Додому Ортопедія Все, що потрібно знати про деменцію. Реферат: Деменція, її види, розвиток та надання допомоги Види дегенеративної деменції

Ортопедія

Все, що потрібно знати про деменцію. Реферат: Деменція, її види, розвиток та надання допомоги Види дегенеративної деменції

Головний мозок – найбільша загадка людського тіла. Часом він підносить сюрпризи, які так чи інакше змінюють наше життя. Органічна деменція – одна з тих примх нашого мозку, яка накладає відбиток на мислення і поведінку людини без права повернутися в нормальний стан.

Загальне поняття

Деменція є недоумством, набутим у процесі життя внаслідок органічного ураження мозку, травм та інфекцій. На відміну від вродженого недоумства, що характеризується недостатнім розвитком психіки, деменція супроводжується її розпадом. У світі від цього захворювання страждає близько 50 млн людей. Слід зазначити, що недоумство стає тягарем як для самого хворого, але й членів його сім'ї.

Нині відомо понад 200 захворювань, здатних спровокувати розвиток синдрому деменції. Перше місце належить хворобі Альцгеймера, на яку страждають 60% хворих. На другому місці – судинні патології внаслідок гіпертонії, атеросклерозу. До інших факторів, які провокують хворобу, відносять:

новоутворення ГМ;
черепно-мозкові травми;
хвороби Піка, Паркінсона, Хантінгтона;
гормональні порушення - хвороба Кушинга, дисфункції щитовидної залози;
недостатність печінки, нирок;
аутоімунні захворювання, системні васкуліти;
розсіяний склероз;
нестача вітамінів групи В;
інфекції – ВІЛ, нейросифіліс, менінгіт, енцефаліт, хвороба Крейтцфельдта-Якоба.

Деменція настає внаслідок ураження різних структур мозку: кори, підкіркових структур чи множинних осередкових поразок різних частинахмозковий тканини. Крім цього, існують і поєднані форми, що поєднують у собі кілька видів захворювання.

Як правило, набуте недоумство - це хвороба старечого віку. Але в окремих випадках вона вражає молодих людей. Цьому сприяє зловживання спиртними напоями та наркотичними засобами, травми головного мозку, пухлини та інфекції.

Серед знаменитих людей також зустрічаються ті, хто став заручником цього захворювання. Життя актора Робіна Вільямса обірвалося через недоумство, винні в якому тільця Леві. Захворювання був діагностовано за життя актора, а виявилося лише після розтину.

Маргарет Тетчер, найбільший прем'єр-міністр Великобританії, страждала на деменцію. За словами її дочки, це були жахливі дні для її матері, психіка якої зазнавала руйнівних змін, з якими вона боролася до кінця свого життя.

На що звернути увагу

Слабоумство - це хвороба, яка має поступовий початок. Її прояви залежать від ступеня розвитку та локалізації процесу.

Починається все з незначних змін. Людина може почати забувати деякі речі, губитися у знайомих місцях. Це списується на перевтому, втому чи вік.

У міру прогресування захворювання він забуває імена близьких, нещодавно трапилися з ним події, погано орієнтується в домашніх умовах, може ставити те саме питання безліч разів. Відбувається зниження самокритики, інтелектуальних здібностей. Хворий втрачає елементарні навички: не може відчинити двері, увімкнути чайник. Такі люди потребують нагляду.

На кінцевій стадії хвороби настає повна деградація особистості. Хворі втрачають здатність виконувати звичні дії: вмиватися, одягатися, їсти. Настають зміни в емоційно-вольовій сфері, людина перестає дотримуватись елементарних рамок пристойності.

Нерідко такі люди йдуть з дому, і знайти назад назад для них стає проблематично. Особливо це стосується людей похилого віку.

Наприклад, літня жінкапішла з дому та була відсутня кілька днів. Весь цей час рідні не залишали надії знайти її, підключивши до цього всі можливі ресурси. На жаль, виявили її мертвою: старенька зірвалася з урвища.

Існує дві форми захворювання: тотальна та лакунарна. При лакунарній деменції переважно страждає короткочасна пам'ять. Люди забувають події, які нещодавно відбулися з ними, те, що вони хотіли щойно зробити, про що думали. В інших сферах зміни незначні, критичність до себе та оточуючих зберігається.

Тотальна деменція поступово призводить до повного безсилля та розпаду особистості. При цьому страждають усі сфери людського життя: зникає пам'ять, втрачається можливість засвоювати нову інформаціюі застосовувати вже наявні знання, зникає інтерес до того, що відбувається, знецінюються моральні та моральні підвалини. Людина, як то кажуть, втрачає своє обличчя. Нерідко від родичів хворого можна почути висловлювання: він так змінився, раніше він був зовсім іншою людиною.

Найпоширеніша форма недоумства

Серед причин, що призводять до розвитку деменції, першому місці перебуває хвороба Альцгеймера. Перша згадка про неї датується 1906 роком, а її першовідкривачем вважають німецького психіатра Алоїса Альцгеймера.

Хвороба починає проявлятися у віці 55-70 років. Це одна з форм старечого маразму, відноситься до атрофічного типу недоумства, коли відбувається руйнування нейронів мозку. Причин, що сприяють цьому захворюванню, може бути кілька: внутрішні хвороби, ожиріння, низька інтелектуальна та фізична діяльність, цукровий діабет Особливе місце приділяється спадковому фактору.

Захворювання починає виявлятися з порушення короткочасної пам'яті. Спочатку пацієнт забуває про події, що сталися з ним нещодавно, а потім і ті, що були давно. Людина не впізнає своїх дітей, беручи їх за померлих близьких людей. Він важко згадує, що робив кілька годин тому, але докладно розповідає про те, що відбувалося з ним у дитинстві. На цьому етапі хвороби у хворого розвивається егоцентризм та маячні ідеї. Спостерігаються розлади мови, сприйняття, рухові порушення.

Наступна стадія характеризується емоційними збоями. Людина стає дратівливою, буркотливою, виявляє невдоволення з будь-якого приводу. Стверджує, що рідні хочуть позбутися його, щоб заволодіти майном, а сусіди, друзі хочуть обмовити його, щоб зіпсувати репутацію.

Різко знижується інтелект: страждають аналітичні функції, міркування стають мізерними. Інтереси звужуються, втрачається можливість виконувати професійні навички.

Такі люди потребують догляду та нагляду. Розлад поведінки проявляється бродяжництвом, неконтрольованістю в їжі та статевих зв'язках. З'являються безцільні дії, у мові присутні постійні повторенняодного слова чи фрази, заміна слів новими. Але, попри великі дегенеративні зміни, зберігається самокритичність.

На кінцевій стадії хворий втрачає когнітивні функції, здатність доглядати за собою, не розуміє, чого від нього хочуть, втрачається самоконтроль та критичність. Настають рухові обмеження, паралічі, патологічні рефлекси, судомні напади. Хворий приймає позу ембріона, відмовляється від їжі, прогресує кахексію.

Захворювання триває загалом 10 років. Але чим раніше воно проявляється, тим швидше і гостріше протікає.

На жаль, на даний момент не існує такого лікування, яке змогло б зупинити розвиток хвороби та повернути пацієнта до колишнього життя. Але ранні ознаки у жінок у клімактеричному періодіможна зупинити з допомогою гормональної терапії.

Вчені встановили, що розпізнати Альцгеймера на початкових етапах можна характером сміху. Справа в тому, що при цьому людина поступово втрачає контроль і не розуміє, з чого можна сміятися, а де це недоречно. Він все частіше звертається до чорного гумору, регоче над абсолютно несмішніми, образливими, часом трагічними подіями, над невдачами інших людей. Так, один хворий сміявся з своєї дружини, коли вона ошпарилася окропом.

Вважається, що зміна почуття гумору – важливий критерій у встановленні діагнозу, оскільки діагностика його в принципі є скрутною.

Хвороба Альцгеймера – дуже поширений розлад. Наприклад, Пітер Фальк, більше відомий під ім'ям лейтенант Коломбо, теж був убитий. Після того, як він дізнався про це, то відразу припинив усі свої зйомки. Останнім часом актор взагалі забув про існування Коломбо та дивується, чому люди на вулиці називають його цим ім'ям.

