Xroniki sağ mədəciyin çatışmazlığının təzahürləri. Sağ mədəciyin çatışmazlığı: səbəbləri, simptomları, müalicəsi

Ürək çatışmazlığında ürək əzələsinin kontraktilliyi azalır, bu da görünüşü ilə müşayiət olunur durğunluq ağciyər və ya sistemli dövriyyədə. Qarışıq, sol mədəciyin və sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı var. Sağ mədəciyin çatışmazlığı sistemli qan dövranında tıkanıklığa səbəb olur, beləliklə qanın ağciyər dövranına buraxılmasını məhdudlaşdırır.

Sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı kəskin və xroniki formalarda özünü göstərə bilər. Ancaq simptomlar fərqli ola bilər.

Xəstəliyin xroniki formasında miyokard funksiyasında dəyişikliklər uzun müddət kompensasiya mexanizmləri ilə əhatə oluna bilər. Eyni zamanda daralmaların gücü və tezliyi artır və kapilyarların diametrinin genişlənməsi səbəbindən diastolik təzyiq azalır.

Bununla belə, kompensasiya qabiliyyətləri məhduddur. Sonradan atılan qanın həcmində azalma, mədəciklərdə yığılan qanın artması və diastola zamanı mədəciklərin daşması baş verir. Bu, ürək liflərinin uzanmasına gətirib çıxarır. Beləliklə, patoloji miokard hipertrofiyası inkişaf edir.

Kompensasiyadan sonra degenerasiya və skleroz prosesləri ilə müşayiət olunan dekompensasiya mərhələsi başlayır. Ürək qəbul etmədiyi üçün qidadan məhrum olur kifayət qədər həcm qan.

Aktiv ilkin mərhələ Sağ mədəciyin çatışmazlığı özünü aşağıdakı kimi göstərir:

• Artan sancılar;
• ödem meydana gəlməsi;
• Ekstremitelerde temperaturun azalması.

Şişkinlik tədricən artır və daha davamlı olur. Başlanğıcda, ayaqları üzərində çox vaxt keçirənlərin aşağı ətraflarında, yataq xəstələrində isə sakral bölgədə müşahidə olunur. Ürək çatışmazlığı inkişaf etdikcə, şişkinlik daha da yüksələ, budlara, qarın divarına və bel bölgəsinə yayıla bilər. Uzun müddətli bir patologiyanın nəticəsi astsit ola bilər - içərisində mayenin yığılması qarın boşluğu.

Xəstəlik həm də ekstremitələrin hipotermiyası və boyundakı damarların şişməsi kimi özünü göstərir. Başlanğıcda varikoz damarları yalnız yalançı vəziyyətdə müşahidə edilir, lakin simptomlar artdıqca, damarlarda təzyiq getdikcə daha çox artır, bu da oturma vəziyyətində baş verir.

Diaqnoz qoyulduqda genişlənmiş qaraciyər aşkar edilir. Qaraciyərin palpasiyası ağrı ilə müşayiət olunur. Sürətlə inkişaf edən ürək çatışmazlığı ilə ola bilər kəskin ağrılar, qabırğalar altında lokallaşdırılmışdır. Onlar qaraciyər kapsulunun uzanması ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, bu dəyişikliklər orqanın fəaliyyətinə təsir göstərmir. Patologiyanın ağır formalarında orqanın kənarının qalınlaşması ilə müşayiət olunan qaraciyər fibrozu inkişaf edə bilər.

Sağ mədəciyin çatışmazlığı mitral ürək qüsurları, pulmoner efizem və s. fonunda inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin kəskin forması

Xəstəliyin kəskin forması görünüşü ilə müşayiət olunur ağciyər hipertenziyası, nəticədə mədəcik tərəfindən atılan qanın həcmi azalır.

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı tez-tez tromboembolizm fonunda baş verir ağciyər arteriyası. Qanın durğunluğu eyni simptomlarla özünü göstərir:

• ilə qabırğa altında ağrı sağ tərəf döş sümüyü;
• Qan təzyiqinin azalması;
• boyunda pulsasiya edən damarlar;
• Nəfəs darlığı;
• Dərinin mavi rəngsizləşməsi.

Sol mədəciyin ürək çatışmazlığı ilə müqayisədə dekompensasiya daha tez baş verir, çünki sağ mədəciyin kompensasiya mexanizmləri daha kiçikdir. Bu, sol mədəciyin ürəyin ən güclü hissəsi olması ilə bağlıdır. Eyni zamanda, sol mədəciyin çatışmazlığı ilə bütün patoloji proseslər daha sürətli baş verir.

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı üçün təcili yardım

Hücum əlamətləri görünsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız. O gəlməmişdən əvvəl bədənin yuxarı yarısı qaldırılmalıdır. Oksigenə çıxışı təmin etmək vacibdir: pəncərələri açın, həmçinin qalstukunuzu açın və yaxanızı açın. İnsanın tam istirahəti təmin edilməlidir. Alt ekstremitələrə 30 dəqiqə ərzində venoz turniketlər tətbiq olunur.

Diaqnostik üsullar

Ürək çatışmazlığı digər ürək xəstəliklərinin nəticəsidir, buna görə də diaqnoz qoyarkən anamnezdə mövcud olan məlumatlara, habelə mövcud pozğunluqların müəyyənləşdirilməsinə diqqət yetirilir.

Ən erkən mərhələdə patologiyanın inkişafı göstərilə bilər sürətli yorğunluq və nəfəs darlığı.

Belə xəstələrin anamnezi tez-tez olur işemik xəstəlikürək xəstəliyi, miokard infarktı, naməlum etiologiyalı patologiyalar, revmatik tutmalar.

TO spesifik əlamətlər, ürək çatışmazlığının inkişafını göstərən, bunlara daxildir: bölgədə şişkinlik ayaq biləyi birgə, assit, 3 ürək səsini dinləmək, həmçinin ürəyin bulanıq sərhədləri.

Elektrokardioqram hipertrofik dəyişiklikləri, zəif qan tədarükü və aritmiyaları aşkar edə bilər. Miyokard fəaliyyətinin vəziyyəti yalnız istirahətdə deyil, həm də yüklə müəyyən edilir. Yükün tədricən artmasını nəzərdə tutan bu cür müayinələr ürək əzələsinin ehtiyat potensialını müəyyən etməyə imkan verir.

