التسمم الغذائي وضعف الجهاز العصبي مترابطان. الأضرار السامة للجهاز العصبي

يحدث ضعف الوعي إما بسبب تأثير السم على القشرة الدماغية (في حالة التسمم بالحبوب المنومة والكحول والأفيون ومستحضراته والهيدروكربونات المكلورة والإيثيلين جليكول وما إلى ذلك)، أو بداية نقص الأكسجة الدماغية (في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون وكبريتيد الهيدروجين والنترات وما إلى ذلك).

اضطراب في الوعيهي إحدى المتلازمات التي تحدث غالبًا في حالات التسمم الشديد وتكون بمثابة أحد معايير تقييم شدة التسمم. هناك عدة أنواع من اضطرابات الوعي.

حالة النسيانوهو غشاوة طفيفة في الوعي؛ ولا يمكن إخراج المريض من هذه الحالة إلا من خلال مخاطبته باستمرار؛ يشكو المرضى عادة من الصداع والضعف العام.

سبات - فقدان الوعيحيث لا يستجيب المريض للبيئة. فقط بصعوبة، باستخدام المحفزات المؤلمة القاسية (القرص، الحقن، وما إلى ذلك)، يمكن إخراج المريض من حالة التصلب. يتم ملاحظة هذه الحالة في حالة التسمم بالأفيون والمورفين والأومنوبون والديكايين والتخدير والحبوب المنومة والكحول وعدد من السموم الصناعية.

غيبوبة سامة- حالة اللاوعي التي لا يوجد فيها رد فعل من الجسم على المحفزات المؤلمة (الحقن والقرص)؛ هناك رائحة سم إذا كان سبب التسمم الكحوليات أو الأنيلين. الوجه والذراعين والساقين مزرقة، والجسم مغطى بالعرق البارد اللزج؛ صعوبة جس النبض، ومتكرر (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة)؛ التنفس نادر وصاخب. الضغط الشريانيمنخفض (أقل من 110 ملم زئبق). ويلاحظ التبول والتغوط اللاإرادي. الهذيان والهلوسة والإثارة الدورية، وأحيانا التشنجات. تحدث الغيبوبة السامة بسبب تأثير السم على الجهاز العصبي أثناء التسمم بأول أكسيد الكربون والكحول والحبوب المنومة وما إلى ذلك.

إن حالة الغيبوبة تهدد الحياة دائمًا، لذلك في حالة الغيبوبة، يلزم اتخاذ تدابير عاجلة. يجب أن نتذكر أن هذه الحالة تحدث لأسباب مختلفة (الإصابة، المرض، التسمم). قبل تقديم المساعدة، من الضروري استبعاد أمراض مختلفة من الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. أهمية عظيمةشم رائحة السم، وإجراء مقابلات مع الآخرين، وبيانات أخرى تشير إلى التسمم (الكشف عن بقايا السم، وما إلى ذلك). ومن الضروري توضيح متى حدثت حالة اللاوعي وما سبقها (السقوط والكدمات والمرض). في أي حال، يجب عليك استدعاء الطبيب على وجه السرعة.

أمراض عقلية (الهذيان والذهان) يحدث بسبب التسمم بالكحول والأتروبين والحبوب المنومة والمخدرات (الحشيش والهيروين والأفيون وغيرها) ورباعي إيثيل الرصاص. في هذه الحالة، تحتل الهلوسة (البصرية واللمسية والسمعية) واضطرابات الحركة المكانة الرائدة، مع الحفاظ في الوقت نفسه على الإحساس بشخصيته. مزاج الضحية غير مستقر للغاية (القلق والخوف والرعب)؛ الإثارة الحركية المحتملة (حالة التأثير).

متلازمة المتشنجةتتجلى في تقلصات العضلات اللاإرادية - الانتيابية أو المستمرة. يمكن أن تؤثر التشنجات على العديد من مجموعات العضلات في الجسم (تشنجات عامة) أو تقتصر على مجموعة عضلية واحدة (تشنجات موضعية).

يمكن أن تكون التشنجات منشطة ( انكماش بطيء) ، رمعي (انكماش سريع). أسباب المتلازمة المتشنجة: التسمم بالستركنين والمسكنات والبنسلين والبوتاسيوم وما إلى ذلك.

أصبحت مشكلة الأضرار الخارجية للجهاز العصبي ذات أهمية خاصة بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمواد الكيميائية في الصناعة والزراعة والخدمة العسكرية والحياة اليومية. أدت "الكيميائية" الكبيرة لحياة الإنسان إلى زيادة حالات التسمم الحاد والمزمن بالمواد السامة. تدخل هذه المواد إلى الدورة الدموية العامة عن طريق الرئتين بالهواء المستنشق، أو عبر الجهاز الهضمي بمياه الشرب والطعام، أو تخترق الجلد والأغشية المخاطية. إن معظم السموم التي تدخل مجرى الدم تؤثر على الجهاز العصبي الحساس لجميع أنواع الضرر.

مركبات كيميائيةاعتمادا على تأثيرها على الجهاز العصبي، يتم تقسيمها إلى مجموعتين: السموم العصبية والسموم التي ليس لها توجه عصبي واضح. السموم العصبية نفسها أو من خلال المنتجات الأيضية لها تأثير مباشر في المقام الأول على الأنسجة العصبية، حيث تخترق حاجز الدم في الدماغ وتتراكم في الجهاز العصبي. في حالة التسمم بالسموم التي لا تحتوي على توجه عصبي واضح، يعاني الجهاز العصبي بشكل ثانوي بسبب الاضطرابات الجسيمة في التوازن.

طريقة تطور المرض. على الرغم من تنوع المواد السامة التي تسبب ضررا للجهاز العصبي، إلا أنه من الممكن تحديد بعض الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتشكيل الاضطرابات العصبية. من أهم أسباب نقص الأكسجة هو نقص الأكسجة الناجم عن اضطرابات التنفس الخارجي ونقل الأكسجين السنخي الشعري (الخانقة ومركبات الفوسفور العضوية)، وانخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين (سموم الهيموجلوبين والعوامل الانحلالية)، وتلف السيتوكروم، والاضطرابات. ديناميكا الدم العامة والدماغية. التأثير السمي الوعائي للسموم هو سمة مميزة. يتطور أتوني باستمرار الأوعية الدماغية، يظهر انتهاك تدفق الدم فيها، والركود، والتخثر، ونتيجة لذلك، تظهر بؤر تليين الأنسجة العصبية. بسبب إطلاق الجزء السائل من الدم إلى النسيج الخلالي، ينتهك دوران السائل، وتتطور الوذمة والتورم في مادة الدماغ. يتم لعب دور مهم في بعض حالات التسمم عن طريق التسمم الذاتي وعمليات خلل التمثيل الغذائي نتيجة لانهيار الأنسجة على نطاق واسع، وفقدان الوظيفة المضادة للتسمم في الكبد والقدرة على إفراز الكلى. هناك أيضًا عدد من السموم لها تأثير سام للخلايا بشكل مباشر، مما يسبب تغيرات شكلية جسيمة في الأنسجة العصبية.

علم الأمراض. في التسمم الحاد بالسموم المختلفة، يتم الكشف عن صورة مشابهة إلى حد كبير. الأكثر شيوعا هي اضطرابات الأوعية الدموية الناجمة عن الأضرار التي لحقت مضيقات الأوعية الدموية في الأوعية نفسها والبطانة الوعائية. ويلاحظ خلل التوتر الوعائي، وذمة ونزيف حول الأوعية الدموية، وجلطات الدم في الأوعية الصغيرة، والنخر البؤري الجزئي والكبير، وتورم الدماغ. تم الكشف عن انحطاط الخلايا العصبية، وخاصة القشرة الدماغية، والمخيخ، والتكوين الشبكي لجذع الدماغ. يمكن أن تؤدي التغيرات التصنعية الشديدة في الخلايا العصبية إلى موت الأخيرة وتحولها إلى "خلايا الظل". تتفكك محاور عصبية وتشعبات الخلايا الميتة، مما يؤدي إلى تنكس الوالي. في بعض الحالات، تتأثر عمليات الخلايا العصبية أولاً، وهو ما يتجلى سريريًا من خلال اضطرابات التوصيل أو الآفات المتعددة للأعصاب الطرفية.

يسبب التسمم المزمن تغيرات أكثر تنوعًا في الخلايا العصبية. تم الكشف عن انخفاض في عدد وحجم الخلايا العصبية وتشوهها، والذي يقترن بالتغيرات التنكسية في الخلايا الدبقية. تم الكشف عن ظاهرة إزالة الميالين من الموصلات والأعصاب الطرفية. في عدد من حالات التسمم، هناك انتقائية سائدة للأضرار التي لحقت بالهياكل العصبية (على سبيل المثال، غلبة التغيرات في الكرة الشاحبة والمادة السوداء أثناء التسمم بأول أكسيد الكربون، والذي يتم التعبير عنه سريريا في متلازمة الشلل الرعاش).

تصنيف. وفقا لطبيعة الدورة، يتم تمييز حالات التسمم الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

يحدث التسمم الحاد نتيجة تناول جرعات كبيرة من مادة سامة، ويتميز بالتطور السريع وحدوث اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية التي تهدد الحياة. من الممكن حدوث انهيار، وتشنجات، وإثارة حركية نفسية، واضطرابات في الوعي، وحتى غيبوبة. في ظل الخلفية العامة للتسمم الحاد، تظهر أعراض معينة لتلف الجهاز العصبي المميز لهذا السم.

يحدث التسمم تحت الحاد عند التعرض لجرعات صغيرة من السم ويتميز بتغيرات أقل وضوحًا في الجسم. تتطور هذه التغييرات تدريجيًا ولا تكون مصحوبة انتهاكات عميقةالوعي والتغيرات الواضحة في التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية.

التسمم المزمن هو نتيجة التعرض لفترات طويلة لجرعات صغيرة من السم التي تدخل الجسم بشكل منهجي. تتطور الاضطرابات العصبية ببطء وتدريجي، ويمكن أن تكون مستمرة وتستمر لفترة طويلة. من الممكن تفاقم العملية في حالات العدوى والأمراض الجسدية الأخرى.

وفقا للمعايير السريرية، هناك عدد من المتلازمات العصبية الرئيسية التي تتطور أثناء التسمم، بغض النظر عن نوع العامل السام:

1. اعتلال الدماغ السام.

2. اعتلال الدماغ النخاعي السام.

3. اعتلال الأعصاب السمي (اعتلال الأعصاب الأحادي).

4. اعتلال الأعصاب الدماغي النخاعي السام.

5. المتلازمة العصبية العضلية السامة.

6. متلازمة وهنية نباتية سامة.

1. اعتلال الدماغ السام. في الصورة السريرية للتسمم الحاد، يتم ملاحظة مجموعة من الأعراض الدماغية والبؤرية، ويتم تحديد الأخيرة بشكل أكثر وضوحًا مع القضاء على الأعراض الدماغية. يمكن أن تحدث نفس متلازمة الاعتلال الدماغي بسبب سموم مختلفة، وعلى العكس من ذلك، فإن التسمم بنفس السم يكون مصحوبًا بمجموعة أعراض مختلفة. يمكن التعبير عن المتلازمة الدماغية في اكتئاب الوعي (الذهول، والذهول، والغيبوبة) أو في تطور الإثارة الحركية النفسية أو الذهان التسممي. من الممكن تطور متلازمة متشنجة ناجمة عن التأثير المباشر للسموم "المتشنجة" وتطور نقص الأكسجة العميق والوذمة الدماغية. تم الكشف عن أعراض عابرة لـ "السحائية".

تتنوع الأعراض البؤرية لاعتلال الدماغ السام وتتمثل في الاضطرابات العضلية، وفرط الحركة خارج الهرمية، والأعراض البصرية الدهليزية والمخيخية، وردود الفعل القدمية المرضية، واختلال وظائف أعضاء الحوض. تعكس بعض الأعراض العضوية انتقائية الأضرار التي لحقت ببعض هياكل الدماغ بسبب السموم. وهكذا، يتطور اعتلال الدماغ السام المصاحب لمتلازمة باركنسون بسبب التسمم بالمنجنيز وأول أكسيد الكربون ورباعي إيثيل الرصاص. الاضطرابات الدهليزية الشبيهة بالمينيير هي سمة من سمات التسمم بالبنزين والبروموإيثيل والكلوروميثيل. يصاحب التعافي من اعتلال الدماغ السمي الحاد مجموعة أعراض وهنية نباتية متفاوتة الخطورة.

يتم تمثيل اعتلالات الدماغ السمية المزمنة سريريًا من خلال كل من الأعراض العضوية الدقيقة المنتشرة و المتلازمات البؤرية(عضلي، فرط الحركة، المخيخ، الصرع). غالبًا ما ترتبط متلازمات الاضطراب الدورة الدموية الدماغيةوالمتلازمات النفسية المرضية.

2. اعتلال الدماغ النخاعي السام. يتم تمثيل الصورة السريرية من خلال مجموعة من المتلازمات الدماغية العامة والدماغية البؤرية والعمود الفقري. تترافق متلازمات الاعتلال الدماغي التي تمت ملاحظتها بالفعل مع أعراض العمود الفقري في شكل تحزيم في العضلات مع آفات أمام القرنية، وترنح مختلط حساس للمخيخ، وخلل في أعضاء الحوض. في أغلب الأحيان، يحدث اعتلال الدماغ والنخاع بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون والبروموإيثيل والرصاص وثاني كبريتيد الكربون.

3. اعتلال الأعصاب السمي (اعتلال الأعصاب الأحادي). تحدث اعتلالات الأعصاب السامة في كثير من الأحيان وتكون مصحوبة باضطرابات حسية متناظرة من النوع "متعدد الأعصاب" وشلل جزئي محيطي واضطرابات غذائية نباتية. اعتمادا على العامل السام، يتجلى اعتلال الأعصاب إما في الغالب في الاضطرابات الحسية، أو في الاضطرابات الحركية، أو في الاضطرابات المختلطة. وهكذا، يؤدي التسمم المزمن بالكحول في الغالب إلى اعتلال الأعصاب الحسي، حيث تتأثر في المقام الأول الألياف الحساسة العميقة (الأقراص الكاذبة الطرفية)، ويؤدي التسمم بالرصاص إلى اضطرابات حركية في الغالب.

تنقسم اعتلالات الأعصاب السامة إلى حادة (نتيجة التعرض لمرة واحدة لجرعات سامة من مادة ما)، وتحت الحاد (مع التعرض المتكرر على المدى القصير لعامل سام) والمزمنة (مع التعرض المنهجي لجرعات صغيرة). أمراض الجهاز العصبي الموجودة مسبقًا وسوء التغذية ونقص الفيتامينات تعزز تأثير المواد السامة.

في بعض الحالات، قد تتطور اعتلالات الأعصاب السامة. وهكذا، مع التسمم بالرصاص، تتأثر الأعصاب الشعاعية (اليد المتدلية) والأعصاب الشظوية (القدم المتدلية)، وعند استخدام بعض المضادات الحيوية (الستربتومايسين، الكاناميسين، النيومايسين) يعاني العصب السمعي.

4. اعتلال الأعصاب الدماغي النخاعي السام. ونادرا ما يقتصر العامل السام أثناء التعرض الحاد أو المطول على التأثير المرضي على الدماغ فقط أو على الأعصاب الطرفية وحدها. غالبًا ما يكون هناك تلف مشترك في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية، وهو ما ينعكس في اسم المتلازمة. ومع ذلك، حتى مع انتشار الضرر، اعتمادًا على العامل السام المحدد، هناك انتقائية معينة في معاناة بعض هياكل الجهاز العصبي.

5. المتلازمة العصبية العضلية السامة. يتسبب عدد من السموم التي تعطل التوصيل العصبي العضلي في ظهور اضطرابات تشبه الوهن العضلي. تتجلى هذه المتلازمة من خلال أعراض زيادة ضعف العضلات والتعب العضلي المرضي، والتي تشتد مع النشاط البدني. ظهور مبكرقد تشمل المتلازمة التحزُّم العضلي المنتشر. في حالات التسمم الشديد بمركبات الفسفور العضوي، كلوريد البوتاسيوم، الأدوية الشبيهة بالكورار، الباتشيكاربين، بروميد الميثيل، يمكن أن يصل ضعف العضلات إلى مستوى الشلل الجزئي والشلل.

6. متلازمة وهنية نباتية سامة. تشبه الخصائص الذاتية لشكاوى المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة تلك الخاصة بالوهن العصبي، إلا أن الشكاوى تعتمد على أساس عضوي ويتم ملاحظتها أثناء التسمم المزمن أو عند الشفاء من التسمم الحاد أو تحت الحاد. ويظهر في المقدمة الضعف والتعب والتعب العقلي والجسدي السريع والصداع واضطرابات النوم. الحالة المزاجية غير مستقرة، وفي الغالب قلقة ومكتئبة. قد يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عضوية متبقية فردية نتيجة لاعتلال الدماغ السام. السمة هي عدم استقرار الوظائف الخضرية: زيادة التعرق، ولعب المحركات الوعائية للوجه والصدر، وزرق الأطراف، ورخامي جلد الأطراف، والرسم الجلدي المستمر. يتم الكشف عن تنشيط ردود الفعل العميقة، ورعاش أصابع الذراعين الممدودة واللسان والجفون.

التشخيص. تشخيص التسمم، وخاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، له صعوباته الخاصة. في حالة التسمم الحاد، من الممكن التطور السريع لاكتئاب الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية. تفرض هذه الظروف تشخيصًا تفريقيًا مع أمراض دماغية حادة من أصل آخر (السكتة الدماغية والتهاب السحايا والدماغ وعمليات خلل التمثيل الغذائي). يجب التمييز بين الهذيان الذي يحدث في المراحل المبكرة من التسمم والذهان الحاد.

من خلال مقابلة الضحية وأقاربه وأصدقائه، من الضروري معرفة سبب التسمم وكمية السم التي تم تناولها أو مدة التسمم الاستنشاقي (تقييم "الحالة السمية"). لا يمكن تأكيد التشخيص إلا في المستشفى من خلال دراسة كيميائية وسمية للوسائط البيولوجية (الدم والبول ومحتويات المعدة).

يتم تشخيص التسمم المزمن من خلال توضيح التاريخ الطبي (وجود مخاطر مهنية ومنزلية)، وتحديد المتلازمة العصبية النموذجية، وإجراء دراسة سمية نوعية وكمية.

علاج. في حالة التسمم الحاد، ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية في المقام الأول إلى وقف التعرض وإزالة المواد السامة من الجسم. إذا حدث التسمم عن طريق الفم، فمن الضروري غسل المعدة من خلال أنبوب وإدخال الكربون المنشط في المعدة. في حالة التسمم بالاستنشاق، يتم تنظيم الإخلاء الطارئ للضحية من منطقة عمل المواد السامة. يتم إجلاء الضحايا إلى مركز مكافحة السموم أو وحدة العناية المركزة. يتم إرسال المساحيق والأقراص والسوائل ذات الطبيعة غير المعروفة وكذلك غسل المعدة الموجودة في موقع الإسعافات الأولية لاختبار السموم.

ويواصل المستشفى اتخاذ التدابير اللازمة لوقف التعرض للمواد السامة وإزالة المواد السامة من الجسم. إذا تم تحديد مادة سامة، يتم تنفيذ العلاج بالترياق: إعطاء كبريتات الأتروبين للتسمم بالمواد الأفيونية، والكحول الإيثيلي للتسمم بالميثانول، واستنشاق الأكسجين للتسمم بأول أكسيد الكربون، وما إلى ذلك. يتم اتخاذ التدابير لإزالة المواد السامة من مجرى الدم: إدرار البول القسري، غسيل الكلى، إزالة السموم، امتصاص الدم، تبادل نقل الدم. مع تطور غيبوبة ذات أصل سام، يتم استعادة المباح الجهاز التنفسي، محتجز تهوية صناعيةرئتين.

ويجري اتخاذ التدابير اللازمة لتصحيح الاختلالات الناشئة في الأعضاء والأنظمة، بما في ذلك الاضطرابات العصبية. لتخفيف النوبات، يتم استخدام مشتقات البنزوديازيبين (0.5٪ سيدوكسين 2-4-6 مل في العضل أو الوريد)، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، مشتقات حمض الباربيتوريك (ثيوبنتال، سداسي). لتطوير الوذمة الدماغية، يتم استخدام محاليل مفرطة التوتر (10-15٪ محلول الزلال، 20-40٪ محلول الجلوكوز) مع الإدارة المتزامنة لمدرات البول (محاليل اليوريا، مانيتول 1-1.5 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم) أو سريعة المفعول أدوية السلوريتيك (لاسيكس 80 – 120 ملغم عن طريق الوريد). يتم إعطاء الجلسرين عن طريق الفم من خلال مسبار بكمية 50-70 مل. يساعد انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي، الذي يتم إجراؤه باستخدام أجهزة خاصة أو عن طريق تغطية الرأس بأكياس الثلج، على تقليل الوذمة الدماغية. يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدماغية (مستحضرات الكالسيوم، وحمض الأسكوربيك)، وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (ترينتال، كافينتون، وحمض النيكوتينيك)، ومضادات الأكسدة.

