Odatda o'tkir appenditsit 3-4 yoshda, ko'pincha 8-13 yoshda sodir bo'ladi. Bu limfoid to'qimalarda appendiksning boyligi va katta omentumning rivojlanmaganligi va qorin pardaning kamroq ifodalangan plastik xususiyatlari tufayli yanada og'irroq, zo'ravonroq sodir bo'ladi va shuning uchun jarayon delimitatsiyaga moyil emas. Bolalarda 24 soatdan keyin destruktiv shakllar ustunlik qiladi, teshilish 50% - diffuz peritonit + og'ir intoksikatsiya. Tashxis bolalarda og'riqni lokalizatsiya qilishda qiyinchiliklarga duch kelishi va uni aniqlash qiyinligi bilan murakkablashadi o'ziga xos alomatlar, bolalar tajovuzkor, o'ng tomonda poza. Tez-tez qusish, taxikardiya. Qorin devori mushaklaridagi mahalliy kuchlanish.
Homilador ayollarda.
Birinchi trimestrda kurs normaldir. Ikkinchi trimestrda tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar, chunki kattalashgan bachadon jarayonni lateral kanalning yuqori qavatlariga siqib chiqaradi. Oddiy alomatlar yo'q. O'ng hipokondriyumda og'riq, o'tkir xoletsistit yoki jigar kolikasi hujumini taqlid qiladi. Agar jarayon bachadonning orqasida bo'lsa, unda lomber mintaqada og'riq bor. Voskresenskiy simptomi (kaftni ASP bo'ylab o'ng qovurg'a chetidan pastga qarab - og'riq), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Mishelson (qorinning o'ng yarmida o'ng tarafdagi holatda og'riqning kuchayishi) katta ahamiyatga ega. destruktiv appenditsitda bachadonning yallig'lanish o'chog'iga bosimi.) Leykotsitlar normal.
Qariyalarda.
Kam tarqalganligi yosh bilan izohlanadi atrofik o'zgarishlar jarayonda, bu ko'pincha chandiq to'qimasi bilan almashtiriladi. Ko'pincha loyqa klinika bilan. Og'riq kamroq aniqlanadi, diffuz, qorin bo'shlig'i shishiradi, qorin bo'shlig'i mushaklaridagi kuchlanish kamroq aniqlanadi. Haroratning ko'tarilishi, leykotsitoz. Juda tez-tez kech ariza- infiltratlar, xo'ppozlarning paydo bo'lishi.
Oqimning xususiyatlari bolalarda o'tkir appenditsit:
- Bolalarda o'tkir appenditsit 7 yoshgacha bo'lgan appendiks hunisimon shaklga ega va limfoid apparati rivojlanmaganligi sababli kam uchraydi;
Aniq intensivlikdagi og'riq, doimiy, yomon lokalizatsiya, asosan qorin bo'shlig'iga tarqaladi;
Eng aniq va doimiy dispeptik sindrom: ko'ngil aynishi, qusish, bo'shashgan najas;
Umumiy intoksikatsiya belgilari tezroq namoyon bo'ladi: tana haroratining 38-40 ° C gacha ko'tarilishi, umumiy zaiflik, adinamiya, suvsizlanish, leykotsitoz formulaning chapga siljishi bilan 12-16-109 gacha;
Qo'shimchadagi yallig'lanish destruktiv jarayon tez rivojlanadi va qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqaladi (katta omentum kam rivojlangan);
Differentsial tashxisni ko'pincha miokardit, gelmintik invaziya, o'tkir mezadenit, gematogen pnevmokokk peritonit, kapillyar toksikoz bilan o'tkazish kerak.
Shaxslarda keksalar va qarilik O'tkir appenditsit kursining xususiyatlari tananing reaktivligining kamayishi va qo'shimchadagi tez halokatli o'zgarishlarga moyilligi bilan belgilanadi.
Subyektiv (qorin og'rig'i, dispeptik sindrom) va ob'ektiv (isitma, mahalliy og'riq, qorin devoridagi mushaklarning kuchlanishi, qorin pardaning tirnash xususiyati) o'tkir appenditsit belgilari o'rtacha yoki zaif ifodalangan, appendiksdagi yallig'lanish jarayoni ko'pincha halokatli bosqichda kuzatiladi, ya'ni. kasallikning klinik ko'rinishi appendiksdagi patologik va anatomik o'zgarishlarga mos kelmaydi.
Periferik qonda leykotsitoz kamroq aniqlanadi yoki hatto normal chegaralarda bo'lib, leykotsitlar formulasining chapga sezilarli siljishi kuzatiladi.
Homilador ayollarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari vaqtga (trimestrlarga) qarab, rivojlanish xususiyatlari va homiladorlikning mumkin bo'lgan asoratlari bilan belgilanadi.
Birinchi trimestr - asoratlanmagan homiladorlikda o'tkir appenditsit kursi ko'p hollarda odatiy. Quyidagi asoratlar bilan farqlash kerak: homilador ayolning erta toksikozi, spontan abort, ektopik homiladorlik. Tashxisni tekshirish akusherlik tarixi, vaginal tekshiruv, vaginal orqa ponksiyon va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi natijalarini tahlil qilish asosida mumkin.
Ikkinchi trimestr - o'tkir appenditsit kursi, qoida tariqasida, odatiy.
Uchinchi trimestr - asoratlanmagan homiladorlikda, homilador bachadon tomonidan ko'richakning appendiks bilan yuqoriga siljishi, qorin old devorining cho'zilishi mumkinligi sababli. o'tkir appenditsitda qorin og'rig'ining joylashishi, qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishini aniqlashda qiyinchiliklar, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari. Eng ishonchli ma'lumotni bemorni chap tomonida yotgan holda palpatsiya qilish orqali olish mumkin. O'tkir appenditsitni farqlang homilador ayolning o'ng tomonlama piyelit, kech toksikoz, erta tug'ilish bilan sodir bo'ladi. Tashxis qo'llanilishini tekshirish uchun ultra-tovushli tadqiqot buyrak, siydik yo'llari, tos a'zolari, ureteral kateterizatsiya, siydikni tekshirish.
: bir yildan 3 yilgacha - 1000 ga 0,6; 4 dan 7 gacha - 1000 taga 2,6; 13 yil - 1000 kishiga 8.
Bolalarda ileotekal mintaqa va appendiksning anatomik va fiziologik xususiyatlari.
Uzoq tutqich va embrion rivojlanish jarayonining buzilishi tufayli uch yoshgacha bo'lgan ko'richakning yuqori harakatchanligi kasallikning klinik ko'rinishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.
Hayotning birinchi yilidagi bolalarda appendikulyar qopqoq yo'q yoki yomon rivojlangan bo'lib, bu ichak tarkibidagi ichak tarkibining ko'richakdan ko'richakka erkin o'tishiga, najas toshlarini hosil qila olmaslik va qo'shimchada konjestif jarayonlarga olib keladi.
Qo'shimchaning joylashishining o'zgaruvchanligi: pasayish holati (35%); medial va median pozitsiyasi (26%); retrocekal pozitsiyasi (20%); lateral holat (15%), bu bolalarda turli xil belgilarni keltirib chiqaradi.
Uch yoshgacha bo'lgan bolalarda ilova yuzaga kelishiga hissa qo'shmaydigan konusning shakli turg'unlik, va bu yoshdagi kasallikning noyobligi.
Qo'shimchalar devorining ingichkaligi va yomon rivojlanishi mushak qatlamlari 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir appenditsitning erta rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Apandisit patogenezida muhim rol o'ynaydigan appendiksning follikulyar apparati etarli darajada rivojlanmagan.
O'rtasida anastomozlarning mavjudligi limfa tomirlari bilan ileotsekal ichak limfa tizimi ichki organlar qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliq, limfa yo'li bilan yallig'lanish jarayonini umumlashtirish uchun sharoit yaratadi.
