الحالة رقم 2

تم إدخال المريض ك، 56 سنة، إلى القسم العلاجي. في وقت الإشراف، اشتكى المريض من جفاف الفم الدوري، والشعور بالعطش، وكثرة التبول، بما في ذلك في الليل (ما يصل إلى 4 مرات)، وفقدان الوزن بمقدار 13 كجم على مدى عدة أشهر، وتدهور حاد في الرؤية، ونوبات متكررة من الدوخة، والحكة في الأعضاء التناسلية. يشير المريض إلى الضعف والتعب عند الأداء العمل في المنزل، قلق أيضًا من الدوخة والصداع المصاحب لارتفاع ضغط الدم إلى 150/90 ملم. غ. الفن، تنميل الأطراف، صعوبة الحركة.

امتحان التمريض المرحلة الأولى:

القيام بالمرحلة الأولى من العملية التمريضية – الفحص التمريضي. أثناء الفحص التمريضي حصلنا على البيانات التالية: موضوعياً: الحالة العامة للمريض مرضية، الوعي واضح. الموقف - نشط. المظهر المناسب للعمر. نوع الدستور – وهن طبيعي، الطول – 166 سم، الوزن – 75 كجم. مؤشر كتلة الجسم – 27.8. الجلد نظيف، خدش في البطن، حكة في البطن والفرج، أغشية مخاطية مرئية - لا تغييرات. يتم توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالتساوي. تم الكشف عن ضمور العضلات في الأطراف السفلية، ولم يكن هناك وذمة، وتم الحفاظ على النبض.
عند فحص أعضاء الجهاز التنفسي - النموذج صدر– طبيعي، فهو يشارك بشكل متماثل في عملية التنفس. معدل التنفس 18 في الدقيقة. ضغط الدم 150/90 ملم زئبقي ومعدل ضربات القلب 75 ولا يوجد عجز في النبض. حدود القلب لا تتغير. أصوات القلب إيقاعية، مكتومة. اللسان جاف والبطن متماثل وهناك ندبة ما بعد الجراحة من عملية قيصرية في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي. أعراض تهيج البريتوني سلبية.

تشخيص التمريض المرحلة الثانية:

المرحلة الثانية من عملية التمريض - يتم تحديد الاحتياجات المضطربة، وتحديد المشكلات - الحقيقية والمحتملة والأولوية.

مشاكل المريض:

الأولوية: العطش، حكة في الجلد والفرج، انخفاض الرؤية، ارتفاع ضغط الدم، كثرة التبول.

حقيقي: ضعف، حكة في الجلد والفرج، زيادة الوزن، انخفاض الرؤية، ارتفاع ضغط الدم، كثرة التبول، تنميل الأطراف، تصلب.

المحتملة: احتشاء عضلة القلب الحاد، الفشل الكلوي المزمن، إعتام عدسة العين واعتلال الشبكية السكري، اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف.

على المدى القصير - القضاء على الحكة والعطش وتطبيع كمية التبول.

على المدى الطويل - تطبيع الرؤية وضغط الدم والتغذية من خلال النظام الغذائي بحلول وقت الخروج.

المرحلة الثالثة تخطيط التدخلات التمريضية:

أ) إعداد المريض وجمعه مادة بيولوجيةللبحوث المختبرية.

ب) إجراء محادثة حول ضرورة اتباع نظام غذائي؛

ج) الفحص التمريضي اليومي وتحديد مشاكل المريض وحلها من خلال التدخلات التمريضية المستقلة.

د) تنفيذ الوصفات الطبية.

المرحلة الرابعة: تنفيذ خطة التدخل التمريضي:

أ) الدعم النفسي.

ب) تقديم المساعدة للمريض في تلبية احتياجات الحياة الأساسية.

ج) مراقبة ضغط الدم والنبض ومستويات السكر في الدم ووزن الجسم.

د) تنفيذ التدخلات التابعة.

المرحلة الخامسة تقييم الكفاءة:تقييم نتائج التدخلات التمريضية: تحسن حالة المريض. لقد تم تحقيق الهدف.

قصة الأخت

رقم المريض الداخلي20453/683

اسم مؤسسة طبية _مستشفى MU المركزي لمدينة توريز

تاريخ ووقت الاستلام_ _05/06/2017 الساعة 13:25 _تاريخ ووقت الخروج _ 15.05.2017

الذي أحال المريض _طبيبة الأسرة CPMC Simushina T.A.

أرسل إلى المستشفى ل مؤشرات الطوارئ: نعم، لا (تحت خط)

خلال __سنة__ بعد ساعات من ظهور المرض أو الإصابة

دخل المستشفى كما هو مخطط له: نعم، لا (يؤكد)

أنواع النقل: على نقالة، على كرسي متحرك، يمكن أن تذهب (تحت خط)

فرع القسم العلاجي جناح __ №7__

ينقل إلى القسم _________ أيام 6______

الاسم الكامل. خيموشكا غالينا إيفانوفنا

أرضية __ أنثى __ عمر __ 56 سنة (سنوات كاملة للأطفال أقل من سنة - أشهر، حتى شهر - أيام)

مكان العمل الوظيفة ____ المتقاعد____

المخاطر المهنية: نعم لا(تحت خط)، أشر إلى ما _____________

للأشخاص ذوي الإعاقة، فئة الجنس والإعاقة _____________________________________________

مكان الإقامة الدائم (الهاتف) ب. منزل إيليتش 13 متر مربع 44__هاتف: 0666443214

الابنة: فالنتينا إيفانوفنا بيديلو، توريز، شارع موسكوفسكايا._35__tel:_0506478997

(أدخل العنوان مع الإشارة للزوار إلى المنطقة، المنطقة، محليةوعنوان ورقم هاتف الأقارب)

العائلة/الأشخاص المقربين الابنة: بيديلو فالنتينا إيفانوفنا

فصيلة الدم __ أنا __ ريسوس - ملحق ___ __Rh+______________

تاريخ الحساسية:

الأدوية ____لا ____

المواد المسببة للحساسية الغذائية- ____ لا _______

آخر _______________________________

الآثار الجانبية للأدوية ____ ____________________ _________

اسم الدواء، طبيعة التأثير الجانبي

التاريخ الوبائي__ ______________________

(الاتصال بالمصابين بالعدوى، السفر خارج المدينة أو الولاية، نقل الدم، الحقن، التدخلات الجراحيةلآخر 6 أشهر)

تشخيص طبي داء السكري من النوع 2، تم تشخيصه حديثا، شكل حاد، غير معاوض.

المضاعفات اعتلال وعائي الشبكية السكري. اعتلال الأوعية الدموية الطرفية السكري في الأطراف السفلية. اعتلال الأعصاب الحسي البعيد في الأطراف السفلية.

التشخيص التمريضي: عطش، بوال، ضعف، فقدان الوزن، حكة في الجلد والفرج، دوخة، عدم وضوح الرؤية، تنميل الأطراف.

الفحص الموضوعي

التاريخ المرضي:

1. سبب الاتصال، التقييم الذاتي للحالة لفترة طويلة يشعر بالعطش الشديد وزيادة التبول والدوخة وفقدان الوزن وحكة الجسم.

2. الموقف من المرض: الاكتفاء، الإنكار، الاستهانة بخطورة الحالة، المبالغة في شدة الحالة، التراجع إلى المرض __ مناسب ______________________

3. الدافع للتعافي (نعم، ضعيف، لا) ____ هنالك ____________________

4. النتيجة المتوقعة ___ سوف تتحسن صحة المريض ________________

5. الموقف من الإجراءات: ملائم، غير ملائم __ مناسب _____________

6. مصادر المعلومات: المريض، الأسرة، الوثائق الطبيةوالأصدقاء والعاملين في المجال الطبي ومصادر أخرى ___ طاقم طبي _____

7. شكاوى المريض الحالية عطش، زيادة التبول، ضعف، فقدان الوزن، حكة في الجلد، دوخة، عدم وضوح الرؤية، تنميل الأطراف.

8. تاريخ المرض _06.05.2017_ سبب الوزن الزائدوسوء التغذية.

تسلسل الأعراض وديناميكياتها وشدتها وتوطين الألم.

________________________________________________________________________

في المسار المزمن: مدة المرض، وتيرة ومدة التفاقم

9. ما يسبب التدهور الاستمرار في الحفاظ على نمط الحياة هذا.

10. ما يخفف الحالة (الأدوية، طرق العلاج الطبيعي، وغيرها) أقراص خفض السكر والنظام الغذائي رقم 8-9

11. كيف أثر المرض على نمط حياة المريض؟ لقد بدأت في تناول الطعام بشكل صحيح.

أنامنيسيس الحياة:

1. الظروف التي نشأ فيها وتطور نمت وتطورت في الظروف العادية

2. البيئة: القرب من الصناعات الخطرة ومواقف السيارات والطرق السريعة وغيرها.

لا يوجد خطر بيئي.

3. الأمراض والعمليات الجراحية الماضية عملية قيصريةفي سن ال 26

4. الحياة الجنسية (العمر، وسائل منع الحمل، المشاكل ) لا توجد حياة جنسية.

5. التاريخ النسائي غير مثقلة , فحوصات وقائية سنويا.

الفحص الأخير من قبل طبيب أمراض النساء، بداية الدورة الشهرية، تكرارها، الألم، الغزارة، المدة، اليوم الأخير،

_______حمل واحد وانقطاع الطمث منذ 45 عامًا.

عدد حالات الحمل والإجهاض والإجهاض؛ انقطاع الطمث - العمر)

6. تاريخ الحساسية (عدم تحمل الطعام والأدوية والمواد الكيميائية المنزلية) _ لا __

7. السمات الغذائية (ما يفضله) يفضل الأطعمة الحلوة والأطعمة الحارة والأطعمة الدهنية.

8. العادات السيئة (التدخين، في أي عمر، كم قطعة في اليوم، شرب الكحول، المخدرات) انا لا ادخن

9. الحالة الروحية (الثقافة، المعتقدات، الترفيه، الترفيه، القيم الأخلاقية) الأرثوذكسية

10. الوضع الاجتماعي (دوره في الأسرة، في العمل، في المدرسة، الوضع المالي) في عائلة الأم والجدة.

11. الوراثة: وجود الأمراض التالية في أقارب الدم (ضع خط): السكري,

ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية والسمنة، مرض الدرن، مرض عقليوإلخ___________________

البحث الموضوعي (ضع خطًا حسب الاقتضاء)

تاريخ 05.05.2017

1. الوعي: واضح، مرتبك، مفقود.

2. الوضعية في السرير: نشطة، سلبي ، قسري.

3. الارتفاع_ 166 وزن _ 75 _ الوزن المناسب__ 66 كجم __ الوزن قبل فقدان الوزن __88 كجم_

4. درجة حرارة الجسم__ _36.7 __

5. حالة الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة:

لون ( لون القرنفل(احتقان الدم، الشحوب، الزرقة، اليرقان)

تورم مخفض

رطوبة طبيعي

عيوب خدش على المعدة.

الخدوش، طفح الحفاضات، التقرحات، الندوب، الطفح الجلدي

ندبة بعد الولادة القيصرية__

الضرر، علامات الحقن، الندوب، الدوالي (حدد الموقع)

تورم: نعم، لا __ لا___

الزوائد الجلدية: الأظافر __بخير__ شعر __ بخير _______ لم يتم الكشف عن

الهشاشة والالتهابات الفطرية والقمل

6. تضخم العقد الليمفاوية: نعم، لا ___لا__

الموقع

7. الجهاز العضلي الهيكلي (حدد الموقع):

تشوه الهيكل العظمي (المفاصل): نعم، لا ___لا__

ألم الم الساق

الكزازة ___لا____

إمكانية التناوب نعم، لاضمور العضلات: نعم، لا__ لا___

ردود الفعل التكيفية (أثناء البتر والشلل) _____ لا___

8. الجهاز التنفسي :

يتنفس: عميق،سطحي، إيقاعي، عدم انتظام ضربات القلب، صاخبة (تسطير، إضافة) ______________

طبيعة ضيق التنفس: زفيري، شهيقي، مختلط

رحلة الصدر - التماثل: نعم،لا

السعال: جاف، رطب (ضع خط تحته)

البلغم: قيحي، نزفي، مصلي، رغوي، ذو رائحة كريهة

كمية البلغم :______________

9. نظام القلب والأوعية الدموية:

النبض (التردد، التوتر، الإيقاع، الامتلاء، التماثل، العجز) __75 نبضة مليئة بشكل جيد، إيقاعي، متوتر

BP على ذراعيه: اليسار 150/90 يمين 155/90

ألم في منطقة القلب (تحت خط)

§ شخصية ( الضغط(العصر، الطعن، الحرق)

§ الموقع ( خلف القص، في منطقة القمة، النصف الأيسر من الصدر)

§ التشعيع ( أعلى، اليسار، الترقوة اليسرى، الكتف، تحت لوح الكتف)

§ مدة ____20-30 دقيقة____

§ نبض القلب (ثابت الدورية)

§ العوامل المسببة لخفقان القلب __من الإثارة__

§ كيفية تخفيف الألم __كورفالول__

الوذمة: نعم، لا (التوطين) __لا__

حالات الإغماء ____لا____

الدوخة ___ متكرر___

___ تنميل ووخز في الأطراف نعم______

10. الجهاز الهضمي:

الشهية: ثابتة، مخفضة، غائبة، متزايدة __الجوع المستمر__

البلع: عادي، صعب طبيعي

أطقم الأسنان القابلة للإزالة: نعم، لا لا اللسان المغلفة: نعم، لا لا الغثيان والقيء: نعم، لا لا

حرقة في المعدة لا

التجشؤ لا

فرط اللعاب والعطش نعم

ألم لا

وجود فغرة لا

كرسي: صادر، الإمساك، الإسهال، سلس البول، وجود شوائب: مخاط، دم، صديد

البطن: شكله طبيعي، منكمش، مسطح الشكل المعتاد.

زيادة في الحجم: انتفاخ البطن، والاستسقاء غير مكبرة

غير متناظرة: نعم، لا لا

جس البطن: غير مؤلمب، وجع، والتوتر، ومتلازمة تهيج البريتوني لا

11. الجهاز البولي :

التبول: حر، صعب، مؤلم، أسرع، سلس البول، سلس البول

لون البول عادي، معدلة: بيلة دموية، "البيرة"، "لحوم البقر"

الشفافية: نعم، لا؛ كمية البول اليومية: طبيعي، انقطاع البول، قلة البول، بوال

أعراض باسترناتسكي لا

وجود قسطرة دائمة، فغرة لا

12. جهاز الغدد الصماء :

نوع الشعر : ذكر , أنثى؛

توزيع الدهون تحت الجلد: نوع الذكور، نوع الأنثى

تضخم ملحوظ في الغدة الدرقية: نعم، لا.

13. الجهاز العصبي :

النوم: عادي، الأرق، الأرق; مدة 6-8 ساعات

هل الحبوب المنومة مطلوبة: نعم، لا لا

الهزة: نعم، لا; اضطراب المشية. ليس حقيقيًا لا

شلل جزئي، شلل نعم، لا لا

14. الجهاز التناسلي (الإنجابي): الغدد الثديية: (الحجم، عدم التماثل: نعم ، لا) بخير

الاحتياجات المضطربة (تحت الخط): التنفس، الأكل، الشرب، الإخراج، يتحرك، الحفاظ على درجة الحرارة، النوم والراحة، ارتداء الملابس وخلع الملابس، النظافة، الاحتياجات الجنسية، تجنب الخطر، التواصل، الاحترام واحترام الذات، تحقيق الذات.

يوميات المراقبة

تاريخ	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
أيام المراقبة	السبت	الاثنين	الأربعاء	جمعة	السبت	السبت
وضع	ثابت	ثابت	ثابت	ثابت	ثابت	ثابت
نظام عذائي	الجدول رقم 9	الجدول رقم 9	الجدول رقم 9	الجدول رقم 9	الجدول رقم 9	الجدول رقم 9
شكاوي	العطش، بوف. التبول، جفاف الفم، حكة في الجلد والفرج، دوخة، تنميل في الساقين، تصلب.	العطش، بوف. التبول، جفاف الفم، الحكة، الدوخة، تنميل في الساقين، تصلب.	عطش، تبول معتدل، حكة في الجلد، دوخة، تنميل في الساقين.	جفاف الفم، حكة في الجلد، دوخة.	جفاف الفم والدوخة.	لا يوجد شكاوى.
حلم	5-6 ساعات	6 ساعات	6.5 ساعة	الساعة 8	الساعة 8	الساعة 8
شهية	وجهة نظر. شهية	وجهة نظر. شهية	وجهة نظر. شهية	جيد	جيد	جيد
كرسي	بخير	بخير	بخير	بخير	بخير	بخير
التبول	زيادة	زيادة	زيادة	لم يزد كثيرا	بخير	بخير
النظافة (بمفردك، المساعدة مطلوبة)	هناك حاجة للمساعدة	هناك حاجة للمساعدة	هناك حاجة للمساعدة	على المرء	على المرء	على المرء
الوعي	واضح	واضح	واضح	واضح	واضح	واضح
مزاج	سيء	مرض	مرض	مرض	مرض	جيد
نطاق الحركة	سلبي ومحدود	سلبي ومحدود	سلبي	نشيط	نشيط	نشيط
الجلد (لونه، نظيف، جاف، طفح جلدي، تقرحات، إلخ.)		وردي، ممشط، مرطب.	وردي، ممشط، مرطب.	وردي، ممشط، مرطب.	وردي، نظيف	نظيفة وجافة والوردي.
نبض
جحيم	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
صافي القيمة الحالية
جس البطن	ناعمة وغير مؤلمة	ناعمة وغير مؤلمة	ناعمة وغير مؤلمة	ناعمة وغير مؤلمة	ناعمة وغير مؤلمة	ناعمة وغير مؤلمة
درجة حرارة الجسم (صباحا، مساء)	الصباح 36.9 المساء 36.7	الصباح 36.9 المساء 36.7	الصباح 36.9 المساء 36.7	الصباح 36.9 المساء 36.7	الصباح 36.9 المساء 36.7	صباح 36.8 مساء 36.9
المضاعفات أثناء تناول الدواء	لا أحد	لا أحد	لا أحد	لا أحد	لا أحد	لا أحد
الزائرين	بنت	ابنة حفيد	بنت	ابنة حفيد	بنت	بنت

الاسم الكامل. خيموشكا غالينا إيفانوفنا

فرع علاجي

تشخبص داء السكري من النوع الثاني الذي تم تشخيصه حديثًا، شكل حاد، مرحلة المعاوضة

ورقة تشخيص الممرضة

لا.	مشاكل المريض	التشخيص التمريض
1.	عطش	ويلاحظ العطش نتيجة زيادة نسبة السكر في الدم لدى المريض.
2.	زيادة التبول (البوال)	ويلاحظ التبول بسبب العطش الشديد لدى المريض، أي الإفراط في تناول السوائل.
3.	دوخة	الدوخة بسبب تلف الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.
4.	ضعف	الضعف بسبب انتهاك الحالة العامة للجسم.
5.	فقدان الوزن	فقدان الوزن بسبب اختلال عملية تحويل السكر إلى طاقة للجسم.
6.	حكة في الجلد والفرج	حكة في الجلد بسبب خلل في التمثيل الغذائي، وتراكم السموم في الجسم، مما يؤدي إلى تلوث الجسم، على خلفية ذلك تظهر حكة في الجلد.
7.	مشاكل بصرية	ضعف البصر بسبب تلف أوعية الشبكية والتطور المبكر لإعتام عدسة العين.
8.	تنميل الأطراف	تنميل الأطراف بسبب تلف الأوعية العصبية و الأوعية الدمويةأطرافه.