اعتمادا على المتلازمة العصبية الرائدة التي تشكلت أثناء التسمم الحاد أو المزمن، يتم وصف العوامل المسببة للأمراض والأعراض المناسبة. أدوية إعادة الميالين الموصوفة (ريتابوليل، كيلتيكان، فيتامين ب 12)، المواد الماصة (بيروجينال، سولكوسيريل)، أدوية مضادات الكولينستراز (لا توصف في حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي!)، "منشطات الذهن" (Cerebrolysin، nootropil، piracetam)، أدوات التكيف العشبية، موجه للنباتات. وكلاء ، الأدوية التصالحية العامة . تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والتدليك والعلاج الطبيعي على نطاق واسع.

عيادة الاضطرابات العصبية في حالة حدوث ضرر

مكافحة المواد الفسفورية العضوية (OPS).

وبالنظر إلى التأثير العصبي الواضح للعديد من العوامل السامة، فمن المستحيل تجاهل هذه الحقيقة تطبيق ممكنعدد من المواد السامة كأسلحة دمار شامل. لذلك، ليس من قبيل الصدفة أن يتم تخزين ما يسمى بـ "غازات الأعصاب" المصنعة على أساس المشتقات العضوية لأحماض الفوسفوريك والفوسفينيك في ترسانة عدد من البلدان. وتشمل عوامل الأعصاب هذه التابون والسارين والسومان وغازات VX وغيرها من المركبات. في زمن السلم، يمكن أن تكون مركبات الفوسفور العضوية المستخدمة في الحياة اليومية والزراعة (الكلوروفوس، الثيوفوس، كربوفوس، ميركابتوفوس) والتي تسبب صورة سريرية مماثلة للتسمم بمثابة نماذج للضرر الذي يلحق بـ OPA.

تخترق OPAs الجسم بطرق مختلفة: في حالة بخار مع الهواء المستنشق، وفي شكل قطرات سائلة وفي حالة رذاذ - يتم امتصاصها بسهولة من خلال الجلد، وإذا كانت تلوث الطعام والماء - من خلال المسار الغذائي عبر الجهاز الهضمي .

التسبب في عمل مجال الرؤية على الجهاز العصبي معقد ومتنوع. تعتمد آلية التسمم على التأثير الانتقائي للسم على الهياكل النشطة للكولين - قمع نشاط إنزيم أستيل كولينستراز. بسبب تثبيط (تثبيط) هذا الإنزيم، يتراكم الأسيتيل كولين الوسيط في التكوينات المتشابكة ويحدث فرط في إثارة الهياكل الكولينية. يعتبر التأثير السام لمجال الرؤية على الجهاز العصبي مشابهًا للتأثير المسكاريني، ويرتبط بإثارة مستقبلات M-cholinergic، والتي يتم التعبير عنها في ظهور التعرق الغزير، وإفراز اللعاب، ونزلات القصبات الهوائية، وتشنج قصبي، وتطور تقبض الحدقة الشديد. يرجع التأثير الشبيه بالنيكوتين لـ FOV إلى تحفيز مستقبلات H-cholinergic الموجودة في العضلات والعقد ونخاع الغدة الكظرية. يحتل مكانًا مهمًا تأثير السموم على الجهاز العصبي المركزي. بسبب إثارة الهياكل المركزية M- و N-cholinoreactive، تحدث الاضطرابات الدماغية في شكل أعراض دماغية وعقلية وبؤرية عامة (الإثارة، والارتباك، وفرط الحركة ذات الطبيعة المشيمية والرمع العضلي، والتشنجات التوترية الرمعية، والغيبوبة).

يلعب عدد من العوامل غير المحددة دورًا مهمًا في التسبب في تلف الجهاز العصبي تحت تأثير مجال الرؤية: التأثير السام الغشائي الناتج عن تنشيط الأكسدة الجذرية الحرة للدهون، وتنشيط الفسفوليباز المرتبط بالغشاء، واضطرابات التمثيل الغذائي. السيروتونين والكاتيكولامينات، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة الدماغية، تطور الحماض الأيضي، نقص الأكسجة النسيجية في الدماغ.

يتم تحديد الصورة السريرية للآفة من خلال كمية السم، والحالة الإجمالية للمادة، وطريق الدخول.

بناءً على طبيعة المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة ذات الصلة، يتم تمييز المتلازمات التالية:

العيون الخضرية (تقبض الحدقة، تشنج الإقامة، انخفاض حدة البصر، انخفاض أو غياب رد فعل حدقة العين للضوء والتقارب مع الإقامة، الدمع).

الجسدية النباتية (فرط التعرق، فرط اللعاب، قصبي، تشنج قصبي، اضطراب معدل التنفس، الإسهال، زيادة التبول)؛

الأوعية الدموية النباتية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، احتقان أو شحوب جلد، زراق الأطراف)؛

الأعصاب العضلية المحيطية (شلل جزئي عضلي رخو وشلل عضلات الأطراف والجذع ، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي وعضلات البلعوم والحنجرة) ؛

دماغي، يتجلى في أعراض دماغية وسحائية وبؤرية (رأرأة، أعراض الأتمتة الفموية، تغيرات في قوة العضلات وردود الفعل العميقة، ردود أفعال القدم المرضية، التنسيق واضطرابات خارج الهرمية).

الاضطرابات العقلية في شكل أعراض تشبه العصاب (القلق والخوف وانخفاض الحالة المزاجية والنشوة في كثير من الأحيان) أو حالة ذهانية حادة (الهلوسة البصرية والسمعية والأوهام).

هناك درجات خفيفة ومعتدلة وشديدة وشديدة للغاية من شدة التسمم بـ OPA.

مع درجة خفيفة من التسمم، يتم الكشف عن أعراض حركية العين المعبر عنها بشكل معتدل. ويشكو المصابون من عدم وضوح الرؤية (ضباب أو شبكة أمام العينين، وعدم القدرة على التمييز بين النصوص المطبوعة الصغيرة، وضعف رؤية الأشياء البعيدة، وانخفاض الرؤية في الضوء الاصطناعي)، وضيق وانقباض في الصدر، والغثيان، والصداع، والدوخة. تظهر اضطرابات التنسيق في شكل مشية ترنحية وعدم استقرار في وضعية رومبيرج. قد يحدث الأرق والقلق والخوف والذاكرة والانتباه واضطرابات النوم.

تتميز الأشكال السريرية التالية للتسمم الخفيف: الحدقة (الاضطرابات البصرية السائدة) والعصابية (السائدة). الاضطرابات العصبية). إن تشخيص الآفات الخفيفة مواتٍ، ويحدث الشفاء خلال 2-5 أيام.

وتتميز الدرجة المتوسطة للتسمم بالتطور السريع لأعراض التسمم (دقائق، عشرات الدقائق)، خاصة عند استنشاق السم.

العلامات السريرية الرائدة هي الاضطرابات الجسدية على خلفية الأعراض الحركية العينية الواضحة والاضطرابات العصبية والعضلية الخضرية والمحيطية المعبر عنها بشكل معتدل. الشكاوى السائدة هي صعوبة التنفس، وضغط الصدر، وألم في الصدر، والسعال. تحدث حالة تشبه نوبة الاختناق أثناء الربو القصبي، مصحوبة بالشعور بالخوف، وزيادة ضغط الدم، وظاهرة عسر البول. يتم الكشف عن تغييرات دماغية أكثر وضوحًا في شكل ذهول خفيف، واضطرابات في التنسيق الحركي، وزيادة ردود الفعل السطحية العميقة والمكبوتة. يتطور شلل جزئي خفيف في عضلات الأطراف، وخاصة الأجزاء القريبة. تصبح الاضطرابات العاطفية أطول أمدا، وقد تحدث اضطرابات ذهانية حادة.

يحدث الانتعاش في 2-3 أسابيع. المضاعفات والعواقب ممكنة.

في حالات التسمم الشديدة، تكون أبرزها الاضطرابات العصبية والعضلية والدماغية على خلفية المظاهر الواضحة للتسمم العيني الخضري والجسدي والخضري والأوعية الدموية. هذه الأعراض تتطور أكثر وقت قصير. يحدث اكتئاب في الوعي (ذهول، غيبوبة)، وتظهر تشنجات توترية رمعية، وشلل جزئي واسع النطاق، وشلل في الأطراف وعضلات الجذع. قد تحدث متلازمة الوهن العضلي البصلي والشفع. عند التعافي من حالة الغيبوبة، يتم الكشف عن اضطرابات تنسيق الحركة وعسر التلفظ. غالبًا ما تتطور حالة ذهانية حادة. يحدث الانتعاش في 4-6 أسابيع. المضاعفات والعواقب المختلفة ممكنة.

يعد الاكتئاب في التهاب الكبد المزمن أمرًا شائعًا جدًا ويتطلب العلاج الدوائي فور التشخيص. من حيث المبدأ، يمكن استخدام أي مضاد للاكتئاب لـ hCG، لكن الأدوية المفضلة لا تزال مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين بسبب العدد القليل من الآثار الجانبية والجرعات المريحة وغياب خطر الجرعة الزائدة.

مضادات الاكتئاب

الاستعدادات حمض فالبرويك

تُعرف مستحضرات حمض الفالبرويك (Depakine، Convulex، وما إلى ذلك) بأنها مضادات الاختلاج، ومثبتات المزاج للهوس، وعامل وقائي للصداع النصفي. في التهاب الكبد المزمن، يتم استخدامها في علاج التشنجات العضلية. الجرعة الأولية للبالغين هي 300 ملغ/يوم، ويمكن تناول جرعة واحدة (يتراوح عمر النصف من 6 إلى 16 ساعة اعتمادًا على نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومية). يتم زيادة الجرعة تدريجيا حتى تصل إلى 2000 ملغ / يوم مقسمة على 2-3 جرعات. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، بما في ذلك "العائلية" (وفاة الأقارب المقربين أثناء تناول حمض الفالبرويك)؛ أمراض الكبد والبنكرياس. أهبة النزفية. الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. الرضاعة. الآثار الجانبية: نقص الصفيحات وزيادة VSC (نزيف ونزيف تحت الجلد)؛ فرط بوتاسيوم الدم مما يؤدي إلى تلف الكبد (الشعور بالضيق العام، والتعب، وتورم الوجه، وانخفاض الشهية، واليرقان، والغثيان، والقيء)؛ زيادة الشهية؛ آلام في المعدة. النعاس. رعشه؛ تنمل. ارتباك؛ نقص في عدد كريات الدم البيضاء. مع الاستخدام طويل الأمد، من الممكن تساقط الشعر القابل للعكس. التفاعلات: يتم تعزيز التأثير بواسطة مضادات الاختلاج الأخرى والمهدئات والمنومات. اضطرابات عسر الهضم أقل شيوعًا عند تناول مضادات التشنج والعوامل المغلفة. السيميتيدين، الساليسيلات، الفلبامات، الاريثروميسين، الكحول تزيد من السمية. قد يغير حمض الفالبرويك بشكل ملحوظ تركيزات الكاربامازيبين، ويزيد من سمية الديازيبام والإيثوسكسيميد، ويزيد تركيزات الفينوباربيتال والديفينين (في حين أنها قد تقلل تركيزات حمض الفالبرويك).

الباروكستين، ممثل هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب، متوفر في أقراص 20 ملغ. يفضل معظم المرضى تناوله في الصباح بسبب تطور تأثيره المحفز. إذا كان هناك تأثير مهدئ، ينبغي أن يؤخذ الدواء في المساء. الجرعة الأولية للبالغين هي 10-20 ملغ/يوم مع وجبات الطعام. إذا كان التأثير غير كاف، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 10 ملغ على فترات من أسبوع واحد إلى حد أقصى قدره 40-60 ملغ / يوم. يستغرق تقييم الفعالية العلاجية من 6 إلى 8 أسابيع. موانع الاستعمال: فرط الحساسية الموثق، الإدارة المتزامنة لمثبطات MAO وفترة 14 يومًا بعد إيقافها. الآثار الجانبية: جفاف الفم، والغثيان، والوهن، والنعاس أو الأرق، والرعشة، والتعرق، وضعف الرغبة الجنسية، وفقدان الشهية واضطرابات القذف، وزيادة خطر الانتحار، وحالات الهوس الخفيف/الهوس. يوصف بحذر في حالة وجود نوبات، أو نوبات هوس، أو تاريخ من أمراض الكلى أو القلب. التفاعلات: يعزز تأثيرات الباربيتورات، والديفينين، ومضادات التخثر غير المباشرة، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الذهان الفينوثيازين، ومضادات اضطراب النظم من الدرجة الأولى (بروبافينون، فليكاينيد). الفينوباربيتال والديفينين يقللان من الفعالية. الكحول، السيميتيدين، سيرترالين، مضادات الذهان الفينوثيازين ومضادات التخثر غير المباشرة تزيد من السمية.
ترنح المخيخ الوراثي بيير ماريمرض تقدمي مزمن، المظهر الرئيسي له هو الرنح المخيخي. هذا المرض وراثي وينتقل بطريقة جسمية سائدة. الصورة السريرية. العرض الرئيسي للمرض هو الرنح، وهو من نفس طبيعة رنح فريدريك. يبدأ المرض عادةً باضطراب في المشي، ثم ينضم إليه ترنح في اليدين، وضعف في النطق، وتعبيرات الوجه. يحدث ترنح ثابت شديد، خلل القياس، وتحريك adiadochokinesis. قد يعاني المرضى من آلام حادة في الساقين ومنطقة أسفل الظهر، وتشنجات عضلية لا إرادية. هناك انخفاض كبير في قوة عضلات الأطراف، وزيادة تشنجية في قوة العضلات، وخاصة في الساقين. تزداد ردود الفعل الوترية وقد تحدث ردود أفعال مرضية. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية للعين - تدلي الجفون، شلل العصب المبعد، قصور التقارب. وفي بعض الحالات، لوحظ ضمور العصب البصري، وعلامة أرجيل روبرتسون، وتضييق المجال البصري، وانخفاض حدة البصر. كقاعدة عامة، لا يتم الكشف عن الاضطرابات الحساسة.
واحدة من العلامات المميزة للرنح المخيخي هي التغيرات العقلية، والتي تتجلى في انخفاض الذكاء، في بعض الأحيان حالات الاكتئاب. يتميز المرض بتباين سريري كبير، سواء بين العائلات المختلفة أو داخل نفس العائلة. تظهر الأشكال البدائية للمرض في العديد من العائلات؛ في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض خارج الهرمية. كما تم وصف العديد من الأشكال الانتقالية بين الرنح المخيخي وترنح فريدريك.
متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 34 عامًا، وفي بعض العائلات تظهر الإصابة مبكرًا في الأجيال اللاحقة. مسار المرض يتقدم بشكل مطرد. كما هو الحال مع رنح فريدريك، فإن العدوى المختلفة والمخاطر الخارجية الأخرى لها تأثير سلبي على ظهور المرض ومساره.

إن التشخيص التفريقي بين الرنح المخيخي وترنح فريدريك أمر صعب للغاية. السمات المميزة الرئيسية بين هذه الأمراض هي طبيعة الوراثة (السائدة في المخيخ والمتنحية في رنح فريدريك) وحالة المنعكسات الوترية، التي تكون غائبة أو منخفضة في رنح فريدريك وتزداد في رنح المخيخ. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الرنح المخيخي، هناك بداية متأخرة للمرض، وتشوهات العظام والاضطرابات الحسية المميزة لرنح فريدريك نادرة، والخرف والاضطرابات الحركية للعين أكثر شيوعًا.
العلاج هو أعراض.

تصلب متعدد- مرض مزمن مزيل للميالين يتميز بعلامات تلف متعدد البؤر في الجهاز العصبي، يحدث مع التفاقم (التفاقم) والمغفرات، أو تدريجيا. تم وصفه لأول مرة على أنه شكل تصنيفي من قبل ج. شاركو في عام 1866. تكرار تتراوح الأمراض في رابطة الدول المستقلة بين 2-7 لكل 10000 نسمة. هناك تبعية جغرافية واضحة: في البلدان الاستوائية لرابطة الدول المستقلة، من النادر، ومع المسافة من خط الاستواء إلى الشمال، يزداد تواتر المرض. على سبيل المثال، في المناطق الشمالية من الولايات المتحدة، يتجاوز معدل انتشار مرض التصلب المتعدد 10 لكل 10000 شخص، بينما في المناطق الجنوبية لا يتجاوز 2 لكل 10000 نسمة. تمرض النساء مرتين تقريبًا.
أسباب تطور مرض التصلب المتعدد . يعتبر التصلب المتعدد مرضًا متعدد الأسباب. هناك العديد من النظريات حول مسببات مرض التصلب المتعدد. تؤدي العدوى الفيروسية (الفيروسات القهقرية، فيروس الهربس البشري -6، الفيروسات المخاطانية، الحصبة، حمى الكلاب، الفيروسات التاجية، الفيروسات الغدية، وما إلى ذلك) إلى إتلاف الدبقية الدبقية، ثم يتم تحفيز رد فعل مناعي تجاه منتجات تحلل المايلين والفيروسات نفسها، مما يسبب تفاقم المرض. من المظاهر السريرية. يغزو الفيروس الجهاز العصبي، ويتواجد فيه بشكل خفي، كما يحدث مع ما يسمى بالعدوى البطيئة (المستمرة)، ولا يظهر إلا بعد فترة طويلة من الزمن. فترة الحضانة. إن الزيادة في تخليق الأجسام المضادة للفيروسات والمستضدات الأخرى هي انعكاس للحالة المناعية المعيبة لجسم المريض. لتحقيق الخصائص المسببة للأمراض للفيروس المفترض، من الضروري عمل عدد من العوامل الإضافية، على وجه الخصوص الاستعداد الوراثي البنيوي للمرض والحساسية.

العدوى البكتيرية لها مستضدات مماثلة. تحت تأثير درجات الحرارة المرتفعة، تكتسب البروتينات تغيرات لا رجعة فيها وتؤدي إلى سلسلة من تفاعلات السيتوكينات التي تؤدي إلى إزالة الميالين.
أعراض مرض التصلب المتعدد . يحدث المرض بشكل رئيسي بين سن 15 و 40 عامًا، وبشكل أقل في مرحلة الطفولة والشيخوخة.
غالبًا ما تكون بداية المظاهر السريرية غير محسوسة وذات أعراض واحدة. في بعض الأحيان يحدث التصلب المتعدد بشكل حاد ويتجلى في أعراض عصبية متعددة. في أغلب الأحيان، تكون الأعراض الأولى للمرض هي علامات الضرر العصب البصري(التهاب العصب خلف المقلة): الشعور بعدم وضوح الرؤية، العمى العابر، انخفاض حدة البصر، الأورام العتمية. يمكن أن يبدأ المرض باضطرابات حركية للعين (شفع، حول)، أعراض هرمية غير مستقرة (أحادية أو نصفية أو خزل سفلي مركزي مع ردود أفعال عميقة عالية، يرمع القدمين، علامات مرضية للقدم واليد)، اضطرابات مخيخية (عدم الثبات عند المشي، تعمد الهزات)، اضطرابات الحساسية في الأطراف (خدر، تنمل). في كثير من الأحيان، قد تكون العلامات الأولى للمرض هي خلل في أعضاء الحوض (احتباس البول، والإلحاح)، وخلل التوتر العضلي الوعائي اللاإرادي، وآفات الأعصاب الوجهية، والثلاثية التوائم، والبصلية. قد تتعطل الدورة الشهرية عند النساء، ويتطور العجز الجنسي عند الرجال.