Інші форми недоумства

Коли нейрони мозку уражаються внаслідок порушеного кровообігу, говорять про судинну деменцію. Вона розвивається як наслідок інсульту чи ішемії.

Для деменції, що розвинулася в результаті інсульту, більш характерною є неврологічна симптоматика: паралічі, парези, проблеми з мовленням. Ішемічна деменція супроводжується переважно симптомами недоумства.

До основних ознак судинної деменції відносять в'язкість мислення, розсіяність, дратівливість, розлади сну, знижений настрій. Пам'ять страждає, проте, при нагальних питаннях хворий згадує те, що від нього вимагали. Розлади мови пов'язані з патологічними змінами у роботі речедвигательного апарату, змінюється хода, сповільнюються рухи.

Ще однією поширеною формою набутого недоумства є алкогольна деменція. Вона настає внаслідок постійного, неконтрольованого прийому алкоголю протягом 15 років та захоплює вік 40 років і більше. На перший план за такої форми захворювання виходять розлади мислення та пам'яті, неадекватні емоційні реакції.

Особистісна деградація проявляється дезадаптацією в суспільстві, втратою моральних цінностей, відсутністю догляду за своїм зовнішнім виглядом. Характерні маячні висловлювання, частіше ревного характеру. З'являється тремтіння в кінцівках, розвиваються міопатії. Захворювання ще називають алкогольним псевдопаралічем, оскільки воно здатне повторювати симптоми прогресуючого паралічу. І тут потрібна диференціальна діагностика як серологічних реакцій.

Хорея Хантінгтона (Гентінгтона) – ще одна форма старечого недоумства. Вона поєднує в собі психічні та неврологічні порушення, а також хореоподібні рухові розлади.

Захворювання починається у віці 45-50 років, його тривалість становить 10-15 років. Передує розвитку хвороби рухові дисфункції. Це може бути розлад ходи, зміна почерку – він стає незрозумілим, відверто поганим, негарним. Особливо характерні незграбні та недоречні, мимовільні рухи. У цьому етапі відзначають зниження розумових здібностей.

Хорея Гентінгтона супроводжується психопатичними реакціями, що протікають за такими типами:

збудливість - озлобленість, дратівливість, запальність;
істеричність - демонстративна поведінка, сльозливість;
замкнутість.

У зв'язку з тим, що патологічні процеси при хореї протікають повільно, недоумство у своїй може мати дуже явний характер. Зокрема, деякі хворі здатні виконувати примітивну роботу, але опинившись у незнайомій ситуації, губляться. Мислення має стрибкоподібний характер.

Мовні порушення викликані хореатичними скороченнями мовної мускулатури. Згодом мова стає мізерною, втрачається бажання розмовляти. Часто з'являється марення – ревнощі, переслідування, величі, отруєння. Рідше трапляються галюцинації.

З неврологічних симптомів спостерігаються гіперкінези у вигляді мимовільних посмикувань невеликої амплітуди. Такі хворі закінчують своє життя у стані цілковитого маразму, гіперкінези до цього періоду припиняються.

Органічне недоумство у дітей

Деменція в дітей віком розвивається з низки причин:

нейроінфекції;
СНІД;
нейроінтоксикації лікарськими засобами, токсичними речовинами

Клінічна картина захворювання залежить від віку дитини і може протікати у легкій, середній, тяжкій формах.

У дошкільнят недоумство, перш за все, проявляється змінами в емоційній сфері. Такі дітки особливо збудливі та емоційно лабільні. Вони не формуються прихильності, навіть до матері. Немає страху перед ситуаціями небезпеки: вони можуть піти з незнайомою людиною.

Страждають на когнітивні функції. Сприйняття та увага грубо порушені, у зв'язку з чим здобуття нових знань та навчання утруднені. Виявляються глибокі інтелектуальні порушення. Ігри неорганізовані: безцільні метання, стрибання, біг, стрибки. Відсутнє розуміння прикріпленої до дитини ролі.

Діти шкільного вікунездатні абстрактно мислити. Їх стають незрозумілі значення прислів'їв, гумор, переносний сенс. Знижується мислення, і навіть раніше набуті знання дитина не може застосувати.

Емоційна сфера нестійка. З'являється емоційне збіднення, звужується коло інтересів до задоволення базових потреб.

Слабоумство, отримане в дитинстві, особливо на ранніх етапах розвитку, загрожує дитині зупинкою в розвитку або придбанням патологічних рис характеру.

Діагностичні критерії

Для встановлення діагнозу «Органічна деменція» хворому слід пройти консультацію невролога та психіатра. Дані про хворобу збираються в процесі збирання анамнезу та огляду пацієнта. Може бути призначене психологічне обстеження.

Для дітей обов'язковою є консультація психолога-клініциста. Він підбирає ряд методик з метою оцінки когнітивних функцій дитини, здатність до навчання, аналізу масштабності поразки.

Щоб визначити, який патологічний процес став причиною недоумства, призначаються інструментальні методи дослідження:

ехоенцефалографія – ЕхоЕГ;
МРТ – магнітно-резонансна терапія;
КТ - Комп'ютерна томографія;
ЕЕГ – електроенцефалографія.

Органічна деменція потребує проведення дифдіагностики з іншими захворюваннями. У дітей проводять її порівняльну характеристику з вродженим недоумством. Для нього характерніше зниження розумових здібностей при збереженні нормальної пам'яті та уваги.

У дорослих деменцію диференціюють із псевдодеменцією – важкою формою депресії, симптоми якої маскуються під недоумство.

Ознаки	Деменція	Депресія
	Зниження інтелекту	Зниження настрою
Усвідомлення симптомів	Заперечує їх наявність, намагається приховати	Заявляє про зниження пам'яті, мислення. Фіксує на цьому свою увагу.
Зовнішність	Неохайність, безтурботна поведінка	Пригнічений настрій, сповільненість реакцій
Реакція на запитання	Агресія, уникає відповіді або ігнорує їх	Відповідь відбувається із запізненням. Односкладність висловлювання.
Порушення настрою
Розвиток хвороби	Поступове	Більш прогресує

Крім цього, органічне недоумство варто відрізняти від фізіологічного старіння. При ньому можливі деякі зниження мислення та пам'яті, але вони не обмежують людину в її повсякденному житті.

Як лікувати та запобігти хворобі

На жаль, повністю позбавитися захворювання навряд чи вдасться, але призупинити процес і прибрати негативну симптоматикуцілком можливо. Для цього застосовують комплексну терапію:

лікування основного захворювання, якщо деменція стала наслідком патології внутрішніх органів;
призначення препаратів, що уповільнюють розпад нейромедіатора ацетилхоліну Це речовина, що допомагає проводити нервові імпульси, і, отже, покращує провідність нервової тканини;
засоби для покращення обміну речовин та кровообігу в головному мозку;
ноотропи, вітаміни поліпшення когнітивних здібностей;
антидепресанти; нейролептики для нормалізації психічного фону;
фізіотерапія;
консультації психотерапевта

Для того щоб запобігти розвитку набутого недоумства, слід проводити профілактику різних захворювань. Зокрема, таких як цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, депресія та інші.

А щоб уберегти себе від атрофічної деменції в похилому віці, необхідно дотримуватися елементарних правил:

відмовитись від шкідливих звичок:
займатися спортом;
правильно харчуватися.

Дуже важливим факторомє тренування своїх розумових здібностей. Потрібно систематично напружувати мозок, піддаючи його розумовим навантаженням, звичайно, у дозованій формі. Вченими було встановлено, що серед людей з вищою освітоюдеменція зустрічається набагато рідше. Її профілактиці також сприяє вивчення та розмова іноземними мовами.

І ще один цікавий факт: розлад частіше наздоганяє одинаків, ніж сімейних людей.

Деменція – це тяжкий розлад, зумовлений не лише небезпекою для здоров'я, а й тими муками та обмеженнями, які змушені переносити хворі, а також їхні родичі. Тому дуже важливо приділяти гідну увагу профілактиці даного станущоб не залучати себе до низки мук протяжністю кілька десятків років.

Деменція, а простіше кажучи, старече недоумство, є важким розладом вищої нервової діяльності, спровокованим ураженням мозку. Це захворювання, яким переважно страждають особи похилого віку, виявляє себе зниженням розумових здібностей та поступовою деградацією особистості. Вилікувати деменцію неможливо, проте уповільнити прогресування недуги цілком під силу, головне знати причину, що спричинила ураження головного мозку та принципи лікування хвороби.

