الشلل الدماغي: الأسباب والأعراض الرئيسية والعلاج. علامات وأسباب الشلل الدماغي عند الطفل، طرق علاج الشلل الدماغي، أسباب حدوثه، الأعراض الرئيسية، بعض أشكاله

الشلل الدماغي (G80)

طب أعصاب الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف موجز

اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

التصنيف الدولي للأمراض 10: G80

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)

الشلل الدماغي (CP)- مجموعة من الاضطرابات المستقرة في التطور الحركي والحفاظ على الوضعية، مما يؤدي إلى عيوب حركية ناجمة عن أضرار غير تقدمية و/أو تشوهات في نمو الدماغ لدى الجنين أو الطفل حديث الولادة.

تصنيف

الترميز وفق ICD-10

G80.0 - الشلل الدماغي التشنجي

G80.1 - شلل مزدوج تشنجي

G80.2 - شلل نصفي في مرحلة الطفولة

G80.3 - الشلل الدماغي الحركي

G80.4 - الشلل الدماغي الرنح

G80.8 - نوع آخر من الشلل الدماغي

أمثلة على التشخيص

الشلل الدماغي: شلل مزدوج تشنجي.

الشلل الدماغي: شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيمن.

الشلل الدماغي: شكل خلل الحركة، كنع الرقص.

الشلل الدماغي: شكل رنحي.

تصنيف

بالإضافة إلى التصنيف الدولي المذكور أعلاه للشلل الدماغي (ICD-10)، هناك عدد كبير من التصنيفات السريرية والوظيفية الأصلية. التصنيفات الأكثر انتشارًا في روسيا هي تصنيفات K.A. سيمينوفا (1978):

شلل نصفي مزدوج.

شكل فرط الحركة

شكل اتوني-استاتيكي.

شكل مفلوج.

و L.O. باداليان وآخرون. (1988):

الجدول 1 - تصنيف الشلل الدماغي

سن مبكرة	كبار السن
الأشكال التشنجية: فالج شلل مزدوج شلل نصفي ثنائي شكل خلل التوتر شكل ناقص التوتر	الأشكال التشنجية: فالج شلل مزدوج شلل نصفي ثنائي شكل فرط الحركة شكل رنحي شكل اتوني-استاتيكي أشكال مختلطة: تشنجي ترنحي فرط الحركة التشنجي أتاكتيك-فرط الحركة

تتميز الأدبيات المحلية بالمراحل التالية لتطور الشلل الدماغي (K.A.

سيمينوفا 1976):

مبكرًا: حتى 4-5 أشهر؛

المرحلة المتبقية الأولية: من 6 أشهر إلى 3 سنوات؛

المتبقية المتأخرة: أقدم من 3 سنوات.

يُطلق على الشلل النصفي الثنائي (المزدوج) في الممارسة السريرية الدولية أيضًا اسم الشلل الرباعي أو الخزل الرباعي. بالنظر إلى الخلافات المستمرة في تقييمات الخبراء باستخدام التصنيفات الطبوغرافية للشلل الدماغي، والاختلافات الدولية في التصنيفات، أصبحت اليوم مصطلحات مثل "ثنائي"، و"أحادي الجانب"، و"خلل التوتر"، و"شلل دماغي رنح" و"شلل دماغي رنح" شائعة بشكل متزايد (الملحق G2).

تم تحقيق قدر أكبر من الإجماع من خلال تقديم التصنيف الوظيفي للشلل الدماغي - GMFCS (نظام تصنيف الوظائف الحركية الإجمالية)، الذي اقترحه R. Palisano et al. (1997). هذا نظام وصفي يأخذ في الاعتبار درجة التطور الحركي والقيود الحركية الحياة اليوميةلمدة 5 الفئات العمريةمرضى الشلل الدماغي: حتى سنتين، من 2 إلى 4 سنوات، من 4 إلى 6 سنوات، من 6 إلى 12 سنة، من 12 إلى 18 سنة. وفقًا لـ GMFCS، هناك 5 مستويات لتطور الوظائف الحركية الإجمالية:

المستوى الأول- المشي دون قيود؛

المستوى الثاني- المشي مع القيود؛

المستوى الثالث- المشي باستخدام أدوات المساعدة على الحركة المحمولة؛

المستوى الرابع- الحركة المستقلة محدودة، ويمكن استخدام المركبات الآلية؛

المستوى الخامس- اعتماد الطفل الكامل على الآخرين. - النقل بعربة الأطفال أو الكرسي المتحرك.

بالإضافة إلى تصنيف الوظائف الحركية العامة، يتم استخدام المقاييس المتخصصة لتقييم التشنج والوظائف الفردية، وقبل كل شيء، الوظائف على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي. الأطراف العلوية.

المسببات والتسبب في المرض

الشلل الدماغي هو مرض متعدد الأسباب. السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو تلف أو نمو غير طبيعي في دماغ الجنين وحديثي الولادة. الأساس الفيزيولوجي المرضي لتكوين الشلل الدماغي هو تلف الدماغ خلال فترة معينة من تطوره مع التكوين اللاحق للتوتر العضلي المرضي (التشنج بشكل أساسي) مع الحفاظ على ردود الفعل الوضعية وما يصاحب ذلك من انتهاك لتشكيل ردود الفعل المستقيمة المتسلسلة. . والفرق الرئيسي بين الشلل الدماغي وغيره من الشلل المركزي هو وقت التعرض للعامل المرضي.

تختلف نسبة العوامل السابقة للولادة والعوامل المحيطة بالولادة لتلف الدماغ في الشلل الدماغي. ما يصل إلى 80٪ من حالات تلف الدماغ التي تسبب الشلل الدماغي تحدث أثناء التطور داخل الرحمالجنين. في وقت لاحق، غالبا ما تتفاقم أمراض داخل الرحم بسبب أمراض أثناء الولادة.

تم وصف أكثر من 400 عامل بيولوجي وبيئي يؤثر على مسار نمو الجنين الطبيعي، لكن دورها في تكوين الشلل الدماغي لم تتم دراسته بشكل كامل. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل غير مواتية أثناء الحمل والولادة. تشمل الأسباب داخل الرحم لتطور الشلل الدماغي في المقام الأول الأمراض خارج التناسلية الحادة أو المزمنة للأم ( ارتفاع ضغط الدم، عيوب القلب، فقر الدم، السمنة، مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، تناول الأدوية أثناء الحمل، المخاطر المهنية، إدمان الكحول على الوالدين، التوتر، الانزعاج النفسي، الإصابات الجسدية أثناء الحمل. هناك دور مهم ينتمي إلى تأثير العوامل المعدية المختلفة على الجنين، وخاصة أصل فيروسي. تشمل عوامل الخطر أيضًا نزيف الرحم، واضطرابات الدورة الدموية في المشيمة، وانزال المشيمة أو انفصالها، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين (وفقًا لعامل ABO وRh وغيرها).

تؤدي معظم هذه العوامل غير المواتية في فترة ما قبل الولادة إلى نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم وتعطيل الدورة الدموية الرحمية المشيمية. يمنع نقص الأكسجين تخليق الأحماض النووية والبروتينات، مما يؤدي إلى اضطرابات هيكلية في التطور الجنيني.

مضاعفات مختلفة أثناء الولادة: ضعف انقباض الرحم، الولادة السريعة أو المطولة، الولادة القيصرية، الفترة اللامائية الطويلة، المجيء المقعدي والجنين إلى المقعد، فترة طويلةتعتبر أيضًا وضعية الرأس في قناة الولادة، والتوليد الآلي، وكذلك الولادة المبكرة والحمل المتعدد من عوامل الخطر العالية لتطور الشلل الدماغي.

حتى وقت قريب، كان الاختناق عند الولادة يعتبر السبب الرئيسي لتلف الدماغ عند الأطفال. أظهرت دراسة لسجلات الأطفال الذين عانوا من الاختناق عند الولادة أن 75٪ منهم لديهم خلفية غير مواتية للغاية للنمو داخل الرحم، والتي تفاقمت بسبب عوامل الخطر الإضافية لنقص الأكسجة المزمن. لذلك، حتى في ظل وجود اختناق شديد عند الولادة، فإن العلاقة السببية مع العجز الحركي النفسي المتطور لاحقًا ليست مطلقة.

تحتل مكانًا مهمًا في مسببات الشلل الدماغي صدمة الولادة داخل الجمجمة بسبب التأثيرات الميكانيكية على الجنين (ضغط الدماغ، وسحق ونخر المادة الدماغية، وتمزق الأنسجة، والنزيف في الأغشية والمادة الدماغية، واضطرابات في الدورة الدموية الديناميكية للدماغ). ومع ذلك، من المستحيل ألا نأخذ في الاعتبار أن إصابة الولادة غالبا ما تحدث على خلفية عيب سابق في نمو الجنين، أثناء الولادة المرضية، وأحيانا حتى أثناء الولادة الفسيولوجية.

دور الاستعداد الوراثي و علم الأمراض الوراثيةفي بنية الشلل الدماغي. في كثير من الأحيان، يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على المتلازمات الوراثية غير المتمايزة، والتي تعتبر نموذجية بشكل خاص للأشكال الرنحية وخلل الحركة من الشلل الدماغي. وبالتالي، فإن وجود الكنع وفرط الحركة، والذي عادة ما يرتبط بشكل صارم باليرقان النووي، في غياب بيانات موثوقة عن الذاكرة، قد يكون له أساس وراثي. حتى الأشكال التشنجية "الكلاسيكية" من الشلل الدماغي، مع تقدم واضح (وعلاوة على ذلك، ظهور أعراض سريرية جديدة) يجب أن تنبه الطبيب من وجهة نظر احتمال وجود الشلل النصفي التشنجي وأمراض التنكس العصبي الأخرى لدى الطفل .

علم الأوبئة

يتطور الشلل الدماغي، بحسب مصادر مختلفة، بنسبة 2-3.6 حالة لكل 1000 ولادة حية وهو السبب الرئيسي للإعاقة العصبية لدى الأطفال في العالم. بين الأطفال الخدج، تبلغ نسبة الإصابة بالشلل الدماغي 1٪. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام، يزيد معدل انتشار الشلل الدماغي إلى 5-15٪، ومع انخفاض شديد في وزن الجسم - يصل إلى 25-30٪. يزيد الحمل المتعدد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي: نسبة حدوث الشلل الدماغي في حالات الحمل المفرد هي 0.2%، في التوائم - 1.5%، في ثلاثة توائم - 8.0%، في حالات الحمل الرباعي - 43%. ومع ذلك، على مدى السنوات العشرين الماضية، وبالتوازي مع الزيادة في عدد الأطفال المولودين من حالات الحمل المتعددة مع انخفاض وزن الجسم وانخفاضه الشديد، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الإصابة بالشلل الدماغي في هذه الفئة من السكان. في الاتحاد الروسيويبلغ معدل انتشار حالات الشلل الدماغي المسجلة 2.2-3.3 حالة لكل 1000 مولود جديد.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

الصورة السريرية

الشلل الدماغي التشنجي الثنائي

الشلل المزدوج التشنجي G80.1

النوع الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي (3/4 جميع أشكال الشلل التشنجي)، المعروف أيضًا باسم "مرض ليتل". يتميز الشلل المزدوج التشنجي بضرر في الأطراف والساقين بدرجة أكبر من الذراعين، والتشكل المبكر للتشوهات والتقلصات. شائع الأعراض المرتبطة- تأخر النمو العقلي والكلام، وجود متلازمة كاذبة، علم الأمراض الأعصاب القحفيةمما يؤدي إلى ضمور القرص الأعصاب البصريةوعسر التلفظ وضعف السمع وكذلك انخفاض معتدل في الذكاء. إن تشخيص القدرات الحركية أقل مواتاة من الخزل النصفي. يتطور الشلل المزدوج التشنجي بشكل رئيسي عند الأطفال المولودين قبل الأوان ويصاحبه تغيرات مميزة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

الخزل الرباعي التشنجي (شلل نصفي مزدوج) G80.0

أحد أشد أشكال الشلل الدماغي، وهو نتيجة لخلل في نمو الدماغ، والتهابات داخل الرحم ونقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة مع تلف منتشر في مادة الدماغ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين صغر الرأس الثانوي. يتجلى سريريا من خلال التشنج الثنائي، ويتم التعبير عنه بالتساوي في الجزء العلوي و الأطراف السفليةأو الغالب في اليدين. مع هذا الشكل من الشلل الدماغي هناك مجموعة واسعة من علم الأمراض المصاحب: عواقب الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية (الحول، ضمور العصب البصري، ضعف السمع، متلازمة الكاذب)، العيوب المعرفية والكلامية الشديدة، الصرع، التشكيل المبكر لمضاعفات العظام الثانوية الشديدة (تقلصات المفاصل وتشوهات العظام). إن العيوب الحركية الشديدة في اليدين ونقص الحافز للعلاج والتدريب تحد بشكل كبير من الرعاية الذاتية وأنشطة العمل البسيطة.

الشلل الدماغي التشنجي الأحادي الجانب G80.2

ويتميز بخزل نصفي تشنجي من جانب واحد، وفي بعض المرضى - تأخر النمو العقلي والكلام. عادة ما تعاني الذراع أكثر من الساق. الشلل الأحادي التشنجي أقل شيوعًا. نوبات الصرع البؤري ممكنة. السبب هو السكتة الدماغية النزفية (عادة من جانب واحد) والتشوهات الخلقية في نمو الدماغ. يكتسب الأطفال المصابون بالشلل النصفي المهارات الحركية المرتبطة بالعمر في وقت متأخر إلى حد ما عن الأطفال الأصحاء. ولذلك، فإن مستوى التكيف الاجتماعي، كقاعدة عامة، لا يتحدد بدرجة العيب الحركي، بل بالقدرات الفكرية للطفل.

الشلل الدماغي الحركي G80.3

يتميز بحركات لا إرادية، تسمى تقليديًا فرط الحركة (الكنع، الكنح الرقصي، خلل التوتر العضلي)، والتغيرات في قوة العضلات (يمكن ملاحظة زيادة وانخفاض النغمة)، اضطرابات الكلامفي كثير من الأحيان في شكل عسر التلفظ فرط الحركة. لا توجد محاذاة صحيحة للجذع والأطراف. يعاني غالبية الأطفال من الحفاظ على الوظائف الفكرية، والتي غالبًا ما تكون هي السائدة في التكيف الاجتماعي واضطرابات التعلم في المجال العاطفي الإرادي. يتم نقل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا النموذج مرض الانحلاليالأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تطور اليرقان النووي، بالإضافة إلى الاختناق الحاد أثناء الولادة عند الأطفال الناضجين الذين يعانون من تلف انتقائي في العقد القاعدية (حالة مرمرية). في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تتلف هياكل النظام خارج الهرمي والمحلل السمعي. هناك متغيرات كنعية وخلل التوتر.

