علامات تكوين الحالب الأيمن الثالث. حصوات الحالب: الأعراض، التشخيص، العلاج الجراحي اللطيف

الشكاوى عند القبول: ألم في منطقة أسفل الظهر على اليسار
الانتيابي في الطبيعة.
Anamnesis morbi: يعتبر نفسه مريضًا لمدة عام واحد.
تم فحصه بحثًا عن m/f، وكشفت الموجات فوق الصوتية عن تحص بولي. حصوات الكلى اليسرى.
أخذ معاملة متحفظةمع تأثير مؤقت.
06/07/17 العملية: تفتيت حصوات الحالب مع استخراج رقم 3
الحالب الأيسر. تركيب قسطرة دعامة على اليسار. المشغل أو العامل:
البروفيسور مالك م.أ.
يُحال لإعادة العلاج إلى مركز أبحاث المسالك البولية
مزيد من الفحص والعلاج في مركز أبحاث المسالك البولية.
السيرة الذاتية: تنمو وتتطور حسب العمر.
تي في إس، التهاب الكبد الفيروسيينفي أمراض الجلد والأوردة. على
لم يتم تسجيله في المستوصف. ولم تكن هناك عمليات نقل دم،
لم تكن هناك رحلات إلى الخارج خلال الأشهر الستة الماضية.
الحساسية (حسب المريض) – البنسلين، اليود.

طرق الفحص المعملي:
UAC (25/12/17): Nb-142 جم/لتر، eryth-4.33*10/جم. وحدة المعالجة المركزية-0.9.
بحيرة-7.6x10/لتر. خثرة-269. ESR-10 مم/ساعة؛ مون-12.2.
مجزأة -61.3. الليمفاوية-26.5%.
OAM (12/25/17): color-sol/f، rel. PL-1020، البروتين-0.3.
بحيرة-5-6 في ف/ض. إيه-8-10 في ص/ض.
الدم المستخدم (25/12/17): إجمالي البروتين - 62.8 جم/لتر، اليوريا 6.1 مليمول/لتر، الكرياتينين - 102 مليمول/لتر، السكر - 7.2 مليمول/لتر،
علاء-52.3. أسات-33.4. إجمالي البيليروبين هو 5.2 مليمول / لتر.
مخطط التخثر (25/12/17): APTT 30.0 ثانية، PTT 12.7.
الفيبرينوجين A-3.9..Mno-0.85.
فصيلة الدم قيد التقدم.
التفاعل الدقيق رقم 467 بتاريخ 25 ديسمبر 2017. نفي.
التهاب الكبد الوبائي ب، ج رقم 7856 (11/12/17): – سلبي.
فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية رقم 7856 (12/11/17): – سلبي.

الموجات فوق الصوتية للكلى (21/12/17): الكلية اليسرى 11.2*4.9 سم، الحمة مخفضة، CL 3.0 سم. الكأس -0.9 سم، الحوض -4.5 سم. العلوي والوسطى

الموجات فوق الصوتية للكلى (21/12/17):
الكلية اليسرى 11.2*4.9 سم،
يتم تقليل الحمة ،
سي إل إس 3.0 سم. الكأس 0.9 سم، الحوض 4.5 سم.
الثلث العلوي والوسطى
الحالب يصل إلى 1.2 سم. في
الأوسط والأدنى
مجموعات من الكؤوس
وتقع كثيفة الصدى
التعليم 1.1 سم - 0.8 سم
مع الظلال الصوتية.
الكلية اليمنى 11.4*4.6 سم.
لم يتم توسيع ChLS.
أكواب -0.4 سم،
بلورات واحدة
0.2-0.3-0.4 سم.

مسح المسالك البولية (25/12/17): في صورة المسح توجد ظلال من الحجارة في إسقاط n/3 للحالب الأيسر.

الأشعة المقطعية للكلى 21/12/17: الكلية اليمنى قياسها 11.3*5.3 سم. حمة-1.8 سم. هناك تكلسات دقيقة في الكؤوس. لم يتم توسيع ChLS. الكلية اليسرى

مقاس
11.4*6.2 سنتيمتر. حمة تصل إلى 1.5 سم. ويوجد في المجموعة السفلية من الكؤوس أحجار قياس 0.80.7 سم وكثافة تصل إلى 600 وحدة. تم توسيع ChLS. توجد حصوات في n/3 من الحالب الأيسر
حجم 0.7-0.5 سم بكثافة تصل إلى 680 وحدة.

مع مراعاة ما ذكر أعلاه
التشخيص السريري: التصنيف الدولي للأمراض. تركت الحجارة
الكلى حصوات رقم 3 في الحالب الأيسر.
التهاب الحويضة والكلية الحسابي المزمن في
مرحلة مغفرة.
تمت مناقشة التاريخ الطبي في القسم
تم التخطيط لعملية جراحية: تفتيت حصوات الحالب
مع استخراج n/3 على اليسار.
مؤشرات: 1. متلازمة الألم 2. وجود
ن/3 حجارة على اليسار. 3. الهجمات المتكررة
التهاب الحويضة والكلية.

الحالب عبارة عن أنابيب تربط الأعضاء التي تنتج البول (الكلى) بتكوين غير مزدوج - مثانةوتراكمها وإخراجها من الجسم.

يتضمن تشريح الحالب ما يلي:

• هيكلها
• الأبعاد الرئيسية
• الموقع بالنسبة للأعضاء المحيطة.
• ملامح إمدادات الدم والتعصيب.

