Pojam, etiologija i patogeneza mentalna bolest
Razvoj psihijatrije u U poslednje vreme povezan sa razvojem niza bioloških nauka - anatomije, fiziologije centralnog nervni sistem, patološka anatomija, fiziologija, biohemija itd.
Važna faza u evoluciji psihijatrijskog znanja datira iz sredine XIX veka, kada je ustanovljeno da su mentalne bolesti bolesti mozga. U budućnosti, odredba da mentalnih poremećaja uzrokovana bolešću centralnog nervnog sistema donekle se promijenila, jer je utvrđen njen značaj za psihu opšte stanje tijelo.
Mentalna bolest- rezultat složenih i raznovrsnih poremećaja aktivnosti razni sistemi ljudsko tijelo, s dominantnim oštećenjem mozga, čiji su glavni znakovi poremećaji mentalnih funkcija, praćeni kršenjem kritike i socijalne adaptacije.
Etiologija većine mentalnih bolesti ostaje uglavnom nepoznata. Nejasan je odnos nastanka većine mentalnih bolesti sa nasljednošću, interno određenim karakteristikama organizma i štetnosti. okruženje, drugim riječima, endogeni i egzogeni faktori. Patogeneza psihoza je također proučavana samo u opšti pogled. Proučavani su osnovni obrasci grube organske patologije mozga, efekti infekcija i intoksikacija, te utjecaj psihogenih faktora. Prikupljeni su znatni podaci o ulozi naslijeđa i konstitucije u nastanku mentalnih bolesti.
Ne postoji nijedan razlog koji uzrokuje mentalne bolesti i ne može postojati. Mogu biti urođene ili stečene, kao rezultat traumatske ozljede mozga ili kao posljedica prethodnih infekcija, a otkrivaju se u vrlo ranoj ili starijoj dobi. Neki od razloga su već razjašnjeni od strane nauke, drugi još nisu precizno poznati. Pogledajmo glavne.
Intrauterine ozljede, infektivne i druge bolesti majke u trudnoći, a kao rezultat, „deformiteti“ novorođenčeta. Kao rezultat toga, nervni sistem i, prije svega, mozak se formiraju pogrešno. Neka djeca imaju zastoj u razvoju i ponekad nesrazmjeran rast mozga.
Nasljedni faktori uzrokovani nepravilnom segregacijom hromozoma. Konkretno, nedisjunkcija hromozoma 21 uzrokuje Downov sindrom. Moderna genetika vjeruje da su informacije koje određuju strukturu tijela sadržane u hromozomima - strukturama koje se nalaze u svakoj živoj ćeliji. Ljudske ćelije imaju 23 para hromozoma. Anomalije u sistemu 21. para su uzrok Downovog sindroma. Međutim, u velikoj većini slučajeva govorimo o nasljednoj predispoziciji za mentalne bolesti.
Oštećenja mozga zbog traumatske ozljede mozga, oštećenja cerebralnu cirkulaciju, progresivna skleroza cerebralnih sudova i druga oboljenja. Kontuzije, rane, modrice i potresi zadobiveni u bilo kojoj dobi mogu dovesti do mentalnih poremećaja. Pojavljuju se ili odmah, neposredno nakon povrede ( psihomotorna agitacija, gubitak pamćenja, itd.), ili nakon nekog vremena (u obliku različitih abnormalnosti, uključujući konvulzivne napade).
Zarazne bolesti -- puderasta i tifusne groznice, šarlah, difterija, boginje, gripa i, posebno, encefalitis i meningitis, sifilis, koji prvenstveno pogađa mozak i njegove membrane.
Djelovanje toksičnih, otrovnih tvari . To su prvenstveno alkohol i druge droge, čija zloupotreba može dovesti do mentalnih poremećaja. Potonje može nastati zbog trovanja industrijskim otrovima (teraetil olovo), ako se nepravilno koristi lijekovi(velike doze kinina, itd.).
Društveni prevrati i traumatska iskustva . Mentalna trauma može biti akutna, često povezana s neposrednom prijetnjom po život i zdravlje pacijenta ili njegovih najbližih, kao i kronična, koja pogađa najvažnije i najteže aspekte za datu osobu (čast, dostojanstvo, društveni prestiž itd. .). Ove takozvane reaktivne psihoze karakterizira jasna uzročna ovisnost, „zvučanje“ uzbudljive teme u svim pacijentovim iskustvima i relativno kratko trajanje.
Brojna istraživanja su pokazala da na mentalno stanje osobe utiču i tip ličnosti, individualne karakterne osobine, nivo inteligencije, profesija, spoljašnje okruženje, zdravstveno stanje pa čak i ritam prirodnih funkcija.
U većini slučajeva, psihijatrija općenito dijeli bolesti na „endogene“, odnosno one koje su nastale na osnovu unutrašnji razlozi(šizofrenija, manično-depresivna psihoza) i „egzogeni“, izazvani uticajima okoline. Razlozi za ovo drugo izgledaju očigledniji. Patogeneza većine mentalnih bolesti može se predstaviti samo na nivou hipoteza.
Učestalost pojave, klasifikacija, tok, prognoza i ishod mentalnih bolesti
U današnje vrijeme mentalno oboljeli ljudi u mnogim evropskim zemljama i sjeverna amerika više od pacijenata sa rakom, tuberkulozom i srčanim oboljenjima vaskularne bolesti, zajedno.
Osim toga, za svakog pacijenta psihoneurološke bolnice (prema UNESCO-u) izvan zidova medicinske ustanove postoje dvije osobe sa jednim ili drugim mentalne smetnje. Ovi ljudi ne mogu biti hospitalizovani – „nisu dovoljno bolesni“, ali ne mogu da žive mentalno zdravim životom.
U Sjedinjenim Državama mentalna bolest je jedna od najozbiljnijih nacionalni problemi. Prema procjenama Federalna služba zdravstvene zaštite, svaka šesnaesta osoba u Americi provodi neko vrijeme u bolnici za mentalne bolesti, a Nacionalno udruženje za mentalne bolesti izvještava da jedna od deset osoba u Sjedinjenim Državama “pati od nekog oblika mentalne ili mentalne bolesti”. nervna bolest(blage do teške), što zahtijeva upućivanje psihijatru."
Uprkos ogromnim poteškoćama statističkih istraživanja povezanih s neravnomjernom upotrebom u različite zemlje metode proračuna, originalnost razumijevanja odvojene forme bolesti, razne mogućnosti za identifikaciju mentalnih bolesnika itd., raspoložive brojke daju razlog za pretpostavku da generalno u svijetu postoji najmanje 50 miliona mentalno bolesnih ljudi, što predstavlja otprilike 17 ljudi na hiljadu stanovništva.
Prema GNTsSP im. V.P. Serbsky, in Ruska Federacija V poslednjih godina prevalencija neuropsihijatrijskih poremećaja među stanovništvom je oko 25%.
Duševno oboljela lica godišnje počine više od 100 društveno opasnih radnji, od kojih su oko 30% teška krivična djela.
Većina domaćih klasifikacija mentalnih bolesti uvijek uključuje tri glavne vrste mentalne patologije :
- 1) endogene mentalne bolesti u čiju nastanak učestvuju egzogeni faktori;
- 2) egzogene mentalne bolesti u čiju nastanak učestvuju endogeni faktori;
- 3) stanja uzrokovana razvojnom patologijom.