Причини та види деменції

Залежно від причини, що спричинила захворювання, деменцію поділяють на первинну та вторинну. Первинна, або органічна деменція, виникає у разі масової загибелі нейронів у головному мозку або при порушенні роботи кровоносних судин. До цього призводять такі захворювання, як хвороба Альцгеймера, хвороба Піка або деменція з тільцями Леві. У 90% випадків старече недоумство викликається саме цими причинами. Інші 10% відносяться до вторинної деменції, яка може бути спричинена інфекційним ураженням мозку, злоякісним новоутворенням, проблемами з обміном речовин, захворюваннями щитовидної залози, а також травмами мозку.

Що характерно, вторинна деменція, при своєчасне лікування, Цілком оборотна, тоді як органічна, або первинна деменція є незворотним процесом, при якому можна лише уповільнити його розвиток і зняти неприємні симптомитим самим продовживши життя хворого.

Ознаки деменції

Для деменції органічного типу характерні прояви Альцгеймерової хвороби. Спочатку вони слабо помітні, тому виявити їх можна лише уважно спостерігаючи за хворим. На ранній стадії деменції у людини змінюється поведінка – вона стає агресивною, дратівливою та імпульсивною, часто страждає забудькуватістю, втрачає інтерес до чергового заняття і не здатний виконувати роботу відповідно до норм.

Трохи пізніше до цих ознак додається розсіяність, загальне зниженнярозуміння, апатичне та депресивний стан. Хворий може губитися у просторі та часі, забуває те, що було з ним кілька годин тому, однак у подробицях пам'ятає події багаторічної давності. Характерною ознакоюнедоумства є неохайність і відсутність критичного ставлення до своєї зовнішності. Приблизно у 20% таких хворих спостерігається психоз, галюцинації та маніакальний стан. Нерідко їм здається, ніби близькі люди готують навколо них змову і намагаються лише їхнє життя.

Деменція відбивається як на психіці хворого та її когнітивних функціях. У більшості випадків особи з таким захворюванням мають проблеми з мовленням, яке стає сповільненим, непослідовним, а часом і незв'язним. Ще однією ознакою хвороби є судомні напади, які трапляються на всіх стадіях захворювання.

Лікування деменції

Боротьба з недугою спрямована на стабілізацію патологічного процесу, а також на зниження вираженості наявних симптомів. Лікування це комплексне і обов'язково повинне включати боротьбу з хворобами, що посилюють недоумство (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ожиріння, цукровий діабет).

Органічна деменція на ранній стадії лікується такими препаратами:

ноотропи (Церебролізин, Пірацетам);
гомеопатичні засоби (Гінкго білоба);
стимулятори дофамінових рецепторів (Пірибеділ);
засоби для покращення циркуляції крові в головному мозку (Ніцерголін);
медіатори ЦНС (Фосфатидилхолін);
препарати, що покращують утилізацію глюкози та кисню клітинами мозку (Актовегін).

на пізніх стадіяхДля боротьби з деменцією хворому призначають інгібітори ацетилхолінестерази, а значить препарат Донепезил та інші. Ці засоби допомагають покращити соціальну адаптацію хворих, а значить знизити навантаження на людей, які доглядають таких пацієнтів. Бережіть себе!

Характерною моделлю пошкодженого психічного розвиткує органічна деменція.

Її етіологія пов'язана з перенесеними інфекціями, інтоксикаціями, травмами. нервової системи, Спадковими дегенеративними, обмінними захворюваннями мозку

На відміну від олігофренії, яка також нерідко має аналогічне походження, деменція виникає або починає грубо прогресувати у віці після 2-3 років. Цим хронологічним фактором значною мірою визначається відмінність патогенезу та клініко-психологічної структури деменції від олігофренії. До 2-3-річного віку значна частина мозкових структур є відносно сформованою, тому вплив шкідливості викликає їх ушкодження, а не лише недорозвинення. Затримка ж психічного розвитку церебрально-органічного генезу від органічної деменціївідрізняється значно меншою масивністю ураження нервової системи.

Систематика органічної деменції, особливо в дитячому віці, представляє значні труднощі через множинність патогенетичних факторів, що зумовлюють складне поєднання явищ ушкодження та недорозвинення в її клініко-психологічній структурі, різної екстенсивності ураження, варіабельності його локалізації. Виходячи з критерію динаміки хворобливого процесу, розрізняють так звану «резидуальну» органічну деменцію, при якій слабоумство є залишковими явищами ураження мозку травмою, інфекцією, інтоксикацією, та прогресуючу деменцію, обумовлену так званими поточними органічними процесами (хронічно протікають менінгітами, ен спадковими дегенеративними та обмінними захворюваннями, прогресуючим склерозом мозку тощо). Види органічної деменції класифікуються і за етіологічним критерієм (епілетична, постенцефалітична, травматична, склеротична та ін.). Про класифікацію Р. Є. Сухарєвої (1965), заснованої на специфіці клініко-психологічної структури.

Демемнція (лат. dementia - божевілля) - набуте недоумство, стійке зниження пізнавальної діяльностізі втратою у тому чи іншою мірою раніше засвоєних знань і практичних навичок і утрудненням чи неможливістю придбання нових. На відміну від розумової відсталості (олігофренії), недоумства вродженого або набутого в дитинстві, що є недорозвиненням психіки, деменція - це розпад психічних функцій, що відбувається в результаті поразок мозку, часто - в молодості в результаті адиктивної поведінки, а найбільш часто - в старості (сенільна деменція; від латів. senilis - старечий, старий). У народі сенильная деменція зветься старечий марамзм. За даними ВООЗ, у всьому світі налічується близько 35,6 мільйона людей з деменцією. Очікується, що це число подвоїться до 2030 до 65,7 мільйона і більш ніж потроїться до 2050 до 115,4 мільйона.

Класифікація

По локалізації виділяють:

· Коркову - з переважним ураженням кори головного мозку (хвороба Альцгеймера, лобово-скронева лобарна дегенерація, алкогольна енцефалопатія);
· Підкіркову - з переважним ураженням підкіркових структур (прогресуючий над'ядерний параліч, хвороба Хантінгтона, хвороба Паркінсона, мультиінфарктна деменція (ураження білої речовини));
· кірково-підкіркову (хвороба з тільцями Леві, кірково-базальна дегенерація, судинна деменція);
· мультифокальну - з множинними осередковими ураженнями (хвороба Крейтцфельдта - Якоба).

Типи деменцій

Основна класифікація деменцій пізнього віку

1. Судинні деменції (церебральний атеросклероз).
2. Атрофічні деменції (хвороба Альцгеймера, хвороба Піка).
3. Змішані.

Синдромальна класифікація

· Лакунарне (дисмнестичне) недоумство. Найбільше страждає пам'ять: прогресуюча та фіксаційна амнезія. Хворі можуть компенсувати свій дефект, записуючи важливе на папері і т.п. емоційна лабільність. Приклад: хвороба Альцгеймера (див. нижче).
· Тотальне недоумство. Грубі порушення як у пізнавальної сфери(патологія пам'яті, порушення абстрактного мислення, довільної уваги та сприйняття) та особистості (розлади моральності: зникають почуття обов'язку, делікатність, коректність, ввічливість, сором'язливість; руйнується ядро особистості). Причини: локальні атрофічні та судинні ураження лобних частокмозку. Приклад: хвороба Піка (див. нижче).

Судинні деменції

Класичний і найпоширеніший варіант - атеросклероз судин головного мозку. На різних стадіях розвитку захворювання симптоматика відрізняється.

Початкова стадія. Переважають неврозоподібні розлади (слабкість, млявість, стомлюваність, дратівливість), головний біль, порушення сну. З'являється неуважність, дефекти уваги. З'являються афективні порушення як депресивних переживань, нетримання афекту, «слабодушність», емоційна лабільність. Загострення характеристик особистості.

На наступних етапах більш виразними стають порушення пам'яті (на поточні події, імена, дати), які можуть набути грубіших форм: прогресуюча та фіксаційна амнезії, парамнезії, порушення в орієнтуванні (синдром Корсакова). Мислення втрачає гнучкість, стає ригідним, знижується мотиваційний компонент мислення.