الحالب عند النساء لديه سماتفقط في جزء الحوض. وبقية الهيكل هو نفس هيكل الذكر.

الموقع بالنسبة للأعضاء والغشاء البريتوني

يتكون الخروج من الكلية من خلال فتحة الحوض الضيقة. تقع فتحة الحالب داخل المثانة. يمر عبر الجدار ويشكل ثنائيًا فتحات على شكل فتحة. عند التقاء الجزء العلوي تتشكل طية مغطاة بغشاء مخاطي.

من المعتاد التمييز بين 3 أقسام من الحالب.

البطن - يمر عبر الأنسجة خلف الصفاق في الجدار الخلفي للبطن، ثم يمتد على طول السطح الجانبي إلى الحوض الصغير، بجوار العضلة القطنية الرئيسية في الأمام. يقع الجزء الأولي من الحالب الأيمن في الخلف الاثنا عشريوأقرب إلى منطقة الحوض - خلف مساريق القولون السيني.

النقطة المرجعية لليسار هي الجدار الخلفي للانحناء بين الاثني عشر و الصائم. في المنطقة الانتقالية ل جزء الحوضيقع الحالب الأيمن خلف قاعدة المساريق.

الحوض - عند النساء، يقع خلف المبيض، وينحني حول عنق الرحم من الجانب، ويمتد على طول الرباط العريض للرحم، ويتناسب بين جدار المثانة والمهبل. عند الرجال، يمر أنبوب الحالب إلى الخارج وأمام الأسهر، ويمر عبره، ويدخل المثانة أسفله تقريبًا الحافة العلويةالحويصلة المنوية.

القسم البعيد (الأبعد عن الكلى) - يمر عبر سمك جدار المثانة. ويصل طوله إلى 1.5 سم. يطلق عليه داخل الجدران.

في الممارسة السريريةمن الأفضل تقسيم الحالب بالطول إلى ثلاثة أجزاء متساوية:

• قمة؛
• متوسط؛
• قاع.

أبعاد

يبلغ طول الحالب عند الشخص البالغ 28-34 سم، ويعتمد ذلك على النمو ويتحدد بارتفاع الكلى عند وضعها في الجنين. عند النساء، يكون طول العضو أقصر بمقدار 2-2.5 سم منه عند الرجال. الحالب الأيمن أقصر بسنتيمتر واحد من الحالب الأيسر، لأن موقع الكلية اليمنى أقل قليلاً.

تجويف الأنبوب ليس هو نفسه: تتناوب التضيقات مع مناطق التمدد. أضيق الأجزاء هي:

• بجانب الحوض.
• على حدود أقسام البطن والحوض.
• عند دخول المثانة.

هنا يبلغ قطر الحالب 2-4 ملم و4-6 ملم على التوالي.

في التشخيص التغيرات المرضيةشريحة محددة من قبل قطعة

يتم تمييز الشرائح بين المناطق الضيقة:

• أعلاه - قطعة الحويضة والإحليل.
• منطقة التقاطع مع الأوعية الحرقفية.
• الجزء السفلي – الجزء المثاني الحالبي.

تختلف أقسام البطن والحوض من الحالب في التجويف:

• في المنطقة جدار البطنهو 8-15 ملم.
• في الحوض - توسع منتظم لا يزيد عن 6 ملم.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بسبب مرونة الجدار الجيدة، فإن الحالب قادر على التوسع حتى 8 سم في القطر. وتساعد هذه القدرة على مقاومة احتباس البول واحتقانه.

في المقطع العرضيتجويف العضو على شكل نجمة

التركيب النسيجي

يتم دعم هيكل الحالب بواسطة:

• من الداخل - الغشاء المخاطي.
• في الطبقة الوسطى - الأنسجة العضلية.
• خارج - البرانية واللفافة.

يتكون الغشاء المخاطي من:

• ظهارة انتقالية تقع في عدة صفوف.
• صفيحة تحتوي على ألياف مرنة وكولاجينية.

تشكل القشرة الداخلية طيات طولية على طولها بالكامل، مما يحمي سلامتها عند التمدد. في طبقة الوحلتنبت ألياف العضلات. إنها تسمح لك بإغلاق التجويف من التدفق العكسي للبول من المثانة.

يُظهر الرقم 1 ظهارة انتقالية متعددة الصفوف، ويشير اكتشاف الخلايا في رواسب البول إلى علم الأمراض

تتكون الطبقة العضلية من حزم من الخلايا تعمل في الاتجاهات الطولية والمائلة والعرضية. سماكة خلايا العضلاتمختلف. الجزء العلوييتضمن طبقتين من العضلات:

• طولية.
• دائري.

يتم تعزيز الجزء السفلي بثلاث طبقات:

• 2 طولية (داخلية وخارجية)؛
• المتوسط ​​بينهما دائري.

ترتبط الخلايا العضلية بالعديد من الجسور (الروابط). توجد بين الحزم ألياف النسيج الضام التي تمر هنا من لوحة الغشاء المخاطي والبرانية.

إمدادات الدم

تتلقى أنسجة الحالب التغذية منها الدم الشرياني. تكمن الأوعية في الغشاء البراني (الخارجي) وترافقه على طوله بالكامل، وتتغلغل بعمق في الجدار باستخدام الشعيرات الدموية الصغيرة. تنشأ الفروع الشريانية في الجزء العلوي من الشريان المبيضي عند النساء، والشريان الخصوي عند الرجال، وكذلك من الشريان الكلوي.