من العلامات المميزة المبكرة (ولكنها ليست إلزامية) للمرض انخفاض أو اختفاء ردود الفعل البطنية. على عكس أمراض الجهاز العصبي الأخرى، مع التفاقم المتكرر للمرض، تنشأ أعراض جديدة. تظهر الوظائف المعرفية الضعيفة في المراحل اللاحقة من المرض، وغالبا ما تكون في شكل عدم الاستقرار العاطفي، والنشوة أو الاكتئاب، والتهيج، والخمول، واللامبالاة، وانخفاض الذكاء بدرجات متفاوتة، وحتى الخرف.
نوبات الصرعفي مرض التصلب المتعدد نادرا ما يتم ملاحظته، في كثير من الأحيان في شكل عدم الاستقرار العاطفي، والنشوة أو الاكتئاب، والتهيج، والخمول، واللامبالاة، وانخفاض الذكاء بدرجات متفاوتة، وحتى الخرف.
اعتمادا على التوطين السائد للوحات التصلب المتعدد، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية للمرض: الدماغي، النخاعي، المخيخي، جذع الدماغ، الشوكي، والبصري.
يحدث في ما يقرب من نصف جميع الحالات النخاعيشكل يتميز بآفات متعددة البؤر بالفعل في المرحلة الأولى من المرض، وأعراض تلف التنسيق والأنظمة الهرمية في الدماغ والحبل الشوكي، بالإضافة إلى الأنظمة البصرية والحركية والدهليزية وغيرها من الأنظمة.
المخيخيتجلى الشكل في كثير من الأحيان من خلال أعراض الأضرار التي لحقت بجذع الدماغ والمخيخ، وفي كثير من الأحيان - فقط من خلال أعراض المخيخ: الكلام الممسوح ضوئيًا، رأرأة أفقية، رأسية، دوارة كبيرة الحجم، خلل في الحركة، خلل القياس، ترنح، رعاش متعمد في الجزء العلوي والسفلي الأطراف السفلية- اضطرابات الكتابة اليدوية. في المراحل المتقدمة، يصبح الارتعاش المتعمد واضحًا ويأخذ طابع فرط الحركة، وهو أكثر وضوحًا في الذراعين والساقين، وأقل وضوحًا في الجذع والرأس. جعلت الهزات الشديدة من الممكن تحديد هذه الحالات على أنها شكل من أشكال فرط الحركة لمرض التصلب المتعدد.
نادرا ما وجدت شكل جذعي حاد من التصلب المتعدد مع مسار سريع التقدم وحتى الموت. يتطور المرض بشكل حاد عند درجة حرارة الجسم الطبيعية أو المرتفعة خلال 1-2 أيام. على خلفية الصداع مع القيء، يتم الكشف عن أعراض الخلل في جذع الدماغ والمخيخ.
في الشكل البصري العرض السريري الرئيسي هو انخفاض حدة البصر، والذي يتعافى بعد مرور بعض الوقت من تلقاء نفسه أو مع العلاج. وفي المستقبل قد تتطور ظواهر مماثلة في العين الأخرى. وفي حالات أقل شيوعًا، تنخفض الرؤية في كلتا العينين في نفس الوقت. يكشف تنظير العين عن علامات التهاب العصب خلف المقلة: ابيضاض القرص البصري، وخاصة جانبه الصدغي، وتضييق المجال البصري (في البداية إلى اللون الأحمر والأخضر)، والأورام العتمية.
شكل العمود الفقري تتميز بأعراض تلف الحبل الشوكي على مستويات مختلفة. الصورة السريرية الرائدة هي الشلل النصفي السفلي التشنجي، واضطرابات حساسية التوصيل، واضطرابات الحوض بدرجات متفاوتة من الخطورة.
الأشكال السريرية المعزولة لمرض التصلب المتعدد في شكله النقي نادرة. عادة، على خلفية المتلازمة السائدة، يمكن العثور على أعراض بؤرية أخرى، وشدتها أضعف بكثير.
التشخيص والتشخيص التفريقي .
تعدد الأشكال من المظاهر السريرية لمرض التصلب المتعدد يسبب صعوبات كبيرة في التشخيص المبكر. ومعاييرها المهمة هي: ظهور المرض في سن مبكرة؛ الكشف عن الأعراض السريرية التي تشير إلى تلف ما لا يقل عن 2-3 أنظمة (على سبيل المثال، المخيخ، الهرمي، المحرك للعين، وما إلى ذلك)؛ عدم الاتساق، "الخفقان" من الأعراض حتى على مدار اليوم، فضلا عن التناقض بين شدة الخلل الوظيفي والعلامات الموضوعية لتلف الجهاز العصبي (على سبيل المثال، على خلفية ردود الفعل العميقة العالية والعلامات الهرمية المرضية الساطعة، هناك قوة العضلات الكافية)؛ مسار يشبه الموجة من المرض، يتجلى في فترات التفاقم والهجوع بدرجات متفاوتة من الأضرار العضوية للجهاز العصبي، وتقلب الأعراض وغالبا ما يكون عكسها الكامل في بداية المرض (حتى بدون علاج).

علاج التصلب المتعددعلينا أن نبدأ في أقرب وقت ممكن. في العلاج، هناك عدة مجموعات من الأدوية التي تثبط نشاط الجهاز المناعي وتعزز استعادة أغلفة الأعصاب. في السنوات الاخيرةقائمة هذه الأدوية تتوسع تدريجيا:

• أولاً، هذه مجموعة من الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات - الكورتيكوستيرويدات والهرمون الموجه للقشرة
• ثانيا، الأدوية التي تعمل مباشرة على خلايا الجهاز المناعي - مثبطات المناعة والإنترفيرون
• ثالثا، المواد التي تعمل على تحسين توصيل النبضات العصبية وتغذية الخلايا العصبية - البوليمرات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
  يشمل مجمع التدابير العلاجية أيضًا فصل البلازما والتدليك والوقاية من المضاعفات الالتهابية للجلد والجهاز التنفسي والمسالك البولية.

مرض الشلل الرعاش. تم وصف المرض لأول مرة من قبل ج. باركنسون في عام 1817. تبلغ نسبة الإصابة بالباركنسون في أوروبا 1٪ بين السكان الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا،
5-10% في المجموعة من 60-80 سنة، وأكثر من 20% بعد 80 سنة وتتراوح من 60 إلى 140 حالة لكل 100.000 نسمة.
نوع الميراث لأشكال العائلة الرئيسية هو السائد، أما بالنسبة للمتغيرات الأحداثية النادرة فهو جسمي متنحي. بالإضافة إلى هذه الأشكال العائلية (الباركنسونية الأولية، مرض باركنسون)، تتميز الشلل الرعاش الثانوي (الأعراضي). يمكن أن يكون سبب مرض باركنسون الثانوي أمراض التهابات الدماغ، وتصلب الشرايين، والتسمم، وتناول الأدوية الوقائية للأعصاب. غالبًا ما تكمل مجموعة أعراض مرض باركنسون المظاهر السريرية لأمراض وراثية أخرى: الشكل اليافع من رقص هنتنغتون، الحثل الكبدي الدماغي. وفقا لمعهد موسكو لعلم الأعصاب، من بين الذين تم فحصهم، يمثل مرض باركنسون الأولي 50.2٪ من الحالات.
EV، تصلب الشرايين - 34.1٪، التهاب الدماغ التالي - 10٪، أشكال أخرى - 5.7٪.

يرتبط التسبب في المرض بعمليات تنكسية في المادة السوداء، مما يتسبب في انخفاض إنتاج الدوبامين H، وبالتالي خلل في استقلاب الناقلات العصبية. يتم إعطاء الأهمية للزيادة النسبية في التنشيط الكوليني.

الصورة السريرية.العلامات التشخيصية الرئيسية للمرض:

1) وجود اثنين من الأعراض الثلاثة الرئيسية خلال العام: تصلب البلاستيك، نقص الحركة (تعذر الحركة)، الرعاش.

K. الأعراض الثانوية التي تحدث عادة أثناء المرض تشمل المشية المتثاقلة، والوجه الذي يشبه القناع، والكلام الهادئ الرتيب، والتصوير المجهري، وما إلى ذلك؛

2) ظهور هذه الأعراض من جانب واحد في المراحل الأولى من المرض.

3) توافر المعلومات حول الطبيعة العائلية للاضطراب.

4) عدم وجود علامات للأمراض الأخرى (بما في ذلك الأمراض المفيدة) التي لها مظاهر حركية في صورتها السريرية؛

5) ارتفاع تأثير الأدوية التي تحتوي على DOPA (يستمر لمدة عام على الأقل).

التشخيص.لا توجد معايير مفيدة ومختبرية محددة.

يتم التشخيص التفريقي مع الأمراض المذكورة أعلاه.

علاج.هناك عدة مجموعات من الأدوية التي لا تغير تطور المرض، ولكنها تقلل من المظاهر الحركية.

مضادات الكولين المركزية التي تمنع مستقبلات الكولين M في الجهاز العصبي المركزي: سيكلودول، باركوبان، داينيسين، تروباسين، نوراكين، أميدينويتم وصف أدوية أخرى بجرعات متزايدة تدريجياً. استخدامها في كبار السن محدود. يتجلى التأثير الجانبي في جفاف الفم وضعف الإقامة والإمساك واحتباس البول في بعض الأحيان.

ميدانتان (أمانتادين)يحفز إطلاق الدوبامين من أطراف ما قبل المشبكي. عند التغيير بجرعة 100-300 ملغ/يوم. جنبا إلى جنب مع مضادات الكولين.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، إيميبرامين)تقليل إعادة امتصاص الدوبامين من المساحات التشابكية ولها نشاط مضاد للكولين. يوصف بجرعات معتدلة ومتزايدة تدريجياً (إيميبرامين- ما يصل إلى 40 ملغ / يوم، أميتريبتيلين- ما يصل إلى 100 ملغ / يوم).

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) - يوميكس (سيليجيلين، L-denpeHlIL)يمكن وصف مثبط MAO انتقائي، على عكس مثبطات MAO الأخرى، بالاشتراك مع مستحضرات L-DOPA.

من بين مجموعة الأدوية التي تحتوي على L-DOPA، فإن الأفضل هو تلك التي تحتوي، بالإضافة إلى L-DOPA، على مثبطات ديكاربوكسيلاز التي تقلل من التأثير المحيطي وتزيد من تركيز L-DOPA في بلازما الدم - ناكوم، سينميت، مودوبار.يتم وصفها بجرعات متزايدة ببطء، متوسط ​​الجرعة العلاجية هو 700-1000 ملغ / يوم. حاليا هناك أنا-
الأدوية المنطقية طويلة المفعول: سينيميت CR، ناكوم CR، مادوبار HB5.

يتم استخدام منبهات مستقبلات الدوبامين الباريوديل (بروموكريبتين، بيرجوليد)والمشتقات غير الإرغولين (روبينيرول أو دوستينكس)- الأدوية التي يمكنها تحفيز مستقبلات الدوبامين بشكل مباشر.
يبدأ العلاج بجرعة 1.25 ملغ بعد العشاء، ومتوسط ​​الجرعة العلاجية 30 ملغ/يوم.

يُنصح المرضى بالخضوع للعلاج الطبيعي الإلزامي ودورات التدليك والعلاج التصالحي. لم يتم إثبات فوائد العلاج الجراحي العصبي. في المتوسط، بعد 3-6 سنوات، المقاومة ل علاج بالعقاقيرمصحوبة بآثار جانبية.

الشلل الدماغي (CP).
مجموعة من الأمراض التي تنشأ في فترة ما حول الولادة، مع اختلاف المسببات والتسبب المرضي وعلامة سريرية مشتركة في الشكل اضطرابات الحركة.

يمكن أن يكون سبب المرض مجموعة واسعة من الآثار الضارة على الجنين أثناء الحمل: إصابة في البطن، والتسمم، واختناق الجنين، والأمراض الفيروسية لدى المرأة الحامل، ورم دموي داخل المخ للجنين. تظهر أعراض المرض منذ الولادة. اعتمادًا على طبيعتها والعلاج المقدم وتأثير العوامل الضارة الإضافية، قد تزيد أو تنخفض أو تبقى على نفس المستوى.

هناك أربعة أشكال سريرية رئيسية: الشلل المزدوج، والشلل النصفي، وفرط الحركة، والمخيخي.

شكل مزدوج (مرض ليتل) يحدث بشكل رئيسي نتيجة لصدمة الولادة أو الاختناق. تتأثر الأجزاء العلوية من التلفيف أمام المركزي، مما يؤدي إلى تطور الشلل التشنجي (الفقرات
ليش) الساقين. ويتجلى ذلك في عدم نشاط الطفل أثناء التقميط والاستحمام. يتم إحضار ساقي الطفل إلى بعضهما البعض، متقاطعتين، يتم ثني القدمين، وتزداد النغمة فيها بشكل حاد. يتطور الأطفال جسديًا بشكل سيء، حيث يبدأون في رفع رؤوسهم، والتدحرج، والجلوس، والمشي في وقت متأخر. عند محاولة المشي، يتم تقويم الساقين قدر الإمكان، والضغط على بعضهما البعض، ويتم وضع القدم على الأطراف
أصابع.

شكل مفلوج يتميز بالشلل التشنجي الأحادي أو الثنائي (الشلل الرباعي). في مثل هؤلاء الأطفال، تضعف الوظائف الحركية لجميع الأطراف أو أطراف نصف الجسم.

شكل فرط الحركة يتجلى في أنواع مختلفة من فرط الحركة: رقص خلقي، كنع خلقي مزدوج، فرط حركة غير نمطي، فرط الحركة الجامد المختلط والجمع بين فرط الحركة والشلل الجزئي. في بعض الأحيان يكون المرضى غير قادرين على القيام بأي إجراءات بشكل مستقل بسبب فرط الحركة والشلل الجزئي.

شكل مخيخي يحدث بسبب تلف المخيخ ويتم التعبير عنه عن طريق ضعف التنسيق ونقص التوتر العضلي والكلام الممسوح ضوئيًا.

في جميع أشكال الشلل الدماغي، قد يحدث تلف في الأعصاب القحفية والحساسية. يعاني الذكاء بدرجات متفاوتة - من التخلف العقلي إلى البلاهة.

علاج. وينبغي أن تبدأ في أقرب وقت ممكن، وأن تكون منهجية، وطويلة الأجل، وشاملة، ومجمعة علاج بدني، تدليك، علاج طبيعي
الآثار ، وسائل العظام. يتم إجراء العلاج بالتمرين والتدليك 1-2 مرات يوميًا لمدة 40-50 دقيقة بشكل منهجي لعدد من السنوات. يجب تدريب والدي الطفل المريض على أسلوب أدائها.

يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل قوة العضلات (ميليكتين، ميدوكالم، باكلوفين)،الحد ، فرط الحركة (دينيسين، ميتاميل، إيكلودول، هالوبيريدول)،تحسين عملية التمثيل الغذائي داخل المخ (نوتروبيل، إيريبروليسين، بيرايتام، فيتامينات).يتكون العلاج الطبيعي من الإجراءات الحرارية والحمامات والتحفيز الكهربائي. في حالة وجود تقلصات، يتم استخدام طرق علاج العظام، بما في ذلك الجراحية.
المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل البدني للشلل الدماغي.

1. النهج الجيني.

2. النهج الفيزيولوجي المرضي.

3. الالتزام بمستوى الحالة الوظيفية.

4. الاتساق الصارم والمراحل.

5. الاستمرارية.

6. التعقيد.

برنامج التأهيل (التأهيل) لمرضى الشلل الدماغي:

* علاج بالعقاقير.

* العلاج الطبيعي: الإجراءات الحرارية، الرحلان الكهربائي الطبي، العلاج بالاهتزاز المغناطيسي والمغناطيسي. تدليك الضغط التحفيز الكهربائي للعضلات المتضررة. د" تيارات أرسونفال؛ السباحة العلاجية، حمامات اللؤلؤ، التدليك المائي.

* العلاج الحركي: التمارين العلاجية (جماعية، فردية، سلبية، نشطة)، تمارين التنفس، الألعاب النشطة/المستقرة، الارتجاع البيولوجي.

* استخدام الوسائل التقنية ومعدات التمرين: قضبان الحائط، كرة العظام، الدعامات المعلقة لتسهيل الحركات، المشايات، المتوازيات، معدات التمارين الخاصة.

* أنواع مختلفة من التدليك العلاجي.

* العلاج الجراحي العظمي المستهدف: العلاج الموضعي (التموضع والتمدد)، واستخدام منتجات تقويم العظام (الثابتة والديناميكية والوظيفية)، والأطراف الصناعية العلاجية، والصب المرحلي، والعلاج الجراحي.

* أنواع مختلفة من التفكير. * علاج متبادل. * العلاج بالمعنى، * التربية التصحيحية. * علاج بالممارسة. * العلاج بالموسيقى. * دروس مع طبيب نفساني. * طرق التصحيح الحسي .

صعر تشنجي، خلل التوتر العنقي- مرض خلل التوتر العضلي، وهو نوع من الصعر الذي يحدث فيه وضع الرأس غير الصحيح بسبب التوتر المرضي لعضلات الرقبة.

أعراضتظهر الأعراض الأولى للمرض عادةً بين سن 30 و50 عامًا. مع مرور الوقت، تضخم العضلات المتضررة، ويحدث تقييد ثابت للحركة. ضمور العضلات المضادة المسؤولة عن الحركة في الاتجاه الآخر.

الأسباب: معظم حالات الصعر التشنجي مستقلة (مجهول السبب). من الممكن حدوث خلل التوتر العضلي العرضي كبداية خلل التوتر العضلي الالتائي المعمم (عند الأطفال)، أو مرض ويلسون-كونوفالوف أو كرد فعل على إعطاء مضادات الذهان، وكذلك بسبب الكساح، والانصهار، والكسور، وخلع الفقرات العنقية، وإصابات الفقرات العنقية. عضلات الرقبة، والألم العصبي للأعصاب القذالية، مع الأورام، والندبات في منطقة الرقبة، وكذلك في حالات تشوه الفقار وهشاشة العظام في العمود الفقري العنقي.

علاج:من الصعب جدًا علاج الصعر التشنجي. يمكن تحقيق تأثير إيجابي، ولكن غالبًا ما يكون مؤقتًا فقط، بمساعدة الأدوية المضادة للكولين. المعيار الحالي للعلاج هو حقن توكسين البوتولينوم في العضلات المصابة. فهي تسبب تلفًا مؤقتًا في العضلات على مدار عدة أسابيع، مما يعيد الرأس إلى الموضع الصحيح ويوقف الألم. في الحالات القصوى، مطلوب العلاج الجراحي.

التصلب الجانبي الضموري. يحدث المرض بسبب تلف جهازي للخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية. على عكس التصلب المتعدد، لا يكشف الفحص المورفولوجي عن التغيرات الالتهابية (الوذمة، الارتشاح، احتقان الدم) في مناطق تلف الجهاز العصبي. لذلك، يتم تعريف العملية المرضية على أنها تنكسية.

مسببات المرض ليست مفهومة تماما. ويعتقد أنه ناجم عن نقص وراثي في ​​​​جهاز المناعة والفيروسات العصبية وعوامل أخرى تضعف الجسم. يمرض الرجال 13 3-4 مرات أكثر من النساء، ومعدل الإصابة هو 1.4-6 حالات لكل 100000 نسمة.

الصورة السريرية.تنجم المظاهر السريرية عن مزيج من الشلل التشنجي المحيطي والمركزي الرخو في الأطراف واضطرابات البصلية (عسر البلع وخلل النطق وضعف المنعكسات البلعومية والحنكية). 1-2 سنوات قبل أن يتم ملاحظة تطور الشلل الجزئي لدى المرضى التحزم(ارتعاش العضلات في أجزاء مختلفة من الجسم). هناك أشكال سريرية مختلفة: مع تلف في الغالب للقرون الأمامية للحبل الشوكي، والمسالك الهرمية، والنوى IX، X، CN لأزواج الأعصاب القحفية، المختلطة

يتقدم المرض ببطء، ويستمر لمدة 3-1 سنوات في المتوسط ​​وينتهي بالوفاة.

التشخيص.استنادا إلى العلامات السريرية، لا تتوفر التشخيصات المختبرية. يتم توفير معلومات إضافية عن طريق تصوير العضل، والذي يحدد مستوى الضرر الذي يلحق بالنظام الحركي.

علاج.توصف أدوية التقوية العامة والعلاج الطبيعي. في المراحل المتأخرة من المرض، يحتاج المرضى إلى الرعاية: التغذية الأنبوبية، والوقاية من التقرحات، والالتهاب الرئوي الاحتقاني، والإنتان.

تكهف النخاع. وهو مرض تقدمي مزمن يتميز بتكوين تجاويف في المادة الرمادية للدماغ (الجذع) والحبل الشوكي.

وتجري حاليا مناقشة العديد من الخيارات المسببة للأمراض والمرضية لتطور المرض. هناك نوعان من الفرضيات الرئيسية. تعتبر الفرضية الأولى (الدبقية) تكهف النخاع نتيجة لعملية تحول معطلة لخلايا الأديم الظاهر الجرثومية، التي يتكون منها النسيج العصبي، إلى أرومات عصبية. ووفقا لهذه النظرية، جزء من النواة
تظل أنسجة الرقبة في شكلها الأصلي (ظهارة كيراتينية)، وتنمو تدريجيًا، وتشكل بؤرًا داخل الدماغ لها تأثير مدمر على الخلايا العصبية وعملياتها في الحبل الشوكي وجذع الدماغ. إذا كانت هذه البؤر موجودة في منطقة القناة الشوكية المركزية، فإنها تمتلئ تدريجياً بالسائل النخاعي، حيث يتم غسل كتلة البشرة تدريجياً، وتتشكل تجاويف ذات جدران الأديم الظاهر. تصبح خلايا هذه الجدران بدورها متقرنة ويتم غسلها بواسطة السائل النخاعي. يزداد التجويف
تدمير الأنسجة العصبية النشطة وظيفيا. مع هذا النوع من تكهف النخاع، تكشف دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي عن أشكال غير متصلة، حيث لا تتواصل التجاويف المشكلة مع القناة المركزية للحبل الشوكي.

ووفقا للنظرية الثانية (الهيدروديناميكية)، يعتبر السبب الرئيسي لتكهف النخاع هو خلل في التطور الجنيني للقنوات السائلية
الحبل الشوكي والبطينات في جذع الدماغ. مع هذه الأشكال من المرض، تكون التشوهات الأخرى، وعلى وجه الخصوص، التشوهات التنموية في منطقة الثقبة العظمى (تشوه أرنولد خياري) أكثر شيوعًا (ما يصل إلى 80٪ من الحالات). الصعوبات الناتجة في تدفق السائل النخاعي من رابعايؤدي دخول البطين إلى الفضاء تحت العنكبوتية إلى زيادة ضغط السائل النخاعي في القناة المركزية للحبل الشوكي وتوسعها. يؤدي تمزق جدران القناة المركزية بدوره إلى ظهور تجاويف تقع بموازاة القناة المركزية (الشكل المتصل). العوامل التي تساهم في ظهور المظاهر السريرية للمرض هي الإصابات والالتهابات والعمل البدني الثقيل. كما ذكرنا سابقًا، بالإضافة إلى عيوب الجهاز العصبي، يتم اكتشاف تشوهات في الأعضاء والأنظمة الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من تكهف النخاع.