الشلل الدماغي الرنح G80.4

تتميز بانخفاض قوة العضلات، وترنح وارتفاع ردود الفعل الوترية والسمحاقية. تعد اضطرابات النطق على شكل عسر التلفظ المخيخي أو البصلي الكاذب أمرًا شائعًا. تتمثل اضطرابات التنسيق في وجود رعاش متعمد وخلل القياس عند أداء الحركات الهادفة. ويلاحظ مع الأضرار السائدة في المخيخ والجهاز الجبهي الجسري المخيخي وربما الفص الجبهي بسبب صدمة الولادة أو عامل نقص تروية نقص الأكسجة أو التشوهات الخلقية في النمو. ويتراوح العجز الفكري في هذا الشكل من المعتدل إلى العميق. في أكثر من نصف الحالات، يلزم إجراء تشخيص تفريقي شامل مع الأمراض الوراثية.

التشخيص

الشكاوى والسوابق

مع الشلل الدماغي والأعراض السريرية ودرجته الاضطرابات الوظيفيةتختلف بشكل كبير من مريض لآخر وتعتمد على حجم وتضاريس تلف الدماغ، وكذلك على شدة ومدة العلاج وإجراءات إعادة التأهيل التي تم إجراؤها مسبقًا (الملحق د3)

الفحص البدني

بشكل عام، العرض السريري الرئيسي في الشلل الدماغي هو التشنج، والذي يحدث في أكثر من 80٪ من الحالات. التشنج هو "اضطراب حركي، جزء من متلازمة العصبون الحركي العلوي، يتميز بزيادة تعتمد على السرعة في قوة العضلات ويرافقه زيادة في ردود الفعل الوترية نتيجة لفرط استثارة مستقبلات التمدد." في حالات أخرى، قد يكون هناك انخفاض في قوة العضلات ونقص التنسيق (الشلل الدماغي الرنح)، بالإضافة إلى طبيعة تغيراتها غير المستقرة (الشلل الدماغي الحركي). في جميع أشكال الشلل الدماغي قد يحدث ما يلي:

ردود الفعل منشط المرضية، وضوحا خاصة عند تغيير وضع الجسم، وخاصة عندما يكون المريض في وضع مستقيم.

النشاط الحركي المرضي عند الأداء الحركات الطوعية;

انتهاك تفاعلات التنسيق بين عضلات التآزر والخصوم.

زيادة استثارة المنعكس العام - منعكس الإجفال الواضح.

إن وجود هذه الاضطرابات منذ المراحل الأولى من نمو الطفل يؤدي إلى تكوين صورة نمطية حركية مرضية، وفي الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي - إلى توحيد الأوضاع المعتادة للأطراف، وتطور تقلصات المفاصل، وتدريجي الحد من القدرات الوظيفية للطفل. قد يكون تلف الدماغ في الشلل الدماغي مصحوبًا في البداية أيضًا بإعاقات ونوبات إدراكية وحسية.

تتطور المضاعفات بشكل رئيسي في المرحلة المتبقية المتأخرة وتشمل، أولاً وقبل كل شيء، أمراض العظام - تكوين التقلصات العضلية المفصلية، والتشوهات وتقصير الأطراف، والخلع الجزئي وخلع المفاصل، والجنف. ونتيجة لذلك، تؤدي الاضطرابات الحركية إلى قيود إضافية على قدرة الطفل على الرعاية الذاتية، وصعوبات في الحصول على التعليم والتنشئة الاجتماعية الكاملة.

التشخيص الآلي

تعليقات: يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) طريقة أكثر حساسية من التصوير المقطعي للدماغ، ويسمح لك بتشخيص تلف الدماغ في المراحل المبكرة، وتحديد تلف الدماغ بعد نقص الأكسجة، واضطرابات الديناميكية السائلة، والشذوذات الخلقية لنمو الدماغ).

تعليقات: تسمح لك مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو بتحديد النشاط الوظيفي للدماغ؛ وتعتمد الطريقة على تسجيل النبضات الكهربائية التي تأتي من مناطق ومناطق فردية في الدماغ.

تعليقات: يعد التصوير الشعاعي للعظام الهيكلية ضروريًا لتحديد وتقييم تشوهات هياكل الجهاز المفصلي العظمي التي تحدث بشكل ثانوي بسبب التشنج العضلي.

تشخيصات أخرى

تعليقات: يشار إلى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغيدورية تحددها شدة الخلل الحركي والسرعةتطور أمراض العضلات والعظام

تعليقات: وأشار في وجود الندبات من التفكك، في السريريةصورة "متلازمة الطفل المرن".

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي.

الشلل الدماغي هو في المقام الأول مصطلح وصفي لتشخيص الشلل الدماغي، كقاعدة عامة، مظاهر اضطرابات حركية محددة غير تقدمية، والتي عادة ما تصبح ملحوظة في المرحلة المتبقية الأولية، ووجود يكفي وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر والمضاعفات في فترة ما حول الولادة. ومع ذلك، مجموعة واسعة التشخيص التفريقيالشلل الدماغي و مخاطر عاليةيمر الأمراض الوراثية(بما في ذلك أولئك الذين يتلقون علاجًا إمراضيًا)، وخاصة عند الأطفال الصغار، يتطلب الأمر بحثًا تشخيصيًا شاملاً عن أي اختلافات في الأعراض السريرية والتاريخ الطبي عن الصورة "الكلاسيكية" للشلل الدماغي. تشمل العوامل "التحذيرية": غياب عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة لدى المريضة، تطور المرض، فقدان المهارات المكتسبة سابقًا، تكرار حالات "الشلل الدماغي" أو الوفيات المبكرةالأطفال في الأسرة دون سبب محدد، تشوهات نمو متعددة لدى الطفل. في هذه الحالة، فحص التصوير العصبي الإلزامي (التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ)، والتشاور مع عالم الوراثة، تليها إضافية الاختبارات المعملية. في حالة وجود خزل نصفي وعلامات السكتة الدماغية، يشار إلى دراسة عوامل تخثر الدم، بما في ذلك تعدد أشكال جينات التخثر. يحتاج جميع المرضى المصابين بالشلل الدماغي إلى فحص ضعف البصر والسمع، وتأخر النمو العقلي والكلام، وتقييم الحالة التغذوية. استبعاد الأمراض الأيضية الوراثية، بالإضافة إلى الاختبارات البيوكيميائية المتخصصة، يشمل التصوير الأعضاء الداخلية (الفحص بالموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء الداخلية، كما هو محدد). إذا كانت مجموعة أعراض "الطفل الرخو" هي السائدة في الصورة السريرية (وضعية "السجود"، وانخفاض مقاومة المفاصل أثناء الحركات السلبية، وزيادة نطاق الحركة في المفاصل، وتأخر التطور الحركي)، يتم إجراء تشخيص تفريقي شامل للشلل الدماغي مع الوراثة. ينبغي إجراء الأمراض العصبية العضلية.

علاج

العلاج المحافظ

وفقا للإجماع الأوروبي على علاج الشلل الدماغي باستخدام العلاج بالبوتولينوم، المنشور عام 2009، هناك عدة مجموعات رئيسية الآثار العلاجيةللأشكال التشنجية من الشلل الدماغي. (الملحق ز1).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: تولبيريسون (مضاد الكولين N، مرخي العضلات ذو التأثير المركزي) (رمز ATX: M03BX04) أقراص 50 و 150 مجم. الجرعة الموصوفة: من 3 إلى 6 سنوات - 5 مغ/كغ/يوم؛ 7-14 سنة - 2-4 ملغم/كغم/يوم (3 جرعات في اليوم).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: Tizanidine w، vk (رمز ATX: M03BX02) (الأدوية التي تؤثر على النقل العصبي العضلي، وهو مرخي عضلي ذو تأثير مركزي، في الاتحاد الروسي لا ينصح باستخدامه أقل من 18 عامًا) عمر). من خلال تحفيز مستقبلات α2 قبل المشبكي، فإنه يمنع إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة التي تحفز مستقبلات NMDA. يمنع انتقال النبضات متعددة المشابك على مستوى الخلايا العصبية البينية الحبل الشوكي). أقراص 2 و 4 ملغ. جرعة البداية (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 سنوات) - 2 ملغ مرة واحدة في اليوم؛ الجرعة القصوى - 0.05 ملغم/كغم/يوم، 2 ملغم 3 مرات في اليوم.

لمزيد من التشنج الشديد، يوصى باستخدام باكلوفين w، vk (رمز ATX: M03BX01) (مشتق حمض γ-أمينوبتيريك، تحفيز مستقبلات GABAb، مرخي العضلات ذو التأثير المركزي): أقراص 10 و 25 ملغ.

تعليقات: الجرعة الأولية هي 5 ملغ (نصف قرص من 10 ملغ) 3 مرات في اليوم. في حالةإذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة كل 3 أيام. يوصى به بشكل عامجرعات للأطفال: 1-2 سنة - 10-20 ملغ/يوم؛ 2-6 سنوات - 20-30 ملغ/يوم؛ 6-10 سنوات - 30-60ملغ / يوم بالنسبة للأطفال فوق 10 سنوات، الجرعة القصوى هي 1.5-2 ملغم/كغم.

لتقليل التشنج الموضعي، يوصى بالعلاج بتوكسين البوتولينوم من النوع A (BTA): توكسين البوتولينوم من النوع A-

مركب الراصة الدموية w,vk (رمز ATC: M03AX01).

تعليقات: الإدارة العضلية لـ BTA تسمح بتأثير موضعي وقابل للعكسالجرعة المعتمدة على تقليل قوة العضلات لمدة تصل إلى 3-6 أشهر أو أكثر. في روسيا فيمعايير علاج الشلل الدماغي، تم إدخال علاج البوتولينوم منذ عام 2004، لاستخدامه فيتم تسجيل مستحضرين BTA للأطفال: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.،المملكة المتحدة) - وفقا للمؤشرات، تشوه القدم الديناميكي الناجم عنالتشنج في الشلل الدماغي لدى الأطفال أكبر من عامين والبوتوكس (رمز ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland، أيرلندا) - حسب الإشارة: بؤريالتشنج المرتبط بتشوه القدم الديناميكي من النوع"قدم ذيل الفرس" بسبب التشنج لدى المرضى بعمر سنتين وما فوق في مرحلة الطفولةالمصابين بالشلل الدماغي الذين يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية.

ويستند حساب جرعة BTA على تحديد 1) الجرعة الإجمالية لكل إدارة؛ 2) عامجرعات لكل كيلوغرام من وزن الجسم؛ 3) عدد وحدات الدواء لكلالعضلات. 4) عدد وحدات الدواء لكل نقطة الإدارة؛ 5) عدد الوحداتالدواء لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل عضلة.

وفقا للتوصيات الروسية، جرعة البوتوكس هي 4-6 وحدة / كجم من وزن الجسمجسم الطفل لا ينبغي أن الجرعة الإجمالية الإجمالية للدواء لإجراء واحدتتجاوز 200 وحدة. عند استخدام عقار Dysport، المبلغ الإجمالييجب ألا يتجاوز مقدار الدواء أثناء الحقنة الأولى 30 وحدة/كجم لكل وزن جسم الطفل (لا يزيد المجموع عن 1000 وحدة). الجرعة القصوى للعضلة الكبيرة هي 10-15 وحدة / كجم من وزن الجسم، للعضلة الصغيرة - 2-5 وحدة / كجم.وزن الجسم. مستحضرات BTA ليست متكافئة من حيث الجرعات،لا يوجد معامل للتحويل المباشر لمختلف الأشكال التجارية لـ BTAموجود.

الحد من التشنج، في حد ذاته، له تأثير ضئيل علىاكتساب قدرات وظيفية جديدة لدى الطفل المصاب بالشلل الدماغي والأطراف العلوية “مستوى عالٍ من الأدلة على الفعالية”.تم تحديد حقن BTA فقط كعامل مساعد لإعادة التأهيل البدني لدى الأطفالمع أشكال تشنجية من الشلل الدماغي. بالمقارنة مع الدواء الوهمي أو لاالعلاج، حقن BTA وحدها لم تظهر فعالية كافية. بسببهذا العنصر الإلزامي لعلاج مرضى الشلل الدماغي هوالعلاج الوظيفي.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للتشنج، قد تشمل الأدوية المصاحبة المستخدمة للشلل الدماغي أدوية مضادة للصرع، ومضادات الكولين M و H، ومحاكيات الدوبامين المستخدمة لخلل التوتر وفرط الحركة. تستخدم منشطات الذهن ومقويات الأوعية الدموية ومصححات الدورة الدموية الدقيقة والأدوية ذات التأثيرات الأيضية والفيتامينات والعوامل الشبيهة بالفيتامينات على نطاق واسع في علاج الشلل الدماغي في روسيا. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى تصحيح الأمراض المصاحبة في الشلل الدماغي. المشكلة الرئيسية في استخدام هذه الأدوية هي عدم وجود أبحاث حول فعاليتها في علاج الشلل الدماغي.

العلاج الجراحي

إن أساليب جراحة العظام والأعصاب، التي تلعب دورًا لا يقل أهمية في استعادة القدرات الوظيفية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي والحفاظ عليها، تتطلب دراسة تفصيلية في توصيات منفصلة نظرًا لخصوصيتها وتنوعها.

إذا كانت الأدوية المضادة للتشنج عن طريق الفم وحقن BTA غير فعالة، يوصى باستخدام طرق جراحة الأعصاب لعلاج التشنج:

بضع الجذور الظهرية الانتقائية

تحفيز الحبل الشوكي المزمن فوق الجافية

تركيبات مضخة باكلوفين داخل القراب
(قوة التوصية - 1؛ قوة الأدلة - ب)

إعادة التأهيل الطبي

يتم تمثيل طرق إعادة التأهيل البدني تقليديًا عن طريق التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الحركي بالأجهزة، وفي عدد من المراكز - العلاج الميكانيكي الآلي باستخدام أجهزة المحاكاة المتخصصة، بما في ذلك تلك القائمة على مبدأ الارتجاع البيولوجي (على سبيل المثال، Lokomat - جهاز تقويم العظام الآلي لاستعادة المشي المهارات، Armeo - مجمع للعلاج الوظيفي للأطراف العلوية، وما إلى ذلك). الجمباز العلاجي للشلل الدماغي، وخاصة للأطفال في السنوات الأولى من الحياة، يكمله بشكل فعال تقنيات تعتمد على تثبيط ردود الفعل المرضية وتفعيل الحركات الفسيولوجية (طرق فويت، بوباث، وما إلى ذلك). تطور محلي وجد تطبيقًا واسعًا في إعادة التأهيل الشاملالمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، هو استخدام طريقة تصحيح التحفيز الديناميكي، التي يتم إجراؤها باستخدام بدلات متخصصة (على سبيل المثال، Adele، Gravisstat، Atlant) - أنظمة تتكون من عناصر داعمة مرنة قابلة للتعديل، والتي يتم من خلالها تصحيح مستهدف للوضعية ويتم إنشاء تحميل مداوي على الجهاز العضلي الهيكلي للمرضى من أجل تطبيع الإدراك الحسي العميق.

تقليديا في روسيا، أثناء إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، يتم استخدام أساليب العلاج الطبيعي على نطاق واسع، بما في ذلك تلك القائمة على العوامل الطبيعية: تطبيقات الطين، البارافين، أوزوكريت لأغراض مضادة للتشنج، وطرق الفيزيولوجية الكهربية - التحفيز الكهربائي، والرحلان الكهربائي مع المواد الطبيةوإجراءات المياه وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن الحد من التشنج في الشلل الدماغي ليس سوى خطوة أولى نحو زيادة النشاط الوظيفي للمرضى، الأمر الذي يتطلب المزيد من أساليب إعادة التأهيل الوظيفي المستهدفة. يعد العلاج الوظيفي أيضًا وسيلة ذات أولوية لإعادة التأهيل لأشكال الشلل الدماغي التي لا تصاحبها تغيرات في قوة العضلات من النوع التشنجي.