Kliničke slike mentalnih bolesti nisu stalne. One se mijenjaju tokom vremena, a stepen promjene i tempo ove dinamike mogu varirati. Promjena kliničku sliku bolesti i stanja pacijenta su od velikog forenzičko-psihijatrijskog značaja, jer je važno da vještaci znaju kakve su bolne manifestacije psihe bile tokom izvršenja krivičnog djela, tokom istrage ili pregleda. Stručnjaci moraju voditi računa i o daljem toku bolesti i njegovoj prognozi, što je važno prilikom odlučivanja o određivanju i ukidanju medicinskih mjera, prilikom pregleda osuđenika.
Postoje mentalne bolesti koje se brzo razvijaju, kratko traju i završavaju potpuni oporavak(neki alkoholne psihoze, akutne psihoze sa generalom zarazne bolesti, akutna reaktivna stanja).
Ostale bolesti karakterizira dug tok, a mnoge od njih karakterizira postepeni porast mentalnih poremećaja („kronične mentalne bolesti“).
Bolest se može javljati kontinuirano sa postepenim porastom mentalnih poremećaja i dovesti do ireverzibilnog mentalnog defekta, do demencije stečene kao posledica bolesti. U drugom slučaju, tok bolesti može biti intermitentan, sa periodima poboljšanja i ponavljanim akutnim napadima bolesti, nakon kojih psihički poremećaji postaju sve teži. Međutim, to ne znači da se u svim slučajevima demencija nužno razvija, teška mentalni invaliditet. Progresivne psihičke bolesti možda ne dovode do demencije, već uzrokuju samo osebujne i, osim toga, blago izražene promjene u ličnosti i karakteru osobe, kada se očuvaju uredno ponašanje i radna sposobnost pacijenta. Ove bolesti mogu uzrokovati dugi periodi poboljšanje i oporavak, posebno tokom lečenja.
Pojam simptoma i sindroma mentalne bolesti
Kao što je ranije rečeno, psihijatrija je podijeljena u dva glavna dijela -- opća psihopatologija i privatna psihijatrija.
Privatna psihijatrija proučava pojedinačne mentalne bolesti, njihove kliničke manifestacije, uzroke, mehanizme razvoja, dijagnozu i liječenje.
Opća psihopatologija je grana psihijatrije čija je svrha proučavanje opšti obrasci i prirodu mentalnih poremećaja. Opća psihopatologija proučava pojedinačne simptome i komplekse simptoma, odnosno sindrome, koji se mogu uočiti kod različitih mentalnih bolesti.
Studija mentalno stanje, odnosno procjena psihopatološke slike, složen je proces - od procjene očiglednih znakova do saznanja o suštini poremećaja, koji se ne može uočiti direktno, već se utvrđuje kao rezultat posmatranja i generalizacije znakova i konstrukcije logičkog zaključka na osnovu toga. Identifikacija posebnog znaka - simptoma - također je višestepeni proces, u kojem bitno mjesto zauzima njegova povezanost s drugim sličnim. unutrašnja struktura znakovi. U tom smislu, potrebno je razmotriti odnos između pojmova „simptom“ i „sindrom“.
Osnovna jedinica opšta psihopatologija -- sindrom je prirodna kombinacija pojedinačnih simptoma, koja predstavlja svojevrsnu integraciju prethodnog toka bolesti i sadrži znakove koji omogućavaju da se sudi o daljoj dinamici stanja i bolesti u cjelini. Pojedinačni simptom ne može se, uprkos svom značaju, smatrati psihopatološkom jedinicom, jer dobija značaj samo u zbiru iu odnosu na druge simptome - u kompleksu simptoma, ili u sindromu. Simptomi bolesti su pojedinačni znaci bolesti (groznica, bol, mučnina, povraćanje). At razne bolesti javljaju se isti simptomi koji, kada se kombinuju, formiraju homogene grupe - komplekse simptoma, odnosno sindrome.
Skup uočenih simptoma i sindroma vremenom se razvija u kliničku sliku bolesti, koja, uzimajući u obzir etiologiju (uzroke), tok, ishod i patološku anatomiju, čini zasebne, tzv. nozološke jedinice bolesti. Mentalni poremećaji bolesne osobe mogu utjecati na procese percepcije, mišljenja, volje, pamćenja, svijesti, nagona i emocija. Ovi poremećaji se javljaju kod pacijenata u različitim kombinacijama i samo u kombinaciji.
I.P. Pavlov je istakao da je etiologija najnerazvijenija grana medicine. To se u najvećoj mjeri odnosi na psihijatriju, jer je etiologija mnogih mentalnih bolesti do danas ostala nepoznata. To se dijelom objašnjava izuzetnom složenošću fenomena i obrazaca u ovoj oblasti medicine. Ali ovo nije jedini razlog. Bitan ovdje nedostaje duboka opća medicinska teorija uzročnosti, čiji je nerazvijenost uglavnom posljedica pogrešnog metodološkog pristupa izgradnji ove teorije.
Tradicionalni monokauzalizam, koji još uvijek prevladava u psihijatriji (kao i u medicini općenito), rješava ovaj problem identifikacijom jednog vodećeg etiološkog faktora koji se smatra uzročnikom bolesti. Međutim, svakodnevno kliničko iskustvo uči da je u većini slučajeva pojava mentalne bolesti povezana s nizom patogeni faktori, a rješavanje pitanja uzroka određene psihoze u duhu monokauzalizma dovodi do proizvoljnih procjena različitih stručnjaka (prema njihovim individualnim prošlim iskustvima i sklonostima). Nije teško uočiti da se rješenje pitanja uzroka duševnih bolesti sa stanovišta „zdravog razuma“, odnosno takozvanog racionalnog, ali u suštini ne-kauzalnog mišljenja, pokazuje u velikoj mjeri subjektivno, spekulativno i stoga ne otkriva pravi uzrok. I.V. Davydovsky je napisao: „Ne-kauzalno mišljenje, koristeći empirijske analogije, preferira binomne veze: ono u kauzalnim reprezentacijama razlikuje uzroke, s jedne strane (ovi uzroci su naizgled nepromjenjivi, oni su „prvi uzrok”) i stanja, s jedne strane. ostalo. Očigledno je da govorimo o tome subjektivnoj proceni bitno i nebitno, glavno i sporedno, slučajno i neophodno, odnosno o onome što je Demokrit opisao kao „uljepšavanje vlastite bespomoćnosti“.
