Srcu, kao i cijelom tijelu, potreban je odmor da bi nastavio produktivno funkcioniranje. Ako se srčane komore ne opuste pravilno, razvija se dijastolna disfunkcija miokarda lijeve komore. Ova patologija dovodi do ozbiljnih poremećaja u radu srčanog organa. Sada ostaje da saznamo u kom trenutku srce miruje, jer radi bez prestanka.
Odmorite se za srce
Srce je složen „motor“, makar samo iz razloga što radi i istovremeno se odmara. Poenta je da se srčane komore: ventrikule i atrijalne komore naizmenično komprimiraju. Tokom sistole (kompresije) atrija dolazi do ventrikularne dijastole (oni miruju), i obrnuto, kada komore počnu da rade, atrijumi se u ovom trenutku odmaraju.
Dakle, ventrikularna dijastola je period kada je ovaj odjeljak u opuštenom stanju i ispunjen krvlju. Prilikom dalje kontrakcije srca krv se šalje kroz sudove i dostavlja svim ljudskim organima. Srčana funkcija, mjerena zapreminom krvi koja se šalje u srčane komore, također ovisi o koherentnosti i potpunosti opuštanja - momenta dijastole.
Definicija dijastoličke disfunkcije
Dijastolna endotelna disfunkcija lijeve komore (LVED) izgleda složeno medicinska definicija. Ali njegova suština je jednostavna. Ovo se odnosi na poremećaj lijeve komore tokom perioda opuštanja (dijastole). Ovaj proces je povezan s patološkim poremećajem relaksacije miokarda lijeve komore srca. U tom slučaju ne dolazi do potrebne relaksacije ventrikularnog miokarda. Zbog toga se puni presporo i nije u potpunosti ispunjen krvlju.
Smanjuje se količina krvi koja ide u donji dio srca, što povećava opterećenje atrija. Pritisak u njima raste zbog prenatrpanosti krvlju i razvija se stagnacija. Kod takve srčane disfunkcije često dolazi do dijastoličkog zatajenja, ali se u mnogim slučajevima ova patologija manifestira nepromijenjenim sistolnim radom ventrikula.
Jednostavno rečeno, najranija patološka promjena u radu ventrikula je njihova poremećena funkcija tokom perioda odmora za vrijeme dijastole postaje ozbiljan problem sa ovom patologijom. Možda nema sistoličke disfunkcije lijeve komore.
Građa srčanog organa
Uzroci ventrikularne disfunkcije
Bolna promjena u funkcioniranju ventrikularnog miokarda u fazi dijastole može se razviti zbog povećanja njegove težine (hipertrofija) ili zbog promjene strukture samih tkiva miokarda. Imajte na umu da gotovo sve srčane bolesti u određenoj mjeri utječu na funkcioniranje lijeve komore. Najčešće se dijastolna disfunkcija LV manifestira u sljedećim bolestima:
- kardiomiopatija;
- arterijska hipertenzija;
- aortna stenoza;
- aritmije različite etiologije;
- upalne bolesti perikarda i endokarda.
Bolesno srce Povećanje veličine ili gubitak elastičnosti mišića ventrikula također se javlja tokom prirodnog procesa starenja tijela. U riziku su pacijenti stariji od šezdeset godina. Visok krvni pritisak na krvne žile uzrokuje povećanje opterećenja ventrikula srca, uzrokujući povećanje njegove veličine i hipertrofiju miokarda. Povreda strukture miokarda uzrokuje gubitak njegove sposobnosti da se adekvatno opusti. Ove promjene najprije uzrokuju disfunkciju, a kasnije i razvoj zatajenja srca.
Vrste patologije
Postoje tri tipa (stadijuma) dijastoličke disfunkcije lijeve komore:
- Dijastolna disfunkcija lijeve komore tipa 1 identificira se kao blagi oblik bolesti. Patološki poremećaji u miokardu su na ulazni nivo, njihovo drugo ime je hipertrofična disfunkcija. U ranoj fazi bolest prolazi bez simptoma i to je njena opasnost. U slučaju asimptomatskog toka bolesti ne uočava se zatajenje srčane funkcije, pa se ova vrsta disfunkcije može dijagnosticirati ehokardiografijom.
- Bolest tipa 2 je patologija umjerene težine. Zbog slabe kontraktilne funkcije ventrikula na lijevoj strani i smanjene količine krvi koja se iz nje oslobađa, atrij s lijeve strane to počinje kompenzirati. Prinuđen je da djeluje za dva odjela odjednom. Zbog toga se povećava pritisak u odgovarajućem atrijumu, što rezultira njegovom hipertrofijom. Ovaj tip dijastolna disfunkcija lijeve komore ima kliničke znakove zatajenja srca i kongestivnih patologija u plućima.
- Treći je restriktivni tip disfunkcije. Ova vrsta patologije smatra se teškom. Prati ga značajno smanjenje elastičnih svojstava ventrikula, uporno povišen krvni pritisak u atrijskoj regiji, jasno teški simptomi CHF.
Opasnost od bolesti
Ako pacijent s endotelnom dijastolnom disfunkcijom ignorira savjet liječnika i odbije uzimati propisane medicinski proizvodi, to dovodi do progresije patologije miokarda i pojave znakova kronične srčane insuficijencije. Kod pacijenata se ovaj razvoj bolesti ne odvija na isti način. Za neke - polako, decenijama. A kod ostalih pacijenata - brzo, u prvoj godini od postavljanja dijagnoze. Najviše velika opasnost disfunkcija je dalji razvoj hronično zatajenje srca.
Opasnost od bolesti Osim toga, postoji rizik od komplikacija, posebno kod težih oblika disfunkcije, kada se vaskularni endotel istroši, a izlazna frakcija krvi ne dostigne ni 30 posto. Tako se može razviti tromboembolija, zatajenje lijeve komore, nepopravljivi poremećaji srčanog ritma itd.
Tretman
I liječnik i pacijent moraju jasno razumjeti da čak i početni oblik ventrikularne disfunkcije miokarda zahtijeva lijekove. lijekovi. Jednostavna pravila uzimanje lekova omogućava da se dugo vremena spriječiti pojavu simptoma i produžiti životni vijek tokom razvoja hronični oblik Otkazivanje Srca.
Tretman U fazi izraženih simptoma, osoba neće moći ublažiti svoje blagostanje samo tabletama. Ali ipak, optimalno sastavljena lista lijekova pomoći će da se značajno uspori razvoj bolesti i kvalitativno poboljša život pacijenta.
Dakle, u početnoj fazi disfunkcije, pacijent svakako mora koristiti ACE inhibitori, a ako postoji intolerancija, ljekar će propisati druge zamjenske lijekove. Ovi lijekovi imaju organoprotektivnu funkciju - štite ljudske organe koji su najosjetljiviji negativan uticaj povećan pritisak u krvnim sudovima. Među ovim organima: mozak, bubrezi, mrežnica, srce i krvni sudovi.
Više:
Karakteristike infarkta desne komore, uzroci bolesti i metode liječenja i prevencije
Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke je kršenje prirodnih procesa kada krv ispunjava područje same komore, a srce je u ovom trenutku u opuštenom stanju.
Ova patologija se mora liječiti što je prije moguće i ne zanemariti, jer se smatra fenomenom koji prethodi razvoju srčane insuficijencije kod lijevog ventrikularnog tipa.
Nakon toga, pacijent razvija plućni edem i srčanu astmu.
Uzroci i simptomi
Ventrikularna disfunkcija je patologija u kojoj su normalni procesi poremećeni kada krv u potpunosti ispuni dio srca u periodu njegovog opuštanja, koji se naziva dijastola. Prema statistikama, ovaj problem se najčešće javlja kod žena. Isto važi i za starije osobe.