Qo'shimchalarning nerv pleksuslarining morfofunktsional immaturiyasi, ayniqsa bolalarda yoshroq yosh, bu hayotning birinchi yillarida bolalarda o'tkir appenditsitning og'irligini tushuntiradi.
Hayotning birinchi yillarida bolalarda omentumning kam rivojlanganligi umumlashtirishni keltirib chiqaradi yallig'lanish jarayoni murakkab appenditsit bilan.
Qorin bo'shlig'iga mo'l-ko'l qon ta'minoti, uning yallig'lanish jarayoniga tez aralashishi, yallig'lanish jarayonini chegaralash qobiliyati past va yuqori singdirish qobiliyati.
Bolalarda o'tkir appenditsitning patogenezi
Qo'shimchada yallig'lanishning rivojlanish mexanizmini tushuntiruvchi ikkita nazariya mavjud: neyrovaskulyar nazariya va turg'unlik nazariyasi.
Neyrovaskulyar nazariya o'tkir appenditsitning paydo bo'lishini oshqozon-ichak traktidagi buzilishlar va appendiksning tomir trofizmiga ta'sir qiluvchi vissero-visseral impulslar orqali tushuntiradi. Silliq mushaklar va qon tomirlarining spazmlari nekrozgacha appendiks devorining ovqatlanishini buzishga olib keladi. Mikroflora uchun shilliq qavatning o'tkazuvchanligi yallig'lanishning keyingi rivojlanishi bilan o'zgaradi.
Turg'unlik nazariyasi o'tkir appenditsitning rivojlanishini ichak tarkibidagi appendiksning obstruktsiyasi, keyin uning lümeninde bosimning oshishi, limfa drenajining yomonlashishi, appendiks to'qimalarining shishishiga olib kelishi bilan izohlanadi. Yuqori intraluminal bosim va shishlar sharoitida venoz oqimning buzilishi shilliq qavatning ishemiyasiga va mikrofloraning kirib kelishiga olib keladi.
Patologiya.
Bolalarda shish va giperemik seroz membrana bilan tavsiflanadi. Mikroskopik tarzda fibrin va leykotsitlar bilan qoplangan shilliq qavat nuqsonlari aniqlanadi.
Bolalarda u paydo bo'ladi yiringli yallig'lanish qo'shimchaning barcha qatlamlari. Makroskopik jarayon giperemik, tarang va qalinlashgan, fibrin bilan qoplangan. Qo'shimchaning barcha qatlamlarining mikrosirkulyatsiya infiltratsiyasi mikroskopik tarzda aniqlanadi, shilliq qavatda yaralar, yiringlash va qisman rad etish qayd etiladi.
Bolalarda bu appendiksning butun devorida chuqur halokatli o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Makroskopik usulda jarayon qalinlashgan, to‘q kulrang rangga ega, yiringli-fibrinoz qoplamali. Mikroskopik jihatdan - jarayonning devorlarining nekrozi.
Bolalarda o'tkir appenditsit belgilari
Doimiy tabiatning qorin bo'shlig'ida, asta-sekin paydo bo'lib, epigastral mintaqada yoki peri-umbilikal mintaqada lokalizatsiya bilan, o'ng yonbosh mintaqasiga o'tadi, uxlash vaqtida yo'qolmaydi.
Bir yoki ikki marta refleksli qusish yengillik keltirmaydi.
38 ° S gacha bo'lgan haroratga javob.
Puls va harorat o'rtasidagi nomuvofiqlik: tana haroratining bir darajaga ko'tarilishi bilan yurak urish tezligi daqiqada 8-10 ga oshadi.
Ichak disfunktsiyasi najasni ushlab turish shaklida o'zini namoyon qiladi.
Palpatsiya paytida qorin devori mushaklarining kuchlanishi.
Filatovning alomati palpatsiyada o'ng yonbosh sohasida og'riqning kuchayishi.
Qorinning chuqur palpatsiyasi bilan o'ng yonbosh mintaqasida og'riq.
Ijobiy Shchetkin-Blumberg simptomi asta-sekin chuqur palpatsiyadan so'ng qorin bo'shlig'ida og'riqning kuchayishi, so'ngra qo'lni qorin devoridan olib tashlashdir.
Yoshga qarab bolalarda o'tkir appenditsit belgilarining xususiyatlari
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Birinchi uch yoshli bolalarda o'tkir appenditsitning xususiyatlari.
Klinik kursi og'irroq, ustunlik bilan umumiy simptomlar differensiallanmagan reaksiyalar tufayli asab tizimi bolani yallig'lanish jarayoniga.
qobiliyatsiz kichik bola miyaning kortikal tuzilmalarining morfofunksional etukligi etarli emasligi sababli qorin og'rig'ini aniq lokalizatsiya qilish.
Bir qator anatomik va fiziologik xususiyatlar tufayli qorin bo'shlig'i bo'ylab yallig'lanishni umumlashtirish bilan appenditsitning destruktiv shakllarining ilgari rivojlanishi.
Metabolik, gemodinamik va mikrosirkulyatsiya buzilishlarining erta rivojlanishi bilan boshqa organlarni patologik jarayonga jalb qilish qobiliyati.
Bolaning xatti-harakatlaridagi o'zgarishlar - uyqu buzilishi, bezovtalik, yig'lash, ovqatlanishdan bosh tortish.
Qayta takrorlanadigan qusish.
Tana haroratining 38-39 ° S gacha ko'tarilishi.
Najasning buzilishi - bolalarning 12-70 foizida bo'shashgan axlat bor. Najasni ushlab turish holatlarida tashxisni osonlashtiradigan tozalovchi ho'qna ko'rsatiladi.
Fiziologik yoki dori-darmonli uyqu vaqtida qorin bo'shlig'ini tekshirish sizni aniqlash imkonini beradi quyidagi alomatlar: qorin devori mushaklarining passiv kuchlanishi, o'ng yonbosh sohasida og'riq, palpatsiyada "o'ng oyoqni tortib, o'ng qo'l bilan itarib yuborish" simptomi, Shchetkin-Blumberg simptomi.
Shubhali holatlarda raqamli rektal tekshiruv barcha bolalarda ko'rsatiladi, chunki u boshqa kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yishda yordam beradi.
Periferik qonda - giperleykotsitoz.
Bolalarda o'tkir appenditsit diagnostikasi
Laboratoriya diagnostikasi tadqiqotda yakunlanadi umumiy tahlil qon. Periferik qonda leykotsitlar sonining 10 000-12 000 gacha ko'payishi yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi.
Raqamli rektal tekshiruv shubhali tashxis qo'yilgan hollarda tos a'zolarining o'tkir appenditsit belgilarini aniqlash, qizlarda tos a'zolarining kasalliklarini istisno qilish va retroperitoneal bo'shliqda o'sma shakllanishi ehtimolini istisno qilish uchun o'tkaziladi.
Qizlarda qorin bo'shlig'i, buyraklar va jinsiy a'zolarni ultratovush tekshiruvi:
O'tkir appenditsitning bevosita belgilari:
Uzunlamasına qismda - bir tomoni ko'r uchi bo'lgan quvurli struktura:
Kesmada - "maqsadli" alomat;
Tashqi diametri 6 mm dan ortiq;
Jarayon devorining qalinligi 2 mm dan ortiq;
Qo'shimchaning heterojen tuzilishi, siqilish ostida siqilmaydi.
O'tkir appenditsitning bilvosita belgilari:
Qo'shimchalar atrofida erkin suyuqlik mavjudligi;
Tos bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligi;
Ko'richak devorining qalinlashishi;
Ichak parezi.
