Postoji prilično velik broj pokazatelja koji karakteriziraju kvalitetu funkcioniranja hemostatskog sustava, a nije uvijek potrebno sve njih odrediti za postavljanje dijagnoze. Ali za praćenje antikoagulantne terapije, odbijanje nekih može uzrokovati trombozu ili krvarenje opasnu po život. Takve studije uključuju krvni test za INR (međunarodni normalizovani omjer).
Zašto je određivanje INR-a toliko važno?
Ljudsko tijelo ima sposobnost samoodbrane, kao i samoizlječenja. Jedan od uređaja koji pruža ove mogućnosti je sistem hemostaze, koji održava viskozitet krvi neophodan za obavljanje dodijeljenih funkcija.
Odnosno, kontrolira proces zgrušavanja, naime, kada dođe do krvarenja, pokreće se lanac hemijske reakcije usmjerena na stvaranje krvnih ugrušaka. Potonji blokiraju protok krvi - "zatvore praznine" u žilama, zbog čega se krvarenje zaustavlja.
Ranije se provjeravalo samo protrombinsko vrijeme (PTT) za procjenu koagulacije. Ovaj indikator označava vremenski period tokom kojeg se formiraju filamenti fibrina (protein visoke molekularne težine) koji formiraju krvni ugrušak koji zaustavlja krvarenje. Urađena je i analiza za PTI (protrombinski indeks), jedan od derivata PTI.
Istovremeno, u različitim laboratorijama, za izvođenje ovog testa krvi korišteni su različiti tromboplastini (od nekoliko proizvođača) - reagensi koji specifično pokreću proces zgrušavanja. To je često dovodilo do različitih dobijenih vrijednosti, što je alarmiralo i liječnike i same pacijente.
Kako bi se izbjegle ovakve nedosljednosti, koje pokazuju različite rezultate u nekoliko laboratorija, a ne vezuju se za standarde usvojene u svakoj konkretnoj, uveden je indikator INR. Ne može se nedvosmisleno nazvati analizom, jer je u svojoj srži običan matematički proračun koji koristi standardiziranu formulu.
Referenca! Test za određivanje INR-a su 1983. godine odobrila dva međunarodna komiteta - za standardizaciju u hematologiji i za hemostazu i trombozu.
Opisani parametar se izračunava pomoću posebno razvijene formule, uključujući PTT subjekta i odgovarajući MIC koeficijent, koji označava međunarodni indeks osjetljivosti na tromboplastin. Prema preporukama SZO-a, proizvođač mora odrediti MRI za svaku seriju reagensa upoređivanjem s općenito priznatim referentnim indeksom.
Formula za izračunavanje INR
Upotreba INR-a pruža mogućnost upoređivanja rezultata istraživanja napravljenih u različitim laboratorijama i u drugačije vrijeme bez straha za stanje i život pacijenata. Ovo standardni koeficijent, koji koriste ljekari u svim zemljama.
Dakle, rezultat je izračunavanja INR-a koji je neophodan pri odabiru i propisivanju doziranja antikoagulansa, transfuzije plazme i njenih komponenti, kao i drugih sredstava. Osim toga, takva istraživanja su neophodna za određivanje taktike dalji tretman pacijenata sa oboljenjima hemostatskog sistema.
Indikacije za upotrebu
Najčešće se preporučuje davanje krvi za INR zajedno s drugim pokazateljima potrebnim za procjenu različitih dijelova sistema homeostaze. Ova procedura indicirano za dijagnozu patologija uzrokovanih povećanim stvaranjem tromba ili, obrnuto, sklonošću teškom krvarenju. Ali najčešće se mora propisivati pacijentima koji stalno uzimaju antikoagulanse kako bi se doza lijeka držala pod kontrolom.
Još jedna gotovo jednako česta indikacija su teške patologije jetre - hepatitis i ciroza. S obzirom da je jetra organ odgovoran za lučenje mnogih enzima koji mogu uticati na sistem homeostaze, poremećaji u njenoj funkciji svakako utiču na koagulaciju.
Pacijentima koji su na terapiji indirektnim antigoagulansima (najčešće kada uzimaju varfarin ili lijekove na njegovoj osnovi), INR analiza se propisuje redovito, ponekad čak i svakih 7-10 dana. Ova učestalost može biti neophodna kada dođe do prilagođavanja doze zbog bilo kakvih promjena u zdravstvenom statusu pacijenata s faktorima koji dovode do stvaranja tromba. Na primjer, duboka venska tromboza, antifosfolipidni sindrom ili prisutnost umjetnih zalistaka.
Na osnovu ovog pokazatelja, liječnik može prilagoditi antikoagulanse, kao i procijeniti stanje pacijenta. Gotovo sve preporuke za odabir doze antikoagulansa određene su rezultatima INR-a i općenito su prihvaćene za različite zemlje.
Priprema i dostava analize
Pripremni proces za provođenje INR analize nije radno intenzivan niti dugotrajan, ali da biste dobili pouzdan rezultat, potrebno je uzeti u obzir neke točke. Prvo, krv ne treba davati nakon intenzivne fizičke aktivnosti, fizioterapije, masaže, intravenskih infuzija ili intramuskularne injekcije, jer to može uticati na indikator.
Drugo, ako pacijent uzima antikoagulanse, onda sve dnevna doza moraju se konzumirati najkasnije do 16.00-17.00 uveče pre pregleda. Ne treba zaboraviti da se krv za INR daje na prazan želudac, kao za opći ili biohemijske analize, tako da mora proći najmanje 8 sati nakon jela. Istovremeno, nije ispravno biti gladan duže od 14 sati – to može dovesti i do promjena u sastavu krvi.
Normalne INR vrijednosti
Za obavljanje analize, biomaterijal se uzima iz kubitalne vene, kao i kod većine studija koje uključuju krv. Zatim se dobijena tečnost pomeša sa konzervansom u epruveti (obično citrat), serum se odvoji od ćelijske mase i za samu dijagnozu koristi se čista plazma.