U normalnom stanju, krv puni organ u fazama:
- prvo se miokard opušta;
- tada dolazi do razlike u pritisku, tako da dolazi do pasivnog protoka krvne tečnosti u komoru iz pretkomora;
- dalje se atrijum skuplja, pa će biti punoća.
Razni razlozi dovode do toga da je jedna od ove tri faze poremećena. U budućnosti će to dovesti do činjenice da nedovoljan volumen krvi ulazi u komoru, a to ne može osigurati normalno izbacivanje. Kao rezultat toga, osoba postepeno razvija nedovoljan tip lijeve komore.
Čimbenici koji uzrokuju dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke dovode do činjenice da se opuštanje postupno pogoršava, zidovi ventrikula postaju manje elastični. U pravilu, to je zbog činjenice da miokard postaje gušći. Na to utiču sljedeće bolesti:
- kardiomiopatija hipertrofičnog tipa;
- aortna stenoza (ušće aorte se postepeno sužava);
- hipertenzivna bolest.
Osim toga, hemodinamski procesi mogu biti poremećeni iz drugih razloga:
- Konstriktivni tip perikarditisa. Perikard se zadebljava i zbog toga se srčane komore postepeno kompresuju.
- Primarna amiloidoza. Amiloid se taloži, što uzrokuje atrofiju mišićnih vlakana. Zbog toga zidovi miokarda postaju manje elastični.
- Patologije krvi koronarne žile, koji dovode do srčane ishemije i razvoja ukočenosti miokarda zbog stvaranja ožiljaka.
Faktori rizika uključuju bolesti endokrinog sistema, kao npr dijabetes melitus i gojaznost.
Znaci bolesti se možda u početku neće pojaviti, ali će onda postepeno početi da ometaju normalan život pacijenta. Simptomi su:
- dispneja. U početku se javlja samo pri intenzivnom fizičkom naporu, a potom će se početi javljati spontano, čak i kada pacijent miruje.
- Kašalj. Njegov intenzitet se povećava kada osoba leži, pa je bolje sjesti ili ustati kada počne sljedeći napad kašlja.
- Umor. Pacijentu je teško podnijeti bilo kakvo opterećenje, čak i ono najmanje. Brzo se umori.
- Otkucaji srca se ubrzavaju.
- Noćna dispneja paroksizmalne vrste.
- Poremećaji srčanog ritma. Ovaj se simptom javlja prilično često. Pacijent se žali na fibrilaciju atrija.
Vrste i tretman
Pacijenti mogu imati različite vrste ove bolesti. Poremećaji u lijevoj komori se postepeno razvijaju. U zavisnosti od stepena, razlikuju se sledeći oblici bolesti:
- Disfunkcija lijeve komore tip 1. IN u ovom slučaju Postoje problemi sa opuštanjem ovog dijela organa. Ova faza razvoja patologije smatra se početnom. Komora se ne opušta dovoljno. Najveći dio krvi ulazi u komoru kada se atrijum skuplja.
- Drugi tip. Naziva se i pseudonormalnim. U ovoj fazi, indikator pritiska u atrijumskoj šupljini se povećava, i to potpuno refleksno. A komora se puni zbog prisustva razlike u tlaku.
- Treći tip. Poznato i kao restriktivno. Ova faza se smatra terminalnom. To je povezano s činjenicom da se povećava pritisak u šupljini atrija. Elastičnost zidova ventrikula postupno se smanjuje, što je posljedica teške krutosti.
Prije početka liječenja potrebna je dijagnoza. Uključuje procedure kao što su:
- ehokardiografija i doplerografija obe komore;
- radionuklidna ventrikulografija;
- elektrokardiografija;
- rendgenski pregled.
Ove tehnike pomažu u sprječavanju nepovratnih promjena u ranim fazama bolesti.
Terapija mora biti sveobuhvatna.
Da bi se ispravili hemodinamski procesi, potrebne su brojne mjere. Prvo, uvijek morate kontrolirati krvni pritisak. Drugo, morate smanjiti broj otkucaja srca. Treće, uvijek morate održavati metabolizam vode i soli. Ovo će smanjiti predopterećenje. Osim toga, potrebno je remodeliranje hipertrofije lijeve komore.
Terapija lekovima
Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:
- Adrenergički blokatori. Lijekovi pomažu u usporavanju srčanog ritma, snižavanju krvnog pritiska i poboljšanju ishrane miokarda na ćelijskom nivou.
- Antagonisti receptora angiotenzina i inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. To je dva različite vrste droge, ali imaju slične efekte. Takvi lijekovi blagotvorno djeluju na remodeliranje miokarda, povećavaju elastičnost njegovih tkiva i snižavaju krvni tlak.
- Diuretici. Takvi proizvodi su dizajnirani da uklone višak tekućine u tijelu, što će smanjiti otežano disanje.
- Antagonisti kalcijuma. Kada se količina ovog spoja u miokardiocitima smanji, miokard se može normalno opustiti.
- Nitrati. Oni su pomoćna sredstva koja se koriste ako se pojave znaci ishemije.
Sve ove aktivnosti i lijekovi pomoći će u otklanjanju srčanih problema. Ali takva patologija je ozbiljna i uključuje teške posledice, tako da ne možete zanemariti simptome, ali je zabranjeno i samoliječenje.
tonometra.net
Uzroci hipertrofije lijeve komore
Perzistentna hipertenzija
Većina vjerovatnog uzroka zadebljanje mišića lijeve komore srca - arterijska hipertenzija, koja se ne stabilizira dugi niz godina. Kada srce mora pumpati krv protiv gradijenta visokog pritiska, dolazi do preopterećenja pritiskom, miokard se trenira i zgušnjava. Otprilike 90% hipertrofija lijeve komore javlja se iz ovog razloga.
Kardiomegalija
Ovo je urođena nasljedna ili individualna karakteristika srca. Veliko srce veliki covjek može u početku imati šire komore i debele zidove.
Sportisti
Srca sportista hipertrofiraju zbog fizičke aktivnosti na granici mogućeg. Mišići koji vježbaju neprestano oslobađaju dodatne količine krvi u opći krvotok, koju srce mora dodatno pumpati. Ovo je hipertrofija zbog preopterećenja volumena.
Defekti srčanih zalistaka
Defekti srčanih zalistaka (stečeni ili urođeni) koji otežavaju protok krvi u sistemskoj cirkulaciji (supravavalularna, valvularna ili subvalvularna stenoza ušća aorte, aortna stenoza sa insuficijencijom, mitralna insuficijencija, defekt ventrikularnog septuma) stvaraju uslove za volumno preopterećenje.
Srčana ishemija
Kod koronarne bolesti srca dolazi do hipertrofije zidova lijeve klijetke uz dijastoličku disfunkciju (poremećeno opuštanje miokarda).
Kardiomiopatija
Ovo je grupa bolesti kod kojih se, na pozadini sklerotičnih ili distrofičnih postinflamatornih promjena, bilježi povećanje ili zadebljanje dijelova srca.
O kardiomiopatijama
U srži patoloških procesa u ćelijama miokarda postoji nasljedna predispozicija (idiopatska kardiopatija) ili distrofija i skleroza. Potonje su uzrokovane miokarditisom, alergijama i toksičnim oštećenjem srčanih stanica, endokrine patologije(višak kateholamina i hormon rasta), smetnje imuniteta.
Vrste kardiomiopatija koje se javljaju sa LVH:
Hipertrofični oblik
Može izazvati difuzno ili ograničeno simetrično ili asimetrično zadebljanje mišićnog sloja lijeve komore. Istovremeno se smanjuje volumen srčanih komora. Bolest najčešće pogađa muškarce i nasljedna je.
Kliničke manifestacije zavisi od težine opstrukcije srčanih komora. Opstruktivna varijanta daje kliniku aortna stenoza: bol u srcu, vrtoglavica, nesvjestica, slabost, bljedilo, otežano disanje. Mogu se otkriti aritmije. Kako bolest napreduje, razvijaju se znaci zatajenja srca.