Ovakvim pristupom, osim toga, briše se granica između uzroka određene bolesti (kod određenog pacijenta) i koncepta kauzalnosti, teorije kauzalnosti u medicini. Determinizam kao filozofska doktrina o univerzalnim univerzalnim vezama društvenih, prirodnih i mentalnih procesa a njihova kauzalnost uključuje (kao dio) teorije uzročnosti. U smislu ove teorije, tj. kauzalnog mišljenja, treba izgraditi medicinsku teoriju kauzalnosti, koja isključuje umjetnu izolaciju nekih fenomena („vodeći uzrok“) od drugih („uslova“). Prisutnost odnosa između elemenata objektivnog svijeta dolazi do izražaja, a bez takvih veza nemogući su uzročno-posljedični odnosi među njima. U odnosu na medicinsku teoriju uzročnosti, to ne znači jednostavno vezu između uzroka i posljedice u smislu da uzrok izaziva radnju (posledicu), koja iscrpljuje uzročno-posledični odnos. U medicini se prava naučna teorija kauzaliteta, operišući sa živim sistemima kao objektima, uvek bavi ne samo promenama u drugoj stvari (organizmu) pod uticajem prve (patogenog faktora), već i promenama u prvoj stvari. pod uticajem drugog. Ovo posljednje se modificira, posredovano reaktivnim sistemima tijela, a odnos između ove dvije stvari tada djeluje ne samo kao veza, već i kao interakcija.
Trenutno se u psihijatriji pod etiološkim faktorima podrazumijeva jedna (egzogena ili unutrašnja) šteta koja pogađa tijelo i kao posljedicu izaziva psihozu ili poremećaj neurotičnog nivoa. Sa stanovišta teorije uzročnosti koja proizlazi iz determinizma, takav jaz između uzroka i posljedice (bolesti) je nemoguć. Uzročnost je prvenstveno uzročno-posledična veza. A odnos je ovde predstavljen odnosom između uzroka i akcije (posledice). Uzrok je nužno ograničen na djelovanje i uklanja se u akciji, a posljedica se svaki put iznova formira u procesu takve interakcije.
Koncept “etiologije” koncentriše složene obrasce, etiologija je zakon, a zakon je odnos. Shodno tome, etiologija uvijek odražava složen odnos između organizma i patogenih faktora koji na njega utiču. Sve ovo pokazuje da teorija uzročnosti ne dopušta umjetnu izolaciju bilo kojeg patogenog faktora kao etiologije i njegovo odvajanje od drugih; ona ne zamišlja njegovo odvajanje od patološkog rezultata, odnosno radnje, posljedice. Teorija monokauzalizma je potpuno mehanistički koncept, budući da sve svodi na djelovanje samo jednog faktora i samo njime pokušava objasniti cijeli složeni skup procesa ujedinjenih konceptom „etiologije“. Njegov metafizički antidijalektički karakter se ogoljeno manifestuje u shvatanju etiologije kao uticaja ozloglašenog pojedinačnog „uzročnog faktora“ na telo bez ikakvog razmatranja odgovora tela, njegovih reaktivnih sistema na štetnost. Njegova metafizička suština se otkriva u ignorisanju dijalektičkog zakona jedinstva delovanja (patogeni faktor) i reakcije (uticaj na štetnost reaktivnih sistema organizma), koji u svojoj sveukupnosti čine etiologiju kao interakciju.
Razvoj medicinske teorije uzročnosti unutar moderna nauka ne može se zasnivati na konceptu kondicionalizma. U filozofiji, jedan od najistaknutijih eksponenta ovog koncepta bio je M. Buri, koji je formulisao ozloglašeni princip ekvivalencije uslova. Prenet u medicinu i prilagođen objektima koji se ovde operišu, ovaj koncept je, pre svega, koristio upravo princip ekvivalencije stanja. Dakle, prema shvaćanju M. Verworna (1909), jednog od najistaknutijih pristalica kondicionalizma, suština ovog potonjeg kao teorije etiologije u medicini je da nije uzrok nijedan faktor, već da se uzrok sastoji od broj potpuno ekvivalentnih spoljašnjih patogenih faktora, predstavlja zbir ekvivalentnih stanja. U suštini, ovaj koncept je bio idealistička teorija etiologije u medicini.
Nezadovoljstvo kanonima tradicionalnog monokauzalizma (kao i metafizičkog kondicionalizma) kada se rješavaju pitanja etiologije u psihijatriji postaje sve očiglednije. S tim u vezi, nedavno su se pojavili (iako odvojeni) radovi koji pokazuju učešće niza patogenih faktora u etiologiji mentalnih bolesti [Zhislin M. G., 1965; Smetanjikov P. G., 1970; Malkin P.F., 1971; Smetanjikov P. G., Bujkov V. A., 1975; Smetanikov P. G., Babeško T. I., 1986]. Daljnjim proučavanjem problema otkriven je još složeniji sastav i korelacija patogenih faktora uključenih u etiologiju psihoza. Kao primjer predstavljamo anamnezu pacijenta sa njenom etiološkom analizom.
II, rođena 1955. godine, nije opterećena nasljednošću. Odgajan je u uslovima hiperprotekcije (majka mu je bila učiteljica). Već od 14. godine otkrivaju se stidljivost, neodlučnost, posebna upečatljivost i mentalna ranjivost, a zatim se pojačavaju i bilježe u karakteru pacijenta. Od 10 do 18 godina sam svake godine patio od upale grla. Školu je završio sa medaljom, a 1977. godine Politehnički institut. Uspješno je služio vojsku, a potom je do 1983. godine radio kao asistent na istom institutu; od 1983. studirao je na postdiplomskim studijama u Lenjingradu. Živeo je u studentskom domu u istoj prostoriji sa starijim, iskusnim (i pijanim) diplomiranim kolegom i, pavši pod njegov uticaj i osećajući da ga alkohol čini manje stidljivim i opuštenijim, od kraja 1984. počeo je često da pije. , a pojavila se i privlačnost prema alkoholu, tolerancija je porasla na bocu vina dnevno.
Sa 14 godina, dok je bio u pionirskom kampu, pozvao je svog vršnjaka da mu se pridruži u intimnost. Ogorčena djevojka se požalila i o tome ispričala momcima iz odreda, koji su pacijenta zlobno ismijavali, tukli ga i javno sramotili sa cijelim društvom i pljuvali ga. Pacijent je dugo i teško doživljavao sve što se dešavalo, te je postao još osjetljiviji i povučeniji. Nekoliko mjeseci nakon ovoga, posvuda sam „vidio“ ismijavanje i podsmijeh na svojoj adresi. U narednim godinama, zbog svojih karakteroloških karakteristika, bio je izuzetno plašljiv i nesiguran u odnosu na osobe suprotnog pola, mnogo je razmišljao i čitao (psihologiju, filozofiju) kako bi nekako nadoknadio svoju nemoć u tom pogledu.
Krajem 1984. upoznao je djevojku čiji je prijatelj komunicirao sa stanarom njegove sobe. Odnos našeg pacijenta bio je čisto platonski, dok je drugi par u ovoj prostoriji (student apsolventa i njegova djevojka) brzo postao intiman. Pacijentova djevojka se u iskrenom razgovoru požalila prijateljici na pacijentovu pasivnost i neaktivnost, a ona je sve to prenijela svom cimeru, pacijentovom starijem cimeru. Potonji to nije krio, besramno nasmijavao pacijenta i, stalno ga podsjećajući na to, izuzetno ga traumatizirao. Našavši se u takvoj situaciji kronične psihotraumatizacije, pacijent je prestao raditi na svojoj disertaciji i, u skladu sa svojim karakterom i prošlim iskustvom, pokušao je kompenzirati svoju praktičnu nemoć čitanjem klasika marksizma-lenjinizma. Posebno je tvrdio da mu je u tome mnogo pomogla knjiga F. Engelsa „Poreklo porodice, privatno vlasništvo i država“. Pacijent je razvio poremećaj soje, razvio osjećaj anksioznosti i više uopće nije mogao raditi. U više navrata, ali bezuspješno, pokušavao je da se pomiri sa komšijom, jer je nakon kratkog pomirenja s pićem uslijedila svađa i sukob je izbio. U pozadini tako rastućih poteškoća, iskustava i alkoholizma, pacijent je 22. januara 1986. godine prvi put čuo opšte "zujanje", u kojem su glasovi kasnije otkrivali poznate i nepoznate glasove, izmenjene, kao da dolaze iz svemira.