Referenca! Djelovanje citrata usmjereno je na vezivanje iona kalcija, što sprječava zgrušavanje krvi.
Laboratorij tada serumu dodaje kalcij koji neutralizira konzervans i tromboplastin. Zatim se utvrđuje vrijeme utrošeno na koagulaciju čistog seruma. Ovo je PTV. Po završetku svih analitičkih testova, vrši se matematički proračun INR-a. Neke dijagnostičke laboratorije koriste više savremenim metodama proučavajući kvalitet koagulacije, na primjer, ovo je analiza PTV-a prema Quicku.
Prilikom njegovog izvođenja, razrjeđivanje serumskog biomaterijala ispitanika provodi se nekoliko puta, a cijela procedura ne traje više od jednog dana. Ako je rezultat analize potreban vrlo brzo, onda se uz doplatu u nekim laboratorijama radi i dešifruje u roku od 1-2 sata.
Kod antikoagulantne terapije indirektnim antikoagulansima, pacijent treba da se podvrgne INR testu najmanje jednom svakih 15-20 dana. A nakon odabira odgovarajuće doze i normalizacije stanja pacijenta, analiza će se propisivati rjeđe, otprilike jednom u 6-8 tjedana.
Šta pokazuje INR?
Ovaj parametar se mjeri u jedinicama i pokazuje vrijednost obrnuto proporcionalnu vremenskom periodu zgrušavanja seruma. Odnosno, što je veći indikator, to je manje protrombina i faktora koagulacije. Suprotno tome, INR se smanjuje s povećanjem protrombina.
Nivo INR u krvi žena i muškaraca je isti i treba da se kreće u rasponu od 0,85-1,15 jedinica, pod uslovom da su zdravi. Za pacijente koji uzimaju indirektne anatikoagulanse, normalne vrednosti ostali su 2-3 jedinice. Lijekovi pomažu u usporavanju zgrušavanja krvi, čineći je tečnijom, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
Razlozi za promjenu indikatora mogu biti:
- nedostatak protrombina ili fibrinogena;
- uzimanje određenih lijekova;
- nedostatak vitamina K;
- bolesti jetre;
- Konzumne koagulopatije su patologije u kojima dolazi do aktivnog stvaranja tromba, što uzrokuje kršenje opće koagulacije.
Ako nivo INR padne ispod 0,5 jedinica, onda postoji velika verovatnoća rizika od krvnih ugrušaka. Ovo stanje se obično opaža kada ranim fazama tromboza, kada se nakupio veliki broj nezatraženih faktora koagulacije. Osim toga, indikator se često smanjuje u trećem tromjesečju trudnoće, tako da se norma za trudnice može malo promijeniti.
Interpretacija rezultata
Dekodiranje analize će ukazati na prisutnost ili odsutnost promjena zbog kvalitete zgrušavanja krvi, što znači da će to postati sljedeći korak za daljnje preporuke.
Visoke performanse
Ako se tijekom dešifriranja rezultata odrasle zdrave osobe ispostavi da je INR povišen, a da istovremeno ne uzima nikakve lijekove koji mogu utjecati na koagulaciju, onda najvjerovatnije govorimo o patologiji. To može biti:
- poremećena apsorpcija lipida kroz crijeva;
- kongenitalne anomalije hemostatski sistemi (Von Willebrandtova bolest, hemofilija A i B);
- poremećaji u mehanizmu transporta žuči u duodenum;
- razne patologije jetre (hepatitis, ciroza);
- hemoragijska bolest novorođenčadi uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom vitamina K u jetri.
Posljedice visokog zgrušavanja krvi - stvaranje krvnih ugrušaka
Takođe, ponekad dolazi do povećanja INR-a u krvnom testu pri uzimanju lekova određenih grupa, kao što su antibiotici (Blemaren, Diclofenac), anabolički steroid i hormoni štitne žlijezde sintetičkog porijekla. Ako opisani parametar dostigne vrijednost od 6 jedinica ili više, to znači da se liječenje mora započeti što je prije moguće.
U suprotnom, bilo koja, čak i manja, ozljeda će biti dovoljna za razvoj jako krvarenje koje će biti veoma teško zaustaviti. Takvi pokazatelji su opasni za pacijente koji pate od ulceroznih i upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, vaskularne bolesti mozga, hipertenzija i bubrežne patologije. Moraju biti svjesni da što je veći INR, veći je rizik od krvarenja.
Niske vrijednosti
Ako je dešifrirana analiza pokazala smanjenje parametra, razlozi za to mogu biti sljedeći:
- sklonost trombozi, zgušnjavanje krvi;
- serum je bio dugo vremena u frižideru;
- uzet je biomaterijal centralna vena korištenje katetera;
- visok ili niske vrijednosti hematokrit (njegova norma je 0,4-0,5 jedinica);
- povećana koncentracija antitrombina III u uzorku krvi;
- uzimanje antikonvulziva, diuretika, glukokortikoida ili kontraceptiva.
Sniženi INR jasna je indikacija za imenovanje ponovljenih i dodatnih dijagnostičke metode. Treba napomenuti da je u takvim slučajevima često potrebna konsultacija ili konsultacija sa visokokvalificiranim specijalistom.
Takva promjena najvjerovatnije zahtijeva terapiju i opasna je po ljudsko zdravlje. Stoga je redovno praćenje parametara koagulacije važan pregled koji se ne smije zanemariti.
Opće preporuke. Indikatori koji karakterišu kvalitet rada hemostatskog sistema omogućavaju lekaru da proceni rizik od krvarenja opasnog po život ili nastanka krvnih ugrušaka. Stoga, ako u nekoj fazi pregleda ili prije hirurška intervencija Ako je bilo koji od njih propisan, ovakva dijagnostika se ne smije zanemariti. Ovo su brzi i jednostavni testovi, i relativno pristupačni, ali čak i ako su skupi, liječenje bolesti će biti mnogo skuplje.