خطة الرعاية التمريضية

تاريخ	مشكلة المريض	الهدف (النتيجة المتوقعة)	التدخلات التمريضية تصرفات الممرضة	الدورية والتكرار وتكرار التقييم	تاريخ الانتهاء لتحقيق الهدف	التقييم النهائي لفعالية الرعاية
06.05	العطش وزيادة التبول	وتعود الحالة إلى طبيعتها	الحد من كمية الماء إلى 1.5-2 لتر. السيطرة على إدرار البول. السيطرة على نسبة السكر في الدم. اشرح جوهر النظام الغذائي رقم 9 للمريض. أخبر طبيبك عن حالتك ونتائج الاختبار. التابع: 1. اتباع تعليمات الطبيب: حبوب خفض السكر أو الأنسولين.	يوميًا	15.05	تحسنت حالة المريض
06.05	حكة في الجلد والفرج	سوف تختفي الحكة	إجراء معالجة صحية للجلد في مناطق الخدش باستخدام محلول البابونج. مرحاض الأعضاء التناسلية بمحلول مخفف من برمنجنات البوتاسيوم (1: 10000) أو محلول البابونج. تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية للمريض. السيطرة على نسبة السكر في الدم. مراقبة حالة المريض. المُعال: 1. اتبع تعليمات الطبيب الإضافية. 2. دهن المرهم أو الكريم الموصوف على الخدوش. (كريم الاطفال)	يوميًا	15.05	اختفت الحكة
06.05	دوخة	سوف تتحسن الحالة	مستقل: 1. الراحة في السرير؛ 2. تهوية الغرفة؛ توفير تدفق الهواء النقي. مراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. توفير السلام الجسدي والعقلي؛	الضرورة	15.05	لقد تحسنت الحالة
06.05	تنميل الأطراف	سوف تتحسن الحالة	مستقل: 1. طمأنة المريض؛ 2. تقييم حالة المريض. 3. توفير السلام الجسدي والعقلي. 4. فحص الطرف لمعرفة التغيرات، جس لتحديد الحساسية، تحديد درجة حرارة الطرف 5. تغطية الأطراف بكمادات التدفئة (إذا كانت باردة) 6. إبلاغ الطبيب. المُعال: 1. اتباع أوامر الطبيب	يوميًا	13.05	لقد تحسنت الحالة
06.05	فقدان الوزن بمقدار 13 كجم.	يتم تطبيع الوزن	مستقل: 1. طمأنة المريض؛ 2. اشرح مسار أفعالك الإضافية؛ الحصول على موافقة المريض على الإجراء. قياس وزن المريض على الميزان. والسيطرة عليه كل يوم. اشرح جوهر النظام الغذائي رقم 9 أخبر طبيبك عن نتيجة الوزن. المُعال: 1. اتباع أوامر الطبيب	يوميًا	15.05	لقد تحسنت الحالة
06.05	مشاكل بصرية	تعود الرؤية إلى وضعها الطبيعي	مستقل: 1. طمأنة المريض؛ 2. تقييم حالة المريض. توفير السلام الجسدي والعقلي؛ مراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. أخبر طبيبك. المُعالون: 1. اتبع أوامر الطبيب: قم بدعوة طبيب العيون للاستشارة. 2. تنفيذ المزيد من التعليمات للمريض.	يوميًا	15.05	لقد تحسنت الحالة

يمكن لبعض مرضى السكري الاعتناء بأنفسهم ولا يحتاجون إلى رعاية خارجية. ولكن بالنسبة للعديد من كبار السن الذين يعانون من أمراض جسدية مختلفة أو مضاعفات مرض السكري، فإن الرعاية المهنية مطلوبة، وتتمثل مهمتها في تنظيم تناول الأدوية والتخطيط لنظام غذائي سليم، والنشاط البدني، والنظافة الشخصية.

رعاية مرضى السكري من النوع 2: التوصيات:

1. يجب أن يحصل طاقم الرعاية والمريض نفسه على معلومات حول هذا المرض. يعد الأكل الصحي والنشاط البدني والحفاظ على الوزن الطبيعي واتباع توصيات الطبيب للتحكم في مستويات السكر من العوامل الرئيسية للحفاظ على حياة جيدة لمريض السكري.

2. إذا كان المريض مدخناً فلا بد من استشارة الطبيب من أجل إيجاد طريقة للتخلص من هذه العادة السيئة. يزيد التدخين من خطر حدوث مضاعفات مختلفة لمرض السكري، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتة الدماغية وتلف الأعصاب وتلف الكلى. وفي الواقع، فإن المدخنين المصابين بالسكري هم أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بثلاث مرات أكثر من غير المدخنين المصابين بالسكري.

3. الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ومستويات الكولسترول في الدم. تماما مثل مرض السكري، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأوعية الدموية. يمكن أن يصبح ارتفاع مستويات الكوليسترول أيضًا مشكلة لأي شخص، كما أن مرض السكري يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين الوعائية. وعندما يكون هناك مزيج من هذه العوامل، فإن خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية يزيد عدة مرات. إن تناول الأطعمة الصحية وممارسة الرياضة يوميًا، بالإضافة إلى تناول الأدوية اللازمة، يمكن أن يساعدك على التحكم في مستويات السكر والكوليسترول لديك.

4. جداول واضحة للفحوصات الطبية السنوية واختبارات الرؤية الدورية. تتيح الفحوصات المنهجية التي يجريها الأطباء تشخيص مضاعفات مرض السكري في المراحل المبكرة والاتصال بها العلاج اللازمخلال. سيقوم طبيب العيون بفحص عينيك بحثًا عن علامات تلف الشبكية وإعتام عدسة العين والزرق.

5. التطعيم. يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إضعاف جهاز المناعة، مما يجعل التطعيمات الروتينية أكثر أهمية من الشخص العادي.

6. العناية بأسنانك وتجويف الفم. قد يزيد مرض السكري من خطر التهابات اللثة. يجب عليك تنظيف أسنانك مرتين على الأقل في اليوم، واستخدام الخيط مرة واحدة في اليوم، وزيارة طبيب الأسنان على الأقل مرتين في السنة. يجب عليك الاتصال بطبيب الأسنان على الفور إذا كان هناك نزيف من اللثة أو تورم أو احمرار بصري.

7. ارتفاع نسبة السكر في الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعصاب في الساقين ويقلل من تدفق الدم إلى الساقين. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي الجروح أو البثور إلى التهابات خطيرة. للوقاية من مشاكل القدم عليك بما يلي:

§ اغسل قدميك يومياً بالماء الدافئ.

§ تجفيف القدمين، وخاصة بين أصابع القدم.

§ ترطيب القدمين والكاحلين باللوشن.

§ ارتداء الأحذية والجوارب في جميع الأوقات. لا تمشي حافي القدمين أبدًا. ارتدي أحذية مريحة تناسب قدميك جيدًا وتحمي قدميك.

§ حماية القدمين من التعرض للحرارة والبرودة. ارتداء الأحذية على الشاطئ أو على الأسفلت الساخن. لا تضع قدميك في الماء الساخن. اختبر الماء قبل أن تضع قدميك فيه. لا تستخدم أبدًا زجاجات الماء الساخن أو وسادات التدفئة أو البطانيات الكهربائية. تهدف هذه التدابير إلى ضمان عدم تعرض المريض لأضرار في الساق بسبب انخفاض الحساسية بسبب مرض السكري.

§ افحص قدميك يوميًا للتأكد من عدم وجود بثور أو جروح أو تقرحات أو احمرار أو تورم.

§ يجب عليك استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من آلام أو تلف في الساق لا يزول خلال أيام قليلة.

8. تناول الأسبرين يوميا. الأسبرين يقلل من قدرة الدم على التجلط. تناول الأسبرين يوميا يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، وهي مضاعفات كبيرة لدى مرضى السكري.

9. هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للوقاية من مشاكل الجلد:

§ الحفاظ على البشرة نظيفة وجافة. استخدمي التلك في المناطق التي توجد بها طيات جلدية، مثل الإبطين والفخذ.

§ تجنب الحمامات الساخنة جداً والاستحمام. استخدمي الصابون المرطب.

§ منع جفاف الجلد. يمكن أن يؤدي حك أو خدش الجلد الجاف (في حالة الحكة) إلى التهاب الجلد، لذلك من الضروري الحفاظ على ترطيب الجلد لمنع التشقق، خاصة في الطقس البارد أو العاصف.

§ اتصل بطبيب الأمراض الجلدية إذا لم يتم حل المشاكل.

10. النشاط البدني. ممارسة الرياضة يمكن أن تساعد مريض السكري على إنقاص الوزن والتحكم في مستويات السكر في الدم. على سبيل المثال، يمكن أن يساعد المشي لمدة 30 دقيقة فقط يوميًا في استقرار مستويات الجلوكوز لديك. إن المحفز الأكبر لممارسة الرياضة هو الشخص الذي يعتني بالمريض، والذي يمكنه تشجيع المريض على ممارسة الرياضة. يعتمد مستوى الحمل على حالة المريض وفي كل حالة على حدة قد يختلف الحمل.

خاتمة

وفي دراسة عملية لموضوع "دور الممرضة في تنظيم الرعاية لمريض السكري من النوع الثاني" قمنا بوصفها عملية التمريضل: داء السكري من النوع 2 متوسط ​​الخطورة، مرحلة المعاوضة. والحالة الثانية من داء السكري، المشخص حديثا، الشديد، مرحلة المعاوضة. تتطلب رعاية مرض يصيب كبار السن، مثل داء السكري، اهتمامًا متزايدًا من الممرضات. يجب على الممرضة مراقبة حالة المريض ومستويات السكر في الدم وإبلاغ الطبيب المعالج للمريض بأي تغييرات.

ويقدم الجزء العملي أيضًا التوصيات العامة اللازمة عند رعاية مريض مصاب بداء السكري من النوع الثاني. بالنسبة للعديد من كبار السن الذين يعانون من مضاعفات مرض السكري المختلفة، هناك حاجة إلى رعاية مهنية، وتتمثل مهمتها في تنظيم تناول الأدوية، والتخطيط لنظام غذائي سليم، والنشاط البدني، والنظافة الشخصية.

وخلصت إلى أنه عندما العلاج في الوقت المناسبوالرعاية المناسبة للمرضى يمكن أن تحسن الحالة وتمنع المضاعفات.

خاتمة

داء السكري من النوع 2 هو مرض غدد صماء مزمن يصيب البنكرياس بسبب زيادة نسبة السكر في الدم نتيجة النقص النسبي في الأنسولين (هرمون يفرزه البنكرياس). يسمى مرض السكري من النوع 2 غير المعتمد على الأنسولين، وفي هذا المرض تكون حساسية الأنسجة للأنسولين ضعيفة (مقاومة الأنسولين). أو تقترن مقاومة الأنسولين بعدم كفاية إنتاج هرمون البنكرياس.

يدعي الطب الحديث أن مرض السكري من النوع 2 ينجم عن مجموعة من العوامل الوراثية والحياتية، ويتم اكتشاف الغالبية العظمى من حالات هذا المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم والسمنة.

وبما أن نقص الأنسولين في مرض السكري من النوع 2 ليس مطلقا، ​​بل نسبي، فإن الشخص المريض قد لا يكون على علم بمرضه لفترة طويلة ويعزو بعض الأعراض إلى سوء الحالة الصحية. في المرحلة الأولية، لا تكون اضطرابات التمثيل الغذائي واضحة للغاية وغالباً ما لا يلاحظ الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن فقدان الوزن، حيث تزداد شهيته. ولكن مع مرور الوقت، تتفاقم الحالة الصحية، ويظهر الضعف والعلامات المميزة الأخرى: حكة في الجلد، جفاف الفم، بوال، ارتفاع ضغط الدم، الضعف، فقدان الوزن، العطش، عدم وضوح الرؤية، تنميل الأطراف.

قد تكون المضاعفات الرئيسية لدى المريض هي اعتلال الأوعية الدقيقة، واعتلال الأوعية الدقيقة، واعتلال الأعصاب، واعتلال المفاصل، واعتلال العين. مع الرعاية المناسبة، يمكن منع هذه المضاعفات.

الممرضة لها دور كبير جدا في التشخيص. يتم تحديد نوع التشخيص من قبل الطبيب، ويجب على الممرضة إخبار المريض بالإجراء القادم وإعداده بشكل صحيح للاختبار: فحص الدم، واختبار البول، واختبار تحمل الجلوكوز.

يشمل العلاج الشامل للمرض ثلاثة مجالات رئيسية: اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، وزيادة النشاط البدني، وتناول الأدوية التي تقلل من تركيزات الجلوكوز في الدم. قيمة عظيمةلديه تعديل غذائي. يتيح لك اتباع نظام غذائي في المرحلة الأولى من مرض السكري تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وفقدان الوزن الزائد وتقليل إنتاج الجلوكوز على مستوى الكبد. إذا أضفت إلى هذا أسلوب حياة نشط ورفضت العادات السيئة، فيمكنك تجنب التقدم السريع للمرض والعيش حياة كاملة لفترة طويلة.

الوقاية الرئيسية هي اتباع نظام غذائي متوازن، والوقاية من السمنة، والنشاط البدني.

تتضمن رعاية هؤلاء المرضى العناية ببشرتهم وأقدامهم وأسنانهم. اشرح للمريض كيفية الرعاية بشكل صحيح ولماذا يجب القيام بذلك. يجب أن يوضح هؤلاء المرضى أن تشخيصهم ليس حكما بالإعدام؛ إذا كنت تعتني بصحتك، يمكنك حتى التخلص من هذا المرض. تم تقديم المبادئ الأساسية لحل مشاكل المريض المصاب بمثل هذا التشخيص في الجزء العملي، وتمت صياغة التوصيات الأساسية لرعاية هؤلاء المرضى.

فهرس

1 أميتوف، أ. س. داء السكري من النوع 2 /: مشاكل وحلول / أ. س. أميتوف. - م: جيوتار-ميديا، 2016. - 704 ص.

2 Ametov، A. S. الأساليب الحديثة لعلاج مرض السكري من النوع 2 ومضاعفاته [نص] / A. S. Ametov، E. V. Doskina // مشاكل الغدد الصماء. - 2015. - العدد 3. - ص61-64. - الببليوغرافيا : ص. 64 (16 عنوانًا).

3 Ametov، A. S. الأساليب الحديثة لعلاج اعتلال الأعصاب السكري [نص] / A. S. Ametov، L. V. Kondratyeva، M. A. Lysenko // العلاج السريري. - 2015. - العدد 4. - ص69-72. - الببليوغرافيا : ص. 72

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

• قائمة الاختصارات
• مقدمة
• 1.3 التصنيف
• 1.4 أسباب مرض السكريثانيايكتب
• 1.5 المرضية
• 1.6 الصورة الساخرة
• 1.8 طرق العلاج
• 1.9 دور الممرضة في رعاية وتأهيل مرضى السكريثانيايكتب
• 1.10 الفحص السريري
• الفصل 2. وصف المواد المستخدمة وطرق البحث المستخدمة
• 2.1 الجدة العلمية للبحث
• 2.2 الشوكولاتة الداكنة في مكافحة مقاومة الأنسولين
• 2.3 تاريخ الشوكولاتة
• 2.4 الجزء البحثي
• 2.5 المبادئ الأساسية للنظام الغذائي
• 2.6 التشخيص
• الفصل 3. نتائج البحث والمناقشة
• 3.1 نتائج البحث
• خاتمة
• قائمة الأدب المستخدم
• التطبيقات

قائمة الاختصارات

مارك ألماني - داء السكري

BP - ضغط الدم

NIDDM - داء السكري غير المعتمد على الأنسولين

حملات التطبيقات العامة - التحليل العامدم

OAM - تحليل البول العام

مؤشر كتلة الجسم - وزن الجسم الفردي

OT - محيط الخصر

DN - اعتلال الكلية السكري

DNP - الاعتلال العصبي السكري

جسم غامض - الأشعة فوق البنفسجية

IHD - مرض القلب التاجي

SMT - التيار المعدل الجيبية

HBOT - الأوكسجين عالي الضغط

UHF - العلاج بالترددات العالية جدًا

الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

مقدمة

"إن مرض السكري هو الصفحة الأكثر دراماتيكية في الطب الحديث، حيث يتميز هذا المرض بارتفاع معدل الانتشار والإعاقة المبكرة وارتفاع معدلات الوفيات" إيفان ديدوف، مدير مركز أبحاث الغدد الصماء، 2007.

ملاءمة. يعد داء السكري من الأمراض الشائعة ويحتل المرتبة الثالثة بين أسباب الوفاة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. حاليًا، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يوجد بالفعل أكثر من 175 مليون مريض في العالم، ويتزايد عددهم بشكل مطرد وبحلول عام 2025 يمكن أن يصل إلى 300 مليون. في روسيا، على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية وحدها، تضاعف العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من مرض السكري. على مدى السنوات الثلاثين الماضية، كان هناك ارتفاع حاد في حالات الإصابة بداء السكري من النوع 2، وخاصة في مدن أساسيهالبلدان الصناعية، حيث يبلغ معدل انتشاره 5-7٪، خاصة في الفئات العمرية 45 عامًا فما فوق، والبلدان النامية، حيث تكون الفئة العمرية الرئيسية معرضة للإصابة هذا المرض. ويرتبط ارتفاع معدل انتشار مرض السكري من النوع 2 بعوامل نمط الحياة، والتغيرات الاجتماعية والاقتصادية المستمرة، والنمو السكاني، والتحضر، وشيخوخة السكان. تظهر الحسابات أنه مع الزيادة متوسط ​​مدةفي الحياة القادمة حتى 80 عامًا، سيتجاوز عدد مرضى السكري من النوع 2 17٪ من السكان.

داء السكري خطير بسبب المضاعفات. وهذا المرض معروف منذ العصور القديمة. حتى قبل عصرنا، في مصر القديمة، وصف الأطباء مرضا يشبه مرض السكري. تم استخدام مصطلح "مرض السكري" (من الكلمة اليونانية "أنا أعبر") لأول مرة من قبل الطبيب القديم أريتاوس الكبادوكي. وهذا ما أسماه التبول الغزير والمتكرر، عندما يكون الأمر كما لو أن "كل السائل" الذي يتم تناوله عن طريق الفم يمر بسرعة عبر الجسم. "في عام 1674، تم الاهتمام لأول مرة بالطعم الحلو للبول في مرض السكري. اكتشاف الأنسولين في ارتبط عام 1921 بأسماء العالمين الكنديين فريدريك بانتينغ وتشارلز بيست، وهما أول من طور العلاج بالأنسولين على يد الطبيب الإنجليزي لورانس الذي كان هو نفسه يعاني من مرض السكري.