ويستقبل الثلث الأوسط الدم من الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية الداخلية والمشتركة. في القسم السفلي - من فروع الشريان الحرقفي الداخلي (الفروع الرحمية، المثانية، السرية، المستقيمية). حزمة الأوعية الدمويةفي الجزء البطني يمر أمام الحالب، وفي الحوض الصغير - خلفه.

يتكون تدفق الدم الوريدي من الأوردة التي تحمل الاسم نفسه، والتي تقع بالتوازي مع الشرايين. ومن القسم السفلي يتدفق الدم من خلالها إلى فروع الوريد الحرقفي الداخلي، ومن القسم العلوي إلى الوريد المبيضي (الخصية).

يمر التصريف اللمفاوي عبر الأوعية الخاصة به إلى العقد الليمفاوية الحرقفية الداخلية والقطنية.

ملامح التعصيب

يتم التحكم في وظائف الحالب عن طريق اللاإرادي الجهاز العصبيخلال العقدة العصبيةفي تجويف البطن والحوض.

الألياف العصبية هي جزء من الضفائر الحالبية والكلوية والسفلية. الفروع تقترب من الأعلى العصب المبهم. الجزء السفلي لديه نفس التعصيب مثل أعضاء الحوض.

آلية التخفيض

وتتمثل المهمة الرئيسية للحالب في دفع البول من الحوض إلى المثانة. يتم توفير هذه الميزة دون اتصال بالإنترنت الانقباضخلايا العضلات. يوجد في الجزء الحالبي الحوضي جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب)، الذي يحدد المعدل المطلوب للانقباضات. قد يختلف الإيقاع اعتمادًا على:

• أفقي أو الوضع الرأسيجثث؛
• معدلات الترشيح وتكوين البول.
• "مؤشرات" النهايات العصبية؛
• حالة واستعداد المثانة والإحليل.

يتم دفع البول بسبب نشاط الخلايا العضلية

لقد تم إثبات التأثير المباشر لأيونات الكالسيوم على الوظيفة الانقباضية للحالب. تعتمد قوة الانقباضات على التركيز في خلايا العضلات الملساء لطبقة العضلات. يتم إنشاء ضغط داخل الحالب يتجاوز ذلك الموجود في الحوض و مثانة. وفي القسم العلوي يساوي 40 سم من الماء. الفن أقرب إلى المثانة - يصل إلى 60.

وهذا الضغط قادر على "ضخ" البول بمعدل 10 مل في الدقيقة. إن التعصيب المشترك للحالب مع الجزء المجاور من المثانة يخلق الظروف لتنسيق الجهود العضلية لهذه الأعضاء. وبالتالي فإن الضغط في المثانة "يتكيف" مع ضغط الحالب الظروف العاديةيتم منع الارتجاع العكسي للبول (الجزر المثاني الحالبي).

السمات الهيكلية في مرحلة الطفولة

يبلغ طول الحالب عند المولود الجديد 5-7 سم، وله شكل ملتوي على شكل “الركبتين”. فقط في سن الرابعة ينمو الطول إلى 15 سم، كما ينمو الجزء داخل الوريد تدريجيًا من 4-6 ملم عند الرضع إلى 10-13 ملم في عمر 12 عامًا.

وفي جزء الحوض يمتد الحالب بزاوية 90 درجة، وهو ما يرتبط بتكوين الحوض الكلوي خلال السنة الأولى من حياة الطفل.

الطبقة العضلية في الجدار ضعيفة التطور. يتم تقليل المرونة بسبب ألياف الكولاجين الرقيقة. ومع ذلك، فإن آلية الانكماش توفر إخلاء كبير إلى حد ما للبول، وإيقاع الانقباضات متكرر باستمرار.

تعتبر التشوهات الخلقية:

• رتق – الغياب التامأنبوب أو منافذ الحالب.
• Megaloureter - توسع واضح للقطر على طول كامل؛
• خارج الرحم - اضطراب في موقع أو اتصال الحالب، ويشمل التواصل مع الأمعاء، ودخول مجرى البول، وتجاوز المثانة، والاتصال بالأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية.

طرق دراسة بنية الحالب

لتحديد علم الأمراض، هناك حاجة إلى الأساليب التي تكشف عن الصورة المميزة للآفة. لهذا الاستخدام:

• توضيح التاريخ الطبي والشكاوى.
• ملامسة البطن.
• فحوصات الأشعة السينية.
• تقنيات مفيدة.

في أغلب الأحيان، يصاحب أمراض الحالب أعراض الألم. نموذجي بالنسبة لهم:

• الطابع - الألم المستمر أو المغص الانتيابي.
• التشعيع - إلى أسفل الظهر وأسفل البطن والفخذ والأعضاء التناسلية الخارجية وعند الأطفال إلى منطقة السرة.

من خلال التوزيع يمكن الحكم على توطين العملية المرضية:

• إذا كانت الاضطرابات تكمن في الثلث العلوي من الحالب، فإن الألم يذهب إلى منطقة الحرقفي (في المراق)؛
• من القسم الأوسط - إلى الفخذ.
• من الثلث السفلي - إلى الأعضاء التناسلية الخارجية.

تحدث شكاوى المريض من الألم أثناء التبول والحوافز المتكررة بسبب أمراض في أجزاء الحوض وداخل الجسم.