Bolalarda o'tkir appenditsitni davolash
Agar dastlabki tekshiruvdan so'ng o'tkir appenditsit tashxisini tasdiqlash yoki olib tashlashning iloji bo'lmasa, har 2-3 soatda takroriy tekshiruvlar bilan jarrohlik bo'limida diagnostik kuzatuv o'tkaziladi, shundan so'ng o'tkir tashxis qo'yiladi appenditsit chiqarib tashlanadi yoki diagnostik laparoskopiyani o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi.
Davolash bosqichlari:
Operatsiyadan 30 daqiqa oldin barcha bolalarga jarohatdan keyingi asoratlarni oldini olish uchun buyuriladi. Jarrohlik paytida antibiotiklar yallig'lanish jarayonining darajasiga qarab ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi:
ga kirish qorin bo'shlig'i Volkovich-Dyakonovga ko'ra;
Qo'shimchani aniqlash va yallig'lanish o'zgarishlarini baholash (kataral, flegmonoz, gangrenoz, teshilgan);
Appendektomiya:
Elektr so'rg'ich yordamida qorin bo'shlig'idan yallig'lanishli ekssudatni olib tashlash;
Appenditsitning asoratlanmagan shakllari uchun kosmetik tikuv qo'llash bilan jarrohlik yarasini tikish.
Agar kataral appenditsit aniqlansa, qorin bo'shlig'ini qo'shimcha tekshirish ko'rsatiladi: mezadenit mavjudligi uchun ingichka ichak tutqichini tekshirish, qayta ko'rib chiqish. yonbosh ichak Mekkel divertikulining mavjudligini tekshirish uchun, qizlarda bachadon qo'shimchalarini tekshirish.
Operatsiyadan keyingi o'tkir appenditsit
Erta motor rejimi.
Erta enteral oziqlantirish.
Bolalarda o'tkir appenditsit uchun antibiotiklar
Asoratlanmagan (flegmonoz) appenditsit uchun ko'rsatilmagan;
Da gangrenoz appenditsit 24-48 soat ichida amalga oshiriladi;
Teshilgan appenditsit uchun u 5 kun ichida amalga oshiriladi.
3-4-kuni va jarrohlik bo'limidan chiqishdan oldin qorin bo'shlig'ini nazorat qilish.
7-8 kundan keyin tikuvlar olib tashlanadi.
Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarrohO'tkir appenditsit qorin bo'shlig'i organlarining eng keng tarqalgan o'tkir jarrohlik kasalliklaridan biridir. Ushbu guruh kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda appendektomiya barcha shoshilinch operatsiyalarning 60-80% ni tashkil qiladi. O'tkir appenditsitda operatsiyadan keyingi o'lim kamayadi Yaqinda 0,2—0,3% ( oddiy shakllar yallig'lanish deyarli o'limga olib kelmaydi). nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti ma'lumotlariga ko'ra. N.V.Sklifosovskiy, destruktiv appenditsit bilan o'lim darajasi 1% ni tashkil qiladi, o'limning yarmidan ko'pi 60 yoshdan oshgan (B.A. Petrov, 1975).
O'tkir appenditsit kursi bir qator xususiyatlar bilan tavsiflanadi. Mahalliy peritonit belgilari bilan yuzaga keladigan o'tkir, asta-sekin o'sib boruvchi yallig'lanish jarayoni 1-2 kun davomida ileotsekal hududdan tashqariga chiqmaydi. Biroq, so'nggi paytlarda kasallik boshlanganidan keyingi dastlabki bir necha soat ichida vermiform appendiksdagi halokatli o'zgarishlar paydo bo'lgan holatlar tez-tez uchrab turadi. Umumiy peritonit juda tez sodir bo'ladi. Qorin bo'shlig'ining yuqori plastik xususiyatlari bilan, dastlabki 2-4 kun ichida ileotekal mintaqada yallig'lanish zonasi atrofida birlashgan omentum, ichak qovuzloqlari va parietal peritonning infiltrati paydo bo'lishi mumkin. Appendikulyar infiltrat 3-6 hafta ichida yo'qolishi yoki yiringlashi mumkin turli atamalar), bu, o'z navbatida, xo'ppozning yorilishi va uning qorin bo'shlig'iga bo'shatilishi bilan to'la (xo'ppozning ichak lümenine o'z-o'zidan ochilishi ham mumkin), siydik pufagi). Og'ir asorat o'tkir halokatli appenditsit - bu pileflebit.
Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, o'tkir appenditsitni jarrohlik yo'li bilan davolashning eng yaxshi natijalari operatsiya qilingan bemorlarda kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 6-12 soat ichida kuzatiladi. Operatsiya qanchalik kech amalga oshirilsa, asoratlarning paydo bo'lishi va boshlanishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi oʻlimlar. Shuning uchun, o'tkir appenditsit bilan og'rigan barcha bemorlar, kasallikning davomiyligidan qat'i nazar, darhol talab qilinadi. jarrohlik davolash. Kechiktirilgan, yiringlash belgilarisiz yaxshi chegaralangan, zich appendikulyar infiltrat aniqlangan shaxslar bundan mustasno (A. I. Krakovskiy, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan va boshqalar, 1984 va boshqalar).
Ko'pgina bemorlarda dastlabki 3 kun ichida qabul qilinadi. kasallikning boshlanishidan boshlab klinik ko'rinish odatiy hisoblanadi, shuning uchun tashxis qo'yish qiyin emas. Boshqa bemorlarda tashxis juda qiyin bo'lishi mumkin. Buning sababi shundaki, o'tkir appenditsit boshqa patologik jarayonlarga o'xshash belgilarga ega va qo'shimcha ravishda atipik tarzda paydo bo'lishi mumkin.
Ko'pincha o'tkir appenditsitni ginekologik kasalliklardan ajratish kerak - bachadon qo'shimchalarining o'ng va o'tkir yallig'lanishi, tuxumdon kistasining buralishi, tuxumdon apopleksiyasi, ektopik homiladorlik (G. F. Rychkovskiy, 1978; S. M. Lutsenko, N. S. Lutsenko, N. S. Nts19; Ammo V. N. al., 1984 va boshqalar). Oddiy homiladorlik davrida ko'richakning orqaga va yuqoriga aralashishi tufayli, o'tkir appenditsitda og'riq qorinning yuqori qismida lokalizatsiya qilinadi. Buni sozlash mumkin noto'g'ri tashxis o'rniga o'tkir xoletsistit yoki pankreatit va konservativ davo belgilandi shoshilinch jarrohlik.
O'tkir appenditsitni ovqat hazm qilish tizimi kasalliklaridan farqlashda xatolar paydo bo'lishi mumkin o'tkir xoletsistit, o'tkir pankreatit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining kuchayishi, yaralarning teshilishi, yonbosh divertikulining yallig'lanishi, terminal ileit. Gepatit bilan kechadigan o'tkir xoletsistitda, jigarning sezilarli darajada kengayishi, yallig'langan. o't pufagi eng katta og'riq seziladigan o'ng yonbosh mintaqasiga o'tadi. Bundan tashqari, o'tkir xoletsistitda o'ng lateral kanal bo'ylab tushadigan infektsiyalangan efüzyon o'ng yonbosh mintaqasida ham to'planadi va bu sohada kuchli og'riqlar keltirib chiqaradi. Xuddi shunday, o'tkir pankreatitda o'ng yonbosh mintaqasida efüzyon to'planishi mumkin. Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yaralari bilan, ayniqsa qoplangan holda, ichi bo'sh organlarning tarkibi ham o'ng lateral kanalga tushib, og'riqni keltirib chiqaradi, yuqori bo'limlarda esa teshilish teshigi qoplanganligi sababli og'riq kamayadi. Divertikul va terminal yonbosh ichak appendiks joylashgan hududda joylashgan bo'lib, ularning yallig'lanishini o'tkir appenditsit bilan osongina chalkashtirib yuborish mumkin.