في الستينيات والسبعينيات. في القرن الماضي، لم يكن بوسع الأطباء إلا أن يشاهدوا بلا حول ولا قوة مرضاهم يموتون بسبب مضاعفات مرض السكري. ومع ذلك، بالفعل في السبعينيات. تم تطوير طرق استخدام التخثير الضوئي لمنع تطور العمى وطرق علاج الفشل الكلوي المزمن في الثمانينيات. - تم إنشاء عيادات لعلاج متلازمة القدم السكرية مما أدى إلى انخفاض عدد عمليات البتر إلى النصف. قبل ربع قرن من الزمان، كان من الصعب حتى تخيل مدى فعالية علاج مرض السكري التي يمكن تحقيقها اليوم. بفضل إدخال أساليب غير جراحية لتحديد مستويات السكر في الدم في العيادات الخارجية في الممارسة اليومية، أصبح من الممكن تحقيق السيطرة الدقيقة عليه. ساهم تطوير محاقن القلم (حاقن الأنسولين شبه الأوتوماتيكية) و"مضخات الأنسولين" اللاحقة (أجهزة لإدارة الأنسولين المستمر تحت الجلد) في تحسن كبير في نوعية حياة المرضى.

يتم تحديد أهمية مرض السكري (DM) من خلال الزيادة السريعة للغاية في الإصابة. بحسب منظمة الصحة العالمية في العالم:

- كل 10 ثواني يموت مريض سكري واحد.

- يموت حوالي 4 ملايين مريض سنويًا - وهو نفس عدد الوفيات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي؛

- يتم إجراء أكثر من مليون عملية بتر للأطراف السفلية في العالم كل عام؛

- أكثر من 600 ألف مريض يفقدون بصرهم تماماً؛

- توقف حوالي 500 ألف كلية مريض عن العمل، الأمر الذي يتطلب علاج غسيل الكلى باهظ الثمن وزراعة الكلى الحتمية

الرعاية التمريضية لمرض السكري

معدل انتشار مرض السكري في الاتحاد الروسي هو 3-6٪. في بلدنا، وفقا لبيانات عام 2001، تم تسجيل أكثر من 2 مليون مريض، منهم حوالي 13٪ مرضى السكري من النوع 1 وحوالي 87٪ - النوع 2. ومع ذلك، فإن الإصابة الحقيقية، كما أظهرت الدراسات الدراسات الوبائيةهو 8-10 مليون شخص، أي. 4-4.5 مرات أعلى.

وفقا للخبراء، بلغ عدد المرضى على كوكبنا في عام 2000 175.4 مليون شخص، وفي عام 2010 ارتفع إلى 240 مليون شخص.

من الواضح تمامًا أن توقعات الخبراء بأن عدد الأشخاص المصابين بمرض السكري سوف يتضاعف خلال كل 12 إلى 15 سنة قادمة له ما يبرره. وفي الوقت نفسه، أظهرت بيانات أكثر دقة من الدراسات الرقابية والوبائية التي أجراها فريق مركز أبحاث الغدد الصماء في مناطق مختلفة من روسيا على مدى السنوات الخمس الماضية أن العدد الحقيقي لمرضى السكري في بلدنا أعلى بمقدار 3-4 مرات من العدد الرسمي مسجل واحد ويبلغ حوالي 8 ملايين شخص (5.5٪ من إجمالي سكان روسيا).

الفصل 1. الوضع الحاليالمشكلة قيد الدراسة

1.1 الخصائص التشريحية والفسيولوجية للبنكرياس

البنكرياس هو عضو غير مزاوج يقع في تجويف البطنعلى اليسار، محاطة بحلقة من الأمعاء المكونة من 12 نقطة على اليسار، والطحال. يبلغ وزن الغدة عند البالغين 80 جرامًا، والطول - 14-22 سم، عند الأطفال حديثي الولادة - 2.63 جم و5.8 سم، عند الأطفال من 10 إلى 12 عامًا - 30 سم و14.2 سم. يؤدي البنكرياس وظيفتين: إفرازات خارجية (إنزيمية). ) والغدد الصماء (الهرمونية).

وظيفة خارجية الإفرازيتكون من إنتاج الإنزيمات المشاركة في عملية الهضم ومعالجة البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يقوم البنكرياس بتصنيع وإفراز حوالي 25 إنزيمًا هضميًا. يشاركون في تحلل الأميليز والبروتينات والدهون والأحماض النووية.

وظيفة الغدد الصماءإجراء هياكل خاصة للبنكرياس - جزر لانجرهانز. يركز الباحثون على خلايا β. أنها تنتج الأنسولين، وهو الهرمون الذي ينظم مستويات السكر في الدم ويؤثر أيضا على استقلاب الدهون،

د - الخلايا التي تنتج السوماتوستاتين، والخلايا البائية التي تنتج الجلوكاجون، والخلايا PP التي تنتج البوليبيبتيدات.

1.2 دور الأنسولين في الجسم

1. يحافظ على مستويات السكر في الدم في حدود 3.33-5.55 مليمول/لتر.

ثانيا. يعزز تحويل الجلوكوز إلى الجليكوجين في الكبد والعضلات. الجليكوجين هو "مستودع" الجلوكوز.

ثالثا. يزيد من نفاذية جدار الخلية للجلوكوز.

رابعا. يمنع تحلل البروتينات وتحويلها إلى جلوكوز.

V. ينظم استقلاب البروتين، ويحفز تخليق البروتين من الأحماض الأمينية ونقلها إلى الخلايا.

السادس. ينظم عملية التمثيل الغذائي للدهون، ويعزز تكوينها الأحماض الدهنية.

أهمية هرمونات البنكرياس الأخرى

I. الجلوكاجون، مثل الأنسولين، ينظم عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، ولكن طبيعة عمله تتعارض مباشرة مع عمل الأنسولين. تحت تأثير الجلوكاجون، يتحلل الجليكوجين إلى جلوكوز في الكبد، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الجلوكوز في الدم.

ثانيا. ينظم السوماستوتين إفراز الأنسولين (يمنعه).

ثالثا. الببتيدات. يؤثر بعضها على الوظيفة الأنزيمية للغدة وإنتاج الأنسولين، والبعض الآخر يحفز الشهية، والبعض الآخر يمنع تنكس الكبد الدهني.

1.3 التصنيف

هناك:

1. مرض السكري المعتمد على الأنسولين (مرض السكري من النوع 1)، والذي يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب.

2. مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع 2) - يتطور عادة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لديهم زيادة الوزن. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من المرض (يحدث في 80-85٪ من الحالات)؛

3. داء السكري الثانوي (أو العرضي).

4. مرض السكري عند النساء الحوامل.

5. مرض السكري بسبب سوء التغذية.

1.4 مسببات مرض السكري من النوع الثاني

العوامل الرئيسية التي تثير تطور مرض السكري من النوع 2 هي السمنة والاستعداد الوراثي.

1. السمنة. في وجود السمنة أنا درجة. يزداد خطر الإصابة بداء السكري بمقدار مرتين في المرحلة الثانية. - 5 مرات في المرحلة الثالثة. - أكثر من 10 مرات. يرتبط تطور المرض بشكل أكبر بالسمنة البطنية - عندما يتم توزيع الدهون في منطقة البطن.

2. الاستعداد الوراثي. إذا كان والديك أو عائلتك المباشرة مصابين بمرض السكري، فإن خطر الإصابة بالمرض يزيد 2-6 مرات.

1.5 المرضية

داء السكري (lat. Diabetesmellotus) هو مجموعة من أمراض الغدد الصماء التي تتطور نتيجة لنقص هرمون الأنسولين، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع السكر في الدم - زيادة مستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم. يتميز المرض بالطبع مزمنواضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي: الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والمعادن والمياه المالحة.

رمز داء السكري حسب تصنيف الأمم المتحدة

في أساس طريقة تطور المرض NIDSD كذب ثلاثة رئيسي آلية:

· ضعف إفراز الأنسولين في البنكرياس.

· تصبح الأنسجة المحيطية (العضلات في المقام الأول) مقاومة للأنسولين، مما يؤدي إلى تعطيل نقل الجلوكوز والتمثيل الغذائي.

· يزيد إنتاج الجلوكوز في الكبد.

السبب الرئيسي لجميع الاضطرابات الأيضية والمظاهر السريرية لمرض السكري هو نقص الأنسولين أو عمله.

يؤثر داء السكري غير المعتمد على الأنسولين (NIDDM، النوع الثاني) على 85% من مرضى السكري. في السابق، كان هذا النوع من مرض السكري يسمى مرض السكري عند البالغين أو مرض السكري لدى كبار السن. في هذا النوع من المرض، يكون البنكرياس سليمًا تمامًا ويطلق دائمًا في الدم كمية من الأنسولين تتوافق مع تركيز الجلوكوز في الدم. "المنظم" للمرض هو الكبد. يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم في هذا النوع من داء السكري فقط بسبب عدم قدرة الكبد على قبول الجلوكوز الزائد من الدم للتخزين المؤقت. ترتفع مستويات الجلوكوز والأنسولين في الدم في وقت واحد. يضطر البنكرياس إلى تجديد الدم باستمرار بالأنسولين والحفاظ على مستواه المرتفع. سوف تتبع مستويات الأنسولين باستمرار مستويات الجلوكوز، حيث ترتفع أو تنخفض.

الحماض، وظهور رائحة الأسيتون من الفم، والحالة السابقة للسرطان، والغيبوبة السكرية هي أمور مستحيلة بشكل أساسي مع NIDDM، لأن مستوى الأنسولين في الدم هو الأمثل دائمًا. لا يوجد نقص في الأنسولين في NIDDM. وبناء على ذلك، فإن NIDDM أسهل بكثير من IDDM.

1.6 الصورة الساخرة

· ارتفاع السكر في الدم.

· بدانة؛

· فرط أنسولين الدم (زيادة مستويات الأنسولين في الدم).

· ارتفاع ضغط الدم

· أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب)؛

اعتلال الشبكية السكري (انخفاض الرؤية)، والاعتلال العصبي (انخفاض الحساسية والجفاف والتقشر جلدوألم وتشنجات في الأطراف)؛

· اعتلال الكلية (إفراز البروتين في البول، ارتفاع ضغط الدم، اختلال وظائف الكلى).

1. عند زيارة الطبيب لأول مرة، عادة ما يعاني المريض من الأعراض الكلاسيكية لمرض السكري - بوال، عطاش، تعدد البلع، أعراض عامة شديدة و ضعف العضلاتجفاف الفم (بسبب الجفاف وانخفاض وظيفة الغدد اللعابية)، والحكة (في المنطقة التناسلية لدى النساء).

· هناك انخفاض في حدة البصر.

· يلاحظ المرضى أنه بعد جفاف قطرات البول على ملابسهم الداخلية وأحذيتهم، تبقى بقع بيضاء.

2. يستشير العديد من المرضى الطبيب بشأن الحكة والدمامل والالتهابات الفطرية وألم في الساقين والعجز الجنسي. يكشف الفحص عن داء السكري غير المعتمد على الأنسولين.

3. في بعض الأحيان لا توجد أعراض ويتم التشخيص عن طريق الفحص العشوائي للبول (البيلة الجلوكوزية) أو الدم (ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام).

4. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف داء السكري غير المعتمد على الأنسولين لأول مرة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

5. قد يكون المظهر الأول غيبوبة مفرطة الأسمولية.

الأعراض من الخارج مختلف الأجهزةوالأنظمة:

جلد و عضلي نظام. غالبًا ما يكون هناك جفاف الجلد، وانخفاض في تورمه ومرونته، والتهاب الدمامل المتكرر، والتهاب الغدد المائية، والآفات الجلدية الفطرية، والأظافر هشة، مملة، مع تصدعات ولون مصفر. في بعض الأحيان يظهر البهاق على الجلد.

نظام الأعضاء الهضم. التغيرات الأكثر شيوعا هي: تسوس الأسنان التدريجي، أمراض اللثة، تخفيف وتساقط الشعر، التهاب اللثة، التهاب الفم، التهاب المعدة المزمن، الإسهال، نادرا القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.

وديا - الأوعية الدموية نظام. يساهم داء السكري في التطور المبكر لتصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية. يتطور مرض IHD في مرض السكري في وقت مبكر، وهو أكثر خطورة ويسبب مضاعفات في كثير من الأحيان. احتشاء عضلة القلب هو سبب الوفاة في ما يقرب من 50٪ من المرضى.

تنفسي نظام. يكون المرضى عرضة للإصابة بالسل الرئوي والالتهاب الرئوي المتكرر. إنهم يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد ويميلون إلى انتقاله إلى شكل مزمن.

مطرح نظام. يعد التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية أمرًا شائعًا، وقد يكون هناك جمرة أو خراج في الكلى.

يتطور NIDDM تدريجيًا، بشكل غير ملحوظ، وغالبًا ما يتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء الفحوصات الروتينية.

1.7 مضاعفات مرض السكري

المضاعفات سكر السكري يشارك على حار و متأخر.

ل رقم بَصِيرتشمل: الحماض الكيتوني، غيبوبة الحموضة الكيتونية، حالات نقص السكر في الدم، غيبوبة نقص السكر في الدم، غيبوبة فرط الأسمولية.

متأخر المضاعفات: اعتلال الكلية السكري، اعتلال الأعصاب السكري، اعتلال الشبكية السكري، تأخر النمو البدني والجنسي، المضاعفات المعدية.

المضاعفات الحادة لمرض السكري.

الحماض الكيتوني و الحماض الكيتوني غيبوبة.

الآلية الرئيسية لنشوء المرض هي نقص الأنسولين المطلق، مما يؤدي إلى انخفاض في معالجة الجلوكوز بواسطة الأنسجة المعتمدة على الأنسولين، وارتفاع السكر في الدم و"الجوع" للطاقة، وزيادة النشاط البدني، وشرب الكحول بشكل كبير.

عيادة: بداية تدريجية، زيادة جفاف الأغشية المخاطية، الجلد، عطش، بوال، ضعف، صداع، فقدان الوزن، رائحة الأسيتون في هواء الزفير، القيء المتكرر، التنفس الصاخب، انخفاض ضغط الدم العضلي، عدم انتظام دقات القلب.

المرحلة الأخيرة من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي هي الغيبوبة. يتكون العلاج من مكافحة الجفاف ونقص حجم الدم، والقضاء على التسمم عن طريق إعطاء السوائل (عن طريق الفم على شكل مياه معدنية ومياه الشرب، أو عن طريق الوريد على شكل محلول ملحي، محلول جلوكوز 5٪، ريوبوليجلوسين).

سكر الدم ولاية و سكر الدم غيبوبة.

نقص السكر في الدم هو انخفاض في مستويات السكر في الدم. في 3-4% من الحالات، يكون نقص الكومبيوتر هو السبب نتيجة قاتلةالأمراض. السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم هو التناقض بين كمية الجلوكوز في الدم وكمية الأنسولين في فترة زمنية محددة. عادة، يحدث هذا الخلل بسبب جرعة زائدة من الأنسولين بسبب النشاط البدني المكثف، واضطرابات النظام الغذائي، وأمراض الكبد، وتناول الكحول.

تتطور حالات نقص السكر في الدم فجأة: تنخفض الوظائف العقلية، ويظهر النعاس، والإثارة في بعض الأحيان، والشعور الحاد بالجوع، والدوخة، والصداع، ارتعاش داخليالتشنجات.

هناك 3 درجات من نقص السكر في الدم: خفيفة، معتدلة وشديدة.

نقص السكر في الدم الخفيف: التعرق، زيادة حادة في الشهية، خفقان، تنميل في الشفتين وأطراف اللسان، ضعف الانتباه، الذاكرة، ضعف في الساقين.

مع أشكال معتدلة من نقص السكر في الدم، تظهر أعراض إضافية: يرتجف، وعدم وضوح الرؤية، والأفعال الطائشة، وفقدان التوجه.

يتجلى نقص السكر في الدم الشديد في فقدان الوعي والتشنجات.

العلامات المميزة لنقص السكر في الدم هي: الضعف المفاجئ، والتعرق، والارتعاش، والأرق، والشعور بالجوع.

عواقب غيبوبة سكر الدم. الأعراض المباشرة (بعد ساعات قليلة من الغيبوبة) هي الشلل النصفي، والشلل النصفي، واحتشاء عضلة القلب، والحوادث الوعائية الدماغية. بعيد - يتطور على مدى بضعة أيام أو أسابيع. تتجلى في اعتلال الدماغ (الصداع وفقدان الذاكرة والصرع والشلل الرعاش.

يبدأ العلاج فور التشخيص بحقن 20-80 مل من الجلوكوز 40% في الوريد حتى استعادة الوعي. يوصى بإعطاء 1 مل من الجلوكاجون في العضل أو تحت الجلد. يمكن تخفيف نقص السكر في الدم الخفيف عن طريق تناول الطعام والكربوهيدرات المعتاد (3 قطع من السكر، أو ملعقة كبيرة من السكر المحبب، أو كوب واحد من الشاي أو العصير الحلو).

فرط الأسمولية غيبوبة. أسباب تطوره هي زيادة مستويات الصوديوم والكلور والسكر واليوريا في الدم. يحدث بدون الحماض الكيتوني ويتطور خلال 5-14 يومًا. تسود الأعراض العصبية في العيادة: ضعف الوعي، فرط التوتر العضلي، رأرأة، شلل جزئي. وضوحا الجفاف، قلة البول، وعدم انتظام دقات القلب. يجب أن تبدأ رعاية الطوارئ بإعطاء محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر (0.45٪) و0.1 وحدة / كجم من الأنسولين.

المضاعفات المتأخرة لمرض السكري

مريض بالسكر اعتلال الكلية (الاسم المميز) - يعد الضرر المحدد لأوعية الكلى هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة لدى مرضى السكري بسبب تبولن الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.

مريض بالسكر اعتلال الشبكية - تلف الشبكية على شكل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، ونزيف دقيق ومتقطع، وإفرازات صلبة، وذمة، وتكوين أوعية جديدة. وينتهي بنزيف في قاع العين ويمكن أن يؤدي إلى انفصال الشبكية. المراحل الأوليةتم الكشف عن اعتلال الشبكية في 25٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بداء السكري من النوع 2. تزداد نسبة الإصابة باعتلال الشبكية بنسبة 8% سنوياً، بحيث أنه بعد 8 سنوات من بداية المرض يتم اكتشاف اعتلال الشبكية لدى 50% من جميع المرضى، وبعد 20 عاماً لدى 100% تقريباً من المرضى.

الاعتلال العصبي السكري (DPN) هو أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري. تتكون العيادة من الأعراض التالية: تشنجات ليلية، ضعف، ضمور العضلات، وخز، توتر، زحف، ألم، تنميل، انخفاض حساسية اللمس والألم.

بواسطة الإحصاءات الطبيةعيادة رقم 13 حددت المضاعفات والوفيات لدى مرضى السكري مع الإشارة إلى السبب المباشر للوفاة لعام 2014

1.8 طرق العلاج

العلاج بأدوية سكر الدم عن طريق الفم (OHDs)

تصنيف:

I. مثبطات ألفا جلوكوزيداز، والتي تبطئ امتصاص الكربوهيدرات فيها الأمعاء الدقيقة(جلوكوباي).

ثانيا. السلفونيل يوريا (يحفز إطلاق الأنسولين من خلايا بيتا ويعزز تأثيره). هذه هي كلوربروباميد (ديابيتورال)، تولبوتاميد (أورابت، أورينازا، بوتاميد)، جليكلازيد (ديابيتون)، جليبنكلاميد (مانينيل، جديوكوبين).

ثالثا. البيجوانيدات (تستخدم الجلوكوز، تقلل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد وامتصاصه في الجهاز الهضمي، تعزز تأثير الأنسولين: فينفورمين (ديبوتين)، ميتفورمين، بوفورمين.

رابعا. مشتقات الثيازوليددينديون - دياجليتازون (يغير استقلاب الجلوكوز والدهون، ويحسن تغلغل الجلوكوز في الأنسجة).