جس طبيب ذو خبرةسيحدد توتر العضلات في جدار البطن الأمامي على طول الحالب. للحصول على ملامسة أكثر تفصيلاً للقسم السفلي، يتم استخدام النهج الثنائي (اليدين). يتم إدخال يد واحدة بإصبعين في المستقيم والمهبل عند النساء والأخرى تقوم بحركات مضادة.

في اختبار البول المختبري، يتم العثور على العديد من الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء، مما قد يشير إلى وجود آفة في المسالك البولية السفلية.

تنظير المثانة - عن طريق إدخال منظار المثانة عبر مجرى البول إلى المثانة، يمكنك فحص فتحات (فتحات) الحالب باستخدام داخل. ما يهم هو الشكل والموقع وإطلاق الدم والقيح.

باستخدام تنظير الكروم مع الحقن الأولي للصبغة في الوريد، تتم مقارنة معدل الإطلاق من كل فتحة. وبالتالي، يمكن للمرء أن يشك في وجود انسداد من جانب واحد (حجر، صديد، ورم، جلطة دموية).

يتم إجراء قسطرة الحالب بواسطة قسطرة رفيعة من خلال الفتحة الموجودة في المثانة إلى مستوى اكتشاف العائق. يسمح لك نهج مماثل لتصوير الحالب الرجعي بالتحقق من تشريح الحالب بالأشعة السينية، ووجود سالكية الاختناقات، والتعرج.

لا يُظهر مسح الجهاز البولي الحالب، ولكن في حالة وجود حصوة موجودة (ظل الحصوات)، يمكن الاشتباه في توطينها.

تُظهر الخطوط التضيقات الفسيولوجية وحالة الأجزاء الموجودة بينها في هذه الحالةتم اكتشاف انتهاك لمرور التباين حتى الانسداد الكامل للتجويف

الأكثر دلالة هو تصوير الجهاز البولي الإخراجي. تسمح لنا سلسلة من الصور بعد إعطاء مادة التباين عن طريق الوريد بتتبع مسار الحالب وتحديد الحالة المرضية. يبدو الظل على شكل شريط ضيق بحدود واضحة وناعمة. يحدد طبيب الأشعة الموقع بالنسبة للفقرات. في تجويف الحوض، هناك انحناءان: أولا إلى الجانب، ثم عند الاقتراب من المثانة إلى المركز.

يتم إجراء تصوير الجهاز البولي عند ظهور شكوك حول أهمية الآفات من الأعضاء والأنسجة المجاورة. تسمح الصور طبقة تلو الأخرى بفصلها عن الحالب.

تتم دراسة المهارات الحركية باستخدام الدروس. تتيح لك الطريقة تحديد انخفاض أو زيادة النغمةعضلات الجدار. تتيح الأجهزة الحديثة رؤية الاختصار على الشاشة أقسام مختلفةالحالب، فحص النشاط الكهربائيالخلايا.

تعد معرفة بنية الحالب وموقعه أمرًا ضروريًا لتشخيص أمراض الجهاز البولي والأمراض المقارنة المصحوبة باحتباس البول. كل تدخل جراحي في جراحة المسالك البولية يحتاج إلى أن يأخذ في الاعتبار الجوانب التشريحية، خصائص العمر، نهج الحزم الوعائية العصبية. على لغة طبيةيطلق عليهم التضاريس.

– مظهر من مظاهر تحص بولي، يتميز بهجرة الحصوات من الحوض الكلوي إلى قناة إفراز، في كثير من الأحيان - التكوين الأولي للحجارة في الحالب. غالبًا ما تسبب حصوات الحالب تطور المغص الكلوي - الشديد متلازمة الألم، اضطرابات عسر البول، قلة البول، بيلة دموية. يشمل تشخيص الحصوات في الحالب التصوير الشعاعي البسيط تجويف البطنتصوير الجهاز البولي, التصوير المقطعي. إذا كان من المستحيل تمرير حصوة من الحالب من تلقاء نفسها، فإنهم يلجأون إلى استخراج حصوات الحالب، أو تفتيت حصوات الحالب، أو بضع حصوات الحالب.

معلومات عامة

تعتبر الحصوات الموجودة في الحالب (تحصي الحالب) مقارنة بالحصوات الموجودة في أماكن أخرى (حصوات المثانة، حصوات الإحليل، حصوات الكلى) خطيرة بسبب المضاعفات الأكثر خطورة وخطورة. الحصوات التي تتداخل مع مرور البول تسبب ارتخاء الغشاء المخاطي للحالب ونزيف في الطبقة تحت المخاطية وتضخم جدار العضلات. مع مرور الوقت، تؤدي التغيرات التدريجية إلى ضمور العضلات والألياف العصبية للحالب، انخفاض حادلهجته، توسع الحالب وهدر الحالب. في عملية معديةفي الحالب المتغير تشريحيًا، يتطور التهاب الحويضة والكلية الصاعد بسرعة. في موقع الحجر الموجود في الحالب لفترة طويلة، يمكن أن تتشكل تقرحات وتضيقات وثقوب في الجدار.

الأسباب

معظم حصوات الحالب التي تواجهها جراحة المسالك البولية العملية هي حصوات الكلى التي خرجت من الحوض. يمكن أن يكون لديهم مجموعة متنوعة من الأشكال والأحجام. في أغلب الأحيان، تعلق حصوات مفردة في الحالب، ولكن يمكن أيضًا أن تتشكل حصوات حالبية متعددة. عادة، يتم الاحتفاظ بحساب التفاضل والتكامل في مناطق التضيق الفسيولوجي للحالب - الجزء الحالبي، في منطقة التقاطع مع الأوعية الحرقفية أو الجزء المثاني الحالبي.