INR je povišen - šta to znači? Svaka osoba kojoj je, na osnovu rezultata dijagnoze, od strane ljekara prepisao lijekove za razrjeđivanje krvi, mora stalno pratiti sposobnost zgrušavanja krvi. Povećanje INR-a ili smanjenje nivoa ovog indikatora - važan faktor, što vam omogućava da pratite efikasnost lekova. Praćenje ovog parametra omogućava vam da procijenite učinkovitost liječenja i, ako je potrebno, prilagodite dozu i sastav uzetih lijekova. Šta ovaj indikator predstavlja, i ako je INR povišen, šta to znači?
Koncept INR
Obično se u rezultatima krvnog testa vrijednost faktora INR ne dešifruje direktno, rezultate tumači specijalista iz medicinske ustanove. Međutim, pacijent bi trebao imati predstavu o tome što ovaj parametar znači u svrhu opće svijesti i praćenja vlastitog zdravlja.
Dakle, INR je skraćenica iza koje se krije fraza “International Normalized Ratio”. Treba imati na umu da ovo nije specifična vrijednost nekog krvnog indikatora dobivenog tijekom studije; normalizirani omjer se izračunava sveobuhvatno, u nekoliko faza.
Za postavljanje vrijednosti koriste se sljedeće informacije:
- informacije o vrijednosti protrombinskog vremena, koje se, pak, dobivaju analizom uzorka krvi za koagulaciju (tzv. koagulogram);
- normalno prosjek određeno vrijeme (obično se kreće od 11 do 16 sekundi);
- međunarodni indeks osjetljivosti (skraćeno MISI) supstance tromboplastin. Potonji je poseban reagens koji se koristi u testovima krvi. Ovu supstancu proizvode različite kompanije, a svaka serija ima prateći list sa podacima koji ukazuje na osjetljivost i čistoću MIC-a.
Broj INR-a se dobija dijeljenjem protrombinskog vremena dobijenog tokom studije sa prosječnom vrijednošću i podizanjem pronađenog kvocijenta na snagu jednaku MIC-u reagensa koji se koristi u dijagnozi.
INR test
Analiza za normalizirani omjer ima niz važnih karakteristika:
- Rezultirajuće brojke se odnose na važna značenja za procjenu ispravnosti i djelotvornosti primjene lijekova za razrjeđivanje krvi, posebno antikoagulansa indirektnog tipa(Varfarin, Sinkumar, itd.). Specifičnost djelovanja ovih lijekova je da utiču samo na pojedine faktore koagulacije. I samo INR studija može dati tačne pokazatelje stanja ovih specifičnih elemenata koagulacionog sistema.
- Dobiveni rezultat ovisi o tome koliko je tromboplastin čist i osjetljiv.
- Dijagnostika može pokazati efikasnost indirektnih koagulanata.
Dakle, INR analiza omogućava liječnicima da saznaju tačne pokazatelje koagulacije plazme. Ova metoda omogućava da se gotovo u potpunosti eliminira pojava grešaka i utjecaj na rezultat bilo kojeg internog ili vanjski faktori. Tehnika analize je standardizirana, a njeni indikatori će biti jednako precizni u bilo kojoj laboratoriji. Zahvaljujući ovim svojstvima, INR test omogućava stručnjacima da pravilno odaberu dozu antikoagulansa i "drže prst na pulsu", prateći napredak liječenja.
Ovo testiranje se izvodi samo na pacijentima koji uzimaju kurs indirektnih antikoagulansa. Da bi se tokom vremena pratila efikasnost lijeka, testovi se rade jednom u dvije do tri sedmice, iako se, kako je propisao ljekar, to može raditi i češće. U svakom konkretnom slučaju, učestalost se odabire na osnovu postojeće patologije, stanja pacijenta i trajanja liječenja.
Ako je rezultat INR studije stabilan, onda se period povećava na jednom mjesečno. Krv se za analizu uzima na prazan želudac, uzimajući uzorak iz periferne vene.
INR norme
Opšte pravilo koje se primjenjuje u ovu studiju, je da je viskoznost plazme obrnuto zavisna od vrijednosti normaliziranog omjera: što je veći, to je niži viskozitet. Normalno, vrijednost INR-a je oko jedan, a odstupanje može ukazivati na prisutnost patologija, pogrešnu dozu ili netačan recept za lijekove.
Promjene mogu biti veće ili manje:
- Povećanje INR-a ukazuje na predoziranje antikoagulansima. Ovaj rezultat bi trebao signalizirati liječniku o potrebi smanjenja doze lijeka, jer pacijent može razviti komplikacije u obliku krvarenja.
- Smanjenje ukazuje na nisku efikasnost liječenja lijekovima; krv se ne razrjeđuje. To može dovesti do začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima.Da bi se izbjegao ovaj ishod, doza lijeka se mora povećati.
Za odrasle zdravi ljudi INR test pokazuje normalne vrijednosti u rasponu od 0,7 do 1,3, a ova norma je ista za oba spola. Jedini izuzetak je trudnoća, jer žensko tijelo prolazi kroz značajne fiziološke i hormonalne promjene, a koagulaciju treba posebno pažljivo pratiti. Ženama koje nose dijete ovaj test se propisuje tri puta tokom cijele trudnoće – jednom u trimestru.
INR kod trudnica može biti blago povišen, što samo po sebi nije patologija. Međutim, prekomjerno povećanje indikatora može biti ispunjeno pobačajem ili prijevremenim porodom.
Ako liječnik posumnja na sličan ishod, odredit će ponovljeno ispitivanje, nakon čega će biti propisana adekvatna terapija.
Šta znači povećanje INR-a?
Među liječnicima je općenito prihvaćeno da je odstupanje prema povećanju krajnje nepoželjno, pa čak i vrlo opasno. Prekomjerno razrjeđivanje krvi neizbježno će dovesti do pogoršanja njene koagulabilnosti, značajno povećavajući šanse za krvarenje, kako vanjsko tako i unutrašnje. unutrašnje organe. Ako je INR značajno veći od jedan, liječnik je dužan smanjiti dozu antikoagulansa koje pacijent uzima.