Exokardioqrafiya, patologiyanın səbəbini müəyyən etməyə və ürəyin qan nasos funksiyasını nə dərəcədə yerinə yetirdiyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Maqnetik rezonans tomoqrafiya ürəyin işemik xəstəliyini, mövcud qüsurları (həm anadangəlmə, həm də qazanılmış) və digər problemləri müəyyən etməyə imkan verir.

Ağır hallarda, onlar həyata keçirilir əlavə tədqiqat, digər daxili orqanlara təsir edən pozğunluqları müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə prinsipləri

Müalicə aşağıdakı problemlərin aradan qaldırılmasını əhatə edir:

1. Ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin qarşısının alınması;
2. Semptomların aradan qaldırılması;
3. Nəticələrin aradan qaldırılması.

İlkin müalicə əsas səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Bu, koroner ürək xəstəliyi, hipertoniya, miokardit və s. ola bilər.

Tromboembolizm halında, həyata keçirilən trombüsün təcili çıxarılması lazımdır cərrahi yolla və ya ləğv etməklə.

• Ağciyər hipertenziyasını azaltmaq üçün eufillin və qanqlion blokerləri lazımdır.
• Şok vəziyyəti simpatomimetiklərlə aradan qaldırılır.
• Ürək böhranının müalicəsi koronar damarlara normal qan tədarükünün bərpasını əhatə edir.
• Pnevmoniya üçün antibakterial preparatlar təyin edilir.

Çox vaxt problem yalnız yardımla həll edilə bilər cərrahi müdaxilə. Bu ürək qüsurları və ürək anevrizması üçün aktualdır.

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı, eləcə də ağır hallarda xroniki formada yataq istirahəti, fiziki fəaliyyətin olmaması və zehni stress tələb olunur. Digər hallarda, normal rifahı pozmayacaq yüklər məqbuldur.

Maye qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız, çünki çox içmək daha da şişməyə səbəb olacaq. Gündə 500-600 ml-dən çox içməməli, duz istehlakından da çəkinməlisiniz. Qida asanlıqla həzm olunan və vitaminlərlə zəngin olmalıdır.

Müalicə xroniki forma diuretik terapiya ilə əlavə edilə bilər. Semptomlar qoşulduqda atrial fibrilasiyaürək qlikozidləri təyin edilir.

Dərman müalicəsi aşağıdakı dərmanları əhatə edir:

• Ürək qlikozidləri. Bunlar hərəkətləri artırmağa yönəlmiş dərmanlardır kontraktillik miyokard, onlar məşq tolerantlığını artırırlar.
• Vazodilatatorlar və ACE inhibitorları. Onlar damar tonunu azaltmağa, arteriyaların və damarların genişlənməsini təşviq etməyə imkan verir, bunun nəticəsində damar müqaviməti azalır və atılan qanın həcmi artır.
• Nitratlar. Onların təsiri altında mədəciklərin qanla doldurulması yaxşılaşır, damarlar genişlənir, qanın ifrazı artır.
• Diuretik dərmanlar. Bədəndən mayenin çıxarılmasını stimullaşdırın, şişkinliyi azaldır.
• Beta blokerlər. Onlar daralma tezliyinin azalmasına səbəb olur, ürək əzələsinə qan tədarükünü normallaşdırır və ejeksiyon həcmini artırır.
• Antikoaqulyantlar. Damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
• Miyokardda metabolik prosesləri yaxşılaşdırmağa yönəlmiş dərmanlar.

Ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün həyat tərzini dəyişdirmək vacibdir:

1. Çəkinizi normal vəziyyətə gətirin. Həddindən artıq bədən çəkisi xəstənin vəziyyətini çətinləşdirir, ürəyə yükü artırır.
2. Pəhriz.
3. Tələb olunur fiziki məşğələ həkim tərəfindən tənzimlənir.
4. Pis vərdişlərdən qurtulmaq.

Sizi də maraqlandıra bilər:

Kəskin ürək-damar çatışmazlığında tibb bacısı qayğısı
Kəskin ürək çatışmazlığını necə tanımaq və müalicə etmək olar

Sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı, ürəyin sağ tərəfinin ürək əzələsinin zədələnməsi və / və ya ağır bronxopulmoner patologiya (sözdə) nəticəsində sağ mədəciyin funksiyasında təcrid olunmuş bir azalmanın olduğu bir vəziyyətdir. .

pulmoner səbəblərə görə sağ mədəciyin miokard çatışmazlığının tipik inkişafı

Sağ mədəciyin disfunksiyasının inkişaf mexanizmi

Ümumiyyətlə, ürək otaqlarının koordinasiyalı işi onların alternativ daralması ilə təmin edilir, bütün daxili orqanlardan qan ürəyin sağ hissələrinə və daha sonra ağciyərlərə hərəkət edir və alveollardan oksigen alaraq sol hissələrə göndərilir. .

Ağciyərlərin damarlarında patogenetik proseslərin inkişafı ilə, ən çox ağciyər toxuması və ya sağ mədəciyin miokardında qan ağciyər arteriyasına tamamilə xaric edilə bilməz və buna görə də sağ atriumun divarı uzanır və kameranın özü qanla doldurulur. Bu vəziyyətdə patogenez əvvəlcə kiçik ağciyər damarlarında, sonra böyük olanlarda, sonra isə sağ atriumdan uzanan ağciyər arteriyasında olması ilə bağlıdır. Başqa sözlə, ürək yüksək damardaxili təzyiqlə qanı ağciyər arteriyasına itələməyə çalışır və uğursuz olur. Buna görə venoz qan daxili orqanlarda (beyin, qaraciyər, böyrəklər, dərialtı yağ) durğunlaşır.

Sağ mədəciyin disfunksiyasının patogenezi diaqram şəklində təsvir edilə bilər:

Sağ mədəciyin çatışmazlığının variantları

Səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq bu dövlət, kəskin və xroniki sağ mədəciyin çatışmazlığı fərqləndirilir.

1. Kəskin vəziyyət adətən bir neçə saat, daha az gün ərzində inkişaf edir və təcili tədbirlər tələb edən xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur.
2. Prosesin xronizasiyası Bu cür uğursuzluqla, xəstənin uzun illər ağciyər və bronxların xroniki xəstəlikləri, həmçinin əvvəlki ürək xəstəliyinin əlamətləri olduğu hallarda baş verir.