Ko'pincha o'tkir appenditsitning namoyon bo'lishi urologik kasalliklarning belgilariga o'xshaydi - tosh o'ng siydik yo'lining distal qismida joylashganida buyrak toshlari, vagus. o'ng buyrak siydik yo'lining burishishi bilan.
4 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir appenditsit diffuz og'riq reaktsiyasi va yuqori tana harorati, shuningdek, nafaqat qorin bo'shlig'i organlarining, balki ko'krak qafasining aksariyat kasalliklariga xos bo'lgan boshqa umumiy hodisalar bilan yuzaga kelishi mumkin. genitouriya tizimi va hokazo. Kasallikning dastlabki soatlarida bolalar injiq va bezovta bo'ladi. Mastlik kuchayishi bilan ular adinamik bo'ladi. Bolalarda appendiksning yo'q qilinishi va peritonit tezroq rivojlanadi. U 12 % Bolalar diareya bilan og'riydilar, bu esa qo'shimcha diagnostika qiyinchiliklarini keltirib chiqaradi.
Keksa va keksa odamlarda o'tkir appenditsitning xarakterli belgilari umuman bo'lmasligi mumkin va kasallik faqat umumiy peritonit rivojlanganda aniqlanadi.
Bizning ma'lumotlarga ko'ra, o'tkir appenditsit bilan kasallanish har ikki jinsdagi 15 yoshdan 19 yoshgacha bo'lgan shaxslarda eng yuqori - 10 000 aholiga 114,9, 1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 11,4, 60-69 yoshda - 29,7 , 70 yosh va undan katta — 15,8; 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda (diagnostik xatolar bo'yicha bemorlarning eng "xavfli" guruhi) kasallanish darajasi past - 3,48.
Har qanday yoshdagi bemorlarda, ayniqsa bolalarda, o'ng tomonlama pastki lob pnevmoniyasini o'tkir appenditsit xuruji bilan adashish mumkin. Ba'zi bemorlarda qandli diabet Noaniq alomatlar bilan "soxta o'tkir qorin" ning klinik ko'rinishi kuzatilishi mumkin.
O'tkir appenditsitni tashxislashda qiyinchiliklar appenditsitning atipik joylashuvi bilan yuzaga kelishi mumkin. O'rta holatda bo'lsa, qo'shni pastadirlar jarayonga tezda jalb qilinadi ingichka ichak, va klinik ko'rinishi o'tkir ichak tutilishi. Operatsiya paytida appenditsit tashxis qilinadi.
Qo'shimchaning retrocekal joylashuvi bilan, ayniqsa, agar u retroperitoneal joylashgan bo'lsa yoki bitishmalar bilan o'ralgan bo'lsa, o'tkir appenditsitga xos bo'lgan o'ng yonbosh sohasida qorin pardaning tirnash xususiyati kuzatilmaydi. Og'riq buyrak hududiga tarqalishi mumkin va dizurik hodisalar hatto rivojlanishi mumkin, shuning uchun o'tkir appenditsit xurujini buyrak kolikasi deb hisoblash mumkin. Bunday hollarda tashxisni aniqlashtirish uchun ekskretor urografiya o'tkaziladi.
Qo'shimchaning chap tomonida joylashganligi juda kamdan-kam holatlar mavjud. Shu bilan birga, dekstrakardiya bilan og'rigan bemorda jarayonning odatiy joylashuvi holati tasvirlangan (S. N. Lukashov, 1981).
O'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlarda kasallikning boshlanishidan 3-4 kun yoki undan keyin yotqizilgan bo'lsa, diagnostika qiyinchiliklari boshqacha xarakterga ega. Agar bemorda diffuz peritonit belgilari bo'lsa, u shoshilinch jarrohlik muolajasiga tobe bo'ladi va operatsiya vaqtida peritonitning manbai aniqlanadi. Agar bemor appendikal infiltrat bilan yotqizilgan bo'lsa, odatda qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari yo'q, o'ng yonbosh sohasida zich, aniq chegaralangan, og'riqli, harakatsiz shakllanish paypaslanadi. Xarakterli anamnez kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan appendikal infiltrat tashxisi haqida hech qanday shubha qoldirmaydi. konservativ davo. Appendikulyar infiltrat yiringlashganda, leykotsitoz keskin kuchayadi va leykotsitlar formulasi chapga siljiydi, tana harorati gektik xarakterga ega bo'ladi, infiltrat keskin og'riqli bo'ladi, hajmi kattalashadi va ba'zida shishish alomatini aniqlash mumkin. Apendiksning yiringli infiltrati bilan og'rigan bemorlar shoshilinch jarrohlik davolashga muhtoj. Xo'ppoz ko'pincha o'ng lateral ekstraperitoneal yondashuvdan ochiladi yoki kirish vagina yoki to'g'ri ichak orqali, bu organlarga mos kelishi va yopishqoqligi mavjudligiga qarab ishlatiladi.
O'tkir appenditsitning statistik ma'lumotlariga, ayniqsa keksa bemorlarda, yomonlashishi yoki dekompensatsiya bosqichiga o'tishi mumkin bo'lgan turli xil birga keladigan kasalliklar mavjudligi sababli yuzaga keladigan asoratlar ta'sir qiladi. Bularga yurak-qon tomir etishmovchiligi, pnevmoniya, buyrak etishmovchiligi, tromboemboliya va diabet kiradi.
Qandli diabet fonida o'tkir appenditsit paydo bo'lgan bemorlarni davolash masalasiga alohida to'xtalib o'tish zarur, deb hisoblaymiz.
Bunday bemorlarda jarrohlik amaliyotini o'tkazish oddiy insulinni qo'llash zarurati bilan bog'liq bo'lib, u operatsiyadan oldin og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarga ham buyuriladi. gipoglikemik dorilar. Insulinning dozasi kuniga kamida 3 marta aniqlanadigan qon va siydikdagi glyukoza tarkibiga bog'liq.
Yana bir xususiyat shundaki, qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, hatto asoratlanmagan appenditsit bilan ham, operatsiyadan keyingi davr Antibiotiklarni buyurish kerak, chunki ular yiringli asoratlar xavfini oshiradi.
1981 yil uchun Ukraina SSR bozor tadqiqotlariga ko'ra, o'limga olib keladigan asoratlar tarkibida peritonitning ulushi eng yuqori - 42% ni tashkil etdi. Bu, ehtimol, peritonitning rivojlangan holatlarda, kech jarrohlik aralashuvlar bilan, shuningdek, jarrohlik texnikasidagi xatolar bilan rivojlanishi bilan bog'liq.
Peritonitdan keyin ikkinchi o'rinda tromboembolik asoratlar (14,5%) turadi. Kechki operatsiyalardan keyin tromboemboliya rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lsa-da, ko'p jihatdan bu asoratlar bemorlarda tromboembolik holatlar mavjudligini etarlicha baholamaslik va natijada tegishli profilaktikaning yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi kerak.
Uchinchi o'rinda yurak-qon tomir etishmovchiligi - 9,2%. O'tkir appenditsitning asoratlarini oldini olishning asosi o'tkir appenditsitni o'z vaqtida va to'g'ri tashxislash va undan kam bo'lmagan, hamroh bo'lgan kasalliklardir. Buning uchun barcha mavjud diagnostika usullaridan foydalanish kerak, ular quyidagilarga to'g'ri keladi.
1. Anamnezni diqqat bilan yig'ish va bemorning shikoyatlarini aniqlashtirish. Bemor bilan suhbat kasallikning davomiyligini aniqlashdan boshlanadi. Bemor tomonidan ko'rsatilgan vaqt tibbiy hujjatlarda qayd etiladi.