Granice srca se šire (uglavnom zbog lijevih dijelova). Dolazi do pomjeranja apikalnog impulsa naniže i tuposti srčanih tonova. Karakterističan je funkcionalni sistolni šum, koji se čuje nakon prvog srčanog tona.
Dilatirani oblik
Manifestuje se proširenjem srčanih komora i hipertrofijom miokarda svih njegovih delova. Istovremeno, kontraktilne sposobnosti miokarda se smanjuju. Samo 10% svih slučajeva ove kardiomiopatije javlja se u nasljednim oblicima. U drugim slučajevima krivi su upalni i toksični faktori. Dilatirana kardiopatija se često manifestira u mladoj dobi (30-35 godina).
Najtipičnija manifestacija je klinička slika zatajenja lijeve komore: plavičaste usne, otežano disanje, srčana astma ili plućni edem. Strada i desna komora koja se izražava cijanozom šaka, povećanjem jetre, nakupljanjem tečnosti u trbušne duplje, periferni edem, oticanje vratnih vena. Također se primjećuju teški poremećaji ritma: paroksizmi tahikardije, atrijalna fibrilacija. Pacijenti mogu umrijeti zbog ventrikularne fibrilacije ili asistole.
Hipertrofija miokarda lijeve komore je difuzna. Širenje srčanih šupljina prevladava nad zadebljanjem miokarda. Saznajte više o simptomima i liječenju kardiomiopatije.
Vrste LVH
- Koncentrična hipertrofija rezultira smanjenjem srčanih šupljina i zadebljanjem miokarda. Ova vrsta hipertrofije je karakteristična za arterijsku hipertenziju.
- Ekscentričnu verziju karakterizira širenje šupljina uz istovremeno zadebljanje zidova. Ovo se dešava kada postoji preopterećenje pritiskom, kao što su srčane mane.
Razlike između različitih tipova LVH
Kardiomiopatija |
Arterijska hipertenzija |
Sportsko srce |
|
| Dob | ispod 35 godina | preko 35 | od 30 |
| Kat | oba pola | oba pola | češće muškarci |
| Nasljednost | opterećeni hipertenzijom | opterećen kardiomiopatijom | nije opterećen |
| Pritužbe | vrtoglavica, kratak dah, nesvjestica, bol u srcu, poremećaji ritma | glavobolje, rjeđe otežano disanje | probadajući bol u srcu, bradikardija |
| Tip LVH | asimetrično | uniforma | simetrično |
| Debljina miokarda | više od 1,5 cm | manje od 1,5 cm | smanjuje se kada opterećenje prestane |
| Dilatacija LV | rijetko, češće smanjenje | Možda | više od 5,5 cm |
Komplikacije LVH
Umjerena hipertrofija lijeve komore obično je bezopasna. Ovo je kompenzacijska reakcija tijela dizajnirana da poboljša opskrbu krvlju organa i tkiva. Dugo vrijeme osoba možda neće primijetiti hipertrofiju, jer se ona ni na koji način ne manifestira. Kako napreduje, može se razviti sljedeće:
- ishemija miokarda, akutni srčani udar miokard,
- hronične cerebrovaskularne nezgode, moždani udar,
- teške aritmije i iznenadni zastoj srca.
Dakle, hipertrofija lijeve komore je marker preopterećenja srca i ukazuje na potencijalne rizike od kardiovaskularnih nezgoda. Najnepovoljnije su njegove kombinacije sa koronarna bolest srca, kod starijih osoba i pušača s popratnim dijabetes melitusom i metaboličkim sindromom (prekomerna težina i poremećaji metabolizma lipida).
Dijagnoza LVH
Inspekcija
Na hipertrofiju lijeve komore može se posumnjati već kada početni pregled pacijent. Nakon pregleda, plavičasta boja nazolabijalnog trokuta ili šaka, pojačano disanje i otok su alarmantni. Prilikom tapkanja dolazi do proširenja granica srca. Prilikom slušanja - šum, prigušenost tonova, akcenat drugog tona. Anketa može otkriti pritužbe na:
- otežano disanje
- prekidi u radu srca
- vrtoglavica
- nesvjestica
- slabost.
EKG
Hipertrofija lijeve komore na EKG-u pokazuje karakterističnu promjenu napona R valova u grudnim odvodima lijevo.
- U V6 zub je veći nego u V. Asimetričan je.
- ST interval u V6 raste iznad izolinije, u V4 pada ispod.
- U V1, T talas postaje pozitivan, a S talas je viši od normalnog u V1.2.
- U V6, Q talas je veći od normalnog i tu se pojavljuje S talas.
- T negativan u V5,6.
EKG može uzrokovati greške u procjeni hipertrofije. Na primjer, pogrešno postavljena grudna elektroda dat će pogrešnu predstavu o stanju miokarda.
Ultrazvuk srca
Kod ECHO-CS (ultrazvuka srca) hipertrofija se već potvrđuje ili opovrgava na osnovu vizualizacije srčanih komora, septa i zidova. Svi volumeni šupljina i debljina miokarda izraženi su brojevima koji se mogu uporediti sa normom. ECHO-CS može postaviti dijagnozu hipertrofije lijeve komore, razjasniti njen tip i predložiti uzrok. Koriste se sljedeći kriteriji:
- Debljina zidova miokarda je jednaka ili veća od 1 cm za žene i 1,1 cm za muškarce.
- Koeficijent asimetrije miokarda (više od 1,3) ukazuje na asimetrični tip hipertrofije.
- Indeks relativne debljine zida (norma manja od 0,42).
- Odnos mase miokarda i tjelesne težine (indeks miokarda). Normalno, za muškarce je jednak ili veći od 125 grama po kvadratnom centimetru, za žene – 95 grama.
Povećanje posljednja dva pokazatelja ukazuje na koncentričnu hipertrofiju. Ako indeks miokarda prelazi normu, postoji ekscentrični LVH.
Druge metode
- Dopler ehokardioskopija - dodatne mogućnosti pruža dopler ehokardioskopija, u kojoj se može detaljnije procijeniti koronarni protok krvi.
- MRI - Magnetna rezonanca se također koristi za vizualizaciju srca, koja u potpunosti otkriva anatomske karakteristike srca i omogućava vam da ga skenirate sloj po sloj, kao da pravite rezove u uzdužnom ili poprečnom smjeru. Tako postaju bolje vidljiva područja oštećenja, distrofije ili skleroze miokarda.
Liječenje hipertrofije lijeve komore
Hipertrofija lijeve komore, čije liječenje uvijek zahtijeva normalizaciju načina života, često je reverzibilno stanje. Važno je napustiti pušenje i druge intoksikacije, smršati i izvršiti korekciju hormonalni disbalans i dislipidemiju, optimizirajte fizičku aktivnost. Postoje dva smjera u liječenju hipertrofije lijeve komore:
- Sprečiti napredovanje LVH
- Pokušaj remodeliranja miokarda s povratkom na normalnu veličinu šupljina i debljinu srčanog mišića.
- Beta-blokatori mogu smanjiti opterećenje volumenom i pritiskom, smanjiti potrebu miokarda za kisikom, riješiti neke probleme s poremećajima ritma i smanjiti rizik od srčanih nezgoda - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
- Blokatori kalcijumskih kanala postaju lijekovi izbora za tešku aterosklerozu. Verapamil, Diltiazem.
- ACE inhibitori - lijekovi koji snižavaju arterijski pritisak i značajno inhibiraju progresiju hipertrofije miokarda. Enalapril, lizinopril, Diroton su efikasni kod hipertenzije i zatajenja srca.
- Sartani (Candesartan, Losartan, Valsartan) vrlo aktivno smanjuju opterećenje srca i remodeliraju miokard, smanjujući masu hipertrofiranih mišića.
