التهاب الجلد الجلدي. التهاب الجلد

التهاب الجلديعني التهاب الجلد، لكن أطباء الجلد يستخدمون هذا المصطلح لتعريف مجموعة خاصة من الأمراض الجلدية الالتهابية. سريريًا، تظهر على شكل حمامي محددة بشكل أو بآخر، وعادة ما تكون مصحوبة بحكة. تمر الآفات بثلاث مراحل - حادة وتحت حادة ومزمنة. العناصر الأساسية هي البقع، الحطاطات، الحويصلات، البقع الوذمة، لويحات. ثانوي - القشور والمقاييس والشقوق والتشنز. تتميز التغيرات النسيجية الأولية بالإسفنجية (وذمة البشرة بين الخلايا)، ووجود الخلايا الليمفاوية أو الحمضات في الأدمة والبشرة.

التهاب الجلد- ينشأ نتيجة التأثير المباشر عليه عوامل خارجية. هناك اتصال بسيط والتهاب الجلد التحسسي.

التهاب الجلد البسيطتحدث عند جميع الأشخاص عندما يتعرض الجلد لمهيجات إلزامية (إلزامية)، والتي يمكن أن تكون كيميائية (الأحماض المعدنية المركزة، القلويات، الماء المغلي)، فيزيائية (الأشعة فوق البنفسجية، درجات الحرارة العالية والمنخفضة، وما إلى ذلك)، أو بيولوجية (عشبة الخنزير)، ميكانيكية (الاحتكاك، الضغط لفترات طويلة). درجة التعبير الظواهر الالتهابيةيعتمد على قوة المادة المهيجة ووقت تعرضها للجلد، وبالتالي في تطور التهاب الجلد البسيط يتم تمييز 3 مراحل (أشكال): حمامي ، حويصلي فقاعي ونخري تقرحي. تتوافق التغيرات الالتهابية في المنطقة بشكل صارم مع موقع التعرض للمحفز وتحدث دون فترة كامنة. غالبًا ما يتطور التهاب الجلد البسيط، سواء في العمل أو في المنزل، نتيجة لحادث (الحروق، قضمة الصقيع).

التهاب الجلد التحسسيتنشأ تحت تأثير المهيجات الاختيارية (المحسسات) لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية تجاهها وتمثل من الناحية المرضية رد فعل تحسسي متأخر من النوع. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الجلد التحسسي نتيجة لتعرض الجلد المتكرر لمساحيق الغسيل الاصطناعية، مستحضرات التجميل, الأدويةوالكروم والنيكل وغيرها. التغيرات الجلدية في التهاب الجلد التحسسي، على عكس التهاب الجلد البسيط، تحدث بعد فترة كامنة تتراوح من 7-10 أيام إلى شهر أو أكثر. الصورة السريرية لالتهاب الجلد التحسسي تشبه تلك الموجودة في الأكزيما الحادة، وبالتالي فإن مسارها ينقسم إلى مراحل حمامية، وحويصلية، وبكائية، وقشرية، وحرشفية. العملية مصحوبة بالحكة. يمكن أن تمتد الظواهر الالتهابية إلى ما هو أبعد من منطقة الجلد حيث يتم تطبيق المادة المهيجة. تشخيص التهاب الجلد البسيط عادة لا يسبب صعوبات بسبب عدم وجود فترة كامنة بين التعرض للمادة المهيجة وحدوث تغيرات جلدية نموذجية. عند تشخيص التهاب الجلد التحسسي، يتم أخذ توطين الآفة (عادةً المناطق المفتوحة من جلد اليد والوجه) والطبيعة الشبيهة بالإكزيما للتغيرات الالتهابية في الجلد في الاعتبار. في كثير من الأحيان، لتأكيد التشخيص، يلجأون إلى اختبارات الحساسية. اختبارات الجلدوهي إلزامية عند تحديد المحسس المهني (التهاب الجلد المهني).
علاج : لالتهاب الجلد البسيط والحساسي، والقضاء الرئيسي على عمل مهيج. لعلاج التهاب الجلد البسيط على شكل حروق كيميائية من الأحماض والقلويات المركزة الرعاية في حالات الطوارئوهو الشطف الطويل والغزير لهم بالماء. في حالة الحمامي الشديدة مع الوذمة، يشار إلى المستحضرات والمراهم الكورتيكوستيرويدية، في حالة الطفح الجلدي الحويصلي الفقاعي، يتم فتح البثور، يليها استخدام المستحضرات الباردة المطهرة، وكذلك المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية (Lorinden C، celestoderm with garamycin، إلخ). . يتم علاج المرضى الذين يعانون من المظاهر النخرية التقرحية في المستشفى والتهاب الجلد التحسسي وفقًا لمبادئ علاج الأكزيما الحادة.