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı kəskin hemodinamik pozğunluqlara gətirib çıxarır və xəstənin vəziyyətini sabitləşdirirsə, xroniki proses tədricən bədənin gücünü pozur, sağ mədəciyin, sonra sağ atriumun hipertrofiyasının yaranmasına, sonra isə qanda durğunluğa səbəb olur. ürəyin sol hissələri. Şiddətli xəstəlik bütün ürək otaqlarının zədələnməsi ilə inkişaf edir. Eyni zamanda, xəstənin normal rifahı və vəziyyəti nadir hallarda hətta daimi dərmanların köməyi ilə qorunur, buna görə də o cümlədən sağ mədəciyin çatışmazlığının müalicəsinin gecikdirilməsi erkən mərhələlər qətiyyən mümkün deyil.Əks təqdirdə, ağır ürək çatışmazlığı ciddi bir əsas xəstəliklə birləşir istər-istəməz xəstənin ölümünə səbəb olacaqdır, lakin bunun nə vaxt baş verəcəyi sualı hər bir xəstə üçün fərdidir.

xroniki pulmoner hipertansiyon səbəbiylə sağ mədəciyin hipertrofiyasının inkişafı

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafının səbəbləri

Kəskin kor pulmonale heç vaxt öz-özünə baş vermir; bu vəziyyət həmişə aşağıda sadalanan xəstəliklərin hər hansı birinin ağırlaşmasıdır.

1. Acılıortaya çıxan şərtlər və ya kəskinləşmələr xroniki xəstəliklər bronxial ağac və ağciyər toxuması, artıq mövcud olan hipoksiya ( oksigen aclığı), tənəffüs çatışmazlığından qaynaqlanır, sağ mədəciyin vəziyyətini ağırlaşdırır:

• Bronxial astmanın uzun müddətli hücumu zamanı şiddətin artması, status astmaticus, sağ mədəciyin həcm və təzyiqlə kəskin həddindən artıq yüklənməsinə, divarlarının uzanmasına səbəb olur ki, bu da hipoksiya ilə birlikdə ciddi hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur.
• Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin (KOAH) ağır gedişatına gətirib çıxarır kəskin hücum bronxial obstruksiya.
• Ağır tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan ağır pnevmoniya.
• Ağciyərin sıxılması plevra boşluğu hava və ya maye (müvafiq olaraq pnevmo və ya hidrotoraks). Nəticədə göstəricilər artır qan təzyiqi ağciyər arteriyalarının lümenində sağlam ağciyər, və ürəyin sağ tərəfindəki yük onun yığılma qabiliyyətinin azalması ilə artır.

2. Kəskin ürək-damar xəstəlikləri:

• Ağciyər arteriyasının lümeninin trombotik kütlələrlə kəskin tıxanması (), xüsusilə pulmoner hipertansiyonun kəskin, qəfil inkişafı ilə kütləvi şəkildə zədələnməsi.
• Sağ mədəciyin ürək əzələsinin üstünlük təşkil etdiyi kəskin (iltihab).
• Kəskin dövrdə transmural miokard zədələnməsi, əsasən sağ mədəcikdə lokallaşdırılır.

Kəskin formanın təzahürləri

İşarələrin görünüşü kəskin vəziyyət bir xəstədə əsas xəstəliyin başlanğıcından bir neçə dəqiqə, saat və ya günlərlə ölçülür. Bronxopulmoner sistemdən gələn simptomlara əlavə olaraq (ağır bəlğəmli öskürək nəticəsində boğulma, nəfəs alarkən quru fit səsi və s.), xəstə artan tezliklə nəfəs darlığının kəskin və sürətli artması ilə qarşılaşır. tənəffüs hərəkətləri dəqiqədə 30-40 və ya daha çox, hemoptizi ilə quru hacking öskürək. Sistemdə venoz durğunluq ilə qaraciyər damarı Qaraciyər damarlarında qan tədarükünün artması nəticəsində sağ hipokondriyumda və qarında ağrı var. Xəstənin dərisi, xüsusən də dodaq və burun nahiyəsində, barmaqların və qulaqların uclarında tez bir zamanda mavi rəng alır. Arterial təzyiqçökməyə və şoka qədər əhəmiyyətli dərəcədə azala bilər.

Ürək xəstəlikləri halında, ağrı sindromu ürəyin sağ və ya sol proyeksiyasında əlavə olaraq qeyd olunur, yüksəlmiş temperatur miyokardit və digər spesifik əlamətləri olan orqanlar.

At ağciyər tromboemboliyası Sürətli tənəffüslə yanaşı, sinədə şiddətli ağrı qeyd olunur və kütləvi zədələnmə ilə üzün, boyun və sinə dərisinin mavi rəngə boyanması, məmələr arasında çəkilmiş şərti bir xətt boyunca aydın görünür.

Diaqnostika

Əsas olmasına baxmayaraq klinik simptomlar həkimə demək olar ki, dərhal diaqnozdan şübhələnməyə icazə verin, əksər hallarda xəstənin əlavə müayinəsi tələb olunur. Bu vəziyyətdə diaqnoz təcili müalicə ehtiyacı səbəbindən xəstənin xəstəxanaya qəbulu ilə paralel aparılmalıdır.

Təcili yardım və xəstəxananın təcili yardım şöbəsi səviyyəsində belə diaqnozu tez bir zamanda təsdiqləməyə imkan verən diaqnostik üsullar arasında aşağıdakılar həyata keçirilir:

• Elektrokardioqram - sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətlərini təyin etməyə imkan verir ( mənfi dişlər T sağ sinə çıxarır və/və ya alt divar sol mədəciyin), tam və ya əlamətləri natamam blokada sağ dəstə budağı, həmçinin tromboemboliya meyarları - “SIQIII sindromu” (I aparıcıda dərin S dalğası və III aparıcıda dərin Q dalğası). Bundan əlavə, kardioqram demək olar ki, həmişə sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsini əks etdirir - P pulmonale (pulmonale) - bütün aparıcılarda yüksək, uclu P dalğası.

• Orqanların rentgenoqrafiyası sinə iltihabi prosesləri, hidrotoraks və pnevmotoraksı və formalaşması zamanı asanlıqla aşkar edir kəskin uğursuzluq sağ və sol hissələrdə eyni zamanda - pulmoner ödem.
• Daxili orqanların ultrasəsi qaraciyərdə qan durğunluğu hallarında, sağdakı qabırğaların altındakı ağrı gözlənilən kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığının yeganə əlaməti olaraq qala biləcəyi zaman məlumatlandırıcıdır.