O'tkir appenditsit qorin bo'shlig'ida, dastlab epigastral mintaqada, kindikda yoki (kamroq) butun qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riqlar bilan tavsiflanadi. Tez orada og'riq o'ng yonbosh mintaqasida lokalize qilinadi. Prodromal simptomlar odatda yo'q, ba'zida kasallik umumiy zaiflikdan oldin bo'ladi. Ko'pincha og'riq hujumi kechasi sodir bo'ladi. Og'riq asta-sekin o'sib boradi, doimiy va yo'talayotganda kuchayadi. O'tmishda shunga o'xshash og'riqli hujumlar mavjudligini va ularning davomiyligini aniqlang. Bemorning boshdan kechirganligini aniqlang zerikarli og'riq tez yurish yoki yugurish paytida o'ng yonbosh mintaqasida (interiktal davrda surunkali takroriy appenditsitga xos). Ko'ngil aynishi bor yoki yo'qligini, qusish bor-yo'qligini (o'tkir appenditsitda qusish bo'lmasligi mumkin), axlat va gazni ushlab turish bor-yo'qligini (odatda, ayniqsa 2-3 kun va undan keyin) aniqlang. Diareya juda kamdan-kam hollarda, bir marta (bolalarda tez-tez uchraydi). Siz bemordan yaqinda gripp yoki tomoq og'rig'i bilan kasallanganmi yoki yo'qligini so'rashingiz kerak (xavf omillari), shuningdek, o'tkir appenditsitni (nefrolitiaz va) taqlid qiladigan kasalliklar mavjudligini aniqlashingiz kerak. xolelitiyoz, oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, diabet, kolit, ayollarda - ginekologik kasalliklar). Dizurik hodisalar yoki birga keladigan kasalliklar mavjudligini tekshiring.
Kuchli hujum boshlanganidan bir necha soat o'tgach, og'riqning pasayishi, ayniqsa keksa bemorlarda, halokatli o'zgarishlar rivojlanishida mumkin.
2. Nafas olish organlarining holatini tekshirish va yurak-qon tomir tizimi, pulsni, qon bosimini aniqlash (agar kerak bo'lsa, EKGni bajaring). O'pka auskultatsiyasi paytida zaiflashgan nafas olish yoki xirillashning mavjudligi va perkussiya va auskultatsiya orqali aniqlangan boshqa mumkin bo'lgan buzilishlar o'pka patologiyasini istisno qilish (yoki tasdiqlash) uchun o'pka rentgenogrammasini talab qiladi. Bemorda yurak nuqsoni yoki aritmiya bor-yo'qligini aniqlash kerak. Varikoz tomirlari, trofik o'zgarishlar, pastki ekstremitalarning tromboflebiti (ko'pincha keksa odamlarda) mavjudligini tekshiring. Keng tarqalgan ateroskleroz bilan og'rigan keksa va keksa bemorlarda o'tkir appenditsitni taqlid qiluvchi qorin og'rig'i qorin bo'shlig'i tomirlarining spazmidan kelib chiqishi mumkin. Shuning uchun og'riqni farqlash uchun bemorga nitrogliserin beriladi. Ikkinchisi vazospazm bilan bog'liq og'riqni kamaytiradi va o'tkir davrda og'riqning intensivligini o'zgartirmaydi. jarrohlik kasalliklari, shu jumladan o'tkir appenditsit.
3. Qorin bo'shlig'ini tekshirish. Tekshiruv davomida qorin bo'shlig'ining konfiguratsiyasi aniqlanadi (apandisit bilan u odatda o'zgarmaydi) va nafas olish aktida qorin old devorining ishtiroki aniqlanadi. O'tkir appenditsitda uning o'ng yarmi, ayniqsa yonbosh sohasi orqada qolishi yoki nafas olishda qatnashmasligi mumkin. Qorin biroz cho'zilgan bo'lishi mumkin. Palpatsiya paytida o'ng yonbosh mintaqasi mushaklaridagi kuchlanish aniqlanadi, ammo appendiksning atipik joylashuvi bilan u boshqa lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin (agar o'tkir appenditsit peritonit bilan asoratlansa, qorin old devorining butun qismi taranglashadi).
O'tkir appenditsitga xos bo'lgan ko'plab og'riq belgilari tasvirlangan. Klinikada eng katta e'tirof - bu Rovsing simptomi (pastlash bo'limining joylashishiga mos keladigan chap yonbosh sohasiga surish, chap qo'l bilan urish) yo'g'on ichak o'ng qo'l bilan yo'g'on ichakning ustki qismiga bosing; o'ng yonbosh mintaqasida og'riq kuchaysa, simptom ijobiy hisoblanadi); Sitkovskiy simptomi (bemor chap tomonda joylashganida o'ng yonbosh sohasida og'riqning kuchayishi), shuningdek, Voskresenskiy sirpanish simptomi (II-IV cho'zilgan ko'ylagi orqali ko'richak sohasiga qiyshiq pastga tez harakatlanish) barmoqlar o'ng qo'l jarroh o'ng yonbosh mintaqasida og'riqni kuchaytiradi). Shchetkin-Blumberg simptomi alohida ahamiyatga ega (Voskresenskiy simptomi kabi qorin pardaning yallig'lanishini ko'rsatadi). Old tomondan barmoqlarni sekin bosish natijasida yuzaga keladi qorin devori, va keyin qo'lni tezda olib tashlang. Agar qo'lni olib tashlash paytida og'riq paydo bo'lsa, simptom ijobiy hisoblanadi. Ushbu alomatni aniqlashda shifokor og'riqning darajasini va uning zo'ravonligini ko'rsatishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, agar appendiks retro-cekal joylashgan bo'lsa ham, bu alomat yo'q yoki engil bo'lishi mumkin. halokatli o'zgarishlar unda. Ammo qorin bo'shlig'ining bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi, Kron kasalligi, yonbosh divertikulining yallig'lanishi, o'tkir xoletsistit (qovuqning pastga qarab), teshilgan yarasi kabi o'tkir kasalliklarida. ijobiy simptom Shchetkin-Blumberg aniq o'ng yonbosh mintaqasida.
O'tkir appenditsitga shubha qilingan bemorlarda har ikki tomonning Pasternatskiy simptomini aniqlash majburiydir (buyraklar joylashgan hududda qo'lingizni pastki orqa tomonga urganingizda og'riq paydo bo'lishi). Agar mavjudligidan shubhalansangiz urologik kasalliklar o'tkir appenditsitning klinik ko'rinishini taqlid qilgan holda, bemorga Borisov bo'yicha xloretil testi (pastki orqa qismini xloretil bilan sug'orishdan keyin buyrak kolikasida og'riq yo'qolishi) yoki Lorin-Epshteyn bo'yicha blokada (40-60 kiritilishi bilan) o'tishi kerak. ml 0,25% novokain eritmasi urug'lik sohasiga erkaklarda va ayollarda bachadonning yumaloq ligamentida, og'riq buyrak sanchig'i bilan kamayadi va o'tkir appenditsit bilan o'zgarishsiz qoladi). Agar kerak bo'lsa, tashxis qo'yish uchun urografiya va boshqa tadqiqotlar shoshilinch ravishda amalga oshiriladi.
To'g'ri ichakni tekshirish kerak (o'tkir appenditsitda o'ng tomonda mahalliy og'riqlar mavjudligi, efüzyon mavjudligida to'g'ri ichak devorining oshib ketishi), ayollarda esa vaginal tekshiruv.