التهاب الجلد البلاجرويدي- التهاب الجلد الذي يتطور تحت تأثير التشمس عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ويعانون من أمراض الكبد. المرض يشبه مرض البلاجرا. تتميز الآفات بحمامي منتشرة متناظرة مع تورم في الساعدين وظهر اليدين والوجه والرقبة. على عكس البلاجرا، لا يوجد ضمور في الجلد، أو تلف في الأغشية المخاطية، أو ظواهر حادة عامة.
علاج : استبعاد الكحول، وتصحيح اضطرابات الكبد. يتم وصف حمض النيكوتينيك ونيكوتينات الزانثينول والفيتامينات B وB1 وB3 وB5 بجرعات عادية، كما يتم وصف المراهم الواقية من الضوء محليًا (Shield، Luch). في الفترة الحادةيشار إلى المستحضرات التي تحتوي على محلول 1-2٪ من الأميدوبايرين والريسورسينول والتانين وما إلى ذلك ومراهم الكورتيكوستيرويد.

التهاب الجلد حول الفم- مرض جلد الوجه الناجم عن البكتيريا الانتهازية بسبب زيادة كميتها وتغير تركيبتها النوعية. ويحدث في الغالب عند النساء، وغالبًا ما يكونن في سن الشباب وفي منتصف العمر. العوامل المؤهبة هي استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد لعلاج حب الشباب الشائع والتهاب الجلد الدهني والمخدرات والوردية. ترقق البشرة. تفشي المرض عدوى مزمنةالأمراض المعدية الشديدة. خلل في الجهاز الهضمي ، خلل هرموني ، تناول وسائل منع الحمل. في التسبب في المرض، يتم إعطاء دور كبير لتثبيط الآليات المحلية للمقاومة المضادة للبكتيريا لجلد الوجه، وانخفاض المقاومة العامة للجسم، وزيادة توتر المناعة الخلوية و (أو) الخلطية، بما في ذلك المواد المسببة للحساسية البكتيرية. عدم التوازن الهرموني. تتميز الآفة الجلدية بحطاطات نصف كروية غير جريبية قطرها 1-2 مم من اللون الوردي الفاتح إلى الأحمر الفاتح وحطاطات كاذبة شمعية لامعة وشفافة. لا تميل الحطاطات إلى النمو، ولا تندمج، وغالبًا ما توجد في عزلة أو يتم تجميعها في آفات صغيرة غير محددة بشكل جيد، وغالبًا ما يكون سطحها مغطى بقشور بيضاء شفافة. يتمركز الطفح الجلدي فقط على جلد الوجه، دون أن يؤثر على مناطق أخرى، بما في ذلك الرقبة. هناك 3 خيارات للتوطين: حول الفم، وحول الحجاج، ومختلطة. السمة التشخيصية هي وجود حافة ضيقة يبلغ قطرها 2-3 مم من الجلد الشاحب غير المتأثر حول الحدود الحمراء للشفاه. عادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة. بداية المرض غير محددة، والتطور عادة ما يكون سريعا، والدورة رتيبة، ولا توجد مراحل.
التشخيص عادة ليس صعبا. من الضروري التفريق بين الوردية والتهاب الجلد الدهني وحب الشباب وتقيح الجلد.
علاج : التوقف عن استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد مع تخفيف لاحق لـ "رد فعل التفاقم" الذي يحدث بعد 5-10 أيام من التوقف. تتميز المظاهر السريرية لـ "التهاب الجلد الانسحابي" بحمامي حمراء زاهية، وتورم كبير في بعض الأحيان في جلد الوجه بأكمله، وزيادة في درجة الحرارة المحلية، وزيادة في عدد ومساحة الطفح الجلدي، والمظهر مشاعر ذاتيةعلى شكل حرقان حاد، وحكة، وضيق في الجلد. مدة "التهاب الجلد الانسحابي" هي 7-10 أيام، ويشمل علاجه نظام غذائي هيبوالرجينيكأدوية مزيلة للتحسس ومدر للبول، مستحضرات عشبية محلية وكريمات أو زيوت مختلفة: لا ينصح باستخدام مستحضرات التجميل أو الصابون. ثم يوصف التتراسيكلين بجرعات متوسطة (إذا حدث التهاب الجلد حول الفم على خلفية تغيرات الجلد الدهني) ، ميترونيدازول وفقًا لنظام دائم (إذا تم دمج التهاب الجلد حول الفم مع الوردية أو الأمراض الجهاز الهضمي) ، ديكاريس، ميثيلوراسيل، منشطات حيوية، مضادات الهيستامين، فيتامينات، بيلويد (للحالات الشديدة الاضطرابات العصبية). استخدم محليًا مستحضرات بديلة من منقوع الأعشاب (البابونج، والخيط، والمريمية، والقراص) مع معاجين تحتوي على 2-5% من النفثالان والقطران، مع زيادة الجفافالكريمات غير المبالية بزيت الزيتون أو الخوخ. في حالة وجود مزيج من التهاب الجلد حول الفم وداء الدويدية، يتم وصف عوامل مبيدات القراد. يتم أيضًا استخدام التدليك بالتبريد مع ثلج حمض الكربونيك أو النيتروجين السائل في دورات (2-3) من 10-12 جلسة لكل دورة. في الوقت نفسه، يتم تحديد وتصحيح الأمراض المصاحبة.

