Obecná charakteristika psychiatrické péče. Organizace psychiatrické péče

V současné době je psychiatrické péči věnována velká pozornost a moderní legislativa se v tomto ohledu neustále zdokonaluje. V dnešní době existuje několik různých typů péče o duševní zdraví, které mohou být poskytovány lidem s duševním onemocněním. Každý typ má své vlastní rozdíly v pořadí prezentace a mají také individuální organizační a právní rysy. Psychiatrická péče má tři typy. Patří mezi ně psychiatrické posudky, ústavní psychiatrická péče a zejména účinná ambulantní psychiatrická péče. Tyto tři typy jsou hlavní a pomocí nich se provádí práce s pacienty.

Typ péče o duševní zdraví nazývaný psychiatrické vyšetření se používá k určení, zda určitá osoba má duševní poruchu nebo ne. V této fázi se zejména zjišťuje, zda daná osoba potřebuje psychiatrickou pomoc. V případě kladného rozhodnutí se dále stanoví, jaký druh pomoci je v tomto konkrétním případě potřeba a jaký bude postup při jejím poskytování. Existují pravidla, podle kterých se lékař musí člověku, který se chystá podstoupit vyšetření, představit. Lékař se může představit i zákonnému zástupci pacienta. Psychiatr zároveň nastíní účel revize a pojmenuje svou pozici.

Na závěr tohoto typu psychiatrické péče se sepisuje písemná zpráva, která uvádí stav duševní zdraví předmět. Zejména jsou uvedeny důvody, pro které se osoba obrátila na psychiatra. Obvykle jsou všechna lékařská doporučení přísně zaznamenávána. Je třeba upřesnit, že lékař poskytuje tento typ psychiatrické péče buď na žádost osoby, nebo s jejím informovaným souhlasem. Pokud je vyšetřovaná osoba nezletilá, mohou rodiče podat žádost. Kromě rodičů mohou takové úkony provádět opatrovníci a zákonní zástupci.

Kromě psychiatrického vyšetření může být pacientovi poskytnuta psychiatrická péče ambulantního typu. V tomto případě se provádí vyšetření duševního zdraví a další pacient dostává preventivní péči diagnostické postupy, terapie, pozorování zdravotnického personálu. Druhem ambulantní psychiatrické péče je léčebná a sociální rehabilitace prováděná ambulantně. Stejně jako předchozí typ psychiatrické péče poskytování ambulantní péče provádí psychiatr, který získal souhlas pacienta. U nezletilých je vyžadována žádost opatrovníků, rodičů nebo jiných oficiálních zástupců.

V některých případech může být ambulantní psychiatrická péče poskytnuta bez souhlasu osoby. Je to například nutnost, pokud se pacient snaží provádět akce, které jsou nebezpečné pro něj i pro ostatní. Existují však významné důkazy, které naznačují, že se vyskytuje závažná duševní porucha. Pokud je ambulantní psychiatrická péče poskytována nedobrovolně, je pacient vyšetřen lékařem nejméně jednou za třicet dní. Kromě toho se každých šest měsíců schází komise specialistů, která rozhoduje, zda v poskytování této pomoci pokračovat, nebo ji ukončit.

Je-li potřeba nadále poskytovat nedobrovolně poskytovanou ambulantní psychiatrickou péči, musí to psychiatr potvrdit písemně a věc se často řeší soudní cestou. Pokud pacient, který se musí nedobrovolně léčit, odmítne ambulantní psychiatrickou péči a jeho duševní stav se zhorší, může být pacient nedobrovolně odeslán do ústavní léčby. Ambulantní péči poskytují specializované pokoje, které jsou k dispozici na klinikách a školách, do této kategorie patří i ambulantní psychiatrická péče poskytovaná nestátními institucemi.

Tento typ psychiatrické péče znamená, že pacient je hospitalizován. Léčba se provádí v psychoneurologických léčebnách a psychiatrických ambulancích. Zejména pro poskytování lůžkových psychiatrických ambulancí je poskytováno chráněné bydlení např. speciální internátní školy, psychoneurologické internáty apod. V dnešní době navíc vznikají speciální kluby, které jsou určeny lidem trpícím psychiatrickými poruchami. Podobné instituce fungují při sociálních centrech a různých pacientských organizacích. Jako jednu z možností takového klubu lze považovat ergoterapeutické dílny.

Obvykle je člověk přijat do ústavní léčby na základě své informované žádosti. Pokud se bavíme o nezletilém pacientovi, tak v tomto případě musí s takovou léčbou dát souhlas jeho rodiče. Za hlavní články psychiatrické péče jsou považovány psychiatrická léčebna a psychoneurologická ambulance, které přijímají pacienty na územním základě. Populaci jsou poskytovány tři hlavní typy psychiatrické péče. Prvořadý význam má dobrovolnost poskytování jakéhokoli typu péče o duševní zdraví. Dle zákona je zaručeno respektování práv občanů, pomoc je poskytována se souhlasem občanů nebo zastupitelů.

Je třeba poznamenat, že v některých případech, kdy se pacient stane nebezpečným, chová se agresivně, nepředvídatelně, je poslán na léčbu násilně. Totéž platí pro pacienty, kteří nejsou schopni uspokojovat své základní životní potřeby. Pokud takový člověk zůstane bez dohledu a odborné péče, jeho psychický stav se zhorší. Jiné země mají podobné zákony, které poskytují pacientům různé typy péče o duševní zdraví.

Psychiatrickou péči u nás poskytují služby psychiatrické a protidrogové léčby. Legislativní rámec v oblasti psychiatrie chrání zájmy duševně nemocných a vytváří podmínky pro plnění všech požadavků a uložených úkolů směřujících k poskytování psychiatrické a sociální pomoci pacientům.

V současné době jsou v moderních podmínkách služby psychiatrické a protidrogové léčby prezentovány takto:

• léčebně preventivní ústavy Ministerstva zdravotnictví (psychiatrické a protidrogové léčebny, psychoneurologické a narkologické ambulance, specializovaná psychosomatická oddělení ve všeobecných somatických ústavech, specializovaná pracoviště dospělých a dětí ve všeobecných somatických klinikách a centrálních okresních nemocnicích, výzkumné ústavy duševního zdraví);
• soukromé léčebné a psychiatrické kliniky a kanceláře;
• instituce ministerstva školství (zvláštní školy, internáty, sanatoria a sanatorium-lesní školy, speciální předškolní zařízení);
• instituce sociálního zabezpečení (zvláštní domovy pro osoby se zdravotním postižením, lékařské a sociální odborné komise - MSEC); instituce ministerstva spravedlnosti (speciální nemocnice).

V souladu s cíli je psychiatrická a protidrogová léčba a rehabilitační pomoc organizována v následujících typech:

• ambulantní: psychoneurologické ambulance (lékařská oddělení pro dospělé a děti, recepce pro dorost, denní stacionáře pro dospělé a děti, „Nemocnice doma“), ambulance pro léčbu drogové závislosti (ambulantní přijímací místnosti pro dospělé a děti, denní stacionáře pro dospělé a děti, odd. drogová vyšetření, chemická toxikologická laboratoř, pracoviště funkční diagnostiky), dětské psychoneurologické ambulance, poradny psychiatra v dětské a. kliniky pro dospělé;
• lůžková: všeobecné psychiatrické léčebny pro dospělé a děti, léčebny pro léčbu drogové závislosti pro dospělé a děti, psychosomatická oddělení ve všeobecných nemocnicích, specializované léčebny pro ústavní nucenou léčbu rozhodnutím soudu; v některých případech, specializované nemocnice typ pro duševně nemocné pacienty trpící tuberkulózou;
• pohotovostní psychiatrická a protidrogová léčba: specializované týmy rychlé lékařské pomoci, jednotky intenzivní péče pro psychiatrickou a drogovou léčbu;
• rehabilitace a sociální podpora: ergoterapeutické dílny, pracovní skupiny při institucích sociálního zabezpečení pro domácí péči o pacienty, ubytovny a specializované domovy pro osoby se zdravotním postižením pro duševně nemocné bez péče;
• vzdělávání a odborná příprava osob se zdravotním postižením: specializované školy; odborné školy (odborné školy).

Ambulantní péče je poskytována formou konzultační a terapeutické pomoci nebo dispenzárního pozorování.

Pro psychiatrickou péči o dospělé pacienty je přidělena sazba místního psychiatra na 25 tisíc dospělých obyvatel. Na každém psychiatrickém pracovišti je stanice pro obvodní sestru, sociálního pracovníka, pro 75 tisíc lidí - lékařský psycholog a specialista na sociální práci, pro 100 tisíc lidí - psychoterapeut. Tento multiprofesionální tým vede místní psychiatr. Práce těchto týmů vyžaduje pravidelné skupinové projednávání léčebných a rehabilitačních plánů a jejich následnou realizaci.

Místní psychiatr nebo narkolog vidí pacienty a navštěvuje je doma. Kromě terapeutické, diagnostické a poradenské pomoci dispenzární personál (lékaři, sestry, sociální pracovníci) poskytnout sociální podpora, provádět rehabilitaci pacientů, v případě potřeby radit příbuzným pacientů a hájit právní zájmy duševně nemocných pacientů. Ambulantně se provádějí ambulantní soudně psychiatrická vyšetření (odbornými lékaři), vojenské a pracovní prohlídky.

Ambulance zřizuje pozorování pro osoby trpící chronickými, často se zhoršujícími duševními chorobami. Pacient podstupující dispenzární pozorování musí být v závislosti na typu pozorování systematicky vyšetřován lékařem. Pokud se pacient nedostaví na další schůzku, navštíví ho doma (lékař nebo místní sestra). Speciální pozornost by měly být podávány pacientům, kteří mají zdravotní postižení, jsou pod opatrovnictvím, jsou osamělí, jsou posláni do denního stacionáře, potřebují zlepšit své životní podmínky, pokusili se o sebevraždu nebo spáchali trestný čin a jsou náchylní k sexuálním perverzím (perverzím). Pokud takoví pacienti změní své bydliště, informace o nich se zasílají na příslušnou psychoneurologickou nebo drogově závislou ambulanci. Dispenzární pozorování předpokládá určitou nesvobodu pacientů. Pobyt pod dispenzarizací může mít za následek odepření řidičského průkazu nebo povolení nosit zbraň. Zákon proto uvádí, že takový dohled lze zřídit pouze na dobu, kdy je to nutné. Po zotavení nebo významném a přetrvávajícím (trvajícím 4-5 let) zlepšení může být klinické pozorování přerušeno. O registraci a odhlášení rozhoduje lékařská komise (MK) jmenovaná správou zdravotnického zařízení. Pokud pacient se sledováním nesouhlasí, může se obrátit na soud. Soud může po zvážení argumentů lékařů, právníků a znalců považovat dispenzární pozorování za zbytečné a zrušit je.

Kromě klinického pozorování zajišťují lékaři psychoneurologické ambulance také lékařské a poradenské schůzky, které jsou prováděny výhradně na dobrovolné bázi. Pacient přichází k lékaři, až když sám cítí potřebu. I když i v tomto případě míří na pacienta ambulantní kartu(anamnéza), jeho práva nelze nijak omezit. Například pro získání řidičského průkazu se takový pacient může obrátit na registr psychoneurologické a drogové ambulance a bude mu vystaveno potvrzení o tom, že není dispenzarizován. Populace si bohužel udržuje zaujatý, nedůvěřivý přístup k psychiatrickým a protidrogovým léčebným službám a pacienti s lehkými poruchami, kteří jsou pod poradenským dohledem, netvoří více než 20 % všech sledovaných v ambulancích, i když jejich počet toto číslo výrazně převyšuje. Na všeobecných ambulancích byla v posledních letech vytvořena specializovaná pracoviště psychoneurologa a psychoterapeuta, což umožňuje v důvěrných podmínkách léčit lehké duševní a psychosomatické poruchy a také úspěšněji identifikovat některé duševní poruchy v populaci.