الصورة السريرية.تتكون الصورة السريرية من أربع مجموعات من الأعراض: اضطرابات الحساسية، الاضطرابات الحركية، اضطرابات التنظيم اللاإرادي، تشوهات الأعضاء والأنظمة الأخرى.

اضطرابات الحساسيةيتم تحديدها من خلال حقيقة أنه في مواقع التجاويف، يمارس السائل النخاعي والتكوينات الدبقية ضغطًا متزايدًا على المادة الرمادية للحبل الشوكي، مما يعطل عمليات التمثيل الغذائي ويؤدي إلى تدمير الخلايا العصبية. تظهر الاضطرابات في الغالب على شكل انخفاض في الألم وحساسية لدرجة الحرارة وفقًا للنوع القطاعي. نتيجة لانخفاض حساسية درجة الحرارة، يصاب المرضى بحروق، وهي غالبًا المرة الأولى التي يزورون فيها الطبيب.

بمرور الوقت، تدمر بؤر الدباق أو التجاويف المتضخمة تدريجيا القرون الأمامية ثم الجانبية للحبل الشوكي والحبال الجانبية، مما يسبب ظهور الاضطرابات الحركية والتغذوية.

اضطرابات الحركةويمثلها شلل جزئي محيطي ومركزي، مع تلف النخاع المستطيل - اضطرابات الكلام والبلع.

الاضطرابات اللاإراديةنتيجة لتدمير القرون الجانبية للحبل الشوكي. لهذا السبب، يعاني المرضى من تقرحات غذائية على الجلد، وتدمير المفاصل (اعتلال المفاصل)، وشحوب، وزرقة الجلد،
عدم تحمل الأشعة فوق البنفسجية.

كجزء من حالة خلل الكتابة، يتم تحديد مجموعة واسعة من العيوب التنموية: الشفة المشقوقة، الحنك المشقوق، انخفاض أو زيادة عدد الأصابع على الأطراف، اندماجها، تشوهات القلب والرئتين، وما إلى ذلك.

التشخيص.بناء على تفاصيل الصورة السريرية والبيانات التصوير المقطعي. على التصوير المقطعي يمكن رؤية تجاويف تكهف النخاع، البؤر الدبقية، بؤر الظهارة الكيراتينية داخل الحبل الشوكي والنخاع المستطيل.

وتشمل العيوب التنموية أيضًا استسقاء الرأس، والفتق الدماغي، والشذوذات في الجمجمة، وما إلى ذلك.

علاج.يتم إجراء علاج الأعراض في الغالب، بهدف تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي (الفيتامينات والأدوية منشط الذهن)، وتحسين توصيل النبضات العصبية مع الشلل الرخو (بروزرين، ديبازول،الكهربائي لهذه الاستعدادات
راتوف)، كبريتيد الهيدروجين، حمامات الرادون. في حالة وجود تجاويف كبيرة وضعف تدفق السائل النخاعي (وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب)، تتم محاولات إجراء عمليات جراحة الأعصاب الترميمية. في أشكال الدباق ثبت باستخدام العصبية
التصور (M RT)، ويستخدم العلاج الإشعاعي. عند رعاية المرضى وإجراء إجراءات العلاج الطبيعي، من الضروري أن نتذكر خطر الحروق والإصابات الأخرى بسبب ضعف درجة حرارة الجلد وحساسية الألم. يُمنع المرضى الذين يعانون من تكهف النخاع من العمل بالقرب من الينابيع الساخنة أو العمل البدني الثقيل.

عند تحديد العلامات الوراثية
الأمراض، يضطر العاملون الطبيون من المستوى المتوسط ​​إلى إحالتهم إلى استشارة طبيب عام أو طبيب أعصاب، ومن ثم تنفيذ تعليمات العلاج أو إعادة التأهيل.

الوهن العضلي الوبيل- مجموعة من أمراض الجهاز العصبي والعضلي والتي تتمثل في ضعف وزيادة تعب المجموعات العضلية المختلفة. يؤثر هذا المرض على الجهاز الحركي في منطقة المشبك العصبي العضلي. يمكن أن تصاب أي عضلة في الجسم، ولكن هناك ميل لإصابة عضلات الوجه والشفتين والعينين واللسان والحنجرة والرقبة في الغالب. في الحالات النموذجية، يبدأ المرض في سن مبكرة. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال.

المسببات المرضية
المرض مناعة ذاتية. غالبًا ما يكون هناك مزيج من الوهن العضلي الوبيل مع تضخم أو ورم الغدة الصعترية. تُلاحظ متلازمات الوهن العضلي أحيانًا في الأمراض العضوية بالجهاز العصبي (التصلب الجانبي الضموري، وما إلى ذلك)، والتهاب الجلد والعضلات، وكذلك سرطان الرئة والثدي والمبيض وغدة البروستاتا.
الصورة السريرية
وعادة ما يظهر مع إجهاد العضلات مع الضعف المصاحب، وخاصة في العين والعضلات التي تعصبها الأعصاب البصلية. ضعف عضلات العينيؤدي إلى الشفع والحول، وتدلي الجفون العلوي من جانب واحد أو ثنائي، ويكون أكثر وضوحًا في نهاية اليوم. غالبًا ما يُلاحظ ضعف عضلات الوجه والمضغ. يمكن اكتشاف صعوبات في التحدث والبلع بعد فترة طويلة أو أقل من التحدث وتناول الطعام. احتمال ضعف وتعب عضلات اللسان ونبرة الصوت الأنفية. قد تتأثر أيضًا العضلات المخططة الأخرى في الأطراف والرقبة، مما يؤدي إلى ضعف عام. يتم تحديد استنفاد ردود الفعل العميقة من خلال انخفاض رد الفعل عندما يتم ضرب الوتر بشكل متكرر بمطرقة. مع التحفيز الكهربائي المتكرر، يتم الكشف عن التعب العضلي غير العادي والقدرة الواضحة على التعافي بعد راحة قصيرة. تتميز بالقدرة على الحركة والأعراض الديناميكية مع تكثيفها عند القراءة وتثبيت النظرة وأحيانًا عامة النشاط البدني. يمكن أن يكون الوهن العضلي الوبيل عامًا وموضعيًا (تلف عضلات العينين أو البلعوم أو الحنجرة أو عضلات الوجه أو عضلات الجذع). قد يكون الشكل المعمم مصحوبًا باضطرابات في الجهاز التنفسي.
تدفق
المرض يتقدم. من الممكن حدوث نوبات الوهن العضلي (اضطرابات الوهن العضلي قصيرة المدى وهدأة عفوية طويلة المدى) وحالات الوهن العضلي (مظاهر مستقرة على مدى فترة كبيرة). في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل، قد يحدث تدهور حاد في الحالة في شكل أزمة مع ضعف عضلي معمم، وأعراض حركية للعين وأعراض بصلي (فقدان الصوت، وعسر النطق، وعسر البلع)، واضطرابات في الجهاز التنفسي، والإثارة الحركية النفسية تليها الخمول، وكذلك اللاإرادي اضطرابات. في هذه الحالة، يتطور نقص الأكسجة الحاد في الدماغ (اضطراب الوعي). الموت المحتمل.
علاج
يهدف إلى تصحيح النقص النسبي للأسيتيل كولين وقمع عملية المناعة الذاتية. للتعويض عن اضطرابات النقل العصبي العضلي، يتم استخدام أدوية مضادات الكولينستراز: بروسيرين، أوكسازيل، كاليمين. من المهم اختيار الجرعة التعويضية الفردية الأمثل اعتمادا على الشكل السريري، وشدة الأعراض، الأمراض المصاحبة، ردود الفعل على الدواء. بالنسبة لأشكال الوهن العضلي البلعومي والعيني، يكون بروميد البيريدوستيغمين أكثر فعالية، لضعف الوهن العضلي في العضلات الهيكلية - البروزرين والأوكسازيل. جرعات الأدوية وفترات الجرعات فردية. يوصف كلوريد البوتاسيوم أو أوروتات، فيروشبيرون، الايفيدرين. في الحالات الشديدة جدًا، يتم إعطاء البروزرين عن طريق الحقن (1.5-2 مل من محلول 0.05٪ في العضل) قبل 20-30 دقيقة من الوجبات. تناول جرعات كبيرة من أدوية مضادات الكولينستراز يمكن أن يؤدي إلى أزمة الكولين. العلاج الرئيسي لهذه الأزمة هو سحب الأدوية المضادة للكولين والتناول المتكرر للأتروبين (0.5 مل من محلول 0.1٪ عن طريق الوريد أو تحت الجلد). في الحالات الشديدة، يمكن وصف مُنشط الكولينستراز (1 مل من محلول ديبيروكسيم 15٪).
في أزمة الوهن العضليالناتجة عن جرعة غير كافية من مضادات الكولينستراز، يتم إعطاء البروسيرين بشكل عاجل عن طريق الوريد (0.5-1 مل من محلول 0.05٪) والعضل (2-3 مل كل 2-3 ساعات). يمكن إعطاء أوكسازيل في التحاميل. كما يستخدم محلول الإيفيدرين 5% تحت الجلد ومستحضرات البوتاسيوم عن طريق الوريد. الضعف التدريجي والمهدد للحياة عضلات الجهاز التنفسييمكن ملاحظتها على الرغم من تناول كميات كبيرة من البروسيرين. يتم تنبيب المرضى أو فتح القصبة الهوائية ونقلهم إلى التهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة التنفس. يتم تغذية المرضى من خلال أنبوب أنفي معدي. من الضروري الحفاظ على توازن السوائل والإلكتروليتات والفيتامينات؛ وفقًا للمؤشرات (الحماض الأيضي) يتم إعطاء محلول 1٪ من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد.

الطرق الرئيسية للعلاج المرضي للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل هي استئصال الغدة الصعترية، والعلاج الإشعاعي و العلاج بالهرمونات. يشار إلى الطريقة الجراحية (استئصال التوتة) لجميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل، ولكنهم في حالة مرضية. يوصى به تمامًا لأورام الغدة الصعترية. يوصف العلاج بالأشعة السينية لمنطقة هذه الغدة لبقية أنسجتها بعد استئصال الغدة الصعترية، للشكل البصري من الوهن العضلي، وكذلك إذا كانت هناك موانع للجراحة لدى المرضى المسنين الذين يعانون من شكل معمم من الوهن العضلي. في الحالات الشديدة - مع الوهن العضلي المعمم - يشار إلى العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة. توصف الكورتيكوستيرويدات، ويفضل بريدنيزولون (100 ملغ كل يومين). تقتصر مدة الجرعة القصوى من الكورتيكوستيرويدات على بداية التحسن الكبير، مما يسمح بتخفيض الجرعة لاحقًا إلى جرعة الصيانة.
تنبؤ بالمناخ
من الممكن حدوث مغفرة عفوية، ولكن كقاعدة عامة، يحدث التفاقم. عادةً ما يؤدي الحمل إلى التحسن، على الرغم من وجود زيادة أيضًا في الاضطرابات الموجودة. قد تحدث أزمات الوهن العضلي مع الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي. جرعة زائدة من مضادات الكولينستراز يمكن أن تسبب ضعف العضلات تشبه أزمة الوهن العضلي. أدى الاستخدام المبكر للتنبيب أو ثقب القصبة الهوائية مع التهوية الميكانيكية إلى تقليل معدل الوفيات في أزمة الوهن العضلي مع فشل الجهاز التنفسي الحاد.
اعتلال عضلي (ضمور العضلات التقدمي الأولي).
اعتلال عضليهي مجموعة من الأمراض الوراثية التي تتمثل في ضعف العضلات وضمورها. يُطلق على الاعتلالات العضلية التقدمية اسم الحثل العضلي. الأشكال الأكثر شيوعًا من الاعتلال العضلي هي شكل دوشين، وشكل إرب (الحوض العضدي)، وشكل لاندوزي-ديجيرين (اعتلال عضلي الوجه الكتفي العضدي).

اعتلال عضلي دوشين- تم وصف المرض من قبل دوشين عام 1853. معدل الإصابة هو 3.3 لكل 100.000 نسمة. يورث بطريقة متنحية مرتبطة بالكروموسوم X. وفي الغالبية العظمى من الحالات، يتأثر الأولاد.

تظهر العلامات الأولى للمرض لأول مرة خلال 1-3 سنوات من حياة الطفل. في السنة الأولى من الحياة، يبدأ الأطفال في التخلف عن التطور الحركي. مع تأخير يبدأون في الجلوس والمشي والاستيقاظ. حركاتهم محرجة، وغالبا ما تتعثر وتسقط. في 2-3 سن الصيفيتم الكشف عن التعب العضلي المرضي، وتنشأ المشاكل عند صعود السلالم، وتتغير المشية وتتخذ شكل "البطة". يمشي الأطفال ويتمايلون من جانب إلى آخر. من المعتاد النهوض من وضعية القرفصاء أو من وضعية الاستلقاء. يحدث الارتفاع تدريجيًا مع الاستخدام النشط لليدين. وهذا ما يسمى "صعود السلم" أو "الصعود بنفسك". يظهر ضمور متماثل في عضلات الأطراف القريبة، أولا السفلي، ثم العلوي. تتعرض عضلات حزام الحوض والوركين للضمور، وبعد 1-3 سنوات يضاف ضمور لعضلات حزام الكتف وعضلات الظهر. تظهر الأعراض المميزة للاعتلال العضلي: خصر دبور، لوحي كتف على شكل جناح يتحركان بعيدًا عن الصدر، فرط تقوس في المنطقة القطنيةالعمود الفقري. العرض المرضي لهذا المرض هو تضخم كاذب عضلات الساق. يزداد حجم العضلات، وتكون كثيفة عند اللمس، وغير مؤلمة، ولكن تقل قوة العضلات. الزيادة في حجم العضلات ترجع إلى ترسب الأنسجة الدهنية بين ألياف العضلات. ومع مرور الوقت، تتطور التقلصات والانكماشات في العضلات المصابة. يتم تقليل قوة العضلات في مجموعات العضلات المصابة. تختفي منعكسات الركبة أولاً، ثم تقل وتختفي المنعكسات الصادرة عن العضلة ذات الرأسين وأوتار ثلاثية الرؤوس. تبقى ردود أفعال أخيل سليمة لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات التصنعية في الجهاز المفصلي العظمي مميزة. التشوهات المميزة للقدمين والعمود الفقري. تم الكشف عن التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: ضعف النبض، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بلادة الأصوات، وتوسيع حدود القلب، والتغيرات في تخطيط القلب ممكنة. من بين اضطرابات الغدد الصم العصبية، من الممكن تطوير متلازمة إتسينكو-كوشينغ. تدفق من هذا المرضالتقدمية والخبيثة. بحلول سن 7-10 سنوات، تنشأ عيوب حركية كبيرة، وبحلول سن 14 عامًا، يصبح المرضى غير قادرين على الحركة تمامًا.
التشخيصيتم إجراؤه على أساس بيانات الصورة السريرية ودراسة الأنساب، على الرغم من أن الطفرة التلقائية ممكنة في ثلث الحالات. كشفت دراسة كيميائية حيوية عن زيادة في نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) بنسبة 30-50 مرة أعلى من المعدل الطبيعي. اعتلال عضلي إرب روث (شكل الحوض العضدي).
معدل الإصابة هو 1.5 لكل 100.000 نسمة. ورثت بطريقة جسمية متنحية.
يبدأ المرض في سن 14-16 سنة. يحدث بتكرار متساوي عند الأولاد والبنات. هناك حالات ظهور المرض في سن 5-10 سنوات. في البداية، عضلات الكتف أو حزام الحوض تخضع للضمور. اعتمادا على هذا، يتم تمييز الأنواع الصاعدة والتنازلية من تطور المرض. تظهر أعراض خصر الدبور، ومشية البط، وشفرات الكتف المجنحة، وفرط التنسج في العمود الفقري القطني. وبدرجة أقل من شكل دوشين، فإن ظهور التقلصات والتضخم الكاذب هو أمر مميز. يتم تقليل ردود الفعل الوترية.
غالبًا ما يكون مسار المرض تقدميًا ببطء. ومع ذلك، يتم وصف الحالات ذات المسار الخبيث أيضًا.
التشخيصبناءً على البيانات السريرية، تتراوح أعمار المرضى بين 14 و16 عامًا، ويتم دراسة أنساب المرضى. لا يتم زيادة CPK أو زيادته بشكل معتدل.
يكشف مخطط كهربية العضل (EMG) عن علامات تلف العضلات الأولي.
علاجيهدف الاعتلال العضلي إلى الحفاظ على النشاط الحركي للمرضى والحفاظ عليه لأطول فترة ممكنة فترة طويلةوقت.

يلعب العلاج بالتمرين دورًا خاصًا في هذه العملية. يسمح لك بتأخير جمود المرضى. يبدأ التدريب في أقرب وقت ممكن. ويتم تعليم المريض وأقاربه مجموعة من التمارين. تمنع دروس العلاج بالتمرين تطور التقلصات والتشوهات. يتم تنفيذ التمارين على مدى الحركة، وتصحيح وضع الجسم في السرير، والكرسي، والتغييرات المتكررة في الوضع والوضعية. يتم ممارسة الاستخدام المبكر للجبائر، ويوصى بمراقبة وزن المرضى. الوزن الزائد يضعف الوظائف الحركية الأدويةتوصف فيتامينات ATP وفيتامين B وفيتامين E والمنشطات الابتنائية (ريتابوليل ونيروبول).
العلاج يمكن أن يبطئ مسار العملية المرضية، ولكن من المستحيل حاليا علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلي.
عضليهو مرض يتميز بضعف قوة العضلات في شكل استرخاء أبطأ للعضلات بعد الانكماش النشط.
وصفها ليدن في عام 1874. في عام 1876، لفت تومسن، باستخدام مثال عائلته، الانتباه إلى الطبيعة الوراثية لهذا المرض.
معدل حدوثه هو 0.3-0.7 لكل 100.000 نسمة. نوع الميراث هو جسمي سائد.
تظهر العلامات الأولى للمرض في سن 8-15 سنة. تتوضع التشنجات العضلية في مجموعات عضلية مختلفة، غالبًا في عضلات اليد والساقين، العضلات الماضغة‎عضلات العين الدائرية. يؤدي الضغط القوي على اليد إلى قبضة، أو الضغط على الفك، أو إغلاق العينين بإحكام، أو الوقوف لفترة طويلة إلى تشنجات منشط. تتأخر مرحلة استرخاء العضلات لفترة طويلة. لا يستطيع المرضى فتح أيديهم أو فكيهم أو فتح أعينهم بسرعة. الحركات المتكررة تقلل من التشنجات العضلية.
هناك العديد من التقنيات النموذجية:
-النقر على عضلات الرانفة بالمطرقة يؤدي إلى تقريب الإبهام. -----عند ضرب اللسان تظهر حفرة في اللسان؛
- عند ضرب العضلة الكبيرة (العضلة ذات الرأسين) تظهر الأسطوانة.
مظهر المرضى يشبه الرياضيين. العضلات كثيفة وصلبة وقوتها تقل في نفس الوقت. ردود الفعل الوترية طبيعية، وفي بعض الحالات تنخفض.
مسار المرض يتقدم ببطء.
علاج. يوصف الديفينين 0.1-0.2 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع. دياكارب 0.125 مرتين يوميا لمدة 2-3 أسابيع. من المفترض أن الديفينين له تأثير مثبط على التوصيل متعدد المشابك في الجهاز العصبي المركزي، كما أن الدياكارب يغير نفاذية الغشاء.

مجموعة الأضرار السامة للجهاز العصبي (التسمم العصبي)متعدد جدا. تحدث التسممات العصبية تحت تأثير الكثيرين العوامل الكيميائيةفي العمل والمنزل. إذا تطورت أعراض تلف الجهاز العصبي على مدى عدة ساعات أو أيام، يسمى التسمم العصبي حادًا. مع التعرض لفترة طويلة لعامل سام وزيادة بطيئة في الأعراض، يتم تقييم التسمم العصبي على أنه مزمن. هناك تسمم خارجي (العامل السام يأتي من الخارج) وتسمم وراثي (يحدث العامل السام في الجسم نفسه بسبب الاضطرابات الأيضية).

التسمم بأول أكسيد الكربون). في كثير من الأحيان يكون حادا. في الظروف الصناعية، يمكن أن يحدث التسمم لدى الأشخاص الذين يعملون في حرق الفحم، في المرائب، في المنزل - في المنازل التي تحتوي على مواقد للتدفئة، والحمامات،
المرائب.

الصورة السريرية.تتميز المرحلة الأولى من التسمم بالصداع، والدوخة، وطنين الأذن، وفي كثير من الأحيان - القيء، والنعاس، وانخفاض حدة البصر والسمع.