U slučajevima kada se uoče visoke vrijednosti kod ljudi koji ne uzimaju takve lijekove, to može ukazivati na:
- bolesti jetre;
- kancerozni tumori;
- razvoj infarkta miokarda;
- hemoragijska bolest;
- policitemija;
- prisustvo predinfarktnih stanja;
- o problemima sa odlivom žuči.
Ako faktor INR prelazi 6 jedinica, osoba mora biti odmah primljena u bolnicu, jer je rizik od krvarenja izuzetno visok, a liječenje se mora započeti što je prije moguće.
Prilikom testiranja krvi za INR norma potvrđuje normalno zgrušavanje krvi. Značajno odstupanje u ovom pokazatelju može otkriti poremećaje u funkcioniranju tijela i ukazivati na ozbiljne bolesti. Šta je INR? INR testiranje je od vodećih stručnjaka prepoznato kao najpreciznija i najpouzdanija metoda za proučavanje sistema zgrušavanja krvi.
U kojim slučajevima je propisan INR test?
Biohemijski test krvi je početak dijagnoze i sastavni dio ljekarskih pregleda i pregleda. Mnoge pacijente zanima INR, šta je to i koliko bi trebao biti u rezultatima testova kod odraslih. Studija određuje indeks zgrušavanja krvi. Normalan nivo INR-a kod zdrave osobe je u rasponu od 0,7-1,3; u idealnom slučaju, njegov rezultat bi trebao biti što bliži jedinici. Kada uzimate antikoagulanse, test zgrušavanja pomaže da se utvrdi da li je potrebno smanjiti ili povećati dozu lijekovi.
Test INR krvi propisuje ljekar koji prisustvuje u periodu medicinskih pregleda, koji se obavlja svake godine tokom biohemije. U prisustvu određenih bolesti, stvaranje protrombina može biti otežano ili prekoračeno, u takvim slučajevima češće se propisuju studije. Analize se provode prilikom registracije trudnica, u pripremi za hirurška intervencija I kako opšta istraživanja stanje pacijenta.
Indikator nivoa protrombina
Sposobnost krvi da održi tečno stanje za normalnu cirkulaciju kroz krvožilni sistem i da se zgruša tokom oštećenja i ozljeda osigurava kompleksni protein - protrombin. Njegov indikator kao rezultat analize omogućava vam da odredite sklonost stvaranju krvnih ugrušaka ili krvarenja.
Protrombin se stvara u jetri uz pomoć vitamina K.
Ovaj protein djeluje važna funkcija, a za određivanje njegovog nivoa postoji nekoliko metoda:
- Quick metoda određuje aktivnost proteina u procentima.
- Protrombinski indeks (PTI) je omjer protrombinskog vremena zdrave osobe i vremena pacijenta.
- Međunarodni normalizirani omjer (INR) je omjer protrombinskog vremena pacijenta i protrombinskog nivoa zdrave osobe.
- Protrombinsko vrijeme (PTT) prikazuje vrijeme zgrušavanja krvne plazme u sekundama.
Kao međunarodni normalizovani indikator u moderne medicine Koristi se IPT ili INR. At normalnim uslovima za uzorak krvi, stopa koagulacije je bliska jedinici. INR krvni test je odobren od strane Svjetske zdravstvene organizacije i omogućava dijagnostiku i praćenje promjena u zdravstvenom stanju pacijenata.
Rezultati analize
Sve laboratorijske testove mora tumačiti kvalifikovani stručnjak. Indeks Blood INR određuje sposobnost krvi da se zgruša određenom brzinom. Za muškarce i žene koji uzimaju različite lijekove, normalni nivoi mogu se razlikovati od standardnih vrijednosti.
Nivo INR-a u krvi žena tokom trudnoće može se mijenjati u skladu s promjenama u hormonalnim razinama, uključujući godine. Tabela normi za zdrave ljude je sljedeća:
Nakon 50-60 godina, norma se može malo promijeniti. Za djecu prve godine života normalne vrijednosti su unutar 1.
U praksi, krvni test za INR blizu jedan (0,8-1,25) je norma. Smanjenje ili povećanje pokazatelja u odnosu na predstavljene standarde krajnje je nepoželjno i ukazuje na rizik za zdravlje pacijenta. Rezultat i interpretaciju INR testa svaki pacijent može razumjeti. Konačan zaključak može donijeti samo liječnik, uzimajući u obzir sve faktore, što znači da samo specijalista treba dešifrirati analizu.
Nizak nivo zgrušavanja
Ako je INR nizak, šta to znači? Smanjena stopa zgrušavanje krvi uzrokuje rizik od krvnih ugrušaka i prekida dotok krvi u vitalne organe. Stoga, Vaš ljekar može propisati razrjeđivač krvi. liječenje lijekovima(antikoagulansi) i dodatne laboratorijske pretrage. Mnoge bolesti i lijekovi mogu smanjiti nivo indikatora. INR je ispod normalnog za sljedeće bolesti:
- Nus-efekat antikonvulzivi, diuretici, hormoni (uključujući kontraceptive)
- Tromboembolija u trudnoći i nakon porođaja
- Nedostatak vitamina K
- Fizička trauma (uključujući nekrozu tkiva)
- Kongenitalni nedostatak proteina za zgrušavanje
U nekim slučajevima, zbog tehničkih grešaka u uzorkovanju krvi, INR je smanjen. Također, doći će do niske stope zgrušavanja ako je uzorak predugo pohranjen u laboratoriji. Samo ako se standardi striktno poštuju, rezultat će biti tačan.