Ambulantní psychiatrickou nebo protidrogovou léčbu pro děti do 14 let zajišťuje psychiatr nebo narkolog na dětské psychoneurologické ambulanci popř. narkologické ambulance, od 14 do 18 let dostávají teenageři pomoc v kanceláři pro náctileté. Souhlas s výslechem nezletilého (do 15 let) dává jeho zákonný zástupce (rodiče, opatrovník).

PŘEDNÁŠKA č. 1. Obecná psychopatologie

Organizace psychiatrické péče. Základní ustanovení zákona Ruské federace o psychiatrické péči. Základní psychopatologické syndromy. Pojem nosologie. Etiologie duševních chorob. Principy moderní klasifikace duševních poruch. Obecná psychopatologie.

1. Předmět a úkoly psychiatrie. Historie vývoje

Psychiatrie je lékařský obor, který studuje diagnostiku a léčbu, etiologii, patogenezi a prevalenci duševních chorob a také organizaci péče o duševní zdraví pro populaci.

Psychiatrie v doslovném překladu z řečtiny znamená léčení duše. Tato terminologie neodpovídá našim moderním představám o duševních chorobách. Abychom pochopili původ této definice, je nutné si připomenout historii utváření lidského vidění světa. V dávných dobách lidé viděli okolní jevy a předměty a obdařili je duší. Jevy jako smrt a spánek se primitivnímu člověku zdály nejasné a nepochopitelné. Podle starověkých přesvědčení duše, která ve snu vylétá z těla, vidí různé události, někde se toulá, účastní se jich, a to je to, co člověk ve snu pozoruje. Ve starověkém Řecku se věřilo, že pokud probudíte spícího člověka, duše nemusí mít čas vrátit se zpět do těla, a v případech, kdy duše odešla a nevrátila se, osoba zemřela. Ve stejném starověkém Řecku, o něco později, byl učiněn pokus spojit duševní zážitky a duševní nemoci s jedním nebo druhým orgánem lidského těla, například játra byla považována za orgán lásky a teprve v pozdějších obrazech srdce probodnutý Amorovým šípem se stává orgánem lásky.

Psychiatrie je lékařský obor, který je součástí klinické medicíny. Kromě základních výzkumných metod používaných v klinické medicíně, jako je inspekce, palpace a auskultace, se k identifikaci a hodnocení duševních chorob používá řada technik. mentální stav pacient - pozorování a rozhovor s ním. U duševních poruch lze v důsledku pozorování pacienta objevit originalitu jeho jednání a chování. Pokud pacienta trápí sluchové nebo čichové halucinace, může si ucpat uši nebo nos. Při pozorování si lze všimnout, že pacienti utěsňují okna a větrací otvory, aby do bytu nepronikl plyn, který prý sousedé pouštějí dovnitř. Toto chování může naznačovat přítomnost čichových halucinací. Když obsedantní obavy pacienti mohou dělat pohyby, které jsou pro ostatní nepochopitelné, což jsou rituály. Příkladem může být nekonečné mytí rukou ve strachu z kontaminace nebo překračování prasklin v asfaltu, „aby se nestalo nic špatného“.

Při rozhovoru s psychiatrem mu může pacient sám vyprávět o svých zkušenostech, obavách, obavách, špatné náladě, vysvětlovat nesprávné chování a také vyjadřovat úsudky nevhodné pro danou situaci a bludné zážitky.

Pro správné posouzení stavu pacienta je velmi důležité shromažďování informací o jeho minulém životě, postoji k aktuálním událostem a vztazích s lidmi kolem něj.

Při shromažďování takových informací se zpravidla odhalují bolestivé interpretace určitých událostí a jevů. V tomto případě se nebavíme ani tak o anamnéze, ale o psychickém stavu pacienta.

Důležitým bodem při hodnocení duševního stavu pacienta jsou údaje z objektivní anamnézy a také informace získané od blízkých příbuzných pacienta a lidí z jeho okolí.

Někdy se lékaři setkávají s fenoménem anosognosie – popírání nemoci samotným pacientem a jeho blízkými příbuznými, což je typické pro duševní onemocnění jako je epilepsie, mentální retardace, schizofrenie. V lékařské praxi existují případy, kdy se zdá, že rodiče pacienta nevidí zjevné známky nemoc, být dost vzdělaní lidé a dokonce i lékaři. Někdy, přestože popírají, že příbuzný má nemoc, někteří z nich souhlasí s provedením nezbytné diagnózy a léčby. V takových situacích musí psychiatr prokázat maximální profesionalitu, flexibilitu a takt. Léčbu je nutné provádět bez upřesnění diagnózy, bez trvání na ní a bez přesvědčování příbuzných o čemkoli, na základě zájmu pacienta. Někdy příbuzní, kteří nemoc popírají, odmítají provést potřebnou terapii. Toto chování může vést ke zhoršení příznaků onemocnění a jeho přechodu do chronického průběhu.

Duševní onemocnění, na rozdíl od somatických onemocnění, která jsou epizodou v životě pacienta, trvají roky a někdy i celý život. Tak dlouhý průběh duševní nemoci vyvolává vznik řady sociálních problémů: vztahy s vnějším světem, lidmi atd.

Osobní vlastnosti pacienta, úroveň zralosti osobnosti a formované charakterové rysy hrají velkou roli v procesu hodnocení duševního onemocnění a jeho důsledků, což se nejzřetelněji ukazuje při studiu klinických variant neuróz.

Postupně (jak se psychiatrie vyvíjela a studovala) vzniklo několik samostatných oblastí: dětská a dorostová psychiatrie, geriatrická, forenzní, vojenská psychiatrie, narkologie, psychoterapie. Tyto oblasti vycházejí z obecných psychiatrických znalostí a jsou rozvíjeny v praktické činnosti lékaře.

Bylo zjištěno, že mezi somatickými a duševními chorobami existuje úzký vztah, protože absolutně jakákoli somatická porucha má výrazný dopad na osobnost pacienta a jeho duševní aktivitu. Závažnost duševních poruch u různých onemocnění se liší. Například na nemoci kardiovaskulárního systému, jako je hypertenze, ateroskleróza, rozhodující roli má somatogenní faktor. Reakce osobnosti jsou výraznější u těch onemocnění, jejichž výsledkem jsou defekty obličeje a znetvořující jizvy.

Reakce a onemocnění člověka ovlivňuje mnoho faktorů:

1) povaha onemocnění, jeho závažnost a rychlost rozvoje;

2) pacientovo vlastní chápání této nemoci;

3) povaha léčby a psychoterapeutického prostředí v nemocnici;

4) osobní kvality nemocný;

5) postoj k nemoci pacienta, stejně jako jeho příbuzných a kolegů.

Podle L. L. Rokhlina existuje pět možností reakce člověka na nemoc:

1) asthenodepresivní;

2) psychastenické;

3) hypochondrický;

4) hysterický;

5) euforicko-anosognosický.

Nyní široce používaný termín „somaticky způsobená psychóza“ navrhl K. Schneider. Pro stanovení takové diagnózy jsou nutné následující podmínky:

1) jasné příznaky somatického onemocnění;

2) zřejmá časová souvislost mezi somatickými a duševními poruchami;

3) paralelní průběh duševních a somatických poruch;

4) exogenní nebo organické příznaky.

Somatogenně způsobená duševní onemocnění a duševní poruchy mohou být psychotické, neurotické a psychopatické povahy, proto by bylo správné hovořit nikoli o povaze duševních poruch, ale o úrovni duševních poruch. Psychotická rovina duševní poruchy – stav, kdy pacient není schopen adekvátně posoudit sám sebe, okolí, vztah vnějších událostí k sobě a své situaci. Tato úroveň duševních poruch je doprovázena poruchami duševních reakcí, chování a také dezorganizací psychiky pacienta. Psychóza– bolestivá duševní porucha, která se zcela nebo převážně projevuje jako nedostatečný odraz skutečného světa s poruchami chování a změnami v různých aspektech duševní aktivita. Psychóza je zpravidla doprovázena výskytem jevů, které nejsou charakteristické pro normální psychiku: halucinace, bludy, psychomotorické a afektivní poruchy.

Pro neurotickou rovinu duševních poruch je charakteristické, že správné hodnocení vlastního stavu jako bolestivého, správného chování, dále poruch ve sféře vegetativní, senzomotorické a afektivní projevy. Tato úroveň narušení duševní činnosti, poruchy duševní činnosti není doprovázena změnou postoje k probíhajícím událostem. Podle definice A. A. Portnova jsou tyto poruchy porušením nedobrovolné adaptace.

Psychopatická úroveň duševních poruch se projevuje přetrvávající disharmonií osobnosti pacienta, která se projevuje porušením adaptace na životní prostředí, která je spojena s nadměrnou afektivitou a afektivním hodnocením prostředí. Výše popsanou úroveň duševních poruch lze u pacienta pozorovat po celý život nebo vzniká v souvislosti s předchozími somatickými onemocněními, ale i s anomáliemi vývoje osobnosti.

Těžké psychotické poruchy ve formě psychóz jsou mnohem méně časté než jiné poruchy. Často se pacienti nejprve obracejí na lékaře všeobecná praxe, která je spojena s nástupem onemocnění v podobě výskytu vegetativních a somatických příznaků.

Průběh somatických onemocnění je nepříznivě ovlivněn duševním traumatem. V důsledku nepříjemných zážitků pacienta dochází k narušení spánku, snížení chuti k jídlu, snížení aktivity a odolnosti těla vůči nemocem.

Počáteční stadia rozvoje duševního onemocnění se liší tím, že somatické poruchy jsou výraznější ve srovnání s duševními poruchami.

1. Mladá pracovnice v gastronomii si začala stěžovat na zrychlený tep a zvýšený krevní tlak. Při domluvě s terapeutem nebyla zaznamenána žádná patologie, lékař tyto poruchy vyhodnotil jako funkční věkem. Následně její menstruační funkce zmizela. Při schůzce s gynekologem také nebyla zjištěna žádná patologie. Dívka začala rychle přibírat na váze, endokrinolog také nezaznamenal žádné abnormality. Žádný ze specialistů nevěnoval pozornost nízké náladě, motorické retardaci a snížené výkonnosti. Pokles výkonu byl vysvětlen úzkostí dívky a přítomností somatických patologií. Po pokusu o sebevraždu byla dívka na naléhání blízkých příbuzných konzultována s psychiatrem, který u ní diagnostikoval depresivní stav.

2. 56letý muž si po dovolené na moři začal stěžovat na bolesti na hrudi a špatný zdravotní stav, a proto byl převezen na terapeutické oddělení města klinická nemocnice. Po vyšetření nebyla potvrzena přítomnost srdeční patologie. Navštěvovali ho blízcí příbuzní, kteří ho ujistili, že je vše v pořádku, ačkoli se muž cítil každým dnem mnohem hůř. Pak ho napadlo, že ho jeho okolí považuje za podvodníka a myslelo si, že si konkrétně stěžuje na bolest srdce, aby nefungoval. Stav pacienta se zhoršoval každý den, zejména ráno.

Nečekaně ráno vešel pacient na operační sál a se skalpelem se pokusil o sebevraždu. Pracovníci nemocnice k pacientovi přivolali sanitku společně s psychiatrickým týmem, který později zjistil, že pacient je v depresi. Toto onemocnění u pacienta provázely všechny známky depresivního stavu, jako je melancholie, motorická retardace, snížená intelektuální aktivita, zpomalená duševní aktivita a hubnutí.

3. Během filmového představení začalo dítě zvracet. Jeho rodiče tuto stížnost konzultovali s lékařem. V nemocnici byl vyšetřen žaludek a játra, dítě prohlédl neurolog. Po těchto zákrocích nebyla nalezena žádná patologie. Při sběru anamnézy od rodičů dítěte bylo možné zjistit, že zvracení se poprvé objevilo poté, co dítě snědlo v kině čokoládu, zmrzlinu, jablko a bonbóny. Při sledování filmu začalo dítě zvracet, což následně nabylo charakteru podmíněného reflexu.