وفي المرحلة الثانية يزداد الضعف بشكل حاد، ويفقد الشخص القدرة على الحركة. يصبح الجلد، وخاصة اليدين والقدمين والأنف والأذنين، ومن ثم الجسم كله، شاحبًا فجأة. في المرحلة الثالثة يحدث النعاس المرضي والذهول والغيبوبة. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم على خلفية عدم انتظام دقات القلب ويتطور التنفس البطيء الضحل. إذا لم يتم تقديم المساعدة، قد يحدث الموت.

علاج.تتكون الإسعافات الأولية من نقل المريض إلى الهواء النقي. من الضروري إخلاء المريض وإعطاء الأكسجين بنسبة 100%. في حالة التسمم الشديد، يتم إجراء العلاج بالأكسجين عالي الضغط. لتقليل متطلبات الأكسجين في الأنسجة، توصف المهدئات، ويتم توفير الراحة للمرضى. مع ارتفاع الحرارة، تنخفض درجة حرارة الجسم. عند حدوث مرض باركنسون، توصف منشطات مستقبلات الدوبامين (بروموكريبتين، برونوران، ميرابيكس).

التسمم بالكحول الميثيلي (الميثانول)). يحدث عند تناوله أو عند استنشاق أبخرةه. من حيث الرائحة واللون، لا يختلف كحول الميثيل عمليا عن الكحول الإيثيلي، والذي يمكن أن يكون سبب استخدامه الخاطئ.

الصورة السريرية.في المرحلة المبكرة من التسمم، تشبه الأحاسيس تلك عند شرب الكحول الإيثيلي (الفودكا): الدوخة، مشية غير مستقرة، تداخل الكلام، النشوة، النعاس. بجرعة كبيرة
قد يتطور الانهيار، يسبقه صداع، آلام في البطن، قيء، ذباب أمام العينين، فقدان الرؤية، هياج حركي، وشحوب الجلد. من الأعراض المحددة انخفاض حدة البصر، والذي يتطور بسرعة وغالبًا ما يؤدي إلى العمى الكامل. يتم توسيع التلاميذ. في البداية، لوحظ تورم ونزيف في قاع العين، ثم يتطور ضمور العصب البصري.

علاج.الإسعافات الأولية تتكون من غسل المعدة 2٪ محلول الصودا (بيكربونات الصوديوم).تدار عن طريق الوريد في منشأة طبية 100 مل 30٪ كحول إيثيلي،ثم على فترات ساعتين أكثر
50 مل من الكحول الإيثيلي 4-5 مرات. 8. يتم إعطاء كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد أو عن طريق الفم (محلول ملحي، هيموديز، 5% محلول الجلوكوز)مدرات البول، ويتم مراقبة وتنظيم توازن المنحل بالكهرباء. في حالة التسمم الشديد، يتم إجراء عملية امتصاص الدم.

وقاية.وهو يتألف من توخي الحذر عند العمل مع كحول الميثيل وإبلاغ العمال بعواقب التسمم. الجرعة المميتة من الميثانول لشخص بالغ 30-100 مل.

تلف الجهاز العصبي في تسمم الكحول المزمن.

رنح مخيخي كحولي (تنكس) تعتبر واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا. يرتبط تطوره بنقص الثيامين (فيتامين ب 1). ويحدث عند الرجال 11 مرة أكثر من النساء. شكليا
يتجلى المرض من خلال ضمور شديد في الفصوص الأمامية والجزء العلوي من الدودة المخيخية، وفقدان كامل تقريبًا للخلايا العصبية في طبقاتها الحبيبية والجزيئية.

الصورة السريرية.المعايير السريرية هي الرنح، وخاصة في الساقين، والنمو تحت الحاد أو المزمن، وتاريخ الكحول. تم الحصول على تأثير إيجابي من العلاج بالفيتامين في 1في كثير من الأحيان في
بالاشتراك مع العلاج العصبي الآخر.

التشخيص.يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الرنح الوراثي، وأورام المخيخ، واضطرابات الدورة الدموية في الجهاز القاعدي، حيث توفر طرق التصوير العصبي (CT، MRI) مساعدة كبيرة.

اعتلال دماغي حاد مثلي الجنس - فيرنيكي أصبح الآن اضطرابًا شائعًا إلى حد ما لدى الأشخاص من مختلف الأعمار بدرجات متفاوتة من تعاطي الكحول. بالإضافة إلى أو بالإضافة إلى إدمان الكحول، يمكن أن يتطور المرض مع الصيام، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وانسداد الأمعاء، والتسمم بمستحضرات الديجيتال، وإعطاء كميات كبيرة من الجلوكوز للمرضى المنهكين بدون فيتامين ب 1.

الصورة السريرية.وهو يتألف من ذهول أو غيبوبة تحدث بشكل حاد بعد أو على خلفية نهم آخر ، وضعف الذاكرة ، والانتباه ، والتوجيه ، والرأرأة ، وشلل العضلات الحركية ، وشلل جزئي في النظر (أفقي ، وفي كثير من الأحيان عمودي) ، واضطرابات في المشي ، وترنح في الأطراف عند إجراء اختبارات خاصة، انخفاض حرارة الجسم، انخفاض ضغط الدم الشرياني.
يمكن استكمال الأعراض العصبية بمتلازمة الهذيان.

التشخيص.يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التسمم الغذائي، والسكتة الدماغية في جذع الدماغ، والأورام في الحفرة القحفية الخلفية، والتسمم بالمهدئات.

علاج.المقدمة قيد التقدم فيتامين ب, 50 ملغ في الوريد و 50 ملغ في العضل في الأيام الأولى، ثم 50 ملغ يومياً في العضل حتى تعود التغذية إلى طبيعتها. كما يتم وصف الفيتامينات الأخرى (الفيتامينات المتعددة) والأدوية الوقائية للأعصاب، ويتم ضبط التغذية ذات السعرات الحرارية العالية. يعتمد التشخيص على شدة الاضطراب، حيث يصل معدل الوفيات إلى 10-20%. 60% من المرضى الباقين على قيد الحياة يظلون يعانون من إعاقات عصبية وفكرية بدرجات متفاوتة.

اعتلال الأعصاب الكحولي يكون مطابقًا سريريًا للأشكال الأخرى من الاعتلالات العصبية الأيضية ويتم تشخيصه على أساس المظاهر السريرية والبيانات سواليفية التي تشير إلى أن المريض لديه
إدمان الكحول، تأثير إيجابي على العلاج، وغياب علامات الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب ضررا للأعصاب الطرفية.
العلاج: من الضروري وصف فيتامينات B. وخاصة B1 بجرعة 50-100 ملغ يوميا. يوصف حمض الأسكوربيك والإستركنين ومضادات الذهان لحالات الوهم. في فترة نقاههبروسيرين، ديبازول، العلاج الطبيعي.

الوقاية من الاضطرابات العصبية ذات الأصل الكحولي تتمثل في مكافحة إدمان الكحول.

التسمم بالحبوب المنومة,

يمكن أن تحدث نتيجة لجرعة زائدة من المخدرات أو عمدًا، بغرض الانتحار، عن طريق تناول كمية كبيرة من الأدوية.

الصورة السريرية.المظاهر السريرية للتسمم بالمنومات من نوع الباربيتورات ( اللمعية، الفينوباربيتال، سداسيإلخ)، والمهدئات (سيدوكسين، إلينيوم، فينازيبامالخ)، مضادات الذهان (امينازين، تيسيرين، إيتابارازينالخ) لديك صورة مماثلة. في مرحلة مبكرة، هناك زيادة في النعاس، وضعف العضلات، وعدم ثبات المشية، وضعف العضلات، وردود الفعل الضعيفة. مع جرعات كبيرة من السم، من الممكن تطوير غيبوبة وتلف الكبد والكلى.
تحدث الوفاة بسبب أعراض أمراض القلب الحادة قصور الأوعية الدموية.

علاج.

إسعافات أوليةيظهر بنفس الحجم والتسلسل كما في حالة التسمم بـ OPV. في مؤسسة طبية، بعد غسل المعدة، يتم إعطاء الضحية خليط يحتوي على 25 جرام من التانين، و 50 جرام من الكربون المنشط، و 25 جرام من أكسيد المغنيسيوم (المغنيسيا المحروقة)، وبعد 10-15 دقيقة - ملين ملحي.

يوصف للضحية: غلوكونات الكالسيوم(محلول 10%)، كلوريد الكالسيوم(محلول 10%) 10 مل في الوريد. للتشنجات - الديازيبام 2-4 مل من محلول 0.5% لكل 10 مل 0.9% كلوريد الصوديومعن طريق الوريد. يتم إدرار البول القسري تحت سيطرة تكوين المنحل بالكهرباء في الدم، وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة والفشل الكلوي الحاد.

التسمم بالزرنيخوارتباطاته.يستخدم زرنيخات الكالسيوم وزرنيخ الصوديوم والخضر الباريسية وغيرها كمبيدات لمعالجة البذور ومكافحة الآفات الزراعية، والجرعة المميتة عندما تؤخذ عن طريق الفم هي 0.06-0.2 جرام، وبعد دخول السم إلى المعدة يظهر القيء بعد 2-8 ساعات. محتويات خضراء، طعم معدني في الفم، آلام شديدة في البطن، براز رخو متكرر،
يذكرنا بماء الأرز. يؤدي القيء والإسهال المتكرر إلى حدوث جفاف شديد في الجسم، يصاحبه تشنجات. مع تقدم التسمم، يتطور الفشل الكلوي والكبدي الحاد وفقر الدم. تحدث الوفاة بسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد وشلل عضلات الجهاز التنفسي.

يتم إجراء التشخيصحول الكشف عن الزرنيخ في البول والشعر والأظافر.

علاج.إسعافات أوليةيتكون من غسل المعدة الفوري بالماء مع معلقات من المسهلات - أكسيد المغنيسيوم أو كبريتات (20 جم لكل 1 لتر من الماء)، ويتضمن العلاج القضاء على مصدر التسمم. يتم إعطاء مستحضرات BAL أو البنسيلامين بجرعة 250-750 ملغ يوميًا لمدة 4-6 أيام. في حالة التسمم الحاد، يتم إعطاء BAL عن طريق الحقن بجرعة 2.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم.
الاعتلال العصبي الناجم عن عمل FOS.
يحدث الاتصال بـ FOS عند استنشاق المواد، أي من خلال الرئتين أو عند امتصاصها من خلال سطح الجلد المبلل. FOS لها تأثير مثبط على الكولينستراز. ونتيجة لذلك، يتراكم الأسيتيل كولين في نقاط الاشتباك العصبي في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. وهذا يؤدي إلى الإفراط في إثارة الجهاز العصبي المركزي وتعطيل توصيل النبضات العصبية. في أغلب الأحيان، يحدث التسمم بالكلوروفوس والثيوفوس وما إلى ذلك.
العيادة: في حالات التسمم الحاد، بعد فترة حضانة قصيرة، يحدث غثيان وقيء وصداع ودوخة وآلام حادة في البطن وزيادة التعرق وسيلان اللعاب، وتنقبض حدقة العين بشكل حاد. ويلاحظ ارتعاش العضلات الفردية، وترنح، وخلل التوتر الشرياني، وعسر التلفظ. في الحالات الشديدة، قد يحدث الإغماء واضطرابات الوعي والهلوسة والهذيان والمزاج الغاضب والعدوان. وإذا تفاقمت الحالة، تحدث الغيبوبة والموت. في الحالات الخفيفة والمتوسطة، عندما تتحسن الحالة بعد 1-2 أشهر، قد يتطور اعتلال الأعصاب. ويتميز باضطرابات حركية مصحوبة بتشوش الحس. ويلاحظ الوخز الليفي العضلي، وضمور عضلات اليد، وزيادة ردود الفعل في الركبة. الصورة تشبه التصلب الجانبي الضموري.
علاجيتم تقليل التسمم الحاد عن طريق إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد 0.1٪ - 1-2 مل، ويتم علاج اعتلال الأعصاب وفقًا للمبادئ الأساسية لعلاج الاعتلالات العصبية.

() التلاعب بالزئبق.

الصورة السريرية. للزئبق ومركباته آثار مهيجة محلية، وكلوية، وسمية معوية، وسمية عصبية. الدخول إلى الجسم ممكن من خلال الرئتين والجهاز الهضمي والجلد. الزئبق المعدني في المعدة والأمعاء ليس تماما
.gvaetsya. عند استنشاق الأبخرة، يتم امتصاص أكثر من 75% من الزئبق.

عند التسمم ببخار الزئبق، يتطور سيلان الأنف والتهاب الرغامى والقصبات، والذي يمكن أن يتطور إلى التهاب رئوي حاد وذمة رئوية سامة في غضون ساعات قليلة. وفي الوقت نفسه، تعاني الضحية من براز سائل متكرر ونعاس. في اليوم 3-4، تكون الأعراض المذكورة مصحوبة
يتم الجمع بين علامات تلف الكلى (قلة البول، بروتينية، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في مصل الدم).

علاج. في حالة التسمم ببخار الزئبق، يتم علاج الالتهاب الرئوي السام والوذمة الرئوية السامة. المضادات الحيوية الموصوفة، 5٪ محلول يونيثيول 1 O مل في العضل مرتين في اليوم يتم إجراء إدرار البول القسري. في وذمة سامةالرئتين عن طريق الوريد
يتم إعطاء 100-150 ملغ بريدنيزولون, 100-150 مل محلول اليوريا 30%أو 100 ملغ لازيكس.في حالة التسمم بالتسامي، يتم غسل المعدة مرة أخرى وإعطاء الفحم المنشط. تدار في العضل com.unithiol(كما هو الحال في التسمم
بخار الزئبق). تدار عن طريق الوريد محلول 10% من ثيتين كالسيوم 20 مل في 300 مل 5% محلول الجلوكوز، ثيوكبريتات الصوديوم- 100 مل من المحلول 30%. تعيين فيتامين ب/2 إلى 1000 ملغ/يوم.

التسمم بالباكيكاربين. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند النساء عند محاولة استخدام الباتشيكاربين لإنهاء الحمل، لأنه، كونه مانعًا للعقدة، يمكن أن يكون له تأثير محفز على الرحم. أعلى جرعة علاجية واحدة من الدواء
0.2 جرام يوميًا - 0.6 جرام.

الصورة السريرية.تظهر الأعراض الأولى للتسمم بعد 2-3 ساعات من تناول الباتشيكاربين. يظهر الدوخة والضعف والغثيان والقيء والبرودة وتنميل الأطراف والشحوب وزرق الأطراف والشعور بنقص الهواء واتساع حدقة العين وضعف الإقامة وألم في أسفل البطن. قد تعاني النساء من نزيف من المهبل. مع زيادة الشدة، قد يتطور الذهول والذهول والغيبوبة. في كثير من الأحيان هناك فترة قصيرة من التشنجات التوترية. يتم التعبير عن اضطرابات القلب والأوعية الدموية في مرحلة مبكرة في بطء القلب، والذي يتم استبداله لاحقًا بعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. قد يتطور شلل جزئي في الأمعاء واحتباس البراز والتبول.

علاج. الرعاية العاجلة،كما هو الحال مع حالات التسمم الحاد الأخرى، فإنه ينطوي على غسل المعدة والأمعاء. قابل للتعديل إذا لزم الأمر التنفس الاصطناعيلفترة النقل مع النقل اللاحق إلى التهوية الميكانيكية. كمضاد للوريد -
يتم حقن 1 مل قطرة قطرة محلول البروسيرين 0.05%ل 500 مل الحل الفسيولوجي.في ظروف المرضى الداخليينيتم اتخاذ تدابير أخرى للحفاظ على ضغط الدم ونشاط القلب ووظائف الإخراج.
التسمم بالرصاص.

يمكن تقليل العلامات العصبية للعمليات الحجمية في الدماغ إلى ثلاث مجموعات من الأعراض: 1) الأعراض البؤرية. 2) أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة. 3) أعراض نزوح الدماغ.

الأعراض البؤرية تعتمد على موقع الورم وتظهر عليها أعراض التهيج والخسارة. أعراض التهيج- هذه أشكال مختلفة من نوبات الصرع: حركية نفسية وحسية
النوبات الجسدية والحركية والمعادلات العقلية.

أعراض تساقط الشعرترتبط بتدمير مراكز الدماغ وتتجلى في شلل جزئي وشلل واضطرابات في الحساسية والتنسيق والكلام والكتابة والوظائف الفكرية. في حالة أورام الغدة النخامية، يمكن أن تشمل الأعراض البؤرية بشكل تقليدي علامات الاضطرابات الهرمونية.

أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة(متلازمة ارتفاع ضغط الدم)يتجلى في الصداع والغثيان والقيء وتيبس الرقبة وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي.

تكشف الفحوصات الإضافية وجود أقراص بصرية احتقانية، وتغيرات في صور القحف ("انطباعات الإصبع"، واتساع مدخل السرج التركي، وترقق لوحة العظام الداخلية للجمجمة، عند الأطفال - تفزر الغرز)، وزيادة ضغط السائل النخاعي أثناء ثقب العمود الفقري .

أعراض النزوح بسبب زيادة حجم السائل والأنسجة داخل الجمجمة. قد يكون نزوح الدماغ مصحوبًا بانحباس الفص الصدغي في ثلم الخيمة، أو انحباس المخيخ في الثقبة العظمى. ومع النزوح تزداد الإصابة بالمتلازمة السحائية، وتظهر وتتزايد اضطرابات الوعي، وتضعف الرؤية والبلع، وتضطرب الوظائف الحيوية.

قد تحدث بعض أشكال الأورام دون وجود علامات بؤرية واضحة. معهم، هناك زيادة في الأعراض الدماغية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

1. الكحول (الكحول الإيثيلي)

2. كحول الميثيل (الميثانول)

3. الباربيتورات

4. المنغنيز

5. أول أكسيد الكربون

6. المبيدات الحشرية

8. المسكنات المخدرة

9. باهيكاربين

10. كبريتيد الهيدروجين

11. البنزين

12. التسمم الغذائي

خاتمة

مقدمة

يرتبط تسمم الجهاز العصبي بدخول المواد السامة المستخدمة في الصناعة أو الزراعة أو الحياة اليومية (المذيبات والمبيدات الحشرية وغيرها) إلى الجسم. وفي حالات أخرى، يتعلق الأمر بتناول جرعات زائدة أو الاستخدام المزمن للأدوية أو أخيرًا المشروبات الكحولية.

التشريح المرضي لتسممات الجهاز العصبي

تكشف الدراسات المرضية للتسمم الحاد بمختلف السموم عن صورة مشابهة إلى حد كبير. ويلاحظ خلل التوتر الوعائي، احتقان الدم، غزو جدران الأوعية الدموية، ونزيف طفيف، وذمة حول الأوعية الدموية. غالبًا ما توجد جلطات الدم في الأوعية الصغيرة، وخاصة الأوردة، والنخر البؤري الكلي والجزئي، وتورم الدماغ. في الوقت نفسه، تم الكشف عن انحطاط الخلايا العصبية، وخاصة القشرة الدماغية والتشكيل الشبكي لجذع الدماغ، وخاصة في شكل أضرار حادة وشديدة لأجسام نيسل.

مع التسمم المزمن، تكون التغييرات في الخلايا العصبية أكثر تنوعا: هناك مرض حاد ومزمن، وهو انخفاض في عدد وحجم الخلايا أو تشوهها. ظاهرة التورم ليست غير شائعة. يتم دمج هذه التغييرات وغيرها في الخلايا العقدية مع التغيرات التنكسية في الخلايا الدبقية. في بعض حالات التسمم، يتم الكشف عن ظاهرة إزالة الميالين للموصلات. في الوقت نفسه، مع بعض التسمم، هناك انتقائية سائدة للآفة، على سبيل المثال، غلبة التغيرات في الكرة الشاحبة والمادة السوداء في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون، في الجسم المخطط في حالة التسمم بالمنغنيز، وما إلى ذلك.

1. الكحول (الكحول الإيثيلي)

عند شرب الكحول على معدة فارغة، يتم تحديد الحد الأقصى لمحتواه في الدم بعد 40-80 دقيقة. لا يتم هضم الكحول الإيثيلي أو تحييده عن طريق عصير المعدة. إلا أن البروتينات والدهون الموجودة في المعدة تؤخر امتصاصها. يحدث دخول الكحول إلى الدم وتشبع الأعضاء والأنسجة به بشكل أسرع بكثير من الأكسدة والإفراز دون تغيير. تستمر مرحلة الإزالة من 5 إلى 12 ساعة، ويمكن تحديد الكحول الإيثيلي في أي بيئة من الجسم (الدم والبول وما إلى ذلك). الكحول الإيثيلي له تأثير مخدر، ولا تعتمد شدته فقط على كمية وسرعة تعاطي الكحول، ولكن أيضًا على الحساسية الفردية. يتم تحديد الأخير من خلال العوامل الدستورية والحالة النفسية الجسدية للجسم وتجربة استهلاك الكحول السابق. يحدث التسمم الملحوظ عندما يكون محتوى الكحول في الدم 150 مجم٪، شديد - 350 مجم٪، مميت - حوالي 550 مجم٪.