Visok nivo zgrušavanja
Povećanje INR-a kod osobe koja ne uzima lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi ukazuje na hipokoagulaciju. Nisko zgrušavanje krvi uzrokuje rizik od obilnog krvarenja i velikog gubitka krvi čak i kod manjih fizičkih ozljeda. Povećanje INR-a može se olakšati uzimanjem različitih lijekova. Na osnovu rezultata istraživanja, liječnik provodi liječenje, postupno smanjujući dozu lijeka. Ako je INR test veći od 6,0, pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji i propisuje se lijek koji snižava stopu koagulacije. INR može biti povišen kod pacijenata koji ne uzimaju antikoagulanse iz sljedećih razloga:
- Srčani udar ili predsrčani udar i druge srčane bolesti mogu povećati stopu.
- Patološko oštećenje jetre (ciroza, opstrukcija odliva žuči, itd.)
- Maligne neoplazme
- Povećan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi (policitemija)
- Koagulopatija kod novorođenčadi uzrokovana nedostatkom vitamina K
- Gastrointestinalne bolesti
- Nuspojava antibakterijska sredstva, antibiotici ili hormoni
Posebno je važno kontrolisati nivoe nakon 50 godina. Ljekari preporučuju testiranje svake godine od 50. godine života.
Kako se testirati
Pacijenti koji su na bolničkom liječenju i koji uzimaju antikoagulanse testiraju se svakodnevno. Kada se stanje stabilizuje, učestalost testova se smanjuje na jednom nedeljno. Nakon otpusta iz bolnice, po preporuci ljekara, INR se provjerava jednom u 2-3 sedmice. Da bi to učinio, pacijent dolazi u laboratorij ili samostalno koristi poseban prijenosni uređaj. U zavisnosti od vrste leka (direktnog ili indirektnog) i lekarskih naredbi, nivoi zgrušavanja krvi se mogu meriti jednom mesečno ili ređe.
Za upućivanje na analizu i njeno naknadno tumačenje odgovoran je ljekar koji prisustvuje. Darivanje krvi se obavlja u posebnoj medicinskoj ustanovi ili laboratoriju. U nekim slučajevima, terapeut može sam provesti analizu. U laboratorijskim uslovima koristi se venska krv. Prije podnošenja uzorka, morate se pridržavati opšta pravila priprema za analizu.
Krv se daruje na prazan želudac, 2 dana prije uzimanja krvi isključeni su alkohol, pržena i dimljena hrana.
Pacijenti mogu sami provesti istraživanje pomoću posebnog uređaja. Prijenosni uređaj za ispitivanje INR-a dostupan je za kupovinu u ljekarnama i online trgovinama. Uređaj je opremljen displejom na kojem se prikazuje rezultat. Za izvođenje testa pokrivanje kože Prst se ubode jednokratnim sterilnim skarifikatorom i nanese se potrebna količina krvi na test traku. Uzorak se stavlja u prenosivi uređaj i nakon kratkog vremena na ekranu se pojavljuje rezultat testa.
Laboratorijski test krvi na INR prema standardu koji je odobrila SZO je međunarodni pokazatelj koji je razumljiv ljekaru u bilo kojoj zemlji na svijetu. Ova analiza se može koristiti za dijagnosticiranje mnogih ozbiljne bolesti. Prilikom uzimanja lijekova koji smanjuju aktivnost koagulacije krvi, INR test se često provodi i pomaže u praćenju učinkovitosti liječenja i prilagođavanju doze lijekova.
U kontaktu sa
U ovom članku ćemo pogledati dekodiranje INR-a u testu krvi.
INR može malo reći osobi koja to nije medicinski radnik. Da bismo razumjeli šta ova slova znače, u nastavku ćemo se upoznati sa karakteristikama sistema zgrušavanja krvi. Osim toga, saznat ćemo zašto je propisana analiza testa, koje su njezine normalne vrijednosti, kome se preporučuje, a osim toga saznat ćemo i koliko često je treba provoditi. Dakle, koja je norma INR-a i koje metode kontrole se obično koriste?
Tumačenje INR-a u testu krvi treba da obavlja samo kvalifikovani specijalista.
Šta je INR?
Dugotrajna upotreba antikoagulansa treba da bude praćena kontrolom zgrušavanja krvi. Može se izvesti u laboratoriji davanjem krvi na analizu.
Tu se takođe dešifruje INR u krvi.
INR (govorimo o međunarodnom normalizovanom omjeru) je važan laboratorijski test, koji odražava omjer pacijentovog vremena tromboze i vrijednosti ovog kriterija kod zdrave osobe. Takva standardizacija protrombinskih indikatora omogućava liječnicima da sprovedu razne načine studije stanja sistema koagulacije krvi na jednu, kao i općeprihvaćenu vrijednost. Ovo laboratorijski test daje stabilne rezultate koji su isti pri izvođenju ispitivanja u različitim laboratorijama. INR test je odobren od strane raznih međunarodnih kompanija i stručnjaka iz zdravstvenih organizacija.
Zašto je to potrebno?
Uvođenje INR standarda omogućava efikasnu kontrolu kvaliteta i sigurnosti terapije za pacijente kojima su propisani lijekovi za razrjeđivanje krvi (na primjer, Varfarin zajedno sa Syncumarom i Finilinom). Antikoagulansi se propisuju ako postoji sklonost povećanom stvaranju krvnih ugrušaka, što se opaža kod mnogih patologija, na primjer, s tromboembolijskim komplikacijama, u prisustvu koronarne insuficijencije, infarkta miokarda, srčanih mana, plućne embolije, tromboza, tromboflebitis itd.
Šta povećanje ukazuje?
Povećanje INR-a ukazuje na predispoziciju za krvarenje, a liječnik odlučuje smanjiti dozu antikoagulansa. Kada se vrijednosti ovog testa smanje, povećava se rizik od nastanka krvnih ugrušaka kod pacijenta. Takvi pokazatelji ukazuju na nisku efikasnost lijekova za razrjeđivanje krvi, a liječnik odlučuje povećati dozu.
Prilikom dekodiranja INR-a u testu krvi kod odraslih, oni se oslanjaju na određene standarde.
