 18-24 років, що постає в безлічі форм, і виявляється, крім загальних критеріїв розладу особистості, чотирма (або більше) наведеними нижче ознаками:

1. Уникнення професійної діяльності, що вимагає значних міжособистісних контактів, через страх критики, засудження чи заперечення.
2. Небажання людини мати справу з людьми без упевненості в тому, що вона їм сподобається.
3. Стримування себе у зав'язуванні близьких відносин із страху присоромлення, висміювання чи отримання відмови, у зв'язку із заниженою самооцінкою.
4. Занепокоєння можливою критикою чи неприйняттям у соціальних ситуаціях.
5. Скутість у нових соціальних ситуаціях через почуття неадекватності.
6. Сприйняття себе як людини соціально невмілої, неприємної як особистість або «другосортного» стосовно оточуючих.
7. Підвищене небажання брати він ризики чи займатися нової діяльністю, оскільки це може зміцнити почуття сорому.

У новому виданні DSM-5 перераховані ті ж діагностичні критерії.

Диференціальний діагноз

Тривожний розлад особистості часто плутають із антисоціальним розладом особистості (соціопатія) через назву; клінічно, термін «антисоціальне» означає неповагу до норм та правил суспільства, а не соціальну замкнутість.

Ухилення від соціальної діяльності властиве як особам із тривожним розладом особистості, так і з шизоїдним. Шизоїда відрізняють «матовий» афект і бажання залишитися одному, тоді як тривожний тип бажає спілкуватися, але відчуває страх і невпевненість у собі. Люди з тривожним розладом особистості бояться, що їхня ідентичність буде відкинута і знецінена, тому уникають спілкування.

При залежному розладі особи схожа клінічна картина, Відмінність у цьому, що залежний тип особистості відчуває страх розставання, а тривожний - страх встановлення контакту.

Етіологія та патогенез

Причини виникнення тривожного розладу особистості остаточно не зрозумілі. На виникнення розладу може вплинути поєднання соціальних, генетичних та психологічних факторів. Розлад може виникати через фактори темпераменту, які є спадковими. Зокрема, різні тривожні захворюванняу дитинстві та юності можуть бути пов'язані з меланхолійним темпераментом, що характеризується спадковою поведінкою, включаючи такі риси як сором'язливість, полохливість і замкнутість у нових ситуаціях.

Багато людей з тривожним розладом особистості мають болісний досвід постійного неприйняття та критики з боку батьків та/або оточуючих людей. Бажання не розривати зв'язок з батьками, що відкидають, робить таку особистість спраглих відносин, але її прагнення поступово розвивається в захисну оболонку проти постійної критики.

Симптоми

До симптомів, які не є діагностичними критеріями, відносять:

• надмірний страх відкидання чи несхвалення оточуючими;
• уникнення міжособистісних взаємин;
• почуття власної неадекватності;
• знижена самооцінка;
• недовіра до оточуючих;
• самоізоляція від суспільства;
• крайній ступінь сором'язливості/боязкості;
• емоційне дистанціювання в інтимних взаєминах;
• надмірна сором'язливість;
• самокритичність щодо проблем у відносинах з оточуючими;
• гіперчутливість до критики;
• крайня тривожність і почуття незручності у соціальних ситуаціях;
• проблеми у професійній діяльності;
• почуття самотності;
• почуття «второсортності» порівняно з оточуючими;
• хронічне зловживання чи залежність від тих чи інших речовин.

Люди з тривожним розладом особистості надто стурбовані своїми недоліками і формують стосунки з іншими, лише якщо впевнені, що не будуть відкинуті. Втрата і відкидання настільки болючі, що ці люди обирають самотність, замість ризикувати і якось зв'язуватися з людьми.

Історія

Термін «уникаюча особистість» вперше використав Міллон (Millon, 1969). Він описав цю особу як складається з патерну «активної відокремленості», що виявляється в «страху та недовірі до інших людей».

«Ці люди постійно стежать за тим, щоб їх спонукання та прагнення любові не призвели до повторення болю та страждань, випробуваних ними раніше у стосунках з іншими людьми. Вони можуть захищати себе лише активним ухиленням від контактів. Незважаючи на бажання спілкуватися з людьми, вони привчилися до того, що краще ігнорувати ці почуття та підтримувати дистанцію у міжособистісних відносинах» (Millon, 1981, р. 61).

Визначення ІРЛ, дане Міллоном, значною мірою засноване на соціальної теоріїнавчання. Теоретики об'єктних відносин Бернхем, Гладстоун і Гібсон (Burnham, Gladstone, & Gibson, 1969) представили концепцію, яка наголошує на ролі мотивації і виводить симптоми ІРЛ з дилеми «потреба-страх».