خامسا العلاج بالأنسولين

السادس. العلاج المركب (الأنسولين + أدوية سكر الدم عن طريق الفم - PSP).

رابعا. كريستور (يقلل من تركيزات الكولسترول المرتفعة. الوقاية الأوليةمضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية.)

سابعا. أتاكاند (يستخدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني).

العلاج الغذائي في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني

يختلف العلاج الغذائي لمرض السكري من النوع الثاني قليلًا عن الأساليب الغذائية لمرض السكري من النوع الأول. إذا كان ذلك ممكنا، يجب عليك تقليل السعرات الحرارية التي تتناولها. يوصى بوصف نظام غذائي يحتوي على سعرات حرارية تتراوح بين 20-25 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم الفعلي.

باستخدام الجدول، يمكنك تحديد نوع جسمك ومتطلبات الطاقة اليومية.

في حالة السمنة، ينخفض ​​تناول السعرات الحرارية وفقًا لنسبة وزن الجسم الزائد إلى 15-17 سعرة حرارية لكل كيلوغرام (1100-1200 سعرة حرارية في اليوم). السعرات الحرارية اليومية: الكربوهيدرات - 50٪، البروتينات - 15-20٪، الدهون - 30-35٪.

توزيع الدهون الغذائية: 1/3 دهون مشبعة، 1/3 أحماض دهنية بسيطة غير مشبعة، 1/3 أحماض دهنية متعددة غير مشبعة ( الزيوت النباتية، سمكة)

ومن الضروري تحديد "الدهون الخفية" في الأطعمة. ويمكن العثور عليها في الأطعمة المجمدة والمعلبة. تجنب المنتجات التي تحتوي على 3 جرام أو أكثر من الدهون لكل 100 جرام من المنتج.

	المصادر الرئيسية
التقليل من تناول الدهون	الزبدة والقشدة الحامضة والحليب والأجبان الصلبة والناعمة
التقليل من تناول الأحماض الدهنية المشبعة	لحم الخنزير ولحم البط والقشدة وجوز الهند
3. زيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين ومنخفضة في الأحماض الدهنية المشبعة	السمك والدجاج ولحم الديك الرومي واللعبة.
4. زيادة استهلاك الكربوهيدرات المعقدة والألياف	جميع أنواع الخضار والفواكه الطازجة والمجمدة، جميع أنواع الحبوب، الأرز
5. زيادة طفيفة في محتوى الأحماض الدهنية البسيطة غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة	عباد الشمس وفول الصويا وزيت الزيتون
تقليل تناول الكولسترول	الدماغ والكلى واللسان والكبد

1. الوجبات الجزئية

2. الحد من تناول الدهون المشبعة

3. الاستبعاد من النظام الغذائي للسكريات الأحادية والسكريات

4. تقليل تناول الكولسترول

5. تناول الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية. تعمل الألياف الغذائية على تحسين معالجة الأنسجة للكربوهيدرات، وتقلل من امتصاص الجلوكوز في الأمعاء، مما يساعد على تقليل نسبة السكر في الدم والبيلة السكرية.

6. التقليل من تناول الكحول

فردي وزن جسم عازم بواسطة معادلة:

باستخدام مؤشر كتلة الجسم، يمكنك تقييم خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، وكذلك تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مؤشر كتلة الجسم والمخاطر الصحية المرتبطة به

		المخاطر الصحية	الأحداث
نقص الوزن		غائب
		غائب
وزن الجسم الزائد		مرتفعة	فقدان الوزن
بدانة		طويل جدا
السمنة الشديدة		عالية للغاية	فقدان الوزن الفوري

محيط الخصر (WC) هو مؤشر بسيط يمكنك من خلاله الحكم على مدى تعرضك للأمراض المذكورة أعلاه. يجب ألا يقل طول المرحاض للنساء عن 88 سم، وللرجال - أقل من 102 سم.

النشاط البدني ونفقات السعرات الحرارية

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، تستهلك أنواع مختلفة من النشاط البدني كمية معينة من السعرات الحرارية، والتي يجب تجديدها على الفور. عند الراحة في وضعية الجلوس، يتم استهلاك 100 سعرة حرارية في الساعة، وهي نفس كمية السعرات الحرارية الموجودة في تفاحة واحدة أو 20 جرامًا من الفول السوداني. المشي لمدة ساعة بسرعة 3-4 كم/ساعة يحرق 200 سعرة حرارية، وهي نفس كمية السعرات الحرارية الموجودة في 100 جرام من الآيس كريم. ركوب الدراجة بسرعة 9 كم/ساعة يستهلك 250 سعرة حرارية/ساعة، وهي نفس الكمية الموجودة في فطيرة لحم واحدة.

إن تخفيض وزن الجسم إلى المستوى الأمثل مفيد للجميع الناس السمينينولكن بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني. تلعب التمارين البدنية دورًا كبيرًا في فقدان الوزن وتحسين الصحة. لقد ثبت أن التمارين الرياضية تقلل من المقاومة (بمعنى آخر، تزيد الحساسية) للأنسولين، مما قد يحسن التحكم في نسبة السكر في الدم حتى بغض النظر عن درجة فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل تأثير عوامل الخطر لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم المرتفع). بالنسبة لمرض السكري من النوع الثاني، يوصى بممارسة تمارين متوسطة الشدة (المشي، التمارين الرياضية، تمارين المقاومة) لمدة 30 دقيقة يوميًا. ومع ذلك، يجب أن تكون منهجية وفردية بشكل صارم، لأنه استجابة للنشاط البدني، هناك عدة أنواع من ردود الفعل المحتملة: حالات نقص السكر في الدم، وحالات ارتفاع السكر في الدم (لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تبدأ ممارسة الرياضة عندما يكون مستوى السكر في الدم أكثر من مول / لتر)، والأيض التغييرات تصل إلى الحماض الكيتوني، انفصال الألياف.

الطرق الجراحية لعلاج مرض السكري

يصادف هذا العام مرور 120 عامًا على أول محاولة لزراعة بنكرياس لمريض مصاب بالسكري. ولكن حتى الآن، لم يتم إدخال عملية زرع الأعضاء على نطاق واسع في العيادة بسبب تكلفتها العالية ورفضها المتكرر. وتجري حاليًا محاولات لزراعة البنكرياس والخلايا البائية. في معظم الحالات، يحدث رفض وموت الطعوم، مما يعقد ويحد من استخدام طريقة العلاج هذه.

موزعات الأنسولين

موزعات الأنسولين - "مضخة الأنسولين" - عبارة عن أجهزة صغيرة مزودة بخزان أنسولين مثبت على الحزام. وهي مصممة بحيث يتم حقن الأنسولين تحت الجلد من خلال أنبوب يوجد في نهايته إبرة، بشكل مستمر لمدة 24 ساعة في اليوم.

الجوانب الإيجابية: أنها تتيح لك تحقيق تعويض جيد لمرض السكري، والقضاء على استخدام المحاقن والحقن المتكرر.

الجوانب السلبية: الاعتماد على الجهاز والتكلفة العالية.

العوامل الوقائية للعلاج الطبيعي

العلاج الطبيعييشار لمرض السكري الخفيف، ووجود اعتلال الأوعية الدموية، والاعتلالات العصبية. بطلان في مرض السكري الشديد، والحماض الكيتوني. يتم تطبيق العوامل الفيزيائية لدى المرضى على منطقة البنكرياس لتحفيزها لإحداث تأثير عام على الجسم ومنع المضاعفات. يساعد SMT (التيارات الجيبية المعدلة) على خفض مستويات السكر في الدم وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون. دورة من 12-15 إجراءات. الرحلان الكهربي لـ SMT بمادة طبية. على سبيل المثال مع أديبايت، مانيلين. يستخدمون حمض النيكوتينيك ومستحضرات المغنيسيوم (لخفض ضغط الدم) ومستحضرات البوتاسيوم (ضرورية للوقاية من النوبات)

الموجات فوق الصوتيةيمنع حدوث الحثل الشحمي. دورة من 10 إجراءات.

التردد فوق العالي- إجراءات تحسين وظيفة البنكرياس والكبد. دورة من 12-15 إجراءات.

منطقة الأورال الفيدراليةيحفز عملية التمثيل الغذائي العام، ويزيد من خصائص حاجز الجلد.

إتش بي أو (الأوكسجين عالي الضغط) - العلاج والوقاية بالأكسجين تحت ضغط دم مرتفع. وهذا النوع من التعرض ضروري للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، لأنهم يعانون من نقص الأكسجين.

العوامل الوقائية العلاجية بالنيو والمنتجعات الصحية

العلاج بالاستحمام هو استخدام المياه المعدنية لأغراض علاجية ووقائية. بالنسبة لمرض السكري ينصح باستخدام المياه المعدنية التي لها تأثير مفيد على مستويات السكر في الدم وإزالة الأسيتون من الجسم.

تعتبر حمامات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين والرادون مفيدة. درجة الحرارة 35-38 درجة مئوية، 12-15 دقيقة، دورة 12-15 حمام.

منتجعات بمياه الشرب المعدنية: ييسينتوكي، بورجومي، ميرغورود، تتارستان، زفينيجورود

الأدوية العشبية لمرض السكري

تشوكبري (روان) chokeberryيقلل من نفاذية وهشاشة الأوعية الدموية، تناول المشروبات المصنوعة من التوت.

الزعروريحسن عملية التمثيل الغذائي

كاوبيري - له تأثير تقوية عام ومنشط ومطهر للبول

توت بري- يروي العطش، ويحسن الصحة.

شاي فطر- لارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية

1.9 دور الممرضة في رعاية وتأهيل مرضى السكري من النوع الثاني

الرعاية التمريضيةلمرض السكري

في الحياة اليومية، عادة ما يُفهم التمريض (مقارنة - رعاية، رعاية) على أنه تقديم المساعدة للمريض في تلبية احتياجاته المختلفة. وتشمل هذه الأكل والشرب والغسل والحركة وإفراغ الأمعاء والمثانة. تتضمن الرعاية أيضًا تهيئة الظروف المثالية للمريض للبقاء في المستشفى أو في المنزل - السلام والهدوء، وسرير مريح ونظيف، وملابس داخلية وأغطية سرير جديدة، وما إلى ذلك. أهمية التمريض لا يمكن المبالغة فيها. في كثير من الأحيان، يتم تحديد نجاح العلاج والتشخيص للمرض بشكل كامل من خلال نوعية الرعاية. وبالتالي، من الممكن إجراء عملية معقدة لا تشوبها شائبة، ولكن بعد ذلك تفقد المريض بسبب تطور الظواهر الالتهابية الاحتقانية للبنكرياس التي نشأت نتيجة لعدم حركته القسرية على المدى الطويل في السرير. من الممكن تحقيق استعادة كبيرة للوظائف الحركية التالفة للأطراف بعد التعرض لحادث وعائي دماغي أو اندماج كامل لشظايا العظام بعد كسر شديد، لكن المريض سيموت بسبب تقرحات الفراش التي تكونت خلال هذا الوقت نتيجة سوء الرعاية.

وبالتالي فإن التمريض أمر لا بد منه جزء لا يتجزأعملية العلاج بأكملها، مما يؤثر بشكل كبير على فعاليتها.

رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء أنظمة الغدد الصماءيتضمن عادةً عددًا من الإجراءات العامة التي يتم إجراؤها للعديد من أمراض أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. وبالتالي، في حالة مرض السكري، من الضروري الالتزام الصارم بجميع قواعد ومتطلبات رعاية المرضى الذين يعانون من الضعف (القياس المنتظم لمستويات الجلوكوز في الدم وحفظ السجلات في الإجازات المرضية، ومراقبة حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي ، العناية بالفم، التغذية والتبول، تغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب، وما إلى ذلك) عندما يبقى المريض في السرير لفترة طويلة، يتم إيلاء اهتمام خاص للعناية الدقيقة بالبشرة والوقاية من تقرحات الفراش. في الوقت نفسه، تتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء أيضًا تنفيذ عدد من التدابير الإضافية المرتبطة بزيادة العطش والشهية والحكة الجلدية وكثرة التبول وأعراض أخرى.

1. يجب أن يكون المريض في وضعية مريحة قدر الإمكان، لأن أي إزعاج أو قلق يزيد من حاجة الجسم للأكسجين. يجب أن يستلقي المريض على السرير مع رفع طرف الرأس. من الضروري تغيير وضع المريض في السرير بشكل متكرر. يجب أن تكون الملابس فضفاضة ومريحة ولا تعيق التنفس والحركة. تتطلب الغرفة التي يوجد بها المريض تهوية منتظمة (4-5 مرات في اليوم) والتنظيف الرطب. يجب الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 18-20 درجة مئوية. يوصى بالنوم في الهواء الطلق.

2. من الضروري مراقبة نظافة جلد المريض: مسح الجسم بانتظام بمنشفة دافئة ورطبة (درجة حرارة الماء - 37-38 درجة مئوية)، ثم بمنشفة جافة. يجب إيلاء اهتمام خاص للطيات الطبيعية. أولاً: يمسح الظهر والصدر والمعدة والذراعين، ثم يلبس المريض ويلفه، ثم يمسح ويلف رجليه.

3. يجب أن تكون التغذية كاملة ومختارة بشكل صحيح ومتخصصة. يجب أن يكون الطعام سائلاً أو شبه سائل. يوصى بإطعام المريض بأجزاء صغيرة، وغالباً ما يتم استبعاد الكربوهيدرات سهلة الامتصاص (السكر والمربى والعسل وما إلى ذلك) من النظام الغذائي. بعد الأكل والشرب، تأكد من شطف فمك.

4. مراقبة الأغشية المخاطية للتجويف الفموي لاكتشاف التهاب الفم في الوقت المناسب.

5. يجب مراقبة الوظائف الفسيولوجية وامتثال إدرار البول للسائل المستهلك. تجنب الإمساك وانتفاخ البطن.

6. اتباع أوامر الطبيب بانتظام، ومحاولة التأكد من أن جميع الإجراءات والتلاعبات لا تسبب قلقًا كبيرًا للمريض.

7. في حالة النوبة الشديدة، من الضروري رفع رأس السرير، وإتاحة الوصول إلى الهواء النقي، وتدفئة قدمي المريض باستخدام منصات التدفئة الدافئة (50-60 درجة مئوية)، وإعطاء أدوية سكر الدم والأنسولين. عندما يختفي الهجوم، يبدأون في تقديم الطعام مع المحليات. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، في درجة حرارة الجسم الطبيعية، من الضروري تنفيذ إجراءات الإلهاء والتفريغ: سلسلة من التمارين الخفيفة. في الأسبوع الثاني يجب البدء بممارسة تمارين العلاج الطبيعي وتدليك الصدر والأطراف (فرك خفيف يتم فيه كشف الجزء الذي يتم تدليكه فقط من الجسم).

8. إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة، فمن الضروري كشف المريض في حالة القشعريرة، وفرك جلد الجذع والأطراف بحركات خفيفة بمحلول الكحول الإيثيلي 40٪ باستخدام منشفة خشنة؛ إذا كان المريض يعاني من الحمى، يتم تنفيذ نفس الإجراء باستخدام الحل خل المائدةفي الماء (الخل والماء - بنسبة 1: 10). وضع كيس ثلج أو كمادة باردة على رأس المريض لمدة 10-20 دقيقة، ويجب تكرار الإجراء بعد 30 دقيقة. يمكن تطبيق الكمادات الباردة على الأوعية الكبيرة في الرقبة، إبط، على الكوع والحفرة المأبضية. قم بعمل حقنة شرجية منظفة بالماء البارد (14-18 درجة مئوية)، ثم حقنة شرجية علاجية بمحلول أنالجين 50٪ (اخلط 1 مل من المحلول مع 2-3 ملاعق صغيرة من الماء) أو أدخل تحميلة تحتوي على أنالجين.

9. مراقبة المريض بعناية، وقياس درجة حرارة الجسم بانتظام، ومستويات الجلوكوز في الدم، والنبض، ومعدل التنفس، وضغط الدم.

10. يكون المريض طوال حياته تحت ملاحظة المستوصف (الفحوصات مرة واحدة في السنة).

الفحص التمريضي للمرضى

تقيم الممرضة علاقة ثقة مع المريض وتوضح الشكاوى: زيادة العطش وكثرة التبول. يتم توضيح ظروف حدوث المرض (الوراثة المثقلة بمرض السكري، اصابات فيروسية، مما تسبب في تلف جزر لانجرهانس في البنكرياس)، في أي يوم من المرض، ما هو مستوى الجلوكوز في الدم في الوقت الحالي، ما هي الأدوية المستخدمة. أثناء الفحص، تهتم الممرضة بمظهر المريض (الجلد له لون وردي بسبب توسع شبكة الأوعية الدموية الطرفية، وغالبًا ما تظهر الدمامل وأمراض الجلد البثرية الأخرى على الجلد). يقيس درجة حرارة الجسم (مرتفعة أو طبيعية)، ويحدد بشكل واضح معدل التنفس (25-35 في الدقيقة)، والنبض (سريع، امتلاء ضعيف)، ويقيس ضغط الدم.

تعريف مشاكل مريض

التشخيصات التمريضية المحتملة:

· انتهاك الحاجة إلى المشي والتحرك في الفضاء - البرودة، والضعف في الساقين، والألم أثناء الراحة، وتقرحات الساقين والقدمين، والغرغرينا الجافة والرطبة؛

· ألم في أسفل الظهر عند الاستلقاء - قد يكون السبب هو حدوث تصلب الأوعية الدموية الكلوية والفشل الكلوي المزمن.

· تكون النوبات وفقدان الوعي متقطعة.

زيادة العطش - نتيجة زيادة مستويات الجلوكوز.

· كثرة التبول وسيلة لإزالة الجلوكوز الزائد من الجسم.

خطة التدخل التمريضي

مشاكل المريض:

أ. القائمة (الحالية):

- العطش;

- بوال;

جفافجلد;

- الجلديةمثير للحكة;

- مرتفعةشهية;

زيادةوزنجثث،بدانة;

- ضعف،تعب;

انخفاض حدة البصر.

- وجع القلب؛

ألم في الأطراف السفلية.

- الحاجة إلى اتباع نظام غذائي باستمرار؛

- الحاجة إلى تناول الأنسولين بشكل مستمر أو تناول الأدوية المضادة لمرض السكر (مانينيل، ديابيتون، أماريل، وما إلى ذلك)؛

قلة المعرفة حول:

- جوهر المرض وأسبابه؛

- العلاج الغذائي.

- المساعدة الذاتية لنقص السكر في الدم.

- العناية بالقدم؛

- حساب وحدات الخبز وإنشاء القوائم؛

- استخدام جهاز قياس السكر.

- مضاعفات داء السكري (الغيبوبة واعتلال الأوعية الدموية السكري) والمساعدة الذاتية في حالة الغيبوبة.

ب. الإمكانية:

- حالات ما قبل الغيبوبة والغيبوبة:

- الغرغرينا في الأطراف السفلية.

- IHD، الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب الحاد.

- الفشل الكلوي المزمن.

- إعتام عدسة العين، اعتلال الشبكية السكري.

أمراض الجلد البثرية.

- الالتهابات الثانوية.

- المضاعفات الناجمة عن العلاج بالأنسولين.

- بطء شفاء الجروح، بما في ذلك جروح ما بعد الجراحة.

الأهداف قصيرة المدى: تقليل شدة شكاوى المريض المدرجة.