Xəstə kardiologiya və ya pulmonologiya şöbəsinə yerləşdirildikdən (əsas xəstəliyindən asılı olaraq) və vəziyyəti stabilləşdikdən sonra, gündəlik monitorinq Qan təzyiqi və EKQ, troponinlər, kreatin fosfokinaz və onun fraksiyaları üçün qan testi (Şübhəlilər üçün CPK, CPK-MB) kəskin ürək böhranı), D-dimerlər üçün qan testi (tromboemboliyadan şübhələnirsə), həmçinin funksiya testi xarici tənəffüs(FVD) bronxial astma və ya xroniki obstruktiv bronxit üçün.

Hər halda əlavə müayinə səbəbi müəyyən etmək fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin sindromlu diaqnoz kimi kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığını təsdiqləmək üçün əksər hallarda klinik müayinə və ilk iki diaqnostik üsul kifayətdir.

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı üçün təcili yardım

Terapiya bu xəstəlikdənəlavə, yalnız o halda uğurlu olacaq simptomatik müalicəəsas xəstəliyin müalicəsi aparılır.

Briqada gələnə qədər təcili yardım olan bir otaqda xəstə oturmalıdır açıq pəncərə. Əgər xəstə huşsuzdursa, onu başını yuxarı qaldıraraq kürəyinə yatıra və ya başının altına bir-iki yastıq qoya bilərsiniz. Xəstə şüurludursa və əvvəllər nə ilə xəstə olduğuna cavab verə bilirsə, davamlı olaraq aldığı dərmanları qəbul etməlidir. Məsələn, bronxial astmanın (salbutamol, berodual və s.) Bir hücumu zamanı inhalyatorlardan istifadə etməlisiniz.

Komanda gəldikdən sonra oksigen terapiyası başlayır (maska ​​vasitəsilə oksigen tədarükü); astma üçün prednizolon və aminofilin venadaxili verilir; infarkt zamanı narkotik analjeziklər venadaxili, dilaltı nitrogliserin, tromboemboliya üçün - heparin və fibrinolitiklərin (streptokinaz və s.) Administrasiyası.

Reanimasiya şöbəsində, kardiologiya və ya pulmonologiyada müalicə davam edir. Beləliklə, pnevmoniya üçün antibiotiklərin tətbiqi göstərilir və pnevmo və ya hidrotoraks üçün tez-tez həyata keçirilir. plevral ponksiyon– havanın və ya mayenin boşaldılması üçün dərinin və qabırğaarası əzələlərin ponksiyonu. Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra ağır mərhələlərin inkişafının qarşısını almaq üçün gələcəkdə optimal terapiya seçilir xroniki uğursuzluq və kor pulmonale meydana gəlməsinin qarşısının alınması.

Sağ mədəciyin çatışmazlığının xroniki formasının etioloji amilləri

Xroniki sağ mədəciyin çatışmazlığının patogenezi kəskin vəziyyətdən bir qədər fərqlidir. Beləliklə, uzun müddət davam edən xroniki xəstəlik kor pulmonalenin uzun müddət formalaşmasına səbəb ola bilər. obstruktiv xəstəlik ağciyərlər və bronxial astma, tez-tez bronxit, təkrarlanan pnevmoniya, ağciyər zədələnməsi ilə kistik fibroz, bronşektazi, ağciyər sarkoidozu. Ürək tərəfindən törədici xəstəliklər aorta və triküspid qapaqların uzun müddətdir mövcud qüsurlarıdır, bunlara həssas deyildir. cərrahi korreksiya, sağ mədəcikdə lokallaşdırılmış infarktdan sonrakı kardioskleroz və post-miokard.

Amma çoxu ümumi səbəb xroniki ağciyər ürək xəstəliyi, xroniki irəliləmə nəticəsində qan dövranının hər iki dairəsində qan durğunluğu artdıqda (yəni həm ağciyərlərdə, həm də digər daxili orqanlarda qan durğunluğu) sistolik və ya diastolik olmasıdır. Klinik olaraq bu, xəstənin bədənində həm şişkinlik, həm də şişkinlik şikayətləri olması kimi qiymətləndirilir.

Beləliklə, xroniki prosesin klinikası ödem ilə xarakterizə olunur ayaqlarda, ayaqlarda və irəlilədikcə - qolların, budun dərisində, xarici cinsiyyət orqanlarında, üzdə və qarın dərialtı piyində.

Dəridə mayenin yığılması ilə yanaşı, qarın boşluğunun genişlənməsi müəyyən edilir - qaraciyərin qanla doldurulması və qarın boşluğunda maye efüzyonu səbəbindən (astsit). Aktiv ağır mərhələlər uğursuzluq, geri dönməz qaraciyər zədələnməsi inkişaf edir - siroz, bütün sonrakı simptomlarla, yəni sarılıq, kilo itkisi, qarın böyüməsi, dərinin və selikli qişaların qanaxması, göbək ətrafındakı genişlənmiş damarlar (“meduza başı”) və s.

Üst vena cavanın qollarında yüksək təzyiq səbəbindən xəstədə pulsasiya olur boyun damarları boyunda, həmçinin beyindən zəif venoz çıxış və onun oksigen aclığı nəticəsində yaddaşın, zəkanın və idrak funksiyasının azalması ilə xarakterizə olunur.

Xroniki sağ mədəciyin disfunksiyası üçün müayinə baxımından EKQ, ağciyər rentgenoqrafiyası və exokardioskopiya aktual olaraq qalır. Sonuncu üsul daha informativdir, çünki ultrasəs köməyi ilə yalnız müəyyən edilir struktur xüsusiyyətləriürək, həm də sağ mədəciyin kontraktil funksiyasının parametrləri və ölçüsü qiymətləndirilir. Buna əsaslanaraq, eləcə də zamanla ECHO-CS nəticələrinə əsasən, həkim xəstə üçün ilkin proqnozu müəyyən edə biləcək.

Təsvir edilən diaqnostik üsullara əlavə olaraq, böyrəklərin və qaraciyərin ikincil zədələnməsi halında, onların parenximasında dəyişiklikləri müəyyən etmək, həmçinin onların funksional fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün daxili orqanların ultrasəs müayinəsi göstərilir. biokimyəvi analiz qan (üre, kreatinin, qaraciyər testləri və bilirubin səviyyəsinin öyrənilməsi).