Pacijent je hodao po spavaonici, kucao na vrata i tražio objašnjenje od ljudi čije je glasove uočio. Uz to su mu smetali kratkotrajni (do 15 minuta), ali jaki prilivi misli u glavu; ponekad osjećaj da su njegove misli bile poznate drugima i da bi ih špijuni mogli koristiti, u vezi s čime je imao čak i samoubilačke misli (razmišljao je o zaronu u ledenu rupu na Nevi). I sam je otišao na psihoneurološku kliniku i tamo je upućen mentalni azil, gdje je bio od 29. januara. do 24. marta 1986. Tada je pacijent izneo misli da su ga svi u hostelu, na institutu, a potom i na odeljenju gledali na poseban način, podrugljivo, govorili loše stvari o njemu, osuđivali ga itd. Zatim su primetili auditivni verbalne halucinacije u obliku dijaloga, od kojih su neki osuđivali i grdili pacijenta, dok su ga drugi (žene), naprotiv, branili. “Glasovi” su ga osudili zbog slabosti i nedostatka volje, a isticao se glas njegovog cimera. Istovremeno, u prvim danima boravka na odjeljenju uočeni su i simptomi odvikavanja, koji su se naknadno potpuno smanjili. Pod uticajem tretmana, otprilike 1 1/2 - 2 nedelje nakon hospitalizacije, glasovi su postali udaljeni, a zatim nestali. Ispostavilo se da su stabilniji lude ideje odnose i uznemiravanje od strane cimera i drugih ljudi koji žive u toj spavaonici. Nakon njihovog nestanka i stabilizacije dobro stanje pacijent je otpušten iz bolnice.
Etiološka klasifikacija mentalnih bolesti.
Sa stanovišta etiologije i patogeneze, mentalne bolesti se mogu podijeliti u nekoliko grupa. Ova podjela se praktično poklapa sa domaćom klasifikacijom mentalnih bolesti, izgrađenom na nozološkom principu, s obzirom na bolest u jedinstvu etiologije, patogeneze i klinike.
I. Endogene mentalne bolesti (endos– interni, geneza– razlog, porijeklo).
To uključuje shizofrenija, šizoafektivni poremećaj, afektivni poremećaji . To su bolesti sa nasljednom predispozicijom ( dijateza), koji se ostvaruje pod uticajem raznih fizičkih ili psihičkih stresno faktori ( teorija stresne dijateze shizofrenija), krize povezane sa godinama ili spontano. Postoji određeni rizik od bolesti, koji u slučaju šizofrenije kod jednog od roditelja iznosi približno 15%, a kod oba - oko 50%. Psihoza se zasniva na poremećajima transmitera neurotransmitera koji vrše dopamin, serotonin, norepinefrin i dr. Pozitivno deluje terapija antipsihoticima i antidepresivima koji koriguju ove poremećaje. Ovo potvrđuje ulogu kateholamina u patogenezi endogenih bolesti. Ne postoji morfološki supstrat koji bi objasnio prisustvo odgovarajućih mentalnih poremećaja. Dijagnoza endogene bolesti postavlja se samo klinički bez patološke potvrde.
II. Endogeno-organske mentalne bolesti .
A) Epilepsija. Postoji kombinacija nasljedne predispozicije i organskog oštećenja mozga.
b) Senilna demencija, Alchajmerova, Pikova, Parkinsonova bolest, Hantingtonova koreja. Mentalni poremećaji kada su uzrokovane organskim oštećenjem mozga (atrofični proces), uzrokovanim genetskim (endogenim) faktorom.
III. Egzogeno-organske mentalne bolesti .
Igraju važnu ulogu u njihovom razvoju vanjski faktori (egzogeni), ali bolest u cjelini određena je formacijom organski proces mozga i povezan je sa oštećenjem moždane supstance. Uzroci ove grupe bolesti mogu biti vaskularne lezije mozga(aterosklerotične, sifilične, reumatske, itd.), traumatski, zarazna(meningoencefalitis), tumori, perinatalna encefalopatija i sl.
IV. Egzogene mentalne bolesti .
Oni igraju važnu ulogu u njihovom nastanku ekstracerebralna biološki faktori , koji izazivaju smetnje od strane raznih funkcionalni sistemi tijela (kardiovaskularni, respiratorni, ekskretorni, endokrini, itd.). Odstupanja u njihovom radu, pak, dovode do poremećaja mozga i mentalnih poremećaja. Dakle, mozak pati ne direktno, već indirektno, zbog opšte bolesti, a zahvaćen je zajedno sa drugim organima. Mentalni poremećaji u ovom slučaju su uglavnom povezani s toksičnim, hipoksičnim, metaboličkim i drugim utjecajima.
A) Simptomatske psihoze at
· somatski nezarazne bolesti(infarkt miokarda, lobarna pneumonija, oštećenje jetre i bubrega, itd.)
somatske zarazne bolesti (gripa, tifus, infektivni hepatitis itd.)
· intoksikacija medicinskim, industrijskim i kućnim hemikalijama.
b) Bolesti ovisnosti o drogama vezano za zlostavljanje psihoaktivne supstance i razvoj ovisnosti (alkoholizam, zloupotreba bezalkoholnih supstanci, ovisnost o drogama).
V. Psihogene mentalne bolesti .
Oni su uzrokovani izlaganjem mentalnoj traumi .
A) Neuroze. Povezuju se s utjecajem kronične traumatske situacije. Kod dece mogu biti nepovoljna situacija u porodici, neadekvatan vaspitni pristup, neprilagođenost u vrtić i škola, obrazovni neuspeh, problemi u odnosima sa vršnjacima i sl. Kod odraslih – porodični problemi, konflikti na poslu, teška bolest deteta, usamljenost itd.
b) Reaktivne psihoze. Oni su uzrokovani izlaganjem šoku, akutnim i subakutnim teškim mentalnim traumama koje dovode do poremećaja psihotičnog nivoa.
VI. Patologija mentalni razvoj .
Ova grupa ne uključuje bolesti u užem smislu riječi (shvaćene kao bolne proces), A patološka stanja kao rezultat poremećaja mentalnog razvoja ( mentalna dizontogeneza) i odlikuje se izdržljivošću. To uključuje psihopatiju, mentalnu retardaciju, graničnu mentalna retardacija, rano autizam u djetinjstvu itd. Uzrok poremećaja mentalnog razvoja su različite kombinacije konstitucionalno-genetskih, nepovoljnih socio-psiholoških faktora i ranih organskih oštećenja djetetovog mozga.