الأهداف طويلة المدى: تحقيق تعويض مرض السكري.

الإجراءات المستقلة للممرضة

أجراءات	تحفيز
قياس درجة الحرارة وضغط الدم ومستوى السكر في الدم.	جمع المعلومات التمريضية.
تحديد الصفات النبض، معدل التنفس، مستوى السكر في الدم.	مراقبة حالة المريض؛
توفير نظيفة وجافة، سرير دافئ	خلق الظروف المواتية ل تحسين حالة المريض،
تهوية الغرفة، ولكن لا تبالغ في تبريد المريض؛	الأوكسجين بالهواء النقي.
التنظيف الرطب للغرفة بمحلول مطهر غرفة الكوارتز	الوقاية من عدوى المستشفيات.
الغسل بمحلول مطهر.	نظافة الجلد؛
التأكد من التقلب والجلوس في السرير؛	تجنب انتهاك سلامة الجلد - ظهور التقرحات. الوقاية من احتقان الرئتين – الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني
إجراء محادثات مع المريض حول التهاب البنكرياس المزمن ومرض السكري.	أقنع المريض بذلك التهاب البنكرياس المزمن، مرض السكري هو مرض مزمن، ولكن مع علاج دائممن الممكن أن يحقق المريض التحسن؛
تقديم العلوم الشعبية أدبيات جديدة عن مرض السكري.	توسيع المعلومات حول المرض مريض.

الإجراءات التابعة للممرضة

روبية: سول. جلوكوز 5% - 200 مل D. S. للتسريب بالتنقيط في الوريد.	التغذية الاصطناعية خلال غيبوبة سكر الدم.
Rp: أنسولين 5 مل (1 مل - 40 ED) DS للإعطاء تحت الجلد، 15 وحدة 3 مرات في اليوم، 15-20 دقيقة قبل الوجبات.	نظرية الاستبدال
روبية: تاب. جلوكوباي0 .0 5 د. س. داخلبعدطعام	يعزز تأثير سكر الدم، ويبطئ امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة.
روبية: علامة التبويب. مانينيلي 0.005 رقم 50 د.س فموياً، صباحاً ومساءً، قبل الوجبات، دون مضغ	دواء سكر الدم, يقلل من خطر الإصابة بجميع مضاعفات مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين;
روبية: علامة التبويب. ميتفورميني 0.5 رقم 10 د.س بعد الوجبات	الاستفادة من الجلوكوز، وتقليل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد وامتصاصه في الجهاز الهضمي؛
روبية: علامة التبويب. دياجليتازوني 0.045 رقم 30 د.س بعد الأكل	يقلل من إطلاق الجلوكوز من الكبد، ويغير استقلاب الجلوكوز والدهون، ويحسن تغلغل الجلوكوز في الأنسجة.
روبية: علامة التبويب. كريستري 0.01 رقم 28 د.س بعد الأكل	يخفض تركيزات الكولسترول المرتفعة. الوقاية الأولية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية الكبرى.
روبية: علامة التبويب. أتاكاندي 0.016 رقم 28 د.س بعد الأكل	لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الإجراءات المترابطة للممرضة:

ضمان الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9؛	تقييد معتدل للدهون والكربوهيدرات.
	تحسين الدورة الدموية والكأس في الأطراف السفلية.
العلاج الطبيعي: الكهربائي: حمض النيكوتينيك الاستعدادات المغنيسيوم الاستعدادات البوتاسيوم الاستعدادات النحاسية الموجات فوق الصوتية	يساعد على خفض مستويات السكر في الدم، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون. يحسن وظيفة البنكرياس، ويوسع الأوعية الدموية. خفض ضغط الدم. الوقاية من النوبات. الوقاية من النوبات، وخفض مستويات السكر في الدم. منع تطور اعتلال الشبكية. يحسن وظائف البنكرياس والكبد. يمنع حدوث الحثل الشحمي. يحفز عملية التمثيل الغذائي العام، واستقلاب الكالسيوم والفوسفور؛ الوقاية من الاعتلال العصبي السكري وتطور آفات القدم والغرغرينا.

تقييم الفعالية: انخفضت شهية المريض، انخفض وزن الجسم، انخفض العطش، اختفت البولاكيوريا، انخفضت كمية البول، انخفض جفاف الجلد، اختفت الحكة، ولكن بقي الضعف العام عند ممارسة النشاط البدني الطبيعي.

الحالات الطارئة لمرض السكري:

أ. حالة نقص السكر في الدم. غيبوبة نقص السكر في الدم.

جرعة زائدة من الأنسولين أو أقراص مضادة لمرض السكر.

نقص الكربوهيدرات في النظام الغذائي.

عدم تناول كمية كافية من الطعام أو تخطي الوجبات بعد تناول الأنسولين.

تتجلى حالات نقص السكر في الدم في الشعور بالجوع الشديد والتعرق ورعشة الأطراف والضعف الشديد. إذا لم يتم إيقاف هذه الحالة، فإن أعراض نقص السكر في الدم ستزداد: سيزداد الارتعاش، والارتباك في الأفكار، والصداع، والدوخة، والرؤية المزدوجة، والقلق العام، والخوف، والسلوك العدواني، وسيقع المريض في غيبوبة مع فقدان الوعي. من الوعي والتشنجات.

أعراض غيبوبة سكر الدم: يكون المريض فاقداً للوعي، شاحباً، ولا توجد رائحة أسيتون من الفم. الجلد رطب، والعرق البارد غزير، وزيادة قوة العضلات، والتنفس مجاني. لا يتغير ضغط الدم والنبض، ولا تتغير نغمة مقل العيون. في اختبار الدم، يكون مستوى السكر أقل من 3.3 مليمول / لتر. لا يوجد سكر في البول.

المساعدة الذاتية في حالات نقص السكر في الدم:

ينصح عند ظهور الأعراض الأولى لنقص السكر في الدم، بتناول 4-5 قطع من السكر، أو شرب الشاي الحلو الدافئ، أو تناول 10 أقراص جلوكوز 0.1 جرام، أو شرب من 2-3 أمبولات جلوكوز 40%، أو تناول القليل منها. الحلوى (يفضل الكراميل).

الإسعافات الأولية لحالات نقص السكر في الدم:

اتصل بالطبيب

اتصل بمساعد المختبر.

ضع المريض في وضع جانبي مستقر.

ضع قطعتين من السكر خلف الخد الذي يرقد عليه المريض.

تحضير الأدوية:

محلول جلوكوز 40 و5% محلول كلوريد الصوديوم، بريدنيزولون (أمبير)، هيدروكورتيزون (أمبير)، جلوكاجون (أمبير).

ب. غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري والحماض الكيتوني).

جرعة غير كافية من الأنسولين.

انتهاك النظام الغذائي (زيادة محتوى الكربوهيدرات في الطعام).

أمراض معدية.

ضغط.

حمل.

تدخل جراحي.

السلائف: زيادة العطش، بوال، القيء المحتمل، انخفاض الشهية، عدم وضوح الرؤية، نعاس قوي بشكل غير عادي، والتهيج.

أعراض الغيبوبة: فقدان الوعي، رائحة الأسيتون من الفم، احتقان الدم وجفاف الجلد، التنفس العميق الصاخب، انخفاض قوة العضلات- "ناعم" مقل العيون. النبض يشبه الخيط، وينخفض ​​ضغط الدم. في اختبار الدم - ارتفاع السكر في الدم، في اختبار البول - الجلوكوز في البول، أجسام الكيتون والأسيتون.

إذا ظهرت علامات التحذير من الغيبوبة، فاتصل على الفور بأخصائي الغدد الصماء أو اتصل به في المنزل. إذا كانت هناك علامات على غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، فاتصل على وجه السرعة بغرفة الطوارئ.

إسعافات أولية:

اتصل بالطبيب

ضع المريض في وضع جانبي مستقر (منع تراجع اللسان، والطموح، والاختناق).

خذ البول باستخدام القسطرة لإجراء تشخيص سريع للسكر والأسيتون.

توفير الوصول عن طريق الوريد.

تحضير الأدوية:

الأنسولين قليل الفعالية- أكتروبيد (فلوريدا) ؛

0.9% محلول كلوريد الصوديوم (قارورة)؛ محلول جلوكوز 5% (قارورة)؛

جليكوسيدات القلب، وكلاء الأوعية الدموية.

1.10 الفحص السريري

يخضع المرضى لإشراف طبيب الغدد الصماء مدى الحياة، ويتم تحديد مستويات الجلوكوز شهريًا في المختبر. وفي مدرسة مرض السكري، يتعلمون كيفية مراقبة حالتهم وضبط جرعة الأنسولين لديهم.

مراقبة المستوصف لمرضى الغدد الصماء في مرافق الرعاية الصحية MBUZ رقم 13 قسم العيادات الخارجية №2

تقوم الممرضة بتعليم المرضى كيفية الاحتفاظ بمذكرات عن المراقبة الذاتية لحالتهم ورد فعلهم تجاه إعطاء الأنسولين. ضبط النفس هو المفتاح لإدارة مرض السكري. يجب أن يكون كل مريض قادرًا على التعايش مع مرضه، ومعرفة أعراض المضاعفات وجرعات الأنسولين الزائدة، والتعامل مع هذه الحالة أو تلك في الوقت المناسب. يتيح لك ضبط النفس أن تعيش حياة طويلة ونشطة.

تقوم الممرضة بتعليم المريض قياس مستويات السكر في الدم بشكل مستقل باستخدام شرائط الاختبار للتحديد البصري؛ استخدم جهازًا لتحديد مستويات السكر في الدم، واستخدم أيضًا شرائط الاختبار لتحديد نسبة السكر في البول بصريًا.

تحت إشراف الممرضة، يتعلم المرضى كيفية حقن الأنسولين باستخدام حقنة - أقلام أو محاقن الأنسولين.

أين بحاجة ل يحفظ الأنسولين ?

يمكن تخزين القوارير المفتوحة (أو أقلام الحقن المعاد تعبئتها) في درجة حرارة الغرفة، ولكن ليس في الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. يجب تخزين إمداد الأنسولين في الثلاجة (ولكن ليس في حجرة التجميد).

أماكن مقدمة الأنسولين

الوركين - الثلث الخارجي للفخذ

البطن - جدار البطن الأمامي

الأرداف - المربع الخارجي العلوي

كيف يمين سلوك الحقن

لضمان الامتصاص الكامل للأنسولين، يجب أن يتم الحقن في الدهون الموجودة تحت الجلد وليس في الجلد أو العضلات. إذا تم حقن الأنسولين في العضل، يتم تسريع عملية امتصاص الأنسولين، مما يثير تطور نقص السكر في الدم. عند تناوله داخل الأدمة، يتم امتصاص الأنسولين بشكل سيء

يتم تنظيم "مدارس مرض السكري"، التي تعلم كل هذه المعرفة والمهارات، في أقسام وعيادات الغدد الصماء.

التطور التاريخي لمرض السكري. الأسباب الرئيسية لمرض السكري، مظاهره السريرية. مرض السكري في سن الشيخوخة. النظام الغذائي لمرض السكري من النوع الثاني، العلاج الدوائي. عملية التمريض لمرض السكري لدى كبار السن.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 17/12/2014

تأثير البنكرياس على العمليات الفسيولوجية في الجسم. المظاهر السريرية وأنواع مرض السكري. أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري. طرق العلاج بالأنسولين المحيطة بالجراحة لمرض السكري المصاحب.

الملخص، تمت إضافته في 01/03/2010

خطر الإصابة بمرض السكري، علامات المرض. العوامل المؤهبة لمرض السكري عند الأطفال. مبادئ تقديم الرعاية التمريضية الأولية لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم. تنظيم التغذية العلاجية لمرض السكري.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 11/05/2014

أنواع مرض السكري. تطور الاضطرابات الأولية والثانوية. الانحرافات في مرض السكري. أعراض ارتفاع السكر في الدم المتكررة. المضاعفات الحادة للمرض. أسباب الحماض الكيتوني. مستوى الأنسولين في الدم. إفراز خلايا بيتا في جزر لانجرهانز.

الملخص، تمت إضافته في 25/11/2013

شدة مرض السكري. تنظيم العملية التمريضية عند رعاية المرضى. استقبال الأدوية. استخدام الأنسولين لخفض مستويات السكر في الدم. مراقبة الامتثال للنظام الطبي والوقائي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 28/04/2014

الشكاوى النموذجية في مرض السكري. ملامح مظهر من مظاهر اعتلال الأوعية الدقيقة السكري واعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية. توصيات غذائية لمرض السكري. خطة فحص المريض. ملامح علاج مرض السكري.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 11/03/2014

يعتمد مفهوم داء السكري على أنه مرض على نقص هرمون الأنسولين. معدلات الوفيات بسبب مرض السكري. داء السكري من النوع الأول والثاني. المضاعفات الحادة والمزمنة في مرض السكري من النوع الأول. الحالات الطارئة في مرض السكري من النوع الثاني.

الملخص، تمت إضافته في 25/12/2013

مفهوم مرض السكري دور الثقافة البدنية العلاجية في مرض السكري. استخدام التمارين البدنية لاستعادة ردود الفعل الحركية الحشوية الطبيعية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي. مميزات التمارين العلاجية.

الملخص، تمت إضافته في 10/07/2009

مفهوم داء السكري باعتباره مرض الغدد الصماء يرتبط بنقص الأنسولين النسبي أو المطلق. أنواع مرض السكري وأعراضه السريرية الرئيسية. المضاعفات المحتملة للمرض علاج معقدمريض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 20/01/2016

وبائيات مرض السكري واستقلاب الجلوكوز في جسم الإنسان. المسببات والتسبب في المرض، قصور البنكرياس وخارج البنكرياس، التسبب في المضاعفات. العلامات السريرية لمرض السكري وتشخيصه ومضاعفاته وعلاجه.

وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالترددات اللاسلكية

وزارة الصحة في منطقة أورينبورغ

المؤسسة التعليمية الحكومية المستقلة للتعليم المهني الثانوي "كلية الطب الإقليمية أورينبورغ"

عمل الدورة

في تخصص الرعاية التمريضية لضعف صحة مريض الأطفال

الموضوع: الرعاية التمريضية لمرض السكري لدى الأطفال من النوع الأول

أكملها طالب من المجموعة 304

تخصص التمريض

نيستيروفا إن إس.

مشرف:

فانشينوفا أو.في.

أورينبورغ 2014

مقدمة

الفصل الأول. المظاهر السريرية لمرض السكري

1 خطر الإصابة بمرض السكري

2 المظاهر السريرية لمرض السكري

3 علامات المرض ومظاهره الأولية

4 مضاعفات مرض السكري

الباب الثاني. الرعاية التمريضية لمرض السكري

1 الرعاية التمريضية لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم

2 دور السادة في تنظيم المدارس "مدرسة مرض السكري"

خاتمة

فهرس

مقدمة

في العقود الأخيرة، تزايدت معدلات الإصابة بداء السكري بشكل مطرد، حيث يصل عدد المرضى في البلدان المتقدمة إلى 5% من إجمالي السكان، وفي الواقع، فإن معدل انتشار مرض السكري أعلى، حيث لم يتم أخذ أشكاله الكامنة في الاعتبار حساب (5٪ أخرى من عامة السكان). يشكل الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ما بين 5 إلى 10٪ من جميع مرضى السكري. يتجلى مرض السكري في أي عمر (حتى أن هناك مرض السكري الخلقي)، ولكن في أغلب الأحيان خلال فترات النمو المكثف (4-6 سنوات، 8-12 سنة، سن البلوغ). ويتأثر الرضع في 0.5% من الحالات. يتم اكتشاف مرض السكري في أغلب الأحيان بين سن 4 و 10 سنوات، في فترة الخريف والشتاء.

وفي هذا الصدد، أصبحت الوقاية من التشخيص المبكر والسيطرة على مسار مرض السكري لدى الأطفال والبالغين مشكلة طبية واجتماعية حادة، والتي تم تصنيفها في معظم دول العالم ضمن المجالات ذات الأولوية في الرعاية الصحية. ووفقا للإحصاءات التي قدمتها منظمة الصحة العالمية، يوجد حاليا 346 مليون شخص مصاب بالسكري في العالم. ويشكل تزايد حالات الإصابة بداء السكري بين الأطفال مصدر قلق خاص. وفي هذا الصدد، أصبح الأمر أكثر فأكثر مشكلة فعليةتزويد الأطفال وأولياء أمورهم بالمعرفة والمهارات اللازمة "لإدارة" الأزمات وتغيير نمط الحياة بشكل مستقل، وهو أساس العلاج الناجح للمرض. حاليًا، توجد في العديد من مناطق روسيا مدارس لمرضى السكري، والتي يتم إنشاؤها كجزء من المؤسسات العلاجية والوقائية (المراكز الصحية) على أساس وظيفي.

موضوع الدراسة:

المساعدة التمريضية في رعاية الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول

موضوع الدراسة:

الرعاية التمريضية لمرض السكري لدى الأطفال من النوع الأول

تحسين جودة الرعاية التمريضية عند رعاية الأطفال المصابين بالسكري.

ولتحقيق هدف البحث لا بد من دراسة:

المسببات والعوامل المؤهبة لمرض السكري عند الأطفال

الصورة السريرية وملامح تشخيص مرض السكري لدى الأطفال

مبادئ الرعاية التمريضية الأولية لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم

تنظيم التغذية العلاجية لمرض السكري

الفصل الأول. المظاهر السريرية لمرض السكري

1 خطر الإصابة بمرض السكري

الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالسكري معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمرض السكري. ويكون خطر الإصابة بمرض السكري أعلى لدى الطفل الذي يعاني كلا الوالدين من مرض السكري. في الأطفال المولودين لأمهات مريضات، احتفظت خلايا البنكرياس التي تنتج الأنسولين بالحساسية الوراثية لتأثيرات بعض الفيروسات - الحصبة الألمانية، والحصبة، والهربس، والنكاف. ولذلك فإن الدافع وراء تطور مرض السكري لدى الأطفال هو الأمراض الفيروسية الحادة.

وبالتالي، فإن الاستعداد الوراثي ليس سوى جانب واحد من المشكلة، وهو شرط أساسي يفرض عليه الآخرون، لا أقل من ذلك. عوامل مهمة، ووضع هذا البرنامج الجيني موضع التنفيذ، مما يسبب تطور المرض. المشكلة هي أن المرأة التي تعاني من أي نوع من مرض السكري (حتى أثناء الحمل) غالباً ما يكون لديها طفل كبير الحجم مع رواسب دهنية كبيرة. تعتبر السمنة من أهم العوامل التي تؤثر على تطور مرض السكري وتحقيق الاستعداد الوراثي للجسم. لذلك من المهم جدًا عدم الإفراط في إطعام الطفل ومراقبة نظامه الغذائي بعناية واستبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم منه. منذ الأيام الأولى من الحياة ولمدة عام على الأقل، يجب أن يحصل هذا الطفل على حليب الأم، وليس التركيبة الاصطناعية. الحقيقة هي أن المخاليط تحتوي على بروتين حليب البقر الذي يمكن أن يسبب الحساسية. حتى الحساسية الخفيفة للجسم تعطل جهاز المناعة وتساهم في تعطيل الكربوهيدرات وعمليات التمثيل الغذائي الأخرى. ولذلك فإن الوقاية من مرض السكري عند الأطفال هي الرضاعة الطبيعية والنظام الغذائي للطفل، وكذلك المراقبة الدقيقة لوزنه.