التهاب الجلد الدهنيالتهاب الجلد الالتهابي عند الرضع. يتطور في الشهر الأول من العمر، غالبًا في نهاية الأسبوع الأول وبداية الأسبوع الثاني؛ يستمر لمدة 3-4 أشهر، ثم يتراجع. هناك 3 درجات من شدة العملية: خفيفة ومعتدلة وشديدة. يبدأ المرض باحتقان الدم وارتشاح طفيف في طيات الجلد (خلف الأذن، وعنق الرحم، والإبط، والفخذ الأربي) مع انتشار عناصر حطاطية بقعية متقشرة ذات طبيعة عددية على طول محيط الآفات ( درجة خفيفة) مما يجعل من الضروري التمييز بين التهاب الجلد والصدفية. تمتد عملية الشدة المعتدلة إلى ما هو أبعد من حدود طيات الجلد، بما في ذلك مناطق مهمةبشرة ناعمة على فروة الرأس. تتميز بالحمامي والتسلل والتقشير. اضطرابات عسر الهضم البسيطة مميزة: القلس 3-4 مرات في اليوم، براز رخو. في الأشكال الشديدة، يتأثر ما لا يقل عن 2/2 من الجلد، على فروة الرأس هناك "لحاء" من المقاييس الدهنية على خلفية حمامي وتسلل الجلد. من السمات المميزة أيضًا عسر الهضم وزيادة الوزن البطيئة. الحالة قريبة جدًا من حالة التهاب الجلد الأحمر التوسفي لاينر موسو، ولكنها تتراجع بشكل أسرع (تستمر من 3 إلى 4 أشهر). من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الأذن الوسطى وفقر الدم والالتهاب الرئوي.

علاج : في درجة خفيفةيشار إلى العلاج الخارجي فقط: 2-3٪ النفثالان، مرهم الإكثيول; في الدرجات المتوسطة والشديدة توصف المضادات الحيوية (لمدة 10 أيام) وعمليات نقل الدم ونقل البلازما والجلوكوز مع حمض الاسكوربيك، فيتامينات أ، ج، المجموعة ب.