ل طرق بديلةعلاج وإعادة تأهيل مرضى الشلل الدماغي يشمل الوخز بالإبر والوخز بالإبر، العلاج اليدويوالعلاج العظمي، والعلاج بركوب الخيل والعلاج بالدلفين، واليوجا، وطرق الطب التقليدي الصيني، ومع ذلك، وفقًا لمعايير الطب المبني على الأدلة، لم يتم تقييم فعالية وسلامة هذه الأساليب حاليًا.

تنبؤ بالمناخ

النتائج والتشخيص

يعتمد تشخيص إمكانية الحركة المستقلة والرعاية الذاتية لدى مرضى الشلل الدماغي إلى حد كبير على نوع ومدى الخلل الحركي، ومستوى تطور الذكاء والتحفيز، وجودة وظيفة الكلام ووظيفة اليد. وفقًا للدراسات الأجنبية، تم توظيف المرضى البالغين المصابين بالشلل الدماغي، ومعدل الذكاء> 80، والكلام الواضح والقدرة على التحرك بشكل مستقل في 90٪ من الحالات في وظائف كانت متاحة أيضًا للأشخاص الذين لا يعانون من قيود صحية.

يعتمد معدل الوفيات بين مرضى الشلل الدماغي أيضًا بشكل مباشر على درجة العجز الحركي والأمراض المصاحبة. مؤشر آخر للوفاة المبكرة هو انخفاض الذكاء وعدم القدرة على الرعاية الذاتية. وهكذا تبين أنه في الدول الأوروبيةالمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ومعدل ذكاء أقل من 20 في نصف الحالات لم يصلوا إلى عمر 18 عامًا، بينما مع معدل ذكاء أكثر من 35، فإن 92% من مرضى الشلل الدماغي عاشوا أكثر من 20 عامًا.

بشكل عام، يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع والتشخيص للتكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي إلى حد كبير على توفير المساعدة الطبية والتعليمية والاجتماعية في الوقت المناسب للطفل وعائلته. ويمكن أن يكون للحرمان الاجتماعي وعدم الحصول على الرعاية الشاملة تأثير تأثير سلبيعلى نمو طفل مصاب بالشلل الدماغي، ربما يكون أكثر أهمية من الضرر الهيكلي الأولي للدماغ.

وقاية

الوقاية والمتابعة

تشمل الوقاية من الشلل الدماغي تدابير ما قبل الولادة وما بعدها. تشمل تدابير ما قبل الولادة تحسين الصحة الجسدية للأمهات، والوقاية من أمراض التوليد وأمراض النساء، والولادة المبكرة والحمل المعقد، والكشف والعلاج في الوقت المناسب الأمراض المعديةالأمهات، وتعزيز نمط حياة صحي لكلا الوالدين. إن الكشف في الوقت المناسب عن المخاض المعقد والوقاية منه وتوفير الرعاية التوليدية المختصة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر تلف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة أثناء الولادة. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء أهمية متزايدة لدراسة دور اعتلالات التخثر الوراثية في تشكيل تلف الدماغ البؤري لدى الأطفال الذين يعانون من أشكال أحادية من الشلل الدماغي والوقاية من هذه المضاعفات.

تشمل تدابير ما بعد الولادة للوقاية من الشلل الدماغي استخدام انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة المشتركة عند إرضاع الأطفال المبتسرين، والاستخدام الخاضع للرقابة للستيرويدات عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين (من خلال تقليل خطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي، تزيد الكورتيكوستيرويدات من خطر الإصابة بالشلل الدماغي)، والتدابير المكثفة للحد من فرط بيليروبين الدم ومنع أشكال خلل الحركة من الشلل الدماغي.

تتضمن الرعاية المثالية لمريض الشلل الدماغي اتباع نهج متعدد التخصصات من قبل فريق من المتخصصين الطبيين والتربويين والاجتماعيين، مع التركيز على احتياجات كل من المريض نفسه وأفراد أسرته المشاركين في إعادة التأهيل اليومي والتكيف الاجتماعي للطفل المصاب بالشلل الدماغي. (16). الشلل الدماغي، كونه في المقام الأول حالة خلل وظيفي، يتطلب إعادة تأهيل يومية مستمرة منذ الأيام الأولى من حياة المريض، مع مراعاة الجوانب الطبية والاجتماعية التالية:

الحركة والحفاظ على وضعية الطفل ونشاطه البدني؛

تواصل؛

الأمراض المصاحبة

الأنشطة اليومية؛

رعاية الطفل؛

نوعية حياة المريض وأفراد الأسرة.

في المرحلة المبكرة من تطور الشلل الدماغي (حتى 4 أشهر، وفقًا لتصنيف K. A. Semyonova)، لا يكون التشخيص واضحًا دائمًا، ومع ذلك، فإن وجود تاريخ مثقل بالفترة المحيطة بالولادة وتأخر النمو الحركي النفسي للطفل هي مؤشرات المراقبة المستهدفة للطفل من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. تقديم المساعدة للأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بالشلل الدماغي يبدأ في مستشفى الولادة ويستمر في المرحلة الثانية - في الأقسام المتخصصة بمستشفيات الأطفال، وفي المرحلة الثالثة - في العيادات الخارجية في عيادات الأطفال تحت إشراف طبيب أطفال وطبيب أعصاب وطبيب المتخصصين (جراح العظام، طبيب العيون، الخ). يمكن إجراء الفحص الأولي لمريض مصاب بالشلل الدماغي (الملحق ب) ومواصلة العلاج في المستشفى أو في مستشفى نهاري أو في العيادة الخارجية في عيادة الأطفال، والذي يتم تحديده حسب شدة الحالة العامة للمريض. مرحلة إضافية من العلاج التأهيلي للشلل الدماغي هي إحالة المرضى إلى مؤسسات المصحات. تعتمد مدة الإقامة المستمرة لطفل مصاب بالشلل الدماغي في مؤسسة طبية على شدة الاضطرابات الحركية والأمراض المصاحبة. من المهم ليس فقط إجراء دورات العلاج التأهيلي الشامل في مؤسسة طبية، ولكن أيضًا اتباع التوصيات المتعلقة بمستوى وطبيعة النشاط البدني، واستخدام الوسائل التقنيةإعادة التأهيل في المنزل. المبادئ الأساسية لتقديم المساعدة للشلل الدماغي هي البدء المبكر، والاستمرارية والاستمرارية في جميع مراحل إعادة التأهيل، واتباع نهج متعدد التخصصات. هناك زيادة مستمرة في عدد وتحسين الطرق التقليدية والبديلة الحالية لعلاج مرضى الشلل الدماغي، ولكن الهدف الأساسي يظل كما هو - التعويض في الوقت المناسب عن الاضطرابات الوظيفية التي تطورت نتيجة للأضرار التي لحقت بدماغ الطفل، و التقليل من التشوهات الميكانيكية الحيوية الثانوية و العواقب الاجتماعيةالأمراض. إذا كان من المستحيل أن يكون لها تأثير إمراضي على سبب الشلل الدماغي، فإن المهمة هي تكييف الطفل على النحو الأمثل مع العيب الموجود، بناء على مبادئ اللدونة في الجهاز العصبي.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا
   1. 1. باداليان إل.أو.، زوربا إل.تي.، تيمونينا أو.في. الشلل الدماغي. كييف: Zdorov Ya. 1988. 328 pp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova K.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I مع الشلل الدماغي: دليل تعليمي / بارانوف أ. Zherdev K.V. التطوير الحركي العام وتشكيل وظيفة اليد لدى المرضى الذين يعانون من أشكال تشنجية من الشلل الدماغي على خلفية علاج البوتولينوم وإعادة التأهيل المعقد // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2013. – ت. 11. – ص 38- 48. L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. التشنج في الشلل الدماغي: استراتيجيات التشخيص والعلاج / A.L. كورينكوف // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي - 2012. - المجلد 7. - رقم 2. - ص 24-28 5. كلوتشكوفا أو.أ.، كورينكوف أل.، كريموفا خ.م.، بورساجوفا بي.إي.، نامازوفا-بارانوفا إل.إس.، ماميدياروف إيه.إم.، كوزينكوفا إل.إم.، تاردوفا آي.إم.، فالكوفسكي آي.في.، دونتسوف أو.جي.، ريجينكوف إم.إيه.، زمانوفسكايا في.إيه، لكن. أورينا م.ن. , Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zy كوف ف.ب.، ميخنوفيتش ف. ، بيلوجوروفا تي إيه، ريتشكوفا إل في. الحقن متعدد المستويات من توكسين البوتولينوم من النوع A (أبوبوتولينومتوكسين) في علاج الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي: دراسة بأثر رجعي لتجربة 8 مراكز روسية. صيدلة الأطفال. 2016;13(3): 259-269. 6. كورينكوف إيه إل، كلوتشكوفا أو إيه، زمانوفسكايا في إيه، فالكوفسكي آي في، كينيس في إم، فلاديكينا إل إن، كراسافينا دي إيه، نوسكو إيه إس، ريتشكوفا إل في، كريموفا كيه إم، بورساكوفا بي آي، نامازوفا-بارانوفا إل إس، ماميدياروف إيه إم كوزينكوف إل إم، دونتسوف أو جي، ريزينكوف إم إيه، بوتورينا إم إن، بافلوفا أو إل، خارلاموفا إن إن، دانكوف دي إم، ليفيتينا إي في، بوبكوف دي إيه، ريابيخ إس أو، ميدفيديفا إس إن، غوبينا إي أو بي، أجرانوفيتش أو في، كيسيليفا تي آي، فاسيليفا أو إن، زيكوف في بي، ميخنوفيتش السادس، بيلوجوروفا ت. أول إجماع روسي على استخدام الحقن متعددة المستويات من أبوبوتولينومتوكسين A في علاج الأشكال التشنجية للشلل الدماغي. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي سميت باسم. إس إس كورساكوف. 2016; 11 (116): ص 98-107. 7. Semenova K.A.، Mastyukova E.M.، Smuglin M.Ya. عيادة والعلاج التأهيلي للشلل الدماغي. م: الطب. 1972. 328 ص. 8. بويد ر.ن.، جراهام إتش.ك. القياس الموضوعي للنتائج السريرية في استخدام توكسين البوتولينوم من النوع A لإدارة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يورو ياء نيورول. 1999; 6 (ملحق 4): 23-35. 9. Bax M.، Goldstein M.، Rosenbaum P.، Leviton A.، Paneth N.، Dan B.، Jacobsson B.، Damiano D. التعريف والتصنيف المقترح للشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R.، Hirtz D.، Aisen M.، Ashwal S.، Fehlings D.L.، McLaughlin J.، Morrison L.A.، Shrader M.W.، Tilton A.، Vargus-Adams J. اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب و لجنة الممارسة لجمعية طب الأعصاب للأطفال. معلمة الممارسة: العلاج الدوائي للتشنج لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ولجنة الممارسة لجمعية أمراض الأعصاب للأطفال // علم الأعصاب. 2010؛ 74(4): ص 336-43. 11. هاينن إف، ديسلوفر ك، شرودر إيه إس، بيرويك إس، بورغريف آي، فان كامبنهاوت إيه، أندرسن جي إل، آيدين آر، بيشر جي جي، بيرنيرت جي وآخرون. الإجماع الأوروبي المحدث لعام 2009 بشأن استخدام توكسين البوتولينوم للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يورو J بيدياتر نيورول. 2010؛ 14: 45-66. 12. كومان إل.إيه، موني جي.إف. 3rd، Smith B.P.، Goodman A.، Mulvaney T. إدارة التشنج في الشلل الدماغي باستخدام توكسين البوتولينوم-A: تقرير عن تجربة أولية عشوائية مزدوجة التعمية. ي بيدياتر أورثوب. 1994؛ 14 (3): 299-303. 13. لانس ج.و. التحكم في قوة العضلات وردود الفعل والحركة: محاضرة روبرت وارتنبرغ. علم الأعصاب. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. ليتل دبليو جيه دورة محاضرات عن تشوهات هيكل الإنسان. لانسيت. 1843؛ 44: 350-354 15. ميلر ف. الشلل الدماغي. نيويورك: سبرينغر ساينس. 2005. 1055 ص. 16. Palisano R.، Rosenbaum P.L.، Walter S.، Russell D.، Wood E.، Galuppi B. تطوير وموثوقية نظام لتصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 1997; 39 (4): 214-223. 17. مراقبة الشلل الدماغي في أوروبا (SCPE). مراقبة الشلل الدماغي في أوروبا: تعاون بين مسوحات وسجلات الشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 2000؛ 42: 816-824. 18. تارديو ج.، شنتوب س.، ديلارو ر. بحث عن تقنية لقياس التشنج. القس نيورول (باريس). 1954؛ 91 (2): 143-4.

معلومة

الكلمات الرئيسية

اضطراب التطور الحركي

التشنج،

تأخر تطور الكلام النفسي ،

صيانة سيئة للوضعية

المنعكسات المرضية،

فقدان التنسيق

الصرع.

قائمة الاختصارات

الشلل الدماغي - الشلل الدماغي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

معايير تقييم الجودة الرعاية الطبية

№	معايير الجودة	قوة	مستوى مصداقية شهادة
1	تم إجراء العلاج بالأدوية المضادة للتشنج للتشنج الموضعي (نوع توكسين البوتولينوم "A").	1	أ
2	تم إجراء العلاج بالأدوية المضادة للتشنج للتشنج المعمم (مرخيات العضلات عن طريق الفم).	1	في
3	تم تنفيذ طرق إعادة التأهيل الفيزيائية (العلاج الطبيعي / التدليك / العلاج الحركي التطبيقي / العلاج الميكانيكي الآلي / العلاج الطبيعي، وما إلى ذلك)، مع التركيز على حل مشاكل علاجية محددة (تقليل النغمة، وقمع ردود الفعل المرضية، ومنع التشوهات الثانوية، وتحسين الوظيفة، وما إلى ذلك)	1	مع

الملحق أ1. مُجَمَّع مجموعة العمل:

بارانوف أ.أ.، أكاديمي RAS، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

نامازوفا-بارانوفا إل إس، العضوة المقابلة. RAS، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، نائب رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

كوزينكوفا إل إم، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

كورينكوف أ.ل.، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

Klochkova O.A.، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

ماميدياروف إيه إم، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

كريموفا خ.م.، دكتوراه.

بورساجوفا بي آي، دكتوراه

Vishneva E.A.، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

الملحق أ2. منهجية تطوير المبادئ التوجيهية السريرية

الجمهور المستهدف من هذه التوصيات السريرية:

1. أطباء الأطفال.

2. أطباء الأعصاب.

3. الأطباء الممارسة العامة(أطباء الأسرة)؛

4. أطباء التأهيل، أطباء العلاج الطبيعي، أخصائيو العلاج الطبيعي.

5. طلاب الجامعات الطبية.

6. طلاب الإقامة والتدريب.

الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها: قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين، EMBASE، MEDLINE وPubMed. عمق البحث - 5 سنوات.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

إجماع الخبراء؛

تقييم الأهمية وفقا لنظام التصنيف.

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:

المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة

عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة، يتم فحص المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر، والذي يؤثر بدوره على قوة التوصيات.

لتقليل التحيز المحتمل، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات من قبل مجموعة الكتابة بأكملها. وإذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء، فقد تم إشراك خبير مستقل.

جداول الأدلة: تم ملؤها من قبل مؤلفي المبادئ التوجيهية السريرية.

وقد وردت تعليقات من أطباء الرعاية الأولية فيما يتعلق بوضوح هذه التوصيات، وكذلك تقييمهم لأهمية التوصيات المقترحة كأداة للممارسة اليومية.

تم تنظيم جميع التعليقات الواردة من الخبراء بعناية ومناقشتها من قبل أعضاء الفريق العامل (مؤلفو التوصيات). تمت مناقشة كل نقطة على حدة.

التشاور وتقييم الخبراء

تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم في المقام الأول التعليق على وضوح ودقة تفسير قاعدة الأدلة التي تقوم عليها المبادئ التوجيهية.

مجموعة العمل

ومن أجل المراجعة النهائية ومراقبة الجودة، تم إعادة تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل، الذين خلصوا إلى أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار، وتم تقليل مخاطر الأخطاء المنهجية في تطوير التوصيات إلى الحد الأدنى.

تعتمد قوة التوصيات (1-2) على مستويات الأدلة المقابلة (أ-ج) ومؤشرات الممارسة الجيدة (الجدول 1) - يتم تقديم نقاط الممارسة الجيدة (GPPs) عند عرض نص التوصيات.

الجدول أ1 – مخطط تقييم مستوى التوصيات

معدرجة موثوقية التوصيات	نسبة المخاطرة إلى المنفعة	الجودة المنهجية للأدلة المتاحة	توضيحات لتطبيق التوصيات
1 أ		أدلة ثابتة موثوقة تعتمد على تجارب معشاة ذات شواهد جيدة الأداء أو أدلة مقنعة مقدمة في شكل آخر.	وهي توصية قوية يمكن استخدامها في معظم الحالات لدى غالبية المرضى دون أي تعديلات أو استثناءات
1 ب	ومن الواضح أن الفوائد تفوق المخاطر والتكاليف، أو العكس	الأدلة المستندة إلى نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تم إجراؤها مع بعض القيود (نتائج غير متسقة، أو أخطاء منهجية، أو غير مباشرة أو عشوائية، وما إلى ذلك) أو لأسباب قاهرة أخرى. من المرجح أن تؤثر الدراسات الإضافية (إذا تم إجراؤها) على ثقتنا في تقدير الفوائد والمخاطر وقد تغيرها.	توصية قوية يمكن تطبيقها في معظم الحالات
1C	ومن المرجح أن تفوق الفوائد المخاطر والتكاليف المحتملة، أو العكس	الأدلة مبنية على الدراسات الرصدية، والخبرة السريرية غير المنهجية، ونتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجريت مع أوجه قصور كبيرة. ويعتبر أي تقدير للتأثير غير مؤكد.	توصية قوية نسبيًا، وقابلة للتغيير مع توفر المزيد من الأدلة جودة عالية
2 أ	الفوائد قابلة للمقارنة بالمخاطر والتكاليف المحتملة	أدلة موثوقة تعتمد على تجارب معشاة ذات شواهد جيدة الأداء أو مدعومة ببيانات مقنعة أخرى. من غير المرجح أن يؤدي إجراء المزيد من الأبحاث إلى تغيير ثقتنا في تقييم المخاطر والمنافع.	يعتمد اختيار الإستراتيجية الأفضل على الحالة (الحالات) السريرية أو المريض أو التفضيلات الاجتماعية.
2 ب	الفوائد قابلة للمقارنة مع المخاطر والمضاعفات، ولكن هناك عدم يقين في هذا التقييم.	الأدلة المستندة إلى نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تم إجراؤها مع قيود كبيرة (نتائج غير متسقة، أو عيوب منهجية، أو غير مباشرة أو عشوائية)، أو أدلة قوية مقدمة في شكل آخر. من المرجح أن تؤثر الدراسات الإضافية (إذا تم إجراؤها) على ثقتنا في تقدير الفوائد والمخاطر وقد تغيرها.	التكتيكات البديلة في حالات معينةقد يكون الخيار الأفضل لبعض المرضى.
2ج	الغموض في تقييم التوازن بين الفوائد والمخاطر والمضاعفات؛ يمكن موازنة الفوائد مقابل المخاطر والمضاعفات المحتملة.	الأدلة المبنية على الدراسات الرصدية، غير منهجية الخبرة السريريةأو المضبوطة مع قيود كبيرة. ويعتبر أي تقدير للتأثير غير مؤكد.	توصية ضعيفة جداً؛ ويمكن استخدام النهج البديلة على قدم المساواة.

*في الجدول القيمة العددية تتوافق مع قوة التوصيات، والقيمة الحرفية تتوافق مع مستوى الأدلة

سيتم تحديث هذه التوصيات السريرية مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات. سيتم اتخاذ قرار التحديث بناءً على المقترحات المقدمة من المنظمات الطبية المهنية غير الربحية، مع مراعاة نتائج التقييم الشامل الأدويةوالأجهزة الطبية، وكذلك نتائج الاختبارات السريرية.

الملحق أ3. الوثائق ذات الصلة

إجراءات تقديم الرعاية الطبية: أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أبريل 2012 رقم 366 ن "بشأن الموافقة على إجراءات توفير رعاية الأطفال"

معايير الرعاية: أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 يونيو 2015 N 349n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للشلل الدماغي (مرحلة إعادة التأهيل الطبي)" (مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 6 يوليو ، 2015 ن 37911)

الملحق ب. خوارزمية لإدارة مريض يعاني من الوهن العضلي الوبيل

الملحق ب: معلومات المريض

الشلل الدماغي (CP)، وفقًا للمفاهيم الحديثة، هو مرض غير تقدمي يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويرتبط تطوره بتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في مراحل مختلفة من نمو الجنين والطفل. أساس الصورة السريرية للشلل الدماغي هي الاضطرابات الحركية، والتغيرات في قوة العضلات، وضعف النمو المعرفي والكلام وغيرها من المظاهر. تبقى نسبة الإصابة بالشلل الدماغي، بحسب مؤلفين مختلفين، عند مستوى 2-3.6 حالة لكل 1000 مولود جديد، ومع استخدام التقنيات الحديثة للعناية المركزة للأطفال المبتسرين جداً، في حين أن معدل الوفيات آخذ في التناقص، فإن نسبة الأطفال المصابين بأمراض عصبية العجز والشلل الدماغي آخذ في الازدياد.

يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على شدة المظاهر السريرية.

العلاج المضاد للتشنج والعلاج التأهيلي هما الأكثر طرق فعالةعلاج الشلل الدماغي.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع والتشخيص للتكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي إلى حد كبير على توفير المساعدة الطبية والتعليمية والاجتماعية في الوقت المناسب للطفل وعائلته.

الملحق ز1. المجموعات الرئيسية للتدخلات العلاجية للأشكال التشنجية من الشلل الدماغي

الملحق ز2.

الملحق ز3. خوارزمية إدارة المريض المتقدمة

الملحق ز3. شرح الملاحظات.

... ز - منتج طبي مدرج في قائمة المنتجات الطبية الحيوية والأساسية للاستخدام الطبي لعام 2016 (أمر حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 ديسمبر 2015 N 2724-r)

... vk هو منتج طبي مدرج في قائمة المنتجات الطبية للاستخدام الطبي، بما في ذلك المنتجات الطبية للاستخدام الطبي المنصوص عليها بقرار اللجان الطبية للمنظمات الطبية (أمر حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 ديسمبر 2015 رقم 2724 -ص)

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب.
• تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا.

لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.

محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الشلل الدماغي هو مصطلح جماعي يتم تطبيقه على عدة أنواع وأنواع من الحالات التي يتأثر فيها نظام دعم الشخص وقدرته على الحركة. سبب الشلل الدماغي الخلقي هو تلف المراكز الدماغية المسؤولة عن القدرة على أداء الحركات الإرادية المختلفة. تتراجع حالة المريض بشكل لا محالة، وعاجلاً أم آجلاً يصبح علم الأمراض هو سبب انحطاط الدماغ. تحدث الاضطرابات الأولية أثناء نمو الجنين في جسم الأم، في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما، ويفسر الشلل الدماغي بخصائص الولادة. هناك خطر أن يكون سبب الشلل الدماغي بعض الأحداث التي حدثت للطفل بعد فترة قصيرة من ولادته وأثرت سلباً على صحة الدماغ. يمكن أن يكون للعوامل الخارجية مثل هذا التأثير فقط في الفترة المبكرة بعد الولادة.

اليوم، يعرف الأطباء عددا كبيرا من العوامل التي يمكن أن تثير الشلل الدماغي. الأسباب متنوعة، وحماية طفلك منها ليس بالأمر السهل دائمًا. ومع ذلك، فمن الواضح من الإحصاءات الطبية أن التشخيص في أغلب الأحيان يتم تشخيصه للأطفال المبتسرين. ما يصل إلى نصف حالات الشلل الدماغي هم أطفال يولدون قبل الأوان. ويعتبر هذا السبب هو الأكثر أهمية.

العوامل والمخاطر

في السابق، من بين الأسباب التي تجعل الأطفال يولدون مصابين بالشلل الدماغي، كان السبب الأول والأهم هو الصدمة التي يتلقونها لحظة الولادة. يمكن استفزازه عن طريق:

• الولادة بسرعة كبيرة؛
• التقنيات والأساليب المستخدمة من قبل أطباء التوليد.
• ضيق حوض الأم.
• تشريح غير طبيعي لحوض الأم.

حاليا، يعرف الأطباء على وجه اليقين أن إصابات الولادة تؤدي إلى الشلل الدماغي فقط في نسبة صغيرة للغاية من الحالات. الحصة الغالبة هي تفاصيل نمو الطفل أثناء وجوده في رحم الأم. اعتبر سابقا السبب الرئيسي حدوث الشلل الدماغييتم الآن تصنيف مشكلة الولادة (على سبيل المثال، لفترات طويلة، صعبة للغاية) على أنها نتيجة للاضطرابات التي حدثت أثناء الحمل.

دعونا ننظر إلى هذا بمزيد من التفصيل. قام الأطباء المعاصرون، عند التعامل مع الشلل الدماغي، بتحليل إحصائيات تأثير آليات المناعة الذاتية. وكما تمكنا من التعرف على بعض العوامل التي لها تأثير كبير على تكوين الأنسجة في مرحلة ظهور الجنين. ويعتقد الطب الحديث أن هذا هو أحد الأسباب التي تفسر نسبة كبيرة من حالات المشاكل الصحية. لا تؤثر اضطرابات المناعة الذاتية فقط أثناء وجودها في جسم الأم، بل تؤثر أيضًا على الطفل بعد الولادة.

بعد فترة وجيزة من الولادة، قد يصبح الطفل الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا ضحية للشلل الدماغي بسبب العدوى التي يتطور ضدها التهاب الدماغ. ما يلي يمكن أن يسبب مشكلة:

• الحصبة.
• حُماق;
• الإنفلونزا.

ومن المعروف أن الأسباب الرئيسية للشلل الدماغي تشمل مرض انحلال الدم، والذي يتجلى في اليرقان بسبب عدم كفاية وظائف الكبد. في بعض الأحيان، يعاني الطفل من تعارض في العامل الريصي (Rh)، والذي يمكن أن يسبب الشلل الدماغي أيضًا.

ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب ولادة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. إن آراء الأطباء مخيبة للآمال: فحتى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (طرق البحث الأكثر فعالية ودقة) لا يمكن أن يوفر دائمًا بيانات كافية لتكوين صورة كاملة.

صعوبة المسألة

إذا كان الشخص مختلفا عن الآخرين، فهو يجذب الانتباه - ولا أحد يشك في هذه الحقيقة. الأطفال المصابون بالشلل الدماغي هم دائمًا موضع اهتمام من حولهم، من الأشخاص العاديين إلى المحترفين. يكمن التعقيد الخاص للمرض في تأثيره على الجسم بأكمله. مع الشلل الدماغي، تكون القدرة على التحكم ضعيفة. الجسم الخاصلأن وظيفة الجهاز العصبي المركزي ضعيفة. الأطراف وعضلات الوجه لا تطيع المريض وهذا يمكن ملاحظته على الفور. يعاني نصف المرضى المصابين بالشلل الدماغي أيضًا من تأخر في النمو:

• الخطب.
• ذكاء؛
• الخلفية العاطفية.

في كثير من الأحيان، يصاحب الشلل الدماغي الصرع، والتشنجات، والهزة، والجسم الذي تم تشكيله بشكل غير صحيح، والأعضاء غير المتناسبة - المناطق المصابة تنمو وتتطور بشكل أبطأ بكثير من العناصر الصحية في الجسم. يعاني بعض المرضى من ضعف في الجهاز البصري، وفي حالات أخرى يكون الشلل الدماغي سببًا لاضطرابات عقلية وسمعية واضطرابات في البلع. من المحتمل عدم كفاية قوة العضلات أو مشاكل في التبول وحركات الأمعاء. يتم تحديد قوة المظاهر من خلال حجم ضعف وظائف المخ.

الفروق الدقيقة الهامة

هناك حالات نجح فيها المرضى في التكيف مع المجتمع. لديهم إمكانية الوصول إلى حياة إنسانية طبيعية، مليئة بالأحداث والأفراح. هناك سيناريو آخر ممكن أيضًا: إذا تضررت مناطق كبيرة إلى حد ما من الدماغ أثناء الشلل الدماغي، فسيؤدي ذلك إلى تعيين حالة الشخص المعاق. يعتمد هؤلاء الأطفال بشكل كامل على من حولهم، ومع تقدمهم في السن، لا يصبح الاعتماد أضعف.

إلى حد ما، يعتمد مستقبل الطفل على والديه. هناك بعض الأساليب والأساليب والتقنيات التي تسمح باستقرار حالة المريض وتحسينها. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي الاعتماد على معجزة: سبب الشلل الدماغي هو تلف الجهاز العصبي المركزي، أي أن المرض لا يمكن علاجه.

بمرور الوقت، تصبح أعراض الشلل الدماغي أكثر انتشارًا لدى بعض الأطفال. يختلف الأطباء حول ما إذا كان يمكن اعتبار هذا تطورًا للمرض. فمن ناحية، لا يتغير السبب الجذري، لكن الطفل يحاول تعلم مهارات جديدة بمرور الوقت، وغالبًا ما يواجه الفشل على طول الطريق. عند مقابلة طفل مصاب بالشلل الدماغي، لا يجب أن تخاف منه: فالمرض لا ينتقل من شخص إلى آخر، ولا ينتقل بالوراثة، ففي الحقيقة ضحيته الوحيدة هو المريض نفسه.