تشمل التدابير الوقائية لمرض السكري ما يلي:

الرضاعة الطبيعية؛

النظام الغذائي ومراقبة الوزن للطفل.

تصلب وزيادة المناعة العامة، والحماية من الالتهابات الفيروسية.

عدم الإرهاق والتوتر.

1.2 المظاهر السريرية لمرض السكري

داء السكري هو مرض ناجم عن النقص المطلق أو النسبي للأنسولين، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي، في المقام الأول استقلاب الكربوهيدرات، والذي يتجلى في ارتفاع السكر في الدم المزمن.

يعاني الأطفال من مرض السكري من النوع الأول فقط، أي المعتمد على الأنسولين. يستمر المرض بنفس الطريقة كما هو الحال عند البالغين، وآلية تطور المرض هي نفسها. ولكن لا تزال هناك اختلافات كبيرة، لأن جسم الطفل ينمو ويتطور ولا يزال ضعيفًا جدًا. البنكرياس عند الوليد صغير جدًا - 6 سم فقط، ولكن بحلول سن العاشرة يتضاعف حجمه تقريبًا، حيث يصل حجمه إلى 10-12 سم. يكون بنكرياس الطفل قريبًا جدًا من الأعضاء الأخرى، وكلها قريبة جدًا متصلة وأي انتهاك لأحد الأعضاء يؤدي إلى أمراض عضو آخر. إذا كان البنكرياس لدى الطفل لا ينتج الأنسولين بشكل جيد، أي أنه يعاني من أمراض معينة، فهناك خطر حقيقي من مشاركة المعدة والكبد والمرارة في عملية المرض.

يعد إنتاج الأنسولين عن طريق البنكرياس إحدى وظائفه داخل الإفراز، والتي تتشكل أخيرًا بحلول السنة الخامسة من حياة الطفل. من هذا العمر وحتى سن 11 عامًا تقريبًا يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري. على الرغم من أن الطفل في أي عمر يمكن أن يصاب بهذا المرض. يحتل داء السكري المرتبة الأولى بين جميع أمراض الغدد الصماء لدى الأطفال. ومع ذلك، فإن التغيرات المؤقتة في مستوى السكر في الدم لدى الطفل لا تشير إلى وجود مرض السكري. وبما أن الطفل ينمو ويتطور بشكل مستمر وسريع، فإن جميع أعضائه تتطور معه. ونتيجة لذلك، تتم جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين. يتم أيضًا تسريع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، لذلك يحتاج الطفل إلى استهلاك من 10 إلى 15 جرامًا من الكربوهيدرات لكل 1 كجم من وزنه يوميًا. ولهذا السبب يحب جميع الأطفال الحلويات كثيرًا - فهي حاجة لجسمهم. لكن الأطفال، لسوء الحظ، لا يستطيعون التوقف عن إدمانهم وأحيانا يستهلكون الحلويات بكميات أكبر بكثير مما يحتاجون إليه. ولذلك يجب على الأمهات عدم حرمان أطفالهن من الحلويات، بل التحكم في تناولها باعتدال.

يحدث استقلاب الكربوهيدرات في جسم الطفل تحت سيطرة الأنسولين، وكذلك عدد من الهرمونات - الجلوكاجون والأدرينالين وهرمونات الغدة الكظرية. يحدث داء السكري على وجه التحديد بسبب الأمراض في هذه العمليات. لكن يتم تنظيم عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أيضًا عن طريق الجهاز العصبي للطفل، والذي لا يزال غير ناضج جدًا، لذلك يمكن أن يتعطل ويؤثر أيضًا على مستويات السكر في الدم. ليس فقط عدم النضج الجهاز العصبيلدى الطفل، ولكن أيضًا نظام الغدد الصماء لديه يؤدي أحيانًا إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي لدى الطفل، مما يؤدي إلى تغيرات في مستويات السكر في الدم وفترات من نقص السكر في الدم. لكن هذه ليست علامة على مرض السكري على الإطلاق. على الرغم من أن مستوى السكر في الدم لدى الطفل يجب أن يكون ثابتًا ولا يمكن أن يتقلب إلا في حدود صغيرة: من 3.3 إلى 6.6 مليمول / لتر، فإن التقلبات الأكثر أهمية غير المرتبطة بأمراض البنكرياس ليست خطيرة وتختفي مع تقدم العمر. بعد كل شيء، فهي نتيجة لعيوب في الجهاز العصبي والغدد الصماء. جسم الطفل. عادة، تؤثر مثل هذه الحالات على الأطفال أو المراهقين المبتسرين أو المتخلفين أثناء فترة البلوغ وأولئك الذين لديهم مجهود بدني كبير. بمجرد استقرار وظائف الجهاز العصبي والغدد الصماء، ستصبح آليات تنظيم استقلاب الكربوهيدرات أكثر تقدمًا وستعود مستويات السكر في الدم إلى طبيعتها. في الوقت نفسه، سوف تمر هجمات نقص السكر في الدم. ومع ذلك، على الرغم من أن هذه الحالات تبدو غير ضارة، إلا أنها مؤلمة جدًا للطفل ويمكن أن تؤثر على صحته في المستقبل. لذلك لا بد من مراقبة حالة الجهاز العصبي للطفل: عدم وجود ضغوط أو زيادة في النشاط البدني.

يتكون مرض السكري من مرحلتين من التطور، نفس الشيء عند البالغين والأطفال. المرحلة الأولى هي ضعف تحمل الجلوكوز، وهو ليس مرضا في حد ذاته، ولكنه يشير إلى خطر جدي للإصابة بمرض السكري. لذلك، إذا كان هناك ضعف في تحمل الجلوكوز، فيجب فحص الطفل بعناية وإخضاعه لإشراف طبي طويل الأمد. بمساعدة النظام الغذائي وطرق الوقاية العلاجية الأخرى، قد لا يتطور مرض السكري. المهمة الأكثر أهمية هي منع ظهوره. ولذلك، فمن الضروري التبرع بالدم للسكر مرة واحدة في السنة.

المرحلة الثانية من مرض السكري هي تطوره. الآن لا يمكن إيقاف هذه العملية، ولكن من الضروري إبقائها تحت السيطرة منذ الأيام الأولى. هناك بعض الصعوبات المرتبطة بهذا. والحقيقة هي أن داء السكري لدى الأطفال يتطور بسرعة كبيرة وله طبيعة تقدمية ترتبط بالتطور العام ونمو الطفل. وهذا هو الفرق بينه وبين مرض السكري لدى البالغين. تطور مرض السكري هو أن هناك احتمال كبير للإصابة بمرض السكري مع تقلبات حادة في نسبة السكر في الدم وصعوبة الاستجابة للعلاج بالأنسولين. بالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري المتقلب يثير تطور الحماض الكيتوني وهجمات نقص السكر في الدم. ومما يزيد من تعقيد مسار مرض السكري حقيقة أن الأطفال غالباً ما يعانون من أمراض معدية تساهم في تعويض مرض السكري. كلما كان الطفل المصاب بمرض السكري أصغر سنا، كلما كان المرض أكثر خطورة وزاد خطر حدوث مضاعفات مختلفة.

الأمراض التي تؤدي إلى تفاقم مسار داء السكري لدى الأطفال وتساهم في تعويضه

الأمراض المعدية والالتهابية.

أمراض الغدد الصماء.

3 علامات المرض والمظاهر الأولية لمرض السكري

في مرحلة الطفولة، عادة ما تتطور الأعراض السريرية لمرض السكري بسرعة، ويمكن للوالدين في كثير من الأحيان الإشارة إلى التاريخ الدقيق لظهور المرض. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور مرض السكري تدريجيًا. أكثر العلامات المميزة لمرض السكري هي فقدان الوزن السريع لدى الطفل والعطش الذي لا يمكن السيطرة عليه والتبول المفرط. وهذا ما يجب على الآباء الانتباه إليه. يفقد الطفل وزنه بسرعة كبيرة لدرجة أنه "يذوب" أمام أعيننا مباشرة. ولكن من الناحية الموضوعية، يمكنه خسارة 10 كجم في غضون أسابيع قليلة. من المستحيل عدم ملاحظة هذا. يتجاوز إنتاج البول أيضًا جميع المعايير - أكثر من 5 لترات يوميًا. وبالطبع يطلب الطفل الشراب باستمرار ولا يستطيع أن يسكر. يبدو أنه غريبا، وعادة ما لا ينتبه الأطفال إلى هذه الفروق الدقيقة. مع كل هذه العلامات، من الضروري الذهاب على الفور إلى الطبيب، الذي لن يعطي فقط اتجاها لاختبار الدم والبول للسكر، ولكن أيضا فحص الطفل بصريا. العلامات غير المباشرة لمرض السكري هي ما يلي: جفاف الجلد والأغشية المخاطية، واللسان القرمزي، وانخفاض مرونة الجلد. تؤكد الاختبارات المعملية عادة افتراض الطبيب بناءً على العلامات الكلاسيكية لمرض السكري. يتم تشخيص مرض السكري إذا تجاوز مستوى السكر في الدم الصائم 5.5 مليمول / لتر، وهو علامة على ارتفاع السكر في الدم، حيث يوجد السكر في البول (جلوكوزوريا)، وبسبب محتوى الجلوكوز في البول، فإن البول نفسه قد زيادة الكثافة.

يمكن أن يبدأ داء السكري عند الأطفال أيضًا بعلامات أخرى: الضعف العام، والتعرق، وزيادة التعب، والصداع، والدوخة، وكذلك التوجه المستمرللحلويات. تبدأ يدا الطفل بالارتعاش ويصبح شاحبًا ويغمى عليه أحيانًا. هذه حالة من نقص السكر في الدم - انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم. تشخيص دقيقسيتم تحديده من قبل الطبيب بناءً على الاختبارات المعملية.

خيار آخر لظهور مرض السكري في مرحلة الطفولة هو المسار الكامن للمرض. أي أن البنكرياس لم يعد ينتج الأنسولين بشكل جيد، ويرتفع مستوى السكر في الدم تدريجياً، ولا يشعر الطفل بأي تغييرات بعد. ومع ذلك، لا يزال من الممكن ملاحظة مظاهر داء السكري من خلال حالة الجلد. وتصبح مغطاة ببثور صغيرة أو دمامل أو آفات فطرية، وتظهر نفس الآفات على الغشاء المخاطي للفم أو الأعضاء التناسلية عند الفتيات. إذا كان الطفل يعاني من البثور والبثرات المستمرة، وكذلك التهاب الفم لفترات طويلة، فمن الضروري اختبار الدم بشكل عاجل للسكر. مع مثل هذه الأعراض، هناك خطر معين لمرض السكري الذي بدأ بالفعل، والذي يحدث في شكل كامن.

4 أشكال مضاعفات مرض السكري

يؤدي التشخيص المتأخر أو العلاج غير المناسب إلى مضاعفات تتطور إما في وقت قصير أو على مر السنين. النوع الأول يشمل الحماض الكيتوني السكري (DKA)، والثاني يشمل آفات الأعضاء والأنظمة المختلفة، والتي لا تظهر دائمًا في مرحلة الطفولة والمراهقة. معظم خطر كبيريمثل المجموعة الأولى من المضاعفات. أسباب تطور الحماض الكيتوني السكري (DKA) هي داء السكري غير المعترف به، والأخطاء الجسيمة في العلاج (رفض إعطاء الأنسولين، وأخطاء كبيرة في النظام الغذائي)، وإضافة مرض مصاحب شديد. غالبًا ما يصاب مرضى السكري بحالات نقص السكر في الدم. أولاً، ترتفع مستويات السكر في الدم لدى الطفل ويجب التحكم فيها بجرعات مضبوطة بعناية من الأنسولين. إذا كان هناك كمية أكبر من الأنسولين مما هو مطلوب لتغذية الخلايا بالجلوكوز، أو كان الطفل يعاني من الإجهاد أو الإجهاد البدني في ذلك اليوم، فإن مستوى السكر في الدم ينخفض. تراجع حادلا يحدث سكر الدم بسبب جرعة زائدة من الأنسولين فحسب، بل أيضًا بسبب عدم كفاية محتوى الكربوهيدرات في طعام الطفل، وعدم الامتثال للنظام الغذائي، والتأخير في تناول الطعام، وأخيرا، مسار واضح لمرض السكري. ونتيجة لذلك يعاني الطفل من حالة نقص السكر في الدم والتي تتجلى في الخمول والضعف والصداع والشعور بالجوع الشديد. قد تكون هذه الحالة بداية غيبوبة نقص السكر في الدم.

غيبوبة نقص السكر في الدم.

بالفعل عند ظهور العلامات الأولى لنقص السكر في الدم - الخمول والضعف والتعرق - عليك أن تدق ناقوس الخطر وتسعى جاهدة لزيادة نسبة السكر في الدم. إذا لم يتم ذلك، يمكن أن تتطور بسرعة غيبوبة نقص السكر في الدم: سيكون لدى الطفل أطراف مرتجفة، وستبدأ التشنجات، وسيكون لبعض الوقت في حالة من الإثارة للغاية، ثم سيحدث فقدان الوعي. وفي الوقت نفسه، يظل التنفس وضغط الدم طبيعيين، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أيضًا، ولا توجد رائحة أسيتون من الفم، ويكون الجلد رطبًا، وينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى أقل من 3 مليمول / لتر.

بعد تصحيح مستوى السكر في الدم، يتم استعادة صحة الطفل. ومع ذلك، إذا تكررت مثل هذه الحالات، فقد يدخل مرض السكري في مرحلة عقيمة، عندما يصبح اختيار جرعة الأنسولين مشكلة، ويواجه الطفل مضاعفات أكثر خطورة.

إذا لم يكن من الممكن تعويض مرض السكري، أي أن مستوى السكر في الدم لدى الطفل لا يعود إلى طبيعته لسبب ما (يأكل الكثير من الحلويات، ويفشل في التقاط جرعة الأنسولين، ويتخطى حقن الأنسولين، ويفتقر إلى تنظيم النشاط البدني، وما إلى ذلك) فإن هذا محفوف بعواقب وخيمة، بما في ذلك الحماض الكيتوني و غيبوبة السكري.

هذه حالة حادة تحدث على خلفية داء السكري اللا تعويضي عند الأطفال، أي عندما يتغير مستوى السكر في الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه وبسرعة، وخصائصه الرئيسية هي كما يلي. يبدو الطفل ضعيفًا وخاملًا جدًا، ويفقد شهيته ويبدو عصبيًا. ويصاحب ذلك رؤية مزدوجة وألم في القلب وأسفل الظهر والمعدة وغثيان وقيء لا يريح. يعاني الطفل من الأرق ويشكو من ضعف الذاكرة. رائحة الأسيتون محسوسة من الفم. هذه صورة سريرية للحماض الكيتوني، والتي يمكن أن تتطور إلى مضاعفات أكثر خطورة إذا لم يتم اتخاذ تدابير علاجية عاجلة. وتسمى هذه المضاعفات غيبوبة الحموضة الكيتونية.

غيبوبة الحماض الكيتوني.

تتطور هذه المضاعفات بعد الحماض الكيتوني لعدة أيام - عادة من يوم إلى ثلاثة أيام. تتغير علامات المضاعفات وتتفاقم خلال هذه الفترة. يتم تعريف الغيبوبة على أنها فقدان كامل للوعي وغياب ردود الفعل الطبيعية.

علامات غيبوبة الحماض الكيتوني.

تبدأ الغيبوبة بضعف عام وزيادة التعب وكثرة التبول.

ثم يأتي ألم البطن والغثيان والقيء المتكرر.

يتم تثبيط الوعي ثم فقدانه تمامًا.

هناك رائحة قوية من الأسيتون من الفم.

يصبح التنفس غير منتظم، ويصبح النبض سريعًا وضعيفًا.

ينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ.

ثم تقل وتيرة التبول، وتتوقف تمامًا. يتطور انقطاع البول.

إذا تركت دون فحص، يبدأ تلف الكبد والكلى. يتم تأكيد هذه المظاهر السريرية عن طريق التشخيص المختبري. في حالة غيبوبة الحموضة الكيتونية، تظهر الاختبارات المعملية النتائج التالية:

ارتفاع نسبة السكر في الدم (أكثر من 20 مليمول / لتر) ؛ ^ وجود السكر في البول.

انخفاض حموضة الدم إلى 7.1 أو أقل، وهو ما يسمى الحماض (وهذا أمر شديد للغاية). حالة خطيرةلأن مستوى الحموضة 6.8 يعتبر قاتلاً).

وجود الأسيتون في البول.

زيادة في أجسام الكيتون في الدم.

بسبب تلف الكبد والكلى، تزداد كمية الهيموجلوبين والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء في الدم.

يظهر البروتين في البول.

تشمل أسباب غيبوبة الحماض الكيتوني داء السكري الذي يصعب علاجه على المدى الطويل، المواقف العصيبة، النشاط البدني الثقيل، التغيرات الهرمونية في جسم المراهقين، الانتهاكات الشديدة طويلة المدى لنظام الكربوهيدرات، الأمراض المعدية الحادة. هذا النوع من غيبوبة السكري خطير للغاية لأنه يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة بحيث تصبح الأمراض غير قابلة للشفاء. لا يمكنك بدء المضاعفات، بل يجب إيقافها في البداية. لهذا تحتاج الآثار العلاجيةوالتي سيتم مناقشتها في فصل “علاج مرض السكري ومضاعفاته” وكذلك النظام الغذائي والنظام الغذائي.

غيبوبة فرط الأسمولية.

هذا نوع آخر من غيبوبة السكري التي يمكن أن تحدث لدى طفل يعاني من مرض متقدم أو طويل الأمد أو غير قابل للعلاج. أو بالأحرى، مع مرض السكري، الذي تم التعامل معه بشكل سيء من قبل الوالدين، لأن الطفل لا يستطيع بعد أن يأخذ مرضه على محمل الجد، ويتحكم بعناية في النظام الغذائي والنشاط البدني وإدارة الأنسولين. كل هذا يجب أن تفعله الأم، التي تحتاج إلى فهم أن حقن الأنسولين الفائتة أو المتأخرة هي الخطوة الأولى نحو تطوير المعاوضة من مرض السكري، ونتيجة لذلك، إلى مضاعفاته.

تتطور غيبوبة فرط الأسمولية بشكل أبطأ من الحماض الكيتوني السكري وتتجلى في الجفاف الشديد لجسم الطفل. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر الجهاز العصبي للطفل. التحاليل المخبريةتظهر مستويات عالية جدًا من السكر في الدم (أكثر من 50 مليمول / لتر) وزيادة في الهيموجلوبين والهيماتوكريت، مما يجعل الدم سميكًا للغاية.

يتم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية بعد أن أكدت الاختبارات المعملية وجود مؤشر آخر مهم ومميز للغاية: زيادة في الأسمولية في بلازما الدم، أي وجود نسبة عالية جدًا من أيونات الصوديوم والمواد النيتروجينية.

علامات غيبوبة فرط الأسمولية عند الطفل

الضعف والتعب.

العطش الشديد.

- النوبات واضطرابات الجهاز العصبي الأخرى.

فقدان تدريجي للوعي.

التنفس متكرر وضحل، ورائحة الأسيتون محسوسة من الفم.

زيادة درجة حرارة الجسم.

تزداد كمية البول المفرزة في البداية ثم تقل.

جفاف الجلد والأغشية المخاطية.