التهاب الجلد البلهارسي(التهاب الجلد الذري، حكة السباح، الجرب المائي) - التهاب حاد في الجلد، في الغالب شروي بطبيعته. ويحدث عند البشر عند ملامسة cercarias في المرحلة اليرقية لبعض الديدان الطفيلية البالغة، والتي توجد عادة في المسطحات المائية الملوثة. العوامل المسببة هي عادة يرقات (البلهارسيا) من الطيور المائية (البط والنوارس والبجع)، وبشكل أقل شيوعًا، بعض الثدييات (القوارض، وفئران المسك، وما إلى ذلك)، والتي، بعد أن اخترقت سمك جلد الإنسان، تموت قبل أن تصل إلى سمك الجلد البشري. بلوغ. يحدث هذا المرض غالبًا في البلدان الاستوائية في أفريقيا وآسيا، ونادرًا في روسيا. تحدث العدوى البشرية عادةً من خلال السباحة أو العمل في البرك أو المستنقعات أو المسطحات المائية الراكدة أو بطيئة الحركة الملوثة بفضلات الطيور أو الثدييات أو الأشخاص المصابين. عندما يتلامس الشخص مع السركاريا، فإنها تعلق على الجلد وبسرعة كبيرة، بمساعدة جهاز عض خاص، تخترق سمك الجلد. يتم تسهيل المزيد من هجرة السركاريا في الجلد من خلال التأثير التحللي للإفراز الذي تفرزه. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الجلد البلهارسي ببعض التباين وتعتمد على الحالة المناعية للجسم، وشدة ومدة الاتصال مع السركاريا. في لحظة اختراق cercariae في الجلد، يشعر المرضى ألم حاد. وبعد بضع دقائق أو 1-3 ساعات، يتحول الشعور بالألم إلى حكة شديدة. وفي الوقت نفسه تظهر بقع حمامية في أماكن اختراق الذنبيات، والتي تتحول إلى بثور بحجم حبة الفول. مع زيادة الإفراز، تظهر فقاعات تحتوي على سائل براق شفاف على البثور. في حالة عدوى المكورات القيحية، يمكن أن تتحول البثور إلى بثرات (في الأشخاص الضعفاء، وخاصة الأطفال، قد تتطور الإكثيما). في معظم الحالات، بعد 4-5 أيام، تنخفض شدة الظواهر الالتهابية، وبعد 10-14 يومًا، يتم حل العملية دون أن يترك أثراً. تم وصف حالات تطور احتقان الدم المنتشر الذي يشمل الجلد بأكمله تقريبًا (الحمراء البلهارسية). من الناحية النسيجية، يُلاحظ تورم وتحلل موضعي في البشرة المحيطة بموقع اختراق المذنبات للجلد. الخلايا الظهاريةووجود "ممرات" داخل البشرة مملوءة بالعدلات والحمضات. يوجد في الأدمة ارتشاح يتكون من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال والخلايا الليمفاوية. يتم التشخيص على أساس نموذجي الصورة السريريةوسجلات التاريخ. يتم العلاج بشكل رئيسي من خلال الأعراض: المستحضرات ومثيرات الحكة والكريمات والمراهم. يُنصح أيضًا بوصف عوامل إزالة التحسس وإزالة السموم (ديفينهيدرامين وكلوريد الكالسيوم وثيوسلفات الصوديوم) وشرب الكثير من السوائل والمضادات الحيوية في حالة الإصابة بالمكورات الرئوية. إجراءات إحتياطيهيتم تقليلها إلى تدمير الرخويات والقوارض. من التدابير الحماية الشخصيةيوصى بتليين الجلد بمرهم ثنائي ميثيل فثالات 40٪ قبل الاستحمام، وبعد الاستحمام، جففه جيدًا بالمنشفة.

محاضرة رقم 3. مرض في الجلد

التهاب الجلد التأتبي (أو التهاب الجلد العصبي المنتشر، والأكزيما الداخلية، والأكزيما البنيوية، والحكة السكرية) هو مرض وراثي مرض مزمنالجسم كله مع آفة جلدية سائدة، والتي تتميز بفرط الحساسية المتعددة التكافؤ وفرط الحمضات في الدم المحيطي.

المسببات المرضية.التهاب الجلد التأتبي هو مرض متعدد العوامل. يعتبر نموذج الميراث متعدد العوامل في شكل نظام متعدد الجينات مع وجود عيب في العتبة هو الأكثر دقة حاليًا. وهكذا، فإن الاستعداد الوراثي للأمراض التأتبية يتحقق تحت تأثير العوامل البيئية المثيرة.

تساهم الاستجابة المناعية غير الكافية في زيادة التعرض للالتهابات الجلدية المختلفة (الفيروسية والبكتيرية والفطرية). المستضدات الفائقة ذات الأصل البكتيري لها أهمية كبيرة.

يلعب دور مهم في التسبب في التهاب الجلد التأتبي ضعف حاجز الجلد المرتبط بخلل في تخليق السيراميد: يفقد جلد المرضى الماء، ويصبح جافًا وأكثر نفاذية لمختلف مسببات الحساسية أو المهيجات التي تدخله.

خصائص الحالة النفسية والعاطفية للمرضى ضرورية. السمات المميزة للانطواء والاكتئاب والتوتر والقلق. يتغير تفاعل الجهاز العصبي اللاإرادي. هناك تغير واضح في تفاعل الأوعية الدموية والجهاز الحركي، وهو ديناميكي بطبيعته وفقًا لشدة المرض.

الأطفال الذين كان لديهم عمر مبكرتمثل مظاهر التهاب الجلد التأتبي مجموعة خطر لتطوير الربو القصبي التأتبي والتهاب الأنف التحسسي.

التشخيص.لإجراء التشخيص الصحيح، يتم استخدام معايير التشخيص الأساسية والإضافية. يتم استخدام المعايير المقترحة في الندوة الدولية الأولى حول التهاب الجلد التأتبي كأساس.

المعايير الأساسية.

1. الحكة. قد تختلف شدة وإدراك الحكة. كقاعدة عامة، تكون الحكة أكثر إزعاجًا في المساء والليل. ويرجع ذلك إلى الإيقاع البيولوجي الطبيعي.