Endogeni i egzogeni (uključujući psihogene) faktori često su zajednički uključeni u patogenezu mentalnih bolesti: endogene bolestičesto provociran spoljni uticaj, A egzogenih bolesti(uključujući psihogene) često se javljaju sa patološki opterećenom nasljednošću.
U patogenezi mentalnih bolesti također igraju značajnu ulogu starosne krize(3, 7 godina, pubertet i menopauza), što može djelovati kao uzrok i stanje, a ima i patoplastično djelovanje.
Odraz patogenetskih mehanizama bolesti je patokineza .
Patokineza– ovo je ukupnost svih karakteristika razvoja bolesti od početka do kraja.
Mentalne bolesti mogu imati različite tokove: postojano progresivan (progredientan) With u različitom stepenu malignitet, paroksizmalno-progresivna, ponavljajuća. Opcije sa jedna psihotična epizoda.
Svaka mentalna bolest ima svoju patokinezu, odnosno razvojni stereotip. Poznavanje patokineze bolesti igra važnu ulogu važnu ulogu u dijagnostici bolesti ( primjer).
Patokineza se može definisati i kao karakteristike toka bolesti sa prirodnom promenom sindroma („pomeranje sindroma“).
Savremeno učenje o etiologiji mentalnih bolesti još je nesavršeno. I sada, donekle, stara izjava H. Maudsleya (1871) nije izgubila smisao: „Uzroci ludila, koje autori obično navode, toliko su opšti i nejasni da je vrlo teško kada se susreću licem u lice pouzdan slučaj ludila i pod svim povoljnim uslovima istraživanja sa sigurnošću utvrditi uzroke bolesti."
U psihijatriji, kao iu svim drugim patologijama, veza između uzroka i posljedice predstavlja najnepoznatiju oblast.
Za nastanak psihičkih bolesti, kao i svake druge, one vanjske i unutrašnji uslovi, u kojoj djeluje uzrok. Uzrok bolesti nije uvijek, nije fatalan, već samo kada se poklopi niz okolnosti i za raznih razloga značaj uslova koji određuju njihovo delovanje je različit. To se odnosi na sve uzroke, uključujući i patogene zaraznih bolesti. Jedna vrsta infekcije, jednom u organizmu, gotovo neizbježno izaziva oboljenje (uzročnik kuge, velikih boginja), druge zarazne bolesti se razvijaju samo u odgovarajućim uslovima (šarlah, gripa, difterija, dizenterija). Ne uzrokuje svaka infekcija bolest, niti svaka zarazna bolest dovodi do psihoze. Iz ovoga slijedi da "linearno" razumijevanje etiologije ne objašnjava složenost pojave mentalnih bolesti, kao ni bilo kojih drugih [Davydovsky I.V., 1962]. "Linearno" shvatanje gripa kao uzroka infektivne psihoze, mentalna trauma kao uzrok neuroze je očigledna. Istovremeno, takva bezuslovno ispravna interpretacija uzroka i posljedice na prvi pogled postaje pojednostavljena i bespomoćna kada se tumači ne samo priroda bolesti koje u takvim slučajevima nastaju, već i bolest pojedinačnog pacijenta. Nemoguće je, na primjer, odgovoriti na pitanje zašto isti razlog, u u ovom slučaju Gripa kod nekih uzrokuje prolaznu psihozu, kod drugih kroničnu psihozu, a kod velike većine ljudi uopće ne dovodi do mentalnog poremećaja. Isto vrijedi i za psihogenu traumu, koja u nekim slučajevima uzrokuje neurozu, u drugima - dekompenzaciju psihopatije, au trećima - ne uzrokuje bolne abnormalnosti. Nadalje, otkriva se da vrlo često uzrok koji je direktno izazvao patologiju nije jednak efektu - beznačajan uzrok rezultira dalekosežnim promjenama. Tako, na prvi pogled, glavni i jedini uzrok bolesti, ista gripa ili psihička trauma, kako se razvija psihički patološki proces, ona se pretvara u nešto sasvim sporedno, u jedan od uslova za nastanak bolesti. Primjer za to je kronična progresivna mentalna bolest (šizofrenija), koja se javlja neposredno nakon gripe ili psihogene traume, ili čak fiziološkog procesa - normalnog porođaja.
U svim takvim slučajevima, neminovno poštujući zakone determinizma, početne „linearne“ veze počinju da se šire i pored njih se uvode različita individualna svojstva bolesne osobe. Kao rezultat toga, vidljivi vanjski uzrok (causa externa) postaje unutrašnji (causa interna), tj. u procesu analize nastanka i razvoja bolesti otkrivaju se izuzetno složene uzročno-posledične veze (I.V. Davydovsky).
Pojava bolesti, uključujući i psihičke, njihov razvoj, tok i ishod zavise od interakcije uzroka, različitih štetnih uticaja okoline i stanja organizma, tj. iz omjera vanjski (egzogeni) I unutrašnji (endogeni) faktori (pokretne sile).
Pod endogenim faktorima se podrazumijeva fiziološko stanje organizma, određeno vrstom više nervne aktivnosti i njenim karakteristikama u trenutku izlaganja štetnom dejstvu, spolom, godinama, nasljednim sklonostima, imunološkim i reaktivnim karakteristikama organizma, promjenama u tragovima od razna štetna dejstva u prošlosti. Dakle, endogeno se ne smatra ni čisto nasljednim stanjem ni kao nepromjenjivim stanjem organizma [Davydovsky I.V., 1962].
Važnost egzogenih i endogenih pokretačkih snaga je različita za različite mentalna bolest i kod različitih pacijenata. Svaka bolest, koja proizlazi iz uzroka, razvija se kao rezultat svoje karakteristične interakcije imenovanih pokretačkih sila. Dakle, akutne traumatske psihoze nastaju kada prevladava direktni vanjski utjecaj. Za infektivne psihoze to nije neuobičajeno veliki značaj imaju endogene karakteristike (najčešće se febrilni delirijum razvija kod dece i žena). Konačno, postoje određene psihičke bolesti kod kojih se, prema riječima I.V.Davydovskog, ne osjeća direktno etiološki faktor koji izaziva, a sam razvoj bolnih pojava ponekad dolazi kao iz osnovnog fiziološkog (endogenog) stanja subjekta, bez opipljiv pritisak izvana. Brojne mentalne bolesti ne počinju samo u djetinjstvu, već se otkrivaju i u narednim generacijama (kod djece i unučadi). Svaka nozološki nezavisna bolest ima svoju istoriju (hystoria morbi), koja kod nekih vrsta ne obuhvata jednu, već nekoliko generacija.
Uslovi okoline i unutrašnje okruženje ovisno o specifičnim okolnostima, mogu spriječiti ili doprinijeti nastanku bolesti. Istovremeno, sama stanja, čak i u ekstremnoj kombinaciji, ne mogu izazvati bolest bez razloga. Neutralizacija uzročnika sprečava nastanak bolesti čak i pod svim uslovima koji su za to neophodni. Dakle, pravovremeno intenzivno liječenje zaraznih bolesti antibioticima i sulfonamidnim lijekovima sprječava razvoj delirija, uključujući i endogenu predispoziciju za to. S početkom aseptičnog vođenja porođaja, broj septičkih postporođajnih psihoza se višestruko smanjio u svim zemljama.