الحجارة الأولية في الحالب نادرة. يمكن تسهيل تكوينها الأولي في الحالب عن طريق قيلة الحالب، والأورام، وانتباذ الحالب، والتضيقات، الهيئات الأجنبية(الأربطة، الخ). يتم اكتشاف حصوات الحالب الأيمن والأيسر بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان.

أعراض حصوات الحالب

تتطور المظاهر السريرية لحصوات الحالب مع انسداد جزئي أو كامل لتدفق البول من الكلية. لذلك، في 90-95٪ من المرضى، يتم اكتشاف الحجارة في الحالب فقط مع تطور المغص الكلوي.

عندما يتم حظر تجويف الحالب جزئيًا بواسطة حجر، يكون الألم خفيفًا وموضعيًا في الزاوية الضلعية الفقرية المقابلة. في حالة الانسداد الكامل للحالب، يتطور انقطاع مفاجئ في تدفق البول من الكلى، وتمدد الحوض وزيادة في الضغط داخل الحوض. يؤدي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الكلى وتهيج النهايات العصبية إلى حدوث نوبة شديدة من الألم - المغص الكلوي.

تتطور نوبة الألم الحادة الناجمة عن وجود حصوة في الحالب فجأة، وغالبًا ما ترتبط بالإجهاد البدني أو المشي السريع أو القيادة المرتجفة أو تناول السوائل المفرطة. يتم توطين الألم في أسفل الظهر والمراق، ويشع على طول الحالب إلى كيس الصفن أو الشفرين. الم حاديجبر المريض على تغيير وضعه بشكل مستمر، والذي، مع ذلك، لا يجلب الراحة. المغص الكلوي يمكن أن يستمر لعدة ساعات أو أيام، ويهدأ بشكل دوري ويستأنف مرة أخرى.

يصاحب الهجوم المؤلم اضطرابات منعكسة في الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء وانتفاخ البطن واحتباس البراز وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. ويرجع ذلك إلى تهيج النهايات العصبية للصفاق الجداري الملاصق للثلث الأوسط للحالب. تعتمد اضطرابات عسر الهضم على موقع الحجر. عندما تتمركز الحصوة في الجزء السفلي من الحالب، تتطور الرغبة المؤلمة المستمرة للتبول، والأحاسيس ضغط قويفي المنطقة فوق العانة، بسبب تهيج مستقبلات جدران المثانة.

في بعض الأحيان، عند انسداد الحالب بحجر، لوحظ قلة البول بسبب عدم القدرة على إزالة البول من الكلى أو الجفاف العام مع القيء الشديد. مع وجود حصوات في الحالب، لوحظ وجود بيلة دموية كبيرة في 80-90٪ من الحالات، والتي تحدث بعد نوبة مؤلمة. يؤدي الوجود المطول للحصوة في الحالب إلى زيادة بيلة الكريات البيضاء والبيلة القيحية.

يصاحب المغص الكلوي تدهور حاد في الحالة العامة - صداع، قشعريرة، ضعف، جفاف الفم، الخ. مع وجود حجر صغير في الحالب المغص الكلويقد يؤدي إلى مرور عفوي للحجر. خلاف ذلك هجوم حادسوف يتكرر ألم الحالب بالتأكيد.

المضاعفات

التشخيص

عيادة المغص الكلوي بدرجة عالية من الاحتمال تجعل طبيب المسالك البولية يفترض وجود حصوات في الحالب. جس إسقاط الكلى مؤلم للغاية، وكان رد الفعل على أعراض النزف إيجابيا بشكل حاد.

اختبارات البول للحجارة في الحالب (تحليل عام، البحوث البيوكيميائيةالبول، وتحديد درجة الحموضة، الثقافة البكتريولوجية) يمكن أن يوفر معلومات قيمة حول وجود شوائب في البول (خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، البروتين، الأملاح، القيح)، التركيب الكيميائي للحجارة، العوامل المعدية، إلخ.

لتصوير الحصوات في الحالب وتحديد موقعها وحجمها وشكلها، يتم إجراء فحص شامل بالأشعة السينية والمنظار والصدى، بما في ذلك التصوير الشعاعي العاديتجويف البطن، مسح المسالك البولية، تصوير الجهاز البولي الإخراجي، التصوير المقطعي للكلى، تنظير الحالب، تشخيص النظائر المشعة، الموجات فوق الصوتية للكلى والحالب. استنادا إلى مجموعة البيانات، يتم التخطيط لها التكتيكات العلاجيةبخصوص حجر في الحالب.

علاج حصوات الحالب

إن تكتيكات الانتظار والترقب المحافظة للحصوات في الحالب لها ما يبررها في حالة حجم الحجر الصغير (يصل إلى 2-3 ملم). في هذه الحالة، يتم وصف مضادات التشنج، وتحميل الماء (أكثر من 2 لتر يوميًا)، وأدوية المسالك البولية (مستخلص معجون الأسنان، والعلاجات العشبية المركبة)، والمضادات الحيوية، والعلاج بالتمارين الرياضية. عندما يتطور المغص الكلوي، خذ تدابير عاجلةلتخفيفه بمساعدة الحصار ومضادات التشنج.