INR norma
Kod zdravih ljudi normalni indikatori Studije INR-a (i kod žena i kod muškaraca) kreću se od 0,6 do 1,4. U pravilu se bilježe sljedeće vrijednosti: od 0,84 do 1,23, odnosno bliže jedinici. Kada koristite varfarin i druge antikoagulanse, normalne vrijednosti za ovaj test trebaju biti od 2 do 3 jedinice. Upravo ta vrijednost osigurava pouzdanu prevenciju tromboze. Sada pređimo na dekodiranje INR i PTI u testu krvi.
PTI je protrombinski indeks.
Transkript analize: povećanje
Promjene vrijednosti INR-a kod ljudi koji nisu uzimali lijekove za razrjeđivanje krvi ukazuju na razne stvari koje se dešavaju. patoloških poremećaja u organizmu. Povećanje vrijednosti INR veće od jedan ukazuje na to mogući razvoj takve patologije:
- Dostupnost kongenitalne patologije koagulacioni sistem.
- Nedostatak vitamina K ljudsko tijelo.
- Pojava patologija jetre.
- Poremećaj apsorpcije masti u predjelu crijeva.
- Nuspojava lijekova protiv gihta, kao i nekih antibiotika, anaboličkih steroida i steroida.
Prije svega, takva hipokoagulacija je izuzetno opasna zbog pojave unutrašnjeg i vanjskog krvarenja. Indikatori INR-a su kritični kada se dešifriraju krvni testovi od više od 6 jedinica. Takvi skokovi su posebno opasni u prisustvu hipertenzije, upalnih ili ulcerativnih lezija probavni sustav. Opasan je i za patologije vaskularnog i urinarnog sistema. U takvim situacijama pacijentu se propisuje hitna hospitalizacija i obavezno liječenje.
Tumačenje INR analize: smanjenje
Smanjenje vrijednosti ispod jedne ukazuje na moguću prisutnost sljedećih patologija ili laboratorijskih grešaka:
- Prisustvo povećanja ili smanjenja hematokrita.
- Povećana količina antitrombina III.
- Neželjene reakcije na pozadini upotrebe kontracepcijskih sredstava, glukokortikoida, antikonvulziva ili diuretika.
- U slučaju da je krv za istraživanje uzeta iz katetera koji se nalazi u centralnoj veni.
Promjena INR-a kod pacijenata koji su uzimali varfarin ili bilo koji drugi antikoagulans ukazuje na potrebu prilagođavanja doze ovih lijekova. Hipokoagulacija (smanjenje zgrušavanja krvi i povećan INR) može dovesti do krvarenja, pa se u takvim slučajevima smanjuje doza lijekova.
Vanjsko krvarenje u takvim slučajevima može biti izazvano čak i minimalnim mehaničkim stresom ili traumom. Što se tiče unutrašnjih krvarenja, ona su uzrokovana (šupljina, maternična, želučana i druga) bilo kojom bolešću i fiziološkim procesom (npr. menstruacija). Ako pacijent ima hiperkoagulabilnost, povećava se rizik od nastanka krvnih ugrušaka, a to je vjerovatno teška komplikacija(na primjer, tromboza). U takvim slučajevima se povećava doza antikoagulansa.
I dalje razmatramo tumačenje INR-a u testu krvi kod odraslih i normu.
Zadatak za studiju o INR i normalnim pokazateljima
Test krvi na INR se propisuje prema određenim indikacijama. Normalne vrijednosti za ovaj test mogu varirati ovisno o osnovnoj bolesti pacijenta. Indikacije su obično sljedeće:
- Sprovođenje preoperativnog pregleda pacijenata. Norma je u ovom slučaju obično bliža jedinici (od 0,8 do 1,2, u pravilu, od 0,83 do 1,24).
- Upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi (na primjer, varfarin). Norma je od 2 do 3 jedinice.
- U liječenju plućne embolije. Norma je od 2 do 3 jedinice.
- Stanja nakon protetike aortni ventil. Norma je od 2 do 3 jedinice.
- Stanje nakon protetike mitralni zalistak. Norma je od 2,4 do 3,4 jedinice.
- Preventivni tretman u prisustvu srčanih mana. Norma je od 2 do 3 jedinice.
- Tretman duboke venske tromboze odmah nakon toga hirurške operacije. Od 2 do 3 jedinice je norma u dekodiranju.
Ženama i muškarcima koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi daju se u određenim vremenskim intervalima, koje individualno određuje ljekar. Na početku bolesti, kada je pacijent u bolnici, ovakve pretrage se rade svakodnevno. Pacijentima se tada savjetuje da kontroliraju INR jednom sedmično, a ako je test stabilan, učestalost testova se može smanjiti na jednom u tri sedmice.
Važno je zapamtiti da je norma INR u testu krvi za muškarce kada se dešifruje ista kao i za žene.
U kojim slučajevima se pacijentima propisuje vanredni INR test?
Sljedeće promjene u životu pacijenta ili simptomi hipokoagulacije mogu biti razlog za propisivanje vanrednih pretraga:
- Prisustvo dugotrajnih prehlada ili drugih bolesti.
- Promjene u režimu istodobne terapije.
- Promjene u načinu života ili ishrani.
- Nagle klimatske promjene.
- Pojava nemotivisanog krvarenja iz nosa.
- Pojava krvarenja desni uz bezuzročno stvaranje hematoma.
- Pojava krvi u urinu.
- Prisustvo dugih i obilne menstruacije među ženama.
- Pojava mrlja krvi u ispljuvku, a takođe i u povraćanju.
- Pojava krvi u stolici.
- U pozadini dugotrajnog krvarenja iz posjekotina.
- Za neobjašnjive bolove u zglobovima, bolove i otekline dok uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi.
Nezavisno dešifriranje INR i PTI normi u testu krvi se strogo ne preporučuje.