Sağ mədəciyin çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin bir vəziyyətdə olduğu kimi, xroniki uğursuzluğun müalicəsində əsasdır əsas xəstəliyin müalicəsi. Bronxopulmoner patologiyası olan xəstələr müalicəni elə bir şəkildə tənzimləməlidirlər ki, ayda və ya ildə mümkün qədər az alevlenme əldə etsinlər və ağciyərlərə kifayət qədər miqdarda oksigen əldə etmək üçün ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırsınlar. daxili orqanlar və hər şeydən əvvəl beyinə.

Ürək qüsurları olan xəstələr üçün, əməliyyat artıq göstərildiyi, lakin hələ də əks göstəriş olmadığı halda, o incə xətti tanıyaraq, onları düzəltmək üçün cərrahi əməliyyatdan keçmək məsləhətdir. Bu optimal vaxt xəstəni zamanla izləyərkən yalnız ürək cərrahı tərəfindən müəyyən edilir.

Etioloji terapiyaya əlavə olaraq, xroniki ürək sağ mədəciyin çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş bir xəstə göstərilir. müəyyən dərmanların ömür boyu istifadəsi. Ömür boyu, çünki onlardan istifadə etmədən dekompensasiya tez baş verir, xəstəni yalnız xəstəxanada çıxarmaq olar, lakin ürək funksiyasının pisləşməsi hələ də qalacaqdır. Bu dərmanlardan ən optimalı (furosemid, veroshpiron, diuver və s.), (verapamil, dialtiazem, amlodipin) və nitratlar (nitrosorbid, monocinque) qəbul etməkdir. Bu dərmanlar yalnız sağ atriuma qan axını azaldır, həm də genişləndirir periferik damarlar, ağciyərlərin qan damarları da daxil olmaqla, bununla da pulmoner hipertansiyonu azaldır.

Proqnoz

Sağ mədəciyin çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş insanların nə qədər yaşadıqları sualına cavab vermək olar - xoşbəxtlikdən sonra, ancaq yalnız vaxtında çatdırılma şərti ilə kəskin vəziyyətdə təcili yardım və xroniki bir proses zamanı dərman qəbul etmək üçün bütün həkim tövsiyələrinin pedantik şəkildə yerinə yetirilməsi.

Şübhəsiz ki, proqnoz əsasən əsas xəstəliyin təbiəti, şiddəti və müddəti ilə müəyyən edilir. Məsələn, kütləvi ağciyər emboliyası ilə proqnoz şübhəli olaraq qalır, lakin uğurlu müalicə ilə əlavə proqnoz həyat və sağlamlıq üçün əlverişlidir.

Kardiologiyada ən dəhşətli diaqnozlardan biri ürək çatışmazlığıdır. Xəstəlik xroniki xarakter daşıyır, buna görə xəstə relapslardan qaçaraq öz vəziyyəti ilə yaşamağı öyrənməlidir. Sol mədəciyin və sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı var, lakin sağ miokardın zədələnməsinə diqqət yetirilməlidir.

verilmiş ürək xəstəliyiən çox üstünlük təşkil edir pensiya yaşı, lakin mövcud miokard xəstəliklərinin fonunda irəliləyir. Cinsiyyətə görə heç bir məhdudiyyət yoxdur, buna görə də ürək çatışmazlığının xarakterik forması qadın və kişi orqanizmində bərabər şəkildə irəliləyir.

Əgər miyokardın sol hissəsinin zədələnməsi ilə kiçik dairədə qan durğunluğu əmələ gəlirsə, sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı ilə bu anormal fenomen ümumi qan axınının böyük dairəsində üstünlük təşkil edir. Nəticədə, bu həyati orqanın şişməsi ilə dolu olan ağciyərlərdə geri dönməz dəyişikliklər baş verir. Bunun səbəbləri patoloji prosesçox deyil, amma həkimlər bunu müəyyən səbəblərdən sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin üstünlük təşkil etməsi ilə izah edirlər.

Ürək çatışmazlığının etiologiyasını ətraflı öyrənsək, xəstəliyin bu forması təsirlənmiş bədəndə pulmoner hipertansiyonun olması ilə əlaqədardır. Digər xəstəliklər də bu diaqnozdan əvvəl ola bilər. səmimi- damar sistemi arterial hipertenziya, ürək işemiyası, ateroskleroz, miokard infarktı, vuruş və damar distrofiyası ilə təmsil olunur. Buna görə, əks halda, ətraflı relapsların qarşısını almaq vacibdir ölüm xəstə.

Distrofiyanın aşkar təzahürləri ilə sağ mədəciyin xroniki ürək çatışmazlığı xarakterik bir patoloji prosesin son mərhələsi hesab olunur və təyin edilmiş reanimasiya tədbirləri həmişə ümumi vəziyyəti sabitləşdirməyə qadir deyil. Beləliklə, bu diaqnozun əlamətlərini bilmək vacibdir, əks halda olmaması vaxtında müalicəəlillik və ölümlə nəticələnə bilər.

Simptomlar

Bütün ürək xəstəlikləri, ürək əzələsi və damar sisteminin işləməsi ilə bağlı problemlərin olması barədə həyəcan verici düşüncələrə səbəb olan residivlərlə xarakterizə olunur. Belə işarələr klinik şəkillər aydın ifadə olunur, ona görə də onlara diqqət yetirməmək sadəcə mümkün deyil.

Hər şey, demək olar ki, hər saat artan sternumda təzyiq hissi ilə başlayır. Bundan başqa xəstə insan ağrılı hisslər kəskin oksigen çatışmazlığı və başgicəllənmə hücumu yaşayır. Qusma daha az rast gəlinir, huşunu itirmə və qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi üstünlük təşkil edir.

Sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının fəsahətli əlamətləri haqqında danışırıqsa, onlar təkcə şişkinliklə deyil, həm də şişkinliklə təmsil olunur. alt əzalar, həm də qollar, üz, boyun və yuxarı sinə.

Bundan başqa, dəri rəngini dəyişir, nəzərəçarpacaq dərəcədə solğunlaşır və solğun olur. Bununla belə, ilk əlamət əsasən gecələr irəliləyən boğulma hücumları idi. Bəzən bu vəziyyət bronxial astmanın hücumları ilə qarışdırıla bilər, buna görə də sağ mədəciyin ürək çatışmazlığına "ürək astması" da deyilir.

Qan təzyiqi göstəricisinə gəldikdə, onun dəyəri seriyadan asılıdır əlavə əlamətlər xəstəliklər: hipertansif böhran zamanı artır, miyokard infarktı zamanı isə sürətlə azalır. Tədricən, ürək çatışmazlığının inkişafı ölümcül ola bilən pulmoner ödemə səbəb olur.