- Antiaritmički lijekovi se propisuju u prisustvu komplikacija kao što su poremećaji srčanog ritma. Disapiramid, kinidin.
zdravotvet.ru
Dijastolička disfunkcija: nova dijagnoza ili bolest koja se teško dijagnosticira
IN U poslednje vreme kardiolozi i terapeuti svojim pacijentima sve više postavljaju “novu” dijagnozu – dijastolna disfunkcija. At teški oblik bolesti, može doći do dijastolnog zatajenja srca (HF).
Danas se dijastolička disfunkcija vrlo često nalazi, posebno kod starijih žena, od kojih se većina iznenadi kada sazna da imaju srčane probleme.
Ni dijastolna disfunkcija ni dijastolna srčana insuficijencija zapravo nisu „nove“ bolesti – one su oduvijek utjecale na ljudski kardiovaskularni sistem. Ali tek u posljednjim decenijama ove dvije bolesti su postale česte. To je povezano sa široku upotrebu u dijagnostici srčanih problema ultrazvučnim metodama (ehokardiografija).
Smatra se da je gotovo polovina pacijenata primljena na odjele hitna pomoć sa akutnom srčanom insuficijencijom zapravo imaju dijastoličku HF. Ali postavljanje ispravne dijagnoze može biti teško jer kada se stanje pacijenta stabilizira, srce može izgledati potpuno normalno na ehokardiografiji osim ako specijalista posebno ne traži znakove dijastoličke disfunkcije. Stoga, nepažljivi i neoprezni ljekari često propuštaju ovu bolest.
Karakteristike bolesti
Srčani ciklus je podijeljen u dvije faze - sistolu i dijastolu. Tokom prve, komore (glavne komore srca) se kontrahuju, potiskujući krv iz srca u arterije, a zatim se opuštaju. Kada se opuste, ponovo se pune krvlju kako bi se pripremile za sljedeću kontrakciju. Ova faza opuštanja naziva se dijastola.
Međutim, ponekad zbog razne bolesti komore postaju relativno "tvrde". U ovom slučaju ne mogu se potpuno opustiti tokom dijastole. Kao rezultat toga, komore nisu potpuno ispunjene krvlju i ona stagnira u drugim dijelovima tijela (u plućima).
Patološko otvrdnuće stijenki ventrikula i rezultirajuće nedovoljno njihovo punjenje krvlju tijekom dijastole naziva se dijastolna disfunkcija. Kada je dijastolička disfunkcija toliko jaka da uzrokuje kongestiju u plućima (tj. nakupljanje krvi u njima), smatra se da je dijastoličko zatajenje srca.
Znakovi zatajenja srca - video
Uzroci
Najčešći uzrok dijastoličke disfunkcije je prirodni učinak starenja na srce. Sa starenjem, srčani mišić postaje čvršći, što ometa punjenje lijeve komore krvlju. Osim toga, postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do ove patologije.
Bolesti koje izazivaju dijastoličku disfunkciju - tabela
Klasifikacija
Na osnovu podataka ehokardiografije razlikuju se sljedeći stupnjevi dijastoličke disfunkcije:
- I stepen (poremećena relaksacija) - može se uočiti kod mnogih ljudi, nije praćen nikakvim simptomima zatajenja srca;
- Stupanj II (pseudonormalno srčano punjenje) je dijastolna disfunkcija umjerene težine, kod koje pacijenti često imaju simptome zatajenja srca, a postoji i povećanje lijevog atrija u veličini;
- III (reverzibilno restriktivno srčano punjenje) i IV (ireverzibilno restriktivno srčano punjenje) su teški oblici dijastoličke disfunkcije, koji su praćeni teškim simptomima HF.
Na osnovu simptoma, funkcionalna klasa (tip) zatajenja srca može se odrediti prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA).
- FC I - nema simptoma HF;
- FC II - simptomi HF sa umjerenim fizička aktivnost(na primjer, kada se penje na 2. sprat);
- FC III - simptomi HF uz minimalnu fizičku aktivnost (na primjer, pri penjanju na 1 kat);
- FC IV - simptomi zatajenja srca u mirovanju.
Simptomi
Simptomi koji muče osobe s dijastoličkom disfunkcijom isti su kao i kod pacijenata s bilo kojim oblikom zatajenja srca.
Kod dijastoličkog zatajenja srca do izražaja dolaze znaci plućne kongestije:
- dispneja;
- kašalj;
- ubrzano disanje.
Pacijenti sa ovom dijagnozom često pate od ovih simptoma u vidu iznenadnih napada koji se javljaju bez ikakvog upozorenja. Ovo razlikuje dijastoličku srčanu insuficijenciju od drugih oblika srčane insuficijencije, kod kojih se kratak dah obično razvija postepeno tokom nekoliko sati ili dana.
Iznenadne i ozbiljne poteškoće s disanjem koje se često javljaju kod dijastoličke HF nazivaju se epizodama "napadanja plućnog edema".
Iako su obilježje dijastoličke HF navale plućnog edema, pacijenti sa ovom bolešću mogu imati i manje teške epizode otežanog disanja koje se razvijaju postupnije.
Dijagnostika
Prisustvo dijastoličke disfunkcije može se otkriti ultrazvukom srca - ehokardiografijom. Ova metoda ispitivanja omogućava vam da procijenite karakteristike relaksacije miokarda tokom dijastole i stepen krutosti zidova lijeve komore. Ehokardiografija također ponekad može pomoći u otkrivanju uzroka dijastoličke disfunkcije. Na primjer, može se koristiti za identifikaciju:
- zadebljanje zidova lijeve klijetke kod hipertenzije i hipertrofične kardiomiopatije;
- aortna stenoza;
- neke vrste restriktivnih kardiomiopatija.
Međutim, mnogi pacijenti sa dokazima dijastolne disfunkcije na ehokardiografiji nemaju druge patologije koje bi mogle objasniti njeno prisustvo. Kod takvih ljudi je nemoguće odrediti konkretan razlog bolesti.
Treba napomenuti da za svaki stepen dijastoličke disfunkcije postoje specifični kriterijumi za ehokardiografiju, pa se oni mogu odrediti samo ovom studijom.
Tretman
Najbolja strategija liječenja dijastoličke disfunkcije i dijastoličke HF je pokušaj identificiranja i liječenja uzroka. Stoga je potrebno prevazići sljedeće probleme:
- Arterijska hipertenzija. Ljudi s dijastolnom disfunkcijom često imaju povišen krvni tlak koji je teško otkriti. Štaviše, vrlo često se takva hipertenzija neadekvatno liječi. Međutim, vrlo je važno da pacijenti s dijastolnom disfunkcijom kontroliraju svoj krvni tlak u granicama normale.
- Srčana ishemija. Osobe s dijastoličkom disfunkcijom treba procijeniti na koronarnu arterijsku bolest. Ova bolest je čest uzrok dijastoličke disfunkcije.
- Atrijalna fibrilacija. Ubrzani rad srca uzrokovan ovim poremećajem ritma može uzrokovati značajno pogoršanje srčane funkcije kod osoba s dijastolnom disfunkcijom. Stoga je kontrola ritma vrlo važan aspekt u liječenju pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i dijastolnom disfunkcijom.
- Dijabetes melitus i prekomjerna težina. Gubitak težine i kontrola glukoze pomažu u zaustavljanju pogoršanja dijastoličke disfunkcije.
- Pasivni stil života. Mnogi ljudi s dijastolnom disfunkcijom vode pretežno sjedilački način života. Aerobni program fizičke vežbe može poboljšati dijastoličku funkciju srca.
Osim mjera usmjerenih na identifikaciju i liječenje uzroka dijastoličke disfunkcije, liječnik može propisati lijekove koji utiču na njene simptome. U tu svrhu najčešće se koriste diuretici (Furosemide) koji uklanjaju višak vode i natrija iz organizma, smanjujući težinu simptoma plućne kongestije.