Ushbu barcha tadqiqotlarni amalga oshirayotganda, diqqat qilish kerak umumiy holat va bemorning xulq-atvori o'tkir appenditsitning boshlanishida umumiy holat juda qoniqarli bo'lib qoladi (hayotning birinchi yillarida bolalar bundan mustasno), keyinchalik peritonit rivojlanishi bilan, bemorlar kamroq harakat qilishlari mumkin. chunki harakat og'riqni kuchaytiradi. Til dastlab nam, lekin 2-3-kuni quruq yoki quruq bo'lib, oq qoplama bilan qoplangan. Farenks giperemiyasi mumkin, chunki o'tkir appenditsit, ayniqsa bolalarda, ko'pincha tomoq og'rig'i,
Majburiylar orasida laboratoriya tadqiqotlari qon testini nazarda tutadi. Leykotsitlar tarkibi, leykotsitlar formulasi, ESR aniqlanadi (o'tkir appenditsit dastlab o'rtacha leykotsitoz, leykotsitlar formulasining chapga siljishi, aneozinofiliya yoki eozinopeniya, normal ESR bilan tavsiflanadi). Siydik testi ham o'tkaziladi (uchun differentsial diagnostika o'ng tomonlama buyrak sanchig'i, piyelit, pyelosistit va boshqalar). Olingan tahlilni baholashda shuni esda tutish kerakki, o'tkir appenditsitda odatda siydikda o'zgarishlar bo'lmaydi, ammo appendiksning retrocekal joylashuvi bilan, u siydik yo'liga tutashganida, buyraklar bilan bog'liq bo'lmagan o'zgarishlar bo'lishi mumkin. patologiya.
Ko'pgina mualliflar terining haroratini o'lchashni tavsiya qiladilar (o'tkir appenditsit chapga nisbatan o'ng yonbosh mintaqasida yuqori harorat bilan tavsiflanadi) va rektal harorat(o'tkir appenditsitda teri va rektal harorat o'rtasidagi gradient 1 ° C dan yuqori bo'lsa, o'tkir appenditsitga tashxis qo'yish uchun termometr va suyuq kristall termografiya ham qo'llaniladi (A. A. Lobenko va boshqalar, 1982 va boshqalar).
Ga binoan zamonaviy qarashlar, qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir jarrohlik patologiyasi belgilari bo'lgan barcha bemorlar kasalxonaga yotqizilgandan so'ng rentgen tekshiruvidan o'tkazilishi kerak (17-betga qarang). V.G.Polezhaev va hammualliflarning (1984) fikriga ko'ra, agar o'tkir appenditsitga shubha bo'lsa, kasallik boshlanganidan 12 soat o'tgach, rentgen tekshiruvi ko'rsatiladi.
M.K.Shcherbatenko va E.A.Beresneva (1977, 1981) ta'kidlaganidek, o'tkir kataral appenditsitda rentgenologik o'zgarishlarni aniqlash mumkin emas.
Apendiks infiltrati bilan ichak lümeni tashqarisida, ko'pincha ko'richakning o'ng lateral kanalida yoki rentgenogrammada joylashgan suyuqlikning gorizontal darajasi bemor bilan tik holatda olingan rentgenogrammada yoki laterogrammada aniqlanishi mumkin. da amalga oshirilgan gorizontal holat bemorda kichik gaz pufakchalarining to'planishi cheklangan qorayish fonida aniqlanadi, qo'shimchaning proektsiyasida lokalize qilinadi.
Murakkab diagnostika holatlarida rentgen tekshiruvi bilan birga laparoskopiya katta yordam beradi (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982 va boshqalar).
O'tkir appenditsitdagi asoratlarning sezilarli foizi jarrohlik paytida qilingan xatolar, shuningdek, operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni boshqarishdagi xatolar bilan bog'liq.
I.M.Matyashin, Yu.V Baltaitis (1977) Ukraina SSR tibbiyot muassasalarida bir necha yillar davomida sodir bo'lgan o'tkir appenditsit tufayli 1146 ta o'lim holatini tahlil qildilar. Ular bemorlarning aksariyati (70%) kasalxonaga yotqizilganidan keyin dastlabki 4 soat ichida operatsiya qilinganligini va noxush oqibatlarga asosan operatsiya vaqtidagi texnik va taktik xatolar sabab bo‘lganini ta’kidladilar. Umumiy xatolardan biri og'riqni yo'qotish usulini noto'g'ri tanlash edi. Asoratlanmagan o'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi operatsiya qilinishi mumkin lokal behushlik. Peritonit mavjud bo'lganda, umumiy behushlik kerak. Ikkinchisi, shuningdek, konstitutsiyaviy xususiyatlar yoki patologik jarayonning og'irligi tufayli operatsiyani bajarishda qiyinchiliklarga duch kelishi kutilgan bemorlarga ham ko'rsatiladi.
Yuqorida aytib o'tilganidek, o'tkir appenditsit tashxisini qo'yish kasallikning shakli, bemorning yoshi yoki kasallikning boshlanishidan o'tgan vaqtdan qat'i nazar, shoshilinch jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatma hisoblanadi. Istisno faqat zich, harakatsiz, yaxshi chegaralangan infiltratli bemorlar bo'lishi mumkin.
bo'lgan bemorlarda birga keladigan kasalliklar(miokard infarkti, insult, qon aylanishining dekompensatsiyasi, pnevmoniya va boshqalar), ularda jarrohlik kasallikning o'zidan ko'ra xavfliroq bo'lishi mumkin, savol: jarrohlik aralashuvi shifokorlar kengashi tomonidan individual ravishda hal qilinadi. Kasallikning qisqa muddati, malakali tibbiy va laboratoriya nazorati bilan sovuqdan foydalanishga ruxsat beriladi, antigistaminlar, antispazmodiklar, antibiotiklar. Peritonit bilan kechadigan vayron qiluvchi appenditsit bilan og'rigan bemorlar operatsiya xavfi juda yuqori bo'lsa-da, shartsiz jarrohlik amaliyotiga duchor bo'ladilar.
Homiladorlik, uning birinchi yarmini hisobga olmaganda, o'tkir appenditsitning klinik ko'rinishi o'chirilgan bo'lsa, tashxis aniqlangandan keyin jarrohlik uchun kontrendikatsiya bo'lmaydi. Ilovadagi o'zgarishlar mos kelmasligi mumkinligi sababli tashqi ko'rinishlar kasallik, kutish ayniqsa xavflidir.
Klassik jarrohlik usuli - bu Volkovich-Dyakonov kesmasi. Kesish uzunligi kamida 8 sm bo'lishi kerak, teri kesmasi teri osti yog 'to'qimalarining qalinligiga mutanosib ravishda oshiriladi. Appendektomiya paytida kichik jarrohlik kesmalaridan foydalanish jarrohlik texnikasida qo'pol xatodir.
Qoidaga ko'ra, appendektomiya hamyon-string usuli yordamida amalga oshirilishi kerak. Bunday holda, appendiksning dumg'aza qismi katgut bilan bog'lanadi va ipak yoki neylon bilan qo'llaniladigan sumka ipiga botiriladi. Qo'shimchaning tutqichi so'rilmaydigan material bilan bog'lanadi, agar kerak bo'lsa, qismlarga bo'linadi.
Operatsiyaning muhim jihati ehtiyotkorlik bilan gemostazdir. Jarroh qon ketishining ishonchli to'xtatilishiga mutlaq ishonchga ega bo'lmasa, qorin bo'shlig'ini yopish huquqiga ega emas (gemostaz doka tamponlarini, shu jumladan tos bo'shlig'iga kiritish orqali nazorat qilinadi). Davolashning muvaffaqiyati ko'pincha qorin bo'shlig'ining ratsional drenajiga bog'liq. O'tkir appenditsitda, agar peritonit aniqlansa, drenajlash ko'rsatiladi (ko'ra umumiy qoidalar jarayonning tarqalishini hisobga olgan holda); yallig'lanishli efüzyon mavjudligi bilan qo'shimchadagi halokatli o'zgarishlar bilan (2-bobga qarang).
Qo'shimchani olib tashlash har doim asosli bo'lishi kerak. Boshqa aralashuvlar paytida tasodifiy appendektomiya qabul qilinishi mumkin emas. O'zgarmagan appendeks bilan appendektomiya xavfli aralashuvdir, chunki u ko'pincha ichak lümenini ochish va yopishqoqliklarning shakllanishi bilan bog'liq og'ir asoratlar bilan birga keladi.