كيف تلاحظ؟ أهم أعراض الشلل الدماغي

سبب الاضطراب هو خلل في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى خلل في المراكز الحركية في الدماغ. لأول مرة يمكن ملاحظة الأعراض عند الطفل في عمر ثلاثة أشهر. هذا الطفل:

• يتطور مع تأخير.
• يتخلف بشكل كبير عن أقرانه.
• يعاني من التشنجات.
• يقوم بحركات غريبة غير عادية بالنسبة للأطفال.

السمة المميزة لمثل هذه السن المبكرة هي زيادة القدرات التعويضية للدماغ، وبالتالي فإن الدورة العلاجية ستكون أكثر فعالية إذا أمكن إجراء التشخيص مبكرًا. كلما تم اكتشاف المرض في وقت لاحق، كلما كان التشخيص أسوأ.

الأسباب والمناقشات

سبب الأعراض الرئيسية للشلل الدماغي هو اضطراب في عمل مراكز الدماغ. يمكن أن يحدث هذا بسبب الأضرار المختلفة التي تشكلت تحت التأثير مجموعة واسعةعوامل. يظهر بعضها أثناء النمو في جسم الأم، والبعض الآخر عند الولادة وبعد فترة وجيزة. وكقاعدة عامة، يتطور الشلل الدماغي فقط في السنة الأولى من الحياة، ولكن ليس في وقت لاحق. في معظم الحالات، يتم اكتشاف خلل في مناطق الدماغ التالية:

• نباح؛
• منطقة تحت اللحاء.
• جذع الدماغ؛
• كبسولات.

هناك رأي مفاده أنه مع الشلل الدماغي تتأثر وظيفة الحبل الشوكي، ولكن لا يوجد تأكيد في الوقت الحالي. يتم تشخيص إصابات النخاع الشوكي لدى 1% فقط من المرضى، لذلك لا يمكن إجراء دراسات موثوقة.

العيوب والأمراض

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتشخيص الشلل الدماغي هو العيوب المكتسبة أثناء التطور داخل الرحم. يعرف الأطباء المعاصرون المواقف التالية التي يكون فيها احتمال الانحرافات مرتفعًا:

• تكون الميالين أبطأ من المعتاد.
• الانقسام غير السليم لخلايا الجهاز العصبي.
• تعطيل الاتصالات بين الخلايا العصبية.
• أخطاء في تكوين الأوعية الدموية.
• التأثير السام للبيليروبين غير المباشر، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة (لوحظ عندما يكون هناك تعارض بين عوامل Rh)؛
• عدوى؛
• تندب.
• الأورام.

في المتوسط، في ثمانية أطفال من كل عشرة مرضى، يكون سبب الشلل الدماغي واحدًا مما سبق.

خصوصاً التهابات خطيرةيعتبر داء المقوسات والأنفلونزا والحصبة الألمانية.

من المعروف أنه من الممكن أن يولد طفل مصاب بالشلل الدماغي من امرأة تعاني من الأمراض التالية:

• داء السكري.
• الزهري.
• أمراض القلب.
• أمراض الأوعية الدموية.

تعد كل من العمليات المرضية المعدية والمزمنة في جسم الأم من الأسباب المحتملة للشلل الدماغي لدى الطفل.

قد يكون لدى جسم الأم والجنين مستضدات وعوامل Rh متعارضة: وهذا يؤدي إلى تدهور شديد في صحة الطفل، بما في ذلك الشلل الدماغي.

وتزداد المخاطر إذا تناولت المرأة أثناء الحمل أدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على الجنين. وترتبط مخاطر مماثلة بشرب الكحول والتدخين. لمعرفة أسباب الشلل الدماغي، وجد الأطباء أن هؤلاء الأطفال يولدون للنساء في كثير من الأحيان إذا حدثت الولادة قبل سن الرشد أو فوق الأربعين. وفي الوقت نفسه، لا يمكننا القول أن الأسباب المذكورة مضمونة لإثارة الشلل الدماغي. جميعها لا تؤدي إلا إلى زيادة خطر الانحرافات، وهي أنماط معترف بها يجب أخذها بعين الاعتبار عند التخطيط لطفل وحمل الجنين.

لا أستطيع التنفس!

نقص الأكسجة هو سبب شائع للشلل الدماغي عند الأطفال. علاج الأمراض، إذا كان ناجما عن نقص الأكسجين، لا يختلف عن الأسباب الأخرى. على هذا النحو، لن يكون هناك تعافي مع مرور الوقت، ولكن إذا تم اكتشاف العلامات مبكرًا، فيمكن البدء في دورة إعادة تأهيل مناسبة للمريض.

نقص الأكسجة ممكن أثناء الحمل والولادة. إذا كان وزن الطفل أقل من الطبيعي، فهناك كل الأسباب لافتراض أن نقص الأكسجة يصاحب مرحلة معينة من الحمل. يمكن أن يكون سبب الحالة أمراض القلب والأوعية الدموية وأعضاء الغدد الصماء والعدوى الفيروسية واضطرابات الكلى. في بعض الأحيان يحدث نقص الأكسجة بسبب التسمم بشكل حاد أو في مراحل لاحقة. أحد أسباب الشلل الدماغي عند الأطفال هو ضعف تدفق الدم في حوض الأم أثناء الحمل.

وتؤثر هذه العوامل سلباً على إمداد المشيمة بالدم، والتي تتلقى منها الخلايا الجنينية العناصر الغذائية والأكسجين الضروريين لنموها. التنمية السليمة. إذا تعطل تدفق الدم، يضعف التمثيل الغذائي، ويتطور الجنين ببطء، وهناك احتمال لانخفاض الوزن أو الطول، واختلال وظائف الأجهزة والأعضاء المختلفة، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي. يقولون إنهم يعانون من نقص الوزن إذا كان وزن المولود 2.5 كجم أو أقل. هناك تصنيف:

• الأطفال المولودون قبل الأسبوع 37 من الحمل بوزن مناسب لأعمارهم؛
• الأطفال المبتسرين ذوي الوزن المنخفض عند الولادة؛
• الأطفال منخفضي الوزن الذين يولدون في الوقت المحدد أو في وقت متأخر.

تتم مناقشة نقص الأكسجة وتأخر النمو فقط فيما يتعلق بالمجموعتين الأخيرتين. الأول يعتبر القاعدة. بالنسبة للأطفال المبتسرين والمولودين في الوقت المحدد والمتأخرين والذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة، يُقدر أن خطر الإصابة بالشلل الدماغي مرتفع جدًا.

صحة الطفل تعتمد على الأم

في الغالب تعود أسباب الشلل الدماغي عند الأطفال إلى فترة النمو في جسم الأم. من الممكن حدوث تشوهات في الجنين تحت التأثير عوامل مختلفةولكن في أغلب الأحيان يكون السبب:

• تطور مرض السكري (تحدث الاضطرابات في المتوسط ​​\u200b\u200bفي ثلاثة أطفال من كل مائة مولود لأمهات مصابات بسكري الحمل) ؛
• اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية (نوبة قلبية، تغيرات مفاجئة في ضغط الدم)؛
• عامل معدي
• الصدمة الجسدية
• التسمم الحاد
• ضغط.

أحد عوامل الخطر هو الحمل المتعدد. هذا السبب وراء الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة له التفسير التالي: عند حمل عدة أجنة في وقت واحد، يواجه جسم الأم زيادة الأداءالحمل، مما يعني أن احتمال ولادة الأطفال قبل الأوان وذوي الوزن المنخفض أعلى بكثير.

الولادة: ليست بهذه البساطة

أحد الأسباب الشائعة للشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة هو صدمة الولادة. على الرغم من الصور النمطية التي تقول إن هذا ممكن فقط في حالة خطأ طبيب التوليد، إلا أنه في الممارسة العملية يتم تفسير الإصابات في كثير من الأحيان من خلال خصائص جسم الأم أو الطفل. على سبيل المثال، قد يكون لدى المرأة أثناء المخاض حوض ضيق جدًا. هناك سبب آخر محتمل: أن الطفل كبير جدًا. أثناء الولادة قد يعاني جسم الطفل، ويصبح الضرر الذي يلحق به سبباً لأمراض مختلفة. غالبًا ما تتم ملاحظة المظاهر السريرية للشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة للأسباب التالية:

• وضع غير صحيح للجنين في الرحم.
• وضع الرأس في الحوض على طول المحور الخطأ؛
• عمل سريع جدًا أو طويل جدًا؛
• استخدام الملحقات غير المناسبة؛
• أخطاء التوليد.
• الاختناق لأسباب مختلفة.

حاليا، تعتبر العملية القيصرية واحدة من أكثر خيارات الولادة أمانا، ولكن حتى هذا النهج لا يمكن أن يضمن عدم وجود صدمة الولادة. على وجه الخصوص، هناك احتمال تلف فقرات الرقبة أو الصدر. إذا تم استخدام عملية قيصرية عند الولادة، فمن الضروري عرض الطفل على طبيب العظام بعد الولادة مباشرة للتحقق من مدى كفاية حالة العمود الفقري.

في المتوسط، يحدث الشلل الدماغي في فتاتين من بين ألف، أما بالنسبة للأولاد فإن معدل حدوثه أعلى قليلاً - ثلاث حالات لكل ألف طفل. ويعتقد أن هذا الاختلاف يرجع إلى حجم الجسم الأكبر لدى الأولاد، مما يعني أن خطر الإصابة أعلى.

حالياً، من المستحيل التأمين ضد الشلل الدماغي، كما لا يوجد ضمان مئة بالمئة لتوفيره والوقاية منه. في نسبة كبيرة من الحالات، يمكن تحديد أسباب الشلل الدماغي المكتسب أو الخلقي بعد حدوثه، عندما تظهر التشوهات في نمو الطفل. في بعض الحالات، توجد بالفعل أثناء الحمل علامات تشير إلى احتمال الإصابة بالشلل الدماغي، ولكن في الغالب لا يمكن تصحيحها أو يمكن التخلص منها فقط بصعوبة كبيرة. ومع ذلك، لا ينبغي عليك أن تيأس: يمكنك أن تتعايش مع الشلل الدماغي، ويمكنك أن تتطور، ويمكنك أن تكون سعيدًا. في المجتمع الحديثيتم الترويج لبرنامج إعادة تأهيل هؤلاء الأطفال بنشاط كبير، ويتم تحسين المعدات، مما يعني تخفيف التأثير السلبي للمرض.

أهمية هذه القضية

البحوث الإحصائيةتظهر أنه في المتوسط، قبل سن عام واحد، يتم تشخيص الشلل الدماغي بمعدل يصل إلى 7 من كل ألف طفل. في بلدنا، يصل متوسط ​​المؤشرات الإحصائية إلى 6 بالألف. أما بين الأطفال المبتسرين، فإن معدل الإصابة أعلى بحوالي عشر مرات من المتوسط ​​العالمي. ويعتقد الأطباء أن الشلل الدماغي هو المشكلة الأولى بين الأمراض المزمنة التي تصيب الأطفال. ويرتبط المرض إلى حد ما بالتدهور البيئي؛ يتم التعرف على طب حديثي الولادة كعامل محدد، لأنه حتى الأطفال الذين يبلغ وزنهم 500 جرام فقط يمكنهم البقاء على قيد الحياة في ظروف المستشفى. بالطبع، يعد هذا تقدمًا حقيقيًا في العلوم والتكنولوجيا، لكن معدل الإصابة بالشلل الدماغي بين هؤلاء الأطفال، للأسف، أعلى بكثير من المتوسط، لذلك من المهم ليس فقط تعلم كيفية رعاية الأطفال الذين يزنون قليلًا جدًا، ولكن أيضًا وتطوير سبل لتزويدهم بالقدر الكامل، حياة صحية.

ملامح المرض

هناك خمسة أنواع من الشلل الدماغي. النوع الأكثر شيوعًا هو الشلل المزدوج التشنجي. يقدر العديد من الخبراء تكرار مثل هذه الحالات بنسبة 40-80٪ من إجمالي عدد التشخيصات. يتم تشخيص هذا النوع من الشلل الدماغي إذا كانت الآفات في مراكز الدماغ تسبب شلل جزئي، والذي يؤثر في المقام الأول على الأطراف السفلية.

أحد أشكال الشلل الدماغي هو تلف المراكز الحركية في نصف الدماغ. هذا يسمح لنا بتحديد النوع النصفي. الشلل الجزئي هو سمة من سمات نصف الجسم فقط، مقابل نصف الكرة المخية الذي يعاني من عوامل عدوانية.

ما يصل إلى ربع جميع الحالات هي شلل دماغي مفرط الحركة، ناجم عن اضطراب نشاط القشرة الدماغية. أعراض المرض هي حركات لا إرادية تصبح أكثر نشاطا إذا كان المريض متعبا أو متحمسا.

إذا تركزت الاضطرابات في المخيخ، يكون التشخيص هو "الشلل الدماغي اللاإرادي". يتم التعبير عن المرض عن طريق الاضطرابات الساكنة ونى العضلات وعدم القدرة على تنسيق الحركات. في المتوسط، يتم اكتشاف هذا النوع من الشلل الدماغي لدى مريض واحد من بين كل عشرة مرضى.

أصعب حالة هي الشلل النصفي المزدوج. يحدث الشلل الدماغي بسبب الانتهاك المطلق لوظيفة نصفي الكرة المخية، مما يجعل العضلات جامدة. لا يستطيع هؤلاء الأطفال الجلوس أو الوقوف أو رفع رؤوسهم.

وفي بعض الحالات، يتطور الشلل الدماغي وفق سيناريو مركب، عندما تظهر الأعراض في وقت واحد أشكال مختلفة. في أغلب الأحيان، يتم الجمع بين نوع فرط الحركة والشلل المزدوج التشنجي.

كل شيء فردي

تختلف شدة الانحرافات في الشلل الدماغي، ولا تعتمد المظاهر السريرية على موقع مناطق الدماغ المريضة فحسب، بل تعتمد أيضًا على عمق الاضطرابات. هناك حالات تكون فيها المشاكل الصحية للطفل واضحة بالفعل في الساعات الأولى من الحياة، ولكن في معظم الحالات لا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد أشهر قليلة من الولادة، عندما يكون التأخر في النمو ملحوظًا.

يمكن الاشتباه بالشلل الدماغي إذا لم يواكب الطفل أقرانه في التطور الحركي. لفترة طويلة، لا يستطيع الطفل أن يتعلم الاحتفاظ برأسه (في بعض الحالات، لا يحدث هذا أبدا). إنه غير مهتم بالألعاب، ولا يحاول التدحرج أو تحريك أطرافه بوعي. عندما تحاول أن تعطيه لعبة، فإن الطفل لا يحاول الإمساك بها. إذا وضعت طفلك على قدميه، فلن يتمكن من الوقوف بشكل كامل على قدمه، لكنه سيحاول النهوض على أطراف أصابعه.

من الممكن حدوث شلل جزئي في طرف واحد أو جانب واحد، أو قد تتأثر جميع الأطراف في وقت واحد. الأعضاء المسؤولة عن الكلام ليست معصبة بما فيه الكفاية، مما يعني صعوبة النطق. في بعض الأحيان يتم تشخيص عسر البلع، أي عدم القدرة على بلع الطعام، على أنه شلل دماغي. هذا ممكن إذا كان الشلل الجزئي موضعيًا في البلعوم أو الحنجرة.