على الرغم من أن غيبوبة فرط الأسمولية تحدث عند الأطفال بشكل أقل بكثير من المضاعفات الأخرى، إلا أنها تشكل خطرًا جسيمًا بسبب الجفاف الشديد واضطرابات الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك، فإن التطور السريع لهذا النوع من الغيبوبة لا يسمح بتأخير المساعدة الطبية. يجب استدعاء الطبيب على الفور، ويجب على الوالدين أنفسهم تقديم المساعدة الطارئة للطفل.

ومع ذلك، فإن الحقيقة المبتذلة تشير إلى أنه من الأفضل منع مثل هذه المضاعفات ومراقبة حالة الطفل المصاب بمرض السكري بعناية.

غيبوبة حمض اللاكتيك

يتطور هذا النوع من الغيبوبة بسرعة كبيرة، في غضون ساعات قليلة، ولكن لديه علامات مميزة أخرى - ألم في العضلات وأسفل الظهر، وضيق في التنفس وثقل في القلب. في بعض الأحيان تكون مصحوبة بالغثيان والقيء، وهو ما لا يجلب الراحة. مع النبض السريع والتنفس غير المنتظم، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم. تبدأ الغيبوبة بانفعالات لا يمكن تفسيرها لدى الطفل - فهو مختنق وعصبي، ولكن سرعان ما يبدأ النعاس، الأمر الذي قد يتحول إلى فقدان الوعي. وفي الوقت نفسه، تكون جميع الاختبارات المعتادة لمرض السكري طبيعية - مستوى السكر طبيعي أو مرتفع قليلاً، ولا يوجد سكر أو أسيتون في البول. كما أن كمية البول المفرزة تكون ضمن الحدود الطبيعية.

يتم تحديد غيبوبة حمض اللاكتيك من خلال علامات مختبرية أخرى: زيادة محتوى أيونات الكالسيوم وأحماض اللاكتيك والعنب في الدم.

غيبوبة أطفال السكري

الفصل الثاني. الرعاية التمريضية لمرض السكري

1 الرعاية التمريضية لغيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم

رعاية الطوارئ لغيبوبة سكر الدم.

يعتمد على شدة الحالة: إذا كان المريض واعياً فمن الضروري إعطاء طعام غني بالكربوهيدرات (شاي حلو، خبز أبيض، كومبوت). إذا كان المريض فاقداً للوعي، حقنة في الوريد 20-50 مل من 20-40 محلول جلوكوز٪ في حالة غياب الوعي لمدة 10 - 15 دقيقة - يتم إعطاء محلول جلوكوز 5 - 10٪ بالتنقيط في الوريد حتى يستعيد المريض وعيه.

رعاية الطوارئ لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم

العلاج الفوري في المستشفى. قم بتدفئة المريض. غسيل المعدة 5%

محلول بيكربونات الصوديوم أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يُترك جزء من المحلول في المعدة) تنظيف الحقنة الشرجية بمحلول بيكربونات الصوديوم الدافئ بنسبة 4٪. العلاج بالأوكسجين. إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد بمعدل 20 مل/كجم من وزن الجسم (يضاف الكوكربوكسيلاز وحمض الأسكوربيك والهيبارين إلى القطارة بجرعة 0.1 وحدة/كجم/ساعة في 150-300 مل). محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (في أول 6 ساعات، يتم إعطاء 50% من إجمالي كمية السائل)

2 دور السادة في تنظيم المدارس "مدرسة مرض السكري"

هدف وغايات المدرسة هو تعليم المرضى الذين يعانون من مرض السكري أساليب ضبط النفس، وتكييف العلاج مع ظروف معيشية محددة، والوقاية من الأمراض الحادة والمزمنة. المضاعفات المزمنةالأمراض.

أما بالنسبة للأطفال، فيجب أن يتناسب التدريب في "مدرسة مرض السكري" مع عمر المريض ودرجة البلوغ. يعتمد تكوين الفئات العمرية للطلاب على هذا المبدأ.

) المجموعة الأولى تضم آباء الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من العمر المصابين بمرض السكري. يعتمد المرضى الصغار بشكل كامل على الوالدين والطاقم الطبي (تناول الطعام، والحقن، والمراقبة)، وبالتالي يحتاجون إلى تكوين علاقات وثيقة مع مقدم الرعاية الرعاية الطبيةموظف. من المهم إنشاء اتصال نفسي مع أم الطفل المريض، لأنه على خلفية التوتر المتزايد، يتناقص ارتباطها بالطفل ويلاحظ الاكتئاب. المشاكل التي تحتاج إلى معالجة من قبل "فريق" تدريب العاملين في المجال الطبي في هذه الحالة‎هي: التقلبات المزاجية عند الطفل حديث الولادة المصاب بالسكري؛ ربط الحقن ومراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بالألم الذي ينشأ نتيجة لذلك التلاعب الطبيوترتبط في الطفل بمعطف الطبيب الأبيض. هذه العوائق تجعل من الضروري إقامة علاقات ثقة مع عائلة الطفل المريض وتعلم كيفية مراقبة مرض السكري، حيث أن نقص السكر في الدم لدى الأطفال حديثي الولادة أمر شائع ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدة.

) كان هناك جدل واسع النطاق في العديد من البلدان حول العالم حول مدى ملاءمة التعليم لمرحلة ما قبل المدرسة المصابين بمرض السكري وما إذا كانت نتائج مرض السكري تعتمد على التعليم في هذه الفئة العمرية. ومع ذلك، يشير الآباء إلى الحاجة إلى التدريب والدعم وأهميتهما.

) المجموعة التعليمية الثالثة تشمل الأطفال في سن المدرسة. تشمل الفصول الدراسية لهؤلاء المرضى موضوعات:

ü المساعدة وتنظيم الانتقال إلى نمط حياة الطالب وتنمية احترام الذات (المشاعر احترام الذات) والعلاقات مع أقرانهم؛

ü والتدريب على مهارات الحقن ومراقبة نسبة السكر في الدم؛

ü التعرف على وفهم أعراض نقص السكر في الدم.

ü تحسين فهم الإدارة الذاتية للمرض؛

ü تكيف مرض السكري مع التعلم المدرسي، وتناول الطعام في المدرسة، والنشاط البدني والرياضة؛

ü ودمج مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم والحقن في الروتين المدرسي؛

ü نصيحة للوالدين حول تطوير استقلالية الطفل تدريجيًا مع نقل المسؤوليات المناسبة.

هناك استياء بين الأطفال في سن المدرسة من أن الأطباء يتحدثون إلى أولياء الأمور بدلاً من التحدث إليهم. برامج تعليميةوالتي تركز على عمر المريض، تكون فعالة عند الأطفال وأسرهم.

يمكن أيضًا إدراج الأطفال المرضى في المجموعة المدرسية الثالثة. مرحلة المراهقة. المراهقة هي مرحلة انتقالية من التطور بين الطفولة والبلوغ ولها عدد من العوامل البيولوجية الخصائص النفسيةوالتي تسبب بعض المشاكل في إدارة مرض السكري لدى هؤلاء المرضى. غالبًا ما يرتبط تدهور السيطرة على مرض السكري في هذه الفئة العمرية بالنظام الغذائي غير المنتظم، وعدم كفاية النشاط البدني، وضعف الامتثال لأوامر الطبيب، وتغيرات الغدد الصماء المرتبطة بالبلوغ وعوامل أخرى. تشمل ميزات مجالات العمل في "مدرسة مرض السكري" للمراهقين ما يلي:

ü تنمية علاقات الثقة بين المراهق ومجموعة من الطلاب و"فريق" من المتخصصين؛

ü مساعدة المراهق على تحديد الأولويات ووضع أهداف صغيرة قابلة للتحقيق، خاصة إذا كان هناك تناقضات بينها الحاجات الاجتماعيةالمراهق والقيود المرتبطة بوجود مرض السكري؛

ü توفير فهم للتغيرات الفسيولوجية أثناء فترة البلوغ، وتأثيرها على جرعات الأنسولين، وحل المشكلات الناشئة المتعلقة بالتحكم في وزن الجسم، وتنظيم النظام الغذائي؛

ü شرح أهمية فحص الأعراض المبكرة لمضاعفات مرض السكري وتحسين التحكم في التمثيل الغذائي؛

ü إجراء محادثات سرية مع المراهق حول عملية البلوغ، مما يعزز شعوره بالثقة بالنفس، ولكن في الوقت نفسه يحافظ على ثقة ودعم والديه؛

ü مساعدة المراهقين وأولياء الأمور على تكوين علاقات بمستوى جديد من مشاركة الوالدين في إدارة مرض السكري.

الرعاية التمريضية لمرض السكري:

الأساس المنطقي لخطة العمل 1. إبلاغ المريض وأقاربه بأن "مرض السكري ليس مرضاً، بل أسلوب حياة" ü يتم ضمان حق المريض في الحصول على المعلومات ü يفهم الطفل وأقاربه مدى استصواب القيام بجميع أنشطة الرعاية 2. تنظيم تغذية الطفل مع الحد من الكربوهيدرات سهلة الهضم (العسل والمربى والسكر والحلويات والعنب والتين والموز وغيرها). ü الكربوهيدرات سهلة الهضم تعطي زيادة "سلفو" في نسبة الجلوكوز في الدم3. تنظيم وجبات الطعام 6 مرات في اليوم (3 وجبات رئيسية و 3 "وجبات خفيفة") ü يتم تحقيق مستويات مستقرة من الجلوكوز في الدم 4. تعليم المريض أو أقاربه قواعد وتقنيات إعطاء الأنسولين، ومراقبة المدخول المنتظم للأدوية المضادة لمرض السكر والأنسولين ü الوقاية من تطور غيبوبة الحماض الكيتوني (ارتفاع السكر في الدم) 5. مراقبة تناول الطعام بدقة بعد إعطاء أدوية الأنسولين ü الوقاية من تطور غيبوبة الأنسولين (نقص السكر في الدم)6. جرعة الضغط الجسدي والعاطفي للطفل المريض. ü الوقاية من تطور حالات الغيبوبة 7. مراقبة صارمة لنظافة الجلد والأغشية المخاطية ü الأمراض الجلدية البثرية هي علامات غير مباشرة 8. حماية الطفل من الالتهابات المصاحبة لمرض السكري. نزلات البردü في مرض السكري، يتم تقليل المناعة - FBD (الأطفال المرضى في كثير من الأحيان)

3 تنظيم التغذية العلاجية لمرض السكري

العلاج الغذائي. إلزامي لجميع الأشكال السريرية لمرض السكري. مبادئها الرئيسية: الاختيار الفردي لمحتوى السعرات الحرارية اليومية: نظام غذائي متوازن وفسيولوجي من حيث البروتين والكربوهيدرات والمعادن والدهون والفيتامينات (الجدول رقم 9)؛ توزيع موحدالسعرات الحرارية والكربوهيدرات (الإفطار - 25٪، الإفطار الثاني - 10٪، الغداء - 25٪، وجبة خفيفة بعد الظهر - 10٪، العشاء - 25٪، العشاء الثاني - 15٪ من السعرات الحرارية اليومية مستبعدة من النظام الغذائي). يوصى باستبدالها بالكربوهيدرات التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف (فهي تبطئ امتصاص الجلوكوز). يتم استبدال السكر بالسوربيتول أو الزيليتول. تقييد معتدل للدهون الحيوانية.

العلاج من الإدمان. العلاج الرئيسي لمرض السكري هو استخدام الأنسولين. تعتمد الجرعة على شدة المرض وفقدان الجلوكوز في البول خلال النهار. لكل 5 غرامات من الجلوكوز تفرز في البول، توصف وحدة واحدة من النسولين. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد، في العضل وفي الوريد. هناك أنسولين قصير المفعول (ذروة التأثير بعد 2-4 ساعات من تناوله، مدة التأثير الدوائي 6-8 ساعات) - أكرابيد، إنسولينراب، هومولين آر، هومورابيد؛ مدة عمل متوسطة (الذروة بعد 5-10 ساعات، عمل 12-18 ساعة) - أنسولين ب، لينتي، طويل، إنسولونج، مونوتارد إن إم، هوموفان؛ طويل المفعول (الذروة بعد 10-18 ساعة، العمل 20-30 ساعة) - فائق الطول، فائق النحافة، فائق السرعة NM.

في حالة المسار المستقر للمرض، يتم استخدام مجموعات من مستحضرات الأنسولين قصيرة وطويلة المفعول.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف أدوية السلفوناميد (الأجيال الأولى والثانية) - ديابينيز، بوكربان (أورانيل)، ديابيتون، وكذلك استخدام البيجوانيدات - فينفورمين، ديبيتون، أديبت، سيبين، جلوكوفاج، ديفورمين، ميتافورمين.

خاتمة

يعد داء السكري حاليًا أحد المشكلات الطبية والاجتماعية الرائدة. ويرجع ذلك، في المقام الأول، إلى ارتفاع معدل انتشاره، والاتجاه المستمر نحو زيادة أخرى في عدد المرضى والأضرار التي يسببها داء السكري، الذي تطور في مرحلة الطفولة، للمجتمع. إن تحليل المواد السريرية الشاملة ودراسة ديناميكيات معدلات الإحالة يقنعنا أنه بالإضافة إلى زيادة معدلات الإصابة بالمرض، هناك تغيير في البنية العمرية، وهو "تجديد" لمرض السكري. إذا كان داء السكري قبل بضع سنوات لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة كان بمثابة قضية، فهو الآن ليس من غير المألوف. يُعتقد تقليديًا أن أشكال المرض المعتمدة على الأنسولين هي السائدة عند الأطفال. لا يزال انتشار مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين لدى الأطفال غير واضح ويتطلب الدراسة.

كان أهم إنجاز في مجال مرض السكري خلال الثلاثين عامًا الماضية هو الدور المتزايد للممرضات وتنظيم تخصصهم في مرض السكري؛ توفر هذه الممرضات رعاية عالية الجودة لمرضى السكري؛ تنظيم التفاعل بين المستشفيات والأطباء الممارسة العامةومراقبة المرضى الخارجيين؛ إجراء قدر كبير من البحوث وتثقيف المرضى. إن التقدم الذي أحرزه الطب السريري في النصف الثاني من القرن العشرين جعل من الممكن فهم أسباب داء السكري ومضاعفاته بشكل أفضل، فضلاً عن التخفيف بشكل كبير من معاناة المرضى، والتي لم يكن من الممكن تصورها حتى قبل ربع قرن .

فهرس

1. L.V. Arzamastseva، M.I Martynova - الخصائص الاجتماعية والديموغرافية لأسر الأطفال المصابين بمرض السكري. - طب الأطفال، 2012.

V. G. Baranov، A. S. Stroikova - داء السكري عند الأطفال. - م. الطب 2011

3. مراقبة المستوصف للأطفال في العيادة (تحرير K. F. Shiryaeva). ل.، الطب، 2011

ماجستير جوكوفسكي في طب الغدد الصماء لدى الأطفال - ماجستير، الطب، 2012

يو.أ.كنيازيف - وبائيات داء السكري عند الأطفال. - طب الأطفال، 2012

في إل ليس - داء السكري. في كتاب: أمراض الطفولة (تحرير أ. ف. شابالوف - سانت بطرسبرغ، سوتيس، 2013).

V. A. Mikhelson، I. G. Almazova، E. V. Neudakhin - حالات الغيبوبة عند الأطفال. - ل. الطب، 2011

8. إرشادات لدورة الغدد الصماء في مرحلة الطفولة (للطلبة الملتحقين بمقرر LPMI). - ل.، 2012

9. دبليو ماكموري - التمثيل الغذائي في البشر - م، مير 2006

10. M.Skordok، A.Sh.Stroykova مرض السكري. في كتاب: أمراض الأطفال (تحرير أ. ف. تور وآخرون) – م.، الطب، 2011.

أعمال مماثلة ل - الرعاية التمريضية لمرض السكري لدى الأطفال من النوع الأول

1. النوع المعتمد على الأنسولين - النوع 1.

2. النوع المستقل عن الأنسولين - النوع 2.

يعد داء السكري من النوع الأول أكثر شيوعًا بين الأشخاص شابداء السكري من النوع 2 - عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. أحد عوامل الخطر الرئيسية هو الاستعداد الوراثي (مرض السكري من النوع 2 وراثي أكثر غير مواتية)؛ كما تلعب السمنة والتغذية غير المتوازنة والإجهاد وأمراض البنكرياس والمواد السامة دورًا مهمًا. على وجه الخصوص، الكحول، أمراض أجهزة الغدد الصماء الأخرى.

مراحل مرض السكري:

المرحلة 1 - مرض السكري - حالة الاستعداد لمرض السكري.

مجموعة المخاطر:

الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي.

النساء اللاتي أنجبن طفلاً حيًا أو ميتًا يزيد وزنه عن 4.5 كجم.

الأشخاص الذين يعانون من السمنة وتصلب الشرايين.

المرحلة الثانية - مرض السكري الكامن - بدون أعراض، مستوى الجلوكوز في الصيام طبيعي - 3.3-5.5 مليمول / لتر (وفقًا لبعض المؤلفين - ما يصل إلى 6.6 مليمول / لتر). يمكن الكشف عن مرض السكري الكامن عن طريق اختبار تحمل الجلوكوز، عندما يعاني المريض، بعد تناول 50 جرام من الجلوكوز المذاب في 200 مل من الماء، من زيادة في مستويات السكر في الدم: بعد ساعة واحدة يكون أعلى من 9.99 مليمول / لتر. وبعد ساعتين - أكثر من 7.15 مليمول / لتر.
المرحلة 3 - مرض السكري العلني - الأعراض التالية مميزة: العطش، كثرة البول، زيادة الشهية، فقدان الوزن، الحكة (خاصة في منطقة العجان)، الضعف، التعب. يُظهر اختبار الدم زيادة في مستوى الجلوكوز، وقد يُفرز الجلوكوز أيضًا في البول.

عملية التمريض في مرض السكري:

مشاكل المريض:

أ. القائمة (الحالية):

ب. الإمكانية:

مخاطر التطوير:

حالات ما قبل الغيبوبة والغيبوبة:

الغرغرينا في الأطراف السفلية.

الفشل الكلوي المزمن.

إعتام عدسة العين واعتلال الشبكية السكري مع عدم وضوح الرؤية.

الالتهابات الثانوية والأمراض الجلدية البثرية.

المضاعفات الناجمة عن العلاج بالأنسولين.

بطء شفاء الجروح، بما في ذلك جروح ما بعد الجراحة.

جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي:

سؤال المريض عن:

الامتثال للنظام الغذائي (الفسيولوجي أو النظام الغذائي رقم 9)، حول النظام الغذائي؛

العلاج المقدم:

العلاج بالأنسولين (اسم الأنسولين، الجرعة، مدة العمل، نظام العلاج)؛

الأدوية اللوحية المضادة لمرض السكر (الاسم والجرعة وميزات إدارتها والتحمل) ؛

دراسات حديثة لفحوصات الدم والبول لمستويات الجلوكوز وفحوصات من قبل طبيب الغدد الصماء.

المريض لديه جهاز قياس السكر ويعرف كيفية استخدامه؛

القدرة على استخدام جدول وحدات الخبز وإنشاء قائمة بناءً على وحدات الخبز؛

القدرة على الاستخدام حقنة الأنسولينوقلم حقنة.