Таким чином, формується часткова атеросклеротична деменція за дисмнестичним типом, тобто з переважанням розладів пам'яті.

Відносно рідко при церебральний атеросклерозвиникають гострі або підгострі психози, частіше у нічний час, у вигляді делірію з порушенням свідомості, маренням та галюцинаціями. Нерідко можуть виникати хронічні маячні психози, частіше з параноїдальним маренням.

Атрофічні деменції

Хвороба Альцгеймера

Це первинна дегенеративна деменція, що супроводжується неухильним прогресуванням порушення пам'яті, інтелектуальної діяльностіта ін вищих коркових функцій і що призводить до тотального недоумства. Починається зазвичай після 65 років. Стадії:

· Ініціальна стадія. Когнітивні порушення. Мнестико-інтелектуальне зниження: забудькуватість, утруднення у визначенні часу, погіршення соціальної, у тому числі професійної діяльності; наростають явища фіксаційної амнезії, порушення орієнтування у часі та місці; нейропсихологічні симптоми, зокрема афазія, апраксія, агнозія. Емоційно-особистісні порушення: егоцентризм, субдепресивні реакції на власну неспроможність, маячні розлади. На цьому етапі хвороби Альцгеймера пацієнти критично оцінюють свій стан і намагаються скоригувати наростаючу власну неспроможність.
· Стадія помірної деменції. Скронево-тім'яний нейропсихологічний синдром; наростає амнезія; кількісно прогресує дезорієнтування у місці та часі. Особливо грубо порушуються функції інтелекту (виражено зниження рівня суджень, труднощі в аналітико-синтетичній діяльності), а також інструментальних його функцій (промови, праксису, гнозису, оптико-просторовій діяльності). Інтереси хворих украй обмежені, потрібна постійна підтримка, догляд; не справляються із професійними обов'язками. Тим не менш, на цьому етапі хворі зберігають основні особистісні особливості, почуття власної неповноцінності та адекватне емоційне реагування на хворобу.
· Стадія тяжкої деменції. Відбувається повний розпад пам'яті, фрагментарні ставлення до своєї особистості. Тепер уже необхідна тотальна підтримка (хворі не можуть дотримуватись правил особистої гігієни тощо). Агнозія досягає крайнього ступеня (по потиличному та лобному типу одночасно). Розпад мови частіше за типом тотальної сенсорної афазії.

Хвороба Піка

Зустрічається рідше за хворобу Альцгеймера, і серед хворих більше жінок, ніж чоловіків. Патологічний субстрат - ізольована атрофія кори в лобових, рідше в лобно-скроневих відділах мозку. Основні характеристики:

· Зміни в емоційно-особистісній сфері: грубі розлади особистості, повністю відсутня критика, поведінка характеризується пасивністю, аспонтанністю, імпульсивністю; грубість, лихослів'я, гіперсексуальність; порушено оцінку ситуації, відзначаються розлади волі та потягів.
· Зміни у когнітивній сфері: грубі порушення мислення; автоматизовані навички (рахунок, лист, професійні штампи тощо) зберігаються досить довго. Розлади пам'яті з'являються значно пізніше, ніж зміни особистості, і настільки грубо виражені, як із хвороби Альцгеймера і судинної деменції. Системні персевераціїу мовленні та праксисі хворих.

Ступені тяжкості деменції

1. Легка. Хоча робота і соціальна діяльністьістотно порушені, здатність до самостійного життя зберігається, з дотриманням правил особистої гігієни та відносною безпекою критики.
2. Помірна. Надавати хворого собі ризиковано, потрібен певний нагляд.
3. Важка. Повсякденна діяльність настільки порушена, що постійний нагляд (наприклад, хворий не в змозі виконувати правила особистої гігієни, не розуміє, що йому говорять і сам не говорить).

Деменція(букв. переклад з латинського: dementia– «божевілля») – набуте недоумство, стан, при якому виникають порушення в когнітивний(пізнавальної) сфері: забудькуватість, втрата знань та навичок, якими людина володіла раніше, складності у придбанні нових.

Деменція – узагальнюючий термін. Немає такого діагнозу. Це розлад, який може траплятися при різних захворюваннях.

Деменція у цифрах та фактах:

Згідно зі статистикою 2015 року, у світі проживає 47,5 мільйонів хворих на деменцію. Експерти вважають, що до 2050 року ця цифра збільшиться до 135,5 мільйонів, тобто приблизно втричі.
Щороку лікарі діагностують 7,7 мільйона нових випадків деменції.
Багато хворих не знають про свій діагноз.
Хвороба Альцгеймера – найпоширеніша форма деменції. Вона трапляється у 80% пацієнтів.
Деменція (придбане недоумство) та олігофренія (розумова відсталість у дітей) – два різні стани. Олігофренія є початковим недорозвиненням психічних функцій. При деменції вони були в нормі, але з часом почали розпадатися.
У народі деменцію називають старечим маразмом.
Деменція – це патологія, а чи не ознака нормального процесу старіння.
У віці 65 років ризик захворіти на деменцію становить 10%, він сильно підвищується після 85 років.
Термін «сенільна деменція» означає старече недоумство.

Які причини деменції? Як розвиваються порушення у головному мозку?

Вже після 20 років головний мозок людини починає втрачати нервові клітини. Тому невеликі проблеми з короткостроковою пам'яттю для людей похилого віку цілком нормальні. Людина може забути, куди він поклав ключі від автомобіля, як звати людину, з якою її познайомили в гостях місяць тому.

Такі вікові зміни трапляються у всіх. Зазвичай вони не призводять до проблем у повсякденному житті. При деменції розлади виражені набагато сильніше. Через них виникають проблеми і у самого хворого, і у людей, які знаходяться поруч.

У основі розвитку деменції лежить загибель клітин мозку. Її причини можуть бути різними.

За яких захворювань зустрічається деменція?