Ať už pracuje v jakémkoli oboru medicíny, ať už lékař preferuje jakoukoli odbornost, musí nutně vycházet z toho, že se jedná především o živého člověka, člověka, se všemi jeho individuálními jemnostmi. Každý lékař potřebuje znalosti psychiatrické vědy, protože většina pacientů s duševními poruchami se v první řadě neobrací na psychiatry, ale na zástupce jiné lékařské specializace. Často trvá značnou dobu, než se pacient dostane do péče psychiatra. Obvykle se praktický lékař zabývá pacienty, kteří trpí menšími formami duševní poruchy– neurózy a psychopatie. Takovou patologií se zabývá minoritní nebo hraniční psychiatrie.

Sovětský psychiatr O. V. Kerbikov tvrdil, že hraniční psychiatrie je oblastí medicíny, ve které je kontakt mezi psychiatrem a praktickými lékaři nejnutnější. Ty druhé jsou v tomto případě v popředí ochrany duševního zdraví obyvatel.

Aby se lékař vyhnul špatnému zacházení s pacientem, potřebuje znalosti z psychiatrické vědy obecně a hraniční vědy zvláště. Pokud špatně zacházíte s duševně nemocným člověkem, můžete vyprovokovat výskyt iatrogenicity - onemocnění nedobrovolně způsobené lékařem. Výskyt této patologie může být usnadněn nejen slovy, která pacienta děsí, ale také výrazy obličeje a gesta. Lékař, osoba přímo odpovědná za zdraví svého pacienta, se musí nejen správně chovat sám, ale také ovládat chování sestry a učit ji záludnostem komunikace s pacientem při dodržení všech pravidel deontologie. Aby se lékař vyhnul dalšímu traumatu pacientovy psychiky, musí porozumět vnitřnímu obrazu nemoci, tedy tomu, jaký má pacient ke své nemoci vztah, jaká je jeho reakce na ni.

Praktičtí lékaři jsou často první, kdo se ve své většině setká s psychózami počáteční fáze, kdy bolestivé projevy ještě nejsou příliš výrazné, nejsou příliš nápadné. Poměrně často se může lékař jakéhokoli profilu setkat s počátečními projevy, zvláště pokud počáteční forma duševního onemocnění povrchně připomíná nějaký druh somatického onemocnění. Často vyslovené duševní onemocnění iniciuje somatickou patologii a pacient je sám pevně „přesvědčen“, že má nějakou (vlastně neexistující) chorobu (rakovinu, syfilis, nějaký znetvořující tělesný defekt) a vytrvale vyžaduje speciální, popř. chirurgická léčba. Poměrně často jsou nemoci jako slepota, hluchota, ochrnutí projevem hysterických poruch, skrytých depresí, vyskytujících se pod rouškou somatického onemocnění.

Téměř každý lékař se může dostat do situace, kdy je nutná neodkladná psychiatrická péče, např. pro úlevu od akutního psychomotorická agitace u pacienta s deliriem tremens udělejte vše, co je v jeho silách, pokud dojde ke status epilepticus nebo k pokusům o sebevraždu.

Nozologický směr v moderní psychiatrii (z řec. nosos- „nemoc“) je rozšířená jak u nás, tak v některých evropských zemích. Na základě struktury tohoto směru jsou všechny duševní poruchy prezentovány ve formě samostatných duševních onemocnění, jako je schizofrenie, maniodepresivní, alkoholické a jiné psychózy. Předpokládá se, že každé onemocnění má řadu provokujících a predisponujících faktorů, charakteristický klinický obraz a průběh, vlastní etiopatogenezi, i když se rozlišují různé typy a varianty, stejně jako nejpravděpodobnější prognózu. Na určité symptomy a syndromy jsou zpravidla účinná všechna moderní psychofarmaka bez ohledu na onemocnění, u kterého se vyskytují. Dalším dosti závažným nedostatkem tohoto směru je nejasné postavení těch duševních poruch, které nezapadají do klinického obrazu a průběhu některých onemocnění. Například podle některých autorů poruchy, které zaujímají mezipolohu mezi schizofrenií a maniodepresivní psychózou, jsou zvláštními schizoafektivními psychózami. Podle jiných by tyto poruchy měly být zahrnuty do schizofrenie, jiní je interpretují jako atypické formy maniodepresivní psychózy.

Za zakladatele nosologického směru je považován slavný německý psychiatr E. Kraepelin. Byl první, kdo pojal většinu duševních poruch jako odlišné nemoci. Ačkoli ještě před taxonomií E. Kraepelina byly některé duševní choroby identifikovány jako nezávislé: kruhové šílenství, popsané francouzským psychiatrem J. - P. Falretem, později nazývané maniodepresivní psychóza, alkoholická polyneuritická psychóza, kterou studoval a popsal S. S. Korsakov, progresivní paralýza, což je jedna z forem syfilitického poškození mozku, které popsal francouzský psychiatr A. Bayle.

Základní metodou nosologického směru je podrobný popis klinického obrazu a průběhu duševních poruch, pro který představitelé jiných směrů nazývají tento směr deskriptivní psychiatrií E. Kraepelina. Mezi hlavní obory moderní psychiatrie patří: geriatrická, adolescentní a dětská psychiatrie. Jsou to oblasti klinická psychiatrie věnovaná charakteristice projevů, průběhu, léčbě a prevenci duševních poruch v odpovídajícím věku.

Obor psychiatrie s názvem narkologie studuje diagnostiku, prevenci a léčbu drogové závislosti, zneužívání návykových látek a alkoholismu. V západních zemích se lékaři specializující se na oblast závislostí nazývají adiktologové (z anglického slova dependency - „predilection, dependence“).

Forenzní psychiatrie rozvíjí základy forenzního psychiatrického vyšetření a také pracuje na prevenci společensky nebezpečného jednání duševně nemocných osob.

Sociální psychiatrie studuje roli sociální faktory při vzniku, průběhu, prevenci a léčbě duševních chorob a organizaci psychiatrické péče.

Transkulturní psychiatrie je část klinické psychiatrie věnovaná srovnávacímu studiu charakteristik duševních poruch a úrovně duševního zdraví mezi různými národy a kulturami.

Sekce jako je ortopsychiatrie sdružuje přístupy psychiatrie, psychologie a dalších lékařských věd k diagnostice a léčbě poruch chování. Zvláštní pozornost je věnována preventivním opatřením zaměřeným na prevenci vzniku těchto poruch u dětí. Sekce psychiatrie dále zahrnují sexopatologii a suicidologii (studium příčin a vývoj opatření k prevenci sebevražd na úrovni prevence sebevražedného chování, které jí předchází).

Psychoterapie, lékařská psychologie a psychofarmakologie jsou hraniční s psychiatrií a zároveň samostatnými vědními obory.

PSYCHIATRICKÁ PÉČE- druh specializované péče zahrnující prevenci duševních chorob a komplexní léčbu duševně nemocných lidí.

Organizace psychiatrické péče. Od prvních let existence sovětského zdravotnictví se vytvářel národní systém P. p. - jeden z integrálních článků obecná organizace lékařskou péči o pacienty. V činnosti psychiatrických ústavů byly implementovány základní principy a metody sovětského zdravotnictví (viz), a to především bezplatná pomoc, její obecná dostupnost, preventivní zaměření. Základem P. p. je široce rozvětvená síť institucí poskytujících mimonemocniční psychoneurol. Pomoc. V tom spočívá její zásadní rozdíl od psychiatrické péče, která existovala před revolucí, kdy hlavními články psychiatrické služby byly psychiatrické léčebny (zemstvo, ministerstva vnitra apod.), umístěné zpravidla daleko od místa bydliště pacientů (viz. Psychiatrická léčebna). Mimonemocniční péče nebyla. Jedinou formou umístění duševně nemocných pacientů (viz) mimo nemocnice byla rodinná patronace (viz).

Během formativních let sovětského zdravotnictví byl upřednostněn rozvoj mimonemocničního P. p. V roce 1923 byla na II. Všeruském setkání o psychiatrii a neurologii vyřešena otázka organizace městského psychoneurolu. ambulance (viz Ambulance), jsou definovány jejich hlavní úkoly a struktura. Poprvé bylo vytvořeno státní psychoneurologické oddělení. pomoc dětem a dospívajícím.

Základem organizace je P.p. V SSSR existují tři hlavní principy: diferenciace (specializace) pomoci různým skupinám pacientů, gradace a kontinuita pomoci v systému různých psychiatrických ústavů. Diferenciace péče o pacienty s duševním onemocněním se odráží ve vytvoření několika typů psychiatrické péče. Jsou vytvořena speciální oddělení pro pacienty s akutními a hraničními stavy, s věkovými psychózami, dětské, dorostové aj. Orgány sociálního zabezpečení zřizují domovy pro osoby se zdravotním postižením (psychiatrické internáty), pro chronicky nemocné pacienty, školské orgány zřizují internátní školy a školy pro mentálně retardované děti a mladistvé .

Postupná organizace P. p je vyjádřena přítomností mimonemocniční, pololůžkové a lůžkové péče co nejblíže obyvatelům. Mimonemocniční stadium zahrnuje psychoneurol. ambulance, dispenzární oddělení BC, psychiatrické, psychoterapeutické a narkologické ordinace na klinikách, léčebny, ale i zdravotně-průmyslové, dělnické dílny (viz). Polostacionární stupeň zahrnuje denní stacionáře, které obsluhuje psychoneurol. lékárny; lůžkové - psychiatrické léčebny a psychiatrická oddělení v jiných léčebnách.

Kontinuita psychiatrické péče je zajištěna úzkým funkčním propojením psychiatrických ústavů na různých úrovních, které je upraveno ustanoveními a pokyny Ministerstva zdravotnictví SSSR. To umožňuje nepřetržité sledování pacienta a jeho léčby při přechodu z jedné léčby. instituce na jinou.

V SSSR je zavedena speciální registrace duševně nemocných pacientů, kterou provádějí krajští, městští a okresní psychoneurologové. ambulance, psychoneurol. úřadovny okresních klinik a ústředních okresních nemocnic, ve kterých jsou zdravotnické úřady povinny mít úplné seznamy duševně nemocných žijících na území, které obsluhují. Účetní systém nám umožňuje s dostatečnou mírou spolehlivosti identifikovat celorepublikovou prevalenci hlavních forem duševních onemocnění, včetně lehkých a zejména tzv. hraniční státy. Stanovení prevalence duševních chorob je usnadněno dostupností a blízkostí sítě psychoneurolů. institucí k obyvatelstvu a jejich kontakt s neurologickými a jinými zdravotnickými službami. institucí. Pro provedení studie prevalence duševních chorob M3 v SSSR byla vyvinuta a schválena klínová a účetní kritéria. Příslušné dokumenty jsou přizpůsobeny Mezinárodní klasifikaci nemocí sestavené WHO. Na základě registračních údajů a výsledků klinických a statistických studií prováděných vědeckými a praktickými institucemi jsou získávány spolehlivé informace o prevalenci duševních onemocnění, jejich struktuře a dynamice.

Hlavními vazbami P. p. jsou psychoneurol. dispenzární a psychiatrická léčebna (viz), zpravidla územně připojená k dispenzarizaci. Poskytují P. obyvatelstvu žijícímu v určitém regionu. Nemocnice zároveň obsluhuje pacienty na několika ambulancích. Činnost ambulancí je strukturována podle okresně-územního principu (okresní psychiatr a jeho asistenti poskytují klinickou péči obyvatelům určitého území - okresu).

Psychoneurologická ambulance poskytuje terapeutickou, diagnostickou, poradenskou a psychoprofylaktickou pomoc duševně nemocným a pacientům s hraničními stavy a také osobám s poruchami řeči. Na základě účetního a statistického vývoje sestavuje ambulance oportunní přehledy dynamiky nemocnosti a operační plán léčby a péče o duševně nemocné; provádí pod jeho dohledem sociální, domácí a patronátní pomoc pacientům, dále psychohygienickou a preventivní práci jak v samotné ambulanci, tak mimo ni (například v průmyslových podnicích, ve školských zařízeních, na ubytovnách, na venkově - v kolektivu farmy, státní farmy); provádí forenzní psychiatrická, lékařská práce a další typy vyšetření. Psychoneurol. ambulance se spolu s institucemi sociálního zabezpečení zabývá zaměstnáváním duševně nemocných lidí s omezenou pracovní schopností; podílí se jménem zdravotnických úřadů na řešení otázek opatrovnictví nad nezpůsobilými duševně nemocnými osobami; provádí každodenní komunikaci s odpovídajícím psychoneurol. nemocnice ohledně problematiky hospitalizace, dostává informace o pacientech propouštěných k dalšímu pozorování a návaznosti léčby atd.; vykresluje poradenská pomoc pacienti v nemocnicích a na klinikách; provádí evidenci pacientů a jejich dynamické sledování.