Karakteristike medicinskih istraživanja
Krv za ovaj test ne možete dati nakon fizioterapeutskih procedura, intenzivne fizičke aktivnosti, masaže, injekcija ili intravenska infuzija. Sve to može iskriviti dobijeni rezultat. Kod upotrebe antikoagulansa neposredno prije predaje biomaterijala za određivanje INR-a, cjelokupnu dnevnu dozu lijeka treba uzeti oko pet sati uveče dan prije analize.
Za potrebe istraživanja, biomaterijal se uzima iz periferne vene, kao i prilikom redovne analize. Krv se za ispitivanje INR-a daje na prazan želudac, ne manje od osam sati nakon jela. Istina, ne biste trebali postiti duže od četrnaest sati prije nego što prođete studiju.
U epruveti se krv pomiješa sa konzervansom, plazma se odvoji od ćelijskog sedimenta, a čisti serum se koristi za naknadna istraživanja. Citrat veže jone kalcija i sprečava zgrušavanje krvi. U laboratoriji se u plazmu dodaje kalcij kako bi se neutralizirali konzervansi. Osim toga, dodaje se tromboplastin i procjenjuje se vrijeme potrebno da se čista plazma zgruša. Ovo je protrombinsko vrijeme. Nakon što su svi testovi završeni, izračunava se INR.
Određivanje protrombinskog vremenskog perioda prema Quick-u
Vrijedi napomenuti da neke laboratorije koriste modernije metode za procjenu koagulacije, naime, riječ je o određivanju protrombinskog perioda.U ovom slučaju se provodi nekoliko razrjeđivanja plazme. Procedura traje jedan radni dan. Ako je rezultat hitno potreban, neke laboratorije ga mogu dati u roku od dva sata, ali uz dodatnu naknadu. Kada se leči indirektnim koagulansima, pacijent treba da uradi INR test za koagulaciju jednom u tri nedelje. Nakon toga, liječnik će odabrati dozu lijekova za pacijenta, a zatim se studija može provoditi mnogo rjeđe, otprilike jednom u osam sedmica.
Gdje mogu dešifrirati INR normu u testu krvi?
Gdje mogu dati krv za INR?
Takav test možete izvršiti na sljedeće načine:
Ovaj test je najpogodnije uraditi kod kuće, jer pacijent ne mora često posjećivati kliniku, darujući vensku krv i gubeći vrijeme čekajući u redovima. Da biste izvršili ovaj test, potrebna vam je svježa krv iz vašeg prsta. Potpuno bezbolna punkcija se izvodi pomoću posebnog uređaja, a to je skarifikator. Test trake se ubacuju u mjerni uređaj opremljen displejom na koji se nanosi uzorak krvi. Nakon kratkog vremenskog perioda, vrednost INR se prikazuje na displeju. Korištenje takvog prijenosnog uređaja je jednostavno, praktično i jednostavno.
INR test, prema preporukama SZO, propisan je za sve metode terapije koje zahtijevaju stalno praćenje zgrušavanja krvi. Najpreciznije pokazuje stanje cirkulatorni sistem osoba. Ovu studiju su odobrili svi vodeći stručnjaci za praćenje antikoagulantne terapije i antitrombotičkog liječenja.
Pregledali smo tumačenje i normu INR-a u testu krvi.
Test krvi za INR i PTI (protrombinski indeks) - šta je to? Studija nam omogućava da dobijemo podatke o njegovim svojstvima koagulacije, odnosno sposobnosti zgrušavanja. Njegovo povećanje, kao i njegovo smanjenje, može dovesti do teške posledice. Ovi testovi su veoma važni u kliničku praksu za dijagnosticiranje raznih bolesti, za praćenje tekućeg liječenja antikoagulansima.
Šta su INR i PTI?
Starije osobe i osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti ne samo da su čule za INR i PTI krvne pretrage, već su ih uzimale više puta po preporuci ljekara. Zašto doktori obraćaju toliko pažnje na ove testove i obavezuju svoje pacijente da ih redovno rade?
Činjenica je da su oba testa pokazatelji stanja krvi, tačnije njene viskoznosti i sposobnosti zgrušavanja. Više tečna krv dobro cirkulira kroz krvne žile, deblji otežavaju cirkulaciju krvi i pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka.
Lekar koji posmatra pacijenta mora imati informacije o stanju njegove krvi kako bi izabrao pravi tretman. Ovo se uglavnom odnosi na bolesti kardiovaskularnog sistema, vaskularne ateroskleroze, koje su danas glavne “ubice” na planeti.
Skraćenica INR je skraćenica od International Normalized Ratio., odnosno uniforma međunarodnim standardima krvni testovi i parametri. Bez obzira u kojoj se državi pacijent nalazi, pri pružanju pomoći će se poštovati isti kriterijumi.
PTI analiza je protrombinski indeks, koji odražava zgrušavanje krvi pacijenta kao postotak kontrolnog uzorka krvi, koji se uzima kao 100%. Ovo je jednostavniji test od INR-a i može se mijenjati ovisno o vrsti laboratorijskih reagensa.
Određivanje protrombinskog indeksa je neophodno za izračunavanje INR-a; između njih postoji obrnuto proporcionalna veza: što je veći PTI, to je niža vrijednost INR-a i obrnuto.
Zašto mjeriti INR i PTI?
IN medicinska praksa INR analiza je vrlo važna za praćenje sposobnosti zgrušavanja krvi kod pacijenata koji uzimaju tabletirane (indirektne) antikoagulanse, na primjer, varfarin, fenilin, tromeksan i druge. Često se propisuju za stanja u kojima postoji opasnost od tromboze: poremećaji otkucaji srca, zgušnjavanje krvi, teška vaskularna ateroskleroza, tromboflebitis, povišen protrombin.
Liječenje antikoagulansima uvijek treba provoditi pod kontrolom koagulacije, jer nedovoljna doza može samo "potaknuti" stvaranje tromba, a prevelika doza, naprotiv, može smanjiti zgrušavanje i dovesti do razvoja krvarenja.