تتميز المراحل الأولية للتسمم بالكحول بزيادة النشاط العقلي، ولكن يتم تقليل أداء عمليات التفكير الأكثر دقة (نشاط المشغل، وما إلى ذلك). هناك تنشيط للجهاز العضلي والجهاز التنفسي والدورة الدموية مع انخفاض متزامن في القدرة على التحمل أثناء التمرين.

عيادة التسمم بالكحول في الجهاز العصبي

تتميز الصورة السريرية للتسمم في المرحلة الأولية (مرحلة التسمم) بتغير الحالة الانفعالية في الشكل مزاج مرتفعبالتزامن مع انخفاض انتقاد حالة الفرد وتقييم البيئة (النشوة). وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث الاكتئاب أو الغضب. يحدث ترنح وشفع ونقص الحس العام. ومع زيادة جرعة الكحول في الدم، تتطور حالة من الاكتئاب، وتتحول إلى ذهول، ومن ثم غيبوبة. تتميز الغيبوبة الكحولية باحتقان الوجه والملتحمة، وانخفاض درجة حرارة الجسم، والجلد البارد، والقيء المتكرر، والإفراز غير الطوعي للبول والبراز. الأعراض العصبية متغيرة: تقبض الحدقة، أحيانًا توسع الحدقة المعتدل، غالبًا رأرأة أفقية. يتم استبدال زيادة قوة العضلات والضزز بنقص التوتر العضلي وردود الفعل المكبوتة. التنفس بطيء، مع توقف مؤقت وظهور زرقة واضحة في الوجه، عدم انتظام دقات القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لوحظ في البداية يفسح المجال للانهيار. في بعض الأحيان يتم ملاحظة طموح القيء مع تطور تشنج الحنجرة. في بعض الحالات، تحدث النوبات المعممة.

المضاعفات الرئيسية للتسمم بالكحول هي اضطرابات التنفس الانسدادي الطموح نتيجة لتراجع اللسان، وضغط عضلات المضغ، وفرط التحلل مع شفط المخاط والقيء، ونزلات القصبات الهوائية. على خلفية اضطرابات الجهاز التنفسي، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، يليه انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب الشديد. واحدة من المضاعفات الخطيرة للغيبوبة الناجمة عن التسمم بالكحول هي بيلة الميوجلوبين، والتي تحدث نتيجة للضغط الموضعي المطول من وزن الجسم على مناطق عضلية معينة. يعاني المرضى من تورم واضح، ويغطي الطرف بشكل دائري، مع مرونة كثيفة، وتناسق خشبي في بعض الأحيان. عندما يقع عصب محيطي أو آخر داخل الأنسجة المتغيرة، فمن الممكن ظهور صورة للفقدان الحسي والحركي في منطقة العصب المقابل.

البول في الأيام 1-2 يكون دمويًا أو أسود اللون. الاختبارات المعملية تكشف عن الميوجلوبين. في اليوم 2-4، تنخفض الكمية اليومية من البول (ما يصل إلى 100-400 مل)، ويزداد مستوى النيتروجين واليوريا المتبقي، ويتطور فرط بوتاسيوم الدم، ومتلازمة النزفية، وفقر الدم الناقص الصباغ.

تشخيص التسمم بالكحول في الجهاز العصبي

يتم تأكيد تشخيص التسمم بالكحول، بالإضافة إلى صورته السريرية المميزة، من خلال الرائحة الكحولية من الفم والقيء، ووجود الكحول في الدم. لا تتميز الغيبوبة الكحولية بأعراض عصبية بؤرية، والتي يشير وجودها إلى مزيج من التسمم بالكحول مع إصابة الدماغ المؤلمة أو حادث وعائي دماغي حاد. قد ينشأ افتراض مماثل أيضًا في حالة الغيبوبة الطويلة مع انخفاض نسبة الكحول في الدم. في كل هذه الحالات، من الضروري، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للجمجمة، استخدام فحص صدى الدماغ وبزل العمود الفقري.

علاج التسمم الكحولي للجهاز العصبي

غسل المعدة بكثرة من خلال أنبوب، يليه إدخال المسهلات المالحة: بالتنقيط في الوريد حتى 600 مل من محلول الجلوكوز 20٪ مع الأنسولين (ما يصل إلى 20 وحدة)، محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ - ما يصل إلى 1500 مل، فوروسيميد، المغنيسيوم الكبريتات والفيتامينات. عندما ينخفض ​​ضغط الدم، يتم وصف أدوية القلب والأوعية الدموية؛ للوقاية من الالتهاب الرئوي الطموح - المضادات الحيوية. غالبًا ما يكون العلاج المتكرر لهرمونات الكورتيكوستيرويد ضروريًا. في حالة غيبوبة - مرحاض تجويف الفم، شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، إدخال قناة الهواء.

التسمم الكحولي المزمن

مع التسمم المزمن بالكحول (إدمان الكحول)، غالبا ما يعاني المرضى من أعراض الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي، والتي غالبا ما تتجلى في شكل متلازمات عصبية معينة.

تتجلى متلازمة الصرع في إدمان الكحول بشكل رئيسي من خلال النوبات المتشنجة مع غلبة النوبات التوترية، والتي تحدث عادة خلال فترة الانسحاب وغالبا ما تتطور إلى هذيان الهذيان.

سكتة من يشربون الخمر ، والسكتة الدماغية النزفية الكحولية تتجلى عند الشباب في شكل "سكتة دماغية" مع فقدان مفاجئ للوعي وغيبوبة ودورة حادة ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، كقاعدة عامة ، في شكل تطور أكثر تدريجيًا مع مسار متزايد وأعراض عصبية معتدلة نسبيًا. من الممكن حدوث نزيف تحت العنكبوتية مع أعراض التوطين المحدب في الغالب.

يحدث اعتلال الدماغ الكحولي الحاد Guye-Wernicke بعد الفترة البادرية، حيث يحدث تدهور في الحالة الجسدية والعقلي والعصبية للمريض (فقدان الشهية، والعطش، وآلام البطن، والتقيؤ، وفقدان الوزن، ورعشة اليد، وثقل الكلام، واعتلال الشيخوخة، الوهن، المخاوف، اضطرابات النوم، وما إلى ذلك). يتميز المرض بمركب أعراض يتميز بمزيج من الأعراض العصبية الشديدة مع الاضطرابات النفسية. يهيمن على الحالة العصبية ترنح واضطرابات حركية للعين وحدقة (خزل العين، الحول، تقبض الحدقة)، فرط الحركة (ارتعاش) الفك الأسفل، الرمع العضلي، الكنح الرقصي)، التغيرات في قوة العضلات (خلل التوتر العضلي)، الاضطرابات اللاإرادية (الحمى، عدم انتظام دقات القلب، فرط التعرق، زيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك). تتميز بديناميكية كبيرة وعدم استقرار الأعراض.

النتيجة النهائية لإدمان الكحول المزمن هي متلازمة اعتلال الدماغ الكحولي المزمن، الذي يتميز بأعراض عصبية منتشرة خفيفة، والانزعاج مع أحلام مثيرة للقلق، والاستيقاظ المبكر، وأعراض الخلل اللاإرادي الوعائي، واضطرابات الغدد الصم العصبية (الضعف الجنسي، وضعف استقلاب الماء والملح). ، الاضطرابات الغذائية) والتغيرات العقلية المميزة، حتى الخرف الكحولي.

علاج التسمم الكحولي المزمن

لا يمكن أن يكون علاج الاضطرابات العصبية في اعتلال الدماغ الكحولي ناجحًا إلا عند علاج المرض الأساسي.

في الوقت نفسه، يتم استخدام جرعات كبيرة من فيتامين ب 1 تصل إلى 10-20 مل من محلول 5٪، وفيتامين ب 12 1000 ميكروغرام في المرة الواحدة، وفيتامين ب 6 2-3 مل في العضل، وحمض الأسكوربيك والنيكوتينيك، والمنشطات الابتنائية. بالنسبة لمتلازمة الصرع، يعتبر الديازيبام (سيدوكسين) 20 مل في الوريد في محلول الجلوكوز مرتين يوميًا فعالاً. للسكتة الدماغية النزفية - العلاج وفقا للقواعد المعتادة.

التسمم التسمم الكحولي بالمبيدات الحشرية

2. كحول الميثيل (الميثانول)

يستخدم كحول الميثيل في الصناعة كمذيب. ويحدث التسمم عند استنشاق الأبخرة والامتصاص من سطح الجلد وتناوله بدلا من الكحول الإيثيلي. يحدث التأثير السام بشكل رئيسي بسبب منتجات أكسدة كحول الميثيل - الفورمالديهايد وحمض الفورميك. يؤدي الفورمالديهايد أيضًا إلى إتلاف خلايا شبكية العين بشكل انتقائي. تتراوح الجرعة المميتة عند تناولها عن طريق الفم من 40 إلى 250 مل، ولكن تناول حتى 5-10 مل يمكن أن يسبب العمى.

العيادة: كقاعدة عامة، تبدأ الأعراض بعد ساعات قليلة من تناول الميثانول بعد فترة من الصحة المرضية وتزداد تدريجياً. في حالة التسمم الخفيف، يلاحظ التعب والصداع والغثيان. يصاحب التسمم المعتدل صداع شديد، دوخة، غثيان، قيء، ترنح، تنمل في الأطراف، آلام في العضلات والعظام والمفاصل، وعدم وضوح الرؤية. ويلاحظ احتقان الوجه، زراق الأطراف، جفاف الجلد والأغشية المخاطية، اليرقان الصلبة، درجة الحرارة الحموية، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع انخفاض ESR. في حالة التسمم الشديد، بعد الأعراض الأولية، يحدث الإثارة الحركية النفسية، وألم شديد في البطن والأطراف، والتدهور التدريجي للرؤية، وحتى العمى، والغيبوبة، وتوسيع حدقة العين، وغالبا ما يحدث شلل العين الخارجي؛ من الممكن حدوث تشنجات وارتفاع ضغط الدم العضلي والتهاب الكبد السام.

في هذه الحالة، التنفس سطحي، ويلاحظ زرقة. تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي وضعف نشاط القلب والأوعية الدموية على خلفية الحماض الأيضي اللا تعويضي.

يعتمد تشخيص التسمم بكحول الميثيل على صورة سريرية مميزة، يتم تأكيدها من خلال مجموعة من الاضطرابات البصرية مع تغيرات في قاع العين (احتقان الدم وتورم حلمة العصب البصري)، ووجود الميثانول في الدم.

علاج التسمم بالميثانول

غسل المعدة بشكل عاجل بالماء أو بمحلول بيكربونات الصوديوم 1-2%؛ ملين ملحي. يستخدم الكحول الإيثيلي عن طريق الفم كترياق - كل ساعتين 50 مل من محلول 30٪، وفي حالة غيبوبة - محلول 5-10٪ عن طريق الوريد (ما يصل إلى 1 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). مطلوب إدرار البول القسري، إدرار البول الأسموزي - 150-300 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد، قلونة البلازما (200-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪). في الفترة المبكرة - غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. يشار إلى إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد ، 160-200 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ ، بالإضافة إلى ATP ، وكوكربوكسيليز ، وفيتامينات ب.

3. الباربيتورات

يحدث التسمم بالباربيتورات بسبب التسمم بالمخدرات أو محاولات الانتحار.

يتم استخدام الباربيتورات التالية للاستخدام عن طريق الفم في بلدنا:

أ) طويل المفعول - الباربيتال، باربيتال الصوديوم، الفينوباربيتال.

ب) متوسط ​​​​مدة العمل - بارباميل (أميتال الصوديوم)، إيتامينال الصوديوم (نيمبوتال)، سيكلوباربيتال.

ج) قصير المفعول - سداسي الباربيتال.

في الصورة السريرية للمرض، يتم تحديد 4 متلازمات رائدة: الغيبوبة والاضطرابات العصبية الأخرى؛ اضطرابات التنفس الخارجية. خلل في الأعضاء الداخلية، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية والكلى. الاضطرابات الغذائية.

بالنسبة لحالات الغيبوبة الناجمة عن التأثير المثبط لهذه الأدوية على وظائف الجهاز العصبي المركزي، تتميز مرحلة معينة عندما يتطور النوم بالتتابع (المرحلة الأولى من التسمم)، والغيبوبة السطحية (المرحلة الثانية من التسمم)، وأخيرا، غيبوبة عميقة مع انعكاسات وعدم استجابة للمنبهات المؤلمة (المرحلة الثالثة من التسمم)، والتي تحدث بشكل حاد مع ضعف شديد في وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

تشمل الأعراض العصبية المميزة للتسمم في المرحلة الأولى عدم وضوح الكلام، وتقبض الحدقة الذي يحدث بشكل دوري ("لعب التلاميذ")، وترنح، وفرط اللعاب. بعد ذلك، يحدث تقبض الحدقة المستمر، واكتئاب ردود الفعل، ونقص التوتر العضلي، وانخفاض حرارة الجسم في كثير من الأحيان. إذا لم يمت المرضى، فغالبًا ما تحدث فترة التعافي من حالة الغيبوبة (المرحلة الرابعة) مع التحريض النفسي الحركي. في وقت لاحق، لوحظ الاكتئاب والأرق والوهن واضطرابات التغذية (الأمراض الجلدية، وفقدان الشعر، وما إلى ذلك).

يعد انسداد الطموح واضطرابات الجهاز التنفسي المركزي من المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة لحالات الغيبوبة في التسمم بالباربيتورات. الالتهاب الرئوي والتهاب الرغامى والقصبات شائعان. تترافق أشكال مختلفة من ضعف التنفس الخارجي مع اضطرابات مميزة في التوازن الحمضي القاعدي للدم: الحماض التنفسي أو التنفسي والتمثيل الغذائي. تتميز التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية بعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وذمة رئوية، والانهيار، وأصوات القلب مكتومة، والتغيرات المنتشرة في تخطيط القلب. يرتبط الخلل الكلوي بتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار)، مما يسبب قلة البول بسبب انخفاض الدورة الدموية الكلوية. الاضطرابات الغذائية ليست غير شائعة وتتميز بالتهاب الجلد الفقاعي والتهاب الجلد والعضلات الناخر الذي يحدث مثل تقرحات الفراش سريعة التطور.

يتم تشخيص التسمم بالباربيتورات على أساس سوابق المريض، وهي صورة سريرية مميزة ويمكن تأكيدها من خلال اكتشاف الباربيتورات في الدم والتغيرات المرضية في مخطط كهربية الدماغ - وجود تذبذبات 14-16 / بسعة تصل إلى ما يصل. إلى 100-140 ميكروفولت في المرحلة السطحية ("مغزل الباربيتورات") وتعدد نظم ضربات القلب عالي السعة مع فترات من الصمت الكهربائي الحيوي في المرحلة العميقة من الغيبوبة.

علاج التسمم بالباربيتورات

التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية، غسل المعدة، تصريف الجهاز التنفسي العلوي، التهوية الاصطناعية، ملين ملحي، الحقن الشرجية عالية السيفون، أدوية القلب والأوعية الدموية، إدرار البول القسري (ريوبوليجلوسين، هيموديز، مانيتول، إلخ)، المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي. في الحالات الشديدة، غسيل الكلى الدموي والصفاقي. للقضاء على الحماض الأيضي (في حالة التسمم بالباربيتورات طويلة المفعول)، يتم إعطاء ما يصل إلى 1500 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد. يشار إلى استخدام 1-2 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪، 100 ملغ من كوكربوكسيليز، حمض الأسكوربيك، فيتامين ب 1.

4. المنغنيز

ويستخدم المنغنيز في إنتاج الصلب، وفي البطاريات الجافة، وفي الطب. عند تناول الغبار واستنشاقه، تتسمم مركبات المنغنيز مع تطور انحطاط أنسجة المخ، وخاصة في الهياكل تحت القشرية.

العيادة: استنشاق مركبات المنغنيز يسبب التهاب الشعب الهوائية الحاد، التهاب البلعوم الأنفي، الالتهاب الرئوي، الصداع، اضطرابات النوم، تضخم الكبد. وفي وقت لاحق، تتطور أعراض مرض باركنسون تدريجيًا. إذا تم استهلاك مياه الشرب الملوثة بالمنجنيز، فإن النعاس يتطور أولاً، ثم تتطور متلازمة الشلل الرعاش - نقص الحركة، والأميميا، وتصلب العضلات، والرعشة.

علاج التسمم بالمنجنيز

بادئ ذي بدء، من الضروري التوقف عن تناول المزيد من المنغنيز في الجسم. يتكون العلاج الخاص من إعطاء ثيتاسين كالسيوم 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة أسبوع. إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج بعد أسبوعين. يمكنك إعطاء 20 مل من محلول 10٪ من ثيتاسين-كالسيوم عن طريق الوريد في 500 مل من محلول متساوي التوتر. كما يتم وصف غلوكونات الكالسيوم والفيتامينات B1 وB6 وB12. عندما يتطور مرض باركنسون، يتم علاج هذا الأخير.

5. أول أكسيد الكربون

يتكون أول أكسيد الكربون من الاحتراق غير الكامل للكربون والمركبات العضوية. يمكن أن يكون المصدر أي موقد أو محرك يحدث فيه احتراق غير كامل للكربون. يرتبط أول أكسيد الكربون، الذي يدخل الجسم، بالهيموجلوبين، ويشكل كربوكسي هيموجلوبين، وهو غير قادر على نقل الأكسجين. عندما يحتوي الهواء المستنشق على 0.1% من أول أكسيد الكربون، يتحول ما يصل إلى 50% من الهيموجلوبين إلى كربوكسي هيموجلوبين. هناك أدلة على أن أول أكسيد الكربون يمنع أوكسيديز السيتوكروم. والنتيجة هي نقص الأكسجة في الأنسجة. يحدث التسمم دون أن يلاحظه أحد، لأن أول أكسيد الكربون هو غاز عديم اللون والرائحة.

عيادة السمية بأول أكسيد الكربون

ومن الناحية السريرية تتميز الصورة بالصداع والدوخة وضعف العضلات وخاصة في الساقين والإغماء. هناك تلون قرمزي للجلد وعدم انتظام دقات القلب وزيادة في ضغط الدم. في المستقبل، قد يحدث الإثارة، وألم في الصدر، وتمزيق، والغثيان، والقيء. تتطور الأديناميا والنعاس وفقدان الوعي والغيبوبة والتشنجات وفشل الجهاز التنفسي والوذمة الدماغية. من الممكن تطور احتشاء عضلة القلب واضطرابات الجلد الغذائية.

علاج التسمم بأول أكسيد الكربون

الإسعافات الأولية - خذ الضحية إلى الهواء النقي واستخدم العوامل المنعكسة ( الأمونيا) ، القلب، استنشاق الأكسجين. الطريقة الحديثة الأكثر فعالية للعلاج: العلاج بالأكسجين - تنفس الأكسجين تحت ضغط 2-3 ضغط جوي لمدة 0.5-2 ساعة في غرفة الضغط. توصف حقن محلول الجلوكوز 20٪، ومحلول حمض الأسكوربيك 50٪، وفيتامين ب1، والكورتيكوستيرويدات. في حالة الغيبوبة الطويلة، يشار إلى انخفاض حرارة الرأس ومدرات البول الأسموزي.

6. المبيدات الحشرية

التسمم بالمواد الكيميائية السامة

يتم تمييز المبيدات الحشرية التالية: المبيدات الحشرية (المبيدات الحشرية)، مبيدات الأعشاب (مبيدات الأعشاب)، الأدوية المستخدمة ضد المن (المبيدات الحشرية)، إلخ. المبيدات الحشرية التي يمكن أن تسبب موت الحشرات والكائنات الحية الدقيقة والنباتات ليست ضارة للإنسان. وتظهر آثارها السامة بغض النظر عن طريق دخولها إلى الجسم (عن طريق الفم أو الجلد أو أعضاء الجهاز التنفسي). تستخدم مركبات الفوسفور العضوية (OP) - الكلوروفوس والثيوفوس والكربوفوس والديكلوروفوس وغيرها كمبيدات حشرية.

الصورة السريرية للتسمم. المرحلة 1: الإثارة الحركية النفسية، وتقبض الحدقة (تقلص حدقة العين إلى حجم نقطة)، وضيق في الصدر، وضيق في التنفس، وخشخيشات رطبة في الرئتين، والتعرق، وزيادة ضغط الدم. المرحلة الثانية: يسود ارتعاش العضلات، والتشنجات، وصعوبة التنفس، والبراز اللاإرادي، والتبول المتكرر. غيبوبة. المرحلة الثالثة: يزداد فشل الجهاز التنفسي حتى يتوقف التنفس تماماً، وشلل عضلات الأطراف، وانخفاض ضغط الدم. انتهاك إيقاع القلب والتوصيل القلبي.