Diaqnostika

Xəstəliyi özünüz müəyyən etmək mümkün deyil, ancaq həkim ətraflı diaqnozdan sonra bunu edə bilər. Bu klinik mənzərədə klinik müayinələrə EKQ, ultrasəs, MRT və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və laboratoriya tədqiqatı- ümumi və biokimyəvi qan testləri, sidik analizi.

Beləliklə, bir EKQ ürəyin sağ tərəfinin kəskin həddindən artıq yüklənməsini nümayiş etdirir, ultrasəs miyokardda dəyişikliklər və neoplazmaları müəyyən etməyə imkan verir və MRT çətin klinik vəziyyətlərdə uyğundur. Ümumi təhlil qan lökositlərin sayını və müvafiq olaraq irəliləmə dərəcəsini göstərir iltihablı proses; və biokimyəvi - hormonal səviyyələrin vəziyyəti və sağlamlıq üçün potensial təhlükənin olması.

Bütün analizlərin və müayinələrin nəticələri mütəxəssisin əlində olduqda, təkrar müayinə və xəstənin şikayətləri araşdırıldıqdan sonra diaqnoz qoymaq mümkündür. dəqiq diaqnoz və adekvat müalicə üsulunu təyin edin. Diaqnoz qoymaqda çətinliklər varsa, o zaman rentgen və MRT də tələb olunur.

Qarşısının alınması

Əlbəttə ki, bəzən ürək xəstəliyindən qaçınmaq sadəcə mümkün deyil, xüsusən də genetik meylliliyə gəldikdə. Bununla belə, özünüzü risk qrupunda tapdıqdan sonra profilaktik tədbirləri unutmamaq vacibdir. Bir qayda olaraq, sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı əsas xəstəliyin fonunda irəliləyir, buna görə də qarşısının alınması vəzifəsi xroniki patoloji prosesin residivinin qarşısını almaq və mümkün qədər uzun müddət remissiya dövrünü saxlamaqdır.

Bu məqsədlər üçün düzgün qidalanma, emosional sakitlik, aktiv həyat tərzi, ürək məşqləri, çəki nəzarəti və müntəzəm kurs tələb olunur. dərman müalicəsi. Sonuncu halda, naməlum dərmanlar qəbul etməməlisiniz, hər halda, ilk növbədə müalicə edən kardioloqunuzla məsləhətləşmək vacibdir.

Müalicə

Reanimasiya haqqında danışırıqsa, onun vəzifəsi xəstənin həyatını xilas etmək və iş qabiliyyətini qorumaqdır. Bu məqsədlər üçün dərman və cərrahi müalicə xüsusi olaraq təmin edilir və sonuncu halda əməliyyatın aparılması üçün mütəxəssisin ifadəsi tələb olunur.

Dərman terapiyası vaxtında və erkən aparılmalı, adekvatlığı ilə seçilməlidir. Buna görə relaps mərhələsində olan bir xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir və bununla da gecə-gündüz klinik və laboratoriya-instrumental nəzarət təmin edilir.

Həkimlər, həm kiçik, həm də böyük dairələrdə qan dövranını normallaşdırmaq, eyni zamanda miyokardın nasos funksiyasını normallaşdırmaqla sabitləşdirmək vəzifəsini qoydular. Belə klinik vəziyyətlərdə beta-blokerlər, antikoaqulyantlar, ağrıkəsicilər, vazodilatatorlar və bərpaedici dərmanlar təyin edilir, lakin onların gündəlik dozası fərdi olaraq müəyyən edilir.

Xəstəlik ağırlaşmalarla müşayiət olunarsa, ağciyər ödemi, aritmiya, asidozun qarşısını almaq və toxuma perfuziyasını bərpa etmək vacibdir. Müsbət terapevtik effekt əldə etmək bəzən çox çətindir, ona görə də ürək cərrahlarının əməliyyat etməkdən başqa çarəsi yoxdur. Bunun üçün ətraflı diaqnostika və həkimin ifadəsi lazımdır, əks halda gələcəkdə tibbi səhvölümcül ola bilər.

Belə cərrahi əməliyyatlar həyat üçün təhlükəlidir və yüksək peşəkarlıq tələb edir və reabilitasiya müddəti çox uzundur. Tipik bir əməliyyatın nəticələri ən gözlənilməz ola bilər, xüsusən də ürək xəstəliklərini tamamilə müalicə etmədikləri üçün. Bərpa dövrü bəzən bir ildən çox davam edir və bu, ümumi performansı nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldır.

Xroniki sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı (CRHF) tədricən, bir neçə ay ərzində, sağ mədəciyin yükü ilə baş verən xroniki xəstəliklərdə inkişaf edir və aşağıdakılarla xarakterizə olunur: venoz durğunluq sistemli dövriyyədə. Çox vaxt ağciyər dövranında dərin pozğunluqlar, pulmoner arteriyada təzyiqin artması və ürəyin sağ tərəfinin həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən sol mədəciyin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. İzolyasiya edilmiş xroniki sağ mədəciyin çatışmazlığı tənəffüs sisteminin xroniki xəstəlikləri (cor pulmonale), sağ mədəciyin (üçlü qapaq çatışmazlığı, ağciyər arteriyasının klapanlarının stenozu və çatışmazlığı) və ya sağ atriumun (tricuspid stenozu) həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olan ürək qüsurları ilə baş verə bilər. ), konstriktiv və ya efüzyon perikarditi ilə və s.

Xəstəyə sual verin.

Xroniki sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının əhəmiyyətli bir əlaməti ödemdir. Ürək ödeminin inkişafının əsas mexanizmi kapilyarlarda hidrostatik təzyiqin artması və qan axınının yavaşlamasıdır ki, bu da mayenin toxumaya ekstravazasiyasına səbəb olur. Ödəmin yaranmasında digər amillər də rol oynayır: aldosteron-antidiuretik hormon sisteminin aktivləşməsi nəticəsində su-elektrolit mübadiləsinin normal tənzimlənməsinin pozulması, bu da suyun və natriumun tutulmasına səbəb olur; onkotik təzyiqi azaldan albumin sintezinin pozulması ilə müşayiət olunan qaraciyər funksiyasının pozulması. Ürək ödemi əvvəlcə gizlənə bilər. Maye tutulması (bəzən 5 litrə qədər) dərhal görünən şişkinlik kimi özünü göstərmir, ancaq bədən çəkisinin sürətlə artması və sidik ifrazının azalması ilə ifadə edilir. Görünən şişlik adətən ilk növbədə ayaqlarda və ayaqlarda (günün sonunda) görünür və ürək çatışmazlığı artdıqca daha davamlı və əhəmiyyətli olur, ombalara, bel nahiyəsinə yayılır, qarın divarı. Ürək ödemi aşağıya doğru sürüşməyə meyllidir, ona görə də oturan və ya yeriyən xəstələrdə ayaqlar daha çox, arxası üstə uzananlarda - sakral nahiyə, əsasən sağ tərəfdə yatanlarda - sağ tərəf şişir.