في حالة التشنج العضلي الكبير، قد تصبح الأطراف المصابة غير متحركة تمامًا. هذه الأجزاء من الجسم متخلفة في التطور. وهذا يؤدي إلى تعديل الهيكل العظمي - تشوه الصدر، وثني العمود الفقري. في حالة الشلل الدماغي، يتم الكشف عن تقلصات المفاصل في الأطراف المصابة، مما يعني أن الاضطرابات المرتبطة بمحاولات الحركة تصبح أكثر أهمية. يعاني معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من آلام شديدة إلى حد ما، والتي تفسرها اضطرابات الهيكل العظمي. تظهر المتلازمة بشكل أكثر وضوحًا في الرقبة والكتفين والقدمين والظهر.

المظاهر والأعراض

تتم الإشارة إلى شكل فرط الحركة من خلال الحركات المفاجئة التي لا يستطيع المريض التحكم فيها. يدير البعض رؤوسهم، أو يومئون، أو يتجهمون، أو يرتعشون، ويتخذون أوضاعًا مدّعية، ويقومون بحركات غريبة.

في الشكل الاستاتيكي، لا يستطيع المريض تنسيق الحركات عند محاولة المشي، ويكون غير مستقر، وغالبًا ما يسقط، ولا يمكنه الحفاظ على التوازن أثناء الوقوف. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأشخاص من الرعشات وتكون عضلاتهم ضعيفة جدًا.

غالبًا ما يصاحب الشلل الدماغي الحول واضطرابات الجهاز الهضمي وخلل في الجهاز التنفسي وسلس البول. ويعاني ما يصل إلى 40% من المرضى من الصرع، و60% يعانون من ضعف البصر. يعاني البعض من صعوبة في السمع، والبعض الآخر لا يرى الأصوات على الإطلاق. يعاني ما يصل إلى نصف المرضى من إعاقات في العمل نظام الغدد الصماءوالتي يتم التعبير عنها من خلال عدم التوازن الهرموني والوزن الزائد وتأخر النمو. في كثير من الأحيان، مع الشلل الدماغي، يتم اكتشاف التخلف العقلي، وتأخر النمو العقلي، وانخفاض القدرة على التعلم. يتميز العديد من المرضى بتشوهات سلوكية واضطرابات إدراكية. ما يصل إلى 35٪ من المرضى يختلفون المستوى الطبيعيالذكاء، وكل شخص ثالث يعاني من إعاقات عقلية تم تقييمها على أنها خفيفة.

المرض مزمن بغض النظر عن شكله. مع تقدم المريض في السن، تظهر تدريجيًا الاضطرابات المرضية التي كانت مخفية سابقًا، والتي يُنظر إليها على أنها تقدم زائف. في كثير من الأحيان يتم تفسير تدهور الحالة من خلال صعوبات صحية ثانوية، حيث أنه في حالة الشلل الدماغي تكون الأمور التالية شائعة:

• السكتات الدماغية.
• أمراض جسدية
• الصرع.

غالبا ما يتم تشخيص النزيف.

كيفية الكشف؟

لم يكن من الممكن حتى الآن تطوير الاختبارات والبرامج التي من شأنها أن تسمح للمرء بإثبات الشلل الدماغي بشكل موثوق. بعض المظاهر النموذجية للمرض تجذب انتباه الأطباء، والتي بفضلها يمكن التعرف على المرض في مرحلة مبكرة من الحياة. يمكن الاشتباه بالشلل الدماغي بناءً على انخفاض درجة أبغار، وضعف العضلات والنشاط الحركي، والتخلف العقلي، وعدم الاتصال بأقرب الأقارب - حيث لا يستجيب المرضى لأمهم. كل هذه المظاهر هي سبب لإجراء فحص مفصل.

لا يعتبر الشلل الدماغي مرضا مستقلا.

يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى مجموعة كاملة من اضطرابات الحركة التي تنشأ نتيجة لذلك تلف الدماغ في الرحم.

علم الأمراض خلقي، وعلاماته الأولى هي يمكن ملاحظتها بالفعل عند الأطفال في الأيام الأولى من الحياة. تظهر الصورة السريرية الأكثر اكتمالا وتفصيلا عند الأطفال الطفولةأي حتى يبلغ الطفل سنة واحدة. سنتحدث عن ما هو الشلل الدماغي عند الأطفال في هذا المقال.

كيف يظهر التوحد عند الطفل؟ تعرف على هذا من موقعنا.

المفهوم والخصائص

الشلل الدماغي (الشلل الدماغي) هو مرض يحدث نتيجة تلف مناطق الدماغ المسؤولة عن النشاط الحركي للطفل.

يتطور المرض في فترة ما قبل الولادة، عندما يتشكل الدماغ للتو.

خلال السنوات الأولى بعد ولادة الطفل، في ظل وجود بعض الأسباب السلبية، يتقدم المرض ويكتسب المزيد والمزيد من المظاهر الجديدة.

ومع ذلك، عندما يكبر الطفل، يتوقف تطور الأمراض، أي أن تلف الدماغ لا يتفاقم. واضطرابات الحركة قابلة للتصحيح الجزئي.

يمكن أن يظهر تلف الدماغ بطريقتين:

• الخلايا العصبية للدماغ السليم في البداية تخضع لتغيرات مرضية.
• يتم تعطيل بنية العضو نفسه.

تتنوع مظاهر الشلل الدماغي بشكل كبير؛ ففي بعض الأطفال يكون النشاط الحركي للساقين ضعيفًا (السيناريو الأكثر شيوعًا)، وفي حالات أخرى - في الذراعين، وفي حالات أخرى يعاني تنسيق الحركات.

تعتمد هذه الاختلافات على نوع تلف الدماغ الذي يحدث وفي أي فترة زمنية حدثت (عند تعرضه لعوامل سلبية، فإن الجزء الذي يعاني أكثر من غيره من الدماغ هو تم تشكيلها بنشاط في وقت الظروف غير المواتية).

الأسباب

لماذا ولد الطفل بالشلل الدماغي؟ السبب الجذري– خلل في عمل الدماغ، وبشكل خاص أجزائه المسؤولة عن القدرة على الحركة.

يمكن أن يكون سبب هذا الضرر مجموعة متنوعة من العوامل غير المواتية التي تنشأ في فترة ما قبل الولادة وفي وقت الولادة وفي الأشهر الأولى من حياة الطفل.

العوامل داخل الرحم	الأسباب عند الولادة	الأسباب في الأشهر الأولى من الحياة
التسمم طويل الأمد والمكثف. الشيخوخة المبكرة وانفصال المشيمة. التهديد بالإجهاض. أمراض الكلى للأم الحامل. إصابات الجنين خلال فترة ما قبل الولادة. نقص الأوكسجين. قصور المشيمة الجنينية. الأمراض المعدية والفيروسية أثناء الحمل.	ضيق الحوض عند المرأة. عند المرور عبر قناة الولادة، غالبا ما يتلقى الطفل إصابات خطيرة. إضعاف المخاض. ولادة طفل قبل الموعد المحدد. وزن الجنين كبير. نشاط العمل السريع. عرض المؤخرة في وقت الولادة.	خلل في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة عند الوليد. دخول السائل الأمنيوسي إلى الفم و تجويف الأنفالطفل، مما يساهم أيضًا في تطور الاختناق. - علم الأمراض الذي يحدث نتيجة لصراع Rh، مصحوبا بزيادة معدل انهيار خلايا الدم الحمراء.

كيف يتم تطويره؟

في الأطفال المولودين قبل الموعد المحدد، هناك عدم نضج الدماغ وبنيته.

وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور غير سليم للجهاز، ونتيجة لذلك، حدوث الشلل الدماغي.

مجاعة الأكسجينفي فترة ما قبل الولادة، يساهم في حدوث تلف في الدماغ، ومع ذلك، إذا لم تكن هناك تشوهات أخرى في نمو الطفل، فإن هذه الظاهرة ليس لها أي تأثير واضح (شريطة أن يكون نقص الأكسجين ضئيلا).

إذا كان الطفل لديه وزن منخفض عند الولادةحيث أن أعضائه، بما في ذلك الدماغ، لا تتشكل بشكل كامل أثناء نقص الأكسجة، وتموت بعض مناطق الدماغ، وتظهر مكانها مناطق مجوفة.

وبناء على ذلك، تضعف وظيفة العضو، مما يؤدي إلى اضطرابات في النشاط الحركي للجسم.

تصنيف علم الأمراض

هناك عدة أنواع من الشلل الدماغي، والتي تختلف عن بعضها البعض في سماتها المميزة، مجموعة من الميزات.

استمارة	الخصائص
الشلل المزدوج التشنجي	هذا النموذج هو الأكثر شيوعا. ويحدث بسبب تلف مناطق الدماغ المسؤولة عن النشاط الحركي للأطراف. عند الأطفال، في الأشهر الأولى بعد الولادة، يلاحظ شلل جزئي أو كامل في الساقين أو الذراعين.
اتوني-لاستاتيكي	يحدث علم الأمراض نتيجة لتطور غير طبيعي أو تلف في المخيخ. الطفل غير مستقر، وتنسيق حركاته ضعيف، وهناك أيضًا انخفاض في قوة الأنسجة العضلية.
نصفي	تتأثر المناطق تحت القشرية والقشرية في أحد نصفي الكرة المخية. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية على جانب واحد فقط.
شلل نصفي مزدوج	يحدث الضرر في كلا نصفي الدماغ في وقت واحد. ويعتبر هذا الشكل هو الأخطر، لأنه غالباً ما يؤدي إلى الشلل التام.
فرط الحركة	ناجمة عن آفات المناطق تحت القشرية في الدماغ. غالبا ما يتطور على خلفية شكل تشنجي. الطفل الذي يعاني من هذا النوع من الشلل الدماغي يكون عرضة للقيام بحركات الجسم غير المنضبطة. غالبًا ما تشتد هذه المظاهر في تلك اللحظات التي يكون فيها الطفل شديد الإثارة والعصبية والقلق.

حسب عمر الطفل من المعتاد التمييز بين الشكل المبكر(تظهر العلامات الأولى مباشرة بعد الولادة وقبل عمر 6 أشهر)، والباقي الأولي (6-24 شهرًا)، والباقي المتأخر (أكثر من عامين).

حسب الشدة يتم تمييزها:

1. ضوءالشكل الذي يتم فيه ملاحظة انحرافات طفيفة في النشاط الحركي. في الوقت نفسه، يكون الطفل قادرا على الاستغناء عن مساعدة الغرباء، ويمكنه ارتداء الملابس بشكل مستقل، وتناول الطعام، واللعب، وحضور المؤسسات التعليمية للأطفال.
2. متوسطيتشكل عندما يحتاج الطفل إلى مساعدة خارجية في تنفيذ المهام المعقدة. ومع ذلك، يمكن لمثل هذا الطفل الزيارة المؤسسات التعليمية، تعلم بنجاح.
3. ثقيلوهو الشكل الذي لا يستطيع الطفل الاستغناء عن المساعدة فيه، لأنه في هذه الحالة لا يستطيع القيام حتى بأبسط الإجراءات.

اصحاب المرض

يمكن أن يتجلى الشلل الدماغي عند الطفل ليس فقط في ضعف الوظيفة الحركية أو في وظائفها الغياب التام. من الممكن أن يكون لديك لحظات أخرى غير سارة، مثل:

• التشنجات اللاإرادية.
• (تكوين السائل المرضي في منطقة الدماغ)؛
• انخفاض الرؤية والسمع.
• (صعوبة نطق الأصوات، قلة الكلام، التأتأة)؛
• صعوبات في تعلم الكتابة والعد والقراءة.
• الاضطرابات السلوكية، الاضطرابات العاطفية.

لماذا يصاب الطفل بالحنك المشقوق؟ اكتشف الآن.

الأعراض والعلامات

يعاني الطفل المصاب بالشلل الدماغي من الأعراض التالية: أعراض:

المضاعفات والعواقب

يؤدي DPC إلى تطور مضاعفات خطيرة مثل:

1. اضطرابات العضلات والعظام(الانحناء المرضي للذراعين، والذي في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى خلع المفاصل، وتشوه القدم عندما يتحرك الطفل فقط على أصابع قدميه، وانحناء العمود الفقري والانتهاك المستمر للوضعية، ونتيجة لذلك يفقد جسم الطفل تناظرها).
2. اضطرابات النطقحتى غيابها التام.
3. التخلف العقلي، مشاكل في التكيف في الفريق.

التشخيص

بعد ولادة الطفل إلزاميفحصها من قبل الطبيب. يتيح لك ذلك تحديد الأمراض في مرحلة مبكرة من تطورها وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن. الأطفال الذين لديهم زيادة خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

هؤلاء هم الأطفال المبتسرون الذين يكون وزنهم منخفضًا عند الولادة، ويعانون من تشوهات خلقية في نمو الأعضاء الداخلية، وقد ولدوا نتيجة ولادات صعبة، ويكون وزنهم منخفضًا وفقا لمعيار أبغار.

يقوم الطبيب بفحص الطفل بعناية، والتحقق من شدة ردود الفعل الفطرية وقوة العضلات.

إذا تم الكشف عن أي انحرافات، يصف أبحاث الأجهزة:

• الموجات فوق الصوتية للدماغ.
• التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.

التفاضلي

في الأيام الأولى من حياة الطفل، يمكن أن يظهر الشلل الدماغي في شكل علامات مميزة أيضًا لأمراض أخرى، ويتم علاجها باستخدام طرق ووسائل مختلفة بشكل أساسي.

وهذا هو السبب في أنها ذات أهمية خاصة التشخيص التفريقي. من المهم التمييز بين الشلل الدماغي وأمراض مثل اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية، وداء عديد السكاريد المخاطي، والورم الليفي العصبي، وقصور الغدة الدرقية.

أهداف العلاج والتأهيل

يهدف العلاج المختار بشكل صحيح إلى حل المشاكل التالية:

1. ضرورة تشجيع المريض الصغير على تنمية مهارات الحركة والعناية بالذات وحركة الذراعين والساقين؛
2. الوقاية من تطور التقلصات (ثني الأطراف)، وضعف الموقف.
3. الخلق الشروط الضروريةلنمو الطفل العقلي واكتساب مهارات الكلام والكتابة والمهارات الاجتماعية.

العلاج الذي يسمح استعادة النشاط الحركي جزئيًا ،يجب أن تكون شاملة، بما في ذلك طرق العلاج والتصحيح المختلفة. يتم اختيار طريقة أو أخرى من قبل الطبيب.

سوف تجد معلومات حول علاج القفص الصدري على موقعنا.

دواء

يوصف للطفل مضادات الاختلاجأدوية (فالبارين، إبيليم) في حالة حدوث تشنجات، وكذلك الأدوية التي تساعد في التخلص من تشنجات الأنسجة العضلية (ديازيبام).

الاستخدام منشط الذهنوأدوية أخرى لتحسين نشاط الدماغبالنسبة للشلل الدماغي لا يعطي أي نتائج، لأن تلف الدماغ في هذه الحالة لا رجعة فيه.

لا يمكن التطبيب الذاتي بهذه الوسائل إلا تؤذي الطفل. يجب وصف جميع الأدوية المستخدمة للأغراض العلاجية من قبل الطبيب المعالج فقط.

العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية

التدليك والتمارين الخاصة التي تساعد تعزيز قوة العضلات، واستعادة الموقف، ومنع انحناء العمود الفقرييحتاج الطفل إلى القيام به طوال حياته.

في البداية، يجب أن يعمل المتخصص مع الطفل، حيث يتم تطوير مجموعة من حركات التدليك وتمارين التقوية بشكل فردي لكل طفل يعاني من الشلل الدماغي.

تصحيح الوضع المرضي

التغيرات التي تحدث في جسم الطفل المصاب بالشلل الدماغي تؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي، ونتيجة لذلك لا يتمكن الجسم من اتخاذ وضعه الفسيولوجي.

في هذه الحالة يتم تشكيل المواقف غير الصحيحةالتي تحتاج إلى تصحيح. وبخلاف ذلك، قد تتطور الوضعية السيئة المستمرة والتقلصات. وللتصحيح يتم استخدام الأجهزة الطبية المختلفة، مثل الجبائر، والجبائر، والضمادات.

تصحيح التقلصات جراحيا

الانكماش– الثني المستمر للأطراف الناتج عن الوضع غير الصحيح للجسم.

يحتاج هذا المرض إلى تصحيح، وإلا فقد تتطور عواقب أكثر خطورة، مثل تشوه كبير في المفصل، وخلعه.

للاستخدام التصحيحي 2 أصناف التدخل الجراحي: قد يخضع وتر العرقوب لعملية جراحية، أو الأنسجة العضليةفي المنطقة القطنية.

طرق أخرى

اعتمادًا على مظاهر الشلل الدماغي التي يتم ملاحظتها لدى الطفل، لمزيد من العلاج الناجح، من الممكن استخدام طرق أخرى، مثل:

1. العلاج الطبيعي‎يساعد على استرخاء العضلات والتخلص من التشنجات المؤلمة.
2. فصول مع معالج النطقتسمح لك بالقضاء على (أو تقليل) اضطرابات الكلام.
3. التنشئة الاجتماعيةسيساعده الطفل (التواصل مع أقرانه) على التكيف بشكل أسرع مع الفريق.
4. التواصل مع الحيوانات(الخيول والدلافين) تسمح لك بتطبيع الحالة العاطفية للطفل وتحسين نشاطه الحركي.

مراكز إعادة التأهيل

اسم	عنوان
	إلكتروستال ش. تيفوسيان، 27
ريتسنتر	سمارة نوفو فوكزالني طريق مسدود 21 "أ"
شراع الأمل	فورونيج، ش. بليخانوفسكايا، 10 أ
	سانت بطرسبرغ، بوشكين، شارع باركوفايا. منزل 64-68
مركز إعادة التأهيل	شارع موسكو. لودوتشنايا، 15، مبنى 2
SPC سولنتسيفو	موسكو سولنتسيفو ش. طياروف، 38
مركز التربية العلاجية	موسكو سترويتيلي، 17 ب
مركز أمراض النطق	موسكو، سولنتسيفو، ش. وأفياتوروف، 38 عاماً؛ نيكولويامسكايا، 20

الشلل الدماغي مرض يتجلى في الأطفال الصغار جدا. تؤدي أسباب عديدة إلى تطورها، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي سواء في فترة نمو الجنين داخل الرحم أو بعد ولادة الطفل.

أعراض علم الأمراض متنوعة للغاية، ولا يؤثر الضرر على الوظيفة الحركية فقط. كما يؤثر المرض سلبًا على النمو العاطفي والفكري والعقلي للطفل. ولذلك، يجب تحديد المرض في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج.

عن كيفية التعرف على الشلل الدماغي عند الطفل، يمكنك معرفة ذلك من الفيديو:

نطلب منك عدم العلاج الذاتي. تحديد موعد مع الطبيب!

الشلل الدماغي (الشلل الدماغي) هو مجموعة من التشوهات العصبية التي تنشأ نتيجة تلف هياكل الدماغ في الأسابيع الأولى من حياة الطفل أو في الرحم. المكون الرئيسي للصورة السريرية هو اضطرابات الحركة. بالإضافة إلىهم، قد يكون هناك انحرافات كلامية وعقلية، واضطرابات في عمل المنطقة العاطفية الإرادية، ونوبات الصرع.

الشلل الدماغي ليس مرضًا تقدميًا، ولكن في أغلب الأحيان تستمر أعراض هذا المرض طوال حياة الشخص وتجعله معاقًا. مع تقدم الناس في السن، يعتقد الكثير من الناس أن أعراض المرض تتقدم، ولكن هذا ليس هو الحال. يمكنك ببساطة ألا تلاحظ الكثير من الانحرافات بينما لا يزال الطفل صغيرًا جدًا ولا يستطيع، على سبيل المثال، تناول الطعام أو التحرك بمفرده، ولم ينطق بعد كلماته الأولى، وما إلى ذلك.

مع الشلل الدماغي، لوحظت أنواع مختلفة من الإعاقات الحركية. الأكثر تضررا هي بنية الجهاز العضلي، ويعاني تنسيق الحركة. يمكن تحديد بنية وطبيعة وإهمال اضطرابات العضلات بناءً على تركيز آفات الدماغ وحجم أضرارها. وبالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة الأمراض البصرية والسمعية والكلام. بعد ذلك، قد يعاني الطفل من اضطرابات في الأحاسيس والإدراك، وسلس البول والتغوط، وصعوبة التنفس وعملية امتصاص الطعام، وتشكيل تقرحات الفراش من الكذب المستمر، وما إلى ذلك.

على الرغم من أن الطب الحديث يتطور أكثر فأكثر ويصبح أكثر فعالية، إلا أن إحصائيات انتشار الشلل الدماغي لا تنخفض وتبلغ حوالي 1.6 لكل 1000 طفل. وتجدر الإشارة إلى أن الأولاد يعانون من هذا الاضطراب في كثير من الأحيان أكثر من الفتيات.

يمكن تقسيم الشلل الدماغي وأسباب حدوثه إلى 6 مجموعات:

1. الأمراض الجسدية.
2. وراثية.
3. ميكانيكية.
4. إقفاري.
5. المسكر.
6. المعدية.

تظهر الأسباب الجسدية للشلل الدماغي نتيجة لمؤثرات مختلفة: الأشعة السينية، المجالات المغناطيسية، الضرر الإشعاعي.

لم يتم إثبات الأصل الجيني للشلل الدماغي بشكل موثوق، لكن الخبراء يتحدثون عن احتمال حدوث اضطرابات وراثية في الكروموسومات. الأسباب الوراثية هي تشوهات الكروموسومات المختلفة التي تثير تطور الشلل، ومن الممكن تحديد احتمالية حدوث مثل هذه النتيجة حتى في الرحم باستخدام الخرائط الجينية.

التغيرات الميكانيكية في جسم الاطفالقد تظهر نتيجة الإصابة مما يترتب عليه اضطرابات في عمل الدماغ. بعد ولادة الطفل، يجب تقييم احتمالية حدوث أي إعاقات حركية. في أقرب وقت ممكن، من الضروري تشخيص المهارات الحركية للطفل، ووجود عيوب في أنسجة المخ وتقييم كيفية تحريك الطفل لأطرافه، والوضعية التي يتخذها، وما إذا كان يمكنه التدحرج من تلقاء نفسه، وما إلى ذلك.

المسببات الإقفارية للشلل الدماغي هي نقص الأكسجة لدى الجنين، وقصور المشيمة الجنينية، ونقص الأكسجين بسبب التسمم وأمراض الأعضاء الداخلية.

أسباب التسمم هي نتيجة التسمم، وعواقب عمل السموم. إذا ظهرت أي مضاعفات أثناء حمل المرأة، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تراكم المواد السامة التي تؤثر على الجنين ونموه. يمكن إثارة موقف مماثل عن طريق العلاج الدوائي للتسمم الأنثوي.

يمكن أن تحدث الأسباب المعدية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب وجود أمراض مثل التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب الدماغ. تصبح أنسجة المخ ملتهبة، مما قد يؤدي إلى ضمور. الأمراض المعدية مصحوبة ارتفاع درجة الحرارة، زيادة عدد الكريات البيض في بلازما الدم ووجودها السائل النخاعي. كل هذه العوامل تؤثر على عدم الاستقرار الحركي لدى الطفل لاحقاً.

عوامل الخطر

هناك قائمة من العوامل التي يمكن أن تثير ظهور مرض رهيب لدى الطفل الذي لم يولد بعد:

• عمر والدة الطفل. هناك خطر على الأمهات اللاتي تقل أعمارهن عن 18 و30 عامًا أو أكبر، اللاتي يلدن لأول مرة، ويعانين من التسمم المتأخر ولا يتبعن نمط حياة صحي؛
• الأمراض المعدية. أعلى نسبة خطر هي الحصبة الألمانية الخلقية، والتي يمكن أن تضر الجنين في 16 - 50٪ من الحالات من أصل 100.الأطفال الآخرون الذين عانت أمهاتهم من داء المقوسات الخلقي والتهاب السحايا والتضخم الخلوي يمكن أن يصابوا أيضًا بتلف خلقي في الدماغ. كما أن الأمراض الفيروسية والهربس والإشريكية القولونية وغيرها خطيرة أيضًا؛
• الإجهاد المستمر أثناء الحمل. عند الإجهاد، يتم إطلاق جزء كامل من الهرمونات في الجسم، ويمكن أن يؤدي فائضها إلى تشنج الحبل السري والأوعية الرحمية؛
• خطر الإجهاض: انفصال المشيمة والنزيف داخل الرحم.
• أمراض الغدد الصماء الأمومية. قد يكون هذا ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى التهديد بالإجهاض؛
• سوء التغذية والتدخين وتعاطي الكحول.
• ضرر من الأدوية.
• التسمم في المراحل اللاحقة.
• الصدمة داخل الجمجمة أثناء الولادة والاختناق.
• عدم توافق مستضدات كريات الدم الحمراء.

علامات الشلل الدماغي - أعراض المرض

هناك ثلاث مراحل للمرض:

1. مبكرًا (من 0 إلى 5 أشهر)
2. المرحلة الأولية (من 5 أشهر إلى 3 سنوات).
3. متأخر (من 3 سنوات فما فوق).

ونتيجة لدراسة المراحل يميزون المظاهر المبكرةالشلل الدماغي وأعراضه المتأخرة. ل العلامات المبكرةيمكن أن يعزى المرض إلى:

• ردود أفعال الأطفال، مثل الإمساك، والتي تستمر بعد ستة أشهر؛
• تأخر النمو، على سبيل المثال، لا يستطيع الطفل الزحف أو المشي أو التدحرج أو الجلوس وما إلى ذلك؛
• باستخدام يد واحدة فقط.

قد تكون الأعراض المبكرة غير مرئية تمامًا حتى سن معينة، أو قد تكون واضحة جدًا اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب أنسجة المخ. على سبيل المثال، إذا كان لدى الطفل قوة عضلية غير صحية، فقد يظهر ذلك إما على شكل استرخاء مفرط أو مقاومة. إذا كانت النغمة مريحة، أي. تنخفض الأطراف وتتدلى ولا يستطيع الطفل الاستمرار في هذا الوضع. إذا زاد التوتر، فإن الأطراف تأخذ وضعا قسريا وليس مريحا دائما. بسبب هذه الحالة المرضية للتوتر العضلي، يتميز الشلل الدماغي بالشخصية التالية:

• مفاجأة الحركات
• بطيئة وشبيهة بالدودة.
• ديناميات مفرطة
• اللاهدف؛
• ردود الفعل الحركية غير المنضبطة.

ترتبط جميع أعراض الشلل الدماغي الأخرى بالأعراض المتأخرة. وتشمل هذه:

• تشوه الهيكل العظمي. الجانب المصاب في هذه الحالة لديه طرف قصير. وبعد ذلك، إذا تم تجاهل المشكلة، فقد يتطور الوضع السيئ والجنف وانحناء عظام الحوض.
• ضعف السمع. عدم قدرة الطفل على التعرف على الأصوات من حوله، مما يهدد بتأخر تطور الكلام والمهارات الأخرى؛
• اضطراب أجهزة الكلام. ويتم التعبير عنه في عدم القدرة على تكوين الأصوات من خلال التنسيق بين الشفاه والحنجرة واللسان. يحدث هذا نتيجة لتلف قوة العضلات. وفي نفس الوقت يكون الكلام غير متماسك وصعب؛
• مشاكل بصرية. يتطور قصر النظر أو طول النظر أو الحول.
• اضطراب البلع. لا يحدث أي تفاعل بين العضلات المسؤولة عن عملية البلع، مما يخلق صعوبات كبيرة في عملية الأكل والشرب، وإفراز اللعاب؛
• انتهاك التركيب التشريحي للفك - هذه مشاكل مرضية في بنية الأسنان وتلف الأسنان بسبب التسوس وضعف المينا.
• سلس البول والتغوط. عندما لا يتم التحكم في وظيفة العضلات، يصبح تنفيذ هذه العمليات مشكلة.
• التشنجات. يمكن ملاحظة هذه الأعراض مباشرة بعد ولادة الطفل أو بعد فترة من تطور الشلل الدماغي.
• تأخر في النمو العقلي. يظهر هذا العرض فقط عند بعض الأطفال المرضى؛
• ضعف التنسيق ونغمة العضلات. تكون حركات الطفل ومهاراته الحركية فضفاضة وخرقاء وغير منسقة. يتجلى الشلل الدماغي في الاضطرابات التالية:
• سلالة العضلات المفرطة.
• تقلص لا إرادي للأنسجة العضلية.
• لا يوجد رد فعل على الصوت العالي.
• الحول والاعتلال العضلي.
• لا يصل إلى أي شيء بيده بعد 4 أشهر؛
• لا يجلس بشكل مستقل بعد 7 أشهر؛
• لا يستطيع نطق الكلمات بعد سنة واحدة؛
• يستخدم طرفاً واحداً فقط من طرفيه العلويين بعد 12 عاماً؛
• المشي على أصابع قدميك بدلاً من المشي على قدمك الكاملة؛
• صعوبة في المشي، وتصلب.

النماذج

يتم تصنيف أشكال الشلل الدماغي وفقًا للعديد من المعايير التي اقترحها العديد من العلماء وتتكون من عوامل مختلفة. حاليًا، يتم استخدام تصنيف واحد فقط للشلل الدماغي، والذي اقترحته Semenova K.A.