Struktura ambulance zahrnuje místní psychiatrické ordinace, denní stacionář (polonemocniční), lékařsko-průmyslový, dělnické dílny a tým pohotovostní psychiatrické péče. Od roku 1981 funguje místní psychiatrická ordinace podle systému místního psychiatrického týmu. Kromě místních psychiatrů pro dospělou populaci je součástí ambulance dětská psychiatrická ordinace a ordinace pro dorost. K personálu ambulance patří nelékařští pracovníci sociální pomoci. Důležitou součástí okresní ambulance je specializovaný tým rychlé zdravotnické pomoci. Tyto týmy jsou organizovány za účelem poskytnutí neodkladné (neodkladné) léčby duševně nemocným lidem a předcházení možnému společensky nebezpečnému jednání z jejich strany. Podle místních podmínek psychiatrické lékařské týmy ambulance mohou být vytvořeny nikoli jako součást ambulance, ale v psychiatrické léčebně nebo městské záchranné stanici. Personální standardy psychoneurolových oddělení. výdejny jsou zajišťovány na zvláštní objednávky a další regulační dokumenty M3 SSSR.

Psychoneurol. dispenzarizace spolu s léčbou. provádí preventivní opatření a poskytuje pacientům i nezbytnou sociální pomoc. Preventivní činnost ambulance spočívá v hledání zaměstnání pro pacienta podle jeho možností, řešení otázek dočasné nebo trvalé ztráty pracovní schopnosti a poskytování pacientovi dodatečné prázdniny, doporučení do sanatoria apod. To vše vyžaduje, aby se lékař seznámil s životními podmínkami a pracovním prostředím pacienta, kontaktem s jeho příbuznými, případně s kolegy. Zdejší lékař a sestra sociální péče pomáhají řešit domácí a pracovní konflikty, zlepšovat životní podmínky pacientů, převádět je na jinou práci apod. Při této činnosti psychiatrovi pomáhá právník přidělený do ambulance.

Pracují v úzkém spojení s ambulancemi zdravotnická psychiatrická centra, platí pro průmyslová a zemědělská odvětví. podniky, kde mohou být součástí všeobecných lékařských služeb. Role těchto bodů je zvláště velká ve venkovských oblastech s nízkou hustotou obyvatelstva, kde se vyskytuje psychoneuritida. ambulance nebo psychiatrická pracoviště všeobecného lékařského ošetření. instituce (kliniky, kliniky) se mohou nacházet ve značné vzdálenosti od jednotlivých sídel.

Denní stacionář- mezičlánek mezi ambulantními a lůžkovými psychiatrickými jednotkami, určený k poskytování pomoci duševně nemocným lidem ve vhodných fázích komplexní rehabilitační léčby. V některých případech jsou denní stacionáře organizovány jako součást zdravotnického profesionála, institucí, které mají psychiatrické oddělení nebo kancelář. Někteří pracují ve dvousměnném provozu, to znamená, že kombinují funkce denního stacionáře a noční ambulance. Denní stacionář byl navržen na II. Všeruském setkání o psychiatrii a neurologii a uspořádán v roce 1933 z iniciativy V. A. Gilyarovského a M. A. Džagarova.

Mezi úkoly denního stacionáře patří léčba a návrat do práce duševně nemocných pacientů s dočasným postižením; ošetřování duševně nemocných pacientů s trvale sníženou pracovní schopností a jejich příprava na zaměstnání v jiném zaměstnání s částečným využitím předchozích odborných dovedností; léčba pacientů s těžkou mentální degradací a sociální disadaptací a jejich začlenění do života kolektivu, nácvik pracovních dovedností (postižení skupiny I-II, postižené děti) s následným převedením na pokračování ergoterapie do zdravotně-průmyslových, dělnických dílen a připravit je na zaměstnání mimo psychoneurolový systém. instituce; následná léčba a postupná adaptace na běžné životní prostředí pacientů, kteří prošli léčbou v psychiatrické léčebně; v některých případech objasnění diagnózy, studium stupně postižení a stanovení vhodnosti pro odbornou práci; poskytování sociální a právní pomoci pacientům, řešení pracovních a domácích záležitostí atd.

Denní stacionář je určen pacientům, jejichž další pobyt v psychiatrické léčebně není nutný a propuštění do běžných životních podmínek je předčasné. Je určena i pro pacienty, kteří pociťují příznaky dekompenzace, ale ne natolik, aby byla potřeba hospitalizace v psychiatrické léčebně. Někdy jsou denní stacionáře organizovány přímo v areálu nebo na území průmyslové podniky, který umožňuje aktivnější a širší využití průmyslové práce v komplexní rehabilitační léčbě.

Významné místo mezi mimonemocničními jednotkami zaujímají lékařsko-průmyslové, pracovní dílny pro psychoneurol. výdejny, ve kterých se konají speciální dílny s odlišné typy práce. Lékařské výrobní a pracovní dílny poskytují pacientům rehabilitační léčbu pomocí práce. Takové workshopy mají následující úkoly: aplikovat práci v lékařském ošetření. účely; aplikovat v případech, kdy pacient v důsledku své nemoci ztratil pracovní dovednosti; naučit ho novému druhu práce, aby pacient po uzdravení nebo výrazném zlepšení svého stavu našel uplatnění v nové odbornosti. Při práci v lékařsko-průmyslových a dělnických dílnách dostává pacient peněžní odměnu. Práce má také velký psychoterapeutický význam. Pacient navíc nenese žádnou finanční odpovědnost za nekvalitní výrobky, není pověřen plněním plánu výroby. Zdravotnické výrobní a dělnické dílny organizují ergoterapii (viz Ergoterapie) jak pro navštěvující pacienty, tak pro pacienty, kteří jsou doma pod dohledem ambulance nebo pod patronací (domácí práce). V řadě případů je pracovní terapie, pracovní výcvik nebo zaměstnání v psychiatrických a psychoneurologických ústavech organizováno průmyslovými podniky na smluvním základě. V tomto případě je pro pacienty zajištěn zvláštní šetrný režim a neustálý lékařský dohled.

Velkým úspěchem sovětského zdravotnictví je bezplatná dodávka léků pro ambulantní léčbu pacientů se schizofrenií a epilepsií, ale i zdravotně postižených osob skupiny I a II z důvodu duševních chorob.

Psychiatrická léčebna určené k ústavní léčbě duševně nemocných pacientů odeslaných k hospitalizaci lékaři z mimonemocničních služeb. Má specializovaná oddělení. Přijímá pacienty žijící na území, kterému slouží (v souladu s lokálně-územním principem služby).

Pro duševně nemocné pacienty s dlouhodobými, chronickými, často let trvajícími nemocemi jsou v některých případech k dispozici mimoměstské ambulance. V nich spolu se všemi ostatními metodami léčit. účinky, je ergoterapie hojně využívána především formou různých zemědělských funguje V takových klinikách je kladen velký důraz na obnovení sebeobsluhy pacientů a jejich návrat ke společensky užitečné práci.

S b-ts a nějakým psychoneurolem. V ambulancích vzniká nový typ oddělení pro pacienty, kteří ztratili rodinné vazby a trvalé bydliště, ale jsou schopni poskytovat minimální lékařskou péči. dohledu, aby se plně sloužili a pracovali v běžných výrobních podmínkách nebo ve specializovaných podnicích pro zaměstnávání zdravotně postižených lidí - duševně nemocných. Režim takových oddělení se blíží režimu ubytoven (lze je nazvat léčebnými ubytovnami pro duševně nemocné).

Součástí psychiatrické léčebny jsou také zdravotně-průmyslové a dělnické dílny, což jsou dobře vybavené dílny určené k provádění příslušných typů ergoterapie a pracovního výcviku. Na základě těchto dílen jsou na území obchodního centra umístěny dílny průmyslových podniků, které poskytují podmínky pro pracovní rekvalifikaci a zaměstnávání osob se zdravotním postižením - duševně nemocných.

Lůžková psychiatrická péče o pacienty Provádí se také na psychiatrických odděleních organizovaných jako součást velkých (okresních, městských) nemocničních center. Taková oddělení plní funkce psychiatrické léčebny (ve venkovských oblastech a řídce osídlených oblastech) nebo slouží další pohled lůžkovou péči, existující spolu s běžnými psychiatrickými léčebnami, a léčit pacienty s akutními psychózami (zejména somatogenními) a krátkodobými exacerbacemi duševních chorob.

Pro pacienty s chronickými formami onemocnění existují psychiatrické internátní školy, které jsou součástí systému sociálního zabezpečení. Součástí odboru Ministerstva sociálního zabezpečení je i skupina speciálních ústavů, především speciálních dílen při průmyslových podnicích pro zaměstnávání osob se zdravotním postižením - duševně nemocných. S přihlédnutím ke kontingentu zaměstnaných v dílnách jsou vytvořeny zvýhodněné podmínky pro zaměstnané osoby se zdravotním postižením - duševně nemocné. Zároveň psychoneurol. Ambulance jim poskytuje potřebnou metodickou a poradenskou pomoc.

Osoby, které se dopustily společensky nebezpečných činů a jsou právně uznány za nepříčetné, podléhají z rozhodnutí soudů obecně nucenému léčení. psychiatrické kliniky ah (viz povinná léčba), nebo ve speciálních psychiatrických léčebnách systému Ministerstva vnitra SSSR.

P. p. pro duševně nemocné děti se provádí jako samostatná léčba. ústavy (dětské psychiatrické léčebny). a oddělení ve velkých psychiatrických léčebnách. Charakteristickým rysem dětských psychiatrických léčeben je kombinace léčebných a pedagogických procesů. Výuka pro děti probíhá podle programů hromadných a pomocných škol. Součástí některých dětských nemocnic jsou pololůžková zařízení a dispenzární oddělení, která fungují jako centra, která provádějí organizační, metodickou a poradenskou činnost. Speciální školy Ministerstva školství SSSR poskytují potřebnou úroveň vzdělání pro mentálně retardované děti a děti s jinými mentálními vadami, pokud v běžných školách tyto děti duševní schopnosti nemůže studovat.

Medikamentózní léčba se velmi rozvinula – relativně nezávislý systémústavy mimonemocniční, lůžkové a jiné, určené k prevenci a léčbě alkoholismu, návykových látek a drogových závislostí (viz Narkologická služba).

Spolu s popsanými typy P. p. v některých velkých městech s psychiatrickou a územní léčbou. Další instituce vytvořily sexopatologické místnosti, pohotovostní služby (včetně telefonu) v krizových situacích a také psychiatrické lékařské a genetické poradny.

Pohotovostní psychiatrická péče - komplexní léčba. opatření sledující cíl urgentní terapeutické intervence a ochranu jak samotného pacienta, tak jeho okolí před možným nebezpečným jednáním způsobeným duševní poruchou. Pojem „nouzová psychiatrická péče“ v širokém slova smyslu zahrnuje všechny úkony, které přispívají k izolaci pacienta, poskytování léčby a organizaci péče o něj. V užším slova smyslu to znamená neodkladná hospitalizace v psychiatrické léčebně (urgentní hospitalizace). Právní aspekty urgentní hospitalizace duševně nemocných pacientů upravují Základy legislativy SSSR a svazových republik o zdravotní péči, jakož i zákony o zdravotní péči svazových republik. V čl. 56 zákona o zdravotní péči RSFSR se tedy uvádí: „... Pokud jednáním duševně nemocné osoby existuje zjevné nebezpečí pro jeho okolí nebo pro samotného pacienta, mají zdravotnické orgány a instituce právo , v řádu neodkladné psychiatrické péče umístit pacienta do psychiatrického (psychoneurologického) ústavu bez jeho souhlasu a bez souhlasu manžela, příbuzných, opatrovníka nebo poručníka. V tomto případě musí být pacient do 24 hodin vyšetřen komisí psychiatrů, která zváží otázku správnosti hospitalizace a určí nutnost dalšího pobytu pacienta v psychiatrickém (psychoneurologickém) ústavu...“ Podobné články jsou dostupné v zákonech o zdravotní péči jiných svazových republik.