Qo'shimchada makroskopik o'zgarishlar bo'lmasa, qayta ko'rib chiqish kerak terminal bo'limi yonbosh ichak divertikulining yallig'lanishi yoki terminal ileitni istisno qilish uchun ko'richakdan kamida 1-1,5 m masofada joylashgan ingichka ichak.
Terminal ileitda (Kron kasalligi) nospetsifik yallig'lanish tufayli yonbosh ichakning terminal qismi qalinlashgan, shishgan, giperemik bo'lib, seroz pardada mayda qon ketishlar bo'lib, fibrinoz ekssudat ajralib chiqishi mumkin. Ichakning yallig'langan joyi diqqat bilan tekshiriladi va ichak tutqichiga antibiotik eritmasi yuboriladi. Ba'zi jarrohlar tikadilar jarrohlik yarasi mahkam, ko'pchilik operatsiyadan keyin antibiotiklarni qo'llash uchun mikro-irrigatorni qoldiradi, bu ko'proq mos keladi.
Ileotekal burchakdan taxminan 60 sm masofada yonbosh divertikulining yallig'lanishi bilan (20 sm dan 1,5 m gacha tebranishlar mumkin) yonbosh ichakda odatda 4-6 sm uzunlikdagi va diametri 1 mm bo'lgan protrusion topiladi. (yoki undan kam) yonbosh ichakning kengligigacha (ba'zida sezilarli uzunlikdagi divertikullar mavjud). Quyidagilarni qayd etish mumkin: divertikulning devorlarida kataral, flegmonoz, gangrenoz o'zgarishlar yoki uning teshilishi. Yallig'langan yonbosh divertikulini olib tashlash kerak. Asosiy diametri 1 sm dan kam bo'lsa, appendektomiyaga o'xshash usul qo'llaniladi. Kengroq taglik bilan divertikulektomiya ichakning kesilgan yoki konus shaklidagi rezektsiyasi sifatida amalga oshiriladi. Agar taglikning diametri ichak diametrining yarmidan oshib ketgan bo'lsa, u holda ichakning dumaloq rezektsiyasi uchdan uchigacha anastomoz bilan tavsiya etiladi. Katar qoidalari bilan!
Bachadon qo'shimchalari va yo'g'on ichakning holatiga e'tibor berishingiz kerak. Jarrohlik paytida differentsial tashxis qo'yishda ekssudatning tabiati muhim ahamiyatga ega (yashil-kulrang, ko'pincha yopishqoq, oziq-ovqat bo'laklari bilan, bir tomchi yod qo'shilganda ko'k rangga aylanadi - teshilgan yara bilan; safro aralashmasi bilan - o't pufagi patologiyasi bilan gemorragik - pankreatit, ichak tutilishi, churrada ichak strangulyatsiyasi, ishemiya va ichak infarkti bilan). Shubhali holatlarda ekssudat shoshilinch laboratoriya tekshiruviga yuboriladi. Antibiotiklarni qo'llash mo'ljallangan barcha hollarda qorin bo'shlig'i chiziqlarining tarkibi mikrofloraning tabiatini aniqlash va antibiotikni tanlash uchun bakteriologik laboratoriyaga yuboriladi. Shuning uchun operatsiya xonasida har doim steril probirkalar bo'lishi kerak.
Jamiyatdagi jarrohlik paytida aniqlangan yiringli peritonit tegishli davolanishni talab qiladi.
O'tkir kataral appenditsitda operatsiyadan keyingi yara mahkam tikiladi. Yiringli oqma, aniq teri osti yog 'to'qimalari mavjud bo'lganda, yiringlash xavfi mavjud bo'lganda, yara va yog 'to'qimalarining teri qirralari tikilmaydi (birlamchi kechiktirilgan yoki ikkilamchi choklar). Teri osti yog 'to'qimalarining sezilarli darajada rivojlanganligi bilan, ko'plab mualliflar jarohatni tikishdan oldin 1-2 kun davomida ipak iplar to'plami bilan burchaklardan drenajlashni tavsiya qiladi. operatsiyadan keyin yoki yiringlashning oldini olish uchun suvda eriydigan malhamlardan foydalaning.
Jarrohlikdan so'ng darhol yaraga og'irlik qo'yish tavsiya etiladi. Operatsiyadan keyingi kun bandajni o'zgartirish kerak.
Yuqorida biz yiringli appendiks infiltratini drenajlash zarurligini ta'kidladik. Agar xo'ppozga to'g'ri qorin bo'shlig'idan lateral yondashish orqali erishib bo'lmasa (qanotda ilium), to'g'ri ichak orqali (infiltrat u bilan birlashtirilmagan) yoki qin orqali, so'ngra odatdagi intraperitoneal qiyshiq kesma orqali ochiladi. Qorin bo'shlig'ining infektsiyasini oldini olish uchun, xo'ppozni ochishdan oldin, mo'ljallangan aralashuv joyini doka salfetkalari bilan ehtiyotkorlik bilan o'rab oling.
O'tkir appenditsit bilan og'rigan bemor uchun jarrohlik davolashning boshlanishi hisoblanadi. Murakkab o'tkir appenditsit bilan og'rigan ba'zi bemorlar operatsiyadan keyin intensiv terapiya bo'limiga yuboriladi.
Rag'batlantiruvchi tadbirlar o'z vaqtida tashxis qo'yish va operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish, har kuni jismoniy va kerak bo'lganda, ko'krak qafasi organlarining holatini rentgenologik nazorat qilish, terapevt bilan maslahatlashishni o'z ichiga oladi. Pnevmoniya rivojlanishining oldini olishning eng yaxshi choralari erta turish (1-2 kundan boshlab), nafas olish mashqlari va ko'krak qafasini massaj qilishdir.
bilan bemorlar varikoz tomirlari oyoqning yuzaki venalari, tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun jarrohlikdan oldin ham oyoq-qo'llarni elastik bandajlar bilan bog'lash kerak (keksa va keksa odamlarda oyoq-qo'llarni bog'lash gemodinamik ko'rsatkichlarni barqarorlashtirishga yordam beradi). Agar operatsiyadan oldin qon ivish tizimining yuqori darajasi aniqlansa, operatsiyadan 12 soat o'tgach buyurilishi kerak. mushak ichiga in'ektsiya geparin (har 6 soatda 5000 dona).
Operatsiyadan keyingi 1 va 3-kunlarda kiyinishni o'zgartirish jarohatdan keyingi operatsiyadan keyingi asoratlar sonini kamaytirishga yordam beradi. Agar yaraning qirralari shishishi, qizarishi yoki tana haroratining ko'tarilishi bo'lsa, operatsiyadan keyingi 3-kuni allaqachon bir yoki ikkita tikuvni olib tashlash, bu sohada yaraning chetlarini ajratish va tayinlash. 2-3 UHF seansi ko'rsatilgan. Gematomani yoki seromani bo'shatish majburiydir. Yaraning chuqur qismida infiltrat aniqlansa, fizioterapevtik davolash usullari ko'rsatiladi. Agar yarada yiringli oqindi aniqlansa, barcha tikuvlar chiqariladi va yaraning chetlari ajratiladi. bemor esa maxsus ajratilgan palatalarga yoki yiringli asoratlari bo‘lgan bemorlar bo‘limiga ajratiladi.
Operatsiyadan keyingi silliq kursga ega bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida tikuvlarni 5-kuni olib tashlash kerak. Faqat keksa, zaiflashgan yoki semirib ketgan bemorlarda ular 7-8-kuni olib tashlanadi.