دعونا ننظر في جميع أشكال الشلل الدماغي بشكل منفصل:

• الشلل الدماغي المزدوج التشنجي هو الشكل الأكثر شيوعًا. تتميز هذه الأنواع من الشلل الدماغي بانحناء العمود الفقري، وضعف أداء عضلات الساق، بينما لا تتأثر الذراعين والوجه تقريبًا، وتشوه المفاصل. بالإضافة إلى النمو الجسدي، يعاني النمو العقلي أيضًا. قد تتطور متلازمة عسر التلفظ الكاذب. خصائص المرض: ضعف في النطق والسمع والذكاء. التشخيص - وهو شكل تشنجي من الشلل الدماغي - شديد للغاية وقد لا يؤدي إلى أفضل العواقب، ولكنه يمكن أن يساعد في ذلك التكيف الاجتماعيطفل.
• الشلل النصفي المزدوج هو نوع آخر من الشلل الدماغي. وهو شديد للغاية ويصاحبه ضعف كامل في المهارات الحركية، سواء في الساقين أو الذراعين. لا يستطيع الطفل ثني أطرافه أو تقويمها بشكل كامل، وتكون العضلات في حالة جيدة باستمرار، ويلاحظ عدم تناسق الحركات. في أكثر من نصف الحالات، لوحظ التخلف العقلي. هؤلاء الأطفال طريحي الفراش تمامًا ولا يستطيعون الوقوف أو الجلوس. مثل هؤلاء المرضى غير قابلين للتدريب، وهو ما لا يمكن قوله عن الشكل التالي للمرض.
• الشكل المفرط الحركة من الشلل الدماغي (يُسمى أيضًا الشكل خلل الحركة) هو تغير في قوة العضلات يؤدي إلى ارتعاش تلقائي اندفاعي وحركات تزداد مع الإثارة العاطفية المفرطة. أثناء النوم، يتوقف نشاط العضلات أثناء اليقظة، وتتغير قوة العضلات باستمرار. يبدأ هؤلاء المرضى في الجلوس متأخرا، لكنهم لا يمشون لبقية حياتهم. إنهم يتميزون بالكلام غير المفهوم وضعف السمع، ولكن في الوقت نفسه يحتفظون بذكائهم. إذا أضيفت الأعراض التشنجية إلى هذه الأعراض، يتم تشخيص المرض على أنه شلل دماغي تشنجي مفرط الحركة.
• الشكل التكتيكي للشلل الدماغي هو هيمنة الاضطرابات الحركية وعدم توازن التوازن. على السنوات الأولىالحياة، يمكنك أن تلاحظ فقط نقص التوتر العضلي. يصبح الرنح أكثر وضوحًا مع تطور الوظائف والنشاط الحركي للأطراف العلوية.

هناك أيضًا أشكال مختلطة، لأن ليس من الممكن دائمًا تشخيص إحداها نظرًا لطبيعة المرض المنتشرة. مع هذا الشكل، هناك مزيج من أعراض عدة أنواع من الشلل الدماغي.

خلال فترة حديثي الولادة، يصعب أحيانًا تشخيص وتحديد الشلل الدماغي، الذي لا يكون شكله واضحًا. ولذلك فإن هذا التصنيف يحتوي على بيانات توضيحية مع الأخذ في الاعتبار الفئة العمرية للشخص. بالنسبة للأعمار الأصغر سنا، فإن أشكال الشلل التشنجي مميزة، بالنسبة لكبار السن - تشنجي، غير عقلاني، مفرط الحركة، مختلط.

التشخيص والعلاج

يشمل تشخيص الشلل الدماغي مراحل التحليل التالية:

• الموجات فوق الصوتية للدماغ.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• مخطط كهربية الدماغ.

الهدف الرئيسي من علاج الشلل الدماغي هو القضاء على الأعطال في الجهاز الحركي، وحواجز الكلام، والنمو العقلي الصحيح. يتم اختيار العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار جميع خصائص كل كائن على حدة، لأنه لا يوجد علاج عالمي اليوم. الطرق المصاحبة للنتائج الإيجابية:

• العلاج الطبيعي.
• الأدوية التي تعمل على تطبيع قوة العضلات.
• تدليك.

الطرق التالية فعالة أيضًا:

• طريقة فويت؛
• بدلة أتلانت الهوائية؛
• الدعاوى التحميل.
• دروس مع معالج النطق.
• المشايات والدراجات وغيرها من معدات التمارين الرياضية.

إذا لم تنتج الطرق تغييرات، يتم إجراء عملية جراحية، ويتم إجراء الجراحة التجميلية للبنية العضلية والأوتار، ويتم إعطاء الأنسجة الشكل الصحيح. وبهذه الطريقة تتم إزالة التقلصات والمناطق المتضررة وتحفيز الحبل الشوكي.

تحليل الشلل الدماغي، الذي يمكن أن تكون أسبابه مختلفة، يمكن الإشارة إلى أن الطريقة غير التقليدية الفعالة للغاية هي العلاج بمساعدة الحيوان - العلاج باستخدام المشاعر الإيجابية من التواصل مع الحيوانات (الخيول والدلافين).

الشلل الدماغي (الشلل الدماغي - نسخة) هو مجموعة من الاضطرابات التي تتطور في وقت الولادة أو أثناء ما بعد الولادة فترة الولادةبسبب تلف هياكل الدماغ، وتتميز باضطرابات حركية، واضطرابات نفسية.

هذا المرض ليس خلقيًا. الأمراض التي توحدها الأمراض لا تتقدم، ولكن بعض الأعراض تميل إلى الظهور إلى أقصى حد مع مرور الوقت.

يؤدي الشلل الدماغي إلى الإعاقة نتيجة لاضطرابات عصبية كبيرة وتقلصات عضلية، مما يتعارض مع التكيف الاجتماعي والعملي الطبيعي. في تصنيف الأمراض ICD-10، يتم ترميز الشلل الدماغي بـ G80.

التسبب في هذا الاضطراب

تحدث التغيرات في الجهاز العصبي بسبب نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي، والتي لها تأثير مباشر على تطور وعمل الدماغ.

يتم تحديد شدة عيوب الدماغ الهيكلية من خلال التنوع العوامل الضارةومدة صلاحيتها. 30٪ من الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص لديهم أمراض دماغية مثل تعدد الزوجات الدقيق، ثخن الشيخوخة، تنخرب الدماغ، والتي تكون نتيجة لتلف الدماغ في الفترة المبكرة من التطور الجنيني.

في كثير من الحالات، لوحظت الشذوذات البؤرية - التصلب الفصي الضموري، وضمور خلايا العقد القاعدية والمهاد البصري، والغدة النخامية والمخيخ.

يتميز هذا الاضطراب بضمور موضعي كبير في الفص الجبهي، ونقص في نمو القشرة الدماغية والدماغ المتوسط.

بسبب الأضرار التي لحقت بالعقد القاعدية والمهاد البصري، يتشكل تكاثر ألياف المايلين بترتيب يشبه الحلقة بالقرب من الأوعية الدموية.

في المخيخ، يتم الكشف عن نقص الميالين في المسارات والتغيرات في الخلايا العصبية.

لماذا يحدث المرض؟

العامل الرئيسي الذي يحدد حدوث الشلل الدماغي هو الضرر أو عدم كفاية نمو إحدى مناطق الدماغ. هناك أكثر من 100 سبب وراء ولادة الأطفال مصابين بالشلل الدماغي. وعادة ما يتم تصنيفها إلى مجموعات:

• الأسباب المتعلقة بالحمل؛
• أسباب تتعلق بلحظة الميلاد؛
• أسباب تتعلق بفترة تكيف المولود الجديد مع الظروف البيئية في الشهر الأول من حياته.

كما تبين الممارسة، فإن ما يقرب من نصف الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص يولدون قبل الأوان. هؤلاء الأطفال معرضون للخطر للغاية بسبب تخلف الأعضاء والأنظمة الحيوية.

عوامل الخطر الأكثر شيوعًا هي:

• حجم طفل كبير
• عرض غير صحيح للجنين.
• الحوض الضيق للمرأة.
• انفصال المشيمة المبكر.
• الصراع الريسوسي؛
• التحفيز الاصطناعي لعملية الولادة.
• تسريع المخاض باستخدام طريقة ثقب الكيس الأمنيوسي.

في فترة ما بعد الولادة، يمكن أن تكون أسباب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي:

• الالتهابات الشديدة - الهربس الحاد .
• التسمم بالرصاص
• تجويع الأكسجين في الدماغ بسبب انسداد الشعب الهوائية.

أنواع ومراحل الشلل الدماغي

يختلف الشلل الدماغي حسب المنطقة المصابة من الدماغ. تتميز الأشكال التالية من الشلل الدماغي:

1. الشلل المزدوج التشنجي. يتأثر جزء الدماغ المسؤول عن النشاط الحركي في الذراعين والساقين. يتميز بالشلل الكامل أو الجزئي للأطراف.
2. مزدوج. يتأثر كلا نصفي الدماغ، مما يزيد من قوة العضلات. هذا هو الشكل الأكثر خطورة للمرض. لا يستطيع الأطفال المصابون بهذا التشخيص التحرك أو الجلوس أو الوقوف أو حتى رفع رؤوسهم.
3. شكل نصفي. يتأثر أحد نصفي الكرة الدماغية الذي يحتوي على الهياكل القشرية وتحت القشرية. يرافقه شلل عضلي من جانب واحد.
4. شكل فرط الحركة. تتأثر الهياكل تحت القشرية. وفي هذه الحالة تحدث حركات لا إرادية. غالبًا ما يتم دمج هذا النموذج مع الشلل المزدوج التشنجي.
5. شكل اتوني-استاتيكي. يتأثر المخيخ. يتجلى في ضعف تنسيق الحركات ونى العضلات.

ومن المعتاد أيضًا التمييز بين عدة مراحل من المرض:

• في وقت مبكر - ما يصل إلى نصف عام؛
• الأولية المزمنة المتبقية - ما يصل إلى عامين؛
• المتبقية النهائية - من سنتين إلى أربع سنوات وما فوق.

في المرحلة المتبقية النهائية، يتم تحديد المرحلة الأولى، حيث يتقن الأطفال مهارات الرعاية الذاتية، والمرحلة الثانية غير قابلة للشفاء، مع إعاقات عقلية وحركية عميقة.

الصورة السريرية

في كثير من الحالات تكون علامات الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة ملحوظة بعد ولادة الطفل مباشرة، ولكن في بعض الأحيان تظهر الأعراض تدريجياً وفي هذه الحالة من المهم جداً التعرف عليها.

الميزات الرئيسية هي:

• اضطراب النشاط الحركي - لا يحمل الطفل رأسه لفترة طويلة، ولا يتدحرج، ولا يزحف ولا يمشي؛
• تستمر ردود أفعال فترة الصدر لفترة طويلة.
• يتم زيادة قوة العضلات أو، على العكس من ذلك، انخفضت، ونتيجة لذلك تتخذ الأيدي والساقين مواقف قسرية بشكل غير طبيعي؛
• التوفر؛
• اضطرابات في عمل أجهزة الرؤية والسمع والكلام.
• الارتباك في الفضاء المحيط.
• التخلف في النمو العقلي والعاطفي.
• اضطراب في الجهاز الهضمي والمسالك البولية.

على الرغم من أنه قد يكون من الصعب للغاية تشخيص الشلل الدماغي في المراحل المبكرة، فمن المهم للغاية استشارة الطبيب فورًا في حالة اكتشاف العلامات التالية:

إجراء التشخيص

قد لا يتم اكتشاف الشلل الدماغي في المرة الأولى بعد ولادة الطفل، لذلك من الضروري الخضوع لفحوصات منهجية للتشخيص في الوقت المناسب.

يتم إجراء التشخيص النهائي الدقيق فقط في نهاية السنة الثانية من العمر في ظل وجود اضطرابات حركية واضحة، لأنها قد تكون عابرة في سن مبكرة. الغرض من التشخيص هو مراقبة الانحرافات في النمو الجسدي والعقلي للطفل.

يتم إجراء التشخيص المعقد بناءً على الطرق التالية:

• الموجات فوق الصوتية للدماغ.
• جمع سوابق المرض حول موضوع الأمراض التي يعاني منها الطفل والأم، أثناء الحمل؛
• الفحص البدني لتقييم السمع والرؤية ونغمة العضلات وردود الفعل.
• التحليلات واختبارات التطوير - تحديد شكل مخفيالأمراض.
• فحص إضافي لتحديد الأمراض المصاحبة.

ومن الضروري أيضًا التمييز بين الشلل الدماغي والأمراض الوراثية ومتلازمات الكروموسومات والأورام التي تؤثر على الجهاز العصبي وما إلى ذلك.

مجمع التدابير العلاجية

يتم علاج الشلل الدماغي من لحظة التشخيص وحتى نهاية حياة المريض. الهدف الأساسي من العلاج هو الحفاظ على جميع الوظائف المعطلة واستعادتها.

في سن ما قبل المدرسة، من المهم للغاية بذل كل جهد لإعادة تأهيل الطفل. ترجع أهمية عملية إعادة تأهيل الشلل الدماغي إلى حقيقة أنه في عملية التطور النشط للدماغ، يمكن للأجزاء السليمة أن تتولى أداء الوظائف المفقودة والمعاقة.

العلاج في هذه الحالة سيكون من الأعراض. تهدف الطرق الرئيسية إلى تعظيم تنمية المهارات الحركية المتاحة لمريض معين.

يعتمد العلاج المعقد على المبادئ التالية:

في كثير من الأحيان، على أمل استعادة صحة طفلهم، يلجأ الآباء إلى طرق العلاج غير المختبرة. وهناك حالات تم فيها استخدام طرق الصيام أو العلاج بالأعشاب، أي العلاج بالأعشاب. عادة ما يتم العلاج بالأعشاب من خلال لفافات الجسم والحمامات العشبية والصبغات الطبية.

قبل اللجوء إلى طرق العلاج البديلة، يجب أن تتذكر أن الطفل المصاب بتشخيص مثل الشلل الدماغي يحتاج إلى علاج مؤهل يتم اختياره من قبل أخصائي بشكل فردي لكل حالة على حدة. يجب أن يتم العلاج فقط تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج.

مُكَمِّلات

يحتاج الطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى أجهزة خاصة في كافة مجالات الحياة. هناك عدد كبير منها، ولكن الأكثر ضرورة تشمل ما يلي:

التوقعات مخيبة للآمال، ولكن...

لا يوجد حاليا علاج للشلل الدماغي. لكن مثل هذا التشخيص ليس حكما بالإعدام. من خلال أساليب العلاج الصحيحة وتمارين العلاج الطبيعي المنتظمة، يمكنك تحقيق أقصى قدر من التكيف للطفل مع الحياة الطبيعية.

مع أضرار طفيفة في النشاط العقلي، يمكن لهؤلاء الأطفال أن يعيشوا حياة كاملة تقريبًا على قدم المساواة مع الأطفال الأصحاء.

اعتمادًا على درجة تلف الدماغ والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج الناجح المناسب، يمكن أن يكون للمرض تأثير ضئيل على حياة الطفل.

إذا لم يكن هناك ضعف في الذكاء، فإن الأطفال الذين يعانون من مثل هذا المرض يتعلمون في المدارس العادية، ويتقنون المهن، ويحققون النجاح في الرياضة والأنشطة الأخرى.

أما بالنسبة للإعاقة، يتم تعيين فئة إذا كان لدى الطفل قيود معينة في أنشطة الحياة التي تحدد الحاجة إلى المساعدة والحماية الاجتماعية.

ومن أجل تقليل خطر الإصابة بهذا الاضطراب لدى الطفل، من الضروري الخضوع لفحص شامل بشكل منهجي أثناء الحمل. ومن الضروري أيضًا التسجيل في موعد لا يتجاوز الشهر الثالث من الحمل.

ومن المهم جدًا الالتزام بنمط حياة صحي، والذي يتضمن تجنبه العادات السيئة، صحيح التغذية الجيدة- تناول الفيتامينات الأساسية، نوم جيديمشي في الهواء الطلق.

في حالة حدوث أمراض معدية، يجب إجراء العلاج في الوقت المناسب.