2. التشكل النموذجي وتوطين الطفح الجلدي:

1) في مرحلة الطفولة: تلف الوجه والسطح الباسط للأطراف والجذع.

2) عند البالغين: جلد خشن بنمط واضح (تشنّج) على الأسطح المثنية للأطراف.

3. التاريخ العائلي أو الفردي للإصابة بالتأتب: الربو القصبي، التهاب ملتحمة الأنف التحسسي، الشرى، التهاب الجلد التأتبي، الأكزيما، التهاب الجلد التحسسي.

4. بداية المرض في مرحلة الطفولة. في معظم الحالات، يحدث المظهر الأول لالتهاب الجلد التأتبي في الطفولة. ويرجع ذلك غالبًا إلى إدخال الأطعمة التكميلية، أو وصف المضادات الحيوية لسبب ما، أو تغير المناخ.

5. دورة الانتكاس المزمنة مع التفاقم في فصلي الربيع والخريف والشتاء. عادة ما تظهر هذه السمة المميزة للمرض في عمر لا يتجاوز 3 إلى 4 سنوات. من الممكن حدوث مسار مستمر للمرض في غير موسمه.

معايير إضافية.

1. جفاف الجلد.

2. السماك.

3. الخط الفائق الراحي.

4. التقرن الجريبي.

5. زيادة المستوىالجلوبيولين المناعي E في مصل الدم.

6. الميل إلى المكورات العنقودية.

7. الميل إلى التهاب الجلد غير النوعي في اليدين والقدمين.

8. التهاب جلد حلمات الثدي.

9. التهاب الشفة.

10. القرنية المخروطية.

11. إعتام عدسة العين الأمامي تحت المحفظة.

12. التهاب الملتحمة المتكرر .

13. سواد الجلد في المنطقة المحيطة بالحجاج.

14. طية ديني-مورجان تحت الحجاج.

15. شحوب أو حمامي في الوجه.

16. النخالية البيضاء.

17. الحكة عند التعرق.

18. الأختام المحيطة بالجريبات.

19. فرط الحساسية الغذائية.

20. تصوير الجلد الأبيض.

عيادة.فترة العمر. عادة ما يتجلى التهاب الجلد التأتبي في وقت مبكر جدًا - في السنة الأولى من الحياة، على الرغم من أن ظهوره ممكن في وقت لاحق. تختلف مدة الدورة وتوقيت مغفرة بشكل كبير. يمكن أن يستمر المرض حتى سن الشيخوخة، ولكن في كثير من الأحيان ينحسر نشاطه بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. هناك ثلاثة أنواع من التهاب الجلد التأتبي:

1) التعافي لمدة تصل إلى عامين (الأكثر شيوعًا)؛

2) ظهور واضح لمدة تصل إلى سنتين مع مغفرة لاحقة؛

3) التدفق المستمر.

حاليا هناك زيادة في النوع الثالث من التدفق. في سن مبكرة، بسبب النقص في الأنظمة التنظيمية المختلفة للطفل والاختلالات المختلفة المرتبطة بالعمر، يكون تأثير عوامل الاستفزاز الخارجية أكثر وضوحًا. وهذا قد يفسر انخفاض عدد المرضى في الفئات العمرية الأكبر سنا.

في ظروف تدهور الظروف البيئية، يتزايد دور العوامل الخارجية بشكل متزايد. وتشمل هذه التأثير تلوث الغلاف الجويوالعوامل العدوانية المهنية، وزيادة الاتصال مع المواد المسببة للحساسية. الإجهاد النفسي مهم أيضًا.

يحدث التهاب الجلد التأتبي مع تكرار مزمن. المظاهر السريرية للمرض تتغير مع تقدم عمر المرضى. من الممكن حدوث مغفرة طويلة الأمد أثناء المرض.

الصورة السريرية لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين إلى عامين لها خصائصها الخاصة. لذلك، تتميز مرحلة الرضع من المرض، والتي تتميز بالطبيعة الالتهابية الحادة وتحت الحادة للآفات مع ميل إلى تغيرات نضحية وتوطين معين - على الوجه، ومع آفات منتشرة - على الأسطح الباسطة للجلد. الأطراف، وفي كثير من الأحيان على جلد الجسم.

في الغالبية العظمى من الحالات، هناك علاقة واضحة مع المحفزات الغذائية. تظهر التغيرات الأولية عادة على الخدين، وبشكل أقل على الأسطح الخارجية للساقين ومناطق أخرى. من الممكن حدوث آفات جلدية منتشرة. تتوضع الآفات في المقام الأول على الخدين، بالإضافة إلى المثلث الأنفي الشفهي، حيث يتم تحديد الجلد غير المصاب بشكل حاد من الآفات الموجودة على الخدين. يشير وجود طفح جلدي على جلد المثلث الأنفي الشفهي لدى مريض مصاب بالتهاب الجلد التأتبي في هذا العمر إلى مسار شديد الخطورة للمرض.