Prevencija
Razvoj dijastoličke disfunkcije može se spriječiti mjerama koje imaju za cilj prevenciju kardiovaskularnih bolesti:
- racionalna i uravnotežena ishrana sa malo masti i soli;
- redovno vežbanje;
- kontrola dijabetesa i krvnog pritiska;
- održavanje normalne težine;
- minimiziranje stresa.
serdcemed.ru
Građa i građa lijeve komore
Kao jedna od komora srca, lijeva komora u odnosu na ostale dijelove srca nalazi se posteriorno, lijevo i prema dolje. Njegov vanjski rub je zaobljen i naziva se plućna površina. Volumen lijeve komore tokom života raste sa 5,5-10 cm3 (kod novorođenčadi) na 130-210 cm3 (do 18-25 godina).
U odnosu na desnu komoru, lijeva ima izraženiji duguljasto-ovalni oblik i nešto je duža i mišićavija.
Postoje dva dijela u strukturi lijeve komore:
- Stražnji dio, koji je šupljina ventrikula i, kroz lijevi venski otvor, komunicira sa šupljinom odgovarajućeg atrija;
- Prednji dio - arterijski konus (u obliku ekskretornog kanala) komunicira s arterijskim foramenom s aortom.
Zbog miokarda, zid lijeve komore dostiže debljinu od 11-14 mm.
Unutrašnja površina zida lijeve klijetke prekrivena je mesnatim trabekulama (u obliku malih izbočina), koje tvore mrežu, ispreplićući se jedna s drugom. Trabekule su manje izražene nego u desnoj komori.
Funkcije lijeve komore
Aorta lijeve komore srca započinje sistemsku cirkulaciju, koja uključuje sve grane, kapilarnu mrežu, kao i vene tkiva i organa cijelog tijela i služi za isporuku hranljive materije i kiseonik.
Disfunkcija lijeve komore i liječenje
Sistolna disfunkcija lijeve komore je smanjenje njene sposobnosti da izbaci krv u aortu iz njene šupljine. Ovo je najčešći uzrok zatajenja srca. Sistolna disfunkcija, u pravilu uzrokuje pad kontraktilnosti, što dovodi do smanjenja njegovog udarnog volumena.
Dijastolna disfunkcija lijeve komore je smanjenje njene sposobnosti da pumpa krv u svoju šupljinu iz sistema plućne arterije (drugim riječima, da osigura dijastoličko punjenje). Dijastolička disfunkcija može dovesti do razvoja plućne sekundarne venske i arterijske hipertenzije, koja se manifestira kao:
- Kašalj;
- dispneja;
- Paroksizmalna noćna dispneja.
Patološke promjene i liječenje lijeve komore
Jedna od tipičnih srčanih lezija kod hipertenzije je hipertrofija lijeve komore (inače poznata kao kardiomiopatija). Razvoj hipertrofije provociran je promjenama u lijevoj komori, što dovodi do modifikacije septuma između lijeve i desne komore i gubitka njegove elastičnosti.
Štaviše, takve promjene u lijevoj komori nisu bolest, već predstavljaju jednu od mogući simptomi razvoj bilo koje vrste srčanih oboljenja.
Uzrok razvoja hipertrofije lijeve klijetke može biti i hipertenzija i drugi faktori, na primjer, srčani defekti ili značajna i česta vježba. Razvoj promjena u lijevoj komori ponekad se opaža tokom mnogo godina.
Hipertrofija može izazvati značajne promjene koje se javljaju u području zidova lijeve klijetke. Uz zadebljanje zida dolazi do zadebljanja septuma koji se nalazi između ventrikula.
Angina pektoris je jedan od najčešćih znakova hipertrofije lijeve komore. Kao rezultat razvoja patologije, mišić se povećava u veličini, javlja se atrijalna fibrilacija, a uočava se sljedeće:
- Bol u predjelu grudi;
- Visok krvni pritisak;
- Glavobolja;
- Nestabilnost pritiska;
- Poremećaji spavanja;
- aritmija;
- Bol u predjelu srca;
- Loše zdravlje i opšta slabost.
Osim toga, takve promjene u lijevoj komori mogu biti simptomi bolesti kao što su:
- Plućni edem;
- Kongenitalna srčana mana;
- Infarkt miokarda;
- ateroskleroza;
- Otkazivanje Srca;
- Akutni glomerulonefritis.
Liječenje lijeve komore najčešće je medicinske prirode, uz ishranu i napuštanje postojećih loših navika. U nekim slučajevima može biti potrebna hirurška intervencija za uklanjanje dijela srčanog mišića koji je postao hipertrofiran.
Manje anomalije srca, koje se manifestuju prisustvom vrpci (dodatnih mišićnih formacija vezivnog tkiva) u šupljini ventrikula, uključuju lažnu akordu lijeve komore.
Za razliku od normalnih akorda, lažni akordi lijeve komore imaju atipičan spoj za interventrikularni septum i slobodne zidove komora.
Najčešće, prisutnost lažnog akorda lijeve komore ne utječe na kvalitetu života, ali u slučaju njihove višestrukosti, kao i na nepovoljnoj lokaciji, mogu uzrokovati:
- Ozbiljni poremećaji ritma;
- Smanjena tolerancija vježbanja;
- Poremećaji relaksacije lijeve komore.
U većini slučajeva nije potrebno liječenje lijeve komore, ali bi trebalo da budete pod redovnim nadzorom kardiologa i spriječite infektivni endokarditis.
Još jedna česta patologija je zatajenje lijeve komore srca, koje se opaža s difuznim glomerulonefritisom i aortalnim defektima, kao iu pozadini sljedećih bolesti:
- Hipertonična bolest;
- Aterosklerotična kardioskleroza;
- Sifilitički aortitis s oštećenjem koronarnih žila;
- Infarkt miokarda.
Insuficijencija lijeve komore može se manifestirati kao akutni oblik, te u obliku postepenog porasta cirkulatornog zatajenja.
Glavni tretman za zatajenje lijeve komore je:
- Strogi odmor u krevetu;
- Dugotrajno udisanje kiseonika;
- Upotreba kardiovaskularnih lijekova - kordiamin, kamfor, strofantin, korazol, korglikon.
4636 0
Simptomi NCD-a prilično je lako prepoznati, ali da bi postavio konačnu dijagnozu, liječnik mora jasno odgovoriti na sljedeća pitanja.
- Da li su uočeni simptomi manifestacija nezavisne bolesti (u ovom slučaju NCD) ili ne?
- Mogu li uočeni simptomi biti samo sindrom neke somatske (neurološke) bolesti?
- Mogu li uočeni simptomi biti ekvivalent bilo kojem mentalna bolest(neuroze, afektivna patologija, šizofrenija)?
- Da li se pod „maskom“ NCD kriju i druge bolesti kardiovaskularnog sistema (hipertenzija, miokarditis, valvularne srčane mane, koronarne arterijske bolesti)?
Stoga je postavljanje dijagnoze NCD-a (kao samostalne bolesti) izuzetno važna stvar, a ljekar nije uvijek u mogućnosti da tačno odgovori na navedena pitanja pri prvom kontaktu sa pacijentom. U međuvremenu, njihovo ispravno rješenje je od velike važnosti kako za naknadno liječenje tako i za prognozu.
Prilikom postavljanja dijagnoze NCD-a uzimaju se u obzir sljedeće:
- višestrukost i polimorfizam pacijentovih tegoba, uglavnom vezanih za kardiovaskularnih poremećaja;
- duga anamneza koja ukazuje na valovit tok bolesti i povećanje svih simptoma tokom egzacerbacija;
- benigni tok (ne razvijaju se zatajenje srca i kardiomegalija);
- “disocijacija” između podataka iz anamneze i rezultata pregleda.