Pohotovostní hospitalizace se provádí v souladu s „Pokyny pro nouzovou hospitalizaci duševně nemocných pacientů, kteří představují veřejné nebezpečí“, vypracovaných M3 SSSR a dohodnutých s prokuraturou SSSR a Ministerstvem vnitra SSSR. Indikací k urgentní hospitalizaci je ohrožení pacienta pro sebe i pro ostatní v důsledku následujících znaků jeho duševního stavu: abnormální chování v důsledku akutní psychózy (psychomotorická agitovanost se sklonem k agresivnímu jednání, halucinace, bludy, syndrom mentálního automatismu, syndromy poruchy vědomí, patologická impulzivita, těžká dysforie); systematické delirium, pokud určuje společensky nebezpečné chování pacientů; bludné stavy, které způsobují nesprávný agresivní přístup pacientů k jednotlivcům, organizacím, institucím; depresivní stavy pokud jsou provázeny sebevražednými sklony; manické a hypomanické stavy, které způsobují narušení veřejného pořádku nebo agresivní projevy vůči ostatním; akutní psychózy v psychopatické osobnosti, pacientů s vrozenou demencí (oligofrénií) as zbytkové efekty organické mozkové léze, doprovázené neklidem, agresí a dalšími akcemi nebezpečnými pro ně i pro ostatní.

Stavy alkoholové a drogové intoxikace (vyjma intoxikačních psychóz), stejně jako afektivní reakce a antisociální formy chování osob s hraničními stavy, které netrpí skutečnými duševními chorobami, nejsou indikací k potlačení nebezpečného chování tyto osoby spadají do kompetence příslušných bezpečnostních úřadů

Otázku indikací k urgentní hospitalizaci řeší psychiatr. Při kontaktu se zdravotníky je policie povinna jim poskytnout pomoc. Není-li duševní choroba osoby vykazující nebezpečné chování zjevná, nepodléhá nouzové hospitalizaci. Orgány činné v trestním řízení takovou osobu po zadržení pošlou, je-li to důvodné, na odborné psychiatrické vyšetření v souladu se zákonem. Pro zajištění kontroly platnosti použití neodkladných opatření jsou osoby umístěné v nemocnici jako neodkladná hospitalizace podrobovány měsíčnímu povinnému vyšetření speciální komisí složenou ze tří psychiatrů, kteří zvažují nutnost dalšího pobytu pacienta v nemocnici. . Při zlepšení psychického stavu pacienta nebo při změně klínu, obrazu nemoci, při odstranění společenské nebezpečnosti pacienta se komise písemně vyjadřuje k možnosti předání pacienta do péče příbuzných nebo opatrovníka. Dohoda s nimi musí být zajištěna předem.

Uvolnění psychomotorické agitace má velký význam při poskytování urgentní P., velkou roli hraje včasná preskripce léků. Při zmírňování neklidu v somatických nemocnicích, kde nelze vytvořit podmínky pro udržení rozrušených pacientů, někdy krátký čas k zakrytí postele se používá síťka (hamaka).

Pro poskytování neodkladné péče jsou v republikových, krajských, krajských střediscích a velkých městech vytvářeny specializované záchranné týmy v poměru 1 tým na 300 tisíc obyvatel, minimálně však jeden tým ve městech od 100 tisíc do 300 tisíc lidí . Tým tvoří lékař a dva zdravotníci; je vybavena potřebnými léky k úlevě od akutních stavů neklidu, stejně jako k poskytování jiných typů neodkladné lékařské péče v případě potřeby. K hospitalizaci pacienta je vyslán tým bez lékaře na základě povolení psychiatra, který pacienta dříve vyšetřoval. V okresech. tam, kde nebyly vytvořeny týmy pro neodkladnou lékařskou péči, mohou jejich funkce vykonávat obecné (nespecializované) týmy pohotovostní lékařské péče. Ve značné míře (kapitola o řece, ve dne) pohotovostní P. p. provádějí i psychoneurolisté. ambulance a dispenzární oddělení psychiatrických léčeben. V oblastech, kde nejsou psychiatrické ústavy, mohou pohotovostní hospitalizaci provádět ti lékaři ze všeobecné lékařské sítě, kteří tam obvykle poskytují pomoc duševně nemocným. V takovém případě je pacient okamžitě odeslán do nejbližší psychiatrické léčebny.

Je-li duševně nemocná osoba, která potřebuje neodkladnou léčbu, přivezena do psychiatrického ústavu nikoli zdravotnickým personálem, je službukonající lékař tohoto ústavu povinen pacienta vyšetřit a je-li pro to důvod, přijmout jej k ústavní léčbě. V regionech s více než jednou psychiatrickou léčebnou přijímá pacienty doporučené k urgentní hospitalizaci často pouze jedna z nich, obvykle umístěná v regionální centrum. Ve velkých městech s několika psychiatrickými léčebnami se některá z nich někdy zcela specializuje na příjem pacientů označovaných jako urgentní psychiatrické léčebny, čímž plní funkce ambulance nebo centrální pohotovosti.

Metody identifikace a evidence duševně nemocných lidí. Hlavní roli při identifikaci a evidenci duševně nemocných lidí má psychoneurol. lékárna. Identifikace duševně nemocných pacientů se provádí různými metodami: aktivním odesláním duševně nemocných pacientů nebo jejich příbuzných a přátel místnímu psychiatrovi, zjištěním duševní choroby při lékařském vyšetření, odesláním pacientů ke konzultaci k psychiatrovi lékaři územní kliniky nebo nemocnice, lékařské jednotky, lékařů poliklinik vzdělávacích institucí, pokud máte podezření na přítomnost jakékoli duševní choroby. Stejně tak lékaři z jeslí či školek, škol a internátů doporučují děti či mladistvé ke konzultaci s psychiatrem. Velmi důležitá metoda pro studium prevalence duševních chorob v různé skupiny populace jsou epidemiol. výzkum (viz Duševní nemoci). Evidenci duševně nemocných pacientů provádí Ch. o řece na územním základě.

Studie, je-li osoba podezřelá z konkrétního duševního onemocnění, se provádí především speciálním psychiatrickým vyšetřením, které jistě zahrnuje detailní dotazování pacienta, odběr subjektivních (osobních) a objektivních (od rodiny a přátel) lékařem. ) anamnéza (viz), údaje z lékařského pozorování (lékař, sestra, mladší zdravotnický personál) s následnou charakteristikou duševního stavu jako celku (klinická deskriptivní metoda), jakož i výsledky výzkumu neurolů. V tomto případě je nutné celkové somatické vyšetření. Při vyšetřování duševně nemocných pacientů je třeba pamatovat na přetvářku, která je pro ně často charakteristická (viz).

Pro stanovení diagnózy má hlavní význam klín, vyšetření pacienta, anamnéza a sledování. Pro objasnění klínu, diagnostiku nebo vyřešení problémů diferenciální diagnostika používat laboratoř a instrumentální metody výzkum.

Lékařské vyšetření porodu (VTEK)- nezbytná vazba v systému léčebně-profylaktické, rehabilitační a sociální pomoci duševně nemocným lidem. Do kompetence lékařských pracovněprávních prohlídek spadají otázky související s odborným posuzováním pracovní schopnosti (viz), jakož i vypracováním opatření pro zaměstnávání a profesní rehabilitaci osob se zdravotním postižením (viz Rehabilitace).

Metodické a organizační základy lékařského pracovního vyšetření osob s duševním onemocněním se začaly formovat ve 30. letech. 20. století Vznikly jako výsledek systematicky prováděného speciálu vědecký výzkum a vyvíjel se v těsné jednotě s klinickou a sociální psychiatrií. Lékařské a pracovní vyšetření duševně nemocných pacientů je rovněž založeno na obecných zásadách sovětského vyšetřování pracovní schopnosti a je upraveno současnou legislativou (viz Lékařská a pracovní odborná komise). Schopnost pracovat je v tomto případě interpretována jako biosociální koncept a hlavní význam je přikládán bezpečnosti osobnosti pacienta. Při odborném posouzení jsou zohledňovány klínové faktory ve spojení se sociálně psychologickými faktory, důležité jsou odborné schopnosti pacienta.

V případech duševního onemocnění s příznivou klinickou a pracovní prognózou je pacientům diagnostikována dočasná invalidita. Při déletrvajících exacerbacích (útocích) duševních nemocí nepřesahuje maximální doba dočasné invalidity obvykle 6-7 měsíců. Absence pozitivního účinku během stanovené doby obvykle znamená ztrátu schopnosti pracovat. dlouhodobý. Pacientům na Krymu byla přidělena příslušná skupina postižení spolu se sociálním zabezpečením (viz), jsou vytvořeny podmínky, které jim umožňují účastnit se společensky užitečné práce.

Při hodnocení schopnosti pacienta pracovat nestačí stanovit nozol. diagnostiku a kvalifikaci rysů stavu. Zvláštní roli zde má funkční diagnóza, která odráží povahu, závažnost onemocnění, stupeň jeho progrese, typ a stadium jeho průběhu a hloubku osobnostních změn. Znalecký posudek vychází z pečlivě shromážděné anamnézy, materiálů z komplexního klínu, vyšetření, údajů z psychologických, průmyslových a každodenních vyšetření. To vše dohromady umožňuje objasnit rysy nejen stávající patologie, ale především příčiny a povahu přetrvávající sociální a pracovní disadaptace, ke které dochází, a také posoudit výkonnostní vadu. identifikovat společensky významné vlastnosti, které zůstávají u pacienta nedotčeny.

U značné části zdravotně postižených osob s duševním onemocněním je možné při rehabilitačních opatřeních a za přítomnosti nezbytných podmínek obnovit (udržet) pracovní schopnost. Nemocný, omezená pracovní schopnost, uznán invalidou Skupina III zpravidla mohou pracovat ve svém oboru se sníženou náplní a rozsahem povinností, zkrácenou pracovní dobou, zkrácený úvazek pracovní týden atd. nebo vykonávat práce nižší kvalifikace. Řada z nich má přístup k prof. školení, rekvalifikace. Osoby se zdravotním postižením skupiny II, nezpůsobilé k práci v běžných výrobních podmínkách, mají přístup k pracovním procesům doma, ve speciálních dílnách a v práci jsou pro ně vytvořeny individuální podmínky. Osoby se zdravotním postižením skupiny I potřebují neustálou péči a dohled.

Invalidita je způsobena především nemocemi, jako je schizofrenie, epilepsie, mentální retardace a organická onemocnění c. n. S. Pro každou z nich byla vypracována kritéria pro hodnocení stavu pracovní schopnosti a porodní prognózy, která vycházejí z klínu, charakteristik a rehabilitačního potenciálu, který mají pacienti k dispozici, osobních zdrojů, získaných odborných zkušeností, kompenzačních schopností, účinnosti léčby a rehabilitace. opatření atd.

V SSSR je to dáno velká pozornost další výzkum různorodých aspektů pracovní schopnosti duševně nemocných lidí a na jejich základě zlepšování odbornosti lékařské práce. Pro provádění kvalifikovaného porodního vyšetření duševně nemocných pacientů byla vytvořena síť specializovaných lékařských pracovně odborných komisí (MTEK) a jsou připravováni lékařští odborníci tohoto profilu. O zásadních organizačních akcích souvisejících se zapojením zdravotně postižených osob s duševním onemocněním do pracovního procesu se rozhoduje ve státním měřítku.

Rehabilitace. Priorita je obecně uznávána domácí psychiatrie v rozvoji vědecko-organizačních * a klinicko-teoretických základů pro sociální rehabilitaci duševně nemocných pacientů (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovskij aj.). Sociální orientace byla již vlastní psychiatrii zemstva. Jako ucelený systém však mohla být rehabilitace realizována až ve 20.–30. 20. století při organizování zásadně nové psychiatrické péče v SSSR.