يتم التشخيص عن طريق الصورة السريرية

علاج. يجب إزالة الضحية على الفور أو إخراجها من الجو المسموم. إزالة الملابس الملوثة. تُغسل البشرة بسخاء بالماء الدافئ والصابون. اشطف العينين بمحلول دافئ بنسبة 2% من صودا الخبز. في حالة التسمم عن طريق الفم، يعطى المصاب عدة أكواب من الماء، ويفضل مع صودا الخبز (ملعقة صغيرة لكل كوب ماء)، ثم يتم تحفيز القيء عن طريق تهيج جذر اللسان. يتكرر هذا التلاعب 2-3 مرات، وبعد ذلك يتم إعطاء نصف كوب آخر من محلول الصودا 2٪ للشرب مع إضافة ملعقة كبيرة من الكربون المنشط. يمكن إحداث القيء عن طريق حقن محلول الآبومورفين 1٪. يتم أيضًا إجراء علاج محدد على الفور، وهو يتكون من الأتروبين المكثف. في مرحلة التسمم الأولى، يتم حقن الأتروبين (2-3 مل 0.1%) تحت الجلد خلال النهار حتى تجف الأغشية المخاطية. في المرحلة الثانية، يتم حقن الأتروبين في الوريد (3 مل في 15-20 مل من محلول الجلوكوز) بشكل متكرر حتى يتم تخفيف القصبات الهوائية والأغشية المخاطية الجافة. في الغيبوبة، التنبيب، شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، الأتروبين لمدة 2-3 أيام. في المرحلة الثالثة، يكون دعم الحياة ممكنًا فقط بمساعدة التنفس الاصطناعي، وتقطير الأتروبين في الوريد (30-50 مل). منشطات الكولينستراز. في حالة الانهيار، بافراز وغيرها من التدابير. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالتناول المبكر للمضادات الحيوية والعلاج بالأكسجين في المرحلتين الأوليين. في حالة التشنج القصبي، استخدم رذاذ البنسلين مع الأتروبين. ميتاسين و نوفوكائين. تُستخدم أيضًا مركبات الكلور العضوية (OCCs) - سداسي الكلور، والهيكسابنزين، والـ دي.دي.تي، وما إلى ذلك كمبيدات حشرية. جميع COS قابلة للذوبان بدرجة عالية في الدهون والدهون، لذلك تتراكم في الخلايا العصبية وتمنع إنزيمات الجهاز التنفسي في الخلايا. الجرعة المميتة من الـ دي.دي.تي: 10-15 جم الأعراض. عندما يحصل السم على الجلد، يحدث التهاب الجلد. عند استنشاقه فإنه يسبب تهيج الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحدث نزيف في الأنف والتهاب الحلق والسعال والصفير في الرئتين واحمرار وألم في العينين. عند القبول، اضطرابات عسر الهضم، آلام في البطن، بعد بضع ساعات، تشنجات في عضلات الساق، عدم ثبات المشية، ضعف العضلات، ضعف ردود الفعل. مع جرعات كبيرة من السم، قد تتطور غيبوبة. قد يكون هناك ضرر للكبد والكلى. تحدث الوفاة بسبب أعراض فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. الإسعافات الأولية هي نفسها بالنسبة للتسمم بـ FOS (انظر أعلاه). بعد غسل المعدة، يوصى بتناول خليط "GUM" بالداخل: 25 جم من التانين، 50 جم من الكربون المنشط، 25 جم من أكسيد المغنيسيوم (المغنيسيا المحروقة)، يقلب حتى يصبح عجينة متماسكة. بعد 10-15 دقيقة، تناول ملينًا ملحيًا. علاج. جلوكونات الكالسيوم (محلول 10%)، كلوريد الكالسيوم (محلول 10%) 10 مل في الوريد. يوضع حمض النيكوتينيك (3 مل من محلول 1%) تحت الجلد مرة أخرى. العلاج بالفيتامينات. للتشنجات - البارباميل (5 مل من محلول 10٪) في العضل. إدرار البول القسري (القلوية وتحميل الماء). علاج أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة والفشل الكلوي الحاد. علاج نقص كلوريد الدم: 10-30 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10% في الوريد. الزرنيخ ومركباته. يتم استخدام زرنيخات الكالسيوم وزرنيخ الصوديوم والأخضر الباريسي وغيرها من المركبات المحتوية على الزرنيخ كمبيدات حشرية لمعالجة البذور ومكافحة الآفات الزراعية، فهي نشطة من الناحية الفسيولوجية وسامة. الجرعة المميتة عند تناولها عن طريق الفم 0.06-0.2 جرام الأعراض. بعد دخول السم إلى المعدة، عادة ما يتطور شكل من أشكال التسمم الهضمي. وبعد 2-8 ساعات يظهر القيء وطعم معدني في الفم وألم شديد في البطن. القيء ذو لون أخضر، وبراز رخو ومتكرر يشبه ماء الأرز. حدوث جفاف شديد، مصحوبًا بتشنجات. دم في البول، واليرقان، وفقر الدم، والفشل الكلوي الحاد. انهيار، غيبوبة. شلل الجهاز التنفسي. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة. إسعافات أولية. إذا دخل إلى المعدة، اشطفه فورًا بقوة بالماء مع تعليق المسهلات - أكسيد المغنيسيوم أو كبريتات (20 جم لكل 1 لتر من الماء)، المقيئات: دعم القيء بالحليب الدافئ أو خليط من الحليب مع بياض البيض المخفوق. بعد الشطف، بالداخل - "ترياق الزرنيخ" الطازج (كل 10 دقائق، ملعقة صغيرة واحدة حتى يهدأ القيء) أو 2-3 ملاعق كبيرة من خليط الترياق "العلكة: خفف 25 جم من التانين، 50 جم من الكربون المنشط، 25 في 400 مل" من الماء إلى قوام المعجون ز أكسيد المغنيسيوم - المغنيسيا المحروقة. مواعيد مبكرةالإدارة العضلية لليونيثيول أو الديكابتول، استبدال نقل الدم. لألم شديد في الأمعاء - البلاتيفيلين والأتروبين تحت الجلد والحصار المحيطي بالنوفوكائين. أدوية القلب والأوعية الدمويةحسب المؤشرات. علاج الانهيار. غسيل الكلى في اليوم الأول بعد التسمم، غسيل الكلى البريتوني، إدرار البول القسري. علاج الأعراض.

7. أدوية مضادات الكولينستراز

تُستخدم أدوية مضادات الكولينستراز في الزراعة وفي الحياة اليومية كمبيدات حشرية، وهي: الكلوروفوس، الثيوفوس، كربوفوس، ميركابتوفوس؛ وكأدوية - مثبطات إنزيم الكولينستريز القابلة للعكس - جالانتامين هيدروبروميد (نيفالين)، فيسوستيجمين ساليسيلات (إيسيرين)، بروسيرين (نيوستيجمين، بروستيجمين)، بروميد بيريدوستيجمين (كاليمين، إستينون)، أوكسازيل (كلوريد الأمبينونيوم) ومثبطات إنزيم الكولينستريز التي لا رجعة فيها (مركبات الفسفور العضوي): الجيوش ، نببوفين، بيروفوس، فوسفاكول.

تؤدي المواد المضادة للكولينستراز، التي تثبط إنزيم الأسيتيل كولينستراز، إلى تراكم الأسيتيل كولين الداخلي في المشابك العصبية الكولينية، مما يؤدي إلى إثارة الأنظمة النشطة الكولينية. من وجهة نظر دوائية، يعتبر التأثير السام لهذه المركبات على الجهاز العصبي مسكاريني وشبيه بالنيكوتين. يتم التعبير عن التأثير المسكاريني في ظهور التعرق الغزير، وسيلان اللعاب، ونزلات القصبات الهوائية، وتشنج قصبي، وتقبض الحدقة الشديد. عمل مركزي يشبه النيكوتين - في تطور الإثارة والارتباك وفرط الحركة للأنواع الكوريك والرمع العضلي والتشنجات التوترية العامة والغيبوبة العميقة.

عيادة التسمم بأدوية مضادات الكولينستراز

هناك 3 مراحل من التسمم.

المرحلة 1 - مرحلة الإثارة (شكل خفيف من التسمم). بعد 15-20 دقيقة من التسمم، يلاحظ المرضى الدوخة والصداع وانخفاض حدة البصر والغثيان والشعور بالخوف والإثارة النفسية والعدوان. ويلاحظ تقبض الحدقة المعتدل والتعرق وسيلان اللعاب ونزلات القصبات الهوائية والقيء وآلام البطن التشنجية. يتم زيادة ضغط الدم. لوحظ عدم انتظام دقات القلب المعتدل في الفترة الأولى من التسمم.

المرحلة 2 - مرحلة فرط الحركة والتشنجات (التسمم المعتدل والشديد). يستمر الهياج الحركي النفسي أو يتم استبداله تدريجيًا بالخمول والذهول وفي بعض الحالات بالغيبوبة. يتميز بتقبض الحدقة الشديد مع عدم استجابة الحدقة للضوء. التعرق، فرط اللعاب، القصبات الهوائية، وبطء القلب هي الأكثر وضوحا. يظهر فرط الحركة في النوعين المشيمي والرمع العضلي والرجفان العضلي في الجفون وعضلات الصدر والساقين. بشكل دوري، يحدث فرط التوتر العضلي العام والتشنجات التوترية وتصلب الصدر مع انخفاض في رحلتها. يصل ضغط الدم إلى الحد الأقصى، يليه انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية. يتميز بالزحير المؤلم والبراز السائل اللاإرادي والتبول المتكرر.

المرحلة 3 - مرحلة الشلل (أشكال التسمم الشديدة للغاية). في الغالبية العظمى من الحالات، يكون المرضى في حالة غيبوبة عميقة، غالبًا مع انعكاس كامل. على الرغم من نقص الأكسجة الشديد، فإن تقبض الحدقة واضح، ويستمر فرط التعرق. وضوحا ونى العضلات. ترتبط اضطرابات التنفس الشديدة بشلل عضلات الجهاز التنفسي واكتئاب مركز الجهاز التنفسي - التنفس الضحل وغير المنتظم. يصل بطء القلب إلى 40-20 في الدقيقة أو على العكس من ذلك، يظهر عدم انتظام دقات القلب الواضح حتى 120 في الدقيقة. يميل ضغط الدم إلى الانخفاض إلى حد الانهيار العميق. في 7-8٪ من المرضى المقبولين في المرحلتين الثانية والثالثة من التسمم، من اليوم الثاني إلى اليوم الثامن بعد التسمم، يلاحظ انتكاسة أعراض التسمم.

في بعض الحالات، يعاني المرضى الذين يعانون من التسمم في المرحلتين الثانية والثالثة من متلازمة متشنجة، والتي يكون تطورها غير مواتٍ للغاية من حيث الإنذار.

اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية، وكذلك الاضطرابات العصبية، التي تتجلى في تطور الغيبوبة العميقة، واكتئاب المراكز التنفسية والحركية الوعائية، هي الرائدة والمسؤولة عن تطور حالة نهائية في حالة التسمم بالـ OP.

تشخيص التسمم بأدوية مضادات الكولينستراز

يتم التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة، بما في ذلك أعراض التأثيرات المسكارينية والنيكوتينية ويمكن تأكيدها عن طريق تثبيط إنزيم الكولينستراز في الدم.

علاج التسمم بأدوية مضادات الكولينستراز

يعتمد العلاج على شدة التسمم ويتكون من إزالة السم من الجسم (غسل المعدة، إدرار البول القسري، غسيل الكلى البريتوني)، والعلاج المحدد النشط، وإذا لزم الأمر، تدابير الإنعاش المكثف. يتكون العلاج المحدد من استخدام مضادات الكولين - عادة الأتروبين. اعتمادًا على شدة التسمم، في المرحلة الأولى من التسمم، يتم حقن 2-3 مل من محلول 0.1٪ تحت الجلد على فترات عدة ساعات، في المرحلة الثانية - 3 مل من محلول 0.1٪ في محلول الجلوكوز بنفس المحلول. فترات في المرحلة الثالثة من التسمم - 20-30 مل عن طريق الوريد. يتم تعزيز تأثير الأتروبين بواسطة الميتاسين المحيطي المضاد للكولين M ، 1-2 مل من محلول 0.1٪ في العضل أو الوريد.

في الوقت نفسه، يتم استخدام منشطات الكولينستراز ذات التأثير المحيطي - الأوكسيمات، على سبيل المثال ديبيروكسيم، 1 مل من محلول 15٪ تحت الجلد أو عن طريق الوريد مرة أخرى حتى 10 مل يوميًا. يمكن استخدام مُنشطات الكولينستريز العمل المركزي: 2-3 مل من محلول أيزونيتروزين 40٪ في العضل، إذا لزم الأمر، مرة أخرى كل 30-40 دقيقة حتى 10 مل.

يتم إجراء علاج محدد تحت المراقبة المستمرة لنشاط إنزيم الكولينستراز في الدم. كما تستخدم كبريتات المغنيسيوم، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، فيادريل، أمينازين، بروميدول، عوامل الأوعية الدموية، والكورتيكوستيرويدات. توصف المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي.

8. المسكنات المخدرة

يتم استخدام المورفين هيدروكلوريد، البروميدول، الأومنوبون، الكوديين، فوسفات الكوديين وغيرها كمسكنات مخدرة. الجرعة المميتة من المورفين عند تناوله عن طريق الفم هي 0.1-0.5 جم [Shvaikova M.D.، 1975]، الكوديين - 0.5-1 جم [Loktionov S.P.، 1977]. وتزداد سمية المسكنات المخدرة إذا كانت كذلك الاستخدام المشتركمع مثبطات MAO. يدخل المورفين إلى الدماغ والحبل الشوكي على شكل أوكسيمورفين، حيث يرتبط بشكل انتقائي بالدهون في الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب ما يسمى بالاضطرابات الوظيفية. يحدث التحول الحيوي للكودايين بسبب إزالة الميثيل إلى النوركودين.

عيادة التسمم بالمسكنات المخدرة

في حالة التسمم بالمسكنات المخدرة، يتم تمييز 4 متلازمات سريرية رائدة: الغيبوبة والاضطرابات العصبية الأخرى، متلازمة فشل الجهاز التنفسي، متلازمة اضطراب الدورة الدموية، الاضطرابات الغذائية [Sukhinin P. L. et al., 1970, Luzhnikov E. A., 1977]. عادة ما يتم ملاحظة النعاس، احتقان الجلد، والدوخة، وطنين الأذن، وفرط التعرق، والارتباك لدى المرضى، وتقبض الحدقة، وأحيانًا يحدث ارتعاش العضلات وآلام في البطن. عند تناول جرعات كبيرة، تتطور الغيبوبة مع ردود الفعل المكبوتة، وانخفاض ضغط الدم العضلي وانخفاض حرارة الجسم. من الممكن حدوث نوبات توترية رمعية.

تتجلى اضطرابات الجهاز التنفسي في شكل بطء التنفس وضيق التنفس وتنفس تشاين ستوكس. في حالة الغيبوبة، قد تحدث اضطرابات انسداد الطموح في التنفس الخارجي وذمة رئوية.

تتميز اضطرابات الدورة الدموية بتطور بطء القلب وانخفاض ضغط الدم والانهيار.

تشخيص التسمم بالمسكنات المخدرة

يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والصورة السريرية المذكورة أعلاه. من المميزات مزيج من ظواهر الاكتئاب في وظائف الجهاز العصبي المركزي مع تقبض الحدقة وبطء القلب. ومع ذلك، في الحالة التكفيرية، غالبًا ما يتم استبدال تقبض الحدقة بتوسيع حدقة العين، وبطء القلب بتسرع القلب.

يتميز التسمم بالكوديين بضيق التنفس مع الحفاظ على الوعي.

علاج التسمم بالمسكنات المخدرة

غسل المعدة المتكرر بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 0.1% أو محلول التانين 0.2% ملين ملحي. الترياق المحدد هو نالورفين (الأنثورفين). يتم تكرار الأكثر فعالية الحقن في الوريدمن الدواء 1-2 مل من محلول 0.5٪ على فترات 15 دقيقة، لا يزيد المجموع عن 8 مل. في الحالات الشديدة، إدرار البول القسري وغسيل الكلى البريتوني.

في حالة عدم وجود النالورفين، يتم استخدام 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ بشكل متكرر. يشار إلى ارتفاع درجة حرارة المرضى وإعطاء الكافيين والكورديامين.

9. عوامل حجب العقدة

تشمل الأدوية المثبطة للعقدة أرفوناد، بنزوهيكسونيوم، جانجليرون، ديكولين، ديميكولن، إيزوبرين، كواتيرون، باتشيكاربين هيدرويوديد، بنتامين، بيريلين، إلخ. باتشيكاربين، الذي تستخدمه النساء لإنهاء الحمل بجرعات أعلى بكثير من الجرعات العلاجية، يستحق اهتمامًا خاصًا.

يتميز التسمم السريري باستخدام الباتشيكاربين بالدوخة وانخفاض الرؤية والغثيان والقيء وآلام البطن والصداع وطنين الأذن والخفقان وصعوبة التنفس. ويلاحظ أيضًا توسع الحدقة وانخفاض ضغط الدم والرجفان العضلي. التسمم الشديد يؤدي إلى الانهيار وشلل الجهاز التنفسي.

يتم التشخيص على أساس التاريخ والصورة السريرية المميزة. على عكس التسمم بالأتروبين، الذي يصاحبه أيضًا توسع حدقة العين، لا توجد هلوسة، حالة الهوسارتفاع عدم انتظام دقات القلب.

علاج التسمم بعوامل حجب العقدة

غسل المعدة بكثرة من خلال أنبوب، الحقن الشرجية التطهير، ملين ملحي، إدرار البول القسري، غسيل الكلى. كترياق، يتم استخدام الحقن المتكررة تحت الجلد من 1 مل من محلول بروسيرين 0.05٪ (ما يصل إلى 30 مل يوميا)؛ يوصف أيضًا محلول ATP 1٪ في العضل، حتى 10 مل يوميًا، ومحلول فيتامين ب 1 بنسبة 6٪، حتى 50 مل يوميًا. معروض المهدئات، عندما يكون متحمسًا سداسيًا؛ أثناء الانهيار.

10. كبريتيد الهيدروجين

كبريتيد الهيدروجين هو سائل عديم اللون ومتطاير يستخدم في صناعات النسيج والمطاط.

يحدث التسمم الحاد وتحت الحاد أثناء الحوادث الصناعية. في هذه الحالة، يتطور بسرعة فقدان الوعي مع الإثارة النفسية، والتي يمكن أن تكون قاتلة في بعض الحالات. يتميز التسمم المعتدل بالإثارة والنشوة والدوخة والترنح والصداع والغثيان والقيء. يشبه التسمم الخفيف في المظاهر السريرية التسمم بالكحول (النشوة والغثيان واللامبالاة والديناميا). في بعض الحالات، بعد التسمم الشديد، يتطور اعتلال الدماغ السام مع عيوب عصبية وفكرية كبيرة.

يتم تمثيل التسمم المزمن بكبريتيد الهيدروجين بأشكال سريرية فردية، اعتمادًا على شدة العملية.

1. وهن عصبي سام (متلازمة الوهن الخضري). الظواهر السائدة هي الضعف العصبي (زيادة الإرهاق، وعدم الاستقرار العاطفي)، والتصوير الجلدي الأحمر الزاهي، وفرط التعرق في راحة اليد مع قطرات التعرق. هناك انخفاض في استثارة الجلد والمحللات البصرية والشمية (فرط الحس تليها نقص الحس ذات الطبيعة البعيدة المتناظرة). هناك حالات متكررة من تضخم الغدة الدرقية وعسر الطمث. العلاج في الوقت المناسب يؤدي إلى عكس الأعراض.

2. اعتلال الأعصاب الدماغي (الصداع، الدوخة، الاضطرابات البصرية الدهليزية، الهلوسة). تتميز الهلوسة اللمسية بالإحساس بأن يد شخص آخر تلامس كتفه، الكوابيس، اللامبالاة الشديدة، المراق. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض مرض باركنسون، وتثبيط ردود الفعل من الجلد والأغشية المخاطية، وغالبًا ما يحدث فقدان حاسة الشم والتهاب العصب خلف المقلة الشديد مع الانتقال إلى ضمور العصب البصري.

3. متلازمة اعتلال الأعصاب. يبدأ باضطرابات الحساسية، التي تشتد حتى التخدير الكامل، وألم في الأطراف، على طول جذوع الأعصاب أثناء الجس، وأعراض التوتر. من بين اضطرابات الحركة، يحدث كبت ردود أفعال أخيل أولاً، يليه ضعف في العضلات المقاطع البعيدةأطرافه. وفي وقت لاحق، يتم تثبيط ردود الفعل الوترية والسمحاقية. الضمور العضلي غير حاد ومنتشر. ويلاحظ وجود اضطرابات لاإرادية بعيدة كبيرة (التعرق، زرقة الأطراف). في بعض الأحيان يحدث التهاب العضل السام مع متلازمة الألم.

يتكون التشخيص والتشخيص التفريقي من تلخيص ميزات الصورة السريرية والبيانات المتعلقة بالاتصال بالسم. من المهم اكتشاف وجود كبريتيد الهيدروجين في الدم والبول؛ بول ذو رائحة فجل، لونه بني غامق بسبب وجود الهيماتين. قد تكون زيادة مستويات النحاس في البول أيضًا علامة على التسمم.

علاج. في الحالات الحادة، من الضروري إخلاء الضحية من المنطقة الملوثة، وضمان تزويد الهواء النقي، واستنشاق الأكسجين، وإذا لزم الأمر، التهوية الاصطناعية، والمنشطات التنفسية. العلاج بالترياقيتكون من استخدام متبرعي مجموعة السلفهيدريل، وحمض الجلوتاميك، والجلوكوزامين، وخلات النحاس. يوصف علاج إزالة السموم غير المحدد وعلاج الفيتامينات وأدوية القلب والمؤثرات العقلية. من المستحسن إجراء إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج في المصحات.