Dijagnostički znakovi (V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov, 1996) dijele se na osnovne i dodatne.
Glavne karakteristike:
- kardialgija različitih vrsta;
- respiratorni poremećaji;
- labilnost pulsa i krvnog pritiska (neadekvatan odgovor na fizičku aktivnost, hiperventilacija, ortostatski test);
- “nespecifične” promjene u T talasu na EKG-u, sindrom rane repolarizacije;
- pozitivni ortostatski i hiperventilacijski testovi sa β-blokatorima i kalijum hloridom, poništavanje negativnog T talasa tokom fizičke aktivnosti.
Dodatni znakovi:
- tahikardija, bradikardija, ekstrasistola, znakovi hiperkinetičkog stanja cirkulacije krvi;
- vegetativno-vaskularni simptomi (vegetativne krize, slaba temperatura, temperaturne asimetrije, mijalgija, hiperalgezija);
- psihoemocionalni poremećaji;
- slabe fizičke performanse (zbog smanjene opskrbe kisikom tokom fizičke aktivnosti);
- “benigna” anamneza bez znakova formiranja “teške” patologije kardiovaskularnog sistema, nervnog sistema ili mentalnih poremećaja.
Dijagnoza NCD-a se smatra pouzdanom ako postoje dva ili više znakova iz „osnovne“ kategorije i najmanje dva iz „dodatne“ kategorije. Treba napomenuti da puna kombinacija svi znakovi se primjećuju samo kod 45% pacijenata. Budući da se NCD mora razlikovati od niza bolesti sa sličnim sindromima, identifikuju se takozvani kriterijumi isključenja:
- uvećano srce;
- dijastolni šumovi;
- identifikovano korišćenjem EKG znakovi velike žarišne lezije, blokada lijeve grane atrioventrikularnog snopa, AV blok II-III stepena, paroksizmalna VT, trajni oblik atrijalna fibrilacija, horizontalni ili kosi pomak ST segmenta tokom testa naprezanja (vrijednost od 0,1 mV ili više);
- povećanje indikatora akutne faze ili indikatora promijenjene imunološke reaktivnosti, ako nisu povezani s bilo kojim prateće bolesti;
- kongestivnog zatajenja srca.
Prošireno klinička dijagnoza formulisan uzimajući u obzir naslove navedene u radnoj klasifikaciji NDC-a:
- etiološki oblik bolesti (ako je moguće identificirati);
- voditelji klinički sindromi;
- jačina struje.
Pregled
Direktan pregled pacijenta će dati prilično oskudne podatke, u suprotnosti s velikim brojem pritužbi i dugom anamnezom. Često se primjećuje pojačano znojenje dlanova, pazuha, "pjegava" hiperemija kože lica, gornje polovice grudnog koša (posebno kod žena), pojačan mješoviti dermografizam. Ekstremiteti takvih pacijenata su hladni, ponekad sa blagom cijanotičnom nijansom. Primjećuje se pojačana pulsacija karotidnih arterija, kao manifestacija hiperkinetičkog stanja cirkulacije krvi. U polovini slučajeva, tokom egzacerbacije, palpacijom se uočava bol u rebrima i interkostalnim prostorima u prekordijalnoj regiji lijevo od grudne kosti (što može biti posljedica reperkusivnih uticaja koji potiču iz iritiranih autonomnih struktura). Veličina srca nije promijenjena. Na lijevom rubu grudne kosti često se čuje dodatni ton u sistoli, kao i meki sistolni šum (50-70% slučajeva), zbog hiperkinetičkog stanja cirkulacije i ubrzanja krvotoka ili (manje često) prolaps mitralni zalistak. Primjećuje se izražena labilnost pulsa - lakoća javljanja sinusna tahikardija sa emocijama i manjom fizičkom aktivnošću, kao i sa ortostazom i ubrzano disanje. Za mnoge ljude postoji razlika u brzini pulsa u horizontalnom i vertikalni položaj može biti 100-300%. Krvni tlak je vrlo labilan (hipotenzija i hipertenzija se mogu uočiti kod istog bolesnika često se primjećuje asimetrija krvnog tlaka u desnoj i lijevoj ruci). Palpacija abdomena ne otkriva ništa neobično. Kod auskultacije pluća nema simptoma bronhijalne opstrukcije (produženje izdisaja, suvo piskanje).
Posebna studija pacijenata sa NCD koristeći različite psihometrijske skale koje otkrivaju depresiju ili anksioznost omogućavaju, u nekim slučajevima, da se identifikuju i procijene ozbiljnost ovih stanja. Simptomi anksioznosti i depresije najčešće se razvijaju kod osoba kojima nije na vrijeme postavljena tačna dijagnoza, a suština simptoma NCD-a nije objašnjena. Kao rezultat toga, pacijenti, nezadovoljni površnim objašnjenjima ljekara (a često i nedovoljnom pažnjom ljekara), posjećuju druge specijaliste. Ne dobivši od njih jasno objašnjenje za svoje simptome (i, shodno tome, adekvatnu terapiju), pacijenti se nađu u takozvanom bolničkom lavirintu, koji ne samo da pogoršava simptome, već i doprinosi nastanku i fiksaciji anksioznosti i depresije ( ako su ove pojave ranije izostajale).
Laboratorijsko istraživanje
Opći klinički i biohemijski testovi krvi ne otkrivaju indikatore akutne faze ili promjene imunološke reaktivnosti. To nam omogućava da isključimo reumatsku groznicu i druge bolesti sa imunopatološkim mehanizmima razvoja.
Instrumentalne studije
At rendgenski pregled odrediti veličinu srca i velikih žila, što omogućava identifikaciju valvularnih lezija srca i poremećaja cirkulacije u plućnom krugu.
On EKG u mirovanju, u 30-50% slučajeva, otkrivaju se promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku smanjenja amplitude T talasa, njegove glatkoće i ujednačene inverzije (primjećeno uglavnom u desnim prekordijalnim odvodima) . U 5-8% zabilježena je supraventrikularna ekstrasistola. Promene T talasa su veoma labilne, čak i tokom snimanja EKG-a mogu se uočiti promene polariteta T talasa. Uporne promene T talasa (negativne) se obično primećuju kod osoba srednjih godina sa dugim tokom bolesti. , što može biti posljedica razvoja miokardijalne disgrofije. Prilikom testiranja s doziranom fizičkom aktivnošću, kao i kod testiranja s kalijevim hloridom (4-6 g) i β-blokatorima (60-80 mg propranolola), uočava se reverzija negativnih T talasa pri provođenju testa na biciklu, a primjećuje se smanjenje fizičke izvedbe, što jasno korelira sa težinom bolesti. Prilikom izvođenja testa s hiperventilacijom i ortostatskog testa, pozitivan T val postaje negativan, vraćajući se nakon nekoliko minuta u prvobitno stanje.
Fonokardiografska studija omogućava vam da otkrijete sistolički šum (uz održavanje prvog tona), koji je često povezan s umjerenim prolapsom mitralne valvule; Nema pravih znakova oštećenja ventila.
Ehokardiografski pregled isključuje oštećenje ventila; Često se otkrivaju znakovi prolapsa mitralne valvule, koji se smanjuju nakon uzimanja β-blokatora, kao i dodatni akordi u šupljini LV. Dimenzije srčanih šupljina nisu uvećane, a hipertrofija interventrikularnog septuma i stražnjeg zida LV također nije otkrivena. Izraziti poremećaji kontraktilne funkcije srca nisu identifikovani, međutim, pri izvođenju testa učestalog atrijalnog pejsinga (stres ehokardiografija) na visini opterećenja, kod osoba sa teškim oboljenjem, smanjenjem minutnog volumena i brzinom skraćivanja dolazi do pojave kružnih vlakana miokarda. To se može protumačiti kao kršenje kontraktilne funkcije miokarda (zbog razvoja distrofije miokarda).