Nozološka samostalnost svake pojedinačne psihičke bolesti određena je jedinstvom etiologije i patogeneze (Nosologija - klasifikacija bolesti (grč. nosos - bolest). U klasifikaciji životinja i biljaka koristi se oznaka taksonomija (grč. taxi - red rasporeda). , nomos - zakon). Nomenklatura je lista kategorija ili oznaka. Prilikom izrade same klasifikacije potrebno je definisati kategorije prema opštim i posebnim karakteristikama, kategorije se uspostavljaju po rednom redu (porodica, rod, vrsta) ili hijerarhijski princip.). Drugim riječima, nozološki nezavisna mentalna bolest (nozološka jedinica) sastoji se samo od onih slučajeva bolesti koji nastaju kao posljedica istog uzroka i imaju iste mehanizme razvoja. Bolesti koje nastaju iz istog uzroka, ali s različitim mehanizmom razvoja, ne mogu se spojiti u nozološki nezavisnu bolest. Primjer takvih etiološki homogenih, ali nozološki različitih bolesti mogu biti sifilitička psihoza, tabes dorsalis i progresivna paraliza. Sve ove bolesti nastaju kao posljedica sifilitičke infekcije, ali je njihova patogeneza potpuno drugačija, što ih čini nozološki različitim bolestima. Isto se može reći i za delirium tremens, korsakovsku psihozu, alkoholni delirijum, ljubomoru, alkoholnu halucinozu: njihova etiologija je ista - hronični alkoholizam, ali je patogeneza različita, pa je svaka samostalna bolest. Na potpuno isti način, bolesti sa istom patogenezom, ali različite etiologije ne mogu se smatrati nozološki jedinstvenom bolešću. Patogeneza delirija je ista kod hroničnog alkoholizma, reumatizma i pelagre, ali je njegova etiologija drugačija. U skladu s tim izdvajaju se samostalne bolesti (pojedinačne nozološke jedinice): delirium tremens, reumatske psihoze, pelagrozne psihoze.
Jedinstvo etiologije i patogeneze još nije utvrđeno za sve mentalne bolesti: u nekim slučajevima uzrok je pronađen, ali patogeneza još nije proučena; kod drugih je patogeneza potpunije proučena, ali etiologija je nepoznata. Mnoge mentalne bolesti se identifikuju kao nozološke jedinice samo na osnovu ujednačenosti kliničkog izraza. Ovakvo utvrđivanje nozološke samostalnosti bolesti opravdano je činjenicom da su kliničke manifestacije, njihov razvoj i ishod eksterni izraz karakteristika patogeneze i patokineze bolesti i stoga posredno odražavaju njene etiološke karakteristike. Istorijski primjer ovoga bila bi progresivna paraliza, koja je sredinom 19. stoljeća. identifikovan kao nozološki entitet samo na osnovu podataka kliničkog pregleda. Osnivanje početkom 20. veka. njegova sifilitička etiologija i patogeneza, koja se razlikuje od drugih oblika sifilisa centralnog nervnog sistema, potvrdila je nozološku samostalnost ove bolesti, koja je prvo potvrđena isključivo kliničkom metodom.
Ovako značajna razlika u poznavanju prirode pojedinačnih mentalnih bolesti odražava kako istoriju razvoja tako i sadašnje stanje psihijatrije. Nema sumnje da će daljnji napredak u proučavanju patogeneze, etiologije i kliničke slike mentalnih bolesti izvršiti daljnja značajna prilagođavanja savremene nozološke klasifikacije bolesti.
Nozos i patos(Prevedeno u skraćenom obliku iz knjige: „Shizofrenija. Multidisciplinarno istraživanje.” - M.: Medicina, 1972. - str. 5-15.) . Nosos - proces bolesti, dinamičan, u toku formiranje; patos - patološko stanje, trajne promjene, posljedica patoloških procesa ili defekta, razvojna devijacija. Nosos i patos nisu razdvojeni krutom granicom. Prijelaz iz jednog stanja u drugo može se eksperimentalno otkriti i modelirati. Ponavljana senzibilizacija životinje na neki protein, dovodeći osjetljivost na njega do najvećeg stupnja, još uvijek ne uzrokuje bolest kod životinje u kliničko-anatomskom smislu, već samo stvara spremnost za nju u vidu novih reaktivnih sposobnosti zasnovanih na postojećim fiziološkim specifični i individualni preduslovi [Davydovsky I.V., 1962]. Kada se kod iste životinje izazove fenomen lokalne ili opće anafilakse ove vrste, ostvaruju se novonastali mehanizmi koji stvaraju bolest. Na osnovu podataka koje je dao I.V. Davidovski je tvrdio da postojanje patogenetskih mehanizama treba strogo razlikovati od prisustva patološkog procesa, tj. Patos i nosos nisu identični. Patogenetski mehanizmi se sastoje samo u mogućnosti patološkog procesa.
Patos također uključuje dijatezu, koju karakteriziraju osebujne reakcije na fiziološke podražaje, a manifestira se više ili manje izraženim patološkim promjenama i predispozicijom za određene bolesti. Dijateza, tumačena u širem smislu, odnosi se na bolest u shvaćanju I. V. Davidovskog. O tome je napisao sljedeće: „Bolesti starosti, kao i druge bolesti ili tegobe sa općim padom vitalne aktivnosti, ukazuju da se raspon adaptivnih sposobnosti ne mjeri alternativom – bolešću ili zdravljem. Između njih postoji čitav niz međustanja koji pokazuju posebne forme adaptacije koje su bliske ili zdravlju ili bolesti, a ipak nisu ni jedno ni drugo." Blisko konceptu "dijateze", posebno shizofrenije, H. Claudeove shizoze, E. Bleulerove shizopatije, S. Ketyjevog shizofrenog spektra, P. Wender, D. Rosenthal.
Sasvim je moguće da nijedna odstupanja u aktivnosti organizma bolesnika sa shizofrenijom koja su trenutno utvrđena biološkim istraživanjima nije manifestacija stvarnog procesnog razvoja bolesti, već predstavlja znak, stigmu patosa, dijateza. U odnosu na šizofreniju govorimo o patološkoj, tj. šizofrene konstitucije, kako je prvi put rekao P.B. 1914. Gannushkin u članku “Postavljanje pitanja šizofrene konstitucije”.