Назва	Механізм ушкодження головного мозку, опис	Методи діагностики
Нейродегенеративні та інші хронічні захворювання
Хвороба Альцгеймера	Найпоширеніша форма деменції. За різними даними, трапляється у 60-80% пацієнтів. Під час хвороби Альцгеймера у клітинах головного мозку накопичуються аномальні білки: Бета-амілоїд утворюється в процесі розщеплення більшого білка, що відіграє важливу роль у зростанні та регенерації нейронів. При хворобі Альцгеймера бета-амілоїд накопичується у нервових клітинах у вигляді бляшок. Тау-білок входить до складу клітинного скелета та забезпечує транспорт поживних речовин усередині нейрона. При хворобі Альцгеймера його молекули злипаються та відкладаються усередині клітин. При хворобі Альцгеймера відбувається загибель нейронів, у мозку зменшується кількість нервових зв'язків. Зменшується обсяг мозку.	огляд невролога; спостереження в динаміці; позитронно-емісійна томографія; однофотонна емісійна комп'ютерна томографія
Деменція з тільцями Леві	Нейродегенеративне захворювання, друга за поширеністю форма деменції. За деякими даними, трапляється у 30% пацієнтів. При цьому захворюванні в нейронах головного мозку накопичуються тільця Леві – бляшки, що складаються з білка альфа-синуклеїну. Виникає атрофія мозку.	огляд невролога; Комп'ютерна томографія; Магнітно-резонансна томографія; позитронно-емісійна томографія
Хвороба Паркінсона	Хронічне захворювання, що характеризується загибеллю нейронів, які виробляють дофамін – речовина, необхідне передачі нервових імпульсів. При цьому в нервових клітинах утворюються тільця Леві (див. вище). Основним проявом хвороби Паркінсона є порушення рухів, але за поширення дегенеративних змін у мозку можуть виникати симптоми деменції.	Основний метод діагностики – огляд невролога. Іноді проводять позитронно-емісійну томографію – вона допомагає виявити низький рівеньдофаміну в головному мозку. Інші дослідження (аналізи крові, КТ, МРТ) застосовують у тому, щоб виключити інші неврологічні захворювання.
Хвороба Гентінгтона	Спадкове захворювання, при якому синтезується в організмі мутантний білок mHTT. Він є токсичним для нервових клітин. Хорея Гентінгтона може розвиватися у будь-якому віці. Її виявляють і у 2-річних дітей, і у людей, старших за 80 років. Найчастіше перші симптоми з'являються у 30-50 років. Захворювання характеризується порушеннями рухів та психічними розладами.	огляд невролога; МРТ та КТ – виявляється атрофія (зменшення розмірів) головного мозку; позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та функціональна магнітно-резонансна томографія – виявляється зміна активності головного мозку; генетичне дослідження (для аналізу беруть кров) – виявляється мутація, але не завжди є симптоми захворювання.
Судинна деменція	Загибель клітин головного мозку відбувається внаслідок порушення мозкового кровообігу. Порушення припливу крові призводить до того, що нейрони перестають отримувати необхідну кількість кисню та гинуть. Це відбувається при інсульті та цереброваскулярних захворюваннях.	огляд невролога; реовазографія; біохімічний аналіз крові (на холестерин); ангіографія судин головного мозку
Алкогольна деменція	Виникає внаслідок поразки етиловим спиртомта продуктами його розпаду тканини головного мозку та мозкових судин. Нерідко алкогольна деменція розвивається після перенесеного нападу білої лихоманки або гострої алкогольної енцефалопатії.	огляд нарколога, психіатра, невролога; КТ, МРТ.
Об'ємні утворення у порожнині черепа: пухлини головного мозку, абсцеси (гнійники), гематоми.	Об'ємні утворення всередині черепа стискають головний мозок, порушують кровообіг у мозкових судинах. Через це поступово починається процес атрофії.	огляд невролога; ВІДЛУННЯ-енцефалографія.
Гідроцефалія (водянка головного мозку)	Деменція може розвиватися за особливої форми гідроцефалії – нормотензивної (без підвищення внутрішньочерепного тиску). Інша назва цього захворювання – синдром Хакіма-Адамса. Патологія виникає внаслідок порушення відтоку та всмоктування спинномозкової рідини.	огляд невролога; Люмбальна пункція.
Хвороба Піка	Хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується атрофією кори лобової та скроневих часток головного мозку. Причини захворювання остаточно невідомі. Фактори ризику: спадковість (наявність захворювання у родичів); інтоксикації організму різними речовинами; часті операціїпід загальним наркозом (дія ліків на нервову систему); травми голови; перенесений депресивний психоз.	огляд психіатра;
Бічний аміотрофічний склероз	Хронічне невиліковне захворювання, під час якого відбувається руйнування рухових нейронів головного та спинного мозку. Причини бічного аміотрофічного склерозу невідомі. Іноді він виникає у результаті мутації одного з генів. Основний симптом захворювання – паралічі різних м'язівале може також виникати і деменція.	огляд невролога; електроміографія (ЕМГ); загальний аналізкрові; біохімічний аналізкрові; генетичні дослідження
Спиноцеребеллярна дегенерація	Група захворювань, при яких розвиваються процеси дегенерації в мозочку, стовбурі головного мозку, спинному мозку. Основний прояв – порушення координації рухів. Найчастіше спиноцеребеллярная дегенерація має спадкову природу.	огляд невролога; КТ та МРТ – виявляють зменшення розмірів мозочка; генетичні дослідження
Хвороба Галлервордену - Шпатца	Рідкісне (3 хворих на мільйон осіб) спадкове нейродегенеративне захворювання, при якому в головному мозку відкладається залізо. Дитина народжується хворою, якщо хворі обоє батьків.	генетичні дослідження
Інфекційні захворювання
ВІЛ-асоційована деменція	Викликається вірусом імунодефіциту людини. Вченим поки що невідомо, яким чином вірус ушкоджує головний мозок.	Аналіз крові на ВІЛ.
Вірусні енцефаліти	Енцефаліт називають запалення речовини головного мозку. Вірусні енцефаліти можуть призводити до розвитку деменції. Симптоми: порушення кровотворення та розвиток анемії; порушення синтезу мієліну (речовини, з якого складаються оболонки нервових волокон) та розвиток неврологічної симптоматики, у тому числі порушень пам'яті.	огляд невролога, терапевта; загальний аналіз крові; визначення рівня вітаміну B 12 у крові.
Дефіцит фолієвої кислоти	Дефіцит фолієвої кислоти (вітаміну B 9) в організмі може виникати внаслідок її недостатнього вмісту в їжі або порушення засвоєння при різних захворюваннях та патологічних станах (найчастіша причина – зловживання алкоголем). Гіповітаміноз B 9 супроводжується різними симптомами.	огляд невролога, терапевта; загальний аналіз крові; визначення рівня фолієвої кислоти у крові.
Пелагра (дефіцит вітаміну B 3)	Вітамін B 3 (вітамін PP, ніацин) необхідний синтезу молекул АТФ (аденозинтрифосфата) – основних носіїв енергії в організмі. Головний мозок є одним із найактивніших «споживачів» АТФ. Пеллагру часто називають хворобою трьох Д, так як її основні прояви - дерматит (ураження шкіри), діарея і деменція.	Діагноз встановлюють головним чином на підставі скарг хворого та даних клінічного огляду.
Інші захворювання та патологічні стани
Синдром Дауна	Хромосомне захворювання. У людей із синдромом Дауна зазвичай у молодому віцірозвивається хвороба Альцгеймера.	Діагностика синдрому Дауна до народження: УЗД вагітної жінки; біопсія, дослідження навколоплідної рідини, крові із пуповини; цитогенетичне дослідження - Визначення набору хромосом у плода.
Посттравматична деменція	Виникає після перенесених черепно-мозкових травм, особливо якщо вони відбувалися неодноразово (наприклад, часто зустрічається в деяких видах спорту). Є докази, що одна черепно-мозкова травма підвищує ризик розвитку хвороби Альцгеймера у майбутньому.	огляд невролога чи нейрохірурга; рентгенографія черепа; МРТ, КТ; У дітей – ВІДЛУННЯ-енцефалографія.
Взаємодія деяких ліків	Деякі лікарські засоби при одночасному застосуванні можуть давати симптоми деменції.
Депресія	Деменція може виникати і натомість депресивного розлади і навпаки.
Змішана деменція	Виникає внаслідок поєднання двох або трьох різних факторів. Наприклад, хвороба Альцгеймера може поєднуватися з судинною деменцією або деменцією з тільцями Леві.

Прояви деменції

Симптоми, у разі яких необхідно звернутися до лікаря:

Порушення пам'яті. Хворий не пам'ятає про те, що сталося нещодавно, тут же забуває ім'я людини, з якою її щойно познайомили, кілька разів перепитує те саме, не пам'ятає, що зробив або сказав кілька хвилин тому.
Складнощі з виконанням простих, звичних задач. Наприклад, домогосподарка, яка все життя займалася приготуванням їжі, більше не може зварити обід, не може згадати, які потрібні інгредієнти, в якому порядку їх потрібно опускати в каструлю.
Проблеми у спілкуванні. Хворий забуває знайомі слова чи вживає їх неправильно, відчуває складнощі з підбором потрібних слів під час розмови.
Порушення орієнтації біля. Людина, яка страждає на деменцію, може піти в магазин за звичним маршрутом і не знайти дорогу назад додому.
Недалекоглядність. Наприклад, якщо залишити хворого посидіти з маленькою дитиною, то вона може забути про це та піти з дому.
Порушення абстрактного мислення. Найяскравіше це проявляється під час роботи з цифрами, наприклад, при різних операціях із грошима.
Порушення розташування речей. Хворий часто кладе речі не на їх звичні місця – наприклад, може залишити ключі від автомобіля у холодильнику. Причому постійно про це забуває.
Різкі зміни настрою. Багато людей, які страждають на деменцію, стають емоційно нестабільними.
Зміни особистості. Людина стає надмірно дратівливою, підозрілою, або починає постійно чогось боятися. Він стає украй упертим і практично не здатний змінити свою думку. Все нове, незнайоме сприймає як загрозу.
Зміни поведінки. Багато хворих стають егоїстичними, грубими, безцеремонними. Вони скрізь ставлять першому плані свої інтереси. Можуть робити дивакуваті вчинки. Нерідко виявляють підвищений інтерес до молодих протилежної статі.
Зниження ініціативи. Людина стає безініціативною, не виявляє інтересу до нових починань, пропозицій інших людей. Іноді хворий стає повністю байдужим до того, що відбувається навколо.