في بعض الحالات، لإزالة الحصوات من الحالب، يتم اللجوء إلى التدخل البولي - استخراج حصوات الحالب - إزالة الحصوات باستخدام سلال مصيدة خاصة من خلال قناة منظار الحالب التي يتم إدخالها في تجويف الحالب. إذا تم قرص حجر في فم الحالب، يتم تشريحه لتسهيل إخراج الحجر أو مروره. بعد استخراج الحصوة، يتم إجراء دعامة للحالب تفريغ أفضلالبول والرمل وشظايا الحجر المجهرية.

تتطلب الحجارة التي يزيد قطرها عن 6 ملم تفتيتها قبل استخراجها، ويتم ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الليزر أو تفتيت الحصوات الكهروهيدروليكي (التكسير). بالنسبة للحصوات الموجودة في الحالب، يتم استخدام تفتيت حصوات الحالب الخارجي أو تفتيت حصوات الحالب عن طريق الجلد.

يُستطب إجراء عملية فتح حصوات الحالب بطريقة مفتوحة أو بالمنظار في حالة وجود حصيات في الحالب أكبر من 1 سم؛ الالتهابات التي لا يمكن علاجها بالمضادات الميكروبية. مغص شديد ومستعص على الحل. حجر غير متقدم انسداد كلية واحدة. عدم فعالية SWL أو طرق المسالك البولية.

وقاية

الوقاية والوقاية من تكرار الحجارة في الحالب يتطلب علاج الاضطرابات الأيضية، والتهاب الحويضة والكلية، والبولوستات. بعد إزالة الحصوة واستعادة مرور البول، من الضروري التخلص منها. سبب تشريحيالانسداد (تضيق وصمامات الحالب، تضخم البروستاتا، وما إلى ذلك).

يُنصح المريض المصاب بشكل أو آخر من أشكال تحص البول بالخضوع للعلاج الغذائي (تقييد تناول ملح الطعام والدهون) وتناول ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من السوائل يوميًا وخلطات عشبية خاصة وإعادة تأهيل المنتجع. يتيح لنا إجراء التحليل الفيزيائي الكيميائي لتركيبة الحجر الذي تمت إزالته تحديد مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع تكون الحجر المتكرر.

ويسمى مرض يصيب العضوين الأنبوبيين المسؤولين عن نقل البول من الكلى إلى المثانة بتضخم الحالب. بسبب اضطرابات في نقل البول. مشاكل خطيرةمع وظائف المسالك البولية. تضخم الحويصلات هو مرض مكتسب أو خلقي يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى وضعفها الثنائي العملية الالتهابيةيبدو الفشل الكلوي. عندما تتوسع الأعضاء الأنبوبية، لا توجد إمكانية لتدفق البول السريع وظهوره التهاب مزمنالكلى، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية.

يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية في الكلى سلبًا على الشكل الصحي للحالب.

جوهر توسيع العملية الأنبوبية

تتكون جدران الحالب من ثلاث طبقات، مما يسمح للبول بالتحرك تدريجياً. تحتوي الطبقة العضلية الخارجية على ألياف عصبية وكولاجينية، مما يسمح بتحريك البول حتى 5 مرات في الدقيقة. مع زيادة تضخم الحالب، تضعف القدرة على الانقباض، ويصبح تفريغ البول أكثر صعوبة ويزداد الضغط داخل الكلى. يؤدي ركود البول إلى وجود العدوى، مما يتفاقم عملية مرضية. عدم العلاج يؤدي إلى الفشل الكلوي.

في كثير من الأحيان الالتهابات ووجودها في المسالك البوليةيصاحب توسع الحالب نفسه.

يتم تحديد تمدد العضوين الأنبوبيين باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. إذا لم يكن هناك تضخم بعد ولادة الطفل، فإن توسع الأعضاء الأنبوبية لن يظهر نفسه في المستقبل. يجب ألا يزيد قطر الحالب في الحالة الطبيعية عن 5 ملم، وإذا كان العضو متوسعاً أثناء التشخيص فإن ذلك يؤدي إلى فحص أعمق. اعضاء داخلية. يعاني المراهقون أحيانًا من وجود دم في البول، وسلس البول، والشكاوى ألم مستمرفي منطقة البطن والقطني، وكذلك تكون الحصوات في الأعضاء البولية.

أنواع الميجاوريتر

يحدث التشوه المكتسب في قناة الحالب بسبب خلل في الضغط في المثانة أو من مضاعفات التهاب المثانة.

هناك مثل هذه الأنواع من الأمراض:

• النوع الأساسي هو مرض خلقي. يظهر في غياب العمل المنسق للأنسجة العضلية والضامة للحالب. لا توجد قوة ضرورية لتحريك البول. يمكن أن يحدث المضخم خلال الفترة الجنينية. غالبًا ما يتم ملاحظة Megaureter عند الأولاد.
• أما النوع الثانوي فيرتبط بارتفاع الضغط في المثانة. يحدث هذا بسبب اضطراب عصبي أو التهاب المثانة المزمن. من المرجح أن تختفي معظم الأمراض التي تم تحديدها بعد إجراء فحوصات وعلاجات متعددة خلال العامين الأولين من حياة الطفل.

أسباب توسع الحالب

هناك عدة مصادر تشرح أن الأعضاء الأنبوبية تتوسع. سبب رئيسي - ضغط مرتفعالحالب وصعوبة تدفق البول. هناك حالات عندما يعود الضغط إلى طبيعته، يظل الحالب متوسعًا. يحدث قصور خلقي في عضلات العضو الأنبوبي. ولذلك، يصبح الحالب ضعيفًا ولا يستطيع دفع السائل البولي إلى المثانة. السبب التاليوهو ما يفسر تضخم الحالب - تضييق الأنابيب في مكان اتصالها بخزان تراكم البول.