معرفة أماكن وتقنيات إعطاء الأنسولين والوقاية من المضاعفات (نقص السكر في الدم والحثل الشحمي في مواقع الحقن)؛

الاحتفاظ بمذكرة ملاحظات لمريض السكري:

الزيارات السابقة والحالية إلى "مدرسة السكري"؛

تطور غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم وأسبابها وأعراضها في الماضي ؛

القدرة على تقديم المساعدة الذاتية؛

هل المريض لديه "جواز سفر السكري" أو "" بطاقة العملمريض بالسكر"؛

الاستعداد الوراثي لمرض السكري)؛

الأمراض المصاحبة (انسداد البنكرياس، وأعضاء الغدد الصماء الأخرى، والسمنة)؛

شكاوى المريض أثناء الفحص.

فحص المريض:

اللون، رطوبة الجلد، وجود الخدش:

تحديد وزن الجسم:

تحديد النبض على الشريان الكعبري وعلى شريان ظهر القدم.

التدخلات التمريضية، بما في ذلك العمل مع عائلة المريض:

1. إجراء محادثة مع المريض وأقاربه حول العادات الغذائية حسب نوع مرض السكري والنظام الغذائي. بالنسبة للمريض المصاب بداء السكري من النوع الثاني، قدم له عدة عينات من قوائم الطعام لهذا اليوم.

2. إقناع المريض بضرورة الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب.

3. إقناع المريض بضرورة ممارسة النشاط البدني الذي يوصي به الطبيب.

4. إجراء محادثة حول أسباب وجوهر المرض ومضاعفاته.

5. إعلام المريض عن العلاج بالأنسولين (أنواع الأنسولين، بداية ومدة تأثيره، علاقته بتناول الطعام، ميزات التخزين، آثار جانبية، أنواع محاقن الأنسولين وأقلام الحقن).

6. ضمان إعطاء الأنسولين في الوقت المناسب وتناول الأدوية المضادة لمرض السكر.

7. يتحكم:

حالة الجلد

وزن الجسم:

النبض وضغط الدم.

نبض على شريان ظهر القدم.

الامتثال للنظام الغذائي والتغذية.

نقل المريض من أقاربه؛

8. إقناع المريض بالحاجة إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب الغدد الصماء، والاحتفاظ بمذكرات مراقبة تشير إلى مستويات الجلوكوز في الدم والبول ومستويات ضغط الدم والأطعمة التي يتم تناولها يوميًا والعلاج الذي تلقاه والتغيرات في الحالة الصحية.

11. إعلام المريض بأسباب وأعراض نقص السكر في الدم والغيبوبة.

12. إقناع المريض بضرورة الاتصال الفوري بطبيب الغدد الصماء إذا كان هناك تدهور طفيف في الصحة وتعداد الدم.

13. تعليم المريض وأقاربه:

حساب وحدات الحبوب.

إعداد قائمة طعام بناءً على عدد وحدات الخبز يوميًا؛

جمع الأنسولين وإدارته تحت الجلد باستخدام حقنة الأنسولين.

قواعد العناية بالقدم؛

تقديم المساعدة الذاتية لنقص السكر في الدم.

قياس ضغط الدم.

الحالات الطارئة لمرض السكري:

أ. حالة نقص السكر في الدم. غيبوبة نقص السكر في الدم.

الأسباب:

جرعة زائدة من الأنسولين أو أقراص مضادة لمرض السكر.

نقص الكربوهيدرات في النظام الغذائي.

عدم تناول كمية كافية من الطعام أو تخطي الوجبات بعد تناول الأنسولين.

تتجلى حالات نقص السكر في الدم في الشعور بالجوع الشديد والتعرق ورعشة الأطراف والضعف الشديد. إذا لم يتم إيقاف هذه الحالة فإن أعراض نقص السكر في الدم ستزداد: سيزداد الارتعاش، ارتباك في الأفكار، صداع، دوخة، رؤية مزدوجة، قلق عام، خوف، سلوك عدواني ويدخل المريض في غيبوبة مع فقدان الوعي والتشنجات.

أعراض غيبوبة نقص السكر في الدم: المريض فاقد للوعي، شاحب، لا توجد رائحة الأسيتون من الفم، الجلد رطب، عرق بارد غزير، زيادة قوة العضلات، التنفس حر. لا يتغير ضغط الدم والنبض، ولا تتغير نغمة مقل العيون. في اختبار الدم، يكون مستوى السكر أقل من 3.3 مليمول / لتر. لا يوجد سكر في البول.

المساعدة الذاتية في حالات نقص السكر في الدم:

ينصح عند ظهور الأعراض الأولى لنقص السكر في الدم، بتناول 4-5 قطع من السكر، أو شرب الشاي الحلو الدافئ، أو تناول 10 أقراص جلوكوز 0.1 جرام، أو شرب من 2-3 أمبولات جلوكوز 40%، أو تناول القليل منها. الحلوى (يفضل الكراميل).

الإسعافات الأولية لحالات نقص السكر في الدم:

اتصل بالطبيب

اتصل بمساعد المختبر.

ضع المريض في وضع جانبي مستقر.

ضع قطعتين من السكر خلف الخد الذي يرقد عليه المريض.

تحضير الأدوية:

محلول جلوكوز 40 و5%. محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، بريدنيزولون (أمبير)، هيدروكورتيزون (أمبير)، جلوكاجون (أمبير).

ب. غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري والحماض الكيتوني)..

الأسباب:

جرعة غير كافية من الأنسولين.

انتهاك النظام الغذائي (محتوى عالي من الكربوهيدرات في الطعام)

أمراض معدية.

ضغط.

حمل.

التشغيلية vm-in.

السلائف: زيادة العطش، بوال، احتمال القيء، انخفاض الشهية، عدم وضوح الرؤية، نعاس قوي بشكل غير عادي، والتهيج.

أعراض الغيبوبة: غياب الوعي، ورائحة الأسيتون من التنفس، واحتقان الدم وجفاف الجلد، والتنفس العميق الصاخب، وانخفاض قوة العضلات - مقل العيون "الناعمة". النبض يشبه الخيط، وينخفض ​​ضغط الدم. في اختبار الدم - ارتفاع السكر في الدم، في اختبار البول - الجلوكوز في البول، أجسام الكيتون والأسيتون.
إذا كانت هناك علامات على غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، فاتصل على وجه السرعة بغرفة الطوارئ.

إسعافات أولية:

اتصل بالطبيب

ضع المريض في وضع جانبي مستقر (منع تراجع اللسان، والطموح، والاختناق).

خذ البول باستخدام القسطرة للتشخيص السريع للسكر والأسيتون.

توفير الوصول عن طريق الوريد.

تحضير الأدوية:

الأنسولين قصير المفعول - أكتروبيد (فلوريدا) ؛

0.9% محلول كلوريد الصوديوم (قارورة)؛ محلول جلوكوز 5% (قارورة)؛

جليكوسيدات القلب، وكلاء الأوعية الدموية.

يشعر العديد من المرضى الذين علموا للتو بتشخيص إصابتهم أو أن طفلهم مصاب بالسكري بالخوف والذعر. بالرغم من ذلك الطب الحديثلا يعرف بعد كيفية استعادة خلايا البنكرياس، مع العلاج والنظام الغذائي المختارين بشكل صحيح، فإن نمط حياة مريض السكري لا يختلف تقريبًا عن المعتاد!

وبالطبع يفرض عليه المرض بعض القيود. ولكن بمجرد أن تفهم ما يحدث للجسم أثناء مرض السكري، فليس من الصعب أن تتعلم التعايش مع مرضك، ومع مرور الوقت، السيطرة عليه بشكل كامل.

وأول شخص يكون بجوار المريض بعد إجراء التشخيص الطبي هو الممرضة. ستعطي الشخص المريض المعرفة الأولى عن مرضه (معظمنا يتخيل مرض السكري فقط كحالة عندما "لا يمكنك تناول الحلويات وتحتاج إلى حقن الأنسولين") وستبدأ في تعليم الشخص المريض "العيش في الانسجام" مع جسده.

فحص التمريض

تبدأ عملية التمريض لمرض السكري عندما يعهد الطبيب، بعد وصف العلاج، بالمريض إلى الممرضة. ستقوم بفحص المريض ودراسة تاريخه الطبي واستجوابه لمعرفة:

• ما إذا كان لديه أمراض الغدد الصماء المصاحبة أو أمراض أخرى؛
• هل استخدم المريض الأنسولين قبل الفحص الحالي، وإذا كان الأمر كذلك، فما نوعه، وبأي جرعات، وبأي جدول؟ ما هي الأدوية الأخرى المضادة لمرض السكر والأدوية الأخرى التي يتناولها؟
• هل يتبع نظامًا غذائيًا، هل يعرف كيفية استخدام مائدة وحدات الخبز؛
• هل لدى المريض جهاز قياس السكر ويعرف كيفية استخدامه؟ ما إذا كان يحقن الأنسولين بحقنة أنسولين عادية أو بقلم، ومدى صحة القيام بذلك وما إذا كان يعرف عن المضاعفات المحتملة؛
• منذ متى كان مريضًا، وما إذا كان يعاني من غيبوبة ارتفاع أو نقص السكر في الدم أو مضاعفات أخرى، وإذا كان الأمر كذلك، فما سببها؛ هل يعرف كيفية تقديم المساعدة الذاتية؟

ستطرح الممرضة أسئلة حول الروتين اليومي للمريض ونشاطه البدني وعاداته. إذا كان المريض طفلاً أو شخصًا مسنًا، فسوف تتحدث أيضًا مع والديه أو أقاربه. تسمى طريقة الفحص هذه ذاتية، لأن اكتمال المعلومات التي تم الحصول عليها يعتمد إلى حد كبير على خبرة الممرضة، وقدرتها على طرح الأسئلة وإيجاد لغة مشتركة مع الناس.

مشاكل المريض	ماذا يجب أن تفعل الممرضة؟
الانزعاج النفسي ، والعصاب ، والأرق ، وعدم التواصل	توفير السلام الجسدي والنفسي للمريض (على سبيل المثال، إن أمكن، نقله إلى غرفة لا يوجد فيها جيران "صاخبون")؛ والتأكد من عدم مخالفته للروتين اليومي؛ تقديم الرعاية لأولئك الذين يجدون صعوبة في الاعتناء بأنفسهم
زيادة الشهية، والعطش الشديد	إذا لم يتبع المريض نظامًا غذائيًا من قبل، ساعده في إنشاء قائمة أو على الأقل تعديل نظامه الغذائي؛ مراقبة مستويات السكر في الدم بدقة
جفاف الجلد المستمر، والحكة الشديدة	مراقبة نظافة القدم بعناية، وتحديد الالتهابات وإصابات القدم في الوقت المناسب؛ منع الإصابة بالصدمات الدقيقة والجروح على الجلد

الجزء الثاني هو الفحص الموضوعي، أي الجسدي. ويشمل:

• الفحص الخارجي العام. على سبيل المثال، تشير "الأكياس تحت العينين" أو أي تورم آخر إلى وجود مشاكل في الكلى أو القلب.
• فحص الجلد بعناية خاصة - جلد القدمين؛ فحص الأغشية المخاطية - يشير شحوبها إلى الجفاف.
• قياس درجة حرارة الجسم ومعدل النبض وحركات التنفس وقياس الطول والوزن وضغط الدم.

بعد الفحص، تستمر عملية التمريض لمرض السكري من خلال إنشاء تاريخ طبي تمريضي خاص. وهو يختلف عن عيادة الطبيب. بناءً على الفحوصات والاختبارات، يصف الطبيب “ما يحدث في الجسم”، وتقوم الممرضة، بناءً على الملاحظات، بتسجيل المشاكل الصحية التي يعاني منها المريض فيما يتعلق بهذه الاضطرابات. يتم أيضًا تسجيل معلومات إضافية في تاريخها الطبي: هل المريض قادر على الاعتناء بنفسه، هل يعاني من العصاب، هل هو سهل التواصل، هل هو عرضة لانتهاك نظامه الغذائي أو نظامه، هل يتبع تعليمات الطبيب بعناية، إلخ.

مساعدة من ممرضة في المستشفى

من خلال تجميع التاريخ الطبي "لها"، ترى الممرضة المشاكل الرئيسية لمريض معين: تلك الموجودة بالفعل وتلك التي قد تنشأ. بعضها خطير، والبعض الآخر من السهل منعه، والبعض الآخر غير مرجح، ولكن عليك أن تكون مستعدًا لها. كما أنها تحدد العوامل التي يمكن أن تسبب مضاعفات: الميل إلى انتهاك النظام الغذائي، والعصاب وغيرها، وتأخذها في الاعتبار عند رعاية المريض.

إن عملية تمريض مرض السكري المختصة مستحيلة بدون خطة واضحة. لذلك، تقوم الممرضة بكتابة دليل رعاية خاص في نسختها من التاريخ الطبي، والذي يوضح بالتفصيل المشاكل الحالية والمحتملة ويخطط للاستجابات. قد يبدو مثل هذا:

يقوم الممرضة بتنفيذ تعليمات الطبيب تحت سيطرته أو إشرافه. ويشمل ذلك العلاج بالأنسولين وصرف الأدوية، بما في ذلك الوقاية من المضاعفات (الفيتامينات والأدوية لتطبيع عملية التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك)؛ التحضير للإجراءات العلاجية والتشخيصية و/أو تنفيذها، وما إلى ذلك. بالنسبة للعلاج في العيادات الخارجية، يتم إجراء الاختبارات وفحوصات المتابعة المنتظمة. هناك ثلاثة أنواع من التدخلات التمريضية. هذا هو تنفيذ الوصفات الطبية والرعاية التمريضية نفسها والإجراءات التي تتم مع الطبيب أو بعد التشاور معه.

1. الرعاية التمريضية (مستقلة تدخل التمريض) هي الإجراءات التي يقوم بها الممرض وفقًا لتقديره الخاص، بناءً على خبرته وعلى أساس التاريخ الطبي "التمريضي". ويشمل ذلك التدريب على مهارات ضبط النفس والتغذية الأساسية ومراقبة مدى امتثال المريض للروتين اليومي والنظام الغذائي وأوامر الطبيب. عند رعاية الأطفال، ستتحدث بالتأكيد مع الطفل ووالديه. لن يكون الطفل خائفًا جدًا في المستشفى، وسيتعرف الأهل على مميزات مرض السكري لدى الأطفال، الصياغة الصحيحةالقائمة ومهارات التعايش مع المرض.
2. الاعتماد المتبادل هو تدخل تمريضي تشارك فيه الممرضة ملاحظات مريض معين مع الطبيب، ويتخذ قرارًا بشأن التغييرات أو الإضافات. التكتيكات العلاجية. لن تقوم الممرضة بوصف الحبوب المنومة لمريض السكر بنفسها، ولكنها ستخبر الطبيب عن مشاكل نومه، وسيقوم الطبيب باختيار الدواء المناسب.

من سمات داء السكري أن نوعية حياة مريض السكري تعتمد بشكل متساوٍ على ذلك الرعاية الطبيةوعلاجه، ومن تهذيبه لذاته. لن تقوم الممرضة بزيارة المريض في المنزل كل يوم وتراقب ما إذا كان يلتزم بأوامر الطبيب! ولذلك فإن عملية التمريض في مرض السكري مستحيلة دون التدريب على ضبط النفس.

التدريب على ضبط النفس

التدريب على الإدارة الذاتية مهم بشكل خاص للأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا. ستشرح لهم الممرضة سبب حدوث مرض السكري، وما هي المشاكل التي يسببها في الجسم، وكيف يمكن للدواء والنظام الغذائي والرعاية الصحية المناسبة تعويضه، وما هي عواقب إهمالها.

المعرفة الخاصة الأولى التي يتلقاها مرضى السكري هي التدريب على المراقبة الذاتية لمستويات السكر في الدم وسكر البول (باستخدام أجهزة قياس السكر وشرائط الاختبار)، وقواعد حساب وحدات الخبز وطرق إعطاء الأنسولين. بالإضافة إلى القدرة على استخدام الحقنة أو القلم، يجب على مريض السكري:

• فهم كيفية عمل الأنسولين.
• يعرف المضاعفات المحتملةعند استخدامه - سواء بشكل عام أو في مواقع الحقن على الجلد؛
• إذا لزم الأمر، تكون قادرا على ضبط الجرعة بشكل مستقل (على سبيل المثال، تتم دعوته إلى مطعم أو، على العكس من ذلك، أجبر على تخطي الوجبة). قد تختلف الحاجة إلى الأنسولين مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة العادية وحتى حسب الوقت من السنة؛
• فهم كيف ولماذا تنشأ ظروف طارئةالمصابين بمرض السكري (غيبوبة فرط سكر الدم وغيبوبة نقص السكر في الدم)، تعرف على كيفية الوقاية منهم وماذا تفعل إذا تفاقمت.

ومع ذلك، ليس فقط الأشخاص الذين تعلموا مؤخرًا عن مرضهم، ولكن أيضًا مرضى السكري ذوي الخبرة، يجب عليهم تجديد معارفهم وتحديثها من وقت لآخر. الطب لا يقف ساكنا! ويقدم كل عام المزيد والمزيد من الوسائل الملائمة للسيطرة على مرض السكري، مثل مضخات الأنسولين أو لصقات الأنسولين.

"أنا أتبع جميع القواعد! لماذا أحتاج إلى ممرضة؟

• مراعاة قواعد النظافة.
• اتبع روتينًا يوميًا واذهب للنوم في الوقت المحدد. يعلم الجميع أن الأشخاص الذين يعانون من "قلة النوم" يصابون بالمرض في كثير من الأحيان، ولكن في مرض السكري، فإن قلة النوم أو الأرق يضعف فعالية العلاج؛
• تحرك أكثر، أو الأفضل من ذلك، ممارسة الرياضة يوميًا، ولو قليلاً؛
• اتبع نظامًا غذائيًا، وفهم بالضبط الأطعمة الضارة به ولماذا، وأيها مفيد. يجب أن يكون مريض السكر قادرا على تكوين قائمته الخاصة، مع مراعاة حجم الطعام ومحتوى السعرات الحرارية واستخدام طاولة وحدات الخبز؛
• راقب وزنك (يكون مرض السكري أكثر خطورة إذا كنت تعاني من السمنة).

لكن إذا كان من الممكن نصح الشخص السليم المعرض للسمنة بعدم تناول الطعام قبل موعد النوم بأكثر من ساعتين، فإن هذه النصيحة لا تناسب مريض السكر الذي يستخدم الأنسولين طويل المفعول. يحتاج إلى شرب كوب من الكفير أو تناول الفاكهة قبل النوم بنصف ساعة.

ومن المهم أيضًا أن نتذكر أن ممارسة النظافة الجيدة لمرضى السكر ليست مجرد "صحية" كما هو الحال الأشخاص الأصحاءولكنها حيوية! إنهم يصابون بأمراض اللثة والأسنان في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة، وخطر تلف جلد القدمين كبير جدًا بحيث يوجد مصطلح خاص - "متلازمة القدم السكرية".

تقل حساسية القدمين وإمدادات الدم إليها، لذا تؤدي الأحذية الضيقة إلى تشوه القدمين بشكل لا يلاحظه المريض، ومع مرور الوقت قد تحدث تقرحات وحتى غرغرينا.

>ستخبر الممرضة ذات الخبرة المريض بالتأكيد عن هذه الميزات وتلاحظ الخطر في الوقت المناسب. لذلك، بعد مغادرة المستشفى، يجب ألا تنسى الطريق إلى العيادة لفترة طويلة أو تتجاهل مدرسة مرض السكري. حتى لو تم إعطاؤك النظام الصحيح، فإن مرض السكري لديك يتم التحكم فيه بشكل جيد ولا تحتاج إلى رعاية طبية محددة.