الأولية هي الآفات الحمامية والحمامية. مع المزيد دورة حادةتتطور الحويصلات الحطاطية والشقوق والناز والقشور. تتميز بالقوة حكة في الجلد(حركات الخدش غير المنضبط أثناء النهار وأثناء النوم، والسحجات المتعددة). علامة مبكرةقد يكون التهاب الجلد التأتبي عبارة عن قشور حليبية (ظهور قشور دهنية ذات لون بني على جلد فروة الرأس، تندمج بإحكام نسبيًا مع الجلد المحمر الأساسي).

بحلول نهاية السنة الأولى - بداية السنة الثانية من الحياة، عادة ما تنخفض الظواهر النضحية. زيادة تسلل وتقشير الآفات. تظهر حطاطات حزازية وتحزز خفيف. قد تظهر حطاطات جريبية أو حاكة، ونادرا ما تظهر عناصر شروية. في المستقبل، من الممكن حدوث انقلاب كامل للطفح الجلدي أو تغيير تدريجي في التشكل والتوطين مع تطور الصورة السريرية المميزة للفترة العمرية الثانية.

ثانية الفترة العمرية(مرحلة الطفولة) وتغطي الأعمار من 3 سنوات حتى البلوغ. ويتميز بمسار انتكاس مزمن، يعتمد في كثير من الأحيان على الموسم من السنة (تفاقم المرض في الربيع والخريف). قد تتبع فترات الانتكاسات الشديدة فترات هدأة طويلة، يشعر خلالها الأطفال بصحة جيدة عمليًا. تتناقص الظواهر النضحية، وتسود الحطاطات الحكة، والتسحجات، والميل إلى التحزز، الذي يزداد مع تقدم العمر. تميل المظاهر الشبيهة بالإكزيما إلى التجمع، وغالبًا ما تظهر على الساعدين وأسفل الساقين، وتشبه الأكزيما اللويحية أو التهاب الأكزيما. غالبًا ما يظهر طفح جلدي حمامي حول العينين والفم، والذي يصعب علاجه. في هذه المرحلة، قد توجد لويحات متحجرة نموذجية في ثنيات المرفق، والحفرة المأبضية، وفي الجزء الخلفي من الرقبة. تشمل المظاهر المميزة لهذه الفترة أيضًا خلل التنسج، وهو ملحوظ بشكل خاص في الجزء العلوي من الظهر.

أثناء التطوير خلل التوتر العضلي الوعائييظهر شحوب رمادي في الجلد.

بحلول نهاية الفترة الثانية، من الممكن تشكيل تغييرات نموذجية لالتهاب الجلد التأتبي على الوجه: تصبغ على الجفون (خاصة السفلية)، طية عميقة على الجفن السفلي (أعراض ديني مورغان، وخاصة سمة من سمات التهاب الجلد التأتبي). مرحلة التفاقم)، في بعض المرضى - ترقق الثلث الخارجي للحاجبين. في معظم الحالات، يتم تشكيل التهاب الشفة التأتبي، والذي يتميز بتلف الحدود الحمراء للشفاه والجلد. تكون العملية على أشدها في منطقة زوايا الفم. يبقى جزء الحدود الحمراء المتاخم للغشاء المخاطي للفم غير متأثر. لا تنتشر العملية أبدًا إلى الغشاء المخاطي للفم. الحمامي ذات الحدود الواضحة إلى حد ما هي نموذجية، ومن الممكن حدوث تورم طفيف في الجلد وحدود حمراء للشفاه.

بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة، يتم تشكيل تشن الشفاه. يتم اختراق الحدود الحمراء وتقشيرها ولها أخاديد شعاعية رفيعة متعددة على سطحها. بعد تفاقم المرض ينحسر منذ وقت طويلقد يستمر التسلل والشقوق الصغيرة في زوايا الفم.

الفترة العمرية الثالثة ( مرحلة الكبار) يتميز بميل أقل إلى التفاعلات الالتهابية الحادة ورد فعل أقل وضوحًا تجاه المهيجات التحسسية. يشكو المرضى بشكل رئيسي من حكة في الجلد. من الناحية السريرية، فإن أكثر الآفات المميزة هي الآفات المتحززة، والتسحجات، والحطاطات الحزازية.