Ve vztahu k psychiatrii ty aspekty rehabilitace (viz), které se týkají obnovy (formace) soc významné vlastnosti osobnost, stimulace její sociální aktivity. Cílem rehabilitace je učinit duševně nemocného člověka co nejschopnějším pro život ve společnosti. V případech duševního onemocnění hrají rehabilitační opatření obzvláště důležitou roli. Jejich provádění vyžaduje zvláštní dlouhodobé úsilí, protože tato onemocnění poškozují ty stránky osobnosti pacienta, na kterých závisí sociální hodnota člověka a úroveň jeho rodiny, každodenní a profesní adaptace.

Význam a možnosti léčebné a sociální rehabilitace v psychiatrii se stále zvyšují v důsledku zvyšující se účinnosti psychofarmakoterapie a přetrvávajícího patomorfismu duševních onemocnění.

Léčbu vždy doprovází rehabilitace, tedy soubor restorativních opatření. proces. Rehabilitace v psychiatrii je považována za důsledný, kontinuální proces krok za krokem, který zahrnuje vedle všech typů terapie využití speciálních metod a forem práce s pacienty.

Obvykle existují lékařské, odborné a sociální fáze rehabilitace. Ve fázi medu. rehabilitace, hlavní roli hraje intenzivní bioterapie (viz Duševní nemoci, léčba). Obvykle se vyskytuje v období exacerbace onemocnění, pobytu pacienta v nemocnici, denní stacionář se využívají zdravotně-průmyslové, dělnické dílny, ve kterých je kladen zvláštní důraz na organizaci aktivizujícího režimu, volnočasové aktivity různé druhy kulturní práce, výchovná a nápravná opatření. Důležitá role her pracovní terapie, psychoterapie (viz). Vše dohromady nám umožňuje vyhnout se fenoménu hospitalismu (viz), rozpadu rodinných a sociálních vazeb, ztrátě pracovní orientace a zachovává schopnost pacienta adaptovat se na sociální a pracovní podmínky obecně.

Ve fázi profesní rehabilitace jsou důležitá opatření, která podporují nácvik profesně významných funkcí, upevňování forem chování nezbytných ve výrobních podmínkách a utváření dovedností sociálních vztahů. Zároveň jsou takové druhy pracovní činnosti efektivní, že se svou organizací, složitostí pracovních operací a náklady na energii blíží práci ve výrobních podmínkách. V této fázi to pokračuje medikamentózní terapie, provádí se psychoterapie, nápravná a restorativní opatření a hodně se pracuje s příbuznými pacienta. Samotné pracovní a odborné vzdělávání lze realizovat v lékařsko-průmyslových, dělnických dílnách ambulancí, ve speciálních prostorách, ve speciálních dílnách a podnicích různého profilu. Důležitá je zejména přiměřená profesní orientace pacienta.

Ve fázi sociální rehabilitace se pacientovi obnovuje sociální status na úrovni, která odpovídá jeho stavu, zájmům, osobnostním charakteristikám, ale i odborným znalostem a zkušenostem. V čem Důležité získat doporučení. týkající se volby povolání, forem zaměstnání, odborné přípravy, rekvalifikace apod. Zkušenosti tkzv. průmyslová psychiatrie prokázala efektivitu zapojení pacientů do pracovního procesu v podmínkách velkých průmyslových podniků, umožňující jejich individuální zaměstnávání, vytváření speciálních oblastí a organizování lékařské péče. pozorování zdravotnickým personálem apod. V tomto případě se P. provádí podle typu dispenzárního pozorování.

Účel, formy a metody rehabilitační práce, její účinnost závisí na charakteru duševního onemocnění, jeho stádiu a variantě průběhu. Pro schizofrenii, epilepsii, organická onemocnění c. n. S. mnoha pacientům se podaří získat odborné zkušenosti, které jim usnadní rehabilitaci. U oligofrenie je nutné zpočátku rozvíjet dovednosti v sebeobsluze, chování při práci a provádění jednoduchých pracovních operací.

Realizace restaurátorských opatření vyžaduje speciálně vyškolený personál a jednotu jednání na všech úrovních P. p. Předcházením přetrvávající sociální disadaptaci nabývají P. p. i velkého socioekonomického významu. Možnosti rehabilitace v různých zemích a v určitých historických obdobích jsou dány úrovní rozvoje klínu, psychiatrie a organizace psychiatrických služeb a také socioekonomickou strukturou komunity. V SSSR se problém rehabilitace duševně nemocných řeší v celostátním měřítku společným úsilím orgánů zdravotní péče, sociálního zabezpečení a školství se zapojením průmyslových a zemědělských úřadů. podniky.