Nosos i patos nisu identični, ali bi njihova apsolutna razlika i suprotnost bila pogrešna. U prošlosti su domaći psihijatri bili prilično apsolutistički kritični prema konceptu E. Kretschmera o isključivo kvantitativnoj razlici između shizoidije i šizofrenije. U međuvremenu, zasluga E. Kretschmera, kao i E. Bleuler, I. Berze, E. Stransky i drugih istraživača je što su otkrili i opisali prisustvo tla (izvora) u obliku shizoidije, latentne šizofrenije, na kojoj , pod uticajem još ne U nama poznatim uslovima, šizofreni proces se kristališe u ograničenom broju slučajeva. Godine 1941. J. Wyrsch je pisao o odnosu između šizoidne konstitucije i šizofrenije. Svi ovi autori opisali su nosioce patogenetskih mehanizama shizofrenije, koji su sadržavali preduvjete za njen razvoj kao bolesti. I.V. Davidovski je stalno naglašavao da su patološki procesi kod ljudi nastali u dalekim epohama kao proizvod nedovoljne adaptacije čovjeka na okolinu (društvenu i prirodnu); mnoge ljudske bolesti su nasljedne, a manifestacija jednog broja njih je uzrokovana ontogenetskim faktorima - djetinjstvo, pubertet, starost. S.N. Davidenkov je, proučavajući patogenezu opsesivne neuroze, također vjerovao da su bolni faktori neuroza nastali u društvu vrlo davno i da je vjerovatno da pračovjek nije bio oslobođen njih. U svjetlu prirodno-istorijskog i biološkog poimanja problema medicine, neosporno je da su bolesti nastale s prvim znacima života na Zemlji, da je bolest prirodna, adaptivna pojava (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin i neurogena teorija medicine. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davidovsky I.V. Problemi uzročnosti u psihijatriji. Etiologija. - M., 1962. - 176 str.)).
Ova adaptacija je izuzetno varijabilna. Njegov raspon se proteže od devijacija, naznačenih akcentuacijom, izraženom stigmatizacijom, dijatezom, do kvalitativnih razlika, koje označavaju transformaciju patogenetskih mehanizama u patogenetski proces (patokinezu).
Navedena poređenja nam omogućavaju da nosos i patos razmotrimo u jedinstvu, uprkos njihovim kvalitativnim razlikama. Sada, dugogodišnje iskustvo je pokazalo da je najopravdanije proučavanje shizofrenije, kao i mnogih drugih bolesti, moguće ako se, prvo, ne ograničava na statiku, već se stalno kombinuje s dinamikom, uz temeljno proučavanje svih karakteristike kursa; drugo, kada se ne ograničava na kliničku sliku, već postaje klinička i biološka; treće, kada se ne ograničava na proučavanje samo bolesne osobe, već se proteže, ako je moguće, na mnoge rođake, tj. proučavanje nososa se kombinuje sa proučavanjem patosa. Ovakav pristup otvara najveće mogućnosti za uspostavljanje kako patogenetskih mehanizama, tako i razloga koji ih pretvaraju u patokinezu.
Govoreći o nozosu i patosu, treba napomenuti da su njihovi odnosi dinamični. Završeni šizofreni proces ili napad obično ostavljaju za sobom trajne promjene ličnosti. Međutim, potpuni oporavak od bilo koje bolesti „nije obnavljanje prethodno postojećeg zdravlja, to je uvijek novo zdravlje, odnosno neki zbir novih fizioloških korelacija, novi nivo neurorefleksnih humoralnih imunoloških i drugih odnosa” (I.V. Davydovsky).
Diferencijalna dijagnoza remisija i upornih promjena ličnosti je teška i postaje još teža ako postoji dodatni poremećaj u vidu kontinuiranih ciklotimijskih faza. Faze kao što je ekspresija nespecifičnog poremećaja mogu se javiti ne samo tokom šizofrenije, već i mnogih drugih mentalnih bolesti - epilepsije i organskih psihoza (na primjer, progresivna paraliza). Moguće je da je to u nekim slučajevima rezultat upornih promjena koje nastaju u procesu, stapajući se s patosom. S tim u vezi, treba podsjetiti da je P. B. Gannushkin pripisao ciklotimiju konstitucijskoj psihopatiji, a I. P. Pavlov je svojedobno rekao: „Izgleda da poremećena nervna aktivnost fluktuira manje-više redovno... Ne možemo a da ne vidimo analogije u tim fluktuacijama sa ciklotimijom i manično-depresivnu psihozu. Bilo bi najprirodnije svesti ovu patološku periodičnost na poremećaj normalnog odnosa između iritabilnih i inhibitornih procesa, u pogledu njihove interakcije." P.D. Gorizontov također napominje da tijek bilo kakvih funkcionalnih promjena najčešće ima valoviti karakter sa izmjenom različitih faza.
Pošto su ciklotimične faze kombinovane sa rezidualnim simptomima, postoji razlog da se oni smatraju izrazom oslabljenog, ali još uvek u toku procesa. Istina, nije neuobičajeno naići na pacijente koji su pretrpjeli napad kod kojih blage kontinuirane ciklotimične faze najvjerovatnije pripadaju perzistentnom, rezidualnom stanju. Patogenetska priroda ciklotimskih faza ostaje daleko od jasne.
Uporne postprocesne promjene ličnosti, koje se manifestuju psihopatskim poremećajima u širem smislu (dinamika psihopatije), moraju se razlikovati od psihopatskih (sličnih psihopatima) promjena koje karakteriziraju početni period ili niskoprogresivni tok šizofrenog procesa. Njihova sličnost nije samo u činjenici da su ograničeni na promjene ličnosti, već vrlo često u prisutnosti infantilizma ili juvenilizma kod takvih pacijenata (općeg ili samo psihičkog). Međutim, postoje i značajne razlike: promjene ličnosti koje su nastale kao rezultat postprocesnog razvoja su nepromijenjene u intenzitetu manifestacija; kod psihopatskog tipa početka šizofrenije, ove promjene su izuzetno labilne i imaju jasnu tendenciju intenziviranja; ličnost je u ovom drugom slučaju promijenjena, ali ne i modificirana, „predstavlja samo izražen razvoj i jačanje istaknutih karakternih osobina i svojstava pojedinca” (W. Griesinger).
Poređenje navedenih promjena ličnosti - inicijalnih i postprocesnih, kao i ciklotimskih - ilustruje jedinstvo nosa i patosa i istovremeno njihovu različitost. Jedinstvo patosa (trajne promjene) i nososa (razvoj procesa) posebno je jasno u slučajevima dječje šizofrenije. Njegove kliničke manifestacije uključuju, uz same šizofrene poremećaje, promjene u vidu kašnjenja ili zastoja mentalnog razvoja, tj. u obliku sekundarne oligofrenije ili u obliku znakova mentalnog infantilizma.
Inicijalni psihopatski poremećaj ličnosti, koji nastaje kao izraz niskoprogresivnog šizofrenog procesa, ukazuje na relativno povoljan tok bolesti i dovoljno kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama.
E. Kraepelin je svojevremeno definisao poseban tip ličnosti predisponiranih za manično-depresivnu psihozu kao početnu, prodromalnu, rudimentarnu manifestaciju ove psihoze, koja može ostati cijeli život bez daljnje dinamike ili, pod određenim okolnostima, postati polazna tačka za potpunu razvoj bolesti. Ista stvar se može primijeniti i na šizofreniju u istoj mjeri.