Ступені деменції:

Легка	Помірна	Важка
Працездатність порушена. Хворий може обслуговувати себе самостійно, практично не потребує догляду. Часто зберігається критика - людина розуміє, що хвора, нерідко сильно переживає через це.	Хворий не в змозі повністю обслуговувати себе. Його небезпечно залишати одного, необхідний догляд.	Хворий практично повністю втрачає здатність до самообслуговування. Дуже погано розуміє, що йому кажуть, чи взагалі не розуміє. Потрібен постійний догляд.

Стадії деменції (класифікація ВООЗ, джерело:

Рання	Середня	Пізня
Захворювання розвивається поступово, тому хворі та його родичі часто не помічають його симптоми та не звертаються вчасно до лікаря. Симптоми: хворий стає забудькуватим; порушується рахунок часу; порушується орієнтація біля, хворий може заблукати у знайомому місці.	Симптоми захворювання стають більш вираженими.: хворий забуває недавні події, імена та особи людей; порушується орієнтація у власному будинку; наростають складнощі у спілкуванні; хворий не може доглядати себе, йому потрібна стороння допомога; порушується поведінка; хворий може протягом тривалого часу здійснювати однакові безцільні дії, ставити те саме питання.	На цій стадії хворий практично повністю залежить від близьких і потребує постійного догляду. Симптоми: повна втрата орієнтації у часі та просторі; хворому складно впізнавати родичів, друзів; потрібен постійний догляд, на пізніх стадіях хворий не може сам їсти і виконувати найпростіші гігієнічні процедури; наростають порушення поведінки, хворий може ставати агресивним.

Діагностика деменції

Діагностикою та лікуванням деменції займаються неврологи, психіатри. Спочатку лікар розмовляє з пацієнтом та пропонує пройти прості тести, що допомагають оцінити пам'ять та пізнавальні здібності. Людину запитують про загальновідомі факти, просять пояснити значення простих сліві щось намалювати.

Важливо, щоб під час бесіди лікар-фахівець дотримувався стандартизованих методик, а не орієнтувався лише на свої враження про розумові здібності пацієнта – вони далеко не завжди бувають об'єктивними.

Когнітивні тести

В даний час при підозрі на деменцію застосовують когнітивні тести, які багато разів були перевірені і з високою точністю можуть вказати на порушення пізнавальних здібностей. Більшість із них було створено у 1970-х роках і з того часу мало змінилося. Перший список із десяти простих питань розробив Генрі Ходкінс, фахівець у галузі геріатрії, який працював у Лондонському госпіталі.

Методика Ходкінса названа скороченою оцінкою ментального тесту (abbreviated mental test score, AMTS).

Питання тесту:

Яким є ваш вік?
Скільки зараз часу з точністю до години?
Повторіть адресу, яку я вам зараз покажу.
Який зараз рік?
У якій лікарні та в якому місті ми зараз перебуваємо?
Чи зможете зараз дізнатися двох людей, яких бачили раніше (наприклад, лікаря, медсестру)?
Назвіть дату народження.
В якому році розпочалася Велика Вітчизняна війна(можна запитати про будь-яку іншу загальновідому дату)?
Як звати нашого нинішнього президента (або іншу відому особу)?
Порахуйте в зворотному порядкувід 20 до 1

За кожну правильну відповідь пацієнт отримує 1 бал, за неправильну – 0 балів. Загальна оцінка 7 і більше балів говорить про нормальний стан пізнавальних здібностей; 6 балів та менше – про наявність порушень.

Тест GPCOG

Це більш простий у порівнянні з AMTS тест, у якому менше питань. Він дозволяє провести експрес-діагностику пізнавальних здібностей та, за необхідності, направити пацієнта на подальше обстеження.

Одне із завдань, яке має виконати випробуваний у процесі проходження тесту GPCOG – намалювати на колі циферблат, приблизно дотримуючись відстані між поділками, а потім відзначити на ньому певний час.

Якщо тест проводиться онлайн, лікар просто зазначає на веб-сторінці, на які питання пацієнт відповідає правильно, а потім програма сама автоматично видає результат.

Друга частина тесту GPCOG – бесіда зі родичем хворого (може бути проведена по телефону).

Лікар ставить 6 питань про те, як змінилося стан пацієнта за останні 5-10 років, на які можна відповісти «так», «ні» чи «не знаю»:

Чи виникає більше проблеміз запам'ятовуванням подій, що недавно відбулися, речей, якими користується хворий?
Чи стало складніше згадувати розмови, які відбувалися кілька днів тому?
Чи стало складніше шукати потрібні слова під час спілкування?
Чи стало складніше розпоряджатися грошима, керувати особистим чи сімейним бюджетом?
Чи стало складніше самостійно вчасно та правильно приймати ліки?
Чи стало для пацієнта складніше користуватися громадським чи особистим транспортом (тут не маються на увазі проблеми, що виникли через інші причини, наприклад, через травми)?

Якщо за результатами тестування було виявлено проблеми у пізнавальній сфері, то проводиться більш глибоке тестування, детальна оцінка вищих нервових функцій. Цим займається лікар-психіатр.

Пацієнта оглядає лікар-невролог, за потреби інші фахівці.

Лабораторні та інструментальні дослідження, які найчастіше застосовуються при підозрі на деменцію, перераховані вище, під час розгляду причин.

Лікування деменції

Лікування деменції залежить від причин. При дегенеративних процесах у мозку нервові клітини гинуть і можуть відновитися. Процес є незворотнім, захворювання постійно прогресує.

Тому при хворобі Альцгеймера та інших дегенеративних захворюваннях повне одужаннянеможливо – принаймні сьогодні таких ліків не існує. Головне завдання лікаря – загальмувати патологічні процеси у головному мозку, не допустити подальшого наростання порушень у пізнавальній сфері.

Якщо процеси дегенерації в мозку не відбуваються, то симптоми деменції можуть бути оборотними. Наприклад, відновлення пізнавальної функції можливе після черепно-мозкових травм, гіповітамінозів.

Симптоми деменції рідко виникають раптово. Найчастіше вони наростають поступово. Деменції протягом тривалого часу передують когнітивні порушення, які поки що не можна назвати недоумством - вони виражені відносно слабо і не призводять до проблем у повсякденному житті. Але з часом вони наростають до деменції.

Якщо виявити ці порушення на ранніх стадіяхі вжити відповідних заходів, це допоможе відстрочити наступ деменції, зменшити чи запобігти зниження працездатності, якості життя.

Догляд за хворим із деменцією

Хворі на деменцію на пізніх стадіях потребують постійного догляду. Захворювання сильно змінює життя як самого пацієнта, а й тих, хто перебуває поруч, доглядає його. Ці люди зазнають підвищених емоційних та фізичних навантажень. Потрібно велике терпіння, щоб доглядати за родичем, який у будь-який момент може зробити щось неадекватне, створити небезпеку для себе та оточуючих (наприклад, кинути на підлогу непогашений сірник, залишити відкритим кран з водою, включити газову плиту та забути про неї), відреагувати бурхливими емоціями на будь-яку дрібницю.

Через це хворі в усьому світі часто піддаються дискримінації, особливо в будинках для людей похилого віку, де їх доглядають чужі люди, часто недостатньо обізнані і не до кінця розуміють, що таке деменція. Іноді навіть медичний персонал поводиться з пацієнтами та їхніми родичами досить грубо. Ситуація покращиться, якщо суспільство більше знатиме про деменцію, ці знання допоможуть ставитися до таких хворих з більшим розумінням.

Профілактика деменції

Деменція може розвиватися внаслідок різних причин, деякі з яких навіть не відомі науці. Не всі їх можуть бути усунені. Але існують фактори ризику, на які ви цілком можете вплинути.