«Він має виражену потребу у структуруванні зовнішнього світуі контроле... Його існування залежить від підтримки контакту з об'єктами...

Сама інтенсивність його потреби в об'єктах також робить їх вкрай небезпечними і такими, що вселяють страх, оскільки вони можуть знищити його через відмову від контакту. Отже, він боїться та не довіряє їм.

Один із способів запобігти або полегшити біль, викликаний дилемою «потреба-страх» полягає в тому, щоб уникати цього об'єкта.

Спроби інших людей залучити його до взаємодії розцінюються як вторгнення, які загрожують дезорганізацією».

Точку зору, ближчу до когнітивного підходу, можна знайти в роботах Карен Хорні (Horney, 1945), яка описала «уникає в міжособистісних відносинах» людини більш ніж за 40 років до її визначення в DSM-III-R: «Є нестерпна напруга при спілкуванні з людьми, і самотність стає головним способом його запобігання. загальна тенденціяпридушувати всі почуття, навіть заперечувати їхнє існування» (р. 73-82). У пізнішій роботі (Horney, 1950) Хорні дає опис людини, що уникає, яка узгоджується з когнітивними формулюваннями:

«З найменшого приводу або взагалі без такого він відчуває, що інші зневажають його, не сприймають його серйозно, не хочуть перебувати в його компанії та фактично нехтують ним. Його зневага до себе... змушує його... сильно сумніватися щодо ставлення інших щодо нього. Не приймаючи себе таким, яким він є, він не може повірити, що інші, знаючи всі його недоліки, можуть виявляти до нього дружнє ставлення або добре думати про нього».

Лікування та терапія

Терапія може включати різні техніки, наприклад, тренування соціальних навичок, когнітивна психотерапія, поступове нарощування соціальних контактів, групова терапія для практикування соціальних навичок, і іноді фармакотерапія.

Ключовим у терапії є завоювання та утримання довіри пацієнта, оскільки люди з тривожним розладом особистості часто починають уникати терапевтичних сесій, якщо вони не довіряють терапевту. Первинною метою і для індивідуальної терапіїі для тренування соціальних навичок у групі є змусити пацієнта поставити під сумнів свої перебільшено-негативні переконання про себе.

Дослідження та статистика

Дослідники припускають, що люди з тривожним розладом особистості також можуть страждати від соціальної тривожності, надмірно стежачи за власним внутрішнім відчуттям під час соціальної взаємодії. Однак, на відміну від соціофобів, вони також виявляють надто високу увагу до реакцій людей, з якими взаємодіють. Крайня напруга, викликана цим спостереженням, може стати причиною плутаного мовлення і небалакучості у багатьох людей з тривожним розладом особистості. Вони настільки зайняті спостереженням за собою та іншими, що швидка мова стає скрутною.

Тривожний розлад особистості найбільш поширений серед людей з тривожними розладами, хоча ймовірність поєднання захворювань відрізняється через відмінності в діагностичних інструментах. Дослідники припускають, що приблизно 10-50% людей, які страждають на панічним розладом і агорафобією, мають тривожний розлад особистості, так само як і 20-40% людей, які страждають на соціофобію. Деякі дослідження вказують на те, що до 45% людей з тривожним розладом і до 56% людей з обсесивно-компульсивним розладом страждають на тривожний розлад особистості. Хоча в DSM-IV про це не згадується, раніше теоретики виділяли «змішану уникально-прикордонну особистість» (APD/BPD), яка була поєднанням ознак прикордонного розладу особи та тривожного розладу особистості.

Література

• Comer, R. J. Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. - 4-те вид. – New York: Worth Publishers, 2004. – 497 с. - ISBN 978-0716786252.
• Eckleberry, Sharon C. Dual Diagnosis and Avoidant Personality Disorder. Перевірено 6 лютого 2007 року. Архівовано з першоджерела 16 березня 2012 року. // The Dual Diagnosis Pages: From Our Des. - 25 березня 2000 р.
• Kantor, M. Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. Перероб. та дод. вид. – Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. – 296 с. - ISBN 978-0275978297.
• Rettew, DC. Avoidant Personality Disorder: Boundaries of a Diagnosis // Журнал Psychiatric Times. - 1 липня 2006 р.
• Van Velzen, C. J. M. Соціальні фобія і особистісність disorders: Comorbidity and treatment issues. - Гронінген: University Library Groningen, 2002.