Stůl. Pohotovostní psychiatrická péče pro některé psychopatologické syndromy

Psychopatologický syndrom a stav, ve kterém se vyskytuje	Hlavní klinické projevy	Nouzová léčebná opatření
Delirium tremens (delirium tremens)	Pacienti jsou vzrušení, neklidní, ustrašení, rozhlížejí se kolem sebe; Pozorovány jsou jasné scénické vizuální halucinace, sluchové halucinace ohrožujícího a přikazujícího obsahu, chybné, iluzorní vnímání prostředí, fragmentární bludné představy o pronásledování, ohrožení života. Charakterizovaná prudkou změnou v afektu, jsou možné neočekávané, život ohrožující akce pro pacienta a ostatní.	Léčba začíná detoxikační terapií: intramuskulárně 5-10 ml 5% roztoku unitiolu, 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého, 5 ml 5% roztoku thiaminchloridu (vitamin B!); uvnitř pijte dostatek tekutin; intravenózně (kapání) až 2 litry 5% roztoku glukózy (pokud pacient nepolyká); není-li možné podat intravenózně, pokapejte až 100 ml 40% roztoku glukózy. Intravenózně 2-6 ml 0,5% roztoku seduxenu nebo intramuskulárně 2-3 ml 2,5% roztoku aminazinu. Intramuskulárně 2 nebo 1% roztok adenosintrifosfátu (ATP) 2-3krát denně. Subkutánně 1 ml 0,1% roztoku dusičnanu strychnin, analeptika (2 ml sulfokamfokainu, 2 ml cordiaminu). Intravenózní kapání 10-20 ml esenciálního oleje v 500 - 1000 ml 5% roztoku glukózy. Při absenci antipsychotik se Popovova směs užívá perorálně: fenobarbital 0,2 g, ethanol 70% 10 ml, destilovaná voda 100 ml na dávku. Kontraindikovány: skopolamin, omnopon, morfin. Při přechodu běžného alkoholického deliria v mussing delirium (nesmyslné monotónní pohyby na lůžku, zrychlená, tichá a nezřetelná řeč, nereagování na vnější podněty) se ze sedativ doporučuje pouze seduxen. S rozvojem prekomatózního a komatózního stavu se všechna antipsychotika zruší a intravenózně se podá následující směs: 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, 10 ml 5% roztoku thiaminchloridu, 3 ml 5% roztoku pyridoxin hydrochloridu (vitamin B 6), 6 ml 5% roztoku askorbátu sodného (vitamin C), 10-40 ml 20% roztoku piracetamu; léky na srdce, 125 mg hydrokortison hemisukcinátu, 2 ml Novurit. Po zavedení této směsi nebo místo ní se po kapkách vstříkne 1 litr 40% roztoku glukózy se 400 ml 2-3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Subkutánně 2 ml 1% roztoku difenhydraminu
Vzrušení u psychóz (se schizofrenií, maniodepresivní psychózou, vaskulárními, alkoholickými, syfilitickými, involučními, senilními, reaktivními a jinými psychózami)		Intramuskulárně 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu nebo 2-4 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu nebo 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazinu. Intramuskulárně 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Uvnitř 1-2 polévkové lžíce Ravkinovy ​​směsi: mateří kašička (12,0:200,0), bromid sodný 5,0 g, barbital sodný 0,5-1,0 g V klystýru 0,5 g bar bita l - sodík ve 30 ml destilované vody, 1 ml %. roztoku chloralhydrátu a 1 ml 10% roztoku kofein-benzoátu sodného, ​​v případě neúčinnosti - intramuskulárně 5 ml 10% roztoku hexenalu nebo subkutánně 0,5 ml 1% roztoku - ra apomorfin hydrochlorid. Při zmírnění halucinatorně-bludného vzrušení při psychóze pozdní věk(involuční a senilní) je nutné pečlivě sledovat stav kardiovaskulárního systému. Ravkinova směs se doporučuje zejména pro vnitřní použití. Z neuroleptik je výhodnější haloperidol. Dávky antipsychotik by měly být sníženy na polovinu oproti běžným dávkám
Halucinační blud a bludné vzrušení	Pacienti jsou napjatí, naštvaní, ve stavu motorický neklid, vyjadřovat klamné představy o pronásledování, otravě, hypnotickém nebo jiném ovlivňování; někdy se objevují sluchové halucinace, pocit cizího vlivu na myšlenky, vnitřní orgány; jsou možné nebezpečné agresivní akce vůči ostatním a pokusy o sebevraždu
Depresivní a úzkostně-depresivní agitovanost	Pacienti jsou depresivní, jejich výraz obličeje je melancholický, buď ztuhnou ve truchlivé póze, nebo neklidně pobíhají, sténají, lomí rukama, pláčou, vyjadřují klamné představy o sebeobviňování, smrti, jsou úzkostní, nespí a odmítají jíst. Pacienti si mohou způsobit vážné zranění a pokusy o sebevraždu jsou běžné.	Intramuskulárně 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazinu. Perorálně 60-150 mg denně amitriptylinu (tryptisol) a 20-30 mg chlozepidu (Elenium). Elektrokonvulzivní terapie. Subkutánně 1-2 ml 2% roztoku Omnopon; 2 ml sulfokamfokainu. Místo injekční aplikace narkotik můžete podat 0,01 g tablet ethylmorfin hydrochloridu (dionin). Klystýr obsahuje 0,5 g barbitalu sodného a 3 g bromidu sodného ve 40 ml destilované vody
Katatonický excitace	Pacienti dělají monotónní, domýšlivé pohyby, šklebí se, zaujímají nepřirozené pózy, impulzivně někam vyskakují a utíkají, mohou projevit nečekanou agresi nebo si způsobit vážnou újmu na zdraví. Výrazy obličeje jsou nedostatečné. Pacienti pronášejí nesouvislé fráze, prokládají do nich slova druhých a opakují stále to samé. Dochází k náhlé změně vzrušení v mrazení v monotónních polohách se známkami svalového napětí a voskové pružnosti. Poruchy vědomí nemusí být pozorovány (lucidní katatonie) nebo mohou být pozorovány oneirické poruchy (zmatenost, určitá patosita, výraz radosti nebo strachu ve tváři)	Intramuskulárně 4-6 ml 2,5% roztoku levomepromazinu nebo 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu nebo 4-6 ml 2,5% roztoku aminazinu. Subkutánně 1-2 ml sulfokamfokainu nebo cordiaminu. Klystýr obsahuje 0,5 g barbitalu sodného ve 30 ml destilované vody, 15 ml 5% roztoku chloralhydrátu (smíchejte barbital sodný s chloralhydrátem ex tempore). Intramuskulárně 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého; v případě neúčinnosti intramuskulárně 5 ml 10% roztoku hexenalu nebo subkutánně 0,5 ml 1% roztoku apomorfin hydrochloridu
Katatonické neklid u febrilní nebo hypertoxické schizofrenie	Stav pacientů, blízký stavu katatonické excitace u jiných forem psychóz (viz výše), se liší pouze výraznou motorickou excitací, často připomínající hyperkinezi organického charakteru, a hlubším zakalením vědomí, blízkým amentivu. Stav se vyvíjí akutně, v prvních dnech stoupá tělesná teplota, objevují se modřiny, suché sliznice dutiny ústní, krusty na rtech, zvyšuje se vyčerpání	Intramuskulárně 3-4 ml 2,5% roztoku aminazinu, 1-2 ml 2,5% roztoku diprazinu (pipolfen) nebo 1-2 ml 1% roztoku difenhydraminu. Elektrokonvulzivní terapie. Provádí se detoxikační terapie (viz výše, část Alkoholické delirium). Masivní vitaminoterapie, antibiotika, léky na srdce. Intravenózně až 1,5 litru 5% roztoku glukózy denně; u kontraindikací (např. diabetes) až 1,5 litru izotonického roztoku chloridu sodného denně (rychlost podávání ne více než 80 kapek za minutu). Když se tělesná teplota zvýší, antipsychotika nejsou zrušena. Vzhledem k nebezpečí dehydratace je studován vodní metabolismus pacientů
Maniakální excitace	Pacienti jsou úzkostliví, animovaní, zvýšená gestika, neustále se snaží o aktivitu, ale nejsou schopni se soustředit, spěchají, neustále se obracejí na druhé, jsou otravní, netaktní, upovídaní, jejich asociace jsou zrychlené, řeč je nesouvislá, často podrážděná, rozzlobený, náchylný k přeceňování vlastní osobnosti, trpící nespavostí.	Intramuskulárně 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazinu nebo aminazinu nebo 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu. Intramuskulárně 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého nebo 5 ml 10% roztoku hexenalu nebo subkutánně 0,5 ml 1% roztoku apomorfin hydrochloridu nebo 1 ml 1% roztoku omnopon. Klystýr obsahuje 30 ml 2% roztoku barbitalu sodného s 1 g bromidu sodného.
Excitace během amforických stavů u pacientů s epilepsií	Nálada pacientů je naštvaná a melancholická, jsou buď zasmušile mlčí, nebo zlostně spílají svému okolí, jsou extrémně podráždění, necitliví, ve všem vidí zásah do své osobnosti, náchylní k nečekaným a neadekvátním výbuchům vzteku s možnými nebezpečnými agresivními akcemi vůči ostatním	Perorálně 20-30 mg chlozepidu. Intramuskulárně 0,5-1 ml 0,5% roztoku haloperidolu. Intravenózně 2-6 ml 0,5% roztoku sedukxenu. Intramuskulárně 10-15 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Uvnitř 0,05 g fenobarbitalu, 0,3 g bromisalu (bromural), 0,015 g ethylmorfin hydrochloridu nebo 1-2 tabulky. l. Bechtěrevovy směsi. Klystýr obsahuje 30 dl 5% roztoku chloralhydrátu se 40 kapkami cordiaminu. V případě traumatické epilepsie je vyloučen chloralhydrát. Haloperidol by měl být používán s opatrností u epilepsie, protože antipsychotika snižují práh pro záchvatovou aktivitu a mohou způsobit záchvat
Vzrušení za soumraku u pacientů s epilepsií	Klín, obraz je podobný klínu, obraz v amentivním stavu (viz níže), liší se však zvláště výrazným afektem zloby, monotónními afektivně zabarvenými bludnými představami, sklonem pacientů k těžkým destruktivním akcím a nebezpečnou agresivní náladou vůči ostatní	Intramuskulárně 2-3 ml 2,5% roztoku levomepromazinu nebo 2-4 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu. Intramuskulárně 2-6 ml 0,5% roztoku sedukxenu. Intravenózně 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, nebo intramuskulárně 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, popř.
		5 nebo 10% roztok hexenalu nebo 5 ml 5% roztoku thiopentalu sodného. V klystýru 30 ml 2% roztoku barbitalu sodného, ​​15 ml 5% roztoku chloralhydrátu, 1 ml 10% roztoku kofeinbenzoátu sodného
Vzrušení v psychopatických stavech různého původu (traumatická encefalopatie, organické poškození centrálního nervového systému, schizofrenie atd.)	Pacienti jsou podráždění, depresivní, neklidní, vybíraví, rozmarní, netrpěliví, vzrušení, mají sklony k výbuchům tvrdosti a hrubosti vůči druhým, k hysterickým reakcím, sebepoškozování	Intramuskulárně 2-3 ml 2,5% roztoku levomepromazinu nebo 2-4 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu (nedoporučuje se používat chlorpromazin ke zmírnění neklidu během akutní zranění mozku), 2-4 ml 0,5% roztoku sedukxenu. Uvnitř jsou 2 stoly. l. Bechtěrevovy směsi. Intramuskulárně 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého
Ztráta vědomí (s infekční choroby, intoxikace, mrtvice, cévní a organická onemocnění c. n. S., senilní demence atd.)
Amentivní stav	Je zaznamenáno chaotické motorické vzrušení, obvykle v posteli; výraz tváře pacientů je nesmyslný, charakteristická je proměnlivost afektu (bezdůvodný pláč je nahrazen smíchem); řeč je nesouvislá; pacienti jsou ve svém okolí zcela dezorientovaní a často nereagují na řeč, která je jim adresována	Intramuskulárně 1-2 ml 2,5% roztoku aminazinu, který se podává opatrně, v kombinaci s analeptiky, která zvyšují arteriální tlak(aby se zabránilo kolapsu). Intravenózně 15 ml 40% roztoku glukózy s 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého nebo 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, nebo intramuskulárně 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a 5 dm 5% roztoku barbitalu - sodíku, popř. klystýr 0,5 g barbitalu sodného ve 30-40 ml destilované vody nebo subkutánně 2 ml 10% roztoku kofeinbenzoátu sodného. Je indikován přísný klid na lůžku
Bloudící stav	Pacienti jsou vzrušení, neklidní, bojácní, rozhlížejí se, mají jasné, scénické zrakové halucinace, sluchové halucinace ohrožujícího a přikazujícího obsahu, chybné, iluzorní vnímání prostředí, útržkovité bludné představy o pronásledování, ohrožení života. Charakterizovaná prudkou změnou v afektu, jsou možné neočekávané akce, které ohrožují život pacienta a ostatní.	Intravenózně 2-6 ml 0,5% roztoku seduxenu nebo 2-3 ml 2,5% roztoku aminazinu. Intramuskulárně 15 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Subkutánně 1 ml cordiaminu. V klystýru 0,5 g barbitalu sodného (medinal) ve 30 ml destilované vody
Stav soumraku, který nastává náhle	Charakterizováno motorickým neklidem, dezorientací v prostředí, děsivými zrakovými a sluchovými halucinacemi, bludnými představami s úzkostně-zlým afektem; možný	Intramuskulárně 2-4 ml 2,5% roztoku aminazinu nebo 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazinu nebo 1-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu. Intravenózně 2-6 ml 0,5% roztoku seduxenu nebo až 0,1 g elenium.
	neočekávané výbuchy vzrušení s agresí a destruktivním jednáním, méně často je chování pacientů navenek objednáno	Intravenózně 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. V klystýru 0,5 g barbitalu sodného ve 30 jl destilované vody, 15 ml 5% roztoku chloralhydrátu (smíchejte barbital sodný s chloralhydrátem pouze ex tempore) nebo intramuskulárně 5 ml 10% roztoku hexenalu (nebo 5 ml 5 % roztoku thiopentalu sodného); připravte roztok ex tempore ve sterilní vodě na injekci
Epileptický generalizovaný záchvat	Náhle, často bez zjevné vnější příčiny, pacient spadne jako sražený, se zvláštním výkřikem, trup a končetiny se okamžitě natáhnou v prudkém svalovém napětí, hlava je odhozena dozadu, krční žíly otékají, obličej je zdeformován grimasa, nejprve smrtelně bledá a pak cyanotická, čelist se stáhne. Pak se objevují křečovité stahy svalů končetin, krku, trupu, dýchání je chraplavé a hlučné, z úst vytékají sliny. Je možné mimovolní močení a defekace. Pacient nereaguje na nejsilnější dráždidla, zornice jsou rozšířené a nereagují na světlo. Šlachové a ochranné reflexy nejsou vyvolány. Doba trvání záchvatu je v průměru 3-4 minuty po záchvatu, často dochází k hlubokému spánku	Během záchvatu se léky nepoužívají. Měli byste pod hlavu pacienta položit polštář nebo jej držet rukama, stejně jako končetiny pacienta, chránit je před modřinami, rozepnout límeček košile a sundat pásek. Pokud je hlava odhozena dozadu a nedýchá kvůli zatažení jazyka a zhoršenému odtoku slin, měla by být hlava pacienta otočena na stranu a jazyk by měl být uvolněn, přičemž tlačí spodní čelist dopředu.
Sériové epileptické záchvaty	Křečové záchvaty následují jeden za druhým, v intervalech mezi nimi pacient prostupuje ze stavu omráčení	Intravenózně 2-4 ml 0,5% roztoku sedukxenu; elenium do 0,1 g Intravenózně 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Intramuskulárně 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Současně 1 ml přípravku Novurit subkutánně. Perorálně 20 mg furosemidu (Lasix) každé 2-3 hodiny (celkem 5krát). V klystýru 20 ml 5% roztoku chloralhydrátu, 40 kapek cordiaminu, 0,6 g sodné soli barbitalu rozpuštěného ve 25 - 30 ml destilované vody nebo 0,2 g fenobarbitalu perorálně 2-3x denně nebo intramuskulárně 5 ml 10% roztoku hexenalu nebo 5 ml 5% roztoku thiopentalu sodného (podává se pomalu); je nutné sledovat močení pacientů a pravidelně čistit dutinu ústní od nahromaděného hlenu
Status epilepticus	Záchvaty se vyskytují v sériích v intervalech mezi záchvaty pacient nenabude vědomí	Intravenózně 2-4 ml 0,5% roztoku sedukxenu; elenium do 0,1 g intramuskulárně 2 ml 2,5% roztoku aminazinu (doporučuje se znovu podat aminazin nejdříve po 6 hodinách). Současně s aminazinem 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého intravenózně, 2 ml cordiaminu subkutánně. Po 2 hodinách 5 ml 10% roztoku hexenalu intravenózně, 2 ml cordiaminu subkutánně. Po dalších 2 hodinách se v klystýru rozpustí 0,5 g barbitalu sodného ve 20 ml destilované vody, 15 ml 25% roztoku síranu hořečnatého, 1 g bromidu sodného. Po dalších 2 hodinách klystýr 40 ml 5% roztoku chloralhydrátu, 40 kapek cordiaminu. Pro zmírnění status epilepticus lze intramuskulárně podat 5-10 ml 5% roztoku unitiolu. Injekce se opakují 2-3krát s intervalem 30 minut. Pokud po užití uvedených léků status epilepticus pokračuje a pacient není hospitalizován, doporučuje se prodloužit terapii podle následujícího schématu: intravenózně 80 ml 40% roztoku glukózy každé 2-3 hodiny; intravenózně, kapací metodou, 45, 60 nebo 90 g močoviny rozpuštěné ve 115, 150 nebo 225 ml 10% roztoku glukózy s přídavkem analeptik a srdečních glykosidů (kofein, cordiamin, strofantin, korglykon) v závislosti na stavu pulsu a krevního tlaku; intravenózně po močovině se stejným kapacím systémem podává směs: 0,25 g acefenu, 500 ml 2-3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a hydrokortison hemisukcinát (125 mg). Je nutná okamžitá hospitalizace pacienta
Poznámky: Neuroleptika - aminazin, haloperidol, levomepromazin (tisercin) - byste neměli kombinovat s barbituráty a opiovými drogami, protože neuroleptika potencováním jejich účinku tlumí dýchání. Všechna antipsychotika jsou kontraindikována při otravách alkoholem, chloralhydrátem, morfinem, barbituráty, dále při stavech komatu a glaukomu s uzavřeným úhlem. Použití aminazinu pro neodkladnou psychiatrickou péči je kontraindikováno v případě exacerbací a dekompenzace jaterních lézí (cirhóza, hepatitida, hemolytická žloutenka), ledvin (nefritida, akutní pyelonefritida, renální amyloidóza, nefrolitiáza), dysfunkce krvetvorných orgánů, progresivní systémová onemocnění mozku a míchy, dekompenzované srdeční vady, těžká arteriální hypotenze, sklon k tromboembolickým komplikacím, aktivní revmatická karditida, bronchiektázie s příznaky respiračního selhání. Barbital sodný je stejně jako ostatní barbituráty kontraindikován při onemocněních jater a ledvin s poruchou funkce, zvětšení štítné žlázy, celkové vyčerpanosti, vysoké tělesné teplotě, intoxikaci alkoholem a otravách antipsychotiky. Chloralhydrát je kontraindikován alkoholické psychózy a drogové závislosti, stejně jako u těžkých onemocnění kardiovaskulárního systému. Hexenal a thiopental sodný jsou kontraindikovány v případech onemocnění jater, ledvin, diabetes mellitus, stejně jako otravy alkoholem a antipsychotiky. Nedoporučuje se kombinovat hexenal nebo thiopental sodný s antipsychotiky. Analeptika se podávají současně s neuroleptiky.