L.I. Tyukalova i dr. Prilikom scintigrafije miokarda sa 99mTc-pirofosfatom, difuzno metabolički poremećaji miokarda kod pacijenata sa dugim tokom opistorhijaze (više od 10 godina) i teškim simptomima NCD (NCD se u ovom slučaju smatra sindromom), kao i sa „primarnom“ NCD. Autori su uočili direktnu vezu između težine sindroma kardialgije i intenziteta uključivanja radiofarmakološkog lijeka. U svojoj klasifikaciji nekoronarnih bolesti srca, N.R. Paleev i M.A. Gurevich navodi NCD kao jedan od razloga za razvoj distrofije miokarda.
Međutim, uprkos prisutnosti miokardijalne distrofije, u pravi zivot Nema znakova srčane insuficijencije kod osoba s NCD, jer ovi pacijenti ne mogu obavljati teška opterećenja zbog kršenja opskrbe kisikom.
Koristeći termovizijska tehnika otkriti pad temperature distalne sekcije udova (stopala, noge, šake, podlaktice), što jasno korelira sa podacima fizičkog pregleda pacijenta.
Diferencijalna dijagnoza
NCD se mora razlikovati od niza drugih bolesti.
IHD isključeno je ako pritužbe pacijenata i rezultati instrumentalnih studija nisu tipični za ovu patologiju (kod ishemijske bolesti srca, tipičan "kompresivni" bol se pojavljuje tijekom vježbanja i ublažava se nitroglicerinom; pri izvođenju testa biciklergom ili transezofagealne srčane stimulacije, tipična horizontalna otkriva se depresija ST segmenta prilikom izvođenja tres-ehokardiografije identifikacije lokalnih zona hipokinezije). Međutim, za atipični bol (izuzetno sličan bolu kod NCD), koji se javlja u 10-15% slučajeva sa ishemijskom bolešću srca (posebno kod muškaraca), pored indiciranih instrumentalnih studija indikovana je koronarna angiografija.
Nereumatski miokarditis isključuje se u odsustvu znakova karakterističnih za tu bolest (povećanje veličine srca, jasni znaci smanjenja kontraktilne funkcije srca, direktna povezanost sa infekcijom, reverzibilnost simptoma tokom antiinflamatorne terapije). Ovu bolest ne karakteriziraju vegetativno-vaskularne krize i polimorfizam simptoma. Međutim, kod blagog nereumatskog miokarditisa diferencijalna dijagnoza prilično komplikovano. Konačan sud o prirodi simptoma može se donijeti tokom dinamičkog posmatranja pacijenta.
Reumatske bolesti isključeno na osnovu odsustva tzv. direktnih (valvnih) znakova, koji se otkrivaju tokom auskultacije i ehokardiografije.
Diferencijalna dijagnoza NDC sa hipertenzija(govorimo o stadijumu I prema klasifikaciji SZO ili o porastu krvnog pritiska I stepena) može predstavljati značajne poteškoće. Osnova za takvu dijagnozu je detaljna analiza kliničke slike. Kod NCD-a uočava se mnoštvo simptoma, dok je kod hipertenzije, ili druge hipertenzije, glavni simptom (a ponekad i jedini) porast krvnog tlaka. Podaci o ABPM-u kod pacijenata sa NCD i hipertenzijom su veoma različiti. Broj epizoda povišenog krvnog pritiska kod NCD je značajno manji nego kod hipertenzije (ovo se odnosi i na mnoge druge pokazatelje ABPM). Kod pacijenata sa NCD, ABPM otkriva povećan broj otkucaja srca. Periodi povišenog krvnog pritiska kod NCD su kraći nego kod hipertenzije. Studija izlučivanja kateholamina (na pozadini dozirane fizičke aktivnosti) pokazuje značajne razlike: kod NCD dominira povećanje izlučivanja dopamina (slobodnog i vezanog), dok kod hipertenzije, uz umjereno povećanje izlučivanja dopamina, izlučivanje norepinefrina naglo raste (takva studija je vrlo radno intenzivna i ne može se preporučiti kao rutina). U nekim slučajevima, samo dinamičko posmatranje omogućava jasno razlikovanje NCD od hipertenzije. Stoga se tendencija postavljanja dijagnoze „NCD“ kod ljudi koji ponekad imaju povišen krvni pritisak ne može smatrati ispravnom.
Makolkin V.I.
Autonomna (autonomna) disfunkcija srca
Da bi svaka ćelija ljudskog tela dobila krv sa vitalnim kiseonikom, srce mora da radi ispravno. Pumpna funkcija srca se odvija naizmjeničnim opuštanjem i kontrakcijom srčanog mišića – miokarda. Ako je bilo koji od ovih procesa poremećen, razvija se disfunkcija ventrikula srca i sposobnost srca da potiskuje krv u aortu postepeno se smanjuje,što utiče na dotok krvi u vitalne organe. Razvija se disfunkcija ili disfunkcija miokarda.
Ventrikularna disfunkcija je kršenje sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira tijekom sistoličke kontrakcije kako bi izbacio krv u žile i opustio se tijekom dijastoličke kontrakcije kako bi prihvatio krv iz atrija. U svakom slučaju, ovi procesi uzrokuju poremećaj normalne intrakardijalne hemodinamike (kretanje krvi kroz srčane komore) i stagnaciju krvi u plućima i drugim organima.
Obje vrste disfunkcije su povezane sa - što je ventrikularna funkcija više narušena, to je veća težina srčane insuficijencije. Ako se CHF može javiti bez srčane disfunkcije, onda se disfunkcija, naprotiv, ne javlja bez CHF, odnosno svaki pacijent s ventrikularnom disfunkcijom ima kroničnu srčanu insuficijenciju početne ili teške faze, ovisno o simptomima. Ovo je važno da pacijent uzme u obzir ako smatra da uzimanje lijekova nije neophodno. Također morate razumjeti da ako je pacijentu dijagnosticirana disfunkcija miokarda, to je prvi signal da se u srcu dešavaju neki procesi koje je potrebno identificirati i liječiti.
Disfunkcija lijeve komore
Dijastolička disfunkcija
Dijastolička disfunkcija lijeve komore srca karakterizira kršenje sposobnosti miokarda lijeve klijetke da se opusti da se potpuno napuni krvlju. Izbačena frakcija je normalna ili nešto veća (50% ili više). U svom čistom obliku, dijastolna disfunkcija se javlja u manje od 20% svih slučajeva. Razlikuju se sljedeće vrste dijastoličke disfunkcije: poremećena relaksacija, pseudonormalni i restriktivni tip. Prva dva ne mogu biti praćena simptomima, dok posljednji tip odgovara teškoj CHF sa teškim simptomima.
Uzroci
- sa remodeliranjem miokarda,
- – povećanje mase ventrikula zbog zadebljanja njihovih zidova,
- arterijska hipertenzija,
- – upala spoljašnje sluznice srca, srčane „vreće“,
- Restriktivne lezije miokarda (endomiokardijalna Loefflerova bolest i endomiokardijalna fibroza po Davisu) su komplikacije normalne strukture mišićne i unutrašnje obloge srca, koje mogu ograničiti proces opuštanja, odnosno dijastole.
Znakovi
Asimptomatski tok se opaža u 45% slučajeva dijastoličke disfunkcije.
Kliničke manifestacije su uzrokovane povećanim pritiskom u lijevom atrijumu zbog činjenice da krv ne može teći u lijevu komoru u dovoljnom volumenu zbog stalnog stanja napetosti. Krv takođe stagnira u plućnim arterijama, što se manifestuje sledećim simptomima:
- , isprva blago pri hodu ili penjanju uz stepenice, a zatim izraženo u mirovanju,
- Suhi bol u nosu, koji se pogoršava kada ležite i noću,
- Osećaj smetnji u radu srca, bol u grudima, najčešće praćen fibrilacijom atrija,
- Umor i nemogućnost obavljanja prethodno dobro podnošenih fizičkih aktivnosti.