يتم ملاحظة التفاعلات الشبيهة بالأكزيما بشكل رئيسي خلال فترات تفاقم المرض. يتميز بجفاف الجلد الشديد، وتصوير الجلد الأبيض المستمر، وزيادة حادة في المنعكس الحركي.

لا يتم ملاحظة فترة المرض المرتبطة بالعمر في جميع المرضى. يتميز التهاب الجلد التأتبي بصورة سريرية متعددة الأشكال، بما في ذلك المظاهر الأكزيمية والحزازية والحكة. بناء على غلبة بعض الطفح الجلدي، هناك عدد من هذا القبيل الأشكال السريريةأمراض تصيب البالغين مثل:

1) شكل حزازي (منتشر): جفاف وخلل تصبغ الجلد، حكة خزعة، تحزز شديد، عدد كبير من الحطاطات الحزازية (حقول جلدية مثلثية ومعينية متضخمة)؛

2) الشكل الشبيه بالأكزيما (النضحي): الأكثر شيوعًا بالنسبة للمظاهر الأولية للمرض، ولكن عند البالغين، قد تسود تغيرات الجلد مثل الأكزيما اللويحية والأكزيماتيد والأكزيما في الصورة السريرية للمرض؛

3) الشكل الحاك: يتميز بوجود عدد كبير من الحطاطات الحاكّة، والقشور النزفية، والسحجات.

من بين المضاعفات الجلدية لالتهاب الجلد التأتبي، يحتل المركز الأول إضافة ثانوية عدوى بكتيرية. في الحالات التي تسود فيها عدوى المكورات العنقوديةيتحدثون عن البثرة. إذا كان سبب مضاعفات المرض في المقام الأول عن طريق العقديات، يتطور التطعيم. غالبًا ما يتطور التحسس تجاه المكورات العقدية والأكزيما في بؤر العقديات الجلدية.

مع وجود التغيرات الالتهابية لفترة طويلة في الجلد، يتطور اعتلال عقد لمفية جلدي. يمكن أن تتضخم العقد الليمفاوية بشكل كبير ويكون لها اتساق كثيف، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص.

علاج.تشمل التدابير العلاجية لالتهاب الجلد التأتبي العلاج الفعال في المرحلة الحادة، بالإضافة إلى الالتزام الصارم المستمر بالنظام والنظام الغذائي، والعلاج العام والخارجي، والعلاج المناخي.

قبل البدء في العلاج، من الضروري إجراء فحص سريري ومختبري لتحديد العوامل التي تثير تفاقم المرض.

ل علاج ناجحالتهاب الجلد التأتبي، يعد اكتشاف عوامل الخطر والسيطرة عليها أمرًا مهمًا للغاية، تسبب تفاقمالأمراض (المحفزات - العوامل الغذائية والنفسية والأرصاد الجوية والمعدية وغيرها). إن القضاء على هذه العوامل يسهل بشكل كبير مسار المرض (في بعض الأحيان لاستكمال مغفرة)، ويمنع الحاجة إلى العلاج في المستشفى ويقلل من الحاجة إلى العلاج الدوائي.

في مرحلة الرضع، عادة ما تأتي العوامل الغذائية في المقدمة. يمكن تحديد هذه العوامل من خلال النشاط الكافي لوالدي الطفل (الاحتفاظ الدقيق بمذكرات الطعام). مزيد من الدور المواد المسببة للحساسية الغذائيةيتناقص قليلا.

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي تجنب الأطعمة الغنية بالهستامين (الجبن المخمر والنقانق الجافة ومخلل الملفوف والطماطم).

من بين مسببات الحساسية والمهيجات غير الغذائية، يحتل العث الجلدي وشعر الحيوانات وحبوب اللقاح مكانًا مهمًا.

يمكن أن تؤدي نزلات البرد والالتهابات الفيروسية التنفسية إلى تفاقم التهاب الجلد التأتبي. عند ظهور الأعراض الأولى لنزلات البرد، من الضروري البدء بتناول الأدوية المضادة للحساسية.

في الأطفال أصغر سنا قيمة عظيمةوجود عوامل غذائية مثل نقص الإنزيمات، الاضطرابات الوظيفية. يُنصح هؤلاء المرضى بوصف المستحضرات الأنزيمية والتوصية بالعلاج في منتجعات الجهاز الهضمي. مع دسباقتريوز ، الالتهابات المعويةيتم أيضًا إجراء التصحيح المستهدف.