11. البنزين

التسمم بالبنزين

رباعي إيثيل الرصاص TES هو سائل زيتي عديم اللون رائحة كريهةوهو قابل للذوبان في الدهون والدهون والمذيبات العضوية، وغير قابل للذوبان عمليا في الماء.

عيادة السموم

يمكن أن يسبب TES التسمم الحاد والمزمن.

يمكن أن يكون التسمم الحاد خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

في حالات التسمم الخفيف، يلاحظ بطء القلب الخفيف، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض حرارة الجسم، وزيادة التعرق، وسيلان اللعاب (اللعاب المفرط). يتم التعبير عن الأحاسيس الذاتية في الصداع واضطرابات النوم والأحلام غير السارة. في بعض الأحيان قد تكون الشكاوى الذاتية غائبة. كل هذه الأعراض عادة ما تكون قابلة للعكس ولا تسبب الإعاقة.

في حالات التسمم الحاد ذو الشدة المعتدلة، تصبح الاضطرابات اللاإرادية أكثر وضوحًا (تنخفض درجة الحرارة إلى 35-36.2 درجة مئوية، وضغط الدم إلى 90/50 ملم زئبق، والنبض إلى 45-60 في الدقيقة). يشكو المرضى من صعوبة النوم والأرق. ويلاحظ ارتعاش الجفون واللسان والأصابع واحمرار الجلد المستمر. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في الذكاء - انخفاض الذاكرة، وصعوبة التفكير، وزيادة الإرهاق بسبب الإجهاد العقلي، والوهن. مع هذه الدرجة من التسمم، يمكن ملاحظة النشوة مع موقف غير نقدي تجاه حالة الفرد، وترنح، والإحساس. جسم غريب(الشعر) في الفم. الإحساس بوجود شعرة في الفم أعراض محددةفي حالة التسمم TES ويشير إلى تشخيص غير موات لتطور التسمم.

عندما يدخل السم إلى المسار المعدي المعوي، تكون الأعراض الموصوفة مصحوبة بأعراض عسر الهضم - الغثيان والقيء والألم في منطقة شرسوفي. مسار التسمم في هذه الحالات يكون أكثر خطورة.

في حالة التسمم المعتدل، لا يلاحظ أي تغيرات كبيرة في الأعضاء الداخلية، ونتائج الاختبارات المعملية ليس لها أي قيمة تشخيصية.

تتميز حالات التسمم الحاد بـ TES بالارتباك والقلق والإثارة والارتباك والرعشة العامة مع الهلوسة البصرية والسمعية والشمية والضعف الفكري. في ذروة الإثارة النفسية، يمكن أن يحدث الموت. عادة ما تستغرق حالات التسمم الشديدة ذات النتائج الإيجابية دورة طويلة (تصل إلى 12 شهرًا أو أكثر) وتنتهي بحالة خلل متراجعة. غالبًا ما تحدث الاضطرابات النفسية بشكل غير متوقع، على الرغم من الحالة الصحية الظاهرة للمريض.

يمكن أن يتطور التسمم المزمن نتيجة تناول كميات صغيرة من TES لفترات طويلة في الجسم والتسمم الحاد الخفيف المتكرر وغير المعترف به في الوقت المناسب وغير المعالج.

وفقا لشدة التسمم المزمن TES ينقسم إلى مجموعتين. يتميز التسمم المزمن من الدرجة الأولى باضطرابات نباتية مستمرة وظواهر الوهن. في حالة التسمم المزمن من الدرجة الثانية، تكون الاضطرابات الخضرية وأعراض الوهن مصحوبة بظواهر ضعف النشاط الفكري والمجال العاطفي الإرادي.

أساسي الأعراض المرضية، يحدث أثناء التسمم المزمن بـ TES - انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق)، بطء القلب (نبض أقل من 60 في الدقيقة)، انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية)، زيادة إفراز اللعاب، التعرق، التعب، الضعف، رعشة اليدين ، الجفون، اللسان، الصداع، اضطرابات النوم. وتتميز هذه الأعراض باستمرارها على مدى عدد من السنوات.

عادة ما يستمر التسمم المزمن بـ TES ببطء، ولكن تحت تأثير مجموعة واسعة من التأثيرات الخارجية، قد تحدث تفاقم. في بعض الأحيان تتحول التفاقم إلى ذهان تسمم شديد.

عادة ما يسبق تطور التسمم المزمن فترة من المرض تتميز بأعراض واضحة مع غلبة الاضطرابات اللاإرادية. وقد تظهر هذه الاضطرابات فجأة وتختفي بسرعة. وقد تستمر هذه الحالة لعدة سنوات. قد يتم تسهيل ظهور الأعراض الخضرية من خلال عوامل خارجية غير مواتية (العدوى، والإرهاق، وتناول الكحول، وما إلى ذلك) في ظل ظروف عمل صحية وصحية دون تغيير.

المواضيع، كقاعدة عامة، لا تقدم أي شكاوى في هذه الحالات. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تصبح هذه الظواهر مستمرة، وتنضم إليها أعراض حالة الوهن، وتصبح صورة تسمم TES واضحة؛

ينبغي اعتبار الحالات المؤلمة ذات الأعراض التي يمكن عكسها بسرعة بمثابة المرحلة الأولى من التسمم المزمن بـ TES.

تشخيص التسمم.

بناءً على التاريخ الطبي والصورة السريرية المميزة ونتائج الاختبارات المعملية. الحد الأقصى المسموح به لمحتوى الرصاص في دم الإنسان هو 30 ميكروجرام% (1.4 ميكرومول/لتر). الاختبارات الأكثر إفادة هي تحديد نشاط ALA-D في كريات الدم الحمراء والرصاص في البول. عند التركيزات الأعلى، تتغير العديد من المعلمات البيوكيميائية - ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، الكولسترول، حمض اليوريك، الكرياتينين في الدم والبول، البيليروبين، إلخ.

1. العوامل التي تحفز التخلص من السموم (دواء "IV"، ثيتاسين-كالسيوم، D-بنسيلامين، إلخ.)

2.وسائل العلاج المرضي (فيتامين ج، حمض النيكوتينيك)

3. علاج الأعراض.

4. العلاج المهدئ.

5. الأدوية النباتية (Belloid)

6. مضادات التشنج العضلية (بابافيرين)

7. علاج تقوية عام، محولات.

8. العلاج الطبيعي (التدليك، الرحلان الكهربائي الطبي، الرحلان الصوتي)

9. العلاج في المصحة.

12. التسمم الغذائي

التسمم الغذائي هو مرض ناتج عن التسمم بسموم بكتيريا التسمم الغذائي ويتميز بأضرار جسيمة في الجهاز العصبي.

عيادة التسمم الغذائي

فترة حضانة التسمم الغذائي من عدة ساعات إلى 2-5 أيام. وكلما كانت شدة المرض أقصر، كانت فترة الحضانة أقصر. في أشكال حادةالمرض عادة ما يستمر حوالي 24 ساعة. في الغالبية العظمى من الحالات، يبدأ المرض بالأعراض التالية:

تطور الأعراض سريع جدًا ،

القيء، وأحياناً يصل إلى الألم والتشنجفي المعدة،

براز سائل بدون شوائب

تستمر هذه المظاهر حوالي يوم واحد. ثم يتطور الشعور بالامتلاء في المعدة وانتفاخ البطن والإمساك. تظهر آفات الجهاز العصبي إما بالتزامن مع آفات الجهاز الهضمي، أو بعد أن تختفي بنهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني.

ل العلامات المبكرةالتسمم الغذائي هو اضطراب بصري. يشكو المرضى من "الضباب"، "الشبكة" أمام العينين، الرؤية المزدوجة للأشياء، صعوبة القراءة.

في نفس الوقت يحدث العطش والأغشية المخاطية الجافة بسبب ضعف إفراز اللعاب وكذلك اضطراب البلع وتغير نبرة الصوت. في هذه الحالة، ينزعج المرضى من الشعور بوجود "كتلة" في الحلق، والألم عند البلع، والاختناق الناجم عن تلف عضلات الحنجرة والبلعوم.

يصاحب تلف الجهاز العصبي متلازمة سامة عامة - الصداع والدوار والأرق والضعف والتعب. ومع ذلك، عادة ما تكون الحمى غائبة، ويعاني بعض المرضى فقط من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

علامة خطيرة تشير إلى مسار غير موات للمرض هو فشل الجهاز التنفسي. يشعر المرضى بنقص الهواء، وثقل في الصدر، وأحيانا ألم في الصدر، ويصبح التنفس سطحيا. سبب الوفاة في التسمم الغذائي هو فشل الجهاز التنفسي.

التشخيص

يتم التشخيص بناءً على البيانات المختبرية. دور مهمفي تشخيص التسمم الغذائي، تلعب حقيقة وجود مرض جماعي لدى الأشخاص الذين تناولوا نفس المنتج (الأطعمة المعلبة والأسماك المجففة واللحوم المدخنة والعصائر محلية الصنع والخضروات المعلبة والفطر واللحوم) دورًا.

التشخيص المختبري: يتم أخذ الدم والقيء وغسل المعدة والبراز وبقايا الطعام للفحص. يتم تحديد وجود توكسين البوتولينوم في مادة الاختبار باستخدام طريقة بيولوجية.

علاج التسمم الغذائي

يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتسمم الغذائي إلى المستشفى الإلزامي بسبب الحاجة إلى علاج محدد في الوقت المناسب من أجل منع حدوث مضاعفات خطيرة محتملة.

المهام الرئيسية الرعاية في حالات الطوارئهي تحييد وربط وإزالة السموم من الجسم، مما يضمن وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في الجسم.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب اتخاذ التدابير الطارئة التالية: شطف المعدة أولاً ماء مغليثم بمحلول الصودا 2٪. شرب الكثير من الماء بشكل متكرر. يحقن في العضل أو تحت الجلد 2 مل من البروسيرين 0.05 بالمائة، وفي حالة الفشل التنفسي الحاد يتم إجراء التنفس الاصطناعي.

لتحييد توكسين البوتولينوم، يتم استخدام الأمصال العلاجية المضادة للبوتولينوم.

إذا كان نوع السم الذي تسبب في المرض غير معروف، يتم إعطاء ثلاثة أنواع من المصل - A، B، E. يسبق العلاج المصلي اختبار داخل الأدمة وإزالة التحسس. في الأشكال الشديدة من المرض، يتم إعطاء الجرعات الأولى من المصل عن طريق الوريد، وفي حالات أخرى - في العضل. في البداية، يتم إعطاء 10-15 ألف وحدة دولية من مصل النوع A وE و5-7.5 ألف وحدة دولية من مصل النوع B. يتم تحديد الجرعات اللاحقة وتكرار الإعطاء حسب شدة المرض وديناميكيات الأعراض السريرية.

في الأشكال الشديدة من التسمم الغذائي، يتم تكرار إعطاء المصل بعد 6-8 ساعات حتى يظهر التأثير. تتطلب الدورة الكاملة للعلاج ما يصل إلى 50.000-60.000 وحدة دولية من نوع المصل A وE و25.000-30.000 وحدة دولية من النوع B، ويمكن زيادة الجرعات، ولكن يجب ألا يتجاوز مسار العلاج المصلي ثلاثة إلى أربعة أيام. وبالنظر إلى أن الجراثيم يمكن أن تتحول إلى أشكال نباتية في الجهاز الهضمي، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا (الكلورامفينيكول) أو أدوية التتراسيكلين. في الوقت نفسه، يتم إجراء علاج إزالة السموم، وفي حالة اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي، يشار إلى التهوية الاصطناعية. لمكافحة نقص الأكسجة، يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط.

في المرضى المتعافين، تستمر الآثار المتبقية بعد الشلل (أكثر من 1-2 أشهر) ومتلازمة الوهن لفترة طويلة. يمكن أن يكون التسمم الغذائي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب عضلة القلب. يتم ملاحظة المتعافين بعد الخروج من المستشفى في حالة عدم وجود مضاعفات - 14 يومًا؛ في حالة الدورة المعقدة:

في حالة التهاب عضلة القلب - فترة عدم القدرة على العمل لمدة 10 أيام على الأقل. العلاج من قبل طبيب القلب تليها زيارات المتابعة كل 6 أشهر لمدة سنة مع اختبارات الدم وتخطيط القلب.

في حالة الآثار المتبقية من الأعراض العصبية - فترة عدم القدرة على العمل لمدة أسبوعين على الأقل، تليها المراقبة السريرية من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب الأعصاب لمدة عام مع الفحص كل 3 أشهر (تخطيط القلب، اختبار الدم السريري)

خاتمة

بعد التعرض للسموم، غالبا ما يتم ملاحظة خلل في الجهاز العصبي المركزي لفترة طويلة. في الحالات الخفيفة نسبيًا، تظهر في شكل حالة وهنية طويلة الأمد (أو متلازمة الوهن الخضري)، وفي الحالات الأكثر شدة - في شكل اعتلال دماغي. عندما يتأثر الجهاز العصبي بالسم، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية التقدم السريع للعملية المرضية وتعطيل الوظائف الحيوية للجسم. يشكل التسمم المصحوب بالغيبوبة خطراً كبيراً على الحياة بشكل خاص. في هذه الحالة، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، ضمان الأداء الطبيعي للأنظمة الحيوية في الجسم وفقط بعد ذلك ابحث عن سبب تطور الغيبوبة. إذا كان يعتمد على التسمم، فسيتم تحديد طبيعة السم، وطريق تغلغله في الجسم، والوقت المنقضي من لحظة التسمم، وما إلى ذلك، وفي كل حالة على حدة، من الضروري استبعاد إمكانية غيبوبة تتطور لأسباب أخرى. وبالتالي، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الغيبوبة يمكن أن تكون نتيجة لحادث وعائي دماغي حاد، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب العنكبوتية، ورم في المخ، والفشل الكلوي أو الكبدي، واضطرابات الغدد الصماء، وأمراض الدم، وضمور التغذية، عند التعرض للعوامل الجسدية (ضربات الشمس والحرارة). ، الصدمات الكهربائية وما إلى ذلك)، إصابة الجمجمة المغلقة، وما إلى ذلك.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

الإسعافات الأولية للتسمم. التسمم بأول أكسيد الكربون والغاز المنزلي، الباربيتورات، الكحول وبدائله، كحول الميثيل، جلايكول الإثيلين، مركبات الفوسفور العضوية. التسمم بالفطر السام، شدة المسار السريري.

الملخص، تمت إضافته في 17/09/2009


التسمم الكحولي المزمن. أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. اعتلال الدماغ الكحولي الحاد. التسمم بأدوية مضادات الكولينستراز، مراحل التسمم، العلاج. التسمم بالمسكنات المخدرة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 07/08/2015


التسمم بالمنجنيز هو تسمم مهني مشروط يتطور نتيجة تناول المنجنيز الصناعي أو مركباته لفترة طويلة في الجسم. مسار السمية العصبية المنغنيز. الوقاية وملامح علاج التسمم.

الملخص، تمت إضافته في 27/01/2010


معلومات عامة عن السموم الطيارة وخصائصها وطرق تحديدها وآليات عملها. مساعدة في التسمم بأول أكسيد الكربون. أعراض التسمم والتشخيص. مضاعفات التسمم بأول أكسيد الكربون. علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة عضلة الكلى.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 27/01/2010


الخصائص الفيزيائية والكيميائية للزئبق وطرق دخوله إلى الجسم. خصائص الأعراض والصورة السريرية للتسمم الحاد بالزئبق والمنغنيز. تشخيص التسمم، علاج التسمم المزمن. تنفيذ التدابير الوقائية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 21/02/2016


الخصائص الفيزيائية والكيميائية للزئبق وطرق دخوله وإطلاقه. خطر التسمم بالزئبق والتغيرات في الجهاز العصبي المركزي. علاج التسمم المركبات غير العضويةالمنغنيز، وتنفيذ التدابير الوقائية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 13/04/2014


علامات التسمم بالحبوب المخدرة والمنومة. أنواع التسمم الغذائي. الإسعافات الأولية للتسمم بالأحماض والقلويات الكاوية وأول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون) والنباتات السامة (بما في ذلك الفطر) والكحول وبدائله.

الملخص، تمت إضافته في 20/02/2011


التسمم بالمعادن الثقيلة. التأثير السام للرصاص. العلاج المسببة للأمراض والمرضية. دراسة الأعراض الرئيسية للتسمم بالرصاص. تغييرات في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي والدورة الدموية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 25/11/2014


دراسة علامات قضمة الصقيع والحروق الكيميائية (الأحماض والقلويات والفوسفور) والتسمم (كبريتيد الهيدروجين والكلور وثاني أكسيد الكربون والكحول الإيثيلي). المظاهر العرضية لمتلازمة المقصورة طويلة المدى. الإسعافات الطبية الأولية في حالة وقوع حادث.

تمت إضافة الاختبار في 02/09/2010


مجموعات من المواد السامة. الآليات الأساسية لتلف الجهاز العصبي. التسمم المزمن. المراحل الرئيسية للتسمم العصبي. متلازمة خلل التوتر اللاإرادي. التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون. التأثيرات المشتركة للاهتزازات المحلية والعامة.

بعد التعرض للسمومفي كثير من الأحيان، لوحظ خلل في الجهاز العصبي المركزي لفترة طويلة. في الحالات الخفيفة نسبيًا، تظهر في شكل حالة وهنية طويلة الأمد (أو متلازمة الوهن الخضري)، وفي الحالات الأكثر شدة - في شكل اعتلال دماغي.

عندما يتضرر الجهاز العصبي بسبب السميجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية التقدم السريع في العملية المرضية وتعطيل الوظائف الحيوية للجسم. يشكل التسمم المصحوب بالغيبوبة خطراً كبيراً على الحياة بشكل خاص. في هذه الحالة، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، ضمان الأداء الطبيعي للأنظمة الحيوية في الجسم وفقط بعد ذلك ابحث عن سبب تطور الغيبوبة. إذا كان يعتمد على التسمم، فسيتم تحديد طبيعة السم، وطريق اختراقه في الجسم، والوقت الذي انقضى منذ لحظة التسمم، وما إلى ذلك.

في كل حالة على حدة ضرورياستبعاد إمكانية الإصابة بالغيبوبة لأسباب أخرى. وبالتالي، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الغيبوبة يمكن أن تكون نتيجة لحادث وعائي دماغي حاد، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب العنكبوتية، ورم في المخ، والفشل الكلوي أو الكبدي، واضطرابات الغدد الصماء، وأمراض الدم، وضمور التغذية، عند التعرض للعوامل الجسدية (ضربات الشمس والحرارة). ، الصدمات الكهربائية وما إلى ذلك)، إصابة الجمجمة المغلقة، وما إلى ذلك.

لتوضيح التشخيص ضروريالتشاور مع طبيب الأعصاب وطبيب العيون وغيرهم من الأطباء، وكذلك إجراء بعض الدراسات البيوكيميائية (محتوى السكر والنيتروجين المتبقي في الدم، والسكر في البول، وما إلى ذلك).

علاج التسمم الحاد بالجهاز العصبي

المرضى الذين في حالة غيبوبةوينصح بوضعهم في أقسام العناية المركزة. من الضروري منذ البداية الحفاظ على سالكية جيدة في الشعب الهوائية (الوقاية والقضاء على تراجع اللسان، وامتصاص المخاط من البلعوم الأنفي، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، والقضاء على تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية، وذمة الحنجرة، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر، يتم إجراء التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية. في حالة الضعف المفاجئ أو توقف التنفس - التهوية الاصطناعية.

لفشل القلب والأوعية الدمويةيتم توضيح الآلية المرضية الرئيسية لاضطراب الدورة الدموية ويوصف العلاج وفقًا لذلك.

في حضور النوباتيتم تحديد سببها ويتم اتخاذ تدابير مضادة للاختلاج، بما في ذلك العلاج المرضي وعلاج الأعراض. لذلك، إذا كان أساس النوبات هو الوذمة الدماغية أو نقص الأكسجة، فمن أجل القضاء عليها يكفي تنفيذ تدابير مزيلة للاحتقان، ووصف العلاج بالأكسجين، وما إلى ذلك. إذا كان سبب النوبات غير معروف، فسيتم تنفيذ علاج الأعراض في الغالب: سريع توصف الباربيتورات ذات المفعول (2-5 مل من محلول ثيوبنتال الصوديوم 2.5% عن طريق الوريد، 5-10 مل من محلول بارباميل 5% في العضل)، 2-4 مل من محلول ديازيبام 0.5% (سيدوكسين) في العضل، 5-10 مل من محلول الديازيبام (السيدوكسين) 0.5% في العضل. محلول كبريتات المغنيسيوم 25% في العضل، الخ.

الأرق الحركييمكن التخلص منه أو تقليله عن طريق إدخال مواد الفينوثيازين (1-2 مل من محلول الكلوربرومازين 2.5٪) أو مرخيات العضلات. يتم استخدام هذا الأخير فقط إذا قدم طبيب التخدير المساعدة في نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.