مصادر توسع عملية الحالب:

• ارتفاع الضغط داخل العضو الأنبوبي و الحوض الكلوييؤدي إلى تمدد الحالب وصعوبة في تدفق البول.
• الأنسجة العضلية الضعيفة.
• عدم تطور النهايات العصبية.
• يتم طرح البول في الحوض بفضل.

أعراض الضخامة

يُشار إلى تشوه الحالب بألم في أسفل الظهر والبطن، ووجود دم في البول، والقيء والحمى.

علامات توسع الأعضاء الأنبوبية مختلفة. مع الغياب النوع الأساسييحدث مرض المضخم في شكل مخفي، مصحوبة بحالة مرضية للشخص وغياب علامات المرض. خلاف ذلك، قد تكون هناك شكاوى من آلام في البطن أو أسفل الظهر، ويمكن الشعور بالنمو الشبيه بالورم أو ملاحظته في البول نزيف. في المرحلة الحادة من تضخم الحالب، هناك عدد كبير من الكريات البيض في البول، وردود الفعل القيء و درجة حرارة عاليةجثث.

تكون الأعراض الحادة للمرض أكثر وضوحًا في المراحل من الثاني إلى الثالث، وخلال هذه الفترة تحدث مضاعفات مثل الفشل المزمنالتهاب الكلى أو الحويضة والكلية.

مع الأضرار المزدوجة أو التوسع في العمليات، يعاني الأطفال من التبول المزدوج. ويفسر ذلك حقيقة أنه بعد حركة الأمعاء الأولى، يمتلئ عضو الجهاز البولي بالبول من الأعضاء المتوسعة وتظهر رغبة ثانوية في التبول. في المرة الثانية يكون البول مصحوبًا برائحة نتنة ويزداد حجمه وله رواسب عكرة. هؤلاء الأطفال عرضة للإصابة بالعدوى، وقد يكون هناك تأخير التطور الجسديأو تشوهات في الهيكل العظمي. يعاني الأطفال في كثير من الأحيان من فقدان الشهية، والتعب، والضعف، العطش المستمروالشحوب والجفاف وسلس البول.

شدة الضخامة

بعد الفحص، يقوم الطبيب بتقييم حالة الضرر الذي لحق بالجهاز الكلوي ويتوقع العلاج المستقبلي. هناك 3 مراحل لشدة المرض:

• خفيف: توسع معتدل أو توسع في الحالب السفلي. وغالبا ما تتعافى حالته دون جراحة.
• الدرجة المتوسطة: قطر الحالب الموسع. العلاج المختص وفي الوقت المناسب يعطي نتائج ممتازة.
• الشكل الحاد: قد يصاحب تضخم الحالب انخفاض. الجراحة ضرورية بالتأكيد.

ملامح الضخامة عند الأطفال حديثي الولادة

توسع الحالب عند الأطفال المراحل الأولىعلاجه دون جراحة.

مع تحسين التشخيص بالموجات فوق الصوتية، أصبح من الممكن اكتشاف تشوهات تضخم الحالب والشذوذات داخل الرحم نظام الجهاز البولى التناسلى. التشخيص المبكريؤدي تضخم الحويصلات إلى تدخل جراحي غير مبرر. ويفسر ذلك حقيقة أنه في بعض الحالات، يعاني الأطفال من توقف توسع الحالب واستعادة تدفق البول خلال شهرين من حياة المولود الجديد. في هذا العمر، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة واختبار البول أيضًا الموجات فوق الصوتية. سيساعد التشخيص الصحيح في الوقت المناسب على تجنب التفاقم والتخفيف من حدته تدخل جراحي. لا تزال أعضاء الأطفال حديثي الولادة تنضج لفترة معينة من الزمن، لذلك ليس من السهل دائمًا في الأشهر القليلة الأولى من الحياة تقييم الأداء الكامل للجهاز البولي والكلى.

أثناء التشخيص، يجب أن يكون الطبيب المعالج حذرا بشكل خاص، حيث أن هناك خطر ارتكاب أخطاء من شأنها أن تؤدي إلى تدخل جراحي غير مبرر. لا يمكن التخلص من الانحراف إلا من خلال الفحص في الوقت المناسب والمسار الصحيح للعلاج. غالبًا ما يختفي المضخم من تلقاء نفسه عند الأطفال، وعند البالغين عند اكتشافه المرحلة الحادةفمن المستحيل الاستغناء عن التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه في 40٪ من الحالات.

ما هي مخاطر توسع الحالب؟

يتشكل توسع الحالب بسبب انتهاك تدفق البول. السبب الأكثر شهرة لزيادة حجم الأعضاء الأنبوبية وانسداد نقل البول هو مرض تحص بولي. غالبًا ما يكون وجود حجر واحد بحجم مثير للإعجاب كافيًا لمنع عملية الاتصال. يؤدي التضييق الحاد في بعض أجزاء الحالب إلى انتهاك تدفق البول. في حديثي الولادة بسبب مرض خلقيلا يوجد تقريبًا تجويف مجرى البول. في هذه الحالة، من الضروري توسيع قناة مجرى البول عن طريق الجراحة.

إن انسداد تدفق البول هو نتيجة لمضاعفات أمراض الكلى والحالب.