Sistolna disfunkcija
Sistolna disfunkcija lijeve komore karakterizira smanjena kontraktilnost srčanog mišića i smanjen volumen krvi koja se izbacuje u aortu. Otprilike 45% osoba sa CHF ima ovu vrstu disfunkcije (u ostalim slučajevima funkcija kontraktilnosti miokarda nije poremećena). Glavni kriterijum je da je leva komora manja od 45% prema rezultatima ultrazvuka srca.
Uzroci
- (kod 78% pacijenata sa srčanim udarom, disfunkcija lijeve komore se razvija prvog dana),
- – proširenje srčanih šupljina zbog upalnih, dishormonalnih ili metaboličkih poremećaja u organizmu,
- virusne ili bakterijske prirode,
- Insuficijencija mitralne valvule (stečena srčana bolest),
- u kasnijim fazama.
Simptomi
Pacijent može primijetiti i prisutnost karakterističnih simptoma i njihovo potpuno odsustvo. U potonjem slučaju govore o asimptomatskoj disfunkciji.
Simptomi sistoličke disfunkcije uzrokovani su smanjenjem izbacivanja krvi u aortu i, posljedično, smanjenjem protoka krvi u unutarnjim organima i skeletnim mišićima. Najkarakterističniji znakovi:
- bljedilo, plavičasta obojenost i hladnoća kože, oticanje donjih ekstremiteta,
- Umor, bezrazložna slabost mišića,
- Promjene u psihoemocionalnoj sferi zbog slabljenja cerebralnog krvotoka - nesanica, razdražljivost, oštećenje pamćenja itd.
- Poremećaj funkcije bubrega, a rezultirajuće promjene u testovima krvi i urina, povišeni krvni tlak zbog aktiviranja bubrežnih mehanizama hipertenzije, otekline na licu.
Disfunkcija desne komore
Uzroci
Gore navedene bolesti ostaju relevantne kao uzroci disfunkcije desne komore. Osim njih, izolirano zatajenje desne komore može biti uzrokovano bolestima bronhopulmonalnog sistema (teške bronhijalna astma, emfizem itd.), kongenitalne i malformacije trikuspidalnog i plućnog zalistka.
Simptomi
Disfunkciju desne komore karakterišu simptomi koji prate stagnaciju krvi u organima sistemske cirkulacije (jetra, koža i mišići, bubrezi, mozak):
- Izražena koža nosa, usana, noktiju falange prstiju, vrhova ušiju, au težim slučajevima i cijelog lica, šaka i stopala,
- Edem donjih ekstremiteta, koji se pojavljuje uveče i nestaje ujutro, u težim slučajevima - edem cijelog tijela (anasarca),
- Poremećaj funkcije jetre, sve do srčane ciroze u kasnijim fazama, i rezultirajućeg povećanja jetre, bolovi u desnom hipohondrijumu, povećanje abdomena, žutilo kože i bjeloočnice, promjene u krvnim pretragama.
Dijastolička disfunkcija obje srčane komore ima odlučujuću ulogu u nastanku kronične srčane insuficijencije, a poremećaji sistole i dijastole dio su jednog procesa.
Koji pregled je potreban?
Ukoliko pacijent osjeti simptome slične znakovima disfunkcije ventrikularnog miokarda, treba se obratiti kardiologu ili terapeutu. Doktor će obaviti pregled i propisati bilo koju od dodatnih metoda pregleda:
Kada započeti liječenje?
I pacijent i liječnik moraju biti jasno svjesni da čak i asimptomatska disfunkcija ventrikularnog miokarda zahtijeva propisivanje lijekova. Jednostavna pravila za uzimanje najmanje jedne tablete dnevno mogu spriječiti pojavu simptoma na duže vrijeme i produžiti život u slučaju teškog kroničnog zatajenja cirkulacije. Naravno, u fazi izraženih simptoma jedna tableta ne može poboljšati stanje pacijenta, ali najprikladnije odabrana kombinacija lijekova može značajno usporiti napredovanje procesa i poboljšati kvalitetu života.
Dakle, u ranoj, asimptomatskoj fazi toka disfunkcije, neophodno je propisati ili, ako se ne podnose, antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II). Ovi lijekovi imaju organoprotektivna svojstva, odnosno štite organe koji su najosjetljiviji na štetne učinke, na primjer, stalno visokog krvnog tlaka. Ovi organi uključuju bubrege, mozak, srce, krvne sudove i mrežnicu. Dnevni unos lijeka u dozi koju je propisao liječnik značajno smanjuje rizik od komplikacija u ovim strukturama. Osim toga, ACEI sprječavaju dalje remodeliranje miokarda, usporavajući razvoj CHF. Među lekovima koji se propisuju su enalapril, perindopril, lizinopril, kvadripril, iz ARA II losartan, valsartan i mnogi drugi. Osim njih, propisano je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala disfunkciju ventrikula.
U fazi izraženih simptoma, na primjer, s čestim nedostatkom daha, noćnim napadima gušenja, oticanjem ekstremiteta, propisuju se sve glavne skupine lijekova. To uključuje:
- – verošpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid otklanjaju stagnaciju krvi u organima i plućima,
- (metoprolol, bisoprolol, itd.) smanjuju broj otkucaja srca, opuštaju periferne krvne sudove, pomažu u smanjenju opterećenja srca,
- Trebali biste ograničiti unos kuhinjske soli iz hrane (ne više od 1 grama dnevno) i kontrolisati količinu tekućine koju pijete (ne više od 1,5 litara dnevno) kako biste smanjili opterećenje cirkulacijskog sistema. Prehrana treba biti racionalna, prema režimu ishrane sa učestalošću od 4 - 6 puta dnevno. Masna, pržena, začinjena i slana hrana je isključena. Potrebno je proširiti potrošnju povrća, voća, fermentisanog mlijeka, žitarica i proizvoda od žitarica.
Druga tačka nemedikamentoznog lečenja je korekcija životnog stila. Neophodno je napustiti sve loše navike, pridržavati se rasporeda rada i odmora i posvetiti dovoljno vremena noćnom spavanju.
Treća tačka je dovoljna fizička aktivnost. Fizička aktivnost mora odgovarati opštim mogućnostima organizma. Sasvim je dovoljno prošetati u večernjim satima ili ponekad izaći u branje gljiva ili pecanje. Osim pozitivnih emocija, ovaj vid odmora doprinosi dobrom funkcionisanju neurohumoralnih struktura koje regulišu rad srca. Naravno, u periodu dekompenzacije, odnosno pogoršanja bolesti, svaki stres treba isključiti na period koji odredi lekar.
Koja je opasnost od patologije?
Ukoliko pacijent s utvrđenom dijagnozom zanemari preporuke liječnika i ne smatra potrebnim uzimati propisane lijekove, to doprinosi progresiji miokardne disfunkcije i pojavi simptoma kronične srčane insuficijencije. Za svakoga se ovo napredovanje događa drugačije - kod nekih, polako, tokom decenija. A nekima se to dešava brzo, u prvoj godini od postavljanja dijagnoze. To je opasnost od disfunkcije - razvoja teške CHF.
Osim toga, mogu se razviti komplikacije, posebno u slučajevima teške disfunkcije s ejekcionom frakcijom manjom od 30%. To uključuje akutno zatajenje srca, uključujući zatajenje lijeve komore (plućni edem), fatalne aritmije () itd.
Prognoza
U nedostatku liječenja, kao iu slučaju značajne disfunkcije praćene teškom CHF, prognoza je loša, budući da se napredovanje procesa bez liječenja uvijek završava smrću.