Choklarni erta olib tashlash (3-4-kunida) va erta bo'shatish yiringli asoratlar sonini kamaytirishga yordam beradi. Asoratlanmagan o'tkir appenditsit bo'lsa, yosh va o'rta yoshdagi bemorlar operatsiyadan 3-4 kun o'tgach (klinikada choklar olib tashlanadi) bo'shatishlari mumkin. Bo'shatishdan oldin klinik qon va siydik sinovlarini takrorlash kerak. Agar tana haroratining biroz ko'tarilishi bo'lsa, takroriy raqamli rektal tekshiruv talab qilinadi (tos bo'shlig'ida xo'ppoz yoki infiltratni istisno qilish uchun). ESR ning ortishi ham rivojlanayotgan asoratni ko'rsatishi mumkin. Kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, bemor uchinchi kundan kechiktirmay klinikaga xabar berishi kerak. Bemorni klinikada keyingi tekshiruvlar chastotasi 5 kundan oshmasligi kerak. Kichkina infiltratning mavjudligi fizioterapevtik davolash usullarini buyurishni talab qiladi, agar ligature oqmalari paydo bo'lsa, 5-7 kun ichida davolash mumkin bo'lmagan kech yiringlash bo'lsa, bemorni qayta tibbiy ko'rikdan o'tkazish kerak. kasalxona.
O'tkir appenditsit barcha shoshilinch patologiyalar orasida eng makkor kasallikdir. U bilan nafaqat yosh, balki malakali mutaxassislar ham xato qilishadi. Shuning uchun, agar bemor qorin og'rig'idan shikoyat qilsa, shifokor birinchi navbatda o'tkir appenditsitni istisno qilishi kerak.
O'tkir appenditsitning kechishini baholash bolalarda tezroq rivojlanishi bilan murakkablashadi yallig'lanish hodisalari va kamroq jiddiy alomatlar.
Bundan tashqari, bola ularni o'z vaqtida qanday qilib xabar qilishni bilmaydi. Bolalarning infektsiyaga nisbatan shiddatli reaktsiyasi va unga nisbatan kamroq qarshilik qayd etilgan. Bolalarda qorin bo'shlig'idagi appendiksning holati va ichakning ileotsekal qismiga nisbatan kattalarnikiga qaraganda kamroq xarakterlidir.
Odatdagidan kura ko'proq bolalarda vermiform appendiks o'ng lomber mintaqada va jigar ostida, ayniqsa 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda joylashgan. Jarayonning holati ko'richakning joylashishiga va ko'tarilgan yo'g'on ichak bilan aloqasiga bog'liq. Qo'shimchalar joylashuvining xilma-xilligi ichakning ileotekal qismining o'qi bo'ylab ichakning aylanish, egilish, egilish va aylanish variantlari bilan ortadi (A. R. Shurinok).
5 yoshgacha bo'lgan bolalarda appendikulyar jarayonning boshlang'ich qismi 80% hollarda kindik-o'murtqa chiziqdan yuqorida joylashgan bo'lsa, kattalarning 80% da jarayonning asosi shu chiziqdan pastda joylashgan.
Shunday qilib, Mac Burney va Lanza nuqtalari ko'p narsaga ega emas diagnostik qiymat bolalarda o'tkir appenditsit uchun (V. E. Deineka).
Katta muhr, bu o'z vaqtida " signallari" yallig'lanish jarayoni haqida va uni cheklashga harakat qiladi; yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va kichik bolalarda u yomon rivojlangan.
6 oyga kelib, uning pastki cheti Kindikdan 3,5 sm, 2 yoshda - kindikdan 2 sm, 10 yoshda - 1 sm pastda. Omentumning tez rivojlanishi balog'at yoshida sodir bo'ladi (F.I.Uoker, S.R.Slutskaya).
Bunga vaqt ko'richak ko'tarilgan yo'g'on ichakning o'sishiga mos ravishda sezilarli darajada pastga tushadi.
O'tkir appenditsit diagnostikasi chaqaloqlar va yosh bolalarda alohida qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi bolalik(A. P. Biezin, S. D. Ternevskiy, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Svenson, Grob).
Kasallik ko'pincha teshilishdan keyin tan olinadi (Gross ma'lumotlariga ko'ra, 77-90% hollarda).
Shuni ta'kidlash kerak charchoq klinik belgilari, diareyaning nisbiy chastotasi. Toksikoz bilan og'ir umumiy holat teshilish bilan birga keladi, keyinchalik diffuz peritonit, ayniqsa kichik bolada og'ir. Omentumning etarli darajada rivojlanmaganligi sababli yallig'lanish jarayonini aniqlash qiyin.
Jarayonning lateral va retrocekal joylashuvi bilan O'tkir appenditsit ko'pincha latent tarzda engil alomatlar bilan yuzaga keladi. Og'riq orqa va yon tomonda lokalize qilinadi va pastki orqa tomonni palpatsiya qilish orqali aniqlanadi. Iliopsoas mushaklari yaqinidagi yallig'lanish jarayonida majburiy fleksiyon paydo bo'ladi pastki oyoq o'ng son bo'g'imida.
Maxsus qabul palpatsiya iliopsoas mushaklari yaqinidagi infiltratni osonroq aniqlash mumkin. Sog'lom tomonda bolaning holatida, pastki oyoq-qo'l uzaytirilganda, iliopsoas mushaklari keskinlashadi. Iliopsoas mushaklaridagi kuchlanishni aniqlash uchun Yavorskiy testi qo'llaniladi.
Da yallig'lanish jarayonining joylashishi kichik tosda boshidanoq hammasi yo'q odatiy alomatlar: qusish, mushaklarning kuchlanishi, og'riq.
Agar teshilish sodir bo'lmaydi, keyin kasallik buzuqlik yoki hazmsizlik niqobi ostida o'tishi mumkin.
Yallig'lanish infiltratining rivojlanishi yoki toʻgʻri ichak yaqinida appendiks atrofida xoʻppoz paydo boʻlsa, defekatsiyaga ogʻriqli intilish (tenesmus) bilan namoyon boʻladi, harorat koʻtariladi, boʻshashgan shilliq najas chiqariladi, yaʼni enterokolit rasmi qayd etiladi. Yallig'lanish infiltrati siydik pufagi yaqinida joylashganida, siyish paytida og'riq paydo bo'ladi va siydikda leykotsitlar paydo bo'ladi, ya'ni sistitning rasmi yaratiladi.
Oddiy belgilar qusish bilan o'tkir appenditsit, himoya mushaklarning kuchlanishi, yallig'lanishning tos bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga o'tishi bilan og'riq paydo bo'ladi. Ko'pincha mahalliy simptomlar chap tomonda paydo bo'ladi - tushuntirilgan chap tomonlama appenditsit (Grob). anatomik xususiyatlar tos a'zolari.
Bunday hollarda rektal tekshiruv juda muhimdir.
Kambag'al rivojlanishga qaramay kattaroq omentum, hayotning uchinchi yilidan keyin bolalarda tez-tez qoplangan o'tkir appenditsit holatlari mavjud. Bu ikki shaklda paydo bo'lishi mumkin. Birinchi variantda, omentum bilan qoplangan qo'shimcha bilan, dastlab qorin bo'shlig'ida yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadigan alomatlar yo'q. Ular keyinroq paydo bo'ladi, ular qorin bo'shlig'iga kirib ketganda. Ikkinchi variantda ikki bosqichli kurs kuzatiladi: kasallikning boshlanishida qusish va og'riqdan so'ng, bu alomatlar tezda pasayadi.
Biroq tez orada, bir necha kundan so'ng, ular yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'iga tarqalib ketganidan keyin yana paydo bo'ladi.
O'tkir appenditsit ko'pincha ba'zi bolalarning fonida paydo bo'ladi yuqumli kasalliklar: qizamiq, qizil olov, shuningdek tonzillit va gripp holatlari. Bunday hollarda qusish va qorin og'rig'i dastlab birinchi kasallikning belgilari bilan yanglishdi. O'tkir appenditsit perforatsiyadan keyin, peritonit rivojlanishi bilan tan olinadi.