عندما تنخفض الكلية اليمنى إلى الأسفل وتحتل موقعًا غير عادي، يمكنك ملاحظة انحناء في الحالب. تشكيلات الورم الموجودة في الحوض لديها التأثير السلبيعلى الحالب، والضغط عليه من الجانبين. يؤدي الالتهاب في الأعضاء الأنبوبية والحوض إلى تورم الغشاء المخاطي، مما يساهم في تدفق البول بشكل غير صحيح. قد يكون بروز الكيس سببًا واضحًا لتوسع الحالب.

في أغلب الأحيان، يتطور علم الأمراض لدى البالغين أثناء انسداد الحالب بالقيح أو المخاط أو الحجر.

أسباب تطور توسع الحالب:

• قيلة حالبية.
• تضييق القسم المحيطي بالعضو الأنبوبي.
• تضييق القسم داخل الوريد.
• قصور الوظيفة الحركية لعملية الحالب.

مع الدورية ألم مملفي المنطقة القطنية على اليمين. عند جمع سوابق المريض، تبين أن المريض يعتبر نفسه مريضا منذ عام 1999، عندما ظهر المغص الكلوي لأول مرة (لا يتذكر الجانب)، توفي حساب التفاضل والتكامل الصغير من تلقاء نفسه على خلفية العلاج المسكن للتشنج اللون الأصفر. ولم يتم فحصه أو علاجه مرة أخرى. منذ سبتمبر 2015، بدأ المريض يشعر بالانزعاج من الشكاوى المذكورة أعلاه، وهي نوبتان من بيلة دموية إجمالية غير مؤلمة مع جلطات عديمة الشكل. أظهر التصوير المقطعي (الشكل 1) وجود حصوات في الكلى، حيث تم تحديد حصوتين بقطر 3 و 6 ملم، بكثافة 1500 وحدة دولية، في الجزء السفلي من الحالب الأيمن، وهو ما أكدته البيانات. فحص الأشعة السينية(الصورة 2). الموجات فوق الصوتية: لم يتم اكتشاف أي توسع في المفصل الفكي العلوي على كلا الجانبين، وفي إسقاط الكأس العلوي، تم تحديد بنية مفرطة الصدى يصل حجمها إلى 1.0 سم مع مسار صوتي (حساب التفاضل والتكامل). يبلغ حجم غدة البروستاتا 18 سم 3 ولا تبرز في تجويف المثانة. (الشكل 3،4،5)

التشخيص: التصنيف الدولي للأمراض. حصوات رقم 3 من الحالب الأيمن. حصى الكلى.

الشكل 1. (يشار إلى الحجارة بسهم).

أرز. 2 (الظلال المشبوهة للحجارة يشار إليها بالسهم.)

أرز. 3 (الكلية اليمنى)

أرز. 4 (الكلية اليسرى)

الشكل 5 (المثانة، غدة البروستاتا).

التشخيص: التصنيف الدولي للأمراض. حصوات رقم 3 من الحالب الأيمن. حصى الكلى.

تمت استشارة المريض من قبل معالج، وكانت الخلفية الجسدية للمريض معقدة بسبب السكتة الدماغية في أغسطس 2015، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وارتفاع ضغط الدم المرحلة 3، والمرحلة 1 خطر 4، واعتلال الدماغ من أصل معقد بسبب المزمن تسمم الكحول. مع الأخذ في الاعتبار حجم الحجارة، ومدة بقاء الحجارة، وعدم وجود تغييرات واضحة فيها التحليل العاميظهر فحص البول والدم العام العلاج الجراحي. بالنظر إلى الخلفية الجسدية المشددة، من أجل تخفيف الألم الناجم عن حصوات الحالب الأيمن للمريض، وكذلك لمنع الاضطرابات في ديناميكا البول في الكلية اليمنى، يشار إلى العلاج الجراحي. كانت طريقة الاختيار هي طريقة طفيفة التوغل تتضمن تفتيت حصيات الحالب بالتلامس على اليمين.

في 17 نوفمبر 2015، تم إجراء عملية جراحية: تفتيت حصوات الحالب بالتلامس على اليمين، وتصريف المسالك البولية العلوية على اليمين باستخدام دعامة قسطرة. فترة ما بعد الجراحةبدون ميزات. توفر العيادة مضادات للتشنج، ومضادات للالتهابات، العلاج المضاد للبكتيريا. قسطرة مجرى البولتتم إزالته في اليوم الأول بعد الجراحة. تمت استعادة التبول بالكامل. لم يكشف التحكم بالموجات فوق الصوتية عن أي ديناميات سلبية. لا يوجد توسع في المفصل الفكي العلوي على كلا الجانبين. يتم تصور الضفيرة القريبة من دعامة القسطرة في حوض الكلية اليمنى. يوجد في المثانة حليقة بعيدة لدعامة القسطرة. في إسقاط الكأس العلوي، يتم تحديد بنية مفرطة الصدى يصل حجمها إلى 1.0 سم مع مسار صوتي. وبالنظر إلى العملية الثنائية، يُنصح المريض في المستقبل بدراسة الحجارة لمعرفة تركيبها الكيميائي، وذلك بهدف إجراء مزيد من العلاج.

وفي اليوم الثالث بعد الجراحة، تم إرسال المريض إلى المنزل مع التوصيات. بعد 3 أسابيع من العملية، وبعد العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب، تم إجراء تنظير المثانة تحت التخدير الموضعي، وتمت إزالة دعامة القسطرة على اليمين.