Основні заходи щодо профілактики деменції:

Відмова від куріння та вживання алкоголю.
Здорове харчування . Корисні овочі, фрукти, горіхи, злаки, оливкова олія, нежирні сорти м'яса (куряча грудка, нежирна свинина, яловичина), риба, морепродукти Варто уникати надмірного вживання тваринних жирів.
Боротьба з надмірною масою тіла. Намагайтеся стежити за своєю вагою, тримати її в нормі.
Помірна фізична активність . Фізичні вправи позитивно позначаються на стані серцево-судинної та нервової системи.
Намагайтеся займатися розумовою діяльністю. Наприклад, таке хобі, як гра в шахи, здатне знизити ризик деменції. Також корисно розгадувати кросворди, вирішувати різні головоломки.
Уникайте травм голови.
Уникайте інфекцій. Навесні необхідно дотримуватися рекомендацій щодо профілактики кліщового енцефаліту, переносниками якого є кліщі.
Якщо вам більше 40 років – щорічно здавайте аналіз крові на цукор та холестерин.Це допоможе вчасно виявити цукровий діабет, атеросклероз, запобігти судинній деменції та багато інших проблем зі здоров'ям.
Уникайте психоемоційної перевтоми, стресів. Намагайтеся повноцінно спати, відпочивати.
Контролюйте рівень артеріального тиску. Якщо воно періодично підвищується – зверніться до лікаря.
При появі перших симптомів порушень з боку нервової системи одразу звертайтеся до невролога.

– набуте недоумство, обумовлене органічним ураженням головного мозку. Може бути наслідком одного захворювання або носити поліетиологічний характер (стареча або сенільна деменція). Розвивається за судинних захворюваннях, хвороби Альцгеймера, травмах, новоутвореннях головного мозку, алкоголізмі, наркоманії, інфекціях ЦНС та деяких інших захворюваннях Спостерігаються стійкі розлади інтелекту, афективні порушення та зниження вольових якостей. Діагноз встановлюється на підставі клінічних критеріївта інструментальних досліджень (КТ, МРТ головного мозку) Лікування проводиться з урахуванням етіологічної форми деменції.

Загальні відомості

Деменція – стійке порушення вищої нервової діяльності, що супроводжується втратою набутих знань та навичок та зниженням здатності до навчання. Нині у світі налічується понад 35 мільйонів пацієнтів, які страждають на деменцію. Поширеність хвороби підвищується із віком. Згідно зі статистикою, важка деменція виявляється у 5%, легка – у 16% людей віком від 65 років. Лікарі припускають, що в майбутньому кількість хворих зростатиме. Це зумовлено збільшенням тривалості життя та покращенням якості медичної допомоги, що дозволяє запобігати летальному исходу навіть при тяжких травмах і захворюваннях головного мозку.

У більшості випадків набуте недоумство необоротне, тому найважливішим завданням медиків є своєчасна діагностикаі лікування захворювань, здатних викликати деменцію, а також стабілізація патологічного процесу у хворих з вже виниклим набутим недоумством. Лікування деменції здійснюють фахівці у галузі психіатрії у співпраці з неврологами, кардіологами та лікарями інших спеціальностей.

Причини розвитку деменції

Деменція виникає при органічному ураженні головного мозку внаслідок травми чи захворювання. В даний час виділяють понад 200 патологічних станів, здатних спровокувати розвиток деменції. Найпоширенішою причиною набутого недоумства є хвороба Альцгеймера, її частку припадає 60-70% від загальної кількості випадків деменції. На другому місці (близько 20%) знаходяться судинні деменції, зумовлені гіпертонічною хворобою, атеросклерозом та іншими подібними захворюваннями. У пацієнтів, які страждають на старечу (сенільну) деменцію, нерідко виявляється відразу кілька захворювань, що провокують набуте недоумство.

У молодому та середньому віці деменція може спостерігатися при алкоголізмі, наркоманії, черепно-мозкових травмах, доброякісних або злоякісних новоутвореннях. У деяких хворих набуте недоумство виявляється при інфекційних захворюваннях: СНІД, нейросифіліс, хронічний менінгіт або вірусний енцефаліт. Іноді деменція розвивається при тяжких хворобах внутрішніх органів, ендокринної патології та аутоімунних захворюваннях.

Класифікація деменції

З урахуванням переважного ураження тих чи інших ділянок мозку розрізняють чотири види деменції:

Корковадеменція. Страждає переважно кора великих півкуль. Спостерігається при алкоголізмі, хворобі Альцгеймера та хворобі Піка (лобно-скроневої деменції).
Підкірковадеменція. Страждають підкіркові структури. Супроводжується неврологічними порушеннями (тремтінням кінцівок, скутістю м'язів, розладами ходи та ін.). Виникає при хворобі Паркінсона, хвороби Хантінгтона та крововиливах у білу речовину.
Корково-підкірковадеменція. Уражається як кора, і підкіркові структури. Спостерігається при судинній патології.
Мультифокальнадеменція. У різних відділах ЦНС утворюються множинні ділянки некрозу та дегенерації. Неврологічні порушення дуже різноманітні і залежить від локалізації вогнищ поразки.

Залежно від обсягу поразки розрізняють дві форми деменції: тотальну та лакунарну. За лакунарної деменції страждають структури, відповідальні за певні види інтелектуальної діяльності. Провідну роль клінічної картині зазвичай грають розлади короткочасної пам'яті. Пацієнти забувають, де вони перебувають, що планували зробити, про що домовлялися лише кілька хвилин тому. Критика до свого стану збережена, емоційно-вольові порушення слабо виражені. Можуть виявлятися ознаки астенії: сльозливість, емоційна нестійкість. Лакунарна деменція спостерігається при багатьох захворюваннях, у тому числі – на початковій стадіїхвороби Альцгеймера

За тотальної деменції спостерігається поступовий розпад особистості. Знижується інтелект, втрачаються здібності до навчання, страждає емоційно-вольова сфера. Звужується коло інтересів, зникає сором, стають незначними колишні моральні та моральні норми. Тотальна деменція розвивається при об'ємних утвореннях та порушення кровообігу в лобових частках.

Висока поширеність деменції у літніх людей зумовила створення класифікації сенільних деменцій:

Атрофічний (альцгеймерівський) тип- Провокується первинною дегенерацією нейронів головного мозку.
Судинний тип- Ураження нервових клітин виникає вдруге, внаслідок порушень кровопостачання головного мозку при судинній патології.
Змішаний тип- Змішана деменція - являє собою поєднання атрофічної та судинної деменції.

Симптоми деменції

Клінічні прояви деменції визначаються причиною набутого недоумства, розміром та локалізацією ураженої ділянки. З урахуванням вираженості симптоматики та здібностей пацієнта до соціальної адаптаціївиділяють три стадії деменції. При деменції легкого ступеняхворий залишається критичним до того, що відбувається, і до власного стану. Він зберігає здатність до самообслуговування (може прати, готувати, робити прибирання, мити посуд).

При деменції помірного ступенякритику до свого стану частково порушено. При спілкуванні із хворим помітне явне зниження інтелекту. Пацієнт важко обслуговує себе, відчуває труднощі при використанні побутових приладів і механізмів: не може відповісти на телефонний дзвінок, відкрити або закрити двері. Необхідний догляд та нагляд. Тяжка деменція супроводжується повним розпадом особистості. Пацієнт не може одягнутися, вмитися, прийняти їжу або сходити до туалету. Потрібне постійне спостереження.

Клінічні варіанти деменції

Деменція альцгеймерівського типу

Хвороба Альцгеймера була описана в 1906 німецьким психіатром Алоїсом Альцгеймером. До 1977 року цей діагноз виставляли тільки у випадках раннього недоумства (у віці 45-65 років), а при появі симптомів у віці старше 65 років діагностували сенільну деменцію. Потім було встановлено, що патогенез та клінічні проявихвороби однакові незалежно від віку. В даний час діагноз хвороба Альцгеймера виставляється незалежно від часу появи перших клінічних ознак набутого недоумства. До факторів ризику відносять вік, наявність родичів, які страждають на це захворювання, атеросклероз, гіпертонічну хворобу, зайву вагу, цукровий діабет, низьку рухову активність, хронічну гіпоксію, черепно-мозкові травми і недолік розумової активності протягом життя. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Першим симптомом стає виражене порушення короткочасної пам'яті за збереження критики до свого стану. Згодом розлади пам'яті посилюються, при цьому спостерігається рух назад у часі - пацієнт спочатку забуває нещодавні події, потім - те, що сталося в минулому. Хворий перестає впізнавати своїх дітей, приймає їх за давно померлих родичів, не знає, що робив сьогодні вранці, але може докладно розповісти про події свого дитинства, ніби вони сталися зовсім недавно. На місці втрачених спогадів можуть виникати конфабуляції. Критика до свого стану знижується.