INR analiza je ta koja odražava najobjektivniju sliku zgrušavanja krvi, bez obzira na doba dana, hranu ili tečnost.
Analiza protrombinskog indeksa (PTI) otkriva samu činjenicu smanjenja ili povećanja zgrušavanja krvi. Uvijek se propisuje prije operacija, porođaja, transfuzije krvi i drugih zahvata, a propisuje se pacijentima sa kardiovaskularnom patologijom i starijim osobama. Odstupanje PTI od norme indikacija je za pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok kršenja.
Tehnika i učestalost uzimanja uzoraka krvi
Krv za analizu INR-a prepisuje ljekar koji provodi antikoagulansnu terapiju, obično 2 puta mjesečno, po potrebi i češće. Ako je liječenje prilagođeno i pacijentovo stanje je stabilno, praćenje INR-a se provodi jednom mjesečno.
Test se radi ujutro na prazan želudac, ne treba piti alkohol dan ranije, potrebno je ograničiti fizičke vežbe . Krv za analizu se uzima iz vene u laboratoriji po preporuci lekara na uobičajen način, kao i za druge studije.
Danas je problem određivanja INR-a uvelike pojednostavljen, može se pratiti i kod kuće kupovinom prijenosnog analizatora (CoaguChek XS). Omogućava vam mnogo češće primanje informacija o stanju krvi bez odlaska u kliniku ili punkcije vena. Sve što vam je potrebno je mala kap kapilarne krvi sa vašeg prsta, a sama analiza se vrši testiranjem na papirnim trakama koje se čuvaju do 1,5 godine.
Uređaj vrši elektrohemijsku analizu, prilično je precizan i usklađen je sa međunarodnim preporukama SZO.
Analiza za PTI se također uzima na prazan želudac u laboratoriji, prema istim pravilima. Krv se uzima iz vene ili iz prsta (kapilara), a njeni pokazatelji će biti malo drugačiji.
Dešifriranje rezultata
Prilikom dešifriranja rezultata krvnog testa za INR uzimaju se u obzir njegove starosne norme koje su prikazane u tabeli.
INR norme
Nivo INR-a u krvi se ne razlikuje kod žena i muškaraca. Vrijednosti INR-a mogu odstupati od norme u jednom ili drugom smjeru.
Povećanje INR
Povećanje vrijednosti testa ukazuje na smanjenje zgrušavanja krvi, a razlozi mogu biti sljedeći:
- Dugotrajna ili prekomjerna upotreba tabletiranih antikoagulansa.
- Nedostatak proteina protrombina.
- Nedostatak vitamina K.
- Bolesti jetre.
- Bolesti bubrega.
- Bolesti krvi (leukemija, eritropatije).
- Policitemija.
- Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.
Povećanje INR-a ukazuje na vjerovatnoću razvoja hemoragijski sindrom(krvarenje), a zahtijeva i imenovanje hemostatika: vitamin K, dicinon i drugi lijekovi.
Bit ćete zainteresovani za:
Smanjenje INR
Smanjenje indikatora je dokaz hiperkoagulacije u krvi, odnosno povećanja njene koagulabilnosti. To može biti u sljedećim slučajevima:
- U slučaju zatajenja cirkulacije.
- Za otkazivanje jetre.
- Kod pacijenata sa hipotireozom, miksedemom.
- Za gojaznost.
- Tokom akutnog inflamatorne bolesti sa porastom telesne temperature.
- Nakon konzumiranja alkohola.
Smanjenje indikatora, naprotiv, ukazuje na hiperkoagulaciju krvi i rizik od razvoja tromboze. U tim slučajevima propisuju se antikoagulansi uz redovno praćenje testova zgrušavanja krvi.
PTI standardi
Prilikom procjene krvnog testa za protrombinski indeks (PTI), uzima se u obzir i dob pacijenta; normalni pokazatelji starosti prikazani su u tabeli (norma za žene i muškarce se ne razlikuje):
Analiza uzima u obzir povećanje ili smanjenje protrombinskog indeksa.
PTI devijacije
Povećanje nivoa PTI bi trebalo da vas upozori: to ukazuje na verovatnoću stvaranja krvnih ugrušaka kod pacijenta, što znači da se može razviti srčani ili moždani udar. Povećanje je takođe tipično za onkološke bolesti, policitemija (bolest crvenih krvnih zrnaca), sa krvarenjem.
Smanjenje protrombinskog indeksa može biti posljedica nedostatka vitamina K, proteina protrombina, koji se javlja kod oboljenja jetre gdje se sintetiše. Može postojati i naslijeđeni nedostatak faktora zgrušavanja.
Indikacije za analizu INR i PTI
Svrha INR analize je zapravo da se utvrdi vreme nastanka krvnog ugruška, koji odražava koagulaciona svojstva krvi u ovog trenutka. U medicinskoj praksi koristi se za praćenje liječenja indirektnim (tabletiranim) antikoagulansima, najčešće varfarinom. Ovo je neophodno za održavanje normalan nivo zgrušavanje krvi kod raznih bolesti (kardiovaskularnih, onkoloških, endokrinih i drugih).
Test na PTI se propisuje u sljedećim slučajevima:
- Prilikom prolaska kompletan pregled pacijent;
- U prisustvu vaskularne patologije (ateroskleroza, srčani udar, moždani udar, arteritis, tromboflebitis, proširene vene vene);
- Za trombozu i tromboemboliju;
- Za bolesti jetre s oštećenom funkcijom jetre;
- Prije invazivnog medicinske manipulacije: transfuzija krvi, operacija, transplantacija organa;
- Prije porođaja;
- Za krvarenje;
- At DIC sindrom(teška patologija - diseminirana intravaskularna koagulacija).
Obje analize se također rade na redovni pregled pacijenti dispanzerske grupe sa razne bolesti, kod kojih je moguće kršenje koagulacionog sistema.
U članku smo pogledali šta je analiza za INR i protrombinski indeks (PTI), kao i koliko bi on trebao biti normalan.