Kao što je već spomenuto, „kompenzatorni i adaptivni mehanizmi i reakcije postaju važniji što je glavni sporiji patološki proces"(I.V. Davydovsky). Za čast psihijatara, mora se reći da njima pripada pokušaj da se simptomi bolesti shvate kao manifestacija adaptivno-kompenzacijskih mehanizama. U prvoj polovini 19. stoljeća, V.F. Sabler je smatrao na primjer delirijum kao adaptivni, kompenzatorni fenomen, koji „gura u pozadinu i prekriva primarni melanholični afekt." Prilagodljivo, kompenzatorsko značenje psihopatoloških poremećaja on je u ovom slučaju tumačio u psihološkom smislu. Psihološki, broj autora tumače kao adaptivni poremećaj, na primjer autizam, kada se smatra kompenzacijom, kao svojevrsnom izolacijom od vanjski svijet zbog nesavršenosti i slabe adaptacije na njega.
Interpretacija V.F. Razumijevanje nekih mentalnih poremećaja kao adaptivnih mehanizama prevazilazi stvarni psihološki aspekt i, u određenom smislu, proširuje se na patogenezu. Tako, na primjer, on piše: "U većini slučajeva primjećujemo da s pojavom ludila, fizički strašni simptomi slabe. Ako, na primjer, ludilo nastupi kod starih ljudi nakon apopleksije, tada za njih možemo predvidjeti još nekoliko godine života.”
Uzimajući u obzir psihopatološke simptome kao manifestacije djelovanja adaptivnih mehanizama, može se pretpostaviti da poremećaji kao što su promjene ličnosti (psihopatska stanja, razvoj psihopatske ličnosti, ciklotimični poremećaji, kao i paranoidne promjene) ukazuju ne samo na spor razvoj patološki proces, ali i poraz relativno plitkih nivoa bioloških sistema u osnovi mentalne aktivnosti. Ovo posljednje potvrđuje neznatna težina znakova defekta (regresije) u kliničkoj slici takvih stanja. G.Schtile je smatrao da negativni poremećaji (demencija) određuju stepen mentalnog poremećaja. O težini negativnih poremećaja može se suditi po obimu mentalnog poremećaja.
Iz svih navedenih odredbi proizilazi zaključak o relativnoj specifičnosti kliničke manifestacije psihogene i endogene psihoze, mala i velika psihijatrija. Patološki razvoj ličnosti može nastati kao njegova modifikacija kao rezultat psihogene traume i kao rezultat napada šizofrenije. Neurotski poremećaji se razvijaju kao reakcija na situaciju i endogeno, u obliku “manjih mentalnih poremećaja” - asteničnih, psihasteničnih, histeričnih. Psihopatija može biti urođena ili stečena kao rezultat prethodnog ili trenutnog niskoprogresivnog procesa. O tome je svojevremeno govorio V.Kh. Kandinski i S.S. Korsakov, koji je psihopatiju podijelio na izvornu (urođenu) i stečenu. Potonje su nazvali ustavnim u smislu radikalne modifikacije konstitucije pod uticajem doživljenog, lako tečeg procesa bolesti ili, konačno, patološki nastalog dobnog pomaka - mladalačko, menopauzalno, senilno. Isto važi i za ciklotimične poremećaje. Pitanje dvosmislenosti pojmova "neuroza", "psihopatija" i "psihoza" prvi je pokrenuo T.I. Yudin. To su i nozološke kategorije i opšte patološke kategorije – težina psihičkog poremećaja.
Egzogene i organske psihoze, kao što je poznato, mogu se javiti i u obliku endogenih poremećaja (tzv. intermedijerni sindromi, kasne simptomatske psihoze, endoformni sindromi). Sve ovo još jednom svjedoči o unutrašnjem posredovanju (causa interna) i mentalnog i somatske manifestacije bolesti. Ova relativna specifičnost mentalnih poremećaja, međutim, ne isključuje nozološku uslovljenost manifestacija bolesti. Potonji predstavlja skup pozitivnih i negativnih, konstitucijskih i individualnih karakteristika koje izražavaju jedinstvo etiologije i patogeneze nozološki nezavisne bolesti i njene implementacije kod određenog bolesnika. G. Schule je jednom rekao da se nozološka nezavisnost mentalne bolesti (dakle, specifičnost manifestacija) može utvrditi kao rezultat kliničke analize kvaliteta, karakteristika toka i određivanja obima mentalnog poremećaja.
Rezultat kliničko-patogenetskog i genealoškog proučavanja nozološki nezavisne bolesti ovisi o otkrivanju i točnosti prepoznavanja svih odstupanja u mentalnoj aktivnosti probandove rodbine, odstupanja ne samo u obliku bolesti, već i "patija". - prava psihopatija, pseudopsihopatija, početna i postprocesna stanja. Međutim, sve se to može učiniti samo prelaskom od poznavanja izraženih manifestacija bolesti ka neizraženim, od njenih potpuno razvijenih oblika ka jedva ocrtanim, od bolesti do bolesti i zdravlja (P.B. Gannushkin).
Svaka mentalna bolest može se smatrati samostalnom nozološkom jedinicom samo ako (uz druge karakteristike) ima svoju etiologiju i patogenezu. Ove dvije karakteristike bolesti su najvažnije, a bez njih nema posebne bolesti. Budući da su nezavisne karakteristike bolesti, etiologija i patogeneza su, međutim, usko povezane.
Bilo koji patogeni faktor (infekcije, intoksikacije, mehaničke i psihičke povrede i sl.) koji djeluju na organizam sami po sebi nisu etiologija. Oni dobijaju etiološki značaj samo formiranjem sopstvenih patogenetskih mehanizama i prelamanjem kroz njih. Formirani patogenetski mehanizam nije samo ojačan i podržan dalja akcija etiološki faktori, ali može potrajati (ponekad i dugo), kada je utjecaj patogenih faktora već nestao, potpuno je prestao. U ovom slučaju, preostala patogeneza dalje razvija vlastitu dinamiku, odnosno počinje živjeti samostalnim životom.
Patogeneza, odvijajući se u prostoru (kod mentalne bolesti - centralni nervni sistem) kao patofiziološki proces, leži u osnovi kliničkih manifestacija bolesti i određuje njenu kliničku sliku. Tok bolesti i njena raznolika dinamika odražavaju vanjske patogenetske mehanizme, odnosno njihove modifikacije. Iz ovoga proizilazi da poznavanje patogeneze otvara mogućnost predviđanja, odnosno predviđanja daljeg toka bolesti. Još važniji je odnos između kliničke slike i patogeneze unutar određene bolesti. Iz navedenog proizilazi da su klinički simptomi u korelaciji sa patogenezom bolesti kao fenomena sa suštinom, odnosno, drugim riječima, patogeneza je suština bolesti. Zato najviše efikasan tretman bolest je njena patogenetski zasnovana terapija.
Patogeneza bilo koje mentalne bolesti je višestruki patološki proces. Njegove faze, dvosmislene po složenosti, raspoređene su na različitim nivoima vitalne aktivnosti tijela, iu odnosu na mentalna patologija- na različitim nivoima nervnog sistema, a posebno u centralnom nervnom sistemu. Kod mentalnih bolesti mogu se razlikovati toksična, endokrina, hipoksična, interoceptivna, biohemijska, imunološka, bioelektrična i neurodinamička patogeneza [Smetanikov P.G., 1970.]. Smatrajući ih daleko nejednakim specifična gravitacija u nastanku i otkrivanju mentalnih bolesti, najveća pažnja Fokusirajmo se na razmatranje posljednje četiri ovdje spomenute karike patogeneze.