У розгорнутій стадії хвороби Альцгеймера клінічна картина доповнюється емоційно-вольовими порушеннями. Хворі стають буркотливими та невживливими, часто демонструють невдоволення словами та вчинками оточуючих, дратуються від будь-якої дрібниці. Надалі можливе виникнення марення шкоди. Пацієнти стверджують, що близькі навмисне залишають їх у небезпечних ситуаціях, підсипають отруту в їжу, щоб отруїти і заволодіти квартирою, говорять про них гидоти, щоб зіпсувати репутацію і залишити без захисту громадськості тощо. але й сусіди, соціальні працівникита інші люди, які взаємодіють з хворими. Можуть виявлятися й інші розлади поведінки: бродяжництво, нестримність і нерозбірливість у їжі та сексі, безглузді безладні дії (наприклад, перекладання предметів із місця на місце). Мова спрощується та збіднюється, виникають парафазії (використання інших слів замість забутих).

На заключній стадії хвороби Альцгеймера марення та порушення поведінки нівелюються через виражене зниження інтелекту. Пацієнти стають пасивними, малорухливими. Зникає потреба у прийомі рідини та їжі. Мова майже повністю втрачається. У міру посилення захворювання поступово втрачається здатність до пережовування їжі та самостійної ходьби. Через повну безпорадність хворі потребують постійного професійного догляду. Летальний результатнастає в результаті типових ускладнень (пневмонії, пролежнів та ін) або прогресування супутньої соматичної патології.

Діагноз хворобу Альцгеймера виставляють на підставі клінічних симптомів. Лікування симптоматичне. В даний час не існує лікарських препаратів та нелікарських методів, здатних вилікувати пацієнтів із хворобою Альцгеймера. Деменція неухильно прогресує та завершується повним розпадом психічних функцій. Середня тривалістьжиття після встановлення діагнозу становить менше 7 років. Чим раніше з'явилися перші симптоми, тим швидше посилюється деменція.

Судинна деменція

Розрізняють два види судинної деменції - що виникла після інсульту і що розвинулася внаслідок хронічної недостатності кровопостачання головного мозку. При постінсультному набутому недоумство в клінічній картині зазвичай превалюють вогнищеві розлади (порушення мови, парези та паралічі). Характер неврологічних порушеньзалежить від локалізації та розміру крововиливу або ділянки з порушеним кровопостачанням, якості лікування у перші години після інсульту та деяких інших факторів. При хронічних порушеннях кровопостачання переважають симптоми недоумства, а неврологічна симптоматика досить одноманітна і менш виражена.

Найчастіше судинна деменція виникає при атеросклерозі та гіпертонічної хвороби, рідше – при тяжкому цукровому діабеті та деяких ревматичних захворюваннях, ще рідше – при емболіях та тромбозах внаслідок скелетних травм, підвищення згортання крові та хвороб периферичних вен. Імовірність розвитку набутого недоумства збільшується при хворобах серцево-судинної системи, куріння та зайвої ваги.

Першою ознакою захворювання стають складнощі при спробі зосередитися, розсіяна увага, швидка стомлюваність, деяка ригідність розумової діяльності, труднощі планування та зниження здатності до аналізу. Розлади пам'яті виражені менш різко, ніж за хвороби Альцгеймера. Відзначається деяка забудькуватість, але при «поштовху» у вигляді навідного питання або пропозиції кількох варіантів відповіді хворий легко згадує необхідну інформацію. У багатьох пацієнтів виявляється емоційна нестійкість, настрій знижений, можливі депресії та субдепресії.

Неврологічні порушення включають дизартрію, дисфонію, зміни ходи (шаркання, зменшення довжини кроку, «прилипання» підошв до поверхні), уповільнення рухів, збіднення жестикуляції та міміки. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, УЗДГ та МРА судин головного мозку та інших досліджень. Для оцінки тяжкості основної патології та складання схеми патогенетичної терапії пацієнтів направляють на консультації до відповідних фахівців: терапевта, ендокринолога, кардіолога, флеболога. Лікування - симптоматична терапія, терапія основного захворювання. Швидкість розвитку деменції визначається особливостями перебігу провідної патології.

Алкогольна деменція

Причиною алкогольної деменції стає тривале (протягом 15 років) зловживання спиртними напоями. Поряд із безпосереднім руйнівним впливом алкоголю на клітини головного мозку розвиток деменції зумовлений порушенням діяльності різних органів та систем, грубими розладами обміну та судинною патологією. Для алкогольної деменції характерні типові зміни особистості (огрубіння, втрата моральних цінностей, соціальна деградація) у поєднанні з тотальним зниженням розумових здібностей (розсіяність уваги, зниження здібностей до аналізу, планування та абстрактного мислення, розлади пам'яті).

Після повної відмови від спиртного та лікування алкоголізму можливе часткове відновлення, проте такі випадки дуже рідкісні. Через виражену патологічну тягу до спиртних напоїв, зниження вольових якостей і відсутність мотивації більшості хворих не вдається припинити прийом етанолвмісних рідин. Прогноз несприятливий, причиною смерті зазвичай стають соматичні захворювання, зумовлені вживанням алкоголю. Нерідко такі хворі гинуть внаслідок кримінальних інцидентів чи нещасних випадків.

Діагностика деменції

Діагноз «деменція» виставляється за наявності п'яти обов'язкових ознак. Перший – порушення пам'яті, які виявляються на підставі бесіди з пацієнтом, спеціального дослідження та опитування родичів. Другий - хоча б один симптом, що свідчить про органічну поразку головного мозку. У числі цих симптомів – синдром «три А»: афазія (порушення мови), апраксія (втрата здатності до цілеспрямованих дій при збереженні здатності до здійснення елементарних рухових актів), агнозія (розлади сприйняття, втрата здатності впізнавати слова, людей та предмети при збереженні дотику , слух і зір); зниження критики до власного стану та навколишньої дійсності; особистісні порушення (безпричинна агресивність, грубість, відсутність сорому).

Третя діагностична ознака деменції – порушення сімейної та соціальної адаптації. Четвертий - відсутність симптомів, характерних для делірію (втрати орієнтування в місці та часі, зорових галюцинаційі марення). П'ятий – наявність органічного дефекту, підтвердженого даними інструментальних досліджень (КТ та МРТ головного мозку). Діагноз «деменція» виставляється лише за наявності всіх перелічених ознакпротягом півроку та більше.

Деменцію найчастіше доводиться диференціювати з депресивною псевдодеменцією та функціональними псевдодеменціями, що виникають внаслідок авітамінозу. При підозрі на депресивний розладпсихіатр враховує виразність та характер афективних порушень, наявність або відсутність добових коливань настрою та відчуття «болісного безпочуття» При підозрі на авітаміноз лікар вивчає анамнез (неповноцінне харчування, тяжкі ураження кишечника. тривалою діареєю) та виключає симптоми, характерні для дефіциту тих чи інших вітамінів (анемію при нестачі фолієвої кислоти, поліневрити при нестачі тіаміну тощо).

Прогноз при деменції

Прогноз при деменціях визначається основним захворюванням. При набутому недоумство, яке виникло внаслідок черепно-мозкових травм або об'ємних процесів ( , гематом), процес не прогресує. Нерідко спостерігається часткова, рідше повна редукція симптомів, обумовлена компенсаторними можливостями головного мозку. В гострому періоді прогнозувати ступінь відновлення дуже важко, результатом великого пошкодження може стати хороша компенсація зі збереженням працездатності, а результатом невеликого пошкодження - важка деменція з виходом на інвалідність і навпаки.

При деменціях, обумовлених прогресуючими захворюваннями, спостерігається неухильне посилення симптомів. Лікарі можуть лише уповільнити процес, здійснюючи адекватне лікуванняосновний патології. Основними завданнями терапії у подібних випадках стає збереження навичок самообслуговування та здібностей до адаптації, продовження життя, забезпечення належного догляду та усунення неприємних проявів хвороби. Смерть настає внаслідок серйозного порушення життєвих функцій, пов'язаного з нерухомістю пацієнта, його нездатністю до елементарного самообслуговування та розвитком ускладнень, характерних для лежачих хворих.