Şiddətli çatışmazlıq ilə, maye seroz boşluqlarda toplanır. Hidrotoraks (plevra boşluğunda mayenin yığılması) sağ və ya ikitərəfli ola bilər. Hidroperikard (perikard boşluğunda maye yığılması) nadir hallarda əhəmiyyətlidir. Ascites (qarın boşluğunda mayenin yığılması) adətən qaraciyərdə sağ mədəciyin çatışmazlığı və venoz durğunluğun uzun müddət mövcudluğu ilə müşahidə olunur.

Sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı zamanı çarpıntılar, vena kava ağzında təzyiqin artması (Bainbridge refleksi) səbəbindən refleksiv şəkildə baş verir.

Xəstələr həmçinin ağırlıqdan, daha az tez-tez sağ hipokondriyumda ağrıdan (qaraciyərdə venoz durğunluq səbəbindən Qlisson kapsulunu böyüdür və uzadır), astsit səbəbindən qarının genişlənməsindən şikayətlənirlər.

Yorğunluq, fiziki və zehni performansın azalması, əsəbiliyin artması, yuxunun pozulması və depressiya ürək fəaliyyətinin azalması, beyinə qan tədarükünün azalması və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası nəticəsində yaranır.

Mədə-bağırsaq traktında baş verən dəyişikliklər (ürəkbulanma, bəzən qusma, iştahsızlıq, meteorizm, qəbizliyə meyl və s.) konjestif qastritin inkişafı, həmçinin qaraciyər funksiyasının pozulması ilə əlaqədardır.

Böyrəklərdə venoz durğunluq səbəbindən oliquriya (gündəlik sidik miqdarının azalması), nokturiya (gecə diurezinin gündüzdən üstünlüyü) inkişaf edir.

Xəstənin ümumi müayinəsini aparmaq,

Xroniki ürək çatışmazlığı ilə aşağıdakılar müşahidə olunur:

Akrosiyanoz, bəzən koronar staz səbəbiylə qaraciyər funksiyasının pozulması ilə əlaqəli olan dərinin sarı rəngli bir rəngi;

Ödem subkutan toxuma böyrək ödemi ilə fərqlənən ürək mənşəli;

Sistemli dövranın venoz sistemində qanın durğunluğu ilə əlaqəli boyun damarlarının şişməsi;

Şiddətli mütərəqqi xroniki ürək çatışmazlığı ilə inkişaf edən ürək kaxeksiyası (şiddətli tükənmə). gec mərhələ; arıqlamağa səbəb olan dispeptik pozğunluqlar və metabolik pozğunluqlar (konjestif qastritin inkişafı nəticəsində malabsorbsiya, qaraciyər funksiyasının pozulması) səbəb olduğu;

Bacakların trofik xoraları (ağır ürək çatışmazlığının son mərhələsində).

Ürək-damar tədqiqatı aparın.

Ürək-damar sisteminin müayinəsi zamanı aşkar edilən xroniki ürək çatışmazlığının əlamətləri:

Sağ sərhədi ofset nisbi axmaqlıqürəklər xaricə;

Doğru komponentə görə ürəyin diametrinin genişlənməsi;

Auskultasiyanın 4-cü nöqtəsində birinci tonun zəifləməsi;

auskultasiyanın 4-cü nöqtəsində qallop ritmi;

Auskultasiyanın 4-cü nöqtəsində ilhamla artan sistolik küy (Rivero-Korvallo simptomu);

Nəbz tez-tez, aritmikdir, zəif doldurma, kiçik;

Sistolik qan təzyiqi aşağı, diastolik qan təzyiqi normal və ya yüksək, nəbz qan təzyiqi aşağıdır;

Venöz təzyiq artır.

Qarın orqanlarının müayinəsini aparın.

Qarın boşluğunun orqanlarının müayinəsi zamanı aşkar edilən xroniki böyrək çatışmazlığının əlamətləri:

Qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması;

Qaraciyər böyüdülmüş, ağrılı, kənarı yumşaq-elastik konsistensiyalı, hamardır. Qaraciyərə təzyiq tətbiq edildikdə, venoz təzyiqin artması səbəbindən boyun damarları şişir (Plesch simptomu). Uzunmüddətli və ağır sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı qaraciyər fibrozunun (ürək sirozu) inkişafına gətirib çıxarır. Eyni zamanda, onun kənarı sıx, kəskin olur və ölçüləri daha sabit olur.

EKQ qeyd edir:

Taxikardiya, bəzən ritm pozğunluğu;

Sağ atrium hipertrofiyasının əlamətləri: I, II, aVF, V 1-2 aparıcılarında P dalğasının amplitüdünün kəskinləşməsi və artması;

Sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri: sapma elektrik oxürək sağa doğru, V 1-2 aparatlarında R dalğasının amplitudasını artırır, V 5-6-da S dalğasını dərinləşdirir , V 1-2-də T dalğasının amplitüdünün və ST intervalının azalması;

Əsas xəstəliyə xas olan dəyişikliklər.

Exokardioqrafiya apararkən aşağıdakılar qeyd olunur:

Sağ mədəciyin və sağ atriumun boşluqlarının genişlənməsi;

Sağ mədəciyin vuruş həcminin azalması;

Əsas xəstəliyin exokardioqrafiyası.

Ürəyin hər iki mədəciyinin çatışmazlığı

Hər iki mədəciyin çatışmazlığı sistemli və ağciyər dövranında durğunluq əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Sağ mədəciyin zəifləməsindən əvvəl sol mədəciyin çatışmazlığı varsa, sistem dairəsində tıkanıklığın inkişafı ilə nəfəs darlığı azalır. Ürək çatışmazlığının gec mərhələsində anatomik və funksional dəyişikliklər baş verir müxtəlif orqanlar və onların hipoksiyasına görə toxumalar. Ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi, pnevmofibroz və ürək sirozu, kaxeksiya və s. inkişaf edir.Ayaqların trofik xoraları, yataq yaraları, infeksiyalar tez-tez müşahidə olunur. Pnevmoniya tez-tez inkişaf edir və atipik, asimptomatik bir kursa malikdir.