Bibliografie: Avrutsky G. Ya. Nouzová péče v psychiatrii, M., 1979; Babayan E. A. Moderní úkoly psychoneurologických institucí v oblasti ergoterapie, v knize: Vopr. práce ter., ed. E. A. Babayan a kol., str. 5, M., 1958; aka, Organizace ergoterapie v psychoneurologických ústavech Sovětského svazu, v knize: Vopr. klín, psychiat., ed. V. M. Banshchikova, str. 449, M., 1964; B e l o v V. P. a Shmakov A. V. Rehabilitace pacientů jako integrální systém, Vestn. Akademie lékařských věd SSSR, č. 4, s. 60, 1977; Rehabilitační terapie a sociálně-pracovní adaptace pacientů s neuropsychiatrickými onemocněními, ed. E. S. Averbukha a kol., Leningrad, 1965; Geyer T. A. Nezbytné předpoklady pro správné řešení problematiky zaměstnávání duševně nemocných pacientů, Sborník Ústavu pojmenovaný po. Gannushkina, V. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s to a y M. Ya Ergoterapie pro duševně nemocné lidi, M., 1966; 3enevich G. V. Organizace mimonemocniční neuropsychiatrické péče, M., 1955; Ilion Ya G. Pracovní procesy a sociální a pracovní režim v terapii nemocného člověka, v knize: Vopr. nervózní psycho. zdraví populace, ed. Ya. G. Ilyona, sv. 97, Charkov, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitace duševně nemocných, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Přednášky z psychiatrie, M., 1955; Kerbikov O. V. a kol. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Vybraná díla, M., 1954; Krasik E. D. Organizace psychoneurologické péče během široké uplatnění psychofarmakologická terapie, Rjazaň, 1966; Melekhov D. E. Klinické základy prognóza pracovní schopnosti u schizofrenie, M., 1963, bibliogr.; on je stejný Sociální rehabilitace nemocní a postižení lidé jako problém lékařské vědy, Zhurn. neuropat, a psychiatr., t. 71, č. 8, str. 1121, 1971; Organizace psychoneurologické péče, ed. E. A. Babayan a kol., M., 1965; Portnov A. A. a Fedotov D. D. Psychiatry, s. 386, 440, M., 1971; Problémy organizace psychoneurologické péče, ed. P. I. Kovalenko a kol., Charkov, 1958; Rubinova F. S. Efektivita ergoterapie u duševních nemocí, L., 1971; Teoretické a organizační otázky soudní psychiatrie, ed. G. V. Morozová, str. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metody identifikace a evidence duševně nemocných pacientů), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (nouzová psychiatrická péče), M. S. Rozova (lékařské porodní vyšetření, rehabilitace), M. Ya Tsutsulkovskaya (tabulka. nepřísluš.), M. B. Mazursky (tabulka .

Psychiatrická péče zahrnuje vyšetření duševního zdraví občanů, diagnostiku duševních poruch, léčbu, péči a léčebná a sociální rehabilitace osoby trpící duševními poruchami. Výše uvedená obecná formulace, zakotvená v § 1 zákona „o psychiatrické péči“, obsahově slučuje psychiatrii s ostatními obory medicíny a nezdůrazňuje její specifika. V Zásadách ochrany práv duševně nemocných a zlepšování péče o duševní zdraví, které byly přijaty Valným shromážděním OSN dne 17. prosince 1991, zahrnuje pojem „péče o duševní zdraví“ analýzu nebo diagnostiku duševního zdraví člověka. duševní stav, jakož i léčbu, péči a rehabilitaci v souvislosti s prokázaným nebo suspektním duševním onemocněním.

Výčet konkrétních typů psychiatrické péče a její minimální objem garantovaný státem je zakotven v § 10-12 zákona o psychiatrické péči. Seznam hlavních typů pomoci dává představu o úrovni jejich rozvoje v zemi a také o tom, které z nich zákonodárce považuje za nejnutnější pro uspokojení potřeb občanů na specializovanou lékařskou péči. Pojďme si je krátce popsat.

Pohotovostní psychiatrická péče je soubor opatření zaměřených na poskytování neodkladné pomoci pacientům buď ve stavu akutní psychózy nebo s chronickou duševní poruchou, která je v současné době činí nebezpečnými sobě i ostatním. Hlavními opatřeními tohoto typu pomoci je hospitalizace v psychiatrické léčebně, dále užívání léků, fyzické omezování apod. Vzhledem k tomu, že většinu těchto opatření lze provést pouze z rozhodnutí psychiatra, je jejich realizace určena především psychiatrickou pohotovostní službu nebo do ústavů poskytujících mimonemocniční psychiatrickou péči. V naléhavých případech mohou tyto funkce před příjezdem psychiatra vykonávat také tým obecné záchranné služby a někdy i policie.

Konzultační, diagnostická, terapeutická, psychoprofylaktická, rehabilitační pomoc v mimonemocničním a lůžkovém prostředí zahrnuje všechny typy plánované psychiatrické péče, jejíž hlavní součástí je diagnostika a léčba. V tom se nakonec scvrkává veškerá činnost psychiatrické služby. Zákon však také stanoví povinnosti státu zajistit opatření směřující k prevenci psychiatrických onemocnění (prevence), jakož i obnovit úroveň sociální adaptace, která se v důsledku duševní poruchy snížila (rehabilitace).

Důležitým úsekem psychiatrické péče je všechny druhy psychiatrických vyšetření. Provedení vyšetření je organickou součástí diagnostické a léčebné práce lékaře, který nese plnou odpovědnost za jeho správnost. Bez odborného posouzení povahy a hloubky duševní poruchy z hlediska jejího vlivu na výkon některých společenských funkcí nelze vyřešit otázku potřeby ochrany práv a oprávněných zájmů pacienta nebo jejich omezení. .

V současné době se v psychiatrii rozlišují následující typy vyšetření.

1. Soudně psychiatrické vyšetření.

2. Vojenské psychiatrické vyšetření.

3. Vyšetření dočasné invalidity.

4. Lékařské a sociální vyšetření (MSEC).

5. Za specifický druh psychiatrického vyšetření lze považovat provádění vyšetření ke zjištění vhodnosti pro určité druhy odborných činností a činností spojených se zdrojem zvýšeného nebezpečí.

Provedená odborná vyšetření napomáhají ke kvalifikovaným a podloženým závěrům nezbytným k řešení otázek souvisejících s duševním stavem osoby trpící duševní poruchou a mají pro ni určité právní důsledky.

Sociální pomoc a pomoc v zaměstnání jsou jedním ze základních aspektů práce psychiatra. Zahrnuje různá opatření, která mají zajistit, aby osoby trpící duševními poruchami měly výsady a výhody stanovené zákonem, jako je bydlení, právo na bezplatnou léčbu drogové závislosti atd.; doporučení místním úřadům, správám institucí a podnikům k řešení sociálních, domácích a pracovních problémů týkajících se osob trpících duševními poruchami.

Zvláštní význam pro implementaci tohoto ustanovení zákona má pomoc lékařů při hledání zaměstnání pro pacienty. Za tímto účelem lze navázat potřebné kontakty s místními podniky a úřady práce; osoby se zdravotním postižením v důsledku duševní choroby mohou být přímo odeslány do lékařsko-pracovních dílen nebo lékařsko-průmyslových podniků.

Řešení problémů s opatrovnictvím na ochranu osobních a majetkových práv a zájmů osob uznaných stanoveným způsobem za nezpůsobilé, je z velké části také působnost ústavů poskytujících péči o duševní zdraví. Tento typ pomoci spočívá na jedné straně ve výkonu opatrovnické (poručnické) povinnosti správou psychiatrického ústavu. Na druhou stranu mohou psychiatři při své každodenní činnosti identifikovat osoby, které nad nimi opatrovnictví potřebují, podílet se na výběru opatrovníka a sledovat jeho činnost. Pokud zdravotníci zjistí skutečnosti, že opatrovník neplní své povinnosti nebo je zneužívá, psychiatrické ústavy předloží místní vládě problém s propuštěním nebo odebráním opatrovníka.

Implementace konzultace v právních otázkách a jiné právní pomoc v psychiatrických a psychoneurologických ústavech předpokládá přítomnost odborníků kompetentních v právních záležitostech. Pacienti potřebují především informace o otázkách souvisejících s právním postavením osob trpících duševní poruchou. Každý by měl mít určité minimum takových znalostí zdravotnických pracovníků(psychiatři, zdravotní sestry, specialisté na sociální práci atd.).

Sociální a životní opatření pro osoby se zdravotním postižením a seniory s duševními poruchami a péče o ně jsou také nezbytnou součástí systému péče o duševní zdraví a sociální ochrana osoby trpící duševními poruchami. Toto opatření zahrnuje péči o takové pacienty ambulantně prostřednictvím domácích návštěv, předávání do speciálních ubytoven, lékařsko-průmyslových dílen atd. Převážná část takové pomoci připadá na psychoneurologická zařízení sociálního zabezpečení nebo speciální školení, která přebírají plnou odpovědnost a přebírají odpovědnost za údržbu a péči o takové pacienty, jakož i pro jejich domácnost (zajištění ubytování, registrace atd.) v případě opuštění ústavu.

Školení pro osoby se zdravotním postižením a nezletilé osoby trpící duševními poruchami, lze provádět v několika formách. V případech dlouhodobé léčby nebo rekreačních aktivit hrozí odloučení dětí a mladistvých vzdělávací proces. Abychom těmto předešli negativní důsledky hospitalizace v psychiatrických léčebnách, pokračování ve vzdělávání je zajištěno zařazením určitého počtu pedagogů do kádru.

Pro nezletilé, kteří nejsou mentálně schopni osvojit si učivo všeobecně vzdělávacích škol, je vytvořena síť škol a internátů pro mentálně retardované děti, kde vzdělávání provádějí podle speciálního programu učitelé s odpovídajícím vzděláním. V těchto školách se rovněž uskutečňuje výuka pracovních dovedností a prvků odborného výcviku. Obzvláště důležitý je výběr do těchto škol, který provádějí psychologické, lékařské a pedagogické komise (PMPC), a v případě zlepšení psychického stavu včasný přechod do běžných škol. Ukrajina má zkušenosti s vytvářením specializovaných škol pro děti trpící některými jinými typy duševních poruch.

Kromě toho místní samosprávy určují odborné a technické školy, které přijímají nezletilé a zdravotně postižené osoby s duševními poruchami pro přípravu v profesích, které mají k dispozici. Odborná příprava pro dospělé se zdravotním postižením, kteří ztratili schopnost pracovat ve své stávající specializaci, má samostatný význam. V současné době mohou tuto funkci částečně vykonávat lékařské a průmyslové dílny psychiatrických ústavů s následným zaměstnáním, speciální prostory nebo dílny, ve kterých mohou být tito jedinci přijímáni k práci v nové specializaci, stejně jako zdravotnické a průmyslové podniky.

Psychiatrická pomoc při přírodních katastrofách a katastrofách nabývá na významu vzhledem k narůstajícímu počtu mimořádných situací, které jsou zpravidla doprovázeny výrazným psychotraumatickým efektem. Čelit takové situaci často vede k duševní poruchy, stává se rozšířeným. Zkušenosti s odstraňováním následků těchto jevů naznačují nutnost účasti specializovaných psychiatrických týmů v nich nebo zařazení psychiatrů do všeobecných lékařských jednotek poskytujících lékařskou péči obětem.