في حالة التفاقم الخفيف للمرض، يمكنك أن تقتصر على الوصفة الطبية مضادات الهيستامين. الأكثر استخدامًا هي حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 من الجيل الجديد (سيتريزين، لوراتادين)، والتي ليس لها آثار مهدئة جانبية. تقلل الأدوية الموجودة في هذه المجموعة من استجابة الجسم للهستامين، مما يقلل من تشنجات العضلات الملساء الناتجة عن الهستامين، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، ويمنع تطور وذمة الأنسجة الناجمة عن الهستامين.

تحت تأثير هذه الأدوية، تنخفض سمية الهستامين. جنبا إلى جنب مع تأثير مضادات الهيستامين، والأدوية في هذه المجموعة لها أيضا خصائص دوائية أخرى.

في حالة التفاقم المعتدل للمرض، يُنصح في معظم الحالات ببدء العلاج به الحقن في الوريدمحاليل أمينوفيلين (محلول 2.4٪ - 10 مل) وكبريتات المغنيسيوم (محلول 25٪ - 10 مل) في 200 - 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يوميًا، 6 - 10 دفعات في كل دورة). في شكل الحزاز من المرض، من المستحسن أن يشمل العلاج أتاراكس أو مضادات الهيستامين ذات التأثير المهدئ. بالنسبة لشكل يشبه الأكزيما من المرض، تتم إضافة أتاراكس أو سيناريزين للعلاج (قرصين 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام، ثم قرص واحد 3 مرات يوميًا). ومن الممكن أيضًا وصف مضادات الهيستامين التي لها تأثير مهدئ.

يتم العلاج الخارجي وفقًا للقواعد المعتادة - مع مراعاة شدة وخصائص الالتهاب في الجلد. تحتوي الكريمات والمعاجين الأكثر استخدامًا على مواد مضادة للحكة ومضادة للالتهابات. غالبًا ما يتم استخدام زيت النفتالان، وASD، وقطران الخشب. لتعزيز التأثير المضاد للحكة، يتم إضافة الفينول، تريميكاين، وديفينهيدرامين.

في حالة وجود تفاعل جلدي التهابي حاد مع البكاء، يتم استخدام المستحضرات والضمادات الرطبة والجافة مع العوامل المضادة للميكروبات القابضة.

عندما يكون المرض معقدًا بإضافة عدوى ثانوية، تتم إضافة عوامل مضادة للميكروبات أقوى إلى العلاجات الخارجية.

خارجياً، في حالة التفاقم الخفيف والمعتدل لالتهاب الجلد التأتبي، يتم استخدام دورات قصيرة من الستيرويدات الموضعية ومثبطات الكالسينيورين المحلية.

يعتمد الاستخدام الخارجي للأدوية التي تحتوي على الجلوكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب الجلد التأتبي على تأثيراتها المضادة للالتهابات، ومثبطات البشرة، ومثبطات القلب، ومضادة للحساسية، والمخدر الموضعي.

في حالة التفاقم الشديد للعملية، فمن المستحسن إجراء دورة قصيرة من العلاج مع هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد. يستخدم عقار بيتاميثازون. الجرعة اليومية القصوى للدواء هي 3-5 ملغ مع الانسحاب التدريجي بعد تحقيق التأثير السريري. الحد الأقصى لمدة العلاج هو 14 يومًا.

في حالة التفاقم الشديد لالتهاب الجلد التأتبي، من الممكن أيضًا استخدام السيكلوسبورين A (جرعة يومية 3-5 مجم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض).

يحتاج معظم المرضى في المرحلة الحادة إلى أدوية نفسية. غالبًا ما تثير الدورة الطويلة من مرض الجلد المثير للحكة ظهور أعراض عصبية عامة كبيرة. المؤشر الأول لوصف الأدوية التي تمنع وظيفة المراكز القشرية تحت القشرية هو اضطرابات النوم الليلية المستمرة والتهيج العام للمرضى. في حالة اضطرابات النوم المستمرة، توصف الحبوب المنومة. لتخفيف الإثارة والتوتر، يوصى بجرعات صغيرة من أتاراكس (25-75 ملغ يوميًا بجرعات منفصلة أثناء النهار والليل)، وهو دواء له تأثير مهدئ واضح، بالإضافة إلى تأثير مضاد للهستامين ومضاد للحكة.

استخدامها في العلاج العوامل الفيزيائيةيجب أن يكون فرديًا تمامًا. ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أشكال المرض، وشدة الحالة، ومرحلة المرض، ووجود مضاعفات و الأمراض المصاحبة. في مرحلة الاستقرار والانحدار، وكذلك كعامل وقائي، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية العامة.

وقاية.ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى منع الانتكاسات والمسار المعقد الشديد لالتهاب الجلد التأتبي، وكذلك منع حدوث المرض في المجموعات المعرضة للخطر.