Xroniki ürək çatışmazlığının müasir təsnifatı

Rusiyada xroniki ürək çatışmazlığının təsnifatı V.X. Vasilenko və N.D. Strazhesko. Bu təsnifat dəyişikliklərin xarakterini, prosesin mərhələlərini və xroniki ürək çatışmazlığının təzahürlərini əks etdirir (Cədvəl 6).

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı - ürəyin sağ hissələrinin itələmə qabiliyyətinin kəskin azalması nəticəsində yaranan, əsasən sistemli dövriyyədə dövran edən qanın həcminin yenidən bölüşdürülməsinə səbəb olan patoloji vəziyyət.

Sağ mədəciyin çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

1. Ürək patologiyası (ağciyər arteriyasının stenozu, ağciyər qapağının çatışmazlığı, triküspid qapaq atreziyası, Ebşteyn anomaliyası, sağ qulaqcıq miksoması, müxtəlif etiologiyalı perikardit).

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı(yeni doğulmuşlarda tənəffüs çətinliyi sindromu, hidrotoraks, yad cisim bronxlar, bronxial astmanın hücumu).

Kor pulmonale inkişafı ilə xroniki bronxopulmoner xəstəliklər (xroniki pnevmoniya, kistik fibroz, diffuz interstisial ağciyər fibrozu).

Ağciyər arteriyasının və onun filiallarının tromboemboliyası (PE).

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığının klinik mənzərəsi uşağın son dərəcə ciddi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Pisləşmə birdən inkişaf edir və boğulma, ağrı və ya sternumun arxasında sıxılma hissi və şiddətli zəiflik görünüşü ilə müşayiət olunur. Dəri solğun, soyuq, siyanotik, PE - "çuqun" siyanozu ilə. Nəfəs darlığının və siyanozun şiddətinin sağ mədəciyin disfunksiyasının şiddəti ilə deyil, əsas xəstəliklə müəyyən edilməsi vacibdir. Ürəyin sağ tərəfinə qan axınının pozulması və sistemli dövriyyədə durğunluğun tipik əlaməti üfüqi vəziyyətdə artan boyun damarlarının şişməsidir.

Palpasiya zamanı kəskin ağrılı və pulsasiya edən qaraciyərin sürətlə böyüməsi var. Qaraciyərə təzyiq tətbiq edildikdə, boyun damarlarının şişməsi artır (Plesch simptomu). Ürəyin sərhədləri tez-tez sağa doğru genişlənir, ürək impulsu artır, epiqastriumda pulsasiya və döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluq aşkar edilir. Ağciyər arteriyasında ikinci ton vurğulanır, nəbz tez-tez və səthi olur, qan təzyiqi azalır. Döş qəfəsinin R-qramı ürəyin sağ mədəciyinin genişlənməsini və ağciyər arteriyasının genişlənməsini göstərir. EKQ sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətlərini aşkar edir.

Təcili müalicə :

Xəstəyə yataqda yüksək bədən mövqeyi verin.

Oksigen terapiyası.

2-3 mq/kq dozada 2%-li Lasix məhlulu venadaxili yeridilir.

3-5 mq/kq dozada prednizolonun 3%-li məhlulu venadaxili yeridilir.

2-4 mq/kq dozada aminofilinin 2,4%-li məhlulunu yavaş-yavaş 20-40 ml şoran məhluluna daxil edin. həll.

At ağrı sindromu və şiddətli psixomotor təşviqat, 0,1 ml/il dozada promedolun 1% məhlulu və ya 50-100 mq/kq dozada GHB-nin 20% məhlulu tətbiq edin.

Ağciyər arteriyasının və onun qollarının trombozu üçün heparin 200-400 vahid/kq dozada gündə IV 4-6 dəfə koaquloqramma nəzarəti altında lazımdır; fibrinoliz aktivatorları (streptokinaz 100 000-250 000 IU dozada venadaxili bir saat ərzində; dipiridamol 5-10 mq/kq venadaxili).

8. Arterial hipotenziya zamanı reopoliqlükini 5-10 ml/kq dozada venadaxili olaraq yavaş axın və ya damcı ilə yeridilir.

3.2. Hipertansif böhran

Hipertansif böhran (HC) serebrovaskulyar qəza əlamətləri, açıq vegetativ reaksiyalarla müşayiət olunan qan təzyiqinin 95-ci centildən yuxarı kəskin artmasıdır.

Uşaqlıqda GC əsasən ikincili simptomatik arterial hipertenziya (böyrək, endokrin, ürək-damar, neyrojenik) ilə baş verir. Simpatoadrenal reaksiyaları olan uşaqlarda birincili arterial hipertenziyada hipertansif böhranlar daha az rast gəlinir.

Bir uşaqda GC-nin klinik təzahürləri, əsasən temporo-frontal və oksipital bölgələrdə kəskin, "pirsinq" baş ağrısının qəfil görünüşü, başgicəllənmə, üzə qan "qızartmaları", letarji, ürəkbulanma, qusma ilə əlaqəli olmayan qusma ilə xarakterizə olunur. qida qəbulu, kardialji, bulanıq görmə, eşitmə, paresteziya, əl titrəməsi. Nəbz gərgin və sürətlidir.

Təcili müalicə :

Xəstəni baş ucu yuxarı qaldıraraq yerə qoyun.

1% dibazol məhlulu 0,1-0,2 ml/il dozada və ya 0,01% klonidin məhlulu 0,3-0,5-1,0 ml dozada IV yavaş-yavaş 10-15 ml 0, 9% NaCl məhlulu və ya nifedipin 0,25-0,5 mq/kq/gün və ya prazosin 0,5-2 mq/gün dozada təyin edilir.

1-3 mq/kq dozada 2% Lasix məhlulu IV yeridilir.

Feokromositoma səbəb olduğu böhranlar üçün test olaraq əvvəlcə 0,25-1,0 mq IV bolus fentolamin, sonra qan təzyiqi azalana qədər hər 5 dəqiqədən bir dərmanın təkrar tətbiqi ilə 2-5 mq dozada və ya tropafen 10-da bir dozada təyin edilir. 30 mq IM və ya 5-15 mq IV və ya fenoksibenzamin xlorid 10 mq/gün dozada.